1985 онд Австралийн Анагаах Ухааны сэтгүүлд эрдэмтэд Барри Маршалл, Робин Уоррен нар өөрсдийн туршилтын үр дүнг нийтэлсэн нь хеликобактерийн халдвар нь ходоодны үрэвсэл үүсгэдэг болохыг харуулсан. Энэхүү бичил биетний хоол боловсруулах замын өвчний хөгжилд гүйцэтгэх үүргийг олж илрүүлсний төлөө эрдэмтэд 2005 онд физиологи, анагаах ухааны салбарт Нобелийн шагнал хүртжээ. Түүнээс хойш олон жил өнгөрч, ходоод гэдэсний замд Х.пилоригийн үүрэг, нөлөөг идэвхтэй судалсаар байна. Эрдэмтдийн анхаарлыг татсан гол асуултууд нь: Бактерийг устгах нь зүйтэй юу, мөн аль антибиотик эмчилгээний дэглэм хамгийн үр дүнтэй вэ?

Бактерийг эмчлэх нь үнэ цэнэтэй юу?

Ходоодны үрэвсэл, ходоодны шархлааны гол шалтгаан нь хеликобактер пилори гэсэн онолыг эсэргүүцэгчид байдаг ч ихэнх эмч, судлаачид энэ бичил биетнийг устгахыг (устгахыг) шаарддаг.

Хеликобактерийн хүний ​​халдварын тархалт дэлхий даяар 50% хүрдэг.

Хеликобактер пилори нь гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны ихэнх тохиолдлын шалтгаан болдог.

Статистикийн мэдээгээр Хеликобактер пилори нян нь арван хоёр гэдэсний шархлааны 90 гаруй хувь, ходоодны шархлааны 70-80 хувь, гастритын 90 гаруй хувийг үүсгэдэг.

Хэрэв та ахмад эмч нараас асуувал халдварыг устгахад үндэслэсэн эмчилгээ хийснээр хүндрэлийн тоо, заримдаа гэмтлийн мэс заслын оролцоо хэд хэдэн удаа буурсан болохыг олж мэдэх боломжтой.

Хеликобактер пилори устгах заалт

Бактерийг устгах заалтууд:

• ходоод ба / эсвэл арван хоёр гэдэсний шархлаа (идэвхтэй эсвэл эдгэрсэн, пепсины шархлааны хүндрэл);
• атрофийн гастрит;
• Ходоодны MALT-лимфома;
• 1-р зэргийн хамаатан садан ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүд;
• ходоодны неоплазмын улмаас хэсэгчилсэн эсвэл дурангийн эмчилгээ хийсний дараа нөхцөл байдал (MALT-лимфома, аденома, хорт хавдар);
• бүхэл бүтэн ходоодонд нөлөөлдөг хүнд үрэвсэл;
• үрэвсэл нь ихэвчлэн ходоодны биед хязгаарлагддаг;
• хүчтэй атрофийн өөрчлөлт;

5-6 жилд нэг удаа эрдэмтэд, эмч нарын их хурал цугларч, хеликобактерийг устгах зөвлөмжийг нийтэлдэг. Тэднийг Маастрихтын зөвшилцөл гэж нэрлэдэг. Хамгийн сүүлд ийм зөвшилцөл (дөрөвдүгээрт) 2010 онд Флоренц хотод цугларсан бөгөөд энэ нь бусад зүйлсийн дотор нэг буюу өөр эмийг хэр их хэмжээгээр авах талаар ярилцсан.

• ходоодны хүчлийн шүүрлийг бууруулдаг удаан хугацааны (1 жилээс дээш) эмчилгээ;
• хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл нэмэгдэх: их хэмжээгээр тамхи татах, тоос шороо, нүүрс, кварц, цемент болон / эсвэл уурхайд ажиллах;
• хорт хавдар тусахаас айдаг өвчтөний хүсэл;
• ходоодны шархлаатай холбоогүй диспепси (функциональ диспепси);
• оношлогдоогүй диспепси ("шалгах, эмчлэх" стратегийн нэг хэсэг);
• ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин;
• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэхээс өмнө эсвэл түүний үед шархлаа үүсэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• тайлбарлаагүй төмрийн дутагдлын цус багадалт;
• анхдагч дархлааны тромбоцитопенийн пурпура;
• В12 витамины дутагдал.

Эдгээр шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд өвчтөнд үзлэг хийх шаардлагатай. Хэрэв халдвар илэрсэн бол эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Эмчилгээний дэглэм гэж юу вэ

Устгах зорилго нь өвчнийг эмчлэх, пепсины шархлаа дахин үүсэхээс сэргийлэх, ходоодны хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулахад оршино. Эмчилгээний дэглэмийг томилохдоо өвчтөний оршин суугаа газарт кларитромицин тэсвэртэй хеликобактерийн омгийн тархалт, эмийн үнэ, харшлын болон гаж нөлөө, эм хэрэглэхэд хялбар байдлыг харгалзан үздэг.

H. pylori устгах оновчтой горим нь мэдрэмтгий бактерийн омгийн халдвартай өвчтөнд ≥95%, бичил биетний тэсвэртэй омогтой өвчтөнд ≥85% амжилттай байх ёстой. Эдгээр эмийг хэрэглэхэд хялбар байх нь зүйтэй бөгөөд дараа нь өвчтөн эмчилгээнд илүү дуртай байх болно.H. pylori нь бусад бичил биетний нэгэн адил бактерийн эсрэг эмийн нөлөөнд тэсвэртэй болсон нь эмчилгээний хэд хэдэн аргыг боловсруулахад хүргэсэн.

Тодорхой дэглэмийг сонгох шалгуур нь өвчтөний оршин сууж буй бүс нутагт кларитромициныг бактерийн эсэргүүцэлтэй байлгах явдал юм. Хэрэв тус улсад хеликобактер пилоригийн энэ антибиотикт тэсвэртэй байдал 15-20% -иас хэтэрсэн бол эмчилгээний явцад хэрэглэхгүй.

H. pylori устгах бүх горимд бактерийн эсрэг бодисоос гадна протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) орно. Тэд ходоодны хүчил үүсэхийг дарангуйлж, ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлж, энэ бичил биетний амьдрахад тааламжгүй нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд ингэснээр түүнийг устгадаг.Протон шахуургын дарангуйлагчид омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол орно.

Протоны насосны дарангуйлагчдын галерей (PPI)

Пантопразол Лансопразол Омепразол

Эсэргүүцэл багатай орнуудад эмчилгээ хийдэгХ.пилориас кларитромицин (<15–20% штаммов)

Эхний ээлжийн эмчилгээ (сонгодог гурвалсан эмчилгээ)

Эхний мөрөнд:

• уламжлалт гурвалсан эмчилгээ: 7 хоногийн турш PPI + кларитромицин + амоксициллин эсвэл метронидазол (пенициллинд харшилтай бол). Эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд PPI-ийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэх ба/эсвэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 10-14 хоног хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой;
• висмут агуулсан дөрвөлжин эмчилгээ (висмут субцитрат (субсалицилат) + тетрациклин гидрохлорид + метронидазол эсвэл тинидазол + PPI 10-14 хоног).

Хоёр дахь мөр

• висмут агуулсан дөрвөлжин эмчилгээ (висмут субцитрат (субсалицилат) + тетрациклин гидрохлорид + метронидазол эсвэл тинидазол + PPI 10-14 хоног) - хэрэв уламжлалт гурвалсан эмчилгээг эхний ээлжинд хэрэглэсэн бол;
• левофлоксацин дээр суурилсан гурвалсан эмчилгээ (левофлоксацин + амоксициллин + PPI 10-14 хоног).

гурав дахь мөр

Хэрэв эхний хоёр эмчилгээ үр дүнгүй бол ходоодны биопсийн дараа тусгаарлагдсан H. pylori өсгөвөрийг бактерийн эсрэг бодисуудад (ихэнхдээ кларитромицин ба левофлоксацин) мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход үндэслэн хувь хүний ​​​​эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв H. pylori нь кларитромицинд мэдрэмтгий бол гурвалсан эмчилгээг зөвлөж байна: амоксициллин + кларитромицин эсвэл тинидазол эсвэл метронидазол + PPI 10-14 хоног.

Хэрэв тэр левофлоксацинд мэдрэмтгий бол дараахь эмийн жагсаалтыг тогтооно: левофлоксацин + PPI + амоксициллин 14 хоногийн турш.

Бактерийн эсэргүүцэл өндөртэй улс орнуудкларитромицин (>15-20% омгийн)

Эхний эгнээний эмчилгээ

• Висмут агуулсан дөрвөлжин эмчилгээ (висмут субцитрат (субсалицилат) + тетрациклин гидрохлорид + метронидазол эсвэл тинидазол + PPI 10-14 хоног);
• дараалсан эмчилгээ (эхний таван өдөр - PPI + амоксициллин; дараагийн 5 өдөр - PPI + кларитромицин + метронидазол эсвэл тинидазол); Энэ дэглэм нь кларитромицин ба метронидазолд нэгэн зэрэг H. pylori-ийн эсэргүүцэл үзүүлэхэд зориулагдаагүй;
• хавсарсан эмчилгээ (PPI + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол эсвэл тинидазол 10-14 хоног) - висмутгүй дөрвөлжин эмчилгээ гэж нэрлэгддэг.

Хоёр дахь мөр

Хэрэв эхний ээлжийн эмчилгээ үр дүнгүй бол левофлоксацин дээр суурилсан гурвалсан эмчилгээг зөвлөж байна (левофлоксацин + амоксициллин + PPI 10-14 хоног).

гурав дахь мөр

Эмчилгээний схем нь хеликобактерийн антибиотикт (ихэнхдээ левофлоксацин эсвэл кларитромицин) мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход суурилдаг.

Зөвхөн эмч өвчтөний эрүүл мэндийн хувийн шинж чанар, шинжилгээний үр дүн, тухайн бүс нутагт хеликобактерийн антибиотикт тэсвэртэй омгийн тархалтын талаархи мэдээлэлд үндэслэн тодорхой эмчилгээний дэглэмийг зааж өгч чадна гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эсрэг заалт ба гаж нөлөө

Өвчтөнүүдийн 5-20% -д нь нянг устгах эм хэрэглэх үед гаж нөлөө ажиглагддаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд эмчилгээг зогсоох шаардлагагүй байдаг.

Антибиотик эмчилгээний нээлт (видео)

Хеликобактерийн халдвар нь гастрит, ходоодны шархлааны гол шалтгаануудын нэг хэвээр байна. Цаг тухайд нь эмчлэх нь энэ бактерийг устгаж, өвчний дахилт, хүндрэл, ходоодны хорт хавдар үүсэх магадлалыг бууруулах боломжийг олгодог.

Catad_tema Ходоодны шархлааны өвчин - нийтлэл

Давтан эмчилгээ хийх шаардлагатай тохиолдолд хеликобактерийг устгах эмчилгээг сонгох

Лапина, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Т.
Тэднийг ММА. I. M. Сеченова

Хеликобактер пилори (Hp) халдварын эмчилгээг нарийвчилсан гэж үзэж болно: энэ нь эмийн хослол, тэдгээрийн тун, курс үргэлжлэх хугацааны хувьд стандартчилагдсан байдаг. ОХУ-д энэ эмчилгээг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний холбогдох стандарт, томъёоны системд баталдаг. Европын олон орны үндэсний зөвлөмжүүд болон Hp-ийн оношлогоо, эмчилгээний үндэсний стандартууд нь энэхүү халдварыг судлах Европын бүлгийн ивээл дор боловсруулсан алгоритмууд дээр суурилдаг. Энэхүү зөвшилцлийг боловсруулах анхны бага хурлууд Маастрихт болсон тул зөвлөмжийг Маастрихт гэж нэрлэдэг (бага хурал 1996, 2000, 2005 онд болсон).

Устгах эмчилгээний схемийг хатуу зохицуулдаг тул ийм эмчилгээ нь асуулт үүсгэх ёсгүй юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч аливаа стандартыг практикт хэрэгжүүлэх нь зуун хувийн үр ашгийг үргэлж дагалддаггүй. Хамгийн тулгамдсан асуултуудын ихэнх нь эхний (заримдаа хоёр, гурав дахь) оролдлого бүтэлгүйтсэний дараа эмчилгээний горимыг сонгохтой холбоотой байдаг.

Тиймээс яагаад Hp-ийн үед арилгах эмчилгээг давтан хийх шаардлагатай байдаг (англи хэл дээрх уран зохиолд үүнийг "хоёр дахь, гурав дахь шугамын эмчилгээ" гэж нэрлэдэг)? Эмчилгээний дэглэмийн оновчтой байдлыг илтгэх үзүүлэлтийн хувьд Маастрихтын бүх зөвлөмжүүд нь 80% Hp-ийг устгах гэж нэрлэдэг. Энэ нь эмчлэх зорилтын шалгуурын дагуу бичил биетнийг устгах хувь 80% -тай тэнцүү буюу түүнээс дээш байх ёстой гэсэн үг юм. Амжилттай устгах энэхүү "зорилтот" хувийг янз бүрийн эмчилгээний горим, тэдгээрийн хүртээмж, хүлцлийн талаархи олон эмнэлзүйн судалгааны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр санал болгож байна; энэ нь мөн Hp-ийн шинж чанарыг харгалзан үздэг (бичил биетний эмэнд мэдрэмтгий байдал, амьдрах орчны шинж чанар). Төрөл бүрийн популяци, өөр өөр бүс нутаг, улс орнуудад бичил биетний үхлийн өндөр түвшин нь эмчилгээнд амархан нөхөн үржих боломжтой байх ёстой.

Шийдвэрлэх ач холбогдол нь мэдээжийн хэрэг эхний ээлжийн эмчилгээ бөгөөд энэ нь хамгийн олон тооны өвчтөнүүдэд Hp-ийг устгахад чиглэгдэх ёстой. Эхний ээлжийн эмчилгээний хувьд Маастрихт III-ийн зөвлөмжүүд нь дараах гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээний дэглэмийг санал болгож байна (Хүснэгт 1): протоны шахуургын дарангуйлагчийг стандарт тунгаар өдөрт 2 удаа + кларитромицин - 500 мг өдөрт 2 удаа + амоксициллин - 1000 мг 2 өдөрт нэг удаа эсвэл метронидазол - 400 эсвэл 500 мг өдөрт 2 удаа. Гурвалсан эмчилгээний хамгийн бага үргэлжлэх хугацаа нь 7 хоног боловч 14 хоногийн курс эмчилгээ нь энэ горимд илүү үр дүнтэй байдаг (12%; 95% итгэлийн интервал - CI: 7-17%). Гэсэн хэдий ч орон нутгийн судалгаагаар өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан бол 7 хоногийн гурвалсан эмчилгээг хүлээн зөвшөөрч болно. Янз бүрийн улс орнуудад өөр өөр эмийн тунг зөвшөөрч болох ч эхний ээлжийн эмчилгээг бүх улс оронд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хүснэгт 1 Hp-ийн гурвалсан эмчилгээний стандарт горим

Дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээний дэглэмд протоны шахуургын дарангуйлагчийг өдөрт 2 удаа стандарт тунгаар + висмут субсалицилат / трипотасийн дицитрат - 120 мг өдөрт 4 удаа + метронидазол - 500 мг өдөрт 3 удаа + тетрациклин - 500 мг өдөрт 4 удаа орно. (Хүснэгт 1). 2). Маастрихт II-ийн зөвлөмжид дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгийн дэглэмийг хоёр дахь эгнээний эмчилгээний байрлалаар томилсон. Маастрихт III-ийн зөвлөмжийн шинэ заалтуудын нэг нь ийм дэглэмийг эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдалд, эхний ээлжийн эмчилгээ (эхний ээлжийн альтернатив эмчилгээ) болгон ашиглах боломж юм.

Хүснэгт 2. HP-ийн дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгийг устгах эмчилгээний схем

Маастрихтын зөвлөмжид эхний ээлжийн оновчтой эмчилгээний талаарх санаа яагаад өөрчлөгдсөн бэ? Илүү сайн эмчилгээний горимыг эрэлхийлэх ажил яагаад зогсдоггүй вэ? Стандарт гурвалсан эмчилгээний (протоны шахуургын дарангуйлагч + амоксициллин + кларитромицин) эмнэлзүйн туршилтын үр дүн янз бүрийн улс орнуудад гарсан бөгөөд үүний дагуу "зорилтот" устгалд хүрэхгүй байна, өөрөөр хэлбэл. 80%-иас доош байна. Стандарт устгах эмчилгээний үр нөлөө буурах хамгийн чухал шалтгаан нь бичил биетний нянгийн эсрэг бодисыг эсэргүүцэх явдал юм. Маастрихт III-ийн зөвлөмжид Hp-ийн бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлаас хамааран эмчилгээг төлөвлөх асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Тиймээс протоны шахуургын дарангуйлагч + кларитромицин + амоксициллин эсвэл метронидазолыг хослуулан хэрэглэх нь кларитромицинд тэсвэртэй байдал 15-20% -иас бага байгаа хүн амд санал болгож буй эхний шатлалын эмчилгээ хэвээр байна. Метронидазолын эсэргүүцлийн түвшин 40% -иас бага байгаа популяцид протоны насос дарангуйлагч + кларитромицин + метронидазолын дэглэмийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Антибиотикт Hp-ийн эсэргүүцлийн асуудлын талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье. Олон улсын мэдээллээр амоксициллинд Hp-ийн эсэргүүцэл 0 эсвэл 1% -иас бага байна. pbp-1A генийн мутацийн улмаас эсэргүүцэл үүсэх тухай маш ховор мэдээллүүд байдаг. Тиймээс амоксициллинд тэсвэртэй байх нь маш ховор бөгөөд эмнэлзүйн ач холбогдолгүй юм. Үүнтэй адил ховор тохиолддог тетрациклины эсэргүүцэл нь олон оронд огт мэдэгддэггүй. Энэ нь 16S рРНХ генийн (AGA 926–928→TTC) зэргэлдээх 3 нуклеотидын мутацийн улмаас үүсдэг. Туршилтын мэдээллээс харахад эдгээр нуклеотидын зөвхөн 1 эсвэл 2-т мутаци тохиолдвол эсэргүүцэл нь эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй болно; Зөвхөн гурвалсан мутаци нь тогтвортой эсэргүүцэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг.

Гол ач холбогдол нь Hp-ийн кларитромицин ба метронидазолд мэдрэмтгий байдал юм. Олон төвт Европын судалгаагаар кларитромицинд тэсвэртэй Hp омгийн тоо дунджаар 9.9% (95% CI: 8.3-11.7) байна. Энэ үзүүлэлтэд мэдэгдэхүйц ялгаа илэрсэн: Нордикийн орнуудад кларитромициныг эсэргүүцэх тохиолдол бага байна (4.2%; 95% CI: 0-10.8%); Энэ нь Төв болон Зүүн Европт өндөр (9.3%; 95% CI: 0-22%), өмнөд Европт хамгийн өндөр (18%; 95% CI: 2.1–34.8%) (Зураг 1) . Кларитромициныг эсэргүүцэх эрсдэл нь энэ популяцид макролидын давтамжтай холбоотой байдаг. Европын хэд хэдэн оронд макролидуудыг хүүхдийн практикт, жишээлбэл, амьсгалын замын өвчинд өргөнөөр зааж өгсөн тул хүүхдүүдэд Hp омгийн кларитромициныг эсэргүүцэх давтамж маш өндөр байдаг нь устгах эмчилгээний тактикийг сонгоход хүргэдэг. асуудал.

Цагаан будаа. 1. Европын орнуудад макролидуудад тэсвэртэй Hp омгийн тархалт (Glupczynski Y. et al., 2000 дагуу)

Кларитромициныг эсэргүүцэх үүрэг нь 23S rDNA генийн мутаци бөгөөд энэ нь рибосомын орон зайн тохиргоог тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ нь макролидын антибиотикт хөндлөнгийн эсэргүүцлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн; Гэсэн хэдий ч ходоодны салст бүрхэвчийг янз бүрийн аргаар нэвчдэг бүх макролидууд нь in vivo тэсвэртэй омгийг сонгоход хүргэдэг эсэх нь тодорхойгүй байна.

Кларитромицины эсэргүүцлийг арилгах эмчилгээний үр дүнд үзүүлэх нөлөөний талаарх мэдээлэл бас өөр байна. Тодорхойлсон нөлөөллийн дээд хэмжээ нь дараах байдалтай байна: мэдрэмтгий омог байгаа үед Hp-ийн 87.8%, тэсвэртэй омог байгаа үед 18.3%.

Европ болон АНУ-д метронидазолд тэсвэртэй Hp омгийн тоо 20-40% хооронд хэлбэлздэг. Хөгжиж буй орнуудад метронидазолд тэсвэртэй омгийн тоо илүү их байдаг нь мэдэгдэж байна. Тэсвэртэй омгийг сонгоход хамгийн чухал зүйл бол метронидазолыг хүн амд хэрэглэх явдал юм. Метронидазолын эсэргүүцэл үүсэх механизм нь бүрэн тодорхойгүй байна: rdxA генийн өөрчлөлтийг сэжиглэж байгаа боловч яг мутаци нь тодорхойгүй байна.

Москвад тусгаарлагдсан Hp омгийн нитроимидазолын дериватив (метронидазол), макролид (кларитромицин), β-лактам (амоксициллин) зэрэгт тэсвэртэй байдлын динамикийн ажиглалт (1996-2001) нь Европоос ялгаатай болохыг харуулсан (Зураг 2). Ийнхүү насанд хүрсэн хүн амын дунд 1996 онд метронидазолын анхдагч Hp эсэргүүцлийн түвшин Европын дунджаас (25.5%) давж, 36.1% болжээ. 1996-1999 онуудад Hp-ийн метронидазолд тэсвэртэй анхдагч омгийн тоо нэмэгдэж, дараа нь илрээгүй.

Цагаан будаа. Зураг 2. 1996-2001 онд Москвад насанд хүрэгчдээс тусгаарлагдсан Hp омог дахь метронидазол, кларитромицин, амоксициллинд тэсвэртэй байдлын динамик (%). (Кудрявцева Л., 2004)

1996 онд Европт олж авсан мэдээллээс ялгаатай нь насанд хүрсэн хүн амын дунд макролид (кларитромицин) -д анхдагч Hp эсэргүүцлийн түвшин 7.6% байсан бол тухайн үед Москвад энэ антибиотикт тэсвэртэй Hp омог илрээгүй байна. Насанд хүрсэн хүн амын дунд ажиглалтын 1 дэх жилдээ кларитромицинт тэсвэртэй Hp омгийн харьцангуй өсөлт 8%, 2 дахь жилдээ 6,4%, 3 дахь жилдээ 2,7% байна. 2000 онд HP-ийн кларитромициныг эсэргүүцэх түвшин бага зэрэг буурсан: хэрэв 1999 онд 17.1% байсан бол 2000 онд 16.6% байв. 2001 онд энэ үзүүлэлт (13.8%) буурах хандлагатай байсан.

1996 онд Москвад амоксициллинд тэсвэртэй 3 Hp омгийг тусгаарласан; ирээдүйд ийм олдворууд давтагдахгүй бөгөөд эдгээр өгөгдлийг ОХУ-д цорын ганц, өвөрмөц гэж үзэж болно.

Москва дахь Hp-ийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээлэл нь 2005 оноос хойш: насанд хүрэгчдэд метронидазолд тэсвэртэй омгийн тоо 54.8%, кларитромицин - 19.3%; хүүхдүүдэд тус тус 23.8 ба 28.5% (Кудрявцева Л., 2006: хувийн харилцаа холбоо).

Тиймээс хамгийн сүүлийн үеийн мэдээлэлд үндэслэн кларитромицин ба метронидазолын аль алинд нь Hp-ийн эсэргүүцлийн түвшин өндөр байгаагаас шалтгаалан стандарт гурвалсан эмчилгээнд Орос улсад таагүй нөхцөл байдал үүссэн. Гэсэн хэдий ч дотоодын эмнэлзүйн судалгааны үр дүн нь манай улсад метронидазолыг эсэргүүцэх эмчилгээний үр дүнд кларитромициныг бодвол илүү чухал болохыг харуулж байна. Метронидазолд тэсвэртэй омгийн хэт тархалт нь энэхүү бактерийн эсрэг бодисыг хэрэглэхийг ихээхэн хязгаарладаг. Тиймээс, V. Ivashkin нар., Хяналттай судалгаагаар схем "протоны шахуурга дарангуйлагч + амоксициллин + метронидазол" (Маастрихтын зөвлөмж I баталсан ба тэдний хоёр дахь хувилбараар хасагдсан) тохиолдлын зөвхөн 30% -д амжилттай байсан. Макролидуудад тэсвэртэй байдлын хувьд биопсийн материалын омгийг тусгаарлаж, эсэргүүцлийг тодорхойлохын тулд өвчтөний бүлэг онцгой байсан, ялангуяа тэдний дунд хэвтэн эмчлүүлэгч олон байсан гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэмж дурдахад, ОХУ-ын өөр өөр хотуудад амьдардаг хүмүүсээс авсан омгийн шинжилгээ нь ихээхэн ялгааг илрүүлсэн. Тиймээс Абакан хотод кларитромицинт тэсвэртэй Hp омог бүртгэгдээгүй байна (Хүснэгт 3). Энэ нь Москва, Санкт-Петербургээс гадуур тэдний тархалт Европын дундаж түвшнээс доогуур байгааг харуулж байна.

Хүснэгт 3. 2001 онд ОХУ-ын янз бүрийн хотуудад Hp антибиотик эсэргүүцлийн давтамж (Kudryavtseva L. et al., 2004)

Эмчилгээний дэглэмийн бактерийн эсрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд төдийгүй протоны шахуургын дарангуйлагч нь HP-ийн устгалын өндөр хувийг хангадаг гэдгийг мартаж болохгүй. Протоны шахуургын дарангуйлагчгүйгээр зөвхөн 2 ижил антибиотикийг ижил тунгаар хэрэглэхэд Hp-ийг устгах нь 20-50% -иар буурдаг нь баттай нотлогдсон. Энэ нь ходоодны шүүрлийг хүчтэй дарах замаар антибиотикийн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг схемийн үндсэн эм болох протоны шахуургын дарангуйлагчид юм. Хэрэв протоны шахуургын дарангуйлагчийн чанар бага, ходоодны рН-д бага нөлөө үзүүлдэг бол бичил биетнийг устгах хувь нь "зорилтот" босгонд хүрэхгүй. Нөгөөтэйгүүр, хеликобактерийн эсрэг өндөр нөлөө нь протоны шахуургын дарангуйлагчаар ходоодны шүүрлийг амжилттай хянаж, энэ эмийн чанарыг илтгэнэ.

Дотоодын олон тооны эмнэлзүйн судалгаагаар стандарт гурвалсан эмчилгээ нь 7 хоног үргэлжилдэг ч гэсэн амжилтанд хүрсэн болохыг харуулсан. Тиймээс, В.Пасечников нарын бүтээлд. (2004) арванхоёрдугаар гэдэсний шархлаа хүндэрсэн өвчтөнүүд (92 хүн) 7 хоногийн турш стандарт гурвалсан эмчилгээ хийлгэсэн: Omez® (омепразол, Доктор Реддигийн лаборатори ХХК) амоксициллин (2000 мг/хоног) -тай хослуулан өдөрт 40 мг тунгаар. ) ба кларитромицин (1000 мг/хоног). Дараа нь санамсаргүй байдлаар хийсэн: 1-р бүлгийн өвчтөнүүд омепразол (40 мг / өдөр) дахин 2 долоо хоногийн турш үргэлжлүүлэн хэрэглэсэн; 2-р бүлгийн өвчтөнүүд ямар ч эмчилгээ хийлгээгүй. Өвчтөнүүдийн 82.6% -д нь Hp-ийг устгах нь амжилттай болсон (эмчлэх зорилготой; протоколоор - 91.6%). 1-р бүлэгт 84.2% (эмчлэх санаатай; протоколоор - 92.8%), 2-р бүлэгт - 82.2% (эмчлэх санаатай; протоколоор - 90.2%) байна. Гол ач холбогдол нь хеликобактерийн эсрэг курсын дараа Омез® моно эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 91.5% -д нь шархлааны эдгэрэлт, зөвхөн долоо хоног тутам хеликобактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 93.3% -д хүрч, цаашид эмчилгээ хийлгээгүй явдал юм. Иймд энэхүү судалгаагаар 7 хоногийн стандарт гурвалсан эмчилгээ нь омепразолын моно эмчилгээг үргэлжлүүлээгүй ч устгалын “зорилтот” хувь хэмжээнд хүрч, шархлаа эдгээхэд хувь нэмэр оруулсан нь хеликобактерийн эсрэг курсын үр нөлөөг шууд бусаар харуулж байна.

Стандарт гурвалсан эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулахын тулд янз бүрийн оролдлого хийж байна. Тиймээс, Хеликобактерийн эсрэг дэглэмийг пробиотиктой хослуулах нь Hp-ийг устгах хурдыг нэмэгдүүлж, сөрөг үзэгдлийн тохиолдлыг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Саяхан Москвад стандарт гурвалсан эмчилгээнд пребиотик лактулоз (Нормазе) нэмсэн судалгаа хийсэн. Omez® (40 мг/хоног) амоксициллин (2000 мг/хоног) ба кларитромицин (1000 мг/хоног) -тай хавсарч 12 хоногийн турш тогтоосон бөгөөд нэг бүлгийн өвчтөнд Нормастай хавсарсан. Энэ бүлгийн Hp-ийг устгах нь тохиолдлын 85% -д, бусад тохиолдолд - 90% -д хүрсэн (ялгаа нь тийм ч чухал биш). Лактулоз нь Hp-ийг устгахад хувь нэмэр оруулаагүй (хувь нь "зорилтот" хязгаараас давсан хэвээр байгаа) өтгөний эмгэг, хий үүсэх давтамжийг бууруулсан.

Эхний эгнээний эмчилгээ - стандарт гурвалсан- Оросын хувьд ач холбогдлоо алдаагүй байна. Hp-ийг устгах амжилт нь эмч, өвчтөн энэ стандартыг яг нарийн дагаж мөрдөхөөс хамаарна. Оноо өндөр байх тусам дахин эмчлэх магадлал бага байдаг. Стандарт гурвалсан эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх хамгийн үндэслэлтэй арга бол түүний үргэлжлэх хугацааг 14 хоног хүртэл нэмэгдүүлэх явдал юм.

Эхний ээлжийн эмчилгээ амжилтгүй болсон үед хоёр дахь шатлалын эмчилгээг хэрхэн төлөвлөх вэ? Өвчтөн аль хэдийн хүлээн авсан антибиотикийг томилохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ бол ийм төлөвлөлтөд үндэслэсэн үндсэн (гэхдээ нийтээр хүлээн зөвшөөрөөгүй) постулатуудын нэг юм. Маастрихт III зөвлөмжийг зохиогчдын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар энэ нөхцөлд хамгийн зөв сонголт бол висмутын дөрвөлжин эмчилгээ. ХП-ийг оношлох, эмчлэх Америкийн удирдамжийн зохиогчид ижил дүгнэлтэд хүрсэн байна. Дөрвөн эмчилгээг 2-р эгнээний эмчилгээ болгон ашигласан олон арван эмнэлзүйн судалгаанд дүн шинжилгээ хийхэд бичил биетнийг устгах дундаж түвшин 76% (60-100%) байна. Энэ схем нь боломжтой, харьцангуй хямд, үр дүнтэй байдаг. Үүний сул талууд нь өдөр бүр хэрэглэх шаардлагатай олон тооны шахмал, капсул (өдөрт 18 хүртэл ширхэг), 4 дахин их тунгийн горим, харьцангуй ихэвчлэн хөгжиж буй сөрөг үр дагавар юм.

Висмут бэлдмэлийг зарим улс оронд хэрэглэх боломжгүй бөгөөд Маастрихт III-ийн зөвлөмжийн дагуу хоёрдугаар эгнээний дэглэмийн хувьд Гурвалсан эмчилгээний сонголтууд: протоны шахуургын дарангуйлагч ба амоксициллин, тетрациклин эсвэл метронидазол нь бактерийн эсрэг бодисоор илэрдэг. Орос улсад ийм схемийг ашиглах системчилсэн туршлага байдаггүй боловч 7 хоногийн гурвалсан эмчилгээний үр дүн маш бага байдаг: протоны насос дарангуйлагч + амоксициллин + метронидазол.

Стандарт гурвалсан эмчилгээ амжилтгүй болсон бүлгийн өвчтөнүүдэд амоксициллин, рифабутин (150 мг) -тай хавсарч протоны шахуургын дарангуйлагчтай 12 хоногийн эмчилгээ нь тохиолдлын 91% -д Hp-ийг устгахад хүргэсэн бөгөөд метронидазол, кларитромицин зэрэгт тэсвэртэй болох нь тогтоогдсонгүй. Үр дүн. Рифабутиныг хэрэглэх сонирхол татахуйц тал нь түүнд Hp-ийн эсэргүүцэл үүсэх магадлал маш бага байдаг (зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд тайлбарласан). Эсэргүүцэл үүсэх механизм (бүх рифамицины эсрэг) нь rpoB генийн цэгийн мутаци юм. Маастрихт III-ийн зөвлөмжүүд нь энэхүү антибиотикийг болгоомжтой хэрэглэхийг шаарддаг, учир нь өргөн хэрэглээ нь микобактерийн тэсвэртэй омгийг сонгоход хүргэж болзошгүй юм.

Левофлоксацинтай гурвалсан эмчилгээ нь хэрэглэхэд тохиромжтой бөгөөд нэлээд үр дүнтэй байдаг: протоны шахуургын дарангуйлагчийг стандарт тунгаар өдөрт 2 удаа амоксициллин (2000 мг/хоног), левофлоксацин (500 мг/өдөр) -тэй хослуулан хэрэглэдэг. Стандарт гурвалсан эмчилгээ амжилтгүй болсны дараа 2-р эгнээний эмчилгээний хувьд энэ дэглэм өндөр үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Гэхдээ левофлоксациныг хэрэглэснээр gyrA генийн хэд хэдэн мутацийн улмаас хинолонуудад тэсвэртэй болох асуудал үүсдэг. Саяхан хэвлэгдсэн Францын судалгаагаар олон тооны Hp омгийг судалсан бөгөөд тэдгээрийн 17.2% нь эсэргүүцэл илэрсэн байна. Италийн зохиолчдын бүтээлд (судлагдсан омгийн тоо харьцангуй бага) тохиолдлын 30.3% -д левофлоксациныг эсэргүүцэх чадвар тогтоогдсон; Энэ антибиотикт мэдрэмтгий бичил биетнийг амжилттай устгах түвшин 75%, харин эсэргүүцэлтэй үед 33.3% байна.

Энэ асуудлын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн шинжээчдийн зөвлөмж, тоймд HP-ийг устгах шинэ схем - дараалсан эмчилгээнд маш их анхаарал хандуулдаг. За дараалсан эмчилгээ 10 хоног шаардагдана: эхний 5 хоногт протоны шахуургын дарангуйлагчийг амоксициллинтэй (өдөрт 2000 мг) хослуулан стандарт тунгаар өдөрт 2 удаа тогтооно; дараа нь өөр 5 хоног - протоны шахуургын дарангуйлагчийг стандарт тунгаар өдөрт 2 удаа кларитромицин (1000 мг / өдөр) ба тинидазол (1000 мг / өдөр) -тэй хослуулан хэрэглэнэ. Дараалсан эмчилгээ бүхий Италийн судалгаагаар Hp-ийг устгах (эмчлэх зорилготой) нь харьцуулсан бүлэгт 91% ба 78% байсан (10 өдрийн стандарт гурвалсан эмчилгээ). Кларитромицинт тэсвэртэй омгийн халдвар авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт энэ үзүүлэлт 89% -иас 29% -д хүрсэн байна.

Hp-ийг устгахад амжилтгүй болохоос зайлсхийхийн тулд стандарт гурвалсан эмчилгээг бүрэн тунгаар, боломжтой бол 14 хоногийн турш хэрэглэнэ. Эхний ээлжийн эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд эмчилгээний горимыг сонгох нь нэлээд өргөн бөгөөд өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзэх боломжийг олгодог.

Уран зохиол
1. Ivashkin V. T., Lapina T. L., Bondarenko O. Yu. нар. Хеликобактер пилори халдварыг устгах эмчилгээнд азитромицин: эмнэлзүйн туршилтын үр дүн ба фармакологийн эдийн засгийн талууд // Рос. сэтгүүл ходоод гэдэсний зам., гепатол., колопроктол. – 2001; XI: 2 (Хавсралт No13б); 58–63.
2. Кудрявцева L. V. Бүс нутгийн генотип ба бактерийн эсрэг эмийн Helicobacter pylori-ийн эсэргүүцлийн түвшин. Хийсвэр … док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - М., 2004. - S. 40.
3. Minushkin O. N., Zverkov I. V., Ardatskaya M. D. нар. Хеликобактер пилоритэй холбоотой арван хоёр гэдэсний шархлааны нормозыг арилгах эмчилгээ // Клин. гастроэнтерологи, элэг судлалын хэтийн төлөв. – 2007; 5:21–25.
4. В.Д.Пасечников, О.Н.Минушкин, С.А.Алексеенко, нар. Хеликобактер пилори устгах нь арван хоёр гэдэсний шархыг эдгээхэд хангалттай юу? // Шаантаг. гастроэнтерологи, элэг судлалын хэтийн төлөв. – 2004; 5:27–31.
5. Borody T. J., Pang G., Wettstein A. R. et al. Тэсвэртэй Хеликобактер пилори халдварын үед рифабу цагаан тугалга агуулсан "аврах эмчилгээ" -ийн үр ашиг, аюулгүй байдал // Хоол тэжээл. Фармакол. Тэр. – 2006; 23:481–488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Хеликобактер пилори дахь фторхинолон эсэргүүцлийн шинэчлэл: эсэргүүцэлд хүргэдэг шинэ мутаци ба хэт мэдрэгшилтэй холбоотой гирА полиморфизмын анхны тодорхойлолт // Int. J. Микробын эсрэг. агентууд. – 2007; 29:389–396.
7. Chey W. D., Wong B. C. Y. нар. Америкийн Гастроэнтерологийн Коллеж Хеликобактер пилори халдварын менежментийн удирдамж // Ам. Ж.Гастроэнт. – 2007; 102: 1808–1825 он.
8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. нар. Уламжлалт амжилтгүй гурвалсан эмчилгээний дараа тууштай H. pylori-ийг устгах Левофлоксацин агуулсан гурвалсан эмчилгээ // Хеликобактер. – 2007; 12:359–363.
9. Хеликобактер пилори халдварын менежментийн өнөөгийн Европын үзэл баримтлал. Маастихт зөвшилцлийн тайлан. Европын Хеликобактер пилори судлалын бүлэг (EHPSG) // Гэдэс. – 1997; 41:8–13.
10. Ди Марио Ф., Кавальяро Л. Г., Скарпингнато С. Хеликобактер пилори халдварыг эмчлэх ‘Аврах’ эмчилгээ // Ух. Dis. – 2006; 24:113–130.
11. Egan B. J., Katicic M., O'Connor H. J. et al. Хеликобактер пилоригийн эмчилгээ // Хеликобактер. – 2007; 12:31–37.
12. Ford A., Moayyedi P. Хеликобактер пилори устгах эмчилгээний өнөөгийн стратегийг хэрхэн сайжруулах вэ? // чадна. J. Гастроэнтерол. – 2003; 17 (Нэмэлт Б): 36–40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. Хеликобактер пилори дахь нянгийн эсрэг эсэргүүцлийн Европын олон төвийн судалгаа // Еур. Ж.Клин. микробиол. Халдварлах. Dis. - 2000; 11:820–823.
14. Грахам Д.Ю., Лу Х., Ямаока Ю. Хеликобактер пилори эмчилгээг зэрэглэх тайлангийн хуудас // Хеликобактер. – 2007; 12:275–278.
15 Хожо М., Мива Х., Нагахара А. нар. Хеликобактер пилори халдварын хоёр дахь үеийн эмчилгээний дэглэмийн үр дүнтэй байдлын нэгдсэн дүн шинжилгээ // Сканд. J. Гастроэнтерол. – 2001; 36:690–700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Хеликобактер пилори халдварын менежментийн өнөөгийн үзэл баримтлал - Маастихт 2 - 2000 оны зөвшилцлийн тайлан // Алимент. Фармакол. Тэр. – 2002; 16:167–180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Хеликобактер пилори халдварын менежментийн өнөөгийн үзэл баримтлал: Маастихт III зөвшилцлийн тайлан // Гэдэс. – 2007; 56:772–781.
18. Megraud F. H. pylori антибиотикт тэсвэртэй байдал: тархалт, ач холбогдол, туршилтын дэвшил // Гэдэс. – 2004; 53: 1374–1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Хеликобактер пилоригийн дахин эмчилгээнд зориулсан Левофлоксацин дээр суурилсан гурвалсан эмчилгээ: бактерийн эсэргүүцлийн үүрэг // Ухах. Элэг. Dis. – 2007; 39:1001–1005.
20. Tong J. L., Ran Z. H., Shen J. et al. Мета-анализ: пробиотикийн нэмэлт нь хеликобактер пилори устгах эмчилгээний явцад устгах түвшин ба сөрөг үр дагаварт үзүүлэх нөлөө // Aliment Pharmacol Ther. – 2007; 15:155–168.
21. Вайра Д., Зулло А., Вакил Н. нар. Хеликобактер пилори устгах стандарт гурвалсан эмийн эмчилгээний эсрэг дараалсан эмчилгээ: санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт // Анн. Дадлагажигч. Мед. – 2007; 146:556–563.

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны ихэнх нь нянгийн амин чухал үйл ажиллагааны үр дагавар гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Энэ нь ходоодны салст бүрхэвчийг устгах чадвартай бөгөөд пепсины шархлаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтэй хүнтэй харьцах замаар шархлааны халдвар авах боломжтой гэсэн үг юм.

Хеликобактериозын эмчилгээг зөвхөн үзлэг хийсний дараа хийдэг. Энэ нь хэд хэдэн процедураас бүрдэнэ. Бүх эмийг зөвхөн оношийг оношилж, тодруулсны дараа дангаар нь сонгоно.

Хеликобактер пилори: тодорхойлолт, онцлог, шалтгаан

Хеликобактериоз нь ходоод, арван хоёр нугасны аюултай өвчин юм.

Хеликобактер пилори нян нь ходоодны хүчилд тэсвэртэй бичил биетэн бөгөөд хамгаалалтын механизмыг ашигласнаар удаан хугацаанд оршин тогтнож, дотогшоо шилжиж чаддаг.

Энэ нянгийн халдвар авсан хүмүүсийн хувь асар их байдаг гэж үздэг ч 20-р зууны 70-аад оны үед л шархлаа, гастритын шалтгаан болохыг илрүүлж тодорхойлсон байдаг.Хеликобактер пилори устгах, өөрөөр хэлбэл бактерийг устгах нь бүх халдвар авсан хүмүүст шаардлагагүй. Бактери нь хүний ​​биед ихээхэн хор хөнөөл учруулахгүйгээр удаан хугацаагаар амьдрах чадвартай.

Устгах процедурыг зөвхөн шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд л тогтооно.

Энэ бактери нь хүчиллэг орчинд амьдрах боломжийг олгодог хэд хэдэн шинж чанартай бөгөөд халдвар авсан хүнд янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг.

• Бактери нь спираль хэлбэртэй бөгөөд ходоодны салст бүрхэвч рүү нэвтэрч, ходоодны шүүсний үйлчлэлээс өөрийгөө хамгаалдаг. Ходоодны салст бүрхэвч нь ханыг хүчиллэгээс хамгаалах зориулалттай тул дотор нь нэвтэрч, нян тэнд удаан хугацаагаар оршин тогтнох боломжтой.
• Хеликобактер нь хүчилтөрөгч болон бусад бодис их шаарддаггүй, үүнээс гадна хүний ​​биеэс гадуур огт амьдардаггүй.
• Бактери нь флагеллатай. Тэдгээрийн тусламжтайгаар ходоодны салст бүрхэвчийг бие махбодид орсны дараа шууд хөдөлж чаддаг.
• Хеликобактер пилори нь уреаза ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь нянгийн эргэн тойронд байгаа хүчлийг саармагжуулдаг.
• Бактерийн хаягдал бүтээгдэхүүн нь ходоодны хананд сөргөөр нөлөөлж, үрэвслийг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд бие нь нянгийн эсрэг тэмцэж чаддаг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол тухайн хүн өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг мэдэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын эхлэлийг илтгэнэ.
• Хүчил саармагжуулах бодисын нөлөөн дор ходоодны шүүсний үйлдвэрлэл идэвхждэг бөгөөд энэ нь ходоодны хананд янз бүрийн шарх үүсэхэд хүргэдэг боловч нян нь хүчлийн нөлөөн дор үхдэггүй.

Бие махбодид бактери орох шалтгаан нь бараг үргэлж халдвар авсан хүнтэй харьцахтай холбоотой байдаг. Энэ нь шүлс болон бусад шингэнээр дамждаг.

Бактери нь хор хөнөөлөөс гадна бусад бактерийн нэгэн адил ашиг тустай гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч нянгийн өвөрмөц ашиг тус хараахан нотлогдоогүй байгаа бол ходоодонд үзүүлэх хор хөнөөл нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан.

Хеликобактер пилоригийн шинж тэмдэг, оношлогоо

Цусны шинжилгээ - helicobacteriosis-ийн үр дүнтэй оношлогоо

Заримдаа нянг хандивлах үед тохиолдлоор илрүүлдэг. Энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийх шаардлагагүй боловч өвчтөнийг байнга хянаж байдаг.

Helicobacter pylori-ийг илтгэж болох шинж тэмдгүүд нь гастрит, шархлааны шинж тэмдгүүдээс ялгаатай биш юм.

• Хэвлий дэх өвдөлт. Дүрмээр бол хэвлийн дээд хэсэгт ходоодны бүсэд өвдөлт үүсдэг. Тэд огтлох эсвэл мохоо, эрчимгүй байж болно. Хэрэв өвдөлт тодорхой давтамжтайгаар (хоол идсэний дараа эсвэл эсрэгээр удаан хугацаагаар мацаг барих үед) тохиолдвол та эмчтэй зөвлөлдөж, дамжих хэрэгтэй.
• Белчинг. Энэхүү хор хөнөөлгүй шинж тэмдэг нь байнгын харагдах байдал нь ходоодны шүүсний хүчиллэг нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Хоол идсэний дараа байнга исгэлэн цочроох нь ялангуяа сэтгэл түгшээдэг.
• Дотор муухайрах, бөөлжих. Нэг дотор муухайрах нь ачаалал ихсэх, хоолны дэглэмээс хазайх гэх мэтийг илтгэж болно. Хэрэв дотор муухайрах нь хоолны өмнө эсвэл дараа нь байнга тохиолддог, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл ходоодыг шалгах шаардлагатай. Кофены нунтаг хэлбэрээр бөөлжих нь дотоод цус алдалтыг илтгэж, яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.
• Хий үүсэх, хий үүсэх нь нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд чимээ шуугиан, хий үүсэх нь эвдрэлийг илтгэдэг боловч та бүхэлд нь шалгаж үзэх хэрэгтэй.
• Сандалтай холбоотой асуудлууд. Бактери нь зөвхөн ходоодонд төдийгүй гэдэсний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Өтгөн дэх гэнэтийн өөрчлөлт, 2-3 хоногоос дээш хугацаагаар өтгөн хатах, байнгын суулгалт, баасанд цус, салиа илэрвэл та проктологичтой холбоо барих хэрэгтэй.

Хеликобактерийн эмчилгээний талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно.

Хеликобактерийн оношийг янз бүрийн аргаар хийж болно. Дурангийн шинжилгээний явцад олж авсан материалын дүн шинжилгээ нь маш их мэдээлэлтэй байдаг. Ходоодны үзлэг хийх явцад жижиг хэсэг материалыг авч, сайтар шалгана. Дээжийг тодорхой антибиотикт мэдрэмтгий эсэхийг шалгадаг.

Амьсгалын тест ашиглан биед бактери байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Бактери илэрсэн тохиолдолд ноцтой бактерийн эсрэг эмчилгээг үргэлж зааж өгдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Түүнээс гадна антибиотикийг бие даан ууж болохгүй, учир нь нянгууд нь тэдэнд дархлаа үүсгэдэг.

Устгах - энэ юу вэ, процедурын зорилго

Устгах - тусгай бактерийн эсрэг эмээр хеликобактериозыг эмчлэх

Устгах гэдэг нь хеликобактерийг устгахад чиглэсэн цогц процедурыг хэлнэ. Өвчтөнд нянгаар үйлчилж, түүнийг устгадаг олон тооны эмийг тогтоодог бөгөөд салстын шархыг эдгээх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Харамсалтай нь, болгоомжтой сонгосон устгал нь үргэлж сайн үр дүнг өгдөггүй. Ихэнх тохиолдолд хүмүүс ямар ч шалтгаангүйгээр антибиотик хэрэглэдэг тул нян ихэнхэд нь мэдрэмтгий биш болсон.

Процедурын хувьд хэд хэдэн шаардлага тавигддаг. Бүх шаардлагыг хангасан тохиолдолд устгал амжилттай болно. Хеликобактер пилори устгах схемийг байнга нэмж, өөрчилж, сайжруулж байна.

Гол давуу талууд:

• Товч курс. Бактерийн эсрэг эмийг богино курсээр авдаг. Устгах нь дүрмээр бол 2 долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд ахиц дэвшил гаргах ёстой.
• Хамгийн бага гаж нөлөө. Мансууруулах бодис нь хамгийн бага хоруу чанартай байх ёстой бөгөөд ингэснээр ашиг нь хор хөнөөлөөс хамаагүй илүү байх ёстой. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл эмийг солино.
• Ашиглахад хялбар. Өдөрт хэрэглэх тунг багасгахын тулд эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх ёстой. Түүнчлэн, хосолсон эмэнд илүү их давуу эрх олгож байгаа бөгөөд энэ нь авсан эмийн жагсаалтыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой юм.
• Үр ашиг. Мансууруулах бодис нь бактерийн эсрэг идэвхтэй үйлчилж, бактерийн эсрэг эмэнд өсөн нэмэгдэж буй эсэргүүцлийг даван туулах ёстой.

Арилгах ажлыг зөвхөн үрэвсэлт үйл явц, өвдөлт, шархлаа аль хэдийн үүссэн эсвэл гастрит муудсан тохиолдолд л хийдэг. Хэрэв хеликобактер пилори илэрсэн боловч тодорхой шинж тэмдэггүй бол антибиотик эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.

Зарим тохиолдолд нян нь хүний ​​ходоодонд насан туршдаа тодорхой хор хөнөөл учруулахгүйгээр амьдардаг бөгөөд нийт халдварын зөвхөн 15% нь шархлаа, хүндрэлд хүргэдэг.

Хеликобактери нь ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг гэж олон хүн нянг устгах, устгахыг эрмэлздэг. Гэсэн хэдий ч бактери ба хорт хавдрын хооронд шууд холбоо байхгүй. Бактерийн халдвар нь салст бүрхэвч гэмтсэний улмаас хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг боловч нянгийн урьдал нөхцөл байдлаас хамаардаггүй.

Хеликобактер пилори устгах схем

Эмчилгээний дэглэм нь юуны түрүүнд нян устгах байнгын өндөр түвшинг хангах ёстой. Бактерийн мэдрэмтгий байдал, эмэнд үзүүлэх биеийн хариу урвалаас хамааран схемийг дангаар нь сонгоно.

Уг схемд нян эсвэл ходоодны хананд нөлөөлдөг хэд хэдэн эмийг нэг дор агуулдаг. Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээр Хеликобактер пилори устгах схемд дараах эмүүдийг оруулж болно.

1. Метронидазол. Энэ нь шархлааны эсрэг үйлчилгээтэй бактерийн эсрэг эм юм. Метронидазолыг нянгийн эсэргүүцлийг дарангуйлдаг тул амоксициллинтэй бүлэгт тогтоодог. Мансууруулах бодисыг хүнд өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхээс гадна эмчлэхэд ашигладаггүй. Устгаснаар эмийг долоо хоногийн турш өдөрт гурван удаа ууна. Суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, нойр булчирхайн үрэвсэл, толгой өвдөх, харшлын урвал зэрэг байж болзошгүй гаж нөлөө.
2. Амоксициллин. Энэ нь пенициллиний бүлгийн антибиотик бөгөөд бактерийн эсрэг олон халдварыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Энэ эмэнд нянгийн мэдрэмтгий чанар буурч болох боловч бусад эмтэй хавсарч хэрэглэвэл үр дүнд хүрч болно. Суспенз эсвэл капсул хэлбэрээр авах боломжтой. Гаж нөлөө нь дотор муухайрах, харшлын урвал, суулгалт, нойргүйдэл, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг болно.
3. Тетрациклин. Олон тооны бактерийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг алдартай антибиотик. Үүнийг бусад эмүүдтэй хослуулан зааж өгдөг. Тетрациклиныг сүүн бүтээгдэхүүнтэй нэгэн зэрэг ууж болохгүй, учир нь энэ нь түүний шингээлтэд саад болдог. Эмчилгээний курс долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Дүрмээр бол антибиотикийг сайн тэсвэрлэдэг боловч толгой өвдөх, пигментаци болон харшлын урвал, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг гаж нөлөө илэрч болно.
4. Кларитромицин. Хамгийн бага гаж нөлөө бүхий макролидын бүлгийн антибиотик. Устгах үед бусад эмүүдтэй хослуулан тогтоодог. Уг эмийг суспенз хэлбэрээр 6 сараас дээш насны хүүхдэд зааж өгч болно. Жирэмсэн үед эмийг зөвхөн онцгой тохиолдолд л тогтоодог.
5. Дээр дурдсан бүх зүйлээс гадна антацид ба протоны шахуургын дарангуйлагчийг дэглэмд оруулж болно.

Хеликобактерийг устгах нь гурван хүртэлх шугамыг багтааж болно. Эхнийх нь тус болоогүй бол хоёр дахь нь, гурав дахь нь тус болоогүй тохиолдолд ашиглагддаг.

Эхний эгнээ нь гурав, дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ юм. Ийм схемийн хэд хэдэн сонголт байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгийг нь авч үзье.

• протоны насос дарангуйлагч. Эдгээр эмүүдийн аль нэгийг сонгосон бөгөөд энэ нь ходоодны хүчиллэгийг бууруулж, гэмтэл, шархыг эдгээхэд тусалдаг. Омепразол, Ланзоптолыг илүү олон удаа зааж өгдөг. Эдгээр эмийг антибиотиктой хослуулан өдөрт 2 удаа тогтоосон тунгаар ууна.
• Амоксициллин. Антибиотикийг 500 мг тунгаар өдөрт 4 удаа ууна. Өдөр тутмын тун нь 2000 мг.
• Кларитромицин. Өдөрт 1000 мг тунгаар, өөрөөр хэлбэл 500 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна.

Энэ эмчилгээний горим нь хоёр долоо хоног орчим үргэлжилнэ. Үүнийг дуусгах талбарыг хийж, схемийн үр нөлөөг тодруулж байна. Хэрэв энэ нь хангалттай үр дүнтэй биш бол эмчилгээний хоёр дахь шугам руу шилжинэ.

Хоёрдахь мөрөнд дүрмээр бол дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгийн схемүүд орно. Энд нэг боломжит хувилбар байна:

• Протоны шахуургын дарангуйлагчдын нэг нь өдөрт хоёр удаа. Эмийг түүний үр нөлөөг харгалзан эмч сонгоно.
• Висмут бэлдмэлийг (висмутын трипотасийн дицитрат) өдөрт 4 удаа 120 мг тунгаар хэрэглэнэ. Энэ эм нь өөрөө нарийн төвөгтэй нөлөөтэй байдаг. Энэ нь Helicbacter pylori-г устгахад хувь нэмэр оруулж, ходоодыг хамгаалдаг салстын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, салст бүрхэвчийн гадаргууг бүрхэж, шархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
• Бие биенийхээ үр нөлөөг сайжруулдаг хоёр антибиотик, жишээлбэл, Метронидазол ба Тетрациклин. Дүрмээр бол эмчилгээний эхний эгнээнд ороогүй эмийг сонгодог. Антибиотикийг 500 мг тунгаар өдөрт 4 удаа ууна.

Хэрэв хоёр дахь нь амжилтгүй болсон бол гурав дахь эгнээний эмчилгээ шаардлагатай. Энэ тохиолдолд антибиотикийг сонгохдоо онцгой анхаарал хандуулдаг. Эхлээд шинжилгээ хийж, зарим эмэнд нянгийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлж, дараа нь хамгийн үр дүнтэйг нь тогтооно. Дүрмээр бол висмутын бэлдмэлийг хэрэглэх дэглэм нь маш үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой шинэ схемүүдийг байнга боловсруулж байна.

Хеликобактер пилоригийн үр дагавар, халдвар авах арга, урьдчилан сэргийлэх

Харамсалтай нь амжилттай арилгах эмчилгээ ч хэдэн жилийн дотор дахилт гарахгүй гэдгийг баталж чадахгүй.

Халдварыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд тэдгээр нь бүрэн байхгүй байна. Ихэнх тохиолдолд нян нь ходоодны үрэвсэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гастрит В гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь архаг гастритын нийт тохиолдлын 80 орчим хувийг эзэлдэг.

Гэсэн хэдий ч нянгийн идэвхтэй нөхөн үржихүйн хувьд тодорхой нөхцөл шаардлагатай бөгөөд хоол тэжээлийн дутагдал, архи, тамхи татдаг.Аажмаар үрэвсэлт үйл явц нь салст бүрхүүлийн бүх гадаргуу дээр тархаж, гүнзгийрч, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг.

Үүний үр дүнд нян нь дараахь өвчинд хүргэдэг.

• Гастродуоденит. Ходоодны үрэвсэл нь арван хоёр нугалаа хүртэл тархах үед үүсдэг. Хэвлийд өвдөлт, аманд гашуун мэдрэмж, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.
• Ходоод, арван хоёр нугасны элэгдэл. Цаг хугацаа өнгөрөхөд үрэвсэл нь элэгдэл үүсэх, салст бүрхэвчийн гадаргууг гэмтээх зэрэгт хүргэдэг. Элэгдэл нь хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дараа тохиолддог өвдөлт дагалддаг, дотор муухайрах, исгэлэн бахлах, бөөлжих боломжтой.
• Ходоодны шархлаа. Шархлаа үүсэхэд зөвхөн нян нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг төдийгүй урьдал нөхцөл юм. Эрэгтэйчүүд шархлаа өвчнөөр эмэгтэйчүүдээс 4 дахин их өвддөг. Үндсэн шинж тэмдгүүд нь удаан хугацааны туршид хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, дотор муухайрах, цээж хорсох, өтгөн хатах зэрэгт тодорхой нутагшсан өвдөлт юм.

Ходоодны хорт хавдар гэх мэт үр дагаврын талаар зөвхөн нян өөрөө хорт хавдар үүсгэдэггүй гэдгийг харгалзан үзэх боломжтой. Энэ нь эмч нарыг хорт хавдрын өмнөх нөхцөл гэж нэрлэдэг нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Гэмтсэн салст бүрхэвч нь хавдар үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг.

Та бүхний мэдэж байгаагаар нян нь шүлс болон бусад шингэнээр дамждаг.

Халдвар авахгүй, бусдад халдварлуулахгүйн тулд эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдахаас гадна хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай: хоол идэхийн өмнө гараа угаах, аяга, халбага, аягатай байх. алчуур, ялангуяа ажил дээрээ бүхэл бүтэн хэсгийг нь хаздаггүй, харин таслах эсвэл таслах, тамхи татах, архи согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, найз нөхөд, найз охид, зүгээр л танилуудтайгаа үнсэлцэж болохгүй.

Хеликобактер пилори- эмгэг төрүүлэгч бактери, бүртгэгдсэн бүх гастрит, шархлааны 90 хүртэлх хувь нь ухамсарт байдаг. Давсны хүчлийн эсрэг дархлаатай тул ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчинд нөлөөлж, янз бүрийн хүндийн үрэвсэл үүсгэдэг. Энэхүү бичил биетний өдөөгдсөн өвчинтэй тэмцэхийн тулд эмч нар устгах аргыг ашигладаг - бактери устгах, ходоод гэдэсний замын хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн янз бүрийн арга хэмжээний тусгай эмчилгээний цогцолбор юм. Ямар аргаар илрүүлэх боломжтой бактериХеликобактерийг устгах ажил хэрхэн явагддаг, ямар эмчилгээний дэглэм байдаг вэ?

Хеликобактерийн халдварын шинж тэмдэг нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчнийг дагалддаг тул өвчтөний гомдол, эмнэлзүйн илрэл нь зөв оношлоход хангалтгүй байдаг. Helicobacter pylori-ийн оролцоог батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд мэргэжилтнүүд хэд хэдэн судалгааг явуулдаг бөгөөд үүнд:

• нэмэлт шинжилгээнд зориулж ходоодны агуулгыг авах замаар гастроскопи хийх;
• амьсгалын тест;
• дархлаа судлалын шинжилгээ;
• эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ;
• биопси;
• ПГУ-ын техник;
• bakposevy.

Эдгээр бүх судалгаа нь эмч нарт өвчний "буруутан" -ыг тодорхойлох, хавсарсан өвчнийг тодорхойлох, хамгийн үр дүнтэй, аюулгүйг сонгоход тусалдаг. эмчилгээний дэглэм.

Хеликобактер пилори устгах

Хеликобактерийг тодорхой схемийн дагуу устгахыг анх удаа Австралийн эмч Берри Маршал өөрөө туршиж үзжээ. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр энэ нянгийн урьдчилан тусгаарлагдсан өсгөвөртэй тусгай найрлагыг ууж, үрэвслийг хүлээж, висмут, метронидазолын бэлдмэлийн хослолоор устгасан.

Одоо Хеликобактер пилори халдварыг арилгах хэд хэдэн стандарт хувилбаруудыг боловсруулсан бөгөөд тус бүрийг эмчлэгч эмч тухайн өвчтөнд өвчний явцын шинж чанарт нийцүүлэн оновчтой болгодог. Гастроэнтерологийн дэлхийн практикт ДЭМБ-аас 2005 онд Маастрихт хүлээн авсан зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг уриалж байна - Хеликобактер пилори бактеритай холбоотой өвчний оношлогоо, менежмент, эмчилгээний талаар Нидерландад дэлхий даяар зөвшилцсөн. Конгресст оролцсон мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар сонгосон эмчилгээний дэглэмийн үр дүнтэй байдлын шалгуурууд нь:

• өвчтөнүүдийн дор хаяж 80% -д эерэг үр дүн гарсан;
• идэвхтэй эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 14 хоногоос хэтрэхгүй;
• хоргүй эм хэрэглэх;
• эмчилгээний үр ашгаас хэтрэхгүй гаж нөлөөний ноцтой байдал;
• өвчтөнүүдийн 15% -иас илүүгүй тохиолдолд янз бүрийн хүсээгүй үр дагавар гарах;
• сонгосон эмэнд Helicobacter pylori-ийн эсэргүүцэл дутагдалтай;
• эм уух, тунг хэрэглэх маш энгийн нөхцөл;
• идэвхтэй бодисын тунг багасгах, өдөрт хэрэглэх тунгийн тоог багасгах боломжийг олгодог эмийн удаан хугацааны үйлдэл;
• шаардлагатай бол эмийг сольж болно.

Хеликобактер пилоригийн анхны эмчилгээ

Эмчилгээний эхний эгнээ нь гурван эмээс бүрддэг тул үүнийг гурван бүрэлдэхүүн хэсэг гэж нэрлэдэг. Хэд хэдэн схемийг боловсруулсан бөгөөд тус бүрийг анамнез, өвчний явцын шинж чанар, эдгээр эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтуудын дагуу зөвхөн бүрэн цагийн мэргэжилтэн сонгодог.

Схем No1 нь дараахь зүйлийг ашиглахыг агуулна.

• антибиотик кларитромицин.

• антибиотик амоксициллин эсвэл бусад бактерийн эсрэг бодисууд (метронидазол, трипохол, нифурател).

• протоны шахуургын дарангуйлагч (омепразол, пантопрозол болон бусад).

Энэ схемийн дагуу эм уух хамгийн оновчтой хугацаа нь 7 хоног бөгөөд энэ хугацаа нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг үр дүнтэй устгахад хангалттай юм. Гэсэн хэдий ч үр дүн хангалтгүй бол эмчилгээний курс 10-14 хоног хүртэл нэмэгдэж болох боловч үүнээс илүүгүй байна.

Бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай алахХеликобактер пилори ба протоны шахуургын дарангуйлагчид нь ходоодны хүчиллэгтэй холбоотой үйл ажиллагаа явуулж, эрхтэний шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулж, хүсээгүй шинж тэмдгүүдийг арилгадаг. Ховор тохиолдолд, шаардлагатай бол дөрөв дэх бүрэлдэхүүн хэсгийг эмчийн үзэмжээр нэмнэ. Гэхдээ бүх улс оронд ижил схемийг ашиглахыг зөвлөж байна.

Хэрэв эхний схем ажиллахгүй эсвэл хангалтгүй нөлөө үзүүлсэн бол ходоодны салст бүрхэвч хатингирсан тохиолдолд 2-р схемд хандана. Хеликобактер пилори эмчилгээЭнэхүү төлөвлөгөөнд:

• антибиотик амоксициллин.

• антибиотик кларитромицин эсвэл нифурател (эсвэл ижил төстэй үйл ажиллагааны бусад бактерийн эсрэг эмүүд).

• висмут эм.

Эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа нь эмийн үр нөлөөний хүнд байдлаас хамаарч 10-аас 14 хоног байна. Устгах хяналтбие махбодид бактери байгаа эсэх, концентрацийг тодорхойлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд тусалдаг бие даасан ажиглалт, шинжилгээгээр хийгддэг.

Өөр нэг эмчилгээний дэглэм байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өндөр настан, эхний хоёр дэглэмийн дагуу эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүрээгүй хүмүүст зориулагдсан байдаг. Үүнд амоксициллин, кларитромицин, висмутын бэлдмэл орно.

Курс нь 14 хүртэл хоног байдаг боловч зарим тохиолдолд 4 долоо хоног хүртэл хугацааг нэмэгдүүлэх боломжтой боловч зөвхөн эмчийн хяналтан дор байдаг. Бие махбодийн мансууруулах бодисын "донтолт" -ын үр нөлөөг арилгахын тулд шинжээчид сонгосон эмийг "цаг хугацаанд нь" хуваарилдаг дараалсан эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Хамгийн гол нь эхлээд эхний антибиотик ба протоны шахуургын дарангуйлагчийг хослуулан, дараа нь ходоодны хүчиллэгийг зохицуулдаг ижил эмтэй хоёр дахь антибиотикийг эмх цэгцтэй хэрэглэх явдал юм.

Хеликобактер пилори устгах хоёр дахь үе шат

Устгах эмчилгээЭхний хувилбарын схемүүд хүссэн үр дүнд хүрээгүй эсвэл хангалтгүй байсан бол хоёр дахь мөр шаардлагатай. Хеликобактер пилорийг устгах хэд хэдэн схемийг боловсруулсан бөгөөд тус бүр нь дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй.

Схемийн дугаар 1 нь хүлээн авалтыг илэрхийлнэ.

• протоны шахуургын дарангуйлагч эсвэл тэдгээрийг орлуулдаг допамин рецептор хориглогч;
• өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эм (метронидазол эсвэл трихополум);
• тетрациклин;
• висмут эм.

2-р схемд дараахь зүйлс орно.

• амоксициллин;
• протоны шахуургын дарангуйлагч;
• висмут бэлтгэх;
• нитрофурануудын нэг.

Эмчилгээ 3-р схемийн дагуу хеликобактер пилори нь хоёр дахь төлөвлөгөөнийхтэй ижил эмүүдийг агуулдаг боловч нитрофураныг антибиотик рифаксиминаар солих шаардлагатай.

Хеликобактер пилори халдварын эсрэг хоёр дахь үеийн бүх эмчилгээний дэглэмийг 10-аас 14 хоног хүртэл удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зориулагдсан. Энэ хугацааг нэмэгдүүлэх нь болзошгүй гаж нөлөө, эсэргүүцлийг бий болгох зэргээс шалтгаална.

Энэ нянгийн эсрэг хоёр дахь тэмцэл үр дүнд хүрээгүй нөхцөлд мэргэжилтнүүд гурав дахь төлөвлөгөөг боловсруулж байна. Энэ тохиолдолд эмийг Helicobacter pylori-ийн зарим бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий эсэхийг шалгах тестээр илүү болгоомжтой сонгоно. Эмчилгээний горимд висмут бэлтгэх нь заавал байх болно.

Устгах эмчилгээнд ардын эмчилгээ

Хеликобактер пилори халдварыг устгах явцад ходоодны салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээхэд ургамлын гаралтай найрлагад суурилсан техник, найрлага нь удаан хугацаанд амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн. Ургамлын гаралтай эм болон бусад ижил төстэй өөр төрлийн анагаах ухаанд хандахаар шийдсэн өвчтөний ойлгох ёстой гол зүйл бол хэрэглэх үр нөлөө, аюулгүй байдал нь ургамлын гаралтай эмийг зөв сонгох, үндсэн эмтэй нийцүүлэхээс хамаарна гэдгийг ойлгох ёстой. Тиймээс зөвхөн ирж буй эмчтэй хамт тусгай санг сонгох шаардлагатай.

Амжилттай эмчилгээ хийсний дараа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, хоолны дэглэм

хеликобактерийг устганапилори - ходоод гэдэсний замын өвчний талаар нэг удаа, бүрмөсөн март гэсэн үг биш юм. Энэ нян болон бусад ижил "хортой" бичил биетүүдээр дахин халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хувийн ариун цэврийг сайтар сахиж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдахыг зөвлөж байна.

Өвчний эрсдэлийг бууруулахын тулд та өөрөө юу хийж чадах вэ, үгүй эмчлэхДараа нь ходоодны үрэвсэл:

• никотиноос татгалзаж, идэвхгүй тамхи татахаас аль болох зайлсхийх;
• архины хэрэглээг аль болох хязгаарлах;
• хоол идэхийн өмнө, гудамжны дараа, олон нийтийн газар зочлохын өмнө гараа угаах;
• бүтээгдэхүүнийг дулааны аргаар боловсруулах;
• бусдын хувийн эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүнийг бүү ашигла, эд зүйлээ бусдад бүү өг (энэ заалт нь зөвхөн шүдний сойз, алчуур төдийгүй гоёл чимэглэлийн гоо сайхны бүтээгдэхүүнд ч хамаатай);
• Хэрэв та ямар нэгэн халдварт өвчнийг сэжиглэж байгаа бол өөрийгөө эмчлэх гэж бүү оролдоорой.

Устгасны дараа ходоод гэдэсний замын хэвийн үйл ажиллагааг аль болох хурдан сэргээж, ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвслээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хязгаарлахыг зөвлөж байна.

• өөх тос, шарсан, халуун ногоотой, давслаг хоол хүнс;
• тамхи татдаг мах;
• тослог соус, тослог амтат тос;
• халуун ногоо, халуун амтлагч;
• мөөг;
• чихэрлэг маффин;
• хүчтэй кофе, цай.

Ходоод гэдэсний замын өвчний хурцадмал үед шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ идэх нь зохисгүй юм.