Хеликобактер пилори устгах эмчилгээ. Antihelicobacter эмчилгээ Хеликобактерийн эсрэг үйлчилгээтэй бактерийн эсрэг бодисууд

Хеликобактер пилори нь хорт нян бөгөөд хөгжихийн хэрээр ходоод, арван хоёр нугасны гэмтэлийг өдөөдөг. Тэрээр пилорик ходоод гэдэсний замд "оршин суудаг" бөгөөд энэ нь түүний нэрийг тайлбарладаг. Эмчилгээний явцад Helicobacter pylori-ийн шахмалыг хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээг урьдчилан мэдэж байх ёстой.

Юуны өмнө, ходоодонд энэ хортой нянг илрүүлэх нь үргэлж өвчний шинж тэмдэг биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Ходоодны үрэвсэл, шархлаа болон бусад ноцтой эмгэгүүд дагалдаж болзошгүй дархлааг хүндрүүлсэн тохиолдолд л хор хөнөөл учруулах болно. Helicobacter pylori-ийн үр дүнтэй эмчилгээний курс нь ийм үр дагаврыг арилгаж, тэр ч байтугай хоол боловсруулах тогтолцоог хэвийн болгоход хүргэдэг.

Гастроэнтерологчид хеликобактер пилори бактерийн эмчилгээг зөвхөн шахмалаар хийх ёстой гэж үздэг. Үүний тайлбарууд нь:

• зөвхөн эм нь ходоодны хүчлийг аль болох богино хугацаанд, аль болох болгоомжтой саармагжуулах боломжийг олгодог;
• ийм шүүрлийг дарах нь тодорхой зохицуулалт, тухайлбал дааврын болон рецепторын ачаар хийгддэг;
• Хеликобактерийн антибиотик хэрэглэх нь салст бүрхүүлийн гадаргуу болон хучуур эдийн эсийг сэргээдэг.

Үүний зэрэгцээ шахмалууд үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Энэ нь нян нь тодорхой антибиотикт өвөрмөц дархлаа үүсгэх чадвартай байдагтай холбоотой юм. Тийм ч учраас Хеликобактерийн эсрэг эмчилгээний эмчилгээний горимыг нэг үе шаттайгаар (өөрөөр хэлбэл бүтэн курс) биш, харин хоёр, гурав ба түүнээс дээш хугацаагаар боловсруулж болно. Үүнийг харгалзан Хеликобактер пилоригийн эмэнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Хеликобактерийн эсрэг үйлчилгээтэй бактерийн эсрэг эмүүд

Тодорхой төрлийн антибиотикийг сонгох нь бактерийн эсрэг тэмцэлд нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Ходоодны эмгэгийн орчин нь зарим эмийн бодисыг идэвхгүй болгох чадвартай байдаг. Нэмж дурдахад Хеликобактер пилоригийн зарим антибиотикууд нь ихэнх бактерийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан салстын гүн давхаргад байх боломжгүй байдаг. Ийм учраас эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг даван туулах эмийн сонголт тийм ч өргөн биш юм.

Гастроэнтерологчдын үзэж байгаагаар хамгийн алдартай нь Helicobacter pylori-ийн эсрэг эмүүд юм, тухайлбал:

• Амоксициллин (Флемоксин);
• кларитромицин;
• Азитромицин;
• тетрациклин;
• Левофлоксацин.

Де-нолтой хеликобактерийн эсрэг антибиотик эмчилгээний дэглэм

Би Де-нолтой хеликобактерийн эмчилгээний дэглэмийн талаар ярихыг хүсч байна. Энэхүү шархлааны эсрэг эм нь ходоод, арван хоёр нугасны асуудалтай гадаргуу дээр хамгаалалтын хальс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ходоодны агууламжийн хүсээгүй хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгадаг. De-nol-ийн өөр нэг давуу тал нь ходоодны шүүс (бикарбонат) -ын хүчиллэг байдлын түвшинг бууруулдаг хамгаалалтын салиа, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өдөөх явдал юм. Энэ нь эпидермисийн болон эсийн өсөлтийг хангах хүчин зүйлсийн асуудалтай салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр төвлөрөхөд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах тогтолцоог сэргээх гэсэн үг юм.

Та Хеликобактерийг дараах байдлаар устгаж болно.

1. Де-нол, түүнчлэн Фуразолидон ба Амоксициллиний хослол. Мансууруулах бодисыг тодорхой тунгаар (өвчтөний нас, дагалдах шинж тэмдгүүдээс хамаарна) 24 цагийн дотор 7 хоногийн дотор хоёр удаа хэрэглэдэг. Тохиолдлын 71% -д эмчилгээний үр нөлөөг баталгаажуулдаг.
2. Де-нол, кларитромицин, амоксициллиний хослол. Энэ хослолыг долоо хоногийн турш өдөр бүр хоёр удаа хэрэглэх шаардлагатай. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар үр нөлөө нь тохиолдлын 93% -д хүрдэг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр нь тодорхой схемийн дагуу хэрэглэж болох ба хэрэглэх ёстой бүх эсрэг хеликобактеруудаас хол байдаг.

Macmirror програм

Macmirror (Nifuratel) нь Нитрофураны деривативын ангилалд багтдаг антибиотик юм. Энэ эм нь бактериостатик (бичил биетний тархалтыг дарангуйлдаг) ба нян устгах нөлөөтэй (микробын өвөрмөц химийн урвалыг дарангуйлдаг) шинж чанартай байдаг.

Уламжлал ёсоор Macmirror-ийг устгах эмчилгээний хоёрдогч эмчилгээний нэг хэсэг болгон авдаг. Энэ нь эмгэгээс ангижрах анхны амжилтгүй оролдлогын дараа хөндлөнгийн оролцоо гэсэн үг юм. Сонгодог эмүүд, жишээлбэл, Метродиназолоос ялгаатай нь Макмиррор нь өндөр үр дүнтэй байдаг, учир нь нянгийн эсэргүүцэл хараахан болоогүй байна.

Хеликобактерийн эсрэг энэ эмийг хэрхэн яаж авах талаар ярихдаа тэд 4 бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий хеликобактерийг эмчлэхэд эмнэлзүйн судалгаагаар өндөр үр дүнтэй, хамгийн бага хоруу чанарыг харуулсан болохыг анхаарч үздэг. Алгоритм нь дараах байдалтай байна: протоны шахуургын дарангуйлагч, висмутын эм, түүнчлэн амоксициллин ба Макмиррорыг нэгэн зэрэг ашигладаг. Эдгээрийг бүгдийг нь нэгэн зэрэг ашигладаг, гэхдээ нэг хуралдаанд үргэлж биш юм.

Гол нөхцөл бол тэдгээрийг тодорхой хуваарийн дагуу 24 цагийн интервалтайгаар хэрэглэх явдал юм.

Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээний дэглэмийн нэг хэсэг болгон ашигладаг зүйл

Хеликобактер пилоригийн эсрэг тэмцэх тодорхой схемийг сонгох нь маш хэцүү байж болно. Тиймээс мэргэжилтнүүд антибиотикийн янз бүрийн хослолыг ашигладаг бөгөөд энэ нь бактерийн эсрэг аль болох болгоомжтой тэмцэх боломжийг олгодог. Жишээлбэл, Хеликобактерийн шахмалыг дараах байдлаар хэрэглэж болно.

• хамгаалалтын эхний шугам нь амоксициллин, кларитромицинтэй хамт хэрэглэдэг омепразол эсвэл омез ба ижил төстэй эмүүд байж болно;
• курс үргэлжлэх хугацаа нь бактерийн бохирдлоос хамаарна;
• висмутын найрлага, тетрациклин, метронидазол, протоны шахуургын дарангуйлагчид гэсэн дөрвөн эмийн горим иймэрхүү харагдаж болно.

Боломжит схем, курсуудын хэлбэлзлийг харгалзан Хеликобактер пилоритай тэмцэх явцад мэргэжилтний хяналтан дор байнга байх нь чухал юм. Энэ нь хүндрэл, ноцтой үр дагавраас зайлсхийх болно.

Микрофлорыг хэрхэн хадгалах, элэгийг эмнээс хамгаалах

Хеликобактерийн гастритын эсрэг антибиотикууд нь мэдээжийн хэрэг нянтай тэмцэх боломжийг олгодог боловч микрофлорыг хадгалах эсвэл элэгийг хамгаалах боломжийг үргэлж олгодоггүй. Үүнтэй холбогдуулан пробиотик эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмчилгээнд анхаарал тавих шаардлагатай байна. Ийм эмчилгээний нэг хэсэг болгон Bifiform, Linex эм, түүнчлэн зарим гепатопротекторуудыг хэрэглэдэг.

Ийм нэрийг хамгийн бага тунгаар тогтоодог - өдөрт нэгээс хоёр шахмал хүртэл. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн нь ходоодны шүүсний үйл ажиллагааны зэрэг, өвчтөний нас, антибиотик эмчилгээний курсын дараа хоол боловсруулах тогтолцооны ерөнхий нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг. Дунджаар нөхөн сэргээх курс 10 хоног үргэлжилдэг боловч 14 хоног хүрч болно. Заасан хугацаа дууссаны дараа хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа, элэг, нян байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд оношлогоо хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор пробиотик эмчилгээг зааж өгсөн ч энэ нь хоёроос гурван долоо хоногоос хэтрэхгүй. Ийм учраас өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд эхний таагүй шинж тэмдгүүдэд гастроэнтерологичтой холбоо бариарай.

Хүчиллэгээс хамааралтай өвчний асуудлын хамаарлын талаар ярих нь амаар дүүргэсэн үнэнийг давтах явдал юм. Хүн бүр энэ талаар мэддэг бөгөөд зөвхөн гастроэнтерологич төдийгүй. Гастроэнтерологийн өвчтөнүүдэд олгодог өвчний хуудасны 40 гаруй хувь нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, архаг гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа зэрэг хүчиллэг хамааралтай өвчинд зориулагдсан байдаг. Жил бүр ходоодны шархлааны хүндрэл нь олон тэрбум долларын хохирол учруулж, эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хохирол учруулж, тахир дутуу болох, нас барах шалтгаан болдог. Асуудлын цар хүрээ, хүчиллэгээс хамааралтай өвчинтэй холбоотой эдийн засгийн алдагдал, түүнчлэн сонгосон эмчилгээний тактикийн зөв эсэхээс урьдчилан таамаглах эсэхээс хамаарч энэ өвчнийг эмчлэх лавлах зарчмуудыг дагаж мөрдөх зайлшгүй шаардлагатай байна. аймшигтай эмгэг.

Бид хүчилтэй холбоотой өвчний эмчилгээний үндэс - протоны шахуургын дарангуйлагчтай эмчилгээний талаар олон удаа нийтлэл бичсэн бөгөөд энэ нь хүчилтэй холбоотой өвчнийг эмчлэх "алтан стандарт" юм. Гэсэн хэдий ч H. pylori устгах эмчилгээний хувьд протоны шахуургын дарангуйлагчийг ашиглах нь зайлшгүй шаардлагатай нөхцлүүдийн зөвхөн нэг нь бөгөөд энэ схемийн амжилт нь нянгийн эсрэг бодисыг сонгохоос ихээхэн хамаардаг.

Хеликобактерийн эсрэг эмчилгээнд антибиотик сонгохдоо юуг анхаарах вэ?

Хеликобактерийн эсрэг гол эмүүд нь протоны шахуургын дарангуйлагчаас гадна дараахь эмүүдийг агуулдаг.

Кларитромицин
- Амоксициллин
- Метронидазол, тинидазол
- Висмут давс

Нөөц эмэнд Ливофлоксацин, Рифабутин, Фуразолидон, пробиотик орно.

Өнөө үед Hp-эерэг пепсины шархыг эмчлэх стандартчилагдсан аргын үндэс нь нотолгоонд суурилсан Маастрихтын консенсус IV (2010) (Хүснэгт 1) зарчмууд дээр суурилдаг.

Эмчилгээний курсийг 10-14 хоног хүртэл уртасгах нь устгалын үр ашгийг дунджаар 5%, протоны шахуургын дарангуйлагчийг өндөр (давхар) тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүнгийн 8% -иар нэмэгддэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. H. pylori устгах.

Эмнэлзүйн тохиолдлоос хамааран устгахад дараах эмчилгээний схемийг хэрэглэж болно (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Хеликобактерийн халдварыг устгахад хэрэглэх эмийн дэглэм

Тиймээс диаграммуудаас харахад бактерийн эсрэг эмчилгээний үндэс нь амоксициллин ба кларитромицин гэсэн хоёр бактерийн эсрэг бодис юм. Энэ хоёр бактерийн эсрэг бодис нь хуваагдлын үе шатанд байгаа бичил биетний эсрэг өндөр үр нөлөөг тодорхойлдог. Тэдгээрийг протоны шахуургын дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх нь синергизмын улмаас бактерийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Ходоодны рН-ийн түвшинг 3.0-аас дээш түвшинд байлгах нь шүүрлийн эсрэг эмийн тусламжтайгаар кларитромицины задралыг эрс дарангуйлдаг (рН 1.0 үед ходоодны шүүс дэх хагас задралын хугацаа 1 цаг, 7.0 - 205 цаг), Хелицибактер пилорийг бүрэн устгадаг. . Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд амоксициллин ба кларитромицины хослол нь устгах эмчилгээний үндсэн схемд тогтвортой хэвээр байгаа нь эдгээр эмийн фармакокинетик ба фармакодинамикийн онцлогтой холбоотой юм. Тиймээс амоксициллин нь өргөн хүрээний нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй, эсэргүүцэл багатай, ходоод гэдэсний замд сайн шингэдэг, биологийн хүртээмж өндөр, хүчилд тэсвэртэй байдаг. Пенициллинтэй холбогч уургийг амоксициллинээр блоклох нь бичил биетний эсийн өсөлтийг саатуулж, үхэлд хүргэдэг.

Кларитромицин нь хагас синтетик макролидын бүлэгт багтдаг бөгөөд Helicobacter pylori-ийн эсрэг үр дүнтэйгээр энэ бүлгийн бусад бүх идэвхтэй бодисуудаас давж гардаг. Кларитромицин нь бичил биетний эсийн уургийн системийг хааж бактериостатик нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч дарангуйлах хамгийн бага концентраци (MIC) 2-3 дахин их концентрацид хүрэхэд кларитромицин нь нян устгах нөлөөтэй байдаг. Лиофиль шинж чанартай тул кларитромицин нь эсэд нэвтэрч, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчэд өндөр концентрацитай хуримтлагдах чадвартай бөгөөд энэ нь хеликобактерийг устгахад чухал ач холбогдолтой юм. Кларитромицины өвөрмөц ариун цэврийн эерэг нөлөөг санахгүй байх боломжгүй юм. Тиймээс энэхүү антибиотикийн грам эерэг ба грам сөрөг бактеритай холбоотой өргөн хүрээний үйл ажиллагаа нь ходоод гэдэсний замын хөндийгөөс эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист эмгэг төрүүлэгчдийг устгах боломжийг олгодог бөгөөд колоничлол нь хеликобактертай холбоотой нөхцөлд ажиглагддаг. өвчин. Нэмж дурдахад кларитромицин нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, үрэвслийн эсрэг хошин хүчин зүйлийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэгтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч кларитромицины хамгийн чухал чанар нь био хальсны матрицыг устгах чадвар юм (Хеликобактер пилори агуулсан бичил биетний 99% нь бие даасан бичил биет биш, харин нарийн зохион байгуулалттай бүлгүүдийн нэг хэсэг болох бактерийн цуглуулга болох био хальс юм. полисахаридын шинж чанартай эсийн гаднах матрицаар хүрээлэгдсэн эсүүд). Матриц нь хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн антибиотикт бичил биетний эсэргүүцлийн шалтгаан болдог (био хальсны найрлага дахь бактерийн эсэргүүцэл 10-1000 дахин нэмэгддэг).

Одоогоор эрдэмтдийн мэдэлд байгаа эпидемиологийн мэдээллээс харахад Украинд метронидазолын эсэргүүцлийн дундаж түвшин 35-40%, кларитромицины эсэргүүцэл 3.5-4.8% байна. Энэ баримт дээр үндэслэн нитромидазол (Метронидазол эсвэл Орнидазол) агуулсан гурвалсан эмчилгээний горимд AChT-ийг эхний ээлжинд хэрэглэх нь зохисгүй гэж үзэх ёстой. Бүх тохиолдолд үндсэн антибиотик нь кларитромицин байх ёстой.

Ходоодны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг халдваргүй хүмүүстэй харьцуулахад 21 дахин ихэсгэдэг хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйлүүдийн нэг нь хеликобактерийн халдварыг устгахад олон улсын мэргэжилтнүүд онцгой анхаарал хандуулж байна. Маастрихт IV-ийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн заалтуудын дагуу энэ халдварыг эмчлэх нь эмгэг төрүүлэгчийг устгах өндөр үр дүнтэй, хэрэглэхэд хялбар, боломжийн арга бөгөөд зүрхний бус ходоодны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Хамгийн сүүлийн үеийн зөвшилцлийн заалтуудад анхан шатны үзлэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (скрининг, эмчилгээ) стратегийг ходоодны хорт хавдрын тархалт өндөртэй (Украинд энэ эмгэг нь онкологийн нас баралтын шалтгааны хоёрдугаарт ордог) болон эрсдэл өндөртэй хүмүүст хэрэглэх ёстой гэж тэмдэглэжээ. популяци. Тиймээс янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдийн дунд устгах эмчилгээг хийх нь эргэлзээгүй юм.

Гүйцэтгэсэн устгалын эмчилгээний амжилтыг хянах гол аргууд нь 13 С-мочевин тест эсвэл моноклональ PAT боловч хеликобактерийн эсрэг эмчилгээ дууссанаас хойш 4 долоо хоногийн өмнө хийх ёстой.

Хүчилээс хамааралтай өвчнийг эмчлэхэд зориулсан шинжлэх ухааны бүтээлүүдийн хянагдсан нийтлэлээс үзэхэд орчин үеийн нөхцөлд PPI-кларитромицин-амоксициллиний хослол нь устгах эмчилгээний лавлагаа бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийг устгах өндөр түвшинтэй байдаг - 84-96. тохиолдлын %.

Helicobacter pylori-ийн халдварын асар их аюулыг харгалзан энэ халдварыг устгах заалтуудын хүрээ нэлээд өргөжсөн бөгөөд өнөөдөр дараахь эмгэгийн нөхцөл, нөхцлийн жагсаалт гарч байна.

- арван хоёр гэдэсний шархлаа
- ходоодны шархлаа
- Атрофик гастрит
- Ходоодны MALT-лимфома
- Үйл ажиллагааны диспепси
- Тодорхой бус диспепси (хүн амын дунд Hp-ийн тархалт 10% -иас дээш бүс нутагт)
- Ходоодны хорт хавдрын эрт үеийн дурангийн тайралт
- NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (тохирохоос өмнө)
- Аспириныг удаан хугацаагаар уусан ходоод гэдэсний цус алдалттай өвчтөнүүд
- Ходоодны хорт хавдартай нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан
- Тодорхойгүй төмрийн дутагдлын цус багадалт
- идиопатик тромбоцитопенийн пурпура
- Өвчтөний хүсэл (арилгах эрсдэл, ашиг тусын талаар ярилцсаны дараа)

1985 онд Австралийн Анагаах Ухааны сэтгүүлд эрдэмтэд Барри Маршалл, Робин Уоррен нар өөрсдийн туршилтын үр дүнг нийтэлсэн нь хеликобактерийн халдвар нь ходоодны үрэвсэл үүсгэдэг болохыг харуулсан. Энэхүү бичил биетний хоол боловсруулах замын өвчний хөгжилд гүйцэтгэх үүргийг олж илрүүлсний төлөө эрдэмтэд 2005 онд физиологи, анагаах ухааны салбарт Нобелийн шагнал хүртжээ. Түүнээс хойш олон жил өнгөрч, ходоод гэдэсний замд Х.пилоригийн үүрэг, нөлөөг идэвхтэй судалсаар байна. Эрдэмтдийн анхаарлыг татсан гол асуултууд нь: Бактерийг устгах нь зүйтэй юу, мөн аль антибиотик эмчилгээний дэглэм хамгийн үр дүнтэй вэ?

Бактерийг эмчлэх нь үнэ цэнэтэй юу?

Ходоодны үрэвсэл, ходоодны шархлааны гол шалтгаан нь хеликобактер пилори гэсэн онолыг эсэргүүцэгчид байдаг ч ихэнх эмч, судлаачид энэ бичил биетнийг устгахыг (устгахыг) шаарддаг.

Хеликобактерийн хүний ​​халдварын тархалт дэлхий даяар 50% хүрдэг.

Хеликобактер пилори нь гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны ихэнх тохиолдлын шалтгаан болдог.

Статистикийн мэдээгээр Хеликобактер пилори нян нь арван хоёр гэдэсний шархлааны 90 гаруй хувь, ходоодны шархлааны 70-80 хувь, гастритын 90 гаруй хувийг үүсгэдэг.

Хэрэв та ахмад эмч нараас асуувал халдварыг устгахад үндэслэсэн эмчилгээ хийснээр хүндрэлийн тоо, заримдаа гэмтлийн мэс заслын оролцоо хэд хэдэн удаа буурсан болохыг олж мэдэх боломжтой.

Хеликобактер пилори устгах заалт

Бактерийг устгах заалтууд:

• ходоод ба / эсвэл арван хоёр гэдэсний шархлаа (идэвхтэй эсвэл эдгэрсэн, пепсины шархлааны хүндрэл);
• атрофийн гастрит;
• Ходоодны MALT-лимфома;
• 1-р зэргийн хамаатан садан ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүд;
• ходоодны неоплазмын улмаас хэсэгчилсэн эсвэл дурангийн эмчилгээ хийсний дараа нөхцөл байдал (MALT-лимфома, аденома, хорт хавдар);
• бүхэл бүтэн ходоодонд нөлөөлдөг хүнд үрэвсэл;
• үрэвсэл нь ихэвчлэн ходоодны биед хязгаарлагддаг;
• хүчтэй атрофийн өөрчлөлт;

5-6 жилд нэг удаа эрдэмтэд, эмч нарын их хурал цугларч, хеликобактерийг устгах зөвлөмжийг нийтэлдэг. Тэднийг Маастрихтын зөвшилцөл гэж нэрлэдэг. Хамгийн сүүлд ийм зөвшилцөл (дөрөвдүгээрт) 2010 онд Флоренц хотод цугларсан бөгөөд энэ нь бусад зүйлсийн дотор нэг буюу өөр эмийг хэр их хэмжээгээр авах талаар ярилцсан.

• ходоодны хүчлийн шүүрлийг бууруулдаг удаан хугацааны (1 жилээс дээш) эмчилгээ;
• хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл нэмэгдэх: их хэмжээгээр тамхи татах, тоос шороо, нүүрс, кварц, цемент болон / эсвэл уурхайд ажиллах;
• хорт хавдар тусахаас айдаг өвчтөний хүсэл;
• ходоодны шархлаатай холбоогүй диспепси (функциональ диспепси);
• оношлогдоогүй диспепси ("шалгах, эмчлэх" стратегийн нэг хэсэг);
• ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин;
• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэхээс өмнө эсвэл түүний үед шархлаа үүсэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• тайлбарлаагүй төмрийн дутагдлын цус багадалт;
• анхдагч дархлааны тромбоцитопенийн пурпура;
• В12 витамины дутагдал.

Эдгээр шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд өвчтөнд үзлэг хийх шаардлагатай. Хэрэв халдвар илэрсэн бол эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Эмчилгээний дэглэм гэж юу вэ

Устгах зорилго нь өвчнийг эмчлэх, пепсины шархлаа дахин үүсэхээс сэргийлэх, ходоодны хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулахад оршино. Эмчилгээний дэглэмийг томилохдоо өвчтөний оршин суугаа газарт кларитромицин тэсвэртэй хеликобактерийн омгийн тархалт, эмийн үнэ, харшлын болон гаж нөлөө, эм хэрэглэхэд хялбар байдлыг харгалзан үздэг.

H. pylori устгах оновчтой горим нь мэдрэмтгий бактерийн омгийн халдвартай өвчтөнд ≥95%, бичил биетний тэсвэртэй омогтой өвчтөнд ≥85% амжилттай байх ёстой. Эдгээр эмийг хэрэглэхэд хялбар байх нь зүйтэй бөгөөд дараа нь өвчтөн эмчилгээнд илүү дуртай байх болно.H. pylori нь бусад бичил биетний нэгэн адил бактерийн эсрэг эмийн нөлөөнд тэсвэртэй болсон нь эмчилгээний хэд хэдэн аргыг боловсруулахад хүргэсэн.

Тодорхой дэглэмийг сонгох шалгуур нь өвчтөний оршин сууж буй бүс нутагт кларитромициныг бактерийн эсэргүүцэлтэй байлгах явдал юм. Хэрэв тус улсад хеликобактер пилоригийн энэ антибиотикт тэсвэртэй байдал 15-20% -иас хэтэрсэн бол эмчилгээний явцад хэрэглэхгүй.

H. pylori устгах бүх горимд бактерийн эсрэг бодисоос гадна протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) орно. Тэд ходоодны хүчил үүсэхийг дарангуйлж, ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлж, энэ бичил биетний амьдрахад тааламжгүй нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд ингэснээр түүнийг устгадаг.Протон шахуургын дарангуйлагчид омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол орно.

Протоны насосны дарангуйлагчдын галерей (PPI)

Пантопразол Лансопразол Омепразол

Эсэргүүцэл багатай орнуудад эмчилгээ хийдэгХ.пилориас кларитромицин (<15–20% штаммов)

Эхний ээлжийн эмчилгээ (сонгодог гурвалсан эмчилгээ)

Эхний мөрөнд:

• уламжлалт гурвалсан эмчилгээ: 7 хоногийн турш PPI + кларитромицин + амоксициллин эсвэл метронидазол (пенициллинд харшилтай бол). Эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд PPI-ийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэх ба/эсвэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 10-14 хоног хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой;
• висмут агуулсан дөрвөлжин эмчилгээ (висмут субцитрат (субсалицилат) + тетрациклин гидрохлорид + метронидазол эсвэл тинидазол + PPI 10-14 хоног).

Хоёр дахь мөр

• висмут агуулсан дөрвөлжин эмчилгээ (висмут субцитрат (субсалицилат) + тетрациклин гидрохлорид + метронидазол эсвэл тинидазол + PPI 10-14 хоног) - хэрэв уламжлалт гурвалсан эмчилгээг эхний ээлжинд хэрэглэсэн бол;
• левофлоксацин дээр суурилсан гурвалсан эмчилгээ (левофлоксацин + амоксициллин + PPI 10-14 хоног).

гурав дахь мөр

Хэрэв эхний хоёр эмчилгээ үр дүнгүй бол ходоодны биопсийн дараа тусгаарлагдсан H. pylori өсгөвөрийг бактерийн эсрэг бодисуудад (ихэнхдээ кларитромицин ба левофлоксацин) мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход үндэслэн хувь хүний ​​​​эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв H. pylori нь кларитромицинд мэдрэмтгий бол гурвалсан эмчилгээг зөвлөж байна: амоксициллин + кларитромицин эсвэл тинидазол эсвэл метронидазол + PPI 10-14 хоног.

Хэрэв тэр левофлоксацинд мэдрэмтгий бол дараахь эмийн жагсаалтыг тогтооно: левофлоксацин + PPI + амоксициллин 14 хоногийн турш.

Бактерийн эсэргүүцэл өндөртэй улс орнуудкларитромицин (>15-20% омгийн)

Эхний эгнээний эмчилгээ

• Висмут агуулсан дөрвөлжин эмчилгээ (висмут субцитрат (субсалицилат) + тетрациклин гидрохлорид + метронидазол эсвэл тинидазол + PPI 10-14 хоног);
• дараалсан эмчилгээ (эхний таван өдөр - PPI + амоксициллин; дараагийн 5 өдөр - PPI + кларитромицин + метронидазол эсвэл тинидазол); Энэ дэглэм нь кларитромицин ба метронидазолд нэгэн зэрэг H. pylori-ийн эсэргүүцэл үзүүлэхэд зориулагдаагүй;
• хавсарсан эмчилгээ (PPI + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол эсвэл тинидазол 10-14 хоног) - висмутгүй дөрвөлжин эмчилгээ гэж нэрлэгддэг.

Хоёр дахь мөр

Хэрэв эхний ээлжийн эмчилгээ үр дүнгүй бол левофлоксацин дээр суурилсан гурвалсан эмчилгээг зөвлөж байна (левофлоксацин + амоксициллин + PPI 10-14 хоног).

гурав дахь мөр

Эмчилгээний схем нь хеликобактерийн антибиотикт (ихэнхдээ левофлоксацин эсвэл кларитромицин) мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход суурилдаг.

Зөвхөн эмч өвчтөний эрүүл мэндийн хувийн шинж чанар, шинжилгээний үр дүн, тухайн бүс нутагт хеликобактерийн антибиотикт тэсвэртэй омгийн тархалтын талаархи мэдээлэлд үндэслэн тодорхой эмчилгээний дэглэмийг зааж өгч чадна гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эсрэг заалт ба гаж нөлөө

Өвчтөнүүдийн 5-20% -д нь нянг устгах эм хэрэглэх үед гаж нөлөө ажиглагддаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд эмчилгээг зогсоох шаардлагагүй байдаг.

Антибиотик эмчилгээний нээлт (видео)

Хеликобактерийн халдвар нь гастрит, ходоодны шархлааны гол шалтгаануудын нэг хэвээр байна. Цаг тухайд нь эмчлэх нь энэ бактерийг устгаж, өвчний дахилт, хүндрэл, ходоодны хорт хавдар үүсэх магадлалыг бууруулах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн ертөнцөд олон төрлийн өвчин байдаг. Энэ нийтлэлд би Хеликобактерийг хэрхэн эмчлэх талаар ярихыг хүсч байна: эмчилгээний дэглэм ба энэ асуудлаас ангижрах.

Энэ юу вэ?

Хамгийн эхэнд та энэ нийтлэлд хэрэглэгдэх ойлголтуудыг ойлгох хэрэгтэй. Хеликобактер пилори гэж юу вэ? 12 хуруу гэдэс эсвэл ходоодонд амьдардаг спираль хэлбэртэй. Хеликобактерийн аюул нь ходоодны үрэвсэл, полип, гепатит, шархлаа, тэр ч байтугай хорт хавдар зэрэг янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. Манай гаригийн оршин суугчдын дийлэнх буюу 60 орчим хувь нь энэ бичил биетний халдвартай байдаг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Энэ нь герпес халдварын дараа тархалтаараа хоёрдугаарт ордог гэж эрдэмтэд хэлж байна. Энэ нь бохирдсон хоол хүнс, усаар дамжин халдварлахаас гадна өвчтэй хүнтэй харьцах үед цэр, тэр ч байтугай шүлсээр дамжин халдварладаг бөгөөд ханиах, найтаах үед ялгардаг.

Шаардлага

Мөн схемүүдийг авч үзэх нь маш чухал юм.Тиймээс эмчилгээнд хэд хэдэн энгийн боловч чухал шаардлагууд байдаг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй.

1. Эмчилгээний гол зорилго бол эдгээр хортой бактерийг устгах явдал юм (үүнийг бүрэн хийх боломжгүй юм).
2. Та гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийг хичээх хэрэгтэй. Тэдгээр нь тохиолдсон тохиолдолд эмийг сольж болно.
3. Эмчилгээ нь 7-14 хоногийн дотор эерэг үр дүнг өгөх нь маш чухал юм.

Хеликобактерийн эмчилгээг хамарсан чухал дүрэм

Эмчилгээний дэглэм нь маш энгийн, гэхдээ маш чухал дүрэм журмыг хангасан байх ёстой. Зөвхөн эмч бүр төдийгүй өвчтөний санаж байх ёстой зүйл:

1. Хэрэв эмчилгээний дэглэм нь өвчтөнд хүссэн үр нөлөөг өгөхгүй бол дахин давтах нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм.
2. Хэрэв дэглэм үр дүнгүй бол энэ нь нян нь эмчилгээнд хэрэглэж байсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгэнд нь дархлаа олж авсан гэсэн үг юм.
3. Хэрэв ямар ч эмчилгээний дэглэм нь хүнд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол антибиотикийн бүх спектрийн өвчний омгийн мэдрэмжийг шалгах шаардлагатай.
4. Хэрэв эдгэрсэнээс хойш нэг жилийн дараа хүн дахин халдвар авсан бол энэ нь дахилт гэж үзэх ёстой, гэхдээ дахин халдвар авахгүй.
5. Хэрэв өвчний дахилт гарсан бол илүү хатуу эмчилгээний дэглэмийг хэрэглэх шаардлагатай.

Эмийн бэлдмэл

Хеликобактерийн эмчилгээг урьдчилан тооцоолсон тохиолдолд ямар арга хэмжээ авах вэ? Эмчилгээний дэглэм нь дараахь эмүүдээс бүрдэж болно.

1. Тэдний гол зорилго нь ходоодны хүчиллэгийг бууруулж, ханыг нь бүрхэх явдал юм.
2. Мөн ходоодны шүүсний үйлдвэрлэлийг дарангуйлах бодис хэрэгтэй болно. Энэ тохиолдолд протоны шахуургын хориглогч ба H2-гистамин хориглогчийн талаар ярих нь заншилтай байдаг.
3. Бактерийн эсрэг бодисууд - антибиотикууд. Тэдний гол зорилго бол хортой организмыг устгах явдал юм.

Схем 1. Долоон өдөр

Хеликобактерийг антибиотикоор яаж эмчлэх вэ? Уг схем нь долоон хоног байж болно (эхний эмчилгээ гэж нэрлэгддэг). Энэ тохиолдолд бүх эмийг долоо хоногийн турш өдөрт хоёр удаа хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд эмч өвчтөнд дараахь эмийг зааж өгөх болно.

1. протоны насос дарангуйлагч. Энэ нь дараах эмүүдийн нэг байж болно: Omez, Lansoprazole, Esomeprazole.
2. Бактерицид бодисууд, жишээлбэл, Klacid гэх мэт эм.
3. Та мөн антибиотик "Amoxiclav" (пенициллиний бүлэг) хэрэглэж болно.

Схем 2. Арав буюу арван дөрвөн өдрийн эмчилгээ

Хоёр долоо хоногийн турш хеликобактерийг антибиотикоор эмчилж болно. Энэ тохиолдолд схем дараах байдалтай байж болно.

1. Протон шахуургын дарангуйлагчийг өдөрт хоёр удаа ууна. Эдгээр нь дахин Омепразол, Париет, Нексиум зэрэг эмүүд байх болно.
2. Өдөрт дөрвөн удаа та Де-нол (висмутын субцитрат) зэрэг эм уух хэрэгтэй.
3. "Метронидазол" эмийг өдөрт гурван удаа хэрэглэдэг.
4. Мөн бүрэн эдгэрэхийн тулд өргөн хүрээний антибиотик болох "Тетрациклин" эмийг өдөрт дөрвөн удаа уух шаардлагатай болно.

Эмчилгээний дараах үйл ажиллагаа

Хеликобактер пилоригийн үндсэн эмчилгээний дэглэм дууссаны дараа та тайвширч болохгүй. Дараа нь та тодорхой хугацаанд эмийн тусламжтайгаар бие махбодоо дэмжих хэрэгтэй.

1. Таван долоо хоног, хэрэв бид бичил биетний арван хоёр нугасны нутагшуулалтын талаар ярьж байгаа бол.
2. Хэрэв түүний нутагшуулалт нь ходоодтой бол долоон долоо хоног.

Helicobacter pylori-ийн дараагийн антибиотик эмчилгээний схемд дараахь эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэнэ.

1. Протоны шахуургын дарангуйлагчид - "Омез", "Рабепразол" эмүүд. Та эдгээр санг өдөрт 1-2 удаа авах хэрэгтэй.
2. Гистамин Н2 рецептор хориглогч. Эдгээр нь Ranitidine, Famotidine зэрэг эм байж болно. Өдөрт хоёр удаа ууна.
3. "Амкосиклав" антибиотик - өдөрт 2 удаа.

Хеликобактер пилори гастрит

Одоо хеликобактерийн гастритыг эмчлэх схемийг авч үзэх болно. Энэ тохиолдолд эмч ямар эмийг зааж өгч болох вэ? Эдгээр нь "Де-Нол", мөн "Метронидазол", "Кларитромицин", "Амоксициклин" зэрэг эм байж болно. Илүү үр дүнтэй ажиллахын тулд "Омепразол" эмийг зааж өгч болно. Ходоодны нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулахын тулд та Solcoseryl, Gastrofarm зэрэг эм ууж болно.

Үндсэн гаж нөлөө

Хэрэв дээр дурдсан Хеликобактер пилори эмчилгээний дэглэмийг хэрэглэсэн бол эм нь зарим гаж нөлөө үүсгэж болзошгүйг хэлэх нь зүйтэй. Би тэдний заримыг тусад нь ярихыг хүсч байна:

1. Хэрэв өвчтөн Омепразол, висмут, тетрациклин, гэдэс дүүрэх, гүйлгэх, толгой эргэх, өтгөн ялгадас авах тохиолдолд бөөрний дутагдал нэмэгдэх боломжтой.
2. Хэрэв өвчтөн Метронидазол зэрэг эм ууж байсан бол дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: бөөлжих, толгой өвдөх, халуурах.
3. Амоксициклиныг хүлээн авах үед псевдомемброн колит үүсч, суулгалт, тууралт гарч болзошгүй.
4. Кларитромициныг хэрэглэх үед дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой өвдөх, псевдомембраноз колит үүсэх боломжтой.

Үр ашгийн тэмдэг

Хеликобактерийг эмчлэх гэж байгаа бол юу чухал вэ? Эмчилгээний схем, түүнчлэн түүний үр дүнтэй байдлын үнэлгээ:

1. Чухал үзүүлэлт бол өвдөлтийн хам шинж алга болох явдал юм.
2. Диспепсийн хам шинж (хэвлийн дээд хэсэгт тааламжгүй мэдрэмж) алга болох ёстой.
3. За, хамгийн чухал зүйл бол өвчний үүсгэгч бодис болох Хеликобактер пилори бүрэн арилах явдал юм.

Жижиг дүгнэлтүүд

Эмч нар аль эмчилгээний дэглэмийг сонгох нь дээр гэж маргаж байгаа гэдгийг тусад нь хэлэх хэрэгтэй. Эцсийн эцэст, Хеликобактер пилори бактерийг бүрэн устгах нь зөвхөн олон тооны янз бүрийн антибиотикийг хэрэглэснээр л боломжтой байдаг (бичил биетэн ихэнх тохиолдолд тэсвэртэй байж болно). Мөн энэ нь биед маш их хор хөнөөл учруулдаг. Хэрэв өвчтөн өмнө нь тодорхой антибиотик хэрэглэж байсан бол тэдний эмчилгээ аль хэдийн бүрэн үр дүнгүй болно. Үүнээс гадна энэ нь гэдэсний микрофлорын үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь өөрөө өвчтөний эрүүл мэндэд маш их хор хөнөөл учруулдаг.

Хеликобактерийн эсрэг үйлчилгээтэй бодисыг санал болгож байна. Хеликобактерийн эсрэг бодисын хувьд дараахь физик, химийн шинж чанартай, бага эфиртэй цардуулгүй полисахарид, кальцийн пектатыг санал болгож байна: эфиржилтийн түвшин 1.2%, молекул жин 39.3 кДа, гидрогалактуроны хүчлийн агууламж 67.3%, кальци 38 мг/г дээж байна. Уг бодисыг өмнө нь пребиотик гэж нэрлэдэг байсан ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэснээс үүдэлтэй ходоодны шархлаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээтэй. Кальцийн пектат нь Хеликобактер пилоригийн өсгөвөрт илт in vitro нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан. Илэрсэн үйл ажиллагаа нь урьд өмнө мэдэгдэж байсан зүйлийг харгалзан үзэхэд кальцийн пектатыг ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, хеликобактер пилоритэй холбоотой бусад гастроэнтерологийн өвчнийг эмчлэх бүх нийтийн эм гэж үзэх боломжийг олгодог. 2 таб.

БОДИС: шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, ялангуяа фармакологитой холбоотой бөгөөд хеликобактерийн эсрэг бодистой холбоотой.

Ходоодны 12-р гэдэсний шархлаа, ходоодны шархлаа, бага зэргийн лимфома, ходоодны хорт хавдрын эмгэг жамын хамгийн чухал хүчин зүйл болох Хеликобактер пилори архаг гастрит үүсэх шалтгаан нь хеликобактер пилори (НР) бактери болох нь одоо тогтоогдсон. Ходоод гэдэсний замын хэд хэдэн өвчний эмчилгээнд өвчтөнд ходоодны салст бүрхэвчийн H.pylori илэрсэн тохиолдолд устгах эмчилгээг заавал хийх ёстой. Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлааны эсрэг хеликобактерийн стандарт эмчилгээний одоо байгаа горимууд нь гаж нөлөө, ходоодны салст бүрхэвч дэх атрофийн үзэгдлүүд дагалддаг. Омепразол бүхий гурван бүрэлдэхүүн хэсгийн антибиотик эмчилгээ нь ходоодны арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн метаплазийг арилгадаггүй бөгөөд орчин үеийн хеликобактер пилоригийн эсрэг (2-5 эм) эмчилгээний үр нөлөө 65-94% хооронд хэлбэлздэг. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэж, эмчилгээнд тэсвэртэй H. pylori хэлбэр, дисбактериоз үүсдэг. Өвчтөнд тэсвэртэй омог байгаа нь энэ эмчилгээг туйлын найдваргүй болгодог бөгөөд H. pylori-ийг 100% устгасан ч пепсины шархлаа дахин үүсэхээс сэргийлж чадахгүй. H. pylori-ийн амжилтгүй эмчилгээний дараа хоёр дахь шатны оновчтой эмчилгээг хараахан боловсруулаагүй байна. Ходоодны шархлааны орчин үеийн эмийн эмчилгээ нь тухайн өвчтөнд өвчин үүсгэх хүчин зүйлийн янз бүрийн хослолыг харгалздаггүй, хангалттай үр дүнтэй биш, аюулгүй биш, цитопротектор нөлөөтэй бүх нийтийн эм зүй бус, патогенетик үндэслэлтэй байдаг. Дээр дурдсан бүх зүйл нь хеликобактерийн эсрэг үйлчилгээтэй үр дүнтэй эмийг хайж олох, боловсруулахад тохиромжтой.

Хамгийн ойрын эм нь Де-Нол (висмутын трипотасийн дицитрат) бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, идэвхтэй архаг гастродуоденит, диспепситэй Хеликобактер пилори (секреторын эсрэг бодис, антибиотиктой хослуулан) эмчлэхэд ашиглагддаг. Де-Нол нь антацид боловч амаар уухад (шахмал хэлбэрээр) аажмаар коллоид масс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ходоодны салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр тархаж, париетал эсийг бүрхэж, зөвхөн антацид төдийгүй цитопротектор нөлөө. Ходоод гэдэсний замд бараг шингэдэггүй.

Шинэ бүтээлийн зорилго нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа болон хеликобактер пилоритэй холбоотой бусад гастроэнтерологийн өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан эмийн санг өргөжүүлэх явдал юм.

Цитрусын өндөр эфиржүүлсэн пектин (Copenhagen Pectin A/S) -аас гаргаж авсан кальцийн пектат - 39.3 кДа молекул жинтэй, 1.2% -ийн эфиржилтийн зэрэгтэй, бага эфиржүүлсэн цардуул бус полисахарид - антигелибактерийн эсрэг бодис болгон ашиглан зорилтыг биелүүлнэ. , Lille Scensved, Дани). Кальцийн пектат нь хуурай цагаан нунтаг бөгөөд дараах физик-химийн шинж чанартай: ангирогалактуроны хүчлийн агууламж 67.3%, кальци 38 мг/г дээж, эфиржилтийн зэрэг 1.2%, молекул жин 39.3 кДа байна.

Энэхүү шинэ бүтээлийн шинэ зүйл бол тодорхой физик-химийн бүтэцтэй бага эфиржүүлсэн цардуулгүй полисахарид кальцийн пектат нь in vitro (Helicobacter pylori өсгөвөр) Хеликобактерийн эсрэг тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Өмнө нь дараахь шинж чанаруудыг мэддэг байсан: пребиотик идэвхжил (шинэ бүтээлийн патент No2366429) ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эм ууснаас үүдэлтэй ходоодны шархлаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (шинэ бүтээлийн патент No2330671).

Кальцийн пектатыг хүнсний цитрусын пектинээс усан бус орчинд ион солилцох замаар гаргаж авсан. 1-р шатанд пектинийг шүлтлэг бодисгүйжүүлэх ажлыг хийсэн. Үүний тулд 100 г пектиныг 500 мл 50% -ийн уусмалд уусгана. этанолыг 40 хэм хүртэл халаана. Хольцыг энэ температурт 25-30 минутын турш хутгаж, вакуум дор калико шүүлтүүрээр шүүнэ. Шүүлтүүр дээрх пектинийг 400 мл 50%-ийн эзэлхүүнтэй усаар угаана. этанол. Угаасан пектинийг 500 мл 50% -ийн эзэлхүүнд түдгэлзүүлсэн. этанол ба термостатаар 10-15°С-ийн температурт. Дараа нь 0.02 г тимолфталеины индикаторыг хольцонд нэмж, аажмаар 50 мл-ээр хэсэгчлэн 50% -ийн 1 М NaOH уусмал нэмнэ. этанол. NaOH-ийн дараагийн хэсэг бүрийг индикаторын өнгө бүдгэрсний дараа л нэмнэ. Хольцын температурыг 10-15 хэмд хадгална. NaOH-ийн дараагийн хэсгийг нэмсний дараа 1 цагийн дотор индикаторын өнгө өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд процесс зогссон. Процессын төгсгөлд үүссэн хольцыг 100 мл 1 М HCl уусмалыг 50% эзэлхүүнтэй нэмж саармагжуулна. этилийн спиртийг вакуум дор калико шүүлтүүрээр шүүж, дараа нь 400 мл 50%-ийн эзэлхүүнээр угаана. этанол.

2-р шатанд угаасан пектинийг 500 мл 50% -ийн эзэлхүүнтэй уусгана. этанол, тасралтгүй хутгах замаар аажмаар 20 г кальцийн хлорид нэмж, 200 мл 50% -ийн эзлэхүүнд уусгана. этанол. Холимогийг дахин 20 минутын турш хутгаж, вакуум дор калико шүүлтүүрээр шүүнэ. Үүссэн кальцийн пектатыг шүүлтүүр дээр дараалан 400 мл 50%-ийн эзэлхүүнээр угаана. этанол, 200 мл 70% боть. этанол ба 200 мл 95% боть. этанол. Угаасан кальцийн пектатыг 80 градусын температурт 6% -иас ихгүй үлдэгдэл чийгтэй болтол хатаана.

Цардуулгүй полисахарид кальцийн пектатыг гелибактерийн эсрэг бодис болгон ашиглах талаар уран зохиолд тайлбарлаагүй болно. Кальцийн пектатийн эдгээр шинэ шинж чанарууд нь өмнөх техникээс тодорхой хамааралгүй бөгөөд энэ чиглэлээр мэргэшсэн хүмүүст ойлгомжтой биш юм. Кальцийн пектатыг 2000 оны 9-р сард Майстрихт (Нидерланд) хотод болсон EHPSG эвлэрүүлэн зуучлах уулзалтын шийдвэрийн дагуу өвчтөний нэг хэсэг болох хеликобактерийн эсрэг цогц эмчилгээнд хеликобактерийн эсрэг бодис болгон ашиглаж болно.

Туршилтын объект болгон Сибирийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Улсын Боловсролын Сургуулийн Микробиологийн тэнхимийн соёлын цуглуулгаас олж авсан Хеликобактер пилоригийн музейн омгийг ашигласан бөгөөд энэ төрлийн бүх шинж чанарыг агуулсан байдаг. бичил биетний. Бактерийн омгийг хөлдөөж хатаасан өсгөвөрөөс гурван удаа шингэлж, дэд өсгөвөрлөсний дараа Грамаар будаж, микроскопоор тодорхойллоо. Өсгөвөр тодорхойлох нэмэлт арга болгон Хеликобактер-тест (Санкт-Петербург хотын NII EKF үйлдвэрлэсэн) болон каталазын сорил (3%-ийн устөрөгчийн хэт ислийн дусал дээр хеликобактерийн өсгөвөр нэмж, 3-5 секунд буцалгана) ашигласан.

Хеликобактер пилоригийн өсгөвөрийг стандартчилагдсан тэжээллэг орчинд ургуулсан: хагас шингэн мах-пептон-элэгний агар болон Колумбийн агар (HiMedia Laboratories. Pvt. Ltd. Мумбай, Энэтхэг) дээр үндэслэн бэлтгэсэн шоколадан агар.

Хэвлэл мэдээллийн бэлтгэл

1. Хагас шингэн мах-пептон-элэгний агар. Дунд зэргийн найрлагад: махны ус (250 мл), элэгний шөл (250 мл), нэрмэл ус (500 мл), бактериологийн хуурай пептон (10 гр), натрийн хлорид (5 гр), агар-агар (1.6 гр) орно. , орчны рН 7.2-7.4. Тайлбарласан найрлагын тэжээллэг орчинг шатаалгүйгээр богино хугацаанд буцалгасны дараа автоклавын горимд 1.1 атм, 121 хэмд 20 минутын турш ариутгана. 450С хүртэл хөргөж, шим тэжээлт бодисыг 5 мл-ээр ариутгасан туршилтын хоолойд хийнэ.

2. Шоколадтай агар. Орчуулагчийн найрлагад: Колумбийн агар (37 гр), нэрмэл ус (1000 мл), хүний ​​ариутгасан цус (50 мл), антибиотикийн холимог (полимиксин В, ванкомицин ба цефазолин), дунд зэргийн рН 6.8-7.0. Колумбийн агарыг уусгаж, богино хугацаанд буцалгасны дараа шим тэжээлт орчинд донорын цусны 2.5%-ийг нэмнэ. Шоколадны агар цайвар хүрэн өнгөтэй байх ёстой. Дараа нь орчинг автоклавын горимд 1.1 атмосфер, 121 ° C-т 20 минутын турш ариутгана. 50 хэм хүртэл хөргөсөн тэжээллэг орчинд 2.5% ариутгасан донорын цус, антибиотикийн холимог нэмж, дараа нь бэлэн шоколадан агарыг Петрийн аяганд хийнэ.

Helocibacter pylori-ийн өсөлтөд кальцийн пектат үзүүлэх нөлөөг судлах туршилт хийх.

Тариалахын тулд бичил биетний өдөр тутмын өсгөвөрийг микроскопоор хянадаг 500 бичил биетний шингэрүүлэлтэнд (булингарын стандартын дагуу) ашигласан. Ариутгасан давсны уусмал (хяналтын хоолой) эсвэл кальцийн пектат (давстай) уусмалыг 2% ба 4% -ийн концентрацитай бичил биетний суспензэнд нэмсэн. Үр дүнгийн найдвартай байдлыг хангахын тулд хоолойнуудыг давхардсан. 24 цагийн дараа өсгөвөрийг туршилтын хоолойноос Петрийн аяганд 0.05 мл хэмжээтэй ариутгасан шилэн хусуураар шим тэжээлийн орчны гадаргуу дээр жигд тарааж тарьсан. Тарилтыг агааргүй колбонд (BB1 GasPak Anaerobic Systems, Бектон Дикинсон, АНУ), хийн генераторын багцуудыг (BB1 CampyPak Plus, Becton Dickinson, АНУ) микроаэрофилийн нөхцлийг бүрдүүлэхэд ашигласан. Анаэростатыг 370С-ийн температурт 48-72 цагийн турш термостатад байрлуулж, өдрийн дараа таваг дээрх ургасан колониудын тоог тоолж, жижиг, дугуй, гөлгөр, тунгалаг, шүүдэртэй колони 1-3 байна. мм диаметртэй, алтан шаргал өнгөтэй онцлогтой.будалт. Үр дүнгийн найдвартай байдлыг хангахын тулд Петрийн аягануудыг давхардсан. Бичил биетний өсгөвөрийн цэвэр байдлыг микроскопоор хянадаг. Өсгөвөр тодорхойлох нэмэлт арга болгон Хеликобактер-тест (Санкт-Петербург хотын NII EKF үйлдвэрлэсэн) болон каталазын сорил (3%-ийн устөрөгчийн хэт ислийн дусал дээр хеликобактерийн өсгөвөр нэмж, 3-5 секунд буцалгана) ашигласан.

Судалгааны үр дүнг жишээ 1-2-т үзүүлэв.

Жишээ 1. Туршилтын үр дүнд 48 цагийн турш өртсөний дараа 2 ба 4% -ийн концентрацитай кальцийн пектатыг хэрэглэснээр Петрийн аяганд Helocibacter pylori-ийн ургасан колонийн тоо буурч байгааг харуулсан. Хяналтын утгуудтай харьцуулахад колонийн тоог 11 ба 2.2 дахин их хэмжээгээр дарангуйлж байгааг илрүүлсэн (хүснэгт 1). Хеликобактерийн эсрэг хамгийн их нөлөө нь кальцийн пектатыг 2% -ийн концентрацид хэрэглэх үед ажиглагдсан.

Жишээ 2. Кальцийн пектатын хеликобактерийн эсрэг үйлчлэлийг тодорхойлохын тулд 72 цагийн дараа 2% ба 4% концентрацитай полисахарид нь хеликобактерийн өсөлтөд үзүүлэх нөлөөг судалсан.

72 цагийн ажиглалтын дараа ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагдсан: цэвэр өсгөвөртэй Петрийн аягатай харьцуулахад Helocibacter pylori өсгөвөрийн колонийн тоо 12 (2%) ба 2.4 (4%) дахин буурсан байна.

Ийнхүү туршилтын үр дүнд 48 ба 72 цагийн турш өртсөний дараа Helocibacter pylori өсгөвөрийн өсөлтийг дарангуйлах нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь кальцийн пектатыг 2% -ийн концентрацид хэрэглэхэд илүү тод харагдаж байв.

Мэдээллийн эх сурвалжууд

1. Гуляев П.В. Ходоодны салст бүрхэвчийн дасан зохицох механизм ба Helocibacter pylori-тэй холбоотой хүчиллэг хамааралтай өвчний эмчилгээний үр дүнг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тодорхойлдог хүчин зүйлүүд. // Туршилтын болон клиникийн гастроэнтерологи - 2009. - No 4. - P.30-34.

2. С.Г.Крылова, Ю.С.Хотимченко, Е.П.Зуева, Е.Н.Амосова, Т.Г.Разина, Л.А.Ефимова, М.Ю. Байгалийн гаралтай цардуулгүй полисахаридын ходоодны хамгаалалтын нөлөө. // Бух. туршилтын биол. мөн зөгийн бал. - 2006. - Т.142. - No 10. - С.437-441.

3. Сарсенбаева А.С., Игнатова Г.Л., Воротникова С.В. Helocibacter pylori халдварыг оношлох арга. Сурах бичиг.-Челябинск, 2005 - 50 х.

4. Подопригора В.Г. Исэлдэлтийн стресс ба пепсины шарх. - М.: Анагаах ухаан, 2004. - С.22-28.

5. Патент No2330671 (RU) "Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм ууснаас үүссэн ходоодны шархлаа үүсэхээс сэргийлэх арга". Зохиогчид: Зуева Елена Петровна, Хотимченко Максим Юрьевич, Крылова Светлана Геннадьевна, Ефимова Лариса Анатольевна, Разина Татьяна Георгиевна, Амосова Евдокия Наумовна, Хотимченко Юрий Степанович. Нийтэлсэн: 2008.08.10 Bull. № 22.

6. Патент No 2366429 (RU) "Пребиотик идэвхжилтэй бодис". Зохиогчид: Крылова Светлана Геннадьевна, Ефимова Лариса Анатольевна, Красноженов Евгений Павлович, Зуева Елена Петровна, Юрий Степанович Хотимченко, Максим Юрьевич Хотимченко, Валерий Владимирович Ковалев. Нийтэлсэн: 2009.09.10. Бух. № 25.

7. Kliotimchenko M., Zueva E., Krylova S., Lopatina K., Khotimchenko Y., Rasina T. Харханд цочмог индометацинаар өдөөгдсөн ходоодны салст бүрхүүлийн гэмтлийн эсрэг пектинүүдийн ходоодны хамгаалалтын үйл ажиллагаа. // Acta Pharmacologica Sinica (Дэлхийн фармакологийн 15-р их хурал-Хятад, 2006) - P.242.

8. Крылова С.Г., Ефимова Л.А., Зуева Е.П., Хотимченко Ю.С., Разина Т.Г., Амосова Е.Н., Лопатина К.А., Фомина Т.И. Цардуулгүй полисахаридын шархлааны эсрэг үйл ажиллагаа. // ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдээлэл - 2009. - No 11 - P. 35-39.

Нэхэмжлэх

Хеликобактерийн эсрэг бодис болгон 1.2%, молекул жин - 39.3 кДа эфиржилтийн зэрэгтэй бага эфиржүүлсэн цардуулгүй полисахарид кальцийн пектатыг ашигласан.