Hiponatremija: kas tai yra, formos, priežastys, simptomai ir gydymas. Hiponatremija Hiponatremija skiedimas

Simptomai, rizikos veiksniai

Pokytį lengviau diagnozuoti esant ūminėms formoms. Lėtinė eiga tęsiasi su lengvais simptomais.
Neatlikus klinikinio tyrimo, patologiją galima diagnozuoti abejojant, jei pacientas turi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių. Disfunkcija atsiranda dėl edemos, kuri atsiranda, kai krenta ekstraląstelinio skysčio tonusas, vyksta tarpląstelinis vandens persiskirstymas. Praktiškai nustatyta, kad elemento buvimas žemiau 125 mEq/l ribos sukelia CNS sutrikimus vos per kelias valandas. Pacientas atrodo mieguistas, gali išsivystyti epilepsija, net koma.
Svarbu: negydant ši būklė gresia mirtina baigtis.
Klinikinis šlapimo tyrimas patvirtins medžiagos sumažėjimą.
Pagrindiniai rizikos veiksniai: dideli, organizmui visiškai pertekliniai, vandens suvartojimas, specialistų nekontroliuojamos dietos, inkstų ligos.

Hiponatremija – natrio koncentracija< 135 ммоль/л. Это состояние достаточно часто наблюдают у госпитализированных больных. Показано, что примерно у 10-15% стационарных больных хотя бы на некоторое время концентрация натрия в крови падает ниже нормы. У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, гипонатриемия встречается гораздо реже и, как правило, связана с имеющейся хронической патологией.

Hiponatremijos priežastys

Hiponatremija su mažu plazmos osmoliškumu

Perteklinė ADH sekrecija.

• Negimdinė ADH sekrecija, dažniausiai pastebima sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, taip pat galima sergant daugeliu kitų navikų, įskaitant karcinoidus, limfomą, leukemiją ir kasos vėžį.
• ADH hipersekrecijos sindromas, pasireiškiantis sumažėjusiu išgerto skysčio išsiskyrimu ir osmosinio reguliavimo režimo pasikeitimu (išlaikant stabilią natrio koncentraciją kraujo serume, bet žemesnę). Šio sindromo išsivystymo priežasčių yra daug: tai gali būti didelės operacijos, plaučių ligų (pavyzdžiui, pneumonijos) ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo pasekmė. Idiopatinis ADH hipersekrecijos sindromas dažnai pasireiškia klastingo piktybinio naviko, ypač smulkialąstelinio plaučių vėžio, fone.
• Vėžiu sergantiems pacientams skiriami citotoksiniai vaistai, tokie kaip ifosfamidas, vinkristinas ir ciklofosfamidas, leidžiami į veną didelėmis dozėmis, gali paskatinti ADH sekreciją.

Antinksčių nepakankamumas, kuris išsivysto, pavyzdžiui, staiga nutraukus ilgalaikį gliukokortikoidų vartojimą, yra susijęs su kalio kiekio padidėjimu, o kai kuriems pacientams - metaboline acidoze.

Per didelis skysčių skyrimas pakaitinės infuzijos terapijos metu.

Hiponatremija su normaliu arba per dideliu plazmos osmoliškumu (pseudohiponatremija)

Ši hiponatremijos forma išsivysto dėl hiperglikemijos arba atidėto manitolio, vartojamo kaip hipertoninis tirpalas chemoterapijos metu. Manitolis padidina plazmos osmoliškumą, dėl kurio į kraujagysles patenka tarpląstelinis skystis ir išsivysto hiponatremija. Priešingai nei hipoosmoliškumo būsena, šiuo atveju hiponatremija nepadidina smegenų edemos išsivystymo rizikos, todėl gydymas, kuriuo siekiama koreguoti natrio kiekį kraujo serume, nėra nurodytas.

Natrio praradimas:

• Diuretikai (pradžioje).
• Inkstų praradimas dėl nesubrendimo / kanalėlių praradimo.
• Inkstų kanalėlių acidozė.

"Veisimas":

• Diuretikai (vėliau: hiponatremijos fone diurezė sumažėja).
• Perteklinis skysčių suvartojimas.
• Širdies nepakankamumas.
• Raumenis atpalaiduojantys vaistai (pankuronis).
• SIADH dėl streso, skausmo, sepsio, pneumonijos, meningito, asfiksijos, intrakranijinio kraujavimo, padidėjusio intrakranijinio spaudimo, opiatų fone.
• Hipertenzinė hiponatremija dėl hiperglikemijos.

Hiponatremijos simptomai ir požymiai

Natrio praradimas: svorio kritimas, oligurija, sumažėjęs audinių turgoras, tachikardija.

Veisimas: svorio padidėjimas su edemos atsiradimu (S1ADH be matomos edemos). Oligurija (palyginti su skysčių suvartojimu), sumažėjęs karbamido ir kalio kiekis.

Dažnai besimptomis.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo šių veiksnių:

• hiponatremijos laipsnis;
• plėtros tempas;
• paciento amžius ir lytis (didžiausia rizika moterims iki menopauzės).

Klinikiniame paveiksle vyrauja neurologiniai sutrikimai:

• pykinimas, negalavimas, silpnumas;
• sumišimas, galvos skausmas ir mieguistumas;
• traukuliai, koma ir kvėpavimo sustojimas.

Hiponatremija yra labiausiai paplitęs elektrolitų sutrikimas, pastebėtas hospitalizuotiems pacientams. Poūmi arba lėtinė lengva ar vidutinio sunkumo hiponatremija dažnai būna besimptomė. Tačiau sunki hiponatremija (< 120 мэкв%), особенно развивающаяся быстро, может угрожать жизни больного.

Yra hipo-, hiper- ir normovoleminė hiponatremija. Hipovoleminė hiponatremija yra susijusi su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu. Sumažėjus intravaskuliniam tūriui daugiau nei 9%, atsiranda neosmosinis stimulas, skatinantis antidiurezinio hormono (ADH) sekreciją, atspindintį organizmo pastangas sulaikyti vandenį ir taip palaikyti intravaskulinį tūrį. Šio tipo hiponatremija išsivysto esant ilgalaikiam vėmimui ir viduriavimui arba padidėjusiam prakaitavimui, ypač jei skysčių netekimas papildomas vandeniu arba hipotoniniais tirpalais. Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas ir hiponatremija taip pat gali būti natrio netekimo per inkstus pasekmė (vartojant diuretikus, mineralokortikoidų trūkumą ar kitus druskos išsekimo sindromus). Na + koncentracija šlapime tokiais atvejais, kaip taisyklė, padidėja (> 20 mEq / l), o kompensaciniu būdu padidėjus ADH sekrecijai, padidėja Na + reabsorbcija visuose nefrono segmentuose, veda prie Na + koncentracijos šlapime sumažėjimo.

Hipervoleminė hiponatremija lydi edemines sąlygas, kai yra paradoksalus vandens susilaikymas, nepaisant bendro jo pertekliaus organizme. Konkrečios šio tipo hiponatremijos priežastys yra stazinis širdies nepakankamumas, kepenų cirozė su ascitu ir nefrozinis sindromas. Hiponatremija tokiais atvejais, matyt, atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos poveikio arterijų lovos baroreceptoriams. Informacija apie tai per nervus siunčiama į pagumburį, skatinant ADH sekreciją ir vandens susilaikymą.

Labiausiai nevienalytė grupė tikriausiai yra normovoleminė hiponatremija, kurios patogenezę paaiškinti sunkiau. Šiai grupei priklauso netinkamos ADH sekrecijos sindromas (SIADH), hipotirozė, gliukokortikoidų trūkumas (pavyzdžiui, esant antriniam antinksčių nepakankamumui), nervinė polidipsija ir hiponatremija, atsirandanti po transuretrinės prostatos rezekcijos.

Hiponatremijos diagnozė

Kraujo plazmos ir šlapimo osmoliškumas (šlapimo osmoliškumas viršija kraujo plazmos).

Ūminė hiponatremija (išsivysta per 24 valandas ar mažiau) pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, mieguistumu, neramumu, traukuliais ir realybės suvokimo sutrikimu, kuris gali progresuoti iki stuporo ir komos. Manoma, kad šios apraiškos yra pagrįstos smegenų edema dėl hipotoninio tarpląstelinio skysčio judėjimo į smegenų žievės ląsteles. Tokį judėjimą iš pradžių atsveria sumažėjusi elektrolitų, o vėliau ir kitų tirpių medžiagų (pavyzdžiui, aminorūgščių) koncentracija ląstelėse, o tai sumažina osmosinį gradientą ir riboja skysčių patekimą į smegenis. Laikui bėgant, dėl šio mechanizmo, vandens kiekis smegenų ląstelėse, sergant lėtine hiponatremija, yra beveik normalus. Taigi, paciento būklės sunkumas priklauso nuo Na + koncentracijos serume sumažėjimo greičio ir laipsnio. Sunkios smegenų edemos pasekmės ypač dažnai pastebimos pooperaciniu laikotarpiu jaunoms moterims, turinčioms išsaugotą menstruacinę funkciją. Šios grupės pacientų mirtingumas ir negrįžtami smegenų pažeidimai pasireiškia 25 kartus dažniau nei moterims ar vyrams po menopauzės. Matyt, estrogenai ir progesteronas skatina tirpių medžiagų kaupimąsi CNS ląstelėse, todėl padidėja osmosinis gradientas ir vandens judėjimas į smegenis.
Diagnozės metu visų pirma būtina pašalinti pseudohiponatremiją dėl didelės trigliceridų arba osmosiškai aktyvių junginių (gliukozės ar baltymų) koncentracijos plazmoje. Hipertrigliceridemija sumažina natrio kiekį plazmos vandeninėje fazėje, nors jo kiekis visoje plazmoje gali išlikti normalus. Tai lengvai aptinkama pagal pienišką išrūgų išvaizdą, o centrifuguojant mėginį prieš nustatant Na + koncentraciją vandeninėje fazėje išvengiama klaidų. Osmosiškai aktyvios medžiagos (pavyzdžiui, gliukozė) sukelia vandens judėjimą iš tarpląstelinės erdvės į tarpląstelinę erdvę, dėl to laikinai gali sumažėti elektrolitų (pavyzdžiui, Na +) koncentracija serume.

Įsitikinę hiponatremijos tiesa, išsiaiškinkite jos priežastis. Stazinio širdies nepakankamumo, cirozės ar nefrozinio sindromo požymiai dažniausiai nustatomi apžiūros metu ir patvirtinami įprastiniais laboratoriniais ir vaizdo tyrimais. Remiantis įprastiniais tyrimais, inkstų funkcijos sutrikimas taip pat neįtraukiamas. Tiazidiniai diuretikai yra dažna hiponatremijos priežastis, todėl juos reikia anksti tikrinti. Siekiant išvengti pirminės polidipsijos, pacientas yra išsamiai apklausiamas ir matuojamas jo suvartojamas skysčių kiekis. Hipotireozė atmetama nustačius TSH ir fT 4 koncentraciją serume, o gliukokortikoidų trūkumą – taikant stimuliacijos testą su AKTH.

SIADH būdingas neosmosinis ir netūrinis ADH sekrecijos stimuliavimas. Sindromas diagnozuojamas išskyrimo būdu pacientams, kuriems nėra hipovolemijos, edemos, inkstų ar antinksčių nepakankamumo ar hipotirozės. Na + kiekis serume ir jo osmoliškumas sumažėja dėl koncentruoto šlapimo išsiskyrimo. Na + šlapime yra vidutiniškai padidėjęs (> 20 mEq/L), o tai rodo natriurezės suaktyvėjimą reaguojant į bendrą organizmo skysčių padidėjimą. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojamas vandens apkrovos testas [SIADH pacientai per 4 valandas išskiria mažiau nei 90% išgerto vandens kiekio (20 ml/kg) arba šlapimo osmolialumas nenukrenta žemiau 100 mosm/kg]. SSIADH išsivysto sergant daugeliu centrinės nervų sistemos ligų (encefalitas, išsėtinė sklerozė, meningitas, psichozės) ir plaučių (tuberkuliozė, pneumonija, aspergiliozė), taip pat kai kurių solidinių navikų (smulkialąstelinis plaučių vėžys, kasos vėžys, šlapimo pūslės ar prostatos vėžys) ). Šis sindromas pasireiškia ir veikiant tam tikriems vaistiniams junginiams (ciklofosfamidui, augaliniams alkaloidams, opiatams, prostaglandinų sintezės inhibitoriams, tricikliams antidepresantams, karbamazepinui, klofibratui ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriams).

Kartais SSIADH sunku atskirti nuo smegenų druskos išsekimo sindromo, kuris taip pat gali lydėti CNS patologiją, ypač subarachnoidinį kraujavimą. Manoma, kad taip yra dėl centrinių natrio metabolizmo reguliavimo mechanizmų inkstuose pažeidimo. Padidėjęs natrio netekimas inkstuose sukelia hipovolemiją, ADH sekrecijos stimuliavimą ir hiponatremiją. Pagrindinis vaidmuo natriurezės mechanizme esant smegenų druskos netekimo sindromui priskiriamas prieširdžių arba smegenų natriuretiniam peptidui. SIADH ir smegenų druskos išsekimo sindromas daugiausia skiriasi cirkuliuojančio kraujo tūriu. Tai svarbu nepamiršti, nes smegenų druskos išsekimo sindromo metu būtinas intravaskulinis tūrio papildymas, o gydant SIADH reikia riboti skysčių kiekį.

Hiponatremijos gydymas

Svorio metimas: natrio (ir skysčio) įvedimas, sumažinant nuostolius.

Svorio priaugimas: apriboti skysčių suvartojimą, natrio koncentracija turi viršyti 125 mmol/l.

Natrio kompensavimo apskaičiavimas: ankstesnis natrio kiekis + absoliutus trūkumas, palyginti su normaliu + nuolatiniai nuostoliai.

Jei įmanoma išsiaiškinti pagrindinį stimulą padidinti vandens suvartojimą (pavyzdžiui, nervų polidipsija) arba jo susilaikymą organizme (pavyzdžiui, vartojant diuretikus), gydymas sumažinamas iki pagrindinės priežasties pašalinimo.

Jei hiponatremijos priežastis lieka neaiški arba nespecifinė (kaip SIADH atveju), gydymas yra bendresnis. Esant besimptomei (lengvai ar lėtinei) hiponatremijai, vandens suvartojimas tiesiog ribojamas. Tuo pačiu metu būtina apskaičiuoti jo kasdienį suvartojimą, įskaitant vandenį, kuris yra kietame maiste. Jei pacientas negali arba nenori apriboti vandens suvartojimo, norimą Na + koncentraciją serume galima palaikyti demeklociklinu (600-1200 mg per parą padalijus į dalis); šis antibiotikas trukdo ADH veikimui receptoriuose. Vandens suvartojimo apribojimai gydymo demeklociklinu metu nebūtini. Be to, tai gali būti net pavojinga. Toks gydymas reikalauja atidžiai stebėti pacientą, kad būtų išvengta dehidratacijos ir inkstų nepakankamumo. Kitas gydymo būdas gali būti įprasti kilpiniai diuretikai (pvz., furosemidas), kurie pakeičia osmosinį gradientą, dėl kurio susidaro koncentruotas šlapimas. Kilpinius diuretikus reikia vartoti kartu su NaCl papildymu (2–3 g per dieną), kad padidėtų tirpių medžiagų išsiskyrimas su šlapimu ir taip padidėtų vandens netekimas.

Esant palyginti lengviems hiponatremijos simptomams, galima vartoti vazopresino receptorių antagonistą konivaptaną (vaprizolį). Jis švirkščiamas į veną 20 mg doze, po to tęsiama infuzija 20 mg per parą 1-3 dienas. Nepakankamai padidėjus natrio koncentracijai serume, infuzijos greitį galima padidinti iki 40 mg per parą. Tuo pačiu metu rekomenduojamas saikingas skysčių apribojimas.

Gydymas, kuriuo siekiama pašalinti hiponatremijos priežastis, taip pat reikalauja atsargumo. Pavyzdžiui, greitas hiponatremijos koregavimas, skiriant gliukokortikoidus, esant antinksčių nepakankamumui, gali sukelti centrinę mielinolizę. Jei Na + kiekis serume pakyla per greitai (> 1 mekv/val.), gali būti nurodytas hipotoninis fiziologinis tirpalas arba parenterinis 0,25-1 µg desmopresino acetato vartojimas.

Dažnai pakanka apriboti skysčių suvartojimą iki 0,5-1 l/d., t.y. žemiau dienos diurezės.

Slopinti ADH poveikį inkstų kanalėliams, pavyzdžiui, skiriant demeklocikliną, patartina tik atrinktiems pacientams, sergantiems sunkia nuolatine hiponatremija, kurie negali apriboti skysčių vartojimo, todėl būtina stebėti inkstų funkciją.

Hipertoninio (3%) natrio chlorido tirpalo infuzija skiriama tik tais atvejais, kai hiponatremija kelia grėsmę paciento gyvybei. Toks nemokamas hipertoninio fiziologinio tirpalo skyrimas turėtų būti atliekamas prižiūrint patyrusiam gydytojui arba medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos specialistui. Per greita infuzija yra nepageidautina, ypač esant lėtinei hiponatremijai. Jis neskirtas daugeliui pacientų, sergančių naviku, nes natrio kiekio reguliavimas esant hipersekrecijos sindromui ADH nepažeistas, todėl sušvirkštas natris tiesiog pasišalins su šlapimu, kol bus suleistos medžiagos osmoliariškumas. tirpalas viršija šlapimo osmoliškumą.

Hiponatremijos komplikacijos

Centrinė pontino mielinolizė pirmą kartą buvo pastebėta piktnaudžiaujantiems alkoholiu ir prastai maitinamiems žmonėms. Pirmuosiuose aprašymuose mielinolizė, apsiribojusi tilto tiltu, buvo lydima tetraplegija, o kai kuriais atvejais baigėsi mirtimi. Vėlesniuose stebėjimuose buvo nustatytas centrinės pontino mielinolizės ryšys su hiponatremijos gydymu. Agresyviai gydant hiponatremiją, kuria siekiama pašalinti smegenų edemą, pacientams gali išsivystyti mutizmas, disfazija, spazminė tetraparezė, pseudobulbarinis paralyžius ir delyras. Išgyvenusieji dažnai turi rimtų neurologinių sutrikimų. Naudojant KT ir MRT, buvo įrodyta, kad mielinolizė tęsiasi už tilto, o tipiniais atvejais simetriškai paveikiamos smegenų sritys, esančios ribose tarp pilkosios ir baltosios medžiagos.

Tiek eksperimentai su gyvūnais, tiek žmonių stebėjimai tvirtai rodo šio sindromo ryšį su agresyvia hiponatremijos korekcija. Kadangi nepakanka supratimo apie centrinės mielinolizės patogenezę, pacientams, kuriems yra aiškus vandens kiekio ir ištirpusių medžiagų pasiskirstymo smegenyse pokytis, o tai padidina Na + kiekį serume Nr. greičiau nei 0,5 mekv per valandą. Esant ūminei hiponatremijai (t.y. išsivysto greičiau nei per 24 valandas), osmosiškai aktyvių medžiagų persiskirstymo rizika yra žymiai mažesnė. Tokiais atvejais klinikiniams smegenų edemos požymiams pašalinti gali būti taikomas agresyvesnis metodas, nors bet kuriuo atveju hiponatremijos korekcijos rodikliai yra didesni nei 1 mekv/val., o didžiausias Na+ koncentracijos serume padidėjimas didesnis nei 12 mEq per pirmąsias 24 valandas. reikėtų vengti, kai tik įmanoma.

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

Hiponatremija - labai reikšmingo cheminio elemento, kuris organizme koncentruojasi daugiausia už ląstelių ribų, kraujyje sumažėjimas, todėl laikomas pagrindiniu tarpląsteliniu katijonu - Na +. Kodėl jis vadinamas „baziniu“ ir kodėl natriui skiriama tiek daug dėmesio?

Kiekvienas, kuriam teko kurį laiką „sėdėti“ be druskos dietos, gali pasakyti, kaip mums sunku be druskos, nes tokiais atvejais maistas tampa neriebus ir neskanus. Tačiau druska (NaCl) ne tik pagerina maisto skonį. Su maistu tiekiami cheminiai elementai (Na + ir Cl-) iš karto pradeda savo funkcines pareigas gyvame organizme. Natris, kuris yra valgomosios druskos dalis, užtikrina daugelį jos gyvybinės veiklos procesų.

Kiekvieną dieną žmogus suvalgo iki 10-12 gramų druskos kaip savo dietos dalį. Tuo tarpu daugelis fiziologų yra linkę manyti, kad tokia suma yra nereikalinga, nes tai lemia tokios dažnos ligos, kaip mūsų laikų rykštė, vystymąsi. Tačiau nereikia pamiršti ir to, kad natris lengvai pasišalina iš organizmo su prakaitu ir šlapimu, todėl esant intensyviam fiziniam krūviui ar esant aukštai aplinkos temperatūrai, gali netekti elemento, kuris sukels hiponatremiją.

Natrio lašai – nelaimė?

Natris daugiausia koncentruojamas neląstelėje dėl Na/K siurblio, kuris stabilizuoja kalio (K+) kiekį ląstelėje ir palaiko aukštą jo (K+) lygį. Taip atsitinka dėl to, kad iš jo išsiurbiami natrio katijonai ir jie perkeliami į tarpląstelinę erdvę, taip sukuriant mažą Na + koncentraciją ląstelėje (mažiau nei 10%). Na / K siurblio veikla, kuria siekiama suvienodinti natrio ir kalio koncentracijas: Na + (tarpląstelinis) \u003d K + (viduląstelinis) - reakcija yra sudėtinga ir daugiapakopė, todėl nėra prasmės galvoti apie ją. išsamus aprašymas šioje temoje.

Natrio norma organizme yra nuo 130 iki 150 mmol / l (kituose šaltiniuose ji gali būti šiek tiek susiaurinta: nuo 135 iki 145 mmol / l).

Taigi, kas nutiks, jei natrio staiga pritrūks ir organizmo poreikiai nebus patenkinti? Moksliniu požiūriu: išsivystys hiponatremija – būklė, kurią sukelia šio cheminio elemento trūkumas, bet paprastai: padidės šlapimo išsiskyrimas, kartu iš organizmo pradės pasišalinti vanduo. Kartu reikia pažymėti, kad hiponatremijos būklė anaiptol nėra lengva, ji pavojinga ne tik dėl to, kad daugelis organizmo funkcijų iš esmės yra sutrikusios, šis sutrikimas gali baigtis mirtimi.

Natrio trūkumo priežastys

Patologinės būklės atsiradimo priežastys dėl sumažėjusios Na + koncentracijos - hiponatremijos daugiausia susijusios su kitomis problemomis, kartais su mityba:

• Nepakankamas šio cheminio elemento kiekis maiste, taigi ir mažas jo patekimas į organizmą – taip nutinka sergant virškinimo trakto (virškinimo trakto) ligomis arba su dabar madingu sindromu su valgymo sutrikimu, vadinamu anoreksija;
• Didelis netekimas per odą (dažnas didelis prakaitavimas, nudegimo liga), taip pat šlapime (nepagrįstai vartojant);
• Padidėjęs išsiskyrimas per išskyrimo sistemą esant inkstų patologijai arba antinksčių žievės funkcijos pažeidimui (sumažėjimui);
• Dehidratacija kartu su natrio netekimu su viduriavimu ir pasikartojančiu vėmimu, skysčių pasitraukimu su hidrotoraksu (krūtinės ląstos lašeliai – skysčių kaupimasis pleuros ertmėje) ir ascitu.

Reikėtų pažymėti, kad natrio suvartojimas ir kiekis yra gana normalus (ar net šiek tiek padidėjęs), tačiau yra hiponatremijos požymių. Taip atsitinka esant širdies nepakankamumui ar kepenų parenchimos pažeidimui (cirozei), kai organizme esantis cheminis elementas skiedžiamas vandeniu, tai yra tokia hiponatremija atsiranda nuo praskiedimo.

Ar simptomai pasakys?

Šios patologinės būklės simptomų gali nebūti, be to, tai atsitinka dažniau nei ryškių klinikinių požymių pasireiškimas. Daugeliu atvejų žmogus nepastebi natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimo iki 130 mmol/l, nebent lygis krito per greitai, o organizmas nespėjo prisitaikyti. Ligos požymiai dažniausiai pradeda varginti, jei natrio kiekis peržengia 120 mmol/l ribą. Tačiau net ir esant tokiems rodikliams, simptomai nėra specifiški, kad juos būtų galima priskirti hiponatremijos apraiškoms. Pavyzdžiui:

1. Dažni ir gana intensyvūs galvos skausmai (būdingi daugeliui ligų);
2. Letargija, mieguistumas, vangumas, apatija (kaip sulėtintai);
3. (mažina kraujospūdį);
4. Kardiopalmusas;
5. Periodiškai artėjantis pykinimo jausmas, kuris kitais atvejais baigiasi vėmimu (galite galvoti apie virškinimo trakto funkcinį sutrikimą - „valgiau kažką ne taip“);
6. Sumažėjęs odos elastingumas, jos sausumas (taip pat nutinka dėl įvairių priežasčių);
7. Diurezė paprastai sumažėja esant hiponatremijai.

Akivaizdu, kad visi išvardyti požymiai nėra konkrečių patologinių įvykių atspindys. Panašūs simptomai gali lydėti įvairiausias ligas ir būsenas (net ir fiziologines).

Tačiau, kai natrio kiekis plazmoje ir toliau mažėja, atsiranda kitų simptomų:

• Virškinimo trakto sutrikimai tampa ryškesni;
• Atsiranda neurologiniai simptomai;
• Galimas konvulsinis sindromas;
• Koma neatmetama.

Ir net būklės pablogėjimas tiesiogiai nerodo natrio kiekio sumažėjimo. Antrosios grupės simptomai taip pat gali būti būdingi daugeliui ligų.

Diagnostika

Hiponatremija yra laboratorinis požymis, galima sakyti, kad tai nesukelia sunkumų diagnozuojant. Norint išsiaiškinti Na kiekį kraujyje, pakanka atlikti biocheminį tyrimą, kuris nustato jo katijonų koncentraciją (o kartu ir kalio bei chloro koncentraciją). Tačiau norint rasti priežastį ir nustatyti hiponatremijos formą, diagnostinę paiešką turėsite suskirstyti į kelis etapus, iš kurių pirmasis bus išsamiausias amnestinių duomenų (gyvenimo ir ligos istorijos) rinkimas. Pacientas gali sirgti:

1. Stazinis širdies nepakankamumas (CHF);
2. Inkstų ir kepenų ligos, pažeidžiančios šių organų funkcines galimybes;
3. onkologija (yra piktybinių navikų);
4. Endokrininės sistemos patologija (hipotirozė – sumažėjusi skydliaukės funkcija, Adisono liga – lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas);
5. Virškinimo trakto ligos (tuomet Na iš organizmo pasišalina per virškinamąjį traktą);
6. Psichikos sutrikimai (neadekvatus valgymas).

Be to, būtina išsiaiškinti, ar pacientui neseniai buvo atlikta chirurginė intervencija ir gydymas, susijęs su didelio kiekio infuzinių tirpalų įvedimu, ar jis ilgą laiką mėgo vaistus, pašalinančius natrį iš organizmo. (vaistų, prisidedančių prie hiponatremijos išsivystymo, sąrašas bus pateiktas toliau).

Remdamasis gautais duomenimis, pacientą apžiūrėjęs gydytojas nurodo jo būklę viena iš hiponatremijos formų:

• Hiponatremija, pasireiškianti edema ir atsirandanti dėl padidėjusio Na ir vandens atsargų organizme, kur vanduo vyrauja prieš cheminį elementą. Šis variantas susidaro dėl sunkių širdies (ŠKL), inkstų (ARF ir CRF), kepenų (cirozės) ligų;
• Normovoleminė hiponatremija nustatoma, kai cheminio elemento koncentracija artėja prie normalios;
• forma, atsirandanti dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo - BCC. Tokiu atveju sumažėja natrio kiekis ir vandens atsargos, tačiau natris prarandamas greičiau (neproporcingai H2O praradimui);

Pažymėtina, kad labai sunku atskirti normo- ir hipovoleminį hiponatremijos variantą, ypač jei jiems būdingi požymiai (palpitacija, ortostatinė hipotenzija) labai nepasireiškia. Esant tokiai situacijai, šių būklių diagnozė grindžiama laboratoriniais tyrimais, kurie, beje, taip pat ne visada keičiasi:

1. Ht – (dažniausiai padidėja su hipovolemija);
2. Karbamido / kreatino santykis (/) - su hipovolemija daugiau nei 20.

Jei atlikti tyrimai nepaaiškina vaizdo, pacientui skiriami tokie tyrimai kaip:

• (OSM);
• Natrio šlapime tyrimas.

Diagnostinės paieškos metu, kai jau buvo gauta analizė (natrio kiekis mažesnis nei 135 - 130 mmol / l), buvo atlikta išsami apklausa, remiantis kitais laboratoriniais tyrimais buvo išskirta hiponatremijos forma, gydytojas dažnai įtaria specifinė liga (žr. aukščiau), dėl kurios sumažėjo natrio kiekis kraujo plazmoje. Tada, norėdamas patikslinti diagnozę, gydytojas vienu metu taiko instrumentinius (EKG, ultragarso, MRT ir kt.) diagnostikos metodus.

Galutinė diagnozė

Labai svarbu išskirti hiponatremijos formas, nes nuo to priklauso natrio korekcija organizme ir pagrindinės ligos, sukėlusios Na katijonų sumažėjimą, gydymas. Ir, reikia pastebėti, paskutinis žodis šiame skirsnyje priklauso dviems pagrindiniams laboratoriniams rodikliams. Tai: kraujo osmoliariškumas- leidžia priskirti pacientą vienai ar kitai kategorijai ir natrio nustatymas šlapime, kurios dėka diagnozė bus nustatyta pacientams, kurių kraujo osmoliarumo reikšmės yra mažos. Kad skaitytojas suprastų šių laboratorinių parametrų atitikimą tam tikroms hiponatremijos formoms, toliau pateikiama lentelė.

Lentelė: hiponatremijos derinys su kraujo osmoliarumu ir natrio kiekiu šlapime

Tekste buvo paminėta, kad tam tikrų farmacinių vaistų vartojimas gali turėti įtakos natrio kiekio kraujyje sumažėjimui, todėl būtų naudinga pateikti jų sąrašą:

1. Diuretikai ir, žinoma, pirmoje vietoje – siluretikai (furosemidas);
2. Indapamidas, indapafonas (antihipertenziniai vaistai, turintys diuretikų poveikį);
3. Antipsichoziniai vaistai: chlorpromazinas (chlorpromazinas), zeptolis (karbamazepinas);
4. Antidepresantai – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI – sertralinas, citalopramas);
5. Sintetiniai vazopresino analogai (antidiurezinis hormonas – ADH);
6. Tam tikri vaistai kvėpavimo sutrikimams gydyti (teofilinas);
7. Atskiri antiaritminiai vaistai (amiodaronas);
8. Amfetamino psichoaktyvus junginys yra ekstazis.

Pažymėtina, kad antidepresantai – SSRI dažnai sukelia netinkamos vazopresino gamybos sindromą (SIADH), todėl juos vartojant kartu reikia periodiškai stebėti Na + kiekį kraujo plazmoje. Natrio koncentracijos korekcija tokiose situacijose pasiekiama greitai – nutraukus vaisto vartojimą.

Parhono sindromas

Temoje „Hiponatremija“ negalima ignoruoti Parkhono sindromo, nepakankamos vazopresino gamybos sindromo, netinkamos antidiuretinio hormono sintezės sindromo, SIADH. SIADH atsiranda remiantis ADH gamyba, kuri neatitinka organizmo poreikių (hormonas sintetinamas „kaip nori“), paveikdamas vandens atsargas, tai yra papildydamas jas organizme, neleisdamas vandeniui iš jo išeiti.

Galima išskirti šiuos laboratorinius ir klinikinius šios patologijos požymius:

1. Na kiekis kraujo plazmoje linkęs mažėti (mažiau nei 130–135 mmol/l);
2. kraujo plazmos OSM nukrenta žemiau 280 mosm/l;
3. Šlapimas tampa gana koncentruotas, santykinis sunkumas didesnis nei 1,025;
4. Na koncentracija šlapime pastebimai padidėja (daugiau nei 30 mmol/l);
5. BCC paprastai yra normalus;
6. Inkstų ir endokrininės sistemos (antinksčių, „skydliaukės“) funkciniai sutrikimai nepastebimi.

Paprastai gydytojas įtaria šį sindromą pacientui dviem atvejais:

• Sumažėjęs kraujo ORM niekaip nedera su padidėjusiu (arba normaliu) šlapimo ORM;
• Šlapimo rūgšties kiekio sumažėjimas (hipourikemija).
• Dažniausios SIADH susidarymo priežastys yra šie veiksniai:
• Vaistų, skirtų psichikos sutrikimams gydyti (SSRI, chlorpromazinas, zeptolis), kvėpavimo organų (teofilino), antiaritminių vaistų (amiodarono) vartojimas;
• smegenų pažeidimai (infekcijos, neoplazmos);
• Kvėpavimo sistemos patologija (pneumonija, empiema, navikai);
• Negimdinė vazopresino gamyba (bronchogeninė karcinoma yra dažniausias negimdinės ADH sintezės šaltinis);
• Rečiau Parhono sindromą lydi tokios ligos kaip Guillain-Barré sindromas, išsėtinė sklerozė ir ūmi protarpinė porfirija.

Netinkamos vazopresino sintezės sindromo terapija atliekama atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir laboratorinius parametrus (apibūdinti toliau).

Būklės korekcija

Gydymas hiponatremija neturėtų būti lengvas, nes tai priklauso nuo daugelio aplinkybių, pavyzdžiui, svarbu atkreipti dėmesį į:

1. Ligos trukmė (ūminė - iki 2 dienų);
2. Simptomų sunkumas;
3. hiponatremijos laipsnis;
4. Paciento būklė (jei yra hipotenzija, gali prireikti skubios intensyviosios terapijos).

Tik išsamiai išanalizavus aukščiau išvardintus veiksnius, galima ieškoti geriausio būdo hiponatremijai ištaisyti, kad būtų galima tiesiogiai pereiti prie antrojo etapo – patologijos gydymo.

Korekcija atliekama atsižvelgiant į ligos formą (ji jau turi būti izoliuota prieš pradedant gydymą):

• Esant ūminei sunkiai hiponatremijai (Na - žemiau 125 mmol / l), kuri, be klinikinių apraiškų, turi neurologinių simptomų (kartu su traukuliais), būtinas skubus gydytojų dalyvavimas. Skubumas paaiškinamas tuo, kad šiuo atveju yra didelė rizika susirgti encefalopatija dėl sumažėjusio Na, ir smegenų edemos (GM). Skubus gydymas apima hipertoninio (10%) natrio chlorido (NaCl) tirpalo įvedimą, kai pradinis korekcijos greitis yra nuo 1 iki 2 mmol / val., ir neleidžiama hiper- ar net normonatremijos per pirmąsias 2 dienas;
• Greita korekcija pacientams, sergantiems lėtine hiponatremijos forma, taip pat labai nepageidautina – ji gali išprovokuoti dažnai negrįžtamą komplikaciją – demielinizacinį procesą smegenyse (smegenų tiltelio mielinolizę), dėl kurio per savaitę nuo ligos pradžios pasireikš neurologiniai simptomai. gydymas;
• Lėtinę, skurdžią hiponatremijos formą, koreguoti bene paprasčiausia: verta pašalinti priežastį ir atsistatys natrio kiekis kraujo plazmoje (nors jei priežastis nėra sunki patologija);
• Pagrindinis dalykas gydant SIADH (su sąlyga, kad jo laipsnis yra lengvas ar vidutinio sunkumo) yra per dieną išgeriamo vandens kiekio apribojimas (ne daugiau kaip 1,5 litro). Natrio koncentracijos koregavimas esant lėtiniam nepakankamos vazopresino gamybos sindromui atliekama tuo pačiu metu skiriant dietą (gausaus Na turinčio maisto vartojimą) ir kilpinius diuretikus;
• Jei pacientas negali ištverti vandens ribojimo režimo arba nuolatinė hiponatremija, pasireiškianti sunkia forma, minėti korekcijos metodai gali neduoti norimo efekto, tada gydytojas (ir niekada pats pacientas ar jo artimieji!) skiria papildomų vaistų. reguliuoti vandens balansą;
• Sergantieji hipervoleminiu ligos variantu riboja tiek vandens, tiek cheminio elemento patekimą į organizmą, sunkiomis formomis reikia vartoti kilpinį diuretiką, o inkstų nepakankamumui – hemodializė;
• Neseniai sukurti sintetiniai ADH receptorių antagonistai yra daug žadantys lėtinės hiponatremijos gydymo požiūriu.

Bet kokiu atveju, žmonės, turintys tam tikrų nusiskundimų ir laboratoriniai tyrimai atskleidė mažą natrio kiekį, reikalauja ypatingo dėmesio savo sveikatai, galbūt tokios būklės išsivystymo priežastis buvo ŠN arba nepagrįstas diuretikas. priklausomybė. Kitos hiponatremijos atsiradimo sąlygos (pavyzdžiui, SIADH ar endokrininės sistemos ligos) po išsamios diagnozės gydomos pagal atitinkamus algoritmus.

Hiponatremija yra gana dažna patologija. Šis elektrolitų sutrikimas pasireiškia maždaug 20% ​​sunkios būklės pacientų, patenkančių į intensyviosios terapijos skyrių. Pacientams, kurie gydomi ambulatoriškai, patologija yra daug rečiau - tik 5-7% atvejų.

Natris yra svarbiausias katijonas, užtikrinantis kūno ląstelių, įskaitant raumenų ir nervų ląsteles, funkcionavimą. Kai natrio yra mažai, sumažėja neuronų jaudrumas ir bangų susidarymo greitis nervų sistemoje. Sumažėja raumenų, miokardo ir kraujagyslių tonusas.

Sergant hiponatremija, natrio koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 135 mmol/l. Natris yra makroelementas, nuo kurio priklauso rūgščių-šarmų pusiausvyra ir plazmos osmosinio slėgio stabilumas. Dėl hiponatremijos atsiranda plazmos persotinimas ištirpusiomis dalelėmis (hipoosmoliariškumas). Tarpląstelinėje erdvėje esantis skystis siunčiamas į ląsteles. Dėl to atsiranda edema. Ląstelės išsipučia ir negali normaliai funkcionuoti. Cirkuliuojančio kraujo tūris priklauso nuo priežasties, sukėlusios patologiją.

Dėmesio!

Sergant ta pačia liga, hiponatremijos buvimas padidina mirties tikimybę nuo 10 iki 30%.

Tipai ir formos

Gydytojai hiponatremiją klasifikuoja pagal kelis kriterijus. Priklausomai nuo patologijos vystymosi mechanizmo, jos sunkumo ir kitų parametrų, skiriamas gydymas.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriami šie hiponatremijos tipai:

1. Hipovolemija. Atsiranda praradus Na ir vandenį. Šio tipo patologija atsiranda po viduriavimo, vėmimo ir kitų būklių, sukeliančių natrio disbalansą.
2. Hipervolemija. Sergant šia patologija, organizme padidėja Na ir vandens kiekis. Atsiranda esant edemą sukeliančioms sąlygoms – kepenų cirozei, širdies nepakankamumui ir kt.
3. Izovoleminis. Jam būdinga normali Na jonų koncentracija ir padidėjęs vandens kiekis. Jis stebimas sergant ligomis ir sąlygomis, atsirandančiomis dėl streso ir daugelio vaistų vartojimo.

Pagal sunkumą yra trys hiponatremijos formos:

1. Šviesa. Biocheminė Na koncentracijos analizė rodo 130-135 mmol/l.
2. Vidutinio sunkumo. Koncentracijos lygis yra 125-129 mmol / l.
3. Sunkus. Na koncentracija yra iki 125 mmol/l.

Pagal trukmę:

• ūminis - prasidėjo prieš 0-48 valandas;
• lėtinė – trunka ilgiau nei 48 valandas.

Jei neįmanoma nustatyti patologijos trukmės, atvejis vadinamas lėtine forma.

Pagal simptomus:

• vidutiniškai ryškus;
• sunkus.

Taip pat skaitykite

Etiologija (priežastys)

Natrio koncentracijos plazmoje sumažėjimas gali išsivystyti ne tik dėl gyvybei pavojingų ligų, bet ir dėl fiziologinių priežasčių.

Fiziologiniai veiksniai:

• vengti druskos vartojimo ir gerti daug vandens;
• užsitęsęs intensyvus prakaitavimas – tokia situacija dažniausiai pastebima sportininkams ir žmonėms, dirbantiems dideliame karštyje.

Patologiniai veiksniai:

1. Skysčių kaupimas. Atsiranda su inkstų nepakankamumu - ūminiu ar lėtiniu, taip pat su kepenų ciroze. Disbalansas gali išsivystyti dėl plaučių ligų, onkologijos ir endokrininių patologijų.
2. Dideli natrio nuostoliai. Jie pasireiškia užsitęsus ar lėtiniu viduriavimu, užsitęsusiu vėmimu ir nefropatijomis, kurių metu sutrinka natrio reabsorbcijos procesas. Ši patologija stebima sergant nefritu ir policistine inkstų liga.
3. Endokrininės patologijos. Hormonų trūkumas, esant antinksčių nepakankamumui, sutrikdo Na jonų absorbciją inkstų kanaluose. Tai gali pasireikšti esant sunkiai hiperglikemijai, būdingai dekompensuotam cukriniam diabetui.
4. Vaistų vartojimas. Patologijos priežastis gali būti diuretikai, naudojami kritinėse situacijose. Jie skiriami pacientams sunkioms ligoms palengvinti. Hipoglikeminių ir psichotropinių vaistų vartojimas taip pat gali sukelti problemų.
5. Gausus gėrimas. Gerti didelius kiekius paprasto (ne mineralinio) vandens. Tokia situacija stebima sergant cukriniu diabetu – cukrumi ir insipidu.

Natrio nuostoliai gali būti:

1. Ekstrarenalinis. Susijęs su virškinimo trakto sutrikimu ir jo patologijomis (pankreatitu, peritonitu, viduriavimu, vėmimu).
2. Inkstų. Natris išsiskiria su šlapimu. Patologija atsiranda vartojant diuretikus, inkstų nepakankamumą ir kt.

Dėmesio!

Natrio pusiausvyros sutrikimas kraujo serume gali išprovokuoti pankreatitą, peritonitą, didžiulius nudegimus ir chirurgines operacijas.

Simptomai

Simptomai yra neurologinio pobūdžio, nes sumažėjus Na koncentracijai, skystis prasiskverbia į smegenų ląsteles. Ši situacija sukelia smegenų edemą ir centrinės nervų sistemos disfunkciją.

Su hiponatremija simptomai priklauso nuo patologinio proceso vystymosi greičio ir jo sunkumo:

1. Esant lengvai patologijos formai, nėra rimtų centrinės nervų sistemos pažeidimų. Gali būti nedidelis mieguistumas ir vestibulinio aparato gedimai.
2. Sunkios formos pacientas blogai reaguoja į išorinius dirgiklius. Galimas epilepsijos priepuolis.

Patologiją gali lydėti šie simptomai:

• sumažėjęs kraujagyslių tonusas;
• miokardo susitraukimo funkcijos pablogėjimas;
• raumenų silpnumas;
• hipotenzijos požymiai (palpitacijos, galvos svaigimas, alpimas);
• sausa oda ir gleivinės;
• galvos skausmas.

Rečiau sumažėja diurezė ir virškinimo trakto sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu ir apetito stoka. Esant ūminei hiponatremijai, pacientą gali ištikti koma, mirties rizika šiuo atveju yra labai didelė.

Diagnostika

Pacientus, kuriems diagnozuota hiponatremija, kartu stebi reanimatologas ir specializuotas specialistas – nefrologas ar endokrinologas.

Diagnostikos procedūra ir ypatybės:

1. Anamnezės tyrimas. Gydytojas išsiaiškina tariamą patologinės būklės priežastį. Remiantis anamnezės duomenimis, daromos išvados. Norint nustatyti patologijos tipą, atskleidžiami dehidratacijos požymiai – tai gali būti sausa oda, sumažėjusi diurezė ar hipotenziniai simptomai.
2. Gretutinių ligų nustatymas. Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į išorinius požymius – veido ir kojų tinimą, padidėjusį ir įsitempusį pilvą, išsiplėtusias pasaitos venas priekinėje pilvo sienelėje.
3. Laboratorinė diagnostika. Nustatykite elektrolitų koncentraciją serume.
4. Testavimas. Atliekamas bandymas su vandens apkrova, kuri lemia jų veikimą – galimybę išskirti (pašalinti) vandenį.

Pacientui skiriami laboratoriniai tyrimai:

• nustatyti kraujo serumo osmoliariškumą (bendrą visų ištirpusių dalelių koncentraciją) ir elektrolitų – kalcio, kalio ir magnio – koncentraciją;
• atlikti biocheminį kraujo tyrimą - nustatyti gliukozės, fermentų, karbamido, kreatinino kiekį;
• nustatyti skydliaukės ir antinksčių hormonų kiekį;
• matuojamas šlapimo savitasis tankis ir osmoliariškumas, natrio, gliukozės ir ketoninių dalelių koncentracija jame;
• dėl hipotirozės tikrinamas kortizolio kiekis.

Taip pat skiriami instrumentiniai tyrimai:

1. Išmatuoti CVP (centrinį veninį spaudimą) – tai tiksliausias būdas nustatyti hiponatremijos tipą. Sužinokite, kokia patologija yra.
2. Krūtinės ląstos rentgenograma. Jis atliekamas, jei įtariama, kad pacientui yra plaučių edema.
3. Smegenų kompiuterinė tomografija. Jis atliekamas tik tuo atveju, jei įtariama smegenų edema.

Svarbu atskirti smegenų edemą nuo hipernatremijos, nes patologijas lydi beveik panašūs simptomai. Tuo pačiu metu svarbu atskirti smegenų edemą, atsirandančią su hiponatremija, nuo edemos, kurią sukelia hipertenzinė krizė, trauminis smegenų pažeidimas ar kitos etiologijos.

Gydymas

Daugeliu atvejų hiponatremija sergantys pacientai siunčiami į intensyviosios terapijos skyrių. Pirmiausia reikia nustoti vartoti vaistus, kurie gali išprovokuoti patologiją. Taip pat nustokite diegti hipotoninius tirpalus.

Į pastabą!

Gydant hiponatremiją, pacientams gali būti paskirta paprasta valgomoji druska. Esant lengvoms patologijos formoms, vien šios priemonės gali pakakti problemai išspręsti.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia forma, skiriamas toks gydymas:

1. Apriboti skysčių suvartojimą. Tai yra pagrindinis reikalavimas gydant hipervoleminio tipo patologiją. Kasdienis skysčių kiekis turi būti apribotas iki 1000 ml.
2. Įveskite druskos tirpalus. Infuzijos terapija atliekama naudojant 0,9% NaCl tirpalą. Tai pašalina natrio trūkumą. Tuo pačiu papildomas kitų elektrolitų trūkumas. Atsiradus neurologiniams simptomams, skiriama 3% NaCl.
3. Skiriami diuretikai. Jie pašalina skysčių perteklių iš organizmo esant hipervoleminei hiponatremijos formai. Pacientai vartoja diuretikus. Diuretikai tiazidiniai vaistai nuo hiponatremijos yra griežtai draudžiami, nes jie apsunkina patologiją.
4. Surengti ADH blokadą. Jei yra padidėjusi antidiurezinio hormono sekrecija, imamasi priemonių jo veikimui slopinti. Inhibitorių, blokuojančių ADH, vartojimas yra griežtai draudžiamas pacientams, sergantiems inkstų liga.

Kadangi hipernatremija kelia grėsmę paciento gyvybei, pirmiausia koreguojama natrio koncentracija. Ir tik pašalinus simptomus, keliančius grėsmę smegenų edemai, pradedama gydyti patologiją sukėlusią ligą.

Ligų, kurios gali išprovokuoti hipernatremiją, gydymas:

1. Lėtinis širdies nepakankamumas. Sergant ŠN skiriami AKF inhibitoriai, diuretikai ir kiti vaistai.
2. Kepenų cirozė. Skiriamas albuminas, perpilama šviežiai šaldyta plazma. Yra griežtas alkoholinių gėrimų draudimas.
3. endokrininiai sutrikimai. Skiriama pakaitinė hormonų terapija. Rekomenduojamas vaistas nuo antinksčių nepakankamumo yra hidrokortizonas.
4. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Atlikti hemodializę.

Natrio trūkumas kraujyje, gydant pacientą ligoninėje, atspindi pagrindinės ligos sunkumą. Hiponatremijos atsiradimas rodo paciento būklės sunkumą ir didelę mirties tikimybę.

Pasekmės ir komplikacijos

Sindromą, kai sumažėja Na koncentracija, gali lydėti įvairios komplikacijos. Didesnis pasekmių skaičius sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Galimos komplikacijos:

• smegenų, rečiau - plaučių patinimas;
• hipofizės arba pagumburio infarktas;
• meningitas;
• encefalitas;
• smegenų kraujagyslių trombozė;
• smegenų kamieno išvaržos išsikišimas.

Prevencija ir prognozės

Sunkios hiponatremijos prognozė yra labai bloga. Kai natrio koncentracija yra 125 mmol / l, mirtingumas siekia 25%, o rodiklis mažesnis nei 115 mmol / l - 50%. Remiantis kitais statistiniais duomenimis, patologijos mirtingumas yra 65%.

Pagrindinės mirties priežastys sumažėjus natrio koncentracijai yra smegenų edema ir koma. Laiku gydant, prognozė palankesnė – galima koreguoti Na kiekį, pašalinti gyvybei pavojingus simptomus, išvengti komplikacijų.

Prevencija:

• laiku gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti hipernatremiją;
• reguliariai stebėti natrio kiekį plazmoje.

Dėmesio!

Siekiant užkirsti kelią hipernatremijos vystymuisi, nepriimtina viršyti dienos vandens normą.

Natrio kiekio kraujyje sumažėjimas yra pavojinga būklė, dėl kurios pacientas greitai gali mirti. Norint paskirti veiksmingą gydymą, būtina atlikti tikslią diagnozę, kuri leidžia ne tik atskirti patologiją nuo panašių simptomų turinčių ligų, bet ir nustatyti hipernatremijos tipą.