چرا بیماری عروق کرونر قلب خطرناک است؟ بیماری عروق کرونر قلب: علائم، علل، درمان، پیش آگهی و پیشگیری. چه روش هایی برای درمان جراحی وجود دارد؟

IHD یکی از بیماری های عروقی است که به طور مستقیم بر عملکرد قلب تأثیر می گذارد. بیماری عروق کرونر قلب چیست، چه توصیه ها و دانش های کاربردی برای مبارزه با این بیماری لازم است، همه مبتلایان به ایسکمی باید بدانند. تشدید ایسکمی یک تهدید جدی برای زندگی بیمار است. این حالت مرگ حاد کرونری نامیده می شود و به طور ناگهانی و مانند بهمن ایجاد می شود. تنفس متوقف می شود، قلب از کار می ایستد و فرد هوشیاری خود را از دست می دهد. حتی با کمک به موقع و واجد شرایط، حدود 60 درصد موارد به مرگ ختم می شود. بنابراین، تشخیص به موقع مرحله اولیه بیماری و انجام درمان مناسب بسیار مهم است.

بیماری عروق کرونر قلب چیست و علت آن

این بیماری به دلیل کمبود منظم و مداوم اکسیژن کافی در قلب ایجاد می شود. دومی همانطور که مشخص است با خون وارد اندام ها می شود. اگر به دلایلی گردش خون مختل شود، کمبود اکسیژن حاد ایجاد می شود (هیپوکسی). در مورد بیماری مورد نظر، شریان های کرونر مسئول اختلال در خون رسانی به عضله قلب هستند. عوامل زیر می تواند منجر به اختلال در عملکرد این عروق شود.

1. آنوریسم آئورت سینه ای. در عملکرد صحیح دریچه بین آئورت و قلب اختلال ایجاد می کند.
2. التهاب عروق کرونر در بیماری های بافت همبند سیستمیک (آرتریت). فرآیندهای التهابی منجر به باریک شدن کانال جریان خون می شود.
3. سیفلیس قلبی عروقی. آسیب به عروق کرونر و آئورت، یک عارضه در پس زمینه یک بیماری مقاربتی شناخته شده.
4. ترومبوز و آمبولی. تغییر در ترکیب خون اغلب منجر به تشکیل لخته های خون و انسداد رگ های خونی می شود.
5. آترواسکلروز دیواره شریان. علت اصلی بیماری عروق کرونر قلب. با این آسیب شناسی، لومن در رگ به طور قابل توجهی باریک می شود، که عبور جریان خون را پیچیده می کند.
6. ناهنجاری های مادرزادی در ساختار عروق کرونر. برخی از نقایص قلبی نیز می توانند در رحم ایجاد شوند.
7. استعداد ارثی برای این بیماری. به عنوان یک قاعده، اکثر افرادی که از ایسکمی رنج می برند، یک یا چند بستگان مستقیم مسن دارند که با این مشکل آشنا هستند.

عوامل خطر

اغلب افراد سیگاری فعال با سالها تجربه با بیماری عروق کرونر قلب تشخیص داده می شوند. دود تنباکو تمام رگ های خونی بدن، از جمله آنهایی که در ناحیه قلب قرار دارند را باریک می کند. عدم تحرک بدنی (عدم فعالیت بدنی) می تواند به طور قابل توجهی وضعیت رگ های خونی را بدتر کند. همچنین این خطر برای کسانی که از دیابت قندی رنج می برند، به دلیل اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در بدن بالا است.

در بزرگسالی، عروق خونی به تدریج کیفیت خود را از دست می دهند، بنابراین خطر ابتلا به این بیماری با افزایش سن افزایش می یابد.

استعداد خاصی برای ابتلا به این بیماری در افراد دارای اضافه وزن مشاهده شده است. به عنوان یک قاعده، این دسته شامل عاشقان غذاهای سرخ شده، چرب و شور می شود. نمک به عنوان یک ماده شیمیایی به خودی خود در بروز آترواسکلروز نقش دارد. چربی های اشباع شده روند را تسریع می کنند. از آنجایی که علت اصلی بیماری عروق کرونر اسکلروز عروقی است، افراد دارای اضافه وزن بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

انواع بیماری

دو نوع اصلی بیماری عروق کرونر قلب بر اساس محلی سازی وجود دارد: خارجی و داخلی. بر این اساس، در گزینه دوم، دیواره داخلی میوکارد (عضله قلب) از هیپوکسی رنج می برد، در حالت اول - خارجی. فقدان خونرسانی به دیواره خارجی ایسکمی ساب اپیکاردیال نامیده می شود و همین روند در داخل نیز نامیده می شود. « ایسکمی میوکارد ساب اندوکارد ».

به طور معمول، لایه بیرونی میوکارد جریان خون قوی تری دریافت می کند و شریان های آن توانایی بیشتری برای خود تنظیمی دارند. اختلالات ساب اپیکارد بسیار کمتر و اغلب پس از آسیب داخلی میوکارد رخ می دهد. حساسیت بیشتر دیواره های داخلی نیز با این واقعیت توضیح داده می شود که تغذیه در این قسمت از عضله قلب به دلیل رگ های نازک تر اتفاق می افتد، که همچنین تحت تأثیر مداوم عضلات منقبض قلب قرار می گیرند.

علائم

علامت اصلی ایسکمی آنژین صدری است (درد شدید در قفسه سینه که اغلب با احساس سوزش همراه است). در پاروکسیسم ها، در فواصل زمانی معین، احساسات دردناک رخ می دهد. در ابتدا چنین حملاتی اغلب اتفاق نمی افتد و بیمار ممکن است به آنها توجه نکند. اما با گذشت زمان آنها بیشتر و تشدید می شوند. علائم زیر ممکن است نشان دهنده وجود ایسکمی باشد:

• تنگی نفس؛
• ضعف
• حالت تهوع؛
• تابش درد در بازوی چپ، گردن یا بین تیغه های شانه.

به دلیل خستگی سریع، افزایش تعریق ممکن است رخ دهد. اگر چنین علائمی ظاهر شد، باید به مطب متخصص قلب مراجعه کنید. اما گاهی اوقات ایسکمی پنهان وجود دارد که علائم آن عملاً ظاهر نمی شود. این نوع خاصی از آسیب شناسی است که به چندین نوع طبقه بندی می شود.

1. برای بیماران مبتلا به تنگی عروق کرونر، بدون علائم آنژین یا آریتمی معمول است.
2. این بیماری در صورت وجود سابقه حملات قلبی بدون پیش ساز اصلی آن - آنژین صدری تشخیص داده می شود.
3. علائم درد بدون علائم اضافی مشخص (درد، تنگی نفس و غیره) وجود دارد.

اغلب دلیل عدم وجود درد، آستانه درد بالا است، زمانی که فرد به هر نوع دردی از جمله در ناحیه قلب حساس نیست. ایسکمی خاموش از نظر تشخیص به موقع خطرناک ترین است، زیرا عدم دلایل بیمار برای دسترسی به موقع به مرکز پزشکی می تواند منجر به پیشرفت قابل توجه بیماری شود. به همین دلیل است که بیماری عروق کرونر قلب نهفته خطرناک است.

تشخیص

نتیجه گیری اولیه در مورد بیماری بر اساس معاینه اولیه بیمار انجام می شود که شامل چندین مرحله است.

1. ثبت شکایات بیمار به منظور تعیین مسیر برای تحقیقات بیشتر.
2. بررسی دقیق بیمار این امکان را فراهم می کند که مشخص شود آیا او به هر گروه خطر ابتلا به این بیماری تعلق دارد یا خیر.
3. معاینه فیزیکی شامل معاینه بصری بیمار، لمس و گوش دادن با فونندوسکوپ است.

اگر داده های به دست آمده مثبت باشد و مشکوک به آسیب شناسی قلب وجود داشته باشد، تحقیقات ادامه می یابد.

برای تشخیص دقیق تر از اکوکاردیوگرافی استفاده می شود که می تواند از سونوگرافی کاردیوگرافی برای ارزیابی وضعیت میوکارد و همچنین سونوگرافی معروف استفاده کند. مانیتورینگ هولتر کمتر قابل اعتماد نیست، ماهیت آن جمع آوری داده های ECG در زمان های مختلف در طول روز است. ایسکمی در نوار قلب با استفاده از یک دستگاه قابل حمل خاص که قرائت ها را گرفته و برای تفسیر ذخیره می کند، تشخیص داده می شود. قرائت های الکتروکاردیوگرام این ایده را می دهد که چه نوع بیماری بیمار را آزار می دهد.

1. اگر موج T متقارن زیر خط صفر باشد، می توان در مورد ایسکمی از نوع ساب اپیکارد، ناحیه قدامی صحبت کرد.
2. اگر موج T مثبت گسترده باشد، این نشان دهنده وجود ایسکمی ساب اپیکارد در ناحیه تحتانی میوکارد است.
3. ایسکمی سابندوکارد در ECG به صورت موج T تیز، متقارن و با ارتفاع قابل توجه بالای خط صفر ظاهر می شود.

رفتار

برای درمان موثر، نه تنها بازگرداندن خون به میوکارد، بلکه برای جلوگیری از بروز عوارض احتمالی نیز ضروری است. بنابراین، درمان شامل استفاده از داروهای مختلف است.

نیترات ها

داروهای این گروه می توانند به سرعت رگ های خونی را گشاد کرده و علائم آنژین را تسکین دهند. آنها اثر فشار خون بالایی دارند، بنابراین باید در دوز دقیق مصرف شوند. این شامل:

• نیتروگلیسیرین؛
• Nitrogranulong;
• Corvalment;
• کوروالتاب.

نیتروگلیسیرین می تواند باعث سردرد شود بنابراین بلافاصله پس از مصرف آن بهتر است قرص ولیدول را زیر زبان خود قرار دهید.

ب - مسدود کننده های آدرنرژیک

آنها یکی از مهم ترین اجزای درمان پیچیده ایسکمی هستند، به دلیل خواصی که دارند به طور موثر تامین اکسیژن به عضله قلب را ارتقا می دهند. بیسوپرولول و متوپرولول اغلب تجویز می شوند. آنها فقط با نسخه تجویز می شوند، زیرا موارد منع مصرف زیادی دارند، به ویژه برای کسانی که از بیماری های خاص ریه و دستگاه تنفسی رنج می برند.

عوامل ضد پلاکتی

آنها گردش خون را با رقیق کردن خون عادی می کنند و از لخته شدن خون جلوگیری می کنند. استفاده از آنها به شما امکان می دهد از عوارض جدی مانند انفارکتوس میوکارد و نارسایی حاد کرونری جلوگیری کنید. این شامل:

• آسپرین؛
• تیکلوپیدین؛
• پنتوکسی فیلین

اثربخشی درمان بیماری عروق کرونر قلب تا حد زیادی به حذف به موقع مایعات از بدن بستگی دارد که کاهش موثرتر فشار خون را ممکن می سازد. برای این منظور از دیورتیک ها استفاده می شود:

• هیپوتیازید؛
• دیبازول.

داروهای عمومی قلب

این نوع دارو در درمان پیچیده استفاده می شود و برای افزایش عملکرد سیستم قلبی عروقی تجویز می شود. یکی از مزایای آنها تامین ریز عناصر لازم برای کار عضله قلب است. مثلا:

• آسپرکام;
• دیگوکسین؛
• وراپامیل.

ویتامین ها نیز برای عملکرد قلب به ویژه در دوره درمان و بهبودی ضروری هستند. مجموعه ویتامین عملکرد قلب را بهبود می بخشد، ایمنی و متابولیسم کلی را بهبود می بخشد. بیشترین مورد استفاده در اینجا ریبوکسین است که اغلب ویتامین قلب نامیده می شود.

داروها ممکن است موارد منع مصرف داشته باشند یا ناسازگار باشند، بنابراین باید توسط پزشک معالج تجویز شوند. فقط او همیشه می تواند مطمئن باشد که چنین دارویی برای بیماری عروق کرونر قلب قابل استفاده است و می تواند توصیه هایی در مورد استفاده از آن ارائه دهد.

اگر درمان دارویی نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، یکی از روش های درمان جراحی تجویز می شود.

1. استنت گذاری.
2. جراحی بای پس عروق کرونر.
3. جراحی بای پس عروق کرونر.

همچنین در صورت لزوم ممکن است جراحی برای برداشتن لخته های خون تجویز شود.

درمان ایسکمی قلبی با روش های سنتی

طب سنتی نیز مانند داروهای سنتی در درمان یک بیماری جهت های مختلفی دارد.

1. تنتور برای تسکین درد مناسب است. برای تهیه آن به ریشه سنبل الطیب، گیاه بومادران، مخروط رازک و گل زالزالک به نسبت 2:2:1:3 نیاز دارید. یک قاشق غذاخوری از مخلوط را با 200 گرم آب جوش دم کنید و روی آن را بپوشانید و بگذارید 15 تا 20 دقیقه دم بکشد. محتویات آن را در طول روز در سه وعده مساوی نیم ساعت قبل از غذا مصرف کنید.
2. برای تسکین علائم آریتمی، می‌توانید دم کرده پودر علوفه خشک تهیه کنید. یک قاشق چایخوری یک لیوان آب جوش روی پودر بریزید و بگذارید 4 ساعت بماند. قبل از غذا در طول روز مصرف شود.
3. گلیکوزیدهای قلبی که به مقدار کافی در آدونیس و آدونیس بهاره وجود دارد، به عنوان ادرارآور مفید خواهد بود. دم کرده بر اساس آنها نیز اثر آرام بخشی دارد.
4. برای آرام شدن و خواب راحت، مجموعه ای از بادرنجبویه، گل رز، پونه کوهی، بابونه و گل نمدار کمک زیادی می کند. تنتور این اجزا نصف لیوان، 3 بار در روز قبل از غذا مصرف می شود.

برای بیماری عروق کرونر قلب، داروهای مردمی را نمی توان به عنوان درمان مستقل استفاده کرد، بلکه فقط به عنوان مکملی برای درمان اصلی استفاده می شود. درمان با عرقیات و جوشانده های گیاهی ممکن و ضروری است، اما تنها پس از مشورت با پزشک. این نیز مهم است زیرا فرد، علاوه بر ایسکمی، ممکن است بیماری دیگری نیز داشته باشد که برای استفاده از این یا آن دارو منع مصرف دارد.

ویژگی های تغذیه ای

تغذیه برای آنژین صدری و بیماری عروق کرونر قلب شامل حذف مصرف بیش از حد قندها و چربی های اشباع شده با منشاء حیوانی از رژیم غذایی است. نمک بر رگ های خونی تأثیر منفی می گذارد و آب را در بدن حفظ می کند. این منجر به افزایش فشار خون می شود و فشار خون بالا یکی از شایع ترین همراهان ایسکمی است. همچنین باید مقدار غذاهای سرخ شده را کاهش دهید.

برای ایسکمی، خوردن غذاهای آب پز یا بخارپز بسیار ارجح است. محصولات غذایی باید حاوی آهن، روی و ویتامین باشند. افزودن مواد غذایی به رژیم غذایی مفید است مانند:

• غلات؛
• آجیل و خشکبار؛
• حبوبات؛
• میوه ها و سبزیجات.

در طول دوره درمان، مصرف نان در طول روز نباید از 250 گرم بیشتر باشد، نان چاودار و سبوس ترجیح داده می شود. فقط سفیده آن در تخم مرغ استفاده می شود زیرا زرده کلسترول بالایی دارد. شما باید در وعده های کوچک، در صورت امکان هر 3 ساعت یکبار غذا بخورید.

درمان موفقیت آمیز بیماری عروق کرونر تنها در صورتی امکان پذیر است که همه شرایط وجود داشته باشد و به شرایط مختلف بستگی دارد. این شامل صحت درمان انتخاب شده و درجه غفلت از بیماری است. اما عاملی وجود دارد که فقط به خود بیمار بستگی دارد - این یک نگرش مسئولانه نسبت به سلامتی فرد است. بدن توانایی های خوددرمانی عظیمی دارد، فقط باید در آن دخالت نکنید. اگر زمان کافی برای استراحت و خواب اختصاص دهید، بدن خود را با سیگار مسموم نکنید و همه چیز را به دل نگیرید، آنگاه قلب شما با سپاس فراوان پاسخ خواهد داد.

3. درمان

3.1. اصول کلی

اساس درمان بیماری ایسکمیک مزمن قلب، اصلاح عوامل خطر قابل اجتناب و درمان دارویی پیچیده است. به عنوان یک قاعده، آنها به طور نامحدود انجام می شوند.

روش‌های درمان غیردارویی شامل عروق مجدد میوکارد با جراحی: پیوند عروق کرونر و آنژیوپلاستی با بالون همراه با استنت گذاری عروق کرونر است. تصمیم در مورد انتخاب درمان جراحی توسط پزشک معالج، جراح غدد و عروق با اشعه ایکس و جراح قلب و عروق، با در نظر گرفتن خطر کلی عوارض، وضعیت میوکارد و عروق کرونر، خواسته های بیمار و نیز در نظر گرفته می شود. توانمندی های موسسه پزشکی

3.2. اصلاح عوامل خطر قابل اجتناب و آموزش

3.2.1. اطلاعات و آموزش

این یک جزء ضروری درمان است، زیرا یک بیمار به درستی آگاه و آموزش دیده توصیه های پزشکی را به دقت دنبال می کند و می تواند به طور مستقل تصمیمات مهمی بگیرد.

به بیمار به شکلی که در دسترس او باشد، در مورد ماهیت بیماری عروق کرونر و ویژگی های شکل بالینی بیماری که در او شناسایی شده است، گفته می شود. باید تاکید کرد که با رعایت صحیح توصیه های پزشکی می توان علائم بیماری را کنترل کرد و در نتیجه کیفیت و طول عمر را بهبود بخشید و توانایی کار را حفظ کرد.

چشم انداز درمان پزشکی و جراحی شکل بیماری عروق کرونر شناسایی شده در او باید با بیمار و همچنین نیاز و فراوانی مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی بیشتر مورد بحث قرار گیرد.

به بیماران در مورد علائم معمول بیماری گفته می شود و به آنها آموزش داده می شود که به درستی درمان دارویی برنامه ریزی شده و اورژانسی را برای پیشگیری و تسکین حملات آنژین انجام دهند. لازم است به بیمار در مورد عوارض جانبی احتمالی داروهای تجویز شده و تداخلات دارویی احتمالی گفته شود.

آنها همچنین در مورد نشانه های تماس با آمبولانس و مراجعه به پزشک در کلینیک صحبت می کنند. آنها به شما یادآوری می کنند که باید همیشه یک آماده سازی نیتروگلیسیرین سریع الاثر (به صورت قرص یا به شکل آئروسل) همراه داشته باشید و همچنین به طور منظم داروهای تاریخ مصرف گذشته را با داروهای تازه جایگزین کنید. بیمار باید ECG های ثبت شده را برای مقایسه با ضبط های بعدی در خانه نگه دارد. همچنین ذخیره نسخه هایی از عصاره های بیمارستان ها و آسایشگاه ها، نتایج مطالعات انجام شده و لیستی از داروهایی که قبلاً تجویز شده اند، مفید است.

در گفتگو با بیمار، باید در مورد معمول ترین علائم آنژین ناپایدار، انفارکتوس حاد میوکارد صحبت کنید و بر اهمیت جستجوی سریع کمک هنگام ظاهر شدن آنها تأکید کنید.

در صورت بروز سندرم حاد کرونری، بیمار باید یک برنامه اقدام روشن داشته باشد، از جمله:

• استفاده فوری از آسپرین و نیتروگلیسیرین (ترجیحا در حالت نشسته)؛
• راه های جستجوی کمک های فوری پزشکی؛
• آدرس و شماره تلفن نزدیکترین بیمارستان پزشکی با خدمات 24 ساعته قلب و عروق.

3.2.2. ترک سیگار

ترک سیگار برای بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر یکی از وظایف پزشک معالج است. مطالعات نشان داده اند که حتی توصیه های ساده پزشک در بسیاری از موارد به بیمار کمک می کند تا سیگار را ترک کند. برای کمک به بیمار برای مقابله با یک عادت بد، پزشک باید:

• درباره سابقه مصرف سیگار بپرسید.
• ارزیابی میزان اعتیاد به نیکوتین و تمایل بیمار به ترک سیگار؛
• به بیمار کمک کنید تا یک برنامه ترک سیگار ایجاد کند (در صورت لزوم، این کار را با او انجام دهید).
• در مورد تاریخ و زمان ویزیت های بعدی با بیمار صحبت کنید.
• در صورت لزوم، بستگان نزدیک بیمار را دعوت کنید و با آنها گفتگو کنید تا از اعضای خانواده در ترک سیگار حمایت کنید.

در صورت عدم تاثیر کار آموزشی می توان از درمان جایگزین نیکوتین استفاده کرد. داروهای بوپروپیون (ولبیترین، زیبان) و وارنیکلین که برای درمان اعتیاد به نیکوتین استفاده می‌شوند، در صورت تجویز برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر مؤثر و نسبتاً بی‌خطر تلقی می‌شوند، اما وارنیکلین می‌تواند باعث تشدید آنژین صدری شود.

3.2.3. رژیم غذایی و کنترل وزن بدن.

هدف اصلی رژیم درمانی برای بیماری عروق کرونر کاهش وزن اضافی و غلظت کلسترول تام پلاسما است. نیازهای اساسی برای رژیم: 1) ارزش انرژی تا 2000 کیلو کالری در روز. 2) محتوای TC تا 300 میلی گرم در روز؛ 3) تامین بیش از 30 درصد ارزش انرژی غذا از چربی ها. یک رژیم غذایی سخت می تواند سطح کلسترول پلاسما را 10-15٪ کاهش دهد. برای کاهش هیپرتری گلیسیریدمی، می‌توان رژیم غذایی را با ماهی‌های چرب یا اسیدهای چرب غیراشباع N-3 در مکمل‌های غذایی با دوز ۱ گرم در روز غنی‌سازی کرد.

مصرف الکل به دوزهای متوسط ​​(50 میلی لیتر اتانول در روز) محدود می شود. مصرف الکل در دوزهای زیاد (چه به طور منظم و چه گاه به گاه) می تواند منجر به عوارض جدی شود. برای نارسایی قلبی همزمان، دیابت شیرین و فشار خون شریانی، توصیه می شود از مصرف الکل خودداری کنید.

چاقی و اضافه وزن با افزایش خطر مرگ در بیماران مبتلا به CVD مرتبط است. درجه اضافه وزن بدن (BW) با استفاده از شاخص Quetelet (BMI) ارزیابی می شود: BMI = وزن بدن (کیلوگرم) / قد (m) 2. اصلاح وزن در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، چاقی و اضافه وزن، با کاهش فشار خون، عادی سازی سطح چربی و قند خون همراه است. توصیه می شود درمان را با رژیمی شروع کنید که دارای ویژگی های زیر باشد:

• حفظ تعادل بین انرژی مصرف شده از طریق غذا و انرژی صرف شده در فعالیت های روزانه؛
• محدود کردن مصرف چربی؛
• محدود کردن مصرف الکل (به عنوان مثال، 100 گرم ودکا حاوی 280 کیلو کالری است؛ علاوه بر این، مصرف الکل رفلکس غذا را از بین می برد، به زبان ساده، اشتها را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد).
• محدودیت، و در برخی موارد، حذف کربوهیدرات های آسان هضم (قند)؛ سهم کربوهیدرات ها باید 50-60٪ از محتوای کالری روزانه باشد، عمدتاً از سبزیجات و میوه ها با محدودیت در سیب زمینی و میوه هایی با محتوای گلوکز بالا - انگور، کشمش، خربزه، گلابی، آلو شیرین، زردآلو، موز.
• مصرف محدود شیرینی جات، نوشیدنی های شیرین غیر الکلی، چاشنی های گرم، ادویه جات ترشی جات؛

رژیم درمانی با هدف کاهش وزن بدن تحت نظارت پزشک و با در نظر گرفتن نشانه های پزشکی و موارد منع مصرف انجام می شود. میزان کاهش وزن باید 0.5-1 کیلوگرم در هفته باشد. درمان دارویی برای چاقی زمانی تجویز می شود که شاخص MT ≥30 باشد و رژیم غذایی بی اثر باشد و به طور معمول در بیمارستان های تخصصی انجام می شود.

یکی از مشکلات اصلی در درمان چاقی حفظ نتایج به دست آمده در کاهش وزن است. بنابراین، کاهش وزن یک اندازه گیری "یک بار" نیست، بلکه شکل گیری انگیزه ای با هدف حفظ نتیجه به دست آمده در طول زندگی است.

در هر برنامه ای با هدف کاهش وزن، جایگاه مهمی به فعالیت بدنی داده می شود که همراه با رژیم درمانی توصیه می شود اما همیشه پس از مشورت با پزشک.

چاقی اغلب با شرایطی مانند آپنه خواب - توقف تنفس در هنگام خواب ترکیب می شود. بیمارانی که از آپنه خواب رنج می برند، خطر ابتلا به عوارض شدید بیماری عروق کرونر و مرگ کرونری را افزایش می دهند. امروزه روش هایی برای درمان آپنه خواب با استفاده از روش درمانی CPAP (از انگلیسی Constant Positive Airway Pressure، CPAP) وجود دارد که طی آن فشار مثبت ثابتی در مجاری تنفسی بیمار ایجاد می شود و از قطع تنفس در هنگام خواب جلوگیری می کند. اگر آپنه خواب در بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر و اضافه وزن تشخیص داده شد، توصیه می شود او را به یک مرکز پزشکی که درمان CPAP را ارائه می دهد، ارجاع دهید.

3.2.4.فعالیت بدنی

بیمار از فعالیت بدنی قابل قبول مطلع می شود. بسیار مفید است که نحوه مقایسه حداکثر ضربان قلب در طول یک تست ورزشی (اگر انجام شده باشد) با ضربان قلب در طول فعالیت بدنی روزمره بسیار مفید است. اطلاعات در مورد فعالیت بدنی با دوز به ویژه برای افرادی که پس از انفارکتوس میوکارد فعالیت حرکتی خود را بهبود می بخشند، مهم است. در دوره پس از انفارکتوس، توانبخشی فیزیکی توسط متخصصین بی خطر بوده و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. به بیماران مبتلا به آنژین صدری توصیه می شود که بلافاصله قبل از فعالیت بدنی مورد انتظار نیتروگلیسیرین مصرف کنند - این اغلب به جلوگیری از حمله آنژین کمک می کند.

فعالیت بدنی دوز به ویژه برای بیماران مبتلا به چاقی و دیابت مفید است، زیرا در پس زمینه تمرینات بدنی، متابولیسم کربوهیدرات و لیپید آنها بهبود می یابد.

به تمام بیمارانی که بیماری عروق کرونر تشخیص داده شده است (با اجازه پزشک معالج) توصیه می شود روزانه با سرعت متوسط ​​30-40 دقیقه پیاده روی کنند.

3.2.5.فعالیت جنسی

فعالیت جنسی بسته به نوع فعالیت با باری تا 6 MET همراه است. بنابراین، در طول صمیمیت صمیمی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، به دلیل فعال شدن سمپاتیک به دلیل افزایش ضربان قلب و فشار خون، ممکن است شرایطی برای ایجاد حمله آنژین با نیاز به مصرف نیتروگلیسیرین ایجاد شود. بیماران باید در این مورد مطلع شوند و بتوانند با مصرف داروهای ضد آنژین از حمله آنژین پیشگیری کنند.

اختلال نعوظ با بسیاری از عوامل خطر قلبی مرتبط است و در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر شایع تر است. ارتباط مشترک بین اختلال نعوظ و CAD، اختلال عملکرد اندوتلیال و درمان ضد فشار خون، به ویژه مسدود کننده های بتا و دیورتیک های تیازیدی است که باعث افزایش اختلال نعوظ می شوند.

اصلاح سبک زندگی (کاهش وزن، فعالیت بدنی، ترک سیگار) و مداخلات دارویی (استاتین ها) باعث کاهش اختلال نعوظ می شود. بیماران مبتلا به اختلال نعوظ پس از مشاوره با پزشک می توانند از مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5 (سیلدنافیل، واردانافیل، تاردانافیل) با در نظر گرفتن تحمل ورزش و موارد منع مصرف - مصرف نیترات ها به هر شکل، فشار خون پایین، تحمل کم به ورزش استفاده کنند. بیمارانی که در معرض خطر کم عوارض هستند معمولاً می توانند این درمان را بدون ارزیابی بیشتر با تست استرس دریافت کنند. مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5 در بیماران مبتلا به فشار خون پایین، CHF (کلاس III-IV NYHA)، آنژین مقاوم به درمان و یک رویداد قلبی عروقی اخیر توصیه نمی شود.

3.2.6. اصلاح دیس لیپیدمی

اصلاح دیس لیپیدمی برای پیشگیری از عوارض بیماری عروق کرونر و مرگ کرونری مهم است. همراه با رژیم غذایی، دیس لیپیدمی با داروهای کاهنده چربی درمان می شود، که موثرترین آنها مهارکننده های سنتز کلسترول - استاتین ها هستند. این در مطالعات متعدد در بیماران مبتلا به تظاهرات مختلف بیماری عروق کرونر ثابت شده است. ارائه دقیق مسائل مربوط به تشخیص و درمان دیس لیپیدمی در نسخه V توصیه های روسی [2] ارائه شده است.

در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، درمان با استاتین باید بدون توجه به سطح کلسترول تام و کلسترول LDL شروع شود. سطح هدف درمان کاهنده چربی با سطح کلسترول LDL ارزیابی می شود و 1.8 میلی مول در لیتر است. یا سطح کلسترول غیر مرتبط با کلسترول HDL (کلسترول TC-HDL) که در مواردی که به دلایل مختلف نمی توان به سطح مورد نظر دست یافت، کاهش مقادیر کلسترول LDL یا کلسترول غیر مرتبط توصیه می شود. با کلسترول HDL به میزان 50 درصد اولیه. به عنوان یک قاعده، نتیجه مطلوب را می توان با تک درمانی با یکی از استاتین ها به دست آورد، اما در برخی موارد باید به درمان ترکیبی متوسل شد (در صورت عدم تحمل به دوزهای متوسط ​​یا زیاد استاتین). Ezetimibe معمولاً به درمان با استاتین اضافه می شود تا سطح کلسترول LDL را کاهش دهد.

داروهای دیگری که اختلالات متابولیسم لیپید را تصحیح می کنند و در روسیه ثبت شده اند عبارتند از فیبرات ها، اسید نیکوتینیک و امگا 3 PUFA. فیبرات ها برای بیماران مبتلا به هیپرتری گلیسیریدمی شدید، عمدتاً برای جلوگیری از پانکراتیت تجویز می شود. نشان داده شده است که در بیماران مبتلا به دیابت نوع دو، تجویز فنوفیبرات به افرادی با سطح TG بالا و سطح کلسترول HDL کاهش یافته منجر به کاهش 24 درصدی عوارض قلبی عروقی می شود که مبنای توصیه فنوفیبرات به این دسته از بیماران است. . امگا 3 PUFA در دوز 4-6 گرم اثر هیپوتری گلیسیریدمی دارد و پس از فیبرات ها برای اصلاح هیپرتری گلیسیریدمی خط دوم درمان است. اسید نیکوتینیک و همچنین مواد جداکننده اسیدهای صفراوی، به شکل دوز قابل قبول برای اصلاح دیس لیپیدمی، در حال حاضر در بازار دارویی روسیه موجود نیستند.

نشان داده شده است که تجویز آتورواستاتین با دوز 80 میلی گرم قبل از آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست همراه با استنت گذاری از ایجاد MI در حین و بلافاصله پس از عمل جلوگیری می کند.

در مواردی که درمان کاهش دهنده چربی موثر نیست، می توانید به درمان خارج از بدن (پلاسمافرزیس، پلاسمافیلتراسیون آبشاری) متوسل شوید، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر که در پس زمینه هیپرلیپیدمی ارثی ایجاد شده است یا در بیماران مبتلا به عدم تحمل به درمان دارویی.

3.2.7. فشار خون شریانی

افزایش فشار خون مهمترین عامل خطر برای ایجاد آترواسکلروز و عوارض بیماری عروق کرونر است. هدف اصلی درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا در توصیه های ملی GFOC و RMOAG [1] تعریف شده است و به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی و مرگ ناشی از آنها است.

هنگام درمان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و فشار خون بالا، سطح فشار خون باید کمتر از 140/90 میلی متر جیوه باشد.

3.2.8. اختلالات متابولیسم کربوهیدرات، دیابت شیرین.

اختلالات متابولیسم کربوهیدرات و دیابت خطر عوارض قلبی عروقی را در مردان 3 برابر و در زنان 5 برابر در مقایسه با افراد بدون دیابت افزایش می دهد. مسائل تشخیص و درمان دیابت در دستورالعمل های ویژه مورد بحث قرار گرفته است. در این دسته از بیماران، کنترل عوامل خطر اصلی شامل فشار خون، دیس لیپیدمی، اضافه وزن، فعالیت بدنی کم، سیگار کشیدن باید با دقت خاصی انجام شود:

فشار خون باید کمتر از 140/90 میلی متر جیوه باشد. با توجه به اینکه در بیماران دیابتی خطر واقعی آسیب کلیوی وجود دارد، مهارکننده های ACE یا آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II برای اصلاح فشار خون نشان داده می شوند.

استاتین ها اصلی ترین درمان برای هیپرکلسترولمی هستند. در عین حال، در بیماران مبتلا به هیپرتری گلیسیریدمی و سطوح پایین کلسترول HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

در مورد کنترل قند خون، در حال حاضر توصیه می شود با در نظر گرفتن طول مدت بیماری، وجود عوارض و سن، روی سطح هدف هموگلوبین گلیکوزیله HbAIc تمرکز کنید. دستورالعمل های اصلی برای ارزیابی سطح HbAIc هدف در جدول 2 ارائه شده است.

جدول 2. الگوریتم انتخاب فردی سطح HbAIc هدف بسته به ویژگی های دوره دیابت و سن بیمار.

در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی مزمن، همراه با دیابت نوع I و II و تظاهرات نارسایی مزمن کلیوی (GFR > 60-90 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع)، تجویز استاتین ها با هیچ عارضه جانبی همراه نیست. با این حال، با نارسایی مزمن کلیوی شدیدتر (GFR

3.2.9.عوامل روانی اجتماعی

اختلالات اضطرابی و افسردگی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر شایع است. بسیاری از آنها در معرض عوامل استرس زا هستند. در صورت بروز اختلالات بالینی مشخص، بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر باید توسط متخصصین مشاوره شوند. درمان ضد افسردگی به طور قابل توجهی علائم را کاهش می دهد و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، اما در حال حاضر شواهد دقیقی وجود ندارد که چنین درمانی خطر حوادث قلبی عروقی را کاهش دهد.

3.2.10 توانبخشی قلبی

معمولاً در بین افرادی که اخیراً دچار سکته قلبی شده اند یا پس از مداخلات تهاجمی انجام می شود. برای تمام بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، از جمله کسانی که از آنژین پایدار رنج می برند، توصیه می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد تست ورزش منظم در یک برنامه توانبخشی قلبی، چه در مراکز تخصصی و چه در خانه، بر مرگ و میر کلی و قلبی عروقی و همچنین تعداد بستری شدن در بیمارستان تاثیر دارد. تأثیر مفید آن بر خطر MI و نیاز به روش های عروقی سازی مجدد میوکارد کمتر ثابت شده است. شواهدی از بهبود کیفیت زندگی با توانبخشی قلبی وجود دارد.

3.2.11. واکسیناسیون علیه آنفولانزا

واکسیناسیون فصلی سالانه علیه آنفولانزا برای همه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر به ویژه افراد مسن (در صورت عدم وجود موارد منع مطلق) توصیه می شود.

3.2.12. درمان جایگزینی هورمون

نتایج کارآزمایی های تصادفی بزرگ نه تنها فرضیه اثرات مفید درمان جایگزینی استروژن را تایید نکرد، بلکه نشان دهنده افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی در زنان بالای 60 سال بود. در حال حاضر، هورمون درمانی جایگزین برای پیشگیری اولیه یا ثانویه بیماری قلبی عروقی توصیه نمی شود.

3.3. درمان دارویی

3.3.1 داروهایی که پیش آگهی بیماری ایسکمیک مزمن قلب را بهبود می بخشد:

• داروهای ضد پلاکت (اسید استیل سالیسیلیک، کلوپیدوگرل)؛
• استاتین ها؛
• مسدود کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون.

3.3.1.1. عوامل ضد پلاکتی

داروهای ضد پلاکتی تجمع پلاکتی را مهار می‌کنند و از تشکیل لخته‌های خون در شریان‌های کرونر جلوگیری می‌کنند، اما درمان ضد پلاکتی با افزایش خطر عوارض خونریزی همراه است.

آسپرین. در اکثر بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار، آسپرین با دوز پایین به دلیل نسبت مطلوب به خطر و همچنین هزینه کم درمان ارجحیت دارد. آسپرین اصلی ترین عامل پیشگیری دارویی از ترومبوز شریانی است. مکانیسم اثر آسپرین مهار غیر قابل برگشت سیکلواکسیژناز-1 پلاکتی و اختلال در سنتز ترومبوکسان است. سرکوب کامل تولید ترومبوکسان با استفاده طولانی مدت مداوم از آسپرین در دوزهای ≥ 75 میلی گرم در روز حاصل می شود. اثر مخرب آسپرین بر دستگاه گوارش با افزایش دوز افزایش می یابد. تعادل مطلوب منافع و خطر هنگام استفاده از آسپرین در محدوده دوز 75 تا 150 میلی گرم در روز حاصل می شود.

مسدود کننده های گیرنده پلاکتی P2Y12. مسدود کننده های گیرنده پلاکتی P2Y12 شامل تینی پیریدین ها و تیکاگرلور هستند. تینوپیریدین ها به طور برگشت ناپذیری تجمع پلاکتی ناشی از ADP را مهار می کنند. پایه شواهد برای استفاده از این داروها در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار، مطالعه CAPRIE بود. در این مطالعه که شامل بیماران پرخطر (انفارکتوس میوکارد اخیر، سکته مغزی و لنگش متناوب) بود، کلوپیدوگرل در پیشگیری از عوارض عروقی موثرتر بود و پروفایل ایمنی بهتری نسبت به آسپرین 325 میلی گرمی داشت. تجزیه و تحلیل زیرگروهی مزایای کلوپیدوگرل را فقط در بیماران مبتلا به ضایعات آترواسکلروتیک شریان های محیطی نشان داد. بنابراین، کلوپیدوگرل را باید یک داروی خط دوم در نظر گرفت که برای عدم تحمل آسپرین تجویز می شود، یا به عنوان جایگزینی برای آسپرین در بیماران مبتلا به ضایعات آترواسکلروتیک گسترده تجویز می شود.

نسل سوم تینوپیریدین - پراسوگرل، و همچنین دارویی با مکانیسم برگشت پذیر مسدود کننده گیرنده P2Y12 - تیکاگرلور، باعث مهار قوی تر تجمع پلاکتی در مقایسه با کلوپیدوگرل می شود. این داروها نسبت به کلوپیدوگرل در درمان بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری موثرتر هستند. هیچ مطالعه بالینی برای بررسی پراسوگرل و تیکاگرلور در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار انجام نشده است.

درمان ضد پلاکتی دوگانه درمان ترکیبی ضد پلاکتی، از جمله آسپرین و تینوپیریدین (کلوپیدوگرل)، استاندارد مراقبت برای بیمارانی است که ACS را تجربه کرده‌اند، و همچنین برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار که تحت مداخله انتخابی کرونری از راه پوست (PCI) قرار می‌گیرند.

در یک مطالعه بزرگ روی بیماران پایدار مبتلا به بیماری آترواسکلروتیک از بسترهای عروقی متعدد یا عوامل خطر متعدد قلبی عروقی، افزودن کلوپیدوگرل به آسپرین فایده بیشتری نداشت. تجزیه و تحلیل زیرگروهی این مطالعه اثر مفید ترکیب آسپرین و کلوپیدوگرل را تنها در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر که دچار انفارکتوس میوکارد شده بودند نشان داد.

بنابراین، درمان ضد پلاکتی دوگانه فقط در دسته‌های خاصی از بیماران با خطر بالای ابتلا به حوادث ایسکمیک دارای مزایایی است. تجویز روتین این درمان برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار توصیه نمی شود.

واکنش پذیری باقیمانده پلاکتی و فارماکوژنتیک کلوپیدوگرل. به خوبی شناخته شده است که در طول درمان با داروهای ضد پلاکتی، تنوع در پارامترهای مشخص کننده واکنش پذیری باقیمانده پلاکتی (RPR) وجود دارد. در این راستا، امکان تنظیم درمان ضد پلاکتی بر اساس نتایج مطالعات عملکرد پلاکتی و فارماکوژنتیک کلوپیدوگرل مورد توجه است. مشخص شده است که ORT بالا توسط عوامل زیادی تعیین می شود: جنسیت، سن، وجود ACS، دیابت شیرین، و همچنین افزایش مصرف پلاکت، مصرف همزمان سایر داروها و پایبندی کم بیمار به درمان.

مخصوص کلوپیدوگرل، حمل پلی مورفیسم های تک نوکلئوتیدی است که با کاهش جذب دارو در روده (ژن ABC1 C3435T) یا فعال شدن آن در کبد (ژن CYP2C19*2) همراه است. تأثیر حمل این گونه های ژنتیکی بر نتایج درمان با کلوپیدوگرل برای بیماران مبتلا به ACS که تحت درمان تهاجمی قرار می گیرند ثابت شده است؛ هیچ داده مشابهی برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار وجود ندارد. بنابراین، یک مطالعه روتین از فارماکوژنتیک کلوپیدوگرل و ارزیابی ORT در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار، از جمله. انجام PCI انتخابی توصیه نمی شود.

مواد مخدر:

• اسید استیل سالیسیلیک خوراکی با دوز 75-150 میلی گرم 1 بار در روز
• کلوپیدوگرل خوراکی با دوز 75 میلی گرم 1 بار در روز.

3.3.1.2. استاتین ها و سایر داروهای کاهنده چربی

کاهش سطح کلسترول خون با کاهش قابل توجه جمعیت در مرگ و میر کلی و خطر تمام عوارض قلبی عروقی همراه است. درمان طولانی مدت کاهنده چربی برای همه اشکال IHD اجباری است - در مقابل پس زمینه یک رژیم غذایی کاهش دهنده چربی سخت (به بالا مراجعه کنید).

بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اثبات شده در معرض خطر بسیار بالایی هستند. آنها باید طبق دستورالعمل های انجمن ملی آترواسکلروز (NAS) در سال 2012 برای درمان دیس لیپیدمی ها با استاتین ها درمان شوند. سطح LDL-C را هدف قرار دهید<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50 درصد از سطح اصلی. برای این منظور، اغلب از دوزهای بالای استاتین استفاده می شود - آتورواستاتین 80 میلی گرم یا روزوواستاتین 40 میلی گرم. سایر داروهای کاهنده چربی (فیبرات، اسید نیکوتین، ازتیمیب) می توانند LDL-C را کاهش دهند، اما در حال حاضر هیچ شواهد بالینی مبنی بر اینکه این امر با بهبود پیش آگهی همراه باشد وجود ندارد.

3.3.1.3. مسدود کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون

مهارکننده های ACE مرگ و میر کلی، خطر MI، سکته مغزی و CHF را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و دیابت پیچیده کاهش می دهند. تجویز مهارکننده های ACE باید در بیماران مبتلا به بیماری مزمن عروق کرونر، به ویژه با فشار خون همراه، کسر جهشی بطن چپ برابر یا کمتر از 40٪، دیابت یا بیماری مزمن کلیوی مورد بحث قرار گیرد، مگر اینکه منع مصرف داشته باشد. لازم به ذکر است که همه مطالعات اثرات مهارکننده های ACE را در کاهش خطر مرگ و سایر عوارض در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی با حفظ عملکرد بطن چپ نشان نداده اند. توانایی پریندوپریل و رامیپریل در کاهش خطر ترکیبی عوارض در یک نمونه کلی از بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی در طول درمان طولانی مدت گزارش شده است. در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی با فشار خون بالا، ترجیحاً تجویز درمان ترکیبی با مهارکننده ACE و آنتاگونیست کلسیم دی هیدروپیریدین مانند پریندوپریل/آملودیپین یا بنازپریل/آملودیپین که در مطالعات بالینی طولانی مدت ثابت شده است. ترکیبی از مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین توصیه نمی‌شود، زیرا با افزایش عوارض جانبی بدون فواید بالینی همراه است.

در صورت عدم تحمل مهارکننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین تجویز می شوند، اما هیچ شواهد بالینی دال بر اثربخشی آنها در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی وجود ندارد.

مواد مخدر:

• پریندوپریل خوراکی با دوز 2.5-10 میلی گرم 1 بار در روز.
• رامیپریل خوراکی با دوز 2.5-10 میلی گرم 1 بار در روز؛

3.3.2. داروهایی که علائم بیماری را بهبود می بخشند:

• مسدود کننده های بتا؛
• آنتاگونیست های کلسیم؛
• نیترات ها و داروهای شبه نیترات (مولسیدومین)؛
• ایوابرادین؛
• نیکوراندیل;
• رانولازین؛
• تری متازیدین

از آنجایی که هدف اصلی درمان بیماری ایسکمیک مزمن قلبی کاهش عوارض و مرگ و میر است، هر رژیم درمانی دارویی برای بیماران مبتلا به آسیب ارگانیک به عروق کرونر و میوکارد لزوماً باید حاوی داروهایی با تأثیر مثبت ثابت شده بر پیش آگهی این بیماری باشد - مگر اینکه یک بیمار خاص منع مصرف مستقیمی برای پذیرش دارد.

3.3.2.1 مسدود کننده های بتا

داروهای این دسته از طریق کاهش ضربان قلب، انقباض میوکارد، هدایت دهلیزی و فعالیت نابجا اثر مستقیم بر قلب دارند. بتا بلوکرها اصلی ترین درمان برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر است. این امر به این دلیل است که داروهای این دسته نه تنها علائم بیماری (آنژین صدری) را از بین می برند، اثر ضد ایسکمیک دارند و کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشند، بلکه می توانند پیش آگهی پس از MI و در بیماران مبتلا به کسر جهشی بطن چپ پایین و CHF. فرض بر این است که بتابلوکرها ممکن است اثر محافظتی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن عروق کرونر با حفظ عملکرد سیستولیک بطن چپ داشته باشند، اما هیچ مدرکی از مطالعات کنترل شده برای این دیدگاه وجود ندارد.

برای درمان آنژین، بتا بلوکرها با حداقل دوز تجویز می شود که در صورت لزوم به تدریج افزایش می یابد تا حملات آنژین کاملاً کنترل شود یا به حداکثر دوز برسد. هنگام استفاده از مسدودکننده های بتا، حداکثر کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد و افزایش جریان خون کرونر با ضربان قلب 60-50 ضربه در دقیقه به دست می آید. در صورت بروز عوارض جانبی، ممکن است نیاز به کاهش دوز مسدودکننده های بتا یا حتی قطع آنها باشد. در این موارد باید تجویز سایر داروهای کاهنده ریتم وراپامیل یا ایوابرادین مورد توجه قرار گیرد. دومی، بر خلاف وراپامیل، می تواند در صورت لزوم برای بهبود کنترل ضربان قلب و افزایش اثر ضد ایسکمیک به BB اضافه شود. متداول ترین BB های مورد استفاده برای درمان آنژین بیسوپرولول، متوپرولول، آتنولول، نبیولول و کارودیلول هستند. داروها در دوزهای زیر توصیه می شوند:

• بیسوپرولول خوراکی 2.5-10 میلی گرم 1 بار در روز.
• متوپرولول سوکسینات خوراکی 100-200 میلی گرم 1 بار در روز.
• متوپرولول تارتارات خوراکی 50-100 میلی گرم 2 بار در روز (برای CHF توصیه نمی شود).
• نبیولول خوراکی 5 میلی گرم 1 بار در روز.
• کارودیلول خوراکی 25-50 میلی گرم 2 بار در روز.
• آتنولول خوراکی با شروع از 25-50 میلی گرم 1 بار در روز، دوز معمول 50-100 میلی گرم است (برای CHF توصیه نمی شود).

در صورت عدم اثربخشی کافی، و همچنین عدم امکان استفاده از دوز کافی از مسدود کننده های بتا به دلیل تظاهرات نامطلوب، توصیه می شود آنها را با نیترات ها و / یا آنتاگونیست های کلسیم (مشتقات دی هیدروپیریدین طولانی اثر) ترکیب کنید. در صورت لزوم می توان رانولازین، نیکوراندیل و تری متازیدین را به آنها اضافه کرد.

3.3.2.2. آنتاگونیست های کلسیم

از آنتاگونیست های کلسیم برای جلوگیری از حملات آنژین استفاده می شود. اثر ضد آنژینال آنتاگونیست های کلسیم با BB قابل مقایسه است. دیلتیازم و به ویژه وراپامیل، به میزان بیشتری نسبت به مشتقات دی هیدروپیریدین، مستقیماً بر روی میوکارد تأثیر می گذارند. آنها ضربان قلب را کاهش می دهند، انقباض میوکارد و هدایت AV را مهار می کنند و اثر ضد آریتمی دارند. در این مورد آنها شبیه به مسدود کننده های بتا هستند.

آنتاگونیست های کلسیم بهترین نتایج را در پیشگیری از ایسکمی در بیماران مبتلا به آنژین وازواسپاستیک نشان می دهند. آنتاگونیست های کلسیم نیز در مواردی که بتا بلوکرها منع مصرف دارند یا تحمل نمی شوند تجویز می شوند. این داروها نسبت به سایر داروهای ضد آنژینال و ضد ایسکمیک دارای مزایای متعددی هستند و می توانند در طیف وسیع تری از بیماران مبتلا به بیماری های همزمان از BB استفاده شوند. داروهای این دسته برای ترکیب آنژین پایدار با فشار خون بالا نشان داده می شوند. موارد منع مصرف عبارتند از افت فشار خون شریانی شدید. برادی کاردی شدید، ضعف گره سینوسی، اختلال در هدایت AV (برای وراپامیل، دیلتیازم)؛ نارسایی قلبی (به جز آملودیپین و فلودیپین)؛

مواد مخدر:

• وراپامیل خوراکی 120-160 میلی گرم 3 بار در روز.
• وراپامیل طولانی اثر 120-240 میلی گرم 2 بار در روز.
• دیلتیازم خوراکی 30-120 میلی گرم 3-4 بار در روز
• دیلتیازم طولانی اثر خوراکی 90-180 میلی گرم 2 بار در روز یا 240-500 میلی گرم یک بار در روز.
• نیفدیپین طولانی اثر خوراکی 20-60 میلی گرم 1-2 بار در روز.
• آملودیپین خوراکی 2.5-10 میلی گرم 1 بار در روز؛
• فلودیپین خوراکی 5-10 میلی گرم 1 بار در روز.

3.3.2.3. نیترات ها و عوامل مشابه نیترات

برای درمان بیماری عروق کرونر، نیترات ها به طور سنتی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند، که یک اثر بالینی بدون شک ارائه می دهد، می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد و از عوارض ایسکمی حاد میوکارد جلوگیری کند. از مزایای نیترات ها می توان به انواع شکل های دارویی اشاره کرد. این به بیماران با شدت های مختلف بیماری اجازه می دهد تا از نیترات ها هم برای تسکین و هم برای پیشگیری از حملات آنژین استفاده کنند.

تسکین حمله آنژین. در صورت بروز آنژین، بیمار باید متوقف شود، بنشیند و یک داروی کوتاه اثر NTG یا ISDN مصرف کند. اثر 1.5-2 دقیقه پس از مصرف قرص یا استنشاق رخ می دهد و پس از 5-7 دقیقه به حداکثر می رسد. در این حالت، تغییرات شدید در مقاومت عروق محیطی به دلیل گشاد شدن وریدها و شریان ها، کاهش حجم ضربه ای قلب و کاهش فشار خون سیستولیک، کوتاه شدن دوره تخلیه، کاهش حجم بطن های قلب، کاهش خون کرونر رخ می دهد. جریان و تعداد وثیقه‌های فعال در میوکارد افزایش می‌یابد که در نهایت بازگرداندن جریان خون کرونر لازم و ناپدید شدن کانون ایسکمیک را تضمین می‌کند. تغییرات مطلوب در همودینامیک و تون عروق به مدت 25 تا 30 دقیقه ادامه می یابد - زمان کافی برای بازگرداندن تعادل بین نیاز میوکارد به اکسیژن و تامین آن با جریان خون کرونر. اگر حمله طی 20-15 دقیقه متوقف نشود، از جمله پس از تجویز مکرر نیتروگلیسیرین، خطر ابتلا به MI وجود دارد.

ایزوسورباید تری نیترات (نیتروگلیسیرین، NTG) و برخی از اشکال ایزوسورباید دینیترات (ISDN) برای تسکین آنژین نشان داده شده است. این داروهای کوتاه اثر در اشکال دوز زیرزبانی و آئروسل استفاده می شود. این اثر کندتر توسعه می یابد (بعد از 2-3 دقیقه شروع می شود، پس از 10 دقیقه به حداکثر می رسد)، اما پدیده "سرقت" را ایجاد نمی کند، تأثیر کمتری بر ضربان قلب دارد، کمتر باعث سردرد، سرگیجه، حالت تهوع می شود. تاثیر کمتری بر سطح فشار خون دارد. هنگام مصرف زیرزبانی ISDN، این اثر می تواند 1 ساعت باقی بماند:

مواد مخدر:

• نیتروگلیسیرین 0.9-0.6 میلی گرم زیر زبانی یا استنشاقی 0.2 میلی گرم (2 پرس دریچه)
• ایزوسورباید دینیترات استنشاقی 1.25 میلی گرم (دو پرس دریچه)
• ایزوسورباید دینیترات زیر زبانی 2.5-5.0 میلی گرم.

هر بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر باید همیشه یک NTG سریع الاثر همراه خود داشته باشد. در صورتی که با حذف عوامل تحریک کننده (استرس فیزیکی، استرس روانی-عاطفی، سرما) حمله آنژین صدری متوقف نشود، فوراً مصرف شود. تحت هیچ شرایطی نباید انتظار داشته باشید که حمله آنژین به خودی خود متوقف شود. در صورت عدم تأثیر، تجویز NG را می توان پس از 5 دقیقه تکرار کرد، اما بیش از 3 بار پشت سر هم. اگر درد ادامه داشت، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید یا به طور فعال با پزشک مشورت کنید.

جلوگیری از حمله آنژین

برای حفظ غلظت کافی در خون برای مدت طولانی، از ایزوسورباید دینیترات یا ایزوسورباید مونونیترات استفاده می شود که داروهای انتخابی هستند:

مواد مخدر:

• ایزوسورباید دی نیترات خوراکی 5-40 میلی گرم 4 بار در روز
• ایزوسورباید دینیترات طولانی اثر خوراکی 20-120 میلی گرم 2-3 بار در روز
• ایزوسورباید مونونیترات خوراکی 10-40 میلی گرم 2 بار در روز
• ایزوسورباید مونونیترات طولانی اثر خوراکی 40-240 میلی گرم 1 بار در روز

نیترات ها را می توان در فرم های ترانس درمال استفاده کرد: پماد، چسب و دیسک.

• پماد نیتروگلیسیرین 2%، 0.5-2.0 سانتی متر روی پوست سینه یا بازوی چپ بمالید.
• پچ یا دیسک نیتروگلیسیرین 10، 20 یا 50 میلی گرم به مدت 18 تا 24 ساعت روی پوست چسبانده می شود.

شروع اثر درمانی پماد با NTG به طور متوسط ​​پس از 30-40 دقیقه رخ می دهد و 3-6 ساعت طول می کشد.تفاوت های فردی قابل توجه در اثربخشی و تحمل دارو بسته به ویژگی ها و شرایط باید در نظر گرفته شود. پوست، گردش خون در آن و لایه زیرین پوست و همچنین در دمای محیط. اثر ضد آنژینال نیترات ها به صورت دیسک و لکه به طور متوسط ​​30 دقیقه پس از استفاده رخ می دهد و برای 18، 24 و 32 ساعت ادامه می یابد (در دو مورد اخیر، تحمل می تواند بسیار سریع رخ دهد).

نیتروگلیسیرین همچنین در به اصطلاح اشکال دوز باکال استفاده می شود:

• نیتروگلیسیرین 1 یا 2 میلی گرم به فیلم پلیمری مخاط دهان متصل می شود

هنگام چسباندن یک فیلم با NTG بر روی مخاط دهان، اثر پس از 2 دقیقه رخ می دهد و 3-4 ساعت طول می کشد.

تحمل نیترات و سندرم ترک. کاهش حساسیت به نیترات ها اغلب با استفاده طولانی مدت از داروهای طولانی اثر یا اشکال دارویی ترانس درمال ایجاد می شود. تحمل ماهیتا فردی است و در همه بیماران ایجاد نمی شود. این می تواند خود را با کاهش اثر ضد ایسکمیک یا ناپدید شدن کامل آن نشان دهد.

برای جلوگیری از تحمل نیترات و از بین بردن آن، مصرف متناوب نیترات در طول روز توصیه می شود. مصرف نیترات با میانگین مدت اثر 2 بار در روز، نیترات طولانی اثر - 1 بار در روز. درمان جایگزین مولسیدومین

مولسیدومین از نظر مکانیسم اثر ضد آنژین به نیترات ها نزدیک است، اما از نظر اثربخشی از آنها فراتر نمی رود؛ برای عدم تحمل نیترات تجویز می شود. معمولاً برای بیمارانی که موارد منع مصرف نیترات (مبتلا به گلوکوم)، با تحمل ضعیف (سردرد شدید) نیترات ها یا تحمل آنها به آنها وجود ندارد، تجویز می شود. مولسیدومین به خوبی با سایر داروهای ضد آنژینال، عمدتاً با BB ترکیب می شود.

• مولسیدومین خوراکی 2 میلی گرم 3 بار در روز
• مولسیدومین طولانی رهش خوراکی 4 میلی گرم 2 بار در روز یا 8 میلی گرم 1 بار در روز.

3.3.2.4. ایوابرادین مهار کننده گره سینوسی

اثر ضد آنژینال ایوابرادین بر اساس کاهش ضربان قلب از طریق مهار انتخابی جریان یون غشایی در سلول های گره سینوسی است. بر خلاف BB، ایوابرادین تنها ضربان قلب را کاهش می دهد و بر انقباض، هدایت و خودکار بودن میوکارد و همچنین فشار خون تأثیر نمی گذارد. این دارو برای درمان آنژین در بیماران مبتلا به آنژین پایدار در ریتم سینوسی با موارد منع مصرف / عدم تحمل مصرف BB یا همراه با BB در صورت ناکافی بودن اثر ضد آنژینال توصیه می شود. نشان داده شده است که افزودن دارو به یک بتا بلوکر در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با کاهش کسر جهشی بطن چپ و ضربان قلب بیش از 70 ضربه در دقیقه، پیش آگهی بیماری را بهبود می بخشد. Ivabradine به صورت خوراکی 5 میلی گرم 2 بار در روز تجویز می شود. در صورت لزوم، پس از 3-4 هفته دوز به 7.5 میلی گرم 2 بار در روز افزایش می یابد

3.3.2.5. نیکوراندیل فعال کننده کانال پتاسیم

داروی ضد آنژینال و ضد ایسکمیک نیکوراندیل به طور همزمان دارای خواص نیترات های آلی است و کانال های پتاسیم وابسته به ATP را فعال می کند. شریان ها و وریدهای کرونری را گشاد می کند، اثر محافظتی پیش آماده سازی ایسکمیک را بازتولید می کند و همچنین تجمع پلاکتی را کاهش می دهد. این دارو در صورت استفاده طولانی مدت می تواند به تثبیت پلاک آترواسکلروتیک کمک کند و در یک مطالعه خطر عوارض قلبی عروقی را کاهش داد. نیکوراندیل باعث ایجاد تحمل نمی شود، بر فشار خون، ضربان قلب، هدایت و انقباض میوکارد تأثیر نمی گذارد. برای درمان بیماران مبتلا به آنژین میکروواسکولار (در صورت بی اثر بودن BB و آنتاگونیست های کلسیم) توصیه می شود. این دارو هم برای تسکین و هم برای جلوگیری از حملات آنژین استفاده می شود.

دارو:

• نیکوراندیل زیر زبانی 20 میلی گرم برای تسکین حملات آنژین.
• نیکوراندیل خوراکی 20-10 میلی گرم 3 بار در روز برای پیشگیری از آنژین صدری.

3.3.2.6. رانولازین

به طور انتخابی کانال‌های سدیم دیررس را مهار می‌کند، که از اضافه بار کلسیم داخل سلولی، یک عامل منفی در ایسکمی میوکارد، جلوگیری می‌کند. رانولازین انقباض و سفتی میوکارد را کاهش می دهد، اثر ضد ایسکمیک دارد، پرفیوژن میوکارد را بهبود می بخشد و نیاز به اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد. مدت زمان فعالیت بدنی را قبل از ظاهر شدن علائم ایسکمی میوکارد افزایش می دهد. بر ضربان قلب و فشار خون تاثیری ندارد. رانولازین زمانی تجویز می شود که اثر ضد آنژینال همه داروهای اصلی کافی نباشد.

• رانولازین خوراکی 500 میلی گرم 2 بار در روز. در صورت لزوم، پس از 2-4 هفته می توان دوز را به 1000 میلی گرم 2 بار در روز افزایش داد

3.3.2.7. تری متازیدین

این دارو یک تعدیل کننده متابولیک ضد ایسکمیک است، اثر ضد ایسکمیک آن با پروپرانولول 60 میلی گرم در روز قابل مقایسه است. متابولیسم و ​​تامین انرژی میوکارد را بهبود می بخشد، هیپوکسی میوکارد را کاهش می دهد، بدون اینکه بر پارامترهای همودینامیک تأثیر بگذارد. این دارو به خوبی تحمل می شود و می توان آن را با سایر داروهای ضد آنژین تجویز کرد. این دارو در اختلالات حرکتی (بیماری پارکینسون، لرزش اساسی، سفتی عضلات و سندرم پاهای بیقرار) منع مصرف دارد. در مطالعات بالینی طولانی مدت در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلب مطالعه نشده است.

• تری متازیدین به صورت خوراکی 20 میلی گرم 3 بار در روز
• تری متازیدین به صورت خوراکی 35 میلی گرم 2 بار در روز.

3.3.3. ویژگی های درمان دارویی آنژین وازواسپاستیک

بتا بلاکرها برای آنژین وازواسپاستیک در حضور عروق کرونر سالم از نظر آنژیوگرافی توصیه نمی شود. برای جلوگیری از حملات آنژین، به چنین بیمارانی آنتاگونیست های کلسیم تجویز می شود؛ برای توقف حملات، مصرف NTG یا ISDN طبق قوانین کلی توصیه می شود.

در مواردی که اسپاسم عروق کرونر در پس زمینه آترواسکلروز تنگی رخ می دهد، توصیه می شود دوزهای کمی از مسدود کننده های بتا در ترکیب با آنتاگونیست های کلسیم تجویز شود. اثر پیش آگهی ASA، استاتین ها و مهارکننده های ACE در آنژین وازواسپاستیک در حضور عروق کرونر سالم از نظر آنژیوگرافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

3.3.4. ویژگی های درمان دارویی آنژین میکروواسکولار

برای این نوع آنژین، استفاده از استاتین ها و داروهای ضد پلاکت نیز توصیه می شود. برای پیشگیری از سندرم درد، ابتدا BBها تجویز می‌شوند و در صورت ناکافی بودن اثربخشی، از آنتاگونیست‌های کلسیم و نیترات‌های طولانی اثر استفاده می‌شود. در موارد آنژین مداوم، مهارکننده های ACE و نیکوراندیل تجویز می شود. شواهدی مبنی بر اثربخشی ایوابرادین و رانولازین وجود دارد.

3.4. درمان غیر دارویی

3.4.1. عروق خونی مجدد میوکارد در بیماری ایسکمیک مزمن قلب

عروق قلبی برنامه ریزی شده با استفاده از آنژیوپلاستی بالونی با استنت گذاری عروق کرونر یا از طریق پیوند عروق کرونر انجام می شود.

در هر مورد، هنگام تصمیم گیری در مورد عروق مجدد برای آنژین پایدار، موارد زیر باید در نظر گرفته شود:

1. اثربخشی درمان دارویی. اگر پس از تجویز ترکیبی از تمام داروهای ضد آنژینال در دوزهای بهینه برای بیمار، حملات آنژین با فرکانس غیرقابل قبولی برای این بیمار خاص ادامه یابد، باید به موضوع عروق مجدد توجه شود. باید تاکید کرد که اثربخشی دارودرمانی یک معیار ذهنی است و لزوماً باید سبک زندگی فردی و خواسته‌های بیمار را در نظر بگیرد. برای بیماران بسیار فعال، حتی آنژین کلاس I ممکن است غیرقابل قبول باشد، در حالی که در بیمارانی که سبک زندگی کم تحرک دارند، درجات بالاتر آنژین ممکن است کاملاً قابل قبول باشد.
2. بارگذاری نتایج آزمایش نتایج هر آزمون ورزشی ممکن است معیارهایی را برای عوارض پرخطر نشان دهد که نشان دهنده پیش آگهی درازمدت ضعیف است (جدول 7).
3. خطر تداخل. اگر خطر مورد انتظار این روش کم و احتمال موفقیت مداخله بالا باشد، این یک استدلال اضافی به نفع عروق مجدد است. ویژگی های آناتومیکی ضایعه عروق کرونر، ویژگی های بالینی بیمار و تجربه عملیاتی موسسه در نظر گرفته می شود. به عنوان یک قاعده، از یک روش تهاجمی در مواردی که خطر مرگ تخمین زده شده در طول عمل بیش از خطر مرگ یک بیمار خاص در طی 1 سال باشد، اجتناب می شود.
4. ترجیح بیمار موضوع درمان تهاجمی باید به طور مفصل با بیمار در میان گذاشته شود. لازم است به بیمار در مورد تأثیر درمان تهاجمی نه تنها بر علائم فعلی، بلکه بر پیش آگهی طولانی مدت بیماری نیز گفته شود و همچنین در مورد خطر عوارض صحبت شود. همچنین لازم است به بیمار توضیح داده شود که حتی پس از درمان تهاجمی موفق نیز باید به مصرف داروها ادامه دهد

3.4.1.1 درمان اندوواسکولار: آنژیوپلاستی و استنت گذاری عروق کرونر

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آنژیوپلاستی با بالون یک یا چند بخش از عروق کرونر (BCAs) در حال حاضر با استنت گذاری همراه است. برای این منظور از استنت هایی با انواع پوشش دارویی و همچنین از استنت های بدون پوشش دارویی استفاده می شود.

آنژین پایدار یکی از رایج ترین نشانه ها برای ارجاع به BCA است. باید به وضوح درک کرد که هدف اصلی BCA در این موارد باید کاهش دفعات یا ناپدید شدن حملات دردناک (آنژین صدری) در نظر گرفته شود.

اندیکاسیون های آنژیوپلاستی با استنت گذاری عروق کرونر در بیماری عروق کرونر پایدار:

• آنژین صدری با اثر ناکافی حداکثر درمان دارویی ممکن؛
• آترواسکلروز تنگی عروق کرونر از طریق آنژیوگرافی تأیید شده است.
• تنگی های جدا شده از نظر همودینامیک قابل توجه 1-2 شریان کرونر در بخش های پروگزیمال و میانی.

در موارد مشکوک، نشانه های BCA پس از انجام تست استرس تصویربرداری (اکوکاردیوگرافی استرس یا سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد استرس)، که امکان شناسایی شریان کرونر مرتبط با علائم را فراهم می کند، روشن می شود.

پیش آگهی طولانی مدت آنژین صدری پایدار با BCA بهتر از درمان دارویی بهینه بهبود نمی یابد. یادآوری این نکته ضروری است که حتی اجرای موفقیت آمیز BCA با استنت گذاری و کاهش/ناپدید شدن علائم آنژین در نتیجه نمی تواند دلیلی برای قطع درمان مداوم دارویی در نظر گرفته شود. در برخی موارد، "بار دارو" در دوره پس از عمل ممکن است افزایش یابد (به دلیل مصرف اضافی داروهای ضد پلاکت).

3.4.1.2. پیوند بای پس عروق کرونر برای بیماری ایسکمیک مزمن قلب

اندیکاسیون های جراحی عروق قلبی عروقی با علائم بالینی، داده های CAG و ونتریکولوگرافی تعیین می شود. پیوند موفقیت آمیز بای پس عروق کرونر نه تنها علائم آنژین صدری و بهبود کیفیت زندگی همراه با آن را از بین می برد، بلکه به طور قابل توجهی پیش آگهی بیماری را بهبود می بخشد و خطر انفارکتوس میوکارد غیر کشنده و مرگ ناشی از عوارض قلبی عروقی را کاهش می دهد.

اندیکاسیون های پیوند عروق کرونر در بیماری ایسکمیک مزمن قلب:

• تنگی بیش از 50% تنه اصلی شریان کرونر چپ.
• تنگی بخش های پروگزیمال هر سه شریان کرونر اصلی.
• آترواسکلروز کرونری با موقعیت های دیگر که شامل قسمت پروگزیمال شریان های نزولی و سیرکومفلکس قدامی است.
• انسدادهای متعدد عروق کرونر؛
• ترکیبی از آترواسکلروز کرونر با آنوریسم بطن چپ و/یا آسیب دریچه.
• تنگی های منتشر دیستال همودینامیکی مهم شریان های کرونر.
• آنژیوپلاستی و استنت گذاری غیر موثر قبلی عروق کرونر.

کاهش عملکرد سیستولیک بطن چپ (کسری جهشی بطن چپ<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

اختلال قابل توجه عملکرد بطن چپ (کسری جهشی بطن چپ<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 میلی متر. rt هنر) همراه با نارسایی قلبی قابل توجه بالینی به طور قابل توجهی پیش آگهی درمان جراحی و دارویی را بدتر می کند، اما در حال حاضر منع مصرف مطلق برای جراحی در نظر گرفته نمی شود.

در صورت وجود ضایعات مجزای عروق کرونر و انواع تنگی مساعد برای اتساع، هم می توان جراحی بای پس و هم آنژیوپلاستی با استنت گذاری انجام داد.

در بیماران مبتلا به انسداد و ضایعات پیچیده متعدد عروق کرونر، نتایج طولانی مدت درمان جراحی بهتر از استنت گذاری است.

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای درمان جراحی بیماری عروق کرونر به صورت موردی مشخص می شود.

بهترین نتایج بازسازی عروق میوکارد با استفاده از پیوند بای پس با حداکثر استفاده از شریان های پستانی داخلی به عنوان بای پس در شرایط گردش خون مصنوعی و کاردیوپلژی با استفاده از فناوری دقیق مشاهده شد. اعمال جراحی در بیمارستان های تخصصی توصیه می شود، جایی که مرگ و میر در طول مداخلات برنامه ریزی شده در بیماران با سابقه واضح کمتر از 1٪، تعداد انفارکتوس های حین عمل از 1-4٪ تجاوز نمی کند و فراوانی عوارض عفونی در دوره پس از عمل جراحی انجام می شود. کمتر از 3 درصد است.

3.4.2. درمان تجربی غیر دارویی بیماری ایسکمیک مزمن قلبی

سمپاتکتومی، تحریک الکتریکی ستون فقرات اپیدورال، درمان متناوب اوروکیناز، بازسازی عروقی با لیزر ترانس میوکارد و غیره به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند؛ سوال در مورد احتمالات ژن درمانی هنوز باز است. روش‌های غیردارویی جدید و فعال در حال توسعه برای درمان بیماری ایسکمیک مزمن قلب، ضربان متقابل خارجی (ECP) و درمان با امواج شوک قلبی خارج از بدن (ESWT) هستند که از روش‌های "رگ‌سازی غیر تهاجمی قلب" محسوب می‌شوند.

ضد پالس خارجی یک روش درمانی ایمن و بدون ضربه است که فشار پرفیوژن را در شریان های کرونر در دیاستول افزایش می دهد و مقاومت در برابر برون ده قلبی سیستولیک را در نتیجه عملکرد هماهنگ کاف های پنوماتیک روی پاهای بیماران کاهش می دهد. نشانه اصلی ضد ضربان خارجی آنژین صدری کلاس III-IV است، مقاوم به درمان دارویی، همراه با نارسایی قلبی، زمانی که انجام مجدد عروق تهاجمی میوکارد غیرممکن است (بای پس یا BCA با استنت گذاری).

درمان موج شوک برون بدنی قلبی (ESWT) رویکردی جدید برای درمان شدیدترین گروه از بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلب، کاردیومیوپاتی ایسکمیک و نارسایی قلبی، مقاوم به درمان دارویی، زمانی که انجام مجدد عروق تهاجمی میوکارد (بای پس) غیرممکن است. جراحی یا BCA با استنت گذاری). روش CSWT بر اساس تأثیر انرژی موج ضربه ای بر روی میوکارد است. فرض بر این است که این روش رگ‌زایی عروق کرونر را فعال می‌کند و باعث گشاد شدن عروق عروق کرونر می‌شود. نشانه های اصلی برای CSWT: 1) آنژین صدری شدید پایدار کلاس III-IV، مقاوم به درمان دارویی. 2) ناکارآمدی روش های مرسوم عروق قلبی عروقی. 3) علائم باقی مانده پس از عروق قلبی عروقی. 4) آسیب گسترده به شاخه های دیستال عروق کرونر، 5) حفظ میوکارد بطن چپ زنده.

تأثیر این روش‌های درمانی غیردارویی که در چارچوب پروتکل‌های پذیرفته شده انجام می‌شود، در بهبود کیفیت زندگی بیان می‌شود: کاهش شدت آنژین صدری و نیاز به نیترات‌ها، افزایش تحمل ورزش و در عین حال بهبود پرفیوژن میوکارد و پارامترهای همودینامیک. . اثر این درمان ها بر پیش آگهی در CAD مزمن مطالعه نشده است. مزایای روش های ضد پالس خارجی و ESWT غیر تهاجمی بودن، ایمنی و قابلیت انجام آن ها به صورت سرپایی است. این روش ها در همه جا مورد استفاده قرار نمی گیرند، آنها با توجه به نشانه های فردی در موسسات تخصصی تجویز می شوند.

کمبود خون که از لاتین ترجمه شده است ایسکمی قلبی است. در طول ایسکمی، به دلیل انسداد یا باریک شدن عروق کرونر، خون به سادگی قادر به عبور از عروق کرونر به مقدار لازم نیست. بنابراین عضله قلب مقدار مورد نیاز اکسیژن را دریافت نمی کند و اگر درمان به موقع انجام نشود، دیگر منقبض نمی شود که بر این اساس منجر به مرگ بیمار می شود.

علل

دلایل اصلی باریک شدن عروق کرونر پلاک های آترواسکلروتیک کلسترولی است که به تدریج روی سطوح داخلی آنها رسوب می کند و اتفاقاً از سنین جوانی شروع می شود. با گذشت زمان، تعداد آنها بیشتر می شود و هنگامی که مجرای رگ بدون درمان به 70٪ باریک می شود، گرسنگی اکسیژن عضله قلب شروع می شود.

حذف مواد زائد از سلول ها در طول ایسکمی قلبی نیز مشکل می شود. اگر پلاک به طور کامل رگ را مسدود کند و جریان خون را مسدود کند، بیماری عروق کرونر (CHD) قلب وارد حادترین مرحله خود می شود - انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود. یکی دیگر از علل ایسکمی قلبی، علاوه بر ایجاد پلاک های آترواسکلروتیک، یک فرآیند التهابی در شریان ها یا اسپاسم است.

گروه های در معرض خطر

بیشترین خطر ایسکمی در بیماران مبتلا به آترواسکلروز یا با پیش نیازهای توسعه آن است:

• با کلسترول بالا؛
• با فشار خون بالا و دیابت؛
• کسانی که مقدار زیادی غذاهای پرکالری با مقدار کمی روغن های گیاهی و سبزیجات تازه مصرف می کنند.
• اضافه وزن، افراد سیگاری

وراثت نامطلوب و متابولیسم مختل نقش زیادی در ایجاد ایسکمی قلبی دارد، به ویژه اگر علائم بیماری در پس زمینه فشار عصبی و عدم فعالیت بدنی ظاهر شود.

چگونه وقوع IHD را تشخیص دهیم

به طور معمول، علائم اولیه ایسکمی قلبی در طول استرس عاطفی یا فعالیت بدنی ظاهر می شود. قلب احساس می کند که چیزی آن را می فشارد و در پشت جناغ سنگینی وجود دارد. شکل بیماری با توجه به شدت گرسنگی اکسیژن، سرعت وقوع و مدت زمان آن تعیین می شود. هنگام درمان، انواع ایسکمی زیر مشخص می شود:

1. شکل خاموش (بدون علامت) ایسکمی که در آن هیچ دردی احساس نمی شود و بیماری قلبی پس از معاینه تشخیص داده می شود. معمولاً مشخصه مراحل اولیه ایسکمی است، می تواند بلافاصله پس از حمله قلبی رخ دهد.
2. شکل آریتمی ایسکمی با بروز فیبریلاسیون دهلیزی و سایر اختلالات ریتم تشخیص داده می شود.
3. آنژین صدری، که علائم آن معمولاً در هنگام اعمال فشار، درد در قفسه سینه ظاهر می شود. در هنگام پرخوری نیز ممکن است احساسات جزئی ایجاد شود. حمله آنژین با فشردن، سنگینی یا حتی احساس سوزش در قفسه سینه همراه است. درد همچنین می تواند در بازوی چپ، ساعد، گردن، دندان ها احساس شود. اغلب خفگی، سیاهی چشم، تعریق زیاد و ضعف وجود دارد.

بیشتر اوقات، حملات آنژین در صبح اتفاق می افتد. اینها می توانند تظاهرات کوتاه 5-10 دقیقه ای باشند که با فرکانس های مختلف تکرار می شوند. مطمئن ترین راه برای جلوگیری از این حمله، قطع تمام فعالیت های بدنی، آرامش عاطفی و مصرف نیتروگلیسیرین است. در صورت عدم نتیجه، می توانید در فواصل زمانی پنج دقیقه تا سه بار پشت سر هم از آن استفاده کنید.

آنژین نیز به دو نوع تقسیم می شود:

1. یک شکل پایدار و مزمن از بیماری عروق کرونر، که در آن حملات تقریباً با همان فرکانس، تحت بار مساوی و برای مدت طولانی دارای ویژگی مشابه هستند.
2. یک شکل پیشرونده (ناپایدار)، که در آن دفعات حملات در طول زمان افزایش می‌یابد و شدت آن نیز ممکن است افزایش یابد.

در مورد دوم، آستانه فعالیت بدنی برای وقوع حمله نیز کمتر و کمتر می شود؛ درد در قلب ممکن است بیمار را حتی در غیاب هرگونه استرس فیزیکی ترک نکند. این شکل از ایسکمی قلبی، اگر درمان نشود، اغلب به انفارکتوس میوکارد تبدیل می شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

برای افزایش اثربخشی درمان ایسکمی و عدم رساندن بیماری به مراحل بحرانی، باید بلافاصله پس از ظاهر شدن اولین علائم ایسکمی قلبی با پزشک مشورت کنید:

1. گاهی اوقات احساس درد در قفسه سینه می کنید.
2. تنفس گاهی اوقات ممکن است دشوار باشد.
3. گاهی اوقات وقفه هایی در کار قلب خود احساس می کنید.
4. تحمل فعالیت‌های فیزیکی کوچک مانند بالا رفتن از پله برای شما دشوار است.
5. حملات سرگیجه، تنگی نفس را تجربه می کنید، اغلب احساس خستگی می کنید و گاهی اوقات غش می کنید.
6. گاهی اوقات به نظر می رسد که قلب بدون هیچ دلیل مشخصی از قفسه سینه می ترکد.

اگر علائم فوق در مورد شما رخ دهد، این یک دلیل جدی برای تماس با متخصص قلب یا درمانگر برای درمان جامع است.

تشخیص

تشخیص کامل ایسکمی قلبی شامل تعدادی معاینات است:

• اول از همه، فشار خون شما اندازه گیری می شود.
• برای تعیین سطح کلسترول خود باید بیوشیمی خون و تجزیه و تحلیل کلی انجام دهید.
• شما همچنین باید برای ECG - الکتروکاردیوگرافی و همچنین انجام تست استرس بروید.

آخرین آزمایش برای ایسکمی قلبی روی یک دوچرخه مخصوص (ارگومتر دوچرخه) با سنسورهای متصل به قفسه سینه انجام می شود. در حالی که شما رکاب می زنید، متخصص قلب تعیین می کند که تغییرات خطرناک در بدن شما از چه فعالیت بدنی شروع می شود.

در برخی موارد، با ایسکمی، ممکن است برای بررسی عملکرد میوکارد برای سونوگرافی (سونوگرافی) قلب نیز معرفی شوید. دقیق ترین تصویری که نشان می دهد کدام شریان باریک شده و چگونه باریک شده است توسط مطالعه دیگری - آنژیوگرافی ارائه شده است. در طی این روش، ماده ای به جریان خون تزریق می شود که باعث می شود عروق کرونر در طول معاینه اشعه ایکس قابل مشاهده باشند. در نتیجه، متخصص تعیین می کند که چگونه خون در رگ ها حرکت می کند و انسداد دقیقاً در کجا قرار دارد.

رفتار

ایسکمی قلبی همیشه به تدریج ایجاد می شود، بنابراین شناسایی بیماری در مراحل اولیه ایسکمی و شروع درمان بسیار مهم است. برای این کار از مجموعه ای از داروها استفاده می شود:

1. برای اتساع عروق - نیتروزوربیتول، نیتروگلیسیرین؛
2. جلوگیری از تشکیل لخته های خون - هپارین، آسپرین؛
3. داروهایی برای مبارزه با کلسترول بالا و تامین اکسیژن به سلول های قلب.

گاهی اوقات داروهای دیگری مانند مسدود کننده های بتا برای درمان ایسکمی قلبی استفاده می شود که فشار خون را کاهش داده و قلب را کند می کند و باعث می شود که اکسیژن کمتری نیاز داشته باشد. در بیمارستان نیز از داروها برای از بین بردن لخته های خون موجود استفاده می شود. همچنین، بیماران می توانند به طور مستقل از آرام بخش ها، ترجیحا با منشاء گیاهی استفاده کنند، زیرا استرس است که اغلب حملات جدید بیماری عروق کرونر را تحریک می کند. می توانید به عنوان مثال از گیاه مادر یا سنبل الطیب استفاده کنید.

با این حال، تمام داروهای فوق فقط می توانند پیشرفت بیماری را کاهش دهند. درمان ایسکمی قلبی، به ویژه در تظاهرات شدید آن، تنها از طریق مداخله جراحی امکان پذیر است.

پیوند بای پس عروق کرونر

در طی این عمل جراحان رگ جدیدی را کاشت می کنند. این یک شنت است که از طریق آن مقدار کافی خون به سمت قلب جریان می یابد و ناحیه آسیب دیده را دور می زند. ورید صافن بزرگ ساق معمولاً به عنوان رگ اهداکننده استفاده می شود، مگر اینکه بیمار از واریس رنج ببرد. در یک انتها ورید به آئورت بخیه می شود و از طرف دیگر به رگ زیر محل باریک شدن بخیه می شود و پس از آن جریان خون در امتداد یک کانال مصنوعی ایجاد شده است.

پس از عمل، حملات آنژین بیمار ناپدید می شود، او مصرف بیشتر داروها را که بدون آنها قبلا غیرممکن بود، متوقف می کند و اساساً به زندگی عادی باز می گردد. اما با گذشت زمان، این شنت تازه ایجاد شده نیز می تواند توسط پلاک های کلسترول مسدود شود و منجر به ایجاد ایسکمی قلبی جدید شود، بنابراین بیمار نیز موظف است سلامت خود را تحت نظر داشته باشد.

آنژیوپلاستی

در طی این عمل، جراح به صورت مکانیکی ناحیه شریان باریک شده را باز می کند و جریان خون در طول ایسکمی بازیابی می شود. برای انجام این کار، یک کاتتر بالونی به شکل یک لوله انعطاف پذیر وارد شریان فمورال می شود و به عروق کرونر منتقل می شود.

هنگامی که لوله به باریک شدن رگ خونی می رسد، بالون قرار داده شده روی کاتتر باد می شود و یک استنت، وسیله ای مانند فاصله، برای جلوگیری از باریک شدن رگ قرار می گیرد. تحمل این عمل بسیار راحت تر است، اما برای بیماران دیابتی و کسانی که در مرحله حاد بیماری هستند، منع مصرف دارد و آسیب عروقی در حال حاضر بسیار شدید است.

پیشگیری از بیماری عروق کرونر

یک راه موثر برای پیشگیری و درمان بیماری عروق کرونر قلب، تغییر سبک زندگی است که باعث از بین رفتن علل ایسکمی قلبی می شود. عادات زیر باید تغییر کند:

1. سیگار نکش؛
2. پیروی از یک رژیم غذایی شامل غذاهای کم چرب، خوردن سبزیجات و میوه های تازه؛
3. هر روز فعالیت بدنی داشته باشید، فیزیوتراپی کنید و به تدریج وزن بدن را کاهش دهید.
4. فشار خون را کنترل کنید و آن را در حد طبیعی نگه دارید.
5. یاد بگیرید که به طور موثر استرس را از طریق تکنیک های آرام سازی یا یوگا از بین ببرید.

بیماران مبتلا به ایسکمی قلبی نیز باید استراحت مناسب داشته باشند و حداقل 8 ساعت بخوابند. نباید پرخوری کرد و آخرین وعده غذایی در روز باید حداکثر 3 ساعت قبل از خواب مصرف شود. زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانید و به تدریج مدت پیاده روی خود را افزایش دهید.

روش های سنتی پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب

برای جلوگیری از بروز ایسکمی قلبی در آینده یا کاهش سرعت پیشرفت آن، پیروی از دستور العمل های سنتی سنتی در کنار درمان سنتی بسیار مفید است.

درمان ایسکمی با گل رز و زالزالک

نوشیدن دم کرده زالزالک و گل محمدی در درمان ایسکمی قلبی بسیار مفید است. میوه ها را مانند چای دم کرده، ۲ ساعت دم کرده و روزی ۴-۳ بار نصف لیوان میل شود.

از گل رز می توان برای حمام نیز استفاده کرد. 500 گرم گلاب را در 3 لیتر آب جوش بریزید و مخلوط را روی حرارت ملایم به مدت ده دقیقه بجوشانید. سپس سرد شده و صاف می شود و به حمام اضافه می شود. دمای آب را در حدود 38 درجه نگه دارید؛ برای به دست آوردن یک نتیجه خوب، باید حداقل 20 روش را انجام دهید.

فواید سیر

1. سیر جوان متوسط ​​را پوست بگیرید، آن را به صورت خمیر خرد کنید، آن را در یک شیشه بریزید.
2. یک لیوان روغن آفتابگردان را روی توده سیر بریزید و در یخچال قرار دهید.
3. یک روز در میان، حدود یک قاشق غذاخوری آب لیمو را در یک لیوان فشار دهید، یک قاشق چایخوری روغن سیر آماده شده را اضافه کنید و مخلوط را قورت دهید.

این کار را 3 بار در روز، نیم ساعت قبل از غذا انجام دهید. پس از سه ماه از دوره، استراحت کنید و پس از آن می توان درمان ایسکمی با سیر را از سر گرفت.

دستور العمل های سنتی برای درمان ایسکمی

درمان ایسکمی قلبی همراه با داروهای تجویز شده توسط متخصص قلب، با استفاده از طب سنتی نیز قابل انجام است. در زیر چندین دستور العمل موثر ارائه می دهیم که اغلب به بهبود موفقیت آمیز بیماری عروق کرونر و از بین بردن علل بروز آن کمک می کند:

1. رازیانه. 10 گرم یک لیوان آب جوش روی میوه بریزید. مخلوط را برای مدت کوتاهی در حمام آب گرم کنید، خنک و صاف کنید. سپس حجم آن باید به 200 میلی لیتر افزایش یابد. جوشانده را تا چهار بار در روز، هر بار یک قاشق غذاخوری میل کنید. به ویژه در درمان نارسایی عروق کرونر مفید است.
2. عسل با ترب کوهی. ترب را روی رنده ریز رنده کنید، یک قاشق چایخوری از آن را با همان مقدار عسل مخلوط کنید. این کار باید بلافاصله قبل از استفاده انجام شود، اما توصیه می شود درمان را به مدت یک ماه مصرف کنید. می توانید مخلوط را فقط با آب بنوشید.
3. چمن خشک مرداب. آن را (10 گرم) با یک لیوان آب جوش بریزید و بگذارید 15 دقیقه بماند. در حمام آب قرار دهید مخلوط را ¾ ساعت قبل خنک کنید، صاف کنید، حجم را به 200 میلی لیتر برسانید. شما باید نصف لیوان از محصول را بعد از غذا بنوشید. به طور موثر به درمان آنژین صدری کمک می کند.
4. چای زالزالک. میوه های خشک را مانند چای معمولی دم کنید. رنگش مثل چای سیاه خیلی قوی نیست. برای ایسکمی قلبی و هر بیماری قلبی استفاده می شود، می توانید آن را با شکر بنوشید.
5. زالزالک با گل مادر. قبلاً به عنوان یک درمان ضروری برای ایسکمی قلبی در نظر گرفته می شد. میوه های زالزالک را با خار مریم، هر کدام 6 قاشق غذاخوری مخلوط کنید. 7 فنجان آب جوش بریزید، اما دم کرده را نجوشانید. ظرف را با یک پتو بپوشانید و بگذارید یک روز بماند. بعد، دم کرده را صاف کنید، می توانید آن را تا 3 بار در روز مصرف کنید. در صورت تمایل با گلاب (جوشانده) مخلوط کنید اما شیرین نکنید. در یخچال نگهداری شود.
6. برگ توت فرنگی. روی 20 گرم برگ ها آب جوش بریزید، یک لیوان از مخلوط را به مدت یک ربع بجوشانید و پس از آن باید دو ساعت بماند. آبگوشت را صاف کرده و با آب جوش به مقدار اولیه برسانید. برای ایسکمی، یک قاشق غذاخوری تا چهار بار در روز در هر زمان مصرف کنید.

تغذیه برای IHD

مصرف قرص به تنهایی برای ایسکمی قلبی که توسط پزشک تجویز می شود، برای به دست آوردن نتایج درمان کافی نیست. همچنین برای کاهش کلسترول و تقویت قلب، درست غذا خوردن مهم است. اول از همه، شما باید مصرف غذاهای غنی از چربی های اشباع شده را تا حد امکان محدود کنید. این عمدتاً غذای حیوانی است - گوشت، تخم مرغ، شیر، کره، سوسیس.

ایسکمی قلبی دلیلی برای ترک کامل این محصولات نیست، اما شیر باید منحصراً کم چرب مصرف شود و گوشت باید بدون چربی و بدون چربی باشد. بهترین گزینه در این مورد گوشت بوقلمون، گوساله، مرغ و خرگوش است. تمام چربی های قابل مشاهده از گوشت باید هنگام پخت پاک شود. و هنگام پخت در فر، گوشت را روی توری سیمی قرار دهید تا چربی اضافی آن گرفته شود. هنگام تهیه تخم مرغ و املت، از یک عدد تخم مرغ بیشتر در هر وعده استفاده نکنید. برای افزایش حجم ظرف فقط پروتئین اضافه کنید.

ماهی، برعکس، در صورت ایسکمی قلبی، باید چاق ترین را انتخاب کنید، به عنوان مثال، ماهی خال مخالی. روغن ماهی حاوی بسیاری از اجزای مهم برای متابولیسم کلسترول است. و ماهی دریایی نیز حاوی مقدار زیادی ید است که از تشکیل پلاک های اسکلروتیک جلوگیری می کند. این جزء در جلبک دریایی نیز به وفور یافت می شود. دومی همچنین لخته های خون را که عامل لخته شدن خون هستند، حل می کند.

برعکس، چربی های غیر اشباع برای بیماران مبتلا به ایسکمی قلبی ضروری است. در بدن آنها به تولید به اصطلاح کمک می کنند. کلسترول "خوب". این اجزا در روغن نباتی، هر روغنی - زیتون، آفتابگردان و غیره موجود است. اینها سبزیجات، نان سبوس دار، آجیل، لوبیا هستند.

توت ها همچنین برای ایسکمی قلبی بسیار مفید هستند، زیرا حاوی اسید سالیسیلیک هستند که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند. شما باید موز، هلو، زردآلو خشک و سایر غذاهای غنی از پتاسیم بخورید. باید از غذاهای شور و خیلی تند پرهیز کنید و مایعات زیادی ننوشید. بهتر است در وعده های کوچک تا پنج بار در روز بخورید. چند بار در هفته خودتان را به غذاهای گیاهی محدود کنید.

اهمیت فعالیت بدنی در بیماری ایسکمیک قلب

در درمان ایسکمی قلبی، تمرین بدنی اهمیت کمی ندارد. اگر بیماری در مرحله اولیه است، به بیمار توصیه می شود شنا کند، دوچرخه سواری کند یا بارهای چرخه ای خیلی شدید انجام ندهد. آنها نباید فقط در دوره های تشدید انجام شوند.

اگر بیمار شکل شدید ایسکمی قلبی داشته باشد، از مجموعه تمرینات درمانی ویژه به عنوان بار استفاده می شود. توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن شرایط بیمار انتخاب می شود. کلاس ها باید توسط یک مربی در بیمارستان، درمانگاه و زیر نظر پزشک برگزار شود. پس از دوره، بیمار می تواند به طور مستقل همان تمرینات را در خانه انجام دهد.

یک بیماری است که نقض گردش خون میوکارد است. این به دلیل کمبود اکسیژن است که از طریق عروق کرونر منتقل می شود. تظاهرات آترواسکلروز از ورود آن جلوگیری می کند: تنگ شدن مجرای عروق خونی و تشکیل پلاک در آنها. علاوه بر هیپوکسی، یعنی کمبود اکسیژن، بافت ها از برخی از مواد مغذی مفید لازم برای عملکرد طبیعی قلب محروم می شوند.

بیماری عروق کرونر یکی از شایع ترین بیماری هایی است که باعث مرگ ناگهانی می شود. در بین زنان بسیار کمتر از مردان شایع است. این به دلیل وجود تعدادی از هورمون ها در بدن نمایندگان جنس عادلانه است که از پیشرفت آترواسکلروز عروقی جلوگیری می کند. با شروع یائسگی، سطوح هورمونی تغییر می کند، بنابراین احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر به شدت افزایش می یابد.

در طبقه بندی بیماری عروق کرونر قلب، اشکال زیر متمایز می شوند:

فرم بدون درد این ایسکمی میوکارد برای افرادی که آستانه درد بالایی دارند معمول است. توسعه آن با کار فیزیکی سخت و سوء مصرف الکل تقویت می شود. افراد مسن و افراد بیمار در معرض خطر هستند. این شکل از ایسکمی بدون درد است، به همین دلیل است که اغلب به آن بی صدا می گویند. با این حال، در برخی موارد، ناراحتی قفسه سینه ممکن است رخ دهد. در مراحل اولیه بیماری رخ می دهد. علائم مشخصه ایسکمی خاموش قلب عبارتند از تاکی کاردی، آنژین صدری و شدید. ضعف احتمالی در بازوی چپ، تنگی نفس یا.

ایست قلبی اولیهبه مرگ ناگهانی عروق کرونر اشاره دارد. بلافاصله پس از حمله قلبی یا چند ساعت پس از آن رخ می دهد. این تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب با اضافه وزن، سیگار کشیدن، فشار خون شریانی تقویت می شود و علت آن فیبریلاسیون بطنی است. مرگ ناگهانی عروق کرونر با احیای موفقیت آمیز یا پایان دادن به مرگ مشخص می شود. در مورد اول، کمک پزشکی واجد شرایط باید بلافاصله ارائه شود. اگر دفیبریلاسیون به موقع انجام نشود، بیمار می میرد.

درد فشاری یا فشاری، ناراحتی در ناحیه قفسه سینه - اینها علائم اصلی هستند که توسط آنها این شکل از بیماری عروق کرونر مشخص می شود. اغلب خود را به صورت دل درد، قولنج یا حالت تهوع نشان می دهد. درد از قفسه سینه می تواند به گردن، بازوی چپ یا شانه در همان سمت، گاهی اوقات به ناحیه فک و پشت سرایت کند. ناراحتی در حین فعالیت بدنی فعال، بعد از غذا خوردن، به ویژه هنگام پرخوری و افزایش شدید فشار خون رخ می دهد. آنژین صدری ناشی از استرس و هیپوترمی است. در تمام این مواقع نیاز به اکسیژن بیشتری برای عضله قلب وجود دارد اما به دلیل گرفتگی رگ ها این امکان وجود ندارد. برای مقابله با درد که می تواند تا 15 دقیقه طول بکشد، کافی است فعالیت بدنی را در صورتی که ناشی از آن بوده است متوقف کنید یا نیترات های کوتاه اثر مصرف کنید. نیتروگلیسیرین محبوب ترین در بین این داروها محسوب می شود.




آنژین می تواند پایدار یا ناپایدار باشد. در مورد اول، این ناشی از عمل عوامل محیطی است: سیگار کشیدن، فعالیت بدنی قابل توجه. شما می توانید با کمک نیتروگلیسیرین با آن کنار بیایید. اگر بی اثر شود، این نشان دهنده ایجاد آنژین ناپایدار است. این خطرناک تر است، زیرا اغلب باعث انفارکتوس میوکارد یا مرگ بیمار می شود. یکی از انواع آنژین ناپایدار، آنژین تازه شروع است. اصلی ترین ویژگی متمایز این شکل از بیماری این است که شروع حملات حداکثر چند ماه پیش شروع شد. علت شروع جدید آنژین می تواند استرس شدید احساسی یا جسمی باشد. در این حالت، عروق کرونر می توانند به طور طبیعی عمل کنند. گروه دوم بیماران شامل بیمارانی هستند که دچار آسیب شناسی عروق کرونر شده اند. اگر بیماری بدون توجه ایجاد شود، احتمال زیادی وجود دارد که به آنژین صدری پایدار تبدیل شود. اما گزینه دیگری نیز امکان پذیر است. اغلب، اولین علائم به زودی ناپدید می شوند، حملات متوقف می شوند و در طی چند سال آینده بیمار هیچ علامتی از آنژین را تجربه نمی کند. در عین حال، معاینات منظم برای جلوگیری از انفارکتوس میوکارد غیر منتظره مورد نیاز است.

کاردیواسکلروز می تواند منتشر و کانونی باشد. در حالت اول، بافت اسکار جایگزین سلول های قلب به طور مساوی می شود که در سراسر عضله توزیع شده اند. با کاردیواسکلروز کانونی، بافت همبند تنها نواحی خاصی را تحت تاثیر قرار می دهد. معمولاً در اثر انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود.

پلاک‌های موجود در شریان‌ها باعث ایجاد کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک می‌شوند. توسعه کاردیواسکلروز میوکارد توسط فرآیند التهابی به طور مستقیم در عضله قلب ترویج می شود. پرخوری، سیگار کشیدن و کم تحرکی خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد. برای مدت طولانی، کاردیواسکلروز می تواند بدون علامت باشد، به ویژه در مورد فرم آترواسکلروتیک. در طول توانبخشی و پیشگیری، بیماران باید رژیمی را دنبال کنند که شامل مصرف حداقل نمک، چربی و مایعات باشد.

چندین علامت اصلی ایسکمی قلبی وجود دارد:

درد در قفسه سینه و پشت ناحیه قفسه سینه.ممکن است یک خنجر زدن، سوزش یا فشردن داشته باشد. احساسات ناخوشایند به طور غیر منتظره ایجاد می شوند و پس از 3-15 دقیقه از بین می روند. در مراحل اول بیماری عروق کرونر، ناراحتی ممکن است خفیف باشد. درد شدید به بازوی چپ و شانه و کمتر به فک و سمت راست می رسد. آنها در حین ورزش یا تحت استرس عاطفی شدید ظاهر می شوند. برای رهایی از ناراحتی ناشی از فعالیت بدنی کافی است یک استراحت کوتاه داشته باشید. وقتی چنین اقداماتی کمکی نمی کند و حملات شدید می شود، به کمک داروها متوسل می شوند.

تنگی نفس. مانند درد، ابتدا در هنگام حرکت ظاهر می شود و به دلیل کمبود اکسیژن در بدن ایجاد می شود. با پیشرفت بیماری، تنگی نفس با هر حمله همراه است. بیمار حتی در حالت استراحت نیز آن را تجربه می کند.

اختلالات ضربان قلب.مکرر می شود و در این حالت ضربات شدیدتر احساس می شود. همچنین ممکن است در برخی نقاط وقفه ایجاد شود. ضربان قلب بسیار ضعیف احساس می شود.

کسالت عمومیبیمار تجربه می کند، ممکن است در آن بیفتد، به سرعت خسته می شود. افزایش تعریق و حالت تهوع وجود دارد که منجر به استفراغ می شود.

در قدیم به آن "آنژین صدری" می گفتند. این عبارت تصادفی نیست، زیرا آنژین صدری درد نیست، بلکه فشردن و سوزش شدید در قفسه سینه و مری است. ممکن است به شکل درد در شانه، بازو یا مچ دست احساس شود، اما چنین مواردی کمتر رایج است. آنژین صدری را می توان به راحتی با سوزش سر دل اشتباه گرفت. تعجب آور نیست که برخی از افراد سعی می کنند با آن کنار بیایند و برای انجام آن از نوشابه استفاده کنند. در قلب و عروق، آنژین بارزترین علامت در نظر گرفته می شود که نشان دهنده وجود بیماری ایسکمیک قلبی است و به جلوگیری از انفارکتوس میوکارد کمک می کند. هنگامی که بیماری بدون تظاهرات خارجی رخ می دهد بسیار بدتر است. فرم بدون علامت در بیشتر موارد کشنده است.

در هنگام حمله قلبی، مجرای شریان ها به طور کامل توسط پلاک ها مسدود می شود. درد به تدریج افزایش می یابد و پس از نیم ساعت غیر قابل تحمل می شود. این ناراحتی ممکن است تا چند ساعت از بین نرود. در شکل مزمن بیماری کرونری قلب، مجرای رگ به طور کامل مسدود نمی شود و حملات درد کمتر طولانی می شود.

علائم روانی.در طول حمله قلبی، بیمار ممکن است ترس و اضطراب غیر قابل توضیحی را تجربه کند.

دلایل اصلی که می تواند باعث ایسکمی قلبی شود به شرح زیر است:

آترواسکلروز. میوکارد توسط دو شریان اصلی احاطه شده است که از طریق آنها خون به قلب جریان می یابد. آنها کرونر نامیده می شوند و به بسیاری از عروق کوچک منشعب می شوند. اگر مجرای حداقل یکی از آنها به طور جزئی یا کامل بسته باشد، قسمت های خاصی از عضله قلب مواد مغذی لازم و از همه مهمتر اکسیژن را دریافت نمی کند. دیگر عروقی وجود ندارد که قلب را با خون تامین کند، بنابراین کار آن مختل شده و بیماری عروق کرونر ایجاد می شود.

انسداد شریان به دلیل شرایطی رخ می دهد که بر عروق تأثیر می گذارد. این شامل تشکیل پلاک های کلسترول در شریان ها است که از حرکت خون جلوگیری می کند. انجام حرکات فعال با کمبود اکسیژن در عضله قلب با درد همراه است.

در این مرحله بیماری عروق کرونر به شکل آنژین صدری بیان می شود. به تدریج، متابولیسم میوکارد بدتر می شود، درد تشدید می شود، طولانی تر می شود و در حالت استراحت ظاهر می شود. نارسایی قلبی ایجاد می شود، بیمار از تنگی نفس رنج می برد. اگر مجرای عروق کرونر به طور ناگهانی در نتیجه پارگی پلاک مسدود شود، جریان خون به قلب متوقف می شود و حمله قلبی رخ می دهد. در نتیجه امکان مرگ وجود دارد. وضعیت بیمار پس از حمله قلبی و عواقب آن تا حد زیادی به انسداد شریان بستگی دارد. هرچه رگ آسیب دیده بزرگتر باشد، پیش آگهی بدتر است.

تغذیه نامناسبعلت تشکیل پلاک بر روی دیواره رگ های خونی کلسترول اضافی در بدن است که از غذاها به وجود می آید. به طور کلی، این ماده ضروری است، زیرا از آن برای ایجاد غشای سلولی و تولید تعدادی هورمون استفاده می شود. تحت تأثیر موقعیت های استرس زا بر روی دیواره رگ های خونی رسوب می کند.

استرس عاطفی باعث تولید ماده خاصی می شود. این به نوبه خود باعث رسوب کلسترول در شریان ها می شود. یک رژیم غذایی مناسب می تواند میزان آن را در بدن کاهش دهد. ارزش محدود کردن مصرف غذاهای حاوی چربی های اشباع شده را دارد: کره، سوسیس، پنیرهای چرب و گوشت. توصیه می شود چربی های موجود در ماهی، آجیل و ذرت را ترجیح دهید. غذاهای زود هضم و پر کالری به ایجاد ایسکمی قلبی کمک می کنند.

عادت های بد.سوء مصرف الکل و سیگار بر عملکرد عضله قلب تأثیر می گذارد. دود سیگار حاوی تعداد زیادی مواد شیمیایی از جمله مونوکسید کربن است که مانع انتقال اکسیژن می شود و نیکوتین که باعث افزایش فشار خون می شود. علاوه بر این، سیگار بر تشکیل لخته های خون و ایجاد آترواسکلروز تأثیر می گذارد.

سبک زندگی بی تحرک یا ورزش بیش از حد.فعالیت بدنی ناهموار باعث ایجاد استرس اضافی بر قلب می شود. علت ایسکمی هم می تواند کم تحرکی و هم فعالیت بدنی فراتر از توانایی های بدن باشد. توصیه می شود به طور منظم ورزش کنید و شدت، مدت و دفعات تمرین را به صورت جداگانه تعیین کنید.

چاقی. مطالعات متعدد رابطه مستقیمی را بین اضافه وزن و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی نشان داده است. بنابراین، یکی از عوامل مؤثر در ایجاد ایسکمی است.

دیابت.خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب برای بیماران مبتلا به دیابت نوع I و II بالا است. آنها برای کاهش خطرات باید متابولیسم کربوهیدرات را عادی کنند.

دلایل روانی اجتماعیاین عقیده وجود دارد که افراد با موقعیت اجتماعی و تحصیلات بالاتر کمتر مستعد ابتلا به بیماری های عروق کرونر هستند.

تشخیص بیماری عروق کرونر اساساً بر اساس احساسات بیمار انجام می شود. اغلب از سوزش و درد در قفسه سینه، تنگی نفس، افزایش تعریق و تورم شکایت دارند که نشانه واضحی از نارسایی قلبی است. بیمار ضعف، ضربان قلب و اختلالات ریتم را تجربه می کند. در صورت مشکوک بودن به ایسکمی انجام الکتروکاردیوگرافی الزامی است. اکوکاردیوگرافی یک روش تحقیقاتی است که به شما امکان می دهد وضعیت میوکارد را ارزیابی کنید، فعالیت انقباضی عضلانی و جریان خون را تعیین کنید. آزمایش خون انجام می شود. تغییرات بیوشیمیایی می تواند بیماری عروق کرونر قلب را آشکار کند. انجام تست های عملکردی شامل فعالیت بدنی بر روی بدن است، به عنوان مثال، بالا رفتن از پله ها یا انجام تمرینات روی دستگاه. به این ترتیب می توان آسیب شناسی های قلبی را در مراحل اولیه تشخیص داد.

برای درمان ایسکمی، گروه های زیر از داروها به صورت ترکیبی استفاده می شوند: عوامل ضد پلاکت، مسدود کننده های آدرنرژیک، فیبرات ها و استاتین ها. بسته به نوع بیماری، درمان های خاص توسط پزشک انتخاب می شود. عوامل ضد پلاکتی جریان خون را بهبود می بخشند؛ با کمک مسدود کننده های آدرنرژیک می توان دفعات انقباضات عضله قلب را کاهش داد و مصرف اکسیژن را کاهش داد. اثر فیبرات ها و استاتین ها بر روی پلاک های آترواسکلروتیک است. این داروها سرعت ظاهر آنها را کاهش می دهند و از تشکیل جدید روی دیواره رگ های خونی جلوگیری می کنند.

مبارزه با آنژین با کمک نیترات ها انجام می شود. داروهای کاهش دهنده چربی طبیعی نیز به طور گسترده برای درمان بیماری عروق کرونر استفاده می شود. داروهای ضد انعقاد بر تشکیل لخته های خون تأثیر می گذارند و دیورتیک ها به حذف مایع اضافی از بدن کمک می کنند.

از آنجایی که پلاک های موجود در رگ ها باعث باریک شدن آنها می شوند، می توان به طور مصنوعی لومن را در عروق کرونر افزایش داد. برای این منظور استنت گذاری و آنژیوپلاستی با بالون انجام می شود. در طی این مداخلات جراحی بدون خون، مجرای عروق منبسط می شود و جریان خون عادی می شود. این روش ها جایگزین جراحی بای پس سنتی شده اند که امروزه فقط برای برخی از انواع بیماری عروق کرونر انجام می شود. در طی این عمل، عروق کرونر به عروق دیگر در زیر محل اختلال در جریان خون در آنها متصل می شوند.

علاوه بر درمان دارویی و درمان عمومی، بیمار به فعالیت بدنی متوسط ​​نیاز دارد. بسته به شکل ایسکمی، مجموعه ای از تمرینات توسط پزشک ایجاد می شود. از این گذشته، فعالیت بدنی بیش از حد نیاز به اکسیژن عضله قلب را افزایش می دهد و تأثیر منفی بر پیشرفت بیماری دارد.

اگر در حین پیاده روی یا ورزش دچار حمله غیرمنتظره ای شدید، باید بایستید و استراحت کنید، یک مسکن مصرف کنید و به هوای تازه بروید. سپس باید یک قرص نیتروگلیسیرین مصرف کنید.

این دارو در عرض 5 دقیقه اثر می گذارد. اگر درد از بین نرفت، باید 2 قرص دیگر مصرف کنید. بی اثر بودن نیتروگلیسیرین نشان دهنده مشکلات جدی است، بنابراین اگر بهبودی در وضعیت شما وجود نداشت، باید فورا به بیمارستان مراجعه کنید. پیشگیری از بیماری عروق کرونر شامل اجتناب از مصرف الکل، سیگار کشیدن، تغذیه مناسب متعادل و ورزش منظم است. نظارت و کنترل وزن شما ضروری است. وجود احساسات مثبت و عدم استرس مهم است.

اصول اساسی رژیم غذایی برای ایسکمی به شرح زیر است:

بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر باید نمک، شکر، آب نبات و شیرینی، شیرینی ها، یعنی تمام منابع کربوهیدرات های ساده، گوشت های چرب، خاویار، غذاهای تند و شور، شکلات، قهوه و کاکائو را در رژیم غذایی خود به حداقل برسانند.

مهمترین چیز این است که مصرف غذاهای حاوی مقادیر زیادی کلسترول و چربی را محدود کنید. شما باید کم، اما اغلب غذا بخورید.

حتما باید غذاهای حاوی اسید اسکوربیک، A، B، C، پتاسیم و کلسیم مصرف کنید.

روغن نباتی مورد استفاده برای پخت و پز باید با روغن ذرت و زیتون جایگزین شود. بسیار سالم تر است و همچنین حاوی اسیدهای چرب است که تأثیر مثبتی بر گردش خون دارند.

رژیم غذایی باید تحت سلطه محصولات لبنی باشد، به استثنای کره، غلات، غذاهای دریایی، سوپ سبزیجات، ماهی دریایی کم چرب، به عنوان مثال، ماهی کاد، املت سفیده تخم مرغ، بوقلمون، مرغ.

• توصیه می شود ظرف ها را بخارپز کنید. علاوه بر این، محصولات را می توان آب پز یا خورش کرد.

منوی معمول 7 روز برای بیماران مبتلا به ایسکمی قلبی در زیر آمده است:

دوشنبه

صبحانه - یک تکه نان غلات کامل، یک لیوان چای ضعیف بدون شکر

ناهار – سالاد سبزیجات، یک تکه مرغ بدون پوست آب پز، برنج، یک لیوان آب میوه

شام - کاسه پنیر کوتیج بدون شکر، یک لیوان کفیر

سهشنبه

صبحانه - املت با چندین پروتئین، سیب، چای

ناهار – سیب زمینی پخته، ماهی کاد بخارپز، یک تکه نان چاودار، چای

شام – خورش سبزی، ماست شیرین نشده

چهار شنبه

صبحانه - بلغور جو دوسر، آب میوه

صبحانه دوم – پنیر کوتیج با میوه

ناهار – سالاد سبزیجات با روغن زیتون، بوقلمون پخته شده، چای

شام - سوپ شیر، چای

پنج شنبه

صبحانه – تخم مرغ آب پز، یک تکه نان غلات کامل، ماست طبیعی

صبحانه دوم - سیب

ناهار - مرغ پخته شده، گندم سیاه، چای

شام - سوپ سبزیجات، یک لیوان کفیر

جمعه

صبحانه - بلغور جو دوسر، سیب، آب میوه

صبحانه دوم - یک لیوان کفیر

ناهار - شاه ماهی خیس شده، پخته شده، چای

شام – سالاد سبزیجات با روغن زیتون، یک لیوان شیر

شنبه

صبحانه – کاسه پنیر کوتیج با میوه، چای

صبحانه دوم – ماست طبیعی

ناهار – ماهی باس آب پز، سالاد سبزیجات، لیوان شیر

ایسکمی قلبی یا IHD - یکی از شایع ترین و جدی ترین بیماری های قلبی که با غیرقابل پیش بینی بودن و شدت تظاهرات مشخص می شود. قربانیان این بیماری اغلب مردان در سن فعال - 45 سال و بالاتر هستند.

ناتوانی یا مرگ ناگهانی یک نتیجه بسیار محتمل با IHD است. تنها در کشور ما سالانه حدود 700 هزار مرگ ناشی از انواع ایسکمی ثبت می شود. در سطح جهان، میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری تقریبا 70 درصد است. به همین دلیل نظارت منظم بسیار مهم است!

آزمایش خون برای ایسکمی

آزمایشات ایسکمی قلبی

تشخیص بیماری ایسکمیک قلب در "مدیک سیتی"

توسعه بیماری عروق کرونر توسط عدم تعادل بین نیاز میوکارد به خون و جریان واقعی خون کرونر تحریک می شود.

دلیل اصلی کمبود خون و گرسنگی اکسیژن عضله قلب باریک شدن شریان های کرونری به دلیل (پلاک های آترواسکلروتیک در مجرای عروق خونی)، آتروترومبوز و (یا) اسپاسم است.

فرآیند پاتولوژیک می تواند یک یا چند شریان را به طور همزمان تحت تأثیر قرار دهد (ضایعه چند عروقی). باریک شدن قابل توجه عروق کرونر مانع از انتقال طبیعی خون به فیبرهای میوکارد و ایجاد درد در قلب می شود.

بدون درمان مناسب و نظارت پزشکی، بیماری ایسکمیک عروق کرونر قلب، ناشی از کمبود اکسیژن و مواد مغذی، می تواند منجر به ایست قلبی و مرگ ناگهانی قلبی شود.

عوامل موثر در ایجاد بیماری ایسکمیک قلبی

علل اصلی ایجاد بیماری عروق کرونر قلب را می توان شناسایی کرد:

• (احتمال ایجاد ایسکمی را 2-6 برابر افزایش می دهد).
• سیگار کشیدن (در افراد معتاد به دخانیات، خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب 1.5-6 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است).
• اختلال در متابولیسم لیپیدها و لیپوپروتئین ها (توسعه را افزایش می دهد و خطر ایسکمی را 2-5 برابر افزایش می دهد).
• کم تحرکی و چاقی (افراد چاق و غیرفعال حداقل 3 برابر بیشتر از افراد لاغر و ورزشکار بیمار می شوند).
• اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (با دیابت هر دو نوع، خطر بیماری عروق کرونر قلب 2-4 برابر افزایش می یابد).

عوامل خطر نیز شامل سابقه خانوادگی، جنس قوی تر بودن و کهولت سن هستند. هنگامی که دو یا بیشتر از موقعیت های ذکر شده با هم ترکیب شوند، خطر ابتلا به IHD به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

ECG برای ایسکمی قلبی

ABPM در تشخیص ایسکمی

ECHO-CG برای بیماری ایسکمیک قلب

تشخیص ایسکمی میوکارد

علائم بیماری عروق کرونر قلب می تواند آشکار یا ظریف باشد.

از بارزترین علائم IHD می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• فشار دادن درد و سوزش در پشت جناغ و در ناحیه قلب در حین فعالیت بدنی.
• تنگی نفس در هنگام فعالیت

اما گاهی اوقات IHD تا انفارکتوس میوکارد خودش را نشان نمی دهد! در این مورد، علائم کلاسیک بیماری عروق کرونر قلب ممکن است خیلی دیر متوجه شوند.

طبقه بندی بیماری های عروق کرونر قلب

بسته به علائم، اشکال اصلی بیماری زیر مشخص می شود:

مرگ عروق کرونر . علائم به سرعت رشد می کنند: از دست دادن هوشیاری، مردمک ها گشاد شده و به نور پاسخ نمی دهند. بدون نبض، بدون تنفس.

کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس . از جمله علائم مشخصه: اختلالات ریتم قلب، تظاهرات حاد (حمله خفگی - "آسم قلبی"، ادم ریوی) و مزمن (تورم پاها، تنگی نفس). بیمار از احساس کمبود هوا، تنگی نفس و تورم پاها و پاها شکایت دارد.

سندرم حاد کرونری. آنژین تازه شروع، آنژین پیشرونده، انفارکتوس میوکارد و غیره.

انفارکتوس میوکارد . اغلب درد شدید فشاری و سوزش در پشت جناغ جناغی که به فک، تیغه شانه چپ و بازو می رسد. تا نیم ساعت یا بیشتر طول می کشد، با مصرف نیتروگلیسیرین زیر زبان از بین نمی رود. همچنین بیمار دچار عرق سرد، کاهش فشار خون، ضعف، استفراغ و ترس از مرگ می شود.

آنژین صدری . فرد از درد قفسه سینه شکایت دارد - فشردن، فشردن، سوزش پشت جناغ در حین فعالیت بدنی و گاهی اوقات در حالت استراحت. علائم احتمالی آنژین شامل درد در گردن، تیغه شانه چپ، فک پایین یا بازوی چپ است. درد معمولا کوتاه مدت است.

آنژین یکی از بارزترین تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب است. خوددرمانی آنژین صدری با داروهای مردمی غیرقابل قبول است! فقط یک پزشک، بر اساس تجربه حرفه ای و تکنیک های تشخیصی خود، می تواند در مورد وضعیت یک فرد و اقدامات درمانی لازم نتیجه گیری کند!

سونوگرافی قلب برای آنژین صدری

سونوگرافی قلب در MedicCity

آزمایش خون برای بیماری ایسکمیک قلب

اگر آنژین صدری برای اولین بار اتفاق بیفتد، اگر حملات آنژین بیشتر شروع شود، طولانی تر شود و خود را با شدت بیشتری نشان دهد، ما در مورد سندرم حاد کرونری و خطر بالای ابتلا به انفارکتوس میوکارد صحبت می کنیم. چنین بیمارانی باید فوراً با آمبولانس در بیمارستان بستری شوند، جایی که آنژیوگرافی عروق کرونر به صورت اورژانسی انجام می شود و جریان خون در رگ های قلب برقرار می شود که از بروز سکته قلبی و در نتیجه ناتوانی جلوگیری می کند. .

ایسکمی خاموش میوکارد

IHD ممکن است با درد همراه نباشد. این ایسکمی ایسکمی خاموش نامیده می شود.

تظاهرات بیماری در مورد ایسکمی خاموش میوکارد اغلب مرگ ناگهانی یا فوری کرونری است. بنابراین معاینه منظم توسط متخصص قلب به ویژه برای افراد در معرض خطر (دیابتی ها، فشار خون بالا، سیگاری ها، افراد چاق، سالمندان و ...) بسیار مهم است.

چنین ایسکمی پنهان را می توان با استفاده از برخی تکنیک های ابزاری، به عنوان مثال، تردمیل تشخیص داد. در طول یک تست استرس است که تغییرات خاص IHD به ویژه مشخص می شود.

تشخیص بیماری عروق کرونر قلب

موفقیت اقدامات پیشگیرانه و درمانی به تشخیص به موقع بیماری و تشخیص صحیح بستگی دارد.

البته مرحله اولیه تشخیص IHD جمع آوری و تجزیه و تحلیل شکایات بیمار است. پس از آن معاینه ای انجام می شود که در طی آن متخصص قلب فشار خون بیمار را اندازه گیری می کند، وضعیت او را به صورت بصری ارزیابی می کند (درجه تورم، رنگ پوست، تعریق، ویژگی های رفتاری و غیره)، به صدای قلب او با گوشی پزشکی گوش می دهد تا سوفل، اختلالات ریتم را تشخیص دهد. ، و غیره.

• آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی؛
• آزمایش خون برای نشانگرهای انفارکتوس میوکارد؛
• آنژیوگرافی عروق کرونر (معاینه کنتراست اشعه ایکس از عروق کرونر).

سونوگرافی قلب برای بیماری ایسکمیک قلب

تشخیص بیماری ایسکمیک قلب در "مدیک سیتی"

ABPM در IHD

درمان بیماری عروق کرونر قلب. جلوگیری

موفقیت درمان بیماری عروق کرونر قلب به عوامل زیادی بستگی دارد. بنابراین، ترکیبی از ایسکمی با و می تواند به طور قابل توجهی وضعیت را تشدید کند. در حالی که تعهد بیمار به یک سبک زندگی سالم و تمرکز بر بهبودی می تواند کمک بزرگی به پزشک و رژیم درمانی انتخابی او باشد.

استراتژی درمان بیماری عروق کرونر برای هر بیمار فردی است و توسط پزشک معالج بر اساس نتایج مطالعات و آزمایشات تعیین می شود. با این حال، می توانیم انواع اصلی درمان بیماری عروق کرونر قلب را که در قلب و عروق مدرن استفاده می شود، فهرست کنیم.

به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تجویز می شوند:

1. درمان غیر دارویی که شامل حداکثر حذف احتمالی تهدیدات بیماری عروق کرونر (تشخیص و درمان بیماری های همراه، رژیم غذایی، پایبندی به کار و استراحت، کاهش وزن، کنترل فشار خون، فعالیت بدنی امکان پذیر، تغییر سبک زندگی) است.

2. دارو درمانی (بسته به شکل ایسکمی، موارد زیر ممکن است تجویز شوند: آسپرین، نیتروگلیسیرین، نیترات ها، آنتاگونیست های کلسیم، استاتین ها و/یا سایر داروهای کاهش دهنده کلسترول، مسدودکننده های بتا، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین، تری متازیدین و غیره).

3. عمل جراحی . رایج ترین عمل های بیماری عروق کرونر امروزه تکنیک های اندوواسکولار (استنت گذاری عروق کرونر قلب و آنژیوپلاستی) و همچنین عروق قلبی عروقی (پیوند بای پس عروق کرونر) است.

در طول عملیات نوع اول، یک کاتتر وارد شریان می شود، که از طریق آن یک هادی فوق نازک با یک بالون هوای تخلیه شده و یک استنت تا شده - یک لوله ساخته شده از بهترین سیم پزشکی - عبور داده می شود. بالون به محض رسیدن به نقطه باریک شدن لومن باد می شود - این برای گسترش دیواره های شریان ضروری است، سپس استنت صاف می شود. سپس بالون تخلیه شده و همراه با کاتتر خارج می شود و استنت منبسط شده در شریان باقی می ماند و از باریک شدن مجدد آن جلوگیری می کند و جریان خون طبیعی را تضمین می کند. پیوند بای پس عروق کرونر روشی است که در آن جراح عروق کرونر مسدود شده را با استفاده از پیوند - سیاهرگی که از دست یا پای بیمار گرفته شده است، دور می زند. این عمل به دلایل بسیار جدی انجام می شود، زیرا روی قلب باز انجام می شود.

در مورد پیشگیری از این بیماری، موثرترین پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب، و همچنین اکثر بیماری های قلبی عروقی، کنترل فشار خون، رژیم غذایی سالم، حفظ آمادگی جسمانی و ترک دخانیات است.

تشخیص و درمان در MedicCity انتخاب مناسبی برای هر فردی است که به سلامت خود اهمیت می دهد! تیم ما می داند که چگونه به شما کمک کند تا سال ها سلامتی خود را حفظ کنید! ما از تجهیزات تولید کنندگان پیشرو استفاده می کنیم و همه انواع تشخیصی و سایر اندام ها و سیستم های لازم را با کیفیت بالا انجام می دهیم.