Penyebab jatuh mendadak pada orang lanjut usia. Pencegahan jatuh pada lansia. Semua penyebab jatuh di usia tua dapat dibagi menjadi dua kelompok

Jatuh di usia tua dan lanjut usia bisa terjadi karena berbagai sebab, namun ada beberapa penyebab sederhana tindakan pencegahan langkah-langkah yang dapat Anda ambil untuk mengurangi risiko cedera serius secara signifikan. Dalam kebanyakan kasus, hilangnya dukungan dan tergelincir adalah penyebabnya. Rekomendasi ini akan membantu mengurangi risiko terjatuh secara tiba-tiba pada orang lanjut usia.

Menciptakan lingkungan dalam ruangan yang aman

Lingkungan rumah yang ideal dan bebas jatuh memiliki permukaan jalan yang anti selip.

Ruangan harus selalu tertata, terutama pada bagian lantai. Perabotan dan benda lain tidak boleh mengganggu jalan kaki. Artinya tidak ada kabel listrik, permadani kecil, dll.

Jaga permukaan lantai tetap bersih dan kering.

Pastikan semua permadani dan permadani memiliki pelindung anti selip atau terpasang erat pada lantai, termasuk karpet pada tangga.

Tangga harus memiliki penerangan yang baik dan memiliki pegangan tangan yang kuat di kedua sisinya. Pertimbangkan untuk memasang selotip berpendar di sekitar tepi setiap anak tangga untuk membantu mencegah terjatuh.

Pasang palang pegangan di dinding kamar mandi dekat bak mandi, pancuran, dan toilet. Bagi para lansia yang kakinya goyah, pertimbangkan untuk menggunakan kursi mandi.

Gunakan keset anti selip pada lantai pancuran dan bak mandi.

Tempatkan sakelar lampu di dekat pintu masuk setiap ruangan untuk mencegah jatuh dalam kegelapan. Pilihan lainnya adalah memasang lampu suara atau sound lamp.

Atur ulang lemari dan laci untuk meminimalkan kebutuhan membungkuk atau meraih barang-barang yang sering digunakan oleh orang lanjut usia.

Orang lanjut usia sering kali memiliki sepasang sepatu atau sandal favorit, namun jika sudah usang, tidak pas atau tidak praktis, hal tersebut dapat menimbulkan bahaya yang serius. Sepatu tertutup bertumit rendah dengan sol anti selip sangat ideal. Di rumah, sebaiknya hindari berjalan dengan kaus kaki, stoking, atau bertelanjang kaki.

Penggunaan alat bantu mobilitas yang ditugaskan

Orang lanjut usia sering kali enggan menggunakan tongkat, alat bantu jalan, atau pegangan tangan, padahal alat-alat tersebut berperan penting dalam melanjutkan kehidupan yang aman dan aktif. Penting untuk meyakinkan mereka agar menggunakan bantuan seluler ini dengan benar.

Pemeriksaan rutin dengan dokter spesialis mata

Bahkan perubahan kecil pada bidang penglihatan dapat meningkatkan risiko jatuh pada orang lanjut usia dan lanjut usia. Ajaklah orang tersayang untuk memakai kacamata agar bisa melihat sekelilingnya dengan jelas. Pemeriksaan rutin oleh dokter mata akan memungkinkan Anda mengenali dan mengobati penyakit mata sejak dini, serta memilih kacamata yang tepat untuk memperbaiki penglihatan yang buruk.

Mintalah orang lanjut usia untuk berhati-hati saat mereka terbiasa dengan kacamata barunya. Misalnya, lensa bifokal dan trifokal dapat menyebabkan perubahan persepsi kedalaman saat berjalan. Hal ini membuat Anda mudah kehilangan keseimbangan dan terjatuh. Untuk mencegah hal ini terjadi, orang yang memakai kacamata ini sebaiknya berlatih melihat lurus ke depan dan menundukkan kepala.

Dari artikel ini Anda akan belajar:

Apa penyebab sering jatuh pada lansia?

Gejala apa yang mengindikasikan akan segera terjatuh pada orang lanjut usia?

Di manakah orang lanjut usia paling mungkin terjatuh?

Apa akibat sering jatuh pada lansia?

Bagaimana mengamankan rumah lansia untuk mengurangi risiko jatuh

Kita masing-masing telah mendengar ungkapan lebih dari sekali: “Orang tua itu jatuh!” Setiap tahun, sekitar 40% lansia kehilangan keseimbangan. Akibat jatuh yang ceroboh bisa berakibat fatal dan menempati urutan ketujuh penyebab kematian pada penduduk berusia di atas 65 tahun.

Pada 75% kasus, kematian terjadi karena kehilangan keseimbangan pada 12,5% orang dalam kategori usia ini. Kebanyakan lansia menyembunyikan informasi tentang kejatuhan yang terjadi karena tidak mau mengakui kelemahannya, karena menurut mereka hal ini dapat mengakibatkan pembatasan kebebasan bergerak dan kegiatan atau penempatan di lembaga tertutup. Tapi tentang apa orang tua terjatuh, sebaiknya laporkan karena sangat berbahaya.

Penyebab jatuh pada usia lanjut

Prediktor kejadian jatuh pada lansia mencakup kejadian jatuh sebelumnya. Namun perlu dicatat bahwa pada orang tua, penyebab yang memicu hilangnya keseimbangan jarang memiliki penyebab yang sama. Jatuh pada lansia dapat terjadi akibat interaksi yang kompleks dari berbagai faktor, yaitu:

internal (gangguan terkait usia pada tubuh, efek samping dari obat-obatan);

eksternal (ancaman dari lingkungan);

situasional (termasuk tindakan yang dilakukan lelaki tua itu, misalnya, bergerak cepat di sekitar apartemen).

1. Faktor dalam.

Dengan adanya perubahan terkait usia pada lansia, fungsi sistem yang berperan dalam menjaga keseimbangan dan keseimbangan tubuh terganggu (misalnya menjaga diri sambil berdiri atau duduk, berjalan lurus). Orang tua didiagnosis dengan penurunan ketajaman penglihatan, sensitivitas kontras, persepsi dunia sekitar dan orientasi dalam kegelapan. Seiring bertambahnya usia, aktivasi otot (kemampuan untuk menghasilkan kekuatan dan kecepatan otot yang diperlukan) dan kemampuan untuk menjaga dan memulihkan keseimbangan (misalnya, saat berjalan di permukaan yang tidak rata atau bertabrakan dengan benda) terganggu. Faktor risiko eksternal utama terjadinya jatuh adalah kelainan kronis dan akut, serta penggunaan obat-obatan. Kemungkinan orang lanjut usia kehilangan keseimbangan meningkat seiring dengan jumlah obat yang mereka minum. Obat-obatan yang diresepkan untuk mengobati dan mencegah gangguan mental meningkatkan risiko jatuh dan cedera.

1. Faktor eksternal.

Lingkungan juga dapat meningkatkan risiko terjatuh, terutama jika berinteraksi dengan faktor internal. Kemungkinan jatuh pada lansia meningkat ketika kontrol postur dan mobilitas yang lebih besar diperlukan di rumah (seperti berjalan di permukaan licin) atau di area asing (saat berpindah tempat tinggal).

1. Faktor situasional.

Situasi atau aktivitas tertentu dapat meningkatkan risiko terjatuh dan cedera. Misalnya berbicara, melakukan beberapa hal dalam waktu bersamaan, mengurangi kendali terhadap lingkungan saat berjalan (pinggiran jalan dan tangga berbahaya) atau saat bergerak cepat di sekitar apartemen (terutama pada malam hari, saat lansia mengantuk, atau dalam kondisi pencahayaan yang tidak memadai. ).

Di manakah orang lanjut usia paling mungkin terjatuh?

Dalam kebanyakan kasus, orang lanjut usia terjatuh di rumah, paling sering di kamar mandi atau toilet. Juga salah satu tempat umum bagi orang lanjut usia untuk kehilangan keseimbangan adalah institusi medis dimana mereka harus menjalani pengobatan. Dalam hal ini, kerabat harus memberi tahu staf medis di rumah sakit tempat orang lanjut usia tersebut dirawat tentang kemungkinan dia terjatuh. Jika staf fasilitas kesehatan mengetahui kecenderungan pasien, cedera akibat kehilangan keseimbangan dapat dihindari. Kebanyakan pasien (sekitar 80%) jatuh tanpa saksi, sehingga mereka tidak bisa mendapatkan pertolongan segera. Di jalan raya, kehilangan keseimbangan pada lansia paling sering terjadi saat berjalan di trotoar licin, aspal basah, atau saat keluar dari kendaraan. Jika seorang lanjut usia terjatuh di tempat umum tanpa saksi, keadaan ini tidak hanya menyebabkan cedera, tetapi juga hipotermia yang mengakibatkan pneumonia, penyakit menular sistem kemih dan penyakit inflamasi lainnya.

Gejala yang terjadi pada orang lanjut usia sebelum terjatuh

Jika orang lanjut usia terjatuh, kemungkinan besar mereka menunjukkan gejala tertentu sebelum kejadian. Dalam hal penyebab hilangnya keseimbangan adalah faktor eksternal atau situasi berbahaya, praktis tidak ada yang menunjukkan hal ini. Namun bila terjatuh terjadi karena kondisi fisik orang lanjut usia yang buruk, ada beberapa gejala yang bisa diamati.

Ini mungkin memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

pusing;

pingsan;

detak jantung yang cepat dan tidak teratur.

Dalam kebanyakan kasus, jatuhnya orang lanjut usia tidak luput dari perhatian dan menyebabkan cedera. Konsekuensinya terutama berupa memar ringan, memar dan keseleo. Dalam beberapa kasus, kehilangan keseimbangan menyebabkan cedera serius seperti patah tulang, ligamen robek, luka dalam, dan cedera organ dalam. Setelah orang lanjut usia terjatuh, patah tulang femur didiagnosis pada 2% kasus, dan patah tulang lainnya (bahu, pergelangan tangan, panggul) pada 5% kasus. Terkadang jatuh menyebabkan hilangnya kesadaran dan cedera kepala.

Jika seorang lansia terjatuh dan tidak dapat bangun tetapi masih sadar, hal ini dapat menimbulkan banyak kesulitan. Dalam situasi seperti ini, perasaan panik dan tidak berdaya bisa timbul.

Tetap di lantai setelah terjatuh selama beberapa waktu dapat menyebabkan berkembangnya masalah seperti:

Hilangnya cairan dari tubuh;

Penurunan suhu tubuh;

Radang paru-paru;

Rhabdomyolysis (penghancuran sel jaringan otot, menyebabkan perkembangan gagal ginjal);

Luka baring (kematian jaringan lunak karena buruknya sirkulasi di dalamnya).

Diagnosis orang lanjut usia setelah terjatuh

Untuk mengetahui penyebab jatuhnya seorang lansia, dokter perlu mengidentifikasi gejala apa yang dialami pasien sebelum kehilangan keseimbangan, keadaan apa pada saat itu (misalnya nyeri pada dada, pusing dan sesak napas) dan jenis aktivitas apa yang memicu kejadian tersebut. Dokter mewawancarai kemungkinan saksi kejatuhan tentang apa yang mereka lihat. Dokter juga harus memberikan informasi tentang obat-obatan, yang diambil orang tua itu, tentang kegunaannya minuman beralkohol, serta segala sesuatu yang dapat menyebabkan kejadian tersebut. Selain itu, dokter harus mengetahui apakah orang tersebut kehilangan kesadaran dan apakah dia bangun sendiri. Pertama, dokter melakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui apakah ada luka dan mengetahui apa yang menyebabkan lelaki tua itu terjatuh.

Tindakan diagnostik adalah sebagai berikut:

Pengukuran tekanan darah. Dalam kasus di mana tekanan menurun ketika berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal, penyebab penurunannya mungkin adalah hipotensi ortostatik.

Mendengarkan suara jantung. Seorang dokter menggunakan stetoskop untuk mendengarkan detak jantung seorang lelaki tua untuk mencari tanda-tanda detak jantung lambat, aritmia, gagal jantung, dan penyakit katup jantung.

Penentuan volume kekuatan otot dan rentang gerak. Dokter memeriksa punggung dan kaki pasien untuk mengidentifikasi masalah pada kaki.

Studi tentang organ penglihatan dan sistem saraf. Dokter mendiagnosis fungsi sistem saraf, mengevaluasi fungsi alat vestibular dan kekuatan otot.

Selama prosedur diagnostik, dokter mungkin meminta orang tua tersebut untuk melakukan tindakan tertentu, misalnya duduk di kursi, lalu berdiri dan berjalan atau menaiki tangga. Dengan cara pasien melakukan hal tersebut, dokter dapat mengetahui penyakit apa yang menyebabkan orang lanjut usia tersebut terjatuh. Jika penyebab kejadiannya adalah faktor eksternal, dan hilangnya keseimbangan tidak memicu cedera serius, diagnosis mungkin tidak dilakukan. Jika penyebab jatuhnya adalah kondisi fisik pasien lanjut usia yang buruk, maka berdasarkan hasil diagnosa perlu dilakukan pemeriksaan tambahan. Misalnya, jika pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung, maka dilakukan elektrokardiogram (EKG) untuk mencatat detak jantung dan ritme jantung. Pemeriksaan ini tidak memerlukan banyak waktu dan dilakukan langsung di ruang praktik dokter. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin akan diberikan pemantauan Holter. Perangkat ini mencatat detak jantung selama satu hingga dua hari. Tes laboratorium, seperti hitung darah lengkap dan pengukuran elektrolit, dapat membantu orang yang merasa pusing atau pusing. Jika selama proses diagnosis dokter mempunyai kecurigaan terhadap gangguan pada sistem saraf, pasien akan disarankan untuk menjalani pemeriksaan tomografi komputer (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) kepala.

Komplikasi setelah terjatuh pada lansia

Jika orang lanjut usia terjatuh, dan hal ini bukan merupakan kejadian yang terisolasi, maka risiko cedera, rawat inap, dan bahkan kematian akan meningkat. Hal ini terutama berlaku bagi orang lanjut usia yang memiliki penyakit penyerta dan keterbatasan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemampuan untuk mengurangi cedera adalah dengan membatasi fungsi motorik pasien lanjut usia, ketakutan jatuh dan institusionalisasi. Menurut statistik, 40% orang lanjut usia berakhir di panti jompo.
Cedera ringan hingga sedang terjadi pada 50% kasus ketika orang lanjut usia terjatuh. Dalam 5% kasus, orang yang berusia di atas 65 tahun memerlukan rawat inap. Jika seorang lelaki tua tersandung dan jatuh tersungkur, maka 5% dari kejadian tersebut mengakibatkan patah tulang humerus, pergelangan tangan, dan panggul. Sekitar 2% kehilangan keseimbangan mengakibatkan patah tulang pinggul. Dalam 10% kasus, orang lanjut usia didiagnosis mengalami cedera serius setelah terjatuh (misalnya cedera pada kepala, organ dalam, atau luka). Dalam beberapa situasi, kehilangan keseimbangan bisa berakibat fatal. Kebanyakan orang lanjut usia rentan terjatuh dan tidak bisa bangun sendiri. Jika lansia terjatuh dan tidak dapat bangun, berbaring di lantai lebih dari dua jam dapat menyebabkan dehidrasi, luka baring, rhabdomyolysis, dan hipotermia. Ada juga risiko terkena pneumonia. Setelah terjatuh, orang lanjut usia mengalami penurunan tajam pada tanda-tanda vitalnya. Sekitar 50% pasien lanjut usia yang dirawat jalan sebelum jatuh dan patah tulang pinggul tidak dapat memperoleh kembali tingkat mobilitas mereka sebelumnya. Karena hilangnya keseimbangan, lansia mungkin merasa takut untuk mengulangi situasi serupa, karena tingkat mobilitas sering kali menurun dan rasa stabilitas hilang. Setelah terjatuh, lansia sebaiknya menghindari aktivitas tertentu (seperti berbelanja atau membersihkan rumah). Ketika aktivitas menurun, kekakuan dan kelemahan meningkat, yang selanjutnya menyebabkan penurunan mobilitas.

Pencegahan jatuh di hari tua

Bahaya eksternal yang dapat dihilangkan atau diperbaiki:

Meningkatkan pencahayaan dengan menambah jumlah perlengkapan penerangan atau lampu.

Pindahkan sakelar agar mudah dijangkau. Perlengkapan pencahayaan yang menyala saat disentuh atau merespons gerakan juga bagus.

Tali yang terletak di jalan setapak harus dilepas di bawah penutup lantai atau dipasang di bawah ambang pintu. Anda juga dapat menambahkan stopkontak tambahan untuk menghindari kebutuhan kabel ekstensi.

Berikan penerangan yang baik pada tangga di dalam dan di luar rumah, serta di area sekitar yang digunakan lansia pada malam hari. Anak tangga harus dilengkapi dengan permukaan anti selip dan pegangan tangan yang kuat. Anda bisa menutupinya dengan garis-garis cerah.

Singkirkan barang-barang tidak perlu yang tergeletak sembarangan di lantai atau tangga.

Di kamar mandi dan toilet, Anda dapat memasang pegangan tangan tambahan di tempat-tempat yang perlu Anda pegang untuk memanjat. Mereka harus diperbaiki dengan aman agar tidak terlepas dari dinding.

Kebanyakan lansia mengalami gangguan tidur malam sehingga sering terbangun, bisa membaca, minum obat, dan lain-lain. Sehubungan dengan itu, kebutuhan pokok (kacamata, obat-obatan, buku, air minum, jam) harus berada di dekatnya, di kepala tempat tidur. Hal ini akan menghilangkan kebutuhan untuk berjalan-jalan di malam hari di sekitar ruangan dan mengurangi kemungkinan orang lanjut usia terjatuh.

Saat memilih sepatu rumah untuk lansia, Anda perlu memperhatikan fakta bahwa sepatu tersebut pas di kaki, tidak terpeleset di lantai, memiliki hak yang lembut dan hak yang rendah. Jika sulit bagi orang lanjut usia untuk memakai sepatu bertali, lebih baik membeli sepatu dengan Velcro, elastis atau pengikat. Tidak disarankan membeli sandal tanpa punggung, karena meningkatkan risiko terjatuh, kaki tidak aman dan sering tergelincir.

Memahami cara menghindari risiko pada lansia lebih penting daripada mengatasi faktor risiko eksternal. Dalam beberapa kasus, perlu memperhatikan potensi penyebab hilangnya keseimbangan dan mempertimbangkan bagaimana Anda dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan tenang. Misalnya, mengganti telepon kabel dengan perangkat nirkabel, menempatkannya di berbagai bagian rumah sehingga orang lanjut usia tidak perlu terburu-buru menggunakan telepon.

Selamat siang. Saya akan mencoba menggambarkan selengkap mungkin apa yang terjadi pada nenek saya.

Wanita 1935 gram. Saya telah ke rumah sakit beberapa kali sepanjang hidup saya. Kedua waktu tersebut dikaitkan dengan dugaan kanker. Pertama kali, di tahun 80-an, ada operasi pada kelenjar tiroid (setelah itu dia minum obat untuk kelenjar tiroid yang sama (saya tidak tahu namanya), kedua kalinya - di awal tahun 2000-an, mereka mengangkatnya. ada bintil di dada. Kemudian bintil itu diambil untuk diperiksa - tetapi tidak ditemukan onkologi.
Hingga tahun 2007, wanita itu sangat lincah. Saya juga bermain sepak bola dengan cucu saya. Dia tidak benar-benar berlari, tapi dia memukul bola dengan cukup baik. Jelas bahwa dia sepenuhnya menjaga dirinya sendiri + bertugas di salah satu organisasi sosial yang merawat pensiunan veteran Perang Dunia II. Dia memasak, membersihkan, dan mencuci. Semuanya baik-baik saja! Namun sejak akhir tahun 2007. terjadi penurunan bertahap. Sekitar tahun 2009 Dia sudah mulai berjalan dengan tongkat dan setelah beberapa bulan dia mulai merasa tidak stabil. Itu. mulai jatuh. Dia mengatakan bahwa tanpa alasan dia akan merasa pusing dan terbentur... sudah tergeletak di tanah. Lambat laun, hari demi hari, ia terus gagal. Saya pergi ke dokter. Dia mengatakan bahwa dia memiliki semacam kelainan di kepalanya dan meresepkan pil, yang dia minum. (Saya tidak bisa menyebutkan diagnosisnya karena saya tidak memiliki petanya). Dan kemudian pada akhir tahun 2012. (November) Nenek terjatuh di rumah. Sekali lagi, dia bilang dia pusing dan BANG... dia tergeletak di lantai. Hanya saja kali ini, tidak seperti banyak kasus lainnya, sang nenek tidak bisa lagi bangun. Dia bilang punggungnya sangat sakit dan dia tidak bisa bergerak. Ini adalah hari terakhir dia berjalan sendiri.
Mereka membawanya ke rumah sakit. Jadi diagnosis pertama kali dibuat: patah tulang belakang. Kami ketakutan! Namun kemudian, saat dianalisa lebih detail, dokter mengatakan bahwa nenek tersebut mengalami luka sederhana. Mereka mempekerjakannya sebagai perawat yang selalu duduk bersamanya dan secara sistematis mengganggunya. Karena Karena rumah sakit tersebut tidak memiliki departemen neurologi, diputuskan untuk memindahkannya ke rumah sakit lain.
Di rumah sakit, nenek tersebut didiagnosis menderita ensefalopati dyscircular stadium 3. di latar belakang hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis, sindrom akinetic-regid, sindrom piramidal, disbasia frontal. Gangguan kognitif yang parah.
Setelah keluar (30/11/12)
Tabel: Trental 0,1 3r. per hari – 1 bulan
Tabel: Lixidol 125ml – 3 rubel. per hari - 1 bulan
Tabel: nootropil 0,4 - 2 gosok. per hari (pagi-siang) - 2 bulan.
Meja Madopar 250 mg. 1 tablet * 3 rubel per hari - terus-menerus.
TETAPI!!! Setiap hari kondisi nenek saya semakin buruk. Dia belum bisa mengurus dirinya sendiri sejak terjatuh pada November 2012. Tapi jika sebelumnya dia bisa bergerak, sekarang kita benar-benar menggendongnya. Dia tidak bisa duduk di toilet sendirian – jika Anda menekannya, mereka akan bertanya: “Kapan kamu bisa berjalan sendiri, nenek?!” Dan jawabannya: - Saya datang! Pada saat yang sama, dia sedang duduk di sofa. Mengenali nama dan wajah - tetapi tidak dapat menambahkan 5+2 meskipun memiliki gelar pendidikan tinggi pendidikan ekonomi dan saya selalu menjumlahkan harga di kepala saya, hari dalam seminggu dan bulan - jadi bingung. Dia bisa terus menghitung 1, 2,3,4,5 – hanya sampai angka 5, lalu dia tersandung. Dll.
Secara umum, setiap hari keadaannya semakin buruk. Dan mengingat menurut dokter, sejak tahun 2009 nenek saya berobat karena hal yang salah (katanya salah minum pil), timbul keraguan bahwa pengobatan tersebut juga tidak tepat. Yah, dia tidak bisa menyerah pada seseorang secepat itu. Dia meninggal hanya dalam beberapa minggu, dan terus meninggal setiap hari.
Mungkin ada kemungkinan dia dirawat di rumah sakit di Moskow atau Wilayah Moskow, atau mungkin Anda bisa memberi tahu saya cara mengganti obat yang diminumnya?! Hanya saja suatu saat, ketika dia tidak sengaja melewatkan Madopar (siang-sore), dia tampak lebih baik, namun kemudian semakin parah.

Klinik setempat benar-benar meludahi saya. Mereka benar-benar menggandeng ahli saraf itu. Dia berjalan selama hampir 5 bulan, sangat sibuk. Alhasil, dia mengaku nenek saya sakit dan memberikan rujukan untuk menerima disabilitas kelompok 2.

Untuk kutipan: Schwartz G.Ya. Osteoporosis, jatuh dan patah tulang di usia tua: peran sistem D-endokrin // Kanker Payudara. 2008. Nomor 10. Hal.660

Perubahan demografi yang terjadi pada dekade terakhir abad kedua puluh. dan berlanjut pada abad ke-21, termasuk peningkatan angka harapan hidup yang nyata, telah menyebabkan peningkatan signifikan pada proporsi penduduk lanjut usia dalam populasi. Menurut laporan Populasi Dunia tahun 2007 yang disusun oleh Dana Kependudukan Perserikatan Bangsa-Bangsa dan disajikan pada bulan Juni 2007, dari 6,6 miliar penduduk dunia saat ini, jumlah orang yang berusia di atas 60 tahun berjumlah lebih dari 705 juta dengan tren peningkatan yang jelas di negara-negara industri. negara. Di Rusia, jumlah orang lanjut usia (60-75 tahun) dan pikun (75-85 tahun) mendekati indikator Eropa Barat dan Amerika Serikat dan jumlah totalnya sekitar 30 juta, yang melebihi 20% dari total populasi negara tersebut. Sebuah studi terhadap populasi lansia menunjukkan bahwa kelompok ini sangat heterogen dalam hal status somatik, psikologis dan mental. Menurut klasifikasi periode usia WHO (1973), wanita berusia 55-74 tahun dan pria berusia 60-74 tahun dianggap lanjut usia, usia 75-89 tahun dianggap pikun, dan usia 90 tahun atau lebih dianggap berumur panjang. Seiring bertambahnya usia, struktur morbiditas seseorang berubah secara signifikan akibat penurunan jumlahnya penyakit akut dan peningkatan prevalensi dan kejadian penyakit yang berhubungan dengan perkembangan proses patologis kronis. Status kesehatan orang lanjut usia dan pikun ditandai dengan tingkat tinggi akumulasi patologi dengan latar belakang perubahan terkait usia yang nyata di berbagai organ dan sistem (terutama ginjal, jantung, saluran pencernaan, kelenjar endokrin, dll.). Penduduk lanjut usia ditandai dengan tingginya angka kesakitan secara umum, di antaranya penyakit kardiovaskular dan penyakit onkologis, serta penyakit pada sistem muskuloskeletal, termasuk osteoporosis (OP). Karena signifikansi medis dan sosialnya yang tinggi, dalam 10-15 tahun terakhir, seluruh rangkaian masalah yang berkaitan dengan AP (epidemiologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis, pengobatan, aspek medis, sosial dan ekonomi, dll.) telah mendapat perhatian yang signifikan. Perhatian. Masing-masing pertanyaan ini penting, dan tanpanya masalah OP tidak dapat didiskusikan. Ciri penyakit kerangka sistemik ini, yang ditandai dengan penurunan progresif massa tulang per satuan volume dan gangguan mikroarsitektur jaringan tulang, adalah gejala klinis yang sedikit, yang menyebabkan kurangnya perhatian terhadap kemungkinan adanya AP oleh pasien dan pekerja medis. . Hasil dari AP – peningkatan kerapuhan tulang dan patah tulang – seringkali menjadi dasar diagnosis penyakit pasca-facto dan memulai terapi.
Fitur utama OP, jatuh
dan patah tulang di usia tua
Kurva distribusi patah tulang pada populasi adalah bimodal dengan puncaknya pada masa kanak-kanak dan usia tua (Gambar 1). Dipercaya bahwa fraktur yang membentuk puncak awal tidak berhubungan dengan AP. Mereka diwakili oleh patah tulang tengkorak pada bayi, patah tulang traumatis pada tulang ekstremitas (terutama diafisis tulang tubular panjang, tangan dan jari) pada remaja (5-14 tahun) dan dewasa muda (terutama laki-laki) karena hingga aktivitas fisik yang tinggi (permainan), olah raga, dll). Puncak akhir kejadian patah tulang, dimulai pada wanita berusia 55-64 tahun dan pada pria berusia 65-74 tahun, terutama diwakili oleh patah tulang pada badan vertebra, serta apa yang disebut patah tulang perifer - tulang paha proksimal, distal. lengan bawah (patah Collis), lebih jarang - humerus proksimal dan tulang panggul dan beberapa lokalisasi lainnya. Sampai saat ini, puncak kejadian patah tulang dikaitkan dengan AP. Dari sudut pandang epidemiologi, ciri-ciri patah tulang ini adalah: 1) frekuensi kejadiannya, yang meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia; 2) perbedaan gender - mereka lebih sering diamati pada wanita (2 kali atau lebih lebih sering), dan hanya pada usia 85-90 tahun frekuensi patah tulang pada kedua jenis kelamin semakin dekat; 3) ketergantungan pada trauma ringan/sedang pada area kerangka yang mengandung tulang trabekuler dalam jumlah yang cukup besar.
Biasanya, OP berkembang pada usia 60-70 tahun, dan lebih dari 80% kasus penyakit ini terjadi pada wanita. Dengan demikian, kelompok utama penderita penyakit ini adalah: a) lanjut usia dan pikun; b) didominasi perempuan, yang mencerminkan hubungan fungsionalnya dengan usia dan jenis kelamin. Dalam praktik klinis, AP terjadi dalam beberapa tipe dan bentuk. Dengan mempertimbangkan etiologi dan patogenesis, AP primer dan sekunder dibedakan. AP primer menggabungkan dua bentuk penyakit yang paling umum - AP pascamenopause dan AP pikun, yang mencakup hingga 85% dari seluruh kasusnya. Selain itu, kasus AP idiopatik yang relatif jarang (OP pada pria, AP yang etiologinya tidak diketahui pada orang dewasa), serta AP remaja, diklasifikasikan sebagai primer. Etiologi AP primer masih belum jelas hingga saat ini dan masih menjadi subjek penelitian intensif, termasuk genetik. Sedangkan untuk AP sekunder, penyebab kemunculannya dan kaitan utama patogenesisnya lebih jelas, karena varian dan bentuknya sebagian besar terkait dengan penyakit tertentu, khususnya yang berasal dari endokrin, patologi saluran pencernaan, ginjal, sistem darah, efek iatrogenik (penggunaan hormon glukokortikoid, obat antiepilepsi, dll.).
Ciri-ciri pasien lanjut usia, termasuk pasien dengan AP, termasuk penurunan disfungsi imun-endokrin secara umum massa otot(sarkopenia) dan adanya kelemahan otot-otot sadar (sindrom kelemahan), penurunan penglihatan (penurunan ketajaman dan penyempitan bidang penglihatan) dan berfungsinya alat vestibular dengan baik, yang disertai dengan peningkatan risiko jatuh dan mengakibatkan cedera dan patah tulang ( Tabel 1, Skema 1). Diketahui bahwa lebih dari 50% pasien AP menderita sarkopenia, sekitar 25% di antaranya menderita hipotensi postural, dan sebagian besar mengalami gangguan penglihatan dan sebagian gangguan mobilitas.
Peran jatuh yang berhubungan dengan penyebab internal, termasuk disfungsi sistem muskuloskeletal (otot, tulang, keseimbangan, refleks proprioseptif, dll.), sangatlah penting. Perubahan gaya berjalan terjadi pada 50% lansia dan 100% lansia. Hal ini diwujudkan dengan pemendekan langkah dan tinggi kaki (sudut kaki pada orang tua mendekati 10°, berbeda dengan 30° pada orang muda dan paruh baya). Bergoyang saat berjalan meningkat dan kedalaman persepsi permukaan menurun (penurunan sensitivitas sentuhan dan otot dalam kaki). Kecepatan berjalan dan koordinasi gerakan menurun, waktu reaksi meningkat, terjadi penurunan kekuatan dan daya tahan otot yang nyata (sindrom kelelahan), dan perasaan lelah muncul (Diagram 2).
Sarkopenia, nyeri sendi dan penurunan mobilitas memainkan peran utama dalam gangguan ini. Penurunan usia kinerja fisik dan daya tahan, disfungsi apa pun anggota tubuh bagian bawah menyebabkan pelanggaran stereotip motorik. Cara berjalan orang lanjut usia menjadi terseok-seok, goyah, kesulitan mengatasi hambatan kecil sekalipun, yang menandakan adanya maladaptasi spasial-motorik. Banyak orang yang pernah jatuh merasa takut untuk mengulanginya lagi. Karena alasan ini mereka semakin membatasi aktivitas fisik(termasuk latihan fisik, jalan kaki, dll.) yang pada gilirannya meningkatkan risiko terjatuh berulang kali.
Ketika mempertimbangkan hubungan antara jatuh dan patah tulang pada lansia, penting juga untuk mempertimbangkan arah jatuhnya. Jika orang muda jatuh terutama ke arah depan, kemudian orang lanjut usia dan orang tua biasanya jatuh ke samping. Arah jatuh ini disertai dengan penerapan gaya tumbukan secara maksimal pada permukaan daerah panggul/sendi pinggul/leher femur/tulang paha. Dengan latar belakang penurunan berat badan yang sering diamati pada populasi lansia, redistribusi lemak subkutan dari pinggul ke area lain, serta sarkopenia, perlindungan mekanis alami pada daerah femoralis berkurang secara signifikan, yang meningkatkan risiko patah tulang pinggul.
Jatuh pada orang lanjut usia dan pikun mungkin disebabkan oleh penyebab internal ( perubahan terkait usia sistem yang menjaga keseimbangan tubuh, sindrom kelemahan, sejumlah penyakit - neurologis dan somatik, tertentu obat) dan alasan eksternal (pencahayaan tidak mencukupi, tangga curam, dll.). Berbeda dengan orang muda, hanya 14-15% kasus jatuh pada orang lanjut usia hanya disebabkan oleh penyebab eksternal, misalnya jatuh di trotoar yang licin. Dalam kasus lain, jatuh berhubungan dengan faktor internal dan terjadi di rumah atau di bangsal rumah sakit. Risiko jatuh dan komplikasinya jauh lebih tinggi pada pasien yang mengalaminya waktu yang lama pada istirahat di tempat tidur. Imobilisasi berkepanjangan disertai dengan AP, kelemahan otot, seringkali isolasi sosial tertentu dan perkembangan depresi.
Perubahan gaya berjalan pada lansia merupakan faktor predisposisi terjadinya jatuh. Seiring bertambahnya usia, berjalan menjadi lebih lambat, langkahnya memendek, durasi periode tolak dari tumpuan berkurang, dan periode tumpuan pada kedua kaki bertambah. Jatuh lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia dibandingkan pria lanjut usia, hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan gender dalam perubahan gaya berjalan seiring bertambahnya usia. Seiring bertambahnya usia, wanita cenderung berjalan terhuyung-huyung dan berjalan dengan kaki berdekatan; pada pria, postur fleksor lebih sering terjadi, kecenderungan untuk berjalan dengan langkah kecil, dengan jarak kaki yang lebar. Pada saat yang sama, sebagian besar orang lanjut usia (hingga 20%) tidak memiliki gangguan berjalan yang jelas secara klinis. Diasumsikan bahwa gangguan keseimbangan pada lansia dan pikun tidak banyak berhubungan dengan penuaan, melainkan dengan berbagai penyakit, termasuk yang tidak bermanifestasi secara klinis (mielopati dari berbagai asal, tahap awal Penyakit Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, dll). Perlu dicatat bahwa terjadinya gangguan berjalan merupakan tanda prognostik yang kurang baik dari perkembangan demensia selanjutnya (terutama demensia vaskular).
Mempertahankan postur dan keseimbangan tergantung pada berfungsinya sistem yang kompleks: sensorik, motorik, muskuloskeletal. Penuaan dan penyakit pada lansia mungkin melibatkan salah satu komponen di atas, dan kombinasi faktor-faktor yang terlibat sering kali bersifat tambahan. Namun, dalam banyak kasus, faktor patologis utama dapat diidentifikasi, dan pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkannya.
Informasi sensorik datang melalui jalur proprioseptif, visual dan vestibular. Sistem ini sangat plastis, dan jika salah satunya bersifat patologis, dua sistem lainnya akan mengambil alih fungsi sistem yang rusak. Namun, jika terjadi penderitaan (kerusakan) pada dua sistem, sistem yang berfungsi menanggung seluruh beban untuk memastikan aferentasi, dan jika sistem tersebut tidak mencukupi, terjadi ketidakseimbangan dan kemungkinan jatuh meningkat. Seiring bertambahnya usia, terjadi penurunan jumlah reseptor sensitivitas dalam, yang terutama terlihat pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan spondylosis serviks. Hal ini menyebabkan penurunan aferentasi dari sumsum tulang belakang ke bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat. Diasumsikan bahwa pada beberapa pasien, penurunan proprioception menyebabkan gambaran klinis yang disebut insufisiensi vertebrobasilar, meskipun pada kenyataannya kelainan disgemik pada sistem vertebrobasilar tidak memainkan peran penting dalam asal mula kelainan tersebut. Penyebab kelelahan otot patologis mungkin adalah miastenia gravis, yang kejadiannya pada orang lanjut usia dan pikun sering diremehkan. Jatuh sering kali disebabkan oleh alkoholisme atau penyalahgunaan alkohol di rumah, terutama pada orang yang mengalami depresi atau hidup dalam isolasi sosial. Risiko terjatuh bahkan dengan dosis kecil alkohol meningkat secara signifikan karena toleransi terhadap alkohol menurun seiring bertambahnya usia.
Kemungkinan jatuh meningkat seiring dengan banyaknya faktor risiko: pada orang tanpa faktor, jatuh terjadi pada 8% kasus, dan pada orang dengan 4 faktor risiko atau lebih - pada 78%. Hanya sebagian kecil kasus jatuh yang terjadi karena pengaruh satu faktor; sebagian besar pasien lanjut usia memiliki beberapa faktor yang menyebabkan mereka jatuh, yang bersama-sama meningkatkan dampak buruk dari masing-masing faktor tersebut. Perlu ditekankan bahwa risiko jatuh meningkat secara signifikan seiring dengan perkembangan akut atau eksaserbasi penyakit somatik kronis.
Faktor eksternal yang menyebabkan jatuh antara lain pencahayaan ruangan yang buruk, permukaan lantai yang tidak rata atau licin, sepatu yang tidak nyaman, dan lain-lain. Jatuh paling sering terjadi saat menuruni tangga, maupun saat bangun dari kursi/kursi atau dari tempat tidur. Kurangnya perhatian terhadap pasien, terutama mereka yang menderita gangguan mnestik-intelektual, berkontribusi terhadap jatuh. Risiko jatuh meningkat pada hari-hari pertama setelah rawat inap atau segera setelah istirahat di tempat tidur.
Di antara penyebab jatuh pada lansia, berbagai gangguan kardiovaskular disertai sinkop (pingsan) juga menempati tempat yang signifikan. Secara khusus, perkembangan cepat hilangnya kesadaran yang diikuti dengan pemulihan merupakan ciri khas aritmia, sedangkan pada epilepsi, perkembangan cepat hilangnya kesadaran diikuti dengan pemulihan yang lambat. Sinkop vasopresor ditandai dengan permulaan yang cepat dengan fenomena prodromal (seringkali dengan latar belakang stres emosional) diikuti oleh pemulihan yang cepat. Pemeriksaan menyeluruh menunjukkan hipotensi ortostatik pada hampir 30% orang lanjut usia dan pikun. Namun, sebagian besar pasien tidak mengalami pusing atau gangguan penglihatan apa pun saat berdiri. Faktor predisposisi yang mungkin menyertai berkembangnya sinkop antara lain batuk, bersin, dan perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba (berdiri).
Faktor predisposisi gangguan koordinasi dan fungsi motorik yang meningkatkan risiko jatuh dan patah tulang pada pasien lanjut usia dengan AP juga merupakan beberapa obat yang diresepkan secara bersamaan (polifarmasi atau polifarmasi) (Tabel 2), terutama dari kelompok hipnotik, antidepresan. , antihipertensi, dll, yang dapat meningkatkan risiko jatuh lebih dari 40%. Dalam hal ini, adanya masalah iatrogenik, yaitu. berhubungan dengan pengaruh medis, merupakan ciri khas usia tua. Polifarmasi di usia tua merupakan fenomena yang sangat umum dan sulit ditangani, tidak hanya terkait dengan penggunaan terapi yang diresepkan oleh dokter, tetapi juga dengan pengobatan sendiri, dengan tersedianya obat yang dijual bebas (disebut obat OTC). ).
Epidemiologi dan karakteristik medis dan sosial jatuh pada lansia
Di Rusia, benturan dan cedera yang tidak disengaja telah menempati struktur penyebab kematian secara keseluruhan sejak akhir tahun 80-an. abad terakhir, tempat kedua setelahnya penyakit kardiovaskular. Sayangnya, di statistik resmi Tempat penurunan struktur morbiditas, cedera, kecacatan dan kematian tidak diungkapkan. Pada saat yang sama, statistik dan analisis serupa dilakukan di luar negeri. Secara khusus, Departemen Kesehatan AS memiliki Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit yang memberikan perhatian serius terhadap masalah jatuh. Jadi, khususnya, menurut Pusat ini, di antara populasi AS, lebih dari 1/3 orang berusia 65 tahun ke atas mengalami jatuh setidaknya sekali dalam setahun, dan jatuh sendiri merupakan penyebab utama kematian traumatis dan non-fatal. cedera yang memerlukan rawat inap. Pada tahun 2005, 15.800 lansia meninggal karena cedera akibat jatuh yang tidak disengaja; 1,8 juta orang berusia 65 tahun ke atas mengunjungi unit gawat darurat karena terjatuh; 433.000 dirawat di rumah sakit di departemen trauma. Analisis tersebut menghasilkan kesimpulan bahwa angka kematian akibat terjatuh di kalangan lansia telah meningkat secara signifikan selama dekade terakhir. Hingga 30% orang yang jatuh mengalami cedera traumatis yang parah, termasuk hematoma subdural, patah tulang leher femur, dan cedera kepala. Telah terbukti bahwa sebagian besar patah tulang di lokasi mana pun berhubungan dengan jatuh. Pria memiliki risiko jatuh fatal 49% lebih tinggi dibandingkan wanita. Pada tahun 2000, di Amerika Serikat, total biaya medis yang terkait dengan pengobatan jatuh yang fatal berjumlah $179 juta, dan untuk pengobatan jatuh yang tidak fatal lebih dari $19 miliar. Menurut WHO (2004), jumlah tersebut mencapai 30%. orang yang berusia di atas 65 tahun dan 50% dari mereka yang berusia 80 tahun ke atas mengalami jatuh setidaknya setahun sekali, 30% di antaranya disertai dengan cedera serius (patah tulang, cedera kepala dan tulang belakang, gegar otak, cedera jaringan lunak, dll. .). Selain itu, sekitar setengah dari mereka mengalami jatuh lebih dari sekali dalam setahun. Di antara yang paling banyak alasan umum jatuh tercatat: kecelakaan yang berhubungan dengan penyebab eksternal (jalan licin, tidak rata dengan rintangan) - 31% kasus, dengan penyebab internal: kelemahan otot dan ketidakseimbangan - pada 27%, pusing - pada 13% kasus, arthrosis sendi ekstremitas bawah - pada 11%, depresi - pada 3%, gangguan penglihatan - pada 2%, dll. Risiko patah tulang akibat jatuh sangat signifikan pada pasien yang mengalami gangguan fungsi motorik (paresis, ataksia) setelah stroke. Pada orang yang terjatuh, patah tulang perifer terjadi pada 5% kasus dan patah tulang leher femur terjadi pada 1% kasus. Berdasarkan data yang tersedia, lebih dari 90% fraktur leher femur berhubungan dengan jatuh.
Peran defisiensi D dalam patogenesis jatuh
Dalam dua dekade terakhir, gagasan modern tentang vitamin D3 (kolekalsiferol) telah dibentuk bukan sebagai vitamin dalam pengertian klasiknya, tetapi sebagai prahormon steroid yang tidak aktif secara biologis, yang diubah di dalam tubuh menjadi zat aktif. metabolit - hormon D, yang, bersama dengan efek pengaturan yang kuat pada metabolisme kalsium dan sejumlah fungsi biologis penting lainnya.
Di dalam tubuh, vitamin D3 terbentuk dari prekursor yang terdapat di kulit (provitamin D3), 7-dehydrocholesterol, di bawah pengaruh penyinaran ultraviolet gelombang pendek. Vitamin D3 disuplai ke jumlah kecil dengan makanan atau terbentuk di dalam tubuh selama sintesis endogen, sebagai hasil dari dua reaksi hidroksilasi berturut-turut di hati dan ginjal, ia diubah menjadi bentuk hormonal aktif - 1a,25-dihidroksivitamin D3 (juga disebut hormon D, kalsitriol atau 1a ,25(OH)2 D3 ).
Hormon D, bersama dengan hormon paratiroid dan kalsitonin, secara tradisional digabungkan menjadi sekelompok hormon pengatur kalsium, yang fungsinya untuk menjaga tingkat fisiologis kalsium dalam plasma darah karena efek langsung dan tidak langsung pada organ target. Selain menjaga homeostasis kalsium, 1a,25-dihidroksivitamin D3 juga mempengaruhi sejumlah sistem tubuh, seperti kekebalan dan hematopoietik, mengatur pertumbuhan dan diferensiasi sel, dll.
Mekanisme kerja molekuler 1a,25-dihidroksivitamin D3 mirip dengan hormon steroid lainnya dan terdiri dari interaksi dalam jaringan dengan reseptor spesifik yang disebut reseptor vitamin D (VDR, atau dalam transkripsi bahasa Inggris - VDR). Reseptor ini banyak terdapat di dalam tubuh dan ditemukan di setidaknya 35 organ dan jaringan, tidak hanya di organ target klasik vitamin D (usus, ginjal, dan tulang), tetapi juga di otak, jantung, otot rangka, pankreas, dan pankreas. paratiroid dan kelenjar prostat, usus, organ sistem ekskresi dan reproduksi, serta organ dan jaringan lainnya, yang merupakan bukti lebih lanjut bahwa 1a,25-di-hidroksivitamin D3 adalah hormon khas yang melakukan banyak fungsi pengaturan.
Salah satu fungsi utama vitamin D dan hormon D yang paling banyak dipelajari adalah partisipasi dalam menjaga homeostasis kalsium: melalui interaksi dengan RBD dalam sel organ target, hormon D menyebabkan sintesis protein pengikat kalsium yang melakukan penyerapan. kalsium di saluran pencernaan dan reabsorpsinya di ginjal, fiksasi di kerangka.
Hormon D, selain berpartisipasi dalam pemeliharaan homeostasis kalsium, perkembangan kerangka dan proses remodeling tulang, juga mempengaruhi fungsi otot rangka (syn. volunter atau lurik), yang memiliki RBD spesifik.
Pada pertengahan tahun 70-an abad ke-20, ditemukan bahwa vitamin D dan metabolitnya memiliki efek merangsang pada metabolisme otot rangka. RBD kemudian ditemukan pada otot hewan dan manusia. Studi genetik telah menetapkan bahwa penghapusan gen yang mengkode ekspresi protein RBD pada hewan (hewan (“knockout” untuk gen ini) disertai dengan perkembangan serat otot yang berubah secara patologis (memendek dan berbeda ukurannya) sambil mempertahankan diferensiasi miosit yang umumnya normal. . Pada saat yang sama, kelainan metabolisme yang signifikan pada otot ditemukan pada hewan yang “tersingkir”: hipokalsemia, hipofosfatemia, disertai dengan produksi protein otot yang berubah secara patologis yang sangat tinggi dan terus-menerus, seperti myf5, myogenin, E2A, isoform cahaya myosin. rantai, dll. Data yang sangat penting diperoleh di klinik ortopedi Universitas Basel (Swiss), yaitu pada jaringan otot pada orang tua dan usia tua Terdapat penurunan progresif dalam jumlah RVD (Gbr. 2).
Menurut konsep modern, hormon D merangsang pengambilan (masuknya) Ca2+ ke dalam otot sukarela karena mekanisme nuklir, pembentukan diacylgliserol (DAG) 2 fase, dan fase kedua dari proses ini tidak bergantung pada hidrolisis. fosfoinositida di bawah pengaruh fosfolipase C. Ini merangsang hidrolisis fosfoatidilkolin dalam jaringan mamalia karena mekanisme yang dikatalisis oleh fosfolipase D, yang melibatkan ion Ca2+, serta protein kinase C dan protein G.
DI DALAM beberapa tahun terakhir Mekanisme molekuler kerja 1,25(OH)D3 pada otot rangka telah dirinci secara signifikan. D-hormon telah terbukti memodulasi homeostasis kalsium dalam sel otot rangka baik melalui aksi genomik klasik, yang merupakan kontrol ekspresi gen, dan melalui mekanisme non-genomik, termasuk efek membran langsung dari hormon yang memediasi berbagai sistem sinyal. Steroid ini dengan cepat memodulasi masuknya Ca2+ karena aktivasi fosfolipase C dan adenilat siklase yang dimediasi G-protein, yang menyebabkan aktivasi fosfokinase C dan A, pelepasan Ca2+ dari penyimpanan intraseluler (tangki) dan aktivasi saluran Ca2+ tipe L yang bergantung pada tegangan. .
Telah diketahui juga bahwa perubahan cepat masuknya 45Ca2+ berlabel, yang disebabkan oleh 1,25(OH)D3 pada otot dan kultur mioblas, disertai dengan peningkatan paralel pada kadar protein kalmodulin (CM) yang terkait dengan membran. dengan penurunan simultan konsentrasi CM dalam sitosol tanpa perubahan jumlah totalnya di dalam sel. Hormon D dengan cepat mengubah homeostasis kalsium dalam sel otot rangka dengan menggeser mekanisme transduksi sinyal, yang mendorong pelepasan Ca2+ dari simpanan dan masuk dari luar ke dalam sel melalui saluran L dengan gerbang tegangan dan saluran Ca2+ yang dioperasikan dengan penyimpanan.
Efek biologis khas lain dari hormon D adalah pengaruhnya terhadap proliferasi dan diferensiasi sel. Ini juga memanifestasikan dirinya dalam sel otot rangka dan dikaitkan dengan efek pada protein Raf-1. Protein ini, ditemukan sebagai anggota pertama dari keluarga serin/treonin kinase sitoplasma, memainkan peran utama dalam aktivasi kaskade sinyal sitoplasma klasik, yang terlibat dalam regulasi proliferasi, diferensiasi, dan apoptosis sel. Aktivasi Raf-1, sebagai akibat dari aktivasi reseptor protein tirosin kinase, dimediasi oleh protein pengikat Ras-GTP, yang diperlukan untuk merangsang aktivitas Raf-1 kinase. Raf-1 kemudian memfosforilasi dan mengaktifkan protein kinase teraktivasi mitogen (MAPK) kinase yang dikenal sebagai MEK, memicu kaskade protein kinase yang mengarah pada fosforilasi dan aktivasi protein yang diatur sinyal ekstraseluler (MAP) - kinase (MAPK), yang ada dalam 2 isoform: ERK1 dan ERK2. Karena aktivasi, MAP kinase (MAPK) berpindah dari sitoplasma ke nukleus, di mana ia memfosforilasi faktor transkripsi dan dengan demikian memicu proses proliferasi atau diferensiasi. jenis yang berbeda sel. Ditemukan bahwa 1β,25(OH)2D3 dalam sel target - myoblas (sel otot embrionik ayam) menyebabkan aktivasi Raf-1 melalui fosforilasi serin yang bergantung pada Ras dan fosfokinase Ca dan bahwa mekanisme ini memainkan peran sentral dalam stimulasi hormon pensinyalan MAPK jalur yang memicu proliferasi sel otot.
Dengan demikian, hormon D memainkan peran penting baik dalam diferensiasi dan proliferasi sel otot rangka dan dalam penerapan mekanisme yang bergantung pada Ca2+, yang merupakan salah satu mekanisme sentral dalam proses kontraksi otot.
Gangguan dalam pembentukan hormon dan kekurangannya merupakan penyebab penting banyak penyakit manusia. Kekurangan salah satunya - hormon D (lebih sering disebut kekurangan vitamin D) juga terjadi konsekuensi negatif dan mendasari sejumlah jenis kondisi dan penyakit patologis. Di bawah ini kita membahas karakteristik kekurangan vitamin D dan perannya dalam terjadinya dan perkembangan penyakit umum.
Dalam kondisi fisiologis, kebutuhan vitamin D bervariasi antara 200 IU (pada orang dewasa) hingga 400 IU (pada anak-anak) per hari. Dipercaya bahwa paparan sinar matahari jangka pendek (10-30 menit) pada wajah dan lengan terbuka setara dengan mengonsumsi sekitar 200 IU vitamin D, sedangkan paparan sinar matahari berulang kali dalam keadaan telanjang dengan munculnya eritema kulit sedang menyebabkan efek samping yang buruk. peningkatan kadar 25OHD di atas yang diamati dengan pemberian berulang dengan dosis 10.000 IU (250 mcg) per hari.
Defisiensi hormon D paling sering diwakili oleh D-hipovitaminosis atau defisiensi vitamin D. Berbeda dengan, misalnya, penurunan drastis kadar estrogen pada pascamenopause, istilah ini biasanya mengacu pada penurunan tingkat pembentukan 25OHD dan 1a,25(OH)2 D3 dalam tubuh dan gangguan penerimaannya. Defisiensi D memainkan peran penting dalam patogenesis tidak hanya osteoporosis primer (osteoporosis tipe involusional (OP) - pascamenopause dan pikun, osteoporosis remaja), dan bentuk sekunder dari penyakit ini (osteoporosis akibat steroid, dll.), juga. seperti beberapa jenis patologi kerangka dan ekstraskeletal lainnya.
Ada dua tipe utama defisiensi hormon D, terkadang juga disebut “sindrom defisiensi D”. Yang pertama disebabkan oleh defisiensi/kekurangan vitamin D3 - suatu bentuk prohormonal alami yang membentuk metabolit aktif (1a,25(OH)2 D3). Jenis kekurangan vitamin D ini dikaitkan dengan paparan sinar matahari dan asupan makanan yang tidak mencukupi, serta penggunaan pakaian yang menutupi tubuh secara terus-menerus, yang mengurangi pembentukan vitamin alami di kulit dan menyebabkan penurunan kadar 25OHD di kulit. serum darah. Situasi serupa sebelumnya diamati terutama pada anak-anak dan pada dasarnya identik dengan rakhitis. Saat ini, di sebagian besar negara industri di dunia, hal ini disebabkan oleh pengayaan produk secara buatan makanan bayi Defisiensi/kekurangan vitamin D yang terakhir ini relatif jarang terjadi pada anak-anak. Namun, karena situasi demografis yang berubah pada paruh kedua abad kedua puluh, kekurangan tersebut sering terjadi pada orang lanjut usia, terutama mereka yang tinggal di negara dan wilayah dengan insolasi alami yang rendah, pola makan yang tidak memadai atau tidak seimbang, dan aktivitas fisik yang tidak memadai. Orang berusia 65 tahun ke atas terbukti mengalami penurunan kemampuan membentuk vitamin D di kulit sebanyak 4 kali lipat. Karena fakta bahwa 25OHD adalah substrat untuk enzim 1a-hidroksilase, dan laju konversinya menjadi metabolit aktif sebanding dengan tingkat substrat dalam serum darah, penurunan indikator ini di bawah 30 ng/ml mengganggu pembentukan 1a,25(OH)2 D3 dalam jumlah yang cukup. Tingkat penurunan 25OHD dalam serum darah inilah yang terdeteksi pada 36% pria lanjut usia dan 47% wanita lanjut usia sebagai hasil penelitian (Program Euronut Seneca) yang dilakukan di 11 negara di Eropa Barat. Meskipun batas bawah konsentrasi serum 25OHD yang diperlukan untuk mempertahankan tingkat normal pembentukan 1a,25(OH)2 D3 tidak diketahui, nilai ambang batasnya tampaknya berkisar antara 12 hingga 15 ng/ml (30-35 nmol/l ) .
Defisiensi 25OHD dianggap berkaitan erat dengan gangguan fungsi ginjal dan usia, termasuk jumlah tahun hidup setelah menopause. Pada saat yang sama, perbedaan geografis dan usia dalam tingkat indikator ini dicatat, serta ketergantungannya pada waktu dalam setahun, yaitu. pada tingkat insolasi matahari/jumlah hari cerah, yang harus diperhitungkan saat melakukan studi relevan dan menganalisis data yang diperoleh.
Defisiensi 25OHD juga telah diidentifikasi pada sindrom malabsorpsi, penyakit Crohn, kondisi setelah gastrektomi subtotal atau operasi bypass pada usus, sekresi jus pankreas yang tidak mencukupi, sirosis hati, atresia kongenital pada saluran empedu, penggunaan antikonvulsan jangka panjang (anti-epilepsi). ) obat-obatan, nefrosis.
Defisiensi vitamin D jenis lain tidak selalu ditentukan oleh penurunan produksi hormon D di ginjal (dengan defisiensi jenis ini, kadar hormon D itu sendiri dalam serum darah normal dan bahkan sedikit meningkat dapat diamati. ), tetapi ditandai dengan penurunan penerimaannya di jaringan (resistensi terhadap hormon), yang dipandang sebagai fungsi usia. Namun demikian, penurunan kadar 1a,25(OH)2 D3 dalam plasma selama penuaan, terutama pada kelompok usia di atas 65 tahun, telah dicatat oleh banyak penulis. Penurunan produksi ginjal 1a,25(OH)2 D3 sering diamati pada AP, penyakit ginjal (gagal ginjal, dll.), pada orang lanjut usia (>65 tahun), dengan defisiensi hormon seks, osteomalacia hipofosfatemik yang berasal dari tumor , hipoparatiroidisme defisiensi PTH , hipoparatiroidisme resisten PTH, diabetes mellitus, di bawah pengaruh glukokortikosteroid, dll. Perkembangan resistensi terhadap 1a,25(OH)2 D3 diyakini disebabkan oleh penurunan jumlah RBD pada target jaringan (terutama di usus dan ginjal). Selain itu, ditemukan penurunan ekspresi RBD pada otot volunter pada lansia. Kedua varian defisiensi vitamin D merupakan mata rantai penting dalam patogenesis tipe dan bentuk utama AP.
Peran paling signifikan dimainkan oleh gangguan dalam pembentukan dan penerimaan hormon D dalam bentuk involusi utama AP - AP pikun. Jenis AP pada pasien lanjut usia dari kedua jenis kelamin ditandai dengan disosiasi proses remodeling yang awalnya terkait erat (penurunan pembentukan tulang baru dengan latar belakang peningkatan resorpsi tulang). Di antara mekanisme patogenetik kondisi ini, seiring dengan penurunan produksi hormon seks (estrogen dan testosteron), yang disebut somatopause (defisiensi produksi hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan mirip insulin, IGF), primer dan sekunder. kekurangan hormon D, karena sejumlah alasan, adalah penting. Diantaranya adalah penurunan aktivitas motorik orang lanjut usia dan paparan sinar matahari, penurunan pembentukan hormon D pada ginjal dan tulang akibat penurunan aktivitas 1a-hidroksilase (pada usia 70 tahun). tahun penurunan ini mencapai 50%), penurunan organ -target jumlah RBD dan afinitasnya terhadap ligan. Perubahan ini menyebabkan penurunan penyerapan Ca2+ di usus dan peningkatan pelepasannya dari tulang untuk menjaga stabilitas konsentrasi dalam plasma darah, yang diwujudkan melalui perkembangan hiperparatiroidisme sekunder, peningkatan sintesis PTH dan aktivasi yang dihasilkan dari proses resorpsi dan OP. Selain itu, defisiensi hormon D menyebabkan keterbatasan sintesis protein matriks tulang karena penurunan pembentukan, diferensiasi dan aktivitas osteoblas, sintesis sitokin oleh sel-sel yang terlibat dalam konjugasi dan intensitas proses remodeling, yang berdampak buruk pada massa dan kualitas tulang. Perlu juga dicatat bahwa penurunan produksi hormon D menyebabkan terganggunya fungsi normal sistem neuromuskular, karena konduksi impuls saraf dari saraf motorik ke otot lurik dan kontraktilitas otot lurik merupakan proses yang bergantung pada Ca. Dalam hal ini, defisiensi/kekurangan vitamin D berkontribusi terhadap gangguan aktivitas motorik pada pasien lanjut usia, gangguan koordinasi gerakan dan, sebagai akibatnya, meningkatkan risiko terjatuh, yang berhubungan dengan sebagian besar kasus patah tulang pada AP pikun.
Masalah dengan jatuh
dan kekurangan vitamin D
Menurut konsep modern, salah satu penyebab penting dan umum sarkopenia pada populasi geriatri adalah kekurangan vitamin D yang disertai kelemahan otot. Perkembangan kekurangan vitamin D di usia tua terutama disebabkan oleh alasan berikut:
- pola makan tidak seimbang dan penggunaan makanan dengan kandungan vitamin D yang tidak mencukupi,
- paparan sinar matahari yang jarang dan singkat,
- penipisan kulit (pengurangan ketebalan lapisan dermal - tempat pembentukan vitamin D),
- pelanggaran proses hidroksilasi bentuk prahormonal vitamin D di hati dan ginjal,
- gangguan penerimaan 1,25(OH)2D3 di jaringan.
Meluasnya prevalensi defisiensi D pada lansia dibuktikan, khususnya, oleh hasil penelitian terhadap 824 orang berusia 70 tahun ke atas, yang dilakukan di 11 negara Eropa Barat: pada 36% pria dan 47% wanita di waktu musim dingin tahun, konsentrasi 25(OH)D3 dalam serum darah adalah<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Kepentingan praktis yang tidak diragukan lagi adalah data tentang korelasi tinggi antara tingkat hormon D dalam serum darah dan pembersihan kreatinin. Kelemahan otot yang berhubungan dengan kekurangan vitamin D biasanya terjadi terutama pada kelompok otot proksimal dan disertai rasa berat atau nyeri pada kaki, kelelahan, kesulitan menaiki tangga atau bangkit dari kursi. Dalam hal ini, perubahan terutama mempengaruhi kelompok otot ekstremitas bawah yang bertanggung jawab atas posisi vertikal tubuh dan berjalan. Gangguan ini, yang mencapai tingkat miopati yang berbeda, dapat dihilangkan sebagian dengan normalisasi nutrisi, paparan sinar matahari, dan mengonsumsi suplemen vitamin D.
Seiring dengan mekanisme genomik dan non-genomik yang mengatur suplai ion Ca2+ ke dalam otot rangka dan diperlukan untuk pelaksanaan kontraksinya, mekanisme genetik yang bergantung pada genotipe RBD memberikan kontribusi yang signifikan terhadap penerapan efek 1,25( OH)2D3. Secara khusus, dalam penelitian terhadap kembar wanita lanjut usia dari 2 tipe homozigot, ditemukan perbedaan sebesar 23% pada kekuatan paha depan dan 7% pada kekuatan pegangan tangan. Ada penelitian lain yang menunjukkan hubungan antara polimorfisme RBD dan keadaan otot sukarela.
Oleh karena itu, dengan kekurangan vitamin D terjadi penurunan kekuatan otot, kemampuan ekstensi ekstremitas bawah pada sendi lutut, jarak tempuh dan kecepatan berjalan.
Meskipun banyak penelitian tentang masalah ini, dilakukan pada kedalaman yang berbeda dan dengan partisipasi kelompok lansia yang berbeda secara signifikan, belum ada kejelasan akhir mengenai pencegahan obat dan pengobatan gangguan otot yang disebabkan oleh kekurangan vitamin D. Dalam beberapa kasus, hasil positif telah diperoleh dengan penggunaan sediaan vitamin D asli, yang diwujudkan dalam penurunan kejadian jatuh dan patah tulang terkait. Ada juga pengamatan bahwa penggunaan sediaan vitamin D asli tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap keadaan sistem otot dan tidak mencegah jatuh pada lansia. Pada saat yang sama, dalam penelitian terkontrol plasebo yang melibatkan 378 pria dan wanita lanjut usia, ditemukan bahwa asupan harian analog hormon D, obat alfacalcidol, dengan dosis 1 mcg/hari. selama 36 minggu menyebabkan penurunan yang signifikan baik dalam jumlah jatuh maupun jumlah pasien yang diamati. Rupanya, hasil yang heterogen tersebut mencerminkan perbedaan dalam metode penelitian, jumlah pasien yang termasuk di dalamnya, pengaruh waktu dalam setahun, dll. Hasil positif yang lebih seragam diperoleh dalam penelitian yang menggunakan obat metabolit aktif vitamin D. Namun, bahkan di antara mereka ada informasi tentang efektivitas terapi yang tidak memadai.
Meski demikian, di antara penelitian-penelitian tersebut ada beberapa yang dianggap sangat serius, sehingga memberikan objektifikasi hasil yang semaksimal mungkin saat ini. Hal ini terutama mencakup penelitian STOP/IT (Sites Testing Osteoporosis Prevention and Intervention Treatments), yang dilakukan di Creighton Medical University (Omaha, AS), yang melibatkan 489 wanita penderita AP pascamenopause. Penelitian double-blind, acak, terkontrol plasebo ini membandingkan tiga farmakoterapi: (1) terapi penggantian hormon dengan estrogen terkonjugasi dalam kombinasi dengan medroksiprogesteron asetat, (2) metabolit aktif vitamin D, hormon D (kalsitriol), dan ( 3) kombinasi keduanya.
Selama penelitian tahap pertama, yang berlangsung selama 5 tahun, 8000 wanita berusia 67-77 tahun (rata-rata 71 tahun) diperiksa, 489 di antaranya diacak menjadi tiga kelompok. Sesuai dengan kriteria inklusi, pasien tidak memiliki penyakit penyerta yang parah. Masa pengobatan adalah 3 tahun. Untuk menilai durasi efek, pada penelitian tahap kedua, pasien diperiksa ulang 2 tahun setelah penghentian farmakoterapi. Protokol penelitian termasuk menilai kejadian patah tulang baru menggunakan metode sinar-X. Selama penelitian, pasien menerima 700 mg kalsium per hari dari makanan; tidak ada suplemen kalsium tambahan yang diresepkan.
Selama pengobatan, peningkatan BMD tercatat pada kedua kelompok pasien yang menerima HRT. Pada kelompok yang menerima kalsitriol, peningkatan indikator ini juga diamati, namun tingkatnya lebih rendah dibandingkan pada kelompok terapi kombinasi (HRT + kalsitriol). Pada kelompok plasebo, terjadi penurunan BMD dibandingkan baseline.
Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan bahwa pada kelompok pasien yang menerima kalsitriol, kejadian patah tulang baru 2 kali lebih rendah dibandingkan pada kelompok HRT dan plasebo. Efek farmakoterapi kombinasi terhadap kejadian patah tulang tidak melebihi efek serupa dari monoterapi kalsitriol. Penggunaan HRT tidak menyebabkan penurunan kejadian patah tulang baru, meskipun terdapat peningkatan BMD yang signifikan dibandingkan dengan kelompok kalsitriol. Dari hasil tersebut, penulis membuat dua kesimpulan yang sangat penting dan saling terkait: 1) penggunaan kalsitriol secara signifikan mengurangi kejadian patah tulang baru; 2) untuk pencegahan patah tulang, peningkatan kualitas jaringan tulang lebih penting dibandingkan peningkatan BMD.
Aspek lain dari studi STOP/IT yang penting dalam konteks bagian ini adalah pengaruh berbagai jenis farmakoterapi terhadap kejadian jatuh, yang berhubungan dengan sebagian besar patah tulang di usia tua. Jatuh ditemukan umum terjadi pada awal semua kelompok pasien: setidaknya 50% pasien jatuh setidaknya sekali dalam 3 tahun. Saat menganalisis data, ditemukan bahwa pada kelompok yang menerima HRT dan plasebo, kejadian jatuhnya sama, sedangkan pada kelompok yang menerima kalsitriol, angka ini secara statistik jauh lebih rendah. Dibandingkan dengan kelompok plasebo, kejadian jatuh pada pasien yang menerima kalsitriol adalah 15% lebih rendah, dan per orang - 30% lebih rendah. Hasil ini tidak terduga, terutama karena pasien tidak mengalami kekurangan vitamin D yang parah: kadar serum 25OHD rata-rata sekitar 30 ng/ml (75 nmol/l).
Singkatnya, penelitian ini menunjukkan bahwa penurunan kejadian patah tulang merupakan konsekuensi dari penggunaan kalsitriol, yang tidak hanya memberikan efek positif pada kualitas tulang, namun juga mengurangi kejadian patah tulang. Pada saat yang sama, penulis penelitian menyimpulkan bahwa obat metabolit aktif vitamin D pada pasien lanjut usia dengan AP pascamenopause ini meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan koordinasi neuromuskular dan keseimbangan fungsi fleksor-ekstensor, yang tampaknya berdampak baik, tidak hanya secara langsung pada otot. otot rangka, tetapi mungkin juga pada mekanisme sentral fungsi motorik, karena RVD terdeteksi di sistem saraf pusat. Selain itu, kesimpulan mendasar telah dibuat, yang saat ini dianut oleh para ahli AP terkemuka, bahwa farmakoterapi yang ditujukan hanya untuk meningkatkan BMD tidak cukup mengurangi risiko patah tulang perifer, karena tidak mengurangi kejadian jatuh.
Data yang meyakinkan tentang efek positif obat lain dari kelompok metabolit aktif vitamin D - alfacalcidol pada kondisi otot sukarela dan frekuensi jatuh diperoleh dalam studi double-blind, terkontrol plasebo pada pasien dari kedua jenis kelamin ( usia 65 tahun ke atas) dengan penurunan bersihan kreatinin. Terlihat bahwa penggunaan obat dengan dosis harian 1 mcg selama 36 minggu disertai dengan penurunan risiko jatuh sebesar 71% dibandingkan dengan kelompok plasebo (p = 0,019) (Gbr. 3). Pada saat yang sama, tidak hanya frekuensi jatuh, tetapi juga jumlah pasien yang diamati sebelum dimulainya penelitian menurun secara signifikan. Data diperoleh tentang pencegahan jatuh saat menggunakan alfacalcidol, obat yang telah banyak digunakan di negara kita selama lebih dari 15 tahun (Alpha-D3-Teva®) untuk pengobatan segala jenis dan bentuk osteoporosis dan beberapa kalsium lainnya. penyakit ketergantungan, secara signifikan melengkapi karakteristiknya dan menciptakan prasyarat untuk memperluas indikasi penggunaan.
Pencegahan jatuh adalah aspek baru dalam strategi pengobatan AP, yang bertujuan mencegah patah tulang perifer. Institut Kesehatan Nasional AS telah menyatakan minat yang besar untuk mempelajari masalah jatuh secara umum, mengungkap mekanismenya, dan mengembangkan tindakan pencegahan.
Dalam membahas hubungan antara masalah ini dan vitamin D, ada beberapa hal yang perlu ditegaskan kembali sebagai penutup. Pertama, menjadi jelas bahwa kekurangan vitamin D dalam jumlah sedang pun disertai dengan konsekuensi negatif tidak hanya pada sistem kerangka, tetapi juga pada fungsi otot-otot sukarela. Kedua, pada orang lanjut usia, defisiensi ini merupakan faktor/hubungan dalam patogenesis AP dan merupakan predisposisi gangguan fungsi motorik dan meningkatkan risiko jatuh – penyebab langsung patah tulang. Ketiga, sehubungan dengan penurunan jumlah RVD yang telah disebutkan di atas dan asupan 1,25(OH)2D3 di usia tua, penggunaan obat-obatan dengan metabolit aktif vitamin D (kalsitriol, alfakalsidol) diperlukan untuk pengobatan. AP dan pencegahan patah tulang.
Diketahui bahwa pemberian vitamin D asli yang tidak aktif secara biologis tidak mengurangi frekuensi jatuh, karena pada usia tua kemampuan tubuh untuk membentuk hormon D (1,25(OH)2D3) di ginjal menurun. Dalam studi oleh Chapuy et al. (1997), Pfeiffer dkk. (2002), Bischoff dkk. (2003) menunjukkan bahwa pemberian sediaan vitamin D asli pada pasien dengan kadar serum 25OHD di bawah 10 ng/ml dapat meningkatkan indikator ini secara signifikan, tetapi tidak pada kadar 1,25(OH)2D3. Secara khusus, karya Bischoff dkk. (2003) penggunaan kolekalsiferol dosis harian 800 IU selama 12 minggu disertai dengan peningkatan nilai rata-rata 25OHD dalam serum darah sebesar 71%, sedangkan konsentrasi 1,25(OH)2D3 meningkat hanya sebesar 8%. Analisis data ini menunjukkan perlunya penggunaan sediaan metabolit aktif vitamin D (Alpha D3-Teva) untuk pencegahan jatuh, yang tidak memerlukan (tidak seperti sediaan vitamin D asli) biotransformasi di ginjal untuk membentuk bahan aktif secara biologis. bentuk - D-hormon.
Dengan demikian, gagasan modern tentang masalah jatuh di usia tua memberikan tempat penting pada vitamin D dalam mekanisme yang mendasarinya, dan penggunaan obat metabolit aktif dianggap sebagai metode yang efektif untuk mencegahnya dan mengurangi risiko patah tulang. 6. Schwartz G.Ya. Vitamin D, hormon D dan alfacalcidol: aspek biologi molekuler dan farmakologis. //Osteoporosis dan osteopati. - 1998.- No.3.-P.2-7.
7. Schwartz G.Ya. - Farmakoterapi osteoporosis., M.: 2002. - Badan Penerangan Medis - 368 hal.
8. Schwartz G.Ya. Vitamin D dan D-hormon. - M.: Anaharsis, 2005. - 152 hal.
9. Bell A.J., Talbot-Stern J.K., Henessy A. Karakteristik dan hasil pasien lanjut usia yang datang ke unit gawat darurat setelah musim gugur: analisis retrospektif. //Med J.Australia. -2000.-173(4). - hal.176-177.
10. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B., Willett W. dkk. Pengaruh vitamin D pada Air Terjun. Sebuah meta-analisis. //JAMA.-2004. - 291. - hal.1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. dkk. Ekspresi reseptor vitamin D di jaringan otot manusia menurun seiring bertambahnya usia. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-hal.265-269.
12. de Boland AR, Boland RL Perubahan cepat dalam serapan kalsium otot rangka yang diinduksi in vitro oleh 1,25-dihidroksivitamn D3 ditekan oleh penghambat saluran kalsium.//Endokrinologi, - 1987.-Vol.120. - Hal.1858-1864.
13. Buitrago C.G., Pardo V., de Boland A.R., Boland R. Aktivasi RAF-1 melalui Ras dan protein kinase C? memediasi regulasi 1?,25(OH)2 -Vitamin D3 dari jalur protein kinase yang diaktifkan mitogen dalam sel otot. // J.Biol.Chem. - 2003. - Jil.278.N4. - Hal.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J. - Kekurangan Vitamin D pada Orang Dewasa dan Lansia. Dalam: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, hal.679-694.
15. Degens H. Disfungsi otot rangka terkait usia: penyebab dan mekanisme. //J.Interaksi Neuronal Muskuloskelet.-2007.-7(3). - hal.246-252.
16. De Luka H.F. - Ikhtisar Sejarah. Dalam: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, Hal.3-11.
17. DeLuka H.F., Cantorna M.T. Vitamin D, Peran dan kegunaannya dalam imunologi.//FASEB J.-2001.-15.-p.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Pengobatan dengan Alfacalcidol pada orang lanjut usia secara signifikan mengurangi risiko tinggi jatuh terkait dengan rendahnya bersihan kreatinin<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. dkk. Alfacalcidol mengurangi jumlah jatuh pada populasi lansia yang tinggal di komunitas dengan asupan kalsium minimum lebih dari 500 mg setiap hari.//J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.- p.230-236.
20. Endo I., Inoue D., Mitsui T. Dkk. Penghapusan gen reseptor Vitamin D pada tikus menyebabkan perkembangan otot rangka yang abnormal dengan deregulasi ekspresi faktor transkripsi mioregulasi. //Endokrinologi.-2003.-144.-p.5138-5144.
21. Henry H.L. - 25-Hydroxyvitamin D 1a-Hydroxylase. Dalam: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, Hal.57-68.
22. Holick M.F. - Kuliah Penghargaan McCollum 1994. Vitamin D - Cakrawala baru untuk abad ke-21 // Am.J.Clin Nutr., 1994, Vol.60, P.619-630.
23. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Pengobatan kombinasi dengan estrogen dan kalsitriol dalam pencegahan pengeroposan tulang terkait usia.//J.Clin Endocrinol.Metab. - 2001. - 86.-p/3618-3628.
24. Gallagher J.C. Pengaruh kalsitriol terhadap jatuh dan patah tulang serta tes kinerja fisik.//J.Steroid.Biochem.Mol.Biol.-2004.-89-90.-p.497-501.
25. Geusens P., Dequeker J., Nijs J. dkk. - Pencegahan dan pengobatan osteopenia pada tikus yang diovariektomi: efek terapi kombinasi dengan estrogen, 1-alphavitamin D, dan prednoson //Calcif.Tissue Int.- 1991.-48.-p.127-137.
26. Facchinetti M.M., R.Boland, de Boland A.R. Pensinyalan transmembran kalsitriol: pengaturan aktivitas fosfolipase D otot tikus. // J.Res Lipid. - 1998. - Jil.39. - Hal.197-204
27. Janssen H.C., Samson MM, Verhaar H.J. Kekurangan vitamin D, fungsi otot, dan jatuh pada orang lanjut usia. //Am.J.Clin.Nutr.-2002.-75(4). - hal.611-615.
28. Melton L., Joseph I. Epidemiologi patah tulang. Petersburg: Penerbitan Binom, dialek Nevsky - 2000.
29. Norman A.W., Henry H.L.- Vitamin D: Metabolisme dan Mekanisme Kerja., dalam Primer tentang penyakit tulang metabolik dan gangguan metabolisme mineral, edisi ke-2, Ed.M.J.Favus, Raven Press, N.-Y., 1993 .
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. Vitamin D dan fungsi otot. //Osteoporosis Int. - 2002. - 13(3). - hal.187-194.
31. Pike J.W. - Reseptor Vitamin D dan Gennya. Dalam: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, hal.105-125.
32. Daftarkan JY, Kuntz D., Verdicht W. dkk. - Penggunaan Profilaksis Alfacalcidol pada Osteoporosis yang diinduksi Kortikosreroid.// Bone, 1997, Vol.20 (4S):P.9S.
33. Ringe J.D. - Defisiensi vitamin D dan osteopati. //Osteoporosis Int., 1998, Vol.8, Suppl.2, S.35-S.39.
34. Ringe J.D. - Pencegahan osteoporosis akibat kortikoid (CIO) oleh alfacalcidol di Eropa. // Dalam: Aspek Baru Alfacalcidol dan Analog D-Hormon. Buku Abstrak-Satellite Symp., Kongres Dunia tentang Osteoporosis, Chicago, 2000, P.16-17.
35. Schacht E., Richy F., Registrasi JY. Efek terapeutik alfakalsidol pada kekuatan tulang, metabolisme otot dan pencegahan jatuh dan patah tulang. //J.Muscoloskelet Neuronal Interact.-2005.-5(3).-p.273-284.
36. Simpson R.U., Thomas G.A., Arnold A.J. Identifikasi reseptor 1,25-dihidroksivitamin D3 dan aktivitasnya di otot. //J.Biol.Chem. - 1985.-260(15). - hal.8882-8891.
37. Stevens J.A. Jatuh pada orang lanjut usia – faktor risiko dan strategi pencegahan. NCOA Falls Free: Mempromosikan Rencana Aksi Nasional Pencegahan Jatuh. Washington (DC), Dewan Nasional Penuaan, 2005.
38. Stevens J.A., Corso P.S., Finkelstein E.A., Miller T.R. Dampak fatal dan nonfatal menurun pada orang lanjut usia. //Pencegahan Cedera. - 2006. - 12. - hal.290-295.
39. Vazquez G., de Boland A.R., Boland R. Keterlibatan calmodulin dalam stimulasi 1?,25-dihydroxyvitamin D3 dari masuknya Ca2+ yang dioperasikan secara simpanan ke dalam sel otot rangka // J.Biol.Chem. - 2000.-Vol.275. N21. - Hlm.16134 - 16138.
40. Venning G. Perkembangan terkini kekurangan vitamin D dan kelemahan otot pada lansia.//BMJ.-2005.-33-p.524-526.
41. Vitamin D., Eds. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike., Academic Press, San Diego (California), 1997, 1285P.
42. Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. dkk. Hubungan vitamin D, performa fisik, dan disabilitas pada lansia. //J.Gerontol.-2002.-57.-M7-M11/

13.04.2016

Pencegahan Jatuh

Seringkali, orang mulai memikirkan pencegahan hanya setelah terjadi kecelakaan - misalnya terjatuh, dll. Sementara itu, mencegah suatu bencana selalu lebih mudah daripada menghilangkan akibatnya, mengobati patah tulang dan merawat korban dalam waktu lama serta membantunya pulih.

Kalaupun hal ini sudah terjadi, ada baiknya memikirkan pencegahan di kemudian hari agar tidak terulang kembali dalam situasi serupa.

Di Jerman, ilmu keperawatan telah mengembangkan apa yang disebut standar ahli untuk pencegahan jatuh. Ada sejumlah standar seperti itu - misalnya, "nyeri", "distrofi", "luka baring", semuanya berhubungan dengan aspek terpenting dari kesehatan dan kualitas hidup pasien. Pencegahan jatuh adalah salah satu aspeknya. Standar ini menjelaskan segala sesuatu yang perlu dilakukan untuk memastikan bahwa orang lanjut usia dan/atau penyandang cacat tidak terjatuh, dan oleh karena itu, untuk mencegah terjadinya kecelakaan seperti patah tulang pinggul. Hal ini mengidentifikasi penyebab jatuh, kelompok orang yang berisiko tinggi jatuh, akibat jatuh, intervensi jika terjadi jatuh, dan terakhir, berbagai tindakan untuk mencegah jatuh.

Jika Anda memiliki orang lanjut usia atau penyandang disabilitas di rumah Anda, ada baiknya Anda menilai risiko jatuh mereka dan mengambil tindakan yang tepat.

Penyebab jatuh terbagi menjadi dua kelompok: internal dan eksternal.

Penyakit dalam meliputi berbagai penyakit pada sistem muskuloskeletal, sistem saraf atau sistem kardiovaskular. Sederhananya, saya hanya akan mencatat: jika seseorang pincang, menderita nyeri punggung atau sendi, atau tidak stabil saat berjalan, tentu saja risiko terjatuh akan meningkat. Hal ini juga meningkat pada sindrom Parkinson atau multiple sclerosis, ketika tonus otot dan koordinasi gerakan terganggu. Bagaimanapun, jika seseorang kesulitan bergerak, ini adalah sebuah risiko. Risiko terjatuh juga meningkat jika seseorang menderita pusing, gagal jantung, tekanan darah rendah, atau gangguan irama jantung; Selain itu, hipoglikemia pada diabetes juga berisiko pusing/lemah dan terjatuh.

Semua penderita demensia, bahkan demensia ringan, mempunyai risiko jatuh yang lebih tinggi karena kurangnya kesadaran kognitif terhadap lingkungan.

Risiko terjatuh juga meningkat bila mengonsumsi obat-obatan tertentu, misalnya banyak obat psikotropika, obat penenang, dan obat antiaritmia.

Faktor internal juga termasuk rasa takut terjatuh. Jika kerabat Anda pernah terjatuh atau terluka, rasa takut terjatuh akan muncul di kemudian hari, dan hal ini tidak mengurangi, namun malah meningkatkan risiko.

Adapun faktor risiko eksternal, semuanya lebih sederhana di sini: pakaian tidak nyaman dan sepatu jelek (kita akan membicarakannya nanti), kabel di lantai dan benda tergeletak, pencahayaan buruk, lorong sempit, lantai licin (atau es di wajah), kurangnya benda atau pegangan tangan, yang dapat Anda pegang.

Dan sekarang tentang pencegahan itu sendiri. Hal ini mempunyai dua tujuan: mencegah kejatuhan secara umum dan meminimalkan dampaknya.

Pencegahan jatuh di pemukiman penduduk. Tindakan apa yang dapat diambil untuk mencapai hal ini?

· - Singkirkan karpet di lantai, kabel, dan benda-benda yang tidak perlu dari ruangan tempat tinggal pasien yang berisiko jatuh.

· - Penutup lantai harus anti selip: karpet, linoleum kasar, dll.

· - Diinginkan untuk tidak memiliki langkah atau ambang batas.

· - Keset karet sebaiknya diletakkan di pancuran dan bak mandi.

· - Pencahayaan cukup terang, namun tidak menyilaukan.

· - Menata furnitur agar tidak mengganggu jalan kaki.

· - Jika memungkinkan, pasang pegangan tangan di dinding untuk menahan – hal ini terutama penting di toilet/kamar mandi dan di koridor.

· - Dudukan toilet khusus yang tinggi, sebaiknya dengan pegangan tangan.

· - Di kamar orang lanjut usia, barang-barang tidak boleh disimpan di mezanin dan lemari tinggi; tangga dan alat pendakian serupa tidak boleh digunakan.

· - Untuk mencegah pasien membungkuk, diperlukan alat khusus, misalnya gripper untuk mengangkat benda.

Anda tentu harus mempertimbangkan bagaimana seseorang yang membutuhkan perawatan dapat meminta bantuan. Di Jerman, hal ini dapat dilakukan dengan memasang sistem alarm rumah, di mana pasien memakai gelang khusus dan dapat menghubungi layanan perawatan keliling langsung dari gelang tersebut. Tampaknya di Rusia belum ada peluang seperti itu, jadi jika orang lanjut usia atau penyandang cacat tinggal atau ditinggal sendirian dalam waktu lama, ada baiknya mengajari dia cara menggunakan ponsel (mungkin Anda memerlukan ponsel dengan tombol besar ) dan membawanya bersama Anda setiap saat. Jika tidak, terdapat risiko orang tersebut akan terjatuh dan tergeletak di lantai selama berjam-jam, tidak dapat meminta bantuan.

Tentu saja penting untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, misalnya diabetes, menghindari hipoglikemia, dan memakai kacamata jika penglihatan buruk.

Pada malam hari, Anda dapat memasang kursi toilet di dekat tempat tidur sehingga pasien tidak perlu berjalan melintasi seluruh apartemen menuju toilet.

Pakaian harus nyaman, dan perhatian besar harus diberikan pada sepatu. Berapa banyak orang lanjut usia yang terjatuh hanya karena mereka memakai sandal jepit atau sandal wol yang nyaman di rumah! Ini, tentu saja, nyaman - tetapi penuh dengan bahaya. Sol sepatu harus anti slip dan sepatu harus mempunyai hak. Terkadang ada baiknya merawat sepatu ortopedi.

Pencegahan jatuh mencakup terapi fisik dan latihan fisik - semakin kuat otot dan ligamen, semakin percaya diri seseorang, semakin kecil kemungkinannya untuk jatuh. Pendidikan jasmani juga membantu mengatasi rasa takut terjatuh.

Akhirnya, berbagai alat bantu dapat digunakan untuk mencegah jatuh. Ini adalah rollator, tongkat jalan, kruk (yang terakhir biasanya digunakan sementara, setelah cedera).

Namun ada juga pelindung untuk kepala dan pinggul. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan demensia. Seringkali mustahil untuk mencegah pasien demensia terjatuh - lagi pula, dia melebih-lebihkan kemampuannya, tidak dapat meminta bantuan, bangkit dan bergerak sesuka hatinya, tanpa memikirkan bahayanya. Oleh karena itu, dampak jatuh paling tidak perlu diminimalkan. Dan cedera akibat jatuh yang paling berbahaya adalah gegar otak dan patah tulang pinggul.

Pelindung paha dikenakan di bawah celana dan melunakkan dampak terjatuh.

Bertentangan dengan kepercayaan umum, menahan pasien (mengikatnya di tempat tidur, di kursi, dll.) bukanlah metode untuk mencegah jatuh.

Saya masih ingat saat hampir semua pasien demensia di rumah sakit duduk atau berbaring, diikat dengan ikat pinggang. Namun, selain pertimbangan etis, statistik menunjukkan bahwa penyangga tidak mengurangi, namun meningkatkan jumlah jatuh! Ini logis: suatu hari nanti seseorang masih harus melepaskan ikatannya, dan karena kehilangan kebiasaan bergerak bebas, dia segera terjatuh. Pasien terjerat ikat pinggang, dan bahkan kematian telah dilaporkan. Rel tempat tidur yang terangkat menyebabkan pasien memanjatnya dan jatuh ke lantai dari ketinggian.

Saat ini kami hanya menggunakan sedikit pengekangan di lingkungan perawatan residensial kami. Tentu saja ada pasien sulit yang tidak ingin berbaring di malam hari, tetapi tidak dapat berjalan sendiri - mereka bangun dan jatuh. Dalam kasus seperti itu, kami meletakkan kasur di samping tempat tidur. Bahkan seorang pasien tidur di lantai di atas kasur agar tidak terjatuh dari tempat tidur pada malam hari. Sekarang kami menggunakan tikar khusus untuk pasien demensia; ketika diinjak, bel di ruang perawat bertugas. Tikar ini secara signifikan mengurangi risiko jatuh - ketika panggilan dibuat, perawat atau pengasuh segera berlari ke kamar pasien dan membantunya ke toilet atau kembali ke tempat tidur.

Di rumah, hal ini tentu saja hampir tidak mungkin dilakukan. Namun seperti yang Anda lihat, ada banyak tindakan sederhana dan mendasar yang, bila diterapkan, dapat mengurangi risiko jatuh - dan memastikan bahwa anggota keluarga Anda tidak lagi mengalami patah pinggul.

Pada dasarnya, Anda hanya perlu memikirkannya dan tidak melupakan hal-hal sederhana.

Yana Zavatskaya
Tag: Pencegahan jatuh pada lansia
Deskripsi pengumuman:
Mulai kegiatan (tanggal): 13/04/2016 10:15:00
Dibuat oleh (ID): 6
Kata kunci: Pencegahan jatuh, patah tulang pinggul, pengobatan patah tulang, nyeri, distrofi, luka baring, kualitas hidup pasien, pincang, nyeri punggung, goyah saat berjalan, sindrom parkinson, multiple sclerosis, koordinasi gerak , seseorang menderita pusing, gagal jantung, tekanan darah rendah, gangguan irama jantung, hipoglikemia pada diabetes, demensia, penilaian lingkungan kognitif, takut jatuh, Mencegah jatuh di rumah, telepon tombol besar, kursi toilet, rollator, tongkat jalan, kruk, pelindung kepala dan pinggul, gegar otak, patah tulang leher femur, Pelindung pinggul, penahan pasien, mengikat di tempat tidur, pasien demensia, pergi ke toilet, naik ke tempat tidur