Siapa yang bisa memperbaiki dislokasi bawaan pinggul. Dislokasi kongenital pinggul. Coxa vara bawaan

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu penyakit sistem muskuloskeletal yang paling parah dan umum pada anak-anak. Masalah deteksi dini dan pengobatan penyakit ini masih sangat penting di antara tugas-tugas modern ortopedi pediatrik. Perawatan Dini Dislokasi kongenital pinggul diletakkan sebagai dasar untuk pencegahan kecacatan pada penyakit ini, karena pemulihan total hanya dapat dicapai dengan merawat anak-anak dari minggu-minggu pertama kehidupan.

Penyebab patologi ini masih belum jelas. Namun, ada banyak teori yang mencoba menjelaskan masalah yang sangat penting ini sampai tingkat tertentu, beberapa teori terjadinya dislokasi pinggul bawaan diberikan di bawah ini.

Teori terjadinya dislokasi kongenital pinggul

Teori traumatis Hippocrates dan A. Pare - trauma rahim hamil.

Teori traumatis Phelps - trauma pada sendi pinggul saat melahirkan.

Teori mekanik Ludlof, Shants - tekanan berlebihan kronis pada fundus rahim, oligohidramnion.

Posisi patologis janin - Schneiderov (1934), presentasi sungsang, posisi kaki yang diperpanjang - Naura (1957).

Teori Patologis Pravitz (1837).

Teori ketidakseimbangan otot - R.R. Vreden (1936).

Teori cacat penanda utama - Penerbangan (abad VIII).

Teori keterlambatan perkembangan sendi pinggul - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teori virus Radulescu.

Efek teratogenik dari faktor endogen, fisik, kimia, biologis dan psikogenik.

Displasia sistem saraf- R. A. Shamburov (1961).

Teori herediter - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Dislokasi kongenital pinggul adalah tingkat displasia yang ekstrem sendi pinggul. Keterbelakangan ini menangkap semua elemen sendi panggul, baik formasi tulang maupun jaringan lunak di sekitarnya.

Ada tiga tingkat keparahan keterbelakangan sendi panggul:

gelar pertama – predislokasi, dicirikan hanya oleh keterbelakangan atap acetabulum (Gbr. 101). Jaringan paraartikular pada saat yang sama, karena perubahan kecil, menjaga kepala femoralis pada posisi yang benar. Oleh karena itu, tidak ada perpindahan tulang paha, kepala dipusatkan di acetabulum.

derajat ke-2 – subluksasi. Pada saat yang sama, selain keterbelakangan atap acetabulum, perpindahan keluar kepala femoralis (lateraloposisi tulang paha) terdeteksi, tetapi tidak melampaui limbus.

derajat 3 – dislokasi kongenital pinggul. Ini adalah tingkat ekstrem displasia pinggul, yang ditandai dengan fakta bahwa kepala femoralis benar-benar kehilangan kontak dengan acetabulum yang kurang berkembang. Dalam hal ini, paha dipindahkan ke luar dan ke atas (Gbr. 102).

P atogenesis dislokasi kongenital pinggul masih sedikit dipelajari. Beberapa peneliti percaya bahwa seorang anak dilahirkan bukan dengan dislokasi, tetapi dengan inferioritas bawaan dari sendi panggul, yaitu dengan predislokasi. Kemudian, di bawah pengaruh peningkatan tonus otot, berat badan, perpindahan pinggul dapat terjadi, membentuk subluksasi atau dislokasi. Yang lain percaya bahwa penyebab dislokasi bawaan pinggul adalah cacat pada anlage, mis. bagian proksimal paha terutama diletakkan di luar acetabulum. Pada saat yang sama, karena tidak adanya stimulus konstan di rongga - stimulus utama untuk pembentukan normal komponen panggul sendi, syarat-syarat yang diperlukan untuk perkembangan displasia.

Displasia pinggul terjadi pada 16-21 kasus per 1000 bayi baru lahir, dan III-I st. - dalam 5-7 kasus per 1000. Di Eropa, penyakit ini terjadi 13 kali lebih sering daripada di Amerika. Dan di negara-negara Afrika dan Indocina - praktis tidak ada.

Anak perempuan lebih sering sakit daripada anak laki-laki sebanyak 3-6 kali. Seringkali prosesnya dua arah. Sendi kiri lebih sering terkena daripada kanan. Pada anak-anak dari kehamilan pertama, dislokasi kongenital terjadi dua kali lebih sering.

Klinik. Diagnosis displasia pinggul harus sudah dibuat di rumah sakit bersalin. Pada pemeriksaan pertama anak, faktor yang memberatkan dari anamnesis harus diperhitungkan: keturunan, presentasi sungsang, kelainan rahim, patologi kehamilan. Kemudian dilakukan pemeriksaan klinis.

Pada pada bayi baru lahir, gejala berikut dapat diidentifikasi, yang merupakan karakteristik hanya untuk dislokasi bawaan pinggul:

Pada anak yang lebih tua dari satu tahun, diagnosis lebih mudah didasarkan pada gejala berikut:

Diagnostik sinar-X. Untuk memastikan diagnosis pada usia anak 3 bulan, pemeriksaan rontgen sendi panggul diindikasikan.

D Untuk memperjelas diagnosis pada kasus yang meragukan, pemeriksaan rontgen sendi panggul dapat dilakukan pada usia berapa pun.

Membaca radiografi di bawah usia 3 bulan menghadirkan kesulitan tertentu, karena. bagian proksimal paha hampir seluruhnya terdiri dari tulang rawan, jaringan transparan x-ray, tulang panggul belum bergabung menjadi satu tulang innominate. Pada anak-anak, terlalu sulit untuk mencapai gaya simetris. Untuk mengatasinya tugas yang menantang diagnostik, banyak skema dan tanda-tanda radiologis telah diusulkan.

Putti menetapkan 3 tanda radiologis utama dislokasi panggul kongenital:

kemiringan atap acetabulum yang berlebihan;

perpindahan ujung proksimal paha ke luar ke atas;

penampilan akhir nukleus pengerasan kepala femoralis (biasanya, muncul pada 3,5 bulan).

Hilgenreiner mengusulkan skema untuk membaca radiografi anak untuk mengidentifikasi patologi bawaan sendi panggul, ditunjukkan pada Gambar. 110. Untuk konstruksinya perlu:

Gambar garis horizontal aksial Koehler melalui kartilago berbentuk Y (terletak di bagian bawah acetabulum);

Turunkan tegak lurus dari garis ini ke bagian paha yang paling menonjol - tinggi h(biasanya sama dengan 10 mm.);

dari bagian bawah acetabulum, tarik garis singgung ke bagian atap acetabulum yang paling menonjol. Dengan demikian, sudut acetabular (indeks) terbentuk -  . Biasanya, itu adalah 26º-28.5º.

Tentukan jarak d- jarak dari puncak sudut acetabular ke tegak lurus h pada garis Koehler. Biasanya, itu adalah 10-12 mm.

Untuk berbagai tingkat keparahan displasia pinggul, parameter skema Hilgenreiner adalah sebagai berikut:

PADA usia penampilan pada radiografi kontur nukleus pengerasan kepala femur (3,5 bulan) digunakan Skema Ombredan(Gbr. 111). Untuk melakukan ini, tiga garis digambar pada radiografi: - garis aksial Koehler, seperti pada skema Hilgenreiner dan dua tegak lurus ke kanan dan kiri) dari titik paling menonjol dari atap acetabulum ke garis Koehler. Dalam hal ini, setiap sendi panggul dibagi menjadi 4 kuadran. Biasanya, inti osifikasi terletak di kuadran dalam bawah. Setiap perpindahan inti osifikasi ke kuadran lain menunjukkan perpindahan tulang paha yang ada.

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, perhatian diberikan pada bagian itu Garis Shenton dan garis Calvet. Garis Shenton (Gbr. 111a) biasanya lewat dari setengah lingkaran atas foramen obturatorius dan dengan mulus melewati kontur bawah leher femur, dan dalam kasus dislokasi, garis arkuata tidak ada, karena langkan muncul karena lokasi yang lebih tinggi dari kontur bawah leher femur. Garis Calvet (Gbr. 111b) - busur biasa, melewati dengan mulus dari kontur luar sayap ilium ke bagian proksimal paha. Dengan dislokasi, busur ini terputus karena posisi pinggul yang tinggi.

L perlakuan patologi bawaan , dan sama, dislokasi kongenital pinggul lebih berhasil, lebih awal dimulai.

Perawatan konservatif displasia pinggul diinginkan untuk dimulai di rumah sakit. Ibu anak diajarkan untuk melakukan terapi olahraga, membedong anak yang benar, yang tidak boleh ketat. Kaki anak dalam selimut harus berbaring bebas dan ditarik secara maksimal di sendi pinggul.

Untuk tujuan profilaksis, dan anak-anak dengan dugaan displasia pinggul, sebelum diagnosis akhir, Anda dapat menetapkan bedong lebar. Terdiri dari kenyataan bahwa di antara kaki yang ditekuk dan ditarik kembali di sendi pinggul, setelah popok (popok), popok flanel multilayer diletakkan (lebih baik mengambil dua) dengan lebar yang sama dengan jarak antara sendi lutut anak.

P
Setelah menegakkan diagnosis displasia dengan berbagai tingkat keparahan, anak diperlihatkan pengobatan dengan bidai pengalih (Gbr. 101, 112). Inti dari perawatan di dalamnya terletak pada kenyataan bahwa ketika diculik di sendi panggul, kepala femoralis berpusat di acetabulum dan merupakan iritasi konstan untuk membangun kembali atap rongga yang kurang berkembang. Durasi tinggal anak di kedai dikontrol secara radiografi: pembangunan kembali atap asetabulum secara menyeluruh pada radiografi merupakan indikasi akhir perawatan. Untuk tujuan ini, berbagai ban outlet telah diusulkan.

Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, pengurangan pinggul secara bertahap diterapkan menggunakan plester perekat. daya tarik(Gbr. 113), diusulkan oleh Sommerville dan ditingkatkan mau. Pada saat yang sama, setelah menerapkan plester perekat (perban atau perekat) perban ke kaki bagian bawah dan paha dengan sistem beban melalui balok, kaki dipasang di sendi pinggul pada sudut 90º fleksi, dan di sendi lutut - ekstensi penuh pada sudut 0º. Kemudian secara bertahap, dalam waktu 3-4 minggu, mereka mencapai tingkat abduksi penuh pada sendi pinggul hingga sudut mendekati 90º. Pada posisi ini, posisi kaki difiksasi dengan gips (Gbr. 114) untuk periode pembangunan kembali atap acetabulum secara lengkap, ditentukan oleh radiografi. Durasi rata-rata pengobatan adalah 5-6 bulan.

P Dalam kasus kegagalan pengobatan atau keterlambatan deteksi patologi, perawatan bedah diindikasikan. Paling sering dilakukan ketika anak mencapai usia 3-4 tahun.

P sejumlah besar intervensi bedah telah diusulkan. Tetapi lebih sering daripada yang lain, berdasarkan bahan klinis yang besar, preferensi diberikan pada operasi ekstra-artikular di mana mekanisme adaptif yang telah berkembang di sendi sebagai akibat dari keterbelakangannya dipertahankan, tetapi menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan lebih lanjut. kehidupan sendi dan pasien. Pada masa kanak-kanak dan remaja, preferensi diberikan pada operasi Salter (Gbr. 116), pada orang dewasa osteotomi Chiari (Gbr. 115) dan operasi artroplastik lainnya yang dikembangkan oleh A. M. Sokolovsky.

Dislokasi bawaan pinggul, atau displasia pinggul, adalah malformasi sistem muskuloskeletal pada bayi baru lahir, yang intinya merupakan pelanggaran struktur semua komponen sendi panggul. Hal ini menyebabkan subluksasi atau dislokasi kaput femur bahkan sebelum kelahiran anak atau pada hari-hari pertama setelahnya.

Dislokasi kongenital pinggul pada anak-anak adalah patologi yang sangat umum dan terjadi pada 2-4% kasus. Di beberapa negara dan wilayah, itu menyumbang hingga 12%. Penyakit ini telah dan tetap menjadi isu sentral ortopedi pediatrik, karena pengobatan konservatif yang efektif hanya mungkin dilakukan dengan deteksi dini, dan dalam kasus diagnosis yang terlambat, situasinya dapat diperbaiki dengan pembedahan, tetapi tidak selalu. Dalam beberapa kasus, komplikasi parah berkembang, yang menyebabkan kecacatan anak sepanjang sisa hidupnya.

Karena itu, setiap orang tua yang peduli harus mewaspadai patologi dan gejala yang memungkinkannya dicurigai.

Pada artikel ini, kita akan melihat mengapa dislokasi pinggul bawaan berkembang, tanda-tanda dan cara deteksi dini, dan juga berbicara tentang cara mengobati penyakit seperti itu.

Apa patologi ini?

Untuk memahami esensi patologi, perlu diketahui dasar-dasar anatomi tentang struktur normal sendi panggul. Ini dibentuk oleh acetabulum tulang panggul dan kepala tulang paha. Asetabulum berbentuk seperti cangkir. Sepanjang perimeternya ada tepi tulang rawan yang melengkapi mangkuk ini, melakukan fungsi stabilisasi, yaitu, menahan kepala femoralis di dalam sendi, dan membatasi gerakan amplitudo tinggi dan merusak.

Mekanisme dislokasi kongenital pinggul pada displasia

Dari dalam, acetabulum ditutupi dengan tulang rawan hialin dan diisi dengan jaringan lemak. Kepala tulang paha juga ditutupi dengan tulang rawan. Ligamentum berangkat dari puncaknya, yang melekat pada acetabulum, menyediakan fiksasi kepala dan nutrisinya (pembuluh darah lewat di dalam ligamen). Dari atas, sendi diperkuat oleh kapsul artikular, otot, dan ligamen ekstra artikular.

Dengan demikian, semua struktur anatomi yang dijelaskan berkontribusi pada fakta bahwa kepala femoralis terletak di dalam acetabulum dan terpasang dengan aman di sana. Dan struktur bola sendi panggul memberikan gerakan di semua bidang: ekstensi dan fleksi, adduksi dan abduksi, rotasi.

Dengan displasia pinggul, struktur ini kurang berkembang, sehingga kepala femoralis tidak dapat ditahan di dalam asetabulum dan terjadi dislokasi pinggul.

Paling sering, dengan displasia, cacat anatomi berikut terjadi:

• ukuran dan bentuk acetabulum yang salah, paling sering kehilangan bentuknya yang berbentuk cangkir, menjadi rata dan tidak dapat sepenuhnya melakukan fungsi yang diperlukan;
• keterbelakangan punggungan tulang rawan di sepanjang potongan acetabulum;
• sudut abnormal antara kepala dan leher tulang paha;
• kelemahan bawaan ligamen sendi, panjangnya yang tidak normal.

Semua ini, dikombinasikan dengan perkembangan otot yang buruk pada anak yang baru lahir, berkontribusi pada terjadinya subluksasi atau dislokasi kepala femoralis dan konsekuensi yang sesuai.

Penyebab

Alasan pasti mengapa displasia berkembang belum ditetapkan hingga saat ini. Tapi ada hubungan dengan beberapa peristiwa.

Presentasi bokong janin - faktor risiko perkembangan displasia pinggul

Faktor risiko displasia pinggul:

• presentasi sungsang janin di dalam rahim;
• ukuran besar janin;
• riwayat keluarga terbebani (adanya penyakit ini pada salah satu anggota keluarga);
• toksikosis selama kehamilan pada ibu;
• usia ibu yang masih muda (kurang dari 18 tahun);
• keterbelakangan pertumbuhan intrauterin;
• gangguan hormonal pada ibu selama kehamilan.

Jika setidaknya salah satu dari faktor risiko di atas ada, anak harus dipantau dengan cermat oleh dokter ortopedi. Dan kasus di mana tidak ada tanda-tanda displasia saat lahir tidak terkecuali.

Derajat displasia

Ada 4 derajat displasia pinggul:

1. Sebenarnya displasia. Ini adalah adanya prasyarat anatomis untuk dislokasi, tetapi belum ada. Semua permukaan artikular kongruen. Sampai saat ini, derajat ini tidak dibedakan dan tidak ada pengobatan yang ditentukan, tetapi telah ditetapkan dan terbukti bahwa di masa depan pelanggaran seperti itu masih dapat menyebabkan dislokasi. Oleh karena itu, hari ini diagnosis ini ada, terdeteksi secara aktif (harus dikatakan bahwa tidak ada gejala klinis, hanya dapat didiagnosis dengan ultrasound atau radiografi) dan diobati.
2. Predislokasi. Pada saat yang sama, kongruensi masih lengkap, tetapi kapsul sendi diregangkan, dan kepala agak bergeser dari tempat biasanya, tetapi dengan mudah jatuh ke tempatnya sendiri. Saat penyakit berkembang, ia pindah ke tahap berikutnya.
3. Subluksasi. Dalam hal ini, kepala femoralis tergeser sebagian dan kongruensi sendi terganggu. Ligamentum kepala sangat tegang. Pengurangan sendiri dari subluksasi dimungkinkan, tetapi tidak semudah pada tahap sebelumnya.
4. dislokasi. Ada perbedaan lengkap antara acetabulum dan kepala femoralis. Yang terakhir dipindahkan di luar rongga artikular. Kapsul sendi dan kepala femur sangat tegang dan meregang.

Gejala

Ada beberapa gejala dan tanda yang memungkinkan untuk mencurigai adanya patologi pada bayi yang baru lahir. Tetapi harus diingat bahwa mereka tidak spesifik dan tidak memungkinkan kita untuk berbicara dengan percaya diri tentang ada atau tidak adanya displasia.

Lipatan kulit asimetris - gejala dislokasi bawaan pinggul

Gejala dislokasi kongenital pinggul:

1. Panjang kaki tidak rata Anak itu punya. Untuk mengungkapkannya, tekuk kaki bayi, berbaring telentang, di lutut, dan dorong tumit dengan kuat ke bokong. Jika pada saat yang sama lutut berada pada level yang berbeda, maka satu kaki lebih pendek dari yang lain.
2. Asimetri lipatan kulit pada bokong dan kaki. Untuk mengidentifikasinya, perlu dilakukan pemeriksaan bayi secara detail pada posisi terlentang, lalu tengkurap. Dalam hal ini, semua lipatan kulit harus simetris dan memiliki kedalaman yang sama, jika tanda-tanda ini dilanggar, maka sesuatu dapat dicurigai. Penting untuk diketahui bahwa gejala ini tidak terlalu dapat diandalkan, karena pada kebanyakan bayi yang sehat, lipatan mungkin tidak terdistribusi secara merata. Hal ini disebabkan oleh tingkat perkembangan jaringan adiposa subkutan yang tidak merata dan, sebagai suatu peraturan, menghilang pada usia 2-3 bulan.
3. Klik gejala. Ini adalah cara diagnosis klinis yang paling objektif. Untuk memeriksanya, perlu untuk merentangkan kaki di sendi pinggul anak yang berbaring telentang. Pada saat yang sama, klik karakteristik dirasakan, yang dikaitkan dengan pengurangan dislokasi selama penculikan anggota badan. Jika kaki dilepaskan, ia akan kembali ke posisi sebelumnya dan setiap gerakan tiba-tiba berikutnya akan menyebabkan kepala terpeleset berulang kali dari acetabulum dan dislokasi dengan karakteristik klik ini. Penting untuk diingat bahwa tanda ini hanya informatif pada usia 2-3 minggu bayi.
4. Pembatasan penculikan kaki di sendi panggul. Muncul pada anak yang sakit setelah 2-3 minggu kehidupan. Periksa saat kaki di abduksi dengan posisi telentang anak. Biasanya, anggota badan ditarik ke 80-90 derajat, mereka praktis dapat diletakkan di permukaan. Di sisi dislokasi, penculikan akan dibatasi. Dengan dislokasi bilateral, pembatasan diamati pada kedua tungkai. Saat memeriksa gejala ini, kita tidak boleh lupa bahwa otot-otot bayi hingga 3-4 bulan berada dalam keadaan hipertonisitas fisiologis, dan ini terkadang dapat membuat gambaran pseudo-restriksi penculikan kaki.

Pada usia yang lebih tua, tanda displasia mungkin merupakan pelanggaran gaya berjalan, panjang anggota badan yang berbeda, asimetri lipatan anatomi dan landmark lainnya. Dengan dislokasi bilateral, gaya berjalan seperti bebek berkembang.

Diagnostik

Jika dicurigai displasia, maka diagnosis lebih lanjut tidak sulit. Kompleks prosedur diagnostik meliputi pemeriksaan oleh ahli ortopedi pediatrik, radiografi sendi panggul, dan pemeriksaan ultrasound mereka.

Radiografi hanya dapat digunakan dari usia 3 bulan, karena pengerasan akhir dari beberapa bagian tulang panggul belum terjadi pada bayi baru lahir, oleh karena itu, melakukan penelitian sebelum usia ini dapat memberikan hasil positif semu.

Radiografi adalah metode objektif untuk mendiagnosis dislokasi panggul kongenital

Hingga usia 3 bulan, USG dilakukan untuk mendiagnosis displasia dan dislokasi kongenital. Ini adalah pemeriksaan yang benar-benar aman dan informatif, yang dapat diulang beberapa kali tanpa membahayakan kesehatan bayi. Memungkinkan Anda membuat diagnosis dengan akurasi tinggi.

Perlakuan

Pengobatan dislokasi pinggul bawaan dimulai segera setelah diagnosis, dan semakin cepat ini terjadi, semakin baik prognosisnya. Metode pengobatan bisa konservatif dan operasional. Jika diagnosis dibuat tepat waktu, maka dimungkinkan untuk mencapai penyembuhan hanya dengan metode konservatif, tetapi dalam kasus diagnosis yang terlambat, adalah mungkin untuk menyingkirkan dislokasi hanya dengan bantuan operasi.

Pertimbangkan metode perawatan utama.

Pijat terapeutik dan senam

Pijat untuk displasia termasuk dalam kompleks perawatan wajib. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mencapai stabilisasi sendi, pengurangan dislokasi, penguatan otot dan ligamen, peningkatan perkembangan fisik anak.

Penting untuk diingat! Pijat terapi khusus harus diresepkan hanya oleh spesialis, dan harus dilakukan oleh terapis pijat yang berspesialisasi dalam bidang ini.

Dan orang tua dapat menguasai pijatan restoratif dan perkembangan umum sederhana, yang dapat dilakukan secara mandiri beberapa kali sehari (sesuai dengan suasana hati anak).

Sebagai aturan, kursus perawatan pijat terdiri dari 10-15 prosedur setiap hari. Anda perlu mengulanginya 2-3 kali dengan jeda 1-2 bulan.

Latihan terapeutik merupakan bagian integral dari pengobatan displasia

terapi olahraga atau fisioterapi termasuk dalam program pengobatan wajib. Tidak seperti pijat, ini adalah tindakan yang cukup sederhana namun efektif yang semua orang tua dapat menguasai dan menangani anak mereka sendiri. Pada awalnya, dokter anak atau ahli ortopedi anak akan mengajari Anda cara melakukan semua latihan, dan di masa depan mereka dapat diulang 3-4 kali sehari. Biasanya, anak-anak sangat menyukai kegiatan seperti itu, apalagi jika dilakukan oleh ibu mereka.

Penting untuk diingat! Semua latihan harus dilakukan dengan berbaring telentang atau tengkurap. Terapi olahraga dalam posisi duduk atau berdiri dilarang di rumah, karena beban vertikal hanya dapat memperburuk situasi.

lampin lebar

Lampin semacam itu lebih dapat dikaitkan bukan dengan terapi, tetapi dengan tindakan pencegahan. Ini digunakan jika anak berisiko: menurut ultrasound, ketidakmatangan komponen sendi diamati, stadium 1 penyakit ada, atau metode pengobatan lain dikontraindikasikan karena satu dan lain alasan. Lampin lebar memungkinkan Anda untuk menjaga kaki dalam keadaan bercerai, yang berkontribusi pada pencegahan dislokasi.

Mengenakan struktur ortopedi khusus

Mengenakan perangkat semacam itu diresepkan untuk waktu yang lama. Mereka berkontribusi pada posisi kaki dalam keadaan penculikan, ketika kepala femoralis tidak keluar dari rongga glenoid. Saat anak tumbuh, semua elemen sendi menjadi dewasa. Kepala femoralis ada di tempatnya. Ada stabilisasi.

Jenis utama struktur ortopedi:

• sanggurdi Pavlik,
• ban Frejka,
• ban Vilensky,
• ban CITO,
• ban Volkov,
• Ban Tyubenger.

Semua struktur ini dipasang oleh ahli ortopedi, dilarang bagi orang tua untuk menyesuaikan atau melepasnya secara mandiri. Mereka terbuat dari bahan yang lembut, alami dan hypoallergenic, sama sekali tidak mengganggu anak dan merawatnya.

Fisioterapi

Fisioterapi digunakan dalam perawatan kompleks. Paling sering, elektroforesis dengan yodium, terapi UV, aplikasi dengan ozocerite hangat, mandi terapeutik ditentukan.

Pengurangan dislokasi pinggul bawaan

Dalam beberapa kasus, dengan ketidakefektifan metode pengobatan yang dijelaskan di atas, alih-alih operasi, pengurangan dislokasi tanpa darah pada anak dapat ditentukan. Perawatan seperti itu dimungkinkan pada usia 1-5 tahun. Pengurangan dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah pengurangan, perban coxite plester diterapkan selama setengah tahun (di panggul dan kaki), sedangkan kaki diperbaiki dalam keadaan bercerai. Setelah melepas plester, rehabilitasi dilakukan. Harus dikatakan bahwa anak tidak mentolerir perlakuan seperti itu.

Pembedahan

Dalam kasus ketidakefektifan semua tindakan sebelumnya atau diagnosis dislokasi yang terlambat, perawatan bedah terpaksa dilakukan. Ada beberapa jenis operasi. Pilihan jenis tertentu tergantung pada jenis dan derajat dislokasi, serta usia anak. Setelah operasi, rehabilitasi komprehensif ditentukan.

Perkiraan dan konsekuensi

Jika displasia tidak dihilangkan, maka ini dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

• osteochondrosis,
• skoliosis,
• gangguan postur,
• koksartrosis,
• kaki datar,
• gangguan gaya berjalan,
• pemendekan satu kaki
• pembentukan neoarthrosis,
• nekrosis aseptik kepala femoralis dan kecacatan (satu-satunya cara untuk mengembalikan gerakan adalah artroplasti pinggul).

Membuat kesimpulan, hal-hal berikut harus diperhatikan: jika displasia dihilangkan pada anak usia dini, maka itu mungkin sembuh total dan prognosa yang baik. Tetapi banyak orang hidup dengan displasia selama bertahun-tahun dan bahkan tidak menyadari inferioritas anatomis seperti itu. Penyakit ini sering berlangsung secara laten dan tidak membuat dirinya terasa di bawah tekanan normal.

Dislokasi pinggul bawaan adalah salah satu patologi paling umum dari sistem muskuloskeletal. Deteksi dini dan perawatannya yang tepat waktu adalah tugas penting dari ortopedi modern. Pencegahan kecacatan didasarkan pada terapi yang memadai segera setelah diagnosis penyakit. Pemulihan lengkap tanpa perkembangan komplikasi apa pun dimungkinkan dalam perawatan anak-anak sejak hari-hari pertama kehidupan.

Dislokasi kongenital ditemukan pada satu bayi baru lahir dari 7000 yang diperiksa. Anak perempuan mengalami perkembangan anomali intrauterin 5 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Lesi bilateral pada sendi panggul terdeteksi hampir dua kali lebih jarang daripada unilateral.

Jika dislokasi kongenital tidak terdiagnosis, atau kesehatan tidak diberikan, maka terapi konservatif tidak akan berhasil. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menghindari kecacatan anak hanya dengan bantuan operasi bedah.

Fitur karakteristik patologi

Elemen anatomi sendi panggul adalah tulang paha dan asetabulum tulang panggul, yang bentuknya menyerupai mangkuk. Permukaannya dilapisi dengan tulang rawan hialin yang elastis, tetapi kuat, yang melakukan fungsi penyerap goncangan. Jaringan ikat dengan zat interseluler elastis ini dirancang untuk menjaga kepala femoralis di dalam sendi, membatasi gerakan dengan amplitudo yang terlalu tinggi, yang dapat merusak sendi. Jaringan tulang rawan sepenuhnya menutupi kepala tulang femur, memastikan gesernya yang mulus, kemampuan untuk menahan beban yang berat. Elemen anatomi sendi panggul dihubungkan oleh ligamen yang dilengkapi dengan banyak pembuluh darah yang melaluinya nutrisi masuk ke jaringan. Struktur sendi panggul juga meliputi:

• tas sinovial;
• serat otot;
• ligamen ekstra artikular.

Anatomi pinggul yang sehat.

Struktur kompleks seperti itu berkontribusi pada perlekatan kepala femoralis yang andal, ekstensi penuh dan fleksi sendi. Dengan displasia, beberapa struktur berkembang secara tidak benar, yang menyebabkan perpindahan kepala femoralis sehubungan dengan rongga acetabular, tergelincir. Lebih sering dengan dislokasi bawaan pinggul pada anak-anak, cacat anatomi seperti itu ditemukan:

• meratakan rongga, meratakan permukaannya, memodifikasi bentuk berbentuk cangkir;
• struktur tulang rawan yang rusak di tepi rongga, ketidakmampuannya untuk menahan kepala femoralis;
• sudut anatomis yang salah yang dibentuk oleh kepala dan leher tulang paha;
• ligamen yang terlalu memanjang, kelemahannya, dipicu oleh struktur yang tidak normal.

Setiap cacat menyebabkan dislokasi, subluksasi kepala femoralis. Ketika dikombinasikan dengan otot yang kurang berkembang, situasinya bahkan lebih buruk.

Penyebab dan faktor pemicu

Mengapa ada dislokasi bawaan sendi panggul, para ilmuwan masih berdebat. Ada berbagai versi perkembangan patologi, tetapi masing-masing belum memiliki basis bukti yang cukup meyakinkan. Telah ditetapkan bahwa sekitar 2-3% anomali bersifat teratogenik, yaitu terbentuk pada tahap embriogenesis tertentu. Beberapa teori telah dikemukakan tentang apa yang dapat berfungsi sebagai prasyarat anatomi untuk terjadinya patologi ortopedi:

• kelahiran prematur, dipicu oleh gangguan peredaran darah antara plasenta dan janin;
• kekurangan elemen jejak, vitamin yang larut dalam lemak dan air dalam tubuh wanita selama melahirkan anak;
• predisposisi herediter, hipermobilitas sendi yang disebabkan oleh kekhasan biosintesis kolagen;
• cedera pada seorang wanita selama kehamilan, paparan radiasi, logam berat, asam, alkali dan bahan kimia lainnya;
• trauma pada bayi baru lahir selama perjalanannya melalui jalan lahir;
• pelanggaran perkembangan dan fungsi yang tepat dari organ dan sistem individu janin karena trofisme jaringan yang tidak memadai;
• fluktuasi tajam pada latar belakang hormonal, produksi hormon yang tidak mencukupi atau berlebihan yang mempengaruhi produksi sel-sel jaringan tulang dan tulang rawan;
• seorang wanita yang mengambil persiapan farmakologis dari berbagai kelompok, terutama pada trimester pertama, ketika organ utama dari semua sistem vital terbentuk pada janin.

Semua faktor ini menyebabkan tulang paha jatuh dari rongga acetabular dengan gerakan tertentu. Dislokasi kongenital sendi panggul harus dibedakan dari patologi yang didapat, biasanya akibat trauma atau perkembangan penyakit tulang dan sendi.

Klasifikasi

Dislokasi kongenital pinggul pada bayi baru lahir didahului oleh displasia. Istilah ini mengacu pada konsekuensi dari pelanggaran pembentukan bagian individu, organ atau jaringan setelah lahir atau selama periode perkembangan embrio. Displasia adalah prasyarat anatomis untuk dislokasi, yang belum terjadi, karena bentuk permukaan artikular yang berkontak sesuai satu sama lain. Tidak ada gejala patologi, dan dimungkinkan untuk mendiagnosis perubahan jaringan hanya dengan bantuan studi instrumental (USG, radiografi). Kehadiran gambaran klinis khas untuk tahap penyakit seperti itu:

Saat memilih metode terapi, lokasi cacat anatomi harus diperhitungkan. Dengan displasia acetabular, itu terlokalisasi di inset acetabular. Anomali juga ditemukan pada kepala femoralis.

Gambaran klinis

Tanda-tanda dislokasi panggul kongenital tidak spesifik. Bahkan seorang ahli ortopedi yang berpengalaman tidak mendiagnosis penyakit hanya setelah memeriksa pasien. Patologi dapat ditunjukkan dengan panjang kaki yang berbeda karena perpindahan kepala femoralis. Untuk mendeteksinya, ahli ortopedi pediatrik membaringkan bayi baru lahir di permukaan horizontal dan menekuk kaki di lutut, menempatkan tumit pada tingkat yang sama. Jika satu lutut lebih tinggi dari yang lain, maka anak diperlihatkan diagnostik instrumental lebih lanjut. Untuk patologi, manifestasi klinis berikut adalah karakteristik:

• susunan gluteal dan lipatan kaki yang asimetris. Untuk pemeriksaan, dokter membaringkan bayi baru lahir terlebih dahulu di punggungnya, kemudian membalikkan perutnya. Melanggar pengaturan lipatan asimetris dan kedalamannya yang tidak sama, ada kemungkinan besar displasia. Gejala ini juga tidak spesifik, dan terkadang bahkan merupakan ciri anatomis. Bayi besar selalu memiliki banyak lipatan di tubuhnya, yang membuat diagnosis agak sulit. Selain itu, terkadang jaringan lemak subkutan berkembang tidak merata, dan selanjutnya distribusinya menjadi normal (biasanya setelah 2-3 bulan);
• tanda objektif penyakit ini adalah bunyi klik yang tajam dan sedikit teredam. Gejala ini memanifestasikan dirinya dalam posisi terlentang dengan kaki terpisah. Sebuah klik karakteristik terdengar ketika anggota badan yang terluka diabduksi ke samping. Alasan terjadinya adalah pengurangan tulang paha menjadi acetabulum, adopsi posisi yang benar secara anatomis oleh sendi panggul. Klik juga menyertai proses sebaliknya, ketika anak melakukan gerakan pasif atau aktif, dan kepala ember keluar dari acetabulum. Ketika anak-anak mencapai 2-3 bulan, gejala ini kehilangan konten informasinya;
• pada anak-anak dengan dislokasi kongenital sendi femoralis, setelah 2 minggu kehidupan, ada batasan ketika mencoba mengambil kaki ke samping. Pada bayi baru lahir, ligamen dan tendon bersifat elastis, oleh karena itu, biasanya anggota badan dapat diabduksi sehingga terletak di permukaan. Ketika sendi rusak, penculikan terbatas. Terkadang ada pseudo-restriksi, terutama saat memeriksa bayi hingga 4 bulan. Ini terjadi karena terjadinya hipertonisitas fisiologis, yang juga memerlukan koreksi, tetapi tidak berbahaya seperti dislokasi.

Jika karena alasan tertentu patologi tidak didiagnosis tepat waktu, maka itu dapat mempengaruhi jaringan lunak yang terletak di dekat paha. Misalnya, dislokasi bawaan pada anak-anak yang lebih tua dari satu setengah tahun secara klinis dimanifestasikan oleh perkembangan otot-otot bokong yang buruk. Anak itu mencoba menstabilkan sendi pinggul dan bergoyang selama gerakan, gaya berjalannya menyerupai "bebek".

Diagnosa

Selain pemeriksaan klinis, studi instrumental dilakukan untuk membuat diagnosis. Terlepas dari kandungan informasi radiografi dalam mendeteksi patologi sistem muskuloskeletal, USG diindikasikan untuk bayi baru lahir. Pertama, ini benar-benar aman, karena tidak ada beban radiasi pada tubuh. Kedua, selama ultrasound, dimungkinkan untuk menilai keadaan semua struktur jaringan ikat dengan keandalan maksimum. Pada gambar yang diperoleh, atap tulang, lokasi tonjolan tulang rawan, dan lokalisasi kepala tulang divisualisasikan dengan baik. Hasilnya diinterpretasikan menggunakan tabel khusus, dan sudut kemiringan rongga acetabular berfungsi sebagai kriteria evaluasi.

Radiografi ditunjukkan dari 6 bulan, ketika struktur anatomi mulai mengeras. Saat membuat diagnosis, sudut kemiringan rongga juga dihitung. Dengan menggunakan gambar sinar-X, dimungkinkan untuk menilai tingkat perpindahan kepala femoralis, untuk mendeteksi keterlambatan osifikasinya.

Terapi dasar

Perawatan dislokasi bawaan pinggul dilakukan dengan metode konservatif dan bedah. Ketika patologi terdeteksi, bidai digunakan dalam terapi untuk melumpuhkan anggota tubuh sepenuhnya. Perangkat ortopedi diterapkan selama penculikan dan fleksi sendi pinggul dan lutut. Kepala tulang paha dibandingkan dengan rongga, dan ini memungkinkan sendi untuk terbentuk dan berkembang dengan benar. Perawatan yang dilakukan pada bayi baru lahir segera setelah deteksi patologi hampir selalu berhasil.

Perawatan anak hingga 3 bulan dianggap tepat waktu. Ketika jaringan mengeras, kemungkinan hasil yang menguntungkan dari pengobatan konservatif berkurang. Tetapi dengan kombinasi faktor-faktor tertentu dengan bantuan belat, pemulihan total seorang anak yang lebih tua dari 12 bulan adalah mungkin.

Pembedahan juga dilakukan segera setelah diagnosis. Ahli ortopedi bersikeras intervensi sampai anak berusia lima tahun. Anak-anak di bawah usia 13-14 tahun diperlihatkan operasi intra-artikular dengan pendalaman rongga acetabular. Saat beroperasi pada remaja dan orang dewasa dengan metode ekstra-artikular, pelek tulang rawan dibuat. Jika dislokasi kongenital terlambat didiagnosis, diperumit oleh gangguan fungsi sendi, maka penggantian endoprostesis dilakukan.

Konsekuensi dari dislokasi pinggul bawaan yang tidak diobati pada orang dewasa adalah dini. Patologi biasanya memanifestasikan dirinya setelah 25 tahun nyeri, kekakuan sendi panggul, dan sering menyebabkan hilangnya kapasitas kerja. Untuk menghindari perkembangan peristiwa seperti itu, hanya pemeriksaan bayi baru lahir oleh ahli ortopedi pediatrik, terapi yang segera dilakukan, memungkinkan.

Dislokasi pinggul atau dislokasi kongenital kepala femoralis terjadi karena deformasi dan keterbelakangan jaringan tulang rawan sendi panggul. Anda dapat melihat cedera seperti itu ketika dilihat di ruang bersalin segera setelah bayi lahir, tetapi seringkali patologi tidak diperhatikan. Konsekuensi apa yang dapat terjadi jika dislokasi tidak diobati?

Penyebab

Penyebab pasti pelanggaran dalam struktur sendi panggul, yang mengarah pada fakta bahwa sendi terkilir, belum ditetapkan. Namun, para ahli menarik paralel dengan faktor-faktor berikut:

1. Buahnya besar (berat lebih dari 3500 kg). Semakin besar beratnya, semakin tinggi tekanan pada sendi panggul. Saat masih dalam perut ibu, anak mengalami beban berat.
2. Pemeriksaan panggul dalam rahim janin saat bayi lahir rampasan terlebih dahulu. Posisi ini meningkatkan risiko dislokasi pinggul, serta patah tulang selangka.
3. Toksikosis dan preeklamsia selama kehamilan. Dengan sendirinya, toksikosis tidak mempengaruhi janin, tetapi dehidrasi dan defisiensi nutrisi mengarah pada konsekuensi negatif.
4. Usia ibu hingga 18 tahun.
5. Kegagalan hormonal pada wanita hamil. Peningkatan konsentrasi hormon progesteron yang memasuki aliran darah janin menyebabkan pelunakan jaringan tulang rawan dan perkembangan displasia.
6. Perkembangan janin yang terlambat di dalam rahim.

Juga di antara alasan predisposisi dislokasi kongenital, ada kecenderungan genetik. Para ilmuwan menyarankan bahwa transmisi gen terjadi melalui garis perempuan. Dan, jika Anda mengetahui sebelumnya tentang kecenderungannya, maka persalinan dengan operasi caesar dimungkinkan.

Penting! Semakin dini dislokasi kongenital sendi panggul terdeteksi, semakin sedikit konsekuensi dan semakin besar kemungkinan pemulihan penuh.

Gejala

Identifikasi gejala displasia atau dislokasi pinggul dimungkinkan setelah pemeriksaan lengkap segera di ruang bersalin. Ada tiga jenis dislokasi pinggul, masing-masing dengan gejalanya sendiri:

1. Preluksasi bawaan, di mana ada pelanggaran dalam struktur sendi, tetapi tidak ada perpindahan.
2. Subluksasi kongenital pinggul. Pada kondisi ini, kepala femur pasien meninggalkan asetabulum tulang panggul, tetapi hanya sebagian.
3. Dislokasi adalah bentuk yang sangat parah di mana permukaan artikular femur menonjol sepenuhnya di luar acetabulum, menciptakan rongga yang akhirnya terisi dengan jaringan ikat.

Saat memeriksa seorang anak, dokter dapat mengidentifikasi gejala berikut, memungkinkan Anda untuk mencurigai subluksasi bawaan atau dislokasi pinggul:

1. Kaki bayi yang baru lahir ditekuk pada sudut kanan di sendi pinggul dan lutut, setelah itu ditarik ke samping. Biasanya, sudut penculikan adalah 160-180 derajat, dengan displasia sendi, sudutnya lebih kecil.
2. Panjang kaki yang tidak seimbang. Penting untuk membaringkan bayi di punggungnya, menekuk lututnya ke perut dan meletakkan kaki di dekat bokong. Lutut pada tingkat yang berbeda berarti kaki dengan panjang yang berbeda.
3. Asimetri lipatan femoralis, inguinal, dan gluteal. Letakkan anak di punggung atau perutnya, luruskan kakinya dan lihat bagaimana lipatannya berada, mereka harus sama dan pada sudut yang sama.
4. Klik gejala. Encerkan kaki bengkok pada anak yang berbaring telentang. Jika ada masalah, klik akan terdengar.

Setelah usia satu tahun, anak akan memiliki konsekuensi penyakit yang lebih jelas:

• ketimpangan;
• panjang kaki yang berbeda;
• asimetri lipatan;
• gaya berjalan "bebek".

Semua gejala ini tidak dapat secara akurat menunjukkan patologi, tetapi mungkin merupakan alasan yang cukup untuk menghubungi ahli ortopedi yang akan meresepkan pemeriksaan tambahan:

• prosedur USG;
• sinar-x.

X-ray diresepkan setelah 3 bulan, karena sebelumnya sendi tidak sepenuhnya diperkuat, dan x-ray mungkin tidak informatif. Oleh karena itu, USG dianggap aman dan informatif.

Penting! Hingga satu tahun, seorang anak diperiksa oleh ahli ortopedi di klinik anak, pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan, konsultasi dokter diperlukan.

Metode Perawatan

Diagnosis yang tepat waktu memungkinkan seseorang untuk membatasi diri pada metode perawatan konservatif, tetapi dengan diagnosis yang terlambat dari kondisi tersebut, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa intervensi bedah.

Perawatan dislokasi bawaan pinggul dilakukan dengan menggunakan pijat pengencangan. Membantu mengurangi dislokasi, memperkuat otot dan ligamen, menstabilkan sendi. Kursus ini terdiri dari 10 prosedur harian, dan sesi pijat berulang diperlukan dengan istirahat 1-2 bulan.

Lampin lebar juga termasuk dalam daftar utama janji medis. Kaki bayi yang baru lahir harus dipisahkan ke arah yang berbeda, seperti yang terlihat di foto. Dalam hal ini, semua elemen sendi terbentuk, dan anak dapat menggerakkan anggota tubuhnya dan berkembang.

Sampai anak berusia 12 bulan, dokter merekomendasikan penggunaan struktur ortopedi khusus:

• sanggurdi;
• bantal;
• celana khusus.

Pada usia 6 bulan, Anda dapat mulai menggunakan bidai yang membatasi lebih banyak gerakan pada sendi pinggul. Perban untuk dislokasi bawaan pinggul dikenakan oleh ahli ortopedi, yang berkontribusi pada penempatan kaki bayi dalam posisi penculikan. Kedepannya, orang tua bisa mengaplikasikan ban sendiri.

Penting! Sebelum prosedur, orang tua perlu mempelajari secara rinci petunjuk penggunaan ban dan behel, segera klarifikasi semua pertanyaan dengan dokter anak atau ahli ortopedi.

Untuk memperbaiki kondisi jaringan tulang rawan pada anak yang baru lahir, prosedur fisioterapi dapat ditentukan:

1. Elektroforesis dengan fluor, kalsium atau yodium. Membantu memperkuat sendi pinggul, pembentukan yang tepat.
2. Terapi sinar ultraviolet meningkatkan sirkulasi darah, merangsang proses regeneratif.
3. Aplikasi dengan ozocerite. Prosedur ini meningkatkan trofisme jaringan, mempercepat pemulihan dan meningkatkan sirkulasi darah lokal.

Latihan terapeutik diresepkan untuk pasien setelah satu tahun dan hingga tiga tahun. PADA kompleks terapi olahraga meliputi latihan berikut:

• berbaring telentang dan tekuk pinggul;
• merangkak;
• pindah dari posisi berbaring ke posisi berdiri;
• memperkuat otot-otot kaki;
• memperkuat otot perut;
• berjalan.

Sebelum melakukan latihan senam, perlu untuk mengecualikan kontraindikasi.

Bantuan dari ahli bedah

Dalam beberapa kasus, sendi yang terkilir perlu direposisi. Reduksi tertutup dilakukan dengan anestesi umum, dengan batas usia satu sampai lima tahun. Dipandu oleh sinar-x dan ultrasound, dokter mengembalikan kepala femoralis ke posisi yang benar. Selanjutnya, perban plester coxite diterapkan pada anak, memperbaiki kaki dalam posisi bercerai.

Enam bulan kemudian, perban dilepas dan rehabilitasi dilakukan (fisioterapi, pijat, senam). Metode ini sangat sulit untuk ditoleransi oleh seorang anak dan selanjutnya tidak selalu memberikan hasil yang baik.

Penting! Untuk memantau dinamika proses dan hasil intervensi medis, perlu dilakukan rontgen ulang.

Perawatan bedah

Perawatan bedah dilakukan untuk anak-anak setelah dua tahun, karena pada usia ini anestesi lebih mudah ditoleransi. Jenis operasi tergantung pada jenis dan tingkat dislokasi bawaan pinggul, ditentukan pada x-ray:

1. Pengurangan dislokasi secara terbuka. Jaringan lunak dibedah dengan hati-hati, mencapai kapsul artikular sendi panggul. Dokter bedah dengan hati-hati membedah kapsul ini, mengatur kepala tulang pinggul, dan meletakkannya di posisi yang diinginkan. Setelah plester diterapkan, itu dipakai dari dua hingga tiga minggu.
2. Pembedahan untuk memperbaiki kepala tulang. Setelah sayatan jaringan lunak, ahli bedah melanjutkan untuk mengubah ujung proksimal tulang, memberikan bentuk yang tidak memungkinkan dislokasi baru terbentuk.
3. Operasi pada tulang panggul. Untuk memberikan sendi posisi yang diinginkan, ahli bedah menciptakan semacam penekanan pada kepala tulang paha, yang tidak memungkinkannya bergerak.
4. Pembedahan paliatif dilakukan ketika tidak ada yang dapat diperbaiki, tetapi sendi dapat dipulihkan dan kondisi pasien dapat diperbaiki.

Perawatan terapeutik dilakukan sebelum dan sesudah operasi.

Dislokasi kongenital pinggul memanifestasikan dirinya dengan sangat jelas pada bayi baru lahir, oleh karena itu, dimungkinkan untuk secara akurat menegakkan diagnosis hanya dengan diagnosis instrumental, dan dengan perawatan yang tepat, anak akan berjalan bebas sedini satu tahun. Dalam situasi yang diabaikan, akan membutuhkan waktu lama untuk mengobati penyakit, tetapi pendekatan yang bertanggung jawab dan metode teknologi tinggi modern juga memungkinkan untuk memperbaiki situasi.

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu penyakit sistem muskuloskeletal yang paling parah dan umum pada anak-anak. Masalah deteksi dini dan pengobatan penyakit ini masih sangat penting di antara tugas-tugas modern ortopedi pediatrik. Perawatan dini dislokasi pinggul bawaan adalah dasar untuk pencegahan kecacatan pada penyakit ini, karena pemulihan lengkap hanya dapat dicapai dengan merawat anak-anak dari minggu-minggu pertama kehidupan.

Penyebab patologi ini masih belum jelas. Namun, ada banyak teori yang mencoba menjelaskan masalah yang sangat penting ini sampai tingkat tertentu, beberapa teori terjadinya dislokasi pinggul bawaan diberikan di bawah ini.

Teori terjadinya dislokasi kongenital pinggul

- trauma pada rahim hamil.

- trauma sendi pinggul saat melahirkan.

- tekanan berlebihan kronis pada fundus rahim, oligohidramnion.

Posisi patologis janin, presentasi sungsang, posisi kaki yang diperpanjang - Naura (1957).

- Teori cacat penanda utama - Penerbangan (abad VIII).

Teori keterlambatan perkembangan sendi pinggul - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Dislokasi pinggul kongenital adalah tingkat ekstrem displasia pinggul. Keterbelakangan ini menangkap semua elemen sendi panggul, baik formasi tulang maupun jaringan lunak di sekitarnya.

Ada tiga tingkat keparahan keterbelakangan sendi panggul:

gelar pertama – predislokasi, dicirikan hanya oleh keterbelakangan atap acetabulum (Gbr. 101). Jaringan paraartikular pada saat yang sama, karena perubahan kecil, menjaga kepala femoralis pada posisi yang benar. Oleh karena itu, tidak ada perpindahan tulang paha, kepala dipusatkan di acetabulum.

derajat ke-2 – subluksasi. Pada saat yang sama, selain keterbelakangan atap acetabulum, perpindahan keluar kepala femoralis (lateraloposisi tulang paha) terdeteksi, tetapi tidak melampaui limbus.

derajat 3 – dislokasi kongenital pinggul. Ini adalah tingkat ekstrem displasia pinggul, yang ditandai dengan fakta bahwa kepala femoralis benar-benar kehilangan kontak dengan acetabulum yang kurang berkembang. Dalam hal ini, paha dipindahkan ke luar dan ke atas (Gbr. 102).

P atogenesis dislokasi kongenital pinggul masih sedikit dipelajari. Beberapa peneliti percaya bahwa seorang anak dilahirkan bukan dengan dislokasi, tetapi dengan inferioritas bawaan dari sendi panggul, yaitu dengan predislokasi. Kemudian, di bawah pengaruh peningkatan tonus otot, berat badan, perpindahan pinggul dapat terjadi, membentuk subluksasi atau dislokasi. Yang lain percaya bahwa penyebab dislokasi bawaan pinggul adalah cacat pada anlage, mis. bagian proksimal paha terutama diletakkan di luar acetabulum. Pada saat yang sama, karena tidak adanya stimulus konstan di rongga - stimulus utama untuk pembentukan normal komponen panggul sendi, kondisi yang diperlukan diciptakan untuk perkembangan displasia.

Anak perempuan lebih sering sakit daripada anak laki-laki sebanyak 3-6 kali. Seringkali prosesnya dua arah. Sendi kiri lebih sering terkena daripada kanan. Pada anak-anak dari kehamilan pertama, dislokasi kongenital terjadi dua kali lebih sering.

Klinik. Diagnosis displasia pinggul harus sudah dibuat di rumah sakit bersalin. Pada pemeriksaan pertama anak, faktor yang memberatkan dari anamnesis harus diperhitungkan: keturunan, presentasi sungsang, kelainan rahim, patologi kehamilan. Kemudian dilakukan pemeriksaan klinis.

Pada pada bayi baru lahir, gejala berikut dapat diidentifikasi, yang merupakan karakteristik hanya untuk dislokasi bawaan pinggul:

lipatan kulit asimetris di paha (Gbr. 103). Biasanya, pada anak kecil, tiga lipatan kulit paling sering ditentukan pada permukaan bagian dalam paha. Beberapa ahli ortopedi menyebutnya adduktor. Dengan dislokasi bawaan pinggul karena pemendekan relatif batang yang ada, ada kelebihan jaringan lunak paha dibandingkan dengan norma dan oleh karena itu jumlah lipatan dapat ditingkatkan, di samping itu, mereka bisa lebih dalam atau lebih dalam. letaknya tidak simetris dengan lipatan kaki yang sehat. Pada saat yang sama, orang tua sering mengeluh tentang ruam popok yang ada di lipatan sedemikian rupa sehingga sangat sulit bagi mereka untuk "berlawanan". Perlu dicatat bahwa tidak mungkin membuat diagnosis berdasarkan adanya gejala ini, terutama karena hampir 40% anak yang sehat dapat memiliki lipatan paha yang asimetris.

rotasi eksternal kaki. Terutama dimanifestasikan pada anak saat tidur.

pemendekan kaki, terkait dengan perpindahan bagian proksimal paha ke luar dan ke atas. Karena itu, ini disebut - relatif atau dislokasi. Itu harus ditentukan dengan memberikan posisi fleksi pada sendi pinggul pada sudut 90, dan pada sendi lutut - ke sudut akut dan melihat tingkat berdirinya sendi lutut (Gbr. 104). Sendi lutut kaki yang sakit pada tingkat horizontal akan terletak di bawah yang sehat. Saat menentukan gejala ini, perlu untuk memperbaiki panggul anak dengan aman ke meja ganti. PADA sebaliknya Anda dapat mengidentifikasi pemendekan kaki apa pun, bahkan yang sehat.

perataan daerah gluteal(tanda Pelteson) disebabkan oleh kelompok otot ini di sisi yang terkena.

-pembatasan penculikan pinggul. Gejala ini terungkap sebagai berikut (Gbr. 105): kaki anak-anak diberikan posisi yang sama seperti dalam menentukan panjangnya. Dari posisi ini menghasilkan penculikan di sendi pinggul. Biasanya, ketika penculikan penuh tercapai, tangan dokter menyentuh meja ganti, yang sesuai dengan 80 - 85. Dengan dislokasi kongenital, penculikan pinggul akan berkurang secara signifikan. Harus diingat bahwa dalam 3 bulan pertama gejala ini bisa positif pada anak yang benar-benar sehat. Ini paling sering dikaitkan dengan adanya hipertonisitas fisiologis otot-otot bayi baru lahir.

selip kepala(gejala klik atau Ortolani-Marx). Ini terdeteksi selama penentuan tingkat penculikan di sendi pinggul. Sebuah klik adalah tanda yang dapat diandalkan pengurangan dislokasi apapun. Dislokasi bawaan tidak terkecuali. Gejala tidak terdeteksi pada semua pasien dan hanya ada 5-7 hari sejak tanggal lahir.

tidak adanya kepala femoralis di segitiga femoralis pada palpasi adalah tanda yang sangat andal dari tingkat displasia pinggul yang ekstrem.

• Diagnostik sinar-X. Untuk memastikan diagnosis pada usia anak 3 bulan, pemeriksaan rontgen sendi panggul diindikasikan.

D Untuk memperjelas diagnosis pada kasus yang meragukan, pemeriksaan rontgen sendi panggul dapat dilakukan pada usia berapa pun.

Membaca radiografi di bawah usia 3 bulan menghadirkan kesulitan tertentu, karena. bagian proksimal paha hampir seluruhnya terdiri dari tulang rawan, jaringan transparan x-ray, tulang panggul belum bergabung menjadi satu tulang innominate. Pada anak-anak, terlalu sulit untuk mencapai gaya simetris. Untuk memecahkan masalah diagnostik yang kompleks ini, banyak skema dan tanda radiologis telah diusulkan.

L perlakuan patologi bawaan , dan sama, dislokasi kongenital pinggul lebih berhasil, lebih awal dimulai.

Perawatan konservatif displasia pinggul diinginkan untuk dimulai di rumah sakit. Ibu anak diajarkan untuk melakukan terapi olahraga, membedong anak yang benar, yang tidak boleh ketat. Kaki anak dalam selimut harus berbaring bebas dan ditarik secara maksimal di sendi pinggul.

Untuk tujuan profilaksis, dan anak-anak dengan dugaan displasia pinggul, sebelum diagnosis akhir, Anda dapat menetapkan bedong lebar. Terdiri dari kenyataan bahwa di antara kaki yang ditekuk dan ditarik kembali di sendi pinggul, setelah popok (popok), popok flanel multilayer diletakkan (lebih baik mengambil dua) dengan lebar yang sama dengan jarak antara sendi lutut anak.

P
Setelah menegakkan diagnosis displasia dengan berbagai tingkat keparahan, anak diperlihatkan pengobatan dengan bidai pengalih (Gbr. 101, 112). Inti dari perawatan di dalamnya terletak pada kenyataan bahwa ketika diculik di sendi panggul, kepala femoralis berpusat di acetabulum dan merupakan iritasi konstan untuk membangun kembali atap rongga yang kurang berkembang. Durasi tinggal anak di kedai dikontrol secara radiografi: pembangunan kembali atap asetabulum secara menyeluruh pada radiografi merupakan indikasi akhir perawatan. Untuk tujuan ini, berbagai ban outlet telah diusulkan.

Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, pengurangan pinggul secara bertahap diterapkan menggunakan plester perekat. daya tarik(Gbr. 113), diusulkan oleh Sommerville dan ditingkatkan mau. Pada saat yang sama, setelah menerapkan plester perekat (perban atau perekat) perban ke kaki bagian bawah dan paha dengan sistem beban melalui balok, kaki dipasang di sendi pinggul pada sudut 90º fleksi, dan di sendi lutut - ekstensi penuh pada sudut 0º. Kemudian secara bertahap, dalam waktu 3-4 minggu, mereka mencapai tingkat abduksi penuh pada sendi pinggul hingga sudut mendekati 90º. Pada posisi ini, posisi kaki difiksasi dengan gips (Gbr. 114) untuk periode pembangunan kembali atap acetabulum secara lengkap, ditentukan oleh radiografi. Durasi rata-rata pengobatan adalah 5-6 bulan.

P Dalam kasus kegagalan pengobatan atau keterlambatan deteksi patologi, perawatan bedah diindikasikan. Paling sering dilakukan ketika anak mencapai usia 3-4 tahun.

P sejumlah besar intervensi bedah telah diusulkan. Tetapi lebih sering daripada yang lain, berdasarkan bahan klinis yang besar, preferensi diberikan pada operasi ekstra-artikular di mana mekanisme adaptif yang telah berkembang di sendi sebagai akibat dari keterbelakangannya dipertahankan, tetapi menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan lebih lanjut. kehidupan sendi dan pasien. Pada masa kanak-kanak dan remaja, preferensi diberikan pada operasi Salter (Gbr. 116), pada orang dewasa Chiari osteotomy