Afasia: penyebab dan mekanisme gangguan bicara. Karakteristik afasia motorik aferen: mekanisme, gejala, bidang utama pembelajaran restoratif Penyebab dan mekanisme afasia
Afasia. Konsep afasia………………………………………………….
Etiologi afasia……………………………………………………………
Klasifikasi bentuk-bentuk afasia………………………………………………
Bentuk-bentuk afasia……………………………………………………………..
Pekerjaan pemulihan………………………………………………….
Dasar metodis pemulihan bicara pada afasia……………
Skema pemeriksaan pasien afasia…………………………..
diperlukan untuk ruang terapi wicara,
rumah sakit dan poliklinik…………………………………………………
Afasia. Konsep afasia
Afasia adalah gangguan bicara sistemik, yang terdiri dari kehilangan bicara seluruhnya atau sebagian, dan disebabkan oleh lesi lokal pada satu atau lebih area bicara di otak.
Dalam sebagian besar kasus, afasia terjadi pada orang dewasa, tetapi juga mungkin terjadi pada anak-anak jika kerusakan otak terjadi setelah kemampuan bicara setidaknya sebagian terbentuk.
Istilah "afasia" berasal dari bahasa Yunani. "fasio" (saya ucapkan) dan awalan "a" ("tidak") dan secara harfiah berarti "Saya tidak mengatakannya".
Karena bicara tidak selalu hilang sama sekali pada afasia, kita dapat menyebutnya sebagai disfasia. Namun dalam sains terdapat konsep istilah sibuk. Dalam hal ini, justru hal inilah yang menjadi kendala dalam penetapan gangguan bicara tidak lengkap sebagai “disfasia”. Dalam literatur, khususnya sastra Barat, istilah “disfasia” mengacu pada berbagai gangguan perkembangan bicara pada anak, serupa dengan dislalia yang disebut gangguan pengucapan bunyi, dan bukan keterbelakangan bicara sebagian (alalia).
Hal di atas menjelaskan konvensionalitas tertentu dari istilah "afasia" dan "alalia". Dari sudut pandang logika yang ketat, terdapat paradoks tertentu: dapat dikatakan bahwa pasien menderita afasia dengan tingkat keparahan sedang atau ringan, sedangkan istilah itu sendiri menyiratkan tidak adanya bicara. Ketidakakuratan terminologis ini merupakan penghormatan terhadap tradisi yang menyebabkan munculnya sebutan yang kurang akurat tersebut.
Terlepas dari konvensi terminologis tersebut, konsep afasia kini telah didefinisikan dengan baik. Intinya adalah mengakui:
Gangguan bicara sistemik, yang menyiratkan adanya cacat primer dan gangguan bicara sekunder yang timbul, mencakup semua tingkatan bahasa (fonetik, kosa kata, dan tata bahasa);
Pelanggaran wajib terhadap proses tidak hanya ucapan eksternal, tetapi juga internal.
Keadaan ini disebabkan oleh kekhususan fungsi tuturan itu sendiri:
a) pembagiannya menjadi ucapan internal dan eksternal;
b) konsistensi, yaitu ketergantungan beberapa bagian pada bagian lain, seperti dalam sistem apa pun.
Etiologi afasia
Afasia dapat memiliki etiologi yang berbeda: vaskular; traumatis (cedera otak traumatis); tumor.
Lesi pembuluh darah otak memiliki berbagai nama: stroke, atau infark serebral, atau kecelakaan serebrovaskular
Mereka, pada gilirannya, dibagi menjadi subspesies. Jenis utama stroke (infark serebral, kecelakaan serebrovaskular) adalah iskemia dan perdarahan. Istilah "iskemia" berarti "kelaparan". Istilah "perdarahan" berarti "perdarahan" (dari bahasa Latin gemorra - darah). “Kelaparan” (iskemia) menyebabkan kematian sel-sel otak, karena. mereka dibiarkan tanpa "makanan" utama - darah. Pendarahan (hemorrhage) juga menghancurkan sel-sel otak, tetapi karena alasan lain: entah sel-sel tersebut terisi darah (secara kiasan, sel-sel tersebut “tersedak” di dalam darah dan melunak, membentuk fokus pelunakan di otak, atau kantung darah terbentuk di lokasi tersebut. dari perdarahan - hematoma.Dengan beratnya, hematoma menghancurkan (menghancurkan) sel-sel saraf di dekatnya.Terkadang hematoma berubah menjadi kantung keras - kista - "kistik".Dalam hal ini, risiko pecahnya berkurang, tetapi risiko pecahnya menghancurkan sisa-sisa substansi otak.
Penyebab iskemia dapat berupa:
Stenosis (penyempitan pembuluh darah otak), akibatnya aliran darah melalui dasar pembuluh darah menjadi sulit;
Trombosis, emboli atau tromboemboli, menghalangi ousla vaskular ("trombus adalah bekuan darah yang berperan sebagai "penyumbat", embolus adalah benda asing (gelembung udara yang keluar dari sepotong jaringan lembek suatu penyakit. organ, bahkan jantung; tromboemboli adalah emboli yang sama, tetapi menyelimuti bekuan darah);
"Plak" sklerotik di dinding pembuluh darah yang menghambat aliran darah;
Hipotensi arteri yang berkepanjangan, ketika dinding pembuluh darah tidak menerima tekanan darah yang diperlukan, melemah dan rontok, menjadi tidak mampu mendorong darah;
Penyebab pendarahan bisa berupa:
Tekanan darah tinggi, robeknya dinding pembuluh darah;
Patologi pembuluh darah bawaan, misalnya aneurisma, ketika dinding pembuluh darah yang melengkung menjadi lebih tipis dan lebih mudah pecah dibandingkan bagian lainnya;
Lapisan sklerotik pada dinding pembuluh darah, membuatnya rapuh dan rentan pecah bahkan pada tekanan darah rendah.
Cedera otak bisa terbuka atau tertutup. Baik itu maupun yang lainnya merusak otak, termasuk zona bicara. Selain itu, dengan cedera, terutama yang berhubungan dengan pukulan pada tengkorak, lebih besar dibandingkan dengan stroke, terdapat bahaya efek patologis pada seluruh otak - memar. Dalam kasus ini, selain gejala fokal, mungkin ada perubahan jalannya proses saraf (perlambatan, melemahnya intensitas, kelelahan, viskositas, dll.).
Dengan cedera otak terbuka, mereka melakukan intervensi bedah untuk membersihkan luka, misalnya, dari pecahan jaringan tulang, bekuan darah, dll.), dengan cedera tertutup, intervensi bedah (kraniotomi) dapat dilakukan, atau pengobatan konservatif dapat diterapkan, di mana terapi ditujukan terutama pada resorpsi hematoma intrakranial.
Tumor otak bisa bersifat jinak atau ganas. Yang ganas ditandai dengan pertumbuhan yang lebih cepat. Sama seperti hematoma, tumor menekan substansi otak, dan tumbuh di dalamnya, menghancurkan sel-sel saraf. Tumor harus menjalani perawatan bedah. Saat ini, teknik bedah saraf memungkinkan Anda mengangkat tumor yang sebelumnya dianggap tidak dapat dioperasi. Namun demikian, beberapa tumor masih ada, pengangkatannya berbahaya karena kerusakan pusat vital, atau sudah mencapai ukuran sedemikian rupa sehingga substansi otak hancur, dan pengangkatan tumor tidak akan memberikan hasil positif yang signifikan.
Konsekuensi paling parah dari lesi otak lokal dengan etiologi apa pun adalah gangguan:
a) ucapan dan VPf lainnya (orientasi ruang, kemampuan menulis, membaca, berhitung, dll);
b) gerakan. Mereka dapat muncul pada saat yang sama, tetapi mereka juga dapat bertindak sendiri-sendiri: pasien mungkin memiliki gangguan pergerakan, tetapi gangguan bicara mungkin tidak ada, dan sebaliknya.
Gangguan pergerakan paling sering muncul pada satu sisi tubuh dan disebut hemiplegia (kehilangan total pergerakan pada satu sisi tubuh) atau hemiparesis. "Gemi" berarti "setengah", "paresis" - kelumpuhan sebagian dan tidak lengkap. Kelumpuhan dan paresis mungkin hanya mengenai lengan atau tungkai saja, atau dapat meluas ke ekstremitas atas dan bawah.
Karena afasia merupakan gangguan bicara yang terutama terjadi pada belahan otak kiri, maka hemiparalisis dan hemiparesis pada penderita afasia terjadi pada sisi kanan tubuh. Ketika belahan kanan rusak, hemiparesis atau kelumpuhan sisi kiri berkembang, sedangkan afasia tidak selalu ada atau muncul dalam bentuk yang “melemah”. Dalam hal ini, seperti yang diyakini secara umum, pasien memiliki (potensi) kidal yang jelas atau tersembunyi. Inilah alasannya mengapa bagian dari fungsi bicara pada pasien tersebut tidak terletak di belahan otak kiri, seperti pada kebanyakan orang, tetapi di belahan kanan. Dengan kata lain, ada sudut pandang yang menyatakan bahwa orang kidal memiliki distribusi khusus HMF di belahan otak.
Klasifikasi bentuk afasia
Yang paling umum dan diakui dalam afasiologi dalam dan luar negeri adalah klasifikasi neuropsikologis yang dibuat oleh A.R. Luria. Ini menggantikan klasifikasi neurologis klasik bentuk afasia, yang asalnya adalah P. Broca dan C. Wernicke.
Konsep afasia A.R. Luria mengemukakan gagasan bahwa lesi selalu terletak pada tingkat bidang sekunder korteks belahan otak kiri. Ini mengarah pada satu atau beberapa jenis agnosia bicara atau apraksia, yang memiliki efek patologis sistemik pada kerja bidang tersier korteks. Akibatnya, pasien mengalami kesulitan dalam menggunakan sarana bahasa yang diperlukan untuk menyampaikan makna pesan. Jadi, menurut A.R. Luria, bidang tersier (indera) korteks selama afasia tetap tidak terpengaruh, namun tidak dapat berfungsi sepenuhnya, karena kehilangan dukungan gnostik atau praksis. Secara skematis, sudut pandang A.R. Luria dapat direpresentasikan sebagai berikut:
Algoritma perkembangan afasia akibat kerusakan otak fokal
Tingkat bidang tersier korteks - tingkat semantik bicara (penggunaan alat bahasa)
Tingkat bidang sekunder korteks - berbagai jenis gnosis dan praksis.
Fokus kerusakan otak dapat terletak di berbagai bagian area sekunder korteks - frontal, frontal posterior, premotor, postcentral (nuceneparietal), temporal, oksipital. Ini dapat mencakup (satu dan beberapa) departemen. SEBUAH. Luria berpendapat bahwa dalam kasus ini "prasyarat" yang diperlukan untuk pelaksanaan fungsi-fungsi tersebut telah dilanggar. Jadi, dalam kerangka pemahaman tuturan, prasyaratnya adalah gnosis pendengaran tuturan, dalam kerangka tuturan lisan sendiri - praksis artikulasi, dsb.
Bentuk afasia bergantung pada kondisi yang diderita, dan oleh karena itu, di mana lokasi lesi.
Klasifikasi bentuk afasia menurut A.R. Luria (6 bentuk):
1. Afasia motorik tipe aferen.
2. Afasia motorik tipe eferen.
3. Afasia dinamis.
4. Afasia sensorik (akustik-gnostik).
5. Afasia akustik-mnestik.
6. Afasia semantik.
Afasia amnestik dan konduksi, yang diamati dalam praktik dan didiagnosis oleh dokter, tidak termasuk dalam klasifikasi ini.
Gambaran klinis setiap bentuk afasia (jumlah gejala, tingkat keparahannya, dll.) dipengaruhi oleh ukuran lesi, kedalamannya, etiologi, dan stadium penyakit. Kedalaman mengacu pada penyebaran fokus tidak hanya ke korteks, tetapi juga ke bagian otak yang lebih dalam, termasuk tingkat subkortikal.
Bentuk-bentuk afasia
Afasia motorik aferen . Bentuk afasia ini terjadi ketika bagian bawah zona pasca-tengah dari belahan dominan kiri (pada orang yang tidak kidal) rusak pada tingkat bidang kortikal sekunder.
Cacat utama adalah apraksia artikulasi aferen yang dijelaskan di atas. Manifestasi utama dari apraksia ini adalah disintegrasi postur artikulasi umum bunyi ujaran - artikel. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk mereproduksi bunyi ujaran - untuk mengartikulasikannya. Akibatnya, bicara pasien tidak ada atau volumenya sangat terbatas. Seringkali bunyi ujaran direproduksi secara terdistorsi, terutama jika cara dan tempat pembentukannya berdekatan, yaitu bunyi yang diucapkan oleh organ yang sama, misalnya bibir, ujung atau akar lidah. Suara seperti itu disebut homoorganik ("homo" - "homogen", "organ" - "berkaitan dengan organ"). Jadi, bunyi homoorgan meliputi “t-d-l-n”, “b-m-p”, “g-k”.
Suara yang pola artikulasinya lebih jauh cenderung tidak membingungkan pasien. Suara-suara ini ditetapkan sebagai heteroorganik (diucapkan oleh organ artikulasi yang berbeda). Misalnya, mereka menyertakan "p" dan "m", "d" dan "k", dll.
Gejala yang paling khas dari afasia motorik aferen adalah ketidakmampuan total untuk mengartikulasikan, atau mencari artikulasi, ketika pasien seolah-olah melakukan gerakan lidah, bibir yang tidak menentu sebelum mengucapkan suara ini atau itu. Pencarian artikulasi suatu bunyi (artikel) seringkali berakhir tidak berhasil, yaitu. bunyi yang diucapkan salah, tetapi meskipun Anda berhasil menemukan artikel yang benar, ucapan tersebut tidak terlihat normatif, karena terus-menerus disela oleh jeda yang memutus jalurnya.
Sekunder, gangguan aktivitas bicara sistemik pada afasia motorik aferen dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa aspek lain dari fungsi bicara terganggu.
Seringkali, apraksia artikulatoris aferen dikombinasikan dengan gangguan yang lebih mendasar pada sisi pengucapan ucapan, yaitu apraksia oral. Ini terdiri dari ketidakmampuan untuk mereproduksi gerakan sukarela oleh organ-organ yang terletak di rongga mulut (“oral” berarti “lisan”). Pasien kehilangan kemampuan untuk mengklik, mendecakkan lidah saat tugas, meniup, dan sebagainya. Tanpa disengaja, gerakan yang sama dapat dilakukan oleh pasien tersebut, terkadang bahkan dengan mudah, karena mereka tidak memiliki paresis yang membatasi volume gerakan mulut.
Pasien dengan apraksia artikulatoris yang parah dan hampir tidak adanya ucapan ekspresif pada saat-saat tertentu yang terkait dengan peningkatan emosi khusus mungkin tanpa sadar mengucapkan stempel ucapan yang sangat otomatis seperti "ayolah", "bagaimana?", "Saya tidak tahu" , "Oh!" dll. Pada saat yang sama, mereka menggerakkan tangan dengan intens dan menirukan seringai yang berlebihan. Seringkali mereka memiliki apa yang disebut ucapan "embolus". Paling sering itu adalah "serpihan" atau kata yang sangat mapan, misalnya, nama orang yang dicintai, atau penggalan kata yang diucapkan pada saat sakit (pemogokan), atau kata kosa kata makian, yang sangat didirikan oleh banyak orang. Sayangnya, kata-kata dari puisi atau doa favorit yang menjadi emboli bicara pada pasien masa lalu, praktis tidak ditemukan di masyarakat saat ini. Istilah "embolus" diperkenalkan oleh ahli saraf-dokter dan mencerminkan sistem pandangan mereka tentang fenomena klinis. Mereka menganggap penggalan kata dalam sisa ucapan pasien sebagai "sumbat", mirip dengan embolus yang "menyumbat" aliran darah melalui dasar pembuluh darah. Emboli bicara diucapkan secara paksa, pasien biasanya tidak mampu “menekannya” sendiri. Meskipun sifatnya mengganggu dan tidak terkendali, embolus seringkali memiliki fungsi komunikatif yang penting. Nadanya kaya, disertai dengan reaksi gestur dan mimik, dan melalui penggunaan sarana paralinguistik ini, sering kali pasien dapat mengekspresikan pikirannya dengan cukup jelas.
Pidato mirip dengan emboli bicara, diwakili oleh otomatisme ucapan ordinal (terkonjugasi atau tercermin, penghitungan ordinal, nyanyian dengan kata-kata, pengucapan peribahasa, frasa dengan konteks yang kaku, dll).
Dengan tingkat cacat bicara yang tidak terlalu parah pada pasien dengan afasia motorik aferen, terdapat ucapan berulang, namun, biasanya, gangguan tersebut juga sangat terganggu. Pengucapan bahkan setiap bunyi, termasuk vokal, tidak tersedia. Pasien sering mengintip ke dalam gambaran visual artikulum lawan bicaranya. Ini membantunya.
Penamaan objek pada dasarnya tidak dilanggar. Pasien mengingat kata-katanya, tetapi tidak dapat mengucapkannya, mis. temukan artikel yang sesuai dengan suara internal. Jika apraksia artikulatoris tidak kasar, maka pasien mereproduksi cukup banyak kata-nama (nominasi).
Keadaan ungkapan, termasuk dialogis, ucapan bergantung pada tingkat kekasaran cacat artikulatoris. Paling sering, pasien tetap bisa mengucapkan kata "ya" dan "tidak".
Pasien dengan afasia motorik aferen memahami pembicaraan, dan yang terpenting, pembicaraan situasional dan sehari-hari. Terkadang - dalam volume yang cukup besar. Saat memperlihatkan suatu benda, begitu pula saat mengikuti instruksi lisan, terkadang terjadi kesalahan, begitu pula saat memperlihatkan benda, bagian tubuh. Secara umum diterima bahwa kesulitan-kesulitan ini disebabkan oleh ketidakmungkinan untuk sepenuhnya mengandalkan pengucapan karena gangguan artikulasi.
Pembedaan fonem-fonem, termasuk fonem-fonem oposisional (dari fonem-fonem lain yang hanya mempunyai satu ciri artikulatoris akustik), tidak terlalu terganggu, meskipun sering kali terdapat kesalahan-kesalahan. Alasan mereka sama dengan pemahaman pidato: kurangnya dukungan artikulatoris. Volume pendengaran - memori ucapan dalam banyak kasus tidak dapat ditentukan karena kekasaran cacat primer.
Membaca dan menulis mengalami gangguan, tetapi pada tingkat yang berbeda-beda, tergantung pada tingkat keparahan afasia. Pada pasien dengan afasia berat, membaca sebagian besar bersifat global atau “untuk diri sendiri”. Artinya, mereka mampu membaca kata-kata ideogram dan menuliskan keterangan di bawah gambar. Dengan suara keras, pasien merasa sulit membaca satu huruf pun. Namun, mereka sering kali ditampilkan dengan benar berdasarkan namanya. Menulis sering kali bermuara pada kemampuan menulis hanya nama belakang Anda. Pada penderita afasia ringan, hurufnya salah eja, sehingga ditemukan pengganti huruf. Mereka didasarkan pada kedekatan artikulasi bunyi ujaran yang dilambangkan dengan huruf-huruf ini. Fenomena menarik diamati pada pasien dengan afasia motorik aferen kasar saat menyontek. Mereka mencoba mereproduksi teks yang disalin persis seperti yang disajikan kepada mereka. Ini disebut "penyalinan budak". Analisis bunyi-huruf dari komposisi kata tersebut menderita. Pasien kesulitan menentukan jumlah huruf dalam sebuah kata, serta mengisi huruf yang hilang.
Dengan afasia derajat ringan, surat kepada pasien tersedia, namun terdapat kesalahan di dalamnya. Alasan utama kemunculannya adalah disintegrasi utama dari hubungan asosiatif artikulum - grafem. Saat mencoba menulis, pasien berulang kali mengulangi setiap bunyi sebuah kata, mencoba "melampirkan" beberapa kata yang diperkuat ("mmm ... ibu"), sebagai aturan, mengizinkan banyak penghilangan, paragraf literal, dll. Analisis bunyi-huruf dari komposisi kata sangat menderita. Pasien salah dalam menentukan jumlah huruf dalam sebuah kata, kualitasnya, dan urutannya.
Afasia motorik aferen ditandai dengan fakta bahwa pasien sering kali mempertahankan garis besar kata. Pengisian suara pada kata tersebut mungkin salah, tetapi keseluruhan suara tetap dipertahankan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa cacat utama mereka terletak pada disintegrasi artikel-artikel yang terisolasi, dan bukan gambaran bunyi dari kata tersebut secara keseluruhan.
Laju bicara paling sering diperlambat, intonasinya dilebih-lebihkan. Aktivitas bicara dalam bentuk afasia ini cukup, tetapi pidato komunikatif sebagian besar bersifat dialogis.
Pada pasien dengan afasia motorik aferen kasar, ucapan phrasal secara alami tidak ada. Ketidakmampuan menyusun dan mengucapkan kalimat dianggap dalam klasifikasi neuropsikologis afasia sebagai konsekuensi sistemik dari kegagalan artikulatoris pasien. Pasien dengan afasia motorik aferen tingkat ringan dapat, meskipun dengan distorsi (agramatisme), mengucapkan frasa yang cukup rinci dengan struktur logis dan sintaksis yang beragam. Kosakata tanpa batasan yang tajam. Pasien juga mampu menceritakan peristiwa apa pun secara verbal. Mereka rela terlibat dalam komunikasi verbal. Aktivitas bicara cukup tinggi.
Afasia motorik eferen . Bentuk afasia ini disebabkan oleh kerusakan pada bidang sekunder korteks di bagian bawah zona pra-motorik belahan otak dominan kiri (pada orang yang tidak kidal). Seringkali area ini disebut sebagai area Broca, yang merupakan orang pertama yang mengemukakan pernyataan bahwa area ini bertanggung jawab atas kemampuan bicara motorik. Benar, pasien Broca menderita afasia motorik yang kompleks, dan karenanya, area kerusakan otak lebih luas, tetapi namanya ditetapkan terutama untuk wilayah premotor.
Biasanya, wilayah otak ini memberikan perubahan yang lancar dari satu tindakan lisan atau artikulatoris ke tindakan lainnya. Karena kita tidak berbicara dalam artikel terpisah, misalnya k, o, sh, k, a, maka artikel tersebut perlu digabungkan menjadi baris-baris yang berurutan, yang L.S. Vygotsky menyebutnya berturut-turut (consecutive), dan A.R. Luria - "melodi kinetik".
Dengan afasia motorik eferen, reproduksi ucapan halus terganggu karena kelembaman patologis tindakan artikulatoris. Ini memanifestasikan dirinya paling jelas dalam ketekunan yang mencegah peralihan bebas dari satu posisi artikulatoris ke posisi artikulatoris lainnya. Akibatnya ucapan pasien menjadi terkoyak-koyak, disertai tersangkut pada setiap penggalan pernyataan.
Cacat pada sisi pengucapan ujaran ini menyebabkan gangguan sistemik pada aspek fungsi bicara lainnya: membaca, menulis, dan memahami sebagian ucapan. Jadi, berbeda dengan apraksia artikulatoris pada pasien dengan afasia motorik aferen, pada pasien dengan afasia motorik eferen, apraksia alat artikulasi mengacu pada serangkaian tindakan artikulatoris, dan bukan pada satu postur. Pasien relatif mudah mengucapkan suara individu, tetapi mengalami kesulitan yang signifikan dalam mengucapkan kata dan frasa.
Dengan afasia motorik eferen kasar, kemampuan bicara spontan pasien sangat buruk. Ini sebagian besar terdiri dari kata-kata yang diperkuat dengan baik, sebagian besar nominasi. Ada kesulitan pengucapan yang signifikan, yang diwujudkan dalam bentuk "terjebak" pada bagian kata yang terpisah. Kata-katanya "sobek", garis besarnya, sebagai suatu peraturan, tidak dipertahankan. Intonasinya buruk, monoton. Ada kesalahan dalam penekanan. Secara umum pernyataannya kurang lancar, sobek. Aktivitas bicara rendah.
Ungkapan tersebut hampir tidak ada. Kadang-kadang ada agrammatisme gaya telegrafik, di mana kosakata terutama diwakili oleh kata benda dan kata kerja yang sering muncul dalam infinitif. Kesulitan dalam peralihan artikulatoris diekspresikan dalam kata-kata yang struktur bunyinya rumit. Kesalahan yang terkait dengan "keterikatan" yang gigih terhadap salah satu operasi yang membentuk tindak tutur terungkap. Mereka membuat tidak mungkin untuk beralih ke tindakan lain. Dalam kebanyakan kasus, pasien bahkan dengan cacat bicara yang parah memiliki elemen ucapan otomatis, yang diwakili oleh stereotip ucapan yang kasar: penghitungan terkonjugasi dan refleksi, bernyanyi dengan kata-kata. Kesulitan pengucapan dalam jenis ucapan ini agak teratasi. Ucapan otomatis terbalik (misalnya, menghitung dari 10 hingga 0), tidak seperti ucapan langsung, tidak tersedia bagi pasien terutama karena banyaknya ketekunan.
Dimungkinkan untuk mengulang suara individu berdasarkan gambar artikulatoris dan pola akustik. Ucapan berulang lebih baik daripada ucapan spontan, namun juga sulit karena ketidakmampuan untuk mengganti artikulatoris. Pasien tidak mampu menggabungkan bunyi konsonan dan vokal menjadi suku kata terbuka sederhana. Reproduksi kata tersebut biasanya gagal. Ucapan berulang muncul dalam proses pemulihan fungsi bicara lebih awal daripada ucapan spontan.
Praksis lisan sangat dilanggar dalam hal organisasi serial tindakan tersebut. Pasien mengatasi reproduksi posisi individu, tetapi merasa sulit untuk beralih. Saat mencoba mereproduksi serangkaian pose lisan, terjadi distorsi yang tersangkut pada elemen individu. Hal yang sama diamati dalam praksis artikulatoris: pasien mengulangi suara-suara yang terisolasi dengan relatif bebas, namun tugas untuk mereproduksi serangkaian suara menyebabkan kegagalan artikulatoris yang signifikan.
Tidak ada gangguan primer dalam memahami ucapan, namun ada kesulitan dalam persepsinya karena inersia pada area peralihan perhatian pendengaran. Selain itu, pasien dengan bentuk afasia ini dicirikan oleh pemahaman yang tidak lengkap tentang struktur bicara di mana elemen tata bahasa membawa muatan semantik yang signifikan.
Pidato tertulis sangat terganggu. Tidak hanya menulis, tetapi juga membaca kata dan frasa praktis tidak ada. Kemampuan membaca huruf satu per satu tetap ada, karena tidak ada disintegrasi utama dari hubungan "artikel - grafem". Kebanyakan pasien memiliki elemen bacaan global (meletakkan keterangan di bawah gambar, dll.)
Dengan tingkat keparahan rata-rata afasia motorik eferen, ucapan spontan pasien cukup berkembang, frasa struktur sintaksisnya monoton, namun ada banyak stempel bicara yang menutupi kesulitan yang ada. Agrammatisme terpisah terungkap, yaitu cacat pada bidang pembentukan dan infleksi kata. Kosa katanya beragam. Pernyataan tersebut tidak selalu situasional. Pidato monolog tentang topik tertentu dimungkinkan. Pidato yang berulang, sebagai suatu peraturan, hadir dalam satu volume atau lainnya. Pasien mengatasi pengulangan bunyi, suku kata, kata, dan frasa sederhana. Namun, dalam frasa yang lebih kompleks dari segi struktur sintaksisnya, agrammatisme diperbolehkan. Ada kesulitan artikulasi dalam mengucapkan kata-kata. Komponen prosodik dari ucapan tersebut juga menderita. Pasien sulit menyampaikan intonasi pertanyaan, seruan.
Jenis pidato dialogis yang sederhana (kebanyakan bersifat situasional) dapat diakses oleh sebagian besar pasien. Pada saat yang sama, sering terjadi echolalia, penggunaan langsung teks pertanyaan untuk jawabannya. Dialog non-situasi praktis tidak mungkin dilakukan.
Pidato berulang dengan kesulitan pengucapan yang signifikan, dimanifestasikan dengan tidak adanya transisi artikulatoris utama dalam sebuah kata (kecenderungan pengucapan berdasarkan suku kata).
Pidato dialogis secara umum masih dipertahankan, namun terdapat stereotip jawaban, ketekunan (terjebak pada penggalan jawaban sebelumnya). Kesulitan diungkapkan dalam berpindah dari satu penggalan kata ke penggalan kata lainnya. Dialog situasional yang paling mudah diakses.
Menurut gambar plot, pasien hanya membuat frase. Sering terjadi penghilangan nama tindakan bagian layanan pidato, akhiran, dll. Namun, selain unsur gaya telegraf tersebut, ada juga kesulitan pengucapan. Saat menceritakan kembali teks, terdapat beberapa kesulitan dalam menyusun frasa, unsur agrammatisme seperti gaya telegrafik. Ucapannya agak prosodik buruk, dengan kegagapan artikulatoris sesekali.
Dalam rangka penamaan, dimungkinkan untuk menghasilkan kata-kata berfrekuensi tinggi secara individual, namun terdapat kendala berupa ketekunan yang berupa “terjebak” pada nominasi sebelumnya. Kesulitan dalam pengorganisasian bunyi (artikulasi) suatu kata cukup signifikan. Melodi kinetik dari kata tersebut telah diubah. Struktur suku kata sering kali rusak. Pasien jarang "memberi" nama berfrekuensi rendah, menghindari kata-kata dengan struktur bunyi yang rumit. Pidato frase disederhanakan dalam struktur semantik dan sintaksis.
Ciri-ciri pemahaman bicara, seperti pada pasien dengan afasia motorik aferen kasar, bersifat sekunder, menjadi konsekuensi sistemik dari kurangnya penguatan artikulatoris. Volume memori pendengaran-ucapan menyempit, jejak rangkaian ucapan yang dirasakan oleh telinga, sebagai suatu peraturan, melemah.
Pidato tertulis mengalami gangguan, tetapi membaca jauh lebih sedikit dibandingkan menulis. Surat dikte berisi sejumlah besar paraphasia literal karena ketekunan dan penghilangan tidak hanya konsonan, tetapi juga vokal. Hal ini terutama disebabkan oleh pelanggaran analisis bunyi-huruf pada susunan kata, yaitu kesulitan dalam mengatur struktur bunyi yang berurutan. Perlu dicatat bahwa, secara umum, pada afasia motorik eferen, disintegrasi hubungan “artikulum-grafem” kurang terasa dibandingkan pada afasia aferen.
Kebanyakan pasien mempunyai gangguan praksis oral. Beralih dari postur ke postur, dari artikulum ke artikulum sulit dilakukan, terutama dalam kondisi yang rumit.
afasia dinamis. Dengan afasia dinamis, kerusakan otak terjadi di daerah frontal posterior belahan kiri, terletak di anterior daerah Broca setinggi bidang kortikal tersier. Bentuk afasia ini pertama kali diisolasi dan dijelaskan oleh A.R. Luria. Menurut penelitian tentang afasia dinamis yang dilakukan oleh TV. Akhutina dan merupakan pengembangan dari gagasan A.R. Luria, memiliki dua varian utama.
Opsi 1 ditandai dengan pelanggaran dominan terhadap fungsi pemrograman ucapan, dan oleh karena itu pasien terutama menggunakan stempel ucapan siap pakai yang tidak memerlukan "aktivitas pemrograman" khusus.
Pada afasia dinamis II, cacat utama adalah pelanggaran fungsi penataan tata bahasa: dalam ucapan pasien, muncul dalam bentuk agrammatisme ekspresif, paling kasar dimanifestasikan dalam bentuk tidak adanya atau penipisan ekstrim rumusan tata bahasa. pernyataan - "gaya telegraf". Kesulitan pengucapan pada kedua varian tersebut tidak signifikan. Sangat penting bahwa dalam kedua bentuk tersebut terdapat ketidakaktifan bicara, spontanitas.
Dengan tingkat keparahan afasia dinamis yang kasar, ucapan spontan praktis tidak ada, dengan pengecualian klise individu yang bersifat sehari-hari yang telah diperkuat dalam praktik bicara sebelumnya. Saat mengucapkan pergantian ucapan stereotip ini, tidak ditemukan kesulitan pengucapan. Pola intonasinya seragam. Aktivitas bicara rendah. Echolalia yang sering. Pasien selalu membutuhkan rangsangan bicara dari luar.
Pasien mengatasi semua jenis ucapan otomatis langsung, sedangkan kebalikannya disertai dengan ketekunan, kelelahan perhatian, tergelincir ke dalam urutan pencacahan langsung, dll. Pidato yang diulang-ulang terutama bersifat echolalia. Kata dan frasa yang diulang biasanya tidak bermakna. Ketekunan diekspresikan dalam bentuk produksi ujaran “tambahan” yang bertipe “terjebak” pada penggalan-penggalan bunyi dan selip semantik sebelumnya.
Dialog hampir tidak ada. Pasien hanya mampu menjawab dengan kata “ya” atau “tidak”, dan juga menggunakan kata seru tersendiri sebagai jawaban.
Mayoritas pasien berhasil menyebutkan nama objek sehari-hari. Menyusun frasa berdasarkan gambar plot menimbulkan kesulitan yang cukup besar. Menceritakan kembali teks hampir mustahil. Unsur "perilaku lapangan" terungkap karena kelelahan perhatian, ketekunan: perhatian pasien terganggu oleh apa yang ada dalam bidang pandang.
Terkadang ada kurangnya pemahaman tentang ucapan yang rumit secara tata bahasa. Ada fenomena “keterasingan semu makna kata” akibat sulitnya penyertaan dalam tugas. Biasanya, sulit untuk mempelajari volume memori pendengaran-ucapan - karena cacat pemahaman.
Bahasa tertulis terganggu. Membaca huruf satu per satu dengan kata-kata sederhana tersedia bagi pasien. Membaca frasa dengan distorsi yang disebabkan oleh ketekunan, menyebabkan terjebak pada kata-kata tertentu dan ketidakmampuan untuk beralih ke kata berikutnya. Penulisan huruf individual dan kata-kata sederhana dalam banyak kasus dapat diakses oleh pasien. Saat menyalin atau menulis dari dikte kata dan frasa kompleks, pasien membiarkan sejumlah distorsi, terutama dalam bentuk penghilangan dan "penyisipan" elemen teks yang gigih. Surat "dari diri sendiri" praktis tidak dapat diakses karena penurunan aktivitas bicara secara umum.
Praksis lisan dan artikulasi praktis tanpa gangguan. Dalam berbagai jenis kegiatan, ketekunan yang “tertunda” dapat terjadi, yang diwujudkan dalam munculnya bagian-bagian suatu tindakan setelah waktu tertentu setelah selesainya. Pasien juga sulit berpindah dari satu jenis aktivitas ke aktivitas lainnya, misalnya dari tes tangan dan jari ke oral, dari oral ke artikulasi.
Dengan tingkat keparahan Afasia Dinamis yang tidak terlalu kasar, ucapan spontan pasien terdiri dari frasa pendek yang struktur sintaksisnya monoton. Seringkali ada prangko ucapan, baik bahasa sehari-hari maupun profesional. Secara umum pernyataan tersebut terlihat buruk, intonasinya monoton. “Perkataan” yang sama sering diulangi, yang sebelumnya dikonsolidasikan dalam percakapan sehari-hari dan profesional. Pola umum dicirikan oleh kurangnya ekspresi intonasional. Struktur morfologis tuturan ditandai dengan penurunan kata-kata modal-evaluatif, bagian-bagian ujaran layanan, dll. Beberapa pasien memiliki agrammatisme yang berhubungan dengan kesulitan dalam menyusun frasa. Kesulitan pengucapan tidak terdeteksi.
Kosakata tanpa batasan yang tajam. Aktivitas bicara rendah. Dialog mendominasi. Echolalia dicatat, sebagian besar "karena kelelahan".
Dalam ucapan berulang, pasien lebih sejahtera dibandingkan jenis aktivitas bicara lainnya, namun echolalia juga terjadi di dalamnya, terutama “saat kelelahan”. Ada kecenderungan untuk menggunakan sejumlah besar klise ucapan keras yang muncul tanpa disengaja dan terus-menerus. Komponen prosodik telah diubah ke arah pengurangan ekspresi dan ketidakjelasan emosional.
Fungsi nominatif ucapan tanpa pelanggaran berat, tetapi kosa kata subjek jauh lebih unggul daripada kosa kata verbal. Pasien dapat berpartisipasi dalam dialog, tetapi jawaban mereka sebagian besar bersifat stereotip, jenis bicara tanya jawab kurang berkembang. Dialog situasional yang paling mudah diakses.
Pasien dapat menyusun frasa sederhana sesuai dengan gambar plot, namun agrammatisme ekspresif yang sebenarnya adalah ciri khasnya. Jika terdapat gambar dalam alur subjek dan objek animasi suatu tindakan, kesulitan muncul dalam pemrograman ucapan pada tingkat struktur dalam frasa. Mereka terutama terkait dengan kesulitan dalam mendefinisikan subjek dan "mengaitkannya" dengan fakta dilakukannya tindakan yang sesuai. Di beberapa bagian pasien, kesalahan dalam infleksi, preposisi dan elemen tata bahasa lainnya dari ucapan mendominasi.
Menceritakan kembali teks paling sering dilakukan oleh pasien dalam bentuk jawaban atas pertanyaan atau menurut rencana yang sangat rinci. Pada saat yang sama, “keterikatan” plot yang jelas pada model sintaksis pertanyaan terungkap.
Volume memori pendengaran-ucapan pada awalnya menyempit, terdapat unsur “gangguan” perhatian dalam persepsi rangkaian ucapan.
Fungsi tuturan tertulis tetap dipertahankan, namun terdapat fenomena “terjebak” pada bagian-bagian teks yang terpisah, baik pada saat membaca maupun pada saat menulis, penghilangan kata dan keseluruhan frasa. Pemahaman membaca sangat menderita. Saat menggunakan teknik khusus yang memusatkan perhatian pasien, kemungkinan pemahaman menjadi sangat luas. Menulis dari dikte jauh lebih baik daripada menulis dari diri Anda sendiri. Yang terakhir ini terbatas pada konstruksi bicara stereotip, yang menunjukkan spontanitas bicara pasien dengan bentuk afasia ini, tidak hanya dalam lisan, tetapi juga dalam pidato tertulis. Tidak ada pelanggaran berat dalam bidang analisis bunyi-huruf susunan kata, meskipun terdapat kesalahan karena kurang perhatian, serta ketekunan. Apraksia artikulatoris oral, biasanya, tidak terdeteksi, atau terdeteksi dalam kondisi rumit.
Afasia sensorik (akustik-gnostik). . Ini terjadi ketika daerah temporal atas terpengaruh, yang disebut daerah Wernicke, yang pertama kali menemukannya bertanggung jawab untuk memahami pembicaraan dan menyebut afasia yang terjadi ketika rusak sebagai sensorik. Cacat utama pada afasia sensorik adalah pelanggaran kemampuan, yang dianggap bergantung langsung pada keadaan pendengaran fonetik. Ini terdiri dari membedakan ciri-ciri semantik bunyi ujaran yang diterima dalam bahasa tertentu. Gangguan pendengaran fonemik menyebabkan, menurut konsep neuropsikologis afasia, pelanggaran berat terhadap pemahaman bicara yang mengesankan. Muncul fenomena “keterasingan makna kata” yang ditandai dengan “stratifikasi” cangkang bunyi kata dan keterkaitan subjeknya. Suara-suara ucapan kehilangan suara stabilnya yang konstan bagi pasien dan setiap kali dianggap terdistorsi, bercampur satu sama lain menurut satu atau lain parameter. Akibat labilitas bunyi ini, cacat khas muncul pada ucapan ekspresif pasien: logorrhea (produksi bicara yang melimpah) sebagai akibat dari “mengejar kebisingan yang sulit dipahami”, mengganti beberapa kata dengan kata lain, beberapa suara dengan yang lain: verbal dan literal parafasia.
Pada afasia sensorik tingkat kasar, volume pemahaman ucapan sangat terbatas. Pasien hanya mampu memahami pembicaraan situasional murni, dekat dengan mereka dalam hal pokok bahasan. Keterasingan yang mencolok terhadap makna kata tersebut terungkap ketika memperlihatkan bagian-bagian tubuh dan benda. Instruksi lisan tidak dilaksanakan atau dilaksanakan dengan distorsi yang besar. Dasar dari fenomena ini adalah pelanggaran berat utama terhadap pendengaran fonemik. Saat mempersepsikan ucapan, pasien sangat bergantung pada ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi lawan bicara. Pidato tertulis menderita terutama karena runtuhnya hubungan asosiatif antara fonem dan grafem. Ini adalah tindakan paling kasar dalam hubungannya dengan fonem-fonem oposisi. Pasien mencoba mencari huruf berdasarkan kata yang paling sering digunakan (misalnya, "m..m..m - ibu; ko ... ko - kucing", dll.), namun, jalur ini sering kali berhasil tidak mengarah pada hasil yang diinginkan.
Dengan tingkat afasia sensorik yang tidak terlalu parah, pasien umumnya memahami ucapan situasional, namun persepsi jenis ucapan non-situasi yang lebih kompleks sulit dilakukan. Terdapat kesalahan dalam pemahaman kata – paragnosia, serta keterasingan makna kata pada nama masing-masing benda dan bagian tubuh. Kadang-kadang pasien dapat membedakan kata-kata dengan fonem yang berlawanan, tetapi membuat kesalahan pada suku kata yang bersangkutan. Disosiasi yang nyata antara kemampuan memahami kata-kata dengan makna abstrak dan konkrit tidak terungkap, meskipun keterkaitan subjek lebih sering terjadi daripada makna kiasan sebuah kata. Kemampuan memahami ucapan sangat dipengaruhi oleh kecepatan bicara lawan bicara dan ciri-ciri prosodiknya. Dalam tugas menilai kebenaran konstruksi bicara, pasien, sebagai suatu peraturan, membedakan konstruksi tata bahasa yang terdistorsi dari konstruksi yang benar, tetapi tidak memperhatikan inkonsistensi semantik di dalamnya. Mereka hanya mampu melihat distorsi semantik yang kasar dan mengalami kesulitan dalam memahami teks yang diperluas.Memahami teks yang memerlukan serangkaian operasi logika berurutan adalah masalah tertentu. Terkadang dalam kondisi rumit penipisan perhatian pendengaran. Instruksi lisan sering kali diikuti dengan kesalahan. Pidato tertulis mempunyai ciri-ciri yang sama dengan pidato lisan, terlebih lagi lebih jelas.
Afasia akustik-mnestik . Bentuk afasia ini disebabkan oleh lesi yang terletak di bagian tengah dan posterior daerah temporal. Berbeda dengan afasia akustik-gnostik, cacat akustik di sini memanifestasikan dirinya bukan dalam bidang analisis fonemik, tetapi dalam bidang aktivitas mnestik pendengaran. Pasien kehilangan kemampuan untuk menyimpan informasi yang dirasakan oleh telinga dalam memori, sehingga menunjukkan penyempitan volume memori pendengaran-ucapan dan adanya kelemahan jejak akustik. Cacat ini menyebabkan kesulitan tertentu dalam memahami jenis ucapan yang diperluas, yang memerlukan partisipasi memori pendengaran dan ucapan. Dalam pidato pasien dengan bentuk afasia ini, manifestasi utamanya adalah defisit kosa kata, terkait dengan pemiskinan sekunder dari hubungan asosiatif sebuah kata dalam kelompok semantik tertentu, dan dengan kurangnya representasi visual dari suatu objek. Jadi, menurut A.R. Luria, afasia akustik-mnestik juga termasuk komponen afasia amnestik.
Afasia semantik terjadi ketika daerah temporo-parieto-oksipital belahan dominan kiri rusak - yang disebut zona TPO (temporo-parieto-oksipital). Untuk pertama kalinya, afasia semantik dijelaskan oleh G. Head dengan nama yang sama. SEBUAH. Luria melakukan analisis faktorial neuropsikologis terhadap afasia semantik dan, sesuai dengan konsepnya, memilih cacat utama dan konsekuensi sistemiknya. Manifestasi utama patologi bicara pada jenis afasia ini A.R. Luria ditunjuk sebagai agrammatisme yang mengesankan, yaitu. ketidakmampuan untuk memahami pergantian logika dan tata bahasa yang kompleks. Hal ini didasarkan pada premis yang lebih mendasar, yaitu pada salah satu jenis gangguan umum gnosis spasial - pelanggaran kemampuan untuk mensintesis secara bersamaan. Karena dalam tuturan “detail” utama yang menghubungkan kata-kata menjadi satu kesatuan (konstruksi logis-tata bahasa) adalah elemen gramatikal, kesulitan utama terkait dengan pemilihan elemen-elemen ini, memahami peran semantiknya dan menggabungkannya menjadi satu kesatuan yang simultan. Yang terpenting, pasien seperti itu terhambat oleh kata-kata yang memiliki makna spasial (preposisi spasial, kata keterangan, dll.).
Fenomena sisa gangguan fungsi bicara hanya diwujudkan dalam melambatnya tempo bicara lisan dan tulisan, terkadang terdapat kesulitan dalam memilih kata yang tepat (dalam pernyataan rinci), kesalahan individu dalam menulis dan jarang terjadi agrammatisme “kesepakatan” saat menggunakan struktur bicara yang kompleks secara sintaksis. Menurut keadaan fungsi bicara, pasien tersebut cocok untuk pekerjaan yang tidak berhubungan dengan aktivitas linguistik.
Dengan afasia semantik ringan, pasien menulis presentasi, esai tentang topik tertentu, membaca hampir tanpa kesulitan, jika mereka tidak harus mengoperasikan pergantian ucapan yang logis dan gramatikal.
Pekerjaan pemulihan.
Pasien setelah stroke iskemik mencapai pemulihan maksimal (“langit-langit”) lebih sering dalam 2-4 tahun.
Oleh karena itu, jumlah kursus yang diulang dapat dibatasi menjadi 2-3 masa tinggal, dan total durasi kerja adalah 3-4 tahun.
Awal pelatihan rehabilitasi harus didahului dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap kondisi bicara pasien. Pemeriksaan seperti itu, yang dilakukan oleh dokter, ahli saraf atau ahli terapi wicara, harus mengungkapkan sifat dan kedalaman gangguan pada berbagai aspek bicara. Tugasnya juga mendeteksi unsur-unsur ucapan yang terpelihara dan fungsi kortikal lainnya. Pemeriksaan tersebut, jika memungkinkan, harus mencakup semua aspek bicara, serta keadaan praksis, gnosis, berhitung, dan lain-lain.
Berdasarkan pemeriksaan, dengan memperhatikan data pemeriksaan klinis, ditarik kesimpulan umum yang menentukan bentuk gangguan bicara dan tahap pemulihan fungsi bicara.
Dengan pasien dengan afasia, kelas terapi wicara individu dan kolektif dilakukan. Dalam hal ini, bentuk pekerjaan individu harus dianggap sebagai yang utama, karena bentuk pekerjaan inilah yang memberikan pertimbangan maksimal terhadap karakteristik pasien, kontak pribadi terdekat dengannya, serta kemungkinan pengaruh psikoterapi yang lebih besar.
Dalam proses penyelenggaraan kelas di rumah sakit dan klinik, diperlukan pengawasan medis yang konstan. Seorang terapis wicara (atau guru yang memimpin kelas) harus selalu berhubungan dengan dokter dan menjadi orang pertama yang memberi sinyal tentang perubahan kondisi pasien selama kelas (meningkatnya gangguan bicara, meningkatkan gangguan, dll.).
Saat melakukan kelas dengan pasien afasia, frekuensi dan durasi kelas, interval, perubahan bentuk pekerjaan ditentukan oleh kondisi pasien, tingkat kelelahan individu. Mereka juga terkait dengan berbagai tugas pembelajaran restoratif pada berbagai tahap dinamika fungsi bicara setelah stroke (lihat di bawah).
Durasi setiap pelajaran pada tahap awal setelah stroke rata-rata 10-15 menit, sebaiknya 2 kali sehari.
Waktu rata-rata pelajaran individu pada tahap akhir dan sisa harus dianggap 30-45 menit, sebaiknya setiap hari, tetapi setidaknya tiga kali seminggu. Untuk kelas kolektif (tidak lebih dari tiga sampai lima orang dalam satu kelompok), waktu kelas adalah 45-60 menit.
Pada awal bekerja dengan pasien dan ketika fungsi bicara dipulihkan, perlu secara berkala, berdasarkan status bicara pasien, untuk menentukan tugas dan metode yang diusulkan untuk pendidikan restoratif pasien dengan afasia. Mereka harus dicatat dalam kartu terapi wicara khusus untuk setiap pasien. Dalam riwayat kasus, ahli terapi wicara juga harus mencatat secara singkat perubahan kondisi bicara pasien setidaknya dua kali sebulan.
Saat menyelenggarakan kelas kolektif, disarankan untuk melengkapi kelompok dengan jenis gangguan bicara yang sama dan tahap pemulihan yang relatif sama.
Dianjurkan untuk mengadakan kelas malam dengan pasien dalam kondisi stasioner. Mereka harus memakai bentuk tugas pekerjaan rumah. Tugas utama mereka adalah mengkonsolidasikan metode mengatasi cacat tertentu dalam aktivitas bicara yang dikuasai di kelas oleh ahli terapi wicara.
Namun, kerja malam dengan pasien penderita afasia dapat mencakup aktivitas yang lebih dari sekadar memperdalam program dasar pendidikan restoratif.
Ini mengacu pada kelas kolektif yang mempertemukan pasien dengan berbagai bentuk afasia dan mencakup elemen kerja "klub" yang dapat diakses: percakapan tentang peristiwa terkini, menunjukkan transparansi seperti "perjalanan menonton film", mendiskusikan film televisi. Yang juga berguna adalah apa yang disebut permainan bicara, permainan tipe bingo, menebak teka-teki, dll.
Kontak terus-menerus antara ahli terapi wicara dengan keluarga pasien afasia sangat diharapkan. Anggota keluarga, sesuai dengan instruksi ahli terapi wicara, dapat melatih pasien dalam jenis aktivitas bicara tertentu dan mengerjakan pekerjaan rumah bersamanya.
Seorang terapis wicara harus menjelaskan kepada kerabat pasien dengan afasia ciri-ciri kepribadiannya yang terkait dengan tingkat keparahan penyakit dan hilangnya kemungkinan komunikasi verbal sampai tingkat tertentu.
Dengan menggunakan contoh-contoh spesifik, perlu dijelaskan kewajiban sikap hati-hati, sabar dan sekaligus hormat terhadap pasien dan keinginan untuk berpartisipasi dalam kehidupan keluarga.
Terapis wicara juga dapat membantu anggota keluarga dan teman pasien menyadari perlunya terus-menerus mendorong pasien dalam upayanya melakukan komunikasi verbal, tanpa membenahi, terutama pada tahap awal setelah stroke, memperhatikan ketidakteraturan bicaranya.
Pada saat keluar dari rumah sakit dan penyelesaian tahapan studi rawat jalan, disarankan untuk menggunakan empat penilaian hasil pembelajaran restoratif: 1) “pemulihan signifikan”: tersedianya ekspresi lisan dan tulisan yang lancar dengan unsur agrammatisme dan dengan sangat kesalahan yang jarang terjadi dalam penulisan; 2) “peningkatan umum”: kemampuan berkomunikasi menggunakan frasa, menyusun teks sederhana berdasarkan serangkaian gambar plot, pemulihan relatif dalam menulis dan membaca, dan dengan afasia sensorik, juga peningkatan umum dalam pemahaman mendengarkan; 3) "perbaikan sebagian": peningkatan aspek-aspek tertentu dari fungsi bicara (misalnya, komunikasi menggunakan kata-kata individual menjadi mungkin, pemahaman bicara meningkat, membaca dan menulis dipulihkan sampai tingkat tertentu, dll.); 4) “tidak ada perubahan” : tidak adanya dinamika positif dalam tuturan
Landasan metodologis pemulihan bicara pada afasia
Pertanyaan tentang metode pengobatan restoratif pada pasien afasia menjadi prioritas.
Pada tahap awal setelah stroke, mekanisme disinhibisi fungsi bicara yang ditekan sementara dan keterlibatannya dalam aktivitas digunakan.
Pada tahap sisa selanjutnya, ketika gangguan bicara mengambil karakter sindrom (bentuk) gangguan bicara yang persisten dan mapan, inti dari proses pemulihan lebih merupakan restrukturisasi kompensasi dari fungsi-fungsi yang terganggu secara organik dengan menggunakan aspek-aspek jiwa yang utuh, serta merangsang aktivitas unsur-unsur penganalisa yang utuh.
Saat mengembangkan program metodologis pekerjaan rehabilitasi, individualisasinya adalah wajib: dengan mempertimbangkan karakteristik gangguan bicara, kepribadian pasien, minat, kebutuhannya, dll.
Perlu diingat bahwa ketika menetapkan tujuan terapi rehabilitasi (mengembangkan programnya), perlu:
Diferensiasi metode terapi rehabilitasi untuk berbagai bentuk gangguan afasia;
Dalam mengatur dan memilih metode terapi rehabilitasi, seseorang harus berangkat dari prinsip tahap demi tahap, yaitu memperhatikan tahap pemulihan fungsi bicara;
Dengan afasia, semua aspek bicara perlu ditangani, terlepas dari aspek mana yang mengalami gangguan utama;
Dengan segala bentuk afasia, perlu dikembangkan sisi generalisasi dan komunikatif (digunakan dalam komunikasi)
Mengembalikan fungsi bicara tidak hanya dengan ahli terapi wicara, dalam lingkungan keluarga, tetapi juga dalam lingkungan sosial yang lebih luas;
Dengan segala bentuk afasia, perkembangan kemampuan mengendalikan diri atas produksi ucapannya sendiri.
Konstruksi bertahap pemulihan bicara pada afasia tidak hanya mengacu pada perbedaan metode terapi wicara yang digunakan, tetapi juga memperhitungkan proporsi partisipasi sadar pasien yang tidak seimbang dalam proses pemulihan. Secara alami, jumlah ini berkurang pada tahap awal setelah stroke. Prinsip diferensiasi metode sehubungan dengan bentuk afasia juga penting pada tahap awal. Di sini, teknik terapi wicara untuk menghilangkan hambatan fungsi bicara, “ketergantungan” pada proses bicara yang tidak disengaja (stereotip kebiasaan bicara, kata-kata yang signifikan secara emosional, lagu, puisi, dll.) lebih banyak ditampilkan. Teknik-teknik ini berkontribusi pada penghapusan fenomena penghambatan dan melibatkan pasien dalam komunikasi verbal dengan bantuan pidato terkonjugasi (dilakukan bersamaan dengan terapis wicara), refleksi (mengikuti terapis wicara) dan dialogis dasar.
Ciri umum dari metode tahap awal ini adalah bahwa metode ini ditujukan untuk memulihkan semua aspek gangguan bicara, terutama dengan partisipasi pasif pasien dalam proses pemulihan, serta untuk mencegah terjadinya dan fiksasi beberapa gejala patologi bicara; teknik ini juga memungkinkan untuk mengaktifkan pemulihan fungsi bicara pada pasien dengan berbagai bentuk afasia.
Saat menggunakan nyanyian untuk tujuan disinhibisi, ahli terapi wicara harus mempertimbangkan: apakah pasien bernyanyi sebelum sakit, usia pasien, tingkat pramorbidnya, keakraban dengan lagu tersebut, dll. jenis pekerjaan ini untuk waktu yang lama; segera setelah garis besar (kontur) kata mulai pulih pada pasien, disarankan untuk beralih ke stimulasi penyelesaian frasa secara mandiri oleh pasien, jawaban singkat atas pertanyaan, menyusun frasa dari gambar, dll.
Perlu ditekankan bahwa pada tahap awal, ketika pasien baru saja meninggalkan masa stroke akut, penanganannya harus bersifat hemat dan psikoterapi.
Pada tahap selanjutnya (1,2-3 bulan setelah stroke), dengan sindrom stabil (bentuk) afasia yang sudah ditentukan, metode digunakan yang tidak hanya merangsang perkembangan bicara secara keseluruhan, tetapi juga berkontribusi pada restrukturisasi gangguan fungsi bicara.
Perbedaan dari tahap awal terletak pada diferensiasi metode pemulihan yang jauh lebih besar tergantung pada mata rantai utama yang rusak dalam satu atau lain bentuk afasia.
Saat memulihkan kemampuan bicara pada pasien afasia, ketergantungan pada sisi semantiknya merupakan hal yang sangat penting secara metodologis. Sisi semantik ucapan digunakan tidak hanya dalam pemulihan konsep verbal atau struktur tata bahasa ucapan, tetapi juga dalam pemulihan proses akustik-gnostik, yang disebut pendengaran fonemik, dan mengatasi banyak gangguan lain yang melekat pada afasia.
Dengan afasia, diperlukan upaya kompleks pada ucapan secara keseluruhan. Afasia selalu merupakan suatu sindrom yang mencakup semua fungsi bicara. Oleh karena itu, terapi rehabilitasi harus mempengaruhi seluruh aspek bicara pasien. Dengan afasia apa pun, seseorang harus mengerjakan analisis suara dan sintesis komposisi kata, membaca dan menulis, memulihkan generalisasi konsep verbal, ambiguitasnya, mengembangkan pernyataan yang bebas dan terperinci, dll.
Ketentuan metodologis yang mendasar mencakup perlunya, ketika memulihkan fungsi bicara apa pun, untuk terlebih dahulu menggunakan sistem sarana eksternal yang diperluas sebagai pendukung, sehingga di masa depan terjadi pembatasan bertahap. "Koagulasi" bertahap dari dukungan eksternal ini mengarah pada fakta bahwa tindakan tersebut mulai dilakukan sebagai tindakan mental internal. Misalnya, jika terjadi pelanggaran struktur gramatikal tuturan, terutama pada tahap awal, relasi gramatikal mula-mula digambarkan dalam bentuk skema spasial visual, yang hanya sedikit demi sedikit berubah menjadi aturan internal untuk menggabungkan kata dalam frasa, menggunakan preposisi, dll. (L.S. Tsvetkova, 1975 ).
Peran faktor emosional dalam proses rehabilitasi perlu ditekankan. Oleh karena itu, membangun hubungan yang benar dengan pasien, dengan mempertimbangkan individu, karakteristik pribadi, dan pendekatan psikoterapi terhadap setiap pasien sangatlah penting.
Skema pemeriksaan pasien afasia.
1. Kajian kemampuan umum pasien dalam komunikasi verbal – percakapan untuk mengetahui :
a) kelengkapan ucapan pasien sendiri;
b) pemahaman tentang situasional, percakapan sehari-hari;
c) tingkat aktivitas bicara;
d) tempo bicara, ciri-ciri ritme dan melodi secara umum, tingkat kejelasan2.
2. Mempelajari pemahaman tuturan. Untuk tujuan ini, mereka disajikan secara langsung:
a) instruksi verbal khusus (istilah tunggal, seperti “buka mulutmu!”, “Angkat tanganmu!” dan polinomial, seperti “angkat telepon!”, “ambil pena dari meja, letakkan di atas ambang jendela, lalu masukkan ke dalam sakumu!” ;
b) menemukan benda: “tunjukkan jendela!”, “tunjukkan hidung!”, Rangkaian benda, misalnya: “tunjukkan pintu, jendela, langit-langit!” atau “tunjukkan hidung, telinga, matamu!”;
c) teks alur pendek;
d) konstruksi logika dan gramatikal, misalnya: “tunjukkan di mana letak lingkaran di bawah salib, di mana ibu anak perempuan, dan di mana ibu anak perempuan, tunjukkan telinga kanan dengan jari kelingking kiri”, dll.
3. Studi pidato otomatis:
a) menghitung maju ke 10 dan mundur (dari 10 ke 0);
b) mencantumkan hari dalam seminggu, bulan;
c) akhir peribahasa dan frasa dengan konteks “keras” seperti: “Aku mencuci tangan dengan air dingin…”, dengan “gratis”, seperti: “Mereka membawakanku yang baru…”, dll .;
d) menyanyikan lagu dengan kata-kata.
4. Mempelajari ucapan yang diulang-ulang:
a) pengulangan bunyi, suku kata, kata-kata yang berbeda struktur bunyinya (misalnya, “bubur”, “kabinet”, “malapetaka”), frasa (misalnya, “Seorang anak laki-laki menggambar pesawat terbang”, “Mereka membawa makanan ke toko”) dan twister lidah (“Whey dari yogurt).
5. Penamaan fungsi penelitian:
a) benda nyata dan gambaran gambarnya;
b) tindakan (jawaban atas pertanyaan - “apa yang harus dilakukan?”, “apa yang mereka lakukan?” - sesuai dengan gambar plot;
c) bunga;
d) jari;
e) surat;
e) angka.
6. Studi khusus tentang ciri-ciri ucapan phrasal:
a) menyusun frasa dengan dan tanpa preposisi menurut gambar alur;
b) konstruksi frasa dari kata-kata tertentu;
c) mengisi kekosongan dalam frasa, misalnya:
"Sebuah jet terbang tinggi di langit..."; “Saya selalu mencuci muka dengan air dingin…”; "Mereka membawanya ke toko..."; "Aku selalu menantikan..."
d) cerita berdasarkan gambar alur.
7. Studi pendengaran fonemik:
a) pengulangan pasangan suku kata dan kata yang fonemnya berlawanan, misalnya “ba-pa”, “pa-ba”, dsb, atau “tong - ginjal”, “kucing - tahun”, “sudut - batu bara”, “sabun - Mila, dll.
b) menunjukkan salah satu suku kata atau kata berpasangan yang disajikan secara tertulis (“tunjukkan di mana tertulis “pa”, di mana ditulis “ba”, di mana ditulis “tahun”, di mana ditulis “kucing”, dan seterusnya);
c) penilaian pasien terhadap kualitas pengulangan suku kata dan kata-kata dengan fonem oposisi yang diucapkan oleh ahli terapi wicara, yang dengan sengaja mengucapkan pilihan yang benar dan salah dalam urutan acak.
8. Studi tentang memori pendengaran-ucapan. Disarankan untuk mengulangi:
a) rangkaian bunyi, misalnya "asu" atau "bsh a";
b) rangkaian kata: "rumah - hutan - kucing", "rumah - hutan - kucing - malam";
c) frase kompleks pendek dan panjang.
9. Mempelajari arti kata:
a) penjelasan arti langsung dari setiap kata, misalnya jawaban atas pertanyaan: “kacamata itu apa, kegunaannya? "Apa itu kebahagiaan? ”, apa perbedaan antara kata: “penipuan” dan “kesalahan”;
b) penjelasan makna kiasan kata dan ungkapan, misalnya jawaban atas pertanyaan, apa itu “ladang emas”, “tangan besi!”, bagaimana memahami pepatah “Apa yang kamu tabur, itulah yang akan kamu tuai!” dll.
10. Pembelajaran membaca dan menulis:
a) membaca dan menulis di bawah perintah masing-masing huruf, suku kata, kata, frasa, serta teks pendek;
b) penulisan kata dan frasa secara mandiri dari gambar;
c) analisis bunyi-huruf terhadap susunan suatu kata, yaitu menentukan jumlah huruf dalam suatu kata; pencacahan surat-surat ini; melipat kata dari huruf abjad yang dibelah (susun).
11. Kajian praksis lisan dan spasial. Tugas diberikan:
a) menjulurkan lidah, mengangkatnya, meletakkannya di pipi, meniup, mendecakkan lidah, meregangkan, meregangkan bibir, dll.
b) meniup dua kali dan mendecakkan lidah dua kali, bergantian gerakan ini beberapa kali berturut-turut;
c) pengulangan postur spasial jari-jari dan rangkaian gerakan (misalnya: kepalan tangan, telapak tangan, tulang rusuk).
12. Riset akun:
a) menyelesaikan contoh aritmatika sederhana, misalnya:
7+ 2 = 8 + 15 = 21 + 7 =
b) mengisi tanda aritmatika yang hilang:
5 7 = 35 20 4=5
Ahli patologi wicara harus menyimpan dokumentasi berikut:
1) jurnal atau kartu penerimaan awal pasien, yang menunjukkan nama keluarga, nama depan, patronimik pasien, usia, tanggal sakit, diagnosis, oleh siapa dia dirujuk, tanggal menghubungi klinik atau masuk ke rumah sakit, tanggal keluar, jumlah kelas yang diadakan, gambaran status bicara pasien, tugas dan metode pendidikan restoratif, efektivitas pendidikan restoratif dan tinggal di ruang terapi wicara lain di kota;
2) kartu - lemari arsip yang berisi kolom-kolom yang sama disusun menurut abjad untuk memudahkan pencarian informasi tentang pasien tertentu dengan cepat;
3) catatan penerimaan pasien harian;
4) buku harian, yang mencerminkan ringkasan setiap sesi dengan pasien;
5) catatan kunjungan pasien di rumah, disimpan di "Bantuan di Rumah" (untuk pasien rawat jalan);
6) laporan tahunan.
Daftar perkiraan alat bantu pengajaran (dengan berbagai tingkat kerumitan) yang diperlukan untuk ruang terapi wicara, rumah sakit, dan klinik.
1. Alat bantu khusus untuk memulihkan diferensiasi fonemik (seperangkat gambar objek berpasangan yang sesuai dengan kata-kata dengan bunyi awal, bunyi dekat dan jauh, dan dengan kompleksitas bunyi dan konstruksi suku kata yang berbeda-beda); kumpulan gambar yang sesuai dengan kata-kata dengan posisi huruf berbeda: di awal, di tengah, di akhir.
2. Kumpulan kata dan gambar individual untuk membuat kalimat; seperangkat frase referensi untuk menyusun cerita; frasa dengan penghilangan kata, berbeda dalam afiliasi tata bahasa dan derajatnya [sifat hubungannya dengan konteks fraseologis (koneksinya "keras", koneksinya "bebas")].
3. Kumpulan kalimat yang sesuai dengan berbagai konstruksi logis dan gramatikal, serta skema spasial preposisi.
4. Kumpulan kata yang hurufnya hilang; teks kalimat dan cerita yang kata-katanya hilang; teks dikte.
5. Kumpulan kata: antonim, sinonim dan homonim.
6. Kumpulan huruf dalam font berbeda; kumpulan angka; kumpulan unsur huruf dan angka; kumpulan contoh aritmatika dan tugas dasar; kumpulan bentuk geometris; kumpulan elemen bentuk geometris untuk desain.
7. Puisi, peribahasa, fabel dengan pertanyaan yang dikembangkan untuknya, ucapan, cerita lucu.
8. Kumpulan teks yang bagian awal, tengah, akhir hilang.
9. Gambar yang menggambarkan objek dan tindakan; gambar plot dengan kompleksitas yang berbeda-beda; rangkaian gambar berturut-turut yang mencerminkan peristiwa yang berkembang secara bertahap; reproduksi karya seni (gambar); kumpulan gambar subjek dengan elemen yang hilang.
10. Buku bacaan, kumpulan dikte, buku alfabet, peta geografis, kumpulan catatan berbagai warna dan corak.
Afasia adalah hilangnya kemampuan bicara seluruhnya atau sebagian akibat lesi lokal pada otak Etiologi: dapat terjadi pada semua usia, penyebabnya dapat berupa kecelakaan serebrovaskular, trauma, tumor otak. Biasanya, afasia yang berasal dari vaskular terjadi pada orang dewasa. Luria vyd.6 bentuk afasia. 3. semantik dan 4. aferen-motorik - timbul dari lesi pada bagian parietal bawah korteks serebral. 5. motor eferen dan 6. dinamis - terjadi ketika bagian premotor dan posterior otak rusak. Afasia dipelajari oleh Tatyana Grigoriev.Vizel, Vlad.Mikh.Shklovsky, Elena Nikolaev.Pravdina-Vinarskaya dan ilmuwan lainnya. Dalam terapi wicara anak, ada 2 bentuk yaitu sensorik dan motorik.
39. Ciri-ciri afasia motorik.
Afasia motorik terjadi ketika pusat mesin bicara (broca) rusak. Pasien tidak dapat berbicara sama sekali, atau dia tetap bertahan. Tidak berarti. kemungkinan bicara. Mendengar, memahaminya, tetapi tidak memiliki kemampuan mereproduksi ucapan. Terkadang dia mengerti potongan kata (kata pendukung dapat disimpan - ya, tidak, di sini, jangan) Pada saat yang sama, ucapan spontan tidak mungkin dilakukan karena pemicu ucapan rusak. Pada anak-anak, seringkali penderita afasia, keterampilan membaca dan menulis hampir hancur seluruhnya, sedangkan membaca terganggu. lebih dari sekedar surat. Pasien sangat sulit menanggung cacatnya, mereka memahaminya. Koreksi cacat ini rumit, disetujui oleh dokter/ahli saraf yang merawat. Perawatannya lama, berbulan-bulan.
40. Ciri-ciri afasia sensorik.
Afasia sensorik.
Dengan afasia sensorik, persepsi bicara terganggu.
Pasien mendengar pembicaraan, tetapi tidak memahaminya.
Pusat Wernicke terpengaruh, ucapan menjadi raster karena:
Persepsi pendengaran terganggu dan orang tersebut kehilangan kendali atas ucapannya sendiri
Pemahaman bicara yang nar-sya, karena pasien tidak membedakan latar belakang dan tidak mengontrol ucapannya sendiri.
Kata-kata sangat terdistorsi, suku kata disusun ulang, keterampilan membaca dan menulis berantakan.
Afasia harus dibedakan dari kondisi serupa, sejujurnya dari alalia.
Pemulihan bicara pada afasia sensorik
Koreksi pada afasia sensorik memerlukan waktu yang lama, karena pemahaman bicara pasien berkurang.
Dilakukan di bawah pengawasan dokter, pelajaran dapat berlangsung tidak lebih dari 5 menit, semua pekerjaan dilakukan pada materi visual.
perkembangan fonemik. Persepsi
Mengajarkan pemahaman pidato
Membedakan dengan telinga dan pengucapan kata-kata yang serupa bunyinya, tetapi berbeda maknanya
0pendidikan kontrol pendengaran pasien atas ucapannya sendiri, dan ucapan orang lain
Bekerja pada koreksi pidato tertulis
Nar-e beragam dalam manifestasinya, seorang terapis wicara dalam pekerjaannya harus mengandalkan rencana individu untuk setiap anak.
Pemulihan membutuhkan waktu beberapa bulan hingga beberapa tahun.
41. Pelanggaran tuturan tertulis Jenis dan ciri-cirinya.
Gangguan bicara tertulis:
1. Pelanggaran proses membaca:
Alexia
Disleksia: semantik, taktil, gramatikal, mnestik, optik, fonemik
2. Pelanggaran proses penulisan:
Agrafia
Disgrafia: artikulasi-akustik, fonemik (akustik), gramatikal, optik, disgrafia akibat pelanggaran analisis dan sintesis bahasa
Disorfografi
Alexia - ketidakmungkinan proses membaca
Disleksia adalah pelanggaran sebagian spesifik dari proses membaca, karena kurangnya pembentukan fungsi mental yang lebih tinggi, yang dimanifestasikan dalam kesalahan berulang yang bersifat terus-menerus dan dihilangkan hanya sebagai akibat dari terapi wicara.
Faktor biologis termasuk kerusakan pada korteks serebral
Faktor sosial: kelemahan somatik anak, lingkungan bicara yang salah, pengabaian pedagogis, dll.
Disleksia disebabkan oleh kurangnya pembentukan fungsi mental yang bertanggung jawab terhadap proses membaca (analisis dan sintesis visual, representasi spasial, analisis dan sintesis fonemik, keterbelakangan struktur leksikal dan gramatikal bicara)
Disleksia semantik - pembacaan mekanis.
Hal ini diwujudkan dalam pelanggaran pemahaman teks yang dibaca dengan teknis bacaan yang benar, kadang-kadang diwujudkan dalam pembacaan pasca suku kata, ketika anak, setelah membaca kata suku demi suku kata, tidak memahami maknanya, tidak dapat menunjukkan kata tersebut. dalam gambar.
Disleksia agramatikal - karena keterbelakangan struktur tata bahasa ucapan, generalisasi morfologis dan sintaksis, yaitu, anak membaca teks, salah mengoordinasikan kata-kata dalam frasa dan kalimat, salah menggunakan akhiran umum dan konstruksi preposisi lainnya.
Tidur siang: “dari bawah dedaunan”, “dengan sandal”, “angin bertiup kencang”, “mobil seperti itu”.
Disleksia mnestik - memanifestasikan dirinya dalam kesulitan dalam menguasai huruf dan substitusinya yang tidak dapat dibedakan.
Hal ini disebabkan adanya pelanggaran hubungan antara suara dan huruf serta memori non-ucapan.
Anak-anak tidak dapat mempersepsikan 3-5 bunyi atau kata berturut-turut, dan ketika mereka mengulanginya, mereka mengulanginya, mereka tidak ingat, mereka memendek, yaitu hubungan antara gambar huruf dan gambar suara terputus.
Disleksia optik - memanifestasikan dirinya dalam kesulitan asimilasi dan pencampuran 2 huruf yang serupa secara grafis, hanya berbeda dalam elemen individu (r-f, n-p, e-s), yaitu, anak, ketika membaca, mengalami kesulitan mengenali huruf, membingungkannya dengan yang serupa secara grafis yang. Hal ini disebabkan kurangnya formasi. pengetahuan visual.
Disleksia fonemik disebabkan oleh keterbelakangan analisis dan sintesis fonemik.
1. Pelanggaran membaca disebabkan oleh keterbelakangan persepsi fonem, pada saat membaca fonem-fonem tersebut serupa secara akustik, tetapi artikulasinya bercampur. (b-k, s-sh, d-t; melihat d membaca t)
2. Karena belum berkembangnya fungsi membaca terus menerus, yang diwujudkan dalam pembacaan huruf demi huruf dan distorsi. Tidur siang: ruang sekop, pipa bebek, lari-lari.
Disleksia taktil - (pada orang dengan persepsi visual) diamati pada anak-anak tunarungu, membaca menggunakan alfabet Brailler.
Agrofi - tidak mungkin melakukan proses menulis
Disorfia - ketidakmampuan menguasai ejaan. Aturan
Disgrafia adalah pelanggaran sebagian spesifik dari proses menulis, karena HPF yang tidak berbentuk) atau pelanggarannya) yang dimanifestasikan dalam kesalahan berulang yang terus-menerus dalam menulis dan dihilangkan hanya sebagai akibat dari terapi wicara
Menulis merupakan suatu bentuk aktivitas manusia yang kompleks, prosesnya bersifat multi-level dan berbagai penganalisis ikut ambil bagian di dalamnya.
(taktil, pendengaran-ucapan, ucapan = motorik, visual, motorik umum)
Gangguan artikulatoris-akustik- Anak menulis sambil mengucapkan, yaitu def pengucapan dialihkan ke huruf, yaitu anak belum membentuk mod dan bunyi kinestetik yang benar.
Gangguan fonemik - diwujudkan dalam penggantian huruf dengan bunyi yang mirip secara fonetis (misalnya: s-s, h-t) serta dalam penggantian konsonan lunak dengan konsonan keras (love-lubits)
Disgram agrammatik - dimanifestasikan dalam pelanggaran morfologi dan gramatikal. Tautan antar kata.
Disgr optik - karena keterbelakangan gnosis visual, ruang dan penampilan dan vyr-Xia dalam distorsi huruf serupa dalam tulisan (Z-E)
Afasia – kehilangan bicara seluruhnya atau sebagian karena lesi lokal pada otak . Dengan kata lain, seseorang (anak-anak atau orang dewasa) pada mulanya dapat berbicara, tetapi karena suatu alasan, ucapan tersebut hilang.
Istilah untuk penyakit ini mengandung dasar Yunani: "a" - negasi, ketidakhadiran dan "fase" - ucapan. Jadi, terjemahan literal dari kata ini adalah "kurangnya bicara". Untuk pertama kalinya istilah ini diperkenalkan oleh dokter Perancis Trousseau. Banyak ahli saraf, psikolog, dan terapis wicara asing dan dalam negeri yang menangani masalah afasia, terutama secara intensif selama tiga abad terakhir. Studi tentang penyakit ini memungkinkan untuk memahami dasar-dasar fungsi mental manusia, membangun hubungan antara ucapan dan proses mental yang lebih tinggi lainnya. Orang yang berurusan dengan masalah afasia menyebut diri mereka sendiri ahli afasiologi .
Penyebab afasia
Penyebab utama afasia:
- kecelakaan serebrovaskular(stroke iskemik atau hemoragik);
- cedera otak (terbuka dan tertutup);
- tumor otak (jinak dan ganas);
Penyakit menular pada otak (meningitis dan ensefalitis berbagai etiologi).
Banyak orang yang mengira afasia adalah takdir para lansia, karena merekalah yang paling sering terserang stroke. Namun sayang… Saya didekati oleh ibu-ibu yang memiliki anak usia prasekolah yang didiagnosis menderita stroke iskemik setelah vaksinasi atau setelah penyakit yang disertai demam tinggi. Kasus-kasusnya, tentu saja, terisolasi, tetapi memang demikian, dan ini sangat menyedihkan.
Anak bisa kehilangan kemampuan bicara akibat cedera (luka) pada otak, hal ini juga terjadi dalam kehidupan kita. Dan kasus onkologi otak pada anak-anak akhir-akhir ini semakin sering didiagnosis, belum lagi meningitis dan ensefalitis, yang di beberapa bagian negara menjadi epidemi.
bentuk afasia.
Profesor F.R. Luria pada tahun tujuh puluhan abad XX mengembangkan klasifikasi afasia. Dia mengidentifikasi tujuh bentuk utamanya:
- akustik-gnostik (amnestik) afasia (kerusakan pada daerah temporal posterior dan parieto-oksipital korteks belahan otak kiri);
- afasia akustik-mnestik(kerusakan pada girus temporal tengah);
- afasia semantik(kerusakan pada daerah parietal-temporal-oksipital);
- afasia sensorik(kerusakan pada sepertiga posterior girus temporal superior, - area Wernicke);
- afasia motorik aferen(kerusakan pada bagian posterior post-central dari motor analisa, bagian parietal bawah);
- afasia motorik eferen(kerusakan pada area frontal posterior korteks serebral, area Broca);
- afasia dinamis(kerusakan pada bagian otak yang terletak di anterior area Broca, dan tambahan ucapan "area Penfield").
Klasifikasi ini didasarkan pada dua prinsip utama:
prinsip analisis lesi otak yang terbatas secara topikal;
prinsip mengidentifikasi faktor-faktor yang mendasari seluruh kompleks kelainan yang terjadi pada lesi otak lokal.
Afasia akustik-gnostik (amnestik).
Gejala utamanya: kesulitan menyebutkan nama sesuatu .
Segera setelah stroke atau cedera, terjadi kehilangan pemahaman bicara, ucapan orang lain dianggap oleh pasien sebagai aliran suara yang tidak dapat diartikulasikan. Pada tahap akhir penyakit dan dengan gangguan yang tidak terlalu parah, hanya ada sebagian kesalahpahaman dalam berbicara, penggantian persepsi yang tepat terhadap kata tersebut dengan tebakan.
Kesulitan dalam memilih kata yang tepat dari beberapa kata yang muncul di benak pasien, menurut A.R. Luria, merupakan mekanisme utama pelanggaran penamaan. Saat mencoba memberi nama suatu objek, pasien biasanya mencantumkan beberapa kata yang berkaitan dengan bidang semantik yang sama (konsep generalisasi). Misalnya, seorang pasien diperlihatkan gambar buah pir. Dia: “Ya, ini bukan apel, kamu bisa memakannya, itu tumbuh di kebun, tapi bukan lemon, bukan plum, manis, enak. Aku tahu, tapi aku tidak tahu bagaimana mengatakannya…”
Saat membaca, muncul beberapa parafasia literal, pemilihan tekanan dalam sebuah kata menjadi sulit, dan oleh karena itu pemahaman tentang apa yang dibaca menjadi lebih sulit, tetapi proses mekanis membaca itu sendiri tetap terjaga. Pidato tertulis semakin terganggu.
Afasia akustik-mnestik
Dengan bentuk afasia ini, gejala-gejala berikut muncul:
- pelanggaran pemahaman ucapan (terbalik, subteks, alegori, alegori);
- pelanggaran ucapan ekspresif lisan (spontan);
- Pelanggaran fungsi nominatif ucapan .
Dengan bentuk afasia ini, proses pendengaran fonemik dan diskriminasi suara dipertahankan, serta kemampuan untuk mengulang kata-kata tertentu. Tetapi pasien tidak dapat mengulangi rangkaian tiga atau empat kata yang tidak berhubungan maknanya. Biasanya pasien mengulangi kata pertama dan terakhir dari rangkaian kata tersebut, dan dalam kasus yang lebih parah - hanya satu kata. Pelanggaran terhadap volume retensi informasi ucapan menyebabkan kesulitan dalam memahami frasa yang terdiri dari lima hingga tujuh kata atau lebih. Pasien merasa sulit untuk menavigasi percakapan dengan dua atau tiga lawan bicara.
Upaya pasien untuk memberi nama suatu objek menghasilkan pencarian nama kata yang tepat, memilihnya dengan memilih dari sejumlah kata lain dari bidang semantik yang sama (“Ini bukan garpu, bukan sendok”), atau daftar fungsinya (“Mereka memotong, membersihkannya”). Pada saat yang sama, kemampuan membaca dan menulis pasien tetap utuh, ia dapat menulis dan membaca kata (PISAU).
Faktor sentral dalam bentuk afasia A.R. Luria dianggap sebagai pelanggaran memori kerja. Gambaran kata-kata dalam ingatan pasien tetap, tetapi "tersumbat" dengan informasi selanjutnya, fenomena penghambatan retroaktif terjadi: jejak baru dibaca lebih baik daripada yang diterima sebelumnya. Pada saat yang sama, kata yang dibunyikan tidak membangkitkan dalam ingatan gambaran obyektif yang diperlukan atau gambaran grafis dari kata tersebut. Hal ini menunjukkan adanya pelanggaran interaksi penganalisis visual dan pendengaran. Ada juga penyempitan volume persepsi akustik yang signifikan. Oleh karena itu - pelanggaran pemahaman pidato yang ditujukan dan diulang-ulang.
Afasia semantik
Cacat utama dari bentuk afasia ini: gangguan pemahaman struktur logis dan tata bahasa .
Inti dari bentuk afasia ini bukanlah cacat bicara, melainkan pelanggaran proses persepsi. Biasanya tidak ada pelanggaran berat terhadap ucapan ekspresif dalam bentuk afasia ini. Pengakuan dan pemahaman tentang makna struktur leksiko-gramatikal terganggu. Pasien-pasien ini dapat berbicara menggunakan kalimat-kalimat sederhana, mereka dapat memahami ucapan terbalik yang dikonstruksikan secara sederhana, namun setiap komplikasi tata bahasa ucapan menyebabkan kesalahpahaman total. Mereka mengikuti instruksi: “Beri saya buku catatan dan pena” dengan benar, tetapi mereka tidak memahami kalimat “Tunjukkan kepada saya buku catatan dengan pena” dan tidak dapat menyelesaikan tugas. Pasien benar-benar bingung ketika mendengar ungkapan seperti: "Kolya pergi ke toko setelah ibunya mengatakan bahwa rumahnya kehabisan makanan."
Persepsi pasien terhadap objek individu tidaklah sulit, namun pasien tidak dapat memahami hubungan spasial, interaksi dengan objek lain. Oleh karena itu - kesalahpahaman total ketika mempelajari peta geografis, ketika menentukan waktu berdasarkan jam, selama operasi penghitungan.
Omong-omong, pasien tersebut tidak mengalami gangguan menulis dan membaca. Namun bahasa tulisannya buruk, menggunakan stereotip bentuk sintaksis dan konstruksi gramatikal, hampir tidak ada kalimat majemuk dan kompleks, penggunaan kata sifat diminimalkan.
Afasia sensorik
Sindrom afasia sensorik berarti:
Pelanggaran semua jenis pidato ekspresif lisan;
gangguan membaca;
Pelanggaran surat,
Pelanggaran akun lisan;
Pelanggaran penilaian dan reproduksi ritme (ritmik sadap);
Pelanggaran lingkungan emosional (pasien cemas, reaksi emosionalnya tidak stabil)
Cacat utama dari bentuk afasia ini adalahgangguan pendengaran fonemik .
Hal ini diekspresikan dalam persepsi akustik yang rusak terhadap komposisi suara suatu kata, di mana diskriminasi suara menjadi tidak mungkin. Dalam pidato - sejumlah besar paraphasia (mengganti satu suara dengan yang lain): meja – mendesah, timun – okulet,lukisan – tirai dll. Pidato terdiri dari sekumpulan unsur-unsur ujaran yang tidak berhubungan atau bagian-bagiannya. Kemampuan mengulang kata sangat terganggu: pasien tidak dapat mengulang bunyi, kata dengan benar. Dengan prinsip yang sama, penamaan benda juga dilanggar: karena mengetahui benda dan tujuannya, mereka tidak dapat menemukan struktur bunyi (bentuk) yang benar.
Penderita afasia bentuk ini mudah bergaul, kesulitan mengucapkan kata dikompensasi dengan ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi, dan bertele-tele (logorrhoea). Ucapan tidak koheren secara tata bahasa. Pengulangan sangat terganggu: pasien praktis tidak dapat mengulang suara atau kata dengan benar. Sangat sering terjadi logorrhoea (verbositas). Ucapan pasien seperti itu diwarnai secara emosional dan bernuansa kaya.
Afasia motorik aferen
Cacat sentral:pelanggaran pengalamatan impuls saraf, yang biasanya memberikan kekuatan, amplitudo dan arah pergerakan organ artikulatoris (bibir, lidah, rahang bawah).
Dalam ucapan pasien, beberapa suara digantikan oleh suara lain yang dekat tempat dan cara pembentukannya. Pasien tidak dapat dengan cepat dan tanpa ketegangan mengartikulasikan suara, kata, dan kalimat individu, ketika mencoba berbicara, ia mencari posisi artikulatoris yang diinginkan untuk waktu yang lama dan tidak berhasil. Bentuk ucapan otomatis: nyanyian, membaca puisi, seruan (“Ah, sial”), kurang lebih tetap bertahan (tingkat realisasi ucapan yang tidak disengaja dipertahankan). Kesulitan dimulai ketika Anda perlu mengucapkan atau mengulangi bunyi, kata, frasa secara sadar. Dengan bentuk afasia ini, semua fungsi bicara, jenis dan bentuknya dilanggar.
Tingkat pelanggaran pidato tertulis dan membaca tergantung pada tingkat keparahan apraksia alat artikulasi. Pemulihan kemampuan mengartikulasikan suara dengan benar dalam proses kerja terapi wicara juga mengarah pada pemulihan membaca dan menulis. Dalam beberapa kasus, terdapat sebuah paradoks: pasien sama sekali tidak memiliki ucapan lisan, namun ada beberapa pelestarian ucapan tertulis, yang berfungsi sebagai alat komunikasi dengan orang lain.
Afasia motorik eferen
Mekanisme sentralnya adalah suatu bentuk afasia adalah kelembaman patologis dari stereotip yang muncul sekali, muncul karena pelanggaran perubahan persarafan, memastikan peralihan tepat waktu dari satu rangkaian gerakan artikulatoris ke rangkaian gerakan artikulatoris lainnya.
Dalam tuturan pasien terdapat banyak ketekunan yang membuat tuturan lisan menjadi sulit atau sama sekali tidak mungkin. Pengucapan bunyi ujaran individu dipertahankan, ucapan terganggu selama transisi ke pengucapan serial bunyi dan kata. Cacat dalam peralihan, ketekunan terjadi dengan latar belakang pelanggaran stres, struktur bicara ritmik-melodi, dan intonasi. Pasien memiliki modulasi suara yang buruk, ucapannya diucapkan, diberi tekanan yang sama, penuh dengan klise, stereotip, ekspresi non-kalimat, dan kata-kata kotor.
Dengan bentuk afasia ini, konstruksi frasa sangat terganggu, mengandung agrammatisme yang kasar, terkadang konstruksi frasa berbentuk “gaya telegraf”. Selalu terdapat pelanggaran dalam membaca (alexia) dan menulis (agraphia).
Pasien dengan afasia motorik eferen dapat mengucapkan baris otomatis (penghitungan ordinal langsung), tetapi penghitungan terbalik (dari 10 hingga 0) tidak tersedia bagi mereka.
Afasia dinamis
Cacat utama dari afasia dinamis adalah:
- pelanggaran pidato yang aktif dan produktif;
- pelanggaran predikativitas kata kerja.
Afasia dinamis adalah yang paling misterius: pasien mempertahankan mekanisme bicara sensorik dan motorik, tetapi tidak memiliki kemampuan untuk berbicara. Bisa jadi tidak ada pidato spontan (independen), atau upaya yang gagal untuk berpartisipasi dalam dialog. Pasien tidak dapat menyusun frasa yang dapat dipahami dan dikonstruksi dengan benar. Pada saat yang sama, pasien dengan bentuk afasia ini dapat berbicara, mereka tidak mengalami pelanggaran artikel dan fonem, memori bicara tetap terjaga; mereka dengan sempurna mengulangi suara, kata, kalimat, memberi nama objek.
Di bidang motorik, tanpa adanya kelumpuhan dan paresis, ada hipomia , kekakuan umum dan kelambatan gerakan. Pada pasien ini, terjadi penurunan aktivitas secara keseluruhan dan manifestasi emosi yang "redup". Menulis dan membaca tetap utuh.
Pelanggaran penggunaan predikat, pengatur utama frasa, pelanggaran pemrograman ucapan internal, pelanggaran aktivitas umum dan bicara merupakan tanda-tanda utama afasia dinamis. Selain itu, terdapat penghilangan subjek, kata ganti, penggunaan kata pengantar dan kata sambung yang berlebihan. Dalam tuturan pasien banyak terdapat pola-frase, pernyataan-pernyataan bersifat “terpotong-potong”.
Cari bahan:
Jumlah materi Anda: 0.
Tambahkan 1 bahan
Sertifikat
tentang membuat portofolio elektronik
Tambahkan 5 bahan
Rahasia
hadiah
Tambahkan 10 bahan
Ijazah untuk
informatisasi pendidikan
Tambahkan 12 bahan
Tinjauan
pada materi apa pun secara gratis
Tambahkan 15 bahan
Pelajaran video
untuk dengan cepat membuat presentasi yang mengesankan
Tambahkan 17 bahan
Pertanyaan #29
Afasia: pengertian, penyebab, mekanisme pelanggaran, klasifikasi.
Afasia adalah hilangnya kemampuan berbicara seluruhnya atau sebagian karena lokal
lesi otak.
Penyebab afasia adalah gangguan pada otak
sirkulasi (iskemia, perdarahan), trauma, tumor, infeksi
penyakit otak. Afasia yang berasal dari vaskular paling sering terjadi pada
orang dewasa. Akibat pecahnya aneurisma serebral, trombus
boembolisme yang disebabkan oleh penyakit jantung rematik, dan trauma kranioserebral.
Afasia sering diamati pada remaja dan remaja.
Afasia terjadi pada sekitar sepertiga kasus kerusakan otak.
sirkulasi, yang paling umum adalah afasia motorik.
pada anak-anak, afasia lebih jarang terjadi akibat cedera otak traumatis,
pembentukan tumor atau komplikasi setelah penyakit menular.
Afasia adalah salah satu akibat paling parah dari kerusakan otak, dengan
yang secara sistematis melanggar semua jenis aktivitas bicara. Kompleksitas
gangguan bicara pada afasia tergantung pada lokasi lesi (misalnya,
lokasi lesi jika terjadi perdarahan di daerah subkortikal otak
memungkinkan kita mengharapkan pemulihan bicara secara spontan), ukuran fokusnya
lesi, ciri-ciri elemen sisa dan utuh secara fungsional
aktivitas bicara, dengan kidal. Reaksi kepribadian pasien bersifat non-verbal
cacat dan ciri-ciri struktur fungsi pramorbid (misalnya, derajat
otomatisasi membaca) menentukan latar belakang pembelajaran restoratif.
Setiap fonem afasia didasarkan pada satu atau beberapa kelainan primer.
latar belakang neurofisiologis dan neuropsikologis (misalnya, pelanggaran
praksis dinamis atau konstruktif, pendengaran fonemik, apraksia
alat artikulasi, dll, yang mengarah ke sistem tertentu
gangguan pemahaman berbicara, menulis, membaca, berhitung. Khususnya dengan afasia
secara sistematis melanggar pelaksanaan berbagai tingkatan, sisi, jenis pidato
aktivitas (ucapan lisan, memori ucapan, pendengaran fonemik, pemahaman ucapan,
menulis, membaca, menghitung, dan sebagainya). Kontribusi besar terhadap pemahaman gangguan bicara
pada afasia, hal ini diperkenalkan oleh neurofisiologi dan neuropsikologi dan neuroling
kunjungan.
Pada tahun 1861, dokter Perancis P. Broca mendemonstrasikan otak pasien afasia dengan
pelunakan ekstensif di daerah arteri serebral tengah kiri, menggairahkan
bagian posterior girus frontal ketiga. Broca mengira dia punya bukti
lokalisasi pusat pidato lisan di daerah frontal otak. Pada tahun 1874, Wernicke menjelaskan
10 pasien dengan lesi pada korteks temporal di sebelah kiri dengan
gangguan pemahaman bicara dan gangguan khusus bicara ekspresif,
menulis dan membaca. Hal ini memberinya alasan untuk mengasosiasikan perkembangan afasia sensorik dengan
lokalisasi fokus patologis di sepertiga posterior girus temporal superior.
Penemuan Brock dan Wernicke menandai dimulainya diskusi antara ilmuwan dari dua arah:
"penganut lokalisasi" dan "anti-lokalisasi". Diskusi berlangsung selama
berumur lima puluh tahun. Yang pertama mengaitkan fungsi mental yang kompleks dengan fungsi tertentu
bagian otak (Lichtheim, 1855; Liebmann, 1905). Mereka progresif
posisi. Namun, di kalangan “lokalisasionis” terdapat juga lokalisasi sempit yang paradoks
Tren Zionis. Jadi, Kleist tidak hanya melokalisasi seluruh fungsi penghitungan,
menulis, membaca di area otak yang terpisah, tetapi juga diri pribadi dan publik, cinta
ke Tanah Air. dll. Tidak ada keraguan bahwa karya awal Kleist dan sempit lainnya
pelokalan. menimbulkan protes kekerasan dari kelompok anti-lokalisasi., sejumlah
yang juga mengajukan keberatan rasional. Namun di antara mereka, pada gilirannya,
ada juga pandangan ortodoks, misalnya P. Marie menganggap pasien afasia
gila, sakit jiwa. Ahli afasiologi terkemuka Goldstein mempercayai hal itu
pelanggaran fungsi kompleks tidak dapat dikorelasikan dengan area individual korteks dan sebagainya
Otak manusia bekerja secara keseluruhan.
Dia mengaitkan pelanggaran fungsi mental yang kompleks dengan penyakit otak
otak dengan perubahan aktivitas intelektual, dengan kerusakan yang dalam
"naluri", melanggar "pengaturan abstrak" dan "kategoris
perilaku."
Kontribusi khusus untuk memahami fungsi mental yang kompleks diberikan oleh
Jackson, yang pada tahun 1863 menunjukkan bahwa setiap fungsi memiliki kompleks
organisasi "vertikal", dan berpendapat bahwa melokalisasi suatu gejala adalah mungkin, tetapi
tidak mungkin untuk melokalisasi suatu fungsi, karena fungsi tersebut memiliki struktur hierarki yang kompleks
dari tingkat terendah hingga tertinggi.
Studi khusus dilakukan terhadap manifestasi pelanggaran tertentu
fungsi mental yang lebih tinggi, misalnya berbagai jenis apraxia, termasuk
apraksia alat artikulasi (Liebmann), agrammatisme (A. Pick); naru
memecahkan bentuk-bentuk aktivitas bicara yang kompleks (memahami logika yang kompleks
pergantian tata bahasa), yang memanifestasikan dirinya dalam afasia semantik,
dikhususkan untuk karya-karya H. Heda.
Di Rusia, studi tentang masalah lokalisasi fungsi mental yang lebih tinggi
didahului dengan penerbitan monografi dan. M. Sechenov "Refleks otak",
yang mempunyai pengaruh besar terhadap karya-karya V. M. Tarkovsky, N. D. Rodossky,
S. I. Davidenkov, M. I. Astvatsaturov, M. B. Krol dan ilmuwan Rusia lainnya.
Ada berbagai klasifikasi afasia: klasik, neurologis
klasifikasi oleh Wernicke Lichtheim,
klasifikasi linguistik H. Head dan lain-lain, yang masing-masing mencerminkan
tingkat perkembangan neurologis, psikologis, fisiologis dan
ilmu linguistik, ciri-ciri periode sejarah tertentu
perkembangan doktrin bicara. Saat ini diterima secara umum
klasifikasi neuropsikologis afasia A.R. Luria.
Pendekatan neuropsikologis terhadap organisasi fungsi kortikal yang lebih tinggi A.R.
Luria merupakan kelanjutan dari penemuan neurofisiologis dan. P.Pavlova, N.
A. Bernshtein dan P. K. Anokhin tentang organisasi fungsi yang sistemik dan “kebalikannya
aferentasi”, serta pandangan neuropsikologis dan psikologis L.S.
Vygotsky, A. N. Leontiev dan psikolog lainnya. Pada tahun 1947 A.R.Luria
merumuskan prinsip struktur sistem dan lokal yang dinamis dan bertahap
fungsi kortikal yang lebih tinggi. Dia mengembangkan metode untuk mempelajari pelanggaran
aktivitas mental, berbagai proses kognitif seseorang.
Teknik neuropsikologis yang dikemukakan oleh A.R. Luria memungkinkan
jelajahi berbagai gejala dan sindrom, kombinasi alami
gejala yang timbul akibat rusaknya struktur otak tertentu.
Penerapan teknik ini memungkinkan tidak hanya menarik kesimpulan tentang keberadaan itu
atau bentuk afasia lainnya, tetapi juga untuk mendiagnosis lokasi kerusakan otak.
Ia menunjukkan bahwa segala bentuk afasia mengganggu pelaksanaan bicara
kegiatan.
Neuropsikologi dan neurolinguistik modern didasarkan pada doktrin
peran ucapan dan pemikiran batin. Asal usul psikolinguistik adalah nama F.
de Sausure dan I. A. Baudouin de Courtenay, yang meletakkan dasar bagi diferensiasi
konsep hubungan "bahasa" dan "ucapan", "paradigmatis" dan "sintagmatik",
"statis" bahasa dan "dinamika" ucapan.
Satuan-satuan ujaran paradigmatik berarti semua tanda
bahasa: fonem, sistem suku kata, kosa kata, awalan, akhiran, tertentu
frasa, yaitu apa yang menjadi ciri bahasa tertentu. Setiap paradigma
misalnya, suatu fonem mempunyai sejumlah ciri tertentu, yang jika diganti
kualitas semantik fonem berubah, oleh karena itu ciri-ciri paradigmatiknya
dicirikan oleh prinsip dapat dipertukarkan.atau. .atau .: atau lisan, atau
hidung, atau labial, atau lingual, atau bersuara, atau tuli. Ini
fonem, leksem (ayolah
berangkat, pulang ke rumah, dan sebagainya).
Dalam tuturan, semua satuan paradigmatik saling berhubungan secara sintagmatis menurut
prinsip.i. .i., tidak mengizinkan pertukaran; jadi, dalam kata fonem
memiliki tatanan linier yang kaku; dalam sebuah kalimat, preposisi tidak dapat berdiri
sebelum kata kerja atau kata keterangan, dll., yaitu hubungan paradigmatik
dibangun menurut prinsip spasial, simultan, dan sintagmatik
pada prinsip sementara, linier, berturut-turut.
Dengan berbagai bentuk afasia, paradigmatiknya
pengorganisasian pidato yang mengesankan dan ekspresif (A.R. Luria, 1975).
A. R. Luria membedakan enam bentuk afasia: akustik-kognitif dan
Afasia akustik yang terjadi ketika daerah temporal terpengaruh
korteks serebral, afasia semantik dan motorik aferen
afasia akibat kerusakan pada bagian parietal bawah korteks serebral
otak, timbul afasia motorik eferen dan afasia dinamis
dengan kerusakan pada bagian premotor dan frontal posterior korteks serebral (kiri
orang yang tidak kidal).
Afasia timbul dari kekalahan zona temporal atas dan parietal bawah,
termasuk dalam blok fungsional kedua (A.R. Luria, 1979) disebut
bentuk afasia posterior. Ini adalah afasia di mana paradigma dilanggar.
hubungan nakal. Afasia timbul akibat kekalahan daerah frontal posterior
otak yang termasuk dalam blok fungsional ketiga disebut afasia anterior.
Dengan bentuk afasia ini, hubungan sintagmatik terganggu.
Dengan kekalahan zona bicara, terjadi pelanggaran terhadap apa yang disebut primer
prasyarat yang melaksanakan kegiatan tertentu yang bersangkutan
sistem penganalisa. Berdasarkan gangguan penganalisis utama
ada disintegrasi sekunder, juga spesifik, dari keseluruhan fungsi
sistem bahasa dan ucapan, yaitu terdapat pelanggaran terhadap semua jenis aktivitas bicara:
pengertian tuturan, tuturan lisan dan tulisan, berhitung, dsb. Sifat dan derajat
pelanggaran pemahaman bicara, bentuk ekspresifnya, membaca dan menulis bergantung pada
pertama-tama, bukan dari ukuran lesi di korteks serebral, tapi dari itu
premis gnostik (kinestetik, akustik atau optik),
yang berkontribusi dengan cara yang berbeda pada implementasi berbagai pidato
proses.
APHASIA SENSORI AKUSTIK-GNOSTIK
Afasia sensorik pertama kali dijelaskan oleh psikiater Jerman Wernicke. Dia menunjukkan itu
afasia, yang disebutnya sensorik, terjadi ketika sepertiga posterior terpengaruh
girus temporal superior belahan kiri (Gbr. 18, bidang 22). Berbeda
Ciri dari bentuk afasia ini adalah pelanggaran pemahaman ucapan saat mempersepsikannya
secara aural. Penyebab jangka panjang dari gangguan pemahaman pada bentuk afasia ini
tetap tidak jelas. Baru pada usia 30-an abad kita, psikolog dalam negeri
ditemukan bahwa dasar agnosia akustik bicara adalah suatu pelanggaran
pendengaran fonemik.
Kerusakan pemahaman.
Awal setelah stroke atau trauma dengan afasia sensorik
ada hilangnya pemahaman bicara: ucapan orang lain dianggap sebagai
aliran suara yang tidak dapat diartikulasikan. Kurangnya pemahaman terhadap ucapan orang lain dan kurangnya
gangguan motorik yang jelas mengarah pada fakta bahwa pasien tidak selalu segera sembuh
menyadari gangguan bicaranya. Mereka mungkin bersemangat
mobile, banyak bicara. Pada tahap selanjutnya dan kurang terasa
gangguan, hanya ada sebagian kesalahpahaman bicara, penggantian yang tepat
persepsi kata dengan menebak: kata-kata yang berbeda terdengar untuk orang seperti itu
dengan cara yang sama (misalnya: tulang paku ekor tebu). Kata yang sama bisa
dianggap berbeda, kata rumah itu, tong nochka, titik bercampur
putri, dll. karena komposisi bunyi infleksi, prefiks, dan sufiks
homogen dan lebih sering muncul dalam aliran ucapan daripada komposisi suara
akar kata yang berbeda (misalnya, mangkuk gula, tempat tinta, guru), dengan
afasia sensorik sulit mendengar akar kata, yaitu leksikal
bagian semantik dari kata tersebut, akibatnya kehilangannya
hubungan subjek. Namun, hubungan kategoris suatu kata bisa saja terjadi
dirasakan, misalnya, ketika mendengar kata bel, pasien tersebut berkata: Ini
sesuatu yang kecil, tapi aku tidak tahu apa..
Dalam beberapa kasus, dengan kerusakan pada lobus temporal otak (kiri dan kanan).
ada gambaran afasia akustik-kognitif parah yang dikombinasikan dengan
agnosia akustik. Bukan hanya pendengaran fonemik yang terganggu, tapi juga tidak
timbre suara, intonasi bicara berbeda-beda di telinga, tidak membedakan
suara non-ucapan: bel, bunyi bip, gemerisik kertas, suara air mengalir, dll.
Pelanggaran ucapan ekspresif.
Sehubungan dengan pelanggaran persepsi fonemik ucapan yang terdengar dengan
afasia sensorik kognitif-akustik, kontrol pendengaran berakhir
dengan pidatonya. Akibatnya, banyak yang literal dan
parafasia verbal.
Pada tahap awal setelah stroke atau cedera, pasien mungkin dapat berbicara
benar-benar tidak dapat dipahami oleh orang lain, karena terdiri dari suatu acak
sekumpulan bunyi, suku kata, dan frasa, yang disebut "jargonafasia"
atau "kotak ucapan". Jadi, M. sakit ketika ditanya: "Apakah kepalamu sakit"?
menjawab: “Sejak kita gramming, kita adalah mereka, dan itu sudah lama lima tahun
Hal yang sama terjadi dalam beberapa tahun terakhir. Sungguh penyakit bayangan, nah, kepalanya nadim.
Karena pelanggaran persepsi fonemik, pengulangan kata menjadi terganggu,
terlebih lagi, kata tersebut sering kali pada awalnya bersifat otomatis, diulang secara global
benar, tetapi ketika mendengarkannya dan upaya berikutnya untuk mengulanginya, seseorang
tidak hanya kehilangan komponen bunyi kata, tetapi juga kehilangan ritmenya
dasar melodi.
Masa jargonafasia berlangsung tidak lebih dari 1,52 bulan, berangsur-angsur hilang
logorrhea (bicara) dengan agrammatisme yang jelas. Di tahap tengah
pemulihan bicara, paraphasia literal lebih jarang terjadi, tetapi ada
parafasia verbal yang banyak.
E. S. Bein (1964) dan I. T. Vlasenko (1972) menunjukkan berbagai verbal
paraphasias, yang kejadiannya dikaitkan dengan fonemik akustik yang serupa
struktur kata, dan dengan organisasi semantik maknanya. Pilihan op
arti kata yang didefinisikan ditentukan oleh konteks, yang menciptakan kebutuhan
penghambatan asosiasi semantik sekunder.
Jadi, kata yang dekat maknanya adalah berani, heroik, berani, mendung,
dingin, hujan, dll. memerlukan pemilihan yang tepat tergantung pada
konteks. Pelanggaran mekanisme penghambatan ikatan samping ini
dapat mengakibatkan penggantian satu kata dengan kata lain yang tidak sesuai dengan konteksnya
pernyataan ini; misalnya, alih-alih koper - hanya lemari pakaian atau sumur
berdasarkan fakta bahwa kedua benda tersebut memiliki tanda-tanda umum yang memperdalam cederanya.
Berikut beberapa contoh lainnya: “Serigala melihat para pemburu dan dengan hati-hati (bukannya
perlahan) menghilang ke semak-semak”, “Anak (anak sapi) itu berlari mengelilingi sapi dan tidak melakukannya
gembala itu menurut. Cacat ini terjadi pada pilihan sarana desain leksikal
pemikiran dalam afasia gnostik akustik muncul dengan latar belakang utuh
dasar tuturan yang berirama-melodi, intonasional.
Dalam kajian fungsi nominatif dalam sensorik, akustik-kognitif
afasia, beserta penamaannya yang benar, ada upaya untuk menjelaskan maknanya
kata-kata atau menemukannya melalui konteks fraseologis. Misalnya saja saat memberi nama
apel diucapkan: “baiklah, bagaimana… Saya tahu betul bahwa ini adalah buah pir, bukan, bukan buah pir, tapi
jeruk, jeruk...bukan jeruk, tapi apel asam...tumbuh di hutan dan di taman
pertumbuhan..
Pada tahap akhir pemulihan, sensoriknya spesifik
afasia agrammatisme, diwujudkan dalam kurangnya kesepakatan antar anggota kalimat
dalam jenis kelamin dan jumlah, dalam pernyataan yang tidak lengkap, dalam penghilangan kata, penggantian kata benda
kata ganti orang. Yang kurang membuat frustrasi pada afasia sensorik adalah penggunaan preposisi dan
infleksi kata benda.
Pelanggaran membaca, menulis, dan berhitung. Saat membaca pidato seseorang dengan afasia sensorik
banyak paraphasia literal, ada kesulitan mencari tempat
penekanan pada kata, sehubungan dengan itu pemahaman tentang apa yang dibaca menjadi rumit. Namun, membaca
tetap menjadi fungsi bicara yang paling dipertahankan pada afasia sensorik
dilakukan dengan melibatkan kontrol optik dan kinestetik.
Pidato tertulis pada afasia akustik-kognitif, berbeda dengan membaca, mengalami gangguan
pada tingkat yang lebih besar dan secara langsung bergantung pada keadaan pendengaran fonemik.
Pada tahap awal setelah stroke, dengan afasia akustik-kognitif yang parah, tidak
hanya menulis dari dikte, tetapi juga menyalin kata-kata. Pasien, tidak menyadari ucapannya
cacat, setelah memahami secara visual gambar dari kata yang dihapuskan, memulainya secara tidak terkendali
mereproduksi. Dengan reproduksi kata yang tidak terkendali saat dihapuskan, mereka
tulislah alih-alih tiga huruf yang disertakan, misalnya pada kata rumah, delapan puluh huruf, terus menerus
mengucapkan serangkaian suara yang tidak terbatas. Menarik kontrol optik yang aman dengan
secara bertahap mengarah pada penyalinan persis komposisi huruf dari kata tersebut, namun dalam pendengaran
dikte untuk waktu yang lama ada paragraf literal.
Gangguan penghitungan yang parah pada afasia akustik-kognitif sensorik hanya diamati
pada tahap yang sangat awal, karena penghitungan memerlukan pengucapan kata-kata yang termasuk dalam penghitungan
operasi. Pasien, karena tidak memahami instruksinya, dapat secara pasif menyalin, menghapus contoh,
tanpa melakukan operasi aritmatika, mereka dapat salah menulis angka, misalnya: .4 + 1
= 4 + 1, 4 + 1 = 15, 5 + 2 = 3.
APHAASIA AKUSTIK-MINESTIS
Proses pendengaran, menghafal akustik merupakan kelanjutan langsung dari
proses persepsi, yaitu analisis akustik-kognitif terhadap komposisi suara
kata-kata. Pengaruh eksternal apa pun, dan terlebih lagi perlunya mengingat hal-hal berikut
sebuah kata yang tidak ada hubungannya maknanya dengan kata sebelumnya, merupakan pengalih perhatian
perhatian, mau tidak mau memperlambat dan menghalangi proses akustik.
Afasia akustik terjadi bila bagian tengah dan posterior
departemen wilayah temporal (A.R. Luria, 1969, 1975; L.S. Tsvetkova, 1975) (Gbr. 18,
bidang 21 dan 37).
A. R. Luria percaya bahwa hal ini didasarkan pada penurunan memori pendengaran,
yang disebabkan oleh terhambatnya jejak pendengaran. Saat dirasakan
setiap kata baru dan kesadarannya, pasien kehilangan kata sebelumnya. Ini
Gangguan tersebut juga diwujudkan dalam pengulangan rangkaian suku kata dan kata.
Kerusakan pemahaman. Afasia akustik ditandai dengan
disosiasi antara kemampuan individu yang relatif utuh untuk mengulang
kata-kata dan pelanggaran terhadap kemungkinan pengulangan tiga atau empat kata yang tidak berhubungan
arti kata (misalnya: tangan rumah langit; sendok sofa kucing; rumah hutan telinga dan
dll.). Biasanya pasien mengulangi kata pertama dan terakhir, dengan cara yang lebih parah
kasus, hanya satu kata dari rangkaian kata tertentu, menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa kata tersebut tidak dihafal
atau semua kata. Saat mendengarkan lagi, mereka juga tidak menahannya
berurutan, atau hilangkan salah satunya.
Pelanggaran memori pendengaran-ucapan juga diamati pada bentuk afasia lainnya,
Namun, pada afasia akustikomnestik, hal ini merupakan pelanggaran memori bicara
adalah cacat utama
karena mereka aman
pendengaran fonemik, aspek artikulatoris ucapan. Pasien punya
peningkatan aktivitas bicara, mengkompensasi kesulitan komunikasi.
L.s. Tsvetkova (1975) menjelaskan ketidakmungkinan mempertahankan rangkaian pidato tanpanya
hanya menghambat memori pendengaran-ucapan, tetapi juga dengan mempersempit volumenya.
Pelanggaran volume retensi informasi ucapan, menyebabkan penghambatannya
kesulitan dalam memahami bentuk afasia ini panjang, bersuku banyak
pernyataan yang terdiri dari lima tujuh kata: seseorang dapat menunjukkan atau memberikan tidak
subjek yang dimaksud, akustik-komnestiknya
disorientasi, merasa sulit untuk bernavigasi dalam percakapan dengan dua atau tiga orang
lawan bicara, “mematikan. dalam situasi bicara yang sulit, tidak dapat hadir
laporan, ceramah, lelah saat mendengarkan musik dan acara radio.
Pada varian kedua dari afasia akustik-komnestik, yang disebut optik
afasia, kesulitan dalam mempertahankan sisi semantik ucapan melalui telinga
melemahnya dan pemiskinan representasi visual subjek, dalam rasio
dirasakan oleh telinga dengan representasi visualnya. Menjelaskan kelemahan ini
representasi visual di daerah temporal posterior (bidang 37, menurut Brodman)
berbatasan dengan daerah oksipital dan optognostik. menolak
proses optocomnestic mengarah pada fakta bahwa representasi visual
subjek menjadi tidak lengkap. Saat menggambar objek tertentu, objek tersebut dihilangkan,
rincian penting untuk identifikasi mereka tidak lengkap. Jadi, seseorang bisa
selesaikan hidung teko, kerang ayam jago, gagang cangkir. Merupakan ciri khas bahwa tidak
unsur-unsur objek yang, di satu sisi, bersifat spesifik
bagi mereka, dan sebaliknya, mereka dikaitkan dengan polisemi kata (misalnya, kata-kata:
cerat, sisir, pegangan). Pasien menggambar bentuk tak tentu, bukan ayam jago
seekor burung, sebagai pengganti teko, sesuatu seperti mangkuk gula, sebagai pengganti cangkir, mangkuk atau gelas
dll.
Pelanggaran ucapan ekspresif. Dengan bentuk afasia ini, ucapannya ekspresif
ditandai dengan kesulitan dalam menemukan kata-kata yang diperlukan untuk pengorganisasian
pernyataan. Pidato dengan afasia akustikomnestik, serta dengan akustik
afasia gnostik, mempertahankan karakter predikatifnya yang jelas.
Kesulitan dalam menemukan kata-kata disebabkan oleh pemiskinan representasi visual
subjek, kelemahan komponen optognostik. kekaburan semantik
makna kata menyebabkan terjadinya paraphasia verbal yang melimpah, jarang terjadi
substitusi literal, menggabungkan dua kata menjadi satu, misalnya “Pisau” (pisau + garpu).
Pelanggaran fungsi nominatif bicara pada afasia akustikomnestik
memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam kesulitan dalam penamaan, tetapi juga dalam pemilihan kata
pidatonya sendiri, dalam cerita berdasarkan gambar, dll. Saat menceritakan sebuah cerita berdasarkan rangkaian alur
gambar, menceritakan kembali teks, dalam ucapan spontan, kata benda diganti
kata ganti. Agrammatisme pada afasia akustikomnestik ditandai dengan
mencampurkan infleksi kata kerja dan kata benda dalam jenis kelamin dan jumlah.
Berbeda dengan afasia gnostik akustik, ucapannya bersifat akustik
afasia mnestik lebih lengkap, dalam ucapan tidak ada “ucapan
okroshki".
Gangguan membaca dan menulis. Afasia akustik di
dalam tuturan tertulis lebih banyak daripada tuturan lisan, terdapat fenomena ekspresif
agrammatisme, yaitu campuran preposisi, serta infleksi kata kerja,
kata benda dan kata ganti, terutama dalam jenis kelamin dan jumlah. nominatif
sisi pidato tertulis lebih utuh, seperti yang dialami pasien
lebih banyak waktu untuk pemilihan kata, pemilihan sinonim, serta unit fraseologis,
berkontribusi pada "munculnya kata-kata yang diperlukan dalam ingatan", kadang-kadang ada
paraphasia literal menurut tipe akustik (pencampuran bersuara dan tak bersuara
fonem). Saat menulis teks dari dikte, pasien mengalami hal yang signifikan
kesulitan dalam mengingat memori pendengaran-ucapan bahkan sebuah frase yang terdiri dari tiga
kata-kata, sementara mereka meminta untuk mengulangi setiap penggalan frasa.
Pada afasia akustikomnestik, terdapat kesulitan yang signifikan
pemahaman terhadap teks yang dibaca. Ini karena teks yang dicetak adalah
kalimat yang cukup panjang, dan fakta bahwa retensi teks yang dapat dibaca dalam memori
juga membutuhkan pelestarian memori pendengaran-ucapan.
Cacat pada memori pendengaran-ucapan juga mempengaruhi penyelesaian aritmatika
contoh. Misalnya, ketika menjumlahkan angka 27 dan 35, pasien menulis "2" dan berkata
"satu dalam pikiran", dan meskipun satuannya ditulis di dekat contoh, dia lupa
tambahkan ke istilah berikutnya.
Jadi, dengan afasia akustik-komnestik, gangguan pendengaran-bicara
memori sekunder menyebabkan kesulitan dalam pelaksanaan normal menulis, membaca dan
akun.
APHAASIA AMNESTIS-SEMANTIK
Afasia amnestik-semantik terjadi ketika parietal
daerah oksipital belahan otak yang dominan bicara (Gbr. 18, bidang 39). Pada
kerusakan pada bagian parietal-oksipital (atau parietal bawah posterior) belahan bumi
di otak, organisasi ucapan sintagmatik yang lancar dipertahankan, tidak
tidak ada pencarian komposisi bunyi kata, tidak ada fenomena
penurunan memori pendengaran-ucapan atau pelanggaran persepsi fonemik.
Ada kesulitan amnesia tertentu dalam menemukan kata yang tepat
atau penamaan sewenang-wenang suatu benda, bila pasien kesulitan menemukannya
paradigma leksikal mengacu pada deskripsi fungsi dan kualitas mata pelajaran ini
makna sintagmatik, yaitu tidak mengganti satu kata dengan kata lain (verbal
paraphasia), tetapi mengganti kata tersebut dengan seluruh frasa, mereka berkata: “Nah, ini yang mereka tulis”, ini
apa yang mereka potong. dll, dan di sisi lain, ada ciri khas dari bentuk ini
afasia kompleks agrammatisme yang mengesankan.
Ada banyak kesulitan agrammatisme dan amnestik pada afasia
kesamaan dengan apraksia konstruktif spasial yang diucapkan, sejak primer
prasyarat yang terganggu untuk bentuk afasia ini adalah orientasi ke dalam
karakteristik koordinat semantik yang terorganisir secara spasial
paradigma kompleks, sinonim paradigma: misalnya, saudara laki-laki ayah adalah paman (sebuah invarian
arti kata paman adalah laki-laki, bukan kerabat tertentu dari bapak,
terletak di ruang semantik yang kompleks terkait
hubungan).
Kerusakan pemahaman. Gangguan pemahaman semantik yang kompleks dan
hubungan tata bahasa kata-kata yang diungkapkan oleh preposisi dan infleksi,
disebut agrammatisme yang mengesankan. Dengan afasia semantik
pemahaman tentang frasa biasa yang menyampaikan "komunikasi peristiwa" tetap dipertahankan.
Pasien memahami dengan baik arti dari masing-masing preposisi, yang diungkapkan dengan bebas
pensil di bawah sendok atau sendok di sebelah kanan garpu, tetapi sulit ditemukan
tiga benda sesuai petunjuk: “Letakkan gunting di sebelah kanan garpu dan di sebelah kiri
pensil." Mereka mengalami kesulitan yang lebih besar lagi di lokasi tersebut
figur geometris, tidak mampu memecahkan logika-gramatikal seperti itu
tugas menggambar salib di bawah lingkaran dan di atas persegi, dan tidak dapat mengorientasikan
dalam frasa perbandingan seperti: Kolya lebih tinggi dari Misha dan lebih rendah dari Vasya.
Yang mana yang paling tinggi? Siapa yang terendah? Kesulitan yang sama juga muncul di
mereka ketika memahami frasa perbandingan dengan kata keterangan lebih dekat,
kiri kanan, dll.
Yang tidak kalah parahnya dalam afasia semantik adalah penguraian kode infleksional
frasa terbalik yang disertakan dalam instruksi: “Tunjukkan sisirnya
pena, tunjukkan pena dengan pensil. Saat melakukan tugas-tugas ini,
tergelincir ke dalam urutan tindakan langsung dengan objek, abaikan
tanda-tanda semantik infleksional dari orientasi spasial tindakan.
Kesulitan yang sama dalam menentukan arah tindakan muncul ketika
kalimat mania: Kolya dipukul oleh Petya (Siapa petarung itu?), sambil mencari
usulan serupa dari keduanya disajikan: Matahari diterangi oleh Bumi;
Bumi yang disinari Matahari atau Bumi yang disinari Matahari; Matahari bersinar
Bumi.
Kesulitan terbesar muncul dengan afasia semantik dalam memecahkan masalah logis
frase tata bahasa yang menyampaikan "komunikasi hubungan" seperti
"saudara laki-laki dari ayah" "ayah dari saudara laki-laki", yang hanya dapat diselesaikan dengan mengkorelasikannya dengan yang pasti
kategori semantik: paman, saudara, ayah.
Pasien juga kesulitan memahami konstruksi sintaksis yang kompleks,
mengungkapkan hubungan sebab akibat, temporal dan spasial,
frase adverbial dan partisipatif. Ya, mereka sulit dimengerti.
kalimat seperti aku pergi ke ruang makan setelah berbicara
saudari. Mereka tidak mendeteksi ketidaklogisan kalimat seperti Saat itu hujan, karena
itu basah.
Dengan afasia semantik, pemahaman tentang metafora, peribahasa,
ucapan, kata-kata bersayap, makna kiasan tidak ditemukan di dalamnya. Jadi,
metafora "hati batu", "tangan besi", pepatah "Jangan meludah ke dalam sumur,
sedikit air akan berguna untuk diminum” dipahami dalam arti literal dan konkrit.
Pelanggaran tuturan lisan dan tulisan. pidato ekspresif di
afasia semantik dibedakan dengan pelestarian sisi artikulatoris ucapan.
Namun, kesulitan amnestik yang nyata dapat dicatat dengan cepat
suku kata atau bunyi pertama suatu kata membantu pasien. Kata-kata digantikan oleh deskripsi
fungsi objek: “Nah, ini yang mereka lihat di jalan” atau “Ini apa
menunjukkan waktu.
Kesulitan amnestik dalam afasia semantik didasarkan pada
pelanggaran terhadap apa yang disebut "hukum kekuasaan" (A.R. Luria), yang memungkinkan normal
secara akurat memilih sebuah kata dari rangkaian kata yang serupa kategorisnya
hubungan, makna. Pelanggaran terhadap "hukum kekuatan" ini seolah-olah menghalangi
mencari suatu kata sebagai paradigma dalam bidang semantik tertentu, sehubungan dengan itu
pasien menggunakan metode sintagmatik untuk menggambarkan fungsi atau
afiliasi kategoris dari subjek: “Ikan apa yang mereka makan”, “Apa yang mereka potong
(mereka menulis, dll.)”. Paraphasia verbal bukan merupakan karakteristik dari afasia semantik,
karena pasien tidak mengganti satu paradigma dengan paradigma lain. Kosakata yang buruk
diungkapkan dalam penggunaan kata sifat, kata keterangan, deskriptif yang jarang
belokan, belokan partisipatif, belokan partisipatif dan partisipatif,
peribahasa, ucapan, tanpa adanya pencarian kata yang tepat atau "akurat".
Dengan bentuk afasia ini, pidato tertulis ditandai dengan kemiskinan,
stereotip bentuk sintaksis, ada beberapa yang kompleks dan
kalimat kompleks, penggunaan kata sifat dikurangi.
Dengan afasia semantik, ada pelanggaran berat dalam berhitung
operasi.
Pasien mencampurkan arah tindakan saat menyelesaikan
contoh aritmatika, mengalami kesulitan dalam tindakan dengan transisi melalui
sepuluh, dengan kesulitan menuliskan beberapa digit angka dengan telinga. :misalnya, dari pada
angka 1081 orang tuliskan 1801, 1108, karena sulit ditentukan
angka angka. Gangguan berhitung diwujudkan dalam kesulitan memahami teks
tugas, karena mereka memasukkan elemen logika yang sama lebih sedikit, lebih jauh
lebih dekat, berapa kali, berapa kali, dan sebagainya, yang juga karena adanya pelanggaran
analisis dan sintesis simultan dari konstruksi logis dan tata bahasa yang sama.
MOTOR KINESTETIK AFFEREN
APASIA
Afasia motorik kinestetik aferen terjadi ketika
zona sekunder di daerah pasca-pusat dan parietal bawah korteks serebral,
terletak di belakang alur tengah, atau Roland (Gbr. 18, bidang 7,
40). Bidang sekunder daerah postcentral dan parietal bawah berhubungan erat dengan
bidang primer, yang dicirikan oleh struktur somatotopik yang jelas.
Serabut saraf yang membawa impuls dari anggota tubuh bagian bawah yang berlawanan
terletak di bagian atas zona ini. Serabut saraf yang membawa impuls
dari anggota tubuh bagian atas, di bagian tengah, impuls datang dari wajah, bibir,
lidah, faring, di bagian bawah pasca-tengah. Proyeksi ini tidak didasarkan pada
geometris, tetapi menurut prinsip fungsional: semakin penting itu
atau area lain dari reseptor kinestetik taktil perifer dari satu atau
organ aktif lain dan semakin besar derajat kebebasan ini atau itu
segmen motorik: sendi, tulang jari, lidah, bibir, dll, semakin besar
wilayah memiliki representasinya dalam proyeksi somatotopik korteks.
Penting bahwa proyeksi somatotopik dari organ-organ yang terlibat di dalamnya
artikulasi suara, lebih banyak terwakili di kiri, dominan
ucapan belahan bumi.
Diketahui bahwa setiap bunyi ujaran diucapkan dengan penyertaan secara bersamaan
atau dengan mematikan kelompok tertentu yang terorganisir secara spasial
organ artikulasi. Jadi, bidang sekunder yang menerima kompleks, si
partisipasi ganda dalam pengorganisasian fonem tertentu, dikaitkan dengan primer,
bidang proyeksi. Namun, lengkungan bibir dan lidah tidak selalu diperhitungkan
saat mengucapkan m dan n kurang tegang dibandingkan saat b dan n, d dan t.
yang lebih tegang adalah busur pada saat mengucapkan fonem tuli k dan t, tetapi kapan
Hal ini membuat pita suara tidak tertekan. Kesulitan
definisi ciri-ciri kinestetik diferensial yang halus dari fonem-fonem ini
terjadinya agrafia kasar pada afasia motorik aferen dijelaskan,
alexia, gangguan pemahaman bicara.
Pelanggaran ucapan ekspresif. Catatan A. R. Luria (1969, 1975) bahwa
Ada dua varian afasia motorik kinestetik aferen. Pertama
ditandai dengan pelanggaran sintesis gerakan spasial dan simultan
berbagai organ alat artikulasi dan tidak adanya situasional
ucapan dengan ekspresi kasar dari gangguan tersebut. Pilihan kedua dipakai di klinik
nama "afasia konduksi", ditandai dengan keamanan yang signifikan
pidato situasional dan klise dengan pengulangan, penamaan, dan gangguan yang sangat jelas
jenis ucapan sewenang-wenang lainnya. Varian kinestetik aferen ini
afasia motorik ditandai terutama oleh pelanggaran diferensial
pilihan metode artikulasi yang terkontrol dan sintesis suara secara simultan dan
kompleks suku kata yang termasuk dalam kata tersebut.
Pada varian pertama afasia motorik kinestetik aferen
apraksia parah pada alat artikulasi dapat menyebabkan lengkap
kurangnya ucapan spontan. Mencoba mengulangi suara secara acak
menyebabkan gerakan bibir dan lidah yang kacau, hingga literal (suara)
pengganti. Mengintip pasien dengan cermat ke dalam artikulasi terapis wicara mengarah ke
hanya untuk menemukan metode atau organ artikulasi, yang memunculkannya
perpindahan bunyi m n 6, n dt l., dan s, o y, dst, yang dijelaskan
pelanggaran penilaian kinestetik terhadap tingkat penutupan organ artikulasi di
pengucapan suara, disintegrasi gerakan organ-organ seperti langit-langit lunak dan
lipatan vokal. Pada tahap selanjutnya, pasien mengucapkan kata jubah sebagai
“khanat” atau “hodat”, rumah sebagai “memo” atau “tom”, yaitu satu fonemik
paradigma digantikan oleh paradigma lain.
Afasia motorik kinestetik aferen ditandai dengan kesulitan dalam
analisis struktur suku kata kompleks. Besar membagi suku kata tertutup menjadi dua
buka, pisahkan pertemuan konsonan dalam Suku Kata, hilangkan bunyi konsonan.
Oleh karena itu, seringkali kata di sini, di sana, di sini, meja, topi, dll berbunyi seperti “di sini”, “itu
m., "vot", "satol", "shapka", dll.
Saat pemulihan sisi pengucapan ucapan terungkap
terpeliharanya sisi sintagmatik tuturan tuturan. Dalam beberapa
dalam kasus tertentu, sedikit nada artikulatoris mungkin tetap ada, mengingatkan pada
beberapa kasus disartria (pseudodysarthria sebagai akibat dari apraksia
alat artikulasi), di lain waktu ada sedikit aksen asing,
diekspresikan bukan dalam perubahan intonasi, tetapi dalam kelambatan dan kepalsuan
pengucapan kata-kata, suara yang menakjubkan dan tidak adanya konsonan lembut, jarang terjadi
paraphasia literal.
Kerusakan pemahaman. Awal setelah cedera atau stroke
afasia aferen, mungkin ada pelanggaran berat terhadap pemahaman bicara. Ini
dijelaskan oleh fakta bahwa peran penting dimainkan dalam proses pemahaman
kontrol kinestetik, terkonjugasi, pengucapan tersembunyi dari apa yang dirasakan
pendengaran pesan.
Periode ketidakpahaman bicara yang signifikan pada pasien dengan aferen
afasia motorik kinestetik berumur pendek (dari satu hari hingga
beberapa hari setelah stroke), setelah itu mereka mengalami serangan cepat
pemulihan pemahaman pidato sehari-hari situasional, pemahaman makna
kata-kata individual, kemampuan untuk mengikuti instruksi sederhana.
Sejak zaman kuno, pasien memiliki ciri-ciri khusus
gangguan pemahaman. Itu merupakan pelanggaran sekunder.
pendengaran fonemik. Dengan afasia motorik kinestetik aferen
ada kesulitan dalam mengenali kata-kata dengan bunyi yang dimilikinya
tanda-tanda umum tempat dan cara artikulasi (gy6: b m n,
lingual anterior: d l m n, frikatif konsonan: k x w, konsonan dan vokal
dll.). Kesulitan analisis fonemik ini umumnya diimbangi dengan
redundansi perbedaan fonemik antara kata-kata dalam pidato sehari-hari dan
biarlah mereka memahaminya, namun tercermin dalam surat orang sakit. Pelanggaran
Pemahaman kata memburuk ketika pasien mencoba melakukannya
berbicara, yaitu termasuk kendali kinestetik yang awalnya terganggu.
Seiring dengan gangguan artikulasi yang menyebabkan kabur
mendengarkan pembicaraan, dengan afasia motorik kinestetik aferen
terdapat kesulitan dalam memahami makna leksikal bahasa yang disampaikan
berbagai hubungan spasial yang kompleks. Mereka sebelumnya
Karakteristik paling khas dari bentuk afasia ini adalah preposisional yang mengesankan
agrammatisme: sambil mempertahankan pemahaman tentang makna preposisi individu
kemungkinan penataan tiga benda dalam ruang dilanggar,
misalnya meletakkan atau menggambar pensil di bawah kuas dan di atas gunting,
yakni adanya pelanggaran pemahaman yang bersifat semantik
afasia.
Kesulitan yang signifikan dalam pemahaman disebabkan oleh kata kerja dengan awalan
(membungkus, mengembalikan, dll.), yang selain fitur spasial,
berbeda dalam ambiguitasnya. Kesulitan khusus dialami dalam pemahaman
arti kata ganti orang yang digunakan dalam kasus tidak langsung, yang
karena kurangnya keterkaitan subjek di dalamnya, adanya variasi
orientasi spasial, banyak perubahan fonemik (misalnya,
aku aku aku).
Biasanya, ada afasia kinestetik aferen
apraxia konstruktif-spasial, dan pada varian kedua dan
disorientasi spasial. Yang terakhir ini memperkuat gagasan tentang
pemahaman yang buruk terhadap pembicaraan pasien; misalnya pasien mengalami keadaan darurat
kesulitan memilih buku, album, atau barang lain di rak buku.
Kompleksitas dan keragaman ciri-ciri gangguan pemahaman di
afasia motorik kinestetik aferen dikompensasi dalam kehidupan sehari-hari
redundansi ucapan, kekhususan situasi, yang menciptakan gambaran
pelestarian relatif pemahaman mereka tentang ucapan.
Gangguan membaca dan menulis. Dengan motor kinestetik aferen
aphasia derajat gangguan membaca dan menulis tergantung pada tingkat keparahan apraksia
alat artikulasi. Yang paling mengalami gangguan membaca dan menulis
apraksia parah pada seluruh alat artikulasi. Pembacaan pemulihan dan
menulis terjadi bersamaan dengan penanggulangannya. Pemulihan internal
membaca mungkin melampaui pemulihan pidato tertulis. Saat menulis kata-kata di bawah
dikte, ketika memberi nama suatu benda secara tertulis, ketika mencoba menulis
komunikasi dengan orang lain mempengaruhi semua kesulitan artikulasi, mis.
banyak paragraf literal muncul, mencerminkan pencampuran vokal dan
fonem konsonan yang letaknya berdekatan dan cara artikulasinya dilewati
konsonan (sonor).
Pada varian kedua afasia motorik kinestetik aferen, pasien dengan
dengan susah payah mereka menjaga urutan huruf dalam sebuah kata, mewakilinya secara cermin (air -
“davo”, jendela “onko”), lewati huruf vokal atau tulis semua konsonan terlebih dahulu, dan
kemudian vokal, dan, sebagai aturan, mereka mempertahankan gagasan
adanya bunyi pada suatu kata, misalnya melewatkan huruf e pada kata lead, pasien menempatkan
dua titik di atas
Dalam beberapa kasus, dengan motorik kinestetik aferen kasar
afasia, ada disosiasi antara tidak adanya ucapan lisan dan
beberapa pelestarian pidato tertulis, yang berfungsi sebagai sarana komunikasi dengan
sekitarnya. Pelestarian bahasa tulis ini dijelaskan oleh kehadiran
apraksia dominan hanya pada faring dan laring, tampil dalam bahasa Rusia
bahasa, peran mengatur semua gerakan artikulasi (N. dan. Zhinkin, 1958)
dan melakukan fonasi vokal dan konsonan bersuara.
Saat membaca dan menulis dipulihkan, jumlah paragraf literal
berkurang.
Varian kedua dari afasia motorik kinestetik aferen merupakan ciri khasnya
orang dengan kidal laten dengan lesi pada bagian parietal belahan otak kiri.
AFASIA MOTOR EFEREN
Organisasi gerak yang linier dan sementara dilakukan oleh premotor
area korteks serebral. Rantai suara sintagmatik terbentuk dan
suku kata dalam sebuah kata, kata-kata dalam sebuah kalimat, tunduk pada hukum yang kaku
subordinasi: dalam kata rumah, hanya urutan bunyi ini dan bukan urutan bunyi lainnya yang wajib, in
dalam sebuah kalimat, kata sifat atau preposisi tidak dapat ditempatkan sebelum kata kerja atau
kata keterangan, dll.
Afasia motorik efektif terjadi bila cabang anterior sebelah kiri
arteri serebral tengah (Gbr. 18, bidang 44, 45). Biasanya disertai
apraxia kinetik, dinyatakan dalam kesulitan asimilasi dan reproduksi
program motorik.
Kerusakan pada bagian premotor otak menyebabkan inersia patologis
stereotip ucapan yang mengarah ke bunyi, suku kata, dan leksikal
permutasi dan ketekunan, pengulangan. Ketekunan, tidak disengaja
pengulangan kata, suku kata, yang akibat ketidakmungkinan tepat waktu
peralihan dari satu tindak artikulatoris ke tindak artikulatoris lainnya, menyulitkan, dan terkadang
membuat pidato, menulis, membaca sama sekali tidak mungkin.
Pelanggaran ucapan ekspresif. Dengan afasia motorik eferen kasar aktif
tahap awal setelah kecelakaan serebrovaskular bisa sepenuhnya
kurangnya pidato sendiri.
Apraksia alat artikulatoris pada bentuk afasia ini tidak memanifestasikan dirinya dalam
kesulitan dalam mengulang suara individu, dan hilangnya kemampuan mengulangi serangkaian suara
bunyi atau suku kata. Pasien mengulanginya berkali-kali; ketika diminta mengulangi dua
rangkaian bunyi atau suku kata mempertahankan bunyi dari bunyi sebelumnya atau
rangkaian suku kata, tanpa mengalami kesulitan dalam pengucapan bunyi. Ini
varian paling parah dari afasia motorik eferen. Dengan dia sepenuhnya
tidak ada fungsi penamaan, dan ketika suku kata pertama dari kata tersebut diminta,
baik penyelesaian otomatis, atau beralih ke kata lain,
dimulai dengan suku kata yang sama, misalnya memberi nama pada gambar subjek, sakit,
setelah menerima petunjuk suku kata mo, alih-alih kata susu, ucapkan "laut",
"wortel", "es krim", dll.
Karena kelembaman artikulasi kata-kata individual, mungkin ada yang tidak beres
kontaminasi karena tanda hubung suku kata dari kata sebelumnya: “stack”
(sendok makan).
Pada varian lain dari afasia motorik eferen dengan spontan
pemulihan bicara dan komunikasi sering kali membentuk ekspresif yang diucapkan
agrammatisme: pasien melewatkan kata kerja, preposisi jarang digunakan,
infleksi kata benda mengungkapkan apa yang disebut agrammatisme tipe tersebut
"gaya telegraf, yang timbul dari pelanggaran predikatif
fungsi ucapan batin. Dalam kasus yang lebih ringan, kata kerja dibawa sampai akhir
penawaran.
Misalnya ketika menceritakan sebuah cerita berdasarkan rangkaian gambar plot “Insiden di Sungai”
teks berikut diucapkan: “Ini laki-laki ... laki-laki dan ini sungai, rakit, dan
nak bagaimana ... jatuh ke air dan memanggil rakit jauh-jauh ... Dan bocah pio
kamu harus melepas sepatumu...memanggil apa adanya...tolong.....
Pada varian ketiga dari afasia motorik eferen, seperti
agrammatisme yang kasar, tetapi kelembaman yang ekstrem terungkap dalam pilihan kata, di
ada jeda panjang dalam ucapannya,
parafrasia, pengucapan kata menjadi melar.
ketekunan,
lisan
Jeda yang panjang disebabkan oleh kelambanan aliran proses bicara,
secara dangkal menyerupai kesulitan amnesia yang menjadi ciri semantik
afasia, tetapi mereka didasarkan pada kelembaman dalam memilih arti leksikal. Pelanggaran
pengaturan pilihan kata juga mengarah pada parafrase verbal, yang
karena kelembaman peralihan ketika mereka diekstraksi dari yang berbeda
"bidang semantik". Misalnya membuat kalimat: “Anak laki-laki itu sedang memancing”,
seseorang yang menderita afasia mulai menyusun frasa berdasarkan gambar plot lain
ke dan alih-alih kalimat “Anak laki-laki itu mandi di sungai”, dia berkata: “Anak laki-laki itu sedang memancing,
tertangkap di sungai" atau bukannya "Pandai besi menempa tapal kuda" mengatakan "Pandai besi pandai besi
sesuatu."
Dan terakhir, diantara berbagai varian afasia motorik eferen
ada satu yang ucapannya terganggu hanya pada bagian yang halus,
perubahan melodi dari satu suku kata ke suku kata lainnya. Ucapan pasien ini secara gramatikal
dibingkai dengan benar, tetapi karena pelanggaran pada sisi bicara ritmis-melodik
alokasi suku kata yang diberi tekanan tidak hanya menderita, tetapi juga pewarnaan intonasi
predikat psikologis, yaitu yang baru yang disebutkan dalam pesan, pada
yang menjatuhkan tekanan logis. Berbeda dengan afasia motorik aferen
struktur bunyi suku kata pada afasia motorik eferen tidak disederhanakan, bukan
hancur, tetapi kehilangan warna intonasinya, menjadi kental,
membosankan. Paraphasia literal tidak khas untuk ucapan lisan pasien dengan
afasia motorik eferen, tetapi banyak ditemukan dalam pidato tertulis.
Gangguan membaca dan menulis. Pada afasia motorik eferen,
diucapkan agraphia: menulis kata atau frasa hanya mungkin dilakukan saat mengucapkan
kata demi suku kata. Dalam kasus yang lebih parah, dengan pengulangan kata yang benar
tidak hanya tidak mungkin untuk menuliskannya, tetapi juga melipat huruf-huruf yang sudah dipilih menjadi beberapa bagian
alfabet. Ada permutasi huruf-huruf dari sebuah kata yang gagal, bahkan yang sangat pendek, dengan
sulit menemukan urutan huruf yang tepat. Seringkali, pasien tidak dapat menemukan pengobatan yang tepat
huruf, mengucapkan seluruh komposisi bunyi kata dengan benar. Dalam kasus yang lebih ringan
pasien dapat menuliskan sebuah kata dengan telinga, melewatkan huruf vokal dan konsonan secara bersamaan
konsonan, penataan ulang huruf dan suku kata; misalnya kata ruangan ditulis sebagai
“kmata”, “komata., window sebagai “nko”, “onko”, “kono”, “nok”, dll. Sering tekun
huruf dari kata sebelumnya, ketekunan pada suku kata yang sama: mesin
"mesin", susu "momoloko", "momko", dll.
Pada tahap pemulihan selanjutnya, dengan kompilasi teks sendiri
rangkaian lukisan mengungkap agrammatisme yang diekspresikan dalam kesulitan harmonisasi
kata-kata dalam sebuah kalimat. Infleksinya beragam, baik kasus maupun indikasi gender.
Agrammatisme pidato tertulis pada pasien dengan afasia motorik eferen
diatasi dengan susah payah.
Dalam kasus yang paling kasar, pembacaannya adalah tebakan, tampilan tersedia
satu atau beberapa kata tertulis, memberi keterangan pada gambar. Ini
.pelanggaran berat dalam membaca dan menulis disebabkan oleh terganggunya kemampuan
tata bahasa komposisi bunyi-huruf suatu kata. Dengan "gaya telegraf" bisa
membaca dengan aman, menulis kata benda dan frasa pendek dari dikte,
dan kemudian merekam sendiri nama-nama objek, tetapi tidak tersedia sa
tulisan yang padat dan benar secara tata bahasa
frase. Dalam kasus yang lebih ringan, dimungkinkan untuk membaca kata-kata individual dan pendek
kalimat, tetapi pemahaman bacaannya sulit, terutama kalimat dengan
struktur sintaksis yang kompleks.
Melanggar ritme saja
komponen melodi pidato, pidato tertulis dan membaca tetap utuh.
Kerusakan pemahaman. Inti dari gangguan pemahaman eferen
afasia motorik adalah kelembaman aliran semua jenis aktivitas bicara,
pelanggaran yang disebut rasa bahasa. dan fungsi prediksi batin
pidato.
Dengan afasia eferen kasar, ketekunan sudah muncul
mengikuti instruksi sederhana. Menampilkan bagian tubuh individu bisa
tersedia jika ada jeda panjang di antara kata-kata yang diucapkan. Namun
dengan sedikit percepatan kecepatan tugas menampilkan gambar atau bagian tubuh
baik wajah ketekunan terjadi. Agak lebih baik, tapi masih dengan susah payah
pasien menunjukkan gambar subjek atas permintaan berulang.
Memori pendengaran-ucapan terganggu untuk kedua kalinya, sulit untuk menampilkan serangkaian objek
gambar, saat menampilkan 10 gambar dalam 3 atau 4 gambar,
ketekunan tugas sebelumnya.
Dengan afasia motorik eferen, tata bahasanya tidak berbeda di telinga
pernyataan yang dibuat dengan baik dan pernyataan yang salah.
Dalam bentuk afasia ini, makna kiasan dari metafora kurang dipahami,
peribahasa, yang dijelaskan oleh sulitnya beralih ke makna lain yang tersembunyi
pernyataan (A.R. Luria, 1975), terdapat pelanggaran pemahaman polisemantik
kata-kata ini, misalnya, sabit, kunci, pergi. Hal ini disebabkan karena sulitnya
beralih dari makna leksikal tertentu dari suatu kata ke makna lain.
Bagian premotorik dari belahan otak yang dominan bicara adalah
menyelesaikan proses penyandian suatu tuturan tuturan. Di satu sisi,
mereka melakukan peralihan mulus yang terbentuk di pasca-pusat
departemen kompleks artikulatoris dan leksikal, sebaliknya, mereka menyelesaikan prosesnya
perencanaan dan desain tata bahasa dari gagasan pernyataan,
diprogram di daerah frontal frontal dan posterior.
APHAASIA DINAMIS
Afasia dinamis terjadi bila bagian posterior frontal berada di sebelah kiri
dominan di belahan bicara, yaitu bagian dari blok fungsional ketiga
blok aktivasi, pengaturan dan perencanaan aktivitas bicara.
Cacat bicara utama pada bentuk afasia ini adalah kesulitan, dan
terkadang ada ketidakmungkinan untuk mengembangkan ucapan secara aktif. Pada
afasia dinamis, suara individu diucapkan dengan benar, diulang
tanpa kesulitan artikulasi kata-kata dan kalimat pendek
fungsi komunikatif bicara masih terganggu. Dengan kasar
tingkat keparahan gangguan ini tidak hanya dicatat pada ucapan, tetapi juga secara umum
spontanitas, kurang inisiatif, terjadi echolalia yang diucapkan, dan kadang-kadang
echopraxia, ketika, seolah-olah, diulang secara mekanis setelah lawan bicaranya, tidak hanya
kata-kata yang diucapkannya, pertanyaan, tetapi juga gerakan.
Pelanggaran ucapan ekspresif. Ada beberapa pilihan
afasia dinamis, ditandai dengan berbagai tingkat gangguan
fungsi komunikatif, dari tidak adanya tuturan ekspresif hingga
beberapa tingkat gangguan komunikasi bicara. Di jantung dinamika
afasia adalah pelanggaran terhadap pemrograman internal ucapan,
diwujudkan dalam kesulitan perencanaannya dalam persiapan individu
frase. Pasien membutuhkan rangsangan bicara yang konstan. Cara bicara mereka berbeda
keprimitifan struktur sintaksis, adanya pola bicara, dengan
tidak ada agrammatisme.
Mata rantai utama dalam afasia dinamis adalah pelanggaran
ucapan spontan yang diperpanjang. Saat menceritakan kembali sesuai gambar alur
fragmen-fragmen yang terpisah dan tidak berhubungan diucapkan, tidak dibedakan
tautan semantik utama; misalnya: “Di sini…pemiliknya punya ayam…dan
telur emas... dan dia membunuhnya... lihat!. (contoh A.R. Luria, 1975).
Dengan afasia dinamis, kesulitan pseudo-amnestik mungkin terjadi
memberi nama pada suatu benda, terutama ketika mengingat nama keluarga atau nama kenalan
orang, nama kota, jalan, dll. Berbeda dengan pasien akustik-komnestik
dan afasia semantik, pasien ini tidak menggunakan bantuan fraseologis
deskripsi fungsi benda, petunjuk suku kata pertama suatu kata dapat menjadi pemicunya
sebuah dorongan yang membuka blokir kelembaman aliran bicara mencari kata-kata. Izza
inersia aliran proses bicara mengalami kesulitan yang cukup berarti
ketika diminta melakukan penghitungan ordinal terbalik, misalnya dari dua puluh menjadi satu.
Dengan lesi yang lebih masif pada lobus frontal kiri, lesi yang dalam
pelanggaran terhadap pembangkitan motif, rencana dan program perilaku yang kompleks (A.R.
Luria, 1969, 1975), minat terhadap lingkungan tidak ditunjukkan,
juga tidak
permintaan apa, tidak ada pertanyaan yang diajukan. Ucapan spontan mungkin tidak ada sama sekali.
Pidato dialogis sangat terganggu dan ditandai dengan ekolalik
pengulangan pertanyaan.
Dalam kasus yang lebih ringan, sebagian dari pertanyaan lawan bicaranya dipinjam secara echolaly, dengan
ini memberikannya bentuk tata bahasa yang benar. Misalnya untuk pertanyaan: “Apakah Anda
Apakah kamu sudah sarapan hari ini?" jawabannya adalah: “Kami sarapan hari ini.” Dalam pidato ada
banyak ketekunan. Misalnya memberi nama pensil menggunakan kata yang disarankan
diwarnai, pasien terus menyebutkan benda-benda berikut yang diberikan kepadanya
"pensil wangi", "pensil teh" (bukan kata bunga, sendok).
Gangguan pemahaman bicara. Ketika sistem premotor terpengaruh,
tidak hanya proses perluasan rencana tutur, tetapi juga pelipatan tuturan
struktur yang diperlukan untuk memahami makna teks.
Dengan afasia dinamis tingkat ringan, pemahaman situasional dasar
pidato, terutama yang disajikan dengan kecepatan agak lambat, dengan jeda di antaranya
instruksi, tetap utuh. Namun dengan percepatan yang dihadirkan
tugas, saat menampilkan gambar subjek, bagian wajah dapat diamati
muncul
ketekunan,
Kesulitan dalam menemukan suatu benda dengan cepat
keterasingan semu dari arti kata tersebut.
Dengan afasia dinamis yang parah, seperti halnya motorik eferen
afasia, pelanggaran indra bahasa terdeteksi, timbul kesulitan
memahami frasa yang kompleks, terutama yang terbalik, membutuhkan
memahami permutasi unsur-unsur kalimat.
Kesulitan dalam memahami pernyataan yang kompleks ini disebabkan oleh ketidakcukupan
aktivitas pasien, fiksasi perhatian mereka yang lembam pada makna individu
elemen dengan gangguan pemahaman tentang arti gramatikal bahasa.
Dengan afasia dinamis, membaca dan menulis tetap utuh dan bermanfaat
masalah memulihkan rencana ujaran.
Penghitungan dasar pada afasia dinamis tetap utuh bahkan dengan
disintegrasi kasar ucapan ekspresif. Namun, dengan bentuk afasia ini,
solusi masalah aritmatika yang diperlukan untuk implementasinya
membangun rencana aksi (A.R. Luria, L.S. Tsvetkova, 1966).
Seringkali ada pasien dengan apa yang disebut kompleks. afasia:
aferen-eferen,
eferen dengan komponen dinamis,
afasia sensorimotor, dll., karena jika terjadi cedera atau
kecelakaan serebrovaskular mempengaruhi zona bicara yang berdekatan atau
Ada beberapa lesi. Pertama-tama, pada afasia "kompleks".
gangguan tingkat rendah seperti apraksia harus ditangani
alat artikulasi dan gangguan pendengaran fonemik hingga
mengatasi gejala afasia motorik eferen atau akustik-komnestik
afasia, dll.
Dengan kekalahan "blok fungsional" pertama (bagian subkortikal otak,
melakukan fungsi nada dan kewaspadaan korteks serebral) timbul
pelanggaran perhatian, ingatan, clateriig (tersandung seperti gagap dalam prosesnya
bicara) dan gangguan bicara pseudo-aphasic jangka pendek berdasarkan jenisnya
afasia motorik eferen dan akustik-mnestik, yang dijelaskan oleh
penurunan aktivasi daerah frontal dan temporal posterior otak. Fitur ini
gangguan bicara adalah fluktuasi atau "ketidakstabilan" mereka: selama
dari pekerjaan yang sama, gangguan bicara ini timbul atau hilang, dan
serta membaca dan menulis.
Afasia pada orang kidal. Pengguna tangan kanan absolut hanya berjumlah 4042% dari populasi.
58% adalah orang yang benar-benar kidal, 50% sisanya adalah orang kidal
tersembunyi, laten, sebagian atau dipelajari kembali dari tangan kiri ke kanan
kidal atau kidal dengan tanda-tanda kidal. Seringkali afasia
pelanggaran pada orang yang dilatih ulang dari tangan kiri ke kanan berkurang secara spontan
dalam waktu 17 hari, sehubungan dengan itu pasien-pasien ini tidak berada dalam perawatan logopedi
membutuhkan. Orang kidal dengan gangguan bicara persisten mencapai sekitar 30%
dari total jumlah pasien afasia.
Afasia pada orang kidal yang terjadi ketika belahan otak kanan terpengaruh lebih sedikit
diungkapkan, yang dijelaskan oleh kemampuan kompensasi yang tinggi dari kaum kiri
belahan bumi. Gangguan bicara dimanifestasikan lebih kasar pada orang kidal, dengan kerusakan
belahan kiri, yang mungkin disebabkan oleh fakta bahwa dalam prosesnya
melatih kembali anak kidal dari tangan kiri ke kanan dan mengajarinya menulis dengan tangan kanan
tangan di belahan kirinya, zona bicara tambahan terbentuk
lobus premotor, postcentral, dan temporal otak.
Ada beberapa gangguan afasia pada orang kidal yang terlatih atau sebagian
berbeda dari bentuk afasia yang sama pada orang yang tidak kidal. Pertama-tama, ini menyangkut afasia,
timbul dari kerusakan pada bidang sekunder korteks serebral, di mana
afasia motorik aferen (“konduksi”), eferen
afasia motorik dan afasia akustik-kognitif (Burlakova M.K., 1988, 1989,
1997), sehubungan dengan itu mereka harus disebut motor aferen parsial
afasia, afasia motorik eferen parsial, dan akustik parsial
afasia gnostik pada orang kidal.
Afasia akustik-kognitif sejati pada orang kidal praktis tidak diamati
karena tingginya pertukaran fungsi lobus temporal kedua belahan otak.
Namun, pada orang kidal, terkadang dengan kerusakan pada lobus temporal, terjadi hal yang aneh
afasia sensorik, yang mendapat nama dalam klasifikasi klasik
afasia sensorik transkortikal. Dengan varian akustikognostik ini
afasia ada disosiasi antara kesalahpahaman bicara, relatif
pelestarian pemahaman teks yang dibaca, kemungkinan merekam kata-kata dari dikte
tanpa memahami arti kata tersebut. Tidak ada jargonofasia dalam ucapan pasien ini dan
paraphasia literal. Pidato bersifat gramatikal.
Afasia motorik aferen dan eferen parsial pada orang kidal
dicirikan oleh keamanan relatif dari pidato situasional dan klise
ketika tidak mungkin membuat frasa dari gambar. Apalagi dengan aferen
(“konduksi” menurut klasifikasi klasik) afasia motorik terdeteksi
bersama dengan ucapannya sendiri yang terpelihara, apraksia artikulatoris yang paling kasar
peralatan, yang menyebabkan pelanggaran total terhadap pengulangan kata (bahkan hanya
diucapkan dengan bebas oleh pasien), ketidakmungkinan total karena artikulatoris
kesulitan dalam memberi nama subjek gambar, menyusun frase dari sebuah gambar,
membaca dengan suara keras dan menulis kata-kata dari dikte. mungkin dialami pasien ini
pelanggaran akun terbesar bahkan dalam sepuluh akun pertama, yang tidak diamati
orang yang tidak kidal dengan bentuk afasia yang sama, dan pelanggaran berat terhadap pemahaman segala cara
bahasa yang menyampaikan hubungan spatio-temporal objek dan konsep,
antonim, preposisi, kata keterangan. Kesulitan dalam orientasi dalam ruang
saat menunjukkan benda dan gambar, kapan
pelestarian penuh pendengaran fonemik. Pelanggaran berat ini
ruang meluas ke 4 mekanisme. membaca dan menulis tidak hanya berhubungan
dengan kemungkinan menulis cermin setiap huruf, tetapi juga dengan kecenderungan membaca
kata dari kanan ke kiri dan tulis suku kata terakhir terlebih dahulu: kata. Ini adalah bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya
pasien tersebut dalam keterampilan menulis, membaca dan memahami pelanggaran secara konstruktif
praksis spasial. Sehubungan dengan pelanggaran pidato situasional dan
kesulitan amnestik, pasien ini mirip dengan pasien dengan afasia temporal,
namun, pelestarian pendengaran fonemik dan memori pendengaran mereka, kasar
pelanggaran praksis konstruktif dan apraksia alat artikulatoris
menunjukkan lokalisasi parietal bawah dari gangguan bicara. Dalam beberapa
kasus pada orang kidal terdapat aferen kompleks (konduksi")
afasia dan afasia akustik-komnestik.
Dengan afasia motorik eferen parsial pada orang kidal, kesulitan utama
timbul ketika menyusun frase menurut gambar alur, agraphia kasar,
ketekunan dalam pidato lisan dan tulisan dengan pelestarian situasional yang signifikan
bicara, diwujudkan seperti dalam kasus fasia "konduksi", utuh pada pasien ini
belahan kanan terutama dominan dalam berbicara (M.K. Burlakova, 1990, 1997).
Dengan afasia motorik eferen dan aferen parsial pada orang kidal
tahap pemulihan tahap menengah dan akhir, terdapat sebuah fenomena
tulisan "pra-tata bahasa", yang mengungkapkan hilangnya semua unsur dasar
keterampilan menulis: mengeja preposisi dan awalan, vokal tanpa tekanan,
penggunaan soft sign, huruf kapital pada nama pribadi, cermin
menulis beberapa surat, dll. Misalnya, pasien tersebut menulis: “Seorang anak laki-laki dengan
mengendarai fdirevia gbabushka. Tulisan “pra-tata bahasa” hanya dicatat di
pasien dengan afasia kidal, tidak diamati pada orang yang tidak kidal dan tidak ada hubungannya dengan
disgrafia atau agrafia dalam semua bentuk afasia.
Dengan bentuk-bentuk afasia pada orang kidal, prospek pemulihan fungsi bicara
agak lebih baik daripada orang yang tidak kidal.
Metode pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis dengan afasia pada orang kidal dan tidak kidal
adalah sama, jadi tanpa mengatasi apraksia alat artikulasi dengan demikian.
disebut afasia "konduksi", tidak mungkin untuk mengatasi agraphia dan alexia,
mengembalikan fungsi pengulangan dan penamaan. Namun, orang kidal dengan akustik
afasia mnestik dan semantik, gangguan bicara tetap “persisten dan
sulit diatasi. Afasia dinamis pada orang kidal praktis tidak diamati,
yang dijelaskan oleh tingginya pertukaran fungsi frontal posterior pada orang kidal
bagian otak (M.K. Burlakova, 1997).
Sangat jarang diamati, yang disebut salib. afasia, yaitu benar
gambaran afasia motorik aferen non-parsial pada orang kidal, dengan lesi
belahan kiri pada orang kidal dan belahan kanan pada orang kanan. “Pasien-pasien ini bisa bicara
benar-benar tidak ada sampai sistematis
kelas terapi wicara.
Studi tentang fungsi kortikal yang lebih tinggi pada afasia dilakukan menurut
skema berikut:
1. Ilmu yang mempelajari kemampuan umum komunikasi verbal percakapan dengan tujuan
klarifikasi kelengkapan ucapan pasien sendiri, pemahaman situasional,
pidato sehari-hari, tingkat aktivitas bicara.
2. Mempelajari pemahaman tuturan. Disajikan dengan mendengarkan yang spesial
dan instruksi multi-tautan; tugas untuk menemukan benda;
menceritakan kembali teks pendek yang telah didengarkan ditawarkan; solusi logis
struktur tata bahasa.
Pendengaran fonemik sedang dipelajari;
memori pendengaran; memahami arti peribahasa.
3. Studi pidato ekspresif: pidato otomatis, pengulangan
bunyi, suku kata, kata-kata dengan tingkat kerumitan yang berbeda-beda, penamaan subjek
gambar, memberi nama tindakan, menyusun frasa dan teks sesuai alur
gambar, menceritakan kembali teks yang dibaca.
4. Belajar membaca, menulis dan berhitung.
5. Kajian praksis lisan, spasial dan dinamis.
6. Kajian gnosis akustik dan optik.
Menguji "kidal" (yaitu tes untuk kidal) pada orang dewasa
pasien dengan afasia.
1. Nama keluarga. Nama. Nama belakang. 2. Sisi lesi otak. 3. Apakah ada
kidal dalam keluarga. Siapa yang kidal. 4. Apakah dia menganggap dirinya kidal, ambidextrous, kidal. 5.
Apakah Anda berlatih kembali sebagai seorang anak, di sekolah dari tangan kiri ke kanan? Siapa di keluarga itu sendiri
dilatih ulang? 6. Apakah ada luka, luka bakar atau penyakit lain pada masa kanak-kanak atau setelahnya
tangan kanan. 7. Apakah ada keluarga yang gagap? Apakah kamu sendiri yang gagap? Kapan kamu mulai?
berbicara? Apakah ada kesulitan dalam mengajar bahasa Rusia dan menulis di sekolah dasar?
8. Tes neuropsikologis untuk menentukan kidal-kanan: a) pemimpin,
mata sasaran (Kiri, Kanan); b) jalinan jari: posisi ibu jari bagian atas
jari (L, P); c) “Pose Napoleon.: lengan atas (kiri, kanan); d) Tepuk tangan: atas
telapak; e) ukuran pangkal kuku ibu jari atau kelingking (L, P); f) pengembangan
sistem vena di lengan (Kiri, Kanan); g) tangan mana yang lebih panjang 12 mm; h) pembawa acara
kaki dalam olahraga (L, P). Hadirnya sejumlah tes psikologi untuk mengetahui tanda-tanda kidal
kidal berbicara tentang tingkat keberpihakan "kidal". Ketersediaan diperiksa selanjutnya.
9. Keterampilan kerja dan rumah tangga dimana pasien menggunakan tangan kirinya: a)
tangan mana yang memegang sendok, cangkir, pensil; b) bisa menulis, menggambar, menggambar; V)
menjahit, merajut, memeras pakaian; d) membersihkan gigi, pakaian, sepatu; d) tangan yang mana
menyisir rambutnya, sisi mana yang dibelah di kepala; e) tangan mana yang lebih nyaman untuk dicuci
piring, jendela, membuka kunci pintu, memotong kertas, paku; g) tangan mana yang menyapu lantai,
menggali, menggergaji, memalu PAKU, memasang bola lampu; h) tangan mana yang bermain lebih baik
pada alat musik.
Tes yang sama diperiksa pada kerabat terdekat pasien.
tanda-tanda utama kidal adalah adanya faktor genetik
kidal pada kerabat pasien menurut garis ayah dan ibu, dengan memperhatikan pengaruh tidak
garis terkait pasien, identifikasi dengan bantuan tes mata dan tangan utama, dan
serta beberapa keterampilan profesional.
Saat menyimpulkan hasil pemeriksaan fungsi kortikal pasien yang lebih tinggi
gambaran umum pidatonya disusun, dengan memperhatikan rencana berikut:
adanya kidal (menurut A.R. Luria, 1969), derajat kontak penderitanya
afasia, orientasinya pada lingkungan, kelelahannya. Dicirikan
tingkat gangguan pemahaman bicara, apa yang terlihat dalam gambaran gangguan tersebut
pemahaman: pendengaran fonemik, agrammatisme yang mengesankan, ketekunan
saat melakukan tugas, memahami instruksi kompleks dan kata-kata individual,
putaran fraseologis, ciri-ciri memori pendengaran-ucapan. Gelarnya sudah pasti
pembusukan tuturan ekspresif, adanya ketekunan, sifat verbal dan
paraphasia literal; kemampuan untuk mengulang bunyi individu, kata, rangkaian kata
dan penawaran; kemungkinan memberi nama, menyusun frasa menurut alur sederhana dan
melalui serangkaian gambar plot. Kemampuan membaca untuk diri sendiri, melakukan
instruksi tertulis, pengenalan kata-kata individu dengan pelanggaran berat dalam membaca,
menulis huruf, kata dan frasa dari dikte, menulis mandiri, diperlukan
adanya parafasia literal dan verbal, penghilangan dan permutasi dicatat
huruf, suku kata dan kata dalam sebuah kalimat, adanya perseverasi.
Pemenuhan rencana tindakan matematika oleh pasien diperiksa, kemungkinannya
transisi melalui selusin, adanya apraksia oral dan artikulatoris, dinamis
atau apraxia konstruktif-spasial, pelestarian optik dan
gnosis akustik. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dilakukan (kuesioner,
tes) adanya kidal.
Berdasarkan analisis pemeriksaan neuropsikologi komprehensif
kesimpulan yang dihasilkan dibuat tentang bentuk afasia, tingkat pembusukan semuanya
fungsi.
KERJA KOREKSI DAN PEDAGOGIS
MENGATASI APHASIA
Kontribusi besar terhadap pengembangan prinsip dan teknik mengatasi afasia diberikan oleh e.
Dengan. Bein, M.K. Burlakova (Shohor Trotskaya), T.G. Wiesel, A.R. Luria, l. Dengan. Tsvetkov.
Dalam terapi wicara upaya mengatasi afasia merupakan hal yang umum
prinsip-prinsip didaktik pengajaran (visibilitas, aksesibilitas, kesadaran, dll);
dll.), namun, karena pemulihan fungsi bicara berbeda dari
pembelajaran formatif bahwa semakin tinggi fungsi kortikal pembicara dan
dari seorang penulis diatur agak berbeda dari seorang pemula.
anak (A.R. Luria, 1969, L.S. Vygotsky, 1984), ketika mengembangkan rencana
pekerjaan pedagogi pemasyarakatan harus mematuhi hal-hal berikut
ketentuan:
1. Setelah menyelesaikan pemeriksaan pasien, ahli terapi wicara menentukan area mana
kedua atau ketiga. Blok fungsi. otak pasien rusak
akibat stroke
atau cedera, area otak pasien mana yang dipertahankan: pada sebagian besar pasien dengan
afasia mempertahankan fungsi belahan otak kanan; dengan afasia,
timbul dari kerusakan pada lobus temporal atau parietal belahan kiri, sebelumnya
semua fungsi perencanaan, pemrograman dan kontrol digunakan
lobus frontal kiri, memberikan prinsip kesadaran restoratif
sedang belajar. Ini adalah pelestarian fungsi belahan kanan dan ketiga
"blok fungsional. belahan kiri memungkinkan Anda mendidik pasien
pengaturan untuk pemulihan gangguan bicara.
Durasi
sesi terapi wicara dengan pasien dengan segala bentuk afasia adalah dua hingga tiga
tahun kelas sistematis (rawat inap dan rawat jalan). Namun,
beri tahu pasien tentang pemulihan fungsi bicara dalam jangka waktu yang lama.
2. Pilihan metode pekerjaan pedagogi pemasyarakatan tergantung pada tahapan, atau
tahapan pemulihan fungsi bicara. Pada hari-hari pertama setelah stroke, bekerjalah
dilakukan dengan partisipasi pasien yang relatif pasif dalam proses pemulihan
pidato. Teknik yang digunakan untuk menghambat fungsi bicara dan
peringatan pada tahap awal pemulihan gangguan bicara seperti
agrammatisme seperti "gaya telegraf. dengan afasia motorik eferen dan
banyaknya parafasia literal pada afasia motorik aferen. Untuk lebih
pada tahap selanjutnya dari pemulihan fungsi bicara, pasien dijelaskan strukturnya
dan rencana pembelajaran, diberikan sarana yang dapat ia gunakan saat tampil
tugas, dll.
3. Sistem kelas pedagogi pemasyarakatan mengandaikan pilihan seperti itu
metode kerja yang memungkinkan atau memulihkan gangguan yang semula
prasyarat (jika rusak tidak lengkap), atau mengatur ulang tautan re yang diawetkan
Fungsi Chevy. Misalnya, pengembangan kompensasi kontrol akustik di
afasia motorik aferen bukan sekadar pengganti gangguan
kontrol akustik kinestetik untuk memulihkan tulisan, membaca dan
pemahaman, dan pengembangan penganalisis lokasi periferal yang diawetkan
elemen, akumulasi bertahap dari kemungkinan penggunaannya untuk
aktivitas fungsi yang rusak. Dengan afasia sensorik, proses pemulihan
pendengaran fonemik dilakukan dengan menggunakan simpanan
optik, kinestetik, dan yang terpenting, diferensiasi semantik dari kata-kata yang dekat dengannya
oleh suara.
4. Tidak peduli apa premis neuropsikologis utamanya
terganggu, dengan segala bentuk afasia, pekerjaan sedang dilakukan untuk semuanya
aspek bicara: atas ucapan ekspresif, pemahaman, menulis dan membaca.
5. Dengan segala bentuk afasia, fungsi komunikatif bicara dipulihkan,
mengembangkan pengendalian diri. Hanya ketika pasien memahami sifat mereka
kesalahan, Anda dapat menciptakan kondisi baginya untuk mengontrol ucapannya, rencananya
bercerita di balik koreksi paraphasia literal atau verbal, dll.
B. Dalam semua bentuk afasia, upaya sedang dilakukan untuk memulihkan verbal
konsep, memasukkannya dalam berbagai frasa.
7. Pekerjaan ini menggunakan dukungan eksternal yang dikerahkan dan
bertahap dan tidak internalisasi seperti yang terganggu
fungsi. Dukungan tersebut antara lain afasia dinamis pada skema kalimat
dan metode chip, memungkinkan Anda memulihkan yang dikerahkan secara independen
ucapan, dalam bentuk afasia lainnya - skema untuk memilih metode artikulasi
dengan organisasi sewenang-wenang mode artikulatoris fonem, skema,
digunakan untuk mengatasi agrammatisme yang mengesankan.
Dinamika pemulihan gangguan fungsi bicara bergantung pada tempat dan
volume lesi, bentuk afasia, waktu dimulainya pemulihan
pembelajaran dan tingkat pramorbid pasien.
Dengan afasia,
pidato
pulih lebih baik dibandingkan dengan tromboemboli serebral atau
akibat pendarahan otak,
cedera otak yang luas. Gangguan afasia pada anak usia 5b tahun (in
sebagian besar kasus yang berasal dari trauma) diatasi lebih cepat,
daripada anak sekolah dan orang dewasa.
Pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis dimulai dengan yang pertama.
minggu dan hari sejak stroke atau cedera dengan izin dokter dan berdasarkan izinnya
kontrol. Memulai kelas lebih awal mencegah fiksasi patologis
gejala dan memandu pemulihan di sepanjang jalur yang paling tepat.
Pemulihan fungsi mental yang terganggu dicapai dalam jangka panjang
kelas terapi wicara.
Dengan afasia, kelas terapi wicara individu dan kelompok diadakan.
Bentuk pekerjaan individu dianggap yang utama, karena dialah yang melakukannya
memberikan pertimbangan maksimal terhadap karakteristik bicara pasien, pribadi yang dekat
kontak dengannya, serta kemungkinan besar pengaruh psikoterapi.
Durasi setiap pelajaran pada tahap awal setelah stroke rata-rata 10 sampai
15 menit 2 kali sehari, tahap selanjutnya 30-40 menit minimal 3 kali seminggu. Untuk
pelajaran kelompok (tiga sampai lima orang) dengan jenis tuturan yang sama
gangguan dan tahap waktu pemulihan bicara yang relatif sama
kelas 4550 menit.
Terapis wicara harus menjelaskan kepada kerabatnya ciri-ciri kepribadian pasien yang berhubungan dengannya
tingkat keparahan penyakitnya. Contoh spesifik menjelaskan perlunya
partisipasi yang berarti dalam kehidupan keluarga. Memberikan instruksi untuk mengerjakan
pemulihan bicara.
PEKERJAAN PEDAGOGIS KOREKSI
DALAM SENSOR AKUSTIK-GNOSTIK
AFASIA
Afasia sensorik akustikognostik dan afasia akustikognostik
ada peningkatan kapasitas kerja pasien dan keinginan aktif untuk
mengatasi gangguan bicara.
Pada saat yang sama, ia mungkin mengalami keadaan depresi, yang berhubungan dengan terapis wicara
harus terus-menerus mendorongnya, memberinya hanya apa yang bisa dia lakukan untuk mengerjakan pekerjaan rumahnya.
tugas, beri tahu dokter tentang keadaan depresi atau kegembiraan
sakit.
Dalam kasus afasia sensorik kognitif-akustik, tugas korektif
pekerjaan pedagogis adalah pemulihan pendengaran fonemik dan
gangguan sekunder dalam berbicara ekspresif, membaca, menulis.
Terapis wicara mengandalkan penganalisis optik dan kinestetik yang utuh
sistem, serta fungsi lobus frontal yang dipertahankan, yang jika digabungkan menciptakan
prasyarat dan restrukturisasi kompensasi akustik-kognitif yang terganggu
fungsi.
Pemulihan persepsi fonemik pada tahap awal dan sisa
dilakukan menurut satu rencana, dengan satu-satunya perbedaan adalah pada tahap awal
pelanggaran persepsi fonemik lebih terasa.
Terutama dalam kasus afasia sensorik yang parah pada tahap awal pemulihan
bentuk pekerjaan non-verbal digunakan, yang tujuannya adalah untuk membangun
kontak dengan pasien, penjelasan tentang fakta penyakitnya, organisasi studinya
aktivitas noy (pemenuhan tugas yang layak), konsentrasi perhatian.
Digunakan untuk menulis kata-kata pendek ke gambar dan memecahkan masalah sederhana.
contoh aritmatika. Sebagai aturan, pasien bersedia melanjutkan
curang, tetapi hanya menyimpan huruf pertama dari kata tersebut dalam memori visual, dan kemudian
menulis rangkaian huruf yang tidak berhubungan dengan kata yang dihapuskan. Mereka menunjukkan padanya
kesalahan, tawarkan untuk menulis kata demi huruf, menyebarkannya ke dalam sel. DI DALAM
dalam proses tugas-tugas ini, sebagian kesadaran akan faktanya sendiri
penyakit, pasien, sebagai suatu peraturan, sedang mengalaminya dengan keras, dan di masa depan
secara akurat melakukan semua tugas terapis wicara. Tahap periode non-verbal bekerja dengan
pasien mungkin berlangsung beberapa hari.
Upaya pemulihan persepsi fonemik berisi sebagai berikut
tahapan: tahap pertama adalah pembedaan kata-kata yang kontras panjang, bunyi dan
pola ritmis (sekop rumah, sepeda cemara, "dari mobil).
Gambar dipilih untuk setiap pasangan kata, dan pada potongan kertas terpisah
ditulis dengan tulisan tangan yang jelas. Pasien mengkorelasikan gambaran suara dari kata tersebut dengan
gambar dan tanda tangan, dia ditawari untuk memilih satu atau gambar lainnya,
keterangan langsung untuk gambar, gambar untuk keterangan.
Sejalan dengan pekerjaan ini, konsolidasi persepsi suara dimulai.
kata-kata individual dalam proses penghapusannya,
pengucapan kata selama menyontek dan pengembangan kontrol pendengaran. Untuk
diambil kata-kata pendek yang terdiri dari satu-dua suku kata. Asuhan
perhatian akustik pasien dimulai dengan kebangkitan perhatian optik.
Tahap kedua adalah pembedaan kata-kata yang struktur suku katanya dekat, tetapi berjauhan
berdasarkan bunyi, terutama pada akar kata: kaki ikan, pagar tra'tor, semangka
kapak. Pekerjaan dilakukan berdasarkan gambar, keterangan BAT, menyalin, membaca;
kontrol akustik atas ucapan mereka ditingkatkan.
tahap ketiga adalah pembedaan kata-kata yang struktur suku katanya mirip, tetapi dengan
jauh dalam membunyikan bunyi awal (ra "ma", ru "a mu" a); dengan umum terlebih dahulu
suara dan berbagai suara akhir ("luv" luch, night zero, lion forest).
Pasien diminta untuk memilih kata-kata yang dimulai dengan bunyi tertentu,
berdasarkan gambar subjek dan keterangannya.
Tahap keempat adalah pembedaan fonem-fonem yang serupa bunyinya (volume rumah,
asap rumah, dll).
Untuk mengkonsolidasikan persepsi yang jelas tentang fonem, bermacam-macam
pilihan latihan untuk mengisi kata dan frase huruf yang hilang, kata dengan
bunyi-bunyi yang berlawanan, yang maknanya tidak lagi ditentukan melalui gambar, tetapi
melalui konteks fraseologis. Misalnya, pasien diminta untuk memasukkan ke dalam
teks kata bangkai, pancuran, badan, kasing, dll.
P I tahap ke-memperbaiki fitur diferensial akustik
fonem ketika memilih serangkaian kata untuk huruf tertentu dari teks.
Pemulihan persepsi fonemik berlangsung dari 2 bulan hingga 11,5 tahun,
karena dalam banyak kasus pemahaman makna suatu kata hanya terjadi dalam konteksnya
dan kesulitan dalam membedakan fonem-fonem yang dekat masih dialami sejak lama
menulis mandiri.
Selain itu, pekerjaan sedang dilakukan pada referensi semantik kata melalui berbagai
konteks fraseologis: pilih semua yang tajam yang ditunjukkan dalam gambar
benda, semua kayu, logam atau kaca, yang berkaitan dengan
perkakas, perkakas, sepatu, dll. Pekerjaan semacam itu, bertujuan untuk merevitalisasi
berbagai hubungan semantik kata, memudahkan pemilihan kata dalam proses komunikasi,
mengurangi jumlah paraphasia verbal.
Kesulitan terbesar dalam mengatasi gangguan bicara diamati dengan
kombinasi agnosia akustik dan afasia akustik-kognitif yang timbul dari
dengan lesi bilateral pada zona temporal. Pemulihan bicara
varian afasia mengandalkan pembacaan penjagaan pada diri sendiri, pembacaan bibir, dan sisa
kemampuan persepsi pendengaran yang memungkinkan Anda mengkorelasikan apa yang dibaca,
posisi artikulasi suara yang dirasakan secara visual, kemampuannya untuk
pengulangan simulasi dengan sinyal suara yang dapat didengar.
Mengatasi paraphasia verbal dilakukan dengan cara berdiskusi
berbagai tanda suatu benda dan perbuatan menurut kedekatan dan kontrasnya, menurut
fungsi, afiliasi alat, secara kategoris. sakit
diusulkan untuk mengisi kata kerja dan kata benda yang hilang, ambil
kata benda dan kata keterangan pada kata kerja, kata sifat dan kata kerja pada
kata benda, dll. Tidak selalu perlu mengoreksi pasien selama
pernyataannya, dapat melukainya, membuatnya jengkel,
putuskan kontak dengannya. Terapis wicara menuliskan paraphasia verbal pada zamannya.
Nike dan berdasarkan analisis mereka memilih serangkaian latihan untuk mengatasinya.
Untuk mengatasi verbositas dan agrammatisme, pasien ditawari sebuah skema
kalimat, contoh kalimat langsung dan terbalik tiga kata.
Salah satu metode efektif untuk memulihkan ucapan ekspresif di
afasia sensorik (seperti bentuk afasia lainnya) adalah kegunaannya
pidato tertulis. Pasien diajak untuk menulis frasa dan teks secara sederhana
gambar plot. Pekerjaan ini memungkinkan dia menemukan kata yang tepat, memoles
membuat pernyataan. Mengatasi kesalahan kesepakatan kata kerja, kata benda dan
kata ganti jenis kelamin dan nomor dilakukan dengan menyisipkan kata ganti yang hilang ke dalam teks
lengkungan.
Pemulihan kemampuan membaca, menulis dan menulis dilakukan secara paralel dengan
mengatasi gangguan pendengaran fonemik. Pemulihan surat
didahului dengan pemulihan bacaan berdasarkan analisis bunyi-huruf
komposisi kata. Upaya untuk mengucapkan kata yang dapat dibaca, kesadaran bahwa dari
pencampuran suara mengubah arti kata, menciptakan dasar untuk restorasi
membaca analitis dan kemudian menulis.
BEKERJA KOREKSI-P ~ GOPIK
APHASIA AKUSTIK-MINESTIS
Tugas utama pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis di bidang akustik
afasia mnestik mengatasi gangguan memori pendengaran-ucapan,
pemulihan representasi visual dari fitur-fitur penting objek, dan
juga mengatasi kesulitan amnestik dan unsur ekspresif
agrammatisme.
Selama pemeriksaan neuropsikologis, varian akustik
afasia mnestik. Kemudian program pemasyarakatan dan pedagogis
bekerja.
Dalam mengatasi gangguan bicara pada afasia akustikomnestik, terapis wicara
menggunakan mekanisme pengkodean maksud suatu pernyataan tuturan, deskripsi
tanda-tanda suatu objek, pengenalan kata ke dalam berbagai konteks, kompilasi eksternal
dukungan yang memungkinkan pasien menahan volume beban pendengaran-ucapan yang berbeda.
Pemulihan memori pendengaran-ucapan terjadi berdasarkan visual
persepsi. Serangkaian gambar subjek, bermacam-macam
dengan keterhubungan semantik, dan tugas diberikan untuk memilih dua-tiga-empat
subjek. Karena dalam tuturan kata-kata itu dihubungkan oleh maksud tuturan, maka pada mulanya
di antara "secara tidak sengaja. Gambar-gambar terpilih yang menggambarkan, misalnya, kelinci, piring,
STOJIE., senjata, kayu, dll, dia diajak menunjukkan benda-benda yang bisa
ditempatkan pada situasi tertentu. Misalnya, diusulkan untuk menunjukkan garpu, meja,
mentimun atau hutan, pemburu, kelinci, dll. Kemudian sudah diberikan kata-kata yang tidak termasuk dalam satu
bidang semantik.
Pada tahap selanjutnya dari pemulihan memori pendengaran-ucapan, gambar subjek
diberikan dalam tumpukan. Pasien, setelah mendengarkan serangkaian nama benda, menemukannya
gambar dan sisihkan. Ini mencapai beberapa keterpisahan.
pelaksanaan instruksi tepat waktu. Selanjutnya, diusulkan untuk mengulang seri tersebut
kata-kata yang dikerjakan pada pelajaran sebelumnya, tanpa menggunakan bantuan gambar. DENGAN
permulaan hafalan diberikan kata-kata yang menunjukkan benda, kemudian tindakan dan
kualitas benda dan, terakhir, angka-angka yang digabungkan menjadi nomor telepon.
Sejalan dengan ini, dikte pendengaran atas frasa yang terdiri dari dua, tiga,
empat kata, berdasarkan gambar plot, dan kemudian tanpa itu.
Pada varian kedua afasia akustik-komnestik untuk pemulihan
representasi visual, disarankan untuk melakukan serangkaian latihan,
termasuk analisis persamaan gambar, bentuk benda yang berbeda
satu atau dua tanda (misalnya, cangkir, teko, mangkuk gula; lemari,
kulkas, prasmanan), di mana ada perubahan atau tidak adanya salah satu detailnya
mengubah fungsi benda, isi dan peruntukannya. Tugas diberikan
membangun objek dari elemen, menemukan kesalahan pada gambar
benda (misalnya, ayam digambarkan tanpa ekor, kucing dengan telinga panjang, dll).
dll), diusulkan untuk melengkapi objek secara keseluruhan, menjelaskan sifat dan fungsinya,
mengenali suatu benda yang setengah tersembunyi oleh daun berdasarkan bagiannya, dan seterusnya.
Mengatasi keterasingan makna kata yang rumit struktur suku katanya
dilakukan dengan mendengarkan dan mengulang suku kata demi suku kata.
Kesulitan dalam menemukan kata yang tepat, seperti pada afasia gnostik akustik,
diatasi dengan memperluas dan terkadang mempersempit batas semantik kata, yaitu.
dengan memperjelas dan mensistematisasikan maknanya. Untuk melakukan ini, kata "dimainkan. V
berbagai konteks fraseologis, adalah
berusaha memahami polisemi suatu kata, misalnya kata tangan "a", "kunci, mobil,
"osa, peso", pena, untuk memperjelas arti sinonim, antonim dan homonim.
Pemulihan pernyataan tertulis merupakan salah satu bentuk konsolidasi
mencapai hasil dalam mengatasi gangguan amnestik.
Terpeliharanya pemahaman komposisi bunyi-huruf suatu kata dan makna
pelestarian pendengaran fonemik memungkinkan korektif
pekerjaan pedagogis untuk menggunakan kompilasi teks tertulis, yang
membantu mengatasi kemiskinan kosa kata dan karakteristik punggung.
Bentuk fasia dari agrammatisme.
Pelanggaran kesepakatan mengenai jenis kelamin dan jumlah anggota utama proposal
diatasi dengan mengganti kata benda dengan kata ganti dan kata ganti
kata benda, menyusun frasa menurut kata kunci, kemampuan menyelesaikan
kalimat, masukkan preposisi dan infleksi kata benda yang hilang.
KOREKSI.PEDAGOGIS
BEKERJA DENGAN APHASIA SEMANTIK
Tugas utama terapi wicara bekerja dengan afasia semantik
yaitu: mengatasi kesulitan mencari nama-nama benda, menyebarkan
mengatasi
komposisi leksikal dan sintaksis ucapan pasien,
agrammatisme yang mengesankan.
Bantuan pemasyarakatan dan pedagogi dalam mengatasi afasia semantik
bergantung pada kontrol semua sistem analitis yang utuh (penglihatan, pendengaran, dan ucapan
memori), dan yang paling penting, pada fungsi perencanaan dan pengaturan daerah frontal
otak, pada organisasi linier ucapan lisan yang terpelihara.
Karena dasar gangguan bicara pada afasia semantik
terletak pelanggaran gnosis spasial simultan, restoratif
pembelajaran dalam bentuk afasia ini dimulai dengan pengembangan konstruktif
aktivitas spasial. Ini memerlukan latihan visual.
analisis bentuk geometris, ornamen, tersusun dari unsur-unsur,
direkonstruksi menurut model visual dan sesuai instruksi, restorasi
orientasi pasien ke kiri dan ke kanan, di belahan dunia. Secara geografis
peta. Apraksia konstruktif-spasial diatasi dengan
mempelajari rencana pembagian suatu ornamen atau pola menjadi tertentu
segmen dan menyelesaikan tugas sesuai rencana (misalnya, pertama lantai bawah.,
lalu kolom kedua, ketiga, dst. atau kolom pertama pertama di sebelah kiri, lalu kolom kedua dan
dll.).
Untuk mengatasi kesulitan amnestik diperlukan suatu perbandingan
berbagai hubungan semantik kata menurut tanda-tanda yang membentuknya bermacam-macam
bidang semantik. Jadi, misalnya, ciri-ciri objek tersebut dianalisis,
yang menyatukan mereka ke dalam kategori tertentu (profesi, furnitur, pakaian
dll.), dan pada saat yang sama, kesamaan kata ditentukan olehnya
bagian akar
(tukang kebun,
kebun,
pendaratan),
dengan akhiran
dan fitur awalan (tukang kebun, tempat tinta, mangkuk gula). Sedang berlangsung
berupaya mendeskripsikan perbedaan dan persamaan sinonim, antonim, homonim,
penggunaan definisi kualitatif objek dalam pidato tertulis,
kalimat majemuk dan kompleks (dengan berbeda
kata serumpun), yang bagian bawahannya ada di awal, tengah atau
di akhir kalimat dan mengacu pada anggota klausa utama yang berbeda.
Mengatasi agrammatisme yang mengesankan dimulai dengan klarifikasi
arti dari preposisi dan kata keterangan individu, menguasai skema preposisi dengan
memindahkan suatu titik (benda) mengelilingi meja, rumah, kaca yang digambar.
Pasien diminta untuk berulang kali menjelaskan lokasi sentralnya
objek dalam kaitannya dengan objek yang terletak di kiri dan kanannya (nanti
di atas dan di bawahnya). Bagian tengah dari ketiga benda tersebut digambarkan secara skematis dalam buku catatan
pasien (misalnya, pohon Natal, rumah, cangkir), dilingkari, di dekatnya atau di atasnya
tanda tanya diletakkan di atasnya, panah menguraikan rencana deskripsi
lokasi barang. Pasien mengucapkan kalimat seperti: Pohon Natal telah digambar
di sebelah kanan rumah dan di sebelah kiri cangkir atau Rumah digambar di sebelah kiri cangkir dan
di sebelah kanan pohon. Lokasinya juga dijelaskan nanti.
tiga objek dengan preposisi di atas, dengan kata keterangan di atas
lebih rendah, lebih jauh lebih dekat, lebih terang lebih gelap, dll.
Skema-skema ini dalam pidato ekspresif mempersiapkan dasar untuk memahami logika
konstruksi tata bahasa dengan telinga saat membaca.
Dengan metode yang sama untuk membandingkan dan mendeskripsikan tongkat dengan ketinggian berbeda (misalnya,
T C B Sonya di atas Tony dan di bawah Vasya), PANJANG, yaitu dengan menarik
pidato ekspresif yang dipertahankan, terorganisir secara sintagmatis, dikuasai
konstruksi logika-gramatikal komparatif dan terbalik seperti:
Sonya lebih tinggi dari Olya dan lebih pendek dari Tony; Kursk dari Moskow lebih jauh dari Orel dan lebih dekat
Kharkov, dan diputuskan siapa yang lebih besar dan lebih kecil, mana yang lebih jauh atau lebih dekat. Hanya
setelah pasien mulai dengan bebas mengalokasikan bagian tengah, tengah
objek dan dengan leluasa menggambarkan letak objek yang dibandingkan dengannya
tugas yang diberikan untuk menghias soal yang baru saja disusunnya.
Mengalihkan pasien dari deskripsi verbal posisi saling terletak
objek pada representasi skematisnya, yaitu pada pelaksanaan
tugas logis-tata bahasa, mengarah pada pengembangan rencana solusi dan lain-lain
tugas serupa.
Untuk mengatasi acalculia, dilakukan penyempurnaan terhadap kategori-kategori yang termasuk dalam
bilangan (puluhan, ratusan, ribuan, dst), nilai sinonimnya tetap dikurangi
pengurangan ditambah penjumlahan. Pasien dianjurkan untuk melakukan tindakan di pra
kasus satu atau dua lusin, lalu dalam seratus seribu. Tempat khusus di
mengatasi cacat dalam operasi penghitungan
membutuhkan penyelesaian masalah aritmatika dalam 234 langkah menggunakan
kata keterangan lebih banyak, lebih sedikit dan kata kerja untuk mengurangi, menambah, mengirim, membongkar dan
dll., yaitu kata kerja dengan awalan yang menyampaikan spasial
hubungan antara tindakan dan objek.
Mengatasi alexia optik dilakukan dengan deskripsi verbal
unsur sakit yang termasuk dalam surat tertentu, menyusun surat darinya
elemen (berbagai ukuran karton atau batang plastik dan oval),
membaca (menamakan) huruf setelah menentukan unsur-unsurnya, membaca suatu kata secara menyeluruh
meluncur di atasnya.oKomko. (slot persegi di selembar karton), tembus
.OKOmko., mencakup beberapa huruf dalam satu kata, membaca baris dengan
penggaris yang menutupi garis bawah teks.
Cermin atau agrafia spasial konstruktif diatasi
dengan mengembalikan orientasi pasien ke kiri dan ke kanan secara berbeda
pilihan susunan benda (misalnya cangkir di bagian bawah, cangkir
terbalik, dll), menyalin (menyalin)
huruf atau kata individual yang sakit dengan fiksasi dengan pensil warna di sisi kiri
lembar dan arah (panah),
darimana memulai menulis rangkaian huruf atau unsur, dengan menentukan yang mana
sisi mana yang dia lihat. surat.
PEKERJAAN PEDAGOGIS KOREKSI DI
AFASIA MOTOR AFEREN
bantuan pemasyarakatan dan pedagogi dalam mengatasi motorik aferen
afasia bergantung pada dimasukkannya kontrol visual dan akustik yang utuh, dan
juga mengendalikan fungsi daerah frontal belahan kiri pada orang yang tidak kidal, in
kompleks melakukan analisis visual dan pendengaran dari apa yang dibaca dan dirasakan
melalui pendengaran sinyal ucapan, kontrol atas sintesis optik elemen yang terlihat ar
struktur tikulatori, dll.
Tugas umum pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis dengan aferen
afasia motorik adalah mengatasi pelanggaran kinestetik
praksis artikulasi, yang menjamin mengatasi agraphia, alexia,
gangguan pemahaman bicara, dan kemudian pemulihan lisan dan rinci
pernyataan tertulis.
Metode kerja ditentukan. derajat gangguan bicara.
Dengan afasia motorik aferen yang diucapkan secara kasar pada tahap awal
pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis dengan tugas pendidikan restoratif
adalah: 1) disinhibisi atau pemulihan sisi pengucapan ucapan;
2) mengatasi pelanggaran pemahaman; 3) pemulihan pembacaan analitis dan
surat; stimulasi pidato situasional dasar.
Dengan tingkat keparahan sedang, tugas pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis
adalah: 1) pemantapan keterampilan artikulasi; 2) mengatasi literal
parafasia; 3) merangsang bicara ekspresif, mengatasi cacat bunyi
analisis literal komposisi kata dan paragraf literal saat menulis kata; 4)
mengatasi agrammatisme yang ekspresif dan impresif: memahami makna dan
penggunaan kata depan yang menyampaikan hubungan spasial suatu benda.
Dengan tingkat keparahan afasia motorik aferen yang ringan, tugas
pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis adalah untuk mengatasi sisa
kesulitan artikulasi dalam mengucapkan kata-kata bersuku banyak dengan pertemuan
konsonan, penghapusan parafasia dan paragraf literal, mengatasi unsur-unsur
agrammatisme yang ekspresif dan mengesankan.
Untuk mengatasi masalah ini dengan afasia motorik aferen kasar,
global, pembacaan pengucapan konjugasi dari rangkaian ucapan otomatis
menyalinnya dan membacanya sendiri, lalu dikte visual dan membacakan frasa dengan lantang
topik hari ini, membaca dan menulis di bawah dikte huruf-huruf individual, dilipat dari split
alfabet kata tiga lima huruf, pengenalan kata-kata ini ke dalam pidato aktif.
Dengan membaca yang relatif aman untuk diri sendiri dan keamanan tertentu
pidato tertulis, pemulihan pidato tertulis terbentuk selama kompilasi
frase untuk gambar plot. Untuk mengatasi apraksia appa artikulatoris
rata, teknik meniru visual-auditori digunakan. Semua bekerja sesuai metode
peniruan suara tidak termasuk penggunaan cermin, probe, spatula, sebagaimana adanya
dengan afasia, tingkatkan derajat kesewenang-wenangan gerakan, perburuk
kesulitan artikulasi pasien. Sebelum menelepon juga
suara yang berbeda, pasien diajak melakukan gerakan non-bicara pada lidah, bibir,
pipi, langit-langit lunak dalam bentuk semantik, "menyenangkan" yang meniru gerakan-gerakan ini, mis.
e.apraksia oral teratasi. Memanggil suara dimulai dengan imitasi
suara yang tersedia, biasanya labial dan anterior lingual.
Dianjurkan untuk memulai "dengan pemanggilan fonem vokal kontras a dan y. Untuk mereka
diferensiasi, terapis wicara menggambar lingkaran besar dan sempit di buku catatan pasien
atau lebar dan sempit
membuka bibir dan mengajarinya meniru suara-suara tersebut, lalu menggabungkan suara-suara tersebut.m dan
V.
Suara panggilan harus “tunduk pada kondisi berikut: Anda tidak bisa
secara bersamaan menimbulkan bunyi satu kelompok artikulatoris; terdengar harus
diperkenalkan bukan ke dalam kata benda dalam kasus nominatif, tetapi ke dalam kata dan frasa,
diperlukan untuk komunikasi (ya, tidak, ini, saya mau, saya mau, dll.).
Untuk afasia motorik aferen kasar untuk penerjemahan lebih cepat
pasien dari imitasi visual suara ("membaca bibir") hingga mandiri
pengucapan bunyi dalam proses membaca kata-kata yang tidak rumit, digunakan
penempatan superskrip di atas huruf: lingkaran meniru secara luas
Buka mulut; memiliki lingkaran sempit; .m - bibir tertutup, nanti lurus saja
garis; s dagu yang menonjol di profil; t panah dari kiri ke kanan,
meniru arah pergerakan lidah pada posisi interdentalnya; Dan
mulut terulur sambil tersenyum; o oval vertikal; di bibir bawah yang tergigit; dengan
peluit horizontal, dan kemudian dua garis sejajar; eh
mulut terbuka lebar dengan lidah bertumpu pada gigi; ", gambar sayap hidung masuk
Profil; e mulut oval horizontal; w persegi meniru berlebihan
mengucapkan suara ini; lC panah kanan ke kiri menunjukkan arah
gerakan lidah jauh ke dalam mulut; N. dua tanda kurung yang berlawanan, simulasi meningkat
pipi, dan garis di antara keduanya, meniru
bibir terkompresi dan tiba-tiba terbuka; Aku adalah anak panah yang menunjuk dari bawah ke atas; P
garis bergelombang; H dan h ditransmisikan melalui kombinasi panah (t) dan dua paralel
garis (c) dan persegi (w); vokal iotatasi ditandai dengan "jumlah. superskrip
tanda i = dan + 4; u = dan + y, dst. Untuk menentukan konsonan bersuara 6, d, r,: bukan, tetapi
superskrip yang sama digunakan dengan tanda seru di atasnya.
Penggunaan superskrip pada afasia motorik aferen disarankan oleh A.
R.Luria (1948). penggunaannya memfasilitasi transisi pasien dari visual
persepsi struktur artikulatoris dari suara yang diucapkan dikaitkan dengan ahli terapi wicara,
untuk membaca kata-kata sederhana, lalu frasa dan teks. Ini adalah bentuk afasia yang paling parah
baik kidal maupun kidal berhasil diatasi selama 23 tahun ke atas
sebagian besar kasus, dengan pengaturan yang memadai untuk pemulihan yang signifikan
sisi artikulasi bicara, pasien kembali bekerja aktif. Terapi bicara
agar tidak menimbulkan depresi pada pasien, jangan bercerita terlalu lama
pendidikan restoratif.
Untuk mengkonsolidasikan keterampilan artikulasi saat menguasai suara baru
terapis wicara harus mengulangi materi sebelumnya berkali-kali, menguranginya
penggunaan superskrip saat pasien mengatasi apraksia
alat artikulasi. Untuk akhirnya mengatasinya, keseluruhan
materi harus diulang dua atau tiga kali.
Ketika apraksia alat artikulasi diatasi, mereka beralih ke
pengucapan terkonjugasi dan tercermin dari frasa sehari-hari menurut
gambar, merangsang bicara mandiri pasien.
Pemulihan situasional,
pidato sehari-hari adalah salah satunya
tugas prioritas sebagai tahap awal pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis,
dan dengan afasia motorik aferen tingkat keparahan sedang.
Suara yang dipulihkan dimasukkan ke dalam kata dan frasa yang diperlukan untuk komunikasi
(baiklah, besok, hari ini, besok pagi; dokternya pintar, saya sudah makan, dll.).
Ketika pidato dialogis situasional muncul,
pemulihan pidato monolog. Tujuan utama restorasi adalah
perluasan kosa kata pasien, pencegahan agrammatisme, pengembangan detail
pidato lisan dan tulisan, penyusunan pidato dialogis bebas.
Pasien menguasai skema konstruksi frasa langsung dan terbalik menurut
gambar alur, rencana tuturan berdasarkan rangkaian gambar alur. Sebagai
pemulihan analisis huruf suara "dari komposisi kata-kata pasien yang diterjemahkan
kompilasi lisan frasa dari gambar hingga tulisan, penetapan pencapaian
sakit. Pidato tertulis ternyata menjadi penopang pemulihan semangat lisan
menunjukkan.
Pada tahap sisa pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis, yaitu jika dengan pasien
kelas terapi wicara sudah lama tidak diadakan,
pemulihan membaca dan menulis dimulai dari pembelajaran pertama dengan penanggulangan
kesulitan artikulasi. Setiap bunyi yang diucapkan (kata, frasa) dibaca
pertama bersama dengan ahli terapi wicara, kemudian secara mandiri. peran besar dalam
pemulihan membaca dan menulis diberikan melalui dikte visual dari kata-kata individual,
frasa dan kalimat pendek.
Dengan afasia motorik aferen kasar untuk mengembalikan analisis komposisi
kata-kata, alfabet terpisah digunakan, menuliskan huruf-huruf yang hilang dalam sebuah kata dan frasa.
Mengatasi gangguan artikulatoris kasar pada motorik aferen
afasia adalah proses yang panjang (dari 3 bulan hingga 1 tahun), namun memiliki efek sisa
gangguan dalam pengucapan suara juga diamati ketika pasien memiliki aferen
afasia motorik menjadi tingkat keparahan sedang dan ringan.
Pada afasia motorik aferen dengan tingkat keparahan sedang, perhatian utama adalah
dikhususkan untuk mengatasi agraphia dan agrammatisme. Pasien ditawari visual
dan dikte pendengaran, perhatian khusus diberikan pada kata-kata dengan pertemuan konsonan,
mengisi suku kata yang hilang pada kata, pada kalimat kata. mengatasi
agrammatisme difasilitasi dengan penggunaan skema preposisi, skema akhiran
kata benda (terutama dalam kasus genitif dan akusatif). spesial
perhatian diperlukan untuk bekerja dengan preposisi yang terdiri dari satu suara: di, dengan, ", sejak
mereka menyatu dengan kata, membentuk pertemuan konsonan tambahan, dan dengan susah payah
setuju untuk analisis pendengaran pasien dengan afasia motorik aferen.
Dengan afasia motorik aferen ringan, artikulasi
kesulitan dalam mengucapkan afrika, gugus konsonan, bunyi, tetap
kontrol pendengaran pasien atas ucapannya untuk mengatasi literal
paraphasia dan agrammatisme, kecepatan pengucapan secara bertahap meningkat
peribahasa, ucapan, twister lidah, saat menceritakan kembali apa yang telah dibaca dan berdasarkan cerita
rangkaian gambar plot, reproduksi lukisan karya seniman, sedang dikuasai
kosakata profesional pasien. Pasien menulis teks pada serangkaian gambar dan
kartu pos.
Memulihkan pemahaman. Dengan pelanggaran berat terhadap ucapan ekspresif, yang utama
perhatian diberikan pada pemulihan pendengaran fonemik, orientasi dalam
ruang, memperjelas arti kata depan, kata keterangan, pengertian personal
kata ganti dalam kasus tidak langsung, antonim, sinonim.
Pada tahap selanjutnya, ketika Anda sudah bisa mengandalkan membaca dan menulis,
mengatasi agrammatisme yang mengesankan.
PEKERJAAN PEDAGOGIS KOREKSI
PADA MOTOR EFEREN APAEII
Tugas utama pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis dengan eferen
afasia motorik mengatasi kelembaman patologis dalam kaitannya
generasi struktur suku kata kata, pemulihan rasa bahasa, mengatasi
kelembaman dalam pemilihan kata, agrammatisme, pemulihan struktur lisan dan
tuturan tertulis, mengatasi alexia dan agraphia.
Dengan.depan. motor eferen dan kerja afasia dinamis bergantung
pada sistem paradigmatik yang aman dan pengenalan dari luar oleh ahli terapi wicara
program dan skema ujaran tuturan, mulai dari pemrograman dan
perencanaan struktur suku kata kata dan diakhiri dengan pemulihan perencanaan
frasa dan teks.
, Sarana yang dimasukkan dari luarlah yang memprogram struktur kata dan frasa
(skema, rencana, program), memungkinkan untuk mengatasi pasien dengan eferen
kesulitan afasia motorik berpindah dari satu suku kata atau kata ke suku kata lain,
mengembalikan melodi kinestetik bicara, mengatasi ketekunan, echolalia,
kesulitan suku kata yang termasuk dalam kata, dan kata-kata yang termasuk dalam frasa.
Mengatasi gangguan pengucapan ujaran dengan eferen
afasia motorik dimulai dengan pemulihan skema ritmik-suku kata dari kata tersebut
melodi kinetik.
Dengan pelanggaran berat dalam membaca dan menulis, pekerjaan dimulai dengan penggabungan suara menjadi
suku kata. Pasien, mengulangi suku kata, menambahkannya dari huruf-huruf alfabet yang terpisah. Lalu dari
suku kata yang dikuasai, disusun kata sederhana seperti tangan, air, zholokoi, dll.
ketergantungan pada struktur suku kata yang ditampar secara ritmis, serta pada skema
kata-kata. Karya digunakan untuk mengotomatiskan kata-kata dengan ritme tertentu
struktur: diusulkan untuk membaca rangkaian kata dengan struktur suku kata yang sama,
ditulis dalam kolom. Lambat laun, struktur suku kata suatu kata menjadi lebih kompleks. Sakit
dalam hubungannya dengan ahli terapi wicara, dan kemudian secara mandiri membaca dibagi menjadi suku kata
kata kata berirama.
Bersamaan dengan pemulihan bunyi dan struktur suku kata,
bekerja pada pemulihan pidato naratif.
Mengatasi gangguan bicara naratif dimulai dengan pemulihan
disebut pengertian bahasa, menangkap kesesuaian pantun dalam puisi, peribahasa dan
ucapan. Sangat berguna untuk menggunakan peribahasa dan ucapan dengan karang
kata kerja yang tersisa.
Saat memulihkan ucapan ekspresif, perhatian khusus diberikan untuk mengatasinya
kelembaman patologis dalam menemukan kata-kata yang tepat untuk diucapkan.
Bermain dengan gambar subjek, terapis wicara mengajukan pertanyaan kepada pasien tentang alasannya
benda itu dimaksudkan, apa yang boleh atau harus dilakukan dengannya, misalnya untuk dimakan
(perlu mencuci, mengelas, dll), apa sifat-sifat benda tersebut, dll.
Dengan afasia motorik eferen, mengatasi kelembaman dalam pemilihan kata kerja
menyumbang tidak hanya konteks fraseologis, tetapi juga ekspresif
imitasi pantomim oleh terapis wicara tentang gerakan dengan objek.
Nantinya, pasien diberi tugas untuk melengkapi frasa homogen dengan kata-kata yang berbeda,
Misalnya: Saya landak... (sup kentang, bubur, roti tawar, dll) atau saya
menunggu... (dokter, tuai, anak perempuan, istri, dll). Terapis wicara mengucapkannya dengan jelas
frase ke beberapa gambar, kemudian merangsang pengucapannya dengan mengajukan pertanyaan
berdasarkan berbagai skema proposal.
Komponen penting dari pekerjaan akumulasi kamus kata kerja adalah
pemilihan beberapa kata kerja ke kata benda atau beberapa kata benda ke
satu kata kerja. Teks lisan pertama yang diucapkan oleh pasien menurut
rencana yang ditetapkan oleh terapis wicara adalah cerita tentang rutinitas sehari-hari: saya bangun, mandi,
menggosok gigi…”, dsb. Pencegahan dan penanggulangan prepositional infleksional
agrammatisme adalah berbagai latihan untuk mengisi infleksi yang hilang,
kemudian infleksi dan preposisi dan terakhir kata kerja dan kata benda tidak langsung
kasus. Pasien belajar menggunakan kosakata yang dipulihkan
percakapan dengan tenaga medis, dengan kerabat, kemudian menguasai kosa kata,
diperlukan saat mengunjungi dokter, toko, apotek, dll.
Pada afasia motorik eferen kasar, mungkin membaca dan menulis
keadaan disintegrasi total. Dalam hal ini, pasien sedang berkembang
alfabet individu, di mana setiap huruf berhubungan dengan huruf tertentu
gambar atau kata yang bermakna bagi pasien. Misalnya semangka, b nenek "a, c
Vasily, dll. Kemudian, pekerjaan dilakukan untuk menyusun kata-kata dari suku kata yang biasa
membagi alfabet.
Untuk mengembalikan kelancaran menulis, pasien diajarkan menulis berulang-ulang
dengan tangan kiri, pertama-tama huruf kapital satu per satu, lalu kata dan frasa. Sehat
melakukan kursus latihan menulis persiapan yang mencegah
ketekunan unsur huruf saat menulis kata. Pada tahap parsial
pemulihan analisis bunyi-huruf komposisi kata dari alfabet terpisah
lanjutkan dengan menulis kata-kata dan frasa mudah selama dikte pendengaran. Di mana
pasien harus mengucapkan setiap kata dengan bunyi, terkadang terlebih dahulu
menyusun kata-kata sulit dari alfabet terpisah.
Pemulihan membaca berjalan paralel dengan pemulihan huruf bunyi
analisis kata, tapi, tentu saja, lebih maju. Awalnya sakit pada suku kata
membaca kata-kata dengan struktur suku kata yang berbeda, kemudian teks sederhana.
Pada tahap selanjutnya pemulihan analisis bunyi-huruf komposisi kata
teka-teki silang sederhana terpecahkan, kata-kata pendek dibuat dari huruf
kata-kata bersuku banyak, surat dan esai dengan berbagai tingkat kerumitan ditulis,
buku harian disimpan, dll.
Mengatasi cacat pemahaman tuturan dilakukan dengan melakukan
berbagai tugas untuk diperhatikan, berpindah dari satu objek ke objek lainnya,
tugas-tugas yang bersifat provokatif, ketika terapis wicara meminta untuk menunjukkan subjeknya
yang tidak termasuk di antara mereka yang berbaring di depan pasien, korelasikan frasa tersebut dengan alur ceritanya
gambar.
Ketika perhatian pendengaran dipulihkan, tampilan gambar dirangsang.
tugas, sedangkan pasien ditanya bukan “di mana sendoknya diambil., tapi” tunjukkan
sendok. atau “tunjukkan ITU apa yang kita makan., .taruh sendok di gelas. dan seterusnya.
Dalam hal ini, tekanan logis harus jatuh pada preposisi atau pada
kata benda. Dengan bantuan intonasi atau tekanan logis, seorang terapis wicara
menekankan transisi ke jenis tugas lain: meletakkan gelas, membaliknya
kaca terbalik, dll.
PEKERJAAN KOREKSI DAN PEDAGOGIS DI
APHASIA DINAMIS
Tugas utama menangani afasia dinamis adalah mengatasinya
cacat dalam pemrograman ucapan internal.
Dengan spontanitas yang diucapkan secara signifikan, pasien diberikan berbagai macam
latihan klasifikasi benda menurut berbagai kriteria (furnitur, pakaian,
barang pecah belah, KpYГJIJ>le benda, persegi, kayu, logam, dll.);
penghitungan ordinal langsung dan terbalik, pengurangan 100 dengan 7, dengan 4 dan
dll.
Mengatasi cacat pemrograman internal dilakukan
pembuatan program ucapan untuk pasien dengan bantuan berbagai pihak eksternal
dukungan (pertanyaan, skema kalimat, chip), pengurangan jumlahnya secara bertahap
dan internalisasi selanjutnya, melipatgandakan skema ini
"di dalam.. Pasien, menggerakkan jari telunjuknya dari satu chip ke chip lainnya,
secara bertahap mengembangkan pernyataan tuturan sesuai dengan gambar alurnya, lalu
melanjutkan ke observasi visual terhadap rencana pengungkapan ujaran tanpa
penguatan motorik terkonjugasi dan, akhirnya, menyusun
frasa-frasa ini tanpa dukungan eksternal, hanya menggunakan perencanaan intra-ucapan
pernyataan.
Pemulihan perluasan linier ujaran difasilitasi oleh
penggunaan kata-kata yang disertakan dalam pertanyaan untuk gambar alur atau dalam pertanyaan untuk
situasi yang sesuai didiskusikan di kelas. Misalnya untuk pertanyaan:
“Mau kemana kamu hari ini? pasien menjawab: Saya akan pergi ke penata rambut. atau aku
Aku akan melakukan rontgen. dll., yaitu dia hanya menambahkan satu kata. Trik lain
memulihkan struktur ujaran adalah penggunaan kata pendukung,
dari mana pasien membuat proposal. Secara bertahap, jumlah yang diusulkan
kata untuk membuat kalimat sebanyak 56 kata dikurangi, pasien bebas,
atas kebijakannya sendiri, menambahkan kata-kata dalam bentuk tata bahasa yang diinginkan.
Karena kenyataan bahwa selama afasia dinamis, kompilasi tidak
frasa, dan teks, sebagai pendukung eksternal, rangkaian yang berurutan
gambar, misalnya rangkaian gambar tentang seorang anak yang telah membuat template secara mandiri dan
berlayar, dan tentang akibat dari pelayaran tersebut, serangkaian rumah tangga
gambar karya seniman H. tawaran.
Dengan afasia dinamis, ketidakaktifan bicara diatasi,
kondisi untuk meningkatkan inisiatif bicara, untuk itu pasien diinstruksikan secara lisan
menyampaikan kepada seseorang permintaan ini atau itu dari terapis wicara, dll. Aktivitas bicara
peningkatan dalam proses menciptakan situasi bicara khusus, pementasan, in
di mana inisiatif untuk melakukan dialog ditransfer ke pasien. Topik dialog
sebelumnya didiskusikan dengan pasien, ia diberikan kata kunci interogatif
dan rencana yang bisa dia gunakan dalam percakapan. Di kelas stimulasi
kegiatan berbicara, percakapan dengan dokter, di toko, di apotek, di pesta dan
dll. Pasien dapat menjadi pemimpin dalam percakapan tentang karya seorang penulis, artis atau
komposer, ketika mendiskusikan sebuah karya seni, program televisi.
Dalam bentuk afasia dinamis yang lebih ringan, tugas diberikan untuk menceritakan kembali teks
pertama dengan kuesioner yang diperluas, kemudian dengan pertanyaan-pertanyaan kunci
ke paragraf teks individual, kemudian berdasarkan rencana. Pada saat yang sama, pasien sedang belajar
membuat rencana mandiri untuk teks, pertama diperluas, lalu pendek,
dilipat, setelah itu, setelah sebelumnya menyusun rencana, dia menceritakan kembali teksnya, bukan
mencari ke dalamnya. Dengan demikian, rencana tersebut terinternalisasi ketika diceritakan kembali
membaca.
Dengan afasia dinamis yang parah, pemahaman tentang ucapan situasional dipulihkan
dengan mendiskusikan berbagai peristiwa hari itu. Kemudian ahli terapi wicara beralih lagi
perhatian pasien terhadap suatu topik baru, misalnya tentang siapa yang menjenguknya sehari sebelumnya.
Secara intonasional, terapis wicara menyoroti predikat pernyataan, mengumpulkan perhatian
pasien pada satu atau beberapa fragmen lainnya. Nanti, dia diminta melakukan apa
instruksi tautan tunggal dan multi-tautan.
Ketika perhatian pasien terhadap pembicaraan orang lain dipupuk, perhatiannya dipulihkan dan
pemahamannya, kesulitan dalam mengalihkan persepsi akustik
satu topik pembicaraan ke topik pembicaraan lainnya.
Sejalan dengan pemulihan pidato lisan yang ekspresif, pekerjaan sedang dilakukan untuk mencapainya
pemulihan preposisi, kata kerja, kata keterangan yang hilang dalam teks; secara tertulis
saran dibuat pada kata-kata kunci, jawaban atas pertanyaan teks,
esai ditulis berdasarkan serangkaian gambar, pernyataan, surat kuasa untuk diterima
pensiun, surat kepada teman, dll.
Terapis wicara dalam proses kerja individu dan kolektif dengan pasien
afasia memodifikasi teknik dan metode yang tersedia di gudang ilmu defektologi
pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis, membawa pengalaman individu mereka.
Dalam banyak hal, hasil pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis bergantung pada
ketekunan terapis wicara dan pasien, yang pada dasarnya adalah karyawan di
mencapai satu tujuan: pemulihan kemampuan bicara secara maksimal selama perawatan.
Kesimpulan dan masalah
Saat memulihkan bicara pada pasien dengan afasia, pendahuluan
pekerjaan non-bicara dengan mereka, penggunaan solusi untuk memecahkan masalah
pekerjaan pedagogis pemasyarakatan.
Karena sifat sistemik dari gangguan afasia, pekerjaan sedang dilakukan
semua sisi tuturan, dengan memperhatikan kekhususan pelanggaran setiap tuturan
berfungsi dalam berbagai bentuk afasia.
Dalam proses pembelajaran restoratif pada afasia, diperlukan suatu hal yang spesifik
tujuan jangka panjang dan pekerjaan dilakukan secara bertahap sesuai dengan
karakteristik individu dan kemampuan pasien.
Program pemulihan bicara untuk berbagai bentuk afasia adalah
sifatnya berbeda, tetapi pada tahap awal setelah terkena stroke dengan sejumlah
bentuk-bentuk afasia untuk mengatasi aspek semantik bicara yang terganggu sekunder
metode serupa digunakan. Salah satu yang penting
Masalah afasiaologi adalah studi tentang varian berbagai bentuk afasia. Mereka
memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mengembangkan dan memodifikasi
metode pengajaran restoratif.
2. Ungkapkan premis utama yang dilanggar kapan
afasia akustik-komnestik.
3.
Apa spesifiknya
afasia semantik? 4. Cocokkan aferen dan eferen
motor
afasia. 5. Mendeskripsikan afasia dinamis 6. Memperluas
ketentuan pokok terapis pemasyarakatan
pekerjaan gogic di afasia.
7. Tunjukkan kekhususan pedagogi pemasyarakatan
bekerja dengan berbagai bentuk afasia.
8. Pilih materi pidato dan didaktik untuk
terapi wicara bekerja dengan pasien yang menderita
berbagai bentuk afasia.
literatur
1. Menjadi e. S., Burlakova M.K., Wiesel T.G. Restorasi
gangguan bicara pada pasien dengan afasia. M., 1982.
2. Burlakov dan M. K. Pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis
dengan afasia. M., 1989.
3. Burlakova M. K. (Shokhor Trotskaya) Berbicara dan menulis dengan benar
buruk. Kumpulan latihan untuk mengatasi kesulitan
Gangguan Chevy. M., 1997.
4. Burlakova M.K.Pidato dan afasia. M., 1997.
5. Lu R dan Ya A. R. Pemulihan fungsi otak setelah militer
cedera. M., 1948.
6. Luria A. R. Fungsi kortikal yang lebih tinggi pada manusia. M.,
1969.
7. L Uriya A. R. Masalah utama neurolinguistik. M.,
1975.
8. Lur dan ~ A. R. Organisasi fungsional otak // Yeste
landasan ilmiah psikologi. M., 1978.
9. Pembaca terapi wicara / Ed. L.S.Volkova, V.I. Ya
hati. M., 1997, bagian 11, hal.140282.
10.
Tsvetkov dan L.S. Afasia dan pembelajaran restoratif.
M., 1988.
11.
Sho hor T r o Ts k dan I M. K. Logopedic bekerja dengan afa
zia pada tahap awal pemulihan. M., 1972.
Afasia sensorik terjadi ketika sepertiga posterior girus temporal superior hemisfer kiri rusak (bidang 22). mekanisme sentral mendasari cacat ini adalah pelanggaran analisis akustik dan sintesis bunyi ujaran. Hal ini diwujudkan dalam bentuk pelanggaran pendengaran fonemik bertindak sebagai cacat sentral afasia sensorik. Dalam hal ini, terjadi pelanggaran level organisasi bicara fonetik yang membuatnya sulit untuk mendengar suara. Bunyi kata tersebut kehilangan keteguhan, stabilitasnya; oleh karena itu memahami, mengulang, mengucapkan kata menjadi sulit atau tidak mungkin. Pembedaan fonem korelatif terganggu, yang berbeda dalam bahasa: a) berdasarkan suara-tuli (b-p, d-t), b) berdasarkan kekerasan-kelembutan (l-l, t-t), c) berdasarkan sengau (n-t dan md). Pasien dengan afasia sensorik tidak dapat membedakan tanda-tanda suara ini, dan oleh karena itu mereka mengganti fonem yang mirip, yang mengarah ke gejala sentral- gangguan pemahaman bicara.
DI DALAM Gambaran klinis Cacat ini diwujudkan dalam fenomena keterasingan makna kata, pelanggaran pemahaman kata, konstruksi verbal, dan tuturan terbalik. Dalam semua jenis pidato lisan, banyaknya paraphasia literal menarik perhatian. Ucapan spontan tidak produktif atau sama sekali tidak produktif, secara tata bahasa terganggu. Dalam tuturan yang sangat terganggu seperti itu, garis besar frasa tersebut tetap utuh. Struktur intonasi umum ujaran mungkin tetap utuh, yaitu. organisasi sintagmatik ucapan lebih terpelihara. Penderita afasia sensorik mudah bergaul, kekurangan sarana komunikasi verbal digantikan dengan metode paralinguistik: ekspresi wajah, gerak tubuh, dan intonasi yang terjaga. Penderita afasia tersebut tidak mampu merasakan perbedaan bunyi kata-kata seperti kelas - suara, bisa - ular piton, kenyataan - debu - tadi - minum, sehingga menimbulkan paragnosia dan gangguan pemahaman makna kata. Penamaan benda juga dilanggar: plafon - diseret - poloko - belang - toposkal. Pidato lisan ditandai dengan upaya pengulangan dan verbositas yang berulang-ulang secara umum. Pidato mereka diwarnai secara emosional, bernada kaya, kecepatannya dipercepat secara signifikan.
Pelanggaran pemahaman bicara diawali dengan kesalahpahaman terhadap instruksi yang paling sederhana, namun pasien dapat memahami maksud dari pernyataan tersebut.
DI DALAM sindrom neuropsikologis afasia sensorik meliputi: 1) pelanggaran semua jenis ucapan ekspresif lisan; 2) pelanggaran membaca dan menulis; 3) pelanggaran penghitungan lisan karena cacat analisis bunyi; 4) gangguan reproduksi ritme; 5) pelanggaran emosi: pasien cemas, mudah bersemangat, mudah dan cepat berpindah dari satu keadaan emosi ke keadaan emosi sebaliknya.
Dalam gambaran psikologis, ditemukan pelanggaran pada hampir semua fungsi bicara. Tingkat pemahaman psikologis tentang makna umum dipertahankan di dalamnya; dalam pengertian leksiko-gramatikal, hubungan diskriminasi bunyi sangat dilanggar. Mereka melanggar keterhubungan subjek dari kata tersebut karena runtuhnya struktur suara. Semua proses mental yang tidak terkait dengan gnosis akustik tetap utuh.
Contoh tuturan lisan pasien afasia sensorik.
Psikolog: "Ceritakan tentang Utara." Jawaban: “Saya pernah menjadi tentara di Vladivostok… Maret… pelaut? Ya, para pelaut... semua orang... mengawasi... mengumpulkan dan meninggalkan... Litro... bagaimana kabarnya? Tuhan, metroses… Secara umum baik-baik saja di sana.” Pemahaman kata(kata tersebut dipanggil kepada pasien, ia harus menemukan gambar yang sesuai): roti - menunjuk ke bola, mata - menunjuk ke mulut, koper - menunjuk ke telepon. Memahami instruksi: "Bangun dan pergi ke pintu" - bangkit dan berdiri. "Ini dia". "Datanglah ke pintu" - (berdiri). Ini aku... yah, kamu bisa di sini (pergi ke jendela).
Afasia akustik-mnestik
Karena kerusakan pada bagian tengah lobus temporal kiri (bidang 21 dan bagian 37), terjadi bentuk lain dari afasia temporal, yang dibedakan dengan adanya beberapa mekanisme sentral: penyempitan volume persepsi akustik dan pelanggaran representasi gambar objektif visual. Cacat utamanya adalah pelanggaran pemahaman ucapan, pengulangan, pelanggaran sekunder terhadap ucapan spontan lisan, yang disertai dengan sejumlah besar paraphasia verbal.
Pendengaran fonemik tetap utuh.
Gambaran klinis memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran ringan terhadap pemahaman ucapan dan keterasingan makna kata-kata, dalam kesalahpahaman tentang makna subteks tersembunyi dari pernyataan tersebut, dalam pelanggaran penamaan objek, dalam pelanggaran ringan terhadap ucapan lisan. Ada gejala keterasingan makna kata bila diulang dengan benar. Pelanggaran tuturan lisan yang ekspresif dan mengesankan terjadi dengan latar belakang membaca dan menulis yang utuh secara signifikan. Dalam tuturan ekspresif tidak ada tuturan sehari-hari yang inkoheren dan tidak produktif, tuturan dapat dimengerti oleh lawan bicaranya. Seringkali pasien ini menyadari kesalahan mereka dalam berbicara, mereka tidak memiliki verbositas, dan sisi emosional dari ucapan tidak meningkat. Dengan afasia akustik-amnestik, upaya pasien untuk memberi nama suatu objek ditujukan untuk mencari nama-kata yang tepat.
DI DALAM sindrom neuropsikologis gejalanya antara lain: gangguan pemahaman bicara; keterasingan makna dan makna kata; pelanggaran pidato ekspresif lisan - spontan, berulang; pelanggaran fungsi nominatif bicara, persepsi dan evaluasi ritme. Semua jenis praksis dan gnosis dipertahankan.
DI DALAM gambaran psikologis pelanggaran pemahaman ujaran, keterasingan makna kata terjadi dengan latar belakang terjaganya pendengaran fonemik dan proses diskriminasi bunyi. Mekanisme sentral dari afasia ini dipertimbangkan gangguan kerja memori pendengaran-ucapan. Pada pasien, jejak ingatan baru terbaca lebih baik daripada jejak sebelumnya, sehingga peningkatan informasi meningkatkan kerusakan tersebut. Tanpa mengalami kesulitan dalam mengulang kata satu per satu, pasien akan kesulitan begitu diminta mengulangi serangkaian kata. Pelanggaran proses penamaan objek dikaitkan dengan cacat pada gambar objektif, dasar sensorik dari kata tersebut. Cacat ini dapat muncul dengan latar belakang ucapan spontan yang baik dan sedikit gangguan pemahaman bicara. Fenomena keterasingan makna kata-kata dikaitkan dengan ketidakstabilan gambar objek visual. Ada mekanisme lain mempersempit ruang lingkup persepsi, yang menyebabkan cacat dalam ucapan berulang dan pemahaman ucapan yang dituju. Membaca dan menulis tersedia untuk pasien.
Contoh tuturan lisan pasien afasia akustik-mnestik.
Psikolog: “Katakan padaku, bagaimana kamu bisa terluka?” Jawaban: “Sakit… di bulan Agustus… tentang ini… Saya akan mengatakannya sekarang… yah, itu… komandan kompi itu… seorang letnan… Anda harus pergi . .. Di sini ... apa namanya ... dan ini ... di parit ... untuk setiap parit.
Memberi nama pada benda setelah mempresentasikan gambarnya: koper- lihat ... tidak, siapa aku, bukan jam tangan, ini sedang dalam perjalanan bisnis; pohon- hutan; lemari- yah, dulu sekarang, saya tahu, ada banyak hal.
Afasia semantik
Daerah parieto-oksipital belahan kiri (bidang 39, 40, bagian 19 dan 37) menghubungkan bidang sensitivitas visual, pendengaran dan kulit. Zona ini mengubah informasi menjadi diagram simultan. Gangguan bicara ketika bidang ini terpengaruh disebut afasia semantik. Afasia ini didasarkan pada cacat dalam pemahaman informasi secara simultan dan simultan, pelanggaran persepsi spasial.
Mekanisme utama (faktor) gangguan pemahaman bicara adalah pelanggaran persepsi spasial secara simultan, dan cacat utama adalah pelanggaran pemahaman struktur logis dan gramatikal.
Dalam gambaran klinis tidak ada pelanggaran berat terhadap ucapan ekspresif: pasien dapat berbicara menggunakan struktur kalimat sederhana, memahami ucapan yang dikonstruksikan secara sederhana. Mereka tidak memiliki gangguan membaca dan menulis. Mereka mengalami kesulitan dalam mengorientasikan diri dalam ruang. Kerumitan tata bahasa tuturan menyebabkan kesalahpahaman ucapan lawan bicara, hingga kebingungan.
Afasia semantik terjadi di sindrom neuropsikologis agnosia simultan, astereognosis, pelanggaran skema tubuh, apraksia spasial dan konstruktif, dan akalkulia primer (gangguan penghitungan). Persepsi hubungan spasial yang halus, hubungan benda-benda dalam ruang terganggu. Pasien mengenali objek, memahami makna gambar plot, tetapi tidak dapat memahami dengan benar hubungan spasial objek relatif satu sama lain. Mereka secara mental tidak dapat membalikkan sosok itu di luar angkasa. Mereka mengalami gangguan persepsi peta geografis, pengenalan waktu demi jam, pemahaman tentang jumlah digit, dan operasi penghitungan. Jadi, mereka melanggar semua proses mental, yang termasuk dalam strukturnya faktor persepsi spasial simultan. Pada sindrom ini terdapat gangguan bicara yang khas. Terdapat cacat pada persepsi simultan terhadap keseluruhan kalimat kompleks, dan makna kalimat hanya dapat dipahami berdasarkan persepsi simultan terhadap struktur logis-gramatikal. Dengan afasia ini, pemahaman konstruksi dengan preposisi ( di bawah, di atas, dari, ke, untuk, di, pada, karena dll.) karena mencerminkan hubungan spasial yang nyata. Pemahaman tentang konstruksi komparatif rusak ( seekor anjing pug lebih kecil dari seekor gajah), berubah dengan kata-kata sebelum, sesudah, tanpa, konstruksi instrumental ( tampilkan peta dengan penunjuk), konstruksi genitif ( perahu kakek, puting bayi). Saat mengevaluasi struktur seperti itu, pasien tidak dapat mengakses hubungan dan interaksi objek dan fenomena.
Gambaran psikologis. Pasien dengan afasia semantik memahami ucapan sehari-hari yang ditujukan kepada mereka, menjawab pertanyaan dengan memadai, kesulitan dalam berbicara lisan tidak lebih dari sekadar mudah melupakan kata-kata. Mereka memiliki pelanggaran berat terhadap struktur semantik ucapan. Pemahaman ucapan tersedia dalam frasa yang dikonstruksikan secara sederhana, sedangkan persepsi dan pemahaman tentang hubungan gramatikal dan logis-tata bahasa yang kompleks dari kata-kata dalam sebuah frasa terganggu. Pada pasien ini, pemahaman makna kata yang disatukan oleh konstruksi kasus instrumental terganggu.
Inversi, yaitu. frasa dengan urutan kata terbalik (rumput tertiup angin) tidak dapat dipahami, sedangkan pemahaman frasa sederhana dengan urutan kata langsung (angin tertiup rumput) tetap dipertahankan. Konstruksi frasa komparatif menghadirkan kesulitan dalam mengenali makna dibaliknya (Kakek lebih tinggi dari cucu. Siapa yang lebih rendah?). Cacat dalam memahami ucapan terutama terlihat ketika memahami ucapan dengan preposisi. Jadi, dengan afasia semantik kata tersebut keluar dari sistem konsep gramatikal dan dianggap hanya sebagai pembawa makna. Kata-kata menangis, berlari, mengacu pada kata kerja, dan - memerah, menjadi lebih cantik - pada kata sifat. Pasien tidak dapat dialihkan perhatiannya dari sisi materi.
Kami memberikan contoh pemahaman ucapan oleh pasien dengan afasia semantik.
Terapis wicara meminta untuk mengulangi kalimat: "Daun elm berdesir tertiup angin."
Pasien: “Saya tidak mengerti… Sprei rajutannya berdesir… Saya tidak mengerti.”
Terapis wicara membantunya mengurai kalimat: “Tentang apa?”
Pasien : “Nah, pohonnya tumbuh, daunnya bergemerisik.”
Terapi bicara: "Beri tahu saya kalimat mana yang benar: Burung pipit lebih besar dari elang atau Elang lebih besar dari burung pipit."
Pasien : “Oh, susah sekali.”
Terapis wicara: "Kalimat mana yang benar?"
Pasien : “Jadi… (Membaca keras-keras)… Tidak… Saya tidak mengerti hal ini.”
Afasia amnestik
Afasia amnestik terjadi ketika daerah temporal posterior dan parieto-oksipital otak terpengaruh. Satu-satunya gejala utama adalah kesulitan dalam memberi nama pada suatu benda. Afasia ini didasarkan pada dua faktor. Yang pertama dikaitkan dengan cacat dalam persepsi optik suatu objek, dengan cacat dalam pemilihan fitur-fitur esensialnya. Yang kedua terkait dengan keadaan patologis korteks, yang membuatnya sulit untuk memilih kata dari beberapa alternatif.
DI DALAM Gambaran klinis yang pertama adalah banyaknya pencarian kata-nama, banyaknya paraphasia verbal dalam pidato lisan spontan. Dari semua fungsi ujaran, fungsi nominatiflah yang pertama dan paling parah dilanggar. Saat mencoba memberi nama suatu objek, pasien membuat daftar sekelompok kata, tetapi selalu dari bidang semantik yang sama. Tidak seperti afasia sensorik dan akustik-mnestik, dorongan membantu. Hal ini menunjukkan bahwa gnosis akustik tetap terjaga.
DI DALAM gambaran psikologis pelanggaran fungsi nominatif ucapan dapat dicatat. Segala jenis dan bentuk tuturan tidak dilanggar. Menyimpan membaca dan menulis. Bentuk afasia ini jarang terjadi.
Semua bentuk afasia berbeda dalam pola klinis dan psikologis serta sindrom neuropsikologis. Perbedaannya didasarkan pada mekanisme sentral (faktor). Tugas pertama seorang neuropsikolog adalah mengisolasi mekanisme dan menganalisis sindrom tersebut. Lesi vaskular pada otak sering kali menyebabkan bentuk afasia yang kompleks dan beragam.
Alalia
Alalia adalah tidak adanya atau keterbatasan bicara pada anak-anak, karena keterbelakangan atau kerusakan pada periode pra-bicara di area bicara korteks serebral: frontal atau temporal. Saat menegakkan diagnosis ini, ketulian, anarthria mekanik, dan demensia harus disingkirkan. Membedakan motorik, sensorik dan total alalia. Pada motor Kemampuan bicara Alalia terganggu, namun pemahamannya tetap terjaga. Yang perlu diperhatikan adalah tidak adanya atau terbatasnya suara bising, kemunculan yang terlambat, dan celotehan yang sangat buruk. Kurangnya kemampuan bicara pada anak usia 2-3 tahun patut diwaspadai. Jika dengan perkembangan bicara yang normal, celoteh muncul pada paruh kedua tahun pertama kehidupan, maka pada anak dengan motor alalia, celoteh muncul pada tahun kedua dan ketiga kehidupan, oleh karena itu disebut “speechless”. Pada akhir tahun ketiga dan setelahnya, onomatopoeia atau elemen suku kata terpisah muncul pada anak-anak, yang bertahan lama. Akumulasi kosakata lambat dan, biasanya, dengan mengorbankan kata benda, paling sering diucapkan oleh orang tua. Struktur kata rusak: anak menggunakan suku kata pertama atau yang diberi tekanan, ada penyederhanaan unsur suku kata. Pada usia 4-5 tahun, terjadi beberapa aktivasi bicara, pengayaan kamus karena struktur kata yang paling sederhana. Kata benda digunakan dalam kasus nominatif, kata kerja dalam bentuk tak tentu. Pada periode ini, kelambanan perkembangan bicara menjadi terlihat jelas. Lambat laun, sebuah frasa mulai terbentuk, yang strukturnya rusak tajam karena agrammatisme. Kemiskinan kamus tetap ada. Setelah usia 5 tahun, aktivasi ucapan dicatat, bersama dengan kata benda, kata kerja muncul, tetapi tidak ada preposisi dan tambahan dalam ucapan. Dengan demikian, tahapan perkembangan bicara dilacak: perkembangan bicara yang terlambat, akumulasi kamus yang lambat, pelanggaran struktur kata, akumulasi kamus yang terlambat dan pembentukan pidato phrasal dengan agrammatisme yang diucapkan, tidak cukup atau tidak adanya komunikatif. fungsi bicara. Kelas dengan anak-anak tentang perkembangan bicara mengungkapkan kesulitan dalam menghafal dan menyusun frasa. Cerita berdasarkan gambar berlangsung dalam bentuk tanya jawab dengan menyebutkan nama masing-masing benda, tindakan tidak diperhitungkan. Anak-anak tidak menunjukkan minat yang cukup terhadap ucapan orang lain.
Anak-anak dengan alalia parah harus memulai kelas perkembangan bicara dini dengan ahli terapi bicara dan belajar di sekolah untuk anak-anak dengan gangguan bicara. Dalam kasus yang lebih ringan, anak-anak harus bekerja dengan ahli terapi wicara sebelum sekolah dan selama masa sekolah, melanjutkan kelas dengan ahli terapi wicara sekolah untuk mencegah disgrafia.
Berbeda dengan motor alalia, indrawi anak-anak bertele-tele bahkan selama periode mengoceh. Dengan latar belakang pendengaran yang terjaga pada anak-anak, terdapat pelanggaran persepsi bicara. Dalam beberapa kasus, anak-anak mendengar kata-kata, mengulanginya, tetapi tidak menghubungkannya dengan objek yang menunjukkannya. Koneksi "kata - objek" dan dengan beberapa pengulangan tidak terbentuk. Tingkah laku anak benar, minat terhadap lingkungan cukup, tuturan ekspresif berkembang. Varian gangguan sensorik yang lebih parah adalah gangguan sensorik, ketika anak tidak memahami ucapan orang di sekitarnya dan tidak dapat mengulangi kata setelah guru. Mereka lebih baik dalam mendengarkan suara dengan volume pelan atau sedang, sementara suara keras mengganggu mereka. Mereka lebih memahami ucapan orang yang terus-menerus berkomunikasi dengan mereka, dan mereka tidak memahami ucapan orang asing sama sekali. Dengan alalia sensorik dan total, mengajar anak-anak menjadi sangat rumit.
Semua anak penderita alalia memerlukan deteksi dini serta bantuan medis dan pendidikan untuk mempersiapkan diri bersekolah. Perkembangan intelektual anak alalia mungkin mendekati normal.
disartria
disartria- Ini adalah gangguan bicara yang disebabkan oleh lesi pada sistem saraf pusat, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan artikulasi, fonasi, dan pernapasan. Tergantung pada lokalisasi lesi, beberapa bentuk dibedakan: bulbar, pseudobulbar, kortikal, campuran dan otak kecil.
Pada bentuk bulbar inti saraf kranial terlibat dalam proses patologis: trigeminal, wajah, glossopharyngeal, vagus, hypoglossal, yang mempersarafi kelompok otot alat artikulasi yang terlibat dalam produksi suara, fonasi dan pernapasan. Dengan kerusakan pada inti saraf kranial, paresis atau kelumpuhan bersifat perifer, sedangkan konduksi impuls saraf terganggu dan otot mengalami atrofi. Gangguan disartritis terutama terlihat ketika saraf hipoglosus rusak di satu sisi, sedangkan ujung lidah menyimpang ke arah paresis.
Yang lebih umum adalah disartria pseudobulbar. Mereka terjadi ketika saluran piramidal batang kortikal, yang mempersarafi inti saraf kranial motorik yang terlibat dalam gerakan artikulasi, terpengaruh. Disartria dipersulit oleh gangguan sekunder pada pembentukan daerah premotor dan parietal-temporal otak yang terjadi setelah lahir. Pada bayi, terjadi keterlambatan dalam mendekut dan mengoceh. Bunyi-bunyi yang muncul belakangan ternyata monoton, pelan, jarang, berumur pendek, tanpa intonasi. Seiring bertambahnya usia, perkembangan leksikal bicara anak terhambat. Akibat gangguan artikulasi, sisi fonetik ucapan terganggu. Pada tahap awal perkembangan bicara, banyak suara yang hilang sehingga sulit untuk berhubungan dengan orang lain. Selanjutnya, beberapa suara terbentuk, tetapi ucapannya tetap kabur, termodulasi buruk, dan tidak jelas. Kesulitan bicara-motorik menyebabkan pelanggaran analisis komposisi bunyi suatu kata. Anak-anak tidak membedakan bunyi dengan telinga, mereka kesulitan mengulangi jangkauan bunyi, mengisolasi bunyi dalam kata-kata, sehingga memberikan alasan untuk menganggap kelainan tersebut sebagai kelainan fonetik-fonemik.
Gejala neurologis yang menyebabkan disartria pseudobulbar berkembang ditandai dengan paresis dan kelumpuhan anggota badan serta disfungsi saraf kranial lainnya.
Disartria kortikal. Dalam kasus kerusakan pada praksis artikulatoris, ketika bagian bawah girus postcentral terpengaruh, varian disartria apractic aferen kortikal diamati. Dalam kasus ini, pengucapan bunyi konsonan terganggu, dan gangguan artikulasi tidak konsisten. Ada pencarian pola artikulatoris bicara, yang memperlambat kecepatannya dan mengganggu kelancaran.
Varian kinetik disartria aferen kortikal apraktis terjadi ketika bagian bawah korteks premotor belahan kiri terpengaruh. Hal ini ditandai dengan kesulitan dalam mengucapkan kalimat yang rumit. Bicara anak tegang dan lambat. Dalam studi praksis artikulatoris, ditemukan kesulitan dalam mereproduksi serangkaian gerakan yang berurutan sesuai dengan suatu tugas.
Pada disartria campuran(ekstrapiramidal) terdapat distonia otot secara umum dan motilitas artikulasi. Dystonia secara signifikan mendistorsi artikulasi, ada penggantian dan penghilangan suara. Distonia otot artikulasi biasanya dikombinasikan dengan hiperkinesis otot-otot wajah, lidah, bibir, diafragma, otot interkostal, dan oleh karena itu gangguan disartritis dikombinasikan dengan gangguan pernafasan dan fonasi.
Bentuk disartria serebelar terjadi ketika jalur yang menghubungkan korteks motorik dengan batang otak dan otak kecil rusak. Hal ini ditandai dengan hipotensi otot artikulatoris, serta pernapasan, fonasi, dan artikulasi yang tidak sinkron. Pidato lambat, tersentak-sentak, dengan modulasi terputus, pelemahan suara menjelang akhir frasa. Status neurologis pasien - ataksia, gangguan koordinasi gerakan.
Seiring dengan bentuk disartria yang terdefinisi dengan baik, ada juga bentuk disartria yang dilenyapkan dan hampir tidak terlihat, di mana gangguan artikulasi dan otak terdeteksi selama pemeriksaan atau beban fungsional. Anak-anak dengan kelainan seperti itu sejak usia dini memerlukan tindakan terapeutik dan pedagogis khusus.
- Davis untuk disleksia
- Ciri-ciri gangguan bicara pada orang dewasa
- Pencegahan gangguan suara Latihan pencegahan gangguan suara untuk anak
- Karakteristik afasia motorik aferen: mekanisme, gejala, bidang utama pembelajaran restoratif Penyebab dan mekanisme afasia
- Keterbelakangan bicara umum (OHP) pada anak
- Perpustakaan terapis wicara, Latihan praktis untuk memulihkan kemampuan bicara pada pasien setelah stroke, cedera otak traumatis, dan penyakit otak lainnya, Amosova N
- Cara memulihkan kemampuan bicara setelah stroke
- Apa itu rinolalia pada anak-anak
- Hidung: RDJ tanpa cacat bicara
- Gejala khas pramenopause dan pengobatan penyakit selama periode ini
- Fitur fibroadenoma kelenjar susu dan metode pengangkatan Resorpsi fibroadenoma
- Apa yang harus dilakukan dan bagaimana cara mengobati sakit kaki dengan obat tradisional?
- Oregano: bermanfaat, khasiat obat dan kontraindikasi
- Kanker pankreas - pengobatan dan prognosis hidup
- Makanan apa saja yang mengandung vitamin B12
- Kami meningkatkan patensi mobil: saran dari para profesional Cara mengembalikan patensi tuba falopi
- Cara melindungi diri Anda dari kutu di hutan atau saat mendaki - tindakan pencegahan utama Cara melindungi rumah Anda dari kutu
- Kimia O3 apa. Metode untuk memperoleh ozon. Ozon (O3) adalah modifikasi triatomik oksigen (O2). Bagaimana ozon mempengaruhi tubuh manusia?
- Disgrafia: Pengertian, Penyebab, Gejala dan Pengobatannya
- Koreksi Disleksia Davis