Анхдагч тэмбүү гэж юу вэ. Анхдагч тэмбүү. Ердийн илрэлүүдээс гадна ердийн бус шанкрууд тусгаарлагдсан байдаг

(Тэмбүүгийн примари)

Инкубацийн хугацаа (3-4 долоо хоног) дууссаны дараа тэмбүүгийн анхдагч үе (S. primaria) үүсдэг; хатуу шанкр харагдахаар тодорхойлогддог; Шанкр үүссэнээс хойш 7-10 хоногийн дараа бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай томордог; шанкр оршин тогтнох 4-5 долоо хоногт полиаденит үүсдэг; Шанкр үүссэнээс 3-4 долоо хоногийн дараа сонгодог ийлдэс судлалын урвал (сероконверси) эерэг болж, улмаар тэмбүүг ялгадаг: анхдагч серонегатив (S. primaria seronegativa) ба анхдагч серопозитив (S. primaria seropositiva). Анхдагч тэмбүүгийн нийт хугацаа 6-7 долоо хоног байна. Сонгодог тайлбарт жагсаасан шинж чанарууд нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Халдвар гарсан газар, тухайлбал Treponema pallidum-ийг нэвтрүүлсэн. Шанкре(анхдагч тэмбүү, тэмбүүгийн шарх; ulcus durum, cancre - шарх, франц үг) - Анхдагч тэмбүүгийн анхны ба онцлог шинж тэмдэг.Шанкрыг байршлаар нь ангилдаг: бэлэг эрхтний (90 орчим хувийг эзэлдэг) ба бэлгийн бус (тэдгээрийн зарим нь бэлгийн замын халдвартай холбоотой байж болно, жишээлбэл, нийтийн хэсэг, хэвлий, гуя). Бэлгийн эрхтнүүдийн шанкруудаас хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь шодойн булчирхай (эрэгтэйчүүдэд), бэлгийн уруул, арын комисс (эмэгтэйчүүдэд) юм. Extragenital chancre нь арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсэгт (уруул, гуйлсэн булчирхайд гэх мэт) байж болно. Умайн хүзүү, шээсний сүв, шулуун гэдсээр болон бусад газарт (энэ нь оношлоход хүндрэл учруулдаг) шанкрыг ажиглаж болно. Түүнчлэн, шанкрийн байршил нь эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлсэн газраас хамаарна ("тэмбүүтэй бол хамгийн түрүүнд нүгэл үйлдсэн газар шийтгэгдэх ёстой").

Шанкр нь элэгдэл эсвэл өнгөц шархлаа; ихэвчлэн дан, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, гөлгөр, сул ирмэгтэй, перифокаль үрэвслийн шинж тэмдэггүй (шанкрийн эргэн тойронд арьс, салст бүрхэвч нь хэвийн дүр төрхийг хадгалдаг). Шанкрийн ёроол нь жигд, гөлгөр, мах нь улаан өнгөтэй. Анхдагч тэмбүүгийн гол шинж чанар нь түүний суурь дахь нягтрал юм

(илгэн цаас, мөгөөрс) - "шанкр" гэдэг нь өвдөлтгүй, бусад субъектив мэдрэмжгүй байдагтай холбоотой юм. Анхдагч тэмбүүг хажуу талаас нь дарахад (эсвэл гогцоогоор хөнгөн массаж хийх) шингэн гарч ирдэг - ийлдэс (шанкр "уйлж"); Шингэн ялгадасыг шалгаж үзэхэд (харанхуй харагдах талбарт микроскопоор) цайвар спирохет илрүүлж болно. Шанкрийн хэмжээ дунджаар 10-15 копейк зоосны хэмжээтэй тэнцэх боловч өөр өөр байж болно. Энэ тохиолдолд шанкрууд нь жижиг (одой) эсвэл том (аварга) байж болно. Тиймээс элэгдэл багатай, өвдөлтгүй, цочмог үрэвслийн шинж тэмдэггүй байх нь тэмбүүгийн нууцлаг шинж чанар юм (өвчтөн эдгээр жижиг илрэлүүдэд анхаарал хандуулахгүй, эмчтэй зөвлөлдөхгүй байж болно!). Элэгдлийн шанкрыг эдгээх нь 20-30 хоногийн дараа тохиолддог (эпителизациар; түүний оронд ямар ч ул мөр үлдэхгүй); тэмбүүгийн шарх нь удаан хугацааны туршид буурдаг бөгөөд тэмбүүгийн хоёрдогч үе шатанд (сорви үүсэх үед) ажиглагддаг. Анхан шатны тэмбүүгийн шинж чанарын орчин үеийн тайлбар нь "сонгодог" тайлбараас ихэвчлэн ялгаатай байдаг. Шанцрууд илүү олон удаа тохиолдож эхлэв - олон, шархлаат ба холимог (элэгдэлт-шархлаат), суурь сул нягтаршилтай; микроканкруудын тохиолдол (одой тэмбүү, үрэлт, зураас, герпетик элэгдэл гэх мэт) илүү их тохиолддог. Хамтарсан халдварын үед (тэмбүү ба заг хүйтэн, хламиди, хамуу, бэлэг эрхтний герпес гэх мэт) анхдагч тэмбүү нь хэвийн бус шинж чанартай байж болно.

Оношлогоо, цаг алдалгүй эмчлэх нь хэцүү хэвээр байна Ердийн бусЧанкрууд:

- индуратив хаван- энэ тохиолдолд нэвчдэс нь тэмбүүгийн ирмэгээр хязгаарлагдахгүй, харин түүнээс цааш тархдаг; нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь огцом томорч, нягтардаг (гажиг хавантай харьцуулахад - нэвчилтийн хэсэгт дарах нь нүх үлдээдэггүй, учир нь нягтрал нь шингэний хуримтлал дээр биш харин эсийн нэвчдэс дээр суурилдаг;

- шанкр-амигдалит- хатуу шанкр нь гуйлсэн булчирхайд байрладаг; бүдүүлэг тонзиллитаас ялгаатай нь нэг талын гэмтэл байдаг; Үүний зэрэгцээ, гуйлсэн булчирхайд огцом томорч, өтгөрдөг, өвдөлт байхгүй, биеийн температур нэмэгдэж, бусад субъектив шинж тэмдэг илэрдэг; бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өвдөлтгүй томрох үед тохиолддог. Мөн онкологийн процессоос ялгах шаардлагатай. Тэмбүүгийн шүүрлийн үед Treponema pallidum-ийг илрүүлж, улмаар оношийг цаг тухайд нь хийх боломжтой;

Чухал шинж чанарууд - клиник, курстэй холбоотой Шанкре гэмт хэрэгтэн- гарын хурууны төгсгөлд шархлаа (ихэвчлэн долоовор хуруу). Энэ тохиолдолд ердийн шанкраас ялгаатай нь хүчтэй өвдөлт, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Оношлогоо нь хэцүү байдаг. гэмтэл нь улиг болсон панаритиумтай төстэй (эмнэлгийн ажилчдын дунд тохиолдож болно - эх баригч, эмэгтэйчүүдийн эмч, мэс засалч, эмгэг судлаач гэх мэт, мэргэжлийн өвчин гэх мэт);

Атипик шанкр нь тэмбүүг агуулдаг Герпес эсвэл balanoposthitis гэх мэт.

Анхдагч тэмбүүгийн (ялангуяа хоёрдогч халдварын үед) ердийн бус шанкр ба хүндрэлүүд нь тэмбүүгийн оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Хүнд хүндрэлүүд нь цусны эргэлтийн болон трофикийн эмгэгүүд бөгөөд эдийг бүхэлд нь устгах, гангренизаци, фагеденизм, фимоз, парафимоз - лимфангит, scrotum-ийн реактив хаван зэрэг болно. Эдгээр нөхцлүүдийн заримын үр дүнд шодойг аяндаа тайрах, хэлбэр дүрсгүй сорви үүсэх, үйл ажиллагааны доголдлыг дүрсэлсэн байдаг.

Шанкр үүссэнээс хойш 7-10 хоногийн дараа тэмбүүгийн ойролцоо тунгалагийн зангилаа нэмэгдэж, өвөрмөц тэмбүү гэж нэрлэгддэг. Бүс нутгийн склера-денит("Сүүдэр эзнээ дагадаг шиг бүс нутгийн склераденит үргэлж шанкрыг дагалддаг"). Томорсон тунгалагийн зангилаа нь зууван хэлбэртэй, хөдөлгөөнтэй, бие биентэйгээ эсвэл хүрээлэн буй эдэд уусдаггүй; өтгөн тууштай, өвдөлтгүй; Тэдний дээрх арьс өөрчлөгдөөгүй. Зангилааны нэг нь ихэвчлэн хамгийн томордог (дүрслэлээр үүнийг "хотын дарга" гэж нэрлэдэг). Бэлгийн эрхтнүүдэд шанкр үүсэх үед гэдэсний тунгалгийн зангилаанууд нэг талдаа, дараа нь хэд хоногийн дараа нөгөө талдаа томордог. Хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхайн томрол нь байгалийн үзэгдэл юм (анхдагч тэмбүүгийн зайлшгүй хамтрагч), гэхдээ зарим шанкре локализацийн хувьд тэмбүүгээр тодорхойлох боломжгүй байдаг (умайн хүзүүнд, шулуун гэдсээр тэмбүүтэй, аарцагны тунгалгийн зангилаанууд урвалд ордог).

Хатуу шанкр үүссэнээс 2-3 долоо хоногийн дараа ийлдэс судлалын урвал (Вассерман, тунадас орно) сөрөгээс эерэг болж хувирдаг - үүнтэй холбоотойгоор анхдагч тэмбүүг анхдагч серонегатив ба сероппозитив гэж хуваадаг. Шанкр үүссэнээс 3-4 долоо хоногийн дараа бүх тунгалгийн зангилаа томордог - тодорхой. Полиаденит(лимфийн зангилаанууд нь өтгөн уян хатан, өвдөлтгүй, арьс нь өөрчлөгдөөгүй, бие биентэйгээ болон эргэн тойрны арьстай нийлдэггүй). Түүнээс гадна тэдгээрийн хэмжээ нь ихэвчлэн бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны хэмжээнээс бага байдаг (нэг өвчтөнд).

Анхдагч тэмбүүгийн төгсгөлд - хоёрдогч үеийн тууралт гарахаас хэд хоногийн өмнө продромаль үзэгдэл (харингер) ажиглагдаж болно: сул дорой байдал, сул дорой байдал, толгой өвдөх, үе мөчний эмгэг; биеийн температур нэмэгдэх.

Анхан шатны серонегатив тэмбүүгийн оношлогооҮүний үндсэн дээр байрлуулсан:

- клиникүүд(хатуу шанкр, ойролцоох тунгалгийн булчирхайн өсөлт - бүсийн склераденит);

Батлагдсан Treponema pallidum-ийг илрүүлэх(анхдагч тэмбүүгийн шүүрлийн үед эсвэл хэрэв илрүүлэх боломжгүй бол бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны цэг дээр).

Энэ тохиолдолд CSR (эмчилгээг бүхэлд нь, дор хаяж 5 хоногт нэг удаа хийдэг) байнга сөрөг байх ёстой. Анхан шатны серонегатив тэмбүүгийн лабораторийн оношлогоонд полимеразын гинжин урвал (ПГУ) ашиглаж болно. Бэлгийн эрхтнүүдийн (мөн периний, гургалдай) ямар нэгэн элэгдэл, шархлааг тэмбүүгийн шинжилгээнд хамруулна.

Анхан шатны ийлдэс эерэг тэмбүүгийн оношийг дараахь байдлаар баталгаажуулсан болно.

- онцлог шинж чанартай клиник(хатуу шанкр, хөгжил 7-10 хоног

Энэ бүсийн склераденитийн дараа, 4 долоо хоногийн дараа - полиаденит); - илрүүлэх, микроскопоор таних Цайвар

трепонема;

DCS-ийн эерэг үр дүн чухал байдаг - тэмбүү үүссэнээс хойш 3-4 дэх долоо хоногоос. Лабораторийн шинжилгээ хийлгэсний дараа л эмчилгээгээ эхлэх нь хууль ёсных.

Анхан шатны тэмбүүг бусад өвчнөөс ялгах ёстой - хорт хавдрын шархлаа, бэлэг эрхтний герпес, chancriform pyoderma, элэгдлийн баланопостит, хамууны эктима. Та мөн сүрьеэгийн шархлаа, сахуугийн шархлаа, цочмог булчирхайн шархлаа, трихомонас, заг хүйтэн шарх зэрэг өвчний талаар санаж байх хэрэгтэй.

Тиймээс бид практик талаасаа чухал дүгнэлт хийж болно: бэлэг эрхтний эрхтнүүд, хэвлийн хөндий, шулуун гэдсээр (ялангуяа өвдөлтгүй, суурь нягтаршилтай) элэгдэл, шархлааг богино хугацаанд тэмбүүгээс хасах (эсвэл баталгаажуулах) шаардлагатай. цаг хугацаа. Аливаа мэргэжлийн эмч ийм илрэлийн эмчилгээг эхлэх ёсгүй бөгөөд өвчтөнийг дерматовенерологийн байгууллагад яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ аливаа мэргэжлийн эмч "венерологийн сонор сэрэмжтэй" байх ёстой, ялангуяа өвчтөн "ер бусын", "эргэлзээтэй" элэгдэл, шархлаат шинж тэмдэгтэй байвал. Энэ тохиолдолд эрт оношлох, өвөрмөц эмчилгээ хийх боломжтой бөгөөд энэ нь өвчтөн өөрөө болон түүний эргэн тойрон дахь хүмүүст чухал ач холбогдолтой юм.

Анхдагч тэмбүү- энэ бол тэмбүүгийн эхний үе шат бөгөөд ихэвчлэн бэлэг эрхтний өвчин, лимфаденит дагалддаг шанкраар илэрдэг. Экстрагенитал ба хэвийн бус анхдагч гэмтэл үүсч болно. Өмнө нь анхдагч тэмбүүг анхдагч серонегатив (сөрөг ийлдэс судлалын урвал бүхий эхний үе шат) ба ийлдэс судлалын эерэг урвалтай гэж хуваадаг байв.

Анхдагч тэмбүүгийн шалтгаан юу вэ:Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис нь Treponema pallidum, Spirochaetales бүлэгт хамаарах Spirochaetaceae овог, Treponema төрөл. Морфологийн хувьд treponema pallidum (цайвар спирохета) нь сапрофит спирохетуудаас (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida) ялгаатай. Микроскопоор харахад Treponema pallidum нь штопортой төстэй спираль хэлбэртэй бичил биет юм. Энэ нь дунджаар ижил хэмжээтэй 8-14 жигд буржгар үстэй. Трепонемагийн нийт урт нь 7-14 микрон, зузаан нь 0.2-0.5 микрон хооронд хэлбэлздэг. Treponema pallidum нь сапрофит хэлбэрээс ялгаатай нь тод хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог.

Энэ нь хөрвүүлэх, эргэлдэх, дүүжин хэлбэртэй, агшилт, эргэлтийн (тэнхлэгийг тойрон) хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Электрон микроскоп ашиглан Treponema pallidum-ийн нарийн төвөгтэй морфологийн бүтцийг илрүүлсэн. Трепонема нь гурван давхаргат мембран, эсийн хана, мукополисахаридтай капсул шиг бодисоор бүрхэгдсэн байдаг. Цитоплазмын мембраны дор нарийн ширхэгтэй бүтэцтэй, олон янзын хөдөлгөөнийг үүсгэдэг нарийн ширхэгтэй утаснууд байдаг. Фибрилүүдийг блефаропластын тусламжтайгаар терминалын эргэлт ба цитоплазмын цилиндрийн бие даасан хэсгүүдэд хавсаргана. Цитоплазм нь нарийн ширхэгтэй, цөмийн вакуоль, цөм, мезосом агуулдаг. Экзо ба эндоген хүчин зүйлийн янз бүрийн нөлөөлөл (ялангуяа өмнө нь хэрэглэж байсан хүнцлийн бэлдмэлүүд, одоо байгаа антибиотикууд) нь цайвар Treponema-д нөлөөлж, түүний биологийн зарим шинж чанарыг өөрчилсөн болохыг тогтоожээ. Тиймээс цайвар трепонема нь цист, спор, L хэлбэр, үр тариа болж хувирдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний дархлааны нөөцийн идэвхжил буурах үед спираль хэлбэртэй хоруу чанартай сорт болж хувирч, өвчний идэвхтэй илрэлийг үүсгэдэг. Treponema pallidum-ийн эсрэгтөрөгчийн мозайк шинж чанар нь тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх олон тооны эсрэгбиемүүд байдаг нь нотлогдсон: уураг, нэмэлт бодис, полисахарид, реагин, иммобилизин, агглютинин, липоид гэх мэт.

Электрон микроскоп ашиглан гэмтэл дэх цайвар трепонема нь ихэвчлэн эс хоорондын зай, периэндотелийн орон зай, цусны судас, мэдрэлийн утас, ялангуяа тэмбүүгийн эхний хэлбэрт байрладаг болохыг тогтоожээ. Периэпиневриумд цайвар трепонема байгаа нь мэдрэлийн системийг гэмтээж байгааг нотолж чадахгүй байна. Ихэнхдээ ийм элбэг дэлбэг трепонемууд нь септикемийн үед тохиолддог. Фагоцитозын явцад эндоцитобиозын төлөв байдал ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд лейкоцит дахь трепонемууд нь олон мембраны фагосомд хаалттай байдаг. Третпонемууд нь полимембран фагосомд оршдог нь маш тааламжгүй үзэгдэл юм, учир нь эндоцитобиозын төлөв байдалд байгаа трепонема цайвар мөөгөнцөр нь эсрэгбие, антибиотикийн нөлөөнөөс хамгаалагдсан удаан хугацаанд хадгалагддаг. Үүний зэрэгцээ ийм фагосом үүссэн эс нь бие махбодийг халдварын тархалт, өвчний явцаас хамгаалдаг бололтой. Энэхүү найдваргүй тэнцвэр нь удаан хугацааны туршид хадгалагдаж болох бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн халдварын далд (далд) явцыг тодорхойлдог.

Туршилтын ажиглалт Н.М. Овчинников, В.В. Делекторский нь тэмбүүгийн халдвар авсан тохиолдолд удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явц (хэрэв өвчтөний биед цайвар Treponema L хэлбэрийн байвал) болон үе шатанд халдварыг "санамсаргүй" илрүүлэх боломжтой гэж үздэг зохиолчдын бүтээлтэй нийцэж байна. далд тэмбүү (lues latens seropositiva, lues ignorata), өөрөөр хэлбэл, бие махбодид трепонема илрэх үед, магадгүй цист хэлбэрийн хэлбэрээр, эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай байдаг тул эсрэгбие үүсэхэд хүргэдэг; Энэ нь өвчний харагдахуйц эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн цусан дахь тэмбүүгийн ийлдэс судлалын эерэг урвалаар нотлогддог. Нэмж дурдахад зарим өвчтөнд мэдрэлийн болон висцеросифилийн үе шатууд илэрдэг, өөрөөр хэлбэл өвчин нь идэвхтэй хэлбэрийг "тойрч" хөгждөг.

Treponema pallidum өсгөвөрлөхийн тулд нарийн төвөгтэй нөхцөл шаардлагатай (тусгай орчин, агааргүй нөхцөл гэх мэт). Үүний зэрэгцээ соёлын трепонемууд морфологи, эмгэг төрүүлэгч шинж чанараа хурдан алддаг. Дээр дурдсан трепонема хэлбэрүүдээс гадна цайвар трепонемагийн мөхлөгт, үл үзэгдэх шүүлтүүр хэлбэрүүд байдаг гэж таамаглаж байсан.

Биеийн гадна талд treponema pallidum нь гадны нөлөө, химийн бодис, хатаах, халаах, нарны гэрэлд маш мэдрэмтгий байдаг. Гэр ахуйн эд зүйлс дээр Treponema pallidum нь хатах хүртэл хоруу чанараа хадгалдаг. 40-42 ° C температур нь эхлээд трепонемийн идэвхийг нэмэгдүүлж, дараа нь үхэлд хүргэдэг; 60 хэм хүртэл халаахад 15 минутын дотор, 100 хэм хүртэл халаахад шууд үхдэг. Бага температур нь treponema pallidum-д сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд одоогоор трепонемыг хүчилтөрөгчгүй орчинд -20-аас -70 хэмийн температурт хадгалах эсвэл хөлдөөсөн хатаасан хэлбэрээр хадгалах нь эмгэг төрүүлэгч омгийг хадгалах нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга юм.

Анхан шатны тэмбүүгийн үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?): Treponema pallidum-ийг нэвтрүүлэхэд өвчтөний биеийн хариу үйлдэл нь нарийн төвөгтэй, олон талт бөгөөд хангалттай судлагдаагүй байдаг. Халдвар нь арьс, салст бүрхэвчээр дамжин Treponema pallidum нэвчихийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд түүний бүрэн бүтэн байдал ихэвчлэн алдагддаг. Гэсэн хэдий ч олон тооны зохиогчид бүрэн бүтэн салст бүрхэвчээр трепонема нэвтрүүлэх боломжийг хүлээн зөвшөөрдөг. Үүний зэрэгцээ эрүүл хүмүүсийн цусны ийлдэст Treponema pallidum-ийн эсрэг хөдөлгөөнгүй болгодог хүчин зүйлүүд байдаг. Бусад хүчин зүйлсийн зэрэгцээ тэд өвчтэй хүнтэй харьцах үед халдвар яагаад үргэлж ажиглагддаггүйг тайлбарлах боломжтой болгодог. Дотоодын тэмбүү судлаач M.V. Милич өөрийн мэдээлэл, уран зохиолын дүн шинжилгээнд үндэслэн халдварын 49-57% -д тохиолддоггүй гэж үздэг. Энэ өөрчлөлтийг бэлгийн харьцааны давтамж, тэмбүүгийн шинж чанар, нутагшуулалт, хамтрагчдаа орох хаалга байгаа эсэх, бие махбодид нэвтэрсэн цайвар трепонемийн тоо зэргээр тайлбарладаг. Тиймээс тэмбүү үүсэхэд чухал эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл бол дархлааны тогтолцооны төлөв байдал бөгөөд хурцадмал байдал, идэвхжил нь халдварын хоруу чанараас хамаарч өөр өөр байдаг. Тиймээс зөвхөн халдваргүй байх боломжийн талаар төдийгүй өөрийгөө эдгээх боломжийг онолын хувьд хүлээн зөвшөөрөх боломжтой гэж үзэж байна.

Анхан шатны тэмбүүгийн шинж тэмдэг:Өвчний олон улсын ангилал X шинэчилсэн найруулга Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал 2006 оны 10 дахь хувилбар одоогоор анхдагч тэмбүүг дараах байдлаар ангилдаг.
- Бэлгийн эрхтнүүдийн анхдагч тэмбүү.
- шулуун гэдсээр хэсгийн анхдагч тэмбүү.
- Бусад нутагшуулалтын анхдагч тэмбүү.

Онцгой тохиолдолд анхдагч тэмбүү нь шинж тэмдэггүй байж болно - гэж нэрлэгддэг "толгой тасарсан" тэмбүү.

Сонгодог хэлбэрийн тэмбүүгийн анхдагч үе нь халдвар авснаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа эхэлж, 5-6 долоо хоног үргэлжилдэг. Одоогийн байдлаар тэмбүүгийн инкубацийн хугацаа богиноссон (2 долоо хоног хүртэл) эсвэл уртассан (6 сар хүртэл) байна. Хугацаа сунгах нь тетрациклин, эритромицин (макролидүүд), пенициллиний бүлгүүдээс бага хэмжээний антибиотик хэрэглэхтэй холбоотой байж болно.

Анхан шатны аффект (гэмтэл) үүссэнээс хойш 7-10 хоногийн дараа гэдэсний тунгалгийн булчирхайн өсөлт (тэмбүүгийн лимфаденит) ажиглагдаж байна. Эмчилгээ байхгүй байсан ч шанкр хэлбэрийг хадгалсан өнгөц сорвитой 1-2 сарын дотор эдгэрдэг.

Анхдагч тэмбүүгийн эмнэлзүйн зураганхдагч тэмбүү (хатуу шанкр), бүс нутгийн лимфаденит, заримдаа лимфангит хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хатуу шанкраас ойролцоох томорсон тунгалагийн зангилаа хүртэлх чиглэлд хөгждөг.

ШанкреЭнэ нь инкубацийн хугацаа дууссаны дараа өвчтөнд үүсдэг бөгөөд арьс, салст бүрхэвч рүү цайвар трепонема нэвчсэн газарт байрладаг. Хатуу шанкр нь ихэвчлэн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн арьс, салст бүрхэвч дээр (бэлэг эрхтний толгой, бэлгийн уутны хэсэг, ижил хүйстнүүдийн анус, том ба жижиг бэлгийн уруул, арын комисс, умайн хүзүүний хэсэг), бага байдаг. хонго, pubis, хэвлий. Уруул, хэл, гүйлсэн булчирхай, зовхи, хуруу болон цайвар трепонема нэвчсэн арьс, салст бүрхэвчийн бусад хэсэгт илүү ховор тохиолддог экстрагенитал шанкр үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд тэд анхдагч тэмбүүгийн экстрагенитал байршлын талаар ярьдаг. Умайн хүзүүнд байрлах үед (зарим мэдээллээр, тохиолдлын 11-12% -д) экстрагенитал хатуу шанкрууд ихэвчлэн илэрдэггүй бөгөөд анхдагч тэмбүү нь цаг тухайд нь оношлогддоггүй. Шанкрийн эмнэлзүйн зураг нь дүрмээр бол маш онцлог шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ энэ нь ердийн дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн нэг элэгдэл юм, хурц тод хил хязгаартай таваг хэлбэртэй, ихэвчлэн жижиг хумсны хэмжээтэй байдаг, гэхдээ энэ нь илүү том байж болно. Элэгдлийн өнгө нь мах-улаан эсвэл муудсан гахайн өөхний өнгөтэй төстэй, ирмэг нь бага зэрэг дээшилж, доод тал руу зөөлөн доошилдог (аяга хэлбэртэй). Элэгдлийн шүүрэл нь сероз, бага хэмжээтэй бөгөөд шанкрыг гялалзсан, "лакаар бүрсэн" харагдуулдаг. Хатуу шанкрийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол элэгдлийн ёроолд тэмтрэгдэх өтгөн уян нягт нэвчилт юм (иймээс нэр нь - ulcus durum). Шархлаат шанкроидын үед ирмэг нь ёроолоос дээш гарч, нэвчдэс нь илүү тод илэрдэг. Эдгэрсний дараа шархлаат шанкр нь сорви үлдээдэг бол элэгдлийн шанкр нь ул мөргүй эдгэдэг. Илүү бага тохиолддог нь хэд хэдэн шанкр юм. Анхан шатны тэмбүү нь бага зэргийн өвдөлт эсвэл субъектив мэдрэмжийн бүрэн байхгүй шинж чанартай байдаг. Treponema pallidum нь харанхуй газар шалгаж үзэхэд анхдагч тэмбүүгийн шүүрэлд амархан илэрдэг.

Сүүлийн жилүүдэд chancroid-ийн эмнэлзүйн зураглалд гарсан өөрчлөлтүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Хэрэв олон зохиогчдын үзэж байгаагаар анхдагч тэмбүүгийн нэг чухал шинж чанар нь түүний ганц бие (тохиолдлын 80-90%) байсан бол сүүлийн хэдэн арван жилд хоёр ба түүнээс дээш шанкр бүхий өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Үүнтэй зэрэгцэн шархлаат шанкр болон пиоген халдварын хүндрэлийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Аногенитал бүсэд шанкр өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгджээ. Амны хөндий ба шулуун гэдсээр тодорхой хэмжээний шанкр үүсэх нь бэлгийн гажуудалтай холбоотой байдаг. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд амны хөндийн шанкрийн эзлэх хувь хамаагүй өндөр байдаг. Экстрагенитал нутагшуулсан эрэгтэйчүүдэд шанкр нь ихэвчлэн хошногонд байрладаг. Анхан шатны тэмбүүгийн орчин үеийн явцын нэг онцлог нь зарим тохиолдолд анхдагч тэмбүүгийн суурь дээр тодорхой нягтаршил байхгүй байх явдал юм.

Анхан шатны тэмбүүгийн хэвийн бус хэлбэрүүд нь ихэвчлэн хэд хэдэн сорттой байж болно: chancre-amygdalit, chancre-felon, indurative хаван;

Хуруунд хатуу шанкр нь ердийн эмнэлзүйн хэлбэрээр тохиолдож болох боловч энэ нь хэвийн бус (chancre-felon) тохиолдож болно. Шанкрыг нутагшуулах нь ихэвчлэн эмнэлгийн ажилтнуудад (лабораторийн туслах, эмэгтэйчүүдийн эмч, шүдний эмч гэх мэт) ажиглагддаг.

Шанкре гэмт хэрэгтэнЭмнэлзүйн зураг нь стрептококкийн этиологийн улиг болсон панаритийг санагдуулдаг (төгсгөлийн залгиурын хаван, хурц өвдөлт), гэхдээ өтгөн нэвчдэс, цочмог үрэвсэлт улайлт байхгүй, хамгийн чухал нь илрэх нь таних боломжийг олгодог. бүс нутгийн онцлог шинж чанартай (ulnar тунгалгийн булчирхайн хэсэгт) лимфаденит.

Индуратив хавананхдагч тэмбүүгийн илрэлийн хувьд энэ нь том уруул, scrotum эсвэл хөвчний хэсэгт, тухайлбал олон тооны тунгалгийн судастай газруудад байрладаг. Эдгээр хэсгүүдийн хаван ажиглагдаж байна. Эд эсүүд нь тодорхой нягтаршсанаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрт шахалт үзүүлэхэд догол үүсдэггүй.

Хаван өдөөх хэлбэрийн атипик шанкроидын оношийг бүс нутгийн лимфаденит, анамнез, бэлгийн хамтрагчийн үзлэгийн мэдээлэл, тэмбүүгийн ийлдэс судлалын цусны шинжилгээний эерэг үр дүн (анхдагч үеийн хоёрдугаар хагаст) зэрэг нь хөнгөвчилдөг. .

Олон тооны өвчтөнд анхдагч тэмбүү нь хоёрдогч бактерийн халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр тохиолдлуудад бид төвөгтэй шанкрын тухай ярьдаг.

Учир нь шанкр-амигдалитэлэгдэл, шархлаа байхгүй үед нэг гуйлсэн булчирхайд томрох, өтгөрөх шинж чанартай байдаг (хэрэв тэмбүүгийн анхдагч үеэс гүйлсэн булчирхайд элэгдэл, шархлаа байгаа бол гүйлсэн булчирхайд байрлах анхдагч тэмбүүгийн тухай ярьдаг).

Гүйлсэн булчирхайд байрлах үед хатуу шанкр нь гурван хэлбэрийн аль нэгтэй байж болно: шархлаат, хоолойны ангина (chancre-amygdala) ба хавсарсан: тонзиллиттай төстэй шархлаатай. Шархлаат хэлбэрийн хувьд тонзил томорч, нягтралтай, хавтгай, гөлгөр ирмэг бүхий махлаг улаан зууван шарх ажиглагддаг. Шархлаа орчмын салст бүрхэвч нь гиперемик байдаг.

At хоолой өвдөх шиг шанкрЭлэгдэл, шархлаа байхгүй, гуйлсэн булчирхайд нэг талын мэдэгдэхүйц томрох шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь зэс-улаан өнгийг олж авдаг бөгөөд өвдөлтгүй, нягт байдаг. Энэ процесс нь angina-аас ялгаатай нь нэг талын гэмтэл, өвдөлтгүй, цочмог үрэвсэлт гипереми юм. Ерөнхий шинж тэмдэг байхгүй, биеийн температур хэвийн байна.

Гүйлсэн булчирхайн тойрогт үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй, хурц хил хязгаар тэмдэглэгдсэн, температурын урвал байхгүй, залгих үед өвдөлт байхгүй. Гүйлсэн булчирхайг хусуураар тэмтрэхэд түүний уян хатан байдал мэдрэгддэг. Эдгээр тохиолдолд гүйлсэн булчирхайн гадаргуу дээр олон тооны цайвар трепонема амархан олддог (цагаан алтны гогцоотой бага зэрэг цохисны дараа). Хүзүүний доод эрүүний өнцөгт тэмбүүгийн анхдагч үеийн онцлог шинж чанартай бүс нутгийн склераденит байгаа нь оношийг хөнгөвчилдөг (том буурцагнаас самар хүртэлх хэмжээтэй тунгалагийн зангилаа, хөдөлгөөнтэй, нягт уян хатан, нийлмэл биш). эргэн тойрон дахь эд, өвдөлтгүй) болон ийлдэс судлалын цусны эерэг урвалын илрэл.

TO шанкроидын хүндрэлүүдБаланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизаци, фагеденизм орно. Баланит ба balanoposthitis нь шанкроидын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд юм. Эдгээр нь бактерийн эсвэл трихомонизын халдварын үр дүнд үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд шанкрийн эргэн тойронд хаван, тод улайлт, хучуур эдийн мацераци илэрч, шанкрийн гадаргуу дээрх шүүрэл нь сероз-идээт шинж чанартай болдог. Сүүлчийн нөхцөл байдал нь Treponema pallidum-ийг илрүүлэх, улмаар оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Үрэвслийн үзэгдлийг арилгахын тулд натрийн хлоридын изотоник уусмал бүхий нойтон жинг (1-2 хоногийн турш) тогтоодог бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд давтан судалгаагаар зөв оношийг тогтоох боломжийг олгодог.

БаланопоститЭнэ нь хөвчний хөндийг нарийсгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь шодойн толгойг нээхийг зөвшөөрдөггүй. Энэ нөхцлийг фимоз гэж нэрлэдэг. Фимозын үед хөвчний хаван үүссэний улмаас шодой томорч, улайж, өвддөг. Эдгээр тохиолдолд титэм судасны хөндий эсвэл хөвчний дотоод давхаргад байрлах хатуу шанкрыг цайвар трепонема илрүүлэх боломжгүй юм. Тэмбүүгийн оношийг бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны онцлог шинж чанараар хөнгөвчилж, цоорох үед эмгэг төрүүлэгчийг хайж байдаг. Фимозтой үед шодойн толгойг хүчээр онгойлгох оролдлого нь парафимоз ("гогцоо") гэж нэрлэгддэг өөр нэг хүндрэлийг үүсгэдэг бөгөөд хавдсан, нэвчсэн урьдчилсан бөгж нь булчирхайг чимхдэг. Цус, лимфийн эргэлтийн механик эвдрэлийн үр дүнд хавдар нэмэгддэг. Хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол шодойн булчирхай, хөвчний хөндийн эд эсийн үхжил үүсч болно. Парафимозын эхний үе шатанд эмч хөвчний хавантай хөндийгөөс сероз шингэнийг гаргаж авсны дараа (энэ нь нимгэн арьсыг ариутгасан зүүгээр олон удаа цоолдог) толгойг нь "багасгах" оролдлого хийдэг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол хөвчний арьсыг огтолж авах шаардлагатай.

Шанкроид нь илүү хүнд, гэхдээ бас ховор тохиолддог хүндрэлүүд юм гангренизациТэгээд фагеденизм. Эдгээр нь фузоспирилозын халдварыг нэмсэний үр дүнд суларсан өвчтөнүүд, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг хүмүүст ажиглагддаг. Шанкр (гангренизаци) гадаргуу дээр бохир хар эсвэл хар хайрст үлд үүсдэг бөгөөд энэ нь анхдагч тэмбүүгээс (фагеденизм) цааш тархдаг. Хамууны дор их хэмжээний шарх байдаг бөгөөд үйл явц нь өөрөө халуурах, жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх болон бусад ерөнхий үзэгдлүүд дагалдаж болно. Гангрена шархыг эдгэсний дараа барзгар сорви үлддэг.

Бүс нутгийн лимфаденит (склераденит)анхдагч тэмбүүгийн хоёр дахь чухал шинж тэмдэг юм. Энэ нь шанкр үүссэнээс хойш 7-10 хоногийн дараа гарч ирдэг. Рикорын үеэс хойш бүс нутгийн склераденитийг "дагалдан яваа бубо" гэсэн гүн утгатай нэрээр нэрлэжээ. Рикор: "Тэр (склераденит) бол шанкрийн үнэнч хамтрагч, түүнийг байнга дагалдан явдаг, шанкрыг сүүдэр мэт даган үхэлд хүргэдэг ... Бубогүй хатуу шанкр гэж байдаггүй." Фурниер анхдагч идэвхтэй тэмбүүтэй 5000 өвчтөний зөвхөн 0.06% -д нь бүс нутгийн склераденит байхгүй болохыг тэмдэглэжээ. Гэсэн хэдий ч сүүлийн хэдэн арван жилд олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар анхдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 1.3-8% -д бүс нутгийн склераденит байхгүй байна.

Шанкроидтой (ихэнхдээ inguinal) ойрхон тунгалагийн зангилаанууд нь буурцаг эсвэл самар шиг томорч, нягт уян харимхай болж, бие биентэйгээ, хүрээлэн буй эд, арьсанд уусдаггүй, өвдөлтгүй байдаг; Тэдний дээрх арьс өөрчлөгдөөгүй. Бүс нутгийн лимфаденит нь удаан хугацааны туршид үргэлжилж, тодорхой эмчилгээ хийлгэсэн ч удаан арилдаг. Умайн хүзүү ба шулуун гэдэсний салст бүрхэвч дээр хатуу шанкр үүссэн тохиолдолд бүс нутгийн лимфаденитийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлох боломжгүй байдаг, учир нь эдгээр тохиолдолд аарцагны хөндийд байрлах тунгалгийн булчирхай томордог.

Анхдагч тэмбүү нь бэлэг эрхтний эрхтэнд байршсан тохиолдолд inguinal лимфаденит нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг (шанкр нэг талдаа байрласан тохиолдолд ч). Энэ нь лимфийн системд сайн хөгжсөн анастомоз байгаатай холбоотой юм. Нэг талын лимфаденит нь бага тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн шанкр байрладаг тал дээр ажиглагддаг бөгөөд зөвхөн онцгой тохиолдолд энэ нь "загалмай" шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл шанкрын эсрэг талд байрладаг. Сүүлийн үед нэг талын лимфадениттэй өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна (Ю.К. Скрипкиний хэлснээр тэд шанкроидтой өвчтөнүүдийн 27% -ийг эзэлдэг).

Тэмбүүгийн лимфангит(лимфийн судасны үрэвсэл) нь анхдагч тэмбүүгийн гурав дахь шинж тэмдэг юм. Энэ нь бөөм датчикийн хэмжээтэй нягт, өвдөлтгүй утас хэлбэрээр хөгждөг. Заримдаа хүйн ​​дагуу жижиг, тунгалаг хэлбэрийн өтгөрлүүд үүсдэг. Эрэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 40% -д лимфангит нь шодойн урд талын гадаргуу дээр (бэлэг эрхтний шанкртай) байрладаг.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийн гэмтэл хамгийн түгээмэл байдаг. Уруулын улаан хилийн аль ч хэсэгт эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр хатуу ханкроид үүсч болох боловч ихэнхдээ уруул, хэл, гүйлсэн булчирхайд байршдаг.

Уруул эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр хатуу шанкр үүсэх нь бусад газруудын нэгэн адил хязгаарлагдмал улайлтаас эхэлдэг бөгөөд 2-3 хоногийн дотор үрэвслийн нэвчилтээс болж нягтардаг. Энэхүү хязгаарлагдмал нягтрал нь аажмаар нэмэгдэж, ихэвчлэн 1-2 см диаметртэй байдаг. Гэмтлийн төв хэсэгт үхжил үүсч, махны улаан элэгдэл үүсдэг ба шархлаа нь бага байдаг. 1-2 долоо хоногийн дотор бүрэн хөгжсөний дараа салст бүрхэвч дээр хатуу шанкр нь ихэвчлэн дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, өвдөлтгүй махан улаан элэгдэл эсвэл шархлаа хэлбэрээр 3 мм-ээс 1.5 см хэмжээтэй таваг хэлбэртэй ирмэгтэй (одой шанкр) илэрдэг. суурь нь нягт уян харимхай нэвчилт бүхий диаметртэй. Шанкрийн гадаргууг хусахад цайвар трепонема амархан илэрдэг. Зарим элэгдэл нь саарал цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Уруул дээр шанкр байрлах үед заримдаа мэдэгдэхүйц хавдар үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд уруул унжиж, бусад газруудаас илүү удаан үргэлжилдэг. Ихэнхдээ нэг хатуу шанкр үүсдэг, бага байдаг - хоёр ба түүнээс дээш. Хоёрдогч халдвар үүсвэл элэгдэл гүнзгийрч, бохир саарал үхжилтэй бүрхүүлтэй шарх үүсдэг.

Уруул эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр шанкр үүссэн тохиолдолд бүс нутгийн лимфаденит үүссэнээс хойш 5-7 хоногийн дараа үүсдэг. Энэ тохиолдолд сэтгэцийн болон эрүүний доорх лимфийн зангилаа ихэвчлэн томордог. Эдгээр нь нягт уян хатан тууштай, хөдөлгөөнт, хоорондоо гагнаагүй, өвдөлтгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч халдвар эсвэл периаденит үүссэний улмаас гэмтлийн мөчүүд байгаа тохиолдолд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайнууд өвдөж болно. Эрүүний доорх болон сэтгэцийн тунгалагийн зангилаатай зэрэгцэн умайн хүзүүний өнгөц болон Дагзны тунгалагийн зангилаа томорч болно.

Анхдагч тэмбүүгийн атипик хэлбэрүүдАмны булан, бохь, шилжилтийн нугалаа, хэл, гуйлсэн булчирхайд хатуу шанкр үүсэх үед илэрдэг. Амны булан болон шилжилтийн атираа хэсэгт шанкр нь хагарал хэлбэрээр илэрдэг боловч шанкр байрладаг нугалаа сунах үед түүний зууван тоймыг тодорхойлно. Хатуу шанкр нь амны буланд байрлах үед энэ нь эмнэлзүйн хувьд чанамалтай төстэй байж болох бөгөөд энэ нь сууринд нягтралгүй гэдгээрээ ялгагдана.

Хэл дээр хатуу шанкр нь ихэвчлэн ганцаарддаг бөгөөд дунд гуравны нэгд ихэвчлэн тохиолддог. Элэгдэл, шархлаат хэлбэрээс гадна атираат хэлтэй хүмүүст атираа дагуу хатуу шанкр үүсэх үед ангархай хэлбэртэй хэлбэр ажиглагдаж болно. Хэлний арын хэсэгт хатуу шанкр байрлах үед ёроолд их хэмжээний нэвчилт үүссэний улмаас шанкр нь эргэн тойрны эд эсээс огцом цухуйж, гадаргуу дээр нь махан улаан элэгдэл үүсдэг. Анхаарах зүйл бол шанкр орчимд үрэвсэл байхгүй, өвдөлтгүй байдаг. Бохьны бүсэд хатуу шанкр нь 2 шүдийг хавирган сар хэлбэрээр хүрээлсэн тод улаан гөлгөр элэгдэлтэй байдаг. Бохьны шархлаат хэлбэр нь гажиг шархлаатай маш төстэй бөгөөд анхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Эрүүний доорхи бүсэд бубо байгаа нь оношийг хөнгөвчилдөг.

Анхан шатны тэмбүүгийн оношлогоо:Эмнэлзүйн зураг, лабораторийн баталгааг үндэслэн дараахь аргуудын аль нэгээр нь оношийг тавьдаг.
- Харанхуй хээрийн судалгаа
- Ноён
- RIF, ELISA, RPGA
Орчин үеийн ангилалд анхдагч тэмбүүг серонегатив ба ийлдэс эерэг гэж хуваадаггүй ч 7-14 хоногийн дотор ийлдэс судлалын шинжилгээ нь сөрөг байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Анхан шатны тэмбүүгийн эмчилгээ:ДЭМБ-аас эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл анхдагч тэмбүүгийн эмчилгээг лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулахгүйгээр хийхийг зөвлөж байна.

Тэмбүүгийн эмчилгээпенициллинийг үл тэвчих тохиолдолд ихэвчлэн удаан эдэлгээтэй пенициллин эмийг стандарт аргуудын дагуу хэрэглэхээс бүрддэг;

Эмчилгээний шалгуур:эмнэлзүйн илрэл алга болох, эмчилгээ хийснээс хойш нэг жилийн дотор серонегаци.

Бэлгийн хамтрагчид:Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, ийлдэс судлалын сөрөг үр дагаваргүй тохиолдолд заавал үзлэгт хамрагдах, эсвэл 3 сарын турш эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналтад хамрагдах, эсвэл урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх.

22.06.2017

Анхан шатны тэмбүү нь лимфийн тогтолцооны хатуу шанкр, үрэвсэлээр илэрдэг тэмбүү өвчний хөгжлийн анхны хэлбэр юм.

Үндсэн Тэмбүүгийн гэмтэл нь экстрагенитал, хэвийн бус байж болох боловч ихэнхдээтэмбүүгийн шинж тэмдэгхалдвартай хүний ​​бэлэг эрхтний хэсэгт тэмбүүгийн шанкр хэлбэрээр илэрдэг.

Анхан шатны тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Өнөөдөр олон улсын ангиллын дагууанхдагч тэмбүүдараах байдлаар ангилна.

• Бэлгийн эрхтнүүдийн анхдагч тэмбүү;
• шулуун гэдсээр бүсийн анхдагч тэмбүү;
• Бусад орон нутгийн анхдагч тэмбүү.

Зарим ховор тохиолдолдтэмбүүгийн эхний үе шатӨвчний явц нь харагдахуйц шинж тэмдэггүй явагддаг бөгөөд үүнийг ангиллын тусдаа цэг болгон ангилдаг.

Тэмбүүгийн анхдагч үеинкубацийн хугацаа дууссаны дараа гарч ирдэг. Инкубацийн хугацаа дунджаар хуанлийн 21 хоногоос нян хүний ​​биед нэвтэрснээс хойш 50 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Халдвар авсан цагаас хойш 20 хүртэлх хоногийн дотор шинжилгээнд хүртэл энэ өвчний сөрөг үр дүн гарч ирдэг.

Тэмбүүгийн өвчний инкубацийн хугацаа дараахь байдлаар нэмэгддэг.

• өндөр температур дагалддаг биеийн байдал;
• антибиотикийн цогц эмчилгээ;
• нас, нас ахих тусам энэ хугацаа уртасна.

Инкубацийн үед спирохетын халдвар нь олон эрхтэн, лимфэд нэвтэрч, үржиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг.

Хэрэв олон тооны трепонема хүний ​​биед нэвтэрч байвал энэ тохиолдолд инкубацийн хугацаа мэдэгдэхүйц буурч, өвчний илрэл илүү хурдан эхэлдэг.

Хүн өвчний серонегатив үе шаттай, шинжилгээний хариу сөрөг гарсан үед ч цусаар дамжин халдвар авах боломжтой байдаг.

Анхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Тэмбүүгийн эхний үе шаттоморсон лимфийн зангилаа, шанкраар илэрдэг. Энэтэмбүүгийн шинж тэмдэгөвчний эхний үед. Шанкр бол өвчтөний биед нэг см орчим диаметртэй дугуй шарх юм. Тэд улаан, цэнхэр өнгөтэй, заримдаа өвддөг, гэхдээ ерөнхийдөө өвчтөн элэгдлийн талбайд өвдөлтийг мэдэрдэггүй. Эхлээдтэмбүүгийн шинж тэмдэгэрэгтэйчүүдэд: шодойн толгой дээр шанкр үүсэх, эмэгтэйчүүдэдтэмбүүгийн шинж тэмдэгумайн хана, гадаад бэлэг эрхтэн дээр гарч ирдэг. Түүнчлэн, эдгээр шарх нь байж болноманифест pubis дээр, анусын ойролцоо, хэл, уруул дээр.

Тэмбүү хурдан хөгжиж, тунгалгын булчирхайнууд эхлээд үрэвсэж, томорч, дараа нь хатуу шанкр үүсдэг.

Энэ хугацааны төгсгөлд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• ерөнхий эмгэгийн байдал;
• байнгын толгой өвдөх;
• өндөр температур;
• булчингийн эдэд өвдөлт;
• ясны өвдөлт, өвдөлт;
• гемоглобины түвшин буурсан;
• лейкоцитын мэдэгдэхүйц өсөлт.

Хөгжлийн эхний үе шатанд оношлогдоогүй өвчин, эмийн эмчилгээг эхлүүлээгүй нь тэмбүүгийн хөгжлийн хоёр дахь үе шатанд шилжихэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Анхдагч тэмбүүгийн атипик шанкр

Анхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэгХатуу шанкраас гадна хэвийн бус шанкр үүсч болно. Атипик шанкр нь олон төрөлтэй:

• indurative хаван нь шодойн хөвчний арьс, эмэгтэйчүүдийн бэлэг эрхтэн, хүний ​​нүүрний уруулын хэсэгт үүсдэг том бөөн юм;
• Панаритиум нь хадаас дээр үүсдэг шанкр бөгөөд хэдэн сарын турш эдгэрдэггүй. Хумсны татгалзалт ч байж болно;
• лимфийн зангилаа - энэ хугацаанд нэмэгддэг. Биеийн аль хэсэгт шанкр үүссэнээс хамааран шанкр руу хамгийн ойр байрлах тунгалгийн булчирхай үрэвсдэг;
• бубо нь хөдөлгөөнт хэлбэртэй, өвдөлтийн шинж тэмдэггүй, шанкр руу хамгийн ойрхон байрладаг тунгалагийн зангилаа юм: өвчтөний хүзүүнд, хэрэв шанкр нь гуйлсэн булчирхайд, биеийн цавины хэсэгт, хэрэв шанкр байгаа бол. бэлэг эрхтний бүсэд;
• полиаденит бол бүх тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, хатуурал бөгөөд энэ мөчөөс эхлэн хоёрдогч тэмбүүгийн шинж тэмдэг илэрч эхэлсэн гэж таамаглаж болно.

Эхний үе дэх тэмбүүгийн хүндрэл нь эмэгтэй хүний ​​​​биед маш ноцтой бөгөөд эрэгтэй хүний ​​​​биед ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Тэмбүүгийн халдвар авах арга замууд

Бэлгийн замаар дамжих тэмбүү өвчин хэд хэдэн аргаар дамждаг.

• бэлгэвчээр хамгаалагдаагүй бэлгийн харьцаа;
• өвчтэй хүнээс эрүүл хүн рүү цусаар дамжин;
• умайд өвчтэй эхээс төрсөн хүүхэд хүртэл;
• хүүхэд хооллох үед эхийн сүүгээр дамжуулан;
• ерөнхий эрүүл ахуйн хэрэгслээр дамжуулан;
• Өвчин нь шүлсээр дамжих нь нэлээд ховор байдаг.

Тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хар тамхинд донтсон хүмүүсийн дунд хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох, нэг тариур хэрэглэх явдал юм. Халдвараас өөрийгөө хамгаалах хамгийн сайн арга бол бэлгэвч хэрэглэх явдал юм. Энгийн хамтрагчтайгаа бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглэж байсан ч бэлэг эрхтнийг антисептикээр эмчлэх шаардлагатай. Энэ бэлгийн харьцаа нь танд "гэнэтийн бэлэг" авчрахгүй байхын тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Тэмбүүгийн шинжилгээг халдвар авснаас хойш бараг сарын дараа хийдэг.

Тэмбүү өвчнөөр өвчилсөн хүний ​​биеийн бүх шарх, элэгдэл нь маш аюултай, учир нь эдгээр шархны салангид хэсгүүд нь халдвартай бөгөөд арьсан дээр үрэлт, микротраум үүссэн тохиолдолд эрүүл хүнийг хавьтах замаар халдварладаг.

Эхний өдрөөс эдгэрэх эцсийн үе хүртэл өвчтөний цус халдварт хэлбэртэй байдаг бөгөөд сахлын хутга, тариур, гоо сайхны газар, маникюр, педикюр хийх үед тэмбүүгээр халдварлах боломжтой байдаг.

Инкубацийн хугацааны дараа тэмбүүгийн оношлогоо

Тэмбүүгийн оношийг тогтоохын тулд бие махбодид тэмбүү байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Юуны өмнө өвчтөнийг шалгаж, шинжилгээнд өгөх венерологийн эмчийн оффис дээр очиж үзэх шаардлагатай. Хүний арьс, бэлэг эрхтэн, тунгалгийн булчирхайг шинжилж, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд л зөв онош тавьж, эмчилгээг тогтооно.

Бие махбодид тэмбүү өвчнийг лабораторийн аргаар батлахын тулд та шанкроидын шархнаас хусах эсвэл бэлэг эрхтнээс тэмбүүгийн шүүрлийн түрхэцийг шинжилгээнд өгөх шаардлагатай.

Тэмбүү бие махбодид орж ирснээс хойш 20-21 хоногийн дараа өвчний ийлдэс эерэг үе шат эхэлж, шинжилгээгээр тэмбүү илэрсэн эерэг үр дүн гардаг.

Анхан шатны тэмбүүгийн ялгавартай оношлогооны шинжилгээг:

• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гэмтлийн элэгдэл;
• харшлын баланит эсвэл трихомонит баланит, баланопостит, дотно эрүүл ахуйг сахидаггүй хүмүүст;
• бие даан хөгжих эсвэл бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчний хүндрэл байж болох гангрена үе шатанд шилждэг balanoposthitis;
• шанкр, бэлэг эрхтний хаг, стафилококкийн халдвар, стрептококкийн халдвар эсвэл мөөгөнцрийн өвчинтэй;
• гонококкийн халдвар, трихомоназаас үүдэлтэй шархлаа, элэгдэлтэй;
• өсвөр насны эмэгтэйн бэлгийн уруул дээр шархлаатай.

Тэмбүүгийн оношлогоо нь хэд хэдэн төрлийн үзлэг, шинжилгээнээс бүрдэнэ.

• ийлдэс судлалын оношлогоо нь шанкрыг хусахаас Treponema бактери илрүүлэх явдал юм. Энэ шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмч оношийг тавьдаг;
• Трепонема хөдөлгөөнгүй болох урвал;
• иммунофлуоресценцийн урвал;
• Вассерманы хариу үйлдэл;
• шилэн дээрх бичил урвал;
• холбосон дархлаажуулалтын шинжилгээ;
• бичил тунадасны урвал;
• идэвхгүй гемагглютинацийн урвал.

Оношилгооны үзлэг, лабораторийн үр дүнд үндэслэн венерологич анхан шатны шатанд тэмбүүгийн эмчилгээний схемийг боловсруулдаг.

Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд тэмбүүгийн эмчилгээ

Эхний шатанд халдварыг эдгээх, тэмбүүг хоёр дахь шатанд шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх ажил юм. Тэмбүү бол удаан хугацаагаар эмчилдэг өвчин юм. Хэрэв тэмбүү өвчний эхний шатанд оношлогдсон бол энэ тохиолдолд эмчилгээ нь хуанлийн 90 хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Хэрэв онош нь хоёр дахь буюу хожуу үе шатанд тэмбүү илэрсэн бол эмийн эмчилгээ 2 жил хүртэл үргэлжилж болно. Гэр бүлийн бүх гишүүд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж, цогц эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Анхан шатны тэмбүүгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг гол эмүүд нь янз бүрийн бүлэг, чиглэлийн антибиотикууд юм.

• пенициллин;
• макролитууд;
• тетрациклин;
• фторхинолонууд.

Антибиотиктой хамт анхдагч тэмбүүгийн эмчилгээнд дараахь зүйлс оролцдог.

• мөөгөнцрийн эсрэг эм;
• иммуномодуляторууд;
• олон төрлийн амин дэм;
• пробиотикууд.

Анхан шатны тэмбүүгийн эмчилгээарга: Эмнэлгийн нөхцөлд 24 хоногийн турш 3 цаг тутамд пенициллин хэрэглэх. Эрт далд төрхтэй өвчтөнүүдийг 3 долоо хоногоос доошгүй хугацаанд эмнэлэгт эмчилдэг. Үүний дараа та амбулаторийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний үе шат, түүний хүнд байдлаас хамаарна. Пенициллиний харшилтай тохиолдолд өвчтөнд макролид, фторхинолон, тетрациклин зэргийг хэрэглэнэ. висмут, иод дээр үндэслэсэн эмүүд. Энэ эмийн цогцолбор нь бие махбод дахь антибиотикийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Түүнчлэн, өвчнийг эмчлэхдээ антибиотикоос гадна витамин, иммуностимуляторыг өвчтөнд зааж өгдөг.

Тэмбүү оношлогдсон үед -эмчлэх бэлгийн хамтрагч хоёулаа зайлшгүй шаардлагатай.

Эмчилгээний үед өвчтөнд уураг агуулсан хоол хүнс давамгайлж, өөх тос, нүүрс усны хэрэглээг хязгаарласан хоолны дэглэмийг тогтоодог.

Энэ үе шатанд Тамхи татах, архи уух нь эсрэг заалттай байдаг бөгөөд бие махбод дахь бие махбодийн стрессийг багасгах шаардлагатай байдаг.

Чанартай эмчилгээний гол нөхцөл бол хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, бэлгэвчээр хамгаалагдсан байсан ч эмчилгээний хугацаанд бэлгийн харьцаанд орохгүй байх явдал юм.

Тэмбүүгийн анхан шатны эмчилгээТа антибиотикоор эхлэх хэрэгтэй:

• Жосамицин 750 мг өдөрт 3 удаа;
• Эритромицин - 0.5 мг өдөрт 4 удаа ууна;
• Доксициклин - 0.5 мг өдөрт 4 удаа ууна;
• Экстенсиллин - булчинд тарих, хоёр тарилга хийхэд хангалттай;
• Бициллин - тарилга, хоёр тарилга, 5 хоног тутамд.

Анхан шатны тэмбүүтэй шанкрыг орон нутгийн эмчилгээнд бензилпенициллин ба димексид агуулсан шанкр дээр нойтон жин хэрэглэх шаардлагатай.

Энэ нь тэмбүүгийн шанкрыг гепарины тос, эритромицины тос, мөнгөн ус, висмут дээр суурилсан тосоор тослох шаардлагатай. Синтомицины тос, леворин тос нь шархнаас идээ бээрийг арилгахад тусалдаг.

Аманд байгаа шанкрыг уусмалаар зайлж угаана.

• фурацилина;
• борын хүчил;

Бие махбодид халдвар эрт илрэх тусам өвчний эмчилгээ хурдан эхлэх бөгөөд эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа хамгийн бага байж болно. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх нь биед аюултай. Зөвхөн чадварлаг эмч оношийг тогтоож, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгч чадна.

Эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эрүүл амьдралын хэв маяг, эрүүл ахуй нь өвчний эхний үе шатанд тэмбүүг эмчлэхэд эерэг үр дүн өгнө.

Өвчний эмчилгээг пенициллиний эмээр хийдэг бөгөөд үүнийг гурван цаг тутамд өдөрт хоёр удаа булчинд тарьдаг - новокаины давс, бензилпенициллин., эсвэл дэглэмийн дагуу хосолсон эм. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ба тун нь анхдагч тэмбүүгийн хэлбэрээс хамаарна.

Пенициллин хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд диксициклин ба тетрациклиныг тогтоодог.

Өвчтөний бүх бэлгийн хавьтагчийг шалгаж, эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай.

Анхдагч тэмбүүгийн хүндрэлүүд

Өвчин нь ихэвчлэн трихомонас эсвэл хоёрдогч бактерийн халдвар дагалддаг бөгөөд энэ нь хөгжилд хүргэдэг. Мөнхийн хөндий дэх шанкрыг нутагшуулах нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг, учир нь шинжилгээ хийх боломжгүй юм. Өвчтөн өөрөө толгойгоо нээх оролдлого нь түүнийг хавчих, хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Фусоспириллозын халдвараас үүдэлтэй гангренизаци хэлбэрээр хүндрэл гардаг. Энэ тохиолдолд шанкр нь хар яр шархаар хучигдсан байдаг.

Эмчилгээний төгсгөлд серонегатив анхдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүд дахин нэг жил, анхдагч ийлдэс эерэг тэмбүүтэй өвчтөнүүд гурван жил эмнэлзүйн хяналтанд байх ёстой. Энэ хугацаанд RPR тест хийх замаар байнгын хяналт тавьдаг.

Анхдагч тэмбүү нь Treponema pallidum-ийн халдварын дараа үүсдэг тэмбүүгийн эхний үе шат бөгөөд түүний нэвтрэлтийн талбайд арьсны илрэлүүдээр эхэлдэг. Анхдагч тэмбүүсалст бүрхэвч эсвэл арьсан дээр анхдагч тэмбүү (хатуу шанкр) илэрч, дараа нь бүс нутгийн лимфаденит, лимфангит үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь шархлаат хэлбэрийн шанкр болон пиодермиас үүдэлтэй анхдагч тэмбүүгийн хэлбэрүүд нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Мөн амны хөндийн салст бүрхэвч, шулуун гэдсээр хэсэгт байрлах хатуу шанкрууд илүү түгээмэл байдаг.

Шалтгаанууд

Тэмбүү нь ихэвчлэн бэлгийн замаар дамждаг тул бэлгийн замын халдварт өвчин, бэлгийн замын халдварт өвчин (БЗДХ) гэж ангилдаг. Тэмбүү нь цусаар дамжин халдварладаг (тарилгын мансууруулагчид дундын тариур хэрэглэх үед, өдөр тутмын амьдралдаа дундын шүдний сойз, сахлын машин хэрэглэх үед, тэмбүүгийн халдвар авсан донороос цус сэлбэх үед).

Өрхийн тэмбүүгийн халдварын замыг үгүйсгэхгүй, гэхдээ энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд гуравдагч тэмбүүтэй, задрах тэмбүүгийн бохь, ил тэмбүү шархтай хүнтэй ойр дотно харьцах шаардлагатай байдаг.

Хүүхэд эхийн сүүгээр дамжин халдвар авах боломжтой.

Анхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Анхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг халдвар авснаас хойш 10-90 хоногийн дараа илэрдэг. Шанкр үүсэх газар нь Treponema pallidum-ийг нэвтрүүлсэн газартай тохирч байна. Ихэнхдээ эдгээр нь бэлэг эрхтний эрхтнүүд юм: эр бэлгийн булчирхай, хөвчний арьс - эрэгтэйчүүдэд, бэлгийн уруул, умайн хүзүүний салст бүрхэвч, үтрээ - эмэгтэйчүүдэд. Сүүлийн үед экстрагенитал (нөхөн үржихүйн тогтолцооны гадна) шанкрын байрлал нь анхдагч тэмбүүгийн үед улам бүр түгээмэл болж байна: хуруу, салст бүрхэвч эсвэл шулуун гэдсээр арьс, гуя, хэвлий, нийтийн гэдэс, хэл, уруул, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр.

Шанкре нь нэг см хүртэл диаметртэй, махлаг улаан, дугуй хэлбэртэй элэгдэл юм. Энэ нь өргөссөн ирмэгүүдтэй бөгөөд энэ нь таваг хэлбэртэй харагдуулдаг бөгөөд сероз ялгадас нь элэгдлийн гадаргууг лакаар бүрхсэн мэт болгодог. Элэгдлийн суурь дээр нягт нэвчилтийг тодорхойлно. Дүрмээр бол анхдагч тэмбүү нь субъектив мэдрэмж дагалддаггүй. Шанкрыг арилгах нь арьс, салст бүрхэвч дээр ямар ч ул мөр үлдээхгүйгээр явагддаг.

Заримдаа анхдагч тэмбүү нь шанкрийн атипик хэлбэрүүдээр илэрдэг: индуратив хаван, шанкре-фелон, chancre-amygdalit. Хүчтэй хаван нь хөвчний арьс, scrotum эсвэл том лабиагийн хэсэгт үүсдэг. Чанкроид-амигдалит нь гүйлсэн булчирхайн өтгөрөлт, нэг талын өвдөлтгүй томрох замаар илэрдэг бөгөөд улаан зэсийн өнгө дагалддаг. Шанкроид гэмтлийн өвчин нь ихэвчлэн эмнэлгийн ажилтнуудад үүсдэг. Энэ нь хурууны төгсгөлийн фаланкс хавагнах, хатуурах шинж чанартай байдаг.

Оношлогоо

Анхан шатны тэмбүүг оношлох гол зүйл бол шанкрыг тодорхойлох, түүнчлэн хамгаалалтгүй бэлгийн харьцааны талаархи мэдээлэл юм.

Оношийг тодруулахын тулд цайвар трепонемийг илрүүлэхийн тулд chancre шүүрлийн судалгааг хийдэг. Заримдаа лимфийн зангилааны биопсийн үед авсан цоорсон дээжийг цайвар трепонема илрүүлэх шинжилгээ хийдэг.

Серологийн урвал (RIBT, RIF, RPR тест) нь өвчний эхэн үеэс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа шинж тэмдэг болдог. Анхдагч тэмбүүгийн эхний үед ПГУ-ын оношлогоог ашигладаг.

Ангилал

• анхдагч серонегатив тэмбүү - ийлдэс судлалын шинжилгээ нь сөрөг үр дүнг өгдөг;
• анхдагч ийлдэс эерэг тэмбүү - тэмбүүгийн ийлдэс судлалын эерэг урвалтай;
• далд анхдагч тэмбүү - өвчин нь эмнэлзүйн илрэл байхгүй үед тохиолддог ба серонегатив эсвэл серопозитив байж болно.

Өвчтөний үйлдэл

Хэрэв тэмбүүгийн шинж тэмдэг (chancre) илэрвэл та дерматовенерологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Анхан шатны тэмбүүгийн эмчилгээ

Анхан шатны тэмбүүгийн эмчилгээг пенициллиний цуврал бактерийн эсрэг бодисоор хийдэг. Өвчтөний бэлгийн хавьтагчдыг шалгаж, эмчлэх нь бас чухал юм.

Пенициллиний харшлын урвал бүхий өвчтөнүүдийг тетрациклин эсвэл доксициклиноор эмчилж болно.

Эмчилгээний дараа серонегатив анхдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийг нэг жилийн турш, серонепозит анхдагч тэмбүүтэй бол 3 жилийн турш заавал эмнэлзүйн үзлэгт хамруулдаг. Эмнэлзүйн ажиглалтын бүх хугацаанд RPR шинжилгээ хийх замаар эдгэрэлтийг хянадаг. Шаардлагатай бол нэмэлт эмчилгээг тогтооно.

Хүндрэлүүд

Анхдагч тэмбүү нь ихэвчлэн трихомонас эсвэл хоёрдогч бактерийн халдвараар хүндэрч, balanoposthitis эсвэл balanitis хөгждөг. Balanoposthitis нь хөвчний арьсыг нарийсгаж, фимоз, парафимоз үүсэхэд хүргэдэг.

Илүү ховор тохиолддог хүндрэл бол гангреноз юм. Шанкраас цааш үйл явцын тархалт нь фагеденизмын хөгжлийг харуулж байна.

Анхдагч тэмбүүгээс урьдчилан сэргийлэх

Бэлгийн харьцааны дараа бэлгийн харьцаанд орохоос зайлсхийх, жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорыг ашиглах, мөн антисептик (гексикон гэх мэт) хэрэглэх шаардлагатай.