АД буулгах эмийн тогтмол хослолуудын жагсаалт. Цусны даралт ихсэх хамгийн түгээмэл хосолсон эмийн жагсаалт, эмнэлзүйн үр нөлөө, заалт, эсрэг заалт, харилцан үйлчлэл АД буулгах эмүүдийг хослуулан хэрэглэдэг.

1. Хамгийн оновчтой хослолууд:

Шээс хөөх эм + ß-хориглогч

Шээс хөөх эм + ACE дарангуйлагч

Бета-хориглогч + кальцийн антагонист (дигидропиридин)

Кальцийн антагонист + ACE дарангуйлагч

2. Боломжит оновчтой хослолууд:

Шээс хөөх эм + AT1 рецептор хориглогч

Бета-хориглогч + a1-хориглогч

Кальцийн антагонист + имидазолин I1 рецепторын агонист

ACE дарангуйлагч + имидазолин I1 рецепторын агонист

Шээс хөөх эм + имидазолин рецепторын агонист

3. Боломжтой, гэхдээ оновчтой бус хослолууд:

Кальцийн антагонист + шээс хөөх эм

Бета хориглогч + ACE дарангуйлагч

4. Иррациональ хослолууд:

Бета хориглогч + верапамил эсвэл дилтиазем

ACE дарангуйлагч + кали агуулсан шээс хөөх эм

Кальцийн антагонист (дигидропиридин) + a1-хориглогч

5. оновчтой байдлыг тодруулах шаардлагатай хослолууд:

ACE дарангуйлагч + AT1 рецептор хориглогч

Кальцийн антагонист (дигидропиридин) + кальцийн антагонист (дигидропиридин бус)

ACE дарангуйлагч + a1-хориглогч

Кальцийн антагонист + AT1 рецептор хориглогч

Тиазидын шээс хөөх эм + β-хориглогч:Тенорик (атенолол 50 эсвэл 100 мг + хлорталидон 25 мг), Лопрессор (метопролол 50 эсвэл 100 мг + гидрохлоротиазид 25 эсвэл 50 мг) ба Индерид (пропранолол 40 эсвэл 80 мг + гидрохлоротиазид 25 мг).

Энэхүү хослолыг хэд хэдэн томоохон интервенцийн туршилтуудад (STOP, MRC, ALLHAT) судалж үзсэн бөгөөд одоо үр дүнтэй нь батлагдсан гэж үздэг.

Бета-хориглогч нь шээс хөөх эмийг хэрэглэхэд болзошгүй үр дагаврыг зохицуулдаг: тахикарди, гипокалиеми, ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлдэг. Шээс хөөх эм нь b-хориглогчоос үүссэн натрийн хуримтлалыг арилгах чадвартай. Энэ хослол нь тохиолдлын 75% -д цусны даралтыг хянах боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. Гэсэн хэдий ч бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн липид, нүүрс ус, пурины солилцоо, түүнчлэн бэлгийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс шалтгаалан энэ хослолыг удаан хугацаагаар хэрэглэх үр дагаврыг тодруулах шаардлагатай байна.

Шээс хөөх эм + ACE дарангуйлагч эсвэл AT1 рецептор хориглогч:Капозид (каптоприл 25 эсвэл 50 мг + гидрохлоротиазид 15 эсвэл 25 мг), Ко-Ренитек (эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 12.5 мг), Гизаар (лосартан 50 мг + гидрохлоротиазид 12.5 мг). Нэмэлт ашиг тустай Нолипрел нь периндоприл 2 мг ба бодисын солилцооны саармагжуулсан шээс хөөх эм индапамид 0.625 мг-ийн хослол юм.

Энэхүү хослол нь цусны даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдал (CHF), тусгаарлагдсан систолын гипертензи, түүнчлэн артерийн даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд сайн нөлөө үзүүлдэг. Өндөр үр дүнтэй хослолууд нь АГ-ийн эмгэг физиологийн хоёр үндсэн механизмд нөлөөлдөг: натри, усыг хадгалах, ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлдэг.

Ийм хослолын үр нөлөөг бага, нормо ба ренин ихтэй гипертензи, түүний дотор ренин-ангиотензин системийн хориглогчдод хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, Африк гаралтай америкчуудад) харуулсан. АГ-ийн хяналтын давтамж 80% хүртэл нэмэгддэг. Ренин-ангиотензин системийн хориглогч нь шээс хөөх эмийн монотерапийн үед үүсч болох гипокалиеми, гипомагниеми, дислипидеми, нүүрс усны солилцооны эмгэгийг арилгадаг. AT1 рецептор хориглогч лосартан хэрэглэх нь шээсний хүчлийн түвшинг бууруулахад тусалдаг. Ийм хослолууд нь зүүн ховдлын гипертрофи, чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүдэд маш их ирээдүйтэй байдаг.

ACE дарангуйлагч + кальцийн антагонист:Лотрел (амлодипин 2.5 эсвэл 5 мг + беназеприл 10 эсвэл 20 мг), Тарка (верапамил ER + трандолаприл дараах тунгаар (мг): 180/2, 240/1, 240/2, 240/4), Лексел (фелодипин 5) мг + эналаприл 5 мг), Экватор(амлодипин 5 мг + лизиноприл 10 мг) нь Беларусь улсын эмийн зах зээл дээрх анхны бөгөөд цорын ганц ийм эм юм.

"Экватор" эмийн давуу талууд нь дараах байдалтай байна.

ACE дарангуйлагч ба ACC-ийн харилцан үйлчлэлийг бэхжүүлэх.

Энэ нь ренин ихтэй, ренин багатай гипертензийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг.

ACE дарангуйлагчид нь RAAS ба CAS-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд идэвхжүүлснээр кальцийн антагонистуудын үр нөлөөг бууруулдаг.

ACC-аас үүдэлтэй натрийн сөрөг баланс нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Хөлний хаван арилах эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг (ACC-ийн шалтгаан).

Хуурай ханиалгах давтамж буурдаг (ACE дарангуйлагчийг үүсгэдэг).

Нефропротектор нөлөөг сайжруулдаг (ACC - афферент артериолууд дээр, ACE дарангуйлагчид - эфферент артериолууд дээр), үүнтэй холбогдуулан Экваторыг чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүдэд онцгойлон зааж өгдөг.

ACE дарангуйлагчид болон ACC нь бодисын солилцооны хувьд төвийг сахисан байдаг.

Экваторын фармакокинетик:

Шингээх нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй.

АД буулгах нөлөө нь 1 цагийн дараа үүсдэг.

Хамгийн их нөлөө нь 6-7 цагийн дараа болно.

Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа - 24 цаг хүртэл.

Татах синдром байхгүй.

Экваторыг томилох заалтууд:

AG 2-3 градус;

бодисын солилцооны синдромтой хавсарсан цусны даралт ихсэх;

AH + уушигны архаг бөглөрөлт өвчин;

AH + дасгалын angina;

AH + нефропати;

AH + зүрхний архаг дутагдал;

AH + чихрийн шижин;

Бага дагаж мөрдөх AG;

Цусны даралт ихсэх + стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уух.

Кальцийн антагонистууд нь IHD-ийн эсрэг ишемийн нөлөөтэй байдаг нь мэдэгдэж байна. ACE дарангуйлагч нь чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүдэд ашиглагддаг нөхөн сэргээх шинж чанартай байдаг.

Кальцийн антагонистууд нь атерогенийн эсрэг шинж чанартай байдаг нь ELSA судалгаанд лацидипин, PREVENT судалгаанд амлодипин, INSIGHT судалгаанд нифедипин-GITS (удаан үйлчилдэг) зэргийг харуулсан. Үүнтэй төстэй нөлөө нь ACE дарангуйлагчдад (SECURE судалгаа) илэрсэн.

ACE дарангуйлагчид нь кальцийн антагонистуудын нөлөөн дор симпатоадренал системийн идэвхжлийг саармагжуулдаг. Эдгээр нь венийн өргөсгөх шинж чанартай тул кальцийн антагонистуудын нөлөөн дор артериолын тэлэлтээс үүдэлтэй захын хавангийн тохиолдлыг бууруулдаг. Нөгөө талаас, кальцийн антагонистуудын натриуретик үйлдэл нь натрийн сөрөг балансыг бий болгож, ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөөг сайжруулдаг.

HOT судалгаанд кальцийн антагонист фелодипиныг бага тунгаар ACE дарангуйлагчаар хоёр дахь шат болгон нэмсэн. Цусны даралт бууруулах хосолсон эмчилгээний сөрөг үр дагаварт үзүүлэх нөлөөг судалсан хамгийн том судалгаа нь өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувьд диастолын цусны даралтад хүрэх боломжийг харуулсан.

HOPE судалгааны үр дүнг өргөнөөр хэлэлцэж байгаа бөгөөд энэ нь өндөр эрсдэлтэй бүлэгт АГ-ийн хавсарсан эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үүднээс ихээхэн сонирхол татдаг. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 47% -д АД нэмэгдсэн; Тэдний ихэнх нь титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн. Рамиприлийг кальцийн антагонистуудтай хослуулан хэрэглэх давтамж 47%, b-хориглогчтой - 40%, шээс хөөх эмтэй - 25% байна.

ACE дарангуйлагч + ACC-ийн хослолын ашиг тусыг ASCOT судалгаагаар баталсан бөгөөд BAB + шээс хөөх эмийн хослолтой харьцуулахад цусны даралт ижил хэмжээгээр буурсан нь төгсгөлийн цэгүүдэд үзүүлэх нөлөө илүү сайн болохыг харуулсан (Хүснэгт 1, үзнэ үү). сэтгүүлийн цаасан хувилбар). Үүнээс гадна ACE дарангуйлагч + ACC-ийг хослуулсан тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинэ тохиолдлын тоо 32% -иар буурсан байна.

Кальцийн антагонист (дигидропиридин) + ß-хориглогч.Энэ хослол нь гемодинамик ба бодисын солилцооны харилцан үйлчлэлийн байрлалаас оновчтой байдаг. Өндөр судас сонгох чадвартай дигидропиридины кальцийн антагонист фелодипин ба кардио-сонгомол бета-хориглогч метопрололыг 5 ба 50 мг тунгаар (Logimax) хослуулах нь онолын болон практикийн хувьд үнэ цэнэтэй юм.

HAPPPY, MAPHY, MERIT HF-ийн судалгаагаар метопролол ба метопролол SR-ийн дараах үр нөлөөг харуулсан: нийт болон зүрх судасны нас баралт, түүний дотор зүрхний дутагдал мэдэгдэхүйц буурсан; миокардийн шигдээсийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд илэрхий зүрх судасны нөлөө; нүүрс ус, липидийн солилцоонд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Тэдний хослолоор үүсдэг АД буулгах эмийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 3 (сэтгүүлийн цаасан хувилбарыг үзнэ үү).

Ихэнх АД буулгах эмийг хослуулж болох боловч зарим тохиолдолд хослуулан хэрэглэх нь зохимжгүй байдаг (Хүснэгт 4, сэтгүүлийн цаасан хувилбарыг үзнэ үү).

Эхний давхар эмийн эмчилгээний сул тал нь бага тунгаар ч гэсэн өвчтөн нэмэлт эмэнд өртөх магадлалтай байдаг.

АД буулгах эмийн эхний сонголт.АГ-ийн эмийг засах анхны схемийг сонгох нь эмпирик хэвээр байна. Хамгийн оновчтой хослолыг сонгох, АД буулгах эмийг үнэ төлбөргүй, тогтмол хослуулан хэрэглэх дараалал, тэргүүлэх чиглэлийг өвчтөний хүйс, нас, хавсарсан эрсдэлт хүчин зүйл, өвчнийг харгалзан үзнэ. Юуны өмнө эдгээрт чихрийн шижин, тулай, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, таргалалт, титэм судасны өвчин, гиперпаратиреодизм орно.

Нэг эмийг хамгийн бага тунгаар эмчилгээг эхлэх нь зүйтэй бөгөөд дараа нь тунг нэмэгдүүлэх эсвэл хоёр дахь эмийг нэмнэ. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг үргэлж үндэслэлтэй гэж үзэх боломжгүй юм. АГ-ийн үндсэн эмчилгээнд зориулагдсан орчин үеийн эмүүд нь 2-4 долоо хоногийн дотор бүрэн хүчин чадлаа харуулдаг тул АД буулгах эмчилгээг олон сараар сунгаж, эмчид давтан очиж үзэх, заримдаа нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай болдог. Ихэнхдээ эмийн хөнгөлөлттэй жороор тогтоосон заалтууд нь энэ хугацааг богиносгохыг зөвшөөрдөггүй (Хүснэгт 5).

Тиймээс АГ-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь зорилтот АД-д хүрэхийн тулд хосолсон эмчилгээ шаарддаг. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс хийсэн судалгааны үр дүн, АД буулгах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өргөн хүрээний найрлага, тун нь цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд хосолсон эмчилгээг үндэс болгодог.

Нөхцөл байдлын даалгавар №3

a) Дихлотиазид нь Na +, K ± шахуургад ижил хэмжээгээр нөлөөлдөг тул зүрхний гликозидын гаж нөлөөг сайжруулдаг. Эдгээр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эдгээр шахуургад давхар нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь диспепси, мэдрэлийн өвчин, васкулит юм.

Зүрхний гликозидын хордлого нь маш аюултай бөгөөд Na +, K ± шахуургад хэт их нөлөө үзүүлдэг тул үүнийг дарангуйлж, бүх эмчилгээний процессууд эсрэг чиглэлд явагддаг. Гипокалисти үүсч, эсийн доторх ацидоз, эсийн гаднах алкалоз үүсдэг. Эсийн доторх Ca2+-ийн хэт их концентраци нь лизосомын уураг задлах ферментийн ялгаралтыг өдөөдөг. Үхлийн голомт байдаг. Эдгээр бүх үйл явц нь гипосистол үүсэхэд хүргэдэг. Титэм судасны цусны урсгал алдагдаж, ишеми нэмэгддэг. Зүрхний дутагдал нэмэгдэх.

b) K± насосыг хангалттай ажиллуулахын тулд калийн давсыг зааж өгөх шаардлагатай.

в) Энэ тохиолдолд спиронолактон (Veroshpiron) хамгийн тохиромжтой байх болно. Энэ нь кали хадгалдаг (хамгаалах) шээс хөөх эм юм.

г) Энэ тохиолдолд дижитал бэлдмэлийг допамин деривативуудаар сольж болно: допамин, добутамин эсвэл PDE дарангуйлагчид: амринон (ванкорам, инокор), милринон (примакор, коротрон), учир нь тэдгээр нь Na +, K ±-д тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй. шахуургууд.

Зүрхний гликозидын хордлогыг арилгах хэд хэдэн арга байдаг.

1. ходоод гэдэсний замаас (вазелин тос, таннин) шингээлтийг багасгах;
2. эргэлтийн гликозидыг холбох (унитиол, өвөрмөц эсрэгбие);
3. Ca2 + (натрийн цитрат, Trilon B) концентрацийг бууруулах;
4. гиперкалиемийг арилгах (мг давс, глюкоз бүхий инсулин);
5. хэм алдагдал (лидокаин, дифенин), гипокси (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ), таталт, хий үзэгдэл (хлорпромазин) зэрэг шинж тэмдгүүдийг арилгах.

1.Жор: Sollutionis Magnesii sulfatis 25%-10мл

Signa өдөрт 1 удаа, АГ-ийн хямралын үед 5 мл-ийг хэрэглэнэ

2.Жор: Табулеттам лозартани 0.025

10-р тунгаар ярьдаг

Signa 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа

3.Жор: Tabulettas “Asparcam” No10

Да Signa 1 таб. Өдөрт 2 удаа

4.Жор: Solutionis Mildronati 0.25-5мл

Ампулицид 10-ын тунг өгдөг

Signa судсаар өдөрт 1 тарилга

5.Жор: Таблеттас "Аспирин" №10

Да Signa 1 таб. Өдөрт 3 удаа

6. Жор: Нифедипини 0.001

10-р тунгаар ярьдаг

Signa 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа

Колосов А.С. 1 , Proshin A.V. 2

1.2 ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Кировын Улсын Анагаах ухааны академийн Анагаах ухааны факультетийн 4-р курсын оюутан

ЦУС ЭСРЭГ ЭМИЙН ТОГТМОЛ ТУНЫН ХОСОЛСОН, ХОЛСОН ЭМИЙН ЗАРДЛЫГ ХАРЬЦУУЛАХ

тайлбар

Энэ нийтлэлд АД буулгах эмийн янз бүрийн хослол ба АД буулгах олон эмийн тогтмол тунгийн хослолын өртгийг харьцуулсан болно. Мэдээлэл нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд өвчтөнд илүү төсөв, боломжийн фармакологийн эмчилгээг сонгоход эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд ашигтай байж болох юм.

Түлхүүр үгс: АД буулгах, хослолууд, харьцуулалт, өртөг.

Колосов А.С. 1 , Proshin A.V. 2

1.2 Кировын Улсын Анагаах Ухааны Академийн дотоод анагаах ухааны факультетийн оюутан

ЗАРДЛЫН ХАРЬЦУУЛАЛТХООРОНД ХОСОЛСОН БА ХОСОЛСОН ТОГТНОЛТОЙ АД АДУУЛАХ эм

Хийсвэр

Энэ нийтлэлд АД буулгах эмүүдийн янз бүрийн хослолууд болон тогтмол тунтай олон АД буулгах эмүүдийн өртөгийг харьцуулсан болно. Мэдээлэл нь эрүүл мэндийн ажилтнуудад АГ-ийн эмчилгээнд өвчтөний фармакологийн эмчилгээний төсвийг сонгоход тустай байж болох юм.

түлхүүр үгс: АД буулгах, хослолууд, харьцуулах, үнэ.

Оршил

"Артерийн гипертензи" гэсэн нэр томъёо нь систолын цусны даралт ихсэх синдромыг ≥ 140 мм м.у.б. Урлаг. ба/эсвэл диастолын цусны даралт (DBP) ≥ 90 мм м.у.б. Урлаг.

Артерийн гипертензи (АГ) нь дэлхий даяар эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудлын нэг хэвээр байна.

Артерийн гипертензи нь зүрх судасны (зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний архаг дутагдал), тархины судасны (ишемийн буюу цусархаг харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт) болон бөөрний өвчин (бөөрний архаг өвчин) үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Цусны даралт ихсэх үед цусны даралтыг бууруулах хэрэгцээ нь найдвартай нотолгоотой бөгөөд бараг бүх эмч нар үүнийг хүлээн зөвшөөрдөг.

Нэгтгэсэн эмчилгээ- АГ-ийн эмчилгээнд ирээдүйтэй хандлага
АГ-ийн эмийн эмчилгээний эхний үе шат нь АД-ыг бууруулах нэг эмийг бага эсвэл дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Мансууруулах бодисын тунг нэмэгдүүлэх нь ихэвчлэн гаж нөлөөний илрэл дагалддаг. Үүний үр дүнд зарим өвчтөнүүд эмчилгээгээ бүрэн зогсоож, эсвэл АД-ыг хангалттай хянах боломжгүй байдаг.

Хосолсон эмчилгээний маргаангүй давуу талууд нь:

1. АД буулгах нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Зөв зохистой хослолыг томилох нь зөвхөн хоёр эмийн үр нөлөөг механикаар нэмээд зогсохгүй тэдгээрийн үйл ажиллагааны хүчийг тодорхойлдог.
2. Гаж нөлөөний давтамжийг бууруулах. Энэ нь хавсарсан эмчилгээнд хавсарсан эмүүдийг бага тунгаар хэрэглэх ба тун бага байх тусам гаж нөлөө бага байдагтай холбоотой юм.
3. Эмчилгээнд хариу өгөх өвчтөнүүдийн тоог нэмэгдүүлэх, i.e. хэнд эмийг хэрэглэх нь цусны даралтыг хүссэн бууралтад хүргэх болно.
4. АГ-ийн зорилтот эрхтнүүдийг хамгийн үр дүнтэй хамгаалж, улмаар хүндрэлийн эрсдлийг илүү үр дүнтэй бууруулдаг.

Тиймээс АД буулгах оновчтой хосолсон эмчилгээ нь хамгийн их өвчтөнд АД буулгах сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь маш сайн тэсвэрлэх чадвар, эмчилгээний аюулгүй байдал, илэрхий органопротектор шинж чанартай хослуулсан байдаг.

Ажлын зорилгоАД буулгах эмийн янз бүрийн хослолын өртгийг тодорхойлж, хэд хэдэн АД буулгах эмийн тогтмол тунгийн хослолын өртөгтэй харьцуулах явдал юм.

Судалгааны зорилго:

1. Даралт бууруулах эмийн янз бүрийн хослолын өртгийг тодорхойлох, хамгийн үнэтэй, хамгийн хямд хослолыг тодорхойлох.
2. АД буулгах хэд хэдэн эмийн тогтмол тунг хослуулан хэрэглэх зардлыг тодорхойлох, хамгийн үнэтэй, хямд эмийг тодорхойлох.
3. Цусны даралт ихсэх эмийн хослол ба ижил эмийн тогтмол тунтай хослолын өртөг хоорондын харьцуулалт.

Харьцуулахын тулд дараахь зүйлийг сонгосон.

1. АД буулгах эмийн хослолууд:

• ACE дарангуйлагч (эналаприл 20 мг. - 28 ширхэг.) + тиазидын шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид 25 мг. - 20 ширхэг);
• ARB (лосартан 100 мг - 30 ширхэг.) + тиазидын шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид 25 мг. - 20 ширхэг);
• ACE дарангуйлагчид (лизиноприл 10 мг - 30 ширхэг.) + АС (амлодипин 5 мг - 30 ширхэг);
• ARB (лосартан 50 мг - 30 ширхэг) + АА (амлодипин 5 мг - 30 ширхэг);
• BAB (метопролол тартрат 50 мг. - 30 ширхэг.) + АС (фелодипин 5 мг. - 30 ширхэг);
• АК (амлодипин 10 мг. - 30 ширхэг.) + BAR (валсартан 160 мг. - 28 ширхэг);
• тиазидын шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид 25 мг. - 20 ширхэг.) + кали хэмнэлттэй шээс хөөх эм (верошпирон 25 мг. - 20 ширхэг);

1. АД буулгах эмийн тогтмол тунтай хавсарсан бэлдмэлүүд:

• Ко-ренитек (эналаприл 20 мг, гидрохлоротиазид 12.5 мг) - 28 ширхэг.
• Гизаар (лосартан 100 мг, гидрохлоротиазид 12.5 мг) - 28 ширхэг.
• Экватор (амлодипин 5 мг, лизиноприл 10 мг) -30 ширхэг.
• Амзаар (амлодипин 5мг, лосартан 50мг) - 30 ширхэг.
• Логимакс (фелодипин 5мг, метопролол тартрат 50мг.) - 30 ширхэг.
• Эксфорж (амлодипин 10 мг, валсартан 160 мг) - 28 ширхэг.
• Триампур (триамтерен 25 мг, гидрохлоротиазид 12.5 мг) - 50 ширхэг.

ACE дарангуйлагч - ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч, ARB - ангиотензин II рецептор хориглогч, АК - кальцийн антагонист, BAB - бета-андреноблокатор.

Судалгааны үр дүн:

Судалгаагаар АД буулгах эм, тогтмол тунгаар хослуулсан эмийн янз бүрийн хослолын өртөг, тэдгээрийн зардлын зөрүүг рубльээр тодорхойлсон. Үр дүнг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1.

Тиймээс цусны даралт ихсэх эмийн хамгийн хямд хослол бол хослол юм ACE дарангуйлагч + АК(Лизиноприл + Амлодипин) нь 127 рубль бөгөөд хамгийн үнэтэй нь - AK + BAR(Амлодипин + Валсартан) бөгөөд 388 рубль байна. Тогтмол тунтай хамгийн үнэтэй хосолсон эм бол Exforge бөгөөд өртөг нь 1828 рубль, хамгийн хямд нь 325 рублийн үнэтэй Ко-ренитек юм.

Мөн цусны даралт ихсэх эмийн аль нэг хослол нь нэг төрлийн эмийн нэгдэлд багтсан тогтмол тунгаар хэрэглэх зардлаас хэтрэхгүй болохыг тогтоосон. Хамгийн их хувийн зөрүү нь хослолын ялгаа байв ACE дарангуйлагч + АК(Лисиноприл + Амлодипин) ба "Экватор" эм нь 80% (498 рубль) бөгөөд хамгийн бага ялгаа нь хослол (Гидрохлоротиазид + Верошпирон) ба "Триампур" эмийн хооронд 33% (108 рубль) байна.

Дүгнэлт:

1. АД буулгах эмийн хамгийн үнэтэй хослол байсан AK + BAR(Амлодипин + Валсартан), хамгийн хямд нь - ACE дарангуйлагч + АК(Лизиноприл + Амлодипин).
2. Хамгийн үнэтэй нь тогтмол тунтай хосолсон эм нь Exforge, хамгийн хямд нь Коренитек юм.
3. АД буулгах эмийн аль нэг хослол нь хосолсон эмийн өртөгөөс хэтрэхгүй. Хамгийн том ялгаа нь хослолын хооронд байсан ACE дарангуйлагч + АК(Lizinopril + Amlodipine) ба Экватор, хамгийн бага ялгаа нь хослолын хооронд байна тиазидын шээс хөөх эм + кали хадгалагч шээс хөөх эм(Гидрохлоротиазид + Верошпирон) болон Триампур .

Уран зохиол

1. Эм, эмийн бүтээгдэхүүний нэвтэрхий толь бичиг. [Цахим эх сурвалж] URL: http://www.rlsnet.ru/ (2015 оны 12-р сарын 16-нд хандсан)
2. Эмийн улсын бүртгэл. [Цахим эх сурвалж] URL: http://grls.rosminzdrav.ru/ (2015 оны 12-р сарын 17-нд хандсан)
3. Артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ. Эмнэлзүйн удирдамж. [Цахим нөөц] URL: http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ (2015 оны 12-р сарын 17-нд хандсан)
4. Артерийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээ: тогтмол бус хослолууд дээр анхаарлаа төвлөрүүл. [Цахим эх сурвалж] URL: http://medi.ru/doc/g243803.htm (2015 оны 12-р сарын 18-нд хандсан)
5. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Артерийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээ: шинэ зүйл юу вэ? [Цахим нөөц.] URL: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Kombinirovannaya_terapiya_arterialynoy_gipertonii_chto_novogo/ (2015 оны 12-р сарын 17-нд хандсан)

Лавлагаа

1. Jenciklopedija lekarstv i tovarov aptechnogo assortimenta. URL: http://www.rlsnet.ru/ (2015 оны 12-р сарын 16-нд хандсан)
2. Gosudarstvennyj reestr lekarstvennыh sredstv. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/ (2015 оны 12-р сарын 17-нд хандсан)
3. Оношлогоо ба артерийн гипертензи. Клинический зөвлөмж. URL: http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ (2015 оны 12-р сарын 17-нд хандсан)
4. Kombinirovannaja terapija arterial'noj gipertonii: nefiksirovannye kombinacii дээр анхаарлаа төвлөрүүл. URL: http://medi.ru/doc/g243803.htm (2015 оны 12-р сарын 18-нд хандсан)
5. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Kombinirovannaja terapija arterial'noj gipertonii: шинэ зүйл юу вэ? URL: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Kombinirovannaya_terapiya_arterialynoy_gipertonii_chto_novogo/ (2015 оны 12-р сарын 17-нд хандсан)

Ишлэл авахын тулд:Верткин А.Л., Тополянский А.В. Артерийн гипертензийн эмчилгээ: эм ба хосолсон эмийн хослол // RMJ. 2010. №10. S. 708

АД буулгах эмчилгээг сонгохдоо эхний алхамуудаас эхлээд эмч асуудлыг шийдэх ёстой: энэ тохиолдолд нэг эмийг (моно эмчилгээ) авах боломжтой юу, эсвэл хамгийн үр дүнтэй эмийг хэрэглэх нь хангалтгүй байх болно. Өвчтөнүүдийн талаас бага хувь нь АД буулгах аливаа эмийг моно эмчилгээ хийснээр цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрч чаддаг; SHEP (Ахмад настны систолын даралт ихсэх хөтөлбөр) судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 45% нь, ALLHAT (зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх АГ-ийн болон липид бууруулах эмчилгээ) -д 62%, HOT (цусны даралт ихсэх) -д 63% нь хосолсон эмчилгээ шаардлагатай байсан. Оновчтой эмчилгээ) судалгаа , INVEST судалгаанд 80% (Верапамил SR / Trandolapril судалгаа), LIFE судалгаанд (Цусны даралт ихсэлтийг бууруулах Лосартан интервенц судалгаа) - 92%.

Оросын артерийн гипертензийн анагаах ухааны нийгэмлэг (RMOAG) болон Бүх Оросын кардиологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн (VNOK) 2008 оны зөвлөмжийн дагуу артерийн гипертензийн эмчилгээг бага тунгаар хавсарсан эмчилгээгээр эхлүүлж, дараа нь цусны даралт ихсэх болно. Шаардлагатай бол эмийн хэмжээ ба / эсвэл тунг, АД ≥ 160/100 мм м.у.б бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний эхэн үед бүрэн тунгаар хослуулсан эмчилгээг зааж өгч болно. зүрх судасны хүндрэлийн өндөр, маш өндөр эрсдэлтэй.
Үүний зэрэгцээ, хэт их эмчилгээний үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн хэд хэдэн (заримдаа олон!) Мансууруулах бодис тус бүрийг хэрэглэхэд хангалттай үндэслэлгүйгээр нэгэн зэрэг зааж өгөх үед полифармак гэж нэрлэгддэг эм болж хувирдаг; Тиймээс хосолсон эмчилгээг томилохдоо эмийн харилцан үйлчлэлийн үр нөлөө, аюулгүй байдал, өвчтөний тав тух, курс эмчилгээний өртөг зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дотоодын зөвлөмжийн дагуу хослуулан хэрэглэдэг эм нь хэд хэдэн шаардлагыг хангасан байх ёстой.
- нэмэлт нөлөө үзүүлэх;
- тэдгээрийг хамтад нь ашиглах үед үр дүнг сайжруулах;
- эм нь ижил төстэй фармакодинамик ба фармакокинетик үзүүлэлттэй байх ёстой бөгөөд энэ нь тогтмол хослолд онцгой ач холбогдолтой юм.
Хосолсон эмчилгээний бүх давуу тал нь АД буулгах эмийг оновчтой хослуулсан тохиолдолд илэрдэг; хэрэв хослолыг огт зөвлөдөггүй, гэхдээ хориглоогүй бол боломжтой гэж үзнэ; Хэрэв эмийн хавсарсан хэрэглээ нь тэдний гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлэхгүй эсвэл гаж нөлөөг нэмэгдүүлэхгүй бол хослолыг үндэслэлгүй гэж үзнэ (Хүснэгт 1).
Европын зөвлөмжөөс (EOAG / ESC, 2007) ялгаатай нь Оросын зөвлөмжүүд нь тиазидын шээс хөөх эмийг бага тунгаар (6.25 мг) өндөр сонгомол эсвэл судас тэлэх В-хориглогчтой хослуулан хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. хослол, бодисын солилцооны сөрөг нөлөө бүхий эмүүд нь хамгийн бага байх ёстой), түүнчлэн b- ба a-хориглогчдын хослол (ялангуяа артерийн гипертензи, түрүү булчирхайн хоргүй гиперплазитай эрчүүдэд).
Зарим эргэлзээ нь шээс хөөх эм ба кальцийн антагонистыг хослуулан хэрэглэснээс үүсдэг: Богер-Ме-гиддо I., et al. (2010) энэ нь шээс хөөх эм, б-хориглогч, шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагчийг хослуулан хэрэглэхтэй харьцуулахад миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм.
Сүүлийн жилүүдэд ACE дарангуйлагч ба кальцийн антагонистуудын хослол улам бүр сонирхол татаж байна. Англо-Скандинавын зүрхний үр дүнгийн туршилт-Цусны даралт бууруулах гар судалгааны үр дүнг нийтэлсэн нь үүнд ихээхэн тус болсон.
(ASCOT-BPLA) нэг талаас амлодипин ба периндоприл, нөгөө талаас атенолол ба бендрофлуметиазидын хослолыг харьцуулсан хэрэглээний талаар. Цусны даралт буурах, үхэлд хүргэдэггүй миокардийн шигдээс, түүний дотор өвдөлтгүй хэлбэр, түүнчлэн титэм судасны өвчнөөр нас барах зэрэг нь хоёр бүлгийн өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц ялгаатай байсан ч амлодипин ± периндоприлын бүлгийн хувьд. атенолол ± бендрофлуметиазидын бүлэгтэй харьцуулахад үхэлд хүргэдэггүй миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл 13%, титэм судасны бүх үйл ажиллагаа 16%, нийт нас баралт 11%, зүрх судасны нас баралт 24%, үхэлд хүргэдэг ба үхэлд хүргэдэггүй. цус харвалт 23%.
Кальцийн антагонистыг ACE дарангуйлагч (5-10 мг тунгаар амлодипин + 10-20 мг тунгаар беназеприл) ба тиазидын шээс хөөх эмтэй ACE дарангуйлагч (10-ын тунгаар беназеприл) -ийн тогтмол хослолын үр нөлөө. 20 мг + гидрохлоротиазидыг 12.5-25 мг тунгаар) "Систолын даралт ихсэлттэй өвчтөнүүдэд хавсарсан эмчилгээ хийх замаар зүрх судасны өвчлөлөөс зайлсхийх нь" (ACCOPLISH) судалгаанд харьцуулсан бөгөөд энэ нь 5 жил үргэлжилсэн бөгөөд систолын даралт ихсэлттэй 11,400 цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг хамруулсан. 160 мм м.у.б. 55-аас дээш насны, таргалалттай, зүрх судас, бөөрний өвчтэй, зорилтот эрхтэний гэмтэлтэй; Тэдний 60% нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байжээ. Кальцийн антагонистыг ACE дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэсний дараа бага зэрэг илэрхий гипотензи нөлөө ажиглагдаж, зүрх судасны өвчлөл, нас баралт 20% -иар буурсан байна.
Амлодипин ба лизиноприлын тогтмол хослолын үр нөлөө, аюулгүй байдлыг Унгар улсад хийсэн Унгарын олон төвт судалгаанд (HAMLET) нэг бүрдэл хэсэг тус бүрийг дангаар нь хэрэглэхтэй харьцуулан үнэлэв. Санамсаргүй, плацебо хяналттай (эхний шатанд) давхар сохор судалгаанд эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл муу хяналттай артерийн даралт ихсэх өвчтэй 195 өвчтөн (АД 140-179 / 90-99 мм Hg) хамрагдсан. Амлодипиныг лизиноприлтэй тогтмол хослуулан хэрэглэх нь систолын болон диастолын цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж, гаж нөлөө багатай болох нь батлагдсан. Зорилтот АД-д (140/90 ммМУБ-аас доош) хүрсэн өвчтөнүүдийн тоо хосолсон эмчилгээний бүлэгт 90%, амлодипин бүлэгт 79%, лизиноприл бүлэгт 75% байна.
Эмчилгээний тав тухтай байдлыг хангах үүднээс хэд хэдэн тусдаа эмийн оронд заримдаа хосолсон эмийг хэрэглэх нь зүйтэй - хоёр ба түүнээс дээш идэвхтэй фармакологийн бодис агуулсан тунгийн хэлбэр. Олон эмийн хослолтой харьцуулахад хосолсон эмийн давуу тал нь сэтгэлзүйн болон нийгмийн тав тухтай байдал юм (нэг эм уух эсвэл нэг удаа амьсгалах нь хэд хэдэн эм уухаас хамаагүй илүү тохиромжтой). Энэ нь заримдаа илүү ашигтай, хэмнэлттэй байдаг, учир нь хосолсон эмийн өртөг нь тусад нь заасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн зардлаас бага байдаг. Холимог эмийн сул тал нь тэдгээрт багтсан эмийн "тогтмол" харьцаатай холбоотой бөгөөд ихэнхдээ тэдгээрийн нөлөөллийн дээд хэмжээг синхрончлохгүй байдаг (жишээлбэл, үндэс нь шээс хөөх эм нь судас өргөсгөгчөөс түрүүлж байдаг).
Хосолсон санг ашиглах онцлогууд:
- үнэхээр хосолсон эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдэд үзүүлэх;
- зөвхөн өвчний "ердийн" явцын үед хэрэглэнэ (фармакологийн идэвхт бодисууд нь өвчний "ердийн" явцын хувьд тооцсон хамгийн түгээмэл харьцаагаар хосолсон эмэнд багтдаг тул);
- найрлагыг тогтворжуулах нь тунг нэн даруй өөрчлөх, тэдгээрийн харьцааг засах боломжийг үгүйсгэдэг тул тэдгээрийг засвар үйлчилгээний үе шатанд (эмийн эмчилгээг сонгох үе шатанд биш) ихэвчлэн ашигладаг;
- насан туршийн эмчилгээ шаардлагатай "сахилгагүй" өвчтөнүүдийн сонгох эм юм.
Цусны даралт бууруулах хавсарсан эмийн жишээг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Сүүлийн жилүүдэд эмнэлзүйн практикт 10 мг лизиноприл, 5 мг амлодипин агуулсан шинэ хосолсон эм Экватор (Унгар Гедеон Рихтер) орж ирсэн. Түүний найрлагад орсон эмийн удаан хугацааны үйлдэл нь эмийн нэг тунгаар цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах боломжийг олгодог. Экваторын тодорхой гипотензи нөлөө нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөлөөг сайжруулж байгаатай холбоотой юм: лизиноприл нь ренин-ангиотензин ба симпатик-адренал системийн үйл ажиллагааг бууруулж, идэвхжих нь амлодипиний үр нөлөөг бууруулж, натрийн сөрөг балансыг бууруулдаг. Амлодипин нь лизиноприлын гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Гаж нөлөөний магадлалыг бууруулдаг, тухайлбал:
- дигидропиридин ууж байх үед капиллярын өмнөх артериолын өргөжилт, капилляр доторх гидростатик даралт ихсэх (ACE дарангуйлагчид нь капиллярын дараах венулуудыг тэлэх, капилляр дахь гидростатик даралтыг бууруулдаг) зэрэгтэй холбоотой хөл хавагнах;
- судас өргөсгөх урвал хэлбэрээр үүсдэг тахикарди (ACE дарангуйлагчид ангиотензин II үүсэхийг дарангуйлж, норэпинефриний ялгаралтыг бууруулж, төвийн симпатик үйл ажиллагааг бууруулдаг).
ACE дарангуйлагч ба кальцийн антагонистыг хослуулан хэрэглэх нь гломерулярын даралт, альбумины ялгаралт буурахад хүргэдэг тул чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй байдаг. Эмийн бодисын солилцооны хувьд саармаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бодисын солилцооны синдромд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ бүхэн нь артерийн гипертензи, түүний дотор зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи, титэм артерийн өвчин, гүрээний болон захын артерийн атеросклероз, бодисын солилцооны синдром, чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд "Экватор" хосолсон бэлдмэлийг хэрэглэх нь ирээдүйтэй гэж үзэх боломжийг олгодог. бүтэлгүйтэл гэх мэт.

Уран зохиол
1. Boger-Megiddo I., Heckbert S.R., Weiss N.S. гэх мэт. Миокардийн шигдээс ба цус харвалт нь шээс хөөх эм дээр суурилсан АД буулгах хоёр эмтэй холбоотой: хүн амд суурилсан тохиолдлын хяналтын судалгаа. BMJ. 2010, 25; 340: c103.
2. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R. гэх мэт. Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь Англи-Скандинавын зүрхний үр дүнгийн туршилт-цусны даралтыг бууруулах гар (ASCOT-BPLA) -д шаардлагатай бол периндоприл нэмсэн амлодипин, шаардлагатай бол атенолол нэмсэн бендрофлуметиазидыг хэрэглэснээр зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх: Олон төвт санамсаргүй хяналттай. Лансет. 2005; 366: 895-906.
3. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL et al.; Шүүхийн мөрдөн байцаагчдыг гүйцэлдүүлээрэй. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд гипертензийн үед беназеприл ба амлодипин эсвэл гидрохлоротиазид. N Engl J Med. 2008; 359(23): 2417-2428.
4. Farsang C. A HAMLET Vizsgalok neveben. Лизиноприл эс аз амлодипин комбинациожанак элоньеи аз даралтын эсрэг эмчилгээ. Hypertoniaban Adtt AMlodipin 5 мг es Lisinopril 10mg tablettak hatekonysaganak es toleralhatosaganak osszehasonlito vissgalata kulon es Egyutt alkalmazott Terapiakent (HAMLET). Multicentrikus vizsgalat eredmenyei. Гипертони нефрологи, 2004; 8(2):72-8.

Артерийн гипертензи нь орчин үеийн нийгмийн жинхэнэ гамшиг юм. Түүний хохирогчид улам залуужиж, олон тэргүүлэх эмийн компаниудын хүчийг энэхүү аюултай далд өвчинтэй тэмцэхээр илгээв. Тэдний үйл ажиллагааны үр дүн нь хамгийн сүүлийн үеийн АД буулгах эмүүд байсан - өмнөхтэй харьцуулахад илүү үр дүнтэй, биед аюулгүй байдаг эмийн бүх жагсаалт юм.

Шинэ аргаар амьдарч, эдгээх

Артерийн гипертензи гэж юу вэ, эсвэл зүгээр л гипертензи гэж юу вэ гэдгийг хүн бүр мэддэг. Хэрэв тонометр дээрх тоонууд зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давсан бол эмчид хандах цаг болжээ. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрвэл та өөрөө эм бичиж болохгүй гэдгийг санах нь чухал. Зөвхөн шинж тэмдгийг арилгахаас гадна анхны шалтгааныг зөв нөлөөлөх нь чухал юм.

Анагаах ухаан энэ өвчинтэй олон жилийн турш тэмцэж ирсэн тул эмийн санд АД буулгах эмийн сонголт нэлээд том байна. Гэвч эмээгийнхээ нэрийг мэддэг ихэнх эм нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхгүй, харин зөвхөн маск хийж, биеийг түр зуур тайвшруулдаг. Тэдний зарим нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг тайвшруулах нөлөөтэй байдаг; бусад нь цусны судаснуудад нөлөөлж, хананы аяыг сулруулдаг. Эдгээр бараг бүх эм нь эсрэг заалт, гаж нөлөөний асар их жагсаалттай байдаг: зүрхний цохилт ихсэх, зүрх дэлсэх, хөлрөх - зөвхөн багахан хэсэг. Тэднийг өвчтөний түүхийг харгалзан эмчийн зааж өгсөн байх ёстой. Эмийг бие даан цуцалж, гэнэт хэрэглэхээ болихыг хатуу хориглоно!

АД буулгах эмтэй хамт шээс хөөх эмийг тогтооно. Эдгээр нь зүрхний ажилд эерэгээр нөлөөлж, эд эс дэх шингэний хэмжээг бууруулж, адреналин үүсэхийг хориглодог. Гэхдээ калийн давсыг биеэс зайлуулж, шээс хөөх эм нь бодисын солилцооны процессыг тасалдуулж, кальцийн давсны хуримтлал үүсгэдэг. Үүнээс гадна, удаан хугацааны хэрэглээ нь чихрийн шижин, сул дорой байдал, нойргүйдэл, бэлгийн сулралыг хүчтэй бэлгийн харьцаанд оруулдаг.

Бага зэрэг өөрөөр, эсийн түвшинд хориглогч, кальцийн антагонистууд болон ACE дарангуйлагчид ажилладаг. Эдгээрийг чихрийн шижин өвчтэй, атеросклерозтой, бамбай булчирхайн асуудалтай хүмүүст зааж өгдөг.

Гэсэн хэдий ч шинэ үеийн эмийг олж авах нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд жинхэнэ нээлт юм. Цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж, цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулж, цусны судсыг хамгаалж байгаагаас гадна шинэ үеийн АД буулгах эм нь өөр нэг чухал шинж чанартай байдаг: тэдний үйлдэл нь хуримтлагддаг бөгөөд эмийг биеэс зайлуулсны дараа ч үргэлжилдэг.

Сүүлийн үеийн АД буулгах эмийн жагсаалтад (гурав дахь) лосартан, физиотенс, эгилок орно.

Мөн уншина уу:

Losartan (Losartan): заавар, хэрэглээ

Лосартан нь ангиотензин II рецепторын антагонист юм. Энэ нь артерийн гипертензи, зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүст зориулагдсан байдаг. Лосартан нь цус харвах магадлалыг бууруулж, бөөрийг хамгаалж, зүрхний дутагдалтай хүмүүст биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ эм нь бусад даралт бууруулах эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрс эсрэг заалттай байдаг тул хэрэглэх үед хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагатай.

Лосартаныг хэрхэн яаж авах талаар эмч хэлэх ёстой, учир нь тохиолдол бүрт хандах хандлага нь хувь хүн байх ёстой. Дүрмээр бол бага тунгаар тогтоодог бөгөөд энэ нь өвчтөний байдал тогтворжих хүртэл аажмаар нэмэгддэг.

Физиотенс (моксонидин): гайхамшигт эм?

Төвийн үйл ажиллагааны шинэ үеийн эмүүдийн дотроос Physiotens-ийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Биологийн хүртээмж нь маш өндөр тул эм нь ойролцоогоор нэг цагийн дараа плазмын хамгийн их концентрацид хүрч, 2 цагийн дараа хагас задралын хугацаа дуусдаг. Эмийн 90% нь биеэс шээсээр ялгардаг . Цусны даралтыг бууруулах, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан физиотенууд нь тератоген, мутаген, хорт хавдар үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн туршилтаар батлагдсан.

Physiotens-ийг ууж эхэлсний дараа өвчтөнүүд даралт мэдэгдэхүйц буурч, зогссоны дараа татан буулгах синдром байхгүй тул үр нөлөө нь хадгалагдана. Энэ эмийг ууж буй өвчтөнүүдэд стресстэй нөхцөлд ч гэсэн цусны даралт огцом өсдөггүй. Тиймээс энэ эмийг жолооч, анхаарал, тайван байдлыг шаарддаг ажил эрхэлдэг хүмүүс хэрэглэж болно.

Эгилок: нэг таблет хангалттай

Артерийн даралт ихсэх шинж тэмдэг бүхий эгилокыг эм болгон сонгохдоо зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, цус харвалт, зүрхний шигдээс зэрэг шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эгилок нь зүрхний цохилтыг бууруулж, angina-ийн дайралтыг намдааж, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг. Хамгийн их нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 90 минутын дараа ажиглагддаг. Туныг өвчний хүнд байдал, түүнтэй холбоотой эмгэгээс хамаарч эмчлэгч эмч сонгоно.

АД буулгах хосолсон эмүүд

С.Ю.Штригол, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор,
Э.А.Гайдукова, Харьковын Үндэсний Эм зүйн их сургуулийн эм зүйч

Украинд дундаж наслалт буурах таагүй хандлага нь зүрх судасны тогтолцооны өвчлөлийн нас баралт өндөр байгаатай холбоотой бөгөөд үүнд артерийн гипертензи хамгийн чухал байр суурийг эзэлдэг. Энэ нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг: цусны даралт ихсэх (АД) даралт ихсэх, шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг өвчнийг илрүүлэх хангалтгүй; өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх тухай мэдлэг муу (ойролцоогоор гурав дахь өвчтөн бүр энэ талаар мэддэггүй); хүн амын хэмжээнд эрсдэлт хүчин зүйлс, анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг бодитойгоор авч үзэхгүй байх; ихэвчлэн эмийн эмчилгээний сонголт хангалтгүй, тиймээс түүний үр дүн хангалтгүй байдаг. Эрүүл мэндийн өндөр түвшний зохион байгуулалттай орнуудад ч артерийн даралт ихсэх өвчнийг хангалттай хянах түвшин 27% -иас хэтрэхгүй байна. Украинд энэ нь харамсалтай нь хамаагүй доогуур байна.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, Олон улсын АГ-ийн нийгэмлэгийн шалгуураар систолын даралт 140 мм м.у.б байх үед артерийн гипертензи гэж тодорхойлогддог. Урлаг. эсвэл түүнээс дээш ба/эсвэл диастолын даралт 90 мм м.у.б. Урлаг. АД буулгах эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст эсвэл түүнээс дээш.

Артерийн гипертензийн шинэ ангиллыг бий болгох боломжтой болсон томоохон хэмжээний судалгааг дэлхий даяар хийсэн. АД буулгах эмчилгээний үед цусны даралтыг бууруулах зорилтот түвшинг тодорхойлж, өвчтөнд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлийн түвшинг ангилжээ. Эмийн бус болон эмийн эмчилгээний зарчмуудыг томъёолсон болно. Артерийн гипертензийн эмчилгээний үндэс нь эмийн эмчилгээ юм. Саяхныг хүртэл артерийн гипертензийн эмчилгээний тактикийг сонгохдоо дан эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байсан тохиолдолд эмийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл дараагийн эмчилгээний үе шатанд шилжүүлж, АД-ыг бууруулах өөр нэг эмийг нэмж өгөхөд үе шаттай хандлага давамгайлж байв. хэрэглэсэн эм. Өнөөдөр олон төвийн томоохон судалгааны үр дүнд үндэслэн АД буулгах эмийн эмчилгээг дээд зэргээр хувьчлахыг зөвлөж байна. Диастолын даралт 83 мм м.у.б-аас ихгүй өвчтөнд хамгийн бага хүндрэл (тархины судасны цочмог гэмтэл, миокардийн шигдээс, бөөрний дутагдал, нүдний торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийн эмгэг гэх мэт) тохиолдох нь тогтоогдсон. Урлаг., эмчилгээний явцад хүрсэн. Эцсийн эцэст, цусны даралтын өсөлт нь өөрөө аюултай биш юм (энэ нь зүрх судасны тогтолцооны стресстэй дасан зохицох, цусны эргэлтийн өөрчлөлттэй нөхцөлд янз бүрийн эрхтэн, эд эсийн бодисын солилцооны цусны хангамжийг хангахад чиглэгддэг. судасны хана гэх мэт). Аюул нь юуны түрүүнд зорилтот эрхтнүүд, ялангуяа гипертрофи болсон миокарди (ишеми), тархи (тархины цус харвалт), бөөр (бөөрний архаг дутагдал) зэрэгт дурдсан дэвшилтэт өөрчлөлтүүд юм.

Орчин үеийн эмийн арсенал нь моно эмчилгээ болон АД буулгах хосолсон эмчилгээний олон боломжийг олгодог. Уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь хосолсон эмчилгээ шаарддаг бол моно эмчилгээ нь нэлээд цөөн тооны өвчтөнүүдэд хангалттай үр дүнтэй байдаг.

Цусны даралтыг үр дүнтэй хянах, зорилтот эрхтнүүдийн байдлыг сайжруулах, амьдралын чанарыг сайжруулах нь хосолсон эмийн эмчилгээг ашиглах замаар хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг. Хамгийн тохиромжтой албан ёсны хосолсон эмүүд. Тэдний давуу тал нь маш тодорхой юм:

• Хоёр ба түүнээс дээш бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол нь өвчний эмгэг жамын янз бүрийн хэсгүүдэд нэгэн зэрэг нөлөөлөх боломжийг олгодог (жишээлбэл, ренин-ангиотензин-альдостероны болон симпатик-адренал системийн үйл ажиллагаа; судас ба миокардийн булчингийн агшилтын кальциас хамааралтай механизмууд, судас нарийсч, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны төлөв байдал, бие махбод дахь натри, усны хадгалалтыг бууруулдаг), үр дүнд нь цусны даралтыг хянах үр ашиг, найдвартай байдал нэмэгддэг;
• үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмын хослол нь зорилтот эрхтнүүдийн төлөв байдалд эерэгээр нөлөөлж, тархины судас, зүрхний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• хосолсон бэлдмэлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дунд зэргийн тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмчилгээг сайн тэсвэрлэх, гаж нөлөөний хамгийн бага илрэл, тэдгээрийн харилцан тэгш байдлыг илэрхийлдэг;
• хосолсон эмийг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой, учир нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийцтэй байдлыг үнэлэх шаардлагагүй тул 23 эмийг нэгэн зэрэг авах; Үүнээс гадна, дүрмээр бол, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаатай тул хосолсон эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эмийг алдах магадлалыг бууруулж, өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх, зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөд бэлэн байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Хоёр, бүр гурван эмийг бага тунгаар тогтмол хослуулан хэрэглэх нь улам бүр нэмэгдсээр байна. Тэдний хүлээн авалт нь жагсаасан давуу талуудтай бөгөөд өвчтөнд хамгийн тохиромжтой байдаг. АД буулгах эмийн дараах хамгийн оновчтой хослолыг санал болгож байна.

• β-хориглогч + шээс хөөх эм;
• β-хориглогч + кальцийн сувгийн хориглогч (зөвхөн дигидропиридины цуврал!);
• β-хориглогч + ACE дарангуйлагч;
• ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист) + шээс хөөх эм;
• кальцийн сувгийн хориглогч + ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист);
• α-хориглогч + β-хориглогч;
• төвийн үйл ажиллагааны эм + шээс хөөх эм;
• Гурав, бүр дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгийн хослолууд, үүнд гипотензи ба гипохолестеролеми зэрэг орно.

Украины эмийн зах зээл дээр байгаа бүх АД буулгах хосолсон эмүүд ийм хослолд чиглэгддэггүй. Тэдгээрийн заримыг илүү нарийвчлан авч үзье.

Гурав ба түүнээс дээш бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан эмүүдээс (Хүснэгт 1) зөвхөн нэг Тонорма нь цусны даралт ихсэх эхний гурван эмийг хослуулдаг: тархинд муу нэвтэрдэг кардио-сонгомол β1-адреноблокатор (атенолол), дигидропиридин судас өргөсгөгч (нифедипин), урт тиазид. шээс хөөх эм (хлорталидон). Синергетик найрлага нь нэлээд үр дүнтэй байдаг: нээлттэй эмнэлзүйн судалгаагаар өвчтөнүүдийн 66% -д өдөрт нэг шахмал уух нь цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б хүртэл бууруулсан болохыг харуулж байна. Урлаг. болон бага утгууд, өвчтөнүүдийн өөр 20% -д Тонорма хэрэглэх нь дунд зэргийн үр дүнг өгсөн, i.e. үр ашиг нь 86% байв. Мансууруулах бодисыг зогсоох шаардлагагүй бага зэргийн гаж нөлөө нь өвчтөнүүдийн 8% -д л ажиглагдсан.

Хүснэгт 1. Украины эмийн зах зээл дээрх олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй даралт бууруулах эмийн жишээ

Артерийн гипертензийн эмийн эмчилгээнд β-хориглогч ба шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэхэд тохиромжтой (Хүснэгт 2). Миокардид симпатик-адренал нөлөөг бууруулдаг β-хориглогч нь зүрхний цохилт, зүрхний минутын хэмжээг бууруулж, удаан хугацаагаар хэрэглэхэд захын судасны нийт эсэргүүцлийг бага зэрэг бууруулдаг. Шээс хөөх эм нь бөөрний натри, усны ялгаралтыг нэмэгдүүлснээр цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулж, артерийн судаснуудад тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг. Viskaldix-ийн нэг хэсэг болох Пиндолол нь сонгомол бус β-хориглогч, клопамид нь тиазидын дунд зэргийн шээс хөөх эм юм. Бусад хоёр эмийн нэг хэсэг болгон (тенорет, атенол-N) кардиоселектив β1-хориглогч атенололыг тиазидын шээс хөөх эм хлорталидонтой хослуулан хэрэглэдэг. Цусны даралтыг хэвийн болгохтой холбоотой эдгээр синергетик хослолуудын талаар ярихдаа нүүрс усны солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлэх боломжтой тул тэдгээрийг хэрэглэх боломж нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчин, ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа, чихрийн шижин зэргээр хязгаарлагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч хосолсон бэлдмэлийн нэг хэсэг болох тиазидын шээс хөөх эмийг бага тунгаар хэрэглэх нь бодисын солилцооны үйл явцад бага нөлөө үзүүлдэг. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүдтэй эмчилгээний явцад кальцийн ялгаралт буурах нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд артерийн даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд таатай үе юм. SHEP-ийн судалгаагаар β-хориглогч ба шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийснээр зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг 34% бууруулдаг.

Хүснэгт 2. β-хориглогч ба шээс хөөх эм агуулсан хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн даралтын эсрэг эмүүд

Дараагийн бүлгийн хосолсон эм нь дигидропиридины цувралын β-хориглогч ба кальцийн сувгийн хориглогч юм (Хүснэгт 3). β-хориглогч нь зүрхний ажлыг бууруулж, амлодипин нь эсэргүүцэх судасны аяыг удаан хугацаанд бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний хажуугийн гаж нөлөөг харилцан нэмэгдүүлэхгүй - амлодипин нь бусад дигидропиридинуудын нэгэн адил миокардид бага нөлөө үзүүлдэг, брадикарди үүсгэдэггүй, β-хориглогч шиг дамжуулалтыг удаашруулдаг. Амлодипиныг тусад нь (эхний тунгаар 2.5 мг, дараа нь 5-10 мг) хэрэглэх нь 8 долоо хоногийн дотор зорилтот даралт 140/90 мм м.у.б хүрэх боломжийг олгодог. Урлаг. өвчтөнүүдийн 72.4% -д, тохиолдлын 5% -д нь гаж нөлөө ажиглагдсан. β-хориглогч нь түүний гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Нэмж дурдахад энэхүү хослол нь татан буулгах синдром үүсэх эрсдлийг бууруулдаг (артерийн даралт ихсэх хямрал, зүрхний титэм судасны өвчнийг хурцатгах эрсдэлтэй тул β-хориглогчдыг гэнэт зогсоох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг санаарай).

Хүснэгт 3. Дигидропиридины кальцийн сувгийн хориглогч ба β-хориглогч агуулсан АД-ын хавсарсан эмүүд

Судас өргөсгөх, дунд зэргийн шээс хөөх эм, кальцийн сувгийн хориглогч нь атерогенийн эсрэг үйлчилгээтэй, нүүрс ус, шээсний хүчлийн солилцооны эмгэггүй байх нь таатай байдаг.

Ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагчийг шээс хөөх эмтэй хослуулах нь АД буулгах эмчилгээнд улам бүр чухал болж байна. Худалдааны нэрийн тоогоор тэд бусад хавсарсан АД буулгах эмүүдээс давамгайлдаг. Ийм эмийн жишээг хүснэгтэд үзүүлэв. 4. Эдгээр нь цусны даралтыг бууруулж, зүрхний ажлыг бууруулж, судасны аяыг бууруулдаг үр дүнтэй АД буулгах хослолууд юм. ACE дарангуйлагчид (ялангуяа хамгийн сүүлийн үеийн эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл) ба индапамид нь зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй бөгөөд зүүн ховдлын гипертрофи (13-25%) үр дүнтэй бууруулж, нефропротектор шинж чанартай байх нь чухал юм. Периндоприл ба индапамидыг noliprel, noliprel-forte бэлдмэлүүдэд үзүүлэв. ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эмийн хослолын өндөр үр нөлөө нь хяналттай судалгаагаар олон удаа батлагдсан. Тиймээс эналаприл (эхлэх тун 5 мг, дараа нь өдөрт 10 ба 20 мг) өвчтөнүүдийн 67% нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгосон бол 17% -д гаж нөлөө ажиглагдсан. Коренитекийг 16 долоо хоног хэрэглэснээр дунд болон хүнд хэлбэрийн АГ-тэй өвчтөнд өдрийн цагаар цусны даралтыг дунджаар 14.9/8.9 мм м.у.б-аар бууруулсан. Урлаг, шөнө 18.8 / 11.4 мм м.у.б. Урлаг, цусны даралтын циркад хэмнэлийг хэвийн болгосон. Зорилтот систолын даралт нь өвчтөнүүдийн 77%, диастолын 69% -д хүрсэн байна. Нэмж дурдахад co-renitec нь микроальбуминурийг мэдэгдэхүйц бууруулсан нь түүний нефропротектор шинж чанарыг баталгаажуулдаг. Эдгээр өгөгдөл нь ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эм агуулсан хосолсон бэлдмэлүүд нь артерийн гипертензийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг харуулж байна.

Хүснэгт 4 ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эм агуулсан бүтээгдэхүүн

Украины эмийн зах зээл дээрх ACE дарангуйлагчийг кальцийн сувгийн хориглогчтой хослуулсан арай өргөн хүрээний жагсаалтыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 5. Верапамил (Тарка эмэнд багтдаг) нь хэмнэлийг удаашруулах нөлөөтэй бөгөөд голчлон зүрхний үйл ажиллагааг бууруулдаг. Амлодипин нь зүрхний цохилтонд бараг нөлөөлдөггүй, голчлон судасны эсэргүүцлийг бууруулж, ACE дарангуйлагчийн гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Эдгээр хослолуудад хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн бодисын солилцооны төвийг сахисан байдал нь сонирхол татахуйц байдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэх боломжийг олгодог. Харгалзан үзсэн эмийн хослолууд нь гипертрофи болсон миокардид эерэгээр нөлөөлж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Хүснэгт 5 ACE дарангуйлагч ба кальцийн сувгийн хориглогч агуулсан хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй даралтын эсрэг эмүүд

Ангиотензин-II рецептор хориглогч зэрэг хосолсон эмийг шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэхэд анхаарал хандуулахгүй байх боломжгүй юм (Хүснэгт 6). Ангиотензин II рецепторын антагонистууд нь AT1 төрлийн рецепторыг сонгомол блоклох замаар зүрх судасны системд ангиотензин нөлөөг саармагжуулдаг. Үүний зэрэгцээ, кандесартан нь элэг дэх хэд хэдэн бодисын солилцооны өөрчлөлтийн дараа л идэвхждэг, хүснэгтэд жагсаасан бусад эмүүд нь фармакологийн идэвхжилтэй байдаг ба лозартан нь хүчтэй, удаан үргэлжилдэг нөлөө бүхий хэд хэдэн идэвхтэй метаболитуудтай байдаг. Эпросартан (теветен) нь энэ бүлгийн бусад хүмүүст байдаггүй нэмэлт механизмтай байдаг: энэ нь симпатик мэдрэлийн системд нөлөөлж, симпатик мэдрэлийн утаснуудын төгсгөлөөс норэпинефриний ялгаралтыг саатуулж, улмаар судасны адренерг рецепторуудын өдөөлтийг бууруулдаг. гөлгөр булчин. Гизаар эмчилгээ нь эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд өвчтөнүүдийн 76% -д цусны даралтыг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог. INCLUSIVE судалгаагаар өөр ангиотензин рецепторын антагонист ирбесартаныг гидрохлоротиазидтай (систолын хувьд 77%, диастолын даралт 83%) хослуулсан ижил төстэй үр дүнтэй утгыг олж авсан. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүд ихэвчлэн гиперурикемитэй байдаг. Нийлмэл бэлдмэлийн нэг хэсэг болох тиазидын шээс хөөх эм гидрохлоротиазид нь өөрөө хоёрдогч гиперурикеми болон тулай үүсгэдэг. Ангиотензин рецептор хориглогч, ялангуяа Гизаарын нэг хэсэг болох лосартан нь шээсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, гиперурикемийн түвшинг бууруулдаг.

Хүснэгт 6 Ангиотензин II рецептор хориглогч ба шээс хөөх эм агуулсан АД буулгах эмүүд

Өмнө дурьдсанчлан шээс хөөх эм нь АД буулгах эмүүдийн нэг юм. Өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг гидрохлоротиазидын тусламжтайгаар АД-ын зорилгодоо хүрдэг. Энэ эмийн сул тал нь электролитийн эмгэгийн өндөр давтамж, ялангуяа гипокалиеми юм. Тиймээс үүнийг триамтерен, амилорид зэрэг кали агуулсан шээс хөөх эмтэй хослуулах нь оновчтой юм (Хүснэгт 7). Гипомагниеми, гиперурикеми, холестерин, глюкозын солилцооны эмгэгүүд боломжтой (тиймээс эдгээр эмийг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэж болохгүй). Заримдаа бэлгийн сулрал үүсдэг бөгөөд энэ нь тодорхой өвчтөнд зориулсан эмийг сонгохдоо анхаарах ёстой.

Хүснэгт 7 Хосолсон шээс хөөх эм

Гиперхолестеролеми ба атеросклероз нь артерийн гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Харамсалтай нь, Украины эмийн зах зээл дээр цусан дахь холестерины эсрэг бодис агуулсан АД буулгах хосолсон эм байдаггүй.

↓ бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын альдостероны шүүрэл

↓ брадикининыг идэвхгүйжүүлэх

Ангиотензин II AT 1 рецептор хориглогч

AT 1 рецепторыг блоклох, AT 2 рецепторыг идэвхжүүлэх →↓ артериолын спазм; бөөрний цусны урсгал, Na + ба усыг гадагшлуулах; ↓ норэпинефриний синапсын ан цав руу ялгарах (синапсын өмнөх рецепторуудад үзүүлэх нөлөө) → ↓ CAS ая → судас тэлэх ба ↓ АД.

Мансууруулах бодисын эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг гурван диссертацид томъёолж болно.

Бага зэргийн АГ-ийн эмчилгээг бага тунгаар эмээр эхлүүлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг сайжруулахын тулд эмийн хослолыг хэрэглэнэ.

Та удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм хэрэглэх хэрэгтэй.

Хүнд даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх оновчтой хослолыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм + β-хориглогч + Ca 2+ антагонист эсвэл

Шээс хөөх эм + β-хориглогч + ACE дарангуйлагч эсвэл

Шээс хөөх эм + β-хориглогч + α-хориглогч

Холимог эмчилгээний нэг хэсэг болгон эмийг томилохдоо өөр өөр байж болох бусад эмүүдтэй харьцах үр нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүснэгт 4-3.АД буулгах эмийг янз бүрийн бүлгийн эмүүдтэй харьцах

Нэг өвчтөнд ихэвчлэн хоёр ба түүнээс дээш зүрх судасны тогтолцооны өвчин (AH + angina pectoris, AH + хэм алдагдал гэх мэт) байдаг тул АГ-ийн эмчилгээг хавсарсан өвчнийг харгалзан хийдэг.

Хүснэгт 4-4.Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмийн сонголт нь хавсарсан өвчнөөс хамаарна

Хүснэгт 4-5.АД буулгах эмийг хэрэглэхэд гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

Эмчилгээний явцад өндөр настай өвчтөнүүдТусгаарлагдсан систолын гипертензи ба хавангийн хам шинжийн үед тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эмийг моно эмчилгээ эсвэл хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна (ДЭМБ-ын удирдамж 2003; VNOK 2004). Урт хугацааны Ca 2+ антагонистуудтай хамт тиазидын шээс хөөх эм нь эдгээр заалтуудын хамгийн үр дүнтэй АД буулгах эм юм.

Энэ бүлгийн эмийн сонголтуудын нэг нь индапамид, энэ нь шээс хөөх эмээс гадна судас тэлэх үйлчилгээтэй. Мансууруулах бодисын судас тэлэх үйл ажиллагааны механизм нь дараахь байдалтай холбоотой.

Ca 2+ сувгийг хаах, OPSS буурах;

судас тэлэх шинж чанартай простагландин I 2 ба E 2-ийн нийлэгжилтийг өдөөх;

K + -сувагуудтай холбоотой агонизм.

Ca 2+ антагонистуудын гипотензи нөлөө нь захын судасны өргөжилттэй холбоотой байдаг. Энэ нь цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй зүрх, тархи, бөөрөнд цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Гипотензи нөлөө нь дунд зэргийн натриуретик ба шээс хөөх эмтэй хавсарч, нэмэлт ↓OPSS болон BCC-д хүргэдэг.

ACE дарангуйлагчдын үндсэн фармакологийн нөлөө:

Neurohumoral: ↓ ангиотензин II, альдостероны үүсэх; ↓ симпатоадренал системийн үйл ажиллагаа; парасимпатик системийн үйл ажиллагаа; ҮГҮЙ.

Гемодинамик: ↓ TPVR, ↓ системийн цусны даралт; ↓ дараах болон урьдчилан ачаалах; зүрх, бөөр, төв мэдрэлийн систем дэх цусны эргэлтийг сайжруулах.

Судас: эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах; атеросклерозын товруу гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Зүрх: зүүн ховдлын гипертрофи урвуу хөгжил; ↓зүрхний хөндийн эзэлхүүн; хэм алдагдалын эсрэг нөлөө.

Бөөр: бөөрний бөөрөнцөрийн артериолын тэлэлт ба гломеруляр доторх гипертензийн ↓ хүндийн зэрэг; натриурез ба шээс хөөх нь саатсан K.

Бодисын солилцоо: ↓инсулины эсэргүүцэл; HDL синтез ба VLDL задрал.

Гаж нөлөө ба ACE

толгой өвдөх

толгой эргэх

дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах

ядрах

мэдрэлийн эмгэг

гиперкалиеми

бөөрний дутагдлын хурцадмал байдал

хуурай ханиалга (өвчтөний 2% -д эмийг зогсоох шалтгаан)

ангиоэдема

харшлын урвал

АД буулгах эмийн орчин үеийн тогтмол хослолууд


Г.Э. Гэндлин, Э.И. Емелина


ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн 2-р эмнэлгийн эмчилгээний тэнхим. Н.И. Пирогов


Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх бөгөөд үүнд АД буулгах эмийн янз бүрийн хослолыг хэрэглэдэг. Шээс хөөх эм ба ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчтай хавсарсан эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц давуу талтай. Эдгээр эмүүдийн тогтмол хослол нь артерийн гипертензийн орчин үеийн эмчилгээний эхний эгнээний эм болох Noliprel A юм.

Артерийн гипертензи (АГ) нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Эпидемиологийн судалгаагаар Оросын насанд хүрсэн хүн амын гуравны нэгээс илүү нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Цусны даралт ихсэх (АД) бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь зорилтот түвшинд хүрэх явдал юм. Европын АГ-ийн нийгэмлэгээс Европын кардиологийн нийгэмлэгтэй хамтран баталсан зөвлөмжийн дагуу зорилтот утгууд нь 140/90 мм м.у.б-аас бага цусны даралт юм. Урлаг, чихрийн шижин (DM) эсвэл бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнд -<130/80 мм рт. ст. Аналогичные значения рекомендуют эксперты Всероссийского общества кардиологов (ВНОК). Достижение оптимального уровня АД является важнейшей задачей при ведении больного АГ.
5-6 мм м.у.б тутамд диастолын цусны даралтыг нэмэгдүүлнэ. Урлаг. (эсвэл систолын цусны даралт 10 мм м.у.б. Урлаг) зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэлийг 20-25%, цус харвалт - 35-40%, архаггэдэсний дутагдал - 50%. Үүнээс гадна цусны даралт ихсэх нь зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний архаг дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг 2 дахин (цусны даралтын түвшингээс үл хамааран), 4-9 дахин нэмэгдүүлдэг. хүнд хэлбэрийн ховдолын хэм алдагдал.
Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулах нь зөвхөн тохиолдлын 5-10% -д хүрдэг. Энэ нь практик дээр зөвхөн нэг АД буулгах эмийг (АГП) зааж өгөхөд цусны даралтыг хянах боломжгүй байдаг, цусны даралтыг зорилтот түвшинд хүргэх АД-ыг бууруулах эмийн зохистой тунг сонгоход тодорхой хүндрэлүүд байдаг, өвчтөний дагаж мөрдөх байдал зэрэгтэй холбоотой юм. тогтоосон эмчилгээнд бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжийн дагуу эхний эгнээний эмүүдийн нэгийг хөнгөн ба дунд зэргийн АГ-ийн анхны эмчилгээ болгон зааж өгч болно: шээс хөөх эм, ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагч, P-хориглогч, кальцийн антагонист, ангиотензин рецептор. антагонистII худаг, цусны даралт хангалтгүй буурсан тохиолдолд AGP-ийн тунг нэмэгдүүлэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ, цусны даралт ихсэх нь судас нарийсч, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг олон тооны хүчин зүйлүүд байдаг тул гетероген өвчин юм. Цусны даралт ихсэх өвчний үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийн (RAAS) идэвхжил нэмэгдэх, симпатик мэдрэлийн системийн хэт өдөөлт, бие дэх натрийн хадгалалт юм. АГ-ийн олон тооны эмгэг төрүүлэгч холбоосуудын зөвхөн нэгийг нь засахад чиглэсэн моно эмчилгээ нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхийг зөвшөөрдөггүй. Өвчтөн бүрийн AH-ийн эмгэг жамыг давамгайлдаг тодорхой васоконстрикторын механизмыг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь нэг эмийн эмчилгээний үр дүн бага байгааг зарим талаар тайлбарладаг. Цусны даралт ихсэх эмийг моно эмчилгээ болгон ашигладаг үндсэн бүлгүүдийг судлах хэд хэдэн судалгааны үр дүнгээс харахад цусны даралт ихсэх өвчнийг нэг эмээр эмчлэх үр дүн ойролцоогоор 50-60% байна.
Үүнээс гадна антигистамины тунг ихэсгэх тусам сөрөг нөлөөний давтамж (NE) нэмэгдэж, цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Жишээлбэл, шээс хөөх эмийн хамгийн их тунг моно эмчилгээ болгон хэрэглэх үед гипокалиеми, гиперурикеми, гипергликеми үүсэх эрсдэл хангалттай өндөр байдаг тул өвчтөнүүд эдгээр эмийг хэрэглэхээс татгалздаг. Нэмж дурдахад, шээс хөөх эмтэй монотерапийн үед мэдрэлийн эсрэг зохицуулалтын механизмууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь тэдний гипотензи шинж чанарыг сулруулдаг бөгөөд энэ нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд NE-ийг улам хүндрүүлдэг. Бусад NE нь тунгаас хамааралтай байдаг - ACE дарангуйлагчтай ханиалгах, кальцийн антагонистуудтай захын хаван. Антигистаминыг хангалттай тунгаар сонгох нь болдогАмбулаторийн эмчилгээний үе шатанд эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах боломжоо алдсан үед үүсдэг асуудал.
Өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд антигистаминыг сонгохдоо онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тусгаарлагдсан систолын гипертензитэй өвчтөнүүдийг хамарсан олон тооны судалгаагаар АД-ын зорилтот түвшинд хүрэх нь цус харвалт, титэм судасны эмгэгийн эрсдлийг эрс бууруулдаг болохыг харуулсан.
АГ-ийн эмчилгээнд чухал хүчин зүйл бол өвчтөн эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг дагаж мөрдөх явдал юм, учир нь эмийг тогтмол бус хэрэглэвэл болгоомжтой сонгосон эмчилгээ ч үр дүнгүй болно. Үүнтэй холбоотойгоор нэг буюу хэд хэдэн эм хэрэглэх шаардлагаас болж амьдралын чанар муудах, байнгын эмчилгээнээс NE, эмийн эмчилгээний зардал зэрэг хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зөвлөмжийг зөрчих нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны эрсдлийг бууруулах үр нөлөөг ихээхэн сулруулдаг бөгөөд гол төлөв цусны даралтыг хянах чадвар муутай байдаг. Өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хамрагдах сонирхлыг нэмэгдүүлэхийн тулд хэд хэдэн стратегийг санал болгож байна: АГ-ийн зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийн талаар мэдээлэл өгөх, үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадварын оновчтой харьцаатай эмийг сонгох, өвчтөнд цусны даралтыг өөрөө хэмжихийг заах гэх мэт.
АГ-ийн эмчилгээний эхэн үед антигистаминыг томилох янз бүрийн тактикийг ашигладаг. Нэг антигистаминыг хэрэглэх боломжтой бөгөөд хангалттай үр дүн байхгүй тохиолдолд түүний тунг титрлэх эсвэл өөр өөр механизмтай хоёр дахь антигистаминыг нэмж болно. Нийтлэг тактик бол моно эмчилгээний горимыг хадгалахын зэрэгцээ нэг эмийг өөр эмээр солих явдал юм. Сүүлийн жилүүдэд антигистаминуудын тогтмол хослолыг эхний сонголт болгон ашиглах нь ихсэж байна.
Хэд хэдэн том санамсаргүй хяналттай туршилтууд (SHEP, COOPE, HOT, ALLHAT, INVEST, LIFE, STOP) нь өвчтөнүүдийн 45-93% нь хоёр ба түүнээс дээш эм зэрэг АД буулгах эмчилгээ шаарддаг болохыг харуулсан. АГ-ийн эмчилгээг амбулаторийн аргаар (ARGUS, QUADRIGA, FAGOT, ROSA, EPIGRAPH гэх мэт) судалсан Оросын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд ихэнх өвчтөнд систолын цусны даралтын анхны түвшин 156-178 мм м.у.б хооронд хэлбэлздэг. . Урлаг. Үүний зэрэгцээ, олон төвт хяналттай туршилтуудын дагуу моно эмчилгээний горимд хэрэглэхийг зөвлөдөг бүх антигистаминууд цусны даралтыг ойролцоогоор тэнцүү хэмжээгээр бууруулдаг - дунджаар ердөө 11/6 мм м.у.б. Урлаг. плацеботой харьцуулахад. Цусны даралт ихсэх нөлөөг нэмэгдүүлэх хэрэгцээ нь АГ-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд хавсарсан эмчилгээг томилохыг шаарддаг.
Тиймээс, хэрэв урьд нь антигистаминыг хослуулан хэрэглэхийг зөвхөн моно эмчилгээ үр дүнгүй үед хэрэглэхийг зөвлөдөг байсан бол одоо 160/100 мм м.у.б-аас дээш даралттай өвчтөнүүдэд хавсарсан эмчилгээг эмчилгээний эхэн үед зааж өгч болно. Урлаг. чихрийн шижин, протеинурия эсвэл бөөрний архаг дутагдалтай хавсарсан үед (VNOK-ийн зөвлөмж, 2008).
Цусны даралт ихсэх эмчилгээний хавсарсан эмчилгээний гол үр өгөөжийг Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндэсний удирдамжид (2008) хураангуйлсан болно. Тэдгээрийн дотроос янз бүрийн үйл ажиллагааны механизмтай эмийг хэрэглэсний үр дүнд цусны даралтыг зохих ёсоор хянах, үр нөлөөг нь нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Бүрэн тунгаар дан эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд зүрх судасны хүндрэлийн бага, дунд зэргийн эрсдэлтэй I зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хоёр, бүр гурван АД буулгах эмийг бүрэн тунгаар хослуулахыг зөвлөж байна. АГ-тэй өвчтөнүүд11-111-р зэрэгтэй, өндөр эсвэл маш өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд 2 эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх ба цусны даралт зорилтот түвшинд хүрэхгүй бол 2 эмийг бүрэн тунгаар эсвэл 3 эмийг хэрэглэх шаардлагатай. бага тун. Хэрэв энэ эмчилгээг хийснээр зорилтот АД-д хүрэхгүй бол гурван антигистаминыг бүрэн тунгаар хослуулан хэрэглэх боломжтой. АД буулгах эмийг хамтарсан томилох нь АД буулгах эмчилгээний эхэн үед ажиллаж эхэлдэг эсрэг зохицуулалтын механизмыг дарангуйлдаг. Ихэнх тохиолдолд оновчтой хослолыг хэрэглэх үед хамгийн их тунг зааж өгөх шаардлагагүй бөгөөд энэ нь NE-ийн эрсдлийг бууруулдаг. Хосолсон эмчилгээ нь зорилтот эрхтнийг гэмтээхээс илүү үр дүнтэй сэргийлж, зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг.
Хосолсон эмчилгээний хоёр хэлбэр байдаг: хоёр ба түүнээс дээш антигистаминыг дур мэдэн тунгаар хэрэглэх, эмийн тогтмол хослол бүхий тунгийн хэлбэрийг хэрэглэх. Эхний горим нь тунг сонгох, хэрэглэх давтамжийг сонгох хандлагын өвөрмөц байдлыг ажиглах боломжийг олгодог бөгөөд хоёр дахь нь энгийн бөгөөд тохиромжтой тунгаар хангаж, өвчтөнүүдийн эмчилгээнд нийцэх байдлыг нэмэгдүүлдэг.
Хамтарсан антигистаминуудын дунд онцгой байрыг моно эмчилгээнээс бага тунгаар хэрэглэдэг эмүүд эзэлдэг. Ихэнх антигистаминуудын нөлөө нь санал хүсэлтийн механизмыг идэвхжүүлснээр хязгаарлагдмал байдаг тул хосолсон антигистаминуудын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны синергетикийн улмаас цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхэд илүү их амжилтанд хүрэх боломжтой байдаг. Өөр өөр хэрэглээний газартай хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх нь нөхөн олговор өгөхөөс сэргийлж, цусны даралтыг илүү ихээр бууруулдаг. Үүнээс гадна, хослолын оновчтой байдал, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн оновчтой тун нь NE-ийн эрсдлийг бууруулдаг.
Одоогийн байдлаар дотоодын болон олон улсын зөвлөмжийг зөвшөөрч байнаАГ-ийн анхны эмчилгээнд олон тооны тогтмол хослолыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бол эхний сонголт нь бага тунгаар тогтмол хослуулан хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Бага тунгаар хослуулан хэрэглэх нь NE-ийн тоог бууруулж, эмчилгээний зардлыг бууруулж, улмаар өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулдаг. Бага зэргийн болон дунд зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь хавсарсан эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хэрэв цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижин эсвэл бөөрний архаг дутагдал дагалддаг бол цусны даралтын зорилтот түвшин доогуур байдаг тул ийм өвчтөнүүдийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.
Сүүлийн жилүүдэд АД буулгах хосолсон эмчилгээний давтамж нэмэгдэх хандлага ажиглагдаж байна. Саяхны PYTHAGOR III судалгаагаар эмч нарын дийлэнх нь (ойролцоогоор 70%) даралт бууруулах эмчилгээг үнэ төлбөргүй (69%), тогтмол (43%), бага тунгаар (29%) хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг.
Антигистаминыг тогтмол хослуулан хэрэглэхэд дараахь шаардлагыг тавьдаг: нэмэлт нөлөө үзүүлэх, хамт хэрэглэх үед гипотензи нөлөөг сайжруулах, эрхтэн хамгаалах чадвар, тэдгээрийн найрлагад орсон эмийн фармакодинамик ба фармакокинетик үзүүлэлтүүдийн ойролцоо байдал. Одоогийн байдлаар AGP-ийн гол оновчтой хослолууд нь шээс хөөх эм ба ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист), шээс хөөх эм ба P-хориглогч, шээс хөөх эм ба кальцийн антагонист, кальцийн антагонист ба ACE дарангуйлагчийн хослолууд гэж тооцогддог. (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист), дигидропиридины кальцийн антагонист ба β-хориглогч.
Шээс хөөх эм ба ACE дарангуйлагчтай хослуулсан эмчилгээ нь хавсарсан эмчилгээнээс мэдэгдэхүйц давуу талтай байдагЭдгээр эмийг хэрэглэх нь нэмэлт нөлөөгөөр цусны даралт буурахад хүргэдэг. ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөө нь ангиотензин II-ийн үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой байдаг тул RAAS-ийн идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Шээс хөөх эмийн АД буулгах нөлөө нь RAAS-ийн идэвхжилтэй холбоотой реактив гиперренинемиээр тодорхой хэмжээгээр хязгаарлагддаг бөгөөд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед түүний ноцтой байдал ихээхэн хэмжээгээр буурдаг. Үүний зэрэгцээ, эдгээр бүлгийн эмүүдийн хослол нь зөвхөн RAAS-ийн идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд төдийгүй АГ-ийн нормо-, тэр ч байтугай гипоренины хэлбэрийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг нь ACE дарангуйлагчдын идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. шээс хөөх эм байгаа эсэх. Эдгээр бүлгийн эмүүдийн синергизм нь натрийн ялгаралт нэмэгдэж, эзлэхүүний ачаалал буурахад хүргэдэг.
Шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед, ялангуяа өндөр тунгаар хэрэглэх үед RAAS-ийн нөхөн олговор идэвхждэг бөгөөд энэ нь тэдний гипотензи нөлөө буурахад хүргэдэг. Эмчилгээнд ACE дарангуйлагчийг нэмэх нь нейрогумораль сөрөг нөлөөг саармагжуулж, шээс хөөх эмийн моно эмчилгээтэй харьцуулахад өвчтөний эмчилгээнд хариу өгөх магадлалыг 80% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэгээр шээс хөөх эм нь ACE дарангуйлагчдад эд эсийн мэдрэмтгий байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гипотензи нөлөөг илүү олон удаа бий болгох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед үүсдэг гипокалиемийг ACE дарангуйлагчдын тусламжтайгаар засч залруулах боломжтой бөгөөд энэ нь калийн ялгаралтыг бууруулдаг. Мөн ACE дарангуйлагчид шээс хөөх эмийн липид, нүүрс ус, пурины солилцоонд үзүүлэх сөрөг нөлөөг бууруулдаг. Эцэст нь хэлэхэд, ACE дарангуйлагчид өөрсдөө сул натриуретик бөгөөд энэ нь шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс тиазид эсвэл тиазидтай төстэй шээс хөөх эмтэй хослуулахACE дарангуйлагч нь синергетик нөлөөгөөр эмийг бага тунгаар хэрэглэх үед цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгодог.
Тиазидтай төстэй шээс хөөх эм (индапамид) ба ACE дарангуйлагч (периндоприл) -ийн маш бага тунгийн тогтмол хослол бол Нолипрел юм. Хосолсон бэлдмэл дэх периндоприл ба индапамидын фармакокинетик үзүүлэлтүүд өөрчлөгддөггүй тул үүнийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжтой болгодог. Энэ нь ууж буй эмийн тоо, хэрэглэх давтамжийг бууруулснаар өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулдаг нь дамжиггүй.
Периндоприл / индапамидын тогтмол хослолын өндөр үр нөлөө нь хэд хэдэн томоохон туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан. Туршилтаар том артерийн судасны хатууралд периндоприл/индапамидын хослолын өвөрмөц нөлөө, мөн эмийн нефропротектор шинж чанар болох уураг саармагжуулах, бөөрөнхий булчирхайн үйл ажиллагааг сайжруулах чадварыг илрүүлсэн.
Хангалттай АД буулгах эмчилгээний хамгийн чухал ажлуудын нэг нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Сүүлийн үеийн судалгаагаар тархины хамгаалалтын нөлөө нь янз бүрийн бүлгийн антигистаминуудад ялгаатай болохыг харуулж байна. Тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх анхан шатны (MRC ба MRCII судалгаа) болон хоёрдогч (PATS судалгаа) үр дүнтэй болохыг харуулсан. Ирээдүйн плацебо хяналттай PROGRESS судалгаагаар периндоприл ба индапамидтай хослуулан хэрэглэх нь цус харвалтын давтагдах эрсдлийг эрс бууруулсан.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл мэндийн тогтолцооны үндсэн зорилтуудын нэг юм. ADVANCE нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх анхны бөгөөд хамгийн том судалгаа юмхосолсон бэлдмэл Noliprel болон Noliprel forte. Судалгаанд ОХУ зэрэг 20 орны 11140 DM II хэлбэрийн (артерийн даралт ихсэлттэй, хэвийн даралттай) өвчтөн хамрагдсан. Бүх өвчтөнүүд эхлээд чихрийн шижин өвчний эсрэг шаардлагатай эмчилгээ, түүний дотор антигистаминыг эмчилсэн.
ADVANCE судалгааны үр дүнгээс харахад Noliprel болон Noliprel Forte нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтыг 14%, зүрх судасны өвчлөлийн нас баралтыг 18% бууруулжээ. Нэмж дурдахад, Нолипрел эсвэл Нолипрел форте хүлээн авсан өвчтөнүүдэд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл 14%, бөөрний хүндрэлийн эрсдэл 21% буурдаг. Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмийг аль хэдийн авч байгаа II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 1 сая өвчтөнд үндэслэн Нолипрел ба Нолипрел форте эмийг 5 жилийн турш төлөвлөсөн хэрэглээ нь 15,000 судас, 13,300 титэм судас, 50,000 бөөрний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлж, 13,000 хүний ​​амийг аврах боломжтой.
ADVANCE судалгааны үр дүн нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд периндоприл ба индапамидын тогтмол хослолыг өргөнөөр хэрэглэх нь цусны даралт болон хавсарсан эмчилгээнээс үл хамааран нас барах эрсдэл, макро болон бичил судасны хүндрэлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэдэг. Судалгааны явцад үзүүлсэн эмчилгээ нь сайн тэсвэртэй бөгөөд тусгай хяналт, тунг тохируулах шаардлагагүй тул эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэхэд тохиромжтой.
Үр нөлөөг нь харуулсан Нолипрел нь дэлхийн олон оронд алдартай болсон боловч температур, чийгшлийн олон янзын хэлбэлзэлтэй дэлхийн янз бүрийн улс орнуудад тээвэрлэх нөхцөл нь түүний тогтвортой байдал, үр дүнтэй байдалд нөлөөлж болзошгүй юм. Иймд эмийн зах зээл даяарчлагдаж байгаа нөхцөлд илүү тогтвортой, хадгалах хугацаа урт эм бий болгох шаардлага гарч байна. байсанПериндоприлын хэд хэдэн тогтвортой давсыг судалж, тогтвортой байдал, гигроскопикийн хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн хослол бүхий аргинины давсыг сонгох сонголт хийсэн. Тиймээс 10 жилийн турш Нолипрелийг амжилттай хэрэглэсний дараа шинэ эмүүд гарч ирэв - Noliprel A ба Noliprel A forte, тэдгээрийн найрлагад периндоприлийн аргинины давс байдаг. Судалгаанд хамрагдсан бүх үзүүлэлтээр периндоприлийн аргинин давс нь өмнө нь хэрэглэж байсан терт-бутил-амин давстай харьцуулахад давуу талтай болохыг харуулсан. Ялангуяа эмийн хадгалах хугацаа температураас үл хамааран 2-3 жил хүртэл нэмэгджээ. Нолипрел А дахь периндоприлийн нэгдлийн өндөр тогтвортой байдал нь эмийг өөр өөр цаг уурын бүсэд хэрэглэж, баталгаатай үр нөлөөг хадгалах боломжтой гэсэн үг юм. Энэ нь цаг уурын 5 бүстэй Оросын хувьд практик ач холбогдолтой юм.
Периндоприл аргинины молекул жин нь периндоприл терт-бутиламинаас бараг 25% их байдаг тул ижил үр дүнд хүрэхийн тулд периндоприл терт-бутиламин 4 мг (мөн 10 мг) оронд периндоприл аргининыг 5 мг тунгаар хэрэглэхийг санал болгов. периндоприл аргинины сийвэн дэх концентраци. Периндоприлын хоёр давсны фармакокинетик шинж чанарыг туршилтын судалгаагаар харьцуулсан бөгөөд биологийн хүртээмж нь ижил байна. Дараа нь тэдгээрийн биоэквивалентыг санамсаргүй байдлаар кроссовер фармакокинетикийн судалгаагаар судалсан бөгөөд бүлэг тус бүр периндоприлыг нэг удаа аргинин (10 мг) эсвэл терт-бутиламин (8 мг) давс хэлбэрээр авсан. Үүний үр дүнд периндоприлын эдгээр тунг бүрэн биоэквивалент, бусад судлагдсан эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдэд ялгаа байхгүй байгааг илрүүлсэн.
Тиймээс фармакокинетик судалгаагаар шинэ периндоприлийн давс нь өмнө нь хэрэглэж байсан давстай харьцуулахад бүрэн биоэквивалент болохыг харуулсан.
Идэвхтэй метаболит болох периндоприлат нь элгэнд аргинин ба терт-бутил-амин давсны аль алинаас нь үүсдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс периндоприл терт-бутиламиныг өргөн цар хүрээтэй туршилтаар харуулсан бүх ашигтай нөлөө нь периндоприл аргининд мөн хамаарна. Үүний дагуу STRATHE, REASON, OPTIMAX, PICXEL, PREMIER, ADVANCE судалгааны мэдээлэл, түүнчлэн Нолипрелийг судалсан Оросын СТРАТЕГИ судалгааны мэдээлэл нь Нолипрел А-д бүрэн хамааралтай болно.
Нолипрел хосолсон эмийг өмнө нь бүртгэж байсан орнуудад Нолипрел А нь хэрэглэхэд ижил заалттай байдаг - цусны даралт ихсэх. Нолипрел А ба Нолипрел А форте нь шинээр оношлогдсон эсвэл урьд нь эмчлэгдээгүй цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нолипре-ла А-ийн шинэ сав баглаа боодол нь шингээгч, түгээгч бүхий сав нь илүү тохиромжтой, практик бөгөөд өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөхөд эерэг нөлөө үзүүлдэг. 2009 онд периндоприл аргинин/индапамид (Нолипрел А) нь ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас амин чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад орсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эмнэлзүйн практикт маш бага тунгаар антигистаминыг тогтмол хослуулан хэрэглэх нь цусны даралт ихсэх өвчтэй олон тооны өвчтөнд цусны даралтыг үр дүнтэй хянах боломжийг олгож, NE-ийн эрсдлийг бууруулах болно. Нолипрел А нь антигистаминыг сонгох орчин үеийн бүх шаардлагыг хангасан бөгөөд зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи, зүрхний бага зэргийн дутагдал, чихрийн шижингийн нефропати зэрэг янз бүрийн насны АГ-тэй өвчтөнүүдэд анхан шатны эмчилгээ болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өнөөдрийг хүртэл Noliprel A нь Орос дахь анхны бөгөөд цорын ганц бага тунгаар хослуулсан эм юм.АГ-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд оновчтой хандлагыг хангадаг банн бэлтгэх.