شوک آنافیلاکسی و آنافیلاکسی. شوک آنافیلاکتیک: علائم، مراقبت های اورژانسی. نحوه اطمینان از باز بودن راه هوایی در حین ادم حنجره

شوک آنافیلاکتیک (از یونانی "دفاع معکوس") یک واکنش آلرژیک سریع عمومی است که زندگی انسان را تهدید می کند، زیرا می تواند در عرض چند دقیقه ایجاد شود. این اصطلاح از سال 1902 شناخته شد و اولین بار در سگ ها توصیف شد.

این آسیب شناسی در مردان و زنان، کودکان و افراد مسن اغلب به یک اندازه رخ می دهد. مرگ و میر در شوک آنافیلاکتیک تقریباً 1٪ از کل بیماران است.

علل شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک ممکن است به دلیل عوامل زیادی رخ دهد، اعم از غذا، دارو یا حیوانات. علل اصلی شوک آنافیلاکتیک:

در هنگام شوک چه اتفاقی در بدن می افتد؟

پاتوژنز بیماری کاملاً پیچیده است و شامل سه مرحله متوالی است:

• ایمونولوژیک
• پاتوشیمیایی
• پاتوفیزیولوژیک

آسیب شناسی بر اساس تماس یک آلرژن خاص با سلول های سیستم ایمنی است، پس از آن آنتی بادی های خاص (Ig G، Ig E) آزاد می شود. این آنتی بادی ها باعث آزاد شدن عظیم عوامل التهابی (هیستامین، هپارین، پروستاگلاندین ها، لکوترین ها و غیره) می شوند. متعاقباً عوامل التهابی به تمام اندام‌ها و بافت‌ها نفوذ می‌کنند و باعث اختلال در گردش خون و لخته شدن خون در آن‌ها می‌شوند تا به نارسایی حاد قلبی و ایست قلبی منجر شوند.

به طور معمول، هر واکنش آلرژیک تنها پس از تماس مکرر با آلرژن ایجاد می شود. شوک آنافیلاکتیک خطرناک است زیرا ممکن است حتی زمانی که آلرژن برای اولین بار وارد بدن انسان می شود ایجاد شود.

علائم شوک آنافیلاکتیک

انواع سیر بیماری:

• بدخیم (فولمینانت)- با وجود درمان، با پیشرفت بسیار سریع نارسایی حاد قلبی عروقی و تنفسی در بیمار مشخص می شود. نتیجه در 90 درصد موارد کشنده است.
• طولانی مدت - با معرفی داروهای طولانی اثر (به عنوان مثال، بی سیلین) ایجاد می شود، بنابراین درمان فشرده و نظارت بر بیمار باید تا چند روز افزایش یابد.
• سقط جنین ساده ترین گزینه است، وضعیت بیمار در خطر نیست. شوک آنافیلاکتیک به راحتی تسکین می یابد و اثرات باقیمانده ای ایجاد نمی کند.
• عود کننده - با اپیزودهای مکرر این وضعیت به دلیل این واقعیت است که آلرژن همچنان بدون اطلاع بیمار وارد بدن می شود.

در روند ایجاد علائم بیماری، پزشکان سه دوره را تشخیص می دهند:

• دوره پیش ساز

در ابتدا، بیماران احساس ضعف عمومی، سرگیجه، حالت تهوع، سردرد و بثورات (تاول) ممکن است روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر شوند. بیمار از احساس اضطراب، ناراحتی، کمبود هوا، بی حسی صورت و دست ها و شنوایی شکایت دارد.

• دوره بالا

با افت فشار خون، رنگ پریدگی عمومی، افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)، تنفس پر سر و صدا، سیانوز لب ها و اندام ها، عرق چسبنده سرد، توقف برون ده ادرار یا برعکس، بی اختیاری ادرار، خارش مشخص می شود.

• دوره بهبودی شوک

ممکن است برای چند روز ادامه یابد. بیماران ضعیف، سرگیجه و بی اشتهایی باقی می مانند.

شدت وضعیت

برای جریان ملایم

پیش سازهای شوک خفیف معمولاً در عرض 10-15 دقیقه ایجاد می شوند:

• ، اریتم ، بثورات کهیر
• احساس گرما و سوزش در سراسر بدن
• اگر حنجره متورم شود، صدا خشن و حتی آفونیک می شود
• محلی سازی های مختلف

شخص در هنگام شوک آنافیلاکسی خفیف موفق می شود از احساسات خود به دیگران شکایت کند:

• آنها احساس سردرد، درد قفسه سینه، کاهش بینایی، ضعف عمومی، کمبود هوا، ترس از مرگ، انگشتان دست و معده می کنند.
• روی صورت پوست سیانوتیک یا رنگ پریده وجود دارد.
• برخی از افراد ممکن است برونکواسپاسم داشته باشند - خس خس سینه از راه دور شنیده می شود، مشکل در تنفس.
• در بیشتر موارد، استفراغ، اسهال، درد شکم، ادرار غیر ارادی یا مدفوع رخ می دهد.
• اما حتی در این صورت، بیماران هوشیاری خود را از دست می دهند.
• فشار به شدت کاهش می یابد، نبض نخی، صداهای قلب خفه شده، تاکی کاردی

برای موارد متوسط

منادی ها:

• و همچنین در موارد خفیف، ضعف عمومی، سرگیجه، اضطراب، ترس، استفراغ، خفگی، ادم کوئینکه، کهیر، عرق چسبنده سرد، سیانوز لب ها، رنگ پریدگی پوست، گشاد شدن مردمک ها، اجابت مزاج غیر ارادی و ادرار.
• اغلب - تشنج تونیک و کلونیک، به دنبال از دست دادن هوشیاری.
• فشار خون پایین یا غیر قابل تشخیص، تاکی کاردی یا برادی کاردی، نبض نخی، صداهای خفه شده قلب.
• به ندرت - دستگاه گوارش.

دوره شدید

رشد سریع شوک به بیمار فرصت شکایت از احساسات خود را نمی دهد، زیرا از دست دادن هوشیاری در عرض چند ثانیه رخ می دهد. یک فرد نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، در غیر این صورت مرگ ناگهانی رخ می دهد. بیمار رنگ پریدگی شدید، کف در دهان، قطرات بزرگ عرق روی پیشانی، سیانوز منتشر پوست، گشاد شدن مردمک چشم، تشنج تونیک و کلونیک، تنفس خس خس سینه همراه با بازدم طولانی مدت، فشار خون مشخص نشده، صدای قلب شنیده نمی شود. ، نبض نخی است، تقریباً قابل لمس است.

5 شکل بالینی آسیب شناسی وجود دارد:

• خفگی - در این شکل، بیماران علائم نارسایی تنفسی و اسپاسم برونش (تنگی نفس، مشکل در تنفس، گرفتگی صدا) دارند، اغلب ادم Quincke را ایجاد می کنند (ورم حنجره تا زمانی که تنفس به طور کامل متوقف شود).
• شکم - علامت غالب درد شکم، شبیه سازی علائم آپاندیسیت حاد یا زخم معده سوراخ شده (به دلیل اسپاسم عضلات صاف روده)، استفراغ، اسهال است.
• مغزی - یکی از ویژگی های این شکل ایجاد ادم مغز و مننژها است که به صورت تشنج، حالت تهوع، استفراغ ظاهر می شود که تسکین نمی دهد، حالت بی حسی یا کما.
• همودینامیک- اولین علامت درد در ناحیه قلب است که یادآور انفارکتوس میوکارد و افت شدید فشار خون است.
• تعمیم یافته (معمولی)) - در بیشتر موارد رخ می دهد، شامل تمام تظاهرات رایج بیماری است.

تشخیص شوک آنافیلاکتیک

تشخیص آسیب شناسی باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود، بنابراین پیش آگهی برای زندگی بیمار تا حد زیادی به تجربه پزشک بستگی دارد. شوک آنافیلاکتیک به راحتی با سایر بیماری ها اشتباه گرفته می شود؛ عامل اصلی تشخیص، گرفتن شرح حال صحیح است!

• در آزمایش خون عمومی، کم خونی (کاهش تعداد گلبول های قرمز)، لکوسیتوز (افزایش گلبول های سفید خون) همراه با ائوزینوفیلی () تشخیص داده می شود.
• در آزمایش خون بیوشیمیایی، افزایش آنزیم های کبدی (AST، ALT، آلکالین فسفاتاز، بیلی روبین)، آزمایش های کلیوی (کراتینین، اوره) تعیین می شود.
• اشعه ایکس قفسه سینه ادم ریوی بینابینی را نشان می دهد.
• ELISA برای تشخیص آنتی بادی های خاص (Ig G، Ig E) استفاده می شود.
• در صورتی که پاسخ دادن به بیمار مشکل باشد، پس از آن واکنش آلرژیک ایجاد کرد، توصیه می شود با یک متخصص آلرژی با آزمایش آلرژی مشورت کند.

کمک های اولیه قبل از پزشکی - الگوریتم اقدامات برای شوک آنافیلاکتیک

• بیمار را روی یک سطح صاف قرار دهید، پاها را بالا بیاورید (به عنوان مثال، یک پتو را زیر آنها قرار دهید).
• سر خود را به یک طرف بچرخانید تا از آسپیراسیون استفراغ جلوگیری کنید، پروتزهای مصنوعی را از دهان خود خارج کنید.
• جریان هوای تازه را در اتاق فراهم کنید (پنجره، در را باز کنید).
• اقداماتی را برای جلوگیری از ورود ماده حساسیت زا به بدن قربانی انجام دهید - نیش را با سم بردارید، به محل گزش یا تزریق بچسبانید، یک باند فشاری بالای محل گزش قرار دهید و غیره.
• نبض بیمار را احساس کنید: ابتدا روی مچ دست، اگر وجود نداشت، سپس روی شریان های کاروتید یا فمورال. اگر نبض وجود ندارد، ماساژ غیرمستقیم قلب را شروع کنید - دستان خود را در یک قفل ببندید و روی قسمت میانی جناغ قرار دهید، نقاط ریتمیک را به عمق 4-5 سانتی متر بکشید.
• بررسی کنید که آیا بیمار نفس می کشد: ببینید آیا حرکت قفسه سینه وجود دارد، یک آینه را به دهان بیمار وصل کنید. در صورت عدم تنفس، شروع تنفس مصنوعی با استنشاق هوا به داخل دهان یا بینی بیمار از طریق دستمال یا دستمال توصیه می شود.
• با آمبولانس تماس بگیرید یا به طور مستقل بیمار را به نزدیکترین بیمارستان منتقل کنید.

الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک (مراقبت های پزشکی)

• اجرای نظارت بر عملکردهای حیاتی - اندازه گیری فشار خون و نبض، تعیین اشباع اکسیژن، الکتروکاردیوگرافی.
• حصول اطمینان از باز بودن مجاری تنفسی - برداشتن استفراغ از دهان، برداشتن فک پایین با توجه به مصرف سه گانه صفر، لوله گذاری تراشه. در صورت اسپاسم گلوت یا ادم کوئینکه، کونکوتومی توصیه می شود (که در موارد اورژانسی توسط پزشک یا پیراپزشک انجام می شود، اصل دستکاری بریدن حنجره بین غضروف تیروئید و کریکوئید برای اطمینان از جریان هوا است) یا تراکئوتومی (فقط انجام می شود). در یک موسسه پزشکی، پزشک حلقه های نای را تشریح می کند).
• تجویز آدرنالین - 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید به 10 میلی لیتر با محلول نمک رقیق می شود. اگر محل تزریق مستقیم آلرژن (محل گزش، محل تزریق) وجود دارد، توصیه می شود آن را با آدرنالین رقیق شده به صورت زیر جلدی تزریق کنید. سپس لازم است 3-5 میلی لیتر از محلول را به صورت داخل وریدی یا زیر زبانی (زیر ریشه زبان، زیرا خون فراوانی دارد) تجویز شود. محلول آدرنالین باقیمانده باید به 200 میلی لیتر سالین تزریق شود و تحت کنترل فشار خون به قطره وریدی ادامه دهید.
• تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها (هورمون های قشر آدرنال) - دگزامتازون با دوز 12-16 میلی گرم یا پردنیزولون با دوز 90-12 میلی گرم عمدتا استفاده می شود.
• تجویز آنتی هیستامین ها - ابتدا با تزریق، سپس به اشکال قرص (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل) تغییر دهید.
• استنشاق اکسیژن 40% مرطوب شده با سرعت 4-7 لیتر در دقیقه.
• در صورت نارسایی شدید تنفسی، تجویز متیل گزانتین ها نشان داده شده است - آمینوفیلین 2.4٪ 5-10 میلی لیتر.
• با توجه به توزیع مجدد خون در بدن و ایجاد نارسایی حاد عروقی، تجویز محلول های کریستالوئید (رینگر، رینگر-لاکتات، پلاسمالیت، استروفوندین) و کلوئیدی (ژلوفوسین، نئوپلاسماژل) توصیه می شود.
• برای جلوگیری از ادم مغزی و ریوی، دیورتیک ها تجویز می شود - فوروزماید، توراسماید، مینیتول.
• داروهای ضد تشنج برای شکل مغزی بیماری - 25٪ سولفات منیزیم 10-15 میلی لیتر، آرام بخش (سیبازون، رلانیم، seduxen)، 20٪ هیدروکسی بوتیرات سدیم (GHB) 10 میلی لیتر.

عواقب شوک آنافیلاکتیک

هیچ بیماری بدون اثری از بین نمی رود، از جمله شوک آنافیلاکتیک. پس از رفع نارسایی قلبی عروقی و تنفسی، بیمار ممکن است همچنان علائم زیر را داشته باشد:

• بی حالی، بی حالی، ضعف، درد مفاصل، درد عضلانی، تب، لرز، تنگی نفس، درد قلب و همچنین دردهای شکمی، استفراغ و تهوع.
• افت فشار خون طولانی مدت (فشار خون پایین) با تجویز طولانی مدت داروهای فشار دهنده عروق از بین می رود: آدرنالین، مزاتون، دوپامین، نوراپی نفرین.
• درد در قلب به دلیل ایسکمی عضله قلب - تجویز نیترات ها (ایزوکت، نیتروگلیسیرین)، آنتی هیپوکسان ها (تیوتریازولین)، کاردیوتروف ها (ریبوکسین، ATP) توصیه می شود.
• سردرد، کاهش عملکرد فکری به دلیل هیپوکسی طولانی مدت مغزی - داروهای نوتروپیک (پیراستام، سیتیکولین)، مواد فعال عروقی (کاوینتون، جینکو بیلوبا، سیناریزین) استفاده می شود.
• اگر نفوذها در محل نیش یا تزریق ظاهر شوند، درمان موضعی نشان داده می شود - پمادهای هورمونی (پردنیزولون، هیدروکورتیزون)، ژل ها و پمادهایی با اثر حل کنندگی (پماد هپارین، تروکسواسین، لیوتن).

گاهی اوقات عوارض دیررس پس از شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد:

• هپاتیت، آلرژیک، نوریت، گلومرولونفریت، وستیبولوپاتی، آسیب منتشر به سیستم عصبی - که علت مرگ بیمار است.
• 10-15 روز پس از شوک، ادم کوئینکه ممکن است رخ دهد و آسم برونش ممکن است ایجاد شود.
• با تماس مکرر با داروهای آلرژی زا، بیماری هایی مانند پری آرتریت ندوزا،.

اصول کلی برای پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

پیشگیری اولیه از شوک

این شامل جلوگیری از تماس انسان با آلرژن است:

• حذف عادات بد (سیگار کشیدن، اعتیاد به مواد مخدر، سوء مصرف مواد)؛
• کنترل کیفیت تولید داروها و تجهیزات پزشکی؛
• مبارزه با آلودگی محیط زیست با محصولات شیمیایی؛
• ممنوعیت استفاده از برخی از افزودنی های غذایی (تارتازین، بی سولفیت ها، آگار آگار، گلوتامات)؛
• مبارزه با تجویز همزمان تعداد زیادی دارو توسط پزشکان.

پیشگیری ثانویه

به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع بیماری کمک می کند:

• درمان به موقع رینیت آلرژیک، درماتیت آتوپیک، اگزما؛
• انجام آزمایش های آلرژولوژیک برای شناسایی یک آلرژن خاص؛
• جمع آوری دقیق گزارش آلرژیک؛
• نشان دادن داروهای غیرقابل تحمل در صفحه عنوان سابقه پزشکی یا کارت سرپایی با جوهر قرمز؛
• انجام تست های حساسیت قبل از تجویز i/v یا i/m داروها؛
• مشاهده بیماران پس از تزریق حداقل به مدت نیم ساعت.

پیشگیری سوم

از عود بیماری جلوگیری می کند:

• رعایت قوانین بهداشت فردی
• تمیز کردن مکرر محل برای از بین بردن گرد و غبار خانه، کنه ها، حشرات
• تهویه محل
• حذف مبلمان و اسباب‌بازی‌های اضافی از آپارتمان
• کنترل دقیق مصرف غذا
• استفاده از عینک آفتابی یا ماسک در طول دوره گلدهی گیاهان

چگونه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند خطر شوک را در بیمار به حداقل برسانند؟

برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک، جنبه اصلی تاریخچه زندگی و بیماری های بیمار به دقت جمع آوری شده است. برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به آن در اثر مصرف داروها، باید:

شوک آنافیلاکسی یکی از شدیدترین شرایط در عمل بالینی است که از سال 1902 شناخته شده است. این یک نوع فوری از پاسخ ایمنی با علائم تهدید کننده زندگی است که بلافاصله در عرض چند دقیقه ایجاد می شود. در عمل بالینی، آسیب شناسی در افراد هر دو جنس، صرف نظر از گروه سنی رخ می دهد. میزان مرگ و میر ناشی از شوک آنافیلاکتیک حدود یک درصد از تمام موارد است.

علل شوک آنافیلاکتیک

ایجاد واکنش طوفان در بدن می تواند توسط عوامل بیماری زا مختلف تحریک شود که مهمترین آنها عبارتند از:

داروها

• آنتی بیوتیک ها - سولفونامیدها، پنی سیلین ها، فلوروکینولون ها، سفالوسپورین ها.
• آماده سازی واکسیناسیون علیه آنفولانزا، سل و هپاتیت.
• داروهای هورمونی - پروژسترون، اکسی توسین، انسولین.
• سرم برای واکسیناسیون - ضد هاری، ضد دیفتری، ضد کزاز.
• جایگزین های خون - استابیزول، آلبومین، reforan، reopoliglucin، polyglucin.
• عوامل آنزیمی - استرپتوکیناز، کیموتریپسین، پپسین.
• شل کننده های عضلانی - سوکسینیل کولین، نورکورون، تراکریوم.
• داروهای NPS - آمیدوپیرین، آنالژین.
• عوامل کنتراست ید و باریم هستند.
• لاتکس - کاتتر، ابزار، دستکش.

حیوانات

• حشرات - زنبورها، زنبورها، هورنت ها، مورچه ها، کک ها، ساس ها، مگس ها، سوسک ها، کنه ها.
• هلمینت ها - تریچینلا، توکسوکارا، کرم های سوزنی، کرم شلاقی، کرم گرد.
• حیوانات - گربه، سگ، خرگوش، خوکچه هندی، همستر.
• پرندگان طوطی، کبوتر، اردک و مرغ هستند.

گیاهان

• درختان مخروطی - صنوبر، کاج، صنوبر، کاج اروپایی.
• گیاهان - گزنه، ابروسیا، افسنطین، علف گندم، کینوا، قاصدک.
• گرده گل ها - ارکیده، گلایول، میخک، گل بابونه، نیلوفر، گل رز.
• درختان برگریز - خاکستر، ب، فندق، نمدار، توس، افرا.
• محصولات زراعی - شبدر، مریم گلی، رازک، لوبیا کرچک، خردل، آفتابگردان.

غذا

• محصولات پروتئینی - گوشت گاو، تخم مرغ، شیر کامل و مشتقات آن.
• غذاهای دریایی - ماهی خال مخالی، ماهی تن، خرچنگ، صدف، میگو، خرچنگ، خرچنگ، خرچنگ.
• غلات - چاودار، ذرت، گندم، حبوبات، برنج.
• سبزیجات - هویج، کرفس، چغندر، گوجه فرنگی، فلفل دلمه ای.
• میوه ها - سیب، توت فرنگی، مرکبات، موز، انجیر، زردآلو خشک، زردآلو، هلو، آناناس.

مکانیسم شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک واکنش پیچیده بدن است که سه مرحله آسیب را طی می کند:

• ایمونولوژیک،
• پاتوفیزیولوژیک،
• پاتوشیمیایی

فرآیند پاتولوژیک باعث نفوذ عامل ایجاد کننده یک واکنش آلرژیک به بدن می شود. هنگامی که سلول های آلرژن به سلول های سیستم ایمنی متصل می شوند، آنتی ژن های خاصی مانند IgE و IgG تشکیل می شوند. تشکیل آنتی بادی ها باعث سنتز مقدار زیادی از مواد عامل التهابی می شود، مانند:

• هپارین،
• هیستامین،
• پروستاگلاندین

عوامل التهابی باعث تخریب گلبول های قرمز و نشت پلاسما به فضای بین سلولی می شود. در این حالت لخته شدن خون و ریتم گردش آن مختل می شود که می تواند باعث حمله نارسایی حاد قلبی از جمله ایست قلبی شود.

مکانیسم ایجاد شوک آنافیلاکتیک با آلرژی های معمولی متفاوت است زیرا می تواند حتی با تماس اولیه با آلرژن رخ دهد. در حالی که نوع دیگری از آلرژی تنها زمانی ایجاد می شود که ماست سل ها دوباره با مولکول های آلرژن ملاقات کنند.

علائم شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک دارای مکانیسم‌های توسعه متعددی است که به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شوند:

• ناقص. برای بیمار مطلوب ترین در نظر گرفته می شود، زیرا به راحتی متوقف می شود و باعث ظاهر شدن عناصر باقی مانده از تحریک کننده ها در بدن نمی شود.
• مکرر. با تماس مداوم با منبع پاسخ ایمنی شکل می گیرد و با حملات منظم مکرر مشخص می شود.
• درنگ. پس از تجویز داروهای طولانی اثر مانند بیسیلین 5 یا مونورال رخ می دهد. بنابراین اقدامات احیا چند روز طول می کشد و بیمار مدتی پس از قطع حمله تحت نظر است.
• رعد و برق سریع. خطرناک ترین دوره شوک آنافیلاکتیک که با پیشرفت سریع نارسایی قلبی عروقی و خفگی مشخص می شود. هنگامی که وضعیت در این سناریو ایجاد می شود، نجات بیمار تنها در 10٪ موارد امکان پذیر است.

هنگامی که شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد، علائم از سه مرحله رشد عبور می کنند که عبارتند از:

• منادیان

تصویر بالینی ایجاد شوک آنافیلاکتیک دارای تعدادی پیش ساز است. بیمارانی که قبلاً با این آسیب شناسی مواجه شده اند می توانند از قبل به بستگان هشدار دهند یا در صورت ظاهر شدن با آمبولانس تماس بگیرند. علائم هشدار دهنده مانند:

• احساس اضطراب غیرقابل توضیح،
• ناراحتی عمومی
• کاهش شنوایی و بینایی،
• احساس بی حسی در عضلات صورت،
• کمبود هوا

به طور عینی، ضعف عمومی، حالت تهوع و سرگیجه، سردرد شدید و ظاهر بثورات پوستی مشاهده می شود. بثورات و تاول هایی از نوع آلرژیک روی پوست ظاهر می شود.

• توسعه

این دوره تظاهر علائم واضح شوک آنافیلاکتیک است که کمک های اضطراری باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود. بیمار دارای:

• کاهش فشار به سطوح بحرانی،
• پوست رنگپریده،
• تنفس پر سر و صدا،
• تورم صورت و آبی شدن لب ها
• اختلال در برون ده ادرار (آنوری یا پلی اوری)،
• هیپرهیدروز کل بدن،
• از دست دادن هوشیاری
• خارش غیرقابل تحمل زیر جلدی

• خروج

با یک دوره مطلوب آسیب شناسی و اقدامات احیای سریع و صحیح، بیمار به هوش می آید، علائم پاتولوژیک به تدریج فروکش می کند، بحران می گذرد، اما ضعف، بی اشتهایی و سرگیجه باقی می ماند.

شدت شوک آنافیلاکتیک

علائم شوک آنافیلاکتیک خفیف

ایجاد یک شکل خفیف شوک آنافیلاکتیک بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد. بیمار احساس می کند:

• خارش زیر پوست،
• بثورات پوستی،
• سوزش در سراسر بدن و احساس گرمای غیر قابل تحمل،
• صدا خشن می شود که نشان دهنده تورم بافت های حنجره تا از دست دادن کامل صدا است.
• این وضعیت به علائم می رسد.

با این فرم، بیمار فرصت دارد از وخامت حال خود شکایت کند. این در احساساتی مانند:

• سرگیجه و سردرد؛
• درد قفسه سینه؛
• بدتر شدن بینایی و شنوایی؛
• سر و صدا در گوش،
• بی حسی لب ها، زبان و انگشتان؛
• کمبود هوا؛
• درد کمربند در شکم و کمر؛

پزشک در چنین بیمار تنفس همراه با خس خس شدید و تنفس سخت ذکر می کند. از نظر بصری رنگ پریدگی شدید پوست، سیانوز لب ها و سیانوز صورت قابل توجه است. استفراغ، اسهال، حرکات خود به خودی روده یا ادرار ممکن است رخ دهد.

فشار خون بیمار به سرعت کاهش می یابد، نبض سریع است، صداهای قلب خفه می شود.

علائم شوک آنافیلاکتیک متوسط

فرد احساس سنگینی غیر قابل مقاومت عمومی، سرگیجه و اضطراب شدید می کند. و همچنین علائم، مانند یک فرم خفیف آسیب شناسی، اما بارزتر. علاوه بر آنها به موارد زیر نیز اشاره می شود:

• درد در ناحیه قلب،
• خفگی شدید
• تورم بر اساس نوع
• مردمک های گشاد شده،
• تمام بدن با عرق چسبناک و سرد پوشیده شده است.

ممکن است فرد دچار تشنج شود و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری رخ دهد. در عین حال، ارقام فشار خون بسیار پایین یا تقریبا غیرقابل تشخیص هستند. نبض نخی است و به سختی قابل لمس است. هر دو تاکی کاردی و برادی کاردی امکان پذیر است. در موارد نادر، خونریزی داخلی با موضعی های مختلف رخ می دهد، به عنوان مثال:

• دستگاه گوارش،
• بینی،

علائم در پاتولوژی شدید

تصویر علائم به قدری سریع ایجاد می شود که فرد حتی زمانی برای گزارش بیماری خود ندارد. به معنای واقعی کلمه در عرض چند ثانیه، از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. با این پیشرفت شوک آنافیلاکتیک، مراقبت های اضطراری باید بسیار سریع باشد، در غیر این صورت نمی توان از مرگ جلوگیری کرد.

رنگ پریدگی شدید از نظر بصری مشاهده می شود، کف از دهان ظاهر می شود، سیانوز پوست، عرق سرد در قطرات بزرگ ظاهر می شود. مردمک ها بلافاصله گشاد می شوند و تشنج شروع می شود.

در همان زمان، تنفس سنگین می شود، دم سخت و بازدم طولانی مدت. نه صدای قلب شنیده می شود و نه نبض.

علاوه بر این، علائم شوک آنافیلاکتیک می تواند در اشکال بالینی متفاوت باشد:

• خفگی. با آن، بارزترین علائم اسپاسم برونش و نارسایی شدید تنفسی عبارتند از:
  • تنگی نفس شدید،
  • گرفتگی صدا،
  • مشکلات تنفسی.

آسیب شناسی با توجه به نوع ادم Quincke با تورم شدید حنجره ایجاد می شود و راه های هوایی را مسدود می کند.

• شکمی. علائم شبیه به زخم حاد سوراخ شده یا آپاندیسیت است. این در اسپاسم ماهیچه های صاف روده بزرگ بیان می شود که باعث درد شدید شکم، استفراغ و اسهال می شود.

• مغزی. اثر پاتولوژیک ماست سل ها به سمت بافت مغز هدایت می شود. علائم تورم مغز و مننژها به وضوح بیان می شود. علائمی مانند:
  • حالت تهوع،
  • استفراغ مرکزی،
  • تشنج،
  • کما

• همودینامیک. این در کاهش سریع فشار خون و درد شدید در ناحیه قلب، شبیه به.

• معمولی (تعمیم شده). این شایع ترین علامت ایجاد شوک آنافیلاکتیک است که در آن علائم کلی آسیب شناسی به همان اندازه وجود دارد.

روش های تشخیص شوک آنافیلاکتیک

تشخیص شوک آنافیلاکتیک باید در اسرع وقت انجام شود، زندگی فرد به آن بستگی دارد. نکته اصلی برای پزشک این است که آسیب شناسی را از سایر بیماری ها متمایز کند. شاخص های اصلی شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر است:

• شمارش کامل خون: کاهش تعداد گلبول های قرمز، افزایش گلبول های سفید به ویژه.
• آزمایش خون بیوشیمیایی: افزایش قابل توجه پارامترهای کبدی مانند: ALT، AST، آلکالین فسفاتاز و بیلی روبین، کراتینین و اوره.
• ادم ریوی به وضوح در اشعه ایکس قابل مشاهده است.
• آزمایش خون برای آلرژن ها وجود آنتی بادی های ایمونوگلوبولین IgG و IgE را نشان می دهد.

در صورتی که پس از تماس با کدام آلرژن، واکنش شروع شده امکان پذیر نباشد، مشاوره با متخصص آلرژی و آزمایش های آلرژی تجویز می شود که نتایج آن منبع آلرژی را مشخص می کند.

کمک های اولیه، الگوریتم عمل

از آنجایی که زندگی یک فرد به صحت و سرعت کمک اضطراری بستگی دارد، همه اقدامات باید سریع، واضح، بدون سر و صدا و وحشت انجام شوند. اقدامات صحیح برای تسکین شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

• بیمار را روی یک سطح صاف در حالی که پاهایش را بالا آورده است قرار دهید.
• حتما سر خود را به پهلو بچرخانید و دندان مصنوعی خود را بردارید. این کار برای اینکه فرد در استفراغ خفه نشود لازم است.
• اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور فعال تهویه شود.
• آلرژن را جدا کنید. نیش حشره را بردارید، یک باند فشاری در بالای محل نیش خزنده قرار دهید و یک کیسه یخ را در محل تزریق قرار دهید.
• نبض مچ دست، شریان کاروتید یا شریان فمورال را بررسی کنید. اگر نبض احساس نمی شود، فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید.
• تنفس را بررسی کنید. ابتدا ببینید آیا حرکت قفسه سینه وجود دارد یا خیر. در مرحله دوم، یک آینه به بینی خود بزنید. اگر علائمی از تنفس وجود نداشت، تنفس مصنوعی را شروع کنید. بینی خود را نیشگون بگیرید و با قدرت داخل دهان خود دم کنید.
• با آمبولانس تماس بگیرید یا سعی کنید بیمار را به نزدیکترین بیمارستان ببرید.

مراقبت های پزشکی اورژانسی

تیم آمبولانس ابتدا شاخص هایی مانند موارد زیر را پیدا می کند:

• شاخص های فشار خون،
• ریتم و ضربان قلب،
• قرائت های الکتروکاردیوگراف،
• تامین اکسیژن کافی

• رهایی از انسداد راه هوایی. این شامل برداشتن استفراغ، عقب کشیدن فک پایین به سمت پایین و جلو، و لوله گذاری تراشه است. در مورد خفگی شدید مانند ادم کوئینکه، کونیکوتومی اورژانسی (تشریح حنجره برای فراهم کردن فرصت تنفس برای بیمار) در بیمارستان انجام می شود.
• تجویز داخل وریدی هورمون هایی که به طور معمول باید توسط قشر آدرنال تولید شوند - گلوکوکورتیکوئیدها. اینها پردنیزولون و دگزامتازون هستند.
• تجویز داروهایی که تولید هیستامین ها را سرکوب می کنند - Suprastin، Tavegil، Citrazine.
• استنشاق با اکسیژن مرطوب.
• معرفی Eufillin در نارسایی شدید تنفسی.
• برای عادی سازی جریان خون و کاهش ویسکوزیته، محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی تجویز می شود:
  • ژلوفوسین.
  • نئوپلاسمول.
  • راه حل رینگر
  • محلول رینگر-لانکستر
  • پلاسمالیت
  • استروفوندین.
• به منظور کاهش خطر ادم مغزی یا ریوی، دیورتیک ها - Minnitol، Torsemide، Furosemide تجویز می شود.
• حتما از داروهای ضد تشنج مانند: سولفات منیزیم، سیبازون، سدوکسن، رلانیم، هیدروکسی بوتیرات سدیم استفاده کنید.

عواقب شوک آنافیلاکتیک

اختلالاتی در بدن که در حین شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد، که کمک های اولیه برای آنها موثر بود، با این وجود بدون باقی ماندن ردی برای فرد از بین نمی رود. این را می توان در چنین پیامدهایی بیان کرد:

• بی حالی، بی حالی و ضعف;
• سندرم درد که به مفاصل، عضلات، ناحیه قلب، شکم گسترش می یابد.
• لرز، تب؛
• حالت تهوع، استفراغ احتمالی

گرایش به سمت فشار خون پایین، که توسط داروهایی مانند:

• آنرادرنالین،
• دوپامین،
• مزاتون،
• آدرنالین

همچنین حفظ شده است سندرم درد در ناحیه قلب، به دلیل ایسکمی طولانی مدت عضله قلب. در این مورد، نیترات ها و آنتی هیپوکسان ها تجویز می شوند، اینها داروهایی هستند مانند:

• نیتروگلیسیرین، ایزوکریت؛
• مکسیدول، تیوتریوزالین؛
• Cardiotrophics - ATP، ریبوکسین.

بیمار ممکن است تجربه کند کاهش فعالیت فکری و سردردهای مکرربه دلیل گرسنگی طولانی مدت مغز از اکسیژن. برای بازگرداندن حالت طبیعی، داروهای نوتروپیک و وازواکتیو تجویز می شوند که عبارتند از:

• سیتیکولین و پیراستام؛
• سیناریزین، کاوینتون.

اگر شوک آنافیلاکتیک در اثر نیش حشره ایجاد شده باشد و نفوذی در محل گزش ایجاد شده باشد، استفاده از داروهای هورمونی موضعی توصیه می شود:

• هیدروکورتیزون، پردنیزولون؛
• پماد هپارین، لیوتون، تروکسواسین.

علاوه بر این، ممکن است ظاهر شود عوارض طولانی مدت:

• میوکاردیت،
• نوریت،
• گلومرولونفریت،
• هپاتیت،
• ضایعات منتشر سیستم عصبی مرکزی که اغلب منجر به مرگ می شود.

پس از دو هفته پس از حمله، تظاهرات مکرر ممکن است رخ دهد، اما به شکل خفیف تر، به عنوان مثال: ادم Quincke، آسم برونش،.

در صورت تماس مکرر تصادفی با ماده ای که باعث شوک آنافیلاکتیک شده است، یک نوع مزمن بیماری مانند:

• لوپوس اریتماتوز، علت سیستمیک،
• پری آرتریت ندوزا

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

پیشگیری اولیه

روش اصلی برای جلوگیری از بروز شوک آنافیلاکتیک جداسازی از منبع آلرژی است. این شامل اقداماتی مانند:

• ترک عادت های بد مانند سیگار کشیدن، الکل، مصرف مواد مخدر؛
• مصرف داروها فقط طبق دستور پزشک و تحت نظر او.
• اجتناب از قرار گرفتن در مکان هایی با آلودگی محیطی با انتشار مواد شیمیایی؛
• از مصرف غذاهای غنی از مواد افزودنی غذایی مانند:
  • گلوتامات،
  • آگار آگار،
  • بی سولفیت،
  • تارترازین.
• از مصرف همزمان تعداد زیادی دارو با گروه ها و اهداف مختلف خودداری کنید.

پیشگیری ثانویه

این گروه شامل فعالیت هایی با هدف تشخیص زودهنگام و تسکین به موقع علائم پاتولوژی است.

• مشاوره به موقع با پزشک در مورد بروز بیماری هایی مانند:
  • اگزما،
  • درماتیت آتوپیک،
  • رینیت آلرژیک،
  • تب یونجه
• انجام آزمایشات برای تعیین واکنش های آلرژیک به مواد مختلف.
• اخطار اجباری عدم تحمل برخی مواد از قبل و الزام وارد کردن این اطلاعات در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی.
• قبل از هر گونه تجویز دارو، بدون در نظر گرفتن روش - عضلانی یا داخل وریدی - به طور مداوم تست های حساسیت را انجام دهید.
• پس از مصرف دارو به مدت 30 دقیقه تحت نظر پزشک بمانید.

پیشگیری سوم

• رعایت دقیق قوانین بهداشت فردی.
• نظافت منظم خانه جلوگیری از تجمع گرد و غبار خانگی که می تواند مایت ها و حشرات را در خود جای دهد.
• دسترسی مداوم به هوای تازه را فراهم می کند.
• حذف مبلمان روکش شده، فرش و موکت، اسباب بازی های مخمل دار از محیط خانه.
• رعایت دقیق رژیم غذایی
• در طول دوره گلدهی گیاهان از تمام اقدامات حفاظتی استفاده کنید، از عینک تیره و ترجیحاً ماسک استفاده کنید.

روش های پزشکی که وقوع شوک آنافیلاکتیک را به حداقل می رساند

متعاقباً پس از شوک آنافیلاکتیک، هنگام بروز بیماری های مختلف، لازم است به یاد داشته باشید که اطلاعات مربوط به این آسیب شناسی برای پزشک معالج و کادر پزشکی شناخته شده است.

برای تسکین واکنش آلرژیک هنگام تزریق داروها، قوانین زیر باید رعایت شود:

• تزریق دارو در یک سوم بالای شانه انجام می شود.
• اولین تزریق در حجم 1/10 دوز (آنتی بیوتیک ها - کمتر از 10000 واحد) انجام می شود.
• در صورت پاسخ آلرژیک، یک تورنیکت در بالای محل تزریق اعمال می شود تا زمانی که نبض متوقف شود.
• محل تزریق را با محلول آدرنالین (0.1٪) به نسبت 1 میلی لیتر / 9 میلی لیتر (آدرنالین / سالین) تزریق کنید.
• محل تزریق را با یخ بپوشانید یا از یک پد حرارتی با آب سرد استفاده کنید.

روز بخیر، خوانندگان عزیز!

در مقاله امروز به یکی از تهدیدکننده‌ترین انواع واکنش‌های آلرژیک، شوک آنافیلاکتیک، و همچنین علائم، علل، انواع، الگوریتم مراقبت‌های اورژانسی، درمان و پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک خواهیم پرداخت.

شوک آنافیلاکتیک چیست؟

شوک آنافیلاکسی (آنافیلاکسی)- یک آلرژن حاد، به سرعت در حال توسعه و کشنده در بدن.

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک فوری است که اغلب زمانی آشکار می شود که آلرژن دوباره وارد بدن شود. توسعه آنافیلاکسی آنقدر سریع است (از چند ثانیه تا 5 ساعت از شروع تماس با آلرژن) که اگر الگوریتم مراقبت های اورژانسی نادرست باشد، مرگ به معنای واقعی کلمه در عرض 1 ساعت رخ می دهد!

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، شوک آنافیلاکتیک در واقع یک واکنش فوق العاده قوی (هیپرارژیک) بدن به ورود یک ماده خارجی به داخل آن است. هنگامی که یک آلرژن با آنتی بادی هایی که وظیفه محافظت از بدن را دارند، تماس می گیرد، مواد خاصی تولید می شود - برادی کینین، هیستامین و سروتونین که به اختلال در گردش خون، اختلال در سیستم عضلانی، تنفسی، گوارشی و سایر سیستم های بدن کمک می کند. بدن به دلیل اختلال در جریان خون طبیعی، اندام ها در سراسر بدن تغذیه لازم را دریافت نمی کنند - اکسیژن، گلوکز، مواد مغذی، گرسنگی رخ می دهد، از جمله. مغز در همان زمان، سقوط می کند، سرگیجه ظاهر می شود و ممکن است از دست دادن هوشیاری رخ دهد.

البته، تظاهرات شرح داده شده در بالا یک واکنش طبیعی بدن به یک آلرژن نیست. آنچه با آنافیلاکسی مشاهده می شود نشان دهنده نقص در سیستم ایمنی است، بنابراین، پس از ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکسی، درمان نیز با هدف عادی سازی عملکرد سیستم ایمنی بدن انجام می شود.

بر اساس آمار، آنافیلاکسی در 20-10 درصد موارد کشنده است اگر ناشی از تجویز دارو (حساسیت دارویی) باشد. علاوه بر این، از سال به سال، تعداد تظاهرات شوک آنافیلاکتیک در حال افزایش است. دلیل این امر، اول از همه، بدتر شدن سلامت عمومی تعداد زیادی از مردم، کیفیت پایین محصولات غذایی مدرن و استفاده بیهوده از داروها بدون مشورت با پزشک است. کارشناسان آمار همچنین خاطرنشان می کنند که تظاهرات آنافیلاکسی در زنان و جوانان بیشتر قابل توجه است.

برای اولین بار، اصطلاح "شوک آنافیلاکتیک" در ابتدای قرن بیستم در دنیای علمی ظاهر شد، زمانی که توسط 2 نفر - الکساندر بزردکا و چارلز ریچت به کار رفت.

شوک آنافیلاکتیک ICD

ICD-10: T78.2، T78.0، T80.5، T88.6;
ICD-9: 995.0.

علت شوک آنافیلاکسی می تواند تعداد باورنکردنی از آلرژن های مختلف باشد، بنابراین ما رایج ترین آنها را ذکر خواهیم کرد:

نیش حشرات

نیش حیوانات

غذا

با توجه به این واقعیت که بدن به دلیل محصولات مختلف GMO، مقدار مورد نیاز ویتامین ها و مواد معدنی را دریافت نمی کند و همچنین جایگزینی غذای معمولی توسط بسیاری از افراد - محصولات فست فود و دیگران، بسیاری از افراد با اختلالات مختلفی در عملکرد بدن علاوه بر این، آلرژی به محصولات مختلف به طور فزاینده ای مشاهده می شود و حدود 30 درصد از مبتلایان به آلرژی مستعد آنافیلاکسی هستند.

محصولات غذایی بسیار آلرژی زا عبارتند از:

• آجیل و مشتقات آنها - بادام زمینی و کره بادام زمینی، بادام، فندق و غیره؛
• غذاهای دریایی - صدف، خرچنگ، برخی از انواع ماهی؛
• محصولات لبنی، تخم مرغ؛
• انواع توت ها و میوه ها - مرکبات، توت فرنگی، انگور، موز، آناناس، انار، تمشک، زردآلو، انبه؛
• سایر محصولات: گوجه فرنگی، شکلات، نخود سبز،.

داروها

با توجه به توسعه سریع رسانه ها، بسیاری از مردم، بدون مشورت با پزشک خود، اغلب به طور غیرعاقلانه از داروهای خاصی استفاده می کنند که نه تنها می توانند درمان کنند، بلکه به طور قابل توجهی وضعیت سلامتی فرد را بدتر می کنند. شما باید بدانید که برخی از داروها تنها در ترکیب با سایر داروها تجویز می شوند، اما همه جزئیات معمولاً توسط پزشک بر اساس معاینه و تشخیص دقیق بیمار مشخص می شود.

داروهایی را در نظر بگیرید که خطر ابتلا به آنافیلاکسی را دارند:

آنتی بیوتیک هابخصوص پنی سیلین (آمپی سیلین، بی سیلین، پنی سیلین) و سری تتراسایکلین، سولفونامیدها، استرپتومایسین و غیره. آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 5000 است.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)– آسپرین، کتوپروفن، و غیره آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 1500 است.

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE).، در درمان فشار خون بالا - "کاپتوپریل"، "انالوپریل" و غیره استفاده می شود. آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 3000 است.

داروهای بیهوشی، در مداخلات جراحی مختلف - کتامین، پروپوفول، تیوپنتال، هالوتان، سووولوران و غیره استفاده می شود. آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 10000 است.

سایر داروها:واکسن ها، سرم ها

عوامل کنتراست

مواد کنتراست به صورت داخل وریدی به بدن انسان تزریق می شود تا تعدادی آزمایش سلامت رادیولوژیکی - آنژیوگرافی و فلوروسکوپی انجام شود. عوامل کنتراست به معنای واقعی کلمه اندام های مختلف را برای تشخیص دقیق تر برجسته می کنند. میزان بروز آنافیلاکسی 1 در 10000 است.

دلایل دیگر

سایر علل آنافیلاکسی شامل مواد شیمیایی خانگی (تماس مستقیم و استنشاق بخارات)، موهای حیوانات، استنشاق بخارات (عطر، دئودورانت، لاک، رنگ، گرد و غبار خانه)، لوازم آرایشی (رنگ مو، ریمل، رژ لب، پودر)، مواد مصنوعی لاتکس) و غیره

علائم شوک آنافیلاکتیک

علائم شوک آنافیلاکتیک می تواند در عرض چند ثانیه پس از تماس با آلرژن ظاهر شود.

اولین علائم شوک آنافیلاکتیک:

• ابری شدن آگاهی؛
• احساس گرما در بدن؛
• تشنج؛
• کاردیوپالموس؛
• ادرار غیر ارادی، مدفوع؛
• ترس شدید، وحشت؛
• پرخونی و همچنین؛
• افزایش تعریق

سایر علائم شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

• تغییرات در پوست - خارش شدید، ادم Quincke.
• اختلالات سیستم تنفسی - تنگی نفس، خفگی، تورم غشاهای مخاطی اندام های تنفسی و اسپاسم در دستگاه تنفسی فوقانی، احساس توده در گلو.
• تورم قسمت صورت - چشم ها، لب ها، زبان؛
• مردمک گشاد شده؛
• گرفتگی گوش
• اختلالات چشایی؛
• افزایش حساسیت لمسی؛
• آبی بودن انگشتان دست و پا؛

انواع شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر طبقه بندی می شود:

با جریان:

• جریان ملایم؛
• دوره متوسط؛
• جریان سنگین.

با توجه به تظاهرات بالینی:

گزینه معمولیعلائم عمومی

گزینه همودینامیکآنافیلاکسی با اختلال در عملکرد سیستم عمدتاً قلبی عروقی - درد در قلب، افت فشار خون، اختلال در ریتم قلب و اختلال در جریان خون همراه است. نوع همودینامیک آنافیلاکسی دارای 4 درجه شدت است.

گزینه خفگیآنافیلاکسی با اختلالاتی در عملکرد سیستم تنفسی عمدتاً همراه است - اختلالات تنفسی، تورم دستگاه تنفسی (گلو، برونش ها، ریه ها)، تنگی نفس.

گزینه مغزی.آنافیلاکسی با اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی (CNS) - ترس، ادم مغزی، سرگیجه، تشنج، از دست دادن هوشیاری، ایست قلبی و تنفسی همراه است.

گزینه شکم.نقض عمدتاً در ناحیه شکم رخ می دهد - درد شکم، حالت تهوع، استفراغ، ادرار خود به خود و مدفوع، تورم دستگاه گوارش.

با توجه به ماهیت جریان

• بدخیم حاد
• خوش خیم
• Zyatyazhnoe
• مکرر
• ناقص.

تشخیص شوک آنافیلاکتیک

تشخیص شوک آنافیلاکتیک، به عنوان یک قاعده، با تصویر بالینی مشخص می شود. تشخیص کامل پس از کمک های اولیه انجام می شود، زیرا به معنای واقعی کلمه هر ثانیه مهم است. البته، اگر واکنش آلرژیک شروع شده است، توصیه می شود به پزشک اطلاع دهید که پس از آن خود را نشان داد و همچنین مدت زمانی که از تماس با ماده حساسیت زا گذشته است.

پس از مراقبت های اورژانسی، تشخیص دقیق بیمار شامل مطالعات زیر است:

• سابقه آلرژی؛
• تست پوست و پچ (پچ تست)؛
• آزمایش خون برای ایمونوگلوبولین تام (IgE)؛
• تست های تحریک آمیز

هدف از این تحقیق تعیین عامل ایجاد کننده واکنش آلرژیک است.

الگوریتم اقدامات شوک آنافیلاکتیک شامل نکات زیر از کمک های اولیه اورژانسی (پیش بیمارستانی) است:

1. لازم است بلافاصله تماس با ماده حساسیت زا قطع شود.

2. در صورت امکان، قربانی را طوری دراز بکشید که سرش زیر پایش باشد؛ برای این کار می توانید چیزی زیر پایش بگذارید. سر خود را به پهلو بچرخانید تا در صورت ظاهر شدن، فرد در استفراغ خفه نشود. اگر فرد دارای دندان مصنوعی است، آنها را بردارید.

3. لباس های تنگ را از فرد خارج کنید و دسترسی آزاد به هوا را فراهم کنید.

4. اگر یک ماده آلرژیک به اندام تزریق شد، یک تورنیکت در بالای محل تزریق (به مدت 25 دقیقه) قرار دهید که از پخش سریع آنتی ژن در بدن جلوگیری می کند.

5. اگر فشار خون کاهش پیدا نکرد، به قربانی یک آنتی هیستامین بدهید تا بنوشد: """، "Tavegil". در صورت امکان، آنها را به صورت عضلانی تجویز کنید که باعث تسریع عملکرد آنها می شود.

6. محلول 0.1% آدرنالین را به فرنولوم زبان (به صورت زیر زبانی) یا عضلانی تزریق کنید. دوز برای بزرگسالان 0.3-0.5 میلی لیتر، برای کودکان - 0.05-0.1 میلی لیتر در سال زندگی است. برای تجویز داخل وریدی آدرنالین باید آن را با سالین به نسبت 1:10 رقیق کرد تا محلولی 0.01% آدرنالین بدست آید.

7. همچنین محل تزریق را با محلول آدرنالین، در دوزهای بزرگسالان - 0.3-0.5 میلی لیتر، کودکان - 0.1 میلی لیتر در سال زندگی، رقیق شده با 4.5 میلی لیتر سالین تزریق کنید.

8. اگر محل ورود ماده حساسیت زا (نیش حشره، تزریق و ...) را می شناسید، چیزی سرد در آنجا بمالید. یخ یا یک بطری آب سرد یک گزینه عالی است. این کار باعث کند شدن روند جذب ماده آلرژیک توسط بدن می شود.

9. فوراً با پزشک تماس بگیرید. اگر کسی در همان ابتدا، در مواقع اضطراری، با پزشک تماس بگیرد، عالی خواهد بود.

مهم!هنگام ارائه کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک، فراموش نکنید.

10. اگر قلب متوقف شد، تهویه مصنوعی را شروع کنید و.

کمک های اولیه پزشکی برای شوک آنافیلاکتیک

اگر وضعیت قربانی بهبود نیابد، بلکه بدتر شود، اقدامات زیر انجام می شود.

1. محلول آدرنالین به صورت عضلانی و داخل وریدی تجویز می شود، در دوزهای بزرگسالان - 0.3-0.5 میلی لیتر، برای کودکان - 0.05-0.1 میلی لیتر در سال زندگی. دفعات تزریق 5-10 دقیقه است. در صورت ادامه کاهش فشار خون و بدتر شدن تظاهرات بالینی ممکن است دوز افزایش یابد. یک دوز واحد از محلول آدرنالین 0.1٪ نباید بیش از 2 میلی لیتر باشد.

2. اگر سطح فشار خون نرمال نشد، لازم است تجویز قطره ای داخل وریدی نوراپی نفرین 0.2% (دوپامین، مزاتون)، با دوز 1.0-2.0 میلی لیتر در هر 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5% شروع شود. به جای گلوکز می توانید از محلول نمکی استفاده کنید.

3. گلوکوکورتیکواستروئیدها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند:

• "دگزامتازون": بزرگسالان - 8-20 میلی گرم، کودکان - 0.3-0.6 میلی گرم / کیلوگرم؛
• "پردنیزولون": بزرگسالان - 60-180 میلی گرم، کودکان - 5 میلی گرم / کیلوگرم.

هورمون ها در طی 4-6 روز تجویز می شوند.

4. پس از عادی سازی فشار خون، آنتی هیستامین به صورت عضلانی تجویز می شود:

• "سوپراستین" (محلول 2٪): بزرگسالان - 2.0 میلی لیتر، کودکان - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی.
• "Tavegil" (محلول 0.1٪): بزرگسالان - 2.0 میلی لیتر، کودکان - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی؛

درمان علامتی

با اسپاسم برونش.محلول 2.4٪ آمینوفیلین در سالین به صورت داخل وریدی تجویز می شود، در دوز برای بزرگسالان - 10.0 میلی لیتر، برای کودکان - 1 میلی لیتر در سال زندگی. علاوه بر این، داروهای ضد تنفسی و گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، استروفانتین) می توانند تجویز شوند.

اگر استفراغ وارد مجاری تنفسی شودمکش خود را شروع کنید، از اکسیژن درمانی استفاده کنید.

برای آنافیلاکسی از آنتی بیوتیک های پنی سیلین 1670 واحد بین المللی پنی سیلیناز رقیق شده با 2 میلی لیتر محلول سالین به صورت عضلانی تزریق می شود.

پس از ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک، بیمار باید حداقل به مدت 10 روز در بیمارستان بستری شود. در طول مشاهده بستری و درمان علامتی، بیمار ممکن است پس از شوک آنافیلاکتیک، واکنش‌های آلرژیک دیررس را تجربه کند. در این زمان، دریافت مراقبت های پزشکی واجد شرایط بسیار مهم است.

درمان شوک آنافیلاکتیک

پس از شوک آنافیلاکتیک، درمان علامتی بیمار ادامه می یابد که شامل موارد زیر است:

مصرف آنتی هیستامین، که برای شیوع واکنش های آلرژیک استفاده می شود - ""، ""، "".

مصرف داروهای ضد احتقان، که برای واکنش های آلرژیک در سیستم تنفسی استفاده می شود - "Xylometazoline"، "Oxymetazoline". موارد منع مصرف: مادران شیرده، کودکان زیر 12 سال، فشار خون بالا.

استفاده از مهارکننده های لکوترین، که تورم اندام های تنفسی را تسکین می دهد و اسپاسم برونش را از بین می برد - "Montelukast"، "Singulair".

حساسیت بیش از حداین روش شامل معرفی تدریجی سیستماتیک دوزهای کوچک تعداد زیادی از آلرژن ها است که با هدف ایجاد مقاومت بدن در برابر آلرژن ها و بر این اساس به حداقل رساندن حملات مکرر واکنش های آلرژیک حاد از جمله شوک آنافیلاکتیک است.

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک شامل قوانین و توصیه های زیر است:

- ذخیره یک کارت پزشکی که تمام اطلاعات مربوط به واکنش های آلرژیک به یک ماده خاص را نشان می دهد.

- اگر حساسیت دارید، همیشه یک پاسپورت آلرژی و مجموعه ای از داروهای اورژانسی همراه داشته باشید: آنتی هیستامین ها (سوپراستین، تاوگیل)، تورنیکه، محلول آدرنالین با نمک، گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، استروفانتین).

- بدون مشورت پزشک از داروها مخصوصاً تزریقی استفاده نکنید.

- از روش های سنتی درمان بیماری ها فقط پس از مشورت با پزشک استفاده کنید.

- سعی کنید لباس هایی بپوشید که عمدتاً از پارچه های طبیعی ساخته شده اند.

- از محصولات پاک کننده خانگی با دستکش استفاده کنید.

- از مواد شیمیایی (لاک، رنگ، دئودورانت و غیره) فقط در مناطقی با تهویه مناسب استفاده کنید.

- در صورت عدم کنترل، ایمونوتراپی را حذف کنید.

- از تماس با حشرات گزنده - زنبورها، زنبورها، هورنت ها، بامبل ها و همچنین سایر حیوانات - مارها، عنکبوت ها، قورباغه های عجیب و غریب و سایر نمایندگان جانوران عجیب و غریب خودداری کنید.

شوک آنافیلاکتیک(از یونانی "محافظت معکوس") یک واکنش آلرژیک سریع عمومی است که تهدیدی برای زندگی انسان است، زیرا می تواند در عرض چند دقیقه ایجاد شود. این اصطلاح از سال 1902 استفاده شده است، زمانی که برای اولین بار در سگ ها توصیف شد.

آسیب شناسی ارائه شده در زنان و مردان رخ می دهد،

افراد مسن و کودکان با همین فرکانس.

مرگ ممکن است رخ دهد

تقریباً در 1٪ از تمام بیماران.

ایجاد شوک آنافیلاکتیک: علل

عوامل مختلفی می توانند باعث شوک آنافیلاکتیک شوند: حیوانات، داروها، غذا.

علل اصلی شوک آنافیلاکتیک

حالت شوک آنافیلاکتیک در بدن

پاتوژنز بیماری کاملاً پیچیده است و شامل سه مرحله متوالی است:

ایمونولوژیک

پاتوشیمیایی؛

پاتوفیزیولوژیک

آسیب شناسی بر اساس تماس یک آلرژن خاص با سلول های ایمنی است که منجر به آزاد شدن آنتی بادی های خاص (Ig E، Ig G) می شود. این آنتی بادی ها آزادسازی زیادی از عوامل التهابی (لوکوترین ها، پروستاگلاندین ها، هپارین، هیستامین و غیره) را تحریک می کنند. سپس عوامل فرآیند التهابی به تمام بافت ها و اندام ها نفوذ کرده و باعث اختلال در لخته شدن و گردش خون در آنها می شود و عوارض جدی مانند نارسایی حاد قلبی و ایست قلبی را به دنبال دارد. به طور معمول، تظاهرات هر واکنش آلرژیک تنها با قرار گرفتن مکرر در معرض آلرژن در بدن امکان پذیر است. خطر شوک آنافیلاکتیک این است که حتی اگر ماده آلرژی زا ابتدا وارد بدن شود، ممکن است ایجاد شود.

علائم شوک آنافیلاکتیک

تغییرات در سیر بیماری:

سقط جنین ساده ترین گزینه است که در آن هیچ تهدیدی برای بدتر شدن وضعیت بیمار وجود ندارد. شوک آنافیلاکتیک اثرات باقیمانده را تحریک نمی کند و به راحتی تسکین می یابد.

طولانی مدت - هنگام استفاده از داروهای طولانی اثر (بی سیلین و غیره) ایجاد می شود، بنابراین نظارت بر بیمار و درمان فشرده باید برای چند روز تمدید شود.

بدخیم (فولمینانت) - دارای رشد بسیار سریع نارسایی حاد تنفسی و قلبی عروقی در بیمار است. صرف نظر از عمل انجام شده، در 90 درصد موارد با مرگ و میر مشخص می شود.

عود کننده - دارای ماهیت دوره های مکرر یک وضعیت پاتولوژیک است به این دلیل که بدون اطلاع بیمار، آلرژن همچنان وارد بدن می شود.

در طول توسعه علائم بیماری، پزشکان 3 دوره را تشخیص می دهند:

دوره پیش ساز

در ابتدا بیماران احساس سردرد، حالت تهوع، سرگیجه، ضعف عمومی و بثورات در غشاهای مخاطی و پوست به شکل تاول های کهیر ممکن است ایجاد شود.

بیمار از احساس ناراحتی و اضطراب، بی حسی دست و صورت، کمبود هوا، بدتر شدن شنوایی و بینایی شکایت دارد.

دوره بالا

با از دست دادن هوشیاری، کاهش فشار خون، رنگ پریدگی عمومی، افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)، تنفس پر سر و صدا، سیانوز اندام ها و لب ها، عرق چسبنده سرد، خارش، بی اختیاری ادرار یا برعکس، قطع ادرار مشخص می شود. دفع

دوره بهبودی از شوک

ممکن است برای چند روز ادامه یابد. کمبود اشتها، سرگیجه و ضعف در بیماران ادامه دارد.

شدت وضعیت

برای جریان ملایم

در موارد خفیف شوک آنافیلاکتیک، علائم هشدار دهنده معمولاً در عرض 10-15 دقیقه ایجاد می شود:

ادم Quincke با محلی سازی متنوع؛

سوزش و احساس گرما در سراسر بدن؛

بثورات، کهیر، اریتم، خارش.

بیمار در حین شوک آنافیلاکتیک خفیف موفق می شود احساسات خود را به دیگران بگوید:

احساس کمردرد، سردرد، بی حسی انگشتان، لب ها، زبان، سرگیجه، ترس از مرگ، کمبود هوا، ضعف عمومی، کاهش بینایی، درد در ناحیه شکم، قفسه سینه.

رنگ پریدگی یا سیانوز پوست صورت وجود دارد.

برخی از بیماران ممکن است اسپاسم برونش را تجربه کنند که مشخصه آن مشکل در بازدم و خس خس بلند است که از راه دور شنیده می شود.

در بیشتر موارد، درد شکم، اسهال، استفراغ، اجابت مزاج و یا ادرار غیر ارادی مشاهده می شود. اما در عین حال بیماران هوشیار می مانند.

تاکی کاردی، صداهای خفه شده قلب، نبض نخی، کاهش شدید فشار خون.

برای موارد متوسط

منادی ها:

ادرار و مدفوع غیر ارادی، گشاد شدن مردمک ها، پوست رنگ پریده، عرق چسبنده سرد، سیانوز لب ها، کهیر، ضعف عمومی، ادم کوئینکه - مانند موارد خفیف.

اغلب - تشنج های کلونیک و تونیک، که پس از آن فرد هوشیاری خود را از دست می دهد.

فشار قابل تشخیص نیست یا بسیار کم است، برادی کاردی یا تاکی کاردی، صداهای قلب خفه شده، نبض نخ مانند.

به ندرت - خونریزی بینی، گوارشی، خونریزی رحمی.

دوره شدید

پنج شکل بالینی این بیماری وجود دارد:

خفگی - با این شکل از آسیب شناسی، بیماران با علائم برونش اسپاسم (سخت صدا، مشکل در تنفس، تنگی نفس) و نارسایی تنفسی غالب می شوند؛ ادم Quincke اغلب رخ می دهد (تورم شدید حنجره، که توسعه آن می تواند تنفس فرد را متوقف کند) .

شکم - علامت غالب درد شکم است که علائم زخم معده سوراخ شده (به دلیل اسپاسم عضلات صاف روده) یا آپاندیسیت حاد، اسهال، استفراغ را تقلید می کند.

مغزی - این شکل با ایجاد ادم مغز و مننژها مشخص می شود که به صورت حالت کما یا بی حسی، تهوع و استفراغ که تسکین نمی دهد و تشنج ظاهر می شود.

همودینامیک - علامت تشخیصی این شکل افت سریع فشار خون و درد در ناحیه قلب است که شبیه به انفارکتوس میوکارد است.

ژنرالیزه (معمولی) شایع ترین شکل بالینی شوک آنافیلاکتیک است که شامل تظاهرات کلی بیماری است.

تشخیص شوک آنافیلاکتیک

لازم است آسیب شناسی در اسرع وقت تشخیص داده شود،

از این گذشته، از بسیاری جهات زندگی بیمار به تجربه پزشک بستگی دارد.

حالت شوک آنافیلاکتیک را می توان به راحتی با سایر بیماری ها اشتباه گرفت؛ عامل اصلی تشخیص، گرفتن شرح حال صحیح است!

اشعه ایکس قفسه سینه می تواند ادم ریوی وارونه را تشخیص دهد.

آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش تست های کلیه (اوره، کراتین)، آنزیم های کبدی (بیلی روبین، آلکالین فسفاتاز، ALT، AST) را تعیین می کند.

شمارش کامل خون ممکن است نشان دهنده کم خونی (کاهش تعداد گلبول های قرمز) و لکوسیتوز (افزایش تعداد گلبول های سفید خون) همراه با ائوزینوفیلی (افزایش تعداد ائوزینوفیل) باشد.

ایمونواسی آنزیمی برای تعیین آنتی بادی های خاص (Ig E، Ig G) استفاده می شود.

اگر بیمار نتواند علت واکنش آلرژیک را نام ببرد، توصیه می شود با مشورت متخصص آلرژی، آزمایش های آلرژی را انجام دهد.

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک: الگوریتم اقدامات

فرد را روی یک سطح صاف دراز بکشید، پاهایش را کمی بالا بیاورید (مثلاً یک بالش یا یک پتوی تا شده زیر پای او قرار دهید).

برای جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ، سر خود را به پهلو بچرخانید و دندان مصنوعی را از دهان خود بیرون بیاورید.

در یا پنجره را باز کنید تا هوای تازه وارد اتاق شود.

اقداماتی را با هدف جلوگیری از ورود آلرژن به بدن بیمار انجام دهید - نیش را با سم بردارید، کمپرس سرد را روی محل تزریق یا گزش قرار دهید، باند فشاری را بالای محل گزش قرار دهید و سایر اقدامات را انجام دهید.

نبض قربانی را احساس کنید: ابتدا روی مچ دست، و در صورت عدم وجود، روی شریان های فمورال یا کاروتید. اگر نبض قابل تشخیص نباشد، باید ماساژ غیرمستقیم قلبی انجام شود - دستان خود را ببندید، آنها را در وسط جناغ قرار دهید و شوک های ریتمیک را تا عمق 5 سانتی متر انجام دهید.

بررسی کنید که آیا بیمار نفس می کشد: حرکات قفسه سینه را کنترل کنید، یک آینه را در مقابل دهان قربانی قرار دهید. در صورت عدم تنفس، توصیه می شود تنفس مصنوعی را با استفاده از فناوری "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" شروع کنید و جریان هوا را از طریق روسری یا دستمال هدایت کنید.

شخص را خودتان به بیمارستان منتقل کنید یا بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

الگوریتم مراقبت های پزشکی اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک:

نظارت بر عملکردهای حیاتی - الکتروکاردیوگرافی، تعیین اشباع اکسیژن، اندازه گیری نبض و فشار خون.

از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کنید - استفراغ را از دهان خارج کنید، فک پایین را با استفاده از مانور تریپل سافار خارج کنید و لوله گذاری تراشه را انجام دهید. در صورت بروز آنژیوادم یا اسپاسم گلوت، انجام کونیتوکومی (در موارد اورژانسی توسط پزشک یا پیراپزشک انجام می شود، ماهیت این دستکاری بریدن حنجره بین غضروف کریکوئید و تیروئید برای اطمینان از جریان هوای تازه است). ) یا تراکئوتومی (فقط در موسسات پزشکی انجام می شود، پزشک برش حلقه های تراشه را انجام می دهد).

تجویز آدرنالین به نسبت 1 میلی لیتر محلول 0.1 درصد آدرنالین هیدروکلراید در هر 10 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی. اگر محل خاصی وجود داشته باشد که آلرژن از طریق آن وارد بدن شود (محل تزریق، محل گزش)، توصیه می شود آن را به صورت زیر جلدی با محلول رقیق شده آدرنالین تزریق کنید. در مرحله بعد، 3 تا 5 میلی لیتر محلول باید به صورت زیر زبانی (زیر ریشه زبان، زیرا خون به خوبی تامین می شود) یا داخل وریدی تجویز شود. باقیمانده محلول آدرنالین باید در 200 میلی لیتر سالین رقیق شود و همزمان با نظارت بر سطح فشار خون، تزریق قطره ای داخل وریدی ادامه یابد.

تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها (هورمون های آدرنال) - اغلب پردنیزولون (دوز 9-12 میلی گرم) یا دگزامتازون (دوز 12-16 میلی گرم) استفاده می شود.

تجویز داروهای آنتی هیستامین - ابتدا با تزریق، سپس با انتقال به اشکال قرص (تاوگیل، سوپراسین، دیفن هیدرامین).

استنشاق اکسیژن مرطوب شده (40%) با سرعت 4 تا 7 لیتر در دقیقه.

هنگام تعیین نارسایی تنفسی، توصیه می شود آمینوفیلین (5-10 میلی لیتر) و متیل گزانتین - 2.4٪ تجویز شود.

در نتیجه توزیع مجدد خون، نارسایی حاد عروقی ایجاد می شود. در این مورد، توصیه می شود که محلول های کلوئیدی نئوپلاسماژل (ژلوفوسین) و کریستالوئید (استروفوندین، پلاسمالیت، رینگر-لاکتات، رینگر) تجویز شود.

به منظور جلوگیری از ادم ریوی و مغزی، دیورتیک ها - مینیتول، توراسماید، فوروزماید تجویز می شود.

برای شکل مغزی شوک آنافیلاکتیک، آرام بخش ها (Seduxen، Relanium، Sibazon)، داروهای ضد تشنج تجویز می شود - 25٪ سولفات منیزیم (10-15 میلی لیتر)، 20٪ هیدروکسی بوتیرات سدیم (GHB) 10 میلی لیتر.

شوک آنافیلاکسی: چگونه در اثر آلرژی نمردیم؟ ویدئو:

عواقب شوک آنافیلاکتیک

هیچ بیماری بدون اثری از بین نمی رود و شوک آنافیلاکتیک یکی از آنهاست. پس از رفع نارسایی تنفسی و قلبی عروقی، بیمار ممکن است همچنان علائم زیر را داشته باشد:

درد شکم، استفراغ، تهوع، درد قلب، تنگی نفس، لرز، تب، درد عضلات و مفاصل، ضعف، بی حالی، بی حالی.

افت فشار خون طولانی مدت (فشار خون پایین) - با تجویز طولانی مدت داروهای فشار خون: نوراپی نفرین، دوپامین، مزاتون، آدرنالین درمان می شود.

درد در قلب در نتیجه ایسکمی عضله قلب - معرفی داروهای کاردیوتروف (ATP، ریبوکسین)، آنتی هیپوکسان ها (مکسیدول، تیوتریازولین)، نیترات ها (نیتروگلیسیرین، ایزوکت) توصیه می شود.

کاهش عملکردهای فکری به دلیل هیپوکسی طولانی مدت مغز، سردرد - مواد وازواکتیو (سیناریزین، جینکو بیلوبا، کاوینتون)، داروهای نوتروپیک (سیتیکولین، پیراستام) استفاده می شود.

اگر نفوذ در محل تزریق یا گزش رخ دهد، درمان موضعی توصیه می شود - پمادها و ژل هایی با اثر حل کنندگی (لیوتن، تروکسواسین، پماد هپارین).

گاهی اوقات عوارض دیررس پس از شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد:

آسیب منتشر به سیستم عصبی، وستیبولوپاتی، گلومرولونفریت، نوریت، میوکاردیت آلرژیک، هپاتیت اغلب علت مرگ است.

تقریباً 2 هفته پس از شوک، آنژیوادم، کهیر راجعه و ایجاد آسم برونش ممکن است رخ دهد.

تماس مکرر با داروهای آلرژی زا منجر به ایجاد بیماری هایی مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک و پری آرتریت ندوزا می شود.

شوک آنافیلاکسی، چیست و چگونه با آن مقابله کنیم، ویدئو:

پیشگیری اولیه از شوک

این مبتنی بر جلوگیری از تماس بدن با آلرژن است:

کنترل کیفیت تولید تجهیزات پزشکی و داروها؛

حذف عادات بد (سوء مصرف مواد، اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن)؛

مبارزه با محصولات شیمیایی که محیط زیست را آلوده می کنند؛

مبارزه با تجویز همزمان مقادیر زیادی داروهای پزشکی توسط پزشکان؛

ممنوعیت استفاده از افزودنی های غذایی خاص (گلومانات، آگار آگار، بی سولفیت ها، تارتازین).

پیشگیری ثانویه از شوک

به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع بیماری کمک می کند:

انجام تست های آلرژی برای تعیین یک آلرژن خاص؛

درمان به موقع اگزما، تب یونجه، درماتیت آتوپیک، رینیت آلرژیک؛

درج با جوهر قرمز روی کارت سرپایی یا صفحه اول سابقه پزشکی داروهای غیرقابل تحمل.

جمع آوری دقیق تاریخچه آلرژی؛

نظارت بر بیماران حداقل به مدت نیم ساعت پس از تزریق؛

انجام تست های حساسیت بدن در رابطه با داروهایی که به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شوند.

پیشگیری سوم از شوک

از عود بیماری جلوگیری می کند:

استفاده از ماسک و عینک آفتابی در دوره گلدهی گیاهان؛

کنترل دقیق مصرف غذا؛

از بین بردن مبلمان و اسباب بازی های غیر ضروری از آپارتمان؛

تهویه محل؛

تمیز کردن مکرر اتاق ها برای از بین بردن حشرات، کنه ها و گرد و غبار خانه؛

رعایت قوانین بهداشت فردی.

عکس عواقب:

چگونه پزشکان می توانند خطر شوک آنافیلاکتیک را در بیمار به حداقل برسانند؟

به منظور پیشگیری از بیماری، جنبه اصلی تاریخچه بیماری ها و زندگی بیمار به دقت جمع آوری شده است. برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به آن در اثر مصرف داروها، باید:

هر دارویی را به شدت بر اساس نشانه ها، در دوز مطلوب، با در نظر گرفتن سازگاری و تحمل، تجویز کنید.

سن بیمار باید در نظر گرفته شود. دوزهای منفرد و روزانه داروهای ضد فشار خون، آرام بخش، نوروپلژیک و قلب برای افراد مسن در مقایسه با دوزهای افراد میانسال باید 2 برابر کاهش یابد.

چندین دارو را به طور همزمان تجویز نکنید، فقط یک دارو. شما می توانید یک داروی جدید را تنها پس از آزمایش تحمل آن تجویز کنید.

هنگام تجویز چندین دارو که از نظر ترکیب شیمیایی با عملکرد دارویی یکسان هستند، باید خطر واکنش های متقابل آلرژیک را در نظر گرفت. برای مثال، در صورت عدم تحمل پرومتازین، تجویز مشتقات آنتی هیستامین آن (پیپلن و دیپرازین) ممنوع است؛ اگر به بی حسی و پروکائین حساسیت دارید، احتمال عدم تحمل به سولفونامیدها زیاد است.

آنتی بیوتیک ها باید با در نظر گرفتن داده های مطالعات میکروبیولوژیکی و تعیین حساسیت به میکروارگانیسم ها تجویز شوند.

بهتر است از آب مقطر یا سالین به عنوان حلال برای آنتی بیوتیک ها استفاده شود، زیرا استفاده از پروکائین اغلب باعث واکنش های آلرژیک می شود.

هنگام درمان، وضعیت عملکرد کلیه ها و کبد را در نظر بگیرید.

محتوای ائوزینوفیل ها و لکوسیت ها را در خون بیمار کنترل کنید.

قبل از درمان دارویی، بیمارانی که 3-5 روز و 30 دقیقه قبل از مصرف دارو تمایل به ایجاد شوک آنافیلاکتیک دارند باید طبق اندیکاسیون آنتی هیستامین های نسل دوم و سوم (تلفاست، سمپرکس، کلاریتین)، مکمل های کلسیم و کورتیکواستروئیدها تجویز شود. .

برای اینکه بتوانید تورنیکه را در صورت شوک بالای تزریق اعمال کنید، باید اولین تزریق دارو (1/10 دوز، آنتی بیوتیک در دوز کمتر از 10000 واحد) را در یک سوم بالایی شانه انجام دهید. در صورت ظاهر شدن علائم عدم تحمل، لازم است یک تورنیکت در بالای محل تزریق قرار داده شود تا زمانی که نبض در زیر محل تزریق متوقف شود، محل تزریق را با محلول آدرنالین (با محاسبه 1 میلی لیتر آدرنالین 0.1٪ به همراه 9 میلی لیتر نمک) تزریق کنید. محل را با یخ بپوشانید یا پارچه ای را که آب سرد خیس کرده اید بمالید.

در اتاق‌های درمان باید جعبه‌ها و جداول ضد شوک حاوی فهرستی از داروهایی با عوامل تعیین‌کننده آنتی ژنی رایج که باعث واکنش‌های آلرژیک متقابل می‌شوند وجود داشته باشد.

اتاق های بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک نباید در نزدیکی اتاق های دستکاری قرار گیرند. قرار دادن بیمارانی که بارها و بارها شوک آنافیلاکتیک را تجربه کرده اند در یک اتاق با کسانی که در ابتدا داروهایی که باعث آلرژی می شوند تزریق می شوند، ممنوع است.

برای جلوگیری از وقوع پدیده آرتوس-ساخاروف، محل تزریق باید نظارت شود (قرمزی، تورم، خارش پوست، با تزریق مکرر در یک ناحیه - نکروز پوست).

برای بیمارانی که پس از ترخیص از بیمارستان دچار شوک آنافیلاکتیک شده اند، "شوک آنافیلاکتیک" یا "حساسیت دارویی" با جوهر قرمز در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی مشخص شده است.

پس از ترخیص، بیمارانی که دچار شوک آنافیلاکتیک شده اند به پزشکان محل سکونت خود ارجاع داده می شوند تا در یک داروخانه ثبت نام کنند و تحت درمان کاهش حساسیت و اصلاح ایمنی قرار گیرند.

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک حاد و بسیار شدید است که در نتیجه تماس مکرر با یک آلرژن ایجاد می شود.

شوک آنافیلاکتیک با کاهش شدید فشار، اختلال در هوشیاری، علائم پدیده های آلرژیک موضعی (تورم پوست، درماتیت، کهیر، برونکواسپاسم و غیره) در موارد شدید، کما می تواند ایجاد شود.

شوک آنافیلاکتیک معمولاً در عرض 1-2 تا 15-30 دقیقه از لحظه تماس با آلرژن ایجاد می شود و اگر مراقبت های پزشکی فوری و شایسته ارائه نشود اغلب می تواند کشنده باشد.

علل

شوک آنافیلاکتیک در نتیجه ورود مکرر ماده ای به بدن ایجاد می شود که یک ماده حساسیت زا قوی برای آن است.

در تماس اولیه با این ماده، بدن بدون نشان دادن هیچ علامتی دچار حساسیت می شود و آنتی بادی بر روی این ماده جمع می شود. اما تماس مکرر با ماده آلرژی زا، حتی در مقادیر کم، به دلیل وجود آنتی بادی های آماده در بدن، واکنش شدید و واضحی ایجاد می کند. این واکنش بدن اغلب در موارد زیر رخ می دهد:

• معرفی پروتئین خارجی، سرم
• آنتی بیوتیک ها
• داروهای بیهوشی و بیهوشی
• سایر داروها (هم داخل ورید و هم داخل عضله، خوراکی)
• داروهای تشخیصی (کنتراست اشعه ایکس)
• برای نیش حشرات
• و حتی هنگام مصرف برخی غذاها (غذاهای دریایی، مرکبات، ادویه جات)

در صورت شوک آنافیلاکتیک، مقدار آلرژن می تواند بسیار کم باشد، گاهی یک قطره دارو یا یک قاشق از محصول کافی است. اما هر چه دوز بیشتر باشد، شوک قوی تر و طولانی تر خواهد بود.

اساس واکنش آلرژیک انتشار گسترده مواد خاص از سلول های حساس (بسیار حساس) - هیستامین، سروتونین و دیگران است که مسئول تظاهرات شوک آنافیلاکتیک هستند.

انواع

شوک آنافیلاکتیک می تواند به اشکال مختلفی رخ دهد:

• پوست و غشاهای مخاطی عمدتاً با علائم خارش پوست، قرمزی شدید، کهیر یا ادم Quincke تحت تأثیر قرار می گیرند.
• آسیب به سیستم عصبی همراه با سردرد، حالت تهوع، اختلالات حسی، تظاهرات نوع صرع و از دست دادن هوشیاری،
• آسیب به سیستم تنفسی با خفگی و خفگی، تورم حنجره یا برونش های کوچک،
• آسیب قلبی با علائم شوک قلبی یا انفارکتوس حاد میوکارد

علائم شوک آنافیلاکتیک

با توجه به شدت علائم، شوک آنافیلاکتیک می تواند از خفیف تا بسیار شدید با مرگ متغیر باشد، این بستگی به سرعت کاهش فشار و اختلال در عملکرد مغز به دلیل هیپوکسی (کمبود اکسیژن) دارد.

در موارد خفیف، علائم شوک آنافیلاکتیک می تواند از چند دقیقه تا دو ساعت طول بکشد و ظاهر شود

• قرمزی پوست،
• خارش و عطسه شدید،
• ترشحات مخاطی از بینی،
• گلو درد همراه با سرگیجه،
• سردرد،
• افت فشار و تاکی کاردی

ممکن است احساس گرما در سراسر بدن، ناراحتی در معده و قفسه سینه، ضعف شدید و تیرگی هوشیاری وجود داشته باشد.

در شوک متوسط، ممکن است وجود داشته باشد

• تاول روی پوست یا آنژیوادم (آنژیوادم)
• ورم ملتحمه یا استوماتیت
• درد در قلب با تپش شدید، آریتمی و کاهش شدید فشار.
• بیماران احساس ضعف شدید و سرگیجه می کنند
• بینایی مختل است، ممکن است بیقراری یا بی حالی، ترس از مرگ و لرز وجود داشته باشد
• عرق چسبناک، سردی بدن، صدا در گوش و سر، غش
• اسپاسم برونش همراه با مشکلات تنفسی، نفخ همراه با تهوع یا استفراغ، درد شدید شکم و مشکل در ادرار کردن ممکن است رخ دهد.

در شوک آنافیلاکتیک شدید، تقریباً فوراً ایجاد می شود

• فروپاشی عروقی با کاهش شدید فشار، رنگ پریدگی آبی یا مرگبار، نبض نخ مانند، فشار تقریبا صفر
• از دست دادن هوشیاری با گشاد شدن مردمک ها، دفع غیر ارادی ادرار و مدفوع، عدم واکنش به محرک های خارجی رخ می دهد.
• نبض به تدریج ناپدید می شود، فشار دیگر ثبت نمی شود
• تنفس و فعالیت قلبی متوقف می شود، مرگ بالینی رخ می دهد

تشخیص

تشخیص بر اساس داده های مربوط به تجویز دارو (تماس با ماده حساسیت زا) و شروع فوری واکنش انجام می شود.

وضعیت شوک آنافیلاکتیک بسیار مهم است - تشخیص توسط یک پزشک اورژانس یا احیاگر ایجاد می شود. شوک آنافیلاکتیک ممکن است مشابه سایر واکنش های آنافیلاکتیک (ادم کوئینکه یا کهیر حاد) باشد، اما اساس فرآیند و اقدامات کمکی یکسان است.

درمان شوک آنافیلاکتیک

درمان باید در محل توسط هر شخص - پزشکی یا غیر پزشکی شروع شود؛ کمک های حرفه ای توسط پزشکان اورژانس و احیاگران ارائه می شود.

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

• تماس با آمبولانس،
• در صورت عدم تنفس یا ضربان قلب - ماساژ غیر مستقیم قلب و تنفس مصنوعی
• اگر شخصی هوشیار است، باید او را به پهلو بخواباند، همه بست‌ها و کمربندهای لباس را باز کند، بالش یا هر چیز دیگری زیر پایش بگذارد تا بالا بیاید.
• مصرف آلرژن را متوقف کنید (در صورت نیش حشره یا تجویز دارو - یک تورنیکت روی اندام، خارج کردن غذا از دهان)

کمک های پزشکی - در محل مراقبت، قبل از تحویل به بیمارستان،

• محل تزریق یا نیش باید با محلول آدرنالین به صورت عضلانی یا زیر جلدی تزریق شود (بزرگسالان 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪، کودکان بالای 6 سال - 0.3 میلی لیتر محلول 0.1٪) و با یخ پوشانده شود.
• محلول های کافئین، کوردیامین را به صورت زیر جلدی تزریق کنید
• تزریق پردنیزولون یا هیدروکورتیزون نیز ضروری است.

با پیشرفت درمان در بیمارستان، تزریق آدرنالین و هورمون ها تکرار می شود، آنتاگونیست های داروها برای آلرژی دارویی، آنتی هیستامین ها، محلول های کلرید کلسیم یا گلوکونات استفاده می شود. برای برونکواسپاسم، آمینوفیلین تجویز می شود، برای ادم حنجره، لوله گذاری یا تراکئوتومی نشان داده می شود.

درمان بیشتر با در نظر گرفتن اختلالات قلبی، اختلالات تنفسی یا اختلالات متابولیک انجام می شود.

عوارض و پیش آگهی

عارضه اصلی مرگ در صورت تاخیر در ارائه کمک است. با اقدامات به موقع، بهبودی کامل از شوک امکان پذیر است، اما بازه زمانی بهبود از حالت شوک از چند ساعت تا چند روز متغیر است.