سابقه تشدید زنان و زایمان. OAA: تاریخ، نه یک حکم. OAA در چه مواردی کاربرد دارد؟

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه پزشکی دولتی باشکر"

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

گروه زنان و زایمان شماره 1

سر گروه آموزشی: استاد، دکترای علوم پزشکی U.R. هامادیانوف

معلم:

تاریخچه کودکان
نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی مادر در حال زایمان

نام و نام خانوادگی.__________________________________________________________________

کیوریتور:

دانشجوی سال چهارم

گروه ها________

نام و نام خانوادگی.______________________

سال تحصیلی

طرح تاریخ تولد

I. قسمت پاسپورت

1. نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی

2. سن

3. حرفه

4. تاریخ و زمان دریافت

5. درمان بهداشتی زنان در حال زایمان هنگام پذیرش در زایشگاه طبق دستور شماره 808N مورخ 10/02/2009. وزارت بهداشت SSR فدراسیون روسیه "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت های زنان و زایمان".

II. شکایات در هنگام پذیرش

III. تاریخچه زندگی(شامل شرایط کار و زندگی)

IV. گزارش جسمانی

1. وراثت (از جمله وجود چند قلو در والدین و بستگان نزدیک)

2. بیماری های رایج قبلی، از جمله هپاتیت (ویروسی)، سال را نشان می دهد. به انتقال خون قبلی توجه کنید

3. سابقه آلرژی (عوامل موثر در ایجاد آلرژی را نشان دهید)

V. تاریخچه زنان و زایمان

1. عملکرد قاعدگی: قاعدگی از چه سنی شروع شد، از چه زمانی برقرار شد، چند روز طول می کشد، پس از چه زمانی، میزان خون از دست رفته (سنگین، متوسط، کم)، درد.

2. زندگی جنسی: از چه سنی شروع شد، چه نوع ازدواجی بود، آیا ازدواج ثبت شده است، سن شوهر و اطلاعات در مورد سلامت او، پیشگیری از بارداری.

3. بیماری های زنان گذشته (از جمله عواقب آنها).

4. عملکرد فرزندآوری. تمام بارداری ها را به ترتیب زمانی با نتایج فهرست کنید. در رابطه با زایمان، نشان دهید: طبیعی یا پاتولوژیک، به موقع، نابهنگام، دیررس، انجام عمل های مامایی، وزن نوزاد، درمان دوره پس از زایمان، زنده بودن کودک. در رابطه با سقط جنین نشان دهید: خود به خود و مصنوعی، در چه زمانی رخ داده یا انجام شده است. در صورت سقط خود به خود یا خارج از بیمارستان، مشخص کنید که آیا کورتاژ بعدی حفره رحم انجام شده است یا خیر. دوره بعد از دوره سقط جنین. چند کودک زنده بودند، مرده به دنیا آمدند، مردند (علت مرگ).

5. سیر این بارداری:

6. تاریخ آخرین قاعدگی

7. در نیمه اول بارداری

8. تاریخ اولین حرکت جنین

9. دوره نیمه دوم بارداری با در نظر گرفتن اطلاعات کلینیک قبل از زایمان (چه زمانی و در چه ساعتی برای اولین بار به مشاوره مراجعه کردید، چند بار مراجعه کردید، داده های آزمایش خون و ادرار در طول زمان، خون دینامیک فشار، گروه خون، وابستگی Rh و وجود آنتی بادی های ضد رزوس، واکنش واسرمن، HIV، مشاوره تخصصی، درمان سرپایی، آمادگی فیزیوپسیکوپروفیلاکتیک برای زایمان، تاریخ مرخصی قبل از تولد).

همانطور که می دانید بارداری دوران سختی برای هر خانمی است. از این گذشته، به نظر می رسد که حمل و به دنیا آوردن نوزاد به آسانی پوست انداختن گلابی است، اما مشکلاتی را که با آن روبرو خواهید شد را فراموش نکنید. همه اینها به این واقعیت منجر می شود که مادران باردار باید اقدامات لازم را برای محافظت از خود و کودک در برابر عوامل مختلف محیطی منفی انجام دهند.

البته، اغلب اتفاق می افتد که پزشکان شروع به ترساندن زن در یک موقعیت "جالب" با تشخیص های خاص می کنند.

علامت اختصاری مانند OAGA در دوران بارداری بیشتر و بیشتر رایج می شود، اما همه نمی دانند چیست، به خصوص آن دسته از مادرانی که برای اولین بار در انتظار فرزند هستند.

OAGA چیست؟

مخفف OAGA به معنای "تاریخ پیچیده زنان و زایمان" است. در مورد اصطلاحی به عنوان سرگذشت، درک این نکته مهم است که این تاریخچه بیماری است، از شروع آن تا کمک گرفتن از یک متخصص. اما در عین حال، مادران باردار باید به وضوح درک کنند که بارداری یک بیماری نیست، زیرا یک وضعیت است.

بنابراین، شایان ذکر است که تاریخچه مامایی نشان دهنده ارتباط خاصی با سایر عوامل بارداری و سیر آنها است. به طور کلی، این سؤال به عوامل خطر مختلفی اشاره دارد؛ آنها در واقع می توانند بر روند به دنیا آوردن نوزاد به طور کلی تأثیر منفی بگذارند و این شامل یک زایمان موفق نیز می شود.

این شامل چه چیزی می شود؟

بسیاری از زنان باردار نمی توانند معنای این اصطلاح را به طور کامل درک کنند، زیرا برای آنها کاملا جدید است. البته این امر به ویژه برای آن دسته از مادرانی که برای اولین بار در انتظار بچه دار شدن هستند صادق است. این اصطلاح شامل:

• این شامل سقط جنین می شود.
• زایمان زودرس؛
• تولد نوزاد با آسیب شناسی های مختلف؛
• آسیب های مجرای زایمان و غیره

طبیعتاً این و بسیاری از عوامل دیگر می توانند بر روند فرزندآوری تأثیر منفی بگذارند. در نتیجه، اغلب باید با این واقعیت دست و پنجه نرم کنیم که بسیاری از مادران نوزادانی با آسیب شناسی های مختلف به دنیا می آورند. بنابراین، مهم است که در این مورد با پزشک خود مشورت کنید تا خطرات احتمالی را تا حد امکان کاهش دهید.

بنابراین، اکنون مشخص می شود که به طور کلی این مفهوم با آن دسته از عواملی مرتبط است که بر سلامت مادر باردار، و البته، بر سلامت جنین او نیز تأثیر می گذارد.

علاوه بر این، عواملی که در زمینه زنان منعکس می شود نیز در اینجا نقش زیادی دارند، به عنوان مثال، دوره های قاعدگی، اختلال در آنها، برخی بیماری های جنسی که زن از آن رنج می برد.

مفهوم "OGA" ("سابقه باردار زنان") ارتباط نزدیکی با "OAA" ("سابقه باردار زنان و زایمان" دارد)، این با این واقعیت توضیح داده می شود که آنها اغلب با کلمات رایج نامیده می شوند. علاوه بر تمام آنچه گفته شد، مادران باردار باید به وضوح درک کنند که این تشخیص در واقع به بسیاری از زنان داده می شود، همانطور که تمرین نشان می دهد. در مورد کشور ما، تعداد آنها تقریباً هشتاد درصد است.

به همین دلیل است که همیشه باید با پزشک خود مشورت کنید و در نتیجه به تمام توصیه های او گوش دهید. از این گذشته ، تنها در این صورت می توان از مشکلات مختلف سلامتی جلوگیری کرد.

از این گذشته، اگر به طور منظم تحت معاینات مختلف قرار می گیرید، خطر نه تنها شناسایی عفونت ها، بلکه درمان فوری آنها نیز وجود دارد. علاوه بر این، باید حتما سطح هورمونی خود را بررسی کنید و در صورت نیاز آن را تنظیم کنید.

نتیجه

تنها در صورت پیروی از چنین توصیه های ارزشمندی می توانید همیشه خطرات را در عین حفظ سلامت مادر باردار و نوزادش به حداقل برسانید.

سرگذشت عمومی
وراثت سنگین نیست. سن والدین در هنگام تولد بیمار: مادر - 21 سال، پدر - 24 سال. اولین فرزند خانواده. چند قلو در خانواده وجود نداشت. بارداری مادر بدون عارضه پیش رفت، زایمان به موقع انجام شد، وزن تولد او 3600 گرم بود، قد او قابل تعیین نیست. شرایط زندگی عادی است، ازدواج ثبت شده است. شوهرم 26 سالشه سالم. او در سال 1981 از بیماری بوتکین رنج می برد؛ او انتقال خون و بیماری های مقاربتی را انکار می کند. هیچ واکنش آلرژیک مشاهده نشد.

تاریخچه زنان و زایمان
عملکرد قاعدگی
قاعدگی در سن 13 سالگی شروع شد، بلافاصله بعد از 29 روز، هر کدام 5-6 روز، نسبتاً دردناک، نسبتاً سنگین شروع شد. ماهیت قاعدگی بعد از شروع فعالیت جنسی تغییری نکرد. اولین روز آخرین قاعدگی - 7 اکتبر 1999
عملکرد جنسی
او از 18 سالگی فعالیت جنسی داشته است، ازدواج اول، پیشگیری از بارداری با کاندوم.
باروری
بارداری - 2، زایمان - 0، سقط پزشکی - 0، سقط جنین خود به خود - 1. اولین بار در آوریل 1999 در یک دوره 5-6 هفته به سقط خود به خود ختم شد، بارداری دوم واقعی است.
عملکرد ترشحی
هیچ ترشح پاتولوژیک از دستگاه تناسلی مشاهده نشد.
بیماری های زنان و زایمان
در سال 1995، فرسایش دهانه رحم تشخیص داده شد و به همین دلیل تخریب لیزری فرسایش ها انجام شد.

دوره یک بارداری واقعی در سه ماهه
سه ماهه اول: استفراغ دوره ای در صبح مشاهده می شود. سه ماهه دوم: تهدید به سقط جنین، که با درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، افزایش فشار خون به 145/80 میلی متر جیوه ظاهر می شود.
تاریخ سررسید تخمینی
1. با توجه به اولین روز آخرین قاعدگی (7 اکتبر 1999) - 15 جولای 2000، سن حاملگی - 18 هفته.
2. با تخمک گذاری (20 اکتبر 1999) - اواسط ژوئیه 2000، دوره بارداری - 17-18 هفته.
3. برای اولین حضور در کلینیک دوران بارداری (22 نوامبر 1999، دوره 6-7 هفته تعیین شد) - 14 ژوئیه 2000، دوره بارداری - 17-18 هفته.
4. طبق داده های سونوگرافی از 3 فوریه 2000 - اواسط ژوئیه 2000، سن حاملگی 17 هفته است. افزایش وزن کل - 2 کیلوگرم.

داده های معاینه عینی
وضعیت عمومی خوب است. فیزیک بدن نرموستنی است. قد 168 سانتی متر وزن 65 کیلوگرم. فشار خون 120\70 میلی متر جیوه. رنگ پوست معمولی است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی کم رنگ هستند. مرزهای ریه طبیعی است. صدای ریوی واضحی در تمام سطح قفسه سینه شنیده می شود. تنفس وزیکولی. مرزهای قلب در محدوده طبیعی است. نبض 76 ضربه در دقیقه، ریتمیک. BP 120\70 زبان معمولی. دندان بدون تغییر پوسیدگی زیو تمیز است. شکم به دلیل رحم باردار بزرگ شده است؛ شکم بزرگ شده مربوط به هفته 18 بارداری است. مدفوع منظم. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

داده های معاینه زنان و زایمان
شکل شکم گرد است، ناف جمع شده است. دور شکم 82 سانتی متر ارتفاع فوندوس رحم 21 سانتی متر وزن جنین طبق جردن - 1722 گرم به گفته بوبلیچنکو - 3250 گرم طبق گفته لانکوویتز - 3360 گرم.
فاصله اسپیناروم - 26 سانتی متر
فاصله کریستاروم - 29 سانتی متر
فاصله تروشانتریکا - 32 سانتی متر
مزدوج خارجی - 20 سانتی متر
مزدوج واقعی - 11 سانتی متر
لوزی Michaelis - 11 x 11 سانتی متر
اندازه فرانک - 11 سانتی متر
موقعیت، ارائه، موقعیت را نمی توان با تکنیک های خارجی به دلیل کوتاه بودن مدت بارداری در حال حاضر تعیین کرد. رحم در حالت طبیعی، کمی تحریک پذیر است. ضربان قلب جنین به دلیل کوتاه بودن مدت بارداری در حال حاضر شنیده نمی شود.

معاینه واژن
اندام تناسلی خارجی به درستی رشد می کند. رشد مو با الگوی زنانه واژن یک زن نخست زا. دهانه رحم 2 سانتی متر متراکم است. گلو بسته است. هیچ اگزوستوز در لگن وجود ندارد.

داده ها از روش های تحقیق اضافی
آزمایش خون عمومی مورخ 02/09/2000

Hb - 120 گرم در لیتر
گلبول های قرمز 4.2 x 1012
شاخص رنگ 0.90
لکوسیت 8.5 x 109
60% تقسیم بندی شده
باند 1%
ائوزینوفیل 2%
لنفوسیت 30%
مونوسیت 9%
ESR 15 میلی متر در ساعت

آزمایش عمومی ادرار مورخ 02/10/2000

رنگ - زرد نی
چگالی نسبی 1018
شفافیت کامل
واکنش اسیدی است
بدون پروتئین
لکوسیت 1-2 در میدان دید

تشخیص
بارداری 17-18 هفته، تهدید به سقط جنین، دیستونی رویشی عروقی از نوع فشار خون بالا. سابقه مرکب مامایی و زنان (سقط جنین).

دلیل تشخیص:
بارداری 17-18 هفته - با توجه به روش های تعیین زمان بارداری (تا اولین روز آخرین قاعدگی، تخمک گذاری، با حضور در کلینیک قبل از زایمان، سونوگرافی). تهدید به سقط جنین - با توجه به سابقه پزشکی و شکایات پس از پذیرش: درد آزاردهنده دوره ای در ناحیه تحتانی شکم، سابقه سقط جنین. سابقه مرکب مامایی و زنان (سقط جنین) - طبق سابقه (سقط جنین در آوریل 1999)

رفتار:
نظارت بر سطح فشار خون و شکایات.
1. تنتور Motherwort 30 میلی لیتر 3 بار در روز - آرام بخش.
2. تنتور خرس 30 میلی لیتر 3 بار در روز - به عنوان وسیله ای برای کاهش تحریک پذیری رحم.
3. پاپاورین 2٪ 2 میلی لیتر به صورت عضلانی 2 بار در روز - ضد اسپاسم، به عنوان وسیله ای برای کاهش تحریک پذیری و انقباض رحم.
در صورت افزایش تحریک پذیری رحم و (یا) افزایش فشار خون، محلول MgSO4 30 میلی لیتر IM 3 بار در روز تون عضلات صاف را کاهش می دهد (جایگزین یون های کلسیم در عضلات صاف)، منجر به شل شدن رحم می شود و کاهش فشار خون

طرح مدیریت زایمان:
زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان انجام می شود. جلوگیری از خونریزی و هیپوکسی جنین.
پیشگیری از خونریزی در دوره سوم: تجویز انقباضات رحمی (اکسی توسین، متیل‌لرگومترین) در پایان مرحله دوم زایمان (هنگام فوران توبرکل‌های جداری). نظارت بر روند جدا شدن جفت و میزان از دست دادن خون. اگر جفت جدا شده باشد، اما:
1. از دست دادن خون 250 میلی لیتر است و ادامه دارد - معاینه دستی دیواره های رحم برای نظارت بر یکپارچگی رحم، جدا شدن کامل جفت، آزاد کردن حفره رحم از لخته شدن خون و بافت برگ. همچنین - ماساژ رحم بر روی مشت، بدون خارج کردن دست از رحم، و معرفی عوامل uterotonic (اکسی توسین، متیل ارگومترین).
2. از دست دادن خون 400 میلی لیتر است و ادامه دارد - استفاده از گیره در دهانه رحم مطابق باکشف، تجویز عوامل uterotonic (اکسی توسین، متیل ارگومترین)، پر کردن BCC با درمان انفوزیون (reopolyglucin)، تزریق پلاسمای تازه منجمد، مهارکننده های فیبرینولیز (مهارکننده های فیبرینولیزیس). ، مهارکننده های گوردوکس - پروتئاز)، ترانیکسامیک اسید، گلبول های قرمز در صورت لزوم.
3. از دست دادن خون 1000 میلی لیتر است و ادامه دارد - هیسترکتومی.

پیشگیری از خونریزی در دوران پس از زایمان:
1. کاتتریزاسیون مثانه (برای اینکه رحم فشرده نشود و در نتیجه انقباض آن ضعیف نشود)
2. یخ روی معده - بهبود انقباض عروق
3. عوامل منقبض کننده رحم - اکسی توسین (برای انقباض بهتر رحم و تامپوناد عروقی)، متیل ارگومترین - 1 میلی لیتر IV در پایان مرحله 2 زایمان (زمانی که توبرکل های جداری بیرون می زند).
4. ماساژ خارجی رحم.

پیشگیری از هیپوکسی جنین در هنگام زایمان:
1. تحریک زایمان در دوره 2 در صورت شدت ناکافی.
2. اکسیژن درمانی برای مادر در حین زایمان.
3. نظارت بر وضعیت جنین (گوش دادن به ضربان قلب) برای شناسایی هیپوکسی جنین و اقدامات به موقع برای زایمان سریع در صورت بروز و افزایش هیپوکسی.
4. تجویز داروهایی که جریان خون رحمی جفتی را بهبود می بخشد - سیژتین (iv 2 میلی لیتر محلول 2٪)، تجویز گلوکز با اسید اسکوربیک (IV 50 میلی لیتر گلوکز 40٪ با 30 میلی گرم اسید اسکوربیک)، کورازول (IV m 1 میلی لیتر). محلول کورازول 10 درصد).

آژانس فدرال بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه

GOU VPO IGMA

بخش زنان و زایمان

ایژفسک 2013

مشخصات پاسپورت:

1.نام و نام خانوادگی.:

.سن: 25 سال

.وضعیت تأهل: متاهل

.حرفه، موقعیت: حسابدار، Positive LLC

.تاریخ پذیرش: 03/11/13

.بارداری، زایمان: 1 بارداری، 1 زایمان

.گروه خونی، فاکتور Rh: AB(IV) Rh+

.تشخیص در هنگام پذیرش: بارداری 39-40 هفته. پره اکلامپسی خفیف آسم برونش، بهبودی طولانی مدت.

.بیماری های همراه: آسم برونش

سابقه بارداری:

روند این بارداری:

سه ماهه دوم - بیماری های عمومی را انکار می کند، تهوع ذکر شده، چندین بار استفراغ، فشار خون - 120/80 میلی متر جیوه. هنر

سه ماهه دوم - بیماری های عمومی را انکار می کند، سوزش سر دل ظاهر می شود، افزایش وزن 8 کیلوگرم است، فشار خون 120/80 میلی متر جیوه است. هنر اولین حرکت جنین در 16 هفتگی.

سه ماهه دوم - افزایش وزن کل در دوران بارداری 10 کیلوگرم است، یکنواخت. فشار خون - 120/80 میلی متر جیوه. هنر علت بستری شدن در بیمارستان: پره اکلامپسی، زایمان.

تاریخچه زایمان:

1.عملکرد قاعدگی: قاعدگی در 13 سالگی، چرخه بلافاصله، 5-6 روز بعد از 28 روز، سنگین، بدون درد ایجاد شد. . تاریخ آخرین قاعدگی 12/06/11 می باشد.

.عملکرد ترشحی: ترشحات واژن مخاطی، متوسط، شفاف، بی بو است.

.عملکرد جنسی: شروع فعالیت جنسی در سن 21 سالگی، ازدواج اول. شوهر من 27 سالشه، سالم، بدون عادات بد.

.باروری:

بارداری اول - واقعی

پیشگیری از بارداری قبل از بارداری: کاندوم.

1. عملکرد اندام های گوارشی و ادراری قابل توجه نیست.
2. سابقه آلرژی - بدون هیچ گونه خاصیت.
3. وراثت سنگین نیست.
4. هیچ عادت بدی وجود ندارد.
5. پروفسور بدون آسیب
6. شوهر من سالم است.

داده های معاینه عینی:

1.شکایت درد در حین انقباضات، نداشتن سردرد، دید واضح، تورم خفیف در اندام تحتانی، وضعیت عمومی رضایت بخش است.

.فیزیک درست، متناسب، نوع نرموستنی، قد - 155 سانتی متر، وزن - 70.8 کیلوگرم، t - 36.6.

.سیستم عصبی: رفلکس مردمک حفظ می شود، خواب آرام است.

.وضعیت ذهنی: خلق و خوی خوب، ترس خفیف از زایمان.

.سیستم قلبی عروقی: صداهای قلب واضح، ریتمیک، بدون لهجه از صدای دوم، فشار خون در هر دو بازو 120/80 میلی متر جیوه است. هنر، نبض 76 ضربه در دقیقه.

.اندام های تنفسی: تنفس تاولی، بدون خس خس، تعداد تنفس - 16 در دقیقه.

.دستگاه تناسلی ادراری: بدون اختلال دیزوری.

داده های معاینه خارجی زنان و زایمان در زمان پذیرش:

1.ابعاد لگن:

د ستون فقرات - 22 سانتی متر، د. cristarum - 26 سانتی متر، d. trochanterica - 32 سانتی متر، c. خارجی - 23 سانتی متر.

2.ارتفاع فوندوس رحم 37 سانتی متر، دور شکم 101 سانتی متر، اندازه تخمینی جنین 3737 است.

.الماس لومبوساکرال - 11cm x 11cm

.شاخص مفصل مچ - 15 سانتی متر

.وضعیت فعالیت انقباضی رحم - رحم با لمس منقبض می شود.

.موقعیت جنین طولی، نمایش پس سری، موقعیت اول، نمای قدامی، ضربان قلب جنین واضح است، محل گوش دادن زیر ناف در سمت چپ، فرکانس 130 در دقیقه، ریتمیک، صوت است.

داده های پژوهش داخلی زنان و زایمان 1392/03/16 ساعت 7:40

الف) اندام تناسلی خارجی به درستی رشد کرده است، واژن زایمان نکرده است.

ب) دهانه رحم در مرکز، تا 0.5 سانتی متر طول، نرم، نازک، باز 3 سانتی متر است.

ج) کیسه آمنیوتیک سالم باشد

د) ارائه بخشی - سر، فشار داده شده به ورودی لگن

ه) اگزوستوز وجود نداشته باشد، کیپ قابل دسترسی نباشد، اندازه مزدوج مورب بیش از 12 سانتی متر است.

و) تشخیص بر اساس مطالعه: دوره اول زایمان ترم اول، تظاهرات سفالیک.

تحقیقات آزمایشگاهی.

1. آزمایش خون کامل:

هموگلوبین ---100 گرم در لیتر

گلبول های قرمز --- 3.4*10 12\l

لکوسیت ها---4.5*10 9\l

ائوزینوفیل ---2٪

بازوفیل --- 0%

چوب.--- 1%

بخش‌ها.--- 49%

لنفوسیت ها --- 39٪

مونوسیت --- 9٪

ESR --- 37 میلی متر در ساعت

پلاکت 320*10 9\l

زمان لخته شدن: 6 دقیقه 20 ثانیه

زمان خونریزی: 5 دقیقه و 35 ثانیه

1. تجزیه و تحلیل ادرار.

رنگ زرد

شفافیت - کمی ابری

وزن مخصوص - 1011

پروتئین - شناسایی نشده است

لکوسیت ها - 1-2 در ناحیه.

اپیتلیوم صاف 1-3 در n/z.

پروتئین کل 69.8.2 گرم در لیتر

فیبرینوژن 5.2 گرم در لیتر

1. میکروسکوپ اسمیر:

لکوسیت 12-15 در مزرعه

اپیتلیوم: 4-7

فلور: واحد. کوکسی ها

تریکوموناس - منفی

نتیجه گیری: درجه 1 تمیزی واژن.

1. ECG: ریتم سینوسی، ضربان قلب 85-57 در دقیقه، آریتمی تنفسی، EO عمودی.

خلاصه یافته های پاتولوژیک:

1. آسم برونش.
2. فرسایش دهانه رحم.
3. اورهاپلاسما
4. رگهای واریسی.

تشخیص و دلیل آن:

بارداری اول، هفته 39-40، اکسیپیتال، موقعیت اول، نمای قدامی، جنین بزرگ. تاریخچه پیچیده زایمان اولین دوره تولد ترم اول.

علائم زیر در بارداری وجود دارد: قطع قاعدگی (آخرین قاعدگی 11/06/11)، رحم بزرگ شده، قد آن 37 سانتی متر، دور شکم 101 سانتی متر، لمس شکم قسمت هایی از جنین و حرکت آن را آشکار می کند. ; ضربان قلب جنین به خوبی شنیده می شود (به خصوص در سمت چپ، زیر ناف).

از تاریخچه مامایی مشخص است که این اولین بارداری است.

توجیه مدت بارداری: تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی 12/06/11 می باشد، از این روز تا امروز 279 روز می گذرد که مطابق با هفته 39 بارداری است.

بر اساس داده های معاینه خارجی مامایی و معاینه واژینال، موقعیت طولی جنین در نمای قدامی ارائه پس سری، موقعیت اول تعیین شد.

وزن تخمینی جنین: دور شکم (101 سانتی متر) را در قد رحم (37 سانتی متر) ضرب کنید، تقریباً 3737 گرم به دست می آید، بنابراین جنین بزرگ است.

از گزارش مامایی مشخص می شود که زن دچار فرسایش دهانه رحم است که تشدید تاریخ زایمان است.

شروع مرحله اول زایمان با ظهور انقباضات و داده های معاینه واژینال نشان داده می شود: افاسه شدن دهانه رحم و باز شدن حلق رحم، تشکیل مثانه جنین.

از تاریخچه مامایی مشخص شده است که این تولدها اولین هستند. زایمان زایمان بارداری

تاریخ سررسید تخمینی:

تولد فوری: موعد مقرر در آخرین دوره قاعدگی 13/06/18 می باشد.

طرح مدیریت زایمان، منطق، پیش آگهی تولد:

زایمان به صورت محافظه کارانه با استفاده از داروهای ضد اسپاسم و مسکن ها انجام می شود. جلوگیری از هیپوکسی داخل رحمی و خونریزی جنین در هنگام زایمان. زایمان باید با ارزیابی عملکردی لگن انجام شود.

با توجه به اینکه جنین در حالت اکسیپیتال قدامی قرار دارد و اندازه لگن مادر با اندازه جنین مطابقت دارد، می توان روند طبیعی زایمان را پیش بینی کرد.

پیشرفت زایمان (16.03.13)

1.مرحله اول زایمان (دوره اتساع)

تاکتیک های مدیریتی: نظارت فعال بر وضعیت زن در حال زایمان (رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، نبض، فشار خون، عملکرد مثانه و روده؛ زمانی که مایع آمنیوتیک تخلیه می شود، مقدار، رنگ، شفافیت، بوی آنها مشخص می شود. و معاینه واژینال انجام می شود) و جنین (هر 15 دقیقه به ضربان قلب جنین گوش می دهد، الگوی قرار دادن سر جنین را مشاهده می کند - این را می توان با تکنیک های لمس خارجی، معاینه واژینال، گوش دادن به ضربان قلب جنین، معاینه اولتراسوند تعیین کرد) .

مثانه باید تخلیه شود، زیرا سرریز آن می تواند در روند طبیعی زایمان اختلال ایجاد کند.

تسکین درد برای زایمان: Sol. Promedoli 1% 1-2 میلی لیتر زیر جلدی.

پیشگیری از استفراغ: Seduxen 5-10 میلی گرم.

:40 - مایع آمنیوتیک باز شد، مایع آمنیوتیک شفاف بود. حال عمومی رضایت بخش است، سر درد نمی کند، دید روشن است. نبض - 76 در دقیقه، فشار خون - 120/80 میلی متر جیوه. هنر انقباضات در 4-5 دقیقه به مدت 35 ثانیه. سر جنین به ورودی لگن فشار داده می شود. ضربان قلب جنین واضح، ریتمیک و حداکثر 136 ضربه در دقیقه است. اتساع 4 سانتی متر

معاینه واژن:

نشانه: پارگی مایع آمنیوتیک.

داده ها: دهانه رحم صاف است، لبه ها با ضخامت متوسط، نرم، دهانه حلق 4-5 سانتی متر است، کیسه آمنیوتیک وجود ندارد. سر به ورودی لگن فشار داده می شود.

تشخیص: مرحله اول زایمان ترم اول، تظاهر سفالیک، جنین بزرگ، پارگی مایع آمنیوتیک. تاریخچه پیچیده زایمان

نتیجه گیری: ادامه مدیریت محافظه کارانه زایمان.

:40 - حال عمومی رضایت بخش است، سردرد درد ندارد، بینایی روشن است. نبض - 76 در دقیقه، فشار خون - 120/80 میلی متر جیوه. هنر انقباضات هر 3 دقیقه و 40 ثانیه. سر جنین به ورودی لگن فشار داده می شود. ضربان قلب جنین واضح، ریتمیک و حداکثر 136 ضربه در دقیقه است. اتساع دهانه رحم 7 سانتی متر است.

2.مرحله دوم زایمان (دوره اخراج)

تاکتیک ها: نظارت پیشرفته بر وضعیت مادر در حال زایمان و کانال زایمان. پس از هر تلاش، باید به ضربان قلب جنین گوش داد، زیرا در این دوره هیپوکسی حاد جنین اغلب رخ می دهد و ممکن است مرگ داخل رحمی رخ دهد.

پیشروی سر جنین در دوره اخراج باید به تدریج و به طور مداوم اتفاق بیفتد و نباید بیش از یک ساعت در یک صفحه در یک قسمت بزرگ بایستد. در طول فوران سر، آنها شروع به کمک دستی می کنند. هنگام امتداد، سر جنین فشار زیادی به کف لگن وارد می کند و به شدت کشیده می شود و ممکن است پارگی پرینه رخ دهد. از سوی دیگر، سر جنین تحت فشار قوی از دیواره های کانال زایمان قرار می گیرد، جنین در معرض خطر آسیب قرار می گیرد - گردش خون مختل به مغز. ارائه کمک های دستی در هنگام ارائه سفالیک احتمال بروز این عوارض را کاهش می دهد.

کمک دستی برای تظاهرات سفالیک با هدف محافظت از پرینه است. این شامل چندین لحظه است که در یک توالی خاص انجام می شود.

اولین نکته جلوگیری از اکستنشن زودرس سر است. سر که از طریق شکاف تناسلی فوران می کند، باید از کوچکترین محیط خود (32 سانتی متر) عبور کند که در امتداد یک بعد مورب کوچک (9.5 سانتی متر) در حالت خمش کشیده شده است.

فردی که نوزاد را به دنیا می آورد در سمت راست زن در حال زایمان می ایستد، کف دست چپ خود را روی ناحیه شرمگاهی قرار می دهد و سطوح کف چهار انگشت خود را روی سر قرار می دهد و تمام سطح آن را که از شکاف تناسلی خارج می شود، می پوشاند. فشار خفیف امتداد سر را به تاخیر می اندازد و از حرکت سریع آن در طول کانال زایمان جلوگیری می کند.

نکته دوم کاهش تنش پرینه است. برای انجام این کار، دست راست روی پرینه قرار می گیرد به طوری که چهار انگشت به سمت چپ کف لگن در ناحیه لابیا ماژور محکم فشار داده می شود و انگشت شست به سمت راست فشار می یابد. بافت های نرم با تمام انگشتان به دقت کشیده می شوند و به سمت پرینه حرکت می کنند و در نتیجه کشش پرینه را کاهش می دهند. کف همان دست برای حمایت از پرینه و فشار دادن آن به سر در حال فوران استفاده می شود. بافت نرم اضافی تنش پرینه را کاهش می دهد، گردش خون را بازیابی می کند و از پارگی جلوگیری می کند.

نکته سوم برداشتن سر از شکاف تناسلی بدون فشار دادن است. در پایان تلاش، از انگشت شست و سبابه دست راست استفاده کنید تا حلقه فرج را به دقت روی سر در حال فوران بکشید. سر به تدریج از شکاف تناسلی خارج می شود. در ابتدای تلاش بعدی، کشش حلقه فرج متوقف شده و مجدداً از کشیده شدن سر جلوگیری می شود. این کار تا زمانی تکرار می شود که سر با توبرکل های جداری خود به شکاف تناسلی نزدیک شود. در این دوره پرینه به شدت کشیده می شود و خطر پارگی آن وجود دارد.

نکته چهارم تنظیم هل دادن است. بیشترین کشش و خطر پارگی پرینه زمانی رخ می دهد که سر در شکاف تناسلی توسط غده جداری قرار گیرد. در همان لحظه، سر حداکثر فشار را تجربه می کند و خطر آسیب داخل جمجمه را ایجاد می کند. برای جلوگیری از آسیب به مادر و جنین، باید فشار دادن را تنظیم کرد، یعنی. خاموش کردن و تضعیف یا برعکس طولانی شدن و تقویت آنها. این کار به شرح زیر انجام می شود: هنگامی که سر جنین توسط غده های جداری در شکاف تناسلی قرار می گیرد و حفره ساب اکسیپیتال در زیر سمفیز شرمگاهی قرار می گیرد، هنگامی که هل دادن اتفاق می افتد، زن در حال زایمان مجبور به تنفس عمیق برای کاهش شکاف می شود. نیروی هل دادن، زیرا هل دادن در طول تنفس عمیق غیرممکن است. در این زمان، هر دو دست، پیشروی سر را تا پایان انقباض به تاخیر می اندازند. در خارج از تلاش، با دست راست، پرینه را بالای صورت جنین فشار می دهند، طوری که از روی صورت می لغزد، با دست چپ به آرامی سر را بالا می برند و صاف می کنند. در این زمان از زن خواسته می شود تا فشار دهد تا زایمان سر با تنش کم اتفاق بیفتد. بنابراین، فردی که زایمان را با دستورات "فشار" و "فشار نکن" هدایت می کند، به کشش بهینه بافت های پرینه و تولد موفقیت آمیز متراکم ترین و بزرگترین قسمت جنین - سر دست می یابد.

لحظه پنجم رها شدن کمربند شانه و تولد بدن جنین است. بعد از تولد سر، زن در حال زایمان باید فشار دهد. در این حالت، یک چرخش خارجی سر رخ می دهد، یک چرخش داخلی شانه ها (در موقعیت اول، سر به سمت موقعیت مخالف - به سمت ران راست مادر، در موقعیت دوم - به سمت ران چپ می چرخد). معمولا تولد شانه ها خود به خود اتفاق می افتد. اگر این اتفاق نیفتد، سر با کف دست در ناحیه استخوان‌های تمپورال راست و چپ و گونه‌ها گرفته می‌شود. سر به راحتی و با احتیاط به سمت پایین و عقب کشیده می شود تا زمانی که شانه قدامی زیر سمفیز پوبیس قرار گیرد. سپس با دست چپ که کف آن روی گونه تحتانی است، سر را گرفته و بالای آن را بلند می کنند و با دست راست شانه پشتی را با احتیاط بیرون می آورند و بافت پرینه را از روی آن حرکت می دهند. کمربند شانه ای متولد شد. ماما انگشتان سبابه را از پشت جنین وارد زیر بغل کرده و بالاتنه از جلو (تا روی شکم مادر) بلند می شود. بچه به دنیا آمد.

برای جلوگیری از خونریزی، تجویز متیل‌لرگوتومین قبل از ظاهر شدن توبرکل‌های جداری سر جنین (باعث انقباض رحم می‌شود که به توقف خونریزی کمک می‌کند) توصیه می‌شود.

بسته به وضعیت پرینه و اندازه سر جنین، همیشه نمی توان پرینه را حفظ کرد و پاره می شود. با توجه به اینکه زخم برش داده شده بهتر از زخم ترمیم می شود، در مواردی که خطر پارگی وجود دارد، پرینئوتومی یا اپیزیوتومی انجام می شود.

:30 - حال عمومی رضایت بخش است، سردرد درد ندارد، بینایی روشن است. نبض - 76 در دقیقه، فشار خون - 120/80 میلی متر جیوه. هنر هر 1-2 دقیقه به مدت 50 ثانیه فشار دهید. سر جنین در حفره لگن. ضربان قلب جنین واضح، ریتمیک و حداکثر 130 ضربه در دقیقه است.

:55 - یک پسر زنده و تمام مدت بدون ناهنجاری های قابل مشاهده به دنیا آمد. وزن - 3680 گرم، قد - 52 سانتی متر، دور سر - 34 سانتی متر، دور سینه - 32 سانتی متر. امتیاز آپگار در دقیقه 1 - 7 امتیاز، در دقیقه 5 - 8 امتیاز. یکپارچگی کانال زایمان نرم به خطر نمی افتد.

3.مرحله سوم زایمان (دوره بعد از زایمان)

تاکتیک های مدیریت: صبر کنید و ببینید. نظارت فعال زن در حال زایمان: پوست نباید رنگ پریده باشد، نبض نباید بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد، فشار خون نباید بیش از 15-20 میلی متر جیوه کاهش یابد. هنر در مقایسه با اصلی وضعیت مثانه را زیر نظر بگیرید؛ باید تخلیه شود، زیرا... مثانه بیش از حد پر از انقباض رحم جلوگیری می کند و روند طبیعی جدا شدن جفت را مختل می کند.

علائم جدا شدن جفت:

1.جفت جدا شده و به قسمت تحتانی رحم فرود آمده است، فوندوس رحم از بالای ناف بالا می رود، به سمت راست منحرف می شود، قسمت پایینی بالای رحم بیرون زده است (نشانه شرودر).

.پیوندی که روی کنده بند ناف در شکاف تناسلی قرار می گیرد، زمانی که جفت جدا می شود، 10 سانتی متر یا بیشتر پایین می آید (علامت آلفلد).

.هنگام فشار دادن لبه دست بالای رحم، رحم بالا می‌رود، اگر جفت جدا شده باشد بند ناف به داخل واژن جمع نمی‌شود، اگر جفت جدا نشده باشد بند ناف به داخل واژن جمع می‌شود (کوستنر-چوکالوف). امضا کردن).

.زن در حال زایمان نفس عمیقی می کشد و بازدم می کند اگر هنگام دم، بند ناف به داخل واژن جمع نشود، بنابراین جفت جدا شده است (نشانه دوژنکو).

.از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد: با جفت جدا شده، بند ناف در جای خود باقی می ماند. و اگر جفت جدا نشده باشد، بند ناف پس از هل دادن به داخل واژن جمع می شود (علامت کلاین).

تشخیص صحیح جدایی جفت بر اساس ترکیب این علائم انجام می شود. از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد و جفت متولد می شود. اگر این اتفاق نیفتد، از روش های خارجی برای خارج کردن جفت از رحم استفاده می شود:

1.روش ابولادزه (تقویت شکم). دیواره قدامی شکم با هر دو دست به صورت چین گرفته می شود تا ماهیچه های راست شکمی محکم با انگشتان گرفته شود، ناهماهنگی عضلات شکم برطرف شود و حجم حفره شکم کاهش یابد. از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد. پس از تولد جدا شده متولد می شود.

.روش جنتر (تقلید نیروهای ژنریک). دست های هر دو دست، به صورت مشت شده، با سطوح پشتی روی فوندوس رحم قرار می گیرند. به تدریج، با فشار رو به پایین، جفت به آرامی متولد می شود.

.روش Crede-Lazarevich (تقلید از انقباض) ممکن است کمتر ملایم باشد اگر شرایط اولیه برای انجام این دستکاری برآورده نشود. شرایط به شرح زیر است: تخلیه مثانه، رساندن رحم به موقعیت خط وسط، نوازش خفیف رحم برای انقباض آن. تکنیک روش: فوندوس رحم با دست راست گرفته می شود، سطوح کف چهار انگشت در دیواره پشتی رحم، کف دست در پایین و انگشت شست در دیواره جلویی قرار می گیرد. از رحم؛ همزمان از تمام دست برای فشار دادن رحم به سمت سمفیز شرمگاهی استفاده کنید تا جفت متولد شود.

بررسی کانال بعد از زایمان و زایمان نرم ضروری است. برای این کار جفت را روی یک سطح صاف و سمت مادر به سمت بالا قرار دهید و جفت را به دقت بررسی کنید. سطح لوبول ها صاف و براق است. اگر در یکپارچگی جفت تردید وجود داشته باشد یا نقصی در جفت تشخیص داده شود، بلافاصله معاینه دستی حفره رحم انجام می شود و بقایای جفت خارج می شود.

هنگام بررسی غشاها، یکپارچگی آنها مشخص می شود، آیا رگ های خونی از غشاها عبور می کنند، همانطور که با یک لوب اضافی جفت اتفاق می افتد. اگر عروق روی غشاها وجود داشته باشد، آنها شکسته می شوند، بنابراین، لوبول اضافی در رحم باقی می ماند. در این حالت جداسازی دستی و برداشتن لوب اضافی باقی مانده نیز انجام می شود. اگر غشاهای پاره شده یافت شوند، به این معنی است که قطعات آنها در رحم باقی مانده است. هر چه پارگی غشاها به جفت نزدیک‌تر باشد، جفت پایین‌تر چسبیده باشد، خطر خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان بیشتر می‌شود. در غیاب خونریزی، غشاها به طور مصنوعی برداشته نمی شوند. بعد از چند روز خودشان بیرون می آیند.

زنان در حال زایمان در دوره پس از زایمان قابل حمل نیستند.

معاینه دستگاه تناسلی خارجی روی تخت زایمان انجام می شود. سپس در یک اتاق عمل کوچک، تمام زنان نخست‌زا و چندزا با استفاده از اسپکولوم‌های واژن برای بررسی دیواره‌های واژن و دهانه رحم معاینه می‌شوند. اشک های شناسایی شده بخیه می شوند.

:10 - حال عمومی رضایت بخش است، سر درد نمی کند، دید روشن است، پوست و مخاط قابل مشاهده رنگ و رطوبت معمولی دارد. نبض - 76 در دقیقه، فشار خون - 110/70 میلی متر جیوه. هنر بعد از زایمان جدا شد و بعد از 15 دقیقه خود به خود متولد شد، سالم، تمام غشاء، بند ناف 60 سانتی متر، از دست دادن کل خون 150 میلی لیتر. یکپارچگی کانال زایمان نرم به خطر نمی افتد. رحم متراکم، بدون درد، خونریزی متوسط، ادرار سبک است.

مدت زمان زایمان بر حسب دوره و به طور کلی:

مدت زمان زایمان 6 ساعت و 10 دقیقه که مطابق با دوره طبیعی است، دوره دوم 5 ساعت (سریع)، دوره دوم 25 دقیقه (طبیعی)، دوره دوم 15 دقیقه (معمولا تا 40 دقیقه) است. .

مکانیسم این تولدها، نقطه به نقطه توضیح داده شده است:

اولین لحظه خم شدن سر است. در پایان دوره باز شدن، سر در ورودی لگن قرار می گیرد به طوری که بخیه ساژیتال در بعد عرضی یا کمی مایل لگن قرار می گیرد. در دوره دفع فشار رحم و پرس شکمی از بالا به انتهای لگن و از طریق آن به ستون فقرات و سر جنین منتقل می شود. پشت سر می افتد، چانه به قفسه سینه نزدیک می شود، فونتانل کوچک (نقطه سیم) زیر یک بزرگ قرار دارد.

در اثر خم شدن، سر به جای اندازه مستقیم (12 سانتی متر) که قبلاً با آن نصب شده بود، در کوچکترین اندازه یعنی مورب کوچک (9.5 سانتی متر) وارد لگن می شود.

نکته دوم چرخش داخلی سر با پشت سر به جلو یا چرخش صحیح است. سر حرکات انتقالی را به سمت جلو انجام می دهد (پایین می آورد) و به طور همزمان حول محور طولی می چرخد. در این حالت، پشت سر (و فونتانل کوچک) به سمت جلو و پیشانی (و فونتانل بزرگ) به سمت عقب می چرخد. بخیه ساژیتال که در اندازه عرضی (یا کمی مایل) ورودی لگن قرار دارد، به تدریج تغییر موقعیت می دهد. هنگامی که سر به داخل حفره لگن پایین می آید، بخیه ساژیتال مایل می شود (اولین موقعیت مایل سمت راست است). در محل خروجی لگن، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خود نصب می شود.

نکته سوم امتداد سر است. هنگامی که سر خم شده به خروجی لگن می رسد، با مقاومت عضلات کف لگن مواجه می شود. انقباضات رحم و پرس شکمی جنین را به سمت پایین هدایت می کند. عضلات کف لگن در برابر حرکت سر در این جهت مقاومت می کنند و به انحراف آن از جلو (به سمت بالا) کمک می کنند. تحت تأثیر این دو نیرو، سر امتداد می یابد که با شکل کانال زایمان تسهیل می شود. پس از نزدیک شدن ناحیه حفره زیر اکسیپیتال به قوس شرمگاهی، امتداد سر ایجاد می شود. سر در اطراف این نقطه تکیه امتداد دارد. در طول اکستنشن، ناحیه جداری، پیشانی، صورت و چانه به طور متوالی از شقاق تناسلی ظاهر می‌شوند، یعنی. کل سر متولد می شود (با صفحه ای که از اندازه مایل کوچک عبور می کند که محیط آن 32 سانتی متر است).

نکته چهارم چرخش درونی بدن و چرخش بیرونی سر است. شانه ها، با اندازه عرضی خود، در اندازه عرضی یا کمی مورب لگن قرار می گیرند. در حفره لگن چرخش شانه ها شروع شده و مایل می شوند. در پایین لگن آنها در اندازه مستقیم خروجی لگن (یک شانه - به سمفیز، دیگری - به ساکروم) نصب می شوند. چرخش شانه ها به سر منتقل می شود، هنگامی که آنها در اندازه مستقیم خروجی لگن نصب می شوند، صورت به سمت لگن مادر می چرخد. پس از تولد کمربند شانه ای، قسمت های باقی مانده جنین خارج می شود. این به سرعت و بدون مانع اتفاق می افتد، زیرا بدن جنین، در مقایسه با سر و کمربند شانه، حجم کمتری دارد، از کانال زایمان عبور می کند، که حداکثر توسط سر جلویی منبسط می شود.

نوزاد تازه متولد شده:

جنسیت - پسر، وزن - 3680 گرم، دور سر - 34 سانتی متر، شکل سر - دولیکوسفالیک، دور سینه - 32 سانتی متر، که با مکانیسم زایمان مطابقت دارد.

توالت اولیه نوزاد و درمان اولیه بند ناف:

بند ناف با یک سواب استریل آغشته به الکل 96 درصد پاک می شود و بین دو گیره در فاصله 10-15 سانتی متری از حلقه ناف عبور می کند. انتهای بند ناف نوزاد به همراه گیره در یک دستمال استریل پیچیده می شود. پلک ها با سواب های استریل پاک می شوند. از بلنوره جلوگیری می شود: پلک پایین هر چشم به عقب کشیده می شود و 1-2 قطره از محلول 30٪ آلبوسید یا محلول 2٪ تازه تهیه شده از نیترات نقره با یک پیپت استریل روی پلک های برگشته چکانده می شود. مناطقی از پوست که به طور متراکم با روان کننده های پنیر مانند پوشیده شده اند با یک سواب پنبه ای آغشته به ژله نفتی استریل یا روغن آفتابگردان درمان می شوند.

وضعیت زن پس از زایمان در دو ساعت اول پس از تولد:

حال عمومی رضایت بخش است، سر سرگیجه یا درد ندارد، دید واضح است، پوست و مخاط قابل مشاهده رنگ و رطوبت طبیعی دارند. نبض - 76 در دقیقه، فشار خون - 110/70 میلی متر جیوه. هنر، صداهای قلب واضح، ریتمیک هستند. یکپارچگی بافت های کانال زایمان نرم حفظ می شود، خونریزی وجود ندارد.

پیش بینی دوره پس از زایمان:

با توجه به روند طبیعی زایمان و اوایل دوران پس از زایمان (در 2 ساعت اول)، عدم وجود عوارض در این دوره ها و تولد فرزند سالم، زن پس از زایمان را باید عملا سالم دانست، اما نیاز به رژیم خاصی دارد. که شرایطی را برای چرخش صحیح اندام های تناسلی و التیام ریزتروماها و عادی سازی عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها ایجاد می کند. نکات اصلی این رژیم پیشگیری از بیماری های عفونی (رعایت از آسپسیس، ضد عفونی کننده ها، توالت دستگاه تناسلی خارجی، درمان آنتی بیوتیکی)، نظارت مداوم بر وضعیت اندام های حیاتی و سیستم های بدن، تغذیه مناسب، مراقبت از مادر در حال زایمان است. و غیره فقط در صورت رعایت همه این نکات می توان به ترمیم بدن مادر و حفظ سلامتی او کمک کرد. مقصد:

1.جدول شماره 15

.دستگاه تناسلی خارجی توالت

.Tab. آنالگینی 0.5 برای درد

.اکسی توسینی 1.0 میلی لیتر در 2 بار در روز

.آزمایش خون و ادرار

بر اساس داده های به دست آمده در هنگام زایمان و اوایل دوره پس از زایمان، من تشخیص نهایی را می دهم: بارداری اول، هفته 40، ارائه پس سری، موقعیت اول، نمای قدامی، جنین بزرگ. تاریخچه پیچیده زایمان

اپیکریزیس گسترده:

نام کامل متولد 1365 در تاریخ 20 اسفند 1392 ساعت 9:10 صبح با شکایت درد دوره ای در ناحیه تحتانی شکم و تورم اندام تحتانی در زایشگاه شماره 5 بستری شد. بر اساس شکایات، تاریخچه پزشکی، معاینه عمومی، معاینه خارجی مامایی، معاینه واژینال، تشخیص اولیه انجام شد: بارداری اول، هفته 40، تظاهرات پس سری، موقعیت اول، نمای قدامی، جنین بزرگ. تاریخچه پیچیده زایمان

بر اساس تشخیص، تاکتیک های محافظه کارانه مدیریت کار انتخاب شدند.

در مرحله اول زایمان در شرایط اتاق قبل از زایمان، نظارت فعال بر وضعیت زن در حال زایمان و جنین انجام شد، بیهوشی طبق اندیکاسیون انجام شد و معاینه واژینال طبق اندیکاسیون (پارگی آمنیوتیک) انجام شد. مایع).

در دوره دوم نظارت بر وضعیت مادر و جنین تشدید شد، مراقبت های مامایی برای محافظت از پرینه و جلوگیری از خونریزی و هیپوکسی داخل رحمی جنین انجام شد. پسری زنده بدون ناهنجاری های قابل مشاهده به دنیا آمد، وزن 3737 گرم، قد - 52 سانتی متر. بافت های نرم کانال زایمان مورد بررسی قرار گرفت.

در دوره سوم، نظارت فعال انتظاری زن در حال زایمان به منظور شناسایی به موقع علائم خونریزی، تاخیر در جدا شدن جفت و تولد جفت و ارائه مراقبت های مناسب زایمان ادامه یافت. بافت نرم کانال زایمان بررسی شد.

در دو ساعت اول پس از زایمان، زن پس از زایمان به منظور شناسایی به موقع عوارض و انجام اقدامات پیشگیرانه و درمانی مناسب تحت نظارت دقیق پزشکی قرار داشت. بافت نرم کانال زایمان بررسی شد.

OGA اصطلاحی است که حاملگی را با هرگونه انحراف از هنجار همراه می کند. طبق آمار، در روسیه حدود 80٪ از زنان OGA دارند و تعداد آنها سال به سال کاهش نمی یابد. هنگام تنظیم یک خاطره، تمام بارداری های قبلی صرف نظر از نتیجه آنها و همچنین بیماری ها و عمل های زنانه در نظر گرفته می شود.

OAS: ماهیت مشکل

مخفف OAGA مخفف تاریخچه باردار زنان و زایمان است.این وجود در هر بیمار فردی عوامل مرتبط با بارداری های گذشته و همچنین سلامت زنان است که می تواند شرایط فعلی را پیچیده کند و تأثیر منفی بر جنین بگذارد. در عمل پزشکی، این تشخیص زمانی انجام می شود که یک زن در عرض 28 روز پس از تولد، زایمان زودرس، سقط جنین، مرده زایی، سقط جنین، تولد فرزندانی با نقص رشد و مرگ کودک داشته باشد. سابقه پزشکی نیز با آسیب شناسی رحم و تخمدان ها، ناباروری با هر منشا، عدم تعادل هورمونی و تضاد Rh پیچیده است.

یک زن چه کار می تواند بکند

اگر زنی قبلاً حاملگی ناموفق داشته است یا در سابقه پزشکی خود بیماری های زنانه داشته است، باید با هر طرح بارداری جدید بسیار جدی برخورد کرد. نباید اجازه بارداری تصادفی داده شود، به خصوص اگر زمان بندی توصیه شده توسط متخصص زنان پس از سقط جنین، زایمان و سقط های القایی رعایت نشود. برای یک زن مبتلا به OGA مهم است که در اسرع وقت در یک کلینیک قبل از زایمان یا کلینیک خصوصی ثبت نام کند، زیرا برای مثال، اولین غربالگری برای تشخیص آسیب شناسی ژنتیکی در جنین باید دقیقاً قبل از هفته 12 بارداری انجام شود. بیمار باید در مورد هر قسمت مرتبط با بارداری های قبلی، سقط جنین، درمان جراحی رحم و زائده ها و بیماری های مزمن زنان به متخصص زنان اطلاع دهد. فقط با صراحت کامل زن، پزشک می تواند عواملی را که روند بارداری را پیچیده می کند و منجر به آسیب شناسی یا مرگ جنین می شود، به حداقل برساند.

با عفونت مبارزه کنید!

یک آزمایش اجباری قبل از لقاح آزمایشی برای عفونت های TORCH است - تعیین آنتی بادی های سرخجه، سیتومگالوویروس، تبخال و توکسوپلاسموز و همچنین بیماری های مقاربتی. به یاد داشته باشید: عفونت با سرخجه در دوران بارداری تقریباً همیشه نشانه ای برای خاتمه مصنوعی آن در هر مرحله است، زیرا مستلزم آسیب شناسی جنین - ناشنوایی، نابینایی و سایر نقص های رشدی است. با ادامه بارداری، مرگ داخل رحمی جنین در 20 درصد موارد رخ می دهد. اگر آنتی بادی برای ویروس سرخجه وجود ندارد، باید حداکثر دو ماه قبل از بارداری برنامه ریزی شده علیه آن واکسینه شوید.
عفونت سرخجه در دوران بارداری نشانه ای برای سقط جنین است

با توکسوپلاسموز، شدت پیش آگهی به طور مستقیم به زمان عفونت بستگی دارد. هنگامی که توکسوپلاسما در سه ماهه اول به جنین وارد می شود، سقط جنین خود به خود و آسیب شناسی های رشدی شدید امکان پذیر است. توکسوپلاسموز مادرزادی دیررس با کلسیفیکاسیون داخل جمجمه، کوریورتینیت، تشنج و ادم مغز مشخص می شود. درست شد. عفونت CMV در دوران بارداری همچنین باعث شروع آسیب شناسی پری ناتال - نارس بودن، مرده زایی، نقص اندام ها و سیستم ها می شود. عفونت با تبخال در 20 هفته اول بارداری خطرناک ترین است؛ عفونت عمودی جنین با ایجاد آسیب شناسی های بعدی امکان پذیر است.

در مورد عفونت چه چیزی مهم است که به خاطر بسپاریم؟ شما می توانید در هر زمان، حتی چند روز قبل از لقاح، مبتلا شوید، به این معنی که عدم وجود پاتوژن های خاص در بدن شما نتیجه مثبت بارداری شما را تضمین نمی کند. بنابراین، اکثر پزشکان استدلال می کنند که حمل تعدادی از پاتوژن های عفونی (البته نه همه) بسیار بهتر از عدم وجود آنها در بدن است. چرا؟ زیرا اگر با یک فرد بیمار در تماس باشید، در خطر عفونت مجدد نیستید - شما از قبل در برابر این نوع پاتوژن محافظت دارید. این در مورد باکتری ها و قارچ ها صدق نمی کند، زیرا مکانیسم دفاعی در برابر این میکروارگانیسم ها متفاوت است، بنابراین می توانید بیش از یک بار به بسیاری از عفونت های باکتریایی و قارچی مبتلا شوید.

النا برزوفسکایا

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

نوسانات هورمونی

در طول برنامه ریزی بارداری، برای یک زن مهم است که سطح هورمونی خود را بررسی و نرمال کند.یک مکان خوب برای شروع هورمون های تیروئید است. این اندام تری یدوتیرونین (T3) و تترایدوتیرونین (T4، تیروکسین) تولید می کند. هورمون محرک تیروئید (TSH) در غده هیپوفیز تولید می شود. اختلال عملکرد تیروئید می تواند باعث بی نظمی قاعدگی، سقط جنین و آسیب شناسی جنین شود.

جدول هنجارهای هورمون تیروئید

بر اساس جنسیت

در صورت وجود بی نظمی در قاعدگی، رشد موهای بدن با الگوی مردانه، سابقه بارداری از دست رفته، وزن اضافی و سندرم تخمدان پلی کیستیک، باید هورمون های جنسی بررسی شود.

ویدئویی در مورد آزمایشات هورمونی قبل از بارداری برنامه ریزی شده

سونوگرافی خروجی را نشان می دهد

رها شدن تخمک از تخمدان که به زن کمک می کند دوره بارداری احتمالی را تعیین کند و همچنین تصویری عینی از وضعیت رحم و زائده ها ارائه دهد. این روش در روزهای 9-10 سیکل 28 روزه (برای کنترل تخمک گذاری) یا در روزهای 5-7 برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک احتمالی تجویز می شود.

OAGA: تاکتیک های پزشکی

اینکه آیا مادر باردار به گروه خطر خاصی تعلق دارد یا خیر، با در نظر گرفتن OGA، پس از آزمایش های بالینی و آزمایشگاهی توسط متخصص زنان و زایمان تعیین می شود. یک طرح مشاهده فردی با تعیین روش های مدرن معاینه مادر و جنین وارد نمودار بیمار می شود. همچنین حاوی اطلاعاتی در مورد بستری های پیشگیرانه توصیه شده، و همچنین نشانی از محل تولد - در یک بیمارستان معمولی یا تخصصی زایمان است.

گروه های در معرض خطر

در روسیه، متخصصان زنان و زایمان از یک رویکرد سیستماتیک برای تعیین میزان خطر پری ناتال استفاده می کنند. اولین - کم - شامل زنان باردار مکرر با حداکثر سه زایمان آرام در تاریخچه است. این گروه همچنین شامل زنان باردار اولیه می شود که هیچ عارضه مامایی یا آسیب شناسی غیر زنانه ای ندارند؛ یک سقط بدون عارضه در سابقه پزشکی آنها مجاز است.
درجه دوم خطر زایمان در زنان با شرایط پاتولوژیک جبران شده سیستم قلبی عروقی، دیابت شیرین خفیف، بیماری کلیوی، هپاتیت و بیماری های خونی است.

همچنین تاریخچه پزشکی را پیچیده می کند:

• بارداری بعد از 30 سال؛
• جفت سرراهی؛
• لگن باریک از نظر بالینی؛
• میوه بزرگ؛
• موقعیت اشتباه آن؛
• مرگ و میر پری ناتال در حاملگی های قبلی ثبت شده است.
• ژستوز؛
• عمل بر روی رحم

درجه سوم خطر شامل زنان با آسیب شناسی شدید قلب و عروق خونی، تشدید بیماری های سیستمیک بافت همبند، خون، جدا شدن جفت، شوک در هنگام زایمان و عوارض در هنگام بیهوشی است.

فقط آنچه را که دکتر دستور داد

برای زنان باردار گروه های پرخطر ممکن است مشاوره با متخصص ژنتیک با بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیو، کوردو، جفت سنتز برای تعیین ناهنجاری ها در رشد جنین تجویز شود. در دسترس ترین این مطالعات آمنیوسنتز است. با آن، با ریز سوراخ کردن غشای آمنیوتیک، بخشی از مایع آمنیوتیک به دست می آید که حاوی سلول های جنینی است. آنها برای وجود یا عدم وجود آسیب ژنتیکی بررسی می شوند.
بررسی مایع آمنیوتیک به تعیین آسیب شناسی جنین کمک می کند

تمام زنان باردار مبتلا به OGA، با توجه به نشانه ها، برای مشاوره به متخصصان مراجعه می کنند تا مشکل طولانی شدن بارداری را حل کنند. در مواردی که انجام معاینات در بیمارستان ضروری باشد، بیمار در بخش زنان بیمارستان یا زایشگاه قرار می گیرد.

نگرش مهم

زنان مبتلا به OGA اغلب در دوران بارداری بدبینی را تجربه می کنند.نیاز به مراجعه بیشتر به پزشک و ماندن در بیمارستان روحیه آنها را بدتر می کند. افکار مداوم در مورد تولد آینده و سلامت کودک متولد نشده نیز به مشکلات اضافه می کند. تکنیک‌های آرام‌سازی روان‌شناختی نرم، که توسط روان‌شناسان متخصص که دوره‌هایی را برای مادران باردار در زایشگاه‌ها و کلینیک‌های دوران بارداری برگزار می‌کنند، استفاده می‌کنند، می‌توانند کمک کنند. فعالیت بدنی نیز نشان داده شده است، البته با اجازه پزشک زنان که زن را مشاهده می کند: پیاده روی، شنا در استخر، یوگا. باید به خاطر داشت که OAGA یک جمله نیست، بلکه دستورالعملی به پزشک در انتخاب راه بهینه برای مدیریت بارداری است.
یوگا در دوران بارداری برای شما مفید است

پیش بینی برای آینده

شایان ذکر است که زایمان با سابقه سنگین مامایی و زنان، به عنوان یک قاعده، به تولد یک کودک سالم ختم می شود. فقط در برخی موارد، سابقه پزشکی ساده مادر می تواند بر سلامت نوزاد تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، اگر زنی دارای عفونت های مقاربتی باشد، ممکن است جنین در حین زایمان مبتلا شود. مستعد ابتلا به برخی بیماری ها نیز ارثی است - فشار خون بالا، دیابت. آنها می توانند حاملگی های آینده را برای دختر متولد شده پیچیده کنند. اما خود OAGA به هیچ وجه یک پدیده ارثی نیست، بلکه سابقه پزشکی یک فرد خاص است.