درمان جایگزینی هورمون برای مردان با تجویز تستوسترون اگزوژن. راهنمای کامل درمان جایگزینی تستوسترون برای مردان درمان جایگزینی تستوسترون برای زنان چیست؟

بیش از 90 درصد تستوسترون توسط بیضه ها تولید می شود، مقدار کمی باقی مانده توسط غدد فوق کلیوی تولید می شود. جریان آندروژن در خون می تواند تحت تأثیر عوامل خارجی و داخلی مختل شود.

شرایط کاهش تستوسترون:

نوشیدن آبجو حاوی فیتواستروژن و همچنین سیگار کشیدن که بدن را مسموم می کند، تأثیر منفی دارد. با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض سندرم کمبود تستوسترون، کاهش موهای بدن و تغییر در تن صدا امکان پذیر است.

حقیقت. زندگی جنسی نامنظم رفلکس های جنسی را سرکوب می کند - تستوسترون در خون کاهش می یابد.

در چنین شرایطی چه باید کرد؟ داروها یا داروهای مردمی؟

در صورت مشاهده کاهش تستوسترون برای مدت کوتاهی از گیاهان و سایر اجزای منشاء طبیعی استفاده می شود. ساده ترین راه برای اصلاح سطوح هورمونی پس از حذف عوامل بی ثبات کننده، به ویژه سوء مصرف الکل، قرار گرفتن در معرض تنش عصبی و تغذیه نامناسب است.

با این حال، در صورت تشخیص اختلالات فیزیولوژیکی قابل توجه، پیش نیازهایی برای نیاز به درمان دارویی نیز وجود دارد.

عقلانیت درمان برای:

1. آسیب مکانیکی به اندام های تناسلی؛
2. بیماری های ژنتیکی؛
3. تومورهای هیپوفیز؛
4. ارکیت و کریپتورکیدیسم؛
5. واریکوسل، اسپرماتوسل و هیدروسل.

التهاب عفونی اندام های کیسه بیضه که اغلب در صورت آلوده شدن به بیماری های مقاربتی رخ می دهد نیز خطرناک است. در پس زمینه ضایعات پوستی در حال ظهور، بالانوپوستیت و اپیدیدیمیت رخ می دهد.

هنگامی که در مردان به مایکوپلاسموز و تریکومونیاز مبتلا می شود، سطح تستوسترون نیز همراه با بدتر شدن اسپرماتوژنز کاهش می یابد.

کلامیدیا باعث التهاب زائده ها، مثانه و اختلال در قدرت می شود.

از بین بردن پاتوژن های خارجی عمدتاً با مصرف آنتی بیوتیک های قوی انجام می شود و تنها پس از آن درمان برای بازگرداندن تعادل تستوسترون در خون انجام می شود.

با آستنوسپرمی تشخیص داده شده (تعداد اسپرم های متحرک کمتر از نصف تعداد کل آنها است) و آزواسپرمی (سلول های زایای فعال به طور کامل وجود ندارند)، کمک اجزای طبیعی دیگر کافی نخواهد بود.

اشکال مادرزادی کمبود هورمون مردانه سندرم کالمن و سندرم کلاین فلتر نامیده می شود.. در مورد دوم، نه تنها کمبود تستوسترون، بلکه اندام تناسلی ضعیف نیز وجود دارد.

در چنین شرایطی، آندرولوژیست ها داروهایی را تجویز می کنند که باعث بازگشت سطح هورمونی سالم می شود. در سنین بالا، باید برای ظاهر آندروپوز آماده باشید: پس از 50 سال، کاهش قابل توجه آندروژن یک فرآیند طبیعی است که فقط با دارو قابل اصلاح است.

هشدار. در مردان مبتلا به سرطان پروستات یا سایر بیماری های پروستات، افزایش غلظت تستوسترون در خون منع مصرف دارد.

تاکتیک های درمانی برای کمبود تستوسترون در مردان: تمرینات، توصیه ها، داروها

محصولات گیاهی به عنوان روش های محافظه کارانه برای بازگرداندن سطوح هورمونی سالم استفاده می شود. تنتورهای جینسینگ، eleutherococcus، Schisandra chinensis و برگهای درخت جینکو اثر مقوی قوی دارند.

استفاده از چند کمپلکس کمک ملموسی را ارائه می دهد(ویتروم، الفبا، Multitabs)، حاوی ویتامین هایی که تستوسترون از آنها ساخته می شود (B، C، E، D) و عناصر کمیاب (روی و سلنیوم). در میان غذاها، آندرولوژیست ها توصیه می کنند که به آجیل، زنجبیل، میوه های خشک، سیر، تخم مرغ و غذاهای دریایی "تکیه کنید".

فعالیت بدنی نیز به طور مشابه در لیست آنچه که باید برای سندرم کمبود آندروژن نامیده می شود، گنجانده شده است.

تمرینات مفید برای افزایش تولید تستوسترون:

• گرم کردن (5 تا 10 دقیقه)؛
• تمرینات با بلند کردن هالتر (از 10 تا 40 دقیقه)؛
• تمرین قدرتی برای عضلات بزرگ (پاها، سینه، پشت)؛
• تمرینات شکم (10-20 دقیقه).

رقابت بین مردان منبع سنتی افزایش تستوسترون است. از زمان های قدیم، تسلط مردان را پس از پیروزی در جنگ ها یا شکار احساس سرخوشی کرده است.

در شرایط مدرن، ممکن است برخی از مردان این روش‌ها را وحشیانه و غیراخلاقی تلقی کنند، بنابراین انتخاب روش‌های متمدنانه‌تر برای بالا بردن روحیه عقلانی است.

شرکت در ورزش - از دویدن تا بوکس- می تواند به درمان مقادیر ناکافی آندروژن در خون با استفاده از طبیعی ترین روش های ممکن کمک کند.

موفقیت شغلی نیز به عنوان عنصری از تسلط اجتماعی در نظر گرفته می شود که قدرت طبیعی مرد را بازیابی می کند. اوج افزایش تستوسترون در طول دوره ارتقاء، با خودسازی فعال و دستاوردهای شغلی مشاهده می شود.

تولید این هورمون در هنگام فکر کردن به بدن برهنه زن نیز اتفاق می افتد، بنابراین برای تقویت قواعد جنسی، باید تعداد تماس های جنسی را افزایش داد.

مقدار کمتری از آندروژن در طی ارتباط کلامی با جنس مخالف بدون تماس های شهوانی تشکیل می شود.

همراه با توصیه های فوق، باید فعالیت بدنی خود را افزایش دهید - بهترین گزینه ثبت نام در باشگاه است. تنش عضلانی به طور خودکار رفلکس مردانه را فعال می کند که باعث می شود بدن تستوسترون بیشتری تولید کند.

اگر روش های محافظه کارانه بی اثر باشند، پزشک حق دارد داروهای آندروژنیک را تجویز کند. گزینه های رایج تزریق: Sustanon 250، Nebido، تستوسترون پروپیونات، Omnadren. Andriol را می توان به عنوان قرص و Androgel به عنوان پماد تجویز کرد.

مدت زمان مصرف محصولات تستوسترون:

1. آمپول - در عرض 7-10 روز؛
2. قرص ها تا 1 ماه مصرف می شوند.
3. ژل - 1-3 ماه.

این داروها تستوسترون ساخته شده مصنوعی را وارد خون می کنند، اما داروهایی نیز وجود دارند که سیستم تولید مثل را مجبور می کنند تا تولید هورمون خود را احیا کند.

داروهای این گروه: Arimatest، Evo-Test، Vitrix، Tribulus، Animal Test. با سرکوب آروماتاز، یک آنتاگونیست تستوسترون، مواد آنابولیک منجر به افزایش شدید هورمون مردانه می شود، اما استفاده از آنها همراه با سفر به باشگاه های بدنسازی یا مجتمع های ورزشی توصیه می شود.

هشدار. تزریق مادام العمر فقط در موارد رشد ناکافی مادرزادی بیضه ها - هیپوگنادیسم - یا از دست دادن عملکرد بیضه در طول زندگی امکان پذیر است.

نتیجه

درمان بیماران مبتلا به تستوسترون پایین ضروری است: وجود طولانی مدت سطوح ضعیف هورمونی منجر به چاقی، ناتوانی جنسی و حتی پیری زودرس مرد می شود.

حفظ تولید غلظت کافی از آندروژن به طولانی شدن سلامت و تثبیت دائمی ویژگی های رفتاری و فیزیولوژیکی که واقعاً در جنس قوی تر وجود دارد کمک می کند.

در پایان، ویدیوی مربوط به داروهای افزایش تستوسترون در مردان را بر اساس tribulus تماشا کنید:

در درمان کمبود آندروژن مرتبط با سن، اساس درمان با هدف عادی سازی سطح تستوسترون در پلاسمای خون است!!!
دو راه برای افزایش سطح تستوسترون وجود دارد:
. انجام درمان جایگزین آندروژن
. تحریک عملکرد تولید آندروژن بیضه ها با آماده سازی گنادوتروپین کوریونی.
در حال حاضر، استاندارد عمومی پذیرفته شده برای تجویز درمان جایگزینی آندروژن برای کمبود آندروژن مرتبط با سن، تجویز داروهای تستوسترون است. نشانه هایی برای تجویز داروهای آندروژنیک خاص در فصل های مربوطه این بررسی مورد بحث قرار گرفته است، اما اجازه دهید به طور خلاصه در مورد تجربه خودمان از این درمان صحبت کنیم.
با توجه به وجود عوامل خطر قابل توجه برای درمان جایگزینی هورمونی در مردان بالای 45 سال (خطر ابتلا به سرطان پروستات و بیماری های قلبی عروقی)، علیرغم دقیق بودن معاینات اولیه، در ابتدای درمان، داروهای تستوسترون با دوره کوتاه مدت را ترجیح می دهیم. دفع از بدن علاوه بر این، در صورت عدم وجود پویایی منفی در وضعیت بالینی و داده‌های آزمایشگاهی، توصیه می‌کنیم که بیماران به اشکال ذخیره‌سازی تستوسترون روی آورند.
معیارهای اثربخشی درمان کمبود آندروژن مرتبط با سن عبارتند از:
. کاهش علائم کمبود آندروژن: افزایش میل جنسی، بهبود رضایت کلی جنسی، کاهش شدت یا ناپدید شدن اختلالات رویشی عروقی و روانی.
. با درمان بیش از 1 سال - افزایش تراکم توده استخوانی، کاهش شدت چاقی احشایی، افزایش توده عضلانی.
. نرمال سازی پارامترهای آزمایشگاهی: افزایش سطح هموگلوبین یا تعداد گلبول های قرمز خون، کاهش سطح لیپوپروتئین های با چگالی کم و بسیار کم با سطح بدون تغییر لیپوپروتئین های با چگالی بالا.

تستوسترون درمانی تأثیر مفیدی بر عملکرد جنسی دارد.

تستوسترون درمانی منجر به افزایش قدرت عضلانی می شود.

تستوسترون درمانی عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد

اثربخشی تستوسترون درمانی

علیرغم موفقیت های آشکار درمان جایگزینی آندروژن برای کمبود آندروژن مرتبط با سن، درمان با داروهای گنادوتروپیک طرفداران بسیار معتبری با استدلال های بسیار جدی دارد.
در اینجا استدلال آنها است:
1. درمان جایگزین هورمونی دارای تعدادی معایب جدی است.
اشکال داخل عضلانی آماده سازی تستوسترون منجر به نوسانات قابل توجهی در غلظت تستوسترون در سرم خون می شود که اغلب فیزیولوژیکی نیست.
اشکال خوراکی آماده سازی تستوسترون قادر به حفظ غلظت فیزیولوژیکی تستوسترون در خون برای مدت طولانی نیستند.
کاشت آماده سازی تستوسترون باعث ایجاد توزیع غیر فیزیولوژیکی غلظت تستوسترون در طول زمان می شود.
اشکال پوستی گران هستند و باعث واکنش های موضعی می شوند.
درمان با دقت انتخاب شده با داروهای گنادوتروپیک همه این معایب را ندارد.
2. تحت شرایط فیزیولوژیکی، سلول های لیدیگ نه تنها تستوسترون، بلکه بسیاری دیگر از استروئیدهای جنسی - استروژن ها و پروژستین ها را نیز سنتز می کنند. تجویز درمان جایگزین آندروژن منجر به مسدود شدن سنتز هورمون لوتئینیزه می شود و کاهش غلظت هورمون لوتئینیزه باعث مهار سنتز سایر استروئیدهای جنسی در بیضه ها می شود.
به نظر می رسد تحریک دستگاه تولید آندروژن بیضه ها (سلول های لیدیگ) با آماده سازی گنادوتروپین کوریونی بیشتر فیزیولوژیکی باشد، زیرا سنتز نه تنها تستوسترون درون زا، بلکه سایر استروئیدهای ضروری نیز تحریک می شود.
3. قابل انکار نیست که تستوسترون درون زا تولید شده توسط سلول های لیدیگ بهتر از هر آنالوگ مصنوعی است. بنابراین، در موارد با هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک، و همچنین در مواردی با کمبود آندروژن مرتبط با سن، زمانی که لازم است عملکرد اسپرم سازی بیضه ها حفظ شود، باید به داروهای گنادوتروپین کوریونی که ترشح آنها را تحریک می کند، ترجیح داد. تستوسترون خود توسط سلول های لیدیگ.
4. همچنین باید توجه داشت که اثر استفاده از داروهای گنادوتروپین کوریونی در بیماران به مدت 1-6 ماه پس از قطع درمان تداوم دارد که یک جنبه مثبت اضافی در استفاده از این درمان است.
در نتیجه، باید به مضرات درمان تحریکی با داروهای گنادوتروپین جفتی انسانی برای کمبود آندروژن مرتبط با سن نیز اشاره کرد.
1. درمان با این دارو تنها پس از آزمایش با گنادوتروپین کوریونی انسانی امکان پذیر است. اگر این آزمایش منفی باشد، انجام این نوع درمان هیچ فایده ای ندارد - هیچ قابلیت ذخیره سلول های لیدیگ وجود ندارد، هیچ بستری برای تحریک وجود ندارد.
2. نیاز به تزریق عضلانی هفتگی برای مدت طولانی.
3. از آنجایی که گنادوتروپین جفتی انسانی نه تنها تولید تستوسترون، بلکه استرادیول را نیز تحریک می کند، این نوع درمان خطر هیپراستروژنمی و ژنیکوماستی را افزایش می دهد.
4. درمان طولانی مدت با داروهای گنادوتروپین جفتی انسانی می تواند منجر به پیدایش آنتی بادی برای گنادوتروپین جفتی انسانی و ایجاد مقاومت در برابر این نوع درمان شود.

نمایندگان انجمن های زیر در تدوین این توصیه ها شرکت کردند: انجمن بین المللی آندرولوژی (ISA)، انجمن بین المللی مردان سالمند (ISSAM) و انجمن اروپایی اورولوژی. نویسندگان: E. Nieschlag, K. Swerdlof, H.M. بهره، ال.ت. گورن، تی.ام. کافمن، تی.تی. Legros، B. Lunenfeld، T.E. مورلی، سی. شولمن، سی وانگ، دبلیو ویدنر و اف. سی. دبلیو وو.

توصیه 1.
تعریف هیپوگنادیسم وابسته به سن
(هیپوگنادیسم دیررس، LOH). یک سندرم بالینی و بیوشیمیایی مرتبط با سن بالا که با علائم بالینی معمولی و کمبود تستوسترون در گردش مشخص می شود. این می تواند منجر به وخامت قابل توجهی در کیفیت زندگی شود و تأثیر نامطلوبی بر عملکرد تعدادی از سیستم های بدن داشته باشد.

توصیه 2.
هیپوگنادیسم وابسته به سن به عنوان یک سندرم با موارد زیر مشخص می شود:
. علائمی که به راحتی قابل تشخیص هستند کاهش میل جنسی، بدتر شدن کیفیت و دفعات نعوظ، به ویژه نعوظ های شبانه است.
. تغییر در خلق و خوی همراه با کاهش فعالیت فکری و عملکرد شناختی.
. اختلال خواب.
. کاهش توده عضلانی همراه با کاهش حجم و قدرت آن.
. افزایش بافت چربی احشایی.
. کاهش رشد مو و تغییر در تورگ پوست.
. کاهش تراکم مواد معدنی استخوان با ایجاد استئوپنی، پوکی استخوان و افزایش خطر شکستگی.

توصیه 3.
بیماران مشکوک به هیپوگنادیسم باید تحت معاینه بالینی و بیوشیمیایی قرار گیرند. مطالعات بیوشیمیایی ویژه باید به میزان زیر انجام شود:
1. تعیین غلظت تستوسترون تام در سرم خون و گلوبولین اتصال استروئید جنسی (SHBG) که نیاز به خون وریدی بین ساعت 07:00 تا 11:00 دارد. برای تایید وجود هیپوگنادیسم، مناسب ترین پارامتر تعیین سطح تستوسترون تام و تعیین غلظت تستوسترون آزاد با استفاده از یک محاسبه ریاضی یا تعیین آن با روش قابل اعتماد دیالیز تعادلی است.
2. در حال حاضر، هیچ حد پایین تر قابل قبول جهانی برای تستوسترون تام وجود ندارد. با این حال، توافق کلی وجود دارد که سطح تستوسترون تام بالای 12 نانومول در لیتر یا سطح تستوسترون آزاد بالاتر از pmol/L 250 نیازی به درمان جایگزین ندارد. در نهایت، بر اساس داده های مردان بالغ جوان، توافق نظر وجود دارد که درمان جایگزینی تستوسترون زمانی ضروری است که سطح تستوسترون تام زیر 8 نانومول در لیتر یا سطح تستوسترون آزاد زیر 180 pmol/L باشد. از آنجایی که علائم کمبود تستوسترون در غلظت های تستوسترون در محدوده 8-12 نانومول در لیتر ظاهر می شود، تصمیم به تجویز درمان باید برای آن دسته از بیماران خاصی اتخاذ شود که سایر علل علائم هیپوگنادیسم در آنها حذف شده است.
3. تعیین غلظت تستوسترون آزاد در بزاق یک روش نسبتا قابل اعتماد است. با این حال، این روش نیاز به استانداردسازی بیشتر دارد. استانداردهایی برای مردان بالغ هنوز در اکثر کلینیک ها و آزمایشگاه های مرجع موجود نیست.
4. در مواردی که سطح تستوسترون کمتر یا کمتر از حد پایین تر از سطح تستوسترون طبیعی قابل قبول برای مردان باشد، توصیه می شود که تعیین ثانویه تستوسترون و همچنین مطالعه سطح سرمی هورمون لوتئینیزه کننده و پرولاکتین انجام شود.

توصیه 4.
1. به خوبی شناخته شده است که تغییرات در عملکرد سایر سیستم های غدد درون ریز با سن مرتبط است، اما اهمیت واقعی این تغییرات هنوز به درستی درک نشده است. در اصل، تعیین هورمون های تیروئید، کورتیزول، دی هیدرو اپی آندروسترون و فرم سولفات آن، ملاتونین، هورمون رشد و فاکتور رشد شبه انسولین-1 هنگام تعیین هیپوگنادیسم وابسته به سن لازم نیست. با این حال، در مواردی که علائم بالینی اختلالات غدد درون ریز مربوطه وجود دارد، تعیین هورمون های فوق و همچنین تعدادی از هورمون های دیگر ضروری است.
2. دیابت نوع 2 در مردان مسن شایع است. در حال حاضر مشخص نیست که تستوسترون چه تأثیری بر سطح گلوکز خون و حساسیت به انسولین دارد. بنابراین، درمان، اول از همه، باید با هدف جبران دیابت باشد، در حالی که در صورت کمبود بیمار، امکان تجویز داروهای تستوسترون نیز وجود دارد.
3. در مردان سالخورده با شکایت از اختلال نعوظ، بررسی طیف لیپیدی سرم و وضعیت سیستم قلبی عروقی ضروری است.

توصیه 5.
اندیکاسیون های واضح بر اساس علائم بالینی همراه با تایید بیوشیمیایی سطح پایین تستوسترون در گردش باید قبل از تجویز درمان جایگزین تستوسترون در دسترس پزشک باشد.

توصیه 6.
1. درمان با تستوسترون در مردانی که مشکوک به سرطان پروستات و پستان هستند یا قبلاً تشخیص داده شده است، مطلقاً منع مصرف دارد.
2. مردان مبتلا به پلی سیتمی شدید، آپنه خواب درمان نشده، بیماری قلبی و علائم شدید انسداد مجاری ادراری تحتانی، به ویژه به دلیل هیپرپلازی خوش خیم پروستات، در درمان جایگزینی تستوسترون منع مصرف دارند. انسداد جزئی منع مصرف مطلق برای چنین درمانی نیست. پس از درمان موفقیت آمیز انسداد، موارد منع مصرف حذف می شوند.
3. در صورت عدم وجود برخی موارد منع مصرف، سن بیمار به عنوان منع مصرف برای تجویز درمان جایگزین تستوسترون نیست.

توصیه 7.
1. آماده سازی تستوسترون طبیعی باید برای درمان جایگزین استفاده شود. تمام آماده سازی های تستوسترون موجود در حال حاضر برای تجویز عضلانی، زیر جلدی، داخل پوستی، خوراکی و باکال ایمن و موثر هستند. پزشک معالج باید دانش کافی و درک خاصی از فارماکوکینتیک داشته باشد و همچنین از فواید و عوارض جانبی هر دارو مطلع باشد. انتخاب دارو باید به طور مشترک توسط پزشک و بیمار انجام شود.
2. در صورت بروز موارد منع مصرف در طول درمان (به ویژه سرطان پروستات)، قطع سریع درمان جایگزین تستوسترون ضروری است. داروهای کوتاه اثر (ترانس درمال، خوراکی، باکال) در بیماران مبتلا به هیپوگنادیسم وابسته به سن باید بر داروهای طولانی اثر (داخل عضلانی، زیر جلدی) ترجیح داده شوند.
3. داده های کافی برای تعیین اینکه در چه سطحی لازم است تستوسترون در گردش در طی درمان جایگزینی با در نظر گرفتن اثربخشی و ایمنی آن حفظ شود، وجود ندارد. در لحظه دانش ما، لازم است تلاش کنیم تا غلظت تستوسترون در خون را در سطح مشخصه مردان جوان حفظ کنیم. اجتناب از سطوح تستوسترون فوق فیزیولوژیکی مهم است. علیرغم مطلوبیت حفظ ریتم شبانه روزی تستوسترون، این امر نباید در طول درمان جایگزین به دست آید.

توصیه 8.
یازده . آماده سازی های تستوسترون جایگزین آلکیل مانند 17a-methyltestosterone مطلقاً منع مصرف دارند زیرا اثرات کبدی دارند و بنابراین نباید برای بیماران تجویز شوند.
2. تا به امروز شواهد کافی برای توصیه درمان جایگزین با دی هیدروتستوسترون در مردان مسن و همچنین سایر استروئیدها مانند دهیدرواپی آندروسترون، دهیدرواپی آندروسترون سولفات، آندروستندیول و آندروستندیون وجود ندارد.
3. گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) تولید تستوسترون توسط سلول های لیدیگ را تحریک می کند، اما این اثر در مردان مسن ضعیف تر از مردان جوان است. از آنجایی که اطلاعات کافی در مورد اثربخشی و عوارض جانبی درمان گنادوتروپین جفتی انسانی در مردان مسن وجود ندارد، استفاده از آن برای درمان کمبود آندروژن مرتبط با سن توصیه نمی شود.

توصیه 9.
بهبود علائم و نشانه های کمبود تستوسترون باید به دقت بررسی شود و در صورت عدم وجود پویایی مثبت یا بدتر شدن وضعیت بیمار، درمان با تستوسترون باید قطع شود.

توصیه 10.
لمس غده پروستات رکتال و تعیین آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در مردان بالای 45 سال و همچنین تعیین حجم غده قبل از تجویز تستوسترون اجباری است. در 12 ماه اول درمان، وضعیت پروستات هر سه ماه یکبار و سپس سالی یکبار بررسی می شود. بیوپسی پروستات با هدایت اولتراسوند از طریق رکتال تنها در صورتی اندیکاسیون دارد که لمس رکتوم و سطوح سرمی PSA نشان دهنده سرطان پروستات احتمالی باشد.

توصیه 11.
درمان با تستوسترون معمولاً با بهبود خلق و خو و بهزیستی کلی همراه است. ظهور انحرافات منفی قابل توجه در رفتار بیمار در طول درمان با تستوسترون، نیاز به تغییر دوز دارو یا قطع درمان را دیکته می کند.

توصیه 12.
پلی سیتمی به طور دوره ای در طول درمان با تستوسترون ایجاد می شود. معاینه دوره ای هماتولوژیک ضروری است، به عنوان مثال، قبل از تجویز درمان، هر 3 ماه یکبار در سال اول و سپس یک بار در سال. دوز دارو ممکن است نیاز به تغییر داشته باشد.

توصیه 13.
تراکم استخوان در طول درمان جایگزین افزایش می یابد و ممکن است بروز شکستگی کاهش یابد. بنابراین، ارزیابی تراکم استخوان در فواصل زمانی 2 سال یکبار توصیه می شود.

توصیه 14.
برخی از بیماران مبتلا به اختلال نعوظ و سطح تستوسترون پایین از درمان با تستوسترون به تنهایی سودی نمی برند. در این مورد، مهارکننده‌های فسفودی استراز-5 را می‌توان به‌علاوه در درمان گنجاند. برعکس، بیماران مبتلا به اختلال نعوظ و سطوح پایین تستوسترون که به مهارکننده های فسفودی استراز پاسخ مثبت نمی دهند، نیاز به گنجاندن داروهای تستوسترون اضافی در درمان دارند.

توصیه 15.
بیمارانی که به طور موفقیت آمیزی برای تومور پروستات درمان شده اند و به هیپوگنادیسم بالینی مبتلا شده اند، به اندازه کافی پس از اتمام درمان تومور پروستات، کاندیدای درمان جایگزینی تستوسترون هستند. در این مورد، لازم است وجود تومور باقیمانده را رد کرد. بیمار باید از خطرات احتمالی و همچنین اثرات مثبت چنین درمانی مطلع شود. در این صورت بیمار باید به دقت تحت نظر باشد. هیچ استدلال قابل اعتمادی برای و مخالف این توصیه وجود ندارد. پزشک برای تصمیم گیری در هر مورد خاص باید تجربه و دانش خوبی داشته باشد.

هورمون درمانی (جایگزینی هورمون) یکی از اقدامات ضروری برای حفظ سلامت و طول عمر مردان است. اورولوژیست-آندرولوژیست ها و غدد درون ریز اختلالات هورمونی را در مردان شناسایی می کنند. در اولین علائم مشکلات هورمونی - تغییر در وزن، شکل بدن، ریزش مو، کاهش فعالیت جنسی، باید به این پزشکان مراجعه کنید.

هزینه برخی از خدمات در کلینیک ما در سنت پترزبورگ

چرا نیاز به درمان هورمونی (جایگزینی هورمون) وجود دارد؟

هورمون ها مواد فعال بیولوژیکی هستند که توسط سلول های واقع در سطح غدد درون ریز ترشح می شوند. خود هورمون ها تا زمانی که به سلول های هدف نرسند فعال نیستند. فعل و انفعالات مواد به دلیل جریان خون اتفاق می افتد.

هورمون ها با یکدیگر تعامل دارند، غلظت آنها به هم مرتبط است، بنابراین مشکلات در تولید برخی از هورمون ها منجر به اختلال در تولید برخی دیگر می شود. بنابراین، با بیماری های غده هیپوفیز، در تولید هورمون های محرک اختلال ایجاد می شود و در نتیجه هورمون های جنسی تولید نمی شوند. کل سیستم هورمونی در هموستاز است - حالتی از خود تنظیمی برای حفظ تعادل هورمونی.

با افزایش سن، به دلایل مختلف، برخی از هورمون ها فراتر از حد طبیعی شروع به ترشح می کنند که منجر به بدتر شدن قابل توجهی در رفاه و کاهش کیفیت زندگی می شود. سطوح پایین و زیاد هورمون ها برای مردان خطرناک است.

برای مردان، وضعیت بدتر از این است که 60-65٪ آنها سیگاری هستند، در حالی که 20٪ سیگار کشیدن را در نوجوانی شروع کردند. 19 تا 26 درصد از مردم الکل مصرف می کنند. استعمال دخانیات و الکل تأثیر مستقیمی بر سطوح هورمونی دارند زیرا عملکرد غده هیپوفیز را که هورمون های حیاتی تولید می کند، مهار می کنند.

با توجه به اینکه مردان تمایل بیشتری به نوشیدن الکل و سیگار کشیدن دارند، اختلالات هورمونی مرتبط با افزایش سن در آنها زودتر رخ می دهد و شدیدتر از زنان است. اولین علائم کمبود آندروژن (کمبود هورمون های جنسی مردانه) در سن 35 سالگی و حتی زودتر مشاهده می شود، و در سن 40 سالگی، در پس زمینه عدم تعادل هورمونی، بیماری های مزمن (آترواسکلروز، فشار خون شریانی، نوع) ایجاد می شود. 2 دیابت شیرین).

تنها راه عادی سازی تعادل هورمون ها، درمان جایگزینی هورمونی است که به شدت تحت نظارت یک متخصص غدد انجام می شود. خوددرمانی یک تهدید مرگبار است زیرا آندروژن های اضافی منجر به ایجاد تومورهای بدخیم پروستات می شود. هورمون درمانی صرفاً بر اساس آزمایش خون برای هورمون ها مطابق با سلامت بیمار تجویز می شود.

در ابتدا بیمار به طور مرتب توسط متخصص غدد تحت نظر قرار می گیرد و تحت آزمایش قرار می گیرد. تنها در صورتی که داروهای تجویز شده تأثیر مثبت داشته باشند - عادی سازی سطوح هورمونی و بهبود رفاه - پزشک داروهایی را تجویز می کند که مرد می تواند برای مدت طولانی مصرف کند.

اثربخشی هورمون درمانی به سن بیمار بستگی دارد. هر چه مرد زودتر به دنبال کمک باشد، درمان موثرتر خواهد بود. یک مرد 60 ساله با تغییرات آشکار آندروژنی نسبت به یک بیمار 42 ساله که اولین نشانه های کمبود هورمون را تجربه کرده است، بهبودی بسیار طولانی تر و سخت تری خواهد داشت.

هورمون درمانی تجویز شده به موقع کیفیت و امید به زندگی را بهبود می بخشد و از شایع ترین خطرات کمبود آندروژن - انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، بیماری عروق کرونر قلب، آنژین صدری، تاکی کاردی، دیابت شیرین، تومورهای پروستات جلوگیری می کند.

چگونه تعیین کنیم که چه زمانی هورمون درمانی لازم است

40 سالگی یک سن برجسته برای مردان و زنان است. اگرچه در نمایندگان جنس قوی تر اولین علائم پیری بدن (داخلی) ممکن است خیلی زودتر ظاهر شود ، اما همه اینها به ساختار جنسی و سبک زندگی بستگی دارد.

علائم عدم تعادل هورمونی قابل توجه در یک مرد:

• چاقی از نوع شکمی (معده با لاغری نسبی پاها، بازوها و تنه رشد می کند) با کاهش درصد توده عضلانی؛
• حالت افسردگی (نارضایتی از زندگی، تحریک پذیری، احساس خوشبختی از دست رفته، ورشکستگی، عدم تحقق زندگی بدون دلیل مشخص)؛
• کاهش میل جنسی، کاهش اشتهای جنسی، بی میلی به آمیزش جنسی.
• از دست دادن قدرت، میل به خواب و انجام هیچ کاری؛
• اختلال نعوظ؛
• قند خون بالا؛
• کلسترول بالا؛
• تورم غدد پستانی

نحوه عملکرد داروهای جایگزین تستوسترون

تستوسترون هورمون اصلی مردانه است. همچنین در بدن نمایندگان نیمه منصفانه بشریت یافت می شود، اما در دوزهای بسیار کمتر.

در مردان، تستوسترون توسط بیضه ها تحت تأثیر هورمون های تولید شده توسط غده هیپوفیز و در مقادیر کمتر توسط غدد فوق کلیوی تولید می شود. سطح نرمال تستوسترون 12.5-40.6 نانومول در لیتر است. این سطح برای عملکرد طبیعی غده پروستات، تخمدان ها، حفظ و افزایش توده عضلانی، کاهش سطح کلسترول، حفظ نعوظ و غیره کافی است.

به دلیل بیماری یا تغییرات مرتبط با افزایش سن، میزان تستوسترون در خون کاهش می یابد. این منجر به بدتر شدن سلامتی و ایجاد بیماری های مختلف می شود.

اولین آنالوگ های مصنوعی تستوسترون در دهه 80 قرن بیستم در کشورهای اتحاد جماهیر شوروی به فروش رسید. این داروها نه تنها برای اهداف درمانی، بلکه در دنیای ورزش نیز مورد استفاده قرار گرفتند. در این دوره بود که بدنسازی رونق گرفت، زیرا آندروژن های مصنوعی منجر به رشد سریع توده عضلانی و افزایش قدرت بدنی شد. اما سنتز تستوسترون در بیضه ها اتفاق نیفتاد، بلکه در کبد اتفاق افتاد که در نتیجه سموم و مواد سرطان زا در آنجا انباشته شدند. کبد از بین رفت و آنالوگ های تستوسترون مصنوعی برای مدتی تا زمان اختراع نسل جدیدی از داروها ممنوع شد.

تستوسترون به خودی خود فعال نیست. این اوست که هورمون را به دی هیدروتستوسترون، شکل فعال آندروژن تبدیل می کند. فقط یک پزشک می تواند تعیین کند که بیمار دقیقاً به چه چیزی نیاز دارد: خود آنالوگ تستوسترون مصنوعی یا مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز. نتیجه درمان به این بستگی دارد. خوددرمانی اکیدا منع مصرف دارد زیرا منجر به سرطان بیضه می شود.

متخصص غدد روزانه چند بار آزمایش خون را برای بیمار تجویز می کند: صبح، بعد از ظهر و عصر. بر اساس پویایی تولید هورمون، مشخص می شود که آیا مشکل اصلی کمبود خود هورمون است یا مهار کننده آن. سپس پزشک خود دارو را تجویز می کند.

چندین اشکال آزادسازی دارو وجود دارد:

• فرم خوراکی (قرص) راحت ترین است. مزایا عبارتند از: دوزهای مختلف، امکان استفاده مستقل، سهولت استفاده. از جمله معایب قرص ها می توان به درصد بالای تقلبی، اثر تجمعی، رعایت دقیق دوز و دفعات مصرف اشاره کرد.
• فرم تزریقی (تزریق) بیشتر در درمان جایگزین استفاده می شود. مزایا: اثر بلافاصله رخ می دهد و مدت طولانی باقی می ماند، ماده فعال بلافاصله وارد خون می شود و در غلظت پایدار است، نیازی به کنترل مصرف روزانه نیست. برای برخی از مردان، تزریق زیر پوست منع مصرف دارد، اما این نیاز به مهارت‌های خاصی دارد.
• فرم ترانس درمال (گچ، کرم) بسیار به ندرت استفاده می شود، زیرا درصد ماده فعال وارد شده به پوست بسیار کم است. علاوه بر تمیز نگه داشتن پوست، باید از ورزش در استخر و باشگاه خودداری کنید. با این حال، برخی از مردان عاشق این شکل از تجویز آندروژن شدند. این بر روی کبد تأثیر نمی گذارد و جریان صاف تستوسترون را در خون تضمین می کند.
• فرم زیر جلدی (ایمپلنت). در روسیه، این شکل از تجویز آندروژن ممنوع است. ماهیت آن این است: یک ایمپلنت با هورمونی که روی سطح یک دوز مشخص اعمال می شود، زیر پوست قرار می گیرد، که برای شش ماه طراحی شده است. سپس ایمپلنت برداشته می شود و یک ایمپلنت جدید به جای آن قرار می گیرد.

مزیت درمان جایگزینی هورمون زیر نظر متخصص غدد این واقعیت است که برخی از مردان به آنالوگ تستوسترون مصنوعی نیاز ندارند. آنها فقط باید دوره ای از محرک ها را مصرف کنند، که بیضه ها را مجبور می کند که به طور مستقل دوز مورد نیاز تستوسترون را تولید کنند.

این امر عمدتاً در مورد مردان جوانی که فعالیت غدد جنسی آنها به دلیل استرس فیزیکی و روانی سرکوب شده است صدق می کند. بر اساس آزمایش خون، پزشک نتیجه گیری می کند و درمان متناسب با ویژگی های فردی بدن را تجویز می کند. در عین حال، یک دوره دارویی با آندروژن های مصنوعی در صورت استفاده توسط یک مرد سالم می تواند منجر به توسعه سرطان شناسی شود.

تغییرات در نسبت هورمون های محرک فولیکول و لوتئینه کننده در مردان

اول از همه، باید دلیل کاهش تستوسترون را پیدا کنید، زیرا کمبود آندروژن مربوط به سن تنها یک دهم عوامل احتمالی است.

تستوسترون توسط سلول های لیدیگ در بیضه ها از کلسترول رژیم غذایی سنتز می شود. گنادوتروپین ها، هورمون های تولید شده توسط هیپوتالاموس، مسئول سنتز هستند. اینها شامل هورمون لوتئینیزه کننده LH (از عملکرد سلول های لیدیگ پشتیبانی می کند) و هورمون تحریک کننده فولیکول FSH (اسپرماتوژنز را کنترل می کند). عملکرد توسط هیپوتالاموس کنترل می شود.

هموستاز زمانی است که تولید تستوسترون کافی در بیضه ها وجود نداشته باشد، سیگنالی به هیپوتالاموس فرستاده می شود و به غده هیپوفیز سیگنال می دهد که LH یا FSH بیشتری آزاد کند. هنجار هورمون محرک فولیکول در مرد 1.5-12.0 mU / L و برای هورمون لوتئین کننده - 0.5-10 mU / L است.

برخلاف زنان، این هورمون ها در نمایندگان نیمه قوی بشریت در طول ماه نوسان نمی کنند، اما سطح پایداری را حفظ می کنند. نسبت نسبت ها نیز مهم است. WASH همیشه باید بر LH غالب باشد و تغییر در جهت مخالف منجر به تعدادی از مشکلات سلامتی می شود.

هورمون محرک فولیکول بر سلول های سرتولی واقع در لوله های اسپرم ساز تأثیر می گذارد. سلول ها به تولید موادی کمک می کنند که از فعالیت اسپرم حمایت می کنند. در صورت کمبود FSH، مایعات غذایی کمی تولید می شود که باعث ناباروری مردان می شود.

دیابت شیرین، اضافه وزن، تومورهای غدد فوق کلیوی و مغز منجر به کاهش تولید FSH می شود. سطوح پایین FSH همچنین با مشکلات روده کوچک رخ می دهد. فقط یک پزشک می تواند علت واقعی بیماری را تعیین کند.

آزمایشات و سونوگرافی برای شناسایی مشکلات هورمونی در مردان

هورمون لوتئینیزه کننده نیز به خودی خود کاهش یا افزایش نمی یابد. یک متخصص غدد چندین آزمایش خون می گیرد که از آنها در مورد سطح هورمون نتیجه می گیرد. ارزش آن می تواند تحت تأثیر استرس باشد، بنابراین جنبه روانی آن نیز مورد توجه قرار می گیرد.

اگر همه آزمایش‌ها سطح پایینی از LH را نشان دهند، بیمار تحت معاینه اولتراسوند غده تیروئید و غدد فوق کلیوی قرار می‌گیرد. علاوه بر این، پزشک آزمایش خون برای هورمون های تیروئید می گیرد و همچنین آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین وضعیت کلیه ها و کبد انجام می دهد. در عین حال، کیفیت اسپرم بررسی می شود، زیرا LH بر حفظ بقای آنها تأثیر می گذارد.

مراحل درمان جایگزینی هورمون در مردان چیست؟

درمان جایگزینی هورمونی مجموعه ای از اقدامات با هدف بازگرداندن عملکردهای نامتعادل بدن است. مجموعه اقدامات را می توان به چند مرحله تقسیم کرد:

• بازگرداندن سطح بهینه تستوسترون؛
• بازیابی سایر پارامترهای هورمونی؛
• عادی سازی وزن، افزایش توده عضلانی؛
• درمان آسیب شناسی های قلبی عروقی - عادی سازی کلسترول؛
• پیشگیری از سرطان پروستات؛
• بازگرداندن میل جنسی

بازگرداندن سطوح بهینه تستوسترون

داروهای مصنوعی دوزهای مختلفی دارند، بنابراین نوع دارو توسط متخصص اورولوژی، آندرولوژیست یا متخصص غدد انتخاب می شود.

محصولات غیر تهاجمی (ژل ها، پچ ها) بسیار محبوب هستند، اما دوز کمی دارند، بنابراین به همه کمک نمی کنند. تزریقات سطح تستوسترون را برای مدت طولانی حفظ می کنند، اما باعث جهش شدید هورمون ها می شوند که مملو از ایجاد تومورهای سرطانی است. قرص ها محبوب ترین داروها هستند، اما نباید بدون مشورت با متخصص غدد مصرف شوند.

بازیابی سایر پارامترهای هورمونی

بیماری های تیروئید در مردان شایع است. گاهی اوقات علت کاهش تستوسترون، کم کاری غده تیروئید است. آماده سازی تستوسترون مصنوعی فقط برای مدت کوتاهی مشکل را حل می کند، با این حال، پس از قطع یا کاهش دوز، آسیب شناسی دوباره باز می گردد، بنابراین لازم است به طور جامع درمان شود.

نرمال شدن وزن، کاهش بافت چربی و افزایش توده عضلانی

مردان بعد از 30 سال با خاطرات جوانی خود زندگی می کنند، زمانی که می توانستند هر چیزی بخورند، و در همان زمان بسیاری از مردم به آنها می گفتند "چرا شما اینقدر لاغر هستید". متابولیسم خوب و سطوح هورمونی خوب کار خود را انجام دادند.

پس از 25 سال، برای حفظ تعریف، باید از باشگاه دیدن کنید - یک مرد به سرعت عضله به دست می آورد و چربی را از دست می دهد. پس از 31-35، وضعیت به طور چشمگیری تغییر می کند: ماهیچه ها خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند، شکم قابل توجهی ظاهر می شود، هر ورزش دشوارتر می شود و فعالیت بدنی با تاکی کاردی و تنگی نفس همراه است.

اینها اولین نشانه های کمبود آندروژن هستند و در این مرحله است که باید اقدامات لازم را انجام داد. اگر لحظه را از دست بدهید، بهبودی زمان زیادی طول خواهد کشید و اثربخشی درمان جایگزینی هورمون بلافاصله قابل توجه نخواهد بود.

عادی سازی وزن بعد از 40 سالگی بدون رژیم غذایی متعادل غیرممکن است. تستوسترون نه تنها با کمک هورمون ها، بلکه با غذا نیز افزایش می یابد. 20-30 درصد رژیم غذایی باید شامل غذاهای غنی از چربی های سالم باشد - آووکادو، ماهی، زیتون، آجیل. غذاهای پروتئینی باید بر غذاهای کربوهیدراتی غالب باشند.

فعالیت بدنی از اهمیت بالایی برخوردار است. بدون آنها، عادی سازی وزن غیرممکن است. اگر مردی هرگز ورزش نکرده باشد، بازیابی فرم بدنی مطلوب برای او دشوار است.

روند عادی سازی وزن بیش از یک سال طول می کشد، اما از بسیاری جهات این به شما امکان می دهد به سطح مورد نیاز تستوسترون برسید. در صورت بروز مشکلات قابل توجه، درمان هورمونی برای بازگرداندن تعادل هورمون مردانه تجویز می شود.

درمان آسیب شناسی های قلبی عروقی ناشی از کلسترول "بد" اضافی

کمبود آندروژن اغلب با کلسترول بالا همراه است که سلامتی را تهدید می کند. در زنان، رگ های خونی توسط هورمون استروژن محافظت می شوند، بنابراین پس از 50 سال در گروه خطر قرار می گیرند، و مردان خیلی زودتر - در حال حاضر در 35 سالگی.

در روسیه، 60٪ از اختلالات قلبی عروقی ناشی از "حمله" لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم است. آنها روی دیواره رگ های خونی می نشینند و یک پلاک تشکیل می دهند. رگ ها را مسدود می کند، مجرای آن ها را باریک می کند و خون رسانی به اندام ها را مختل می کند. حتی خطرناک تر، پاره شدن پلاک توسط جریان خون است. نتیجه سکته مغزی و مرگ خواهد بود.

از سوی دیگر، فقدان لیپوپروتئین با چگالی بسیار بالا نیز بر سطوح هورمونی تأثیر منفی می گذارد. 50 درصد هورمون های جنسی از کلسترول تشکیل شده است که وظیفه حفظ غشای سلولی را نیز بر عهده دارد. سیگار کشیدن، الکل، عدم فعالیت بدنی، استرس در محل کار - همه اینها به افزایش کلسترول "بد" کمک می کند.

حد بالایی کلسترول "بد" نباید بیشتر از 3.5 میلی مول در لیتر باشد. دیابت شیرین همچنین به تغییر نسبت به نفع لیپوپروتئین های "بد" کمک می کند. تنها راه غیر دارویی برای کاهش کلسترول این است که رژیم غذایی خود را مرور کنید و عادت های بد را ترک کنید. حتی بدون تغییر منوی معمول خود، اما با جایگزین کردن سرخ کردن با آب پز، می توانید سطح کلسترول را تا 20٪ کاهش دهید.

اگر بیمار نتواند به تنهایی با مشکل کنار بیاید و خطر حمله قلبی یا سکته مغزی در او بالا باشد، پزشک داروهای کاهش دهنده کلسترول را تجویز می کند. خوددرمانی در این مورد ممنوع است، در غیر این صورت عدم تعادل هورمونی ممکن است بدتر شود.

پیشگیری از سرطان پروستات با هورمون

پیشگیری از سرطان پروستات از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا نئوپلاسم های بدخیم غده پروستات پنجمین عامل مرگ و میر در مردان زیر 70 سال است. سرطان بسیار آهسته رشد می کند و تنها زمانی تشخیص داده می شود که متاستازها به سایر اندام ها - کبد، کلیه ها، ریه ها گسترش یابد.

درمان جایگزینی هورمون بخش مهمی از کار پیشگیرانه در مبارزه با سرطان پروستات است، زیرا آندروژن ها، یا به طور دقیق تر، آندروستندیون ها، مسئول عملکرد این اندام هستند. این هورمون های جنسی در غده پروستات به استروژن (استرادیول) تبدیل می شوند. در شرایط نامطلوب (چربی بیش از حد، سیگار کشیدن، الکل)، عدم تعادل تستوسترون و استروژن رخ می دهد که منجر به تغییر در سلول ها می شود.

یکی از راه‌های تشخیص استعداد ابتلا به سرطان پروستات، آزمایش PSA است. این تکنیک آنتی ژن را در اپیتلیوم پروستات شناسایی می کند. از طریق مایع تولید شده توسط غده پروستات، آنتی ژن وارد سرم خون می شود. هنجار 4 نانوگرم در میلی لیتر در نظر گرفته می شود. شاخص های مرزی نشان دهنده هایپرپلازی - تکثیر کنترل نشده سلول های آدنوم است.

درمان جایگزینی هورمونی مستلزم معاینه منظم غده پروستات از طریق راست روده است.

ترمیم میل جنسی

زندگی جنسی منظم یک پیشگیری عالی از سرطان پروستات است، اما در عین حال با کمبود آندروژن دشوار است.

مایع ترشح شده از پروستات به طور طبیعی در طول رابطه جنسی آزاد می شود. هنگامی که از فعالیت جنسی خودداری می کنید، مایع در مجاری راکد می شود و باعث هیپوکسی می شود. این باعث افزایش تکثیر می شود - رشد سلول ها از طریق تقسیم آنها. با پرهیز طولانی مدت، خطر ایجاد پروستات چندین برابر افزایش می یابد.

در زنان، میل جنسی مبتنی بر یک مؤلفه عاطفی است، در حالی که در مردان دارای پایه فیزیولوژیکی است. بدون سطح طبیعی تستوسترون، بازگشت میل جنسی مردان به حالت عادی غیرممکن است. با این حال، مصرف داروهای مصنوعی به تنهایی بسیار خطرناک است.

برای انجام این کار، بیمار بر اساس نتایج آزمایش تستوسترون انجام می دهد، دوز محاسبه می شود و دارو انتخاب می شود.

درمان جایگزینی هورمون برای مردان (HRT) جبران دارویی برای کمبود هورمون های خود است. برای این منظور هم از داروها و هم از آنالوگ های گیاهی استفاده می شود. مهم ترین برای مردان - این بر سلامتی در هر سنی تأثیر منفی می گذارد، فعالیت عاطفی، فیزیکی، جنسی را کاهش می دهد و فرآیندهای متابولیک مواد معدنی و کربوهیدرات ها را مختل می کند. درمان جایگزینی هورمونی (HRT) در بیشتر موارد به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، مشروط بر اینکه داروها به درستی انتخاب شوند.

علت اصلی کمبود تستوسترون کاهش عملکرد جنسی ناشی از افزایش سن است.. سطح هورمون پس از 30 سال شروع به کاهش تدریجی می کند (سالانه 1٪ وقتی سطح آن به شدت پایین است، رخ می دهد). در مردان معمولاً بعد از 50 سالگی رخ می دهد، اما برخی اولین علائم را بعد از 40 سالگی تجربه می کنند.

سایر دلایل کمبود تستوسترون:

• آسیب شناسی غده هیپوفیز و هیپوتالاموس (غدد مغزی) که سنتز آندروژن ها را تنظیم می کند.
• کریپتورکیدیسم (در یک پسر تازه متولد شده، بیضه ها به داخل کیسه بیضه فرو نمی روند).
• تومورهای غدد فوق کلیوی و بیضه ها، التهاب آنها، در نتیجه تغییر شکل بافت، و همچنین اخته شدن (بیضه ها 95٪ تستوسترون تولید می کنند).
• آسیب شناسی غده تیروئید؛
• اختلال عملکرد کبد (نمی تواند با متابولیسم تستوسترون مقابله کند)؛

• نارسایی قلبی؛
• چاقی. بافت چربی در مردان یک اندام غدد درون ریز است که تستوسترون را با استفاده از آنزیم آروماتاز ​​به استروژن زنانه تبدیل می کند.
• تومورهای وابسته به هورمون (پروستات، بیضه) که درمان آنها نیازمند حداکثر کاهش سطح تستوسترون است.
• داروها: مسدود کننده های بتا، استروئیدها، داروهای ضد صرع.

دلیل کاهش جزئی سطح تستوسترون ممکن است سبک زندگی باشد: سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، عدم فعالیت بدنی.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

نشانه های اصلی برای درمان جایگزینی هورمون کاهش سطح تستوسترون (کل یا آزاد) و استرادیول اضافی (هورمون زنانه) است. در مردان بالغ، HRT برای علائم آندروپوز تجویز می شود:

• بی ثباتی وازوموتور (گرگرفتگی)؛
• اختلالات روان تنی و روانی (افسردگی، اضطراب بیش از حد)؛
• ادرار دردناک؛
• پوکی استخوان؛
• آسیب شناسی قلبی عروقی، کلسترول بالا؛
• دیابت؛
• چاقی.

دکترای علوم پزشکی، پروفسور الکساندر سامویلوویچ سگال در مورد چگونگی بروز یائسگی مردان، تشخیص و درمان صحبت می کند.

درمان جایگزینی هورمون تستوسترون برای آسیب شناسی های زیر استفاده نمی شود:

1. بیماری های کبدی
2. ترومبوآمبولی وریدی.
3. سرطان سینه و پروستات. درمان هورمونی برای سرطان در مردان شامل تجویز استروژن است.
4. هیپرپلازی خوش خیم پروستات.
5. پرولاکتینوما (تومور هیپوفیز).
6. پلی سیتمی (آسیب شناسی خون مرتبط با افزایش حجم گلبول قرمز).

موارد منع نسبی برای درمان با تستوسترون عبارتند از آپنه (آپنه خواب)، سیگار کشیدن زیاد و آسیب شناسی ریه.

روش های تشخیص کمبود آندروژن

آزمایش سرم آزمایش اولیه برای تشخیص کمبود آندروژن است.. چندین هورمون به طور همزمان در حال بررسی هستند. نتایج تنها در ارتباط با تعدادی از شاخص های دیگر تفسیر می شوند. نرخ ها برای هر سن در محدوده نسبتاً گسترده ای قرار می گیرند. همه چیز بسیار فردی است: برای یک مرد ممکن است ارزش پایین‌تر کاملاً عادی باشد، اما برای دیگری از قبل حیاتی است. درمان جایگزینی هورمونی برای همه فقط برای رساندن سطح تستوسترون به حد بالایی استفاده نمی شود. این می تواند هموستاز (خودتنظیمی) بدن را مختل کند و به سلامت آسیب برساند.

پزشک درمان جایگزینی هورمونی را بر اساس چندین معیار اضافی تجویز می کند:

1. سطح تراکم استخوان
2. سطح تستوسترون بعد از 30 سال این یک دستورالعمل مهم برای تعیین هنجار فردی است. هرچه این شاخص کمتر باشد، آندروپوز سریعتر رخ می دهد و اصلاح به موقع سطوح هورمونی اهمیت بیشتری دارد.

1. وضعیت پروستات و سطح PSA (تومور مارکر).
2. ظاهر: وزن، تون عضلانی، مو.
3. وضعیت روانی بیمار.

بسته به اینکه کدام هورمون از هنجار منحرف می شود، مطالعات اضافی تجویز می شود. اگر برخی از آنها بیش از حد باشد، درمان جایگزینی هورمون ممکن است بی اثر باشد.

تفسیر نتایج

اگر تستوسترون آزاد کم است، اما مقدار کل و استرادیول آن طبیعی است، باید سطح گلوبولین اتصال دهنده هورمون استروئیدی را بررسی کرد. وقتی بیش از حد باشد، تستوسترون آزاد برای گیرنده ها غیر قابل دسترس می شود. داروهای ضد استروژن برای کاهش سطح گلوبولین تجویز می شوند.

در مورد فواید و عوارض جانبی آنتی استروژن ها و همچنین انتخاب داروها برای اهداف مختلف بیشتر بخوانید.

اگر سطح تستوسترون آزاد پایین و سطح گلوبولین طبیعی باشد، وضعیت کبد (سونوگرافی، آزمایش خون)، سطح آروماتاز ​​(آنزیمی که تستوسترون را به استروژن تبدیل می کند) و هورمون لوتئینیزه کننده (LH) در کبد بررسی می شود. خون اگر شاخص ها طبیعی باشند، بیضه ها بررسی می شوند (سونوگرافی، اسپرموگرافی). در صورت کمبود هورمون لوتئینیزه کننده، ابتدا یک محرک سنتز تستوسترون، گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) تجویز می شود. اگر اثری نداشته باشد، عدم عملکرد بیضه با درمان جایگزینی هورمونی اصلاح می شود. وقتی سطح LH پایین باشد، بیضه ها نمی توانند با پتانسیل کامل خود کار کنند. غده هیپوفیز مسئول ترشح این هورمون است، بنابراین تشخیص عملکرد آن ضروری است (MRI، CT، اهدای خون برای هورمون های هیپوفیز).

یک شاخص مهم برای تستوسترون پایین، سطح دی هیدرو اپی آندروسترون (DHEA) است.. این ماده به طور مستقیم در سنتز آندروژن ها نقش دارد (پیش ساز آنها است).

اگر سطح همه هورمون های بالا پایین باشد، سونوگرافی از غدد فوق کلیوی و غده تیروئید تجویز می شود. علاوه بر این، آزمایش خون برای هورمون های تیروئید (سنتز شده توسط غده تیروئید) گرفته می شود و یک مطالعه بیوشیمیایی سرم برای تعیین وضعیت کبد و کلیه ها انجام می شود.

داروهای هورمون درمانی جایگزین

درمان جایگزینی هورمونی شامل مجموعه ای از اقدامات است که نه تنها با هدف تثبیت سطح تستوسترون، بلکه در اصلاح عواقب کمبود آن نیز انجام می شود. داروهای آندروژن به خوبی با داروهای ضد فشار خون (کاهنده فشار) و کاهش دهنده قند ترکیب می شوند.

داروها بسته به درجه انحراف تستوسترون از هنجار انتخاب می شوند. مواد تزریقی مصنوعی قوی تر هستند. خوراکی و ترانس درمال (از طریق پوست) اثر ضعیف تری دارند، اما بدون افزایش شدید هورمونی. هزینه یک دوره درمان سالانه با داروهای موثر مدرن می تواند به 40000 روبل برسد.

تزریقات

شناخته شده ترین داروهای تزریقی مورد استفاده در درمان جایگزینی هورمونی تستوسترون سیپیونات ("Depo-testosterone cypionate") و enanthate ("Testosterone E") هستند - استرهایی که از نظر اصل عمل مشابه هستند. قیمت ها از 160 و 140 روبل. به ترتیب برای 1 میلی لیتر. هنگامی که وارد بدن می شود، یک انبار تشکیل می شود که از آن ماده به تدریج وارد خون می شود. نکته منفی افزایش شدید سطح تستوسترون در 2-3 روز اول و به دنبال آن تثبیت در طی دو هفته است. داروها با دوز 200-400 میلی گرم هر 4-2 هفته یک بار تجویز می شوند.

یک داروی نسل جدید شامل "Nebido" بر پایه تستوسترون آندکانوات است. مزیت اصلی آن عدم افزایش اوج تستوسترون و طولانی مدت اثر آن است (برای تجویز 4-5 بار در سال کافی است). این دارو به خوبی تحمل می شود و عوارض جانبی ایجاد نمی کند. قیمت از 5800 روبل شروع می شود.

دهانی

در میان قرص ها، اتر غیر دکانوآت نیز ترجیح داده می شود. یک درمان محبوب Andriol است. ماده فعال بدون تأثیر بر کبد وارد جریان لنفاوی می شود. پس از 3-4 ساعت از بین می رود، بنابراین باید 2 بار در روز مصرف شود. قیمت از 1150 روبل. این دارو در تظاهرات اولیه آندروپوز موثر است.

سایر درمان های جایگزین هورمونی خوراکی:

• "Proviron" (مسترولون)، 850 روبل. برای 20 قرص؛
• "Halotestin" (fluoxymesterolone)، 2700 روبل. برای 20 قرص؛
• "متاندرن" (متیل تستوسترون)، 1800 روبل. برای 100 قرص

از داروهای فوق در فارماکولوژی ورزشی نیز استفاده می شود.

ترانس پوستی

محصولات ترانس درمال هورمون درمانی جایگزین عبارتند از:

1. گچ: "آندرودرم"، "تستودرم". "آندرودرم" در 2 نوع اسکروتال و پوستی موجود است. عیب لکه های پوستی واکنش های آلرژیک مکرر است. یک بار در روز اعمال کنید. قیمت از 2500 روبل.
2. ژل "Andractim" (بدون ثبت نام در فدراسیون روسیه، فقط از طریق وب سایت ها قابل خریداری است). 2-3 بار در روز استفاده شود. قیمت از 7000 روبل.
3. ژل "آندروژل". یک بار در روز به شانه یا معده مالیده شود. قیمت از 2600 روبل. برای 30 ساشه

عیب ژل ها این است که از تماس ناحیه لکه دار با بدن افراد دیگر جلوگیری می کند. مزیت اصلی توانایی بازتولید ریتم شبانه روزی تولید هورمون توسط بدن است.

ایمپلنت ها

ایمپلنت های تستوسترون (Testopel) کاشته شده در زیر پوست برای درمان طولانی مدت جایگزینی هورمون در نظر گرفته شده اند: سندرم کلاین فلتر، کریپتورکیدیسم، پیامدهای مسمومیت با فلزات سنگین، اخته شدن. آنها باید دو بار در سال کاشته شوند. ایمپلنت های تستوسترون فشرده به شکل مهره ها یا استوانه های استریل در دسترس هستند. هر کدام شامل 97-98 درصد هورمون است.

ایمپلنت ها در زیر پوست قسمت تحتانی شکم دوخته می شوند. برای این کار یک برش به طول 2 سانتی متر ایجاد می شود که سپس به مدت 2 هفته با باند استریل پوشانده می شود.

این داروها در قلمرو فدراسیون روسیه فروخته نمی شوند و نمی توان آنها را در وب سایت ها نیز خریداری کرد. تنها گزینه خرید از کشور سازنده - ایالات متحده آمریکا است.

اثرات جانبی

تستوسترون به راحتی به استرادیول تبدیل می شود (معطر می شود). این خاصیت باعث واکنش های منفی اصلی بدن به درمان هورمونی می شود:

• افزایش آپنه؛
• تقویت سینه؛
• اختلال در تولید اسپرم؛
• ادم؛
• فشار خون؛
• بزرگ شدن پروستات.

داروهای ضد استروژن (تاموکسیفن) یا مهارکننده های آروماتاز ​​(آریمیدکس) به جلوگیری از عوارض جانبی کمک می کنند.

اگر دوز به درستی انتخاب شود(میزان تستوسترون تجویز شده سطح آن را در بدن بالاتر از حد فیزیولوژیکی بالا نمی برد) هیچ عوارض جانبی وجود نخواهد داشت. مصرف داروهای هورمونی باید زیر نظر پزشک معالج انجام شود. استفاده مستقل از آنها می تواند منجر به ایجاد سرطان و اختلال در تمام سیستم های بدن شود.

با بالا رفتن سن یک مرد، سطوح هورمونی تغییر می کند. به عنوان یک قاعده، این در سن 35 تا 40 سالگی شروع می شود، اما در هر مورد این فرآیند به صورت جداگانه پیش می رود و زمان ممکن است متفاوت باشد، هم بالا و هم پایین.

هورمون اصلی مردانه تستوسترون است که مسئول جنسیت، مزاج، عملکرد تولید مثل و فعالیت جنسی است. با شروع از 25 سالگی، مقدار آندروژن تولید شده به تدریج کاهش می یابد و در 40 سالگی غلظت آن 25٪ کاهش می یابد.

علائم اصلی کمبود تستوسترون در مردان عبارتند از:

• تحریک پذیری، پرخاشگری؛
• کاهش میل جنسی؛
• اختلال نعوظ؛
• خستگی سریع؛
• کاهش توده عضلانی؛
• ریزش مو در سر و بدن؛
• افزایش وزن، رسوب بافت چربی در شکم، باسن و قفسه سینه.

با کمبود قابل توجه تستوسترون، اندازه بیضه ها کاهش می یابد، ژنیکوماستی ایجاد می شود و شکل به نوع زنانه تغییر می کند.

چه زمانی داروهای هورمونی تجویز می شود؟

شما می توانید سطح تستوسترون را از طریق فعالیت بدنی فعال، تغییر سبک زندگی، تغذیه مناسب و متعادل و ترک عادت های بد افزایش دهید. اگر این روش ها به عادی سازی سطح آندروژن کمک نکند، هورمون های مردانه به عنوان درمان جایگزین تجویز می شوند.

داروها بر اساس نتایج آزمایش خون، معاینه و مصاحبه با بیمار تجویز می شوند. پزشک دوز و رژیم درمانی را به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می کند. نشانه های مصرف داروهای هورمونی ممکن است ناتوانی جنسی، نعوظ ضعیف یا ناباروری باشد.

انواع داروهای هورمونی

هورمون‌های مردانه که برای درمان جایگزین استفاده می‌شوند به شکل کپسول، محلول تزریقی، چسب، ایمپلنت زیر جلدی و ژل برای استفاده خارجی تولید می‌شوند.

آماده سازی ژل موثرترین در نظر گرفته می شود که روی پوست اعمال می شود و جذب یکنواخت ماده فعال را در مدت زمان کوتاهی تضمین می کند. معایب شامل تحریک موضعی اپیدرم، واکنش آلرژیک و ناراحتی هنگام پوشیدن لباس و حمام کردن است.

مزایای اصلی دارو عبارتند از:

• بدون تأثیر منفی بر کبد؛
• معطر شدن تستوسترون رخ نمی دهد.
• تولید خود هورمون جنسی سرکوب نمی شود.
• عوارض جانبی کمتری مشاهده می شود.

از معایب آن می توان به فراهمی زیستی کم، نیاز به استفاده مداوم و هزینه بالا اشاره کرد.

پچ آندرودرم

ابزار دیگری برای درمان جایگزینی هورمون، پچ بدن آندرودرم است. این یک داروی ترانس درمال است که تامین یکنواخت هورمون را در یک دوره 24 ساعته به بدن مردان تضمین می کند. در طول درمان، هیچ جهش شدیدی در سطح تستوسترون وجود ندارد، پچ در هنگام استفاده مشکل ایجاد نمی کند و عوارض جانبی کمتری نسبت به داروهای خوراکی دارد.

پچ روی شانه ها، باسن، شکم یا پشت ثابت می شود. تنها معایب آن احتمال تحریک پوست، نیاز به تعویض روزانه و مشکلات در حین انجام اقدامات بهداشتی است.

تزریق درمانی

داروهای تزریق عضلانی Nebido و Sustanon-250 هستند. ماده اصلی فعال استر تستوسترون است، علاوه بر این، روغن کرچک در ترکیب دارو وجود دارد.

تزریق Nebido هر 10-14 هفته یک بار، Sustanon-250 - هر 3 هفته یک بار تزریق می شود. ماده روغنی که وارد بدن می شود، به تدریج از انبار ذخیره آزاد می شود و غلظت تستوسترون را بدون جهش های ناگهانی در سطح مورد نیاز حفظ می کند. درمان تحت نظارت مداوم غلظت آندروژن در خون انجام می شود.

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل، پزشک دوز را تنظیم می کند و ممکن است فاصله بین تزریق را افزایش یا کاهش دهد.

عوارض جانبی هورمون درمانی جایگزین

داروهای هورمونی برای مردان می توانند عوارض جانبی زیر را ایجاد کنند:

• پرخاشگری، عصبی بودن؛
• ضعف عضلانی، خستگی؛
• آکنه روی صورت و بدن؛
• افزایش میل جنسی؛
• آلوپسی؛

• نوجوانان بلوغ زودرس را تجربه می کنند.
• حالت تهوع، استفراغ، اسهال؛
• سرکوب تولید هورمون های خود؛
• سندرم محرومیت؛
• آتروفی بیضه؛
• افزایش فشار خون؛
• تورم بدن؛
• سرطان پروستات.

برای رد احتمال بروز عوارض جانبی، لازم است تحت نظر پزشک یک دوره درمانی را طی کنید، دوز تجویز شده داروها را کاملاً رعایت کنید و هر 2 ماه یکبار آزمایش خون کنترلی برای بررسی سطح تستوسترون انجام دهید.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. ایوانووا N.A. آسیب شناسی سندرمی، تشخیص افتراقی و درمان دارویی.
2. بیماری های داخلی در 2 جلد. اد. A.I. Martynova M.: GEOTARD، 2004. (تمبر UMO)
3. راهنمای پزشکان اورژانس کمک. ویرایش شده توسط V.A. میخائیلوویچ، A.G. میروشنیچنکو ویرایش 3. سن پترزبورگ، 2005.
4. توصیه های بالینی روماتولوژی. اد. E.L. Nasonova - M.: GEOTARD-Media، 2006.
5. Kugaevskaya A.A. اصول مدرن تشخیص و درمان فشار خون شریانی. آموزش. یاکوتسک: انتشارات YSU. 2007