شکستگی فک پایین: علل، علائم، تشخیص، درمان. درمان شکستگی فک بعد از شکستگی فک چه باید بشویید

بهداشت دهان و دندان در درمان بیماران مبتلا به شکستگی فک از اهمیت بالایی برخوردار است. در این دوره، بسیاری از نقاط احتباس اضافی در حفره دهان ظاهر می شوند، جایی که بقایای مواد غذایی در آن نگهداری می شود، که محیطی برای رشد میکروارگانیسم های بیماری زا است. آتل های فلزی دندانی، لیگاتورهای سیمی و نایلونی، عدم حرکت فک پایین عواملی هستند که با کمک بزاق و غذای جامد، خود تمیز کردن حفره دهان و دندان ها و همچنین محل نگهداری ذرات غذا را مختل می کنند. . تحت این شرایط، اقدامات اضافی مراقبت از دهان برای جلوگیری از عوارضی مانند استوماتیت، التهاب لثه و توسعه ثانویه فرآیند التهابی در شکاف شکستگی بسیار مهم است.

اقدامات بهداشتی شامل درمان ویژه حفره دهان بیمار توسط پزشک در حین پانسمان و پاکسازی دهان توسط خود بیمار است.

درمان پزشکی حفره دهان شامل تمیز کردن کامل آتل ها و دندان ها از بقایای مواد غذایی است. این امر با آبیاری و شستن دهلیز دهان با محلول های ضد عفونی کننده حاصل می شود: محلول پراکسید هیدروژن 3٪، محلول صورتی پرمنگنات پتاسیم، محلول های کلرهگزیدین، فوراتسیلین و غیره. اضافه کردن جوش شیرین به این محلول ها توصیه می شود (هر قاشق غذاخوری 1 قاشق غذاخوری) 1 لیتر مایع) برای تسهیل شستشوی ذرات غذای چرب. هنگام استفاده از توپ های گازی، آنها به لیگاتورهای سیمی می چسبند، بنابراین راحت تر است که دهان را با جریانی از ضد عفونی کننده از یک سرنگ یا یک لوله لاستیکی متصل به لیوان Esmarch درمان کنید. پس از شستن دهلیز دهان، آتل ها از بقایای مواد غذایی گیر کرده بین آتل، دندان ها، لثه ها، لیگاتورهای سیمی و حلقه های لاستیکی پاک می شوند. این کار با استفاده از موچین های دندانی یا تشریحی و همچنین یک چوب چوبی که در انتهای آن یک گلوله پشم پنبه زخم شده است انجام می شود. پس از تمیز کردن، آبیاری و شستشوی دهلیز دهان تکرار می شود. آتل های متحرک (ساختارهای ارتوپدی) بعد از هر وعده غذایی و قبل از خواب با برس و صابون شسته شده و با آب جوشیده شسته می شوند.

در طول پانسمان، لازم است وضعیت آتل، حلقه های قلاب (قلاب) آن و وضعیت لیگاتورهای سیمی نظارت شود. اگر زخم‌های ناشی از حلقه‌های قلاب‌دار در ناحیه لثه یا غشای مخاطی لب‌ها و گونه‌ها وجود داشته باشد، باید به موقعیت مناسب خم شوند. لیگاتورهای شل پیچ خورده و با دقت جمع می شوند، معمولاً روی آتل به سمت دندان ها. پزشک تمام رباط ها را با پد انگشت حس می کند و اگر لبه های تیز آن را احساس کند، بستن را اصلاح می کند.

نحوه مراقبت از حفره دهان باید به بیمار آموزش داده شود. در مرحله اول، او باید نه تنها بعد از هر وعده غذایی، بلکه بین غذا و قبل از خواب، دهان خود را با مواد ضد عفونی کننده شستشو دهد. در بیمارستان، بیمار می تواند به طور مستقل حفره دهان را با مواد ضد عفونی کننده چندین بار در روز با استفاده از یک لوله لاستیکی و یک لیوان اسمارچ شستشو داده و آبیاری کند. برای انجام این کار، در یک مکان مشخص، یک ظرف را با یک لوله لاستیکی که از آن بیرون آمده و مقدار زیادی محلول ضد عفونی کننده دارد، به دیوار آویزان کنید. هر بیمار یک نوک شیشه ای جداگانه دارد که وقتی به یک لوله لاستیکی متصل می شود، می توان از آن برای شستشوی دهان استفاده کرد.

ثانیاً، بیمار باید دندان های خود را با خمیر دندان و مسواک مسواک بزند و از خلال دندان استفاده کند تا مواد غذایی باقیمانده پس از مسواک زدن خارج شود. به علاوه بیمار باید روزی چند بار با انگشت اشاره خود لثه ها را ماساژ دهد. غیبت بوی نامطبوعاز دهان نشانه مراقبت بهداشتی مناسب است. لازم است بیمار را متقاعد کرد که بهبودی او به اجرای به موقع و صحیح اقدامات بهداشتی بستگی دارد.

شکستگی فکیک وضعیت پاتولوژیک شدید است که در آن یکپارچگی خطی استخوان هایی که فک پایین را تشکیل می دهند، مختل می شود. این تحت تأثیر برخی از عوامل آسیب زا، که شدت آن از قدرت استخوان بیشتر است، رخ می دهد. شکستگی فک پایین یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است که در همه رده های سنی رخ می دهد، اما اغلب مردان جوان 21 تا 40 ساله را تحت تأثیر قرار می دهد. این به دلیل عوامل متعددی است که هم با وضعیت اجتماعی-اقتصادی و سبک زندگی و هم ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی تعیین می شود. شکستگی دندانآسیب دندان ناشی از نیروی مکانیکی است. هنگامی که شکستگی رخ می دهد، یکپارچگی آناتومیکی ریشه دندان یا تاج آن مختل می شود. علل شکستگی دندان صدمات مکانیکی ناشی از ضربه، افتادن، یا در حین جویدن، هنگامی که اجسام خارجی جامد در غذا وجود دارد، می باشد. دندان های پیشانی فک بالا نسبت به دندان های فک پایین بیشتر مستعد شکستگی هستند.

دلایل

شکستگی های فک پایین در نتیجه قرار گرفتن در معرض برخی از عوامل آسیب زا رخ می دهد که نیروی آن بیشتر از استحکام استخوان است. در بیشتر موارد، این در نتیجه سقوط، ضربه، تصادفات جاده ای، ورزشی و حوادث حرفه ای رخ می دهد. با این حال، پیامدهای قرار گرفتن در معرض ضربه در همه موارد یکسان نیست و نه تنها به شدت، بلکه به تعدادی از عوامل دیگر نیز بستگی دارد که در این میان وضعیت فیزیولوژیکی و ساختاری استخوان قبل از آسیب از اهمیت خاصی برخوردار است.
در عمل پزشکی، مرسوم است که دو نوع شکستگی اصلی را متمایز می کنند، که در آنها یکپارچگی ساختارهای استخوانی مختل می شود، اما نتیجه روابط علت و معلولی کمی متفاوت است. بسته به نوع شکستگی، مطابق با طبقه بندی بر اساس علت اولیه شکستگی، مناسب ترین تاکتیک های درمانی و پیشگیرانه انتخاب می شوند. انواع زیر شکستگی ها متمایز می شوند:
اساساً در عمل بالینی شکستگی های تروماتیک وجود دارد که به دلیل شکل و آناتومی فک با شکستگی های سایر استخوان های اسکلتی متفاوت است. ابتدا به دلیل قوسی شکل بودن استخوان، وقتی فشار از جلو، در ناحیه چانه وارد می شود، نیروی حاصله به نواحی از قوس که به صورت جانبی قرار دارند وارد می شود. این به دلیل چسبندگی سفت و سخت فک در مفصل گیجگاهی فکی است که به آن اجازه حرکت نمی دهد و در نتیجه انرژی ضربه را جذب می کند. بنابراین، تحت تأثیر یک عامل تروماتیک، شکستگی های متعدد فک اغلب ایجاد می شود. معمولاً در ناحیه سمفیز فک پایین و زاویه فک). ثانیاً، فک یک استخوان نسبتاً قوی است که برای شکستن آن به نیروی زیادی نیاز دارد. از نظر فیزیکی، برای شکستن فک در ناحیه گوشه، باید انرژی مربوط به 70 شتاب سقوط آزاد اعمال شود. 70 گرم) و برای شکستگی در ناحیه سمفیز این رقم باید به 100 افزایش یابد. البته باید فهمید که در شرایط پاتولوژیک و با اختلال در رشد استخوان، نیروی ضربه مورد نیاز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. بر اساس داده های آماری، علت ضربه به فک پایین تا حد زیادی محل شکستگی را تعیین می کند. این به احتمال زیاد به دلیل این واقعیت است که در انواع خاصی از آسیب ها مکانیسم ضربه و محل حداکثر جذب انرژی مشابه است. در تصادفات اتومبیلشکستگی معمولاً در ناحیه سمفیز فک پایین و روند کندیل رخ می دهد. در هر دو طرف، در تصادفات موتور سیکلت - در ناحیه سمفیز و آلوئول های دندانی ( یعنی در سطح بدن فکو برای صدمات دریافتی در نتیجه یک عمل خشونت فیزیکی - در ناحیه کندیل، بدن و زاویه فک. مکان های معمول برای تشکیل خط شکستگی فک عبارتند از:
شکستگی‌های فک پایین مانند شکستگی‌های سایر استخوان‌های بدن بسته به تماس قطعات استخوانی به باز و بسته تقسیم می‌شوند. محیط خارجی. با این حال، بر خلاف سایر استخوان ها، شکستگی های فک ویژگی های خاص خود را دارند که با مکان نزدیک مرتبط است حفره دهان. شکستگی های فک پایین به انواع زیر تقسیم می شوند: بسته به جابجایی قطعات استخوان، انواع زیر از شکستگی های فک متمایز می شود:

• شکستگی جابجا شدهشکستگی با جابجایی قطعات زمانی اتفاق می‌افتد که قطعات استخوان رابطه طبیعی خود را از دست بدهند و تحت تأثیر برخی از قطعات داخلی جابجا شوند. سنگینی استخوان، کشش عضلانی) یا خارجی ( جهت و نیروی ضربه، جابجایی در حین حرکت) عوامل
• شکستگی بدون جابجایی قطعات.در شکستگی بدون جابجایی، نقص پاتولوژیک بین قطعات استخوانی وجود دارد. خط شکاف یا شکستگی، با این حال قطعات به درستی همبستگی دارند. وضعیت مشابهمشخصه شکستگی های ناقص، که در آن بخشی از بافت استخوان یکپارچگی خود را حفظ می کند، و همچنین برای شکستگی هایی که تحت تأثیر یک عامل ضربه ای با شدت کم ایجاد شده است.
• شکستگی خرد شده.شکستگی خرد شده فک پایین بسیار نادر است، اما با وجود تعداد زیادی قطعات استخوانی که به یک درجه یا درجه دیگر جابجا شده اند مشخص می شود. ویژگی این شکستگی این است که اولاً برای وقوع آن لازم است نیروی زیادی به ناحیه کوچکی از استخوان وارد شود. به عنوان مثال، هنگامی که با چکش ضربه می زنند) و ثانیاً، شکستگی های خرد شده نیاز به درمان جراحی دارند، زیرا به طور قابل توجهی استخوان را بی ثبات می کنند.

دانستن درجه جابجایی قطعات استخوان برای برنامه ریزی یک رویکرد درمانی ضروری است، زیرا قطعات جابجا شده به طور قابل توجهی نیاز به درمان بسیار کار فشرده تری دارند که شامل مقایسه جراحی و تثبیت استخوان است. علاوه بر این، جابجایی قطعات استخوانی که پس از شکستگی دارای لبه های نسبتاً تیز هستند، می تواند باعث آسیب به اعصاب و رگ های خونی شود که وضعیت بسیار نامطلوبی است و نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد. استئومیلیت ادنتوژنیکاستئومیلیت ادنتوژنیک یک ضایعه عفونی-التهابی در بافت استخوانی فک پایین است که در پس زمینه عفونت دندان ایجاد می شود. به عبارت دیگر، این آسیب شناسی عفونتی است که از کانون اصلی در دندان یا دندان به فک پایین نفوذ کرده است. نسبتاً نادر است، اما بسیار خطرناک و درمان آن دشوار است.
در استئومیلیت فک پایین، فرآیند عفونی توسعه یافته یک واکنش التهابی را تحریک می کند که تحت تأثیر آن محیط و متابولیسم موضعی تغییر می کند. علاوه بر این، تشکیل ترومبوز افزایش می یابد، انسداد موضعی عروق خونی رخ می دهد و نکروز رخ می دهد. در حال مرگ) بافت استخوانی چرک در حفره زیر دندان ایجاد می شود، رباط های دندانی ضعیف می شوند، دندان ایجاد کننده و دندان های مجاور تحرک پاتولوژیک پیدا می کنند و شروع به لرزیدن می کنند. به دلیل سوء تغذیه استخوان، شکننده تر شده و استحکام اولیه خود را از دست می دهد. این امر به ویژه در استئومیلیت کل مشخص می شود، یعنی در مواردی که فرآیند عفونی و التهابی پاتولوژیک کل فک پایین را پوشش می دهد. استئومیلیت ادنتوژنیک یکی از مهمترین آنها است دلایل رایجشکستگی های پاتولوژیک فک پایین. این بیماری با درد شدید در ناحیه آسیب دیده همراه است که با جویدن، نفس گندیده، خونریزی از دهان، قرمزی و تورم پوست روی ضایعه تشدید می شود.

علائم

علائم شکستگی فک کاملاً متنوع است. در بیشتر موارد، این آسیب شناسی با تعدادی از تظاهرات خارجی و همچنین تعدادی از احساسات ذهنی ترکیب می شود. با این حال، از آنجایی که اغلب شکستگی فک با آسیب های مغزی تروماتیک همراه است، که در آن قربانی ممکن است بیهوش باشد، بالاترین ارزشدقیقاً آن تظاهرات بالینی را دارند که پزشک می تواند در طول معاینه ببیند. شکستگی فک پایین با علائم زیر همراه است:
از جمله علائم دیگر شکستگی فک توجه ویژهمستحق خونریزی از بینی یا گوش است، زیرا مایع مغزی نخاعی ممکن است همراه با خون از طریق قاعده آسیب دیده جمجمه خارج شود. چنین خونریزی را می توان با قرار دادن یک دستمال تمیز تشخیص داد. با خونریزی طبیعی، یک نقطه قرمز روی دستمال باقی می ماند، در حالی که خونریزی همراه با از دست دادن مایع مغزی نخاعی، یک نقطه زرد رنگ روی دستمال ظاهر می شود که به سمت حاشیه گسترش می یابد.

شکستگی دندان

شکستگی دندان- آسیب تروماتیک به دندان، همراه با نقض یکپارچگی ریشه یا تاج آن. ملاقات کنید انواع مختلفشکستگی دندان: شکستگی مینا، عاج و ریشه دندان. آنها خود را به صورت تحرک و جابجایی ناگهانی دندان آسیب دیده و درد شدید نشان می دهند. در صورت شکستگی تاج، دندان را می توان با ترمیم زیبایی بعدی نجات داد. در صورت آسیب ریشه، خطر ابتلا به پریوستیت، استئومیلیت و سایر عوارض وجود دارد.

شکستگی دندان

شکستگی دندانآسیب دندان ناشی از نیروی مکانیکی است. هنگامی که شکستگی رخ می دهد، یکپارچگی آناتومیکی ریشه دندان یا تاج آن مختل می شود. علل شکستگی دندان صدمات مکانیکی ناشی از ضربه، افتادن، یا در حین جویدن، هنگامی که اجسام خارجی جامد در غذا وجود دارد، می باشد. دندان های پیشانی فک بالا نسبت به دندان های فک پایین بیشتر مستعد شکستگی هستند.

تظاهرات بالینی شکستگی دندان

هنگامی که دندان شکسته می شود، درد شدید غیر قابل تحمل رخ می دهد، قربانی در باز کردن دهان و بستن دندان ها با مشکل مواجه می شود. علاوه بر این، قبل از شکستگی دندان، نوعی ضربه، خونریزی لثه و لق شدن پاتولوژیک دندان مشاهده می شود. احساس درد ناشی از تحریکات مکانیکی و حرارتی به نوع و محل شکستگی و همچنین به تحرک دندان بستگی دارد. در طول معاینه، تورم بافت نرم حفره دهان و خونریزی های دقیق در پوست و غشاهای مخاطی تشخیص داده می شود. شکستگی تاج دندان از نظر بالینی به عنوان یک نقص ظاهر می شود. هنگامی که ریشه دندان شکسته می شود، دندان متحرک می شود، ضربه زدن آن به شدت دردناک است و گاهی اوقات تاج رنگ صورتی به خود می گیرد. شکستگی دندان می تواند به شکل خرد شدن مینای دندان جزئی باشد یا زمانی که شکستگی عاج با یا بدون قرار گرفتن پالپ و شکستگی ریشه دندان وجود داشته باشد، قابل توجه باشد. شکستگی های با نوردهی پالپ کامل نامیده می شوند و شکستگی های بدون قرار گرفتن در معرض پالپ ناقص هستند.

تشخیص

بر اساس مصاحبه بیمار، داده های معاینه و معاینه بالینی می توان به شکستگی فک مشکوک شد. با این حال، در اغلب موارد، برای تشخیص نهایی، مطالعات ابزاری اضافی برای تشخیص خود شکستگی و تعدادی از عوارض موجود و احتمالی این پدیده مورد نیاز است. لازم به ذکر است که در شکستگی های پاتولوژیک، فرآیند تشخیص تنها به شناسایی محل و نوع شکستگی محدود نمی شود، بلکه شامل تعدادی رادیوگرافی و رادیوگرافی اضافی نیز می شود. تحقیقات آزمایشگاهیبا هدف شناسایی آسیب شناسی اولیه استخوان. با این حال، از آنجایی که اکثریت قریب به اتفاق افرادی که با شکستگی فک در بخش‌های ترومای بیمارستان بستری می‌شوند، در شرایط آسیب‌زای مختلفی متحمل می‌شوند، معاینه آنها عادی تلقی می‌شود و شامل معاینه و تعدادی روش‌های اضافی است. شکستگی فک با استفاده از روش های زیر تشخیص داده می شود: در طول معاینه بالینی، پزشک هدف اصلی را مشخص می کند ( توسط یک ناظر بیرونی قابل مشاهده یا احساس می شود) و ذهنی ( به طور انحصاری توسط بیمار درک می شود) علائم، و همچنین متوجه شرایط حادثه می شود. علائم عینی شکستگی فک عبارتند از:

• جابجایی یک طرفه فک به دلیل کوتاه شدن بدن از یک طرف.
• تحرک پاتولوژیک فک؛
• تجسم قطعات استخوان در عمق زخم؛
• نقض تسکین استخوان؛
• عدم تقارن هنگام باز کردن دهان؛
• اسپاسم عضلات جونده؛
• خلقت ( کروچیدن) تکه های استخوان در حین حرکت.

علائم ذهنی شکستگی فک معمولاً شامل درد در ناحیه شکستگی و آسیب اولیه و همچنین تغییر در حساسیت قطعه واقع در پشت خط شکستگی است. این به دلیل این واقعیت است که هنگام شکستگی، ساختاری یا عملکردی ( به دلیل تورم و التهاب) آسیب عصبی که حساسیت ناحیه مربوطه را کاهش می دهد یا باعث ایجاد حس های خاص بی حسی در آن می شود. از آنجایی که این بیماری اغلب با آسیب های مغزی تروماتیک همراه است، ممکن است با حالت تهوع، استفراغ، سردرد، بی حالی و از دست دادن جهت گیری همراه باشد. چنین احساساتی باید به پزشک گزارش شود، زیرا ممکن است نشان دهنده عوارض کاملاً جدی باشد که باید هنگام برنامه ریزی درمان در نظر گرفته شوند. علاوه بر شناسایی علائم شکستگی، پزشک، به ویژه در مرحله ارائه مراقبت های اولیه، باز بودن مجاری تنفسی قربانی را بررسی می کند، وجود حرکات تنفسی و ضربان قلب را تشخیص می دهد. نبض). در صورت وجود هرگونه انحراف، پزشک موارد لازم را ارائه می دهد مراقبت های پزشکیبا بازگرداندن باز بودن راه هوایی و انجام احیای قلبی ریوی. رادیوگرافی سادهرادیوگرافی ساده یک روش سریع، موثر و غیر تهاجمی است که می تواند وجود و محل شکستگی فک را به دقت تعیین کند. این مطالعه در تمام موارد مشکوک به شکستگی فک و همچنین در اکثر موارد آسیب مغزی تروماتیک اندیکاسیون دارد. این روش مبتنی بر توانایی اشعه ایکس برای عبور از بافت بدن و ایجاد یک تصویر منفی روی یک فیلم خاص است. این روش در هسته خود شبیه به عکاسی است، با این تفاوت که نه از طیف مرئی نور، بلکه از تابش اشعه ایکس برای تشکیل تصویر استفاده می شود. چون تشکیلات جامدمانند استخوان ها، قادر به جذب و حفظ پرتوها هستند، یک تصویر سایه بر روی فیلم قرار داده شده در زیر بافت تشکیل می شود که با تشکیل استخوان مطابقت دارد. میزان جذب اشعه ایکس توسط بافت استخوانی بسیار بالا است، به همین دلیل می توان تصویر نسبتاً واضحی از فک و تشکیلات استخوانی مجاور به دست آورد.
در صورت مشکوک به شکستگی فک پایین، رادیوگرافی فک بالا و پایین به صورت مستقیم و جانبی انجام می شود که همچنین ناحیه اسکلت صورت، طاق و قاعده جمجمه و چندین مهره گردنی را پوشش می دهد. . در نتیجه، تشخیص فقط به یک استخوان محدود نمی شود، بلکه کل تشکیلات آناتومیکی را پوشش می دهد. در صورت شکستگی فک پایین، رادیوگرافی به فرد امکان می دهد محل شکاف شکستگی، تعداد شکستگی ها، وجود یا عدم وجود قطعات و درجه جابجایی آنها را تعیین کند. در صورت شکستگی فک بالا، درگیری ساختارهای استخوانی مجاور با رادیوگرافی ارزیابی می شود و تیره شدن سینوس های فک بالا نیز مشخص می شود. در نتیجه خونریزی در آنها). لازم به ذکر است که رادیوگرافی با وجود مزایایی که دارد دارای معایب قابل توجهی نیز می باشد که از جمله مهم ترین آنها نیاز به تابش به بیمار است. از نظر بهداشتی محیط زیستکه یکی از وظایف آن ارزیابی پس‌زمینه رادیولوژی و تأثیر آن بر بدن است، انجام چندین روش رادیوگرافی باعث افزایش دوز پرتو به فرد می‌شود، اما تأثیر کلی بر سلامتی نسبتاً کم است. با این حال، از آنجایی که اثرات تشعشعات یونیزان ممکن است انباشته شود، به شدت از قرار گرفتن در معرض تشعشعات غیر ضروری اجتناب می شود. ارتوپانتوموگرافیارتوپانتوموگرافی یک روش معاینه اشعه ایکس است که به شما امکان می دهد یک تصویر پانوراما از سیستم دندانی به دست آورید. با استفاده از یک دستگاه خاص - ارتوپانتوموگراف انجام می شود، که در آن تصویر با چرخش منبع اشعه ایکس و فیلم در اطراف سر ثابت بیمار مورد بررسی به دست می آید. در نتیجه، فیلم یک تصویر پانوراما از دندان، و همچنین فک بالا و پایین و تشکیلات استخوانی مجاور ایجاد می کند. این روش تحقیقاتی به شما امکان می دهد تا وجود و تعداد شکستگی های استخوان فک، آسیب به مفصل گیجگاهی فکی و دندان ها را تعیین کنید. کل این روش بیش از پنج دقیقه طول نمی کشد و نسبتا بی ضرر است. توموگرافی کامپیوتری (سی تی ) امروزه توموگرافی کامپیوتری روش ارجح برای تشخیص شکستگی فک است، زیرا اطلاعات دقیق و دقیق تری را ارائه می دهد. این روش همچنین مبتنی بر تابش اشعه ایکس است - بیمار در یک توموگرافی کامپیوتری مخصوص قرار می گیرد و دستگاه اشعه ایکس که در اطراف او می چرخد ​​عکس های زیادی می گیرد. پس از پردازش کامپیوتری، تصویر لایه به لایه واضحی از ناحیه مورد مطالعه به دست می آید و در صورت نیاز حتی می توانید تصویری سه بعدی از اسکلت صورت ایجاد کنید. سی تی اطلاعات واضحی در مورد وجود و تعداد شکستگی ها، محل شکاف شکستگی ارائه می دهد، به شما امکان می دهد شکستگی های کوچک فک بالا و پایین، شکستگی ها و ترک های ساختارهای استخوانی مجاور را شناسایی کنید و قطعات کوچکی را که ممکن است روی آن قابل مشاهده نباشند تجسم کنید. یک اشعه ایکس ساده توموگرافی کامپیوتری در شرایط زیر نشان داده می شود:

• در صورت وجود دو یا چند شکستگی که توسط اشعه ایکس مشخص شده است.
• شکستگی فک که شامل دندان است.
• شک به شکستگی استخوان های مجاور؛
• قبل از درمان جراحی شکستگی فک

لازم به ذکر است که مزیت توموگرافی کامپیوتری شفافیت تصویر به دست آمده و جزئیات تصویر است. علاوه بر این، این روش برای آسیب های مغزی تروماتیک بسیار آموزنده است و با توجه به سرعت اجرا، امکان تشخیص سریع خونریزی های مغزی را فراهم می کند. یک نقطه ضعف قابل توجه توموگرافی کامپیوتری دوز کمی بالاتر از اشعه ای است که بیمار در طول عمل در معرض آن قرار می گیرد. این به دلیل این واقعیت است که دستگاه تصاویر متوالی زیادی تولید می کند که هر کدام از آنها به بیمار تابش می کند. با این حال، با توجه به درجه بالای جزئیات تصویر و عدم نیاز به نماهای اضافی، این روش از نظر ایمنی با سایر روش های رادیولوژیکی قابل مقایسه است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (ام آر آی ) تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یک روش مدرن و بسیار آموزنده است که در تشخیص شکستگی فک استفاده می شود. این بر اساس به دست آوردن تصاویری از بافت های نرم با ثبت خواص مولکول های آب تغییر یافته در یک میدان مغناطیسی است. این روش در مطالعه بافت های اطراف مفصلی حساس تر است، اطلاعاتی در مورد وضعیت عروق و اعصاب فک ارائه می دهد، به فرد امکان می دهد میزان آسیب به عضلات، رباط ها، دیسک های داخل مفصلی را ارزیابی کند، خونریزی را در حفره مفصل تعیین کند. کپسول و پارگی کپسول مفصلی. همه این آسیب شناسی ها را می توان تنها با این روش شناسایی کرد، زیرا سایر روش های رادیولوژیکی، که مبتنی بر تابش اشعه ایکس هستند، بافت های نرم را نسبتا ضعیف تصویر می کنند. در صورت مشکوک شدن به آسیب عروق فک پایین، صورت و قاعده جمجمه، می توان تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با استفاده از کنتراست انجام داد. این روش شامل تزریق داخل وریدی ماده خاصی است که در شرایط میدان مغناطیسی به وضوح در تصویر قابل مشاهده خواهد بود. در نتیجه به دلیل وجود این ماده در بستر عروقی، آسیب حتی به کوچکترین عروق نیز قابل تشخیص است. مزیت بزرگ MRI ایمنی مطلق این روش است که امکان استفاده از آن را چندین بار در فرآیند تشخیص و درمان شکستگی فک فراهم می کند. تنها منع مصرف ام آر آی وجود ایمپلنت ها یا عناصر فلزی در بدن بیمار است، زیرا تحت تأثیر میدان مغناطیسی حرکت می کنند، می توانند در طول عمل به بافت ها و اندام های انسان آسیب برسانند.

درمان

درمان جراحی شکستگی فک

درمان جراحی شکستگی فک که برای اکثر بیماران اندیکاسیون دارد و در پزشکی به آن استئوسنتز می گویند، اصلی ترین درمان شکستگی فک است. روش موثربازیابی یکپارچگی استخوان برای درمان شکستگی از انواع زیر استئوسنتز استفاده می شود:
علاوه بر روش های ذکر شده برای رفع قطعات شکستگی، روش های دیگری نیز در عمل تروماتولوژی مورد استفاده قرار می گیرد که انتخاب آنها به شدت وضعیت بیمار، نوع و پیچیدگی شکستگی و همچنین مهارت جراح بستگی دارد. نشانه های استئوسنتز عبارتند از:

• وجود قطعات بزرگ و کوچک استخوان؛
• جابجایی قوی قطعات و در نتیجه عدم امکان مقایسه آنها بدون مداخله جراحی;
• شکستگی پشت دندان؛
• فرآیند التهابی یا نئوپلاستیک پاتولوژیک در ناحیه شکستگی؛
• عملیات بازسازی؛
• تعداد کمی دندان سالم و پایدار روی قطعات استخوانی.

بخیه استخوان

برای اعمال بخیه استخوان، ناحیه شکستگی از بافت نرم از جانبی و داخل. سوراخ هایی در قطعات ایجاد می شود که پس از مقایسه، سیمی از آن عبور می کند که برای تثبیت قطعات استفاده می شود. سیم می تواند از فولاد ضد زنگ یا تیتانیوم ساخته شود. در برخی موارد به جای سیم از رزوه های مصنوعی استفاده می شود اما به دلیل استحکام کمتر این روش کاربرد محدودی دارد. این روش استئوسنتز در تمام موارد شکستگی های تازه فک پایین و بالا که در آن جابجایی قابل توجهی قطعات استخوان وجود ندارد نشان داده می شود. موارد منع مصرف این روش عبارتند از:

• فرآیند التهابی در ناحیه شکستگی؛
• وجود بسیاری از قطعات کوچک استخوان؛
• استئومیلیت؛
• جراحات گلوله در منطقه؛
• وجود نقایص استخوانی

مزیت این روش حفظ توانایی غذا خوردن مستقل و رعایت بهداشت دهان و همچنین رفع عوارض در مفصل گیجگاهی فکی است.

صفحات فلزی استخوانی

صفحات فلزی استخوانی به طور گسترده ای در جراحی فک و صورت استفاده می شود زیرا اولاً باعث کاهش ترومای بافت نرم در حین جراحی می شود. لازم است پوست و ماهیچه ها را فقط در یک طرف، سمت جانبی، تشریح کرد) که تأثیر مثبتی بر دوره نقاهت و زمان جوش خوردن استخوان دارد و ثانیاً امکان تثبیت بهتر قطعات در نواحی تحت بارهای دینامیکی قوی را فراهم می کند. برای تثبیت قطعات استخوان از صفحات باریک کوچک ساخته شده از تیتانیوم یا فولاد ضد زنگ استفاده می شود که در ناحیه شکستگی پیچ می شوند تا خط شکستگی محکم ثابت شود.
همچنین پلاستیک های سریع سخت شونده و چسب مخصوص ( رزین های اپوکسی رزورسینول) منگنه فلزی با حافظه، سوزن بافندگی Kirschner. برای استئوسنتز بسته می توان از سیم ها و منگنه های مختلف خارج دهانی استفاده کرد. اینها عبارتند از قلاب های S شکل و یکپارچه، سیم های Kirschner، دستگاه های خارج دهانی استاتیک و دینامیک برای بیحرکتی و غیره. انتخاب روش تثبیت فردی است و تا حد زیادی با ویژگی های شکستگی تعیین می شود.

مقایسه بسته قطعات

علاوه بر روش های ذکر شده در بالا درمان جراحیدر برخی موارد، مقایسه قطعات استخوانی بدون جراحی امکان پذیر است. این روش دارای چندین مزیت است، زیرا اولاً نیازی به جراحی ندارد و بنابراین عاری از خطرات است و ثانیاً با آسیب بافت نرم در ناحیه شکستگی همراه نیست که باعث اختلال در گردش خون می شود و کمی افزایش می یابد. زمان بهبودی استخوان اما نیاز به تثبیت استخوان خارجی و محدودیت عملکرد فک از معایب این روش است. مقایسه بسته قطعات فک پایین شامل استفاده از یک آتل ثابت کننده مخصوص است که به دندان ها متصل می شود و قطعات استخوان را تثبیت می کند. امروزه از مقایسه بسته قطعات استخوانی در مواردی که خط شکستگی استخوان اجازه می دهد استفاده می شود، زمانی که مداخله جراحی با خطرات بالاو همچنین برای شکستگی هایی با تعداد زیادی قطعات کوچک استخوان که مقایسه جراحی آنها غیرممکن است.

دوره توانبخشی

اثربخشی و زمان بهبودی در دوره پس از عمل، اول از همه به زمان عمل نسبت به لحظه آسیب و نوع انتخاب شده استئوسنتز بستگی دارد. همچنین وضعیت عمومی بیمار و میزان جبران مزمن او مهم است بیماری های حاد. تجویز به موقع آنتی بیوتیک ها و ترمیم کننده ها خطر عوارض را کاهش می دهد و در نتیجه دوره نقاهت را کاهش می دهد. استفاده از فیزیوتراپی، فیزیوتراپی و بهداشت منظم دهان و دندان مطابق با دستورات پزشکی، مبنایی برای بهبودی سریع با ترمیم کامل عملکرد فک است. فیزیوتراپی را می توان 4 تا 5 هفته پس از شکستگی، به طور طبیعی، پس از برداشتن اسپلینت ها انجام داد. هدف آن بازیابی عملکرد جویدن و بلع و همچنین گفتار و حالات صورت است. رژیم غذایی باید از نظر مکانیکی و شیمیایی ملایم باشد، اما در عین حال نیاز روزانه به مواد مغذی را پوشش دهد. غذا خرد می شود، با آبگوشت به حالت مایع رقیق می شود و تا 45 تا 50 درجه گرم می شود.

مراقبت عمومی. در صورت صدمات به ناحیه فک و صورت، نه تنها دستکاری های پزشکی به موقع از اهمیت بالایی برخوردار است، بلکه مراقبت های عمومی از قربانی نیز اهمیت دارد.

در صورت شکستگی های فک فوقانی بدون گلوله و به خصوص گلوله، باید وضعیت تنفس بینی، ماهیت ترشحات از مجاری بینی و رهایی حفره بینی از لخته های خون و پوسته ها بررسی شود. محلول 5-3 درصد پروتارگول، امولسیون استرپتوسید (در ژله نفتی یا روغن گیاهی) باید به مجرای بینی تزریق شود.

در روزهای اول، قربانی باید در حالت نیمه نشسته در رختخواب باشد. این امر احتقان در ریه ها را از بین می برد و علاوه بر این، خطر ورود محتویات دهانی (بزاق، مخاط، باقی مانده های غذا، ترشحات چرکی و پوسیدگی از زخم ها) به دستگاه تنفسی (آسپیراسیون) و بروز عوارض التهابی ریوی را کاهش می دهد. قربانی با صدمات شدیدتر، اگر شرایطش اجازه می دهد، باید به طور دوره ای از این طرف به سمت دیگر چرخانده شود، که همچنین باعث کاهش احتقان در ریه ها می شود.

در صورت آسیب دیدن یکپارچگی دیواره های حفره دهان که با نشت مداوم بزاق و غذا از دهان همراه است، قفسه سینه قربانی باید با یک پیشبند پارچه ای پوشانده شود یا یک پارچه روغنی یا کیسه بزاق لاستیکی زیر چانه بسته شود. . برای کاهش ترشح بزاق، به چنین بیمارانی 5-8 قطره تنتور بلادونا (T-rae Belladon-pae) سه بار در روز تجویز می شود. برخی از نویسندگان (D. A. Entin) استفاده از aeron را برای کاهش ترشح بزاق توصیه کردند. Aeron دو بار در روز، یک قرص (هر قرص Aeron حاوی 0.0004 گرم هیوسدیامین کافورات و 0.0001 گرم اسکوپولامین) داده می شود، ابتدا آنها را در آب حل می کند.

مراقبت از دهان. با تعدادی آسیب به فک ها و بافت های نرم ناحیه فک و صورت، عملکرد جویدن و اغلب تحرک زبان به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار می گیرد و در نتیجه خود تمیز کردن حفره دهان مختل می شود. در نتیجه، ترشحات چرکی از زخم ها در نواحی خاصی از دهان جمع می شود و بقایای غذا باقی می ماند. همه اینها منجر به آلودگی شدید حفره دهان می شود و یکی از علل عوارض التهابی است.

تجویز دهانشویه در چنین مواردی توصیه نمی شود، زیرا حرکات شدید بافت نرم لب ها و گونه ها برای تمیز کردن دهان غیرممکن است. بنابراین، در صورت آسیب به فک ها و بافت های نرم مجاور، باید به طور مرتب دهان خود را با ماگ اسمارچ شستشو دهید. برای این کار می توانید از یک سرنگ یا بادکنک لاستیکی بزرگ نیز استفاده کنید، اما چنین شستشوی تاثیر کمتری دارد. معمولاً از محلول گرم ضعیف پرمنگنات پتاسیم 1: 1000-1: 2000 (یک کریستال در هر لیوان آب) برای شستشو استفاده می شود. این محلول دارای اثر خوشبو کننده شناخته شده است و تا مدتی از بین می برد بوی بداز دهان

گاهی اوقات، برای شستن شدیدتر مخاط از مخاط دهان، به شستشوهای قلیایی گرم متوسل می شوند (محلول 1-2٪ بی کربنات سودا یا محلول آمونیاک 1:400-1:600). قبل از شستن دهان، باندی که زخم را پوشانده است بردارید و یک پیش بند بزرگ پارچه روغنی را دور گردن بیمار ببندید. اگر بیمار بتواند بنشیند، سر خود را به جلو خم می کند و آبکشی روی یک حوض یا سطل بزرگ انجام می شود. سر بیمار بستری به یک طرف چرخانده می شود و سینی را زیر گوشه پایینی دهان قرار می دهد. لیوان اسمارچ بالای سر بیمار تا ارتفاع تقریبی 1 متر بلند می شود. لب ها و گونه ها با یک کاردک به عقب رانده می شوند، یک نوک (استریل شده) که به انتهای لوله لاستیکی متصل شده است، وارد دهان و دهلیز می شود. حفره دهان با یک جریان مایع شسته می شود (شکل 319).

برای جلوگیری از خفگی بیمار، شستشو باید به طور متناوب انجام شود. برای همین منظور باید به بیمار توصیه شود که در حین شستشوی دهان بازدم کند. در پایان بازدم، آبکشی قطع می شود.

در صورت وجود بست بین فک بالا و در نتیجه عدم تحرک فک پایین، حفره دهان از طریق نقص دندان شسته می شود یا جریانی از مایع از طریق شکاف پشت آخرین دندان های آسیاب بزرگ به داخل حفره دهان هدایت می شود و نوک آن را وارد می کند. در اعماق دهلیز حفره دهان به طور متناوب در سمت راست و چپ. در همان زمان، زخم های بافت نرم که با حفره دهان ارتباط دارند با جریانی از مایع شسته می شوند.

برای بیمارانی که زخم های نافذ دارند، دهانشویه و پانسمان ها 2 تا 3 بار در روز طبق دستور پزشک تعویض می شود. شستشوی مکرر و تعویض پانسمان ضروری بیمار را بیش از حد خسته می کند. با زخم های نافذ، محتویات دهان به طور مداوم از زخم خارج می شود، بنابراین لازم است وضعیت پوست اطراف زخم نظارت شود. اگر تحریک پوست تحت تأثیر مرطوب شدن مداوم رخ دهد، دور زخم باید با پماد روی روغن کاری شود. اونگ زینسی اکسیداتیو) یا محلول 10 درصد سولفات مس ( سول کوپری سولفوریسی 10%و سپس با یک لایه وازلین بپوشانید.

پس از شستشوی دهان، تکه های باقیمانده غذا، بافت رد شده و تکه های استخوان را با موچین بردارید. در صورت وجود آتل، وضعیت لیگاتورهای متصل کننده اسپلینت به دندان ها، صحت موقعیت آن را بررسی کنید (آیا به خوبی روی دندان ها قرار می گیرد، آیا روی غشای مخاطی لثه حرکت کرده است). در صورت وجود پیوند بین فک بالا، وضعیت حلقه های لاستیکی کنترل می شود. در صورت لزوم، لیگاتورهای شکسته را سفت یا جایگزین کنید و حلقه های لاستیکی را جایگزین کنید.

تغذیه. تغذیه بیماران با آسیب به ناحیه فک و صورت ویژگی های خاص خود را دارد. به دلیل اختلال در جویدن و گاه بلعیدن در این گونه بیماران، باید غذا را به صورت له شده، خمیری و گاهی نیمه مایع دریافت کنند.

برای معرفی غذای نیمه مایع، از فنجانی استفاده کنید که روی دهانه آن یک لوله زهکشی به طول 20-25 سانتی متر روی آن قرار داده شده است. با بستن بین فک بالا، لوله از نقص دندان عبور می کند و در صورت وجود تمام دندان ها، به دهلیز حفره دهان در پشت آخرین دندان آسیاب بزرگ پیش می رود. فنجان سیپی را بالا آورده و کمی کج کنید، غذای نیمه مایع را در قسمت های کوچک داخل حفره دهان بریزید (شکل 320).

در روزهای اول، برای اینکه بیماری که عادت به استفاده از فنجان سیپی ندارد، خفه نشود، باید به طور دوره ای لوله لاستیکی که روی دهانه فنجان سیپی قرار داده شده است را با انگشتان خود فشار دهید. به این ترتیب می توان از ورود مقدار غذای مورد نیاز یک پرستو به دهان اطمینان حاصل کرد. در آینده، خود بیماران لوله را با انگشتان خود فشار می دهند و جریان غذا را تنظیم می کنند.

برخی از بیماران با استفاده از قاشق چای خوری غذای له شده یا خمیری را وارد دهان کرده و آن را از طریق شکاف های دندانی می مکند.

در صورت آسیب گسترده به ناحیه فک و صورت یا فرآیندهای التهابی مرتبط که بلع غذا را غیرممکن می‌کند، لازم است برای مدتی غذا را با استفاده از پروب از طریق دهان و گاهی از طریق مجاری بینی یا رکتوم وارد کنید. با این حال، باید بر نیاز به انتقال سریع به تغذیه با کمک فنجان جرعه، که به طور قابل توجهی وضعیت قربانی را که به دلیل ناتوانی در خوردن غذا به روش معمول افسرده شده، بهبود می بخشد. علاوه بر این، مراقبت از بیماران را آسان تر می کند.

در مواردی که بیمار نمی تواند قورت دهد، غذا با استفاده از یک لوله نازک معده یا یک کاتتر لاستیکی با فاصله کافی روی قیف داده می شود. پروب در یک سوم بالایی مری تا عمق حدود 25 سانتی متری از سطح دندان های جلویی یا دهانه بینی وارد می شود. باید بررسی شود که آیا انتهای پروب وارد حنجره و نای شده است یا خیر. برای این منظور، مقدار کمی مایع را در یک قیف بریزید (بیش از 2-3 قاشق غذاخوری). اگر مایع آزادانه عبور کند و سرفه وجود نداشته باشد، پروب به درستی وارد می شود. سپس غذای مایع به تدریج در قیف ریخته می شود که توسط بیمارانی که به کمک فنجان سیپی تغذیه می شوند، دریافت می شود.

تغذیه لوله ای 3-4 بار در روز انجام می شود.

آب و برخی از مواد به خوبی از طریق رکتوم جذب می شوند - تعدادی نمک (کلرید سدیم، کلرید کلسیم)، کربوهیدرات ها (قند، گلوکز)، الکل. چربی‌ها و پروتئین‌ها، حتی آنهایی که در شیر و تخم‌مرغ هستند، به مقدار کم و ضعیف جذب می‌شوند. در نتیجه، تغذیه از طریق راست روده نمی تواند کامل باشد. بنابراین، وارد کردن مایعات و مواد مغذی از این طریق فقط باید به عنوان یک روش کمکی و موقت برای تغذیه بیمار مورد توجه قرار گیرد.

نمک ها و کربوهیدرات ها باید در محلول ایزوتونیک (کلرید سدیم - به شکل محلول 0.85-0.9٪، گلوکز - در محلول 5.4٪، شکر نیشکر - در محلول 8.5٪) تجویز شود.

روده ها باید قبل از تجویز ماده مغذی یا تنقیه قطره ای تمیز شوند. بنابراین یک ساعت قبل از تنقیه مغذی، تنقیه پاک کننده انجام می شود. تنقیه تغذیه ای با گرم شدن تا دمای بدن تجویز می شود. مقدار مایع مصرفی بین 300 تا 400 میلی لیتر است. هنگام استفاده از تنقیه قطره ای (60-90 قطره در دقیقه)، مقدار مایع تجویز شده در یک زمان را می توان به 1-1.5 لیتر افزایش داد.

توانبخشی جامع شکستگی فک

مقررات عمومی

در مجموعه توانبخشی پس از شکستگی فک، اقداماتی مانند تثبیت به موقع و موثر قطعات، درمان ضد میکروبی و ترمیمی، روش های فیزیکی درمان، فیزیوتراپی و بهداشت دهان و دندان در اولویت قرار دارد.

برای بیماران مبتلا به شکستگی فک آنتی بیوتیک هایی تجویز می شود که توانایی تجمع در بافت استخوانی را دارند (لینکومایسین، سدیم فوزیدین، مورفوسیکلین، ویبرامایسین، اولاندومایسین). در 3 تا 4 روز اول پس از آسیب، تجویز موضعی آنتی بیوتیک در ناحیه آسیب دیده توصیه می شود. همراه با آنتی بیوتیک ها، داروهای سولفونامید و نیتروفوران تجویز می شود. درمان ترمیمی عمومی شامل استفاده از ویتامین های B، اسید اسکوربیک، متیلوراسیل یا پنتوکسیل خوراکی، اتوهمتراپی، تمرینات تنفسی و بهداشتی است. تغذیه منطقی. استفاده از درمان UHF (حداکثر 10 جلسه)، تابش کلی اشعه ماوراء بنفش (حداکثر 20 جلسه) بلافاصله پس از بیحرکتی قطعات و مایکروویو درمانی اندیکاسیون دارد. قرار گرفتن در معرض میدان الکتریکی UHF در روز 2-3 پس از تثبیت قطعات فک پایین با بخیه های دندانی و در روز 3-5 پس از استئوسنتز با سیم در درمان شکستگی های فک پایین تجویز می شود.

مغناطیس درمانی در روز 4-5 پس از استئوسنتز یا اسپلینت انجام می شود. القای میدان مغناطیسی در طول دو روش اول 9-10 mT و 12-19 mT بعدی است. جریان سینوسی در حالت پیوسته اعمال می شود. دو روش اول در عرض 10 دقیقه انجام می شود، مراحل بعدی - 15 دقیقه.

برای شکستگی های دو طرفه، ضربه با استفاده از دو سلف هسته مستقیم، که در دو طرف صورت قرار دارند، انجام می شود. تعداد روش ها به تصویر بالینی بستگی دارد (به طور متوسط ​​5-10 روش). با شروع از روش 2-3، کاهش قابل توجهی در تورم بافت و درد در ناحیه شکستگی وجود دارد.

وجود آخال های فلزی منع مصرف مغناطیسی درمانی در دوزهای مشخص شده نیست. برای بهبود تثبیت قطعات، در روز دوازدهم تا چهاردهم پس از بیحرکتی، الکتروفورز کلسیم در ناحیه نیمه آسیب دیده صورت انجام می شود. برای این منظور از محلول 2 تا 5 درصد کلرید کلسیم استفاده می شود. یک الکترود فعال با کلسین کلرید (آند) روی پوست صورت در محل برآمدگی شکستگی قبلی اعمال می شود، الکترود دوم (کاتد) در ناحیه ساعد دست راست یا چپ اعمال می شود. . مدت زمان عمل 20 دقیقه است. قدرت جریان 3-5 میلی آمپر است. دوره درمان شامل 12 روش است که یک روز در میان انجام می شود.

استفاده از فیزیوتراپی به بازیابی سریعتر عملکرد فک پایین کمک می کند. ورزش درمانی در مرحله بازسازی استخوان جوان (پالوس استخوان) پس از برداشتن اسپلینت ها (4-5 هفته پس از شکستگی) اندیکاسیون دارد.

بیماران مبتلا به شکستگی فک به دلیل اختلال در جویدن و گاهی اوقات بلع، قادر به خوردن غذای معمولی نیستند. برای بیمار مبتلا به شکستگی فک باید یک رژیم غذایی کامل از نظر فیزیولوژیکی تجویز شود. با این حال، غذا باید از نظر مکانیکی و شیمیایی ملایم باشد. محصولات تازه به طور کامل خرد شده و با آبگوشت رقیق می شوند. ادویه ها مستثنی هستند، محدود نمک سفره. دمای غذا باید 45 تا 50 درجه سانتیگراد باشد. می توان آن را از محصولات کنسرو شده مخصوص (کنسانتره های غذایی، مخلوط های پودری، کنسروهای همگن شده) تهیه کرد. برای بیماران مبتلا به ترومای فک و صورت، 3 رژیم غذایی (جدول) وجود دارد که ترکیب شیمیایییکسان و از نظر سازگاری متفاوت است.

اولین رژیم غذایی فک (لوله، لوله) با مواد غذایی با قوام خامه متمایز می شود. برای کل دوره درمان تجویز می شود، زمانی که آتل ها با حلقه های قلاب زده می شوند و بستن بین فک با حلقه های لاستیکی انجام می شود. این بیماران عملکرد جویدن خود را از دست داده اند و عملکرد بلع ضعیفی دارند.

رژیم غذایی فک دوم با غذا با قوام خامه ترش غلیظ مشخص می شود. برای بیمارانی که عملکرد جویدن آنها مختل است، اما عملکرد بلع حفظ می شود، توصیه می شود. او منصوب شده است در یک مرحله خاصدرمان، زمانی که امکان حذف فیکساسیون بین فک بالا وجود داشته باشد، یا پس از استئوسنتز قطعات.

جدول عمومی (شماره 15) پس از تجمیع قطعات برای بیماران تجویز می شود.

اگر عملکرد جویدن مختل شده باشد، استفاده از یک فنجان جرعه ای برای غذا خوردن راحت است، با یک لوله لاستیکی به طول 20 سانتی متر که به نوک آن متصل است، بیمار می تواند به طور مستقل انتهای لوله را به نقص در دندان یا شقاق رترومولار برساند. حدود 10 میلی لیتر غذای مایع را به دهلیز دهان وارد کنید. سپس با استفاده از قدرت مکش حفظ شده، می تواند غذا را وارد دهان کرده و آن را ببلعد.

اگر بیمار نتواند به تنهایی غذا بخورد، پرستار به او غذا می دهد.

تغذیه با لوله با استفاده از لوله نازک معده یا اثنی عشر یا لوله وینیل کلرید با قطر 7-8 میلی متر و طول حدود 1 متر انجام می شود. مسیر پایین بینی با محلول کوکائین یا دیکائین. طول پروب غوطه ور نباید از 45 سانتی متر تجاوز کند اگر کاوشگر به طور تصادفی وارد نای شود، این امر با سرفه شدید همراه است. غلات غذا در حجم 500-600 میلی لیتر با دقت با استفاده از یک سرنگ بزرگ در قسمت های 100-200 میلی لیتر به معده تزریق می شود. پس از تغذیه، انتهای پروب با گیره بسته می شود و با بانداژ یا گچ روی سر بیمار محکم می شود. یک پروب لاستیکی نازک را می توان به مدت 14 تا 16 روز در مجرای بینی و یک لوله وینیل کلراید را به مدت 3 تا 4 هفته در مجرای بینی قرار داد، زیرا در برابر عملکرد شیره معده مقاومت بیشتری دارد.

تغذیه تزریقی برای بیمارانی که برای مدت طولانی بیهوش هستند و همچنین به عنوان مکمل تغذیه روده ای تجویز می شود. مواد مغذی را می توان به صورت داخل وریدی، زیر جلدی، داخل عضلانی تجویز کرد، اغلب از راه داخل وریدی استفاده می شود که روش آن تفاوت زیادی با تزریق داخل وریدی داروها ندارد. پروتئین ها به شکل مخلوط های آماده پلی پپتیدها و اسیدهای آمینه (آمینوپپتید، هیدرولیز کازئین TsOLIPK، هیدرولیزین L-103، آمینوکروین)، چربی ها - به شکل امولسیون های چربی آماده (intralipid و غیره) وارد بدن می شوند. کربوهیدرات ها - به شکل محلول های هیپرتونیک گلوکز، فروکتوز یا مخلوط آنها، سوربیتول. علاوه بر این، ویتامین ها (C، B، A، K) و مواد معدنی - نمک های سدیم، پتاسیم، کلسیم - معرفی می شوند. هیدرولیزهای پروتئین و امولسیون های چربی را می توان به صورت داخل وریدی با سرعت 30-40 قطره در دقیقه، محلول های گلوکز و نمک - سریعتر (تا 60 قطره در دقیقه) تجویز کرد.

بیماران مبتلا به ترومای فک و صورت باید حداقل 4 بار در روز تغذیه شوند و کالری دریافتی روزانه را به طور نابرابر توزیع کنند: صبحانه - 30٪، ناهار - 40٪، شام - 20-25٪، شام دوم - 5-8٪.

مراقبت از بیمار اهمیت کمی ندارد. مراقبت های عمومی و ویژه وجود دارد. مراقبت عمومی شامل اقدامات بهداشتی عمومی، نظارت بر فعالیت های قلبی عروقی و سیستم تنفسی, دستگاه گوارشو سیستم ادراری

مراقبت ویژه مراقبت از دهان است. در صورت بیهوشی بیمار باید حداقل روزی 2 بار با محلول فوراسیلین، اتاکریدین و پرمنگنات پتاسیم دندان ها و مخاط دهان خود را پاک کند. بیماران پیاده روی خود از حفره دهان خود مراقبت می کنند. از آنجایی که پس از آتل زدن، فرآیند خود تمیز کردن دهان مختل می شود، باید حداقل 10-8 بار در روز حفره دهان را با دقت آبیاری کنید.

اهمیت بهداشت دهان و دندان در توانبخشی پیچیده آسیب ها و آسیب های ناحیه فک و صورت

بهداشت منطقی دهان و دندان با استفاده از مسواک و خمیردندان هم بخشی جدایی ناپذیر از بهداشت عمومی انسان و هم جزء توانبخشی جامع پس از آسیب های ناحیه فک و صورت است. اثربخشی درمان عمومی به طور مستقیم به شدت بهداشت دهان انجام شده و درجه بهداشتی شدن حفره دهان بستگی دارد. سطح پایینبهداشت دهان در برابر پس زمینه کاهش ایمنی، تضعیف مقاومت عمومی بدن انسان پس از آسیب، از جمله در ناحیه فک و صورت، به توسعه میکرو فلور فرصت طلب حفره دهان کمک می کند که می تواند منجر به ایجاد عوارض جدی شود: -امتئومیلیت تروماتیک، لنفادنیت، بلغم و آبسه، ایجاد شرایط سپتیک. بنابراین، بهداشت منطقی دهان و بهداشت حفره دهان (در صورت امکان) در رتبه اول لیست اقدامات توانبخشی پس از آسیب به ناحیه فک و صورت قرار دارد.

روش های زیادی برای از بین بردن پلاک دندان وجود دارد. مسواک زدن دندان ها با مسواک با استفاده از حرکات افقی و رفت و برگشتی غیر قابل قبول است، زیرا این کار فقط پلاک ها را از سطح دهلیزی دندان ها پاک می کند. این روش مسواک زدن منجر به این واقعیت می شود که پلاک نرم از سطح دندان ها به فضاهای بین دندانی منتقل می شود. علاوه بر این، خطر ظاهر شدن عیوب گوه‌ای، به‌ویژه روی دندان‌های بیرون زده، ممکن است آسیب ببیند و سطوح زبانی و کامی دندان‌ها اصلاً تمیز نشود.

با در نظر گرفتن ویژگی‌های فردی حفره دهان، توصیه می‌شود ترکیبی از تکنیک‌های فردی را توصیه کنیم که در به اصطلاح روش استاندارد مسواک زدن دندان‌ها که حرکات افقی، عمودی و دایره‌ای را ترکیب می‌کند، قرار می‌گیرد. دقت و دقیق بودن روش مسواک زدن از عوامل تعیین کننده در اثربخشی بهداشت دهان و دندان است.

توصیه می شود دندان های هر دو فک را طبق یک طرح مشخص تمیز کنید: از نظر بصری، هر فک به 6 بخش تقسیم می شود: 2 قسمت جلویی (ثنایا و نیش)، پرمولر، مولر، راست و چپ.

مسواک زدن می‌تواند از سمت دهلیزی دندان‌های آسیاب در سمت راست یا چپ فک بالا شروع شود و تا طرف مقابل ادامه یابد، سپس سطح جویدنی دندان‌ها را تمیز کرده و تمیز کردن سطح کامی دندان‌ها را به پایان برساند. دندان های فک پایین نیز به همین ترتیب تمیز می شوند.

تمام سطوح دندان های هر بخش از فک باید با حداقل 10 حرکت جفتی مسواک تمیز شود. در مجموع 400-500 حرکت جفتی. زمان مسواک زدن باید به طور متوسط ​​3.5-4 دقیقه باشد. نظافت باید دو بار در روز انجام شود: صبح بعد از غذا و عصر قبل از خواب. موهای مسواک باید در یک زاویه حاد به سطح دندان هدایت شوند. منطقی تر است که مسواک زدن دندان های خود را با حرکات جارویی شروع کنید، که به شما امکان می دهد به طور ایده آل سطوح دهلیزی و کامی (زبانی) دندان ها را تمیز کنید. سطوح جویدنی دندان ها با حرکات افقی رفت و برگشتی تمیز می شوند. مسواک زدن دندان های خود را با حرکات دایره ای به پایان برسانید.

قوانین مسواک زدن

1. با دست های تمیز دسته بزنید مسواک، با آب جاری گرم بشویید.

2. خمیر دندان روی موهای مسواک زده می شود.

3. دهان را با آب جوشیده گرم کاملاً بشویید.

4. اجرای «روش استاندارد» مسواک زدن که ترکیبی از حرکات افقی، عمودی و دایره ای است. حرکات عمودی یا جارویی باید در مسواک زدن غالب باشد.

5. زمان مسواک زدن 3 تا 4 دقیقه است که 350 تا 450 حرکت جفتی مسواک روی سطوح دندان است.

6. در حین مسواک زدن و در انتها باید دهان خود را با آب جوشیده گرم و اکسیر حاوی فلوراید بشویید.

7. مسواک با آب جاری گرم شسته می شود، موها با هر نوع صابون توالت کف می شوند، برس در یک لیوان با سر بالا قرار می گیرد.

8. باید 2 بار در روز مسواک بزنید: صبح بعد از صبحانه و عصر قبل از خواب.

9. عمر مفید مسواک حداکثر 1 ماه می باشد. برس باید نازک، دارای دسته خمیده، سر کوچک و موهای مصنوعی باشد.

10. خمیر دندان فقط برای اهداف درمانی و پیشگیری استفاده می شود.

با وجود افزایش روزافزون سطح مراقبت های دندانی، ظهور مواد و فناوری های جدید در درمان پوسیدگی دندان، این واقعیت غیرقابل انکار است که تمیز کردن مکانیکی دندان ها ضروری است.

مسواک

مسواک ابزار اصلی برای از بین بردن رسوبات از سطح دندان و لثه است. بدون آن، انجام اقدامات بهداشتی موثر غیرممکن است.

موهای طبیعی مسواک:

1) یک کانال میانی وجود دارد.

2) مو با فرز، سطح متخلخل است.

3) انتهای موها در حین پردازش جدا می شود.

موهای مصنوعی:

1) کانال از دست رفته است.

2) سطح صاف، غیر متخلخل است.

3) انتهای موها گرد است.

در حال حاضر مدل های زیادی از مسواک وجود دارد. هر یک از یک دسته تشکیل شده است، یک سر با "بوته هایی" از موهای کاشته شده روی آن. انواعی از مسواک ها وجود دارند که از نظر شکل و اندازه سر، محل و ضخامت، طول و کیفیت موها و اندازه و شکل دسته ها با هم تفاوت دارند. برای ساخت مسواک از موهای طبیعی و الیاف مصنوعی (نایلون، سترون، پرلون، پلی اورتان) استفاده می شود.

از مقایسه مشخص می شود که مسواک های ساخته شده از الیاف مصنوعی نسبت به مسواک های ساخته شده از موهای طبیعی مزایای زیادی دارند.

اثربخشی استفاده از مسواک و در نتیجه انتخاب صحیح فردی آنها بستگی به به اصطلاح سختی مو دارد. 5 درجه سختی مو وجود دارد: بسیار سخت، سخت، متوسط ​​سخت، نرم، بسیار نرم.

استثناء مسواک های کودکان است که از موهای نرم و بسیار نرم ساخته شده اند. برس های بسیار سخت و سفت، در صورت استفاده نادرست، می توانند به لثه ها و بافت های سخت دندان آسیب برسانند.

قبل از درمان با آب گرم، برس را نرم تر می کند. مسواک‌های با سختی متوسط ​​مؤثرتر هستند، زیرا موهای آن‌ها انعطاف‌پذیرتر هستند، که به آن‌ها اجازه می‌دهد شیار لثه را تمیز کرده و بهتر بین دندان‌ها نفوذ کنند. استفاده از مسواک بسیار نرم همراه با مسواک زدن بی دقت می تواند منجر به ایجاد لکه های رنگدانه روی دندان شما شود. در صورتی که پریودنتال و دندان ها در شرایط طبیعی هستند، استفاده از برس هایی با سختی متوسط ​​توصیه می شود.

دفعات و شکل کاشت بوته در طراحی قلم مو مهم است. فاصله بهینه بین بوته ها 2.2-2.5 میلی متر در نظر گرفته می شود. شکل موازی کاشت بوته ساده ترین و موثرترین است. برس‌ها اغلب با یک بوش متراکم تولید می‌شوند که نگهداری بهداشتی آن‌ها را دشوار می‌کند و همچنین اثر پاک‌کنندگی سطوح نزدیک دندان‌ها را کاهش می‌دهد.

علاوه بر دفعات کاشت بوته، مفهوم "پیچ و خم کردن" زمین قلم مو و "بوته ها" وجود دارد. بیشتر برس‌های مدرن دارای سطح دندانه‌دار هستند و برس‌های لبه در "بوته‌ها" پایین‌تر از سطح مرکزی قرار دارند. این طراحی به موهای مرکزی اجازه می دهد تا به فضاهای بین دندانی باریک وارد شوند، اما اگر موها سفت باشند، فقط موهای مرکزی توانایی تمیز کنندگی را دارند، زیرا اجازه نمی دهند موهای کناری سطح دندان را در حین تمیز کردن لمس کنند.

برس هایی با سطح صاف بدون آسیب رساندن به غشای مخاطی لثه، پلاک ها را به خوبی از بین می برند.

بخش کاربردی اصلی مسواک سر آن است. برس هایی با سرهای کوچک بیشترین تاثیر را دارند. مسواک با سر کوتاه دارای منطقه کار نسبتاً بزرگی است. با استفاده از این برس می توانید تمام نواحی دندان خود را به خوبی تمیز کنید.

برای کودکان، طول قسمت کار مسواک 18-25 میلی متر و عرض آن 7-9 میلی متر است. برای بزرگسالان - طول 23-30 میلی متر و عرض 7.5-11 میلی متر.

مسواک های برقی موجود است. در مسواک برقی، حرکات اتوماتیک سر (ارتعاشی و چرخشی) توسط موتوری که در دسته آن قرار دارد انجام می شود. فرکانس حرکات در مسواک برقی بسیار زیاد است، تقریباً 50 حرکت در دقیقه.

اهمیت مسواک برقی در بهداشت دهان و دندان متفاوت ارزیابی می شود. تحقیقات نشان داده است که مسواک های برقی هیچ مزیت خاصی ندارند. با این حال، هر چه بیمار در مورد تکنیک مسواک زدن دندان های خود هنگام استفاده از یک مسواک ساده کمتر اطلاع داشته باشد، مزایای بیشتری در استفاده از مسواک برقی آشکار می شود که به دلیل تازگی و ضرورت، میل به مراقبت منظم از او را تحریک می کند. دندان ها حرکات خودکار برس، بیمار را از نیاز به انجام حرکات صحیح که اتفاقاً اغلب برای او ناشناخته است، رها می کند. در این راستا می توان استفاده از مسواک برقی را برای کودکان، افراد ناتوان و یا بیمارانی که مهارت کافی ندارند توصیه کرد.

مسواک به راحتی کثیف می شود، بنابراین باید کاملا تمیز نگه داشته شود. پس از مسواک زدن، مسواک را باید زیر آب جاری بشویید و کاملاً از بقایای مواد غذایی تمیز کنید تا به خوبی خشک شود، مثلاً در یک لیوان با سر بالا. این به طور قابل توجهی تعداد میکروارگانیسم های موجود در قلم مو را کاهش می دهد و موها سختی و شکل خود را حفظ می کنند.

به محض اینکه مسواک شما علائم سایش را نشان داد، باید آن را تعویض کنید زیرا از نظر عملکردی غیر قابل استفاده می شود. از بین رفتن موها، الیاف شدن آنها، از بین رفتن شکل، برآمدگی، کوتاه شدن موها از نشانه های نامناسب بودن و نیاز به تعویض برس است. به طور معمول، مسواک باید 10 بار در طول سال تعویض شود، یعنی تعویض ماهانه ضروری است. در این دوره است که اوج میکروارگانیسم‌ها در مسواک جمع می‌شوند و به بستری برای عفونت تبدیل می‌شود که دیگر تمیزی ایده‌آل آن را تضمین نمی‌کند.

با این حال، حتی رعایت دقیق بهداشت دهان و دندان تنها با استفاده از مسواک، اجازه نمی دهد که سطوح جانبی دندان ها و فضاهای بین دندانی از پلاک به خوبی تمیز شوند. در نتیجه، استفاده از وسایل دیگر در بهداشت فردی بسیار ضروری است: نخ دندان، خلال دندان، مسواک های مخصوص دندان، محرک های بین دندانی، شستشو دهنده های دهان، مسواک.

نخ دندان

برای حذف کامل تر پلاک و بقایای مواد غذایی از فضاهای بین دندانی، یعنی تمیز کردن سطوح نزدیک دندان ها که دسترسی به آن ها سخت است، از نخ های موم شده یا موم نشده استفاده می شود.

نخ های گرد و صاف وجود دارد. نخ مسطح واکس دار راحت تر است، زیرا از نقاط تماس راحت تر عبور می کند، پاره نمی شود و سطح بزرگتری از دندان را می پوشاند. روش زیر برای استفاده از آن توصیه می شود: نخی به طول 35 تا 40 سانتی متر در اطراف 1 فالانژ انگشتان میانی هر دست پیچیده می شود. به آرامی و با احتیاط وارد فضای بین دندانی شده و سپس در پایه شیار لثه سفت کنید. نخ دندان با استفاده از چندین حرکت عقب و جلو و بالا و پایین، تمام پلاک های نرم دندانی را از سطح دیستال دندان پاک می کند. سپس سطح داخلی تمیز می شود. برای انجام این کار، با احتیاط، تا به پاپیلای لثه آسیب نرسانید، نخ را با فشار محکم روی دندان، در امتداد سطح آن به جلو و عقب از نقطه تماس حرکت دهید و پلاک را بردارید. سپس نخ از طریق پاپیلای بین دندانی به سمت پایه شیار لثه مجاور دندان بعدی پیش رفته و سطح جانبی آن تمیز می شود. این روش تا زمانی که سطوح جانبی همه دندان ها تمیز شود تکرار می شود. نخ دندان نباید با نیروی زیاد فشار داده شود، زیرا این کار باعث آسیب به بافت لثه می شود.

برای سهولت استفاده از نخ دندان، یک نگهدارنده مخصوص وجود دارد.

بنابراین، پس از آموزش های قبلی مناسب و نمایش عملی، نخ دندان باید به عنوان وسیله ای عالی برای تمیز کردن کناره های دندان ها و فضاهای بین دندانی به بیماران به شدت توصیه شود. نخ های آغشته به محلول سدیم فلوراید 2% به طور همزمان برای درمان سطوح جانبی دندان و پیشگیری از پوسیدگی استفاده می شود.

خلال دندان

سایر کمک های بهداشتی دهان و دندان اضافی و به خوبی اثبات شده، خلال دندان هستند. آنها از چوب، پلاستیک، استخوان، به شکل - مثلثی، مسطح، گرد ساخته شده اند، آنها نه تنها برای حذف بقایای مواد غذایی از فضاهای بین دندانی، بلکه عمدتا برای حذف پلاک از سطوح جانبی دندان ها استفاده می شوند. استفاده از آنها به ویژه در صورت وجود فاصله بین دندان ها موثر است. اگر فاصله دندان ها با هم محکم باشد و فضاهای بین دندانی با پاپیلاهای بین دندانی پر شود، امکان استفاده از خلال دندان محدود می شود.

محرک های بین دندانی

از این ابزار برای ماساژ لثه ها و فضاهای بین دندانی استفاده می شود. محرک های بین دندانی از لاستیک ساخته شده اند و دارند درجات مختلفسفتی و طرح رنگ، در سوراخ دسته مسواک ثابت می شوند.

برای تمیز کردن کامل سطوح پروگزیمال دندان استفاده می شود. این ابزار از یک دسته و یک قسمت پرزدار تشکیل شده است. به شما امکان می دهد فضاهای بین دندانی را با حرکات چرخشی رفت و برگشتی و در جهت عقربه های ساعت تمیز کنید.

این متن یک قسمت مقدماتی است.