قرص های آرام بخش چیست؟ آرام بخش ها: طبقه بندی، فهرست داروهای مدرن، روزانه و بدون نسخه. داروی بدون نسخه به عنوان جایگزینی برای آرامبخش ها

اضطراب یکی از رایج ترین حالت های عاطفی در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، ممکن است در یک فرد کاملاً سالم نیز رخ دهد؛ علاوه بر این، همه افراد تا حدودی احساس مشابهی را تجربه کرده اند.

اضطراب به دو دسته فیزیولوژیکی تقسیم می شود که زمانی رخ می دهد که یک تهدید کاملاً عینی یا درک شده وجود داشته باشد و بیمارگونه که بدون دلیل ظاهری ظاهر می شود. این دومی است که به عنوان اختلالات اضطرابی طبقه بندی می شود.

آنها اغلب با ناراحتی قابل توجه، شرایط آستنیک، بی خوابی، سرگیجه و علائم رویشی همراه هستند. این تصویر بالینی است که نیاز به تجویز داروهای خاصی دارد. آرام‌بخش‌های قوی یکی از رایج‌ترین گروه‌های روان‌گردان هستند، اما مصرف آن‌ها باید زیر نظر پزشک باشد.

تعدادی از ساختارهای مغز در هنگام تجزیه و تحلیل برخی از عوامل محیطی مسئول شکل گیری احساس تهدید هستند:

• آمیگدال (آمیگدال)؛
• یک جزیره واقع در قشر مغز؛
• مخطط شکمی؛
• هیپوتالاموس؛
• نواحی سینگولیت و قشر جلوی مغز؛
• هیپوکامپ

آمیگدال ارزیابی فوری اطلاعات دریافتی را ارائه می دهد و به طور انتخابی به تهدیدات پاسخ می دهد و احساس اضطراب ایجاد می کند. هیپوکامپ و قشر جلوی مغز قدرت واکنش عاطفی را تنظیم می کنند و زمانی که دیگر مناسب موقعیت نیست، پاسخ را سرکوب می کنند.

در نتیجه، تولید تعدادی از هورمون‌ها و انتقال‌دهنده‌های عصبی تغییر می‌کند، که تغییرات ایجاد شده در مغز را تشدید می‌کند. با این حال، داروهای تجویز شده به موقع می توانند پیشرفت آسیب شناسی را متوقف کنند و فرد را به حالت عاطفی طبیعی برگردانند.

کلاس داروهای روانگردان بسیار گسترده است و شامل چندین گروه از داروها می شود که هر کدام به طور جداگانه بر اساس اصل و مدت اثر، ساختار شیمیایی و سایر پارامترها طبقه بندی می شوند.

اولین داروهای روانگردان در اوایل دهه 50 قرن بیستم ظاهر شد. اینها داروهای کاملاً قوی بودند که در بیمارستان های تخصصی استفاده می شدند. بعداً، متخصصان داروهای نسبتاً ایمن و "سبک" تولید کردند که برای استفاده در خانه مناسب است. علاوه بر این، برخی از این داروها بدون تجویز پزشک به فروش می رسند.

روانگردان ها را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: داروهای با اثرات آرام بخش و محرک.

کلاس اول شامل:

• داروهای اعصاب (که داروهای ضد روان پریشی نیز نامیده می شوند)؛
• آرام بخش های قوی و خفیف (ضد اضطراب)؛
• داروهای آرام بخش

دسته دوم شامل:

• نوتروپیک ها؛
• فعال محافظ ها؛
• آداپتوژن ها؛
• محرک های روانی حرکتی؛
• تثبیت کننده های خلق و خو (فرآورده های لیتیومی)؛
• آنالپتیک ها

اثرات داروها از گروه های مختلف داروهای روانگردان به نوعی با هم همپوشانی دارند. بنابراین، بسیاری از داروهای ضد افسردگی (مخصوصاً نسل اول و دوم) دارای اثر ضد اضطراب و آرام بخش هستند. به همین دلیل است که استفاده از مسکن ها و سایر داروها برای درمان اختلالات اضطرابی، اختلالات خواب و شرایط استرس باید تحت نظر پزشک باشد.

دوز چنین داروهایی نیز به صورت جداگانه انتخاب می شود. از یک سو، دارو باید اثر درمانی مشخصی داشته باشد و از سوی دیگر، باید با حداقل واکنش های ناخواسته همراه باشد. مدت زمان درمان نیز از اهمیت بالایی برخوردار است.

آرام بخش ها اغلب اعتیادآور هستند و در صورت مصرف بی رویه، بیمار مجبور است به طور مداوم دوز دارو را افزایش دهد. بنابراین، پزشک رابطه بین میزان مصرف دارو در طول روز و اثر آن را کنترل می کند. در صورت لزوم، دارو لغو می شود و با یک آنالوگ جایگزین می شود، اما از یک گروه دارویی متفاوت.

طبقه بندی و شرح مختصر

داروهای این دسته به طور گسترده برای درمان انواع اختلالات اضطرابی، همراه با علائم مشخصه استفاده می شوند. از سال 1955، داروهای این گروه در فهرست محبوب ترین و تجویزی ترین داروها در روان درمانی و اعصاب جایگاه های پیشرو را به خود اختصاص دادند.

با توجه به ساختار شیمیایی، آرام بخش ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• بنزودیازپین ها (مشتقات بنزودیازپین) - فنیبوت، نوزپام، کلوزپید، روهیپنول، فنازپام و غیره؛
• مشتقات پروپاندیول - Meprotan، Scutamil، Meprobamate.
• مشتقات دی فنیل متان - آمیزیل، بناکتیزین؛
• مشتقات گروه های شیمیایی مختلف (به آنها آرام بخش های طبقه بندی نشده نیز گفته می شود) - اکسیلیدین، مبیکار، بوسپیرون.

با توجه به مدت اثر (بر اساس فارماکوکینتیک، به ویژه نیمه عمر)، آرام بخش ها عبارتند از:

• طولانی اثر - بیش از 24 ساعت (دیازپام، فنازپام، آلپرازولام)؛
• میانگین مدت اثر - از 6 ساعت تا یک روز (لورازپام، نوزپام)؛
• اثر کوتاه - تا 6 ساعت (میدازولام، تریازولام).

این کاملاً خودسرانه است، اما برای یک پزشک متخصص، راحت است که آرام بخش ها را به دو دسته «روز» (یا جزئی) و «شب» تقسیم کند. این طبقه بندی بر اساس شدت اثر آرام بخش دارو است.

در بین مشتقات بنزودیازپین، چندین گروه نیز متمایز می شوند:

• با غلبه اثر ضد اضطراب (دیازپام، فنازپام)؛
• با اثر آرام بخش برجسته (Nitrazepam)؛
• با غلبه اثر ضد تشنج (کلونازپام).

با توجه به مکانیسم اثر، آرام بخش ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• داروهایی که با گیرنده های به اصطلاح بنزودیازپین تعامل دارند و با گیرنده های γ-آمینوبوتیریک اسید (به عنوان مثال دیازپام، فنازپام و غیره) "کار" می کنند.
• آگونیست ها (موادی که فعالیت و پاسخ گیرنده را در پاسخ به تأثیر یک انتقال دهنده عصبی خاص افزایش می دهند) گیرنده های سروتونین (بوسپیرون).
• داروهایی با مکانیسم های مختلف اثر (به عنوان مثال، آمیزیل).

آرام‌بخش‌ها زمانی تجویز می‌شوند که اثر سایر داروهای کم‌قدرت وجود نداشته باشد. همچنین، چنین داروهایی پس از استفاده از درمان های غیردارویی برای روان رنجورها و اختلالات اضطرابی نشان داده می شوند.

داروهای اعصاب

این داروها برای درمان اختلالات شدید سیستم عصبی مرکزی استفاده می شود. نورولپتیک ها تأثیر پیچیده ای بر بدن دارند. داروهای مشابه:

• کاهش تحریک روانی حرکتی؛
• کاهش احساس ترس و اضطراب؛
• از بین بردن پرخاشگری؛
• سرکوب هذیان ها، توهمات و سایر سندروم های روانی؛
• باعث ایجاد حالت خواب آلودگی می شوند، اما اثر آرام بخش مشخصی ندارند.

برخی از داروهای ضد روان پریشی با تأثیر بر ساختارهای خاصی از مغز، رفلکس گگ را سرکوب می کنند.

طبقه بندی این گونه داروها نیز بر اساس ساختار شیمیایی آنها است. وجود دارد:

• مشتقات فنوتیازین (آمینازین، تیوریدازین، فلوفنازین، تریفتازین و غیره)؛
• مشتقات تیوکسانتن (کلرپروتیکسن، زوکلوپنتیکسل)؛
• مشتقات بوتیرفنون (Haloperidol، Droperidol)؛
• مشتقات ایندول (کاربیدین، سرتیندول)؛
• بنزامیدهای جایگزین (Sulpiride، Tiapride)؛
• داروهای گروه های مختلف دارویی (پیموزید، ریسپریدون، آزالپتین).

اصل عمل داروهای اعصاب به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. اما اعتقاد بر این است که ترکیب اثر آرام بخش و ضد اضطراب به دلیل مهار فعالیت گیرنده های دوپامین و مسدود کردن گیرنده های سروتونین است. این همچنین با واکنش های نامطلوب که اغلب در طول استفاده از داروهای ضد روان پریشی رخ می دهد همراه است.

بنابراین شایع ترین عارضه پارکینسونیسم ناشی از دارو (سفتی عضلانی و لرزش) است. استفاده طولانی مدت از چنین داروهایی نیز با سندرم نورولیتیک (کاهش حافظه، هوش، بی ثباتی عاطفی) همراه است.

محرک های روانی

محرک های روانی حرکتی داروهایی هستند که فعالیت ذهنی و بدنی را افزایش می دهند. چنین داروهایی با سرعت بالای شروع اثر و تحریک عملکرد مغز مشخص می شوند. با این حال، چنین اثری با تخلیه سریع ذخایر سیستم عصبی مرکزی همراه است، بنابراین استفاده از محرک های روانی مستلزم رعایت استراحت و خواب است.

داروهای این دسته به دو دسته تقسیم می شوند:

• مشتقات پورین، معروف ترین نماینده این گروه کافئین است.
• مشتقات فنیل آلکیل آمین ها، داروی مرجع - فنامین (سولفات آمفتامین) در اکثر کشورها به دلیل اعتیاد به سرعت در حال توسعه ممنوع است، بنابراین Sidnocarb تجویز می شود.
• مشتقات پیپریدین، این گروه شامل مریدیل است که اصل عمل آن مشابه سیدنوکارب است، اما کمتر موثر است.

محرک های روانی برای سندرم آستنیک، بی حالی و شرایط عصبی استفاده می شود. گاهی اوقات آنها را برای بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی ناتوان تجویز می کنند.

نورمیتیمیکی

ترجمه تحت اللفظی این اصطلاح به معنی تثبیت کننده های خلق و خوی است. این اولین بار است که نمک های لیتیوم به این شکل نام گذاری می شوند. اما با انباشته شدن تجربیات بالینی و عملی در درمان شیدایی، عصبانیت و تحریک پذیری بیمارگونه و اختلالات دوقطبی، گروه تثبیت کننده های خلق و خو با داروهای ضد تشنج و سایر داروها تکمیل شد که در نگاه اول تأثیر مستقیمی بر روی بیمار ندارند. وضعیت روانی فرد

امروزه نرموتیمیک ها عبارتند از:

• آماده سازی لیتیوم (لیتیوم کربنات، میکالیت، لیتیوم اکسی بوتیرات)؛
• مشتقات اسید والپروئیک (دپاکین، دپاکون، دپاکوت)؛
• داروهای ضد تشنج (لاموتریژین، گاپابنتین)؛
• داروهای ضد صرع (کاربامازپین)؛
• مسدود کننده های کانال کلسیم (وراپامیل).

با این حال، به دلیل خطر بالای آسیب کبدی و کلیوی، آنها با احتیاط تجویز می شوند.

داروهای نوتروپیک

نام این دسته از داروها از کلمات یونانی "noos" - ذهن و "tropos" - میل گرفته شده است. اینها داروهای نسبتاً ایمنی هستند که حافظه، عملکرد شناختی و فعالیت ذهنی را بهبود می بخشند. آنها توانایی افزایش مقاومت در برابر استرس را دارند.

به اصطلاح نوتروپیک های واقعی وجود دارد که بسته به ساختار شیمیایی و مکانیسم اثر به گروه هایی تقسیم می شوند. بنابراین، مشتقاتی از پیرولیدون (Piracetam)، اسید γ-aminobutyric (Aminalon، Phenibut)، آنتی اکسیدان ها (Mexidol) وجود دارد. علاوه بر این، تعدادی از داروهای دیگر اثر نوتروپیک دارند. اینها عبارتند از پنتوکسی فیلین، محصولات مبتنی بر جینکو بیلوبا، جینسنگ، علف لیمو، اکیناسه، اکتووگین.

آرام‌بخش‌ها چگونه کار می‌کنند: تأثیری که دارند، تفاوت بین آرام‌بخش‌های «روز» و «شب»

اثر حاصل از استفاده از آرام بخش ها با تأثیر بر عملکرد ساختارهای خاصی از سیستم لیمبیک و قشر مغز همراه است. مواد فعال داروها با گیرنده های خاص بنزودیازپین GABAergic تعامل می کنند و باعث فعال شدن آنها می شوند. در این حالت، کانالی در غشای سلولی باز می شود که به طور انتخابی به یون های کلرید (Cl-) اجازه عبور می دهد. تجمع آنها باعث کاهش فعالیت بسیاری از نورون ها در سیستم عصبی مرکزی می شود.

خواص آرام بخش مسکن ها با اثر بر روی نوع دیگری از گیرنده های بنزودیازپین، که عمدتاً در تشکیل شبکه ای ساقه مغز و تالاموس قرار دارند، مرتبط است.

آرام بخش ها دارای طیف اثر درمانی زیر هستند:

• ضد اضطراب (کاهش ترس، از بین بردن هذیان، توهم و سایر علائم اختلالات اضطرابی)؛
• آرام بخش؛
• خواب آور؛
• ضد تشنج؛
• شل کننده عضلات (ضد تشنج)؛
• تثبیت کننده گیاهی (فعالیت عملکردی طبیعی سیستم عصبی خودمختار را بازیابی می کند).

با توجه به مکانیسم نحوه عملکرد آرام بخش ها، چنین داروهایی می توانند اثر داروهای دیگر را افزایش دهند:

• قرص های خواب آور؛
• آرام بخش ها؛
• مسکن های مخدر

بنابراین، هنگام ترکیب این گروه از داروها، لازم است که دوز و رفاه بیمار به شدت کنترل شود.

هنگامی که به شکل قرص مصرف می شود، مواد فعال آرام بخش ها به سرعت در جریان خون سیستمیک جذب می شوند (حداکثر غلظت در یک دوره 30 دقیقه تا چند ساعت به دست می آید). چنین داروهایی به خوبی از طریق سد خونی مغزی نفوذ می کنند و بنابراین در سراسر بافت های مغز و سیستم عصبی مرکزی توزیع می شوند. همچنین مواد موثره آرام بخش ها در ماهیچه ها و سایر بافت ها یافت می شود.

متابولیسم اولیه در کبد اتفاق می افتد، اما آرام بخش ها از طریق کلیه ها و تنها قسمت کوچکی از طریق دستگاه گوارش دفع می شوند. فارماکودینامیک چنین داروهایی به عامل سن بستگی دارد. بنابراین، برای بیماران مسن و کودکان، دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود.

غلظت تعادلی مواد فعال داروها بلافاصله به دست نمی آید. به طور کلی، این دوره از 5 روز تا دو هفته طول می کشد، به شرطی که به طور منظم در دوز توصیه شده استفاده شود.

در حال حاضر، آرام بخش های به اصطلاح "روزانه" سزاوار توجه ویژه هستند. آنها دارای حداقل اثرات آرام بخش و خواب آور هستند، بنابراین استفاده از آنها تأثیر کمتری بر کیفیت زندگی بیمار دارد. علاوه بر این، استفاده از آنها با اختلالات شناختی، اختلال حافظه و سایر واکنش های نامطلوب همراه نیست.

لیست داروهای آرام بخش "روز" شامل داروهای زیر است:

• گیدازپام;
• مزاپم (مدازپام);
• گرانداکسین (توفیسوپام)؛
• Trioxazine (در حال حاضر به دلیل انقضای مجوز استفاده نمی شود)؛
• اسپیتومین (بوسپیرون).

به دلیل خطر اعتیاد و سایر واکنش های ناخواسته نمی توان از داروهای ضد اضطراب به طور مستقل استفاده کرد. پزشکان داروهای مشابه را برای موارد زیر تجویز می کنند:

• عصبی؛
• اختلالات اضطرابی؛
• موارد وحشت زدگی؛
• افسردگی (عملاً برای تک درمانی استفاده نمی شود، در ترکیب با سایر داروها تجویز می شود).
• سندرم ترک شدید ناشی از ترک اعتیاد به الکل، نیکوتین یا مواد مخدر؛
• اختلالات مرتبط با اختلال عملکرد رویشی عروقی؛
• حملات صرع مکرر؛
• اختلالات عصبی ناشی از بیماری های پوستی، آسیب شناسی دستگاه گوارش، سیستم اسکلتی عضلانی و سایر اندام ها و سیستم ها؛
• آماده سازی قبل از عمل (در ترکیب با داروهای بیهوشی)؛
• سندرم تشنج

اما با وجود اثر درمانی مشخص، بسیاری از بیماران از استفاده از داروهای ضد اضطراب خودداری می کنند. این به دلیل این واقعیت است که اصول نحوه عملکرد آرام بخش های مختلف در بسیاری از افسانه ها پوشانده شده است که همیشه به وضعیت واقعی امور مربوط نمی شود.

بنابراین، باور عمومی بر این است که داروهای ضد اضطراب:

• اختلال حافظه، تمرکز و سایر عملکردهای مغز؛
• اعتیاد آور؛
• باعث خواب آلودگی مداوم؛
• تبدیل به "سبزیجات"؛
• همراه با سندرم ترک

در واقع، برخی از این اظهارات مبنای واقعی دارند. بنابراین، هنگام درمان با داروهای آرام بخش، نباید رانندگی کنید یا در کارهای دیگری که نیاز به تمرکز دارد شرکت کنید. با این حال، سایر عوارض تنها در صورت مصرف بیش از حد یا بیش از مدت زمان توصیه شده درمان ایجاد می شود. درمان نیز به تدریج متوقف می شود و به تدریج دوز کاهش می یابد تا زمانی که دارو به طور کامل قطع شود.

آرام بخش های قدرتمند: فهرستی از مؤثرترین و محبوب ترین داروها، موارد منع مصرف

فقط یک پزشک باید ضد اضطراب مناسب را انتخاب کند. در این مورد، سن بیمار، شدت بیماری و وجود بیماری های همراه در نظر گرفته می شود.

جنبه مالی نیز نقش مهمی دارد. داروهای نسل اول کاملاً مؤثر هستند، اما استفاده از آنها اغلب با واکنش ها و عوارض ناخواسته همراه است. با این حال، قیمت چنین داروهای ضد اضطراب کاملا مقرون به صرفه است. آخرین نسل آرام بخش ها بسیار گران تر هستند، اما عملاً واکنش های نامطلوبی ایجاد نمی کنند.

آرام بخش های محبوب

آداپتول. این دارو بسیار ضعیف است، بنابراین می توان آن را بدون نسخه پزشک خریداری کرد. این سیستم های انتقال دهنده عصبی اصلی را تحت تاثیر قرار می دهد، اما مصرف دارو بر تون عضلانی یا توانایی یادگیری تاثیر نمی گذارد. این دارو برای اختلالات عصبی نسبتاً خفیف و ترک نیکوتین تجویز می شود.

در عین حال، فرد توانایی مطالعه و کار را به طور کامل حفظ می کند. این دارو فقط برای بزرگسالان (بالای 18 سال) تایید شده است. در دوز روزانه 3 تا 10 گرم (تقسیم شده به 3 تا 4 دوز) تجویز می شود. هنگام مصرف آداپتول، کاهش دما و فشار خون ممکن است، اما استفاده از دارو متوقف نمی شود (وضعیت بیمار متعاقباً عادی می شود).

آلپرازولام (زولوماکس). یک آرام بخش قوی بنزودیازپین که دارای اثر مشخصه این گروه از داروها است. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود و با حداقل (0.25 - 0.5 میلی گرم تا سه بار در روز) شروع می شود. در صورت لزوم، دوز روزانه به 4.5 میلی گرم افزایش می یابد. به تدریج، 0.5 میلی گرم در روز لغو کنید.

گرانداکسین (توفیسوپام). این اثر ضد اضطراب مشخص دارد، اما اثر آرام بخش، ضد تشنج و خواب آور آن ضعیف است. برای بزرگسالان 0.05 - 0.1 گرم در روز تجویز می شود (اما حداکثر دوز روزانه نباید از 0.3 گرم تجاوز کند). برای افراد مسن و مبتلایان به آسیب شناسی کلیه، این مقدار به نصف کاهش می یابد.

فنازپام (فزانف، الزپام). دارای اثر ضد اضطراب، آرام بخش، خواب آور و شل کننده عضلات است. می توان از آن به صورت تزریقی (داخل وریدی یا عضلانی) استفاده کرد، اما دوز روزانه نباید بیش از 9 میلی گرم باشد. هنگامی که به صورت قرص مصرف می شود، مقدار مصرف بستگی به علائم و وضعیت فرد بیمار دارد و از 0.5 تا 5 میلی گرم در روز متغیر است. این دارو اغلب اعتیاد آور است، بنابراین میانگین مدت درمان 2 هفته، در موارد شدید - تا 2 ماه است.

موارد منع مصرف عمومی برای مصرف داروهای آرام بخش عبارتند از:

• بارداری (داروها در سه ماهه اول خطرناک ترین هستند)؛
• کودکان و نوجوانان تا 18 سال (با توجه به نشانه های دقیق استفاده می شود)؛
• عدم تحمل فردی؛
• مسمومیت حاد الکل و مواد مخدر؛
• دوره شیردهی؛
• افسردگی شدید، زیرا تک درمانی با مسکن ها می تواند منجر به تمایل به خودکشی شود.
• کما و شوک؛
• ضعف عضلانی؛
• گلوکوم و سایر آسیب شناسی های همراه با افزایش فشار داخل چشم.

آرام بخش و سایر داروهای روانگردان برای همه بیماران تجویز نمی شود. در مراحل اولیه روان رنجوری، داروهای آرامبخش گیاهی، روان درمانی و داروهای نوتروپیک اندیکاسیون دارند. همچنین داروهای ضد اضطراب برای اختلالات خواب تجویز نمی شوند (مگر اینکه این اختلالات ناشی از روان رنجوری یا اختلالات اضطرابی باشد).

آرام بخش های قوی اغلب باعث ایجاد واکنش های نامطلوب می شوند. وابستگی عاطفی و جسمی اغلب رخ می دهد، و سندرم ترک معمول است. داروهای ضد اضطراب قوی باعث بی حالی، اختلال در هماهنگی و حافظه می شوند. علاوه بر این، اختلال نعوظ و تغییر در چرخه قاعدگی امکان پذیر است.

آرام بخش ها(از لاتین tranquillium - "آرامش") یکی از مهم ترین گروه های داروهای روانگردان هستند. اخیراً آنها به طور فزاینده ای ضد اضطراب خوانده می شوند (از لاتین anxius - "اضطراب" و یونانی lysis - "انحلال").

آرام بخش ها- این گروه خاصی از داروهای روانگردان است که ترس، اضطراب، بیقراری، تحریک پذیری، تنش عاطفی، شدت تجارب عاطفی را کاهش یا از بین می برد، یعنی اثر ضد عصبی دارند.

نشانه های تجویز مسکن ها: علاوه بر طیف گسترده ای از شرایط روانی آسیب شناختی در سطح نوروتیک (ترس، تنش، اضطراب)، ممکن است حالت های ترک الکل، وضعیت صرع، تشنج های کوچک و اسپاسم نوزادی، بی خوابی و سایر اختلالات خواب، اسپاسم عضلانی و دیستونی وجود داشته باشد. ، دیسکینزی های ناشی از داروهای ضد روان پریشی. تجویز داخل وریدی دوزهای زیاد آرام‌بخش‌ها می‌تواند اثر آرام بخش مشخصی را حتی با تحریک روانی حرکتی ایجاد کند. آنها همراه با آنتی سایکوتیک ها و لیتیوم به تسکین بی قراری جنون کمک می کنند. در سایر زمینه های پزشکی، آرام بخش ها به عنوان مکمل در درمان ضربان الکتریکی آریتمی های قلبی، در طول آندوسکوپی و برونکوسکوپی، برای افزایش بی دردی در هنگام زایمان و به عنوان وسیله ای برای آرام بخشی قبل از عمل (پیش دارو) استفاده می شود.

در بین داروهای روانگردان، آرام بخش ها بیشترین کاربرد را در درمان بستری و سرپایی دارند. دامنه استفاده از آنها بسیار فراتر از روانپزشکی است و شامل بیماری های جسمی، مغز و اعصاب، جراحی، بیهوشی، انکولوژی، پوست، پیری، اطفال، پزشکی اعتیاد و البته مامایی و زنان می شود. این تقاضا برای مسکن ها با این واقعیت نیز تأیید می شود که از زمان توسعه اولین داروهای دارای خواص آرام بخش، امروزه گروه آنها بیش از 100 دارو را شامل می شود و کار فعال هنوز برای ایجاد داروهای جدید و بهبود داروهای موجود ادامه دارد.

استفاده گسترده از آرام بخش ها در عمل بالینی نیز با این واقعیت تسهیل می شود که، به طور کلی، بر خلاف سایر داروهای روانگردان (نورولپتیک ها، داروهای ضد افسردگی)، آنها با عدم وجود عوارض جانبی شدید و تحمل خوب مشخص می شوند. اما با وجود این، فهرست مشخصی از اثرات نامطلوب اصلی آرام‌بخش‌ها وجود دارد، مانند بیش‌آرام‌سازی (خواب‌آلودگی وابسته به دوز در طول روز، کاهش سطح بیداری، اختلال در هماهنگی توجه، فراموشی)، آرامش عضلانی (آرام شدن عضلات اسکلتی، که با ضعف عمومی، ضعف در گروه‌های عضلانی خاص)، "مسمومیت رفتاری" (اختلال خفیف در عملکردهای شناختی و مهارت‌های روانی حرکتی، که حتی در دوزهای کوچک ظاهر می‌شود و در طی آزمایشات عصبی روان‌شناختی مشخص می‌شود) و غیره، که پزشکان تخصص‌های مختلف را مجبور می‌کنند تا به طور فزاینده‌ای توجه کنند. به چنین زیرگروهی از آرام بخش ها به عنوان "آرامبخش های روزانه".

«طب عملی» نیاز به داروهای گروه «آرام‌بخش‌های روز» را دریافت کرد.که اثر ضد اضطراب مشخصی دارند، اما اثرات آرامبخش خاصی (آرامش عضلانی، اختلال در هماهنگی حرکات و فعالیت عمل، خواب آلودگی و غیره) در دوزهای درمانی ایجاد نمی کنند. این امر به ویژه در مورد بیمارانی که در طول درمان به سبک زندگی فعال ادامه می‌دهند، گاهی اوقات همراه با رانندگی وسایل نقلیه* یا کار با مکانیسم‌های خطرناک*، یا در ارتفاعات*، و همچنین در بیمارانی با آسیب‌شناسی جسمی کاملاً شدید (که نیاز به حذف آرام بخش ها و شل کننده های عضلانی) اثر داروها).

آرام‌بخش‌های «روزانه» زیر متمایز می‌شوند (E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht, 2003): (1)* آرام‌بخش‌های «روزانه» که اثر آرام‌بخش مشخصی ندارند: گیدازپام، پرازپام، و همچنین (2) «آرام‌بخش‌های روزانه» که اثر تحریک‌کننده ملایمی دارند: مبیکار، مدازپام، تری‌متوزین، توفیسوپام. بیایید نگاهی دقیق‌تر به هر یک از این داروها بیندازیم (برخی از نویسندگان شامل آرام‌بخش‌ها و تازپاها در طول روز، آلپرازولام‌ها و همچنین فنی‌بوت هستند، اما در این مقاله مورد بحث قرار نخواهند گرفت).

* آرام‌بخش‌های "روز"، علیرغم اینکه باعث کاهش قابل توجهی در توانایی تمرکز نمی‌شوند، باید در حین کار توسط رانندگان وسایل نقلیه و افرادی که حرفه آنها با افزایش تمرکز همراه است با احتیاط استفاده شود.

!!! مسئله توانایی رانندگی وسایل نقلیه پس از ارزیابی پاسخ فردی بیمار به دارو تصمیم گیری می شود.

گیدازپام(هیدازپام)

داروی ضد اضطراب "روز" از سری بنزودیازپین (مشتق 1،4-بنزودیازپین). اثر فارماکولوژیک - ضد اضطراب. دارای یک اثر فعال کننده، خاصیت تثبیت کننده رویشی، و یک اثر آرام بخش و خواب آور عضلانی است. شواهدی از اثرات مثبت بر سیستم قلبی عروقی در بیماران مبتلا به بیماری های عصبی و در افراد سالم در شرایط استرس زا وجود دارد.

موارد مصرف: حالات روان رنجور و روان رنجور مانند، همراه با اضطراب، ترس، تحریک پذیری، ناتوانی عاطفی، بی خوابی. اختلالات فکری و روانی؛ ناتوانی اتونومیک (از جمله پاتولوژی دی انسفالیک)؛ میگرن، لوگونوروزیس؛ در نارکولوژی: سندرم ترک الکل، اعتیاد به الکل (درمان پیچیده)؛ درمان نگهدارنده در طول بهبودی در بیماران مبتلا به الکلیسم.

دستورالعمل استفاده و دوز. به شکل قرص های 20 و 50 میلی گرمی موجود است. از راه خوراکی، 20 تا 50 میلی گرم 3 بار در روز، به تدریج دوز افزایش می یابد. رژیم دوز و مدت درمان بسته به علائم، وضعیت بیمار و تحمل دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود. میانگین دوز روزانه برای بیماران عصبی: 60-200 میلی گرم، برای میگرن و لوگونوروز: 40-60 میلی گرم، برای ترک الکل: 150 میلی گرم. بالاترین دوز روزانه برای ترک الکل: 500 میلی گرم.

مدازپام(مدازپام)

نام‌های تجاری با ماده فعال مدازپام: mezapam (قرص 10 میلی‌گرمی و گرانول برای کودکان در بسته‌بندی 2 میلی‌گرمی)، nobritem (کپسول‌های 5 میلی‌گرمی)، رودوتل (قرص‌های 10 میلی‌گرمی)، نوبریوم.

عامل ضد اضطراب "روز" (مشتق 1،4 بنزودیازپین). دارای اثر ضد اضطراب شدید است. اثرات آرام بخش، خواب آور، شل کننده عضلات مرکزی و ضد تشنج به میزان کمتری ظاهر می شود. اضطراب، ترس، تنش روان عصبی، بی قراری حرکتی، بی قراری بیش از حد را از بین می برد. ارزیابی انتقادی از وضعیت خود را بازیابی می کند. عملکردهای رویشی را تثبیت می کند. علائم ترک حاد الکل را تسکین می دهد.

موارد مصرف: روان رنجورها، روان‌پریشی، حالت‌های روان‌رنجور مانند و روان‌پریشی، همراه با افزایش تحریک‌پذیری، تحریک‌پذیری، بی‌ثباتی عاطفی، کاهش خلق و خو، تنش، اضطراب، ترس. اختلالات روان نباتی و روان تنی، از جمله. دیستونی رویشی عروقی، اختلالات خواب، اختلالات عملکردی سیستم قلبی عروقی و دستگاه گوارش، میگرن (پیشگیری از حملات)، سندرم یائسگی. در عمل اطفال: ناتوانی ذهنی و تحریک پذیری بیش از حد در کودکان، روان رنجورهای "مدرسه ای". در نارکولوژی: سندرم ترک الکل (بدون عارضه)، درمان پیچیده اختلالات عصبی تاخیری که در ساختار بهبودی الکلیسم و ​​اعتیاد به مواد مخدر ایجاد می شود.

دستورالعمل استفاده و دوز. داخل. رژیم دوز بسته به نشانه ها، سیر بیماری، تحمل و غیره به صورت جداگانه تنظیم می شود. درمان باید با کمترین دوز موثر شروع شود، دوز روزانه به 2-3 دوز تقسیم می شود، در صورت لزوم افزایش دوز روزانه توصیه می شود. افزایش دوز عصر دوزهای متوسط ​​برای بزرگسالان: تک - 10 - 20 میلی گرم، متوسط ​​روزانه - 20-30 میلی گرم، حداکثر - 60 - 70 میلی گرم در روز. در ابتدای درمان - 5 میلی گرم 2 تا 3 بار در روز، سپس دوز به تدریج به 30 - 40 میلی گرم در روز افزایش می یابد. در شرایط سرپایی، 5 میلی گرم در صبح و بعد از ظهر و 10 میلی گرم در عصر توصیه می شود. بیماران مسن، نوجوانان، و همچنین کسانی که عملکرد کلیه دارند - 5-10 میلی گرم 1-2 بار در روز یا 10 میلی گرم در شب. برای کودکان، دوز بسته به سن و وزن بدن محاسبه می شود. مدت زمان درمان باید تا حد امکان کوتاه باشد (تقریباً 2 هفته) و نباید از 2 ماه (شامل دوره کاهش تدریجی دوز دارو) تجاوز کند. قبل از تکرار دوره، استراحت باید حداقل 3 هفته باشد. هنگام درمان اعتیاد به الکل، 30 میلی گرم در روز برای 1-2 هفته تجویز می شود.

توفیسوپام(توفیسوپام)

داروی ضد اضطراب "روزانه"، یک مشتق دیازپین آتیپیک (2،3-بنزودیازپین). نام تجاری Grandaxin (قرص 50 میلی گرم).

موارد مصرف: روان رنجورها و شرایط شبه عصبی؛ شرایط همراه با استرس عاطفی، اختلالات خودمختار، ترس متوسط، بی تفاوتی، کاهش فعالیت، تجارب وسواسی. افسردگی واکنشی با علائم آسیب‌شناسی روانی نسبتاً شدید؛ اختلال استرس پس از سانحه؛ اختلال سازگاری ذهنی؛ کاردیالژی (به تنهایی یا در ترکیب با سایر داروها)، سندرم یائسگی (به عنوان یک درمان مستقل، و همچنین در ترکیب با داروهای هورمونی). سندرم تنش قبل از قاعدگی؛ میاستنی گراویس، میوپاتی ها، آتروفی عضلانی نوروژنیک و سایر شرایط پاتولوژیک با علائم عصبی ثانویه، زمانی که داروهای ضد اضطراب با اثر شل کننده عضلانی مشخص منع مصرف دارند. در نارکولوژی: سندرم ترک الکل، حالات هذیان (برای رفع بی قراری و علائم رویشی)، سندرم ترک تریاک و حالت پس از ترک. اختلالات روان رنجور، روان‌پریشی در اعتیاد به الکل، و همچنین شرایطی که با بی‌تفاوتی و کاهش فعالیت در الکلیسم مشخص می‌شوند.

دستورالعمل استفاده و دوز. داخل. رژیم دوز بسته به نشانه ها، وضعیت بیمار و تحمل دارو به صورت جداگانه تنظیم می شود. تک دوز - 50 - 100 میلی گرم، دوز متوسط ​​روزانه - 150 - 300 میلی گرم در 1 - 3 دوز، حداکثر - 300 میلی گرم در روز برای 4 تا 12 هفته، از جمله زمان قطع تدریجی دارو. در افراد مسن و بیماران مبتلا به نارسایی کلیه دوز 2 برابر کاهش می یابد.

تری متوزین(تریمتوزینوم)

ماده فعال 4-(3،4،5-Trimethoxybenzoyl)-morpholine است (همچنین در داروهایی مانند sedoxazine، trioxazine موجود است).

این یک اثر آرام بخش متوسط، همراه با فعال سازی و افزایش جزئی خلق و خوی بدون خواب آلودگی و مهار فکری دارد. رفلکس های تک و پلی سیناپسی را سرکوب نمی کند و بنابراین اثر شل کننده عضلانی ندارد.

موارد مصرف. برای اختلالات عصبی که با غلبه تظاهرات هیپوستنی (آدینامی، بی حالی، بی حالی) رخ می دهد استفاده می شود. تری متوزین به طور کلی به خوبی تحمل می شود و می تواند در محیط های بستری و سرپایی استفاده شود. هنگام مصرف دوزهای نسبتاً زیاد، ضعف، بی حالی، حالت تهوع خفیف، خواب آلودگی و در برخی موارد واکنش های آلرژیک، سوء هاضمه، خشکی دهان و گلو ممکن است رخ دهد. به ندرت اضطراب، تنش و ترس افزایش می یابد. با استفاده طولانی مدت از تری متوزین (و همچنین سایر داروهای آرام بخش)، ممکن است اعتیاد روانی ایجاد شود.

دستورالعمل استفاده و دوز. این دارو به صورت خوراکی (بعد از غذا) معمولاً 300 میلی گرم (1 قرص) 2 بار در روز تجویز می شود. برای شرایط عصبی خفیف، دوز روزانه می تواند 600 - 900 میلی گرم (1 قرص 2 - 3 بار در روز) باشد و برای علائم شدید، دوز را پس از 3 - 4 روز به 1.2 - 1.8 گرم در روز افزایش دهید (مجموع 4 - 6 قرص؛ در برخی موارد می توان دوز را به 10 قرص در روز افزایش داد). کودکان با توجه به سن در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند - 1/2 قرص تا 3 تا 5 بار در روز).

پرازپام(پرازپام)

نام تجاری: Demethrin. "آرامش دهنده روز" دارای اثرات ضد عصبی، ضد اضطراب، ضد هراس، تثبیت کننده رویشی است. اما در دوزهای درمانی اثر آرامبخشی یا شل کننده عضلانی ایجاد نمی کند و معمولاً تأثیر قابل توجهی بر سرعت واکنش ها ندارد.

پرازپام دارای طیف وسیعی از اندیکاسیون ها است که تأثیر خوبی در اختلالات مختلف عصبی، روانی فیزیولوژیکی، روان تنی و سندرم ترک در بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن دارد. به شکل قرص 10 میلی گرمی موجود است. دستورالعمل مصرف: بزرگسالان، خوراکی: 10 میلی گرم 3 بار در روز یا 20 تا 40 میلی گرم یک بار در روز در شب.

Mebicar(مبیکار)

ماده فعال: تترا متیل تتراآزابی سیکلوکتاندیون (همچنین در داروهایی مانند آداپول، مبیکس موجود است).

عامل ضد اضطراب (ضد اضطراب، آرام بخش) با خواص نوتروپیک، داروهای ضد افسردگی، اصلاح کننده های زیستی، آداپتوژن ها، کاهش دهنده چربی و عوامل ضد آنژینال. تجربه استفاده از Mebicar در درمان اختلالات روانی نشان داده است که این دارو دارای خاصیت آرام بخش روزانه بوده و دارای فعالیت نوتروپیک می باشد. اثر آرام بخش با آرامش عضلانی و اختلال در هماهنگی حرکات همراه نیست. متیکار بهتر از آرام بخش های بنزودیازپین تحمل می شود: باعث کسالت عاطفی، کاهش ابتکار و فعالیت، زوال توجه و حافظه، بی حالی، شل شدن عضلات، خواب آلودگی و غیره نمی شود. مبیکار علاوه بر فعالیت آرام بخش متوسط، دارای فعالیت ضد تشنجی نیز می باشد. Mebicar عمدتا بر روی سیستم سروتونرژیک بدن اثر می گذارد. در دوزهای کوچک و متوسط، Mebicar اثر پیش ساز سروتونین تریپتوفان را افزایش می دهد. Mebikar نه تنها به عنوان یک آرام بخش، بلکه به عنوان یک ضد افسردگی نیز قابل استفاده است.

موارد مصرف: روان رنجورها و شرایط شبه عصبی، از جمله. در بیماران مبتلا به الکلیسم در دوران بهبودی؛ حالت های هیپومانیک خفیف و اضطراب-هذیان بدون اختلالات رفتاری فاحش و بی قراری روانی حرکتی؛ حالات باقیمانده پس از روان پریشی حاد با علائم بی ثباتی عاطفی و علائم تولیدی باقی مانده؛ توهم کلامی مزمن با منشاء ارگانیک؛ اختلالات استرس در افرادی که تحت استرس شدید حرفه ای کار می کنند (پیشگیری و درمان)؛ کاردیالژی (با بیماری ایسکمیک قلب مرتبط نیست)؛ IHD و توانبخشی پس از انفارکتوس میوکارد (درمان پیچیده)؛ ترک نیکوتین (به عنوان بخشی از درمان پیچیده، کاهش میل به سیگار کشیدن)؛ کاهش میل به داروهای روانگردان؛ برای بهبود تحمل داروهای اعصاب و آرام بخش.

دستورالعمل استفاده و دوز. Mebicar به شکل قرص 300 میلی گرمی موجود است. Mebicar معمولاً به صورت خوراکی 300-600 میلی گرم 2-3 بار در روز بدون توجه به وعده های غذایی تجویز می شود. اگر این اختلال به مدت طولانی ادامه یابد، درمان برای چند هفته ادامه می یابد و Mebicar بر اساس یک رژیم فردی از 1.8 تا 10 گرم در روز تجویز می شود. به عنوان وسیله ای برای کاهش میل به سیگار کشیدن (در درمان پیچیده) - 300 - 900 میلی گرم در روز به مدت 5 - 6 هفته. حداکثر دوز منفرد Mebicar 3 گرم، حداکثر دوز روزانه تا 10 گرم است. مدت درمان از چند روز تا 2-3 ماه است. برای بیماری روانی - تا 6 ماه. Mebicar را می توان در ترکیب با داروهای ضد روان پریشی و سایر آرام بخش ها استفاده کرد.

داروها فقط باید طبق دستور پزشک مصرف شوند
(خوددرمانی می تواند برای سلامتی مضر باشد)

استرس، اضافه بار ذهنی و برنامه شلوغ تاثیری بر سلامت فرد می گذارد. شرایطی وجود دارد که بدون کمک بیرونی نمی توان آرام گرفت و به ریتم عادی زندگی بازگشت. برای این منظور، گروهی از داروها وجود دارند که اضطراب را کاهش داده و اثر آرام بخش و خواب آور دارند. می توانید آرام بخش های ملایم را بدون نسخه بخرید، اما بهتر است با یک متخصص مشورت کنید.

آرام بخش ها: این داروها چیست و چگونه بر بدن تأثیر می گذارد؟

احساس اضطراب، بی قراری و تحریک پذیری شما را از فعالیت های روزمره منحرف می کند، شما را ناآرام می کند و در سبک زندگی عادی شما اختلال ایجاد می کند. اغلب این احساسات هیچ مبنای واقعی ندارند و این باعث آسیب بیشتر می شود.

یک فرد، حتی در اعماق روح خود درک می کند که باید آرام شود، خود را جمع و جور کند و هوشیارانه وضعیت فعلی را ارزیابی کند، از نظر فیزیکی نمی تواند این کار را انجام دهد. در مواردی که ترس، وحشت، اضطراب نتیجه استرس یا افسردگی است، به کمک واجد شرایط نیاز است.

صنعت داروسازی به سرعت به تغییرات در سبک زندگی واکنش نشان می‌دهد و ابزارهایی را در اختیار افراد مدرن قرار می‌دهد تا به آنها کمک کند تا به مسیر خود بازگردند و زندگی عادی داشته باشند.

آرام بخش ها گروهی از داروها هستند که بر بدن انسان اثر روانگردان دارند و اضطراب، وحشت، ترس و افسردگی را تسکین می دهند.

از آنجایی که آرام‌بخش‌ها از داروهای بی‌خطر دور هستند، این داروها اعتیادآور بوده و وابستگی جدی دارند، این داروها توسط متخصص تجویز می‌شوند و دوز، نوع دارو و مدت دوره را بر اساس هر موقعیت خاص انتخاب می‌کنند.

اغلب، درمان در دوره های کوتاه مدت انجام می شود؛ خوددرمانی، حتی در هنگام خرید آرام بخش بدون نسخه، اکیداً توصیه نمی شود.

چه نوع مسکن هایی وجود دارد؟

لیست داروها بسیار گسترده است و شامل داروهایی با شدت های مختلف است. طبقه بندی بر اساس ماده فعال و تأثیری که بر بدن دارد انجام می شود.

داروهای نسل اول

این گروه مشتقات گروه های شیمیایی مختلف را شامل می شود. این شامل:

• هیدروکسی زین
• بناکتیزین،
• meprobamate.

آنها برای واکنش های آستنیک و عصبی، سندرم اضطراب، فوبیا و افسردگی خفیف، نورودرماتیت و اختلالات خواب تجویز می شوند. هیدروکسی زین با استفاده طولانی مدت به خوبی تحمل می شود و اعتیادآور نیست.

داروهای نسل اول را می توان با یکدیگر و داروهای ضد روان پریشی ترکیب کرد.

آرام بخش های نسل دوم

این گروه شامل داروهای قوی است که عبارتند از:

• داروهای بنزودیازپین- فنازپام، seduxen، lorafen، nozepan. داروها و تخلیه های "توپخانه سنگین" با نسخه پزشک و با نسخه پزشک صادر می شود.
• مشتقات گروه های شیمیایی مختلف– آفوبازول، پروروکسان. برخلاف داروهای بنزودیازپین، آفوبازول و پروروکسان اعتیادآور نیستند و عوارض جانبی ندارند- بی حالی، غیبت، کاهش واکنش، کسالت عاطفی. آنها اضطراب را کاهش می دهند، خواب را بهبود می بخشند، تنش عصبی را تسکین می دهند و تظاهرات اختلالات خودکار را کاهش می دهند.

آرام بخش های روز

اینها قرص های سبکی هستند که استفاده از آنها تاثیر قابل توجهی بر حافظه، توجه و واکنش ندارد. این گروه شامل:

• داروهای بنزودیازپین - Grandaxin، Rudotel، Adaptol. این داروها اثر آرام بخشی ندارند، برعکس سیستم عصبی را تحریک می کنند و باعث وابستگی یا علائم ترک نمی شوند.
• مشتقات گروه های شیمیایی مختلف - اسپیتومین، فنیبوت. استفاده از داروها برای اختلالات افسردگی و هراس، سندرم اضطراب و اختلالات سیستم عصبی خودمختار توصیه می شود. به عنوان آرام بخش، شل کننده عضلات یا خواب آور استفاده نمی شود. آنها بر واکنش، حافظه، توجه تأثیر نمی گذارند و به اثرات الکل وابسته نیستند. Phenibut سرعت واکنش و توجه را افزایش می دهد. از آنجایی که سندرم ترک مشاهده نمی شود، داروها در دوره های طولانی مصرف می شوند، اثر تجمعی دارند و حداکثر اثر درمانی 4 هفته پس از شروع درمان حاصل می شود.

ضد اضطراب نسل جدید

• مشتقات دی فنیل متان - آتاراکس، آمیزیل. این داروها تنش عضلانی را کاهش می دهند، خواب را عادی می کنند و باعث اعتیاد نمی شوند.
• مشتقات گروه های شیمیایی مختلف - بوسپیرون، اتیفوکسین، هیدروکسی متیل اتیل پیریدین سوکسینات. این گروه از داروها در درمان اضطراب بهترین هستند. آنها فعالیت همه جانبه دارند، در برخی موارد در دوران بارداری و در اطفال مجاز هستند.

داروهایی که بدون نسخه قابل خرید هستند

برخی از داروهای کاهش دهنده اضطراب و ترس و تحریک سیستم عصبی را می توان بدون نسخه از داروخانه خریداری کرد. این شامل

• رودوتل،
• زولافت،
• آتاراکس،
• توفیسوپام،
• فنازپام،
• اتیفوکسین،
• پکسیل

اما تصمیم گیری در مورد اینکه آیا می توان آنها را در هر موقعیت خاص اتخاذ کرد باید توسط یک متخصص گرفته شود.

داروهای نسل جدید

مواد مخدر -

• بوسپیرون،
• تطبیق،
• آتاراکس،
• آفوبازول،
• اتیفوکسین،
• برش ها،
• آمیزیل،
• مکیدول،
• اکسیلیدین،
• فنیبوت

اعتیاد آور نیستند و علائم ترک ندارند. آنها به راحتی توسط بدن قابل تحمل هستند و می توانند با داروهای گروه های دیگر ترکیب شوند.

داروهای روزانه

گرانداکسین، گیدازپام، مدازپام، تری متوزین، تری اگزازین، پرازپام دارای اثر ضد اضطراب بارز هستند، اما اثرات شل کننده عضلانی، آرام بخش و خواب آور ندارند.

مصرف این داروها برای اضطراب خفیف توصیه می شود و بر سرعت واکنش و توجه تأثیر نمی گذارد.

طبقه بندی بر اساس ضربه

لیست داروهایی که تأثیر دارند:

1. اثر ضد اضطراب برجسته - دیازپام، آلپرازولام، فنازپام و لورازپام (دو مورد شدیدترین آنها هستند).
2. اثر متوسط ​​- برومازپام، اگزازپام، گیدازپام، کلوبازام.
3. عمل - تریازولام، فلونیتراپام، میدازولام، نیترازپام.
4. و اثر شل کننده عضلات - دیازپام، کلونازپام.

آرام بخش ها چگونه کار می کنند؟

بسته به اثری که آرام بخش ها دارند، آنها به دو دسته تقسیم می شوند:

• ضد اضطراب
• آرام بخش ها
• قرص های خواب آور
• آرامش بخش
• داروهای ضد تشنج

این داروها بر سیستم عصبی، از جمله پایانه های عصبی و مراکز زیر قشری مغز تأثیر می گذارند. در یک مورد، واکنش "ممانعت می شود"، بدن آرام می شود، گیج می شود. در مورد دیگر، سیستم عصبی تحریک می شود و آن را از حالت اضطراب و ترس خارج می کند.

موارد مصرف

علائمی که نشان دهنده نیاز به مصرف آرام بخش است:

• ترس
• موارد وحشت زدگی
• افزایش اضطراب
• نوسانات خلقی، تحریک پذیری، عصبی بودن

هنگام انتخاب دارو، اغلب این سوال مطرح می شود: تفاوت بین آرام بخش ها و داروهای ضد افسردگی چیست؟ اگر از داروهای نسل اول و آرام بخش های قوی صحبت کنیم، مصرف طولانی مدت آنها باعث وابستگی و اعتیاد و به دنبال آن علائم ترک می شود.

داروهای ضد افسردگی مانند آرام‌بخش‌های روزانه و داروهای نسل جدید باعث اعتیاد یا وابستگی نمی‌شوند.

چه چیزی بهتر است، آرام بخش، ضد افسردگی یا ضد روان پریشی، در هر مورد توسط پزشک تعیین می شود.

عوارض جانبی و مصرف بیش از حد

عوارض جانبی و بیش از دوز بر وضعیت سیستم عصبی تأثیر منفی می گذارد: فشار خون کاهش می یابد، حرکات روده مختل می شود، ممکن است بی اختیاری ادرار رخ دهد، میل جنسی کاهش می یابد و نعوظ از بین می رود.

در ترکیب با الکل، آرام بخش ها می توانند توهم و اختلالات روانی را تحریک کنند. علاوه بر این، بینایی ضعیف می شود، تمرکز و حافظه کاهش می یابد، خواب آلودگی، خستگی، ضعف عضلانی ظاهر می شود، سرگیجه، لرزش دست ها و هماهنگی مختل می شود.

انتخاب داروی مناسب برای افزایش اضطراب کار آسانی نیست. تبلیغات سرزده که نتایج سریع و عدم اعتیاد را تضمین می کند، در مورد عوارض و عوارض احتمالی سکوت می کند.

آرام بخش ها دسته ای از داروها هستند که در ابتدا شامل داروهایی می شدند که عمدتاً برای درمان علائم اضطراب و اختلالات خواب طراحی شده بودند. عدم وجود هر دو اثر ضد روان پریشی و توانایی ایجاد اختلالات خارج هرمی در محدوده فعالیت روان درمانی به عنوان پایه ای برای جداسازی آنها از سایر داروهای روانگردان عمل کرد. با توجه به ساختار شیمیایی آنها، آرام بخش ها عمدتاً توسط مشتقات بنزودیازپین، گلیسرول و تری هیدروکسی بنزوئیک اسید نشان داده می شوند. مشتقات آزاپیرون و تعدادی از ترکیبات شیمیایی دیگر.

مکانیسم اثر مشتقات بنزودیازپین

مکانیسم اثر مشتقات بنزودیازپین در سال 1977 شناخته شد، زمانی که گیرنده های بنزودیازپین، که به طور مستقیم با GABA، یکی از مهار کننده های اصلی سیستم های انتقال دهنده عصبی، در ارتباط هستند، کشف و در سیستم عصبی مرکزی قرار گرفتند. هنگامی که GABA با گیرنده های خود ترکیب می شود، کانال های یون های کلرید باز می شوند و آنها وارد نورون می شوند که مقاومت آن را در برابر تحریک تشکیل می دهد. GABA عمدتاً در بخش‌های زیر فعال است: نورون‌های بین‌اختهری در قشر مغز، مسیرهای آوران جسم مخطط گلوبوس پالیدوس و ماده سیاه، سلول‌های پورکنژ مخچه. آرام بخش های بنزودیازپین دارای اثر GABAergic هستند، به عنوان مثال. تولید این انتقال دهنده عصبی را تحریک می کند و انتقال GABAergic را در سطوح پیش و پس سیناپسی تسهیل می کند.

اثرات بالینی مشتقات بنزودیازپین

اثرات بالینی مشتقات بنزودیازپین شامل 6 اثر اصلی است: آرام بخش یا ضد اضطراب، آرام بخش، شل کننده عضلات مرکزی، ضد تشنج یا ضد تشنج، خواب آور یا خواب آور، تثبیت کننده گیاهی و 2 مورد اختیاری: تیموآنالپتیک، ضد ترس. درجه شدت اثرات مختلف در طیف فعالیت روانگردان مشتقات مختلف بنزودیازپین یکسان نیست، که مشخصات فردی یک داروی خاص را تشکیل می دهد.

استفاده از مشتقات بنزودیازپین برای علائم ناسازگاری ناشی از اضطراب توصیه می شود. مصرف این داروها در مواردی که شدت اضطراب کم است و از پاسخ طبیعی به یک موقعیت استرس زا فراتر نمی رود، توصیه نمی شود. در درمان اضطراب موقعیتی و حاد توسعه یافته، ترجیح به داروهای کم قدرت با نیمه عمر طولانی داده می شود که خطر وابستگی به دارو و علائم ترک، به ویژه دیازپام (بیش از 30 میلی گرم در روز) را کاهش می دهد. مدت دوره با زمان قرار گرفتن در معرض عامل استرس که در ایجاد اضطراب نقش داشته است تعیین می شود. هنگام درمان اضطراب به عنوان بخشی از بیماری های جسمی، از همین داروها استفاده می شود.

بارزترین اثر مشتقات بنزودیازپین در درمان حملات پانیک مشاهده می شود به شرطی که با واکنش های مداوم اجتناب از وضعیت از طرف بیماران همراه نباشد. شروع سریع اثر ضد اضطراب به شما این امکان را می دهد که در صورت مصرف دارو بلافاصله قبل از یک رویداد مهم موقعیتی، حمله پانیک را به طور کامل متوقف کنید یا از آن جلوگیری کنید. با توجه به فراوانی بالای عود، برای اکثر بیماران درمان ترکیبی یا استفاده از چندین دارو با تغییرات متوالی در طول دوره تجویز می شود. علیرغم ایمنی نسبتاً بیشتر داروهای طولانی اثر، دوز درمانی آنها می تواند آنقدر بالا باشد که باعث آرامبخشی بیش از حد شود. اگر علائم افسردگی در ساختار اختلال هراس وجود داشته باشد، از داروهای ضد افسردگی در درمان ترکیبی استفاده می شود، و ترجیحاً به مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین داده می شود.

در درمان اختلال اضطراب فراگیر که بر اساس داده‌های مختلف، میزان همبودی با اختلال افسردگی اساسی نسبت به سایر اختلالات اضطرابی بیشتر است، نشانه‌های هدف، پدیده‌های اضطراب بالینی خاص این بیماری‌شناسی مانند تنش عضلانی، بیش‌فعالی است. سیستم عصبی خودمختار و افزایش سطح بیداری. در اغلب موارد با این آسیب شناسی، مشتقات بنزودیازپین همراه با SSRI ها و داروهای ضد افسردگی دو اثره (مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین) استفاده می شود. علاوه بر این، هم با تک درمانی با مشتقات بنزودیازپین و هم با استفاده ترکیبی، اثربخشی و ایمنی برای داروهای طولانی مدت با نیمه عمر طولانی بیشتر است. برعکس، هنگام استفاده از داروهای قوی با T1/2 کوتاه (به عنوان مثال، آلپرازولام)، خطر وابستگی به دارو و عود اضطراب بین دوز افزایش می یابد. توصیه می شود 15-30 میلی گرم در روز از دیازپام یا داروی دیگری در دوز معادل استفاده شود. به عنوان یک قاعده، درمان طولانی مدت (6 ماه یا بیشتر) در اکثر بیماران موثر و بی خطر است، اگرچه دوز دارو باید کاهش یابد و ظاهر احتمالی علائم اضطراب را تحت نظر داشت.

مشتقات بنزودیازپین در درمان فوبیای ساده در همه موارد به عنوان داروی انتخابی در نظر گرفته نمی شوند، به جز برای اضطراب پیش بینی، زمانی که امکان استفاده از دیازپام (10-30 میلی گرم در روز) به عنوان یک ضد محرک های فوبی وجود دارد. اساس درمان این آسیب شناسی احتمالا باید روان درمانی رفتارگرا باشد.

در درمان اختلالات وسواسی اجباری، مشتقات بنزودیازپین نسبت به SSRI ها و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین در ترکیب با روان درمانی کمتر موثر هستند.

اختلالات سوماتوفرم که به شکل اختلال عملکرد مجزای اندام های خاص رخ می دهد، تنها در صورت در نظر گرفتن تأثیر مستقیم این داروها بر اجزای مختلف رویشی و آلژیک وضعیت پاتولوژیک، تحت درمان با مشتقات بنزودیازپین قرار می گیرند. علاوه بر این، اثربخشی مشتقات بنزودیازپین برای علائم پیشرو رویشی به طور قابل توجهی بیشتر از علائم آلژیک جدا شده است.

علیرغم استفاده گسترده بالینی مشتقات بنزودیازپین برای شرایط افسردگی، فعالیت ضد افسردگی خود آنها حتی در مواردی که اضطراب به وضوح در تصویر بالینی نشان داده می شود (اختلالات اضطرابی- افسردگی) کم است. در چنین بیمارانی، مشتقات بنزودیازپین فقط باید به عنوان درمان همزمان برای افزایش فعالیت داروهای ضد افسردگی استفاده شود. به عبارت دیگر، درمان افسردگی اضطرابی با استفاده از داروهای ضد افسردگی آغاز می شود و برای دوره لازم برای توسعه اثر درمانی آنها، یک دوره آرام بخش به مدت 1-4 هفته نیز تجویز می شود. جایگاه ویژه ای در درمان اختلالات افسردگی، اختلالات بی خوابی مقاوم به درمان ضد افسردگی است. در چنین مواردی، تجویز طولانی مدت مشتقات بنزودیازپین (دیازپام، فنازپام در دوزهای درمانی متوسط) اندیکاسیون دارد.

در موارد هیپرتایمیا و شیدایی خفیف، تجویز مشتقات بنزودیازپین به کاهش اختلالات بی خوابی، تحریک پذیری، عصبانیت و احساس ناراحتی بدنی مرتبط با عاطفه شیدایی کمک می کند.

در درمان اسکیزوفرنی، آرام‌کننده‌ها در یک اثر روان‌گردان پیچیده به‌عنوان عوامل کمکی برای تسکین اضطراب روان‌پریشی و کاهش تظاهرات آکاتیزیا نورولپتیک استفاده می‌شوند.

, , , , , , , , , , , , , ,

فارماکوکینتیک مشتقات بنزودیازپین

بیشتر بنزودیازپین ها در صورت مصرف خوراکی کاملاً جذب می شوند و حداکثر غلظت پلاسمایی این ترکیبات در عرض چند ساعت اتفاق می افتد. دگرگونی متابولیکی مشتقات بنزودیازپین در کبد تحت تأثیر سیتوکروم های P450 (CYP) ZA4، ZA7 و CYP 2C19 رخ می دهد. اکثر داروهای این گروه (آلپرازولام، دیازپام، مدازپام، کلردیازپوکساید) متابولیت های فعالی تشکیل می دهند که نیمه عمر آنها را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. ترکیباتی که متابولیت‌های فعال را تشکیل نمی‌دهند (اگزازپام، لورازپام) بلافاصله به اسید گلوکورونیک متصل می‌شوند و به سرعت از بدن حذف می‌شوند، که به طور قابل توجهی تحمل بهتر آنها و خطر کمتر تداخلات دارویی را توضیح می‌دهد. بر اساس مدت نیمه عمر، مشتقات بنزودیازپین به داروهای طولانی اثر (T1/2 بیش از 20 ساعت) تقسیم می شوند: کلردیازپوکساید، دیازپام و مدازپام. اثر سریع (T1/2 کمتر از 5 ساعت)؛ میانگین مدت اثر (T1/2 از 5 تا 20 ساعت)؛ لورازپام، برومازپام، اگزازپام و غیره

ویژگی‌های آرام‌بخش‌های مشتق از بنزودیازپین

عوارض جانبی داروهای آرام بخش

در مراحل اولیه درمان، مهم ترین اثر اثر آرام بخش در نظر گرفته می شود که با ایجاد اثر ضد اضطراب، طی چند هفته خود به خود از بین می رود. همچنین هنگام استفاده از دوزهای استاندارد داروها، به دلیل حساسیت فردی، گیجی، آتاکسی، بیقراری، تعالی، افت فشار خون گذرا، سرگیجه و اختلالات گوارشی ممکن است رخ دهد.

مهار ذهنی جدی ترین عارضه جانبی مشتقات بنزودیازپین است که با خصومت، ناراحتی و از دست دادن کنترل بر اعمال خود مشخص می شود. نقش اصلی الکل در توسعه آنها زمانی که همراه با مشتقات بنزودیازپین استفاده می شود ثابت شده است. میزان بروز این اختلالات کمتر از 1 درصد است.

اختلال عملکرد شناختی در بیمارانی که حداقل دوزهای درمانی مشتقات بنزودیازپین را برای مدت طولانی مصرف می کنند مشاهده می شود. کیفیت فعالیت های بصری- فضایی کاهش می یابد و توجه بدتر می شود. به عنوان یک قاعده، خود بیماران این را احساس نمی کنند.

طبقه بندی آرام بخش ها

گروه‌های اصلی آرام‌بخش‌ها، که بسته به مکانیسم اثرشان تقسیم می‌شوند، در جدول نشان داده شده‌اند.

طبقه بندی آرام بخش ها بر اساس مکانیسم اثر (Voronina Seredenin S.V., 2002)

, , , , , , , ,

داروهای ضد اضطراب غیر بنزودیازپین

علیرغم این واقعیت که مشتقات بنزودیازپین از نظر درجه مطالعه و وسعت کاربرد جایگاه پیشرو را اشغال می کنند، سایر داروهای ضد اضطراب نیز در عمل پزشکی استفاده می شوند.

آفوبازول (INN:azole) یک داروی دارویی داخلی از گروه داروهای ضد اضطراب، اولین داروی انتخابی ضد اضطراب در جهان از سری غیر بندیازپین است. آفوبازول عاری از عوارض جانبی مشتقات بنزودیازپین است: اثرات خواب آور، اثرات شل کننده عضلات، اختلالات حافظه و غیره.

آفوبازول دارای یک اثر ضد اضطراب با یک جزء فعال کننده است، که با اثرات خواب آور همراه نیست (اثر آرام بخش آفوبازول در دوزهای 40-50 برابر بیشتر از ED50 برای اثر ضد اضطراب تشخیص داده می شود). این دارو خاصیت شل کننده عضلانی یا تأثیر منفی بر حافظه و توجه ندارد. وابستگی به مواد مخدر شکل نمی گیرد و سندرم ترک ایجاد نمی شود. کاهش یا از بین بردن اضطراب (مشغولی، دلهره، دلهره، تحریک پذیری)، تنش (ترس، اشک، بی قراری، ناتوانی در آرامش، بی خوابی، ترس) و در نتیجه علائم جسمی (عضلانی، حسی، قلبی عروقی، تنفسی، گوارشی)) خشکی دهان، تعریق، سرگیجه) و اختلالات شناختی (اشکال در تمرکز، ضعف حافظه) پس از 5-7 روز درمان با آفوبازول مشاهده می شود. حداکثر اثر در پایان 4 هفته درمان رخ می دهد و در دوره پس از درمان به طور متوسط ​​1-2 هفته باقی می ماند.

این دارو برای استفاده در درمان اختلالات عصبی نشان داده شده است. تجویز آفوبازول برای افرادی با ویژگی‌های شخصیتی عمدتاً آستنیک به شکل مشکوک بودن، عدم اطمینان، افزایش آسیب‌پذیری و بی‌ثباتی هیجانی و تمایل به واکنش‌های استرس هیجانی توصیه می‌شود.

آفوبازول غیر سمی است (LD50 در موش 1.1 گرم با ED50 - 0.001 گرم است). نیمه عمر آفوبازول در صورت مصرف خوراکی 0.82 ساعت، میانگین حداکثر غلظت (Cmax) mcg/ml 0.073±0.130، میانگین زمان ماندگاری دارو در بدن (MRT) 0.86±1.60 ساعت است. آفوبازول به شدت در سرتاسر اندام های دارای عروق خوب توزیع می شود. بعد از غذا به صورت داخلی استفاده شود. دوزهای بهینه منفرد دارو 10 میلی گرم، دوزهای روزانه 30 میلی گرم است که به 3 دوز در طول روز تقسیم می شود. مدت دوره مصرف دارو 2-4 هفته است. در صورت لزوم می توان دوز دارو را تا 60 میلی گرم در روز افزایش داد.

بنزوکلیدین فعالیت نورون های قشر مغز و تشکیل شبکه ای ساقه مغز را مهار می کند، تحریک پذیری مرکز وازوموتور را کاهش می دهد و گردش خون مغزی را بهبود می بخشد. این دارو برای درمان اختلالات اضطرابی، از جمله شرایط اضطرابی- افسردگی (به ویژه موارد خفیف و همراه با نارسایی عروق مغزی) استفاده می شود. علاوه بر این، بنزوکلیدین برای بیماران مسن مبتلا به آترواسکلروز با اختلالات مغزی، فشار خون شریانی و تاکی کاردی حمله ای تجویز می شود.

هیدروکسی زین مسدود کننده گیرنده های M کولینرژیک مرکزی و گیرنده های H1 است. اثرات آرام بخش و ضد اضطراب متوسط ​​با مهار فعالیت برخی از ساختارهای زیر قشری سیستم عصبی مرکزی همراه است. هیدروکسیزین با توسعه نسبتاً سریع اثر ضد اضطراب (در هفته اول درمان) و عدم وجود اثر فراموشی مشخص می شود. برخلاف بنزودیازپین ها، با مصرف طولانی مدت، هیدروکسی زین باعث اعتیاد یا وابستگی نمی شود و هیچ سندرم ترک یا بازگشتی مشاهده نشده است.

بناکتیزین یک مشتق دی فنیل متان است، اثر ضد اضطرابی دارو به دلیل محاصره برگشت پذیر گیرنده های M-کولینرژیک مرکزی است. بناکتیزین به دلیل تأثیر برجسته آن بر ساختارهای کولینرژیک مرکزی به عنوان آنتی کولینرژیک مرکزی طبقه بندی می شود. اثر بر روی سیستم عصبی مرکزی از نظر بالینی با اثر آرام بخش، مهار اثر تشنجی و سمی آنتی کولین استراز و مواد کولینومیمتیک، افزایش اثر باربیتورات ها و سایر خواب آورها، مسکن ها و غیره آشکار می شود. در حال حاضر به دلیل وجود مسکن های موثر، و همچنین به دلیل عوارض جانبی ناخواسته مرتبط با اثرات مشابه آتروپین (خشکی دهان، تاکی کاردی، میدریاز و غیره)، بناکتیزین عملاً به عنوان یک ضد اضطراب استفاده نمی شود.

نمایندگان نسل سوم داروهای ضد اضطراب عبارتند از بوسپیرون، اکسی متیل اتیل پیریدین سوکسینات (مکسیدول)، و غیره. اثر ضد اضطراب Mexidol با اثر تعدیل کننده آن بر روی غشاها، از جمله کمپلکس گیرنده GABA، همراه است و با بهبود انتقال سیناپسی آشکار می شود.

بوسپیرون یک آگونیست جزئی گیرنده سروتونین است و میل ترکیبی بالایی با گیرنده های سروتونین 5-HT1a دارد. مکانیسم اثر به طور کامل شناخته نشده است. بوسپیرون برای کاهش سنتز و آزادسازی سروتونین و فعالیت نورون های سروتونرژیک از جمله در هسته رافه پشتی شناخته شده است. علاوه بر این، به طور انتخابی گیرنده های دوپامین D2 پیش و پس سیناپسی را مسدود می کند (تضاد می کند) (میل ترکیبی متوسط) و سرعت شلیک نورون های دوپامین مغز میانی را افزایش می دهد. برخی شواهد نشان می دهد که بوسپیرون بر سایر سیستم های انتقال دهنده عصبی تأثیر دارد. در درمان اختلالات اضطرابی- افسردگی مختلط، اختلالات هراس و غیره موثر است. اثر ضد اضطراب به تدریج ایجاد می شود، پس از 7-14 روز خود را نشان می دهد و پس از 4 هفته به حداکثر می رسد. برخلاف بنزودیازپین ها، بوسپیرون اثر آرام بخشی ندارد، اثر منفی بر عملکردهای روانی حرکتی ندارد، باعث تحمل، وابستگی به دارو و علائم ترک نمی شود و اثر الکل را تشدید نمی کند.

علاوه بر داروهای متعلق به گروه داروهای ضد اضطراب، داروهای سایر گروه های دارویی به درجات مختلف اثر ضد اضطرابی دارند: برخی از مسدود کننده های TNF-آدرنرژیک (پروپرانولول، اکسپرنولول، آسبوتولول، تیمولول و غیره)، آگونیست های α-آدرنرژیک (کلونیدین). ). بنابراین، پروپرانولول در درمان حالات اضطرابی مرتبط با بیش واکنشی سیستم عصبی سمپاتیک و همراه با علائم شدید جسمی و خودمختار مؤثر است؛ کلونیدین توانایی کاهش تظاهرات رویشی رویشی در سندرم ترک اعتیاد به تریاک را دارد.

در حال حاضر، جستجوی فشرده برای داروهای جدیدی که اثر ضد اضطراب دارند و در عین حال ایمن تر و مؤثرتر از داروهای موجود هستند، ادامه دارد. غربالگری مشتقات بنزودیازپین با هدف شناسایی انتخابی ترین داروها با برجسته ترین اثر ضد اضطراب با حداقل عوارض جانبی انجام می شود. جستجو همچنین در میان موادی انجام می شود که بر انتقال سروتونرژیک، آنتاگونیست های آمینو اسیدهای تحریک کننده (گلوتامات، آسپارتات) و غیره تأثیر می گذارد.

, , [

هنگام تجویز مشتقات بنزودیازپین، توجه ویژه ای به مشخصات شخصیتی و رفتاری بیمار می شود که به جلوگیری از موارد سوء مصرف این داروها کمک می کند.

ویژگی های افرادی که از آرام بخش های بنزودیازلین برای درمان استفاده می کنند و از این داروها برای مقاصد غیر پزشکی استفاده می کنند.

سندرم ترک

تمام مشتقات بنزودیازپین می توانند علائم ترک را به یک درجه یا درجه دیگر ایجاد کنند. این وضعیت پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، به شکل اختلالات مختلف دستگاه گوارش، هیپرهیدروزیس، لرزش، تشنج، تاکی کاردی، خواب آلودگی، سرگیجه، سفالژی، هیپراکوزیس، تحریک پذیری رخ می دهد.

در برخی موارد، زمانی که درمان به طور ناگهانی قطع می شود، علائم شدیدی مانند افسردگی شدید و طولانی مدت، حالات روان پریشی حاد، توهم و اپیستوتونوس مشاهده می شود. کورئواتتوز، میوکلونوس. حالات هذیانی همراه با اپیزودهای کاتاتونیک و غیره

اگر دوره درمان با مشتقات بنزودیازپین بیش از 3-4 هفته نباشد، سندرم ترک به ندرت ایجاد می شود. پدیده های ترک همچنین شامل علائم به اصطلاح بین دوز یا علائم پیشرفت است - از سرگیری علائم بین دوزهای مشتقات بنزودیازپین (اقتباس از داده های انجمن روانپزشکی آمریکا، 1990). هنگام قطع درمان با مشتقات بنزودیازپین، رعایت توصیه های اساسی زیر ضروری است.

• برای جلوگیری از سوء مصرف دارو، یک طرح روشن برای استفاده درمانی از دارو ایجاد کنید.
• در نظر گرفتن نسبت فواید و جنبه های منفی احتمالی درمان صحیح است.
• به تدریج دوز را کاهش دهید و علائم احتمالی ترک را به دقت کنترل کنید.
• مشکل درمان جایگزین (روان درمانی، رفتار درمانی یا دارو درمانی) را حل کنید.
• حفظ روحیه همکاری در رابطه با بیمار برای تقویت انطباق ضروری است.

توصیه کلی برای کاهش دوز روزانه مشتقات بنزودیازپین برای جلوگیری از بروز سندرم محرومیت، امکان کاهش نسبتاً سریع تا 50٪ چیزی است که بیمار مصرف می کند. با این حال، کاهش های بعدی باید آهسته تر انجام شود (10-20٪ از دوز جدید هر 4-5 روز).

معرفی

مشکل عوارض جانبی داروها در طول تاریخ توسعه روانپزشکی مطرح بوده است. در سال های اخیر، روش شناسی رویکرد سیستمی، که قبلاً تحت عنوان تشخیص محوری شناخته شده (ICD-10، DSM-IV) به روانپزشکی نفوذ کرده است، به اصطلاح مدل بیوپسیکو اجتماعی بیماری (G. Engel) ، 1980) و مفهوم مانع برای سازگاری ذهنی (Yu.A. Aleksandrovsky, 1993) به سرعت در زمینه روان درمانی که به گفته بسیاری از محققین بر اساس اولویت ایمنی بدن است، توجیه خود را پیدا می کند. استفاده از داروهای روانگردان در نظر گرفتن خطر عوارض جانبی و عوارض یکی از معیارهای اصلی برای تجویز درمان روان دارویی مؤثر است (S.N. Mosolov, 1996; F.J. Yanichak et al., 1999). مانند. Avedisova (1999) به نیاز هنگام استفاده از داروهای روانگردان برای تشخیص و مقایسه اجباری اثربخشی بالینی آنها (به اصطلاح فایده درمان) و عوارض ناخواسته، جانبی یا تحمل (به اصطلاح خطر درمان) اشاره می کند.

این رویکرد، همراه با تغییر در تأکید از اثربخشی بالینی درمان به ایمنی آن و که اساساً خط کلی توسعه روان داروسازی مدرن است، در درجه اول با اصول و اهداف درمان اختلالات روانی مرزی مطابقت دارد. با در نظر گرفتن این موضوع، مفاهیم «غیر بالینی» مانند «کیفیت زندگی» (D.R. Lawrence, P.N. Benitt, 1991) بیماران روانی در طول دوره قرار گرفتن در معرض دارو، شاخص به اصطلاح سمیت رفتاری (1986)، نشان دادن میزان اختلال عملکرد روانی حرکتی و شناختی تحت تأثیر داروهای روانگردان و همچنین تعدادی از مفاهیم دیگر. همه موارد فوق باید هنگام معرفی عملی سیستم فرمولاسیون (2000) برای استفاده از داروها، از جمله داروهای روانگردان، در نظر گرفته شود.

خصوصیات عمومی داروهای آرام بخش

گروه های اصلی آرام بخش ها با توجه به ساختار شیمیایی آنها عبارتند از:

1) مشتقات گلیسرول (مپروبامات)؛

2) مشتقات بنزودیازپین (النیوم، دیازپام، لورازپام، فنازپام، کلونازپام، آلپرازولام و بسیاری دیگر).

3) مشتقات تری متوکسی بنزوئیک اسید (تری اگزازین).

4) مشتقات آزاپیرون (بوسپیرون)؛

5) مشتقات ساختار شیمیایی دیگر (آمیزیل، هیدروکسیزین، اکسیلیدین، مبیکار، مکیدول و دیگران).

اثرات بالینی و فارماکولوژیک داروهای آرام بخش به شرح زیر است:

1) آرام بخش یا ضد اضطراب.

2) آرام بخش

3) شل کننده عضلات؛

4) ضد تشنج یا ضد تشنج؛

5) خواب آور یا خواب آور.

6) تثبیت رویشی.

علاوه بر این، اثرات روانی و ضد هراسی نشان داده شده است.

در نتیجه، هدف اصلی استفاده از مسکن‌ها، سندرم‌های اضطراب هراسی مختلف در سطح غیر روان‌پریشی، حاد و مزمن در نظر گرفته می‌شود که در چارچوب حالت‌های به اصطلاح مرزی ایجاد می‌شوند (Yu.A. Aleksandrovsky, 1993). ). علاوه بر این، عوارض جانبی که در طول استفاده از آنها رخ می دهد معمولاً با بیش از حد اثرات دارویی فوق این داروها همراه است، یعنی با توجه به طبقه بندی پذیرفته شده کلی انواع عوارض جانبی، آنها به عنوان واکنش های نوع اول طبقه بندی می شوند. نوع A).

عوارض جانبی داروهای آرام بخش

همانطور که مشخص است، آرام بخش ها، بر خلاف داروهای اعصاب و ضد افسردگی، عوارض جانبی قابل توجهی ایجاد نمی کنند و به خوبی توسط بیماران تحمل می شوند. تا حد زیادی به همین دلیل است که بلافاصله پس از معرفی کلردیازپوکساید (Elenium) به عمل بالینی در سال 1959، تعداد آرام‌بخش‌های تازه سنتز شده مانند بهمن افزایش یافت و در حال حاضر آنها به گسترده‌ترین داروها در میان همه داروها تبدیل شده‌اند، زیرا به طور گسترده استفاده نمی‌شوند. فقط در روانپزشکی، بلکه در پزشکی جسمی، و همچنین افراد سالم برای از بین بردن مولفه منفی استرس عاطفی. بر اساس برخی داده ها، از 10 تا 15 درصد از کل جمعیت در کشورهای مختلف سالی یک بار نسخه های حاوی یک یا آن مسکن را دریافت می کنند. باید اضافه کرد که شدت جستجو برای داروهای جدید از این طبقه در روان دارویی مدرن همچنان در سطح بسیار بالایی باقی مانده است و تا به امروز گروه محبوب ترین آنها - آرام بخش های بنزودیازپین - شامل بیش از 50 مورد است.

عوارض جانبی اصلی داروهای آرام بخش عبارتند از:

1. پدیده های بیش از حد آرام سازی به طور ذهنی ذکر شده است، خواب آلودگی روزانه وابسته به دوز، کاهش سطح بیداری، اختلال در تمرکز، فراموشی و غیره.

2. Myorexation - ضعف عمومی، ضعف در گروه های مختلف عضلانی.

3. "مسمومیت رفتاری" - اختلال خفیف عملکردهای شناختی و مهارت های روانی حرکتی که به طور عینی در طول آزمایشات عصبی-روانشناختی مشخص می شود و حتی در حداقل دوزها خود را نشان می دهد.

4. واکنش های "پارادوکسیکال" - افزایش تحریک و پرخاشگری، اختلالات خواب (معمولاً خود به خود یا با کاهش دوز برطرف می شود).

5. وابستگی روحی و جسمی - با استفاده طولانی مدت (6-12 ماه استفاده مداوم) رخ می دهد و با پدیده هایی شبیه به اضطراب روان رنجور ظاهر می شود.

شایع ترین عارضه جانبی مشاهده شده در طول استفاده از آرام بخش ها (عمدتاً بنزودیازپین ها) بی حالی و خواب آلودگی است - تقریباً در 10٪ از بیماران (H. Kaplan et al., 1994). این علائم ممکن است در طول روز بعد پس از مصرف دارو در شب قبل (به نام خواب آلودگی باقیمانده در روز) وجود داشته باشد. کمتر از 1٪ بیماران دچار سرگیجه و کمتر از 2٪ آتاکسی را تجربه می کنند که عمدتاً به دلیل میزان اثر شل کنندگی عضلانی آرامبخش ها است. لازم به ذکر است که داده های اولیه ما حاکی از بروز بسیار بیشتر این عوارض جانبی به ویژه در افراد مسن است. عوارض جانبی جدی تری ممکن است با مصرف ترکیبی آرام بخش های بنزودیازپین و الکل رخ دهد: خواب آلودگی شدید، عقب ماندگی روانی حرکتی و حتی افسردگی تنفسی.

سایر عوارض جانبی بسیار کمتر رایج آرام‌بخش‌ها با نقص‌های شناختی خفیف ("مسمومیت رفتاری") همراه است که با این وجود اغلب منجر به کاهش عملکرد و شکایت بیماران می‌شود. دوره‌های کوتاه‌مدت فراموشی انتروگراد معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که خواب‌آورهای بنزودیازپین کوتاه‌اثر در اوج غلظت آنها در خون استفاده می‌شوند (S.N. Mosolov, 1996). داده‌های ما نشان‌دهنده اختلالات برگشت‌پذیر خفیف در حافظه و تولید مثل است که به‌طور ذهنی توسط بیمارانی که دیازپام (Valium) و فنازپام را در دوزهای درمانی متوسط ​​برای مدت طولانی مصرف می‌کنند، مشاهده می‌شود. در عین حال، داروهای نسبتاً جدید در این گروه - زاناکس (آلپرازولام) و اسپیتومین (بوسپیرون) - عملاً هیچ علامت قابل توجهی از "سمیت رفتاری" ایجاد نکردند.

واکنش‌های «پارادوکسیکال»، مانند افزایش تحریک‌پذیری و پرخاشگری، هنوز تأیید قطعی ارتباط خود را با استفاده از برخی آرام‌بخش‌ها پیدا نکرده‌اند. با این حال، شواهدی وجود دارد که به عنوان مثال، تریازولام اغلب در بروز رفتار تهاجمی شدید به حدی کمک می کند که شرکت تولید کننده این دارو توصیه می کند مصرف آن را به یک دوره 10 روزه محدود کرده و از آن فقط به عنوان خواب آور استفاده کنید. در موارد جداگانه، واکنش‌های متناقض به شکل اضطراب و اختلالات خواب توسط ما در بیمارانی که پیتومینا (بوسپیرون) مصرف می‌کردند مشاهده شد.

ما نباید فراموش کنیم که آرام بخش ها آزادانه به سد جفت نفوذ می کنند و می توانند فعالیت تنفسی کودک را کاهش دهند و همچنین رشد مناسب جنین را مختل کنند ("کودکان بنزودیازپین" - L. Laegreid et al., 1987). از این نظر مصرف آنها در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شود. کمیته ایمنی داروهای بریتانیا از جمله عوارض جانبی بنزودیازپین‌های مصرف‌شده توسط زنان باردار و شیرده را فهرست می‌کند: هیپوترمی، افت فشار خون و افسردگی تنفسی در جنین، و همچنین وابستگی فیزیکی و سندرم ترک در نوزادان.

وقوع سندرم ترک، که نشان دهنده شکل گیری اعتیاد است، به طور مستقیم با طول مدت درمان با داروهای آرام بخش ارتباط دارد. علاوه بر این، برخی از مطالعات احتمال آن را در برخی از بیماران، حتی در رابطه با استفاده دوره ای از دوزهای کوچک بنزودیازپین ها تأیید می کنند. شایع ترین نشانه های سندرم ترک مسکن عبارتند از: اختلالات گوارشی، افزایش تعریق، لرزش، خواب آلودگی، سرگیجه، سردرد، عدم تحمل صداها و بوهای تند، وزوز گوش، احساس مسخ شخصیت و همچنین تحریک پذیری، اضطراب و بی خوابی. در تعدادی از بیماران، تظاهرات سندرم ترک مسکن می تواند بسیار شدید باشد و تا 0.5-1 سال طول بکشد (H. Ashton, 1984, 1987; A. Higgitt et al., 1985). H. Ashton استدلال می کند که شدت و طول مدت اختلالات اغلب توسط پرسنل پزشکی دست کم گرفته می شود که به اشتباه علائم ترک را برای پدیده های عصبی تشخیص می دهند.

در طول مشاهدات خود، ما همچنین مواردی از تشکیل یک شکل منحصر به فرد غیر سمی (غیر پاتولوژیک یا روانی) وابستگی در طول درمان را شناسایی کردیم، زمانی که هر تلاش یا پیشنهادی برای کاهش دوز دارو باعث افزایش سریع سطح اضطراب و خلق و خوی هیپوکندرییک و ایده یک موقعیت روانی احتمالی در آینده منجر به استفاده بیشتر از دارو شد.

در مورد نقش اثرات جانبی مسکن ها در درمان اختلالات روانی مرزی، باید به امتناع نسبتاً مکرر بیماران، به ویژه افرادی که فعالیت حرفه ای فعالی دارند، از ادامه درمان با داروهای خاص این گروه اشاره کرد. علاوه بر این، توجه به بروز واکنش‌های به اصطلاح عصبی و غیرآسیب‌شناختی یا روان‌شناختی ثانویه (به شکل حالت‌های کوتاه‌مدت اضطرابی و مضطرب- هیپوکندریایی)، حداقل به‌طور موقت وخیم‌تر شدن وضعیت عمومی روانی بیماران ضروری است. و نیاز به اصلاح روان درمانی دارد.

نتیجه

با جمع بندی اطلاعات ارائه شده، ابتدا باید به این نکته اشاره کنید:

1. عوارض جانبی مختلف اغلب حتی در طول درمان با داروهای روانگردان "خفیف" و از این نظر بی خطر مانند آرام بخش ها، به ویژه بنزودیازپین های کلاسیک، رخ می دهد.

2. در این حالت ممکن است واکنش های به اصطلاح ثانویه، اعم از آسیب شناختی (یعنی نوروتیک) و غیر آسیب شناختی (یعنی روانی)، عمدتاً اضطرابی و اضطرابی- هیپوکندریایی ایجاد شود که علیرغم مدت کوتاه، نیاز به اصلاح روان درمانی دارد.

3. در برخی موارد، بیماران ممکن است به دلیل بروز برخی عوارض جانبی داروهای آرام بخش از درمان خودداری کنند.

4. امکان ایجاد اشکال خاص غیر سمی (روانی) وابستگی به مواد مخدر وجود دارد که با این وجود ممکن است در دوره توانبخشی بیشتر بیماران مشکل ایجاد کند.

ادبیات:

1. Aleksandrovsky Yu.A. اختلالات روانی مرزی م.، پزشکی، 1372; 400.
2. Lawrence D.R., Benitt P.N. عوارض جانبی مواد دارویی // فارماکولوژی بالینی: در 2 جلد - جلد 1: ترجمه از انگلیسی. م.، پزشکی، 1370; 265-305.
3. Mosolov S.N. مبانی روان درمانی. م.، 1996; 288.
4. Janiczak F.J., Davis D.M., Preskorn S.H., Ide Jr. F.J. اصول و عملکرد روان درمانی. کیف، 1999; 728.
5. دستورالعمل های فدرال برای پزشکان در مورد استفاده از داروها (سیستم فرمولاری). جلد 1. - م.، 2000; 975.
6. Ashton H. قطع بنزودیازپین: نتیجه در 50 بیمار. - Br J اعتیاد 1987; 82: 665-71.
7. Engel G.L. کاربرد بالینی مدل روانی اجتماعی // Am J Psychiatry 1980; 137:535.
8. Higgitt A.C.، Lader M.H.، Fonagy P. مدیریت بالینی وابستگی به بنزودیازپین. Br Med J 1985; 291: 688-90.
9. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. خلاصه روانپزشکی. چاپ هفتم. 1994; 911-2.