Prinsip pengobatan. Penyakit paru-paru bernanah kronis Gejala utama penyakit paru-paru bernanah

(abses dan gangren paru, bronkiektasis, radang selaput dada bernanah)

Konsep “supurasi paru akut” mencakup dua bentuk kerusakan parenkim paru: abses akut dan gangren.

Saat ini, dengan latar belakang peningkatan yang signifikan pada berbagai penyakit purulen-septik, frekuensi nanah akut pada paru-paru, yang terjadi terutama pada pria usia paling produktif, juga meningkat. Alasan peningkatan ini adalah: penurunan efektivitas terapi antibiotik konvensional, munculnya bentuk mikroorganisme yang resisten, perubahan perjalanan klinis penyakit, kesulitan dalam diagnosis tepat waktu dan pilihan taktik pengobatan (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. Kuzyuklvich, 1978; V.I. Struchkov, 1980; G.L. Nekrich, 1982).

Jumlah kematian akibat nanah akut pada paru berkisar antara 2% hingga 17% dari total jumlah kematian karena berbagai sebab. Kematian akibat proses destruktif yang rumit di paru-paru dapat mencapai 54% (Yearbook of World Health Statistics, WHO, 1976). Beberapa pasien mengalami perubahan sisa pada paru-paru setelah pengobatan berupa sisa rongga kering, bronkiektasis, dan pneumosklerosis (V.I. Struchkov, 1976). Sepertiga pasien mengalami transisi dari proses akut ke proses kronis, dan 11,7% mengalami kekambuhan penyakit (G.D. Sotnikova, 1970).

Taktik pengobatan konservatif umumnya diterima untuk abses paru akut, namun hasil langsung dan jangka panjangnya tidak selalu memuaskan dokter. Dalam beberapa tahun terakhir, metode “bedah kecil” mulai digunakan dalam tindakan pengobatan yang kompleks: drainase transtoraks, mikrotrakeostomi, sanitasi bronkoskopi, dll. (M. I. Perelman, 1979). Metode ini membantu meningkatkan hasil pengobatan, mengurangi jumlah komplikasi, dan mempersingkat waktu pengobatan.

Klasifikasi penyakit supuratif pada paru-paru dan pleura

Klasifikasi paling lengkap diusulkan oleh P. A. Kupriyanov untuk penyakit paru-paru bernanah.

I. Abses dan gangren paru :

1) abses bernanah:

a) pedas

b) kronis - tunggal dan ganda;

2) abses gangren;

3) gangren.

II. Pneumosklerosis setelah abses paru.

AKU AKU AKU. Bronkiektasis:

1) dalam kombinasi dengan atelektasis paru (broniektasis atelektasis, paru atelektasis);

2) tanpa atelektasis paru.

IV. Kista paru bernanah:

1) kista tunggal;

2) banyak kista (“paru-paru kistik”).

Klasifikasi penyakit bernanah pada pleura

I. Pleuritis purulen akut (empiema pleura akut).

II. Pyopneumotoraks.

Empiema pleura akut dan pyopneumothorax, pada gilirannya, dapat dibagi menjadi beberapa kelompok karena berbagai alasan:

1. Berdasarkan patogen:

a) streptokokus;

b) stafilokokus;

c) diplokokus;

d) campuran, dll.

2. Menurut letak nanahnya :

a) satu sisi, dua sisi.

b) gratis, total, - sedang, - kecil;

c) kista: multi-bilik, bilik tunggal, apikal, interlobar, basal, paramediastinal, dll.

3. Menurut gambaran patologis:

a) bernanah;

b) pembusukan;

c) bernanah-busuk.

4. Menurut beratnya arus:

a) paru-paru;

b) tingkat keparahan sedang;

c) berat;

d) septik.

AKU AKU AKU. Pleuritis purulen kronis (empiema pleura kronis).

Selain anamnesis dan pemeriksaan objektif, metode pemeriksaan tambahan juga sangat penting dalam diagnosis penyakit paru-paru:

1) radiografi multiaksial dan fluoroskopi - memungkinkan Anda menentukan tidak hanya sifat proses, tetapi juga lokalisasinya;

2) tomografi - memungkinkan Anda menentukan struktur proses, isi rongga, patensi bronkus besar;

3) pemeriksaan bakteriologis dahak - memungkinkan Anda menentukan sifat mikroflora dan sensitivitasnya terhadap antibiotik;

4) studi tentang fungsi pernapasan eksternal - memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya besarnya gangguannya, tetapi juga karena komponen mana (paru atau bronkus);

5) bronkoskopi - memungkinkan Anda menentukan patensi bronkus, isi dan sifatnya, kateterisasi formasi perifer dimungkinkan;

6) bronkografi - memungkinkan Anda menentukan sifat lesi pada pohon bronkial, lokalisasi dan prevalensinya;

7) tusukan diagnostik rongga di paru-paru - memungkinkan Anda menentukan keberadaan isi rongga, sifatnya dan kemungkinan membawanya untuk pemeriksaan bakteriologis dan sitologi.

Etiologi dan patogenesis

Saat ini, staphylococcus dan hubungannya dengan mikroba lain diakui sebagai mikroflora utama pada nanah akut pada paru-paru.

Paling sering, nanah paru akut berkembang sebagai komplikasi pneumonia akut dan influenza, karena merusak bronkus kecil, yang menyebabkan pelanggaran patensinya dan terjadinya atelektasis, menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan mikroflora yang ada di sana. Jalur infeksi bronkogenik dengan gangguan obstruksi bronkus dianggap sebagai faktor utama dalam perkembangan nanah akut pada paru-paru.

Kebanyakan penulis percaya bahwa abses akut dan gangren memiliki perubahan morfologi yang berbeda: dengan abses, peradangan terjadi sebagai pencairan purulen yang terbatas, dan dengan gangren tidak ada batas yang jelas dari nekrosis jaringan paru-paru, yang cenderung menyebar tanpa batas. Diferensiasi seperti itu diperlukan karena perbedaan taktik pengobatan: untuk abses - pengobatan konservatif yang kompleks, untuk gangren - pembedahan radikal.

Abses paru-paru

Abses paru (abses, apostema, abses) adalah pembusukan purulen nonspesifik pada suatu bagian jaringan paru, disertai dengan pembentukan rongga berisi nanah dan dibatasi dari jaringan sekitarnya oleh kapsul piogenik. Lebih sering, agen penyebab abses adalah kokus piogenik, mikroorganisme anaerobik tipe non-clostridial dan lain-lain. Kombinasi mikroorganisme anaerobik dan aerobik tertentu sering diamati. Lebih sering, infeksi piogenik memasuki parenkim paru melalui saluran udara dan lebih jarang - secara hematogen. Infeksi langsung pada jaringan paru-paru mungkin terjadi dengan luka tembus. Secara kasuistis, proses purulen menyebar ke paru-paru dari organ dan jaringan di sekitarnya, serta secara limfogen. Perlu diketahui bahwa masuknya mikroflora patogen ke dalam jaringan paru tidak selalu menyebabkan terbentuknya abses paru. Hal ini memerlukan situasi yang disertai dengan pelanggaran fungsi drainase area paru-paru. Paling sering hal ini terjadi selama aspirasi atau mikroaspirasi lendir, air liur, isi lambung, dan benda asing. Aspirasi, sebagai suatu peraturan, diamati dalam kasus gangguan kesadaran akibat keracunan, serangan epilepsi, cedera otak traumatis, dan juga selama anestesi. Aspirasi terkadang terjadi dengan disfagia dari berbagai asal. Setelah aspirasi, terjadi atelektasis pada area paru, dan kemudian terjadi proses infeksi-nekrotik di dalamnya. Konfirmasi tidak langsung mekanisme aspirasi terjadinya abses paru adalah semakin seringnya lesi pada segmen posterior paru kanan. Gangguan fungsi drainase paru terjadi pada penyakit paru kronis nonspesifik: bronkitis kronis, emfisema, asma bronkial, dll. Oleh karena itu, dalam situasi tertentu, penyakit tersebut berkontribusi terhadap terjadinya abses paru. Influenza dan diabetes mellitus merupakan predisposisi terjadinya abses paru. Jadi, akibat penyumbatan akut pada saluran pembuangan bronkus, terjadi proses inflamasi (pneumonia), dan kemudian kolapsnya sebagian jaringan paru-paru. Dengan sepsis, tukak metastatik di paru-paru dicatat. Memar parah, hematoma, dan kerusakan jaringan paru-paru juga dapat dipersulit dengan munculnya bisul dalam situasi tertentu. Oleh karena itu, penyebab abses paru bermacam-macam. Namun, bila terjadi, terdapat interaksi tiga faktor: proses inflamasi akut pada parenkim paru, pelanggaran obstruksi bronkial dan suplai darah ke area paru, diikuti dengan perkembangan nekrosis. Masing-masing faktor ini dapat menjadi penting dalam situasi tertentu.

Klasifikasi abses paru akut

Klasifikasi rasional modern dari abses paru akut sangat penting secara praktis, karena memungkinkan tidak hanya menilai dengan benar bentuk dan tingkat keparahan penyakit, tetapi juga menentukan taktik pengobatan yang tepat.

Berdasarkan gejala klinis dan radiologis, dapat dibedakan 4 bentuk abses paru akut:

1) abses tunggal (rongga tunggal dengan atau tanpa permukaan cairan, dikelilingi oleh zona infiltrasi perifokal jaringan paru-paru);

2) abses multipel (beberapa rongga terisolasi dengan kontur jelas dengan atau tanpa permukaan cairan, dikelilingi oleh infiltrasi perifokal jaringan paru-paru);

3) pneumonia destruktif (infiltrasi difus jaringan paru-paru dengan beberapa rongga kecil yang rusak tanpa kontur yang jelas dan, biasanya, tidak mengandung cairan);

4) abses akut dengan komplikasi pleura: a) pyopneumothorax total dan terbatas. Secara total, paru-paru yang sesuai ditekan sampai tingkat tertentu ke arah akar, di rongga pleura ada cairan dengan tingkat horizontal, di atasnya ada udara; dengan terbatas - cairan dan udara berada di bagian rongga pleura yang dibatasi oleh proses perekat; b) empiema pleura total dan terbatas. Total - penggelapan total pada separuh dada karena sejumlah besar cairan (nanah) di rongga pleura tanpa udara atau dengan sedikit udara di atas permukaan cairan; empiema terbatas dapat ditemukan di berbagai bagian rongga pleura, namun lebih sering berdekatan dengan area proses destruktif.

Sekitar setengah dari pasien mengalami abses tunggal, dimana 15-20% di antaranya adalah gangren. Perubahan patomorfologi pada abses gangren ditandai dengan area jaringan paru-paru mati yang signifikan tanpa adanya poros granulasi yang jelas dan adanya keracunan yang tinggi pada pasien, pelepasan sejumlah besar dahak purulen yang berbau busuk. Abses memiliki permukaan bagian dalam yang tidak rata, rongga berisi nanah. Ketidakrataan kontur internal menunjukkan adanya area nekrotik jaringan paru-paru yang tidak ditolak, sekuestrasi paru sering ditentukan secara radiologis.

Berdasarkan ukurannya, disarankan untuk membagi abses paru akut menjadi 3 kelompok:

a) diameter abses tidak melebihi 6 cm (jenis yang paling umum), bila penggunaan metode drainase transthoracic sulit dilakukan;

b) diameter abses mencapai 10 cm, bila memungkinkan untuk menggunakan metode drainase dan sanitasi transtoraks dan endobronkial;

c) abses raksasa, yang diameternya melebihi 10 cm (dalam banyak kasus, gangren).

Lokalisasi abses sisi kanan terjadi 2 kali lebih sering daripada lokalisasi abses sisi kiri. Proses bilateral diamati tidak lebih dari 5 - 7% kasus. Segmen posterior yang paling sering terkena adalah 2, 6 dan 10.

Berdasarkan hubungan rongga dengan pleura visceral, abses tunggal biasanya dibagi menjadi “perifer” dan “pusat”. Pada abses perifer, dinding rongga terletak dekat dengan lapisan visceral pleura, abses tersebut cenderung masuk ke dalam rongga pleura. Mereka dapat ditembus dengan relatif mudah menggunakan jarum tusuk atau trocar. Abses sentral lebih jarang terjadi. Mereka tidak selalu terletak tepat di tengah segmen atau lobus, tetapi jauh dari pleura visceral oleh lapisan jaringan paru-paru yang signifikan; akses transthoracic ke sana sulit dan berbahaya bagi perkembangan komplikasi.

Abses multipel dan pneumonia destruktif umumnya memiliki lokalisasi lobar, namun terkadang dapat menyebar ke dua lobus, seluruh paru, atau kedua paru.

Selain komplikasi pleura, hemoptisis dan perdarahan sering diamati. Dengan hemoptisis, darah dikeluarkan dengan dahak tidak lebih dari 50 ml sekaligus atau dalam bentuk dahak berwarna merah muda dan guratan dengan keluarnya cairan yang berkepanjangan. Ketika pendarahan terjadi, ada batuk darah jernih dengan gumpalan lebih dari 50 ml sekaligus. Tergantung pada perjalanannya, abses dibagi menjadi tersumbat dan terkuras.

Klinik nanah paru akut

Gambaran klinis abses akut dan gangren paru ditentukan oleh banyak faktor, yang terpenting adalah sifat, dosis dan virulensi infeksi, fase proses, dan keadaan pertahanan tubuh. Penyakit ini paling sering terjadi pada pria berusia 20 - 50 tahun, paru kanan paling sering terkena, terutama di lobus atas.

Manifestasi klinis abses akut ditentukan oleh fase perkembangannya. Masa pembentukan abses ditandai dengan infiltrasi purulen dan pencairan jaringan paru, namun masih belum ada komunikasi antara rongga dan lumen bronkus. Pada fase ini, gambaran klinisnya mirip dengan pneumonia berat. Perjalanan abses paru ditandai dengan kondisi umum yang parah, nyeri terjadi di sisi dada yang terkena, diperparah dengan inhalasi, pernapasan menjadi sering dan dangkal, sesak napas meningkat hingga 40 - 60 per menit, sayap hidung. berfluktuasi saat bernafas. Wajah pucat, cepat kuyu, ada bintik merah muda cerah di pipi, bibir sianotik, dan ada herpes di bibir.

Perkusi menunjukkan redupnya suara paru yang menutupi lobus tegang, getaran vokal meningkat. Saat mendengarkan, terdengar suara ronki kecil yang terdengar dengan campuran suara gesekan pleura yang lembut. Kemudian timbul pernafasan bronkial, bunyi mengi bertambah, bunyi pernafasan melemah, dan timbul bunyi mengi lembab. Akibat pelunakan infiltrat, terjadi gangguan signifikan pada sistem kardiovaskular, takikardia berkembang, bunyi jantung teredam, murmur sistolik muncul di puncak, dan tekanan darah menurun. Gambaran keracunan parah dimanifestasikan oleh suhu tinggi yang berfluktuasi tajam dengan rasa menggigil dan keringat yang luar biasa, dan kelelahan pasien semakin parah. Pada pemeriksaan darah, anemia dan leukositosis tinggi meningkat dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan bayangan terbatas dengan intensitas dan ukuran yang bervariasi di satu atau beberapa zona bidang paru.

Semua fenomena yang dijelaskan meningkat selama 4 hingga 10 hari, kemudian biasanya abses masuk ke bronkus, setelah itu fase kedua abses akut dimulai, ditandai dengan batuk dengan keluarnya sejumlah besar dahak berbau busuk, busuk atau bernanah dengan a sejumlah besar leukosit, detritus, bakteri, serat elastis . Saat mengendap, dahak memiliki tiga lapisan: lapisan bawah berisi nanah dan jaringan yang meleleh, lapisan tengah berupa cairan kekuningan, dan lapisan atas berupa cairan berbusa. Gejala paru juga berubah - setelah pembukaan bronkus, gejala kavitas muncul di tempat bekas kusam, ketika infiltrat melunak, muncul mengi, dan ketika pleura teriritasi, muncul suara gesekan pleura. Ketika abses dibuka di pleura, gejala empiema yang jelas muncul: tumpul, penurunan getaran vokal.

Terobosan abses ke dalam bronkus atau pleura akan memberikan gejala yang khas, namun lebih sering nanah paru dimanifestasikan oleh pembentukan beberapa abses kecil, di mana perkusi dan auskultasi sangat tidak seperti biasanya sehingga tidak memberikan dasar untuk diagnosis yang akurat.

Pemeriksaan sinar-X sangat penting: transiluminasi multiaksial, foto pada setidaknya 2 bidang, yang memungkinkan untuk menentukan tidak hanya lokasi dan ukuran abses dan reaksi perifokal, tetapi juga jarak dari dinding dada.

Abses tertutup memberikan gambaran penggelapan dengan tepi kabur, abses terbuka, berhubungan dengan bronkus, memberikan gambaran rongga dengan ketinggian cairan horizontal yang berfluktuasi ketika pasien berubah posisi, di atas cairan terdapat udara.

Menurut perjalanan klinisnya, nanah akut pada paru-paru dibagi menjadi 3 kelompok:

1) dengan perjalanan ringan - kondisi memuaskan, sedikit dahak bernanah, demam ringan. Secara fluoroskopi - abses tunggal kecil;

2) dengan tingkat keparahan sedang - keadaan tingkat keparahan sedang, sesak napas, tanda-tanda keracunan bernanah, secara radiologis - kerusakan jaringan paru-paru di dalam lobus;

3) dalam perjalanan yang parah - kondisinya serius, dalam beberapa - sangat serius. Sesak napas saat istirahat, suhu tinggi, keracunan parah, perubahan mendadak pada pemeriksaan laboratorium. Perubahan signifikan secara radiologis pada paru-paru, seringkali bilateral, bersifat gangren.

Dalam diagnosis abses paru, radiografi dan tomografi paru digunakan. Computed tomography dan USG juga digunakan.

Perlakuan

Pengobatan konservatif abses paru akut mencakup tiga komponen wajib: drainase optimal rongga purulen dan sanitasinya, terapi antibakteri, pengobatan restoratif dan tindakan yang bertujuan memulihkan gangguan homeostasis.

Semua pasien, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, diberi resep diet yang sesuai. Untuk kasus ringan, pasien menerima tabel No. 15, untuk kasus sedang dan berat - tabel No. 11. Keluarnya dahak purulen dengan kandungan protein tinggi menyebabkan perkembangan hipoproteinemia. Oleh karena itu, selain diet protein tinggi kalori, pada pasien dengan dahak purulen dalam jumlah besar atau proses purulen yang meluas, perlu menggunakan nutrisi protein parenteral (plasma asli dan kering, aminokrovin, aminopeptida, kasein hidrolisat, albumin, dll.). Selain itu, perlu untuk meresepkan kursus vitamin B dan vitamin C, glikosida jantung.

Hemodez dan larutan antiseptik banyak digunakan untuk tujuan detoksifikasi. Efek yang baik dicapai dengan pemberian larutan glukosa 5 - 10% secara intravena, 300 - 500 ml dengan 4 - 12 unit insulin.

Kalsium klorida adalah agen anti-inflamasi yang kuat bila diberikan secara intravena. Biasanya larutan 1% 200 ml digunakan 3 - 4 kali seminggu, pada pasien parah - setiap hari.

Obat universal yang meningkatkan pertahanan imunobiologis tubuh dan digunakan untuk memerangi keracunan dan anemia adalah transfusi darah. Transfusi darah harus digunakan terutama pada pasien yang sakit parah, pada pasien dengan proses purulen yang lambat, dan dengan hemoptisis di bawah kendali tes darah. Transfusi darah dapat dilakukan 2 – 3 kali seminggu, 200 – 400 ml.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perhatian telah diberikan pada imunoterapi, yang jika dikombinasikan dengan tindakan lain, dapat meningkatkan efektivitas pengobatan abses paru akut. Karena kenyataan bahwa infeksi stafilokokus memainkan peran utama dalam asal usul abses akut, imunisasi dilakukan dengan obat imunospesifik: untuk imunisasi pasif - plasma antistaphylococcal, serum gamma globulin antistaphylococcal; untuk aktif - toksoid stafilokokus.

Peran tertentu dalam pengobatan abses paru akut adalah milik metode yang mendorong pelepasan rongga abses dan pohon bronkial secara konstan dari isi yang bernanah. Ini adalah penggunaan inhalasi uap dengan kamomil, sage, soda, ekspektoran, drainase postural.

Salah satu upaya yang bertujuan untuk meningkatkan efek kimia adalah penggunaan antibiotik. Antibiotik tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan abses tunggal dengan drainase dan sanitasi rongga yang memadai, kecuali untuk abses gangren. Antibiotik harus digunakan pada semua pasien dengan abses multipel, pneumonia destruktif, dan komplikasi pleura, karena drainase dan sanitasi yang cukup efektif, terutama pada hari-hari pertama, tidak dapat dicapai. Rute utama pemberian antibiotik harus melalui intravena. Preferensi diberikan pada antibiotik yang ditargetkan.

Perawatan lokal

Kurangnya efek pengobatan konservatif konvensional paling sering bergantung pada kurangnya pengosongan rongga abses dari isi purulen melalui saluran pembuangan bronkus. Oleh karena itu, untuk mengevakuasi isi abses dan mengembalikan patensi bronkus, perlu digunakan berbagai metode drainase dan sanitasi:

1) transthoracic (tusukan, drainase);

2) endobronkial (bronkoskopi, mikrotrakeostomi);

3) kombinasi metode transtoraks dan endobronkial;

4) kombinasi metode drainase transthoracic dengan oklusi bronkial sementara.

Tusukan abses rongga pleura.

Cara ini patut mendapat perhatian karena cara paling sederhana untuk mengevakuasi isi dan memberikan obat langsung ke dalam abses atau rongga pleura.

Teknik tusukan: selama fluoroskopi, titik tusukan ditandai di dada pasien, bertepatan dengan tempat rongga paling dekat dengan dada. Tusukan dilakukan dengan anestesi lokal dengan larutan novokain 0,5% dengan pasien dalam posisi duduk. Titik acuan jarum berada di dalam rongga adalah perasaan “tenggelam” dan munculnya nanah dengan udara di dalam spuit selama aspirasi. Isi rongga dikeluarkan seluruhnya dan dicuci dengan larutan antiseptik (furacillin, furagin). Di akhir tusukan, antibiotik yang ditargetkan dan enzim proteolitik diberikan.

Tusukan juga digunakan untuk tujuan diagnostik: untuk menentukan kemungkinan drainase transthoracic jika dicurigai adanya bentuk kanker rongga. Sebagai metode pengobatan independen, tusukan diindikasikan untuk abses perifer dengan diameter hingga 6 cm dengan dinamika proses positif yang cepat, pemulihan patensi bronkial, dan untuk empiema pleura terbatas dengan penurunan cepat dalam ukuran dan isi rongga. rongga.

Kontraindikasi tusukan adalah: hemoptisis, lokasi sentral abses, serta bila rongga terletak di segmen kedua dan subsegmen aksila, karena akses transtoraks sulit dilakukan.

Drainase abses rongga pleura.

Drainase mikro. Keuntungan dari metode ini adalah kemampuannya untuk melakukan sanitasi gigi berlubang secara konstan tanpa harus melakukan tusukan berulang kali.

Teknik drainase (teknik Seldinger): yang paling nyaman untuk dimasukkan ke dalam rongga dan sanitasinya adalah kateter subklavia dengan diameter dalam 1,4 km. Setelah menentukan proyeksi rongga, tusukan dilakukan dengan jarum tebal, di mana konduktor dari set kateter dimasukkan ke dalam rongga. Jarumnya dilepas. Kateter dipotong sesuai dengan panjang bagian jarum yang ada di dada (potongan harus dibuat tegak lurus terhadap sumbu panjang kateter). Kateter dilewatkan melalui kawat pemandu ke dalam rongga. Kawat pemandu dilepas dan sumbat dipasang pada kanula. Kateter dipasang pada kulit dengan pengikat.

Indikasi mikrodrainase adalah: abses berukuran kecil dan sedang (6 - 10 cm) dengan fungsi saluran pembuangan bronkus yang tidak mencukupi dan kecenderungan aliran yang berlarut-larut, kecuali rongga yang terletak di segmen 1 dan 2; beberapa rongga dengan diameter hingga 6 cm dengan tingkat cairan (setiap abses dikateterisasi secara terpisah); empiema pleura terbatas dengan penurunan ukuran dan isi yang lambat; pyopneumothorax terbatas dengan fistula bronkial kecil.

Kontraindikasi untuk microdrainage sama dengan tusukan.

Drainase Makro. Tujuan dari metode ini adalah evakuasi isi rongga secara konstan, yang membantu mempercepat penolakan massa nekrotik dan memulihkan patensi bronkus.

Teknik Drainase: disarankan menggunakan pipa polivinil klorida dengan diameter 0,4 - 0,6 cm Setelah menentukan titik drainase yang bertepatan dengan tempat rongga paling dekat dengan dinding dada dan dengan kadar cairan di dalamnya, a tusukan kontrol dilakukan. Bila isi abses sudah didapat, jarum dicabut. Di area tusukan, sayatan kecil dibuat di kulit dan fasia superfisial, yang dilalui trocar dengan diameter yang diperlukan. Setelah mandrin trocar dikeluarkan, tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga melalui kanula, di mana 1 - 2 lubang samping dibuat terlebih dahulu pada jarak 1,5 - 2 cm dari ujung. Trocar dilepas, tabung drainase dipasang pada kulit dengan pengikat. Segera setelah drainase, rongga tersebut disanitasi, yang kemudian diulangi setiap hari. Di bangsal, drainase harus dihubungkan dengan sistem dua kaleng, yang menggunakan kaleng dari peralatan Bobrov. Baik sistem pasif dengan aliran keluar isi secara spontan jika terjadi fistula bronkus yang luas, maupun sistem dengan aspirasi aktif tanpa adanya atau komunikasi bronkus kecil dapat digunakan.

Indikasi utama untuk drainase makro adalah: abses akut tunggal, terletak di perifer, dengan diameter 10 cm atau lebih dengan tingkat cairan yang terdeteksi pada sinar-X, termasuk yang gangren; abses multipel dengan diameter lebih dari 6 cm dengan kadar cairan; total pyopneumothorax dan total empiema pleura; pyopneumothorax terbatas dengan fistula bronkial yang jelas.

Drainase dikontraindikasikan pada hemoptisis, abses sentral dan abses yang terletak di segmen ke-2 dan subsegmen aksila, kecuali gangren.

Bronkoskopi.

Sanitasi pohon bronkial melalui bronkoskop saat ini merupakan metode pengobatan dan persiapan pra operasi yang diterima secara umum pada pasien dengan penyakit paru supuratif.

Teknik sanitasi: sanitasi pohon bronkial harus dimulai dengan pembuangan isi purulen secara menyeluruh dengan kateter logam yang dihubungkan ke pompa vakum. Setelah nanah dievakuasi, 20-40 ml larutan antiseptik hangat (lebih disukai furagin) disuntikkan ke pohon bronkial. Setelah 2 - 3 napas, dengan latar belakang ventilasi mekanis, isi bronkus disedot. Jika perlu, pencucian bisa diulang. Untuk dahak kental sebaiknya menggunakan campuran larutan antiseptik dan soda 2 - 4% dengan perbandingan 1: 1. Di akhir bronkoskopi, diberikan antibiotik dan bronkodilator.

Sanitasi bronkoskopi diindikasikan untuk semua bentuk abses akut, termasuk komplikasi pleura, disertai dengan keluarnya dahak purulen dalam jumlah besar, endobronkitis purulen parah: untuk hemoptisis - untuk melokalisasi sumber perdarahan dan memasukkan agen homeostatis ke dalam pohon bronkial .

Kontraindikasi bronkoskopi adalah: dekompensasi organ vital (jantung, hati, ginjal); hipertensi derajat II - III dengan kecenderungan krisis; infark miokard akut; penyakit radang akut pada faring, laring.

Mikrotrakeostomi.

Metode sanitasi paru-paru ini, yang secara sistematis melakukan manipulasi terapeutik, tidak sedikit traumatis, memungkinkan Anda untuk secara aktif mempengaruhi fokus inflamasi yang menyebabkan emosi negatif pada pasien.

Teknik mikrotrakeostomi: sebaiknya menggunakan kateter yang sama seperti pada mikrodrainase transthoracic. Jika kateter dimasukkan hanya ke dalam trakea (dengan proses bilateral, kondisi pasien serius), maka manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal: Pasien berbaring telentang, bantal diletakkan di bawah bahunya. Di area takik tulang dada (2-3 cm di bawah tulang rawan krikoid), anestesi lokal pada kulit dan jaringan lunak leher dilakukan dengan larutan novokain 0,5%. Setelah itu, jarum tebal atau trocar dengan diameter yang sesuai dimasukkan secara perkutan ke dalam trakea. Pada saat yang sama, batuk muncul. Jarum atau trocar dipasang di sepanjang trakea dan kateter atau kawat pemandu dimasukkan ke dalamnya (menggunakan teknik Seldinger). Kateter dipindahkan lebih dalam 5 - 6 cm, jarum dilepas. Kateter dipasang pada kulit dengan pengikat. Saat melakukan mikrotrakeostomi dengan anestesi lokal, harus berhati-hati agar tidak merusak dinding posterior trakea.

Saat melakukan mikrotrakeostomi selama bronkoskopi subanestesi, kerusakan pada dinding posterior trakea dihilangkan, karena potongan tabung dibawa ke tempat tusukan, dan jarum, ketika memasuki trakea, bersandar pada paruh tabung. Selain itu, dimungkinkan untuk memasukkan kateter ke dalam saluran pembuangan bronkus atau langsung ke dalam rongga abses.

Sanitasi melalui mikrotrakeostomi dilakukan sebagai berikut: 1 - 2 kali sehari, pohon bronkial dicuci dengan suntikan jet larutan antiseptik hangat 10 - 20 ml. Prosedur ini dilakukan dengan pasien duduk. Injeksi jet larutan menyebabkan keluarnya dahak secara berlebihan. Pengenalan solusi dapat diulang 2 - 3 kali dalam satu prosedur. Di sela-sela pencucian jet pohon bronkial, disarankan untuk menggunakan pencucian tetes 2 - 3 kali selama 5 - 10 menit. dengan kecepatan 10 - 20 tetes per menit. dengan pasien berbaring pada sisi yang sakit. Ini tidak hanya merangsang batuk, tetapi juga meningkatkan pembersihan rongga dan bronkus. Di akhir prosedur, pasien membalikkan badannya ke sisi yang sehat, yang menghasilkan pengosongan rongga yang baik.

Mikrotrakeostomi diindikasikan pada kasus berikut: abses tunggal yang terletak di pusat (berapa pun ukurannya); abses tunggal dengan diameter 3 - 6 cm di lokasi mana pun; abses tunggal yang terletak di segmen ke-2 dan subsegmen aksila (area yang tidak nyaman untuk drainase transthoracic); beberapa abses berdiameter kecil (3 - 4 cm); pneumonia destruktif; segala bentuk abses akut, disertai keluarnya dahak bernanah dalam jumlah besar.

Kontraindikasi mikrotrakeostomi adalah hemoptisis.

Dalam beberapa kasus, penggunaan satu metode drainase dan sanitasi rongga abses atau pleura tidak menjamin pembuangan isi purulen dari rongga secara maksimal dan pemulihan patensi bronkus. Selain itu, selama proses pengolahan, salah satu metode drainase dan sanitasi seringkali kehabisan kemampuannya dan timbul indikasi untuk penggunaan metode lain. Dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan kombinasi metode pengobatan lokal secara bersamaan atau berurutan.

Kontraindikasi drainase gabungan sama dengan masing-masing metode yang digunakan.

Selama drainase transthoracic dari abses gangren raksasa dan pyopneumothorax dengan fistula bronkial dan bronkopleural yang luas, komplikasi seperti gagal napas karena keluarnya udara yang dihirup ke pohon bronkial melalui fistula ke dalam tabung drainase dan emfisema subkutan yang parah dapat terjadi. Selain itu, dengan komunikasi bronkus yang luas, tidak ada kondisi untuk mengecilkan dan menghilangkan rongga abses serta meluruskan paru-paru. Untuk menghilangkan fistula bronkial dan menciptakan ketatnya sistem bronkoalveolar, oklusi bronkus sementara digunakan dalam kombinasi dengan drainase transthoracic yang memadai dari abses atau pneumotoraks dengan aspirasi aktif.

Teknik oklusi bronkus sementara: manipulasi dilakukan selama bronkoskopi subanestesi. Sebagai obturator, Anda dapat menggunakan spons busa berpori besar yang dijahit dengan jahitan berbentuk II dengan arah melintang. Saat mengikat jahitan, spons berbentuk silinder yang kompak. Obturator ini diresapi dengan sublipol 30%. Kateter balon untuk oklusi bronkus sementara memiliki beberapa keuntungan. Obturator dimasukkan ke dalam bronkus yang tersumbat melalui bronkoskop menggunakan pemotong biopsi, dan kateter balon dimasukkan melalui mikrotrakeostomi di bawah kendali bronkoskop.

Lokalisasi bronkus yang mengalami oklusi ditentukan oleh lokasi abses di paru-paru selama pemeriksaan sinar-X; dalam kasus pyopneumothorax, menggunakan obturasi eksplorasi sambil terus-menerus mengaspirasi udara melalui drainase transthoracic.

Durasi oklusi bronkus dengan dinamika proses positif adalah 15 - 18 hari.

Kontraindikasi penempatan obturator bronkial: drainase transthoracic yang kurang efektif pada abses atau rongga pleura, serta kontraindikasi umum terhadap bronkoskopi subanestesi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah pada periode akut harus digunakan sesuai dengan indikasi ketat: dengan abses yang dipersulit oleh perdarahan paru yang tidak dapat menerima tindakan konservatif; dengan abses progresif; ketika tumor ganas dengan pembentukan abses tidak dapat disingkirkan.

Luasnya intervensi bedah tergantung pada luasnya prosesnya. Operasinya harus radikal, oleh karena itu, biasanya dilakukan reseksi lobar dan pengangkatan paru-paru.

Kriteria peralihan abses akut ke kronis adalah tidak adanya dinamika positif dalam waktu 8 - 10 minggu pengobatan intensif atau setelah 3 bulan sejak timbulnya penyakit. Tanda-tanda klinis transisi adalah: stabilisasi gambaran klinis dengan manifestasi nanah paru yang persisten dan perubahan radiologis.

Perawatan konservatif abses kronis tanpa adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah, sebagai suatu peraturan, merupakan persiapan pra operasi. Meliputi: detoksifikasi, sediaan protein, terapi antibakteri tergantung sensitivitas mikroflora, sanitasi rongga abses, terapi olahraga, pijat dada, drainase postural.

Perawatan bedah diindikasikan untuk transisi abses akut ke kronis, proses eksaserbasi yang sering, dan hemoptisis. Operasi radikal dilakukan - lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi.

Pertanyaan kontrol

1. Penyebab abses paru.
   1. Klasifikasi abses.
   2. Fitur perjalanan klinis abses.
   3. Apa itu abses paru-paru yang menguras dan menyumbat?
   4. Prinsip pengobatan konservatif abses.
   5. Jenis drainase abses paru. Indikasi dan Kontraindikasi.
   6. Taktik pengobatan tergantung pada lokasi abses dan ukurannya.
   7. Hasil dari abses paru-paru.
   8. Kemampuan pasien untuk bekerja setelah perawatan.

Bronkiektasis

Bronkiektasis (bronkiektasis) adalah penyakit yang ditandai, sebagai suatu peraturan, oleh proses supuratif kronis yang terlokalisasi pada bronkus yang melebar, berubah bentuk, berubah secara ireversibel, dan rusak secara fungsional. Independensi bronkiektasis sebagai bentuk nosologis yang terpisah masih diperdebatkan hingga saat ini, karena dilatasi bronkus dapat terjadi pada berbagai proses patologis, disertai peradangan jangka panjang dan fibrosis pada jaringan bronkopulmoner. Bronkiektasis yang terjadi sebagai komplikasi atau manifestasi penyakit lain disebut sekunder. Menurut banyak peneliti, bronkiektasis termasuk kasus bawaan.

Alasan berkembangnya bronkiektasis belum sepenuhnya dipahami. Inferioritas genetik dari pohon bronkial memainkan peran penting dalam pembentukannya. Dalam hal ini, “kelemahan” bawaan dari dinding bronkus (kurangnya perkembangan otot polos, elastis, jaringan tulang rawan, dll.) menjadi sangat penting. Jika patensi bronkus (subsegmental, segmental atau lobar) terganggu, fungsi drainasenya terganggu dengan retensi sekresi, yang menyebabkan pembentukan atelektasis pada bagian paru yang sesuai.

Tergantung pada bentuk perluasan bronkus, mereka dibedakan: bronkiektasis silindris, sakular, berbentuk gelendong, campuran dan komunikasi. Beberapa peneliti membedakan bronkiektasis kongenital (bronkiektasis), atelektasis, dan bronkiektasis yang tidak berhubungan dengan atelektasis. Menurut prevalensi prosesnya, bronkiektasis unilateral dan bilateral dibedakan. Ini memperhitungkan lokalisasi perubahan lobus atau segmen (lobus bawah sisi kiri, segmen lingular, lobus tengah, dll.). Menurut perjalanan klinis dan tingkat keparahan kondisinya, empat bentuk dibedakan: ringan, sedang (parah), berat dan rumit. Penting untuk menunjukkan fase eksaserbasi atau remisi.

Saat memeriksa pasien dengan bronkiektasis, data objektif berikut menarik perhatian: pucat, bengkak pada wajah, gejala “stik drum” dan “kacamata arloji”, deformasi dada yang terlihat.

Gejala umum utama pada semua pasien adalah:

1. Batuk merupakan gejala utama nanah kronis dan bervariasi baik sifat maupun intensitasnya. Batuk superfisial terjadi pada fase awal perkembangan penyakit, batuk paroksismal bisa sangat dalam, terutama di pagi hari. Penyebab batuk adalah rusaknya jaringan paru-paru yang berdampak pada ujung saraf.

2. Dahak purulen pada fase awal diekspresikan dengan lemah, kemudian ketika dihancurkan dengan batuk, 100 ml hingga 2 liter dahak dipisahkan, 90% berbau busuk.

3. Hemoptisis dan perdarahan paru diamati pada 70% pasien, terutama bila kasusnya sudah lanjut.

4. Nyeri dada berhubungan dengan peralihan proses inflamasi ke pleura.

5. Demam merupakan indikator derajat keracunan bernanah.

6. Perubahan bentuk dada dan pelanggaran simetri keikutsertaannya dalam tindakan bernafas diwujudkan dalam bentuk retraksi dada, retraksi ruang interkostal, dan penyatuan tulang rusuk.

Gejala yang terungkap melalui perkusi dan auskultasi bervariasi. Perkusi menentukan opsi berbeda untuk meredam suara perkusi di bawah area yang terkena. Auskultasi - pernapasan keras atau bronkial dan ronki basah dengan berbagai ukuran. Sejak abses berkembang, semua tanda rongga muncul, termasuk pernapasan amforik.

Bersamaan dengan manifestasi klinis gangguan pertukaran gas di paru-paru, sistem lain juga terganggu akibat hipoksia dan keracunan: kardiovaskular - dengan penurunan tekanan darah, peningkatan tekanan vena sentral, dan perluasan jaringan kapiler.

Fungsi antitoksik hati menurun, dan nefritis fokal terjadi di ginjal.

Perubahan hemogram ditentukan oleh anemia dan leukositosis progresif.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan intensitas penggelapan yang bervariasi pada area lesi dan zona peradangan perifokal. Bronkiektasis sakular yang parah ditandai dengan bayangan berbentuk cincin atau pembersihan di lobus paru yang terkena. Kerugian dari metode sinar-X diimbangi dengan pemeriksaan khusus seperti tomografi dan bronkografi.

Bronkografi mengungkapkan satu atau lain bentuk perluasan bronkus urutan 4-6 di daerah yang terkena. Terdapat juga konvergensi bronkus dan tidak terisinya cabang-cabang yang terletak di perifer bronkiektasis dengan zat kontras. Kadang-kadang bronkus dari lobus yang terkena mudah disamakan dengan seikat ranting atau sapu cincang (pohon tanpa daun). Bronkoskopi sangat penting untuk sanitasi, menilai tingkat keparahan proses supuratif, prevalensi endobronkitis dan memantau dinamika proses. Paling sering, bronkiektasis terlokalisasi di lobus bawah dan segmen lingular paru kiri. Lebih jarang, mereka ditemukan di lobus tengah dan segmen basal paru kanan.

Di klinik bronkiektasis, ada tiga periode perkembangan penyakit:

1. Pada periode awal, bronkiektasis tidak menunjukkan gejala, satu-satunya tanda mungkin adalah hemoptisis.

2. Pada periode kedua - bronkiektasis parah, terjadi eksaserbasi berkala dari proses inflamasi pada bronkus dan jaringan paru-paru.

3. Pada tahap ketiga, periode akhir penyakit, penyakit ini ditandai dengan keracunan kronis dan peningkatan gagal jantung paru.

Pengobatan pasien bronkiektasis dilakukan terutama pada periode penyakit ke-2 dan ke-3. Dengan eksaserbasi yang jarang terjadi, dalam proses stasioner, pengobatan konservatif dilakukan: nutrisi yang baik, terapi stimulasi dan vitamin, drainase posisi - drainase postural, sanitasi bronkoskopi dengan pengenalan antibiotik, inhalasi dengan bronkodilator dan antibiotik. Obat antispasmodik. Jika penyakitnya berkembang, setelah persiapan yang tepat, pembedahan radikal diindikasikan: lobektomi, pneumonektomi. Pada periode ketiga, dengan adanya perubahan nyata pada paru-paru dan organ lain, hanya operasi paliatif yang mungkin dilakukan - ligasi arteri pulmonalis, lebih jarang - pneumotomi.

Untuk bronkiektasis lokal, pengangkatan bagian paru yang terkena (segmen, lob, atau bilobektomi) biasanya memberikan hasil yang baik dalam jangka pendek dan jangka panjang. Angka kematian selama operasi ini praktis berkurang menjadi nol. Untuk bronkiektasis lokal bilateral, taktik pengobatan bedah berbeda. Tahap pertama adalah operasi pada satu paru-paru, dan setelah 6-8 bulan - di paru-paru lainnya. Operasi satu tahap juga dilakukan. Dalam kasus ini, sternotomi memanjang dilakukan dan bagian kedua paru yang terkena diangkat. Reseksi paru tidak menjanjikan pada pasien bahkan dengan bronkiektasis lokal, disertai bronkitis obstruktif bilateral total dan gagal jantung paru persisten.

Pada periode pasca operasi, pasien tersebut harus ditangani secara aktif: bangun pagi - pencegahan pneumonia, bronkoskopi sanitasi, transfusi darah dan obat protein.

Pertanyaan kontrol

1. Apa itu bronkiektasis?
   1. Manifestasi klinis bronkiektasis tergantung stadium penyakitnya.
   2. Fitur terapi konservatif penyakit ini.
   3. Indikasi untuk perawatan bedah.
   4. Jenis intervensi bedah.
   5. Rehabilitasi pasien dan pemeriksaan kapasitas kerja.

Empiema pada pleura

Empiema adalah penumpukan nanah di rongga alami (anatomi), baik itu rongga pleura atau rongga lainnya. Akibatnya, penumpukan nanah di rongga pleura disebut empiema pleura. Ada istilah lain - radang selaput dada bernanah. Pleuritis purulen adalah peradangan pada lapisan pleura yang disertai dengan kebocoran eksudat purulen ke dalam rongga pleura. Oleh karena itu, istilah “radang selaput dada bernanah” dan “empiema pleura” adalah sinonim, meskipun kadang-kadang, dan hingga hari ini, dokter dari berbagai spesialisasi mengacaukan kondisi ini.

Empiema primer dapat terjadi terutama dengan luka tembus di dada dan setelah operasi pada organ rongga dada.

Dalam perkembangan empiema pleura akut, peran terbesar dimainkan oleh proses destruktif bernanah di paru-paru dan, pertama-tama, abses akut, yang, ketika menembus rongga pleura, menyebabkan munculnya proses bernanah di pleura. Pleuropneumonia dan pneumonia lobar sering dipersulit oleh radang selaput dada bernanah akibat infeksi yang memasuki rongga pleura melalui saluran limfatik atau sepanjang saluran tersebut.

Empiema pleura juga dapat berkembang dengan nanah berbagai kista paru-paru dan kanker paru-paru yang membusuk.

Trauma, luka tembus di dada, disertai hemopneumotoraks, seringkali dipersulit oleh radang selaput dada bernanah yang berasal dari trauma.

Empiema pleura diamati selama proses purulen di rongga perut dan ruang retroperitoneal, yang berhubungan dengan sejumlah besar anastomosis limfatik antara mereka dan rongga dada. Empiema pleura metastatik telah dijelaskan pada kasus sepsis, phlegmon, dan osteomielitis.

Klasifikasi empiema pleura

1. Menurut perjalanan klinis: demam resorptif bernanah dan kelelahan resorptif bernanah.
   1. Secara penampilan: empiema tanpa kerusakan jaringan paru-paru; dengan kerusakan jaringan paru-paru.
   2. Menurut patogenesis: meto- dan parapneumonik, pasca-trauma, metastasis dan simpatik.
   3. Berdasarkan luasnya: terbatas, tersebar luas, total.
   4. Derajat kompresi paru: I, II, III.
   5. Akut dan kronis.

Menurut klasifikasi ini, empiema terbatas bila hanya satu dinding rongga pleura yang terlibat dalam proses purulen. Ketika dua atau lebih dinding rongga pleura terpengaruh, empiema dianggap meluas. Empiema disebut total, di mana seluruh rongga pleura mulai dari diafragma hingga kubah terpengaruh. Tingkat I mencakup kasus-kasus ketika paru-paru terkompresi dalam batas anatomi jubah, yaitu. sebesar 1/3. Derajat II berarti paru-paru terkompresi di dalam batang tubuh, mis. sebesar 2/3. Pada tingkat III, paru-paru tertekan di dalam inti (paru-paru kolaps total).

Ciri gambaran klinis empiema pleura akut adalah gejalanya tumpang tindih dengan gambaran klinis penyakit primer yang menyebabkan empiema. Penyakit ini biasanya dimulai dengan nyeri menusuk yang parah di bagian dada yang bersangkutan, diperburuk oleh pernapasan dan batuk. Di masa depan, dengan peningkatan jumlah eksudat, rasa sakitnya mungkin sedikit berkurang. Batuk kering dan demam ringan dicatat. Intoksikasi dan gagal napas semakin meningkat. Pyopneumothorax ditandai dengan perkembangan gambaran klinis secara tiba-tiba akibat masuknya udara dan nanah ke dalam rongga pleura pada saat pecahnya abses. Sindrom nyeri, insufisiensi paru, dan bahkan syok meningkat tajam.

Setelah diperiksa, ditentukan: separuh dada yang sakit sedikit membesar, ruang interkostal melebar, dan tertinggal saat bernapas. Di sini melemahnya getaran vokal ditentukan. Pada perkusi, kebodohan dicatat, meningkat ke bawah.

Yang sangat penting untuk memperjelas diagnosis adalah pemeriksaan rontgen, yang memungkinkan untuk memperjelas keberadaan udara dan cairan di rongga pleura, menentukan levelnya, sifat proses patologis di paru-paru, dan derajat mediastinum. pemindahan. Pengamatan sinar-X dinamis pada sisi sakit dan sehat sangatlah penting. Dari analisis klinis dan biokimia, perubahannya sama dengan proses purulen lainnya.

Tanda radiologis klasik dari empiema pleura adalah adanya garis miring Damoise-Sokolov-Ellis. Mungkin ada akumulasi cairan total dan subtotal dengan pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat. Dalam beberapa kasus, cairan terbatas (tertutup) terdeteksi. Terkadang pemeriksaan rontgen dilakukan dengan posisi lateral (menyamping). Computed tomography dan USG juga digunakan.

Untuk memperjelas diagnosis, percobaan tusukan pleura sangat penting, yang memungkinkan seseorang untuk mengetahui keberadaan cairan dan udara di rongga pleura, mengetahui sifat eksudat, dan memeriksanya secara bakteriologis untuk menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Selain itu, selama tusukan, pleurografi dapat dilakukan, yang memungkinkan penentuan ukuran dan bentuk empiema secara akurat. Baru-baru ini, torakoskopi telah tersebar luas, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan tingkat keparahan perubahan pada lapisan pleura, adanya perlengketan, ukuran dan lokasi fistula bronkial, tetapi juga untuk melakukan biopsi pleura dan sanitasi menyeluruh pada rongga pleura.

Empiema pleura akut harus dibedakan dengan kista bernanah, abses paru, abses subfrenikus, kanker, atelektasis paru, dan pneumonia lobus bawah.

Pengobatan empiema pleura akut harus dikombinasikan dengan pengobatan penyakit primer.

Strategi pengobatan utama adalah terapi konservatif kompleks dengan menggunakan metode sanitasi lokal rongga pleura.

Terapi konservatif harus mencakup langkah-langkah berikut:

Nutrisi protein berkalori tinggi, tabel - 11;

Transfusi obat protein;

Terapi detoksifikasi;

Perawatan anti-inflamasi dan antibakteri;

Imunoterapi (pasif dan aktif), termasuk transfusi darah kelompok tunggal 2 sampai 3 kali seminggu.

Perawatan lokal meliputi:

tusukan pleura;

Drainase rongga pleura.

Tujuan dari metode ini adalah untuk mengevakuasi isi dan membersihkan rongga pleura, yang membantu mempercepat penolakan massa nekrotik dan membersihkan pleura. Untuk fistula bronkial berdiameter kecil atau tidak adanya, penggunaan aspirasi aktif menyebabkan perluasan paru-paru yang cepat dan penghapusan peradangan bernanah.

Pada periode akut, perawatan bedah biasanya tidak digunakan. Ini hanya digunakan jika terjadi kegagalan terapi konservatif, transisi empiema ke tahap kronis, kombinasi nanah dengan fistula bronkial dan kerusakan jaringan paru-paru.

Kebanyakan intervensi bedah untuk empiema pleura bersifat traumatis dan menyebabkan kehilangan banyak darah.

Empiema pleura kronis berkembang setelah empiema akut dalam jangka waktu 2,5 hingga 3 bulan.

Alasan utama yang menyebabkan transisi empiema akut ke kronis adalah perluasan paru-paru yang kolaps yang tidak lengkap dan pembentukan sisa rongga pleura. Alasan mencegah ekspansi paru-paru:

1. Pembuangan nanah dari pleura yang terlambat dan tidak mencukupi;

2. Gangguan elastisitas paru akibat perubahan fibrin di dalamnya;

3. Karena perubahan inflamasi pada lapisan pleura, penebalannya;

4. Adanya fistula bronko-pleura.

Selain itu, empiema pleura dapat disebabkan oleh osteomielitis tulang rusuk, yaitu benda asing.

Secara klinis, peralihan empiema akut ke kronis ditandai dengan perbaikan kondisi umum, penurunan suhu yang terus-menerus, penurunan leukositosis, normalisasi komposisi darah putih, dan penurunan keluarnya cairan bernanah dari pleura. Pada saat yang sama, ukuran rongga sisa distabilkan. Ketika keluarnya nanah dari rongga pleura tertunda, kondisi pasien memburuk, suhu meningkat, batuk dan nyeri dada meningkat, dan kelelahan pasien meningkat.

Untuk memilih metode perawatan, penentuan ukuran dan bentuk rongga sisa secara akurat sangatlah penting. Untuk tujuan ini, berikut ini diproduksi:

1) pleurografi;

2) tomografi;

3) torakoskopi.

Perawatan konservatif jarang menghasilkan pemulihan. Tujuan utama perawatan bedah adalah menghilangkan sisa rongga dan menutup fistula pleurobronkial. Hal ini dapat dicapai dengan cara berikut:

1) mobilisasi dinding dada untuk mengempiskan dada (thoracoplasty);

2) pembebasan paru-paru dari jahitan (dekortikasi);

3) mengisi sisa rongga dengan jaringan hidup (mioplasti);

4) pembukaan rongga sisa yang lebar, dengan reseksi tulang rusuk yang menutupinya dan tamponade dengan salep Vishnevsky.

Pertanyaan kontrol

1. Apa itu empiema pleura?
   1. Etiologi dan patogenesis penyakit ini.
   2. Klasifikasi empiema pleura.
   3. Ciri-ciri gambaran klinis penyakit ini.
   4. Metode untuk mendiagnosis empiema pleura.
   5. Indikasi untuk tusukan pleura.
   6. Jenis drainase rongga pleura pada empiema pleura.
   7. Prinsip terapi konservatif.
   8. Apa itu empiema pleura kronis?
   9. Pilihan intervensi bedah untuk empiema pleura kronis.
   10. Rehabilitasi. Pemeriksaan kemampuan kerja.

Rehabilitasi dan pemeriksaan kapasitas kerja penyakit supuratif paru dan pleura

Pemulihan kapasitas kerja pasien abses paru dapat dilakukan dengan perawatan konservatif (antibiotik, sulfonamid) dan bedah. Pada pasien yang telah menjalani perawatan bedah, tergantung pada hasil operasi, kemampuan bekerja ditentukan oleh beratnya keracunan, derajat kegagalan pernafasan, jenis dan kondisi kerja. Dalam hal gangguan fungsional ringan dan tidak adanya faktor kontraindikasi pada profesi utama, dianjurkan untuk memperpanjang cuti sakit. Selama operasi ekstensif (pneumonektomi dan lobektomi), pasien memiliki kemampuan terbatas untuk bekerja, dan terkadang dianggap tidak mampu selama satu tahun setelah operasi. Bagi kaum muda, pelatihan ulang dan pelatihan ulang dianjurkan. Pada pasien yang telah menjalani pneumoektomi, kelompok disabilitas III ditentukan tanpa jangka waktu pemeriksaan ulang. Pasien yang telah menjalani operasi didaftarkan pada dokter bedah. Pasien yang telah menjalani pengobatan konservatif diawasi oleh terapis.

tugas situasional

(dengan topik “Penyakit supuratif pada paru-paru dan pleura”)

1. Anak melakukan aspirasi biji bunga matahari 2 bulan yang lalu. Setelah 3 hari, benih dikeluarkan melalui bronkoskop, namun pasien masih mengalami batuk, terutama pada pagi hari, mulai keluar sedikit dahak disertai nanah, dan terkadang suhu naik hingga 37,5 - 38oC.

Saat memeriksa pasien, ada kelambatan di bagian kiri dada saat bernapas. Selama perkusi - pemendekan suara perkusi di bawah tulang belikat kiri. Auskultasi - melemahnya pernapasan di bagian bawah paru kiri dari belakang. Tes darah biasa-biasa saja. Pada pemeriksaan rontgen, lapang paru terlihat transparan, namun lapang paru kiri menjadi gelap, diafragma meninggi, dan bayangan mediastinum bergeser ke kiri.

Diagnosis apa yang akan Anda buat? Penelitian tambahan apa yang dapat mengkonfirmasi hal ini? Bagaimana cara merawat pasien?

2. Seorang pasien berusia 50 tahun dirawat di poliklinik dengan keluhan lemas, batuk dengan sputum purulen sedikit, dan suhu malam hari naik hingga 38o.

Dari anamnesis diketahui sebulan sebelum masuk rumah sakit ia menderita influenza. Perawatan di rumah. Pemeriksaan rontgen pada hari ke 8 menunjukkan adanya infiltrat pada lobus atas paru kanan dengan rongga pembusukan di tengahnya.

Diagnosis apa yang akan Anda buat? Apa taktikmu? Metode pemeriksaan tambahan apa yang akan Anda lakukan untuk memperjelas diagnosis?

3. Seorang pasien berusia 45 tahun setelah hipotermia mengalami kenaikan suhu hingga 39o, nyeri dada bagian kanan, diperburuk dengan pernapasan, dan batuk tanpa dahak. Meski sudah mendapat perawatan intensif, demamnya tetap bertahan selama 8 hari. Kemudian pasien mulai mengeluarkan dahak bernanah dalam jumlah besar dengan bau yang tidak sedap, suhu tubuhnya turun, dan dia mulai merasa lebih baik. Di bawah tulang belikat kanan, pemendekan nada perkusi dan melemahnya pernapasan mulai terdeteksi. Tidak ada patologi lain yang teridentifikasi.

Penyakit apa yang Anda curigai pada pasien tersebut? Metode penelitian tambahan apa yang harus dilakukan untuk memperjelas diagnosis?

4. Seorang pasien berusia 42 tahun dirawat selama satu setengah bulan di bagian terapi karena abses akut pada lobus atas paru kiri. Perawatan yang dilakukan: pemberian penisilin dan streptomisin intramuskular, terapi vitamin, pemberian glukosa dan kalsium klorida. Namun, kondisi pasien hampir tidak membaik - ia mengalami demam dan terganggu oleh batuk dengan keluarnya dahak berbau busuk secara berkala.

Kesalahan apa yang dilakukan dalam merawat pasien? Apa yang harus kamu lakukan sekarang?

5. Seorang pasien berusia 17 tahun dirawat di poliklinik dengan keluhan batuk berdahak bernanah dan sesak napas saat berjalan. Riwayat sering pneumonia sejak kecil. Anak laki-laki itu berkembang dengan buruk dan sering bolos sekolah.

Saat masuk ke klinik, kondisinya memuaskan. Nutrisi menurun, bibir pucat, sianotik. Jari-jari berbentuk “stik drum.” Suara lembab yang melimpah terdengar di kedua sisi paru-paru, terutama di atas bidang bawah.

Apa diagnosis Anda? Metode pemeriksaan apa yang dapat digunakan untuk memastikan hal ini? Bagaimana cara merawat pasien?

Jawaban

1. Anak menderita pneumonia aspirasi sisi kiri lobus bawah, yang mungkin merupakan fase infiltratif dari abses paru yang sedang berkembang. Hal ini dapat dipastikan dengan pemeriksaan rontgen poliposisi dan tomografi. Pengobatannya konservatif: antibiotik, sulfonamid, ekspektoran, obat kardiovaskular, pengobatan restoratif.

2. Pasien mengalami abses pasca influenza pada lobus atas paru kanan. Untuk memperjelas diagnosis, diperlukan pemeriksaan rontgen poliposisi dan tomografi. Dalam waktu 6 - 8 minggu sejak terbentuknya abses yang tidak berhubungan dengan bronkus, 70% pasien dapat mencapai keberhasilan dengan tindakan konservatif menggunakan antibiotik spektrum luas.

3. Telah terbentuk abses pada paru kanan pasien yang menembus bronkus. Seiring dengan pemeriksaan sinar-X lengkap, bronkoskopi diagnostik dan terapeutik diindikasikan, yang harus dilengkapi dengan pengobatan antiinflamasi, restoratif, dan imunostimulasi yang kompleks.

4. Jika pengobatan konservatif pada pasien dengan abses lobus atas paru kiri gagal, pneumotomi harus dilakukan dalam waktu 6 sampai 8 minggu. Operasi ini, memberikan drainase abses yang baik, menciptakan kondisi untuk penyembuhan rongga yang cepat.

5. Pasien menderita bronkiektasis. Diagnosis dapat dipastikan dengan pemeriksaan rontgen multiaksial, tomografi, dan bronkografi. Mengingat penyakit stadium lanjut dengan proses penyebaran ke kedua paru-paru, seseorang harus memulai dengan pengobatan konservatif, termasuk, bersama dengan penggunaan seluruh tindakan terapeutik yang kompleks, sanitasi bronkoskopi. Pilihan ini harus dipertimbangkan sebagai dasar persiapan pasien sebelum operasi, yang dapat mengurangi risiko pembedahan radikal bagi pasien. Pada tahap selanjutnya, dimungkinkan untuk menggunakan pembedahan radikal (reseksi paru segmental atau lobektomi) secara bergantian.

LITERATUR

1. 1. Amosov N. M. Esai tentang bedah toraks. Kiev, 1958.
2. 2. Kolesnikov I. S., Lytkin M. I., Lesnetsky L. S. Gangren paru-paru dan pyopneumothorax. L., 1983.
3. 3. Lubensky Yu.M., Rappoport Zh.Terapi intensif pulmonologi. L., 1977.
4. 4. Maslov V.I.Pengobatan empiema pleura. L., 1976.
5. 5. Putov N.V., Fedoseeva G.B. Panduan Pulmonologi. L. "Kedokteran", 1984
6. 6. Struchkov V.I.Penyakit bernanah pada paru-paru dan pleura. L., 1967.

Gambaran klinis untuk semua bentuk proses supuratif kronis di paru-paru ditentukan oleh stadium penyakit, yaitu perubahan yang berkembang pada sistem pernapasan, kardiovaskular, saraf, ekskresi, hematopoietik, dan lainnya. Perubahan dan gejala ini disebabkan oleh keracunan bernanah dan hipoksemia. Diagnosis nanah paru kronis kadang-kadang dikaitkan dengan kesulitan signifikan yang dihadapi dalam mendiagnosis bentuk awal nanah, abses kecil, bila...

Kebanyakan ahli bedah dan terapis sekarang menyadari bahwa semua metode terapeutik untuk mengobati proses supuratif kronis dan eksaserbasinya hanya memberikan efek sementara, hanya memungkinkan mereka untuk memindahkan fase eksaserbasi ke fase remisi dan mengurangi peradangan perifokal. Penggunaan antibiotik intramuskular, intratrakeal dan intrapulmoner, sanitasi bronkial yang kompleks tidak hanya menyebabkan penurunan fenomena inflamasi pada jaringan paru-paru, tetapi juga...

Peran utama dalam perkembangan batuk dimainkan oleh iritasi terus-menerus pada selaput lendir bronkus dan trakea oleh dahak bernanah, yang membawanya ke keadaan peradangan terus-menerus. Infiltrasi inflamasi pada selaput lendir bronkus dan trakea, mengiritasi ujung saraf, menyebabkan perkembangan serangan batuk yang parah. Dahak bernanah adalah tanda nanah paru kedua yang konstan, yang membantu menegakkan diagnosis. Gejala ini diekspresikan dengan lemah di...

Indikasi untuk perawatan bedah ditentukan oleh durasi penyakit dan terutama oleh bentuk dan luasnya proses, dan kemungkinan melakukan operasi dikaitkan dengan keadaan fungsi organ dan sistem, yang dapat diubah ke arah yang menguntungkan. arah dengan persiapan pra operasi. Operasi paru radikal memberikan hasil terbaik selama remisi. Hasil yang paling menguntungkan dari perawatan bedah diamati pada pasien dengan fase awal...

Namun harus diingat bahwa pasien mungkin menderita dua penyakit pada saat yang bersamaan, salah satunya mungkin tuberkulosis. V. A. Zhmur (1959) melaporkan bahwa mikroflora anaerobik ditemukan pada dahak dan isi rongga yang diperoleh selama operasi pada 43,3% pasien. Tanda rusaknya jaringan paru-paru adalah adanya serat elastis pada dahak. Dalam penelitian rutin mereka ditemukan di 25 -...

Tentu saja, jika seluruh paru terkena, pneumonektomi diindikasikan, jika satu lobus terpengaruh, lobektomi diindikasikan, dan jika satu segmen jelas terkena, reseksi segmental diindikasikan. Kesulitan yang signifikan dihadapi ketika memilih operasi jika proses dari satu lobus telah menyebar ke lobus lain, namun sebagian jaringan paru-paru masih berfungsi. Operasi untuk proses supuratif kronis pada paru-paru harus benar-benar...

Nyeri dada muncul ketika proses inflamasi menyebar ke pleura parietal dan dinding dada dan menyebar ke elemen saraf, yaitu. dalam tahap lanjut. Paling sering, nyeri dada diamati pada fase ketiga dan keempat, lebih jarang pada fase kedua dan sangat jarang pada fase pertama nanah kronis. Rata-rata, gejala ini...

Eksaserbasi proses tidak diragukan lagi merupakan indikator melemahnya pertahanan tubuh atau peningkatan virulensi mikroflora. Keduanya sangat tidak diinginkan selama operasi, ketika tuntutan yang meningkat diberikan pada tubuh. Pengalaman klinis dari banyak penulis, termasuk kami, secara meyakinkan menegaskan keamanan yang lebih besar dari operasi radikal selama remisi. Jika persiapan pra operasi yang gigih gagal mencapai penurunan permukaan tanah...

Gejala yang terungkap melalui perkusi dan auskultasi sangat beragam dan ditentukan oleh sifat dan tingkat keparahan perubahan anatomi pada paru-paru dan pleura serta lokalisasi prosesnya. Dengan penyebaran proses yang signifikan di paru-paru dan perkembangan infiltrasi inflamasi atau pneumosklerosis, biasanya selama perkusi, peredaman suara perkusi pada area jaringan paru yang terkena ditentukan dengan jelas. Pada tahap awal proses, terutama dengan lokasi yang dalam...

Keracunan bernanah selama proses supuratif kronis di paru-paru secara signifikan mengganggu aktivitas organ hematopoietik. Sementara itu, operasi radikal pada paru-paru dikaitkan dengan kehilangan banyak darah dan kemungkinan berkembangnya anemia berat, yang sangat tidak diinginkan jika terjadi penurunan tajam pada permukaan pernapasan paru-paru, karena hal ini menyebabkan hipoksemia semakin parah. Fungsi organ hematopoietik yang normal dan bahkan meningkat pada periode pra operasi...

Pleuritis adalah penyakit di mana proses inflamasi mempengaruhi lapisan parietal dan paru pada pleura (selaput paru-paru). Radang selaput dada bernanah adalah penyakit sekunder dari penyakit radang paru-paru. Paling sering ini merupakan komplikasi pneumonia lobar pasca influenza. Hal ini ditandai dengan penumpukan nanah di daerah pleura.

Bedakan antara pleuritis purulen parapneumonik dan metapneumonik. Yang pertama terjadi pada masa aktif pneumonia. Yang terakhir ini lebih umum dan muncul setelah perawatan.

Apa saja tanda-tanda radang selaput dada bernanah, pengobatan, gejala, akibat penyakit ini, apa saja? Mari kita bicarakan:

Bagaimana radang selaput dada bernanah pada paru-paru bermanifestasi? Gejala kondisi tersebut

Ciri-ciri penyakit ini antara lain: nyeri akut, berat, rasa penuh, kembung di bagian samping, sulit bernapas, hingga sulit menarik napas dalam-dalam. Pasien mengalami batuk, sesak napas, demam, dan kelemahan umum. Rasa sakit dengan radang selaput dada bernanah sangat kuat dan akut. Namun, ketika eksudat purulen menumpuk, eksudat tersebut melemah.

Batuknya biasanya kering. Hanya dengan radang selaput dada sekunder, bila itu merupakan komplikasi
pneumonia, atau dengan abses paru, dahak lendir keluar, diselingi nanah.

Batuk seringkali terasa nyeri dan paroksismal. Biasanya mengganggu Anda di malam hari.

Selain itu, suhu tubuh meningkat secara signifikan, seringkali hingga 39-49 derajat. Suhu mungkin konstan atau intermiten. Denyut nadinya bisa mencapai 120-130 denyut. menit. Hal ini ditentukan oleh perkembangan keracunan bernanah, serta fakta bahwa jantung sedikit bergeser ke samping karena akumulasi eksudat.

Jika pasien tidak diberikan perawatan medis tepat waktu, nanah dapat masuk ke dalam rongga pleura. Selain itu, selama perkembangan proses inflamasi, selain nanah, udara menumpuk di pleura. Kondisi ini disebut dengan piopneumotoraks. Dalam hal ini, pasien menderita sakit parah dan sesak napas.

Dalam bentuk penyakit yang lanjut, bekas luka dan perlengketan terbentuk, dan bronkiektasis berkembang. Proses inflamasi mengambil bentuk kronis dengan periode eksaserbasi secara berkala.

Bagaimana cara memperbaiki radang selaput dada yang bernanah? Pengobatan penyakit

Terapi radang selaput dada bernanah terdiri dari menghilangkan infeksi, tanda-tanda keracunan, dan memulihkan fungsi normal organ yang terkena.

Tugas utamanya adalah menghilangkan fokus purulen, diikuti dengan meluruskan paru-paru. Ketika penyatuan lapisan parietal dan visceral pleura tercapai dan rongga purulen dilenyapkan, pemulihan terjadi. Hal utama adalah memulai pengobatan tepat waktu, sebelum proses peradangan membentuk tambatan (jaringan fibrosa padat) di daerah pleura dan penyakitnya menjadi kronis.

Pasien menjalani prosedur untuk memompa keluar eksudat purulen. Dalam hal ini, penisilin disuntikkan ke dalam rongga pleura (jika diindikasikan - streptomisin). Penisilin juga diberikan secara intramuskular. Jika perlu, transfusi darah dilakukan. Sesuai indikasi - transfusi plasma darah atau sel darah merah.
Dalam kasus yang parah, perawatan bedah dengan reseksi tulang rusuk ditentukan.

Apa bahaya radang selaput dada bernanah pada paru-paru? Konsekuensi dari penyakit ini

Radang selaput dada yang bernanah pada paru-paru, pengobatan gejala yang kita bahas hari ini, adalah penyakit yang sangat serius. Jika penyakitnya sudah lanjut dan tidak diobati sepenuhnya, komplikasi yang mengancam jiwa pasien mungkin terjadi. Diantaranya: munculnya perlengketan, fistula bronkopleural, serta terganggunya sirkulasi lokal akibat kompresi pembuluh darah oleh eksudat. Selain itu, akibat radang selaput dada bernanah yang berkepanjangan, terjadi kerusakan ginjal.

Akibat paling parah dari radang selaput dada bernanah adalah empiema pleura. Patologi ini ditandai dengan akumulasi kandungan purulen di paru-paru, dengan pembentukan rongga bebas - "kantong". Setelah itu terjadi jaringan parut pada pleura dengan dinding paru-paru yang tertutup seluruhnya.

Juga akibat yang sangat serius dari penyakit lanjut adalah amiloidosis organ parenkim. Komplikasi radang selaput dada bernanah menyebabkan kematian pada setengah dari semua kasus. Hal ini sangat sulit dilakukan pada orang yang lemah, pasien lanjut usia dan muda.

Bagaimana cara pengobatan tradisional memperbaiki radang selaput dada yang bernanah? Pengobatan tradisional

Mari kita segera perhatikan bahwa penyakit berbahaya ini tidak dapat disembuhkan dengan obat tradisional. Namun, dengan izin dari dokter yang merawat, obat ini dapat digunakan sebagai tambahan terapi utama. Berikut beberapa resep bermanfaat yang dapat meringankan kondisi pasien:

Siapkan jus segar dari lobak hitam kupas. Campur dengan madu, pertahankan perbandingan 1x1. Ambil 1 sdm. aku. tiga kali sehari.

Setiap malam, oleskan kompres kentang tumbuk hangat yang dicampur madu ke area dada. Oleskan campuran tersebut di atas kain tebal, bungkus, lalu oleskan pada bagian yang sakit. Jadilah sehat!