Artikel tentang rinolalia. Apa itu rinolalia pada anak-anak? Metode meregangkan bibir atas “Busur Cupid”

Rhinolalia pada anak merupakan suatu kondisi dimana pengucapan bunyi dan timbre suara berubah akibat interaksi yang tidak tepat antara nasofaring dan rongga mulut. Rhinolalia juga disebut sengau, dan ia memang memiliki ciri khas seperti pengucapan kata dan bunyi “di hidung”. Namun pengucapan pada kondisi ini sangat kasar terganggu, sangat berbeda dengan bunyi sengau seperti pada pilek. Pada saat yang sama, rhinolalia juga memiliki distorsi sekunder yang terkait dengan pengucapan bunyi dan perkembangan bentuk tata bahasa kata serta perluasan kosa kata.

Biasanya, selama pengucapan semua suara (kecuali suara hidung), nasofaring harus dipisahkan secara berkala dari rongga mulut dan faring. Rhinolalia ditandai dengan distorsi proses khusus ini; sambungan velofaringeal tidak terjadi pada kondisi ini.

Klasifikasi jenis rinolalia

• Terbuka - dalam hal ini, udara selalu mengalir melalui hidung dan mulut, tidak peduli suara apa yang diucapkan. Konsonan dan vokal diucapkan secara sengau.
• Tertutup - aliran udara mengalir secara eksklusif melalui rongga mulut. Akibatnya terjadi penurunan timbre, artikulasi terganggu, dan bunyi sengau berubah.
• Ada juga rinolalia yang disebut tipe campuran, ditandai dengan kombinasi gejala yang berbeda.

Penyebab rinolalia

Penyebab paling umum dari rinolalia pada anak-anak adalah cedera bawaan akibat gangguan pembentukan nasofaring:

• “Cleft palate” adalah celah yang terbentuk pada langit-langit lunak dan langit-langit keras;
• “Bibir sumbing” dengan ciri khas terbelah;
• Lidah kecil tidak berbentuk atau bercabang dua;
• Langit-langit lunaknya terlalu pendek.

Cacat ini muncul selama perkembangan intrauterin anak dalam kondisi kehamilan yang tidak menguntungkan:

• Penggunaan nikotin dan alkohol oleh ibu pada trimester pertama kehamilan;
• Paparan pestisida pada ibu hamil;
• Penyakit berat yang diderita ibu pada tahap awal kehamilan (campak, rubella, gondongan, toksoplasmosis, bahkan influenza dengan perjalanan penyakit yang kompleks);
• Keadaan stres.

Rhinolalia yang didapat dapat berkembang sebagai akibat dari:

• pengangkatan kelenjar gondok yang gagal;
• terjadinya tumor di nasofaring;
• septum hidung menyimpang;
• proliferasi polip hidung dan kelenjar gondok;
• penyakit saraf.

Cara mengidentifikasi rinolalia

Rhinolalia tipe terbuka, jika bersifat bawaan, terlihat sejak lahir. Gangguan fisik terlihat secara eksternal. Selain itu, anak-anak tersebut mengalami gangguan pernapasan dan proses makan. Karena udara yang dihirup tidak menemui hambatan apapun, tidak memanas dan anak mudah terserang penyakit yang sering terjadi seperti bronkitis, pneumonia, otitis media, dll.

Beberapa gejala yang paling signifikan meliputi:

• Tidak adanya mengoceh pada usia dini.
• Pengucapan kata dan suara yang tidak jelas.
• Kosakata kecil.
  Pernapasan mulut.
• Kelainan neurologis - kelopak mata atas terkulai, nistagmus mata, peningkatan refleks.
• Gangguan mental - lekas marah, isolasi, ketidakstabilan suasana hati.

Untuk mendiagnosis rinolalia, Anda perlu menghubungi beberapa spesialis, karena hanya tindakan komprehensif yang akan membantu mengembalikan kemampuan bicara menjadi normal.
Seorang ortodontis, otolaryngologist, ahli bedah wajah, atau ahli bedah gigi akan dapat memperbaiki kelainan fisiologis tersebut. Namun, selanjutnya, kerja keras dari ahli defektologi dan ahli terapi wicara, ahli saraf dan neuropsikolog diperlukan untuk memperbaiki penyimpangan.

Koreksi rinolalia secara komprehensif

Pengobatan rinolalia harus dimulai sedini mungkin. Hasilnya sangat tergantung pada kondisi umum anak dan adanya penyakit penyerta.

• Pembedahan diperlukan untuk memperbaiki cacat fisiologis. Solusi awal untuk masalah ini berkontribusi pada pembentukan bicara yang lebih tepat pada anak, dan oleh karena itu, pada keberhasilan perkembangannya.
• Dalam beberapa situasi, dokter gigi ortodontis mengambil tindakan korektif.
• Di tempat lain - ahli THT.
• Seorang spesialis juga harus menangani gangguan neurologis.

Namun pekerjaan ini hanya membantu memulihkan dan mempersiapkan alat bicara. Namun menggunakannya sebagai alat dan menyiapkannya akan jauh lebih sulit.
Bahkan sebelum operasi, kelas terapi wicara harus dimulai untuk mempersiapkan berfungsinya semua organ bicara. Hal ini juga diperlukan agar operasi itu sendiri berhasil.
Spesialis bekerja pada pembentukan pernafasan yang benar, memperkuat otot-otot bibir dan langit-langit lunak. Dokter bedah hanya menciptakan kondisi untuk produksi ucapan.

Setelah pemulihan kelainan organik, terapi wicara aktif dan pekerjaan pedagogis berlanjut:

• Memulihkan pernapasan hidung yang benar.
• Berusahalah untuk membentuk artikulasi yang benar.
• Produksi pengucapan suara.
• Penghapusan pengucapan sengau yang “salah”.
• Bekerja pada pengembangan kosa kata dan persepsi fonemik ucapan.
• Menghilangkan stress, gangguan mental dan psikis pada kondisi anak, mengembangkan kemampuan sosialnya.
• Kelas didaktik tentang perkembangan bicara.

Biasanya, koreksi rinolalia berhasil. Penting untuk mulai bekerja sedini mungkin agar anak dapat mengembangkan ucapan yang jelas dan pemahaman yang benar. Bagaimanapun, keterlambatan perkembangannya dapat menyebabkan disgrafia, disleksia, dan kemungkinan stres psikologis.

Anak penderita rinolalia seringkali mengalami kesulitan besar dalam berkomunikasi dengan teman sebayanya, sehingga masa pemulihannya harus mencakup konsultasi dengan psikolog.

Departemen Pedagogi Khusus dan Psikologi

PEKERJAAN LULUSAN

Subjek

Pekerjaan korektif untuk rhinolalia terbuka

Perkenalan

Bab 1. Analisis Sumber Teoritis Penelitian Badak Terbuka

1.1 Struktur alat bicara pada kondisi normal dan patologis

1.2 Penyebab gangguan bicara pada rinolalia terbuka

1.3 Karakteristik psikologis dan pedagogis anak dengan rinolalia terbuka (perkembangan fisik, bicara dan mental)

1.4 Relevansi pekerjaan korektif untuk rinolalia terbuka pada periode pra operasi

Bab 2. Kegiatan Eksperimental

2.1 Pemeriksaan menyeluruh anak penderita rinolalia terbuka pasca operasi (tahap memastikan)

2.2 Pekerjaan korektif untuk rinolalia terbuka pada periode pasca operasi (tahap formatif)

2.2.1 Aktivasi penutupan velofaringeal, disinhibisi langit-langit lunak, koreksi pernapasan, suara, bunyi vokal

2.2.2 Koreksi bunyi konsonan, pengurangan sengalisasi, produksi suara ujaran

2.2.3 otomatisasi lengkap keterampilan baru, penghapusan sisa rhinophony

2.2.4 Mengerjakan keterampilan motorik halus tangan

2.3 Analisis komparatif tingkat perkembangan bicara pada anak-anak dengan rinolalia terbuka pada tahap akhir pekerjaan penelitian

Kesimpulan

Bibliografi

Aplikasi

Perkenalan

Dalam literatur dalam dan luar negeri, di antara patologi bicara, rhinolalia dibedakan sebagai salah satu bentuk klinis yang kompleks. Rhinolalia adalah pelanggaran timbre suara dan pengucapan suara, yang disebabkan oleh cacat anatomi dan fisiologis alat bicara. Dengan rhinolalia, timbre suara hidung diamati, artikulasi dan fonasi berbeda secara signifikan dari biasanya.

Di Rusia, pengembangan teknik metodologi untuk rhinolalia dilakukan oleh E.F. Rau, 1933, F.A. Rau, 1933, Z.G. Nelyubova, 1938, V.V. Kukol, 1941, A.G. Ippolitova, 1955, 1963, S.G. Taptapova, 1963, yang disebut. Vorontsova, 1966, N.N. Serebrova, 1969, L.I. Vansovska, 1977, I.I. Ermakova, 1980, 1984.

Dalam pekerjaan pemasyarakatan, penting untuk mengetahui secara spesifik terapi wicara.

Sistem yang dikembangkan oleh A.G. sangat penting. Ippolitova, yang menyarankan memulai kelas dari periode pra operasi dengan rhinolalia terbuka (menggunakan kombinasi latihan pernapasan dan artikulasi, mengikuti urutan latihan suara tertentu).

Orisinalitas metode A.G Ippolitova awalnya perhatian anak diarahkan hanya pada articuloma. Isi kelas meliputi pembentukan pernafasan bicara, diferensiasi inhalasi dan pernafasan, pendidikan pernafasan mulut panjang selama penerapan vokal dengan artikel (tanpa penyertaan suara) dan konsonan tak bersuara frikatif, diferensiasi pernafasan mulut dan hidung pendek dan panjang. selama pembentukan fonem dan afrika sonoran, produksi suara lembut.

N.I. Serebrova mengusulkan metode sinar-X yang memungkinkan seseorang memprediksi kemungkinan pemulihan fungsi langit-langit lunak menggunakan teknik terapi wicara. Perbandingan data ini sebelum pekerjaan terapi wicara mengungkapkan tingkat kompensasi cacat bicara dengan cara yang diterima secara umum.

S.L. Taptapova telah mengembangkan teknik koreksi untuk operasi hidung pada orang dewasa. Dia mengusulkan mode diam yang unik (mengucapkan vokal kepada diri sendiri), yang membantu menghilangkan hidungisasi dan menghilangkan seringai yang menjadi ciri khas patologi ini.

aku. Ermakova, menetapkan karakteristik gangguan fungsional pembentukan suara terkait usia pada anak-anak dengan celah bawaan dan modifikasi latihan ortofonik sehubungan dengan mereka.

Dia mengembangkan metode pengucapan suara dan suara selangkah demi selangkah:

1. Persiapan alat artikulasi untuk pembuatan obturator faring fungsional untuk operasi uranoplasti.

2. Aktivasi penutupan velofaringeal setelah penerapan obturator atau disinhibisi langit-langit lunak setelah operasi, serta membiasakan anak dengan kinestesi baru.

3. Penghapusan hidungisasi, koreksi pengucapan suara.

4. Otomatisasi penuh atas keterampilan baru.

aku. Ermakova percaya bahwa terapi wicara dini mengurangi persentase perubahan degeneratif pada otot faring.

L.I. Vansovskaya menyarankan untuk mulai menghilangkan hidungisasi bukan dengan bunyi tradisional, tetapi dengan vokal depan "Dan ,eh", Karena Merekalah yang memungkinkan Anda memfokuskan aliran udara yang dihembuskan di bagian anterior rongga mulut dan mengarahkan lidah ke gigi seri bawah. Pada saat yang sama, kejernihan kinestesi meningkat ketika suara dan dinding faring bersentuhan, dan langit-langit lunak berpartisipasi lebih aktif.

Anak mengucapkan suara dengan suara rendah dengan rahang sedikit didorong ke depan, dengan setengah tersenyum, dengan peningkatan ketegangan pada langit-langit lunak dan otot faring. Setelah menghilangkan sengalisasi vokal, pekerjaan dilakukan pada sonorator " aku, R", lalu konsonan frikatif dan hentikan.

Dalam dampak kompleks pada anak penderita rinolalia, diperlukan partisipasi yang sangat aktif dari orang tua. Untuk tujuan ini, pedoman khusus dibuat (Yakovenko V.N., 1962; Ekaterinburg Center “Bonum”, 1990; Vansovskaya L.I., 1994), yang tugasnya didefinisikan dalam rekomendasi dasar berikut:

Syarat teladan yang tepat adalah orang dewasa dapat mengucapkan kata-kata dan kalimat sederhana secara perlahan dan jelas;

Pentingnya komunikasi santai pada sekelompok anak dengan kemampuan bicara normal;

Mengunjungi taman kanak-kanak massal, mengikuti permainan yang mengembangkan persepsi pendengaran, visual, kinestetik, menghadiri kelas musik dan menyanyi;

Pengembangan perhatian dan ketekunan dalam situasi permainan yang diciptakan khusus, transisi bertahap ke aktivitas permainan yang menciptakan kondisi untuk pembelajaran di masa depan:

Pengembangan praksis bicara, pendidikan pernapasan, keterampilan motorik halus dengan cara yang menyenangkan;

Memperluas kosa kata dan mengembangkan kemampuan berkomunikasi dan membentuk konsep.

Akibat memburuknya situasi lingkungan dan menurunnya taraf hidup keluarga, jumlah anak penderita sumbing kongenital tidak berkurang, melainkan meningkat. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi anak-anak tersebut sedini mungkin dan memberikan mereka bantuan medis, psikologis dan terapi wicara yang komprehensif.

Dalam pekerjaan kami, kami menggunakan metode penulis berikut: A.G. Ippolitova, L.I. Vansovska, I.I. Ermakova.

Relevansi Penelitian kami menunjukkan bahwa saat ini pembentukan keterampilan berbicara yang benar sangatlah penting, oleh karena itu pencarian bentuk pekerjaan yang paling efektif sangatlah penting.

Tujuan penelitian– pengujian metode efektif mengatasi gangguan bicara pada rhinolalia terbuka.

Subyek studi– sistem terapi wicara untuk menghilangkan defisiensi bicara pada anak prasekolah dengan kelainan anatomi dan fungsional bawaan yang disebabkan oleh rinolalia terbuka.

Objek studi- ciri-ciri gangguan bicara pada anak penderita rinolalia terbuka yang disebabkan oleh kelainan bawaan alat bicara.

Hipotesis penelitian– kami percaya bahwa pekerjaan pemasyarakatan yang terorganisir dengan baik dapat secara signifikan meningkatkan timbre suara dan memperbaiki pelanggaran pengucapan suara yang disebabkan oleh cacat anatomi dan fisiologis alat bicara.

Sesuai dengan tujuan dan hipotesis yang diajukan, tugas-tugas berikut harus diselesaikan:

1. Menganalisis literatur khusus tentang masalah tersebut.

2. Mempelajari ciri-ciri fisiologi, anatomi, bicara dan jiwa anak penderita rinolalia terbuka.

3. Menentukan sistem teknik metodologi yang mempengaruhi efektivitas koreksi rinolalia.

Metode penelitian ditentukan sesuai dengan maksud, hipotesis dan tujuan pekerjaan.

Metode teoretis– analisis literatur tentang masalah penelitian, generalisasi hasil penelitian.

Metode empiris– studi dokumentasi medis, pemeriksaan bicara pasien rinolali, observasi anak dalam proses kerja pemasyarakatan.

Tesis ini terdiri dari pendahuluan, dua bab, kesimpulan, daftar referensi, dan lampiran.

Pada bab pertama, kami menganalisis sumber teoritis penelitian tentang rinolalia terbuka.

Pada bab kedua diungkapkan tahapan kegiatan eksperimen terhadap masalah yang diajukan.

Sebagai kesimpulan, kesimpulan untuk setiap bab disajikan dan hipotesis diberikan konfirmasi.

Daftar referensi disajikan oleh 20 sumber, aplikasi meliputi materi didaktik, dokumentasi medis, dan rencana kerja jangka panjang.

Signifikansi teoritis Penelitiannya menunjukkan bahwa efektivitas teknik metodologis yang telah terbukti untuk mengoreksi gangguan bicara pada rinolalia terbuka dan kemungkinan penggunaan materi ini di kelas dengan anak-anak telah terbukti.

Signifikansi praktis: sistem kerja pemasyarakatan dengan anak-anak dengan rinolalia terbuka telah diusulkan, rekomendasi telah dikembangkan untuk orang tua dan guru.

Bab 1. Analisis Sumber Teoritis Penelitian Badak Terbuka

1.1 Struktur alat bicara pada kondisi normal dan patologis

Biasanya, langit-langit mulut merupakan formasi yang memisahkan rongga mulut, hidung, dan faring. Terdiri dari langit-langit keras dan lunak. Langit-langit keras memiliki dasar tulang. Itu dibingkai di depan dan di samping oleh proses alveolar rahang atas dengan gigi, dan di belakang oleh langit-langit lunak. Langit-langit keras ditutupi dengan selaput lendir, yang permukaannya di belakang alveoli mengalami peningkatan sensitivitas sentuhan. Ketinggian dan konfigurasi langit-langit keras mempengaruhi resonansi.

Langit-langit lunak adalah bagian posterior septum antara rongga hidung dan mulut. Langit-langit lunak itu sendiri merupakan formasi otot. Sepertiga bagian depannya praktis tidak bergerak, sepertiga bagian tengah paling aktif terlibat dalam berbicara, dan sepertiga bagian belakangnya dalam ketegangan dan menelan. Saat Anda naik, langit-langit lunak memanjang.

Langit-langit lunak secara anatomis dan fungsional terhubung ke faring. Bersama-sama mereka membentuk mekanisme velofaringeal, yang terlibat dalam pernapasan dan menelan ucapan. Saat bernafas, langit-langit lunak diturunkan dan sebagian menutupi lubang antara faring dan rongga mulut. Saat menelan, langit-langit lunak meregang, naik dan mendekati dinding belakang faring, yang kemudian bergerak ke arah dan bersentuhan dengan langit-langit mulut. Pada saat yang sama, otot-otot lain berkontraksi: lidah, dinding samping faring, dan konstriktor superiornya.

Selama berbicara, kontraksi otot yang sangat cepat terus-menerus diulang, yang mendekatkan langit-langit lunak ke dinding belakang faring ke atas dan ke belakang. Saat diangkat, ia bersentuhan dengan roller Passavan. Langit-langit lunak bergerak naik turun dengan sangat cepat saat berbicara, waktu membuka atau menutup nasofaring berkisar antara 0,01 hingga 1 detik. Derajat elevasinya bergantung pada kelancaran bicara, serta fonem yang sedang diucapkan. Ketinggian maksimum langit-langit mulut diamati saat mengucapkan bunyi “ sebagai", dan tegangan terbesarnya ada di " Dan". Tegangan ini berkurang sedikit ketika "kamu" dan tidak signifikan “oh, ah, eh.”

Pada gilirannya, volume rongga faring berubah seiring dengan fonasi vokal yang berbeda. Rongga faring menempati volume terbesar saat mengucapkan bunyi "Dan, kamu", terkecil di a dan perantara antara keduanya di "uh oh."

Saat meniup menelan , Saat bersiul, langit-langit lunak naik lebih tinggi daripada saat fonasi dan menutup nasofaring, sedangkan faring menyempit.

Ada juga hubungan fungsional antara langit-langit lunak dan laring. Hal ini terungkap dalam kenyataan bahwa perubahan sekecil apa pun pada posisi velum mempengaruhi posisi pita suara. Dan peningkatan nada di laring menyebabkan langit-langit lunak menjadi lebih tinggi.

Pada rinolalia terbuka organik bawaan, cacat pada struktur alat artikulasi menyebabkan terganggunya fungsinya.

Jenis celah kongenital dibedakan berdasarkan ukuran, bentuk, panjang, letaknya (di bibir, langit-langit keras, langit-langit lunak).

celah

Melalui Terisolasi

Satu sisi Dua sisi Lengkap Tersembunyi Tidak Lengkap

I. Celah yang terisolasi

1. Bibir sumbing lengkap yang terisolasi - gigi dan langit-langit normal, bagian bawah lubang hidung terlibat dengan kerusakan pada bagian kulit-tulang rawan; Ada yang satu sisi (sisi kiri atau kanan) dan dua sisi.

1. Bibir sumbing tidak lengkap - bagian bibir yang terkena, tidak menyatu di sepanjang tepi bibir, tidak ada kerusakan pada bagian kulit-tulang rawan hidung.

2. Celah langit-langit keras yang lengkap dan terisolasi - nonunion mencapai tulang incisif; Ada sisi kiri dan sisi kanan.

3. Celah langit-langit keras yang tidak lengkap – berukuran kecil mulai 0,5 cm; tangan kiri dan kanan.

4. Celah langit-langit keras submukosa (tersembunyi) yang terisolasi - selaput lendir langit-langit keras normal, jaringan tulang rusak, celah terdeteksi dengan palpasi.

5. Celah langit-langit lunak yang terisolasi: lengkap - celah mencapai langit-langit keras, tidak lengkap - percabangan uvula kecil atau celah kecil langit-langit lunak.

II. Melalui celah - nonunion melewati gigi, bibir, proses alveolar, langit-langit keras dan lunak

1. Melalui celah bilateral - celah terjadi pada kedua sisi tulang premaxillary, pada kedua sisi tidak terjadi peleburan langit-langit mulut dengan septum hidung, sedangkan tulang incisif digerakkan ke depan dan dapat menempati posisi horizontal, merupakan pelanggaran terhadap terjadi pertumbuhan gigi - posisi gigi yang salah, kelebihan atau kekurangannya.

2. Celah tembus satu sisi - salah satu sisinya menyatu dengan septum hidung.

1.2 Penyebab gangguan bicara pada rinolalia terbuka

Ada dua bentuk rinolalia terbuka: organik dan fungsional.

Badak terbuka fungsional terjadi ketika fungsi segel velofaringeal terganggu dan disebabkan oleh:

Pengangkatan langit-langit lunak yang tidak memadai pada anak-anak dengan artikulasi yang lamban bersifat umum (kelemahan somatik, penurunan tonus otot);

Setelah pengangkatan kelenjar gondok;

Konsekuensi dari difteri, tonsilitis fokal yang parah (karena pembatasan mobilitas langit-langit lunak yang berkepanjangan - lebih sedikit menelan, lebih sedikit berbicara: langit-langit lunak melorot dan udara masuk ke rongga hidung)

Rhinolalia terbuka fungsional memanifestasikan dirinya dalam pengucapan suara vokal melalui hidung.

Bentuk rinolalia ini menghilang setelah prosedur fisioterapi, pijatan pada langit-langit lunak, latihan foneatrik (suara) dan senam artikulatoris.

Rhinolalia terbuka organik dapat bersifat bawaan atau didapat.

Badak terbuka organik yang didapat terjadi:

Jika terjadi cedera (perforasi langit-langit keras atau lunak);

Dengan tumor (perubahan jaringan parut);

Dengan kelumpuhan atau paresis pada langit-langit lunak (akibat kerusakan saraf glossopharyngeal dan vagus).

Badak terbuka organik bawaan terjadi:

Untuk celah bawaan pada wajah, bibir, langit-langit keras dan lunak;

Dengan pemendekan bawaan pada langit-langit lunak.

1.Kekurangan atau kelebihan unsur mikro dalam metabolisme ibu selama kehamilan (tembaga, mangan, terutama seng).

2. Penggunaan obat-obatan oleh ibu selama hamil terutama pada trimester pertama (antipiretik, antibiotik, antikonvulsan, kelebihan vitamin A);

3. Penyakit yang diderita ibu pada kehamilan paruh pertama (influenza, gondongan, disentri, campak rubella, malaria, demam tifoid).

4. Interaksi dengan bahan kimia pada paruh pertama kehamilan (bensin, pestisida, pemutih, oksida nitrat).

5. Trauma mental, syok, stres pada ibu selama hamil.

6. Penyakit ginekologi dan pengobatannya.

7.Penyakit endokrin ibu.

8. Usia orang tua

9.Jumlah terminasi kehamilan sebelumnya

10. Gizi buruk.

11. Iradiasi.

Periode kritis paparan bahaya pada pembentukan wajah, bibir atas dan langit-langit embrio adalah dari empat hingga delapan minggu kehamilan, dari empat hingga enam minggu - celah wajah, dari tujuh hingga delapan minggu - bibir sumbing dan langit-langit.

1.3 Karakteristik psikologis dan pedagogis anak dengan rinolalia terbuka (perkembangan fisik, bicara dan mental)

Tingkat keparahan gangguan bicara pada penderita rinolalia bergantung pada totalitas perubahan struktural dan fungsional dan, sebagian besar, pada kondisi sosio-psikologis perkembangan anak. Sebagai aturan, sejumlah gangguan pada sistem muskuloskeletal bicara: penyempitan rahang atas, langit-langit keras, deformasi deretan gigi atas, perubahan rasio pangkal rahang. Jalinan normal dan tonus otot-otot langit-langit mulut serta ketegangan fisik yang diperlukan juga terganggu. Otot-otot melemah secara signifikan, pembuluh darah yang memasoknya menyempit, yang mengarah pada perkembangan jaringan parut. Selaput lendir dinding posterior faring menjadi lebih tipis dan atrofi, sedangkan refleks faring menurun. Kelesuan alat artikulasi (bibir, rahang bawah dan lidah) diwujudkan dalam kelemahan otot orbicularis oris, hingga ketidakmampuan menahan benda terlembut dengan bibir. Ketika bibir dan langit-langit tidak menyatu, sejumlah gerakan adaptif pada bibir, hidung, dan langit-langit lunak akan berkembang. Dengan bantuan mereka, anak-anak, mengartikulasikan suara, berusaha mencegah keluarnya udara melalui hidung. Penutupan terbentuk pada tingkat akar lidah, pita suara, dengan kompresi dan retraksi sayap hidung. Hubungan patologis antara gerakan artikular dan kerja otot-otot wajah secara bertahap terbentuk. “Permainan” otot-otot wajah terutama diucapkan ketika mengucapkan suara berhenti dan frikatif. Ucapan disertai dengan gerakan sayap hidung, alis, penyempitan lubang hidung, kontraksi otot frontal dan pengangkatan bibir atas. Semakin luas cacatnya, maka semakin besar pula gangguan yang dialami tubuh anak dalam masa perkembangannya.

Adanya celah membuat pemberian ASI tidak mungkin dilakukan. Memudarnya refleks menghisap, hilangnya gerakan bibir (gerakan otot-otot bibir atas tidak ada atau melemah secara signifikan) menyebabkan melemahnya seluruh otot wajah, dan ekspresi wajah menjadi buruk.

Karena kondisi anatomi yang salah, kerja lidah yang terkoordinasi dan terdiferensiasi tidak berkembang. Dia praktis tidak berpartisipasi dalam tindakan artikular; Kebutuhan untuk beradaptasi dengan kondisi anatomi yang ganas mengembangkan posisi lidah di mana akarnya naik ke atas, mencegah udara keluar melalui mulut dan selanjutnya meningkatkan nada bicara hidung dan mengurangi kejelasannya. Dalam hal ini, terdapat keterbatasan yang signifikan pada mobilitas lidah, perpindahan bagian anterior ke arah tengah rongga mulut, artikulasi kabur dan lamban.

Hubungan otot berubah saat makan. Saat menyusu, anak-anak meremas dot bukan dengan bibir, tetapi dengan akar lidah dan pecahan palatine. Dengan isapan seperti itu, seiring dengan pergerakan akar lidah, terjadi aktivasi otot-otot wajah, hal ini semakin mempengaruhi kualitas mengoceh dan mempengaruhi pembentukan pengucapan. Dengan kelainan ini, tidak hanya terjadi kekurangan pada tataran fonemik, tetapi juga pada tataran bahasa yang lebih tinggi, yaitu perkembangan semantik-leksikal. Kumpulan kata dan konsep pada anak tidak selalu sesuai dengan usianya karena perkembangan bicara dikaitkan dengan keakuratan artikulasi dan diferensiasi fonemik yang kurang dimilikinya.

Pada anak-anak dengan rinolalia terbuka, kondisi pernapasan fisiologis memburuk. Dalam kondisi normal, udara yang masuk ke rongga hidung dan saluran pernafasan bagian dalam menghangatkan dan tidak mengiritasi selaput lendir saluran pernafasan dan faring, sehingga melindungi anak dari masuk angin. Dengan rinolalia terbuka, udaranya tidak dihangatkan atau dimurnikan, sehingga sering masuk angin. Akibatnya, proses inflamasi menyebar ke saluran pernapasan bagian atas, di area mulut saluran pendengaran, dan telinga tengah, yang menyebabkan penurunan sensitivitas pendengaran. Perubahan fungsional dalam pendengaran terlihat jelas pada kenyataan bahwa anak-anak tidak merasakan atau memperhatikan distorsi dalam ucapan mereka sendiri.

Anak-anak dengan rinolalia terbuka mengembangkan mekanisme pernapasan bicara yang salah: dada bagian atas, atau klavikula, yang tidak ekonomis, di mana terjadi pergerakan dada bagian atas, korset bahu, dan tulang belikat.

Dengan pernapasan klavikula yang dangkal, bahu, tulang selangka, tulang belikat, dan tujuh pasang tulang rusuk bagian atas terangkat. Dalam hal ini, diafragma mengikuti pergerakan paru-paru ditarik ke atas. Dengan demikian, seluruh dada ditarik ke atas, meski masih sedikit melebar.

Jenis pernapasan ini adalah yang paling tidak rasional dan tidak sehat. Dada lebih sempit di bagian atas daripada di tengah dan di dasar: perluasannya minimal. Menarik tulang selangka dan tulang belikat menyebabkan ketegangan yang cukup besar. Udara yang dihembuskan selama berbicara dikonsumsi secara dangkal, tidak ekonomis, dan cepat (durasi pernafasan sekitar 1,5–1,8 detik), sementara 70–80% udara yang dihembuskan mengalir deras melalui hidung tanpa terkendali.

Penghirupan saat berbicara, dangkal dan cepat, dilakukan melalui mulut. Dada yang terangkat segera turun, menyebabkan distribusi udara yang dipaksakan dan tidak merata ke seluruh kata atau frasa yang diucapkan. Di tengah kata, pernafasan mengering, suaranya lemah dan kabur. Pernapasan dalam alur bicara kacau dengan kaburnya fase inhalasi dan pernafasan. Dalam hal ini, postur tubuh terganggu, muncul bungkuk, kaku atau kelemahan otot yang berlebihan.

Terdapat keterbelakangan dalam perkembangan keterampilan motorik kasar dan halus tangan dominan. Otot-otot jari dan tangan lemah, cepat lelah, dan gerakan kurang terkoordinasi. Ucapan sering kali disertai ketegangan pada jari-jari kedua tangan yang terulur. Anak-anak kemudian mulai memegangi kepala, duduk dan berjalan. Alat bicara neuromuskular beradaptasi sejak dini dengan kondisi unik menelan dan bernapas. Dengan keterlambatan perkembangan bicara dan ketegangan serta upaya berlebihan yang dilakukan anak secara spontan pada artikulasi, kompensasi patologis yang terbentuk secara bertahap meningkat dan menjadi lebih kuat.

Jadi, dengan celah bawaan, hal-hal berikut ini dilanggar:

1. Nutrisi bayi

2. Pernapasan fisiologis dan bicara.

3. Sifat kerja otot-otot wajah

4. Posisi lidah yang salah dalam rongga mulut menjadi stabil (peninggian akar lidah yang berlebihan)

5. Gangguan pendengaran, gangguan pembentukan persepsi fonemik.

Anak-anak dengan celah bawaan sering mengalami gangguan fungsional pada sistem saraf, reaksi psikogenik yang parah terhadap cacatnya, peningkatan rangsangan, dll.

Kekurangan bicara pada rhinolalia mempengaruhi pembentukan semua fungsi mental pasien dan, pertama-tama, pembentukan kepribadian: “... ada kekhasan pengalaman mental yang terkait dengan posisi anak-anak tersebut dalam tim (M.D. Dubov). Gambaran klinis celah, kronik. hal.122). Anak mengembangkan isolasi, rasa malu, dan mudah tersinggung. Seringkali komunikasi dengan tim bersifat sepihak, dan akibat dari komunikasi tersebut menimbulkan trauma pada anak; teman sebaya tidak mau berkomunikasi dengan pasien, karena ucapannya terkadang disertai dengan gerakan otot wajah seperti meringis, terutama sayap otot wajah. hidung. Anak itu seolah-olah berusaha menunda aliran udara dengan menggerakkan sayap hidungnya.

Seiring dengan pergerakan sayap hidung. Pada beberapa pasien, saat berbicara, otot frontal berkontraksi dan alis berkerut. Menurut Dorreys, “berbicara dengan wajah mereka” (Dubov H.R. p. 124)

Ciri khas rhinolalia pada anak adalah adanya perubahan sensitivitas mulut pada rongga mulut. Penyebabnya terletak pada disfungsi jalur sensorimotor akibat kondisi pemberian makan yang tidak memadai pada masa bayi.

Ciri-ciri patologis struktur dan aktivitas alat bicara menyebabkan berbagai penyimpangan dalam perkembangan tidak hanya sisi bunyi ucapan. Komponen struktural ucapan mengalami kerusakan pada tingkat yang berbeda-beda. Pidato lisan ditandai dengan pemiskinan dan kondisi abnormal bagi perkembangan perkembangan linguistik pada anak penderita rinolalia. Karena pelanggaran pada perifer motorik bicara, anak tidak dapat mengoceh secara intens, sehingga memiskinkan tahap penyetelan persiapan alat bicara. Suara celotehan yang paling khas "p, b, t, d" diartikulasikan oleh anak secara diam-diam atau sangat pelan karena kebocoran udara melalui hidung sehingga tidak menerima penguatan pendengaran pada anak-anak. aktivitas otot secara bertahap menurun (Volosovets T.V., 1995)

Ada permulaan bicara yang terlambat, interval waktu yang signifikan antara kemunculan suku kata pertama dari kata dan frasa yang sudah ada pada periode awal, yang bersifat sintetik untuk pembentukan tidak hanya bunyinya, tetapi juga konten semantiknya, yaitu. jalur perkembangan bicara yang terdistorsi secara keseluruhan dimulai.

Dalam struktur aktivitas bicara pada rhinolalia, cacat pada struktur fonetik-fonemis merupakan elemen utama dari gangguan tersebut, dan yang utama adalah pelanggaran terhadap desain bicara fonetik.

Sebagai akibat dari ketidakcukupan perifer alat artikulasi, perubahan adaptif dalam struktur organ artikulasi terbentuk selama produksi suara: akar lidah yang sangat tinggi dan pergeserannya ke zona posterior rongga mulut, tidak cukup partisipasi bibir saat mengucapkan vokal labial, konsonan labiolabial dan labiodental, dll.

Manifestasi paling signifikan dari cacat desain fonetik ucapan lisan adalah pelanggaran semua bunyi ucapan lisan karena sambungan resonator hidung dan perubahan kondisi aerodinamis fonasi. Suaranya menjadi sengau. Kombinasi hidungisasi ucapan dan distorsi artikulasi suara individu sangat beragam. Banyak hal bergantung pada hubungan antara rongga beresonansi dan variasi fitur konfigurasi individu rongga mulut dan hidung. Ada faktor-faktor yang kurang spesifik, tetapi juga mempengaruhi tingkat kejelasan pengucapan bunyi: usia, sifat psikologis individu, sosio-psikologis, dll.

Ucapan anak pada umumnya tidak dapat dipahami. Pelanggaran struktur fonetik bicara meninggalkan beberapa jejak pada pembentukan struktur leksiko-gramatikal bicara, tetapi perubahan kualitatif yang mendalam biasanya terjadi ketika rhinolalia dikombinasikan dengan gangguan bicara lainnya.

Dalam literatur terdapat indikasi keunikan pembentukan tuturan tertulis pada rhinolalia. Kami tidak membahas secara terpisah analisis penyebab cacat menulis pada rinolalia, tetapi kami akan menunjukkan bahwa metode kerja yang diusulkan mencegah gangguan menulis dan menghilangkannya dalam kasus bantuan terapi wicara dini (di usia prasekolah).

Pekerjaan yang bertujuan untuk mengatasi gangguan bicara berkontribusi pada pengembangan karakter positif dan merangsang pengembangan fungsi mental yang lebih tinggi. Informasi lanjutan yang disajikan dalam literatur dan pengamatan kami menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak dengan rinolalia mampu mendapatkan kompensasi tingkat tinggi atas cacat dan rehabilitasi fungsi.

1.4 Relevansi pekerjaan korektif untuk rinolalia terbuka pada periode pra operasi

Pekerjaan awal koreksi bicara sebelum operasi bertujuan untuk memperkuat dan melatih artikulasi motorik (mengendurkan ketegangan akar lidah dan mendekatkan ujung lidah ke gigi seri bawah), membebaskan wajah dari seringai, dan menciptakan keterampilan artikulasi terarah. suara.

Target: Mencegah pembentukan kebiasaan patologis kompensasi dan menciptakan dasar untuk perkembangan bicara normal. Selama periode ini, perlu mempersiapkan velum untuk penutupan velofaring setelah operasi, dan, jika mungkin, mencegah degenerasi otot faring. Ciptakan prasyarat untuk pembentukan suara yang tepat, gerakkan lidah ke depan di rongga mulut, turunkan akarnya dan perkuat ujungnya, aktifkan bibir dan pipi, cegah fiksasi jenis pernapasan klavikula, perlambat pernafasan ucapan yang dipercepat dan sia-sia, kembangkan a aliran udara terarah, mencegah perpindahan fonem dalam tuturan lisan.

Tugas terapis wicara pada periode pra operasi:

1. Perkembangan fisik anak sehubungan dengan pelatihan organ bicara aktif; penciptaan untuk dasar normalisasi ucapan.

2. Pembentukan pernapasan diafragma.

3.Pengembangan perhatian pendengaran dan visual (meniru ucapan orang dewasa, kehadiran anak di perusahaannya).

Koreksi rinolalia pada periode pra operasi dilakukan dengan dua cara: medis dan pedagogis.

Suplai medis

Intervensi bedah (operasi). Operasi bibir - cheiloplasty - dilakukan pada usia 2-3 bulan atau pada paruh kedua kehidupan anak (sesuai indikasi kesehatan).

Menutup langit-langit mulut sumbing dalam dua tahap: pada usia 6-12 bulan, langit-langit lunak dioperasi (veloplasty), menghasilkan pemulihan hubungan yang intensif pada fragmen celah langit-langit keras (hingga 3-5 mm) dalam waktu 1,5-2 tahun (dalam beberapa anak pada usia 3 tahun) ); terakhir, pembedahan pada langit-langit keras (uranoplasty) dilakukan dengan cara yang lembut dan tidak mempengaruhi zona pertumbuhan. Untuk membentuk kubah langit-langit keras, anak memakai pelat dengan sten tinggi selama sebulan setelah operasi. Selanjutnya, anak tersebut diobservasi oleh dokter bedah dan ortodontis dengan kunjungan berkala ke pusat rehabilitasi anak penderita celah langit-langit yang terdapat di banyak kota.

Operasi tersebut, tanpa secara langsung menghilangkan gangguan bicara, menciptakan prasyarat yang diperlukan untuk keberhasilan pelatihan dan pengembangan sikap artikulasi baru.

Sarana pedagogis

Prinsip dasar kerja terapi wicara untuk rinolalia:

1. Sistematisitas dan fungsi bahasa dalam aktivitas.

2. Memperhatikan mekanisme kelainan dan ciri-ciri gejala (struktur sistem gigi, kondisi otot palatine dan fungsinya, ciri-ciri alat pernafasan, kemampuan bicara dan motorik umum, orisinalitas artikulasi posisi gigi). lidah, bibir rahang bawah, keadaan pendengaran dan diferensiasi pendengaran-ucapan, dll).

3.Penggunaan pernapasan fisiologis, yang menjadi dasar transisi ke pernapasan diafragma bicara dengan pernafasan oral.

4. Ketergantungan pada penganalisis dan fungsi yang diawetkan (khususnya, kinestetik dan sentuhan visual dan berpotensi dipertahankan).

5. Kesatuan sistem bicara (misalnya, diwujudkan dalam aktivasi simultan bagian velofaringeal alat artikulasi dan pernapasan dengan meningkatkan beban fungsional pada sistem ini).

6. Pendidikan fungsi alami mekanisme bicara dan dukungan keteraturan struktur fonetik bahasa Rusia (penggunaan serangan suara yang lembut, pemilihan, konstruksi dan penerapan materi pidato sebagai sarana untuk memperbaiki gangguan fonetik).

7. Urutan pengerjaan bunyi ditentukan oleh kesiapan dasar artikulatoris bunyi (keberadaan bunyi lengkap dari satu kelompok merupakan dasar pembentukan kelompok bunyi berikutnya).

8. Memperhatikan karakteristik usia.

9. Memperhatikan prinsip-prinsip perkembangan, yang menyatakan bahwa semua proses mental, termasuk bicara, mempunyai tahapan kualitatif tertentu dalam perkembangannya (misalnya, 3 tahun merupakan usia kritis dalam perkembangan bicara).

10. Keterampilan berbicara yang benar diperkuat oleh ahli terapi wicara dan hanya sebagian oleh orang tua.

11. Pendekatan individual pada saat kelas dalam kelompok kecil.

Kelas terapi wicara dengan anak sebaiknya hanya dilakukan secara individu. Hal ini disebabkan beberapa alasan.

Perbedaan perubahan fungsi secara mendalam dan volume memerlukan pemilihan latihan tertentu yang ditargetkan. Bahkan pada tahap pendidikan yang sama, anak-anak pada usia yang sama mungkin memerlukan rekomendasi yang berbeda. Karena tubuh setiap anak memiliki daya tahan individu, jumlah latihan, serta konten dan rasionya, dipilih secara individual.

Karena pengulangan yang tidak jelas mengarah pada konsolidasi keterampilan patologis, dan hanya penganalisis visual yang berfungsi sebagai dasar untuk kontrol. Oleh karena itu, kemungkinan pengulangan yang benar terbatas, tidak ada satu gerakan atau bunyi kata pun yang boleh dibiarkan tanpa perhatian ahli terapi wicara. Pada saat yang sama, anak membutuhkan penguatan terus-menerus dengan instruksi verbal. Dan dalam kelompok seringkali tidak mungkin untuk melihat penyimpangan dalam gerakan halus kecil dari alat artikulasi dan bunyi fonem.

Ketidakmampuan menyelesaikan tugas yang mudah diberikan oleh orang lain dengan benar seringkali menimbulkan sikap negatif bahkan penolakan total untuk belajar pada anak kecil. Para tetua membangkitkan perasaan rendah diri, mereka kehilangan kepercayaan pada kekuatan mereka.

Kegembiraan yang biasa terjadi dalam kelompok saat melakukan latihan mengalihkan perhatian anak dari aktivitas yang bertujuan.

Pelajaran pertama dimulai dengan percakapan perkenalan dengan seorang spesialis, di mana tugas-tugas yang dihadapi anak-anak dijelaskan secara rinci. Penting untuk meyakinkan orang tua dan anak bahwa hasil positif hanya mungkin terjadi dengan kerja aktif dan sadar dalam pendidikan wicara. Pembelajaran tersebut memerlukan kehadiran orang tua atau orang lain yang akan belajar bersama anak di rumah. Mereka mengamati pekerjaan terapis wicara, dan spesialis, pada gilirannya, memeriksa bagaimana dia dipahami dan bagaimana orang tua akan menyelesaikan tugas-tugas di rumah. Bantuan dan partisipasi orang yang lebih tua, pendidikan karakter dan kepribadian, kontrol atas ucapan, pembentukan keterampilan baru, pemantapannya di taman kanak-kanak, sekolah, dalam permainan dan situasi lainnya sangatlah penting. Satu pelajaran berlangsung 20–30 menit setiap kalinya.

Bidang pekerjaan utama

Pekerjaan wicara memerlukan pendekatan individual dan kesinambungan oleh terapis wicara pada periode sebelum dan sesudah operasi, dengan mempertimbangkan komponen perkembangan mental seperti neoplasma mental, krisis perkembangan, periode stabil, situasi sosial perkembangan dan aktivitas utama. Peran orang tua di sini sangatlah penting dan bertanggung jawab. Di bawah bimbingan seorang ahli terapi wicara, mereka melakukan perkembangan, pendidikan dan pelatihan anak secara dini dan benar. Ada periode usia tertentu untuk perkembangan bicara - tiga tahun pertama. Setelah periode ini, proses perkembangan dan pembelajaran pendengaran-bicara melambat tajam dan membutuhkan lebih banyak usaha.

Penganalisis pendengaran mengambil peran utama. Konsentrasi pendengaran pada suara manusia sudah muncul pada hari ke 14 setelah lahir. Mekanisme utama yang mendasari pemerolehan ucapan adalah proses peniruan. Kondisi yang sangat diperlukan untuk pelestarian dan pengembangan refleks meniru bawaan adalah komunikasi verbal dan emosional yang hidup antara orang dewasa dan setiap anak secara individu. Melalui peniruan, anak memperoleh hampir seluruh bahasa ibunya. Selama periode peniruan, pidato anak di masa depan dipersiapkan. Oleh karena itu, orang dewasa dituntut untuk berbicara dengan benar dan tanpa cela.

Sejak hari-hari pertama kehidupan, komunikasi emosional langsung antara orang dewasa dan anak-anak terjadi. Berkat ini, pembentukan mental seperti kebutuhan akan komunikasi terbentuk. Terapis wicara mengajarkan orang tua untuk memperhatikan perkembangan persepsi anak. Hal utama adalah jangan meninggalkan anak sendirian dan aman, penuh perhatian dan jeli, cepat menentukan apa yang dia butuhkan dan apa yang menarik.

Salah satu syarat penting untuk perkembangan bicara adalah komunikasi yang efektif secara obyektif antara anak dan orang dewasa serta peningkatan fungsi tangan. Orang dewasa merangsang akumulasi pengalaman sensorik bersama anak, mempelajari dan memeriksa benda-benda di sekitarnya menggunakan penglihatan, pendengaran, dan gerakan tangan.

Di hadapan orang dewasa anak bermain paling aktif, yang berkontribusi pada pengembangan perilaku berorientasi - pembentukan genggaman sebagai dasar tindakan objektif. Kegiatan ini harus dipimpin. Kedepannya, orang tua juga diajarkan untuk memilih permainan aktif di mana mereka dapat melaksanakan program pidato secara produktif.

Saat membentuk prasyarat dan kebutuhan komunikasi, penting untuk terus-menerus menunjukkan cinta dan rasa hormat, minat dan persetujuan kepada anak. Hanya kesuksesan dan kegembiraan yang menciptakan motivasi, perlu diingat bahwa pada tingkat usia yang berbeda, seorang anak memiliki kemampuan anatomi dan fisiologis yang berbeda untuk menguasai dan meningkatkan kemampuan bicaranya. Pada tahun pertama kehidupan, alat bicara masih berkembang. Paru-paru dan pita suara berkembang secara intensif dalam 3 bulan pertama kehidupan, dan perkembangan ini harus distimulasi.

Setelah cheiloplasty, ahli terapi wicara mengajari ibu cara melakukan senam bibir atas agar dapat bergerak dan bekas luka menjadi lembut dan elastis. Seringkali, pada bayi dengan langit-langit mulut sumbing, rahang bawah kurang berkembang dan memerlukan koreksi dengan senam pasif, pijat, dari usia 2 hingga 3 bulan. Hingga satu tahun, dianjurkan untuk menempatkan anak dalam posisi miring dan tengkurap, pada posisi 6, yang merangsang retensi lidah pada gigi seri bawah. Untuk perkembangan fisik organ bicara, perkembangan motorik dan sensorik, penguatan umum dan latihan pernapasan dilakukan, kondisi diciptakan untuk kerja terkoordinasi dari seluruh peralatan artikular. Pada saat yang sama, sebanyak mungkin penganalisis diaktifkan: visual, pendengaran, motorik, sentuhan kulit, getaran. Program pengaruh pemasyarakatan terhadap perkembangan bicara dibangun menurut perkembangan ontogenesis, fonetik dan fonologis.

Taktik menunjukkan bahwa dalam keluarga yang tuntutannya tidak terlalu rendah, anak-anak mencapai hasil yang tinggi. Interaksi sosial awal mereka dengan teman sebaya yang sehat dan pengembangan kemandirian harus didorong sepenuhnya. Pidato, mempengaruhi perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi lainnya, mengatur struktur persepsi, membentuk arsitektur memori, selektivitas dan kesewenang-wenangan pendidikan, mengembangkan pemikiran verbal-logis, beroperasi dengan generalisasi dan representasi. Perawatan bedah dan ortodontik dini yang berhasil serta program pengembangan bicara dini mengurangi dampak celah pada perolehan, konsolidasi artikulatoris, penyimpangan bahasa, dan proses kompensasi yang berbahaya.

Aktivasi otot-otot langit-langit lunak

Persiapan awal segmen velum palatine untuk berpartisipasi dalam penutupan velofaringeal mengurangi waktu disinhibisi langit-langit mulut dan memungkinkan peningkatan mobilitasnya setelah operasi.

Pendekatan yang paling fisiologis tampaknya adalah pendidikan penutupan selama fonasi. Dengan itu, hubungan refleks terkondisi antara sensasi mengangkat velum dan produksi suara lebih mudah dikembangkan karena partisipasi penganalisis motorik bicara, pendengaran-ucapan, dan kinestetik. Anak sekaligus merasakan naiknya ruas-ruas langit-langit mulut, mengucapkan bunyi dan mendengarnya berubah, membaik dibandingkan bunyi biasanya.

Fitur artikulasi "ah uh" memungkinkan mereka untuk digunakan untuk mengembangkan mobilitas segmen langit-langit.

Suara , A adalah satu-satunya vokal rendah dalam bahasa Rusia; saat diucapkan, akar lidah berada paling bawah.

Suara, eh- kenaikan tengah, tetapi di barisan depan, oleh karena itu ditandai dengan gerakan maju terbesar dari dinding lidah dengan kenaikan sedang.

Saat mengucapkan fonem-fonem ini, dibandingkan dengan vokal lainnya, terdapat kepadatan penutupan faring yang lebih rendah, ketegangan pada langit-langit lunak dan jumlah kontak lidah dengan faring, yang terjadi pada rhinolalia. Semua ini menjelaskan warna hidung yang paling sedikit menonjol A Dan eh dalam persepsi pendengaran. Selain itu, kedua suara tersebut tidak dilabialisasi. Mengucapkannya dengan mulut terbuka lebar memberikan kontrol visual.

Latihan dengan vokal “a, e”

Membuka mulutnya lebar-lebar, anak itu mengulangi setelah terapis wicara. Bunyinya harus diucapkan dengan lembut, tidak dengan serangan yang tegas, dengan lidah digerakan ke arah gigi. Jika lidah ditarik ke arah faring, maka latihanlah meletakkannya di bibir bawah, kemudian menyentuh gigi seri bawah dengan ujung lidah sambil menahannya pada posisi bawah.

Pengucapan panjang: a atau e

Mengatakan a, a (uh, eh) dua kali

Mengatakan a, a, a, tiga kali (uh, uh, uh)

Setelah 4-5 pelajaran, lanjutkan ke pengucapan kombinasi yang terus menerus dan agak diperpanjang aaeeeeaa

Ulangi latihan ini 2-3 kali berturut-turut 6-8 kali sehari. Pada awalnya, segmen langit-langit mulut mungkin hampir tidak bergerak; hanya sedikit gemetar yang terlihat. Tetapi dengan latihan teratur, mereka mulai naik, agak menyimpang ke samping. Sejauh mana segmen velum dapat bergerak terpisah bergantung pada tingkat keparahan cacatnya. Mobilitas segmen langit-langit dipantau secara visual. Jika observasi terhambat oleh akar lidah yang mengalami hipertrofi, anak perlu menjulurkannya dan ahli terapi wicara perlu menekannya dengan ringan menggunakan spatula.

Aktivasi otot-otot faring

Perkembangan proses distrofi pada otot-otot faring dicegah dengan peningkatan beban: volume dan aktivitas motorik otot meningkat, persiapan dilakukan untuk memakai obturator fungsional atau untuk pembedahan. Untuk tujuan ini, tiruan refleks faring dan menguap digunakan. Kedua latihan tersebut diulangi secara imitasi 3 kali berturut-turut 6-8 kali sehari.

Jika anak gagal mereproduksi refleks faring, ahli terapi wicara menyebabkannya dengan menyentuh dinding belakang faring atau akar lidah dengan spatula. Di rumah, orang tua melakukan ini dengan menggunakan gagang satu sendok teh. Latihan ini dilakukan secara rutin hingga operasi.

Mempersiapkan alat artikulasi untuk produksi suara yang tepat

Proses ini memakan waktu lama dan meliputi melatih mobilitas bibir dan pipi, menggerakkan lidah ke depan, memperkuat ujungnya dan menurunkan akarnya. Perubahan posisi lidah di rongga mulut lebih mempengaruhi distorsi bicara dibandingkan penutupan velofaringeal yang tidak memadai. Menggerakan lidah ke depan menciptakan kondisi untuk membangun artikulasi yang benar, menurunkan nada hidung, menormalkan pernapasan fonasi, dan mengurangi penutupan faring. Oleh karena itu, bagian ini perlu mendapat perhatian yang seksama. Saat menjelaskan latihan apa pun, pastikan untuk memperjelas posisi lidah dan memantau posisinya, dan meresepkan sejumlah latihan artikulasi khusus (senam artikulasi, pijat).

Semua latihan dilakukan dengan menghitung, di depan cermin 3-4 kali sehari selama 5 menit.

Karena kinestesi pada penderita sumbing bawaan berkurang, saya melakukan tidak lebih dari tiga jenis latihan pada saat yang bersamaan, karena Dengan beban yang lebih besar, anak-anak mungkin bingung dengan tugas atau menyelesaikannya secara tidak akurat. Latihan senam artikulasi harus dipilih dengan mempertimbangkan karakteristik individu setiap anak dan ditargetkan secara ketat. Disarankan untuk menghindari gerakan artikulasi yang cepat dan tajam. Mereka memerlukan banyak voltase dan tidak efektif karena... anak tidak sempat mengingat pergeseran dengan menggunakan kinestesi dan sering mengaburkan gerakannya. Telah dicatat bahwa selama pelajaran pertama, ketegangan berlebihan muncul pada otot-otot dahi, sayap hidung, rahang dan leher, yang ditransmisikan ke laring dan faring. Untuk menguranginya, ada baiknya untuk menghentikan latihan beberapa kali selama sesi dengan relaksasi jangka pendek pada otot-otot wajah, leher, dan tenggorokan, dan selama latihan untuk menghindari gerakan tiba-tiba.

Latihan untuk lidah dan pipi

1. Senam artikulasi - menonjol, melepas, mengangkat, menurunkan, menggerakkan kanan - kiri, bersantai dengan "pancake", saring dengan "sengatan", mengandalkan sebanyak mungkin gerakan tak sadar.

2. Dekatkan lidah ke hidung, ke dagu.

3.Menjilati bibir yang diolesi manisan (masing-masing terpisah dan melingkar).

4. Mengelus pipi dari dalam, meletakkan lidah pada selaput lendir.

5. Menggigit lidah di seluruh permukaan, sedikit demi sedikit menjulurkan dan menariknya kembali.

6. Menampar ujung lidah dengan spatula (merilekskan lidah)

7.Menjilati piring dan sisi cembung sendok makan dengan seluruh permukaan ujung lidah.

8. Menjilati tetesan dari permukaan cekung sendok (ukuran sendok dikurangi secara berturut-turut dari satu sendok makan menjadi sendok mustard - pembentukan gerakan yang lebih halus dan tepat).

9. Menggaruk ujung lidah pada gigi seri atas; menghitung gigi, bertumpu pada masing-masing gigi.

10. Mengelus pipi, menekan kuat bagian dalam; dengan hati-hati melingkari ruang depan rongga mulut.

11. Menggulung (jika struktur langit-langit mulut memungkinkan) permen berbentuk bulat, menekannya dengan ujung lidah ke alveoli.

Latihan bibir

1. Menaikkan dan menurunkan bibir atas - anak menggigit bibir bawah, kemudian menghitung, menaikkan dan menurunkan bibir atas 5-6 kali berturut-turut (organ wajah lainnya tidak bergerak).

2. Bibir yang tidak tertutup dan lembek - memegang sepotong kerupuk, gula pasir, permen (semakin kecil, bulat dan halus potongannya, semakin rapat bibir), pastikan bibir tidak tercabut oleh belalai.

3. Menarik kedua bibir ke dalam mulut (jika bibir atas tenggelam, letakkan roller lonjong di bawahnya dan coba lingkarkan bibir di atas gigi seri).

Pijat bibir

1. Dengan menggunakan bantalan ibu jari dan telunjuk (satu jari dari dalam, satu lagi dari luar), ambil bibir atas dan gosok bekas luka.

2. Letakkan bantalan ibu jari dan jari telunjuk dengan cara yang sama, tetapi di sudut mulut, satukan jari-jari Anda, tekan bibir tepat di atas batas merah dan tarik ke depan (ulangi 10-15 kali).

3.Gerakan lidah pada ruang depan rongga mulut, menekan frenulum dengan kuat.

Latihan harus dipilih dengan mempertimbangkan karakteristik individu setiap anak, dan ditargetkan secara ketat. Anda sebaiknya tidak memijat lidah anak berusia tiga tahun jika lidah belum berpindah ke faring dan akar lidah memiliki struktur dan ukuran normal. Disarankan untuk menghindari gerakan artikulasi yang cepat dan tiba-tiba.

Berguna untuk menghentikan senam artikulasi dengan relaksasi jangka pendek pada otot-otot wajah, leher, dan tenggorokan.

Perkembangan pernapasan bicara

Biasanya, rongga perut dan otot interkostal internal secara aktif berpartisipasi dalam pernafasan bicara, yang memastikan perpanjangan pernafasan dan tekanan aliran udara yang cukup. Hal ini menjelaskan peningkatan kemampuan bicara ketika pasien rinola diajarkan pernapasan diafragma. Seperti diketahui, pernafasan seperti ini tidak khas pada anak-anak, sehingga disarankan bagi mereka untuk menggunakan pernafasan costo-abdominal (diaphragmatic-costal). Hal ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan volume vital paru-paru, mengatur kecepatan pernafasan dengan diafragma dan fonasi di register dada, sehingga pernafasan diperpanjang dan hidungisasi berkurang.

Pada tahap ini, upaya pembentukan pernapasan bicara dibatasi hanya pada pengajaran pernafasan mulut jangka panjang saja.

Awal pekerjaan. Penting untuk menentukan jenis pernapasan fisiologis anak dengan meletakkan telapak tangan pada permukaan samping di atas pinggangnya. Jika pernapasannya lebih rendah kosta (diafragmatik), ahli terapi wicara menyesuaikan pernapasannya dengan ritme pernapasan anak dan mulai bekerja. Jika seorang anak mengalami pernapasan klavikula atas, hal itu diperbaiki di ruang terapi fisik.

Anda harus mencoba menginduksi pernapasan kosta bawah dengan meniru. Untuk melakukan ini, Anda dapat meletakkan telapak tangan anak di sisi tubuh Anda dan memeriksa pernapasannya dengan telapak tangan Anda. Jika hal ini tidak berhasil, maka sebelum dilakukan koreksi pernapasan di ruang terapi fisik, sebaiknya anak diajari terlebih dahulu arah tiupan, karena anak sumbing tidak memiliki aliran udara yang terarah dan udara mengalir ke hidung saat menghembuskan napas. Aliran udara yang terarah selanjutnya akan memberikan tekanan udara intraoral yang cukup untuk pembentukan bunyi konsonan.

Tahap I. Pembentukan pernafasan faring yang ditingkatkan dengan mulut sedikit terbuka

1. Tekanan yang diperlukan disebabkan oleh simulasi “meludah”: anak sedikit menjulurkan ujung lidahnya di antara gigi dan kemudian mencoba meludahkannya. Lidah digerakkan ke depan. Dan ujungnya sedikit menonjol, yang memaksa Anda untuk lebih mengencangkan bibir dan menciptakan gerakan yang lebih halus. Perhatian terfokus pada sensasi bibir. Pada saat yang sama, anak mengontrol suhu dan arah aliran udara dengan punggung tangannya. Selama pelajaran pertama, Anda bisa mencubit sayap hidung dengan jari Anda. Latihan ini diulangi 6-8 kali berturut-turut 3-4 kali sehari.

2. Jika "meludah" disertai dengan ketegangan pada otot-otot leher dan bahkan pergerakan dinding anterior faring ke depan (terdapat suara yang mirip dengan k), maka mereka menggunakan kontrol sentuhan pada permukaan anterior leher, tanpa suara. “meludah” atau memuntahkan remah-remah kecil. Ukuran remah-remah secara bertahap berkurang, dan gerakan yang diinginkan secara bertahap diserap.

3. Dengan memperlambat dan memperpanjang “meludah”, Anda akan mendapatkan embusan ringan, yang diperkuat dengan latihan pernapasan menggunakan bola kapas, bulu halus, atau potongan kertas.

Sebelum operasi, disarankan untuk menggunakan latihan yang memerlukan usaha lebih (menggulung pensil dengan aliran tiupan, menggembungkan balon), karena mereka meningkatkan ketegangan pada otot wajah dan faring, mengintensifkan seringai, dan mempercepat pernafasan. Tujuan utama selama periode ini adalah memperoleh aliran udara.

Tahap II. Diferensiasi pernapasan mulut dan hidung

Perlu dijelaskan kepada anak bahwa ada berbagai jenis inhalasi dan pernafasan melalui hidung, dengan mulut terbuka, berbagai kombinasi inhalasi dan pernafasan dapat dilakukan. Anak diminta melakukan latihan pernafasan tertentu, urutan pelaksanaannya dicatat dalam gambar pada tabel di buku catatan anak:

Tujuan dari latihan ini adalah untuk memperkuat pernafasan diafragma dan pernafasan yang tenang dan bertahap dalam proses mempelajari berbagai jenis pernafasan dan pernafasan.

Latihan-latihan ini meletakkan dasar bagi ritme pernapasan bicara dengan jeda setelah inhalasi. Terbentuknya jeda bicara pada saat bernafas terjadi secara spontan, karena anak menahan pernafasan, memperhatikan bagaimana hal itu harus dilakukan: melalui hidung atau mulut selama transisi dari pernafasan ke pernafasan. Dengan pelatihan lebih lanjut dalam pengucapan vokal dan konsonan, jeda ini secara bertahap akan meningkat dan menjadi lebih kuat.

Selama latihan ini, perlu untuk membiasakan anak dengan sensasi aliran udara terarah yang melewati selaput lendir rongga mulut dan faring selama inhalasi dan pernafasan.

Arah aliran napas melalui mulut dikendalikan dengan gerakan kapas yang diletakkan pada permukaan halus (lembar kertas, telapak tangan) sehingga anak dapat melihat arah gerakannya dan mengoreksi arah tersebut sesuai arahan tuturan. dokter. Pernafasan seperti itu, yang sama sekali tidak bisa diidentikkan dengan tiupan, membentuk arah pernafasan mulut yang penuh dan tenang.

Untuk mengatur pernafasan mulut yang benar, perlu untuk mengubah posisi lidah di rongga mulut: selama pernafasan mulut, ujung lidah berada di gigi seri bawah, akar diturunkan; jika akar tidak berkurang, Anda bisa biarkan lidah untuk sementara menonjol di sela-sela gigi atau tekan akar lidah dengan spatula (sebagai upaya terakhir).

Urutan latihan:

1. Latihan dilakukan dengan posisi berbaring. Anak belajar menarik napas melalui perut penuh, menghembuskan napas dengan lancar dan dalam waktu lama, ketepatan pelaksanaannya dikendalikan oleh telapak tangan.

2. Hal yang sama, tapi berbaring.

3. Duduk.

4. Kedudukan.

5. Bergerak (berbagai rangkaian latihan fisik dan pernapasan).

Latihan hidungisasi vokal

Meskipun diketahui bahwa vokallah yang memberikan timbre sengau pada suara, sering kali terlihat banyak anak yang mengucapkannya dengan benar. Namun saat mengartikulasikan, lidah tergeser lebih dalam ke rongga mulut, dan bibir semakin aktif. Koreksi vokal melibatkan menggerakkan lidah ke arah gigi seri bawah dan mengucapkannya dengan pernafasan diafragma di dada. Mengurangi partisipasi resonansi kepala dalam fonasi segera mengurangi nada suara sengau bahkan sebelum operasi.

1. Pengucapan vokal a-a-a, uh-e yang diperluas dengan embusan napas lembut di dada. Anak itu duduk dengan punggung bertumpu pada sandaran kursi, dagu sedikit diturunkan dan telapak tangan di dada untuk kontrol sentuhan. Kaki sejajar dengan lantai. Saat melakukan latihan dengan benar, getaran halus di dada akan terasa. Latihan ini dilakukan dengan cara meniru: ahli terapi wicara menunjukkannya dan kemudian melakukannya bersama dengan anak. Mulailah mengucapkan vokal 2-3 kali dan tingkatkan menjadi 5 pengulangan setiap bunyi 4-5 kali sehari selama sebulan.

Selanjutnya mereka beralih ke vokal o, i, u, s. Urutan ini didasarkan pada perubahan gaya yang diperlukan untuk menahan segmen langit-langit pada posisi horizontal, dan pada peningkatan volume rongga faring mulut selama artikulasi vokal, yang mana y dan memiliki paling banyak. konotasi hidung yang diucapkan.

2. Pengucapan kombinasi vokal yang terus menerus, kombinasi tidak dimulai dengan u, i, y, karena Nasalisasi tetap dalam pengucapannya, tetapi jika obturator faring fungsional dipasang, maka latihan dilakukan dengan semua vokal:

Kombinasi dua vokal: ae, ao, ai; ea, eo, uni eropa; oh, oh, oh.

Kombinasi tiga vokal: aoa, aea, aua; eh, eh, eh; oae, oau, oau

Pertama, vokal diucapkan dengan suara dengan tinggi sedang pada nada bawah, kemudian jangkauannya diperluas. Latihan diucapkan: dengan suara rendah - "beruang"; di tengah suara - "rubah"; dengan suara tinggi - "tupai". Namun lebih sering mereka beralih ke nada tengah, karena... itu adalah yang paling alami untuk seorang anak.

4.Latihan vokal.

Sebelum operasi, latihan vokal merangsang peninggian segmen langit-langit lunak, mobilitas dinding posterior faring, dan memperpanjang pernafasan. Latihan vokal direduksi menjadi nyanyian vokal pada rentang ketiga (untuk penjelasan tekniknya, lihat Pada periode pasca operasi).

1.Mengajarkan membedakan bunyi ujaran orang lain.

2. Persepsi yang berbeda terhadap pengucapannya sendiri.

Dalam proses evolusi, ucapan nyaring manusia terbentuk untuk pendengaran dan di bawah kendali langsung pendengaran, oleh karena itu ucapan dan pendengaran mempunyai fungsi yang erat kaitannya. Mendorong anak untuk membandingkan pengucapannya yang terdistorsi dengan bunyi ucapan yang benar akan mempercepat perolehan pengucapan normal. Pelatihan pendengaran yang sistematis, khususnya pendengaran fonemik, mengarah pada pengembangan pengendalian diri dalam berbicara.

Dalam latihan diferensiasi akustik, seseorang harus bergerak secara bertahap dari yang sederhana ke yang kompleks, dari ketidaksamaan ke persamaan, dari bunyi non-ucapan ke bunyi ujaran.

Diferensiasi bunyi non-ucapan

Siswa diberi tugas untuk mengenali bunyi alat musik, benda (seikat kunci, koin dalam kotak, kerincingan, gemerisik daun, gemerisik kertas), pengenalan tindakan (mengepakkan, berderit, mengetuk, berdetak jam, gemericik dari air), onomatopoeia vokal (meniru seruan burung gagak, menggonggong, mendengus), melodi (tebak apa yang mereka mainkan; apa yang mereka mainkan), dll.

Membedakan bunyi dalam sebuah kata

Anak yang lebih tua diminta untuk mengenali kata-kata yang memiliki kesamaan komposisi pendengaran (gender, ox, dol, pasak); suku kata aposisional. Kata (fa-va, pa-ba, beton - bidon, delo - badan, paman - bibi), definisi lembaran bunyi dalam sebuah kata, definisi bunyi sebelum atau sesudah bunyi yang disorot, urutan bunyi dalam sebuah kata; menentukan jumlah bunyi dan suku kata; memilih kata dengan suara yang diinginkan dari sekelompok kata.

Mereka menggunakan permainan “Bantu suara…”, “Suara apa yang hilang?”. Semua ini memberikan kondisi untuk memandu kegiatan penelitian anak-anak, mengembangkan dan mengkonsolidasikan stok ide-ide yang ada tentang sisi huruf bunyi suatu kata, dan mengembangkan kemampuan untuk mengajukan masalah tertentu dan menyelesaikannya secara mandiri.

Pengembangan pengalaman melodi dan intonasi-pendengaran

Mereka menawarkan untuk mengidentifikasi suara-suara yang berubah nadanya: “Siapa yang bernyanyi (berbicara)?” – ayah, ibu, anak laki-laki; dengan kekuatan (sedang, keras, tenang). Mereka menguji kemampuan navigasi dengan kekuatan suara saat mencari objek yang tersembunyi di dalam game (tenang - jauh, keras - dekat).

Persepsi yang berbeda terhadap suara yang dinasalisasikan dan suara “murni”.

Anak-anak belajar membedakan suara yang benar dari suara yang terdistorsi dengan mendengarkan ahli terapi wicara. Dalam proses pengerjaan bunyi vokal, mereka berulang kali mendemonstrasikan perbedaan bunyi ujaran dengan langit-langit lunak yang diturunkan dan sayap hidung yang terkompresi, sehingga meningkatkan derajat rhinophony. Dan vokal “murni” berbunyi bila diucapkan di mulut dengan langit-langit mulut yang tegang. Secara bertahap, kemampuan pendengaran-ucapan, persepsi fonemik, dan representasi fonemik anak-anak terbentuk, dan fungsi aktivitas mental seperti perhatian sukarela, persepsi, pemikiran, dan memori berkembang. Kita tidak boleh lupa bahwa asimilasi ucapan yang benar, penetapan standarnya dilakukan sejak usia sangat dini (dari usia 3-10 bulan). Saat berkomunikasi dengan anak dan memusatkan perhatiannya pada wajah pembicara, perlu untuk mengaktifkan vokalisasi pra-ucapan pertama: berseru, bersenandung, mengoceh - secara praktis proses ini diwujudkan dengan mendengarkan ucapan yang benar tanpa cela.

Persepsi pendengaran adalah tahap pertama dalam perolehan keterampilan berbicara. Pada masa ini, orang dewasa harus mematuhi hukum-hukum tertentu: berbicara sesering mungkin dengan pelan, tetapi jelas, jelas, perlahan, dan mengulangi apa yang telah dikatakan berkali-kali. Dalam hal ini, sejak usia dini, keterampilan mendengarkan dirangsang dan dikembangkan, pola bunyi kata-kata dihafal. Kedepannya koreksi juga dilakukan dengan suara pelan.

Persyaratan untuk melakukan latihan untuk membedakan persepsi suara yang benar dan suara yang terdistorsi:

Saat berbicara, ahli terapi wicara menutupi bibirnya dengan layar;

Ucapkan bunyinya dengan jelas dan jelas;

Tidak mungkin pada periode pra operasi untuk menganalisis kata-kata dengan konsonan dari kelompok akustik yang dekat (beberapa mendesis, bersiul, dll.)

Arti kata yang dapat diakses oleh anak-anak;

Pengucapan respons, jika anak dapat mengucapkan fonem yang dipelajari dengan benar;

Jika bunyinya tidak dapat diucapkan, maka reaksinya harus bersifat motorik (mengangkat tangan, bertepuk tangan, dll);

Lakukan latihan selama 7-10 menit, analisis tidak lebih dari 3-4 kata dalam satu pelajaran.

Persepsi yang berbeda tentang pengucapannya sendiri

Dalam mengembangkan keterampilan pengucapan yang benar, kemampuan membayangkan dan mengevaluasi bunyi ucapan sendiri sangatlah penting. Hal ini cukup sulit dilakukan: anak mendengar dirinya sendiri secara berbeda dibandingkan orang-orang di sekitarnya. Ucapannya sepertinya cukup benar, jadi untuk pengendalian diri digunakan teknik “Dengarkan dirimu sendiri” (menurut P.A. Neumann).

Mendengarkan mandiri diatur sebagai berikut:

1. Tangan diberi posisi yang biasa didapat pada saat mengambil air untuk mencuci - segenggam, dengan jari pertama (ibu jari) menempel erat pada telapak tangan.

2. Tanpa mengubah posisi setengah membungkuk yang diberikan pada tangan, salah satunya (misalnya kiri) diterapkan pada daun telinga (kiri) yang sesuai di belakangnya, dan bagian atas daun telinga sedikit ditarik ke bawah dan secara signifikan membungkuk ke arah pipi. Pada saat yang sama, siku didekatkan ke dada.

3. Tangan yang lain (kanan), juga dalam posisi setengah membungkuk tidak berubah, diletakkan dengan permukaan palmar pergelangan tangan pada sudut mulut (kanan) yang sesuai dan menutupi mulut, tanpa meletakkannya di bibir, dengan kecuali ibu jari yang diletakkan di bibir atas.

Posisi tangan ini membentuk corong yang menghubungkan bukaan mulut dengan daun telinga – saluran suara. Dengan posisi tangan ini, suara dari suara yang tenang terdengar lebih kuat, dan kesalahan timbre yang jelas atau fitur suara apa pun menjadi berbeda dan jelas. Saat menggunakan teknik ini, Anda perlu berbicara dengan pelan.

Materi pidato untuk pelatihan meliputi suara-suara yang dapat diakses oleh anak (kecuali "M N"). Dengan menggunakan teknik “dengarkan diri Anda sendiri” saat menghasilkan suara di masa depan, ia mengidentifikasi dan mengatasi nada bicara yang sengau. Koneksi umpan balik yang paling penting secara bertahap terbentuk berdasarkan pendengaran indera otot.

Kesimpulan:

Celah bawaan berdampak negatif terhadap pembentukan tubuh anak dan perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi. Pasien menemukan cara unik untuk mengkompensasi cacat tersebut, yang mengakibatkan terbentuknya hubungan yang salah antara otot-otot alat artikulasi. Ini merupakan pelanggaran terhadap kerangka bicara fonetik, dan bertindak sebagai gangguan utama dalam struktur cacat. Hal ini menyebabkan sejumlah gangguan sekunder dalam bicara dan status mental pasien. Namun, kelompok pasien ini memiliki kemampuan adaptif dan kompensasi yang besar untuk rehabilitasi gangguan fungsi.

Kehadiran celah bawaan sangat mempengaruhi seluruh perkembangan anak: anak-anak ini sakit-sakitan, lemah secara somatik, dan sering mengalami gangguan pendengaran. Dengan rhinolalia, cacat bicara dapat disertai dengan penyimpangan dalam perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi. Pasien-pasien ini dicirikan oleh ciri-ciri khas perkembangan kepribadian dan pembentukan aktivitas.

Cacat bicara pada anak rinola sejak lahir disebabkan oleh beberapa alasan. Pertama-tama, memastikan fungsi vital pernapasan dan nutrisi menyebabkan posisi lidah tertentu (dengan akar yang terlalu terangkat), yang menyebabkan pelanggaran fungsinya di satu sisi, dan kompensasi yang tidak memadai atas pelanggaran di sisi lain. sisi lain (selama berbicara, otot terlibat dalam artikulasi dahi, wajah, terjadi berbagai sinkinesis). Dengan rhinolalia, pembentukan pernapasan spesifik atipikal, perkembangan hipernasalisasi dan cacat pada artikulasi suara dicatat. Dalam gambaran gangguan bicara, faktor utamanya adalah pengucapan suara yang salah; struktur leksikal-tata bahasa, pendengaran fonemik, dan ucapan tertulis mungkin mengalami gangguan kedua.

Koreksi cacat dilakukan melalui terapi medis, terapi wicara dan pengaruh psikologis dan pedagogis.

Oleh karena itu, dengan rinolalia terbuka, upaya pada periode pra operasi untuk mengembangkan keterampilan berbicara yang benar sangatlah penting.

Syarat utama kerja adalah pengaktifan bagian-bagian alat bicara yang sehat dan penyiapan bagian-bagian yang terganggu sebagai dasar pembentukan pengucapan bunyi yang benar.

Memperbaiki pengucapan bunyi sebelum operasi berarti memindahkan penghalang ketika mengucapkan konsonan ke bagian anterior rongga mulut, memperkenalkan penggunaan organ artikulasi secara sadar ke dalam percakapan sehari-hari, memelihara hubungan antara artikulasi dan fonem, dan kemampuan untuk mengisolasi fonem ini dalam alur bicara. Pada saat yang sama, seseorang sering kali harus puas dengan perkiraan artikulasi dan bunyi analog, yang wajar untuk perkembangan bicara anak-anak dan cukup untuk pembentukan dan pengembangan konsep fonemik dan keterampilan analisis bunyi (misalnya, labial gigi). "p, b", jika penutupan bibir tidak memungkinkan). Meskipun tidak mungkin mencapai bunyi normal pada banyak fonem, fungsi komunikatif ucapan masih ditingkatkan dengan meningkatkan kejelasannya.

Sebelum operasi, mereka tidak memperhatikan kebocoran udara ke dalam hidung, tetapi memastikan kesempurnaan dan gerakan lidah dan bibir yang tepat. Terapis wicara tidak perlu malu karena banyak konsonan yang tetap diam, sengau.

Jika Anda tidak melatih pengucapan bunyi sebelum operasi, maka anak akan tetap berbicara setelah operasi langit-langit mulut. Koreksi pengucapan bunyi memerlukan waktu yang cukup lama, karena... sulit untuk mengatasi kompensasi patologis yang ada dan membentuk stereotip baru yang kompleks.

Jika koreksi dilakukan sebelum operasi, maka setelah operasi, meskipun terjadi kerusakan sementara, artikulasi yang benar akan segera pulih.

Sebelum mulai bekerja menghasilkan bunyi konsonan, kelas tentang pembentukan pernapasan diafragma-kosta harus diselesaikan.

pengobatan pemasyarakatan terapi wicara rhinolalia

Bab 2. Kegiatan Eksperimental

2.1 Pemeriksaan menyeluruh anak penderita rinolalia terbuka pasca operasi (tahap memastikan)

Pengujian eksperimental hipotesis dilakukan berdasarkan MDOU No. 1 “Solnyshko” di kota Kholmsk.

Dalam proses penelitian pada tahap pemastian, kami memeriksa anak-anak dan menyusun rencana kerja pemasyarakatan dan pendidikan untuk memperbaiki gangguan bicara pada anak.

Diteliti:

Ciri-ciri anatomi struktur seluruh alat artikulasi dan cacat bawaan itu sendiri;

Perkembangan bicara secara umum;

Perubahan lingkungan emosional-kehendak seorang anak dengan cacat penampilan dan bicara (lihat lampiran)

“Pemotongan” yang memastikan dilakukan pada bulan Oktober 2002. Kami memasukkan dua anak dengan rhinolalia terbuka dalam kelompok eksperimen.

Vova A. Terdaftar di kelompok terapi wicara senior dengan diagnosis wicara: rinolalia terbuka (pasca operasi).

Pemeriksaan alat bicara menunjukkan adanya bekas luka di langit-langit keras dan jahitan pasca operasi di langit-langit lunak. Tidak adanya semua bunyi konsonan dan varian lembutnya kecuali bunyi terungkap "M".

Pernafasan bersifat klavikula dangkal, cepat habis, aliran terarah tidak berbentuk karena kebocoran melalui hidung. Kejelasan ucapan buruk.

Nikita I. terdaftar dalam kelompok terapi wicara senior pada bulan September 2002 berdasarkan keputusan Kementerian Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan tanggal 22 September 2001. dengan diagnosis wicara: rinolalia terbuka (pasca operasi). Pemeriksaan menunjukkan adanya perubahan sikatrik pada bibir atas dan langit-langit lunak. Ucapan tidak dapat dipahami, dengan hipernasalisasi akibat hiperproteksi dalam keluarga, sangat tidak mungkin menyendiri, menyendiri, tidak komunikatif. Anak tersebut melemah secara somatik karena seringnya penyakit pada saluran pernapasan bagian atas.

Dalam proses penelitian pada tahap pemastian pada kelompok eksperimen, kami menggunakan metode penelitian sebagai berikut: observasi, survei sesuai rencana kartu ucapan, studi dokumen medis, percakapan dengan orang tua.

Pemeriksaan diawali dengan percakapan dengan ibu anak. Kita mengetahui keadaan keluarga, tingkat perkembangan dan pekerjaan orang tua, sikap terhadap anak dalam keluarga, sikap anak terhadap cacatnya.

Kartu ucapan

1.F.I.O. Sayang

2. Usia anak.

3.Dari mana asal Anda (TK, sekolah, dll).

4.F.I.O. orang tua, tempat kerja, usia.

5.Sejarah:

Kehamilan - dari kehamilan apa anak tersebut dilahirkan, bagaimana akhir kehamilan sebelumnya, apakah anak lain mengalami sumbing, apakah ada anak prematur, apakah pernah terjadi kelahiran prematur, apa penyebabnya, apakah dilakukan tindakan untuk menghilangkan kehamilan tersebut. , perjalanan kehamilan, kesejahteraan ibu sejak hari pertama kehamilan (trimester pertama), adanya faktor-faktor berbahaya selama periode ini;

Persalinan: sifatnya - sulit, mudah, mendesak, cepat, dll., apakah persalinan dirangsang;

Kondisi anak saat lahir (langsung menangis atau setelah diberi rangsangan).

6. Perkembangan anak usia dini:

Menyusui, sampai usia berapa;

Sejak kapan diberi makanan pendamping ASI?

Bagaimana Anda berkembang secara fisik (sejak kapan Anda memegang kepala, semua karakteristik masa kecil);

Penyakit apa yang diderita anak pada tahun pertama kehidupannya?

7. Kondisi organ pendengaran - kesimpulan dokter spesialis THT.

8. Perkembangan bicara. Kapan ocehan muncul, apa kegiatannya, kapan dan bagaimana kata pertama mulai terbentuk, sejak kapan kata utuh mulai digunakan? Ketika ungkapan frase muncul, apakah anak mengetahui puisi, dongeng, apakah ibu memperhatikan adanya kesulitan dalam perkembangan bicara anak, dan bagaimana dia mengevaluasinya.

9. Ciri-ciri mental anak (bersama psikolog) cara anak menavigasi lingkungan, lingkungan, permainan dan mainan apa yang disukainya, sikapnya terhadap buku, gambar, apa yang dilakukannya secara mandiri, ketekunan, gangguan, perhatian, Penyimpanan.

10. Keterampilan perawatan diri.

11. Perawatan anak, kapan dilakukan operasi bibir dan langit-langit, apakah digunakan pengobatan dan terapi wicara, hasilnya.

12. Sifat cacat:

Celah langit-langit keras dan lunak (lengkap atau tidak lengkap);

Fisura tersembunyi (submukosa);

Bibir sumbing (satu sisi, dua sisi);

Waktu perawatan bedah, informasi tentang operasi berulang;

Usia saat operasi dilakukan;

Ciri-ciri perjalanan pasca operasi (apakah ada komplikasi berupa dehiscence jahitan, cacat sisa);

Struktur dan bentuk langit-langit keras, adanya saluran fistula;

Sifat gigitan, kondisi gigi dan struktur proses alveolar rahang atas.

13. Kondisi langit-langit lunak dan uvula.

Panjang langit-langit lunak, mobilitas saat mengucapkan bunyi vokal “a” atau "eh" atau saat menginduksi refleks faring dengan menyentuh lengkungan palatine dengan spatula;

Ada tidaknya pasif (kemampuan menggerakkan langit-langit lunak secara mekanis hingga menyentuh dinding belakang faring), aktif (kemampuan langit-langit lunak mencapai dinding belakang faring saat mengucapkan vokal "A" atau "eh") dan refleks fungsional (kemampuan menutup nasofaring jika terjadi iritasi mekanis pada selaput lendir langit-langit lunak) menutup langit-langit lunak dengan dinding posterior faring;

Tingkat keparahan perubahan bekas luka;

Posisi langit-langit lunak yang tinggi atau rendah.

14. Keadaan fungsional otot faring: refleks hidup, terhambat; ada tidaknya faringoplasti, perubahan sikatrik.

15. Keadaan motilitas artikulasi:

Imobilitas rahang bawah, bibir, pipi, secara spontan dan sesuai instruksi;

Gerakan kompensasi otot-otot wajah (sayap hidung, pipi, dahi);

Ekspresi wajah (hidup, lesu, terbatas);

Ciri-ciri posisi lidah, kondisi akar dan ujungnya; ketegangan atau kelesuan yang berlebihan, mobilitas lidah yang terbatas (menyarankan menempatkan lidah lebar di bibir bawah, dijulurkan dengan “sengatan”, menaikkan, menurunkan, menggerakkan kiri - kanan, dll. - semua gerakan dilakukan dengan cara meniru, lalu menurut sesuai instruksi terapis wicara di depan cermin dan tanpa dia).

16. Pernapasan:

Jenis pernapasan fisiologis (klavikula atas, diafragma, campuran).

Jenis pernafasan bicara, kedalaman, durasi pernafasan bicara;

Adanya atau adanya kebocoran udara melalui hidung saat berbicara.

Timbre - kecerahan, kemerduan, kebodohan;

Nasalitas – terbuka, tertutup, bercampur;

17. Sifat ucapan spontan (selama dialog sederhana, mengucapkan suku kata dan frasa uji, menghitung sampai 10 - 20);

Kejelasan ucapan;

Derajat hidungisasi (lemah, sedang, hipernasalisasi);

Pelanggaran pengucapan suara - tidak adanya, penggantian atau distorsi suara;

Volume kosakata aktif dan pasif;

Tingkat kemahiran dalam struktur tata bahasa;

Nilai, jeda dan melodi ucapan;

Pengucapan vokal dan konsonan yang terisolasi.

Mulailah ujian dengan bunyi vokal: “a, uh, o, s, y, aku, aku, e, e, yu”; (dalam isolasi dan di awal kata di bawah tekanan). Kemudian dilakukan pemeriksaan bunyi konsonan: keras, lembut, bersuara, tuli, bersiul, mendesis, sonar. Saat memilih kata, diperhatikan bahwa bunyi yang diteliti pertama-tama berada di antara dua vokal: ifi - afa, ivi - ava, atau - ala, ipi - apa, ibi - aba, dll. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengamati posisi apa dan gerakan apa yang dilakukan lidah, maka bunyinya harus ditempatkan di awal, tengah, dan akhir kata.

18. Studi tentang pidato yang diperluas:

Ketersediaan ucapan yang terperinci (berkomunikasi menggunakan kata atau frasa individual);

Kemampuan menggunakan pidato monolog;

Keadaan bicara yang koheren;

Ciri-ciri struktur leksikal dan tata bahasa;

Kamus;

Keterampilan membaca (pada anak sekolah): kemampuan bicara meningkat atau kemampuan bicara memburuk selama proses membaca.

19. Pemeriksaan pendengaran fonemik.

Anak mengulangi, mengikuti ahli terapi wicara, yang wajahnya ditutupi layar, suara terisolasi, suku kata dan kata-kata yang sedikit berbeda dan kontras.

Persyaratan isi materi didaktik:

1. Materi disajikan dalam bentuk kartu atau refleksi pengucapan.

2. Sesuai dengan usia dan perkembangan anak.

3.Penggunaan subjek, gambar subjek.

4.Gunakan foto-foto benda yang familiar.

5.Tabel dengan suku kata, kata, frasa, dll.

20. Kesimpulan dari terapis wicara.

Menganalisis hasil yang diperoleh, perlu diperhatikan tingkat perkembangan keterampilan berbicara yang sangat rendah. Disfungsi alat artikulasi pada kedua anak disebabkan oleh cacat bawaan dan faktor pasca operasi (pembengkakan, nyeri, perubahan bekas luka); seringnya masuk angin dan kelemahan somatik mempersulit perkembangan bicara.

Nasalisasi bunyi disebabkan oleh tidak adanya penutupan velofaringeal, ketidakmampuan mengartikulasikan bunyi konsonan disebabkan oleh fakta bahwa langit-langit keras mengalami perubahan pasca operasi dan berkurangnya kinestesia; langit-langit lunak setelah operasi tidak bergerak, bengkak, memendek; lidahnya tegang, ditarik ke dalam rongga mulut. Pengucapan kata-kata direduksi menjadi pengucapan vokal: "mesin" - "aya".

Oleh karena itu, ucapannya tidak dapat dipahami, frasanya tidak terbentuk, kosakata aktifnya buruk.

Namun pada saat yang sama, kecerdasannya tetap terjaga, anak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya dengan baik, mengikuti instruksi, dan mencoba menjawab pertanyaan. Perubahan terlihat pada lingkungan emosi dan kemauan, anak sadar akan kekurangannya, menyendiri, dan pemalu.

Kami berasumsi bahwa metode dan teknik yang kami pilih untuk mengoreksi rinolalia terbuka akan memungkinkan kami membentuk penutupan velofaringeal, mengembangkan pernapasan bicara - ini akan membantu menghilangkan hidungisasi ucapan, serta memperbaiki suara yang terdistorsi dan menambahkan suara yang hilang, dan kemudian memperkenalkan keterampilan baru. menjadi ucapan spontan.

2.2 Pekerjaan korektif untuk rinolalia terbuka pada periode pasca operasi (tahap formatif)

2.2.1 Aktivasi penutupan velofaringeal dan disinhibisi langit-langit lunak, koreksi pernapasan, suara, bunyi vokal

Pekerjaan pemasyarakatan dan pedagogis pada tahap ini dimulai 15-20 hari setelah operasi. Selama periode ini, karena keheningan yang lama dan penghambatan perlindungan, kemampuan bicara memburuk. Langit-langit lunak bengkak, praktis tidak bergerak, tidak ada kepekaan, dan beberapa gerakan menimbulkan rasa sakit.

Nasalisasi meningkat, sehingga penting untuk membentuk mobilitas langit-langit lunak. Enam bulan setelah operasi plastik, proses jaringan parut berakhir, yang mengurangi efektivitas latihan untuk langit-langit lunak secara permanen. Oleh karena itu, pada bulan-bulan pertama setelah operasi, kelas terapi wicara harus diadakan secara rutin - 3 kali seminggu, dan orang tua harus mendampingi anak setiap hari di rumah.

Aktivasi otot langit-langit lunak dan faring

▪ Mengucapkan vokal "ah uh" dengan tenang, sedikit pelan, dengan suara bervolume sedang, bersamaan dengan fonasi vokal, refleks faring muncul (anak-anak, setelah merasakan gerakan yang tidak biasa, segera mengingat dan mereproduksinya). Saat diucapkan pada serangan keras, langit-langit lunak meningkat tajam (jumlah kenaikan biasanya dari 1 hingga 4). Oleh karena itu, kita mengucapkan vokal satu per satu, 1,5 jam setelah makan, dengan selang waktu rata-rata 30 menit antar kelas, ulangi "ah uh" 2 kali berturut-turut 5-6 kali sehari selama 2 hari, 6-8 kali sehari selama 3 hari, 3 kali berturut-turut 6-8 kali selama 5 hari, dan kemudian 3 kali 8-10 kali sehari dalam waktu satu bulan. Kemudian : 6-8 kali sehari - 10 hari, 4-6 kali - 10 hari, 3 kali selama 4 bulan, namun sekaligus selama ini vokal diucapkan 3 kali berturut-turut.

▪ Mengucapkan vokal berpasangan, berdekatan "ae - ea"(mulai dengan vokal yang membuat langit naik lebih tinggi dan di awal tarik lebih panjang:

« ahhh, uhhh" kemudian durasi bunyinya dibandingkan).

▪ Latihan vokal– menyanyikan vokal: di awal bunyi "ah uh", setelah 2-3 pelajaran "HAI", dalam seminggu lagi "Dan" dan terakhir "kamu"(dengan kelas harian batas waktu dikurangi). Mulailah latihan vokal pada pelajaran ke 3-4, ketika setidaknya sedikit mobilitas langit-langit lunak muncul. Ia dilatih menyanyikan vokal dalam rentang sepertiga oktaf pertama dengan anak-anak dan triad dengan remaja dan dewasa.

Latihan vokal meregangkan velum, menghambat dan mengaktifkan seluruh otot laringofaring, memaksa anak membuka mulut lebih lebar dan meningkatkan kekuatan suara.

▪ Penelanan kering. Menurut I.S. Rubinov, intensitas kontraksi otot meningkat dengan menurunnya isi faring, dan dengan menelan air liur berulang kali, durasi penutupan velofaring juga meningkat. Latihan-latihan ini hanya digunakan untuk meregangkan bekas luka pada langit-langit lunak selama 5-6 bulan setelah operasi, sampai proses jaringan parut selesai, sehingga anak menjadi lebih sadar akan ungkapan “kencangkan, angkat langit-langit lunak” dan setelahnya berulang-ulang. berlatih, rasakan gerakannya (Vansovskaya L. AND.). Latihannya terdiri dari menelan ludah 2 kali, lalu 3 kali berturut-turut 5 - 6 kali sehari di sela-sela latihan lainnya. Selama latihan, bibir tertutup, tidak bisa dibuka sedikit. Untuk mempermudah latihan, Anda bisa meneteskan cairan ke akar lidah, namun hal ini mengurangi intensitas kontraksi.

▪ Untuk meningkatkan mobilitas otot faring:

Meniru sensasi saat menelan “balon yang menggembung” (Vansovskaya L.I.), “kentang panas” (Ermakova I.I.);

Menguap dengan vokal "dan, e, aku, uh, a, o, y, s" ;

Tarik napas sambil menguap melalui mulut - buang napas melalui mulut (langit-langit lunak tegang) (Vansovskaya L.I.);

Berkumur dengan cairan “kental” (jeli, jus dengan ampas).

Latihan-latihan ini efektif untuk anak-anak di bawah usia 8-9 tahun, latihan ini harus diulang 5-6 kali sehari selama beberapa bulan untuk menyebabkan peningkatan terus-menerus pada otot-otot faring dalam volume yang cukup untuk penutupan.

Jenis rana ini meningkatkan kemampuan bicara dan mengurangi hidungisasi, tetapi suara biasanya memiliki timbre yang tumpul dan padat, sehingga pendidikannya kurang diinginkan (Ermakova I.I.).

▪ Pijat langit-langit lunak

Menguleni bekas luka menyebabkan aliran darah di area permukaan luka, sehingga meningkatkan nutrisi jaringan. Langit-langit diusap ke seluruh permukaan dengan bantalan ibu jari searah dari alveoli ke tepi langit-langit lunak sepanjang garis tengah, lalu ke kanan dan kiri. Dalam hal ini, segera setelah jari menyentuh langit-langit lunak, refleks muntah dipicu, akibatnya cincin faring menyempit tajam. Lambat laun, lidah mulai mengambil posisi datar di dasar mulut, dan refleks muntah memudar.

Metodologi: membelai – 30 detik; membelai bersifat intermiten dan energik - 30 detik, sementara jari bergerak tersentak-sentak dan berirama menuju faring; lalu gosok secara spiral – 1 menit, lalu gosok secara intensif dan uleni dengan kecepatan lambat.

Dosis: untuk Ermakova - mulai dengan 1-5 menit 1 kali sehari (usap dan uleni langit-langit mulut sekali) dan tingkatkan menjadi 10 kali sehari selama 30 menit. (dengan selang waktu satu jam, setrika dan uleni langit-langit mulut 3 kali berturut-turut); di Vansovskaya - dari 5 hingga 8 kali sehari selama 2 menit. Selama 6-8 bulan, dengan pengucapan suara secara simultan selama pemijatan "eh, ah, oh."

Aktivasi keterampilan motorik bicara.

Senam artikulasi dilakukan secara berbeda untuk berbagai organ alat bicara (rahang bawah, bibir, lidah). Latihan dilakukan dengan jelas, mudah, dengan kontrol cermin dan sesuai dengan ritme tertentu (lihat lampiran).

Latihan untuk rahang bawah

Dengan jaringan parut yang masif di area lengkungan palatine, hal ini membatasi pembukaan mulut, sehingga mempersulit artikulasi dan meningkatkan hidungisasi. Anda perlu berlatih sampai mulut tiga jari anak terbuka.

1. Mulut setengah terbuka - terbuka lebar - tertutup.

2.Gerakan rahang bawah ke depan dengan mulut setengah terbuka.

3. Gerakan sukarela rahang bawah ke kanan – ke kiri.

4. Meniru mengunyah, di mana terjadi kontraksi yang kuat pada otot-otot laring, faring, langit-langit lunak, dan lidah.

5. Menggerakan rahang bawah ke depan sambil “menggaruk” bibir atas dengan gigi bawah dan menurunkan bibir bawah dan menggerakkannya ke belakang sambil “menggaruk” bibir bawah dengan gigi atas.

Anda harus menunjukkan relaksasi rahang bawah dan otot pengunyahan dengan jelas dengan meletakkan tangan Anda di sendi rahang bawah pada saat diturunkan. Tonjolan rahang bawah yang berlebihan saat mengucapkan vokal "aku, e, s", mengarah pada pengucapan suara yang lebih terbuka dan dapat dipahami (semakin luas rongga mulut pada saat berbicara, semakin sempit faringnya).

Latihan bibir

1. Mengeluarkan getaran bibir (“pprrrr” kusir).

2. Menurunkan dan menaikkan (bergantian dan bersamaan) bibir atas dan bawah.

3. Menarik bibir ke samping: “Katak sangat suka menarik bibir lurus ke arah telinga. Mereka tersenyum, tertawa, dan mata mereka seperti piring” (menurut Plotnikova).

4. Relaksasi dan tepuk-tepuk ringan bibir atas pada bibir bawah.

5. Pegang tabung tipis (dari lolipop) dengan bibir Anda.

6. Meniru membilas gigi dengan tekanan tajam pada bibir, dilanjutkan dengan relaksasi dan pernafasan.

7. Menurunkan dan menaikkan rahang bawah dengan bibir terkatup rapat.

Pijat bibir atas

Pijat bibir bekas luka dengan ruas terminal jari II dan III kedua tangan dari pangkal hidung hingga ke tepi bibir atas, serta ke samping dengan sedikit regangan pada bekas luka; lakukan gerakan mengelus, menggosok, menguleni dan menggetarkan selama 2 menit.

Cara meregangkan sudut mulut:

1.Gunakan ruas jari telunjuk untuk menekan sudut mulut.

2.Menekan. Pindahkan 3 kali ke arah yang berlawanan.

Metode peregangan horizontal bibir atas:

1. Letakkan jari pertama di bibir atas, jari kedua di bawah bibir atas.

2.Saya menggunakan jari Anda untuk memutar bibir atas dengan kuat, II – bertindak berlawanan arah.

3. Lakukan gerakan-gerakan ini dengan arah berlawanan.

4. Lakukan gerakan yang sama dengan jari digerakkan dengan jarak 1 cm sebanyak 2-3 kali.

5.Terus lakukan gerakan tersebut secara melingkar pada bibir atas dan bawah, termasuk sudut mulut, lalu ganti jari.

Cara meregangkan bibir atas “Busur Cupid”:

1. Jari II yang ditekuk berada di bawah bibir atas, dan jari I berada di bibir atas.

2.Putar bibir Anda ke jari pertama.

4. Ulangi gerakan ini ke samping, ke tengah, mengelilingi bibir atas sebanyak 3 kali (menurut D. Beckman).

Latihan lidah

Berikut ini ditambahkan latihan yang dilakukan pada tahap I:

1. Menaikkan dan menurunkan ujung lidah ke gigi atas dan bawah dengan mulut terbuka lebar, serta menyentuh sudut kanan dan kiri mulut, berbagai titik pada bibir, langit-langit mulut, bagian depan dan belakang masing-masing gigi. .

2. Meletakkan lidah bagian depan yang lebar (berbentuk cawan) dengan erat memegang tepi lateral lidah dan gigi lateral atas, meniup ke bagian depan lidah dan meniupkan getaran (“Letakkan lidahmu dengan spatula dan tahan satu hitungan - satu, 2, 3, 4 , 5. Lidah harus rileks. Letakkan lidah lebar-lebar dan angkat ujungnya. Ternyata mangkok, bulat. Kita akan masukkan ke dalam mulut dan tekan bagian sampingnya ke gigi,” menurut Plotnikova).

3. Menggeser lidah jauh ke dalam langit-langit keras dalam bentuk kait, mula-mula tanpa suara, lalu dengan ucapan "oh, s" .

4. Menahan lidah lebar di mulut dalam waktu lama dengan permen lolipop tergeletak telentang.

5. Kompresi tepi lateral lidah dengan permukaan kunyah gigi, dibentangkan lebarnya, dengan kontrol posisi (di depan cermin).

6. Relaksasi otot leher dengan refleks relaksasi otot lidah: kepala ditundukkan ke depan, ke kanan, ke kiri “Oh, leher Misha lemah, kamu menjahitnya dengan benang. Maka kepala Mishutka tidak akan jatuh.”

Dari metode yang diusulkan, tempat utama diberikan pada pembentukan keterampilan relaksasi, mendatarkan lidah ke depan, karena Hal ini tidak terjadi secara spontan setelah operasi.

Perkembangan pernapasan bicara

Jika anak-anak berolahraga sebelum operasi, mereka dengan cepat memulihkan keterampilan lama dan latihan untuk memperkuat aliran udara terarah biasanya tidak menghalangi mereka (lihat periode pra operasi).

Dengan anak-anak yang tidak belajar sebelum operasi. Kita harus secara bersamaan berupaya membangun pernapasan costo-abdominal dan mengajarkan cara memberikan aliran udara yang terarah.

Anak-anak dijelaskan bahwa dalam produksi bicara, agar alat pernapasan dapat bekerja dengan baik, diperlukan otot-otot pernapasan yang terlatih, dan latihan pernapasan yang diusulkan akan membantu meningkatkan kapasitas vital paru-paru, mobilitas otot dada dan perut, diafragma. , dan akan mengembangkan intensitas dan durasi pernafasan oral.

Pidato adalah pernafasan yang bersuara. Di sini tepat bagi anak-anak untuk membayangkan secara kiasan organ pernapasan dan fonasi, seperti pohon terbalik, di mana dedaunan adalah paru-paru dan batangnya adalah trakea, bermain dengan penekanan pada kata organ dan belajar tentang partisipasi daerah bronkotrakeal. dalam beresonansi.

Penghapusan hidungisasi bunyi vokal (latihan fonopedi)

aku. Ermakova menyarankan untuk mulai bekerja dengan vokal "ah, uh, oh"; alasan metode ini dijelaskan pada tahap I (lihat periode pra operasi).

Pada tahap II, ia menyarankan untuk melanjutkan pengucapan vokal dengan pernafasan lembut di dada: pertama terisolasi, kemudian dikombinasikan dalam dua, tiga “ae, ao, ea, eo, oa,.aeo, eoe, aoa, oao, eoa, aoe, dll.). Semua suara diucapkan secara memanjang dan bersamaan.

2.2.2 Koreksi bunyi konsonan, pengurangan sengalisasi, pementasan suara ujaran

Pembentukan bunyi patologis pada rinolalia mempunyai ciri-ciri antropofonik dan fonologis, yaitu Terjadi distorsi bunyi fonem (nasalisasi, perkiraan bunyi) dan penggantian fonem yang satu dengan fonem yang lain (dipertukarkan dalam kelompok yang serupa cara pembentukan dan sifat akustiknya).

Koreksi setiap suara melibatkan penciptaan struktur artikular yang benar dan pengembangan diferensiasi pendengaran.

Saat mulai mengoreksi bunyi, anak-anak diuji kemampuannya dalam mereproduksi fonem dengan meniru, yang memungkinkan mereka mengidentifikasi bunyi yang paling mudah diakses.

Saat menghasilkan suara, Anda perlu memanfaatkan gerakan dan fonem yang tersedia bagi anak secara maksimal, dan tidak membuat model yang benar-benar baru. Pendekatan ini memfasilitasi pengenalan bunyi ke dalam ucapan, mengurangi ketegangan dan mengungkapkan prinsip-prinsip mengandalkan keterampilan yang sudah terbentuk dan transisi dari yang sederhana ke yang kompleks.

Teknik membangkitkan konsonan yang dijelaskan dalam terapi wicara tidak selalu cocok untuk rinolalia karena perubahan organik pada alat artikulasi, penurunan kinestesi, dan diferensiasi pendengaran. Pilihan metode dan latihan selalu bersifat individual. Namun, bahkan dalam kasus ini, cacat organik dapat menghalangi pencapaian artikulasi yang ideal. Oleh karena itu, dalam upaya mencapai kegunaan akustik fonem, penyimpangan artikulasi dapat dibiarkan.

Anak-anak dengan gangguan kinestesi dan pendengaran fonemik yang berkurang harus berlama-lama pada artikulasi menengah yang lebih kasar: interdental, pukulan tunggal, dll., mis. gunakan suara - analog (pengucapan konsonan - Lampiran No.).

Pengenalan keterampilan baru dalam berbicara dimulai:

1. Latihan pengucapan suku kata, dimana bunyi konsonan berada pada posisi intervokal - di antara dua vokal. Cara termudah untuk mengulang latihan adalah dengan suara nyaring. "II" dan frikatif "v, v, f, f" yang lebih mudah dan sederhana untuk dipasang setelah operasi "Ava, avya, ala, ala, afa, afu dan seterusnya.". Anak itu, mengucapkan kombinasi suara, duduk di kursi, meletakkan tangannya di dada. Dia mengulangi kombinasi suara dengan embusan napas lembut, dicerminkan oleh ahli terapi wicara, dan kemudian secara mandiri. Saat melakukan latihan dengan benar, telapak tangan terasa sedikit getaran.

3. Mengucapkan suku kata terbuka - mengucapkan fonem vokal pertama dalam suku kata intervokal dalam hati dan mengucapkan suku kata terbuka.

4.Pengenalan fonem-fonem yang dibangkitkan ke dalam kata dan kalimat ketika mengucapkan frasa pendek. Untuk melakukan ini, gunakan kata-kata yang hanya menyertakan bunyi yang disampaikan. Oleh karena itu, kata dan frasa dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan usia dan tingkat perkembangan.

Karena pada awal tahap III jumlah fonemnya masih terbatas, maka perlu diucapkan sebanyak mungkin kombinasi kata dan frasa darinya, agar tidak memantapkan perkembangan keterampilan pengucapan materi didaktik yang stabil, tetapi untuk sedekat mungkin dengan kondisi percakapan sehari-hari.

BB, FF, LL: Valya Lala disana Vova Valya menangkap Alya

Vova Lyova di sana adalah singa Lyalya membawa Vilya pergi

Untuk anak-anak prasekolah yang lebih muda, bunyi dan suku kata terdengar abstrak, sehingga bunyinya terdengar lebih baik dalam kata-kata.

Sistem pengerjaan bunyi meliputi: melatih bunyi terisolasi, kemudian pada suku kata tertutup, pada suku kata interval, pada suku kata terbuka, pada gabungan konsonan. Secara bertahap meningkatkan kecepatan pengucapan, mengubah penekanan pada kombinasi dan kata-kata.

Penghapusan hidungisasi dimulai dengan pengucapan suku kata tertutup yang jelas. Dalam suku kata tertutup, kedua bunyi terdengar jelas, kesatuannya kurang diperhatikan, sehingga paling mudah dibedakan pada posisi ini.

Pengucapan dilakukan dengan serangan lembut, menggunakan teknik “suara berdenyut” untuk memastikan “mendorong” seluruh suara ke depan, yang mengarah pada artikulasi yang benar dan mengatasi hidungisasi ucapan. Pada saat yang sama, vokal menjadi “suara pembantu”.

Vokal yang berkelanjutan dan seolah-olah memanjang melakukan lompatan energi dan “menarik” ke bagian anterior rongga mulut semua bunyi dari kombinasi suku kata, kata, dan frasa.

Latihan

1. Mengucapkan suku kata dengan sonoran "y, aku, r" terdengar di awal yang lembut, teknik “menghangatkan tangan”, “dengarkan dirimu sendiri”, “suara berdenyut” : “il, makan, yal, makan, yul, iyi, eee, nyaris, yulyu, ele, mata, el-elyu. al-al, ul-ul."

2. Pengucapan infleksi, suku kata, kata dengan sonoran pada posisi akhir “lily, riy, lil, lyr, gerombolan, gali, ly-li-ly, re-re-rye, serbuk gergaji.”

3. Mengucapkan onomatopoeia (“anak ayam berbicara,” panggilan, kegembiraan, kelelahan, tawa, ketakutan, menangis, menggonggong, mengembik, mendengus, dll.) bersama-sama dengan anak untuk dua kali menghembuskan napas dalam situasi yang diciptakan atau menunjukkan gambar yang sesuai (untuk semua ucapan, bahasanya ada di gigi seri bawah): Dan aku: dan, dan, dan. Dan kamu: dan dan dan.

Dan aku: oh oh oh. Dan kamu: oh oh oh

Dan aku: kencing kencing kencing. Dan kamu: kencing kencing kencing

Kemudian dalam latihan gantikan Anda dengan Anda.

4.Mengucapkan vokal dan sonoran dalam kalimat

Dan aku makan, dan kamu makan. Aku menangkap dan kamu menangkap

5. Mengucapkan kata-kata dengan penekanan pada akhir kata.

Merah tua, mengipasi, bersemangat, alder, disayangi, ditangkap, digulung

6. Mengucapkan frasa dengan penekanan pada akhir kata.

Ira dan Ella makan sup ikan. Terkenal! Sudahkah Anda menyirami bunga bakung?

7. Mengucapkan kata – kata dengan intonasi pencacahan.

Lira, Iya, Ulya, ide, percaya, Lara, Ilya, Julia, dia, dia, kapal pesiar

Setelah sonoran, mereka mulai mengerjakan bunyi frikatif (gesekan) yang bising, dan kemudian berhenti. Pada saat yang sama, konsonan yang berisik tidak boleh diucapkan secara berlebihan, tetapi udara harus diarahkan ke tempat organ-organ bertemu dengan artikulasi atau busur tanpa usaha yang terlihat, dengan mudah dan singkat. Dan vokal dan sonoran harus diucapkan secara ekspresif. Di sini, penyederhanaan kerja artikulasi organ bicara diperbolehkan, tetapi tidak ada distorsi pengucapan.

Untuk mengembangkan kelancaran, kelancaran dan kealamian bicara Vansovskaya L.I. menyarankan untuk beralih ke latihan pidato langsung yang diperluas sesegera mungkin. Pada saat yang sama, semakin pendek konsonan diucapkan dan semakin panjang vokal, semakin cepat keterampilan kesatuan dan ritme bicara terwujud. Dalam tuturan spontan, perubahan intonasi terjadi akibat tekanan verbal dan logika. Hal ini harus diperhatikan ketika mengembangkan keterampilan membagi kalimat menjadi sintagma.

Peran jeda sangat bagus untuk istirahat jangka pendek dan relaksasi artikulator (lidah, bibir, langit-langit lunak), pendidikan perhatian pendengaran dan ritme bicara.

Mengubah jeda dan pengucapan membantu mengembangkan kecepatan bicara yang produktif dan moderat.

Perkembangan diferensiasi pendengaran bicara

Perkembangan pendengaran fonemik bertujuan untuk membedakan pelafalan bunyi anak yang cacat dengan pelafalan bunyi normal.

Pembelajaran diawali dengan analisis artikulasi dan sensasi baru yang dialami ketika mengucapkan fonem dengan benar “Gigi manakah yang disentuh lidah: atas atau bawah? Angin macam apa itu: dingin atau hangat? Di manakah Anda merasakan angin sepoi-sepoi: di tenggorokan atau di lidah Anda?” Setiap kali anak mengucapkan bunyi baru, anak tersebut menerima penilaian “benar” atau “salah”. Selama periode ini, ia mendiskusikan semua materi dengan ahli terapi wicara. Dia mendengarkan, mengucapkan dan mengevaluasi setiap bunyi, suku kata, kata. Untuk mengontrol kemurnian pengucapan, digunakan pendengar hidung (kerja langit-langit lunak dikendalikan dengan mendengarkan fenomena suara di hidung). Metode mendengarkan rongga hidung didasarkan pada kenyataan bahwa jika udara dan gelombang suara masuk ke hidung, gelombang tersebut dirasakan melalui tabung karet, salah satu ujungnya dimasukkan ke telinga pembicara dan ujung lainnya ke lubang hidungnya. Jika langit-langit lunak tidak berfungsi dan tidak menghalangi jalan masuk ke nasofaring, maka suara-suara pengiring ucapan terdengar di dalam tabung dan terasa ada tekanan di telinga pembicara.

Teknik “dengarkan diri Anda sendiri” juga digunakan (lihat periode pra operasi) dan beberapa teknik lain yang dijelaskan saat bekerja dengan bunyi vokal. Mereka kembali berlatih membedakan fonem beraturan dan patah-patah pada kata dan suku kata yang diucapkan oleh orang dewasa. Namun masih terlalu dini untuk menganalisis bunyi kata yang merupakan gabungan fonem konsonan atau mengandung beberapa fonem yang dekat secara akustik.

Sampai pengucapan bunyi yang jelas tercapai, semua jawaban tugas harus bersifat isyarat.

Latihan fonopedi untuk memperbaiki kekurangan suara (memperluas jangkauan, meningkatkan kekuatan suara).

Setelah anak-anak memiliki indera kinestetik dan dapat membedakan fonasi yang benar melalui telinga, mereka akan dapat melakukan latihan untuk memperluas jangkauan dan kekuatan suara mereka:

1. Pengucapan suara yang panjang "M" dengan memusatkan perhatian pada resonansi hidung konsonan (pengucapan dengan bibir tertutup, akar lidah diturunkan dan celah kecil di antara gigi - mula-mula sebentar, secara bertahap memanjangkan suara) pada nada suara yang nyaman.

2. Pengucapan suku kata terbuka secara terus menerus dengan bunyi "M" berdasarkan suara ini "ma, mo, mu, meh, kita"(Latihan 6-8 kali sehari segera setelah nyanyian singkat tiga kali "M"; saat mengucapkan suku kata, konsonan diucapkan berlarut-larut, dan vokal pendek; tidak perlu diartikulasikan, vokal dapat direduksi – diam).

3.Beralih ke suara "l, n, r, v, z, g"(persyaratan yang sama).

4. Kombinasi konsonan berikut dengan semua vokal: "ibu-ibu-ibu, momomemum"(suku kata yang diberi tekanan sama dan suku kata dengan tekanan yang berubah-ubah). Pengucapan rangkaian suku kata yang keras dan halus menunjukkan penguasaan suara anak.

5.Latihan bicara (kombinasi dua kata dan konjugasi kata kerja dengan konsonan "m, n, j, l, r, v, z, g")

Itu Valya, itu ibu, itu Nina, itu lubangnya

Aku mencuci Mila. Saya sedang mengemudi Vilya. Saya merasa kasihan pada Zhenya

6. Penyebaran frasa secara bertahap.

saya menyiram. Saya menyirami daun gilly. Saya menyirami daunnya dengan air

Saya menyirami daunnya dengan air hangat

7. Persiapan pengenalan bunyi ke dalam tuturan melalui pengulangan twister lidah pendek dan puisi berdasarkan sonor.

Prinsip pemilihan bahan pidato:

Kalimatnya pendek,

Harus menyertakan hanya fonem yang diucapkan dengan benar,

Frasa harus mengandung sonoran dan frikatif bersuara dalam jumlah yang cukup.

Pertama, anak mengulangi frasa satu per satu setelah terapis wicara. Dia mengucapkan kata-kata itu bersama-sama, sedikit melantunkan, melebih-lebihkan sonornya:

Kami menangkap burbot di perairan dangkal

Neil menangkap tench: satu kecil, dua lebih panjang

Masha memiliki bunga poppy dan aster di sakunya

Latihan vokal

Target: memperluas jangkauan dan meningkatkan kekuatan suara.

Kenaikan terbesar dari velum palatine diamati selama bernyanyi, yang membantu mengaktifkan otot-otot laringofaring, karena Anak membuka mulutnya lebar-lebar untuk meningkatkan kekuatan suaranya. Kegiatan tersebut dapat memanjangkan velum sebanyak 1 cm.

Setiap gerakan dimulai dengan nyanyian sepertiga (triad) untuk bunyi vokal “a, uh, ae, ea.” Suara ditambahkan setelah 2-3 hari "HAI", seminggu kemudian "Dan", terakhir "kamu" atau "melenguh". Pada saat yang sama, mereka mengubah kunci dan volume (mereka mulai bernyanyi di piano, beralih ke forte, dan sebaliknya). Kemudian mereka mulai menyanyikan frase dan lagu musik pendek.

Persyaratan seleksi:

Sederhana dan mudah diingat;

Dengan pola ritmis ringan yang tidak memerlukan pernafasan panjang;

Jangkauannya tidak melampaui batas triad yang dikerjakan;

Melodi frasa ini dibangun pada interval tidak kurang dari sepertiga;

Bernyanyilah hanya dalam jangkauan bicara siswa, tanpa ketegangan:

3-4 tahun "mi-sol", 5-6 tahun "mi-si", 7-10 tahun "ulang kembali" 10-14 tahun "Mi –ulang".

Setelah anak mempelajari melodi dan belajar mengambil napas pada saat yang tepat, Anda dapat melanjutkan bernyanyi dengan kata-kata (Anda perlu mempelajari kata-katanya). Lagu-lagu dipilih dengan kata-kata berdasarkan suara yang dicakup, mereka mulai bernyanyi perlahan, lancar, berpindah dari satu suara ke suara lainnya. Untuk mempelajarinya ambil satu lagu (lirik lagu lihat Lampiran No.).

2.2.3 Otomatisasi penuh keterampilan baru, penghapusan sisa rhinophony. Memperkenalkan suara-suara baru ke dalam ucapan spontan

Pengenalan suara-suara yang ditetapkan ke dalam ucapan spontan dilakukan dengan mempertimbangkan usia anak-anak. Anak-anak prasekolah yang lebih muda (3-5 tahun) memperkuat suara baru dalam lingkungan situasional yang hidup: permainan seperti lotre, menebak teka-teki, menambahkan kata ke dalam kalimat, permainan cerita dengan menyebutkan sejumlah besar objek homogen (permainan dan percakapan secara bertahap menjadi lebih kompleks dan durasinya meningkat).

Bentuk kelas harus mencakup jawaban yang bebas, dibangun secara bebas, dan bermuatan emosional.

Pada tahap ini, twister lidah, peribahasa, dan puisi hanya dapat digunakan untuk mengkonsolidasikan artikulasi. Hal-hal tersebut tidak membantu meningkatkan kemampuan bicara yang hidup dan santai.

Anak-anak usia prasekolah yang lebih tua perlu menghilangkan rasa malu (malu karena pengucapan yang benar, tidak ingin menarik perhatian pada diri sendiri). Percakapan dilakukan dengan anak, dan orang tua serta guru TK dilibatkan dalam proses koreksi. Ketika seorang anak belajar mengucapkan bunyi-bunyi baru dalam kata-kata dan frasa pendek, bunyi-bunyi tersebut dimasukkan dalam ucapan spontan, permainan dalam bentuk tanya jawab dan percakapan singkat tentang topik tertentu (dalam pidato sehari-hari) digunakan.

Untuk mengotomatiskan bunyi baru dalam percakapan sehari-hari, orang tua dan anak mereka memilih 10 kata dengan bunyi ini. Selama seminggu, perhatikan kualitas pengucapan kata-kata ini saja. Pada saat yang sama, fonem ini dikonsolidasikan dan dibedakan dalam puisi, dongeng, dan cerita. Setelah 5-7 hari, 10 kata lagi diperkenalkan. Setelah 2-3 minggu, suara berhasil diotomatisasi.

Latihan vokal

Target: otomatisasi pergerakan velum, mengatasi kelelahan fungsi motorik langit-langit lunak.

Untuk latihan vokal terakhir, lagu dipilih dalam frasa yang nadanya disusun menurut tangga nada, yaitu. interval di antara keduanya tidak melebihi satu nada. Hal ini membantu menjaga tirai palatal tetap tertutup lebih lama (lihat Lampiran No.).

Latihan vokal diakhiri dengan menyanyikan lelucon rakyat dengan satu nada. Jenis pelatihan ini sangat sulit dan hanya mungkin dilakukan dengan langit-langit mulut yang bergerak dengan baik.

2.2.4 Mengerjakan keterampilan motorik halus tangan

Target: mengembangkan keterampilan grafis dan visual-motorik, perhatian, persepsi, orientasi spasial, memperbaiki fungsi motorik, menormalkan ritme gerakan, meningkatkan perkembangan bicara.

Nilai latihan:

Memperkuat otot lengan;

Mempromosikan pengembangan ucapan ekspresif dan batin;

Aktifkan pemikiran imajinatif dan logis;

Meredakan stres psikologis selama transisi belajar menulis.

Serangkaian tugas ditawarkan:

1.Menggambar pada sel besar.

2.Menggambar dengan poin.

3.Menggambar simbol suatu benda.

Kertas kotak-kotak besar digunakan untuk menggambar titik - lembaran kosong besar dengan pola kecil - simbol di bagian atas (lihat Lampiran No.)

Saat melakukan pekerjaan, anak mengomentari tindakannya dan menjelaskan apa yang telah dilakukannya berdasarkan pertanyaan orang dewasa (lihat Lampiran No.).

Perhatian diberikan pada kemampuan memegang pensil dengan benar. Sebelum mulai menggambar, struktur grafis atau gambar dianalisis, diperiksa secara visual dan taktil. Anak tersebut bekerja dengan orang dewasa untuk waktu yang lama, menerima dukungan dan persetujuan.

Tugas-tugas secara bertahap menjadi lebih sulit, gambar-gambar yang digambar dalam sel kemudian diletakkan di rak.

Kesimpulan: Saya ingin mencatat bahwa selama 1,5 tahun terakhir, cara bicara anak-anak telah mengalami perubahan besar:

1. Kedua anak mempunyai penutupan velofaring yang cukup.

2. Tonus otot artikulasi dan wajah meningkat.

3. Aliran udara terarah telah dihasilkan.

4. Sedikit hidungisasi ucapan dipertahankan.

5. Suara yang terdistorsi dan hilang diperkenalkan dan dimasukkan ke dalam ucapan.

6. Otot-otot jari dan tangan cukup berkembang.

Dengan demikian, dipastikan bahwa tindakan ortodontik dan bedah dini, metode koreksi bicara sebelum dan sesudah operasi yang berbasis ilmiah, dengan mempertimbangkan karakteristik individu setiap anak, memungkinkan untuk menormalkan ucapan dan memastikan komunikasi penuh anak pada akhir tahun. usia prasekolah.

2.3 Analisis komparatif tingkat perkembangan bicara pada anak-anak dengan rinolalia terbuka pada tahap akhir pekerjaan penelitian

Sesuai dengan rencana penelitian tentang koreksi gangguan bicara pada rinolalia terbuka, kami melakukan penelitian ulang pada bulan Maret 2004. menggunakan metode yang sama seperti pada tahap memastikan.

Perlu dicatat bahwa selama pemeriksaan kami memperhatikan perubahan keadaan bicara anak-anak yang terjadi sebagai akibat dari pekerjaan pemasyarakatan dan pendidikan (lihat Lampiran: tabel No.)

Setelah serangkaian latihan pernapasan fisik, senam otot pengunyahan untuk bekas luka di langit-langit keras, senam wajah untuk area mulut, pijat untuk ketegangan otot di area dahi, hidung dan pipi-zygomatik, latihan vokal dan ortofonik, hidungisasi ucapan Vova menurun secara signifikan (warna hidung tetap kecil), langit-langit lunak menjadi lebih fleksibel dan bergerak, lidah telah mengambil posisi yang benar.

Semua bunyi vokal dan konsonan kecuali "r, r", "R"- hanya dipanggil dan diotomatisasi dengan kata-kata.

Hasil tersebut dicapai berkat bantuan kerabat (ibu, nenek) yang turut berperan aktif dalam membesarkan tuturan anak yang benar. Selalu menghadiri pelajaran individu dan dengan cermat menyelesaikan tugas terapis wicara. Disarankan untuk melanjutkan sesi dengan ahli terapi wicara.

Di Nikita, hidungisasi dipertahankan pada tingkat yang sedikit lebih besar karena pemendekan langit-langit lunak dan perubahan sikatrik yang parah di atasnya. Posisi lidah sesuai dengan norma; semua bunyi kecuali

"aku", "aku"(suara-suara ini hanya disebabkan).

Orang tua mencoba membantu ahli terapi wicara. Kesulitan muncul karena adanya gangguan pada ranah emosional-kehendak. Anak itu pendiam, malu dengan pengucapan barunya yang benar, sehingga sulit untuk memperkenalkan ucapan mandiri. Disarankan untuk melanjutkan kelas dengan terapis wicara di sekolah.

Kami mencerminkan data survei awal dan akhir pada Tabel No. 2 (lihat Lampiran). Untuk kejelasan yang lebih baik, kami membuat diagram (lampiran).

Membandingkan hasil survei di awal dan di akhir percobaan. Saya ingin mencatat bahwa kami berhasil mengurangi nasalisasi secara signifikan dan menghasilkan hampir semua suara. Ucapan anak-anak menjadi dapat dimengerti oleh orang lain, yang menjamin fungsi komunikatifnya. Anak-anak memperoleh rasa percaya diri. Semua ini menciptakan prasyarat untuk keberhasilan sekolah.

Kesimpulan

Tinjauan teoritis literatur ilmiah dan pedagogis dan studi yang dilakukan pada masalah penghapusan dini gangguan bicara dengan rinolalia terbuka pada anak-anak prasekolah menggunakan metode koreksi bicara sebelum dan sesudah operasi berbasis bukti memungkinkan kita untuk mencatat hal-hal berikut.

Pada awal pekerjaan kami, kami percaya bahwa bantuan medis, psikologis, dan terapi wicara yang komprehensif sejak dini (di usia prasekolah) sangat diperlukan untuk rinolalia terbuka. Teknik ini mencakup 3 tahap.

Pada tahap pertama, perhatian utama diberikan pada pemeriksaan anak, percakapan pertama dengan anak dan (secara terpisah) dengan kerabat anak.

Pada tahap kedua, isi program rehabilitasi individu dikembangkan dengan menggunakan metode kerja pemasyarakatan sebagai berikut:

Stimulasi otot palatina dan faring;

Mengerjakan parameter dasar pernapasan bicara (arah bertahap, durasi, dan tipe diafragma paling rasional);

Penerjemahan seluruh dasar artikulatoris bunyi ke bagian anterior rongga mulut menggunakan bahan fonetik yang dipilih secara sengaja;

Vokal “suara pembantu” dan bunyi konsonan dikoreksi;

Otomatisasi keterampilan yang dikembangkan dalam mengucapkan suara dalam ucapan spontan (anak-anak belajar berbicara secara sadar, jelas tanpa pengulangan yang tidak perlu dengan kecepatan sedang) dengan pengenalan latihan ortofonik dan vokal secara simultan.

Sepanjang pembelajaran keterampilan pengucapan baru, persepsi pendengaran dan perhatian pendengaran terbentuk, serta pendengaran fonemik, yang sangat diperlukan untuk membedakan bunyi sengau dan bunyi murni serta kombinasinya. Kata-kata pidato secara umum.

Keterampilan grafis dasar mengembangkan keterampilan grafis dan visual-motorik, perhatian, persepsi, orientasi spasial, memperbaiki fungsi motorik, menormalkan ritme, tempo, koordinasi gerakan dan meningkatkan perkembangan bicara.

Tujuan dari penelitian kami adalah untuk membuktikan secara eksperimental efektivitas bantuan medis, psikologis dan terapi wicara komprehensif awal untuk rinolalia terbuka pada anak-anak prasekolah. Melaksanakan hasil penelitian memungkinkan kita untuk mempertimbangkan, secara umum, tugas-tugas yang ditetapkan telah diselesaikan dan hipotesis dikonfirmasi.

Hasil penelitian memungkinkan untuk menarik kesimpulan teoritis dan eksperimental serta memberikan rekomendasi bagi orang tua dan guru yang akan membantu mengatur pekerjaan koreksi bicara untuk rinolalia terbuka.

Kami mengalami beberapa kesulitan dalam bekerja dengan anak-anak, karena... seorang anak dengan rinolalia terbuka membutuhkan pengaruh kompleks dari ahli terapi wicara, dokter, dan psikolog. Bantuan psikolog akan membantu kita memperbaiki lingkungan emosional-kehendak anak (percakapan psikoterapi), pijat medis yang berkualitas akan membantu kita mencapai hasil yang lebih baik dalam memperbaiki gangguan pada fungsi otot-otot wajah langit-langit mulut dan lidah.

Kami percaya bahwa penelitian lebih lanjut mengenai masalah koreksi bicara pada anak dengan rinolalia terbuka harus dilanjutkan dan dibangun dengan pendekatan yang berbeda pada setiap anak, karena Gangguan pada struktur anatomi dan fisiologis alat artikulasi bersifat heterogen pada anak yang berbeda. Hasil intervensi bedah juga mungkin berbeda. Oleh karena itu, perlu untuk menerbitkan literatur yang lebih populer dengan berbagai metode untuk memperbaiki gangguan bicara pada anak-anak penderita rinolalia, yang dapat bermanfaat baik bagi guru maupun orang tua yang memiliki anak dengan rinolalia bentuk terbuka.

literatur

1.Almazova E.S. “Terapi wicara bekerja pada pemulihan suara pada anak-anak” - M. 1973.

2. Bulatovska B.Ya. "Penyelenggaraan pemeriksaan klinis anak dengan celah bawaan pada bibir atas dan langit-langit." Di dalam buku. “Celah bawaan pada bibir atas dan langit-langit” - M. 1965.

3. Vansovska L.I. “Penghapusan gangguan bicara pada langit-langit mulut sumbing bawaan” - St. Petersburg, Hippocrates. 2000

5. Voronin L.G. dan lain-lain.”Fisiologi aktivitas saraf yang lebih tinggi dan psikologi”: Textbook.-Education, 1984.

6. Gerasimova A.S. dan lain-lain “Metodologi unik untuk perkembangan bicara pada anak prasekolah” M. Olma - Press 2002.

7. Dubov M.D. "Langit-langit sumbing bawaan" - M. 1960.

8. Ermakova I.I. “Koreksi bicara untuk rinolalia pada anak-anak dan remaja” /Ed. S.P. Taptapova - M. Pendidikan, 1984.

9. Zhinkin I.I. "Mekanisme bicara" - M. 1958.

10. Inshakova O.B. “Album untuk terapis wicara” - M. Vlados, 2000.

11. Ippolitova A.G. "Buka rinolalia"

12. Levina R.E. “Gangguan menulis pada anak dengan keterbelakangan bicara” - M. 1961.

13. Terapi wicara /Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovsky - M.Vlados, 2002

14. Maksakov A.I., Tumakova G.A. “Mengajar sambil bermain: Permainan dan latihan dengan kata-kata yang terdengar” - M. Prosveshchenie, 1983.

15.Povalyaeva M.A. “Buku referensi terapis wicara” – Rostov-on-Don, 2002.

16. Sapin M.R., Bryksina Z.G. “Anatomi Manusia” - M. Pencerahan: Vlados, 1995.

17. Serebrova N.I. “Dari pengalaman menangani anak-anak dengan operasi hidung pada periode pasca operasi” - Dalam buku. “Gangguan bicara pada anak-anak prasekolah” - M. Prosveshchenie, 1969. hal.113-136.

18. Smirnova E.O. “Psikologi Anak” - M. School - PRESS, 1997.

19. Frolova L.E. “Bibir dan langit-langit sumbing bawaan” - M. 1973.

20. Pembaca terapi wicara / Bawah. ed. L.S. Volkova, A.I. Seliverstova. – M.1997, bagian 1.

21. Filicheva T.B., Chirkina G.V. “Persiapan sekolah anak berkebutuhan khusus di TK khusus” - M. 1993.

Lampiran 1

Karya sastra untuk bercerita berdasarkan peran untuk mengotomatiskan keterampilan baru

Permainan - dramatisasi:

Kitty-murysenka

Kucing kecil, dari mana saja kamu?

Di pabrik.

Apa yang kamu lakukan disana?

Saya menumbuk tepung.

Jenis tepung apa yang Anda gunakan untuk memanggang?

Kue jahe.

Dengan siapa kamu makan roti jahe?

Jangan makan sendirian!

Rubah dan tikus

Tikus kecil, kenapa hidungmu kotor?

Saya sedang menggali bumi.

Mengapa kamu menggali tanah?

Saya membuat cerpelai.

Mengapa Anda membuat cerpelai?

Aku bersembunyi darimu, rubah.

Tikus kecil, aku akan menunggumu.

Dan saya memiliki kamar tidur di lubang saya.

Jika kamu ingin makan, kamu akan keluar.

Saya memiliki ruang penyimpanan di lubang saya.

Tikus kecil, aku akan menggali lubangmu.

Dan saya adalah orang asing bagi Anda – dan selalu begitu.

Permainan luar ruangan "Kelinci"

Deskripsi permainan: anak berdiri melingkar, pemimpin berdiri di tengah lingkaran dan mengajukan pertanyaan, anak menjawab:

Kelinci, kemana kamu pergi?

Kami beristirahat di kubis.

Apakah kamu tidak memakan daunnya?

Baru saja menyentuh hidungku.

Anda harus dihukum!

Jadi cobalah untuk mengejar kami!

Pemimpin mengejar anak-anak yang melarikan diri.

1. Saat berkomunikasi dengan anak, ucapkan kata-kata secara perlahan, jelas, dengan pengucapan bunyi yang berbeda.

2. Kembangkan perhatian dan ketekunan anak Anda dalam situasi bermain yang diciptakan khusus.

3.Menciptakan kondisi komunikasi yang santai dalam sekelompok anak-anak dengan kemampuan bicara normal - mengunjungi taman kanak-kanak massal, berpartisipasi dalam permainan yang mengembangkan persepsi pendengaran, visual, dan kinestetik, menghadiri kelas musik dan menyanyi.

4. Mengembangkan praksis bicara, menumbuhkan pernapasan, melatih keterampilan motorik halus dengan cara yang menyenangkan.

5.Perluas kosakata (kamus), kembangkan kemampuan menggeneralisasi dan membentuk konsep.

Lampiran 3

Tingkat perkembangan bicara pada anak usia prasekolah senior dengan rinolalia terbuka pada tahap kontrol akhir

Tabel No.1

№	F.I. Sayang	1	2	3	4	5	6	7	8	Tingkat
1	Vova A.
2

1. Pengucapan bunyi vokal

2. Pengucapan bunyi konsonan

3. Pengucapan kata-kata.

4.Perkembangan pendengaran fonemik

5. Kejelasan ucapan

6. Kesesuaian volume kosakata pasif dengan norma

7. Volume kamus aktif

8. Kehadiran frasa yang diperluas

Level tinggi

Level rata-rata

Rhinolalia pada anak-anak dan orang dewasa tidak jarang terjadi. Seorang terapis wicara akan membantu Anda mengatasi gangguan bicara ini. Pada artikel kali ini saya akan mencoba membahas tentang apa itu rhinolalia, bentuk, gejala dan bidang pekerjaan pemasyarakatannya.

Badak (hidung)

Ini adalah perubahan patologis dalam timbre suara dan distorsi pengucapan bunyi ujaran sebagai akibat dari terganggunya partisipasi normal rongga hidung dalam proses pembentukan ujaran. Jika hanya timbre suara yang terganggu (menjadi warna hidung), tetapi artikulasi suara tidak terganggu, maka gangguan suara seperti itu disebut rhinophony.

Dalam bahasa Rusia, ada pembagian suara menurut partisipasi rongga hidung dalam pembentukannya. 4 bunyi bersifat sengau (ini adalah sonor M, Мь, Н, Нь), selebihnya bunyi lisan. Rongga hidung tidak boleh berperan dalam pembentukan suara lisan. Biasanya, rongga mulut terpisah dari rongga hidung.

Langit-langit lunak merupakan organ yang aktif dan merupakan semacam pintu antara rongga mulut dan hidung. Jika perlu, langit-langit lunak dapat naik dan menutup saluran ke dalam rongga hidung, atau dapat turun dan membuka saluran ini, jika perlu.

Dalam kasus rhinolalia, partisipasi normal rongga hidung dalam proses pembentukan bicara terganggu dalam dua cara. Dalam kasus pertama, aliran udara yang dihembuskan dapat diarahkan melalui hidung saat mengucapkan semua suara (nasal dan oral), sehingga menimbulkan resonansi yang berlebihan pada rongga hidung. Ini adalah rinolalia terbuka.

Dalam kasus kedua, aliran udara yang dihembuskan saat mengucapkan semua suara diarahkan melalui mulut, akibatnya resonansi rongga hidung tidak mencukupi (M terdengar seperti B, N terdengar seperti D). Rhinolalia jenis ini disebut rhinolalia tertutup.

Badak campuran juga dibedakan, yang disebabkan oleh kebocoran udara melalui hidung dengan penurunan resonansi hidung secara simultan dan memanifestasikan dirinya dalam kombinasi kelainan yang merupakan karakteristik rinolalia terbuka dan tertutup pada saat yang bersamaan.

Buka rinolalia.

Gejala:

Perubahan posisi dan aktivitas lidah (tertarik ke belakang, punggung melengkung tajam, tegang, ujungnya lemah);

Gangguan aktivitas otot-otot yang menggerakkan langit-langit lunak (baik secara pasif kendur maupun tidak aktif);

Interaksi antara gerakan artikulasi dan wajah telah berubah, yang menyebabkan gerakan otot wajah yang berlebihan saat berbicara;

Gangguan pernapasan bicara (pernafasan bicara tidak merata); - pelanggaran total pengucapan bunyi (semua bunyi ujaran diucapkan dengan konotasi hidung, vokal sangat terpengaruh, dan artikulasi konsonan bergeser ke belakang)

Jenis rinolalia terbuka

Kelompok terbesar terdiri dari rinolalia terbuka organik akibat kelainan kongenital. Dalam hal ini, orang tua mengetahui permasalahan anak sejak lahir. Pekerjaan korektif dilakukan hanya dengan menggunakan sarana medis, psikologis dan pedagogis yang komprehensif.

Pengaruh medis ditujukan untuk normalisasi mekanis struktur alat artikulasi, pengaruh psikologis ditujukan untuk mencegah atau memperbaiki gangguan perkembangan kepribadian, dan sarana pedagogis (terapi wicara) ditujukan untuk mengatasi cacat bicara itu sendiri. Pekerjaan terapi wicara untuk memperbaiki bentuk rinolalia ini dilakukan baik pada periode pra operasi maupun pasca operasi.

Badak organik terbuka yang bersifat sentral juga terjadi. Ini memanifestasikan dirinya dalam gejala yang sama seperti bentuk sebelumnya, tetapi dengan rinolalia seperti itu tidak ada gangguan pada struktur organ artikulasi. Bentuk ini disebabkan oleh kelumpuhan dan paresis otot-otot langit-langit lunak.

Karena paresis otot, langit-langit lunak menjadi pasif, melorot dan tidak menjalankan fungsi utamanya. Pekerjaan korektif juga dilakukan secara komprehensif, namun dalam hal ini koreksi medis dilakukan oleh ahli saraf.

Dan terakhir, rinolalia terbuka fungsional, yang paling sering disebabkan oleh penurunan nada langit-langit lunak saat meniru ucapan hidung. Hal ini jauh lebih jarang terjadi dibandingkan organik dan menimbulkan kesulitan tertentu untuk diagnosis banding. Koreksinya adalah terapi wicara, terkadang diperlukan bantuan psikologis atau psikoterapi.

Badak tertutup

Gejala:

Bunyi hidung M, Мь, Н, Нь berbunyi seperti bunyi lisan B, Бъ, Д, Дь; dalam tuturan tidak ada pertentangan bunyi berdasarkan partisipasi rongga hidung, yang mempengaruhi kejelasan secara keseluruhan;

Bunyi vokal juga tidak terdengar natural karena memekakkan telinga.

Jenis rinolalia tertutup

Badak tertutup organik. Dalam bentuk ini, cacat bicara disebabkan oleh kelainan anatomi pada daerah hidung, faring, nasofaring, dan tergantung di mana letak cacat anatomi tersebut, dibagi menjadi anterior dan posterior.

Rhinolalia tertutup organik anterior dapat disebabkan oleh hipertrofi selaput lendir hidung, polip di rongga hidung, tumor rongga hidung, dan penyimpangan septum hidung. Semua anomali ini menghalangi jalannya udara bebas melalui hidung.

Badak tertutup organik posterior dapat disebabkan oleh kelainan pada faring dan nasofaring: pertumbuhan adenoid, fusi langit-langit lunak dengan dinding posterior faring.

Koreksi dimulai dengan menghilangkan penyebab sumbatan pada rongga hidung. Pertama-tama, konsultasi dengan otolaryngologist diperlukan. Dalam beberapa kasus, pembedahan akan diperlukan. Setelah menghilangkan penyumbatan rongga hidung, koreksi terapi wicara diperlukan, tetapi ini membutuhkan lebih sedikit waktu dan tenaga dibandingkan dengan rinolalia terbuka.

Rhinolalia tertutup fungsional. Dalam hal ini tidak ada gangguan pada struktur organ artikulasi. Hal ini dapat disebabkan oleh peniruan ucapan yang cacat, kurangnya kontrol pendengaran. Koreksi hanyalah terapi wicara.

Badak campuran.

Pada bentuk ini, terdapat kombinasi faktor penyebab rinolalia terbuka dan tertutup. Oleh karena itu, ketika menghilangkannya, metode koreksi gabungan digunakan, dengan dominasi latihan-latihan yang berhubungan dengan bentuk rinolalia yang lebih jelas.

Terapi wicara berfungsi untuk menghilangkan rhinolalia.

Ini mencakup arahan umum apa pun bentuknya, namun akan diterapkan dengan cara yang berbeda. Bidang terapi wicara bekerja untuk rinolalia:

Normalisasi pernapasan bicara;

Pembentukan pengucapan suara yang benar;

Perkembangan persepsi fonemik dan diferensiasi bunyi dan, atas dasar itu, perkembangan analisis dan sintesis fonemik.

Pada artikel ini, saya mencoba membahas isu-isu utama yang berhubungan dengan gangguan bicara seperti rhinolalia. Jika anak mengalami bunyi sengau, jangan berharap bunyi tersebut akan hilang dengan sendirinya.

Mulailah dengan mengunjungi dokter spesialis THT untuk mengetahui penyebab gangguan bicara ini, karena dalam banyak kasus, perhatian medis akan diperlukan terlebih dahulu. Jangan tunda juga kunjungan Anda ke ahli terapi wicara, karena dalam kasus ini Anda tidak dapat melakukannya tanpa pekerjaan terapi wicara.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang topik ini, tulis di komentar. Jika Anda merasa informasi ini bermanfaat, silakan bagikan ke teman-teman Anda.

– gangguan artikulasi dan pembentukan suara yang disebabkan oleh cacat pada struktur dan fungsi alat bicara. Rhinolalia dicirikan oleh distorsi besar dalam pengucapan suara, hidungisasi konsonan dan vokal, gangguan sekunder dalam proses fonemik dan ucapan tertulis, dan keterbelakangan aspek leksiko-gramatikal ucapan. Pemeriksaan diagnostik rinolalia meliputi konsultasi dengan ahli THT, ahli bedah maksilofasial, dan ahli terapi wicara untuk mengidentifikasi kelainan anatomi dan fungsional alat artikulasi serta derajat gangguan pada semua aspek bicara. Untuk mengatasi rinolalia dapat dilakukan perawatan bedah, fisioterapi, ortodontik; psikoterapi, pekerjaan terapi wicara.

Informasi Umum

Rhinolalia merupakan distorsi pengucapan bunyi dan timbre suara akibat terganggunya penutupan velofaringeal. Rhinolalia terjadi dengan frekuensi 1 kasus dari 760 orang. Beberapa penulis menganggap rhinolalia sebagai salah satu bentuk dislalia mekanis, namun terapi wicara modern secara umum diterima untuk mengklasifikasikan rhinolalia sebagai gangguan bicara independen. Untuk menunjuk rhinolalia dalam literatur, istilah “nasality” atau “rhinophonia” kadang-kadang digunakan, namun kedua konsep ini tidak sepenuhnya mencerminkan esensi dari gangguan bicara, karena hanya menunjukkan gangguan suara tertentu (nasalisasi), sedangkan dengan rhinolalia, aspek artikulatoris dan akustik bicara terganggu.

Keberagaman dan kompleksitas kelainan yang mendasari rinolalia memerlukan peran serta dokter spesialis di bidang bedah gigi, ortodonti, THT, terapi wicara, dan psikologi dalam mengatasinya.

Klasifikasi rinolalia

Mekanisme berkembangnya rinolalia dikaitkan dengan terganggunya interaksi rongga hidung dan orofaring. Tergantung pada karakteristik kelainan ini, bentuk rinolalia terbuka dan tertutup biasanya dibedakan. Dengan mempertimbangkan kemungkinan penyebabnya (cacat anatomi atau disfungsi alat bicara), masing-masing bentuknya dapat bersifat organik dan fungsional.

Buka rinolalia ditandai dengan adanya komunikasi terbuka yang konstan antara rongga hidung dan mulut, yang menentukan aliran bebas aliran udara secara bersamaan melalui hidung dan mulut selama berbicara dan terjadinya resonansi hidung selama fonasi.

Badak tertutup berhubungan dengan adanya hambatan yang menghalangi keluarnya aliran udara melalui hidung. Tergantung pada tingkat lokasi hambatan anatomi (rongga hidung atau nasofaring), masing-masing rinolalia tertutup anterior dan posterior tertutup dibedakan.

Dengan kombinasi penyumbatan hidung dan ketidakcukupan cincin velofaringeal, mereka membicarakannya rinolalia campuran. Dalam hal ini, tidak ada suara sengau dan nada suara sengau.

Penyebab rinolalia

Tergantung pada waktu terjadinya, rinolalia organik terbuka dapat bersifat bawaan atau didapat. Rhinolalia terbuka kongenital terjadi pada anak-anak dengan celah langit-langit lunak dan keras (“langit-langit sumbing”), terbelahnya proses alveolar rahang atas dan bibir atas (“bibir sumbing”), pemendekan langit-langit lunak, bifurkasi atau tidak adanya uvula kecil, celah langit-langit keras yang tersembunyi (submukosa). Penyebab bibir sumbing kongenital dapat berupa infeksi toksoplasmosis, influenza, rubella, gondongan, dan infeksi lainnya pada ibu hamil pada tahap awal kehamilan; kontak dengan pestisida dan zat berbahaya lainnya, merokok, penggunaan narkoba dan alkohol selama kehamilan, stres, gangguan endokrin pada ibu hamil. Masa kritis terbentuknya celah wajah adalah minggu ke 7-8 embriogenesis.

Badak organik terbuka yang didapat terjadi sebagai akibat dari kelainan sikatrik, perforasi traumatis pada langit-langit mulut, kelumpuhan dan paresis langit-langit lunak yang disebabkan oleh cedera atau kompresi tumor pada saraf glossopharyngeal atau vagus.

Kasus rinolalia fungsional terbuka terjadi setelah pengangkatan kelenjar gondok atau dengan paresis pasca-difteri pada langit-langit lunak. Dalam hal ini, pengangkatan langit-langit lunak tidak mencukupi dan penutupan velofaringeal yang tidak lengkap selama fonasi.

Penyebab rinolalia organik tertutup adalah berbagai macam perubahan anatomi pada rongga hidung atau nasofaring. Rhinolalia tertutup anterior mungkin berhubungan dengan adanya deviasi septum hidung, polip hidung, hipertrofi mukosa, dan tumor rongga hidung. Rhinolalia tertutup posterior disebabkan oleh kelenjar gondok, polip, fibroid nasofaring, pertumbuhan tonsil faring yang tidak berpasangan, dll.

Badak fungsional tertutup terjadi ketika langit-langit lunak bersifat hipertonik, sehingga aliran udara tidak dapat keluar melalui hidung. Kondisi ini dapat berkembang sebagai akibat dari adenoidektomi, kelainan neurologis, dan juga dengan latar belakang penyalinan ucapan sengau orang lain.

Gejala rinolalia

Dengan rinolalia organik terbuka yang disebabkan oleh celah wajah bawaan, fungsi vital nutrisi dan pernapasan anak terganggu sejak hari-hari pertama kehidupannya. Saat menyusui bayi, ASI keluar melalui hidung, sehingga berat badan bayi baru lahir tidak bertambah dan tidak menerima nutrisi yang diperlukan. Udara yang dihirup tidak mempunyai waktu untuk melakukan pemanasan yang cukup di saluran hidung, karena langsung masuk ke saluran pernafasan bagian bawah melalui celah tersebut. Anak-anak dengan celah palatal dan rinolalia terbuka cenderung mengalami malnutrisi, otitis media, eustachitis, bronkitis, dan pneumonia. Langit-langit sumbing bawaan sering dikombinasikan dengan maloklusi.

Keadaan kecerdasan pada anak dengan rinolalia terbuka bisa berbeda-beda - dari normal hingga keterbelakangan mental dan keterbelakangan mental dengan derajat yang berbeda-beda. Tanda-tanda neurologis yang sering diamati pada anak-anak: nistagmus, ptosis, hiperrefleksia.

Periode pralinguistik pada anak-anak dengan rinolalia berlangsung secara tidak normal: perhatian tertuju pada tidak adanya ocehan yang termodulasi dan bervariasi, artikulasi suara yang pelan atau senyap. Perkembangan bicara pada rhinolalia juga tertunda: anak sering mengucapkan kata pertamanya setelah usia 2 tahun. Ucapannya tidak jelas, tidak ekspresif, dan tidak dapat dipahami orang lain.

Dengan rinolalia organik terbuka, artikulasi suara dan pengucapan suara sangat terganggu. Akar lidah selalu dalam posisi terangkat, dan ujung lidah dalam posisi pasif, diturunkan, dan oleh karena itu sebagian besar konsonan memperoleh konotasi “lingual belakang” dan menyerupai bunyi [x]. Dengan rinolalia terbuka, semua suara memiliki konotasi hidung (nasal) yang kuat dan praktis tidak dapat dibedakan satu sama lain; suaranya menjadi tumpul dan pelan.

Dalam upaya mengucapkan bunyi dengan lebih jelas, anak-anak meregangkan otot-otot wajah, otot-otot bibir, lidah, dan sayap hidung, yang menyebabkan mereka meringis dan semakin memperburuk kesan bicara secara keseluruhan.

Artikulasi yang tidak akurat dan suara yang terdistorsi disertai dengan gangguan sekunder pada diferensiasi pendengaran dan analisis fonemik, yang menyebabkan gangguan bicara tertulis - disgrafia dan disleksia. Keterbatasan kontak bicara pada anak penderita rinolalia menyebabkan kurangnya perkembangan kosa kata dan aspek tata bahasa bicara, yaitu ONR.

Jika seorang anak dengan rinolalia organik terbuka menyadari dan mengalami cacatnya, hal ini menyebabkan ia mengembangkan lapisan mental sekunder: isolasi, mudah tersinggung, rasa malu.

Dengan rinolalia fungsional terbuka, pengucapan bunyi vokallah yang paling terganggu; bunyi konsonan tetap utuh karena penutupan velofaringeal yang memadai.

Badak organik tertutup disertai dengan pelanggaran pengucapan bunyi hidung ([m], [m"], [n], [n"]), penggantian [m] dengan [b], [n] dengan [d ]. Pada saat yang sama, timbre suaranya juga menurun; Karena ketidakmungkinan bernapas melalui hidung, anak-anak terpaksa bernapas melalui mulut. Anak-anak dengan rinolalia organik tertutup rentan terhadap pilek dan berkembangnya sindrom asthenic. Dengan rinolalia fungsional tertutup, suara menjadi membosankan, tidak wajar, dan nada mati.

Diagnosis rinolalia

Pemeriksaan anak-anak dan orang dewasa dengan rinolalia memiliki banyak segi dan dilakukan oleh berbagai spesialis: ahli THT, ahli bedah maksilofasial, ortodontis, ahli saraf, ahli phoniatri, ahli terapi wicara, psikolog. Studi instrumental yang paling penting untuk mengidentifikasi penyebab rinolalia adalah radiografi nasofaring, rinoskopi, faringoskopi, elektromiografi, dll.

Selama pemeriksaan terapi wicara pada pasien rinolalia, perhatian utama diberikan pada penilaian struktur dan mobilitas alat artikulasi, pernapasan fisiologis dan fonasi, serta gangguan suara. Untuk mengidentifikasi rinolalia terbuka, tes Gutzmann digunakan - mengucapkan vokal [a] dan [i] dengan penutupan dan pembukaan saluran hidung secara bergantian. Ketika lubang hidung terjepit, suaranya teredam, dan pada saat yang sama ahli terapi wicara merasakan getaran kuat pada sayap hidung dengan jari-jarinya. Kemudian pengucapan bunyi semua vokal dan konsonan, sisi prosodi ucapan, proses fonemik, keadaan kosa kata dan tata bahasa diperiksa; untuk anak sekolah - keadaan membaca dan menulis.

Kelas terapi wicara untuk koreksi rinolalia organik terbuka dilakukan pada periode sebelum dan sesudah operasi. Sebelum operasi, latihan artikulasi, latihan pernapasan, pijat terapi wicara (pijat jari pada fragmen langit-langit keras dan pijat getaran pada langit-langit lunak) dilakukan. Pada tahap ini, perlu untuk bekerja pada produksi dan otomatisasi suara yang tersedia (sambil mempertahankan nada hidungnya), mengembangkan kekuatan dan fleksibilitas suara, memperluas kosa kata anak, menumbuhkan perhatian pendengaran dan pendengaran fonemik, dll.

Tujuan dari pekerjaan pasca operasi untuk mengoreksi rinolalia adalah untuk mengkonsolidasikan keterampilan yang dicapai dalam kondisi anatomi baru. Untuk tujuan ini, pemijatan bekas luka pasca operasi di langit-langit mulut, pengembangan penutupan velofaringeal penuh, pengembangan pernafasan mulut dan hidung yang berbeda, koreksi pengucapan suara, penghapusan nada hidung, penghapusan kesenjangan dalam struktur leksikal-tata bahasa dan pidato frase dilakukan.

Ramalan dan pencegahan rinolalia

Rhinolalia fungsional, pada umumnya, memiliki prognosis yang baik dan dihilangkan dengan bantuan latihan phoniatric dan sesi terapi wicara. Efektivitas mengatasi rinolalia organik sangat ditentukan oleh hasil perawatan bedah, waktu dimulainya dan kelengkapan kerja terapi wicara.

Pencegahan rinolalia terdiri dari pencegahan terjadinya dan penghapusan cacat anatomi dan gangguan fungsional alat bicara secara tepat waktu.

Abstrak artikel tentang masalah rhinolalia

“Penyakit bawaan pada sistem kerangka dan otot organ dan jaringan manusia.”

Surat Kabar "Biologi" N 33-34 - 2001

Artikel tersebut diberi subjudul “Langit-langit sumbing dan bibir sumbing”. Penulis menulis bahwa bibir sumbing dan langit-langit mulut - yang disebut "langit-langit sumbing" dan "bibir sumbing" - adalah salah satu cacat lahir yang paling umum pada anak-anak. Dalam hal prevalensi, bibir sumbing menempati urutan kedua setelah kaki pengkor bawaan;

Untuk memahami apa saja anomali tersebut, penulis menyarankan untuk mengingat kembali evolusi vertebrata.

Para ahli tidak sepakat mengenai usia di mana uranoplasti dan cheiloplasty harus dilakukan: beberapa lebih memilih untuk melakukan operasi pada bayi pada usia 3-6 bulan, yang lain di kemudian hari. Metode mana yang lebih disukai akan disarankan oleh spesialis yang telah mengamati anak tersebut sejak lahir. Namun bagaimanapun juga, semua perawatan pasien muda, termasuk rehabilitasi, harus diselesaikan pada usia enam tahun.

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa itu harus dilakukan selambat-lambatnya - ketika sistem maksilofasial seseorang sudah terbentuk. Pengalaman kami, dan juga pengalaman di luar negeri, menunjukkan hal yang sebaliknya – semakin cepat orang tua menemui dokter, semakin baik. Operasi pada bibir dapat dilakukan mulai dari 2 bulan, pada langit-langit mulut - hingga usia satu setengah hingga dua tahun. Perlu diingat bahwa dalam kasus yang kompleks, diperlukan bukan hanya satu, tetapi beberapa operasi. Dalam hal ini, cacat anatomi bibir dan langit-langit harus dihilangkan pada usia 3 tahun, ketika anak mulai mengembangkan kemampuan bicara. Jika tidak, ia akan mengembangkan kekhasan pengucapan dan karakteristik intonasi “nasal”.

Pada usia 3 hingga 7 tahun, operasi kosmetik tambahan dilakukan untuk memaksimalkan penampilan anak. Melalui sekolah, anak tersebut harus direhabilitasi secara menyeluruh, kemudian ia dapat bersekolah di lembaga pendidikan menengah reguler. Hal ini menjadi lebih penting karena dari segi mental dan perkembangan mental anak seperti itu sama sekali tidak berbeda dengan anak lainnya.

Untuk mendapatkan bantuan, Anda sebaiknya hanya menghubungi pusat kesehatan khusus yang menangani jenis patologi ini. Harus ada semua spesialis yang diperlukan - dokter mikropedia dan dokter anak, ortodontis, ahli bedah, ahli terapi wicara, guru dan psikolog, pekerja sosial. Yang terakhir ini penting, karena anak-anak tersebut dianggap cacat dan harus terdaftar pada otoritas jaminan sosial dan menerima pensiun. Dan hanya setelah semua tindakan rehabilitasi selesai, anak tersebut dapat dikeluarkan dari daftar cacat.

Ini adalah patologi yang agak rumit, tetapi Anda tidak boleh menyerah - pengobatan modern dapat membantu anak-anak tersebut. “Bibir sumbing” dan “langit-langit sumbing” bisa dikatakan merupakan konsep filistin, namun dokter menggunakan definisi yang berbeda - “bibir dan langit-langit sumbing bawaan”.