Cytomegalovirus: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, cara terjadinya infeksi. Deteksi dan pengobatan infeksi sitomegalovirus pada orang dewasa Manifestasi klinis sitomegalovirus

Statistik modern menunjukkan bahwa setiap anak kelima terinfeksi infeksi sitomegalovirus pada usia 1 tahun. Di antara cara penularannya, yang paling berbahaya adalah infeksi intrauterin. Antara 5 dan 7 persen anak-anak terinfeksi dengan cara ini. Sekitar 30 persen kasus penularan virus ke anak terjadi saat menyusui. Anak-anak yang tersisa terinfeksi dalam kelompok anak-anak. Selama masa remaja, virus ini menyerang 15 persen anak-anak. Pada usia 35 tahun, lebih dari 40 persen populasi menderita penyakit ini, dan pada usia 50 tahun, 99 persen orang terinfeksi virus ini.

Di Amerika Serikat, infeksi kongenital didiagnosis pada 3 persen dari seluruh bayi baru lahir, dimana 80 persen di antaranya memiliki manifestasi klinis berupa berbagai patologi. Angka kematian sitomegalovirus kongenital dengan komplikasi saat lahir adalah 20 persen, yaitu 8.000 hingga 10.000 anak setiap tahunnya. Dengan tidak adanya komplikasi pada saat kelahiran, 15 persen anak yang terinfeksi selama perkembangan janin kemudian mengembangkan penyakit dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Antara 3 dan 5 persen anak-anak di seluruh dunia terinfeksi dalam 7 hari pertama kehidupannya.

Di antara wanita hamil, sekitar 2 persen wanita terkena infeksi primer. Kemungkinan penularan virus selama kehamilan selama infeksi primer berkisar antara 30 hingga 50 persen. Anak-anak tersebut dilahirkan dengan kelainan berikut: gangguan neurosensori - dari 5 hingga 13 persen; keterbelakangan mental – hingga 13 persen; gangguan pendengaran bilateral – hingga 8 persen.

Fakta menarik tentang infeksi sitomegalovirus

Salah satu nama sitomegalovirus adalah ungkapan “penyakit peradaban”, yang menjelaskan meluasnya penyebaran infeksi ini. Ada juga nama seperti penyakit virus pada kelenjar ludah, sitomegali, dan penyakit inklusi. Pada awal abad ke-19, penyakit ini mempunyai nama romantis “penyakit berciuman”, karena pada saat itu diyakini bahwa penularan virus ini terjadi melalui air liur pada saat berciuman. Agen penyebab sebenarnya dari infeksi ini ditemukan oleh Margaret Gladys Smith pada tahun 1956. Ilmuwan ini mampu mengisolasi virus dari urin anak yang terinfeksi. Setahun kemudian, kelompok ilmiah Weller mulai mempelajari agen penyebab infeksi, dan tiga tahun kemudian nama “cytomegalovirus” diperkenalkan.
Terlepas dari kenyataan bahwa pada usia 50 tahun, hampir setiap orang di planet ini pernah mengalami penyakit ini, tidak ada satu pun negara maju di dunia yang merekomendasikan pengujian rutin untuk mendeteksi CMV pada wanita hamil. Publikasi dari American College of Obstetricians dan American Academy of Pediatrics menyatakan bahwa mendiagnosis infeksi CMV pada wanita hamil dan bayi baru lahir tidak dianjurkan karena kurangnya vaksin dan pengobatan yang dikembangkan secara khusus untuk melawan virus ini. Rekomendasi serupa juga diterbitkan oleh Royal College of Obstetricians and Gynecologists di Inggris pada tahun 2003. Menurut perwakilan organisasi ini, diagnosis infeksi sitomegalovirus pada wanita hamil tidak diperlukan, karena tidak ada cara untuk memprediksi komplikasi apa yang akan terjadi pada anak. Kesimpulan tersebut juga didukung oleh fakta bahwa saat ini belum ada pencegahan yang memadai terhadap penularan infeksi dari ibu ke janin.

Kesimpulan dari perguruan tinggi di Amerika dan Inggris bermuara pada fakta bahwa pengujian sistematis untuk menentukan sitomegalovirus pada wanita hamil tidak dianjurkan karena banyaknya faktor penyakit ini yang belum sepenuhnya dipahami. Rekomendasi wajibnya adalah memberikan informasi kepada semua wanita hamil yang memungkinkan mereka menerapkan tindakan pencegahan dan kebersihan dalam pencegahan penyakit ini.

Apa itu sitomegalovirus?

Cytomegalovirus adalah salah satu mikroorganisme patogen yang paling umum bagi manusia. Begitu masuk ke dalam tubuh, virus dapat menyebabkan infeksi sitomegalovirus yang signifikan secara klinis atau tetap tidak aktif sepanjang hidup. Sampai saat ini, belum ada obat yang bisa menghilangkan sitomegalovirus dari tubuh.

Struktur sitomegalovirus

Cytomegalovirus adalah salah satu partikel virus terbesar. Diameternya 150 - 200 nanometer. Oleh karena itu namanya - diterjemahkan dari bahasa Yunani kuno - "sel virus besar".
Partikel virus sitomegalovirus dewasa dan matang disebut virion. Virion memiliki bentuk bulat. Strukturnya rumit dan terdiri dari beberapa komponen.

Komponen virion sitomegalovirus adalah:

• genom virus;
• nukleokapsid;
• protein ( protein) matriks;
• superkapsid.

Genom virus
Genom sitomegalovirus terkonsentrasi di nukleus ( inti) virion. Ini adalah gumpalan heliks DNA beruntai ganda yang padat ( asam deoksiribonukleat), yang berisi semua informasi genetik virus.

Nukleokapsid
“Nukleokapsid” diterjemahkan dari bahasa Yunani kuno sebagai “cangkang inti.” Ini adalah lapisan protein yang mengelilingi genom virus. Nukleokapsid terbentuk dari 162 kapsomer ( fragmen protein cangkang). Kapsomer membentuk sosok geometris dengan permukaan pentagonal dan heksagonal yang tersusun dalam simetri kubik.

Matriks Protein
Matriks protein menempati seluruh ruang antara nukleokapsid dan kulit terluar virion. Protein yang membentuk matriks protein diaktifkan ketika virus memasuki sel inang dan berpartisipasi dalam reproduksi unit virus baru.

Superkapsid
Kulit terluar virion disebut superkapsid. Ini terdiri dari sejumlah besar glikoprotein ( struktur protein kompleks yang mengandung komponen karbohidrat). Glikoprotein terletak berbeda di superkapsid. Beberapa di antaranya menonjol di atas permukaan lapisan utama glikoprotein, membentuk “paku” kecil. Dengan bantuan glikoprotein ini, virion “merasakan” dan menganalisis lingkungan eksternal. Ketika virus bersentuhan dengan sel mana pun di tubuh manusia, dengan bantuan “paku”, virus itu menempel dan menembus ke dalamnya.

Sifat sitomegalovirus

Cytomegalovirus memiliki sejumlah sifat biologis penting yang menentukan patogenisitasnya.

Sifat utama sitomegalovirus adalah:

• virulensi rendah ( tingkat patogenisitas);
• latensi;
• reproduksi lambat;
• sitopatik yang diucapkan ( menghancurkan sel) Memengaruhi;
• reaktivasi karena imunosupresi organisme inang;
• ketidakstabilan lingkungan eksternal;
• penularan rendah ( kemampuan untuk menginfeksi).

Virulensi rendah
Lebih dari 60–70 persen populasi orang dewasa di bawah usia 50 tahun dan lebih dari 95 persen populasi di atas 50 tahun terinfeksi sitomegalovirus. Namun, banyak orang yang tidak mengetahui bahwa mereka adalah pembawa virus ini. Paling sering, virus berada dalam bentuk laten atau menyebabkan manifestasi klinis minimal. Hal ini disebabkan oleh virulensinya yang rendah.

Latensi
Begitu masuk ke dalam tubuh manusia, sitomegalovirus tetap berada di dalamnya seumur hidup. Berkat pertahanan kekebalan tubuh, virus dapat bertahan lama dalam keadaan laten dan tidak aktif, tanpa menimbulkan manifestasi klinis penyakit apa pun.

Dengan bantuan “paku” glikoprotein, virion mengenali dan menempel pada selubung sel yang dibutuhkannya. Secara bertahap, membran luar virus menyatu dengan membran sel dan nukleokapsid menembus ke dalam. Di dalam sel inang, nukleokapsid memasukkan DNA-nya ke dalam nukleus, meninggalkan matriks protein pada membran inti. Menggunakan enzim dalam inti sel, DNA virus berkembang biak. Matriks protein virus, yang tertinggal di luar nukleus, mensintesis protein kapsid baru. Proses ini paling lama, rata-rata memakan waktu 15 jam. Protein yang disintesis masuk ke dalam nukleus dan bergabung dengan DNA virus baru, membentuk nukleokapsid. Protein dari matriks baru disintesis secara bertahap, yang melekat pada nukleokapsid. Nukleokapsid meninggalkan inti sel, menempel pada permukaan bagian dalam membran sel dan diselimuti olehnya, menciptakan superkapsid. Salinan virion yang meninggalkan sel siap memasuki sel sehat lainnya untuk reproduksi lebih lanjut.

Reaktivasi selama imunosupresi host
Cytomegalovirus dapat tetap laten dalam tubuh manusia untuk waktu yang lama. Namun, dalam kondisi imunosupresi, ketika sistem kekebalan tubuh seseorang melemah atau hancur, virus menjadi aktif dan mulai menembus sel inang untuk bereproduksi. Setelah sistem kekebalan tubuh kembali normal, virus akan ditekan dan memasuki masa hibernasi.

Faktor lingkungan utama yang tidak menguntungkan bagi sitomegalovirus adalah:

• suhu tinggi ( lebih dari 40 – 50 derajat Celcius);
• pembekuan;
• pelarut lemak ( alkohol, eter, deterjen).

Penularan rendah
Dengan sekali kontak dengan virus, hampir tidak mungkin tertular infeksi sitomegalovirus, berkat sistem kekebalan yang baik dan pelindung tubuh manusia. Untuk tertular virus, diperlukan kontak yang berkepanjangan dan terus-menerus dengan sumber infeksi.

Metode infeksi sitomegalovirus

Cytomegalovirus memiliki tingkat penularan yang cukup rendah, sehingga infeksi memerlukan adanya beberapa faktor yang menguntungkan.

Faktor yang menguntungkan untuk infeksi sitomegalovirus adalah:

• kontak terus-menerus, lama dan dekat dengan sumber infeksi;
• pelanggaran penghalang pelindung biologis - adanya kerusakan jaringan ( luka, luka, mikrotrauma, erosi) di tempat kontak dengan infeksi;
• gangguan fungsi sistem imun tubuh akibat hipotermia, stres, infeksi, dan berbagai penyakit dalam.

Satu-satunya reservoir infeksi sitomegalovirus adalah orang yang sakit atau pembawa bentuk laten. Penetrasi virus ke dalam tubuh orang sehat dapat terjadi melalui berbagai cara.

Metode infeksi sitomegalovirus

Rute transmisi	Melalui cara apa penularannya?	Gerbang masuk
Kontak dan rumah tangga	benda dan benda yang selalu bersentuhan dengan pasien atau pembawa virus.	kulit dan selaput lendir.
Lintas Udara	air liur; dahak; air mata.	kulit dan selaput lendir rongga mulut; selaput lendir saluran pernapasan bagian atas ( nasofaring, trakea).
Hubungi seksual	sperma; lendir dari saluran serviks; sekresi vagina.	kulit dan selaput lendir alat kelamin dan anus;
Lisan	air susu ibu; produk, benda, tangan yang terinfeksi.	selaput lendir rongga mulut.
Transplasental	darah ibu; plasenta.	selaput lendir saluran pernapasan; kulit dan selaput lendir.
Iatrogenik	transfusi darah dari pembawa virus atau pasien; manipulasi terapeutik dan diagnostik dengan instrumen medis yang belum diproses.	darah; kulit dan selaput lendir; jaringan dan organ.
Transplantasi	organ yang terinfeksi, jaringan donor.	darah; kain; organ.

Jalur kontak dan rumah tangga

Jalur infeksi sitomegalovirus melalui kontak dan rumah tangga lebih sering terjadi pada kelompok tertutup ( keluarga, taman kanak-kanak, perkemahan). Barang-barang kebersihan rumah tangga dan pribadi pembawa virus atau pasien terinfeksi berbagai cairan tubuh ( air liur, urin, darah). Dengan kegagalan terus-menerus dalam mematuhi standar kebersihan, infeksi sitomegalovirus dengan mudah menyebar ke seluruh tim.

Jalur lintas udara

Sitomegalovirus dilepaskan dari tubuh pasien atau pembawa melalui dahak, air liur, dan air mata. Saat Anda batuk atau bersin, cairan tersebut menyebar ke udara dalam bentuk mikropartikel. Orang yang sehat terinfeksi virus dengan menghirup mikropartikel ini. Pintu masuknya adalah selaput lendir saluran pernafasan bagian atas dan rongga mulut.

Rute kontak-seksual

Salah satu jalur penularan infeksi sitomegalovirus yang paling umum adalah melalui kontak seksual. Hubungan seksual tanpa kondom dengan orang sakit atau pembawa virus menyebabkan infeksi sitomegalovirus. Virus ini dikeluarkan bersama air mani, lendir leher rahim dan vagina dan masuk ke tubuh pasangan yang sehat melalui selaput lendir alat kelamin. Pada hubungan seksual nonkonvensional, selaput lendir anus dan rongga mulut bisa menjadi pintu masuknya.

Rute lisan

Pada anak-anak, jalur infeksi sitomegalovirus yang paling umum adalah melalui jalur oral. Virus masuk ke dalam tubuh melalui tangan dan benda terkontaminasi yang selalu dimasukkan anak-anak ke dalam mulut mereka.
Infeksi ini dapat ditularkan melalui air liur melalui ciuman, yang juga berlaku untuk penularan oral.

Rute transplasental

Ketika infeksi sitomegalovirus diaktifkan pada wanita hamil dengan latar belakang penurunan kekebalan, anak tersebut menjadi terinfeksi. Virus dapat masuk ke dalam tubuh janin bersama darah ibu melalui arteri umbilikalis sehingga menyebabkan berbagai patologi perkembangan janin.
Infeksi juga mungkin terjadi saat melahirkan. Dengan darah ibu bersalin, virus memasuki kulit dan selaput lendir janin. Jika integritasnya terganggu, virus akan masuk ke tubuh bayi baru lahir.

Rute iatrogenik

Infeksi tubuh dengan sitomegalovirus dapat disebabkan oleh transfusi darah ( transfusi darah) dari donor yang terinfeksi. Transfusi darah tunggal biasanya tidak menyebabkan penyebaran infeksi sitomegalovirus. Yang paling rentan adalah pasien yang memerlukan transfusi darah secara sering atau terus-menerus. Ini termasuk pasien dengan berbagai penyakit darah. Tubuh pasien tersebut melemah. Sistem kekebalan mereka ditekan oleh penyakit yang mendasarinya dan tidak dapat melawan virus. Transfusi darah terus-menerus berkontribusi terhadap infeksi sitomegalovirus.

Cytomegalovirus juga dapat masuk ke dalam tubuh melalui penggunaan peralatan medis yang tidak steril secara berulang-ulang.

Rute transplantasi

Cytomegalovirus dapat bertahan lama di organ dan jaringan donor. Ketika transplantasi organ terjadi, pasien diberi resep terapi imunosupresif untuk mencegah penolakan. Dengan latar belakang imunosupresi, sitomegalovirus diaktifkan dan menyebar ke seluruh tubuh pasien.

Penyebaran infeksi sitomegalovirus ke dalam tubuh terjadi dalam beberapa tahap.

Tahapan penyebaran infeksi sitomegalovirus adalah:

• kerusakan sel lokal;
• menyebar ke kelenjar getah bening regional;
• respon imun primer;
• sirkulasi dalam sistem peredaran darah dan limfatik;
• penyebaran ( menyebar) di organ dan jaringan;
• respon imun sekunder.

Ketika sitomegalovirus memasuki tubuh secara langsung melalui darah selama transfusi darah atau transplantasi organ, dua tahap pertama tidak ada.
Infeksi sitomegalovirus dalam banyak kasus memasuki tubuh melalui kulit atau selaput lendir, yang integritasnya terganggu.

Pada saat ini, sistem kekebalan tubuh diaktifkan dalam tubuh manusia, yang menekan penyebaran partikel asing melalui darah dan getah bening. Namun, sistem kekebalan tubuh tidak mampu menghancurkan infeksi sepenuhnya. Sitomegalovirus dapat tetap laten di kelenjar getah bening untuk waktu yang lama.

Dalam kasus imunosupresi, tubuh tidak mampu menghentikan perkembangbiakan virus. Cytomegalovirus menembus sel darah dan menyebar ke seluruh organ dan jaringan, mempengaruhinya.
Selama respon imun sekunder, sejumlah besar antibodi terhadap virus diproduksi, yang menghambat replikasi lebih lanjut ( reproduksi). Pasien sembuh, tetapi menjadi pembawa ( virus bertahan di sel limfoid).

Gejala infeksi sitomegalovirus pada wanita

Gejala infeksi sitomegalovirus pada wanita bergantung pada bentuk penyakitnya. Dalam 90 persen kasus, wanita mengalami bentuk penyakit laten tanpa gejala yang jelas. Dalam kasus lain, sitomegalovirus terjadi dengan kerusakan parah pada organ dalam.

Setelah sitomegalovirus masuk ke dalam tubuh manusia, masa inkubasi dimulai. Selama periode ini, virus aktif berkembang biak di dalam tubuh, tetapi tanpa menunjukkan gejala apa pun. Dengan infeksi sitomegalovirus, periode ini berlangsung 20 hingga 60 hari. Berikutnya adalah fase akut penyakit ini. Pada wanita dengan kekebalan tubuh yang kuat, fase ini dapat terjadi dengan gejala ringan seperti flu. Demam ringan mungkin terjadi ( 36,9 – 37,1 derajat Celcius), sedikit malaise, kelemahan. Biasanya, periode ini luput dari perhatian. Namun keberadaan sitomegalovirus dalam tubuh wanita dibuktikan dengan peningkatan titer antibodi dalam darahnya. Jika dia membuat diagnosis serologis selama periode ini, maka antibodi fase akut terhadap virus ini akan terdeteksi ( IgM anti-CMV).

Periode fase akut sitomegalovirus berlangsung dari 4 hingga 6 minggu. Setelah itu, infeksi mereda dan hanya diaktifkan ketika kekebalan menurun. Dalam bentuk ini, infeksi bisa bertahan seumur hidup. Hanya dengan diagnosis acak atau terencana, hal itu dapat dideteksi. Dalam hal ini, antibodi fase kronis terhadap sitomegalovirus terdeteksi dalam darah wanita atau pada apusan jika dilakukan apusan PCR ( IgG anti-CMV).

Dipercaya bahwa 99 persen populasi membawa infeksi sitomegalovirus laten, dan IgG anti-CMV terdeteksi pada orang-orang ini. Jika infeksi tidak muncul dengan sendirinya, dan kekebalan wanita tersebut cukup kuat sehingga virus tetap dalam bentuk tidak aktif, maka dia menjadi pembawa virus. Secara umum, membawa virus ini tidak berbahaya. Namun, pada saat yang sama, pada wanita, infeksi sitomegalovirus laten dapat menyebabkan keguguran dan bayi lahir mati.

Pada wanita dengan sistem kekebalan yang lemah, infeksi terjadi dalam bentuk aktif. Dalam hal ini, dua bentuk penyakit diamati - bentuk akut seperti mononukleosis dan umum.

Bentuk akut infeksi sitomegalovirus

Bentuk infeksi ini menyerupai mononukleosis menular. Ini dimulai secara tiba-tiba, dengan kenaikan suhu dan kedinginan. Ciri utama periode ini adalah limfadenopati menyeluruh ( pembengkakan kelenjar getah bening). Seperti halnya mononukleosis menular, ada peningkatan kelenjar getah bening dari 0,5 menjadi 3 sentimeter. Nodusnya nyeri, tetapi tidak menyatu, tetapi lembut dan elastis.

Pertama, kelenjar getah bening leher membesar. Ukurannya bisa sangat besar dan melebihi 5 sentimeter. Selanjutnya, kelenjar submandibular, aksila dan inguinalis membesar. Kelenjar getah bening internal juga membesar. Limfadenopati adalah gejala pertama yang muncul dan terakhir hilang.

Gejala lain dari fase akut adalah:

• rasa tidak enak;
• pembesaran hati ( hepatomegali);
• peningkatan leukosit dalam darah;
• munculnya sel mononuklear atipikal dalam darah.

Perbedaan antara sitomegalovirus dan mononukleosis menular
Berbeda dengan mononukleosis menular, sitomegalovirus tidak menyebabkan tonsilitis. Juga sangat jarang terlihat pembesaran kelenjar getah bening oksipital dan limpa ( splenomegali). Dalam diagnostik laboratorium, reaksi Paul-Bunnel, yang merupakan ciri khas mononukleosis menular, adalah negatif.

Bentuk umum dari infeksi sitomegalovirus

Bentuk penyakit ini sangat jarang dan sangat parah. Biasanya, penyakit ini berkembang pada wanita dengan defisiensi imun atau dengan latar belakang infeksi lain. Kondisi imunodefisiensi dapat disebabkan oleh kemoterapi, radioterapi, atau infeksi HIV. Dalam bentuk umum, organ dalam, pembuluh darah, saraf, dan kelenjar ludah dapat terpengaruh.

Manifestasi paling umum dari infeksi umum adalah:

• kerusakan hati dengan perkembangan hepatitis sitomegalovirus;
• kerusakan paru-paru dengan perkembangan pneumonia;
• kerusakan retina dengan perkembangan retinitis;
• kerusakan kelenjar ludah dengan perkembangan sialadenitis;
• kerusakan ginjal dengan perkembangan nefritis;
• kerusakan pada sistem reproduksi.

Hepatitis sitomegalovirus
Pada hepatitis sitomegalovirus, kedua hepatosit terpengaruh ( sel hati), dan pembuluh hati. Infiltrasi inflamasi berkembang di hati, fenomena nekrosis ( area nekrosis). Sel-sel mati terkelupas dan mengisi saluran empedu. Ada stagnasi empedu, yang mengakibatkan berkembangnya penyakit kuning. Warna kulitnya menjadi kekuningan. Keluhan seperti mual, muntah, dan lemas muncul. Tingkat bilirubin dan transaminase hati meningkat dalam darah. Hati membesar dan menjadi nyeri. Gagal hati berkembang.

Perjalanan penyakit hepatitis bisa akut, subakut, dan kronis. Dalam kasus pertama, apa yang disebut hepatitis fulminan berkembang, seringkali berakibat fatal.

Diagnosis infeksi sitomegalovirus dilakukan dengan biopsi tusukan. Dalam hal ini, sepotong jaringan hati diambil dengan menggunakan tusukan untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut. Setelah diperiksa, sel sitomegali besar ditemukan di jaringan.

Pneumonia sitomegalovirus
Dengan sitomegalovirus, pneumonia interstisial biasanya berkembang pada awalnya. Pada pneumonia jenis ini, bukan alveoli yang terkena, melainkan dinding, kapiler, dan jaringan di sekitar pembuluh limfatik. Pneumonia ini sulit diobati dan akibatnya berlangsung lama.

Seringkali, pneumonia berkepanjangan seperti itu dipersulit dengan adanya infeksi bakteri. Biasanya, flora stafilokokus dikaitkan dengan perkembangan pneumonia purulen. Suhu tubuh naik hingga 39 derajat Celcius, timbul demam dan menggigil. Batuk cepat menjadi basah dengan keluarnya dahak bernanah dalam jumlah besar. Sesak napas berkembang, nyeri dada muncul.

Selain pneumonia, infeksi sitomegalovirus dapat menyebabkan bronkitis dan bronkiolitis. Kelenjar getah bening di paru-paru juga terpengaruh.

Retinitis sitomegalovirus
Retinitis mempengaruhi retina mata. Retinitis biasanya terjadi secara bilateral dan dapat dipersulit oleh kebutaan.

Gejala retinitis adalah:

• ketakutan dipotret;
• penglihatan kabur;
• “terbang” di depan mata;
• munculnya kilat dan kilatan di depan mata.

Retinitis sitomegalovirus dapat terjadi bersamaan dengan kerusakan pada koroid ( korioretinitis). Perjalanan penyakit ini terjadi pada 50 persen kasus orang dengan infeksi HIV.

Sialadenitis sitomegalovirus
Sialadenitis ditandai dengan kerusakan pada kelenjar ludah. Kelenjar parotis sangat sering terkena. Pada sialadenitis akut, suhu naik, nyeri menusuk muncul di area kelenjar, air liur berkurang dan mulut terasa kering ( xerostomia).

Sangat sering, sialadenitis sitomegalovirus ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronis. Dalam hal ini, nyeri berkala dan sedikit pembengkakan di area kelenjar parotis diamati. Gejala utamanya adalah penurunan air liur.

Kerusakan ginjal
Sangat sering, pada orang dengan infeksi sitomegalovirus aktif, ginjal terpengaruh. Dalam hal ini, infiltrasi inflamasi ditemukan di tubulus ginjal, di kapsulnya dan di glomeruli. Selain ginjal, ureter dan kandung kemih juga bisa terpengaruh. Penyakit ini berkembang dengan pesatnya perkembangan gagal ginjal. Sedimen muncul dalam urin, yang terdiri dari sel epitel dan sitomegalovirus. Terkadang hematuria muncul ( darah dalam urin).

Kerusakan pada sistem reproduksi
Pada wanita, infeksi yang sering terjadi berupa servisitis, endometritis, dan salpingitis. Biasanya, penyakit ini terjadi secara kronis dengan eksaserbasi berkala. Seorang wanita mungkin mengeluh nyeri ringan secara berkala di perut bagian bawah, nyeri saat buang air kecil, atau nyeri saat berhubungan. Terkadang masalah saluran kemih bisa terjadi.

Infeksi sitomegalovirus pada wanita dengan AIDS

Dipercaya bahwa 9 dari 10 pasien AIDS menderita infeksi sitomegalovirus dalam bentuk aktif. Dalam kebanyakan kasus, infeksi sitomegalovirus menjadi penyebab kematian pasien. Penelitian telah menunjukkan bahwa sitomegalovirus diaktifkan kembali ketika jumlah limfosit CD-4 menjadi kurang dari 50 per mililiter. Pneumonia dan ensefalitis paling sering berkembang.

Pasien AIDS mengalami pneumonia bilateral dengan kerusakan jaringan paru yang menyebar. Pneumonia paling sering berlangsung lama, disertai batuk yang menyakitkan dan sesak napas. Pneumonia adalah salah satu penyebab kematian paling umum pada infeksi HIV.

Selain itu, pasien AIDS mengalami ensefalitis sitomegalovirus. Dengan ensefalitis dengan ensefalopati, demensia berkembang dengan cepat ( demensia), yang diwujudkan dengan penurunan daya ingat, perhatian, dan kecerdasan. Salah satu bentuk ensefalitis sitomegalovirus adalah ventrikuloensefalitis, yang menyerang ventrikel otak dan saraf kranial. Pasien mengeluh mengantuk, kelemahan parah, dan gangguan ketajaman penglihatan.
Kerusakan sistem saraf akibat infeksi sitomegalovirus terkadang disertai poliradikulopati. Dalam hal ini, akar saraf terpengaruh berkali-kali, yang disertai dengan kelemahan dan nyeri pada kaki. Retinitis sitomegalovirus pada wanita dengan infeksi HIV sering menyebabkan hilangnya penglihatan total.

Infeksi sitomegalovirus pada AIDS ditandai dengan lesi multipel pada organ dalam. Pada tahap terakhir penyakit ini, kegagalan banyak organ terdeteksi dengan kerusakan pada jantung, pembuluh darah, hati, dan mata.

Patologi yang menyebabkan sitomegalovirus pada wanita dengan defisiensi imun adalah:

• kerusakan ginjal– nefritis akut dan kronis ( peradangan ginjal), fokus nekrosis pada kelenjar adrenal;
• penyakit hati– hepatitis, kolangitis sklerosis ( peradangan dan penyempitan saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik), penyakit kuning ( penyakit di mana kulit dan selaput lendir menguning), gagal hati;
• penyakit pankreas– pankreatitis ( radang pankreas);
• penyakit pada saluran pencernaan– gastroenterokolitis ( radang sendi pada usus kecil, besar dan lambung), esofagitis ( kerusakan pada mukosa esofagus), enterokolitis ( proses inflamasi di usus kecil dan besar), radang usus besar ( peradangan usus besar);
• penyakit paru paru- radang paru-paru ( radang paru-paru);
• penyakit mata– retinitis ( penyakit retina), retinopati ( kerusakan non-inflamasi pada bola mata). Masalah mata terjadi pada 70 persen pasien infeksi HIV. Sekitar seperlima pasien kehilangan penglihatannya;
• lesi pada sumsum tulang belakang dan otak– meningoensefalitis ( radang selaput dan substansi otak), ensefalitis ( kerusakan otak), mielitis ( radang sumsum tulang belakang), poliradikulopati ( kerusakan pada akar saraf sumsum tulang belakang), polineuropati pada ekstremitas bawah ( gangguan pada sistem saraf tepi), infark korteks serebral;
• penyakit pada sistem genitourinari– kanker serviks, lesi pada ovarium, saluran tuba, endometrium.

Gejala infeksi sitomegalovirus pada anak

Ada dua bentuk infeksi sitomegalovirus pada anak-anak - bawaan dan didapat.

Infeksi sitomegalovirus kongenital pada anak-anak

Hampir selalu, anak-anak terinfeksi sitomegalovirus di dalam rahim. Virus masuk ke tubuh bayi dari darah ibu melalui plasenta. Sang ibu mungkin menderita infeksi sitomegalovirus primer, atau infeksi kronisnya dapat aktif kembali.

Cytomegalovirus termasuk dalam kelompok infeksi TORCH yang menyebabkan cacat perkembangan parah. Ketika virus memasuki darah anak, infeksi bawaan tidak selalu berkembang. Menurut berbagai sumber, 5 hingga 10 persen anak-anak yang darahnya terkena virus mengalami bentuk infeksi aktif. Biasanya, ini adalah anak-anak dari ibu yang menderita infeksi sitomegalovirus primer selama kehamilan.
Ketika infeksi kronis diaktifkan kembali selama kehamilan, tingkat infeksi intrauterin tidak melebihi 1 - 2 persen. Selanjutnya, 20 persen dari anak-anak tersebut mengalami patologi yang serius.

Manifestasi klinis infeksi sitomegalovirus kongenital adalah:

• malformasi sistem saraf - mikrosefali, hidrosefalus, meningitis; meningoensefalitis;
• sindrom Dandy-Walker;
• kelainan jantung – karditis, miokarditis, kardiomegali, kelainan katup;
• kerusakan pada alat bantu dengar – tuli bawaan;
• kerusakan pada alat penglihatan - katarak, retinitis, korioretinitis, keratokonjungtivitis;
• anomali perkembangan gigi.

Anak yang lahir dengan infeksi sitomegalovirus akut biasanya lahir prematur. Mereka memiliki banyak kelainan dalam perkembangan organ dalam, paling sering mikrosefali. Sejak jam-jam pertama kehidupan, suhu tubuh mereka meningkat, pendarahan muncul pada kulit dan selaput lendir, dan penyakit kuning berkembang. Ruamnya banyak sekali, di sekujur tubuh anak dan terkadang mirip dengan ruam akibat rubella. Karena kerusakan otak akut, tremor dan kejang diamati. Hati dan limpa membesar secara tajam.

Dalam darah anak-anak tersebut, terjadi peningkatan enzim hati, bilirubin, dan jumlah trombosit turun tajam ( trombositopenia). Angka kematian pada periode ini sangat tinggi. Anak-anak yang masih hidup kemudian mengalami keterbelakangan mental dan gangguan bicara. Kebanyakan anak dengan infeksi sitomegalovirus kongenital menderita ketulian, dan kebutaan lebih jarang terjadi.

Karena kerusakan sistem saraf, kelumpuhan, epilepsi, dan sindrom hipertensi intrakranial berkembang. Selanjutnya, anak-anak seperti itu tidak hanya tertinggal dalam perkembangan mental, tetapi juga fisik.

Varian terpisah dari infeksi sitomegalovirus kongenital adalah sindrom Dandy-Walker. Dengan sindrom ini, berbagai kelainan pada otak kecil dan dilatasi ventrikel diamati. Angka kematian dalam kasus ini berkisar antara 30 hingga 50 persen.

Frekuensi gejala infeksi CMV intrauterin pada anak adalah sebagai berikut:

• ruam kulit – dari 60 hingga 80 persen;
• pendarahan pada kulit dan selaput lendir – 76 persen;
• penyakit kuning – 67 persen;
• pembesaran hati dan limpa – 60 persen;
• pengurangan ukuran tengkorak dan otak – 53 persen;
• gangguan sistem pencernaan – 50 persen;
• prematuritas – 34 persen;
• hepatitis – 20 persen;
• radang otak – 15 persen;
• radang pembuluh darah dan retina - 12 persen.

Infeksi sitomegalovirus kongenital juga dapat terjadi dalam bentuk laten. Dalam hal ini, perkembangan anak juga terhambat dan pendengarannya juga berkurang. Ciri infeksi laten pada anak adalah banyak dari mereka yang mudah terserang penyakit menular. Pada tahun-tahun pertama kehidupan, hal ini dimanifestasikan oleh stomatitis periodik, otitis media, dan bronkitis. Infeksi yang tidak aktif sering kali disertai dengan flora bakteri.

Infeksi sitomegalovirus yang didapat pada anak-anak

Infeksi sitomegalovirus yang didapat adalah infeksi yang diderita seorang anak setelah lahir. Infeksi sitomegalovirus dapat terjadi baik intranatal maupun postnatal. Infeksi intrapartum adalah infeksi yang terjadi pada saat persalinan itu sendiri. Infeksi sitomegalovirus dengan cara ini terjadi ketika anak melewati saluran genital. Pascakelahiran ( setelah lahir) Penularan dapat terjadi melalui pemberian ASI atau melalui kontak serumah dengan anggota keluarga lainnya.

Sifat akibat infeksi sitomegalovirus yang didapat bergantung pada usia anak dan keadaan sistem kekebalannya. Akibat paling umum dari virus ini adalah penyakit pernapasan akut ( infeksi pernafasan akut), yang disertai peradangan pada bronkus, faring dan laring. Kerusakan pada kelenjar ludah sering terjadi, paling sering pada daerah parotis. Komplikasi khas dari infeksi yang didapat adalah proses inflamasi pada jaringan ikat di daerah alveoli paru. Manifestasi lain dari infeksi sitomegalovirus adalah hepatitis, yang terjadi dalam bentuk subakut atau kronis. Komplikasi virus yang jarang terjadi adalah kerusakan pada sistem saraf pusat seperti ensefalitis ( peradangan otak).

Gejala infeksi sitomegalovirus yang didapat adalah:

• anak di bawah 1 tahun– keterbelakangan perkembangan fisik dengan gangguan aktivitas motorik dan sering kejang. Kerusakan pada saluran pencernaan, masalah penglihatan, dan pendarahan dapat terjadi;
• anak-anak dari 1 tahun hingga 2 tahun– paling sering penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai mononukleosis ( penyakit virus), akibatnya adalah pembesaran kelenjar getah bening, pembengkakan mukosa tenggorokan, kerusakan hati, perubahan komposisi darah;
• anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun– sistem kekebalan pada usia ini tidak mampu merespons virus secara memadai. Penyakit ini menimbulkan komplikasi seperti sesak napas, sianosis ( perubahan warna kebiruan pada kulit), radang paru-paru.

Bentuk infeksi laten dapat terjadi dalam dua bentuk - bentuk laten dan subklinis. Dalam kasus pertama, anak tidak menunjukkan gejala infeksi apa pun. Dalam kasus kedua, gejala infeksi terhapus dan tidak diungkapkan. Seperti pada orang dewasa, infeksi mungkin mereda dan tidak muncul dalam waktu lama. Anak-anak prasekolah menjadi rentan terhadap pilek. Terdapat sedikit pembesaran kelenjar getah bening disertai demam ringan ringan. Namun, infeksi sitomegalovirus yang didapat, tidak seperti infeksi bawaan, tidak disertai dengan keterbelakangan mental atau fisik. Itu tidak menimbulkan bahaya seperti bawaan. Pada saat yang sama, reaktivasi infeksi dapat disertai dengan fenomena hepatitis dan kerusakan sistem saraf.

Infeksi sitomegalovirus yang didapat pada anak-anak juga dapat disebabkan oleh transfusi darah atau transplantasi organ dalam. Dalam hal ini, virus masuk ke dalam tubuh melalui darah atau organ donor. Infeksi ini biasanya terjadi sebagai sindrom mononukleosis. Pada saat yang sama, suhu naik, keluarnya cairan dari hidung dan sakit tenggorokan muncul. Pada saat yang sama, kelenjar getah bening anak membesar. Manifestasi utama infeksi sitomegalovirus pasca transfusi adalah hepatitis.

Dalam 20 persen kasus setelah transplantasi organ, pneumonia sitomegalovirus berkembang. Setelah transplantasi ginjal atau jantung, virus ini menyebabkan hepatitis, retinitis, dan kolitis.

Pada anak-anak dengan imunodefisiensi ( misalnya pada mereka yang menderita penyakit ganas) infeksi sitomegalovirus sangat sulit. Seperti pada orang dewasa, penyakit ini menyebabkan pneumonia berkepanjangan, hepatitis fulminan, dan kerusakan penglihatan. Reaktivasi virus diawali dengan kenaikan suhu dan menggigil. Anak-anak sering mengalami ruam hemoragik yang mempengaruhi seluruh tubuh. Proses patologis melibatkan organ dalam seperti hati, paru-paru, dan sistem saraf pusat.

Gejala infeksi sitomegalovirus pada wanita saat hamil

Wanita hamil paling rentan terhadap efek berbahaya dari sitomegalovirus, karena sistem kekebalan tubuh melemah secara signifikan selama kehamilan. Risiko infeksi primer dan eksaserbasi virus meningkat jika sudah ada di dalam tubuh pasien. Komplikasi dapat terjadi pada wanita dan janin.

Selama infeksi awal virus atau pengaktifannya kembali, wanita hamil mungkin mengalami sejumlah gejala yang dapat muncul sendiri-sendiri atau bersamaan. Beberapa wanita didiagnosis dengan peningkatan tonus rahim, yang tidak merespon terapi.

Manifestasi infeksi CMV pada ibu hamil adalah:

• polihidramnion;
• penuaan dini atau solusio plasenta;
• perlekatan plasenta yang tidak tepat;
• kehilangan banyak darah saat melahirkan;
• keguguran spontan.

Paling sering, pada wanita hamil, infeksi sitomegalovirus memanifestasikan dirinya sebagai proses inflamasi pada sistem genitourinari. Gejala yang paling khas dalam kasus ini adalah nyeri pada organ sistem genitourinari dan munculnya keputihan berwarna putih kebiruan.

Proses inflamasi pada sistem genitourinari pada ibu hamil dengan CMV adalah:

• endometritis (proses inflamasi di rahim) – sensasi nyeri di perut ( bagian bawah). Dalam beberapa kasus, nyeri bisa menjalar ke punggung bawah atau sakrum. Pasien juga mengeluhkan kesehatan umum yang buruk, kurang nafsu makan, sakit kepala;
• servisitis (lesi serviks) – rasa tidak nyaman saat berhubungan intim, gatal pada alat kelamin, nyeri pada perineum dan perut bagian bawah;
• radang vagina (peradangan vagina) – iritasi pada alat kelamin, peningkatan suhu tubuh, rasa tidak nyaman saat berhubungan badan, nyeri pada perut bagian bawah, kemerahan dan bengkak pada alat kelamin luar, sering buang air kecil;
• ooforitis (radang ovarium) – rasa nyeri pada panggul dan perut bagian bawah, flek yang terjadi setelah berhubungan seksual, rasa tidak nyaman pada perut bagian bawah, nyeri saat dekat dengan pria;
• erosi serviks– munculnya darah pada keputihan setelah berhubungan intim, keputihan yang banyak, dan terkadang nyeri ringan dapat terjadi saat berhubungan seksual.

Ciri khas penyakit yang disebabkan oleh virus adalah perjalanannya yang kronis atau subklinis, sedangkan lesi bakteri paling sering terjadi dalam bentuk akut atau subakut. Selain itu, lesi virus pada sistem genitourinari sering kali disertai keluhan nonspesifik seperti nyeri sendi, ruam kulit, pembesaran kelenjar getah bening di daerah parotis dan submandibular. Dalam beberapa kasus, infeksi bakteri bergabung dengan infeksi virus, sehingga membuat diagnosis penyakit menjadi sulit.

Pengaruh CMV pada tubuh ibu hamil

Cytomegalovirus merupakan infeksi virus yang paling sering menyerang ibu hamil dibandingkan penyakit lainnya.

Akibat yang ditimbulkan oleh virus ini adalah:

• radang kelenjar ludah, amandel;
• pneumonia, radang selaput dada;
• miokarditis.

Dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah, virus ini dapat menyebar ke seluruh tubuh pasien.

Komplikasi infeksi umum pada wanita selama kehamilan adalah:

• proses inflamasi pada ginjal, hati, pankreas, kelenjar adrenal;
• disfungsi sistem pencernaan;
• masalah penglihatan;
• disfungsi paru-paru.

Diagnosis infeksi sitomegalovirus

Diagnosis infeksi sitomegalovirus tergantung pada bentuk patologinya. Oleh karena itu, pada bentuk bawaan dan akut penyakit ini, disarankan untuk mengisolasi virus dalam kultur sel. Dalam bentuk kronis yang memburuk secara berkala, diagnosis serologis dilakukan, yang bertujuan untuk mengidentifikasi antibodi terhadap virus di dalam tubuh. Pemeriksaan sitologi berbagai organ juga dilakukan. Pada saat yang sama, perubahan khas infeksi sitomegalovirus ditemukan di dalamnya.

Metode diagnostik infeksi sitomegalovirus adalah:

• isolasi virus dengan membudidayakannya pada kultur sel;
• reaksi berantai polimerase ( PCR);
• uji imunosorben terkait ( ELISA);
• metode sitologi.

Isolasi virus

Isolasi virus adalah metode yang paling akurat dan andal untuk mendiagnosis infeksi sitomegalovirus. Darah dan cairan biologis lainnya dapat digunakan untuk mengisolasi virus. Deteksi virus dalam air liur tidak memastikan adanya infeksi akut, karena pelepasan virus berlanjut dalam waktu lama setelah pemulihan. Oleh karena itu, darah pasien paling sering diperiksa.

Isolasi virus terjadi pada kultur sel. Kultur satu lapis fibroblas manusia paling sering digunakan. Bahan biologis yang diteliti awalnya disentrifugasi untuk mengisolasi virus itu sendiri. Selanjutnya, virus diterapkan pada kultur sel dan ditempatkan dalam termostat. Seolah-olah sel-selnya terinfeksi virus ini. Kultur diinkubasi selama 12 – 24 jam. Biasanya, beberapa kultur sel terinfeksi dan diinkubasi secara bersamaan. Selanjutnya budaya yang dihasilkan diidentifikasi dengan menggunakan berbagai metode. Paling sering, kultur diwarnai dengan antibodi fluoresen dan diperiksa di bawah mikroskop.

Kerugian dari metode ini adalah waktu yang dibutuhkan untuk membudidayakan virus cukup lama. Durasi metode ini adalah 2 hingga 3 minggu. Pada saat yang sama, diperlukan bahan segar untuk mengisolasi virus.

PCR

Keuntungan yang signifikan adalah metode diagnostik reaksi berantai polimerase ( PCR). Dengan menggunakan metode ini, DNA virus ditentukan dalam bahan yang diteliti. Keuntungan metode ini adalah untuk menentukan DNA, diperlukan sedikit keberadaan virus di dalam tubuh. Satu fragmen DNA saja sudah cukup untuk mengidentifikasi virus. Dengan demikian, bentuk penyakit akut dan kronis ditentukan. Kerugian dari metode ini adalah biayanya yang relatif tinggi.

Bahan biologis
Untuk melakukan PCR, cairan biologis apa pun diambil ( darah, air liur, urin, cairan serebrospinal), noda dari uretra dan vagina, feses, cucian dari selaput lendir.

Melaksanakan PCR
Inti dari analisisnya adalah mengisolasi DNA virus. Awalnya, sebuah fragmen untai DNA ditemukan pada bahan yang diteliti. Fragmen ini kemudian diklon berkali-kali menggunakan enzim khusus untuk memperoleh salinan DNA dalam jumlah besar. Salinan yang dihasilkan diidentifikasi, yaitu ditentukan dari virus mana. Semua reaksi ini berlangsung dalam alat khusus yang disebut penguat. Keakuratan metode ini adalah 95–99 persen. Metode ini dilakukan dengan cukup cepat sehingga memungkinkan untuk digunakan secara luas. Paling sering digunakan dalam diagnosis infeksi genitourinari laten, ensefalitis sitomegalovirus dan untuk skrining infeksi TORCH.

ELISA

Uji imunosorben terkait ( ELISA) adalah metode penelitian serologis. Ini digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap sitomegalovirus. Metode ini digunakan dalam diagnosis kompleks dengan metode lain. Dipercaya bahwa menentukan titer antibodi yang tinggi bersamaan dengan mengidentifikasi virus itu sendiri adalah diagnosis infeksi sitomegalovirus yang paling akurat.

Bahan biologis
Darah pasien digunakan untuk mendeteksi antibodi.

Melakukan ELISA
Inti dari metode ini adalah mendeteksi antibodi terhadap sitomegalovirus baik pada fase akut maupun kronis. Dalam kasus pertama, IgM anti-CMV terdeteksi, yang kedua - IgG anti-CMV. Analisisnya didasarkan pada reaksi antigen-antibodi. Inti dari reaksi ini adalah antibodi ( yang diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap penetrasi virus) secara spesifik berikatan dengan antigen ( protein pada permukaan virus).

Analisis dilakukan di pelat khusus dengan sumur. Bahan biologis dan antigen ditempatkan di setiap sumur. Selanjutnya tablet ditempatkan dalam termostat selama waktu tertentu, selama itu terjadi pembentukan kompleks antigen-antibodi. Setelah itu, pencucian dilakukan dengan zat khusus, setelah itu kompleks yang terbentuk tetap berada di dasar sumur, dan antibodi yang tidak terikat dibersihkan. Setelah itu, lebih banyak antibodi yang diolah dengan zat fluoresen ditambahkan ke dalam sumur. Jadi, “sandwich” terbentuk dari dua antibodi dan antigen di tengahnya, yang diolah dengan campuran khusus. Ketika campuran ini ditambahkan, warna larutan di dalam sumur berubah. Intensitas warna berbanding lurus dengan jumlah antibodi pada bahan uji. Pada gilirannya, intensitas ditentukan dengan menggunakan alat seperti fotometer.

Diagnosis sitologi

Sebuah studi sitologi terdiri dari pemeriksaan potongan jaringan untuk mengetahui adanya perubahan spesifik akibat sitomegalovirus. Jadi, di bawah mikroskop, sel raksasa dengan inklusi intranuklear yang menyerupai mata burung hantu ditemukan di jaringan yang diperiksa. Sel-sel tersebut merupakan ciri khas sitomegalovirus, sehingga deteksinya merupakan konfirmasi diagnosis yang mutlak. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis hepatitis dan nefritis sitomegalovirus.

Pengobatan infeksi sitomegalovirus

Kaitan penting dalam aktivasi dan penyebaran infeksi sitomegalovirus pada tubuh pasien adalah penurunan pertahanan kekebalan. Untuk merangsang dan menjaga kekebalan pada tingkat tinggi selama infeksi virus, obat kekebalan – interferon – digunakan. Saat ini, alami dan rekombinan ( diciptakan secara artifisial) interferon.

Mekanisme tindakan terapeutik

Persiapan interferon tidak memiliki efek antivirus langsung dalam pengobatan infeksi sitomegalovirus. Mereka berpartisipasi dalam perang melawan virus, mempengaruhi sel-sel tubuh yang terkena dampak dan sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan. Interferon memiliki sejumlah efek dalam melawan infeksi.

Aktivasi gen pertahanan seluler
Interferon mengaktifkan sejumlah gen yang terlibat dalam pertahanan sel melawan virus. Sel menjadi kurang rentan terhadap penetrasi partikel virus.

aktivasi protein p53
Protein p53 merupakan protein khusus yang memicu proses perbaikan sel ketika rusak. Jika kerusakan sel tidak dapat diperbaiki lagi, maka protein p53 memicu proses apoptosis ( kematian terprogram) sel. Pada sel sehat, protein ini berada dalam bentuk tidak aktif. Interferon memiliki kemampuan untuk mengaktifkan protein p53 pada sel yang terinfeksi sitomegalovirus. Ini menilai keadaan sel yang terinfeksi dan memulai proses apoptosis. Akibatnya sel mati dan virus tidak sempat berkembang biak.

Stimulasi sintesis molekul khusus sistem kekebalan tubuh
Interferon merangsang sintesis molekul khusus yang membantu sistem kekebalan mengenali partikel virus dengan lebih mudah dan cepat. Molekul-molekul ini berikatan dengan reseptor pada permukaan sitomegalovirus. Sel pembunuh ( Limfosit T dan sel pembunuh alami) dari sistem kekebalan tubuh menemukan molekul-molekul ini dan menyerang virion yang melekat pada molekul-molekul tersebut.

Stimulasi sel sistem kekebalan tubuh
Interferon memiliki efek merangsang langsung sel-sel tertentu dari sistem kekebalan tubuh. Sel-sel ini termasuk makrofag dan sel pembunuh alami. Di bawah pengaruh interferon, mereka bermigrasi ke sel yang terkena dan menyerangnya, menghancurkannya bersama dengan virus intraseluler.

Dalam pengobatan infeksi sitomegalovirus, berbagai obat berdasarkan interferon alami digunakan.

Interferon alami yang digunakan dalam pengobatan infeksi sitomegalovirus adalah:

• interferon leukosit manusia;
• leukinferon;
• sumurferon;
• feron.

Bentuk pelepasan dan metode penggunaan beberapa interferon alami untuk infeksi sitomegalovirus

Nama obat	Surat pembebasan	Modus aplikasi	Durasi terapi
Interferon leukosit manusia	Campuran kering.	Tambahkan air dingin suling atau air matang ke dalam ampul dengan campuran kering hingga tanda batas. Kocok sampai bubuk benar-benar larut. Cairan yang dihasilkan dimasukkan ke dalam hidung, 5 tetes setiap satu setengah hingga dua jam.	Dari dua hingga lima hari.
Leukinferon	Supositoria rektal.	1 - 2 supositoria dua kali sehari setiap hari selama 10 hari, kemudian dosis dikurangi setiap 10 hari.	2 – 3 bulan.
sumurferon	Injeksi.	500 ribu - 1 juta IU diberikan secara subkutan atau intramuskular ( satuan internasional) per hari.	Dari 10 hingga 15 hari.

Kerugian terbesar dari obat-obatan alami adalah harganya yang mahal, itulah sebabnya obat-obatan tersebut lebih jarang digunakan.

Saat ini, terdapat sejumlah besar obat rekombinan dari kelompok interferon yang digunakan dalam terapi kompleks infeksi sitomegalovirus.

Perwakilan utama interferon rekombinan adalah obat-obatan berikut:

• Viferon;
• kipferon;
• besi nyata;
• reaferon;
• laferon.

Bentuk pelepasan dan metode penggunaan beberapa interferon rekombinan pada infeksi sitomegalovirus

Nama obat	Surat pembebasan	Modus aplikasi	Durasi terapi
Viferon	salep; gel; supositoria rektal.	Salep harus dioleskan dalam lapisan tipis ke area kulit atau selaput lendir yang terkena hingga 4 kali sehari. Gel harus dioleskan dengan kapas atau ditempelkan pada permukaan yang kering hingga 5 kali sehari. Supositoria rektal 1 juta IU digunakan satu supositoria setiap 12 jam.	Salep - 5 – 7 hari atau sampai lesi lokal hilang. Gel - 5 – 6 hari atau sampai lesi lokal hilang. Supositoria rektal - 10 hari atau lebih, tergantung pada tingkat keparahan gejala klinis.
Kipferon	supositoria rektal; supositoria vagina.	Satu supositoria digunakan setiap 12 jam setiap hari selama 10 hari, kemudian dua hari sekali selama 20 hari, kemudian setelah 2 hari selama 20-30 hari berikutnya.	Rata-rata satu setengah hingga dua bulan.
Realdiron	solusi untuk injeksi.	Ini digunakan secara subkutan atau intramuskular dengan dosis 1.000.000 IU per hari.	Dari 10 hingga 15 hari.

Saat mengobati infeksi sitomegalovirus, terapi kompleks yang dipilih dengan benar dengan dosis obat yang diperlukan adalah penting. Oleh karena itu, pengobatan interferon harus dimulai hanya seperti yang ditentukan oleh spesialis.

Evaluasi metode pengobatan

Pengobatan infeksi sitomegalovirus dengan interferon dievaluasi berdasarkan tanda klinis dan data laboratorium. Penurunan keparahan manifestasi klinis hingga tidak adanya manifestasi klinis menunjukkan efektivitas pengobatan. Terapi juga dinilai berdasarkan tes laboratorium - deteksi antibodi terhadap sitomegalovirus. Penurunan tingkat imunoglobulin M atau ketidakhadirannya menunjukkan peralihan bentuk akut infeksi sitomegalovirus ke bentuk laten.

Apakah pengobatan diperlukan untuk infeksi sitomegalovirus tanpa gejala?

Karena infeksi sitomegalovirus laten tidak menimbulkan bahaya jika kekebalan tubuh baik, banyak ahli menganggap tidak disarankan untuk mengobatinya. Hal yang juga mendukung ketidaktepatan pengobatan adalah kenyataan bahwa tidak ada pengobatan atau vaksin khusus yang dapat membunuh virus atau mencegah infeksi ulang. Oleh karena itu, poin utama dalam pengobatan infeksi sitomegalovirus tanpa gejala adalah menjaga kekebalan pada tingkat yang tinggi.

Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk memberikan pencegahan infeksi kronis ( terutama genitourinari), yang merupakan penyebab utama berkurangnya kekebalan tubuh. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi imunostimulan seperti Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Mereka harus diminum hanya sesuai anjuran dokter.

Apa akibat dari infeksi sitomegalovirus?

Sifat akibat sitomegalovirus dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti usia pasien, jalur infeksi, dan keadaan kekebalan. Berdasarkan tingkat keparahan komplikasinya, penderita infeksi sitomegalovirus dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

Konsekuensi dari sitomegalovirus bagi orang dengan kekebalan normal

Menembus ke dalam tubuh manusia, virus menyerang sel, menyebabkan proses inflamasi dan terganggunya fungsi organ yang terkena. Infeksi ini juga memiliki efek toksik umum pada tubuh, mengganggu proses pembekuan darah dan menghambat fungsi korteks adrenal. Cytomegalovirus dapat memicu perkembangan penyakit sistemik dan kerusakan pada organ individu. Dalam beberapa kasus, CMV ( sitomegalovirus);

meningoensefalitis ( peradangan otak);

miokarditis ( kerusakan otot jantung);

trombositopenia ( penurunan jumlah trombosit dalam darah).

Akibat infeksi sitomegalovirus bagi janin

Sifat komplikasi pada janin bergantung pada kapan infeksi virus terjadi. Jika infeksi terjadi sebelum pembuahan, maka risiko konsekuensi berbahaya bagi embrio adalah minimal, karena tubuh wanita mengandung antibodi yang akan melindunginya. Kemungkinan infeksi pada janin tidak lebih dari 2 persen.
Kemungkinan terjadinya infeksi sitomegalovirus kongenital meningkat ketika seorang wanita terinfeksi virus selama kehamilan. Risiko penularan penyakit ke janin sebesar 30 hingga 40 persen. Dalam kasus infeksi primer selama kehamilan, usia kehamilan sangatlah penting.

Tergantung pada saat infeksi, konsekuensi infeksi sitomegalovirus pada janin yang sedang berkembang adalah:

• blastopati(malformasi yang terjadi selama infeksi pada periode 1 hingga 15 hari kehamilan) – kematian embrio, kehamilan tidak berkembang, penghentian kehamilan secara spontan, berbagai patologi sistemik pada janin;
• embriopati(bila terinfeksi pada hari ke 15 - 75 kehamilan) – patologi sistem vital tubuh ( kardiovaskular, pencernaan, pernapasan, saraf). Beberapa dari malformasi ini tidak sesuai dengan kehidupan janin;
• fetopati(jika terjadi infeksi pada tahap selanjutnya) – infeksi dapat memicu perkembangan penyakit kuning, kerusakan pada hati, limpa, dan paru-paru.

Konsekuensi infeksi sitomegalovirus bagi anak-anak yang menderita penyakit akut

Sistem saraf pusat paling rentan terhadap infeksi sitomegalovirus, yang menyebabkan kerusakan otak dan gangguan aktivitas motorik dan mental. Oleh karena itu, sepertiga anak yang terinfeksi menderita ensefalitis dan meningoensefalitis. Manifestasi penyakit ini tidak selalu diungkapkan dengan jelas.

Akibat infeksi sitomegalovirus pada anak adalah:

• penyakit kuning sejak hari-hari pertama kehidupannya terjadi pada 50-80 persen anak-anak yang sakit;
• sindrom hemoragik tercatat pada 65-80 persen pasien dan bermanifestasi sebagai perdarahan pada kulit, selaput lendir, dan kelenjar adrenal. Pendarahan dari hidung atau luka pusar juga mungkin terjadi;
• hepatosplenomegali ( pembesaran hati dan limpa) didiagnosis pada 60-75 persen anak-anak. Bersama dengan penyakit kuning dan sindrom hemoragik, penyakit ini merupakan komplikasi CMV yang paling umum, yang berkembang pada anak-anak yang terinfeksi sejak hari-hari pertama kehidupan;
• pneumonia interstisial dimanifestasikan oleh gejala gangguan pernafasan;
• nefritis merupakan komplikasi yang terjadi pada sepertiga anak yang sakit;
• gastroenterokolitis terjadi pada 30 persen kasus;
• miokarditis ( peradangan pada otot jantung) didiagnosis pada 10 persen pasien.

Dalam perjalanan penyakit kronis, sebagian besar kasus ditandai dengan kerusakan pada satu organ dan gejala ringan. Anak-anak dengan infeksi kongenital kronis termasuk dalam kelompok CBD ( anak yang sering sakit). Komplikasi virus ini adalah bronkitis berulang, pneumonia, faringitis, laringotrakeitis.

Komplikasi lain dari sitomegalovirus adalah:

• keterlambatan perkembangan psikomotorik;
• lesi pada saluran pencernaan;
• patologi organ penglihatan ( korioretinitis, uveitis);
• kelainan darah ( anemia, trombositopenia).

Infeksi sitomegalovirus (cytomegaly) adalah perubahan tertentu dalam tubuh yang disebabkan oleh sitomegalovirus yang terjadi selama periode kritis kehidupan - selama kehamilan, defisiensi imun, dan awal masa bayi.

Di masa dewasa, pada orang yang bisa dibilang sehat, sitomegali dapat terjadi dalam bentuk laten dalam waktu yang lama, dan virus dapat bertahan lama di dalam tubuh tanpa bermanifestasi secara klinis.

Diagnostik

Dasar diagnosisnya adalah deteksi laboratorium sitomegalovirus atau antibodi terhadapnya di dalam darah.

Biasanya digunakan penentuan tingkat antibodi kelas IgM dan IgG (Anti-CMV-IgM dan Anti-CMV-IgG).

• Jika imunoglobulin kelas M terdeteksi dalam darah (antibodi kelas IgM positif), ini menunjukkan infeksi aktif dan infeksi baru sitomegalovirus yang terjadi dalam 2-3 minggu ke depan.
• Kehadiran hanya imunoglobulin G (antibodi IgG positif) dalam darah menunjukkan adanya sitomegalovirus dalam tubuh dalam fase tidak aktif - ini adalah pembawa tanpa aktivasi infeksi.
• Munculnya peningkatan jumlah imunoglobulin G (antibodi kelas IgG) dalam darah menunjukkan aktivasi sistem kekebalan tubuh dan pembentukan respon imun dalam tubuh.
• Jika terdapat kedua golongan imunoglobulin IgM dan IgG dalam darah, ini adalah infeksi yang berkembang sekitar sebulan yang lalu atau infeksi aktif kronis (seperti sitomegali kongenital, infeksi pada orang dengan defisiensi imun).

Gejala sitomegalovirus

Infeksi CMV pada orang dewasa

Infeksi sitomegalovirus pada orang dewasa dapat terjadi dengan kedok pilek yang terus-menerus, dan mungkin disertai pilek dan rasa tidak enak badan yang berkepanjangan, kelemahan, sakit kepala dan nyeri sendi, serta pembesaran kelenjar ludah dan kelenjar getah bening.

Seringkali, proses infeksi terjadi hampir tanpa disadari oleh manusia.

Secara umum, tingkat keparahan penyakit akan secara langsung bergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh - perjalanan penyakit dapat berkisar dari infeksi umum yang tidak menunjukkan gejala hingga parah.

Sitomegalovirus pada anak-anak

Untuk infeksi CMV kongenital pada bayi baru lahir

• ruam kulit berupa pendarahan kecil dapat terjadi,
• mungkin ada prematuritas atau keterbelakangan pertumbuhan intrauterin pada bayi,
• Penyakit kuning yang parah mungkin muncul segera setelah lahir,
• perkembangan korioretinitis (radang retina dan koroid),
• kondisinya bisa parah dengan angka kematian hingga 30%.

Anak dengan sitomegali kongenital mengalami keterbelakangan mental atau masalah penglihatan dan pendengaran.

Pada bayi prematur, infeksi sitomegalovirus yang didapat memberikan gejala pneumonia jangka panjang akibat penambahan infeksi mikroba. Mungkin ada perlambatan perkembangan fisik, tanda-tanda hepatitis, ruam, atau pembengkakan kelenjar getah bening.

Kadang-kadang pada anak yang lebih besar, infeksi CMV menimbulkan manifestasi yang mirip dengan mononukleosis. Ada manifestasi pilek terus-menerus disertai sakit tenggorokan, demam berkepanjangan, menggigil dan sakit kepala, nyeri pada persendian dan otot, pembesaran kelenjar getah bening dan area kelenjar ludah. Dalam hal ini, mungkin ada ruam kulit yang mirip dengan rubella. Terkadang penyakit kuning atau perubahan aktivitas enzim hati dapat terjadi. Seringkali terdapat komplikasi seiring berkembangnya pneumonia, namun biasanya tidak parah, terkadang hanya terdeteksi melalui rontgen.

Perlakuan

Adanya virus di dalam darah tidak memerlukan pengobatan apapun, karena dalam keadaan tidak aktif tidak menimbulkan bahaya bagi orang sehat.

Di hadapan manifestasi klinis atau pada wanita hamil berisiko tinggi, terapi imunomodulator dilakukan - supositoria Viferon, Genferon.

Ketika infeksi diaktifkan, obat gansiklovir atau asiklovir diindikasikan, namun digunakan secara ketat di bawah pengawasan dokter dan tes darah karena adanya banyak efek samping.

Untuk infeksi HIV, sitomegalovirus diobati dengan obat foscarnet, tetapi hanya di rumah sakit dan di bawah kendali elektrolit darah dan komposisi darah. Obat ini dipilih dalam dosis individual.

Ramalan

Obat untuk sitomegalovirus belum dijelaskan; virus bersirkulasi dalam darah seumur hidup. Aktivasi infeksi bisa berlangsung 2-3 minggu hingga beberapa bulan, semua tergantung kekuatan sistem kekebalan tubuh.

Dengan defisiensi imun, prognosisnya tidak baik, begitu pula dengan bayi prematur. Dalam kasus lain, infeksi sitomegalovirus berjalan baik dan sebagian besar tidak menimbulkan gejala.

Jenis infeksi sitomegalovirus

Tergantung pada manifestasi klinisnya, infeksi CMV dapat berupa:

• pengangkutan tanpa gejala,
• infeksi bawaan
• infeksi yang didapat selama periode neonatal,
• perjalanan infeksi seperti mononukleosis,
• sitomegali pada defisiensi imun,
• sindrom seperti dingin.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Infeksi CMV terjadi akibat infeksi sitomegalovirus, yang mendapat namanya karena kemampuannya membentuk sel raksasa di dalam tubuh.

Sitomegalovirus umum terjadi pada orang dewasa; pada usia 30 tahun, separuh populasi orang dewasa mempunyai antibodi terhadap infeksi CMV. Sebagian besar, ini adalah pembawa penyakit tanpa gejala atau manifestasi penyakit dengan gejala rendah. Aktivasi sitomegalovirus dan manifestasi infeksi terjadi selama periode kehidupan tertentu, ditandai dengan penurunan kekebalan fisiologis atau patologis.

Itu mungkin:

• selama masa kehamilan,
• selama periode neonatal, terutama pada bayi prematur,
• dengan defisiensi imun yang bersifat bawaan dan didapat,
• untuk infeksi kronis yang mempengaruhi sistem limfatik dan kekebalan tubuh,
• untuk penyakit onkologis,
• setelah transplantasi organ atau sumsum tulang.

Cytomegalovirus bukanlah infeksi yang sangat menular; penularannya memerlukan kontak yang banyak dan berkepanjangan. Biasanya terinfeksi

• secara seksual (untuk semua jenis kontak seksual),
• melalui udara (dari bersin dan batuk),
• rumah tangga (saat mencium, menjilati sendok dan puting susu anak),
• secara transplasental (dari ibu ke janin),
• selama transfusi darah (transfusi darah).

Masuknya sitomegalovirus ke dalam darah menyebabkan aktivasi sistem kekebalan tubuh dan pembentukan antibodi serta sel limfosit khusus, yang memungkinkan penekanan virus dalam jangka panjang. Namun, ketika sistem kekebalan tubuh tertekan, infeksi sitomegalovirus menimbulkan gejala.

Infeksi sitomegalovirus (CMVI, atau sitomegali) adalah penyakit antroponotik kronis yang berasal dari virus, ditandai dengan berbagai bentuk proses patologis mulai dari infeksi laten hingga penyakit umum yang diucapkan secara klinis.

Kode menurut ICD -10
B25. Penyakit sitomegalovirus.
B27.1. Mononukleosis sitomegalovirus.
R35.1. Infeksi sitomegalovirus kongenital.
B20.2. Penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi penyakit sitomegalovirus.

Etiologi (penyebab) infeksi sitomegalovirus

Dalam klasifikasi virus, agen penyebab CMV dengan nama spesies Cytomegalovirus hominis dimasukkan ke dalam famili Herpesviridae, subfamili Betaherpesviridae, genus Cytomegalovirus.

Fitur CMV:

Genom DNA besar;
- sitopatogenisitas rendah dalam kultur sel;
- replikasi lambat;
- virulensi rendah.

Virus ini dinonaktifkan pada suhu 56 °C, bertahan lama pada suhu kamar, dan cepat dinonaktifkan ketika dibekukan hingga –20 °C. CMV kurang sensitif terhadap aksi interferon dan tidak rentan terhadap antibiotik. 3 jenis virus telah terdaftar: 169 M, Davis dan Kerr.

Epidemiologi infeksi sitomegalovirus

Sitomegali adalah infeksi yang tersebar luas. Proporsi individu seropositif di antara populasi orang dewasa di Federasi Rusia adalah 73–98%. Angka kejadian CMV di negara tersebut pada tahun 2003 adalah 0,79 per 100.000 penduduk, dan pada anak di bawah usia 1 tahun adalah 11,58; 1–2 tahun - 1,01; 3–6 tahun - 0,44 per 100.000 Di Moskow pada tahun 2006, angka kejadian infeksi CMV adalah 0,59 per 100.000 penduduk, pada anak di bawah 14 tahun 3,24; dan di antara populasi orang dewasa - 0,24 per 100.000 orang.

Sumber agen penular- Manusia. Infeksi sitomegalovirus ditandai dengan keadaan pembawa virus yang laten dalam jangka panjang dengan pelepasannya secara berkala ke lingkungan. Virus ini dapat ditemukan di cairan biologis apa pun, serta di organ dan jaringan yang digunakan untuk transplantasi. Pada 20-30% wanita hamil yang sehat, sitomegalovirus terdapat dalam air liur, 3-10% dalam urin, 5-20% dalam saluran serviks atau cairan vagina. Virus ini ditemukan dalam ASI pada 20-60% ibu yang seropositif. Sekitar 30% pria homoseksual dan 15% pria menikah memiliki virus ini dalam air mani mereka. Darah sekitar 1% donor mengandung CMV.

Rute infeksi. Infeksi dimungkinkan melalui jalur seksual, parenteral, vertikal, serta melalui jalur kontak dan rumah tangga, yang dijamin oleh mekanisme aerosol penularan patogen melalui air liur selama kontak dekat.

Infeksi sitomegalovirus adalah infeksi bawaan klasik, yang kejadiannya 0,3-3% di antara semua bayi yang lahir. Risiko infeksi antenatal pada janin dengan infeksi CMV primer pada ibu hamil adalah 30-40%. Ketika virus diaktifkan kembali, yang terjadi pada 2–20% ibu, risiko penularan pada anak jauh lebih rendah (0,2–2% kasus). Infeksi intrapartum pada anak dengan adanya CMV pada saluran genital pada wanita hamil terjadi pada 50-57% kasus. Jalur utama penularan anak di bawah satu tahun adalah penularan virus melalui ASI.

Anak-anak dari ibu yang seropositif, anak-anak yang mendapat ASI lebih dari satu bulan, terinfeksi pada 40-76% kasus. Akibatnya, hingga 3% dari semua bayi baru lahir terinfeksi CMV selama perkembangan intrauterin, 4-5% - secara intranatal; pada tahun pertama kehidupan, jumlah anak yang terinfeksi adalah 10–60%. Penularan virus melalui kontak dan rumah tangga pada anak kecil memainkan peran penting. Insiden infeksi sitomegalovirus pada anak-anak yang bersekolah di lembaga prasekolah secara signifikan lebih tinggi (80% kasus) dibandingkan pada anak “rumah” pada usia yang sama (20%). Jumlah individu sero-positif meningkat seiring bertambahnya usia. Sekitar 40–80% remaja dan 60–100% orang dewasa memiliki antibodi IgG terhadap CMV. Infeksi CMV pada orang dewasa kemungkinan besar terjadi melalui kontak seksual, juga melalui transfusi darah dan manipulasi parenteral. Transfusi darah lengkap dan komponennya yang mengandung leukosit menyebabkan penularan virus dengan frekuensi 0,14-10 per 100 dosis.

Ada risiko tinggi terkena penyakit serius selama transfusi darah berulang dari donor seropositif ke bayi baru lahir, terutama bayi prematur.

Infeksi CMV yang terekspresikan secara klinis adalah salah satu komplikasi infeksi yang paling umum dan serius selama transplantasi organ. Sekitar 75% penerima memiliki tanda-tanda laboratorium infeksi sitomegalovirus aktif dalam 3 bulan pertama setelah transplantasi.

Pada 5-25% pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal atau hati, 20-50% pasien setelah transplantasi sumsum tulang alogenik, 55-75% penerima paru-paru dan/atau jantung mengembangkan penyakit etiologi CMV; infeksi sitomegalovirus secara signifikan meningkatkan risiko penyakit CMV. risiko penolakan transplantasi. Infeksi bermanifestasi menempati salah satu tempat pertama dalam struktur penyakit oportunistik pada pasien terinfeksi HIV dan diamati pada 20-40% pasien AIDS yang tidak menerima ART, dan pada 3-7% pasien terinfeksi HIV yang diresepkan. Perkembangan infeksi sitomegalovirus yang parah telah dijelaskan pada pasien onkohematologi, pasien yang menderita pneumonia Pneumocystis carinii, TBC, penyakit radiasi, luka bakar, pada orang yang menjalani terapi kortikosteroid jangka panjang, dan dalam berbagai situasi stres. Sitomegalovirus dapat menyebabkan hepatitis pasca transfusi dan kronis serta berbagai patologi ginekologi. Peran sitomegalovirus sebagai salah satu kofaktor dalam perkembangan vaskulitis sistemik, aterosklerosis penyakit paru-paru kronis yang disebarluaskan, krioglobulinemia, proses tumor, aterosklerosis, palsi serebral, epilepsi, sindrom Guillain-Barré, dan sindrom kelelahan kronis diasumsikan. Musiman, wabah dan epidemi tidak khas untuk penyakit yang berhubungan dengan infeksi sitomegalovirus.

Patogenesis infeksi sitomegalovirus

Kondisi yang menentukan berkembangnya infeksi CMV antenatal adalah viremia ibu. Kehadiran virus dalam darah menyebabkan infeksi pada plasenta, kerusakannya dan infeksi pada janin dengan kemungkinan konsekuensi berupa cacat dan retardasi pertumbuhan intrauterin, suatu proses patologis dengan kerusakan organ dalam, terutama sistem saraf pusat. Jika terdapat virus di saluran serviks wanita hamil, jalur infeksi janin menaik (transservikal) dimungkinkan tanpa pelepasan patogen ke dalam darah. Reaktivasi sitomegalovirus di endometrium merupakan salah satu faktor terjadinya aborsi dini. Infeksi virus intrapartum terjadi ketika janin melewati jalan lahir yang terinfeksi karena aspirasi cairan ketuban yang mengandung sitomegalovirus dan/atau sekresi jalan lahir atau melalui kulit yang rusak dan juga dapat menyebabkan perkembangan penyakit yang signifikan secara klinis. Pada infeksi sitomegalovirus pascakelahiran, pintu masuk patogen adalah selaput lendir orofaring, sistem pernapasan, saluran pencernaan dan genital. Setelah virus mengatasi gerbang masuk dan reproduksi lokalnya, terjadi viremia jangka pendek; monosit dan limfosit membawa virus ke berbagai organ. Meskipun terdapat respon seluler dan humoral, sitomegalovirus menginduksi infeksi laten kronis.

Monosit, limfosit, sel endotel dan epitel berfungsi sebagai reservoir partikel virus. Di masa depan, dengan sedikit imunosupresi, aktivasi CMV “lokal” dimungkinkan dengan pelepasan virus dari nasofaring atau saluran urogenital. Dalam kasus kelainan imunologis yang mendalam dengan kecenderungan turun-temurun terhadap patologi ini, terjadi kembalinya replikasi aktif virus, viremia, penyebaran patogen, dan perkembangan penyakit yang diucapkan secara klinis. Aktivitas replikasi virus, risiko manifestasi infeksi sitomegalovirus, dan tingkat keparahan perjalanannya sangat ditentukan oleh kedalaman imunosupresi, terutama oleh tingkat penurunan jumlah limfosit CD4 dalam darah.

Berbagai macam lesi organ berhubungan dengan infeksi CMV: paru-paru, saluran pencernaan, kelenjar adrenal, ginjal, otak dan sumsum tulang belakang, dan retina. Pada pasien imunosupresi dengan CMV, fibroatelektasis paru terdeteksi secara postmortem, terkadang dengan kista dan abses yang berkapsul; kerusakan erosif-ulseratif pada kerongkongan, usus besar, dan lebih jarang pada lambung dan usus kecil dengan fibrosis parah pada lapisan submukosa; nekrosis kelenjar adrenal yang masif dan seringkali bilateral; ensefaloventrikulitis, kerusakan nekrotik pada sumsum tulang belakang, retina dengan perkembangan retinitis nekrotikans. Kekhususan gambaran morfologi pada infeksi CMV ditentukan oleh sel sitomegal besar, infiltrat limfohistiositik, serta panvaskulitis infiltratif produktif dengan transformasi sitomegalik sel seluruh dinding arteri dan vena kecil, yang mengakibatkan sklerosis. Kerusakan pembuluh darah seperti itu menjadi dasar pembentukan trombus, yang menyebabkan iskemia kronis, yang menyebabkan perubahan destruktif, nekrosis dan ulkus segmental, dan fibrosis parah. Fibrosis yang meluas merupakan ciri khas kerusakan organ CMV. Pada kebanyakan pasien, proses patologis yang terkait dengan CMV bersifat umum.

Gambaran klinis (gejala) infeksi sitomegalovirus

Masa inkubasi infeksi CMV adalah 2–12 minggu.

Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi infeksi CMV yang diterima secara umum. Klasifikasi penyakit berikut ini sesuai.

CMV bawaan:
- bentuk tanpa gejala;
- bentuk nyata (penyakit sitomegalovirus).
Mengakuisisi CMVI.
- CMV Akut.
– bentuk tanpa gejala;
– mononukleosis sitomegalovirus;
- Infeksi CMV laten.
- Infeksi CMV aktif (reaktivasi, infeksi ulang):
– bentuk tanpa gejala;
– sindrom terkait CMV;
– bentuk nyata (penyakit sitomegalovirus).

Gejala utama infeksi sitomegalovirus

Pada infeksi CMV kongenital, sifat kerusakan janin bergantung pada durasi infeksi. Sitomagali akut pada ibu dalam 20 minggu pertama kehamilan dapat menyebabkan patologi parah pada janin, yang mengakibatkan keguguran spontan, kematian janin dalam kandungan, lahir mati, dan cacat yang dalam banyak kasus tidak sesuai dengan kehidupan. Ketika terinfeksi sitomegalovirus pada akhir kehamilan, prognosis untuk kehidupan dan perkembangan normal anak lebih baik.

Patologi yang diucapkan secara klinis pada minggu-minggu pertama kehidupan terjadi pada 10-15% bayi baru lahir yang terinfeksi CMV. Bentuk nyata infeksi sitomegalovirus kongenital ditandai dengan hepatosplenomegali, penyakit kuning persisten, ruam hemoragik atau makulopapular, trombositopenia berat, peningkatan aktivitas ALT dan kadar bilirubin langsung dalam darah, peningkatan hemolisis sel darah merah.

Anak-anak sering kali lahir prematur, dengan berat badan kurang, dan tanda-tanda hipoksia intrauterin. Patologi khas sistem saraf pusat adalah mikrosefali, lebih jarang hidrosefalus, ensefaloventrikulitis, sindrom kejang, dan gangguan pendengaran. Infeksi sitomegalovirus merupakan penyebab utama tuli kongenital. Kemungkinan enterokolitis, fibrosis pankreas, nefritis interstisial, sialadenitis kronis dengan fibrosis kelenjar ludah, pneumonia interstisial, atrofi saraf optik, katarak kongenital, serta kerusakan organ umum dengan perkembangan syok, sindrom koagulasi intravaskular diseminata dan kematian anak. Risiko kematian dalam 6 minggu pertama kehidupan bayi baru lahir dengan infeksi CMV yang terbukti secara klinis adalah 12%. Sekitar 90% anak-anak yang bertahan hidup yang menderita penyakit CMV nyata memiliki akibat jangka panjang dari penyakit tersebut berupa penurunan perkembangan mental, tuli sensorineural atau gangguan pendengaran bilateral, gangguan persepsi bicara sambil mempertahankan pendengaran, sindrom kejang, paresis, dan penurunan penglihatan. .

Dengan infeksi sitomegalovirus intrauterin, bentuk infeksi tanpa gejala mungkin terjadi dengan tingkat aktivitas yang rendah ketika virus hanya ada dalam urin atau air liur, dan tingkat aktivitas yang tinggi jika virus terdeteksi dalam darah. Pada 8-15% kasus, infeksi CMV antenatal, tanpa menunjukkan gejala klinis yang jelas, menyebabkan terbentuknya komplikasi lanjut berupa gangguan pendengaran, penurunan penglihatan, gangguan kejang, dan keterlambatan perkembangan fisik dan mental. Faktor risiko berkembangnya penyakit dengan kerusakan sistem saraf pusat adalah adanya DNA CMV yang terus-menerus dalam darah lengkap sejak lahirnya seorang anak hingga 3 bulan kehidupan. Anak-anak dengan infeksi CMV kongenital harus berada di bawah pengawasan medis selama 3-5 tahun, karena gangguan pendengaran dapat berkembang pada tahun-tahun pertama kehidupan, dan komplikasi yang signifikan secara klinis dapat bertahan hingga 5 tahun setelah lahir.

Jika tidak ada faktor yang memberatkan, infeksi CMV intranatal atau pascakelahiran awal tidak menunjukkan gejala dan bermanifestasi secara klinis hanya pada 2-10% kasus, paling sering dalam bentuk pneumonia. Pada anak-anak prematur, lemah dengan berat badan lahir rendah, terinfeksi sitomegalovirus saat melahirkan atau pada hari-hari pertama kehidupan melalui transfusi darah, pada minggu ke 3-5 kehidupan berkembang penyakit umum, yang manifestasinya adalah pneumonia, penyakit kuning berkepanjangan, hepatosplenomegali , nefropati, kerusakan usus , anemia, trombositopenia. Penyakit ini bersifat berulang dalam jangka panjang.

Kematian maksimal akibat infeksi CMV terjadi pada usia 2-4 bulan.

Gambaran klinis infeksi sitomegalovirus didapat pada anak yang lebih besar dan orang dewasa tergantung pada bentuk infeksi (infeksi primer, infeksi ulang, reaktivasi virus laten), jalur infeksi, keberadaan dan tingkat keparahan imunosupresi. Infeksi primer sitomegalovirus pada individu imunokompeten biasanya tidak menunjukkan gejala dan hanya pada 5% kasus berupa sindrom mirip mononukleosis, yang ciri khasnya adalah demam tinggi, sindrom asthenic yang parah dan berkepanjangan, serta limfositosis relatif dan limfosit atipikal pada individu imunokompeten. darah. Sakit tenggorokan dan pembengkakan kelenjar getah bening bukanlah hal yang khas. Infeksi virus melalui transfusi darah atau transplantasi organ yang terinfeksi menyebabkan perkembangan bentuk penyakit akut, termasuk demam tinggi, asthenia, sakit tenggorokan, limfadenopati, mialgia, artralgia, neutropenia, trombositopenia, pneumonia interstisial, hepatitis, nefritis. dan miokarditis. Dengan tidak adanya kelainan imunologis yang parah, infeksi CMV akut menjadi laten seiring dengan adanya virus dalam tubuh manusia seumur hidup. Perkembangan imunosupresi menyebabkan dimulainya kembali replikasi CMV, munculnya virus dalam darah dan kemungkinan manifestasi penyakit. Masuknya kembali virus ke dalam tubuh manusia dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi juga dapat menjadi penyebab viremia dan perkembangan infeksi CMV yang signifikan secara klinis. Selama infeksi ulang, manifestasi infeksi CMV lebih sering terjadi dan lebih parah dibandingkan dengan reaktivasi virus.

Infeksi CMV pada individu dengan imunosupresi ditandai dengan perkembangan penyakit secara bertahap selama beberapa minggu, munculnya gejala pendahulu berupa kelelahan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang signifikan, demam bergelombang yang berkepanjangan dari jenis yang salah dengan suhu tubuh meningkat di atas. 38.5 °C, dan lebih jarang - keringat malam, artralgia, dan mialgia.

Kumpulan gejala ini disebut “sindrom terkait CMV.”

Pada anak kecil, timbulnya penyakit dapat terjadi tanpa toksikosis awal yang signifikan pada suhu normal atau subfebrile.

Berbagai macam lesi organ berhubungan dengan infeksi CMV, dan paru-paru adalah salah satu yang pertama terkena dampaknya. Batuk kering atau tidak produktif yang semakin parah secara bertahap, sesak napas sedang muncul, dan gejala keracunan meningkat. Tanda-tanda sinar-X dari patologi paru mungkin tidak ada, namun pada puncak penyakit, bayangan fokus kecil dan infiltratif bilateral, yang terletak terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru, sering diidentifikasi dengan latar belakang kelainan bentuk dan peningkatan. pola paru. Jika diagnosis tidak ditegakkan tepat waktu, perkembangan DN, RDS dan kematian dapat terjadi. Tingkat kerusakan paru-paru pada pasien CMV bervariasi dari pneumonia interstisial ringan hingga bronkiolitis fibrosa luas dan alveolitis dengan pembentukan fibrosis paru polisegmental bilateral.

Virus ini sering menyerang saluran pencernaan. Sitomegalovirus merupakan faktor etiologi utama kelainan ulseratif pada saluran pencernaan pada penderita infeksi HIV. Tanda-tanda khas esofagitis CMV adalah demam, nyeri dada saat mengeluarkan bolus, kurangnya efek terapi antijamur, dan adanya ulkus bulat dangkal dan/atau erosi pada bagian distal esofagus. Kerusakan lambung ditandai dengan adanya tukak akut atau subakut. Gambaran klinis kolitis CMV atau enterokolitis meliputi diare, nyeri perut terus-menerus, nyeri tekan pada usus besar saat palpasi, penurunan berat badan yang signifikan, kelemahan parah, dan demam. Kolonoskopi menunjukkan erosi dan ulserasi pada mukosa usus. Hepatitis adalah salah satu bentuk klinis utama CMV dalam kasus infeksi transplasental pada anak, pada penerima setelah transplantasi hati, pada pasien yang terinfeksi virus selama transfusi darah. Ciri kerusakan hati pada infeksi CMV adalah seringnya keterlibatan saluran empedu dalam proses patologis. Hepatitis CMV ditandai dengan perjalanan klinis yang ringan, namun dengan berkembangnya sclerosing cholangitis, nyeri di perut bagian atas, mual, diare, nyeri tekan hati, peningkatan aktivitas alkali fosfatase dan GGTT terjadi, dan kolestasis mungkin terjadi.

Kerusakan hati adalah hepatitis granulomatosa, dalam kasus yang jarang terjadi, fibrosis parah dan bahkan sirosis hati diamati. Patologi pankreas pada penderita infeksi CMV biasanya tidak menunjukkan gejala atau gambaran klinis kabur dengan peningkatan konsentrasi amilase dalam darah. Sel epitel saluran kecil kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, sangat sensitif terhadap CMV. Perubahan spesifik pada kelenjar ludah akibat infeksi CMV pada anak-anak terjadi pada sebagian besar kasus. Sialadenitis tidak khas pada pasien dewasa dengan infeksi CMV.

Sitomegalovirus adalah salah satu penyebab patologi kelenjar adrenal (sering pada pasien dengan infeksi HIV) dan perkembangan insufisiensi adrenal sekunder, yang dimanifestasikan oleh hipotensi persisten, kelemahan, penurunan berat badan, anoreksia, disfungsi usus, sejumlah gangguan mental, dan lebih jarang, hiperpigmentasi pada kulit dan selaput lendir. Kehadiran DNA CMV dalam darah pasien, serta hipotensi persisten, asthenia, dan anoreksia, memerlukan penentuan tingkat kalium, natrium dan klorida dalam darah, dan melakukan studi hormonal untuk menganalisis aktivitas fungsional kelenjar adrenal. Adrenalitis CMV ditandai dengan lesi awal pada medula dengan transisi proses ke bagian dalam, dan selanjutnya ke semua lapisan korteks.

Infeksi CMV yang bermanifestasi sering terjadi dengan kerusakan sistem saraf berupa ensefaloventrikulitis, mielitis, poliradikulopati, dan polineuropati pada ekstremitas bawah. Ensefalitis CMV pada pasien dengan infeksi HIV ditandai dengan gejala neurologis yang sedikit (sakit kepala intermiten, pusing, nistagmus horizontal, paresis saraf okulomotor, neuropati saraf wajah), namun perubahan status mental (perubahan kepribadian, gangguan memori parah, penurunan kesadaran). kemampuan aktivitas intelektual, melemahnya aktivitas mental dan motorik secara tajam, gangguan orientasi tempat dan waktu, anosognosia, penurunan kendali fungsi organ panggul). Perubahan mnestik-intelektual seringkali mencapai tingkat demensia. Pada anak-anak yang menderita ensefalitis CMV, juga terdeteksi adanya perlambatan perkembangan mental dan mental.

Studi cairan serebrospinal (CSF) menunjukkan peningkatan protein, tidak ada respon inflamasi atau pleositosis mononuklear, dan kadar glukosa dan klorida normal. Gambaran klinis polineuropati dan poliradikulopati ditandai dengan nyeri pada bagian distal ekstremitas bawah, lebih jarang pada daerah pinggang, disertai rasa mati rasa, parestesia, hiperestesi, kausalgia, hiperpatia. Dengan poliradikulopati, paresis lembek pada ekstremitas bawah mungkin terjadi, disertai dengan penurunan nyeri dan sensitivitas sentuhan di bagian distal kaki. Pada CSF pasien dengan poliradikulopati, peningkatan kandungan protein dan pleositosis limfositik terdeteksi.

Sitomegalovirus memainkan peran utama dalam perkembangan mielitis pada pasien terinfeksi HIV. Kerusakan pada sumsum tulang belakang bersifat menyebar dan merupakan manifestasi akhir dari infeksi CMV. Pada awalnya, penyakit ini memiliki gambaran klinis polineuropati atau poliradikulopati; kemudian, sesuai dengan tingkat kerusakan utama pada sumsum tulang belakang, tetraplegia spastik atau paresis spastik pada ekstremitas bawah berkembang, tanda-tanda piramidal muncul, dan penurunan yang signifikan dalam semua jenis sensitivitas, terutama di bagian distal kaki; gangguan trofik. Semua pasien menderita disfungsi parah pada organ panggul, terutama tipe sentral. Peningkatan moderat kandungan protein dan pleositosis limfositik terdeteksi di CSF.

Retinitis CMV adalah penyebab paling umum kehilangan penglihatan pada pasien dengan infeksi HIV. Patologi ini juga telah dijelaskan pada penerima organ, anak-anak dengan infeksi CMV kongenital, dan pada kasus terisolasi pada wanita hamil. Pasien mengeluhkan bintik-bintik mengambang, bintik-bintik, penglihatan kabur, penurunan ketajaman penglihatan dan cacat pada bidang penglihatan. Selama oftalmoskopi, lesi putih dengan perdarahan di sepanjang pembuluh retina terdeteksi pada retina di sepanjang pinggiran fundus. Perkembangan proses mengarah pada pembentukan infiltrasi luas difus dengan zona atrofi retina dan fokus perdarahan di sepanjang permukaan lesi. Patologi awal pada satu mata menjadi bilateral setelah 2-4 bulan dan, jika tidak ada terapi etiotropik, dalam banyak kasus menyebabkan hilangnya penglihatan. Pada pasien dengan infeksi HIV yang memiliki riwayat retinitis CMV, uveitis dapat berkembang dengan latar belakang penggunaan HAART sebagai manifestasi dari sindrom pemulihan sistem kekebalan.

Tuli sensorik-neural terjadi pada 60% anak-anak dengan infeksi CMV kongenital yang signifikan secara klinis. Kehilangan pendengaran juga mungkin terjadi pada orang dewasa yang terinfeksi HIV dengan infeksi CMV yang nyata. Cacat pendengaran terkait CMV disebabkan oleh kerusakan inflamasi dan iskemik pada koklea dan saraf pendengaran.

Sejumlah penelitian menunjukkan peran CMV sebagai faktor etiologi dalam patologi jantung (miokarditis, kardiopati dilatasi), limpa, kelenjar getah bening, ginjal, sumsum tulang dengan perkembangan pansitopenia. Nefritis interstisial yang disebabkan oleh infeksi CMV biasanya terjadi tanpa manifestasi klinis. Kemungkinan mikroproteinuria, mikrohematuria, leukosituria, jarang sindrom nefrotik sekunder dan gagal ginjal. Pada pasien dengan CMV, trombositopenia sering dicatat, dan lebih jarang, anemia sedang, leukopenia, limfopenia, dan monositosis.

Diagnosis infeksi sitomegalovirus

Diagnosis klinis penyakit CMV memerlukan konfirmasi laboratorium wajib.

Menguji darah pasien untuk mengetahui adanya antibodi IgM spesifik dan/atau antibodi IgG tidak cukup untuk membuktikan fakta replikasi CMV aktif atau untuk memastikan bentuk nyata penyakit tersebut. Kehadiran IgG anti-CMV dalam darah hanya berarti bahwa virus tersebut telah ditemukan.

Bayi baru lahir menerima antibodi IgG dari ibunya, dan antibodi tersebut tidak menjadi bukti infeksi CMV. Kandungan kuantitatif antibodi IgG dalam darah tidak berkorelasi dengan adanya penyakit, atau dengan bentuk infeksi aktif tanpa gejala, atau dengan risiko infeksi intrauterin pada anak. Hanya peningkatan 4 kali atau lebih jumlah IgG anti-CMV dalam “sera berpasangan” bila diperiksa dengan selang waktu 14-21 hari yang memiliki nilai diagnostik tertentu.

Tidak adanya IgG anti-CMV dan adanya antibodi IgM spesifik menunjukkan infeksi CMV akut. Deteksi IgM anti-CMV pada anak-anak pada minggu-minggu pertama kehidupan merupakan kriteria penting untuk infeksi virus intrauterin; namun, kelemahan serius dalam menentukan antibodi IgM adalah seringnya tidak adanya antibodi tersebut dengan adanya proses infeksi aktif dan seringnya antibodi palsu. hasil positif. Adanya infeksi CMV akut ditunjukkan dengan menetralkan antibodi IgM yang ada dalam darah tidak lebih dari 60 hari sejak terinfeksi virus. Penentuan indeks aviditas IgG anti-CMV, yang mencirikan kecepatan dan kekuatan pengikatan antigen-antibodi, memiliki nilai diagnostik dan prognostik tertentu. Deteksi indeks aviditas antibodi yang rendah (kurang dari 0,2 atau kurang dari 30%) menegaskan infeksi primer virus baru-baru ini (dalam 3 bulan). Kehadiran antibodi dengan aviditas rendah pada wanita hamil berfungsi sebagai penanda tingginya risiko penularan patogen transplantasi ke janin. Pada saat yang sama, tidak adanya antibodi dengan aviditas rendah tidak sepenuhnya mengecualikan infeksi baru-baru ini.

Metode virologi, berdasarkan isolasi CMV dari cairan biologis dalam kultur sel, merupakan metode yang spesifik, namun padat karya, memakan waktu, mahal dan tidak sensitif untuk mendiagnosis CMV.

Dalam praktik kesehatan, metode kultur cepat digunakan untuk mendeteksi antigen virus dalam bahan biologis dengan menganalisis sel kultur yang terinfeksi. Deteksi antigen CMV secara dini dan sangat dini menunjukkan adanya virus aktif pada pasien.

Namun, metode untuk mendeteksi antigen memiliki sensitivitas yang lebih rendah dibandingkan metode molekuler berdasarkan PCR, yang memungkinkan deteksi langsung secara kualitatif dan kuantitatif DNA CMV dalam cairan dan jaringan biologis dalam waktu sesingkat mungkin. Signifikansi klinis dalam mendeteksi DNA CMV atau antigen dalam cairan biologis yang berbeda tidaklah sama.

Kehadiran patogen dalam air liur hanya merupakan penanda infeksi dan tidak menunjukkan aktivitas virus yang signifikan. Kehadiran DNA atau antigen CMV dalam urin membuktikan fakta adanya infeksi dan aktivitas virus tertentu, yang penting, khususnya, ketika memeriksa seorang anak di minggu-minggu pertama kehidupannya. Nilai diagnostik yang paling penting adalah deteksi DNA atau antigen virus dalam darah lengkap, yang menunjukkan replikasi virus yang sangat aktif dan peran etiologinya dalam patologi organ yang ada. Deteksi DNA CMV dalam darah ibu hamil merupakan penanda utama tingginya risiko infeksi pada janin dan berkembangnya CMV bawaan. Fakta adanya infeksi pada janin dibuktikan dengan adanya DNA CMV pada cairan ketuban atau darah tali pusat, dan setelah anak lahir dibuktikan dengan terdeteksinya DNA virus pada cairan biologis apa pun dalam 2 minggu pertama kehidupan. Manifestasi CMV pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan dibuktikan dengan adanya DNA CMV dalam darah, pada individu dengan imunosupresi (penerima organ, pasien dengan infeksi HIV), perlu ditentukan jumlah DNA virus dalam darah. Secara andal menunjukkan sifat penyakit sitomegalovirus, kandungan DNA CMV dalam darah lengkap sama dengan 3,0 atau lebih log10 dalam 105 leukosit. Penentuan kuantitatif DNA CMV dalam darah juga memiliki signifikansi prognostik yang besar. Munculnya dan peningkatan bertahap kandungan DNA CMV dalam darah lengkap secara signifikan mempercepat perkembangan gejala klinis. Deteksi sitomegalosel selama pemeriksaan histologis bahan biopsi dan otopsi menegaskan sifat sitomegalovirus dari patologi organ.

Standar diagnostik

Pemeriksaan ibu hamil untuk mengetahui adanya infeksi CMV aktif dan tingkat risiko penularan vertikal virus ke janin.

Penentuan jumlah IgG anti CMV dalam darah dengan selang waktu 14-21 hari.
Pemeriksaan cairan ketuban atau darah tali pusat untuk mengetahui adanya DNA CMV (jika diindikasikan).

Pemeriksaan darah dan urin untuk mengetahui adanya DNA atau intigen virus dilakukan secara rutin minimal dua kali selama kehamilan atau sesuai indikasi klinis.

Pemeriksaan bayi baru lahir untuk memastikan adanya infeksi CMV antenatal (CMV kongenital).

Pemeriksaan urin atau kerokan mukosa mulut untuk mengetahui adanya DNA CMV atau antigen virus pada 2 minggu pertama kehidupan anak.
Menguji darah lengkap untuk mengetahui adanya DNA CMV atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan seorang anak; jika hasilnya positif, penentuan kuantitatif DNA CMV dalam darah lengkap diindikasikan.
Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi IgM terhadap CMV menggunakan ELISA.
Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah dengan selang waktu 14-21 hari.

Tes IgG anti-CMV pada darah ibu dan anak dapat dilakukan untuk membandingkan jumlah antibodi IgG dalam “sera berpasangan”.

Pemeriksaan anak untuk memastikan infeksi CMV intranatal atau awal pascakelahiran dan adanya CMV aktif (jika tidak ada virus dalam darah, urin atau air liur, IgM anti-CMV selama 2 minggu pertama kehidupan).

Menguji urin atau air liur untuk mengetahui keberadaan DNA CMV atau antigen virus dalam 4-6 minggu pertama kehidupan seorang anak.
Menguji darah lengkap untuk mengetahui keberadaan DNA CMV atau antigen virus dalam 4-6 minggu pertama kehidupan seorang anak; jika hasilnya positif, penentuan kuantitatif DNA CMV dalam darah lengkap diindikasikan.
Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi IgM terhadap CMV menggunakan ELISA.

Pemeriksaan anak kecil, remaja, dan dewasa dengan dugaan infeksi CMV akut.

Tes darah lengkap untuk mengetahui keberadaan DNA CMV atau antigen virus.
Tes urin untuk mengetahui adanya DNA CMV atau antigen virus.
Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi IgM terhadap CMV menggunakan ELISA.
Penentuan indeks aviditas antibodi IgG terhadap CMV dengan ELISA.
Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah dengan selang waktu 14-21 hari.

Pemeriksaan pasien dengan dugaan penyakit CMV aktif dan bentuk nyata penyakitnya (CMV disease).

Pemeriksaan darah lengkap untuk mengetahui adanya DNA CMV atau antigen CMV dengan penentuan kuantitatif wajib kandungan DNA CMV dalam darah.
Penentuan DNA CMV dalam CSF, cairan pleura, cairan dari lavage bronkoalveolar, sampel biopsi bronkus dan organ dengan adanya patologi organ yang sesuai.
Pemeriksaan histologis bahan biopsi dan otopsi untuk mengetahui adanya sitomegalosel (pewarnaan hematoksilin dan eosin).

Diagnosis banding infeksi sitomegalovirus

Diagnosis banding infeksi CMV kongenital dilakukan dengan rubella, toksoplasmosis, herpes neonatal, sifilis, infeksi bakteri, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, trauma lahir dan sindrom keturunan. Diagnosis laboratorium spesifik penyakit pada minggu-minggu pertama kehidupan seorang anak, pemeriksaan histologis plasenta menggunakan metode diagnostik molekuler sangat penting. Dalam kasus penyakit mirip mononukleosis, infeksi yang disebabkan oleh EBV, virus herpes tipe 6 dan 7, infeksi HIV akut, serta tonsilitis streptokokus dan timbulnya leukemia akut tidak termasuk. Dalam kasus perkembangan penyakit pernafasan CMV pada anak kecil, diagnosis banding harus dibuat dengan batuk rejan, trakeitis bakterial atau trakeobronkitis dan trakeobronkitis herpetik. Pada pasien dengan defisiensi imun, infeksi CMV yang nyata harus dibedakan dari pneumonia Pneumocystis, tuberkulosis, toksoplasmosis, pneumonia mikoplasma, sepsis bakteri, neurosifilis, leukoensefalopati multifokal progresif, penyakit limfoproliferatif, infeksi jamur dan herpes, ensefalitis HIV. Polineuropati dan poliradikulopati etiologi CMV memerlukan diferensiasi dari poliradikulopati yang disebabkan oleh virus herpes, sindrom Guillain-Barré, polineuropati toksik yang berhubungan dengan penggunaan obat-obatan, alkohol dan zat narkotika dan psikotropika. Untuk membuat diagnosis etiologi yang tepat waktu, bersama dengan penilaian status kekebalan, tes laboratorium standar, MRI otak dan sumsum tulang belakang, tes darah dilakukan untuk mengetahui adanya DNA CMV, pemeriksaan instrumental dengan studi CSF, cairan lavage, efusi pleura, dan bahan biopsi untuk mengetahui adanya DNA patogen di dalamnya.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Indikasi konsultasi dokter spesialis pada pasien infeksi CMV antara lain kerusakan berat pada paru (dokter spesialis paru dan TBC), sistem saraf pusat (dokter saraf dan psikiater), penglihatan (dokter spesialis mata), organ pendengaran (dokter spesialis THT) dan sumsum tulang (dokter hematologi).

Contoh rumusan diagnosis

Diagnosis infeksi CMV yang nyata dirumuskan sebagai berikut:

Infeksi sitomegalovirus akut, mononukleosis sitomegalovirus;
- infeksi sitomegalovirus kongenital, bentuk nyata;
- Infeksi HIV, stadium penyakit sekunder 4 B (AIDS): infeksi sitomegalovirus yang nyata (pneumonia, kolitis).

Indikasi rawat inap

Untuk penyakit CMV yang signifikan secara klinis, rawat inap diindikasikan.

Pengobatan infeksi sitomegalovirus

Mode. Diet

Regimen dan diet khusus untuk pasien dengan infeksi CMV tidak diperlukan, pembatasan ditetapkan berdasarkan kondisi pasien dan lokasi lesi.

Perawatan obat

Obat yang efektivitasnya telah terbukti dalam penelitian terkontrol dalam pengobatan dan pencegahan penyakit CMV adalah obat antivirus ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodium, cidofovir. Obat interferon dan imunokorektor tidak efektif untuk infeksi sitomegalovirus.

Dalam kasus infeksi CMV aktif (adanya DNA CMV dalam darah) pada wanita hamil, obat pilihannya adalah human anticytomegalovirus immunoglobulin (neocytotect). Untuk mencegah infeksi vertikal virus pada janin, obat ini diresepkan 1 ml/kg per hari secara intravena, 3 suntikan dengan interval 1-2 minggu.

Untuk mencegah manifestasi penyakit pada bayi baru lahir dengan CMV aktif atau dalam bentuk penyakit yang nyata dengan manifestasi klinis ringan, Neocytotect diindikasikan dengan dosis 2-4 ml/kg per hari untuk 6 suntikan (setiap 1 atau 2 hari). Jika anak-anak, selain infeksi CMV, memiliki komplikasi infeksi lain, selain neocytotect, dimungkinkan untuk menggunakan pentaglobin 5 ml/kg setiap hari selama 3 hari, mengulangi pengobatan jika perlu, atau imunoglobulin lain untuk pemberian intravena.

Penggunaan neocytotect sebagai monoterapi pada pasien yang menderita gejala infeksi CMV yang nyata, mengancam jiwa, atau timbulnya konsekuensi parah tidak diindikasikan.

Ganciclovir dan valganciclovir adalah obat pilihan untuk pengobatan, pencegahan sekunder dan pencegahan infeksi CMV yang nyata. Pengobatan infeksi CMV yang nyata dengan gansiklovir dilakukan sesuai dengan rejimen berikut: 5 mg/kg intravena 2 kali sehari dengan selang waktu 12 jam selama 14-21 hari pada pasien dengan retinitis; 3–4 minggu - jika paru-paru atau saluran pencernaan terpengaruh; 6 minggu atau lebih - dengan patologi sistem saraf pusat. Valgansiklovir digunakan secara oral dengan dosis terapeutik 900 mg 2 kali sehari untuk pengobatan retinitis, pneumonia, esofagitis, enterokolitis etiologi CMV. Durasi pemberian dan efektivitas valgansiklovir identik dengan terapi parenteral dengan gansiklovir. Kriteria efektivitas pengobatan adalah normalisasi kondisi pasien, dinamika positif yang jelas berdasarkan hasil studi instrumental, dan hilangnya DNA CMV dari darah. Efektivitas gansiklovir pada pasien dengan lesi CMV pada otak dan sumsum tulang belakang lebih rendah, terutama karena diagnosis etiologi yang terlambat dan permulaan terapi yang tidak tepat waktu, ketika sudah ada perubahan ireversibel pada sistem saraf pusat. Efektivitas gansiklovir, frekuensi dan tingkat keparahan efek samping dalam pengobatan anak-anak yang menderita penyakit CMV sebanding dengan pasien dewasa.

Jika seorang anak mengalami infeksi CMV nyata yang mengancam jiwa, penggunaan gansiklovir diperlukan. Untuk pengobatan anak dengan infeksi CMV neonatal yang nyata, gansiklovir diresepkan dengan dosis 6 mg/kg secara intravena setiap 12 jam selama 2 minggu, kemudian jika ada efek awal terapi, obat tersebut digunakan dengan dosis 10. mg/kg setiap hari selama 3 bulan.

Jika keadaan imunodefisiensi terus berlanjut, kekambuhan penyakit CMV tidak dapat dihindari. Pasien terinfeksi HIV yang telah dirawat karena infeksi CMV yang nyata diberi resep terapi pemeliharaan (900 mg/hari) atau gansiklovir (5 mg/kg/hari) untuk mencegah penyakit kambuh. Pengobatan pemeliharaan pada pasien infeksi HIV yang menderita retinitis CMV dilakukan dengan latar belakang HAART sampai jumlah limfosit CD4 meningkat menjadi lebih dari 100 sel per 1 l, yang berlangsung setidaknya selama 3 bulan. Durasi perjalanan pemeliharaan untuk bentuk klinis infeksi CMV lainnya harus setidaknya satu bulan. Jika penyakitnya kambuh, kursus terapi berulang ditentukan. Pengobatan uveitis yang berkembang selama pemulihan sistem kekebalan tubuh melibatkan pemberian steroid sistemik atau periokular.

Saat ini, pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus aktif, strategi terapi etiotropik “preemptif” direkomendasikan untuk mencegah manifestasi penyakit.

Kriteria penunjukan terapi pencegahan adalah adanya imunosupresi yang dalam pada pasien (untuk infeksi HIV - jumlah limfosit CD4 dalam darah kurang dari 50 sel dalam 1 l) dan penentuan DNA CMV dalam darah lengkap dalam konsentrasi lebih banyak. dari 2,0 lg10 gen/ml atau deteksi DNA CMV dalam plasma. Obat pilihan untuk pencegahan infeksi CMV yang nyata adalah valgansiklovir, digunakan dengan dosis 900 mg/hari. Durasi kursus setidaknya satu bulan. Kriteria penghentian terapi adalah hilangnya DNA CMV dari darah. Pada penerima organ, terapi pencegahan dilakukan selama beberapa bulan setelah transplantasi. Efek samping gansiklovir atau valgansiklovir: neutropenia, trombositopenia, anemia, peningkatan kadar kreatinin serum, ruam kulit, gatal-gatal, dispepsia, pankreatitis reaktif.

Standar pengobatan

Kursus pengobatan: gansiklovir 5 mg/kg 2 kali sehari atau valgansiklovir 900 mg 2 kali sehari, durasi terapi 14-21 hari atau lebih sampai gejala penyakit dan DNA CMV hilang dari darah. Jika penyakitnya kambuh, pengobatan berulang dilakukan.

Terapi pemeliharaan: valgansiklovir 900 mg/hari selama minimal satu bulan.

Terapi pencegahan penyakit CMV aktif pada pasien imunosupresi untuk mencegah berkembangnya penyakit CMV: valgansiklovir 900 mg/hari selama minimal sebulan sampai tidak ada DNA CMV dalam darah.

Terapi pencegahan infeksi CMV aktif selama kehamilan untuk mencegah infeksi vertikal pada janin: neocytotect 1 ml/kg per hari intravena, 3 suntikan dengan selang waktu 2-3 minggu.

Terapi pencegahan untuk infeksi CMV aktif pada bayi baru lahir dan anak kecil untuk mencegah perkembangan bentuk penyakit yang nyata: neocytotect 2-4 ml/kg per hari secara intravena, 6 suntikan di bawah kendali keberadaan DNA CMV dalam darah.

Ramalan

Dengan diagnosis dini pneumonia CMV, esofagitis, kolitis, retinitis, polineuropati dan inisiasi terapi etiotropik yang tepat waktu, prognosis untuk hidup dan kemampuan bekerja adalah baik. Deteksi terlambat patologi sitomegalovirus pada retina dan perkembangan kerusakannya yang luas menyebabkan penurunan penglihatan yang terus-menerus atau kehilangan penglihatan total. Kerusakan CMV pada paru-paru, usus, kelenjar adrenal, otak dan sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan pada penderita atau berujung pada kematian.

Perkiraan periode ketidakmampuan untuk bekerja

Kemampuan kerja pasien penyakit CMV terganggu setidaknya selama 30 hari.

Pemeriksaan klinis

Selama kehamilan, wanita menjalani tes laboratorium untuk menyingkirkan infeksi sitomegalovirus aktif. Anak kecil yang terinfeksi CMV saat antenatal diperiksa oleh ahli saraf, otolaryngologist, dan dokter mata.

Anak-anak yang menderita infeksi CMV kongenital yang signifikan secara klinis diawasi oleh ahli saraf. Pasien setelah transplantasi sumsum tulang dan organ lain pada tahun pertama setelah transplantasi harus diperiksa setidaknya sebulan sekali untuk mengetahui adanya DNA CMV dalam darah lengkap. Pasien dengan infeksi HIV yang memiliki jumlah limfosit CD4 kurang dari 100 sel per 1 l harus diperiksa oleh dokter mata dan diuji kandungan kuantitatif DNA CMV dalam sel darah setidaknya setiap 3 bulan sekali.

Pencegahan infeksi sitomegalovirus

Tindakan pencegahan terhadap infeksi CMV harus dibedakan berdasarkan kelompok risikonya. Penting untuk memberikan nasihat kepada wanita hamil (terutama seronegatif) tentang masalah infeksi sitomegalovirus dan rekomendasi penggunaan kontrasepsi penghalang selama hubungan seksual, dan kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi saat merawat anak kecil. Dianjurkan untuk memindahkan sementara wanita hamil seronegatif yang bekerja di panti asuhan, unit rawat inap anak-anak dan institusi tipe taman kanak-kanak ke pekerjaan yang tidak terkait dengan risiko infeksi CMV mereka. Tindakan penting untuk pencegahan infeksi CMV selama transplantasi adalah pemilihan donor seronegatif jika penerimanya seronegatif. Saat ini belum ada vaksin anti-cytomegalovirus yang dipatenkan.

Penyebab berkembangnya bentuk infeksi sitomegalovirus kronis adalah virus herpes tipe 5, yang dapat bertahan lama di dalam tubuh manusia dalam keadaan laten (tidak aktif). Prevalensi penyakit ini cukup tinggi, karena begitu patogen masuk ke dalam tubuh, patogen tersebut dapat tetap berada di sana tanpa menunjukkan aktivitas sepanjang hidup seseorang. Dengan infeksi primer, bentuk penyakit akut dapat berkembang, yang kemudian menjadi kronis.

Dalam bentuk kronis, sitomegalovirus paling sering terjadi tanpa disadari. Ketika aktivitas sistem kekebalan tubuh terganggu atau menurun, yang dapat disebabkan oleh berbagai sebab, termasuk penyakit sebelumnya, maka virus akan aktif kembali. Hal ini dapat menyebabkan eksaserbasi, yang dimanifestasikan oleh gejala yang mengingatkan pada manifestasi klinis pilek (sindrom mirip mononukleosis). Dengan berfungsinya sistem kekebalan tubuh secara normal, aktivitas virus ditekan setelah 2-5 minggu. Dalam kasus patologi kekebalan, CMV dapat menyebabkan perkembangan berbagai penyakit yang dimanifestasikan oleh gejala khas.

Rute infeksi infeksi CMV kronis

Untuk tertular infeksi sitomegalovirus, diperlukan kontak berulang atau interaksi berkepanjangan dengan orang yang terinfeksi. Rute utama penularannya adalah:

• mengudara
• seksual
• transfusi darah
• dari wanita ke janin selama kehamilan.
• Faktor-faktor yang memicu perkembangan bentuk CMV yang diucapkan secara klinis adalah:
• situasi stres yang terus-menerus;
• penggunaan obat sitostatik atau imunosupresan dalam jangka panjang;
• intervensi bedah untuk transplantasi organ;
• penyakit onkologis;
• adanya infeksi menular seksual.

Gejala sitomegalovirus kronis

Pada pasien dewasa, perjalanan klinis bentuk kronis sitomegalovirus secara langsung bergantung pada keadaan kekebalan. Penyakit ini mungkin terjadi tanpa disadari, atau mungkin memiliki manifestasi umum yang parah. Paling sering, gejala sitomegalovirus jenis ini pada orang dewasa terlihat seperti pilek terus-menerus dan bermanifestasi sebagai berikut:

• rinitis jangka panjang;
• rasa tidak enak badan secara umum;
• cepat lelah dan lemah;
• sakit kepala tanpa sebab dan nyeri sendi;
• pembesaran kelenjar getah bening.

Manifestasi klinis sitomegalovirus kongenital pada anak dapat sangat bervariasi:

• munculnya pendarahan kecil (petechiae) pada kulit;
• penyakit kuning pada bayi baru lahir;
• korioretinitis - radang retina;
• keterlambatan perkembangan;
• kematian (mungkin pada sepertiga anak yang terinfeksi).

Untuk mendiagnosis infeksi CMV kronis, digunakan penentuan titer imunoglobulin G dan M dalam darah pasien.

Pengobatan penyakit dengan adanya gejala dilakukan dengan menggunakan terapi imunomodulator, yang harus dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter spesialis.

Jika virus terdeteksi dalam darah dan tidak ada manifestasi klinis, tidak diperlukan terapi khusus.

Cytomegalovirus - pengobatan CMV adalah tugas yang agak rumit. Faktanya, semua penyakit virus yang disebabkan oleh patogen telah disesuaikan dengan obat-obatan modern.

Menimbulkan potensi ancaman terhadap kesehatan manusia. Virus ini adalah salah satu patogen oportunistik yang paling umum. Ketika terkena faktor-faktor tertentu, itu diaktifkan dan menyebabkan gambaran klinis sitomegali yang jelas. Pada beberapa orang, virus tetap berada dalam keadaan patogenik sepanjang hidup mereka, tidak bermanifestasi sama sekali, namun menyebabkan gangguan pada pertahanan kekebalan tubuh.

Penyakit ini sangat berbahaya bagi bayi dan anak kecil, ketika virus menyebar ke seluruh organ atau sistem, menyebabkan komplikasi serius, termasuk kematian pasien. Masih belum diketahui obat yang efektif untuk mengusir virus sepenuhnya dari tubuh. Jika Anda terinfeksi sitomegalovirus, pengobatan dengan obat-obatan dilakukan untuk mencapai remisi terapeutik jangka panjang pada kasus kronis dan menghilangkan manifestasi lokal dari infeksi.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang virus ini

Sitomegali tampaknya merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh virus. Beberapa sumber menggunakan nama lain - infeksi sitomegalovirus (disingkat CMV).

Cytomegalovirus adalah perwakilan dari sekelompok besar virus herpes. Sel-sel yang terkena agen virus bertambah besar ukurannya, oleh karena itu nama penyakitnya - sitomegali (diterjemahkan dari bahasa Latin - “sel raksasa”). Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual, rumah tangga atau transfusi darah. Jalur penularan yang paling tidak menguntungkan adalah jalur transplasental.

Kompleks gejalanya menyerupai perkembangan pilek yang terus-menerus, yang disertai dengan pilek, rasa tidak enak badan dan kelemahan umum, nyeri pada struktur sendi, dan peningkatan air liur akibat peradangan pada kelenjar ludah. Patologi jarang memiliki gejala yang jelas, terutama terjadi pada fase laten. Dalam bentuk kerusakan umum pada tubuh oleh agen virus, pengobatan dan obat antivirus diresepkan. Tidak ada pengobatan alternatif yang efektif.

Banyak orang menjadi pembawa infeksi sitomegalovirus tanpa menyadarinya. Hanya pada 30%, penyakit virus memiliki perjalanan kronis, diperburuk oleh gejala lokal berupa ruam herpes, serta rasa tidak enak badan secara umum. Antibodi terhadap sitomegalovirus terdapat pada 13-15% remaja, 45-50% pada pasien dewasa. Agen virus sering kali diaktifkan setelah terpapar faktor-faktor yang mengurangi kekebalan.

Cytomegalovirus menimbulkan bahaya besar bagi orang yang telah menjalani transplantasi organ atau sumsum tulang, memiliki penyakit bawaan atau status HIV. Kondisi ini berbahaya selama kehamilan, menyebabkan konsekuensi serius bagi janin: anomali dalam perkembangan organ atau sistem internal, kelainan bentuk dan cacat fisik, keguguran. Hal ini memerlukan keputusan kolegial oleh dokter anak yang merawat dan spesialis lainnya.

Sitomegalovirus - pengobatan

Kesesuaian terapi sebanding dengan tingkat keparahan penyakit dan potensi bahayanya bagi tubuh pasien. Setelah beberapa tindakan diagnostik, risiko kemungkinan ancaman ditentukan, dan proses patologis dinilai. Jika ada tanda-tanda generalisasi, koreksi medis dengan obat-obatan ditentukan. Jika terjadi episode aktivasi virus jangka pendek dan pasien tetap dalam kondisi kesehatan normal, tidak ada perawatan khusus yang dilakukan. Jika riwayat klinis pasien memburuk, dokter memantau kondisi umum dan memantau tingkat antigen dalam darah sebagai bagian dari diagnosis laboratorium.

Seringkali orang yang benar-benar sehat dan telah pulih dari virus tanpa konsekuensi apa pun memperoleh kekebalan yang langgeng. Agen virus itu sendiri, pada saat yang sama, tetap berada di dalam tubuh selamanya dan diubah menjadi bentuk oportunistik. Patologi menjadi kronis dengan periode eksaserbasi jangka pendek, tergantung pada penurunan pertahanan kekebalan tubuh. Tujuan koreksi obat penyakit ini adalah:

• mengurangi dampak negatif virus;
• menghilangkan gejala yang ada;
• memastikan remisi yang stabil selama penyakit kronis.

Penting! Pada orang yang benar-benar sehat, virus ini tidak menunjukkan gejala, dan penyakitnya berhenti dengan sendirinya. Banyak pasien tidak menyadari kapan virus diaktifkan dan aktivitas patogennya menurun.

Indikasi utama untuk memulai pengobatan

Sayangnya, sitomegalovirus tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Obat-obatan hanya dapat memperkuat kekebalan lokal dan mencegah terjadinya episode eksaserbasi baru. Terapi diresepkan dalam kasus berikut:

• penyakit imunodefisiensi asal mana pun;
• penyebaran umum agen virus;
• persiapan transplantasi organ dan kemoterapi untuk kanker;
• riwayat klinis pasien yang rumit (patologi organ atau sistem internal);
• kehamilan seorang wanita (seringkali pada trimester pertama);
• persiapan untuk pengobatan ensefalitis, infeksi meningeal.

Baca juga tentang topik tersebut

Jalur penularan infeksi sitomegalovirus (CMV)

Sebelum menentukan taktik pengobatan, dilakukan diagnosis banding infeksi sitomegalovirus dengan kondisi influenza, ARVI dan penyakit menular lainnya. Kesamaan gejala sitomegali dengan manifestasi klasik pilek dan pengobatan yang tidak tepat waktu atau tidak memadailah yang memicu perkembangan komplikasi parah.

Obat apa yang bisa diresepkan

Jadi, selama pemeriksaan, cytomegalover didiagnosis - dalam banyak kasus, perawatan obat akan diresepkan. Terapi konservatif dan obat adalah satu-satunya cara untuk memperbaiki kondisi pasien infeksi CMV. Bentuk farmasi banyak sekali: salep (obat gosok) untuk pemakaian luar, tablet untuk pemberian oral, suntikan untuk pemberian intravena, tetes, supositoria.

Untuk menghilangkan eksaserbasi penyakit virus, kelompok obat berikut ini diresepkan:

• simtomatik (penghilang rasa sakit, penghapusan fokus inflamasi, penyempitan pembuluh darah di hidung, di sklera);
• antivirus (tugas utamanya adalah menekan aktivitas patogen virus: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• obat-obatan untuk menghilangkan komplikasi (kelompok ganda dan bentuk farmakologis);
• imunomodulator (memperkuat dan memulihkan sistem kekebalan tubuh, merangsang pertahanan alami tubuh: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• imunoglobulin (mengikat dan menghilangkan partikel virus: Cytotect, Neocytotect).

Obat untuk pengobatan sitomegalovirus diresepkan secara kompleks. Selain itu, vitamin kompleks dengan komposisi mineral yang diperkaya diresepkan untuk mengembalikan ketahanan umum terhadap pilek dan patologi kronis lainnya yang menyebabkan penurunan kekebalan. Untuk penyakit autoimun sistemik, terapi obat seumur hidup biasanya diresepkan.

Penting! Untuk sitomegali pada pria, Ganciclovir, Foscarnet, Viferon telah terbukti memiliki efek terapeutik yang tinggi, pada wanita - Acyclovir, Cycloferon dan Genferon.

Perawatan obat memiliki sejumlah kelemahan karena efek sampingnya. Efek toksikogenik sering dinyatakan dalam gangguan dispepsia, penurunan nafsu makan, dan munculnya alergi. Anemia defisiensi besi sering terjadi.

Obat antivirus

Untuk mencapai efek terapeutik maksimal, analog guanosin diresepkan:

• virusex;
• Asiklovir;
• Zovirax.

Zat aktif dengan cepat menembus sel virus dan menghancurkan DNA-nya. Obat-obatan ini mempunyai selektivitas tinggi dan sifat toksikogenik rendah. Ketersediaan hayati Asiklovir dan analognya bervariasi dari 15 hingga 30%, dan dengan meningkatnya dosis, menurun hampir 2 kali lipat. Obat-obatan berbahan dasar guanosin menembus seluruh struktur seluler dan jaringan tubuh, dalam kasus yang jarang terjadi menyebabkan mual, manifestasi alergi lokal, dan sakit kepala.

Selain Asiklovir, analognya juga diresepkan Ganciclovir dan Foscarnet. Semua agen antivirus sering dikombinasikan dengan imunomodulator.

Penginduksi interferon

Penginduksi interferon merangsang sekresi interferon di dalam tubuh. Penting untuk meminumnya pada hari-hari pertama eksaserbasi infeksi, karena pada hari ke 4-5 atau setelahnya penggunaannya praktis tidak berguna. Penyakitnya sudah lanjut, dan tubuh sudah memproduksi interferonnya sendiri.

Induser menekan perkembangan CMV, seringkali dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh, dan mendorong sintesis imunoglobulin G, interferon alami, dan interleukin. Obat terkenal yang mengandung interferon termasuk Panavir. Obat ini memiliki efek antiinflamasi yang nyata, membantu mengatasi rasa sakit yang parah, dan mengurangi intensitas gejala yang tidak menyenangkan.

Viferon, juga membantu aktivitas virus, memiliki bentuk supositoria yang nyaman untuk pemberian rektal, yang nyaman untuk merawat anak-anak dari segala usia. Penginduksi interferon termasuk Cycloferon, Inosine-pranobex dan analognya Isoprinosin, Groprinosin. Obat terbaru memiliki tingkat toksisitas yang rendah dan cocok untuk mengobati anak-anak dan ibu hamil.

Sediaan imunoglobulin

Imunoglobulin adalah senyawa protein dalam tubuh manusia dan hewan berdarah panas yang melalui interaksi biokimia, mengangkut antibodi ke agen patogen. Ketika terkena CMV, imunoglobulin spesifik, Cytotect, diresepkan, yang mengandung antibodi terhadap sitomegalovirus. Antara lain, obat tersebut mengandung antibodi terhadap virus herpes tipe 1.2, terhadap virus Epstein-Barr. Terapi imunoglobulin diperlukan untuk mengembalikan sumber daya perlindungan umum tubuh terhadap penetrasi agen virus.

Baca juga tentang topik tersebut

Berapa aviditas antibodi terhadap sitomegalovirus (CMV)

Obat lain yang efektif untuk sitomegalovirus adalah Intraglobin (generasi III), Octagam atau Alphaglobin (generasi IV). Jenis obat terbaru memenuhi persyaratan paling ketat dan cocok untuk pasien dengan gangguan ginjal berat (termasuk masa pradialisis dan dialisis).

Untuk mencapai hasil terapi yang maksimal, imunoglobulin diresepkan dalam bentuk suntikan (Pentaglobin). Obat-obatan dalam bentuk suntikan ditujukan pada akar masalah dan dengan cepat menghilangkan gejala manifestasi umum penyakit. Selain itu, komposisi kimia obat generasi baru tidak terganggu sebelum berinteraksi dengan sel yang diubah.

Daftar obat yang paling efektif

Meskipun terdapat banyak cara untuk meredakan gejala CMV, dokter selalu membangun taktik terapi individual. Sebelum meresepkan obat tertentu, Anda harus mengklarifikasi gejala infeksi apa yang muncul pada pasien tertentu. Hal ini memperhitungkan: riwayat klinis pasien, usia, berat badan, status somatik umum, komplikasi dan faktor lain yang dapat mengganggu pengobatan penuh.

Cara populer berikut digunakan untuk terapi:

• Foskarnet. Mengacu pada obat antivirus untuk pengobatan bentuk patologi parah yang dipersulit oleh sitomegali. Diresepkan untuk pasien dengan penurunan kekebalan. Zat aktif tersebut menghancurkan sel patogen, memutus rantai biologis virus, dan menghentikan reproduksi agen virus.
• Gansiklovir. Agen antivirus untuk pengobatan sitomegalovirus dengan perjalanan yang rumit (penyakit ginjal, hati, sistem pernapasan, fokus inflamasi umum). Banyak digunakan untuk mencegah infeksi bawaan, terutama jika virus di tubuh ibu sedang dalam fase reproduksi aktif. Bentuk pelepasan tablet dan bubuk kristal.
• Sitotek. Sebagai imunoglobulin, obat ini diresepkan untuk menghilangkan infeksi secara menyeluruh. Produk ini memiliki keunggulan toksisitas rendah dan tidak adanya kontraindikasi spesifik dan absolut. Obat ini digunakan untuk mencegah infeksi sitomegalovirus skala besar di berbagai kelompok sosial. Efek sampingnya antara lain nyeri punggung, hipotensi, kekakuan gerakan sendi, dan gangguan dispepsia. Jika terjadi kondisi negatif, hentikan konsumsi obat dan konsultasikan ke dokter untuk mendapatkan resep alternatif.
• Neovir. Milik kelompok besar imunomodulator. Tersedia dalam larutan untuk injeksi. Ini digunakan untuk koreksi terapeutik dan pencegahan penyakit pada anak-anak atau orang dewasa dengan penyakit autoimun dan patologi lain yang, selama periode eksaserbasi, sangat mengurangi kekebalan lokal. Dosis ditentukan secara individual dalam setiap kasus.
• Viferon. Banyak digunakan dalam praktik pediatrik. Tersedia dalam bentuk supositoria untuk pemberian rektal. Digunakan dalam terapi kompleks penyakit menular asal apa pun, rumit atau sederhana. Efektif untuk pneumonia, bronkitis, dan pilek sebagai pencegahan kemungkinan CMV. Efek sampingnya antara lain manifestasi alergi (gatal di daerah perianal, urtikaria).
  
• Bishofit. Obat anti inflamasi untuk pencegahan dan pengobatan sitomegali, infeksi herpes. Tersedia dalam bentuk gel dalam tabung atau balsem dalam wadah kaca. Dapat digunakan sebagai obat topikal untuk meredakan lecet, ruam dan peradangan. Bila digunakan secara eksternal, efeknya menyerupai penggunaan air mineral dan lumpur penyembuhan.

Penting untuk menggunakan vitamin dan zat penguat umum lainnya yang merangsang fungsi banyak struktur internal tubuh. Vitamin yang paling penting untuk infeksi virus termasuk vitamin C dan B9.

Vitamin C merupakan antioksidan kuat, memiliki sifat regeneratif, memulihkan sel-sel yang terlibat dalam menghambat aktivitas agen patogen. Vitamin B diperlukan untuk fungsi normal sistem saraf, mendukung fungsi normal sumsum tulang, dan bertanggung jawab atas ketahanan sistem kekebalan terhadap faktor negatif eksternal atau internal.

Diagnosis dan deteksi bentuk infeksi parah yang tepat waktu akan mengurangi tingkat komplikasi dan mencegah generalisasi proses patologis. Saat menghentikan eksaserbasi dengan penggunaan obat-obatan, penting untuk mempertimbangkan sejumlah kriteria penting dan melakukan diagnosis banding. Tindakan pencegahan selama kehamilan seorang wanita, pada anak kecil, serta taktik pengobatan yang tepat akan menyelamatkan pasien dari manifestasi sitomegalovirus yang tidak menyenangkan untuk waktu yang lama.

Pendidikan kedokteran tinggi, ahli penyakit kelamin, kandidat ilmu kedokteran.