Perawatan leukemia akut tahap terakhir. Anda perlu mengetahui pada tahap pengobatan leukemia mana yang paling efektif. Gambaran klinis klasifikasi stadium leukemia

Untuk menentukan taktik pengobatan dan prognosis, penting untuk membedakan tahapan leukemia akut. Pada leukemia akut, tahapan klinis berikut dapat dibedakan (Tabel).

Tabel Kriteria untuk menilai efektivitas terapi leukemia akut

Tidak berpengaruh

Kemajuan proses atau hasil yang lebih buruk dibandingkan dengan perbaikan klinis dan hematologi

Tahap awal leukemia akut: sering didiagnosis secara retrospektif; Lebih sering, dokter dihadapkan pada periode akut pertama penyakit (serangan pertama penyakit), yang ditandai dengan penghambatan kuman hematopoietik normal, blastosis merah tinggi. sumsum tulang, manifestasi klinis yang jelas.

Remisi lengkap: kondisi di mana jumlah sel blast dalam aspirasi sumsum tulang tidak melebihi 5%, atau jumlah total sel limfoid kurang dari 30%, dimana kurang dari 5% di antaranya adalah sel blast. Jumlah darah tepi mendekati normal. Leukopenia minimal 1,5x10 9 /l dan trombositopenia minimal 100x10 9 /l mungkin terjadi dengan kecenderungan peningkatan kandungan granulosit dan trombosit. Tidak ada tanda-tanda klinis infiltrasi leukemia pada hati, limpa dan organ lainnya.

Remisi yang tidak lengkap ditandai dengan dinamika positif penyakit selama pengobatan: jumlah sel ledakan di sumsum tulang tidak lebih dari 20%, hilangnya ledakan dari darah tepi, eliminasi manifestasi klinis neuroleukemia, penekanan tidak lengkap fokus infiltrasi leukemia di luar sumsum.

Pemulihan: remisi lengkap selama 5 tahun atau lebih.

Kambuh: kondisi di mana terdapat peningkatan jumlah sel blast di belang-belang sumsum tulang merah (lebih dari 5%) dan/atau munculnya fokus hematopoiesis ekstramarrow. Jika pasien memiliki jumlah sel ledakan di sumsum tulang merah lebih dari 5%, tetapi kurang dari 10%, tes darah benar-benar normal dan rasio kecambah normal di sumsum tulang disedot, kekambuhan tidak terdeteksi. Dalam kasus seperti itu, tusukan berulang dilakukan setelah 1-2 minggu; jika blastosis di sumsum tulang merah berlanjut dan melebihi 5%, kekambuhan didiagnosis.

Leukemia akut stadium akhir ditandai dengan ketidakefektifan terapi sitostatik, dan dengan latar belakang ini anemia, granulositopenia, trombositopenia meningkat, dan pertumbuhan tumor meningkat.

Diperbarui: 09-07-2019 21:42:43

• Untuk menentukan "menit individu" Anda perlu mengambil stopwatch dan menekan tombol start pada jarum detik. Tanpa melihatnya
• Indikasi : olahan knotweed digunakan untuk wasir dan pendarahan rahim, menguatkan gusi, mengobati sembelit atonik, luka

Leukemia akut adalah kanker darah di mana unsur-unsur darah yang terbentuk secara bertahap digantikan oleh sel-sel ledakan yang belum matang.

Ini adalah bentuk hemoblastosis yang paling umum. Ini terjadi pada 3 orang per seratus ribu penduduk, dan menurut statistik, orang dewasa sakit tiga kali lebih sering daripada anak-anak.

Jenis leukemia akut

Klasifikasi FAB internasional membedakan leukemia akut menurut jenis sel tumor menjadi dua kelompok besar - limfoblastik dan non-limfoblastik. Pada gilirannya, mereka dapat dibagi menjadi beberapa subspesies:

1. Leukemia limfoblastik akut:

Bentuk pra-B

Pra-bentuk T

Bentuk T atau B lainnya atau bukan keduanya

2. Non-limfoblastik akut atau disebut juga leukemia myeloid:

Mieloblastik akut, yang ditandai dengan munculnya sejumlah besar prekursor granulosit

Monoblastik akut dan mielomonoblastik akut, yang didasarkan pada reproduksi aktif monoblas

Megakarioblastik akut - berkembang sebagai akibat dari proliferasi aktif prekursor trombosit, yang disebut megakariosit

Eritroblastik akut, ditandai dengan peningkatan kadar eritroblas

3. Leukemia akut yang tidak berdiferensiasi merupakan kelompok tersendiri

Gejala leukemia akut

Leukemia myeloblastik akut

Leukemia myeloblastik akut ditandai dengan sedikit pembesaran limpa, suhu tinggi tubuh dan kekalahan organ dalam.

Misalnya, dengan pneumonitis leukemia, fokus infiltrasi dan peradangan ada di paru-paru, sehingga menyebabkan gejala yang khas- batuk dan demam.

Setiap pasien keempat dengan leukemia myeloblastik mengalami meningitis leukemia dengan sakit kepala parah, demam, menggigil dan gejala neurologis.

Pada tahap proses yang parah, infiltrasi leukemia pada ginjal dapat berkembang, yang menyebabkan masalah serius gagal ginjal, hingga retensi urin total.

Leukemia spesifik muncul di kulit - formasi berwarna merah muda atau coklat muda, hati membesar dan menjadi padat.

Ketika usus rusak, perut kembung, tinja menjadi cair, dan rasa sakit yang parah dan tak tertahankan muncul. DI DALAM kasus yang parah Bentuk bisul dan kasus perforasi mungkin terjadi.

Leukemia limfoblastik akut

Varian penyakit ini ditandai dengan pembesaran limpa dan kelenjar getah bening. Sebagai aturan, proses patologis diperbaiki di daerah supraklavikula, pertama di satu sisi, dan kemudian di keduanya. Kelenjar getah bening padat, tidak menimbulkan rasa sakit; ketika organ di sekitarnya terkompresi, gejala khas dapat terjadi.

Misalnya dengan pembesaran kelenjar getah bening di mediastinum, mungkin muncul batuk, serta kesulitan bernapas berupa sesak napas. Kerusakan pada kelenjar mesenterika rongga perut menyebabkan sakit perut. Pria mungkin mengalami penebalan dan nyeri pada ovarium, paling sering di satu sisi.

Leukemia eritromieloid akut

Pada leukemia eritromieloid akut, sindrom anemia adalah yang pertama - penurunan nyata pada tingkat sel darah merah dan hemoglobin, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, pucat dan peningkatan kelelahan.

Tahapan leukemia akut

Ahli onkologi membedakan lima tahap penyakit yang terjadi dengan gejala yang khas:

Tahap awal leukemia akut

Periode ini sering terjadi secara laten, tanpa manifestasi klinis yang jelas. Berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun - saat ini proses patologis baru saja dimulai, tingkat leukosit sedikit berubah (dan jumlahnya dapat bertambah atau berkurang), bentuk yang belum matang muncul dan anemia berkembang.

Tes darah pada tahap ini tidak seinformatif tes sumsum tulang, yang memungkinkan Anda mengidentifikasinya jumlah besar sel ledakan.

Leukemia akut stadium lanjut

Pada tahap ini, gejala penyakit yang sebenarnya muncul karena terhambatnya proses hematopoietik dan munculnya sejumlah besar sel yang belum matang dalam darah tepi.

Pada leukemia akut stadium lanjut, dua varian perjalanan penyakit dapat dibedakan:

Pasien merasa baik-baik saja, tidak ada keluhan, tetapi hasil tes darah menunjukkan ciri ciri leukemia

Pasien mengalami penurunan kesehatan yang signifikan, tetapi tanpa perubahan signifikan pada darah tepi

Pengampunan

Remisi, yaitu periode meredanya eksaserbasi, bisa lengkap atau tidak lengkap.

Remisi total ditandai dengan tidak adanya gejala penyakit, serta sel blast dalam darah. Di sumsum tulang, tingkat sel yang belum matang tidak boleh melebihi 5%.

Pada remisi tidak lengkap pasien mungkin merasa lega dan merasa lebih baik, namun tingkat sel ledakan di sumsum tulang tetap meningkat.

Kambuh

Kekambuhan leukemia akut dapat terjadi langsung di sumsum tulang, maupun di luarnya.

Tahap terminal

Tahap ini ditandai dengan banyaknya leukosit yang belum matang dalam darah tepi dan disertai dengan terhambatnya fungsi seluruh organ vital. Paling sering berakhir dengan kematian.

Diagnosis leukemia akut

Seorang dokter mungkin mencurigai diagnosis “leukemia akut” berdasarkan perubahan tes darah, namun kriteria utamanya adalah peningkatan sel ledakan di sumsum tulang.

Perubahan tes darah tepi

Dalam kebanyakan kasus leukemia akut, pasien mengalami anemia dengan penurunan tajam tingkat sel darah merah dan hemoglobin. Ada juga penurunan kadar trombosit (pulih selama remisi dan turun lagi selama eksaserbasi proses patologis).

Sedangkan untuk leukosit, gambaran ganda dapat diamati - baik leukopenia, yaitu penurunan kadar leukosit, dan leukositosis, yaitu peningkatan kadar sel-sel ini. Biasanya, sel-sel ledakan patologis juga terdapat dalam darah, namun dalam beberapa kasus mungkin tidak ada, yang tidak mengecualikan leukemia.

Leukemia, dimana terdapat sejumlah besar sel blast di dalam darah, disebut “leukemik”, dan leukemia yang tidak memiliki sel blast disebut “aleukemik”.

Perubahan sumsum tulang merah

Pemeriksaan sumsum tulang merah merupakan kriteria terpenting untuk mendiagnosis leukemia akut.

Penyakit ini ditandai dengan gambaran spesifik - peningkatan tingkat sel ledakan dan penghambatan pembentukan sel darah merah.

Teknik diagnostik penting lainnya adalah biopsi tulang. Bagian tulang dikirim untuk biopsi, yang pada gilirannya memungkinkan untuk mengidentifikasi hiperplasia blastik pada sumsum tulang merah dan memastikan penyakitnya.

Kriteria diagnosis leukemia akut:

30% atau lebih dari seluruh elemen seluler sumsum tulang merah adalah ledakan

Tingkat eritrokariosit lebih dari 50%, ledakan - tidak kurang dari 30%

Pada leukemia promyelocytic akut, munculnya promyelosit atipikal hipergranular spesifik di sumsum tulang dicatat

Pengobatan leukemia akut

Rejimen pengobatan leukemia akut bergantung pada usia dan kondisi pasien, jenis dan stadium perkembangan penyakit, dan selalu dihitung secara individual dalam setiap kasus tertentu.

Ada dua jenis terapi utama untuk leukemia akut - kemoterapi dan perawatan bedah- transplantasi sumsum tulang.

Kemoterapi terdiri dari dua tahap berturut-turut:

Tujuan dari tahap pertama adalah untuk menginduksi remisi. Dengan bantuan kemoterapi, ahli onkologi mencapai penurunan tingkat sel ledakan

Fase konsolidasi diperlukan untuk menghancurkan sisanya sel kanker

Reinduksi, sebagai suatu peraturan, sepenuhnya mengulangi skema (obat, dosis, frekuensi pemberian) tahap pertama

Selain obat kemoterapi di skema umum pengobatan mengandung sitostatika.

Menurut statistik, total durasi pengobatan kemoterapi untuk leukemia akut adalah sekitar 2 tahun.

Kemoterapi yang dikombinasikan dengan sitostatika adalah metode pemaparan yang agresif, menyebabkan sejumlah penyakit efek samping(mual, muntah, penurunan kesehatan, rambut rontok, dll). Untuk meringankan kondisi pasien, terapi bersamaan ditentukan. Selain itu, tergantung pada kondisinya, antibiotik, agen detoksifikasi, trombosit dan massa sel darah merah, serta transfusi darah mungkin direkomendasikan.

Transplantasi sumsum tulang

Transplantasi sumsum tulang memberi pasien sel induk yang sehat, yang kemudian menjadi nenek moyang sel darah normal.

Kondisi terpenting untuk transplantasi adalah remisi total penyakit ini. Penting agar sumsum tulang, yang dibersihkan dari sel-sel ledakan, diisi ulang dengan sel-sel sehat.

Untuk mempersiapkan pasien untuk operasi, terapi imunosupresif khusus dilakukan. Hal ini diperlukan untuk menghancurkan sel-sel leukemia dan menekan pertahanan tubuh untuk mengurangi risiko penolakan transplantasi.

Kontraindikasi transplantasi sumsum tulang:

Gangguan fungsi organ dalam

Penyakit menular akut

Kekambuhan leukemia akut yang tidak berarti remisi

Usia tua

Prognosis penyakit

Menurut statistik, prognosis anak-anak yang menderita leukemia akut lebih baik dibandingkan orang dewasa. Jadi, tingkat kelangsungan hidup anak selama 5 tahun adalah 65 - 85%, orang dewasa - dari 20 hingga 40%.

Leukemia myeloid akut berpotensi lebih berbahaya, dengan tingkat kelangsungan hidup lima tahun sebesar 40-60% pada pasien di bawah usia 55 tahun dan hanya 20% pada orang dewasa yang lebih tua.

Tahap I. Serangan pertama penyakit ini. Tahap manifestasi klinis lanjut ini, periode akut pertama, meliputi waktu sejak gejala klinis pertama penyakit, diagnosis, permulaan pengobatan hingga diperolehnya efek pengobatan.

Tahap II. Pengampunan. Remisi leukemia akut adalah tidak adanya penurunan manifestasi patologis dari proses di bawah pengaruh terapi anti-leukemia, yang disebut terapi induksi. Ada remisi lengkap dan tidak lengkap.

Sesuai dengan kriteria internasional remisi klinis dan hematologi lengkap adalah suatu kondisi yang ditandai dengan normalisasi lengkap gejala klinis (berlangsung setidaknya 1 bulan), tes darah dan sumsum tulang dengan adanya tidak lebih dari 5% sel blast dan tidak lebih dari 30% limfosit pada myelogram. Mengingat kemungkinan efek myelotoksik dari terapi induksi, selama masa remisi mungkin terdapat anemia ringan (tidak kurang dari 100 g/l), leukopenia (setidaknya 1 x 10 9 / l granulosit matang) dan sedikit trombositopenia (setidaknya 100 x 10 9 / l) . Remisi dianggap tercapai jika normalisasi bertahap indikator-indikator ini.

Remisi klinis dan hematologi yang tidak lengkap- ini adalah suatu kondisi di mana parameter klinis dan hemogram menjadi normal, namun tidak lebih dari 20% sel blast tertahan dalam aspirasi sumsum tulang.

Perbaikan yang signifikan dalam gejala klinis dan data hematologi (Hb tidak kurang dari 90 g/l, granulosit matang tidak kurang dari 1,5 x 10 9 /l, trombosit tidak kurang dari 50 x 10 9 /l) menunjukkan perbaikan klinis dan hematologi.

AKU AKU AKUpanggung. Kekambuhan penyakit. Hal ini disebabkan oleh kembalinya proses leukemia ke tingkat sebelumnya sebagai akibat keluarnya sisa populasi sel leukemia dari efek pengendalian terapi pemeliharaan dan anti-kambuh yang dilakukan pada masa remisi.

Manifestasi klinis dan hematologi dari kekambuhan didahului oleh perubahan pada sumsum tulang dengan peningkatan blastosis secara bertahap. Dalam darah saat ini, mungkin ada sedikit penurunan hemoglobin, jumlah leukosit dan trombosit, peningkatan jumlah limfosit, dan kecenderungan munculnya bentuk seluler yang belum matang.

Pada ALL, terutama pada masa remaja, keadaan remisi sering kali terganggu oleh perkembangan lesi spesifik pada sistem saraf - neuroleukemia. Dengan bentuk leukemia ini, kekambuhan ekstrameduler lainnya juga sering terjadi - proliferasi tumor kelenjar getah bening, kerusakan pada testis, kulit, ginjal, dll.

Pada leukemia akut myeloid dan pasien dewasa, kekambuhan sumsum tulang lebih sering terjadi.

IVpanggung. Pemulihan. Banyak penulis menganggap remisi klinis dan hematologi lengkap yang berlangsung lebih dari 5 tahun sebagai pemulihan. Namun, kekambuhan leukemia telah diamati setelah 5, 7 dan bahkan 10 tahun remisi.

Setelah 5 tahun remisi, pengobatan anti leukemia dapat dihentikan.

Tahap terminal. Tahap ini dapat dianggap sebagai tahap akhir perkembangan tumor dengan penipisan total hematopoiesis normal, resistensi terhadap kemoterapi sitostatik, dan kesia-siaan upaya terapeutik.

Meskipun kemajuan besar dalam bidang kedokteran, leukemia masih menjadi salah satu penyakit paling berbahaya. Pengobatan penyakit ini diperumit oleh keterlambatan diagnosis. Tanda-tanda awal leukemia pada wanita mudah disamarkan sebagai penyakit lain. Eksplisit gejala klinis muncul pada stadium akhir penyakit, yang sulit diobati.

Pada artikel kali ini kita akan membahas lebih detail gejala leukemia pada wanita.

Klinik Meskipun penyakit ini terjadi di jenis yang berbeda dan bentuk gejala pada wanita sangat mirip. Mereka berbeda satu sama lain dalam tingkat keparahan manifestasi klinis, periode yang berbeda remisi dan karakteristik individu tubuh. Jadi, jika penyakit itu masuk bentuk akut

, maka sangat mudah untuk diidentifikasi. Pada gilirannya, bentuk kronis memiliki perjalanan penyakit yang laten dan seseorang bahkan mungkin tidak curiga bahwa dia sakit selama bertahun-tahun.

1. Kondisi umum. Wanita yang sakit sangat sering mengeluhkan penurunan berat badan secara tiba-tiba tanpa sebab, kurang nafsu makan dan peningkatan suhu tubuh tanpa alasan yang jelas. Perwakilan dari jenis kelamin yang adil dengan leukemia bersifat apatis, tersebar, dan tidak dapat memusatkan perhatian untuk waktu yang lama. Dalam kasus yang parah, terjadi kebingungan dan masalah koordinasi gerakan.
2. Sistem limfatik. Terjadi pembesaran kelenjar getah bening. Fenomena ini merupakan pelanggaran drainase limfatik, yang terjadi karena sejumlah besar bentuk leukosit yang belum matang.
3. Sistem pernapasan. Munculnya sesak nafas tanpa aktivitas fisik dengan tidak adanya penyakit pada sistem pernapasan dan kardiovaskular.
4. Sistem sensorik. Ada penurunan ketajaman penglihatan. Banyak pasien mengeluhkan penglihatan kabur.
5. Sistem genitourinari. Ditandai dengan pelanggaran fungsi saluran kemih, munculnya pembengkakan di daerah selangkangan, yang dimanifestasikan dengan sensasi nyeri.
6. Sistem pencernaan. Wanita mengeluhkan gangguan pengecapan, mual, keengganan terhadap makanan dan munculnya refleks muntah.
7. Sistem muskuloskeletal. Seringkali orang yang menderita penyakit ini mengalami nyeri pada persendian dan tangan. Kasus kejang sering terjadi.
8. Kulit. Warnanya menjadi kemerahan yang tidak alami dan bintik-bintik bersisik mungkin muncul. Seringkali wanita mengeluhkan munculnya memar, hidung dan gigi berdarah tanpa sebab. Keringat mungkin meningkat di malam hari.
9. Hati dan limpa. Leukemia ditandai dengan hepatosplenomegali.

Gejala pertama leukemia

Semua tanda-tanda pertama leukemia muncul setelah penurunan fungsi normal sistem kekebalan tubuh dan sistem hematopoietik. Pertama-tama, terjadi perubahan komposisi kualitatif dan kuantitatif cairan biologis. Kondisi patologis ini kemudian mempengaruhi kerja dan fungsi organ dan jaringan dalam.

Perubahan kualitas darah menyebabkan berkembangnya anemia.

Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejala pertama. Hal ini disebabkan sebagian besar gejala penyakit ini sangat mirip dengan penyakit lain dan tidak memiliki kekhususan. Munculnya gejala kanker darah yang jelas terjadi ketika penyakit mulai berkembang pesat.

Tahapan leukemia

Ada 4 tahap perkembangan penyakit ini. Masing-masing mempunyai manifestasi klinis tersendiri. Gejala awal leukemia sangat sulit dibedakan. Dengan demikian, penyakit ini tetap tidak terlihat. Hal ini terjadi sebelum periode manifestasi klinis yang jelas. Penderita leukemia kronis mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali. Dalam hal ini, seseorang mengetahui penyakitnya pada tahap akhir hemoblastosis.

Tahapan kanker darah:

• Tahap 1. Peningkatan yang tidak terkendali dalam populasi sel darah yang belum matang menyebabkan terganggunya fungsi normal sistem kekebalan tubuh. Kekebalan tubuh yang melemah penuh dengan berkembangnya penyakit menular, kantuk dan kelelahan. Tahap pertama penyakit ini ditandai dengan seringnya penyakit kambuh sistem pernapasan dan munculnya sesak napas.
• Tahap 2. Sel darah yang dimodifikasi menumpuk di organ dan jaringan tubuh. Formasi mirip tumor terbentuk dari bentuk leukosit yang belum matang. Pada kanker darah stadium 2, memar, pendarahan, ruam hemoragik, pembesaran kelenjar getah bening, hepatosplenomegali dan proses inflamasi di rongga mulut.
• Tahap 3. Prosesnya yang cepat melibatkan seluruh tubuh dan menyebabkan gangguan serius pada tubuh. Pada tahap ini, gejala dapat dengan mudah membuat diagnosis awal. Kaum hawa mengeluh mual, kurang nafsu makan, penurunan berat badan secara tiba-tiba, perut kembung, sakit kepala, mimisan, suhu tubuh subfebrile, penurunan ketajaman penglihatan, muntah-muntah, nyeri tulang dan sendi. Pada stadium 3, wanita sangat sering mengeluh ke dokter kandungan tentang nyeri dan menstruasi yang berat. Mungkin juga ada pendarahan rahim.
• Tahap 4. Tahap terakhir penyakit ini ditandai dengan metastasis dan proliferasi neoplasma ganas. Para pasien tetap di dalam keadaan tertekan mereka khawatir akan demam terus-menerus, nyeri di jantung, sering buang air kecil, pendarahan luar dan dalam, serta nyeri menusuk di perut.

Klasifikasi kanker darah

Leukemia adalah kanker, yang menyebabkan mutasi sel sumsum tulang. Pada hemoblastosis, pematangan sel darah terganggu. Proses ini mengakibatkan penggantian sel-sel sehat dengan sel-sel kanker. Hemoblastosis biasanya dibagi menjadi beberapa jenis. Klasifikasi ini didasarkan pada jenis sel yang rusak dalam garis keturunan hematopoietik. Gejala akan berbeda tergantung pada jenis sel yang terkena.

Tipe limfoblastik dalam bentuk akutnya terjadi antara usia 3 dan 7 tahun. Hal ini ditandai dengan gejala anemia, keracunan, gagal napas dan ginjal. Terjadi pembesaran kelenjar getah bening.

Leukemia myeloblastik akut terjadi pada orang berusia di atas 55 tahun. Anemia adalah tanda pertama leukemia pada wanita. Pasien khawatir tentang demam terus-menerus, nyeri osteoartikular, dan pendarahan rahim. Pada pemeriksaan, terlihat konglomerasi kelenjar getah bening.

Leukemia limfositik bisa muncul pada usia berapa pun. Hal ini ditandai dengan pembesaran kelenjar getah bening yang tajam, yang mungkin timbul akibat riwayat penyakit menular. Pada pemeriksaan terdeteksi hepatosplenomegali dan penyakit periodontal.

Pasien khawatir tentang nyeri di hipokondrium kanan.

Leukemia myeloma kronis paling sering menyerang orang berusia 30 hingga 50 tahun. Tahap progresif penyakit ini bisa berlangsung dari 2 hingga 10 tahun. Pasien terus-menerus mengeluh sesak napas, rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan, sakit kepala, nyeri tulang dan sendi. Sering terjadi kasus gangguan orientasi dan koordinasi dalam ruang.

Kesimpulan

Jika Anda menemukan gejala leukemia pada diri Anda atau orang yang Anda cintai, jangan panik. Pada tanda-tanda yang mungkin penyakitnya, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter untuk memastikan atau membantah diagnosis tersebut. Hanya dokter, berdasarkan manifestasi pertama dan metode penelitian tambahan, yang dapat menentukan dengan benar alasan sebenarnya penyakitnya dan meresepkan pengobatan yang efektif.