Badak(Badak Yunani - hidung; lalia - ucapan) - pelanggaran timbre suara dan pengucapan suara, yang disebabkan oleh cacat anatomi dan fisiologis alat bicara dan ditandai dengan kombinasi aneh dari artikulasi suara yang salah dan gangguan suara. Dengan rhinolalia, pengucapan vokal (karena timbre suara sengau) dan konsonan terganggu. Jenis rinolalia: terbuka, tertutup dan campuran.

Pidato dengan rinolalia

Rhinolalia berbeda dari gangguan serupa dalam mekanismenya - rhinophonia, di mana hanya timbre suara yang terganggu, dan artikulasi suara tidak berbeda dari biasanya. Pada rhinolalia, mekanisme artikulasi, fonasi dan pembentukan suara disebabkan oleh pelanggaran interaksi resonator orofaringeal. Pada fonasi normal, rongga nasofaring dan rongga hidung dipisahkan dari rongga faring dan rongga mulut pada saat mengucapkan bunyi ujaran selain sengau. Rongga-rongga ini dipisahkan oleh penutupan palatopharyngeal.

Bersamaan dengan pergerakan langit-langit lunak selama fonasi, terjadi penebalan dinding posterior faring (Passavan roller), yang juga membantu kontak permukaan posterior langit-langit lunak dengan dinding posterior faring. Saat mengucapkan bunyi hidung "mm", "n-n", aliran udara dengan bebas menembus ke dalam ruang resonator hidung. Resonansi yang tidak seimbang menyebabkan perubahan spektrum akustik suara dan munculnya sengau atau sengau, dan ini adalah tanda utama rhinophony.

Jika perubahan parameter akustik disertai dengan spektrum penyimpangan kondisi aerodinamis produksi ucapan (tekanan udara yang tidak mencukupi di rongga mulut, kebocoran udara melalui saluran hidung), maka adaptasi terhadap kondisi tersebut menimbulkan distorsi dalam pengucapan. Ini adalah rinolania.

Buka rinolalia

Dengan rinolalia terbuka, timbre konsonan juga terganggu, terutama konsonan yang penutupan nasofaringnya lebih akurat dalam rasio normal. Bunyi desis dan frikatif “f”, “v”, “x” terganggu dengan tambahan bunyi serak tambahan yang terjadi di rongga hidung. Bahan peledak "p", "b", "d", "t", "k" dan "g" terdengar tidak jelas karena tekanan udara yang diperlukan untuk pengucapan yang akurat tidak dihasilkan di rongga mulut. Dengan rinolalia terbuka, aliran udara di rongga mulut sangat lemah sehingga tidak cukup untuk menggetarkan ujung lidah saat mengeluarkan bunyi “r”.

Penyebab rinolalia terbuka

Penyebab rinolalia terbuka dibagi menjadi 2 kelompok: organik dan fungsional. Penyebab organik dibagi menjadi bawaan dan didapat:

• penyebab umum rinolalia terbuka kongenital adalah celah langit-langit lunak atau langit-langit keras;
• rhinolalia terbuka didapat terbentuk ketika lubang muncul antara rongga mulut dan hidung atau ketika langit-langit lunak lumpuh.

Badak terbuka fungsional dijelaskan oleh kurangnya retraksi langit-langit lunak selama fonasi pada anak-anak dengan artikulasi yang lamban. Badak terbuka fungsional memanifestasikan dirinya dalam histeria, terkadang sebagai cacat independen, terkadang sebagai cacat tiruan.

Pemeriksaan rinolalia terbuka

Pemeriksaan rinolalia terbuka, biasanya, tidak menunjukkan perubahan organik pada langit-langit keras atau lunak. Tanda rinolalia terbuka fungsional adalah pelanggaran pengucapan bunyi vokal saja, sedangkan dengan bunyi konsonan penutupan velofaring sudah cukup dan hidungisasi tidak terdeteksi. Prognosis untuk rinolalia terbuka fungsional baik. Timbre suara sengau menghilang setelah latihan foniatrik, dan gangguan pengucapan dihilangkan dengan menggunakan metode yang juga digunakan untuk dislalia.

Penyebab rinolalia kongenital

Cacat wajah bawaan pada bayi terjadi karena paparan embrio selama perkembangan intrauterin. Embrio mengalami keterlambatan perkembangan bagian-bagian alat insang tempat munculnya tuberkel embrio, yang membentuk rongga wajah, hidung, dan mulut. Proses rahang atas yang tidak menyatu dengan rahang bawah menciptakan celah pada bibir atas, wajah, langit-langit keras dan lunak. Ketidaksejajaran salah satu proses palatine dengan septum hidung membentuk cacat lateral pada langit-langit mulut, yang menyebabkan terbukanya hubungan separuh rongga hidung dengan rongga mulut.

Masa berbahaya terjadinya bibir sumbing adalah usia kehamilan 4-8 minggu. Hingga 6 minggu, celah wajah muncul, 7-8 minggu - bibir atas dan langit-langit. Penyebab cacat lahir bersifat keturunan dan sering kali diturunkan melalui garis keturunan laki-laki. Tanda-tanda ayah:

• asimetri mata, lipatan nasolabial,
• septum hidung menyimpang,
• cacat lidah kecil
• garis di langit.

Perawatan bedah anak-anak dengan rinolalia terbuka

Badak kongenital terbuka memerlukan pendekatan medis, pedagogi, dan ortodontik yang komprehensif. Pada tahap awal, diperlukan penutupan ortodontik pada defek langit-langit keras dan lunak dengan obturator sementara. Obturator karet yang lembut diperlukan saat menyusui bayi. Obturator kaku dibuat secara individual dan dikenakan oleh anak sampai cacat di bagian bawah rongga hidung dan velum palatine ditutup secara bedah. Obturator dilepas 14 hari sebelum operasi yang direncanakan.

Perawatan bedah rinolalia dilakukan secara bertahap. Cheiloplasty, operasi untuk memulihkan bibir atas, dan uranoplasty, operasi untuk mengembalikan integritas bagian bawah rongga hidung, diindikasikan bahkan untuk bayi baru lahir. Kontraindikasi untuk melakukan operasi ini pada usia dini:

• anemia;
• radang paru-paru;
• malnutrisi intrauterin;
• cedera lahir;
• asfiksia;
• prematuritas;
• kelainan jantung bawaan;
• spina bifida;
• fistula di saluran pencernaan;
• hipoplasia;
• aplasia paru;
• adanya cacat perkembangan parah lainnya.

Metode Uranoplasti: Uranoplasti “lembut” dilakukan pada anak di atas satu setengah tahun, asalkan tidak ada kontraindikasi. Cara yang terbukti untuk mengembalikan struktur anatomi nasofaring adalah uranoplasti “radikal”, yang bersifat traumatis dan rumit secara teknis. Untuk anak usia 3-5 tahun, celah non-tembus dikoreksi, dan untuk anak usia 5-6 tahun, celah dikoreksi (unilateral dan bilateral). Uranoplasti “radikal” tidak dianjurkan pada anak usia dini (sampai 3 tahun), karena intervensi bedah ini sering memicu lambatnya pertumbuhan rahang bawah.

Badak tertutup

Rhinolalia tertutup terbentuk ketika resonansi fisiologis hidung berkurang saat mengucapkan bunyi ujaran. Jika tidak ada resonansi hidung untuk bunyi hidung, bunyinya seperti lisan “b”, “d” atau seperti “mb” (bukan “b”), “nd” (bukan “d”). Dengan rinolalia tertutup, bunyi vokal juga berubah karena teredamnya nada-nada individu di rongga nasofaring dan hidung. Dalam hal ini, bunyi vokal memperoleh nada bicara yang tidak wajar dan mati.

Penyebab rinolalia tertutup

Penyebab rinolalia tertutup adalah perubahan organik pada rongga hidung atau gangguan fungsional pada penutupan velofaringeal. Perubahan organik merupakan akibat dari fenomena nyeri yang mengakibatkan saluran hidung mengecil dan pernapasan hidung menjadi sulit (hipertrofi kronis pada mukosa hidung, terutama pada concha inferior posterior, polip di rongga hidung, pertumbuhan adenoid, kadang-kadang polip nasofaring, dll.). Rhinolalia tertutup fungsional lebih sering terjadi pada anak-anak dan terjadi bila rongga hidung cukup paten.

Dengan fonasi normal, terjadi segel antara rongga mulut dan hidung dan getaran vokal hanya menembus rongga mulut. Jika pemisahan dari rongga mulut tidak sempurna, maka suara getar akan menembus ke dalam rongga hidung. Akibat rusaknya penghalang antara rongga mulut dan hidung, ruang resonansi vokal meningkat. Pada saat yang sama, timbre vokal "i", "ya", "u" berubah, selama artikulasi yang menyebabkan rongga mulut menyempit. Vokal “e” dan “o” terdengar kurang rhinophonic, dan vokal “a” tidak terlalu terganggu dibandingkan vokal lainnya, karena saat mengucapkan “a” rongga mulut terbuka.

Badak campuran

Beberapa penulis mengidentifikasi rinolalia campuran - suatu kondisi bicara yang ditandai dengan berkurangnya resonansi hidung saat mengucapkan suara hidung dan adanya timbre hidung (suara sengau). Penyebabnya adalah kombinasi penyumbatan hidung dan ketidakcukupan kontak palato-faring yang berasal dari fungsional dan organik.

Kombinasi khas dari langit-langit lunak yang memendek, celah submukosa langit-langit lunak dan pertumbuhan adenoid, yang dalam kasus tersebut mencegah udara bocor melalui saluran hidung saat mengucapkan suara lisan. Keadaan bicara memburuk setelah adenotomi, karena terjadi insufisiensi velofaring dan tanda-tanda rinolalia terbuka muncul.

Oleh karena itu, ahli terapi wicara harus hati-hati memeriksa struktur dan fungsi langit-langit lunak, menentukan jenis rinolalia (terbuka atau tertutup) mana yang paling mengganggu timbre bicara, mendiskusikan dengan dokter perlunya menghilangkan sumbatan hidung dan memperingatkan orang tua tentang risikonya. penurunan timbre suara. Setelah operasi, teknik koreksi yang dikembangkan untuk rinolalia terbuka digunakan.

Diagnosis rinolalia

Mendiagnosis rinolalia bukanlah masalah bagi dokter, namun timbul kesulitan dalam menentukan jenis rinolalia. Untuk diagnosis banding, pasien diperiksa oleh dokter berikut:

• ahli foniatri;
• ahli patologi wicara;
• ahli saraf;
• terapi bicara;
• dokter gigi ortodontis;
• ahli THT;
• dokter anak.

Pemeriksaan tersebut mengungkapkan etiologi penyakit, menentukan sifat perubahan patologis dan tingkat keparahan gejala. Metode diagnostik instrumental berikut digunakan:

• elektromiografi;
• rinoskopi;
• rontgen nasofaring;
• faringoskopi.

Teknik-teknik ini memvisualisasikan sifat perubahan patologis dan tingkat keparahan pada setiap pasien. Terapis wicara, dengan menggunakan sejumlah teknik progresif, mengevaluasi parameter berikut:

• gangguan suara;
• mobilitas suara;
• struktur alat artikulasi;
• parameter pernapasan fisiologis dan fonasi.

Untuk mendiagnosis rinolalia terbuka, digunakan teknik Gutzmann, yang didasarkan pada fakta bahwa pasien mengucapkan bunyi “a” dan “i” secara bergantian, sementara dokter membuka dan menutup saluran hidung. Dengan adanya perubahan patologis, getaran sayap hidung terasa jelas, dan jika saluran hidung terjepit, suaranya teredam. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mendiagnosis bentuk rinolalia terbuka.

Koreksi rinolalia

Koreksi rinolalia pada anak dimulai dengan menentukan tingkat keparahan cacat anatomi. Dokter harus membuat keputusan tepat waktu mengenai intervensi bedah dan memberi tahu orang tua tentang konsekuensi yang mungkin terjadi jika hal ini tidak dilakukan. Keputusan akhir mengenai perawatan bedah dibuat oleh orang tua anak. Setelah koreksi bedah rinolalia, anak tersebut menjalani kursus dengan ahli terapi wicara. Spesialis harus mengajari anak cara melakukan gerakan dengan benar dengan langit-langit lunak dan lidah saat membentuk suara dan kata-kata individual. Koreksi modern pada rinolalia memungkinkan seorang anak untuk sepenuhnya menghilangkan patologi ini ketika seorang anak mencapai usia sekolah. Bayi itu praktis tidak berbeda dengan teman-temannya.

Menghilangkan rhinolalia dengan pijatan dan olahraga

Untuk menghilangkan nada suara sengau, baik anak, ahli terapi wicara, maupun orang tua harus bekerja keras. Pertama-tama, Anda perlu mengaktifkan langit-langit lunak dan membuatnya bergerak. Ini memerlukan pijatan khusus. Jika anak masih kecil, orang dewasa melakukan pijatan:

• Dengan jari telunjuk (bantalan) tangan kanan yang bersih dan diberi alkohol, dalam arah melintang, membelai dan menggosok selaput lendir di perbatasan langit-langit keras dan lunak (dalam hal ini, kontraksi refleks otot-otot hidung) terjadi faring dan langit-langit lunak);
• gerakan yang sama dilakukan ketika anak mengucapkan bunyi “a”;
• melakukan gerakan zigzag sepanjang batas langit-langit keras dan lunak dari kiri ke kanan dan berlawanan arah (beberapa kali);
• Dengan menggunakan jari telunjuk Anda, lakukan akupresur dan pijatan seperti sentakan pada langit-langit lunak di dekat perbatasan dengan langit-langit keras.

Jika anak sudah cukup besar, maka ia dapat melakukan semua teknik pemijatan ini sendiri: ujung lidah akan mengatasi tugas ini dengan sempurna. Penting untuk menunjukkan dengan benar bagaimana semua ini dilakukan. Oleh karena itu, Anda memerlukan cermin dan partisipasi orang dewasa yang tertarik. Pertama, anak melakukan pijatan dengan lidah dengan mulut terbuka lebar, dan kemudian, ketika tidak ada lagi masalah dengan pijatan sendiri, ia akan dapat melakukannya dengan mulut tertutup, dan hal itu sama sekali tidak terlihat oleh orang lain. Hal ini sangat penting, karena semakin sering pemijatan dilakukan maka akan semakin cepat pula hasilnya terlihat.

Saat melakukan pemijatan, Anda harus ingat bahwa Anda dapat menyebabkan refleks muntah pada anak, jadi jangan langsung memijat setelah makan: harus ada setidaknya satu jam istirahat antara waktu makan dan pemijatan. Berhati-hatilah dan hindari sentuhan kasar. Jangan memijat jika Anda memiliki kuku yang panjang: dapat merusak selaput lendir halus di langit-langit mulut.

Selain pijatan, langit-langit lunak juga membutuhkan senam khusus. Berikut beberapa latihannya:

• anak diberi segelas air matang hangat dan diminta meminumnya sedikit demi sedikit;
• anak berkumur dengan air matang hangat dalam porsi kecil;
• batuk berlebihan dengan mulut terbuka lebar: setidaknya 2-3 batuk dalam satu pernafasan;
• menguap dan meniru menguap dengan mulut terbuka lebar;
• pengucapan bunyi vokal: “a”, “u”, “o”, “e”, “i”, “s” energik dan agak berlebihan.

Latihan artikulasi untuk rinolalia

Untuk rinolalia terbuka dan tertutup, akan sangat berguna jika melakukan latihan artikulasi pada lidah, bibir, dan pipi. Mereka dirancang untuk mengaktifkan ujung lidah:

1. Gantungkan lidah Anda yang panjang dan sempit ke arah dagu dan tahan dalam posisi ini setidaknya selama 5 detik (ulangi latihan ini beberapa kali).
2. Keluarkan lidah Anda yang panjang dan sempit secara perlahan dari mulut Anda (lakukan latihan ini beberapa kali).
3. Dengan lidah yang panjang dan sempit, menjulur semaksimal mungkin dari mulut, lakukan beberapa gerakan osilasi cepat dari sisi ke sisi (dari satu sudut mulut ke sudut mulut lainnya).
4. Mulut terbuka lebar, lidah yang sempit membuat gerakan melingkar, seperti jarum jam, menyentuh bibir (pertama ke satu arah, lalu ke arah lain).
5. Mulut terbuka, lidah panjang dan sempit menjulur dari mulut, dan bergerak dari sisi ke sisi (dari satu sudut mulut ke sudut mulut lainnya) dalam hitungan “satu - dua”.
6. Mulut terbuka, lidah panjang dan sempit naik ke hidung, lalu turun ke dagu, menghitung “satu atau dua”.
7. Lidah panjang yang sempit dari dalam menekan salah satu pipi lainnya.

Prakiraan rinolalia

Prognosis untuk koreksi rinolalia baik, kelainan ini dihilangkan dengan bantuan latihan khusus dan terapi wicara. Efektivitas mengatasi rinolalia tergantung pada hasil kerja dokter bedah, serta kelengkapan, kualitas dan awal kerja sama dengan ahli terapi wicara. Koreksi yang sistematis dan berjangka panjang memungkinkan kita untuk mengasumsikan dinamika positif selama perjalanan penyakit. Pada saat yang sama, materi yang dimaksudkan untuk koreksi harus sesuai dengan usia anak, dapat diakses dan dimengerti. Efektivitas pengobatan tergantung pada faktor-faktor berikut:

• ciri-ciri kepribadian dan integritas intelektual anak;
• adanya patologi yang menyertai;
• tingkat kemampuan kompensasi;
• seberapa tepat waktu koreksi dimulai;
• kualitas intervensi bedah yang dilakukan.

Lingkungan bicara dan kesediaan orang tua untuk membantu anak dengan segala cara yang tersedia sangatlah penting. Hasil pekerjaan dapat dinilai dari derajat normalisasi fungsi bicara dan tidak adanya bicara sengau. Implementasi sistematis dari semua resep dokter dan kelas terapi wicara memungkinkan kita mengandalkan hasil pengobatan yang baik. Rhinolalia fungsional memiliki prognosis medis yang sangat baik.

Pencegahan rinolalia

Pencegahan rinolalia termasuk mencegah munculnya, serta menghilangkan gangguan fungsional dan cacat anatomi alat bicara pasien. Pencegahannya adalah menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan cacat lahir pada anak bahkan dalam masa prenatal. Jika cacat pada alat bicara memang terjadi, maka koreksi tepat waktu diperlukan.

Tanya jawab tentang topik "Rhinolalia"

Pertanyaan:Halo, Anak saya menjalani uranoplasti saat usianya 1,5 tahun. Pada 3,5, dilakukan adenotomi. Dia berbicara melalui hidungnya dan memiliki suara sengau yang kuat. Bagaimana cara memperbaiki situasi? Apakah sudah terlambat untuk menemui ahli terapi wicara? Kami tidak terdiagnosis rhinolalia, dokter mana yang harus kami hubungi untuk memperjelas diagnosisnya?

Menjawab: Halo. Mulailah dengan terapis wicara.

Pertanyaan:Halo! Saya berumur 20 tahun, saya mempunyai bibir sumbing dan langit-langit mulut. Saya pergi ke ahli terapi wicara, kemampuan bicara saya membaik, tetapi suara sengau tetap ada. Bisa dimaklumi, langitnya pendek dan tidak menghalangi jalannya sepenuhnya. Apakah mungkin untuk mengurangi hidung tersumbat dengan bantuan terapi wicara? Kompensasi untuk pidato? Apakah menguasai pernapasan diafragma bawah dapat membantu mengatasi hal ini? Atau haruskah kita berpikir untuk memanjangkan langit-langit lunak? Lalu akan ada bekas luka, tapi kalaupun ada, apakah mungkin untuk mengembalikan langit-langit mulut yang panjang setelah operasi atau apakah bekas luka akan sangat mempengaruhi fungsinya?

Menjawab: Halo. Anda sangat membutuhkan terapi wicara. Ada teknik untuk mengurangi bunyi hidung dengan menggunakan latihan khusus untuk langit-langit mulut dan teknik fonopedi.

Pertanyaan:Halo! Anak saya berumur satu setengah tahun, sejak lahir ia mempunyai bibir sumbing lengkap dan langit-langit lunak dengan uvula terbelah, celah sebagian langit-langit keras dan prosesus alveolar. Bibirnya dijahit dan kami berencana untuk menghilangkan cacat langit-langit. Bagaimana mempersiapkan diri untuk operasi, mungkin kelas dengan terapis loop? Bagaimana saya bisa membantu bayi itu sekarang? Senam untuk pengembangan alat bicara?

Menjawab: Halo. Semuanya akan dibutuhkan hanya setelah operasi, dalam 3-5 bulan. Anda memerlukan pijat, senam, dan terapis wicara untuk kelas. Sekarang bersiaplah untuk operasinya.

Pertanyaan:Halo. Seorang anak berusia 5 tahun, setelah faringitis, mulai berbicara melalui hidung dan mulai mendengkur berat di malam hari. Hidung bernafas, tidak ada pilek. Kami dirawat, tetapi tidak ada hasil. Apa itu?

Menjawab: Halo. Berbicara melalui hidung, rhinolalia merupakan gejala pembengkakan pada mukosa hidung yang tidak menghalangi pernapasan. Mendengkur merupakan gejala kesulitan bernapas melalui hidung yang terhambat oleh pembengkakan. Anda memerlukan rontgen sinus paranasal dan pemeriksaan hidung dan nasofaring oleh dokter spesialis THT (menggunakan cermin atau endoskopi). Kemudian metode pengobatan akan menjadi jelas bagi Anda dan dokter Anda.

Pertanyaan:Halo. Seorang anak berusia 17 tahun menderita rinolalia terbuka akibat kelainan bibir dan langit-langit sumbing bawaan. Mereka melakukan operasi dan mengunjungi ahli terapi wicara, tetapi kemampuan bicara normal tidak dapat dicapai. Pengucapan suara tak bersuara yang buruk. Saat mengucapkan suara mendesis dan bersiul, udara berbicara melalui hidung. Anak itu mulai gagap parah: apakah ini ada hubungannya dengan rhinolalia? Bagaimana cara mencapai kemampuan bicara yang baik dengan rhinolalia terbuka? Dan berapa lama waktu yang dibutuhkan?

Menjawab: Halo! Waktunya tergantung pada banyak alasan. Lanjutkan terus-menerus dengan terapis wicara Anda.

– gangguan artikulasi dan pembentukan suara yang disebabkan oleh cacat pada struktur dan fungsi alat bicara. Rhinolalia dicirikan oleh distorsi besar dalam pengucapan suara, hidungisasi konsonan dan vokal, gangguan sekunder dalam proses fonemik dan ucapan tertulis, dan keterbelakangan aspek leksiko-gramatikal ucapan. Pemeriksaan diagnostik rinolalia meliputi konsultasi dengan ahli THT, ahli bedah maksilofasial, dan ahli terapi wicara untuk mengidentifikasi kelainan anatomi dan fungsional alat artikulasi serta derajat gangguan pada semua aspek bicara. Untuk mengatasi rinolalia dapat dilakukan perawatan bedah, fisioterapi, ortodontik; psikoterapi, pekerjaan terapi wicara.

Informasi Umum

Rhinolalia merupakan distorsi pengucapan bunyi dan timbre suara akibat terganggunya penutupan velofaringeal. Rhinolalia terjadi dengan frekuensi 1 kasus dari 760 orang. Beberapa penulis menganggap rhinolalia sebagai salah satu bentuk dislalia mekanis, namun terapi wicara modern secara umum diterima untuk mengklasifikasikan rhinolalia sebagai gangguan bicara independen. Untuk menunjuk rhinolalia dalam literatur, istilah “nasality” atau “rhinophonia” kadang-kadang digunakan, namun kedua konsep ini tidak sepenuhnya mencerminkan esensi dari gangguan bicara, karena hanya menunjukkan gangguan suara tertentu (nasalisasi), sedangkan dengan rhinolalia, aspek artikulatoris dan akustik bicara terganggu.

Keberagaman dan kompleksitas kelainan yang mendasari rinolalia memerlukan peran serta dokter spesialis di bidang bedah gigi, ortodonti, THT, terapi wicara, dan psikologi dalam mengatasinya.

Klasifikasi rinolalia

Mekanisme berkembangnya rinolalia dikaitkan dengan terganggunya interaksi rongga hidung dan orofaring. Tergantung pada karakteristik kelainan ini, bentuk rinolalia terbuka dan tertutup biasanya dibedakan. Dengan mempertimbangkan kemungkinan penyebabnya (cacat anatomi atau disfungsi alat bicara), masing-masing bentuknya dapat bersifat organik dan fungsional.

Buka rinolalia ditandai dengan adanya komunikasi terbuka yang konstan antara rongga hidung dan mulut, yang menentukan aliran bebas aliran udara secara bersamaan melalui hidung dan mulut selama berbicara dan terjadinya resonansi hidung selama fonasi.

Badak tertutup berhubungan dengan adanya hambatan yang menghalangi keluarnya aliran udara melalui hidung. Tergantung pada tingkat lokasi hambatan anatomi (rongga hidung atau nasofaring), masing-masing rinolalia tertutup anterior dan posterior tertutup dibedakan.

Dengan kombinasi penyumbatan hidung dan ketidakcukupan cincin velofaringeal, mereka membicarakannya rinolalia campuran. Dalam hal ini, tidak ada suara sengau dan nada suara sengau.

Penyebab rinolalia

Tergantung pada waktu terjadinya, rinolalia organik terbuka dapat bersifat bawaan atau didapat. Rhinolalia terbuka kongenital terjadi pada anak-anak dengan celah langit-langit lunak dan keras (“langit-langit sumbing”), terbelahnya proses alveolar rahang atas dan bibir atas (“bibir sumbing”), pemendekan langit-langit lunak, bifurkasi atau tidak adanya uvula kecil, celah langit-langit keras yang tersembunyi (submukosa). Penyebab bibir sumbing kongenital dapat berupa infeksi toksoplasmosis, influenza, rubella, gondongan, dan infeksi lainnya pada ibu hamil pada tahap awal kehamilan; kontak dengan pestisida dan zat berbahaya lainnya, merokok, penggunaan narkoba dan alkohol selama kehamilan, stres, gangguan endokrin pada ibu hamil. Masa kritis terbentuknya celah wajah adalah minggu ke 7-8 embriogenesis.

Badak organik terbuka yang didapat terjadi sebagai akibat dari kelainan sikatrik, perforasi traumatis pada langit-langit mulut, kelumpuhan dan paresis langit-langit lunak yang disebabkan oleh cedera atau kompresi tumor pada saraf glossopharyngeal atau vagus.

Kasus rinolalia fungsional terbuka terjadi setelah pengangkatan kelenjar gondok atau dengan paresis pasca-difteri pada langit-langit lunak. Dalam hal ini, pengangkatan langit-langit lunak tidak mencukupi dan penutupan velofaringeal yang tidak lengkap selama fonasi.

Penyebab rinolalia organik tertutup adalah berbagai macam perubahan anatomi pada rongga hidung atau nasofaring. Rhinolalia tertutup anterior mungkin berhubungan dengan adanya deviasi septum hidung, polip hidung, hipertrofi mukosa, dan tumor rongga hidung. Rhinolalia tertutup posterior disebabkan oleh kelenjar gondok, polip, fibroid nasofaring, pertumbuhan tonsil faring yang tidak berpasangan, dll.

Badak fungsional tertutup terjadi ketika langit-langit lunak bersifat hipertonik, sehingga aliran udara tidak dapat keluar melalui hidung. Kondisi ini dapat berkembang sebagai akibat dari adenoidektomi, kelainan neurologis, dan juga dengan latar belakang penyalinan ucapan sengau orang lain.

Gejala rinolalia

Dengan rinolalia organik terbuka yang disebabkan oleh celah wajah bawaan, fungsi vital nutrisi dan pernapasan anak terganggu sejak hari-hari pertama kehidupannya. Saat menyusui bayi, ASI keluar melalui hidung, sehingga berat badan bayi baru lahir tidak bertambah dan tidak menerima nutrisi yang diperlukan. Udara yang dihirup tidak mempunyai waktu untuk melakukan pemanasan yang cukup di saluran hidung, karena langsung masuk ke saluran pernafasan bagian bawah melalui celah tersebut. Anak-anak dengan celah palatal dan rinolalia terbuka cenderung mengalami malnutrisi, otitis media, eustachitis, bronkitis, dan pneumonia. Langit-langit sumbing bawaan sering dikombinasikan dengan maloklusi.

Keadaan kecerdasan pada anak dengan rinolalia terbuka bisa berbeda-beda - dari normal hingga keterbelakangan mental dan keterbelakangan mental dengan derajat yang berbeda-beda. Tanda-tanda neurologis yang sering diamati pada anak-anak: nistagmus, ptosis, hiperrefleksia.

Periode pralinguistik pada anak-anak dengan rinolalia berlangsung secara tidak normal: perhatian tertuju pada tidak adanya ocehan yang termodulasi dan bervariasi, artikulasi suara yang pelan atau senyap. Perkembangan bicara pada rhinolalia juga tertunda: anak sering mengucapkan kata pertamanya setelah usia 2 tahun. Ucapannya tidak jelas, tidak ekspresif, dan tidak dapat dipahami orang lain.

Dengan rinolalia organik terbuka, artikulasi suara dan pengucapan suara sangat terganggu. Akar lidah selalu dalam posisi terangkat, dan ujung lidah dalam posisi pasif, diturunkan, dan oleh karena itu sebagian besar konsonan memperoleh konotasi “lingual belakang” dan menyerupai bunyi [x]. Dengan rinolalia terbuka, semua suara memiliki konotasi hidung (nasal) yang kuat dan praktis tidak dapat dibedakan satu sama lain; suaranya menjadi tumpul dan pelan.

Dalam upaya mengucapkan bunyi dengan lebih jelas, anak-anak meregangkan otot-otot wajah, otot-otot bibir, lidah, dan sayap hidung, yang menyebabkan mereka meringis dan semakin memperburuk kesan bicara secara keseluruhan.

Artikulasi yang tidak akurat dan suara yang terdistorsi disertai dengan gangguan sekunder pada diferensiasi pendengaran dan analisis fonemik, yang menyebabkan gangguan bicara tertulis - disgrafia dan disleksia. Keterbatasan kontak bicara pada anak penderita rinolalia menyebabkan kurangnya perkembangan kosa kata dan aspek tata bahasa bicara, yaitu ONR.

Jika seorang anak dengan rinolalia organik terbuka menyadari dan mengalami cacatnya, hal ini menyebabkan ia mengembangkan lapisan mental sekunder: isolasi, mudah tersinggung, rasa malu.

Dengan rinolalia fungsional terbuka, pengucapan bunyi vokallah yang paling terganggu; bunyi konsonan tetap utuh karena penutupan velofaringeal yang memadai.

Badak organik tertutup disertai dengan pelanggaran pengucapan bunyi hidung ([m], [m"], [n], [n"]), penggantian [m] dengan [b], [n] dengan [d ]. Pada saat yang sama, timbre suaranya juga menurun; Karena ketidakmungkinan bernapas melalui hidung, anak-anak terpaksa bernapas melalui mulut. Anak-anak dengan rinolalia organik tertutup rentan terhadap pilek dan berkembangnya sindrom asthenic. Dengan rinolalia fungsional tertutup, suara menjadi membosankan, tidak wajar, dan nada mati.

Diagnosis rinolalia

Pemeriksaan anak-anak dan orang dewasa dengan rinolalia memiliki banyak segi dan dilakukan oleh berbagai spesialis: ahli THT, ahli bedah maksilofasial, ortodontis, ahli saraf, ahli phoniatri, ahli terapi wicara, psikolog. Studi instrumental yang paling penting untuk mengidentifikasi penyebab rinolalia adalah radiografi nasofaring, rinoskopi, faringoskopi, elektromiografi, dll.

Selama pemeriksaan terapi wicara pada pasien rinolalia, perhatian utama diberikan pada penilaian struktur dan mobilitas alat artikulasi, pernapasan fisiologis dan fonasi, serta gangguan suara. Untuk mengidentifikasi rinolalia terbuka, tes Gutzmann digunakan - mengucapkan vokal [a] dan [i] dengan penutupan dan pembukaan saluran hidung secara bergantian. Ketika lubang hidung terjepit, suaranya teredam, dan pada saat yang sama ahli terapi wicara merasakan getaran kuat pada sayap hidung dengan jari-jarinya. Kemudian pengucapan bunyi semua vokal dan konsonan, sisi prosodi ucapan, proses fonemik, keadaan kosa kata dan tata bahasa diperiksa; untuk anak sekolah - keadaan membaca dan menulis.

Kelas terapi wicara untuk koreksi rinolalia organik terbuka dilakukan pada periode sebelum dan sesudah operasi. Sebelum operasi, latihan artikulasi, latihan pernapasan, pijat terapi wicara (pijat jari pada fragmen langit-langit keras dan pijat getaran pada langit-langit lunak) dilakukan. Pada tahap ini, perlu untuk bekerja pada produksi dan otomatisasi suara yang tersedia (sambil mempertahankan nada hidungnya), mengembangkan kekuatan dan fleksibilitas suara, memperluas kosa kata anak, menumbuhkan perhatian pendengaran dan pendengaran fonemik, dll.

Tujuan dari pekerjaan pasca operasi untuk mengoreksi rinolalia adalah untuk mengkonsolidasikan keterampilan yang dicapai dalam kondisi anatomi baru. Untuk tujuan ini, pemijatan bekas luka pasca operasi di langit-langit mulut, pengembangan penutupan velofaringeal penuh, pengembangan pernafasan mulut dan hidung yang berbeda, koreksi pengucapan suara, penghapusan nada hidung, penghapusan kesenjangan dalam struktur leksikal-tata bahasa dan pidato frase dilakukan.

Ramalan dan pencegahan rinolalia

Rhinolalia fungsional, pada umumnya, memiliki prognosis yang baik dan dihilangkan dengan bantuan latihan phoniatric dan sesi terapi wicara. Efektivitas mengatasi rinolalia organik sangat ditentukan oleh hasil perawatan bedah, waktu dimulainya dan kelengkapan kerja terapi wicara.

Pencegahan rinolalia terdiri dari pencegahan terjadinya dan penghapusan cacat anatomi dan gangguan fungsional alat bicara secara tepat waktu.

Badak

bentuk rinolalia, eliminasi rinolalia, senam langit-langit lunak, senam pipi, bibir, lidah



Rhinolalia (dari bahasa Yunani badak - hidung, lalia - ucapan) adalah pelanggaran timbre suara dan pengucapan suara, yang disebabkan oleh cacat anatomi dan fisiologis alat bicara.

Rhinolalia dalam manifestasinya berbeda dari dislalia dengan adanya perubahan timbre suara yang dinasalisasikan (dari bahasa Latin paziz - hidung).

Dengan rhinolalia, artikulasi suara dan fonasi berbeda secara signifikan dari biasanya. Dengan fonasi normal, selama pengucapan semua bunyi ujaran kecuali bunyi sengau, seseorang memisahkan rongga nasofaring dan rongga hidung dari rongga faring dan rongga mulut. Rongga-rongga ini dipisahkan oleh penutupan velofaringeal yang disebabkan oleh kontraksi otot-otot langit-langit lunak, dinding lateral dan posterior faring. Bersamaan dengan pergerakan langit-langit lunak selama fonasi, terjadi penebalan dinding posterior faring (Passavan roller), yang mendorong kontak permukaan posterior langit-langit lunak dengan dinding posterior faring.

Selama berbicara, langit-langit lunak terus menerus turun dan naik ke ketinggian yang berbeda-beda tergantung pada suara yang diucapkan dan kecepatan bicara. Kekuatan penutupan velofaring bergantung pada bunyi yang diucapkan. Ini lebih kecil untuk vokal daripada konsonan. Penutupan velofaring yang paling lemah diamati dengan konsonan “b”, yang terkuat dengan “c”, biasanya 6-7 kali lebih kuat dibandingkan dengan “a”. Selama pengucapan normal bunyi hidung m, m, n, n, aliran udara dengan bebas menembus ke dalam ruang resonator hidung.


Tergantung pada sifat disfungsi penutupan velofaringeal, berbagai bentuk rinolalia dibedakan.

Bentuk rinolalia dan ciri-ciri pengucapan bunyi

Buka rinolalia

Dengan bentuk rinolalia terbuka, suara mulut menjadi sengau. Timbre vokal "i" dan "u" berubah paling nyata, selama artikulasi di mana rongga mulut paling menyempit. Vokal “a” memiliki konotasi sengau yang paling sedikit, karena ketika diucapkan rongga mulut terbuka lebar.

Timbre sangat terganggu saat mengucapkan konsonan. Saat mengucapkan sibilants dan fricatives, ditambahkan suara serak yang terjadi di rongga hidung. Peledak “p”, “b”, “d”, “t”, “k” dan “g” terdengar tidak jelas, karena tekanan udara yang diperlukan tidak dihasilkan di rongga mulut karena penutupan rongga hidung yang tidak lengkap.

Aliran udara di rongga mulut sangat lemah sehingga tidak cukup untuk menggetarkan ujung lidah yang diperlukan untuk menghasilkan bunyi “r”.

Diagnostik

Untuk menentukan rinolalia terbuka, terdapat berbagai metode penelitian fungsional. Yang paling sederhana adalah tes Gutzmann. Anak dipaksa mengulang vokal “a” dan “i” secara bergantian, sedangkan saluran hidungnya tertutup atau terbuka. Dengan bentuk terbuka, terdapat perbedaan yang signifikan pada bunyi vokal tersebut. Dengan hidung terjepit, bunyi, terutama “i”, teredam, dan pada saat yang sama jari ahli terapi wicara merasakan getaran yang kuat pada sayap hidung.
Anda dapat menggunakan fonendoskop. Pemeriksa memasukkan satu buah zaitun ke telinganya, yang lain ke hidung anak. Saat mengucapkan huruf vokal, terutama "u" dan "i", terdengar dengungan yang kuat.

Badak terbuka fungsional disebabkan oleh berbagai sebab. Hal ini dijelaskan oleh kurangnya elevasi langit-langit lunak selama fonasi pada anak-anak dengan artikulasi yang lamban.

Salah satu bentuk fungsionalnya adalah rinolalia terbuka “biasa”. Hal ini sering diamati setelah pengangkatan pertumbuhan adenoid atau, lebih jarang, sebagai akibat paresis pasca-difteri, karena pembatasan seluler yang berkepanjangan pada langit-langit lunak.

Pemeriksaan fungsional dalam bentuk terbuka tidak menunjukkan adanya perubahan pada langit-langit keras atau lunak. Tanda rinolalia terbuka fungsional adalah pelanggaran yang lebih nyata terhadap pengucapan bunyi vokal. Dengan konsonan, penutupan velofaringealnya bagus.

Prognosis untuk rinolalia terbuka fungsional biasanya baik. Ini menghilang setelah latihan phoniatric, dan gangguan dalam pengucapan suara dihilangkan dengan metode yang biasa digunakan untuk dislalia.

Rhinolalia terbuka organik dapat didapat atau bawaan. Badak terbuka yang didapat terbentuk dengan perforasi pada langit-langit keras dan lunak, dengan perubahan sikatrik, paresis dan kelumpuhan pada langit-langit lunak. Penyebabnya mungkin kerusakan pada saraf glossopharyngeal dan vagus, cedera, tekanan tumor, dll.

Penyebab paling umum dari rinolalia terbuka kongenital adalah celah kongenital pada langit-langit lunak atau langit-langit keras, pemendekan langit-langit lunak.

Rhinolalia, yang disebabkan oleh celah bawaan pada bibir dan langit-langit mulut, merupakan masalah serius bagi berbagai cabang kedokteran dan terapi wicara. Hal ini menjadi perhatian ahli bedah gigi, ortodontis, ahli THT anak, ahli psikoneurologi dan ahli terapi wicara. Celah berdekatan dengan malformasi yang paling umum dan parah.

Angka kejadian anak yang lahir dengan bibir sumbing berbeda-beda antar masyarakat, negara, dan bahkan wilayah berbeda di setiap negara. A. A. Limberg (1964), merangkum informasi dari literatur, mencatat bahwa untuk setiap 600-1000 bayi baru lahir, satu anak lahir dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut. Saat ini, angka kelahiran anak-anak dengan kelainan bawaan pada wajah dan rahang di berbagai negara berkisar antara 1 dari 500 bayi baru lahir hingga 1 dari 2500, dengan kecenderungan meningkat selama 15 tahun terakhir.

Celah wajah adalah cacat dengan etiologi yang kompleks, yaitu. cacat multifaktorial. Faktor genetik dan eksternal atau gabungan keduanya pada periode awal perkembangan embrio berperan dalam terjadinya hal tersebut.

Ada:
1. faktor biologis (influenza, gondongan, campak rubella, toksoplasmosis, dll);
2. faktor kimia (pestisida, asam, dll); penyakit endokrin pada ibu, trauma mental dan cedera akibat kerja;
3. Terdapat informasi mengenai dampak alkohol dan rokok.

Periode kritis untuk nonfusi bibir atas dan langit-langit mulut adalah minggu ke 7-8 embriogenesis.

Adanya bibir sumbing atau langit-langit sumbing bawaan merupakan gejala umum dari banyak bentuk penyakit keturunan nosologis. Analisis genetik menunjukkan bahwa pola familial dari bibir sumbing dan langit-langit mulut cukup jarang terjadi. Namun, konseling medis dan genetik keluarga untuk tujuan diagnosis dan pencegahan sangatlah penting. Saat ini, tanda-tanda mikro bibir sumbing dan langit-langit mulut telah teridentifikasi pada orang tua: lekukan pada langit-langit mulut atau uvula langit-langit lunak, uvula sumbing, ujung hidung yang tidak simetris, susunan pangkal sayap hidung yang tidak simetris ( N.I.Kasparova, 1981).

Anak dengan kelainan bawaan memiliki kelainan fungsional yang serius (mengisap, menelan, pernafasan luar, dll), sehingga menurunkan daya tahan terhadap berbagai penyakit. Mereka memerlukan pengawasan dan pengobatan medis yang sistematis. Menurut keadaan perkembangan mentalnya, anak sumbing merupakan kelompok yang sangat heterogen: anak dengan perkembangan mental normal; dengan keterbelakangan mental; dengan keterbelakangan mental (dengan derajat yang berbeda-beda). Beberapa anak memiliki tanda mikro neurologis tersendiri: nistagmus, sedikit asimetri pada fisura palpebra, lipatan nasolabial, peningkatan refleks tendon dan peristal. Dalam kasus ini, rhinolalia dipersulit oleh kerusakan dini pada sistem saraf pusat. Lebih sering anak-anak mengalami gangguan fungsional pada sistem saraf, reaksi psikogenik yang parah terhadap cacat mereka, peningkatan rangsangan, dll.

Ciri khas anak penderita rinolalia adalah adanya perubahan sensitivitas mulut pada rongga mulut. Penyimpangan signifikan dalam stereognosis pada anak sumbing dibandingkan dengan normalnya dicatat oleh M. Edwards. Penyebabnya adalah disfungsi jalur sensorimotor yang disebabkan oleh kondisi pemberian makan yang tidak memadai pada masa bayi. Ciri-ciri patologis dari struktur dan aktivitas alat bicara menyebabkan berbagai penyimpangan dalam perkembangan tidak hanya sisi bunyi ucapan; berbagai komponen struktural ucapan menderita pada tingkat yang berbeda-beda.

Badak tertutup

Rhinolalia tertutup terjadi ketika resonansi fisiologis hidung berkurang selama produksi bunyi ujaran. Resonansi terkuat adalah untuk hidung m, m", n, n". Bila diucapkan secara normal, katup nasofaring tetap terbuka dan udara langsung masuk ke rongga hidung. Jika tidak ada resonansi hidung untuk bunyi hidung, bunyinya seperti bunyi lisan b, b" d, d". Dalam pidato, pertentangan suara berdasarkan hidung - non-nasal menghilang, yang mempengaruhi kejelasannya. Bunyi bunyi vokal juga berubah karena memekakkan telinga nada-nada individu di rongga nasofaring dan hidung. Dalam hal ini, bunyi vokal memperoleh konotasi yang tidak wajar dalam ucapan.

Penyebab bentuk tertutup paling sering adalah perubahan organik pada ruang hidung atau gangguan fungsional pada penutupan velofaringeal. Perubahan organik disebabkan oleh fenomena yang menyakitkan, akibatnya pernapasan hidung menjadi sulit.

M. Zeeman membedakan dua jenis rinolalia tertutup (rhinophonia): tertutup anterior - dengan penyumbatan rongga hidung dan tertutup posterior - dengan penurunan rongga nasofaring.

Rhinolalia tertutup anterior diamati dengan hipertrofi kronis pada mukosa hidung, terutama pada concha inferior posterior; untuk polip di rongga hidung; dengan septum hidung yang menyimpang dan tumor rongga hidung.

Rhinolalia tertutup posterior pada anak-anak dapat disebabkan oleh pertumbuhan kelenjar gondok, lebih jarang polip nasofaring, fibroid, atau tumor nasofaring lainnya.

Rhinolalia tertutup fungsional sering terlihat pada anak-anak, namun tidak selalu dikenali dengan benar. Ini terjadi dengan patensi rongga hidung yang baik dan pernapasan hidung tidak terganggu. Namun, timbre bunyi sengau dan vokal mungkin lebih terganggu dibandingkan dengan bentuk organik.

Selama fonasi dan saat mengucapkan bunyi hidung, langit-langit lunak naik dengan kuat dan menghalangi akses gelombang suara ke nasofaring. Fenomena ini lebih sering diamati pada gangguan neurotik pada anak. Dengan rinolalia tertutup organik, pertama-tama, penyebab penyumbatan pada rongga hidung harus dihilangkan. Segera setelah pernapasan hidung yang benar terjadi, cacatnya hilang. Jika, setelah menghilangkan penyumbatan (misalnya, setelah adenotomi), rinolalia tetap ada, gunakan latihan yang sama seperti untuk gangguan fungsional.

Badak campuran

Beberapa penulis (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) mengidentifikasi rinolalia campuran - suatu kondisi bicara yang ditandai dengan berkurangnya resonansi hidung saat mengucapkan suara hidung dan adanya timbre hidung (suara sengau). Penyebabnya adalah kombinasi penyumbatan hidung dan ketidakcukupan kontak velofaringeal yang berasal dari fungsional dan organik. Yang paling khas adalah kombinasi langit-langit lunak yang memendek, celah submukosa dan pertumbuhan adenoid, yang dalam kasus seperti itu berfungsi sebagai penghambat kebocoran udara melalui saluran hidung selama pengucapan bunyi lisan.

Keadaan bicara dapat memburuk setelah adenotomi, karena terjadi insufisiensi velofaringeal dan munculnya tanda-tanda rinolalia terbuka. Dalam hal ini, terapis wicara harus hati-hati memeriksa struktur dan fungsi langit-langit lunak, menentukan bentuk rinolalia (terbuka atau tertutup) mana yang paling mengganggu timbre bicara, mendiskusikan dengan dokter perlunya menghilangkan sumbatan hidung dan memperingatkan orang tua tentang hal ini. kemungkinan memperburuk timbre suara. Setelah operasi, teknik koreksi yang dikembangkan untuk rinolalia terbuka digunakan.

Diketahui bahwa dengan celah langit-langit kongenital, suaranya, selain hidung terbuka yang berlebihan, juga lemah, monoton, tidak terbang, teredam, dan terkompresi. M. Zeeman bahkan mengidentifikasi gangguan suara ini sebagai gangguan independen dan menyebutnya palatophonia.

Namun, perhatian tertuju pada fakta bahwa suara anak-anak dengan langit-langit mulut sumbing pada tahun pertama kehidupannya tidak berbeda dengan suara dengan struktur rahang atas yang normal. Pada masa pra-bicara, anak-anak ini berteriak, menangis, dan berjalan dengan suara anak normal.

Selanjutnya, hingga sekitar usia tujuh tahun, anak-anak dengan langit-langit mulut sumbing bawaan berbicara (baik tanpa operasi plastik maupun sering setelahnya) dengan suara bernada hidung, terkadang pelan karena ciri-ciri perilakunya, tetapi dalam kualitas lain jelas tidak berbeda. dari biasanya. Sebuah studi elektroglottografi pada usia ini mengkonfirmasi fungsi motorik normal laring, dan miografi mengkonfirmasi reaksi normal otot-otot faring terhadap stimulus, bahkan dengan cacat luas pada langit-langit mulut.

Setelah tujuh tahun, suara anak-anak dengan langit-langit sumbing bawaan mulai memburuk: kekuatan menurun, suara serak dan kelelahan muncul, dan perluasan jangkauannya berhenti. Miografi menunjukkan reaksi asimetris otot-otot faring, penipisan selaput lendir dan penurunan refleks faring diamati secara visual, dan perubahan muncul pada elektroglotogram yang menunjukkan tidak meratanya fungsi pita suara kanan dan kiri, yaitu semua tanda-tanda kelainan. fungsi motorik alat penghasil suara yang bersifat permanen dibentuk dan dikonsolidasikan pada masa remaja.

Tiga penyebab utama patologi suara pada celah langit-langit kongenital dapat diidentifikasi.

Pertama, ini merupakan pelanggaran mekanisme penutupan velofaringeal. Diketahui bahwa karena hubungan fungsional yang erat antara langit-langit lunak dan laring, ketegangan dan pergerakan sekecil apa pun pada otot-otot langit-langit velum menyebabkan ketegangan dan reaksi motorik yang sesuai pada laring. Dengan langit-langit mulut sumbing, otot-otot yang mengangkat dan meregangkannya, bukannya bersinergi, malah bekerja sebagai antagonis. Pada saat yang sama, karena penurunan beban fungsional, terjadi proses degeneratif di dalamnya, seperti pada otot-otot faring. Mekanisme penutupan patologis ditingkatkan oleh asimetri kongenital kerangka wajah dan rongga laring, yang terlihat jelas pada sinar-X dan tomogram pada langit-langit sumbing kongenital. Cacat anatomi pada langit-langit mulut dan faring menyebabkan gangguan fungsional pada alat vokal.

Kedua, ini adalah pembentukan yang salah dari sejumlah konsonan bersuara pada rhinolalia di laring, ketika penutupan dilakukan pada tingkat laring dan gesekan udara pada tepi pita suara disuarakan. Dalam hal ini, laring mengambil fungsi tambahan sebagai artikulator, yang tentu saja tidak tetap acuh tak acuh terhadap pita suara.

Ketiga, perkembangan suara dipengaruhi oleh karakteristik perilaku penderita rhinophony dan rhinolalia. Malu karena cacat bicaranya, remaja dan orang dewasa sering kali berbicara dengan suara pelan dan sebisa mungkin membatasi komunikasi verbal di lingkungan mikro, sehingga mengurangi peluang untuk mengembangkan kekuatan suara dan memperluas jangkauannya.

Ciri-ciri pernapasan bicara pada orang dengan langit-langit mulut sumbing dinyatakan dalam peningkatan pernapasan, dominasi jenis pernapasan klavikula superfisial dan pemendekan pernafasan fonasi, yang disebabkan oleh kebocoran aliran udara ke dalam rongga hidung. Tingkat kebocoran tergantung pada bentuk celah dan bisa melebihi 30%. Durasi pernafasan sama dengan inhalasi. Tidak ada pernafasan mulut dan hidung yang berbeda.

Gangguan bicara pada rhinolalia

Dengan rhinolalia, ucapan berkembang terlambat (kata-kata pertama muncul dua tahun atau lebih) dan memiliki ciri-ciri kualitatif. Tuturan impresif berkembang relatif normal, sedangkan tuturan ekspresif mengalami beberapa perubahan kualitatif.

Pertama-tama, perlu dicatat bahwa ucapan pasien sangat tidak jelas. Kata dan frasa yang muncul di dalamnya sulit dipahami oleh orang di sekitarnya, karena bunyi yang terbentuk memiliki artikulasi dan bunyi yang unik. Karena posisi lidah yang rusak di rongga mulut, bunyi konsonan terbentuk terutama karena perubahan posisi ujung lidah (dengan sedikit partisipasi akar lidah dalam artikulasi) dengan aktivasi berlebihan pada otot-otot wajah.

Perubahan posisi ujung lidah ini relatif konstan dan berkorelasi dengan artikulasi bunyi tertentu. Pengucapan beberapa bunyi konsonan sangat sulit bagi pasien. Dengan demikian, mereka tidak dapat menerapkan penghalang yang diperlukan pada gigi atas dan alveoli untuk mengucapkan bunyi posisi atas: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; pada gigi seri bawah, ucapkan bunyi s, z, c sambil menghembuskan napas secara lisan; Oleh karena itu, suara siulan dan desisan pada badak menghasilkan suara yang khas. Bunyi k dan g hilang atau digantikan oleh ledakan yang khas. Bunyi vokal diucapkan dengan lidah ditarik ke belakang dan udara dihembuskan melalui hidung dan ditandai dengan artikulasi labial yang lamban.

Dengan demikian, vokal dan konsonan terbentuk dengan konotasi hidung yang kuat. Artikulasi mereka sering kali berubah secara signifikan, dan bunyinya tidak dapat dibedakan secara jelas satu sama lain. Bagi pasien itu sendiri, artikulom tersebut berfungsi sebagai kineme, yaitu karakteristik motorik dari suara tertentu, dan dalam pidatonya mereka melakukan fungsi pembeda makna, yang memungkinkan mereka digunakan untuk komunikasi ucapan.

Semua suara yang diucapkan oleh pasien dianggap cacat oleh telinga. Ciri umum pendengarnya adalah suara dengkuran dengan warna hidung. Dalam hal ini, bunyi tak bersuara dianggap mirip dengan bunyi "x", bunyi bersuara - dengan frikatif "g"; Dari jumlah tersebut, labial dan labiodental dekat dengan bunyi “m”, dan lingual anterior dekat dengan bunyi “n” dengan sedikit modifikasi bunyi.

Kadang-kadang artikulom dalam ucapan seorang rhinolalic sangat mendekati normal, dan pengucapannya, meskipun demikian, dianggap oleh telinga sebagai cacat (mendengkur), karena pernapasan bicara terganggu, dan, sebagai tambahan, terjadi ketegangan yang berlebihan pada otot-otot wajah. yang pada gilirannya mempengaruhi artikulasi dan efek suara.

Dengan demikian, pengucapan suara pada rhinolalia sangat terpengaruh. Pasien biasanya kurang menyadari gangguan bicaranya atau sensitivitasnya terhadap gangguan tersebut berkurang. Mendengarkan rekaman ucapan mereka merangsang pasien untuk mengikuti kelas terapi wicara yang serius.

Jadi, dalam struktur aktivitas bicara pada rinolalia, cacat pada struktur bicara fonetik-fonemik merupakan elemen utama dari gangguan tersebut, dan yang utama adalah pelanggaran struktur bicara fonetik. Cacat utama ini meninggalkan beberapa jejak pada pembentukan struktur leksiko-gramatikal bicara, namun perubahan kualitatif yang mendalam biasanya hanya terjadi ketika rhinolalia dikombinasikan dengan gangguan bicara lainnya.

Dalam literatur terdapat indikasi keunikan pembentukan tuturan tertulis pada rhinolalia. Tanpa membahas secara terpisah analisis penyebab cacat menulis pada badak, dapat ditunjukkan bahwa metode yang diusulkan berfungsi untuk mencegah gangguan menulis dan mengecualikannya dalam kasus bantuan terapi wicara dini (pendidikan prasekolah).

Kekurangan bicara pada rhinolalia mempengaruhi pembentukan seluruh fungsi mental pasien dan, pertama-tama, perkembangan kepribadian. Orisinalitas perkembangannya ditentukan oleh kondisi kehidupan yang kurang menguntungkan dalam kelompok rhinolalic.

Gangguan bicara sebagai alat komunikasi membuat pasien kesulitan berperilaku dalam kelompok. Seringkali komunikasi mereka dengan tim hanya sepihak, dan akibat dari komunikasi tersebut membuat anak trauma. Mereka mengembangkan isolasi, rasa malu, dan mudah tersinggung. Aktivitas mereka berada dalam kondisi yang lebih baik, karena pasien ini seringkali lengkap secara intelektual (jika rinolalia memanifestasikan dirinya dalam bentuk murni).

Pekerjaan yang bertujuan untuk mengatasi cacat bicara berkontribusi pada pembentukan karakter positif dan menghapus perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi. Informasi lanjutan yang disajikan dalam literatur dan observasi menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak dengan rinolalia mampu mendapatkan kompensasi tingkat tinggi atas cacat dan rehabilitasi fungsi.

Jadi, celah bawaan berdampak negatif terhadap pembentukan tubuh anak dan perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi. Pasien menemukan cara unik untuk mengkompensasi cacat tersebut, yang mengakibatkan terbentuknya pertukaran otot-otot alat artikulasi yang tidak tepat. Ini adalah penyebab gangguan utama - pelanggaran desain fonetik bicara - dan bertindak sebagai gangguan utama dalam struktur cacat. Gangguan ini menyebabkan sejumlah gangguan sekunder pada bicara dan status mental pasien. Namun, kelompok pasien ini memiliki kemampuan adaptif dan kompensasi yang besar untuk rehabilitasi gangguan fungsi.

Dalam pidato lisan, pemiskinan dan kondisi abnormal perkembangan pralinguistik anak-anak penderita rinolalia dicatat. Karena pelanggaran perifer motorik bicara, anak kehilangan kemampuan mengoceh dan “permainan” artikulatoris yang intens, sehingga memiskinkan tahap penyetelan persiapan alat bicara. Suara mengoceh yang paling khas “p”, “b”, “t”, “d” diartikulasikan oleh anak secara diam-diam atau sangat pelan karena adanya kebocoran udara melalui saluran hidung sehingga tidak mendapat penguatan pendengaran pada anak. Tidak hanya artikulasi bunyi yang terganggu, tetapi juga perkembangan unsur-unsur ujaran sederhana. Ada permulaan bicara yang terlambat, interval waktu yang signifikan antara kemunculan suku kata, kata, dan frasa pertama yang sudah ada pada periode awal, yang sensitif untuk pembentukan tidak hanya bunyinya, tetapi juga isi semantiknya, yaitu a jalur perkembangan bicara yang terdistorsi secara keseluruhan dimulai. Cacat terbesarnya memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran sisi fonetiknya.

Sebagai akibat dari ketidakcukupan perifer alat artikulasi, perubahan adaptif (kompensasi) pada struktur organ artikulasi terbentuk saat mengucapkan bunyi; peninggian akar lidah yang tinggi dan pergeserannya ke zona posterior rongga mulut; kurangnya partisipasi bibir saat mengucapkan vokal labial, konsonan labiolabial dan labiodental; keterlibatan berlebihan pada akar lidah dan laring; ketegangan otot wajah.

Manifestasi paling signifikan dari cacat pembentukan ucapan lisan adalah pelanggaran semua bunyi ucapan lisan karena hubungan hidung D dan perubahan kondisi aerodinamis fonasi. Bunyinya menjadi sengau, yaitu nada khas konsonan berubah. Faringalisasi, yaitu artikulasi tambahan akibat ketegangan pada dinding faring, terjadi sebagai sarana kompensasi.

Ada juga fenomena artikulasi tambahan di rongga laring, yang memberikan bunyi “klik” yang khas pada ucapan.

Banyak cacat lain yang lebih spesifik terungkap. Misalnya:
1. menurunkan konsonan awal (“ak” - “jadi”, “am” - “di sana”);
2. netralisasi bunyi gigi menurut cara pembentukannya;
3. mengganti bahan peledak dengan bahan frikatif;
4. latar belakang siulan pada saat mengucapkan bunyi mendesis atau sebaliknya (“ssh” atau “shs”);
5. tidak adanya suara r yang hidup atau penggantian dengan suara s selama pernafasan yang kuat;
6. menambahkan suara tambahan pada suara hidung (mendesis, bersiul, aspirasi, mendengkur, serak, dll);
7. memindahkan artikulasi ke zona yang lebih posterior (pengaruh tingginya posisi akar lidah dan kecilnya partisipasi bibir dalam artikulasi). Misalnya bunyi “s” diganti dengan bunyi “f” tanpa mengubah cara artikulasinya. Cirinya adalah penurunan kejelasan bunyi pada kombinasi konsonan pada posisi akhir.

Hubungan antara hidungisasi ucapan dan distorsi artikulasi suara individu sangat beragam.

Tidak mungkin untuk menentukan korespondensi langsung antara ukuran cacat palatal dan tingkat distorsi bicara. Teknik kompensasi yang digunakan anak-anak untuk menghasilkan suara terlalu beragam. Banyak hal juga bergantung pada rasio rongga yang beresonansi dan variasi fitur konfigurasi rongga mulut dan hidung. Ada faktor-faktor yang kurang spesifik, tetapi juga mempengaruhi tingkat kejelasan pengucapan bunyi (usia, sifat psikologis individu, sosio-psikologis, dll). Ucapan anak penderita rhinolalia umumnya tidak dapat dipahami.

M. Momescu dan E. Alex menunjukkan bahwa tuturan lisan anak-anak penderita sumbing langit-langit hanya mengandung 50% informasi dibandingkan dengan normalnya, kemampuan menyampaikan pesan tuturan anak berkurang setengahnya. Hal ini menyebabkan kesulitan komunikasi yang serius. Dengan demikian, mekanisme kelainan pada rinolalia terbuka ditentukan oleh hal-hal berikut:

1) tidak adanya segel velofaringeal dan, sebagai akibatnya, pelanggaran terhadap oposisi suara berdasarkan oronasal;

2) perubahan tempat dan cara artikulasi sebagian besar bunyi akibat cacat pada langit-langit keras dan lunak, lembeknya ujung lidah, bibir, retraksi lidah lebih dalam ke rongga mulut, letak akar yang tinggi. lidah, partisipasi dalam artikulasi otot-otot faring dan laring.

Keunikan tuturan lisan anak penderita rinolalia dalam banyak kasus menjadi penyebab terjadinya penyimpangan dalam pembentukan proses bicara lainnya.

Pidato tertulis

Keunikan pengucapan anak penderita rhinolalia menyebabkan distorsi dan ketidakdewasaan sistem fonetik bahasa. Oleh karena itu, gambaran bunyi yang terkumpul dalam kesadaran bicaranya tidak lengkap dan tidak dibedah untuk membentuk tulisan yang benar. Ciri-ciri persepsi bunyi ujaran yang ditentukan secara sekunder merupakan kendala utama dalam menguasai tulisan yang benar.
Keterkaitan antara gangguan menulis dengan cacat alat artikulasi mempunyai manifestasi yang berbeda-beda. Jika pada saat pelatihan seorang anak penderita rinolalia telah menguasai ucapan yang dapat dipahami, dapat dengan jelas mengucapkan sebagian besar bunyi bahasa ibunya, dan hanya sedikit nada sengau yang tersisa dalam ucapannya, maka pengembangan analisis bunyi diperlukan untuk belajar membaca dan penulisan berjalan dengan sukses. Namun, segera setelah seorang anak dengan rinolalia mengalami hambatan tambahan terhadap perkembangan bicara normal, kesalahan tertentu dalam menulis akan muncul. Keterlambatan bicara, tidak adanya bantuan terapi wicara dalam waktu lama, yang tanpanya anak terus mengucapkan kata-kata yang tidak jelas dan terdistorsi, kurangnya latihan bicara, dan dalam beberapa kasus berkurangnya aktivitas mental mempengaruhi seluruh aktivitas bicaranya.

Kesalahan disgrafik yang diamati pada karya tulis anak penderita celah langit-langit mulut bermacam-macam.

Khusus untuk rhinolalia adalah penggantian “p”, “b” dengan “m”, “t”; "d" ke "n" dan membalikkan penggantian "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" disebabkan oleh kurangnya oposisi fonologis dari bunyi-bunyi yang sesuai dalam pidato lisan. Misalnya: "akan datang" - "akan menerima", "memberi" - "uang tunai" , “lily of the valley” - “lannysh” , "ladnysh", "og" - "api", dll.

Penghilangan, penggantian, dan penggunaan vokal tambahan diidentifikasi: "di kanopi" - "di biru", "kreltsa" - "beranda", "gribimi" - "jamur", "gulucote" - "tempat perlindungan merpati", " prshel” - “datang” .

Pergantian dan campuran desisan dan siulan "zelezo" - "besi", "berputar" - "berputar" adalah hal biasa.

Kesulitan dalam menggunakan affricates dicatat. Bunyi “ch” pada tulisan diganti dengan “sh”, “s” atau “zh”; "sch" ke "ch": "hide" - "hide", "shchulan" - "closet", "shitala" - "read", "serez" - "through".

Suara "ts" diganti dengan "s": "skvores" - "starling".

Campuran konsonan bersuara dan tidak bersuara merupakan ciri khas: "benar" - "benar", "dalam portofolio" - "dalam portofolio".

Tidak jarang terjadi kesalahan dengan melewatkan satu huruf dari urutan: “rasvel” - “mekar”, “konatu” - “ruangan”.

Bunyi "l" diganti dengan "r", "r" dengan "l": "matang" - "gagal", "berenang" - "berenang".

Tingkat gangguan menulis bergantung pada sejumlah faktor: kedalaman cacat pada alat artikulasi, karakteristik kemampuan pribadi dan kompensasi anak, sifat dan waktu terapi wicara, dan pengaruh lingkungan bicara.

Perlu dilakukan pekerjaan khusus, termasuk pengembangan persepsi fonemik dengan dampak simultan pada sisi pengucapan ucapan. Koreksi gangguan bicara pada anak penderita rinolalia dilakukan secara berbeda-beda tergantung pada usia, keadaan bagian perifer alat artikulasi dan karakteristik perkembangan bicara secara umum.

Indikator pembeda utama penempatan anak di lembaga terapi wicara adalah perkembangan proses bicara. Anak-anak prasekolah dengan gangguan bicara fonetik diberikan bantuan terapi wicara secara rawat jalan, di klinik anak atau di rumah sakit (pada periode pasca operasi). Anak-anak dengan keterbelakangan proses bicara lainnya terdaftar di taman kanak-kanak khusus dalam kelompok untuk anak-anak dengan keterbelakangan fonetik-fonemis atau bicara umum.

Anak-anak usia sekolah dengan gangguan persepsi fonemik yang parah mendapat bantuan di pusat bicara di sekolah menengah. Namun, mereka merupakan kelompok tertentu karena tingkat keparahan dan persistensi cacat utama serta tingkat keparahan gangguan menulis.

Oleh karena itu, intervensi pemasyarakatan di sekolah luar biasa seringkali lebih efektif bagi mereka.

Anak usia sekolah dengan rhinolalia, yang memiliki keterbelakangan bicara secara umum, ditandai dengan kurangnya perkembangan kosa kata dan struktur tata bahasa.

Penyebabnya berbeda-beda: menyempitnya kontak sosial dan bicara anak-anak karena cacat berat pada ucapan yang sehat, permulaan yang terlambat, komplikasi dari cacat utama dengan manifestasi disartria atau alalia.

Kesalahan bicara mencerminkan rendahnya penguasaan pola bahasa, pelanggaran kesesuaian leksikal dan sintaksis, serta pelanggaran norma bahasa sastra. Hal ini terutama disebabkan oleh sedikitnya latihan berbicara. Kosakata anak-anak belum cukup tepat dalam penggunaannya, dengan terbatasnya jumlah kata yang menunjukkan konsep-konsep abstrak dan umum. Hal ini menjelaskan sifat stereotip ucapan mereka, penggantian kata-kata dengan makna yang serupa.
Dalam pidato tertulis, kasus yang khas adalah penggunaan preposisi, konjungsi, partikel yang salah, kesalahan akhiran kasus, mis. manifestasi agrammatisme dalam tulisan. Pergantian dan penghilangan preposisi, penggabungan preposisi dengan kata benda dan kata ganti, serta pembagian kalimat yang salah sering terjadi.

Eliminasi rinolalia

Efektivitas terapi wicara untuk menghilangkan rinolalia tergantung pada kondisi nasofaring dan usia anak. Faktor penting lainnya adalah kemampuan anak membedakan suara sengau dengan suara normal.

Sesi terapi wicara dengan anak harus dimulai pada periode pra operasi untuk mencegah terjadinya perubahan serius pada fungsi organ bicara. Pada tahap ini, aktivitas langit-langit lunak dipersiapkan, posisi akar lidah dinormalisasi, aktivitas otot bibir ditingkatkan, dan pernafasan oral terarah dilakukan. Semua ini secara bersama-sama menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk meningkatkan efektivitas operasi dan koreksi selanjutnya. 15-20 hari setelah operasi, latihan khusus diulangi; tapi sekarang tujuan utama kelas ini adalah untuk mengembangkan mobilitas langit-langit lunak.

Studi tentang aktivitas bicara anak-anak yang menderita rinolalia menunjukkan bahwa kondisi anatomi dan fisiologis pembentukan bicara yang rusak, komponen motorik bicara yang terbatas tidak hanya menyebabkan perkembangan abnormal sisi suaranya, tetapi dalam beberapa kasus juga menyebabkan gangguan sistemik yang lebih dalam. komponen-komponennya.

Seiring bertambahnya usia anak, indikator perkembangan bicara semakin memburuk (dibandingkan dengan indikator anak-anak yang berbicara normal), struktur cacatnya diperumit dengan gangguan berbagai bentuk ucapan tertulis.

Koreksi dini terhadap penyimpangan perkembangan bicara pada anak penderita rinolalia memiliki signifikansi sosial, psikologis dan pedagogis yang sangat penting untuk normalisasi bicara, mencegah kesulitan dalam belajar dan memilih profesi.

Orang tua harus menyadari sepenuhnya bahwa perawatan bedah tidak menjamin kemampuan bicara normal, tetapi hanya menciptakan kondisi anatomi dan fisiologis yang lengkap untuk pengembangan pengucapan yang benar.

Penting juga untuk mendorong orang tua untuk mengkonsolidasikan semua hasil yang dicapai setiap hari.

Seringkali kelemahan somatik anak penderita rinolalia, adanya cacat bicara menyebabkan kecemasan terus-menerus pada orang tua, kecemasan tentang alasan apa pun, perlunya perawatan bayi yang berlebihan, dan ketidakpercayaan pada kemampuannya.

Anak Anda tidak sendirian:
angka kelahiran dan penyebabnya

Celah bawaan pada bibir atas dan langit-langit mulut - begitulah sebutan cacat perkembangan, yang sebelumnya dikenal sebagai “bibir sumbing” dan “langit-langit sumbing”, seharusnya disebut. Saat ini, lebih dari masa lalu, umat manusia sedang mengalami dampak dari faktor-faktor yang merugikan terhadap dirinya sendiri dan anak-anaknya. Pengaruhnya terhadap perkembangan janin jauh lebih berbahaya dibandingkan pada orang dewasa. Itulah sebabnya di Rusia, 1 dari 500-1000 bayi baru lahir lahir dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut. Pada 75% kasus, celah wajah merupakan kelainan perkembangan janin yang terisolasi. Dalam hal ini, sebagai suatu peraturan, dalam keluarga dengan orang tua yang sehat, seorang anak dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut muncul untuk pertama kalinya.

Mengapa? Alasannya beragam. Biasanya tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti pada setiap kasus tertentu. Faktor-faktor pemicu yang diketahui saat ini disajikan dalam dua kelompok:

1. Faktor lingkungan.
Infeksi intrauterin. Yang paling berbahaya adalah infeksi sitomegalovirus, herpes tipe I dan II, toksoplasmosis, rubella, influenza, virus hepatitis, klamidia, sifilis, mikoplasmosis dan infeksi menular seksual lainnya, terutama pada fase akut.
Bahan kimia (pewarna anilin, produk minyak bumi, karet sintetis, bahan yang digunakan dalam produksi plastik, serat viscose) dan bahan fisik (radiasi pengion, suhu tinggi di tempat industri).
Obat-obatan (antagonis asam folat, vitamin A, kortison, barbiturat, sitostatika). Efek teratogeniknya (menyebabkan kelainan bentuk pada janin) telah terbukti.
Namun, ada obat lain yang informasinya kurang kami miliki. Alkohol, merokok dan obat-obatan. Calon orang tua sering kali tidak memikirkan dampak buruknya terhadap embrio. Namun terbukti bahwa risiko memiliki anak dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing pada ibu yang merokok 25% lebih tinggi dibandingkan pada ibu yang tidak merokok.
Usia orang tua yang sudah tua, kondisi sosial ekonomi yang kurang baik.

2. Faktor keturunan.
Risiko mempunyai anak dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut pada populasi cukup rendah (~0,002%). Namun, jika salah satu orang tua atau anak sebelumnya menderita penyakit ini, risiko memiliki bayi kedua dengan penyakit ini adalah ~2-5%. Risiko kekambuhan patologi meningkat secara signifikan (hingga ~13-14%) jika bibir sumbing dan langit-langit mulut terdiagnosis pada dua anggota keluarga (kedua orang tua atau satu orang tua dan satu anak) dan ~20-50% pada kasus yang jarang terjadi. kasus ketika cacat ini terjadi pada kedua orang tua bayi dan salah satu anaknya.
Perhatian khusus harus diberikan pada sindrom keturunan. Sindrom herediter adalah penyakit yang diwakili oleh serangkaian kelainan perkembangan tertentu yang diturunkan dari generasi ke generasi. Jumlah sindrom yang mencakup bibir sumbing dan langit-langit mulut cukup banyak - sekitar 300. Oleh karena itu, ketika seorang anak dilahirkan dengan jenis patologi apa pun, konsultasi dengan ahli genetika diperlukan. Orang tua mempunyai hak untuk menerima informasi yang dapat dipercaya mengenai prospek perkembangan anak, kemungkinan akibat dari kehamilan berikutnya dalam perkawinan tertentu dan tindakan pencegahannya.
Penting: kombinasi dari sejumlah tanda - celah melintang pada wajah, pelengkap parotis dan malformasi daun telinga, ATAU celah bawaan pada bibir atas dan langit-langit serta fistula/kista bawaan pada bibir bawah - menunjukkan adanya sindrom herediter pada bayi. Dalam hal ini, konsultasi dengan ahli genetika adalah wajib!

Diagnosis prenatal dan pencegahan rinolalia. Rekomendasi saya untuk calon orang tua

Informasi paling andal tentang status kesehatan bayi yang sedang berkembang dapat diperoleh dengan melakukan pemeriksaan diagnostik USG. Pada akhir minggu ke-12 kehamilan, pembentukan wajah bayi hampir selesai sempurna, sehingga periode ini (kehamilan 11-12 minggu) merupakan waktu optimal untuk melakukan USG.

Patologi sindrom herediter pada janin dapat disingkirkan dengan mempelajari set kromosom janin sebagai hasil biopsi vili korionik (minggu ke 11-12) atau mempelajari cairan ketuban melalui amniosentesis (kehamilan minggu ke 16). Manipulasi ini dilakukan sesuai dengan rekomendasi dokter kandungan-ginekolog dan ahli genetika serta memiliki indikasi yang ketat.

Catatan! Tujuan pemeriksaan USG adalah untuk mengidentifikasi malformasi janin dan ciri-ciri perjalanan kehamilan. Minggu 11-12 dan 23-24 kehamilan merupakan waktu yang optimal untuk itu. Saat ini, penelitian ini dapat dilakukan dalam mode tiga dimensi, yang dapat meningkatkan efektivitasnya secara signifikan.

Cara umum untuk mencegah kelahiran anak dengan kelainan perkembangan apa pun adalah keluarga Berencana, yang didasarkan pada beberapa kondisi tertentu:

Usia yang baik bagi seorang wanita untuk melahirkan anak adalah 18-35 tahun.

Pengobatan semua penyakit menular seksual sebelum kehamilan - untuk kedua pasangan.

Peningkatan kesehatan pasangan sebelum hamil.

Menghindari kebiasaan buruk sebelum dan selama kehamilan.

Penghapusan atau pembatasan faktor produksi yang berbahaya, penggunaan obat yang wajar selama kehamilan.

Pemantauan medis yang cermat selama kehamilan dengan pemeriksaan diagnostik yang diperlukan.

Mengonsumsi vitamin dengan kandungan asam folat yang tinggi selama 3 bulan sebelum pembuahan dan selama trimester pertama kehamilan.

Pelatihan terapi wicara

Penilaian pidato

Pada usia 2,5 - 3 tahun, ahli terapi wicara yang khusus mengajar anak dengan celah langit-langit kongenital dapat menilai keadaan bicara anak. Selama pemeriksaan standar, terapis wicara menentukan: jenis pernapasan fisiologis, pernafasan fonasi, dan posisi lidah di rongga mulut. Untuk menilai metode dan tempat pembentukan bunyi, digunakan tes terapi wicara yang tersedia untuk anak seusia ini, berdasarkan pengucapan kata-kata tertentu. Kumpulan bunyinya (P, B, T, K, A, O, I, U) yang memungkinkan kita menentukan adanya seringai kompensasi dan menilai tingkat keparahan hidungisme (hipernasalisasi) dan emisi hidung (kebocoran udara). Jadi, dengan adanya patologi bicara, diagnosis yang jelas dapat dilakukan. Diagnosis dibuat: rinofonia - menunjukkan gangguan bicara, ditandai dengan peningkatan resonansi suara hidung, rinolalia - termasuk, selain hal di atas, pembentukan suara yang salah.
Dalam beberapa kasus, ketika pasien lanjut usia dengan gangguan bicara (sebelumnya dioperasi di institusi medis lain dan memiliki pengalaman dalam pelatihan terapi wicara) datang ke klinik, selain pemeriksaan terapi wicara, nasofaringoskopi juga dilakukan. Ini adalah metode untuk menilai secara objektif keadaan fungsional semua struktur cincin velofaringeal, yang memungkinkan untuk mendiagnosis insufisiensi velofaringeal dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut pada anak.

Tahapan dan metode pelatihan terapi wicara

Pelatihan terapi wicara dimulai pada usia 2,5 - 3 - 3,5 tahun pada saat anak sudah siap dan mampu memusatkan perhatiannya selama pembelajaran. Kursus pelatihan terapi wicara mencakup sesi satu atau dua kali setiap hari dengan terapis wicara berkualifikasi tinggi di klinik atau rumah sakit. Kelas dilaksanakan sesuai dengan metodologi pelatihan terapi wicara.

Pada tahap awal, terapis wicara mengembangkan pendekatan individual untuk setiap anak, selama percakapan ia mendapat gambaran tentang berbagai minatnya, ciri-ciri kepribadiannya, menjalin kontak pribadi, menunjukkan perlunya kelas terapi wicara dan kepercayaan pada hasil mereka. . Sangat penting bagi anak untuk mendengar substitusi suaranya sendiri dan merasakan kebutuhan untuk mereproduksinya dengan benar. Senam artikulasi dilakukan secara bersamaan atau berurutan dengan sesi psikoterapi. Tujuan utamanya adalah untuk mengaktifkan dan mengembalikan berfungsinya semua komponen alat artikulasi (rahang atas dan bawah, lidah, otot leher, laring dan pita suara) dan mengecualikan mekanisme kompensasi dari proses pembentukan suara. Bagian penting dari senam artikulasi adalah aktivasi langit-langit lunak melalui senam aktif. Tempat khusus di kelas diberikan pada latihan pernapasan untuk mendapatkan pernafasan mulut yang panjang di bawah kendali gerakan diafragma dan tekan perut.

Setelah persiapan alat artikulasi yang memadai, latihan suara dimulai: senam vokal, menyanyikan lagu, menggunakan permainan yang mengembangkan nada suara. Selama kelas terapi wicara, pekerjaan dilakukan pada produksi suara dan kemudian otomatisasinya pada tingkat suku kata-kata-kalimat-frasa-ucapan yang koheren, kekuatan dan timbre suara berkembang.

Catatan: Yang optimal adalah partisipasi aktif orang tua selama kelas terapi wicara; ini akan memungkinkan, di antara kursus pelatihan, untuk tidak kehilangan keterampilan yang diperoleh anak, mengulangi sebagian besar latihan di rumah dan mengontrol pengucapan anak.

Durasi satu kursus pelatihan terapi wicara minimal 3 minggu, pada saat penyelesaiannya efektivitas pelatihan dan dinamika pemulihan wicara dinilai. Siklus pelatihan penuh mencakup 3-4 kursus penuh, setelah itu nasofaringoskopi dilakukan. Dengan tidak adanya dinamika positif selama pelatihan terapi wicara, sesuai dengan data klinis dan hasil nasofaringoskopi, ahli bedah maksilofasial dan terapis wicara dari pusat tersebut memutuskan kemungkinan melanjutkan pelatihan terapi wicara atau kebutuhan untuk menghilangkan insufisiensi velofaringeal melalui pembedahan dan menentukan metode intervensi bedah yang optimal.

Perhatian untuk Orang Tua

Catatan: Berbagai metode pengajaran telah diusulkan untuk anak-anak dengan berbagai gangguan bicara. Namun, jangan mencoba menggunakan teknik ini sendiri! Pilihan terbaik untuk menyelesaikan masalah bayi Anda adalah dengan berkonsultasi dengan spesialis berkualifikasi tinggi di bidang ini, yang akan menilai secara memadai keadaan bicara anak Anda dan menentukan kapan dan bagaimana menangani bayi Anda, latihan mana yang harus dilakukan terlebih dahulu, dan mana yang harus dilakukan. tidak digunakan sama sekali!

Penentuan taktik pelatihan terapi wicara secara dini dan benar untuk anak Anda setidaknya setengah dari keberhasilan dalam proses sulit memulihkan kemampuan bicaranya.

Pembentukan ucapan yang benar secara fonetis pada anak-anak prasekolah dengan celah langit-langit kongenital ditujukan untuk memecahkan beberapa masalah yang saling terkait:
1) normalisasi “pernafasan lisan”, yaitu produksi aliran lisan yang tahan lama ketika mengucapkan semua bunyi ujaran, kecuali bunyi sengau;
2) pengembangan artikulasi yang benar dari semua bunyi ujaran;
3) penghapusan nada sengau;
4) mengembangkan keterampilan membedakan bunyi untuk mencegah cacat pada analisis bunyi;
5) normalisasi aspek prosodik tuturan;
6) otomatisasi keterampilan yang diperoleh dalam komunikasi kebebasan berbicara.

Pemecahan masalah khusus ini dimungkinkan dengan memperhatikan pola penguasaan keterampilan pengucapan yang benar.
Saat mengoreksi aspek bunyi ujaran, perolehan keterampilan pengucapan bunyi yang benar melewati beberapa tahap.

Tahap pertama - tahap latihan "pra-pidato" - mencakup jenis pekerjaan berikut:
1) latihan pernapasan;
2) senam artikulasi;
3) artikulasi bunyi-bunyi terisolasi atau artikulasi semu (karena pengucapan bunyi-bunyian yang terisolasi tidak lazim untuk aktivitas bicara);
4) latihan suku kata.
Pada tahap ini, keterampilan motorik terutama dilatih berdasarkan gerakan refleks awal yang tidak terkondisi.

Tahap kedua adalah tahap diferensiasi bunyi, yaitu pendidikan representasi fonemik berdasarkan gambaran motorik (kinestetik) bunyi ujaran.

Tahap ketiga adalah tahap integrasi, yaitu mempelajari perubahan posisi bunyi dalam ujaran yang runtut.
Tahap keempat adalah tahap otomatisasi, yaitu transformasi pengucapan yang benar menjadi normatif, begitu familiar sehingga tidak memerlukan kontrol khusus dari pihak anak itu sendiri dan ahli terapi wicara.

Semua tahapan perolehan sistem suara dipastikan oleh dua kategori faktor:
1) tidak sadar (melalui pendengaran dan reproduksi);
2) sadar (melalui asimilasi pola artikulatoris dan ciri-ciri fonologis bunyi).

Partisipasi faktor-faktor ini dalam perolehan sistem suara bervariasi tergantung pada usia anak dan tahap koreksi.

Pada anak-anak prasekolah, peniruan memainkan peran penting, tetapi unsur asimilasi secara sadar harus ada. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa restrukturisasi keterampilan patologis yang kuat dalam pengucapan hidung tidak mungkin dilakukan tanpa mengaktifkan semua kualitas pribadi anak, dengan fokus pada koreksi cacat dan tanpa secara sadar mengasimilasi stereotip akustik dan motorik baru dari bunyi ujaran. Perbedaannya tergantung pada apakah operasi plastik telah dilakukan untuk menutup sumbing atau tidak, meskipun jenis latihan dasar digunakan baik sebelum operasi maupun pasca operasi.

Sebelum operasi, tugas-tugas berikut diselesaikan:
1) pelepasan otot-otot wajah dari gerakan kompensasi;
2) persiapan pengucapan bunyi vokal yang benar;
3) persiapan artikulasi bunyi konsonan yang benar yang dapat diakses oleh anak.

Setelah operasi, tugas koreksi menjadi jauh lebih rumit:
1) perkembangan mobilitas langit-langit lunak;
2) penghapusan susunan organ artikulasi yang salah saat mengucapkan bunyi;
3) penyusunan pengucapan semua bunyi ujaran tanpa konotasi sengau (kecuali bunyi sengau).

Jenis pekerjaan berikut ini khusus untuk periode pasca operasi:
a) pijatan pada langit-langit lunak;
b) senam langit-langit lunak dan dinding belakang faring;
c) senam artikulasi;
d) latihan suara.

Tujuan utama dari latihan ini adalah untuk:
- meningkatkan kekuatan dan durasi aliran udara yang dihembuskan melalui mulut;
- meningkatkan aktivitas otot artikulasi;
- mengembangkan kontrol atas fungsi segel velofaringeal.

Tujuan utama pemijatan langit-langit lunak adalah untuk meremas jaringan parut.

Pijat harus dilakukan sebelum makan, sesuai dengan persyaratan higienis. Hal ini dilakukan sebagai berikut. Gerakan mengelus dilakukan sepanjang garis jahitan maju mundur hingga batas langit-langit keras dan lunak, serta ke kiri dan kanan sepanjang batas langit-langit keras dan lunak. Anda dapat mengganti gerakan membelai dengan gerakan menekan yang terputus-putus. Tekanan ringan pada langit-langit lunak saat mengucapkan bunyi “a” juga berguna. Mulutnya harus terbuka lebar.

Senam langit-langit lunak

1. Menelan air atau mensimulasikan gerakan menelan. Anak-anak ditawari minum dari gelas atau botol kecil. Anda dapat meneteskan air dari pipet - beberapa tetes sekaligus. Menelan air dalam porsi kecil menyebabkan langit-langit lunak naik paling tinggi. Banyaknya gerakan menelan berturut-turut memperpanjang waktu di mana langit-langit lunak berada pada posisi ke atas.

2. Menguap dengan mulut terbuka.

3. Berkumur dengan air hangat dalam porsi kecil.

4. Batuk. Ini adalah latihan yang sangat berguna, karena batuk menyebabkan kontraksi yang kuat pada otot-otot bagian belakang tenggorokan. Saat batuk, terjadi penutupan total antara rongga hidung dan mulut. Dengan menyentuh laring di bawah dagu dengan tangan, anak dapat merasakan langit-langit mulut naik.

5. Anak dilatih batuk secara volunter dalam satu kali embusan napas sebanyak 2-3 kali pengulangan hingga lebih. Selama latihan, langit-langit mulut harus tetap tertutup oleh dinding belakang faring, dan udara harus diarahkan melalui rongga mulut. Dianjurkan bagi anak untuk pertama kali batuk dengan lidah menjulur. Kemudian batuk diperkenalkan dengan jeda sewenang-wenang, di mana anak diharuskan menjaga penutupan langit-langit mulut dengan dinding belakang faring. Dengan melakukan latihan ini, anak menguasai kemampuan aktif mengangkat langit-langit lunak dan mengarahkan aliran udara melalui mulut.

6. Pengucapan bunyi vokal yang jelas, energik, berlebihan dengan nada suara yang tinggi. Pada saat yang sama, resonansi di rongga mulut meningkat dan warna hidung menurun. Pertama, pengucapan vokal “a”, “e” dilatih secara tiba-tiba, kemudian “o”, “u” dengan artikulasi yang berlebihan.

7. Selanjutnya, mereka secara bertahap beralih ke pengucapan yang jelas rangkaian bunyi “a”, “e”, “u”, “o” secara bergantian. Dalam hal ini, pola artikulasi berubah, tetapi pernafasan oral yang berlebihan tetap ada. Ketika keterampilan ini diperkuat, mereka beralih ke pengucapan suara yang lancar. Misalnya: a, eh, o, y_______, a, y, o, uh_______.

8. Jeda antar suara ditingkatkan menjadi 1-3 detik, tetapi ketinggian langit-langit lunak, tempat saluran menuju rongga hidung ditutup, harus dipertahankan.

9. Latihan-latihan di atas memberikan hasil positif pada periode pra operasi dan setelah operasi. Hal ini harus dilakukan terus menerus dalam jangka waktu yang lama. Latihan sistematis pada periode pra operasi mempersiapkan anak untuk operasi dan mengurangi waktu yang diperlukan untuk pekerjaan pemasyarakatan selanjutnya.

10. Untuk mengembangkan ucapan nyaring yang benar, perlu dilakukan latihan pernapasan yang benar. Diketahui bahwa rhinolalic memiliki pernafasan yang sangat singkat dan sia-sia, dimana udara keluar melalui mulut dan saluran hidung. Untuk mengembangkan aliran udara mulut yang benar, latihan khusus dilakukan di mana inhalasi dan pernafasan melalui hidung bergantian dengan inhalasi dan pernafasan melalui mulut, misalnya: inhalasi melalui hidung - pernafasan melalui mulut; tarik napas - buang napas melalui hidung; tarik napas - buang napas melalui mulut.

Dengan penggunaan latihan-latihan ini secara sistematis, anak mulai merasakan perbedaan arah aliran udara dan belajar mengarahkannya dengan benar. Ini juga membantu mengembangkan sensasi kinestetik yang benar dari gerakan langit-langit lunak.

Sangat penting untuk terus memantau anak Anda saat melakukan latihan ini, karena pada awalnya dia mungkin sulit merasakan udara bocor melalui saluran hidung.
Teknik pengendaliannya berbeda-beda: cermin, kapas, atau potongan kertas tipis ditempatkan di saluran hidung.

Latihan meniup juga berkontribusi pada pengembangan aliran udara yang benar. Hal ini perlu dilakukan dalam bentuk permainan dengan mengenalkan unsur kompetisi. Beberapa mainan tersebut dibuat sendiri oleh anak-anak dengan bantuan orang tuanya. Ini adalah kupu-kupu, kincir, bunga, malai, terbuat dari kertas atau kain. Anda dapat menggunakan potongan kertas yang ditempelkan pada tongkat kayu, bola kapas dengan tali, figur akrobat kertas ringan, dll. Mainan semacam itu harus memiliki tujuan tertentu dan hanya digunakan di kelas pengajaran ucapan yang benar.

Banyak orang tua melakukan kesalahan dengan membeli balon dan akordeon, terinspirasi oleh nasihat ahli terapi wicara, dan memberikannya kepada anak mereka untuk terus digunakan. Anak-anak tidak selalu dapat mengembang balon tanpa latihan persiapan dan seringkali tidak dapat memainkan harmonika karena tidak mempunyai tenaga yang cukup untuk menghembuskan napas melalui mulut. Setelah gagal, anak menjadi kecewa dengan mainan tersebut dan tidak pernah kembali lagi.

Oleh karena itu, Anda harus memulai dengan latihan yang mudah dan mudah diakses yang memberikan efek yang jelas. Misalnya, anak bisa meniup lilin terlebih dahulu dari jarak 15-20 cm, kemudian dari jarak yang lebih jauh. Seorang anak dengan pernafasan mulut yang lemah mungkin meniup kapas dari telapak tangannya. Jika gagal, Anda bisa menutup lubang hidungnya agar ia merasakan arah aliran udara yang benar. Kemudian saluran hidung secara bertahap dibebaskan. Teknik ini sering kali berguna: gumpalan kecil kapas (tidak ditekan) dimasukkan ke dalam saluran hidung. Jika udara salah diarahkan ke hidung, udara akan keluar dan anak menjadi yakin bahwa tindakannya salah.

Anda juga bisa meniup mainan plastik ringan yang mengapung di air. Latihan yang baik adalah dengan meniup sedotan ke dalam botol air. Di awal pelajaran, diameter tabung harus 5-6 mm, di akhir - 2-3 mm. Saat air berhembus, ia mulai menggelembung, yang memikat anak-anak kecil. Dengan melihat “badai” di dalam air, Anda dapat dengan mudah memperkirakan kekuatan pernafasan dan durasinya. Penting untuk menunjukkan kepada anak bahwa pernafasan harus lancar dan panjang. Ada baiknya untuk menandai waktu "mendidih" pada jam pasir.

Anda dapat mengajak anak meniup bola atau pensil yang diletakkan di permukaan yang halus sehingga menggelinding. Anda dapat mengatur permainan gelembung sabun. Ada banyak latihan serupa. Yang lebih sulit adalah memainkan alat musik tiup. Terapis wicara harus ingat bahwa latihan pernafasan cepat melelahkan anak (dapat menyebabkan pusing), sehingga harus diselingi dengan yang lain.

Pada saat yang sama, anak diberikan serangkaian latihan yang tujuan utamanya adalah untuk menormalkan keterampilan motorik bicara.

Diketahui bahwa anak-anak dengan rhinolalia mengembangkan ciri artikulasi patologis karena kondisi anatomi dan fisiologis.

Ciri-ciri artikulasi adalah sebagai berikut:
1) elevasi lidah yang tinggi dan perpindahannya jauh ke dalam rongga mulut;
2) artikulasi labial yang tidak memadai;
3) partisipasi berlebihan akar lidah dan laring dalam pengucapan bunyi.

Penghapusan fitur artikulasi ini merupakan bagian penting dalam koreksi cacat. Hal ini dicapai melalui apa yang disebut latihan senam artikulasi yang mengembangkan bibir, pipi, dan lidah.

Latihan untuk pipi dan bibir:

1) menggembungkan kedua pipi secara bersamaan;
2) menggembungkan pipi secara bergantian;
3) retraksi pipi ke dalam rongga mulut di antara gigi;
4) gerakan menghisap – bibir yang tertutup ditarik ke depan dengan belalai, kemudian kembali ke posisi normal (rahang tertutup);
5) seringai: bibir meregang kuat ke samping, memperlihatkan kedua baris gigi ke atas dan ke bawah;
6) “belalai” diikuti dengan seringai dengan rahang terkatup;
7) menyeringai dengan membuka dan menutup mulut, menutup bibir;
8) meregangkan bibir dengan corong lebar dengan rahang terbuka;
9) meregangkan bibir dengan corong sempit (meniru siulan);
10) pencabutan bibir ke dalam mulut, menekan gigi dengan kuat dengan rahang terbuka lebar;
11) meniru membilas gigi (udara sangat menekan bibir);
12) getaran bibir;
13) gerakan bibir dengan belalai ke kiri dan ke kanan;
14) gerakan memutar bibir dengan belalai;
15) pipi menggembung kuat (udara tertahan di rongga mulut oleh bibir).

Latihan lidah:

1) menjulurkan lidah dengan sekop;
2) menjulurkan lidah dengan sengatan;
3) menjulurkan lidah yang gepeng dan runcing secara bergantian;
4) memutar lidah yang menonjol kuat ke kiri dan ke kanan;
5) menaikkan dan menurunkan bagian belakang lidah - ujung lidah bertumpu pada gusi bagian bawah, dan akarnya naik atau turun;
6) penghisapan bagian belakang lidah ke langit-langit mulut, mula-mula dengan rahang tertutup, kemudian dengan rahang terbuka;
7) lidah lebar yang menonjol menutup dengan bibir atas, kemudian ditarik ke dalam mulut, menyentuh bagian belakang gigi atas dan langit-langit mulut serta menekuk ujungnya ke atas di langit-langit lunak;
8) penghisapan lidah di sela-sela gigi, sehingga gigi seri atas “mengikis” bagian belakang lidah;
9) menjilat bibir secara melingkar dengan ujung lidah;
10) menaikkan dan menurunkan lidah lebar yang menonjol ke bibir atas dan bawah dengan mulut terbuka;
11) menekuk lidah secara bergantian dengan menyengat ke arah hidung dan dagu, ke bibir atas dan bawah, ke gigi atas dan bawah, ke langit-langit keras dan dasar rongga mulut;
12) menyentuh gigi seri atas dan bawah dengan ujung lidah dengan mulut terbuka lebar;
13) pegang lidah yang menonjol dengan alur atau perahu;
14) pegang lidah yang menonjol dengan cangkir;
15) menggigit tepi lateral lidah dengan gigi;
16) menyandarkan tepi lateral lidah pada gigi seri lateral atas, sambil menyeringai, menaikkan dan menurunkan ujung lidah, menyentuh gusi atas dan bawah;
17) dengan posisi lidah yang sama, gendang berulang kali ujung lidah pada alveoli atas (t-t-t-t-t);
18) melakukan gerakan satu demi satu: lidah dengan sengatan, cangkir, ke atas, dll.

Latihan-latihan yang tercantum tidak boleh diberikan semuanya secara berurutan!

Setiap pelajaran kecil harus terdiri dari beberapa elemen:
- latihan pernapasan,
- senam artikulasi,
- pelatihan melafalkan bunyi.

Mengerjakan suara membutuhkan banyak perhatian dan usaha.

1. Biasanya produksi bunyi diawali dengan bunyi “a”. Lidah dalam keadaan istirahat, mulut terbuka lebar. Saat mengeluarkan suara, lidah sedikit ditarik, bibir didorong ke depan; Saat mengeluarkan bunyi “u”, bibir ditarik keluar dengan tegang ke dalam tabung, dan lidah semakin ditarik ke belakang. Saat mengucapkan bunyi “e”, lidah sedikit terangkat di bagian tengah, mulut setengah terbuka, dan bibir terentang. Suara-suara ini mudah diucapkan dengan meniru, tugas utama dalam produksinya adalah menghilangkan konotasi hidung. Awalnya, bunyi dilatih dalam pengucapan yang tiba-tiba dan terisolasi dengan peningkatan bertahap dalam jumlah pengulangan per pernafasan, misalnya:
a o u e
a a o o u e e
a a a o o o u e e e

Dengan setiap pernyataan, kontrol atas arah aliran udara diperlukan. Untuk melakukan ini, anak memegang cermin atau kapas tipis di dekat sayap hidung. Kemudian anak dilatih mengulang vokal dengan jeda, di mana ia belajar menjaga langit-langit lunak tetap dalam posisi terangkat (ia perlu diperlihatkan posisi langit-langit lunak yang benar di depan cermin). Jeda secara bertahap ditingkatkan menjadi 2-3 detik. Kemudian Anda dapat melanjutkan untuk memperlancar pengucapan.

2. Produksi bunyi konsonan diawali dengan bunyi “f” dan “p”. Saat mengucapkan bunyi "f", lidah terletak dengan tenang di dasar mulut. Gigi atas dengan ringan menggigit bibir bawah. Pernafasan oral yang kuat menghentikan penghentian ini dan membentuk suara “f” yang tersentak-sentak. Kebocoran udara diperiksa menggunakan cermin atau kapas.

Latihan untuk mengatur dan mengkonsolidasikan suara harus dilakukan dalam jumlah banyak dan dalam berbagai kombinasi. Teknik bagus yang memfasilitasi pengenalan bunyi-bunyi yang diucapkan dengan benar dalam posisi terisolasi ke dalam ucapan mandiri adalah bernyanyi. Saat bernyanyi, penutupan langit-langit lunak dan dinding belakang faring terjadi secara refleks, dan anak lebih mudah berkonsentrasi dalam mengartikulasikan suara.

Keraguan Anda

Sejak bayi Anda lahir, Anda harus benar-benar tahu bahwa nasibnya ada di tangan Anda sendiri, sama seperti nasib kami. Dengan menyajikan informasi tentang sistem rehabilitasi anak penderita bibir sumbing dan langit-langit mulut, saya ingin meyakinkan Anda tentang kenyataan mencapai hasil pengobatan yang baik. Anak Anda mungkin memiliki penampilan yang menarik, cara bicara yang normal, serta gigi dan gigitan yang indah.

Saya menasihati orang tua

Saat berkonsultasi dengan anak dengan bibir sumbing dan langit-langit sumbing bawaan di institusi medis tertentu, Anda harus menerima jawaban yang masuk akal atas sejumlah pertanyaan:
- Jenis intervensi bedah apa yang akan dijalani anak Anda dan pada usia berapa?
- Apa alasan pemilihan taktik perawatan bedah ini?
- Berapa banyak anak dengan patologi ini yang dioperasi di institusi medis ini setiap tahunnya?
- Seberapa sering komplikasi pasca operasi dicatat (pecahnya jahitan pasca operasi, pembentukan cacat langit-langit mulut)?
- Bagaimana hasil kosmetik pengobatan anak yang disajikan dalam bentuk foto (langsung dan jauh) dan bagaimana kelainan bentuk bibir atas dan hidung dapat dihilangkan di kemudian hari?
- Apa hasil fungsional pengobatan: seberapa sering patologi bicara yang khas berkembang - rinolalia dan kelainan bentuk rahang/oklusi atas?
- Apakah institusi ini memiliki sistem rehabilitasi yang komprehensif (terapis wicara, ortodontis, dokter THT, dokter anak, ahli saraf, ahli anestesi anak)? Berapa lama dan bagaimana pelaksanaannya?

literatur

- Ermakova I.I.Koreksi bicara untuk rinolalia pada anak-anak dan remaja. - M., 1984
- Ippolitova A. G. Buka rhinolalia. - M., 1983
- Gangguan bicara pada anak prasekolah. Komp. R.A.Belova-David, B.M.Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Anak-anak dengan gangguan artikulasi. - M, 1969
- Terapi berbicara. Buku teks untuk lembaga pedagogis dalam spesialisasi "Defectology", ed. Volkova L.S. - M: Pendidikan, 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: informasi umum tentang rhinolalia; klasifikasi bibir sumbing dan langit-langit kongenital; penyebab, mekanisme, bentuk rinolalia, dll. - M: AST Astrel, 2006

Rhinolalia adalah gangguan bicara yang dimanifestasikan dalam pengucapan suara yang terdistorsi terkait dengan cacat pada struktur dan fungsi organ bicara.

Karena struktur yang salah, pada saat pembentukan suara, aliran udara mengalir ke arah yang salah, yang menyebabkan distorsi suara yang diucapkan. Fungsi ini disediakan oleh otot-otot langit-langit mulut dan dinding faring, yang membuka atau menutup saluran ke rongga hidung.

Pada saat yang sama, suara anak mungkin memperoleh kualitas sengau - seolah-olah dia berbicara melalui hidung, atau, jika udara hanya mengalir melalui mulut, bunyi sengau [m], [n] dan vokal terdistorsi. dalam pidato - dalam hal ini mereka berbicara tentang kurangnya suara sengau.

Akibat dari rhinolalia bukan hanya distorsi suara. Pidato tertulis terganggu, anak sulit menguasai kosa kata dan tata bahasa, dan muncul masalah psikologis.

Jenis-jenis rinolalia

Ada klasifikasi umum rhinolalia menjadi dua jenis berdasarkan alasan kemunculannya: organik - bila ada pelanggaran struktur alat bicara, dan fungsional - pelanggaran fungsi alat bicara.

Ketika rhinolalia terjadi, gangguan dapat diamati pada rongga hidung atau mulut. Oleh karena itu, ada tiga jenis rinolalia: terbuka, tertutup, dan campuran.

Bentuk terbuka diamati ketika ruang antara rongga mulut dan hidung selalu terbuka, ketika udara terus mengalir melalui hidung. Hal ini menyebabkan semua suara yang diucapkan memiliki konotasi sengau.

Formulir terbuka adalah yang paling umum dan memiliki tiga subtipe:

1. Badak terbuka organik terjadi karena adanya celah langit-langit, tidak adanya atau percabangan uvula kecil, dan langit-langit lunak yang memendek.
2. Badak terbuka organik memanifestasikan dirinya karena adanya paresis (kelumpuhan tidak lengkap) dan kelumpuhan langit-langit lunak.
3. Badak terbuka fungsional.

Rhinolalia tertutup terjadi ketika terdapat sumbatan yang menghalangi ruang aliran udara melalui hidung. Oleh karena itu, pengucapan bunyi hidung [m], [n], [m], [n] dan vokal terganggu.

Badak campuran merupakan kombinasi dari dua jenis yang disebutkan di atas.

Jika seorang anak didiagnosis menderita rinolalia, apa pun bentuk manifestasi penyakitnya, orang tua harus segera mencari bantuan dari dokter spesialis. Prognosis pengobatan yang paling baik diberikan dengan bentuk fungsional. Badak tertutup membutuhkan lebih banyak waktu dan usaha, sehingga dapat menghilangkan hambatan bicara yang ada.

Terkadang mereka berbicara tentang rhinophony. Ini mengacu pada nada suara sengau yang berlebihan, yang terjadi ketika tidak ada cukup perbedaan antara rongga mulut dan hidung selama pengucapan suara.

Penyebab

Penyebab rinolalia bisa bersifat bawaan atau didapat. Penyebab rinolalia bawaan berlaku untuk anak-anak yang memiliki:

• celah (tidak menyatu) pada langit-langit lunak dan keras (“bibir sumbing”, “langit-langit sumbing” dan lain-lain);
• langit-langit lunak pendek;
• pembentukan otot di atas akar lidah;
• kelumpuhan atau paresis (melemahnya) langit-langit lunak, yang diwujudkan dalam kesulitan menaikkan dan menutup langit-langit mulut dengan dinding belakang faring;
• kelemahan otot artikulasi, yang terjadi pada anak yang sering sakit.

Celah bisa tembus, yang tidak hanya melibatkan langit-langit mulut, tetapi juga bibir atas. Mereka satu sisi dan dua sisi. Nonunion non-penuh bersifat lengkap, artinya mencapai area gigi seri tanpa mempengaruhi bibir. Celah tidak lengkap ditandai dengan non-union yang terjadi pada area kecil, misalnya hanya pada area langit-langit lunak.

Bentuk rinolalia yang didapat terjadi dengan kerusakan mekanis pada area dan wajah yang sama. Selain itu, penyakit ini dapat berkembang karena pertumbuhan tumor pada saraf vagus dan glossopharyngeal.

Misalnya, seseorang yang terbuka fungsional muncul setelah operasi - pengangkatan kelenjar gondok, berbagai tumor dan lengkungan di nasofaring, dengan kelengkungan septum hidung dan pembentukan polip di rongga hidung. Dalam hal ini, udara praktis tidak masuk ke hidung atau masuk ke sana dalam jumlah yang tidak mencukupi.

Rhinolalia tertutup dapat terjadi dengan kelenjar gondok, peningkatan fungsi otot-otot langit-langit lunak, yang menyebabkan terisolasinya rongga hidung dan mulut satu sama lain.

Rhinolalia didapat pada anak dapat muncul jika seorang wanita pada awal kehamilan menderita penyakit virus (influenza, rubella, gondongan, disentri, toksoplasmosis), menderita kelainan endokrin, mengonsumsi obat-obatan tertentu, alkohol, dan merokok selama kehamilan. Beberapa peneliti mencatat sifat herediter dari anomali tersebut (kakek nenek saya menderita sumbing).

Dalam video di bawah ini, dokter menjelaskan secara rinci tentang penyebab dan gambaran pengobatan rinolalia:

Gejala rinolalia

Gejala penyakit tergantung pada bentuknya.

Dengan rinolalia terbuka, fungsi pernafasan anak terganggu. Makanan cair yang masuk ke langit-langit mulut sumbing mengalir keluar melalui hidung, yang sangat mempersulit proses pemberian makan. Selain itu, udara jalanan yang dihirup tidak mencapai suhu yang dibutuhkan, sehingga anak-anak terserang penyakit seperti otitis media, pneumonia, dan bronkitis.

Akibat rinolalia terbuka, anak-anak mengalami berbagai jenis keterlambatan perkembangan. Misalnya, anak seperti itu mulai terlambat mengucapkan kata-kata pertamanya - biasanya setelah dua tahun. Selain itu, anak-anak memiliki suara sengau yang diucapkan, sehingga sulit untuk mengucapkan bunyi. Karena akar lidah aktif selama percakapan, dan bukan ujungnya, anak-anak mengucapkan sebagian besar bunyi dengan tuli.

Rhinolalia tertutup disertai dengan gejala yang agak tidak menyenangkan - lendir yang terbentuk di saluran pernapasan bagian atas terus mengalir ke dinding belakang tenggorokan. Pilek dalam kasus ini jarang terjadi tanpa ingus, dan anak mengalami pilek kronis. Gangguan bicara juga ada. Misalnya, seorang anak mengucapkan bunyi [b], tetapi yang keluar [m].

Menurut banyak ahli, cacat bicara menyebabkan perkembangan sindrom asthenic dan sampai batas tertentu mempengaruhi jiwa anak; anak-anak tersebut menjadi menarik diri dan mengalami kesulitan dalam melakukan kontak.

• Anak-anak seperti itu dicirikan oleh pengucapan yang salah dari sebagian besar vokal dan konsonan, ucapan mereka tidak jelas dan tidak ekspresif;
• Suara mereka pelan, timbrenya membosankan dan tidak wajar;
• Jika seorang anak mencoba mengucapkan bunyi dengan hati-hati, tanpa sadar ia mulai meringis;
• Pada usia sekolah dasar, anak-anak seperti itu selalu mengalami kendala dalam menulis dan membaca.

Diagnosis kelainan tersebut

Seperti yang Anda lihat, gejala rinolalia sangat mirip dengan banyak penyakit yang diketahui. Menegakkan diagnosis tidak sesulit menentukan jenis kelainannya. Untuk mendiagnosis spesies secara akurat, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis. Pemeriksaan pasien dilakukan oleh berbagai dokter spesialis di bidang kedokteran:

• ahli bedah maksilofasial;
• ahli THT;
• ahli saraf;
• dokter gigi ortodontis;
• terapi bicara;
• ahli ortopedi;
• psikolog.

Metode penelitian tergantung pada bentuk rinolalia. Saat mengidentifikasi berbagai jenis rinolalia, perhatian khusus diberikan pada rontgen nasofaring.

Semakin cepat seorang anak didiagnosis menderita rinolalia, semakin cepat pula pengobatan dapat dimulai. Memperbaiki bentuk yang terabaikan jauh lebih sulit.

Selama pemeriksaan oleh ahli terapi wicara, seorang spesialis menilai struktur alat artikulatoris, pengucapan bunyi, pemahaman dan penggunaan kata, dan adanya agrammatisme dalam tuturan.

Rhinolalia (bentuk terbukanya) didiagnosis berdasarkan penelitian Gutzman, ketika ketika mengucapkan bunyi vokal [a] dan [i], anak secara bergantian mulai menutup atau membuka saluran hidung. Pada anak usia sekolah, spesialis juga mengkaji proses menulis dan membaca, yang secara jelas menunjukkan keberadaan dan tingkat masalahnya.

Metode koreksi

Pengobatan rinolalia mencakup serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan cacat bicara sebanyak mungkin.

Jika seorang anak didiagnosis menderita rinolalia kongenital, maka koreksi kelainan tersebut dimulai dengan menghilangkan cacat yang berasal dari anatomi. Sejak lahir, anak-anak tersebut mulai diberi makan menggunakan selang, yang dipilih dengan mempertimbangkan karakteristik sumbing.

Prostesis khusus, obturator, juga dibuat untuk menutup nonunion. Prostesis ini memfasilitasi proses makan, bernapas dan berbicara.

Penggunaan obturator yang terlambat kurang efektif karena anak mulai mengembangkan posisi lidah yang salah seiring bertambahnya usia. Obturator berubah seiring pertumbuhan anak dan digunakan hingga saat intervensi bedah, yang sayangnya tidak dapat dilakukan tanpanya.

Gangguan maksilofasial memerlukan intervensi bedah. Hidung dengan rinolalia terbuka dirawat sebelum dan sesudah operasi.

Biasanya, operasi bibir sumbing dilakukan pada usia 2-3 bulan kehidupan seorang anak. Operasi pada langit-langit mulut dilakukan setelah dua tahun, jika anak telah kehilangan semua giginya. Pada anak yang lemah, pembedahan ditunda di kemudian hari atau dilakukan dalam beberapa tahap.

Pembedahan memungkinkan Anda memulihkan integritas alat bicara dan berfungsinya langit-langit mulut.

Pencegahan dan olahraga

Setelah anak menjalani semua operasi untuk menghilangkan cacat yang terlihat pada wajah dan area masalah langit-langit mulut, perawatan memasuki tahap kedua.

Pada tahap pasca operasi, spesialis dari berbagai bidang mengkonsolidasikan hasil yang dicapai dan melanjutkan pekerjaan korektif. Perawatan pasca operasi meliputi:

• fisioterapi;
• orthodonsi;
• psikoterapi;
• latihan pernapasan;
• pijat terapi wicara.

Misalnya, seorang terapis wicara dan ahli patologi wicara melakukan pekerjaan yang bertujuan untuk menghasilkan suara yang benar, pembentukan pendengaran fonemik, perluasan kosa kata, pengembangan norma tata bahasa, perhatian, pemikiran, dan memori.

Pengucapan suara bermasalah, pernapasan mulut dan hidung juga dilakukan. Upaya tersebut ditujukan untuk menghilangkan nada sengau pada bunyi suara dan membentuk struktur leksikal-gramatikal dan phrasal ujaran.

Dalam video di bawah ini Anda dapat melihat karya seorang terapis wicara dan guru vokal dengan seorang anak yang didiagnosis menderita rhinolalia:

Pijat terapi wicara ditujukan untuk melembutkan bekas luka pasca operasi.

Latihan-latihan yang dianjurkan oleh dokter sebaiknya dilakukan bersama anak secara mandiri dan teratur, karena melewatkannya dapat mengembalikan kemampuan bicaranya ke tingkat perkembangan sebelumnya. Ada beberapa latihan yang diterima secara umum untuk area lidah-pipi-bibir yang cocok untuk semua jenis rinolalia:

• "Boa constrictor" - anak melipat lidahnya menjadi tabung dan kemudian perlahan-lahan mengeluarkannya dari mulutnya;
• "Jam" - mulut terbuka lebar, dan lidah mengulangi gerakan jarum jam, bergerak melintasi bibir dalam lingkaran;
• "Metronom" - lidah bergerak dari satu sudut mulut ke sudut mulut lainnya untuk menghitung, dengan mulut terbuka lebar;
• "Liana" - Anda harus menjulurkan lidah keluar dari mulut, mencoba meraih dagu;
• "Jarum" - dengan mulut tertutup, Anda perlu menyentuh permukaan bagian dalam pipi Anda dengan lidah satu per satu.

Dengan perawatan yang tepat, interaksi terus-menerus dengan ahli terapi wicara, dan penerapan semua rekomendasi dengan cermat, Anda dapat mencapai hasil yang baik di mana ucapan anak penderita rinolalia praktis tidak berbeda dengan ucapan teman-temannya.

Anna Korobko
Konsultasi dengan terapis wicara “Nada suara sengau dan metode menghilangkannya pada anak-anak prasekolah”

Dokter menyebutnya sindrom hidung Pilih dan diklasifikasikan sebagai disfonia - kelainan yang tidak lengkap Pilih.

Arus udara mengubah arah normalnya dan ucapan menjadi tidak jelas, suara terdistorsi. Dengan rhinolalia, suara beberapa orang terdengar: "M" mulai terdengar seperti "B", dan suaranya "N" menjadi seperti "D".

Lidah kecil berwarna merah, atau dalam bahasa latin - uvula, mengatur aliran udara. Anda selalu melihatnya ketika Anda membuka mulut lebar-lebar dan mengeluarkan suara "A". Saat lidah terkulai, ia berada dalam keadaan rileks dan udara mengalir bebas ke dalam rongga hidung.

Beginilah cara mereka muncul « suara hidung» . Saat lidah tegang, ia terhambat sengau saluran dan udara melewati mulut. Dalam kondisi normal suara tanpa hidung, otot uvula menegang saat mengucapkan hampir semua bunyi kecuali "M" Dan "N".

Rhinolalia terjadi:

Tertutup;

Membuka;

Campuran.

Badak tertutup adalah akibat dari patensi yang buruk sengau rongga dan disebut rhinophony atau palatophony. Rhinolalia disebut rinolalia terbuka, di mana suara tidak hanya keluar melalui mulut, tetapi juga melalui saluran hidung.

Dalam bentuk campuran, terdapat sumbatan hidung dan segel velofaring yang melemah.

Penyebab paling umum dari rinolalia adalah:

Mobilitas langit-langit lunak yang buruk;

Bentuk lidah yang salah saat pengucapan;

Adanya cacat pada langit-langit keras atau lunak.

Penyakit yang menyertai badak:

Tumor nasofaring;

Hipertrofi dan edema turbinat;

Peningkatan patologis amandel nasofaring(kelenjar gondok);

Munculnya lendir di rongga hidung(pilek);

Kelengkungan bawaan septum hidung;

Kebiasaan salah mengucapkan kata karena gangguan pendengaran (tuli);

sifilis tersier;

Berbagai cedera.

Nasalitas dapat didiagnosis secara mandiri. Untuk melakukan ini, tutup mulut Anda rapat-rapat dan cobalah menyenandungkan melodi. Jika Anda merasakan embusan udara keluar dari bibir, maka rhinolalia bukanlah ancaman bagi Anda. Cara lain untuk memeriksanya adalah dengan mengucapkannya sambil memegang hidung semua huruf alfabet, kecuali "M" Dan "N".

Jika Anda melihat tanda-tanda awal hidung tersumbat, segera konsultasikan ke dokter. Tergantung pada gejala dan pemeriksaan luar, ia akan meresepkan pemeriksaan dan tes komprehensif yang diperlukan. Setelah pemeriksaan terapi bicara Struktur dan pengoperasian alat bicara dipelajari, dan kualitas pernapasan selama percakapan diperiksa.

Untuk rinolalia terbuka digunakan metode Gutzmann, yang intinya adalah pengucapan bunyi vokal "A" Dan "Dan" dengan penutupan dan pembukaan bergantian saluran hidung. Kemudian pengucapan semua bunyi vokal lainnya diperiksa.

Menentukan penyebab hidung tersumbat bergantung pada hal-hal berikut: faktor:

Durasi penyakit;

Sifat cacat bunyi;

Penyakit masa lalu dan kronis.

Seringkali sangat sulit untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari hidung tersumbat, hal ini diperlukan berkonsultasi dengan berbagai spesialis: ahli bedah, ahli fonologi, ahli endokrinologi, ahli saraf dan terapi bicara.

Jenis pemeriksaan yang paling umum adalah radiografi nasofaring, faringoskopi dan elektromiografi.

Pengobatan rinolalia bergantung pada penyakit penyebabnya.

Jika nada hidung disebabkan oleh pilek dan hidung tersumbat, maka ini bisa disembuhkan ahli otrinolaringologi. Jika penyebabnya lebih serius, pembedahan besar mungkin diperlukan. intervensi: eliminasi cacat anatomi, pemasangan arbiter faring, koreksi bedah deformitas nasofaring. Jika perlu, polip, kelenjar gondok dan tumor diangkat. Setelah operasi, perlu untuk memijat bekas luka di langit-langit mulut dan memantau penutupan velofaringeal yang benar.

Selain itu, fisioterapi, psikoterapi, dan pengobatan jangka panjang digunakan terapi bicara. Dokter bedah saja menghilangkan penyebab hidung tersumbat, tapi pengucapan suara yang benar hanya bisa diajarkan terapi bicara.

Kelas dengan terapi bicara untuk pengobatan hidung tersumbat meliputi latihan artikulasi dan pernafasan, terapi berbicara pijatan pada langit-langit lunak dan keras.

LATIHAN UNTUK MENGHILANGKAN NADA SUARA HIDUNG

1. Meniru mengunyah.

2. Menguap.

3. Batuk pada satu kali pernafasan.

4. Merangsang kontraksi akar lidah, dinding posterior faring, dan langit-langit lunak dengan spatula (ujung sendok).

5. Minumlah air sedikit demi sedikit (atau simulasi menelan).

6. Berkumur dengan air hangat dalam porsi tertentu.

7. Meludah sambil memegang hidung.

8. Meniup kapas, selembar kertas.

9. Mengucapkan huruf vokal A E dalam serangan padat Pilih.

10. Bernyanyi bersama dan merentangkan vokal A O U dengan kunci yang berbeda (seperti beruang, rubah, tikus):

Satu vokal pada satu waktu

Masing-masing dua vokal

Kombinasi tiga vokal

11. Mengatasi latihan perlawanan:

Kami meletakkan tangan kami di dahi anak itu. Anak itu menurunkan kepala turun mengatasi resistensi.

Kami memegang tangan kami di belakang kepala anak itu. Anak itu melempar ke belakang kepala kembali mengatasi perlawanan.

Kami memegang tangan kami di bawah rahang anak itu. Anak itu membuka mulutnya melawan perlawanan.

Anak menjulurkan lidahnya dan berusaha menariknya ke dalam, sedangkan orang dewasa menahan lidah anak keluar dari mulutnya.

Publikasi dengan topik:

Ringkasan pelajaran “Kekuatan suara dan pernapasan bicara” untuk anak-anak usia prasekolah senior Tujuan: Untuk mengembangkan kekuatan pernafasan suara dan ucapan. Tujuan: Mengaktifkan otot bibir; Bekerja pada perkembangan bicara anak-anak; Tetap kreatif.

Konsultasi untuk orang tua. “Kebiasaan buruk pada anak. Pencegahan dan cara menghilangkannya” Kebiasaan buruk pada anak: pencegahan dan cara menghilangkannya Kebiasaan adalah suatu cara berperilaku yang mapan dalam situasi tertentu. Kebiasaan.

Konsultasi “Organisasi dan studi peraturan lalu lintas dengan anak-anak prasekolah. Bentuk dan cara kerja” Rekan-rekan yang terhormat! Saya ingin memberi Anda konsultasi dengan topik “Organisasi dan studi peraturan lalu lintas dengan anak-anak prasekolah. Bentuk dan metode.

Metode dan teknik mengajar anak prasekolah Metode visual dan teknik pengajaran Metode 1- Observasi - kemampuan mengintip fenomena dunia sekitar, memperhatikan perubahan yang terjadi.