فیبروم در رحم چیست؟ علل بیماری میوم چیست؟ نحوه درمان فیبروم رحم - یکی از آخرین مطالعات

فیبروئید رحم- یک بیماری مزمن بدن رحم که با رشد یک یا چند گره تومور مانند در لایه های عضلانی آن ظاهر می شود. در نتیجه، اندازه رحم افزایش می یابد، شکل آن تغییر شکل می دهد. این منجر به یک علامت ناخوشایند - خونریزی پاتولوژیک، تکرر ادرار، درد در ناحیه تحتانی شکم و لگن، اختلال در تولید مثل می شود. اما همیشه این اتفاق نمی افتد ... علائم فیبروم رحم در زنانبه تعداد گره ها و همچنین اندازه آنها بستگی دارد. در بیش از نیمی از موارد، گره های میوماتوز کوچک هستند و خود را نشان نمی دهند.

این بیماری بسیار شایع است. طبق آمار، تا سن 45 سالگی، 70 تا 80 درصد زنان از فیبروم رنج می برند.

تاکتیک های درمان به مرحله تومور، سرعت رشد آن و سن بیمار بستگی دارد. شامل روش های محافظه کارانه و جراحی است. دوره بدون علامت فقط نیاز به نظارت منظم توسط متخصص زنان دارد.

علل بیماری

میوم یک بیماری وابسته به هورمون است. این بدان معنی است که گره ها در پاسخ به تأثیر هورمون های جنسی زنانه، به ویژه پروژسترون و استروژن رشد می کنند. بنابراین، فقط در زنان در سنین باروری رخ می دهد. با این حال، اغلب در اواخر دوره باروری و قبل از یائسگی ایجاد می شود. گره های کوچک و متوسط ​​با شروع یائسگی تمایل به پسرفت دارند یا به قول خودشان حل می شوند. در زنان پس از شروع یائسگی، فیبروم ممکن است در پاسخ به مصرف داروهای حاوی استروژن ظاهر شود.

هیچ مدرک علمی وجود ندارد که به طور قابل اعتمادی تایید کند که علت ایجاد فیبروم یک اختلال هورمونی است. در بسیاری از بیماران، گره ها در برابر پس زمینه پارامترهای هورمونی طبیعی ایجاد می شوند. یعنی این بیماری وابسته به هورمون وابسته به هورمون نیست.

برخی از وابستگی ارثی آشکار شد، با این حال، نمی توان در مورد تأثیر مستقیم عامل ارثی این بیماری صحبت کرد.

عوامل خطر وجود دارد:

• دیرتر از قاعدگی؛
• تعداد زیادی سقط جنین؛
• جریان قاعدگی فراوان؛
• بیماری های التهابی ناحیه تناسلی؛
• کیست های تخمدان؛
• پیشگیری از بارداری انتخاب شده طولانی مدت و بی سواد؛
• اختلال عملکرد کبد؛
• عدم زایمان و شیردهی در سن 30 سالگی؛
• اضافه وزن؛
• اختلالات متابولیسم کربوهیدرات؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• فشار.

با این حال، تا به امروز، تعیین قابل اعتماد علت فیبروم و احتمال ایجاد آن در یک زن خاص غیرممکن است.

طبقه بندی تشکیلات میوم

بدن رحم از یک لایه عضلانی و یک غشای مخاطی تشکیل شده است که داخل آن را می پوشاند.

تشکیلات میوماتوز در بافت همبند عضلانی قرار دارند. کانون رشد آنها یک سلول معیوب است که دستخوش تغییرات خاصی می شود و با سرعت بیشتری نسبت به سلول های همسایه شروع به تقسیم می کند.

در نتیجه، یک گره میوماتوز ظاهر می شود - تجمع محلی فیبرهای عضلانی صاف به طور آشفته در هم تنیده. به طور متوسط ​​ابعاد آن از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر است. با این حال، گاهی اوقات نئوپلاسم هایی با اندازه های بسیار بزرگ رخ می دهد. وزن برخی از آنها به چندین کیلوگرم می رسد.

سلول های میوم عملا به سلول های بدخیم تبدیل نمی شوند. این در کمتر از 1٪ موارد اتفاق می افتد.

توجه!حتی رشد سریع فیبروم هم نشانه بدخیمی آن نیست.

میوم بدن رحممی تواند در لایه های مختلف قرار گیرد. با توجه به این ویژگی ها، گره ها به انواع زیر تقسیم می شوند:

• زیر مخاطی یا زیر مخاطی - به داخل حفره رحم رشد می کند. می تواند به طور کامل، نصف یا کمتر به سمت داخل بیرون بزند.
• داخل دیواره یا بین عضلانی - در داخل دیواره اندام قرار دارد.
• ساب سروز یا زیر صفاقی - از خارج (به داخل صفاق) بیرون زده است.

در میان این گونه ها، فیبروم وجود دارد که روی پا رشد می کند.

علائم فیبروم رحم

اگرچه این بیماری دارای درجه توزیع بالایی است، با این حال، حدود 35-40٪ از بیماران علائم شدید را تجربه می کنند - در بقیه بدون علامت است.

تظاهرات میوم:

• قاعدگی شدید و طولانی مدت.
• لخته شدن در خون قاعدگی.
• احساس فشار در ناحیه مثانه.
• تکرر ادرار.
• درد در قسمت پایین شکم.
• بزرگ شدن شکم.
• درد در حین فعالیت جنسی.

با نئوپلاسم های بزرگ، عوارض ایجاد می شود.

بروز کم خونی ناشی از خونریزی شدید و طولانی قاعدگی شایع است.

اختلال تولید مثل - معمولاً زمانی رخ می دهد که گره به صورت داخل دیواره قرار گیرد. در این مورد، مشکلاتی با شروع بارداری ایجاد می شود، زیرا گره ها از تثبیت تخمک جنین بر روی مخاط رحم جلوگیری می کنند. همچنین می تواند باعث سقط جنین شود.

یک عارضه نادر، اختلال در عملکرد اندام های مجاور است: مثانه و رکتوم.

تشخیص

پزشک بر اساس شکایت بیمار و پس از معاینه زنان در صورت افزایش اندازه اندام می تواند به فیبروم رحم مشکوک شود.

پیش از این، بر اساس میزان بزرگ شدن رحم بیمار، میزان پیشرفت بیماری با هفته های بارداری مرتبط بود. از زمانی که تشخیص اولتراسوند وجود نداشت این اتفاق افتاده است. در حال حاضر تعریف نوع "فیبروم مربوط به هفته 8-9 بارداری" به عنوان نشانگر اندازه فیبروم ها عمل می کند، اما یک معیار تشخیصی نیست.

تشخیص مطمئن بیماری فقط با نتایج یک معاینه اولتراسوند امکان پذیر است. تصویربرداری اولتراسوند به شما امکان می دهد اندازه گره ها، محل و نوع آنها را به دقت تعیین کنید. لازم است که هنگام ثبت نتیجه، پزشک اوزیست نه تنها شرحی از گره ها، بلکه ترسیم شماتیک رحم با محل آنها و نشان دادن اندازه هر یک را نیز انجام دهد.

این برای پزشک معالج هنگام برنامه ریزی درمان بیشتر مهم است. به عنوان مثال، برای درک دقیق چگونگی حذف نئوپلاسم ها. یا اینکه ممکن است بیمار با چنین آرایش گره ها باردار شود.

از آنجایی که سونوگرافی همیشه نمی تواند با تشکیلات بیش از حد بزرگ و رحم بزرگ شده کنار بیاید، در برخی موارد علاوه بر سونوگرافی، MRI نیز تجویز می شود.

هیستروسکوپی یکی از ابزارهای تشخیصی مکمل است. این یک معاینه آندوسکوپی است، زمانی که یک پروب با دوربین وارد حفره رحم می شود و از داخل معاینه می شود. این روش به ندرت مورد نیاز است.

درمان فیبروم رحم

آمبولیزاسیون شریان رحمی (امارات متحده عربی)

این یک روش کم تهاجمی و نسبتاً ایمن است که شامل مسدود کردن جریان خون به گره‌های میوماتوز است. در نتیجه تغذیه دریافت نمی کنند و در عرض چند ساعت پسرفت می کنند.

در این حالت هیچ برشی ایجاد نمی شود. ماده ای حاوی آمبولی - توپ های کوچکی که مانند چوب پنبه، جریان خون را مسدود می کند، با استفاده از یک لوله به شریان فمورال تزریق می شود.

این یک روش کاملاً حفظ اندام است. میزان عوارض جدی هنگام استفاده از آن حدود 1٪ است.

عوارض جانبی مشخصی وجود دارد. اینها احساس دردناکی در قسمت تحتانی شکم به مدت چند ساعت است که نیاز به تسکین با داروی بیهوشی دارد. تهوع، استفراغ، تب، اختلالات ادرار ممکن است برای چند روز رخ دهد.

این روش برای زنان در سنین باروری با فیبروم هایی که علائم شدید دارند نشان داده می شود.

روش های جراحی

بیشترین تعداد اعمال جراحی در زمینه زنان بر روی میوم رحم است. گره های روی رحم و خود رحم در صورتی که انواع دیگر درمان ها بی اثر بوده باشند، با جراحی برداشته می شوند.

میومکتومی

برداشتن گره های میوماتوز با حفظ اندام.

روش کار معمولاً به نوع گره ها بستگی دارد:

1. هیستروسکوپی.در این حالت هیچ برشی ایجاد نمی شود. برداشتن با رزکتوسکوپ انجام می شود که از طریق واژن وارد می شود. این نوع عمل فقط با محل زیر مخاطی گره ها امکان پذیر است.
2. لاپاراسکوپی.این عمل با استفاده از لاپاراسکوپ از طریق چندین سوراخ در حفره شکم انجام می شود.
3. ولی شکمیبرش هایی در شکم و رحم ایجاد می شود. این نوع عمل برای مولتیپل میوم استفاده می شود. اگرچه این تهاجمی ترین مداخله با دوره نقاهت طولانی است، اما به عمل های حفظ اندام نیز تعلق دارد.

مناسب ترین روش حذف میوم های ماکروسکوپی متوسط ​​(از قطر 2 تا 5 سانتی متر) است تا زمانی که به اندازه های بزرگ رشد کنند. این امر به طور قابل توجهی درمان آنها را پیچیده می کند و ممکن است منجر به نیاز به هیسترکتومی شود.

هیسترکتومی (حذف کامل رحم)

اقدامی افراطی که فقط در صورت علائم شدید و اندازه اندام های بسیار بزرگ و همچنین در صورت عدم موفقیت سایر روش ها باید به آن متوسل شد.

این عمل به روش های لاپاراسکوپی، هیستروسکوپی یا شکمی نیز انجام می شود.

معمولا برای زنان بالای 40 سال که در حال حاضر بچه دارند استفاده می شود.

تمام این نوع مداخلات جراحی تحت بیهوشی عمومی یا اپیدورال انجام می شود.

درمان پزشکی

داروهای ضد بارداریآنها می توانند میزان خونریزی را کاهش دهند و رشد گره های کوچک را به طور موقت تثبیت کنند.

داروهایی که باعث یائسگی موقت می شوند. در فرآیند کاربرد (معمولاً 6 ماه)، گره ها کاهش می یابند، اما پس از حذف، به سرعت به اندازه های قبلی خود و گاهی اوقات به اندازه های بزرگ می رسند. پسرفت کامل فیبروم فقط با اندازه بسیار کوچک آن امکان پذیر است.

دستگاه داخل رحمی Mirena. با توجه به اثر بر روی آندومتر، این علامت را از بین می برد - خونریزی شدید قاعدگی.

این داروها علامت دار هستند و اثر درمانی پایدار ندارند.

سایر روش ها

سرما درمانی(گره های انجماد).

فرسایش FUS(تبخیر از راه دور با یک پرتو اولتراسونیک با تمرکز باریک).

اینها روشهای جدید با شواهد کمی هستند. بنابراین، آنها به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند.

توجه! مکمل های غذایی، از جمله ایندول، زالو، رفلکسولوژی، داروهای گیاهی - فیبروم رحم را درمان نمی کنند.

رویکردهای مدرن برای درمان

اینکه چه روش هایی توسط پزشک استفاده می شود به عوامل زیادی بستگی دارد.

مفهوم مدرن درمان فیبروم رحم:

• فیبروم های رحمی فقط در صورت نیاز به درمان نیاز دارند.
• درمان نباید سخت تر از خود بیماری باشد.
• رویکرد درمان باید تا حد امکان حفظ اندام باشد.
• درمان باید ماندگارترین اثر را داشته باشد.
• جهت گیری برای حفظ عملکرد تولید مثل، حتی اگر زنی در حال حاضر قصد بارداری نداشته باشد.

علائم و درمان فیبرومبه هم مرتبط هستند. هنگام انتخاب درمان، باید به سوالات زیر پاسخ دهید:

• آیا فیبروم در زندگی زن اختلال ایجاد می کند؟
• چه چیزی و در کجا گره ها یافت می شوند.
• آیا آنها رشد می کنند.
• اینکه آیا زن قصد بارداری دارد و چه زمانی.
• سن بیمار.

از آنجایی که فیبروم ها به سرطان تبدیل نمی شوند و در حدود 60 درصد موارد به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند یا علائم ناچیز هستند، ارزش ندارد زن را در معرض درمان و حتی بیشتر از آن مداخله جراحی قرار دهید. توصیه های برخی از پزشکان برای برداشتن فیبروم فقط به دلیل وجود آنها کاملاً غیرقابل توجیه است، نه اینکه به برداشتن کل اندام اشاره کنیم. از درمان رادیکال، سلامت بیمار ممکن است بیشتر از فیبروم های کوچک آسیب ببیند.

با این حال، اگر گره ها به طور پیوسته از اندازه گیری به اندازه گیری رشد کنند، این نیز دلیلی برای درمان است.

اما اگر زنی در دوران پیش از یائسگی باشد، در حالی که رشد فیبروم ها و علائم متوسط ​​است، پزشک ممکن است صبر کند و ببیند.

پس از شروع یائسگی، تولید هورمون های جنسی متوقف می شود و فیبروم ها تحلیل می روند. با پریودهای سنگین در این مورد، مارپیچ Mirena را می توان به عنوان یک درمان علامتی تجویز کرد.

اگر زنی در حال برنامه ریزی برای بارداری است، مهم است که بدانیم گره ها چگونه می توانند در این امر تداخل ایجاد کنند - آیا آنها شکل رحم را تغییر می دهند، آیا با اتصال تخمک بارور شده به دیواره های آن تداخل می کنند، آیا گره هایی که به سرعت در حال رشد هستند تداخل دارند یا خیر. رشد جنین اگر این عوامل کنار گذاشته شوند، امکان بارداری با میوم وجود دارد.

اگر نئوپلاسم منجر به ناباروری و سقط جنین شود، درمان ضروری است - آمبولیزاسیون یا میومکتومی. مهم است که به خاطر داشته باشید که فیبروم یک بیماری با احتمال عود است. بنابراین، در صورتی که زنی قصد بارداری در کوتاه مدت دارد، توصیه می شود چنین مداخله ای انجام شود. اگر بخواهد آن را برای چند سال به تعویق بیاندازد، این احتمال وجود دارد که گره ها دوباره رشد کنند.

جلوگیری

برای پیشگیری از این بیماری، مهم است که همه چیزهایی را که زن را در معرض خطر قرار می دهد حذف کنید - استرس، کم خونی، احتقان وریدی در ناحیه لگن، پیشگیری از بارداری بی سواد، التهاب، سقط جنین.

بنابراین اقدامات پیشگیرانهاقدامات به شرح زیر خواهد بود:

• خواب طبیعی؛
• تغذیه مناسب؛
• حفظ وزن مطلوب؛
• فعالیت بدنی؛
• زندگی جنسی منظم؛
• درمان به موقع بیماری های ناحیه تناسلی زنان؛
• حفظ بارداری و شیر دادنحداقل 4-6 ماه

همچنین، برای پیشگیری از فیبروم، مهم است که عملکرد فرزندآوری را به موقع درک کنید. اگر اولین زایمان در حدود 22 سالگی و دومی در 25 سالگی اتفاق بیفتد، بهینه است. اولین زایمان های دیرهنگام منجر به پیری زودرس میوسیت ها (سلول های ماهیچه ای) و در نتیجه کاهش توانایی رحم برای کشش و انقباض و تمایل به ایجاد گره می شود.

فیبروم رحم نه تنها قابل اصلاح است، بلکه به بیماری های خطرناک تعلق ندارد. برای اینکه فیبروم درمانی بیشترین تاثیر را داشته باشد، شناسایی به موقع آن مهم است. بنابراین، مراجعه منظم به متخصص زنان نیز جزو اقدامات پیشگیرانه است.

میوم یک تومور خوش خیم است که از بافت همبند روی دیواره ها یا در حفره رحم رشد می کند. میزان بروز تا سن 35 سالگی 35 تا 45 درصد در میان کل جمعیت زنان است. اوج بروز در گروه سنی 50-35 سال رخ می دهد.

فیبروم رحم می تواند از یک گره کوچک تا یک تومور با وزن حدود یک کیلوگرم متغیر باشد که به راحتی با لمس شکم مشخص می شود. علائم بیماری ممکن است بلافاصله ظاهر نشود. هرچه بیشتر شروع شود، درمان دشوارتر و احتمال عوارض بیشتر می شود.

بیایید نگاهی دقیق‌تر به این داشته باشیم که چه نوع بیماری است، چه علائم و نشانه‌های مشخصی دارد و چه چیزی به عنوان درمان برای یک زن تجویز می‌شود.

میوم: این بیماری چیست؟

فیبروم رحم (فیبرومیوم، لیومیوم) شایع ترین تومور خوش خیم رحم است که وابسته به هورمون است (با افزایش محتوای هورمون های جنسی زنانه استروژن ایجاد می شود).

میوم مطمئناً علائم تومور دارد، اما با آن نیز متفاوت است، بنابراین ارتباط آن با تشکیلات تومور مانند صحیح تر است. علیرغم ماهیت خوش خیم، فیبروم ها می توانند مشکلات زیادی از جمله خونریزی رحمی و عوارض در دوران بارداری ایجاد کنند، بنابراین درمان باید مسئولانه باشد.

بروز فیبروم های رحمیمعمولا در بدن او رخ می دهد، اما در موارد نادر در دهانه رحم نیز ممکن است. فیبروم‌هایی که در بافت عضلانی ایجاد می‌شوند، معمولی در نظر گرفته می‌شوند و آنهایی که در گردن یا روی رباط‌ها ایجاد می‌شوند، شکل غیر معمول بیماری در نظر گرفته می‌شوند.

گره میوم رشد خود را از ناحیه رشدی که در اطراف رگ خونی دیواره نازک قرار دارد شروع می کند. از نظر اندازه، چنین رشدی می تواند چند میلی متر یا چند سانتی متر باشد، اغلب در زنان یک فیبروم متعدد وجود دارد، زمانی که چندین نئوپلاسم به طور همزمان تشکیل می شود.

علل

میوم در ساختار بیماری های زنان جایگاه دوم را به خود اختصاص می دهد. فراوانی آن در سنین باروری به طور متوسط ​​20-16 درصد موارد و در سنین قبل از یائسگی به 30-35 درصد می رسد.

میوم در نتیجه یک جهش تک سلولی ظاهر می شود. تقسیم و توسعه بیشتر تومور تحت تأثیر تغییرات پس زمینه هورمونی در بدن، نقض نسبت استروژن و پروژسترون است. در زمانی که تولید هورمون های جنسی زنانه کاهش می یابد، تومور ممکن است خود به خود ناپدید شود.

دلایل زیر منجر به فیبروم رحم می شود:

• اختلالات هورمونی - کاهش یا افزایش شدید سطح یا استروژن، که از نظر بالینی با اختلالات مختلف قاعدگی آشکار می شود.
• زندگی جنسی نامنظم به خصوص بعد از 25 سال. در نتیجه نارضایتی جنسی، جریان خون در لگن کوچک تغییر می کند و رکود غالب می شود.
• نقض تولید هورمون های جنسی در بیماری های تخمدان
• استرس طولانی مدت، کار فیزیکی سخت
• وجود بیماری های عفونی مزمن مانند پیلونفریت مزمن، لوزه مزمن و غیره.
• بیماری های غدد درون ریز: غده تیروئید، غدد فوق کلیوی و غیره.
• نقض متابولیسم چربی در بدن (چاقی).
• آسیب های مکانیکی، زایمان های پیچیده همراه با پارگی، سقط جنین، عوارض بعد از جراحی، عواقب کورتاژ.
• عامل ارثی خطر ابتلا به فیبروم در آن دسته از زنانی که مادربزرگ ها و مادرانشان چنین نئوپلاسمی داشتند به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

نشان داده شده است که زنانی که زایمان کرده اند کمتر در معرض ابتلا به گره هستند. اغلب این نئوپلاسم می تواند در دوران بارداری ظاهر شود. به خصوص اگر بارداری اول دیر باشد.

طبقه بندی

چنین تشکل هایی دارای چندین طبقه بندی هستند. بر اساس تعداد گره ها، فیبروم های رحمی از انواع زیر هستند:

• تنها؛
• چندگانه

مطابق با اندازه ها یافت می شود:

• بزرگ؛
• متوسط؛
• نئوپلاسم های کوچک میوماتوز.

بسته به اندازه گره های میوم، که با سن حاملگی مقایسه می شوند، وجود دارد

• فیبروم های کوچک (5-6 هفته)،
• متوسط ​​(7-11 هفته)،
• اندازه های بزرگ (بیش از 12 هفته).

بسته به اندازه و محل گره ها، 3 نوع فیبروم رحم وجود دارد:

• لیومیوم - از بافت ماهیچه صاف تشکیل شده است.
• فیبروم - از بافت همبند تشکیل شده است.
• فیبرومیوم - از بافت همبند و عضلانی تشکیل شده است.

بر اساس مکان نسبت به لایه عضلانی - میومتر - فیبروم ها به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

فیبروم بینابینی رحم

در مرکز میومتر قرار دارد، یعنی. لایه عضلانی رحم با اندازه های بزرگ مشخص می شود. کاملاً در ضخامت لایه عضلانی دیواره رحم قرار دارد (در 60٪ موارد بیماری یافت می شود).

فیبروم های زیر مخاطی

چیست؟ زیر مخاطی یا زیر مخاطی - در جهت آندومتر رشد می کند. اگر چنین گره ای به طور جزئی (بیش از 1/3) در میومتر قرار داشته باشد، آن را بین عضلانی با رشد مرکز (به سمت حفره رحم) می نامند. همچنین می تواند دارای ساق یا پایه پهن باشد. فیبروم‌های ساقه گاهی می‌توانند از کانال دهانه رحم «بیرون بیفتند»، پیچ خورده و عفونی شوند.

زیرساختی

زیر صفاقی (یا زیر سرمی) - گره در زیر غشای مخاطی لایه بیرونی رحم، در نزدیکی صفاق قرار دارد. فیبروم های ساب سروز به انواع زیر تقسیم می شوند:

• "نوع 0". یک گره روی یک پایه گسترده - 0-A، یک گره "روی یک پا" - 0-B.
• "نوع 1". بیشتر گره در غشای سروزی قرار دارد.
• "نوع 2". بیشتر تومور در ضخامت میومتر قرار دارد.

مراحل

سه مرحله مورفوژنز فیبروم وجود دارد:

• تشکیل در میومتر میکروب (منطقه رشد فعال).
• رشد یک تومور تمایز نیافته
• رشد و بلوغ تومور با عناصر متمایز.

سرعت رشد گره های میوماتوز به عوامل زیادی بستگی دارد:

• وجود پاتولوژی های مزمن حوزه زنان؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی؛
• وجود تعداد زیادی از سقط جنین در گذشته؛
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اشعه ماوراء بنفش؛
• عدم زایمان و شیردهی در زنان بعد از 30 سالگی.

با رشد سریع تومور میوماتوز، یک زن تغییرات منوراژیک (خونریزی فراوان در دوران قاعدگی)، علائم کم خونی و تغییرات بافت هیپرپلاستیک در رحم را مشاهده می کند.

افزایش اندازه تومور همیشه بدون ابهام رخ نمی دهد، بنابراین، برجسته می شود:

1. ساده. فیبروم های رحمی با رشد آهسته و اولیگو علامت دار با اندازه کوچک، اغلب مجرد. اغلب، فیبروم های ساده به طور تصادفی تشخیص داده می شوند.
2. در حال تکثیر. به سرعت رشد می کند، تظاهرات بالینی را تحریک می کند. به عنوان فیبروم های متعدد رحمی یا تکی بزرگ تشخیص داده می شود.

فیبروم در زنان جوان معمولاً برای درمان توصیه می شود، به خصوص اگر تومورها آزاردهنده باشند یا با بارداری تداخل داشته باشند. بسته به محل گره و اندازه آن، پزشک ممکن است ابتدا درمان محافظه کارانه - دارو، و در صورت عدم تأثیر - جراحی را تجویز کند.

اولین علائم در یک زن

میوم تنها زمانی قابل تشخیص است که به اندازه کافی بزرگ رسیده باشد. با رشد فیبروم های رحمی، اولین علائم ممکن است رخ دهد:

• ظهور دردهای تیز با ماهیت گرفتگی که با قاعدگی در قسمت تحتانی شکم همراه نیست.
• قاعدگی طولانی، سنگین و نامنظم؛
• یبوست؛
• خون ریزی؛
• تکرر ادرار؛
• سنگینی و درد مداوم در قسمت تحتانی شکم؛
• لکه بینی در حین مقاربت؛
• درد پایین کمر؛
• افزایش شکم با افزایش قابل توجه وزن همراه نیست.
• سقط های مکرر

همه این علائم می تواند در سایر مشکلات زنانه وجود داشته باشد. بنابراین، آنها برای تشخیص کافی نیستند. وجود تومور را فقط با معاینه کامل و سونوگرافی می توان گفت.

علائم فیبروم رحم

اغلب، فیبروم های رحمی هیچ علامتی ندارند و در معاینه پیشگیرانه توسط متخصص زنان یافت می شوند. یا این اتفاق می افتد که علائم کاملاً صاف می شوند و اغلب به عنوان یک نوع از هنجار درک می شوند.

رشد فیبروم های رحمی با بروز علائمی همراه است که شایع ترین آنها عبارتند از:

• درد در دوره بین قاعدگیبا مدت زمان متفاوت، در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود، گاهی اوقات تا ناحیه کمر، بالای شکم یا پاها گسترش می یابد.
• منوریا افزایش جریان قاعدگی است. خونریزی شدید خطرناک است زیرا پس از مدتی ممکن است این اتفاق بیفتد. خونریزی زیادتر نشان می دهد که ماهیچه های رحم بدتر منقبض می شوند، در این صورت نیاز به کمک پزشکی است.
• اختلال در عملکرد اندام های لگنیکه با میل مکرر به ادرار کردن و یبوست ظاهر می شوند. این علائم در گره های ساب سروز ساقه دار، گردنی یا بین لیگامانی و همچنین با حجم زیادی از تومور رخ می دهد.
• احساس سنگینی فزاینده، وجود چیز خارجی در معده. تماس جنسی دردناک می شود (در مورد محل گره ها از سمت واژن). شکم مانند دوران بارداری رشد می کند. رگ به رگ شدن درد کشش شکم را افزایش می دهد.
• سقط جنینناباروری - در 30 درصد از زنان مبتلا به فیبروم های متعدد رخ می دهد.

در عکس زیر میوم را از جهات مختلف می بینید:

تشخیص مستقل وجود بیماری غیرممکن است. هنگامی که علائم فوق و علائم فیبروم رحم ظاهر می شود، معاینه توسط متخصص زنان ضروری است. این علائم ممکن است با بیماری های خطرناک تری مانند سرطان رحم یا تخمدان، اندومتریوز همراه باشد.

عوارض

فیبروم های رحمی از نظر ایجاد عوارض بیماری برای سلامتی خانم ها خطرناک است. با نظارت منظم توسط پزشک متخصص زنان و توجه دقیق به سلامت خود، یک زن می تواند به طور قابل توجهی خطر عوارض را کاهش دهد.

عوارض فیبروم رحم:

• نکروز گره میوماتوز؛
• تولد یک گره زیر مخاطی؛
• کم خونی پس از خونریزی؛
• بدخیمی تومور؛
• ناباروری؛
• سقط جنین؛
• خونریزی پس از زایمان؛
• فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر

برای اینکه با عوارضی مواجه نشوید، لازم است درمان فیبروم به موقع (بلافاصله پس از تشخیص) شروع شود. مداخله جراحی به ندرت مورد نیاز است و اغلب با عوارض موجود بیماری همراه است.

میوم و بارداری

فیبروم رحم در 8 درصد از زنان باردار که تحت نظارت بارداری قرار می گیرند، یافت می شود. در اکثر زنان در دوران بارداری، ابعاد بدون تغییر باقی می ماند یا کاهش می یابد.

خطر:

• ایجاد نارسایی جفت (تغییر در ویژگی های ساختاری و عملکردی جفت، که می تواند منجر به اختلال در رشد جنین شود).
• تهدید به ختم بارداری در زمان های مختلف.

اغلب به زنان مبتلا به فیبروم رحمی پیشنهاد می شود که با سزارین به دلیل خطر انواع عوارض مانند:

• تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک (این به دلیل افزایش لحنلایه عضلانی رحم یا موقعیت نادرست جنین)؛
• خطر خونریزی شدید پس از زایمان؛
• خطر جدا شدن زودرس جفت (اغلب این اتفاق می افتد اگر فیبروم در پشت جفت قرار گرفته باشد).

در طی سزارین، زن می‌تواند فورا تومور را خارج کند تا بتواند بارداری دیگری را در آینده برنامه‌ریزی کند.

تشخیص

اولین علائم فیبروم بسیار شبیه به علائم سایر آسیب شناسی های زنانه است. بنابراین، برای تشخیص صحیح، انجام یک سری مطالعات آزمایشگاهی ابزاری ضروری است. تنها تشخیص صحیح و به موقع می تواند تضمینی برای درمان موفق و بهبودی سریع باشد.

تشخیص شامل:

• معاینه زنان. بر روی صندلی زنان و زایمان با کمک ابزار لازم انجام می شود. اندازه بدن رحم، محل تخمدان ها، شکل و تحرک دهانه رحم و غیره در نظر گرفته می شود.
• سونوگرافی اندام های لگن با استفاده از پروب واژینال. برای تجسم بهتر، مطالعه با مثانه پر انجام می شود. این روش بسیار آموزنده است و به شما امکان می دهد اندازه تومور و شکل آن را شناسایی کنید.
• لاپاراسکوپی - فقط زمانی استفاده می شود که فیبروم ها را نتوان از تومور تخمدان تشخیص داد.
• هیستروسکوپی - بررسی حفره و دیواره های رحم با کمک یک دستگاه نوری-هیستروسکوپ. هیستروسکوپی هم با تشخیص و هم با انجام می شود هدف درمانی: تشخیص و برداشتن فیبروم های رحمی با برخی موضع گیری ها.
• بیوپسی در برخی موارد، در حین هیستروسکوپی یا لاپاراسکوپی، نمونه کوچکی از بافت برداشته می شود که سپس با جزئیات بیشتری زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
• کورتاژ تشخیصی حفره رحم: برای تمام فیبروم های رحمی شناسایی شده به منظور ایجاد آسیب شناسی آندومتر و حذف سرطان رحم نشان داده شده است.

چگونه فیبروم رحم را درمان کنیم؟

چگونه فیبروم رحم را درمان کنیم؟ هدف اصلی درمان فیبروم از بین بردن علت بیماری و اثرات مضر تومور بر روی بافت های اطراف رحم، کاهش اندازه آن، توقف رشد است. از هر دو روش پزشکی و جراحی استفاده می شود.

به عنوان یک قاعده، تاکتیک های درمانی بسته به اندازه، محل و نوع بالینی و مورفولوژیکی تومور، وضعیت هورمونی بیمار، وضعیت سیستم تولید مثل او و غیره یائسگی انتخاب می شوند.

متأسفانه، درمان محافظه کارانه فیبروم تنها در شرایط خاصی مؤثر است، یعنی:

• اندازه نسبتا کوچک گره (اندازه رحم از بارداری 12 هفته تجاوز نمی کند).
• دوره اولیگو علامتی؛
• تمایل بیمار به حفظ رحم و بر این اساس عملکرد تولید مثل؛
• آرایش اینرسی یا زیرسروز گره ها با پایه فوق العاده وسیع.

با تشخیص تایید شده فیبروم رحم، گروه های زیر از داروها استفاده می شود:

1. داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبیحاوی دزوژسترل و اتینیل استرادیول. این داروها به سرکوب و تسکین اولین علائم فیبروم در زنان کمک می کنند. با این حال، داروهای این گروه همیشه به کاهش تومور کمک نمی کنند، بنابراین تنها زمانی استفاده می شوند که اندازه گره از 1.5 سانتی متر تجاوز نکند.
2. مشتقات آندروژن: دانازول، جسترینون. عمل این گروه بر این واقعیت استوار است که آندروژن ها از سنتز هورمون های استروئیدی تخمدان جلوگیری می کنند. در نتیجه اندازه تومور کاهش می یابد. تا 8 ماه به طور مداوم اعمال شود.
3. آنتی پروژسترون ها. کمک به توقف رشد تومور. درمان می تواند به یک دوره شش ماهه برسد. معروف ترین داروی این گروه میفپریستون است.
4. آنتی گنادوتروپین ها (ژسترینون)- از افزایش اندازه فیبروم های رحمی جلوگیری می کند، اما به کاهش اندازه های موجود کمک نمی کند.

FUS-ابلیشن. یکی از روش های مدرن برای مقابله با فیبرومیوم. در این حالت، تومور توسط سونوگرافی تحت کنترل توموگرافی رزونانس مغناطیسی از بین می رود.

خانمی که درمان محافظه کارانه فیبروم رحمی را دریافت می کند باید حداقل هر 6 ماه یک بار معاینه شود.

برای چنین بیمارانی، مجموعه ای از توصیه ها ایجاد شد:

1. بلند کردن اجسام سنگین به شدت ممنوع است، که با حذف بدن رحم و سایر عوارض تهدید می شود.
2. استرس هایی که بر زمینه هورمونی تأثیر منفی می گذارند غیر قابل قبول هستند.
3. مصرف میوه ها، انواع توت ها، گیاهان، سبزیجات و همچنین ماهی و غذاهای دریایی را افزایش دهید.
4. بیشتر پیاده روی کنید (این به بهبود جریان خون کمک می کند).
5. از ورزش هایی که در آن بار به عضلات شکم هدایت می شود خودداری کنید (شما می توانید شنای آزاد و یوگا انجام دهید).
6. همچنین شایان ذکر است که بیماران مبتلا به فیبروم تشخیص داده شده باید از قرار گرفتن در معرض گرما اجتناب کنند. این بدان معنی است که شما باید از آفتاب گرفتن طولانی مدت، بازدید از حمام، سونا و سولاریوم و همچنین دوش آب گرم خودداری کنید.
7. 4 بار در سال تحت درمان توانبخشی با ویتامین ها قرار بگیرید (مجموعه را با پزشک انتخاب کنید).

درمان جراحی: عمل

نشانه های اجباری برای درمان تهاجمی عبارتند از:

• اندازه تومور بیش از 12 هفته است و به اندام های مجاور فشار وارد می کند.
• تشکیلات میوماتوز باعث خونریزی شدید رحمی می شود.
• رشد فیبروم ها تسریع می شود (4 هفته در کمتر از یک سال).
• تغییرات نکروز در تومور؛
• پیچاندن ساق گره ساب سروز؛
• فیبروم های زیر مخاطی در حال ظهور (لاپاراتومی اورژانسی نشان داده شده است)؛
• ترکیبی از گره های میوماتوز با.

گزینه های مختلفی برای درمان جراحی فیبروم رحم وجود دارد. سه حوزه اصلی را می توان در میان آنها متمایز کرد:

• برداشتن کامل رحم با گره ها؛
• برداشتن گره های میوماتوز با حفظ رحم؛
• نقض جراحی گردش خون در فیبروم ها، که منجر به تخریب آنها می شود.

بسته به نوع فیبروم، محل و اندازه آن، پزشک نوع جراحی را برای برداشتن فیبروم انتخاب می کند. میومکتومی در حال حاضر به 3 روش انجام می شود:

• لاپاراسکوپی - از طریق سوراخ های کوچک در شکم
• در طول هیستروسکوپی، ابزار خاصی از طریق واژن وارد رحم می شود.
• جراحی باند از طریق برش در قسمت تحتانی شکم بسیار نادر است.

توانبخشی بعد از جراحی

توانبخشی بدن زن به عوامل مختلفی بستگی دارد:

1. به عنوان مثال، اگر عملیات به روش باز انجام شده باشد، روند بازیابی کندتر است.
2. به بیمار پیشنهاد می شود فعالیت بدنی را محدود کند و فراموش نکند که پیاده روی دوز تنها می تواند مزایایی داشته باشد و به بهبودی سریع کمک می کند.

رعایت تغذیه مناسب

رژیم غذایی خاصی وجود ندارد، فقط یک رژیم غذایی سالم است.

• اول از همه، این یک رژیم غذایی متنوع و متعادل است که نیازهای انرژی یک زن را با درج ویتامین ها و عناصر ریز برآورده می کند.
• غذا 5 بار در روز مصرف می شود، پرخوری و استراحت طولانی بین وعده های غذایی مجاز نیست.
• تغذیه سالم شامل حذف سرخ کردن و استفاده از پخت، خورش یا جوشاندن در پخت و پز است.

داروهای مردمی

قبل از شروع استفاده داروهای مردمیدر مورد میوم، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

1. سواب های موضعی با آب ریشه بیدمشک استفاده می شود. عسل، خولان دریایی و روغن مخمر سنت جان، مومیایی به آب اضافه می شود، کاملا مخلوط می شود. تامپون در طول شب به مدت 21 روز قرار می گیرد.
2. روغن خولان دریایی. برای این کار، سواب های پنبه ای درست کنید، آنها را در روغن مرطوب کنید و صبح و عصر بگذارید. دوره 2 هفته طول می کشد. در صورت لزوم می توان آن را تکرار کرد.
3. 4 قاشق چایخوری مصرف کنید. دانه کتان، نیم لیتر آب جوش بریزید و به مدت 10 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. در این زمان آبگوشت را هم بزنید. وقتی خنک شد روزی 4 بار نصف لیوان بنوشید. دوره 15 روز طول می کشد، سپس 15 روز - یک استراحت، و دوره را تکرار کنید.
4. تنتور پارتیشن گردو. می توانید آن را به صورت آماده در داروخانه خریداری کنید و طبق دستورالعمل از آن استفاده کنید، یا می توانید خودتان آن را بپزید: 30 گرم پارتیشن را با ودکا (1 لیوان) بریزید و به مدت 3-4 هفته در یک مکان تاریک اصرار کنید. 30 قطره 30 دقیقه قبل از غذا با یک لیوان آب میل شود. دوره - 1 ماه، 2 هفته استراحت و قابل تکرار است.
5. تزریقی از چندین گل تهیه کنیدبا یک لیوان آب جوش به مدت 10 دقیقه آنها را دم کنید. باید صبح قبل از صبحانه، برای مدت طولانی نوشیده شود. مدت پذیرش توسط فیتوتراپیست تعیین می شود. دم کرده گل همیشه بهار برای دوش استفاده می شود. این گیاه را می توان به صورت داخلی به عنوان تنتور تولید دارویی استفاده کرد.
6. علف های ریز خرد شده رحم مرتفع(50 گرم) 500 میلی لیتر ودکا بریزید. ده روز در یک مکان تاریک، به طور منظم تکان دهید. ده روز اول دم کرده یک قاشق چای خوری یک بار در روز، ده روز بعد - یک قاشق غذاخوری. سپس ده روز استراحت کنید و درمان را تکرار کنید.
7. یک نتیجه خوب استفاده از تامپون استآغشته به مایعات دارویی شیلاجیت باید با آب به نسبت 2.5:10 رقیق شود. یک پد پنبه ای را در محلول آماده شده خیس کنید و آن را در واژن قرار دهید. به طور موازی، مومیایی باید به صورت خوراکی با دوز 0.4 گرم مصرف شود. درمان باید 10 روز طول بکشد، پس از آن باید 1 هفته استراحت کرد. پس از آن می توانید دوره را تکرار کنید.

پیش بینی

با تشخیص به موقع و درمان مناسب فیبروم های رحمی پیش بینی بیشترمطلوب پس از عمل های حفظ اندام در زنان در دوره باروری، احتمال بارداری وجود دارد. با این حال، رشد سریع فیبروم‌های رحمی ممکن است نیاز به جراحی رادیکال داشته باشد تا عملکرد فرزندآوری را حذف کند، حتی در زنان جوان.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه اصلی به شرح زیر است:

• تغذیه مناسب با غلبه سبزیجات و میوه های تازه؛
• مصرف ویتامین ها و ریز عناصر که به سنتز طبیعی هورمون های جنسی کمک می کنند.
• سبک زندگی فعال، ورزش؛
• رابطه جنسی منظم؛
• معاینات پیشگیرانه سالانه در متخصص زنان با سونوگرافی.

ما متوجه شدیم که فیبروم رحم چیست و چه درمانی موثرتر است. به یاد داشته باشید که با مراجعه منظم به پزشک، در صورت بروز نئوپلاسم در همان ابتدا مشاهده می شود، در حالی که اندازه آن کوچک است و خانم حتی از وجود فیبروم اطلاعی ندارد. تشخیص به موقع تومور بدون استفاده از وسایل جراحی آن را درمان می کند و توانایی بچه دار شدن را حفظ می کند.

فیبروم رحم یا لیومیوم یک تومور خوش خیم وابسته به هورمون (وابسته به استروژن و پروژسترون) در میومتر (غشای عضلانی رحم) است که از سلول های ماهیچه صاف ایجاد می شود و حاوی بافت همبند فیبری در مقادیر مختلف است. علیرغم پیشرفت قابل توجه در تشخیص زودهنگام، برداشتن رحم برای فیبروم (هیسترکتومی) هنوز یک روش درمانی نسبتا رایج است.

مرتبط بودن موضوع

میوم در ساختار بیماری های زنان جایگاه دوم را به خود اختصاص می دهد. فراوانی آن در سنین باروری به طور متوسط ​​20-16 درصد موارد و در سنین قبل از یائسگی به 30-35 درصد می رسد. اخیراً به دلیل افزایش تعداد درمان‌های زنان و زایمان "تهاجمی" و بهبود کیفیت تشخیص، تعداد زنان مبتلا به میوماتوز کمتر از 30 سال افزایش یافته است.

اساساً رشد لیومیوم به آرامی رخ می دهد - به طور متوسط ​​در طی 5 سال. اما گاهی اوقات تومور رشد سریعی دارد که در طی یک سال یا سریعتر به میزانی متناسب با هفته پنجم بارداری افزایش می یابد.

می تواند علت (در صورت موضعی شدن در ناحیه رحم لوله فالوپ)، سقط های خودبخودی، زایمان زودرس، موقعیت نادرست جنین، خونریزی شدید رحمی پس از زایمان و سایر عوارض در زایمان و دوره بلافاصله پس از زایمان باشد.

اندازه های قابل توجه فیبروم ها که در آنها جراحی نشان داده شده است، مربوط به هفته 14 بارداری است. اما در بیشتر موارد دیگر، رادیکالیسم در درمان (هیسترکتومی) توجیه پذیر نیست. بر اساس این عقیده سنتی است که رحم فقط یک عملکرد تولید مثل را انجام می دهد و پس از آن می توان آن را بدون عواقب برای بدن خارج کرد.

این نظر اشتباه است، زیرا خطر تبدیل لیومیوم به یک تومور بدخیم عملا وجود ندارد، اما پس از هیسترکتومی، عملکرد قاعدگی و تولید مثل از بین می رود و بسیاری از زنان دچار اختلالات گیاهی- عروقی، روانی-احساسی می شوند و کاهش استخوان را تسریع می کنند. چگالی معدنی

در عین حال، درمان محافظه کارانه فیبروم های رحمی و همچنین استفاده از روش های درمان غیرتهاجمی و کم تهاجمی در مراحل اولیه توسعه تومور، توقف رشد آن، القای پسرفت و جلوگیری از اختلالات تولید مثل را ممکن می سازد. عملکرد رحم اما اگر اندیکاسیون های درمان جراحی به وضوح توسعه یافته و تعریف شده باشد، استفاده از روش های محافظه کارانه هنوز قابل بحث است.

علل فیبروم رحم و مکانیسم های ایجاد آن

علل

نظریه های مختلفی در مورد علل لیومیوم وجود دارد. مثلا:

1. برخی از دانشمندان معتقدند که این تشکیل یک تومور نیست، بلکه نتیجه هیپرپلازی کانونی (رشد) میومتر است. این می تواند در مناطقی رخ دهد که در آن رشته های عضلانی پیچیده ای وجود دارد - در امتداد سطوح جانبی گردن، در ناحیه لوله های فالوپ، در امتداد خط میانی رحم. این مناطق را مناطق خطر برای ایجاد اختلالات دیستروفی می نامند.

   تحت تأثیر هر عامل نامطلوب، هیپوکسی (کمبود اکسیژن) در فیبرهای عضلانی صاف میومتر ایجاد می شود. مناطق ذکر شده در بالا به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. هیپوکسی منجر به اختلال در تمایز سلول های عضلانی می شود که در نتیجه آنها توانایی تقسیم و رشد در پس زمینه سنتز طبیعی و ترشح هورمون های جنسی را دارند. چنین رشد منظم و منظم فیبرهای عضلانی تمایز نیافته منجر به تشکیل فیبروم می شود.

2. تحت تأثیر فاکتورهای رشد و استروئیدهای جنسی، جهش سلول‌های ماهیچه‌ای طبیعی رخ می‌دهد و به دنبال آن در صورت وجود شرایط مساعد برای این امر، تبدیل نئوپلاستیک آنها رخ می‌دهد. در عین حال، اختلالات مولکولی که به این دگرگونی کمک می کنند به طور کامل مشخص نشده اند.
3. فیبرهای عضلانی صاف در دوره جنینی مرحله طولانی رشد را طی می کنند - از 14 تا 30 هفته. از آنجایی که در این مدت آنها هنوز تمایز ضعیفی ندارند، به راحتی تحت تأثیر عوامل خارجی (تأثیر محیطی منفی) یا عوامل مادری (عوامل رشد، هورمون های استوایی، استروئیدهای جنسی و غیره) در معرض جهش قرار می گیرند. سلول های تومور جهش یافته (سلول های پیش ساز) در میومتر یافت می شوند و تحت تأثیر استروژن ها پس از اولین قاعدگی شروع به رشد می کنند. توسعه آنها طی سالیان متمادی صورت می گیرد. این نظریه در حال حاضر اثبات شده ترین است.

پاتوژنز

مفاهیم مختلفی از مکانیسم های توسعه تومور نیز پیشنهاد شده است. بنابراین، تئوری اختلالات همودینامیک محیطی و اختلالات آب-الکترولیت نشان می دهد که ایجاد تومور بر اساس کاهش ضریب سدیم-پتاسیم است. دلیل آن کاهش موضعی خاصیت ارتجاعی دیواره رگ‌های خونی است که منجر به سرریز خون آنها می‌شود و سرعت خروج و تجمع یون‌های پتاسیم را کاهش می‌دهد.

مفهوم دیگر تشکیل فیبروم، تأثیر استروژن ها بر مکانیسم های مرگ برنامه ریزی شده سلولی (آپوپتوز) از طریق پروتئین BcI-2 است که آنها را مهار می کند. استرادیول تأثیر BcI-2 را سرکوب می کند و در میوم - به طور قابل توجهی درجه کمترنسبت به میومتر طبیعی

AT سال های گذشتهمکانیسم های مرتبط متعددی ایجاد شده است. اصلی ترین آنها عبارتند از:

1. تغییرات در هورمون های جنسی (استروژن و پروژسترون) که بر سلول های ماهیچه صاف جهش یافته تأثیر می گذارد.
2. افزایش حساسیت گیرنده های بافتی که تحت تأثیر هورمون های جنسی قرار می گیرند.
3. تغییر در فرآیندهای تشکیل عروق خونی جدید در ناحیه تومور.

اصل آنها به شرح زیر است. پروژسترون که روی سلول های جهش یافته عمل می کند باعث رشد آنها می شود. شرایط برای اجرای عمل آن توسط استروژن ایجاد می شود. علاوه بر این، آنها فرآیندهای تنظیم شده مرگ برنامه ریزی شده سلولی را مهار می کنند، که به رشد دومی کمک می کند.

تأثیر هورمون های جنسی مستقیم نیست، بلکه از طریق تحریک برخی از فاکتورهای رشد پروتئین است که عبارتند از:

• اپیدرمی (EGF)؛
• شبه انسولین 1 (IPFR-1)؛
• تبدیل بتا (TGF-بتا)؛
• اپیدرمی اتصال به هپارین (HSEFR)؛
• اندوتلیال عروقی (VEFR-A)؛
• فاکتور رشد فیبروبلاست (FGF-2).

برای چهار عامل اول، یک ویژگی مشخصه تحریک شدید میتوز (تقسیم) سلول ها است، برای بقیه و آنژیوژنین - تعدیل آنژیوژنز (تشکیل شبکه عروقی) در تومور، که برای توسعه آن ضروری است.

آخرین نتایج مطالعه پاتوژنز این بیماری امکان تکمیل درمان فیبروم رحمی را با داروها فراهم کرد که با کمک آنها در بسیاری از موارد می توان از هیسترکتومی جلوگیری کرد یا از عود پس از درمان جراحی با حداقل تهاجم جلوگیری کرد.

عوامل تحریک کننده

در نتیجه مطالعات اپیدمیولوژیک، عوامل خطر اصلی که مکانیسم‌های ایجاد لیومیوم را تحریک می‌کنند، مشخص شده‌اند:

1. ژنتیکی - احتمال تشکیل فیبروم رحم در زنانی که نزدیکترین بستگان آنها (مادر، خواهر) از بیماری های مشابه رنج می بردند بسیار بیشتر است. علاوه بر این، تومورهای آنها در سنین پایین‌تر ظاهر می‌شوند و در مقایسه با سایرین بزرگ‌تر می‌شوند.
2. شروع زودرس قاعدگی.
3. عدم حضور فرزندان افزایش تعداد حاملگی های کامل به همین ترتیب خطر را کاهش می دهد. در زنان دارای سه فرزند - 50-90٪.
4. اضافه وزن بدن در پس زمینه فعالیت بدنی کم. چاقی در دوران کودکی و نوجوانی به طور قابل توجهی کمتر از بعد از بلوغ تأثیر می گذارد.
5. وجود فشار خون شریانی قبل از 35 سالگی همراه با مصرف داروهای ضد فشار خون به مدت 5 سال.
6. استرس روانی-عاطفی طولانی و مزمن، شرایط استرس زا مکرر و طولانی مدت.
7. اپیزودهای مکرر ختم مصنوعی بارداری به ویژه با روش جراحی و کورتاژ تشخیصی و درمانی مکرر.

عوامل ذکر شده در پاراگراف های 2-5 خطر ابتلا به فیبروم را تا 2 برابر یا بیشتر افزایش می دهد.

انواع فیبروم رحم

در لایه عضلانی رحم ایجاد می شود و رشد می کند. 3 مرحله در توسعه آن وجود دارد:

• I - تشکیل منطقه رشد فعال در محل عروق کوچک. این مناطق با نفوذپذیری بالای دیواره عروقی و بافت ها و همچنین سطح بالایی از فرآیندهای متابولیک مشخص می شوند که به توسعه بیشتر تومور کمک می کند.
• II - تومور به شکل یک گره فقط از نظر میکروسکوپی قابل تشخیص است. از الیافی تشکیل شده است که علائم واضحی از تفاوت با بافت های همسایه ندارند.
• III - از قبل به صورت ماکروسکوپی به شکل یک گره متراکم تشکیل شده با مرزهای واضح تعیین می شود که کپسول آن توسط عناصر بافت اطراف تشکیل شده است. لیومیوم شامل سلولهای دوک عضلانی است که در یک بسته جمع آوری شده و در جهات مختلف جهت گیری شده اند. آنها قبلاً با فیبرهای عضلانی صاف طبیعی میومتر به دلیل اندازه قابل توجه بزرگتر، تراکم بالای هسته ها و محتوای فیبرهای عضلانی نازک منفرد (میوفیبریل) در سیتوپلاسم متفاوت هستند.

طبقه بندی

بسته به تعداد گره ها، فیبروم های متعدد و منفرد (فقط در 16 درصد موارد) تشخیص داده می شوند.

انواع فیبروم های رحمی بسته به محل

با توجه به ماهیت رشد، آنها به 5 نوع تقسیم می شوند:

1. فیبروم رحمی بین عضلانی، بینابینی یا داخل دیواره. کاملاً در ضخامت لایه عضلانی دیواره رحم قرار دارد (در 60٪ موارد بیماری یافت می شود).
2. ، یا زیر مخاطی - در جهت آندومتر رشد می کند. اگر چنین گره ای به طور جزئی (بیش از 1/3) در میومتر قرار داشته باشد، آن را بین عضلانی با رشد مرکز (به سمت حفره رحم) می نامند.
3. فیبروم های ساب سروز یا زیر صفاقی - به طور کامل یا جزئی در زیر غشای سروزی (خارجی) دیواره رحم، یعنی زیر صفاق قرار دارند. این به سه نوع تقسیم می شود: "نوع 0"، زمانی که تومور به طور کامل در زیر سروزا قرار دارد. "نوع I" - بیش از نیمی از تومور زیر غشای سروزی، و بقیه حجم آن - در ضخامت میومتر. "نوع II" - بیش از نیمی از گره به صورت بینابینی قرار دارد. نوع صفر به 2 زیرگروه تقسیم می شود - "0-A" (گره روی یک پایه گسترده) و "0-B" (گره روی یک پا).
4. تومور خلفی صفاقی - رشد گره از دهانه رحم یا قسمت های پایینی بدن رحم به سمت بیرون، جایی که صفاق وجود ندارد، رخ می دهد.
5. داخل رباط یا بین لیگامانی - بین ورقه های رباط پهن رحم.

سه گونه اول به طور قابل توجهی در ساختار مورفولوژیکی و درجه توانایی افزایش تفاوت دارند. تومور زیر مخاطی و فیبروم بینابینی رحمی درست است، زیرا نسبت پارانشیم (بافت عملکردی) به استروما (سلول های بافت همبند، اعصاب، عروق و ماده خارج سلولی) 1: 2 و در گره های زیر سروز - 1: 3 است. بنابراین، دومی فیبرومیوم نامیده می شود. درجه فعالیت فرآیندهای متابولیک در یک تومور زیر مخاطی بسیار بالاتر است، به این معنی که سرعت رشد آن نیز بالاتر است.

بسته به محلی سازی در رابطه با رحم، تومور بدنی یا بدنه رحم (94٪) و گردنی (16٪) است.

انواع فیبروم رحم مطابق با ترکیب سلولی:

1. ساده - مانند یک رشد خوش خیم موضعی ساده سلول های عضلانی سالم رشد می کند. تقسیم سلولی (میتوز) در آن وجود ندارد.
2. تکثیر نیز خوش خیم است، اما تعداد سلول های ماهیچه ای در آن در مقایسه با حجم معادل لیومیوم ساده بسیار بیشتر است. علاوه بر این، در صورت عدم وجود آتیپی سلولی در تشکیل تکثیر، فعالیت میتوزی آنها مشخص می شود، اما از 25٪ از کل سلول های تومور تجاوز نمی کند.
3. پری سارکوم. این نوع فیبروم ها با وجود کانون های رشد متعدد در گره مشخص می شود که در آن تعداد میتوزها تا 75 درصد است. سلول ها دارای علائم آتیپی هستند، هسته آنها ناهمگن است. در برخی از نواحی گره سلول هایی با هسته های متعدد و بزرگ با رنگ شدید وجود دارد.

علائم بالینی فیبروم رحم و موارد منع مصرف آن

در نیمی از زنان مبتلا به فیبروم، این بیماری بدون هیچ گونه تظاهراتی ایجاد می شود و به طور اتفاقی در معاینه توسط متخصص زنان یا سونوگرافی اندام های لگنی تشخیص داده می شود. علائم بالینی کاملاً متنوع است. اصلی ترین آنها عبارتند از:

1. درد با ماهیت و شدت متفاوت در پایین شکم. آنها می توانند درد یا کشش (در 30-25٪) باشند که با فشار روی شبکه عصبی و/یا کشیدگی غشای سروزی (صفاق) همراه است. با افزایش سریع تومور، درد واضح تر و ثابت می شود. پیچ خوردگی یک ساختار ساب سروز روی یک ساقه یا اختلال حاد جریان خون در گره های میوم با ایجاد نکروز آنها (نکروز) باعث درد حاد حمله ای می شود که ممکن است با ضعف، استفراغ و تب همراه باشد. درد گرفتگی در طول قاعدگی معمولاً با محل زیر مخاطی گره رخ می دهد.
2. خونریزی غیر چرخه ای، که بیشتر مشخصه محلی سازی داخل دیواره یا ساب سروز است، و همچنین قاعدگی طولانی و سنگین، معمولاً در حضور یک گره زیر مخاطی رخ می دهد. از دست دادن خون منجر به ایجاد کم خونی، سردرد، خستگی و ضعف و تغییرات دژنراتیو در میوکارد می شود.
3. اختلال عملکرد اندام های لگن که با نیاز مکرر به ادرار کردن و یبوست ظاهر می شود. این علائم در گره های ساب سروز ساقه دار، گردنی یا بین لیگامانی و همچنین با حجم زیادی از تومور رخ می دهد.
4. وجود یک تشکیل متراکم در بالای سینه.
5. سقط جنین، ناباروری - در 30 درصد از زنان مبتلا به فیبروم های متعدد رخ می دهد.

اصول درمان

با وجود شیوع بالای این بیماری، الگوریتم روشنی برای مدیریت چنین بیمارانی ایجاد نشده است. نظرات و تضادهای بسیاری در تاکتیک های درمانی وجود دارد که به 3 حوزه اصلی خلاصه می شود:

1. تاکتیک های قابل انتظار
2. درمان محافظه کارانه فیبروم رحم.
3. مدیریت فعال بیمار

تاکتیک های قابل انتظار

می توان آن را برای تعداد کمی از بیماران اعمال کرد. اینها شامل زنانی است که هیچ تظاهراتی از بیماری ندارند، اندازه تومورها با شرایط کمتر از 10-12 هفته بارداری مطابقت دارد، عملکرد تولید مثل قبلاً محقق شده است و بارداری دیگر در آینده برنامه ریزی نشده است. علاوه بر این، چنین بیمارانی باید بتوانند تحت نظارت دائمی پویا با استفاده از سونوگرافی، کنترل سیتولوژیک آندومتر و مخاط دهانه رحم و همچنین نظارت بر سطوح خونی نشانگرهای تومور باشند.

موارد منع مصرف میوم رحم:

1. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید و بازدید از سولاریوم.
2. بلند کردن وزنه های بیش از 3 کیلوگرم، فعالیت بدنی سنگین به خصوص روی شکم.
3. هر نوع روش فیزیوتراپی در ناحیه لگن.
4. بسته بندی، ماساژ شکم.
5. حمام حرارتی، حمام و سونا.
6. استفاده از تکنیک های سخت افزاری آرایشی بر روی شکم.
7. بارگذاری آموزش روی شبیه سازها.
8. سقط جنین و خود انتخابی از داروهای ضد بارداری خوراکی.

درمان محافظه کارانه فیبروم رحم

مصرف داروهای هورمونی

یک تاکتیک محافظه کارانه تجویز داروهای هورمونی است که در میان آنها مؤثرترین آنالوگ های گنادولیبرین یا هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (هورمون هیپوتالاموس) است. آنها می توانند به طور موقت گیرنده های مربوطه را در غده هیپوفیز متصل کرده و در نهایت عملکرد گنادوتروپیک آن را سرکوب کنند. در نتیجه، سنتز استروژن و پروژسترون کاهش می یابد، حجم تومور به 55٪ کاهش می یابد، خونریزی و درد متوقف می شود. با این حال، این داروها، حتی با یک دوره کوتاه درمان (3-4 ماه)، عوارض جانبی به شکل واکنش های عروقی برجسته، احساس گرگرفتگی، حالت تهوع و کاهش تراکم استخوان دارند.

داروی نسبتاً جدید Mifepristone یک استروئید مصنوعی با تأثیر اساسی متفاوت است. به گیرنده هایی که پروژسترون روی آنها اثر می گذارد متصل می شود و عملکرد آنها را مسدود می کند. به همین دلیل، هیچ کاهشی در تولید خود پروژسترون وجود ندارد و عوارض جانبی مشخصه داروهای قبلی با اثربخشی تقریباً برابر بسیار کمتر است.

میفپریستون با 50 میلی گرم در روز به مدت 2-3 ماه به منظور آماده شدن برای جراحی استفاده می شود: به شما امکان می دهد خونریزی را متوقف کنید، زن را از درد تسکین دهید، هموگلوبین خون را عادی کنید، حجم گره ها را به نصف کاهش دهید، که حذف آنها را با حداقل از دست دادن خون تسهیل می کند. . به عنوان یک درمان مستقل، دارو به ندرت و برای یک دوره طولانی تر استفاده می شود.

در حال حاضر آزمایشات بالینی بر روی 2 دارویی که مانع از عملکرد فاکتورهای رشد می شوند در حال انجام است. یکی از آنها، پیرفنیدون، باعث فیبروز گره می شود. عمل دوم، اینترفرون آلفا، مبتنی بر سرکوب رشد عروقی در تومور است.

FUS - برداشتن MRI

روش محافظه کارانه دیگر روش غیر تهاجمی ابلیشن متمرکز با اولتراسوند گره میوماتوز تحت کنترل تصویربرداری تشدید مغناطیسی (FUS - MRI ablation) است. این بر اساس عبور امواج اولتراسونیک از بافت های بیولوژیکی بدون آسیب رساندن به آنها است. با تمرکز بر روی تومور، آنها باعث گرم شدن مناطق جداگانه آن تا 55-90 درجه می شوند. در حال حاضر در دمای 60 درجه به مدت 1 ثانیه، سلول ها به دلیل تبخیر آب از آنها، آسیب به شبکه عروقی، تخریب موضعی ساختار پروتئین ها و رشته های کلاژن از بین می روند.

با این حال، این روش هنوز به اندازه کافی کامل نیست و عمدتاً برای محلی سازی فیبروم ها در انتهای رحم و در امتداد دیواره قدامی آن استفاده می شود. اگر اندازه گره‌ها کمتر از 2 سانتی‌متر و بیش از 9 سانتی‌متر باشد، با فیبروم‌های ساب سروز پدانکوله، ناباروری، عملکرد تولیدمثلی محقق نشده و غیره، این روش منع مصرف دارد.

تاکتیک های فعال

دو جهت را متمایز می کند:

• دستکاری های کم تهاجمی؛
• عمل جراحي.

EMA

از دستکاری های کم تهاجمی، آمبولیزاسیون دو طرفه انتخابی شریانی عمدتاً برای میوم رحم استفاده می شود. اثربخشی آن 98.5٪ است، برخلاف میومکتومی جراحی، که پس از آن عود ممکن است (تا 40٪). منظور از این روش این است که (تحت بی حسی موضعی) یک میکروکاتتر مخصوص به داخل شریان رحمی از طریق شریان های فمورال و ایلیاک داخلی انجام شود. پس از آن پلی وینیل الکل به صورت ذرات بسیار ریز وارد می شود. منجر به انسداد (انسداد) عروق تغذیه گره های میوماتوز، توقف جریان خون و چروک شدن بیشتر آنها می شود.

پس از عمل، درد شدید در قسمت پایین شکم ظاهر می شود که چندین ساعت طول می کشد. گاهی اوقات آمبولیزاسیون عروق (به ندرت) می تواند با ایجاد حملات قلبی در رحم یا آبسه ها پیچیده شود که نیاز به برداشتن اندام دارد. علاوه بر این، آمبولیزاسیون در گره های ساب سروز بی اثر است، نتایج طولانی مدت استفاده از آن هنوز ناشناخته است و تأثیر آن بر احتمال بارداری بعدی به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. در 5 درصد موارد، شروع در زنان در سنین باروری وجود دارد.

عمل جراحي

در حال حاضر به طور متوسط ​​در 80 درصد زنان، جراحی فیبروم رحمی روش اصلی درمان باقی مانده است. درمان جراحی می تواند دو نوع باشد:

• محافظه کارانه - حذف تنها گره های منفرد یا چندگانه (میومکتومی).
• رادیکال - هیسترکتومی ساب توتال (آمپوتاسیون فوق واژینال با حفظ دهانه رحم و ضمائم) یا هیسترکتومی کامل (از بین بردن)، یعنی برداشتن رحم با دهانه رحم.

برداشت محافظه کارانه فیبروم های رحمی با روش لاپاراسکوپی ترجیح داده می شود و با اندازه گره های کمتر از 7-8 سانتی متر انجام می شود، اما در دسترس بودن مورسلاتورها امکان حذف تومورهای تا اندازه 17 سانتی متر را با روش لاپاراسکوپی فراهم می کند. مورسلاتور یک دستگاه الکترومکانیکی است که گره میوماتوز در حفره شکمی را آسیاب می کند.

اندیکاسیون های مطلق جراحی عبارتند از:

1. اندازه تومور بیش از 14 هفته بارداری یا بیش از 10 سانتی متر است (طبق سونوگرافی).
2. رشد سریع در سنین باروری یا هر گونه رشد در دوره پس از یائسگی.
3. محل زیر مخاطی همراه با کم خونی در نتیجه قاعدگی طولانی و زیاد.
4. محلی سازی دهانه رحم
5. تومور ساب سروز روی ساق پا.
6. تأثیر منفی بر عملکرد اندام های لگن (مثانه، روده).
7. ترکیب فیبروم ها با بیماری های سایر اندام های تناسلی که نیاز به درمان جراحی دارند.
8. نکروز ندول که معمولاً با سندرم درد لگن همراه است.
9. ناباروری، اگر فیبروم علت آن باشد.

انتخاب حجم مداخله جراحی به بیماری های همراه، سن زن و برنامه ریزی بارداری در آینده بستگی دارد. اولویت در درمان فیبروم ها استفاده از روش های جراحی با حداقل تهاجم یا محافظه کارانه برای حفظ اندام است.

فیبروم های رحمی نئوپلاسم های خوش خیمی هستند که در زنان در سنین باروری (اغلب بین 30 تا 45 سالگی) ایجاد می شوند. در همان زمان، فیبرهای عضلانی رحم به طور تصادفی افزایش می یابد و یک گره تشکیل می شود که با عروق به شدت تغییر یافته بافته می شود. ویژگی تومور این است که وابسته به هورمون است - توسعه و رشد آن به سطح هورمون های جنسی در بدن زن بستگی دارد.

فیبروم رحم یکی از شایع ترین آسیب شناسی زنان است که در حدود 25 درصد از زنان در سنین باروری رخ می دهد که 3 درصد از آنها در معاینه معمول تشخیص داده می شوند. این تومور در زنان نخست زا مسن و جوان، پس از زایمان، عمل های زنان و زایمان و حتی در دوران بارداری و یائسگی ایجاد می شود.

علل فیبروم رحم

دلایل زیر منجر به فیبروم رحم می شود:

• اختلالات هورمونی - کاهش یا افزایش شدید سطح پروژسترون یا استروژن، که از نظر بالینی با اختلالات مختلف قاعدگی آشکار می شود.
• زندگی جنسی نامنظم به خصوص بعد از 25 سال. در نتیجه نارضایتی جنسی، جریان خون در لگن کوچک تغییر می کند و رکود غالب می شود.
• فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی با طبیعت مزمن.
• عوامل مکانیکی: زایمان تروماتیک، سقط القایی، عواقب عمل زنان، کورتاژ تشخیصی.
• استعداد ژنتیکی - خطر این آسیب شناسی در زنانی که مادربزرگ ها و مادرانشان میوم رحم داشتند افزایش می یابد.
• دیر تولد
• شیوه زندگی کم تحرک.
• آسیب شناسی همزمان - بیماری های غدد درون ریز (چاقی، فرآیندهای پاتولوژیک غده تیروئید، اختلالات متابولیک، دیابت شیرین)، فشار خون شریانی.

چنین انواعی از دوره فیبروم رحم وجود دارد:

• با محلی سازی - گزینه های زیر مخاطی، بین عضلانی، زیر صفاقی و میانی؛
• بر اساس مکان - بدن، فوندوس، دهانه رحم و تنگی رحم؛
• از نظر اندازه - گره ها بزرگ، متوسط ​​و کوچک هستند.
• با ماهیت رشد - درست و نادرست؛
• با توجه به ویژگی های مورفولوژیکی و هیستوشیمیایی (تکثیر یافته و ساده).

علائم فیبروم رحم

در مراحل اولیه، فیبروم های رحمی اغلب بدون علامت هستند. علاوه بر این، این بیماری با علائم زیر ظاهر می شود:

1. منوریا افزایش جریان قاعدگی است. خونریزی شدید خطرناک است زیرا ممکن است پس از مدتی کم خونی در نتیجه آن رخ دهد. خونریزی زیادتر نشان می دهد که ماهیچه های رحم بدتر منقبض می شوند، در این صورت نیاز به کمک پزشکی است. علاوه بر این، یک زن ممکن است متروراژی - خونریزی غیر حلقوی رحم را تجربه کند. در این مورد، این تومور نیست که خونریزی می کند، بلکه غشای مخاطی رحم است که توسط تومور تحریک شده است.
2. سندرم درد می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد. به عنوان یک قاعده، درد در قسمت پایین کمر یا پایین شکم موضعی است. همچنین در صورت اختلال در گردش خون در گره میوماتوز، درد می تواند ناگهانی باشد. فیبروم با اندازه بزرگ، اما به آرامی در حال افزایش است، با کشیدن درد در هنگام خونریزی قاعدگی ظاهر می شود. ماهیت گرفتگی درد نشان می دهد که رشد تومور در مخاط رحم رخ می دهد. درد در فیبروم های رحمی در مراحل اولیه بیماری به ندرت رخ می دهد، در بیشتر موارد درد نشان می دهد که زمان خاصی از شروع بیماری گذشته است.
3. نقض کار اندام های مجاور، در درجه اول رکتوم و مثانه. اگر تومور در جهت آنها رشد کند، ممکن است احساس تنگی کنند. بنابراین، یبوست مزمن و اختلالات ادراری ممکن است رخ دهد. در صورت بروز چنین علائمی، لازم است نه تنها با یک متخصص گوارش و یک اورولوژیست، بلکه با یک متخصص زنان نیز تماس بگیرید تا بتواند فیبروم های رحمی را رد کند.
4. در نتیجه خونریزی شدید، کم خونی می تواند رخ دهد - کاهش گلبول های قرمز و هموگلوبین در خون. کم خونی با سرگیجه، سردرد، ضعف و رنگ پریدگی پوست همراه است.
5. درد در ناحیه قلب - اگر تومور افزایش یابد، تون میوکارد کاهش می یابد. در موارد شدید، فشار وریدی ممکن است افزایش یابد. در این صورت مراجعه به متخصص قلب ضروری است.
6. ناباروری - در مورد محل زیر مخاطی فیبروم ها، نقض باز بودن لوله فالوپ رخ می دهد و این مانع از عبور اسپرم می شود.

هر سوم زن مبتلا به فیبروم های متعدد در حین زایمان دچار عوارض می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد فیبروم ها با شروع یائسگی ممکن است کاهش یابد و در نتیجه علائم آن ناپدید شوند.

بسته به محلی سازی گره میوماتوز، اندازه آن، علائم خاصی از بیماری غالب است.

فیبروم رحم با محل گره زیر غشای مخاطی (محل زیر مخاطی) با بی نظمی های مختلف قاعدگی، قاعدگی شدید و طولانی مدت، خونریزی رحم که اغلب منجر به کم خونی می شود، ظاهر می شود. سندرم درد برای چنین فیبروم هایی معمولی نیست، اما اگر گره میوماتوز از لایه زیر مخاطی به داخل حفره رحم بیفتد، گرفتگی، درد بسیار شدید رخ می دهد. اغلب، فیبروم های زیر مخاطی می توانند باعث سقط جنین یا ناباروری شوند.

محل ساب سروز فیبروم ها برای مدت طولانی می تواند بدون علامت باشد. اما با افزایش گره، ناراحتی در قسمت تحتانی شکم و دردهای کششی ثابت و بیان نشده رخ می دهد. در صورتی که تغذیه یک گره ساب سروز بزرگ مختل شود، ممکن است یک کلینیک "شکم حاد" رخ دهد و به اشتباه می توان فرض کرد که بیماری های اندام های شکمی وجود دارد، چنین بیمارانی به اشتباه در بیمارستان جراحی بستری می شوند. با چنین گره هایی، خونریزی رخ نمی دهد.

تشخیص گره های میوماتوز بینابینی-زیر سروز (مخلوط) بسیار دشوار است، برای مدت طولانی ممکن است تشخیص داده نشوند. با رسیدن به اندازه های بزرگ (قطر 10-30 سانتی متر)، می توانند در مراحل اولیه خود را به عنوان ناراحتی بیان نشده در قسمت تحتانی شکم نشان دهند. فشار با افزایش اندازه فیبروم ها افزایش می یابد و علائم آسیب به اندام های مجاور نمایان می شود. به دلیل فشار مداوم بر روی راست روده، فرآیندهای اجابت مزاج مختل می شود. فشرده سازی حالب و مثانه نه تنها منجر به اختلال در ادرار می شود، بلکه منجر به آسیب به کلیه (پیلونفریت، هیدرونفروز) و حالب (هیدروورتر) در سمت ضایعه، به تظاهرات سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانی می شود. هنگام دراز کشیدن، درد شکم و تنگی نفس رخ می دهد).

بنابراین، فیبروم های رحمی دارای ویژگی های مشخصی هستند:

• شایع ترین تومور در زنان در سنین قبل از یائسگی (46-55 سال) و در اواخر سنین باروری (35-45 سال) است.
• می تواند در طول یائسگی رشد کند، پسرفت کند و حتی به طور کامل ناپدید شود (هم مصنوعی و هم طبیعی).
• قادر به حفظ اندازه خود برای مدت طولانی یا افزایش اندازه بسیار سریع یا آهسته ("جهش رشد")؛
• انواع گزینه های بالینی (علامت دار و بدون علامت).

بارداری با فیبروم رحم چگونه پیش می رود؟

در اغلب موارد، با گره های میوم کوچک در مراحل اولیه بارداری، مشکلاتی ایجاد نمی شود. اگر تشکیل جفت در نزدیکی فیبروم ها اتفاق بیفتد، مشکلات ممکن است. تومور موادی تولید می کند که به انقباض فیبرهای عضلانی رحم کمک می کند و بارداری خاتمه می یابد.

در سه ماهه دوم و سوم، خطر زایمان زودرس وجود دارد. این به این دلیل است که برای جنین در حال رشد به دلیل گره های میوماتوز در رحم فضای کمتر و کمتری وجود دارد و این بر رشد و رشد جنین تأثیر می گذارد. اغلب، در نتیجه فشردن یک تومور بزرگ در جنین، تغییر شکل استخوان های جمجمه یا تورتیکولی ممکن است ایجاد شود. علاوه بر این، فیبروم های رحمی بر گردش خون جفت تأثیر می گذارد و باعث می شود که جنین از کمبود مواد مغذی و اکسیژن رنج ببرد.

در صورتی که فیبروم رحم و بارداری در تمام نه ماهگی با موفقیت ترکیب شده باشند، زایمان ممکن است در نتیجه نمایش نامناسب جنین پیچیده شود. به همین دلیل است که در این موردیک سزارین نشان داده شده است که در آن تومور نیز می تواند برداشته شود.

رفتار

با اندازه کوچک فیبروم، محل آن در ضخامت ماهیچه های رحم یا ساب سروز، عدم رشد سریع آن، درمان محافظه کارانه نشان داده شده است. گروه های زیر از داروها تجویز می شوند:

• مشتقات آندروژن - با سنتز هورمون های تخمدانی تداخل می کنند و از رشد تومور در آینده جلوگیری می کنند (ژسترینون).
• آگونیست های هورمون های گنادوتروپیک - کاهش اندازه فیبروم ها و علائم آن (زولادکس، بوسرلین). با استفاده طولانی مدت از آنها، یائسگی ممکن است ایجاد شود.
• gestanes - قادر به متوقف کردن رشد آندومتر بدون تأثیر بر خود فیبروم (norkolut، utrozhestan) هستند. دریافت آنها برای هیپرپلازی در لایه داخلی رحم و فیبروم های کوچک نشان داده شده است.

درمان جراحی برای فیبروم های بزرگ رحم (بیش از 12 هفته)، خونریزی شدید، درد شدید، تمایل به رشد سریع تومور، ناباروری و سقط جنین اندیکاسیون دارد.

در زنان مدرن، از انواع درمان جراحی زیر استفاده می شود:

• میومکتومی لاپاروسکوپیک - از طریق یک برش کوچک در دیواره قدامی شکم با استفاده از لاپاراسکوپ انجام می شود.
• آمبولیزاسیون شریان های رحمی - آمبولی وارد شده به رگ ها مجرای شریان هایی را که گره را تغذیه می کنند مسدود می کند. این روش درمانی برای آن دسته از زنانی که قصد بچه دار شدن دارند توصیه می شود.
• میومکتومی هیستروسکوپی - با محلی سازی زیر مخاطی تومور، در حالی که گره های داخلی را از بین می برد.
• فرسایش FUS یکی از روش های جدیدتری است که از امواج اولتراسوند متمرکز استفاده می کند. با استفاده از این روش می توانید اندازه گره های میوماتوز را کاهش دهید. فرسایش FUS برای نئوپلاسم های متعدد توصیه نمی شود.
• هیسترکتومی - رحم به طور کامل برداشته می شود. با تومورهای تخمدان، فیبروم های بزرگ، عدم تمایل زن به بچه دار شدن در آینده انجام می شود.

متخصص زنان با در نظر گرفتن سن زن، محل و اندازه فیبروم ها، سرعت رشد آن، تمایل زن برای بچه دار شدن در آینده، روش درمان را انتخاب می کند.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

آخرین به روز رسانی مقاله 07.12.2019

میوم یک نئوپلاسم خوش خیم است که مستقیماً در خود رحم یا روی گردن اندام قرار دارد. با وجود شیوع این بیماری، دانشمندان هنوز دلایل دقیق فیبروم رحم را مشخص نکرده اند.

اندازه نئوپلاسم می تواند متفاوت باشد، فیبروم ها می توانند منفرد (یک گره میوماتوز) یا چندگانه (چند کانون پاتولوژیک با اندازه های مختلف) باشند.

اغلب در زنان بعد از 35-45 سال ظاهر می شود. با این حال، موارد شروع بیماری در بیماران جوان غیر معمول نیست. تومور می تواند هم در زنان در سنین باروری و هم در زنان یائسه ایجاد شود. بنابراین، این سوال کاملاً مرتبط است: "چه چیزی باعث فیبروم رحم می شود؟".

علل فیبروم رحم در زنان جوان اغلب با افزایش تولید هورمون مرتبط است.

گاهی اوقات، تشکیلات میوماتوز در دوره های یائسگی و پیش از یائسگی خود به خود برطرف می شوند.

این به دلیل کاهش تولید استروژن توسط اندام های تناسلی زنانه است. تومورهای میوم تقریباً در 70 درصد از زنان تشکیل می شوند. نوآوری از کجا می آید؟

از جمله عوامل و علل اصلی تشکیل فیبروم رحمی باید موارد زیر را برجسته کرد:

• استعداد ژنتیکی؛
• عدم تعادل در سطح هورمون های جنسی؛
• آسیب شناسی زنان؛
• ورود پاتولوژیک آندومتر به لایه عضلانی رحم - آدنومیوز.
• استفاده از COCs (داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی)؛
• نصب دستگاه های داخل رحمی؛
• سابقه سقط جنین و سقط جنین؛

• بی نظمی در زندگی جنسی؛
• دیابت؛
• فرآیندهای پاتولوژیک که به طور غیر مستقیم بر عملکرد غده تیروئید، تخمدان ها، غدد فوق کلیوی تأثیر می گذارد.
• بیماری های مزمن؛
• عدم تحرک بدنی

جزئیات در مورد علل شکل گیری آسیب شناسی

برای درک اینکه چرا فیبروم ها در یک موقعیت خاص ظاهر می شوند، لازم است با جزئیات بیشتری عوامل ایجاد کننده تحریک کننده را در نظر بگیرید.

اختلالات هورمونی

علت اصلی فیبروم های رحمی تولید ناکافی پروژسترون و استروژن اضافی است. با توجه به اینکه میوم یک نئوپلاسم وابسته به هورمون است، نمی توان آن را قبل از بلوغ در دختران یافت. اغلب، این آسیب شناسی زنان در سنین باروری و یائسگی را تحت تاثیر قرار می دهد. نئوپلاسم ها می توانند با پیشگیری از بارداری نامناسب هورمونی ظاهر شوند.

نقش ویژه ای در شکل گیری و رشد گره میوماتوز توسط سطح بیش از حد استروژن تولید شده توسط بدن و کاهش سطح پروژسترون ایفا می شود. علاوه بر این، بدن یک زن مواد استروژن مانند - xenoestrogens را تولید می کند که تأثیر آنها شبیه به تأثیر خود استروژن است. یعنی اثر هورمونی روی رحم را افزایش می دهند. اعتقاد بر این است که خطر ابتلا به تومور در زنان نخست زا بسیار بیشتر است.

عوامل مکانیکی

یکی از دلایل مهم فیبروم وجود حاملگی های یک زن است که به زایمان ختم شده است.

خطر ابتلا به فیبروم رحم در خانمی با سابقه بارداری کامل چندین برابر کاهش می یابد.

آن دسته از زنانی که سقط‌های پزشکی و خودبه‌خودی داشته‌اند در معرض خطر ایجاد تشکل‌های خوش‌خیم هستند.

بیماران با سابقه زایمان با عارضه تروما، کورتاژ تشخیصی پس از زایمان و سایر مداخلات روی اندام های لگن نیز در معرض خطر هستند. دلیل اصلی ایجاد فیبروم رحم، تداخل در حفره آن است.

استعداد ژنتیکی

وراثت همچنین تأثیر مهمی بر احتمال ایجاد فیبروم در زنان دارد.

اگر فردی بیماری مشابهی در سمت مادر داشته باشد، خطر ابتلا به این آسیب شناسی 30٪ افزایش می یابد.

در صورت تشدید وراثت، یک زن باید هر شش ماه یک بار تحت معاینه اجباری متخصص زنان قرار گیرد و همچنین سطح هورمونی خود را کنترل کند. این اقدامات به تشخیص بیماری در مراحل اولیه توسعه آن و انجام اقدامات لازم برای رفع آن کمک می کند.

کیفیت زندگی صمیمی

توسعه نئوپلاسم ها تحت تأثیر میزان رضایت زن از رابطه جنسی است. اگر او برای مدت طولانی ارگاسم را تجربه نکند، که خروج خون از اندام های لگن را پس از ورود فعال آن تضمین می کند، ظهور و پیشرفت عدم تعادل هورمونی امکان پذیر است.

اگر دختری قبل از 25 سالگی تماس جنسی نداشته باشد، احتمال ابتلا به فیبروم افزایش می یابد.

چرا فیبروم در دختران باکره رخ می دهد هنوز مشخص نشده است.

علاوه بر این، زنانی که سبک زندگی ناپسند دارند و تعداد شرکای جنسی زیادی دارند، به شدت مستعد ظهور نئوپلاسم هستند.

اغلب این به این دلیل است که چنین خانم هایی مکرراً با بیماری های عفونی که صرفاً از طریق جنسی منتقل می شوند روبرو می شوند.

چنین بیماری هایی ماهیت التهابی دارند و اغلب نه تنها منجر به عدم تعادل هورمونی می شوند، بلکه منجر به ایجاد چسبندگی، اسکار، تنگی در اندام های لگن می شوند و همچنین به ایجاد شرایط مطلوب برای رشد تومورهای مختلف کمک می کنند.

تغذیه مناسب

رژیم غذایی نامتعادل نیز یک عامل خطر برای ایجاد فیبروم است. بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری نه تنها زنانی هستند که اضافه وزن دارند، بلکه آنهایی هستند که از غذاهای گیاهی غنی از فیبر غافل شده و از غذاهای سرخ شده، چرب و تصفیه شده سوء استفاده می کنند.

توده چربی اضافی با سنتز آندروژن ها بر افزایش مقدار استروژن تأثیر می گذارد و در نتیجه عملکرد طبیعی آندومتر را مختل می کند. یکی از دلایل اصلی فیبروم رحم، چاقی است. شایان ذکر است که پوند اضافه احتمال ایجاد فیبروم در زنان در سنین باروری را تا 20 درصد افزایش می دهد.

دیابت

آسیب شناسی کوریونی از علل شایع فیبروم است. هر گونه اختلال متابولیک منجر به عدم تعادل هورمون ها در بدن از جمله هورمون های جنسی می شود. دیابت نیز از این قاعده مستثنی نیست.

با یک فرآیند طولانی مدت، خطر اختلال عملکرد آندومتر با ایجاد فیبروم های بعدی افزایش می یابد. این امر به ویژه در مورد زنان مبتلا به دوره تشدید بیماری یا شکل پیشرفته آن صادق است.

فشار خون شریانی

فشار خون بالا در سنین جوانی یک عامل تحریک کننده بسیار رایج در ایجاد تشکل های رحمی است. اغلب، بیماران مبتلا به فشار خون اضافه وزن دارند که این وضعیت را بیشتر تشدید می کند. افت فشار خون نیز گاهی اوقات علت آسیب شناسی است. فیبروم می تواند پس از استرس شدید ایجاد شود.

تظاهرات فیبروم رحم

میوم توموری است که در بافت ماهیچه صاف رحم تشکیل می شود. عمدتاً در مراحل بعدی توسعه فرآیند پاتولوژیک ظاهر می شود. این آسیب شناسی در مراحل اولیه بدون علامت است و در بسیاری از موارد به طور تصادفی در طی معاینه پیشگیرانه توسط متخصص زنان تشخیص داده می شود.

تظاهرات فیبروم به طور مستقیم به محل تومور خوش خیم در رحم بستگی دارد. برای درک اینکه فیبروم ها از کجا می آیند، می توانید انواع اصلی آن را در نظر بگیرید.

پزشکان سه نوع اصلی فیبروم را بر اساس محل آنها تشخیص می دهند: بینابینی، ساب سروز و زیر مخاطی.

فیبروم بینابینی یا بین عضلانی - می تواند در ضخامت دیواره رحم ایجاد شود و برای مدت طولانی بدون علائم بالینی پیشرفت کند. زنان به ندرت به علائم نامنظم توجه می کنند.

نئوپلاسم های ساب سروز - هنگامی که فیبروم مستقیماً در زیر صفاق تشکیل می شود و به سمت بیرون رشد می کند، گاهی اوقات دارای یک پا است که خود گره میوماتوز را با اندام متصل می کند.

علائم بیماری تنها زمانی ظاهر می شود که تروفیسم گره به دلیل فشرده شدن یا پیچ خوردگی ساقه تومور مختل شود. علائم اصلی فیبروم ساب سروز درد حاد در ناحیه تحتانی شکم و تب است. سندرم درد ماهیت کششی در قسمت تحتانی شکم با تابش به نواحی جانبی شکم و پشت هنگامی که تومور اندام های مجاور (روده ها، مثانه) را فشرده می کند، مشاهده می شود.

تومورهای زیر مخاطی - از طریق غشای مخاطی اندام رشد می کنند و به طور معمول به داخل حفره رحم بیرون زده و آن را تغییر شکل می دهند. این شکل از بیماری بارزترین علائم بالینی را دارد:

• خونریزی شدید قاعدگی طولانی تر از حد معمول؛
• خونریزی بین دوره های طبیعی؛
• ضعف پیشرونده، ضعف، افزایش خستگی؛
• کم خونی ناشی از خونریزی شدید

تشخیص بیماری

ابتدا آزمایشات لازم از خانم گرفته می شود. اساس روش های تحقیق تشخیصی عبارتند از:

• معاینه زنان - رحم بزرگ شده یافت می شود.
• معاینه سونوگرافی اندام های لگنی. با کمک سونوگرافی می توانید ساختار و اندازه رحم، تعداد، محل و اندازه گره ها را ارزیابی کنید.

• هیستروسکوپی - به تشخیص فیبروم های محل زیر مخاطی کمک می کند. بیوپسی رحم به شما امکان می دهد داده های دقیق تری به دست آورید، با استفاده از این روش تحقیقاتی، می توانید از بافت های گره بیوپسی بگیرید و ترکیب سیتولوژیکی و بافت شناسی را ارزیابی کنید.
• لاپاراسکوپی تشخیصی - اجازه می دهد تا نه تنها تشخیص را با دقت انجام دهید، بلکه میزان آسیب و غفلت از بیماری را نیز ارزیابی کنید، و همچنین در صورت لزوم، گره های میوماتوز را همزمان حذف کنید.

درمان درمانی فیبروم

استراتژی درمان میوم توسط عوامل زیادی تعیین می شود: اندازه تومور، تعداد و محل گره ها، مقاومت در برابر درمان محافظه کارانه، سرعت رشد گره و احتمال بدخیمی آن. درمان این بیماری می تواند درمانی و جراحی باشد. برای یادگیری همه چیز در مورد فیبروم رحم، یک تشخیص کامل انجام می شود.

درمان محافظه کارانه با هدف کاهش سرعت رشد نئوپلاسم و همچنین اصلاح تعادل هورمونی، عادی سازی کلیه فرآیندهای متابولیک و از بین بردن علائم بالینی بیماری انجام می شود.

اساس درمان محافظه کارانه استفاده از گروه های تخصصی داروها است: داروهای هورمونی. عوامل تعدیل کننده ایمنی؛ داروهای هومیوپاتی

اثر فیزیوتراپی (الکتروفورز، مغناطیس درمانی، حمام های درمانی)، داروهای گیاهی و درمان آسیب شناسی های همزمان، در صورت وجود، اهمیت چندانی ندارد. اما شایان ذکر است که شما نمی توانید این آسیب شناسی را به تنهایی درمان کنید، در غیر این صورت می توانید بیماری را تشدید کنید. اگر فیبروم در دوران بارداری ظاهر شد، به زن در حال زایمان سزارین داده می شود.

درمان جراحی فیبروم رحم

در صورتی که یک تومور بزرگ پیدا شود و هیچ پویایی مثبتی از درمان محافظه کارانه در حال انجام وجود نداشته باشد، مداخله جراحی انجام می شود. پزشکان سعی می کنند میومکتومی محافظ اندام را انجام دهند، به ویژه برای زنان در سنین باروری که در حال برنامه ریزی برای بارداری در آینده هستند. اما در موارد شدید، از روش های رادیکال استفاده می شود - قطع رحم با یا بدون زائده.

پزشکی ثابت نمی ماند و در حال حاضر روش های زیادی برای درمان جراحی فیبروم وجود دارد. اما چهار راه اصلی مداخله جراحی وجود دارد:

• لاپاراسکوپی - این عمل از طریق سوراخ های کوچک در شکم انجام می شود.
• هیستروسکوپی - برداشتن تومور با ابزار مخصوص از طریق واژن.
• جراحی شکم یک روش قدیمی است، اما در برخی موارد بسیار موثر است.
• هیسترکتومی - قطع رحم که با رشد سریع یک تومور خوش خیم انجام می شود.

تومور خوش خیم می تواند در هر سنی ظاهر شود. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تشخیص صحیح بدهد و مناسب ترین درمان را در هر مورد خاص تجویز کند.

علیرغم اینکه فیبروم ها به عنوان نئوپلاسم های خوش خیم در نظر گرفته می شوند، احتمال تبدیل آنها به تومور بدخیم (سرطان) 1 درصد است.

بنابراین، هر زنی باید حداقل سالی یک بار برای اهداف پیشگیرانه به متخصص زنان مراجعه کند. هر چه زودتر بیماری تشخیص داده شود، مقابله با آن آسان تر است.