سیفلیس اولیه چیست؟ سیفلیس اولیه علاوه بر تظاهرات معمولی، شانکرهای غیر معمول جدا می شوند

(سیفلیس اولیه)

پس از دوره کمون (3-4 هفته)، دوره اولیه سیفلیس (S. primaria) ایجاد می شود. با ظاهر شانکر سخت مشخص می شود. 7-10 روز پس از ظهور شانکر، غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ می شوند. در 4-5 هفته وجود شانکر، پلی آدنیت ایجاد می شود. 3-4 هفته پس از ظهور شانکر، واکنش های سرولوژیکی کلاسیک (تبدیل سرمی) مثبت می شود، و بنابراین سیفلیس متمایز می شود: سرم منفی اولیه (S. primaria seronegativa) و سرم مثبت اولیه (S. primaria seropositiva). مدت کل سیفلیس اولیه 6-7 هفته است. در توصیف کلاسیک، هر یک از ویژگی های ذکر شده دارای ویژگی های مشخصه است.

در محلی که عفونت رخ داده است، به عنوان مثال، معرفی ترپونما پالیدوم، یک شانکر(سفیلوما اولیه، زخم سیفلیس؛ زخم دوروم، سرطان - زخم، کلمه فرانسوی) - علامت اولیه و مشخصه سیفلیس اولیه.شانکرها بر اساس محل طبقه بندی می شوند: تناسلی (حدود 90٪) و خارج تناسلی (برخی از آنها ممکن است با عفونت جنسی همراه باشند، به عنوان مثال، در ناحیه شرمگاهی، شکم، ران). از شانکرهای تناسلی، شایع‌ترین موضع‌گیری گلانس آلت تناسلی (در مردان)، لابیا، کمیسور خلفی (در زنان) است. شانکر خارج تناسلی می تواند در هر قسمت از پوست و غشاهای مخاطی (لب ها، لوزه ها و غیره) باشد. شانکرها را می توان در دهانه رحم، داخل مجرای ادرار، رکتوم و سایر نقاط مشاهده کرد (که در تشخیص مشکل ایجاد می کند). علاوه بر این، محل شانکر به محل معرفی پاتوژن بستگی دارد ("در مورد سیفلیس، اولین جایی که مجازات می شود محلی است که گناه انجام شده است").

شانکر یک فرسایش یا زخم سطحی است. اغلب به شکل منفرد، گرد یا بیضی شکل، با لبه‌های صاف و بدون تضعیف، بدون علائم التهاب اطراف کانونی (در اطراف شانکر، پوست و غشاهای مخاطی ظاهر طبیعی خود را حفظ می‌کنند). کف شانکر یکنواخت، صاف، گوشت قرمز است. ویژگی اصلی سیفیلوما اولیه تراکم در پایه آن است

(پرگامنت، غضروفی) - این همان چیزی است که نام "شانکر" با آن همراه است. هنگامی که سیفیلوما اولیه از طرفین فشار داده می شود (یا به آرامی با یک حلقه ماساژ داده می شود)، یک مایع ظاهر می شود - سرم (شانکر "گریه می کند"). هنگام بررسی ترشحات (زیر میکروسکوپ در یک میدان دید تاریک)، می توان اسپیروکت رنگ پریده را تشخیص داد. اندازه شانکر به طور متوسط ​​برابر با اندازه یک سکه 10-15 کوپکی است، اما می تواند متفاوت باشد. در این مورد، شانکرها می توانند کوچکتر (کوتوله) یا بزرگ (غول) باشند. در نتیجه، اندازه کوچک فرسایش، بی درد بودن آن، بدون علائم التهاب حاد از ویژگی های موذی سیفلیس است (ممکن است بیمار به این تظاهرات جزئی توجه نکند و با پزشک مشورت نکند!). بهبودی شانکر فرسایشی پس از 20 تا 30 روز اتفاق می افتد (با اپیتلیزه کردن، هیچ اثری در جای خود باقی نمی ماند). یک زخم سیفلیس در مدت زمان طولانی تری پسرفت می کند و در دوره ثانویه سیفلیس (با تشکیل اسکار) مشاهده می شود. توصیف های مدرن از ویژگی های سیفلیس اولیه اغلب با تفاسیر "کلاسیک" متفاوت است. شانکرها اغلب شروع به ایجاد کردند - چندگانه، زخمی و مخلوط (فرسایشی-زخم)، با فشرده سازی پایه ضعیف. موارد میکروشانکرها (سفیلوماهای کوتوله، به شکل خراشیدگی، خراش، فرسایش هرپسی و غیره) بیشتر شده است. با عفونت های ترکیبی (سیفلیس و سوزاک، کلامیدیا، گال، تبخال تناسلی و غیره)، سیفیلوما اولیه ممکن است تظاهرات غیر معمول داشته باشد.

تشخیص و درمان به موقع همچنان دشوار است غیر معمولشانس:

-ادم التهابی- در این مورد، نفوذ به لبه های سیفیلوما محدود نمی شود، بلکه فراتر از آن گسترش می یابد. ناحیه آسیب دیده به شدت بزرگ و متراکم شده است (برخلاف ادم پیش پا افتاده - فشار دادن روی ناحیه نفوذ سوراخی باقی نمی گذارد، زیرا فشرده سازی بر اساس تجمع مایع نیست، بلکه بر اساس نفوذ سلولی است).

-شانکر آمیگدالیت- شانکر سخت روی لوزه قرار دارد. بر خلاف لوزه های مبتذل، یک ضایعه یک طرفه وجود دارد. در عین حال، لوزه به شدت بزرگ و ضخیم شده است، درد، افزایش دمای بدن و سایر علائم ذهنی وجود ندارد. با بزرگ شدن بدون درد غدد لنفاوی منطقه رخ می دهد. تمایز از فرآیند انکولوژیک نیز ضروری است. در تخلیه سیفیلوما، می توان ترپونما پالیدوم را تشخیص داد و در نتیجه تشخیص به موقع انجام داد.

ویژگی های قابل توجه - در رابطه با کلینیک و دوره ای که دارد شانکر جنایتکار- زخم در انتهای انگشت دست (معمولاً انگشت اشاره). در این مورد، بر خلاف شانکر معمولی، با درد شدید، تغییرات التهابی برجسته رخ می دهد که

تشخیص مشکل است. ضایعه شبیه یک پاناریتیوم پیش پا افتاده است (به عنوان یک بیماری شغلی می تواند در بین کارکنان پزشکی - ماماها، متخصصان زنان، جراحان، آسیب شناسان و غیره رخ دهد).

شانکر آتیپیک شامل سیفیلوما است مانند تبخال یا بالانوپوستیت.

شانکر آتیپیک و عوارض سیفیلوما اولیه (به ویژه با عفونت ثانویه) به طور قابل توجهی تشخیص سیفلیس را پیچیده می کند. عوارض شدید شامل اختلالات گردش خون و تروفیک است که منجر به تخریب شدید بافت، گانگرنیزاسیون، فاژدنیسم، فیموز، پارافیموز - همراه با لنفانژیت احتمالی و ادم واکنشی کیسه بیضه می شود. به عنوان یک نتیجه از برخی از این شرایط، قطع خود به خودی آلت تناسلی، اسکار بد شکل، و اختلال عملکرد شرح داده شده است.

7-10 روز پس از ظهور شانکر، افزایش غدد لنفاوی نزدیک به سیفیلوما رخ می دهد، به اصطلاح خاص، سیفلیس. اسکلرا-دنیت منطقه ای(«همانطور که یک سایه صاحب خود را دنبال می کند، اسکلرادنیت منطقه ای نیز همیشه با شانکر همراه است»). غدد لنفاوی بزرگ شده بیضی شکل، متحرک هستند و به یکدیگر یا بافت های اطراف جوش نمی خورند. قوام متراکم، بدون درد؛ پوست روی آنها تغییر نمی کند. یکی از گره ها معمولاً بزرگ ترین است (در یک عبارت مجازی به آن "شهردار شهر" می گویند). هنگامی که شانکر روی اندام تناسلی موضعی می شود، غدد لنفاوی اینگوینال در همان سمت بزرگ می شوند، سپس پس از چند روز - در سمت دیگر. بزرگ شدن نزدیکترین غدد لنفاوی یک پدیده طبیعی است (همدم اجباری سیفیلوما اولیه)، اما در برخی از موضع گیری های شانکر نمی توان آنها را با لمس تشخیص داد (با سیفیلوم روی دهانه رحم، در رکتوم، غدد لنفاوی لگن واکنش نشان می دهند).

2-3 هفته پس از ظهور شانکر سخت، واکنش های سرولوژیکی (از جمله واسرمن، رسوب) از منفی به مثبت تبدیل می شود - از این نظر، سیفلیس اولیه به سرم منفی اولیه و سرم مثبت تقسیم می شود. و از حدود 3-4 هفته پس از ظهور شانکر، همه غدد لنفاوی بزرگ می شوند - یک خاص پلی آدنیت(غدد لنفاوی دارای قوام الاستیک متراکم، بدون درد هستند، پوست روی آنها تغییر نمی کند، آنها به یکدیگر و پوست اطراف جوش نمی آیند). علاوه بر این، اندازه آنها معمولا کوچکتر از اندازه غدد لنفاوی منطقه ای (در همان بیمار) است.

در پایان سیفلیس اولیه - چند روز قبل از ظهور بثورات دوره ثانویه، ممکن است پدیده های پرودرومال (مناطق) مشاهده شود: ضعف، ضعف، سردرد، آرتروپاتی. افزایش دمای بدن

تشخیص سیفلیس سرم منفی اولیهقرار داده شده بر اساس:

-کلینیک ها(شانکر سخت، بزرگ شدن غدد لنفاوی مجاور - اسکلرادنیت منطقه ای)؛

تایید شده تشخیص ترپونما پالیدوم(در تخلیه سیفیلوما اولیه یا اگر تشخیص آن غیرممکن باشد، در نقطه نقطه یک غدد لنفاوی منطقه ای).

در این مورد، CSR (که در طول کل درمان، حداقل هر 5 روز یک بار انجام می شود) باید به طور مداوم منفی باشد. در تشخیص آزمایشگاهی سیفلیس سرم منفی اولیه، می توان از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) استفاده کرد. هر گونه فرسایش یا زخم در ناحیه تناسلی (و همچنین پرینه، مقعد) باید از نظر سیفلیس بررسی شود.

تشخیص سیفلیس سرم مثبت اولیه تایید می شود:

-کلینیک مشخصه(شانکر سخت، توسعه در 7-10 روز

پس از این اسکلرادنیت منطقه ای، پس از 4 هفته - پلی آدنیت؛ - تشخیص و شناسایی میکروسکوپی رنگ پریده

ترپونما؛

نتایج مثبت DCS مهم است - از هفته 3-4 پس از تشکیل سیفیلوما. شروع درمان فقط پس از تایید آزمایشگاهی قانونی است.

سیفلیس اولیه را باید از سایر بیماری ها متمایز کرد - زخم های سرطانی، تبخال تناسلی، پیودرمای شانکریفرم، بالانوپوستیت فرسایشی، اکتیما گال. همچنین باید در مورد بیماری هایی مانند زخم های سل، زخم های دیفتری، زخم های حاد فرج، تریکومونا و زخم های سوزاک به یاد داشته باشید.

بنابراین، از نقطه نظر عملی می‌توان نتیجه‌گیری مهمی گرفت: هر گونه فرسایش یا زخم در اندام تناسلی، در پرینه، مقعد (به ویژه بدون درد، با فشرده‌سازی پایه) باید ظرف مدت کوتاهی از سیفلیس حذف شود (یا تأیید شود!) از زمان پزشک با هر تخصص نباید درمان را برای چنین تظاهراتی شروع کند و بیمار باید فوراً به یک موسسه درماتوونرولوژی ارجاع شود. در عین حال، یک پزشک با هر تخصص باید در «هوشیاری عصب‌شناسی» باشد، به‌ویژه اگر بیمار تظاهرات فرسایشی و زخمی «غیر معمول»، «مشکوک» داشته باشد. در این صورت تشخیص زودهنگام و درمان اختصاصی امکان پذیر است که برای خود بیمار و اطرافیانش مهم است.

سیفلیس اولیه- این مرحله اولیه سیفلیس است که با شانکر، اغلب ناحیه تناسلی، همراه با لنفادنیت آشکار می شود. ضایعات اولیه خارج از تناسلی و آتیپیک ممکن است رخ دهد. پیش از این، سیفلیس اولیه به سرم منفی اولیه (مرحله اولیه با واکنش های سرولوژیکی منفی) و سرم مثبت (با واکنش های سرولوژیکی مثبت) تقسیم می شد.

چه چیزی باعث سیفلیس اولیه می شود:عامل ایجاد سیفلیس است ترپونما پالیدوم، متعلق به راسته Spirochaetales، خانواده Spirochaetaceae، سرده Treponema. از نظر مورفولوژیکی، ترپونما پالیدوم (اسپیروکت کم رنگ) با اسپیروکت های ساپروفیت (Spirochetae buccalis، Sp. refringens، Sp. balanitidis، Sp. pseudopallida) متفاوت است. در زیر میکروسکوپ، Treponema pallidum یک میکروارگانیسم مارپیچی شکل است که شبیه یک چوب پنبه‌باز است. به طور متوسط ​​8-14 فر یکنواخت با اندازه مساوی دارد. طول کل ترپونما از 7 تا 14 میکرون، ضخامت - 0.2-0.5 میکرون متغیر است. ترپونما پالیدوم برخلاف اشکال ساپروفیت با تحرک مشخص مشخص می شود.

با حرکات انتقالی، تکان دهنده، آونگ مانند، انقباضی و چرخشی (حول محور خود) مشخص می شود. با استفاده از میکروسکوپ الکترونی، ساختار مورفولوژیکی پیچیده ترپونما پالیدوم آشکار شد. معلوم شد که ترپونما با یک پوشش ضخیم از یک غشای سه لایه، یک دیواره سلولی و یک ماده کپسول مانند موکوپلی ساکارید پوشیده شده است. در زیر غشای سیتوپلاسمی فیبریل ها وجود دارد - رشته های نازکی که ساختار پیچیده ای دارند و باعث حرکت متنوع می شوند. فیبریل ها با استفاده از بلفاروپلاست به پیچ های انتهایی و بخش های جداگانه سیلندر سیتوپلاسمی متصل می شوند. سیتوپلاسم ریز دانه ای است که حاوی یک واکوئل هسته ای، هسته و مزوزوم است. مشخص شد که تأثیرات مختلف عوامل خارجی و درون زا (به ویژه، آماده سازی آرسنیک که قبلاً استفاده می شد و در حال حاضر آنتی بیوتیک ها) بر ترپونما پالیدوم تأثیر می گذاشت و برخی از خواص بیولوژیکی آن را تغییر می داد. بنابراین، معلوم شد که ترپونما رنگ پریده می تواند به کیست، هاگ، اشکال L، دانه ها تبدیل شود، که با کاهش فعالیت ذخایر ایمنی بیمار، می تواند به گونه های بدخیم مارپیچی شکل برگردد و باعث تظاهرات فعال بیماری شود. ماهیت موزاییکی آنتی ژنی ترپونما پالیدوم با وجود آنتی بادی های متعدد در سرم خون بیماران مبتلا به سیفلیس ثابت شده است: پروتئین، تثبیت کننده مکمل، پلی ساکارید، ریجین، ایموبیلیسین، آگلوتینین، لیپوئید و غیره.

با استفاده از یک میکروسکوپ الکترونی، مشخص شد که ترپونما پالیدوم در ضایعات اغلب در فضاهای بین سلولی، فضای اطراف اندوتلیال، عروق خونی، رشته های عصبی، به ویژه در اشکال اولیه سیفلیس قرار دارد. وجود ترپونما رنگ پریده در پری اپینوریوم هنوز نشانه ای از آسیب به سیستم عصبی نیست. بیشتر اوقات، چنین فراوانی ترپونم ها در طول سپتی سمی رخ می دهد. در طی فرآیند فاگوسیتوز، اغلب یک حالت اندوسیتوبیوز رخ می دهد که در آن ترپونم ها در لکوسیت ها در یک فاگوزوم چند غشایی محصور می شوند. این واقعیت که ترپونم ها در فاگوزوم های چند غشایی محصور شده اند یک پدیده بسیار نامطلوب است، زیرا با قرار گرفتن در حالت اندوسیتوبیوز، ترپونما پالیدوم ها برای مدت طولانی باقی می مانند و از اثرات آنتی بادی ها و آنتی بیوتیک ها محافظت می شوند. در عین حال، به نظر می رسد سلولی که در آن چنین فاگوزومی تشکیل شده است از بدن در برابر گسترش عفونت و پیشرفت بیماری محافظت می کند. این تعادل نامطمئن می تواند برای مدت طولانی باقی بماند و مشخصه دوره نهفته (پنهان) عفونت سیفلیس است.

مشاهدات تجربی توسط N.M. اووچینیکوف و V.V. Delectorsky با آثار نویسندگانی مطابقت دارد که معتقدند در صورت آلوده شدن به سیفلیس، یک دوره طولانی مدت بدون علامت امکان پذیر است (اگر بیمار دارای اشکال L ترپونما پالیدوم در بدن باشد) و تشخیص "تصادفی" عفونت در مرحله سیفلیس نهفته (lues latens seropositiva، lues ignorata)، یعنی در هنگام حضور ترپونما در بدن، احتمالاً به شکل کیست، که خاصیت آنتی ژنی دارد و بنابراین منجر به تولید آنتی بادی می شود. این با واکنش های سرولوژیکی مثبت به سیفلیس در خون بیماران بدون تظاهرات بالینی قابل مشاهده بیماری تأیید می شود. علاوه بر این، در برخی از بیماران، مراحل نورون و ویسروسیفلیس شناسایی می شود، به عنوان مثال، بیماری به گونه ای ایجاد می شود که گویی اشکال فعال را "دور می زند".

برای به دست آوردن کشت ترپونما پالیدوم، شرایط پیچیده (محیط های خاص، شرایط بی هوازی و ...) مورد نیاز است. در عین حال، ترپونم های فرهنگی به سرعت خواص مورفولوژیکی و بیماری زایی خود را از دست می دهند. علاوه بر اشکال فوق ترپونما، وجود اشکال گرانولی و نامرئی قابل فیلتر شدن ترپونما کم رنگ فرض شد.

در خارج از بدن، ترپونما پالیدوم به تأثیرات خارجی، مواد شیمیایی، خشک شدن، گرما و قرار گرفتن در معرض نور خورشید بسیار حساس است. در وسایل خانه، ترپونما پالیدوم تا زمانی که خشک شود، قدرت بیماری خود را حفظ می کند. دمای 40-42 درجه سانتی گراد ابتدا فعالیت ترپونم ها را افزایش می دهد و سپس منجر به مرگ آنها می شود. حرارت دادن به 60 درجه سانتیگراد در عرض 15 دقیقه آنها را از بین می برد و تا 100 درجه سانتیگراد آنها را فورا می کشد. دماهای پایین تأثیر مخربی بر ترپونما پالیدوم ندارد و در حال حاضر، نگهداری ترپونم ها در محیطی بدون اکسیژن در دمای 20- تا 70- درجه سانتی گراد یا خشک شده منجمد یک روش پذیرفته شده برای حفظ سویه های بیماری زا است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی سیفلیس اولیه:واکنش بدن بیمار به معرفی ترپونما پالیدوم پیچیده، متنوع و به اندازه کافی مطالعه نشده است. عفونت در نتیجه نفوذ ترپونما پالیدوم از طریق پوست یا غشای مخاطی رخ می دهد که معمولاً یکپارچگی آن به خطر می افتد. با این حال، تعدادی از نویسندگان امکان معرفی ترپونما را از طریق غشای مخاطی دست نخورده اعتراف می کنند. در عین حال، مشخص شده است که در سرم خون افراد سالم عواملی وجود دارد که دارای فعالیت بیحرکتی علیه ترپونما پالیدوم هستند. همراه با عوامل دیگر، آنها توضیح می دهند که چرا عفونت همیشه در تماس با یک فرد بیمار مشاهده نمی شود. سیفیلیدولوژیست داخلی M.V. میلیچ، بر اساس داده های خود و تجزیه و تحلیل ادبیات، معتقد است که عفونت ممکن است در 49-57٪ موارد رخ ندهد. این تنوع با فراوانی آمیزش جنسی، ماهیت و محلی شدن سیفیلیدها، وجود دروازه ورودی در شریک جنسی و تعداد ترپونماهای رنگ پریده که به بدن نفوذ کرده اند توضیح داده می شود. بنابراین، یک عامل بیماریزای مهم در بروز سیفلیس، وضعیت سیستم ایمنی است که تنش و فعالیت آن بسته به میزان حدت عفونت متفاوت است. بنابراین نه تنها احتمال عدم عفونت مطرح می شود، بلکه امکان خوددرمانی نیز مطرح است که از نظر تئوری قابل قبول تلقی می شود.

علائم سیفلیس اولیه:طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها X Revision طبقه‌بندی آماری بین‌المللی بیماری‌ها و مشکلات مرتبط با سلامتی نسخه دهم ویرایش برای سال 2006 در حال حاضر سیفلیس اولیه را به شرح زیر طبقه بندی می کند.
- سیفلیس اولیه اندام های تناسلی.
- سیفلیس اولیه ناحیه مقعد.
- سیفلیس اولیه از سایر موضع گیری ها.

در موارد استثنایی، سیفلیس اولیه می تواند بدون علامت باشد - به اصطلاح سیفلیس "سر بریده"..

دوره اولیه سیفلیس در دوره کلاسیک 3-4 هفته پس از عفونت شروع می شود و 5-6 هفته طول می کشد. در حال حاضر، دوره کمون سیفلیس کوتاه شده (تا 2 هفته) یا طولانی تر (تا 6 ماه). افزایش زمان ممکن است با مصرف دوز کوچک آنتی بیوتیک از گروه های تتراسایکلین، اریترومایسین (ماکرولیدها) و پنی سیلین همراه باشد.

7-10 روز پس از ظهور عضله اولیه (ضایعه)، افزایش غدد لنفاوی اینگوینال (لنفادنیت سیفلیس) در همان زمان، واکنش های سرولوژیکی مثبت به سیفلیس مشاهده می شود. حتی در صورت عدم درمان، بهبودی در عرض 1-2 ماه با یک اسکار سطحی که شکل شانکر را حفظ می کند، رخ می دهد.

تصویر بالینی سیفلیس اولیهبا تظاهرات سیفیلوم اولیه (شانکر سخت)، لنفادنیت منطقه ای و گاهی اوقات لنفانژیت، که در جهت از شانکر سخت به غدد لنفاوی بزرگ شده نزدیک ایجاد می شود، مشخص می شود.

شانکردر بیماران پس از پایان دوره کمون تشکیل می شود و در محل نفوذ ترپونما کم رنگ به پوست یا غشاهای مخاطی قرار دارد. شانکر سخت اغلب روی پوست و غشاهای مخاطی اندام‌های تناسلی (سر آلت تناسلی، ناحیه کیسه پیشانی، مقعد در همجنس‌بازان، لب‌های بزرگ و کوچک، کمیسور خلفی، ناحیه گردن) قرار می‌گیرد. باسن، شرمگاهی و شکم. شانکر خارج تناسلی که بسیار کمتر دیده می شود، روی لب ها، زبان، لوزه ها، پلک ها، انگشتان دست و هر ناحیه دیگری از پوست و غشاهای مخاطی که در آن نفوذ ترپونما کم رنگ رخ داده است، رخ می دهد. در این موارد در مورد محل خارج تناسلی سیفیلوما اولیه صحبت می کنند. شانکرهای سخت خارج از تناسلی، و همچنین زمانی که روی دهانه رحم موضعی می شوند (طبق برخی داده ها، در 11-12٪ موارد) اغلب شناسایی نمی شوند و سیفلیس اولیه به موقع تشخیص داده نمی شود. تصویر بالینی شانکر، به عنوان یک قاعده، بسیار مشخص است. بیشتر اوقات این یک فرسایش منفرد به شکل منظم گرد یا بیضی شکل است که به شکل نعلبکی با مرزهای واضح واضح است که معمولاً به اندازه ناخن کوچک است، اما می تواند بزرگتر باشد. رنگ فرسایش ها قرمز گوشتی یا شبیه به رنگ خوک فاسد است، لبه ها کمی بلند شده و به آرامی به سمت پایین پایین می آیند (نعلبکی شکل). ترشحات فرسایشی سروزی، کمیاب است و ظاهری براق و "لاک شده" به شانکر می دهد. مشخصه ترین علامت شانکر سخت، نفوذ قوام الاستیک متراکم است که در پایه فرسایش لمس می شود (از این رو نام آن - ulcus durum) است. در شانکروئید اولسراتیو، لبه‌ها بالاتر از پایین بیرون می‌زنند، نفوذ بیشتر مشخص می‌شود. پس از بهبودی، شانکروئید اولسراتیو یک اسکار بر جای می‌گذارد، در حالی که شانکر فرسایشی بدون اثری بهبود می‌یابد. بسیار کمتر رایج چند شانکر هستند. سیفیلوما اولیه با درد خفیف یا فقدان کامل احساسات ذهنی مشخص می شود. هنگامی که در یک میدان تاریک بررسی می شود، ترپونما پالیدوم به راحتی در ترشحات سیفیلوما اولیه یافت می شود.

در سال های اخیر، تعداد تغییرات در تصویر بالینی شانکروئید افزایش یافته است. اگر به گفته بسیاری از نویسندگان، قبلا یکی از ویژگی های مهم سیفیلوما اولیه ماهیت انفرادی آن بود (80-90٪ موارد)، در دهه های اخیر تعداد بیماران با دو یا چند شانکر به طور قابل توجهی افزایش یافته است. علاوه بر این، افزایش قابل توجهی در نسبت شانکر اولسراتیو و عوارض آن توسط عفونت پیوژنیک وجود دارد. تعداد بیماران مبتلا به شانکر در ناحیه تناسلی افزایش یافته است. مقدار مشخصی از شانکر در دهان و مقعد با انحراف جنسی مرتبط است. بنابراین، نسبت شانکر دهان در زنان بسیار بیشتر است. در مردان با موضعی خارج از تناسلی، شانکر اغلب در مقعد قرار دارد. یکی از ویژگی های دوره مدرن سیفلیس اولیه، عدم وجود تراکم مشخص در پایه سیفیلوم اولیه در برخی موارد است.

اشکال آتیپیک سیفیلوم اولیه نسبتاً نادر هستند معمولاً می توانند انواع مختلفی داشته باشند: شانکر-آمیگدالیت، شانکر-فلون و ادم اندوراتیو.

در انگشتان، شانکر سخت می‌تواند به شکل بالینی معمول رخ دهد، اما می‌تواند به صورت غیر معمول (شانکر-فلون) رخ دهد. این محلی سازی شانکر عمدتاً در میان پرسنل پزشکی (دستیاران آزمایشگاه، متخصصین زنان، دندانپزشکان و غیره) مشاهده می شود.

شانکر جنایتکارتصویر بالینی شبیه یک پاناریتیوم پیش پا افتاده با علت استرپتوکوک است (ورم باشگاهی شکل فالانکس انتهایی، درد شدید)، با این حال، تشخیص با وجود نفوذ متراکم، عدم وجود اریتم التهابی حاد و مهمتر از همه، وجود تسهیل می شود. لنفادنیت منطقه ای مشخص (در ناحیه غدد لنفاوی اولنار).

ادم اندوراتیوبه عنوان تظاهرات سیفلیس اولیه، در ناحیه لب های بزرگ، کیسه بیضه یا پوست ختنه گاه، یعنی مکان هایی با تعداد زیادی عروق لنفاوی قرار دارد. تورم این نواحی مشخص می شود. با فشردگی مشخص بافت ها مشخص می شود، هنگامی که فشار روی آنها اعمال می شود، تورفتگی ایجاد نمی شود.

تشخیص شانکروئید آتیپیک به شکل ادم القا کننده نیز با وجود لنفادنیت منطقه ای مشخص، تاریخچه، داده های معاینه شریک جنسی و نتایج مثبت آزمایش خون سرولوژیکی برای سیفلیس (در نیمه دوم دوره اولیه) تسهیل می شود. .

در تعدادی از بیماران، سیفیلوما اولیه با یک عفونت باکتریایی ثانویه همراه است. در این موارد ما از شانس پیچیده صحبت می کنیم.

برای شانکر آمیگدالیتبا بزرگ شدن و ضخیم شدن یک لوزه در غیاب فرسایش یا زخم روی آن مشخص می شود (اگر فرسایش یا زخمی روی لوزه از دوره اولیه سیفلیس وجود داشته باشد، آنها از سیفیلوم اولیه واقع در لوزه صحبت می کنند).

وقتی شانکر سخت روی لوزه موضعی می‌شود، می‌تواند یکی از سه شکل را داشته باشد: اولسراتیو، گلودرد مانند (شانکر- آمیگدال) و ترکیبی: زخمی در برابر پس‌زمینه‌ای شبیه به تونسیلیت. در شکل اولسراتیو، لوزه بزرگ و متراکم در برابر این پس زمینه، یک زخم بیضی گوشتی قرمز با لبه های صاف و صاف مشاهده می شود. غشای مخاطی اطراف زخم پرخون است.

در شانکر گلودرد مانندفرسایش یا زخم وجود ندارد، بزرگ شدن قابل توجه یک طرفه لوزه وجود دارد. رنگ قرمز مسی به خود می گیرد و بدون درد و متراکم است. این روند با آنژین در یک طرفه بودن ضایعه، عدم وجود درد و پرخونی التهابی حاد متفاوت است. هیچ علائم عمومی وجود ندارد، دمای بدن طبیعی است.

هیچ پدیده التهابی مشخصی در محیط لوزه وجود ندارد، مرزهای تیز مشخص می شود، هیچ واکنش دمایی و درد در هنگام بلع وجود ندارد. هنگام لمس لوزه با کاردک، خاصیت ارتجاعی آن احساس می شود. در این موارد، تعداد زیادی ترپونما رنگ پریده به راحتی بر روی سطح لوزه (پس از نوازش ملایم با یک حلقه پلاتین) یافت می شود. تشخیص با وجود اسکلرادنیت منطقه ای، مشخصه دوره اولیه سیفلیس، در گردن در زاویه فک پایین (غده های لنفاوی در اندازه های مختلف از لوبیا بزرگ تا فندق، متحرک، قوام متراکم الاستیک، غیر ذوب شده، تسهیل می شود. بافت اطراف، بدون درد) و ظهور واکنش های سرولوژیکی مثبت خون.

به عوارض شانکروئیدشامل بالانیت، بالانوپوستیت، فیموز، پارافیموز، گانگرنیزاسیون و فاژدنیسم است. بالانیت و بالانوپوستیت شایع ترین عوارض شانکروئید هستند. آنها در نتیجه اضافه شدن یک عفونت باکتریایی یا تریکوموناس ایجاد می شوند. در این موارد، تورم، اریتم روشن، خیساندن اپیتلیوم در اطراف شانکر ظاهر می شود و ترشحات سطح شانکر به صورت سروزی-چرکی می شود. شرایط اخیر تشخیص ترپونما پالیدوم و در نتیجه تشخیص را بسیار پیچیده می کند. برای از بین بردن پدیده های التهابی، لوسیون هایی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (به مدت 1-2 روز) تجویز می شود که در بیشتر موارد تشخیص صحیح را با مطالعات مکرر ممکن می سازد.

بالانوپوستیتمی تواند منجر به باریک شدن حفره پوست ختنه گاه شود که اجازه باز کردن سر آلت تناسلی را نمی دهد. این حالت فیموز نامیده می شود. با فیموز، به دلیل تورم پوست ختنه گاه، آلت تناسلی بزرگ، قرمز و دردناک به نظر می رسد. شانکر سخت که در این موارد در شیار کرونری یا در لایه داخلی پوست ختنه گاه موضعی شده است، از نظر ترپونما پالیدوم قابل بررسی نیست. تشخیص سیفلیس با ظاهر مشخص گره های لنفاوی منطقه ای تسهیل می شود که در سوراخ کردن آنها پاتوژن جستجو می شود. تلاش برای باز کردن اجباری آلت تناسلی در حضور فیموز می تواند منجر به عارضه دیگری به نام پارافیموز ("حلقه") شود، که در آن یک حلقه پیشانی متورم و نفوذ کرده، سر را نیشگون می گیرد. در نتیجه اختلال مکانیکی در گردش خون و لنف، تورم افزایش می یابد. اگر اقدامات به موقع انجام نشود، ممکن است نکروز بافت های آلت تناسلی و حفره پوست ختنه گاه رخ دهد. در مراحل اولیه پارافیموز، پزشک با انتشار مایع سروزی از حفره ادماتیک پوست ختنه گاه (که برای آن پوست نازک شده بارها و بارها با سوزن استریل سوراخ می شود)، سعی می کند سر را "کاهش دهد". اگر اثری نداشته باشد، پوست ختنه گاه باید بریده شود.

عوارض شدیدتر، اما نادرتر شانکروئید هستند گانگرن شدنو فاژدنیسم. آنها در بیماران ضعیف و الکلی ها در نتیجه اضافه شدن عفونت فوزوسپیریلوزیس مشاهده می شوند. یک دلمه کثیف سیاه یا سیاه روی سطح شانکر (گانگرنیزاسیون) ایجاد می شود که می تواند فراتر از سیفیلوما اولیه (فاژدنیسم) گسترش یابد. در زیر دلمه زخم گسترده ای وجود دارد و خود این فرآیند ممکن است با تب، لرز، سردرد و سایر پدیده های عمومی همراه باشد. پس از بهبود زخم قانقاریا، یک اسکار خشن باقی می ماند.

لنفادنیت منطقه ای (اسکلرادنیت)دومین علامت مهم سیفلیس اولیه است. 7-10 روز پس از ظهور شانکر ظاهر می شود. از زمان ریکور، اسکلرادنیت منطقه‌ای نام عمیقاً معنی‌دار «بوبو همراه» داده شده است. ریکور نوشت: "او (اسکلرادنیت) همراه وفادار شانکر است، همیشه او را همراهی می‌کند، به‌طور مهلکی چون سایه دنبال شانکر می‌رود... هیچ شانکر سختی بدون بوبو وجود ندارد. Fournier به عدم وجود اسکلرادنیت منطقه ای تنها در 0.06٪ از 5000 بیمار مبتلا به سیفلیس فعال اولیه اشاره کرد. با این حال، در دهه های اخیر، به گفته تعدادی از نویسندگان، اسکلرادنیت منطقه ای در 1.3-8٪ از بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه وجود ندارد.

غدد لنفاوی نزدیک به شانکروئید (اغلب اینگوینال) به اندازه یک لوبیا یا فندق بزرگ می شوند، به شدت الاستیک می شوند، به یکدیگر، به بافت ها و پوست اطراف جوش نمی خورند و بدون درد هستند. پوست روی آنها تغییر نمی کند. لنفادنیت منطقه ای برای مدت طولانی ادامه می یابد و به آرامی برطرف می شود، حتی با وجود درمان خاص. هنگامی که شانکر سخت در دهانه رحم و روی غشاهای مخاطی راست روده قرار می گیرد، نمی توان از نظر بالینی لنفادنیت منطقه ای را تعیین کرد، زیرا در این موارد غدد لنفاوی واقع در حفره لگن بزرگ می شوند.

هنگامی که سیفیلوما اولیه در اندام تناسلی موضعی است، لنفادنیت اینگوینال اغلب دو طرفه است (حتی در مواردی که شانکر در یک طرف قرار دارد). این به دلیل وجود آناستوموزهای توسعه یافته در سیستم لنفاوی رخ می دهد. لنفادنیت یک طرفه کمتر شایع است، معمولاً در سمتی که شانکر قرار دارد مشاهده می شود، و فقط به عنوان یک استثنا ماهیت "متقاطع" دارد، یعنی در سمت مقابل شانکر قرار دارد. اخیراً تعداد بیماران مبتلا به لنفادنیت یک طرفه به طور قابل توجهی افزایش یافته است (طبق گفته Yu.K. Skripkin، آنها 27٪ از بیماران مبتلا به شانکروئید را تشکیل می دهند).

لنفانژیت سیفلیس(التهاب عروق لنفاوی) سومین علامت سیفلیس اولیه است. به شکل یک طناب متراکم و بدون درد به اندازه یک کاوشگر نوگ ایجاد می شود. گاهی اوقات ضخامت های کوچک و شفاف در طول بند ناف ایجاد می شود. تقریباً در 40٪ از مردان، لنفانژیت در ناحیه سطح قدامی آلت تناسلی (با شانکر تناسلی) قرار دارد.

ضایعات مخاط دهان شایع ترین هستند. شانکروئید سخت می‌تواند در هر قسمت از مرز قرمز لب یا مخاط دهان ایجاد شود، اما اغلب روی لب‌ها، زبان و لوزه‌ها قرار دارد.

ایجاد شانکر سخت روی لب یا مخاط دهان، مانند سایر نقاط، با ظاهر قرمزی محدود شروع می شود، که در پایه آن، در عرض 2-3 روز، به دلیل نفوذ التهابی فشردگی رخ می دهد. این فشردگی محدود به تدریج افزایش می یابد و معمولاً به قطر 1-2 سانتی متر می رسد. در قسمت مرکزی ضایعه، نکروز رخ می دهد و یک فرسایش قرمز گوشتی، کمتر زخم ایجاد می شود. پس از رسیدن به رشد کامل در عرض 1-2 هفته، یک شانکر سخت روی غشای مخاطی معمولاً به صورت یک فرسایش یا زخم گوشتی قرمز رنگ گرد یا بیضی شکل با لبه‌های نعلبکی شکل از 3 میلی‌متر (شانکر کوتوله) تا 1.5 سانتی‌متر ظاهر می‌شود. در قطر با نفوذ الاستیک متراکم در پایه. در تراشیدن سطح شانکر، ترپونما کم رنگ به راحتی تشخیص داده می شود. برخی از فرسایش ها با یک پوشش سفید مایل به خاکستری پوشیده شده است. زمانی که شانکر روی لب ها قرار می گیرد، گاهی تورم قابل توجهی ایجاد می شود که در نتیجه آن افتادگی لب ایجاد می شود و شانکر بیشتر از جاهای دیگر باقی می ماند. بیشتر اوقات یک شانکر سخت ایجاد می شود، کمتر - دو یا بیشتر. اگر عفونت ثانویه رخ دهد، فرسایش ممکن است عمیق تر شود و در نتیجه زخمی با پوشش نکروزه خاکستری کثیف ایجاد شود.

هنگامی که شانکر روی لب ها یا مخاط دهان قرار می گیرد، لنفادنیت منطقه ای 5-7 روز پس از ظهور آن ایجاد می شود. در این حالت معمولاً غدد لنفاوی ذهنی و زیر فکی بزرگ می شوند. آنها قوام الاستیک متراکم، متحرک، جوش داده نشده و بدون درد هستند. با این حال، در صورت وجود عفونت ثانویه یا لحظات تروماتیک ناشی از ایجاد پریادنیت، غدد لنفاوی منطقه ممکن است دردناک شوند. همزمان با غدد لنفاوی زیر فکی و ذهنی، غدد لنفاوی سطحی گردنی و پس سری نیز ممکن است بزرگ شوند.

اشکال آتیپیک سیفیلوما اولیهزمانی که شانکر سخت در گوشه‌های دهان، روی لثه‌ها، چین‌های انتقالی، زبان و لوزه‌ها قرار می‌گیرد، یافت می‌شوند. در گوشه‌های دهان و در ناحیه چین‌های انتقالی، شانکر شکل ترک به خود می‌گیرد، اما زمانی که چینی که در آن قرار دارد کشیده شود، طرح بیضی شکل آن مشخص می‌شود. هنگامی که یک شانکر سخت در گوشه دهان قرار می گیرد، از نظر بالینی می تواند شبیه مربا باشد، که با عدم فشردگی در پایه مشخص می شود.

در زبان، شانکر سخت معمولا منفرد است و بیشتر در یک سوم میانی رخ می دهد. علاوه بر اشکال فرسایشی و زخمی، در افرادی که زبان چین خورده دارند، هنگامی که شانکر سخت در امتداد چین‌ها قرار می‌گیرد، ممکن است شکل شکافی مشاهده شود. هنگامی که یک شانکر سخت در پشت زبان قرار می گیرد، به دلیل نفوذ قابل توجه در پایه، شانکر به شدت از بافت اطراف بیرون زده و در سطح آن فرسایش قرمز گوشتی ایجاد می شود. نکته قابل توجه عدم وجود التهاب در اطراف شانکر و بی درد بودن آن است. شانکر سخت در ناحیه لثه ظاهر یک فرسایش صاف قرمز روشن دارد که 2 دندان را به شکل هلال احاطه کرده است. شکل اولسراتیو شانکر لثه بسیار شبیه به زخم پیش پا افتاده است و تقریباً هیچ علامتی برای سیفیلوما اولیه ندارد. تشخیص با وجود بوبو در ناحیه زیر فکی تسهیل می شود.

تشخیص سیفلیس اولیه:تشخیص بر اساس تصویر بالینی و تایید آزمایشگاهی با یکی از روش های زیر انجام می شود:
- تحقیقات میدان تاریک
- آقای
- RIF، ELISA، RPGA
باید در نظر داشت که اگرچه در طبقه بندی مدرن سیفلیس اولیه به سرم منفی و سرم مثبت تقسیم نمی شود، اما در عرض 7-14 روز آزمایشات سرولوژیکی می تواند منفی باشد.

درمان سیفلیس اولیه:سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند که در صورت داشتن تصویر بالینی مشخص، درمان سیفلیس اولیه بدون تایید آزمایشگاهی تشخیص انجام شود.

درمان سیفلیسشامل استفاده از داروهای بادوام پنی سیلین طبق روشهای استاندارد در صورت عدم تحمل پنی سیلین، داروهای ذخیره شده است.

معیارهای درمان:ناپدید شدن تظاهرات بالینی، از بین رفتن سرمی در طی یک سال پس از درمان.

شرکای جنسی:در صورت عدم وجود علائم بیماری و واکنش های سرمی منفی بدون شکست معاینه می شوند یا به مدت 3 ماه تحت کنترل بالینی و سرولوژیکی قرار می گیرند یا تحت درمان پیشگیرانه قرار می گیرند.

22.06.2017

سیفلیس اولیه شکل اولیه توسعه بیماری سیفلیس است که با شانکر سخت و التهاب سیستم لنفاوی ظاهر می شود.

اولیه ضایعات سیفلیس می توانند خارج از تناسلی و غیر معمول باشند، اما اغلبعلائم سیفلیسخود را به صورت شانکر سیفلیس در ناحیه تناسلی یک فرد آلوده نشان می دهند.

علائم سیفلیس اولیه

طبق طبقه بندی بین المللی امروزسیفلیس اولیهبه صورت زیر طبقه بندی می شود:

• سیفلیس اولیه اندام های تناسلی؛
• سیفلیس اولیه ناحیه مقعد؛
• سیفلیس اولیه سایر مکان های محلی.

در برخی موارد نادرمرحله اولیه سیفلیسدوره بیماری، بدون علائم قابل مشاهده رخ می دهد، که آن را به عنوان یک نقطه جداگانه در طبقه بندی طبقه بندی می کند.

دوره اولیه سیفلیسپس از پایان دوره کمون ظاهر می شود. به طور متوسط ​​دوره کمون از 21 روز تقویمی تا 50 روز پس از ورود باکتری به بدن انسان طول می کشد. در طی یک دوره حداکثر 20 روزه از لحظه ابتلا، حتی آزمایشات نیز نتیجه منفی را برای این بیماری نشان می دهد.

مدت دوره کمون بیماری سیفلیس افزایش می یابد:

• وضعیت بدن که با افزایش دما همراه است.
• درمان با مجموعه ای از آنتی بیوتیک ها؛
• سن، هر چه فرد مسن تر باشد، این دوره طولانی تر است.

در طول دوره نهفتگی، عفونت اسپیروکت موفق به ورود به بسیاری از اندام ها و لنف می شود و شروع به تکثیر می کند که باعث یک فرآیند التهابی می شود.

اگر ترپونماهای زیادی وارد بدن انسان شود، در این حالت دوره کمون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و تظاهرات بیماری سریعتر شروع می شود.

حتی در دوره ای که فرد دارای مرحله سرم منفی بیماری است و آزمایشات نتیجه منفی را نشان می دهد، ممکن است از طریق خون به آن مبتلا شود.

علائم سیفلیس اولیه

مرحله اول سیفلیسخود را در غدد لنفاوی بزرگ و شانکر نشان می دهد. اینعلائم سیفلیسدر دوره اول بیماری شانکر یک زخم گرد به قطر حدود یک سانتی متر روی بدن بیمار است. رنگ آنها قرمز و آبی است، گاهی اوقات دردناک هستند، اما به طور کلی بیمار دردی را در محل فرسایش درک نمی کند. اولینعلائم سیفلیسدر مردان: تشکیل شانکر در سر آلت تناسلی و در زنانعلائم سیفلیسروی دیواره های رحم و اندام تناسلی خارجی ظاهر می شود. همچنین این زخم ها می توانندآشکار در ناحیه تناسلی، نزدیک مقعد، روی زبان و لب ها.

سیفلیس به سرعت ایجاد می شود و گره های لنفاوی ابتدا ملتهب و بزرگ می شوند و سپس شانکر سخت ایجاد می شود.

در پایان این دوره علائم زیر ظاهر می شود:

• حالت ضعف عمومی؛
• سردرد مداوم؛
• درجه حرارت بالا؛
• درد در بافت عضلانی؛
• درد و درد در استخوان ها؛
• کاهش سطح هموگلوبین؛
• افزایش قابل توجه لکوسیت ها

یک بیماری تشخیص داده نشده در مرحله اول توسعه و درمان دارویی که شروع نشده است، باعث انتقال سیفلیس به مرحله دوم توسعه می شود که به طور قابل توجهی روند بیماری را تشدید می کند.

شانکر آتیپیک سیفلیس اولیه

علائم سیفلیس اولیهعلاوه بر شانکر سخت، شانکر غیر معمولی نیز می تواند ایجاد شود. شانکر غیر معمول انواع مختلفی دارد:

• ادم ایندوراتیو توده بزرگی است که روی پوست ختنه گاه آلت تناسلی، اندام تناسلی در زنان و در ناحیه لب روی صورت فرد ایجاد می شود.
• پاناریتیوم یک شانکر است که روی ناخن ایجاد می شود و تا چند ماه بهبود نمی یابد. حتی ممکن است رد ناخن وجود داشته باشد.
• غدد لنفاوی - در این دوره افزایش می یابد. بسته به اینکه کدام قسمت از بدن شانکر تشکیل شده است، غدد لنفاوی نزدیک به شانکر ملتهب می شوند.
• بوبو یک غده لنفاوی است که شکل متحرک دارد و علائم دردناکی ندارد و در نزدیکترین فاصله به شانکر قرار دارد: در گردن بیمار، اگر شانکر در لوزه‌ها باشد، و در قسمت کشاله ران بدن، اگر شانکر باشد. در ناحیه تناسلی؛
• پلی آدنیت التهاب و سخت شدن تمام غدد لنفاوی است، از این لحظه می توان فرض کرد که علائم سیفلیس ثانویه ظاهر می شود.

عوارض سیفلیس در دوره اول می تواند هم برای بدن زن بسیار جدی باشد و هم عواقب جدی برای بدن مرد داشته باشد.

راه های ابتلا به سیفلیس

بیماری مقاربتی سیفلیس از راه های مختلفی منتقل می شود:

• تماس جنسی با کاندوم محافظت نمی شود.
• از طریق خون از یک فرد بیمار به یک فرد سالم.
• در رحم از یک مادر بیمار به یک نوزاد تازه متولد شده؛
• از طریق شیر مادر هنگام تغذیه نوزاد؛
• از طریق اقلام بهداشتی عمومی؛
• بسیار نادر است که این بیماری از طریق بزاق منتقل شود.

شایع ترین علل سیفلیس تماس جنسی محافظت نشده و استفاده از یک سرنگ در بین معتادان به مواد مخدر است. بهترین راه برای محافظت از خود در برابر عفونت استفاده از کاندوم است. حتی اگر در حین رابطه جنسی با یک شریک معمولی از کاندوم استفاده کرده اید، لازم است اندام تناسلی را با مواد ضد عفونی کننده درمان کنید. برای اطمینان از اینکه این تماس جنسی برای شما "غافلگیری" به همراه نداشته است، باید با پزشک مشورت کنید. آزمایش سیفلیس تقریبا یک ماه پس از مواجهه انجام می شود.

تمام زخم ها و فرسایش های روی بدن فرد مبتلا به سیفلیس بسیار خطرناک است، زیرا قطعات جدا شده از این زخم ها مسری است و در صورت داشتن خراشیدگی و میکروتروما روی پوست، فرد سالم را از طریق تماس آلوده می کند.

از همان روز اول تا آخرین دوره نقاهت، خون بیمار حالت عفونی دارد و راه‌هایی برای انتقال سیفلیس از طریق تیغ مشترک، سرنگ، در حین عمل در سالن‌های زیبایی، در حین مانیکور و پدیکور وجود دارد.

تشخیص سیفلیس پس از دوره کمون

برای تشخیص سیفلیس، لازم است بدن را برای وجود سیفیلوما در بدن بررسی کنید. لازم است قبل از هر چیز به مطب یک متخصص ونرولوژیست مراجعه شود تا بیمار را معاینه و برای آزمایش ارجاع دهد. تنها پس از معاینه پوست، اندام تناسلی و غدد لنفاوی و همچنین نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، می توان تشخیص صحیح و درمان را تجویز کرد.

برای تأیید آزمایشگاهی سیفیلوما در بدن، باید یک خراش از زخم شانکروئید یا یک اسمیر ترشح سیفلیس از اندام تناسلی را برای تجزیه و تحلیل ارائه دهید.

20-21 روز پس از ورود سیفیلوما به بدن، مرحله سرو مثبت بیماری شروع می شود و آزمایشات نتیجه مثبتی را برای وجود سیفلیس نشان می دهد.

آزمایش تشخیصی افتراقی سیفلیس اولیه انجام می شود:

• با فرسایش تروماتیک اندام های تناسلی؛
• با بالانیت آلرژیک یا تریکوموناس بالانیت، با بالانوپوستیت، در افرادی که بهداشت صمیمی را رعایت نمی کنند.
• با بالانوپوستیت، که به مرحله گانگرن می رود، که می تواند به طور مستقل ایجاد شود یا عارضه بیماری های ناحیه تناسلی باشد.
• با شانکر، گلسنگ تناسلی، عفونت استافیلوکوک، عفونت استرپتوکوک یا بیماری های قارچی؛
• با زخم و فرسایش ناشی از عفونت گونوکوک و تریکوموناس؛
• با زخم در لابیای دختران نوجوان.

تشخیص سیفلیس شامل چندین نوع معاینه و آزمایش است:

• تشخیص سرولوژیک تشخیص باکتری ترپونما از خراشیدن شانکر است. بر اساس نتایج این معاینه، پزشک تشخیص می دهد.
• واکنش بی حرکتی ترپونما؛
• واکنش ایمونوفلورسانس؛
• واکنش واسرمن؛
• ریزواکنش روی شیشه؛
• سنجش ایمونوسوربنت مرتبط؛
• واکنش ریز رسوبی؛
• واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال

بر اساس معاینه تشخیصی و نتایج آزمایشگاهی، یک متخصص عصب کشی یک رژیم درمانی برای سیفلیس در مرحله اولیه تهیه می کند.

درمان سیفلیس در مرحله اول توسعه بیماری

در مرحله اولیه، وظیفه درمان عفونت و جلوگیری از انتقال سیفلیس به مرحله دوم است. سیفلیس بیماری است که درمان آن به زمان زیادی نیاز دارد. اگر سیفلیس در مرحله اول تشخیص داده شد، در این مورد درمان می تواند تا 90 روز تقویمی طول بکشد.

اگر تشخیص سیفلیس در مرحله دوم یا بعدی را نشان داد، درمان دارویی می تواند تا 2 سال ادامه یابد. همه اعضای خانواده باید تحت معاینه قرار گیرند و برای پیشگیری تحت مجموعه ای از درمان قرار گیرند.

داروهای اصلی مورد استفاده در درمان سیفلیس اولیه آنتی بیوتیک های گروه ها و جهت های مختلف هستند:

• پنی سیلین ها؛
• ماکرولیت ها؛
• تتراسایکلین ها؛
• فلوروکینولون ها

همراه با آنتی بیوتیک ها، موارد زیر در درمان سیفلیس اولیه نقش دارند:

• داروهای ضد قارچ؛
• تعدیل کننده های ایمنی؛
• مولتی ویتامین؛
• پروبیوتیک ها

درمان سیفلیس اولیهروش: تجویز پنی سیلین هر 3 ساعت به مدت 24 روز در بیمارستان. بیماران با ظاهر پنهان اولیه حداقل به مدت 3 هفته در کلینیک درمان می شوند. پس از این می توانید درمان را به صورت سرپایی ادامه دهید. مدت زمان درمان بستگی به مرحله بیماری و شدت آن دارد. در صورت حساسیت به پنی سیلین، به بیمار ماکرولید، فلوروکینولون و تتراسایکلین داده می شود. و داروهای مبتنی بر بیسموت و ید. این مجموعه از داروها می تواند اثر آنتی بیوتیک را در بدن افزایش دهد. همچنین هنگام درمان بیماری، علاوه بر آنتی بیوتیک، ویتامین ها و محرک های ایمنی نیز برای بیمار تجویز می شود.

هنگام تشخیص سیفلیس -درمان شود هر دو شریک جنسی ضروری هستند.

در زمان درمان، رژیم غذایی برای بیمار تجویز می شود که در آن غذاهای پروتئینی غالب بوده و مصرف چربی ها و کربوهیدرات ها محدود است.

در این مرحله سیگار کشیدن و نوشیدن مشروبات الکلی منع مصرف دارد و همچنین کاهش استرس فیزیکی بر بدن ضروری است.

شرط اصلی برای درمان با کیفیت، رعایت قوانین بهداشت فردی و خودداری از تماس جنسی در طول دوره درمان است، حتی اگر با کاندوم محافظت شود.

درمان اولیه سیفلیسباید با آنتی بیوتیک شروع کنید:

• جوزامایسین 750 میلی گرم 3 بار در روز؛
• اریترومایسین - 0.5 میلی گرم 4 بار در روز مصرف می شود.
• داکسی سایکلین - 0.5 میلی گرم 4 بار در روز مصرف می شود.
• Extensillin - تزریق عضلانی، دو تزریق کافی است.
• بی سیلین - تزریق، دو تزریق، هر 5 روز.

برای درمان موضعی شانکر با سیفلیس اولیه، لوسیون روی شانکر با استفاده از بنزیل پنی سیلین و دایمکساید ضروری است.

لازم است شانکر سیفلیس را با پماد هپارین، پماد اریترومایسین، پماد مبتنی بر جیوه و بیسموت روان کنید. پماد سنتومایسین و پماد لوورین به حذف چرک از زخم کمک می کنند.

شانکرهایی که در دهان هستند باید با محلول های زیر شسته شوند:

• فوراتسیلینا;
• اسید بوریک؛

هرچه زودتر عفونت در بدن تشخیص داده شود، درمان سریعتر بیماری آغاز می شود و مدت دوره درمان دارویی ممکن است حداقل باشد. در این صورت خوددرمانی برای بدن ناامن است. فقط یک پزشک متخصص می تواند تشخیص دهد و درمان لازم را تجویز کند.

رعایت تمام دستورات پزشک، سبک زندگی سالم و بهداشت نتیجه مثبتی در درمان سیفلیس در مرحله اول بیماری خواهد داشت.

درمان بیماری با داروهای پنی سیلین انجام می شود که هر سه ساعت یکبار، دو بار در روز به صورت عضلانی تجویز می شود - نمک نووکائین و بنزیل پنی سیلین.، یا داروهای ترکیبی طبق رژیم. مدت زمان درمان و دوز بستگی به شکل سیفلیس اولیه دارد.

برای بیمارانی که از پنی سیلین استفاده می کنند، دیکسی سایکلین و تتراسایکلین تجویز می شود.

معاینه و درمان تمام شرکای جنسی بیمار ضروری است.

عوارض سیفلیس اولیه

این بیماری اغلب با تریکوموناس یا عفونت باکتریایی ثانویه همراه است که منجر به ایجاد یا. محلی سازی شانکر در شیار ابدی به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند، زیرا بررسی آن غیرممکن است. تلاش بیمار برای باز کردن سر خود به تنهایی می تواند منجر به نیشگون گرفتن و توسعه آن شود.

خیلی کمتر، عارضه ای به شکل گانگرنیزاسیون ناشی از عفونت فوزوسپیریلوزیس رخ می دهد. در این حالت، شانکر با یک دلمه سیاه پوشیده می شود.

در پایان درمان، بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه سرم منفی باید یک سال دیگر تحت نظر بالینی قرار گیرند و بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه سرم مثبت به مدت سه سال. در این دوره، با انجام تست RPR، نظارت دائمی انجام می شود.

سیفلیس اولیه اولین مرحله سیفلیس است که پس از عفونت با ترپونما پالیدوم رخ می دهد و با تظاهرات پوستی در محل نفوذ شروع می شود. سیفلیس اولیهبا ظهور سیفیلوما اولیه (شانکر سخت) بر روی غشای مخاطی یا پوست و به دنبال آن ایجاد لنفادنیت و لنفانژیت منطقه ای مشخص می شود.

طب مدرن به افزایش اشکال اولسراتیو شانکر و اشکال سیفلیس اولیه که توسط پیودرما پیچیده می شود اشاره می کند. همچنین شایع تر شانکرهای سختی هستند که در مخاط دهان، در ناحیه مقعد قرار دارند.

علل

سیفلیس در درجه اول از طریق تماس جنسی منتقل می شود و بنابراین به عنوان یک بیماری مقاربتی یا عفونت مقاربتی (STI) طبقه بندی می شود. سیفلیس را می توان از طریق خون منتقل کرد (در معتادان تزریقی هنگام استفاده از سرنگ مشترک، هنگام استفاده از مسواک یا تیغ مشترک در زندگی روزمره، هنگام دریافت خون از اهدا کننده آلوده به سیفلیس).

راه خانگی ابتلا به سیفلیس منتفی نیست، اما نادر است و نیاز به تماس نزدیک با فردی دارد که مبتلا به سیفلیس سوم است و لثه‌های سیفلیس متلاشی شده و زخم‌های سیفلیس باز دارد.

ممکن است کودک از طریق شیر مادر مبتلا شود.

علائم سیفلیس اولیه

علائم سیفلیس اولیه 90-10 روز پس از عفونت ظاهر می شود. محل ظهور شانکر مربوط به محل معرفی ترپونما پالیدوم است. اغلب اینها اندام تناسلی هستند: گلن آلت تناسلی، پوست ختنه گاه - در مردان، لابیا، غشای مخاطی دهانه رحم، واژن - در زنان. اخیراً، مکان خارج تناسلی (خارج از سیستم تولید مثل) شانکر با سیفلیس اولیه به طور فزاینده ای رایج شده است: روی انگشتان، غشای مخاطی یا پوست مقعد، ران ها، شکم، شرمگاه، غشای مخاطی زبان، لب ها، حفره دهان.

شانکر یک فرسایش قرمز گوشتی و گرد با قطر تا یک سانتی متر است. دارای لبه های برجسته است که به آن ظاهری بشقاب مانند می دهد و ترشحات سروزی باعث می شود سطح فرسایش لاک به نظر برسد. در پایه فرسایش، یک نفوذ متراکم تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، سیفلیس اولیه با احساسات ذهنی همراه نیست. رفع شانکر بدون برجای گذاشتن هیچ گونه اثری روی پوست یا غشای مخاطی اتفاق می افتد.

گاهی اوقات سیفلیس اولیه با ظهور اشکال غیر معمول شانکر رخ می دهد: ادم اندوراتیو، شانکر-فلون، شانکر-آمیگدالیت. ادم ایندوراتیو در ناحیه پوست ختنه گاه، کیسه بیضه یا لابیا ماژور رخ می دهد. شانکروئید آمیگدالیت با ضخیم شدن لوزه و بزرگ شدن یک طرفه بدون درد همراه با رنگ قرمز مسی ظاهر می شود. جنین شانکروئید اغلب در کارکنان پزشکی ایجاد می شود. با تورم و سفت شدن فالانکس انتهایی انگشت مشخص می شود.

تشخیص

شناسایی شانکر و همچنین وجود اطلاعات در مورد رابطه جنسی محافظت نشده، نکته اصلی در تشخیص سیفلیس اولیه است.

برای روشن شدن تشخیص، مطالعه ترشح شانکر برای تشخیص ترپونما پالیدوم انجام می شود. گاهی اوقات نمونه سوراخی که در طول بیوپسی غدد لنفاوی گرفته می شود از نظر ترپونما پالیدوم مورد بررسی قرار می گیرد.

واکنش های سرولوژیکی (RIBT، RIF، تست RPR) 3-4 هفته پس از شروع بیماری نشان دهنده می شود. در دوره اولیه سیفلیس اولیه، از روش های تشخیصی PCR استفاده می شود.

طبقه بندی

• سیفلیس سرم منفی اولیه - آزمایشات سرولوژیکی نتیجه منفی می دهند.
• سیفلیس سرم مثبت اولیه - با واکنش سرولوژیکی مثبت به سیفلیس.
• سیفلیس اولیه نهفته - این بیماری با عدم وجود تظاهرات بالینی رخ می دهد و می تواند سرم منفی یا مثبت باشد.

اقدامات بیمار

اگر علائم سیفلیس (شانکر) ظاهر شد، باید با یک متخصص پوست مشورت کنید.

درمان سیفلیس اولیه

درمان سیفلیس اولیه با عوامل ضد باکتری سری پنی سیلین انجام می شود. معاینه و درمان شرکای جنسی بیمار نیز مهم است.

بیماران مبتلا به واکنش آلرژیک به پنی سیلین ممکن است با تتراسایکلین یا داکسی سایکلین درمان شوند.

پس از درمان، بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه سرم منفی به مدت یک سال تحت نظارت بالینی اجباری قرار می گیرند، با سیفلیس اولیه مثبت سرمی - به مدت 3 سال. در طول کل دوره مشاهده بالینی، درمان با انجام آزمایش RPR کنترل می شود. در صورت لزوم، درمان اضافی تجویز می شود.

عوارض

سیفلیس اولیه اغلب با تریکوموناس یا عفونت باکتریایی ثانویه همراه با بالانوپوستیت یا بالانیت پیچیده می شود. بالانوپوستیت می تواند منجر به باریک شدن پوست ختنه گاه و بروز فیموز و پارافیموز شود.

عارضه نادرتر گانگرنیزاسیون است. گسترش فرآیند فراتر از شانکر نشان دهنده توسعه فاژدنیسم است.

پیشگیری از سیفلیس اولیه

لازم است پس از هر بار آمیزش جنسی از تماس غیرمنتظره جنسی خودداری شود، از روش های جلوگیری از بارداری استفاده شود و همچنین از داروهای ضد عفونی کننده (هگزیکون و ...) استفاده شود.