تخلیه مثانه. مراقبت از کاتتر ادراری موارد منع مصرف نفروستومی

نفروستومی یک عمل جراحی است که تحت هدایت اشعه ایکس یا اولتراسوند انجام می شود.

این عمل با هدف تخلیه ادرار از کلیه از طریق یک لوله مخصوص (نفروستومی یا درناژ) انجام می شود.

به طور معمول، این روش زمانی انجام می شود که حالب ها مسدود شده و ادرار در سیستم جمع آوری کننده تجمع می یابد.

نفروستومی از طریق پوست و ماهیچه های ناحیه کمر، بافت کلیه انجام می شود و به سیستم حفره شکمی کلیه ختم می شود.

زهکشی مایع را به داخل کیسه ادرار استریل تخلیه می کند. این عمل در اتاق عمل و با بیهوشی وریدی انجام می شود.

هدف دستکاری

هدف اصلی از نصب نفراستومی بازگرداندن و عادی سازی خروج ادرار از یک یا هر دو کلیه است که اغلب برای بیماران مبتلا به انکولوژی ضروری است.

عدم دفع طبیعی ادرار خطرناک است و خطر آسیب بی وقفه به بافت کلیه را به همراه دارد که در نتیجه به طور کامل از بین می رود. یعنی اختلال عملکرد کلیه ممکن است برگشت ناپذیر شود.

در برخی موارد، درناژ به طور موقت برای بیماران نصب می شود و برای نزدیک شدن به دستگاه های فوقانی سیستم ادراری (حالب و کلیه ها) استفاده می شود.

پس از بازیابی عملکرد کلیه، استوما برداشته می شود. اما در موارد جدی (با آسیب غیر قابل برگشت و عمده بافتی)، کاتتر ممکن است برای همیشه باقی بماند.

نفراستومی همچنین برای سنگ شکنی (خرد کردن سنگ داخل کلیوی)، برای انجام شیمی درمانی، نصب استنت، یا آماده شدن برای جراحی بعدی قرار می گیرد.

این عمل همچنین می تواند برای انجام معاینات ویژه انجام شود. زمانی که ترشح طبیعی ادرار مختل شود، فرد نیاز به خروج مصنوعی ادرار دارد.

این عمل را می توان برای برخی از بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک انجام داد:

• سنگ کلیه؛
• تومورهای لگن (کیست در کلیه ها، تشکیل تومور در واژن، پروستات، مثانه)؛
• با هیدرونفروز حاد؛
• با آنوری دفعی؛
• هنگام برداشتن سنگ های مرجانی؛
• با تنگی مجرای ادرار و حالب؛
• با آسیب متاستاتیک به اندام های شکمی و در صورت فشرده شدن اندام توسط تجمع تومور.

بازگرداندن خروج ادرار از ایجاد هیدرونفروز (گسترش در سیستم حفره اندام)، نارسایی حاد کلیه، پیلونفریت (التهاب بافت کلیه) جلوگیری می کند.

در موارد اضطراری، مهم است که ابتدا مایع انباشته شده را خارج کنید، پس از آن به بازگرداندن خروج طبیعی ادرار می رسیم.

موارد منع جراحی

تمام موارد منع مداخله جراحی توسط پزشک معالج یا شورا تعیین می شود.

محدودیت های اصلی برای نصب لوله نفروستومی:

• فشار خون شریانیکه قابل اصلاح نیست؛
• بیماری های مرتبط با اختلالات خونریزیسابقه ترومبوسیتوپنی یا هموفیلی؛
• استفاده از داروهای ضد انعقاد یا داروهای رقیق کننده خوناینها شامل هپارین، آسپرین و غیره است: حداکثر یک هفته قبل از عمل باید مصرف آنها را قطع کنید.

فعالیت های مقدماتی

آماده سازی قبل از نفراستومی به همان روش قبل از سایر عمل ها انجام می شود.

ابتدا بیمار باید مجموعه ای استاندارد از آزمایشات (ادرار، خون) را انجام دهد. معاینات مختلفی انجام می شود (آنالیز بیوشیمیایی، کشت میکرو فلور، بررسی زمان لخته شدن و سطح قند خون).

در صورت عدم وجود منع منع جراحی، پس از انجام آزمایشات، سونوگرافی کلیه ها و عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود.

پس از تعیین بیماری و حجم مایع انباشته شده در کلیه ها، ممکن است معاینات اضافی تجویز شود:

• توموگرافی کامپیوتری کلیه؛
• اوروگرافی؛
• توموگرافی کامپیوتری فضای صفاقی

بیمار توسط متخصص بیهوشی معاینه می شود، واکنش او به بیهوشی و سایر داروها مشخص می شود.

قبل از جراحی الکتیو هیچ آنتی بیوتیک درمانی خاصی تجویز نمی شود.

در صورت التهاب در مثانه و گسترش عفونت، مصرف داروهای ضد باکتری با هدف از بین بردن روند التهابی انجام می شود. آنها را پزشک در دوز و حجم مورد نیاز تجویز می کند.

پیشرفت عملیات

دو نوع جراحی برای قرار دادن نفروستومی در حفره کلیه وجود دارد:

• باز (حین عمل)؛
• نفروستومی سوراخ از راه پوست

روش قدیمی - دردناک و غیر قابل پیش بینی

نوع عمل باز با نصب استوما (درناژ) در حین جراحی شکمی کلیه مشخص می شود.

برای انجام این کار، بافت در ناحیه کمر تا اندام آسیب دیده بریده می شود. هنگامی که به کپسول چربی کلیه رسید، آن را به پوست بخیه می زنند و چندین بخیه قرار می دهند.

سپس، در همان سطح، کلیه و لگن بریده می شوند، جایی که یک لوله لاستیکی وارد می شود. با دوختن به پوست با یک درز ثابت می شود. بقیه برش پوست بخیه می شود.

یک روش مدرن با حداقل عواقب

عمل سوراخ کردن با سوراخ شدن پوست در ناحیه ای که اندام آسیب دیده در آن قرار دارد مشخص می شود. برای نفوذ به ناحیه مورد نیاز، پزشک با استفاده از سونوگرافی یا اشعه ایکس عمل می کند.

لوله لاستیکی با دریچه ای به یک ظرف مخصوص نگهداری متصل می شود که در زمانی که استوما در کلیه است ادرار در آن جمع می شود.

کارشناسان توصیه می کنند لوله را به طور مکرر تعویض کنید، زیرا رسوبات نمک روی آن انباشته می شود. عمل حدود نیم ساعت طول می کشد.

پس از پایان دوره نقاهت، زهکشی برداشته می شود و فیستول به مدت چند هفته خود به خود بهبود می یابد.

مراقبت از زهکشی

اساساً پس از عمل، بیمار در همان روز با دستورات دقیق پزشک معالج به منزل فرستاده می شود. بیمار نباید ورزش یا فعالیت بدنی کند.

مراقبت صحیح از نفروستومی و انجام اقدامات پیشگیرانه برای محافظت در برابر التهاب احتمالی کلیه نیز مهم است. یک رژیم غذایی بدون نمک لازم است تا جریان ادرار به تاخیر نیفتد.

پس از جراحی شکم، مراقبت های استاندارد مورد نیاز است. لوله پس از ظاهر شدن یک لوله فیستول برای تخلیه مایع خارج می شود.

صرف نظر از زمان نصب کاتتر، نیاز به مراقبت دقیق دارد:

1. برای جلوگیری از عفونت ادراری، توصیه می شود به طور منظم زهکشی را با محلول نمکی بشویید.
2. همچنین محل زخم سوراخ شده باید تمیز باشد، باید آن را با محلول های ضد عفونی کننده (فوراسیلین یا کلرهگزیدین) بشویید، با استفاده از یک باند استریل.
3. تمیز کردن دوره ای کیسه ادرار. ادرار دارای یک قفل مهر و موم شده و یک علامت ویژه است که سطح مایعی که دستگاه باید در آن تعویض شود را نشان می دهد. اگر کیسه به موقع تعویض نشود، برگشت ادرار به لگن کلیه امکان پذیر است. به همین دلیل، عفونت کلیه، واگرایی بخیه و افزایش فشار خون ممکن است.
4. گرگرفتگی مداوم کلیه. باید از زهکشی فعال استفاده کرد. برای انجام این کار، 2 استوما در لگن قرار می گیرد. با استفاده از یک ماده ضد عفونی کننده بر روی یک استوما، مایع شستشو با ادرار راکد و بقایای ماسه از دومی خارج می شود.

عوارض احتمالی

عوارض اولیه به فرآیند جراحی و قرار دادن استوما مربوط می شود.

به عنوان مثال، در طی یک عمل جراحی با یک برش، یک شریان نزدیک کلیه ممکن است آسیب ببیند. به همین دلیل، خونریزی شدید در بافت خلفی صفاقی با ظاهر یک هماتوم خلفی صفاقی ظاهر می شود.

خطر هماتوم عفونی شدن آن است که نیاز به جراحی در این ناحیه دارد. همچنین ممکن است خون در ادرار ظاهر شود و باعث شود که پزشک تشخیص نادرستی بدهد و درمان نادرست را تجویز کند.

عوارض ثانویه با عفونت اندام همراه است. پیلونفریت پس از عمل از نوع ثانویه با توسعه تهاجمی مشخص می شود و با درمان ضد باکتریایی ضعیف از بین می رود.

روند پاتولوژیک را می توان با آنتی بیوتیک های مدرن اصلاح کرد.

نظر بیمار

مروری بر مردی که به دلیل بیماری، نفروستومی در کلیه اش نصب شده است.

نفروستومی پس از عادی سازی خروج ادرار از مجرای ادرار برداشته می شود. قبل از این، باز بودن کانال ها با وارد کردن رنگ به لوله بررسی می شود.

شما باید با متخصصانی که با مقررات ایمنی اروپا مطابقت دارند و دارای گواهینامه های مناسب هستند تماس بگیرید.

1pochki.ru

نفروستومی: اطلاعات عمومی

نفروستومی چیست؟ این روش عملی است برای انجام یک استوما-درناژ، استنت یا کاتتر ویژه (که بر اساس ویژگی‌های اختلالات تعیین می‌شود) از طریق پوست در ناحیه کمر تا ساختار کلیه و با خروجی به خارج. دستکاری تحت کنترل اشعه ایکس یا اولتراسوند انجام می شود. کمتر مورد استفاده جراحی شکم برای نصب دستگاه است. وظیفه حذف بیو سیال است که در صورت بروز اختلالات خاص (بیشتر - انسداد حالب) در حفره ساختار جمع کننده کلیه کلیه ها تجمع می یابد. ادرار از طریق لوله به یک کیسه ادرار استریل جریان می یابد. این عمل که نفروستومی نام دارد، تحت بیهوشی کامل (داخل وریدی) در اتاق دستکاری انجام می شود.

استوما برای ایجاد و تثبیت تخلیه منظم ادرار از کلیه ها و بازیابی عملکرد یک یا هر دو کلیه قرار می گیرد. نفروستومی اغلب در بیماران سرطانی انجام می شود. اهمیت عمل در این است که با اطمینان از تخلیه ادرار، از تخریب غیرقابل برگشت بافت کلیه در اثر تجمع ادرار جلوگیری می شود. اغلب از این عملیات به عنوان یک اقدام موقت استفاده می شود که در آن دستگاه پس از انجام هدف خود برداشته می شود. در موارد مخصوصاً دشوار، استومی باید برای مادام العمر وجود داشته باشد.

بازگشت به مطالب

اندیکاسیون های نفروستومی کلیه

هنگام خرد کردن سنگ کلیه، نفروستومی نصب می شود.

نفروستومی برای انجام موارد زیر نصب می شود:

• خرد کردن سنگ کلیه؛
• شیمی درمانی؛
• پیوست های استنت؛
• آمادگی برای جراحی بیشتر؛
• معاینات ویژه

هنگامی که خروج ادرار به دلیل آسیب شناسی ها و شرایط زیر مسدود می شود، کاتتر در کلیه قرار می گیرد:

• نئوپلاسم در کلیه یا سایر مناطق لگن؛
• باریک شدن حالب؛
• سنگ در کلیه ها، حالب، مثانه؛
• گسترش کمپلکس پیلوکالیسیال (هیدرونفروز).

بازگشت به مطالب

موارد منع مصرف

تصمیم برای کاتتریزاسیون کلیه توسط پزشک یا شورایی از متخصصان گرفته می شود. این عملیات ممکن است در موارد زیر ممنوع شود:

• افزایش مداوم فشار خون که با دارو قابل اصلاح نیست.
• اختلالات لخته شدن خون و آسیب شناسی همراه با رقیق شدن پلاسما؛
• درمان با داروهای رقیق کننده خون که نمی توان آنها را لغو کرد.
• شرایط با هیدرونفروز

بازگشت به مطالب

آماده سازی برای دستکاری

سونوگرافی کلیه برای تشخیص وضعیت کلیه ها انجام می شود.

کاتتریزاسیون کلیه به اقدامات مقدماتی مشابه سایر انواع جراحی نیاز دارد. اولین مجموعه آزمایش ادرار و خون انجام می شود: آزمایش عمومی و بیوشیمیایی، کشت باکتریایی، ارزیابی میزان انعقاد و گلوکز در پلاسمای خون انجام می شود. برای بررسی وضعیت کلیه ها و تعیین حجم بیو سیال انباشته شده، از مجموعه ای از روش های تشخیصی استفاده می شود: سونوگرافی، سی تی، اوروگرافی. بیمار برای تعیین پاسخ به بیهوشی توسط متخصص بیهوشی مشاوره و معاینه می شود. اگر عفونت یا التهاب دیگری در سیستم ادراری وجود نداشته باشد، مصرف آنتی بیوتیک قبل از دستکاری لازم نیست. 8 ساعت قبل از عمل، بیمار نباید شیر یا لبنیات مصرف کند یا غذاهای مایع مصرف کند. فقط آبگوشت و آب غیر غلیظ مجاز است که باید 3 ساعت قبل از عمل دور ریخته شود.

بازگشت به مطالب

پیشرفت عملیات

نفروستومی به دو روش انجام می شود:

• باز یا حین عمل؛
• پونکسیون از راه پوست

در جراحی باز، درناژ کلیه نصب می شود و اندام باز می شود. برای انجام این کار، برشی در ناحیه کمر تا کپسول چربی اندام آسیب دیده ایجاد می شود. کلیه به همراه لگن بریده می شود، یک لوله انعطاف پذیر وارد می شود و با یک بخیه محکم می شود. هنگامی که نفروستومی نصب می شود، بخیه ها به ورودی زده می شود. این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این تکنیک به دلیل طولانی بودن دوره توانبخشی و تعداد بیشتر عواقب بسیار نادر مورد استفاده قرار می گیرد.

نفروستومی پانکچر یک روش مدرن کم تهاجمی برای قرار دادن کاتتر است. برای کنترل مقدمه، از دستگاه اولتراسوند یا تجهیزات اشعه ایکس استفاده می شود. قبل از وارد کردن سوزن سوراخ، بی حسی موضعی داده می شود. پس از وارد کردن سوزن، یک ماده حاجب آزاد می شود تا محل قرارگیری لوله زهکشی را برجسته کند. مدت زمان کل عملیات از 30 دقیقه تا یک ساعت متغیر است. خطر ایجاد عواقب بعد از عمل در طی نفروستومی از راه پوست بسیار ناچیز است، که عمدتاً به دلیل توانایی بیمار در نگه داشتن نفس خود است که بی حرکتی کلیه را تضمین می کند و در نتیجه از قرار دادن ایمن کاتتر اطمینان حاصل می کند. در حین اجرای سوراخ، کانال خروجی به سه روش ثابت می شود:

• از طریق حلقه لگن؛
• با استفاده از بادکنک باد کردنی؛
• دوختن به پوست (بیشتر).

بازگشت به مطالب

عمل بر روی گروه های خاص از بیماران

این مجموعه شامل کلیه تجهیزات لازم برای نفروستومی می باشد.

کانال تخلیه نفروستومی نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان در سنین مختلف نیز قرار می گیرد (مواردی وجود دارد که استوما در نوزادان تازه متولد شده قرار داده شده است) و بر اساس نشانه ها در زنان باردار. این نیاز با ناهنجاری های مادرزادی سیستم ادراری (در کودک)، پیلونفریت یا هیدرونفروز، همراه با سنگ در دوران بارداری که برای جنین شدید و خطرناک است، همراه است. این گروه از بیماران در تمام مدت درمان تا برداشتن استنت در بیمارستان می مانند. برای نصب درناژ نفروستومی فقط از نفروستومی سوراخ دار استفاده می شود.

فهرست اندیکاسیون های نفروستومی در زنان باردار:

• انواع یشم؛
• تومور ملتهب (کاربونکل) در قشر کلیه؛
• آبسه بدون واکنش چرکی-عفونی؛
• پیلونفریت مخرب چرکی.

بازگشت به مطالب

چگونه از زهکشی در خانه مراقبت و تمیز کنیم؟

پس از نفروستومی، بیمار با دستورالعمل های دقیق پزشک در مورد نحوه مراقبت از زهکشی و جلوگیری از التهاب به خانه می رود. در تمام مدت استفاده از کاتتر، فعالیت بدنی ممنوع است، در غیر این صورت ممکن است نفروستومی بیفتد؛ رژیم غذایی بدون نمک مشاهده می شود. برای جلوگیری از عفونت ادراری، زخم را به طور مرتب با محلول نمکی استریل بشویید و تخلیه کنید. اگر کاتتر برای یک دوره طولانی مدت یا مادام العمر (مادام العمر) نصب شود، نفروستومی به صورت دوره ای تعویض می شود. به ویژه هنگامی که لوله تخلیه توسط نمک های موجود در ادرار مسدود شده باشد، رنفروستومی مورد نیاز است. در صورت افتادن کاتتر به همان دستکاری نیاز است که تا زمانی که یک مجرای فیستول طبیعی برای خروج ادرار تشکیل نشده است به دلیل خطر عفونت و مشکلات نمی توان اجازه داد. تعویض ظرف 24 ساعت انجام می شود.

هنجار تشخیص خون در ادرار در 2-3 روز اول پس از قرار دادن استوما است. پس از آن، ادرار حاوی آثاری از گلبول های قرمز خون است.

مراقبت از نفروستومی همیشه باید تا حد امکان کامل باشد.

شما باید از طریق روش های زیر از استومای خود مراقبت کنید:

• نفروستومی را با محلول نمکی (20 میلی لیتر کلرید سدیم 0.9٪) شستشو دهید. اگر به توصیه های پزشک خود عمل کنید، می توانید آن را در خانه بشویید. اگر نیاز به تعویض دستگاه دارید. برای این منظور، کیت های ویژه ای فروخته می شود که حاوی یک آداپتور قابل جابجایی و خود کاتتر لوله ای است.
• مراقبت از زخم با شستشو با یک ضد عفونی کننده. شما باید دهانه ورودی را با یک ضد عفونی کننده ("فوراسیلین"، "کلرهگزیدین") بشویید و سپس یک باند استریل و خشک بمالید. در صورت استفاده از پانسمان گازی، روزانه تعویض می شود. هنگام استفاده از یک پانسمان شفاف استریل، آن را هر 3 روز یکبار عوض کنید.
• تخلیه ادرار پس از رسیدن به سطح مشخص شده روی دستگاه. اگر جایگزینی نابهنگام باشد، خطر رفلاکس بیوفلوید به درناژ و کلیه، فشار بیش از حد در لگن کلیه همراه با واگرایی بخیه و از دست دادن زهکشی افزایش می یابد.
• شستشوی فعال کلیه این تکنیک زمانی استفاده می شود که یک عضو جفت عفونی شده باشد. برای انجام این کار، دو استوما وارد می شود: از طریق یکی، یک محلول شستشو تامین می شود، از طریق دوم، ادرار راکد با آثار شن و ماسه حذف می شود.
• خشک نگه داشتن بیمار نیاز به آب درمانی دارد (حمام کردن، شنا ممنوع است)، اما مهم است که ناحیه اطراف زخم را حداقل به مدت 14 روز خشک نگه دارید.
• ارائه حفاظت. اگر بیمار از طریق استوما تحت شیمی درمانی قرار می گیرد، هنگام تخلیه ظرف جمع آوری ادرار، محافظت به شکل دستکش استریل مهم است.
• ارائه کمک. بیمار مبتلا به نفروستومی به کمک حداقل دو نفر برای تعویض پانسمان و تخلیه کیسه ادرار مخصوصاً با درناژ مضاعف نیاز دارد.

بازگشت به مطالب

خطرات احتمالی

عوارض اولیه (جراحی) و ثانویه (بعد از عمل) نفروستومی کلیه وجود دارد. در حین دستکاری، خطر آسیب به شریان پارارنال با ایجاد خونریزی در فضای خلفی صفاقی با تشکیل هماتوم وجود دارد که می تواند عفونی شود که به جراحی شکم نیاز دارد. به ندرت، درمان نادرست در برابر پس زمینه تشخیص خون در ادرار در روز اول، به عنوان یک نتیجه از پیشرفت هماتوم بعد از عمل انجام می شود.

در طی جراحی شکم خطرات بیشتری وجود دارد، اغلب - نشت ادرار، خونریزی و عفونت کلیه. اختلالات ثانویه به شکل پیلونفریت بعد از عمل ایجاد می شود که با ماهیت تهاجمی و مقاومت عفونت در برابر آنتی بیوتیک ها مشخص می شود. از بین بردن این بیماری به داروهای گران‌تر و دوره نقاهت طولانی‌تری نیاز دارد. بنابراین، اگر دمای شما به طور ناگهانی به 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر افزایش یافت، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید.

بازگشت به مطالب

برداشتن استوما

شاخص های درمان موفقیت آمیز که پس از آن می توان نفروستومی را برداشت، عبارتند از:

• تشکیل یک دستگاه فیستول برای اطمینان از خروج طبیعی ادرار (در بیماران مبتلا به آسیب شناسی شدید).
• بازیابی تخلیه طبیعی ادرار از طریق کانال های تخلیه طبیعی ادرار.

معمولاً زهکشی به مدت 10-15 روز انجام می شود. استفاده از نفروستومی بیش از 4 روز به زنان باردار به دلیل خطر بالای ابتلا به اختلالات توصیه نمی شود. در هر صورت برداشتن نفروستومی توسط پزشک معالج بر اساس نتایج آزمایشات کنترلی و ارزیابی میزان بازسازی عملکرد انحراف ادراری تجویز می شود. یک شاخص به همان اندازه مهم عدم وجود آسیب انتشار غیرقابل برگشت به پارانشیم کلیه (فیبر) است.

etopochki.ru

هدف نفروستومی

یک لوله تخلیه که در کلیه قرار می گیرد به عنوان نوعی آداپتور برای ادرار عمل می کند. ادرار به دست آمده آزادانه در یک ظرف مخصوص که شبیه یک ظرف است، تخلیه می شود.

این روش جراحی معمولاً برای افراد مبتلا به سرطان انجام می شود تا روند دفع ادرار از بدن تثبیت شود.

افراد با نفروستومی چه مدت زندگی می کنند؟ با مراقبت مناسب، می توانید از 10 تا 20 سال با لوله زهکشی زندگی کنید.

هنگام نصب نفروستومی، اکثر ناهنجاری های پاتولوژیک و همچنین قطع کلیه حذف می شوند.

نحوه مراقبت از نفروستومی

پس از جراحی، درن نفروستومی باید به دقت محافظت و مراقبت شود. پس از اتمام عمل جراحی، بیمار مرکز پزشکی را ترک می کند و تمام اقدامات پیشگیرانه اجباری تجویز شده توسط جراح را در منزل انجام می دهد.

قبل از رفتن به خانه، بیمار به دقت در مورد نحوه مراقبت از نفروستومی پس از جراحی مشاوره می گیرد. به عنوان مثال، هر گونه فعالیت بدنی اکیدا ممنوع است، زیرا ممکن است دستگاه از سوراخ پوستی خارج شود. بعد حمایت از یک رژیم غذایی خاص (جدول شماره 7 معمولا توصیه می شود) و همچنین تمرینات تنفسی است.

مراقبت از نفروستومی کاشته شده شامل نکات زیر است که الزامی است:

• لوله زهکشی باید روزانه با محلول استریل مخصوص شسته شود.
• سوراخ سوراخ باید روزانه با یک ضد عفونی کننده درمان شود. برای جلوگیری از خونریزی بریدگی، استفاده از باندهای گازی روی آن توصیه می شود که هر چند روز یکبار باید تعویض شود.
• نظارت بر میزان ادرار در ظرف ضروری است. پس از پر شدن، خطر برگشت ادرار به کلیه وجود دارد که مملو از عوارض جدی از جمله ایجاد التهاب جدی و همچنین ایجاد یک بیماری عفونی یا سنگ کلیه است.
• در صورت وجود عفونت در اندام آسیب دیده، کلیه باید شسته شود. برای این منظور دو نفروستومی در بیمار کاشته می شود. ادرار از طریق یک لوله دفع می شود و محلول نمک از طریق لوله دوم وارد می شود.
• مهم است که به یاد داشته باشید که تمام دستکاری های مربوط به نفروستومی و کل مجموعه شامل باید با دستکش های مخصوص انجام شود. تجهیزات باید استریل بوده و همچنین مهر و موم شده باشند.
• حمام کردن، بازدید از حمام یا مکان های مشابه در چند هفته اول پس از عمل اکیدا ممنوع است.
• اگر فردی در شرایط جدی باشد، به کمک یک فرد خارجی نیاز دارد. ظرف ادرار باید به موقع تخلیه شود.
• مراقبت از زنان باردار در خانه باید منحصراً تحت نظارت پزشک انجام شود. با کوچکترین انحراف، لحن رحم مختل می شود و خطر زندگی جنین را فرا می گیرد. بنابراین توصیه می شود با پزشک محلی در منزل تماس بگیرید یا در صورت امکان خودتان به پزشک مراجعه کنید.

شما می توانید با نفروستومی کاشته شده برای مدت طولانی بدون احساس ناراحتی زندگی کنید. اگر تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید، احتمال عود بیماری و همچنین ایجاد بیماری های ویروسی به صفر می رسد.

توانبخشی

پس از عمل، بیمار به بخش بستری منتقل می شود و در آنجا اقدامات توانبخشی انجام می شود. برای شروع، نمک به طور کامل از رژیم غذایی بیمار حذف می شود، حتی در کوچکترین نسبت. هر روز بیمار با زخم درمان می شود و گاز پانسمان تعویض می شود. در ابتدا در طول دوره پس از عمل، فرد تحت مراقبت کادر پزشکی قرار می گیرد، اما پس از چند روز به خانه فرستاده می شود و در آنجا به توانبخشی مستقل خود ادامه می دهد.

شرایط ویژه برای توانبخشی در زنان باردار. با لوله زهکشی، برخی از نمایندگان جنس منصفانه حرکت را بسیار دشوار می دانند، اما به لطف دستگاه کاشته شده، خطر برای مادر و کودک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در مورد زایمان، در 85 درصد موارد سزارین انجام می شود، اگرچه به درخواست زن در حال زایمان می تواند به طور طبیعی رخ دهد. اگر نیاز به نفروستومی در 6-7 ماه بارداری ایجاد شود، پس از عمل، زن در یک موسسه پزشکی در بازداشت باقی می ماند.

بیماران اغلب نگران این هستند که چه مدت می توانند با دستگاه کاشته شده زندگی کنند. امید به زندگی با نفروستومی 10 تا 20 سال است، اما اگر تمام توصیه های متخصص را رعایت کنید و اول از همه رژیم غذایی خود را کنترل کنید، می توانید بسیار طولانی تر زندگی کنید. سال هاست که جدول درمانی شماره 7 به طور فعال انجام می شود. ویژگی آن این است که همه محصولات کاملاً بدون نمک تهیه می شوند و غذای مصرف شده توسط بیمار باید با کالری غنی شود.

بنابراین، شرایط بهینه برای اندام آسیب دیده ایجاد می شود که به اندام آسیب دیده اجازه می دهد خیلی سریع تر بازسازی شود. یکی دیگر از شرایط برای توانبخشی موفق درمان دقیق زخم است. برای حذف احتمال عفونت خطرناک و همچنین ایجاد فرآیندهای التهابی.

فعالیت بدنی ممنوع است، در غیر این صورت ممکن است لوله بیفتد. با وجود تمام نارسایی ها و وضعیت اسفناک، لازم است به توصیه های تعیین شده برای بازسازی موفق کلیه پایبند باشید.

اما اگر زهکشی به طور ناگهانی بیفتد چه باید کرد؟ نصب لوله افتاده توسط خودتان کاملاً ممنوع است. فقط یک متخصص در این زمینه با هدایت دانش و تجهیزات ویژه خود می تواند ترمیم را انجام دهد.

mpsdoc.com

نفروستومی - چیست؟ کارکرد

همانطور که می دانید در مورد سرطان همیشه نمی توان یک عمل رادیکال انجام داد و در عین حال عملکرد اندام را حفظ کرد. گاهی اوقات بافت آسیب دیده در یک منطقه بزرگ باید به طور کامل برداشته شود تا از گسترش سرطان جلوگیری شود. در موارد دیگر، برعکس، جراحی رادیکال به دلیل اختلالات شدید در عملکرد بدن غیرممکن است. برای این منظور مداخلات جراحی تسکینی ابداع شد. آنها منجر به درمان نمی شوند، اما به بازیابی قابلیت های فیزیولوژیکی بدن کمک می کنند. عملیات تسکینی در تمام زمینه های سرطان شناسی انجام می شود، مراقبت های اورولوژی نیز از این قاعده مستثنی نیست.

بنابراین، به منظور بهبود عملکرد دفعی بدن و نجات فرد از مسمومیت درون زا، نفروستومی انجام می شود. این شامل قرار دادن یک لوله زهکشی در سیستم جمع آوری کلیه است. انتهای آزاد نفروستومی به بیرون یعنی به سطح پوست کشیده می شود. یک ظرف مخصوص به آن متصل می شود و خروج محصولات نهایی متابولیک با دور زدن مثانه، مجاری و مجرای ادرار انجام می شود.

این عمل یک نوع مراقبت تسکینی است، بنابراین پزشک باید به دقت فکر کند که آیا یک بیمار خاص نیاز به نفروستومی دارد یا خیر. این که چیست و چگونه از آن مراقبت کند، قبل از جراحی به بیمار توضیح خواهد داد. و نصب درناژ کلیه فقط با رضایت کتبی بیمار یا بستگان وی انجام می شود. در این مورد، لازم است وضعیت عمومی بیمار ارزیابی شود و مشخص شود که آیا چنین عملی می تواند انجام شود یا خیر.

اندیکاسیون های زایمان نفروستومی

مانند هر زهکشی مصنوعی ایجاد شده، نفروستومی در کلیه یک عملکرد حیاتی را انجام می دهد. اغلب برای بیماری های انکولوژیک دستگاه تناسلی نصب می شود. کمتر - با سایر آسیب شناسی های جدی اورولوژی. نشانه های خاصی وجود دارد که بر اساس آن نفروستومی نصب می شود. این عمل در صورتی انجام می شود که نشانه های زیر برای نفروستومی وجود داشته باشد:

1. سرطان کلیه یا سایر اندام های دستگاه ادراری.
2. هیدرونفروز
3. سنگ های ادراری با غلبه سنگ های بزرگ.
4. متاستازهای تومور در هر مکانی که اندام های لگنی را فشرده می کند.
5. انسداد حالب به دلیل فشار یا تنگی خارجی.

نفروستومی نه تنها به بازگرداندن خروج مایع از بدن کمک می کند، بلکه از بروز یک فرآیند التهابی نیز جلوگیری می کند. در نتیجه می توان از نارسایی مزمن و حاد کلیه جلوگیری کرد.

چنین عملیاتی همیشه به این معنی نیست که زهکشی مصنوعی به طور دائم در بدن وجود دارد. در برخی موارد، پس از درمان خاص (جراحی، شیمی درمانی)، نفروستومی برداشته می شود. گاهی اوقات ترمیم خروج ادرار در حین انجام اقدامات تشخیصی (استنت گذاری) ضروری است.

موارد منع نفروستومی

با وجود نیاز فوری به جراحی، نفروستومی همیشه نمی تواند انجام شود. موارد منع مصرف شامل شرایط زیر است:

• اختلال لخته شدن خون؛
• فشار خون شریانی کنترل نشده؛
• مصرف داروهای ضد انعقاد

بیماری هایی که در آنها لخته شدن خون مختل می شود عبارتند از هموفیلی، واسکولیت هموراژیک، پورپورای ترومبوسیتوپنیک و غیره. با این آسیب شناسی ها، هرگونه مداخله جراحی تهدید کننده زندگی است. همین امر در مورد مصرف داروهای ضد انعقاد - داروهایی که خون را رقیق می کنند - صدق می کند. در موارد فشار خون بالا که با دارو نمی توان آن را اصلاح کرد نفروستومی نصب نمی شود. جراحی در این شرایط به دلیل خطر سکته مغزی و شوک قلبی منع مصرف دارد.

آماده سازی برای قرار دادن نفروستومی

در موارد انسداد خروج ادرار که با دارو رفع نمی شود، نیاز به نفروستومی در کلیه است. عمل نصب آن، به عنوان یک قاعده، زمان زیادی نمی برد، اما نیاز به بستری شدن بیمار در بیمارستان دارد.

قبل از اقدام به عمل جراحی باید آزمایش های تشخیصی انجام شود. از جمله آنالیز کلی و بیوشیمیایی خون، ادرار و کواگولوگرام است. اگر علت آنوری (اختلال در خروج ادرار) مشخص نباشد، معاینات ابزاری لازم است. اینها شامل اوروگرافی دفعی، سونوگرافی کلیه، توموگرافی کامپیوتری است.

تکنیک نفروستومی

بیماران به طور طبیعی می خواهند بدانند که چرا نفروستومی لازم است، چیست و چگونه نصب می شود. لازم به ذکر است که برداشتن لوله تخلیه از کلیه به سطح پوست برای جراحان مجرب یک عمل ساده محسوب می شود. هم با بیهوشی عمومی و هم با بی حسی موضعی انجام می شود. نفروستومی به سرعت و در عرض 15-20 دقیقه انجام می شود. با این حال، پس از عمل، بیمار باید تحت نظر باشد. این برای ارزیابی بازیابی خروج ادرار ضروری است. 3 گزینه برای نفروستومی وجود دارد. از جمله:

1. انجام عمل جراحی باز
2. نصب زهکشی لاپاراسکوپی.
3. نفروستومی از راه پوست

اغلب آخرین گزینه انجام می شود. نصب نفروستومی با سوراخ کردن پوست و بافت های زیرین توسط بیماران بهتر تحمل می شود. علاوه بر این، جراحی از راه پوست در مقایسه با جراحی باز آسیب کمتری تلقی می شود. تحت کنترل سونوگرافی یا رادیوگرافی انجام می شود.

تکنیک جراحی شامل سوراخ کردن پوست، بافت چربی، ماهیچه ها و پارانشیم کلیه با استفاده از سوزن سوراخ است. در حین انجام نفروستومی، پزشک به مانیتور نگاه می کند. این بسیار مهم است، زیرا لازم است به طور دقیق وارد سیستم پیلوکالیسیال بدون آسیب رساندن به بافت اطراف شود. پس از وارد کردن سوزن، یک لوله زهکشی نصب می شود که سمت آزاد آن به ادرار متصل می شود.

چه زمانی نفروستومی برداشته می شود؟

اگر عمل به منظور انجام اقدامات پزشکی (شیمی درمانی، استنت گذاری عروق کلیه) انجام شده باشد، پس از بازیابی خروج فیزیولوژیکی ادرار، نفروستومی خارج می شود.

گاهی اوقات یک لوله زهکشی به طور نامحدود نصب می شود. اغلب با سرطان شدید. در این مورد، لوله نفروستومی نیاز به تعویض دوره ای دارد. باید در اتاق عمل انجام شود. برخلاف جراحی اولیه، به دلیل ایجاد فیستول، نیازی به سوراخ کردن بافت نیست.

بهبودی پس از جراحی

بهبودی پس از نفروستومی به سرعت اتفاق می افتد. در حال حاضر در روز اول، بیمار می تواند با یک لوله زهکشی در اطراف بخش حرکت کند. برای جلوگیری از عفونت باید پس از جراحی به مدت 5-7 روز آنتی بیوتیک مصرف شود. در عرض 2-3 روز، خون ممکن است وارد کیسه ادرار شود. این به دلیل ضربه به عروق کلیه رخ می دهد. بعد از 3 روز خونریزی متوقف می شود. سونوگرافی برای نظارت بر خروج ادرار انجام می شود.

نفروستومی: خودمراقبتی در منزل

از آنجایی که زهکشی یک جسم خارجی برای بدن است، در هر زمانی ممکن است عفونی شود. به هر بیماری که نفروستومی می کند در این مورد هشدار داده می شود. کاتتر باید به طور منظم نگهداری شود. روش های پیشگیری از فرآیند عفونی عبارتند از:

1. شستشوی لوله زهکشی با محلول نمکی و ضد عفونی کننده. برای این منظور از داروی "کلرهگزیدین" یا "فوراسیلین" استفاده می شود.
2. استفاده از پانسمان استریل در ناحیه زخم بعد از عمل.
3. تخلیه به موقع کیسه ادرار.
4. هر 2 هفته یکبار با پزشک مشورت کنید.

بیمارانی که نفروستومی دارند نباید ورزش کنند یا اجسام سنگین بلند کنند. پیچ خوردن لوله تخلیه می تواند منجر به عوارض شود، بنابراین کاتتر باید در یک موقعیت قرار گیرد.

سیستوستومی یا فیستول سوپراپوبیک کانالی است که حفره مثانه را از طریق یک لوله زهکشی به محیط خارجی متصل می کند.

برای تخلیه محتویات مثانه در صورتی که بیمار قادر به انجام این کار نباشد نصب شده است.

سیستوستومی - که در آن برشی در دیواره مثانه ایجاد می شود، همراه با تخلیه بیشتر آن و تشکیل فیستول فوق عانه.

هدف از این روش اطمینان از جریان آزاد ادرار در صورت کاتتریزاسیون ناموفق است.

می توان آن را با استفاده از روش های کم تهاجمی انجام داد: مویرگی، سیستوستومی تروکار.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

نشانه های چنین عملیاتی به مطلق و نسبی تقسیم می شوند. مطلق عبارتند از:

• و مجرای ادرار؛
• تشکیل یک مجرای ادرار کاذب؛
• احتباس ادراری حاد، پیچیده

نشانه های نسبی عبارتند از:

• هیپرتروفی پروستات در مردان؛
• ، نیاز به درمان جراحی بیشتری دارد که اولین مرحله آن انحراف ادرار است.

هیچ گونه منع مصرفی برای سیستوستومی وجود ندارد، زیرا اگر کاتتریزاسیون غیرممکن باشد، نصب فیستول سوپراپوبیک تنها راه برای خارج کردن ادرار از بدن و نجات بیمار از مرگ حتمی است.

عمل چگونه انجام می شود؟

روش اپی سیستوستومی نیاز به آمادگی خاصی ندارد. در حین نصب برنامه ریزی شده فیستول سوپراپوبیک، بیمار تحت آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی قرار می گیرد.

قبل از عمل، موهای ناحیه تناسلی تراشیده می شود، محل سوراخ با محلول الکلی بتادین یا یک ضد عفونی کننده دیگر درمان می شود و بی حسی موضعی تجویز می شود. بعد، تروکار شروع به وارد کردن می کند.

سیستوستومی تروکار زمانی انجام می شود که تخلیه موقت مثانه ضروری باشد. این روش با ضربه کم و اعمال سریع سیستوستومی (فیستول) مشخص می شود. این روش معایبی نیز دارد.

با سیستوستومی تروکار، خطر نفوذ ادرار به بافت اطراف درناژ یا کاتتر وجود دارد که شرایطی را برای ایجاد عفونت و نشت ادرار ایجاد می کند. در نتیجه، یک تروکار زهکشی، مجهز به یک لوله پلی وینیل کلرید با یک استایلت در داخل ایجاد شد، که امکان تخلیه طولانی مدت مثانه را با سوراخ کردن همزمان آن فراهم می کرد.

این دستگاه به شما این امکان را می دهد که بدون اینکه ادرار بر روی دیواره قدامی شکم قرار گیرد، دستکاری را انجام دهید، به لطف استایلت که پس از برداشتن، شکاف لوله را می بندد.

سیستوستومی تروکار در چند مرحله انجام می شود. پزشک یک برش کوچک ایجاد می کند که در آن تروکار وارد می شود، سپس دیواره قدامی شکم را سوراخ می کند و یک کاتتر را در حفره مثانه قرار می دهد. یک کیسه ادرار به کاتتر متصل خواهد شد.

اگر این روش با تخلیه تروکار انجام شود، دستگاه بلافاصله بدون دستکاری اضافی وارد می شود، پزشک به طور همزمان دیواره شکم را سوراخ می کند و. بعد، میله را بردارید تا مجرای لوله زهکشی (ماندرین یا استل) بسته شود و آن را ثابت کنید.

پس از بهبودی (در صورت امکان)، کاتتر برداشته می شود و فیستول خود به خود بهبود می یابد.

عوارض حین عمل

تعدادی از عوارض احتمالی در حین و بعد از عمل وجود دارد. ریسک های عملیاتی عبارتند از:

• آسیب احتمالی به صفاق؛
• آسیب احتمالی به رگ های خونی؛
• آسیب احتمالی روده؛
• آسیب به دیواره مقابل مثانه؛
• آسیب به آدنوم پروستات، در صورت وجود.

چنین عوارضی می تواند منجر به ایجاد سپسیس، نشت ادرار، تشکیل هماتوم، ترومبوز و تشکیل لخته های خون در محل سیستوستومی شود. به ندرت از دست دادن زهکشی.

به منظور جلوگیری از آسیب به اندام های داخلی مجاور، سیستوستومی در وضعیت Trendelenburg با مثانه پر (حجم حداقل 400 میلی لیتر) انجام می شود. در این وضعیت، بیمار به پشت با زاویه 45 درجه، لگن بالای سر قرار دارد.

این موقعیت دسترسی خوبی به اندام های لگنی فراهم می کند، زیرا روده ها و امنتوم به سمت حفره فوقانی شکم حرکت می کنند.

این روش در مردان چگونه انجام می شود؟

روش نصب سیستوستومی مثانه در مردان در صورت وجود آسیب شناسی مانند آسیب های مختلف به مجرای ادرار رخ می دهد، به عنوان مثال آسیب آن به دلیل نصب نادرست کاتتر (تشکیل گذرگاه کاذب) یا پارگی آن در نتیجه یک تصادف و غیره

هیپرپلازی پروستات اصلی ترین بیماری است که سیستوستومی در مردان انجام می شود. آسیب های مثانه، وجود فرآیندهای بدخیم اندام های ادراری، مرحله اولیه بازسازی اندام های دستگاه تناسلی - همه اینها نشانه هایی برای نصب سیستوستومی هستند.

حاد که پاسخی به عفونتی مانند اوروسپسیس است، وارد کردن کاتتر از طریق مجرای ادرار را حذف می کند، که نشانه مستقیمی برای نصب فیستول سوپراپوبیک است.

دوره بعد از عمل

پس از سیستوستومی، در نتیجه ادرار غیرفعال، خطرات عوارضی مانند ایجاد سیستیت حاد، یا پیلونفریت، نارسایی مزمن کلیه، از دست دادن تون مثانه ()، اورتروهیدرونفروز و غیره وجود دارد.

تمام اقدامات در دوره پس از عمل باید در جهت به حداقل رساندن چنین عوارضی باشد.

هنگام پوشیدن سیستوستومی، عملکرد مثانه و سیستم ادراری به طور کلی مختل می شود (آتروفی). بنابراین، در دوره پس از عمل، بیمار نیاز به تقلید ادرار مستقل با استفاده از تکنیک خاصی دارد که شامل تمرین مثانه است.

پس از سیستوستومی تروکار، توصیه می شود تمرین را از روز سوم شروع کنید.

بیماران باید به طور مداوم حجم خروجی ادرار را کنترل کنند. این به شما امکان می دهد ظرفیت مثانه را تعیین کنید و به سرعت اختلال عملکرد آن را (در صورت وجود) شناسایی کنید. هنگام پوشیدن سیستوستومی برای مدت طولانی، باید وضعیت دیواره مثانه را زیر نظر داشته باشید.

در صورت بروز تغییرات پاتولوژیک، به سرعت درمان ضد باکتری و ضد عفونی کننده را انجام دهید. از طریق مانیتورینگ اولتراسوند وضعیت دستگاه ادراری را تحت کنترل نگه دارید.

چگونه از سیستوستومی مراقبت کنیم؟

U سیستوستومی را می توان در خانه انجام داد:

1. کلکتور ادرار که به لوله تخلیه یا کاتتر متصل است باید محکم به بدن ثابت شود و به طور مرتب تخلیه شود و سپس ضدعفونی شود. اگر دستگاه ادرار جمع آوری یکبار مصرف است، آن را تعویض کنید.
2. لازم است وضعیت پوست اطراف فیستول سوپراپوبیک نظارت شود و هر روز آن را با محلول صابون یا کلرهگزیدین درمان کنید.
3. اجازه ندهید پوست اطراف سیستوستومی خیس شود.
4. کاتتر را ماهی یک بار تعویض کنید. در صورت لزوم آن را بشویید.

عوارض احتمالی بعد از عمل

اول از همه، استفاده از سیستوستومی باعث آسیب روانی به بیمار می شود. بوی نامطبوع، خیس شدن فیستول و مراقبت از لوله زهکشی و ادرار به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می دهد. علاوه بر این، نصب طولانی مدت فیستول سوپراپوبیک می تواند عفونت های صعودی را با خطر ابتلا به اوروسپسیس تحریک کند، عملکرد مثانه مختل شود و سیستیت مزمن ایجاد شود.

اغلب، در طول فرآیندهای پاتولوژیک در بدن انسان، اغلب ماهیت اورولوژیکی، نیاز به تخلیه مثانه، یعنی ایجاد یک خروج مصنوعی ادرار از حفره مخزن مثانه وجود دارد. در عمل پزشکی مدرن، این فرآیند با استفاده از مجموعه کاملی از دستگاه های اصلاح شده (کاتتر) ساخته شده از مواد مختلف انجام می شود. کاتتریزاسیون مثانه هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی استفاده می شود.

نشانه های روش زهکشی فردی است و به دلایل زیادی بستگی دارد. به طور معمول، این بیماران مبتلا به مشکلات اورولوژی هستند. سیستم زهکشی مورد نیاز است:

• هنگام معاینه مجرای مجرای ادرار از نظر وجود انسداد در بیمارانی که توانایی انجام حرکات مستقل را از دست داده اند که منجر به تاخیر طولانی مدت آنها (بیش از 12 ساعت) و ایجاد سندرم درد حاد شده است که ممکن است نتیجه آن باشد. اختلال در عصب دهی دستگاه ادراری، یک فرآیند التهابی قوی در مجرای ادرار، وجود سنگ یا تشکیل تومور در اندام های خود سیستم ادراری و در بافت های مجاور آن.

• برای نظارت آزمایشگاهی ادرار از نظر میکرو فلور - برای اطمینان بیشتر نتایج، ادرار استریل مستقیماً از حفره مثانه مخزن گرفته می شود.
• در صورت لزوم، تشخیص با ماده حاجب.
• برای شستشوی حفره مثانه از ادرار راکد، چرک یا لخته های خونی که در نتیجه فرآیندهای عفونی و التهابی یا مداخلات جراحی ایجاد شده است.
• نشانه های کاتتریزاسیون برای بیمارانی است که تحت مداخلات جراحی روی اندام های سیستم ادراری قرار گرفته اند که به فرآیندهای بازسازی و بهبودی کامل کمک می کند.
• و در نهایت برای بیماران در کما که توانایی انجام حرکات مستقل را از دست داده اند.

موارد منع مطلق کاتتریزاسیون به دلایل زیر است:

• بیمار دارای اورتریت عفونی است.
• اختلالات پاتولوژیک که از جریان ادرار به داخل حفره مثانه جلوگیری می کند.
• آسیب به مثانه و مجرای پیشابراه؛
• وجود خون در مجرای ادرار و کیسه بیضه؛
• علائم وجود رفلاکس وزیکال؛
• عوارض بالقوه مانند پروستاتیت حاد یا شکستگی آلت تناسلی؛
• خطر واقعی عفونت MP از خارج.

روش های تخلیه مثانه

بسته به وضعیت بیماران و هدف تخلیه، کاتتریزاسیون مثانه در زنان و سایر بیماران در سنین مختلف می تواند یک بار، به صورت دوره ای (کاتتریزاسیون متناوب) یا نصب دائمی باشد. برای هر مورد خاص، سیستم زهکشی خود انتخاب می شود.

یک روش کاتتریزاسیون یک بار استفاده می شود:

• در صورت نیاز به خارج کردن ادرار از حفره مثانه مخزن برای ارزیابی تشخیصی وضعیت مثانه و جمع آوری ادرار برای نظارت آزمایشگاهی.
• y، برای تثبیت وضعیت درست قبل از زایمان.
• در صورت لزوم، آبیاری دارویی بافت های مخزن MP.

برای چنین اهدافی از کاتترهای یکبار مصرف استفاده می شود. مدت زمان عمل از 2 دقیقه تجاوز نمی کند و وجود حداقل لوله زهکشی در بدن خطر عفونت اضافی و ایجاد عوارض دیگر را به حداقل می رساند.

روش کاتتریزاسیون مداوم از اواسط قرن گذشته برای مشکلات مزمن ادراری مورد استفاده قرار گرفته است. زهکشی برای مدت طولانی در مخزن مثانه باقی می ماند. از طریق مجرای ادرار یا از طریق سیستوستومی (برشی در ناحیه شرمگاهی شکم) نصب می شود. اما، همانطور که مطالعات نشان می دهد، زهکشی طولانی مدت باعث تشکیل سنگ (سنگ) در سیستم دفع ادرار و افزایش خطر تومورهای بدخیم در مثانه می شود.

طبق مطالعات بین المللی و توصیه های انجمن اورولوژیست ها، کاتترهای دائمی نباید بیش از 2 هفته نصب شوند.

روش زهکشی متناوب از اواخر قرن بیستم به جای زهکشی ثابت به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. این روش بر اساس 4، 6 کاتتریزاسیون منفرد در طول روز است که فرآیندهای طبیعی دفع ادرار را با درناژ تک تقلید می کند. این تکنیک کمترین خطر را برای ایجاد اختلالات عملکردی در کلیه ها، اختلالات عفونی و سایر اختلالات دارد. قابل استفاده برای چندین ماه و سال بدون آسیب رساندن به سلامتی.

انواع سیستم های زهکشی ادرار

انواع مختلفی از کاتتر مثانه وجود دارد که از نظر جنس، اندازه و اصلاح متفاوت است، کاتترهای زنانه، مردانه و کودکان، نرم (لاستیکی)، سخت یا سفت (فلزی) و نیمه نرم (مصنوعی)، مجهز به کانال های داخلی اضافی (از 1 تا 3) برای زهکشی دائم و موقت. بیایید به برخی از آنها که در عمل پزشکی استفاده می شود نگاه کنیم:

• سیستم زهکشی Nelaton (Robinson) ساده ترین نسخه کاتتر لاستیکی یا پلیمری است. طراحی شده برای زهکشی متناوب در موارد بدون عارضه. ساخته شده از پلی وینیل. تحت تأثیر دمای بدن نرم می شود. مجهز به دو دهانه جانبی و انتهای گرد بسته. آنها توسط مردان و زنان استفاده می شوند و فقط از نظر طول متفاوت هستند - زنان از 12 تا 15 سانتی متر، مردان تا 40 سانتی متر. اندازه ها با رنگ های مختلف مشخص شده اند. یک پوشش هیدروفیل ویژه هنگام تعامل با رطوبت باعث لغزنده شدن آن می شود که نیازی به روغن کاری اضافی ندارد و خطر عفونت اضافی را به حداقل می رساند.

• سیستم Mercier (Timman) - مجهز به یک نوک منحنی الاستیک، دو سوراخ و یک کانال خروجی. برای فرآیندهای پیچیده عفونی و التهابی در پس زمینه رشد آدنوماتوز در پروستات یا تنگی مجرای مجرای ادرار استفاده می شود.
• سیستم Nelaton با نوک Timman - دارای ویژگی های سیستم پایه است، اما نوک خمیده دستگاه فوق به تخلیه بیماران با وجود پروستات کمک می کند.
• کاتتر برای استفاده طولانی مدت از سیستم Pezzer. به نظر می رسد یک لوله لاستیکی معمولی، مجهز به دو کانال خروجی و یک نگهدارنده به شکل ضخیم شدن لوله است.
• کاتتر تخلیه فولی رایج ترین نوع درناژ در اورولوژی است. این یک گزینه عالی برای استفاده طولانی مدت است. مجهز به بالون مخصوص (پر از مایع استریل) که دستگاه را در داخل MP نگه می دارد. از طریق این کاتتر، مثانه شسته می‌شود، داروها تجویز می‌شود یا ادرار به داخل ادراری که به انتهای لوله متصل است خارج می‌شود.

اصلاح زهکشی این سیستم (کاتتر فولی) می تواند متفاوت باشد:

• دو کانال با یک گذرگاه مشترک برای خروج ادرار و شستشوی مثانه و کانالی که مایع بالون از طریق آن وارد می شود.
• سه کانال با یک کانال اضافی برای تجویز دارو، ساخته شده از لاتکس با پوشش سیلیکونی (گزینه ارزان)، که رسوب نمک ها را در داخل کاتتر از بین می برد، یا از سیلیکون پوشش داده شده با نقره (گزینه گران قیمت)، که از تکثیر باکتری ها جلوگیری می کند و خطر عفونت را کاهش می دهد؛
• دو کانال با نوک تیممن منقاری شکل که راحت ترین گزینه برای کاتتریزاسیون در برابر پس زمینه پروستات و هیپرپلازی آن است.
• با گزینه هایی برای اصلاحات زنانه و کودکان (طول کوتاهتر و با قطر کمتر).

امروزه زهکشی با سیستم های سفت و سخت (فلزی) در موارد نادری انجام می شود. در عمل معمول، کاتتریزاسیون با کاتتر نرم استفاده می شود که خطر آسیب به مجرای ادرار را به حداقل می رساند.

در هر مورد خاص، سیستم زهکشی توسط پزشک انتخاب و توسط پرسنل پزشکی نصب می شود. خود تخلیه مملو از عواقب جدی، عفونت اضافی و ایجاد عوارض خطرناک است، زیرا این روش نیاز به آماده سازی ویژه و دانش قوانین خاصی از الگوریتم نصب دارد.

خود کاتتریزاسیون فقط در موارد اورژانسی انجام می شود، زمانی که امکان تماس با پزشک وجود ندارد یا کمک های پزشکی خیلی دیر شده است.

آماده سازی برای دستکاری زهکشی

دوره آماده سازی برای کاتتریزاسیون بیماران شامل چندین مرحله است که عبارتند از:

• معاینه اولیه توسط پزشک برای روشن شدن عدم وجود موارد منع مصرف؛
• حفظ یک رژیم غذایی خاص (به استثنای غذاهای سرخ شده و تند، الکل و نوشیدنی های شیرین با گاز) چند روز قبل از عمل؛
• آماده سازی کامل بیمار توسط متخصص (درمان اندام تناسلی با ضد عفونی کننده، آشنایی با تکنیک های کاتتریزاسیون).

در مرحله بعد، یک کیت مخصوص برای کاتتریزاسیون انتخاب می شود، از جمله:

• مجموعه ای از مواد استریل مورد نیاز برای عمل - گاز، سواب پنبه و دستمال.
• دستکش های پزشکی یکبار مصرف.
• مسکن ها و محلول های استریل برای تسهیل قرار دادن لوله تخلیه کاتتر.
• موچین پلاستیکی استریل و سرنگ مخروطی شکل جنت.
• محلول ضد عفونی کننده و آماده سازی دستگاه تناسلی.
• سینی برای دریافت ادرار.

مقاله مرتبط:

ویژگی های زهکشی MP در بزرگسالان

تخلیه اندام مثانه در مردان با ویژگی های پیکربندی آناتومیک مجرای ادرار (طول و منحنی) و ساختار متفاوت بخش های آن - پروستات، غشایی و غاری مرتبط است که آن را کاملاً آسیب پذیر و حساس به انواع آسیب ها می کند. .

الگوریتم برای انجام کاتتریزاسیون مثانه در مردان با یک تکنیک خاص و متوالی برای معرفی یک دستگاه زهکشی تعیین می شود.

• زهکشی را می توان برای مردان در حالت ایستاده یا دراز کشیده انجام داد. روش کلاسیک این است که روی مبل دراز بکشید و زانوهای خود را خم کنید.
• این روش با درمان سر آلت تناسلی با یک ماده ضد عفونی کننده، تزریق گلیسیرین استریل در شکاف مجرای ادرار و درمان انتهای لوله کاتتر با همان ماده آغاز می شود.
• ظرفی برای جمع آوری ادرار بین پاهای بیمار قرار می گیرد. اگر یک سیستم دائمی نصب شود، توصیه هایی در مورد مراقبت از آن به بیمار داده می شود. گاهی اوقات به بیمار که تحت عمل جراحی قرار گرفته است، عمل جراحی برای برداشتن استوما پیشنهاد می شود.
• مرحله بعدی معرفی سیستم است. پزشک با استفاده از موچین ضد عفونی کننده، در فاصله 6 سانتی متری از لبه، لوله کاتتر را گرفته و به تدریج آن را در مجرای ادرار فرو می برد. برای جلوگیری از حرکات کنترل نشده، سر آلت تناسلی کمی فشرده می شود.

• رسیدن به حفره مخزن ادرار توسط کاتتر با ترشح ادرار مشخص می شود.
• پس از آزاد شدن ادرار، لوله سیستم به یک سرنگ با فوراتسیلین استریل برای شستشوی بعدی مخزن مثانه متصل می شود. در صورت لزوم، درمان دارویی داخل مثانه به صورت موازی انجام می شود.
• پس از شستشوی داخل مثانه، سیستم از حفره مجرای ادرار خارج شده و ضد عفونی می شود. برای جلوگیری از عوارض، سیستم پس از آزاد شدن کامل مایع یا هوا از نگهدارنده بالون از مثانه خارج می شود.
• بقایای قطره، محلول یا ادرار با یک دستمال استریل از آلت تناسلی خارج می شود و به بیمار توصیه می شود تا یک ساعت پس از عمل دراز بکشد.

ویژگی های الگوریتم کاتتریزاسیون در زنان با ویژگی های فنی نصب سیستم زهکشی در مردان تفاوت کمی دارد.

• روش تخلیه مثانه در زنان در حالت دراز کشیدن روی مبل با زانوهای خم شده و پاها از هم باز انجام می شود. زن شسته می شود، پس از آن رگ برداشته می شود.
• یک سینی در پایه پاها برای جمع آوری ادرار تعبیه شده است.
• چین های لب ها یکی یکی درمان می شوند. سپس با انگشتان پزشک از هم جدا می شوند و مجرای ادراری با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
• پایه کاتتر با دقت و با حرکات دایره ای به عمق 5 سانتی متر در حفره مجرای ادرار فرو می رود، انتهای دوم در سینی دریافت ادرار قرار می گیرد. خروجی ادرار نشان دهنده وجود یک لوله در مخزن مثانه است.
• پس از اتمام ادرار، یک روش شستشوی داخل مثانه با یک محلول استریل با استفاده از سرنگ Janet انجام می شود تا حفره مثانه کاملاً تمیز شود.
• محلول شستشو در سینی پخش می شود، سیستم به دقت خارج می شود و مجرای ادرار با یک اوروسپتیک درمان می شود.

زهکشی MP در کودکان

الگوریتم کاتتریزاسیون مثانه در کودکان، بر خلاف بزرگسالان، نیاز به مراقبت ویژه توسط پزشک یا دستیار او در حین انجام عمل دارد، با در نظر گرفتن تمام ویژگی های سنی کودک. روش کاتتریزاسیون مثانه در کودکان با رعایت قوانین ضد عفونی کننده دقیق انجام می شود که به معنای واقعی کلمه ممکن است زندگی کودک به آن بستگی داشته باشد.

• یک دستگاه زهکشی را با دقت انتخاب کنید تا از آسیب جلوگیری کنید - اندازه مناسب برای سن.
• رعایت دقیق تمام استانداردهای ضد عفونی کننده برای کمک به جلوگیری از عفونت.
• انجام دستکاری روی MP پر شده (تعیین شده توسط نتایج اولتراسوند).
• اطمینان از نور مناسب محل کار برای جلوگیری از اشتباه.

کاتتریزاسیون مثانه در دختران

هنگام تخلیه مخزن مثانه در دختران، حداقل مقدار ضد عفونی کننده برای درمان پرینه استفاده می شود تا خطر عفونت باکتریایی از خارج کاهش یابد.

• پزشک با دقت لابیا مینور کودک را در فاصله کوتاهی پخش می کند تا احتمال نقض یکپارچگی فرنولوم را به حداقل برساند.
• لوله سیستم باید بدون تلاش وارد شود. اگر تجویز رایگان امکان پذیر نباشد، دستکاری تا زمانی که وجود موانعی برای خروج ادرار مشخص شود متوقف می شود.
• برای جلوگیری از پیچاندن لوله به شکل مارپیچ، در اولین ظاهر خروج ادرار، وارد کردن آن متوقف می شود.

• پس از تخلیه مثانه، سیستم به سرعت اما با دقت برداشته می شود تا از عفونت از بیرون جلوگیری شود.
• از بین بردن سیستم با نیرو غیرقابل قبول است، زیرا لوله ممکن است به یک گره بپیچد. در این صورت حضور متخصص اورولوژی ضروری است.

همانطور که می بینید، این دستکاری به مهارت ها و دانش خاصی نیاز دارد، بنابراین باید توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود تا همه چیز بدون درد و بدون عارضه پیش برود و نتایج به تجویز یک دوره درمانی موثر کمک کند.

کاتتریزاسیون مثانه در پسران

تخلیه مثانه در پسران شامل معرفی سیستم در موقعیت های مختلف - دراز کشیده یا ایستاده است.

• سر آلت تناسلی با یک ضد عفونی کننده پاک می شود، کاتتر با ژله نفتی مایع تصفیه شده درمان می شود.
• پوست ختنه گاه آلت تناسلی، اگر ختنه نشود، به آرامی به عقب کشیده می شود تا دهانه مجرای ادرار آشکار شود. باید در نظر داشت که نوزادان تازه متولد شده ممکن است علائم فیموز فیزیولوژیکی داشته باشند.
• برای جلوگیری از میکشن های انعکاسی، پایه آلت تناسلی کمی فشرده می شود.
• برای جلوگیری از پیچ خوردگی مجرای مجرای ادرار، آلت تناسلی به سمت بالا کشیده می شود، گویی روی یک لوله زهکشی نشسته است.
• اگر دید دهانه مجرای ادرار ضعیف باشد، یک لوله زهکشی از طریق فضای پیشانی منبسط شده آلت تناسلی وارد می شود.

در صورت وجود مقاومت در اسفنکتر خارجی مجرای ادرار، ممکن است از فشار سبک استفاده شود. دستکاری پس از گذشت اسپاسم مجرای ادرار ادامه می یابد. اگر به دلیل مانعی امکان انجام عمل وجود نداشته باشد، تا تعیین عامل ایجاد کننده به تعویق می افتد.

عوارض احتمالی

ویژگی خود روش کاتتریزاسیون، حتی با رعایت تمام قوانین تجویز شده، عدم ایجاد عوارض احتمالی را تضمین نمی کند. آنها می توانند خود را نشان دهند:

• عفونت اضافی بافت های مثانه و مجرای ادرار؛
• آسیب به غشای مخاطی اندام ها؛
• ایجاد پیلونفریت و تب کاتتریزاسیون؛
• پارگی کانال مجرای ادرار

نحوه بهبودی پس از کاتتریزاسیون

بسته به تشخیص و سلامت عمومی بیمار، ممکن است یک سیستم تخلیه مثانه برای مدت طولانی نصب شود که پس از آن بازگرداندن روند تخلیه مستقل برای بیمار بسیار دشوار است. یک برنامه ویژه برای این وجود دارد که از طریق جلسات آموزشی به مقابله سریع با مشکل کمک می کند. یک شرط ضروری این است که کلاس ها باید سیستماتیک باشند. کلاس ها شامل تمرینات نه زیاد و نه دشوار است:

• به پشت دراز بکشید و به مدت ۲، ۳ دقیقه به طور متناوب پاهای خود را با هم و جداگانه بالا بیاورید.
• مشت های خود را در ناحیه اندام مثانه قرار دهید، چمباتمه بزنید، روی پاشنه های خود تمرکز کنید، عمیق نفس بکشید و در حین بازدم تا حد امکان به جلو خم شوید. خم ها را تا 8 بار انجام دهید.
• زانو بزنید و دستان خود را پشت سر خود ببندید. یک نفس عمیق بکش. در حین بازدم، به آرامی تا حد امکان به سمت جلو خم شوید. ما تا 6 بار اجرا می کنیم.
• به پشت دراز بکشید، دست ها را در امتداد بدن قرار دهید، پاها را صاف کنید. ما شروع به آرام شدن تدریجی از انگشتان پا می کنیم.

هنگام شروع بهبودی، هماهنگی تمرینات را با پزشک خود فراموش نکنید، ممکن است برای شما منع مصرف داشته باشند. شما نباید خوددرمانی کنید، به یک متخصص اعتماد کنید. زیرا هر بیمار از این قبیل باید تحت نظر دائمی پزشک باشد.

اپی سیستوستومی یک کاتتر ویژه است که از طریق حفره شکمی وارد مثانه می شود و برای تخلیه ادرار طراحی شده است. این یک لوله لاستیکی است که یکی از انتهای آن به یک ادرار متصل است. در صورت اختلال در خروج طبیعی ادرار، تخلیه مثانه تجویز می شود.

در یک فرد سالم، روند دفع ادرار به شرح زیر است: ادرار فیلتر شده در کلیه ها از طریق حالب ها وارد مثانه می شود. در آنجا انباشته می شود و دیوارهایش را امتداد می دهد. در یک نقطه خاص، سیگنالی به مغز ارسال می شود که نیاز به ادرار کردن را نشان می دهد. تحت تأثیر تحریک پاراسمپاتیک، اسفنکتر مجرای ادرار شل می شود و ادرار به بیرون جریان می یابد.

اختلال اورودینامیکی می تواند ناشی از آسیب مکانیکی به مثانه، آسیب شناسی های مختلف و همچنین ناتوانی در تخلیه مستقل ادرار باشد. فرآیند نصب اپی سیستوستومی سیستوستومی نامیده می شود. نشانه های اصلی تخلیه مثانه عبارتند از:

• آدنوم پروستات؛
• ناتوانی در نصب کاتتر مجرای ادرار؛
• آسیب به مجرای ادرار و مثانه؛
• رکود ادرار ناشی از عملکرد نامناسب اسفنکتر مثانه.

رویه های مقدماتی

قبل از سیستوستومی، بیمار از مصرف داروهای رقیق کننده خون که می تواند باعث خونریزی حین جراحی شود، منع می شود. بیمار باید تحت تعدادی آزمایش اجباری قرار گیرد، از جمله:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• در سطح قند خون؛
• روی لخته شدن خون

تخلیه مثانه با استفاده از روش تروکار با بی حسی موضعی انجام می شود. پیش نیاز چنین عملی مثانه پر است. فوراسیلین با استفاده از یک کاتتر به داخل آن تزریق می شود تا از صدمات تصادفی به اندام های مجاور جلوگیری شود و تروکار را تسهیل کند.

یک برش کوچک روی پوست بیمار ایجاد می شود که از طریق آن تروکار وارد می شود. قسمت استایلت ابزار برداشته شده و کاتتر فولی به جای آن وارد می شود. سپس خود تروکار برداشته می شود و کاتتر در حفره مثانه باقی می ماند. زهکشی با استفاده از چندین بخیه روی پوست ثابت می شود.

دوره بعد از عمل

اپی سیستوستومی نیاز به مراقبت منظم و دقیق دارد. حداقل دو بار در هفته لازم است مثانه را با محلول ضد عفونی کننده شستشو دهید تا از رکود ادرار و رسوب نمک جلوگیری شود. یک داروی ارزان و موثر فوراتسیلین است. داروخانه‌ها محلول‌های آماده را می‌فروشند که نیاز به تهیه مایع لباس‌شویی را از بین می‌برد.

یک جزء مهم در مراقبت از سیستوستومی، جزء بهداشتی است. مجموعه ای از اقدامات با هدف به حداقل رساندن خطر عفونت شامل مراقبت منظم از اجزای کاتتر و ناحیه پوست در مجاورت زهکشی است. محل ورود سیستوستومی به حفره شکم روزانه با آب گرم صابون یا نوار بهداشتی شسته می شود کاتتر با حرکات طولی صاف حداقل روزی یکبار شسته می شود. هنگام تخلیه ادرار (در حالت نیمه پر انجام می شود)، لازم است از تماس سطح آن با سطح توالت جلوگیری شود.

در دوره بعد از عمل، تعویض سیستوستومی 6 هفته پس از نصب آن مجاز است. در آینده، جایگزینی زهکشی باید حداقل یک بار در ماه انجام شود.

با جراحی با کیفیت بالا، خطر عوارض کم است. برای جلوگیری از چروک و فرآیندهای التهابی، عمل باید در شرایط کاملاً استریل انجام شود و شامل درمان ضد باکتریایی باشد. اگر بیمار به طور جداگانه نسبت به ضد عفونی کننده عدم تحمل داشته باشد، ممکن است یک واکنش آلرژیک رخ دهد. وجود خون در ادرار، کدر بودن و عدم ترشح آن از علائم هشداردهنده است و نیاز به معاینه پزشکی معمول دارد.

تخلیه مثانه ایجاد شرایطی برای خروج ادرار از آن است. تخلیه را می توان با کاتتریزاسیون انجام داد، یعنی با عبور کاتتر از مجرای ادرار یا با اعمال سیستوستومی - یک لوله زهکشی که از مثانه تا دیواره قدامی شکم گسترش می یابد.

تخلیه حفره مثانه را می توان به دست آورد:

• قرار دادن کاتتر لاستیکی از طریق مجرای ادرار برای مدت زمان معینی؛
• جراحی از طریق قسمت خارجی صفاق دیواره قدامی.

اولین مورد استفاده محدودی برای نشانه های خاص دارد. زمانی که مانعی برای خروج ادرار از مجرای ادرار و در صورت صدمه به مثانه یا مجرای ادرار وجود داشته باشد، از قسمت بالایی مثانه برای انحراف موقت یا دائمی ادرار طولانی‌تر از مثانه استفاده می‌شود. در صورت پارگی های صفاقی خارجی مثانه با منشأ ضربه ای یا گلوله ای، به ویژه اگر همراه با شکستگی استخوان های لگن و نشت ادرار به قسمت های تحتانی بافت اطراف مثانه باشد، تخلیه مثانه و بافت لگن انجام می شود. هر چه زودتر از لحظه آسیب لازم است.

برای بیماری ها و آسیب های نخاعی همراه با اختلالات ادراری، از تخلیه طولانی مدت مثانه طبق گفته مونرو استفاده می شود که ماهیت آن ایجاد یک سیستم سیفون دائمی است که به شما امکان می دهد بین پر کردن مثانه و تخلیه متناوب شوید. آی تی. علاوه بر شستشوی مثانه برای مبارزه با عفونت، روش مونرو به بازیابی رفلکس ادرار کمک می کند.

در مواردی که نیازی به شستشوی مثانه نیست، تخلیه آن با استفاده از یک کاتتر فولی دو لومن که از طریق یک لوله میانی به مجموعه ادرار متصل است، راحت است.

کاتتر را می توان به یک مجموعه نرم مدرج آویزان از تخت با ظرفیت 100 تا 2000 میلی لیتر متصل کرد که دارای یک لوله تخلیه اضافی با یک گیره است. مزیت چنین سیستم زهکشی توانایی حفظ دائمی استریل آن است.

برای تخلیه مثانه از کاتترهای کاپیتات اعداد 12-40 در مقیاس Charrière نیز استفاده می شود. طول کاتتر 30-40 سانتی متر.

پس از انجام برخی از عمل های زنان، با تنگی مجرای ادرار، آدنوم پروستات و در برخی موارد دیگر، استفاده از سیستم های زهکشی بسته برای تخلیه فوق عانه ای مثانه راحت است. هنگام استفاده از چنین سیستمی، یک فیلم لاستیکی سیلیکونی سوراخ شده با یک نگهدارنده کاتتر متصل به آن به پوست شکم بیمار چسبانده می شود. از طریق سوراخ مرکزی فیلم، دیواره شکم در ناحیه فوق شرمگاهی با یک تروکار مخصوص با یک کانول پلاستیکی سوراخ می شود که پس از خارج کردن تروکار از آن، یک کاتتر ساخته شده از الاستومر سیلیکونی نرم وارد مثانه می شود. مزیت اصلی چنین سیستمی در مقایسه با تخلیه از طریق مجرای ادرار این است که توسعه زودتر تخلیه خود به خودی مثانه را تضمین می کند و خطر عفونت را کاهش می دهد. وجود شیر سه طرفه در سیستم امکان شستشوی مثانه را بدون جدا کردن آن فراهم می کند.