Trots framgångsrika laboratorieexperiment på infekterande djur är djur under naturliga förhållanden inte mottagliga för syfilis. Naturlig överföring av infektion är endast möjlig från person till person. Som en infektionskälla utgör patienter den största faran under de första 2 åren av sjukdomen. Efter 2 års infektion minskar smittsamheten hos patienter, och infektion av kontaktpersoner förekommer mer sällan. Ett nödvändigt villkor för infektion är närvaron av en ingångsport - skada (mikrotrauma) på stratum corneum i epidermis eller epitelet i slemhinnan.

Det finns tre sätt att överföra infektion: kontakt, transfusion och transplacental. Oftast uppstår syfilisinfektion genom kontakt.

Kontaktväg

Smitta kan ske genom direkt (omedelbar) kontakt med en sjuk person: sexuell och icke-sexuell (hushåll).

Oftast sker infektion genom direkt sexuell kontakt. Den direkta icke-sexuella infektionsvägen realiseras sällan i praktiken (som ett resultat av en kyss, ett bett). Under hushållsförhållanden löper små barn en särskild risk för infektion om deras föräldrar har aktiva former av syfilis. Förebyggande behandling av barn som varit i nära kontakt med patienter med syfilis är obligatorisk. Fall av direkt yrkesinfektion hos medicinska arbetare (tandläkare, kirurger, obstetriker-gynekologer, patologer) under undersökning av patienter med syfilis, genomförande av medicinska procedurer, kontakt med inre organ under operationer och obduktioner är sällsynta.

Infektion kan ske genom indirekt (medierad) kontakt - genom alla föremål som är förorenade med biologiskt material som innehåller patogena treponem. Oftast sker infektion genom föremål som kommer i kontakt med munslemhinnan - glasögon, skedar, tandborstar.

Risken för hushållsinfektion med syfilis är reell för personer som är i nära daglig kontakt med patienten: familjemedlemmar, medlemmar i slutna grupper. Indirekt infektion i medicinska institutioner genom återanvändbara medicinska instrument är uteslutna om de behandlas korrekt.

En patient med syfilis är smittsam under alla perioder av sjukdomen, med början med inkubation. Den största faran utgörs av patienter med primär och särskilt sekundär syfilis, som har gråtande utslag på huden och slemhinnorna - erosiva eller ulcerösa primära syfilom, macererade, erosiva, vegetativa papler, särskilt när de är placerade på slemhinnan i munnen, könsorganen , och även i hudvecken.

Torra syfilider är mindre smittsamma. Treponema finns inte i innehållet av papulopustulära element. Manifestationer av tertiär syfilis är praktiskt taget inte smittsamma, eftersom de endast innehåller enstaka treponem som ligger djupt i infiltratet.

Saliven hos patienter med syfilis är smittsam i närvaro av utslag på munslemhinnan. Bröstmjölk, sperma och vaginala sekret är smittsamma även i frånvaro av utslag i bröstet och underlivet. Utsöndringen av svettkörtlarna, tårvätskan och urinen hos patienter innehåller inte treponem.

Hos patienter med tidiga former av syfilis är alla ospecifika lesioner som leder till störningar av hudens och slemhinnornas integritet smittsamma: herpetiska utslag, cervikala erosioner.

Transfusionsväg

Transfusionssyfilis utvecklas vid transfusion av blod som tagits från en givare med syfilis, och i praktiken förekommer det ytterst sällan - endast vid direkt transfusion. Narkotikaanvändare utsätter sig själva för en verklig risk för infektion när de delar sprutor och intravenösa nålar. När den överförs genom transfusion kommer patogenen omedelbart in i blodomloppet och inre organ, så syfilis manifesterar sig i genomsnitt 2,5 månader efter infektion med omedelbart generaliserade utslag på hud och slemhinnor. Det finns dock inga kliniska manifestationer av den primära syfilisperioden.

Transplacental väg

En gravid kvinna med syfilis kan uppleva intrauterin infektion av fostret med utveckling av medfödd syfilis. I detta fall tränger treponem genom moderkakan direkt in i blodomloppet och fostrets inre organ. Med medfödd infektion observeras inte chankerbildning och andra manifestationer av den primära perioden. Transplacental infektion inträffar vanligtvis inte tidigare än den 16:e graviditetsveckan, efter att moderkakan är färdig.

Följande varianter av förloppet av syfilitisk infektion har fastställts: klassisk (stadium) och asymtomatisk.

Syfilis kännetecknas av ett iscensatt, vågliknande förlopp med alternerande perioder av manifestation och latent tillstånd. Ett annat drag i syfilisförloppet är progression, det vill säga en gradvis förändring av den kliniska och patomorfologiska bilden mot allt mer ogynnsamma manifestationer.

Perioder

Under syfilis finns det fyra perioder - inkubation, primär, sekundär och tertiär.

Inkubationsperiod. Denna period börjar från infektionsögonblicket och fortsätter tills uppkomsten av primärt syfilom - i genomsnitt 30 - 32 dagar. Inkubationstiden kan förkortas eller förlängas jämfört med den angivna genomsnittliga varaktigheten. Inkubation har beskrivits vara förkortad till 9 dagar och förlängd till 6 månader.

När man går in i kroppen, redan i området för ingångsporten, möter treponema cellerna i monocyt-makrofagsystemet, dock processerna för igenkänning av ett främmande medel av vävnadsmakrofager, såväl som överföring av information av T -lymfocyter i syfilis, störs av flera skäl: glykopeptider i cellväggen av treponema är nära i struktur och sammansättning glykopeptider mänskliga lymfocyter; Treponema utsöndrar ämnen som saktar ner igenkänningsprocessen; efter introduktion i kroppen penetrerar treponema snabbt de lymfatiska kapillärerna, kärlen och noderna, och undviker därigenom makrofagreaktionen; även om den fagocyteras dör treponema i de flesta fall inte utan blir oåtkomligt för kroppens försvar.

De tidiga stadierna av syfilis kännetecknas av partiell hämning av cellulär immunitet, vilket främjar reproduktion och spridning av patogener i hela kroppen.

Redan 2–4 timmar efter infektionen börjar patogenen röra sig längs lymfkanalen och invaderar lymfkörtlarna. Från infektionsögonblicket börjar treponema spridas genom hematogena och neurogena vägar, och under den första dagen blir infektionen generaliserad. Från och med denna tidpunkt finns bakterier i blodet, inre organ och nervsystemet, men i den sjuka personens vävnader under denna period finns det fortfarande inget morfologiskt svar på införandet av patogener.

Den humorala komponenten av immunitet kan inte säkerställa fullständig förstörelse och eliminering av Treponema pallidum. Under hela inkubationsperioden förökar sig patogener aktivt i området för ingångsporten, lymfsystemet och inre organ. I slutet av inkubationen ökar antalet treponema i kroppen avsevärt, så patienter är smittsamma under denna period.

Primärperiod. Det börjar med uppkomsten av primär påverkan och slutar med uppkomsten av generaliserade utslag på huden och slemhinnorna. Den genomsnittliga varaktigheten av primär syfilis är 6–8 veckor, men den kan reduceras till 4–5 veckor och ökas till 9–12 veckor.

Några dagar efter uppkomsten av den primära affekten observeras en ökning och förtjockning av lymfkörtlarna närmast den. Regional lymfadenit är ett nästan konstant symptom på primär syfilis. I slutet av den primära perioden, cirka 7 till 10 dagar innan dess slut, ökar och tjocknar grupper av lymfkörtlar på avstånd från området för infektionsporten.

Under den primära syfilisperioden sker intensiv produktion av antitreponemala antikroppar. Först och främst ökar deras antal i blodomloppet. Cirkulerande antikroppar immobiliserar treponemes, bildar membranangripande immunkomplex, vilket leder till förstörelse av patogener och frisättning av lipopolysackarider och proteinprodukter i blodet. Därför, i slutet av den primära – början av den sekundära perioden, upplever vissa patienter en prodromal period: ett komplex av symtom som orsakas av förgiftning av kroppen med ämnen som frigörs som ett resultat av den massiva döden av treponemes i blodomloppet.

Nivån av antikroppar i vävnader ökar gradvis. När mängden antikroppar blir tillräcklig för att säkerställa döden av vävnadstreponema uppstår en lokal inflammatorisk reaktion, som kliniskt manifesteras av utbredda utslag på hud och slemhinnor. Från och med denna tid går syfilis in i det andra stadiet.

Sekundär period. Denna period börjar från det ögonblick det första generaliserade utslaget uppträder (i genomsnitt 2,5 månader efter infektion) och varar i de flesta fall i 2 till 4 år.

Varaktigheten av den sekundära perioden är individuell och bestäms av egenskaperna hos patientens immunsystem. Återfall av sekundära utslag kan observeras 10–15 år eller mer efter infektion, samtidigt som hos försvagade patienter kan sekundärperioden förkortas.

I den sekundära perioden är vågformningen av syfilisförloppet mest uttalad, det vill säga växlingen av manifesta och latenta perioder av sjukdomen. Under den första vågen av sekundära utslag är antalet treponema i kroppen störst - de multiplicerade i stort antal under inkubationen och primära perioder av sjukdomen.

Intensiteten av humoral immunitet vid denna tidpunkt är också maximal, vilket orsakar bildandet av immunkomplex, utvecklingen av inflammation och den massiva döden av vävnadstreponema. Döden av vissa patogener under påverkan av antikroppar åtföljs av en gradvis botning av sekundära syfilider inom 1,5 - 2 månader. Sjukdomen går in i ett latent stadium, vars varaktighet kan variera, men är i genomsnitt 2,5 - 3 månader.

Det första återfallet inträffar cirka 6 månader efter infektion. Immunsystemet svarar återigen på nästa spridning av patogener genom att öka syntesen av antikroppar, vilket leder till botemedlet av syfilider och övergången av sjukdomen till ett latent stadium. Det böljande förloppet av syfilis beror på särdragen i förhållandet mellan Treponema pallidum och patientens immunsystem.

Det fortsatta förloppet av den syfilitiska infektionen kännetecknas av en fortsatt ökning av sensibilisering för treponema med en stadig minskning av antalet patogener i kroppen.

Efter i genomsnitt 2 - 4 år från infektionsögonblicket börjar vävnadssvaret på patogenen att fortsätta enligt fenomentypen Arthus, följt av bildandet av ett typiskt infektiöst granulom - ett infiltrat av lymfocyter, plasma, epiteloid och jätte. celler med nekros i mitten.

Tertiärperiod. Denna period utvecklas hos patienter som inte har fått behandling alls eller som inte har behandlats tillräckligt, vanligtvis 2 till 4 år efter infektion.

Balansen som finns mellan patogenen och det kontrollerande immunsystemet under den latenta syfilisförloppet kan störas under påverkan av ogynnsamma faktorer - skador (blåmärken, frakturer), försvagning av sjukdomens kropp, berusning. Dessa faktorer bidrar till aktivering (reversion) av spiroketer i någon del av ett visst organ.

I de senare stadierna av syfilis börjar cellulära immunreaktioner spela en ledande roll i sjukdomens patogenes. Dessa processer sker utan en tillräckligt uttalad humoral bakgrund, eftersom intensiteten av det humorala svaret minskar när antalet treponem i kroppen minskar.

Malignt förlopp av syfilis

Allvarliga samtidiga sjukdomar (som tuberkulos, HIV-infektion), kronisk förgiftning (alkoholism, drogberoende), dålig kost, tungt fysiskt arbete och andra orsaker som försvagar patientens kropp påverkar svårighetsgraden av syfilis, vilket bidrar till dess maligna förlopp. Malign syfilis i varje period har sina egna egenskaper.

I den primära perioden observeras ulcerös chancre, benägen för nekros (gangrenisering) och perifer tillväxt (fagedenism), det finns ingen reaktion av lymfsystemet, hela perioden kan förkortas till 3-4 veckor.

I den sekundära perioden tenderar utslagen att ulcerera och papulopustulära syfilider observeras. Patienternas allmänna tillstånd är stört, feber och symtom på berusning uttrycks. Uppenbara lesioner i nervsystemet och inre organ är vanliga. Ibland sker ett kontinuerligt återfall, utan latenta perioder. Treponema är svåra att upptäcka vid flytning av utslag.

Tertiära syfilider vid malign syfilis kan uppträda tidigt: ett år efter infektion (galopperande sjukdomsförlopp). Serologiska reaktioner hos patienter med malign syfilis är ofta negativa, men kan bli positiva efter behandlingsstart.

Återinfektion med syfilis

Sann, eller steril, immunitet utvecklas inte med syfilis. Det innebär att en person som varit sjuk kan bli smittad igen, precis som en person som aldrig har haft denna sjukdom tidigare. Upprepad infektion med syfilis hos en person som tidigare haft sjukdomen och blivit helt botad kallas återinfektion. Det senare anses vara ett övertygande bevis på att syfilis är fullständigt botbar.

Med syfilis utvecklar patientens kropp så kallad icke-steril eller smittsam immunitet. Dess kärna är att en ny infektion är omöjlig så länge som treponema pallidum finns kvar i kroppen.

Primärperiod

Den primära syfilisperioden kännetecknas av följande uppsättning av kliniska symtom: primär syfilom, regional lymfadenit, specifik lymfadenit, specifik polyadenit, prodromala fenomen.

Primärt syfilom är den första kliniska manifestationen av sjukdomen, som inträffar på platsen för penetration av Treponema pallidum genom huden och slemhinnorna (i området för ingångsporten).

Uppkomsten av en erosiv eller ulcerös defekt föregås av uppkomsten av en liten hyperemisk inflammatorisk fläck, som efter 2–3 dagar förvandlas till en papel. Dessa förändringar är asymtomatiska och märks inte av varken patienten eller läkaren. Strax efter papulens utseende genomgår epidermis (epitel) som täcker den sönderfall, och en erosion eller sår bildas - själva det primära syfilomet. Defektens djup beror på svårighetsgraden och karaktären av vävnadsreaktionen på införandet av patogenen.

Kliniska tecken på typiskt primärt syfilom.

1. Primärt syfilom är ett erosion eller ytligt sår.

2. Primära syfilom är enstaka eller enkla (2 - 3 element).

3. Primärt syfilom har en rund eller oval form.

4. Primärt syfilom har vanligtvis en storlek på 5 – 15 mm. Det finns även dvärgprimära affekter med en diameter på 1 – 3 mm. Jättechanker med en diameter på upp till 4–5 cm eller mer är ulcerösa, täckta med serös-hemorragiska eller purulenta-hemorragiska skorpor och har extragenital eller perigenital lokalisering.

5. Efter att ha nått en viss storlek tenderar primärt syfilom inte att växa perifert.

6. Gränserna för primärt syfilom är släta och tydliga.

7. Ytan av primärt syfilom har en ljusröd färg (färgen på färskt kött), ibland täckt med en tät beläggning av grågul färg (färgen på bortskämd ister).

8. Kanterna och botten av erosivt syfilom ligger på samma nivå. Kanterna och botten av ulcerös chancre är separerade från varandra av defektens djup.

9. Botten av primärt syfilom är slät, täckt med knapphändig genomskinlig eller opaliserande flytning, vilket ger den en speciell spegel- eller lackglans.

10. Vid basen av primärt syfilom finns ett tätt elastiskt infiltrat, tydligt avgränsat från omgivande vävnader och sträcker sig 2 - 3 mm bortom syfilomet.

11. Primärt syfilom åtföljs inte av subjektiva förnimmelser. Ömhet i området för primär påverkan uppträder när en sekundär infektion fästs.

12. Det finns inga akuta inflammatoriska förändringar i huden runt det primära syfilomet.

Lokalisering av primära syfilom: primära syfilom kan lokaliseras på vilket område som helst av huden och slemhinnorna där förhållanden har utvecklats för införande av treponem, det vill säga i området för infektionens ingångsport. Baserat på lokalisering delas primära syfilom in i genital, perigenital, extragenital och bipolär.

Atypiska primära syfilom. Förutom primära affekter med en typisk klinisk bild och dess många varianter, kan atypisk chancre observeras som inte har de karakteristiska egenskaper som är inneboende i typiska syfilom. Dessa inkluderar indurativt ödem, chancre-felon, chancre-amygdalit. Atypiska former av syfilom är sällsynta, har ett långt förlopp och orsakar ofta diagnostiska fel.

Indurativt ödem är en ihållande specifik lymfangit i små lymfkärl i huden, åtföljd av symtom på lymfostas.

Det förekommer i underlivet med ett rikt utvecklat lymfnätverk: hos män påverkas förhuden och pungen, hos kvinnor - de stora blygdläpparna och mycket sällan - de små blygdläpparna, klitoris och cervikala svalgläpparna.

Chancre felon är lokaliserad på den distala falanxen av fingret och är mycket lik den vanliga brottslingen. Det kännetecknas av bildandet av ett sår på den dorsala ytan av den terminala falangen av fingret. Ett djupt - ner till benet - sår med ojämna, slingrande och underminerade kanter, halvmåneformade eller hästskoformade. Botten av såret är urkärnad, täckt med purulenta-nekrotiska massor, skorpor, det finns riklig purulent eller purulent-hemorragisk flytning med en obehaglig lukt.

Chancroid-amygdalit är en specifik ensidig förstoring och betydande förtjockning av tonsillen utan en defekt på dess yta. Tonsillen har en stillastående röd färg, men åtföljs inte av diffus hyperemi.

Följande komplikationer av primärt syfilom särskiljs:

1) impetiginisering. En hyperemisk krona uppträder längs periferin av syfilom, vävnaderna får en uttalad svullnad, ljusstyrkan hos elementet ökar, urladdningen blir riklig, serös-purulent eller purulent, en brännande känsla och smärta uppträder i området för syfilom och regional lymfa knutpunkter;

2) balanit och balanopostit - hos män, vulvit och vulvovaginit - hos kvinnor. Hög luftfuktighet, konstant temperatur och närvaron av ett näringsmedium i form av smegma i preputialsäcken bidrar till spridningen av mikroorganismer och utvecklingen av kliniska manifestationer av balanit - inflammation i huden på ollonet penis. Hos kvinnor bidrar sekundär infektion till uppkomsten av vulvovaginit;

3) phimosis. Hos män som inte har genomgått omskärelse leder den inflammatoriska processen i huden på preputialsäcken, på grund av det utvecklade lymfatiska nätverket, ofta till phimosis - en förträngning av förhudens ring. Inflammatorisk phimosis kännetecknas av ljus diffus hyperemi, mild svullnad och en ökning av volymen av förhuden, som ett resultat av vilket penis antar en kolvform och blir smärtsam;

4) parafimos, som är intrång i penishuvudet av en avsmalnande ring av förhuden, som dras mot koronal sulcus. Det uppstår som ett resultat av påtvingad exponering av huvudet under phimosis. Detta leder till störningar av blod- och lymfflödet, förvärrad svullnad av preputialringen och svår smärta i penis;

5) gangrenisering. Syfilom genomgår nekrotisk förfall, vilket kliniskt uttrycks genom bildandet av en smutsig grå, brun eller svart sårskorpa, tätt sammansmält med de underliggande vävnaderna och smärtfri;

6) fagenism, som börjar med uppkomsten av ett nekrosområde av större eller mindre storlek mot bakgrund av ett sår. Men den nekrotiska processen är inte begränsad till chancren och sträcker sig inte bara in i djupet, utan också bortom gränserna för syfilom.

Regional lymfadenit. Det är en förstoring av lymfkörtlarna som dränerar platsen för primärt syfilom. Detta är den andra kliniska manifestationen av primär syfilis.

Specifik lymfangit. Det är en inflammation i lymfkärlet från chancren till de regionala lymfkörtlarna. Detta är den tredje komponenten i den kliniska bilden av primär syfilis.

Specifik polyadenit. I slutet av den primära syfilisperioden upplever patienterna specifik polyadenit - en ökning av flera grupper av subkutana lymfkörtlar på avstånd från området för infektionsporten.

Prodromalt syndrom. Ungefär 7–10 dagar före slutet av primärperioden och under de första 5–7 dagarna av sekundärperioden observeras allmänna symtom på grund av förgiftning som ett resultat av den massiva närvaron av treponem i blodomloppet. Det inkluderar trötthet, svaghet, sömnlöshet, minskad aptit och prestationsförmåga, huvudvärk, yrsel, oregelbunden feber, myalgi, leukocytos och anemi.

Sekundär period

Den sekundära perioden av syfilis kännetecknas av ett komplex av kliniska manifestationer som fläckig syfilid (syfilitisk roseola), papulär syfilid, papulopustulös syfilid, syfilitisk alopeci (skallighet), syfilitisk leukoderma (pigmenterad syfilid).

Fläckig syfilid, eller syfilitisk roseola. Detta är den vanligaste och tidigaste manifestationen av sjukdomens sekundära period. Rosenutslagen uppträder gradvis, i sprutor, 10 till 12 element per dag. Utslagen når full utveckling på 8 - 10 dagar, varar i genomsnitt 3 - 4 veckor utan behandling, ibland mindre eller mer (upp till 1,5 - 2 månader). Rosenutslaget försvinner utan att lämna spår.

Syfilitisk roseola är en hyperemisk inflammatorisk fläck. Färgen på roseola varierar från ljusrosa till djupt rosa, ibland med en blåaktig nyans. Oftast har den en blekrosa, bleka färg. Lång existerande roseola får en gulbrun nyans. Storleken på fläckarna varierar från 2 till 25 mm, med ett genomsnitt på 5 – 10 mm. Roseolas konturer är runda eller ovala, gränserna är oklara. Fläckarna växer inte perifert, smälter inte samman och åtföljs inte av subjektiva förnimmelser. Det finns ingen peeling.

Rosenutslag lokaliseras huvudsakligen på laterala ytor av bålen, bröstet och övre delen av buken. Utslag kan också observeras på huden på de övre låren och flexorytan på underarmarna, och sällan i ansiktet.

Förutom den typiska roseolasyfiliden kännetecknas dess atypiska varianter: förhöjda, sammanflytande, follikulära och fjällande roseola.

Upphöjande (stigande) roseola, urticarial roseola, exsudativ roseola. Med denna form verkar fläckarna något upphöjda över hudnivån och liknar urtikariautslaget.

Plommon roseola. Uppstår när det finns ett mycket rikligt utslag av fläckar, som på grund av sitt överflöd smälter samman med varandra och bildar kontinuerliga erytematösa områden.

Follikulär roseola. Denna sort är ett övergångselement mellan roseola och papule. Mot bakgrund av den rosa fläcken finns små follikulära knölar i form av prickade kopparröda granuler.

Flakig roseola. Denna atypiska sort kännetecknas av utseendet på ytan av fläckiga element av lamellära fjäll, som påminner om skrynkligt silkespapper. Mitten av elementet verkar något nedsänkt.

Papulär syfilid. Förekommer hos patienter med sekundär återkommande syfilis. Papulär syfilid förekommer också med sekundär färsk syfilis, i detta fall uppträder papler vanligtvis 1 till 2 veckor efter uppkomsten av roseolautslag och kombineras med det (makulopapulär syfilid). Papulära syfilider uppträder på huden i sprutor och når full utveckling inom 10–14 dagar, varefter de existerar i 4–8 veckor.

Det primära morfologiska elementet i papulär syfilid är en dermal papel, skarpt avgränsad från den omgivande huden, regelbundet rund eller oval i konturerna. Den kan vara halvklotformad med en trunkerad spets eller spetsig. Färgen på elementet är till en början rosa-röd för att senare bli gulröd eller blåröd. Konsistensen av paplerna är tätt elastisk. Elementen är isolerade endast när de är lokaliserade i veck och irritation finns det en tendens till deras perifera tillväxt och sammansmältning.

Det finns inga subjektiva förnimmelser, men när man trycker på mitten av en nyligen uppenbar papel med en trubbig sond, noteras smärta.

Beroende på storleken på paplerna särskiljs fyra typer av papulär syfilid.

Lentikulär papulär syfilid. Detta är den vanligaste sorten, som kännetecknas av utslag av papler med en diameter på 3–5 mm, observerad både i sekundär färsk och återkommande syfilis.

Miliär papulär syfilid. Denna sort är extremt sällsynt, dess utseende anses vara bevis på ett allvarligt sjukdomsförlopp.

Det morfologiska elementet är en konformad papel med tät konsistens med en diameter på 1–2 mm, belägen runt hårsäckens mynning. Färgen på elementen är ljusrosa, vilket gör att de sticker ut något mot den omgivande bakgrunden.

Nummulär papulär syfilid. Denna manifestation av sjukdomen förekommer huvudsakligen hos patienter med sekundär återkommande syfilis. Utslagen förekommer i små antal och är vanligtvis grupperade. Det morfologiska elementet är en halvsfärisk papel med en tillplattad spets med en diameter på 2 - 2,5 cm. Färgen på elementen är brunaktig eller blåröd, avrundad i konturerna. När nummulära papler löser sig kvarstår uttalad hudpigmentering under lång tid.

Plack papular syfilid. Det förekommer mycket sällan hos patienter med sekundär återkommande syfilis. Det bildas som ett resultat av perifer tillväxt och sammansmältning av nummulära och lentikulära papler som utsätts för yttre irritation. Oftast bildas plackliknande syfilid i området med stora veck - på könsorganen, runt anus, i inguinal-femoralvecket, under bröstkörtlarna, i armhålorna.

Papulopustulös syfilid. Det observeras hos försvagade patienter som lider av alkoholism, drogberoende och allvarliga samtidiga sjukdomar, och indikerar ett allvarligt, malignt förlopp av syfilis.

Följande kliniska typer av papulopustulös syfilid särskiljs: akneliknande (eller acneiform), smittkoppsliknande (eller varioliform), impetigoliknande, syfilitisk ektyma, syfilitisk rupier. Ytliga former av papulopustulös syfilid - akneliknande, smittkoppsliknande och impetigoliknande - observeras oftast hos patienter med sekundär färsk syfilis, och djupa former - syfilitisk ektym och rupiah - observeras främst vid sekundär återkommande syfilis och fungerar som ett tecken av det maligna sjukdomsförloppet. Alla sorter av pustulära syfilider har en viktig egenskap: vid basen finns ett specifikt infiltrat. Pustulära syfilider uppstår som ett resultat av sönderdelningen av papulära infiltrat, så det är mer korrekt att kalla dem papulopustulära.

Syfilitisk alopeci. Det finns tre kliniska typer av håravfall: diffus, finfokal och blandad, vilket är en kombination av fint fokal och diffus skallighet.

Diffus syfilitisk alopeci kännetecknas av akut allmän håravfall i frånvaro av några hudförändringar. Håravfall börjar vanligtvis vid tinningarna och sprider sig till hela hårbotten. I vissa fall upplever andra områden av hårfästet också skallighet - området med skägg och mustasch, ögonbryn och ögonfransar. Håret i sig förändras också: det blir tunt, torrt, matt. Svårighetsgraden av diffus alopeci varierar från knappt märkbart håravfall, något som överstiger storleken på den fysiologiska förändringen, till fullständig förlust av allt hår, inklusive vellushår.

Liten fokal syfilitisk alopeci kännetecknas av det plötsliga, snabbt progressiva utseendet på hårbotten, särskilt i området kring tinningarna och bakhuvudet, av många slumpmässigt utspridda små hårhärdar som tunnar sig ut med en diameter på 0,5 - 1 cm Kalliga fläckar har oregelbundet rundade konturer, växer inte längs periferin och smälter inte samman med varandra. Håret i de drabbade områdena faller inte ut helt, bara en kraftig uttunning uppstår.

Syfilitisk leukodermi, eller pigment syfilid. Detta är en sorts huddyskromi av okänt ursprung som uppstår hos patienter med sekundär, huvudsakligen återkommande, syfilis. En typisk lokalisering av leukodermi är huden på ryggen och sidorna av nacken, mindre ofta - armhålornas främre vägg, området av axellederna, övre bröstet och ryggen. Diffus gulbrun hyperpigmentering av huden uppträder först på de drabbade områdena. Efter 2–3 veckor uppträder vitaktiga hypopigmenterade fläckar med en diameter på 0,5 till 2 cm av rund eller oval form på den hyperpigmenterade bakgrunden. Alla fläckar är ungefär lika stora, belägna isolerade och är inte benägna för perifer tillväxt och fusion.

Det finns tre kliniska varianter av pigmentsyfilid: fläckig, retikulerad (spets) och marmorerad. Vid makulär leukodermi separeras hypopigmenterade fläckar från varandra av breda lager av hyperpigmenterad hud, och det finns en uttalad skillnad i färg mellan hyper- och hypopigmenterade områden. I den retikulära formen är hypopigmenterade fläckar i nära kontakt med varandra, men smälter inte samman, förblir åtskilda av tunna lager av hyperpigmenterad hud. I det här fallet bildar smala områden av hyperpigmentering ett nätverk.

Med marmorerad leukodermi är kontrasten mellan hyper- och hypopigmenterade områden obetydlig, gränserna mellan vita fläckar är oklara och det övergripande utseendet av smutsig hud skapas.

Skador på nervsystemet. Neurosyfilis delas vanligtvis in i tidiga och sena former beroende på arten av de patomorfologiska förändringar som observeras i nervvävnaden. Tidig neurosyfilis är en övervägande mesenkymal process som påverkar hjärnhinnorna och kärlen i hjärnan och ryggmärgen.

Det utvecklas vanligtvis under de första 5 åren efter infektion. Tidig neurosyfilis kännetecknas av en dominans av exudativ-inflammatoriska och proliferativa processer.

Skador på inre organ. Syfilitiska lesioner av inre organ under tidig syfilis är inflammatoriska till sin natur och liknar i morfologisk bild de förändringar som sker i huden.

Skador på muskuloskeletala systemet. Lesioner i skelettsystemet, huvudsakligen i form av ossalgi, mindre ofta - periostit och osteoperiostit, är lokaliserade främst i de långa tubulära benen i de nedre extremiteterna, mindre ofta - i skallbenen och bröstbenet.

Tertiärperiod

Skador på hud och slemhinnor i tertiär aktiv syfilis manifesteras av tuberkulat och gummiartade utslag.

Tuberös syfilid. Det kan placeras på vilken del av huden och slemhinnorna som helst, men typiska platser för dess lokalisering är extensorytan på de övre extremiteterna, bålen och ansiktet. Lesionen upptar ett litet område av huden och är asymmetriskt placerad.

Det huvudsakliga morfologiska elementet i tuberkulär syfilid är en tuberkel (en tät, halvsfärisk, hålighetslös formning av en rund form, tät elastisk konsistens). Knölen bildas i tjockleken av dermis, skarpt avgränsad från till synes frisk hud, och har en storlek från 1 mm till 1,5 cm. Färgen på knölarna är först mörkröd eller gulröd, blir sedan blåröd eller brunaktig. . Ytan på elementen är initialt slät och glänsande, senare uppträder finplåtsskalning på den, och i fallet med sårbildning uppstår en skorpa. Det finns inga subjektiva förnimmelser. Fräscha element dyker upp runt härdens periferi.

Följande kliniska typer av tuberkulär syfilid särskiljs: grupperad, serpiginerande (krypande), tuberkulär syfilid med en plattform, dvärg.

Grupperad tuberkulär syfilid är den vanligaste typen. Antalet tuberkler överstiger vanligtvis inte 30 - 40. Tuberklerna befinner sig i olika utvecklingsstadier, några av dem har precis dykt upp, andra har fått sår och blivit skorpiga, andra har redan läkt, lämnar ärr eller cikatricial atrofi.

På grund av den ojämna tillväxten av tuberklerna och de olika djupen av deras förekomst i dermis, skiljer sig enskilda små ärr i färg och lindring.

Serpiginerande tuberkulär syfilid. Lesionen sprider sig över hudytan antingen excentriskt eller i en riktning när färska tuberkler uppträder vid en pol av lesionen.

I det här fallet smälter de individuella elementen samman till en mörkröd hästskoformad ås, 2 mm till 1 cm bred, upphöjd över nivån på den omgivande huden, längs vars kant färska tuberkler uppträder.

Tuberös syfilidplattform. Enskilda knölar är inte synliga, de smälter samman till plack 5–10 cm stora, av bisarr form, skarpt avgränsade från den opåverkade huden och reser sig över den.

Placken har en tät konsistens, brunaktig eller mörklila färg. Regression av tuberkulär syfilid av en plattform sker antingen på torr väg med efterföljande bildande av cikatricial atrofi, eller genom sårbildning med bildandet av karakteristiska ärr.

Dvärg tuberkulär syfilid. Sällan observerad. Den har en liten storlek på 1 – 2 mm. Tuberklerna är belägna på huden i separata grupper och liknar linsformiga papler.

Gummy syfilid, eller subkutan gummi. Detta är en nod som utvecklas i hypodermis. Typiska lokaliseringsplatser för tandkött är ben, huvud, underarmar och bröstbenet. Följande kliniska typer av gummiaktig syfilid särskiljs: isolerade gummiarter, diffusa gummiartade infiltrationer, fibrösa gummiarter.

Isolerad gumma. Uppträder i form av en smärtfri nod som mäter 5–10 mm, sfärisk till formen, tätt elastisk konsistens, inte smält till huden. Gradvis ökar, fäster det subkutana tandköttet till den omgivande vävnaden och huden och sticker ut ovanför den i form av en halvklot.

Huden över gumma blir först blekrosa, sedan brunröd, lila. Sedan uppstår en fluktuation i mitten av gumma, och gumma öppnas. När den öppnas släpps 1–2 droppar klibbig, gul vätska med smuliga inneslutningar från gummiknuten.

Gummös infiltration. De uppstår oberoende eller som ett resultat av sammanslagningen av flera gummiarter. Det gummiartade infiltratet sönderfaller, sårbildningarna smälter samman och bildar en omfattande ulcerös yta med oregelbundna stora bågade konturer, läker med ett ärr.

Fibrösa gummin, eller periartikulära knölar, bildas som ett resultat av fibrös degeneration av syfilitisk gummi. Fibrösa gummiarter är huvudsakligen lokaliserade i området för extensorytan av stora leder i form av sfäriska formationer, mycket tät konsistens, i storlek från 1 till 8 cm. De är smärtfria, rörliga, huden över dem är oförändrad eller något rosa.

Sen neurosyfilis. Det är en övervägande ektodermal process som involverar det neurala parenkymet i hjärnan och ryggmärgen. Det utvecklas vanligtvis 5 år eller mer från infektionsögonblicket. I sena former av neurosyfilis dominerar degenerativ-dystrofiska processer. De faktiska sena formerna av neurosyfilis inkluderar: tabes dorsalis - processen för förstörelse av nervvävnad och ersättning av dess bindväv, lokaliserad i ryggrötter, ryggpelare och membran i ryggmärgen; progressiv förlamning - degenerativa-dystrofiska förändringar i hjärnbarken i området för frontalloberna; Taboparlys är en kombination av symtom på tabes dorsalis och progressiv förlamning. Under tertiärperioden kan lesioner i hjärnhinnan och blodkärlen fortfarande observeras.

Sen visceral syfilis. I den tertiära perioden av syfilis kan begränsade gummiarter eller diffusa gummiinfiltrationer förekomma i vilket inre organ som helst, liksom olika degenerativa processer kan observeras. Den morfologiska grunden för lesioner i sen visceral syfilis är infektiöst granulom.

Skador på muskuloskeletala systemet. I den tertiära perioden kan rörelseapparaten vara inblandad i processen.

De huvudsakliga formerna av benskador vid syfilis.

1. Gummi osteoperiostit (skada på svampigt ben):

1) begränsad;

2) diffus.

2. Gummy osteomyelit (skada på svampigt ben och benmärg):

1) begränsad;

2) diffus.

3. Icke-gummiös osteoperiostit.

Oftast påverkas tibiabenen, mindre ofta - benen i underarmen, nyckelbenet, bröstbenet, skallbenen och kotorna. Skador på muskler i form av gummimyosit och leder i form av akut eller kronisk synovit eller artros är sällsynta i tertiärperioden.

Latent syfilis diagnostiseras på grundval av positiva resultat av serologiska reaktioner i frånvaro av aktiva manifestationer av sjukdomen på huden och slemhinnorna, tecken på specifik skada på nervsystemet, inre organ och muskuloskeletala systemet.

Latent syfilis delas in i tidig (med en sjukdomslängd på upp till 1 år), sen (mer än 1 år) och ospecificerad eller okänd (det är inte möjligt att fastställa tidpunkten för infektion). Denna tidsindelning bestäms av graden av epidemiologisk fara hos patienter.

Medfödd syfilis uppstår som ett resultat av infektion av fostret under graviditeten genom den transplacenta vägen från en mor med syfilis. En gravid kvinna med syfilis kan överföra Treponema pallidum genom moderkakan, från och med den 10:e graviditetsveckan, men vanligtvis inträffar intrauterin infektion hos fostret under den 4:e - 5:e graviditetsmånaden.

Medfödd syfilis observeras oftast hos barn födda av sjuka kvinnor som inte behandlats eller fått otillräcklig behandling. Sannolikheten för medfödd syfilis beror på infektionens varaktighet hos den gravida kvinnan: ju fräschare och mer aktiv mammans syfilis, desto mer sannolikt blir det ogynnsamma slutet av graviditeten för det ofödda barnet. Ödet för ett foster som är infekterat med syfilis kan vara annorlunda. Graviditet kan sluta i dödfödsel eller födsel av ett levande barn med manifestationer av sjukdomen som inträffar omedelbart efter födseln eller något senare. Det är möjligt att föda barn utan kliniska symtom, men med positiva serologiska reaktioner, som därefter utvecklar sena manifestationer av medfödd syfilis. Mödrar som har haft syfilis i mer än 2 år kan föda ett friskt barn.

Syfilis i moderkakan

Med syfilis är placentan hypertrofierad, förhållandet mellan dess vikt och fostrets vikt är 1: 4 - 1: 3 (normalt 1: 6 - 1: 5), konsistensen är tät, ytan är klumpig, vävnaden är ömtålig, slapp, lätt sliten, färgen är fläckig. Det är svårt att hitta treponema i placentavävnad, så för att upptäcka patogenen tas material från navelsträngen, där treponema alltid finns i stora mängder.

Fostersyfilis

Förändringarna som har inträffat i moderkakan gör den funktionsdefekt, oförmögen att säkerställa normal tillväxt, näring och metabolism hos fostret, vilket resulterar i dess intrauterin död under den 6:e – 7:e graviditetsmånaden. Den döda frukten kastas ut på den 3:e - 4:e dagen, vanligtvis i macererat tillstånd. Ett macererat foster, jämfört med ett normalt utvecklande foster i samma ålder, är betydligt mindre i storlek och vikt. Huden på dödfödda är ljusröd, vikt, överhuden lossnar och glider lätt av i stora lager.

På grund av den massiva penetrationen av Treponema pallidum påverkas alla inre organ och fostrets skelettsystem. Ett stort antal treponema finns i levern, mjälten, bukspottkörteln och binjurarna.

Tidig medfödd syfilis

Om ett foster som drabbats av en syfilitisk infektion inte dör i livmodern, kan det nyfödda barnet utveckla nästa steg av medfödd syfilis - tidig medfödd syfilis. Dess manifestationer upptäcks antingen omedelbart efter födseln eller under de första 3 till 4 månaderna av livet. I de flesta fall är nyfödda med svåra manifestationer av tidig medfödd syfilis inte livskraftiga och dör under de första timmarna eller dagarna efter födseln på grund av funktionell underlägsenhet hos inre organ och allmän utmattning.

Kliniska tecken på tidig medfödd syfilis upptäcks från hud, slemhinnor, inre organ, muskuloskeletala systemet, nervsystemet och motsvarar i allmänhet perioden av förvärvad syfilis.

Utseendet på en nyfödd med tidig medfödd syfilis är nästan patognomonisk. Barnet är dåligt utvecklat, har låg kroppsvikt, huden är slapp och vikt på grund av bristen på subkutan vävnad. Barnets ansikte är skrynkligt (senil), huden har en blek gulaktig eller gulaktig färg, särskilt på kinderna. På grund av hydrocephalus och på grund av för tidig förbening av skallbenen ökas huvudets storlek kraftigt, fontanellen är spänd och huvudets kutana vener vidgades. Barnets beteende är rastlöst, han skriker ofta och utvecklas dåligt.

Lesioner i huden och slemhinnorna kan representeras av alla typer av sekundära syfilider och speciella symtom som endast är karakteristiska för tidig medfödd syfilis: syfilistisk pemfigoid, diffusa hudinfiltrat, syfilitisk rinit.

Massiva benavlagringar på den främre ytan av skenbenet som ett resultat av upprepat återkommande osteoperiostit som slutar i förbening leder till bildandet av ett halvmåneformat utsprång och bildandet av falska sabelformade skenben. Periostit och osteoperiostit i skallbenen kan leda till olika förändringar i dess form. De mest typiska är den skinkorformade skallen och den olympiska pannan.

Patienter med tidig medfödd syfilis kan uppleva olika former av skador på nervsystemet: hydrocefalus, specifik meningit, specifik meningoencefalit, cerebral meningovaskulär syfilis.

Den mest typiska formen av skador på synorganet är skador på näthinnan och åderhinnan - specifik chorioretinit. Under oftalmoskopi påträffas små ljusa eller gulaktiga fläckar, alternerande med precisa pigmentinneslutningar, huvudsakligen längs ögonbottens periferi. Barnets synskärpa blir inte lidande.

Sen medfödd syfilis

Denna form förekommer hos patienter som tidigare haft tecken på tidig medfödd syfilis, eller hos barn med ett långt asymptomatiskt förlopp av medfödd syfilis. Sen medfödd syfilis inkluderar symtom som uppträder 2 år eller mer efter födseln. Oftast utvecklas de mellan 7 och 14 år efter 30 år de inträffar sällan.

Den kliniska bilden av aktiv sen medfödd syfilis liknar i allmänhet tertiär förvärvad: tuberkulär och gummiös syfilis, skador på nervsystemet, inre organ och muskuloskeletala systemet kan observeras, som vid tertiär syfilis. Men tillsammans med detta, med sen medfödd syfilis, finns det speciella kliniska tecken som är uppdelade i tillförlitliga, sannolika och dystrofier.

Pålitliga tecken på sen medfödd syfilis, som är ett resultat av den direkta påverkan av treponemes på barnets organ och vävnader, inkluderar parenkymal keratit, specifik labyrintit och Hutchinsons tänder.

Möjliga tecken på sen medfödd syfilis inkluderar radial perioral striae av Robinson - Fournier, äkta sabelben, sadelnäsa, skinkformad skalle, syfilitisk gonit. Troliga tecken beaktas i kombination med tillförlitliga sådana eller i kombination med data från en serologisk undersökning och anamnes.

Dystrofier (stigmas) uppstår som ett resultat av den indirekta effekten av infektion på barnets organ och vävnader och manifesteras av deras onormala utveckling. De får diagnostisk betydelse först när patienten samtidigt uppvisar pålitliga tecken på sen medfödd syfilis och positiva serologiska reaktioner. De mest karakteristiska dystrofierna är följande: det ausitidianska tecknet - förtjockning av bröstbenets ände av nyckelbenet, vanligtvis den högra; axiphoidia (Keirs symptom) - frånvaro av xiphoidprocessen i bröstbenet; Olympisk panna med mycket framträdande framkanter; hög (gotisk) hård gom; Dubois-Hissar-symptom, eller infantilt lillfinger, är förkortning och krökning av lillfingret inåt på grund av hypoplasi av det femte metakarpalbenet; hypertrichosis i pannan och tinningarna.

De viktigaste diagnostiska kriterierna:

1) klinisk undersökning av patienten;

2) detektering av treponema pallidum i den serösa utsöndringen av gråtande syfilider i huden och slemhinnorna genom att undersöka det naturliga preparatet, en krossad droppe, med användning av mörkfältsmikroskopi;

3) resultat av serologiska tester;

4) konfrontationsdata (undersökning av sexuella partners);

5) resultat av försöksbehandling. Denna diagnostiska metod används sällan, endast i sena former av syfilis, när andra metoder för att bekräfta diagnosen är omöjliga. Vid tidiga former av syfilis är försöksbehandling oacceptabel.

Tidiga former av syfilis är helt botbara om patienten får behandling som är adekvat för sjukdomens stadium och kliniska form. Vid behandling av sena former av sjukdomen observeras i de flesta fall klinisk återhämtning eller stabilisering av processen.

Specifik behandling kan endast ordineras till en patient om diagnosen syfilis är kliniskt motiverad och bekräftad i enlighet med kriterierna som anges ovan. Det finns följande undantag från denna allmänna regel:

1) förebyggande behandling, som utförs för att förhindra utvecklingen av sjukdomen till personer som har haft sexuell eller nära hushållskontakt med patienter med tidiga former av syfilis, om inte mer än 2 månader har gått sedan kontakten;

2) förebyggande behandling som förskrivs till gravida kvinnor som är sjuka eller har haft syfilis, men inte avregistrerats, för att förhindra medfödd syfilis hos ett barn, samt barn födda av mödrar som inte erhållit förebyggande behandling under graviditeten;

3) provbehandling. Det kan förskrivas för ytterligare diagnostik om man misstänker sena specifik skada på inre organ, nervsystemet, känselorganen eller rörelseorganen i de fall det inte går att bekräfta diagnosen med laboratorietester och den kliniska bilden utesluter inte möjligheten av en syfilitisk infektion.

Antibiotika från penicillingruppen förblir för närvarande de valda läkemedlen för behandling av syfilis:

1) duranta (långvariga) penicillinpreparat – gruppnamnet för bensatinbensylpenicillin (retarpen, extencillin, bicillin-1), vilket säkerställer att antibiotikan stannar i kroppen i upp till 18 – 23 dagar;

2) läkemedel av medellängd (prokain-bensylpenicillin, novokainsalt av bensylpenicillin), som säkerställer att antibiotikan finns kvar i kroppen i upp till 2 dagar;

3) preparat av vattenlösligt penicillin (bensylpenicillinnatriumsalt), som säkerställer att antibiotikan finns kvar i kroppen i 3–6 timmar;

4) kombinationspreparat av penicillin (bicillin-3, bicillin-5), vilket säkerställer att antibiotikan finns kvar i kroppen i 3–6 dagar.

De mest effektiva är vattenlösliga penicillinpreparat, som behandlas på sjukhus i form av dygnet runt intramuskulära injektioner eller intravenösa dropp. Behandlingens volym och varaktighet beror på varaktigheten av den syfilitiska infektionen. Den terapeutiska koncentrationen av penicillin i blodet är 0,03 U/ml eller högre.

Vid intolerans mot läkemedel från penicillingruppen behandlas patienter med syfilis med reservantibiotika som har ett brett spektrum av verkan - semisyntetiska penicilliner (ampicillin, oxacillin), doxycyklin, tetracyklin, ceftriaxon (rocefin), erytromycin.

Särskild behandling för syfilis bör vara fullständig och kraftfull. Läkemedel måste ordineras i strikt överensstämmelse med de godkända instruktionerna för behandling och förebyggande av syfilis - i tillräckliga enkel- och kursdoser, med hänsyn till administreringsfrekvensen och kursens varaktighet.

I slutet av behandlingen är alla patienter föremål för klinisk och serologisk övervakning. Under observation genomgår patienterna en grundlig klinisk undersökning och serologisk undersökning var 3:e till 6:e månad.

Syfilis är en sexuellt överförbar infektionssjukdom som orsakas av Treponema pallidum och har en karakteristisk periodisering under sitt förlopp. Syfilis är utsatt för kroniskt och återkommande förlopp, vilket påverkar alla organ och system.

För närvarande har förekomsten av syfilis ökat så mycket att det återigen anses vara en vanlig infektion. En särskild svårighet vid diagnos är de raderade och atypiska formerna av sjukdomen, som har blivit utbredda på grund av användningen av olika antibakteriella läkemedel av patienter för självmedicinering.

ETIOLOGI, EPIDEMIOLOGI, PATOGENES OCH PATANATOMI

Orsaksmedlet för syfilis är Treponema pallidum, som tillhör släktet Treponema, familjen Spirochetacea— penetrerar människokroppen genom skadad hud eller slemhinnor. Smittkällan är en sjuk person. Patienter med primär och sekundär (ny och återkommande) syfilis, samt tidig medfödd och tidig latent syfilis anses vara smittsam. Patogenen frigörs särskilt aktivt under primär syfilis - från botten av sår med chancre. Den huvudsakliga smittvägen är direkt sexuell kontakt med en patient, men för närvarande har antalet fall av hushållssyfilis (infektion genom hushållsartiklar) ökat. Olika biologiska vätskor - saliv, svett, urin, tårar, bröstmjölk, blod - är smittsamma hos patienter med tidig syfilis, eftersom syfilitiska härdar kan finnas på de platser där sekretet bildas och längs deras väg, varifrån Treponema pallidum tränger in i sekretet. Medfödd syfilis har en transplacental infektionsväg.

Treponemas (från latinets treponema - en typ av spiroket) är tunna och flexibla celler med 12-14 lockar. De har inte en axiell glödtråd eller axiell ås synlig i mikroskop. Ändarna på treponemes är spetsiga eller rundade. Storleken på treponemes är 10-13 mikron i längd och 0,13-0,15 mikron i bredd.

Treponema är rörliga (har rotations-, translations-, flexions- och vågliknande rörelser) och uppfattar inte färgämnen bra. Enligt Romanovsky-Giemsa-metoden är de målade ljusrosa; detta förklaras av det obetydliga innehållet av nukleoproteiner i kroppen.

Treponema som är patogent för människor inkluderar:

1. treponema pallidum, orsakar venerisk och medfödd syfilis hos människor i alla länder i världen och bejel (icke-venerisk syfilis) i sydöstra Medelhavsområdet;
2. treponema pertenu, orsakar girar i tropiskt Afrika, Sydostasien, västra Stillahavsöarna och tropiska Sydamerika;
3. treponema carateum, orsakar pinta, eller karate, i Mexiko, Centralamerika, tropiska länder i Sydamerika, Västindien och Kuba.

Under påverkan av miljöfaktorer och medicinska läkemedel krullar treponemes i vissa fall till bollar och bildar cystor täckta med ett ogenomträngligt mucinliknande membran; de kan förbli i ett latent tillstånd i patientens kropp under lång tid; under gynnsamma förhållanden förvandlas cystor till korn och sedan till typiska spiralformade treponemes. Cystbildning är en av de skyddande formerna för existensen av treponemes, vilket gör att de kan motstå effekterna av läkemedel som används för att behandla patienter med syfilis.

Intakt hud och slemhinnor är ogenomträngliga för Treponema pallidum. Deras införande i kroppen sker vanligtvis genom mindre skador på huden och munhålan, såväl som andra områden (mycket sällan). Skador på huden på händerna är farligt för medicinsk personal, särskilt tandläkare, kirurger och obstetriker-gynekologer. Det rekommenderas att täcka sådana mindre skador med tejp.

Treponema pallidum sprider sig i hela kroppen genom blodet och lymfan, förökar sig aktivt och går regelbundet in i olika organ och vävnader, vilket orsakar en mängd olika kliniska manifestationer av sjukdomen. Med tiden ökar sensibiliseringen av kroppen, vilket orsakar en våldsam reaktion även i närvaro av ett litet antal patogener. Sensibiliseringsreaktioner bestämmer symtomdynamiken under ett långt sjukdomsförlopp.

Under syfilis särskiljs primär, sekundär och tertiär period; De särskiljer också latent och visceral syfilis och syfilis i nervsystemet (progressiv förlamning och tabes dorsalis).

Inkubationstiden är i genomsnitt 20-40 dagar. På platsen där treponema introduceras bildas en liten erosion - den så kallade chancreen. Det finns inga kliniska symtom som tyder på infektion.

Primärperiod- perioden från uppkomsten av hård chancre till uppkomsten av det första utslaget. Varaktigheten av primärperioden är 6-7 veckor. Vanligtvis, en vecka efter uppkomsten av chancre, förstoras regionala lymfkörtlar. Vissa patienter upplever inflammation i lymfsystemet som löper från chancren till de förstorade lymfkörtlarna (syfilitisk lymfangit). Det finns inga andra symtom. Ibland observeras allmän sjukdomskänsla, svaghet, måttlig feber och anemi.

Chancre (primärt syfilom)även kallad primär skleros; det har utseendet av ett tätt infiltrat med ytlig erosion eller ett sår på platsen för penetration av treponema, sårets botten och kanter har en broskkonsistens. I slutet av den primära perioden är alla lymfkörtlar förstorade (syfilitisk polyadenit).

Primär syfilis är uppdelad i:

• primär seronegativ- de första 3-4 veckorna efter uppkomsten av chankre, när serologiska reaktioner fortfarande är negativa;
• primär seropositiv- de kommande 3-4 veckorna, när reaktionen redan är positiv;
• Latent period.

Förutom de typiska finns det också asymtomatiska former, som därefter leder till sena nervösa och viscerala manifestationer av sjukdomen.

I den sekundära perioden Olika utslag uppträder på huden och slemhinnorna, som kan försvinna hos vissa patienter kan det vara rikligt och ljust, hos andra kan det vara svagt och osynligt. Förutom hud och slemhinnor kan skelett, inre organ och nervsystemet påverkas. Lymfkörtlarna är förstorade. Serologiska reaktioner är positiva hos nästan alla patienter. Den sekundära periodens varaktighet är tre år.

Under den sekundära syfilisperioden särskiljs sekundär färsk syfilis (det första utbrottet av utslaget), sekundärt återkommande syfilis (upprepade utbrott av utslaget) och latent eller dold syfilis. Med sekundär syfilis observeras en generalisering av processen med utslag på huden och slemhinnorna hos syfilider (roseola, papler, pustler, kondylom lata).

Tertiär syfilis (gummi) observeras inte hos alla patienter. Det kännetecknas av närvaron av lesioner i alla organ och vävnader, vilket leder till allvarlig dysfunktion. Förloppet av tertiär syfilis är långt. I huden, subkutan vävnad och inre organ bildas papler, tuberkler, tandkött eller gummiinfiltrat som är benägna att förfalla.

Det finns aktiv tertiär syfilis och latent tertiär syfilis. Det serologiska testet är ofta negativt. Tertiär syfilis kännetecknas av bildandet av solitära tandkött och gummiinfiltrat i ett eller flera organ. De initiala delarna av aortan är särskilt ofta påverkade. Övergången av den inflammatoriska processen från aortaväggen till aortaklaffarna leder till bildandet av syfilitisk aortadefekt.

Sena manifestationer av syfilis kännetecknas av skador på nervsystemet - neurosyfilis - i form av tabes dorsalis och progressiv förlamning, när treponemes lokaliseras i stora mängder i hjärnvävnaden, vilket orsakar djupgående organiska och funktionella förändringar i det centrala nervsystemet. Många forskare hänvisar till dessa begrepp som kvartär syfilis.

Medfödd syfilis uppstår vid intrauterin (transplacental) infektion av fostret och delas in i tidig och sen. I tidig medfödd syfilis kombineras kutana syfilider (diffusa papulära utslag) med destruktiv osteokondrit och interstitiell inflammation i inre organ med utseendet av "miliärgummi" i dem. I detta fall blir levern brun och tät ("kisellever", lungorna blir täta och vita ("vit pneumoni"). Förändringar i sen medfödd syfilis liknar dem vid förvärvad tertiär syfilis.

KLINISK BILD

Den kliniska klassificeringen av syfilis identifierar följande former:

• primär seronegativ syfilis;
• primär syfilis seropositiv;
• sekundär färsk syfilis;
• sekundär återkommande syfilis;
• tertiär aktiv syfilis;
• tertiär latent syfilis;
• latent syfilis;
• fetal syfilis;
• tidig medfödd syfilis;
• sen medfödd syfilis;
• latent medfödd syfilis;
• visceral syfilis;
• syfilis i nervsystemet.

Det finns flera varianter av syfilisförloppet:

• normal kurs;
• malignt förlopp, som kännetecknas, förutom ett uttalat utslag, av olika störningar i det allmänna tillståndet (anemi, kakexi, huvudvärk);
• raderat förlopp, när det inte finns några sekundära återfall, och hudmanifestationer är begränsade endast till chancre och roseola;
• latent syfilis (långsiktigt asymptomatiskt förlopp) - fall av sjukdomen som uppstår utan synliga fenomen, men ger positiva serologiska reaktioner;
• syfilis utan chancre, eller transfusionssyfilis: om infektionen förs in i blodet visar den sig efter 2-2,5 månader som utslag av sekundärperioden.

Några timmar efter införandet av treponemes i huden eller slemhinnan kommer de in i lymfkärlen och blodkärlen och sprider sig snabbt i hela kroppen. Samtidigt fungerar lymfsystemet också som en plats för intensiv reproduktion av treponemes. Trots den snabba spridningen av patogenen manifesterar sjukdomen sig inte kliniskt under lång tid.

Inkubationstidens längd beror på många faktorer, såsom patientens ålder, samtidiga kroniska sjukdomar, förgiftning, behandling med läkemedel av imidazol- och arsenikgruppen, behandling med kortikosteroider och små doser antibiotika; Dessutom kan kliniken vara förvriden.

För närvarande finns det en liten förlängning av inkubationstiden, särskilt vid behandling med antibiotika eventuella samtidiga sjukdomar (ont i halsen, lunginflammation, etc.). En förkortning av inkubationstiden observeras med massiv sådd, när det finns 2 eller flera ingångsportar.

Primär syfilis

Den primära perioden kännetecknas av närvaron av hård chancre och skada på lymfkörtlarna. Vissa människor upplever allmänna symtom: feber, anemi, leukocytos. Början av den primära syfilisperioden kännetecknas av uppkomsten av en primär påverkan på platsen för penetration av Treponema pallidum genom huden eller slemhinnorna. Dess utveckling börjar med uppkomsten av en rödaktig inflammatorisk fläck, som sedan infiltrerar och tar formen av en papel. Sedan eroderas dess yta.

Hård chancre kan utvecklas i vilket område som helst av huden eller slemhinnorna, men bara på infektionsplatsen. Bildad chancre är en jämn, smärtfri erosion eller sår med regelbundna runda eller ovala konturer av en blåröd färg. Under den, vid palpation, känns ett tätt elastiskt infiltrat. Den är ungefär lika stor som linser. Botten av erosionen är slät, glänsande, kanterna är höjda över hudnivån. Hos cirka 40 % av patienterna förvandlas erosion till ett mer eller mindre djupt sår med täta kanter och en botten täckt med en smutsig grå beläggning finns det rikliga flytningar blandat med pus.

Det finns olika typer av chancre baserat på plats — sexuell Och extrasexuell; i räkning — enda Och flera olika; till storlek — dvärg (1-3 mm) Och jätte (1,5-2 cm); enligt disposition — rund, oval, semilunar, slitsformad och herpetisk; av ytans beskaffenhet — erosiva, ulcerösa och skorpbildning.

Sårets storlek, form och djup beror i stor utsträckning på makroorganismens tillstånd, närvaron av samtidig patologi och lokaliseringen av den primära affekten.

Det finns en dold chancre. Hos män den är lokaliserad i urinröret, på ollonet, förhuden, i scaphoid fossa, och dess symtom liknar subakut gonorré. Utsöndring av färgen på köttslam, förstorade inguinala lymfkörtlar och förhårdnad av penis hjälper till att fastställa diagnosen. Bland kvinnor chancroid är oftast lokaliserad på livmoderhalsen och blygdläpparna, utan att orsaka någon känsla. Vanligtvis finns det en förstoring av de djupa bäckenlymfkörtlarna. Perigenital och perianal lokalisering är dock möjlig, liksom lokalisering på huden i ansiktet, bröstet etc.

Förutom den typiska hårda chancren finns det också atypisk chancre:

• indurativt ödem när packningen under erosion sträcker sig långt utanför dess gränser, är den vanliga lokaliseringen underläppen, förhuden, blygdläpparna;
• chancre brottsling, externt liknar ett panaritium. Lokaliserad på den distala falangen av pekfingret - det sväller, blir lila-rött, de mjuka vävnaderna är tätt infiltrerade. Chancroid-felon har utseendet av ett djupt sår med ojämna kanter och en botten, täckt med en smutsig grå beläggning. Likheten med brottsling förstärks av smärta;
• chancre-amygdalit lokaliserad på tonsillerna, de senare sväller, blir röda, blir tjockare, temperaturen stiger, symtom på förgiftning uppträder och lymfkörtlarna förstoras. Och endast tonsillernas täthet, lymfkörtlarnas karakteristiska utseende och ineffektiviteten av behandling som används för angina tillåter en diagnos att göras;
• blandad chancroid utvecklas oftare med samtidig infektion med syfilis och chancroid. Som ett resultat av skillnaden i varaktigheten av inkubationsperioden för båda infektionerna utvecklas först ett chancroid-sår, som, från och med 4-5:e veckan, gradvis tjocknar; den rengörs, dess kanter är jämna och får ett utseende som är karakteristiskt för chancroid, och efter en vecka visas de karakteristiska medföljande bakgrunderna. Utvecklingen av tecken på sekundär syfilis är försenad med 3-4 månader, detsamma kan vara sant serologiskt.

När en sekundär purulent infektion fästs, kan chancre kompliceras av utvecklingen av akut inflammation längs periferin. Med införandet av fusospirillos-symbios uppstår nekros av botten och kanterna (gangrenisering av chancre). Upprepad gangrenisering (fagenism) observeras vanligtvis hos alkoholister och leder till betydande vävnadsförstöring.

Extragenital lokalisering av chancre representerar den största epidemiska faran för inhemsk infektion, dessutom är det svårt att diagnostisera. Till exempel skiljer sig chancre brottsling praktiskt taget inte från en banal brottsling.

Regional (samtidig bubo) är ett konstant tecken på primär syfilis. Det utvecklas alltid i lymfkörtlar nära platsen för chancren. Till exempel, när chancren är lokaliserad på könsorganen, utvecklas bubo i ljumskeområdena, och när den är lokaliserad på bröstvårtan, i armhålan. Lymfkörtlar är förstorade, smärtfria, täta, rörliga, huden förändras inte. Den medföljande bubo kan suppurate.

Svår regional lymfadenit utvecklas 5-8 dagar efter uppkomsten av chancre. Lymfkörtlar kan förstoras i olika grad, men förblir alltid smärtfria. Nyligen har antalet fall av sjukdomen utan uttalad regional lymfadenit ökat (upp till 10%). Å andra sidan noterades också hypererga reaktioner - en kraftig ökning av lymfkörtlarna, bildandet av deras konglomerat, fenomenet periadenit och svår smärta.

Med regional lymfangit, mellan den hårda chankern och den medföljande buboen, känns en tät, rörlig och smärtfri sladd under den oförändrade huden. Dess tjocklek varierar från tjockleken på ett snöre till en gåsfjäder. Dess vanliga plats är penisryggen.

nuförtiden - mycket sällsynt, inflammation i lymfkärlen från chancren till den regionala lymfkörteln förekommer hos endast 8% av patienterna. Oftast kan det upptäckas hos män när en hård chancre är lokaliserad på penishuvudet i form av en tät elastisk sladd, smärtsam vid palpation, på baksidan av penis (dorsal lymfangit).

Syfilitisk polyadenit- efter buboens utseende ökar alla lymfkörtlar gradvis i storlek. Lymfkörtlarna är täta, rörliga, smärtfria. Polyadenit utvecklas fullt ut i slutet av den primära perioden. Detta är ett av de viktigaste tecknen på sekundär syfilis, när det finns en måttlig ökning i alla grupper av lymfkörtlar, åtföljd av milda allmänna symtom - låggradig (sällan febril) temperatur, allmän svaghet, sjukdomskänsla och ökad trötthet.

Sekundär syfilis

Den sekundära perioden kännetecknas av närvaron av utslag. Oftare är de ytliga, deras utseende åtföljs inte av en ökning av temperaturen, utslagen uppträder gradvis, under flera veckor, och har en kopparröd eller "skinka" färg. Med färsk sekundär syfilis är antalet eruptiva element stort, de är belägna symmetriskt och utanför irritationsställena och smälter inte samman; under återfall finns det färre av dem, de ligger asymmetriskt och bildar bisarra figurer i form av ringar, bågar, girlander.

Syfilider av den sekundära perioden av huden och slemhinnorna är fläckiga (roseolösa), nodulära (papulära), pustulära (pustulär), pigmenterade (leukoderma); Skallighet (alopeci) förekommer också.

- dessa är ljusrosa fläckar lika stora som linser, oregelbundna eller runda till formen, som inte reser sig över huden. När de trycks försvinner de och lossnar inte. De är placerade på kroppens sidoytor, mage, rygg och kan dräneras. Elementen håller i 2-3 veckor och försvinner sedan. Utan behandling kan de återkomma upprepade gånger. Det finns flera typer av roseola: färsk stigande, dränerande, granulär, flagnande, återkommande.

Papulär syfilid förekommer i form av torra och våta papler. Torra papler är i sin tur linsformade (linsformiga), skarpt avgränsade, täta vid beröring och upphöjda över huden.

Papulär miliär syfilid- konformade, täta, ljusrosa papler i storleken av ett vallmofrö till ett knappnålshuvud med små fjäll på ytan. Efter behandlingen finns pigmentfläckar kvar. Seborroiska papler finns i områden av huden som är rika på talgkörtlar: på huden i pannan, i nasolabial- och hakvecken. Efter försvinnandet finns även bruna fläckar och peeling kvar. Lokaliserad på sidoytorna av bålen, bröstet, buken och könsorganen; om paplerna är lokaliserade i pannan kallas lesionen "Venus krona". Utslag kan uppstå på handflatorna och fotsulorna.

Bland våta syfilider är gråtande papulär syfilid av stor betydelse. Det ser ut som en papel när det är lokaliserat i naturliga hudveck (könsorgan hos kvinnor, pung, armhålor, analhud). Papulen är blå till färgen, med riklig serös flytning. Utan behandling håller det länge.

Syfilitiska papler ofta, beroende på platsen, förändras ytstrukturen (på slemhinnorna - erosioner, förhårdnader, med peeling på handflatorna och fotsulorna, växer i vecken av könsorganen och anus - kondylom lata).

Syfilitiska pustler(pustulös syfilid) är för närvarande ganska sällsynta, uppträder i form av pustler av olika storlekar på en tät bas, tenderar att sår eller är täckta med purulenta skorpor. Pustulös syfilid utvecklas hos försvagade och utmattade människor.

Inslag av syfilis är benägna att smälta purulent. Syfilider kan lokaliseras på slemhinnorna i svalget och struphuvudet. Det finns en erytematös syfilitisk halsont, den yttrar sig som skarpt avgränsad blåröd erytem, ​​ytan är mycket rik på treponem och är därför smittsam.

Papulär syfilitisk tonsillit- papler i svalget och på den mjuka gommen växer, smälter samman och stör därför mycket patienter. Heshet och afoni kan förekomma.

Syfilitisk leukodermi- fläckig eller "spetsig" hypopigmentering av huden på nacken. Leucodermi är vanligare hos kvinnor. Vitaktiga runda och ovala formationer utvecklas på halsens sidoytor.

Syfilitisk alopeci- snabbt utvecklande småfokal eller diffus håravfall, inklusive ögonbryn, ögonfransar, mustasch, skägg utan närvaro av inflammatoriska förändringar i huden. Alopeci uppstår under det första året av sjukdomen. Runda kala fläckar i storleken av ett mynt dyker upp på huvudet.

När inre organ skadas är levern, njurarna, magen, benen och lederna ofta involverade i processen. I vissa fall noteras utvecklingen av periostit, osteoperiostit (nattsmärta i benen, oftast benen), polyartritisk synovit med hydratroser, hepatit, nefrit, gastrit med sina karakteristiska ospecifika symtom, polyneurit och meningovaskulär syfilis.

Under sekundär syfilis är serologiska reaktioner positiva. Men seronegativa former av sjukdomen förekommer också. Betydande svårigheter vid diagnos raderas och asymtomatiska former av sekundär syfilis.

Sekundär syfilis utan behandling varar 3-4 år och kännetecknas av ett böljande förlopp. Utslagen går oftast över av sig självt efter 2-3 månader, varefter en latent period börjar på obestämd tid. Efter olika provocerande stunder - fysisk eller nervös stress, parallella aktuella sjukdomar, olika typer av skador - uppstår utslagen igen. Ett återfall av sekundär syfilis börjar, som sedan återigen ersätts av en latent period.

Mellan de sekundära och tertiära perioderna finns det ett dolt stadium av sjukdomen - en latent period när treponemes i kroppen existerar i form av cystiska former.

Tertiär syfilis

Tertiär syfilis kan påverka alla organ och vävnader, men oftast kärl- och nervsystemet, hud och ben.

Den tertiära perioden av syfilis inträffar i avsaknad av adekvat behandling under det 4-5:e året av sjukdomen och varar till slutet av livet. Men oftast utvecklas det mycket senare. Med ett asymtomatiskt förlopp kan tertiär syfilis upptäckas 30 år eller mer från infektionsögonblicket. I 97% av fallen finns det en latent period mellan sekundär och uppkomsten av tertiär syfilis. Uttrycken av tertiär syfilis är de allvarligaste, men nyligen har en mer gynnsam kurs noterats.

Till skillnad från sekundär har tertiär syfilis några funktioner:

• utslagen är inte utbredda;
• utslag ulcererar och leder till vävnadsdestruktion;
• skador på vitala organ noteras;
• efter läkning finns ärr kvar;
• det finns ingen symmetri av utslagen.

Den tertiära perioden av syfilis har ett antal karakteristiska egenskaper. För det första är det ett böljande förlopp med sällsynta skov och långvariga latenta perioder. En annan egenskap är att syfilider från tertiärperioden är lite smittsamma, eftersom de innehåller en mycket liten mängd blek treponema. Tertiära syfilider utvecklas och går tillbaka långsamt (månader och år). Det finns inga akuta inflammatoriska fenomen, och inga subjektiva förnimmelser heller. Tertiära syfilider är lokaliserade främst på skadeställen.

Tertiära syfilider är tuberkulära och nodulära. Tuberös syfilid- ansamling av cellulärt infiltrat i tjockleken av dermis. Den sticker ut över hudens yta, har en halvsfärisk form och en tätt elastisk konsistens, dess storlek är från en hirskorn till en ärta. Färgen på tuberklerna varierar från mörkröd (först) till brun. Ytan är initialt slät, sedan flagnig eller knaprig. Upplösning av tuberkulära syfilider sker som resorption eller sårbildning följt av ärrbildning. Ärren har ett karakteristiskt mosaikutseende med depigmentering i kanterna. Patienter har inga subjektiva förnimmelser, vilket gör att de inte kan träffa en läkare.

Följande särskiljs: typer av tuberkulär syfilid: grupperad, plattform och dvärg ranka.

Syfilitisk gumma- en smärtfri nod i den subkutana vävnadens tjocklek. Gumman är vanligen enstaka, oftast lokaliserade på huvud, ben och underarmar, men flera gummiarter av olika lokalisering kan också förekomma.

Följande stadier särskiljs i utvecklingen av gummiaktig syfilid: utveckling och tillväxt, uppmjukning, vidhäftning till huden, sårbildning, smältning och avstötning av gummikärnan med efterföljande ärrbildning. Gumma når en betydande storlek (upp till en valnöt), när den fästs på huden får den en blåaktig färg, sedan uppstår sårbildning i mitten med separation av en liten mängd klibbig vätska och bildandet av en nekrotisk gummikärna.

Gummiulcusen är smärtfri, har tydliga gränser och åsliknande kanter. Den gummiaktiga kärnan representeras av grågul nekrotisk vävnad efter dess avstötning, rensas såret och ett mycket ihållande, stjärnformat ärr bildas, indraget i mitten. Ibland kan gumma påverkas av en sekundär pyogen infektion. I vissa fall kan gummin smälta samman med varandra för att bilda gummiartade infiltrat - härdar med tydligt avgränsade kanter, utvecklas på samma sätt som ett enda gummi. Efter en tid försvinner såret, tjocknar och läker med ett runt ärr, som sedan blir färglöst (stjärnformat).

Ofta involverar sår inte bara huden utan också muskler, benhinna, ben och blodkärl, vilket orsakar deras förstörelse. Eller omvänt, gummi från djupa vävnader strålar in i huden. Det händer att gumma löser sig.

Bland gummiartade syfilider i slemhinnorna urskiljs tandköttet i näsan, mjuka gommen, tungan och svalget. Med gummi i näsan börjar gummaprocessen från nässkiljeväggen. Slemflytningar ökar, som sedan blir purulenta och övergår i massiva, skarpt luktande, svåravlägsnade skorpor. Det är svårt att andas genom näsan, och näsblod uppstår när skorporna tas bort. Vomer förstörs, och en sadelformad näsa med en intryckt bred näsrygg bildas.

Gumma av den mjuka gommen observeras i form av förtjockningar av den mjuka gommen med en färgförändring, följt av sönderfall och bildandet av perforerade hål, vilket inträffar oväntat.

Gummösa skador på tungan finns i två former:

• gummiglossit i form av en enda nod;
• skleroserande glossit, där tungan helt hypertrofierar, blir tät och knölös.

Då krymper tungan och minskar i storlek. Tal och tugga blir svårt. En nasal röst uppstår, och när man sväljer kommer mat in i näshålan.

Den bakre väggen av svalget påverkas av svalggummi. Gumma orsakar smärta vid sväljning under perioden med sårbildning, varefter ett ärr uppstår. Deformationer av svalget bildas, sväljning blir svårt.

Tertiär syfilis av inre organ kännetecknas av de allvarligaste skadorna på inre organ, nervsystemet, ben och leder. Skador på inre organ kan kombineras med skador på hud och slemhinnor. Oftast lider det kardiovaskulära systemet, blodkärl påverkas, vilket leder till oåterkalleliga konsekvenser. Mellersta membranet av den uppåtgående bröstaortan är skadad (mesaortit). Det utvecklas 10-12 år efter infektion, oftare hos män. Av matsmältningsorganen påverkas levern. Detta visar sig även efter 10-12 år i form av gumma eller kronisk hepatit. Mage, tarmar, lungor, njurar, testiklar, ben kan påverkas - i form av benskörhet, osteomyelit m.m.

Lesioner av inre organ i tertiär syfilis visar sig för närvarande i 90% av fallen vara lesioner i det kardiovaskulära systemet. 4-6% av fallen är sällsynta sena leverskador, andra organ står för 1-2%.

Med kardiovaskulär syfilis noteras följande: syfilitisk aortit, myokardit och deras komplikationer - aortaaneurysm och stenos i kransartärens ostia.

Okomplicerad syfilitisk aortit är en ganska sen manifestation av visceral syfilis. Patienter kan klaga över allmän svaghet, andnöd, hjärtklappning, smärta och en känsla av tryck bakom bröstbenet och i hjärtområdet. En objektiv undersökning avslöjar ett systoliskt blåsljud i aortan, en accent av den andra tonen och en "ringande" metallisk ton. Slagverk bestämmer utvidgningen av gränserna för den uppåtgående aorta - till höger om bröstbenet i II-III interkostala utrymmen, matthet av slagljudet 1-2 cm bort från bröstbenet. Ospecifika inflammatoriska reaktioner förekommer i blodet. Eventuell ökad temperatur. Standardserologiska tester för syfilitisk aortit är positiva i 50-75% av fallen. För snabb diagnos (innan komplikationer utvecklas) måste husläkaren komma ihåg möjligheten av syfilitisk skada på det kardiovaskulära systemet.

Syfilitisk aortit kan kompliceras av stenos i kransartärens ostia. Dessa manifestationer uppstår när processen sprider sig till hjärtområdet. När aortaklaffarna är inblandade utvecklas deras insufficiens. Till skillnad från aterosklerotiska lesioner, med syfilis involverar inte processen hela längden av kransartärerna, utan begränsas endast till deras munnar. Men i vissa fall kan denna lesion leda till intramurala infarkter. Det ledande kliniska symtomet är persistent angina pectoris, som inte är mottaglig för traditionell behandling med kranskärl. Hjärtsvikt kan ofta förekomma, vanligtvis av vänsterkammartyp.

Aortaaneurysm, den allvarligaste komplikationen av aortit, är nu mindre vanlig. I 2/3 av fallen är aneurysmen lokaliserad i den uppåtgående aortan. Den har en påseform. Ofta visar patienter inte några klagomål. Ibland kan det förekomma klagomål om andnöd och bröstsmärtor. Symtom beror på storleken och placeringen av aneurysmet. Följande kan observeras: pulsation i de interkostala utrymmena till höger om bröstbenet, perkussionsförstoring av aortans gränser, en skillnad i puls (mindre fyllning och eftersläpning av pulsvågen på sidan av aneurysmet), som samt symtom på kompression av mediastinumorganen.

Förutom kompression av vitala organ kan ett aneurysm orsaka ett genombrott i luftstrupen, bronkierna, lungorna, pleurahålan, mediastinumhålan eller matstrupen, vilket vanligtvis leder till snabb död. Överdriven fysisk aktivitet leder ofta till att aneurysm brister.

Med okomplicerad aortit är prognosen gynnsam, särskilt med adekvat antisyfilitisk terapi, vilket kan förhindra utvecklingen av komplikationer.

Syfilitisk myokardit kan utvecklas självständigt eller mot bakgrund av tidigare aortit. Patienter klagar över allmän svaghet, andfåddhet och mild smärta i hjärtområdet. Ospecifika symtom gör diagnosen svår. Myokardgummi är vanligtvis enstaka och extremt sällsynta. Försök med antisyfilitisk behandling med uttalad klinisk effekt är av mycket viktigt diagnostiskt värde. Resultatet av gumma kan vara bildandet av ett hjärtaneurysm eller ärr.

Neurosyfilis

Manifestationer av sen neurosyfilis inkluderar sen syfilitisk meningit, meningovaskulär syfilis, cerebral syfilis, tabes dorsalis (tabes), progressiv förlamning, tandkött i hjärnan.

Syfilitisk meningit uppstår med få besvär (vanligtvis mindre huvudvärk, tinnitus, hörselnedsättning och yrsel). Diagnos baseras på sjukdomshistoria och patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan i kombination med andra manifestationer av tertiär syfilis.

Diffus meningovaskulär syfilis bildas vanligtvis efter existerande syfilitisk meningit. Meningeala symtom hos patienter är inte uttalade manifestationer som liknar symptomen på en hypertensiv kris och övergående cerebrovaskulära olyckor observeras oftare. Skador på kranialnerverna, känselstörningar, reflexstörningar, uppkomsten av patologiska reflexer, hemipares, epileptiforma anfall, alternerande syndrom, tal- och minnesstörningar och allmän asteni kan förekomma.

Tabes (tabes dorsalis, tabes dorsalis). Lokaliseringen av lesionen är de dorsala rötterna och kolumnerna, såväl som ryggmärgens membran. Det kan finnas isolerade skador på livmoderhalsen (sällsynta) och ländryggen, såväl som deras kombinerade skador. Patogenes orsakas av samtidiga processer av förstörelse av nervvävnad och spridning av bindväv i dess ställe. Destruktiva förändringar är oåterkalleliga.

Patienter klagar över borrning, dolkliknande smärta som varar upp till flera dagar, parestesi i vissa delar av kroppen (patienten anger tydligt platsen). Bäckenbesvär noteras - störningar i urinering, avföring, impotens hos män. Pares av kranialnerverna (ptos, skelning, avvikelse i tungan), anisokoria eller mios noteras.

Argyll-Robertson-tecknet är ett patognomoniskt tecken på tabes: pupillernas frånvaro eller mycket tröga reaktion på ljus med en bevarad konvergensreaktion. Ofta kan det vara det enda symptomet på tabes. Synnervens atrofi fortskrider vanligtvis och leder till fullständig blindhet inom några månader.

Ataxi, instabilitet i Romberg-positionen, störningar under finger-till-näsa och häl-knä-tester samt störningar av djup muskel-artikulär känsla noteras - patienten kan inte bestämma riktningen för passiva rörelser i tårna. Brott mot senreflexer är uttalade - de kan ökas, minskas, ojämna eller helt frånvarande.

Trofiska störningar associerade med tabes inkluderar smärtfria perforerade fotsår. Standardserologiska tester hos 20-50 % av patienterna med tabes dorsalis är negativa och cerebrospinalvätskan påverkas inte.

För närvarande inträffar Tabes-kliniken som beskrivs ovan nästan aldrig, men det är nödvändigt att komma ihåg denna form av tertiär syfilis på grund av den stadiga ökningen av förekomsten av denna infektion. De kliniska manifestationerna av tabes har mjuknat avsevärt bland dessa patienter finns det inga sängliggande patienter. Klassiska symtom på moderna lågsymptomatiska tabes inkluderar pupillär anisokoria, Argyle-Robertson-symptom, milda ataxiska fenomen, försämrade senreflexer och synnervatrofi.

Progressiv förlamning kan upptäckas 15-20 och till och med 40 år efter infektion. Den bygger på skador på hjärnsubstansen orsakade av inflammatoriska förändringar i små kärl, oftast hjärnans kapillärer. I slutändan utvecklas atrofi av de kortikala cellerna.

Kliniken domineras av allvarliga psykiska störningar, vilket leder till fullständig kollaps av personligheten. Tillsammans med dem uppstår olika neurologiska symtom (pupillära, Argyll-Robertson, störningar i motoriska och sensoriska sfärer, anisoreflexi, epileptiforma anfall). I 90 % av fallen finns positiva serologiska reaktioner i blodet och i 100 % av fallen i cerebrospinalvätskan.

För närvarande är fall av progressiv förlamning extremt sällsynta, men man bör komma ihåg att plötsliga förändringar i psyket (karaktär, beteende, minne, tal) hos patienter, där det är möjligt att spåra tidpunkten för debut (anhöriga kan ange datum och månad från vilken "personen verkade bytas ut") kan indikera början av progressiv förlamning. Prognosen för tidig penicillinbehandling är gynnsam. I avancerade fall är sjukdomen irreversibel.

Gumma i hjärnan och ryggmärgen finns för närvarande praktiskt taget inte hittat. Hjärnans gummi kan vara antingen singel eller multipel. Vanligtvis finns det kliniskt tecken på ökat intrakraniellt tryck, beroende på platsen och storleken på gummit. Positiva serologiska reaktioner detekteras vanligtvis i blodet. Möjligheten för utveckling av hjärngummi bör övervägas i differentialdiagnos med rymdupptagande processer av andra etiologier.

Ryggmärgsgumman manifesterar sig med olika neurologiska symtom beroende på nivån på dess lokalisering och storlek. Det utvecklas vanligtvis från hjärnhinnorna och orsakar radikulära symtom och parestesi. Då utvecklas och ökar sensoriska och motoriska störningar. Inom några månader kan en klinisk bild av kompletta tvärgående ryggmärgsskador utvecklas.

Medfödd syfilis

Syfilis är ärftligt. Modern är infektionskällan treponema kommer in i fostret genom moderkakan under den 4-5:e graviditetsmånaden. Syfilis är en vanlig orsak till godtyckligt avbrytande av graviditeten på grund av fostrets död i livmodern.

Infektion sker transplacentalt från en mamma med syfilis. Treponema pallidum från den drabbade moderkakan kommer in i fostret genom navelns vener eller lymfatiska slitsar i navelkärlen. En normal, intakt moderkaka är ogenomtränglig för Treponema pallidum.

Kliniska manifestationer av medfödd syfilis är varierande. Det finns fostersyfilis, tidig medfödd och sen medfödd syfilis.

Fostersyfilis kan leda till tidig fosterdöd (vid 3-4 månader), främst från skador på modersdelen av moderkakan. Sådana frukter kasseras i macererat tillstånd. Döden uppstår på grund av undernäring. Typiska förändringar observeras endast hos foster äldre än 5 månader; ett stort antal treponemes finns i deras inre organ, levern påverkas oftare (förstoras), förändringar sker i mjälten, lungorna och bukspottkörteln.

Med tidig medfödd syfilis är utseendet på nyfödda typiskt: de är tunna, bräckliga, rösten är svag, ansiktet är skrynkligt, svagt, slappt, lemmarna är blå, skallen är deformerad. Men ibland är ett barn utåt normalt, men symtomen på sjukdomen dyker upp senare. Oftast uppträder de första tecknen på sjukdomen under de första två månaderna av ett barns liv. Det finns ingen chancre. Det finns specifika utslag på huden, pustulära och papulära syfilider.

Huden i ansikte, haka, läppar, sulor och skinkor tjocknar, är spänd och röd till färgen. Ögonbryn och ögonfransar faller ut. Syfilitisk pemphigus kännetecknas av förekomsten av blåsor på handflatorna och sulor i storleken av linser, vätskan i dem är först klar, sedan gulaktig.

Syfilitisk rinit kännetecknas av slemhinnor som förvandlas till pus, som torkar till skorpor och andas svårt. Processen fortsätter till brosket, vilket resulterar i bildandet av en sadelnäsa.

Naglar blir sköra och får en mandelform. Benskador noteras också. Wegners osteokondrit (endokondral ossifikationsstörning) åtföljs av konstant gråt, intensifierad på natten, papegojas förlamning utvecklas, armar och ben rör sig inte, och när de höjs faller de som om de förlamades. Levern och mjälten påverkas - de blir förstorade, förtjockas och deras kanter är rundade. Dessutom utvecklas ansiktsasymmetri: olympisk panna, skinkformad skalle.

Hos barn i åldern 1-2 år är manifestationerna få. Gråtande och erosiva papler uppträder runt anus, könsorgan och mungipor. Inre organ och nervsystemet påverkas. Serologiskt kan det finnas negativa svar.

Sen medfödd syfilis uppträder mellan 6 och 15 års ålder. Den diagnostiseras antingen hos patienter som tidigare haft symtom på tidig medfödd syfilis, eller hos patienter där sjukdomen tidigare inte gav kliniska symtom och var latent.

Kliniskt manifesteras detta av symtom på hud, slemhinnor och inre organ som är identiska med de manifestationer som observeras hos vuxna patienter med tertiär syfilis. Patienter kan utveckla tandkött eller tuberkulös syfilider på huden och slemhinnorna. Skelett, leder, inre organ och nervsystemet påverkas ofta.

De ovillkorliga tecknen på sen medfödd syfilis inkluderar Hutchinsons triad: närvaron av tänder i form av en skruvmejsel; fotofobi och grumling av hornhinnan; skador på labyrinten - yrsel, tinnitus, försvagad hörsel upp till dövhet. Huvuddrag: hög "gotisk" gom, förtjockning av bröstbenets ände av nyckelbenet, radiella Robinson-Fournier-ärr, olika tanddysplasier.

En rumpaformad skalle, en deformerad näsa, sabelformade smalben, ärr på huden runt mungiporna, läpparna och hakan samt en sadelnäsa är också möjliga. Skador på nervsystemet visar sig i form av epilepsi, talstörningar och tabes dorsalis. Resultaten av serologiska tester hjälper till att ställa en diagnos.

Medfödd syfilis kan observeras i tredje generationen fall av syfilis i fjärde generationen har beskrivits.

KOMPLIKATIONER

Komplikationer av chancre är oftast balanit, phimosis och paraphimosis.

Balanit är inflammation i ollonet, balanopostit är inflammation i ollonet och det inre lagret av förhuden. Hos kvinnor observeras vulvit respektive vulvovaginit. Phimosis är en förträngning av öppningen av preputial påsen. Med syfilis är phimosis en konsekvens av balanopostit: förhuden sväller och kan inte dras tillbaka bakom penishuvudet, krämig eller flytande pus släpps från preputialsäcken. Med phimosis är det inte alltid möjligt att känna den hårda chancren under förhuden.

Med parafimos återgår inte förhuden med öppningen smalare till följd av phimosis, som tvingas tillbaka till sin normala position, vilket orsakar klämning av huvudet och dess svullnad.

DIAGNOSTIK OCH SVÅRLIGHETSDIAGNOSTIK

Diagnos av syfilis baseras på kliniska manifestationer och resultaten av konfrontation (undersökning av den misstänkta källan), men utan laboratoriebekräftelse har diagnosen ingen juridisk kraft. De använder den klassiska Wasserman-reaktionen och uttrycksmetoderna, men immunfluorescensreaktionen, som är positiv i alla stadier av sjukdomen, och immobiliseringsreaktionen av treponema pallidum, som är positiv vid sekundär och tertiär syfilis, är mer exakta och specifika. Screening, expert- och referensscheman för enzymkopplad immunosorbentdiagnostik av syfilis används.

Upprepade positiva serologiska reaktioner i frånvaro av kliniska manifestationer gör det möjligt att identifiera dold (latent) syfilis. Neurosyfilis upptäcks genom en noggrann neurologisk undersökning. Med färsk syfilis kan diagnosen bekräftas genom detektering av blekt treponema i utsöndringen av chancre och punktform av regionala lymfkörtlar.

Det är svårt att skilja chancre från andra lesioner i könsorganen, eftersom det finns många sjukdomar med olika etiologier som liknar syfilis.

Alla erosiva eller ulcerösa lesioner på könsorganen, perineum och munhålan kräver laboratorietester för att utesluta sjukdomens syfilitiska karaktär.

Syfilis skiljer sig från följande sjukdomar: eksem, neurodermatit, klåda av olika lokaliseringar, lichen planus, blastomykos, herpes simplex, genitala vårtor, afte, tuberkulösa sår etc.

Diagnosen ställs på grundval av analys, undersökning, kliniska manifestationer och bakteriologisk bekräftelse. Det är inte alltid möjligt att isolera Treponema pallidum första gången, så om analysen är negativ bör en bakteriologisk undersökning göras igen.

Differentialdiagnos av sekundärperioden utförs med rosa lav, toxicoderma, urtikaria, mässling, röda hund, tyfus och tyfus, brucellos.

Vid diffus meningovaskulär syfilis utförs differentialdiagnos med övergående cerebrovaskulära olyckor mot bakgrund av ateroskleros (det är baserat på instabiliteten av symtom och en gynnsam syfilisförlopp, eftersom syfilitiska vaskulära infiltrat försvinner utan behandling, är ischemiska fenomen inte leda till efterföljande tromboser, d.v.s. stroke förekommer inte).

Syfilis av cerebrala kärl kräver också differentialdiagnos med hypertoni och aterosklerotiska lesioner i cerebrala kärl. Endast blodkärl är involverade i processen, så inga patologiska reaktioner av cerebrospinalvätskan observeras. Vid diagnos måste vi bara förlita oss på blodreaktioner. Utan lämplig terapi utvecklas ihållande förändringar i neurologisk status: mono-, para- och hemiplegi, afasi, kranialnervsskador av ischemiskt ursprung, parestesi, patologiska reflexer, olika psyko-emotionella störningar, epileptiforma anfall (mindre eller generaliserade). Syfilis i hjärnkärlen kan ofta kombineras med andra former av neurosyfilis, särskilt med tabes.

BEHANDLING

Villkoret för återhämtning av patienter utförs tidigt och skickligt strikt individuell behandling, med hänsyn till drogernas tolerabilitet. En kombination av specifik och ospecifik terapi är att rekommendera. Dessutom används stimulerande terapi.

Ett av de äldsta antisyfilitiska läkemedlen är kvicksilverpreparat, vars behandlingsmetoder beskrevs av Fracastoro redan på 1500-talet. I början av 1800-talet började jodpreparat användas för att behandla syfilis och på 1900-talet arsenik och vismut.

För närvarande används främst antibiotika, vismut och jodpreparat.

Från gruppen penicilliner används främst bensylpenicillin, oxacillin, ampicillin och karbenicillin. Dessa läkemedel absorberas väl i blodet och elimineras snabbt. För att ständigt upprätthålla koncentrationen av antibiotika i blodet administreras läkemedlet intramuskulärt var tredje timme Långverkande penicillinpreparat används - bicillin (enkeldos hos vuxna - 1,2 miljoner enheter, som administreras under 6 dagar). En engångsdos av bicillin-1 administreras i halva mängden separat i båda skinkorna i form av en suspension i en steril dos eller koksaltlösning. Bicillin-3 administreras i en dos på 100 tusen enheter en gång var 3-4 dag. Bicillin-5 - 3 miljoner enheter en gång var 5:e dag. 30 minuter före den första injektionen ordineras antihistaminer (difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen).

Erytromycin ordineras 0,5 g 4 gånger om dagen 30 minuter före eller 1-1,5 timmar efter måltid. Den totala dosen av läkemedlet bestäms av läkaren.

Tetracykliner ska tas med eller efter måltid, 0,5 g 4 gånger. Långverkande tetracykliner inkluderar doxycyklin, som tas beroende på sjukdomsstadiet.

Oletetrin ordineras 0,5 g 4 gånger om dagen. Den totala dosen bestäms av läkaren.

För patienter med syfilis väljs antibiotika som är lämpliga för patienten, med hänsyn till deras tolerabilitet. Antibiotika ska inte användas av patienter med syfilis, astma, urtikaria, hösnuva och andra allergiska tillstånd.

Bicillin ska inte förskrivas till patienter med högt blodtryck, som har haft en hjärtinfarkt, sjukdomar i mag-tarmkanalen, sjukdomar i endokrina körtlar, hematopoetiska systemet eller tuberkulos. Det rekommenderas inte för försvagade patienter, personer över 55 år och barn att använda en engångsdos på mer än 1,2 miljoner enheter.

För närvarande används den nya generationens antibiotika och antiseptika i stor utsträckning.

Doxylan blockerar proteinsyntesen i cellerna hos känsliga mikrober. Används internt. Vuxna och barn som väger mer än 50 kg ordineras 200 mg i 1-2 doser den första dagen, därefter 100-200 mg per dag i minst 10 dagar.

Retarpen är ett antibakteriellt medel. Blockerar syntesen av cellmembranet hos mikrober, vilket orsakar deras död. Det används intramuskulärt, för barn under 12 år - 1,2 miljoner ME varannan till fjärde vecka, för vuxna - 2,4 miljoner ME en gång i veckan. För primär seropositiv och sekundär färsk syfilis - 2,4 miljoner IE två gånger, med ett intervall på 1 vecka. För sekundär återkommande och latent tidig syfilis görs den första injektionen i en dos på 4,8 miljoner ME (2,4 miljoner ME i varje rumpa), den andra och tredje injektionen - 2,4 miljoner ME med ett intervall på 1 vecka, för nyfödda och små barn ålder - 1,2 miljoner ME.

Rovamycin är ett makrolidantibiotikum. Stoppar proteinsyntesen. För vuxna är den dagliga dosen för oral administrering 6-9 miljoner IE, för barn som väger mer än 20 kg - 1,5 miljoner IE/10 kg per dag i 2-3 doser. Barn som väger upp till 10 kg - 2-4 påsar med granulat med 0,375 miljoner ME per dag, 1-20 kg - 2-4 påsar med 0,75 miljoner ME, över 20 kg - 2-4 påsar med 1,5 miljoner ME. Förskrivs intravenöst endast till vuxna. Innehållet i flaskan löses i 4 ml vatten för injektion och administreras under 1 timme i 100 ml 5 % glukos.

Cephobid är tredje generationens cefalosporiner. Det används intramuskulärt och intravenöst. Vuxna - 2-4 g/dag, barn - 50-200 mg/kg kroppsvikt, dosen administreras i 2 doser (var 12:e timme). Vuxna bör undvika att dricka alkohol under behandlingen.

Cefrivid används intramuskulärt (upplöst i 2-2,5 ml vatten för injektion eller 0,25-0,5 % prokainlösning), intravenöst (i en 5 % glukoslösning, 0,9 % NaCl-lösning). Förskriv 1 g 2-4 gånger om dagen i 7-10 dagar. Den maximala dosen är 6 g för barn - 20-40 mg/kg, för svår infektion - upp till 100 mg/kg per dag.

Cefotaxim ordineras intravenöst och intramuskulärt vid 1-2 g 2 gånger om dagen (maximal daglig dos - 12 g), för nyfödda och barn - 0,005-0,1 g / kg per dag.

Extencillin förskrivs intramuskulärt, djupt, genom att lösa upp pulvret i vatten för injektion. För behandling av syfilis - var 8:e dag, 2,4 miljoner enheter. Injektioner upprepas 2-3 gånger.

Unidox Solutab blockerar ribosomalt polymeras och hämmar proteinsyntesen i mikroorganismer. Den används oralt under måltider. Tabletten kan sväljas hel eller spädas i vatten i form av sirap (20 ml) eller suspension (100 ml). Vuxna och barn som inte väger mer än 50 kg ska börja ta 200 mg den första dagen i en eller två doser, sedan 100 mg en gång dagligen i upp till 10 dagar (för svåra fall upp till 300 mg). Barn över 8 år som väger mindre än 50 kg - den första dagen med en hastighet av 4 mg/kg i en dos, sedan 2 mg/kg en gång dagligen. I svåra fall - upp till 4 mg/kg per dag under hela behandlingsförloppet. Kombinera inte med penicillin, cefalosporiner och läkemedel som innehåller metaller (antacida, järnhaltiga preparat) på grund av deras förmåga att binda tetracykliner för att bilda inaktiva föreningar. Hos patienter med nedsatt hudfunktion används reducerade doser. När det administreras bärs läkemedlet av blodomloppet, deponeras och hålls kvar under lång tid i de inre organen, vilket orsakar irritation av deras nervreceptorzoner.

Det mest populära läkemedlet är biokinol. Den måste värmas upp och skakas före användning. Administreras med en hastighet av 1 ml per dag i 3 dagar. Kuren är 40-50 ml intravenöst och intramuskulärt.

Bismoverol är ett kombinationspreparat av vismut. Applicera 1 ml varannan dag intramuskulärt. Kursdosen är 16-20 ml. Komplikationer är möjliga efter vismutpreparat: närvaron av vismutanemi, nefropati, stomatit, gulsot.

Jodpreparat används oftast i form av kaliumjodid, 2-3 msk. l. efter måltid, sköljs med mjölk. Jodtinktur används i ökande doser - från 50 till 60 droppar i mjölk 3 gånger om dagen efter måltid. Sayodin ordineras 1-2 tabletter. 3 gånger om dagen efter måltid. Tabletterna måste tuggas innan de tas.

Muramistin är ett antiseptiskt medel. Ökar permeabiliteten av cellmembranet hos mikroorganismer och leder till cytolys. Dessutom påverkar det också svampar och stimulerar ett ospecifikt immunsvar. Det används topiskt, för individuell profylax, genom att injicera 2-5 ml lösning i urinröret 2-3 gånger; dagen efter samlag måste du kissa, tvätta händer och könsorgan och spraya huden på blygdområdet, låren och yttre könsorgan med en ström av lösning. Efter införande i urinröret, kissa inte på 2 timmar. För kvinnor administreras läkemedlet dessutom i slidan i en dos på 5-10 ml.

Utöver de specifika läkemedlen som anges ovan ordineras patienter också ospecifik behandling. Detta gäller patienter med latenta och sena former av sjukdomen (neurovyscerosyphilis, congenital syfilis). Ospecifik terapi ordineras till patienter med infektiösa former av syfilis.

Dessa metoder inkluderar: pyroterapi, vitaminterapi, ultraviolett bestrålning, injektioner av biogena stimulantia (aloeextrakt, placenta, glaskropp), immunmodulatorer (levamisol, metyluracil, pyrroxan).

Pyroterapi är en metod som ökar värmeproduktionen, förbättrar blod- och lymfcirkulationen i angripna organ och vävnader samt förstärker fagocytos.

Pyrogenal ordineras intramuskulärt, initialdosen är upp till 50-100 MTD, sedan ökas den. Administreras var 2-3 dag, totalt 10-15 injektioner. Efter administrering stiger kroppstemperaturen efter 1-2 timmar och varar upp till 10-15 timmar. Dosen av prodigiosan väljs individuellt, läkemedlet administreras 2 gånger i veckan i ökande doser.

Sulfazin administreras intramuskulärt, börjar med 0,5-2 ml och tillsätter 2 ml till 7-8 ml.

Immunterapi ordineras till patienter med ett malignt sjukdomsförlopp, latenta former av syfilis och närvaron av samtidig patologi. Biogena stimulantia: aloeextrakt, placenta, glaskropp. Förskrivs subkutant vid 1,0 ml i 15-20 dagar.

Levamisol ordineras i cykler om 150 mg i 3 dagar med veckopauser, totalt 2-3 cykler.

Metyluracil ordineras 0,5 g 4 gånger om dagen i 2 veckor, sedan upprepas dosen efter 5-7 dagars paus.

Diucifon ordineras 0,1 g 3 gånger om dagen i 6 dagar. Utför 2-3 cykler. Du kan administrera 0,4 ml intravenöst varannan dag.

Pyrroxan är ett avgiftande medel. Förskriv 0,0015 g 3 gånger om dagen i en 10-dagarscykel. Vitamin C och grupp B krävs som antisyfilitisk behandling för gravida kvinnor och barn.

Andra ospecifika läkemedel ordineras också: kaliumorotat, pantokrin, eleutherococcus-extrakt.

Det är inte tillrådligt att utföra extern terapi i närvaro av mycket effektiva metoder. Det tillgrips endast i enstaka fall.

Lokal behandling handlar om hygieniskt underhåll av de drabbade områdena. Om patienten har ulcerös chancre med ett infiltrat vid basen kan varma bad, lotioner med en lösning av bensylpenicillin i dimexid och applicering av Acemin, gul, kvicksilver och heparinsalvor förskrivas. För att påskynda regenereringen av gråtande papler på könsorganen och nära anus, pulver och applicering i hälften med talk, rekommenderas salvor med antibiotika för långvariga icke-läkande sår i tandköttet, 3-5-10% kvicksilver och kvicksilver-; vismutsalvor ordineras, 1-3% - erytromycin, 5% levorin, 5-10% syntomycin, kvicksilverplåster, lokala bad.

Om det finns utslag i munhålan, skölj med lösningar av furatsilin (1: 10 000), 2% borsyra eller 2% gramicidin.

Hos personer i pensionsåldern eller med åderbråck utvecklas tandköttet på benen slarvigt. Förskriv dressingar med strösocker eller en dressing med zink-gelatinsalva enligt Keifer i flera veckor.

FÖREBYGGANDE

Läkarens uppgift är regelbundet utbildningsarbete, eftersom nyare sociologiska studier har visat hur lite befolkningen (särskilt ungdomar) vet om sexuellt överförbara sjukdomar. Det är nödvändigt att prata med ungdomar och flickor om preventivmedel så ofta som möjligt. Att använda en manlig kondom skyddar mot sjukdomen med 90%. Personlig hygien är förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar. Tekniken är som följer.

I. En man (efter samlag) tvättar sina händer, släpper ut urin och tvättar penis, pung, lår och perineum med varmt vatten och tvål. Samma områden torkas av med en bomullspinne fuktad med en lösning av sublimat i förhållandet 1:1000. En 2-3% lösning av protargol och en 0,05% lösning av hibitan injiceras i urinröret med en ögonpipett och kissa inte på 2-3 timmar.

II. Kvinnan tvättar sina händer, släpper ut urin och tvättar sina könsorgan, lår och perineum med varmt vatten och tvål. Samma organ behandlas med en lösning av sublimat vid en utspädning av 1: 1000. Sköljning av slidan med en lösning av kaliumpermanganat (1: 6000) med införande av ett 1-2% silverpreparat i urinröret. Smörj livmoderhalsen och slidslemhinnan med samma lösning. Du kan administrera en 0,05% vattenlösning av hibitan. Personlig prevention kan utföras självständigt av en person som fruktar att drabbas av sexuellt överförbara sjukdomar till följd av tillfälligt samlag. Om det inte är möjligt att utföra ovanstående förebyggande åtgärder, rekommenderas att skölja könsorganen, urinröret och slidan hos kvinnor med en stark saltlösning.

Syfilis är en kronisk könssjukdom som orsakas av Treponema pallidum.

SYNONYMER AV SYFILIS

Lues, lues venerea.

ICD-10 KOD A50 Medfödd syfilis. A51 Tidig syfilis. A52 Sen syfilis. A53 Andra och ospecificerade former av syfilis.

EPIDEMIOLOGI AV SYFILIS

Syfilis anses vara en socialt betydelsefull infektion. Mer än 270 tusen patienter med syfilis registreras i Ryssland varje år. Antalet fall i Ryssland har ökat med mer än 30 gånger under de senaste 10 åren.

FÖREBYGGANDE AV SYFILIS

Prevention består i att undvika tillfällig sexuell kontakt, använda kondom om det finns risk för infektion och att använda personlig skyddsutrustning (klorhexidin ©, miramistin ©, etc.). Förebyggande åtgärder för att minska förekomsten av syfilis inkluderar också att informera patientens partners om hennes tillstånd och övertyga henne om behovet av behandling.

UNDERSÖKNING

Sjukhuspatienter, gravida kvinnor, sjukvårdspersonal, arbetare på barnomsorgsinstitutioner, handel och offentlig servering är föremål för obligatorisk screening för syfilis med serologiska metoder. Identifiering och undersökning av personer som har haft sexuell kontakt med patienten utförs beroende på sjukdomsstadiet och den förväntade tidpunkten för infektion: för primär syfilis - under de senaste 90 dagarna, för sekundär syfilis - under de senaste 6 månaderna, i frånvaro av kliniska symtom - i 2 eller fler år. Vid hushållskontakter bör personer som bor i samma bostadsyta som patienten undersökas. Om syfilis upptäcks hos anställda vid barn- eller medicinska institutioner, måste alla personer i kontakt med honom undersökas. Om syfilis upptäcks skickas ett akutmeddelande till den territoriella dermatovenerologiska institutionen (blankett 089/ukv).

KLASSIFICERING AV SYFILIS

Följande klassificering används för närvarande.

Förvärvad syfilis.

• Tidig syfilis: ♦primär; ♦sekundär; ♦tidig latent (förvärvad för mindre än ett år sedan).
• Sen syfilis: ♦ sent latent (förvärvad för mer än ett år sedan); ♦tertiär (inklusive gummiartad, kardiovaskulär, neurosyfilis).

Medfödd syfilis:

• tidigt (första 2 år av livet);
• sent (manifesterar vid senare ålder).

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL SYFILIS

PATOGENES AV SYFILIS

Syfilisinfektion uppstår vanligtvis genom direkt sexuell kontakt, och smittsamheten är i detta fall 10%. Icke-sexuell överföring av infektion kan ske genom nära kontakt med en patient (kyssar) eller genom personliga hygienartiklar (tandborste, handduk, rakhyvel). Fakta om infektion av medicinsk personal med syfilis från patienter, och omvänt, av läkare för sina patienter, beskrivs. Syfilisinfektion kan uppstå genom transfusion av färskt infekterat blod (patogenen dör när blodet förvaras i kylskåp efter 3–4 dagar).

Fostret kan bli infekterat från en sjuk mamma transplacentalt. Ingångsportar för infektion: hud och slemhinnor. Patogenen kommer snabbt in i kroppen genom mindre skador, följt av spridning och skador på inre organ.

KLINISK BILD AV SYFILIS HOS KVINNOR

Tecken på syfilis uppträder efter en inkubationstid på 10 till 90 dagar (i genomsnitt 3–4 veckor) i form av primärt syfilom ( primär syfilis). Syfilom är en liten (1 cm i diameter), enkel, tät, smärtfri nod, belägen på platsen för penetration av treponema, på vars yta ett sår med en ren botten uppträder - en chancre. Den vanligaste lokaliseringen av chancre är den anogenitala zonen (penis, vulva, cervix, anus), mer sällan finns hård chancre på läpparna och tungan. Ibland är sår atypiska: flera, smärtsamma, purulenta, extragenitala (chancripanaricium, chancramygdalit, Folmans balanit). Primärt syfilom går tillbaka av sig självt inom några veckor med eller utan ärrbildning.

3–6 veckor efter bildandet av chancre, som ett resultat av bakteriemi, uppträder tecken på sekundär syfilis i form av utbredda utslag (syfilider) på huden (vanligtvis på handflatorna och fotsulorna) och slemhinnor. Utslagen kan vara roseola, papler, blåsor eller pustler. Delar av utslag är smittsamma all kontakt med skadad hud eller slemhinnor hos patienten kan leda till utvecklingen av sjukdomen. Utslagen försvinner utan behandling inom några veckor eller månader. Andra manifestationer av sekundär syfilis inkluderar låggradig feber, huvudvärk, ont i halsen, alopecia areata, generaliserad lymfadenopati, uveit (okulär syfilis), meningit, hepatit, glomerulonefrit. Det finns en växling av perioder av sjukdomsaktivitet med latenta.

Latent syfilis kännetecknas av närvaron av positiva serologiska reaktioner på syfilis utan kliniska manifestationer.

Utvecklingen av tertiär syfilis sker 3–6 år efter infektion. Den morfologiska grunden för denna period anses vara granulomatös inflammation. Skador på hud och slemhinnor manifesteras genom bildandet av noder, plack eller sår (gummy syfilis), det kardiovaskulära systemet - utveckling av angina pectoris, stenos i kransartärens ostia, klaffskador (vanligtvis aorta), aneurysm i thorax aorta, muskuloskeletala systemet - utvecklingen av artrit. Neurosyfilis observeras hos 3–7 % av patienterna som inte behandlas i de tidiga stadierna av sjukdomen. Det kan uppstå som hjärnhinneinflammation (feber, huvudvärk, stel nacke) eller meningovaskulära lesioner (muskelsvaghet, förlust av känsel, dimsyn). I de senare stadierna av sjukdomen uppstår parenkymal neurosyfilis (progressiv förlamning, tabes ryggmärg), som kan pågå i många år. Det finns också ett asymtomatiskt förlopp av neurosyfilis. Tertiär syfilis leder till psykiska och neurologiska störningar, blindhet, allvarliga skador på hjärta och blodkärl och död.

DIAGNOS AV SYFILIS

Diagnos av syfilis baseras på anamnes (kontakt med patient med syfilis), fysisk undersökning som avslöjar kliniska tecken på sjukdomen och framför allt laboratorieundersökningar.

För närvarande används serologiska diagnostiska metoder i stor utsträckning för att detektera antikroppar mot olika Treponema Ags. I detta fall undersöks blod, cerebrospinalvätska och biopsimaterial. Beroende på vilken Ag som används delas serologiska tester in i icke-treponemal och treponemal. Icke-treponemala tester inkluderar utfällningsmikroreaktion, VDRL och RPR-tester. De används för screeningundersökningar på grund av deras tekniska enkelhet och snabba resultat. Men under de första 2–4 ​​veckorna av sjukdomen och med sen syfilis kan dessa reaktioner ge ett negativt resultat. Treponemala reaktioner (direkt hemagglutinationsreaktion, mikrohemagglutinationsreaktion, enzymkopplad immunosorbentanalys, immunfluorescensreaktion med absorption) används för att bekräfta icke-treponemala tester, eftersom dessa serologiska reaktioner är mycket specifika. Orsakerna till falskt positiva resultat av serologiska reaktioner på syfilis kan vara samtidiga infektionssjukdomar: infektiös mononukleos, mässling, vattkoppor, malaria, herpesvirusinfektion, tuberkulos, treponematoser, såväl som cancer, leversjukdomar, bindvävssjukdomar, graviditet.

För mikroskopisk detektion av patogenen används metoder för mörkfältsmikroskopi, direkt immunfluorescens med användning av monoklonala antikroppar mot treponema och PCR. Materialet för studien är utsöndring från ytan av syfilom och syfilider, samt punktform från regionala lymfkörtlar, cerebrospinal och fostervatten.

Lumbalpunktion för att undersöka cerebrospinalvätskan är indicerat för medfödd och tertiär syfilis, för misstänkt syfilitisk skada på centrala nervsystemet, för samtidig HIV-infektion och i avsaknad av en tendens att minska AT-titer hos tidigare behandlade patienter. Ett screeningtest för att utesluta syfilitiska skador på hjärtat och blodkärlen är lungröntgen.

DIFFERENTIALDIAGNOS AV SYFILIS

Differentialdiagnos utförs med hudsjukdomar, sjukdomar i centrala nervsystemet, kardiovaskulära system, muskuloskeletala system, synorgan, såväl som med sjukdomar som ger positiva serologiska reaktioner på syfilis. Dessutom bör primärt syfilom särskiljas från en koka, och när den ligger på livmoderhalsen, från erosion.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Diagnosen syfilis görs av en dermatovenerolog på en specialiserad institution. Vid misstanke om skada på inre organ och centrala nervsystemet kan neurologer, terapeuter, kardiologer och ögonläkare kopplas in för konsultation.

Alla patienter som diagnostiserats med syfilis bör screenas för andra sexuellt överförbara sjukdomar.

BEHANDLING AV SYFILIS HOS KVINNOR

BEHANDLINGSMÅL

Behandling av syfilis syftar till att förstöra det orsakande medlet för sjukdomen. Den treponemocidala effekten måste bibehållas i blodet, och vid neurosyfilis och i cerebrospinalvätskan, i minst 7–10 dagar. När sjukdomens varaktighet ökar, bör behandlingskurerna vara längre.

DROGSBEHANDLING AV SYFILIS

Specifik behandling utförs i närvaro av en klinisk bild av syfilis, bekräftad av positiva laboratorietester. Förebyggande behandling är indicerad i avsaknad av kliniska och laboratoriemässiga tecken för patienter vars historia inkluderar indikationer på sexuell eller annan nära fysisk kontakt inom en period av senast 2 månader med en patient med en tidig form av syfilis. Förebyggande behandling ges till gravida kvinnor som har behandlats för syfilis tidigare och fortfarande har positiva serologiska tester eller som smittas av syfilis under graviditeten. Behandling ex juvantibus ordineras i avsaknad av uppenbara avvikelser enligt laboratoriemetoder, när patienten har lesioner i de inre organen, förmodligen av syfilitisk etiologi.

I Ryska federationen har regelbundet uppdaterade behandlingsregimer för syfilis utvecklats, senast reviderade 1999.

Behandlingsalternativ för primär syfilis:

• bensatin bensylpenicillin 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång i veckan, 2 injektioner per kur;
• Bicillin1© 2,4 miljoner enheter intramuskulärt 3 gånger med ett intervall på 5 dagar;
• Bicillin3 © 1,8 miljoner enheter intramuskulärt 2 gånger i veckan, totalt 5 injektioner;
• Bicillin5 © 1,5 miljoner enheter intramuskulärt 2 gånger i veckan, totalt 5 injektioner;
• Bensylpenicillinprokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt dagligen i 10 dagar;
• Bensylpenicillin prokain 600 tusen enheter intramuskulärt 2 gånger om dagen i 10 dagar;

• doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 15 dagar;
• tetracyklin 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 15 dagar;
• oxacillin 1,0 g intramuskulärt 4 gånger om dagen i 14 dagar;
• ampicillin 1,0 g intramuskulärt 4 gånger om dagen i 14 dagar.

Behandlingsalternativ för sekundär och tidig latent syfilis:

• Bensatin bensylpenicillin 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång i veckan, 3 injektioner per kurs;
• Bicillin1© 2,4 miljoner enheter intramuskulärt 6 gånger med ett intervall på 5 dagar;
• Bicillin 3© 1,8 miljoner enheter intramuskulärt 2 gånger i veckan, totalt 10 injektioner;
• Bicillin5© 1,5 miljoner enheter intramuskulärt 2 gånger i veckan, totalt 10 injektioner; eller bensylpenicillinprokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt dagligen i 10 dagar;
• bensylpenicillin prokain 600 tusen enheter intramuskulärt 2 gånger om dagen i 20 dagar.

Alternativa behandlingsregimer:

• doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 30 dagar;
• ceftriaxon 0,5 g intramuskulärt en gång om dagen i 10 dagar;
• oxacillin 1,0 g intramuskulärt 4 gånger om dagen i 28 dagar;
• ampicillin 1 g intramuskulärt 4 gånger om dagen i 28 dagar.

Om sjukdomen varar mer än 6 månader och malign syfilis ordineras:

• bensylpenicillin prokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt dagligen i 20 dagar.

Behandlingsalternativ för tidig neurosyfilis (som utförs på sjukhus):

• bensylpenicillin 10 miljoner enheter intravenöst i 400 ml isotonisk natriumkloridlösning 2 gånger om dagen (administrerat under 1,5–2 timmar) i 14 dagar;
• bensylpenicillin (bensylpenicillin natriumsalt©) 2–4 miljoner enheter intravenöst 6 gånger om dagen i 14 dagar.

Behandlingsalternativ för tidig visceral syfilis (som utförs på sjukhus):

• bensylpenicillin (bensylpenicillin natriumsalt©) 1 miljon enheter intramuskulärt 4 gånger om dagen i 20 dagar;
• bensylpenicillin prokain 600 tusen enheter intramuskulärt en gång om dagen i 20 dagar;
• bensylpenicillin prokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt en gång om dagen i 20 dagar.

Behandlingsalternativ för tertiär och sen latent syfilis:

• bensylpenicillinprokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt en gång om dagen i 20 dagar, efter en 2-veckors paus, upprepa kursen i 10 dagar;

Behandling av sen visceral syfilis:

• bensylpenicillin prokain 600 tusen enheter intramuskulärt 2 gånger om dagen i 28 dagar, efter en 2-veckors paus, upprepa kursen i 14 dagar.

Behandling av sen neurosyfilis: regimerna är desamma som för tidig neurosyfilis, men med ytterligare en upprepad kur efter 2 veckors paus.

Alternativ regim för sen latent neurosyfilis:

• Ceftriaxon 1,0–2,0 g intramuskulärt dagligen i 14 dagar.

Specifik behandling av tertiär syfilis kan kompletteras med förskrivning av symtomatiska läkemedel (till exempel NSAID).

Primär behandling av syfilis hos gravida kvinnor utförs omedelbart efter diagnosen, oavsett graviditetens varaktighet. Särskild behandling för gravida kvinnor upp till 18 veckors graviditet är densamma som för icke-gravida kvinnor.

För mer än 18 veckors graviditet rekommenderas följande behandlingsregimer för syfilis.

Primär syfilis:

• bensylpenicillinprokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt dagligen i 10 dagar;

Sekundär och tidig latent syfilis:

• bensylpenicillinprokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt dagligen i 20 dagar;
• bensylpenicillin prokain 600 tusen enheter intramuskulärt 2 gånger om dagen i 20 dagar.

Förebyggande behandling av syfilis:

• bensylpenicillin prokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt dagligen i 10 dagar.

Förebyggande av medfödd syfilis utförs från och med 16 veckors graviditet.

Förebyggande behandling:

• bensatin bensylpenicillin 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång;
• Bicillin 3© 1,8 miljoner enheter intramuskulärt 2 gånger i veckan;
• Bicillin5© 1,5 miljoner enheter intramuskulärt 2 gånger i veckan;
• bensylpenicillinprokain 1,2 miljoner enheter intramuskulärt dagligen i 7 dagar;
• bensylpenicillin prokain 600 tusen enheter intramuskulärt 2 gånger om dagen i 10 dagar.

För patienter som fått infekterat blod senast för 3 månader sedan från en givare utförs förebyggande behandling enligt samma kurer som för primär syfilis. I andra fall är serologiska tester indikerade. Vissa patienter, som de som är infekterade med HIV, svarar inte på vanliga doser av behandling, vilket kan kräva förändringar av behandlingsregimer.

Patienten upphör att vara smittsam inom 24 timmar efter påbörjad behandling.

UPPFÖLJNING

Patienter som får behandling för syfilis bör genomgå periodiska serologiska kontrolltester i 2 år enligt följande scheman:

• efter behandling av primär, sekundär, tidig latent och medfödd syfilis, kontrollperioder för studien: 1:a, 3:e, 6:e, 12:e och 24:e månaderna efter slutet av kursen för specifik terapi;
• efter behandling av sen latent och tertiär syfilis - 12:e och 24:e månaderna efter avslutad kurs av specifik terapi;
• efter behandling av neurosyfilis - 6:e, 12:e och 24:e månaderna efter avslutad kurs av specifik terapi;
• för HIV-infekterade personer - 1:a, 3:e, 6:e, 12:e och 24:e månaden efter att ha avslutat en specifik behandlingskur och sedan årligen.

Ett adekvat svar på full behandling anses vara en minskning av AT-titer (icke-treponemala tester) med minst 4 gånger inom ett år efter avslutad behandling. Om AT-titrarna ökar i icke-treponemala tester utan existerande syfilis-reinfektion, är det nödvändigt att omundersöka patienten med en obligatorisk undersökning av cerebrospinalvätskan. Patienter med neurosyfilis kräver upprepade undersökningar och spinalpunkteringar inom 2 år efter behandling och övervakning av neurolog. Om, efter behandling av neurosyfilis, en upprepad undersökning av cerebrospinalvätskan efter 6 och 12 månader inte indikerar positiv dynamik (återhämtning), är en andra behandlingskur nödvändig.

Behandling är obligatorisk för alla identifierade partners till patienten som han har haft sexuell kontakt med under de senaste 90 dagarna, oavsett resultatet av det serologiska testet. Frågan om behovet av att behandla partners med vilka sexuell kontakt var mer än 90 dagar sedan avgörs i enlighet med resultaten av en serologisk undersökning.

PATIENTINFORMATION

För att förhindra sjukdomen bör tillfälligt samlag undvikas. Personer som inte är i långvariga monogama relationer rekommenderas att använda skyddsutrustning (kondomer, kemikalier) under samlag eller gå till 24-timmars akuta STI-förebyggande center.

PROGNOS

Prognosen är gynnsam för primär och sekundär syfilis. Sena stadier av sjukdomen leder till allvarliga skador på hjärt- och kärlsystemet och nervsystemet, blindhet, psykiska störningar och dödsfall.

För att göra en korrekt diagnos, bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd och bestämma tidpunkten för infektion, utvecklade och godkände specialister en klassificering av syfilis. Tack vare uppdelningen av syfilis i sorter kan läkaren jämföra data om förekomsten av patienter, samt differentiera karaktären av förloppet och symtomen på sjukdomen.

Klassificeringen av syfilis används av venerologer för att göra en korrekt diagnos, bestämma tidpunkten för infektion samt för att särskilja sjukdomens förlopp och kliniska manifestationer.

Syfilis: klassificering

Inte alla former och typer av syfilis förekommer med uttalade symtom, genom vilka förekomsten av patologi, dess form kan bestämmas och lämpliga åtgärder kan vidtas. Framgången för behandlingen beror på snabb upptäckt av infektion och bestämning av dess typ. Typer av syfilis skiljer sig åt i timing, natur, svårighetsgrad av kliniska manifestationer, lokalisering, spridning av syfilitisk infektion och andra faktorer.

Tidig form av syfilis

Varje infektionssjukdom har en viss period, under vilken infektionen inte manifesterar sig på något sätt och utvecklas aktivt i kroppen. I det här fallet är en person en bärare av treponema, som infekterar sina sexuella partners och andra genom nära kontakt. Endast specifika tester kan fastställa denna form av sjukdomen. Rutinundersökningar avslöjar inte denna typ av patologi.

Enligt den accepterade klassificeringen anses den tidiga formen av syfilis vara den farligaste på grund av frånvaron av några symtom. Om denna form kan diagnostiseras kommer behandlingen inte att vara svårt.

Primär form av syfilis

Från infektionsögonblicket till uppkomsten av symtom på sjukdomen går som regel 3-5 veckor. Det första tecknet på syfilis är en hård chancre (syfilom), som bildas på platsen för penetration av spiroketen (i 85% av fallen är detta könsorganen). Många infekterade människor uppmärksammar inte denna form av sjukdomen, eftersom den är asymtomatisk och inte orsakar något obehag.

Den primära formen av patologi kan diagnostiseras med hjälp av specifika tester och ytterligare studier. Om infektionen upptäcks i tid kan primär syfilis lätt botas utan konsekvenser för kroppen.

Sekundär form av sjukdomen

Det utvecklas om den primära formen inte diagnostiserades och behandlingen missades. Tecken på sekundär syfilis manifesteras av utslag som periodvis dyker upp och försvinner. Vissa typer av syfilisutslag kan likna allergier och andra hudsjukdomar.

I klassificeringen av sexuellt överförbara infektioner ges denna typ av sjukdom en speciell plats. Under denna period kan nästan alla laboratorieblodprov upptäcka närvaron av en syfilitisk infektion. Som regel sker detta vid en rutinundersökning eller screening av gravida kvinnor.

Tertiär form av syfilis

Inte bara yttre, utan även inre skador på kroppen uppstår. Denna form kännetecknas av förmågan att smitta andra, men inte alla studier visar att personen själv är sjuk. Enligt den medicinska klassificeringen är den tertiära formen av syfilis bland de farligaste, eftersom inre störningar liknar tecknen på andra sjukdomar. Samtidigt kan en person behandlas under lång tid för hjärt-, endokrina och andra patologier, utan att veta om den sanna sjukdomen.

Den tertiära formen är den svåraste att behandla terapeutiskt. Det åtföljs av irreversibla förändringar i inre organ. Det är helt omöjligt att bota tertiär syfilis. I detta fall syftar terapi till att stoppa infektionens progression, minska svårighetsgraden av kliniska manifestationer av sjukdomen och förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Dold form av syfilis

Denna typ av infektion anses också vara ganska farlig. Den har inga yttre symtom, men är smittsam. Dessutom utesluter inte den latenta formen möjligheten till skada på inre organ och kroppssystem.

Oftast diagnostiseras en latent form av patologi under en vanlig eller förebyggande undersökning. Infektionen kan också upptäckas när en sexpartner får diagnosen syfilis. I en sådan situation kan risken att partnern lider av en dold typ av sjukdom inte uteslutas.

Sen form av syfilis

En liknande klassificering används när en mamma infekterad med syfilis föder ett till synes starkt barn. Tester visar dock att allt är normalt. Mamman och läkarna tycker att behandlingen under graviditeten var effektiv och att den nyfödda inte var smittad. Men konsekvenserna av syfilis som drabbas av en framtida mamma kanske inte visas omedelbart. Till exempel kan dövhet, synproblem och andra hälsoproblem uppstå under tonåren.

Ingen klassificering kan fastställa den tidsperiod efter vilken en kvinna som har haft syfilis kan föda ett oinfekterat barn. Den sena typen av patologi kan utvecklas antingen ett år eller decennier efter födseln. Det är detta som gör denna form till den mest oförutsägbara bland alla befintliga.

Kronisk syfilis

Syfilitiska infektionssymptom kommer och går ofta med jämna mellanrum. I det här fallet kan den patologiska processen i kroppen pågå i många år. I ett sådant fall talar de om ett kroniskt sjukdomsförlopp. Som regel börjar behandlingen efter att infektionen av misstag upptäckts vid en rutinundersökning eller screening av gravida kvinnor.

Den kroniska formen av syfilis kan pågå i månader. I avsaknad av snabb behandling fortskrider det i flera år och förblir i människokroppen för livet. Enligt forskning blir kronisk syfilis som inte behandlas inom de första 6-8 månaderna oftast obotlig.

Svavelresistent sort av syfilis

En svavelresistent form av sjukdomen talas om när komplex terapi för tidiga typer av syfilis var framgångsrik, men resultaten av laboratoriediagnostik indikerar närvaron av Treponema pallidum i kroppen. Syfilis kallas även för seroresistent om det har gått sex månader sedan behandlingen och testresultaten förblir positiva. Vanligtvis i en sådan situation indikeras en ytterligare terapikurs.

Om tester under de kommande 6 månadernas behandling igen visar närvaron av en spiroket i kroppen, diagnostiseras patienten med "verklig seroresistens" och ordineras en antibakteriell behandling. Efter ett års terapi, oavsett diagnostiska resultat, tas patienten bort från registret. Personer med denna typ av syfilis är registrerade hos en immunolog för livet för dynamisk övervakning och snabb korrigering av upptäckta störningar.

Oavsett form, stadium och typ av syfilis rekommenderas att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt. Endast tidig upptäckt av infektion och väl vald behandling kommer att undvika utvecklingen av allvarliga former av sjukdomen och förhindra bildandet av negativa komplikationer.

Treponema pallidum kan påverka alla organ och system i människokroppen, så det är bättre att följa standarderna för individuell och offentlig förebyggande.