Nyeri di dada sebelah kiri. Apa yang harus dilakukan jika ada tekanan di dada sebelah kanan, kiri atau tengah? Gangguan limpa

Nyeri yang umum terjadi pada orang dewasa adalah nyeri tekan di sisi kiri tulang dada. Sifat dan intensitasnya bisa berbeda-beda: menusuk, tajam, nyeri, tumpul, menarik. Seringkali rasa sakit ini berbahaya dan bisa berakibat fatal. Oleh karena itu, pertama-tama penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan diagnosis yang akurat.

Apa yang ditunjukkan oleh kondisi ini dan apa yang harus dilakukan dalam kasus ini? Jawaban lebih rinci atas pertanyaan-pertanyaan ini dapat ditemukan di artikel ini.

Penyebab nyeri dada ada yang bersifat ekstrakardiak yaitu tidak berhubungan dengan jantung, dan intrakardiak yaitu intrakardiak.

Nyeri pada tulang dada sisi kiri dapat disebabkan oleh berbagai kondisi patologis. Ini terutama mencakup penyakit jantung dan pembuluh darah. Penyakit-penyakit tersebut dibagi menjadi non-coronarogenic dan coronarogenic.

Non-koroner - kelainan jantung, angina pektoris, perikarditis, kardiomiopati, miokarditis, aterosklerosis, hipertensi, trombosis, prolaps saluran mitral, aneurisma. Kelompok kedua mencakup patologi seperti infark miokard dan penyakit iskemik.

Penyebab nyeri lainnya di daerah tulang dada sebelah kiri antara lain:

• Penyakit pada organ pencernaan (refluks asam, hernia hiatus, tukak lambung, enterokolitis, kolesistitis, esofagitis, penyempitan kerongkongan).
• Penyakit pernafasan (pneumotoraks spontan, pneumonia, emboli paru, radang selaput dada, TBC, bronkiektasis, onkologi, abses).
• Patologi neurologis (neuralgia interkostal, distonia neurosirkulasi, sindrom psikovegetatif).
• Penyakit tulang belakang (osteochondrosis).
• Tumor di kain lembut dada, melokalisasi di sebelah kiri.
• Dalam beberapa kasus, nyeri tersebut dapat dipicu oleh stres psiko-emosional, aktivitas fisik yang berat, dan kelelahan.

Terkadang nyeri di area dada bisa terjadi karena berbagai penyakit pada tulang rusuk atau otot dada. Selain itu, latihan olah raga yang intens dan kondisi setelah masuk angin juga mempengaruhi perkembangan nyeri.

Tanda dan gejala berbahaya

Jika nyeri pada tulang dada disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, maka dapat disertai gejala berikut:

• Peningkatan detak jantung.
• Dispnea.
• Perasaan takut.
• Mual.

Biasanya, nyeri seperti itu bersifat menekan dan menekan, sering kali menjalar ke ekstremitas atas atau leher.

Penyakit pernafasan, selain nyeri dada, mungkin memiliki gejala lain:

1. Batuk
2. Hipertermia
3. Dispnea
4. Hemoptisis
5. Kelemahan umum
6. Kesulitan bernapas
7. Mengi dan bersiul di paru-paru

Dengan emboli paru, nyeri di tulang dada bersifat menusuk, akut, dan dapat disertai dengan hilangnya kesadaran. Tanpa perhatian medis, kematian mungkin terjadi.Dengan patologi organ pencernaan, rasa sakitnya meningkat setelah makan. Selain itu, mulas, muntah, mual dan gangguan lainnya mungkin terjadi.

Nyeri bisa disebabkan oleh penyakit tulang belakang. Dalam hal ini, rasa sakitnya akut, tergantung perubahan posisi tubuh.

Setiap kasus ditandai dengan kelemahan umum, hilangnya kinerja, kegelisahan dan kecemasan.

Tanda-tanda berbahaya, jika muncul, Anda harus segera meminta pertolongan segera, antara lain kehilangan atau kehilangan kesadaran, hemoptisis, suhu lebih dari 38,5 derajat, mati rasa pada ekstremitas, dan ketidakmampuan bernapas.

Nyeri pada tulang dada kiri tidak boleh diabaikan. Bagaimanapun, kondisi ini bisa disebabkan berbagai penyakit yang bisa berakibat fatal.

Patologi tersebut meliputi:

• Aneurisma
• Emboli trombopulmoner
• Penyakit onkologis

Ada tanda-tanda bahaya, di mana perlu segera memanggil ambulans. Jika seseorang memiliki riwayat patologi otot jantung, dan nyeri dada di sebelah kiri tidak kunjung hilang setelah mengonsumsi Nitrogliserin, maka fakta ini mungkin mengindikasikan infark miokard. Dengan patologi ini, mungkin ada muntah dan peningkatan keringat.

Pecahnya aorta yang bertanda stroke (anggota badan dan lidah mati rasa, terjadi kelumpuhan sebagian tubuh), juga berbahaya.Kondisi patologis ini berbahaya karena menyebabkan kecacatan atau kematian.

Metode diagnostik

Untuk nyeri di tulang dada sisi kiri, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis seperti ahli jantung, ahli saraf, terapis, ahli gastroenterologi, ahli paru, resusitasi, ahli onkologi, ahli gizi.

Tes darah dan urin dianggap sebagai tes wajib untuk berbagai proses patologis.

Jika dicurigai serangan jantung, metode diagnostik berikut ditentukan:

1. Palpasi tulang dada.
2. Tes darah untuk enzim yang diproduksi oleh sel otot jantung.

Selain itu, metode diagnostik yang digunakan untuk nyeri pada tulang dada sebelah kiri meliputi:

• Rontgen dada
• Tomografi terkomputasi
• Pemindaian ventilasi-perfusi
• Untuk penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah, angiografi mungkin diresepkan.

Jika ada kecurigaan kondisi patologis saluran pencernaan, biasanya dilakukan tes esofagoskopi, fluoroskopi, dan Bernstein.Rujukan untuk studi ini diberikan oleh seorang spesialis. Dimungkinkan untuk meresepkan diagnostik tambahan lainnya.

Metode pengobatan

Perawatan terutama menargetkan penyebab yang mendasari dan bergantung pada diagnosis. Ini bisa bersifat konservatif atau bedah. Paling sering, perawatan dilakukan di rumah sakit.

Fitur pengobatan:

• Untuk nyeri di tulang dada akibat patologi kardiovaskular, perlu dihubungi ambulans dan berikan pasien Nitrogliserin.Di rumah sakit, obat-obatan digunakan untuk membantu membuka sumbatan aliran darah. Biasanya, Heparin, Aspirin, dan agen trombolitik digunakan untuk tujuan ini.
• Jika terjadi perikarditis, obat antiinflamasi nonsteroid diberikan. Beta blocker juga diresepkan, misalnya Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol.
• Metazon, Morfin, Dopamin, dan obat-obatan yang memperlambat detak jantung digunakan sebagai obat penghilang rasa sakit untuk aneurisma. Selain itu, obat penurun tekanan darah juga digunakan. Ini adalah obat yang memiliki efek diuretik: Diroton, Anaprilin atau Berlipril.
• Dalam hal pengobatan penyakit saluran pencernaan, kepatuhan terhadap metode pengobatan wajib pola makan khusus. Jika pasien menderita tukak lambung atau refluks asam, maka obat-obatan digunakan untuk mengurangi keasaman jus lambung, misalnya Ranisan.
• Dalam beberapa kasus, antibiotik, antasida, antijamur, dan antivirus mungkin diindikasikan.
• Jika rasa sakit dimulai karena alasan lain (saat peradangan pada tulang rusuk dan otot, atau setelah pilek), maka pengobatan dengan obat antiinflamasi biasanya digunakan, misalnya Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Solpadeine. Terapi fisik, penggunaan plester mustard, salep penghangat, dan pijat juga ditentukan.

Penting untuk diingat bahwa jika Anda mengalami nyeri di dada, Anda tidak diperbolehkan melakukan pengobatan sendiri. Pilihan obat-obatan hanya boleh dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman. Ini memperhitungkan diagnosisnya penyakit penyerta, sifat dan luasnya penyakit, karakteristik individu dari tubuh pasien.

Dalam kasus penyakit parah yang disertai nyeri dada, intervensi bedah mungkin diperlukan.

Dalam beberapa kasus, pengobatan alternatif dapat digunakan. Namun, penting untuk diingat bahwa metode ini hanya dianggap sebagai metode tambahan, dan penggunaannya harus disetujui oleh dokter.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Prognosisnya tergantung pada diagnosis pasien. Jika bantuan yang memenuhi syarat tidak diberikan untuk serangan jantung, prolaps saluran mitral, aneurisma aorta, atau stroke, kematian mungkin terjadi.Kematian juga terjadi bila pengobatan tromboemboli paru dan pneumotoraks diabaikan.

Dalam kasus lain, dengan metode pengobatan yang dipilih dengan benar, prognosisnya baik. Penting untuk dikatakan bahwa prognosis terutama bergantung pada apakah diagnosis dibuat dengan benar atau tidak.

Untuk mencegah berkembangnya penyakit yang gejalanya berupa nyeri pada dada sebelah kiri, perlu dilakukan observasi aturan umum pencegahan patologi, yang meliputi:

1. Menghentikan kebiasaan buruk (penyalahgunaan minuman beralkohol, merokok, narkoba).
2. Nutrisi lengkap dan rasional.
3. Kepatuhan dengan rezim minum.
4. Melakukan prosedur pengerasan.
5. Olahraga dan olahraga.
6. Menghindari situasi stres.
7. Tidur nyenyak.
8. Hindari bekerja berlebihan.
9. Memenuhi resep medis.

Pemeriksaan kesehatan tahunan juga dianggap sebagai tindakan pencegahan.

Lebih lanjut tentang kemungkinan alasan Terjadinya nyeri pada tulang dada dapat dilihat pada video :

Dada adalah area yang agak sensitif, dan nyeri di dada bagian atas dapat mengindikasikan perkembangan penyakit pada organ dalam dan komplikasi pada fungsi seluruh tubuh. Payudara Sakit di Bagian Atas, Gejala Apa Ini? pertanyaan utama diajukan dalam artikel ini.

Penyebab nyeri dada

Jika payudara kiri seorang wanita sakit setelah atau sebelum menstruasi, maka penyebab ketidaknyamanannya sederhana - perubahan hormonal dalam tubuh. Selama permulaan menstruasi, tubuh wanita mengalami rekonstruksi, oleh karena itu semacam tekanan diberikan pada payudara, sebagai area paling sensitif pada tubuh wanita. Jika kelenjar susu juga sedikit membengkak dan bertambah besar, maka rasa nyerinya menjadi tabah dan tidak hilang selama beberapa hari. Sensasi tidak menyenangkan biasanya dirasakan di dada bagian atas atau di samping.

Jika payudara kiri dan kanannya sakit, gadis itu harus memperhatikan sifat ketidaknyamanannya. Jika gejalanya muncul hanya selama proses menghirup udara, dan selain itu orang tersebut mengeluarkan mengi, maka ini berarti yang sedang kita bicarakan tentang penyakit pada sistem paru. Hanya dokter spesialis yang dapat membuat diagnosis yang lebih akurat, namun biasanya penyebab masalahnya terletak pada bronkitis, tuberkulosis, dan pneumonia. Ngomong-ngomong, dengan bronkitis Anda sering merasakan nyeri di dada kanan, yang semakin parah saat ditekan. Sumber rasa sakit terlokalisasi di dada bagian atas, itulah sebabnya seorang wanita dihadapkan pada perasaan tidak nyaman yang terus-menerus.

Jika seorang wanita mengalami nyeri di payudara kanan dan kiri di bagian atas, penyebabnya mungkin karena perkembangan mastopati. Penyakit yang sangat populer ini kini menyerang setiap wanita ketiga. Ketika penyakit ini berkembang, apa yang disebut tali pusat terbentuk di kelenjar susu, yang menyebabkan area ini mulai terasa sakit. Pada awalnya tidak nyaman muncul di bagian atas dada, dan kemudian mulai menyebar.

Mastopati merupakan penyakit yang sangat serius, dan untuk melawannya seseorang harus segera berkonsultasi ke dokter. Jika pengobatan tidak dilakukan tepat waktu, mastopati dapat berkembang, itulah sebabnya seseorang akan menghadapi tumor jinak dan ganas.

Beberapa lagi penyebab nyeri dada dan algoritma tindakan

Jika seseorang mengalami nyeri dada di bagian atas, kemungkinan berkembangnya tidak boleh dikesampingkan penyakit kardiovaskular. Biasanya rasa tidak nyaman pada area ini terjadi akibat aterosklerosis pembuluh jantung atau iskemia. Menariknya, pria berusia 40 hingga 65 tahun lebih rentan terkena penyakit tersebut, namun wanita juga bisa mengalami gejala yang tidak menyenangkan. Jika nyeri dada menandakan berkembangnya penyakit jantung, orang tersebut pasti akan mulai menderita akibat tekanan darah tinggi, rasakan sakit kepala dengan peningkatan stres pada tubuh. Gejala seperti itu tidak boleh diabaikan, karena seringkali, dengan memperhatikan nyeri di area dada bagian atas pada waktunya, seseorang dapat mencegah akibat serius bagi tubuhnya.

Jika seseorang mengalami nyeri hebat di payudara kiri atas, penyebabnya mungkin lebih sepele. Misalnya, rasa tidak nyaman di dada bagian atas terjadi karena rasa cemas, stres terus-menerus, dan kecemasan yang ekstrem. Pada saat yang sama, orang tersebut merasa sedikit pusing dan kesemutan di ujung jari. Jika stres bersifat biasa, maka dengan latar belakangnya seseorang dapat mengembangkan penyakit neurologis, dan nyeri dada akan menjadi teman tetap pasien.

Biasanya, mendiagnosis nyeri dada yang berhubungan dengan kecemasan cukup sederhana, karena nyeri tersebut hanya muncul pada saat-saat stres, dan menghilang secara tiba-tiba seperti kemunculannya.

Penyebab umum lainnya nyeri dada dari atas adalah penyakit serius sistem muskuloskeletal. Misalnya, ketidaknyamanan dapat berkembang dengan latar belakang perkembangan kostokondritis. Penyebab umum ketidaknyamanan lainnya adalah patah tulang rusuk. Cedera serius seperti itu terkadang menimbulkan sensasi nyeri yang sangat tidak menyenangkan. Ngomong-ngomong, karena patah tulang rusuk, seseorang mungkin juga merasakan sakit parah di dada bagian atas, yang tidak kunjung reda bahkan setelah minum obat kuat. Cedera mekanis apa pun, pukulan yang kuat di dada dapat menyebabkan nyeri. Area ini dianggap sangat sensitif baik pada pria maupun wanita, oleh karena itu perlu selalu diwaspadai sensasi tidak menyenangkan yang muncul secara tiba-tiba.

Apa yang harus dilakukan jika payudara kiri atas sakit? Dalam situasi ini, perlu berkonsultasi ke dokter secepat mungkin, karena penyebab ketidaknyamanannya mungkin berbeda-beda. Jadi, nyeri di dada kiri paling sering mengindikasikan perkembangan penyakit kardiovaskular. Sensasi tidak menyenangkan seperti itu biasa terjadi dan sering kali disertai gejala tambahan yang tidak menyenangkan. Alasannya mungkin karena mastopati atau kerusakan mekanis pada dada.

Hanya dokter yang dapat membuat diagnosis akhir setelah pemeriksaan dan pengambilan sampel secara menyeluruh. Jika dokter spesialis meragukan penyebab nyeri, ia mungkin akan melakukan USG dada. Prosedur ini membantu mengidentifikasi sumber rasa sakit dan menghilangkannya.

Algoritma pengobatannya sendiri secara langsung bergantung pada diagnosisnya. Misalnya, jika nyeri di dada bagian atas disebabkan oleh mastopati, pengobatannya hanya sebatas minum obat. Jika penyebabnya adalah cedera mekanis, orang tersebut perlu menjalani perawatan dan, mungkin, memasang gips. Nyeri di dada bagian atas juga terjadi akibat penyakit pada sistem kardiovaskular atau paru. Dalam hal ini, pengobatan melibatkan kunjungan rutin ke dokter dan penggunaan teknik paling modern. Ketika didiagnosis menderita bronkitis dan tuberkulosis, seseorang mungkin dirawat di rumah sakit untuk memantau proses pemulihannya dengan cermat.

Hampir tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang benar secara mandiri di rumah. Nyeri dada yang parah di bagian atas adalah tanda yang sangat umum yang menunjukkan banyak penyakit, dan oleh karena itu seseorang yang tidak memiliki pendidikan khusus dapat dengan mudah membuat kesalahan fatal dalam diagnosis.

Nyeri dada biasanya langsung mengingatkan seseorang, terutama jika sudah karakter yang kuat dan muncul tiba-tiba. Untuk membuat diagnosis yang benar, seseorang perlu menemui dokter, karena hanya dokter spesialis yang dapat menjelaskan penyebab memburuknya kesehatan dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Penyebab ketidaknyamanan di area dada harus segera diidentifikasi. Mereka mungkin timbul dari berbagai alasan dan memberi isyarat tentang penyakit serius. Nyeri di dada sisi kiri sering menunjukkan adanya patologi jantung, sistem osteoartikular, dan organ rongga perut atau bernapas. Untuk mengetahui penyebab ketidaknyamanan ini terjadi, dapatkan bantuan medis. perawatan medis. Hampir tidak mungkin untuk menentukan sendiri penyebab pastinya.

Seringkali rasa tidak nyaman terjadi akibat saraf terjepit akibat terlalu lama terpapar posisi tubuh yang tidak nyaman. Penyebab lain nyeri dada yang menusuk mungkin termasuk:

Jenis utama nyeri dada

Berdasarkan gejala apa saja yang muncul selain rasa tidak nyaman di area dada, Anda bisa memahami apa penyebabnya. Jadi, misalnya:

• sesak nafas menandakan serangan angina, dan juga merupakan manifestasi penyakit sistem pernapasan;
• nyeri yang menjalar ke ekstremitas atas menunjukkan infark miokard atau osteochondrosis;
• rasa sakit yang menusuk di sisi kiri dada, yang meningkat dengan napas dalam-dalam, batuk, gerakan - kemungkinan besar neuralgia;
• jika rasa tidak nyaman berlangsung lama, ini menandakan TBC atau kanker paru-paru.

Terlepas dari gejala Anda, hubungi dokter Anda jika Anda mengalami rasa sakit. Anda perlu berkonsultasi dengan terapis yang, jika perlu, akan merujuk Anda ke spesialis spesialis.

Sakit dada karena penyakit jantung

DI DALAM pengobatan modern Penyakit jantung utama yang menyebabkan nyeri dada disebut cedera coronarogenik dan non-coronarogenik. Kelompok pertama meliputi aterosklerosis dan serangan jantung. Patologi non-koroner yang paling umum adalah:

• kejang jantung;
• perikarditis;
• miokarditis;
• hipertensi;
• kardiomiopati.

Seringkali, nyeri di dada sebelah kiri terjadi pada orang yang menderita kelainan jantung bawaan dan didapat.

Diagnosis nyeri pada dada sebelah kiri

Untuk memahami cara mengatasi ketidaknyamanan, Anda perlu menjalani diagnosis. Nyeri di dada sebelah kiri tidak bisa muncul dengan sendirinya. Oleh karena itu, sebaiknya Anda menjalani pemeriksaan kesehatan. Tes diagnosis mandiri di situs web kami akan membantu Anda menentukan secara kasar seberapa serius kondisi Anda. Ini tidak menggantikan konsultasi dengan dokter, namun memungkinkan untuk mempersempit jumlah kemungkinan patologi yang mungkin Anda alami. Penting untuk diingat bahwa hasil diagnosis mandiri tidak dapat digunakan untuk menentukan pengobatan. Diagnosis utama pasien yang mengalami nyeri dada kiri atas dilakukan oleh dokter umum. Diawali dengan analisis keluhan dan anamnesa. Kemudian bila diperlukan, dokter akan merujuk Anda untuk pemeriksaan atau konsultasi dengan dokter spesialis di bidang lain (kardiolog, neurologi, pulmonolog). Di antara prosedur yang mungkin diperlukan untuk pasien dengan manifestasi serupa adalah:

Pasien yang mengeluh nyeri dada mungkin juga akan diberi resep obat umum dan analisis biokimia darah. Mereka akan memungkinkan Anda menentukan adanya proses inflamasi dalam tubuh, serta enzim yang diproduksi selama serangan jantung.

Biaya pemeriksaan jika terjadi ketidaknyamanan dada akan berkisar antara 1.000 hingga 5.000 rubel. Hal ini tergantung pada kompleksitas kasusnya. Konsultasi awal dengan spesialis akan menelan biaya 800-1500 rubel.

Dokter mana yang bisa membantu?

Jika Anda mengalami nyeri di dada sebelah kiri, sebaiknya konsultasikan ke dokter spesialis berikut:

Setelah pemeriksaan, dokter akan meresepkan diagnosis yang diperlukan dalam kasus Anda. Beberapa penyakit sulit didiagnosis, seperti yang mereka katakan “dengan mata”. Oleh karena itu, Anda perlu mempercayai dokter Anda saat meresepkan tes. Setelah semua pemeriksaan dilakukan, dokter akan dapat merumuskan pengobatan yang tepat. Ingat: diagnosis yang akurat dan diagnosis yang benar sudah merupakan 50% keberhasilan pengobatan!

Nyeri di dada sebelah kiri memanifestasikan dirinya karena berbagai alasan, yang tidak dapat ditentukan secara independen. Untuk meringankan kesejahteraan Anda, Anda perlu menghubungi spesialis untuk menjalani diagnosis, mengidentifikasi sifat ketidaknyamanan dan meresepkan perawatan yang tepat. Artikel ini akan membahas aspek-aspek ini.

Hanya dokter yang bisa menjawab pertanyaan mengapa dada sebelah kiri terasa sakit.

Karena ada banyak alasan yang menyebabkan nyeri dada sebelah kiri. Yang paling umum tercantum di bawah ini:

Hubungan antara penyebab penyakit dan sifat nyeri

Bila timbul nyeri di dada kiri atas, tidak selalu menandakan kondisi yang mengancam jiwa. Namun, jika gejala tersebut muncul, sebaiknya konsultasikan ke dokter spesialis.

Untuk memahami secara akurat penyebab ketidaknyamanan, Anda perlu mempertimbangkan intensitas nyeri, lokasinya, dan penyakit yang terkait dengannya.

Rasa sakit yang tajam

Perkembangan sindrom nyeri parah adalah karakteristik penyakit berikut:

Sakit akut

Nyeri akut terjadi ketika:

Jenis nyeri lainnya dan pertolongan pertama

Nyeri pegal di sisi kiri terjadi ketika:

Nyeri yang menjalar ke lengan merupakan ciri khas dari:

1. Serangan jantung. Ketidaknyamanan berkepanjangan yang menjalar ke area bahu kiri, lengan, dan leher sering kali merupakan pertanda serangan jantung dan memerlukan perhatian medis segera.
2. Penyakit jantung koroner merupakan hambatan aliran darah normal, menyebabkan atrofi otot jantung, dan memiliki gejala yang mirip dengan serangan jantung.
3. Angina pectoris dimanifestasikan oleh rasa tidak nyaman yang tajam yang menjalar ke area kiri lengan.

Nyeri yang menjalar ke bawah tulang rusuk terjadi ketika:

Ketidaknyamanan yang muncul di atas dada terjadi ketika:

1. Fibromyalgia, yang berkembang karena guncangan mental yang teratur.
2. Mastopati, yang berkembang karena penggantian jaringan kelenjar dengan jaringan fibrosa dan dimanifestasikan dengan ketidaknyamanan menarik, menekan, dan kesemutan.
3. Kista payudara, yang bermanifestasi sebagai kapsul cair karena perubahan hormonal. Ada beberapa kasus dimana kista berkembang akibat cedera.

Banyak wanita mengalami kecemasan saat mengalami nyeri di area payudara, sehingga mengaitkan ketidaknyamanan tersebut dengan kanker payudara. Faktanya, pada tahap awal onkologi, kanker tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apapun. Jadi, jika seorang wanita mengalami ketidaknyamanan di sisi kiri dadanya, kemungkinan besar ini bukan onkologi.

Pengobatan nyeri yang timbul di dada tergantung pada penyebab penyakitnya. Kelola sendiri obat Ini tidak mungkin, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk menjalani diagnosis dan meresepkan pengobatan yang memadai. Sebelum dokter datang, Anda dapat meminum obat pereda nyeri:

• Tidak ada shpu;
• kejang;
• Ibuprofen;
• analgin.

Jika rasa tidak nyaman tersebut disebabkan oleh penyakit jantung, maka untuk menurunkan detak jantung dan meringankan kondisi tersebut, Anda dapat menggunakan:

• Valerian;
• Nitrogliserin;
• Validol.

Ada beberapa gejala yang perlu Anda waspadai dan segera memanggil ambulans, antara lain:

Jika dada sebelah kiri terasa sakit, maka ini mungkin mengindikasikan banyak penyakit, yang tidak mungkin Anda tentukan sendiri.

Oleh karena itu, jika gejala tersebut terjadi, sebaiknya konsultasikan ke dokter spesialis.

Penyebab utama nyeri di dada bagian atas:

• penyakit pada sistem muskuloskeletal: kostokondritis, patah tulang rusuk;
• penyakit kardiovaskular: iskemia jantung yang disebabkan oleh aterosklerosis pembuluh jantung; angina tidak stabil/stabil; iskemia jantung yang disebabkan oleh vasospasme koroner (angina pectoris); sindrom prolaps katup mitral; aritmia jantung; perikarditis.
• penyakit gastrointestinal: refluks gastroesofageal, kejang esofagus, sakit maag dan usus duabelas jari, penyakit kandung empedu;
• keadaan kecemasan: kecemasan samar-samar atau “stres”, gangguan panik;
• penyakit paru-paru: pleurodynia (pleuralgia), bronkitis akut, pneumonia;
• penyakit saraf;
• nyeri spesifik atau atipikal yang tidak seperti biasanya di dada bagian atas.

Nyeri dada bagian atas tidak terbatas pada kelompok usia tertentu, namun lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan anak-anak. Persentase tertinggi terjadi pada orang dewasa berusia di atas 65 tahun, diikuti oleh pasien pria berusia 45 hingga 65 tahun.

Frekuensi diagnosis, berdasarkan usia dan jenis kelamin

Yang tidak kalah sulitnya adalah posisi dokter pada interpretasi awal nyeri, ketika ia mencoba menghubungkannya dengan patologi organ tertentu. Pengamatan para dokter pada abad terakhir membantu mereka merumuskan asumsi tentang patogenesis nyeri - jika serangan nyeri terjadi tanpa alasan dan berhenti dengan sendirinya, maka nyeri tersebut mungkin bersifat fungsional. Pekerjaan yang ditujukan untuk analisis rinci nyeri di dada bagian atas hanya sedikit; kelompok nyeri yang diusulkan di dalamnya jauh dari sempurna. Kekurangan ini disebabkan oleh kesulitan obyektif dalam menganalisis sensasi pasien.

Kesulitan dalam menafsirkan nyeri dada juga disebabkan oleh fakta bahwa patologi yang terdeteksi pada organ dada tertentu atau pembentukan muskuloskeletal tidak berarti bahwa itu adalah sumber nyeri; dengan kata lain, mengidentifikasi suatu penyakit tidak berarti penyebab nyeri dapat ditentukan secara tepat.

Ketika menilai pasien dengan nyeri dada bagian atas, dokter harus mempertimbangkan semua pilihan yang relevan untuk penyebab potensial nyeri, menentukan kapan intervensi diperlukan, dan memilih strategi diagnostik dan terapeutik yang jumlahnya tidak terbatas. Semua ini harus dilakukan sekaligus merespons penderitaan yang dialami pasien karena khawatir akan penyakit yang mengancam jiwa. Kesulitan dalam diagnosis semakin diperumit oleh fakta bahwa nyeri dada bagian atas sering kali merupakan interaksi kompleks antara faktor psikologis, patologis, dan psikososial. Hal ini menjadikannya masalah paling umum di layanan primer.

Saat mempertimbangkan nyeri dada bagian atas, lima elemen berikut harus dipertimbangkan (minimal): faktor predisposisi; ciri-ciri serangan nyeri; durasi episode nyeri; ciri-ciri nyeri itu sendiri; faktor yang menghilangkan rasa sakit.

Dengan berbagai macam penyebab nyeri pada dada, sindrom nyeri dapat dikelompokkan.

Pendekatan pengelompokan mungkin berbeda, tetapi pada dasarnya pendekatan tersebut dibangun berdasarkan prinsip nosologis atau organ.

Secara konvensional, 6 kelompok penyebab nyeri di dada bagian atas berikut dapat dibedakan:

1. Nyeri yang disebabkan oleh penyakit jantung (disebut sakit jantung). Sensasi nyeri ini bisa jadi akibat kerusakan atau disfungsi arteri koroner – nyeri koroner. “Komponen koroner” tidak berperan dalam asal mula nyeri non-koroner. Di masa depan, kita akan menggunakan istilah “sindrom nyeri jantung”, “nyeri jantung”, memahami hubungannya dengan patologi jantung tertentu.
2. Nyeri akibat patologi pembuluh darah besar (aorta, arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya).
3. Nyeri yang disebabkan oleh patologi alat bronkopulmoner dan pleura.
4. Nyeri berhubungan dengan patologi tulang belakang, dinding dada anterior dan otot korset bahu.
5. Nyeri yang disebabkan oleh patologi organ mediastinum.
6. Nyeri yang berhubungan dengan penyakit pada organ perut dan patologi diafragma.

Nyeri di area dada juga terbagi menjadi akut dan jangka panjang, dengan penyebab yang jelas dan tanpa penyebab yang jelas, “tidak berbahaya” dan nyeri yang merupakan manifestasi dari kondisi yang mengancam jiwa. Secara alami, pertama-tama perlu ditentukan apakah rasa sakit itu berbahaya atau tidak. Nyeri yang “berbahaya” mencakup semua jenis nyeri angina (koroner), nyeri akibat emboli paru (PE), pembedahan aneurisma aorta, dan pneumotoraks spontan. Diklasifikasikan sebagai "tidak berbahaya" - nyeri akibat patologi otot interkostal, saraf, dan formasi osteochondral di dada. Nyeri yang “berbahaya” disertai dengan kondisi serius yang tiba-tiba berkembang atau gangguan fungsi jantung atau pernafasan yang parah, yang segera memungkinkan Anda untuk mempersempit lingkarannya. kemungkinan penyakit(infark miokard akut, emboli paru, pembedahan aneurisma aorta, pneumotoraks spontan).

Penyebab utama nyeri akut di dada bagian atas yang mengancam jiwa:

• kardiologis: angina akut atau tidak stabil, infark miokard, pembedahan aneurisma aorta;
• paru: emboli paru; pneumotoraks ketegangan.

Perlu dicatat bahwa interpretasi nyeri di dada bagian atas yang benar sangat mungkin dilakukan dengan pemeriksaan fisik rutin pasien menggunakan metode instrumental dalam jumlah minimum (pemeriksaan elektrokardiografi dan rontgen konvensional). Pemahaman awal yang salah tentang sumber nyeri, selain memperlama waktu pemeriksaan pasien, seringkali menimbulkan akibat yang serius.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebab nyeri dada bagian atas

Cardialgia (nyeri non-angina). Cardialgia yang disebabkan oleh penyakit jantung tertentu sangat umum terjadi. Menurut asal usulnya, signifikansi dan tempatnya dalam struktur morbiditas populasi, kelompok nyeri ini sangat heterogen. Penyebab nyeri tersebut dan patogenesisnya sangat beragam. Penyakit atau kondisi di mana kardialgia diamati adalah sebagai berikut:

1. Gangguan fungsional kardiovaskular primer atau sekunder - yang disebut sindrom kardiovaskular tipe neurotik atau distonia neurosirkulasi.
2. Penyakit perikardial.
3. Penyakit radang miokardium.
4. Distrofi otot jantung (anemia, distrofi otot progresif, alkoholisme, kekurangan vitamin atau kelaparan, hipertiroidisme, hipotiroidisme, efek katekolamin).

Biasanya, nyeri non-anginal bersifat jinak, karena tidak disertai insufisiensi koroner dan tidak menyebabkan perkembangan iskemia atau nekrosis miokard. Namun, pada pasien dengan gangguan fungsional yang menyebabkan peningkatan (biasanya jangka pendek) kadar zat aktif biologis (katekolamin), kemungkinan terjadinya iskemia masih ada.

Nyeri di dada bagian atas yang berasal dari neurotik. Kita berbicara tentang nyeri di daerah jantung, sebagai salah satu manifestasi neurosis atau distonia neurosirkulasi (distonia vegetatif-vaskular). Biasanya nyeri ini bersifat nyeri atau menusuk, dengan intensitas yang bervariasi, terkadang berlangsung lama (berjam-jam, berhari-hari) atau, sebaliknya, berjangka sangat pendek, seketika, menusuk. Lokalisasi nyeri ini sangat berbeda, tidak selalu konstan, dan hampir tidak pernah substernal. Rasa sakit dapat meningkat dengan aktivitas fisik, tetapi biasanya dengan stres psiko-emosional, kelelahan, tanpa efek yang jelas dari penggunaan nitrogliserin, tidak berkurang saat istirahat, dan terkadang sebaliknya, pasien merasa lebih baik saat bergerak. Diagnosisnya memperhitungkan adanya tanda-tanda keadaan neurotik, disfungsi otonom (berkeringat, dermografi, demam ringan, fluktuasi denyut nadi dan tekanan darah), serta pasien berusia muda atau paruh baya, kebanyakan perempuan. Pasien-pasien ini mengalami peningkatan kelelahan, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, kecemasan, depresi, fobia, fluktuasi denyut nadi dan tekanan darah. Berbeda dengan tingkat keparahan gangguan subjektif, penelitian objektif, termasuk penggunaan berbagai metode tambahan, tidak mengungkapkan patologi tertentu.

Terkadang di antara gejala asal neurotik ini yang disebut sindrom hiperventilasi. Sindrom ini memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan frekuensi dan pendalaman yang disengaja atau tidak disengaja gerakan pernafasan, takikardia timbul sehubungan dengan efek psiko-emosional yang merugikan. Dalam hal ini, nyeri di dada bagian atas dapat terjadi, serta paresthesia dan kedutan otot pada anggota badan akibat alkalosis respiratorik. Terdapat pengamatan (belum sepenuhnya dikonfirmasi) yang menunjukkan bahwa hiperventilasi dapat menyebabkan penurunan konsumsi oksigen miokard dan memicu kejang koroner dengan nyeri dan perubahan EKG. Ada kemungkinan bahwa hiperventilasi dapat menjadi penyebab nyeri di area jantung selama tes olahraga pada penderita distonia vegetatif-vaskular.

Untuk mendiagnosis sindrom ini, tes provokatif dilakukan dengan menginduksi hiperventilasi. Pasien diminta bernapas lebih dalam - 30-40 kali per menit selama 3-5 menit atau sampai muncul gejala yang biasa pasien muncul (nyeri di dada bagian atas, sakit kepala, pusing, sesak napas, kadang pingsan). Munculnya gejala-gejala ini selama tes atau 3-8 menit setelah tes selesai, dengan mengesampingkan penyebab nyeri lainnya, memiliki nilai diagnostik yang pasti.

Hiperventilasi pada beberapa pasien dapat disertai dengan aerophagia dengan munculnya nyeri atau rasa berat di daerah epigastrium bagian atas akibat peregangan lambung. Nyeri ini dapat menyebar ke atas, di belakang tulang dada, ke leher dan area tulang belikat kiri, menyerupai angina pektoris. Rasa sakit seperti itu diperparah dengan tekanan pada daerah epigastrium, saat berbaring tengkurap, dengan pernapasan dalam, dan berkurang dengan bersendawa. Dengan perkusi, ditemukan perluasan zona ruang Traube, termasuk timpanitis pada area jantung yang benar-benar tumpul; dengan fluoroskopi, ditemukan kandung kemih lambung yang membesar. Rasa sakit serupa bisa terjadi ketika sudut kiri usus besar membengkak karena gas. Dalam hal ini, nyeri sering dikaitkan dengan sembelit dan hilang setelah buang air besar. Anamnesis yang cermat biasanya memungkinkan seseorang untuk menentukan sifat sebenarnya dari rasa sakit tersebut.

Patogenesis nyeri jantung pada distonia neurosirkulasi tidak jelas, hal ini disebabkan oleh ketidakmungkinan reproduksi eksperimental dan konfirmasi di klinik dan eksperimen, berbeda dengan nyeri angina. Mungkin karena keadaan ini, sejumlah peneliti umumnya mempertanyakan adanya nyeri pada jantung pada neurocirculatory dystonia. Tren serupa paling umum terjadi di antara perwakilan arah psikosomatis dalam kedokteran. Menurut pandangan mereka, kita berbicara tentang transformasi gangguan psiko-emosional menjadi nyeri.

Asal usul nyeri jantung pada kondisi neurotik juga dijelaskan dari sudut pandang teori kortiko-visceral, yang menyatakan bahwa ketika alat otonom jantung teriritasi, dominan patologis muncul di sistem saraf pusat dengan pembentukan. lingkaran setan. Ada alasan untuk percaya bahwa nyeri di jantung dengan distonia neurosirkulasi terjadi karena gangguan metabolisme miokard dengan latar belakang stimulasi adrenal yang berlebihan. Dalam hal ini, terjadi penurunan kandungan kalium intraseluler, aktivasi proses dehidrogenasi, peningkatan kadar asam laktat dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Hiperlaktatemia adalah fakta yang terbukti pada distonia neurosirkulasi.

Pengamatan klinis yang menunjukkan hubungan erat antara nyeri jantung dan pengaruh emosional menegaskan peran katekolamin sebagai pemicu nyeri. Posisi ini didukung oleh fakta bahwa dengan pemberian isadrin secara intravena kepada pasien distonia neurosirkulasi mereka mengalami nyeri di daerah jantung seperti kardialgia. Jelasnya, stimulasi katekolamin juga dapat menjelaskan provokasi kardialgia dengan tes hiperventilasi, serta kejadiannya pada puncak gangguan pernapasan pada distonia neurosirkulasi. Mekanisme ini juga dapat dikonfirmasi dengan hasil positif pengobatan kardialgia dengan latihan pernapasan yang bertujuan menghilangkan hiperventilasi. Peran tertentu dalam pembentukan dan pemeliharaan sindrom nyeri jantung pada distonia neurosirkulasi dimainkan oleh aliran impuls patologis yang berasal dari zona hiperalgesia di otot-otot dinding dada anterior ke segmen sumsum tulang belakang yang sesuai, di mana, menurut teori “gerbang”, terjadi fenomena penjumlahan. Dalam hal ini, aliran impuls terbalik dicatat, menyebabkan iritasi pada ganglia simpatis toraks. Tentu saja, ambang sensitivitas nyeri yang rendah pada distonia vegetatif-vaskular juga penting.

Faktor-faktor yang belum cukup diteliti, seperti gangguan mikrosirkulasi, perubahan sifat reologi darah, dan peningkatan aktivitas sistem kininkallikrein, mungkin berperan dalam terjadinya nyeri. Ada kemungkinan bahwa dengan distonia vegetatif-vaskular yang parah dalam jangka panjang, peralihannya ke penyakit jantung iskemik dengan arteri koroner yang tidak berubah mungkin terjadi, di mana nyeri disebabkan oleh kejang arteri koroner. Dalam studi yang ditargetkan terhadap sekelompok pasien dengan penyakit arteri koroner yang terbukti dengan arteri koroner yang tidak berubah, ditemukan bahwa mereka semua pernah menderita distonia neurosirkulasi parah di masa lalu.

Selain distonia vegetatif-vaskular, kardialgia juga diamati pada penyakit lain, namun rasa sakitnya kurang terasa dan biasanya tidak pernah muncul dalam gambaran klinis penyakit ini.

Asal usul nyeri jika perikardium rusak cukup jelas, karena perikardium mengandung ujung saraf yang sensitif. Selain itu, telah terbukti bahwa iritasi pada area perikardium tertentu memberikan lokalisasi nyeri yang berbeda. Misalnya iritasi pada perikardium di sebelah kanan menyebabkan nyeri di sepanjang garis midklavikula kanan, dan iritasi pada perikardium di ventrikel kiri disertai dengan nyeri yang menjalar ke sepanjang garis midklavikula kanan. permukaan bagian dalam bahu kiri.

Nyeri pada miokarditis dari berbagai asal adalah gejala yang sangat umum. Intensitasnya biasanya rendah, namun pada 20% kasus nyeri tersebut harus dibedakan dari nyeri yang disebabkan oleh penyakit jantung iskemik. Nyeri pada miokarditis mungkin berhubungan dengan iritasi pada ujung saraf yang terletak di epikardium, serta dengan edema inflamasi pada miokardium (pada fase akut penyakit).

Asal mula nyeri pada distrofi miokard dari berbagai asal bahkan lebih tidak pasti. Kemungkinan besar, sindrom nyeri disebabkan oleh pelanggaran metabolisme miokard, konsep hormon jaringan lokal, yang secara meyakinkan dikemukakan oleh N.R. Paleev dkk. (1982), mungkin menjelaskan penyebab nyeri. Pada beberapa distrofi miokard (akibat anemia atau keracunan karbon monoksida kronis), nyeri dapat berasal dari campuran, khususnya komponen iskemik (koroner) yang signifikan.

Penting untuk fokus pada analisis penyebab nyeri pada pasien dengan hipertrofi miokard (akibat hipertensi pulmonal atau sistemik, penyakit katup jantung), serta pada kardiomiopati primer (hipertrofi dan dilatasi). Secara formal, penyakit-penyakit ini disebutkan dalam judul kedua nyeri angina, yang disebabkan oleh peningkatan kebutuhan oksigen miokard dengan arteri koroner yang tidak berubah (yang disebut bentuk non-koronarogenik). Namun, pada kondisi patologis ini, dalam beberapa kasus, timbul faktor hemodinamik yang tidak menguntungkan sehingga menyebabkan iskemia miokard relatif. Dipercaya bahwa nyeri tipe angina yang diamati pada insufisiensi aorta terutama bergantung pada tekanan diastolik yang rendah, dan oleh karena itu perfusi koroner yang rendah (aliran darah koroner terjadi selama diastol).

Pada stenosis aorta atau hipertrofi miokard idiopatik, munculnya nyeri berhubungan dengan gangguan sirkulasi koroner di bagian subendokardial karena peningkatan tekanan intramiokard yang signifikan. Semua nyeri pada penyakit ini dapat ditetapkan sebagai nyeri angina yang disebabkan secara metabolik atau hemodinamik. Terlepas dari kenyataan bahwa mereka tidak secara formal berhubungan dengan penyakit jantung iskemik, kemungkinan berkembangnya nekrosis fokal kecil harus diingat. Pada saat yang sama, karakteristik nyeri ini seringkali tidak sesuai dengan angina klasik, meskipun serangan yang khas juga mungkin terjadi. Dalam kasus terakhir diagnosis banding dengan penyakit jantung iskemik sangat sulit.

Dalam semua kasus deteksi penyebab nyeri non-koroner di dada bagian atas, diperhitungkan bahwa kehadiran mereka sama sekali tidak bertentangan dengan keberadaan penyakit arteri koroner secara simultan dan, oleh karena itu, memerlukan pemeriksaan pasien untuk memastikannya. kecualikan atau konfirmasikan.

Nyeri pada dada bagian atas disebabkan oleh patologi alat bronkopulmonalis dan pleura. Nyeri cukup sering menyertai berbagai patologi paru, baik akut maupun akut penyakit kronis. Namun, penyakit ini biasanya bukan merupakan sindrom klinis utama dan cukup mudah dibedakan.

Sumber nyeri adalah pleura parietal. Dari reseptor nyeri yang terletak di pleura parietal, serabut aferen menuju ke saraf interkostal, sehingga nyeri jelas terlokalisasi di bagian dada yang terkena. Sumber nyeri lainnya adalah selaput lendir bronkus besar (yang dibuktikan dengan baik dengan bronkoskopi) - serat aferen dari bronkus besar dan trakea masuk sebagai bagian dari saraf vagus. Selaput lendir bronkus kecil dan parenkim paru mungkin tidak mengandung reseptor nyeri, sehingga nyeri pada kerusakan primer pada formasi ini hanya muncul ketika proses patologis (pneumonia atau tumor) mencapai pleura parietal atau menyebar ke bronkus besar. Paling sakit parah diamati selama penghancuran jaringan paru-paru, terkadang memperoleh intensitas tinggi.

Sifat rasa sakit sampai batas tertentu bergantung pada asalnya. Nyeri pada pleura parietal biasanya menusuk dan jelas berhubungan dengan batuk dan pernapasan dalam. Sakit yang tumpul berhubungan dengan peregangan pleura mediastinum. Nyeri parah yang terus-menerus, diperburuk oleh pernapasan, gerakan lengan dan korset bahu, dapat mengindikasikan pertumbuhan tumor di dada.

Penyebab paling umum dari nyeri paru-pleura adalah pneumonia, abses paru, tumor bronkus dan pleura, serta radang selaput dada. Untuk nyeri yang berhubungan dengan pneumonia, radang selaput dada kering atau eksudatif, auskultasi dapat menunjukkan adanya mengi di paru-paru dan suara gesekan pleura.

Pneumonia berat pada orang dewasa memiliki gejala klinis sebagai berikut:

• depresi pernafasan sedang atau berat;
• suhu 39.5 °C atau lebih tinggi;
• kebingungan;
• laju pernapasan - 30 per menit atau lebih sering;
• denyut nadi 120 denyut per menit atau lebih cepat;
• tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg. Seni.;
• tekanan darah diastolik di bawah 60 mm Hg. Seni.;
• sianosis;
• di atas 60 tahun - ciri-ciri: pneumonia konfluen, lebih parah dengan penyakit parah yang menyertai (diabetes, gagal jantung, epilepsi).

Catatan! Semua pasien dengan tanda-tanda pneumonia berat harus segera dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan! Rujukan ke rumah sakit:

• bentuk pneumonia yang parah;
• pasien pneumonia yang berasal dari latar belakang sosial ekonomi kurang beruntung atau yang tidak mungkin mengikuti perintah dokter di rumah; yang tinggal sangat jauh dari fasilitas kesehatan;
• pneumonia yang dikombinasikan dengan penyakit lain;
• kecurigaan pneumonia atipikal;
• pasien yang tidak memberikan respon positif terhadap pengobatan.

Pneumonia pada anak digambarkan sebagai berikut:

• retraksi ruang interkostal dada, sianosis dan ketidakmampuan minum pada anak kecil (dari 2 bulan hingga 5 tahun) juga merupakan tanda pneumonia parah, yang memerlukan rujukan segera ke rumah sakit;
• Pneumonia harus dibedakan dari bronkitis: tanda yang paling berharga pada kasus pneumonia adalah takipnea.

Sensasi nyeri akibat kerusakan pada pleura hampir tidak berbeda dengan nyeri pada miositis interkostal akut atau cedera pada otot interkostal. Dengan pneumotoraks spontan, terdapat nyeri akut yang tak tertahankan di dada bagian atas yang berhubungan dengan kerusakan pada alat bronkopulmoner.

Nyeri di dada bagian atas, yang sulit diinterpretasikan karena ketidakjelasan dan isolasinya, diamati pada tahap awal kanker paru-paru bronkogenik. Rasa sakit yang paling menyiksa adalah karakteristik lokalisasi apikal kanker paru-paru, ketika kerusakan pada batang umum saraf CVII dan ThI serta pleksus brakialis hampir pasti dan berkembang pesat. Nyeri terlokalisasi terutama di pleksus brakialis dan menjalar ke sepanjang permukaan luar lengan. Sindrom Horner (penyempitan pupil, ptosis, enophthalmos) sering berkembang pada sisi yang terkena.

Sindrom nyeri juga terjadi dengan lokalisasi kanker mediastinum, ketika kompresi batang saraf dan pleksus menyebabkan nyeri saraf akut pada korset bahu, ekstremitas atas, dada. Rasa sakit ini menimbulkan kesalahan diagnosis angina pektoris, infark miokard, neuralgia, dan plexitis.

Kebutuhan untuk diagnosis banding nyeri yang disebabkan oleh kerusakan pada pleura dan alat bronkopulmoner dengan penyakit jantung iskemik muncul dalam kasus di mana gambaran penyakit yang mendasarinya tidak jelas dan nyeri lebih menonjol. Selain itu, diferensiasi tersebut (terutama pada nyeri akut yang tak tertahankan) juga harus dilakukan dengan penyakit yang disebabkan oleh proses patologis pada pembuluh darah besar - emboli paru, pembedahan aneurisma di berbagai bagian aorta. Kesulitan dalam mengidentifikasi pneumotoraks sebagai penyebab nyeri akut disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam banyak kasus gambaran klinis dari situasi akut ini kabur.

Nyeri di dada bagian atas yang berhubungan dengan patologi organ mediastinum disebabkan oleh penyakit esofagus (kejang, refluks esofagitis, divertikula), tumor mediastinum, dan mediastinitis.

Nyeri pada penyakit kerongkongan biasanya bersifat terbakar, terlokalisasi di belakang fudina, terjadi setelah makan, dan meningkat pada posisi horizontal. Gejala umum seperti mulas, bersendawa, dan kesulitan menelan mungkin tidak ada atau ringan, dan nyeri substernal, yang sering terjadi selama aktivitas fisik dan tidak sekuat nitrogliserin, akan muncul ke permukaan. Kemiripan nyeri ini dengan angina pektoris dilengkapi dengan fakta bahwa nyeri tersebut dapat menjalar ke bagian kiri dada, bahu, dan lengan. Namun jika ditanyakan lebih detail, ternyata nyeri paling sering dikaitkan dengan makanan, terutama makan besar, dan bukan dengan aktivitas fisik, biasanya terjadi pada posisi berbaring dan hilang atau hilang saat berpindah ke posisi duduk atau berdiri. , saat berjalan, setelah minum antasida, misalnya soda, yang tidak khas untuk penyakit jantung iskemik. Seringkali palpasi daerah epigastrium memperparah nyeri ini.

Nyeri retrosternal juga mencurigakan pada refluks gastroesofageal dan esofagitis. untuk memastikan adanya 3 jenis tes yang penting: endoskopi dan biopsi; infus intraesofagus larutan 0,1%. asam klorida; pemantauan pH intraesofageal. Endoskopi penting untuk mendeteksi refluks, esofagitis dan untuk menyingkirkan patologi lainnya. Pemeriksaan rontgen esofagus dengan barium menunjukkan perubahan anatomi, namun nilai diagnostiknya dianggap relatif rendah karena tingginya frekuensi tanda-tanda refluks positif palsu. Ketika diberikan perfusi dengan asam klorida (120 tetes per menit melalui probe), munculnya nyeri yang normal bagi pasien adalah penting. Tes ini dianggap sangat sensitif (80%), namun tidak cukup spesifik, sehingga memerlukan penelitian berulang jika hasilnya tidak jelas.

Jika hasil endoskopi dan perfusi asam klorida tidak jelas, pH intraesofagus dapat dipantau menggunakan kapsul radiotelemetri yang ditempatkan di bagian bawah esofagus selama 24-72 jam. Kebetulan waktu timbulnya nyeri dan penurunan pH adalah tanda diagnostik esofagitis yang baik, mis. benar-benar merupakan kriteria asal mula nyeri esofagus.

Nyeri di dada bagian atas, mirip dengan angina pektoris, juga bisa disebabkan oleh peningkatan fungsi motorik esofagus dengan akalasia (kejang) pada jantung atau kejang yang menyebar. Secara klinis, pada kasus seperti ini biasanya terdapat tanda-tanda disfagia (terutama saat mengonsumsi makanan padat, cairan dingin), yang tidak seperti stenosis organik, tidak stabil. Terkadang nyeri substernal dengan durasi yang bervariasi muncul ke permukaan. Kesulitan dalam diagnosis banding juga disebabkan oleh fakta bahwa kategori pasien ini terkadang dibantu oleh nitrogliserin, yang mengurangi kejang dan nyeri.

Secara radiologis, dengan akalasia esofagus, perluasan bagian bawahnya dan retensi massa barium di dalamnya terdeteksi. Namun, pemeriksaan rontgen esofagus dengan adanya nyeri hanya memberikan sedikit informasi, atau lebih tepatnya hanya memiliki sedikit bukti: positif palsu tercatat pada 75% kasus. Lebih efektif melakukan manometri esofagus menggunakan probe triple-lumen. Kebetulan waktu timbulnya nyeri dan peningkatan tekanan intraesofagus memiliki nilai diagnostik yang tinggi. Dalam kasus seperti itu, efek positif dari antagonis nitrogliserin dan kalsium dapat terjadi, yang mengurangi tonus otot polos dan tekanan intraesofagus. Oleh karena itu, obat ini dapat digunakan dalam pengobatan pasien tersebut, terutama bila dikombinasikan dengan antikolinergik.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pada kasus patologi esofagus, penyakit jantung iskemik sering salah didiagnosis. Untuk menegakkan diagnosis yang benar, dokter harus mencari gejala lain dari gangguan esofagus pada pasien dan membuat perbandingan. manifestasi klinis dan hasil berbagai tes diagnostik.

Upaya untuk mengembangkan serangkaian studi instrumental yang akan membantu membedakan antara nyeri angina dan esofagus tidak berhasil, karena kombinasi patologi ini dengan angina pektoris sering ditemukan, yang dikonfirmasi oleh ergometri sepeda. Jadi, meskipun berbagai metode instrumental telah digunakan, diferensiasi sensasi nyeri masih menimbulkan kesulitan besar.

Mediastinitis dan tumor mediastinum jarang menjadi penyebab nyeri di dada bagian atas. Biasanya, kebutuhan untuk diagnosis banding dengan penyakit jantung iskemik terjadi pada stadium lanjut perkembangan tumor, namun masih belum ada gejala kompresi yang jelas. Munculnya tanda-tanda penyakit lainnya sangat memudahkan diagnosis.

Nyeri di dada bagian atas akibat penyakit tulang belakang. Nyeri di dada juga bisa dikaitkan dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang. Penyakit tulang belakang yang paling umum adalah osteochondrosis (spondylosis) pada tulang belakang leher dan dada, yang menyebabkan nyeri, terkadang mirip dengan angina pektoris. Patologi ini tersebar luas, karena setelah 40 tahun, perubahan pada tulang belakang sering diamati. Ketika tulang belakang leher dan (atau) dada bagian atas terpengaruh, perkembangan sindrom radikular sekunder sering diamati dengan penyebaran nyeri di area dada. Nyeri ini berhubungan dengan iritasi saraf sensorik oleh osteofit dan diskus intervertebralis yang menebal. Biasanya, dalam kasus ini, nyeri bilateral muncul di ruang interkostal yang sesuai, namun pasien sering kali memusatkan perhatiannya pada lokalisasi retrosternal atau perikardial, mengarahkannya ke jantung. Nyeri seperti itu bisa mirip dengan angina pectoris dalam beberapa hal berikut: dirasakan sebagai perasaan tertekan, berat, kadang menjalar ke bahu dan lengan kiri, leher, bisa dipicu oleh aktivitas fisik, dan disertai rasa sesak. sesak napas akibat ketidakmampuan bernapas dalam-dalam. Mengingat usia lanjut pasien dalam kasus seperti itu, diagnosis penyakit jantung iskemik sering kali dibuat dengan segala konsekuensinya.

Pada saat yang sama, perubahan degeneratif pada tulang belakang dan rasa sakit yang ditimbulkannya juga dapat diamati pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang tidak diragukan lagi, yang juga memerlukan penggambaran sindrom nyeri yang jelas. Ada kemungkinan bahwa dalam beberapa kasus, serangan angina dengan latar belakang aterosklerosis arteri koroner pada pasien dengan lesi tulang belakang juga terjadi secara refleks. Pengakuan tanpa syarat atas kemungkinan ini, pada gilirannya, menggeser “pusat gravitasi” ke patologi tulang belakang, mengurangi pentingnya kerusakan independen pada arteri koroner.

Bagaimana cara menghindari kesalahan diagnostik dan membuat diagnosis yang benar? Tentu saja, penting untuk melakukan rontgen tulang belakang, namun perubahan yang terdeteksi selama proses ini sama sekali tidak cukup untuk diagnosis, karena perubahan ini hanya dapat menyertai penyakit arteri koroner dan (atau) tidak muncul secara klinis. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui seluruh ciri-ciri nyeri. Biasanya, rasa sakit tidak terlalu bergantung pada aktivitas fisik, berapa banyak dari perubahan posisi tubuh. Rasa sakitnya sering bertambah parah saat batuk, bernapas dalam-dalam, dan bisa berkurang pada posisi yang nyaman bagi pasien, setelah minum obat analgesik. Nyeri ini berbeda dengan angina pektoris dalam timbulnya yang lebih bertahap, durasi lebih lama, tidak hilang dengan istirahat dan setelah penggunaan nitrogliserin. Penyinaran nyeri pada tangan kiri terjadi di sepanjang permukaan punggung, pada jari ke-1 dan ke-2, sedangkan pada angina - pada jari ke-4 dan ke-5 tangan kiri. Yang paling penting adalah deteksi nyeri lokal pada proses spinosus dari vertebra yang sesuai (zona pemicu) ketika menekan atau mengetuk secara paravertebral dan sepanjang ruang interkostal. Nyeri juga bisa disebabkan oleh teknik tertentu: tekanan kuat pada kepala ke arah belakang kepala atau peregangan salah satu lengan sambil memutar kepala ke arah lain. Selama ergometri sepeda, nyeri di area jantung mungkin muncul, tetapi tanpa perubahan EKG yang khas.

Dengan demikian, diagnosis nyeri radikuler memerlukan kombinasi tanda-tanda radiologis osteochondrosis dan ciri khas nyeri di dada bagian atas yang tidak berhubungan dengan penyakit arteri koroner.

Frekuensi sindrom otot-fasial (otot-distonik, otot-distrofi) pada orang dewasa adalah 7-35%, dan pada kelompok profesional tertentu mencapai 40-90%. Pada beberapa di antaranya, penyakit jantung sering salah didiagnosis, karena sindrom nyeri pada patologi ini memiliki beberapa kesamaan dengan nyeri pada patologi jantung.

Ada dua tahap penyakit sindrom musculofascial (Zaslavsky E.S., 1976): fungsional (reversibel) dan organik (distrofi otot). Ada beberapa faktor etiopatogenetik dalam perkembangan sindrom musculofascial:

1. Cedera pada jaringan lunak dengan pembentukan perdarahan dan ekstravasat sulfur-fibrinous. Akibatnya, terjadi pemadatan dan pemendekan otot atau kumpulan otot individu, ligamen, dan penurunan elastisitas fasia. Sebagai manifestasi aseptik proses inflamasi jaringan ikat sering terbentuk secara berlebihan.
2. Mikrotraumatisasi jaringan lunak pada beberapa jenis aktivitas profesional. Mikrotrauma mengganggu sirkulasi jaringan, menyebabkan disfungsi tonik otot dengan perubahan morfologi dan fungsional selanjutnya. Faktor etiologi ini biasanya dikombinasikan dengan faktor lain.
3. Impuls patologis pada lesi visceral. Impuls yang terjadi ketika organ dalam rusak ini menjadi penyebab terbentuknya berbagai fenomena sensorik, motorik, dan trofik pada jaringan integumen yang dipersarafi ke organ dalam yang mengalami perubahan. Impuls interoseptif patologis, melewati segmen tulang belakang, menuju ke jaringan ikat dan segmen otot yang sesuai yang dipengaruhi oleh organ dalam. Perkembangan sindrom musculofascial yang menyertai patologi kardiovaskular dapat mengubah sindrom nyeri sedemikian rupa sehingga timbul kesulitan diagnostik.
4. Faktor vertebrogenik. Ketika reseptor segmen motorik yang terkena teriritasi (reseptor cincin fibrosa diskus intervertebralis, ligamen longitudinal posterior, kapsul sendi, otot asli tulang belakang), tidak hanya nyeri lokal dan gangguan otot-tonik yang terjadi, tetapi juga berbagai macamnya. respons refleks pada jarak jauh - di area jaringan integumen yang dipersarafi oleh segmen vertebra yang terkena. Namun tidak di semua kasus terdapat paralelisme antara tingkat keparahan perubahan radiologis pada tulang belakang dan gejala klinis. Oleh karena itu, tanda-tanda radiografi osteochondrosis belum dapat menjelaskan penyebab berkembangnya sindrom musculofascial hanya karena faktor vertebrogenik.

Akibat pengaruh beberapa faktor etiologi, reaksi tonik otot berkembang dalam bentuk hipertonisitas otot atau kelompok otot yang terkena, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan elektromiografi. Kejang otot merupakan salah satu sumber nyeri. Selain itu, gangguan mikrosirkulasi di otot menyebabkan iskemia jaringan lokal, edema jaringan, dan akumulasi kinin, histamin, dan heparin. Semua faktor ini juga menyebabkan rasa sakit. Jika sindrom musculofascial diamati dalam waktu lama, terjadi degenerasi fibrosa pada jaringan otot.

Kesulitan terbesar dalam diagnosis banding sindrom musculofascial dan nyeri yang berasal dari jantung ditemui pada varian sindrom berikut: periarthritis glenohumeral, sindrom scapular-costal, sindrom dinding dada anterior, sindrom nyeri interscapular, sindrom pectoralis minor, sindrom otot skalene anterior. Sindrom dinding dada anterior diamati pada pasien setelah infark miokard, serta pada lesi jantung non-koroner. Diasumsikan bahwa setelah infark miokard, aliran impuls patologis dari jantung menyebar melalui segmen rantai otonom dan menyebabkan perubahan distrofi pada formasi yang sesuai. Sindrom ini pada orang dengan jantung sehat mungkin disebabkan oleh miositis traumatis.

Sindrom yang lebih jarang disertai nyeri pada dinding dada anterior adalah: Sindrom Tietze, xyphoidia, sindrom manubriosternal, sindrom scalenus.

Sindrom Tietze ditandai dengan nyeri hebat di persimpangan tulang dada dengan tulang rawan tulang rusuk II-IV, pembengkakan sendi kostokondral. Hal ini diamati terutama pada orang paruh baya. Etiologi dan patogenesisnya tidak jelas. Ada asumsi tentang peradangan aseptik pada tulang rawan kosta.

Xyphoidia dimanifestasikan oleh nyeri tajam di bagian atas tulang dada, yang meningkat dengan tekanan pada proses xiphoid, dan terkadang disertai mual. Penyebab nyerinya tidak jelas, mungkin ada kaitannya dengan patologi kandung empedu, duodenum, dan lambung.

Dengan sindrom manubriosternal, nyeri akut dicatat bagian atas tulang dada atau sedikit kesamping. Sindrom ini diamati pada rheumatoid arthritis, tetapi terjadi secara terpisah dan kemudian ada kebutuhan untuk membedakannya dari angina pectoris.

Sindrom Scalenus adalah kompresi bundel neurovaskular pada ekstremitas atas antara otot skalenus anterior dan tengah, serta tulang rusuk pertama atau aksesori yang normal. Nyeri pada dinding dada anterior disertai nyeri pada leher, korset bahu, sendi bahu, dan terkadang terdapat area penyinaran yang luas. Pada saat yang sama, gangguan otonom diamati dalam bentuk menggigil, pucat kulit. Kesulitan bernapas dan sindrom Raynaud dicatat.

Meringkas hal di atas, perlu dicatat bahwa frekuensi sebenarnya dari nyeri yang berasal dari ini tidak diketahui, oleh karena itu tidak mungkin untuk menentukan proporsinya dalam diagnosis banding angina pektoris.

Pembedaan diperlukan pada periode awal penyakit (ketika pertama-tama mereka memikirkan tentang angina pektoris) atau jika rasa sakit yang disebabkan oleh sindrom-sindrom ini tidak digabungkan dengan tanda-tanda lain yang memungkinkan mereka mengenali asal usulnya dengan benar. Pada saat yang sama, nyeri yang berasal dari ini dapat dikombinasikan dengan penyakit jantung iskemik yang sebenarnya, dan kemudian dokter juga harus memahami struktur sindrom nyeri yang kompleks ini. Hal ini sangat diperlukan karena penafsiran yang benar akan mempengaruhi pengobatan dan prognosis.

Nyeri di dada bagian atas disebabkan oleh penyakit pada organ perut dan patologi diafragma. Penyakit pada organ perut seringkali disertai dengan rasa sakit di daerah jantung berupa sindrom angina atau kardialgia yang khas. Nyeri akibat tukak lambung dan duodenum serta kolesistitis kronis terkadang dapat menjalar ke bagian kiri dada, sehingga menimbulkan kesulitan diagnostik, terutama jika diagnosis penyakit yang mendasarinya belum dapat ditegakkan. Penyinaran nyeri seperti itu cukup jarang terjadi, namun kemungkinannya harus diperhitungkan saat menafsirkan nyeri di jantung dan di belakang tulang dada. Terjadinya nyeri tersebut disebabkan oleh efek refleks pada jantung jika terjadi kerusakan organ dalam, yang terjadi sebagai berikut. Di dalam organ dalam koneksi antarorgan ditemukan melalui mana refleks akson dilakukan, dan, akhirnya, reseptor polivalen diidentifikasi di pembuluh darah dan otot polos. Selain itu, diketahui bahwa selain batang simpatis pembatas utama, terdapat pula pleksus paravertebralis yang menghubungkan kedua batang pembatas, serta kolateral simpatis yang terletak sejajar dan pada sisi batang simpatis utama. Dalam kondisi seperti itu, eksitasi aferen, yang diarahkan dari organ mana pun sepanjang busur refleks, dapat beralih dari jalur sentripetal ke jalur sentrifugal dan dengan demikian ditransmisikan ke berbagai organ dan sistem. Pada saat yang sama, refleks viscero-visceral dilakukan tidak hanya melalui busur refleks yang menutup pada berbagai tingkat sistem saraf pusat, tetapi juga melalui simpul saraf otonom di perifer.

Adapun penyebab nyeri refleks pada daerah jantung diasumsikan fokus nyeri jangka panjang mengganggu impuls aferen primer dari organ akibat perubahan reaktivitas reseptor yang terletak di dalamnya dan dengan demikian menjadi sumber. dari aferentasi patologis. Impuls yang berubah secara patologis menyebabkan pembentukan fokus iritasi yang dominan di korteks dan daerah subkortikal, khususnya di daerah hipotalamus dan formasi retikuler. Dengan demikian, penyinaran rangsangan ini terjadi melalui mekanisme sentral. Dari sini, impuls patologis ditransmisikan melalui jalur eferen melalui bagian dasar sistem saraf pusat dan kemudian mencapai reseptor vasomotor jantung melalui serat simpatis.

Hernia diafragma juga bisa menjadi penyebab nyeri dada. Diafragma adalah organ yang kaya akan persarafan, terutama karena saraf frenikus. Ini membentang di sepanjang tepi dalam depan m. antikus skalenus. Di mediastinum, ia berjalan bersama dengan vena cava superior, kemudian melewati pleura mediastinum, mencapai diafragma, tempat ia bercabang. Hernia hiatus lebih sering terjadi. Gejala hernia diafragma bervariasi: biasanya disfagia dan nyeri pada bagian bawah dada, bersendawa dan rasa penuh di epigastrium. Ketika hernia dimasukkan sementara ke dalam rongga dada, nyeri hebat diamati, yang dapat menjalar ke bagian kiri bawah dada dan menyebar ke daerah interskapular. Kejang diafragma yang terjadi bersamaan dapat menyebabkan nyeri yang tercermin akibat iritasi saraf frenikus di daerah skapula kiri dan bahu kiri, yang menandakan nyeri “jantung”. Mengingat sifat nyeri paroksismal, kejadiannya pada orang paruh baya dan lanjut usia (terutama pada pria), diagnosis banding harus dibuat dengan serangan angina pektoris.

Sensasi nyeri juga dapat disebabkan oleh pleuritis diafragma dan, lebih jarang, oleh abses subdiafragma.

Selain itu, pada pemeriksaan dada, herpes zoster dapat dideteksi; pada palpasi dapat ditemukan adanya patah tulang rusuk (nyeri tekan lokal, krepitasi).

Oleh karena itu, untuk mengetahui penyebab nyeri dada bagian atas dan menegakkan diagnosis yang benar, sebaiknya dokter umum melakukan pemeriksaan dan wawancara menyeluruh terhadap pasien serta mempertimbangkan kemungkinan adanya semua kondisi di atas.