فقط سونوگرافی می تواند تشخیص "بارداری غیر در حال رشد" را تایید کند، اما خطاهایی نیز رخ می دهد. حاملگی غیر در حال توسعه: علل و علائم بارداری علل ایجاد نمی کند

تقریباً 70 تا 80 درصد بارداری‌ها در بازه زمانی 1 تا 3 ماهگی به‌طور نامطلوب به پایان می‌رسند که بیشتر آنها به دلیل ناهنجاری‌های کروموزومی و ژنتیکی محکوم به فنا بودند. هر چه زمان بارداری کوتاهتر باشد، دقیقاً به دلیل انتخاب طبیعی، زمانی که جنینی با ناهنجاری های رشدی فاحش - اغلب ناسازگار با زندگی - یخ می زند یا توسط بدن مادر طرد می شود، احتمال وقفه بیشتر می شود. از دست دادن جنین به دلیل آسیب ژنتیکی در زندگی هر زوجی امکان پذیر است و اتفاقی تلقی می شود، اما در صورت تکرار این وضعیت، به همسران توصیه می شود که کاریوتایپ انجام دهند.

همچنین در سه ماهه اول، تهاجمی بودن ایمنی مادر به تخمک جنین منجر به از دست دادن جنین می شود. عدم تعادل هورمونییا کمبود مواد مغذی این علل کمتر رایج هستند، اما فقط عدم تعادل هورمونی را می توان در مرحله ای که خطر سقط جنین وجود دارد، و جنین هنوز زنده است (تاخیر رشد شدید و / یا ضربان قلب وجود ندارد) اصلاح می شود.

علائم ختم زودرس عبارتند از:

• مسائل خونین؛
• کشیدن درد در زیر شکم

اولین علائم سقط جنین در سه ماهه اول

اصطلاح "سقط جنین" مبهم است، و بسته به اینکه تاکتیک های بعدی تعیین شود، به چندین مفهوم متمایز می شود.

خطر سقط جنین یا وقفه به عنوان لکه بینی خفیف و درد جزئی در قسمت تحتانی شکم در نظر گرفته می شود، به شرطی که در غیر این صورت تاخیر شدیدی در اندازه کوریون، KTP در رشد وجود نداشته باشد. در این مورد، مشاهده در بیمارستان برای حمایت از بارداری تجویز می شود. در تمام شرایط دیگر، این تاکتیک استفاده نمی شود.

ویژگی های مشخصه خود روند سقط جنین رد قابل توجه تخمک جنین از دیواره رحم و باز شدن کانال دهانه رحم است. ترشحات خونی یا لخته مشاهده می شود، درد ممکن است ثابت یا حمله ای باشد. ذخیره بیشتر امکان پذیر نیست. پس از آن، فقط دو چیز مهم است. اولین مورد این است که آیا فرآیند سقط خود به خودی به طور کامل تکمیل شده است یا اینکه آیا ذرات باقی مانده است که باید با جراحی برداشته شوند. دوم - جنین برای جستجوی بیشتر برای علت وقفه زنده یا مرده بود.

سقط جنین و عدم رشد - آیا آنها همیشه یکسان هستند؟

در عمل پزشکی، به طور کلی پذیرفته شده است که سقط از دست رفته یک سقط خودبه‌خودی ناموفق است، زمانی که فرآیند حذف و پس زدن جنین مرده به تأخیر افتاده یا اصلاً رخ نمی‌دهد. این معقول است، با این حال، از نقطه نظر تمایز و جستجوی دلیل غیرممکن بودن رشد بیشتر بارداری، باید تشخیص داد که آیا جنین رشد نیافته یا زنده سقط شده است.

سقط جنین کلاسیک

سقط خودبخودی کلاسیک معمولاً به طرد جنین هنوز زنده اشاره دارد. در عمل، چنین نتیجه ای در مراحل اولیه عملاً رخ نمی دهد، اما اگر اتفاق بیفتد، اغلب چنین سقط جنینی با ناسازگاری پس زمینه هورمونی زن یا با نقض زنجیره بین جنین و بدن مادر توجیه می شود. . تاکتیک های بیشتر - برای حفظ دوره بارداری بعدی - بر اساس یک بررسی دقیق پیشنهاد می شود:

• شفاف سازی مجموعه ژنتیکی سقط جنین:

1. اگر خرابی وجود نداشته باشد، می توانید علت را در جای دیگری جستجو کنید.
2. یک ناهنجاری پیدا شد، اما تصادفی است. جست و جو برای مقصر آنچه اتفاق افتاده می تواند کامل شود.
3. یک ناهنجاری تشخیص داده می شود، اما تصادفی نیست یا وقفه اولین بار نیست. در این مورد، کاریوتایپ والدین ضروری است.

• ارزیابی وضعیت هورمونی یک زن نقض قبل از شروع دوره بارداری بعدی اصلاح می شود و درمان برای کل سه ماهه اول امضا می شود. آماده سازی پروژسترون، آنتی آندروژن ها، هورمون های تیروئید، یا گلوکوکورتیکواستروئیدها ممکن است استفاده شود.
• تعیین فعالیت ایمنی (در برخی موارد، بررسی ترومبوفیلی ژنتیکی). این معاینه - آنتی بادی علیه hCG، غربالگری آنتی فسفولیپید، ضد انعقاد لوپوس - فقط برای سقط مکرر توصیه می شود. این نوع معاینه هرگز بدون در نظر گرفتن دلایل دیگر و همچنین با یک بار از دست دادن جنین به خصوص در سه ماهه اول انجام نمی شود.

آنمبریونی

گاهی اوقات رشد تخم جنین در غیاب جنین و / یا کیسه زرده در آن وجود دارد. اغلب، چنین آسیب شناسی به طور تصادفی تنها در اولین غربالگری تشخیص داده می شود، زیرا رشد hCG ممکن است تفاوت قابل توجهی با پویایی طبیعی نداشته باشد.

اگر آنبریونی درست باشد - PY از همان ابتدا خالی بود - آنگاه می توان یک مشکل ژنتیکی را فرض کرد که اغلب ماهیت پراکنده دارد. اگر آنبریونی طبق اصل رگرسیون پیش رود (گاهی اوقات جنین در هفته های اول مشخص می شود، اما دیگر در غربالگری وجود ندارد)، تاکتیک ها مشابه وضعیت بارداری غیر در حال رشد است.

منجمد

حاملگی غیر رو به رشد را می توان با علائم مشابه تهدید به سقط مشکوک کرد. اغلب، چنین علائمی زمانی ظاهر می شود که یک ارگانیسم غیرقابل زنده برای بیش از 2-4 هفته در رحم باشد و با کاهش هورمون های جفت همراه است که دیگر توسط جنین مرده تحریک نمی شود.

اما اغلب، هنگام محو شدن در سه ماهه اول، هیچ نشانه ای وجود ندارد - یک زن ممکن است به چیزی مشکوک نباشد، اغلب بدون خطر وقفه همچنان احساس بارداری می کند. البته، کاهش حساسیت غدد پستانی، کاهش اندازه و تورم پستان، ناپدید شدن علائم سمیت ممکن است، اما این ویژگی ها بسیار ذهنی هستند و همیشه وضعیت واقعی را منعکس نمی کنند. علائم ممکن است ناپدید شده و دوباره ظاهر شوند. ممکن است از همان ابتدای بارداری به طور کلی وجود نداشته باشد. بدن قادر است زمان لازم را برای انطباق با تغییرات داشته باشد - همه اینها در دوره فیزیولوژیکی مستثنی نیستند.

تنها معیار قابل اعتماد برای بارداری غیر در حال رشد را می توان معاینه ترانس واژینال سونوگرافی در نظر گرفت که در آن در دوره بیش از 1 ماه بارداری باید ضربان قلب و پویایی رشد تخمک و جنین تعیین شود. نیز باید توجه داشت. یکی دیگر از روش های آزمایشگاهی کمکی را می توان تعیین پویایی رشد hCG در خون در نظر گرفت، با این حال، این روش برای هفته های 7-8 بارداری مرتبط نخواهد بود، زیرا در این دوره رشد hCG نه تنها می تواند شروع به کند شدن کند. اما حتی به طور کامل متوقف شود (به عنوان مثال، از حدود 10-12 هفته کاهش تدریجی سطح هورمون وجود دارد).

چه باید کرد؟

با یک سقط جنین خود به خودی واقعی - کلاسیک یا ناموفق - تاکتیک ها همیشه یکسان است. لازم است بافت های جنینی به طور کامل از حفره رحم خارج شوند. روش ها متنوع هستند و به مدت آمنوره، وجود هماتوم رتروکوریال بستگی دارند. پزشک بین استخراج ابزاری با کورت، آسپیراسیون خلاء یا تحریک پزشکی انتخاب می کند. بهترین نتیجه سقط کامل خود به خودی در نظر گرفته می شود که در آن هیچ ذره خارجی بدون مداخله خارجی در رحم باقی نمی ماند. اما این بسیار نادر است.

چنین شکستی دیگر تکرار نخواهد شد

هیچ کس از از دست دادن فرزند مصون نیست. اغلب این اتفاق در پس زمینه سلامت مطلق و بدون هیچ پیش نیازی رخ می دهد، چرا این اتفاق افتاده است و مقصر کیست - هرگز نمی توانید بدانید. در کشورهای متمدن، پس از 1-2 وقفه، معاینه کامل تجویز نمی شود، زیرا اعتقاد بر این است که سقط جنین تصادفی بوده است. و این درست است - در اکثریت قریب به اتفاق این یک نوع بی رحمانه از انتخاب طبیعی است.

اما با تلفات بیش از سه، مطالعه عمیق مشکل ضروری است. فهرست تقریبی برای یافتن علت سقط معمولی در سه ماهه اول به شرح زیر است:

• تخصص ژنتیکی؛
• تعیین حساسیت گیرنده های رحم به پروژسترون و استروژن (آزمایشگاه، سونوگرافی، بیوپسی لوله).
• سطح هموسیستئین برای روشن شدن دوز اسید فولیک؛
• معاینه برای APS و ترومبوفیلی مادرزادی (کواگولوگرام تجزیه و تحلیلی نیست که توسط آن این آسیب شناسی ها تعیین می شود).

اکثر مراکز پزشکی نیز ارزیابی هورمونی و جستجوی کامل عفونت های مزمن را توصیه می کنند. با این حال، عدم تعادل هورمونی با کاهش بیش از 7 هفته رد می شود و عفونت ها به خوبی به درمان پاسخ می دهند و منجر به سقط مکرر نمی شوند. تکه تکه شدن DNA اسپرم و به طور کلی، بررسی دقیق اسپرموگرام در زوج هایی که از دست رفته اند، زمانی که ضربان قلب حداقل یک بار در سونوگرافی ثبت شده باشد، توصیه نمی شود.

از دست دادن فرزند، هرچند در مراحل اولیه، زمانی که تازه شروع به عادت کردن به موقعیت و موقعیت جدید خود کرده اید، همیشه استرس بزرگبرای هر زن با این حال، ناامید نشوید، به دنبال مقصر باشید و تسلیم شوید. پزشکی مدرن فرصت های زیادی را برای حل چنین مشکلاتی فراهم می کند که شانس داشتن فرزندی را که مدت ها در انتظارش هستید افزایش می دهد.

این موضوع بسیار هیجان انگیز و ظریف است. صحبت کردن در مورد آن همیشه دشوار و بدون لذت است. اما ساکت ماندن نیز غیرممکن است، زیرا متأسفانه حاملگی توسعه نیافته امروزه چندان نادر نیست.

اگر جنین در زمانی یخ زد که شکم نسبتاً بزرگی از قبل قابل مشاهده بود، ممکن است اندازه آن کمی کاهش یابد. در تاریخ بعدی، محو شدن با عدم وجود حرکت برای مدت زمان طولانی نشان داده می شود.

هر زمان که بدبختی رخ می دهد، یک زن می تواند بدون دلیل ظاهری احساس بسیار بدی داشته باشد، همانطور که به نظر می رسد.

علائم توصیف شده یک بارداری غیر در حال رشد می تواند به صورت جداگانه یا ترکیبی، چندین بار در یک زمان یا کاملاً وجود نداشته باشد - در هر مورد جداگانه، همه چیز به طور متفاوت اتفاق می افتد.

ما صمیمانه امیدواریم که این اطلاعات برای همیشه برای شما تئوری و بدون ادعا باقی بماند. اما اگر، خدای ناکرده، غیر از این اتفاق افتاد، پس ناامید نشوید: 80-90٪ از زنان با خیال راحت بارداری بعدی را تحمل می کنند. علاوه بر این، اگر بارداری از قبل برنامه ریزی شده باشد، و به درستی برای مادر شدن (و همچنین پدر شدن) آماده شود، شانس موفقیت افزایش می یابد.

مخصوصا برای- النا کیچاک

زنان باردار چقدر زیبا هستند! اما گاهی اوقات یک سرنوشت غیرقابل تحمل آزمایش های وحشتناک و غیرقابل تحمل را بر دوش آنها می آورد.

یکی از آنها است بارداری بدون رشد، مرگ نوزاد متولد نشده.

این ممکن است در هر مرحله از بارداری اتفاق بیفتد. این آسیب شناسی در 10-20٪ موارد رخ می دهد.

دوره‌های بحران زمانی شناسایی می‌شوند که جنین در برابر تأثیرات منفی آسیب‌پذیرتر باشد:

• 7-12 روز رشد (دوره کاشت)؛
• 3- نمو (دوره جنین زایی).
• اولین (تشکیل جفت)؛
• 20- رشد (تشکیل مهمترین وظایف در بدن جنین).

خطرناک ترین روزها و هفته های اول رشد کودک است. جنین در مراحل اولیه رشد خود بیشترین حساسیت را نسبت به عوامل مخرب و مخرب دارد.

چه چیزی باید به زن باردار هشدار دهد؟

تشخیص بیماری

علائم و نشانه ها

در بیشتر موارد، توقف در رشد کودک توسط زنان باردار احساس نمی شود و با علائم واضح همراه نیست.

در مراحل اولیه:

• ناپدید شدن؛
• افزایش اشتها؛
• کاهش درد در غدد پستانی

در تاریخ بعدی:

• ظاهر خونریزی؛
• افزایش دمای بدن؛
• کشیدن درد در ناحیه کمر

چنین سیگنال هایی می تواند با دوره طبیعی بارداری همراه باشد. فقط یک متخصص می تواند در نهایت مرگ جنین را از طریق سونوگرافی و تحقیقات تایید کند. مقصر شکست مادری کیست؟

علل

به عنوان یک قاعده، یک بارداری منجمد نتیجه ترکیبی از شرایط و عوامل ناگوار است.

دلایل را می توان به چند گروه تقسیم کرد.

ژنتیکگاهی در طول تشکیل جنین، تغییرات مختلفی در کروموزوم ها رخ می دهد، اختلالات ژنتیکی (مجموعه ای بزرگتر یا کوچکتر از کروموزوم ها).

دلیل این امر ممکن است استعداد ارثی، استفاده از مواد مخدر، الکل، زندگی در مناطق ناامن از نظر محیطی باشد.

اختلالات ژنتیکی مهمترین علل این آسیب شناسی است (تا 70 درصد موارد). ژن های "اشتباه" می توانند از هر دو والد ناشی شوند.

عفونت هابیماری های عفونی مادر باردار دومین علت شایع بارداری غیر در حال رشد است:

• ویروسی -، انتروویروس؛
• باکتریایی - مایکوپلاسما، استرپتوکوک، گنوکوک، کلامیدیا، اوره پلاسموز.

در نتیجه وجود هر گونه عفونت در یک زن باردار، اکتسابی یا مزمن، عفونت تخمک جنین رخ می دهد.

عفونت به سه طریق ممکن است رخ دهد:

1. در فرآیند التهابی مخاط رحم و ضمائم آن(آندومتریت، سالپنگووفوریت) میکروب ها به تخمک جنین نفوذ می کنند. در این حالت، رحم زن برای بچه دار شدن آماده نیست، تخمک جنین به اندازه کافی محکم چسبیده نیست و رد آن به دنبال دارد.
2. با فرآیندهای التهابی در خود واژن(قارچ ها) باکتری ها از طریق دهانه رحم به تخمک جنین نفوذ می کنند. عفونت جنین و مایع آمنیوتیک رخ می دهد که مملو از پارگی خود مثانه جنین است.
3. با عفونت های ویروسی گذشته(، ORZ،) میکروب ها با جریان خون از طریق جفت به تخمک جنین نفوذ می کنند. کاهش قابل توجه اکسیژن رسانی مواد مغذیعزیزم آینده

در صورت ابتلا، جنین رشد خود را متوقف می کند، کودک می میرد.

فراموش نکنید که بارداری با سرکوب شدید کل سیستم ایمنی همراه است. تشدید تمام بیماری های عفونی پنهان در یک زن ممکن است شروع شود.

بنابراین، بسیار مهم است که قبل از برنامه ریزی برای مادر شدن، تمام عفونت های نهفته را به موقع درمان کنید و تمام تلاش خود را انجام دهید تا در دوران بارداری دچار سرماخوردگی نشوید.

ایمونولوژی.گاهی اوقات یک زن ممکن است عوامل مستعد کننده مختلفی داشته باشد که می تواند باعث مرگ جنین شود. این ظاهر آنتی بادی های محافظ در برابر هورمون تولید شده توسط تخمک جنین (سندرم آنتی فسفولیپید)، ناسازگاری در سطح ایمنی پدر و مادر است.

ناسازگاری ایمونولوژیک را می توان با افزایش تشکیل ترومبوز بیان کرد. در همه موارد، تغذیه جنین مختل می شود، رشد آن متوقف می شود و جنین می میرد.

غدد درون ریز.وضعیت پاتولوژیک سیستم غدد درون ریز یک زن باردار می تواند باعث مرگ جنین شود. دلایل زیادی برای اختلال در عملکرد صحیح سیستم غدد درون ریز و اختلالات هورمونی وجود دارد.

رایج ترین آنها عبارتند از:

• افزایش مقدار هورمون های جنسی بر اساس نوع مردانه (هیپرآندروژنیسم). در 20 درصد موارد در دوران بارداری، جهش شدید در سطح هورمون های مردانه وجود دارد.
• افزایش مقدار هورمونی که تولید شیر را تحریک می کند (هیپرپرولاکتینمی).
• نقض رشد مناسب تخمدان ها () که بر چرخه قاعدگی و تولید هورمون های جنسی زنانه تأثیر می گذارد.
• عملکرد نامناسب غده تیروئید (دیستروفی، چاقی).
• توسعه نیافتگی اندام های تولید مثل زنان (شیرخوارگی).

در صورت نقض سیستم غدد درون ریزبدن مقدار ناکافی هورمونی تولید می کند که مسئول آماده سازی کل بدن زن برای بارداری است. جنینی که ضعیف به رحم چسبیده است مواد مغذی کافی دریافت نمی کند و می میرد.

زنان در معرض خطر هستندکسانی که سبک زندگی نادرستی دارند که برای وضعیت بارداری مضر است. استرس مداوم، فشار بیش از حد، افسردگی طولانی مدت. در شرایط نامناسب (رطوبت زیاد، گرفتگی دائمی) کار کنید.

همه اینها می تواند منجر به ظاهر شدن و جدا شدن جفت شود که باعث اختلال در تامین اکسیژن و مواد مغذی به جنین و در نتیجه مرگ نوزاد متولد نشده می شود.

سقط های متعدد، منتقل شده . سن زن(در مورد اولی) ویژگی های خاص ساختار تشریحیرحم(زینی شکل،) - همه اینها به عوامل تحریک کننده برای ظهور آسیب شناسی در دوران بارداری اشاره دارد.

طبق مشاهدات متخصصان، بارداری در مقایسه با بارداری طبیعی، بیشتر به مرده تبدیل شده و به مرگ جنین ختم می شود.

چه چیزی در انتظار زنی است که یک یا چند بارداری ناموفق داشته است، پزشکان در این مورد چه می گویند؟

عواقب حاملگی در حال رشد

به عنوان یک قاعده، اکثریت قریب به اتفاق زنان از هر فرصتی برای باردار شدن دوباره فرزند و تحمل آن با خیال راحت برخوردار هستند.

طبق آمار، این 80-90٪ از تمام زنانی است که بارداری از دست رفته را تجربه کرده اند.

اگر لقاح در دو یا چند مورد حاملگی به مرگ جنین ختم شده باشد، حاملگی غیر در حال رشد در رده "عادی" قرار می گیرد.

در این صورت برای تحمل ایمن نوزاد معاینه کامل هر دو همسر لازم است.

بارداری بعد از بیماری

برنامه ریزی برای بارداری بعدیشش ماه پس از شکست حل شد.

این استراحت با هدف بازیابی کامل وضعیت هورمونی، عملکردهای تولید مثلی بدن انجام می شود و شامل موارد زیر است. امتحانات اجباری:

• سونوگرافی اندام های لگن؛
• تشخیص PCR (تشخیص عفونت های دستگاه ادراری تناسلی)؛
• آزمایش خون برای سطح اتوآنتی بادی،؛
• آزمایش خون برای تشخیص تیتر آنتی بادی؛
• تعیین سطح هورمون های تیروئید در خون.

این لیست می تواند موارد بسیار بیشتری داشته باشد. یک طرح معاینه فردی برای هر زن اعمال می شود که توسط متخصص زنان تجویز می شود.

اما بارداری رشد نیافته چگونه درمان می شود، پزشکان در این مورد چه می کنند؟

درمان بارداری غیر در حال رشد

اگر جنین یخ زده در یک زن باردار یافت شود، پزشکان بر اساس هر مورد خاص، تاکتیک هایی را برای انجام اقدامات برای زایمان ایجاد می کنند.

خود جوش.مدت کوتاهی پس از مرگ جنین، سطح هورمون های جفت در یک زن به شدت کاهش می یابد، که منجر به سقط جنین مستقل می شود.

با کمک داروها.در سقط های زودرس (قبل از 8 هفته)، پزشکان ممکن است از داروی آنتاگونیست میفپریستون (پروژسترون) در ترکیب با میزوپروستول (آنالوگ پروستاگلاندین E1) استفاده کنند. پس از ورود این دو دارو به بدن، جنین پس زده می شود، سقط می شود.

درمان عملیاتیاین روش در بیمارستان انجام می شود. کورتاژ (کورتاژ حفره رحم) را به صورت فردی اختصاص دهید. این عمل مشابه سقط جنین است، تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود.

حتی یک زن از این بدبختی مصون نیست. بارداری بدون رشداین یک بیماری نیست، این یک تشخیص نیست، این یک جمله نیست. این هشداری است که مادر شدن باید با دقت و شایستگی برنامه ریزی شود.

این شامل این واقعیت است که زن برای مدتی پس از مرگ داخل رحمی جنین از هیچ چیز ناراحت نمی شود. او از موقعیت خود لذت می برد، گاهی غافل از اینکه کودک رشد نمی کند و می میرد، به خصوص در سه ماهه اول و اوایل سه ماهه دوم، زمانی که مادر باردار هنوز حرکت جنین را احساس نمی کند. متأسفانه، این ممکن است برای هر زن اتفاق بیفتد.

اطلاعاتعلائم حاملگی در حال رشد کمی متفاوت است (تا 12 هفته) و (پس از 12 هفته) اما همه آنها به احتمالی و قابل اعتماد تقسیم می شوند. دسته اول شامل آن دسته از علائمی است که ممکن است پزشک یا خود زن را به معاینه دقیق تر وادار کند، اما برای تعیین سقط جنین اصلی ترین آنها نیستند. علائم قابل اعتماد آنهایی هستند که بر اساس آنها تشخیص داده می شود.

علائم بارداری از دست رفته در مراحل اولیه

علائم اولیه احتمالی

• اولین علائم بارداری از دست رفته در مراحل اولیه کاهش احساسات ذهنی یک زن است که با شروع لقاح ظاهر می شود: تظاهرات (تهوع، استفراغ)، افزایش سینه، حساسیت به بوها، تغییر در ترجیحات طعم.
• نزول کردن. دمای پایه (دمای بدن در حالت استراحت، که در همان زمان صبح در رکتوم اندازه گیری می شود، بدون بیرون آمدن از رختخواب) در مرحله دوم چرخه قاعدگی 0.3-0.5 درجه افزایش می یابد و در طول لقاح و بارداری بالا باقی می ماند. این امر با سطح بالایی از هورمون پروژسترون، که بارداری را حفظ می کند، تسهیل می شود. اگر انجماد جنین وجود داشته باشد، دمای پایه بدنبه حالت عادی کاهش می یابد (36.4-36.8 درجه سانتیگراد). با این حال، این می تواند با کمبود هورمون پروژسترون، و با تهدید سقط جنین نیز رخ دهد.
• معاینه زنان. در طول معاینه زنان، پزشک اندازه، قوام رحم، طول و تراکم دهانه رحم، باز بودن کانال دهانه رحم (کانال دهانه رحم) را ارزیابی می کند. نشانه بارداری از دست رفته اندازه کوچکتر رحم در مقایسه با اندازه ای است که در یک دوره تخمین زده شده باید باشد. اگر پزشک چنین مغایرتی را پیدا کند، لازم است برای تایید یا رد ظن، سونوگرافی از رحم انجام دهد.
• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی. معمولاً ظاهر شدن ترشحات خونی نشان دهنده سقط خود به خودی است که شروع شده است. اغلب، این علامت مدتی (2-4 هفته) پس از مرگ داخل رحمی نوزاد می پیوندد.
• کشش درد در قسمت تحتانی شکم که افزایش می یابد نیز پس از مدتی پس از محو شدن جنین به آن اضافه می شود.

علائم قابل اعتماد حاملگی در حال رشد

1. شما می توانید بارداری منجمد را در مراحل اولیه با کمک گنادوتروپین جفتی انسان (hCG) تعیین کنید. HCG توسط سلول های اطراف جنین تولید می شود و از روز هفتم پس از لقاح شروع می شود. هر روز سطح این هورمون تقریباً دو برابر می شود و تا هفته دهم بارداری به حداکثر می رسد، سپس به تدریج کاهش می یابد و تا زمان تولد در همان سطح باقی می ماند. در مراحل اولیه، زمانی که ضربان قلب جنین هنوز توسط سونوگرافی مشخص نشده است، می توان به محو شدن جنین با سطح hCG مشکوک شد، زیرا هر دوره بارداری با سطح مشخصی از hCG و همچنین رشد روزانه آن تا حداکثر مشخص می شود. 10 هفته اگر گنادوتروپین کوریونی کمتر از شاخص های مشخصه یک هفته مشخص از بارداری باشد و هنگامی که آنالیز روز بعد تکرار می شود، سطح آن کاهش می یابد، این حق تشخیص محو شدن جنین را می دهد.
2. یکی از نشانه های مطمئن بارداری از دست رفته، عدم وجود ضربان قلب جنین در سونوگرافی است. ضربان قلب نوزاد از هفته پنجم تا ششم بارداری مشخص می شود. بنابراین، اگر جنین به خوبی تجسم شود، اما فعالیت قلبی نداشته باشد، به این معنی است که جنین یخ زده است. اما اگر ضربان قلب در اولین تاریخ ممکن تشخیص داده نشد و فقط یک تخمک جنین قابل مشاهده است، باید منتظر بمانید و سونوگرافی دوم را در 5-7 روز انجام دهید. در این دوره، اندازه تخمک جنین در دوران بارداری طبیعی افزایش می یابد.

معیارهای تخلف عبارتند از:

• عدم وجود ضربان قلب با اندازه دنبالچه-آهیانه جنین بیش از 5 میلی متر؛
• عدم وجود جنین با اندازه تخم جنین بیش از 25 میلی متر؛
• کیسه زرده غیر طبیعی

علائم بارداری از دست رفته در مراحل بعدی

علاوه بر اینعلاوه بر موارد ذکر شده، از اواسط سه ماهه دوم، یکی دیگر از علائم بارداری از دست رفته به آن ملحق می شود - زن احساس حرکت کودک را متوقف می کند. معمولاً او از هفته 18-20 شروع به احساس آن می کند (مهم است که آیا این بارداری دوم است یا نه، رنگ چهره خود زن).

در ابتدا، حرکات چندان واضح و فعال نیستند، بیشتر شبیه کار روده هستند. گاهی اوقات حرکت کودک در طول روز چندان فعال نیست. خانمی به کارهای روزمره خود مشغول است، به خصوص اگر هنوز کار می کند، دائماً در حال حرکت است، بنابراین کوچکترین حرکات کودک ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. و هنگامی که در عصر، مادر باردار بالاخره می‌تواند استراحت کند، روی مبل یا تخت دراز بکشد، فعالیت کودک تشدید می‌شود (حداقل این احساس را دارد) و مادر می‌تواند تمرکز کند و از فشارهای کودکش لذت ببرد. به فعالیت کودک در طول روز توجه کنید. اگر مدت زیادی است که شما را هل نداده است، بنشینید، استراحت کنید، با او صحبت کنید تا حضور او را احساس کنید. اگر 6 ساعت است که حرکت نکرده اید، جای نگرانی است!

با این وجود، اگر تشخیص داده شد که حاملگی در حال رشد ندارید، ناامید نشوید. این را به عنوان فرصتی برای آمادگی بیشتر برای بارداری بعدی در نظر بگیرید.

علائم قابل اعتماد در مراحل بعدی

نشانه قابل اعتماد مرگ جنین داخل رحمی عدم وجود ضربان قلب در سونوگرافی است.

حاملگی غیر در حال توسعه مجموعه ای از علائم پاتولوژیک است، از جمله مرگ داخل رحمی جنین (جنین)، اینرسی پاتولوژیک میومتر و اختلال در سیستم هموستاز.

مترادف ها

حاملگی منجمد، سقط از دست رفته، سقط از دست رفته.

کد ICD-10
O02.1 سقط جنین از دست رفته.

همهگیرشناسی

فراوانی سقط جنین در جمعیت 20 درصد است. در ساختار سقط جنین، فراوانی سقط جنین معمولی از 5٪ تا 20٪ و حاملگی غیر در حال توسعه - 45-88.6٪ از تعداد سقط های خود به خودی در مراحل اولیه است.

پیشگیری از بارداری از دست رفته

پیشگیری شامل اصلاح نقض ایمنی واکنش بدن طبق تست ELIP، بازیابی یوبیوز میکروفلور واژن است.

در حالت کم واکنشی بدن، درمان التهاب مزمن طبق طرح های سنتی انجام می شود: افزایش ایمنی واکنش پذیری (prodigiosan)، انتصاب تعدیل کننده های ایمنی و القا کننده اینترفرون.

در حالت بیش واکنشی، تعدیل کننده های ایمنی و پلاسمافرزیس تجویز می شود.

به منظور عادی سازی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان، برای بازگرداندن دریافت هورمونی آندومتر آسیب دیده، توصیه می شود درمان اصلاح کننده هورمون انجام شود. تجویز میکرودوزهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی را از روز اول خاتمه بارداری به مدت 6 ماه توصیه کنید.

طبقه بندی

با توجه به نتایج سونوگرافی، دو نوع حاملگی غیر در حال رشد متمایز می شود: آنمبریونی (شکل 24-1) و مرگ جنین (جنین) (شکل 24-2).

از نظر اکوگرافیک آنمبریونی I و II را تشخیص دهید. در آنمبریونی نوع I، جنین تجسم نمی شود، متوسط ​​قطر تخمک جنین از 2.0-2.5 سانتی متر تجاوز نمی کند، اندازه رحم مطابق با هفته 5-7 بارداری است. از اهمیت تشخیصی تعیین کننده، تاخیر در اندازه رحم و تخمک جنین از سن حاملگی، توقف رشد آنها در طول مشاهده پویا است.

برنج. 24-1. حاملگی غیر در حال توسعه از نوع آنمبریونی.

برنج. 24-2. حاملگی غیر در حال توسعه با توجه به نوع مرگ جنین.

در آنمبریونی نوع دوم، علیرغم عدم وجود جنین یا تجسم بقایای آن (معمولاً به شکل چین مهره ای)، تخم جنین با سرعت طبیعی رشد می کند. در هفته 10-11 بارداری، قطر تخمک جنین به 4.5-5.5 سانتی متر می رسد. در آنمبریونی نوع II، تخمگذاری کوریون پرز به وضوح تشخیص داده نمی شود، که معمولاً از هفته هشتم بارداری مشخص می شود.

علت شناسی (علل) بارداری از دست رفته

حاملگی غیر در حال توسعه یکی از عوارض چند اتیولوژیکی بارداری است علت مشترکآندومتریت مزمن با تداوم میکروارگانیسم ها و / یا ویروس های فرصت طلب است. مشخص شده است که در طول عفونت اولیه در اوایل بارداری، آسیب به جنین ممکن است، ناسازگار با زندگی، که منجر به سقط جنین خودبخودی پراکنده می شود. در اکثر زنان مبتلا به بارداری از دست رفته و اندومتریت مزمن، دو یا سه یا چند نوع میکروارگانیسم بی هوازی اجباری و ویروس در آندومتر وجود دارد. اما عوامل دیگری نیز وجود دارند که در عدم رشد بارداری نقش دارند:

ناهنجاری های تشریحی؛

نقایص کروموزومی

اختلالات سیستم انعقاد خون.

در حال حاضر فاکتورهای ژنتیکی، ایمنی، ترومبوفیلیک که کمترین مطالعه را دارند بیشترین توجه را دارند. عوامل ترومبوفیلیک ژنتیکی تعیین می شوند.

تخمک جنین با بدن مادر یک سیستم هورمونی یکپارچه است. توانایی جنین برای مشارکت فعال در سنتز و متابولیسم پروژسترون ثابت شده است. با تهدید سقط جنین، این فرآیندها نقض می شود. کمبود پروژسترون منجر به آسیب شناسی دسیدوالیزه شدن استرومای آندومتر، تهاجم ضعیف سیتوتروفوبلاست و در نتیجه کاهش گردش خون رحمی جفتی می شود. با سقط جنین بر اساس نوع بارداری از دست رفته، متابولیسم جنین پروژسترون متوقف می شود - یک موضوع مهم انگسقط جنین ناشی از سقط خود به خود

عوامل ژنتیکی شامل ناهنجاری های کروموزومی جنین یا جنین است که از ادغام دو سلول والدین با حضور جهش های نقطه ای در مجموعه کروموزوم ها ایجاد می شود. هنگام بررسی مواد سقط جنین، بیشتر موارد شناسایی شده است اختلالات کروموزومی- کمی (95%).

هر چه سن حاملگی در زمان مرگ تخمک جنین کمتر باشد، فراوانی انحرافات کروموزومی بیشتر می شود. در صورت وجود ناهنجاری های کروموزومی، جنین زایی غیرممکن است یا در مراحل اولیه به شدت مختل می شود. ارتباط اختلالات رشدی در انحرافات کروموزومی با کاهش توانایی تقسیم سلولی را فرض کنید. در این مورد، عدم هماهنگی شدید فرآیندهای رشد جنین، توسعه جفت، القای تمایز سلولی و مهاجرت وجود دارد.

علل انحرافات کمی کروموزومی.

شکست تقسیم میوز: موارد عدم تفکیک کروموزوم های جفتی که منجر به ظهور مونوزومی یا تریزومی می شود. عدم تفکیک کروموزوم در تخمک و اسپرم می تواند در هر زمانی در طول تقسیم میوز رخ دهد.

· نارسایی هایی که در حین لقاح رخ می دهد: موارد لقاح تخمک توسط دو اسپرم (دیسپرمی) که منجر به جنین تریپلوئید می شود.

· اختلالاتی که در اولین تقسیمات میتوزی رخ می دهد: تتراپلوئیدی کامل که در اولین تقسیم میتوز رخ می دهد منجر به دو برابر شدن کروموزوم و عدم تقسیم سیتوپلاسم می شود. موزاییک ها در صورت چنین شکست هایی در مرحله تقسیمات بعدی بوجود می آیند.

پاتوژنز

جایگاه اصلی در علت سقط جنین توسط یک عفونت ویروسی-باکتریایی پایدار اشغال شده است. پاتوژنز ایجاد حاملگی از دست رفته اندومتریت مزمن است. برای حاد یا مزمن عفونت ویروسیایمنی موضعی و عمومی در بدن فعال می شود. افزایش سنتز سیتوکین های آسیب رسان، کاهش سنتز فاکتورهای رشد به تهاجم غیر طبیعی و آسیب به تروفوبلاست در اوایل بارداری کمک می کند. برخی از ویروس ها، مانند ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، CMV، تروفوبلاست و اندوتلیوم عروقی را آلوده می کنند و باعث افزایش تولید پروترومبیناز می شوند و به تخریب بیشتر اندوتلیوم کمک می کنند. در عین حال، مکانیسم های محافظتی که به حفظ بارداری کمک می کند نقض می شود: بیان HLA-- توسط تروفوبلاستوما کاهش می یابد، ترشح فاکتورهای رشد کاهش می یابد و فعال شدن مسیر TH-2 تمایز لنفوسیت ها رخ نمی دهد. مطالعه گونه و ترکیب کمی میکروسنوز واژن و کانال دهانه رحم، رابطه بین وضعیت دیس بیوتیک این میکرواکوسیستم‌ها و پایداری را آشکار کرد. میکروارگانیسم های بیماری زا مشروطدر آندومتر بیماری های ویروسی اندام های تناسلی زنان که در پس زمینه شرایط نقص ایمنی ایجاد می شوند، به ایجاد عوارض در نقص ایمنی ثانویه کمک می کنند. به همین دلیل است که وجود عفونت مزمن ویروسی به عنوان یک عامل تحریک کننده مهم در ایجاد آندومتریت مزمن در نظر گرفته می شود.

دلیل اصلی سیر مزمن روند التهابی ناکافی بودن درمان مداوم ضد باکتریایی به دلیل تغییرات در سال های گذشتهساختار اتیولوژیک عوارض عفونی

فرآیند التهابی می تواند در نتیجه فعال شدن میکرو فلور طبیعی واژن ایجاد شود، به عنوان مثال، هنگامی که ایمنی عمومی یا موضعی ضعیف می شود.

نقش مهمی در پاتوژنز حاملگی از دست رفته به سیستم سیتوکین اختصاص دارد. با رسوب بیش از حد مجتمع های ایمنی در گردش در بافت ها، فرآیندهای آسیب شناسی ایمنی رخ می دهد که با اختلالات شدید در بستر میکروسیرکولاسیون همراه است. در بیماران با حاملگی غیر در حال رشد، فقدان فعالیت لنفوسیت ها و عدم تعادل در سیتوکین های تولید شده توسط آنها وجود دارد. تغییر در تعادل منجر به افزایش تولید سیتوکین های پیش التهابی، تظاهرات بیش از حد برجسته فرآیند التهابی، حتی با تداوم عامل عفونی می شود. این تعامل سلول ها را مختل می کند، در نتیجه - کاشت معیوب می شود، عمق نفوذ ناکافی یا بیش از حد است.

فراوانی انحرافات کروموزومی ساختاری در مواد سقط جنین به 80 درصد می رسد. تقریباً نیمی از موارد این ناهنجاری‌ها از والدین به ارث می‌رسد، نیمی دیگر از موارد جدید به وجود می‌آیند.

هترودایمر اینتگرین a-V;b-3 که در روز بیستم سیکل قاعدگی ظاهر می شود و "پنجره کاشت" را باز می کند، بیشترین اهمیت را برای فرآیند لانه گزینی دارد. ظهور هترودایمر a-V;b-3 به دلیل فعال شدن فاکتورهای رشد HB-E-F (هپارین-بیندین--فاکتور ردیف) و E-F (عامل رشد اپیدرمی) است. اتصال هترودایمر a-V;b-3 با لیگاند استئوپونتین نشان دهنده آغاز تعامل بین جنین و آندومتر است، یعنی. شروع تهاجم پروژسترون سنتز استئوپونتین و تولید کلسیتونین آندومتر را تحریک می کند که باعث افزایش محتوای داخل سلولی یون های کلسیم می شود. کلسیم با توزیع مجدد مولکول های پروتئین گیرنده ها و لیگاندهای آنها، چسبندگی تروفوبلاست به اندومتر را تقویت می کند. با بارداری یخ زده، نقض ساختار آندومتر رخ می دهد - نسبت اجزای ماتریکس خارج سلولی (کلاژن های انواع مختلف) تغییر می کند.

پیامد جهش لیدن، اختلال در عملکرد سیستم پروتئین C است، که مهمترین مسیر طبیعی ضد انعقاد است: پروتئین C، فاکتور غیرفعال کننده Va، بر آن تأثیر نمی گذارد. فاکتور V فعال شده که با فاکتور Xa روی سطح فسفولیپید متصل می شود، واکنش تشکیل ترومبین را ده ها هزار بار تسریع می کند و این منجر به ایجاد ترومبوفیلی می شود. با وجود APS در بدن مادر، آنتی بادی های (I-A, I-, I-M) تولید می شود و در خون به سمت فسفولیپیدهای غشای سلولی پلاکت می چرخد ​​و در نتیجه سیستم خون ضد انعقاد به هم می خورد.

تظاهرات اصلی APS:
ترومبوز شریانی و وریدی؛
سقط جنین؛
ناباروری

مکانیسم های ترومبوفیلی در APS:
نقض نسبت پروستاسیکلین-ترومبوکسان A2؛
تغییرات در محتوا و فعالیت آنتی ترومبین III.
بیان پیش انعقادهای اندوتلیال (فاکتور بافتی، فاکتور فون ویلبراند، فاکتور فعال کننده پلاکت).
نقض فعال شدن پروتئین C و ایجاد مقاومت در برابر آن.

ماندن تخمک جنینی در حال رشد یا جنین مرده در رحم بر ارگانیسم مادر تأثیر می گذارد.

جذب محصولات اتولیز بافت های تخمک جنین در جریان خون مادر (به دلیل افزایش نفوذپذیری غشاها) شرایط داخل عروقی هموستاز را نقض می کند. ماندن طولانی مدت تخمک مرده جنین در رحم به طور قابل توجهی فعالیت انعقاد خون بافت و عوامل عروقی جفت را کاهش می دهد، این امر به دلیل تغییرات دژنراتیو در بافت جفت ایجاد می شود. قرار گرفتن طولانی مدت محصولات اتولیز در رحم باعث کاهش انقباض میومتر می شود.

اینرسی رحم در NB با نقض سیستم "مادر-جفت-جنین" توضیح داده می شود. رحم از یک مهار کننده جهانی برای شروع فعالیت انقباضی و از بین بردن بارداری محروم است - عامل غدد درون ریز جنین.

مهار عملکرد انقباضی رحم در این آسیب شناسی با تغییرات قهقرایی در بیوانرژتیک عملکردی میومتر به دلیل عدم تقویت هورمونی از جنین همراه است. در زنجیره هورمونی کلاسیک القای زایمان، پیوندهای کلیدی جنین - اکسی توسین، DHEAS، کورتیزول - از بین می روند.

تصویر بالینی (علائم) بارداری ناموفق

تصویر بالینی یک سقط ناموفق است مشخصات. علائم ذهنی بارداری در بیمار ناپدید می شود، غدد پستانی از نظر اندازه کاهش یافته و نرم می شوند. قاعدگی بر نمی گردد. در دوره مورد انتظار، هیچ حرکتی از جنین مشاهده نمی شود. با این حال، اگر حرکات جنین ظاهر شود، متوقف می شود.

هنگامی که جنین مرده بیش از 3 تا 4 هفته در رحم باقی می ماند، 10 درصد از زنان ناراحتی عمومی، ضعف، سرگیجه و تب را گزارش می کنند. ناپدید شدن حالت تهوع، استفراغ، ترشح بزاق از علائم ذهنی مشخص مرگ تخمک جنین در 12 هفته اول بارداری است. در نیمه دوم بارداری، یک زن به توقف حرکت جنین توجه می کند. علامت نرم شدن غدد پستانی در روز 3-6 پس از مرگ جنین رخ می دهد. شیر به جای آغوز در غدد پستانی ظاهر می شود. در زنان مبتلا به مرگ جنینی که پس از 25 هفته رشد رخ می دهد، پف سینه و آزاد شدن مقدار قابل توجهی آغوز مشاهده می شود.

علائم بالینی بارداری از دست رفته (درد، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی، عقب ماندن اندازه رحم از سن حاملگی مورد انتظار) 2-6 هفته پس از توقف رشد جنین ظاهر می شود. مراحل خاتمه حاملگی غیر در حال رشد مطابق با مراحل سقط خود به خودی است:
تهدید به سقط جنین؛
سقط جنینی که شروع شده است
سقط جنین در حال انجام است
سقط ناقص

سقط کامل در طول بارداری از دست رفته به دلایل بیماری زایی جدا نیست.

تشخیص حاملگی اشتباه

تشخیص زودهنگام بارداری غیر در حال رشد از اهمیت عملی زیادی برخوردار است، زیرا به کاهش زمان معاینه بیماران و کاهش خطر عوارض مرتبط با ماندن طولانی مدت تخمک مرده جنین در حفره رحم کمک می کند. تشخیص حاملگی غیر در حال رشد بر اساس داده های اکوگرافی انجام می شود، که نشان دهنده عدم وجود جنین در حفره تخمک جنین پس از 7 هفته بارداری یا عدم وجود ضربان قلب جنین است.

ANAMNESIS

عوامل خطر برای آندومتریت مزمن شناسایی می شوند: وجود دو یا چند سقط پزشکی در تاریخ. بیماری های مقاربتی، بیماری های التهابی اندام های تناسلی. انجام اولتراسوند، تجزیه و تحلیل پروتئین های AFP، hCG در آموزنده ترین شرایط ضروری است.

معاینهی جسمی

کاهش سیانوز غشای مخاطی واژن و دهانه رحم 4-5 هفته پس از مرگ جنین تا 16 هفته بارداری و پس از 6-8 هفته با مرگ جنین در تاریخ بعدی اتفاق می افتد. کاهش یا عقب افتادن رحم از اندازه مناسب با مرگ جنین تا هفته 20 و به خصوص تا 12 هفتگی تشخیص داده می شود. AT تاریخ های اولیهبارداری، این در نتیجه تحلیل تخمک جنین رخ می دهد. در دوره های طولانی - به دلیل جذب مواد آلی، خیساندن و چروک شدن جنین. تغییر در قوام رحم، فشرده شدن یا نرم شدن آن به عنوان یک علامت قابل اعتماد از بارداری از دست رفته در نظر گرفته نمی شود. باز شدن کانال دهانه رحم در پوچ ها 1-1.5 سانتی متر و در کسانی که زایمان کرده اند - 3 سانتی متر یا بیشتر، هنگامی مشاهده می شود که جنین مرده از 12 تا 20 هفته در حفره رحم باقی بماند. در صورت مرگ جنین به مدت بیش از 14 هفته و حضور بیش از 4 هفته در حفره رحم، هنگام معاینه رحم با کمک آینه، ترشح مخاط قهوه ای غلیظ از کانال دهانه رحم وجود دارد. تشخیص داده می شود. هنگامی که مثانه جنین باز می شود، OM قهوه ای به بیرون ریخته می شود. اگر مرگ جنین بعد از 30 هفته اتفاق افتاده باشد و بیش از 2 هفته در رحم بوده باشد، هنگام استفاده از سومین معاینه خارجی مامایی، کرپیتوس مشخص می شود که به دلیل اصطکاک استخوان های جمجمه با یکدیگر ایجاد می شود.

مطالعات ابزاری

سونوگرافی آموزنده ترین روش برای تشخیص بارداری غیر در حال توسعه در نظر گرفته می شود که تشخیص بارداری از دست رفته را مدت ها قبل از شروع علائم بالینی ممکن می سازد. با آنمبریونی، یک تخمک جنین "خالی" پیدا می شود، قطر آن از 2.0-2.5 سانتی متر تجاوز نمی کند و اندازه رحم مربوط به 5-7 هفته است. حاملگی (آنبریونی نوع I)، عدم وجود جنین یا تجسم بقایای آن، با توجه به سرعت رشد طبیعی تخمک جنین از هفته 10 تا 11 بارداری (آنمبریونی نوع دوم).

سونوگرافی در سه ماهه دوم و سوم اجازه می دهد تا مرگ جنین را بلافاصله پس از مرگش مشخص کند. علائم مرگ داخل رحمی جنین، در سونوگرافی تشخیص داده شده است.

تغییر در سر جنین.
- همپوشانی کاشی مانند لبه های استخوان های جمجمه.
- واگرایی لبه های استخوان های جمجمه.
- صاف شدن طاق های جمجمه.
- عدم تقارن خطوط جمجمه.
- ناپدید شدن خطوط سر.
- افتادگی فک پایین.
- در روز 4-5 پس از مرگ جنین، ناپدید شدن ساختارهای میانی مغز مشخص می شود. یک نشانه مهم از مدت زمان ماندن یک جنین مرده در رحم، ارقام شاخص جمجمه (Y) مشخصه این آسیب شناسی است: نسبت اندازه دو جداری (BPR) سر جنین به اندازه پیشانی-پس سری. (LZR) x 100. معمولاً از 83 تجاوز می کند. هنگامی که یک جنین مرده در رحم باقی می ماند تا 3 هفته شاخص جمجمه 74-64 است، با تاخیر بیش از 3 هفته - 64.

· تغییر یک ستون فقرات.
- انحراف سر جنین در یک زاویه.
- چرخش و خم شدن غیر طبیعی سر.
- انحنای بیش از حد ستون فقرات به شکل کیفوز.
- انحنای پاتولوژیک تک تک مقاطع ستون فقرات به صورت قوس یا زاویه.
- صاف شدن ستون فقرات به شکل فلش و از بین رفتن انحنای فیزیولوژیکی.
- تغییرات در استخوان های اسکلت و اندام های جنین.
- تغییر شکل قفسه سینهجنین
- اندام «پراکنده».
- خطوط نامشخص و مبهم اسکلت جنین.
- موقعیت غیر معمول جنین نسبت به مرکز رحم.

· علائم دیگر.
- اختلاف بین اندازه جنین و سن بارداری مورد انتظار.
- "تاج" در اطراف استخوان های جمجمه.
- سایه های گاز آزاد در عروق بزرگ، حفره های قلب و جمجمه جنین.

مشخص شده است که هر چه دوره بارداری (با توجه به نیمه دوم بارداری) تا زمان مرگ جنین و مدت ماندن آن در حفره رحم کوتاهتر باشد، قسمت های فردی اسکلت با شدت بیشتری تغییر می کند. درجه دگرگونی به ماهیت تغییرات پس از مرگ و علتی که باعث مرگ جنین شده است بستگی ندارد.

ارزش تشخیصی و پیش آگهی در صورت حاملگی از دست رفته جفت شناسی اولتراسونیک است که امکان تعیین محل جفت، اندازه آن، جدا شدن زودهنگام بخش های فردی، تغییرات در شکل کیست، انفارکتوس، نکروز، کلسیفیکاسیون و غیره را فراهم می کند.

با بارداری یخ زده، جفت به دلیل افزایش کلسیفیکاسیون سطح بیرونی قسمت مادر، ساختار لوبولار مشخصی دارد.

تحقیقات آزمایشگاهی

در تشخیص های پیچیده، به عنوان آزمایش های اضافی، از تعیین سطوح AFP، hCG و تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein در سرم خون استفاده می شود. با مرگ جنین، محتوای بالای AFP (2-4 برابر بیشتر از مقادیر استاندارد) و کاهش سطح تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein (6-18 برابر) و hCG (3-9) مشاهده می شود. بار).

قبل از خاتمه بارداری، لازم است سیستم هموستاز را به دقت کنترل کنید تا موارد نقض احتمالی اصلاح شود.

تعیین پروتئین بارداری با الایزا در سرم خون

تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein.
- تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein یک نشانگر اختصاصی قسمت جنینی جفت در نظر گرفته می شود، توسط سلول های سیتوتروفوبلاست و سینسیتیوتروفوبلاست سنتز می شود. تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein عملکرد یک پروتئین حمل و نقل و خواص سرکوب کننده سیستم ایمنی را دارد. تشخیص تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein در سرم زنان باردار در روز 7-14 پس از تخمک گذاری امکان پذیر است. در حاملگی بدون عارضه، غلظت تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein در سرم خون از 1.1±10.4 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته های 6-12 به 281.1±4.8 میکروگرم در میلی لیتر در هفته های 33-40 افزایش می یابد. کاهش سطح تروفوبلاستیک b-1-glycoprotein بلافاصله پس از مرگ تخمک جنین رخ می دهد. کاهش شدید (4.3-8.6 برابر) در زنان باردار پس از 3 هفته از ماندن جنین متوفی در رحم مشاهده می شود.

میکروگلوبولین a-1 جفت اختصاصی.
- a-1-microglobulin جفت اختصاصی توسط decidua ترشح می شود، نشانگر اختصاصی قسمت مادری جفت در نظر گرفته می شود. با افزایش سن حاملگی، غلظت a-1-microglobulin به تدریج از هفته 21-25 بارداری افزایش می یابد (ng/ml 14.31±81.35)، در هفته 31-35 کاهش می یابد (9.91±60.13 نانوگرم در میلی لیتر) و متعاقباً در هفته 40 بارداری به حداکثر مقادیر می رسد (111.19±6.13 نانوگرم در میلی لیتر). در زنانی که بارداری از دست رفته، غلظت پروتئین در سرم خون 2.5 برابر بیشتر از حد طبیعی است. ظهور سطح بالایی از میکروگلوبولین a-1 سرم با یک فرآیند مخرب در قسمت مادری (دیدوال) جفت همراه است که افزایش سطح پروتئین در پلاسمای خون را توضیح می دهد.

خبرگزاری فرانسه
- تعیین AFP نقش جزئی در تشخیص حاملگی غیر در حال رشد دارد. غلظت بالای پروتئین در سرم خون نشان دهنده مرگ داخل رحمی جنین (جنین) است. بالاترین سطح سرمی پروتئین جنینی 3-4 روز پس از مرگ جنین (جنین) مشاهده می شود. محتوای بالای AFP در خون مادر (1.5 تا 3 برابر بیشتر از دوران بارداری فیزیولوژیکی) با انتشار آن در OB و جریان خون مادر از جنین یا جنین مرده مرتبط است.

· HCG.
- HCG یک هورمون خاص بارداری است که نشان دهنده رشد آن است. تولید هورمون به عنوان شاخصی از فعالیت طبیعی تروفوبلاست، معیاری برای فعالیت عملکردی آن عمل می کند. در طول حاملگی فیزیولوژیکی، تروفوبلاست اولیه شروع به تولید hCG از 1 روز پس از لانه گزینی می کند.

غلظت هورمون در هفته های 6-10 بارداری طبیعی به حداکثر خود می رسد (IU/ml 16.12±116.01)، سپس کاهش می یابد و مجدداً در هفته های 31-35 افزایش می یابد (7.36±34.91 IU/ml).
- غلظت hCG در سرم خون در بیماران با حاملگی از دست رفته در مقایسه با حاملگی فیزیولوژیک در هفته های 6-12 8.6 برابر، در هفته های 13-26 3.3 برابر و در هفته های 28-30 2 برابر کمتر است. .
- آنها کاهش سطح PL را (1.8-2.7 برابر) نشان می دهند، اما به طور کلی بالا باقی می ماند. در بیمارانی که حاملگی در حال رشد نیستند، غلظت پروژسترون در خون نسبتاً باقی می ماند سطح بالا، و محتوای استرادیول به شدت کاهش می یابد.

ارزش تشخیصی مطالعه با تعیین مکرر افزایش می یابد. در یک مطالعه سیتوشیمیایی، ویژگی فرمول لکوسیت در زنانی که حاملگی از دست رفته دارند، افزایش مونوسیت ها، کاهش بازوفیل ها و ائوزینوفیل ها و افزایش ESR است.

اختلالات هموستاز در حاملگی در حال توسعه

تشخیص آزمایشگاهی فعالیت ترومبوژنیک خون (مکانیسم هموستاز داخل عروقی)

بسیاری از نویسندگان بر این باورند که خونریزی که در حین ختم مصنوعی بارداری در زنان مبتلا به مرگ داخل رحمی جنین رخ می دهد، به دلیل نقض پلاکت عروقی و پیوندهای انعقادی پلاسما هموستاز، نقض سیستم فیبرینولیز است.

شرایط داخل عروقی هموستاز در حاملگی غیر در حال رشد به روشی پیچیده مورد مطالعه قرار می گیرد: با روش های بیوشیمیایی و الکتروکواگولوگرافیک، همزمان با تعیین زمان لخته شدن خون، زمان کلسیفیکاسیون پلاسما، فعالیت کمپلکس پروترومبین، غلظت فیبرینوژن، فیبرینولیتیک. فعالیت خون، جمع شدن لخته خون و ارزیابی انعقاد کرونومتریک و ساختاری.

روش اکسپرس برای تشخیص DIC بر اساس E.P. ایوانف

2 میلی لیتر خون وریدی با یک لنگر به داخل یک لوله آزمایش کشیده می شود (شکل 24-3).

برنج. 24-3. لوله آزمایش با لنگر.

لوله آزمایش که دائماً در دست گرم می شود، هر 30 ثانیه یکبار برگردانده می شود. به محض توقف جریان خون بر روی دیواره ها، لخته در لنگر ثابت می شود، زمان لخته شدن خون ذکر می شود.
هنجار: 5 تا 11 دقیقه
فاز Hypercoagulable DIC: 2-4 دقیقه.
کم انعقادی:> 11 دقیقه
هنگامی که لخته تشکیل می شود، لوله به مدت 1 ساعت در حالت عمودی ثابت می شود.
اگر در 30 دقیقه اول مایع شفاف زرد متمایل به قرمز با حجمی بیش از 1-1.2 میلی لیتر از لخته خارج شود، فیبرینولیز و انقباض طبیعی است. اگر سرم آزاد نشود، فرآیندهای انقباض (ترومبوسیتوپنی) به شدت در خون مختل می شود.
اگر لخته به طور قابل توجهی در 30 دقیقه اول حل شود (1-2 میلی لیتر) و رنگ فاز مایع کمی با رنگ لخته خون متفاوت باشد، فیبرینولیز در خون افزایش می یابد.
با a-hypofibrinogenemia و افزایش خواص ضد انعقادی خون، زمان لخته شدن به طور قابل توجهی طولانی تر می شود (بیش از 15 دقیقه). برای کشف علت این پدیده، ترومبوپلاستین خشک و 0.1 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10% به 1 میلی لیتر خون در نوک چاقوی جراحی اضافه می شود، لخته متراکم حاصله نشان دهنده فعال شدن ضد انعقاد است. اگر خون در لوله آزمایش بیش از 1-3 دقیقه لخته نشود، یک - یا هیپوفیبرینوژنمی مشخص می شود، در موارد کمتر - هیپرهپارینمی.

برای حذف هیپرهپارینمی، 0.1 میلی لیتر محلول 1٪ سولفات پروتامین به لوله آزمایش اضافه می شود. اگر پس از 1 تا 2 دقیقه خون منعقد شود، این نشان دهنده وجود هیپوانعقادی ناشی از هیپرهپارینمی است، باید به بیمار سولفات پروتامین وریدی داده شود (1 میلی لیتر سولفات پروتامین 1000 واحد هپارین را خنثی می کند).

اساس پاتوژنتیک برای پیشگیری از خونریزی انعقادی، از بین بردن علت مستقیم فعال شدن سیستم هموستاز (تخم مرغ مرده جنین)، تسکین ترومبینمی، کمبود اجزای انعقاد خون و مهارکننده های آنها است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی با شروع سقط جنین، بیماری تروفوبلاستیک، حاملگی خارج رحمی، اختلال قاعدگی در برابر پس زمینه فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

در صورت ابتلای بیمار به بیماری های خارج تناسلی، مشاوره با سایر متخصصان ضروری است. با انحرافات شدید هموستاز - مشاوره با هموستازیولوژیست.

نمونه ای از فرمولاسیون تشخیص

بارداری بدون رشد 8 هفته.

درمان بارداری از دست رفته

درمان حاملگی غیر در حال رشد شامل تخلیه تخمک مرده جنین و تجویز درمان ضد التهابی است.

اهداف درمان

هدف از درمان، تخلیه ملایم تخمک جنین، مبارزه با اندومتریت است.

اندیکاسیون ها برای بستری شدن در بیمارستان

تمام بیمارانی که حاملگی از دست رفته ثابت شده است در اسرع وقت در بیمارستان بستری می شوند.

درمان غیر دارویی

هیچ درمان غیر دارویی برای بارداری غیر در حال رشد وجود ندارد.

عمل جراحي

با حاملگی یخ زده تا هفته 14-16، تخمک جنین به طور همزمان با کمک تخلیه ابزاری حفره رحم تخلیه می شود، با گسترش کانال دهانه رحم و کورتاژ، یا از آسپیراسیون خلاء استفاده می شود. در هر دو مورد، کنترل هیستروسکوپی ضروری است. در طی هیستروسکوپی، موقعیت تخمک جنین، وضعیت آندومتر ارزیابی می شود، سپس تخمک جنین با برداشت هدفمند مواد بافت شناسی از بستر جفت و شستشوی حفره رحم با محلول ضد عفونی کننده خارج می شود (شکل 24-4). ، درج رنگ را ببینید). آنتی بیوتیک ها طبق نشان داده می شوند.

برنج. 24-4. حاملگی غیر در حال توسعه در حفره رحم.

درمان پزشکی

هنگام خاتمه بارداری توسعه نیافته در سه ماهه دوم، از موارد زیر استفاده کنید:
تزریق داخل رحمی با آمنیوسنتز ترانس سرویکال یا ترانس واژینال محلول 20% کلرید سدیم یا PG.
استفاده از یک آنتی پروژسترون در ترکیب با PG.
· کاربرد مجزای PG.

یکی از مهمترین روش های موثرتخلیه رحم در هنگام مرگ جنین قبل از تولد، تجویز داخل رحمی داروهایی است که باعث فعالیت زایمان می شود. استفاده از 50 واحد بین المللی دینوپروست با دسترسی ترانس شکمی. یک طرح جایگزین آمنیوسنتز ترانس شکمی با حذف حدود 10 میلی لیتر آب برای هر هفته بارداری و معرفی محلول 20٪ کلرید سدیم به میزان 10 میلی لیتر برای 1 هفته بارداری + 10٪ از حجم محاسبه شده است. این الگوریتم برای مقدار معمولی RH قابل استفاده است. با پلی هیدرآمنیوس، توصیه می شود مقدار کمتری از محلول هایپرتونیک را در مقایسه با مقدار آب دریافتی 10-15٪ معرفی کنید. با الیگوهیدرآمنیوس، مقدار محلول تزریقی ممکن است از حجم مایع دفع شده بیشتر باشد، اما برای هر هفته بارداری 10 میلی لیتر باشد.

هنگام باز کردن مثانه جنین، این روش مناسب است. دستکاری تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود.

منع مصرف - شک به چسبندگی در لگن. کورتاژ حفره رحم پس از 14 تا 16 هفته در غیاب بقایای تخمک جنین و علائم پاسخ التهابی سیستمیک توسط سونوگرافی توصیه نمی شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

مشاوره با یک متخصص با ایجاد عوارض انعقادی، وجود بیماری های شدید خارج از تناسلی ضروری است.

زمان های تقریبی ناتوانی در کار

ناتوانی 10-14 روز بسته به شدت آندومتریت و اختلالات انعقادی.

مدیریت بیشتر

اثربخشی درمان از طریق اکوگرافی ارزیابی می شود. هنگام استفاده از کنترل هیستروسکوپی در حین تخلیه حفره رحم، عوارض بسیار نادر ایجاد می شود (شکل 24-5).

برنج. 24-5. تصویر اکوگرافی در روز سوم پس از کورتاژ دیواره حفره رحم با حاملگی توسعه نیافته با کنترل هیستروسکوپی.

با وجود موقعیت رحم رتروفلکسیو، حفره منبسط نشده است، ضخامت M-ECHO 3 میلی متر است. موقعیت رحم anteflexio است، حفره منبسط شده است، M-ECHO ناهمگن است، تا 1.0 سانتی متر.

اطلاعات برای بیمار

با توجه به علائم کم و تأخیر اندومتریت، انجام معاینه استاندارد حتی در صورت عدم وجود شکایت ضروری است:
بررسی میکروسکوپی اسمیر؛
· تحقیقات باکتریولوژیک؛
تشخیص PCR بیماری های مقاربتی؛
مطالعه سطح هورمون ها؛
تعیین رنگپذیری ارگانیسم؛
تعریف هموستازیوگرام؛
· سونوگرافی اندام های لگنی.

پیش بینی

هنگام انجام درمان توانبخشی در دوره پس از عمل، بارداری در حدود 85٪ موارد، زایمان - در 70٪ موارد رخ می دهد. بدون درمان توانبخشی - به ترتیب در 83 و 18٪.