بسیاری از بیماری های افراد مدرن ناشی از کمبود آنزیم است. قبلا این مشکل با تغییرات مرتبط با سن، اما در حال حاضر بیشتر و بیشتر کمبود آنزیم در بدن در جوانان رخ می دهد. آنها چه هستند، چگونه بر سلامتی تأثیر می گذارند و چگونه می توان کمبود این مواد مهم را جبران کرد؟ بیایید آن را بفهمیم.

چرا بدن به آنزیم های گوارشی نیاز دارد؟

همه فرآیندهای حیاتی با هزاران واکنش شیمیایی تضمین می شوند. آنها در بدن در شرایط خفیف و بدون قرار گرفتن در معرض ظاهر می شوند فشار بالاو دما موادی که در سلول‌های انسان اکسید می‌شوند به سرعت و کارآمد می‌سوزند و مواد ساختمانی و انرژی بدن را تامین می‌کنند.

هضم سریع غذا در سلول های بدن تحت تأثیر آنزیم ها یا آنزیم ها اتفاق می افتد. اینها کاتالیزورهای بیولوژیکی هستند که با توجه به عملکردی که انجام می دهند به 3 گروه بزرگ تقسیم می شوند:

1. آمیلاز. این نام جمعی برای گروهی از آنزیم هایی است که کربوهیدرات ها را پردازش می کنند. هر نوع کربوهیدرات نوع خاص خود را از آمیلاز دارد. چنین آنزیم هایی همراه با ترشح می شوند شیره معدهو بزاق
2. لیپاز گروهی از آنزیم های گوارشی است که غذا را به چربی تجزیه می کند. آنها در معده و پانکراس ترشح می شوند.
3. پروتئاز گروهی از آنزیم هاست که پروتئین ها را پردازش می کند. این آنزیم های گوارشی مانند لیپاز با شیره معده و پانکراس سنتز می شوند.

غذای بلعیده شده وارد معده می شود. در آنجا توسط شیره معده که حاوی اسید هیدروکلریک و تعدادی آنزیم گوارشی از جمله لیپاز، پپسین و رنین است، تجزیه می شود. به دلیل کمبود آنزیم ها، مقدار زیادی غذا اغلب به طور کامل هضم نمی شود. در این شکل غذا وارد می شود محیط قلیاییدوازدهه در اینجا غذا تحت تاثیر آنزیم های پانکراس تریپسین، الاستاز، آمیلاز، لیپاز، کربوکسی پپتیداز و کیموتریپسین و همچنین صفرا قرار می گیرد.

اکثر محصولات غذایی پس از فرآوری با مشارکت آنزیم های گوارشی، در روده کوچک جذب می شوند. قسمت کوچکتری وارد روده بزرگ می شود. آب در آنجا جذب می شود، بنابراین محتویات نیمه مایع روده به تدریج متراکم تر می شوند. در این فرآیند، آنزیم ها و همچنین فیبر غذایی نقش مهمی ایفا می کنند.

در طی فرآیند هضم، کربوهیدرات ها به مونوساکاریدها (عمدتا گلوکز)، پروتئین ها به اسیدهای آمینه و چربی ها به اسیدهای چرب. سپس محصولات تبدیل از طریق دیواره‌های روده به خون جذب می‌شوند و به بافت‌های بدن تحویل داده می‌شوند، جایی که در متابولیسم داخل سلولی شرکت می‌کنند.

ویدئو: آنزیم ها در بدنسازی، دوپینگ دارویی

چرا کمبود آنزیم رخ می دهد و چرا خطرناک است؟

انسان امروزی آنزیم کافی از غذا دریافت نمی کند. دلیل آن در عملیات حرارتی نهفته است، زیرا آنزیم های زنده در دمای +118 درجه به طور کامل از بین می روند. حاوی آنزیم یا محصولات نیمه تمام نیست. استریل کردن، پاستوریزه کردن، چرخه های متعدد انجماد و ذوب، پخت و پز در اجاق مایکروویو- تمام این فرآیندها آنزیم های گوارشی را غیرفعال می کنند و ساختار آنها را مختل می کنند.

محصولات فاقد آنزیم های زنده استرس زیادی را به بدن وارد می کنند. برای هضم چنین غذایی، او باید تولید آنزیم های اضافی را فعال کند و در این زمان از سنتز مواد مهم دیگر جلوگیری می شود.

اختلالات گوارشی می تواند منجر به بیماری های دستگاه گوارش، پانکراس، کبد و کیسه صفرا شود. علائم کمبود آنزیم گوارشی عبارتند از:

• سوزش سردل؛
• نفخ شکم؛
• آروغ زدن;
• سردرد؛
• اسهال؛
• یبوست؛
• قولنج معده؛
• عفونت های دستگاه گوارش

تعداد زیادی از مردم این علائم را تجربه می کنند و آنها را با یک بیماری رایج اشتباه می گیرند. در حقیقت، چنین علائمی نشان می دهد که بدن قادر به پردازش فعال غذا نیست. اندام های گوارشی فرسوده شده و عملکرد طبیعی آنها مختل می شود. بر این اساس، بیماری های سیستم غدد درون ریز و سیستم اسکلتی عضلانی ایجاد می شود و ایمنی کاهش می یابد.

مشکل چاقی که در قرن بیست و یکم به ابعاد همه گیر می رسد، با ویژگی های تغذیه مدرن همراه است. مردم در حال حاضر غذاهای پیچیده را با محتوای بالاچربی و شکر آنها عملاً هیچ فیبر یا آنزیم گوارشی ندارند.

غذاهایی که حاوی چربی اضافی و کربوهیدرات های "سریع" هستند مضر هستند. منجر به بیماری های مختلف و کاهش طول عمر می شود. دانشمندان دریافته اند که پس از عملیات حرارتی هیچ آنزیمی در چربی ها باقی نمی ماند. در عین حال، بدن به چربی ها نیاز دارد، زیرا منبع قوی انرژی است. بدون آنها، جذب کامل غیرممکن است ویتامین های محلول در چربی.

دانشمندان آمریکایی گروهی از افراد با وزن بین 105 تا 110 کیلوگرم را بررسی کردند. مشخص شد که همه آنها کمبود لیپاز دارند - آنزیم هایی که تجزیه چربی ها را تضمین می کنند. با کمبود این آنزیم ها، چربی ها به سادگی روی باسن، کمر، کبد و سایر اندام ها و قسمت های بدن رسوب می کنند.

وضعیت در مورد کربوهیدرات ها نیز مشابه است. کربوهیدرات‌های موجود در میوه‌ها و غیره محصولات طبیعیکه تحت عملیات حرارتی قرار نمی گیرند، آنزیم ها، ویتامین های B و کروم را حفظ می کنند. مشکل این است که مردم اکنون مقدار زیادی شکر تصفیه شده می خورند و آنزیم های گوارشی، ویتامین B و کروم ندارد. برای پردازش این محصول، بدن مجبور است تعداد زیادی آنزیم اضافی را سنتز کند.

به دلیل کمبود پروتئاز، واکنش های آلرژیک و کاندیدیاز ایجاد می شود. این در مورد استدر مورد آنزیم های گوارشی که مواد پروتئینی خارجی را تجزیه کرده و از بدن خارج می کنند. در میان آنها ویروس ها، قارچ ها، باکتری ها هستند.

منابع آنزیم ها

تا زمانی که بدن دارای فاکتورهای فعالیت آنزیمی باشد، آنزیم های جدیدی تولید می کند. منبع "اضافی" آنها غذا است. غذاهایی که حاوی آنزیم های زنده هستند، هضم را تا حد زیادی تسهیل می کنند. غذاهای فرآوری شده با حرارت، که فاقد آنزیم هستند و بدن را مجبور به تولید خود به خود می کنند، پتانسیل محدود آنزیمی را کاهش می دهند. در بدو تولد به شخص داده می شود و در نظر گرفته شده که تا آخر عمر باقی بماند.

غذا

منابع غنی از آنزیم های «اضافی» محصولات شیر ​​تخمیر شده، به ویژه ماست طبیعی و کفیر هستند. حاوی بسیاری از آنزیم های گوارشی است کلم ترش، کواس تخمیر خود و سرکه سیب، میسوی عجیب و غریب. میوه ها و سبزیجات سرشار از آنها هستند، اما فقط به صورت خام، زیرا عملیات حرارتیآنزیم ها را از بین می برد. سیر، ترب کوهی، آووکادو، انبه، پاپایا، شاخه های غلات و دانه ها و سس سویا به ویژه سرشار از این مواد هستند.

آماده سازی آنزیمی

برای جبران کمبود آنزیم های گوارشی، می توانید از داروهای زیر استفاده کنید:

1. حاوی پانکراتین اینها عبارتند از Mezim، Creon، Pancreatin. چنین داروهایی برای حفظ عملکرد پانکراس بهینه هستند.
2. محصولات با اسیدهای صفراوی و سایر اجزای کمکی - Festal، Panzinorm. آنها روده و پانکراس را تحریک می کنند.
3. آماده سازی برای عادی سازی عملکرد غدد درون ریز و ایجاد سنتز آنزیم های خود - Oraza، Somilase.

معمولاً 1-2 قرص را در حین یا بعد از غذا مصرف کنید. مانند سایر داروها، آماده سازی آنزیمی دارای موارد منع مصرف و عوارض جانبی. بنابراین، جبران کمبود آنزیم با محصولات ایمن تر است، اگرچه آنها تأثیر کمتری دارند.

توصیه می شود قبل از مصرف داروهای آنزیمی با پزشک خود مشورت کنید. برای شناسایی آنزیم هایی که در بدن کمبود دارند، تشخیص لازم است. آنزیم های گوارشی یک اثر کوتاه مدت ایجاد می کنند و برای بازگرداندن متابولیسم مهم است که علت اصلی را از بین ببرید - درمان بیماری، تنظیم رژیم غذایی یا تغییر سبک زندگی.

رژیم گیرندگان به چه آنزیمی نیاز دارند؟

هنگام پیروی از رژیم های کاهش وزن، تولید آنزیم های گوارشی کاهش می یابد. محتوای آنزیم ها در شیره معده و لوزالمعده و بزاق کمیاب می شود، بنابراین فرد باید کمبود آنها را جبران کند.

می توانید از آنزیم های گوارشی حیوانی و منشا گیاهی. آنزیم های حیوانی می توانند اعتیادآور باشند، بنابراین مصرف آنزیم های گیاهی ترجیح داده می شود. از جمله آنها بروملین است که از آناناس استخراج می شود و پاپائین موجود در میوه های پاپایا. این آنزیم های گوارشی در دمای بسیار بالاتر از آنزیم های موجود در بدن انسان فعال باقی می مانند.

میوه ها و سبزیجات تازه حاوی آنزیم هستند، اما در مقادیر ناکافی. در ابتدا، آنها حاوی آنزیم هایی هستند که مسئول رسیدن هستند. وقتی میوه ها و سبزیجات می رسند، برخی از آنزیم ها به دانه ها و ساقه ها باز می گردند. بنابراین برای جداسازی پاپائین فقط آب میوه نارس مصرف می شود. در پاپایای رسیده، مقدار کمی آنزیم وجود دارد.

یکی از دلایل رایج افزایش وزن در زمان ما تولید ناکافی پپسین در دستگاه گوارش است. در این صورت مصرف بروملین مفید است. این یک کاتالیزور بیولوژیکی قوی برای متابولیسم کربوهیدرات و پروتئین است. به طور غیر مستقیم باعث تجزیه سریع چربی ها و حذف آنها از بدن می شود. این آنزیم گیاهی از تشکیل رسوبات چربی زیر پوست نیز جلوگیری می کند. به طور متوسط، 1 گرم بروملین بسیار فعال تا 900 گرم چربی می سوزاند.

برومیلان بسته به آنچه می خورید متفاوت عمل می کند. هنگامی که در طول وعده های غذایی مصرف می شود، به عنوان یک آنزیم گوارشی عمل می کند، به تجزیه و جذب پروتئین ها کمک می کند، کار سایر آنزیم ها را فعال می کند و به طور کلی هضم را عادی می کند. بروملین همچنین فعالیت عملکردی روده را بهبود می بخشد، محصولات متابولیک و سموم را تحریک می کند و از میکرو فلور روده بزرگ حمایت می کند. در نتیجه متابولیسم عادی می شود. هنگامی که بروملین با معده خالی مصرف شود، اثر ضد التهابی دارد، درد و تورم را تسکین می دهد و به همین دلیل برای بیماری های مفصلی استفاده می شود. این ماده لخته شدن خون را نیز کاهش می دهد.

پاپائین یک آنزیم پروتئولیتیک است که پروتئین ها را تجزیه می کند. در تمام قسمت های پاپایا به جز ریشه یافت می شود. این آنزیم حاوی لیزوزیم است که سموم پاتوژن های مختلف بیماری های عفونی از جمله استافیلوکوک و استرپتوکوک را از بین می برد. پاپائین همچنین از تشکیل لخته های خونی در رگ های خونی جلوگیری می کند، بهبود زخم را تسریع می کند و زخم های تروفیک، زخم بستر پاکسازی آنها از توده های نکروزه را تحریک می کند. برای کسانی که وزن کم می کنند، مهم است که پاپائین اغلب در داروهای نرمال سازی وزن گنجانده شود. هضم را بهبود می بخشد و پروتئین ها را به حالتی تجزیه می کند که در آن به سرعت و به راحتی جذب شوند.

فرآیند هضم پیچیده و چند مرحله ای است. هنگامی که غذا وارد حفره دهان می شود، زنجیره کاملی از فرآیندها با هدف آسیاب مکانیکی و تجزیه شیمیایی آن به موادی که بدن قادر به جذب آن است راه اندازی می شود. برای پردازش شیمیایی غذا، دستگاه گوارش شیره های گوارشی حاوی آنزیم ترشح می کند. اگر ترشح آنزیم ها ناکافی باشد، فرد دچار اختلالات مختلف سوء هاضمه، احساس سنگینی در معده، حالت تهوع، آروغ زدن، مشکلات مدفوع و نفخ می شود. کمبود آنزیم را می توان با قرص های گوارشی اصلاح کرد. در مورد داروهایی که پزشکان اغلب تجویز می کنند و چه تأثیری دارند، مقاله را بخوانید.

چرا آنزیم مصرف کنیم؟

کمبود آنزیم معمولاً یک بیماری اکتسابی است. زمانی ایجاد می شود که آنزیم های تولید شده توسط بدن برای هضم موثر کافی نباشد. این حالت هنگام مصرف غذای خیلی سنگین، پرخوری یا زمانی که فعالیت آنزیم ها در بدن کاهش می یابد مشاهده می شود.

با هضم ناکارآمد، پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها به طور کامل هضم نمی شوند، که منجر به ظاهر شدن می شود. درد و ناراحتیدر معده و مشکلات اجابت مزاج. به هر حال، با کمبود آنزیم، اسهال شایع تر است.

اگر کمبود آنزیم وجود داشته باشد مدت طولانی، سایر علائم مربوط به غیر اختصاصی ظاهر می شود. به دلیل کمبود مواد مغذی، فرد وزن کم می کند. کمبود ویتامین ها و عناصر ریز منجر به رنگ پریدگی پوست، پوسته پوسته شدن، ریزش مو، شکنندگی ناخن ها، افزایش تحریک پذیری و ضعف عمومی می شود. اگر فردی مستعد اسهال باشد، تعادل آب ممکن است مختل شود. همه اینها منجر به وخامت کلی رفاه، کاهش فعالیت ذهنی و روان رنجوری می شود.

موثرترین آماده سازی آنزیمی

هدف اصلی درمان کمبود آنزیم، بهبود فرآیند هضم است. برای انجام این کار، پزشک ممکن است آنزیم های گوارشی را در قرص برای بیمار تجویز کند. در زیر مؤثرترین آنها را فهرست می کنیم.

فستال

جزء اصلی پانکراتین است، عملکرد ناکافی پانکراس را جبران می کند. آمیلاز، پروتئاز و لیپاز موجود در آن باعث افزایش کارایی هضم پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها و بهبود جذب آنها می شود. این دارو همچنین حاوی اجزای صفرا است که تجزیه چربی ها را تسهیل می کند و همی سلولاز که روند تجزیه فیبر را بهبود می بخشد. به لطف این ترکیب، قرص فستال اثربخشی خود را ثابت کرده و به سرعت هضم را بهبود می بخشد.

مصرف دارو در حین غذا یا بلافاصله پس از پایان غذا توصیه می شود. دراژه ها با آب فراوان شسته می شوند. دوز روزانهمی تواند 3-6 قرص باشد، این مقدار بین 3 وعده غذایی توزیع می شود. دوره درمان می تواند از چند روز تا چند ماه طول بکشد. مدت زمان درمان بستگی به بهبود وضعیت بیمار دارد.

فستال قیمت مقرون به صرفه ای دارد. یک بسته 40 قرص حدود 250 روبل هزینه خواهد داشت.

برخلاف فستال، مزیم تنها حاوی پانکراتین به عنوان یک ماده فعال است. آمیلاز، لیپاز و پروتئاز در ترکیبات آن باعث بهبود هضم و جذب کربوهیدرات ها، چربی ها و پروتئین های غذا می شود. این قرص های موثرکه به هضم کمک می کند. آنها را می توان هم برای اختلالات دستگاه گوارش ناشی از بیماری های مزمن پانکراس، معده، کبد، کیسه صفرا و در صورت عدم وجود بیماری های گوارشی، برای علائم سوء هاضمه همراه با پرخوری و تغذیه نامناسب تجویز کرد.

مهم! موارد منع مصرف دارو پانکراتیت حاد و تشدید فرم مزمن بیماری است.

هزینه Mezim حدود 80 روبل در هر بسته 20 قرص است.

Micrasim

این دارو به شکل کپسول های ژلاتینی حاوی میکروگرانول های پانکراتین موجود است که انحلال آن در روده ها تحریک می شود. پوشش روده اجازه نمی دهد آب معده اثربخشی محصول را کاهش دهد. پس از ورود غذا از معده به روده، فرآیند قرار گرفتن در معرض آنزیم های پانکراس که در Micrazym موجود است آغاز می شود. با توجه به اینکه اجزای دارو دقیقاً در جایی که نیاز است (در روده) عمل می کنند، اثربخشی درمان بیشتر خواهد بود.

مزیت دارو امکان درمان در نوزادان و افرادی است که در بلع قرص مشکل دارند. هزینه Micrazim برای 20 کپسول حدود 180 روبل است.

Creon یک داروی موثر است که به شکل کپسول موجود است. ماده فعال آن پانکراتین است. هنگام مصرف کپسول، جذب کامل تری از پروتئین ها، کربوهیدرات ها و چربی ها از غذا حاصل می شود و روند ترشح آنزیم های گوارشی خود بدن بهبود می یابد. مانند Mikrasim که در بالا توضیح داده شد، Creon یک داروی روده ای است، یعنی آزاد شدن جزء فعال از کپسول در روده ها اتفاق می افتد. با تشکر از این، اثر Creon بسیار واضح تر از اثر مصرف آماده سازی آنزیم به شکل قرص است.

مهم! کپسول باید به طور کامل و بدون باز شدن بلعیده شود. تنها در این صورت میکروگرانول ها بدون تغییر به روده ها می رسند و اثر مطلوب را خواهند داشت.

Creon در انواع مختلفی با محتویات مختلف ماده فعال موجود است. قیمت دارو به این بستگی دارد، به عنوان مثال، 20 کپسول Creon 10000 حدود 250 روبل و 20 کپسول Creon 25000 550 روبل قیمت دارد. دوز توسط پزشک به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

داروی ارمیتال از نظر عملکرد، ترکیب و فرم آزادسازی مشابه کرئون است، اما محبوبیت کمتری دارد و کمتر توسط پزشکان تجویز می شود. Ermital توسط شرکت داروسازی آلمان Nordmark تولید می شود. ارمیتال نیز مانند کرئون به شکل کپسول های روده ای تولید می شود.

این دارو حاوی پانکراتین است که کمبود آنزیم های پانکراس را جبران می کند، روند هضم را بهبود می بخشد و علائم مختلف سوء هاضمه را از بین می برد. هزینه Ermital از نظر عملکرد و دوز تقریبا 2 برابر کمتر از قیمت Creon است، داروها آنالوگ هستند.

مقرون به صرفه ترین قرص ها برای تسریع هضم، پانکراتین هستند. قرص زیرش نام تجاریتوسط چندین شرکت دارویی روسی تولید می شود: Biosintez، Pharmstandardleksredstva، Pharmproekt، Avexima، Valenta، ABVA Rus. هزینه دارو از 20 روبل برای حداقل تعداد قرص شروع می شود.

با توجه به اینکه قرص ها دارای پوشش روده ای هستند، هنگام مصرف نمی توانید آنها را گاز بگیرید. آنها به طور کامل با آب بلعیده می شوند. مصرف دارو همراه با غذا یا درست قبل از غذا توصیه می شود. دوز دارو بسته به درجه کمبود آنزیم و سن بیمار توسط پزشک انتخاب می شود.

انزیستال دارویی با ترکیب ترکیبی است. انزیستال از نظر اجزای آن مشابه فستال است. علاوه بر پانکراتین، حاوی همی سلولاز و عصاره صفرا است. این اجزا باعث بهبود هضم، دفع گازهای روده و جلوگیری از تشکیل آنها به دلیل تجزیه فیبر می شود.

به عنوان یک قاعده، برای بزرگسالان 3 تا 6 قرص در روز تجویز می شود. این مقدار به 3 دوز تقسیم می شود. مانند سایر داروهای آنزیمی، انزیستال باید با غذا یا قبل از غذا مصرف شود.

هزینه Enzistal از 130 روبل در هر بسته 20 قرص شروع می شود. این دارو توسط شرکت هندی تورنت تولید می شود.

سومیلازا

سومیلاز در قرص هایی تولید می شود که پوسته آن آزاد شدن مواد فعال در روده ها را تضمین می کند. سومیلاز حاوی آنزیم های آمیلاز و لیپاز به عنوان اجزای فعال است. با مشارکت آنها کربوهیدرات ها و چربی ها شکسته شده و جذب موثرتر آنها در روده ها حاصل می شود. این دارو برای کمبود خفیف آنزیم تجویز می شود. قرص ها باید همراه با غذا مصرف شوند.

علیرغم این واقعیت که محصولات آنزیمی به عنوان محصولات بدون نسخه طبقه بندی می شوند، مصرف آنها بدون تجویز پزشک، به خصوص برای مدت طولانی، خطرناک است. اگرچه نادر هستند، اما عوارض جانبی مانند آلرژی و اختلالات گوارشی دارند. با استفاده طولانی مدت، عوامل آنزیمی می توانند منجر به سندرم "لوزالمعده تنبل" شوند که با کاهش فعالیت اندام به دلیل اعتیاد به داروها مشخص می شود.

هضم به دلیل روابط نزدیک بین فعالیت ها، فرآیندی واحد و جامع است بخش های مختلف دستگاه گوارش. نقض وظایف یکی از بخش ها دستگاه گوارشبه عنوان یک قاعده، منجر به اختلال در عملکرد سایر اندام ها می شود. فرآیندهای گوارشی مختلفی در قسمت های مختلف دستگاه گوارش انجام می شود. مواد مغذی. در معده - تجزیه پروتئین، ترشح فاکتور داخلی، اکسیداسیون یون های آهن. در نوزادان - تجزیه چربی ها (تشکیل دی گلیسیرید تحت تأثیر لیپاز معده). در دوازدهه - ورود اسیدهای صفراوی، امولسیون چربی، تجزیه تری گلیسیرید، تشکیل مونو و دی گلیسرید، تجزیه نشاسته و دی ساکارید، تجزیه پروتئین، جذب مونوساکارید، اسیدهای آمینه، آهن، کلسیم، روی، منیزیم. در ژژنوم - تجزیه دی ساکاریدها؛ جذب مونوساکاریدها، مونوگلیسریدها، اسیدهای صفراوی، ویتامین های محلول در چربی، فولات، کلسیم، آهن، منیزیم، روی، ویتامین B12. در ایلئوم - جذب نمک های صفراوی، آب، سدیم و مقدار اصلی ویتامین B12. در روده بزرگ - جذب آب، پتاسیم، سدیم، کلسیم، نمک های صفراوی.

یک اندام مهم گوارشی در بدن پانکراس (PG) است که عملکرد برون ریز را انجام می دهد. هنگامی که غذا وارد دستگاه گوارش می شود، لوزالمعده نه تنها آنزیم های پانکراس، بلکه بی کربنات ها را نیز به داخل روده کوچک ترشح می کند که اسید کلریدریک را خنثی می کند و یک محیط قلیایی را در دوازدهه حفظ می کند که برای عملکرد طبیعی آنزیم های پانکراس ضروری است. در شرایط فیزیولوژیکی، پانکراس از 50 تا 2500 میلی لیتر ترشح در روز - بسته به سن فرد و ماهیت غذای ورودی - تولید می کند. آب پانکراس یک مایع بی رنگ از یک واکنش قلیایی (pH 7.8-8.4) است. حاوی مواد آلی (پروتئین ها) و اجزای معدنی (بی کربنات ها، الکترولیت ها، عناصر کمیاب) و همچنین مخاط مجاری دفعی است. قسمت آنزیمی ترشح در سلول های آسینار و قسمت مایع (آب-الکترولیت) - موسین و بی کربنات ها - توسط اپیتلیوم مجرای تشکیل می شود. با کمک آنزیم های پانکراس (لیپاز، آمیلاز و پروتئازها) که نقش کلیدی در عملکرد برون ریز پانکراس دارند، مواد مغذی تجزیه می شوند. اکثر آنها در فرم فعال- اینها پروآنزیم هایی هستند که توسط انتروکیناز در دوازدهه فعال می شوند. لیپاز، آمیلاز و ریبونوکلئاز به شکل فعال ترشح می شوند. این مکانیسم فعالیت آب پانکراس را در حفره روده تعیین می کند که به نوبه خود از بافت پانکراس در برابر اتولیز محافظت می کند.

آنزیم های گوارشی پانکراس اهداف خاص خود را دارند: پیوندهای آمیلاز - α-1،4-گلیکوزید نشاسته، گلیکوژن. لیپاز - تری گلیسیرید (تشکیل دی مونوگلیسریدها و اسیدهای چرب)؛ فسفولیپاز A - فسفاتیدیل کولین (تشکیل لیزوفسفاتیدیل کولین و اسیدهای چرب)؛ کربوکسیل استراز - استرهای کلسترول، استرهای ویتامین های محلول در چربی، تری، دی، مونوگلیسرید؛ تریپسین - پیوندهای پروتئینی داخلی (اسیدهای آمینه اساسی)؛ کیموتریپسین - پیوندهای پروتئینی داخلی (اسیدهای آمینه معطر، لوسین، گلوتامین، متیونین). الاستاز - پیوندهای داخلی پروتئین ها (اسیدهای آمینه خنثی)؛ کربوکسی پپتیداز A و B - پیوندهای خارجی پروتئین ها، از جمله اسیدهای آمینه آلیفاتیک معطر و خنثی (A) و اسیدهای آمینه بازی (B) از انتهای کربوکسیل.

چهار آنزیم آخر به شکل غیرفعال (پروآنزیم ها) توسط پانکراس ترشح می شوند و در دوازدهه فعال می شوند.

اختلال عملکرد برون ریز پانکراس در بیماری های ارثی و اکتسابی مختلف مشاهده می شود و ممکن است به دلیل نقض تشکیل آنزیم های پانکراس یا فعال شدن آنها در روده کوچک. به دلیل اختلال عملکرد پانکراس، همراه با کمبود آنزیم، اختلال در هضم غذا (سوء هضم) و جذب مواد مغذی (سوء جذب) در روده ایجاد می شود.

سوء هاضمه در کودکان به دلیل تعدادی از اختلالات ایجاد می شود.

• کاهش فعالیت آنزیم های پانکراس. این می تواند ناشی از پانکراتیت مزمن یا حاد، فیبروز کیستیک، آسیب شناسی مادرزادی پانکراس - ناهنجاری های مورفولوژیکی پانکراس (لوزالمعده نابسامان، پانکراس حلقه ای شکل، تنگی پاپیلای Vater یا اسفنکتر Oddi، کیست ها، پانکراس دوشاخه) باشد. سندرم های ارثی همراه با نارسایی مادرزادی لوزالمعده (سندرم شواچمن، سندرم نارسایی لوزالمعده با ناهنجاری های متعدد، ناشنوایی و کوتولگی (Iohanson-Bizzard)، سندرم نارسایی لوزالمعده همراه با واکوئل شدن سلول های مغز استخوان (سندرم لیپاز - شلدون ری؛ آمیلاز، تریپسین، انتروکیناز) و همچنین ترومای پانکراس، کارسینوم پانکراس، کلانژیت اسکلروزان اولیه.
• کمبود اسید صفراوی در روده کوچک همراه با اختلالات عملکردی مجاری صفراوی، هپاتیت، سیروز کبدی، انسداد صفراوی.
• اختلال در سنتز کوله سیستوکینین ناشی از آسیب به لامپ دوازدهه(دئودنیت مزمن، گاسترودئودنیت مزمن).
• غیرفعال شدن آنزیم های پانکراس در روده کوچک در نتیجه دیس بیوز روده یا عبور سریع غذا.
• اختلال در اختلاط آنزیم ها با کیم غذایی مرتبط با گاسترو و اثنی عشر.

علت سوء جذب نقض فعالیت ترشح آنزیم های روده است، ناشی از کمبود دی ساکاریداز، شکل گوارشی آلرژی غذایی، نقض هضم داخل سلولی (بیماری سلیاک، بیماری کرون، آنتریت و غیره)، نقض انتقال مواد جذب شده (آنتروپاتی اگزوداتیو، لنفوم، تومورها، سل).

مشخص است که لوزالمعده توانایی جبرانی بالایی دارد و اختلالات ترشح پانکراس فقط در موارد آسیب شدید به غده ظاهر می شود. عقیده ای وجود دارد که استئاتوره و کراتوره شدید در بزرگسالان در مواردی ایجاد می شود که ترشح لیپاز و تریپسین پانکراس بیش از 90٪ کاهش می یابد. با این حال، چنین آستانه ای در کودکان ایجاد نشده است.

علل و مکانیسم های ایجاد نارسایی برون ریز پانکراس متفاوت است. نارسایی مطلق پانکراس، ناشی از کاهش حجم پارانشیم پانکراس در حال کار، و نسبی است که ممکن است با بیماری های مختلفدستگاه گوارش

اگر علائمی که نشان دهنده نارسایی برون ریز لوزالمعده است شناسایی شود، لازم است درمان جایگزینی آنزیم پانکراس در اسرع وقت، قبل از شروع سوء جذب آغاز شود.

علائم بالینی نارسایی برون ریز پانکراس عبارتند از:

• درد معده،
• از دست دادن اشتها,
• نفخ،
• صندلی ناپایدار،
• استئاتوره،
• حالت تهوع،
• استفراغ مکرر،
• ضعف عمومی،
• کاهش وزن،
• کاهش فعالیت بدنی،
• کندی رشد (در اشکال شدید).

روش های بسیار زیادی برای ارزیابی ظرفیت گوارشی دستگاه گوارش وجود دارد.

• تعیین محتوای آنزیم های پانکراس در خون و ادرار.در پانکراتیت حاد، سطح آمیلاز در خون و ادرار می تواند 5-10 برابر افزایش یابد. سطح آمیلاز و لیپاز در خون در طول تشدید پانکراتیت مزمنممکن است طبیعی باشد یا زمان کوتاهافزایش 1-2 بار (از چند ساعت تا چند روز)، تعیین الاستاز-1 در پلاسمای خون، سطح افزایش آن نشان دهنده شدت پانکراتیت است. ایجاد هیپرآنزیمی بستگی به دوره و شدت پانکراتیت دارد.
• تحقیقات اسکاتولوژیک.باید اذعان داشت که تحقیقات اسکاتولوژیک ارتباط خود را تا به امروز از دست نداده است و بیشترین است روش در دسترس. باید قبل از تجویز آنزیم های پانکراس به بیمار انجام شود. با این حال، دقت این روش نیز تحت تأثیر وضعیت حرکت روده، حجم صفرا ترشح شده در مجرای روده، ترکیب کیفی آن، وجود فرآیندهای التهابی در روده و غیره است.

در صورت سوء هاضمه، علائم زیر مشخص می شود: استئاتوره - وجود در مدفوعچربی خنثی (استئاتوره نوع 1)؛ اسیدهای چرب، صابون (استئاتوره نوع 2)؛ هر دو (استئاتوره نوع 3)؛ Creativeorrhea - ممکن است نشانه ای از نقض عملکرد برون ریز پانکراس باشد. به طور معمول، فیبرهای عضلانی بسیار کمی در مدفوع وجود دارد. آمیلوره - وجود تعداد زیادی دانه نشاسته در مدفوع - نشان دهنده نقض تجزیه کربوهیدرات ها است. به ندرت در بیماران مبتلا به نارسایی لوزالمعده تشخیص داده می شود، زیرا هیدرولیز نشاسته به دلیل فعالیت زیاد آمیلاز روده عملاً مختل نمی شود. اولین علامت نارسایی برون ریز پانکراس استئاتوره است، کراتورره کمی دیرتر ظاهر می شود. آمیلوره به ندرت در نارسایی اگزوکرین پانکراس مشاهده می شود.

• بررسی محتوای آنزیم های پانکراس در ترشحات اثنی عشر.این روش به شما امکان می دهد نوع ترشح را تعیین کنید: طبیعی ترشحی، ترشح بیش از حد، کم ترشح یا انسدادی. انواع ترشحات شناسایی شده منعکس می شود درجات مختلفتغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در پانکراس، که امکان اقدامات درمانی متفاوت را فراهم می کند.
• تعیین کمی چربی در مدفوع (نمایه لیپیدی مدفوع).این روش این امکان را به شما می دهد که کل چربی موجود در مدفوع را با در نظر گرفتن چربی منشاء اگزوژن (غذایی) خلاصه کنید. به طور معمول، مقدار چربی دفع شده در مدفوع نباید از 10 درصد چربی وارد شده با غذا تجاوز کند. در بیماری های پانکراس، مقدار چربی دفع شده در مدفوع گاهی تا 60 درصد افزایش می یابد. از این روش می توان برای روشن شدن ماهیت استئاتوره و ارزیابی اثربخشی آنزیم درمانی استفاده کرد.
• تعیین میزان الاستاز 1 در مدفوع.الاستاز-1 یک آنزیم پروتئولیتیک پانکراس است. مشخص شده است که الاستاز پانکراس انسان با عبور از دستگاه گوارش، ساختار خود را تغییر نمی دهد. این روش به دلیل ویژگی بالای روش (93%)، غیر تهاجمی بودن و عدم تاثیرگذاری آن نسبت به روش‌هایی که امروزه در تشخیص نارسایی برون‌ریز پانکراس (لیپیدوگرام مدفوع، کوبرنامه، تعیین کیموتریپسین در مدفوع) استفاده می‌شود، مزایای خاصی دارد. آماده سازی آنزیمی بر روی نتایج آزمایش الاستاز.

آماده سازی آنزیمی برای اولین بار در حدود 100 سال پیش در عمل گوارش استفاده شد. آنزیم های گوارشی در حال حاضر به طور گسترده ای برای پاتولوژی های مختلف گوارشی استفاده می شود. با وجود انواع تظاهرات اختلالات گوارشی آنزیمی، جهت اصلی درمان برای چنین بیمارانی درمان جایگزینی آنزیمی است. در حال حاضر، تعداد زیادی از آماده‌سازی‌های آنزیمی در عمل بالینی مورد استفاده قرار می‌گیرند که با ترکیبات مختلف اجزا، فعالیت آنزیم، روش تولید و فرم انتشار مشخص می‌شود. هنگام انتخاب یک آماده سازی آنزیمی در هر مورد خاص، پزشک قبل از هر چیز باید به ترکیب آن و فعالیت اجزای آن توجه کند.

دو جهت عمل آماده سازی آنزیمی وجود دارد:

• اولیه - هیدرولیز بسترهای غذایی، که مبنایی برای تجویز آنزیم ها به عنوان درمان جایگزین برای نارسایی پانکراس اگزوکرین است.
• ثانویه - کاهش در شکم سندرم درد(با پانکراتیت)، سوء هاضمه (احساس سنگینی، نفخ، آروغ زدن، اختلالات مدفوع و غیره).

نشانه های تجویز آنزیم درمانی عبارتند از:

• اختلال در ترشح آنزیم های پانکراس؛
• سوء هاضمه و سندرم سوء جذب؛
• اختلالات حرکتی دستگاه گوارش.

طبقه بندی فراورده های آنزیمی

گروه های زیر از آماده سازی های آنزیمی متمایز می شوند.

• آماده سازی حاوی پانکراتین (پانکراتین، پنسیتال، مزیم فورته، پانزینورم فورت - N، کرئون، پانسیترات).
• فرآورده های حاوی پانکراتین، اجزای صفرا، همی سلولاز و سایر اجزاء (فستال، دیجستال، انزیستال، پانزینورم فورته).
• فرآورده های گیاهی حاوی پاپائین، عصاره قارچ برنج و سایر اجزاء (پپفیس، اورازا).
• آنزیم های ترکیبی حاوی پانکراتین در ترکیب با آنزیم های گیاهی، ویتامین ها (wobenzym، phlogenzyme).

علیرغم این واقعیت که در حال حاضر بسیاری از آماده سازی های آنزیم پانکراس در زرادخانه پزشک وجود دارد، هنوز همیشه نمی توان درمان جایگزین آنزیمی کافی را در بیماران مبتلا به اشکال شدید نارسایی پانکراس انتخاب کرد. ناپایداری بسیاری از آنزیم ها در یک محیط اسیدی یک مشکل جدی است.

فرآورده های حاوی آنزیم های لوزالمعده را می توان به طور مداوم، به عنوان درمان جایگزین، یا یک بار، با بار غذایی بالا استفاده کرد. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود و به شدت پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی عملکرد پانکراس برون ریز بستگی دارد. اثربخشی دوز بر اساس شاخص های بالینی (ناپدید شدن درد شکمی، عادی سازی دفعات مدفوع و شخصیت) و شاخص های آزمایشگاهی (ناپدید شدن استئاتوره و ایجاد کننده در برنامه مشترک، عادی سازی تری گلیسیرید در لیپیدوگرام مدفوع) ارزیابی می شود.

فرآورده های حاوی آنزیم همراه با پانکراتین ممکن است حاوی اسیدهای صفراوی، همی سلولاز، ترکیبات کلرتیک گیاهی (زردچوبه)، سیمتیکون و غیره باشند. ). اندیکاسیون اصلی استفاده از داروهای این گروه در کودکان، اختلال در عملکرد مجاری صفراوی (دیسکینزی هیپوموتور) است. اسیدها و نمک های صفراوی باعث افزایش عملکرد انقباضی کیسه صفرا، عادی سازی خواص بیوشیمیایی صفرا و همچنین تنظیم حرکت روده بزرگ در کودکان مبتلا به یبوست می شود. آنها باید در طول غذا یا بلافاصله بعد از غذا (بدون جویدن) 3-4 بار در روز در دوره های حداکثر 2 ماه استفاده شوند. آنزیم‌های این گروه برای پانکراتیت استفاده نمی‌شوند، زیرا حاوی اجزای صفراوی هستند که حرکت روده را افزایش می‌دهند.

اسیدهای صفراوی موجود در آماده سازی باعث افزایش ترشح پانکراس و وبا می شوند. تحرک روده و کیسه صفرا را تحریک می کند.

در شرایط آلودگی میکروبی روده، دکونژوگاسیون اسیدهای صفراوی اتفاق می افتد و آدنوزین مونوفسفات حلقوی انتروسیت ها با ایجاد اسهال اسمزی و ترشحی فعال می شود. اسیدهای صفراوی وارد گردش خون انتروپاتیک می شوند و در کبد متابولیزه می شوند و بار روی آن را افزایش می دهند. علاوه بر این، اسیدهای صفراوی می توانند اثر مخرب مستقیمی بر مخاط روده داشته باشند.

همی سلولاز تجزیه پلی ساکاریدهای با منشاء گیاهی (فیبر قابل هضم) را تضمین می کند و تشکیل گاز را کاهش می دهد.

موارد منع مصرف داروهای آنزیمی حاوی اجزای صفرا:

• پانکراتیت حاد؛
• پانکراتیت مزمن؛
• تند و هپاتیت مزمن;
• اسهال؛
• زخم معدهمعده و دوازدهه؛
• بیماری های التهابیروده ها

آماده سازی آنزیمی با منشاء گیاهی حاوی پاپائین، عصاره قارچ برنج و سایر اجزاء می تواند برای اصلاح نارسایی برون ریز پانکراس استفاده شود. آنها از مواد گیاهی ساخته شده اند.

گروه آماده سازی آنزیمی با منشاء گیاهی شامل:

• نیگداز - لیپاز گیاهی ( سیاه دانه) - 20 میلی گرم؛ این دارو به دلیل عدم وجود آنزیم های پروتئو و آمیلولیتیک در ترکیب آن، در ترکیب با پانکراتین تجویز می شود.
• orase - مجموعه ای از آنزیم های آمیلولیتیک و پروتئولیتیک با منشاء قارچی - Aspergillus oryzae (لیپاز، آمیلاز، مالتاز، پروتئاز).
• پفیس - دیاستاز قارچی - 20 میلی گرم، پاپائین - 60 میلی گرم، سیمتیکون - 25 میلی گرم؛
• solizym - لیپاز تولید شده توسط قارچ Penicillum محلول (20000 واحد).
• سومیلاز - سولیزیم و ال آمیلاز قارچی؛
• یونی آنزیم - دیاستاز قارچی - 20 میلی گرم، پاپائین - 30 میلی گرم، سیمتیکون - 50 میلی گرم، کربن فعال - 75 میلی گرم، نیکوتین آمید - 25 میلی گرم.
• ووبنزیم - پانکراتین - 100 میلی گرم، پاپائین - 60 میلی گرم، بروملین - 45 میلی گرم، تریپسین - 24 میلی گرم، کیموتریپسین - 1 میلی گرم، روتوزید - 50 میلی گرم؛
• مرکنزیم - پانکراتین - 400 میلی گرم، بروملین - 75 واحد، صفرا - 30 میلی گرم.
• فلوژنزیم - بروملین - 90 میلی گرم؛ تریپسین - 48 میلی گرم، روتوزید - 100 میلی گرم.

آماده سازی پفیس، یونی آنزیم، ووبنزیم، مرکنزیم و فلوژنزیم حاوی بروملین است - مخلوط غلیظی از آنزیم های پروتئولیتیک از عصاره میوه های آناناس تازه و شاخه های آن. اثربخشی بروملین ها به میزان اسید هیدروکلریک در معده (pH 3-8.0) بستگی ندارد.

تمام فرآورده های آنزیمی ذکر شده با منشاء گیاهی در بیماران مبتلا به حساسیت قارچی و خانگی و مبتلا به آسم برونش منع مصرف دارند (A. A. Korsunsky, 2000). اگر به آنتی بیوتیک های پنی سیلین حساسیت دارید نباید سولیزیم و سومیلاز تجویز شود.

از آنزیم های مبتنی بر مواد گیاهی می توان برای اصلاح نارسایی برون ریز پانکراس استفاده کرد، به خصوص در مواردی که بیمار قادر به تحمل آنزیم های پانکراس (حساسیت به گوشت خوک، گاو) نیست.

لازم به ذکر است که داده ها در ادبیات نشان داده شده اند که پایین هستند فعالیت آنزیمیآنزیم هایی با منشاء گیاهی و قارچی (75 برابر کمتر از داروهای با منشاء حیوانی موثر هستند) و به همین دلیل کاربرد گسترده ای در طب کودکان پیدا نکرده اند.

آنزیم های ساده (بتائین، آبومین) در گروه آنزیم های پانکراس نیستند. داروهای زیر با فعالیت پروتئولیتیک در حال حاضر ثبت شده است:

• آبومین (تهیه ترکیبی از مخاط معده گوساله و بره)؛
• اسیدین - پپسین (قرص حاوی 1 قسمت پپسین و 4 قسمت بتائین هیدروکلراید است؛ هنگامی که وارد معده می شود، بتائین هیدروکلراید هیدرولیز می شود و اسید هیدروکلریک آزاد می شود).
• پپسیدیل (حاوی پپسین و پپتون)؛
• پپسین (آنزیم پروتئولیتیک که از غشای مخاطی خوک ها و بره ها به دست می آید).

این داروها از مخاط معده خوک، گوساله یا بره به دست می آیند. وجود پپسین، کاتپسین، پپتیدازها و اسیدهای آمینه در فرآورده ها باعث آزاد شدن گاسترین می شود که یک پلی پپتید تنظیم کننده است و بنابراین داروهای این گروه را می توان برای اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، برای گاستریت با نارسایی ترشحی تجویز کرد. که در کودکان بزرگتر نسبتا نادر است. این داروها به صورت خوراکی همراه با غذا تجویز می شوند.

این داروها نباید برای نارسایی برون ریز پانکراس تجویز شوند.

موفقیت درمان نارسایی اگزوکرین پانکراس به دلایل زیادی بستگی دارد. آخرین تحقیقاتتفاوت قابل توجهی در اثربخشی هنگام مصرف ساعتی آماده سازی آنزیمی و استفاده از آنها با وعده های غذایی نشان نداد. با این حال، راحت ترین و فیزیولوژیکی برای بیمار، مصرف آماده سازی آنزیمی با وعده های غذایی است.

در صورت انتخاب دوز و شکل مناسب آماده سازی آنزیم، بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار رخ می دهد. معیارهای اثربخشی درمان ناپدید شدن مواد چند مدفوعی، کاهش یا از بین بردن اسهال، افزایش وزن بدن، ناپدید شدن استئاتوره، آمیلوره و ایجاد کننده است. Creatorrhoea معمولاً اولین موردی است که در طول آنزیم درمانی ناپدید می شود. این ممکن است به این دلیل باشد که ترشح پروتئاز پانکراس کمی بیشتر از لیپاز باقی می ماند.

بسته به شدت نارسایی پانکراس برون ریز، دوز آماده سازی آنزیم به صورت جداگانه در هفته اول درمان انتخاب می شود. توصیه می شود دوز آماده سازی آنزیم را بر اساس لیپاز محاسبه کنید و با دوزهای کوچک شروع کنید (1000 واحد لیپاز به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز). در صورت عدم تأثیر، دوز دارو به تدریج تحت کنترل مطالعات اسکاتولوژیک افزایش می یابد. برای نارسایی شدید اگزوکرین، 4000-5000 واحد لیپاز به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز در 3-4 دوز استفاده می شود. مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود. در صورت ناپدید شدن علائم بالینی و اسکاتولوژیک سوء هاضمه و سوء جذب، مصرف آنزیم متوقف می شود.

دلایل عدم تاثیر آنزیم درمانی:

• دوز ناکافی دارو؛
• از دست دادن فعالیت آنزیمی در دارو به دلیل نقض ماندگاری.
• غیرفعال شدن آنزیم در معده؛
• تخریب آنزیم ها در هنگام دیس بیوز روده با کلونیزاسیون زیاد معده و دوازدهه.
• غیر فعال سازی آماده سازی آنزیمی به دلیل "اسیدی شدن" زیاد دوازدهه (برای جلوگیری از این پدیده، آنتی اسیدها و مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین تجویز می شود).
• تشخیص نادرست (استئاتوره نوع 2؛ ژیاردیازیس و غیره)؛
• نقض رژیم دارویی

با وجود این واقعیت که با کمک آماده سازی آنزیمی می توان درجه استئاتوره را به میزان قابل توجهی کاهش داد، ناپدید شدن کامل و دائمی آن همیشه امکان پذیر نیست.

عواملی که از ناپدید شدن استئاتوره جلوگیری می کنند:

• سندرم سوء جذب؛
• غلظت مایسلی کم اسیدهای صفراوی به دلیل این واقعیت است که آنها در محتویات اسیدی پاتولوژیک دوازدهه رسوب می کنند.
• آزادسازی غیر همزمان آنزیم ها از معده با غذا (میکروقرص ها یا میکروسفرهایی با قطر بیش از 2.0 میلی متر سریعتر از قرص ها یا دراژه های با قطر بزرگ از معده منتقل می شوند).
• حساسیت لیپاز به محتویات اسیدی معده (تا 92٪ از لیپاز موجود در آنزیم های "معمولی" به راحتی توسط اسید هیدروکلریک از بین می رود).

راه های غلبه بر غیرفعال شدن آنزیم توسط شیره معده:

• افزایش دوز دارو؛
• تجویز آنتی اسیدها (باید به خاطر داشت که آنتی اسیدهای حاوی کلسیم یا منیزیم عملکرد آنزیم ها را ضعیف می کنند).
• تجویز بلوکرهای H2 گیرنده های هیستامین.

موارد منع مصرف داروهای آنزیمی:

• پانکراتیت حاد (7-10 روز اول)؛
• تشدید پانکراتیت مزمن (در طول 3-5 روز اول)؛
• آلرژی به گوشت خوک و محصولات گوشت گاو.

در حال حاضر، به لطف انتخاب زیادی از آماده سازی آنزیم پانکراس، امکان واقعی اصلاح فردی اختلالات گوارشی در کودکان مبتلا به نارسایی برون ریز پانکراس، اختلالات عملکردی معده و مجاری صفراوی وجود دارد. تجویز آماده سازی آنزیمی در هر مورد خاص نیاز به رویکرد متفاوتی از پزشک دارد - باید مکانیسم های توسعه بیماری را که منجر به اختلال در فرآیندهای گوارشی شده است در نظر گرفت.

N. A. Korovina, دکترای علوم پزشکی، استاد
I. N. Zakharova, دکترای علوم پزشکی، استاد
RMAPO، مسکو

E.V. کولتسووا، دکتری، N.A. واشچنکووا، دکتری.
FSUE "GiproNIImedprom"

آنزیم‌ها کاتالیزورهای بیولوژیکی خاصی با ماهیت پروتئینی هستند که وقوع واکنش‌های شیمیایی در سلول‌ها را تسریع می‌کنند. فقدان سنتز آنزیم یا نقص عملکردی مداوم سیستم های آنزیمی اندام ها و بافت ها باعث ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک می شود. آنزیموپاتی های ارثی با کمبود ژنتیکی تعیین شده یک یا چند آنزیم همراه است. بیش از 200 آنزیموپاتی ارثی شناخته شده است که ماهیت آنها مشخص شده است جهش ژناشتباهات در سنتز مولکول پروتئین آنزیم مشخص شد و ژن های جهش یافته مربوطه بر روی کروموزوم ها نقشه برداری شدند. آنزیموپاتی های اکتسابی می تواند ناشی از کمبود طولانی مدت پروتئین در رژیم غذایی، اختلال در بیوسنتز کوآنزیم ها به دلیل کمبود ویتامین، مهار سنتز متالوآنزیم ها با محتوای کم مواد معدنی مرتبط در رژیم غذایی باشد.

با توجه به جهت اصلی عمل و استفاده بالینی، آماده سازی آنزیمی به گروه های زیر تقسیم می شود: داروهای مورد استفاده در فرآیندهای چرکی-نکروز، داروهایی با خواص فیبرینولیتیک و داروهایی که فرآیندهای گوارشی را بهبود می بخشند.

گروه اول شامل تریپسین، کیموتریپسین، کیموپسین، ریبونوکلئاز و غیره است. آنها عمدتا برای درمان زخم های چرکی و تروفیک، زخم بستر و همچنین برای مایع سازی ترشحات چسبناک در بیماری ها استفاده می شوند. دستگاه تنفسی(پنومونی، برونشیت).

گروه دوم آماده سازی آنزیمی شامل فیبرینولیزین، استرپتولیاز، اوروکیناز، ترومبولیتین است که برای حل کردن لخته های خون تازه استفاده می شود.

گروه سوم شامل داروهایی مانند پپسین، پانکراتین، شیره معده، آبومین و همچنین انواع داروهای پیچیده مانند فستال، هاضمه و غیره است. این داروها برای نارسایی فعالیت ترشحی پانکراس، غدد مخاط معده و سایر اختلالات دستگاه گوارش تجویز می شوند.

علاوه بر گروه های فوق، داروهایی که حاوی آنزیم ها نیز هستند و دارای خواص دیگری هستند در طبابت استفاده می شود. خواص دارویی. در کلی ترین شکل، می توان آنها را به داروهای دارای فعالیت ضد توموری و ضد ویروسی و داروهای موثر در درمان بیماری ها تقسیم کرد. سیستم قلبی عروقی.

آنزیم‌های گیاهی و مجموعه‌ای از آنزیم‌های حیوانی و گیاهی قبلاً برای درمان بیماری‌های تومور پیشنهاد شده بودند، در حال حاضر آسپاراژیناز عمدتاً برای درمان سرطان خون استفاده می‌شود. داروها برای درمان سیستم قلبی عروقی از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. داروی سیتوکروم C که در روسیه کمبود دارد در تعدادی از کشورها برای درمان حوادث عروقی مغز و تصلب شرایین کرونری و آفیکسی نوزادان تولید می شود. این دارو قادر است تنفس بافتی را در صورت اختلال در فرآیند اکسیداتیو در بافت ها بهبود بخشد و وجود اثر ضد هیپوکسیک و عدم وجود عوارض جانبی آن را به ویژه قابل توجه می کند.

در فدراسیون روسیه، تولید آماده سازی آنزیمی در 14 شرکت صنعت پزشکی انجام می شود، اما حجم و طیف محصولات تولید شده ناچیز است. بیشترین سهم از طیف آماده سازی آنزیمی توسط FSUE NPO Microgen و ICN Leksredstva تولید می شود. (جدول). در سال 1993، شرکت‌های صنعتی آنزیم‌هایی تولید کردند که در فرآیندهای چرکی-نکروزه (7 نام تجاری)، بهبود هضم (8 نام تجاری) و مهارکننده‌های پروتئولیز (یک نام تجاری) استفاده می‌شوند.

آماده سازی آنزیمی که هضم را بهبود می بخشد

یکی از مناطق امیدوارکننده استفاده از آنزیم ها، استفاده از آنها برای درمان جایگزین در درمان آسیب شناسی های دستگاه گوارش است.

مزایای اصلی اشکال دوز مدرن آماده سازی آنزیمی با عملکرد گوارشی شامل فعالیت بالای آنزیم های موجود در آن و توانایی بهینه سازی نه تنها هضم روده بلکه معده است.

بازار جهانی برای آماده سازی آنزیم های گوارشی عمدتا در دهه 70 توسعه یافت. این داروها از نظر ترکیب و فعالیت تمام نیازهای بازار محصولات شیمیایی و دارویی لازم برای درمان انواع خفیف و شدید بیماری های روده، معده، کبد، مجاری صفراوی و پانکراس را برآورده می کنند. این داروها برای درمان بزرگسالان و کودکان، از جمله کودکان خردسال و نوزادان، که اختلالات گوارشی در آنها به ویژه شایع است و تهدیدی جدی برای زندگی هستند، استفاده می شود. اما اکثر مصرف کنندگان فرآورده های آنزیمی را افراد مسن و پیریکه اغلب دچار تضعیف عملکرد گوارشی معده، روده و پانکراس می شوند.

یکی از ویژگی های آماده سازی آنزیمی با عملکرد دستگاه گوارش، وجود آنزیم های با منشاء حیوانی موجود در پانکراتین و آنزیم های به دست آمده در نتیجه سنتز میکروبیولوژیکی در ترکیب آنها است. بیشتر داروها حاوی آنزیم های باکتریایی هستند که عمدتاً برای جبران توده غذا در معده استفاده می شوند. از آنزیم های کپک ها و مخمرها نیز استفاده می شود که ویژگی سوبسترا، حرارت پذیری و طیف اثر متفاوتی دارند. آماده سازی آنزیمی برای عملکرد دستگاه گوارش از نظر ترکیب (وجود آنزیم های اسید میکروبی، پپسین، کیموتریپسین، صفرا)، و همچنین در فعالیت آنزیم های میکروبی، که به طور گسترده ای متفاوت است - درست مانند دوز پانکراتین، متفاوت است.

به دست آوردن فرآورده های مونوآنزیمی خالص برای اهداف کاربردی نیاز به تلاش زیادی دارد و بنابراین، به دلایل اقتصادی، توسط اکثر شرکت ها انجام نمی شود. در همان زمان، با در نظر گرفتن توانایی میکروارگانیسم ها برای تولید چندین آنزیم، ترکیبات چند آنزیمی ایجاد می شود.

رایج‌ترین شکل‌های دارویی که در اروپا استفاده می‌شوند، دراژه‌ها هستند، که کمتر قرص‌های روکش‌شده با فیلم هستند. در ژاپن اغلب به شکل کپسول تهیه می شود و اشکال دارویی کودکان به صورت گرانول و پودر برای افزودن به شیر خشک نوزادان است.

شرکت‌هایی از کشورهای پیشرو در ژاپن، ایالات متحده آمریکا و آلمان ده‌ها داروی حاوی آنزیم‌هایی را تولید می‌کنند که هضم را بهبود می‌بخشد. روشن بازار روسیهآنزیم های گوارشی توسط آماده سازی های داخلی و وارداتی از 13 کشور ارائه می شوند: آلمان، فرانسه، فنلاند، هند، لیتوانی، اسلوونی، پاکستان، ترکیه، مجارستان، اوکراین، بلاروس و حتی سان مارینو. تامین کننده اصلی آلمان است که 46٪ از داروهای پیچیده را صادر می کند - مانند Creon، Pancreaoflat، Wobenzym و غیره.

با توجه به کمیته آمار دولتی روسیه، در ساختار نرخ عوارض عمومی جمعیت فدراسیون روسیه، بیماری های دستگاه گوارش 8٪ را تشکیل می دهند. تعداد بیماران ثبت شده در سال 2002 16 میلیون نفر بود که افزایش سالانه موارد تقریباً 2٪ است. نگرانی ویژه این واقعیت است که هر ساله تعداد نوجوانان مبتلا به اختلالات گوارشی 3.3 درصد افزایش می یابد.

دامنه آماده سازی آنزیمی داخلی که هضم را بهینه می کند و همچنین حجم تولید آنها محدود است. بنابراین، طیف آنزیم های داخلی گروه مورد بررسی ثبت شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شامل 22 نام تجاری، و آنزیم های تولید شده (در سال 2003) - 8 نام تجاری است که نشان دهنده اشباع جزئی بازار داخلی با روسیه است. داروها.

بیشترین تقاضا در میان آماده‌سازی‌های آنزیمی داخلی که هضم را بهبود می‌بخشند پانکراتین (tb o/o)، ferestal (tb o/o) و abomin (tb) هستند، همانطور که سطح تولید و فروش آنها نشان می‌دهد.

برای 9 ماه سال 1382، 21721.1 هزار بسته صادر شده است. عدد 10 قرص و 4.4 هزار بسته. محلول های خوراکی شماره 10، حجم فروش بر این اساس 21404.5 هزار بسته بوده است. و 4.7 هزار بسته. مقایسه حجم تولید و فروش آنزیم های غذایی در 9 ماهه سال های 1381 و 1382. افزایش تولید اشکال خوراکی آبومین، پانکراتین و محلول اسب را نشان داد. در عین حال، آزادسازی محلول پپسین از غدد معده سگ ها و قرص های جنینی به میزان قابل توجهی کاهش یافته و دستگاه گوارش و پانکرنورم به حالت تعلیق درآمده است.

آماده سازی آنزیم های ضد التهابی

بازار جهانی محصولات شیمیایی و دارویی شامل انواع مختلفی است داروهاعمل ضد التهابی اغلب اینها آماده سازی های خارجی به شکل پماد و پودر برای تهیه محلول ها هستند. داروهای خوراکی و بسیار کمتر تزریقی به طور گسترده ای ارائه می شوند.

فرم‌های دوز خارجی آماده‌سازی آنزیمی عمدتاً برای تضعیف فرآیند التهابی در ضایعات زخم و سوختگی، همراه با نکروز بافتی با تشکیل دلمه‌ها، رسوبات فیبری-نکروزه و چرکی-فیبرین یا اگزودا در حفره‌های پلورا، صفاق، مفاصل استفاده می‌شود. و غیره در این رابطه از آنزیم هایی استفاده می شود که اگزودا را رقیق می کند، فیبرین را حل می کند و خاصیت نکرولیتیک دارد (تریپسین، کیموتریپسین، پاپائین). در اشکال دارویی مدرن در ژاپن، از آنزیم سراتوپپتیداز و تریپسین با پاپائین استفاده می شود. همراه با آنزیم ها، آماده سازی ها ممکن است حاوی آنتی بیوتیک ها (به عنوان مثال، نئومایسین) و مسکن ها (به عنوان مثال، لیدوکائین، پرومتازین) باشند، زیرا آنزیم های بومی اغلب هنگام تماس با بافت گرانولاسیون سالم باعث ایجاد درد می شوند.

روسیه همچنین داروهای ضد التهابی حاوی آنزیم با منشاء حیوانی و همچنین آنهایی که از کشت های میکروبی به دست می آید را توسعه داده است. طیف وسیعی از آماده سازی های آنزیمی داخلی برای درمان فرآیندهای چرکی-نکروزه، ثبت شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، شامل 29 نام تجاری از داروهای آنزیمی، عمدتا برای استفاده خارجی: سوسپانسیون، محلول، پماد، عصاره، پودر لیوفیلیزه برای تهیه محلول برای استفاده موضعی اشکال تزریقی آپروتینین (اینگیپرول، اینگیتریل)، هیالورونیداز (لیداز، لیراز، نیداز)، کولالیسین و الاستوتراز بی حرکت (دستمال مرطوب) ایجاد و ثبت شده است. با این حال، همه داروها در حال حاضر در مقیاس صنعتی در شرکت های صنعت پزشکی تولید نمی شوند. در سال 2003، تنها هفت نام تجاری دارو تولید شد.

در میان آماده‌سازی‌های آنزیمی داخلی با اثرات ضد التهابی، بیشترین تقاضا برای پودر هیالورونیداز لیوفیلیزه است که برای افزایش نفوذپذیری بافت و اطمینان از حرکت مایع در فضاهای بینابینی در آرتریت، هماتوم و لوپوس اریتماتوز استفاده می‌شود. اشکال دوز خارجی این آنزیم برای درمان ادم التهابی توصیه می شود رگ های واریسیرگ‌ها، هموروئید، جراحات.

در بازار دارویی روسیه، هیالورونیداز با داروهایی به شکل پودرهای لیوفیلیک برای تهیه محلول های تزریقی تولید داخلی (لیداز، نیداز، لیراز) و داروهایی تحت نام تجاری لیداز که از بلاروس و اوکراین عرضه می شود، نشان داده می شود. ثبت دولتی داروها همچنین شامل داروی رونیداز به صورت پودر برای استفاده خارجی است، اما در حال حاضر تولید این دارو فرم دوزغایب

برای 9 ماه سال 2003، 899.6 هزار بسته تولید شد. هیالورونیداز شماره 10 (لیداز + لیراز + نیداز) که نسبت به حجم تولید دارو در مدت مشابه سال 1381 معادل 72.1 درصد بوده است. کاهش تولید لیداز و نیداز به ترتیب 44.3 درصد و 28.6 درصد و افزایش 2.1 برابری در تولید لیراز مشاهده شد. حجم کل فروش فرآورده های هیالورونیداز در 9 ماهه سال 1382 نیز کاهش یافته و به 957.4 هزار بسته رسیده است. شماره 10 (77.7%).

وضعیت تولید سایر فرآورده های آنزیمی مورد استفاده در درمان پاتولوژی های چرکی-نکروز نیز مبهم است. بدین ترتیب تولید کولالیسین و تریلیتین در مقایسه با سال 2002 به ترتیب 2.2 و 1.4 برابر با افزایش همزمان حجم فروش افزایش یافت. همزمان حجم تولید و فروش تریپسین آمورف و کریستالی کاهش یافت.

سایر آماده سازی های آنزیمی

در روسیه، سیتوکروم C، L-آسپارژیناز، و همچنین پنی سیلیناز، برای موارد حاد استفاده می شود. واکنش های آلرژیکو شوک آنافیلاکتیک ناشی از داروهای گروه پنی سیلین. اما در حال حاضر داروهای ذکر شده در کارخانه های صنعت پزشکی تولید نمی شوند.

برای درمان پانکراتیت حاد و سایر نشانه ها برای کاهش فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک و فیبرینولیتیک، از داروهایی استفاده می شود که پروتئولیز را مهار می کنند، به ویژه اینگیتریل که از ریه های گاو به دست می آید. این دارو یک داروی حیاتی و ضروری است و در شرکت های فدرال ایالتی واحد NPO Microgen تولید می شود. نرخ رشد تولید و فروش این دارو در 9 ماهه سال 1382 به ترتیب 131 درصد و 8/102 درصد نسبت به مدت مشابه سال قبل بوده است.

در خاتمه باید تاکید کرد که فرآورده های آنزیمی داروهایی با سمیت کم بوده و به خوبی توسط بیماران به مدت طولانی تحمل می شوند و عوارض جانبی ناشی از آنزیم ها در تعداد کمی از بیماران مشاهده می شود و پس از قطع دارو به سرعت از بین می روند. استفاده از آنزیم ها برای اهداف دارویی یک منطقه در حال توسعه است و جایگاهی ضروری در درمان پیچیده مدرن را اشغال می کند. در کشورهای دارای صنعت بیوشیمیایی توسعه یافته، ده ها داروی حاوی آنزیم با طیف اثر متنوع تولید می شود. برای فدراسیون روسیهآنچه از نظر اقتصادی امکان پذیر است، به نظر ما، افزایش بی رویه تعداد داروهای آنزیمی نیست، بلکه جایگزینی داروهای منسوخ شده بیشتر است. داروهای مدرن، تامین نیازهای بازار جهانی محصولات شیمیایی و دارویی، به منظور پاسخگویی به تقاضای جمعیت کشور و کاهش عرضه واردات.

آماده سازی حاوی آنزیم های گوارشی در حال حاضر به طور گسترده در درمان بیماری های دستگاه گوارش استفاده می شود. جهت اصلی در درمان آنزیمی است درمان جایگزینبا نارسایی آنزیم های خود دو جهت عمل آماده سازی آنزیمی وجود دارد: 1. تجزیه غذا در صورت نارسایی برون ریز پانکراس، 2. کاهش درد شکم در بیماری های معده و روده، سوء هاضمه (احساس سنگینی، نفخ، آروغ زدن، اختلالات مدفوع).
موارد مصرف آنزیم ها:اختلال در تولید و ترشح آنزیم ها توسط پانکراس، اختلال در جذب روده ای، اختلال در فعالیت حرکتی دستگاه گوارش.

طبقه بندی فراورده های آنزیمی

1. آماده سازی حاوی پانکراتین(پنزیتال، پانکراتین، مزیم فورته، پانسیترات، کرئون، پانکرئوفلات، پانگرول، پانکرئون). نشانه های استفاده از آماده سازی های آنزیمی حاوی پانکراتین شرایط مختلفی است که با نقض عملکرد برون ریز پانکراس، دیس بیوزیس همراه است، که در آن آنزیم های خود توسط میکروارگانیسم هایی که روده های کوچک و اثنی عشر را آلوده می کنند، با زخم های گوارشی با محتوای بالا از بین می روند. اسید هیدروکلریک و پپسین در ترشح معده، با عفونی حاد و بیماری های مزمنروده ها، همراه با سندرم های سوء هضم و سوء جذب (هضم و جذب جداری روده ای دشوار)، کمبود مادرزادی آنزیم.

2. فرآورده های حاوی پانکراتین، اجزای صفرا، همی سلولاز و سایر اجزا(فستال، هضم، پانزینورم، انزیستال، ایپنتال، کادیستال، کوتازیم فورته، منزیم، پانکورمن، پانکرال). اسیدهای صفراوی موجود در آماده سازی باعث افزایش ترشح پانکراس، فعالیت حرکتی روده ها و کیسه صفرا می شوند. همی سلولاز تجزیه قندهای پیچیده با منشاء گیاهی را افزایش می دهد و تشکیل گاز را کاهش می دهد. داروهای ترکیبیبرای غلبه یبوست، نفخ، آروغ زدن، همراه با آسیب شناسی حاد و مزمن روده، دیس باکتریوز تجویز می شود.
موارد منع تجویز داروهای ترکیبی با اجزای صفرا پانکراتیت (حاد و مزمن)، هپاتیت، اسهال، زخم معده و اثنی عشر، بیماری های التهابی روده است.

3. فرآورده های گیاهی حاوی عصاره قارچ برنج، پاپائین و سایر اجزاء(پففیز، اورازا، نیگداز، سولیسیم، سومیلاز، آنزیم). برای نارسایی عملکرد برون ریز پانکراس و عدم تحمل گوشت گاو یا خوک استفاده می شود.
اگر به آنتی بیوتیک های پنی سیلین حساسیت دارید، سولیزیم و سومیلاز برای استفاده منع مصرف دارند.

4. آماده سازی ترکیبی که در آن پانکراتین با آنزیم های گیاهی و ویتامین ها ترکیب می شود(ووبنزیم، فلوژنزیم، مرکنزیم) برای آسم برونش، آلرژی به قارچ ها و گرد و غبار خانگی منع مصرف دارند.
فرآورده های گیاهی 75 برابر کمتر از داروهای مبتنی بر آنزیم های حیوانی مؤثر هستند.

5. آنزیم های ساده(ابومین، بتائین) دارای فعالیت پروتئولیتیک هستند و آنزیم پانکراس نیستند. در حال حاضر کمتر استفاده شده است.
آبومین فرآورده ای از مخاط معده گوساله و بره است، اسیدین پپسین بر پایه پپسین و بتائین است، پپسیدیل حاوی پپسین و پپتون است، پپسین از غشای مخاطی خوک و بره به دست می آید. وجود پپسین، کاتپسین، پپتیدازها و اسیدهای آمینه در این فرآورده ها باعث آزاد شدن گاسترین می شود که ترشح معده و فعالیت حرکتی دستگاه گوارش را افزایش می دهد. داروهای این گروه برای گاستریت با نارسایی ترشحی تجویز می شود.

آماده سازی آنزیمی را می توان هم یک بار (با مقدار قابل توجهی غذا یا الکل) و هم برای درمان طولانی مدت استفاده کرد. اثربخشی دارو با عادی سازی وضعیت بیمار (ناپدید شدن درد، عادی سازی دفعات و ماهیت مدفوع) و تغییرات آزمایشگاهی (عادی سازی الاستاز در مدفوع) نشان داده می شود.
دوز آنزیم ها به صورت جداگانه از نظر فعالیت لیپاز انتخاب می شوند.
دلایل عدم وجود یا کاهش اثر در طول درمان با آنزیم ها ممکن است دوز ناکافی دارو، غیرفعال شدن آنزیم در معده، تخریب آنزیم ها به دلیل دیس بیوز روده باشد.
غیرفعال شدن آنزیم ها توسط شیره معده را می توان با تجویز همزمان مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 یا آنتی اسیدها کاهش داد.

مصرف خودسرانه آماده سازی آنزیمی یک بار در طول اضافه بار غذا امکان پذیر است، زیرا درمان طولانی مدت نیاز به محاسبه صحیح و انتخاب دوزها و همچنین نظارت کافی بر تغییرات بالینی و آزمایشگاهی دارد. علاوه بر این، استفاده طولانی مدت و کنترل نشده از آماده سازی های آنزیمی، به ویژه در دوزهای بالا، می تواند فعالیت غدد ترشحی خود را سرکوب کند.