Hepatitis B pada ibu hamil

Apa itu Hepatitis B pada ibu hamil -

Hepatitis B, meskipun pencegahannya sudah efektif, merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Hal ini disebabkan oleh angka kejadian yang terus meningkat dan pengembangan yang sering terjadi hasil yang merugikan - hepatitis kronis persisten dan aktif, sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler. Lebih dari 1 juta orang meninggal karena penyakit ini setiap tahunnya. Hepatitis B sangat penting karena potensi penularan vertikal. Anak-anak biasanya tertular dari ibu yang HBsAg positif saat melahirkan karena paparan darah dan cairan vagina yang terinfeksi dan berisiko tinggi menjadi pembawa hepatitis B kronis.

Apa yang Memprovokasi/Penyebab Hepatitis B pada Ibu Hamil :

Virus hepatitis B adalah virus DNA; replikasinya terjadi melalui transkripsi terbalik di dalam hepatosit inang. Virus ini memiliki struktur kompleks, termasuk partikel DNA Dane dan 4 antigen - permukaan (HBsAg), inti (HBcAg), antigen infektivitas (HBeAg) dan HBxAg - protein yang bertanggung jawab untuk replikasi. Karena genom virus hepatitis B (HBV) terintegrasi ke dalam DNA hepatosit inang dan sel tumor hati mengandung banyak salinannya, maka diasumsikan bahwa HBV adalah virus onkogenik.

HBV resisten terhadap banyak faktor fisik dan kimia dan bertahan selama beberapa hari dalam berbagai sekresi tubuh (air liur, urin, feses, darah).

HBV sangat menular. Sumber penularannya adalah penderita hepatitis akut dan kronis serta pembawa virus. Virus ini ditularkan secara parenteral, melalui hubungan seksual, transplasenta, intrapartum, dan melalui ASI. Penularan juga dapat terjadi melalui kontak dekat dalam rumah tangga (berbagi sikat gigi, sisir, sapu tangan) dan melalui penggunaan peralatan medis yang tidak dirawat dengan baik.

Infeksi hepatitis B tergolong tinggi di seluruh dunia, terutama di negara-negara dengan tingkat sosial ekonomi rendah dan tingkat penyalahgunaan narkoba yang tinggi. Pada wanita hamil, tercatat 1-2 kasus hepatitis B akut dan 5-15 kasus hepatitis B kronis per 1000 kehamilan.

Gejala Hepatitis B pada ibu hamil:

Masa inkubasi berkisar antara 6 minggu hingga 6 bulan, setelah itu hepatitis virus akut dapat berkembang, meskipun infeksi tanpa gejala lebih sering terjadi. Setelah hepatitis virus akut (lebih sering dengan penyakit anikterik), 5-10% orang dapat berkembang menjadi pembawa virus yang kronis. Gejala hepatitis akut adalah demam, lemas, anoreksia, muntah, nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Hepatomegali dan penyakit kuning merupakan tanda patognomonik penyakit ini. Urine menjadi gelap (berwarna bir) karena bilirubinuria, dan feses menjadi berwarna terang (acholic). Karena gangguan fungsi hati, peningkatan enzim hati terdeteksi dalam darah dan koagulopati berkembang. Dengan berkembangnya gagal hati, gejala ensefalopati hepatik dan koma hepatik dapat terjadi. Angka kematian akibat hepatitis B akut adalah 1%. Namun, 85% pasien memiliki prognosis yang baik dengan tercapainya remisi lengkap penyakit dan perolehan kekebalan seumur hidup.

Dengan kroniknya proses dan perkembangan sirosis, gambaran klinis yang khas berkembang berupa penyakit kuning, asites, munculnya urat laba-laba pada kulit dan eritema pada telapak tangan. Angka kematian akibat hepatitis B kronis dan akibatnya adalah 25-30%. Namun, pada individu imunokompeten, penyakit ini dapat pulih melalui seroreversi HBeAg (40% kasus), dan sirosis aktif dapat menjadi tidak aktif (30% kasus). Oleh karena itu, secara umum prognosis hepatitis B kronis bergantung pada stadium penyakit dan fase replikasi virus.

Pembawa hepatitis B biasanya tidak menunjukkan gejala klinis penyakitnya. Namun, mereka adalah reservoir utama dan penyebar infeksi.

Perjalanan penyakit hepatitis B kronis yang dikombinasikan dengan hepatitis D lebih agresif.

Perjalanan penyakit hepatitis B akut selama kehamilan mungkin sangat parah dengan terjadinya apa yang disebut bentuk penyakit fulminan. Namun, pada kebanyakan kasus, perjalanan penyakit hepatitis B akut tidak berbeda antara pasien hamil dan tidak hamil, dan angka kematian pada wanita hamil tidak lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum.

Hasil janin dan bayi baru lahir. Infeksi pada janin terjadi pada 85-95% intrapartum akibat kontak dengan darah, sekret jalan lahir yang terinfeksi, atau tertelannya sekret yang terinfeksi. Pada 2-10% kasus, infeksi transplasenta mungkin terjadi, terutama dengan adanya berbagai kerusakan pada kompleks fetoplasenta (insufisiensi fetoplasenta, solusio plasenta), dan infeksi melalui ASI yang terkontaminasi. Pada periode pascakelahiran, infeksi kontak dan rumah tangga pada anak dari ibu juga mungkin terjadi. Tingkat keparahan penyakit pada bayi baru lahir ditentukan oleh adanya penanda serologis tertentu dalam aliran darah ibu dan tahap kehamilan saat ibu pertama kali terinfeksi HBV. Jadi, jika infeksi terjadi pada trimester pertama atau kedua kehamilan, maka anak jarang tertular (10%). Jika fase akut Penyakit ini terjadi pada trimester ketiga, risiko penularan vertikal sebesar 70%.

Jika ibu adalah pembawa HBsAg, risiko infeksi pada janin adalah 20-40%; dengan HBeAg positif secara simultan, yang menunjukkan persistensi virus secara aktif, risikonya meningkat hingga 70-90%. Jumlah malformasi, aborsi dan bayi lahir mati akibat hepatitis B tidak meningkat, jumlah kelahiran prematur meningkat tiga kali lipat. Pada sebagian besar anak yang terinfeksi, hepatitis B akut bersifat ringan. Dalam 90% kasus, keadaan karier kronis berkembang dengan risiko penularan infeksi baru secara horizontal dan vertikal dan perkembangan karsinoma primer atau sirosis. Kemungkinan alasannya Tingginya persentase perkembangan bentuk infeksi kronis pada bayi baru lahir disebabkan oleh belum matangnya sistem kekebalan tubuh mereka. Diasumsikan bahwa dengan transfer antigen HBV transplasental ke janin, toleransi imunologis terhadap virus berkembang karena penghambatan mekanisme pertahanan alami.

Diagnosis Hepatitis B pada ibu hamil:

Diagnosis serologis didasarkan pada deteksi berbagai antigen dan antibodi terhadap HBV. Pasien dengan hepatitis B akut, yang HBsAgnya terdeteksi 6 bulan setelah timbulnya infeksi, dianggap sebagai pembawa hepatitis B kronis. Selain itu, persentase pasien yang infeksinya menjadi kronis berkisar antara 5 pada orang dewasa sehat hingga 20 orang. -50 pada orang dengan gangguan imunitas. Sebaliknya, 90% bayi baru lahir yang terinfeksi virus hepatitis B saat antenatal dan intrapartum berkembang menjadi hepatitis B kronis.

Pengobatan Hepatitis B pada ibu hamil:

Jika hepatitis B akut berkembang selama kehamilan, terapi terdiri dari pengobatan suportif (diet, koreksi keseimbangan air dan elektrolit, tirah baring). Ketika koagulopati berkembang, plasma beku segar dan kriopresipitat ditransfusikan.

Untuk pasien dengan berbagai bentuk hepatitis B, perlu untuk membatasi indikasi prosedur invasif selama kehamilan dan persalinan. Anda juga harus mencoba mengurangi durasi interval anhidrat dan persalinan secara umum. Karena penularan virus hepatitis B ke bayi baru lahir dari ibu yang positif antigen HBeAg dan DNA HBV diketahui di hampir semua kasus, di negara-negara maju Operasi caesar yang dikombinasikan dengan imunoprofilaksis pasif dan aktif secara simultan dianggap sebagai metode pencegahan terbaik. Di Federasi Rusia, adanya hepatitis B bukan merupakan indikasi untuk melahirkan melalui operasi caesar, karena juga tidak menutup kemungkinan terjadinya infeksi (kontak dengan darah yang terinfeksi).

Pada masa pascakelahiran, jika bayi baru lahir dalam keadaan utuh, penularan virus secara horizontal dari ibu ke bayi baru lahir harus dihindari. Semua bayi baru lahir yang lahir dari ibu pembawa HBV, serta wanita yang tidak dites hepatitis B selama kehamilan, harus menerima vaksinasi. Bayi baru lahir juga disarankan untuk memberikan imunoglobulin pelindung "Hepatect" dalam 12 jam pertama kehidupan. Efektivitas pemberiannya mencapai 85-95% dalam mencegah infeksi HBV neonatal. Kegagalan imunisasi (aktif dan pasif) berhubungan dengan adanya infeksi intrauterin dengan perkembangan mutasi gen s dan gangguan respon imun bayi baru lahir.

Dalam hal vaksinasi segera setelah melahirkan, pemberian ASI tidak boleh dihindari, meskipun deteksi HBsAg dalam susu wanita yang terinfeksi adalah sekitar 50%.

Setelah lahir, perlu dilakukan pemeriksaan darah tali pusat untuk mengetahui berbagai penanda hepatitis B. Jika HBsAg terdeteksi pada darah tali pusat bayi baru lahir, terdapat risiko 40% proses kronisitasnya. Kemudian, selama 6 bulan, darah anak tersebut diuji setiap bulan untuk mengetahui penanda virus sampai diagnosis akhir ditegakkan.

Pencegahan Hepatitis B pada ibu hamil:

Metode utama pencegahan hepatitis virus neonatal adalah skrining 3 kali lipat pada ibu hamil untuk mengetahui adanya HBsAg. Jika ada risiko infeksi pada wanita seronegatif selama kehamilan, vaksinasi HBV 3 kali dengan vaksin rekombinan diindikasikan tanpa risiko pada anak dan ibu.

Semua bayi baru lahir yang ibunya positif HBsAg sebaiknya segera setelah lahir, paling lambat 12 jam, menjalani imunoprofilaksis secara bersamaan dengan imunoglobulin hepatitis B Hepatect dan vaksin hepatitis B. Setelah 1 bulan, disarankan untuk melakukan tes antibodi terhadap HBsAg, karena hanya kadarnya di atas 10 unit/ml. Vaksinasi ulang sebaiknya dilakukan bila titer anti-HBsAg di bawah 10 U/l.

Untuk mencegah hepatitis B pada ibu hamil seronegatif setelah kontak dengan HBV, digunakan imunoglobulin anti hepatitis B dengan dosis 0,05-0,07 ml/kg. Obat ini diberikan dua kali: pertama kali dalam 7 hari setelah kontak, kedua kalinya setelah 25-30 hari.

Oleh karena itu, upaya utama untuk mencegah penularan HBV secara vertikal adalah sebagai berikut.

• Skrining HBV selama kehamilan (pada kunjungan pertama dan trimester ketiga).
• Bila ibu hamil seronegatif melakukan kontak dengan HBV, profilaksis pasif dilakukan dengan hepatek (dalam 7 hari pertama setelah kontak dan setelah 25-30 hari).
• Di negara maju, ibu hamil seronegatif diberikan profilaksis aktif dengan vaksin hepatitis rekombinan.
• Semua bayi baru lahir dari ibu dengan HBsAg positif diberikan profilaksis pasif hepatektomi dengan dosis 20 U/kg secara intravena dalam 12 jam pertama kehidupan anak.
• Semua bayi baru lahir dari ibu dengan HBsAg positif diberikan profilaksis aktif dengan vaksin hepatitis B rekombinan.
• Pencegahan penularan intrapartum - di negara maju, wanita hamil dengan HBeAg positif dan HBV-DNA positif menjalani operasi caesar.
• Pencegahan penularan pascakelahiran - menghindari pemberian ASI pada bayi baru lahir yang tidak divaksinasi.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda menderita Hepatitis B pada ibu hamil:

Apakah ada sesuatu yang mengganggumu? Ingin mengetahui informasi lebih detail tentang Hepatitis B pada ibu hamil, penyebab, gejala, cara pengobatan dan pencegahan, perjalanan penyakit, serta pola makan setelahnya? Atau apakah Anda memerlukan pemeriksaan? Anda bisa membuat janji dengan dokter– klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, mempelajari tanda-tanda eksternal dan membantu Anda mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejalanya, memberi saran dan memberikan bantuan yang diperlukan serta membuat diagnosis. Anda juga bisa panggil dokter di rumah. Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan waktu yang tepat bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihatlah lebih detail tentang semua layanan klinik di dalamnya.

(+38 044) 206-20-00

Jika Anda sebelumnya pernah melakukan penelitian apa pun, Pastikan untuk membawa hasilnya ke dokter untuk konsultasi. Jika penelitian belum dilakukan, kami akan melakukan segala sesuatu yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.

Di milikmu? Penting untuk mengambil pendekatan yang sangat hati-hati terhadap kesehatan Anda secara keseluruhan. Masyarakat kurang memberikan perhatian gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam nyawa. Banyak sekali penyakit yang awalnya tidak muncul di tubuh kita, namun pada akhirnya ternyata sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - yang disebut gejala penyakit. Mengidentifikasi gejala merupakan langkah awal dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu melakukannya beberapa kali dalam setahun. diperiksakan ke dokter, bukan hanya untuk mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan jiwa pada tubuh dan organisme secara keseluruhan.

Jika Anda ingin bertanya kepada dokter, gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membacanya tips perawatan diri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter, coba cari informasi yang Anda butuhkan di bagian tersebut. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk tetap mendapatkan informasi terbaru berita terbaru dan update informasi pada website yang secara otomatis akan dikirimkan kepada Anda melalui email.

Penyakit lain dari golongan Kehamilan, Persalinan dan Masa Nifas :

Ini adalah grup penyakit menular dengan kerusakan dominan pada jaringan hati yang disebabkan oleh virus hepatotropik dan diidentifikasi selama kehamilan. Diwujudkan dengan keracunan parah, penyakit kuning, pencernaan yg terganggu, perubahan warna urin dan feses, serta pembesaran hati. Didiagnosis menggunakan ELISA, RIF, PCR, pemeriksaan laboratorium sistem enzim, pigmen, protein, metabolisme lemak, dilengkapi dengan pemeriksaan darah umum dan hasil USG hati. Untuk pengobatan, terapi infus, hepatoprotektor, obat koleretik digunakan dalam kombinasi dengan rejimen pelindung dan terapi diet.

ICD-10

O98.4 virus hepatitis mempersulit kehamilan, persalinan atau masa nifas

Informasi umum

Diagnostik

Dengan adanya prasyarat epidemiologis dan gejala klasik, diagnosis tidak menimbulkan kesulitan khusus. Kesulitan diagnostik mungkin terjadi dengan perjalanan gejala rendah yang atipikal, reaktivasi proses kronis. Mempertimbangkan risiko tinggi infeksi pada janin jika terjadi pembawa virus dan hepatitis kontak darah kronis, semua ibu hamil menjalani pemeriksaan laboratorium. Rencana pemeriksaan biasanya mencakup metode yang bertujuan untuk mengidentifikasi virus dan tanda-tanda disfungsi hati:

• Tes untuk memverifikasi patogen. Penanda kelainan ELISA yang spesifik adalah antibodi Ig total (M+G) yang sesuai, antibodi terhadap protein non-struktural (untuk hepatitis C). Virus DNA dan RNA dapat dideteksi menggunakan diagnostik PCR. RIF memungkinkan Anda mendeteksi partikel virus di jaringan hati dan bahan biologis lainnya. Dalam kasus hepatitis B kronis dan pembawanya, HBSAg ditentukan.
• Tes hati. Penanda kunci sitolisis hepatosit adalah peningkatan aktivitas ALT minimal 10 kali lipat. Indikator mulai meningkat dari akhir masa prodromal, mencapai nilai maksimumnya selama periode puncak dan secara bertahap menurun ke normal selama masa pemulihan. Peningkatan konsentrasi alkali fosfatase (ALP) dan gamma-glutamil transferase (GGT) menunjukkan kolestasis.
• Penelitian metabolisme protein. Dengan kerusakan inflamasi pada parenkim hati, indikator uji sublimasi menurun, dan indikator uji timol meningkat. Tingkat keparahan perubahan berkorelasi langsung dengan tingkat keparahan proses infeksi. Tingkat berkurang protein keseluruhan, albumin. Disproteinemia dicatat. Karena gangguan sintesis protein di hati, parameter sistem hemostasis memburuk.
• Studi tentang metabolisme pigmen dan lipid. Kegagalan fungsional hati dimanifestasikan oleh hiperbilirubinemia dengan peningkatan konsentrasi bilirubin langsung yang dominan, adanya pigmen empedu dan urobilinogen dalam urin. Gangguan sintesis kolesterol oleh hepatosit yang rusak pada bentuk virus hepatitis akut dan kronis disertai dengan penurunan kadarnya dalam darah.

Pada pemeriksaan darah umum, jumlah leukosit dan neutrofil berkurang, kandungan relatif monosit dan limfosit meningkat, LED seringkali dalam batas normal, namun bisa mencapai 23 mm/jam. Ultrasonografi hati biasanya menunjukkan peningkatan ukuran organ, dengan pilihan yang berbeda aliran yang mungkin terjadi: hipoekogenisitas, hiperekogenisitas, heterogenitas struktur. Diagnosis banding dilakukan antara berbagai jenis hepatitis. Proses infeksi virus juga perlu dibedakan dari kerusakan parenkim hati dengan limfoblastosis jinak, yersiniosis, leptospirosis, demam berdarah Timur Jauh, hepatitis akibat obat, toksikosis dini yang parah, kolestasis pada wanita hamil, preeklamsia, hepatosis lemak akut. wanita hamil, sindrom HELLP. Selain dokter spesialis penyakit menular, pasien juga dikonsultasikan oleh terapis, ahli hepatologi, dokter kulit, ahli saraf, dan ahli toksikologi, sesuai indikasi.

Pengobatan CH pada ibu hamil

Seorang wanita dengan diagnosis pasti dirawat di rumah sakit departemen penyakit menular dengan bangsal kebidanan. Pengakhiran kehamilan melalui aborsi hanya mungkin dilakukan tahap awal selama masa pemulihan. Seorang wanita hamil disarankan untuk menjalani pola makan yang lembut dengan aktivitas fisik terbatas. Koreksi pola makan melibatkan penghapusan alkohol, lemak, makanan yang digoreng, dan makan daging makanan(ayam, kalkun, kelinci), ikan rebus, panggang, kukus rendah lemak, sereal, produk susu, sayuran segar dan buah-buahan. Disarankan untuk menambah volume cairan yang dikonsumsi hingga 2 l/hari atau lebih. Dianjurkan untuk minum basa perairan mineral. Pada masa pemulihan, pembatasan aktivitas fisik dan diet hemat diindikasikan.

Pengobatan etiotropik khusus untuk varian hepatitis parenteral selama kehamilan tidak dilakukan. Untuk wanita hamil dengan penyakit parah, keracunan parah, dan gangguan fungsi hati yang signifikan, direkomendasikan obat-obatan dengan efek patogenetik dan simtomatik. Dengan mempertimbangkan gejalanya, rejimen pengobatan mungkin mencakup kelompok obat berikut:

• Agen detoksifikasi. Untuk menghilangkan metabolit beracun, larutan infus koloid dan kristaloid digunakan. Penggunaannya memungkinkan untuk meredakan sindrom keracunan, mengurangi intensitas gatal pada kolestasis, dan meningkatkan parameter reologi darah.
• Hepatoprotektor. Penggunaan fosfolipid, obat herbal, asam amino, kompleks multivitamin ditujukan untuk menstabilkan membran sel, melindungi hepatosit dari nekrosis, regenerasi jaringan, meningkatkan parameter biokimia. Biasanya obat ini diresepkan untuk masa pemulihan.
• Koleretika dan kolekinetika. Obat koleretik diindikasikan untuk ancaman atau terjadinya kolestasis. Mereka memungkinkan Anda mengurangi beban pada hepatosit, memfasilitasi aliran keluar empedu, dan menghilangkan stagnasinya kantong empedu, mengurangi keparahan perubahan inflamasi mesenkim di hati.

Jika terjadi perubahan pada sistem pembekuan darah, rejimen pengobatan dilengkapi dengan obat-obatan yang mempengaruhi hemostasis. Wanita hamil dengan perjalanan penyakit fulminan yang sangat parah, peningkatan gagal hati dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk perawatan intensif. Cara persalinan yang dianjurkan adalah persalinan normal pada waktu yang fisiologis. Operasi caesar dilakukan hanya jika ada indikasi obstetrik atau ekstragenital (plasenta previa, panggul sempit secara klinis dan anatomis, posisi janin melintang, belitan tali pusat yang rapat, preeklampsia).

Prognosis dan pencegahan

Dengan diagnosis hepatitis virus akut yang tepat waktu pada wanita hamil dan pilihan taktik medis yang tepat, hasil kehamilan biasanya baik. Angka kematian ibu tidak melebihi 0,4%, angka kematiannya sangat parah patologi ekstragenital. Prognosis menjadi lebih serius bila terinfeksi agen penyebab virus hepatitis E pada paruh kedua kehamilan. Dalam kasus seperti itu, risiko kematian ibu hamil mencapai 50%; di hampir semua kasus, janin meninggal. Varian kronis dari kelainan ini sangat jarang diaktifkan selama masa kehamilan. Tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah infeksi, termasuk menjaga kebersihan diri dan kebersihan makanan, terutama ketika tinggal dan mengunjungi daerah yang secara epidemiologis berbahaya, menghindari hubungan seks tanpa kondom, sering berganti-ganti pasangan seksual, penggunaan narkoba suntikan, pemeriksaan cermat terhadap bahan donor, dan pengolahan peralatan medis. .

Terhadap virus penyebab hepatitis A, E, B, kekebalan seumur hidup yang stabil terbentuk. Untuk tujuan pencegahan di luar masa kehamilan, vaksinasi terhadap hepatitis A, B dan imunisasi darurat dengan imunoglobulin terhadap HAV dimungkinkan. Vaksin dan serum diresepkan untuk wanita hamil dengan hati-hati setelah mempelajari semuanya kemungkinan indikasi dan kontraindikasi. Pencegahan aktif-pasif terhadap infeksi hepatitis yang ditularkan melalui darah pada bayi baru lahir dapat mengurangi risiko infeksi sebesar 5-10%. Ketika viremia melebihi 200 ribu IU/ml, wanita yang menderita hepatitis B diberi resep pengobatan antivirus dengan inhibitor nukleosida reverse transkriptase, diikuti dengan imunisasi aktif dan pasif pada bayi baru lahir.

Peradangan pada jaringan hati disebut hepatitis, dan itu bisa akut atau kronis. Penyebab penyakit hepatitis ada banyak (virus, bakteri, alkohol, penyakit autoimun dan lain-lain). Bagi ibu hamil, radang hati akibat virus menjadi hal yang menarik, karena dalam kondisi tertentu virus tersebut bisa berbahaya bagi janin dan bayi baru lahir.

Ada 5 jenis utama virus hepatitis, tergantung pada jenis virus penyebab peradangan hati: hepatitis A, B, C, D, dan E. Meskipun virus ini disebut virus hepatitis, beberapa di antaranya dapat menyerang organ dan sistem organ lain. Virus lain juga dapat menyebabkan hepatitis: adenovirus, virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, dan bahkan dalam kasus yang jarang terjadi, virus herpes simpleks. Hingga 95% dari semua kasus virus hepatitis akut disebabkan oleh infeksi virus hepatitis. Setiap virus ditularkan melalui cara yang berbeda-beda, sehingga tidak semua virus dapat menular dari ibu ke janin. Virus hepatitis B, D dan C ditularkan secara seksual dan melalui plasenta ke anak – virus hepatitis B paling sering menular.

Dalam satu abad terakhir, lebih dari separuh penduduk di banyak negara, terutama remaja dan dewasa muda, terinfeksi virus hepatitis A. Hampir semua orang mengetahui penyakit seperti penyakit kuning atau penyakit Botkin. Meskipun penyakit kuning dapat terjadi karena berbagai alasan, penyebab penyakit kuning pada orang di bawah usia 20 tahun adalah virus hepatitis A. Dengan membaiknya kondisi sanitasi dan higienis bagi kebanyakan orang, kasus hepatitis A menjadi semakin berkurang. Virus hepatitis A paling sering ditularkan melalui tangan kotor serta makanan dan air yang terkontaminasi. Dalam kebanyakan kasus, hepatitis A akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu dan tidak berbahaya bagi manusia. Setelah kontak pertama dengan virus hepatitis A, seseorang mengembangkan perlindungan kekebalan seumur hidup. Kedokteran hanya mengetahui satu kasus hepatitis A akut yang tercatat pada wanita hamil, ketika anak tersebut juga terinfeksi virus hepatitis A.
Virus hepatitis B menimbulkan bahaya besar bagi ibu hamil, yang sering disebut antigen Australia. Hingga tahun 1965, dokter tidak mengetahui apa pun tentang virus ini. Masalahnya, virus jenis ini bisa menular secara seksual, dan risiko penularan dari pasangan yang terinfeksi ke pasangan yang sehat hampir 25%. Virus hepatitis B diyakini sebagian besar ditularkan oleh kaum homoseksual dan pecandu narkoba, namun meskipun tingginya insiden hepatitis B di antara kelompok orang ini, sejumlah besar pembawa virus masih ditemukan di kalangan orang dewasa tradisional. orientasi seksual, serta di kalangan anak-anak. Virus ini dapat ditularkan dari ibu ke anak, dan pada sebagian besar kasus saat melahirkan, serta melalui produk darah (infus plasma, darah, dll.), penggunaan jarum suntik yang dapat digunakan kembali, dan instrumen.
90–95% orang yang terinfeksi virus hepatitis B dapat sembuh total tanpa risiko komplikasi serius, namun jika infeksi terjadi saat melahirkan, hanya 5% bayi baru lahir yang akan sembuh. Oleh karena itu, di banyak negara di dunia, wanita hamil dites untuk mengetahui adanya virus hepatitis B.
Hanya pada sekitar 2–5% orang dewasa, infeksi dapat bertahan lebih lama dengan reaktivasi berkala, dan 15–40% dari pasien tersebut berisiko terkena sirosis dan kanker hati.
Berkat vaksinasi intensif terhadap spesies ini penyakit virus, terutama di wilayah penyebarannya yang jelas (negara-negara Asia dan Afrika), kasus baru hepatitis B menjadi sangat jarang. Namun di negara maju, 1-3 ibu hamil per 1000 ibu hamil akan tertular virus hepatitis B.
Meskipun Anda akan menemukan banyak informasi dalam literatur bahwa virus hepatitis B ditularkan dari ibu ke anak, penting untuk dipahami bahwa dalam banyak kasus kita berbicara tentang penularan saat melahirkan. Dengan pembawaan virus yang “diam-diam”, ketika tidak terdeteksi di dalam darah, dalam 10-20% kasus, anak dapat terinfeksi saat melahirkan. Ketika infeksi virus diaktifkan kembali pada pembawa virus kronis, penularan virus hepatitis B ke anak saat melahirkan atau pada hari-hari pertama setelah kelahiran (melalui ciuman, ASI, kontak dekat) diamati pada hampir 90% kasus. Tingkat infeksi yang sama tinggi terjadi ketika infeksi primer terjadi pada seorang wanita, terutama menjelang persalinan.
Untungnya, penularan virus hepatitis B dari ibu ke janin hanya secara teoritis tinggi, namun dalam praktiknya, telah tercatat beberapa kasus infeksi virus hepatitis B pada janin. Plasenta memainkan peran penghalang yang sangat baik dalam melindungi anak infeksi jenis ini. Oleh karena itu, perhatian utama dokter tertuju pada pencegahan infeksi pada anak saat melahirkan.

Semua wanita hamil dianjurkan untuk menjalani tes untuk mengetahui apakah mereka pembawa virus hepatitis B, yang dilakukan di banyak klinik. Namun seringkali, baik dokter maupun wanita sendiri tidak mengetahui apa sebenarnya yang perlu ditentukan dalam darah terkait hepatitis B. Virus hepatitis B disebut antigen (antigen Australia), tetapi strukturnya kompleks, sehingga antigen permukaannya HBsAg dan HBcAg nuklir diisolasi. Antigen ini dapat dideteksi dalam serum darah, tetapi tidak pada semua periode infeksi. Ada juga antigen yang disebut HBeAg, namun tidak selalu muncul dalam darah orang yang terinfeksi. Antibodi (imunoglobulin) diproduksi untuk semua jenis antigen untuk menetralisir virus.
IgManti-HBc muncul lebih dulu. Kemudian muncul imunoglobulin golongan IgG: anti-HBc dan anti-HBs. Karena terdapat beberapa subkelas IgG, mereka yang terinfeksi virus hepatitis dapat menghasilkan antibodi yang berbeda (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), yang agak mempersulit diagnosis. Anti-Hbe dapat dideteksi pada sejumlah orang, namun karena tidak semua virus mengandung antigen jenis ini, antibodi tersebut tidak dapat dideteksi pada semua orang.
Paling sering, ketika satu jenis antibodi terdeteksi, seorang wanita diberi resep berbagai macam obat yang tidak terkait dengan pengobatan virus hepatitis. Karena cabang penyakit menular ini cukup baru dalam dunia kedokteran, dan virus hepatitis telah mendapat perhatian lebih dalam 10-15 tahun terakhir (bahkan, dengan berkembangnya seluruh cabang kedokteran yang berkaitan dengan HIV dan AIDS), banyak dokter telah pengetahuan yang dangkal tentang virus hepatitis. Oleh karena itu, jika antibodi apa pun terdeteksi, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter penyakit menular yang berkualifikasi tinggi.
Jenis tes yang paling optimal dan rasional adalah menjawab pertanyaan apakah seorang wanita terinfeksi virus hepatitis B dan apakah infeksinya aktif. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui apakah virus hepatitis ada dalam serum darah, dan oleh karena itu, menentukan keberadaan antigen HBsAg. Hal ini penting diketahui untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, serta orang-orang yang melakukan kontak dekat dengan wanita tersebut.
Jika hasilnya negatif pada paruh pertama kehamilan, tes biasanya diulangi pada paruh kedua kehamilan. Jika hasilnya positif, maka wanita tersebut ditawari apa yang disebut panel tes hepatitis B. Biasanya mencakup penentuan antigen virus hepatitis B jenis lain dan antibodi terhadap antigen tersebut: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc , anti-HBs. Masalahnya adalah banyak dokter tidak mengetahui apa sebenarnya yang perlu ditentukan dalam serum wanita dan bagaimana menafsirkan hasilnya. Apa yang disarankan untuk dijalani seorang wanita, terutama yang berkaitan dengan pengobatan, seringkali tidak termasuk dalam kerangka pengobatan modern.

Tabel di bawah ini memberikan kombinasi hasil dan menjelaskan cara menafsirkan arti hasil tersebut dengan benar. Saya menyajikan tabel ini karena saya menerima banyak surat dari para wanita yang ketakutan dan mengalami syok setelah mereka didiagnosis mengidap sesuatu dalam bentuk “antigen Australia”, dan dokter segera menakuti wanita tersebut dengan konsekuensi yang sangat mengerikan. Kalau saya jelaskan apa sebenarnya yang mereka tentukan, indikator apa, bagaimana pemeriksaannya dilakukan, maka dalam 99% kasus itu adalah hutan lebat: pemeriksaan dilakukan secara tidak benar, kualitasnya buruk dan sangat dangkal. Namun kesimpulan yang diambil cukup menakutkan, dan serangkaian pengobatan telah ditentukan, yang saya sebut “campuran yang mudah meledak”.
“Panel diagnostik virus hepatitis B” modern mencakup sejumlah kelas dan subkelas antibodi, sehingga seringkali hal ini tidak ditentukan dalam arah dan hasil. Misalnya, beberapa tes komersial yang mengandung anti-HBc mungkin mencakup beberapa subkelas IgG (IgG 1, IgG 3) dan bahkan kelas antibodi lainnya (IgM, IgA 1). Oleh karena itu, sensitivitas metode diagnostik tersebut lebih rendah daripada tes berkecepatan tinggi tertentu, yang telah dikembangkan, sedang diuji dan secara bertahap dipraktikkan. Jadi, mari kita lihat apa yang ditentukan sehubungan dengan diagnosis virus hepatitis B, dan apa arti hasilnya: tabel interpretasi yang benar dari hasil panel tes hepatitis B.

Pertama kali seseorang terserang virus hepatitis C adalah 300 tahun yang lalu. Saat ini, sekitar 200 juta orang di dunia (3% dari total populasi bumi) terinfeksi virus ini. Kebanyakan orang bahkan tidak curiga bahwa mereka mengidap penyakit ini karena mereka adalah pembawa virus yang tersembunyi. Pada beberapa orang, virus berkembang biak di dalam tubuh selama beberapa dekade, dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang perjalanan penyakit yang kronis. Bentuk penyakit ini menimbulkan bahaya terbesar, karena sering kali menyebabkan sirosis atau kanker hati. Biasanya, infeksi virus hepatitis C pada kebanyakan kasus terjadi di di usia muda(15-25 tahun).

Dari semua bentuk yang diketahui, virus hepatitis C adalah yang paling parah.

Cara penularannya dari orang ke orang melalui darah. Seringkali infeksi terjadi di institusi medis: selama operasi bedah, selama transfusi darah. Dalam beberapa kasus, infeksi dapat terjadi dengan cara sehari-hari, misalnya melalui jarum suntik dari pecandu narkoba. Penularan melalui hubungan seksual, serta dari ibu hamil yang terinfeksi ke janinnya, tidak dapat dikesampingkan.

Gejala hepatitis C

Bagi banyak orang yang terinfeksi, penyakit ini tidak terasa sama sekali dalam jangka waktu yang lama. Pada saat yang sama, proses ireversibel terjadi di dalam tubuh, menyebabkan sirosis atau kanker hati. Karena sifat berbahayanya, hepatitis C juga disebut sebagai “pembunuh yang lembut”.

20% orang masih merasakan adanya penurunan kesehatan. Mereka merasakan lemas, penurunan performa, mengantuk, mual, dan penurunan nafsu makan. Banyak dari mereka yang mengalami penurunan berat badan. Mungkin juga ada ketidaknyamanan di hipokondrium kanan. Terkadang penyakit ini hanya bermanifestasi sebagai nyeri sendi atau berbagai manifestasi kulit.

Mendeteksi virus hepatitis C melalui tes darah tidak menimbulkan kesulitan.

Pengobatan hepatitis C

Saat ini belum ada vaksin untuk hepatitis C, namun sangat mungkin untuk menyembuhkannya. Perlu diketahui bahwa semakin dini virus terdeteksi, semakin besar peluang keberhasilannya.

Jika seorang wanita hamil terinfeksi virus hepatitis C, ia harus diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda khas penyakit hati kronis. Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan hepatologi lebih detail.

Pengobatan hepatitis C rumit, dan obat utama yang digunakan dalam pengobatan adalah obat antivirus.

Infeksi janin

Dalam kebanyakan kasus, virus hepatitis C tidak berdampak buruk pada perjalanan kehamilan. Faktanya, kemungkinan anak tertular hepatitis C hanya terjadi pada 2-5% dari total jumlah ibu hamil yang terinfeksi. Jika seorang wanita juga pembawa HIV, risiko infeksi meningkat hingga 15%. Selain itu, ada sejumlah kondisi dan kondisi yang memungkinkan seorang anak tertular. Diantaranya, pertama-tama, hipovitaminosis dan gizi buruk dibedakan. Mayoritas kasus infeksi hepatitis C pada janin terjadi pada saat melahirkan atau segera setelah melahirkan.

Bagaimana cara melahirkan?

Frekuensi penularan virus hepatitis C dari ibu ke anak telah terbukti tidak bergantung pada apakah bayinya dilahirkan. tentu saja atau melalui operasi caesar. Ada kategori tenaga medis yang menyatakan bahwa selama operasi caesar risiko infeksi lebih rendah. Rute persalinan mana yang harus dipilih dalam kasus tertentu terserah wanita tersebut dan dokter yang merawatnya untuk memutuskan. Dalam beberapa kasus, bila pasien juga terinfeksi virus lain (misalnya hepatitis B atau human immunodeficiency), dianjurkan untuk menjalani operasi caesar terencana.

Anak

Selama kehamilan, antibodi terhadap hepatitis C ditularkan ke bayi melalui plasenta. Setelah lahir, antibodi tersebut dapat bersirkulasi dalam darah selama satu setengah tahun, dan ini bukan merupakan tanda bahwa bayi tertular dari ibu.

Pemeriksaan anak untuk kemungkinan infeksi saat melahirkan sebaiknya dilakukan 6 bulan setelah lahir (tes darah untuk RNA HCV) dan pada usia 1,5 tahun (tes darah untuk anti-HCV dan RNA HCV).

Segera setelah lahir, dokter memantau kesehatan bayi baru lahir dengan cermat.

Menyusui

Hal ini tidak dilarang, namun perlu dipastikan bahwa bayi tidak melukai puting ibu, jika tidak maka risiko infeksi akan meningkat. Khasiatnya diyakini untuk tubuh anak dari menyusui jauh lebih besar daripada risiko tertular virus. Ibu harus hati-hati memastikan bahwa bisul dan sariawan tidak terbentuk di mulut anak, karena infeksi dapat terjadi melalui mulut bayi selama menyusui. Jika seorang wanita juga terinfeksi human immunodeficiency virus, maka menyusui merupakan kontraindikasi.

Pencegahan hepatitis C

Untuk menghindari tertular virus hepatitis C, Anda harus mengingat hal-hal berikut ini. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh menggunakan barang orang lain: pisau cukur, sikat gigi, gunting manikur dan pedikur, kikir kuku, atau benda lain yang mungkin terkena darah. Jika harus menggunakan jasa seniman tato, pastikan instrumennya sudah disterilkan dengan benar. Lebih baik jika jarum sekali pakai digunakan untuk tujuan ini.

Saat melakukan hubungan seksual (terutama seks kasual), Anda dapat mengurangi risiko infeksi dengan menggunakan kondom.

Khususnya untuk- Elena Kichak

Dari Tamu

Ditemukan antibodi terhadap hepatitis C pada 5 minggu. Ada begitu banyak pengalaman yang tidak bisa diungkapkan dengan kata-kata. LCD memberi saya rujukan ke spesialis penyakit menular. Dia tertawa, mendiagnosis saya sebagai pembawa hepatitis C dan berkata “jangan khawatir, jika kamu melahirkan, datanglah.” LC memerintahkan analisis lagi. Negatif.

Dari Tamu

Hari ini di penampakan mereka mengatakan bahwa mereka mungkin menemukan Hepatitis C... ada tanda-tanda yang belum teridentifikasi sepenuhnya. Tanggal 30 Desember mereka bilang pasti akan bilang.... disini aku duduk dan menyiksa diriku sendiri... dari mana aku dapat ini... dan aku sangat gugup... hamil 27 minggu

Hepatitis A adalah infeksi virus siklik akut dengan penularan patogen fekal-oral, ditandai dengan gangguan fungsi hati.

Sinonim
Hepatitis A.
KODE ICD-10
B15 Hepatitis A akut.

EPIDEMIOLOGI

Hepatitis A adalah infeksi usus, antroponosis parah. Sumber penularannya adalah pasien dengan bentuk hepatitis A yang tidak terlihat dan bermanifestasi. Yang paling penting secara epidemiologis adalah orang-orang dengan bentuk penyakit subklinis, terhapus dan anikterik, yang jumlahnya bisa berkali-kali lipat lebih besar daripada jumlah pasien dengan bentuk penyakit ikterik. hepatitis A. Infeksi pada contact person mungkin terjadi dari akhir masa inkubasi, berlanjut paling intensif selama masa prodromal (pra-ikterus) dan bertahan pada hari-hari pertama puncak penyakit (ikterus). Total durasi pelepasan virus melalui tinja biasanya tidak melebihi 2-3 minggu. DI DALAM beberapa tahun terakhir Telah terbukti bahwa viremia pada hepatitis A bisa lebih lama (78–300 hari atau lebih).

Mekanisme penularan patogen fecal-oral diwujudkan melalui air, makanan dan jalur kontak-rumah tangga dengan dominasi absolut jalur air, yang menjamin wabah dan epidemi hepatitis A. Kemungkinan penularan melalui kontak darah (parenteral) virus hepatitis A (sekitar 5%) dari pasien dengan bentuk infeksi yang nyata dan tidak nyata (infeksi hepatitis A pasca transfusi pada pasien hemofilia, infeksi pada pengguna narkoba suntik).

Jalur penularan patogen secara seksual, yang difasilitasi oleh pergaulan bebas, adanya IMS lain, dan hubungan seksual non-tradisional (terutama kontak oral-anal), tidak dapat dikesampingkan.

Terjadi terutama pada anak-anak dan dewasa muda; Dalam beberapa tahun terakhir, kasus hepatitis A pada orang berusia di atas 30 tahun bahkan 40 tahun mengalami peningkatan yang signifikan. Penyakit ini ditandai dengan musim (terutama periode musim panas-musim gugur).

Frekuensi naik turunnya penyakit berkisar antara 5 hingga 20 tahun.

Kerentanan terhadap hepatitis A tinggi.

KLASIFIKASI

Ada bentuk hepatitis A yang tidak terlihat (subklinis) dan nyata. Yang terakhir termasuk bentuk terhapus, anikterik, dan ikterik. Menurut tingkat keparahan perjalanannya, bentuk ringan, sedang dan berat dibedakan, dan menurut perjalanannya - akut dan berkepanjangan. Bentuk kronis hepatitis A tidak diamati.

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS A

Agen penyebab - Virus Hepatitis A (HAV) - termasuk dalam famili Picornaviridae, genus Hepatovirus. Dibuka pada tahun 1973 oleh S. Feinstone. HAV adalah virus asam ribonukleat (RNA) kecil yang memiliki satu Ag spesifik (HAAg) yang sangat imunogenik. Ada empat genotipe HAV yang diketahui memiliki serotipe yang sama, yang menyebabkan berkembangnya imunitas silang. IgM AntiHAV bersirkulasi dalam darah sejak hari pertama sakit waktu singkat(2–4 bulan), dan HAV IgG yang muncul kemudian tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama.

Virus hepatitis A sangat stabil di lingkungan, tetapi sensitif terhadap radiasi ultraviolet dan perebusan (mati setelah 5 menit).

PATOGENESIS

Pintu masuknya adalah selaput lendir saluran cerna. Di endotel vaskular usus halus dan mesenterika kelenjar getah bening replikasi primer virus terjadi. Ini diikuti oleh viremia (in gambaran klinis memanifestasikan dirinya sebagai sindrom keracunan), diikuti dengan penyebaran patogen ke hati (akibat sifat hepatotropik virus). Replikasi HAV di hepatosit menyebabkan disfungsi membran sel dan metabolisme intraseluler dengan berkembangnya sitolisis dan degenerasi sel hati. Bersamaan dengan efek sitopatik virus (yang utama pada hepatitis A), peran tertentu diberikan pada mekanisme kerusakan kekebalan. Akibatnya, sindrom klinis-biokimia yang menjadi ciri hepatitis berkembang - sitolitik, inflamasi mesenkim, kolestatik.

Patogenesis komplikasi kehamilan

Patogenesis komplikasi kehamilan pada hepatitis A belum cukup dipelajari, termasuk karena sangat jarangnya.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) HEPATITIS A PADA IBU HAMIL

Hepatitis A ditandai dengan polimorfisme manifestasi klinis dan sifat membatasi diri dengan perubahan struktural dan fungsional yang reversibel di hati.

Frekuensinya didominasi oleh bentuk yang tidak terlihat; diagnosisnya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan ELISA saat memeriksa orang yang bersentuhan dan sakit (dalam fokus epidemi).

Bentuk nyata terjadi dengan perubahan periode yang berurutan: inkubasi, prodromal (pra-ikterik dalam bentuk penyakit ikterik), puncak (ikterik dengan adanya penyakit kuning), pemulihan. Jarang terjadi, namun kekambuhan dan komplikasi infeksi mungkin saja terjadi.

Masa inkubasi rata-rata adalah 15–45 hari. Masa prodromal berlangsung 5–7 hari dan terjadi dengan bervariasi gejala klinis. Menurut sindrom utama, merupakan kebiasaan untuk membedakan versi prodromal seperti influenza (demam), dispepsia, asthenovegetatif, dan versi campuran dengan manifestasi klinis yang sesuai.

1–4 hari setelah gejala pertama penyakit, warna urin berubah (hingga cokelat intensitasnya bervariasi), feses menjadi berubah warna (acholia), konsistensi dan warnanya seperti tanah liat putih (abu-abu). Sudah pada periode prodromal, hepatomegali dengan nyeri tekan hati pada palpasi mungkin terjadi. Terkadang limpa juga sedikit membesar.

Periode puncak berlangsung rata-rata 2–3 minggu (dengan fluktuasi dari 1 minggu hingga 1,5–2 bulan, dengan perkembangan kekambuhan - hingga 6 bulan atau lebih). Permulaan periode ini dalam bentuk ikterik ditandai dengan pewarnaan ikterik pada selaput lendir dan kulit yang terlihat. Pada saat yang sama, kesejahteraan pasien meningkat secara nyata, tanda-tanda periode prodromal melunak atau hilang sama sekali. Pada saat yang sama, pembesaran hati dapat berlanjut - pasien khawatir akan rasa berat dan kembung di daerah epigastrium, nyeri sedang di hipokondrium kanan. Dalam 1/3 kasus, splenomegali terjadi selama periode ini.

Dengan hilangnya penyakit kuning dan pemulihan warna normal urin dan feses, masa pemulihan dimulai. Durasinya berkisar antara 1-2 hingga 8-12 bulan (tergantung ada tidaknya kekambuhan, eksaserbasi, dan karakteristik perjalanan penyakit).

Bentuk hepatitis A yang terhapus dan anikterik biasanya ringan, tanpa gejala, dan pemulihannya cepat.

Frekuensi bentuk manifestasi yang berkepanjangan tidak melebihi 5-10%; dalam kasus ini, terjadi peningkatan baik pada periode puncak atau periode pemulihan (dengan atau tanpa kekambuhan, eksaserbasi), diikuti dengan pemulihan klinis dan laboratorium.

Hepatitis A pada ibu hamil terjadi dengan cara yang sama seperti pada wanita tidak hamil. Tidak ada risiko penularan patogen sebelum melahirkan.

Komplikasi kehamilan

Dalam bentuk hepatitis A yang parah dan berkepanjangan, kelahiran prematur mungkin terjadi, dan dalam kasus yang terisolasi, keguguran spontan. Mungkin ada ancaman keguguran, keluarnya cairan ovarium secara prematur atau dini. Wanita hamil dengan hepatitis A, seperti penyakit ekstragenital lainnya, lebih sering mengalami toksikosis dini dan gestosis (termasuk saat melahirkan) dibandingkan pada populasi umum.

DIAGNOSA HEPATITIS A PADA KEHAMILAN

Anamnesa

Diagnosis hepatitis ditegakkan berdasarkan premis epidemiologis (kontak dengan pasien hepatitis A), data anamnestik (kompleks gejala periode prodromal), indikasi penggelapan urin dan acholia tinja.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan objektif, gejala utamanya adalah kekuningan pada selaput lendir yang terlihat (frenulum lidah, sklera), kulit, pembesaran ringan atau sedang dan nyeri tekan/nyeri pada hati pada palpasi, lebih jarang - splenomegali ringan.

Penelitian laboratorium

Tanda biokimia hepatitis yang paling konstan dan signifikan secara diagnostik adalah peningkatan aktivitas enzim ALT sel hati sebesar 10 kali atau lebih dibandingkan dengan normalnya. Hipertransferasemia adalah penanda utama sindrom sitolisis. Peningkatan aktivitas ALT sudah dimulai pada akhir masa prodromal, mencapai maksimum pada masa puncak hepatitis, berangsur-angsur menurun dan menjadi normal pada masa pemulihan, menandakan kesembuhan. Hiperfermentemia merupakan karakteristik tidak hanya pada bentuk hepatitis ikterik, tetapi juga pada bentuk hepatitis anikterik. Pelanggaran metabolisme pigmen ditandai dengan munculnya urobilinogen dan pigmen empedu dalam urin, peningkatan kandungan bilirubin dalam darah, terutama terkonjugasi (bilirubin terikat, langsung). Sindrom inflamasi mesenkim dideteksi dengan menentukan sampel sedimen protein. Dengan hepatitis, tes timol meningkat, dan titer sublimat menurun. Tingkat penyimpangannya dari norma sebanding dengan tingkat keparahan infeksi. Dalam banyak kasus, hipokolesterolemia terjadi karena penurunan sintesisnya oleh hepatosit yang rusak. Hepatitis yang terjadi tanpa lapisan bakteri ditandai dengan leukopenia, neutropenia, limfositosis dan monositosis relatif dan absolut, LED normal (seringkali 2-3 mm/jam).

Verifikasi hepatitis A dicapai dengan menggunakan ELISA. Diagnosis hepatitis A dianggap terkonfirmasi bila IgM anti-HAV ditentukan dalam serum darah selama periode prodromal dan selama periode puncak. IgG AntiHAV biasanya sudah terdeteksi selama masa pemulihan.

Studi instrumental

Saat melakukan pemindaian ultrasound, perubahan difus di hati dan peningkatan ekogenisitasnya terkadang ditentukan. Tanda-tanda karakteristik Tidak ada hepatitis pada USG.

Diagnosis banding

Hepatitis A dibedakan terutama dari bentuk hepatitis etiologi lainnya (B dan C, hepatitis campuran), karena pada 40-70% kasus penyakit kuning pada wanita hamil bersifat virus. Dasar pembedaannya adalah penggunaan dan interpretasi hasil ELISA yang benar. Kadang-kadang menjadi perlu untuk membedakan virus hepatitis, termasuk hepatitis A, dari apa yang disebut sebagai pendamping hepatitis (mononukleosis menular, pseudotuberkulosis, yersiniosis usus, leptospirosis, dll.). Dalam kasus ini, dasar untuk membedakan kerusakan hati adalah penilaian yang benar terhadap gejala yang tidak hanya menyertai hepatitis sebagai pendampingnya, tetapi juga menentukan gambaran klinis penyakit tersebut. Solusi akhir untuk masalah membedakan virus hepatitis dan lesi hati menular lainnya adalah penggunaan metode penelitian bakteriologis dan serologis spesifik yang tepat.

Dalam beberapa kasus, diagnosis banding virus hepatitis dan penyakit kuning yang berhubungan langsung dengan kehamilan lebih sulit. Dengan CGD, hal ini menjadi yang terdepan kulit gatal dengan intensitas yang bervariasi dengan penyakit kuning yang biasanya ringan. Hepatosplenomegali tidak terjadi dengan CHB, begitu juga dengan keracunan. Hepatosis ditandai dengan leukositosis dan peningkatan LED. Kandungan bilirubin terkonjugasi dalam serum sedikit meningkat, dan pada kebanyakan kasus tidak terjadi hiperenzimemia (ALT). Namun, pada beberapa wanita hamil, aktivitas ALT masih meningkat - pilihan seperti itu adalah yang paling sulit untuk diagnosis banding. Kadar kolesterol biasanya meningkat. Terakhir, dengan CGD tidak ada penanda hepatitis virus (pengecualian terhadap aturan ini dimungkinkan jika CGD berkembang dengan latar belakang hepatitis B dan C kronis, yaitu dengan patologi gabungan, yang frekuensinya meningkat di mana-mana dalam beberapa tahun terakhir).

Kesulitan terbesar muncul ketika membedakan bentuk hepatitis yang parah (biasanya hepatitis B) dan sindrom Sheehan - gestosis lemak akut pada wanita hamil. Kesamaan klinis keduanya bisa sangat signifikan.

Perbedaan yang benar antara hepatitis dan gestosis lemak akut pada wanita hamil paling difasilitasi oleh studi biokimia yang terperinci, terutama bila diindikasikan bahwa wanita hamil harus diobati dengan antibiotik tetrasiklin dalam dosis besar pada trimester ketiga kehamilan. Hati pada gestosis lemak akut pada wanita hamil biasanya tidak membesar; tanda-tanda sindrom koagulasi intravaskular diseminata, hipoproteinemia (sering disertai asites), azotemia, dan leukositosis tinggi dicatat. Kandungan bilirubin langsung (terkonjugasi) meningkat sedang atau sedikit, aktivitas penanda sitolisis (ALT, AST) rendah. Aktivitas alkali fosfatase meningkat, uji sublimat menurun, namun indikator ini tidak memiliki nilai diagnostik diferensial, karena merupakan karakteristik hepatitis, serta penurunan protrombin. Sebaliknya, hipoglikemia, yang hampir tidak mungkin diperbaiki, dan asidosis metabolik dekompensasi, karakteristik gestosis lemak akut pada wanita hamil dan tidak seperti biasanya pada hepatitis, sangat informatif. Tidak ada penanda hepatitis, kecuali kita berbicara tentang patologi gabungan.

Saat ini, pilihan diagnosis banding yang langka adalah hepatitis dan gestosis dengan kerusakan hati. Yang terakhir adalah tingkat keparahan gestosis yang ekstrim dengan segala manifestasinya, yang terus meningkat seiring waktu dengan pengobatan yang tidak memadai untuk nefropati parah. Tanda-tanda biokimia dari sitolisis dan kelainan pigmentasi cukup atau sedikit pada gestosis dan tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan manifestasi lain dari komplikasi kehamilan dan kondisi umum sakit.

Kadang-kadang, kesalahan dalam mendiagnosis virus hepatitis, terutama hepatitis A, terjadi pada wanita hamil dengan penyakit kuning, yang terjadi dengan toksikosis dini yang parah. Dalam kasus ini, muntah dan dehidrasi “berlebihan” yang berulang-ulang akan muncul. Perjalanan komplikasi, tidak seperti hepatitis, tidak bersifat siklus, penyakit kuning ringan, sindrom keracunan tidak signifikan, hati dan limpa tetap dalam ukuran normal. Kandungan bilirubin jarang melebihi norma lebih dari 2 kali lipat dan biasanya meningkat karena fraksi tidak terkonjugasi (tidak langsung, tidak terikat). Biasanya tidak ada peningkatan aktivitas ALT, dan tidak ada sindrom DIC. Seringkali dengan toksikosis, asetonuria berkembang, yang tidak terjadi pada hepatitis. Akhirnya, dengan toksikosis dini, penanda imunoserologis hepatitis tidak ditentukan.

Saat membedakan hepatitis A (dan hepatitis lainnya) dari sindrom HELLP, poin pendukungnya adalah adanya anemia hemolitik, trombositopenia, dan peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi (tidak langsung, bebas). Hipertensi dapat membantu dalam diagnosis banding, karena pada hepatitis A terdapat kecenderungan hipotensi (jika pasien tidak menderita hipertensi atau patologi ginjal).

Hepatitis A tidak mempunyai efek yang memperparah perjalanan sindrom HELLP.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam kasus sindrom penyakit kuning (pewarnaan ikterik pada selaput lendir dan kulit yang terlihat, urin menjadi gelap, acholia tinja, peningkatan kandungan bilirubin), hepatomegali, splenomegali, sindrom keracunan dan demam, peningkatan aktivitas enzim sel hati (ALT) dengan latar belakang leukopenia dan LED normal/berkurang, diindikasikan konsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular dan pemantauan bersama ibu hamil dengan dokter spesialis kandungan.

Contoh rumusan diagnosis

Virus hepatitis A, bentuk ikterik, perjalanan penyakit yang parah. Kambuh mulai 05/05/2007. Kehamilan 32–34 minggu.

PENGOBATAN HEPATITIS A SELAMA KEHAMILAN

Perawatan non-obat

Kebanyakan penderita hepatitis A, termasuk wanita hamil, tidak memerlukan pengobatan aktif. terapi obat. Dasar pengobatan untuk pasien dianggap sebagai rezim yang lembut dan diet yang rasional. Selama puncak infeksi, istirahat di tempat tidur diindikasikan. Volume cairan yang dikonsumsi (sebaiknya cairan mineral alkali) penting - setidaknya 2-3 liter per hari. Selama 6 bulan setelah pemulihan, aktivitas fisik dibatasi dan dianjurkan diet lembut (mekanis dan termal), tidak termasuk makanan pedas, berlemak, dan alkohol.

Perawatan obat

Dalam kasus keracunan parah, detoksifikasi intravena dilakukan ( larutan garam, larutan glukosa 5%, dekstrans, albumin). Efek bagus mereka memberikan detoksifikasi untuk pemberian oral: polyphepan©, povidone, rehydron©, dll.

Selama masa pemulihan, multivitamin dan hepatoprotektor (silibinin, Essentiale, dll.) diresepkan untuk memulihkan metabolisme yang terganggu. Untuk diskinesia bilier pascahepatitis, antispasmodik (lebih disukai atropin, termasuk belladonna, belladonna) dan agen koleretik diresepkan.

Perawatan bedah

Tidak ada pengobatan bedah untuk hepatitis A. Pengakhiran kehamilan karena hepatitis tidak diindikasikan, karena dapat memperburuk prognosis penyakit. Pengecualiannya adalah terjadinya solusio plasenta disertai perdarahan, ancaman ruptur uteri.

Pencegahan dan prediksi komplikasi kehamilan

Dalam 10-15 tahun terakhir, rawat inap pasien hepatitis A tidak diperlukan lagi. Pasien dapat tinggal di rumah di bawah pengawasan dokter rawat jalan (kecuali orang yang tinggal di asrama, yang ditentukan oleh pertimbangan anti-epidemi).

Sedangkan bagi wanita hamil dengan hepatitis A, mereka harus dirawat di rumah sakit penyakit menular untuk pengendalian dan identifikasi tepat waktu terhadap ancaman komplikasi kehamilan dan pencegahan hasil kehamilan yang merugikan. Di rumah sakit, seorang wanita hamil harus diawasi oleh dua dokter yang merawat - spesialis penyakit menular dan dokter kandungan.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Komplikasi kehamilan yang terjadi pada pasien hepatitis A pada trimester manapun dikoreksi sesuai dengan prinsip yang berlaku di bidang kebidanan dengan metode dan cara yang tepat. Hal yang sama berlaku untuk komplikasi saat melahirkan dan masa nifas.

Indikasi rawat inap

Wanita hamil dengan hepatitis, termasuk hepatitis A, dirawat di rumah sakit penyakit menular indikasi klinis(untuk memantau kemajuan kehamilan, pencegahan dan koreksi tepat waktu kemungkinan komplikasi kehamilan).

PENILAIAN EFEKTIFITAS PENGOBATAN

Terapi hepatitis A cukup berkembang, sebagian besar pasien sembuh total. Kematian tidak melebihi 0,2-0,4% dan berhubungan dengan penyakit penyerta yang parah.

Dengan taktik penatalaksanaan yang memadai pada wanita hamil dan pemantauan bersama yang tepat oleh dokter kandungan dan spesialis penyakit menular, hasil kehamilan pada wanita dengan hepatitis A juga baik (bagi ibu, janin, dan bayi baru lahir).

PILIHAN TANGGAL DAN CARA PENGIRIMAN

Taktik terbaik untuk melahirkan pasien dengan hepatitis A adalah persalinan darurat per vias naturalis.

INFORMASI UNTUK PASIEN

Hepatitis A adalah infeksi usus akut, oleh karena itu, salah satu syarat utama untuk melindungi diri Anda dari infeksi tersebut adalah kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi. Untuk menghindari infeksi seksual (sangat jarang), perlu untuk mengecualikan kontak seksual oral-anal. Jika penyakit ini berkembang pada wanita hamil, diperlukan rawat inap. Penentuan IgM anti-HAV pada bayi baru lahir 3-6 bulan tidak menunjukkan infeksinya, karena ditularkan dari ibu. Menyusui diperbolehkan asalkan semua aturan kebersihan dipatuhi (perawatan puting susu, dll.). Aplikasi kontrasepsi hormonal diperbolehkan tidak lebih awal dari 8-12 bulan setelah penyakit. Tidak ada kontraindikasi untuk alat kontrasepsi lainnya. Kehamilan berulang mungkin terjadi 1-2 tahun setelah hepatitis.