Vad är primär syfilis. Primär syfilis. Förutom typiska manifestationer är atypiska chancres isolerade

(Syphilis primaria)

Efter inkubationsperioden (3-4 veckor) utvecklas den primära perioden av syfilis (S. primaria); kännetecknas av utseendet av hård chancre; 7-10 dagar efter uppkomsten av chancre förstoras regionala lymfkörtlar; vid 4-5 veckors existens av chancre utvecklas polyadenit; 3-4 veckor efter uppkomsten av chancre blir klassiska serologiska reaktioner (serokonversion) positiva, och därför särskiljs syfilis: primär seronegativ (S. primaria seronegativa) och primär seropositiv (S. primaria seropositiva). Den totala varaktigheten av primär syfilis är 6-7 veckor. I den klassiska beskrivningen har var och en av de listade funktionerna karakteristiska egenskaper.

På platsen där infektionen inträffade, d.v.s. introduktionen av Treponema pallidum, a Chancre(primärt syfilom, syfilitiskt sår; ulcus durum, cancre - sår, franskt ord) - Det initiala och karakteristiska tecknet på primär syfilis. Chankrer klassificeras enligt deras plats: genital (motsvarande cirka 90%) och extragenital (vissa av dem kan vara förknippade med sexuell infektion, till exempel i blygdområdet, buken, låren). Av genitalchankrerna är den vanligaste lokaliseringen ollonpenis (hos män), blygdläppar, posterior commissur (hos kvinnor). Extragenital chancre kan finnas på vilken del av huden och slemhinnor som helst (läppar, tonsiller, etc.). Chankrer kan observeras på livmoderhalsen, inuti urinröret, i ändtarmen och andra ställen (vilket ger svårigheter att ställa diagnos). Dessutom beror platsen för chancren på platsen för införandet av patogenen ("med syfilis är den första platsen att straffas platsen där synden begicks").

En chancre är en erosion eller ytligt sår; oftare enkel, rund eller oval till formen, med släta, icke-underminerade kanter, utan tecken på perifokal inflammation (runt chancren behåller huden och slemhinnorna sitt normala utseende). Botten av chancre är jämn, slät, köttet är rött. Huvuddraget hos primärt syfilom är tätheten vid dess bas

(pergament, brosk) - detta är vad namnet "chancre" är associerat med. När det primära syfilomet pressas från sidorna (eller lätt masseras med en slinga), uppstår en vätska - serum (chancren "gråter"); Vid undersökning av urladdningen (under mikroskop i ett mörkt synfält) kan en blek spiroket upptäckas. Storleken på chancre är i genomsnitt lika med storleken på ett 10-15 kopekmynt, men kan variera. I det här fallet kan chancres vara mindre (dvärg) eller stor (jätte). Följaktligen är den lilla storleken på erosionen, dess smärtfrihet, utan tecken på akut inflammation, lömska egenskaper hos syfilis (patienten kanske inte uppmärksammar dessa mindre manifestationer och inte konsultera en läkare!). Läkning av erosiv chancre inträffar efter 20-30 dagar (genom epitelisering; inga spår finns kvar på sin plats); ett syfilitiskt sår regresserar över en längre tidsperiod och observeras i den sekundära perioden av syfilis (med ärrbildning). Moderna beskrivningar av egenskaperna hos primär syfilis skiljer sig ofta från de "klassiska" tolkningarna. Chancres började förekomma oftare - multipla, ulcerösa och blandade (erosion-ulcerös), med svag basal komprimering; fall av mikrochankrer (dvärgsyfilom, i form av skrubbsår, repor, herpetiska erosioner etc.) har blivit vanligare. Med kombinerade infektioner (syfilis och gonorré, klamydia, skabb, genital herpes etc.) kan primärt syfilom ha atypiska manifestationer.

Diagnos och snabb behandling fortsätter att vara svårt Atypiskt Chancrs:

-indurativt ödem- i detta fall är infiltratet inte begränsat till kanterna av syfilom, utan sprider sig utanför dess gränser; det drabbade området är kraftigt förstorat och komprimerat (i motsats till banalt ödem - tryckning på infiltrationsområdet lämnar inte ett hål, eftersom komprimeringen inte är baserad på en ansamling av vätska utan på ett cellulärt infiltrat;

-chancre-amygdalit- hård chancre ligger på tonsillen; till skillnad från vulgär tonsillit finns det en ensidig lesion; samtidigt är tonsillen kraftigt förstorad och förtjockad, det finns ingen smärta, ökad kroppstemperatur och andra subjektiva symtom; uppstår med smärtfri förstoring av regionala lymfkörtlar. Differentiering från den onkologiska processen är också nödvändig. Vid utsläpp av syfilom är det möjligt att upptäcka Treponema pallidum och därigenom göra en snabb diagnos;

Väsentliga egenskaper - i förhållande till den klinik och kurs den har Chancre brottsling- sår i slutet av handens finger (vanligtvis pekfingret). I det här fallet, till skillnad från vanlig chancre, uppstår det med svår smärta, uttalade inflammatoriska förändringar, som

Diagnos är svår. Lesionen liknar ett banalt panaritium (kan förekomma bland medicinska arbetare - barnmorskor, gynekologer, kirurger, patologer, etc., som en yrkessjukdom);

Atypisk chancre inkluderar syfilom Som herpes eller balanopostit.

Atypisk chancre och komplikationer av primärt syfilom (särskilt med sekundär infektion) komplicerar signifikant diagnosen syfilis. Allvarliga komplikationer inkluderar cirkulations- och trofiska störningar, vilket leder till grov vävnadsförstöring, gangrenisering, fagenism, phimosis, parafimos - med möjlig lymfangit och reaktivt ödem i pungen. Som ett resultat av några av dessa tillstånd beskrivs spontana amputationer av penis, vanprydande ärrbildning och dysfunktion.

7-10 dagar efter uppkomsten av chancre sker en ökning av lymfkörtlarna närmast syfilom, den så kallade specifika, syfilitiska Regional sclera-denitis("precis som en skugga följer sin ägare, så följer alltid regional skleradenit med chancre"). Förstorade lymfkörtlar är ovala, rörliga och inte sammansmälta med varandra eller omgivande vävnader; tät konsistens, smärtfri; huden över dem förändras inte. En av noderna är vanligtvis den mest förstorade (i ett bildligt uttryck kallas den "stadens borgmästare"). När chancre är lokaliserad på könsorganen förstoras de inguinala lymfkörtlarna på samma sida, sedan efter några dagar - på andra sidan. Förstoring av de närmaste lymfkörtlarna är ett naturligt fenomen (en obligatorisk följeslagare till primärt syfilom), men i vissa lokaliseringar av chankre kan de inte bestämmas genom palpation (med syfilom på livmoderhalsen, i ändtarmen, reagerar bäckenlymfkörtlarna).

2-3 veckor efter uppkomsten av hård chancre förvandlas serologiska reaktioner (inklusive Wasserman, sediment) från negativa till positiva - i detta avseende är primär syfilis uppdelad i primär seronegativ och seropositiv. Och från cirka 3-4 veckor efter uppkomsten av chancre förstoras alla lymfkörtlar - en specifik Polyadenit(lymfkörtlar har en tät elastisk konsistens, smärtfri, huden över dem förändras inte, de är inte sammansmälta med varandra och den omgivande huden). Dessutom är deras storlekar vanligtvis mindre än storleken på regionala lymfkörtlar (hos samma patient).

I slutet av primär syfilis - några dagar före uppkomsten av utslag av sekundärperioden, kan prodromala fenomen (förbud) observeras: svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, artropati; ökning av kroppstemperaturen.

Diagnos av primär seronegativ syfilis Placerad på grundval av:

-kliniker(hård chancre, förstoring av närliggande lymfkörtlar - regional skleradinit);

Bekräftad Detektering av Treponema pallidum(vid utsöndring av primärt syfilom eller, om det är omöjligt att upptäcka där, i punktformen av en regional lymfkörtel).

I detta fall måste CSR (som genomförs under hela behandlingen, minst en gång var 5:e dag) vara bestående negativt. Vid laboratoriediagnostik av primär seronegativ syfilis kan polymeraskedjereaktion (PCR) användas. Eventuell erosion eller sår i underlivet (liksom perineum, anus) bör undersökas för syfilis.

Diagnosen primär seropositiv syfilis bekräftas:

-karakteristisk klinik(hård chancre, utveckling på 7-10 dagar

Efter denna regional skleradenit, efter 4 veckor - polyadenit); - detektering och mikroskopisk identifiering Blek

Treponema;

Positiva DCS-resultat är viktiga - från 3-4:e veckan efter bildandet av syfilom. Det är lagligt att påbörja behandlingen först efter laboratorieverifiering.

Primär syfilis måste skiljas från andra sjukdomar - cancersår, genital herpes, chancriform pyodermi, erosiv balanopostit, skabbektyma. Du bör också komma ihåg om sjukdomar som tuberkulösa sår, difterisår, akuta vulvasår, trichomonas och gonorrheala sår.

Således kan vi dra en viktig slutsats ur praktisk synvinkel: all erosion eller sår på könsorganen, i perineum, anus (särskilt smärtfritt, med basal komprimering) måste uteslutas (eller bekräftas!) av syfilis inom en kort period av tid. En läkare av någon specialitet bör inte påbörja behandling för sådana manifestationer, och patienten måste omedelbart hänvisas till en dermatovenerologisk institution. Samtidigt bör en läkare av någon specialitet vara på "venerologisk vakenhet", särskilt om patienten har "ovanliga", "tveksamma" erosiva och ulcerösa manifestationer. I detta fall är tidig diagnos och specifik behandling möjlig, vilket är viktigt för patienten själv och omgivningen.

Primär syfilis- detta är det inledande skedet av syfilis, manifesterat av chancre, ofta genital, med åtföljande lymfadenit. Extragenitala och atypiska primära lesioner kan förekomma. Tidigare delades primär syfilis in i primär seronegativ (det allra första stadiet med negativa serologiska reaktioner) och seropositiv (med positiva serologiska reaktioner).

Vad orsakar primär syfilis: Orsaken till syfilis är Treponema pallidum, tillhörande ordningen Spirochaetales, familjen Spirochaetaceae, släktet Treponema. Morfologiskt skiljer sig treponema pallidum (blek spiroket) från saprofytiska spiroketer (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Under ett mikroskop är Treponema pallidum en spiralformad mikroorganism som liknar en korkskruv. Den har i genomsnitt 8-14 enhetliga lockar av samma storlek. Treponemas totala längd varierar från 7 till 14 mikron, tjocklek - 0,2-0,5 mikron. Treponema pallidum kännetecknas av uttalad rörlighet, i motsats till saprofytiska former.

Den kännetecknas av translationella, gungande, pendelliknande, kontraktila och roterande (runt sin axel) rörelser. Med hjälp av elektronmikroskopi avslöjades den komplexa morfologiska strukturen hos Treponema pallidum. Det visade sig att treponema är täckt med ett tjockt hölje av ett treskiktsmembran, en cellvägg och en mukopolysackaridkapselliknande substans. Under det cytoplasmatiska membranet finns fibriller - tunna filament som har en komplex struktur och orsakar olika rörelser. Fibriller är fästa vid de terminala varven och enskilda sektioner av den cytoplasmatiska cylindern med hjälp av blefaroplaster. Cytoplasman är finkornig och innehåller en kärnvakuol, nukleolus och mesosomer. Det konstaterades att olika påverkan av exo- och endogena faktorer (särskilt tidigare använda arsenikpreparat och för närvarande antibiotika) hade en inverkan på Treponema pallidum, vilket förändrade några av dess biologiska egenskaper. Sålunda visade det sig att blekt treponema kan förvandlas till cystor, sporer, L-former, korn, som, när aktiviteten hos patientens immunreserv minskar, kan vända till spiralformade virulenta varianter och orsaka aktiva manifestationer av sjukdomen. Den antigena mosaiken hos Treponema pallidum har bevisats genom närvaron av flera antikroppar i blodserumet hos patienter med syfilis: protein, komplementfixering, polysackarid, reagin, immobilisin, agglutinin, lipoid, etc.

Med hjälp av ett elektronmikroskop fann man att treponema pallidum i lesioner oftast finns i intercellulära utrymmen, perendoteliala utrymmet, blodkärl, nervfibrer, särskilt i tidiga former av syfilis. Förekomsten av blekt treponem i periepineurium är ännu inte bevis på skada på nervsystemet. Oftare inträffar ett sådant överflöd av treponemes under septikemi. Under processen med fagocytos uppträder ofta ett tillstånd av endocytobios, där treponemer i leukocyter är inneslutna i en multimembranfagosom. Det faktum att treponemer är inneslutna i polymembranfagosomer är ett mycket ogynnsamt fenomen, eftersom treponema pallidum, eftersom det är i ett tillstånd av endocytobios, kvarstår under lång tid, skyddat från effekterna av antikroppar och antibiotika. Samtidigt verkar cellen i vilken en sådan fagosom har bildats skydda kroppen från infektionsspridning och sjukdomens fortskridande. Denna prekära balans kan bestå under lång tid, vilket kännetecknar det latenta (dolda) förloppet av en syfilitisk infektion.

Experimentella observationer av N.M. Ovchinnikov och V.V. Delectorsky överensstämmer med författarnas verk som tror att när de är infekterade med syfilis är ett långt asymtomatiskt förlopp möjligt (om patienten har L-former av Treponema pallidum i kroppen) och "oavsiktlig" upptäckt av infektion i latent stadium syfilis (lues latens seropositiva, lues ignorata), t e under närvaron av treponemes i kroppen, troligen i form av cystformer, som har antigena egenskaper och därför leder till produktion av antikroppar; detta bekräftas av positiva serologiska reaktioner på syfilis i blodet hos patienter utan synliga kliniska manifestationer av sjukdomen. Dessutom detekteras hos vissa patienter stadier av neuro- och viscerosyphilis, det vill säga sjukdomen utvecklas som om den "går förbi" de aktiva formerna.

För att få en odling av Treponema pallidum krävs komplexa förhållanden (speciella medier, anaeroba förhållanden, etc.). Samtidigt förlorar kulturella treponem snabbt sina morfologiska och patogena egenskaper. Förutom ovanstående former av treponema antogs förekomsten av granulära och osynliga filtrerbara former av blekt treponema.

Utanför kroppen är treponema pallidum mycket känslig för yttre påverkan, kemikalier, torkning, uppvärmning och exponering för solljus. På hushållsartiklar behåller Treponema pallidum sin virulens tills den torkar. En temperatur på 40-42°C ökar först aktiviteten hos treponem och leder sedan till deras död; uppvärmning till 60°C dödar dem inom 15 minuter och till 100°C dödar dem omedelbart. Låga temperaturer har ingen skadlig effekt på treponema pallidum, och för närvarande är lagring av treponem i en syrefri miljö vid temperaturer från -20 till -70 ° C eller frystorkad en allmänt accepterad metod för att bevara patogena stammar.

Patogenes (vad händer?) under primär syfilis: Reaktionen av patientens kropp på introduktionen av Treponema pallidum är komplex, mångsidig och otillräckligt studerad. Infektion uppstår som ett resultat av penetration av Treponema pallidum genom huden eller slemhinnan, vars integritet vanligtvis äventyras. Ett antal författare medger dock möjligheten av införandet av treponem genom en intakt slemhinna. Samtidigt är det känt att det i blodserumet hos friska individer finns faktorer som har immobiliserande aktivitet mot Treponema pallidum. Tillsammans med andra faktorer gör de det möjligt att förklara varför smitta inte alltid observeras vid kontakt med en sjuk person. Inhemsk syfilidolog M.V. Milich, baserat på sina egna data och analys av litteraturen, tror att infektion kanske inte uppstår i 49-57% av fallen. Variationen förklaras av frekvensen av samlag, karaktären och lokaliseringen av syfilider, närvaron av en ingångsport i partnern och antalet bleka treponema som har trängt in i kroppen. Således är en viktig patogenetisk faktor vid förekomsten av syfilis immunsystemets tillstånd, vars spänning och aktivitet varierar beroende på graden av virulens av infektionen. Därför diskuteras inte bara möjligheten till ingen infektion utan även möjligheten till självläkning, vilket anses teoretiskt acceptabelt.

Symtom på primär syfilis: Internationell klassificering av sjukdomar X Revision Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem 10:e versionen för 2006 klassificerar för närvarande primär syfilis enligt följande.
- Primär syfilis i könsorganen.
- Primär syfilis i analområdet.
- Primär syfilis av andra lokaliseringar.

I undantagsfall kan primär syfilis vara asymptomatisk - den så kallade "halshuggen" syfilis.

Den primära syfilisperioden i den klassiska kursen börjar 3-4 veckor efter infektion och varar 5-6 veckor. För närvarande sker en förkortning (upp till 2 veckor) eller förlängning (upp till 6 månader) av inkubationsperioden för syfilis. En förlängning av tiden kan vara förknippad med att ta även en liten dos antibiotika från grupperna tetracyklin, erytromycin (makrolider) och penicillin.

7-10 dagar efter uppkomsten av den primära affekten (lesionen) observeras en ökning av inguinala lymfkörtlar (syfilitisk lymfadenit) Samtidigt blir positiva serologiska reaktioner på syfilis. Även i frånvaro av behandling sker läkning inom 1-2 månader med ett ytligt ärr som behåller formen på chankern.

Klinisk bild av primär syfilis kännetecknas av manifestationen av primärt syfilom (hård chancre), regional lymfadenit och ibland lymfangit, utvecklande i riktning från den hårda chancren till närliggande förstorade lymfkörtlar.

Chancre bildas hos patienter efter slutet av inkubationsperioden och är belägen på platsen för införandet av blekt treponema i huden eller slemhinnorna. Hård chancre är oftast lokaliserad på huden och slemhinnorna i könsorganen (huvudet av penis, område av preputial säck, anus hos homosexuella, blygdläppar majora och minora, posterior commissur, cervikal område), mer sällan på höfter, pubis och mage. Extragenital chancre, som är mycket mindre vanligt, förekommer på läppar, tunga, tonsiller, ögonlock, fingrar och alla andra områden av huden och slemhinnorna där penetrationen av blek treponema inträffade. I dessa fall talar de om den extragenitala platsen för primärt syfilom. Extragenitala hårda chankrer, såväl som när de är lokaliserade på livmoderhalsen (enligt vissa uppgifter, i 11-12% av fallen) upptäcks ofta inte, och primär syfilis diagnostiseras inte i tid. Den kliniska bilden av chancre är som regel mycket karakteristisk. Oftare är detta en enda erosion av vanlig rund eller oval form, tefatformad med skarpa tydliga gränser, vanligtvis storleken på lillfingernageln, men den kan vara större. Färgen på erosionerna är köttröd eller liknar färgen på bortskämt ister, kanterna är något upphöjda och går försiktigt ner till botten (fatformade). Erosionsurladdningen är serös, knapphändig och ger chancren ett glänsande, "lackerat" utseende. Det mest karakteristiska tecknet på hård chancre är ett infiltrat med tät elastisk konsistens, som palperas vid basen av erosionen (därav namnet - ulcus durum). Vid ulcerös chancroid sticker kanterna högre ut över botten, infiltratet är mer uttalat. Efter läkning lämnar ulcerös chancroid ett ärr, medan erosiv chancre läker spårlöst. Mycket mindre vanliga är flera chancre. Primärt syfilom kännetecknas av lätt smärta eller fullständig frånvaro av subjektiva förnimmelser. Treponema pallidum är lätt att hitta i utsläpp av primärt syfilom när det undersöks i ett mörkt fält.

Under de senaste åren har antalet förändringar i den kliniska bilden av chancroid ökat. Om, enligt många författare, tidigare en av de betydande egenskaperna hos primär syfilom var dess ensamma natur (80-90% av fallen), så har antalet patienter med två eller fler chancre ökat avsevärt under de senaste decennierna. Tillsammans med detta finns en signifikant ökning av andelen ulcerös chancre och deras komplikation av pyogen infektion. Antalet patienter med chankre i det anogenitala området har ökat. En viss mängd chancre i munnen och anus är förknippat med sexuell perversion. Således är andelen oral chancre mycket högre hos kvinnor. Hos män med extragenital lokalisering är chancre oftast lokaliserad i anus. En av egenskaperna hos det moderna förloppet av primär syfilis är frånvaron i vissa fall av en tydligt definierad komprimering vid basen av primär syfilom.

Atypiska former av primärt syfilom är relativt sällsynta vanligtvis kan de vara av flera varianter: chancre-amygdalitis, chancre-felon och indurativt ödem.

På fingrarna kan hård chancre förekomma i vanlig klinisk form, men det kan förekomma atypiskt (chancre-felon). Denna lokalisering av chancre observeras främst bland medicinsk personal (laboratorieassistenter, gynekologer, tandläkare, etc.).

Chancre brottsling den kliniska bilden liknar en banal panaritium av streptokock etiologi (klubbformad svullnad av den terminala falangen, svår smärta), men igenkännandet underlättas av närvaron av ett tätt infiltrat, frånvaron av akut inflammatoriskt erytem och, viktigast av allt, närvaron av karakteristisk regional (i området för ulnära lymfkörtlar) lymfadenit.

Indurativt ödem som en manifestation av primär syfilis är den belägen i området för blygdläpparna, pungen eller förhuden, det vill säga platser med ett stort antal lymfkärl. Svullnad av dessa områden noteras. Kännetecknas av en uttalad komprimering av vävnader, när tryck appliceras på dem, bildas inte fördjupningar.

Diagnosen av atypisk chancre i form av indurativt ödem underlättas också av närvaron av karakteristisk regional lymfadenit, anamnes, undersökningsdata från den sexuella partnern och positiva resultat av ett serologiskt blodprov för syfilis (under andra hälften av den primära perioden) .

Hos ett antal patienter kompliceras primärt syfilom av en associerad sekundär bakterieinfektion. I dessa fall talar vi om komplicerad chancre.

För chancre-amygdalit kännetecknas av förstoring och förtjockning av en tonsill i frånvaro av erosion eller sår på den (om det finns en erosion eller sår på tonsillen från den primära syfilisperioden, talar de om primär syfilom som ligger på tonsillen).

När den är lokaliserad på tonsillen kan hård chancre ha en av tre former: ulcerös, halsontliknande (chancre-amygdala) och kombinerad: ulcerös mot en bakgrund av tonsillitliknande. I den ulcerösa formen är tonsillen förstorad och tät mot denna bakgrund, ett köttigt rött ovalt sår med platta, släta kanter. Slemhinnan runt såret är hyperemisk.

På ont i halsen-liknande chancre Det finns ingen erosion eller sår, det finns en ensidig betydande förstoring av tonsillen. Den får en kopparröd färg och är smärtfri och tät. Processen skiljer sig från angina i lesionens ensidighet, frånvaron av smärta och akut inflammatorisk hyperemi. Det finns inga allmänna symtom, kroppstemperaturen är normal.

Det finns inga uttalade inflammatoriska fenomen i tonsillens omkrets, skarpa gränser noteras, det finns ingen temperaturreaktion och ingen smärta vid sväljning. När man palperar tonsillen med en spatel känns dess elasticitet. I dessa fall kan ett stort antal bleka treponema lätt hittas på ytan av tonsillen (efter lätt strykning med en platinaögla). Diagnosen underlättas av närvaron av regional skleradenit, karakteristisk för den primära syfilisperioden, i halsen i vinkeln mot underkäken (lymfkörtlar varierar i storlek från stora bönor till hasselnötter, rörlig, tätt elastisk konsistens, inte sammansmält med omgivande vävnad, smärtfri) och uppkomsten av positiva serologiska blodreaktioner.

TILL komplikationer av chancroid inkluderar balanit, balanopostit, phimosis, parafimos, gangrenisering och fagenism. Balanit och balanopostit är de vanligaste komplikationerna av chancroid. De uppstår som ett resultat av tillägget av en bakteriell eller trichomonasinfektion. I dessa fall uppträder svullnad, ljust erytem, ​​maceration av epitelet runt chankeren, och urladdningen på chancrens yta blir serös-purulent. Den senare omständigheten komplicerar i hög grad upptäckten av Treponema pallidum och följaktligen diagnosen. För att eliminera inflammatoriska fenomen ordineras lotioner med isotonisk natriumkloridlösning (i 1-2 dagar), vilket gör det möjligt att i de flesta fall fastställa korrekt diagnos med upprepade studier.

Balanopostit kan leda till en förträngning av förhudshålan, vilket inte tillåter att penishuvudet öppnas. Detta tillstånd kallas phimosis. Med phimosis, på grund av svullnad av förhuden, verkar penis förstorad, rodnad och smärtsam. Hård chancre, lokaliserad i dessa fall i koronar sulcus eller på det inre lagret av förhuden, kan inte undersökas för treponema pallidum. Diagnosen av syfilis underlättas av det karakteristiska utseendet av regionala lymfkörtlar, i vars punktering patogenen letas efter. Ett försök att tvångsöppna ollonet i närvaro av phimosis kan leda till en annan komplikation som kallas paraphimosis (”noose”), där en svullen och infiltrerad preputial ring klämmer ollonet. Som ett resultat av mekanisk störning av blod- och lymfcirkulationen ökar svullnaden. Om åtgärder inte vidtas i tid kan nekros av vävnaderna i ollonet och förhudens hålighet uppstå. I de inledande stadierna av parafimos försöker läkaren, efter att ha släppt ut serös vätska från förhudens ödematösa hålighet (för vilken den tunna huden upprepade gånger genomborras med en steril nål), att "minska" huvudet. Om det inte finns någon effekt måste förhuden skäras.

Allvarligare, men också mer sällsynta komplikationer av chancroid är gangrenisering Och fagenism. De observeras hos försvagade patienter och alkoholister som ett resultat av tillägg av fusospirillosinfektion. En smutssvart eller svart sårskorpa bildas på ytan av chancren (gangrenisering), som kan spridas utanför det primära syfilomet (fagedenism). Under sårskorpan finns ett omfattande sår, och själva processen kan åtföljas av feber, frossa, huvudvärk och andra allmänna fenomen. Efter att det gangrenösa såret läker kvarstår ett grovt ärr.

Regional lymfadenit (skleradenit)är det näst viktigaste symtomet på primär syfilis. Det visas 7-10 dagar efter uppkomsten av chancre. Sedan Ricors tid har regional skleradinit fått det djupt meningsfulla namnet "medföljande bubo". Ricor skrev: "Han (skleradenite) är chankerens trogna följeslagare, han följer alltid med honom, dödligt följer han chankern som en skugga... Det finns ingen hård chancre utan en bubo." Fournier noterade frånvaron av regional skleradinit hos endast 0,06 % av 5000 patienter med primär aktiv syfilis. Men under de senaste decennierna, enligt ett antal författare, saknas regional skleradinit hos 1,3-8% av patienterna med primär syfilis.

Lymfkörtlarna närmast chancroid (oftast inguinal) förstoras till storleken av en böna eller hasselnöt, blir tätt elastiska, de är inte sammansmälta med varandra, omgivande vävnader och hud och är smärtfria; huden över dem förändras inte. Regional lymfadenit fortsätter under lång tid och går långsamt över, även trots specifik behandling. När hård chancre är lokaliserad i livmoderhalsen och på ändtarmens slemhinnor är det inte möjligt att kliniskt bestämma regional lymfadenit, eftersom lymfkörtlarna i bäckenhålan i dessa fall förstoras.

När primärt syfilom är lokaliserat på könsorganen är inguinal lymfadenit oftast bilateralt (även i de fall där chancren är belägen på ena sidan). Detta sker på grund av närvaron av välutvecklade anastomoser i lymfsystemet. Ensidig lymfadenit är mindre vanligt, vanligtvis observerat på den sida där chancren är belägen, och endast som ett undantag är den av "kors" karaktär, d.v.s. belägen på sidan mittemot chancren. På senare tid har antalet patienter med unilateral lymfadenit ökat markant (enligt Yu.K. Skripkin utgör de 27% av patienterna med chancroid).

Syfilitisk lymfangit(inflammation i lymfkärlen) är det tredje symtomet på primär syfilis. Den utvecklas i form av en tät, smärtfri sladd i storleken av en nug-sond. Ibland bildas små, tydliga förtjockningar längs snöret. Hos cirka 40% av männen är lymfangit lokaliserad i området av den främre ytan av penis (med genital chancre).

Lesioner i munslemhinnan är de vanligaste. Hård chancre kan förekomma på vilken del av den röda kanten av läpparna eller munslemhinnan, men är oftast lokaliserad på läppar, tunga och tonsiller.

Utvecklingen av hård chancre på läppen eller munslemhinnan, som på andra ställen, börjar med uppkomsten av begränsad rodnad, vid basen av vilken, inom 2-3 dagar, komprimering uppstår på grund av det inflammatoriska infiltratet. Denna begränsade packning ökar gradvis och når vanligtvis 1-2 cm i diameter. I den centrala delen av lesionen uppstår nekros och en köttröd erosion bildas, mer sällan ett sår. Efter att ha nått full utveckling inom 1-2 veckor, uppträder en hård chancre på slemhinnan vanligtvis som en rund eller oval, smärtfri köttröd erosion eller sår med tefatformade kanter som varierar i storlek från 3 mm (dvärg chancre) till 1,5 cm i diameter med tätt elastiskt infiltrat vid basen. Vid skrapning av chancrens yta upptäcks lätt treponema lätt. Vissa erosioner är täckta med en gråvit beläggning. När en chancre är lokaliserad på läpparna, bildas ibland betydande svullnad, vilket resulterar i att läppen hänger, och chancren varar längre än på andra ställen. Oftare utvecklas en hård chancre, mer sällan - två eller fler. Om en sekundär infektion uppstår kan erosionen fördjupas, vilket resulterar i bildandet av ett sår med en smutsig grå nekrotisk beläggning.

När chancre är lokaliserad på läpparna eller munslemhinnan utvecklas regional lymfadenit 5-7 dagar efter dess uppkomst. I det här fallet blir de mentala och submandibulära lymfkörtlarna vanligtvis förstorade. De är av tät elastisk konsistens, rörliga, inte sammansvetsade och smärtfria. Men i närvaro av en sekundär infektion eller traumatiska ögonblick på grund av utvecklingen av periadenit, kan de regionala lymfkörtlarna bli smärtsamma. Samtidigt med de submandibulära och mentala lymfkörtlarna kan de ytliga cervikala och occipitala lymfkörtlarna förstoras.

Atypiska former av primärt syfilom hittas när hård chancre är lokaliserad i mungiporna, på tandköttet, övergångsveck, tunga och tonsiller. I hörnen av munnen och i området med övergångsveck får chancren utseendet av en spricka, men när vecket där chancren ligger sträcks, bestäms dess ovala kontur. När en hård chancre ligger i mungipan kan den kliniskt likna sylt, som kännetecknas av frånvaron av komprimering vid basen.

På tungan är hård chancre vanligtvis ensam och förekommer oftare i mitten tredjedelen. Förutom de erosiva och ulcerösa formerna kan en slitsliknande form observeras hos personer med vikt tunga, när hård chancre är lokaliserad längs vecken. När en hård chancre ligger på baksidan av tungan, på grund av betydande infiltration vid basen, sticker chancren skarpt ut ovanför den omgivande vävnaden, och det finns köttröd erosion på dess yta. Anmärkningsvärt är frånvaron av inflammation runt chancren och dess smärtfrihet. Hård chancre i tandköttsområdet har utseendet av en ljusröd jämn erosion, som omger 2 tänder i form av en halvmåne. Den ulcerösa formen av chancre i tandköttet är mycket lik banal sårbildning och har nästan inga tecken som är karakteristiska för primärt syfilom. Diagnosen underlättas av närvaron av en bubo i den submandibulära regionen.

Diagnos av primär syfilis: Diagnosen ställs baserat på den kliniska bilden och laboratoriebekräftelse med någon av följande metoder:
- Mörkfältsforskning
- HERR
- RIF, ELISA, RPGA
Det måste beaktas att även om det i den moderna klassificeringen inte finns någon uppdelning av primär syfilis i seronegativ och seropositiv, kan serologiska tester inom 7-14 dagar vara negativa.

Behandling av primär syfilis: Världshälsoorganisationen rekommenderar att primär syfilis vid en karakteristisk klinisk bild behandlas utan laboratoriebekräftelse av diagnosen.

Behandling av syfilis består i användningen oftast av hållbara penicillinläkemedel enligt standardmetoder vid intolerans mot penicillin, ordineras reservläkemedel.

Härdningskriterier: försvinnande av kliniska manifestationer, seronegation inom ett år efter behandling.

Sexuella partners: undersöks utan att misslyckas, i avsaknad av tecken på sjukdomen och negativa seroreaktioner, eller är föremål för klinisk och serologisk kontroll i 3 månader, eller får förebyggande behandling.

22.06.2017

Primär syfilis är den första formen av utveckling av sjukdomen syfilis, som manifesteras av hård chancroid och inflammation i lymfsystemet.

Primär Syfilislesioner kan vara extragenitala och atypiska, men oftasttecken på syfilismanifesteras som syfilitisk chancre i underlivet hos en infekterad person.

Symtom på primär syfilis

Enligt den internationella klassificeringen idagprimär syfilisklassificeras enligt följande:

• Primär syfilis i könsorganen;
• Primär syfilis i analområdet;
• Primär syfilis från andra lokala platser.

I vissa sällsynta fallsyfilis initiala skedesjukdomsförloppet, uppstår utan synliga symtom, vilket klassificerar det som en separat punkt i klassificeringen.

Primär period av syfilisvisas efter slutet av inkubationsperioden. I genomsnitt varar inkubationstiden från 21 kalenderdagar till 50 dagar efter att bakterien kommit in i människokroppen. Inom en period på upp till 20 dagar från infektionsögonblicket visar även tester ett negativt resultat för denna sjukdom.

Varaktigheten av inkubationsperioden för syfilissjukdom förlängs:

• ett tillstånd i kroppen som åtföljs av förhöjd temperatur;
• behandling med ett komplex av antibiotika;
• ålder, ju äldre personen är, desto längre är denna period.

Under inkubationstiden lyckas spiroketinfektionen ta sig in i många organ och lymfa, och börjar föröka sig, vilket orsakar en inflammatorisk process.

Om många treponema kommer in i människokroppen, i det här fallet minskas inkubationsperioden avsevärt och manifestationen av sjukdomen börjar snabbare.

Även under den period då en person har ett seronegativt stadium av sjukdomen och tester visar ett negativt resultat, är det möjligt att bli smittad av det genom blodet.

Tecken på primär syfilis

Första stadiet av syfilisvisar sig i förstorade lymfkörtlar och chancre. Dettasymtom på syfilisunder den första perioden av sjukdomen. Chancre är ett runt sår med en diameter på cirka en centimeter på patientens kropp. De är röda och blå till färgen, ibland är de smärtsamma, men i allmänhet uppfattar inte patienten smärta vid erosionsplatsen. Försttecken på syfilishos män: bildandet av chancre på penishuvudet och hos kvinnortecken på syfilisvisas på livmoderns väggar och på de yttre könsorganen. Dessutom kan dessa sår manifestera på pubis, nära anus, på tungan och läpparna.

Syfilis utvecklas snabbt, och lymfkörtlarna blir inflammerade och förstorade först, och sedan bildandet av hård chancre.

Mot slutet av denna period uppträder följande symtom:

• tillstånd av allmän sjukdomskänsla;
• konstant huvudvärk;
• höjd temperatur;
• smärta i muskelvävnad;
• värk och smärta i benen;
• minskad hemoglobinnivå;
• signifikant ökning av leukocyter.

En odiagnostiserad sjukdom i det första utvecklingsstadiet, och inte påbörjad läkemedelsbehandling, provocerar övergången av syfilis till det andra utvecklingsstadiet, vilket avsevärt förvärrar sjukdomsförloppet.

Atypisk chancre av primär syfilis

Tecken på primär syfilisFörutom hård chancre kan atypisk chancre utvecklas. Atypisk chancre har många typer:

• indurativt ödem är en stor knöl som bildas på förhuden av penis, könsorgan hos kvinnor och i läppområdet på en persons ansikte;
• Panaritium är en chancre som utvecklas på naglarna och inte läker på flera månader. Det kan till och med förekomma nagelavstötning;
• lymfkörtlar - ökning under denna period. Beroende på vilken del av kroppen chancren bildade, blir lymfkörtlarna närmast chancren inflammerade;
• en bubo är en lymfkörtel som har en rörlig form och som inte har några smärtsamma tecken och som är belägen närmast chankern: på patientens hals, om chancren är i tonsillerna, och på ljumskdelen av kroppen, om chancren är i underlivet;
• polyadenit är inflammation och härdning av alla lymfkörtlar, från detta ögonblick kan vi anta att symtom på sekundär syfilis började dyka upp.

Komplikationer av syfilis under den första perioden kan vara mycket allvarliga både för den kvinnliga kroppen och även ha allvarliga konsekvenser för den manliga kroppen.

Sätt att smittas med syfilis

Den sexuellt överförbara sjukdomen syfilis överförs på flera sätt:

• sexuell kontakt som inte skyddas av en kondom;
• genom blod från en sjuk person till en frisk person;
• i livmodern från en sjuk mamma till ett nyfött barn;
• genom modersmjölk när man matar ett barn;
• genom allmänna hygienartiklar;
• Det är ganska ovanligt att sjukdomen överförs via saliv.

De vanligaste orsakerna till syfilis är oskyddad sexuell kontakt och användning av en spruta bland narkomaner. Det bästa sättet att skydda sig mot infektion är att använda kondom. Även om du använde kondom under samlag med en tillfällig partner, är det nödvändigt att behandla könsorganen med antiseptika. För att se till att denna sexuella kontakt inte gav dig "överraskningar", måste du konsultera en läkare. Testning för syfilis sker nästan en månad efter exponering.

Alla sår och erosioner på kroppen hos en person som lider av syfilis är mycket farliga, eftersom de separerade fragmenten av dessa sår är smittsamma och kan infektera en frisk person genom kontakt om han har skrubbsår och mikrotraumas på huden.

Från den allra första dagen till den sista återhämtningsperioden har patientens blod en smittsam form och det finns möjliga sätt att överföra syfilis genom en delad rakhyvel, spruta, under procedurer i skönhetssalonger, under manikyr och pedikyr.

Diagnos av syfilis efter inkubationstiden

För att fastställa en diagnos av syfilis är det nödvändigt att genomföra en undersökning av kroppen för närvaron av syfilom i kroppen. Det är först och främst nödvändigt att besöka en venerologs kontor, som kommer att undersöka patienten och hänvisa honom till tester. Först efter att en persons hud, könsorgan och lymfkörtlar har undersökts, liksom resultaten av laboratorietester, kan en korrekt diagnos ställas och behandling ordineras.

För laboratoriebekräftelse av syfilom i kroppen måste du lämna in för analys en skrapning från ett chancroid-sår eller ett utstryk av syfilitisk flytning från könsorganen.

20-21 dagar efter att syfilom kommer in i kroppen börjar det seropositiva stadiet av sjukdomen, och tester visar ett positivt resultat för närvaron av syfilis.

Differentiell diagnostisk testning av primär syfilis utförs:

• med traumatisk erosion av könsorganen;
• med allergisk balanit eller trichomonas balanitis, med balanopostit, hos personer som inte upprätthåller intim hygien;
• med balanopostit, som passerar in i stadiet av gangren, som kan utvecklas antingen självständigt eller vara en komplikation av sjukdomar i underlivet;
• med chancre, genital lav, stafylokockinfektion, streptokockinfektion eller svampsjukdomar;
• med sår och erosioner orsakade av gonokockinfektion och Trichomonas;
• med sår på blygdläpparna hos kvinnliga tonåringar.

Diagnos av syfilis består av flera typer av undersökningar och tester:

• serologisk diagnos är detektion av Treponema-bakterier från skrapning av chancre. Baserat på resultaten av denna undersökning ställer läkaren en diagnos;
• Treponema immobiliseringsreaktion;
• immunofluorescensreaktion;
• Wasserman reaktion;
• mikroreaktion på glas;
• kopplad immunosorbentanalys;
• mikroutfällningsreaktion;
• passiv hemagglutinationsreaktion.

Baserat på en diagnostisk undersökning och laboratorieresultat upprättar en venerolog en behandlingsregim för syfilis i primärstadiet.

Behandling av syfilis i det första stadiet av sjukdomsutveckling

I det primära stadiet är uppgiften att bota infektionen och förhindra att syfilis flyttar in i det andra stadiet. Syfilis är en sjukdom som tar lång tid att behandla. Om syfilis diagnostiserades i det första skedet kan behandlingen i detta fall ta upp till 90 kalenderdagar.

Om diagnosen visade syfilis i det andra eller senare skedet, kan läkemedelsbehandlingen pågå i upp till 2 år. Alla familjemedlemmar bör genomgå undersökning och genomgå ett komplex av behandling för att förebygga.

De viktigaste läkemedlen som används vid behandling av primär syfilis är antibiotika av olika grupper och riktningar:

• penicilliner;
• makroliter;
• tetracykliner;
• fluorokinoloner.

Tillsammans med antibiotika är följande involverade i behandlingen av primär syfilis:

• svampdödande läkemedel;
• immunmodulatorer;
• multivitaminer;
• probiotika.

Behandling av primär syfilismetod: administrering av penicilliner var tredje timme i 24 dagar på sjukhus. Patienter med tidigt dolt utseende behandlas på kliniken i minst 3 veckor. Efter detta kan du fortsätta behandlingen polikliniskt. Behandlingstiden beror på sjukdomsstadiet och dess svårighetsgrad. Vid allergi mot penicillin ges patienten makrolider, fluorokinoloner och tetracykliner och läkemedel baserade på vismut och jod. Detta läkemedelskomplex kan öka effekten av antibiotikan i kroppen. Vid behandling av en sjukdom, förutom antibiotika, ordineras vitaminer och immunstimulerande medel till patienten.

När diagnosen syfilis - behandla båda sexpartnerna är nödvändiga.

Vid tidpunkten för terapin ordineras patienten en diet där proteinmat dominerar och konsumtionen av fetter och kolhydrater är begränsad.

I detta skede Rökning och att dricka alkohol är kontraindicerat, och det är också nödvändigt att minska fysisk stress på kroppen.

Huvudvillkoret för kvalitetsbehandling är att följa reglerna för personlig hygien och avstå från sexuell kontakt under behandlingsperioden, även om de är skyddade av kondom.

Primär syfilisbehandlingdu måste börja med antibiotika:

• Josamycin 750 mg 3 gånger om dagen;
• Erytromycin - 0,5 mg tas 4 gånger om dagen;
• Doxycyklin - 0,5 mg tas 4 gånger om dagen;
• Extensillin - intramuskulära injektioner, två injektioner räcker;
• Bicillin - injektioner, två injektioner, var 5:e dag.

För lokal behandling av chancre med primär syfilis är lotioner på chancre med bensylpenicillin och dimexid nödvändiga.

Det är nödvändigt att smörja den syfilitiska chankeren med heparinsalva, erytromycinsalva, salva baserad på kvicksilver och vismut. Synthomycinsalva och levorinsalva hjälper till att ta bort pus från såret.

Chankrer som finns i munnen måste sköljas med lösningar:

• furatsilina;
• borsyra;

Ju tidigare en infektion upptäcks i kroppen, desto snabbare kommer behandling av sjukdomen att börja, och varaktigheten av läkemedelsbehandlingen kan vara minimal. I det här fallet är självmedicinering osäker för kroppen. Endast en kompetent läkare kan fastställa en diagnos och ordinera nödvändig behandling.

Efterlevnad av alla läkares instruktioner, en hälsosam livsstil och hygien kommer att ge ett positivt resultat för att bota syfilis i det första skedet av sjukdomen.

Behandling av sjukdomen utförs med penicillinläkemedel, som administreras intramuskulärt var tredje timme, två gånger om dagen - novokainsalt och bensylpenicillin, eller kombinationsläkemedel enligt regimen. Behandlingens varaktighet och dosering beror på formen av primär syfilis.

Patienter som går på penicillin ordineras dixycyklin och tetracyklin.

Det är absolut nödvändigt att undersöka och behandla alla patientens sexuella partners.

Komplikationer av primär syfilis

Sjukdomen åtföljs ganska ofta av trichomonas eller sekundär bakteriell infektion, vilket leder till utvecklingen av eller. Lokaliseringen av chancre i den eviga sulcus komplicerar avsevärt diagnosen, eftersom dess undersökning är omöjlig. Ett försök av patienten att öppna huvudet på egen hand kan leda till att det kläms och utvecklas.

Mycket mindre ofta uppstår en komplikation i form av gangrenisering orsakad av fusospirillosinfektion. I det här fallet är chancreen täckt med en svart sårskorpa.

I slutet av behandlingen måste patienter med seronegativ primär syfilis genomgå klinisk observation i ytterligare ett år och patienter med seropositiv primär syfilis i tre år. Under denna period genomförs ständig övervakning genom att genomföra ett RPR-test.

Primär syfilis är det första stadiet av syfilis, som uppstår efter infektion med Treponema pallidum och börjar med hudmanifestationer på platsen för dess penetration. Primär syfiliskännetecknas av uppkomsten av primär syfilom (hård chancre) på slemhinnan eller huden, följt av utvecklingen av regional lymfadenit och lymfangit.

Modern medicin noterar en ökning av ulcerösa former av chancroid och former av primär syfilis, komplicerad av pyodermi. Också vanligare är hårda chancres lokaliserade på munslemhinnan, i analområdet.

Orsaker

Syfilis överförs främst genom sexuell kontakt och klassas därför som en sexuellt överförbar sjukdom eller sexuellt överförbar infektion (STI). Syfilis kan överföras via blod (hos injektionsmissbrukare vid användning av delade sprutor, vid användning av delade tandborstar eller rakhyvlar i vardagen, vid blodtransfusion från en givare som är smittad med syfilis).

Hushållsinfektionsvägen med syfilis är inte utesluten, men den är sällsynt och kräver nära kontakt med en person som har tertiär syfilis och har sönderfallande syfilitisk tandkött och öppna syfilitiska sår.

Det är möjligt för ett barn att smittas av modersmjölken.

Symtom på primär syfilis

Symtom på primär syfilis uppträder 10-90 dagar efter infektion. Platsen för uppkomsten av chancre motsvarar platsen för införandet av Treponema pallidum. Oftast är dessa könsorganen: ollonet penis, förhuden - hos män, blygdläpparna, slemhinnan i livmoderhalsen, slidan - hos kvinnor. På senare tid har extragenital (utanför reproduktionssystemet) placering av chancre blivit allt vanligare med primär syfilis: på fingrarna, slemhinnan eller huden i anus, lår, buken, pubis, slemhinna i tungan, läppar, munhålan.

Chancre är en köttig-röd, rund erosion med en diameter på upp till en centimeter. Den har upphöjda kanter, vilket ger den ett tefatformat utseende, och den serösa flytningen gör att erosionsytan verkar lackad. Vid basen av erosionen bestäms ett tätt infiltrat. Som regel åtföljs primär syfilis inte av subjektiva förnimmelser. Upplösning av chancre sker utan att lämna några märken på huden eller slemhinnan.

Ibland uppstår primär syfilis med uppkomsten av atypiska former av chancre: indurativt ödem, chancre-felon, chancre-amygdalit. Indurativt ödem förekommer i området av förhuden, pungen eller blygdläpparna. Chancroid-amygdalit manifesteras av förtjockning av tonsillen och ensidig smärtfri förstoring, åtföljd av en röd-kopparfärgning. Chancroid brottsling utvecklas oftast hos medicinska arbetare. Det kännetecknas av svullnad och härdning av den terminala falangen av fingret.

etnovetenskap

Identifiering av chancre, såväl som närvaron av information om oskyddat samlag, är huvudpunkten vid diagnostisering av primär syfilis.

För att klargöra diagnosen genomförs en studie av chancre-urladdningen för att upptäcka treponema pallidum. Ibland undersöks ett punkteringsprov taget under en lymfkörtelbiopsi för treponema pallidum.

Serologiska reaktioner (RIBT, RIF, RPR-test) blir indikativa 3-4 veckor efter sjukdomsdebut. I den tidiga perioden av primär syfilis används PCR-diagnostik.

Klassificering

• primär seronegativ syfilis - serologiska tester ger ett negativt resultat;
• primär seropositiv syfilis - med en positiv serologisk reaktion på syfilis;
• latent primär syfilis - sjukdomen uppstår med frånvaro av kliniska manifestationer och kan vara seronegativ eller seropositiv.

Patientåtgärder

Om symtom på syfilis (chancre) uppträder bör du konsultera en hudläkare.

Behandling av primär syfilis

Behandling av primär syfilis utförs med antibakteriella medel av penicillinserien. Det är också viktigt att undersöka och behandla patientens sexuella partners.

Patienter med en allergisk reaktion mot penicillin kan behandlas med tetracyklin eller doxycyklin.

Efter behandling är patienter med seronegativ primär syfilis föremål för obligatorisk klinisk observation i ett år, med seropositiv primär syfilis - i 3 år. Under hela den kliniska observationsperioden övervakas boten genom att utföra ett RPR-test. Vid behov ordineras ytterligare behandling.

Komplikationer

Primär syfilis kompliceras oftast av trichomonas eller sekundär bakterieinfektion med utveckling av balanopostit eller balanit. Balanopostit kan leda till förträngning av förhuden och uppkomsten av phimosis och paraphimosis.

En sällsyntare komplikation är gangrenisering. Spridningen av processen bortom chancren indikerar utvecklingen av fagenism.

Förebyggande av primär syfilis

Det är nödvändigt att undvika tillfällig sexuell kontakt, använda barriärmetoder för preventivmedel och även använda antiseptika (hexicon, etc.) efter varje samlag.