Ši būklė gali trukti nuo trijų iki dvylikos savaičių, tačiau ji taip pat yra grįžtama ir visiškai išnyksta, jei laiku atliekamas tinkamas gydymas.

Kai įvyksta viso periosto sluoksnio osifikacija, jo šešėlis visiškai susilieja su žievės šešėliu.

Skeleto sistemos sifilis gali prasidėti bet kuriuo infekcijos metu. Tačiau kiekviename etape kaulų pažeidimai vystysis visiškai skirtingai. Tai reiškia, kad jie taip pat skirsis pradiniai simptomai, ir ligos pobūdį.

Kaulų pažeidimai antriniu įgyto sifilio periodu taip pat yra reti ir sudaro 0,5–3 proc. Tokiu atveju stebimas periostitas, nesusiformuojant tipinėms dantenoms.

„Olimpinė kakta“ - dėl priekinių ir parietalinių gumbų padidėjimo.

„Balno nosis“ sergant įgimtu sifiliu paaiškinama ne dantenų, ardančių nosies kaulus, susidarymu, o nosies pertvaros rezorbcija dėl ilgalaikio specifinio proceso gleivinėje, dėl kurio atsiranda nosies atrofija. nosies kremzlės.

Osteochondritas vystosi trimis etapais. 1 etape padidėja kalkių nusėdimas prieškalcifikacijos zonoje (jis padidėja iki 1,5-2,5 mm). 2 stadijoje kartu su plačia kalcifikuota zona susidaro siaura granuliacinio audinio juostelė, esanti tarp metafizės ir kalcifikacijos zonos. Kalcifikacijos zonoje atsiranda kelios mažos įdubos, nukreiptos į epifizę. Ši dantyta linija link epifizės ir atsirandanti kliringo juosta yra tipiškiausi osteochondrito požymiai. 3 stadijoje granuliacinio audinio juostelė plečiasi. Granuliacijos taip pat ardo žievės substanciją, auga link diafizės, taip pat ištirpdo preliminaraus kalcifikacijos zoną, kad jos sukalkėjusi kraštinė dalis, iš visų pusių pakirsta granulių, laisvai išsikiša į šoną.

Kaulų tuberkuliozės atveju epifizė yra tipiška vieta. Dažniausiai serga vaikai iki penkerių metų. Destrukcijos židinys nėra lydimas sklerozinės reakcijos ir plinta be aiškių ribų į gretimą osteoporozinę kaulo sritį. Beveik visada vyksta sekvestracija „lydančio cukraus“ forma. Periostito nėra.

Kaip dažnas skeleto sistemos sifilis?

Sergant pirminiu sifiliu, kaulai pažeidžiami retai; Yra tik pavieniai pranešimai apie periostitą su šankrais.

Epimetafizinis periostitas visada lydi sunkų sifilinį osteochondritą. Šiame skyriuje periostinė reakcija yra ne tokia ryški. Periferinį kaulo trečdalį supantis kalcifikuotas apvalkalas yra pusverpstės formos, siauroji dalis susilieja su diafize.

Destrukciniai-proliferaciniai (guminiai) procesai gali būti lokalizuoti subperiostiškai, intrakortikiškai, rečiau kaulų čiulpuose. Sifilinė gumma pradiniame vystymosi etape yra uždegiminis mazgas, kurio centre yra irimas. Aplink dantenų pažeidimą atsiranda intensyvus osteosklerozės formavimasis.

Tretiniame laikotarpyje, remiantis ankstesnių metų literatūra, kaulų pažeidimas yra vienas iš privačių simptomų, pastebėtas 20-30% pacientų ir yra antroje vietoje pagal dažnumą po odos ir gleivinių pažeidimo. Dėl smarkiai sumažėjusio pažengusių sifilio formų, kaulų pažeidimai dabar nėra dažni (periostitas, specifinis osteomielitas).

Nespecifinio osteomielito ir kaulų tuberkuliozės atveju būtina diferencinė diagnozė.

Pastebimas dantenų periostitas mėgstamiausia vieta, diafizėje (dažniausiai blauzdikaulio) - sukaulėjusiame perioste nustatoma viena ar kelios ovalios arba apvalios dantenos. Rentgenogramose dažniausiai matomas ribotas kaulo sustorėjimas pusverpstės pavidalu diafizės lygyje dėl perioste sustorėjimo su lygiu išoriniu kontūru. Guma - viena ar kelios sunaikinimo židinio pavidalu (ne daugiau kaip 1,5–2 cm dydžio) yra pačioje centrinėje osteofito vietoje, tiesiai po perioste, su aiškiais skleroziniais kontūrais.

Ankstyvojo įgimto sifilio periostitas yra labai dažnas ir gali būti derinamas su osteochondritu. Rentgenogramose periostitas atrodo kaip daugiau ar mažiau plati sukaulėjusi juostelė, esanti lygiagrečiai kaulo ilgiui. Labai švieži periostitai, kai yra tik proliferaciniai pokyčiai, rentgenogramose lieka nematomi. Pirmieji radiologiniai antkaulio uždegimo simptomai pasireiškia tik užkalkėjus periostiniams sluoksniams. Pirmiausia sukaulėja paviršinis.

Mes jums pasakysime, kaip kaulų sifilis pirmą kartą pasireiškia kiekvienoje bendros ligos stadijoje.

Sąnarių pažeidimas:

Kartu lydi intoksikacija temperatūros kilimas Ir skausmai organizme, įskaitant sąnarius ir kaulus. Ši būklė yra visiškai grįžtama ir net praeina savaime po 1-5 dienų.

Visiškai sutrikus epifizės ir metafizės ryšiui, susidaro intrametafizinis kaulo lūžis. Kliniškai šie lūžiai įvardijami kaip pseudoparalyžius arba papūgos paralyžius – galūnė šalia sąnario yra patinusi, skausminga, raumenys suglebę. Apatinės galūnės dažniausiai būna sutrauktos, o viršutinės – suglebusios ir guli nejudančios.

Kaulų sifilis: kokiu laikotarpiu jis prasideda?

„Sėdmenų formos kaukolė“ yra aštrus priekinių ir parietalinių gumbų išsikišimas su tarp jų esančia įduba, suteikiančia kaukolei sėdmens išvaizdą. (Iki 10-12 mėnesių amžiaus ir net intrauteriniame gyvenime priekiniuose ir parietaliniuose kauluose išsivysto difuzinis sifilinis osteoperiostitas).

Tretiniame laikotarpyje skeleto sistemos pažeidimai išsivysto dažniau – 20-30 proc. Paprastai šiame etape kaulai kenčia daug labiau, o sąnariai - mažiau. Sergant vėlyvuoju sifiliu, žmogui prasideda negrįžtamos kaulų ir sąnarių deformacijos, kurios žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Kai kurie kaulų defektai gali būti ištaisyti chirurginiu būdu. Bet, deja, medicina nėra visagalė, ir svarbu suprasti, kad kai kurių pažeidimų ištaisyti bus neįmanoma.

Sifilinis osteomielitas. Dauginis guminis osteitas, kai dantenos išsidėsčiusios skirtingame gylyje, turi guminio osteomielito pobūdį, dažniausiai lokalizuotą diafizėje. Procesai, lokalizuoti diafizėje, metafizėje ar epifizėje, turi savo ypatybes. Sifilinį procesą diafizėje lydi smarki endostealinė reakcija, o aplink dantenas stebima masinė reaktyvioji sklerozė. Metafizės dantenų procesas turi tam tikrų diafizės ypatybių, tačiau endostealinė ir periostinė reakcija yra ne tokia ryški. Procesas nepatenka į epifizę per gemalo kremzlę. Sifilinis epifizitas pasireiškia pavienių dantenų pavidalu. Vėlyvojo įgimto sifilio atveju jie yra reti. Nustatomas sunaikinimo židinys su lengva skleroze ir nedideliu periostitu.

Difuzinis ir gumbuotas procesas gali būti bet kurioje kaulo dalyje - perioste, žievėje, kempinėje ar kaulų čiulpuose. Yra osteoperiostitas ir osteomielitas.

Tretiniame laikotarpyje kaulų sifilis prasideda vadinamuoju guminiu procesu – pasireiškia kūgių susidarymu, o vėliau jų sunaikinimu bet kurioje kūno vietoje, įskaitant sąnarius ar kaulus.

Garre'o osteomielitas pažeidžia diafizę. Destrukcijos židinių nėra. Kaulas yra sustorėjęs taisyklingos verpstės pavidalu su lygiais išoriniais kontūrais. Sergant sifiliu gali atsirasti destrukcijos židinių, osteoperiostitas neturi tokios taisyklingos verpstės formos, jo išoriniai kontūrai šiek tiek banguoti.

Pagal lokalizaciją ankstyvojo įgimto sifilio atveju išskiriami 2 periostito tipai – diafizinis ir epimetafizinis.

Diafizinis periostitas rankovės ar dėklo pavidalu apima visą diafizę. Išoriniai kalcifikuoto antkaulio kontūrai sergant įgimtu sifiliu yra lygūs ir aiškūs. Kartais periostitas yra reaktyvaus proceso pasireiškimas diafizinių dantenų destruktyvių kaulų pokyčių metu.

kaulų ir sąnarių skausmas;

Nespecifinis osteomielitas lokalizuotas metafizėje. Jei sergant sifiliu vyrauja kaulų susidarymo procesai, o sergant tuberkulioze - destrukcija, tai su osteomielitu šie procesai derinami. Sekvestracija vyksta beveik visada. Reikia atsižvelgti į klinikines apraiškas ir laboratorinius duomenis.

Su ankstyvu įgimtu sifiliu pastebimi falangų pažeidimai. Sifilinis falangitas dažniausiai pažeidžia viršutines galūnes, rečiau apatines, daugiausia pagrindines falangas. Pažeidimas yra dvišalis, bet ne simetriškas. Būdinga tai, kad yra ryški periostinė reakcija kaulo jungties forma aplink pirštakaulius, kurie yra sustorėję statinės pavidalu. Jų struktūra sutankinta, sklerozės fone gali atsirasti sunaikinimo židinių dėl

Sergant vėlyvu įgimtu sifiliu, proceso daugialypiškumas ir simetrija yra mažiau paplitę.

Kaulų ir sąnarių pažeidimai dėl sifilio

Pacientui tampa sunkiau judinti pažeistus sąnarius.

osteoperiostitas - periosto ir kaulinio audinio uždegimas;

Priklausomai nuo stadijos, kurią pasiekė „bendrasis“ sifilis, kaulų sifilio išsivystymo rizika skirsis.

Pirminio laikotarpio pabaigoje maždaug 20% ​​pacientų atsiranda sąnarių ir kaulų skausmai. Tokie simptomai pastebimi kas penktam pacientui.

Antrinis laikotarpis

Sergant vėlyvuoju įgimtu sifiliu, kaulų pakitimai atsiranda daug dažniau nei sergant antriniu ir tretiniu įgytu sifiliu, bet rečiau nei sergant ankstyvuoju įgimtu sifiliu ir stebimi maždaug 40 % pacientų. Pažeidžiamas blauzdikaulis, nosies ir gomurio kaulai bei kaukolės kaulai.

Sifilis yra lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia spirocheta pallidum. Yra įgytas ir įgimtas sifilis. Įgyto sifilio metu išskiriami 3 periodai: 1. Pirminis. 2. Antrinis. 3. Tretinis. Įgimtas sifilis skirstomas į ankstyvą – iki 1 metų ir vėlyvąjį – po 4-5 metų ir iki 16 metų. Skeleto sistema gali būti pažeista visais įgyto sifilio laikotarpiais.

Papildomi ankstyvojo įgimto sifilio simptomai: „Olimpinė kakta“, „Sėdmens formos kaukolė“, „Balno nosis“.

temperatūra pakyla;

Kaulų ir sąnarių sifilio atsiradimas antriniu laikotarpiu – tai visų pirma uždegimas, sukeltas bendros sifilinės infekcijos.

Sergant vėlyvu įgimtu sifiliu, pastebima dantų distrofija, dažniausiai du viršutiniai viduriniai smilkiniai. Ryški kramtomojo paviršiaus atrofija, dėl kurios kaklas yra platesnis už pjovimo briauną. Pjovimo briaunoje gali būti pusmėnulio įpjova. Šis simptomas yra patognominis vėlyvam įgimtam sifiliui (Hutchinson, 1856).

Sąnario struktūra

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama sergant rachitu, tuberkulioze ir vaikystės skorbutu.

Difuzinis sifilinis osteoperiostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu užima 1 vietą pagal pažeidimų dažnį. Daugiausia pažeidžiamas blauzdikaulis. Rentgenogramose sustorėjęs, sukaulėjęs periostas susilieja su žieve. Visuose kaulo sluoksniuose yra masinė sklerozė, kaulas praranda savo struktūrą dideliame plote. Išorinis kontūras yra aiškus, bet gali būti šiek tiek banguotas. Tarp sklerozės galima pastebėti sunaikinimo kišenes dėl miliarinių dantenų - tai daugybinio gumos ir difuzinio sifilinio periostito derinys.

Esant osteoidinei osteomai, reikia atlikti diferencinę diagnozę.

(specifinis osteomielitas)

Rentgeno spinduliai – švelnūs klubo formos sluoksniai ilgų vamzdinių kaulų epimetafizėse gali būti derinami su intrametafiziniais lūžiais. Būtina atsižvelgti į klinikinius, anamnezinius ir serologinius duomenis.

5 puslapis iš 15

sifilinė artralgija – tai sąnarių skausmas, bet be uždegimo ar sąnario kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimo;

Rentgeno nuotrauka: sunaikinimo židinys yra pailgos arba apvalios formos su reaktyvia osteoskleroze. Kelios sifilinės dantenos gali būti miliarinės, subbiliarinės arba reikšmingos. Jiems susiliejus susidaro ištisinis sifilinis granuliacinis audinys – daugybiniai destrukcijos židiniai, išsidėstę ribotoje vietoje, turintys aiškius kontūrus su sklerozės kraštu. Sifilinis osteomielitas išsivysto esant antrinei piogeninei infekcijai. Sifilinės dantenos labai retai komplikuojasi pūliavimu, susidarius sekvestracijai ir fistuliniams takams. Tik mišri infekcija sukelia reikšmingą kaulų sekvestraciją.

Kūdikių skorbutas dažniausiai pasireiškia nuo 7 iki 15 mėnesių amžiaus. Liga pasireiškia padidėjusiu kraujagyslių trapumu ir subperiostealiniais kraujavimais. Hematomos atsilupa nuo perioste, o taisymo stadijoje impregnuojamos kalkių druskomis.

Skeleto sistemos sifilinius pažeidimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: sąnarių pažeidimus ir kaulų pažeidimus. Pažvelkime į juos atidžiau.

Tokiu atveju žmogus pradeda:

Gumiozinis (židininis destruktyvus procesas) su ankstyvu įgimtu sifiliu nėra dažnai stebimas. Jis lokalizuotas daugiausia alkūnkaulyje ir blauzdikauliuose, taip pat plokščiuose kauluose. Pokyčiai gali būti stebimi metafizėje, diafizėje, esančioje po perioste, ir kaulų čiulpuose. Pakeitimai gali būti vienkartiniai arba keli. Jų skersmuo nuo 0,2 iki 0,8 cm Rentgenogramose pavieniai destrukcijos židiniai būna ovalios arba apvalios formos, juos supa osteosklerozės zona.

antriniu sifiliu sergančių žmonių kenčia nuo kaulų pažeidimų

perioste sluoksnis.

Paprastai sifiliniai pažeidimai plinta iš išorės į vidų (nuo perioste iki kaulo centro, kaulų čiulpų). Kuo giliau prasiskverbia destruktyvus procesas, tuo sunkesnės gali būti jo pasekmės.

Sergant specifiniu osteochondritu, pakitimai atsiranda tiek epifizės kremzlėje, tiek metafizės kauliniame audinyje. Šie pokyčiai atsiranda nuo 5 intrauterinio gyvenimo mėnesių iki 12 mėnesių po gimimo. Po 1 metų osteochondritas pasireiškia kaip retas reiškinys, o po 16 mėnesių jis visai nepastebimas.

Gumos pakitimai dažniausiai atsiranda sergant tretiniu įgytu sifiliu. Sergant ankstyvu įgimtu sifiliu, gali pasireikšti abi kaulinio audinio pažeidimo formos.

Tretinis laikotarpis

• sifilinis artritas – tai sąnarių uždegimas, kuris savo ruožtu skirstomas į: pirminį sinovinį, arba sinovitą (sąnario kapsulės ir sąnario kapsulės uždegimą) ir pirminį kaulinį artritą, arba osteoartritą (kai uždegimas iš kaulo pereina į sąnarį).

Dėl šios ligos kaulų sifilis pacientui sukelia didelių kančių, gali sukelti deformaciją ir net negalią.

Rachitui būdinga difuzinė ilgųjų vamzdinių kaulų osteoporozė, galima pakraščio tipo periostinė reakcija, stebimi patologiniai „greenstick“ tipo lūžiai. Būdinga vamzdinių kaulų metafizių taurės formos deformacija. Destrukcijos židinių nėra.

• osteomielitas – kempinio kaulo ir kaulų čiulpų pažeidimas.

Sifilinis osteoperiostitas yra dviejų tipų – guminis ir difuzinis.

Skausmas ir skausmai yra gana dažnas signalas, kad pirminis sifilis tapo antriniu.

• Kiek susiję Janina ir endometriozė, o tiksliau – jos gydymas? Kontraceptinės tabletės Janine, vartojimo instrukcijos (metodas ir dozavimas) Talkas. Gydymo metu Zhanine tabletės gali sukelti neryškų matymą ir netoleruoti kontaktinių lęšių estrogeno (etinilestradiolio, kurio dozė yra 30 mikrogramų); Tablečių analogai […]
• Imuninės sistemos korekcija yra svarbi herpes simplex gydymo dalis. Nespecifinė imunoterapija apima: Atsakymas: Herpes nėra paveiktas šios ligos visiškas išgydymas, kadangi herpes simplex virusas yra nervų ganglijose ir nėra galimybės jį pašalinti (pašalinti). Tačiau panikuoti nėra jokios priežasties – 90 proc.
• Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis urogenitalinėmis LPI, o su kylančia gonorėja - su ligomis, kurias lydi ūminio pilvo klinikinis vaizdas. ¦ eritromicinas - 500 mg 4 kartus per dieną prieš valgį per burną, 10-14 dienų; Gydytojui diagnozavus gonorėją, būtina atlikti gydymo kursą antibakteriniais vaistais, [...]
• Gydymas elektrokoaguliacija yra vienas pigiausių. Tačiau šiandien mažai gydytojų rekomenduoja šią trauminę procedūrą. Faktas yra tai, kad elektrochirurgijos metu taip pat pažeidžiami aplinkiniai sveiki audiniai, gijimas vyksta labai lėtai ir išlieka rizika, kad liga pasikartos ir toliau […]
• 8 arbatinius šaukštelius jonažolės žolės sumaišyti su 3 arbatiniais šaukšteliais ramunėlių žiedų, užplikyti litru vandens, palikti valandai nusistovėti. Nukoškite, gerkite po pusę stiklinės praėjus valandai po valgio. Užpilui paruošti reikia paimti 20 g ramunėlių žiedų, 20 g tuopos pumpurų ir 15 g mėtų lapelių. Supilkite šaukštą paruošto mišinio [...]
• Antroji schema – klasikinė „šliaužykla“ pagal Valerijaus Tiščenko intensyvų metodą („VN“ Nr. 45, p. 14 arba kolekcija Nr. 5, p. 103). Krūtinėje gali susidaryti cistos, intraduktalinės papilomos ir fibroadenomos. Taikyti šviežias lapas, plaukuota (apačia) puse į kūną, keičiant 2–3 kartus per dieną arba garinant sausus lapus (2 a. […]
• Mūsų kūnas yra vientisa visuma, o vieno organo veiklos sutrikimas sukelia daugelio kitų ligų atsiradimą. Mastopatija yra nuo hormonų priklausoma liga, o pieno liaukų būklė tiesiogiai priklauso nuo kiaušidžių ir skydliaukės būklės. - dažni abortai; Jei vis dėlto skaitytojui nepavyko pagaminti balzamo Nr. 2, galite jį nusipirkti vaistinėje […]
• Sumamed nuo tonzilito Fimoxin Solutab - nuo ūminės gonorėjos. 3 g vieną kartą kartu su 1 g probenecido. Atsakymas: Kad išvengtumėte priklausomybės nuo narkotikų, neturėtumėte piktnaudžiauti savigyda ir gerti Sumamed be akivaizdžių priežasčių. Politrex – 3 g vieną kartą su 1 g probenecido (vyrams) arba 2 g ir 0,5 g […]

Kaulų sifilis jau labai anksti po užsikrėtimo (maždaug po 6 savaičių) gali sukelti labai stiprų periosto skausmą (kaukolės, šonkaulių, krūtinkaulio, blauzdikaulio). Stiprus naktinis blauzdikaulio skausmas yra beveik patognomoninis ir savo pobūdžiu bei pasiskirstymu gali būti lyginamas tik su skausmu Voluinės karštligės metu.

Klinikiniai ir radiologiniai duomenys ankstyvosiose stadijose jie mažai prisideda prie diagnozės nustatymo; Lemiamą reikšmę turi Wasserman reakcija ir greitas antisifilinio gydymo poveikis.

Kaulų sifilis Tretinis laikotarpis ir įgimtas sifilis su kardo formos blauzdomis ir radiologiškai nustatytas kaulo struktūros sunaikinimas bei periosteumo pažeidimas dabar yra reti (Wassermanno reakcija!)

Grybelinės infekcijos- aktinomikozė, blastomikozė, kokcidioidomikozė (JAV) - vis dažniau lokalizuojasi kauluose, tačiau klinikiniame paveiksle beveik visada išryškėja plaučių ir odos apraiškos.

Profesinė kaulų nekrozė pastebėta dirbant su suslėgtu oru ir kesoninį darbą. Pirmajame didelį vaidmenį atlieka lūžiai, antrosiose – oro embolijos, dėl kurių sutrinka kraujotaka.

Perkrovos lūžiai atsiranda, kai skeleto sistemai tenka per didelė (dažnai neįprasta) apkrova.
DaugumaŽinomi kareivių padikaulio kaulų lūžiai (vadinamieji žygio lūžiai).

Daugybiniai kaulų pažeidimai.

Su daugybe kaulų pažeidimų ir difuzinius kaulų pokyčius (osteoporozė, osteosklerozė) suaugusiems, visada turėtumėte atsiminti, kad dažnai mes kalbame apie ne apie pačią vietinę kaulų ligą, o apie antrinius kaulų pokyčius dėl kokios nors bendros ligos.

Su atitinkamais kaulų pokyčiai Todėl visada reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą bendrojo baltymo, kalcio, fosforo ir fosfatazės kiekiui nustatyti. Šių tyrimų rezultatai gali būti lemiami diagnozei nustatyti. Hiperglobulinas m ir aš pasisako už mielomą, hiperkalcemija (su fosfatų sumažėjimu) būdinga pirminiam hiperparatiroidizmui (Recklinghausen fibrosa osteitis) arba (su fosfatų padidėjimu) - antriniam hiperparatiroidizmui. Padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis rodo osteomaliaciją, fibrozinį osteitą, Paget'o ligą arba metastazes kauluose.

Daugiausia daugybiniai riboti kaulų pažeidimai Suaugusiesiems, kuriems yra stipresnis ar mažesnis kaulų skausmas, pasireiškia:
a) uždegiminiai pažeidimai x: osteomielitas, tuberkuliozė, sifilis, grybeliniai pažeidimai, sarkoidozė;
b) navikai: mieloma, pirminiai kaulų čiulpų navikai;
c) kaulų metastazės: limfogranulomatozė, hemangioma;
d) saugojimo ligos: Gošė liga, Niemann-Pick liga, Hand-Schüller-Christian liga.

Galbūt retai eozinofilinė granuloma, pirmą kartą aprašytas Fraserio (1935), yra tik ypač gerybinė Schüller-Christian ligos forma. Atitinkamai, eozinofilinė granuloma turėtų būti laikoma daliniu Schüller-Christian ligos pasireiškimu. Čia irgi neryškūs šonkaulių ar kitų plokščiųjų kaulų defektai yra patognomoniški. Pažeidimai gali būti pavieniai arba keli. Liga dažniausiai išsivysto paauglystėje (tačiau ligos atvejai aprašomi iki 5-ojo gyvenimo dešimtmečio) ir, kaip taisyklė, staiga prasideda kaulų skausmu ir patinimu, stiprėjanti per kelias savaites.

Pastebėjus žemo laipsnio karščiavimas. Kraujyje yra nedidelė eozinofilija (iki 10%), tačiau apskritai kraujo vaizdas nėra tipiškas.
Tikslią diagnozę galima nustatyti tik po to bandomoji ekscizija, nors klinikinis vaizdas gana tipiškas. Tada liga greitai progresuoja ir geras efektas terapija radiacija.

Straipsnio turinys

Sifilinio osteomielito etiologai ir patogenezė

Liga pasireiškia kaip lėtinis uždegiminis procesas su dantenų kaulų pažeidimais.

Sifilinio osteomielito klinika

Yra lėtinis uždegimas, turintis būdingą lokalizaciją nosies kauluose, viršutinio žandikaulio gomurinių procesų centrinėje dalyje, alveoliniame atauga viršutinių priekinių dantų srityje, daug rečiau apatiniame žandikaulyje ir žandikaulyje. . Didelė svarba Nustatydami diagnozę, jie gauna duomenis iš anamnezės, Wassermano ar Kahno reakcijų, diferencinės diagnostikos su odontogeniniu osteomielitu ir piktybiniu naviku.
Kartu su destrukciniais procesais vyksta sklerotiniai pokyčiai tiek aplink sunaikinimo vietas, tiek atstumu nuo jų. Paprastai žandikaulių pažeidimai derinami su kitų kaulų pažeidimais. Rentgenogramoje aiškiai matomas sunaikinimo židinys, apsuptas tankiu skleroziniu velenu. Apatinis žandikaulis pažeidžiamas kampo ar kūno srityje. Sklerotiniai pakitimai nėra taip aiškiai matomi, todėl atskirti pavienius apatinio žandikaulio pažeidimus nuo hematogeninio osteomielito ar navikinio proceso gana sunku. Dėl proceso perėjimo iš burnos gleivinės alveoliniai procesai paveikiami antraeiliai. Intraoralinė rentgenograma atskleidžia ribinį destrukciją.

Sifilinio osteomielito gydymas

Gydymas apima specifinį sifilio gydymą. Jei nurodyta, atliekama sekvestrektomija.
Prognozė palyginti gera.

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „Kaulų ir sąnarių sifilis“.

Kaulų ir sąnarių sifilis yra dažnas pagrindinės ligos pasireiškimas, ypač jei jis tęsiasi ilgą laiką. Visomis savo apraiškomis skeleto sistemos sifilis yra tiesiogiai susijęs su bendra infekcija – su tuo, kaip ji vyksta ir veikia organizmą. Tai reiškia, kad skeleto sistemos ligos su sifiliu priklauso nuo pagrindinės ligos laikotarpio ir gali būti išreikštos įvairiais būdais: nuo lengvo sąnarių ir kaulų skausmo iki didelių jų pažeidimų. Pastarasis variantas ypač pavojingas – negydomas kaulų sifilis gali sukelti dalinį ar visišką ligonio paralyžių, kaulų ir sąnarių deformacijas.

Šiame straipsnyje mes jums pasakysime visus svarbiausius dalykus apie kaulų sifilį: kaip jis prasideda ir progresuoja, kaip jis diagnozuojamas ir gydomas bei kokia tikimybė, kad sifiliu sergančio paciento skeleto sistema bus paveikta.

1. Kaulų sifilis: kokiu laikotarpiu jis prasideda?
2. Kaip sifilis pažeidžia kaulų sistemą
3. Kaip dažnai pasireiškia kaulų sistemos sifilis?
4. Kaulų ir sąnarių sifilio simptomai įvairiais etapais
5. Antriniai kaulų pažeidimai
6. Kaip diagnozuojamas kaulų ir sąnarių sifilis?
7. Kaulų ir sąnarių sifilio gydymas

Kaulų sifilis: kokiu laikotarpiu jis prasideda?

Skeleto sistemos sifilis gali prasidėti bet kuriuo infekcijos metu. Tačiau kiekviename etape kaulų pažeidimai vystysis visiškai skirtingai. Tai reiškia, kad skirsis ir pradiniai simptomai, ir ligos pobūdis.

Mes jums pasakysime, kaip kaulų sifilis pirmą kartą pasireiškia kiekvienoje bendros ligos stadijoje.

Pirminis laikotarpis

Priežastis pradiniai požymiai kaulų pažeidimai pirminiu sifilio laikotarpiu - bendras apsinuodijimas kūnas. Ji atsiranda tada, kai sifilio bakterijos „masiškai“ patenka į kraują, pasklinda po visą organizmą ir apnuodija jį savo gyvybinės veiklos produktais. Tai atsitinka pirminio laikotarpio pabaigoje.

Kartu lydi intoksikacija temperatūros kilimas Ir skausmai organizme, įskaitant sąnarius ir kaulus. Ši būklė yra visiškai grįžtama ir net praeina savaime po 1-5 dienų.

Antrinis laikotarpis

Kaulų ir sąnarių sifilio atsiradimas antriniu laikotarpiu – tai visų pirma uždegimas, sukeltas bendros sifilinės infekcijos.

Tokiu atveju žmogus pradeda:

• kaulų ir sąnarių skausmas;
• temperatūra pakyla;
• Pacientui tampa sunkiau judinti pažeistus sąnarius.

Ši būklė gali trukti nuo trijų iki dvylikos savaičių, tačiau ji taip pat yra grįžtama ir visiškai išnyksta, jei laiku atliekamas tinkamas gydymas.

Tretinis laikotarpis

Tretiniame laikotarpyje kaulų sifilis prasideda vadinamuoju guminiu procesu – pasireiškia kūgių susidarymu, o vėliau jų sunaikinimu bet kurioje kūno vietoje, įskaitant sąnarius ar kaulus.

Dėl šios ligos kaulų sifilis pacientui sukelia didelių kančių, gali sukelti deformaciją ir net negalią.

Tretinis kaulų sifilis yra negrįžtamas, tačiau tinkamai gydant galima sustabdyti skeleto sistemos sunaikinimą.

Kai kurie kaulų defektai gali būti ištaisyti chirurginiu būdu. Bet, deja, medicina nėra visagalė, ir svarbu suprasti, kad kai kurių pažeidimų ištaisyti bus neįmanoma.

Kaip sifilis pažeidžia kaulų sistemą

Skeleto sistemos sifilinius pažeidimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: sąnarių pažeidimus ir kaulų pažeidimus. Pažvelkime į juos atidžiau.

Sąnarių pažeidimas:

Sąnario struktūra

1. sifilinė artralgija – tai sąnarių skausmas, bet be uždegimo ar sąnario kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimo;
2. sifilinis artritas – tai sąnarių uždegimas, kuris savo ruožtu skirstomas į: pirminį sinovinį, arba sinovitą (sąnario kapsulės ir sąnario kapsulės uždegimą) ir pirminį kaulinį artritą, arba osteoartritą (kai uždegimas iš kaulo pereina į sąnarį).

Kaulų pažeidimai:

1. periostitas – periosto (jungiamojo audinio, dengiančio kaulą) uždegimas;
2. osteoperiostitas - periosto ir kaulinio audinio uždegimas;
3. osteomielitas – kempinio kaulo ir kaulų čiulpų pažeidimas.

Paprastai sifiliniai pažeidimai plinta iš išorės į vidų (nuo perioste iki kaulo centro, kaulų čiulpų). Kuo giliau prasiskverbia destruktyvus procesas, tuo sunkesnės gali būti jo pasekmės.

antriniu sifiliu sergančių žmonių kenčia nuo kaulų pažeidimų

Kaip dažnas skeleto sistemos sifilis?

Priklausomai nuo stadijos, kurią pasiekė „bendrasis“ sifilis, kaulų sifilio išsivystymo rizika skirsis.

Pirminio laikotarpio pabaigoje maždaug 20% ​​pacientų atsiranda sąnarių ir kaulų skausmai. Tokie simptomai pastebimi kas penktam pacientui.

Skeleto sistemos pažeidimai antriniu laikotarpiu išsivysto 10-15% pacientų, sergančių sifiliu. Dažniausiai tai išreiškiama sąnarių, rečiau – kaulų uždegimu.

Skausmas ir skausmai yra gana dažnas signalas, kad pirminis sifilis tapo antriniu.

Tretiniame laikotarpyje skeleto sistemos pažeidimai išsivysto dažniau – 20-30 proc. Paprastai šiame etape kaulai kenčia daug labiau, o sąnariai - mažiau. Sergant vėlyvuoju sifiliu, žmogui prasideda negrįžtamos kaulų ir sąnarių deformacijos, kurios žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Kaulų ir sąnarių sifilio simptomai įvairiais etapais

Kaip jau minėjome, skirtingose ​​sifilio stadijose kaulų pažeidimai išreiškiami skirtingais simptomais. Kuo ilgiau liga negydoma, tuo sunkesnis kaulų sifilis pasireiškia.

Panagrinėkime ligos simptomus pirminiame, antriniame ir tretiniame laikotarpiuose, taip pat įgimto kaulų sifilio simptomus.

Pirminis laikotarpis

Pirminiu laikotarpiu kaulų sifilis pasireiškia kaip artralgija(sąnarių skausmas) ir kaulų skausmas.

Paprastai jie prasideda naktį ir yra kartu su karščiavimu, silpnumu ir negalavimu. Vėliau šią būklę pakeičia išplitusio bėrimo atsiradimas. Šis pokytis reiškia, kad sifilis pateko į antrinę stadiją.

Atsiradus bėrimui temperatūra ir sąnarių bei kaulų skausmas praeina savaime.

Antrinis laikotarpis

Šioje stadijoje skeleto sistemos sifilis dažniausiai pasireiškia kaip sąnarių pažeidimas – sifilinis poliartritas. Nuotraukoje patinsta sąnariai, virš jų esanti oda paburksta ir įsitempia. Sifilinio artrito simptomai niekuo nesiskiria nuo įprasto artrito – skauda sąnarius (ypač naktį), žmogus sunkiai juos judina.

Sąnarys su sifiliniu artritu

Sifilinis poliartritas dažniausiai pasireiškia:

• ant mano kelių
• čiurnos ir pečių sąnariai
• rankų sąnariuose.

Sąnarių pažeidimas yra simetriškas – tai yra, atsiranda abiejose kūno pusėse.

Bendrą paciento būklę gali lydėti didelis karščiavimas, silpnumas ir negalavimas.

Artritas antrinio sifilio atveju yra visiškai grįžtamas, jei tinkamai gydomas. Jie niekada neįeina ankilozė(kai sąnariniai paviršiai suauga ir sąnarys tampa visiškai nejudantis) ir nesusiformuoja kontraktūros(kai negalima sulenkti ar ištiesinti galūnės iki galo) – priešingai nei sąnarių tuberkuliozė.

Sifilinis artritas antriniu sifilio periodu yra visiškai grįžtamas tinkamai gydant

Rečiau antrinis sifilis pažeidžia kaulus. Šiuo atveju išsivysto periostitas ir osteoperiostitas. Jiems būdingas kaulų skausmas, kuris sustiprėja naktį, palpuojant, veikiant karščiui, mažėja judant.

Tretinis laikotarpis

Jei per šį laikotarpį pacientas pradeda vystytis skeleto sistemos sifiliui, jis pasireiškia kaip dantenų pažeidimas (apie kurį mes sužinojome aukščiau). Žmogui gali išsivystyti periostitas, osteoperiostitas ir osteomielitas.

Išskiriami šie dantenų kaulų pažeidimai:

• difuzinis pažeidimas (ty išplitęs per daugelį kaulų)
• ir židinio (atskiruose kauluose).

Tretinis kaulo sifilis pasireiškia jo sutirštėjimu ir skausmu, jei jis yra palpuojamas ar baksnojamas. Būdingas sifilinio kaulo pažeidimo požymis yra padidėjęs skausmas naktį ir jo nuslūgimas dieną, po fizinė veikla(skirtingai nuo tuberkuliozės, kuri savo išvaizda labai panaši į sifilį).

Kaulų sifilio periosto peraugimas

Kaulų sukietėjimas gali pasireikšti dviem būdais:

1. perioste peraugimas
2. gumos susidarymas

Rečiau tretinis sifilis pažeidžia sąnarius. Jiems išsivysto pirminis sinovinis ir pirminis kaulų artritas.

• Pirminis sinovinis artritas yra ūminis (reaktyvusis artritas) ir lėtinis (Kletono artritas). Jie pasireiškia sąnarių išsiplėtimu, skausmu ir nedideliu sąnario judėjimo sunkumu. Ūminis artritas pasireiškia kaip reakcija į šalia esančią danteną (pavyzdžiui, kaule), lėtinis artritas – kaip alergija paslėptai sąnario infekcijai.Pirminis kaulo artritas atsiranda, jei guma susidaro sąnariniame kaulo paviršiuje. Šiuo atveju formavimas yra intraartikulinėje ertmėje ir sukelia sąnario deformaciją.

Antriniai kaulų pažeidimai

Dažnai gummos susidarymas, prasidėjęs vienoje srityje, išplinta į kaimyninę. Taigi guma, esanti ant nosies gleivinės, gali išplisti į jos kaulinį ir kremzlinį audinį ir dalį jo sunaikinti.

Būtent tokiu mechanizmu vystosi visame pasaulyje žinomos sifilinės patologijos: balno formos (įdubusi) nosis ir kietojo gomurio perforacija (suformavimas skylutė). Daugiau informacijos apie tai rasite straipsnyje „Tretinis sifilis“.

Sąnarys naujagimyje

Kaulų pažeidimas dėl įgimto sifilio

Atskirai verta pakalbėti apie įgimto kaulų sifilio simptomus – taip vadinama liga, kuri vaikui perduodama jau sergančios motinos įsčiose.

Sergant įgimtu sifiliu, specifinė osteochondrozė išsivysto per pirmuosius tris mėnesius. Tai yra kremzlės augimo zonos pažeidimas. Tokiu atveju sutrinka jo vystymasis ir atsiranda kalcifikacija (nusėda kalcio druskos). Dėl to ši vieta tampa labai trapi ir dažnai patiria intrakaulinius lūžius. Daugiau apie įgimtą sifilį galite sužinoti specialioje medžiagoje.

Sergant tokia osteochondroze, dažnai išsivysto ypatinga liga – papūgos pseudoparalyžius. Pavyzdžiui, sergančio vaiko ranka kabo laisvai, o pasyvūs judesiai sukelia skausmą. Tuo pačiu metu pirštų judesiai išlieka galimi. Papūgos pseudoparalyžius retai pažeidžia apatines galūnes.

Specifinė osteochondrozė gali būti labiausiai ankstyvas simptomasįgimtas sifilis

Nuo ketverių iki šešiolikos metų vaikas, sergantis įgimtu sifiliu, gali pradėti:

• specifinis periostitas;
• osteoperiostitas;
• osteomielitas;
• susidaro kardo formos blauzdos;
• kartais pasireiškia gonitas (kelio sąnarių uždegimas);
• ir hidroartrozė (skysčių kaupimasis sąnariuose).

Kaip diagnozuojamas kaulų ir sąnarių sifilis?

Pagrindiniai kaulų sifilio diagnozavimo metodai yra rentgeno spinduliai ir kraujo tyrimai dėl sifilio.

Rentgeno spinduliai turi būti daromi dviem projekcijomis (iš dviejų skirtingų taškų). Sifiliui nustatyti turi būti bent du tyrimai: vienas treponeminis ir kitas netreponeminis. Daugiau apie šiuos tyrimus galite perskaityti straipsnyje „Sifilio diagnostika“.

Jei tyrimo rezultatai yra abejotini, naudojami papildomi diagnostikos metodai:

• cerebrospinalinio skysčio (CSF) analizė dėl sifilio;
• Kompiuterizuota tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• ir sąnarių artroskopija.

Paprastai patyręs gydytojas gali be didelių sunkumų nustatyti paciento skeleto sistemos sifilį.

Kaulų ir sąnarių sifilio gydymas

Kaulų sifilis gydomas standartiniais antibiotikais nuo Treponema pallidum. Terapija susideda iš antibiotikų injekcijų kurso – dažniausiai penicilino. Gydymo trukmė ir kursas priklauso nuo bendros ligos stadijos.

Be gydymo antibiotikais, tretiniu sifilio periodu gali prireikti ir chirurginio kaulų bei sąnarių gydymo. Tačiau tai taip pat atliekama tik po gydymo antibiotikais. Operacijos padeda atsikratyti ligos metu susidariusių kaulų defektų, atkuria kaulų formą, sąnarių funkcijas.

Kaulų ir sąnarių sifilis yra bendro sifilinio kūno pažeidimo pasireiškimas. Liga gali prasidėti bet kurioje sifilio stadijoje – net ir esant įgimtam vaikų sifiliui.

Kaulų pažeidimas sergant sifiliu yra visiškai grįžtamas pirminėje ir antrinėje stadijoje, bet negrįžtamas tretinėje stadijoje. Jei tik pradėsite gydymą paskutinis etapas, žmogus gali turėti rimtų sąnarių ir kaulų deformacijų bei defektų, trukdančių normaliai gyventi. Negydant kaulų sifilis yra skausmingas ir sukelia negalią ir net visišką paralyžių.

Rentgeno spinduliai ir kraujo tyrimai gali padėti nustatyti kaulų sifilį. Lengvos ir vidutinio sunkumo kaulų sifilio formos gydomos penicilino antibiotikais. Išplitęs kaulų sifilis taip pat gali būti gydomas antibiotikais, tačiau po antibiotikų gali prireikti ir operacijos.

Svarbu atsiminti, kad kuo anksčiau pradedamas sifilio gydymas, tuo didesnė galimybė pacientui grįžti į normalų gyvenimą – be rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Susitarkite su venerologu

Osteoartikulinė tuberkuliozė. Pagyvenę žmonės serga dažniau. Daugiausia pažeidžia juosmens ir krūtinės ląstos slankstelius. Dažnai susergama klubo ir kelio sąnarių tuberkulioze.

Ligos vystymuisi įtakos turi kūno sužalojimai, mikrofloros virulentiškumo laipsnis, organizmo atsparumo laipsnis.

Kaulų tuberkuliozei būdingas specifinio osteomielito išsivystymas. Visų pirma, procesas paveikia vamzdinių kaulų metafizes ir epifizes, kurių metu vystosi kazeozinis irimas.

Kaule susidaro nedidelės ertmės, kuriose yra centre esantis minkštas apvalus sekvestras. Aplinkiniuose audiniuose yra reaktyvus uždegimas.

Sergant tuberkulioziniu slankstelių osteomielitu, nekrozės srityje (daugiausia priekinėje slankstelio dalyje) susidaro šaltas abscesas - dėl to išsivysto deformacija, slankstelis tampa pleišto formos. Sunkios komplikacijos apima nugaros smegenų suspaudimą.

Sąnarių tuberkuliozė.

Sinovinė forma – būdinga padidėjusi eksudato sekrecija iš sąnario sinovinių membranų. Eksudatas gali būti reabsorbuojamas arba gali atsirasti fibrino nuosėdų – „ryžių grūdelių“, kurios riboja galūnės judėjimą.

Grybelinė forma – vyrauja produktyvaus uždegimo procesai. Sąnario ertmė užpildyta granuliaciniu audiniu, kuris įauga į sąnario kapsulę ir aplinkinius minkštuosius audinius. Sąnarys padidėja, oda virš jo tampa blyški ir plonėja, atsiranda „baltas auglys“.

Kaulų forma - būdingas pirminio osteito vaizdas reaktyvaus sąnario uždegimo fone. Uždegimas yra infiltracinio pobūdžio. Tai sukelia didėjančią sąnario kontraktūrą, kartu su fistulių atsiradimu ir patologinių dislokacijų atsiradimu bei antrinės infekcijos atsiradimu.

Osteoartikulinės tuberkuliozės klinika.

Bendroji anestezija. Šiuolaikinės idėjos apie bendrosios anestezijos mechanizmus. Anestezijos klasifikacija. Pacientų paruošimas anestezijai, premedikacijai ir jos įgyvendinimas.

Inhaliacinė anestezija. Inhaliacinės anestezijos įranga ir rūšys. Šiuolaikiniai inhaliaciniai anestetikai, raumenų relaksantai. Anestezijos etapai.

Intraveninė anestezija. Pagrindiniai vaistai. Neuroleptanalgezija.

Šiuolaikinė kombinuota intubacinė anestezija. Jo įgyvendinimo seka ir privalumai. Anestezijos komplikacijos ir greitas poanestezinis laikotarpis, jų profilaktika ir gydymas.

Chirurginio paciento apžiūros metodika. Bendra klinikinė apžiūra (apžiūra, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorinių tyrimų metodai.

Priešoperacinis laikotarpis. Operacijos indikacijų ir kontraindikacijų sampratos. Pasirengimas avarinėms, skubioms ir planinėms operacijoms.

Chirurginės operacijos. Operacijų rūšys. Chirurginių operacijų etapai. Operacijos teisinis pagrindas.

Pooperacinis laikotarpis. Paciento organizmo reakcija į chirurginę traumą.

Bendra organizmo reakcija į chirurginę traumą.

Pooperacinės komplikacijos. Pooperacinių komplikacijų prevencija ir gydymas.

Kraujavimas ir kraujo netekimas. Kraujavimo mechanizmai. Vietiniai ir bendrieji kraujavimo simptomai. Diagnostika. Kraujo netekimo sunkumo įvertinimas. Kūno reakcija į kraujo netekimą.

Laikini ir galutiniai kraujavimo sustabdymo metodai.

Kraujo perpylimo doktrinos istorija. Imunologinis kraujo perpylimo pagrindas.

Grupinės eritrocitų sistemos. AB0 grupės sistema ir Rh grupės sistema. Kraujo grupių nustatymo metodai naudojant AB0 ir Rh sistemas.

Individualaus suderinamumo (av0) ir Rh suderinamumo reikšmė ir metodai. Biologinis suderinamumas. Kraujo perpylimo gydytojo pareigos.

Nepageidaujamo kraujo perpylimo poveikio klasifikacija

Chirurginių pacientų vandens ir elektrolitų sutrikimai ir infuzinės terapijos principai. Indikacijos, pavojai ir komplikacijos. Infuzijos terapijos tirpalai. Infuzinės terapijos komplikacijų gydymas.

Traumos, traumos. Klasifikacija. Bendrieji diagnostikos principai. Pagalbos etapai.

Uždaryti minkštųjų audinių pažeidimai. Sumušimai, patempimai, ašaros. Klinika, diagnostika, gydymas.

Trauminė toksikozė. Patogenezė, klinikinis vaizdas. Šiuolaikiniai gydymo metodai.

Kritinis chirurginių pacientų gyvenimo sutrikimas. Apalpimas. Sutraukti. Šokas.

Galutinės būsenos: preagonija, agonija, klinikinė mirtis. Biologinės mirties požymiai. Gaivinimo priemonės. Veiklos kriterijai.

Kaukolės pažeidimas. Smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas. Pirmoji pagalba, transportavimas. Gydymo principai.

Krūtinės sužalojimas. Klasifikacija. Pneumotoraksas, jo rūšys. Pirmosios pagalbos principai. Hemotoraksas. Klinika. Diagnostika. Pirmoji pagalba. Nukentėjusiųjų, patyrusių krūtinės traumą, transportavimas.

Pilvo pažeidimas. Pilvo organų ir retroperitoninės erdvės pažeidimai. Klinikinis vaizdas. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai. Kombinuotosios traumos ypatybės.

Išnirimai. Klinikinis vaizdas, klasifikacija, diagnozė. Pirmoji pagalba, patempimų gydymas.

Lūžiai. Klasifikacija, klinikinis vaizdas. Lūžių diagnostika. Pirmoji pagalba lūžiams.

Konservatyvus lūžių gydymas.

Žaizdos. Žaizdų klasifikacija. Klinikinis vaizdas. Bendra ir vietinė organizmo reakcija. Žaizdų diagnostika.

Žaizdų klasifikacija

Žaizdų gijimo tipai. Žaizdos proceso eiga. Morfologiniai ir biocheminiai žaizdos pokyčiai. „Šviežių“ žaizdų gydymo principai. Siūlų tipai (pirminis, pirminis – uždelstas, antrinis).

Infekcinės žaizdų komplikacijos. Pūlingos žaizdos. Klinikinis pūlingų žaizdų vaizdas. Mikroflora. Bendra ir vietinė organizmo reakcija. Bendrojo ir vietinio pūlingų žaizdų gydymo principai.

Endoskopija. Vystymosi istorija. Naudojimo sritys. Videoendoskopiniai diagnostikos ir gydymo metodai. Indikacijos, kontraindikacijos, galimos komplikacijos.

Terminiai, cheminiai ir radiaciniai nudegimai. Patogenezė. Klasifikacija ir klinikinis vaizdas. Prognozė. Nudegimo liga. Pirmoji pagalba nudegus. Vietinio ir bendrojo gydymo principai.

Elektros sužalojimas. Patogenezė, klinikinis vaizdas, bendras ir vietinis gydymas.

Nušalimas. Etiologija. Patogenezė. Klinikinis vaizdas. Bendrojo ir vietinio gydymo principai.

Ūminės pūlingos odos ir poodinio audinio ligos: furunkulozė, karbunkulas, limfangitas, limfadenitas, hidradenitas.

Ūminės pūlingos odos ir poodinio audinio ligos: erisopeloidas, erysipelas, flegmona, abscesai. Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, bendrasis ir vietinis gydymas.

Ūminės pūlingos ląstelių erdvės ligos. Kaklo celiulitas. Pažastinė ir pokrūtinė flegmona. Subfascialinė ir tarpraumeninė galūnių flegmona.

Pūlingas mediastinitas. Pūlingas paranefritas. Ūminis paraprocitas, tiesiosios žarnos fistulės.

Ūminės pūlingos liaukų organų ligos. Mastitas, pūlingas parotitas.

Pūlingos rankų ligos. Panaricijas. Rankos flegmona.

Pūlinės serozinių ertmių ligos (pleuritas, peritonitas). Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas.

Chirurginis sepsis. Klasifikacija. Etiologija ir patogenezė. Idėja apie įėjimo vartus, makro ir mikroorganizmų vaidmenį sepsio vystymuisi. Klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

Ūminės pūlingos kaulų ir sąnarių ligos. Ūminis hematogeninis osteomielitas. Ūminis pūlingas artritas. Etiologija, patogenezė. Klinikinis vaizdas. Terapinė taktika.

Lėtinis hematogeninis osteomielitas. Trauminis osteomielitas. Etiologija, patogenezė. Klinikinis vaizdas. Terapinė taktika.

Lėtinė chirurginė infekcija. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė. Tuberkuliozinis spondilitas, koksitas, pavaros. Bendrojo ir vietinio gydymo principai. Kaulų ir sąnarių sifilis. Aktinomikozė.

Anaerobinė infekcija. Dujų flegmona, dujų gangrena. Etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Prevencija.

Stabligė. Etiologija, patogenezė, gydymas. Prevencija.

Navikai. Apibrėžimas. Epidemiologija. Navikų etiologija. Klasifikacija.

1. Skirtumai tarp gerybinių ir piktybinių navikų

Vietiniai piktybinių ir gerybinių navikų skirtumai

Regioninių kraujotakos sutrikimų chirurgijos pagrindai. Arterinės kraujotakos sutrikimai (ūmūs ir lėtiniai). Klinika, diagnostika, gydymas.

Nekrozė. Sausa ir šlapia gangrena. Opos, fistulės, pragulos. Atsiradimo priežastys. Klasifikacija. Prevencija. Vietinio ir bendrojo gydymo metodai.

Kaukolės, raumenų ir kaulų sistemos, virškinimo ir Urogenitalinės sistemos apsigimimai. Įgimtos širdies ydos. Klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

Parazitinės chirurginės ligos. Etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

Bendrieji plastinės chirurgijos klausimai. Odos, kaulų, kraujagyslių plastinė chirurgija. Filatovo stiebas. Nemokama audinių ir organų transplantacija. Audinių nesuderinamumas ir jo įveikimo būdai.

Lėtinė chirurginė infekcija. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė. Tuberkuliozinis spondilitas, koksitas, pavaros. Bendrojo ir vietinio gydymo principai. Kaulų ir sąnarių sifilis. Aktinomikozė.

Osteoartikulinė tuberkuliozė. Pagyvenę žmonės serga dažniau. Daugiausia pažeidžia juosmens ir krūtinės ląstos slankstelius. Dažnai susergama klubo ir kelio sąnarių tuberkulioze.

Ligos vystymuisi įtakos turi kūno sužalojimai, mikrofloros virulentiškumo laipsnis, organizmo atsparumo laipsnis.

Kaulų tuberkuliozei būdingas specifinio osteomielito išsivystymas. Visų pirma, procesas paveikia vamzdinių kaulų metafizes ir epifizes, kurių metu vystosi kazeozinis irimas.

Kaule susidaro nedidelės ertmės, kuriose yra centre esantis minkštas apvalus sekvestras. Aplinkiniuose audiniuose yra reaktyvus uždegimas.

Sergant tuberkulioziniu slankstelių osteomielitu, nekrozės srityje (daugiausia priekinėje slankstelio dalyje) susidaro šaltas abscesas - dėl to išsivysto deformacija, slankstelis tampa pleišto formos. Sunkios komplikacijos apima nugaros smegenų suspaudimą.

Sąnarių tuberkuliozė.

Sinovinė forma – būdinga padidėjusi eksudato sekrecija iš sąnario sinovinių membranų. Eksudatas gali būti reabsorbuojamas arba gali atsirasti fibrino nuosėdų – „ryžių grūdelių“, kurios riboja galūnės judėjimą.

Grybelinė forma – vyrauja produktyvaus uždegimo procesai. Sąnario ertmė užpildyta granuliaciniu audiniu, kuris įauga į sąnario kapsulę ir aplinkinius minkštuosius audinius. Sąnarys padidėja, oda virš jo tampa blyški ir plonėja, atsiranda „baltas auglys“.

Kaulų forma - būdingas pirminio osteito vaizdas reaktyvaus sąnario uždegimo fone. Uždegimas yra infiltracinio pobūdžio. Tai sukelia didėjančią sąnario kontraktūrą, kartu su fistulių atsiradimu ir patologinių dislokacijų atsiradimu bei antrinės infekcijos atsiradimu.

Osteoartikulinės tuberkuliozės klinika.

Palaipsniui pradžia.

Po ilgo laiko atsiranda lokalūs simptomai – skausmas, ribotos funkcijos, pažeistos galūnės deformacija ar prasta laikysena, raumenų atrofija.

Skausmas atsiranda dėl toksinio nervų galūnėlių sudirginimo arba uždegiminio infiltrato suspaudimo.

Bendras gydymas.

Padidinti organizmo atsparumą – gera mityba, Grynas oras, saulės spinduliuotė (helioterapija), klimatoterapija, fizinė terapija, kraujo produktų ir chemoterapinių preparatų naudojimas.

Antibakterinis gydymas (ftivazidas, rifadinas, etambutolis).

Vietinis gydymas.

Konservatyvios priemonės.

Kaulų ir sąnarių iškrovimas, imobilizacija (traukimas, gipsas).

Fizioterapinės procedūros – lazerio terapija

Chirurginiai metodai.

Šaltų abscesų punkcijos, sąnarių rezekcijos, amputacijos, osteoartikulinė plastika, imobilizuojančios ir korekcinės ortopedinės operacijos (ekonominės rezekcijos, stuburo fiksacija, intrasąnarinė artrodezė ir kt.).

Kaulų rezekcijos.

Kaulų ir sąnarių plastinė chirurgija.

Su visišku kaulų ir sąnarių sunaikinimu - amputacija.

Tuberkuliozinis limfadenitas.

Tuberkulioziniu limfadenitu serga maždaug trečdalis visų chirurgine tuberkulioze sergančių pacientų.

Yra bronchų (infekcija oru), mezenterinė (infekcija per virškinimo organus) ir gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė.

Liga turi lėtinę eigą. Bendra paciento būklė yra patenkinama. Temperatūra yra subfebrilė. Dažnai stebimi proceso paūmėjimai, liga sezoninė – vasarą limfmazgiai mažėja, žiemą padidėja.

Diferencinė diagnostika – su aktinomikoze, limfogranulomatoze, limfosarkoma ir kt.

Konservatyvi terapija – helioterapija, ultravioletinė ir rentgeno spinduliuotė, lazerio terapija. Antibakterinis gydymas.

Chirurginis gydymas – kai padidėjus limfmazgiams suspaudžiamos kraujagyslės, nervai, kvėpavimo takai, išnaikinamas limfmazgių konglomeratas.

Kaulų ir sąnarių sifilis

Sifilis (sifilis, lues) yra lėtinė progresuojanti infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum, pažeidžianti visus žmogaus organus ir audinius. Jam būdinga tiek lėtinė eiga, kai klinikinių apraiškų nėra (paslėptas, latentinis sifilis), tiek ryškios klinikinės apraiškos (aktyvus sifilis).

Sifiliu užsikrečiama per nedidelį odos ar gleivinės pažeidimą (įgytas sifilis), dažniausiai lytinių santykių metu. Galimas perdavimo būdas iš motinos vaisiui yra per placentą (įgimtas sifilis).

Diagnozė nustatoma remiantis serologinių metodų duomenimis (Wassermann reakcija ir kt.).

Klinikinis vaizdas kai kuriais atvejais vystosi gana greitai, kitais, priešingai, praėjus daugeliui mėnesių ar net metų po užsikrėtimo. Dažnai pacientas pats nežino, kada ir kaip užsikrėtė.

Šiandien kaulų ir sąnarių sifilis yra gana retas, tačiau norint atlikti kitų dažnesnių ligų diferencinę diagnostiką, būtina žinoti jo apraiškas.

Osteoartikulinės apraiškos stebimos 3 periodu.

Jis išsivysto netrukus po antrinių simptomų atsiradimo arba po kelių mėnesių ar net metų. Jai būdingas gummos susidarymas – specifinė infekcinė naviko formos granuloma, kurios skersmuo siekia iki 10 cm. Ant skyriaus guma atrodo kaip želatinos pilkai raudonos granuliuojančios minkštos masės. Histologiškai jį sudaro limfocitai, plazmos ląstelės, kartais milžiniškos ląstelės ir fibroblastai, iš kurių išauga jungiamasis audinys. Būdingas dantenų simptomas yra kraujagyslių uždegimas – sifilinis vaskulitas ir perivaskulitas. Tai. dantenų centre dėl trofizmo pažeidimo atsiranda nekrozė, o periferijoje auga jungiamasis audinys, sudarydamas tankią kapsulę, iš kurios jungiamojo audinio gijos eina į centrą. Gummos gali būti vienos arba kelios. Paviršutiniškai išsidėsčiusios dantenos dažniausiai išopėja, gali atsirasti nespecifinė infekcija, o jei jos gilios – sukalkėti, fibrozuoti arba susiformuoti cista su trupančiomis pūlingomis masėmis. Gumos kūne išsidėsčiusios atsitiktinai, todėl tretinio sifilio apraiškos itin įvairios. Dažnai ši įvairovė sukelia diagnostikos klaidas ir „nereikalingas operacijas“. Aprašyti atvejai, kai gumma buvo klaidingai supainiota su pieno liaukos, stemplės, kepenų, smegenų ir kt. neoplazmu, taip pat su tuberkulioze. Su dantenų kaulų pažeidimais, be periostito, kaip ir antrinio sifilio, atsiranda kaulų čiulpų ir paties kaulinio audinio pažeidimai (osteomielitas ir osteitas). Dažniausiai pažeidžiamos kaulų (dilbių ir kojų) diafizės, tai skiria sifilį nuo tuberkuliozės, kuri išsivysto daugiausia epifizėse, ir nuo nespecifinio pūlingo osteomielito, dažniau stebimo metafizėse. Dėl diafizės vietos procesas dažnai plinta į sąnarius, pažeidžia visas jo struktūras, todėl atsiranda sifilinis osteoartritas.

Diagnozuoti sifilį su tipiniais simptomais nėra sunku. Jei klinikinis vaizdas neaiškus, jie imasi serologinio ir rentgeno tyrimo. Galima naudoti KT, MRT, ultragarsą. Retais atvejais atliekama biopsija.

Sifilio gydymas gali būti suskirstytas į specifinį ir nespecifinį.

Specifinis sifilio gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau ir atliekamas specializuotose įstaigose. Tačiau jei pacientas yra priverstas likti chirurginėje ligoninėje, būtina jį izoliuoti ir pradėti specifinį gydymą.

Nespecifinis gydymas – tai įvairių organų sifilinių pakitimų chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, kaulo persodinimas dėl kaulo pažeidimo, operacija dėl tuščiavidurio organo stenozės su sifiline guma.

Liga progresuoja palankiai tik anksti atpažinus ir laiku pradėjus gydymą specializuotose įstaigose.

Aktinomikozė

Aktinomikozė (actis-ray, myces-fungus) yra lėtinė specifinė infekcinė liga, kurią sukelia spinduliuojantys Actinomycetes genties grybai, kuriai būdingas tankių infiltratų susidarymas, kurie progresuoja ir susideda iš specifinių drūzų.

Drusenas susideda iš išorinio sluoksnio, kuris yra kolbos formos darinys, esantis sijos pavidalu, ir vidinio sluoksnio, susidedančio iš siūlų, kurie iš išorinio sluoksnio nukreipiami į centrą, kur sudaro tankius rezginius. Radialinis išorinių sriegių sustorėjimų išdėstymas paaiškina pavadinimą „spindintis grybelis“.

Aktinomicetai yra plačiai paplitę gamtoje. Paprastai grybelis auga ant javų augalų: ant rugių, kviečių, miežių varpų; taip pat randama ant sausų augalų dulkių ir sausuose augaluose, šiene, šiauduose, kur išlieka gyvybingas ilgiau nei metus.

Atsižvelgiant į grybelio buveinę, aktinomikozė dažniausiai paveikia kaimo gyventojus.

Infekcija atsiranda, kai aktinomicetai prasiskverbia pro odos ir gleivinių pažeidimus.

Audinių reakcija į švytinčio grybelio įvedimą išreiškiama lėtai besivystančiu lėtiniu uždegimu. Uždegiminiam procesui būdingas proliferacinis, palaipsniui progresuojantis tankaus jungiamojo audinio (granulomos) vystymasis. Granuliacijos supa grybelio kolonijas tankiu žiedu, palaipsniui išdygdamos sveikus audinius, sutinkamus pakeliui, glaudžiai su jais susiliedamos. Susidaro sumedėjęs tankio infiltratas, glaudžiai susiliejęs su aplinkiniais audiniais, primenantis piktybinio naviko augimą. Į tai reikia atsižvelgti atliekant diferencinę ligos diagnozę.

Yra odos, kaklo ir veido, žarnyno ir plaučių aktinomikozės formos.

Chirurginiu požiūriu pirminė odos aktinomikozė yra įdomi tada, kai ji išsivysto dėl aktinomicetų prasiskverbimo iš išorės traumų ar žaizdų metu.

Klinikinis vaizdas. Skiriamos mazginės, tuberkuliozės, tuberkuliozės-pustulinės, opinės ir ateromatinės odos aktinomikozės klinikinės formos.

Su mazgeline forma tankus arba tankiai elastingas, sėdimas, neskausmingas infiltratas giliuose odos sluoksniuose, kurio dydis 3 x 4 cm ar daugiau. Didėjant infiltratui, jis išsikiša virš aplinkinės odos lygio, kuri įgauna tamsiai raudoną spalvą su purpuriniu atspalviu.

Nauji dažnai atsiranda netoli pagrindinio protrūkio. Guminio pavidalo mazgai abscesas ir atsidaro susidarius kelioms fistulėms. Pūlingose ​​išskyrose dažnai galima rasti gelsvų grūdelių – aktinomicetų drūzų. Kai kurios fistulės yra randuotos, tačiau greitai atsiranda naujų.

Gumbinė forma dažniausiai išsivysto esant pirminei odos aktinomikozei mažų (0,5x0,5 cm), nesusiliejančių, tankių, neskausmingų, pusrutulio formos, tamsiai raudonų gumbų pavidalu. Dauguma jų abscesas, atsidarantis išleidus pūlių lašelį. Vėliau susidaro fistulės, kurios periodiškai pasidengia rudai geltona pluta. Procesas linkęs paveikti poodinį riebalinį audinį ir plisti į kaimynines sritis.

Opinė forma dažniausiai pasireiškia nusilpusiems pacientams pūlinių infiltratų vietoje. Opų kraštai minkšti, pakirsti, nelygūs, oda aplink juos melsvos spalvos. Opos dugnas yra padengtas nekroziniais audiniais ir suglebusiomis granulėmis. Opos dažniausiai atsiranda tose vietose, kur yra laisvas poodinis audinys (viršraktikaulinės ir infraraktikaulio zonos, pažastys).

Ateromatinė forma dažniau pasireiškia vaikams. Infiltratas apvalios formos, iki 5 cm skersmens, elastingos konsistencijos, su aiškiomis ribomis, primena tikrąją ateromą; vėliau infiltrato pūliniai išsiskiria pūliai ir susidaro fistulė.

Norint diagnozuoti aktinomikozę, reikia patvirtinti mikrobiologiniu išskyrų iš fistulių, odos alerginės reakcijos su aktinolizatu ir infiltruotų audinių histologiniu tyrimu.

Pacientų, sergančių aktinomikoze, gydymas atliekamas specializuotose ligoninėse. Chirurginis gydymas susideda iš pažeisto audinio ekscizijos ir atliekamas kartu su imunoterapija. Taip pat atliekamas bendras stiprinantis ir imunostimuliuojantis gydymas.

Dėl vietinių ligos formų ir tinkamo kompleksinio gydymo prognozė yra palanki.

Chirurgus domina ypatinga aktinomikozės rūšis – maduros pėda – lėtinė neužkrečiamos grybelinės etiologijos liga, kuriai būdingi minkštųjų audinių, apatinių galūnių kaulų ir kitų žmogaus kūno dalių pažeidimai.

Ant galūnių pastebima hiperkeratozė, hiperpigmentacija, lupimasis ir kraujavimas.

Daugeliu atvejų „dramblio pėda“ išsivysto dėl limfostazės.

Gydymas konservatyvus ir chirurginis. Pažengusiais atvejais galūnė amputuojama.

"