على الرغم من التجارب المعملية الناجحة على إصابة الحيوانات، إلا أن الحيوانات في الظروف الطبيعية ليست عرضة للإصابة بمرض الزهري. الانتقال الطبيعي للعدوى ممكن فقط من شخص لآخر. كمصدر للعدوى، يشكل المرضى الخطر الأكبر في أول عامين من المرض. بعد عامين من الإصابة، تنخفض معدلات عدوى المرضى، وتحدث العدوى بين الأشخاص الذين تم الاتصال بهم بشكل أقل. الشرط الضروري للعدوى هو وجود بوابة دخول - ضرر (صدمة مجهرية) للطبقة القرنية للبشرة أو ظهارة الغشاء المخاطي.

هناك ثلاث طرق لانتقال العدوى: الاتصال ونقل الدم وعبر المشيمة. في معظم الأحيان، تحدث عدوى مرض الزهري من خلال الاتصال.

مسار الاتصال

يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر (الفوري) مع شخص مريض: الجنسي وغير الجنسي (المنزلي).

في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الاتصال الجنسي المباشر. نادرًا ما يتم تنفيذ المسار غير الجنسي المباشر للعدوى عمليًا (نتيجة قبلة أو لدغة). في الظروف المنزلية، يتعرض الأطفال الصغار بشكل خاص لخطر الإصابة إذا كان آباؤهم مصابين بأشكال نشطة من مرض الزهري. يعد العلاج الوقائي للأطفال الذين كانوا على اتصال وثيق مع مرضى الزهري أمرًا إلزاميًا. حالات العدوى المهنية المباشرة للعاملين الطبيين (أطباء الأسنان والجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأمراض) أثناء فحص مرضى الزهري وإجراء الإجراءات الطبية والاتصال بالأعضاء الداخلية أثناء العمليات وتشريح الجثث نادرة.

يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال غير المباشر (الوساطة) - من خلال أي أشياء ملوثة بمواد بيولوجية تحتوي على اللولبيات المسببة للأمراض. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الأشياء التي تتلامس مع الغشاء المخاطي للفم - النظارات والملاعق وفرشاة الأسنان.

يعد خطر الإصابة بمرض الزهري في المنزل حقيقيًا بالنسبة للأشخاص الذين هم على اتصال يومي وثيق بالمريض: أفراد الأسرة وأفراد المجموعات المغلقة. يتم استبعاد العدوى غير المباشرة في المؤسسات الطبية من خلال الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام إذا تمت معالجتها بشكل صحيح.

يكون مريض الزهري ناقلاً للعدوى خلال جميع فترات المرض، بدءاً من فترة الحضانة. الخطر الأكبر هو المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي وخاصة الثانوي، الذين لديهم طفح جلدي يبكي على الجلد والأغشية المخاطية - ورم الزهري الأولي التآكلي أو التقرحي، حطاطات متآكلة، تآكلية، نباتية، خاصة عندما تكون موجودة على الغشاء المخاطي للفم، والأعضاء التناسلية. وكذلك في ثنايا الجلد.

الزهري الجاف أقل عدوى. لم يتم العثور على اللولبيات في محتويات العناصر الحطاطية البثرية. إن مظاهر مرض الزهري الثالثي ليست معدية عمليا، لأنها تحتوي فقط على اللولبيات المفردة الموجودة في عمق الارتشاح.

يكون لعاب مرضى الزهري معديًا في حالة وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم. يعتبر حليب الثدي والسائل المنوي والإفرازات المهبلية معدية حتى في حالة عدم وجود طفح جلدي في الثدي ومنطقة الأعضاء التناسلية. لا يحتوي إفراز الغدد العرقية والسائل المسيل للدموع وبول المرضى على اللولبيات.

في المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، فإن أي آفات غير محددة تؤدي إلى انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية تكون معدية: الطفح الجلدي الهربسي، وتآكل عنق الرحم.

طريق نقل الدم

يتطور مرض الزهري الناتج عن نقل الدم أثناء نقل الدم المأخوذ من متبرع مصاب بمرض الزهري، وفي الممارسة العملية يحدث نادرًا للغاية - فقط في حالة نقل الدم المباشر. يعرض متعاطي المخدرات أنفسهم لخطر حقيقي للإصابة بالعدوى عند مشاركة المحاقن والإبر الوريدية. عندما ينتقل عن طريق نقل الدم، يدخل العامل الممرض على الفور إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية، لذلك يظهر مرض الزهري في المتوسط ​​بعد 2.5 شهر من الإصابة بطفح جلدي معمم على الفور على الجلد والأغشية المخاطية. ومع ذلك، لا توجد مظاهر سريرية للفترة الأولية من مرض الزهري.

الطريق عبر المشيمة

قد تتعرض المرأة الحامل المصابة بمرض الزهري لعدوى داخل الرحم للجنين مع تطور مرض الزهري الخلقي. في هذه الحالة، تخترق اللولبيات المشيمة مباشرة إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية للجنين. مع العدوى الخلقية، لا يتم ملاحظة تكوين القرحة وغيرها من مظاهر الفترة الأولية. تحدث العدوى عبر المشيمة عادة في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس عشر من الحمل، بعد اكتمال تكوين المشيمة.

تم تحديد المتغيرات التالية لمسار عدوى الزهري: كلاسيكية (مرحلية) وبدون أعراض.

يتميز مرض الزهري بمسار متدرج يشبه الموجة مع فترات متناوبة من المظاهر والحالة الكامنة. ميزة أخرى لمسار مرض الزهري هي التقدم، أي التغيير التدريجي في الصورة السريرية والمرضية نحو المظاهر غير المواتية بشكل متزايد.

فترات

أثناء مرض الزهري، هناك أربع فترات - الحضانة، الابتدائية، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة.تبدأ هذه الفترة من لحظة الإصابة وتستمر حتى ظهور ورم الزهري الأولي - في المتوسط ​​30 - 32 يومًا. يمكن تقصير فترة الحضانة أو تمديدها مقارنة بمتوسط ​​المدة المذكورة. تم وصف فترة الحضانة لتقصيرها إلى 9 أيام وتمديدها إلى 6 أشهر.

عند دخول الجسم، بالفعل في منطقة بوابة الدخول، تلتقي اللولبية بخلايا نظام البلاعم الوحيدات، ومع ذلك، فإن عمليات التعرف على العامل الغريب عن طريق بلاعم الأنسجة، وكذلك نقل المعلومات عن طريق T - تتعطل الخلايا الليمفاوية في مرض الزهري لعدة أسباب: تكون الببتيدات السكرية الموجودة في جدار الخلية اللولبية قريبة في تركيبها وتكوينها من الخلايا الليمفاوية السكرية الببتيدية البشرية. تفرز اللولبيات المواد التي تبطئ عملية التعرف. بعد إدخالها إلى الجسم، تخترق اللولبية بسرعة الشعيرات الدموية والأوعية والعقد اللمفاوية، وبالتالي تجنب تفاعل البلاعم. وحتى في حالة البلعمة، فإن اللولبية في معظم الحالات لا تموت، ولكنها تصبح غير قابلة للوصول إلى دفاعات الجسم.

تتميز المراحل المبكرة من مرض الزهري بالتثبيط الجزئي للمناعة الخلوية، مما يعزز تكاثر مسببات الأمراض وانتشارها في جميع أنحاء الجسم.

بالفعل بعد 2-4 ساعات من الإصابة، يبدأ العامل الممرض في التحرك على طول الجهاز اللمفاوي ويغزو العقد الليمفاوية. منذ لحظة الإصابة، تبدأ اللولبية في الانتشار عن طريق الطرق الدموية والعصبية، وفي اليوم الأول تصبح العدوى معممة. ومنذ ذلك الوقت، توجد البكتيريا في الدم والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكن في أنسجة الشخص المريض خلال هذه الفترة لا توجد حتى الآن استجابة شكلية لإدخال مسببات الأمراض.

المكون الخلطي للمناعة غير قادر على ضمان التدمير الكامل والقضاء على اللولبية الشاحبة. خلال فترة الحضانة بأكملها، تتكاثر مسببات الأمراض بنشاط في منطقة بوابة الدخول والجهاز اللمفاوي والأعضاء الداخلية. في نهاية فترة الحضانة، يزداد عدد اللولبيات في الجسم بشكل ملحوظ، لذلك يكون المرضى معديين خلال هذه الفترة.

الفترة الابتدائية.يبدأ ببداية التأثير الأولي وينتهي بظهور طفح جلدي معمم على الجلد والأغشية المخاطية. متوسط ​​مدة مرض الزهري الأولي هو 6-8 أسابيع، ولكن يمكن تقليله إلى 4-5 أسابيع وزيادته إلى 9-12 أسبوعًا.

بعد أيام قليلة من ظهور التأثير الأساسي، لوحظ زيادة وسماكة الغدد الليمفاوية الأقرب إليه. يعد التهاب العقد اللمفية الإقليمي أحد الأعراض الدائمة تقريبًا لمرض الزهري الأولي. في نهاية الفترة الأولية، أي قبل 7 إلى 10 أيام تقريبًا من نهايتها، تزداد وتكثف مجموعات العقد الليمفاوية البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.

خلال الفترة الأولية من مرض الزهري، يحدث إنتاج مكثف للأجسام المضادة للتريبونيم. بادئ ذي بدء، يزداد عددهم في مجرى الدم. تعمل الأجسام المضادة المنتشرة على شل حركة اللولبيات، وتشكل مجمعات مناعية تهاجم الغشاء، مما يؤدي إلى تدمير مسببات الأمراض وإطلاق عديد السكاريد الدهني ومنتجات البروتين في الدم. لذلك، في نهاية الفترة الأولية - بداية الفترة الثانوية، يعاني بعض المرضى من فترة بادرية: مجموعة معقدة من الأعراض الناجمة عن تسمم الجسم بمواد يتم إطلاقها نتيجة للموت الهائل للتريبونيم في مجرى الدم.

يزداد مستوى الأجسام المضادة في الأنسجة تدريجياً. عندما تصبح كمية الأجسام المضادة كافية لضمان موت اللولبيات الأنسجة، يحدث تفاعل التهابي موضعي، والذي يتجلى سريريًا في شكل طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية. من هذا الوقت، يدخل مرض الزهري المرحلة الثانية.

الفترة الثانوية.تبدأ هذه الفترة من لحظة ظهور أول طفح جلدي معمم (في المتوسط ​​بعد 2.5 شهر من الإصابة) وتستمر في معظم الحالات لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 سنوات.

مدة الفترة الثانوية فردية وتحددها خصائص الجهاز المناعي للمريض. يمكن ملاحظة تكرار الطفح الجلدي الثانوي بعد 10-15 سنة أو أكثر بعد الإصابة، بينما في نفس الوقت في المرضى الضعفاء يمكن تقصير الفترة الثانوية.

في الفترة الثانوية، يكون تموج مسار مرض الزهري أكثر وضوحا، أي تناوب الفترات الواضحة والكامنة للمرض. خلال الموجة الأولى من الطفح الجلدي الثانوي، يكون عدد اللولبيات في الجسم أكبر - فقد تضاعفت بأعداد كبيرة خلال فترات الحضانة والفترات الأولية للمرض.

كما أن شدة المناعة الخلطية في هذا الوقت هي أيضًا الحد الأقصى، مما يؤدي إلى تكوين المجمعات المناعية وتطور الالتهاب والموت الهائل للأورام اللولبية الأنسجة. ويصاحب موت بعض مسببات الأمراض تحت تأثير الأجسام المضادة علاج تدريجي لمرض الزهري الثانوي خلال 1.5 إلى شهرين. يدخل المرض مرحلة كامنة، قد تختلف مدتها، ولكن في المتوسط ​​\u200b\u200b2.5 - 3 أشهر.

تحدث الانتكاسة الأولى بعد حوالي 6 أشهر من الإصابة. يستجيب الجهاز المناعي مرة أخرى للانتشار التالي لمسببات الأمراض عن طريق زيادة تخليق الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى علاج مرض الزهري وانتقال المرض إلى مرحلة كامنة. يرجع المسار المتموج لمرض الزهري إلى خصوصيات العلاقة بين اللولبية الشاحبة والجهاز المناعي للمريض.

يتميز المسار الإضافي لعدوى الزهري بزيادة مستمرة في التحسس تجاه اللولبية مع انخفاض مطرد في عدد مسببات الأمراض في الجسم.

بعد مرور 2 إلى 4 سنوات في المتوسط ​​من لحظة الإصابة، تبدأ استجابة الأنسجة للعامل الممرض وفقًا لنوع ظاهرة آرثوس، يليها تكوين ورم حبيبي معدي نموذجي - ارتشاح من الخلايا الليمفاوية والبلازما والشبيهة الظهارية والعملاقة الخلايا مع نخر في المركز.

فترة التعليم العالي.تتطور هذه الفترة لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج على الإطلاق أو لم يتم علاجهم بشكل كاف، عادة بعد 2 إلى 4 سنوات من الإصابة.

يمكن أن ينتهك التوازن الموجود بين العامل الممرض والجهاز المناعي المسيطر أثناء المسار الكامن لمرض الزهري تحت تأثير العوامل غير المواتية - الإصابات (الكدمات والكسور)، وإضعاف جسم المرض، والتسمم. تساهم هذه العوامل في تنشيط (ارتداد) اللولبيات في أي جزء من عضو معين.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم.

مسار خبيث من مرض الزهري

الأمراض المصاحبة الشديدة (مثل السل والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)، والتسمم المزمن (إدمان الكحول، وإدمان المخدرات)، وسوء التغذية، والعمل البدني الثقيل وغيرها من الأسباب التي تضعف جسم المريض تؤثر على شدة مرض الزهري، مما يساهم في مساره الخبيث. مرض الزهري الخبيث في كل فترة له خصائصه الخاصة.

في الفترة الأولية، لوحظ وجود قرح تقرحي، وهو عرضة للنخر (الغرغرينا) والنمو المحيطي (البلعمة)، ولا يوجد رد فعل للجهاز اللمفاوي، ويمكن تقصير الفترة بأكملها إلى 3-4 أسابيع.

في الفترة الثانوية، يميل الطفح الجلدي إلى التقرح، ويلاحظ مرض الزهري الحطاطي البثري. الحالة العامة للمرضى مضطربة، وتظهر الحمى وأعراض التسمم. الآفات الواضحة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية شائعة. في بعض الأحيان يكون هناك تكرار مستمر، دون فترات كامنة. من الصعب اكتشاف اللولبيات أثناء إفرازات الطفح الجلدي.

يمكن أن يظهر الزهري الثالثي في ​​مرض الزهري الخبيث مبكرًا: بعد عام من الإصابة (مسار المرض الراكض). غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية لدى مرضى الزهري الخبيث سلبية، ولكنها قد تصبح إيجابية بعد بدء العلاج.

إعادة الإصابة بمرض الزهري

لا تتطور المناعة الحقيقية أو المعقمة مع مرض الزهري. وهذا يعني أن الشخص الذي أصيب بالمرض يمكن أن يصاب بالعدوى مرة أخرى، تمامًا مثل الشخص الذي لم يصاب بهذا المرض من قبل. تُسمى الإصابة المتكررة بمرض الزهري لدى الشخص الذي أصيب بالمرض سابقًا وتم شفاؤه تمامًا بالعدوى مرة أخرى. ويعتبر هذا الأخير دليلا مقنعا على أن مرض الزهري قابل للشفاء تماما.

في مرض الزهري، يطور جسم المريض ما يسمى بالمناعة غير المعقمة أو المعدية. جوهرها هو أن الإصابة الجديدة مستحيلة طالما بقيت اللولبية الشاحبة في الجسم.

الفترة الابتدائية

تتميز الفترة الأولية لمرض الزهري بالمجموعة التالية من الأعراض السريرية: ورم الزهري الأولي، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والظواهر البادرية.

الزهري الأولي هو أول مظهر سريري للمرض، والذي يحدث في موقع اختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد والأغشية المخاطية (في منطقة بوابة الدخول).

يسبق ظهور العيب التآكلي أو التقرحي ظهور بقعة التهابية صغيرة مفرطة الدم، والتي تتحول بعد 2-3 أيام إلى حطاطة. هذه التغييرات بدون أعراض ولا يلاحظها المريض أو الطبيب. بعد فترة وجيزة من ظهور الحطاطة، تتعرض البشرة (الظهارة) التي تغطيها للتفكك، ويتشكل تآكل أو قرحة - ورم الزهري الأولي نفسه. يعتمد عمق الخلل على شدة وطبيعة تفاعل الأنسجة مع إدخال العامل الممرض.

العلامات السريرية للورم الزهري الأولي النموذجي.

1. الزهري الأولي هو تآكل أو قرحة سطحية.

2. الأورام الزهرية الأولية تكون مفردة أو مفردة (2 - 3 عناصر).

3. الورم الزهري الأولي له شكل دائري أو بيضاوي.

4. يبلغ حجم الورم الزهري الأولي عادة 5 – 15 ملم. هناك أيضًا تأثيرات أولية قزمة يبلغ قطرها 1-3 مم. القرح العملاقة التي يصل قطرها إلى 4-5 سم أو أكثر تكون متقرحة ومغطاة بقشور نزفية مصلية أو قيحية نزفية ولها توطين خارج الأعضاء التناسلية أو حول الأعضاء التناسلية.

5. بعد أن وصل إلى حجم معين، لا يميل الورم الزهري الأولي إلى النمو بشكل محيطي.

6. حدود مرض الزهري الأولي سلسة وواضحة.

7. سطح الورم الزهري الأولي ذو لون أحمر ساطع (لون اللحوم الطازجة)، ومغطى أحيانًا بطبقة كثيفة من اللون الأصفر الرمادي (لون شحم الخنزير الفاسد).

8. حواف وقاع الورم الزهري التآكلي تقع على نفس المستوى. يتم فصل حواف وأسفل القرح التقرحي عن بعضها البعض بعمق العيب.

9. الجزء السفلي من مرض الزهري الأولي أملس ومغطى بإفرازات شفافة أو براق ضئيلة، مما يمنحه مرآة غريبة أو لمعان ورنيش.

10. يوجد في قاعدة الورم الزهري الأولي ارتشاح مرن كثيف، محدد بوضوح من الأنسجة المحيطة ويمتد من 2 إلى 3 ملم خلف الورم الزهري.

11. الزهري الأولي لا يصاحبه أحاسيس ذاتية. يظهر الألم في منطقة التأثير الأساسي عند الإصابة بعدوى ثانوية.

12. لا توجد تغيرات التهابية حادة في الجلد المحيط بالزهري الأولي.

توطين الأورام الزهري الأولية: يمكن أن توجد الأورام الزهرية الأولية في أي منطقة من الجلد والأغشية المخاطية حيث تطورت الظروف لإدخال اللولبيات، أي في منطقة بوابة دخول العدوى. بناءً على التوطين، يتم تقسيم الأورام الزهري الأولية إلى الأعضاء التناسلية، المحيطة بالأعضاء، خارج الأعضاء التناسلية وثنائي القطب.

الأورام الزهرية الأولية غير التقليدية. بالإضافة إلى التأثيرات الأولية ذات الصورة السريرية النموذجية وأنواعها العديدة، يمكن ملاحظة القرحة غير النمطية التي لا تحتوي على السمات المميزة المتأصلة في الأورام الزهرية النموذجية. وتشمل هذه الوذمة المتصلبة، قرحة القرحة، التهاب اللوزة القرحة. الأشكال غير النمطية من مرض الزهري نادرة، ولها مسار طويل وغالبًا ما تسبب أخطاء تشخيصية.

الوذمة الجامدة هي التهاب الأوعية اللمفاوية النوعي المستمر للأوعية اللمفاوية الصغيرة في الجلد، مصحوبة بأعراض تضخم الغدد الليمفاوية.

يحدث في المنطقة التناسلية ذات الشبكة الليمفاوية الغنية بالتطور: عند الرجال تتأثر القلفة وكيس الصفن، عند النساء - الشفرين الكبيرين ونادرًا جدًا - الشفرين الصغيرين والبظر وشفاه البلعوم العنقية.

يتم وضع مجرم القرحة على الكتائب البعيدة للإصبع ويشبه إلى حد كبير المجرم العادي. يتميز بتكوين قرحة على السطح الظهري للكتلة الطرفية للإصبع. قرحة عميقة - حتى العظام - ذات حواف غير مستوية ومتعرجة ومضعفة، على شكل هلال أو على شكل حدوة حصان. الجزء السفلي من القرحة محفور ومغطى بكتل قيحية نخرية وقشور وهناك إفرازات قيحية أو نزفية قيحية غزيرة مع رائحة كريهة.

التهاب اللوزة القشرية هو تضخم أحادي الجانب وسماكة كبيرة في اللوزتين دون وجود عيب على سطحها. اللوزتين لها لون أحمر راكد، ولكنها غير مصحوبة باحتقان منتشر.

تتميز المضاعفات التالية للورم الزهري الأولي:

1) التحريض. تظهر كورولا مفرطة الدم على طول محيط الورم الزهري، وتكتسب الأنسجة تورمًا واضحًا، ويزداد سطوع العنصر، ويصبح الإفراز وفيرًا، أو قيحيًا مصليًا أو قيحيًا، ويظهر إحساس بالحرقان والألم في منطقة الورم الزهري والليمفاوية الإقليمية العقد.

2) التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة - عند الرجال والتهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل - عند النساء. تساهم الرطوبة العالية ودرجة الحرارة الثابتة ووجود وسط غذائي على شكل لخن في كيس القلفة في تكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتطور المظاهر السريرية لالتهاب الحشفة - التهاب جلد حشفة القضيب. عند النساء، تساهم العدوى الثانوية في حدوث التهاب الفرج والمهبل.

3) الشبم. عند الرجال الذين لم يخضعوا للختان، غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية لجلد الكيس القلفة، بسبب الشبكة اللمفاوية المتطورة، إلى الشبم - تضييق حلقة القلفة. يتميز الشبم الالتهابي باحتقان منتشر مشرق وتورم خفيف وزيادة في حجم القلفة، ونتيجة لذلك يأخذ القضيب شكل قارورة ويصبح مؤلما؛

4) البارافيموسيس، وهو انتهاك لرأس القضيب بواسطة حلقة ضيقة من القلفة، يتم سحبها نحو التلم الإكليلي. يحدث نتيجة التعرض القسري للرأس بسبب الشبم. وهذا يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم والليمفاوية، وتفاقم تورم الحلقة القلفة وألم شديد في القضيب.

5) الغرغرينا. يخضع مرض الزهري لتسوس نخري، والذي يتم التعبير عنه سريريًا من خلال تكوين جرب رمادي أو بني أو أسود قذر، مندمج بإحكام مع الأنسجة الأساسية وغير مؤلم؛

6) البلعمة، والتي تبدأ بظهور منطقة نخر أكبر أو أقل حجمًا على خلفية القرحة. لكن العملية النخرية لا تقتصر على القرحة ولا تمتد إلى الأعماق فحسب، بل تمتد أيضًا إلى ما وراء حدود مرض الزهري.

التهاب العقد اللمفية الإقليمية. هو تضخم في الغدد الليمفاوية التي تفرز موقع الورم الزهري الأولي. هذا هو المظهر السريري الثاني لمرض الزهري الأولي.

التهاب الأوعية اللمفاوية المحددة. هو التهاب الأوعية الليمفاوية من القرحة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. هذا هو المكون الثالث للصورة السريرية لمرض الزهري الأولي.

التهاب العقد المحددة. في نهاية الفترة الأولية من مرض الزهري، يعاني المرضى من التهاب العقد المتعدد - زيادة في عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية تحت الجلد البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.

متلازمة البادرية. ما يقرب من 7-10 أيام قبل نهاية الفترة الأولية وخلال الأيام 5-7 الأولى من الفترة الثانوية، يتم ملاحظة الأعراض العامة بسبب التسمم نتيجة للوجود الهائل للتريبونيم في مجرى الدم. ويشمل التعب والضعف والأرق وانخفاض الشهية والأداء والصداع والدوخة والحمى غير المنتظمة وألم عضلي وزيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم.

الفترة الثانوية

تتميز الفترة الثانوية من مرض الزهري بمجموعة معقدة من المظاهر السريرية مثل الزهري المرقط (الوردية الزهري) والزهري الحطاطي والزهري الحطاطي البثري والثعلبة الزهري (الصلع) والزهري الزهري (الزهري المصطبغ).

الزهري المرقط، أو الوردية الزهري. هذا هو المظهر الأكثر شيوعا والأقدم للفترة الثانوية من المرض. يظهر الطفح الوردي بشكل تدريجي، على دفعات، من 10 إلى 12 عنصرًا يوميًا. يصل الطفح الجلدي إلى التطور الكامل خلال 8 - 10 أيام، ويستمر في المتوسط ​​3 - 4 أسابيع دون علاج، وأحيانًا أقل أو أكثر (حتى 1.5 - 2 شهرًا). يختفي الطفح الجلدي الوردي دون أن يترك أي أثر.

الوردية الزهري هي بقعة التهابية مفرطة الدم. يختلف لون الوردية من اللون الوردي الباهت إلى اللون الوردي الداكن، وأحيانًا مع مسحة مزرقة. غالبًا ما يكون لونه ورديًا باهتًا وباهتًا. تكتسب الوردية الموجودة منذ فترة طويلة لونًا بنيًا مصفرًا. يتراوح حجم البقع من 2 إلى 25 ملم، بمتوسط ​​5 – 10 ملم. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية، والحدود غير واضحة. لا تنمو البقع بشكل محيطي، ولا تندمج، ولا تكون مصحوبة بأحاسيس ذاتية. لا يوجد تقشير.

يتمركز الطفح الوردي بشكل رئيسي على الأسطح الجانبية للجذع والصدر والجزء العلوي من البطن. يمكن أيضًا ملاحظة الطفح الجلدي على جلد الفخذين العلويين والسطح المثني للساعدين، ونادرًا ما يظهر على الوجه.

بالإضافة إلى الزهري الوردي النموذجي، تتميز أصنافه غير النمطية: الوردية المرتفعة والمتكدسة والجريبية والمتقشرة.

الوردية المرتفعة (الصاعدة)، الوردية الشروية، الوردية النضحية. بهذا الشكل تظهر البقع مرتفعة قليلا عن مستوى الجلد وتصبح مشابهة للطفح الجلدي الشروي.

الوردية البرقوق. يحدث عندما يكون هناك طفح جلدي وفير جدًا من البقع، والتي بسبب وفرتها تندمج مع بعضها البعض وتشكل مناطق حمامية مستمرة.

الوردية الجريبية. هذا التنوع هو عنصر انتقالي بين الوردية والحطاطة. على خلفية البقعة الوردية توجد عقيدات جريبية صغيرة على شكل حبيبات حمراء نحاسية منقط.

الوردية المتقشرة. يتميز هذا التنوع غير النمطي بظهور عناصر مرقطة من القشور الصفائحية على السطح، تذكرنا بالمناديل الورقية المجعدة. يبدو مركز العنصر غارقًا إلى حد ما.

الزهري الحطاطي. يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يحدث الزهري الحطاطي أيضًا مع مرض الزهري الثانوي الطازج، وفي هذه الحالة تظهر الحطاطات عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور الطفح الوردي وتتحد معه (الزهري البقعي الحطاطي). يظهر الزهري الحطاطي على الجلد على شكل طفرات، ويصل إلى النمو الكامل خلال 10-14 يومًا، وبعد ذلك يبقى موجودًا لمدة 4-8 أسابيع.

العنصر المورفولوجي الأساسي للزهري الحطاطي هو حطاطة جلدية، محددة بشكل حاد من الجلد المحيط، مستديرة أو بيضاوية بشكل منتظم. يمكن أن يكون نصف كروي الشكل مع قمة مقطوعة أو مدببة. يكون لون العنصر في البداية أحمر وردي، ثم يصبح فيما بعد أحمر مصفر أو أحمر مزرق. اتساق الحطاطات مرن بكثافة. تقع العناصر في عزلة فقط عندما تكون موضعية في طيات وتهيج، ويكون هناك ميل نحو نموها المحيطي واندماجها.

لا توجد أحاسيس ذاتية، ولكن عند الضغط على مركز الحطاطة التي ظهرت حديثا مع مسبار غير حاد، يلاحظ الألم.

اعتمادا على حجم الحطاطات، يتم تمييز أربعة أنواع من الزهري الحطاطي.

الزهري الحطاطي العدسي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا، والذي يتميز بطفح حطاطي يبلغ قطره 3-5 ملم، ويتم ملاحظته في كل من مرض الزهري الثانوي الطازج والمتكرر.

الزهري الحطاطي الدخني. هذا التنوع نادر للغاية ويعتبر مظهره دليلاً على وجود مسار حاد للمرض.

العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة مخروطية الشكل ذات اتساق كثيف يبلغ قطرها 1-2 مم وتقع حول فم بصيلات الشعر. لون العناصر وردي شاحب، ونتيجة لذلك تبرز قليلاً على الخلفية المحيطة.

الزهري الحطاطي العددي. يحدث هذا المظهر من المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. تظهر الطفح الجلدي بأعداد صغيرة وعادةً ما يتم تجميعها. العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة نصف كروية ذات قمة مسطحة يبلغ قطرها 2 - 2.5 سم. لون العناصر بني أو أحمر مزرق، مستدير في الخطوط العريضة. عندما تتحلل الحطاطات العددية، يبقى تصبغ الجلد الواضح لفترة طويلة.

لوحة الزهري الحطاطي. نادرا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يتشكل نتيجة للنمو المحيطي واندماج الحطاطات العددية والعدسية المعرضة للتهيج الخارجي. في أغلب الأحيان، يتشكل الزهري الشبيه باللوحة في منطقة الطيات الكبيرة - على الأعضاء التناسلية، حول فتحة الشرج، في الطية الإربية الفخذية، تحت الغدد الثديية، في الإبطين.

الزهري الحطاطي البثري. ويلاحظ في المرضى الضعفاء الذين يعانون من إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والأمراض المصاحبة الشديدة، ويشير إلى مسار شديد وخبيث من مرض الزهري.

تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الحطاطي البثري: الشبيه بحب الشباب (أو العدي الشكل)، الشبيه بالجدري (أو الجدري الشكل)، الشبيه بالقوباء، الإكثيما الزهري، الروبية الزهري. غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال السطحية من الزهري الحطاطي البثري - الشبيه بحب الشباب والشبيه بالجدري والقوباء - في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي الطازج، ويتم ملاحظة الأشكال العميقة - الإكثيما الزهري والروبية - بشكل رئيسي في مرض الزهري الثانوي المتكرر وتكون بمثابة علامة من المسار الخبيث للمرض. تتميز جميع أنواع الزهري البثري بميزة مهمة: يوجد في قاعدتها ارتشاح محدد. ينشأ الزهري البثري نتيجة تفكك المرتشحات الحطاطية، لذا من الأصح تسميتها حطاطية بثرية.

الثعلبة الزهري. هناك ثلاثة أنواع سريرية من الثعلبة: منتشر، وبؤري ناعم، ومختلط، وهو مزيج من أنواع الصلع البؤري الدقيق والمنتشر.

تتميز الثعلبة الزهرية المنتشرة بترقق الشعر العام الحاد في غياب أي تغيرات في الجلد. يبدأ تساقط الشعر عادةً في الصدغين وينتشر إلى فروة الرأس بأكملها. وفي بعض الحالات، تعاني مناطق أخرى من خط الشعر أيضًا من الصلع - منطقة اللحية والشارب والحواجب والرموش. يتغير الشعر نفسه أيضًا: يصبح رقيقًا وجافًا وباهتًا. تتراوح شدة الثعلبة المنتشرة من تساقط الشعر بالكاد ملحوظ، ويتجاوز حجم التغير الفسيولوجي قليلاً، إلى التساقط الكامل لكل الشعر، بما في ذلك الشعر الزغبي.

تتميز الثعلبة الزهرية البؤرية الصغيرة بالظهور المفاجئ والسريع التقدمي على فروة الرأس، وخاصة في منطقة الصدغين والجزء الخلفي من الرأس، للعديد من البؤر الصغيرة المتناثرة بشكل عشوائي من تساقط الشعر التي يبلغ قطرها 0.5 - 1 سم. البقع الصلعاء لها خطوط مستديرة بشكل غير منتظم، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. لا يتساقط الشعر في المناطق المصابة بشكل كامل، بل يحدث فقط ترقق حاد.

ابيضاض الجلد الزهري، أو الزهري الصباغي. هذا هو نوع من خلل التصبغ الجلدي غير معروف المنشأ ويحدث عند المرضى المصابين بمرض الزهري الثانوي والمتكرر بشكل رئيسي. التوطين النموذجي لللوكودرما هو جلد الظهر وجوانب الرقبة، وفي كثير من الأحيان - الجدار الأمامي للإبطين، ومنطقة مفاصل الكتف، والصدر العلوي، والظهر. يظهر فرط تصبغ الجلد المنتشر باللون البني المصفر أولاً في المناطق المصابة. بعد 2-3 أسابيع، تظهر بقع بيضاء ناقصة التصبغ يبلغ قطرها 0.5 إلى 2 سم مستديرة أو بيضاوية الشكل على الخلفية شديدة التصبغ. جميع البقع بنفس الحجم تقريبًا، وتقع في عزلة، وليست عرضة للنمو المحيطي والاندماج.

هناك ثلاثة أنواع سريرية من الزهري الصباغي: المرقط والشبكي (الدانتيل) والرخامي. في ابيضاض الجلد البقعي، يتم فصل البقع ناقصة التصبغ عن بعضها البعض بواسطة طبقات واسعة من الجلد المفرط التصبغ، وهناك اختلاف واضح في اللون بين المناطق المفرطة التصبغ والمناطق ناقصة التصبغ. في الشكل الشبكي، تكون البقع ناقصة التصبغ على اتصال وثيق مع بعضها البعض، ولكنها لا تندمج، وتبقى مفصولة بطبقات رقيقة من الجلد المفرط التصبغ. في هذه الحالة، تشكل المناطق الضيقة من فرط التصبغ شبكة.

في حالة ابيضاض الجلد الرخامي، يكون التباين بين المناطق المفرطة وناقصة التصبغ ضئيلًا، وتكون الحدود بين البقع البيضاء غير واضحة، ويتم إنشاء المظهر العام للبشرة القذرة.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. ينقسم الزهري العصبي عادة إلى أشكال مبكرة ومتأخرة اعتمادا على طبيعة التغيرات المرضية التي لوحظت في الأنسجة العصبية. الزهري العصبي المبكر هو عملية لحمية متوسطة في الغالب تؤثر على السحايا وأوعية الدماغ والحبل الشوكي.

وعادة ما يتطور في السنوات الخمس الأولى بعد الإصابة. يتميز الزهري العصبي المبكر بغلبة العمليات الالتهابية النضحية والتكاثرية.

الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية. آفات الزهري للأعضاء الداخلية خلال مرض الزهري المبكر تكون التهابية بطبيعتها وتشبه في الصورة المورفولوجية التغيرات التي تحدث في الجلد.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. آفات الجهاز الهيكلي، بشكل رئيسي في شكل ألم عظمي، في كثير من الأحيان - التهاب السمحاق والتهاب العظم والعظم، يتم تحديدها بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان - في عظام الجمجمة والصدر.

فترة التعليم العالي

يتجلى تلف الجلد والأغشية المخاطية في مرض الزهري النشط الثالثي من خلال الطفح الجلدي السلي والصمغي.

الزهري الدرني. يمكن أن يكون موجودًا على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية، ولكن الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.

العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف). تتشكل الحديبة في سمك الأدمة، وتكون محددة بشكل حاد من الجلد السليم ظاهرياً، ويبلغ حجمها من 1 ملم إلى 1.5 سم، ويكون لون الحديبة أولاً أحمر داكن أو أحمر مصفر، ثم يصبح أحمر مزرق أو بني . يكون سطح العناصر في البداية أملساً ولامعاً، ثم يظهر عليه بعد ذلك تقشر صفائح دقيقة، وفي حالة التقرح تظهر قشرة. لا توجد أحاسيس ذاتية. تظهر عناصر جديدة حول محيط الموقد.

تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري السلي: الزهري السلي المجمّع (الزاحف) مع المنصة والقزم.

الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عدد الدرنات عادة لا يتجاوز 30 - 40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور، بعضها ظهر للتو، والبعض الآخر تقرح وأصبح قشريا، والبعض الآخر قد شفى بالفعل، وترك ندبات أو ضمور ندبي.

بسبب النمو غير المتكافئ للدرنات واختلاف أعماق حدوثها في الأدمة، تختلف الندبات الصغيرة الفردية في اللون والتضاريس.

مرض الزهري السلي. تنتشر الآفة على سطح الجلد إما بشكل لامركزي أو في اتجاه واحد عندما تظهر درنات جديدة في أحد قطبي الآفة.

وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.

منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات بحجم 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.

تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق. يحدث تراجع مرض الزهري السلي عن طريق المنصة إما عن طريق الجفاف مع التكوين اللاحق للضمور الندبي، أو من خلال التقرح مع تكوين ندبات مميزة.

الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1 – 2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.

الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، والارتشاح الصمغي المنتشر، والصمغ الليفي.

صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد. تتزايد تدريجيًا، وتلتصق اللثة تحت الجلد بالأنسجة والجلد المحيطين بها وتبرز فوقها على شكل نصف الكرة الأرضية.

يصبح الجلد فوق الصمغ في البداية ورديًا شاحبًا، ثم أحمر بني، ثم أرجواني. ثم يظهر تذبذب في وسط الصمغة، وتفتح الصمغة. عند فتحها، يتم إطلاق 1-2 قطرات من السائل الأصفر اللزج مع شوائب متفتتة من العقدة الصمغية.

تسلل اللثة. أنها تنشأ بشكل مستقل أو نتيجة لدمج عدة صمغ. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.

تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري. تتمركز الصمغ الليفي بشكل رئيسي في منطقة السطح الباسط للمفاصل الكبيرة على شكل تكوينات كروية، كثيفة التماسك، يتراوح حجمها من 1 إلى 8 سم، وهي غير مؤلمة، ومتحركة، والجلد فوقها لم يتغير أو وردي قليلا.

الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور. تشمل الأشكال المتأخرة الفعلية من الزهري العصبي ما يلي: tabes dorsalis - عملية تدمير الأنسجة العصبية واستبدال الأنسجة الضامة المترجمة في الجذور الظهرية والأعمدة الظهرية وأغشية الحبل الشوكي. الشلل التدريجي - التغيرات التنكسية التصنعية في القشرة الدماغية في منطقة الفص الجبهي. شلل تابوبال هو مزيج من أعراض علامات التبويب الظهرية والشلل التدريجي. في الفترة الثالثة، قد لا يزال من الممكن ملاحظة آفات السحايا والأوعية الدموية.

الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو ارتشاح صمغي منتشر في أي عضو داخلي، كما يمكن ملاحظة عمليات تنكسية مختلفة. الأساس المورفولوجي للآفات في مرض الزهري الحشوي المتأخر هو الورم الحبيبي المعدي.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.

الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.

1. التهاب العظم الصمغي (تلف العظم الإسفنجي):

1) محدودة؛

2) منتشر.

2. التهاب العظم والنقي اللثوي (تلف العظم الإسفنجي ونخاع العظم):

1) محدودة؛

2) منتشر.

3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.

في أغلب الأحيان تتأثر عظام الساق، وفي كثير من الأحيان أقل - عظام الساعد، الترقوة، القص، عظام الجمجمة، والفقرات. من النادر حدوث تلف في العضلات على شكل التهاب عضلي صمغي والمفاصل على شكل التهاب الغشاء المفصلي الحاد أو المزمن أو التهاب المفاصل العظمي في فترة التعليم الثالث.

يتم تشخيص مرض الزهري الكامن على أساس النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية في غياب المظاهر النشطة للمرض على الجلد والأغشية المخاطية، وعلامات تلف محدد في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.

ينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر (مع مدة مرض تصل إلى سنة واحدة)، ومتأخر (أكثر من سنة واحدة) وغير محدد أو غير معروف (لا يمكن تحديد توقيت الإصابة). يتم تحديد هذا التقسيم الزمني حسب درجة الخطر الوبائي للمرضى.

يحدث الزهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين أثناء الحمل عبر الطريق عبر المشيمة من الأم المصابة بالزهري. يمكن للمرأة الحامل المصابة بمرض الزهري أن تنقل اللولبية الشاحبة عبر المشيمة، بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل، ولكن عادة ما تحدث العدوى داخل الرحم للجنين في الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل.

غالبًا ما يتم ملاحظة مرض الزهري الخلقي عند الأطفال المولودين لنساء مريضات لم يتم علاجهن أو تلقين علاجًا غير كافٍ. تعتمد احتمالية الإصابة بمرض الزهري الخلقي على مدة الإصابة لدى المرأة الحامل: فكلما كان مرض الزهري لدى الأم أكثر نشاطًا وأكثر نشاطًا، زادت احتمالية نهاية الحمل غير المواتية للطفل الذي لم يولد بعد. يمكن أن يكون مصير الجنين المصاب بمرض الزهري مختلفًا. يمكن أن ينتهي الحمل بولادة طفل ميت أو ولادة طفل حي مع ظهور مظاهر المرض مباشرة بعد الولادة أو بعد ذلك بقليل. من الممكن ولادة أطفال بدون أعراض سريرية، ولكن مع تفاعلات مصلية إيجابية، والذين يتطورون فيما بعد بمظاهر متأخرة لمرض الزهري الخلقي. يمكن للأمهات المصابات بمرض الزهري لأكثر من عامين أن يلدن طفلًا سليمًا.

مرض الزهري في المشيمة

في مرض الزهري، تتضخم المشيمة، وتكون نسبة وزنها إلى وزن الجنين 1: 4 - 1: 3 (عادة 1: 6 - 1: 5)، ويكون الاتساق كثيفًا، والسطح متكتلًا، والأنسجة هش، مترهل، ممزق بسهولة، اللون متنوع. من الصعب العثور على اللولبية في أنسجة المشيمة، لذلك للكشف عن العامل الممرض، يتم أخذ المادة من الحبل السري، حيث توجد اللولبية دائمًا بكميات كبيرة.

مرض الزهري الجنيني

التغيرات التي تطرأ على المشيمة تجعلها معيبة وظيفيا، وغير قادرة على ضمان النمو الطبيعي والتغذية والتمثيل الغذائي للجنين، مما يؤدي إلى وفاته داخل الرحم في الشهر السادس إلى السابع من الحمل. يتم طرد الثمار الميتة في اليوم الثالث إلى الرابع، وعادةً ما تكون في حالة متعفنة. يكون الجنين المتآكل، مقارنة بالجنين الذي ينمو بشكل طبيعي في نفس العمر، أصغر حجمًا ووزنًا بشكل ملحوظ. يكون جلد المولود ميتًا أحمر فاتحًا ومطويًا والبشرة مرتخية وتنزلق بسهولة في طبقات كبيرة.

بسبب الاختراق الهائل لللولبية الشاحبة، تتأثر جميع الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي للجنين. تم العثور على عدد كبير من اللولبيات في الكبد والطحال والبنكرياس والغدد الكظرية.

الزهري الخلقي المبكر

إذا لم يمت الجنين المصاب بعدوى الزهري في الرحم، فقد يصاب الوليد بالمرحلة التالية من مرض الزهري الخلقي - الزهري الخلقي المبكر. يتم اكتشاف مظاهره إما مباشرة بعد الولادة أو خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحياة. في معظم الحالات، يكون الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مظاهر شديدة لمرض الزهري الخلقي المبكر غير قابلين للحياة ويموتون في الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة بسبب الدونية الوظيفية للأعضاء الداخلية والإرهاق العام.

يتم اكتشاف العلامات السريرية لمرض الزهري الخلقي المبكر من الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي وتتوافق بشكل عام مع فترة مرض الزهري المكتسب.

إن ظهور مولود جديد مصاب بمرض الزهري الخلقي المبكر يكاد يكون مرضيًا. يكون نمو الطفل ضعيفًا ووزن جسمه منخفض والجلد مترهل ومطوي بسبب نقص الأنسجة تحت الجلد. وجه الطفل متجعد (خرف)، ويكون لون الجلد شاحبًا أو مصفرًا، خاصة على الخدين. بسبب استسقاء الرأس وبسبب التعظم المبكر لعظام الجمجمة، يزداد حجم الرأس بشكل حاد، ويتوتر اليافوخ، وتتوسع الأوردة الجلدية في الرأس. سلوك الطفل مضطرب، وغالبا ما يصرخ، ويتطور بشكل سيء.

يمكن تمثيل آفات الجلد والأغشية المخاطية بجميع أنواع مرض الزهري الثانوي والأعراض الخاصة المميزة فقط لمرض الزهري الخلقي المبكر: الفقاع الزهري، ارتشاح الجلد المنتشر، التهاب الأنف الزهري.

تؤدي رواسب العظام الضخمة على السطح الأمامي للظنبوب نتيجة لالتهاب العظم والعظم المتكرر المتكرر الذي ينتهي بالتعظم إلى تكوين نتوء على شكل هلال وتشكيل قصبة كاذبة على شكل صابر. يمكن أن يؤدي التهاب السمحاق والتهاب العظم في عظام الجمجمة إلى تغيرات مختلفة في شكلها. الأكثر شيوعًا هي الجمجمة على شكل الأرداف والجبهة الأولمبية.

قد يتعرض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المبكر لأشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي: استسقاء الرأس، والتهاب السحايا النوعي، والتهاب السحايا والدماغ النوعي، والزهري السحائي الوعائي الدماغي.

الشكل الأكثر شيوعًا للضرر الذي يلحق بجهاز الرؤية هو تلف شبكية العين والتهاب المشيمية والشبكية الخاص بالمشيمية. أثناء تنظير العين، توجد بقع صغيرة فاتحة أو صفراء، بالتناوب مع شوائب صبغية دقيقة، بشكل رئيسي على طول محيط قاع العين. لا تتأثر حدة البصر لدى الطفل.

الزهري الخلقي المتأخر

يحدث هذا الشكل عند المرضى الذين ظهرت عليهم في السابق علامات الزهري الخلقي المبكر، أو عند الأطفال الذين لديهم مسار طويل بدون أعراض من الزهري الخلقي. يتضمن مرض الزهري الخلقي المتأخر أعراضًا تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة. غالبًا ما تتطور بين 7 و 14 عامًا، وبعد 30 عامًا، نادرًا ما تحدث.

تشبه الصورة السريرية للزهري الخلقي المتأخر النشط عمومًا الزهري الثالثي المكتسب: يمكن ملاحظة الزهري السلي والصمغي وتلف الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي، كما هو الحال في الزهري الثالثي. ولكن إلى جانب هذا، مع مرض الزهري الخلقي المتأخر، هناك علامات سريرية خاصة تنقسم إلى موثوقة ومحتملة وضمور.

تشمل العلامات الموثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر، الناتج عن التأثير المباشر لللولبيات على أعضاء وأنسجة الطفل، التهاب القرنية المتني، والتهاب المتاهة النوعي، وأسنان هتشينسون.

تشمل العلامات المحتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر خطوط روبنسون - فورنييه الشعاعية حول الفم، والسيقان السيفلية الحقيقية، والأنف السرج، والجمجمة على شكل ردف، والتهاب الغدد التناسلية الزهري. يتم أخذ العلامات المحتملة في الاعتبار مع العلامات الموثوقة أو بالاشتراك مع بيانات الفحص المصلي وسجل التاريخ.

تنشأ الحثل (الوصمات) نتيجة التأثير غير المباشر للعدوى على أعضاء وأنسجة الطفل وتتجلى في نموها غير الطبيعي. أنها تكتسب أهمية تشخيصية فقط عندما يظهر المريض في نفس الوقت علامات موثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر وتفاعلات مصلية إيجابية. أكثر الحثلات المميزة هي ما يلي: العلامة الأوسيتية - سماكة النهاية الصدرية من الترقوة، وعادة ما تكون النهاية اليمنى؛ axiphoidia (أعراض كير) - غياب عملية الخنجري للقص. جبهة أولمبية ذات حواف أمامية بارزة جدًا؛ الحنك الصلب العالي (القوطي) ؛ أعراض دوبوا-حصار، أو الإصبع الصغير الطفولي، هي تقصير وانحناء الإصبع الصغير إلى الداخل بسبب نقص تنسج عظم المشط الخامس؛ فرط الشعر في الجبهة والمعابد.

معايير التشخيص الرئيسية:

1) الفحص السريري للمريض.

2) الكشف عن اللولبية الشاحبة في الإفرازات المصلية لمرض الزهري الباكى على الجلد والأغشية المخاطية عن طريق فحص المستحضر الأصلي، وهو قطرة مسحوقة، باستخدام المجهر ذي المجال المظلم؛

3) نتائج الاختبارات المصلية.

4) بيانات المواجهة (فحص الشركاء الجنسيين)؛

5) نتائج العلاج التجريبي. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة التشخيصية، إلا في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري، عندما تكون الطرق الأخرى لتأكيد التشخيص مستحيلة. في الأشكال المبكرة من مرض الزهري، يكون العلاج التجريبي غير مقبول.

يمكن علاج الأشكال المبكرة من مرض الزهري تمامًا إذا تلقى المريض علاجًا مناسبًا لمرحلة المرض وشكله السريري. عند علاج الأشكال المتأخرة من المرض، يتم ملاحظة الشفاء السريري أو استقرار العملية في معظم الحالات.

لا يمكن وصف علاج محدد للمريض إلا إذا كان تشخيص مرض الزهري مبررًا سريريًا وتأكيده وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه. هناك الاستثناءات التالية لهذه القاعدة العامة:

1) العلاج الوقائي، الذي يتم إجراؤه لمنع تطور المرض للأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي أو منزلي وثيق مع مرضى يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، إذا لم يمر أكثر من شهرين منذ الاتصال؛

2) العلاج الوقائي الموصوف للنساء الحوامل المريضات أو المصابات بمرض الزهري، ولكن لم يتم إلغاء تسجيلهن، وذلك لمنع مرض الزهري الخلقي لدى الطفل، وكذلك الأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا وقائيًا أثناء الحمل؛

3) العلاج التجريبي. يمكن وصفه لغرض التشخيص الإضافي في حالة الاشتباه في حدوث ضرر محدد متأخر للأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي أو الأعضاء الحسية أو الجهاز العضلي الهيكلي في الحالات التي لا يمكن فيها تأكيد التشخيص من خلال الاختبارات المعملية والصورة السريرية. لا يستبعد احتمال الإصابة بمرض الزهري.

تظل المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين حاليًا هي الأدوية المفضلة لعلاج مرض الزهري:

1) مستحضرات البنسلين ديورانت (طويلة الأمد) - اسم مجموعة بنزاثين بنزيل بنسلين (ريتاربين، إكستينسيلين، بيسيلين -1)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى 18 - 23 يومًا؛

2) أدوية متوسطة المدة (بروكايين بنزيل بنسلين، ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى يومين؛

3) مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 ساعات؛

4) مستحضرات البنسلين المركبة (بيسيلين -3، بيسيلين -5)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 أيام.

الأكثر فعالية هي مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء، والتي يتم علاجها في المستشفى على شكل حقن عضلية على مدار الساعة أو بالتنقيط في الوريد. يعتمد حجم ومدة العلاج على مدة الإصابة بمرض الزهري. التركيز العلاجي للبنسلين في الدم هو 0.03 وحدة / مل أو أعلى.

في حالة عدم تحمل أدوية مجموعة البنسلين، يتم علاج مرضى الزهري بالمضادات الحيوية الاحتياطية التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات - البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين، أوكساسيلين)، الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين، سيفترياكسون (روسيفين)، الاريثروميسين.

يجب أن يكون العلاج المحدد لمرض الزهري كاملاً وقويًا. يجب وصف الأدوية بما يتفق بدقة مع التعليمات المعتمدة لعلاج مرض الزهري والوقاية منه - بجرعات مفردة ودورة كافية، مع مراعاة وتيرة الإعطاء ومدة الدورة.

في نهاية العلاج، يخضع جميع المرضى للمراقبة السريرية والمصلية. أثناء المراقبة، يخضع المرضى لفحص سريري شامل وفحص مصلي كل 3 إلى 6 أشهر.

مرض الزهري هو مرض معد ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي وتسببه اللولبية الشاحبة وله فترة مميزة خلال مساره. مرض الزهري عرضة لدورة مزمنة ومتكررة، مما يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة.

في الوقت الحالي، زاد معدل الإصابة بمرض الزهري كثيرًا لدرجة أنه يعتبر مرة أخرى عدوى شائعة. تتمثل الصعوبة الخاصة في التشخيص في الأشكال الممحاة وغير النمطية للمرض، والتي أصبحت منتشرة على نطاق واسع بسبب استخدام المرضى للأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة للتطبيب الذاتي.

المسببات وعلم الأوبئة والتسبب في المرض والتشريح المرضي

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، التي تنتمي إلى جنس اللولبية، عائلة اللولبيات— يخترق جسم الإنسان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية. مصدر العدوى هو شخص مريض.يعتبر المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي والثانوي (الجديد والمتكرر)، وكذلك الزهري الخلقي المبكر والزهري الكامن المبكر معديين. يتم إطلاق العامل الممرض بشكل نشط بشكل خاص أثناء مرض الزهري الأولي - من أسفل القرحة مع القرحة. الطريق الرئيسي للعدوى هو الاتصال الجنسي المباشر مع المريض، ولكن في الوقت الحالي ارتفع عدد حالات مرض الزهري المنزلي (العدوى من خلال الأدوات المنزلية). تعد السوائل البيولوجية المختلفة - اللعاب والعرق والبول والدموع وحليب الثدي والدم - معدية لدى مرضى الزهري المبكر، لأن بؤر الزهري قد تكون موجودة في الأماكن التي يتشكل فيها الإفراز وعلى طول طريقها، حيث تخترق اللولبية الشاحبة إلى الإفراز. الزهري الخلقي لديه طريق العدوى عبر المشيمة.

اللولبيات (من اللولبية اللاتينية - نوع من اللولبيات) هي خلايا رقيقة ومرنة ذات 12-14 تجعيدًا.ليس لديهم خيوط محورية أو سلسلة من التلال المحورية مرئية تحت المجهر. نهايات اللولبيات مدببة أو مدورة. حجم اللولبيات هو 10-13 ميكرون في الطول و0.13-0.15 ميكرون في العرض.

اللولبيات متحركة (لديها حركات دورانية وانتقالية وانثناء وموجة) ولا تدرك الأصباغ جيدًا. وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا، فهي مطلية باللون الوردي الفاتح؛ ويفسر ذلك المحتوى الضئيل للبروتينات النووية في أجسامهم.

اللولبية المسببة للأمراض للإنسان تشمل:

1. اللولبية الشاحبة،التسبب في مرض الزهري التناسلي والخلقي لدى البشر في جميع دول العالم والبجل (الزهري غير التناسلي) في جنوب شرق منطقة البحر الأبيض المتوسط؛
2. اللولبية الدائمة,مما يسبب الداء العليقي في أفريقيا الاستوائية، وجنوب شرق آسيا، وجزر غرب المحيط الهادئ، وأمريكا الجنوبية الاستوائية؛
3. اللولبية carateum,تسبب البنتا، أو الكاراتيه، في المكسيك وأمريكا الوسطى والدول الاستوائية في أمريكا الجنوبية وجزر الهند الغربية وكوبا.

تحت تأثير العوامل البيئية والأدوية الطبية، تلتف اللولبيات في بعض الحالات إلى كرات، وتشكل كيسات مغطاة بغشاء مخاطي لا يمكن اختراقه؛ ويمكن أن تبقى في حالة كامنة في جسم المريض لفترة طويلة؛ في ظل ظروف مواتية، تتحول الخراجات إلى حبيبات ثم إلى اللولبيات النموذجية ذات الشكل الحلزوني. يعد تشكل الكيس أحد الأشكال الوقائية لوجود اللولبيات، مما يسمح لها بمقاومة تأثيرات الأدوية المستخدمة لعلاج مرضى الزهري.

الجلد السليم والأغشية المخاطية غير منفذة لللولبية الشاحبة. عادة ما يحدث إدخالها إلى الجسم من خلال أضرار طفيفة في الجلد وتجويف الفم وكذلك مناطق أخرى (نادرًا جدًا). يعد تلف جلد اليدين أمرًا خطيرًا بالنسبة للعاملين في المجال الطبي، وخاصة أطباء الأسنان والجراحين وأطباء النساء والتوليد. يوصى بتغطية مثل هذه الأضرار الطفيفة بشريط لاصق.

ينتشر اللولبية الشاحبة في جميع أنحاء الجسم من خلال الدم والليمفاوية، ويتكاثر بشكل نشط ويدخل بشكل دوري إلى مختلف الأعضاء والأنسجة، مما يسبب مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للمرض. مع مرور الوقت، تزداد حساسية الجسم، مما يسبب رد فعل عنيفًا حتى في وجود عدد قليل من مسببات الأمراض. تحدد تفاعلات التحسس ديناميكيات الأعراض خلال فترة طويلة من المرض.

أثناء مرض الزهري، تتميز الفترات الأولية والثانوية والثالثية؛ كما أنها تميز بين الزهري الكامن والحشوي وزهري الجهاز العصبي (الشلل التقدمي والزهري الظهري).

متوسط ​​فترة الحضانة 20-40 يوما.في الموقع الذي يتم فيه إدخال اللولبية، يتشكل تآكل صغير - ما يسمى بالقرحة. لا توجد أعراض سريرية تشير إلى الإصابة.

الفترة الابتدائية- الفترة من ظهور القرحة الصلبة إلى ظهور الطفح الجلدي الأول. مدة الفترة الأولية هي 6-7 أسابيع. عادة، بعد أسبوع من ظهور القرحة، تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية. يعاني بعض المرضى من التهاب في الجهاز اللمفاوي الممتد من القرحة إلى الغدد الليمفاوية المتضخمة (التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري). لا توجد أعراض أخرى. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الشعور بالضيق العام والضعف والحمى المعتدلة وفقر الدم.

القرحة (الورم الزهري الأولي)ويسمى أيضًا التصلب الأولي. يبدو وكأنه تسلل كثيف مع تآكل سطحي أو قرحة في موقع اختراق اللولبية ، ويكون الجزء السفلي وحواف القرحة متماسكًا غضروفيًا. وبحلول نهاية الفترة الأولية، تتضخم جميع العقد الليمفاوية (التهاب العقد الليمفاوية الزهري).

ينقسم مرض الزهري الأولي إلى:

• سلبية مصلية أولية- أول 3-4 أسابيع بعد ظهور القرحة، عندما تكون التفاعلات المصلية سلبية.
• إيجابية المصل الأولية- الأسابيع 3-4 القادمة، عندما يكون رد الفعل إيجابيا بالفعل؛
• الفترة الكامنة.

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية، هناك أيضًا أشكال بدون أعراض، مما يؤدي لاحقًا إلى ظهور المظاهر العصبية والحشوية المتأخرة للمرض.

في الفترة الثانويةتظهر طفح جلدي مختلف على الجلد والأغشية المخاطية، وقد يختفي الطفح الجلدي لدى بعض المرضى ويكون وفيرًا ومشرقًا، وفي حالات أخرى قد يكون ضعيفًا وغير مرئي. بالإضافة إلى الجلد والأغشية المخاطية، يمكن أن تتأثر العظام والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. يتم تضخم العقد الليمفاوية. ردود الفعل المصلية إيجابية في جميع المرضى تقريبا. مدة المرحلة الثانوية ثلاث سنوات.

خلال الفترة الثانوية من مرض الزهري، يتم تمييز مرض الزهري الثانوي الطازج (أول اندلاع للطفح الجلدي)، والزهري الثانوي المتكرر (تفشي الطفح الجلدي المتكرر) والزهري الكامن أو المخفي. في مرض الزهري الثانوي، لوحظ تعميم العملية مع طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية لمرض الزهري (الوردية، الحطاطات، البثرات، الأورام اللقمية العريضة).

الزهري الثالثي (الصمغي)لم يلاحظ في جميع المرضى. ويتميز بوجود آفات في أي أعضاء وأنسجة مما يؤدي إلى خلل وظيفي شديد. مسار مرض الزهري الثالثي طويل. تتشكل في الجلد الأنسجة تحت الجلد والأعضاء الداخلية أو الحطاطات أو الدرنات أو الصمغ أو المرتشحات الصمغية المعرضة للتعفن.

هناك مرض الزهري الثالثي النشط والزهري الثالثي الكامن.غالبًا ما يكون الاختبار المصلي سلبيًا. يتميز مرض الزهري الثالثي بتكوين الصمغ الانفرادي والارتشاح الصمغي في واحد أو أكثر من الأعضاء. غالبًا ما تتأثر الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي. يؤدي انتقال العملية الالتهابية من جدار الأبهر إلى الصمامات الأبهري إلى تكوين عيب الأبهر الزهري.

تتميز المظاهر المتأخرة لمرض الزهري بتلف الجهاز العصبي - الزهري العصبي - في شكل علامات ظهرانية وشلل تدريجي، عندما يتم توطين اللولبيات بكميات كبيرة في أنسجة المخ، مما يسبب تغيرات عضوية ووظيفية عميقة في الجهاز العصبي المركزي. يشير العديد من العلماء إلى هذه المفاهيم باسم الزهري الرباعي.

مرض الزهري الخلقييحدث أثناء العدوى داخل الرحم (عبر المشيمة) للجنين وينقسم إلى مبكر ومتأخر. في مرض الزهري الخلقي المبكر، يتم دمج الزهري الجلدي (الطفح الجلدي الحطاطي المنتشر) مع التهاب العظم والغضروف المدمر والالتهاب الخلالي للأعضاء الداخلية مع ظهور "الصمغ الدخني" فيها. في هذه الحالة، يصبح الكبد بنيًا وكثيفًا ("كبد السيليكا"، وتصبح الرئتان كثيفة وبيضاء ("الالتهاب الرئوي الأبيض"). التغيرات في مرض الزهري الخلقي المتأخر تشبه تلك التي تحدث في مرض الزهري الثالثي المكتسب.

الصورة السريرية

يحدد التصنيف السريري لمرض الزهري الأشكال التالية:

• الزهري المصلي الأولي.
• الزهري الأولي إيجابي المصل؛
• الزهري الطازج الثانوي.
• الزهري الثانوي المتكرر.
• الزهري النشط الثالثي.
• الزهري الخافي الثالث.
• الزهري الكامن.
• الزهري الجنيني
• الزهري الخلقي المبكر.
• الزهري الخلقي المتأخر.
• الزهري الخلقي الكامن.
• الزهري الحشوي.
• مرض الزهري في الجهاز العصبي.

هناك عدة أنواع من مسار مرض الزهري:

• بالطبع العادي
• مسار خبيث يتميز بالإضافة إلى الطفح الجلدي الواضح باضطرابات مختلفة في الحالة العامة (فقر الدم والدنف والصداع) ؛
• بالطبع تمحى عندما لا تكون هناك انتكاسات ثانوية، وتقتصر المظاهر الجلدية فقط على القرحة والطفح الوردي.
• الزهري الكامن (دورة طويلة الأمد بدون أعراض) - حالات المرض التي تحدث بدون ظواهر مرئية، ولكنها تعطي تفاعلات مصلية إيجابية؛
• الزهري بدون قرح، أو الزهري الناجم عن نقل الدم: إذا دخلت العدوى إلى الدم، فإنها تتجلى بعد 2-2.5 شهرًا على شكل طفح جلدي من الفترة الثانوية.

بعد ساعات قليلة من إدخال اللولبيات في الجلد أو الغشاء المخاطي، فإنها تدخل الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية وتنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. في الوقت نفسه، يعمل الجهاز اللمفاوي أيضًا كمكان للتكاثر المكثف للتريبونيم. على الرغم من الانتشار السريع للعامل الممرض، فإن المرض لا يظهر سريريا لفترة طويلة.

تعتمد مدة فترة الحضانة على عوامل كثيرة، مثل عمر المريض، والأمراض المزمنة المصاحبة، والتسمم، والعلاج بأدوية مجموعة الإيميدازول والزرنيخ، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات وجرعات صغيرة من المضادات الحيوية. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون مشوهة العيادة.

حاليًا، هناك إطالة طفيفة في فترة الحضانة، خاصة عند علاج أي أمراض متزامنة بالمضادات الحيوية (التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). ويلاحظ تقصير فترة الحضانة مع البذر الضخم، عندما يكون هناك بوابتان أو أكثر للدخول.

مرض الزهري الأولي

تتميز الفترة الأولية بوجود قرح صلبة وتلف في الغدد الليمفاوية.يعاني بعض الأشخاص من أعراض عامة: الحمى وفقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. تتميز بداية الفترة الأولية لمرض الزهري بظهور تأثير أولي في موقع اختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الأغشية المخاطية. يبدأ تطوره بظهور بقعة التهابية حمراء، ثم تتسلل بعد ذلك وتأخذ شكل حطاطة. ثم يتآكل سطحه.

يمكن أن تتطور القرح الصلبة في أي منطقة من الجلد أو الأغشية المخاطية، ولكن فقط في موقع الإصابة.القرحة المتكونة عبارة عن تآكل أو قرحة ناعمة وغير مؤلمة ذات خطوط دائرية أو بيضاوية منتظمة ذات لون أحمر مزرق. تحته، عند الجس، هناك تسلل مرن كثيف. وهو مشابه في الحجم للعدس. الجزء السفلي من التآكل أملس ولامع، حوافه مرتفعة فوق مستوى الجلد. في حوالي 40٪ من المرضى، يتحول التآكل إلى قرحة عميقة إلى حد ما مع حواف كثيفة وقاع مغطى بطبقة رمادية قذرة، وهناك إفرازات غزيرة ممزوجة بالقيح.

هناك أنواع مختلفة من القرحة بناءً على الموقع — جنسيو خارج الجنس; في العد — أعزبو عديد; إلى حجم — قزم (1-3 ملم)و عملاق (1.5-2 سم) ؛ وفقا للخطوط العريضة — مستديرة، بيضاوية، نصف قمرية، على شكل شق، وهربسية; حسب طبيعة السطح — التآكل والتقرحي والقشور.

يعتمد حجم وشكل وعمق القرحة إلى حد كبير على حالة الكائنات الحية الدقيقة ووجود علم الأمراض المصاحب وتوطين التأثير الأساسي.

هناك قرحة مخفية. في الرجالوهو موضعي في مجرى البول، على حشفة القضيب، القلفة، في الحفرة الزورقية، وأعراضه تشبه السيلان تحت الحاد. تساعد الإفرازات الملونة بلون اللحم وتضخم الغدد الليمفاوية الإربية وتصلب القضيب في تحديد التشخيص. بين النساءغالبًا ما تكون القرح موضعية على عنق الرحم والشفرين، دون التسبب في أي إحساس. عادة ما يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية العميقة في الحوض. ومع ذلك، من الممكن توطين المنطقة المحيطة بالشرج والمنطقة المحيطة بالشرج، وكذلك التوطين على جلد الوجه والصدر وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى القرحة الصلبة النموذجية، هناك أيضًا قرحة غير نمطية:

• وذمة تصلبعندما يمتد الضغط تحت التآكل إلى ما هو أبعد من حدوده، فإن التوطين المعتاد هو الشفة السفلية، القلفة، الشفرين الكبيرين؛
• مجرم القرحة، يشبه خارجيا الباناريتيوم. موضعي على الكتائب البعيدة لإصبع السبابة - ينتفخ ويتحول إلى اللون الأحمر الأرجواني، ويتم اختراق الأنسجة الرخوة بكثافة. يبدو أن مجرم Chancroid هو قرحة عميقة ذات حواف غير مستوية وقاع مغطى بطبقة رمادية قذرة. التشابه مع المجرم يتعزز بالألم.
• التهاب القرحة اللوزيةموضعيًا على اللوزتين، تنتفخ الأخيرة، وتتحول إلى اللون الأحمر، وتصبح أكثر سمكًا، وترتفع درجة الحرارة، وتظهر أعراض التسمم، وتتضخم الغدد الليمفاوية. وفقط كثافة اللوزتين، والمظهر المميز للغدد الليمفاوية، وعدم فعالية العلاج المستخدم للذبحة الصدرية، تسمح بإجراء التشخيص؛
• قرح مختلطيتطور في كثير من الأحيان مع الإصابة المتزامنة بمرض الزهري والقرح. نتيجة للاختلاف في مدة فترة الحضانة لكلا العدوى، تتطور قرحة القرح أولا، والتي تبدأ من الأسبوع 4-5، سماكة تدريجيا؛ يتم تنظيفه، وتسوية حوافه، وتأخذ المظهر المميز للقرحة، وبعد أسبوع تظهر الخلفيات المصاحبة المميزة. يتأخر تطور علامات مرض الزهري الثانوي لمدة 3-4 أشهر، وقد يكون الأمر نفسه صحيحا مصليا.

عند الإصابة بعدوى قيحية ثانوية، قد تتعقد القرح بسبب تطور التهاب حاد على طول المحيط. مع إدخال تعايش داء المغزليات، يحدث نخر في القاع والحواف (غرغرينا للقرحة). عادة ما تتم ملاحظة الغرغرينا المتكررة (phagedenism) عند مدمني الكحول وتؤدي إلى تدمير كبير للأنسجة.

يمثل توطين القرحة خارج الأعضاء التناسلية أكبر خطر وبائي للعدوى المنزلية، بالإضافة إلى أنه من الصعب تشخيصها. على سبيل المثال، لا يختلف مجرم القرحة عمليا عن مجرم عادي.

الإقليمي (الدبل المصاحب) هو علامة ثابتة على مرض الزهري الأولي.يتطور دائمًا في العقد الليمفاوية القريبة من موقع القرحة. على سبيل المثال، عندما تكون القرح موضعية على الأعضاء التناسلية، يتطور الدبل في مناطق الفخذ، وعندما تكون موضعية على الحلمة، في الإبط. الغدد الليمفاوية متضخمة وغير مؤلمة وكثيفة ومتحركة ولا يتغير الجلد. قد يتقيح الدبل المصاحب.

يتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمي الشديد بعد 5-8 أيام من ظهور القرحة. يمكن أن تتضخم العقد الليمفاوية بدرجات متفاوتة، ولكنها تظل دائمًا غير مؤلمة. في الآونة الأخيرة، زاد عدد حالات المرض دون التهاب العقد اللمفية الإقليمية الواضحة (تصل إلى 10٪). من ناحية أخرى، لوحظت أيضا ردود فعل فرط الحساسية - زيادة حادة في الغدد الليمفاوية، وتشكيل تكتلاتها، وظاهرة التهاب محيط الغدد، وألم شديد.

في التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمي، بين القرحة الصلبة والدبل المصاحب لها، يتم الشعور بحبل كثيف ومتحرك وغير مؤلم تحت الجلد دون تغيير. ويتراوح سمكها من سمك الخيط إلى سمك ريشة الإوزة. موقعه المعتاد هو ظهر القضيب.

في الوقت الحاضر - نادر جدًايحدث التهاب الأوعية اللمفاوية من القرحة إلى العقدة الليمفاوية الإقليمية في 8٪ فقط من المرضى. في أغلب الأحيان، يمكن اكتشافه عند الرجال عندما يتم تحديد موضع قرحة صلبة على رأس القضيب على شكل سلك مرن كثيف، مؤلم عند الجس، على الجزء الخلفي من القضيب (التهاب الأوعية اللمفاوية الظهرية).

التهاب العقد الزهري- بعد ظهور الدبل، يزداد حجم جميع العقد الليمفاوية تدريجياً. الغدد الليمفاوية كثيفة ومتحركة وغير مؤلمة. يتطور التهاب الغدد العرقية بشكل كامل بحلول نهاية الفترة الأولية. هذه هي واحدة من أهم علامات مرض الزهري الثانوي، عندما يكون هناك زيادة معتدلة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية، مصحوبة بأعراض عامة خفيفة - درجة حرارة منخفضة (نادرا ما تكون حموية)، وضعف عام، والشعور بالضيق، وزيادة التعب.

مرض الزهري الثانوي

تتميز الفترة الثانوية بوجود الطفح الجلدي.في أغلب الأحيان تكون سطحية، ولا يصاحب مظهرها ارتفاع في درجة الحرارة، وتظهر الطفح الجلدي تدريجياً على مدى عدة أسابيع، ولها لون أحمر نحاسي أو لون "لحم الخنزير". في مرض الزهري الثانوي الطازج، يكون عدد العناصر البركانية كبيرًا، فهي تقع بشكل متناظر وخارج مواقع التهيج، ولا تندمج؛ أثناء الانتكاسات، يكون عددهم أقل، ويقعون بشكل غير متماثل، ويشكلون أشكالًا غريبة على شكل حلقات، وأقواس، وأكاليل.

يتم رصد مرض الزهري في الفترة الثانوية من الجلد والأغشية المخاطية (وردية)، عقيدية (حطاطية)، بثرية (بثرية)، مصطبغة (ابيضاض الجلد)؛ كما يحدث الصلع (الثعلبة).

- وهي بقع وردية شاحبة بحجم حبة العدس، غير منتظمة أو مستديرة الشكل، لا ترتفع عن الجلد. عند الضغط عليها تختفي ولا تتقشر. وهي تقع على الأسطح الجانبية للجسم والمعدة والظهر ويمكن تصريفها. تستمر العناصر لمدة 2-3 أسابيع ثم تختفي. وبدون علاج، يمكن أن تتكرر بشكل متكرر. هناك عدة أنواع من الوردية: الصاعدة الطازجة، والنازفة، والحبيبية، والقشارية، والمتكررة.

يحدث الزهري الحطاطي على شكل حطاطات جافة ورطبة. الحطاطات الجافة، بدورها، تكون عدسية (عدسية)، محددة بشكل حاد، كثيفة عند اللمس ومرتفعة فوق الجلد.

الزهري الدخني الحطاطي- حطاطات مخروطية الشكل وكثيفة وردية شاحبة بحجم حبة الخشخاش إلى رأس الدبوس ذات قشور صغيرة على السطح. بعد العلاج، تبقى بقع الصباغ. توجد الحطاطات الدهنية في مناطق الجلد الغنية بالغدد الدهنية: على جلد الجبهة وفي الطيات الأنفية الشفوية والذقن. بعد الاختفاء، تبقى البقع البنية والتقشير أيضًا. موضعي على الأسطح الجانبية للجذع والصدر والبطن والأعضاء التناسلية. إذا كانت الحطاطات موضعية على الجبهة، تسمى الآفة "تاج الزهرة". قد يحدث طفح جلدي على الراحتين والأخمصين.

من بين مرض الزهري الرطب، يعتبر الزهري الحطاطي الباكي ذا أهمية كبيرة. تبدو وكأنها حطاطة عندما تكون موضعية في ثنايا الجلد الطبيعية (الأعضاء التناسلية عند النساء، كيس الصفن، الإبطين، الجلد الشرجي). الحطاطة زرقاء اللون، مع إفرازات مصلية غزيرة. بدون علاج يستمر لفترة طويلة.

حطاطات الزهريفي كثير من الأحيان، اعتمادا على الموقع، يتغير هيكل السطح (على الأغشية المخاطية - التآكلات، النسيج، مع تقشير على الراحتين والأخمصين، ينمو في ثنايا الأعضاء التناسلية والشرج - الأورام اللقمية العريضة).

بثرات الزهري(الزهري البثري) نادر جدًا حاليًا، يظهر على شكل بثرات بأحجام مختلفة على قاعدة كثيفة، يميل إلى التقرح أو مغطى بقشور قيحية. يتطور الزهري البثري عند الأشخاص الضعفاء والمرهقين.

عناصر مرض الزهري عرضة للذوبان القيحي. يمكن توطين مرض الزهري على الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة. هناك التهاب في الحلق الزهري الحمامي، يتجلى في شكل حمامي أحمر مزرق محدد بشكل حاد، السطح غني جدًا باللولبيات وبالتالي فهو معدي.

التهاب اللوزتين الزهري الحطاطي- حطاطات في البلعوم وعلى الحنك الرخو تنمو وتندمج وبالتالي تزعج المرضى بشدة. قد تحدث بحة في الصوت وفقدان الصوت.

ابيضاض الدم الزهري- نقص تصبغ غير مكتمل أو "شريطي" في جلد الرقبة. Leucoderma أكثر شيوعًا عند النساء. تتطور التكوينات الدائرية والبيضاوية البيضاء على الأسطح الجانبية للرقبة.

الثعلبة الزهري- تساقط الشعر في البؤر الصغيرة أو المنتشر بسرعة، بما في ذلك الحواجب والرموش والشارب واللحية دون وجود تغيرات التهابية في الجلد. تحدث الثعلبة خلال السنة الأولى من المرض. تظهر على الرأس بقع صلعاء مستديرة بحجم العملة المعدنية.

عندما تتضرر الأعضاء الداخلية، غالبًا ما يشارك الكبد والكلى والمعدة والعظام والمفاصل في هذه العملية.في بعض الحالات، يلاحظ تطور التهاب السمحاق، والتهاب العظم والنقي (ألم ليلي في العظام، وغالبًا ما يكون في الساقين)، والتهاب الغشاء المفصلي المتعدد مع الهيدراتوز، والتهاب الكبد، والتهاب الكلية، والتهاب المعدة مع أعراضها المميزة غير المحددة، والتهاب الأعصاب والزهري السحائي الوعائي.

خلال مرض الزهري الثانوي، تكون التفاعلات المصلية إيجابية. ومع ذلك، تحدث أيضًا أشكال سلبية من المرض. يتم مسح الصعوبات الكبيرة في التشخيص والأشكال بدون أعراض من مرض الزهري الثانوي.

يستمر مرض الزهري الثانوي بدون علاج لمدة 3-4 سنوات ويتميز بمسار متموج.عادة ما يختفي الطفح الجلدي من تلقاء نفسه بعد 2-3 أشهر، وبعد ذلك تبدأ فترة كامنة لفترة غير محددة. بعد لحظات استفزازية مختلفة - الإجهاد الجسدي أو العصبي، والأمراض الحالية الموازية، وأنواع مختلفة من الإصابات - تظهر الطفح الجلدي مرة أخرى. تبدأ انتكاسة مرض الزهري الثانوي، والتي يتم استبدالها مرة أخرى بفترة كامنة.

بين الفترتين الثانوية والثالثية هناك مرحلة خفية من المرض - فترة كامنة عندما توجد اللولبيات في الجسم على شكل أشكال كيسية.

الزهري الثالثي

يمكن أن يؤثر مرض الزهري الثالثي على أي أعضاء وأنسجة، ولكن في أغلب الأحيان يؤثر على الأوعية الدموية والجهاز العصبي والجلد والعظام.

تحدث الفترة الثالثة من مرض الزهري في غياب العلاج المناسب في السنة 4-5 من المرض وتستمر حتى نهاية الحياة. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يتطور في وقت لاحق بكثير. مع دورة بدون أعراض، يمكن اكتشاف مرض الزهري الثالثي بعد 30 عامًا أو أكثر من لحظة الإصابة. في 97٪ من الحالات، هناك فترة كامنة بين المرحلة الثانوية وبداية مرض الزهري الثالثي. تعتبر مظاهر مرض الزهري الثالثي هي الأكثر شدة، ولكن في الآونة الأخيرة لوحظ مسار أكثر ملاءمة.

على عكس مرض الزهري الثانوي، فإن مرض الزهري الثالثي لديه بعض الميزات:

• الطفح الجلدي ليس منتشرا.
• الطفح الجلدي يتقرح ويؤدي إلى تدمير الأنسجة.
• ويلاحظ الأضرار التي لحقت بالأعضاء الحيوية.
• بعد الشفاء تبقى الندوب.
• لا يوجد تماثل للطفح الجلدي.

تتميز الفترة الثالثة من مرض الزهري بعدد من السمات المميزة.بادئ ذي بدء، إنها دورة متموجة مع انتكاسات نادرة وفترات كامنة طويلة الأمد. ميزة أخرى هي أن مرض الزهري في الفترة الثالثة معدي قليلاً، لأنه يحتوي على كمية صغيرة جدًا من اللولبية الشاحبة. يتطور الزهري الثالثي ويتراجع ببطء (أشهر وسنوات). لا توجد ظواهر التهابية حادة ولا أحاسيس ذاتية أيضًا. يتم توطين مرض الزهري الثالثي بشكل رئيسي في أماكن الإصابة.

الزهري الثالثي هو سل وعقيدي. الزهري الدرني- تراكم الارتشاح الخلوي في سمك الأدمة. يبرز فوق سطح الجلد، وله شكل نصف كروي وقوام مرن كثيف، ويتراوح حجمه من حبة الدخن إلى حبة البازلاء. يتراوح لون الدرنات من الأحمر الداكن (في البداية) إلى البني. يكون السطح أملسًا في البداية، ثم يصبح قشاريًا أو قشريًا. يحدث شفاء مرض الزهري السلي على شكل ارتشاف أو تقرح يتبعه تندب. تتميز الندبات بمظهر فسيفسائي مميز مع فقدان التصبغ عند الحواف. ليس لدى المرضى أحاسيس ذاتية، مما يسمح لهم بعدم رؤية الطبيب.

يتم تمييز ما يلي: أنواع الزهري السلي: مجمعة ومنصة وزاحف قزم.

صمغ الزهري- عقدة غير مؤلمة في سمك الأنسجة تحت الجلد. عادة ما تكون الصمغات مفردة، وغالبًا ما تكون موضعية على الرأس والساقين والساعدين، ولكن يمكن أن تحدث عدة صمغات ذات توطين مختلف.

تتميز المراحل التالية في تطور الزهري الصمغي: التطور والنمو، والتليين، والالتصاق بالجلد، والتقرح، والذوبان، ورفض اللب اللثوي مع تندب لاحق.تصل الصمغ إلى حجم كبير (يصل إلى حبة الجوز)، وعندما تلتصق بالجلد تكتسب لونًا مزرقًا، ثم يحدث تقرح في المركز مع انفصال كمية صغيرة من السائل اللزج وتكوين نواة الصمغ النخرية.

القرحة اللثة غير مؤلمة، ولها حدود واضحة وحواف تشبه التلال. يتم تمثيل اللب اللثوي بنسيج نخري رمادي-أصفر بعد رفضه، يتم إزالة القرحة، وتتشكل ندبة شديدة الثبات على شكل نجمة، تتراجع في المركز. في بعض الأحيان يمكن أن تتأثر الصمغ بعدوى قيحية ثانوية. في بعض الحالات، يمكن أن تندمج الصمغ مع بعضها البعض لتشكل ارتشاحات صمغية - بؤر ذات حواف محددة بوضوح، وتتطور بنفس طريقة صمغ واحد. وبعد مرور بعض الوقت، تزول القرحة وتتكاثف وتلتئم مع ندبة مستديرة تصبح بعد ذلك عديمة اللون (على شكل نجمة).

في كثير من الأحيان، لا تشمل القرحات الجلد فحسب، بل تشمل أيضًا العضلات والسمحاق والعظام والأوعية الدموية، مما يتسبب في تدميرها. أو على العكس من ذلك، تشع الصمغ من الأنسجة العميقة إلى الجلد. يحدث أن يتم حل اللثة.

من بين الزهري الصمغي للأغشية المخاطية هناك صمغ الأنف والحنك الرخو واللسان والبلعوم. مع صمغة الأنف، تبدأ عملية الصمغة من الحاجز الأنفي. تزداد الإفرازات المخاطية، والتي تصبح بعد ذلك قيحية وتتحول إلى قشور ضخمة حادة الرائحة يصعب إزالتها. صعوبة التنفس عن طريق الأنف، ويحدث نزيف في الأنف عند إزالة القشور. يتم تدمير الميكعة، ويتشكل أنف على شكل سرج مع جسر أنف عريض منضغط.

ويلاحظ صمغة الحنك الرخو على شكل سماكات في الحنك الرخو مع تغير في اللون، يتبعها تفكك وتكوين ثقوب مثقوبة، وهو ما يحدث بشكل غير متوقع.

الآفات الصمغية في اللسان تأتي في شكلين:

• التهاب اللسان اللثة في شكل عقدة واحدة.
• التهاب اللسان المصلب، حيث يتضخم اللسان تمامًا، ويصبح كثيفًا ودرنيًا.

ثم ينكمش اللسان ويقل حجمه. يصبح الكلام والمضغ صعبين. يحدث صوت من الأنف، وعند البلع يدخل الطعام إلى تجويف الأنف.

تؤثر اللثة البلعومية على الجدار الخلفي للبلعوم. تسبب الصمغ ألمًا عند البلع أثناء فترة التقرح، وبعدها تظهر ندبة. تتشكل تشوهات في البلعوم ويصبح البلع صعبًا.

يتميز مرض الزهري الثالثي للأعضاء الداخلية بأشد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. يمكن دمج الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية مع تلف الجلد والأغشية المخاطية. في أغلب الأحيان، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية، وتتأثر الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. تلف الغشاء الأوسط للشريان الأورطي الصدري الصاعد (التهاب الميزورورت). ويتطور بعد 10-12 سنة من الإصابة، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. من أعضاء الجهاز الهضمي يتأثر الكبد. ويتجلى هذا أيضًا بعد 10-12 سنة في شكل صمغ أو التهاب الكبد المزمن. يمكن أن تتأثر المعدة والأمعاء والرئتين والكلى والخصيتين والعظام - في شكل هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك.

آفات الأعضاء الداخلية في مرض الزهري الثالثي حاليًا في 90٪ من الحالات هي آفات في الجهاز القلبي الوعائي. 4-6% من الحالات هي آفات الكبد المتأخرة النادرة، وتمثل الأعضاء الأخرى 1-2%.

في مرض الزهري القلبي الوعائي، يُلاحظ ما يلي: التهاب الأبهر الزهري، والتهاب عضلة القلب ومضاعفاتها - تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتضيق فتحة الشريان التاجي.

يعد التهاب الأبهر الزهري غير المعقد أحد المظاهر المتأخرة إلى حد ما لمرض الزهري الحشوي. قد يشكو المرضى من الضعف العام وضيق التنفس والخفقان والألم والشعور بالضغط خلف القص وفي منطقة القلب. يكشف الفحص الموضوعي عن نفخة انقباضية في الشريان الأبهر، ونغمة للنغمة الثانية، ونغمة معدنية "رنين". يحدد الإيقاع توسع حدود الشريان الأورطي الصاعد - إلى يمين القص في المساحات الوربية II-III، بلادة صوت الإيقاع على بعد 1-2 سم من القص. تحدث تفاعلات التهابية غير محددة في الدم. احتمال ارتفاع درجة الحرارة. تكون الاختبارات المصلية القياسية لالتهاب الأبهر الزهري إيجابية في 50-75% من الحالات. من أجل التشخيص في الوقت المناسب (قبل ظهور المضاعفات)، يجب أن يتذكر طبيب الأسرة إمكانية حدوث ضرر بسبب مرض الزهري في نظام القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يكون التهاب الأبهر الزهري معقدًا بسبب تضيق فتحة الشريان التاجي. تحدث هذه المظاهر عندما تنتشر العملية إلى منطقة القلب. عندما تصاب الصمامات الأبهري، يتطور قصورها. على عكس آفات تصلب الشرايين، في مرض الزهري، لا تشمل العملية كامل طول الشرايين التاجية، وتقتصر فقط على أفواههم. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي هذه الآفة إلى احتشاءات داخل العضل. العرض السريري الرئيسي هو الذبحة الصدرية المستمرة، وهي غير قابلة للعلاج التقليدي بالأدوية الحالة للشرايين التاجية. يمكن أن يحدث فشل القلب في كثير من الأحيان، وعادةً ما يكون من نوع البطين الأيسر.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وهو أخطر مضاعفات التهاب الأبهر، أصبح الآن أقل شيوعًا. في 2/3 من الحالات، يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد. لها شكل الحقيبة. في كثير من الأحيان لا يظهر المرضى أي شكاوى. في بعض الأحيان قد تكون هناك شكاوى من ضيق في التنفس وألم في الصدر. تعتمد الأعراض على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية. يمكن ملاحظة ما يلي: نبض في الفراغات الوربية على يمين القص، تضخم حدود الشريان الأورطي، اختلاف في النبض (قلة الامتلاء وتأخر موجة النبض على جانب تمدد الأوعية الدموية)، كما وكذلك أعراض ضغط أعضاء المنصف.

بالإضافة إلى ضغط الأعضاء الحيوية، يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية اختراقًا في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو الرئتين أو التجويف الجنبي أو التجويف المنصفي أو المريء، مما يؤدي عادةً إلى الموت السريع. النشاط البدني المفرط غالبا ما يؤدي إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية.

في حالة التهاب الأبهر غير المصحوب بمضاعفات، يكون التشخيص مناسبًا، خاصة مع العلاج المناسب بمضادات الزهري، والذي يمكن أن يمنع تطور المضاعفات.

يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب الزهري بشكل مستقل أو على خلفية التهاب الأبهر السابق. يشكو المرضى من ضعف عام وضيق في التنفس وألم خفيف في منطقة القلب. الأعراض غير المحددة تجعل التشخيص صعبًا. عادة ما تكون صمغ عضلة القلب مفردة ونادرة للغاية. العلاج التجريبي المضاد للزهري ذو التأثير السريري الواضح له قيمة تشخيصية مهمة للغاية. نتيجة الصمغ يمكن أن تكون تشكيل تمدد الأوعية الدموية في القلب أو ندبة.

الزهري العصبي

تشمل مظاهر الزهري العصبي المتأخر التهاب السحايا الزهري المتأخر، والزهري السحائي الوعائي، والزهري الدماغي، والتابس الظهري (تابس)، والشلل التدريجي، وصمغ الدماغ.

يحدث التهاب السحايا الزهري مع شكاوى قليلة (عادةً صداع بسيط، وطنين، وفقدان السمع، ودوخة). يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والتغيرات المرضية في السائل النخاعي بالإضافة إلى المظاهر الأخرى لمرض الزهري الثالثي.

عادة ما يتشكل الزهري السحائي الوعائي المنتشر بعد التهاب السحايا الزهري الموجود. لا يتم ملاحظة الأعراض السحائية لدى المرضى بشكل متكرر، كما يتم ملاحظة مظاهر مشابهة لأعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية العابرة. قد يحدث تلف في الأعصاب القحفية، واضطرابات حسية، واضطرابات منعكسة، وظهور ردود أفعال مرضية، وخزل نصفي، ونوبات صرع، ومتلازمة متناوبة، واضطرابات في الكلام والذاكرة، ووهن عام.

علامات (علامات ظهرانية، علامات ظهرية). توطين الآفة هو الجذور والأعمدة الظهرية، وكذلك أغشية الحبل الشوكي. قد يكون هناك ضرر معزول في منطقة عنق الرحم (نادرًا) والقطني، بالإضافة إلى الضرر المشترك. يحدث المرض عن طريق عمليات متزامنة لتدمير الأنسجة العصبية وانتشار النسيج الضام في مكانه. التغييرات المدمرة لا رجعة فيها.

يشكو المرضى من الحفر، وألم يشبه الخنجر يستمر لعدة أيام، وتشوش الحس في مناطق معينة من الجسم (يشير المريض إلى الموقع بوضوح). ويلاحظ اضطرابات الحوض - اضطرابات التبول والتغوط والعجز الجنسي لدى الرجال. ويلاحظ شلل جزئي في الأعصاب القحفية (تدلي الجفون، الحول، انحراف اللسان)، تباين الحدقة أو تقبض الحدقة.

علامة أرغيل-روبرتسون هي علامة مرضية للعلامات: غياب أو رد فعل بطيء جدًا لحدقة العين للضوء مع تفاعل تقارب محفوظ. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون العرض الوحيد لعلامات التبويب. عادة ما يتطور ضمور العصب البصري ويؤدي إلى العمى الكامل خلال بضعة أشهر.

هناك ترنح، وعدم الاستقرار في وضع رومبيرج، واضطرابات أثناء اختبارات الإصبع إلى الأنف والركبة، بالإضافة إلى اضطرابات الإحساس المفصلي العميق للعضلات - لا يستطيع المريض تحديد اتجاه الحركات السلبية في أصابع القدم. تكون انتهاكات ردود الفعل الوترية واضحة - يمكن زيادتها أو تقليلها أو تفاوتها أو غيابها تمامًا.

تشمل الاضطرابات الغذائية المرتبطة بعلامات التبويب تقرحات القدم المثقبة غير المؤلمة. تكون الاختبارات المصلية القياسية في 20-50% من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب الظهرية سلبية، ولا يتأثر السائل النخاعي.

حاليًا، لا تحدث عيادة تابيس الموصوفة أعلاه أبدًا تقريبًا، ولكن من الضروري أن نتذكر هذا النوع من مرض الزهري الثالثي بسبب الزيادة المطردة في حدوث هذه العدوى. لقد خففت المظاهر السريرية لعلامات التبويب بشكل كبير؛ والآن لا يوجد مرضى طريح الفراش بين هؤلاء المرضى. تشمل الأعراض الكلاسيكية للعلامات الحديثة منخفضة الأعراض تباين الحدقة الحدقة، وأعراض أرجيل-روبرتسون، والظواهر الرنحية الخفيفة، وضعف منعكسات الأوتار، وضمور العصب البصري.

يمكن اكتشاف الشلل التدريجي بعد 15-20 وحتى 40 سنة من الإصابة. يعتمد على تلف مادة الدماغ الناجم عن التغيرات الالتهابية في الأوعية الصغيرة، وغالبًا ما تكون الشعيرات الدموية في الدماغ. في نهاية المطاف، يتطور ضمور الخلايا القشرية.

وتسود العيادة اضطرابات نفسية حادة تؤدي إلى الانهيار الكامل للشخصية. جنبا إلى جنب معهم، تحدث أعراض عصبية مختلفة (حدقة، أرجيل روبرتسون، اضطرابات المحركات والمجالات الحسية، تباين المنعكسات، نوبات الصرع). في 90% من الحالات توجد تفاعلات مصلية إيجابية في الدم وفي 100% من الحالات في السائل النخاعي.

حاليًا، حالات الشلل التدريجي نادرة للغاية، ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيرات المفاجئة في نفسية المرضى (الشخصية والسلوك والذاكرة والكلام) للمرضى، والتي يمكن من خلالها تتبع وقت البداية (يمكن للأقارب قم بتسمية التاريخ والشهر الذي "بدا أن الشخص قد تم استبداله فيه ")، قد يشير إلى بداية الشلل التدريجي. إن تشخيص العلاج المبكر بالبنسلين مواتٍ. وفي الحالات المتقدمة، يكون المرض غير قابل للشفاء.

لم يتم العثور عملياً على صمغ الدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن تكون صمغة الدماغ مفردة أو متعددة. عادة، سريريا هناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة، والأعراض العصبية تعتمد على موقع وحجم الصمغ. عادة ما يتم الكشف عن ردود الفعل المصلية الإيجابية في الدم. ينبغي النظر في إمكانية تطور صمغ الدماغ في التشخيص التفريقي مع عمليات احتلال الفضاء لمسببات أخرى.

تتجلى صمغة الحبل الشوكي بأعراض عصبية مختلفة اعتمادًا على مستوى توطينها وحجمها. وعادة ما يتطور من السحايا ويسبب أعراضًا جذرية وتشوش الحس. ومن ثم تتطور وتتزايد الاضطرابات الحسية والحركية. في غضون بضعة أشهر، قد تظهر صورة سريرية لآفات الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة.

مرض الزهري الخلقي

مرض الزهري موروث. الأم هي مصدر العدوى، وتدخل اللولبية الجنين عبر المشيمة في الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل. يعد مرض الزهري سببًا شائعًا للإجهاض التعسفي بسبب وفاة الجنين في الرحم.

تحدث العدوى عبر المشيمة من الأم المصابة بمرض الزهري. تدخل اللولبية الشاحبة من المشيمة المصابة إلى الجنين عبر الأوردة السرية أو الشقوق اللمفاوية للأوعية السرية. المشيمة الطبيعية والسليمة غير قابلة للاختراق من قبل اللولبية الشاحبة.

تتنوع المظاهر السريرية لمرض الزهري الخلقي. هناك مرض الزهري الجنيني، والزهري الخلقي المبكر والزهري الخلقي المتأخر.

يمكن أن يؤدي مرض الزهري الجنيني إلى وفاة الجنين مبكرًا (في عمر 3-4 أشهر)، وذلك بشكل رئيسي بسبب تلف جزء الأم من المشيمة. يتم التخلص من هذه الثمار في حالة متآكلة. الموت يحدث من سوء التغذية. يتم ملاحظة التغيرات النموذجية فقط في الأجنة التي يزيد عمرها عن 5 أشهر؛ تم العثور على عدد كبير من اللولبيات في أعضائها الداخلية، وغالبًا ما يتأثر الكبد (يتضخم)، وتحدث تغيرات في الطحال والرئتين والبنكرياس.

في مرض الزهري الخلقي المبكر، يكون مظهر الأطفال حديثي الولادة نموذجيًا: فهم نحيفون وضعفاء، والصوت ضعيف، والوجه متجعد، شاحب، مترهل، والأطراف زرقاء، والجمجمة مشوهة. لكن في بعض الأحيان يكون الطفل طبيعياً ظاهرياً، لكن أعراض المرض تظهر لاحقاً. في أغلب الأحيان، تظهر العلامات الأولى للمرض في الشهرين الأولين من حياة الطفل. لا يوجد قرح. هناك طفح جلدي محدد على الجلد والزهري البثري والحطاطي.

يصبح جلد الوجه والذقن والشفتين والأخمصين والأرداف سميكًا ومتوترًا وأحمر اللون. الحواجب والرموش تسقط. يتميز الفقاع الزهري بوجود بثور على الراحتين والأخمصين بحجم العدس، يكون السائل فيها شفافًا في البداية، ثم مصفرًا.

يتميز التهاب الأنف الزهري بإفرازات مخاطية تتحول إلى صديد، والتي تجف إلى قشور ويصعب التنفس والمص. تستمر العملية إلى الغضروف، مما يؤدي إلى تكوين الأنف السرجي.

تصبح الأظافر هشة وتأخذ شكل اللوز. ويلاحظ أيضا تلف العظام. يصاحب التهاب العظم والغضروف في فيجنر (اضطراب التعظم الغضروفي) بكاء مستمر، يشتد في الليل، ويتطور شلل الببغاء، ولا تتحرك الذراعين والساقين، وعند رفعهما يسقطان كما لو كانا مشلولين. يتأثر الكبد والطحال، فيصبحان متضخمين وسميكين، وتستدير حوافهما. بالإضافة إلى ذلك، يتطور عدم تناسق الوجه: الجبهة الأولمبية، والجمجمة على شكل الأرداف.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة، تكون المظاهر ضئيلة. تظهر حطاطات باكية وتآكلية حول فتحة الشرج والأعضاء التناسلية وزوايا الفم. تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. من الناحية المصلية قد تكون هناك إجابات سلبية.

يظهر مرض الزهري الخلقي المتأخر بين سن 6 و 15 سنة. يتم تشخيصه إما في المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض مرض الزهري الخلقي المبكر في الماضي، أو في المرضى الذين لم ينتج عنهم المرض في السابق أعراض سريرية وكان كامنًا.

سريريا، يتجلى ذلك من خلال أعراض على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية مماثلة للمظاهر التي لوحظت في المرضى البالغين المصابين بمرض الزهري الثالثي. قد يصاب المرضى بالزهري الصمغي أو السلي على الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما تتأثر العظام والمفاصل والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

تشمل العلامات غير المشروطة لمرض الزهري الخلقي المتأخر ثالوث هتشينسون: وجود أسنان على شكل مفك البراغي؛ رهاب الضوء وتغيم القرنية. الأضرار التي لحقت بالمتاهة - الدوخة، وطنين الأذن، وضعف السمع حتى الصمم. السمات الرئيسية: الحنك "القوطي" المرتفع، سماكة الطرف القصي من الترقوة، ندوب روبنسون فورنييه الشعاعية، خلل التنسج السني المتنوع.

من الممكن أيضًا ظهور جمجمة على شكل أرداف وأنف مشوه وساقين على شكل سيف وندوب على الجلد حول زوايا الفم والشفتين والذقن وأنف سرج. تتجلى الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي في شكل الصرع واضطرابات النطق وآلام الظهر. تساعد نتائج الاختبارات المصلية في التشخيص.

يمكن ملاحظة مرض الزهري الخلقي في الجيل الثالث؛ وقد تم وصف حالات مرض الزهري في الجيل الرابع.

المضاعفات

مضاعفات القرحة هي في أغلب الأحيان التهاب الحشفة، الشبم والبارافيموسيس.

التهاب الحشفة هو التهاب في حشفة القضيب، والتهاب الحشفة والقلفة هو التهاب في الحشفة والطبقة الداخلية من القلفة. في النساء، لوحظ التهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل، على التوالي. الشبم هو تضييق فتحة كيس القلفة. في مرض الزهري، يكون الشبم نتيجة لالتهاب الحشفة والقلفة: تتضخم القلفة ولا يمكن سحبها خلف رأس القضيب، ويتم إطلاق القيح الكريمي أو السائل من كيس القلفة. مع الشبم، ليس من الممكن دائمًا الشعور بالقرحة الصلبة تحت القلفة.

مع البارافيموسيس، تضيق القلفة مع الفتحة نتيجة للشبم، حيث يتم دفعها بالقوة إلى الخلف، ولا تعود إلى وضعها الطبيعي، مما يتسبب في قرصة الرأس وتورمه.

التشخيص وتشخيص الصعوبة

يعتمد تشخيص مرض الزهري على المظاهر السريرية ونتائج المواجهة (فحص المصدر المشتبه به)، ولكن دون تأكيد مختبري، لا يكون للتشخيص قوة قانونية. إنهم يستخدمون تفاعل واسرمان الكلاسيكي والطرق السريعة، لكن تفاعل التألق المناعي، الذي يكون إيجابيًا في جميع مراحل المرض، ورد فعل التثبيت للولبية الشاحبة، وهو إيجابي في مرض الزهري الثانوي والثالث، أكثر دقة وتحديدًا. يتم استخدام برامج الفحص والخبيرة والمرجعية لتشخيص مرض الزهري باستخدام الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم.

التفاعلات المصلية الإيجابية المتكررة في غياب المظاهر السريرية تجعل من الممكن تحديد مرض الزهري المخفي (الكامن). يتم الكشف عن الزهري العصبي من خلال فحص عصبي شامل. في حالة مرض الزهري الجديد، يمكن تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن اللولبية الشاحبة في إفرازات القرحة ونقطة العقد الليمفاوية الإقليمية.

من الصعب التمييز بين القرحة والآفات الأخرى في الأعضاء التناسلية، نظرًا لوجود العديد من الأمراض ذات مسببات مختلفة تشبه مرض الزهري.

أي آفات تآكلية أو تقرحية على الأعضاء التناسلية والعجان وتجويف الفم تتطلب اختبارات معملية لاستبعاد طبيعة مرض الزهري.

يتم تمييز مرض الزهري عن الأمراض التالية: الأكزيما، والتهاب الجلد العصبي، والحكة في أماكن مختلفة، والحزاز المسطح، والفطار البرعمي، والهربس البسيط، والثآليل التناسلية، والقلاع، والقرحة السلية، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص على أساس التحليل والفحص والمظاهر السريرية والتأكيد البكتريولوجي. ليس من الممكن دائمًا عزل اللولبية الشاحبة في المرة الأولى، لذا إذا كانت نتيجة التحليل سلبية، فيجب إجراء الفحص البكتريولوجي مرة أخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للفترة الثانوية مع الحزاز الوردي، الجلد السمي، الشرى، الحصبة، الحصبة الألمانية، التيفوئيد والتيفوس، داء البروسيلات.

في حالة مرض الزهري السحائي الوعائي المنتشر، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع حوادث وعائية دماغية عابرة على خلفية تصلب الشرايين (يعتمد على عدم استقرار الأعراض ومسار مناسب لمرض الزهري، حيث أن ارتشاح الأوعية الدموية الزهري يختفي دون علاج، ولا تختفي الظواهر الإقفارية يؤدي إلى تجلط الدم لاحقا، أي عدم حدوث السكتات الدماغية).

يتطلب مرض الزهري في الأوعية الدماغية أيضًا تشخيصًا تفريقيًا لارتفاع ضغط الدم وآفات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تشارك الأوعية الدموية فقط في هذه العملية، لذلك لم يتم ملاحظة أي تفاعلات مرضية للسائل النخاعي. في التشخيص علينا أن نعتمد فقط على تفاعلات الدم. بدون العلاج المناسب، تتطور التغيرات المستمرة في الحالة العصبية: شلل أحادي وشبه نصفي، وفقدان القدرة على الكلام، وآفات الأعصاب القحفية ذات الأصل الإقفاري، وتشوش الحس، وردود الفعل المرضية، والاضطرابات النفسية والعاطفية المختلفة، ونوبات الصرع (البسيطة أو المعممة). يمكن في كثير من الأحيان دمج مرض الزهري في الأوعية الدماغية مع أشكال أخرى من الزهري العصبي، وخاصة مع علامات التبويب.

علاج

إن شرط تعافي المرضى هو العلاج الفردي المبكر والمهارة، مع مراعاة التحمل للأدوية. يُنصح باستخدام مزيج من العلاج النوعي وغير النوعي، بالإضافة إلى استخدام العلاج التحفيزي.

واحدة من أقدم الأدوية المضادة للزهري هي مستحضرات الزئبق، والتي وصف فراكاستورو طرق علاجها في القرن السادس عشر. في بداية القرن التاسع عشر، بدأ استخدام مستحضرات اليود لعلاج مرض الزهري، وفي القرن العشرين - الزرنيخ والبزموت.

حاليا، يتم استخدام المضادات الحيوية والبزموت واليود بشكل رئيسي.

من مجموعة البنسلين، يتم استخدام البنزيل بنسلين، أوكساسيلين، الأمبيسيلين، والكاربنيسيلين بشكل رئيسي. يتم امتصاص هذه الأدوية جيدًا في الدم ويتم التخلص منها بسرعة. للحفاظ باستمرار على تركيز المضاد الحيوي في الدم، يتم إعطاء الدواء في العضل كل 3 ساعات، وتستخدم مستحضرات البنسلين طويلة المفعول - البيسيلين (جرعة واحدة عند البالغين - 1.2 مليون وحدة، والتي تدار على مدى 6 أيام). يتم إعطاء جرعة واحدة من البيسيلين -1 بنصف الكمية بشكل منفصل في كلا الأرداف في شكل معلق بجرعة معقمة أو محلول ملحي. يتم إعطاء Bicillin-3 100 ألف وحدة مرة واحدة كل 3-4 أيام. بيسيلين-5 - 3 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام. قبل 30 دقيقة من الحقن الأول، يتم وصف مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديازولين، سوبراستين، تافيجيل، بيبولفين).

يوصف الاريثروميسين 0.5 جم 4 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبة أو بعد 1-1.5 ساعة من الوجبة. يتم تحديد الجرعة الإجمالية للدواء من قبل الطبيب.

يجب تناول التتراسيكلين مع أو بعد الوجبات، 0.5 جم 4 مرات. تشمل التتراسيكلينات طويلة المفعول الدوكسيسيكلين، الذي يتم تناوله حسب مرحلة المرض.

يوصف Oletetrin 0.5 جرام 4 مرات في اليوم. يتم تحديد الجرعة الإجمالية من قبل الطبيب.

بالنسبة لمرضى الزهري يتم اختيار المضادات الحيوية المناسبة للمريض مع مراعاة مدى تحمله. لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية من قبل المرضى الذين يعانون من مرض الزهري والربو والشرى وحمى القش وغيرها من حالات الحساسية.

لا ينبغي وصف البيسيلين للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو احتشاء عضلة القلب أو أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الغدد الصماء أو نظام المكونة للدم أو السل. لا ينصح للمرضى الضعفاء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والأطفال باستخدام جرعة واحدة تزيد عن 1.2 مليون وحدة.

حاليا، يتم استخدام المضادات الحيوية والمطهرات من الجيل الجديد على نطاق واسع.

يمنع الدوكسيلان تخليق البروتين في خلايا الميكروبات الحساسة. يستخدم داخليا. يتم وصف البالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 200 مجم في 1-2 جرعات في اليوم الأول، ثم 100-200 مجم يوميًا لمدة 10 أيام على الأقل.

Retarpen هو عامل مضاد للجراثيم. يمنع تركيب غشاء الخلية للميكروبات، مما يسبب موتها. يتم استخدامه في العضل للأطفال أقل من 12 عامًا - 1.2 مليون وحدة دولية كل 2-4 أسابيع، للبالغين - 2.4 مليون وحدة دولية مرة واحدة في الأسبوع. في حالات الزهري الطازج الأولي والثانوي - 2.4 مليون وحدة دولية مرتين، بفاصل أسبوع واحد. بالنسبة لمرض الزهري المبكر الثانوي والكامن، يتم إجراء الحقنة الأولى بجرعة قدرها 4.8 مليون وحدة دولية (2.4 مليون وحدة دولية في كل ردف)، والحقنتين الثانية والثالثة - 2.4 مليون وحدة دولية بفاصل أسبوع واحد، لحديثي الولادة والأطفال الصغار. العمر - 1.2 مليون مي.

روفاميسين هو مضاد حيوي لماكرولايد. يوقف تخليق البروتين. للبالغين، الجرعة اليومية للإعطاء عن طريق الفم هي 6-9 مليون وحدة دولية، للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 20 كجم - 1.5 مليون وحدة دولية/10 كجم يوميًا في 2-3 جرعات. الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 10 كجم - 2-4 أكياس حبيبات 0.375 مليون وحدة دولية يوميًا، 1-20 كجم - 2-4 أكياس حبيبات 0.75 مليون وحدة دولية، أكثر من 20 كجم - 2-4 أكياس 1.5 مليون وحدة دولية. يوصف عن طريق الوريد للبالغين فقط. يتم إذابة محتويات الزجاجة في 4 مل من الماء للحقن ويتم إعطاؤها لمدة ساعة في 100 مل من الجلوكوز 5٪.

السيفوبيد هو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. يتم استخدامه العضلي والوريدي. البالغين - 2-4 جم / يوم، الأطفال - 50-200 مجم / كجم من وزن الجسم، تعطى الجرعة على جرعتين (كل 12 ساعة). يجب على البالغين تجنب شرب الكحول أثناء العلاج.

يستخدم سيفريفيد في العضل (مذاب في 2-2.5 مل من الماء للحقن أو 0.25-0.5٪ محلول بروكايين)، عن طريق الوريد (في محلول جلوكوز 5٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). وصف 1 غرام 2-4 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام. الجرعة القصوى هي 6 جرام للأطفال - 20-40 مجم/كجم، للعدوى الشديدة - ما يصل إلى 100 مجم/كجم يوميًا.

يوصف سيفوتاكسيم عن طريق الوريد والعضل بمعدل 1-2 جم مرتين في اليوم (الجرعة اليومية القصوى - 12 جم) لحديثي الولادة والأطفال - 0.005-0.1 جم / كجم يوميًا.

يوصف Extensillin في العضل بعمق عن طريق إذابة المسحوق في الماء للحقن. لعلاج مرض الزهري – كل 8 أيام 2.4 مليون وحدة. يتم تكرار الحقن 2-3 مرات.

Unidox Solutab يمنع بوليميريز الريبوسوم ويمنع تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة. يتم استخدامه عن طريق الفم أثناء الوجبات، ويمكن بلع القرص كاملاً أو تخفيفه في الماء على شكل شراب (20 مل) أو معلق (100 مل). يجب على البالغين والأطفال الذين لا يزيد وزنهم عن 50 كجم البدء بتناول 200 مجم في اليوم الأول بجرعة أو جرعتين، ثم 100 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة تصل إلى 10 أيام (للحالات الشديدة، حتى 300 مجم). الأطفال أكبر من 8 سنوات ويزنون أقل من 50 كجم - في اليوم الأول بمعدل 4 مجم/كجم بجرعة واحدة، ثم 2 مجم/كجم مرة واحدة يومياً. في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 4 ملغم / كغم يومياً خلال فترة العلاج بأكملها. لا تتحد مع البنسلين والسيفالوسبورين والأدوية التي تحتوي على معادن (مضادات الحموضة والمستحضرات المحتوية على الحديد) بسبب قدرتها على ربط التتراسيكلين لتكوين مركبات غير نشطة. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجلد، يتم استخدام جرعات مخفضة. عند تناوله، يتم نقل الدواء عن طريق مجرى الدم، ويتم ترسيبه والاحتفاظ به لفترة طويلة في الأعضاء الداخلية، مما يسبب تهيج مناطق المستقبلات العصبية الخاصة بها.

الدواء الأكثر شعبية هو البيوكوينول. يجب تسخينه ورجه قبل الاستخدام. يؤخذ بمعدل 1 مل يوميا لمدة 3 أيام. الدورة 40-50 مل عن طريق الوريد والعضل.

البيسموفيرول عبارة عن تركيبة من البزموت. تطبيق 1 مل كل يوم في العضل. جرعة الدورة 16-20 مل. المضاعفات ممكنة بعد الاستعدادات البزموت: وجود فقر الدم البزموت، اعتلال الكلية، التهاب الفم، اليرقان.

غالبًا ما تستخدم مستحضرات اليود على شكل يوديد البوتاسيوم، 2-3 ملاعق كبيرة. ل. بعد الأكل يغسل بالحليب. تستخدم صبغة اليود بجرعات متزايدة - من 50 إلى 60 قطرة في الحليب 3 مرات يوميًا بعد الوجبات. يوصف سايودين 1-2 حبة. 3 مرات يوميا بعد الوجبات. يجب مضغ الأقراص قبل تناولها.

موراميستين مطهر. يزيد من نفاذية غشاء الخلية للكائنات الحية الدقيقة ويؤدي إلى التحلل الخلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يؤثر أيضًا على الفطريات ويحفز الاستجابة المناعية غير المحددة. يتم استخدامه موضعياً للوقاية الفردية عن طريق حقن 2-5 مل من المحلول في مجرى البول 2-3 مرات. وفي اليوم التالي للجماع، يجب عليك التبول، وغسل يديك وأعضائك التناسلية، ورش جلد منطقة العانة والفخذين والأعضاء التناسلية الخارجية بتيار من المحلول. بعد إدخاله في مجرى البول، لا تتبول لمدة ساعتين. بالنسبة للنساء، يتم إعطاء الدواء أيضًا في المهبل بجرعة 5-10 مل.

بالإضافة إلى الأدوية المحددة المذكورة أعلاه، يوصف للمرضى أيضًا علاجًا غير محدد. وهذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة ومتأخرة من المرض (الزهري العصبي، الزهري الخلقي). يوصف العلاج غير النوعي للمرضى الذين يعانون من أشكال معدية من مرض الزهري.

وتشمل هذه الأساليب: العلاج الحراري، والعلاج بالفيتامينات، والأشعة فوق البنفسجية، وحقن المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار، المشيمة، الجسم الزجاجي)، المعدلات المناعية (ليفاميزول، ميثيلوراسيل، بيروكسان).

العلاج الحراري هو أسلوب يعزز إنتاج الحرارة، ويحسن الدورة الدموية والليمفاوية في الأعضاء والأنسجة المصابة، ويعزز البلعمة.

يوصف البيروجينال عضلياً، الجرعة الأولية تصل إلى 50-100 مليون دينار، ثم يتم زيادتها. يُعطى كل 2-3 أيام، بإجمالي 10-15 حقنة. بعد تناوله، ترتفع درجة حرارة الجسم بعد 1-2 ساعات وتستمر حتى 10-15 ساعة. يتم اختيار جرعة البروديجيوزان بشكل فردي، ويتم تناول الدواء مرتين في الأسبوع بجرعات متزايدة.

يتم إعطاء السلفازين في العضل، بدءاً من 0.5-2 مل وإضافة 2 مل إلى 7-8 مل.

يوصف العلاج المناعي للمرضى الذين يعانون من مسار خبيث للمرض، وأشكال كامنة من مرض الزهري، ووجود أمراض مصاحبة. المنشطات الحيوية: خلاصة الصبار، المشيمة، الجسم الزجاجي. يوصف تحت الجلد بجرعة 1.0 مل لمدة 15-20 يومًا.

يوصف الليفاميزول في دورات 150 ملغ لمدة 3 أيام مع فترات راحة أسبوعية، أي ما مجموعه 2-3 دورات.

يوصف ميثيلوراسيل 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة أسبوعين، ثم بعد استراحة لمدة 5-7 أيام، يتم تكرار الجرعة.

يوصف Diucifon 0.1 جم 3 مرات يوميًا لمدة 6 أيام. تنفيذ 2-3 دورات. يمكنك إعطاء 0.4 مل عن طريق الوريد كل يوم.

البيروكسان هو عامل إزالة السموم. يصف 0.0015 جم 3 مرات يوميًا في دورة مدتها 10 أيام. الفيتامينات C والمجموعة B مطلوبة كعلاج مضاد للزهري للنساء الحوامل والأطفال.

توصف أيضًا أدوية أخرى غير محددة: أوروتات البوتاسيوم والبانتوكرين ومستخلص إليوثيروكوككوس.

لا يُنصح بإجراء العلاج الخارجي في ظل وجود طرق فعالة للغاية. ولا يتم اللجوء إليه إلا في حالات معزولة.

العلاج المحلي يأتي إلى الصيانة الصحية للمناطق المتضررة. إذا كان المريض يعاني من قرح تقرحي مع ارتشاح في القاعدة، فيمكن وصف الحمامات الدافئة والمستحضرات التي تحتوي على محلول بنزيل بنسلين في ديميكسيد وتطبيق مراهم الأسمين والأصفر والزئبق والهيبارين. لتسريع تجديد الحطاطات البكاء على الأعضاء التناسلية وبالقرب من فتحة الشرج ، يوصى باستخدام المساحيق ونصفها مع التلك والمراهم بالمضادات الحيوية للقرحة الصمغية غير القابلة للشفاء على المدى الطويل ، 3-5-10٪ زئبق و توصف مراهم الزئبق البزموت، 1-3٪ - إريثروميسين، 5٪ ليفورين، 5-10٪ سينتومايسين، رقعة الزئبق، الحمامات المحلية.

إذا كان هناك طفح جلدي في تجويف الفم، اشطفه بمحلول فوراتسيلين (1: 10000) أو حمض البوريك 2٪ أو 2٪ جراميسيدين.

في الأشخاص في سن التقاعد أو الذين يعانون من الدوالي، تتطور الصمغ على الساقين بشكل خامل. وصف الضمادات مع السكر البودرة أو الضمادات مع مرهم الجيلاتين الزنك وفقا لكيفر لعدة أسابيع.

وقاية

مهمة الطبيب هي العمل التربوي المنتظم، حيث أظهرت الدراسات الاجتماعية الأخيرة مدى قلة معرفة السكان (وخاصة الشباب) عن الأمراض المنقولة جنسيا. من الضروري التحدث مع الشباب والفتيات حول وسائل منع الحمل الحاجزة قدر الإمكان. استخدام الواقي الذكري يحمي من المرض بنسبة 90%. النظافة الشخصية هي الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا. هذه التقنية هي على النحو التالي.

ط: يغسل الرجل (بعد الجماع) يديه ويخرج البول ويغسل القضيب والصفن والفخذين والعجان بالماء الدافئ والصابون. تُمسح نفس المناطق بقطعة قطن مبللة بمحلول التسامي بنسبة 1:1000. يتم حقن محلول 2-3٪ من البروتارجول ومحلول 0.05٪ من الهبتان في مجرى البول باستخدام ماصة العين ولا تتبول لمدة 2-3 ساعات.

ثانيا. تغسل المرأة يديها، ويخرج البول، وتغسل أعضائها التناسلية، والفخذين، والعجان بالماء الدافئ والصابون. تتم معالجة نفس الأعضاء بمحلول التسامي بتخفيف 1: 1000. غسل المهبل بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 6000) مع إدخال مستحضر الفضة بنسبة 1-2٪ في مجرى البول. تشحيم عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي بنفس المحلول. يمكنك إدارة محلول مائي 0.05٪ من الهبتان. يمكن تنفيذ الوقاية الشخصية بشكل مستقل من قبل الشخص الذي يخشى الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً نتيجة الاتصال الجنسي العرضي. إذا لم يكن من الممكن تنفيذ التدابير الوقائية المذكورة أعلاه، فمن المستحسن غسل الأعضاء التناسلية والإحليل والمهبل عند النساء بمحلول ملحي قوي.

مرض الزهري هو مرض تناسلي مزمن تسببه اللولبية الشاحبة.

مرادفات مرض الزهري

الزهرة، الزهرة الزهرية.

ICD-10 CODE A50 الزهري الخلقي. A51 الزهري المبكر. A52 الزهري المتأخر. A53 أشكال أخرى وغير محددة من مرض الزهري.

وبائيات مرض الزهري

يعتبر مرض الزهري عدوى ذات أهمية اجتماعية.يتم تسجيل أكثر من 270 ألف مريض بمرض الزهري في روسيا كل عام. وقد زاد عدد الحالات في روسيا خلال السنوات العشر الماضية بأكثر من 30 مرة.

الوقاية من مرض الزهري

تتمثل الوقاية في تجنب الاتصال الجنسي العرضي، واستخدام الواقي الذكري إذا كان هناك خطر محتمل للإصابة بالعدوى، واستخدام معدات الحماية الشخصية (الكلورهيكسيدين ©، ميراميستين ©، وما إلى ذلك). وتشمل الإجراءات الوقائية للحد من الإصابة بمرض الزهري أيضًا إعلام شركاء المريضة بحالتها وإقناعها بالحاجة إلى العلاج.

تحري

يخضع مرضى المستشفيات والنساء الحوامل والعاملون في المجال الطبي والعاملون في مؤسسات رعاية الأطفال والتجارة والمطاعم العامة لفحص إلزامي لمرض الزهري باستخدام الطرق المصلية. يتم تحديد وفحص الأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا مع المريض اعتمادًا على مرحلة المرض والتوقيت المتوقع للإصابة: لمرض الزهري الأولي - في آخر 90 يومًا، لمرض الزهري الثانوي - في آخر 6 أشهر، في حالة عدم وجود أعراض سريرية - لمدة عامين أو أكثر. في حالة المخالطة المنزلية، يجب فحص الأشخاص الذين يعيشون في نفس مساحة المعيشة مع المريض. إذا تم اكتشاف مرض الزهري لدى العاملين في مؤسسات الأطفال أو المؤسسات الطبية، فيجب فحص جميع الأشخاص الذين هم على اتصال به. في حالة اكتشاف مرض الزهري، يتم إرسال إشعار الطوارئ إلى مؤسسة الأمراض الجلدية والتناسلية الإقليمية (نموذج 089/ukv).

تصنيف مرض الزهري

التصنيف التالي مستخدم حاليًا.

مرض الزهري المكتسب.

• الزهري المبكر: ♦الابتدائي. ♦الثانوية. ♦كامنة مبكرة (تم الحصول عليها منذ أقل من عام).
• الزهري المتأخر: ♦الزهري المتأخر (المكتسب منذ أكثر من سنة)؛ ♦الثالثي (بما في ذلك اللثة، القلب والأوعية الدموية، الزهري العصبي).

الزهري الخلقي:

• في وقت مبكر (أول سنتين من الحياة)؛
• متأخر (يظهر في سن متأخرة).

مسببات (أسباب) مرض الزهري

التسبب في مرض الزهري

تحدث الإصابة بمرض الزهري عادةً عن طريق الاتصال الجنسي المباشر، وتصل نسبة العدوى في هذه الحالة إلى 10%. يمكن أن يحدث انتقال العدوى غير الجنسي من خلال الاتصال الوثيق مع المريض (التقبيل) أو من خلال أدوات النظافة الشخصية (فرشاة الأسنان، المنشفة، ماكينة الحلاقة). تم وصف حقائق إصابة الطاقم الطبي بمرض الزهري من المرضى، وعلى العكس من ذلك، من قبل الأطباء لمرضاهم. يمكن أن تحدث عدوى مرض الزهري من خلال نقل الدم الطازج المصاب (يموت العامل الممرض عندما يتم تخزين الدم في الثلاجة بعد 3-4 أيام).

يمكن أن يصاب الجنين من أم مريضة عن طريق المشيمة. بوابات دخول العدوى: الجلد والأغشية المخاطية. يدخل العامل الممرض الجسم بسرعة من خلال إصابات طفيفة، يليها انتشار وتلف الأعضاء الداخلية.

الصورة السريرية لمرض الزهري عند النساء

تظهر علامات مرض الزهري بعد فترة حضانة تتراوح من 10 إلى 90 يومًا (في المتوسط ​​3-4 أسابيع) على شكل ورم الزهري الأولي ( مرض الزهري الأولي). الورم الزهري عبارة عن عقدة صغيرة (قطرها 1 سم) ومفردة وكثيفة وغير مؤلمة تقع في موقع اختراق اللولبية، وتظهر على سطحها قرحة ذات قاع نظيف - قرحة. التوطين الأكثر شيوعًا للقرحة هو المنطقة الشرجية التناسلية (القضيب والفرج وعنق الرحم والشرج) ، وفي كثير من الأحيان توجد القرحة الصلبة على الشفاه واللسان. في بعض الأحيان تكون القرحة غير نمطية: متعددة، مؤلمة، قيحية، خارج الأعضاء التناسلية (شانكريباناريكيوم، التهاب شانكراميجدال، التهاب الحشفة فولمان). يتراجع الورم الزهري الأولي من تلقاء نفسه خلال بضعة أسابيع مع أو بدون تكوين ندبة.

بعد 3-6 أسابيع من تكوين القرحة، نتيجة لتجرثم الدم، تظهر علامات مرض الزهري الثانوي في شكل طفح جلدي منتشر (الزهري) على الجلد (عادة على الراحتين والأخمصين) والأغشية المخاطية. قد يكون الطفح الجلدي ورديولا، حطاطات، حويصلات أو بثرات. عناصر الطفح الجلدي معدية؛ وأي اتصال مع الجلد التالف أو الأغشية المخاطية للمريض يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض. يختفي الطفح الجلدي دون علاج خلال بضعة أسابيع أو أشهر. تشمل المظاهر الأخرى لمرض الزهري الثانوي الحمى المنخفضة الدرجة، والصداع، والتهاب الحلق، والثعلبة البقعية، وتضخم العقد اللمفية المعمم، والتهاب القزحية (الزهري العيني)، والتهاب السحايا، والتهاب الكبد، والتهاب كبيبات الكلى. هناك تناوب في فترات نشاط المرض مع فترات كامنة.

يتميز مرض الزهري الكامن بوجود تفاعلات مصلية إيجابية لمرض الزهري دون ظهور مظاهر سريرية.

يحدث تطور مرض الزهري الثالثي بعد 3-6 سنوات من الإصابة. يعتبر الأساس المورفولوجي لهذه الفترة هو الالتهاب الحبيبي. يتجلى تلف الجلد والأغشية المخاطية في تكوين العقد أو اللويحات أو القرح (الزهري اللثوي)، والجهاز القلبي الوعائي - تطور الذبحة الصدرية، وتضيق فتحة الشريان التاجي، وآفات الصمامات (عادةً الأبهر)، وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. الشريان الأورطي الصدري، الجهاز العضلي الهيكلي - تطور التهاب المفاصل. يُلاحظ الزهري العصبي في 3-7% من المرضى الذين لم يتم علاجهم في المراحل المبكرة من المرض. يمكن أن يحدث على شكل التهاب السحايا (حمى، صداع، تصلب الرقبة) أو آفات سحائية وعائية (ضعف العضلات، فقدان الإحساس، عدم وضوح الرؤية). في المراحل المتأخرة من المرض، يحدث الزهري العصبي المتني (الشلل التدريجي، وعلامات الحبل الشوكي)، والذي يمكن أن يستمر لسنوات عديدة. هناك أيضًا مسار بدون أعراض للزهري العصبي. ويؤدي مرض الزهري الثالثي إلى اضطرابات عقلية وعصبية، والعمى، وأضرار جسيمة في القلب والأوعية الدموية، والوفاة.

تشخيص مرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على التاريخ الطبي (الاتصال بمريض مصاب بالزهري)، والفحص البدني الذي يكشف عن العلامات السريرية للمرض، وقبل كل شيء، الاختبارات المعملية.

حاليًا، تُستخدم طرق التشخيص المصلية على نطاق واسع للكشف عن الأجسام المضادة لمختلف أنواع اللولبية. في هذه الحالة، يتم فحص الدم والسائل النخاعي ومواد الخزعة. اعتمادًا على نوع Ag المستخدم، يتم تقسيم الاختبارات المصلية إلى اختبارات غير لولبية ولولبية. تشمل الاختبارات غير اللولبية اختبارات التفاعل الدقيق لهطول الأمطار واختبارات VDRL وRPR. يتم استخدامها لفحوصات الفحص بسبب بساطتها التقنية ونتائجها السريعة. ومع ذلك، في الأسابيع 2-4 الأولى من المرض وفي مرض الزهري المتأخر، يمكن أن تعطي ردود الفعل هذه نتيجة سلبية. تُستخدم التفاعلات اللولبية (تفاعل التراص الدموي المباشر، تفاعل التراص الدموي الدقيق، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم، تفاعل التألق المناعي مع الامتصاص) لتأكيد الاختبارات غير اللولبية، نظرًا لأن هذه التفاعلات المصلية محددة للغاية. يمكن أن تكون أسباب النتائج الإيجابية الكاذبة للتفاعلات المصلية لمرض الزهري أمراضًا معدية مصاحبة: عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والحصبة، وجدري الماء، والملاريا، وعدوى فيروس الهربس، والسل، وداء اللولبيات، وكذلك السرطان، وأمراض الكبد، وأمراض النسيج الضام، والحمل.

للكشف المجهري عن مسببات المرض، يتم استخدام طرق الفحص المجهري للمجال المظلم، والتألق المناعي المباشر باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لللولبية اللولبية وتفاعل البوليميراز المتسلسل. مادة الدراسة هي الإفرازات من سطح الأورام الزهري والزهري، وكذلك ثقب الغدد الليمفاوية الإقليمية والسائل النخاعي والسائل الأمنيوسي.

يشار إلى البزل القطني لفحص السائل النخاعي في حالات الزهري الخلقي والثالثي، وفي حالة الاشتباه في حدوث تلف في الجهاز العصبي المركزي بسبب مرض الزهري، وفي حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المصاحبة وفي غياب الاتجاه لتقليل عيار AT في المرضى الذين عولجوا سابقًا. اختبار الفحص لاستبعاد تلف مرض الزهري في القلب والأوعية الدموية هو الأشعة السينية للصدر.

التشخيص التفريقي لمرض الزهري

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العضلي الهيكلي، والأعضاء البصرية، وكذلك مع الأمراض التي تعطي ردود فعل مصلية إيجابية لمرض الزهري. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تمييز مرض الزهري الأولي عن الدمل، وعندما يقع على عنق الرحم - عن التآكل.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يتم تشخيص مرض الزهري من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية في مؤسسة متخصصة. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي، فقد يتم إشراك أطباء الأعصاب والمعالجين وأطباء القلب وأطباء العيون للتشاور.

يجب فحص جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الزهري بحثًا عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.

علاج مرض الزهري عند النساء

أهداف العلاج

يهدف علاج مرض الزهري إلى تدمير العامل المسبب للمرض. يجب الحفاظ على تأثير مبيد اللولبيات في الدم، وفي حالة الزهري العصبي وفي السائل النخاعي، لمدة 7-10 أيام على الأقل. مع زيادة مدة المرض، يجب أن تكون دورات العلاج أطول.

العلاج الدوائي لمرض الزهري

يتم إجراء علاج محدد في وجود صورة سريرية لمرض الزهري، مؤكدة من خلال الاختبارات المعملية الإيجابية. يشار إلى العلاج الوقائي في حالة عدم وجود علامات سريرية ومختبرية للمرضى الذين يتضمن تاريخهم مؤشرات على الاتصال الجنسي أو أي اتصال جسدي وثيق آخر خلال فترة لا تزيد عن شهرين مع مريض يعاني من شكل مبكر من مرض الزهري. يتم إعطاء العلاج الوقائي للنساء الحوامل اللاتي عولجن من مرض الزهري في الماضي وما زال لديهن اختبارات مصلية إيجابية أو اللاتي أصبن بمرض الزهري أثناء الحمل. يوصف العلاج خارج الرحم في حالة عدم وجود تشوهات واضحة وفقا للطرق المختبرية، عندما يكون لدى المريض آفات في الأعضاء الداخلية، ويفترض أن تكون مسببات الزهري.

في الاتحاد الروسي، تم تطوير أنظمة علاجية يتم تحديثها بانتظام لمرض الزهري، وتم تنقيحها آخر مرة في عام 1999.

خيارات علاج مرض الزهري الأولي:

• البنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة في الأسبوع، حقنتان في كل دورة؛
• Bicillin1© 2.4 مليون وحدة في العضل 3 مرات بفاصل 5 أيام؛
• Bicillin3 © 1.8 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، إجمالي 5 حقن؛
• Bicillin5 © 1.5 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، 5 حقن في المجموع؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام؛
• البنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة في العضل مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

• الدوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 15 يوماً؛
• التتراسيكلين 500 ملغ فموياً 4 مرات يومياً لمدة 15 يوماً؛
• أوكساسيلين 1.0 جم عضلياً 4 مرات يومياً لمدة 14 يوماً؛
• الأمبيسلين 1.0 جرام عضلياً 4 مرات يومياً لمدة 14 يوماً.

خيارات علاج مرض الزهري الثانوي والكامن المبكر:

• بنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة في الأسبوع، 3 حقن في كل دورة؛
• Bicillin1© 2.4 مليون وحدة في العضل 6 مرات بفاصل 5 أيام؛
• Bicillin 3© 1.8 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، إجمالي 10 حقن؛
• Bicillin5© 1.5 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، إجمالي 10 حقن؛ أو بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة عضلياً مرتين يومياً لمدة 20 يوماً.

أنظمة العلاج البديلة:

• الدوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 30 يوماً؛
• سيفترياكسون 0.5 جم في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام؛
• أوكساسيلين 1.0 جم عضلياً 4 مرات يومياً لمدة 28 يوماً؛
• أمبيسلين 1 جرام عضل 4 مرات يوميا لمدة 28 يوما.

إذا استمر المرض أكثر من 6 أشهر ويوصف مرض الزهري الخبيث:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 20 يوماً.

خيارات علاج الزهري العصبي المبكر (يتم إجراؤها في المستشفى):

• البنزيل بنسلين 10 مليون وحدة عن طريق الوريد في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مرتين في اليوم (يعطى على مدى 1.5-2 ساعة) لمدة 14 يومًا؛
• بنزيل بنسلين (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم ©) 2-4 مليون وحدة عن طريق الوريد 6 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا.

خيارات علاج مرض الزهري الحشوي المبكر (الذي يتم إجراؤه في المستشفى):

• بنزيل بنسلين (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم©) مليون وحدة في العضل 4 مرات يوميًا لمدة 20 يومًا؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 20 يومًا.
• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً مرة واحدة يومياً لمدة 20 يوماً.

خيارات علاج مرض الزهري الخافي الثالثي والمتأخر:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 20 يومًا، بعد استراحة لمدة أسبوعين، كرر الدورة لمدة 10 أيام؛

علاج مرض الزهري الحشوي المتأخر:

• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة في العضل مرتين في اليوم لمدة 28 يومًا، بعد استراحة لمدة أسبوعين، كرر الدورة لمدة 14 يومًا.

علاج الزهري العصبي المتأخر: الأنظمة هي نفسها المستخدمة في الزهري العصبي المبكر، ولكن مع دورة إضافية متكررة بعد استراحة لمدة أسبوعين.

النظام البديل للزهري العصبي الكامن المتأخر:

• سيفترياكسون 1.0-2.0 جم عضلًا يوميًا لمدة 14 يومًا.

يمكن استكمال العلاج المحدد لمرض الزهري الثالثي من خلال وصف أدوية الأعراض (على سبيل المثال، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

يتم العلاج الأولي لمرض الزهري لدى النساء الحوامل مباشرة بعد التشخيص، بغض النظر عن مدة الحمل. العلاج المحدد للنساء الحوامل حتى الأسبوع 18 من الحمل هو نفس العلاج للنساء غير الحوامل.

لأكثر من 18 أسبوعًا من الحمل، يوصى باتباع أنظمة العلاج التالية لمرض الزهري.

مرض الزهري الأولي:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام؛

الزهري الثانوي والكامن المبكر:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 20 يوماً؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة عضلياً مرتين يومياً لمدة 20 يوماً.

العلاج الوقائي لمرض الزهري:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام.

يتم الوقاية من مرض الزهري الخلقي بدءًا من الأسبوع 16 من الحمل.

العلاج الوقائي:

• البنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة؛
• Bicillin 3© 1.8 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع.
• Bicillin5© 1.5 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 7 أيام؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة عضلياً مرتين يومياً لمدة 10 أيام.

بالنسبة للمرضى الذين تلقوا دمًا ملوثًا في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من متبرع، يتم إجراء العلاج الوقائي وفقًا لنفس الأنظمة المتبعة في مرض الزهري الأولي. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الاختبارات المصلية. بعض المرضى، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يستجيبون لجرعات العلاج المعتادة، الأمر الذي قد يتطلب تغييرات في نظم العلاج.

يتوقف المريض عن نقل العدوى خلال 24 ساعة بعد بدء العلاج.

متابعة

يجب أن يخضع المرضى الذين يتلقون علاجًا لمرض الزهري لاختبارات مراقبة مصلية دورية لمدة عامين وفقًا للمخططات التالية:

• بعد علاج مرض الزهري الأولي والثانوي والزهري الخافي والخلقي المبكر، فترات المراقبة للدراسة: الأشهر الأول والثالث والسادس والثاني عشر والرابع والعشرون بعد نهاية دورة العلاج المحدد؛
• بعد علاج مرض الزهري الخافي والثالث المتأخر - بعد الشهرين الثاني عشر والرابع والعشرين من دورة العلاج المحددة؛
• بعد علاج الزهري العصبي - الأشهر السادس والثاني عشر والرابع والعشرين بعد الانتهاء من دورة العلاج المحددة؛
• للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - الأشهر الأول والثالث والسادس والثاني عشر والرابع والعشرين بعد إكمال دورة العلاج المحددة ثم سنويًا.

تعتبر الاستجابة الكافية للعلاج الكامل بمثابة انخفاض في عيار AT (الاختبارات غير اللولبية) بمقدار 4 مرات على الأقل خلال عام بعد انتهاء العلاج. إذا زاد عيار AT في الاختبارات غير اللولبية دون الإصابة بمرض الزهري مرة أخرى، فمن الضروري إعادة فحص المريض من خلال فحص إلزامي للسائل النخاعي. يحتاج مرضى الزهري العصبي إلى فحوصات متكررة وثقوب في العمود الفقري خلال عامين بعد العلاج والإشراف من قبل طبيب الأعصاب. إذا لم يشير الفحص المتكرر للسائل النخاعي بعد 6 و 12 شهرًا، بعد علاج الزهري العصبي، إلى ديناميكيات إيجابية (التعافي)، فمن الضروري إجراء دورة علاجية ثانية.

العلاج إلزامي لجميع الشركاء المحددين للمريض الذين مارس معهم اتصالاً جنسياً خلال الـ 90 يومًا الماضية، بغض النظر عن نتائج الاختبار المصلي. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى علاج الشركاء الذين تم الاتصال الجنسي معهم منذ أكثر من 90 يومًا وفقًا لنتائج الفحص المصلي.

معلومات للمريض

للوقاية من المرض، ينبغي تجنب الاتصال الجنسي العرضي. يُنصح الأشخاص الذين ليسوا في علاقات أحادية طويلة الأمد باستخدام معدات الحماية (الواقي الذكري والمواد الكيميائية) أثناء الاتصال الجنسي أو الذهاب إلى مراكز الطوارئ للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا على مدار 24 ساعة.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص مناسب لمرض الزهري الأولي والثانوي. تؤدي المراحل المتأخرة من المرض إلى أضرار جسيمة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والعمى والاضطرابات العقلية والوفاة.

لإجراء تشخيص دقيق وتقييم مدى خطورة حالة المريض وتحديد توقيت الإصابة، قام المتخصصون بتطوير واعتماد تصنيف لمرض الزهري. بفضل تقسيم مرض الزهري إلى أصناف، يمكن للطبيب مقارنة البيانات المتعلقة بحدوث المرضى، وكذلك التمييز بين طبيعة الدورة وأعراض المرض.

يستخدم تصنيف مرض الزهري من قبل أطباء الأمراض التناسلية لإجراء التشخيص الصحيح، وتحديد توقيت الإصابة، وكذلك التمييز بين المسار والمظاهر السريرية للمرض.

مرض الزهري: التصنيف

لا تحدث جميع أشكال وأنواع مرض الزهري بأعراض واضحة يمكن من خلالها تحديد وجود المرض وشكله واتخاذ التدابير المناسبة. يعتمد نجاح العلاج على اكتشاف العدوى في الوقت المناسب وتحديد نوعها. تختلف أنواع مرض الزهري في التوقيت والطبيعة وشدة المظاهر السريرية والتوطين وانتشار عدوى الزهري وعوامل أخرى.

الشكل المبكر لمرض الزهري

أي مرض معدي له فترة معينة لا تظهر خلالها العدوى بأي شكل من الأشكال وتتطور بنشاط في الجسم. في هذه الحالة، يكون الشخص حاملًا للبكتيريا اللولبية، ويصيب شركائه الجنسيين وغيرهم من خلال الاتصال الوثيق. اختبارات محددة فقط هي التي يمكنها تحديد هذا الشكل من المرض. الفحوصات الروتينية لا تكشف عن هذا النوع من الأمراض.

ووفقا للتصنيف المقبول، يعتبر الشكل المبكر لمرض الزهري هو الأكثر خطورة بسبب عدم وجود أي أعراض. إذا كان من الممكن تشخيص هذا النموذج، فلن يكون العلاج صعبا.

الشكل الأولي لمرض الزهري

من لحظة الإصابة إلى ظهور أعراض المرض، كقاعدة عامة، تمر 3-5 أسابيع. العلامة الأولى لمرض الزهري هي قرحة صلبة (ورم الزهري) تتشكل في موقع اختراق الملتوية (في 85٪ من الحالات تكون هذه هي الأعضاء التناسلية). كثير من المصابين لا ينتبهون لهذا الشكل من المرض، لأنه بدون أعراض ولا يسبب أي إزعاج.

يمكن تشخيص الشكل الأساسي لعلم الأمراض باستخدام اختبارات محددة ودراسات إضافية. إذا تم اكتشاف العدوى في الوقت المناسب، فيمكن علاج مرض الزهري الأولي بسهولة دون عواقب على الجسم.

الشكل الثانوي للمرض

يتطور إذا لم يتم تشخيص الشكل الأولي وتم تفويت العلاج. تتجلى علامات مرض الزهري الثانوي في الطفح الجلدي الذي يظهر ويختفي بشكل دوري. قد تشبه بعض أنواع الطفح الجلدي الناتج عن مرض الزهري الحساسية والأمراض الجلدية الأخرى.

في تصنيف الأمراض المنقولة جنسيا، يتم إعطاء هذا النوع من الأمراض مكانا خاصا. خلال هذه الفترة، يمكن لأي اختبار دم معملي تقريبًا اكتشاف وجود عدوى الزهري. وكقاعدة عامة، يحدث هذا أثناء الفحص الروتيني أو فحص النساء الحوامل.

الشكل الثالث من مرض الزهري

لا يحدث ضرر خارجي فحسب ، بل يحدث أيضًا ضرر داخلي للجسم. ويتميز هذا الشكل بالقدرة على نقل العدوى للآخرين، ولكن ليس كل الدراسات تشير إلى أن الشخص نفسه مريض. وفقا للتصنيف الطبي، يعتبر الشكل الثالث من مرض الزهري من بين الأكثر خطورة، لأن الاضطرابات الداخلية تشبه علامات الأمراض الأخرى. في الوقت نفسه، يمكن علاج الشخص لفترة طويلة من أمراض القلب والغدد الصماء وغيرها من الأمراض، دون معرفة المرض الحقيقي.

الشكل الثالث هو الأكثر صعوبة في العلاج العلاجي. ويرافقه تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية. من المستحيل تمامًا علاج مرض الزهري الثالثي. في هذه الحالة، يهدف العلاج إلى وقف تطور العدوى، والحد من شدة المظاهر السريرية للمرض ومنع تطور المضاعفات الشديدة.

شكل مخفي من مرض الزهري

يعتبر هذا النوع من العدوى أيضًا خطيرًا جدًا. ليس له أعراض خارجية ولكنه معدي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشكل الكامن لا يستبعد إمكانية تلف الأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم.

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الشكل الكامن من الأمراض أثناء الفحص المنتظم أو الوقائي. ويمكن أيضًا اكتشاف العدوى عندما يتم تشخيص إصابة الشريك الجنسي بمرض الزهري. في مثل هذه الحالة، لا يمكن استبعاد خطر إصابة الشريك بنوع خفي من المرض.

شكل متأخر من مرض الزهري

يتم استخدام تصنيف مماثل عندما تلد الأم المصابة بمرض الزهري طفلاً يبدو قوياً. ومع ذلك، تظهر الاختبارات أن كل شيء طبيعي. تعتقد الأم والأطباء أن العلاج أثناء الحمل كان فعالاً وأن المولود لم يصاب بالعدوى. ومع ذلك، فإن عواقب مرض الزهري الذي تعاني منه الأم المستقبلية قد لا تظهر على الفور. على سبيل المثال، يمكن أن تحدث مشاكل الصمم والرؤية وغيرها من المشاكل الصحية خلال فترة المراهقة.

لا يوجد تصنيف قادر على تحديد الفترة الزمنية التي تستطيع بعدها المرأة المصابة بمرض الزهري أن تلد طفلاً غير مصاب. يمكن أن يتطور النوع المتأخر من علم الأمراض إما بعد عام أو عقود من الولادة. وهذا ما يجعل هذا النموذج هو الأكثر صعوبة في التنبؤ بين جميع الأشكال الموجودة.

مرض الزهري المزمن

غالبًا ما تأتي أعراض عدوى الزهري وتختفي بشكل متقطع. في هذه الحالة، يمكن أن تستمر العملية المرضية في الجسم لسنوات عديدة. في مثل هذه الحالة، يتحدثون عن مسار مزمن للمرض. كقاعدة عامة، يبدأ العلاج بعد اكتشاف العدوى عن طريق الخطأ أثناء الفحص الروتيني أو فحص النساء الحوامل.

يمكن أن يستمر الشكل المزمن لمرض الزهري لعدة أشهر. وفي غياب العلاج في الوقت المناسب، فإنه يتطور لعدة سنوات، ويبقى في جسم الإنسان مدى الحياة. وفقا للأبحاث، فإن مرض الزهري المزمن الذي لا يتم علاجه خلال الأشهر الستة إلى الثمانية الأولى يصبح في أغلب الأحيان غير قابل للشفاء.

مجموعة متنوعة مقاومة للكبريت من مرض الزهري

يتم الحديث عن شكل مقاوم للكبريت من المرض عندما ينجح العلاج المعقد للأنواع المبكرة من مرض الزهري، لكن نتائج التشخيص المختبري تشير إلى وجود اللولبية الشاحبة في الجسم. ويسمى مرض الزهري أيضًا بالمقاومة المصلية إذا مرت ستة أشهر على العلاج وظلت نتائج الاختبار إيجابية. عادة في مثل هذه الحالة يشار إلى دورة إضافية من العلاج.

إذا أظهرت الاختبارات مرة أخرى، خلال الأشهر الستة التالية من العلاج، وجود الملتويات في الجسم، يتم تشخيص المريض بأنه يعاني من "مقاومة مصلية حقيقية" ويوصف له دورة من العلاج المضاد للبكتيريا. بعد عام من العلاج، بغض النظر عن نتائج التشخيص، تتم إزالة المريض من السجل. يتم تسجيل الأشخاص المصابين بهذا النوع من مرض الزهري لدى أخصائي المناعة مدى الحياة من أجل المراقبة الديناميكية وتصحيح الاضطرابات المكتشفة في الوقت المناسب.

بغض النظر عن شكل ومرحلة ونوع مرض الزهري، يوصى ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن. فقط الاكتشاف المبكر للعدوى والعلاج المختار جيدًا هو الذي سيتجنب تطور الأشكال الحادة من المرض ويمنع تكوين مضاعفات ضارة.

يمكن أن تؤثر اللولبية الشاحبة على جميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان، لذا من الأفضل الالتزام بمعايير الوقاية الفردية والعامة.