ما هو مرض الزهري الأولي. مرض الزهري الأولي. بالإضافة إلى المظاهر النموذجية، يتم عزل القرحات غير النمطية

(الزهري الأولي)

بعد فترة الحضانة (3-4 أسابيع)، تتطور الفترة الأولية لمرض الزهري (S. primaria)؛ تتميز بظهور القرحة الصلبة. بعد 7-10 أيام من ظهور القرحة، تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. في 4-5 أسابيع من وجود القرحة، يتطور التهاب العقد. بعد 3-4 أسابيع من ظهور القرحة، تصبح التفاعلات المصلية الكلاسيكية (التحويل المصلي) إيجابية، وبالتالي يتم تمييز مرض الزهري: سلبي مصلي أولي (S. primaria seronegativa) وإيجابية مصلية أولية (S. primaria seropositiva). المدة الإجمالية لمرض الزهري الأولي هي 6-7 أسابيع. في الوصف الكلاسيكي، كل من الميزات المدرجة لها ميزات مميزة.

في الموقع الذي حدثت فيه العدوى، أي إدخال اللولبية الشاحبة، أ قرحة(الزهري الأولي، قرحة الزهري؛ القرحة الصلبة، سرطان - قرحة، كلمة فرنسية) - العلامة الأولية والمميزة لمرض الزهري الأولي.يتم تصنيف القروح حسب الموقع: الأعضاء التناسلية (تمثل حوالي 90٪) وخارج الأعضاء التناسلية (قد يرتبط بعضها بالعدوى الجنسية، على سبيل المثال، في منطقة العانة والبطن والفخذين). من بين القرح التناسلية، التوطين الأكثر شيوعًا هو حشفة القضيب (عند الرجال)، الشفرين، الصوار الخلفي (عند النساء). يمكن أن توجد القرح خارج الأعضاء التناسلية في أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية (الشفاه واللوزتين وما إلى ذلك). يمكن ملاحظة القروح على عنق الرحم، داخل مجرى البول، في المستقيم وأماكن أخرى (مما يمثل صعوبات في التشخيص). علاوة على ذلك، فإن موقع القرحة يعتمد على مكان إدخال العامل الممرض ("في مرض الزهري، أول مكان يعاقب فيه هو المكان الذي ارتكبت فيه الخطيئة").

القرحة هي تآكل أو قرحة سطحية. في كثير من الأحيان مفردة أو مستديرة أو بيضاوية الشكل، مع حواف ناعمة وغير مقوضة، دون علامات التهاب محيط البؤرة (حول القرحة، يحتفظ الجلد والأغشية المخاطية بمظهرها الطبيعي). الجزء السفلي من القرحة ناعم وسلس واللحم أحمر. السمة الرئيسية للورم الزهري الأولي هي الكثافة في قاعدته

(الرق، الغضروفي) - وهذا ما يرتبط به اسم "القرحة الصلبة" من سمات القرحة الصلبة أنها غير مؤلمة وغياب الأحاسيس الذاتية الأخرى. عندما يتم الضغط على الزهري الأولي من الجانبين (أو تدليكه برفق بحلقة)، يظهر سائل - مصل ("القرحة "تبكي")؛ عند فحص التفريغ (تحت المجهر في مجال رؤية مظلم)، يمكن اكتشاف لولبية شاحبة. حجم القرحة يساوي في المتوسط ​​حجم عملة معدنية من 10 إلى 15 كوبيك، ولكن يمكن أن يختلف. في هذه الحالة، يمكن أن تكون القروح أصغر (قزم) أو كبيرة (عملاقة). وبالتالي فإن صغر حجم التآكل، وعدم ألمه، ودون وجود علامات التهاب حاد هي سمات خبيثة لمرض الزهري (قد لا ينتبه المريض لهذه المظاهر البسيطة ولا يستشير الطبيب!). يحدث شفاء القرحة التآكلية بعد 20-30 يومًا (عن طريق الظهارة، ولا يبقى أي أثر في مكانها)؛ تتراجع قرحة الزهري على مدى فترة زمنية أطول ويتم ملاحظتها في الفترة الثانوية من مرض الزهري (مع تكوين ندبة). غالبًا ما تختلف الأوصاف الحديثة لخصائص مرض الزهري الأولي عن التفسيرات "الكلاسيكية". بدأت القرح بالظهور في كثير من الأحيان - متعددة وتقرحية ومختلطة (تآكل تقرحي) مع ضغط قاعدي ضعيف. أصبحت حالات القرحة الدقيقة (الورم الزهري القزم، في شكل سحجات وخدوش وتآكلات هربسية، وما إلى ذلك) أكثر تواترا. في حالات العدوى المشتركة (الزهري والسيلان، الكلاميديا، الجرب، الهربس التناسلي، وما إلى ذلك) قد يكون لمرض الزهري الأولي مظاهر غير نمطية.

ولا يزال التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمراً صعباً غير نمطيالمراكز:

- وذمة تصلبية- في هذه الحالة، لا يقتصر الارتشاح على حواف مرض الزهري، بل ينتشر خارج حدوده؛ يتم توسيع المنطقة المصابة وضغطها بشكل حاد (على عكس الوذمة المبتذلة - الضغط على منطقة التسلل لا يترك ثقبًا، نظرًا لأن الضغط لا يعتمد على تراكم السوائل، بل على التسلل الخلوي؛

-التهاب اللوزة- وجود قرح صلبة على اللوزتين. على عكس التهاب اللوزتين المبتذل، هناك آفة من جانب واحد. في الوقت نفسه، تتضخم اللوزتين بشكل حاد وسميكة، ولا يوجد ألم، وزيادة في درجة حرارة الجسم وأعراض ذاتية أخرى؛ يحدث مع تضخم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية الإقليمية. التمايز عن عملية الأورام ضروري أيضًا. في إفرازات مرض الزهري، من الممكن اكتشاف اللولبية الشاحبة، وبالتالي إجراء التشخيص في الوقت المناسب؛

ميزات مهمة - فيما يتعلق بالعيادة والدورة التدريبية الموجودة فيها مجرم شانكر- قرحة في نهاية إصبع اليد (السبابة عادة). في هذه الحالة، على عكس القرحة العادية، يحدث مع ألم شديد، وتغيرات التهابية واضحة، والتي

التشخيص صعب. تشبه الآفة الباناريتيوم العادي (يمكن أن تحدث بين العاملين الطبيين - القابلات وأطباء أمراض النساء والجراحين وأخصائيي الأمراض وما إلى ذلك كمرض مهني) ؛

القرح غير النمطية تشمل مرض الزهري مثل الهربس أو التهاب الحشفة.

القرح غير النمطي ومضاعفات مرض الزهري الأولي (خاصة مع العدوى الثانوية) تؤدي إلى تعقيد تشخيص مرض الزهري بشكل كبير. تشمل المضاعفات الشديدة اضطرابات الدورة الدموية والتغذوية، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة الإجمالي، والغرغرينا، والعاثية، والشبم، والبارافيموسيس - مع احتمال التهاب الأوعية اللمفاوية والوذمة التفاعلية في كيس الصفن. وكنتيجة لبعض هذه الحالات، تم وصف عمليات البتر التلقائي للقضيب، وتشويه الندبات، والخلل الوظيفي.

بعد 7-10 أيام من ظهور القرحة، تحدث زيادة في الغدد الليمفاوية الأقرب إلى ورم الزهري، وهو ما يسمى بالزهري النوعي. التهاب الصلبة الإقليمية("تمامًا كما يتبع الظل صاحبه، فإن التهاب تصلب العقد الإقليمي يصاحب دائمًا القرحة"). تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة بيضاوية ومتحركة وغير مدمجة مع بعضها البعض أو مع الأنسجة المحيطة بها؛ اتساق كثيف وغير مؤلم. لا يتغير الجلد فوقهم. عادة ما تكون إحدى العقد هي الأكثر تكبيرًا (في التعبير المجازي يطلق عليها "عمدة المدينة"). عندما يتم تحديد موضع القرح على الأعضاء التناسلية، تتضخم الغدد الليمفاوية الأربية على نفس الجانب، ثم بعد بضعة أيام - على الجانب الآخر. يعد تضخم الغدد الليمفاوية الأقرب ظاهرة طبيعية (رفيق إلزامي للورم الزهري الأولي) ، ولكن في بعض مواقع القرحة لا يمكن تحديدها عن طريق الجس (مع وجود الأورام الزهرية في عنق الرحم ، تتفاعل الغدد الليمفاوية في الحوض في المستقيم).

بعد 2-3 أسابيع من ظهور القرحة الصلبة، تتحول التفاعلات المصلية (بما في ذلك فاسرمان، الرواسب) من سلبية إلى إيجابية - فيما يتعلق بهذا، ينقسم مرض الزهري الأولي إلى سلبي مصلي أولي وإيجابي مصلي. ومن حوالي 3-4 أسابيع بعد ظهور القرحة، تتضخم جميع العقد الليمفاوية - وهو نوع محدد التهاب العقد(العقد الليمفاوية لها اتساق مرن كثيف، غير مؤلم، لا يتغير الجلد فوقها، ولا يتم دمجها مع بعضها البعض والجلد المحيط بها). علاوة على ذلك، فإن أحجامها عادة ما تكون أصغر من حجم العقد الليمفاوية الإقليمية (في نفس المريض).

في نهاية مرض الزهري الأولي - قبل أيام قليلة من ظهور طفح الفترة الثانوية، يمكن ملاحظة الظواهر البادرية (النذير): الضعف، والشعور بالضيق، والصداع، واعتلال المفاصل؛ زيادة في درجة حرارة الجسم.

تشخيص مرض الزهري المصلي الأوليوضعت على أساس:

-عيادات(قرحة صلبة، تضخم الغدد الليمفاوية القريبة - التهاب الصلبة الإقليمي)؛

مؤكد الكشف عن اللولبية الشاحبة(في إفرازات مرض الزهري الأولي أو، إذا كان من المستحيل اكتشافه هناك، في ثقب العقدة الليمفاوية الإقليمية).

في هذه الحالة، يجب أن تكون المسؤولية الاجتماعية للشركات (التي يتم إجراؤها طوال فترة العلاج بأكملها، مرة واحدة على الأقل كل 5 أيام) سلبية باستمرار. في التشخيص المختبري لمرض الزهري المصلي الأولي، يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يجب فحص أي تآكل أو قرحة في المنطقة التناسلية (وكذلك العجان والشرج) بحثًا عن مرض الزهري.

تم تأكيد تشخيص مرض الزهري الإيجابي المصلي الأولي:

-عيادة مميزة(قرحة صلبة، تتطور خلال 7-10 أيام

بعد هذا التهاب الصلبة الإقليمي، بعد 4 أسابيع - التهاب العقد)؛ - الكشف والتحديد المجهري باهت

اللولبية.

تعتبر نتائج DCS الإيجابية مهمة - من الأسبوع 3-4 بعد تكوين ورم الزهري. من القانوني البدء بالعلاج فقط بعد التحقق المختبري.

يجب تمييز مرض الزهري الأولي عن الأمراض الأخرى - القرحة السرطانية، والهربس التناسلي، وتقيح الجلد القريحي الشكل، والتهاب الحشفة والقلفة التآكلي، والإكزيما الجرب. يجب أن تتذكر أيضًا أمراضًا مثل القرحة السلية وقرحة الخناق وقرحة الفرج الحادة وقرحة المشعرة والسيلان.

وبالتالي، يمكننا استخلاص استنتاج مهم من الناحية العملية: أي تآكل أو قرحة في الأعضاء التناسلية، في العجان، في فتحة الشرج (خاصة غير مؤلمة، مع الضغط القاعدي) يجب استبعادها (أو تأكيدها!) من مرض الزهري خلال فترة قصيرة من الوقت. لا ينبغي للطبيب من أي تخصص أن يبدأ العلاج لمثل هذه المظاهر، ويجب إحالة المريض على وجه السرعة إلى مؤسسة الأمراض الجلدية والتناسلية. في الوقت نفسه، يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص في حالة "يقظة تناسلية"، خاصة إذا كان المريض يعاني من مظاهر تآكلية وتقرحية "غير عادية" و"مشكوك فيها". وفي هذه الحالة من الممكن التشخيص المبكر والعلاج المحدد، وهو أمر مهم للمريض نفسه ولمن حوله.

مرض الزهري الأولي- هذه هي المرحلة الأولية من مرض الزهري، والذي يتجلى في ظهور قرحة، غالبًا ما تكون تناسلية، مع التهاب العقد اللمفية المصاحب. قد تحدث آفات أولية خارج الأعضاء التناسلية وغير نمطية. في السابق، تم تقسيم مرض الزهري الأولي إلى سلبي مصلي أولي (المرحلة الأولية مع تفاعلات مصلية سلبية) وإيجابية مصلية (مع تفاعلات مصلية إيجابية).

ما الذي يسبب مرض الزهري الأولي:العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، تنتمي إلى رتبة Spirochaetales، عائلة Spirochaetaceae، جنس Treponema. من الناحية المورفولوجية، اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة) تختلف عن اللولبيات الرميوية (اللولبية الشدقية، Sp. rerangens، Sp. balanitidis، Sp. pseudopallida). تحت المجهر، اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق حلزوني الشكل يشبه المفتاح. لديها في المتوسط ​​8-14 تجعيدًا موحدًا بنفس الحجم. يتراوح الطول الإجمالي لللولبية من 7 إلى 14 ميكرون، وسمكها 0.2-0.5 ميكرون. تتميز اللولبية الشاحبة بالتنقل الواضح، على عكس الأشكال الرمية.

وتتميز بحركات انتقالية، متأرجحة، تشبه البندول، مقلصة ودورية (حول محورها). وباستخدام المجهر الإلكتروني، تم الكشف عن البنية المورفولوجية المعقدة لبكتيريا اللولبية الشاحبة. اتضح أن اللولبية مغطاة بغطاء سميك مكون من غشاء ثلاثي الطبقات وجدار خلوي ومادة تشبه كبسولة عديد السكاريد المخاطي. توجد تحت الغشاء السيتوبلازمي ألياف ليفية - خيوط رفيعة لها بنية معقدة وتسبب حركة متنوعة. يتم ربط الألياف بالمنعطفات الطرفية والأقسام الفردية من الأسطوانة السيتوبلازمية باستخدام البليفاروبلاست. السيتوبلازم عبارة عن حبيبات دقيقة تحتوي على فجوة نووية ونوية وميسوسومات. لقد ثبت أن التأثيرات المختلفة للعوامل الخارجية والداخلية (على وجه الخصوص، مستحضرات الزرنيخ المستخدمة سابقًا، والمضادات الحيوية حاليًا) كان لها تأثير على اللولبية الشاحبة، مما أدى إلى تغيير بعض خصائصها البيولوجية. وهكذا، اتضح أن اللولبية الشاحبة يمكن أن تتحول إلى أكياس، وجراثيم، وأشكال L، وحبوب، والتي، عندما ينخفض ​​نشاط الاحتياطيات المناعية للمريض، يمكن أن تتحول إلى أصناف خبيثة حلزونية الشكل وتسبب مظاهر نشطة للمرض. تم إثبات الطبيعة الفسيفسائية المستضدية لللولبية الشاحبة من خلال وجود أجسام مضادة متعددة في مصل الدم للمرضى المصابين بمرض الزهري: البروتين، التثبيت التكميلي، السكاريد، الريجين، الإيموبيليزين، الراصات، الدهون، إلخ.

باستخدام المجهر الإلكتروني، وجد أن اللولبية الشاحبة في الآفات تقع في أغلب الأحيان في المساحات بين الخلايا، والفضاء حول الظهارة، والأوعية الدموية، والألياف العصبية، وخاصة في الأشكال المبكرة من مرض الزهري. إن وجود اللولبية الشاحبة في محيط العصب ليس دليلاً حتى الآن على تلف الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه الوفرة من اللولبيات أثناء تسمم الدم. أثناء عملية البلعمة، غالبًا ما تحدث حالة من الالتقام الخلوي، حيث يتم وضع اللولبيات في كريات الدم البيضاء في بلعمي متعدد الأغشية. حقيقة أن اللولبيات محاطة بالبلعمات متعددة الأغشية هي ظاهرة غير مواتية للغاية، نظرًا لكونها في حالة من الالتقام الخلوي، فإن اللولبية الشاحبة تستمر لفترة طويلة، محمية من تأثيرات الأجسام المضادة والمضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه، يبدو أن الخلية التي تشكلت فيها هذه البلغمة تحمي الجسم من انتشار العدوى وتطور المرض. يمكن أن يستمر هذا التوازن غير المستقر لفترة طويلة، وهو ما يميز المسار الكامن (الخفي) لعدوى الزهري.

الملاحظات التجريبية التي كتبها N.M. أوفتشينيكوف وف. يتوافق Delectorsky مع أعمال المؤلفين الذين يعتقدون أنه عند الإصابة بمرض الزهري، من الممكن حدوث دورة طويلة بدون أعراض (إذا كان المريض يعاني من أشكال L من اللولبية الشاحبة في الجسم) والكشف "العرضي" عن العدوى في المرحلة مرض الزهري الكامن (lues latens seropositiva، lues ignorata)، أي أثناء وجود اللولبيات في الجسم، ربما في شكل أشكال الكيس، والتي لها خصائص مستضدية، وبالتالي تؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة. وهذا ما تؤكده التفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري في دم المرضى دون ظهور مظاهر سريرية واضحة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن مراحل الزهري العصبي والزهري الحشوي لدى بعض المرضى، أي أن المرض يتطور كما لو كان "يتجاوز" الأشكال النشطة.

للحصول على ثقافة اللولبية الشاحبة، هناك حاجة إلى ظروف معقدة (وسائط خاصة، ظروف لاهوائية، وما إلى ذلك). وفي الوقت نفسه، تفقد اللولبيات الثقافية بسرعة خصائصها المورفولوجية والمسببة للأمراض. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه من اللولبية، تم افتراض وجود أشكال حبيبية وغير مرئية قابلة للترشيح من اللولبية الشاحبة.

خارج الجسم، اللولبية الشاحبة حساسة جدًا للمؤثرات الخارجية والمواد الكيميائية والتجفيف والتدفئة والتعرض لأشعة الشمس. على الأدوات المنزلية، تحتفظ اللولبية الشاحبة بضراوتها حتى تجف. تزيد درجة الحرارة التي تتراوح بين 40-42 درجة مئوية في البداية من نشاط اللولبيات ومن ثم تؤدي إلى موتها؛ فالتسخين إلى 60 درجة مئوية يقتلهم في غضون 15 دقيقة، وإلى 100 درجة مئوية يقتلهم على الفور. درجات الحرارة المنخفضة ليس لها تأثير ضار على اللولبية الشاحبة، وحاليًا، تخزين اللولبيات في بيئة خالية من الأكسجين عند درجات حرارة تتراوح من -20 إلى -70 درجة مئوية أو المجففة المجمدة هي طريقة مقبولة بشكل عام للحفاظ على السلالات المسببة للأمراض.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء مرض الزهري الأولي:إن رد فعل جسم المريض تجاه إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع ولم تتم دراسته بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة لاختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الغشاء المخاطي، وعادةً ما تكون سلامتها معرضة للخطر. ومع ذلك، يعترف عدد من المؤلفين بإمكانية إدخال اللولبية من خلال غشاء مخاطي سليم. وفي الوقت نفسه، من المعروف أنه في مصل الدم لدى الأفراد الأصحاء هناك عوامل لها نشاط مثبط ضد اللولبية الشاحبة. إلى جانب عوامل أخرى، فإنها تجعل من الممكن تفسير سبب عدم ملاحظة العدوى دائمًا عند الاتصال بشخص مريض. طبيب الزهري المحلي م. يعتقد ميليتش، استنادا إلى بياناته الخاصة وتحليل الأدبيات، أن العدوى قد لا تحدث في 49-57٪ من الحالات. يتم تفسير الاختلاف من خلال تكرار الجماع، وطبيعة مرض الزهري وتوطينه، ووجود بوابة دخول في الشريك وعدد اللولبيات الشاحبة التي اخترقت الجسم. وبالتالي، فإن أحد العوامل المسببة للأمراض المهمة في حدوث مرض الزهري هو حالة الجهاز المناعي، الذي يختلف توتره ونشاطه اعتمادًا على درجة ضراوة العدوى. لذلك، لا يتم مناقشة إمكانية عدم الإصابة بالعدوى فحسب، بل أيضًا إمكانية الشفاء الذاتي، وهو ما يعتبر مقبولًا من الناحية النظرية.

أعراض مرض الزهري الأولي:التصنيف الدولي للأمراض مراجعة X التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة النسخة المراجعة العاشرة لعام 2006 يصنف حاليا مرض الزهري الأولي على النحو التالي.
- الزهري الأولي للأعضاء التناسلية.
- الزهري الأولي في منطقة الشرج.
- الزهري الأولي في التوطينات الأخرى.

في حالات استثنائية، يمكن أن يكون مرض الزهري الأولي بدون أعراض - ما يسمى مرض الزهري "مقطوع الرأس"..

تبدأ الفترة الأولية لمرض الزهري في المسار الكلاسيكي بعد 3-4 أسابيع من الإصابة وتستمر من 5 إلى 6 أسابيع. حاليًا، هناك تقصير (يصل إلى أسبوعين) أو إطالة (حتى 6 أشهر) في فترة حضانة مرض الزهري. قد يرتبط تمديد الوقت بتناول جرعة صغيرة من المضادات الحيوية من مجموعات التتراسيكلين والإريثروميسين (الماكروليدات) والبنسلين.

بعد 7-10 أيام من ظهور التأثير الأساسي (الآفة)، لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية الإربية (التهاب العقد اللمفية الزهري). وفي الوقت نفسه، تصبح التفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري. حتى في غياب العلاج، يحدث الشفاء في غضون شهر إلى شهرين مع ندبة سطحية تحتفظ بشكل القرحة.

الصورة السريرية لمرض الزهري الأولييتميز بظهور ورم الزهري الأولي (القرحة الصلبة)، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، وأحيانًا التهاب الأوعية اللمفاوية، الذي يتطور في الاتجاه من القرحة الصلبة إلى العقد الليمفاوية المتضخمة القريبة.

قرحةيتشكل في المرضى بعد نهاية فترة الحضانة ويقع في موقع إدخال اللولبية الشاحبة في الجلد أو الأغشية المخاطية. غالبًا ما يتم تحديد القريح الصلب على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية (رأس القضيب، ومنطقة كيس القلفة، وفتحة الشرج عند المثليين جنسياً، والشفرين الكبيرين والصغيرين، والصوار الخلفي، ومنطقة عنق الرحم)، وفي كثير من الأحيان على الوركين والعانة والبطن. تحدث القرح خارج الأعضاء التناسلية، وهي أقل شيوعًا، على الشفاه واللسان واللوزتين والجفون والأصابع وأي منطقة أخرى من الجلد والأغشية المخاطية حيث حدث اختراق اللولبية الشاحبة. في هذه الحالات، يتحدثون عن الموقع خارج الأعضاء التناسلية لمرض الزهري الأولي. غالبًا ما لا يتم اكتشاف القرح الصلبة خارج الأعضاء التناسلية، وكذلك عندما تكون موضعية على عنق الرحم (وفقًا لبعض البيانات، في 11-12٪ من الحالات)، ولا يتم تشخيص مرض الزهري الأولي في الوقت المناسب. الصورة السريرية للقرحة، كقاعدة عامة، مميزة للغاية. في أغلب الأحيان هو تآكل فردي ذو شكل دائري أو بيضاوي منتظم، على شكل صحن ذو حدود واضحة وحادة، وعادة ما يكون بحجم الظفر الصغير، ولكن يمكن أن يكون أكبر. لون التآكلات أحمر لحمي أو مشابه للون الدهن الفاسد، الحواف مرتفعة قليلاً وتنزل بلطف إلى الأسفل (على شكل صحن). تكون إفرازات التآكل خطيرة وقليلة وتعطي القرحة مظهرًا لامعًا و"ملمعًا". العلامة الأكثر تميزًا للقرحة الصلبة هي ارتشاح ذو اتساق مرن كثيف، والذي يتم محسوسه عند قاعدة التآكل (ومن هنا جاء الاسم - القرحة القاسي). في القرح التقرحي، تبرز الحواف أعلى من الأسفل، ويكون الارتشاح أكثر وضوحًا. بعد الشفاء، تترك القرحة التقرحية ندبة، بينما تشفى القرحة التآكلية دون أن تترك أثرا. أقل شيوعا بكثير هي عدة قرح. يتميز مرض الزهري الأولي بألم طفيف أو غياب كامل للأحاسيس الذاتية. يمكن العثور بسهولة على اللولبية الشاحبة في إفرازات ورم الزهري الأولي عند فحصها في حقل مظلم.

في السنوات الأخيرة، زاد عدد التغييرات في الصورة السريرية للقرحة. إذا، وفقا للعديد من المؤلفين، كانت إحدى السمات المهمة للورم الزهري الأولي في السابق هي طبيعته الانفرادية (80-90٪ من الحالات)، ثم في العقود الأخيرة زاد عدد المرضى الذين يعانون من قرحتين أو أكثر بشكل ملحوظ. جنبا إلى جنب مع هذا، هناك زيادة كبيرة في نسبة القرح التقرحي ومضاعفاتها عن طريق العدوى القيحية. ارتفع عدد المرضى الذين يعانون من القرحة في منطقة الشرج التناسلي. ترتبط كمية معينة من القرحة في الفم والشرج بالانحراف الجنسي. وبالتالي فإن نسبة الإصابة بقرحة الفم تكون أعلى بكثير عند النساء. عند الرجال الذين يعانون من توطين خارج الأعضاء التناسلية، غالبًا ما توجد القرح في فتحة الشرج. إحدى سمات المسار الحديث لمرض الزهري الأولي هو عدم وجود ضغط محدد بوضوح في قاعدة ورم الزهري الأولي في بعض الحالات.

الأشكال غير النمطية من مرض الزهري الأولي نادرة نسبيًا؛ وعادةً ما تكون من عدة أنواع: التهاب اللوزة القرحةية، والقرحة المزمنة، والوذمة المتصلبة.

على الأصابع، يمكن أن تحدث القرحة الصلبة في الشكل السريري المعتاد، ولكنها يمكن أن تحدث بشكل غير نمطي (القرحة فيلون). ويلاحظ توطين القرحة بشكل رئيسي بين العاملين في المجال الطبي (مساعدي المختبرات، أطباء أمراض النساء، أطباء الأسنان، إلخ).

مجرم شانكرتشبه الصورة السريرية الباناريتيوم المبتذل لمسببات المكورات العقدية (تورم على شكل نادي في السلامية الطرفية ، ألم شديد) ، ومع ذلك ، يتم تسهيل التعرف على وجود تسلل كثيف ، وغياب الحمامي الالتهابية الحادة ، والأهم من ذلك ، وجود من التهاب العقد اللمفية الإقليمي المميز (في منطقة الغدد الليمفاوية الزندية).

الوذمة الانغماسيةكمظهر من مظاهر مرض الزهري الأولي، فهو يقع في منطقة الشفرين الكبيرين أو كيس الصفن أو القلفة، أي الأماكن التي يوجد بها عدد كبير من الأوعية اللمفاوية. ويلاحظ تورم هذه المناطق. تتميز بالضغط الواضح للأنسجة، عند الضغط عليها، لا تتشكل المسافات البادئة.

يتم تسهيل تشخيص القرحة غير النمطية على شكل وذمة تصلبية أيضًا من خلال وجود التهاب العقد اللمفية الإقليمي المميز وسجل التاريخ وبيانات فحص الشريك الجنسي والنتائج الإيجابية لاختبار الدم المصلي لمرض الزهري (في النصف الثاني من الفترة الأولية) .

في عدد من المرضى، يكون مرض الزهري الأولي معقدًا بسبب عدوى بكتيرية ثانوية مرتبطة به. في هذه الحالات نتحدث عن قرحة معقدة.

ل التهاب القرحة اللوزيةتتميز بتضخم وسماكة لوزة واحدة في حالة عدم وجود تآكل أو قرحة عليها (إذا كان هناك تآكل أو قرحة في لوزة الفترة الأولية لمرض الزهري، فإنهم يتحدثون عن ورم الزهري الأولي الموجود على اللوزتين).

عندما تكون القرحة الصلبة موضعية على اللوزتين، يمكن أن يكون لها أحد الأشكال الثلاثة: قرحية، تشبه التهاب الحلق (قرحة اللوزة) ومجتمعة: تقرحية على خلفية تشبه التهاب اللوزتين. في الشكل التقرحي، تكون اللوزتين متضخمة وكثيفة، وعلى هذه الخلفية هناك قرحة بيضاوية حمراء سمين ذات حواف مسطحة وناعمة. الغشاء المخاطي حول القرحة مفرط الدم.

في التهاب الحلق مثل القرحةلا يوجد تآكل أو قرحة، هناك تضخم ملحوظ في اللوزتين. يكتسب اللون الأحمر النحاسي وهو غير مؤلم وكثيف. تختلف العملية عن الذبحة الصدرية في آفة أحادية الجانب وغياب الألم واحتقان الدم الالتهابي الحاد. لا توجد أعراض عامة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية.

لا توجد ظواهر التهابية واضحة في محيط اللوزتين، ويلاحظ وجود حدود حادة، ولا يوجد رد فعل لدرجة الحرارة ولا ألم عند البلع. عند تحسس اللوزتين بالملعقة، يتم الشعور بمرونتها. في هذه الحالات، يمكن العثور بسهولة على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة على سطح اللوزتين (بعد التمسيد الخفيف بحلقة بلاتينية). يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود التهاب الصلبة الإقليمي، وهو سمة من سمات الفترة الأولية لمرض الزهري، في الرقبة بزاوية الفك السفلي (العقد الليمفاوية بحجم حبة الفول الكبيرة إلى البندق، متنقلة، كثيفة الاتساق المرن، غير مدمجة مع المحيط الأنسجة، غير مؤلمة) وظهور تفاعلات الدم المصلية الإيجابية.

ل مضاعفات القرحةتشمل التهاب الحشفة، والتهاب القلفة و الحشفة، و الشبم، و البارافيموسيس، و الغرغرينا، و البلعمة. يعد التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة من أكثر المضاعفات شيوعًا للقرحة. أنها تنشأ نتيجة لإضافة عدوى بكتيرية أو المشعرة. في هذه الحالات، يظهر تورم وحمامي ساطع ونقع الظهارة حول القرحة، ويصبح الإفراز على سطح القرحة قيحيًا مصليًا. الظرف الأخير يعقد بشكل كبير اكتشاف اللولبية الشاحبة وبالتالي التشخيص. للقضاء على الظواهر الالتهابية، يتم وصف المستحضرات بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (لمدة 1-2 أيام)، مما يجعل من الممكن في معظم الحالات إنشاء التشخيص الصحيح من خلال الدراسات المتكررة.

التهاب القلفة والحشفةيمكن أن يؤدي إلى تضييق تجويف القلفة، مما لا يسمح بفتح رأس القضيب. هذه الحالة تسمى الشبم. مع الشبم، بسبب تورم القلفة، يبدو القضيب متضخمًا ومحمرًا ومؤلمًا. لا يمكن فحص القرحة الصلبة، المتمركزة في هذه الحالات في التلم التاجي أو على الطبقة الداخلية من القلفة، بحثًا عن اللولبية الشاحبة. يتم تسهيل تشخيص مرض الزهري من خلال المظهر المميز للعقد الليمفاوية الإقليمية، حيث يتم البحث عن العامل الممرض. يمكن أن تؤدي محاولة فتح حشفة القضيب بالقوة في وجود الشبم إلى مضاعفات أخرى تسمى البارافيموسيس ("الشنطة")، حيث تضغط حلقة القلفة المنتفخة والمخترقة على حشفة القضيب. نتيجة للانتهاك الميكانيكي للدورة الدموية والليمفاوية، يزداد التورم. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، قد يحدث نخر في أنسجة حشفة القضيب وتجويف القلفة. في المراحل الأولى من الجُلاع، يحاول الطبيب، بعد إطلاق سائل مصلي من التجويف الوذمي للقلفة (الذي يتم من خلاله ثقب الجلد الرقيق بشكل متكرر بإبرة معقمة)، "تصغير" الرأس. إذا لم يكن هناك تأثير، يجب قطع القلفة.

المضاعفات الأكثر خطورة ولكنها نادرة أيضًا للقرحة هي الغرغريناو الفاجدينية. وقد لوحظت في المرضى الضعفاء ومدمني الكحول نتيجة لإضافة عدوى داء المغزليات. تتشكل قشرة سوداء أو قذرة على سطح القرحة (الغرغرينا)، والتي يمكن أن تنتشر إلى ما بعد الورم الزهري الأولي (البلعمة). توجد تحت القشرة قرحة واسعة النطاق، وقد تكون العملية نفسها مصحوبة بالحمى والقشعريرة والصداع وظواهر عامة أخرى. بعد شفاء قرحة الغرغرينا، تبقى ندبة خشنة.

التهاب العقد اللمفية الإقليمية (التهاب العقد اللمفية)هو ثاني أهم أعراض مرض الزهري الأولي. تظهر بعد 7-10 أيام من ظهور القرحة. منذ زمن ريكور، أُعطي التهاب تصلب العقد الإقليمي الاسم ذو المعنى "الدبل المصاحب". كتب ريكور: "إنه (skleradenite) هو الرفيق المخلص للقرحة، فهو يرافقه دائمًا، ويتبع القرحة مثل الظل بشكل قاتل... لا توجد قرحة صلبة بدون الدبل." لاحظ فورنييه عدم وجود التهاب تصلب العقد الإقليمي في 0.06% فقط من 5000 مريض يعانون من مرض الزهري النشط الأولي. ومع ذلك، في العقود الأخيرة، وفقا لعدد من المؤلفين، فإن التهاب الصلبة الإقليمية غائب في 1.3-8٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي.

تتضخم الغدد الليمفاوية الأقرب إلى القريح (في أغلب الأحيان الإربية) إلى حجم حبة الفول أو البندق، وتصبح مرنة بكثافة، ولا تندمج مع بعضها البعض، ولا مع الأنسجة والجلد المحيط بها، وتكون غير مؤلمة. لا يتغير الجلد فوقهم. يستمر التهاب العقد اللمفية الإقليمي لفترة طويلة ويختفي ببطء، حتى على الرغم من العلاج المحدد. عندما يتم تحديد القرح الصلبة في عنق الرحم وعلى الأغشية المخاطية للمستقيم، فإنه ليس من الممكن تحديد التهاب العقد اللمفية الإقليمية سريريا، لأنه في هذه الحالات تتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف الحوض.

عندما يكون الورم الزهري الأولي موضعيًا على الأعضاء التناسلية، يكون التهاب العقد اللمفية الإربية ثنائيًا في أغلب الأحيان (حتى في الحالات التي تكون فيها القرحة موجودة على جانب واحد). يحدث هذا بسبب وجود مفاغرات متطورة في الجهاز اللمفاوي. التهاب العقد اللمفية من جانب واحد أقل شيوعًا، وعادةً ما يتم ملاحظته على الجانب الذي توجد فيه القرحة، وكاستثناء فقط فهو ذو طبيعة "متقاطعة"، أي يقع على الجانب المقابل للقرحة. في الآونة الأخيرة، زاد بشكل ملحوظ عدد المرضى الذين يعانون من التهاب العقد اللمفية من جانب واحد (وفقًا لـ Yu.K. Skripkin، فإنهم يشكلون 27٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة).

التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري(التهاب الأوعية اللمفاوية) هو العرض الثالث لمرض الزهري الأولي. يتطور على شكل حبل كثيف وغير مؤلم بحجم مسبار الكتلة. في بعض الأحيان تتشكل سماكات صغيرة واضحة الشكل على طول الحبل. في حوالي 40٪ من الرجال، يقع التهاب الأوعية اللمفاوية في منطقة السطح الأمامي للقضيب (مع القرحة التناسلية).

آفات الغشاء المخاطي للفم هي الأكثر شيوعا. يمكن أن تحدث القرح الصلبة على أي جزء من الحدود الحمراء للشفاه أو الغشاء المخاطي للفم، ولكنها غالبًا ما تكون موضعية على الشفاه واللسان واللوزتين.

يبدأ تطور القرحة الصلبة على الشفة أو الغشاء المخاطي للفم، كما هو الحال في أماكن أخرى، بظهور احمرار محدود، عند قاعدته، خلال 2-3 أيام، يحدث الضغط بسبب الارتشاح الالتهابي. يزداد هذا الضغط المحدود تدريجياً ويصل قطره عادة إلى 1-2 سم. في الجزء المركزي من الآفة، يحدث نخر ويتشكل تآكل اللحم الأحمر، في كثير من الأحيان قرحة. بعد أن تصل إلى النمو الكامل في غضون أسبوع إلى أسبوعين، تظهر عادةً القرحة الصلبة على الغشاء المخاطي على شكل تآكل أو تآكل أحمر اللون غير مؤلم أو دائري أو بيضاوي مع حواف على شكل صحن يتراوح حجمها من 3 ملم (القرحة القزمة) إلى 1.5 سم. في القطر مع تسلل مرن كثيف في القاعدة. عند كشط سطح القرحة، يتم اكتشاف اللولبية الشاحبة بسهولة. يتم تغطية بعض التآكلات بطبقة بيضاء رمادية. عندما تكون القرحة موجودة على الشفاه، يتشكل في بعض الأحيان تورم كبير، ونتيجة لذلك تتدلى الشفة، وتستمر القرحة لفترة أطول من الأماكن الأخرى. في كثير من الأحيان تتطور قرح صلبة واحدة، وفي كثير من الأحيان - اثنان أو أكثر. في حالة حدوث عدوى ثانوية، قد يتعمق التآكل، مما يؤدي إلى تكوين قرحة ذات طبقة نخرية رمادية قذرة.

عندما تكون القرح موضعية على الشفاه أو الغشاء المخاطي للفم، يتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية بعد 5-7 أيام من ظهورها. في هذه الحالة، عادة ما تتضخم الغدد الليمفاوية العقلية وتحت الفك السفلي. وهي ذات اتساق مرن كثيف، ومتحركة، وغير ملحومة، وغير مؤلمة. ومع ذلك، في حالة وجود عدوى ثانوية أو لحظات مؤلمة بسبب تطور التهاب محيط الغدد، قد تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة. في وقت واحد مع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والعقلية، قد تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية السطحية والقذالية.

أشكال غير نمطية من مرض الزهري الأولييتم العثور عليها عندما تكون القرح الصلبة موضعية في زوايا الفم واللثة والطيات الانتقالية واللسان واللوزتين. في زوايا الفم وفي منطقة الطيات الانتقالية تأخذ القرح الصلبة مظهر الشق، لكن عندما تتمدد الطية التي توجد فيها القرح الصلبة يتحدد مخططها البيضاوي. عندما توجد قرحة صلبة في زاوية الفم، يمكن أن تشبه المربيات سريريًا، والتي تتميز بعدم وجود ضغط في القاعدة.

على اللسان، عادة ما تكون القرح الصلبة انفرادية وتحدث في أغلب الأحيان في الثلث الأوسط. بالإضافة إلى الأشكال التآكلية والتقرحية، عند الأشخاص ذوي اللسان المطوي، عندما تتوضع القرحة الصلبة على طول الطيات، يمكن ملاحظة شكل يشبه الشق. عندما توجد قرحة صلبة في الجزء الخلفي من اللسان، بسبب ارتشاح كبير في القاعدة، تبرز القرحة بشكل حاد فوق الأنسجة المحيطة، ويحدث تآكل لحمي أحمر على سطحها. الجدير بالذكر هو عدم وجود التهاب حول القرحة وعدم ألمها. القرح الصلبة في منطقة اللثة لها مظهر تآكل ناعم أحمر فاتح يحيط بأسنانين على شكل هلال. يشبه الشكل التقرحي لقرح اللثة إلى حد كبير التقرح المبتذل وليس له أي علامات مميزة لمرض الزهري الأولي. يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود الدبل في منطقة تحت الفك السفلي.

تشخيص مرض الزهري الأولي:يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية والتأكيد المختبري بأي من الطرق التالية:
- البحث الميداني المظلم
- السيد
- ريف، إليسا، آر بي جي إيه
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من عدم وجود تقسيم لمرض الزهري الأولي في التصنيف الحديث إلى سلبي مصلي وإيجابي مصلي، إلا أنه في غضون 7 إلى 14 يومًا يمكن أن تكون الاختبارات المصلية سلبية.

علاج مرض الزهري الأولي:توصي منظمة الصحة العالمية بأنه في حالة وجود صورة سريرية مميزة، يجب معالجة مرض الزهري الأولي دون تأكيد المختبر للتشخيص.

علاج مرض الزهرييتكون من استخدام أدوية البنسلين المتينة في أغلب الأحيان وفقًا للطرق القياسية ؛ في حالة عدم تحمل البنسلين ، يتم وصف الأدوية الاحتياطية.

معايير العلاج:اختفاء المظاهر السريرية، تسمم في غضون سنة بعد العلاج.

الشركاء الجنسيين:يتم فحصهم دون فشل، في حالة عدم وجود علامات المرض والتفاعلات المصلية السلبية، أو يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية لمدة 3 أشهر، أو يتلقون علاجًا وقائيًا.

22.06.2017

الزهري الأولي هو الشكل الأولي لتطور مرض الزهري، والذي يتجلى في ظهور قرح صلبة والتهاب في الجهاز اللمفاوي.

أساسي يمكن أن تكون آفات مرض الزهري خارج الأعضاء التناسلية وغير نمطية، ولكن في أغلب الأحيانعلامات مرض الزهرييظهر على شكل قرح الزهري في المنطقة التناسلية للشخص المصاب.

أعراض مرض الزهري الأولي

حسب التصنيف الدولي اليوممرض الزهري الأوليمصنفة على النحو التالي:

• الزهري الأولي في الأعضاء التناسلية.
• الزهري الأولي في منطقة الشرج.
• الزهري الأولي في الأماكن المحلية الأخرى.

في بعض الحالات النادرةمرض الزهري المرحلة الأوليةمسار المرض، يحدث دون أعراض واضحة، مما يصنفه كنقطة منفصلة في التصنيف.

الفترة الأولية لمرض الزهرييظهر بعد انتهاء فترة الحضانة. في المتوسط، تستمر فترة الحضانة من 21 يومًا تقويميًا إلى 50 يومًا بعد دخول البكتيريا إلى جسم الإنسان. وخلال مدة تصل إلى 20 يوما من لحظة الإصابة، حتى الفحوصات تظهر نتيجة سلبية لهذا المرض.

تم تمديد فترة حضانة مرض الزهري:

• حالة الجسم المصحوبة بارتفاع درجة الحرارة.
• العلاج بمجموعة من المضادات الحيوية.
• العمر، فكلما كبر الشخص، طالت هذه الفترة.

خلال فترة الحضانة، تتمكن عدوى الملتوية من الوصول إلى العديد من الأعضاء والليمفاوية، وتبدأ في التكاثر، مما يسبب عملية التهابية.

إذا دخل عدد كبير من اللولبيات إلى جسم الإنسان، ففي هذه الحالة تقل فترة الحضانة بشكل كبير ويبدأ ظهور المرض بشكل أسرع.

وحتى في الفترة التي يكون فيها الشخص في مرحلة سلبية من المرض وتظهر الاختبارات نتيجة سلبية، فمن الممكن أن يصاب به عن طريق الدم.

علامات مرض الزهري الأولي

المرحلة الأولى من مرض الزهرييتجلى في تضخم الغدد الليمفاوية والقرحة. هذاأعراض مرض الزهريخلال الفترة الأولى من المرض. القرحة هي قرحة مستديرة يبلغ قطرها حوالي سنتيمتر واحد في جسم المريض. وهي حمراء وزرقاء اللون، وأحيانا تكون مؤلمة، ولكن بشكل عام لا يشعر المريض بالألم في موقع التآكل. أولاًعلامات مرض الزهريعند الرجال: ظهور قرحة على رأس القضيب، وعند النساءعلامات مرض الزهريتظهر على جدران الرحم وعلى الأعضاء التناسلية الخارجية. كما يمكن لهذه القرحاتيظهر على العانة، بالقرب من فتحة الشرج، على اللسان والشفتين.

يتطور مرض الزهري بسرعة، وتلتهب الغدد الليمفاوية وتتضخم أولاً، ثم تتشكل القرحة الصلبة.

وفي نهاية هذه الفترة تظهر الأعراض التالية:

• حالة من الضيق العام.
• صداع مستمر
• حرارة عالية؛
• ألم في الأنسجة العضلية.
• آلام وألم في العظام.
• انخفاض مستوى الهيموجلوبين.
• زيادة كبيرة في الكريات البيض.

إن المرض غير المشخص في المرحلة الأولى من التطور، وعدم بدء العلاج الدوائي، يؤدي إلى انتقال مرض الزهري إلى المرحلة الثانية من التطور، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير.

قرح غير نمطية من مرض الزهري الأولي

علامات مرض الزهري الأوليبالإضافة إلى القرحة الصلبة، يمكن أن تتطور القرحة غير النمطية. القرحة غير النمطية لها عدة أنواع:

• الوذمة المتصلبة هي كتلة كبيرة تتشكل على قلفة القضيب والأعضاء التناسلية عند النساء وفي منطقة الشفاه على وجه الشخص.
• الباناريتيوم عبارة عن قرحة تتطور على الأظافر ولا تشفى لعدة أشهر. قد يكون هناك أيضًا رفض للأظافر؛
• الغدد الليمفاوية - تزيد في هذه الفترة. اعتمادا على أي جزء من الجسم تشكلت القرحة، تلتهب الغدد الليمفاوية الأقرب إلى القرحة؛
• الدبل هي عقدة ليمفاوية لها شكل متحرك ولا تظهر عليها أي علامات مؤلمة وتقع بالقرب من القرحة: على رقبة المريض إذا كانت القرحة في اللوزتين، وعلى الجزء الأربي من الجسم إذا كانت القرحة موجودة في المنطقة التناسلية
• التهاب العقد هو التهاب وتصلب جميع الغدد الليمفاوية، من هذه اللحظة يمكننا أن نفترض أن أعراض مرض الزهري الثانوي بدأت في الظهور.

يمكن أن تكون مضاعفات مرض الزهري في الفترة الأولى خطيرة للغاية بالنسبة لجسد الأنثى ولها أيضًا عواقب وخيمة على جسد الذكر.

طرق الإصابة بمرض الزهري

ينتقل مرض الزهري الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي بعدة طرق:

• الاتصال الجنسي غير المحمي بالواقي الذكري.
• عن طريق الدم من شخص مريض إلى شخص سليم؛
• في الرحم من أم مريضة إلى طفل حديث الولادة؛
• من خلال حليب الأم عند إرضاع الطفل؛
• من خلال مستلزمات النظافة العامة؛
• ومن النادر جدًا أن ينتقل المرض عن طريق اللعاب.

الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض الزهري هي الاتصال الجنسي غير المحمي واستخدام حقنة واحدة بين مدمني المخدرات. أفضل طريقة لحماية نفسك من العدوى هي استخدام الواقي الذكري. حتى لو كنت تستخدم الواقي الذكري أثناء الجماع مع شريك عرضي، فمن الضروري معالجة الأعضاء التناسلية بالمطهرات. وللتأكد من أن هذا الاتصال الجنسي لم يجلب لك "مفاجآت"، عليك استشارة الطبيب. يتم إجراء اختبار مرض الزهري بعد شهر تقريبًا من التعرض.

جميع القرح والتآكلات الموجودة على جسم الشخص المصاب بمرض الزهري خطيرة للغاية، لأن الشظايا المنفصلة من هذه الجروح معدية ويمكن أن تصيب الشخص السليم عن طريق الاتصال إذا كان لديه سحجات وصدمات دقيقة على الجلد.

منذ اليوم الأول وحتى الفترة الأخيرة من الشفاء، يكون دم المريض معديًا وهناك طرق محتملة لنقل مرض الزهري من خلال ماكينة حلاقة مشتركة، أو حقنة، أثناء الإجراءات في صالونات التجميل، أثناء عمليات تجميل الأظافر والباديكير.

تشخيص مرض الزهري بعد فترة الحضانة

من أجل تحديد تشخيص مرض الزهري، من الضروري إجراء فحص للجسم لوجود ورم الزهري في الجسم. من الضروري أولاً زيارة مكتب طبيب الأمراض التناسلية الذي سيقوم بفحص المريض وإحالته لإجراء الاختبارات. فقط بعد فحص جلد الشخص وأعضائه التناسلية والغدد الليمفاوية، وكذلك نتائج الاختبارات المعملية، يمكن إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج.

للحصول على تأكيد مختبري لمرض الزهري في الجسم، من الضروري تقديم كشط من قرحة القرحة الهضمية أو مسحة من إفرازات الزهري من الأعضاء التناسلية للتحليل.

وبعد 20-21 يومًا من دخول مرض الزهري إلى الجسم، تبدأ المرحلة الإيجابية للمرض، وتظهر الاختبارات نتيجة إيجابية لوجود مرض الزهري.

يتم إجراء الاختبارات التشخيصية التفريقية لمرض الزهري الأولي:

• مع التآكل المؤلم للأعضاء التناسلية.
• مع التهاب الحشفة التحسسي أو التهاب الحشفة المشعرة، مع التهاب الحشفة والقلفة، في الأشخاص الذين لا يحافظون على النظافة الحميمة.
• مع التهاب الحشفة والقلفة، الذي ينتقل إلى مرحلة الغرغرينا، والتي يمكن أن تتطور إما بشكل مستقل أو تكون من مضاعفات أمراض المنطقة التناسلية.
• في حالة القرحة أو الحزاز التناسلي أو عدوى المكورات العنقودية أو عدوى المكورات العقدية أو الأمراض الفطرية.
• مع القرحة والتقرحات الناجمة عن عدوى المكورات البنية والمشعرات.
• مع تقرحات على الشفرين عند المراهقات.

يتكون تشخيص مرض الزهري من عدة أنواع من الفحوصات والاختبارات:

• التشخيص المصلي هو الكشف عن بكتيريا اللولبية من خلال كشط القرحة. وبناء على نتائج هذا الفحص يقوم الطبيب بالتشخيص؛
• رد فعل تجميد اللولبية.
• رد فعل المناعي.
• رد فعل واسرمان.
• تفاعل دقيق على الزجاج؛
• مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط؛
• تفاعل الهطول الدقيق؛
• رد فعل التراص الدموي السلبي.

استنادا إلى الفحص التشخيصي والنتائج المخبرية، يقوم أخصائي الأمراض التناسلية بوضع نظام علاج لمرض الزهري في المرحلة الأولية.

علاج مرض الزهري في المرحلة الأولى من تطور المرض

في المرحلة الأولية، تتمثل المهمة في علاج العدوى ومنع انتقال مرض الزهري إلى المرحلة الثانية. مرض الزهري هو مرض يستغرق علاجه وقتًا طويلاً. إذا تم تشخيص مرض الزهري في المرحلة الأولى، فقد يستغرق العلاج في هذه الحالة ما يصل إلى 90 يومًا تقويميًا.

إذا أظهر التشخيص مرض الزهري في المرحلة الثانية أو اللاحقة، فيمكن أن يستمر العلاج الدوائي لمدة تصل إلى عامين. يجب على جميع أفراد الأسرة الخضوع للفحص والخضوع لمجموعة معقدة من العلاج للوقاية.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج مرض الزهري الأولي هي المضادات الحيوية من مجموعات واتجاهات مختلفة:

• البنسلين.
• الماكروليت.
• التتراسيكلين.
• الفلوروكينولونات.

إلى جانب المضادات الحيوية، يتم استخدام ما يلي في علاج مرض الزهري الأولي:

• الأدوية المضادة للفطريات.
• المعدلات المناعية؛
• الفيتامينات المتعددة؛
• البروبيوتيك.

علاج مرض الزهري الأوليالطريقة: إعطاء البنسلين كل 3 ساعات لمدة 24 يومًا في المستشفى. يتم علاج المرضى الذين يعانون من ظهور خفي مبكر في العيادة لمدة 3 أسابيع على الأقل. بعد ذلك، يمكنك مواصلة العلاج في العيادة الخارجية. مدة العلاج تعتمد على مرحلة المرض وشدته. في حالة وجود حساسية للبنسلين، يتم إعطاء المريض الماكروليدات والفلوروكينولونات والتتراسيكلين. والأدوية المعتمدة على البزموت واليود. هذا المجمع من الأدوية يمكن أن يزيد من تأثير المضاد الحيوي في الجسم. أيضًا ، عند علاج المرض ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم وصف الفيتامينات والمنشطات المناعية للمريض.

عند تشخيص مرض الزهري -يعامل كلا الشريكين الجنسيين ضروريان.

في وقت العلاج، يوصف للمريض نظام غذائي تسود فيه الأطعمة البروتينية ويكون استهلاك الدهون والكربوهيدرات محدودًا.

في هذه المرحلة يمنع التدخين وشرب الكحول، ومن الضروري أيضًا تقليل الضغط الجسدي على الجسم.

الشرط الأساسي للعلاج الجيد هو مراعاة قواعد النظافة الشخصية والامتناع عن الاتصال الجنسي خلال فترة العلاج، حتى لو كانت محمية بالواقي الذكري.

علاج مرض الزهري الأوليعليك أن تبدأ بالمضادات الحيوية:

• جوساميسين 750 ملغ 3 مرات يومياً؛
• الاريثروميسين - 0.5 ملغ تؤخذ 4 مرات في اليوم.
• الدوكسيسيكلين - 0.5 ملغ تؤخذ 4 مرات في اليوم؛
• Extensillin - الحقن العضلي، حقنتين كافية.
• بيسيلين - حقنة حقنتان كل 5 أيام.

للعلاج الموضعي للقرحة مع مرض الزهري الأولي، من الضروري استخدام المستحضرات على القرحة باستخدام البنزيل بنسلين وديميكسيد.

من الضروري تشحيم القرح الزهري بمرهم الهيبارين ومرهم الاريثروميسين ومرهم الزئبق والبزموت. يساعد مرهم سينثومايسين ومرهم الليفورين على إزالة القيح من القرحة.

يجب شطف القرح الموجودة في الفم بالمحلول:

• فوراتسيلينا.
• حمض البوريك؛

كلما تم اكتشاف العدوى في الجسم مبكرًا، كلما بدأ علاج المرض بشكل أسرع، وقد تكون مدة مسار العلاج الدوائي ضئيلة. في هذه الحالة، التطبيب الذاتي غير آمن للجسم. يمكن للطبيب المختص فقط إجراء التشخيص ووصف العلاج اللازم.

إن الالتزام بجميع تعليمات الطبيب ونمط الحياة الصحي والنظافة سيعطي نتيجة إيجابية في علاج مرض الزهري في المرحلة الأولى من المرض.

يتم علاج المرض بأدوية البنسلين، والتي تدار في العضل كل ثلاث ساعات، مرتين في اليوم - ملح نوفوكائين والبنزيل بنسلينأو مجموعة من الأدوية حسب النظام. مدة العلاج والجرعة تعتمد على شكل مرض الزهري الأولي.

يتم وصف الدوكسيسيكلين والتتراسيكلين للمرضى الذين يتناولون البنسلين.

من الضروري فحص وعلاج جميع الشركاء الجنسيين للمريض.

مضاعفات مرض الزهري الأولي

غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بداء المشعرات أو العدوى البكتيرية الثانوية، مما يؤدي إلى تطور أو. توطين القرحة في التلم الأبدي يعقد التشخيص بشكل كبير، لأن فحصه مستحيل. محاولة المريض لفتح رأسه من تلقاء نفسه يمكن أن تؤدي إلى قرصه وتطوره.

في كثير من الأحيان، تحدث مضاعفات في شكل الغرغرينا الناجمة عن عدوى داء المغزليات. في هذه الحالة، يتم تغطية القرحة بجرب أسود.

في نهاية العلاج، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي سلبي المصل للمراقبة السريرية لمدة عام آخر، وأولئك الذين يعانون من مرض الزهري الأولي إيجابي المصل لمدة ثلاث سنوات. خلال هذه الفترة، يتم إجراء مراقبة مستمرة عن طريق إجراء اختبار RPR.

الزهري الأولي هو المرحلة الأولى من مرض الزهري، والذي يحدث بعد الإصابة باللولبية الشاحبة ويبدأ بمظاهر جلدية في مكان اختراقه. مرض الزهري الأولييتميز بظهور ورم الزهري الأولي (القرحة الصلبة) على الغشاء المخاطي أو الجلد، يليه تطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية.

يلاحظ الطب الحديث زيادة في الأشكال التقرحية للقرحة وأشكال الزهري الأولي المعقد بسبب تقيح الجلد. والأكثر شيوعًا أيضًا هي القروح الصلبة الموجودة على الغشاء المخاطي للفم في فتحة الشرج.

الأسباب

ينتقل مرض الزهري في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي، وبالتالي يتم تصنيفه على أنه مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI). يمكن أن ينتقل مرض الزهري عن طريق الدم (عند مدمني المخدرات بالحقن عند استخدام المحاقن المشتركة، عند استخدام فرشاة الأسنان أو شفرات الحلاقة المشتركة في الحياة اليومية، عند تلقي نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري).

لا يتم استبعاد الطريق المنزلي للعدوى بمرض الزهري، ولكنه نادر ويتطلب الاتصال الوثيق مع شخص مصاب بمرض الزهري الثالثي ولديه صمغ الزهري المتحلل وقرح الزهري المفتوحة.

ومن الممكن أن يصاب الطفل بالعدوى عن طريق حليب الأم.

أعراض مرض الزهري الأولي

تظهر أعراض مرض الزهري الأولي بعد 10 إلى 90 يومًا من الإصابة. موقع ظهور القرحة يتوافق مع موقع إدخال اللولبية الشاحبة. غالبًا ما تكون هذه الأعضاء التناسلية: حشفة القضيب، القلفة - عند الرجال، الشفرين، الغشاء المخاطي لعنق الرحم، المهبل - عند النساء. في الآونة الأخيرة، أصبح موقع القرحة خارج الأعضاء التناسلية (خارج الجهاز التناسلي) شائعًا بشكل متزايد في مرض الزهري الأولي: على الأصابع أو الغشاء المخاطي أو جلد فتحة الشرج والفخذين والبطن والعانة والغشاء المخاطي للسان والشفتين وتجويف الفم.

القرحة عبارة عن تآكل دائري ذو لون أحمر يصل قطره إلى سنتيمتر واحد. ولها حواف مرتفعة، مما يعطيها مظهرًا على شكل صحن، كما أن التفريغ المصلي يجعل سطح التآكل يبدو ملمعًا. في قاعدة التآكل، يتم تحديد تسلل كثيف. كقاعدة عامة، لا يصاحب مرض الزهري الأولي أحاسيس ذاتية. يحدث شفاء القرحة دون ترك أي علامات على الجلد أو الغشاء المخاطي.

في بعض الأحيان يحدث مرض الزهري الأولي مع ظهور أشكال غير نمطية من القرحة: وذمة تصلب، قرحة-مجرم، التهاب اللوزة القرحة. تحدث الوذمة الجامدة في منطقة القلفة أو كيس الصفن أو الشفرين الكبيرين. يتجلى التهاب اللوزة القشرية في سماكة اللوزتين وتضخم غير مؤلم من جانب واحد، مصحوبًا بلون أحمر نحاسي. غالبًا ما يتطور مجرم Chancroid لدى العاملين في المجال الطبي. يتميز بتورم وتصلب السيلان الطرفي للإصبع.

التشخيص

يعد تحديد القرحة، بالإضافة إلى وجود معلومات حول الاتصال الجنسي غير المحمي، هو النقطة الرئيسية في تشخيص مرض الزهري الأولي.

لتوضيح التشخيص، يتم إجراء دراسة لتصريف القرحة للكشف عن اللولبية الشاحبة. في بعض الأحيان، يتم فحص عينة ثقبية مأخوذة خلال خزعة العقدة الليمفاوية بحثًا عن اللولبية الشاحبة.

تصبح الاختبارات المصلية (اختبار RIBT، RIF، RPR) مؤشرة بعد 3-4 أسابيع من ظهور المرض. في الفترة المبكرة من مرض الزهري الأولي، يتم استخدام تشخيصات PCR.

تصنيف

• الزهري المصلي الأولي - الاختبارات المصلية تعطي نتيجة سلبية.
• الزهري المصلي الأولي - مع رد فعل مصلي إيجابي لمرض الزهري.
• الزهري الأولي الكامن - يحدث المرض بدون مظاهر سريرية ويمكن أن يكون سلبيًا أو إيجابيًا.

تصرفات المريض

إذا ظهرت أعراض مرض الزهري (القرح)، يجب عليك استشارة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.

علاج مرض الزهري الأولي

يتم علاج مرض الزهري الأولي باستخدام عوامل مضادة للجراثيم من سلسلة البنسلين. من المهم أيضًا فحص وعلاج الشركاء الجنسيين للمريض.

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي تجاه البنسلين باستخدام التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين.

بعد العلاج، يخضع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي سلبي المصل للمراقبة السريرية الإلزامية لمدة عام، مع مرض الزهري الأولي إيجابي المصل - لمدة 3 سنوات. طوال فترة المراقبة السريرية، تتم مراقبة العلاج عن طريق إجراء اختبار RPR. إذا لزم الأمر، يوصف العلاج الإضافي.

المضاعفات

غالبًا ما يكون مرض الزهري الأولي معقدًا بسبب المشعرة أو العدوى البكتيرية الثانوية مع تطور التهاب الحشفة والقلفة أو التهاب الحشفة. يمكن أن يؤدي التهاب القلفة و الحشفة إلى تضييق القلفة وحدوث الشبم والبارافيموسيس.

المضاعفات النادرة هي الغرغرينا. يشير انتشار العملية إلى ما بعد القرحة إلى تطور البلعمة.

الوقاية من مرض الزهري الأولي

من الضروري تجنب الاتصال الجنسي العرضي، واستخدام وسائل منع الحمل العازلة، وكذلك استخدام المطهرات (السداسية، وما إلى ذلك) بعد كل اتصال جنسي.