Pemulihan setelah penutupan stoma. Memulihkan kontinuitas kolon pada pasien dengan kolostomi. Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi saat menutup kolostomi

Banyak pasien yang menantikan operasi penutupan kolostomi, karena dengan demikian seseorang mempunyai kesempatan untuk hidup normal kembali dan memenuhi kebutuhannya dengan bantuan anus yang terletak bukan di perut, melainkan di tempat yang tepat. Namun mulai dari penutupan kolostomi hingga normalisasi proses pembuangan tinja, masa rehabilitasi yang panjang harus dilalui, dan fungsi usus besar akan terbentuk.

Apa yang diharapkan dari operasi tersebut dan kapan periode pemulihan akan berakhir dapat ditemukan pada artikel di bawah ini.

Bagaimana cara kerja operasi penutupan kolostomi?

Kolostomi adalah pembukaan buatan di usus besar yang memungkinkan tinja keluar. Ini diterapkan dalam berbagai kasus: untuk masalah dengan usus bagian bawah, untuk neoplasma ganas dan faktor lainnya. Kolostomi dapat bersifat sementara atau permanen.

Operasi penutupan kolostomi sementara disebut bedah rekonstruktif dan merupakan pengangkatan stoma yang dipasang sebelumnya.

Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi dan berpengalaman dan berlangsung dalam waktu seratus hingga seratus dua puluh menit. Dalam beberapa kasus, operasi memakan waktu hingga tiga jam. Terkadang eliminasi kolostomi terjadi dalam dua tahap, interval antara beberapa hari. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, dan jika jantung pasien tidak mampu mengatasi anestesi umum, maka kolostomi tidak ditutup sampai jantungnya dapat mengatasi beban tersebut.

Metode intervensi bedah ini terdiri dari beberapa tahap.

Jika stoma berlaras ganda diterapkan, maka sayatan dibuat di antara lubang; dengan kolostomi barel tunggal yang diterapkan sebelumnya, panjang sayatan secara langsung tergantung pada sayatan memanjang usus besar.

Setelah sayatan, bagian usus tempat ostomi dilakukan akan diangkat.

Dengan kolostomi barel tunggal, kedua ujung usus dihubungkan, dan dengan kolostomi barel ganda, lubangnya hanya dijahit. Saat menutup stoma ujung, paling sering disertai dengan pengangkatan bagian usus yang dipotong memanjang. Ternyata usus tidak lagi berfungsi seperti semula. Akibat paling mencolok dari hal ini adalah buang air besar yang cepat, yang berlangsung dari lima belas menit hingga dua jam sejak makan. Oleh karena itu, untuk meningkatkan daya cerna makanan, Anda perlu makan beberapa kali lebih banyak, tetapi untuk tujuan ini, metode makanan fraksional paling sering digunakan. Artinya, mereka makan sering, tapi dalam porsi kecil. Dengan demikian, operasi penutupan stoma berlaras ganda lebih mudah bagi pasien dan ahli bedah yang melakukannya dibandingkan penutupan stoma ujung dengan satu bukaan.

Kemudian jaringan otot dijahit menjadi satu, lalu jahitan atas dipasang menggunakan benang penyerap sendiri. Terakhir, usus diperiksa kebocorannya. Operasi semacam itu mungkin juga mengandung tahapan tambahan ketika, misalnya, transplantasi lobus rektal diperlukan.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi saat menutup kolostomi

Mengembalikan fungsi usus ke tingkat sebelumnya hanya mungkin terjadi pada empat puluh persen dari semua kasus. Setelah operasi semacam itu, beberapa komplikasi mungkin terjadi yang memengaruhi area tempat kolostomi sebelumnya dipasang dan fungsi usus, yang sudah lama tidak berfungsi. Komplikasi yang paling parah timbul setelah penghapusan kolostomi laras tunggal terminal, karena stoma tersebut dianggap permanen dan dipasang seumur hidup.

Saat menutup semua jenis kolostomi, komplikasi berikut terjadi:

• prolaps rektum dari anus;
• perforasi atau pecahnya usus di area operasi;
• obstruksi usus di area operasi yang berhubungan dengan akumulasi tinja dalam jumlah besar;
• proses infeksi-inflamasi atau purulen di tempat kolostomi sebelumnya berada.

Kolostomi memiliki sejumlah kontraindikasi:

• atrofi atau kerusakan otot sfingter;
• pengangkatan lebih dari tiga puluh persen usus saat menerapkan stoma, selain pengangkatan dari rektum;
• kemoterapi jangka panjang untuk kanker;
• atrofi atau kerusakan lebih dari lima puluh persen pada epitel vili, karena hal ini dapat menyebabkan stagnasi tinja, yang sering menyebabkan sepsis.

Pemulihan pada periode pasca operasi

Masa rehabilitasi setelah operasi penutupan kolostomi biasanya memakan waktu beberapa bulan. Dan segala kemungkinan komplikasi seringkali muncul bila saat ini pasien tidak mengikuti semua anjuran dokter, atau tidak diikuti secara penuh.

Kapan masa pemulihan dan rehabilitasi berakhir hanya diputuskan oleh dokter yang merawat berdasarkan studi diagnostik usus.

Hal terpenting pada masa pasca operasi adalah menjaga pola makan dan menjaga pola hidup sehat dengan rutinitas harian yang ketat.

Program diet selama masa pemulihan terlihat seperti ini:

• 3-5 hari setelah operasi hanya obat tetes dengan obat-obatan yang diperlukan;
• dari hari kelima hingga kedua belas Anda hanya bisa makan bubur cair dengan tambahan gula;
• dari hari kedua belas hingga hari kedua puluh satu, diperbolehkan untuk secara bertahap memasukkan makanan lain ke dalam makanan, kecuali buah-buahan dan sayuran mentah;
• Hanya setelah tiga bulan berlalu sejak operasi Anda dapat mulai makan kulit apel, jagung, kubis mentah, kacang-kacangan, gorengan, dan makanan pedas.

Menyimpulkan

Operasi penutupan kolostomi adalah salah satu tahap intervensi bedah rekonstruktif, di mana lubang anus sementara yang dibuat secara artifisial yang terletak di bagian anterior dinding perut dihilangkan. Salah satu syarat utama untuk melakukan operasi semacam itu adalah tidak adanya penghalang pada usus sepanjang usus hingga anus. Yang juga penting adalah masa rehabilitasi pemulihan setelah intervensi tersebut, yang ditandai dengan rutinitas harian yang ketat dan program diet yang ketat dalam jangka waktu yang lama.

Dalam setiap kasus, harus ada jeda waktu antara operasi dan pengangkatan stoma, mungkin sepuluh minggu. Selama masa ini, kondisi umum pasien membaik, lokasi kolostomi diperkuat, kekebalan lokal terhadap isi usus yang terinfeksi dikembangkan, infeksi luka hilang, dan luka akibat prosedur teknis yang dilakukan pada bagian distal usus besar sembuh.

Periode ini dapat dipersingkat secara drastis jika kolostomi dilakukan untuk mendekompresi atau mengeringkan usus besar normal yang cedera. Kadang-kadang kolostomi menutup sebagian atau seluruhnya dengan sendirinya setelah penyumbatan dibersihkan, sehingga aliran tinja kembali ke jalur normal melalui lokasi anastomosis. Setelah prosedur Mikulicz, dokter bedah harus memastikan bahwa pertumbuhan tulang telah dihilangkan sebelum mencoba menutup kolostomi. Pengangkatan stoma harus ditunda sampai pembengkakan dan pengerasan usus di sekitar lubang kolostomi mereda dan usus kembali ke tampilan normal. Kepatenan anastomosis usus distal kolostomi harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan barium.

Mempersiapkan pengangkatan stoma

Beberapa hari sebelum operasi, pasien diberi resep diet bebas limbah dan antibiotik oral, dan usus dikosongkan selengkap mungkin. Sehari sebelum operasi, lavage berulang kali dilakukan di kedua arah melalui lubang kolostomi untuk mengosongkan usus besar.

Anestesi tulang belakang atau umum dapat digunakan. Anestesi lokal dikontraindikasikan jika terdapat infeksi di dekat luka.

Teknik operasi pengangkatan stoma

Pasien ditempatkan dalam posisi nyaman berbaring telentang. Selain persiapan kulit biasa, kulit di sekitar anus buatan dicukur dengan hati-hati, dan kain kasa steril dimasukkan ke dalam lubang kolostomi.

Kemajuan operasi

Dengan memegang sepotong kain kasa di lumen usus, sayatan oval dibuat melalui kulit dan jaringan subkutan di sekitar kolostomi. Dokter bedah memasukkan jari telunjuknya ke dalam stoma sebagai panduan untuk mencegah pemotongan dinding usus atau lubang peritoneum sementara kulit dan jaringan subkutan dipisahkan menggunakan teknik tumpul dan tajam. Dalam kasus di mana stoma telah berlaku selama beberapa waktu, sebelum melanjutkan penutupan, cincin jaringan parut di persimpangan selaput lendir dan kulit harus dipotong. Sambil terus memegang jari telunjuk di lumen usus, ahli bedah membuat sayatan dengan gunting di sekitar tepi lipatan mukosa. Sayatan ini dibuat melalui lapisan seromuskular hingga ke submukosa, dengan hati-hati untuk membuat lapisan terpisah untuk penutupan. Dengan menarik tepi selaput lendir dengan pinset, ditutup dengan arah melintang terhadap sumbu memanjang usus. Gunakan jahitan kontinu tipe Connell yang terbuat dari catgut tipis atau jahitan terputus yang terbuat dari sutra tipis 0000 pada jarum Perancis. Setelah menutup selaput lendir, lapisan serosa-otot yang dibuat sebelumnya, dibebaskan dari lemak, disatukan dengan jahitan Halstead terputus yang terbuat dari sutra tipis. Setelah stoma diangkat, luka dicuci beberapa kali, dan handuk bersih diletakkan di sekitar luka. Semua instrumen dan bahan dilepas, sarung tangan diganti, dan luka ditutup hanya dengan instrumen bersih. Bagian usus yang tertutup dipegang pada satu sisi, sambil memisahkan fasia yang berdekatan dengan gunting melengkung. Pemisahan fasia dari usus difasilitasi oleh terbukanya jahitan sutra yang sebelumnya dipasang untuk mengamankan usus selama kolostomi. Dengan metode penutupan ini, rongga peritoneum tidak dibuka. Dokter bedah memeriksa patensi usus dengan ibu jari dan telunjuknya. Jika lubang kecil secara tidak sengaja dibuat di peritoneum, lubang tersebut ditutup dengan hati-hati dengan jahitan terputus yang terbuat dari sutra tipis. Lukanya dicuci berulang kali dengan larutan garam hangat. Garis jahitan ditekan dengan tang sementara tepi fasia di atasnya didekati dengan jahitan sutra 00 yang terputus. Saluran karet dapat dilepas di sudut bawah luka. Jaringan subkutan dan kulit ditutup berlapis-lapis seperti biasa. Beberapa orang memilih untuk tidak menutup kulitnya karena kemungkinan infeksi.

Perawatan pasca operasi setelah pengangkatan stoma

Cairan parenteral dan antibiotik diberikan selama beberapa hari. Cairan bening diberikan selama beberapa hari, kemudian diet bebas terak. Anda dapat kembali ke pola makan normal setelah usus Anda mulai berfungsi. Jika benjolan terbentuk, kompres panas pada luka dapat membantu. Kadang-kadang kebocoran terjadi di lokasi penutupan, namun tidak ada tindakan segera yang harus diambil untuk menutup fistula karena penutupan sering terjadi secara spontan. Pasien diperbolehkan bangun dari tempat tidur lebih awal.

Metode pengobatan utama kanker rektum adalah pembedahan. Dalam memerangi tumor, onkologi modern menggabungkan beberapa metode pengobatan. Terkadang, untuk mengendalikan penyakit, kemoradioterapi mungkin diresepkan sebelum operasi. Namun, pembedahan untuk mengangkat tumor ganas adalah metode yang paling efektif, meski radikal, untuk mengobati penyakit ini. Banyak pasien tertarik dengan pertanyaan tentang tingkat kelangsungan hidup setelah operasi. Berapa lama mereka hidup setelah operasi kanker rektum, dan seperti apa masa pemulihannya agar penyakitnya bisa dikalahkan sepenuhnya?

Sebelum menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, Anda perlu mengetahui secara pasti metode bedah apa yang digunakan dalam pengobatan kanker dubur, ciri-cirinya, serta aturan rehabilitasinya.

Saat ini dokter kanker dubur meresepkan 2 jenis metode pengobatan bedah, yang terbagi menjadi paliatif dan radikal. Yang pertama ditujukan untuk meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup pasien. Pembedahan radikal untuk mengangkat kanker rektum menghilangkan perkembangan tumor dan metastasis. Jika kita memperhitungkan teknik bedah dalam melakukan operasi semacam itu, maka metode ini cukup rumit dalam pengobatan.

Organ yang sakit terletak di bagian paling dalam panggul kecil dan menempel pada sakrum. Di dekat rektum terdapat pembuluh darah besar yang menyuplai darah ke ureter dan tungkai. Saraf yang terletak di dekat rektum mengontrol aktivitas sistem kemih dan reproduksi. Hingga saat ini, beberapa metode operasi radikal telah dikembangkan:

Reseksi anterior.

Intervensi bedah ini diresepkan ketika tumor terlokalisasi di rektum bagian atas. Dokter bedah membuat sayatan di perut bagian bawah dan mengangkat persimpangan kolon sigmoid dan rektum. Seperti diketahui, selama operasi, tumor dan area jaringan sehat di sekitarnya juga dihilangkan.

Reseksi rendah.

Operasi dilakukan jika terdapat tumor di usus tengah dan bawah. Metode ini disebut mesorektumektomi total dan dalam dunia kedokteran dianggap sebagai metode standar untuk menghilangkan tumor di bagian rektum ini. Selama intervensi bedah ini, dokter melakukan pengangkatan rektum hampir seluruhnya.

Ekstirpasi abdominoperineal.

Operasi dimulai dengan dua sayatan - di perut dan perineum. Metode ini bertujuan untuk menghilangkan rektum, bagian saluran anus, dan jaringan di sekitarnya.

Reseksi lokal memungkinkan Anda mengangkat tumor kecil pada tahap pertama kanker rektal. Untuk melakukan ini, endoskopi digunakan - alat medis dengan kamera kecil. Bedah mikro endoskopi semacam itu berhasil memerangi tumor pada tahap utama penyakit. Jika tumor terletak di dekat anus, endoskopi tidak boleh digunakan oleh ahli bedah. Dokter bedah mengangkat tumor ganas dari pasien secara langsung menggunakan alat bedah yang dimasukkan melalui anus.

Dalam pengobatan modern, ada juga metode baru pengobatan bedah kanker dubur. Mereka memungkinkan Anda untuk mempertahankan sfingter organ, sehingga tindakan radikal jarang digunakan dalam pembedahan. Salah satu metode tersebut adalah eksisi transanal.

Metode ini digunakan untuk menghilangkan tumor kecil yang terlokalisasi di rektum bagian bawah. Untuk melakukan operasi, peralatan khusus dan instrumen medis digunakan. Mereka memungkinkan Anda menghilangkan area kecil di rektum dan melestarikan jaringan di sekitarnya. Operasi ini dilakukan tanpa mengangkat kelenjar getah bening.

Tumor ganas pada rektum juga dapat diangkat dengan menggunakan laparoskopi terbuka. Dengan metode laparoskopi, dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil di rongga perut. Laparoskop dengan kamera yang dilengkapi penerangan dimasukkan ke dalam organ melalui satu sayatan. Instrumen bedah dimasukkan melalui sayatan yang tersisa untuk mengangkat tumor. Laparoskopi berbeda dari operasi perut dalam hal masa pemulihan yang cepat dan teknik pembedahan.

Segera setelah operasi, banyak pasien memiliki stoma khusus yang dibuat untuk mengeluarkan buang air besar. Ini adalah lubang buatan di perut, tempat dipasangnya pembuluh untuk mengumpulkan kotoran. Stoma dibuat dari bagian usus yang terbuka. Lubang tersebut bisa bersifat sementara atau dibiarkan permanen. Stoma sementara dibuat oleh ahli bedah untuk membantu penyembuhan rektum setelah operasi rektal. Lubang semacam ini, yang dibuat sementara, ditutup oleh ahli bedah setelah beberapa bulan. Pembukaan permanen hanya diperlukan jika tumor terletak di dekat anus, yaitu cukup rendah di rektum.

Dalam kasus di mana kanker mempengaruhi organ yang terletak di dekat rektum, operasi ekstensif dilakukan untuk mengangkat tumor - eksenterasi panggul, yang mencakup pengangkatan kandung kemih dan bahkan alat kelamin secara wajib.

Terkadang tumor kanker dapat menyebabkan penyumbatan pada usus, menghalangi organ dan menyebabkan muntah dan nyeri. Dalam situasi seperti ini, pemasangan stent atau pembedahan digunakan. Dengan pemasangan stent, kolonoskop dimasukkan ke area yang tersumbat untuk menjaga usus besar tetap terbuka. Dengan metode pembedahan, area yang tersumbat diangkat oleh ahli bedah, setelah itu stoma sementara dibuat.

Mempersiapkan operasi untuk menghilangkan kanker kolorektal

Pembedahan kanker rektal memerlukan persiapan wajib. Sehari sebelum operasi, usus dibersihkan sepenuhnya dari kotoran. Tindakan ini diperlukan agar isi bakteri di usus tidak masuk ke peritoneum selama operasi dan menyebabkan nanah pada periode pasca operasi. Dalam kasus yang parah, ketika infeksi memasuki rongga perut, komplikasi berbahaya seperti peritonitis dapat terjadi.

Sebagai persiapan untuk operasi radikal, dokter Anda mungkin meresepkan obat tertentu yang membantu membersihkan usus. Anda tidak dapat menolak untuk menerima dana tersebut. Penting untuk secara ketat mengikuti semua rekomendasi medis sebelum operasi - minum jumlah cairan yang tepat, jangan makan, dll.

Pemulihan setelah operasi

Rehabilitasi di rumah sakit

Pembedahan untuk mengangkat kanker memerlukan kepatuhan terhadap semua rekomendasi medis selama masa pemulihan. Pembedahan untuk mengangkat kanker dubur meningkatkan kualitas hidup orang yang sakit dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup penyakit tersebut. Saat ini, para ahli bedah fokus melakukan metode pengawetan organ dan berupaya meminimalkan berbagai gangguan fungsional tubuh setelah operasi. Anastomosis interintestinal memungkinkan menjaga kelangsungan usus dan sfingter. Dalam hal ini, stoma tidak terkena dinding usus.

Pemulihan tubuh dimulai pada perawatan intensif. Di bawah pengawasan staf, pasien pulih dari anestesi. Kontrol medis akan membantu menghentikan kemungkinan komplikasi dan mencegah pendarahan. Pada hari kedua setelah operasi, dokter mengizinkan Anda duduk. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh menolak dan terus berbaring.

Setelah operasi, sakit perut dan ketidaknyamanan berkurang dengan mengonsumsi analgesik. Semua penyakit harus dilaporkan kepada tenaga medis. Mengonsumsi obat akan membantu meringankan kondisi ini. Dokter mungkin meresepkan anestesi tulang belakang atau epidural menggunakan suntikan. Obat pereda nyeri juga dapat diberikan ke dalam tubuh melalui infus. Drainase khusus dapat ditempatkan di area luka operasi, yang dirancang untuk mengalirkan kelebihan cairan. Beberapa hari kemudian dia membersihkannya.

Anda bisa makan dan minum sendiri dua hingga tiga hari setelah operasi. Makanan harus hanya terdiri dari bubur semi cair dan sup bubur. Makanan tidak boleh mengandung lemak.

Pada hari kelima, dokter mengizinkan gerakan. Untuk menyembuhkan usus, Anda perlu memakai perban khusus. Alat semacam itu diperlukan untuk mengurangi beban pada otot perut. Perban juga memungkinkan tekanan seragam di rongga perut dan mendorong penyembuhan jahitan pasca operasi yang efektif.

Jika ada lubang buatan (stoma), pada hari-hari pertama akan membengkak. Namun, setelah beberapa minggu, ukuran stoma mengecil dan mengecil. Biasanya, rawat inap di rumah sakit pasca operasi tidak lebih dari tujuh hari. Jika dokter bedah memasang klip atau jahitan pada luka operasi, klip atau jahitan tersebut akan dilepas setelah sepuluh hari.

Rehabilitasi di rumah: poin penting

Pembedahan untuk mengangkat kanker kolorektal merupakan prosedur bedah besar. Setelah keluar dari klinik, sangat penting untuk memusatkan perhatian Anda untuk menghindari stres pada saluran pencernaan. Anda harus mengikuti diet khusus. Makanan berserat tinggi, sayuran dan buah-buahan segar, serta makanan dalam porsi besar tidak termasuk dalam menu makanan sehari-hari. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh makan berbagai makanan yang diasap dan digoreng. Menunya harus terdiri dari sereal, sup bubur, dan hidangan sayuran rebus.

Banyak pasien melaporkan perubahan signifikan pada fungsi usus setelah operasi rektal. Diperlukan waktu yang sangat lama hingga pemulihan total terjadi saat melakukan mesorektumektomi total. Dengan operasi yang sedemikian rumit, usus dipulihkan hanya setelah beberapa bulan. Setelah operasi, diare, peningkatan jumlah buang air besar, inkontinensia tinja, dan kembung mungkin terjadi. Fungsi organ juga dapat dipengaruhi oleh terapi radiasi yang diberikan sebelum operasi.

Seiring berjalannya waktu, gangguan pada fungsi usus hilang. Makan teratur dalam porsi kecil dan sering akan membantu memulihkan fungsi organ tubuh. Penting juga untuk minum banyak cairan setiap hari. Untuk penyembuhan cepat, Anda perlu makan makanan berprotein - daging, ikan, telur. Pola makan secara keseluruhan harus seimbang.

Jika terjadi diare, sebaiknya konsumsi makanan rendah serat. Seiring waktu, pola makan pulih sepenuhnya, dan makanan yang sebelumnya dapat menyebabkan masalah serius pada fungsi organ secara bertahap dimasukkan ke dalam menu. Jika Anda mempertahankan pola makan sebelumnya, sebaiknya mencari bantuan dari ahli gizi.

Selama masa pemulihan, penting untuk melakukan latihan yang diperlukan yang bertujuan memperkuat otot-otot rektum dan sfingter. Melakukan senam khusus akan mencegah terjadinya inkontinensia tinja dan membantu meningkatkan kehidupan seksual dan fungsi normal organ.

Ulasan tentang operasi dan pemulihan setelahnya

Ulasan #1

Saya menderita tumor di bagian bawah rektum saya. Operasi yang serius dan radikal telah ditentukan. Kolostomi dilakukan pada dinding perut. Pemulihan setelah operasi membutuhkan banyak tenaga, uang dan waktu.

Hari ini, tiga tahun telah berlalu sejak operasi tersebut. Saya terus-menerus mengikuti semua tes yang diperlukan dan menjalani pemeriksaan rutin. Sejauh ini tidak ada komplikasi yang teridentifikasi. Oleh karena itu, saya berterima kasih kepada para dokter atas hasil positifnya.

Kirill, 49 tahun - Kazan

Ulasan #2

Mereka juga membuat lubang setelah mengangkat tumor dubur. Dokter menjelaskan kepada saya bahwa tanpa kolostomi, fungsi usus hanya dapat dipulihkan dalam beberapa kasus. Setelah itu dilakukan operasi penutupan stoma. Saya tidak ingat operasi itu selama lima tahun sekarang. Bersama para ahli bedah, saya berhasil mengalahkan penyakit ini! Namun saya tetap mengikuti pola makan dan mencoba menjalani pengobatan di sanatorium setahun sekali.

Anatoly, 52 tahun - St

Ulasan #3

Ibu saya menjalani pengangkatan tumor dari rektumnya pada usia 65 tahun. Dia tidak menerima radiasi apa pun sebelum operasi. Stoma di perut juga tidak diangkat, dan fungsi usus membaik cukup cepat.

Keluarga kami sangat yakin dengan keberhasilan operasi ini. Hari ini dua bulan telah berlalu sejak operasi. Ibu merasa sehat, berjalan dengan tongkat, makan hidangan rebus rendah lemak dan sayuran segar.

Irina, 33 tahun - Novosibirsk

Kolostomi adalah fistula yang dibuat secara artifisial untuk menghubungkan usus besar dengan lingkungan luar (kolon - usus besar, stoma - bukaan).

Ini diterapkan untuk mengalirkan tinja dalam kasus di mana saluran alami tinja melalui usus ke anus tidak mungkin dilakukan karena satu dan lain alasan.

Usus besar merupakan bagian utama dari usus besar. Fungsi utamanya adalah pembentukan feses, pergerakan dan pembuangannya melalui anus ke luar. Usus besar terdiri dari bagian-bagian berikut:

sekum. Kolon asendens. Titik dua melintang. Titik dua yang menurun. Sigmoid.

Bubur makanan yang dicerna (chyme) masuk ke usus besar dari usus kecil. Itu cair. Saat bergerak melalui usus besar, air diserap dan kotoran terbentuk di pintu keluar. Oleh karena itu isi kolon asendens masih cair dan sedikit basa. Semakin dekat ke saluran keluar usus, semakin padat isinya.

Kolon sigmoid berlanjut ke rektum. Alat sfingter rektum menampung feses di daerah ampula. Bila sudah cukup kenyang maka timbul keinginan untuk buang air besar, yang terjadi pada orang sehat kira-kira sekali sehari. Beginilah proses alami pembuangan feses terjadi.

Kapan kolostomi diindikasikan?

Jelas sekali bahwa membuat fistula usus besar karena buang air besar yang tidak wajar adalah tindakan yang sangat ekstrim, dan dilakukan karena alasan kesehatan. Kolostomi mungkin bersifat sementara atau permanen (stoma permanen).

Baru-baru ini, operasi pengawetan sfingter telah dikembangkan dan diterapkan secara intensif. Namun meskipun demikian, sekitar 25% operasi pada usus besar menghasilkan ostomi.

Kapan situasi ini mungkin terjadi:

Tumor yang tidak bisa dioperasi. Jika tidak mungkin melakukan pembedahan radikal (misalnya, tumor telah tumbuh ke organ tetangga atau pasien sangat lemah, dengan metastasis jauh), kolostomi dilakukan sebagai operasi paliatif. Setelah pengangkatan kanker anorektal secara radikal. Jika tumor terletak di bagian ampula dan tengah, rektum beserta sfingternya terekstirpasi, dan buang air besar secara alami menjadi tidak mungkin. Inkontinensia tinja anorektal. Anomali kongenital pada saluran keluar usus. Kegagalan anastomosis yang dilakukan sebelumnya. Obstruksi usus. Dalam hal ini, kolostomi diterapkan pada akhir tahap pertama operasi setelah penghalang dihilangkan. Setelah beberapa waktu, itu dihapus. Cedera usus. Fistula enterovaginal atau enterovesikal selama pengobatannya. Kolitis ulserativa parah atau divertikulitis dengan perdarahan dan perforasi usus. Luka perineum. Proktosigmoiditis pasca radiasi.

Jenis kolostomi

Seperti yang telah disebutkan, stoma bisa jadi

Sementara. Konstan.

Berdasarkan lokalisasi:

Stoma asendens (ascendostomi). Stoma melintang (transversostomi). Stoma desenden (descendostomi). Sigmostoma.

Laras ganda (loop) - sebagian besar bersifat sementara. Laras tunggal (atau ujung) - seringkali permanen.

Mempersiapkan operasi

Kolostomi hampir selalu merupakan bagian akhir dari operasi lain (penghapusan obstruksi usus, reseksi usus besar, hemikolektomi, amputasi dan ekstirpasi rektum). Oleh karena itu, persiapan pembedahan merupakan standar untuk semua operasi usus. Dalam hal intervensi terencana, ini adalah:

Kolonoskopi. Irrigoskopi. Tes darah dan urin. Parameter darah biokimia. Koagulogram. Elektrokardiogram. Fluorografi. Penanda penyakit menular. Pemeriksaan oleh terapis. Pembersihan usus besar menggunakan enema pembersih atau bilas usus osmotik.

Dalam kasus kondisi pasien yang serius (anemia, kelelahan), persiapan pra operasi dilakukan bila memungkinkan - transfusi darah, plasma, hidrolisat protein, pengisian kembali kehilangan cairan dan elektrolit.

Seringkali, kolostomi adalah hasil dari operasi darurat jika terjadi obstruksi usus. Dalam kasus ini, persiapannya sangat minim dan hambatan harus diatasi sesegera mungkin. Jika kondisi pasien sangat parah, ahli bedah pada tahap pertama meminimalkan intervensi: mereka melakukan kolostomi di atas lokasi obstruksi, dan intervensi utama yang bertujuan menghilangkan penyebab obstruksi ditunda hingga kondisi pasien stabil.

Pembentukan kolostomi sementara

Biasanya, sebagai tindakan sementara, kolostomi laras ganda dibentuk (dua ujung usus dibawa ke dinding perut - aferen dan eferen).

kolostomi laras ganda sementara

Paling mudah untuk membentuk kolostomi dari kolon transversum atau sigmoid, yang memiliki mesenterium yang panjang; mereka cukup mudah untuk dimasukkan ke dalam luka.

Sayatan kolostomi dibuat terpisah dari sayatan laparotomi utama.

Kulit dan lapisan subkutan dipotong menggunakan sayatan melingkar. Aponeurosis dibedah melintang. Otot-ototnya terpisah. Peritoneum parietal diiris, ujung-ujungnya dijahit ke aponeurosis. Ini menciptakan terowongan untuk mengeluarkan usus.

Sebuah lubang dibuat di mesenterium usus yang dimobilisasi, dan tabung karet dimasukkan ke dalamnya. Dengan menarik ujung selang, dokter bedah mengangkat lingkaran usus ke dalam luka.

Batang plastik atau kaca dimasukkan sebagai pengganti tabung. Ujung-ujung tongkat diletakkan di tepi luka, lengkung usus tampak menggantung di atasnya. Lingkaran usus dijahit ke peritoneum parietal.

Setelah 2-3 hari, ketika peritoneum parietal dan visceral telah menyatu, sayatan dibuat pada loop yang ditarik (ditusuk, kemudian diiris dengan pisau listrik). Panjang sayatan biasanya 5 cm. Dinding posterior usus yang belum dipotong membentuk apa yang disebut "taji" - septum yang memisahkan lutut stoma proksimal dan distal.

Dengan kolostomi laras ganda yang terbentuk dengan benar, semua kotoran dikeluarkan melalui ujung adduktor ke luar. Lendir dapat dikeluarkan melalui ujung distal (aliran keluar) usus, dan obat-obatan dapat diberikan melaluinya.

Menutup kolostomi sementara

Penutupan kolostomi sementara dilakukan dalam jangka waktu individual untuk setiap pasien. Ini bisa memakan waktu beberapa minggu atau beberapa bulan. Tergantung diagnosis, prognosis, dan kondisi pasien itu sendiri.

Menutup kolostomi adalah operasi terpisah. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara:

Lingkaran usus terpisah tajam dari kulit dan lapisan dinding perut lainnya. Tepi defek usus disegarkan dan defek dijahit. Sebuah lingkaran usus dibenamkan ke dalam rongga perut. Peritoneum dan dinding perut dijahit berlapis-lapis. Bagian usus yang mengalami ostomisasi dipisahkan dari kulit. Klem usus diterapkan pada kedua ujung loop. Bagian usus dengan loop terbuka direseksi dan dilakukan anastomosis ujung ke ujung atau ujung ke sisi.

Kolostomi permanen

Alasan paling umum untuk kolostomi permanen adalah kanker rektum ampulla bawah dan tengah. Dengan lokalisasi tumor seperti itu, hampir tidak mungkin untuk melakukan pembedahan sambil mempertahankan sfingter anal. Dalam hal ini, pengobatan berdasarkan kriteria onkologis dianggap radikal: tumor itu sendiri dan kelenjar getah bening regional diangkat seluas mungkin. Jika tidak ada metastasis jauh, pasien dianggap sembuh, tapi...dia harus hidup tanpa rektum.

Oleh karena itu, kualitas hidup pasien secara langsung bergantung pada kualitas kolostomi yang terbentuk.

Lokasi kolostomi direncanakan terlebih dahulu sebelum operasi. Ini biasanya merupakan bagian tengah yang menghubungkan pusar dan krista iliaka kiri. Kulit di area ini harus halus, tanpa bekas luka atau kelainan bentuk, karena dapat mengganggu pemasangan kantong kolostomi. Penandaan dibuat dalam posisi berbaring, kemudian disesuaikan dalam posisi berdiri (pasien dengan lapisan lemak subkutan yang menonjol mungkin terdapat lipatan kulit).

Stoma permanen biasanya berbentuk barel tunggal, yaitu hanya salah satu ujung usus (proksimal) yang dibawa ke dinding perut untuk mengalirkan feses.

Pada tahap akhir operasi (reseksi rektal, operasi Hartmann), sayatan dibuat pada kulit, jaringan subkutan dan otot rektus abdominis di lokasi penandaan. Peritoneum parietal dibedah, di sepanjang tepi luka dijahit ke aponeurosis dan otot.

Sebuah lingkaran usus dibawa keluar ke dalam luka dan berpotongan. Ujung penculik dijahit rapat dan dimasukkan ke dalam rongga perut. Ujung proksimal dibawa keluar ke dalam luka.

Ada kemungkinan untuk membentuk dua jenis kolostomi:

Datar - usus dijahit ke aponeurosis dan peritoneum parietal, hampir tidak menonjol di atas permukaan kulit. Menonjol - tepi usus dibawa keluar ke dalam luka sebesar 2-3 cm, disatukan dalam bentuk "mawar" dan dijahit ke peritoneum, aponeurosis, dan kulit.

Yang penting sayatan pada kulit dan aponeurosis tidak terlalu kecil, usus harus diangkat tanpa ketegangan atau puntiran, dan ujung usus yang diangkat harus mempunyai suplai darah yang baik. Jika semua kondisi ini terpenuhi, risiko komplikasi dan disfungsi kolostomi di kemudian hari dapat diminimalkan.

Setelah operasi, bagaimana menjalaninya dengan kolostomi

Setelah stoma dipasang, usus memerlukan waktu untuk pulih. Oleh karena itu, pasien hanya menerima nutrisi parenteral selama beberapa hari. Anda diperbolehkan minum cairan dua hari sekali.

Pada hari ke-3 setelah operasi, Anda diperbolehkan mengonsumsi makanan cair dan semi cair.

Setelah operasi kolostomi, pasien tetap dirawat di rumah sakit selama 10 hingga 14 hari. Selama ini, ia akan diajari cara merawat kolostomi dan penggunaan kantong kolostomi.

Persiapan psikologis pasien sebelum operasi sangatlah penting. Berita bahwa dia harus hidup dengan anus yang tidak wajar ditanggapi dengan sangat keras. Karena kurangnya informasi dan dukungan psikologis yang tidak memadai, beberapa pasien menolak operasi semacam itu, sehingga menyebabkan kematian.

Anda bisa hidup dengan kolostomi untuk waktu yang lama. Kantong kolostomi modern dan produk perawatan stoma memungkinkan Anda menjalani kehidupan normal dan utuh.

Kemungkinan komplikasi setelah ostomi

Nekrosis usus. Ini berkembang ketika suplai darahnya terganggu, jika usus tidak dimobilisasi dengan baik selama operasi dan mesenterium terlalu meregang, pembuluh darah dijahit, atau terjepit pada sayatan aponeurosis yang tidak cukup lebar. Dengan nekrosis, usus menjadi biru, lalu menjadi hitam. Nekrosis dihilangkan dengan operasi berulang. Abses parakolostomi. Terjadi ketika terjadi infeksi. Kulit di sekitar stoma menjadi merah dan bengkak, nyeri bertambah, dan suhu tubuh meningkat. Retraksi (retraksi) stoma. Bisa juga terjadi jika teknik pembedahan dilanggar (terlalu banyak ketegangan). Memerlukan rekonstruksi bedah. Evaginasi (prolaps) usus. Striktur kolostomi. Ini dapat berkembang secara bertahap sebagai akibat dari jaringan parut pada jaringan di sekitar stoma. Penyempitan saluran keluar mungkin dipersulit oleh obstruksi usus. Iritasi, robekan pada kulit di sekitar stoma, penambahan infeksi jamur.

Perawatan Ostomi

Beradaptasi dengan stoma akan memakan waktu (dari beberapa bulan hingga satu tahun).

Dinding usus yang terkena kulit akan membengkak beberapa saat setelah operasi. Ukurannya akan mengecil secara bertahap (stabil dalam beberapa minggu). Selaput lendir usus yang dikeluarkan berwarna merah.

Menyentuh stoma selama perawatan tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan, karena selaput lendir hampir tidak memiliki persarafan sensitif.

Pertama kali setelah operasi, feses akan dikeluarkan terus menerus. Secara bertahap, Anda dapat mencapai pelepasannya beberapa kali sehari.

Semakin rendah letak kolostomi di sepanjang usus, semakin banyak pula feses yang keluar darinya.

Jika kolostomi terletak di kolon sigmoid, bahkan ada kemungkinan feses menumpuk dan dikeluarkan sehari sekali seperti feses sembarangan.

Video: perawatan kolostomi

Kantong kolostomi

Untuk mengumpulkan tinja dari kolostomi, terdapat kantong kolostomi - wadah sekali pakai atau dapat digunakan kembali dengan alat untuk dipasang ke tubuh.

Kantong kolostomi merupakan kantong plastik yang alasnya direkatkan pada tubuh.

Mereka:

Kantong kolostomi satu komponen. Ini adalah kemasan sekali pakai yang langsung menempel pada kulit. Bila kantong sudah terisi setengah volumenya, maka harus dikupas dan diganti dengan yang baru. Kantong kolostomi dua komponen. Merupakan alas dengan permukaan perekat, yang menempel pada kulit di sekitar stoma, dan memiliki sambungan flensa berbentuk cincin. Kantong ostomi sekali pakai atau dapat digunakan kembali yang tertutup rapat dipasang pada cincin. Kantong kolostomi seperti itu lebih nyaman. Basis perekat dapat tetap menempel pada kulit selama beberapa hari, dan kantong akan diganti setelah terisi.

Saat mengganti kantong kolostomi, kulit di sekitar lubang ostomi dibersihkan. Setelah dasar perekat terkelupas, kulit dicuci dengan air dan sabun bayi atau losion pembersih khusus dan dikeringkan dengan serbet (bukan kapas).

Anda perlu membuat lubang pada pelat perekat 3-4 mm lebih besar dari diameter stoma dan melepaskan lapisan kertas dari pelat. Piring direkatkan pada kulit kering, mulai dari tepi bawah. Stoma itu sendiri harus ditempatkan tepat di tengah lubang. Cermin digunakan untuk kontrol. Penting untuk memastikan bahwa lipatan tidak terbentuk pada kulit.

Kantong ostomi dipasang pada cincin pelat. Pasien ostomy mengganti tas 1 atau 2 kali sehari.

Nutrisi untuk pasien kolostomi

Tidak ada diet khusus untuk pasien ostomi. Makanan harus bervariasi dan kaya vitamin.

Aturan dasar untuk pasien tersebut:

Dianjurkan untuk makan pada waktu yang ditentukan secara ketat 3 kali sehari. Sebagian besar makanan sebaiknya dikonsumsi di pagi hari, diikuti dengan makan siang yang tidak terlalu padat dan makan malam yang lebih ringan. Minumlah cairan secukupnya (minimal 2 liter). Makanan harus dikunyah secara menyeluruh.

Setelah beberapa bulan adaptasi, pasien sendiri akan belajar menentukan pola makannya dan memilih produk yang tidak akan menimbulkan ketidaknyamanan. Pada awalnya disarankan untuk mengonsumsi makanan yang tidak mengandung racun (daging rebus, ikan, semolina dan bubur nasi, kentang tumbuk, pasta).

Penderita ostomi, seperti orang lain, dapat mengalami sembelit atau diare. Biasanya makanan manis, asin, mengandung serat (sayuran, buah-buahan), roti coklat, lemak, makanan dan minuman dingin meningkatkan gerak peristaltik. Sup lendir, nasi, kerupuk putih, keju cottage, bubur sereal, teh hitam mengurangi gerak peristaltik dan menahan tinja.

Anda harus menghindari makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas: kacang-kacangan, sayuran dan buah-buahan dengan kulitnya, kubis, minuman berkarbonasi, makanan yang dipanggang, susu murni. Beberapa makanan menghasilkan bau yang tidak sedap saat dicerna, yang sangat penting jika terjadi kemungkinan pelepasan gas dari stoma secara tidak disengaja. Ini adalah telur, bawang bombay, asparagus, lobak, kacang polong, beberapa jenis keju, bir.

Makanan baru harus dimasukkan ke dalam makanan secara bertahap, memantau reaksi usus terhadap setiap produk.

Penggunaan jangka pendek tanpa resep dokter dimungkinkan:

Karbon aktif (untuk kembung, menyerap bau) 2-3 tablet 4-6 kali sehari. Enzim pencernaan (pankreatin, festal) - untuk kembung, keroncongan untuk meningkatkan proses pencernaan.

Tidak dianjurkan menggunakan obat lain tanpa konsultasi dokter.

Jika terjadi iritasi di sekitar stoma, maka kulit di sekitarnya diobati dengan pasta Lassara, salep zinc atau salep khusus untuk merawat kulit di sekitar stoma.

Produk untuk pasien ostomi

Selain kantong kolostomi, industri medis modern juga memproduksi berbagai produk perawatan kolostomi. Mereka dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut secara maksimal dan memberi mereka perasaan berguna mutlak dalam masyarakat.

Pasta untuk mengencangkan kantong kolostomi dengan kulit (mengisi penyimpangan sekecil apa pun). Pelumas dengan penetral bau. Tisu dan lotion untuk membersihkan kulit di sekitar stoma. Krim dan salep penyembuhan khusus yang digunakan untuk iritasi kulit. Tampon dan sumbat anal. Mereka digunakan untuk menutup stoma tanpa kantong kolostomi. Sistem irigasi.

Pasien dapat melakukannya tanpa kantong kolostomi untuk beberapa waktu (saat mandi, pergi ke kolam renang, saat berhubungan seks). Beberapa pasien yang telah belajar mengatur pergerakan ususnya juga sering kali tidak menggunakan alat penerima.

Ada juga metode irigasi untuk membersihkan usus - enema pembersihan dilakukan melalui stoma sekali sehari atau dua hari sekali. Setelah itu, stoma dapat ditutup dengan tampon dan tanpa kantong kolostomi. Pada saat yang sama, Anda dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif tanpa batasan.

Rehabilitasi setelah kolostomi

Setelah 2-3 bulan, jika tidak ada komplikasi, pasien yang dioperasi dapat kembali melakukan aktivitas kerja normal, kecuali jika melibatkan pekerjaan fisik yang berat.

Poin utama dalam rehabilitasi adalah sikap psikologis yang benar dan dukungan dari orang-orang terdekat.

Pasien dengan ostomi menjalani kehidupan penuh, menghadiri konser, teater, berhubungan seks, menikah dan memiliki anak.

Di kota-kota besar terdapat perkumpulan untuk pasien ostomi, di mana mereka memberikan segala macam bantuan dan dukungan kepada orang-orang tersebut. Internet memberikan bantuan besar dalam mencari informasi; ulasan dari pasien yang menjalani kolostomi sangatlah penting.

Menutup kolostomi biasanya dilakukan 3-6 bulan setelah operasi pertama, meskipun waktunya masih kontroversial. Meskipun beberapa penulis telah mengekstrapolasi literatur dari kasus-kasus non-traumatik dan menganjurkan interval panjang antara kolostomi dan penutupan, penulis lain berpendapat bahwa interval yang lebih pendek yaitu satu hingga dua bulan menghasilkan tingkat komplikasi terendah.

Berikutnya, satu calon tidak terkendali dan dua penelitian prospektif acak menunjukkan bahwa penutupan selama rawat inap yang sama, 7 hingga 14 hari setelah operasi pertama, aman dan hemat biaya. Meskipun penutupan pada lama rawat inap yang sama tidak sesuai untuk semua pasien, subkelompok pasien yang dipilih secara tepat tanpa cedera besar atau komplikasi pasca operasi yang signifikan dapat memperoleh manfaat dari penutupan kolostomi dalam waktu singkat setelah penempatan kolostomi.

Bahkan sebagian besar tidak dijahit cedera rektum rata-rata sembuh dengan baik setelah 7-10 hari, dan oleh karena itu penutupan kolostomi selama rawat inap yang sama tampaknya layak dan aman.

Teknik penutupan kolostomi

Jenis kolostomi menentukan akses melalui sayatan lokal atau laparotomi penuh. Kolostomi loop dan double-barrel dapat dengan mudah direkonstruksi melalui sayatan di area kolostomi, yang memungkinkan tepi usus dibersihkan dan dijahit menjadi satu baris. Operasi Hartmann dengan fistula mukosa di sebelah kolostomi juga memungkinkan akses lokal.

Meskipun sebagian besar dari ini pasien Operasi akan dilakukan dengan anestesi umum; penggunaan anestesi lokal juga telah dijelaskan. Namun, di antara 14 pasien (12 dengan loop colostomy dan dua dengan end colostomy dan mukosa fistula), tingkat komplikasi pasca operasi besar sangat tinggi (43%, tiga kebocoran anastomosis, dua infeksi luka, satu obstruksi usus). Tidak jelas apakah anestesi lokal, yang menciptakan kondisi operasi yang kurang optimal, merupakan salah satu penyebab komplikasi ini.

Setelah operasi Hartmann tanpa adanya fistula mukosa, diperlukan laparotomi garis tengah berulang dengan anestesi umum. Untuk meminimalkan trauma bedah pada intervensi kedua, operasi dengan bantuan laparoskopi, dengan dan tanpa penerapan pneumoperitoneum, berhasil digunakan. Keuntungan penutupan setelah prosedur Hartmann lebih sedikit, karena loop colostomy dapat ditutup melalui sayatan lokal dalam waktu singkat dan dengan trauma minimal.

Hasil penutupan kolostomi

Menutup kolostomi melibatkan risiko yang signifikan. Dalam analisis terhadap 40 pasien trauma yang menjalani penutupan kolostomi 28 loop dan 12 ujung rata-rata delapan bulan setelah cedera, kami menemukan bahwa tingkat komplikasi pasca operasi adalah 30%. Komplikasi besar pasca operasi termasuk fistula tinja yang ditangani tanpa pembedahan, penyempitan pada tempat anastomosis yang memerlukan operasi ulang, dan dua obstruksi usus kecil, salah satunya diatasi secara konservatif dan yang lainnya memerlukan pelepasan adhesi secara operatif. Menariknya, penutupan kolostomi setelah cedera kolon menghasilkan lebih banyak komplikasi dibandingkan setelah cedera rektal.

Hasil serupa telah dilaporkan di negara lain riset, yang memberikan tingkat komplikasi sebesar 24%, 35%, 32% dan 27%. Meskipun sebagian besar komplikasi relatif kecil dan mencakup infeksi luka dan infeksi ekstra-abdomen yang mudah diobati, komplikasi serius seperti kebocoran anastomosis atau abses intra-abdomen sering terjadi dan bahkan tingkat kematian hingga 2% telah dilaporkan. Faktor pramorbid, terutama diabetes, penyakit jantung, dan penyakit ginjal, meningkatkan risiko komplikasi.

Muda dan tidak terbebani secara somatik Pasien seharusnya memiliki risiko yang rendah, namun tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan risiko tersebut. Komplikasi yang terkait dengan penutupan kolostomi harus dipertimbangkan sebagai argumen tambahan untuk melakukan jahitan primer pada cedera usus besar.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Kolostomi adalah fistula yang dibuat secara artifisial untuk menghubungkan usus besar dengan lingkungan luar (kolon - usus besar, stoma - bukaan).

Ini diterapkan untuk mengalirkan tinja dalam kasus di mana saluran alami tinja melalui usus ke anus tidak mungkin dilakukan karena satu dan lain alasan.

Usus besar merupakan bagian utama dari usus besar. Fungsi utamanya adalah pembentukan feses, pergerakan dan pembuangannya melalui anus ke luar. Usus besar terdiri dari bagian-bagian berikut:

1. sekum.
2. Kolon asendens.
3. Titik dua melintang.
4. Titik dua yang menurun.
5. Sigmoid.

Bubur makanan yang dicerna (chyme) masuk ke usus besar dari usus kecil. Itu cair. Saat bergerak melalui usus besar, air diserap dan kotoran terbentuk di pintu keluar. Oleh karena itu isi kolon asendens masih cair dan sedikit basa. Semakin dekat ke saluran keluar usus, semakin padat isinya.

Kolon sigmoid berlanjut ke rektum. Alat sfingter rektum menampung feses di daerah ampula. Bila sudah cukup kenyang maka timbul keinginan untuk buang air besar, yang terjadi pada orang sehat kira-kira sekali sehari. Beginilah proses alami pembuangan feses terjadi.

Kapan kolostomi diindikasikan?

Jelas sekali bahwa membuat fistula usus besar karena buang air besar yang tidak wajar adalah tindakan yang sangat ekstrim, dan dilakukan karena alasan kesehatan. Kolostomi mungkin bersifat sementara atau permanen (stoma permanen).

Baru-baru ini, operasi pengawetan sfingter telah dikembangkan dan diterapkan secara intensif. Namun meskipun demikian, sekitar 25% operasi pada usus besar menghasilkan ostomi.

Kapan situasi ini mungkin terjadi:

• Tumor yang tidak bisa dioperasi. Jika tidak mungkin melakukan pembedahan radikal (misalnya, tumor telah tumbuh ke organ tetangga atau pasien sangat lemah, dengan metastasis jauh), kolostomi dilakukan sebagai operasi paliatif.
• Setelah pengangkatan kanker anorektal secara radikal. Jika tumor terletak di bagian ampula dan tengah, rektum beserta sfingternya terekstirpasi, dan buang air besar secara alami menjadi tidak mungkin.
• Inkontinensia tinja anorektal.
• Anomali kongenital pada saluran keluar usus.
• Kegagalan anastomosis yang dilakukan sebelumnya.
• Obstruksi usus. Dalam hal ini, kolostomi diterapkan pada akhir tahap pertama operasi setelah penghalang dihilangkan. Setelah beberapa waktu, itu dihapus.
• Cedera usus.
• Fistula enterovaginal atau enterovesikal selama pengobatannya.
• Kolitis ulserativa parah atau divertikulitis dengan perdarahan dan perforasi usus.
• Luka perineum.
• Proktosigmoiditis pasca radiasi.

Jenis kolostomi

Seperti yang telah disebutkan, stoma bisa jadi

1. Sementara.
2. Konstan.

Dengan lokalisasi Dan:

• Stoma asendens (ascendostomi).
• Stoma melintang (transversostomi).
• Stoma desenden (descendostomi).
• Sigmostoma.

Berdasarkan bentuk

1. Laras ganda (loop) – sebagian besar bersifat sementara.
2. Laras tunggal (atau ujung) - seringkali permanen.

Mempersiapkan operasi

Kolostomi hampir selalu merupakan bagian akhir dari operasi lain (penghapusan obstruksi usus, amputasi dan ekstirpasi rektum). Oleh karena itu, persiapan pembedahan merupakan standar untuk semua operasi usus. Dalam hal intervensi terencana, ini adalah:

• Kolonoskopi.
• Irrigoskopi.
• Tes darah dan urin.
• Parameter darah biokimia.
• Koagulogram.
• Elektrokardiogram.
• Fluorografi.
• Penanda penyakit menular.
• Pemeriksaan oleh terapis.
• Pembersihan usus besar menggunakan enema pembersih atau bilas usus osmotik.

Dalam kasus kondisi pasien yang serius (anemia, kelelahan), persiapan pra operasi dilakukan bila memungkinkan - transfusi darah, plasma, hidrolisat protein, pengisian kembali kehilangan cairan dan elektrolit.

Seringkali, kolostomi adalah hasil dari operasi darurat jika terjadi obstruksi usus. Dalam kasus ini, persiapannya sangat minim dan hambatan harus diatasi sesegera mungkin. Jika kondisi pasien sangat parah, ahli bedah pada tahap pertama meminimalkan intervensi: mereka melakukan kolostomi di atas lokasi obstruksi, dan intervensi utama yang bertujuan menghilangkan penyebab obstruksi ditunda hingga kondisi pasien stabil.

Pembentukan kolostomi sementara

Biasanya, sebagai tindakan sementara, kolostomi laras ganda dibentuk (dua ujung usus dibawa ke dinding perut - aferen dan eferen).

kolostomi laras ganda sementara

Paling mudah untuk membentuk kolostomi dari kolon transversum atau sigmoid, yang memiliki mesenterium yang panjang; mereka cukup mudah untuk dimasukkan ke dalam luka.

Sayatan kolostomi dibuat terpisah dari sayatan laparotomi utama.

Kulit dan lapisan subkutan dipotong menggunakan sayatan melingkar. Aponeurosis dibedah melintang. Otot-ototnya terpisah. Peritoneum parietal diiris, ujung-ujungnya dijahit ke aponeurosis. Ini menciptakan terowongan untuk mengeluarkan usus.

Sebuah lubang dibuat di mesenterium usus yang dimobilisasi, dan tabung karet dimasukkan ke dalamnya. Dengan menarik ujung selang, dokter bedah mengangkat lingkaran usus ke dalam luka.

Batang plastik atau kaca dimasukkan sebagai pengganti tabung. Ujung-ujung tongkat diletakkan di tepi luka, lengkung usus tampak menggantung di atasnya. Lingkaran usus dijahit ke peritoneum parietal.

Setelah 2-3 hari, ketika peritoneum parietal dan visceral telah menyatu, sayatan dibuat pada loop yang ditarik (ditusuk, kemudian diiris dengan pisau listrik). Panjang sayatan biasanya 5 cm. Dinding posterior usus yang belum dipotong membentuk apa yang disebut "taji" - septum yang memisahkan lutut stoma proksimal dan distal.

Dengan kolostomi laras ganda yang terbentuk dengan benar, semua kotoran dikeluarkan melalui ujung adduktor ke luar. Lendir dapat dikeluarkan melalui ujung distal (aliran keluar) usus, dan obat-obatan dapat diberikan melaluinya.

Menutup kolostomi sementara

Penutupan kolostomi sementara dilakukan dalam jangka waktu individual untuk setiap pasien. Ini bisa memakan waktu beberapa minggu atau beberapa bulan. Tergantung diagnosis, prognosis, dan kondisi pasien itu sendiri.

Menutup kolostomi adalah operasi terpisah. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. Lingkaran usus terpisah tajam dari kulit dan lapisan dinding perut lainnya. Tepi defek usus disegarkan dan defek dijahit. Sebuah lingkaran usus dibenamkan ke dalam rongga perut. Peritoneum dan dinding perut dijahit berlapis-lapis.
2. Bagian usus yang mengalami ostomisasi dipisahkan dari kulit. Klem usus diterapkan pada kedua ujung loop. Bagian usus dengan loop terbuka direseksi dan dilakukan anastomosis ujung ke ujung atau ujung ke sisi.

Kolostomi permanen

Alasan paling umum untuk kolostomi permanen adalah kanker rektum ampulla bawah dan tengah. Dengan lokalisasi tumor seperti itu, hampir tidak mungkin untuk melakukan pembedahan sambil mempertahankan sfingter anal. Dalam hal ini, pengobatan berdasarkan kriteria onkologis dianggap radikal: tumor itu sendiri dan kelenjar getah bening regional diangkat seluas mungkin. Jika tidak ada metastasis jauh, pasien dianggap sembuh, tapi...dia harus hidup tanpa rektum.

Oleh karena itu, kualitas hidup pasien secara langsung bergantung pada kualitas kolostomi yang terbentuk.

Lokasi kolostomi direncanakan terlebih dahulu sebelum operasi. Ini biasanya merupakan bagian tengah yang menghubungkan pusar dan krista iliaka kiri. Kulit di area ini harus halus, tanpa bekas luka atau kelainan bentuk, karena dapat mengganggu pemasangan kantong kolostomi. Penandaan dibuat dalam posisi berbaring, kemudian disesuaikan dalam posisi berdiri (pasien dengan lapisan lemak subkutan yang menonjol mungkin terdapat lipatan kulit).

Stoma permanen biasanya berbentuk barel tunggal, Artinya, hanya salah satu ujung usus (proksimal) yang dibawa ke dinding perut untuk mengalirkan feses.

Pada tahap akhir operasi (,), sayatan dibuat pada kulit, jaringan subkutan dan otot rektus abdominis di lokasi penandaan. Peritoneum parietal dibedah, di sepanjang tepi luka dijahit ke aponeurosis dan otot.

Sebuah lingkaran usus dibawa keluar ke dalam luka dan berpotongan. Ujung penculik dijahit rapat dan dimasukkan ke dalam rongga perut. Ujung proksimal dibawa keluar ke dalam luka.

Ada kemungkinan untuk membentuk dua jenis kolostomi:

• Datar - usus dijahit ke aponeurosis dan peritoneum parietal, hampir tidak menonjol di atas permukaan kulit.
• Menonjol - tepi usus dibawa keluar ke dalam luka sebesar 2-3 cm, disatukan dalam bentuk "mawar" dan dijahit ke peritoneum, aponeurosis, dan kulit.

Yang penting sayatan pada kulit dan aponeurosis tidak terlalu kecil, usus harus diangkat tanpa ketegangan atau puntiran, dan ujung usus yang diangkat harus mempunyai suplai darah yang baik. Jika semua kondisi ini terpenuhi, risiko komplikasi dan disfungsi kolostomi di kemudian hari dapat diminimalkan.

Setelah operasi, bagaimana menjalaninya dengan kolostomi

Setelah stoma dipasang, usus memerlukan waktu untuk pulih. Oleh karena itu, pasien hanya menerima nutrisi parenteral selama beberapa hari. Anda diperbolehkan minum cairan dua hari sekali.

Pada hari ke-3 setelah operasi, Anda diperbolehkan mengonsumsi makanan cair dan semi cair.

Setelah operasi kolostomi, pasien tetap dirawat di rumah sakit selama 10 hingga 14 hari. Selama ini, ia akan diajari cara merawat kolostomi dan penggunaan kantong kolostomi.

Persiapan psikologis pasien sebelum operasi sangatlah penting. Berita bahwa dia harus hidup dengan anus yang tidak wajar ditanggapi dengan sangat keras. Karena kurangnya informasi dan dukungan psikologis yang tidak memadai, beberapa pasien menolak operasi semacam itu, sehingga menyebabkan kematian.

Anda bisa hidup dengan kolostomi untuk waktu yang lama. Kantong kolostomi modern dan produk perawatan stoma memungkinkan Anda menjalani kehidupan normal dan utuh.

Kemungkinan komplikasi setelah ostomi

1. Nekrosis usus. Ini berkembang ketika suplai darahnya terganggu, jika usus tidak dimobilisasi dengan baik selama operasi dan mesenterium terlalu meregang, pembuluh darah dijahit, atau terjepit pada sayatan aponeurosis yang tidak cukup lebar. Dengan nekrosis, usus menjadi biru, lalu menjadi hitam. Nekrosis dihilangkan dengan operasi berulang.
2. Abses parakolostomi. Terjadi ketika terjadi infeksi. Kulit di sekitar stoma menjadi merah dan bengkak, nyeri bertambah, dan suhu tubuh meningkat.
3. Retraksi (retraksi) stoma. Bisa juga terjadi jika teknik pembedahan dilanggar (terlalu banyak ketegangan). Memerlukan rekonstruksi bedah.
4. Evaginasi (prolaps) usus.
5. Striktur kolostomi. Ini dapat berkembang secara bertahap sebagai akibat dari jaringan parut pada jaringan di sekitar stoma. Penyempitan saluran keluar mungkin dipersulit oleh obstruksi usus.
6. Iritasi, pembasahan kulit di sekitar stoma, penambahan infeksi jamur.

Perawatan Ostomi

Beradaptasi dengan stoma akan memakan waktu (dari beberapa bulan hingga satu tahun).

Dinding usus yang terkena kulit akan membengkak beberapa saat setelah operasi. Ukurannya akan mengecil secara bertahap (stabil dalam beberapa minggu). Selaput lendir usus yang dikeluarkan berwarna merah.

Menyentuh stoma selama perawatan tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan, karena selaput lendir hampir tidak memiliki persarafan sensitif.

Pertama kali setelah operasi, feses akan dikeluarkan terus menerus. Secara bertahap, Anda dapat mencapai pelepasannya beberapa kali sehari.

Semakin rendah letak kolostomi di sepanjang usus, semakin banyak pula feses yang keluar darinya.

Jika kolostomi terletak di kolon sigmoid, bahkan ada kemungkinan feses menumpuk dan dikeluarkan sehari sekali seperti feses sembarangan.

Video: perawatan kolostomi

Kantong kolostomi

Untuk mengumpulkan tinja dari kolostomi, terdapat kantong kolostomi - wadah sekali pakai atau dapat digunakan kembali dengan alat untuk dipasang ke tubuh.

Kantong kolostomi merupakan kantong plastik yang alasnya direkatkan pada tubuh.

Mereka:

Saat mengganti kantong kolostomi, kulit di sekitar lubang ostomi dibersihkan. Setelah dasar perekat terkelupas, kulit dicuci dengan air dan sabun bayi atau losion pembersih khusus dan dikeringkan dengan serbet (bukan kapas).

Anda perlu membuat lubang pada pelat perekat 3-4 mm lebih besar dari diameter stoma dan melepaskan lapisan kertas dari pelat. Piring direkatkan pada kulit kering, mulai dari tepi bawah. Stoma itu sendiri harus ditempatkan tepat di tengah lubang. Cermin digunakan untuk kontrol. Penting untuk memastikan bahwa lipatan tidak terbentuk pada kulit.

Kantong ostomi dipasang pada cincin pelat. Pasien ostomy mengganti tas 1 atau 2 kali sehari.

Nutrisi untuk pasien kolostomi

Tidak ada diet khusus untuk pasien ostomi. Makanan harus bervariasi dan kaya vitamin.

Aturan dasar untuk pasien tersebut:

1. Dianjurkan untuk makan pada waktu yang ditentukan secara ketat 3 kali sehari.
2. Sebagian besar makanan sebaiknya dikonsumsi di pagi hari, diikuti dengan makan siang yang tidak terlalu padat dan makan malam yang lebih ringan.
3. Minumlah cairan secukupnya (minimal 2 liter).
4. Makanan harus dikunyah secara menyeluruh.

Setelah beberapa bulan adaptasi, pasien sendiri akan belajar menentukan pola makannya dan memilih produk yang tidak akan menimbulkan ketidaknyamanan. Pada awalnya disarankan untuk mengonsumsi makanan yang tidak mengandung racun (daging rebus, ikan, semolina dan bubur nasi, kentang tumbuk, pasta).

Penderita ostomi, seperti orang lain, dapat mengalami sembelit atau diare. Biasanya makanan manis, asin, mengandung serat (sayuran, buah-buahan), roti coklat, lemak, makanan dan minuman dingin meningkatkan gerak peristaltik. Sup lendir, nasi, kerupuk putih, keju cottage, bubur sereal, teh hitam mengurangi gerak peristaltik dan menahan tinja.

Anda harus menghindari makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas: kacang-kacangan, sayuran dan buah-buahan dengan kulitnya, kubis, minuman berkarbonasi, makanan yang dipanggang, susu murni. Beberapa makanan menghasilkan bau yang tidak sedap saat dicerna, yang sangat penting jika terjadi kemungkinan pelepasan gas dari stoma secara tidak disengaja. Ini adalah telur, bawang bombay, asparagus, lobak, kacang polong, beberapa jenis keju, bir.

Makanan baru harus dimasukkan ke dalam makanan secara bertahap, memantau reaksi usus terhadap setiap produk.

Penggunaan jangka pendek tanpa resep dokter dimungkinkan:

• Karbon aktif (untuk kembung, menyerap bau) 2-3 tablet 4-6 kali sehari.
• Enzim pencernaan (pankreatin, festal) - untuk kembung, keroncongan untuk meningkatkan proses pencernaan.

Tidak dianjurkan menggunakan obat lain tanpa konsultasi dokter.

Jika terjadi iritasi di sekitar stoma, maka kulit di sekitarnya diobati dengan pasta Lassara, salep zinc atau salep khusus untuk merawat kulit di sekitar stoma.

Produk untuk pasien ostomi

Selain kantong kolostomi, industri medis modern juga memproduksi berbagai produk perawatan kolostomi. Mereka dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut secara maksimal dan memberi mereka perasaan berguna mutlak dalam masyarakat.

1. Pasta untuk mengencangkan kantong kolostomi dengan kulit (mengisi penyimpangan sekecil apa pun).
2. Pelumas dengan penetral bau.
3. Tisu dan lotion untuk membersihkan kulit di sekitar stoma.
4. Krim dan salep penyembuhan khusus yang digunakan untuk iritasi kulit.
5. Tampon dan sumbat anal. Mereka digunakan untuk menutup stoma tanpa kantong kolostomi.
6. Sistem irigasi.

Pasien dapat melakukannya tanpa kantong kolostomi untuk beberapa waktu (saat mandi, pergi ke kolam renang, saat berhubungan seks). Beberapa pasien yang telah belajar mengatur pergerakan ususnya juga sering kali tidak menggunakan alat penerima.

Ada juga metode irigasi untuk membersihkan usus - enema pembersihan dilakukan melalui stoma sekali sehari atau dua hari sekali. Setelah itu, stoma dapat ditutup dengan tampon dan tanpa kantong kolostomi. Pada saat yang sama, Anda dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif tanpa batasan.

Rehabilitasi setelah kolostomi

Setelah 2-3 bulan, jika tidak ada komplikasi, pasien yang dioperasi dapat kembali melakukan aktivitas kerja normal, kecuali jika melibatkan pekerjaan fisik yang berat.

Poin utama dalam rehabilitasi adalah sikap psikologis yang benar dan dukungan dari orang-orang terdekat.

Pasien dengan ostomi menjalani kehidupan penuh, menghadiri konser, teater, berhubungan seks, menikah dan memiliki anak.

Di kota-kota besar terdapat perkumpulan untuk pasien ostomi, di mana mereka memberikan segala macam bantuan dan dukungan kepada orang-orang tersebut. Internet memberikan bantuan besar dalam mencari informasi; ulasan dari pasien yang menjalani kolostomi sangatlah penting.

Setiap pasien merasakan penutupan kolostomi dengan gembira, karena ia memiliki kesempatan, meskipun tidak segera, untuk menyalurkan kebutuhannya melalui anus, yang terletak di ujung rektum, dan bukan di perut, dan melakukannya sendiri. meminta. Namun, untuk mencapai normalisasi tinja yang telah lama ditunggu-tunggu, Anda perlu melakukan banyak hal untuk mengembalikan fungsi usus besar. Bagaimana operasi penutupan kolostomi dilakukan dan kapan periode kehidupan yang terkait dengan banyak ketidaknyamanan, yang disebut kehidupan setelah kolostomi, akan berakhir?

Berbeda dengan ileostomi, kolostomi merupakan lubang untuk mengeluarkan feses dari usus besar.

1. Meski tak terkendali, keinginan untuk buang air besar menjadi peluang untuk mempersiapkan mental dalam beberapa menit.
2. Kotoran praktis terbentuk - kulit di sekitar stoma tidak terlalu teriritasi.
3. Jalannya operasi pemasangan kolostomi, seperti halnya operasi penutupannya, terdiri dari tahapan yang lebih sedikit.
4. Dietnya tidak terlalu ketat.
5. Masa pemulihan memakan waktu 2-3 kali lebih sedikit dibandingkan jika stoma usus halus ditutup.

Jalannya operasi penutupan kolostomi terdiri dari tahapan sebagai berikut:

1. Dengan stoma berlaras ganda, sayatan dibuat di antara dua lubang, dan dengan stoma berlaras tunggal, panjang sayatan bergantung pada panjang sayatan memanjang usus besar, yang dibuat sebelum kolostomi.
2. Bagian usus tempat ostomi dilakukan dihilangkan.
3. Dengan laras ganda, lubang-lubangnya dijahit, dan dengan laras tunggal, ujung-ujung usus yang berfungsi dihubungkan. Biasanya, penutupan stoma ujung (tipe barel tunggal) dilakukan dengan pengangkatan bagian usus yang dipotong memanjang, ditambah 10-15% melebihi panjang ini, dan ini sudah merupakan reseksi usus. usus, yaitu usus tidak akan berfungsi seperti sebelum ostomi. Konsekuensinya terlihat pada buang air besar yang cepat dari 15 menit hingga 2 jam setelah makan. Oleh karena itu, untuk meningkatkan penyerapan nutrisi, Anda perlu makan beberapa kali lebih banyak, atau beralih ke makanan berkalori tinggi dan sering 5 kali sehari atau lebih. Oleh karena itu, prosedur penutupan stoma berlaras ganda lebih mudah bagi ahli bedah dan pasien dibandingkan operasi penutupan stoma lubang tunggal.
4. Jaringan otot dijahit dengan hati-hati dan jahitan atas dipasang. Jahitan diaplikasikan dengan benang yang dapat menyerap sendiri seperti catgut.
5. Tingkat keketatan bagian usus diperiksa.

Operasi ini mungkin mencakup langkah-langkah tambahan, seperti transplantasi bagian rektum atau bagian lain dari usus besar jika tersedia donor yang sesuai.

Operasi pengangkatan kolostomi memakan waktu rata-rata 100-120 menit, dan dalam beberapa kasus hingga 3 jam. Meskipun bedah rekonstruktif hanya dipercayakan kepada tenaga profesional, namun karena karakteristik fisiologis tubuh beberapa pasien, misalnya gangguan jantung, kolostomi, dan eliminasi stoma, dapat dilakukan dalam 2 tahap dengan jeda beberapa hari. Jika pasien tidak dapat menahan efek anestesi umum, kolostomi tidak akan ditutup sampai jantung dapat mengatasi beban yang diperlukan.

Dimungkinkan untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi usus sebelumnya pada 40% kasus. Seringkali, setelah penutupan kolostomi, komplikasi dapat timbul baik di area stoma tempat tindakan bedah dilakukan, dan pada fungsi usus setelah jangka waktu yang lama. Komplikasi utama timbul ketika mengeluarkan satu barel (akhir kolostomi, karena jenis ini tidak bersifat sementara.)

Saat menghilangkan stoma barel tunggal dan ganda, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Perforasi atau pecahnya usus pada daerah stoma.
• Prolaps rektum.
• Supurasi atau peradangan pada daerah bekas stoma.
• Terjadinya sumbatan pada daerah ostomi akibat penumpukan feses pada daerah jahitan.

• jika otot sfingter berhenti berkembang atau rusak;
• setelah menjalani kemoterapi yang lama;
• jika epitel vili mengalami atrofi atau kerusakan lebih dari 50%, stagnasi tinja dengan sepsis berikutnya mungkin terjadi;
• jika selama stoma lebih dari 30% saluran usus dikeluarkan, kecuali saluran keluar dari rektum.

Pemulihan

Biasanya, komplikasi yang dijelaskan di atas terjadi ketika prosedur restoratif tidak dilakukan dengan benar pada periode pasca operasi, yang dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Tanggal akhir kompleks rehabilitasi pasca operasi hanya dapat diumumkan oleh dokter yang merawat setelah mendiagnosis kondisi usus.

Rehabilitasi pasca operasi mencakup pola makan yang tepat dan rutinitas harian yang ketat.

• 3-5 hari pertama setelah operasi - penetes dengan zat-zat yang diperlukan;
• 5-12 hari – bubur cair dengan gula;
• 12-21 hari – makanan, kecuali sayuran mentah dan buah-buahan, secara bertahap dimasukkan ke dalam makanan;
• kubis mentah, kulit apel, gorengan dan makanan pedas, serta kacang-kacangan dan jagung tidak boleh dikonsumsi selama 90 hari atau lebih setelah operasi.