چگونه می توان رکتوم را پاره کرد؟ پارگی رکتوم: علل احتمالی، علائم، تست های تشخیصی و درمان. درمان نارسایی اسفنکتر مقعد

رکتوم آخرین بخش از دستگاه گوارش بدن انسان است. طول آن حدود 15-18 سانتی متر است.

این یک روده عضلانی است که از دو لایه ماهیچه تشکیل شده است - داخلی و خارجی. در وسط آن با یک غشای مخاطی پوشیده شده است.

روی آن 7-10 چین طولی وجود دارد. آنها به طور قابل توجهی به عملکرد صحیح روده کمک می کنند.

وظیفه رکتوم تجمع مواد مدفوعی و دفع آن به داخل روده است محیط زیست. به اسفنکتر یا مقعد ختم می شود.

وقتی مدفوع به مقدار کافی جمع می شود، اسفنکتر را تحریک می کند و فرد نیاز به رفتن به توالت را احساس می کند.

صدمات رکتوم نادر است. اما همه آنها خطر بزرگی برای بدن دارند.

صدمات روده بزرگ

صدمات رکتوم زمانی رخ می دهد که ضربات قویدر معده این اتفاق در تصادفات، انفجارها، سقوط از ارتفاع بالا، تحت تأثیر فشار زیاد بر شخص.

روده به روش های کاملا متفاوت آسیب می بیند. شما فقط می توانید آن را محکم فشار دهید، یا ممکن است دچار پارگی شوید.

وقتی یک ضربه بزرگ عمود بر شکم فرد وارد شود، احتمال پارگی کامل راست روده زیاد است. این بسیار خطرناک و مملو از عوارض بزرگ است.

همچنین در تشخیص چنین صدماتی مشکل زیادی وجود دارد، زیرا تحت تأثیر نیروی زیاد، صدمات متعدد رخ می دهد.

آسیب های تروماتیک نیز با شلیک گلوله، بریدگی و چاقو رخ می دهد حفره شکمی.

تمام صدمات و آسیب ها منحصراً با جراحی درمان می شوند.

عوامل

علل چنین آسیبی عوامل بسیاری هستند که بر بدن تأثیر می گذارند.

همه این عوامل به دو دسته تقسیم می شوند:

• خارجی؛
• داخلی

• جراحات گلوله؛
• زخم های چاقو؛
• آسیب ناشی از ابزار پزشکی؛
• وقوع صدمات تحت تأثیر ضربه های پرقدرت؛
• پارگی روده هنگام وارد کردن جریان هوا؛
• صدمات ناشی از افتادن بر روی اجسام تیز؛
• روی پرینه می افتد؛
• احتمال آسیب شدید به راست روده به دلیل شکستگی استخوان های لگن زیاد است.

عوامل داخلی عبارتند از:

• به شدت افزایش فشار داخلی شکم، که به طور قابل توجهی از حد معمول فراتر می رود.
• عوارض حین زایمان در زنان؛
• مشکل زیاد در دفع مدفوع، یبوست شدید و مکرر.
• بزرگ فعالیت بدنی;
• وجود هموروئید؛
• آسیب اسفنکتر؛
• ساختار تشریحی و ویژگی های بدن؛
• وجود جسم خارجی در مدفوعاوه

طبقه بندی

تمام عیوب به دو دسته تقسیم می شوند:

• ساده؛
• عوارض ناشی از اختلال عملکرد اسفنکتر؛
• عوارضی که به دلیل اختلال در عملکرد دیگران ایجاد می شود اندام های داخلیشخص

پیچیدگی آسیب بر اساس میزان آسیب تعیین می شود. آنها بر اساس مکان طبقه بندی می شوند. صدماتی وجود دارد که در حفره شکمی و خارج از حفره شکمی موضعی هستند.

تمام آسیب ها، بر اساس روش های پزشکی، به دو دسته تقسیم می شوند:

• آسیب جزئیاین شامل شقاق مقعد و پارگی های کوچک در مخاط رکتوم است. چنین آسیب هایی با داروهایی درمان می شوند که با عمل موضعی مشخص می شوند. آنها در چند روز درمان می شوند.
• خسارت متوسطتشریح رکتوم یا روده های دیگر به داخل حفره خارج صفاقی، آسیب های مختلف به روده بدون به خطر انداختن یکپارچگی عضلات شکم.
• آسیب شدیدآسیب به یکپارچگی حفره شکمی یا سایر اندام ها، عفونت های اولیه، عوارض.

علائم

هر گونه آسیب به روده بزرگ منجر به علائم واضح می شود:

• وجود خون در مدفوع؛
• قوی و درد شدیددر منطقه آسیب؛
• ترشحات چرکی؛
• تمایل به اجابت مزاج عمدتاً نادرست است.
• یک فرآیند التهابی یا عفونی شدید پیشرفت می کند.
• دفع کنترل نشده و خود به خود مدفوع به دلیل نقض یکپارچگی دیوار.
• ایجاد پریتونیت حاد

وجود هر یک از علائم نشانگر مستقیم مراجعه فوری به متخصص است.

آسیب به رکتوم دارای علائم خاصی است که با استفاده از آن پزشکان می توانند به طور دقیق تشخیص را تعیین کرده و کمک های لازم را ارائه دهند:

• افزایش شدید نبض بیمار - تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه.
• افت فشار خون - کاهش بحرانی فشار خون. خوانش تونومتر در 90/60 نوسان دارد.
• به دلیل درد شدید، بیمار می تواند موقعیت جنینی راحت داشته باشد، دراز بکشد، پاهای خود را زیر خود خم کند.
• گاهی اوقات، در موارد شدید، فرد بیهوش است.
• دیواره قدامی شکم بسیار متشنج است.
• بیان واضح علامت شچتکین بلومبرگ. هنگام فشار دادن روی معده با انگشتان یک دست، بیمار احساس درد می کند. هنگامی که دست به طور ناگهانی برداشته می شود، درد به شدت افزایش می یابد.
• با استفاده از روش معاینه دیجیتال، خون و مدفوع در رکتوم تشخیص داده می شود.
• گازها و مدفوع به طور غیر ارادی در بیمار منتشر می شود.

تشخیص

سریع ترین، آسان ترین و روش قابل اعتمادتشخیص، لمس رکتوم است.

در این روش پزشک از انگشت اشاره خود برای بررسی مقعد و راست روده و تشخیص آسیب استفاده می کند.

این روش در هر شرایطی در دسترس است و ایده دقیقی از محل، اندازه، شکل و ماهیت آسیب ارائه می دهد.

همچنین، روش های تشخیصی زیر نه کمتر موثر، بلکه طولانی تر هستند:

• معاینه با استفاده از آینه رکتوم مخصوص؛
• آنوسکوپی آنوسکوپ - دستگاهی برای انجام این روش، وارد مقعد می شود، روده را کمی گسترش می دهد و به پزشک اجازه می دهد آسیب را ببیند.
• بررسی سونوگرافی حفره شکمی. سونوگرافی امکان بررسی کل حفره شکمی و تشخیص آسیب های احتمالی اضافی به دستگاه گوارش را فراهم می کند.
• رادیوگرافی تصویر ضایعات، محل و عوارض آنها را نشان می دهد.
• سیگموئیدوسکوپی دستگاه این روش لوله ای است که هوا را تامین می کند و به روده اجازه انبساط می دهد. پزشک می تواند شدت بیمار را به صورت بصری ارزیابی کند.

خود متخصص روش تشخیصی را تعیین می کند. این بستگی به شدت بیمار، علل بروز آن و علائم واضح دارد.

درمان

آسیب به روده، راست روده، صرف نظر از محل، شکل و اندازه، هنگام ورود بیمار به یک موسسه پزشکی، با روش های جراحی درمان می شود. به عبارت دیگر یک عمل جراحی در حال انجام است.

آسیب با نخ های مخصوص بخیه می شود که پس از آن بخیه ها خود به خود حل می شوند.

متخصصان هر کاری انجام می دهند تا بافت های بیشتری را بازسازی کنند و دیواره های روده را تا حد امکان حفظ کنند.

در موارد شدید جراحان از توری یا گاز مخصوصی استفاده می کنند که آن را به دیواره های راست روده می دوزند. این کار در مواردی انجام می شود که آسیب بسیار زیاد است، پارگی جدی رخ داده است و نمی توان همه چیز را با ساختار عضلانی روده اصلاح کرد.

این گاز با یک داروی ضد عفونی کننده خاص درمان می شود. به خوبی ریشه می دهد و وجود آن به هیچ وجه بر سلامت انسان تأثیر نمی گذارد.

دوره بعد از عمل طولانی و دشوار است.

برای آسیب های ساده و گاهی متوسط، درمان محافظه کارانه امکان پذیر است.

رژیم غذایی

فرد باید به رژیم غذایی پایبند باشد تا به روده آسیب جدی وارد نکند. رژیم غذایی او باید شامل مواد غذایی مایع و سبک باشد. همه محصولات باید به سرعت جذب شوند و دفع خوبی داشته باشند.

نظارت بر اعمال حرکات روده ضروری است، آنها باید حداقل هر 48 ساعت یک بار انجام شوند.

همه غذاها باید گرم بوده و در وعده های غذایی بیشتر از 200 گرم در هر وعده مصرف شوند. شما باید 7-8 بار در روز غذا بخورید.

در دوره بعد از عملاکیدا ممنوع:

• نخود، لوبیا، عدس؛
• هر نوع نوشیدنی گازدار؛
• الکل؛
• محصولات نانوایی؛
• محصولات آرد (کوفته، پیتزا، کوفته، پای)؛
• برنج، سمولینا؛
• غذاهایی که باعث تشکیل گاز در روده می شوند (کلم، ذرت)؛
• غذاهای چرب و سرخ شده؛
• گوشت (مرغ و خرگوش مجاز است)؛
• هر گونه گوشت دودی؛
• غذاهای تند و هر چاشنی قوی.

حمام آب گرم، فعالیت بدنی، استرس یا اضطراب برای بیمار منع مصرف دارد. همه اینها تأثیر مخربی بر بهبودی و طولانی شدن دوره توانبخشی خواهد داشت.

حفظ استراحت در بستر، حذف تمام فعالیت های بدنی و پیروی از تمام دستورالعمل های پزشک معالج مهم است.

طب سنتی

از دستور پخت نیز می توان استفاده کرد طب سنتی. گاهی از جوشانده گیاهانی که ضعیف می شود استفاده می کنند. به این ترتیب می توانید پر شدن روده را کنترل کرده و از رکود مدفوع جلوگیری کنید.

برای بهبود سریع عملکرد روده و راست روده، می توانید جوشانده بابونه، نعناع، ​​گزنه، گل رز و نعناع بنوشید.

این گیاهان ضد باکتری و شفابخش هستند. این گونه جوشانده ها را باید بدون شکر، عسل و سایر مواد افزودنی نوشید. همشون تخریب میکنن خواص داروییتزریق

ملین ها:

• بذر کتانیک قاشق غذاخوری از دانه ها را در 250 میلی لیتر بریزید آب گرم، بگذارید 8-10 ساعت بماند. سپس صاف کرده و صبح بنوشید. بخار در طول شب؛
• روغن کرچکیک قاشق غذاخوری کره و عسل را مخلوط کرده، زرده را اضافه کنید تخم مرغ. در اینجا می توانید کمی آب هم اضافه کنید و به غلظت خامه ترش برسانید. 2-3 قاشق غذاخوری در طول روز مصرف کنید.

بیمار باید به شدت از توصیه های زیر پیروی کند:

• چندین بار در روز تنقیه ویژه انجام دهید.
• هر چیزی را که پزشک تجویز کرده است بنوشید داروها(آنتی بیوتیک، ضد التهاب و ضد باکتری). اینها می توانند پمادها، شیاف ها، قرص ها، شربت ها، کرم ها باشند.
• انطباق تغذیه رژیمی. پزشک با در نظر گرفتن تمام ویژگی های بیماری بیمار، تغذیه فردی را تجویز می کند.
• بهداشت شکم؛
• شما باید از روغن های ضروری توصیه شده در داخل استفاده کنید.
• پس از بخیه زدن جراحات، استراحت در بستر می تواند 10-12 هفته یا حتی بیشتر طول بکشد.

بیماری ها و آسیب به راست روده بسیار خطرناک است و می تواند منجر به مشکلات بزرگ شود.

در اینجا شما فقط باید با یک پزشک تماس بگیرید تا مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا را دریافت کنید و این مشکل را برای همیشه از دست خواهید داد.

اگر این علائم برای مدتی باقی ماند، حتما باید تماس بگیرید دکتر پروکتولوژیستاز آنجایی که خود بیماری حتی اگر تهدیدی فوری برای زندگی نداشته باشد، می تواند منجر به ناتوانی و ناتوانی فرد در حضور در جامعه شود.

این هشدار به این دلیل مرتبط است که بیماران با مشاهده علائم خاص یا حتی ترکیبی از آنها، باز هم مراجعه به متخصص را به تاخیر می اندازند، زیرا آنها مشکل را بسیار ظریف می دانند. با این حال، باید به خاطر داشت که وقتی صحبت از سلامتی به میان می آید، چیزی برای شرمندگی وجود ندارد - باید در اسرع وقت تحت درمان قرار بگیرید، بدون تأخیر یا تشدید وضعیت.

اسفنکترهای مقعدی چگونه کار می کنند؟

اسفنکترهای داخلی و خارجی مقعد باعث حفظ تونیک و ارادی محتویات مقعدی می شوند، اما اختلال در این عملکردها منجر به بی اختیاری محتویات مقعدی می شود. علاوه بر این، اگر کار اسفنکتر خارجی مختل شود، فرد در لحظه پر شدن راست روده، با حفظ میل به اجابت مزاج، نمی تواند محتویات روده را حفظ کند. اگر عملکرد اسفنکتر داخلی مختل شود، بی اختیاری در هنگام خواب یا در لحظات استرس عاطفی نیز رخ می دهد.

انواع اختلالات تروماتیک

اختلال در عملکرد اسفنکتر مقعدی به دلیل اختلالات غیر ضربه ای دستگاه انسداد و به دلیل آسیب های تروماتیک اسفنکتر مقعدی امکان پذیر است. بیشتر اوقات، آسیب های عضلانی تروماتیک پس از عمل روی رکتوم و پرینه رخ می دهد، با پارگی پرینه در هنگام زایمان در زنان، آسیب هایی مانند "سقوط روی چوب"، در نتیجه وارد کردن اجباری اشیا به راست روده، در نتیجه. از تصادفات رانندگی و جراحات گلوله

ویژگی های نارسایی اسفنکتر مقعدی پس از ضربه

در بیشتر موارد، با ماهیت تروماتیک بی اختیاری، کاهش فشار تونیک و ارادی در ناحیه اسفنکتر خارجی مشاهده می شود. این بیماری همچنین با این واقعیت مشخص می شود که علاوه بر یک مشکل کاملاً محلی، در برابر پس زمینه آن، توسعه بیماری های خاص اندام های همسایه و اول از همه، اغلب شروع می شود. سیستم تناسلی ادراریو استخوان های لگن علاوه بر این، آسیب به دستگاه عضلانی اسفنکتر مقعدی با فرآیند اسکار به دلیل فرآیند چرکی فعلی تشدید می شود.

درجات بیماری و عوارض

سه درجه وجود دارد تظاهرات بالینینارسایی اسفنکتر مقعدی شما باید مراقب مشکل در حال ظهور با احتباس گاز باشید - این است اولدرجه بیماری در دومدرجه، بیمار علامت دیگری را اضافه می کند - بی اختیاری مدفوع شل، اما با سومدرجه، روده ها دیگر تمام عناصر محتویات روده را حفظ نمی کنند.

همانطور که قبلا ذکر شد، آسیب های تروماتیک اسفنکتر مقعد اغلب با اختلال در عملکرد اندام های مجاور همراه است، و در شکل پیچیده، نارسایی اسفنکتر مقعد اغلب با فیستول های رکتوواژینال، تنگی های مزمن کانال مقعد همراه است.

سوالات خواننده

18 مهر 1392، 17:25 پس از یک عمل گسترده برای رفع بواسیر، پزشک توصیه می کند تا جایی که ممکن است چیزی نخورید (فقط آبگوشت و اوزوار) تا از ترشح مدفوع جلوگیری شود و بخیه ها بهبود پیدا کنند. یک هفته از عمل جراحی می گذرد و وزنم بسیار کم شده است. سایر پزشکان خوردن در روز دوم (رژیم غذایی) و دستیابی به مدفوع نرم و منظم هر روز را توصیه می کنند. قبل از عمل یبوست نداشتم. به چه کسی گوش دهیم؟

یه سوال بپرس

روش های تشخیصی

در صورت مشکوک شدن به آسیب تروماتیک اسفنکتر مقعدی، پزشک در هنگام جمع آوری یک خاطره اول از همه به شکایات بیمار مانند بی اختیاری گازها و مدفوع توجه می کند. پس از آن معاینه بیمار انجام می شود که روی صندلی زنان انجام می شود. بررسی وضعیت مقعد، وضعیت پوست در این ناحیه و وجود تغییر شکل مقعد و پرینه ضروری است.

از طریق معاینه دیجیتالی راست روده، وجود و وسعت فرآیند اسکار، توزیع آن در داخل کانال مقعد (دیوار)، وضعیت عضلات کف لگن و همچنین خاصیت ارتجاعی و وسعت اسفنکتر مشخص می‌شود.

همچنین در مرحله حاضر برای تشخیص آسیب های تروماتیک اسفنکتر مقعدی از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

• آنوسکوپی (معاینه بصری دیواره های کانال مقعد و رکتوم دیستال)؛
• پروکتوگرافی (تعیین تسکین مخاط رکتوم، وضعیت کف لگن، اندازه زاویه آنورکتال)؛
• سیگموئیدوسکوپی (بررسی غشای مخاطی رکتوم و کولون سیگموئید دیستال)؛
• ایریگوسکوپی با کنتراست مضاعف (ارزیابی وضعیت کولون، به شما امکان می دهد وجود مناطق باریک و متسع، سنگ های مدفوع را شناسایی کنید).

درمان

هنگام درمان آسیب تروماتیک به اسفنکتر مقعد، یک رویکرد یکپارچه مورد نیاز است.

تصمیم در مورد نیاز به مداخله جراحی در بسیاری از سناریوها توسط پزشک گرفته می شود، اما یک منع مصرف مهم وجود دارد - وجود آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی.

درمان محافظه کارانه تقریبا در هر مورد نشان داده شده است. به عنوان یک قاعده، این یک پیچیده است درمان دارویی، تحریک الکتریکی عضلات اسفنکتر مقعد، فیزیوتراپی.

لازم به ذکر است که حتی در شدیدترین و پیشرفته ترین موارد، استفاده از سیستمیک رویکرد یکپارچهنتیجه مطلوب و بهبودی تقریباً کامل را تضمین می کند.

خطر پارگی رکتوم در لمس رکتوم در اسب ها در بسیاری از موارد ثبت شده است، اما برای دامپزشکان اسب، خونریزی مقعدی همیشه غیرمنتظره است. در واقع، پارگی رکتوم می تواند با هر لمس رکتوم، بدون توجه به تجربه و شرایط دامپزشک رخ دهد. اما سهل انگاری در درمان پارگی ها بیشتر از خود پارگی ضرر دارد. بنابراین دامپزشکان باید دقیقا بدانند که در صورت پارگی رکتوم چه کاری انجام دهند.

مسئولیت

با توجه به صندوق بیمهطبق گزارش انجمن پزشکی دامپزشکی آمریکا (AVMA)، تقریباً 7 درصد از عوارض ناشی از پارگی رکتوم ناشی از درمان سهل انگارانه حیوانات است. با این حال، دامپزشکان ملزم به اطلاع دادن به مراجعین در مورد خطرات لمس رکتوم نیستند و معمولاً قبل از انجام لمس رکتوم به رضایت کتبی نیازی ندارند، اما توضیح خطرات و پیامدهای لمس رکتوم ممکن است دامپزشک را از مسئولیت محافظت کند. قبل از اینکه اسب مورد بررسی قرار گیرد، باید یک برگه اطلاعات یک صفحه ای یا بسته های اطلاعاتی برای مشتریان جدید به مالک داده شود. برای برخی از اسب ها، لمس رکتوم بسیار دشوار است ریسک بزرگ. به عنوان مثال، 11.7٪ از ضایعات رکتوم گزارش شده توسط صندوق مسئولیت AVMA بین سال های 1979 و 1994 در اسب‌های عرب مشاهده می‌شود و بیشتر آن‌ها اسب‌های جوان (سن 1 تا 5 سال) و اسب نر در اسب‌های جوان به‌ویژه اسب‌های عربی وجود دارد افزایش خطرضایعه رکتوم
صرف نظر از نوع رضایت نامه کتبی، دامپزشکان در صورت پارگی رکتوم، علیرغم رعایت موارد احتیاطی در مقابل آسیب رکتوم، نباید بی احتیاطی کنند. چنین اقدامات احتیاطی شامل مهار کافی اسب و/یا استفاده از آرام بخش ها، روان کننده ها و استفاده از نیروی بی رحم است. درجه تثبیت بستگی به موقعیت دارد و مسئولیت آن بر عهده دامپزشکی است که عمل را انجام می دهد. اگر دستگاه ثابتی دارید، باید از آن استفاده کنید. در صورت عدم وجود آن، دامپزشک باید اسب را با استفاده از وسایل موجود تعمیر و در صورت لزوم استفاده کند آرام بخش هایا پیچ و تاب.

اقدامات اولیه و مراقبت

در هر مورد ظاهر شدن خون در هنگام لمس رکتوم، اقدامات سازماندهی شده باید انجام شود. ابتدا، قبل از دستکاری های بیشتر با اسب، باید به صاحب حیوان اطلاع دهید، پس از این، باید یک آرام بخش به اسب بدهید (مثلاً زایلازین 0.3-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) و خود رکتوم را بررسی کنید. . بهتر است مخاط رکتوم را بدون آستین مقعدی با استفاده از مقدار کافی روان کننده لمس کنید. اگرچه پزشکان نگران تشدید پارگی در حین معاینه بیشتر هستند، لمس مخاط رکتوم با نوک انگشتان فشار یا کشش روی پارگی را افزایش نمی‌دهد. .
هدف از چنین مطالعاتی تعیین درجه پارگی رکتوم است (جدول 3.20-1 پارگی های سطحی در نتیجه اصطکاک مخاط رکتوم هستند: به دلیل عدم وجود نقص های مشخص تشخیص آنها با لمس دشوار است). ، اما هنگام معاینه آندوسکوپی به وضوح قابل مشاهده هستند (شکل 3.20-1). چنین پارگی هایی را می توان در مزرعه اسب بدون فرستادن حیوان به کلینیک تخصصی درمان کرد، مگر اینکه پارگی شدید باشد. پارگی های درجه 2 شاید کمترین نوع پارگی رکتوم باشد و به دلیل عدم وجود خونریزی مقعدی به راحتی قابل تشخیص نیست، که معمولاً نیاز به ارزیابی بیشتر را نشان می دهد. پارگی درجه 2 انسداد رکتوم است که در نتیجه تشکیل دیورتیکول رکتوم ایجاد می شود. برای پارگی های درجه سوم که شامل وزن لایه و دیواره راست روده است، به استثنای سروزا یا مزانتر (به جدول 3.20-1 مراجعه کنید)، اسب ها باید برای درمان های پزشکی و جراحی بیشتر به کلینیک های ویژه فرستاده شوند. اسب های دارای پارگی درجه چهار در بسیاری از موارد کشته می شوند. با این حال، اگر شکاف خیلی زیاد نیست، می توانید پیشنهاد دهید حیوان را به کلینیک بفرستید. فاصله مقعد تا محل پارگی مهم است زیرا در اسب های بالغ فاصله حفره صفاقی تا مقعد 15-20 سانتی متر است حفره شکمی با این محلی سازی، پارگی در واقع در داخل کولون کوچک قرار دارد. پارگی های رکتوم اغلب به صورت پشتی قرار می گیرند، احتمالاً به این دلیل که عروق مزانتریک در عضله روده در این مکان نفوذ می کند و کولون کوچک به صورت شکمی از راست روده منحرف می شود.

ارتباط با مشتریان

بلافاصله پس از تعیین میزان پارگی، گفتگوی اولیه با مالک در مورد ماهیت مشکل و توضیح اقدامات لازم برای درمان اسب انجام می شود. این مرحله به ویژه برای پارگی های شدید رکتوم (درجه 3 و 4) مهم است. سخت ترین جنبه این گفتگو اطلاع رسانی به مراجعین است که دارو و درمان جراحیپارگی رکتوم نباید تصور کرد که دامپزشک به گناه خود اعتراف می کند یا هزینه درمان را متحمل می شود. همچنین لازم است در اسرع وقت نسبت به اطلاع رسانی این حادثه اقدام شود نماینده بیمه. با این حال، نباید چنین فکر کرد شرکت بیمهتمام هزینه های پزشکی را پرداخت می کند، زیرا چنین تصمیمی تنها در صورت طرح دعوی و اثبات قصور پزشک امکان پذیر است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سهل انگاری قابل اثبات نیست. یک دامپزشک در یک کلینیک تخصصی با یک مشتری صحبت می کند و برای او توضیح می دهد گزینه های ممکندرمان، هزینه آنها و مسئولیت مشتری برای پرداخت هزینه خدمات پزشکی.

درمان اورژانسی برای پارگی رکتوم

مدفوع به طور کامل از رکتوم خارج می شود. این روش تحت بیهوشی اپیدورال انجام می شود که در مواردی که پزشک نگران زور زدن اسب باشد انجام می شود. پارگی رکتوم درجه یک معمولاً با درمان محافظه کارانه برطرف می شود. درمان داروییاز جمله آنتی بیوتیک های طیف وسیع (ترکیبی از سولفونامید با تری متوپریم، 20 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی هر 12 ساعت) و فلونیکسین مگلومین (1.1 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی یا خوراکی هر 12 ساعت). به اسب ها غذای ملین مانند پوره سبوس داده می شود و از نظر علائم پارگی پیشرونده از جمله قولنج و اندوتوکسمی به دقت تحت نظر قرار می گیرند. برای پارگی درجه 3 یا 4، به اسب آنتی بیوتیک های وسیع الطیف داخل وریدی (پنی سیلین و جنتامایسین، فلونیکسین مگلومین و سرم کزاز) داده می شود و باید در اسرع وقت به کلینیک تخصصی برده شود. پارگی مقعد تا زمانی که اسب در بیمارستان بستری شود درمانگاه باید کمتر از 6 ساعت طول بکشد که شانس بهبودی اسب را افزایش می دهد.
در مورد اینکه آیا رکتوم باید قبل از مراجعه بسته شود تا از گشاد شدن پارگی رکتوم توسط مدفوع جلوگیری شود، اختلاف نظر وجود دارد. این روش شامل پر کردن رکتوم با یک کیسه بافتی پر از گاز یا پنبه نورد شده از ناحیه سفالاد تا پارگی پشت مقعد است. این روش نیاز به بیهوشی دارد. از آنجا که بسیاری از پارگی ها بیش از 30 سانتی متر در مجاورت مقعد هستند، این رویهمدت زمان زیادی طول می کشد بنابراین، در صورتی که کلینیک در فاصله قابل توجهی (3-4 ساعت سفر) قرار دارد، باید اسب را به سرعت حمل کرد. "پیچیدن" مقعدی روی آن اسب هایی انجام می شود که برای مدت طولانیبدون درمان باقی خواهد ماند، زیرا مالک به زمان قابل توجهی برای تصمیم گیری نیاز دارد.
اگرچه پارگی درجه چهار تقریباً همیشه منجر به مرگ می‌شود، اما این اسب‌ها برای تأیید مجدد تشخیص و ارائه درمان لازم به کلینیک ارجاع داده می‌شوند. برخی از پارگی‌های درجه چهار در فاصله 15 سانتی‌متری مقعد، داخل شکمی نیستند و می‌توانند با موفقیت درمان شوند. اسب هایی با پارگی رکتوم درجه 4 در حفره شکمی کشته می شوند. لاپاروسنتز به اسب‌هایی که پارگی‌های رکتوم مرحله 3 و 4 دارند کمک می‌کند تا میزان التهاب و عفونت شکم را ثبت کنند. یافته های مورد انتظار عبارتند از: مایع صفاقی کدر، افزایش پروتئین (> 2.5 گرم در دسی لیتر)، افزایش تعداد سلول ها (بیش از 10000 سلول هسته دار در میکرولیتر) و باکتری های درون سلولی یا خارج سلولی، بسته به وسعت و وسعت پارگی. چنین تغییرات پاتولوژیک معمولاً در عرض 1 ساعت پس از ضایعه ایجاد شده رخ می دهد.

گزینه های درمانی برای پارگی های شدید رکتوم

قبل از فرستادن حیوانی با پارگی شدید رکتوم به یک کلینیک تخصصی برای درمان، صحبت درباره گزینه های مختلف درمانی با صاحب آن مفید است. یکی از ساده‌ترین روش‌های درمان پارگی رکتوم، برداشتن محتویات رکتوم هر ۲-۱ ساعت به مدت ۷۲ ساعت است تا از تجمع مدفوع در محل ضایعه رکتوم جلوگیری شود. تجمع مواد مدفوع باعث بزرگ شدن نقص می شود و می تواند منجر به انتقال از پارگی درجه 3 رکتوم به درجه 4 شود. حذف مکرر محتویات رکتوم فقط باید در اسب هایی با پارگی های کوچک رکتوم انجام شود (پارگی های شدید درجه 3 معمولاً نیاز به جایگزین دارند. روش های جراحی. بخیه زدن مستقیم پارگی چه از طریق راست روده یا از طریق لاپاراتومی (برای دسترسی به کولون کوچک) معمولاً توسط محل پارگی که معمولاً خارج از دسترسی قرار دارد، بدون توجه به روش بخیه زدن، با مشکل مواجه می شود. با این حال، گاهی اوقات زمانی که پارگی در نزدیکی مقعد باشد، بخیه امکان پذیر است. علاوه بر این، بخیه زدن نسبی پارگی‌های بزرگ رکتوم در ترکیب با سایر روش‌های درمانی مانند انحراف مدفوع از طریق کولوستومی یا پد رکتوم برای تسریع در بهبود پارگی انجام می‌شود. پدهای رکتوم از آستین های پلاستیکی رکتوم با حلقه هایی برش خورده و با دست چسبانده شده است.

این روش نیاز به لاپاراتومی خط وسط دارد تا جراح بتواند در صفاق نفوذ کند در حالی که یک حلقه به داخل راست روده نزدیک به پارگی وارد می شود. جراح یک بخیه بای پس را در اطراف حلقه قرار می دهد تا در صورت شکست بخیه و آستین محیطی از پارگی جدی جلوگیری کند. عارضه اصلی این روش از دست دادن زودرس پد (معمولاً در عرض 14-10 روز) است. در حالی که بهبود شکاف تا 21 روز طول می کشد اما به قصد ثانویه.
در کولوستومی لوپ، کولون کوچک به طور موقت از طریق یک برش در سمت چپ برداشته می شود. مطلوب است که اسب در وضعیت ایستاده باشد (شکل 3.20-2). این روش را می توان با خوابیدن اسب به پهلو انجام داد، اما معمولاً کولوستومی در طول دوره نقاهت به دلیل انقباض عضلات جانبی پاره می شود. اگر جراحی اکتشافی شکم برای بررسی قولنج ضروری باشد (که اغلب دلیل اولیه لمس رکتوم است)، ابتدا آزمایش تشخیصی انجام می شود، سپس اسب از بیهوشی خارج می شود و کولوستومی در حالت ایستاده انجام می شود. پس از جراحی، پارگی با استفاده از آندوسکوپ بررسی و تمیز می شود. قسمت انتهایی روده بزرگ از طریق رکتوم شستشو داده می شود تا مخاط انباشته شده خارج شود. عوارض بعد از کولوستومی شامل ایجاد فتق پریستومی و خود متلاشی شدن استوما است. لایه برداری مخاط روزنه و آتروفی روده دیستال. پس از دانه بندی پارگی (معمولاً در عرض 14-21 روز)، کولوستومی برداشته می شود. اگرچه این روش با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است، اما هزینه ها و دردهای آن همچنان قابل توجه است.

همیشه نمی توان به سرعت آسیب به مخاط رکتوم را شناسایی کرد. این کار حتی در مواردی که نقص در دسترس انگشتان قرار گرفته باشد دشوار است. هنگامی که اندام های مجاور آسیب ببینند، تشخیص حتی دشوارتر می شود. تنها استثنا پارگی پرینه در هنگام زایمان است. علاوه بر تعریف علائم بالینیبرای کمک به ایجاد آسیب به راست روده، لازم است معاینه کامل انجام شود و تنها پس از آن درمان مناسب با وضعیت تجویز شود.

قبل از شروع درمان، معاینه پرینه، رکتوسکوپی، معاینه اشعه ایکس ساده حفره شکم برای تشخیص گاز آزاد یا مطالعه با رنگ کنتراست باید انجام شود. معاینه اندام های تناسلی نیز لازم است (در صورت آسیب دیدگی زیاد) لازم است استخوان های لگن بررسی شوند. آسیب به مخاط رکتوم تنها با روشن به راحتی تشخیص داده می شود تصویر بالینی(زخم بزرگ در پرینه یا پریتونیت) یا زمانی که حلقه ها می افتند روده کوچک.

درمان آسیب های خارج از شکم

آسیب به دیواره و مخاط کانال مقعد همیشه منوط به درمان اولیه جراحی و تخلیه زخم است. اطمینان از تنظیم مدفوع مهم است: با مصرف نورسولفازول 1 گرم سه بار در روز می توان به طور موقت مدفوع را به تاخیر انداخت. اسید اسکوربیکهمراه با رژیم غذایی بدون سرباره اگر بیش از یک روز از آسیب گذشته باشد و علائم شدید التهاب بافت های اطراف وجود داشته باشد، پس از درمان اولیه درمانی و جراحی، زخم بخیه نمی شود. در حضور فعال تر فرآیند التهابیو همچنین علائم مسمومیت، کولوستومی فوری لازم است. بعد از 3-4 ماه، پس از حذف کاملفرآیند چرکی-التهابی یکی از جراحی های پلاستیک انجام می شود که در درمان نارسایی عضلات اسفنکتر مقعد استفاده می شود.

هنگام تشخیص آسیب خارج صفاقی به مخاط رکتوم، محدود به خود غشای مخاطی و لایه عضلانی نازک، بدون نشت محتویات روده به بافت پری رکتوم، درمان باید با اقدامات محافظه کارانه آغاز شود. معمولاً این اقدامات برای حفظ مدفوع به مدت 5-6 روز، میکروتنقیه حاوی محلول های ضد عفونی کننده است. نظارت دقیق بر بیمار ضروری است. اگر گسترش روند التهابی ادامه یابد، ممکن است لازم باشد یک سیگموستوم با زهکشی بافت پری رکتوم و همچنین آبیاری آن با محلول های ضد عفونی کننده اعمال شود.

اگر تمام سطح مخاط رکتوم آسیب دیده باشد، درمان جراحی زخم با استفاده از روش پرینه انجام می شود. دیواره روده با بخیه‌های دو ردیفه بخیه می‌شود، بافت پری رکتوم تخلیه می‌شود و میکروآبیاری‌گرها برای شستشوی سطح آسیب‌دیده بافت مستقیم وارد می‌شوند. شرط لازم برای این کار، اعمال کولوستومی است که 1.5 ماه پس از معاینه کامل بیمار و با حذف کامل فیستول های داخلی بسته می شود.

درمان آسیب های داخل شکمی

در صورت آسیب داخل شکمی به مخاط رکتوم، لاپاراتومی فوری لازم است. حفره شکمی با استفاده از روش inferomedial باز می شود و یک بازرسی کامل انجام می شود. حفره شکمی و حلقه های روده کوچک که به سمت راست روده افتاده اند با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم با یک ضد عفونی کننده ضد عفونی می شوند. تمام عیوب دیواره رکتوم با بخیه دو ردیفه بخیه زده می شود و سیگموستوم اعمال می شود. یک پیش نیاز اطمینان از زهکشی کل حفره شکمی و معرفی میکروآبیاریگرهای ویژه است. درمان بعدی بعد از عمل همان است که در بیماران مبتلا به پریتونیت استفاده می شود.

در صورت آسیب موازی مثانهبلافاصله پس از بخیه زدن شکاف، سیستوستومی اعمال می شود. در موارد آسیب به مثانه در جراحی رکتوم، این نقص بخیه می شود و می توان به جای سیستوستومی با استفاده از کاتتر خود نگهدار، سیستوستومی را تخلیه کرد.

در صورتی که توسط جسم خارجی به مخاط رکتوم آسیب وارد شود و بیمار با آن زایمان کند، پس از انجام کلیه اقدامات برای اطمینان از امکان مداخله جراحی، جسم خارجی خارج می شود. با آسیب داخل شکمی به مخاط رکتوم، با افزایش دوره از لحظه آسیب تا لحظه آسیب، پیش آگهی بهبود بدتر می شود. مراقبت های پزشکی. حتی با بهینه ترین زمان، مرگ و میر غیر معمول نیست - در 30-50٪ موارد.

اغلب اوقات، در حین اجابت مزاج بعدی، فرد ممکن است احساس کند درد شدید، ناراحتی و سوزش در مقعد. دلایل زیادی برای این می تواند وجود داشته باشد. در میان آنها بیماری مانند اسفنکتریت راست روده (التهاب غشاهای آن) وجود دارد.

در پروکتولوژی، این یک بیماری شایع است که تهدیدی برای زندگی بیمار نیست، اما در صورت عدم درمان به موقع می تواند آسیب شناسی های ناخوشایند زیادی ایجاد کند. بنابراین، بسیار مهم است که در اولین علائم ناخوشایند با یک متخصص تماس بگیرید که تجویز می کند درمان موثر. در این مقاله به بررسی اسفنکتریت راست روده، علائم و درمان این بیماری می پردازیم.

در سراسر دستگاه گوارشدر انسان حدود 35 اسفنکتر وجود دارد. این چیه؟ اینها دریچه های عضلانی خاصی هستند که عمل می کنند عملکرد مسدود کنندهدر بدن انسان. به لطف آنها است که غذا در سراسر بدن حرکت می کند و به آرامی از یک اندام به اندام دیگر منتقل می شود.

رکتوم

در میان بسیاری از اسفنکترها، اسفنکتر مقعدی را با جزئیات در نظر خواهیم گرفت. این دریچه وظیفه حرکت مدفوع از طریق راست روده را بر عهده دارد و وظیفه تخلیه را بر عهده دارد. دارای دو بخش است:

بیماری های اسفنکتر

شایع ترین بیماری های اسفنکتر رکتوم عبارتند از: اسپاسم و اسفنکتریت.عکسی از التهاب اسفنکتر رکتوم در زیر قابل مشاهده است.

در مورد اول، این یک شکل مزمن بیماری است که در آن فرد مشاهده می کند درد مداومو ناراحتی در ناحیه مقعد این بیماری کاملاً ایجاد می شود مدت طولانیو باعث ناراحتی شدید در زندگی بیمار می شود. بنابراین توصیه می شود درمان این مشکل را به تاخیر نیندازید.

اسفنکتریت است یک فرآیند التهابی که در آن عضلات او ملتهب می شوند. این بیماری با تشدید موجی مشخص می شود. در زیر عکسی از اسفنکتریت رکتوم وجود دارد.

اسفنکتریت رکتوم چیست؟

این بیماری یکی از شایع ترین بیماری ها در پروکتولوژی است. اسفنکتریت التهاب عضلات اسفنکتر است. در در این مورددر عملکرد کامل دومی اختلال ایجاد می شود و در صورت عدم درمان به موقع، بیمار می تواند روند را تا حد عوارض شدید به تعویق بیندازد. با اسفنکتریت پیشرفته، ماهیچه ها کاملا شل می شوند و بیمار توانایی حفظ مدفوع و گازها را در بدن از دست می دهد، بنابراین ممکن است یک عمل غیر منتظره اجابت مزاج رخ دهد.

بس است موضوع حساسبنابراین درمان به موقع آن توصیه می شود. توسعه بیماری به شرح زیر است: در صورت وجود زخم یا ترک در مقعد، میکروارگانیسم های بیماری زا می توانند به آنجا برسند، آنها شروع به تکثیر فعال می کنند و تشکیل توده های چرکی را تحریک می کنند. در مرحله بعد، التهاب ناحیه آسیب دیده رخ می دهد و علائم ناخوشایند حاد اسفنکتریت ظاهر می شود.

علل بیماری

به اندازه کافی عجیب، علل بسیاری برای اسفنکتریت وجود دارد. سایر آسیب شناسی ها می توانند به توسعه التهاب عضلات اسفنکتر کمک کنند.

توسعه مستقل اسفنکتریت غیرممکن است، این نتیجه بیماری های دیگر در ناحیه مقعد است.

عوامل دیگری که می توانند باعث ایجاد التهاب عضلات اسفنکتر شوند عبارتند از:

• عفونت های باکتریایی مقعد؛
• اختلالات دستگاه گوارش؛
• غذای تند؛
• تشکیل تومور در رکتوم؛
• آسیب به مقعد در هنگام رابطه جنسی مقعدی؛
• یبوست اسپاستیک مکرر (زمانی که مدفوع سخت تشکیل شده از اسفنکتر عبور می کند، ماهیچه های آن در وضعیت خوبی هستند).
• اختلالات روده ای که باعث تحریک شدید مخاط مقعد می شود

علائم اصلی

علائم مشخصه التهاب اسفنکتر مقعدی عبارتند از:

• خارش و سوزش در مقعد؛
• نفخ و ناراحتی؛
• اختلال مدفوع به شکل اسهال مداوم یا یبوست؛
• درد شدید در هنگام اجابت مزاج؛
• درد در قسمت تحتانی شکم؛
• از دست دادن اشتها، بی خوابی؛
• علائم درد در ناحیه کمر یا دنبالچه؛
• تمایل مکرر به دفع مدفوع، اغلب نادرست؛
• مخاطی یا لکه بینیدر مدفوع؛
• دمای بدن بالا؛
• حالت تهوع، استفراغ، ضعف شدید.

مهم است که توجه داشته باشیدکه علائم اصلی به طور مستقیم به همراه خواهد بود بیماری پروکتولوژیک. بنابراین، زمانی که هر یک از علائم ناخوشایندباید فورا به پزشک مراجعه کنید.

آسیب به اسفنکتر زن می تواند در هنگام زایمان اتفاق بیفتد.. پس از آن است که و ممکن است ظاهر شود، که به شروع روند التهابی اسفنکتر مقعد انگیزه می دهد. چگونه بفهمیم اسفنکتر رکتوم در زنان آسیب دیده است؟ انجام این کار توسط یک عکس غیرممکن است.

گزینه های درمانی

اول از همه، برای روشن شدن تشخیص، باید یک تشخیص جامع انجام دهید که شامل موارد زیر است:

• معاینه بیمار توسط پروکتولوژیست با استفاده از لمس؛
• آزمایش خون برای پارامترهای بیوشیمیایی، ایمنی و سیتولوژیک؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع؛
• انجام رکتوسکوپی از مقعد

فقط پس از دریافت تمام نتایج، پزشک می تواند شکل بیماری را تعیین کرده و درمان موثر را تجویز کند.

درمان با شیاف برای علائم اسفنکتریت رکتوم در اشکال حاد بیماری انجام می شود. استفاده کنید شیاف های رکتوممانند Posterisan، Proctoglivenol یا دیگران به سرعت به تسکین درد و بهبودی مناطق آسیب دیده کمک می کنند.

چگونه اسفنکتر را شل کنیم؟ برای این کار از محاصره خاصی استفاده می شود که شامل تسکین درد و شل کردن عضلات اسفنکتر است.

به لطف این روش، روند تخلیه طبیعی بیمار ساده می شود. این کار به شرح زیر انجام می شود: یک سرنگ با یک ماده بی حس کننده وارد مقعد می شود و مقعد با یک تامپون با پماد گلوکوستروئید بسته می شود. تامپون داخل است مقعدقبل از اولین اصرار برای اجابت مزاج

اسفنکتریت نیز با کرم ها و پمادهای مختلف برای تجویز رکتوم درمان می شود.. دوره بستگی به شکل و درجه بیماری دارد و به صورت جداگانه توسط پزشک انتخاب می شود.

در برخی موارد، بیماری پیچیده همزمان ممکن است به جراحی و سپس تجویز آنتی بیوتیک نیاز داشته باشد.

پیش نیاز افزایش اثربخشی درمان است پیروی از یک رژیم غذایی سخت و ورزش متوسط. به عنوان مثال می توان به "پروکتوسان"، "بزورنیل"، "پماد هپارین" و غیره اشاره کرد.

یک روش بسیار محبوب برای درمان فرآیند التهابی در اسفنکتر است اسفنکتروتومی. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پزشک ناحیه کوچکی را برمی دارد پوستروی مقعد و کمی اسفنکتر را برش می دهد. این به ماهیچه ها کمک می کند تا آرام شوند و روند تخلیه طبیعی را عادی کنند.

نتیجه گیری

اسفنکتریت رکتوم یک بیماری بسیار شایع است. در پس زمینه آسیب یا بیماری های موجود در رکتوم رخ می دهد. ممکن است تظاهرات حاد یا مزمن داشته باشد. در بیشتر موارد استفاده می شود درمان موضعی داروهاو منصوب کنید رژیم سختبرای بیمار

در برخی موارد، با اشکال پیچیده اسفنکتریت، مداخله جراحی انجام می شود. برای جلوگیری از این بیماری، باید رژیم غذایی و سلامت خود را کنترل کنید و به طور منظم در معاینات با متخصص پروکتولوژیست شرکت کنید.