ما هي أقراص المهدئات؟ المهدئات: التصنيف، قائمة الأدوية الحديثة والنهارية والتي لا تستلزم وصفة طبية. المخدرات المتاحة دون وصفة طبية كبديل للمهدئات

يعتبر القلق من أكثر الحالات العاطفية شيوعًا. علاوة على ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا في شخص سليم تمامًا، علاوة على ذلك، فقد شهد الجميع إحساسًا مماثلاً بدرجة أو بأخرى.

ينقسم القلق إلى فسيولوجي، والذي يحدث عندما يكون هناك تهديد موضوعي أو محسوس تمامًا، ومرضي، والذي يظهر بدون سبب واضح. وهذا الأخير هو الذي يصنف على أنه اضطرابات القلق.

غالبًا ما تكون مصحوبة بانزعاج ملحوظ وحالة وهن وأرق ودوخة وأعراض نباتية. هذه الصورة السريرية هي التي تتطلب وصف بعض الأدوية. تعتبر المهدئات القوية من أكثر مجموعات المؤثرات العقلية شيوعاً، لكن استخدامها يجب أن يكون تحت إشراف الطبيب.

هناك عدد من هياكل الدماغ المسؤولة عن تكوين الشعور بالتهديد عند تحليل بعض العوامل البيئية:

• اللوزة (الميغدالا) ؛
• جزيرة تقع في القشرة الدماغية.
• المخطط البطني
• تحت المهاد؛
• مناطق الحزامية وقشرة الفص الجبهي.
• قرن آمون

توفر اللوزة تقييمًا فوريًا للمعلومات الواردة وتستجيب بشكل انتقائي للتهديدات، مما يخلق شعورًا بالقلق. ينظم الحصين وقشرة الفص الجبهي قوة الاستجابة العاطفية، ويقمعان الاستجابة عندما لا تكون مناسبة للموقف.

ونتيجة لذلك، يتغير إنتاج عدد من الهرمونات والناقلات العصبية، مما يؤدي إلى تفاقم التغييرات التي تحدث في الدماغ. ومع ذلك، فإن الأدوية الموصوفة في الوقت المناسب يمكن أن توقف تطور الأمراض وتعيد الشخص إلى الحالة العاطفية الطبيعية.

فئة المؤثرات العقلية واسعة جدًا وتشمل عدة مجموعات من الأدوية، كل منها مصنفة بشكل منفصل وفقًا لمبدأ ومدة التأثير، والتركيب الكيميائي وغيرها من المعالم.

ظهرت أولى المؤثرات العقلية في أوائل الخمسينيات من القرن العشرين. كانت هذه أدوية قوية جدًا تم استخدامها في المستشفيات المتخصصة. وفي وقت لاحق، طور الخبراء أدوية "خفيفة" آمنة نسبيًا ومناسبة للاستخدام في المنزل. علاوة على ذلك، فإن بعض هذه الأدوية تباع بدون وصفة طبية.

يمكن تقسيم المؤثرات العقلية إلى مجموعتين كبيرتين: الأدوية ذات التأثيرات المهدئة والمنشطة.

الطبقة الأولى تشمل:

• مضادات الذهان (وتسمى أيضًا الأدوية المضادة للذهان) ؛
• المهدئات القوية والخفيفة (مزيلات القلق)؛
• الأدوية المهدئة.

الطبقة الثانية تشمل:

• منشط الذهن.
• واقيات الفعل.
• أدابتوجينس.
• المنشطات النفسية الحركية.
• مثبتات المزاج (مستحضرات الليثيوم)؛
• المسكنات.

تتداخل تأثيرات الأدوية من مجموعات مختلفة من الأدوية العقلية إلى حد ما. وبالتالي، فإن العديد من مضادات الاكتئاب (خاصة الجيل الأول والثاني) لها تأثير مزيل للقلق ومهدئ واضح. ولهذا السبب يجب مراقبة استخدام المهدئات والأدوية الأخرى لعلاج اضطرابات القلق واضطرابات النوم وحالات التوتر من قبل الطبيب.

يتم أيضًا تحديد جرعة هذه الأدوية بشكل فردي. من ناحية، يجب أن يكون للدواء تأثير علاجي واضح، ومن ناحية أخرى، يجب أن يكون مصحوبا بحد أدنى من ردود الفعل غير المرغوب فيها. مدة العلاج هي أيضا ذات أهمية كبيرة.

غالبًا ما تسبب المهدئات الإدمان، وإذا تم تناولها دون مراقبة، يجب على المريض زيادة جرعة الدواء باستمرار. ولذلك يقوم الطبيب بمراقبة العلاقة بين كمية الدواء التي يتم تناولها خلال اليوم والتأثير. إذا لزم الأمر، يتم إلغاء الدواء واستبداله بالتناظرية، ولكن من مجموعة دوائية مختلفة.

التصنيف ووصف موجز

تُستخدم أدوية هذه الفئة على نطاق واسع لعلاج مجموعة متنوعة من اضطرابات القلق المصحوبة بأعراض مميزة. منذ عام 1955، احتلت أدوية هذه المجموعة مكانة رائدة في قائمة الأدوية الأكثر شعبية والموصوفة في العلاج النفسي وعلم الأعصاب.

تنقسم المهدئات حسب تركيبها الكيميائي إلى:

• البنزوديازيبينات (مشتقات البنزوديازيبين) - فينيبوت، نوزيبام، كلوزيبيد، روهيبنول، فينازيبام، وما إلى ذلك؛
• مشتقات البروبانيديول - ميبروتان، سكوتاميل، ميبروبامات؛
• مشتقات ثنائي فينيل ميثان - أميزيل، بيناكتيزين؛
• مشتقات المجموعات الكيميائية المختلفة (وتسمى أيضًا المهدئات غير المصنفة) - أوكسيدين، ميبيكار، بوسبيرون.

وفقا لمدة العمل (على أساس الحرائك الدوائية، على وجه الخصوص، نصف العمر)، المهدئات هي:

• طويل المفعول - أطول من 24 ساعة (ديازيبام، فينازيبام، ألبرازولام)؛
• متوسط ​​مدة العمل - من 6 ساعات إلى يوم واحد (لورازيبام، نوزيبام)؛
• قصير المفعول - ما يصل إلى 6 ساعات (ميدازولام، تريازولام).

من التعسفي تمامًا، ولكنه مناسب للطبيب الممارس، تقسيم المهدئات إلى مهدئات "نهارية" (أو ثانوية) ومهدئات "ليلية". يعتمد هذا التصنيف على شدة التأثير المهدئ للدواء.

من بين مشتقات البنزوديازيبين، يتم تمييز عدة مجموعات أيضًا:

• مع غلبة عمل مزيل القلق (ديازيبام، فينازيبام)؛
• مع تأثير مهدئ واضح (نيترازيبام) ؛
• مع غلبة عمل مضادات الاختلاج (كلونازيبام).

تنقسم المهدئات حسب آلية عملها إلى:

• الأدوية التي تتفاعل مع ما يسمى بمستقبلات البنزوديازيبين، "تعمل" جنبًا إلى جنب مع مستقبلات حمض γ-أمينوبوتيريك (على سبيل المثال، ديازيبام، فينازيبام، وما إلى ذلك)؛
• منبهات (المواد التي تعزز نشاط واستجابة المستقبل استجابة لتأثير ناقل عصبي معين) لمستقبلات السيروتونين (بوسبيرون) ؛
• الأدوية ذات آليات العمل المختلفة (على سبيل المثال، أميزيل).

توصف المهدئات عند غياب تأثير الأدوية الأخرى الأقل فعالية. كما تتم الإشارة إلى هذه الأدوية بعد استخدام العلاجات غير الدوائية لعلاج العصاب واضطرابات القلق.

مضادات الذهان

تستخدم هذه الأدوية لعلاج الاضطرابات الشديدة في الجهاز العصبي المركزي. مضادات الذهان لها تأثير معقد على الجسم. أدوية مماثلة:

• تقليل التحريض النفسي.
• تقليل مشاعر الخوف والقلق.
• القضاء على العدوانية.
• قمع الأوهام والهلوسة والمتلازمات النفسية الأخرى.
• تسبب حالة من النعاس، ولكن ليس لها تأثير مهدئ واضح.

تعمل بعض مضادات الذهان على تثبيط منعكس البلع عن طريق التأثير على هياكل معينة في الدماغ.

يعتمد تصنيف هذه الأدوية أيضًا على تركيبها الكيميائي. هناك:

• مشتقات الفينوثيازين (أمينازين، ثيوريدازين، فلوفينازين، تريفتازين، إلخ)؛
• مشتقات الثيوزانثين (كلوربروثيكسين، زوكلوبينثيكسول)؛
• مشتقات بوتيرفينون (هالوبيريدول، دروبيريدول)؛
• مشتقات الإندول (كاربيدين، سيرتيندول)؛
• البنزاميدات المستبدلة (Sulpiride، Tiapride)؛
• أدوية من مجموعات دوائية مختلفة (بيموزيد، ريسبيريدون، أزاليبتين).

لم يتم دراسة مبدأ عمل مضادات الذهان بشكل كافٍ. ولكن يُعتقد أن الجمع بين التأثير المهدئ ومزيل القلق يرجع إلى تثبيط نشاط مستقبلات الدوبامين وحجب مستقبلات السيروتونين. ويرتبط هذا أيضًا بتفاعلات غير مرغوب فيها تحدث غالبًا أثناء استخدام مضادات الذهان.

لذا فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي مرض باركنسون الناجم عن الأدوية (تصلب العضلات والارتعاشات). الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يكون مصحوبًا أيضًا بمتلازمة الحالة العصبية (انخفاض الذاكرة والذكاء وعدم الاستقرار العاطفي).

المنشطات النفسية

المنشطات الحركية النفسية هي الأدوية التي تعزز النشاط العقلي والجسدي. تتميز هذه الأدوية بالسرعة العالية في ظهور التأثير وتحفيز وظائف المخ. ومع ذلك، فإن مثل هذا التأثير يرافقه استنفاد سريع لاحتياطيات الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي فإن استخدام المنشطات النفسية يتطلب الامتثال للراحة والنوم.

وتنقسم أدوية هذا الصنف إلى:

• مشتقات البيورين، وأشهر ممثل لهذه المجموعة هو الكافيين؛
• مشتقات فينيل ألكيلامين، الدواء المرجعي - الفينامين (كبريتات الأمفيتامين) محظور في معظم البلدان بسبب الإدمان السريع التطور، لذلك يوصف سيدنوكارب؛
• مشتقات بيبيريدين، وتشمل هذه المجموعة ميريديل، مبدأ عملها مشابه لسيدنوكارب، ولكنه أقل فعالية.

تستخدم المنشطات النفسية لمتلازمة الوهن والخمول والحالات العصبية. في بعض الأحيان يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من الفصام البطيء.

نورميتيميكي

الترجمة الحرفية لهذا المصطلح تعني مثبتات المزاج. وهذه هي المرة الأولى التي يتم فيها تسمية أملاح الليثيوم بهذه الطريقة. ولكن مع تراكم الخبرة السريرية والعملية في علاج الهوس والغضب المرضي والتهيج والاضطرابات ثنائية القطب، تم استكمال مجموعة مثبتات المزاج بمضادات الاختلاج وأدوية أخرى ليس للوهلة الأولى تأثير مباشر على الحالة. الحالة النفسية للشخص .

اليوم، تشمل المعايير الحركية ما يلي:

• مستحضرات الليثيوم (كربونات الليثيوم، ميكاليت، أوكسي بوتيرات الليثيوم)؛
• مشتقات حمض الفالبرويك (ديباكين، ديباكون، ديباكوت)؛
• مضادات الاختلاج (لاموتريجين، جابابنتين)؛
• الأدوية المضادة للصرع (كاربامازيبين) ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل).

ومع ذلك، يتم وصفها بحذر بسبب ارتفاع خطر تلف الكبد والكلى.

أدوية منشط الذهن

يأتي اسم هذه الفئة من الأدوية من الكلمات اليونانية "noos" - العقل و"tropos" - الرغبة. هذه أدوية آمنة نسبيًا تعمل على تحسين الذاكرة والوظيفة الإدراكية والنشاط العقلي. لديهم القدرة على زيادة مقاومة الإجهاد.

هناك ما يسمى بالمنشطات الذهنية الحقيقية، والتي تنقسم إلى مجموعات حسب التركيب الكيميائي وآلية العمل. وبالتالي، هناك مشتقات البيروليدون (بيراسيتام)، وحمض غاما أمينوبوتيريك (أمينالون، فينيبوت)، ومضادات الأكسدة (ميكسيدول). بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأدوية الأخرى لها تأثير منشط الذهن. وتشمل هذه البنتوكسيفيلين والمنتجات القائمة على الجنكة بيلوبا والجينسنغ وعشب الليمون وإشنسا وأكتوفيجين.

كيف تعمل المهدئات: تأثيرها، الفرق بين مهدئات النهار ومهدئات الليل

يرتبط التأثير الناتج عن استخدام المهدئات بالتأثير على وظائف بعض هياكل الجهاز الحوفي والقشرة الدماغية. تتفاعل المواد الفعالة للأدوية مع مستقبلات البنزوديازيبين GABAergic المحددة، مما يؤدي إلى تنشيطها. في هذه الحالة، تُفتح قناة في أغشية الخلايا، مما يسمح بشكل انتقائي بمرور أيونات الكلوريد (Cl-). تراكمها يقلل من نشاط العديد من الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

ترتبط الخصائص المهدئة للمهدئات بالتأثير على نوع آخر من مستقبلات البنزوديازيبين، والتي توجد في الغالب في التكوين الشبكي لجذع الدماغ والمهاد.

المهدئات لها الطيف التالي من الإجراءات العلاجية:

• مزيل القلق (تقليل الخوف، والقضاء على الأوهام، والهلوسة وغيرها من أعراض اضطرابات القلق)؛
• مهدئ؛
• منوم؛
• مضاد للتشنج؛
• مرخيات العضلات (مضادات الاختلاج) ؛
• الاستقرار النباتي (يستعيد النشاط الوظيفي الطبيعي للجهاز العصبي اللاإرادي).

نظرًا لآلية عمل المهدئات، يمكن لهذه الأدوية أن تعزز تأثير أدوية أخرى:

• حبوب منومة؛
• المهدئات.
• المسكنات المخدرة.

لذلك، عند الجمع بين هذه المجموعات من الأدوية، من الضروري مراقبة الجرعة ورفاهية المريض بدقة.

عند تناولها على شكل أقراص، يتم امتصاص المواد الفعالة للمهدئات بسرعة في مجرى الدم الجهازي (يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز خلال فترة تتراوح من 30 دقيقة إلى عدة ساعات). تخترق هذه الأدوية الحاجز الدموي الدماغي بشكل جيد، وبالتالي يتم توزيعها في جميع أنحاء أنسجة الدماغ والجهاز العصبي المركزي. كما توجد المكونات النشطة للمهدئات في العضلات والأنسجة الأخرى.

يحدث التمثيل الغذائي الأولي في الكبد، ولكن يتم إخراج المهدئات من خلال الكلى، وجزء صغير فقط من خلال الجهاز الهضمي. تعتمد الديناميكيات الدوائية لهذه الأدوية على عامل العمر. ولذلك، للمرضى المسنين والأطفال، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي.

لا يتم تحقيق التركيز المتوازن للمكونات النشطة للأدوية على الفور. وبشكل عام تستغرق هذه الفترة من 5 أيام إلى أسبوعين، بشرط أن يتم استخدامه بانتظام بالجرعة الموصى بها.

حاليا، ما يسمى المهدئات "النهارية" تستحق اهتماما خاصا. لديهم الحد الأدنى من التأثيرات المهدئة والمنومة، وبالتالي فإن استخدامها له تأثير أقل على نوعية حياة المريض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدامها لا يصاحبه اضطرابات معرفية، وضعف الذاكرة وغيرها من ردود الفعل السلبية.

وتشمل قائمة المهدئات "النهارية" الأدوية التالية:

• جيدازيبام.
• ميزابام (ميدازيبام) ؛
• جرانداكسين (توفيسوبام) ؛
• تريوكسازين (حاليا لا يستخدم بسبب انتهاء الترخيص)؛
• سبيتومين (بوسبيرون).

لا يمكن استخدام مزيلات القلق بشكل مستقل بسبب خطر الإدمان وردود الفعل الأخرى غير المرغوب فيها. يصف الأطباء هذه الأدوية من أجل:

• العصاب.
• اضطرابات القلق؛
• نوبات ذعر؛
• الاكتئاب (عمليا لا يستخدم للعلاج الأحادي الموصوف بالاشتراك مع أدوية أخرى) ؛
• متلازمة الانسحاب الشديدة الناجمة عن الانسحاب من الكحول أو النيكوتين أو إدمان المخدرات.
• الاضطرابات المرتبطة بضعف الأوعية الدموية الخضرية.
• نوبات الصرع المتكررة في كثير من الأحيان.
• الاضطرابات العصبية الناجمة عن الأمراض الجلدية وأمراض الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء والأنظمة الأخرى.
• التحضير قبل الجراحة (بالاشتراك مع أدوية التخدير) ؛
• متلازمة متشنجة.

ولكن على الرغم من التأثير العلاجي الواضح، فإن العديد من المرضى يرفضون استخدام مزيلات القلق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مبادئ كيفية عمل المهدئات المختلفة محاطة بالعديد من الأساطير التي لا تتعلق دائمًا بالوضع الحقيقي.

وبالتالي، يعتقد على نطاق واسع أن مزيلات القلق:

• إضعاف الذاكرة والتركيز ووظائف الدماغ الأخرى.
• الادمان.
• تسبب النعاس المستمر.
• تحولت إلى "الخضار" ؛
• يرافقه متلازمة الانسحاب.

وفي الواقع، فإن بعض هذه التصريحات لها أساس حقيقي. وبالتالي، عند العلاج بالمهدئات، يجب عدم قيادة السيارة أو ممارسة أي أعمال أخرى تتطلب التركيز. ومع ذلك، تنشأ مضاعفات أخرى فقط في حالة تناول جرعة زائدة أو تجاوز مدة العلاج الموصى بها. كما يتم إيقاف العلاج تدريجيًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا حتى التوقف التام عن تناول الدواء.

المهدئات القوية: قائمة بأكثر الأدوية فعالية وشعبية وموانع استخدامها

يجب على الطبيب فقط اختيار مزيل القلق المناسب. وفي هذه الحالة يتم أخذ عمر المريض وشدة الحالة ووجود الأمراض المصاحبة في الاعتبار.

يلعب الجانب المالي أيضًا دورًا مهمًا. تعد أدوية الجيل الأول فعالة للغاية، ولكن استخدامها غالبًا ما يكون مصحوبًا بتفاعلات ومضاعفات غير مرغوب فيها. ومع ذلك، فإن سعر مزيلات القلق هذه بأسعار معقولة جدًا. تعد أحدث جيل من المهدئات أكثر تكلفة بكثير، ولكنها لا تسبب ردود فعل سلبية عمليًا.

المهدئات الشعبية

أدابتول. الدواء ضعيف جدًا، لذلك يمكن شراؤه بدون وصفة طبية. إنه يؤثر على أنظمة الناقلات العصبية الرئيسية، لكن تناول الدواء لا يؤثر على قوة العضلات أو القدرة على التعلم. يوصف هذا الدواء لاضطرابات عصبية خفيفة نسبيا وانسحاب النيكوتين.

وفي الوقت نفسه يحتفظ الشخص بالقدرة على الدراسة والعمل بشكل كامل. تمت الموافقة على الدواء للبالغين فقط (أكثر من 18 عامًا). يوصف بجرعة يومية من 3 إلى 10 جم (مقسمة إلى 3 - 4 جرعات). أثناء تناول Adaptol، من الممكن حدوث انخفاض في درجة الحرارة وضغط الدم، ولكن لا يتم إيقاف استخدام الدواء (تعود حالة المريض إلى طبيعتها لاحقًا).

ألبرازولام (زولوماكس). مهدئ قوي من مادة البنزوديازيبين، وله تأثير مميز لهذه المجموعة من الأدوية. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي، بدءًا من الحد الأدنى (0.25 - 0.5 ملغ حتى ثلاث مرات يوميًا). إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 4.5 ملغ. إلغاء تدريجيا، 0.5 ملغ يوميا.

جرانداكسين (توفيسوبام). له تأثير مزيل القلق واضح، ولكن يتم التعبير عن التأثير المهدئ ومضاد الاختلاج والمنوم بشكل ضعيف. يوصف للبالغين 0.05 - 0.1 جرام يوميًا (لكن الجرعة اليومية القصوى يجب ألا تتجاوز 0.3 جرام). أما بالنسبة لكبار السن والمصابين بأمراض الكلى، فتقل هذه الكمية إلى النصف.

فينازيبام (فيزانيف، إلزيبام). له تأثير مزيل القلق، مهدئ، منوم ومرخي للعضلات. يمكن استخدامه بالحقن (عن طريق الوريد أو العضل)، لكن الجرعة اليومية يجب ألا تتجاوز 9 ملغ. عند تناوله على شكل أقراص، تعتمد الجرعة على مؤشرات وحالة الشخص المريض وتتراوح من 0.5 إلى 5 ملغ يوميًا. غالبًا ما يسبب الدواء الإدمان، لذا فإن متوسط ​​مدة العلاج هو أسبوعين، في الحالات الشديدة - ما يصل إلى شهرين.

موانع عامة لتناول المهدئات هي:

• الحمل (المخدرات هي الأكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأولى)؛
• الأطفال والمراهقين حتى سن 18 عامًا (يستخدم وفقًا لمؤشرات صارمة) ؛
• التعصب الفردي
• التسمم الحاد بالكحول والمخدرات.
• فترة الرضاعة الطبيعية
• الاكتئاب الشديد، لأن العلاج الأحادي بالمهدئات يمكن أن يؤدي إلى الميول الانتحارية.
• غيبوبة وصدمة.
• ضعف العضلات.
• الجلوكوما والأمراض الأخرى المصحوبة بزيادة ضغط العين.

لا يتم وصف المهدئات والأدوية العقلية الأخرى لجميع المرضى. في المراحل الأولى من العصاب، يشار إلى المهدئات العشبية والعلاج النفسي والأدوية منشط الذهن. كما لا توصف مزيلات القلق لاضطرابات النوم (ما لم تكن هذه الاضطرابات ناجمة عن العصاب أو اضطرابات القلق).

غالبًا ما تسبب المهدئات القوية ردود فعل سلبية. غالبًا ما يحدث الاعتماد العاطفي والجسدي، وتكون متلازمة الانسحاب نموذجية. مزيلات القلق القوية تسبب الخمول وضعف التنسيق والذاكرة. وبالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث ضعف الانتصاب والتغيرات في الدورة الشهرية.

المهدئات(من اللاتينية الهدوء - "الهدوء") هي واحدة من أهم مجموعات المؤثرات العقلية. في الآونة الأخيرة، يطلق عليهم بشكل متزايد اسم مزيلات القلق (من الكلمة اللاتينية anxius - "القلق" والتحلل اليوناني - "الذوبان").

المهدئات- هذه مجموعة خاصة من المؤثرات العقلية التي تقلل أو تقضي على الخوف والقلق والقلق والتهيج والتوتر العاطفي وشدة الشدة العاطفية للتجارب، أي أن لها تأثيرًا مضادًا للعصاب.

مؤشرات لوصف المهدئات: بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الحالات النفسية المرضية ذات المستوى العصبي (الخوف والتوتر والقلق)، قد تكون هناك حالات انسحاب الكحول، وحالة الصرع، ونوبات الصرع الصغير والتشنجات الطفولية، والأرق واضطرابات النوم الأخرى، وتشنجات العضلات وخلل التوتر. ، خلل الحركة الناجم عن مضادات الذهان. يمكن أن يؤدي إعطاء جرعات كبيرة من المهدئات عن طريق الوريد إلى تأثير مهدئ واضح حتى مع التحريض النفسي الحركي. جنبا إلى جنب مع مضادات الذهان والليثيوم، فإنها تساعد في تخفيف الإثارة الهوس. في مجالات الطب الأخرى، يتم استخدام المهدئات كمساعد في علاج النبض الكهربائي لعدم انتظام ضربات القلب، أثناء التنظير الداخلي وتنظير القصبات، لتعزيز التسكين أثناء الولادة، وكوسيلة للتخدير قبل الجراحة (التخدير).

من بين المؤثرات العقلية، تعد المهدئات هي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في علاج المرضى الداخليين والخارجيين. نطاق استخدامها يتجاوز الطب النفسي، حيث يغطي الأمراض الجسدية، والأعصاب، والجراحة، والتخدير، والأورام، والأمراض الجلدية، وعلم الشيخوخة، وطب الأطفال، وطب الإدمان، وبطبيعة الحال، أمراض النساء والتوليد. يتم تأكيد هذا الطلب على المهدئات أيضًا من خلال حقيقة أنه منذ تطوير الأدوية الأولى ذات الخصائص المهدئة، تضم مجموعتهم اليوم أكثر من 100 دواء وما زال العمل النشط مستمرًا لإنشاء أدوية جديدة وتحسين الأدوية الموجودة.

يتم تسهيل الاستخدام الواسع النطاق للمهدئات في الممارسة السريرية أيضًا من خلال حقيقة أنها، بشكل عام، على عكس المؤثرات العقلية الأخرى (مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب)، تتميز بغياب الآثار الجانبية الشديدة والتحمل الجيد. ولكن على الرغم من ذلك، هناك قائمة معينة من الآثار الضارة الرئيسية للمهدئات، مثل فرط التخدير (النعاس أثناء النهار المعتمد على الجرعة، وانخفاض مستوى اليقظة، وضعف تنسيق الانتباه، والنسيان)، واسترخاء العضلات (استرخاء العضلات الهيكلية، والذي يتجلى في الضعف العام، والضعف في مجموعات عضلية معينة)، و"السمية السلوكية" (ضعف بسيط في الوظائف الإدراكية والمهارات الحركية النفسية، والذي يتجلى حتى في الجرعات الصغيرة ويتم اكتشافه أثناء الاختبارات النفسية العصبية)، وما إلى ذلك، مما يجبر الأطباء من مختلف التخصصات على الاهتمام بشكل متزايد لمجموعة فرعية من المهدئات مثل "المهدئات النهارية".

«الطب العملي» أدرك الحاجة إلى أدوية من مجموعة «المهدئات النهارية»، التي لها تأثير مزيل القلق واضح، ولكنها لا تسبب بعض التأثيرات المهدئة (استرخاء العضلات، ضعف تنسيق الحركات والنشاط الفعال، النعاس، إلخ) في الجرعات العلاجية. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين يستمرون في اتباع أسلوب حياة نشط أثناء العلاج، والذي يرتبط أحيانًا بقيادة المركبات* أو العمل بآليات خطيرة*، أو على المرتفعات*، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة شديدة الخطورة (تتطلب استبعاد المهدئات ومرخيات العضلات).تأثير المخدرات).

يتم تمييز المهدئات "النهارية" التالية (E.I. Gusev، A.S. Nikiforov، A.B Gekht، 2003): (1)* المهدئات "النهارية" التي ليس لها تأثير مهدئ واضح: جيدازيبام، برازيبام، وكذلك (2) "المهدئات النهارية" التي لها تأثير منشط خفيف: ميبيكار، ميدازيبام، تريميتوزين، توفيسوبام. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل من هذه الأدوية (يشمل بعض المؤلفين المهدئات النهارية والتازيباز، والألبرازولامز، وكذلك الفينيبوت، لكن لن يتم مناقشتها في هذه المقالة).

* المهدئات "النهارية" رغم أنها لا تسبب انخفاضًا كبيرًا في القدرة على التركيز، يجب استخدامها بحذر أثناء العمل من قبل سائقي المركبات والأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بزيادة التركيز.

!!! يتم تحديد مسألة القدرة على قيادة المركبات بعد تقييم الاستجابة الفردية للمريض للدواء.

جيدازيبام(هيدازيبام)

دواء مزيل القلق "نهاري" من سلسلة البنزوديازيبين (مشتق 1،4-البنزوديازيبين). العمل الدوائي - مزيل القلق. له تأثير منشط، وخصائص استقرار الخضري، ومرخي خفيف للعضلات وتأثير منوم. هناك أدلة على وجود تأثيرات إيجابية على نظام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من حالات عصبية وفي الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من المواقف العصيبة.

مؤشرات للاستخدام: حالات عصبية وشبيهة بالعصاب، مصحوبة بالقلق والخوف والتهيج والقدرة العاطفية والأرق. الاعتلال النفسي. القدرة اللاإرادية (بما في ذلك أمراض الدماغ البيني) ؛ الصداع النصفي ومرض الشعار. في علم المخدرات: متلازمة انسحاب الكحول، إدمان الكحول (العلاج المعقد)؛ العلاج الصيانة خلال مغفرة في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.

اتجاهات للاستخدام والجرعات. متوفر في شكل أقراص 20 ملغ و 50 ملغ. عن طريق الفم: 20-50 ملغ 3 مرات يومياً، مع زيادة الجرعة تدريجياً. يتم اختيار نظام الجرعات ومدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات وحالة المريض وتحمل الدواء. متوسط ​​الجرعة اليومية للعصاب: 60-200 ملغ، للصداع النصفي والعصبي الشعاري: 40-60 ملغ، لانسحاب الكحول: 150 ملغ. أعلى جرعة يومية لانسحاب الكحول: 500 ملغ.

ميدازيبام(ميدازيبام)

الأسماء التجارية التي تحتوي على المادة الفعالة ميدازيبام: ميزابام (أقراص 10 ملغ وحبيبات للأطفال في عبوة 2 ملغ)، نوبريتم (كبسولات 5 ملغ)، رودوتيل (أقراص 10 ملغ)، نوبريوم.

عامل مزيل القلق "النهاري" (مشتق 1،4-البنزوديازيبين). له تأثير مزيل القلق وضوحا. تظهر التأثيرات المهدئة والمنومة والمرخية للعضلات المركزية ومضادات الاختلاج بدرجة أقل. يزيل القلق والخوف والتوتر النفسي العصبي والأرق الحركي والانزعاج المفرط. يعيد التقييم النقدي لحالته. يستقر الوظائف النباتية. يخفف من أعراض انسحاب الكحول الحاد.

مؤشرات للاستخدام: العصاب والاعتلال النفسي والحالات الشبيهة بالعصاب والاعتلال النفسي المصحوبة بزيادة الإثارة والتهيج والقدرة العاطفية وانخفاض الحالة المزاجية والتوتر والقلق والخوف. الاضطرابات النفسية والنفسية الجسدية ، بما في ذلك. خلل التوتر العضلي الوعائي، واضطرابات النوم، والاضطرابات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي، والصداع النصفي (الوقاية من الهجمات)، ومتلازمة انقطاع الطمث. في ممارسة طب الأطفال: الضعف العقلي والإثارة المفرطة عند الأطفال، والعصاب "المدرسي"؛ في علم المخدرات: متلازمة انسحاب الكحول (غير معقدة)، العلاج المعقد للاضطرابات العصبية المتأخرة التي تتطور في هيكل مغفرة إدمان الكحول وإدمان المخدرات.

اتجاهات للاستخدام والجرعات. داخل. يتم ضبط نظام الجرعات بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات، ومسار المرض، والتحمل، وما إلى ذلك. يجب أن يبدأ العلاج بأقل جرعة فعالة، وتنقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات، وإذا لزم الأمر، يوصى بزيادة الجرعة اليومية عن طريق زيادة جرعة المساء. متوسط ​​الجرعات للبالغين: مفردة - 10 - 20 مجم، متوسط ​​يومي - 20 - 30 مجم، الحد الأقصى - 60 - 70 مجم / يوم. في بداية العلاج - 5 ملغ 2-3 مرات يوميا، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيا إلى 30-40 ملغ يوميا. في العيادات الخارجية، يوصى بجرعة 5 ملغ في الصباح وبعد الظهر و10 ملغ في المساء. المرضى المسنون والمراهقين وكذلك أولئك الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى - 5-10 ملغ 1-2 مرات في اليوم أو 10 ملغ في الليل. بالنسبة للأطفال، يتم حساب الجرعة حسب العمر ووزن الجسم. يجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان (حوالي أسبوعين) ويجب ألا تتجاوز شهرين (بما في ذلك فترة التخفيض التدريجي لجرعة الدواء). قبل تكرار الدورة، يجب أن يكون الاستراحة 3 أسابيع على الأقل. في علاج إدمان الكحول، يوصف 30 ملغ / يوم لمدة 1-2 أسابيع.

توفيسوبام(توفيسوبام)

عقار مزيل القلق "النهاري"، وهو مشتق غير نمطي من الديازيبين (2،3-بنزوديازيبين). الاسم التجاري جرانداكسين (50 مجم أقراص).

مؤشرات للاستخدام: العصاب والحالات الشبيهة بالعصاب. الظروف المصحوبة بالإجهاد العاطفي، والاضطرابات اللاإرادية، والخوف المعتدل، واللامبالاة، وانخفاض النشاط، والتجارب الوسواسية؛ الاكتئاب التفاعلي مع أعراض نفسية شديدة إلى حد ما. اضطراب ما بعد الصدمة؛ اضطراب التكيف العقلي. ألم القلب (وحده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى)، ومتلازمة انقطاع الطمث (كعلاج مستقل، وكذلك بالاشتراك مع الأدوية الهرمونية)؛ متلازمة التوتر ما قبل الحيض. الوهن العضلي الوبيل، والاعتلال العضلي، وضمور العضلات العصبية وغيرها من الحالات المرضية المصحوبة بأعراض عصبية ثانوية، عندما يتم بطلان مزيلات القلق ذات التأثير المرخي للعضلات بشكل واضح؛ في علم المخدرات: متلازمة انسحاب الكحول، حالات الهذيان (لتخفيف الإثارة والأعراض الخضرية)، متلازمة انسحاب الأفيون وحالة ما بعد الانسحاب؛ الاضطرابات العصبية والنفسية في إدمان الكحول، وكذلك الحالات التي تتميز باللامبالاة وانخفاض النشاط في إدمان الكحول.

اتجاهات للاستخدام والجرعات. داخل. يتم ضبط نظام الجرعات بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات وحالة المريض وتحمل الدواء. جرعة واحدة - 50 - 100 ملغ، متوسط ​​الجرعة اليومية - 150 - 300 ملغ في 1 - 3 جرعات، الحد الأقصى - 300 ملغ / يوم لمدة 4 - 12 أسبوع، بما في ذلك وقت التوقف التدريجي للدواء. في كبار السن والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، يتم تقليل الجرعة بمقدار 2 مرات.

تريميتوزين(تريميتوزينوم)

العنصر النشط هو 4- (3،4،5-تريميثوكسي بنزويل) - مورفولين (موجود أيضًا في أدوية مثل سيدوكسازين وثلاثيوكسازين).

له تأثير مهدئ معتدل، جنبا إلى جنب مع التنشيط وزيادة طفيفة في المزاج دون النعاس والتثبيط الفكري. إنه لا يثبط ردود الفعل الأحادية ومتعددة المشابك، وبالتالي ليس له تأثير مرخي للعضلات.

مؤشرات للاستخدام. يستخدم للاضطرابات العصبية التي تحدث مع غلبة مظاهر الوهن (الأديناميا والخمول والخمول). يعتبر تريميتوزين جيد التحمل بشكل عام ويمكن استخدامه في المرضى الداخليين والخارجيين. عند تناول جرعات كبيرة نسبيًا، قد يحدث ضعف، وخمول، وغثيان خفيف، ونعاس، وفي بعض الحالات تفاعلات حساسية، وعسر الهضم، وجفاف الفم والحلق. ونادرا ما يكون هناك زيادة في القلق والتوتر والخوف. مع الاستخدام طويل الأمد للتريميثوسين (وكذلك المهدئات الأخرى)، قد يتطور الإدمان العقلي.

اتجاهات للاستخدام والجرعات. يوصف الدواء عن طريق الفم (بعد الوجبات)، عادة 300 ملغ (قرص واحد) مرتين في اليوم. في الحالات العصبية الخفيفة، يمكن أن تكون الجرعة اليومية 600 - 900 ملغ (قرص واحد 2 - 3 مرات في اليوم)، وفي الأعراض الشديدة، قم بزيادة الجرعة بعد 3 - 4 أيام إلى 1.2 - 1.8 جرام يوميًا (إجمالي 4 - 6). أقراص، وفي بعض الحالات يمكن زيادة الجرعة إلى 10 أقراص يوميا). يتم وصف الأطفال بجرعات أصغر حسب العمر - نصف قرص حتى 3 - 5 مرات في اليوم).

برازيبام(برازيبام)

الاسم التجاري: ديمثرين. "المهدئ النهاري" له تأثيرات مضادة للعصاب، ومضادة للقلق، ومضادة للرهاب، ومثبتة للنمو الخضري. ومع ذلك، في الجرعات العلاجية لا يسبب آثارًا مهدئة أو مرخيات للعضلات وعادةً لا يكون له تأثير كبير على سرعة التفاعلات.

يحتوي برازيبام على مجموعة واسعة من المؤشرات، مما يوفر تأثيرًا جيدًا في مختلف الاضطرابات العصبية والنفسية الفسيولوجية والنفسية الجسدية، وفي متلازمة الانسحاب لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن. متوفر في شكل أقراص 10 ملغ. اتجاهات للاستخدام: للبالغين، شفويا: 10 ملغ 3 مرات يوميا أو 20-40 ملغ 1 مرة يوميا ليلا.

ميبيكار(مبيكار)

العنصر النشط: رباعي ميثيل تيتراازابيسيكلوكتانيديون (مدرج أيضًا في أدوية مثل أدابتول؛ ميبيكس).

عامل مزيل القلق (مزيل القلق، المهدئ) مع خصائص منشط الذهن، مضادات الاكتئاب، المصححات الحيوية، أدوات التكيف، عوامل خفض الدهون ومضادات الذبحة الصدرية. أظهرت تجربة استخدام Mebicar في علاج الاضطرابات العقلية أن الدواء له خصائص المهدئ أثناء النهار وله نشاط منشط للذهن. لا يصاحب التأثير المهدئ استرخاء العضلات وضعف تنسيق الحركات. يتم تحمل ميبيكار بشكل أفضل من مهدئات البنزوديازيبين: فهو لا يسبب البلادة العاطفية، وانخفاض المبادرة والنشاط، وتدهور الانتباه والذاكرة، والخمول، واسترخاء العضلات، والنعاس، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى نشاطه المهدئ المعتدل، يمتلك مبيكار أيضًا نشاطًا مضادًا للاختلاج. يعمل ميبيكار بشكل رئيسي على نظام هرمون السيروتونين في الجسم. في الجرعات الصغيرة والمتوسطة، يعزز ميبيكار تأثير سلائف السيروتونين التربتوفان. لا يستخدم مبيكار كمهدئ فحسب، بل أيضًا كمضاد للاكتئاب.

مؤشرات للاستخدام: العصاب والظروف الشبيهة بالعصاب، بما في ذلك. في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول أثناء مغفرة. حالات هوس خفيف وقلق وهمي خفيفة دون اضطرابات سلوكية جسيمة وهياج حركي نفسي؛ الحالات المتبقية بعد الذهان الحاد مع أعراض عدم الاستقرار العاطفي والأعراض الإنتاجية المتبقية؛ الهلوسة اللفظية المزمنة من أصل عضوي. اضطرابات الإجهاد لدى الأشخاص الذين يعملون تحت ضغط مهني شديد (الوقاية والعلاج)؛ ألم القلب (غير مرتبط بمرض القلب الإقفاري) ؛ IHD وإعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب (العلاج المعقد)؛ انسحاب النيكوتين (كجزء من العلاج المعقد؛ لتقليل الرغبة في التدخين)؛ تقليل الرغبة في تناول الأدوية ذات التأثير النفساني. لتحسين التحمل من مضادات الذهان والمهدئات.

اتجاهات للاستخدام والجرعات. ميبيكار متوفر على شكل أقراص 300 ملغ. يوصف ميبيكار عادة عن طريق الفم بجرعة 300-600 ملغ 2-3 مرات في اليوم، بغض النظر عن وجبات الطعام. إذا استمر الاضطراب لفترة طويلة، يستمر العلاج لعدة أسابيع، ويوصف ميبيكار وفق نظام فردي من 1.8 إلى 10 جرام يوميًا. كوسيلة لتقليل الرغبة في تدخين التبغ (في العلاج المعقد) - 300 - 900 ملغ يوميًا لمدة 5 - 6 أسابيع. الحد الأقصى للجرعة الواحدة من ميبيكار هو 3 جرام، والحد الأقصى للجرعة اليومية يصل إلى 10 جرام، ومدة العلاج من عدة أيام إلى 2-3 أشهر. للأمراض العقلية - حتى 6 أشهر. يمكن استخدام ميبيكار مع مضادات الذهان والمهدئات الأخرى.

يجب أن تؤخذ الأدوية فقط على النحو الذي وصفه الطبيب
(التطبيب الذاتي يمكن أن يكون ضارًا بصحتك)

الإجهاد والحمل الزائد العقلي والجدول الزمني المزدحم يترك بصمة على صحة الشخص. هناك مواقف يستحيل فيها التهدئة والعودة إلى إيقاع الحياة الطبيعي دون مساعدة خارجية. ولهذه الأغراض هناك مجموعة من الأدوية التي تقلل من القلق ولها تأثير مهدئ ومنوم. يمكنك شراء المهدئات الخفيفة بدون وصفة طبية، لكن من الأفضل استشارة الطبيب المختص.

المهدئات: ما هي هذه الأدوية وكيف تؤثر على الجسم؟

إن مشاعر القلق والأرق والتهيج تشتت انتباهك عن الأنشطة اليومية وتزعجك وتتداخل مع نمط حياتك الطبيعي. في كثير من الأحيان، ليس لهذه المشاعر أي أساس حقيقي، وهذا يسبب المزيد من الضرر.

الشخص، حتى فهم في أعماق روحه أنه يحتاج إلى تهدئة، وجمع نفسه وتقييم الوضع الحالي برصانة، لا يستطيع جسديا القيام بذلك. في الحالات التي يكون فيها الخوف والذعر والقلق نتيجة للتوتر أو الاكتئاب، هناك حاجة إلى مساعدة مؤهلة.

تستجيب صناعة الأدوية بسرعة للتغيرات في نمط الحياة، مما يوفر للأشخاص المعاصرين الأدوات اللازمة لمساعدتهم على العودة إلى المسار الصحيح وعيش حياة طبيعية.

المهدئات هي مجموعة من الأدوية ذات التأثير النفسي على جسم الإنسان وتخفف من القلق والهلع والخوف والاكتئاب.

نظرًا لأن المهدئات بعيدة كل البعد عن كونها أدوية غير ضارة، فإن هذه الأدوية تسبب الإدمان وتعتمد عليها بشكل خطير، ويتم وصفها من قبل أخصائي، حيث يقوم باختيار الجرعة ونوع الدواء ومدة الدورة بناءً على كل حالة محددة.

في أغلب الأحيان، يتم العلاج في دورات قصيرة، ولا ينصح بشكل قاطع بالتطبيب الذاتي، حتى عند شراء المهدئات بدون وصفة طبية.

ما هي أنواع المهدئات الموجودة؟

قائمة الأدوية واسعة جدًا وتتضمن أدوية متفاوتة الشدة. يعتمد التصنيف على المادة الفعالة وتأثيرها على الجسم.

أدوية الجيل الأول

تتضمن هذه المجموعة مشتقات من مجموعات كيميائية مختلفة. وتشمل هذه:

• هيدروكسيزين,
• البناكتيزين,
• ميبروبامات.

يتم وصفها لردود الفعل الوهنية والعصبية ومتلازمة القلق والرهاب الخفيف والاكتئاب والتهاب الجلد العصبي واضطرابات النوم. يتحمل الهيدروكسيزين جيدًا مع الاستخدام طويل الأمد ولا يسبب الإدمان.

يمكن دمج أدوية الجيل الأول مع بعضها البعض ومضادات الذهان.

مهدئات الجيل الثاني

وتشمل هذه المجموعة الأدوية القوية، والتي تشمل:

• أدوية البنزوديازيبين- فينازيبام، سيدوكسين، لورافين، نوزيبان. ويتم صرف الأدوية ومفرزات “المدفعية الثقيلة” بوصفة طبية بوصفة طبية.
• مشتقات المجموعات الكيميائية المختلفة- أفوبازول، بروكسان. على عكس أدوية البنزوديازيبين. لا يسبب الأفوبازول والبروكسان أي آثار جانبية- الخمول، والشرود، وانخفاض رد الفعل، والبلادة العاطفية. إنها تقلل من القلق وتحسن النوم وتخفف التوتر العصبي وتقلل من مظاهر الاضطرابات اللاإرادية.

المهدئات أثناء النهار

وهي حبوب خفيفة، لا يكون لاستخدامها تأثير كبير على الذاكرة أو الانتباه أو رد الفعل. تشمل هذه المجموعة:

• أدوية البنزوديازيبين – جرانداكسين، رودوتيل، أدابتول. هذه الأدوية ليس لها تأثير مهدئ، بل على العكس من ذلك، فهي تحفز الجهاز العصبي ولا تسبب الاعتماد أو أعراض الانسحاب.
• مشتقات المجموعات الكيميائية المختلفة - سبيتومين، فينيبوت. يُنصح باستخدام الأدوية في حالات الاكتئاب واضطرابات الهلع ومتلازمة القلق واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. لا يستخدم كمهدئ أو مرخي للعضلات أو منوم. أنها لا تؤثر على رد الفعل والذاكرة والانتباه، ولا تعتمد على آثار الكحول.فينيبوت يسرع سرعة رد الفعل والانتباه. نظرًا لعدم ملاحظة متلازمة الانسحاب، يتم تناول الأدوية في دورات طويلة، ويكون لها تأثير تراكمي ويتم تحقيق التأثير العلاجي الأقصى بعد 4 أسابيع من بدء العلاج.

مزيلات القلق من الجيل الجديد

• مشتقات ثنائي فينيل ميثان – أتاراكس، أميزيل. تعمل الأدوية على تقليل توتر العضلات وتطبيع النوم ولا تسبب الإدمان.
• مشتقات من مجموعات كيميائية مختلفة - بوسبيرون، إتيفوكسين، هيدروكسي ميثيل إيثيل بيريدين سكسينات. تعتبر هذه المجموعة من الأدوية الأفضل في علاج القلق. لديهم نشاط متعدد الاستخدامات، وفي بعض الحالات يسمح لهم أثناء الحمل وفي طب الأطفال.

الأدوية التي يمكن شراؤها دون وصفة طبية

يمكن شراء بعض الأدوية التي تقلل القلق والخوف وتحفز الجهاز العصبي من الصيدلية دون وصفة طبية. وتشمل هذه

• رودوتيل,
• زولوفت,
• أتاراكس,
• توفيسوبام,
• فينازيبام,
• إيتيفوكسين,
• باكسيل

لكن القرار بشأن ما إذا كان من الممكن اتخاذها في كل حالة محددة يجب أن يتخذه متخصص.

أدوية الجيل الجديد

المخدرات -

• بوسبيرون,
• تكيف,
• أتاراكس,
• أفوبازول,
• إيتيفوكسين,
• تخفيضات,
• أميزيل,
• مكسيدول,
• أوكسيدين,
• فينيبوت

لا تسبب الإدمان ولا تظهر عليها أعراض الانسحاب. يتحملها الجسم بسهولة ويمكن دمجها مع أدوية من مجموعات أخرى.

أدوية النهار

جرانداكسين، جيدازيبام، ميدازيبام، تريميتوزين، تريوكسازين، برازيبام لها تأثير واضح مضاد للقلق، ولكن ليس لها تأثير مرخي للعضلات أو مهدئ أو منوم.

يُنصح بتناول هذه الأدوية في حالات القلق الخفيف ولا تؤثر على سرعة رد الفعل والانتباه.

التصنيف حسب التأثير

قائمة الأدوية التي لها تأثير:

1. تأثير واضح مضاد للقلق - الديازيبام والألبرازولام والفينازيبام واللورازيبام (الاثنان المتطرفان هما الأقوى).
2. تأثير معتدل - برومازيبام، أوكسازيبام، جيدازيبام، كلوبازام.
3. العمل – تريازولام، فلونيترازيبام، ميدازولام، نيترازيبام.
4. وتأثير مرخي العضلات - الديازيبام، كلونازيبام.

كيف تعمل المهدئات؟

تنقسم المهدئات حسب تأثيرها إلى:

• مكافحة القلق
• المهدئات
• حبوب منومة
• مريح
• مضادات الاختلاج

تؤثر الأدوية على الجهاز العصبي، بما في ذلك النهايات العصبية والمراكز تحت القشرية في الدماغ. في إحدى الحالات، يتم "تثبيط" رد الفعل، ويهدأ الجسم، ويصاب بالذهول. وفي حالة أخرى يتم تحفيز الجهاز العصبي، وإخراجه من حالة القلق والخوف.

مؤشرات للاستخدام

الأعراض التي تشير إلى ضرورة تناول المهدئات:

• يخاف
• نوبات ذعر
• زيادة القلق
• تقلبات المزاج، والتهيج، والعصبية

عند اختيار الدواء غالبا ما يطرح السؤال: ما الفرق بين المهدئات ومضادات الاكتئاب؟ إذا تحدثنا عن أدوية الجيل الأول والمهدئات القوية، فإن استخدامها على المدى الطويل يسبب الاعتماد والإدمان، تليها أعراض الانسحاب.

مضادات الاكتئاب، مثل المهدئات النهارية وأدوية الجيل الجديد، لا تسبب الإدمان أو الاعتماد.

وأيهما أفضل، المهدئات أو مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان، يقرره الطبيب في كل حالة.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة

الآثار الجانبية وتجاوز الجرعة يؤثر سلبا على حالة الجهاز العصبي: انخفاض ضغط الدم، واضطراب حركات الأمعاء، وقد يحدث سلس البول، وانخفاض الرغبة الجنسية، ويختفي الانتصاب.

بالاشتراك مع الكحول، يمكن للمهدئات إثارة الهلوسة والاضطرابات العقلية. بالإضافة إلى ذلك، تتدهور الرؤية، وينخفض ​​التركيز والذاكرة، ويظهر النعاس، والتعب، وضعف العضلات، والدوخة، وترتجف الأيدي، وضعف التنسيق.

إن اختيار الدواء المناسب لعلاج القلق المتزايد ليس بالمهمة السهلة. الإعلانات المتطفلة، التي تضمن نتائج سريعة وغياب الإدمان، تصمت عن المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة.

المهدئات هي فئة من الأدوية كانت تشتمل في الأصل على أدوية تهدف أساسًا إلى علاج أعراض القلق واضطرابات النوم. كان غياب كل من التأثير المضاد للذهان والقدرة على التسبب في اضطرابات خارج هرمية في نطاق النشاط الدوائي النفسي بمثابة الأساس لعزلها عن المؤثرات العقلية الأخرى. وفقًا لتركيبها الكيميائي، يتم تمثيل المهدئات في الغالب بمشتقات البنزوديازيبين والجلسرين وحمض ثلاثي هيدروكسي بنزويك. مشتقات الأزابيرون وعدد من المركبات الكيميائية الأخرى.

آلية عمل مشتقات البنزوديازيبين

أصبحت آلية عمل مشتقات البنزوديازيبين معروفة في عام 1977، عندما تم اكتشاف مستقبلات البنزوديازيبين، التي ترتبط مباشرة بـ GABA، وهو أحد المثبطات الرئيسية لأنظمة الناقلات العصبية، وتمركزها في الجهاز العصبي المركزي. عندما يتحد GABA مع مستقبلاته، تفتح قنوات أيونات الكلوريد وتدخل الخلية العصبية، مما يشكل مقاومتها للإثارة. ينشط GABA في الغالب في الأجزاء التالية من الدماغ: الخلايا العصبية النجمية في القشرة الدماغية، والمسارات الواردة الجسمية، الكرة الشاحبة والمادة السوداء، وخلايا بوركينجي في المخيخ. مهدئات البنزوديازيبين لها تأثير GABAergic، أي. تحفيز إنتاج هذا الناقل العصبي وتسهيل انتقال GABAergic على مستويات ما قبل وبعد المشبكي.

التأثيرات السريرية لمشتقات البنزوديازيبين

تشمل التأثيرات السريرية لمشتقات البنزوديازيبين 6 تأثيرات رئيسية: مهدئ أو مزيل للقلق، مهدئ، مرخي للعضلات المركزية، مضاد للاختلاج أو مضاد للاختلاج، منوم أو منوم، مثبت للنباتات و2 تأثيرات اختيارية: محلل الغدة الصعترية، مضاد للرهاب. درجة شدة التأثيرات المختلفة في نطاق المؤثرات العقلية لمشتقات البنزوديازيبين المختلفة ليست هي نفسها، والتي تشكل الملف الشخصي الفردي لدواء معين.

يُنصح باستخدام مشتقات البنزوديازيبين لعلاج أعراض سوء التكيف الناجم عن القلق. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في الحالات التي تكون فيها شدة القلق منخفضة ولا تتجاوز الاستجابة الطبيعية للموقف العصيب. في علاج القلق الظرفي والمتطور الحاد، تعطى الأفضلية للأدوية منخفضة الفعالية مع نصف عمر طويل، مما يقلل من خطر الاعتماد على المخدرات وأعراض الانسحاب، وخاصة الديازيبام (لا يزيد عن 30 ملغ / يوم). يتم تحديد مدة الدورة حسب وقت التعرض لعامل التوتر الذي ساهم في تطور القلق. عند علاج القلق كجزء من الأمراض الجسدية، يتم استخدام نفس هذه الأدوية.

لوحظ التأثير الأكثر وضوحًا لمشتقات البنزوديازيبين في علاج نوبات الهلع بشرط ألا تكون مصحوبة بردود فعل مستمرة لتجنب الموقف من جانب المرضى. يتيح لك البدء السريع لتأثير مزيل القلق إيقاف نوبة الهلع تمامًا أو منعها إذا تناولت الدواء مباشرة قبل وقوع حدث مهم من الناحية الظرفية. نظرًا لارتفاع وتيرة الانتكاسات، يتم وصف العلاج المركب لمعظم المرضى أو استخدام العديد من الأدوية مع تغييرات متتالية خلال الدورة. على الرغم من الأمان الأكبر نسبيًا للأدوية طويلة المفعول، إلا أن جرعاتها العلاجية يمكن أن تكون عالية جدًا لدرجة أنها قد تسبب تخديرًا مفرطًا. إذا كانت هناك أعراض اكتئاب في بنية اضطراب الهلع، يتم استخدام مضادات الاكتئاب في العلاج المركب، مع إعطاء الأفضلية لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية.

في علاج اضطراب القلق العام، والذي، وفقًا لبيانات مختلفة، لديه درجة أعلى من الاعتلال المصاحب لاضطراب الاكتئاب الشديد مقارنة باضطرابات القلق الأخرى، فإن الأعراض المستهدفة هي ظواهر القلق السريرية الخاصة بهذا التصنيف، مثل توتر العضلات، وفرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي وزيادة مستوى اليقظة. في معظم الحالات مع هذا المرض، يتم استخدام مشتقات البنزوديازيبين بالتزامن مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب ثنائية المفعول (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية). علاوة على ذلك، سواء مع العلاج الأحادي بمشتقات البنزوديازيبين أو مع الاستخدام المشترك، تكون الفعالية والسلامة أعلى بالنسبة للأدوية طويلة الأمد ذات نصف العمر الطويل. على العكس من ذلك، عند استخدام أدوية قوية ذات T1/2 قصير (على سبيل المثال، ألبرازولام)، يزداد خطر الاعتماد على المخدرات وانتكاس القلق بين الجرعات. يُنصح باستخدام 15-30 ملغ/يوم من الديازيبام أو دواء آخر بجرعة معادلة. كقاعدة عامة، يكون العلاج طويل الأمد (6 أشهر أو أكثر) فعالاً وآمنًا لدى معظم المرضى، على الرغم من أنه يجب تقليل جرعة الدواء، ومراقبة المظهر المحتمل لأعراض القلق.

لا تعتبر مشتقات البنزوديازيبين في علاج الرهاب البسيط أدوية مفضلة في جميع الحالات، باستثناء القلق الاستباقي، عندما يكون من الممكن استخدام الديازيبام (10-30 ملغ / يوم) كمضاد للمنبهات الرهابية. ربما ينبغي أن يكون أساس علاج هذا المرض هو العلاج النفسي الموجه سلوكيا.

في علاج اضطرابات الوسواس القهري، تكون مشتقات البنزوديازيبين أقل فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية مع العلاج النفسي.

تخضع الاضطرابات الجسدية التي تحدث في شكل خلل وظيفي معزول في بعض الأعضاء للعلاج بمشتقات البنزوديازيبين فقط مع الأخذ في الاعتبار التأثير المباشر لهذه الأدوية على المكونات النباتية والطحالب المختلفة للحالة المرضية. علاوة على ذلك، فإن فعالية مشتقات البنزوديازيبين أعلى بكثير في علاج الأعراض الخضرية الرائدة مقارنة بأعراض الطحالب المعزولة.

على الرغم من الاستخدام السريري الواسع النطاق لمشتقات البنزوديازيبين في علاج حالات الاكتئاب، إلا أن نشاطها المضاد للاكتئاب يكون منخفضًا حتى في الحالات التي يتجلى فيها القلق بشكل واضح في الصورة السريرية (اضطرابات القلق الاكتئابي). في مثل هؤلاء المرضى، ينبغي استخدام مشتقات البنزوديازيبين فقط كعلاج مصاحب لتعزيز نشاط مضادات الاكتئاب. وبعبارة أخرى، يبدأ علاج الاكتئاب والقلق باستخدام مضادات الاكتئاب، وللفترة اللازمة لتطوير تأثيرها العلاجي، يتم وصف دورة من المهدئات لمدة 1-4 أسابيع. يحتل عسر النوم المقاوم للعلاج المضاد للاكتئاب مكانًا خاصًا في علاج الاضطرابات الاكتئابية. في مثل هذه الحالات، يشار إلى تناول مشتقات البنزوديازيبين على المدى الطويل (الديازيبام والفينازيبام بجرعات علاجية متوسطة).

في حالات فرط التوتة والهوس الخفيف، يساعد تناول مشتقات البنزوديازيبين على تقليل اضطرابات الأرق والتهيج والغضب ومشاعر الانزعاج الجسدي المرتبطة بالهوس.

في علاج الفصام، يتم استخدام المهدئات ذات المؤثرات العقلية المعقدة كعوامل مساعدة تهدف إلى تخفيف القلق الذهاني وتقليل مظاهر تعذر الذهان.

, , , , , , , , , , , , , ,

الحركية الدوائية لمشتقات البنزوديازيبين

يتم امتصاص معظم البنزوديازيبينات بالكامل عند تناولها عن طريق الفم، ويصل تركيز هذه المركبات إلى ذروته في البلازما خلال ساعات قليلة. يحدث التحول الأيضي لمشتقات البنزوديازيبين في الكبد تحت تأثير السيتوكرومات P450 (CYP) ZA4 وZA7 وCYP 2C19. معظم الأدوية في هذه المجموعة (ألبرازولام، ديازيبام، ميدازيبام، كلورديازيبوكسيد) تشكل مستقلبات نشطة، مما يزيد بشكل كبير من نصف عمرها. ترتبط المركبات التي لا تشكل مستقلبات نشطة (أوكسازيبام، لورازيبام) على الفور بحمض الغلوكورونيك ويتم التخلص منها بسرعة من الجسم، وهو ما يفسر قابلية تحملها بشكل أفضل وانخفاض خطر التفاعلات الدوائية. بناءً على مدة نصف عمرها، تنقسم مشتقات البنزوديازيبين إلى أدوية طويلة المفعول (T1/2 أكثر من 20 ساعة): الكلورديازيبوكسيد، والديازيبام، والميدازيبام؛ سريع المفعول (T1/2 أقل من 5 ساعات)؛ متوسط ​​مدة التأثير (T1/2 من 5 إلى 20 ساعة)؛ لورازيبام، برومازيبام، أوكسازيبام، الخ.

خصائص المهدئات المشتقة من البنزوديازيبين

الآثار الجانبية للمهدئات

في المرحلة المبكرة من العلاج، يعتبر التأثير الأكثر أهمية هو التأثير المهدئ، والذي يختفي من تلقاء نفسه خلال بضعة أسابيع مع تطور التأثير المزيل للقلق. أيضًا ، عند استخدام جرعات قياسية من الأدوية ، قد يحدث بسبب الحساسية الفردية والارتباك والترنح والإثارة والتمجيد وانخفاض ضغط الدم العابر والدوخة واضطرابات الجهاز الهضمي.

إن إزالة التثبيط العقلي هو الأثر الجانبي الأكثر خطورة لمشتقات البنزوديازيبين، والذي يتميز بالعداء والخلل وفقدان السيطرة على تصرفات الفرد. وقد ثبت الدور الرائد للكحول في تطورها عند استخدامه مع مشتقات البنزوديازيبين. نسبة حدوث هذه الاضطرابات أقل من 1%.

لوحظ الخلل المعرفي لدى المرضى الذين يتناولون جرعات علاجية قليلة من مشتقات البنزوديازيبين لفترة طويلة. تتناقص جودة الأنشطة البصرية المكانية ويتدهور الاهتمام. كقاعدة عامة، المرضى أنفسهم لا يشعرون بهذا.

تصنيف المهدئات

يتم عرض المجموعات الرئيسية للمهدئات، مقسمة حسب آلية عملها، في الجدول.

تصنيف المهدئات حسب آلية العمل (Voronina Seredenin S.V., 2002)

, , , , , , , ,

مزيلات القلق غير البنزوديازيبين

على الرغم من أن مشتقات البنزوديازيبين تحتل مكانة رائدة من حيث درجة الدراسة واتساع نطاق التطبيق، إلا أن مزيلات القلق الأخرى تستخدم أيضًا في الممارسة الطبية.

أفوبازول (INN:azole) هو دواء دوائي محلي من مجموعة مزيلات القلق، وهو أول دواء انتقائي مضاد للقلق في العالم من سلسلة غير البنديازيبين. أفوبازول خالي من الآثار الجانبية لمشتقات البنزوديازيبين: تأثيرات التنويم المغناطيسي، آثار ارتخاء العضلات، اضطرابات الذاكرة، إلخ.

أفوبازول له تأثير مزيل للقلق مع مكون منشط، غير مصحوب بتأثيرات منومة (تم الكشف عن التأثير المهدئ للأفوبازول بجرعات أعلى بـ 40-50 مرة من ED50 لعمل مزيل القلق). ليس للدواء خصائص مرخية للعضلات أو تأثير سلبي على الذاكرة والانتباه؛ لا يتشكل الاعتماد على المخدرات ولا تتطور متلازمة الانسحاب. تقليل أو القضاء على القلق (الانشغال، والخوف، والخوف، والتهيج)، والتوتر (الخوف، والدموع، والأرق، وعدم القدرة على الاسترخاء، والأرق، والخوف)، وبالتالي الأعراض الجسدية (العضلية، الحسية، القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسي، الجهاز الهضمي))، اللاإرادي ( لوحظ جفاف الفم والتعرق والدوخة) والاضطرابات المعرفية (صعوبة التركيز وضعف الذاكرة) بعد 5-7 أيام من العلاج بأفوبازول. يحدث التأثير الأقصى بنهاية 4 أسابيع من العلاج ويستمر في فترة ما بعد العلاج لمدة 1-2 أسابيع في المتوسط.

يشار إلى الدواء للاستخدام في علاج الاضطرابات العصبية. يُنصح بشكل خاص بوصف أفوبازول للأشخاص الذين يعانون من سمات شخصية وهنية في الغالب في شكل شكوك قلقة وعدم اليقين وزيادة الضعف والقدرة العاطفية والميل إلى ردود فعل الإجهاد العاطفي.

أفوبازول غير سام (LD50 في الفئران هو 1.1 جم مع ED50 - 0.001 جم). عمر النصف للأفوبازول عند تناوله عن طريق الفم هو 0.82 ساعة، ومتوسط ​​التركيز الأقصى (Cmax) هو 0.130 ± 0.073 ميكروغرام / مل، ومتوسط ​​وقت احتباس الدواء في الجسم (MRT) هو 1.60 ± 0.86 ساعة. يتم توزيع أفوبازول بشكل مكثف في جميع أنحاء الأعضاء ذات الأوعية الدموية بشكل جيد. يستخدم داخليا بعد الوجبات. الجرعات المفردة المثالية من الدواء هي 10 ملغ، والجرعات اليومية هي 30 ملغ، مقسمة إلى 3 جرعات خلال اليوم. مدة دورة استخدام الدواء هي 2-4 أسابيع. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 60 ملغ / يوم.

يمنع البنزوكليدين نشاط الخلايا العصبية القشرية والتكوين الشبكي لجذع الدماغ، ويقلل من استثارة المركز الحركي الوعائي، ويحسن الدورة الدموية الدماغية. يستخدم هذا الدواء لعلاج اضطرابات القلق، بما في ذلك حالات القلق والاكتئاب (خاصة الحالات الخفيفة والمرتبطة بالقصور الوعائي الدماغي). بالإضافة إلى ذلك، يوصف البنزوكليدين للمرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين مع اضطرابات دماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

هيدروكسيزين هو مانع لمستقبلات M-cholinergic المركزية ومستقبلات H1. ترتبط التأثيرات المهدئة والمزيلة للقلق المعتدلة بتثبيط نشاط بعض الهياكل تحت القشرية في الجهاز العصبي المركزي. يتميز الهيدروكسيزين بتطور سريع إلى حد ما في عمل مزيل القلق (خلال الأسبوع الأول من العلاج) وغياب تأثير فقدان الذاكرة. على عكس البنزوديازيبينات، مع الاستخدام طويل الأمد، لا يسبب الهيدروكسيزين الإدمان أو الاعتماد، ولم يتم ملاحظة أي متلازمات انسحاب أو ارتداد.

بيناكتيزين هو مشتق من ثنائي فينيل ميثان، ويعود تأثير مزيل القلق للدواء إلى الحصار القابل للعكس لمستقبلات M-cholinergic المركزية. نظرًا لتأثيره الواضح على الهياكل الكولينية المركزية، يُصنف البناكتيزين على أنه مضاد كوليني مركزي. يتجلى التأثير على الجهاز العصبي المركزي سريريًا من خلال تأثير مهدئ وتثبيط التأثير المتشنج والسامة لمضادات الكولينستراز والمواد المحاكية للكولين، وزيادة عمل الباربيتورات والمنومات الأخرى والمسكنات وما إلى ذلك. حاليًا، بسبب وجود المهدئات الفعالة، وكذلك بسبب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها المرتبطة بالآثار الشبيهة بالأتروبين (جفاف الفم، عدم انتظام دقات القلب، توسيع حدقة العين، وما إلى ذلك)، لا يستخدم البناكتيزين عمليا كمزيل للقلق.

ممثلو مزيلات القلق من الجيل الثالث هم بوسبيرون وأوكسي ميثيل إيثيل بيريدين سكسينات (ميكسيدول) وما إلى ذلك. ويرتبط تأثير مزيل القلق للمكسيدول بتأثيره المعدل على الأغشية، بما في ذلك مجمع مستقبلات GABA، ويتجلى من خلال تحسن في النقل المتشابك.

بوسبيرون هو ناهض جزئي لمستقبلات السيروتونين وله قابلية عالية لمستقبلات السيروتونين 5-HT1a. آلية العمل ليست مفهومة تماما. من المعروف أن بوسبيرون يقلل من تخليق وإطلاق السيروتونين ونشاط الخلايا العصبية السيروتونينية، بما في ذلك نواة الرفاء الظهرية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يمنع (يعادي) مستقبلات الدوبامين D2 قبل وبعد المشبك بشكل انتقائي (تقارب معتدل) ويزيد من معدل إطلاق الخلايا العصبية الدوبامين في الدماغ المتوسط. تشير بعض الأدلة إلى أن البوسبيرون له تأثيرات على أنظمة الناقلات العصبية الأخرى. فعال في علاج حالات القلق والاكتئاب المختلط، واضطرابات الهلع، وما إلى ذلك. يتطور تأثير مزيل القلق تدريجيًا، ويتجلى بعد 7-14 يومًا ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 أسابيع. على عكس البنزوديازيبينات، ليس للبوسبيرون تأثير مهدئ، وله تأثير سلبي على الوظائف الحركية النفسية، ولا يسبب التسامح، والاعتماد على المخدرات وأعراض الانسحاب، ولا يعزز تأثير الكحول.

بالإضافة إلى الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مزيلات القلق، فإن الأدوية من المجموعات الدوائية الأخرى لها تأثير مضاد للقلق بدرجات متفاوتة: بعض حاصرات TNF الأدرينالية (بروبرانولول، أوكسبرينولول، أسيبوتولول، تيمولول، إلخ)، منبهات ألفا الأدرينالية (كلونيدين). ). وبالتالي، فإن البروبرانولول فعال في علاج حالات القلق المرتبطة بفرط نشاط الجهاز العصبي الودي والمصحوبة بأعراض جسدية ولاإرادية شديدة؛ الكلونيدين لديه القدرة على تقليل المظاهر الجسدية النباتية في متلازمة الانسحاب من إدمان الأفيون.

حاليًا، يستمر البحث المكثف عن أدوية جديدة لها تأثير مزيل للقلق، وفي الوقت نفسه، أكثر أمانًا وفعالية من الأدوية الموجودة. يهدف فحص مشتقات البنزوديازيبين إلى تحديد الأدوية الأكثر انتقائية مع تأثير مزيل القلق الأكثر وضوحًا مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. يتم إجراء البحث أيضًا بين المواد التي تؤثر على انتقال هرمون السيروتونين، ومضادات الأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات، الأسبارتات)، وما إلى ذلك.

, , [

عند وصف مشتقات البنزوديازيبينات، يتم إيلاء اهتمام خاص لشخصية المريض وسلوكه، مما يساعد على تجنب حالات تعاطي هذه الأدوية.

خصائص الأشخاص الذين يتناولون مهدئات البنزوديازيلين للعلاج ويستخدمون هذه الأدوية لأغراض غير طبية

متلازمة الانسحاب

جميع مشتقات البنزوديازيبين يمكن أن تسبب أعراض الانسحاب بدرجة أو بأخرى. تحدث هذه الحالة المرضية، كقاعدة عامة، في شكل اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي، فرط التعرق، الهزة، التشنجات، عدم انتظام دقات القلب، النعاس، الدوخة، الصداع، احتداد السمع، التهيج.

في بعض الحالات، عندما يتم التوقف عن العلاج فجأة، يتم ملاحظة أعراض حادة مثل الاكتئاب الشديد والمطول، والحالات الذهانية الحادة، والهلوسة، وopisthotonus. رمع عضلي. حالات هذيان مع حلقات جامدة، وما إلى ذلك.

نادرًا ما تتطور متلازمة الانسحاب إذا لم يتجاوز مسار العلاج بمشتقات البنزوديازيبين 3-4 أسابيع. تشمل ظاهرة الانسحاب أيضًا ما يسمى بأعراض الجرعات البينية، أو أعراض الاختراق - استئناف الأعراض بين جرعات مشتقات البنزوديازيبين (مقتبسة من بيانات الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 1990). عند التوقف عن العلاج بمشتقات البنزوديازيبين، من المهم اتباع التوصيات الأساسية التالية.

• وضع مخطط واضح للاستخدام العلاجي للدواء لتجنب تعاطيه.
• من الصحيح أن نأخذ في الاعتبار نسبة الفوائد والجوانب السلبية المحتملة للعلاج.
• قلل الجرعة تدريجيًا وراقب بعناية أعراض الانسحاب المحتملة.
• حل مسألة العلاج البديل (العلاج النفسي أو العلاج السلوكي أو العلاج الدوائي).
• ومن الضروري الحفاظ على روح التعاون في العلاقة مع المريض لتعزيز الامتثال.

التوصية العامة بتقليل الجرعة اليومية من مشتقات البنزوديازيبين لتجنب حدوث متلازمة الانسحاب هي إمكانية تقليل سريع إلى حد ما بنسبة 50% مما يتناوله المريض؛ ومع ذلك، يجب أن يتم التخفيضات اللاحقة بشكل أبطأ (بنسبة 10-20% من الجرعة الجديدة كل 4-5 أيام).

مقدمة

كانت مشكلة الآثار الجانبية للأدوية ذات صلة طوال تاريخ تطور علم الأدوية النفسية. في السنوات الأخيرة، ظهرت منهجية نهج النظم، والتي اخترقت بالفعل الطب النفسي تحت ستار التشخيص المحوري المعروف (ICD-10، DSM-IV)، ما يسمى بالنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للمرض (G. Engel ، 1980) ومفهوم حاجز التكيف العقلي (Yu.A. Alexandrovsky ، 1993)، يجد بسرعة مبرره في مجال العلاج النفسي الدوائي، والذي، وفقًا للعديد من الباحثين، يعتمد على أولوية سلامة استخدام المؤثرات العقلية. يعد الأخذ في الاعتبار مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات أحد المعايير الرئيسية لوصف العلاج الدوائي النفسي الفعال (S.N. Mosolov، 1996؛ F.J. Yanichak et al.، 1999). مثل. تشير Avedisova (1999) إلى الحاجة عند استخدام المؤثرات العقلية للتمييز والمقارنة الإلزامية لفعاليتها السريرية (ما يسمى بفائدة العلاج) والآثار الجانبية غير المرغوب فيها أو التحمل (ما يسمى بخطر العلاج).

هذا النهج، المرتبط بالتحول في التركيز من الفعالية السريرية للعلاج إلى سلامته والذي يمثل في الأساس الخط العام لتطور علم الأدوية النفسية الحديث، يتوافق في المقام الأول مع مبادئ وأهداف علاج الاضطرابات العقلية الحدودية. مع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن المفاهيم "غير السريرية" مثل "نوعية الحياة" (د.ر. لورانس، ب.ن. بينيت، 1991) للمرضى العقليين خلال فترة التعرض للأدوية، مؤشر ما يسمى بالسمية السلوكية (1986)، تبين درجة ضعف الأداء الحركي النفسي والمعرفي تحت تأثير المؤثرات العقلية، فضلا عن عدد من المفاهيم الأخرى. يجب أن يؤخذ كل ما سبق في الاعتبار عند تطبيق نظام الوصفات (2000) لاستخدام الأدوية، بما في ذلك المؤثرات العقلية.

الخصائص العامة للمهدئات

تشمل المجموعات الرئيسية للمهدئات حسب تركيبها الكيميائي ما يلي:

1) مشتقات الجلسرين (ميبروبامات)؛

2) مشتقات البنزوديازيبين (إلينيوم، ديازيبام، لورازيبام، فينازيبام، كلونازيبام، ألبرازولام وغيرها الكثير)؛

3) مشتقات حمض تريميثوكسيبنزويك (تريوكسازين)؛

4) مشتقات الأزابيرون (بوسبيرون)؛

5) مشتقات ذات تركيب كيميائي آخر (أميزيل، هيدروكسيزين، أوكسيدين، ميبيكار، مكسيدول وغيرها).

تتميز التأثيرات السريرية والدوائية التالية للمهدئات:

1) مهدئ أو مزيل القلق.

2) مهدئ.

3) مرخيات العضلات.

4) مضادات الاختلاج أو مضادات الاختلاج.

5) منوم أو منوم.

6) التثبيت الخضري.

بالإضافة إلى ذلك، تتم الإشارة إلى تأثيرات التحفيز النفسي والمضادة للرهاب.

وبالتالي، فإن الهدف الرئيسي لاستخدام المهدئات هو متلازمات القلق والرهاب المختلفة ذات المستوى غير الذهاني، الحاد والمزمن، والتي تتطور في إطار ما يسمى بالحالات الحدودية (Yu.A. Aleksandrovsky، 1993). ). علاوة على ذلك، فإن الآثار الجانبية التي تحدث أثناء استخدامها عادة ما ترتبط بزيادة في التأثيرات الدوائية المذكورة أعلاه لهذه الأدوية، أي أنه حسب التصنيف المقبول عمومًا لأنواع التفاعلات الضارة، يتم تصنيفها كتفاعلات من النوع الأول ( نوع أ).

الآثار الجانبية للمهدئات

كما هو معروف، فإن المهدئات، على عكس مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب، لا تنتج آثارًا جانبية كبيرة ويتحملها المرضى جيدًا. وهذا هو السبب إلى حد كبير، بعد إدخال الكلورديازيبوكسيد (إلينيوم) في الممارسة السريرية في عام 1959، في زيادة عدد المهدئات المصنعة حديثًا مثل الانهيار الجليدي، وفي الوقت الحاضر أصبحت الأكثر انتشارًا بين جميع الأدوية، لأنها لا تستخدم على نطاق واسع. فقط في الطب النفسي، ولكن أيضًا في الطب الجسدي، وكذلك الأشخاص الأصحاء لتخفيف العنصر السلبي للتوتر العاطفي. وفقا لبعض البيانات، فإن ما بين 10 إلى 15٪ من إجمالي السكان في بلدان مختلفة يتلقون وصفات طبية تحتوي على مهدئ أو آخر مرة واحدة في السنة. تجدر الإشارة إلى أن كثافة البحث عن أدوية جديدة من هذه الفئة في علم الأدوية النفسية الحديثة لا تزال عند مستوى عالٍ للغاية، وحتى الآن تضم مجموعة أكثرها شعبية - مهدئات البنزوديازيبين - أكثر من 50 عنصرًا.

تشمل الآثار الجانبية الرئيسية للمهدئات ما يلي:

1. يتم ملاحظة ظواهر فرط التخدير بشكل شخصي، والنعاس أثناء النهار المعتمد على الجرعة، وانخفاض مستوى اليقظة، وضعف التركيز، والنسيان وغيرها.

2. ارتخاء عضلي - ضعف عام، وضعف في مجموعات العضلات المختلفة.

3. "السمية السلوكية" - ضعف معتدل في الوظائف المعرفية والمهارات الحركية النفسية، والذي يتم ملاحظته بشكل موضوعي أثناء الاختبارات النفسية العصبية ويتجلى حتى عند الجرعات الدنيا.

4. ردود الفعل "المتناقضة" - زيادة الإثارة والعدوانية، واضطرابات النوم (عادة ما تختفي تلقائيًا أو عند تقليل الجرعة).

5. الاعتماد العقلي والجسدي - يحدث مع الاستخدام طويل الأمد (6-12 شهرًا من الاستخدام المتواصل) ويتجلى في ظواهر مشابهة للقلق العصابي.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا الذي لوحظ أثناء استخدام المهدئات (البنزوديازيبينات في المقام الأول) هو الخمول والنعاس - في حوالي 10٪ من المرضى (H. Kaplan et al.، 1994). قد تكون هذه الأعراض موجودة طوال اليوم التالي بعد تناول الدواء في الليلة السابقة (يُسمى النعاس أثناء النهار المتبقي). يعاني أقل من 1% من المرضى من الدوخة وأقل من 2% من المرضى يعانون من الترنح، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى درجة تأثير المهدئات على ارتخاء العضلات. تجدر الإشارة إلى أن بياناتنا الأولية تشير إلى ارتفاع معدل حدوث هذه الأحداث الضارة، خاصة عند كبار السن. قد تحدث ردود فعل سلبية أكثر خطورة مع الاستخدام المشترك لمهدئات البنزوديازيبين والكحول: النعاس الشديد، والتخلف الحركي النفسي، وحتى اكتئاب الجهاز التنفسي.

وترتبط الآثار الجانبية الأخرى الأقل شيوعًا للمهدئات بعجز إدراكي معتدل ("السمية السلوكية")، والتي غالبًا ما تؤدي إلى انخفاض الأداء وتسبب شكاوى من المرضى. عادة ما تحدث فترات قصيرة المدى من فقدان الذاكرة التقدمي عند استخدام المنومات البنزوديازيبينات قصيرة المفعول في ذروة تركيزها في الدم (S.N. Mosolov، 1996). تشير بياناتنا إلى وجود اختلالات خفيفة قابلة للعكس في الذاكرة والتكاثر، والتي لوحظت ذاتيًا من قبل المرضى الذين يتناولون الديازيبام (الفاليوم) والفينازيبام بجرعات علاجية متوسطة لفترة طويلة. في الوقت نفسه، فإن الأدوية الجديدة نسبيا في هذه المجموعة - زاناكس (ألبرازولام) وسبيتومين (بوسبيرون) - لم تسبب عمليا أي أعراض مهمة لـ "السمية السلوكية".

ردود الفعل "المتناقضة"، مثل زيادة الإثارة والعدوانية، لم تجد بعد تأكيدا قاطعا على ارتباطها باستخدام بعض المهدئات. ومع ذلك، هناك أدلة على أن تريازولام، على سبيل المثال، غالبا ما يساهم في ظهور السلوك العدواني الشديد لدرجة أن الشركة التي تنتج هذا الدواء أوصت بقصر استخدامه على دورة مدتها 10 أيام واستخدامه فقط كمنوم. في حالات معزولة، لوحظت ردود فعل متناقضة في شكل قلق واضطرابات في النوم لدى المرضى الذين يتناولون بيتومينا (بوسبيرون).

لا ينبغي لنا أن ننسى أن المهدئات تخترق حاجز المشيمة بحرية ويمكن أن تقلل من نشاط الجهاز التنفسي لدى الطفل، فضلاً عن تعطيل النمو السليم للجنين ("أطفال البنزوديازيبين" - L. Laegreid et al.، 1987). وفي هذا الصدد، لا ينصح باستخدامها أثناء الحمل والرضاعة. تدرج لجنة سلامة الأدوية في المملكة المتحدة من بين الآثار الجانبية للبنزوديازيبينات التي تتناولها النساء الحوامل والمرضعات: انخفاض حرارة الجسم، انخفاض ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي لدى الجنين، وكذلك الاعتماد الجسدي ومتلازمة الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة.

إن حدوث متلازمة الانسحاب، التي تشير إلى تكوين الإدمان، يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمدة العلاج بالمهدئات. علاوة على ذلك، تؤكد بعض الدراسات احتمال حدوث ذلك لدى بعض المرضى، حتى فيما يتعلق باستخدام جرعات صغيرة من البنزوديازيبينات. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لمتلازمة انسحاب المهدئات ما يلي: اضطرابات الجهاز الهضمي، وزيادة التعرق، والرعشة، والنعاس، والدوخة، والصداع، وعدم تحمل الأصوات والروائح القاسية، وطنين الأذن، وأحاسيس تبدد الشخصية، فضلاً عن التهيج والقلق والأرق. في عدد من المرضى، يمكن أن تكون مظاهر متلازمة الانسحاب من المهدئات شديدة للغاية وتستمر لمدة تصل إلى 0.5-1 سنة (H. Ashton، 1984، 1987؛ A. Higgitt et al.، 1985). يجادل إتش أشتون بأن شدة الاضطرابات ومدتها غالبًا ما يتم الاستهانة بها من قبل العاملين في المجال الطبي الذين يعتبرون أعراض الانسحاب عن طريق الخطأ ظواهر عصبية.

خلال ملاحظاتنا، حددنا أيضًا حالات تكوين شكل فريد من أشكال الاعتماد غير السمي (غير المرضي أو النفسي) أثناء العلاج، عندما تسببت أي محاولة أو اقتراح لتقليل جرعة الدواء في زيادة سريعة في مستوى القلق والمزاج الوسواسي، وفكرة حدوث حالة نفسية محتملة في المستقبل أدت إلى استخدام إضافي للدواء.

في معرض حديثه عن دور الآثار الجانبية للمهدئات في علاج الاضطرابات النفسية الحدودية، ينبغي الإشارة إلى الرفض المتكرر نسبيا للمرضى، وخاصة أولئك الذين يشاركون في أنشطة مهنية نشطة، لمواصلة العلاج بأدوية معينة من هذه المجموعة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أيضًا ملاحظة حدوث ما يسمى بردود الفعل العصبية وغير المرضية أو النفسية الثانوية (في شكل حالات قلق قصيرة المدى وقلق-وسواس المرض)، على الأقل مؤقتًا مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العقلية العامة للمرضى ويتطلب تصحيحًا علاجيًا نفسيًا.

خاتمة

تلخيصًا للمعلومات المقدمة، يجب أولاً الإشارة إلى ما يلي:

1. تحدث آثار جانبية مختلفة في كثير من الأحيان حتى أثناء العلاج بمثل هذه المؤثرات العقلية "الخفيفة" والآمنة بهذا المعنى مثل المهدئات، وخاصة البنزوديازيبينات الكلاسيكية.

2. في هذه الحالة، قد يكون هناك ما يسمى بالثانوية، المرضية (أي العصبية) وغير المرضية (أي النفسية)، وخاصة ردود الفعل القلق والقلق المراقي، والتي، على الرغم من مدتها القصيرة، تتطلب تصحيحًا علاجيًا نفسيًا.

3. في بعض الحالات قد يرفض المرضى العلاج بسبب حدوث بعض الآثار الجانبية للمهدئات.

4. من الممكن تطوير أشكال خاصة غير سامة (نفسية) من الاعتماد على المخدرات، والتي مع ذلك قد تشكل مشكلة أثناء إعادة تأهيل المرضى.

الأدب:

1. ألكساندروفسكي يو.أ. الاضطرابات النفسية الحدودية. م.، الطب، 1993؛ 400.
2. لورانس د.ر.، بينيت ب.ن. الآثار الجانبية للمواد الطبية // الصيدلة السريرية: في مجلدين - المجلد الأول: مترجم عن اللغة الإنجليزية. م.، الطب، 1991؛ 265-305.
3. موسولوف س.ن. أساسيات العلاج النفسي الدوائي. م.، 1996؛ 288.
4. جانيتشاك إف جيه، ديفيس دي إم، بريسكورن إس إتش، إيدي جونيور ف.ج. مبادئ وممارسة العلاج النفسي الدوائي. كييف، 1999؛ 728.
5. الإرشادات الفيدرالية للأطباء بشأن استخدام الأدوية (نظام الوصفات). المجلد. 1. - م، 2000؛ 975.
6. انسحاب أشتون هـ. البنزوديازيبين: النتيجة في 50 مريضا. - إدمان بر جي 1987؛ 82: 665-71.
7. إنجل ج.ل. التطبيق السريري للنموذج النفسي الاجتماعي // Am J Psychiatry 1980; 137:535.
8. Higgitt A.C.، Lader M.H.، Fonagy P. الإدارة السريرية للاعتماد على البنزوديازيبين. ر ميد J 1985؛ 291: 688-90.
9. كابلان إتش آي، سادوك بي جيه، جريب جيه إيه. ملخص الطب النفسي. الطبعة السابعة. 1994؛ 911-2.