Хэвлийн хөндийн дээд давхар нь хэвлийн хөндий юм. Хэвлийн хөндийн дээд давхарт хэвлийн гялтангийн деривативууд. Хэвлийн хөндийн дээд давхарт Хэвлийн хөндийн диаграммын шал

хэвлийн хөндий- хэвлийн хөндийн хэсэг нь хэвлийн гялтангийн париетал давхаргаар хязгаарлагддаг. Энэ нь хэвлийн хөндийн хана, доторх эрхтнүүдийн дотоод гадаргууг бүрхэж, битүү хөндий үүсгэдэг сероз мембран юм. Ихэвчлэн энэ нь сероз шингэнээр дүүрсэн цоорхойн шинж чанартай байдаг. Париетал ба висцерал гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Бүх талаараа висцерал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн эрхтнүүд нь хэвлийн дотор эсвэл хэвлийн дотор, гурван талдаа мезоперитонел, нэг талдаа хэвлийн гадна байрладаг. Топографийн анатомийн хувьд дотоод ба мезоперитональ байрлалтай эрхтнүүд нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд, ретроперитонеаль, ретроперитонеаль байрлалд байрладаг эрхтнүүд (хэвлийн гаднах онцгой тохиолдол) нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд хамаардаг гэж уламжлал ёсоор хүлээн зөвшөөрдөг.

лиг. Элэгний гэдэс- элэг-арван хоёр нугасны шөрмөснь бага ясны гурван шөрмөсний нэг бөгөөд хамгийн чухал ач холбогдолтой. Энэ шөрмөс нь: цөсний суваг, суваг choledochus, портал судал, v. порта болон элэгний зөв артери, a. элэгний проприа. Зүүн талд нь элэгний шөрмөс рүү ордог. lig. hepatopyloricum.

лиг. supensorium duodeni - арванхоёрдугаар гэдэсний түдгэлзүүлсэн шөрмөс (Трейцийн шөрмөс)Бүсэлхий нурууны диафрагмын зүүн хөлөөс арван хоёрдугаар нугалам руу шилждэг; flexura duodenojejunalis. Энэхүү хэвлийн давхаргын зузаанд ижил нэртэй гөлгөр булчин байрладаг. м. duodenojejunalis, арван хоёр нугаламыг дэмжих.

Omentum majus(том тамга) - ходоодны том муруйлтаас доошилсон хэвлийн гялтангийн давхардал, нарийн гэдэсний гогцоог бүрхэж, хөндлөн бүдүүн гэдэстэй нийлдэг. Том гэдэсний хөндий нь дараахь хил хязгаартай байна: урд талд lig. гастроколикум; түүний ард париетал хэвлийн гялтангаар дүрслэгддэг, доороос энэ хөндий нь хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судсаар хязгаарлагддаг; дээрх - ходоод-нойр булчирхайн шөрмөс, тэдгээрийн хоорондох ходоод-нойр булчирхайн нээлхий; зүүн талд - том гэдэсний хөндийн дэлүү эргэх, recessus lienalis cavi omenti majorisбаруун талд - том гэдэсний хөндийн нойр булчирхай-12 хуруу гэдэсний завсарлага, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

Том гэдэсний хөндийд дөрвөн эвдрэл байдаг: 1) дээд зэргийн ходоод-нойр булчирхайн эвдрэл, recessus gastropancreaticus; 2) доод эргэлт, recessus inferior; 3) зүүн талд - дэлүү урвуу, recessus lienalisба дэлүүний хилум; 4) баруун талд - нойр булчирхай-12 хуруу гэдэсний эвдрэл; recessus pancreaticoduodenalis.

Хүүхдэд том сүв нь хэвлийн зүүн хагаст, хөндлөн бүдүүн гэдэсний доод ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд энэ нь богино бөгөөд зөвхөн гэдэсний гогцоог хэсэгчлэн хамардаг. 2-3 нас хүрэхэд том гэдэсний хэмжээ ихсэх боловч түүнийг бүрдүүлдэг хэвлийн гялтангийн давхаргууд нь маш нимгэн хэвээр байгаа бөгөөд тэдгээрийн хооронд өөхний эд бараг байдаггүй.

Omentum хасах(бага omentum) - элэгний хаалганаас, мөн элэгний зүүн нуман ховилын арын хагасаас ходоодны бага муруйлт ба хэвтээ хэсгийн эхний хэсэг хүртэл сунадаг хэвлийн давхаргын давхардал юм. арван хоёр нугасны хэсэг. Энэ нь элэгний ходоодны, элэгний пилорик ба элэгний гэдэсний гэсэн гурван шөрмөсөөс бүрдэнэ. Доод ёроол нь ойролцоогоор 15-18 см, дээд богино суурь нь ойролцоогоор 6 см орчим трапец хэлбэрийн хэлбэртэй байдаг.Бага ясны хөндийн арын хана нь аорт дээр хэвтэж буй париетал хэвлийн бүрхэвчээр үүсдэг; дээд хана нь элэгний зүүн ба caudate дэлбээгээр төлөөлдөг; доод хана нь ходоод гэдэсний шөрмөс, зүүн ханыг хэвлийн гялтангаар төлөөлдөг бөгөөд улаан хоолойн хэвлийн баруун гадаргуу дээр байрладаг, мөн кардианы арын гадаргууг бүрхдэг. Энд байрлах хотгорыг бага сүвний хөндийн зүрхний эргэлт гэж нэрлэж болно. recessus cardialis cavi omenti minoris.

Дээд давхарт: цөсний хүүдий бүхий элэг, ходоод, дэлүү, арван хоёр нугасны дээд тал, нойр булчирхай, дөрвөн зай: баруун ба зүүн диафрагматик, ходоодны өмнөх, элэгний доорх, мөн гэдэсний бурса. Доод давхар: арван хоёр нугасны доод тал, нарийн ба бүдүүн гэдэс, хоёр хажуугийн хэвлийн суваг (баруун ба зүүн) ба хоёр голтын голтын синус (баруун ба зүүн).

Bursa omentalis(bursa omental) - ходоодны ард байрлах ангархай хэлбэртэй хөндий юм. Энэ хөндийд дараах зургаан ханыг ялгаж болно: урд, хойд, дээд, доод, баруун, зүүн.

Урд талын хана нь: бага omentum, ходоодны арын гадаргуу, ходоодны шөрмөсөөс үүсдэг. Арын хана нь нойр булчирхай, нуруун дээр хэвтэж буй том судаснуудын доторлогооны париетал хэвлийн гялтангаар дүрслэгддэг. Дээд талын ханыг элэгний зүүн ба сүүлний дэлбэн, доод ханыг хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судас, мезоколон; бурсагийн зүүн ба баруун хил нь хэвлийн гялтангийн шилжилтийн атираагаар үүсдэг.

Ходоод булчирхайн шөрмөс нь бурсагийн хөндийг тодорхой тодорхойлсон хоёр давхарт хуваадаг: дээд нь - доод гэдэсний хөндий, cavum omenti насанд хүрээгүй хүүхдүүд, доод - том сүвний хөндий, cavum omenti majoris. Энэ хөндий нь дараахь хил хязгаартай байдаг: урд талд нь бага ясны шөрмөсөөр үүсдэг ( lig. элэгний ходоод, lig. hepatopyloricumТэгээд lig. элэгний дуоденаль).

Bursa hepatica dextra(баруун элэгний bursa) - диафрагм ба элэгний баруун дэлбэнгийн хооронд байрладаг. Энэ нь хязгаарлагдмал: дээрээс - диафрагмын шөрмөсний төвөөр; доор - элэгний баруун дэлбээний дээд гадаргуу, ард - элэгний баруун титэм судас, lig. coronanum hepatis dextrum, дотроос - түдгэлзүүлэх эсвэл хуурамч холбоосоор, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, гадна талд - диафрагмын булчингийн хэсэг, . Энэ уут нь ихэвчлэн диафрагмын доорх буглаа хийх сав болдог

Bursa hepatica sinistra(зүүн элэгний бурса) - элэгний зүүн дэлбэн ба диафрагмын хооронд байрладаг. Түүний хил хязгаар: урд талд - диафрагмын булчингийн хэсэг, pars muscularis diaphragmatis, ард - элэгний зүүн титэм судас, lig. coronarium hepatls sinistrum, дотроос - элэгний түдгэлзүүлэх, эсвэл хуурамч холбоос, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, гадна талд - элэгний зүүн гурвалжин шөрмөс, lig. гурвалжин hepatis sinistrum.

Bursa praegastrica(ходоодны өмнөх бурса) - ходоод ба элэгний зүүн дэлбэнгийн хооронд байрладаг. Илүү нарийвчлалтай хил хязгаар нь дараах байдалтай байна: урд талд - элэгний зүүн дэлбээний доод гадаргуу, ард - ходоодны урд хана, дээр нь - бага omentum болон porta hepatis.

Хэвлийн хөндийн доод давхарт баруун ба зүүн голтын синусууд байдаг. sinus mesentericus dexterТэгээд sinus mesentericus sinister. Хоёр синус нь гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Баруун синус нь баруун талдаа өгсөх бүдүүн гэдэсээр хязгаарлагддаг. бүдүүн гэдэс дээшилнэ, зүүн талд - голтын үндэс, radix mesenterii, дээрээс нь - хөндлөн бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэг.

Зүүн голтын синус нь зүүн талаараа уруудах бүдүүн гэдэсээр хязгаарлагддаг. бүдүүн гэдэс доошилно, баруун талд - голтын ташуу сунасан үндэс, radix mesenterii, мөн доор нь - сигмоид бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний sigmoideum.

Хэвлийн хөндийд уртааш чиглэлд байрлах хоёр суваг байдаг - баруун ба зүүн хажуугийн суваг, canales longitudinales s. хажуу тал, dexter et sinster.

Баруун хажуугийн суваг нь париетал хэвлийн хөндий ба өгсөх бүдүүн гэдэсний хооронд байрладаг. Энэ нь элэгний доод гадаргуугаас эхлээд элэгний булцуутай харьцдаг cecum хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд түүний ойролцоо ретроцекал версид ордог.

Зүүн хажуугийн суваг нь париетал хэвлийн гялтан ба доошилж буй бүдүүн гэдэсний хооронд байрладаг. Энэ нь зүүн диафрагма-колик шөрмөсний доор эхэлж, доош сунаж, париетал хэвлийн гялтан ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хооронд аарцагны хөндийтэй чөлөөтэй холбогддог.

Recessus duodenojejunalis - арван хоёрдугаар гэдэсний уут- хэвлийн гялтангийн хоёр нугалааны хооронд хаалттай; plica duodenojejunalis superiorТэгээд plica duodenojejunalis inferior, дотор flexura duodenojejunalisЭдгээр атираауудын хооронд хонхор үүсдэг бөгөөд үүнийг арван хоёрдугаар уут гэж нэрлэдэг. Дээд голтын судал нь дээд нугалахад агуулагддаг. v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior- дээд зэргийн илеоцекал уут - шөрмөс ба бүдүүн гэдэсний хоорондох дээд буланд хаалттай. Энэ нь илэоколийн нугалаагаар дээд хязгаарлагддаг. plica iliocolica, доороос - шулуун гэдэсний хэвтээ сунасан төгсгөлийн хэсэг, гадна талаас - өгсөх бүдүүн гэдэсний эхний хэсэг, бүдүүн гэдэс дээшилнэ.

Recessus iliocaecalis inferior - доод илеоцекал завсарлага- нь шулуун гэдэсний алслагдсан хэсгийн доор байрлах хотгор юм. Халаас нь хязгаарлагдмал: дээрээс нь - гэдэсний гэдэс, араас - мухар олгойн голтоор, mesenteriolum processus appendicularis, урд талд - хэвлийн гялтангийн илеоцекал атираа, plica iliocaecalis, бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэг болон сохор гэдэсний хооронд сунасан.

Эмнэлзүйн ач холбогдол: Баруун синусанд үүссэн эмгэг шингэний хуримтлал нь эхлээд энэ синусын хил хязгаарт хязгаарлагддаг. Доод талд нь зүүн синус нь аарцагны хөндийд нээгддэг бөгөөд энэ нь идээ эсвэл цусыг тархах боломжийг олгодог. Үрэвсэлт үйл явц нь зүүн ба баруун хажуугийн сувгийн дагуу тархаж болно. Халаасууд нь дотоод ивэрхий үүсдэг газар юм. Баруун элэгний булцуу нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн буглаа үүсдэг.

Бүгд Найрамдах Беларусь УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

БОЛОВСРОЛЫН БАЙГУУЛЛАГА

"ГОМЕЛИЙН УЛСЫН АНАГААНЫ ИХ СУРГУУЛЬ"

Хүний анатомийн тэнхим

Мэс заслын мэс засал, топографийн анатомийн курстэй

Е.Й.ДОРОШКЕВИЧ, С.В.ДОРОШКЕВИЧ,

I. I. ЛЕМЕШЕВА

СОНГОГДСОН АСУУДАЛ

ТОПОГРАФИК АНАТОМИ

БА МАСАЛ ЗАСГИЙН

Сургалт, арга зүйн гарын авлага

Топографийн анатомийн практик хичээлд

Анагаахын 4-р курсын оюутнуудад мэс заслын мэс засал,

Анагаах ухааны оношлогооны факультет, сургалтын факультет

Мэргэжлээрээ суралцаж буй гадаад орны мэргэжилтнүүд

"Ерөнхий анагаах ухаан", "Эрүүл мэндийн оношлогоо"

Гомель

ГомСМУ

1-Р БҮЛЭГ

Хэвлийн хөндийн хагалгааны анатоми

ДЭЭД ДАВХРЫН БИЕИЙН ТОПОГРАФИ

Хэвлийн

1.1 Хэвлий (хэвлийн хөндийн хөндий)ба түүний шал (хязгаарлалт, агуулга)

Хэвлийн хөндийн хил хязгаар.

Хэвлийн хөндийн дээд ханыг диафрагм, арын хана нь харцаганы нугалам ба бүсэлхийн булчингаар, урд талын хана нь хэвлийн булчингаар, доод хил нь төгсгөлийн шугамаар үүсдэг. Эдгээр бүх булчингууд нь дугуй фасциар бүрхэгдсэн байдаг - хэвлийн доторх фасци гэж нэрлэдэг. (fascia endoabdominalis); энэ нь хэвлийн хөндий (эсвэл хэвлийн хөндий) гэж нэрлэгддэг орон зайг шууд хязгаарладаг.

Хэвлийн хөндийг 2 хэсэгт хуваадаг.

хэвлийн хөндий (cavitas peritonei)- Париетал ба висцерал хэвлийн гялтангийн давхаргын хооронд байрлах ангархай хэлбэртэй орон зай, хэвлийн доторх болон мезоперитонеаль эрхтнүүдийг агуулсан;

retroperitoneal орон зай (spatium retroperitoneale)- хэвлийн арын ханыг хамарсан хэвлийн гялтангийн париетал давхарга ба хэвлийн доторх фасци хооронд байрладаг; Энэ нь хэвлийн гаднах эрхтнүүдийг агуулдаг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голт нь хэвлийн хөндийг дээд ба доод гэсэн 2 давхарт хуваадаг таславчийг үүсгэдэг.

Хэвлийн хөндийн дээд давхарт: элэг, ходоод, дэлүү, нойр булчирхай, арван хоёр нугасны дээд тал байдаг. Ходоодны доорх булчирхай нь хэвлийн гялтангийн ард байрладаг; Гэсэн хэдий ч энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтэн гэж тооцогддог, учир нь түүнд мэс засал хийх нь ихэвчлэн хөндлөн огтлолцолоор хийгддэг. Доод давхарт нарийн гэдэсний гогцоо (12 хуруу гэдэсний доод талтай) болон бүдүүн гэдэсний гогцоо байдаг.

Хэвлийн хөндийн топографи: курс, суваг, синус, уут, шөрмөс, атираа, халаас

хэвлийн хөндий (хэвлийн гялтан)– гөлгөр, гялалзсан, жигд гадаргуутай нимгэн сероз мембран. Париетал хэвлийн бүрхэвчээс бүрдэнэ (peritoneum parietale)хэвлийн хана, дотоод эрхтний хэвлийн бүрхэвч (хэвлийн дотоод эрхтэн)хэвлийн эрхтнүүдийг бүрхсэн. Навчны хооронд хэвлийн хөндий гэж нэрлэгддэг ангархай хэлбэртэй, бага хэмжээний сероз шингэн агуулсан, эрхтнүүдийн гадаргууг чийгшүүлж, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. Париетал хэвлийн гялтан нь хэвлийн урд болон хажуугийн хананы дотор талыг зурж, дээд хэсэгт нь диафрагм руу, доод хэсэгт нь том, жижиг аарцаг руу, арын хэсэгт нуруунд хүрэхгүй, ретроперитонеаль орон зайг хязгаарладаг.

Дотоод эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдтэй харилцах харилцаа нь бүх тохиолдолд ижил байдаггүй. Зарим эрхтнүүд бүх талаараа бүрхэгдсэн бөгөөд хэвлийн дотор байрладаг: ходоод, дэлүү, жижиг, сохор гэдэс, хөндлөн ба сигмоид бүдүүн гэдэс, заримдаа цөсний хүүдий. Тэд бүхэлдээ хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Зарим эрхтнүүд нь 3 талдаа висцерал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд мезоперитональ байдлаар байрладаг: элэг, цөсний хүүдий, өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс, арван хоёр нугасны эхний ба эцсийн хэсгүүд.

Зарим эрхтнүүд зөвхөн нэг талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг - хэвлийн гадуур: арван хоёр хуруу гэдэс, нойр булчирхай, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, давсаг.

Хэвлийн гялтангийн явц

Элэгний диафрагмын гадаргууг бүрхсэн висцерал хэвлийн гялтан нь түүний доод гадаргуу руу дамждаг. Нэг нь элэгний доод гадаргуугийн урд, нөгөө нь ар талаас гарч буй хэвлийн гялтангийн навчнууд нь хаалган дээр нийлж, ходоодны бага муруйлт, арван хоёр нугасны эхний хэсэг рүү доошоо бууж, үйл ажиллагаанд оролцдог. бага omentum-ийн шөрмөс үүсэх. Ходоодны доод муруйлтын дагуу бага ясны навчис салж, урд болон хойно ходоодыг бүрхэж, ходоодны их муруйлтанд дахин нийлж, доошоо бууж, том ясны урд хавтанг үүсгэдэг. (omentum majus).Доошоо, заримдаа нийтийн симфизид очсоны дараа навчнууд нь боож, дээшээ чиглүүлж, том omentum-ийн арын хавтанг үүсгэдэг. Хөндлөн бүдүүн гэдсэнд хүрсний дараа хэвлийн хөндийн давхаргууд нь түүний урд талын гадаргууг тойрон нугалж, хэвлийн хөндийн арын хананд очдог. Энэ үед тэд хуваагдаж, тэдгээрийн нэг нь дээшээ дээшлэн, нойр булчирхай, хэвлийн хөндийн арын хана, хэсэгчлэн диафрагмыг бүрхэж, элэгний доод ирмэг дээр хүрч, доод гадаргуу руу шилждэг. Хэвлийн гялтангийн нөгөө давхарга нь боож, эсрэг чиглэлд, өөрөөр хэлбэл хэвлийн арын хананаас түүнийг хамарсан хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү чиглэж, хэвлийн арын хананд буцаж ирдэг. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол судас ингэж үүсдэг (mesocolon transversum), хэвлийн гялтангийн 4 давхаргаас бүрддэг. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын язгуураас хэвлийн гялтангийн давхарга доошилж, париетал хэвлийн гялтангийн хувьд хэвлийн арын ханыг хүрээлж, дараа нь 3 талдаа өгсөх (баруун) болон уруудах (зүүн) бүдүүн гэдэсний хэсгийг бүрхэнэ. Өсөх ба уруудах бүдүүн гэдэснээс дотогшоо хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь ретроперитонеаль орон зайн эрхтнүүдийг бүрхэж, нарийн гэдсэнд ойртож, түүний голт судсыг үүсгэж, гэдэсийг бүх талаас нь бүрхэнэ.

Хэвлийн арын хананаас хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь аарцагны хөндийд бууж, шулуун гэдэсний эхний хэсгүүдийг бүрхэж, дараа нь жижиг аарцагны ханыг бүрхэж, давсаг руу дамждаг (эмэгтэйчүүдэд энэ нь эхлээд бүрхдэг. умай), араас, хажуугаас, дээрээс нь бүрхэнэ. Давсагны дээд хэсгээс хэвлийн гялтан нь хэвлийн урд талын хананд хүрч, хэвлийн хөндийг хаадаг. Аарцгийн хөндийн хэвлийн хөндийн талаар илүү нарийвчилсан мэдээллийг "Аарцаг ба перитоны топографийн анатоми" сэдвээс үзнэ үү.

Сувгууд

Өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэсний хажуу талд хэвлийн баруун ба зүүн суваг байдаг. (canalis lateralis dexter et sinister),хэвлийн хөндийн хажуугийн хананаас бүдүүн гэдэс рүү шилжсэний үр дүнд үүссэн. Баруун суваг нь дээд давхрын болон доод давхарын хоорондох холболттой байдаг. Зүүн сувагт диафрагма-колик шөрмөс байгаа тул дээд давхар ба доод давхрын хооронд ямар ч холбоо байхгүй. (lig. phrenicocolicum).

Хэвлийн синусууд(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Баруун талын синус хязгаарлагдмал: баруун талд - өгсөх бүдүүн гэдэсний замаар; дээш - хөндлөн бүдүүн гэдэс, зүүн талд - жижиг гэдэсний голтын судас. Зүүн талын синус: зүүн талд - бууж буй бүдүүн гэдэс, доор - аарцагны хөндийд орох хаалга, баруун талд - жижиг гэдэсний голтын хэсэг.

Цүнх

Амны уут(bursa omentalis)хязгаарлагдмал: урд талдаа бага яс, ходоодны арын хана, ходоодны шөрмөс; ард - нойр булчирхай, хэвлийн гол судасны хэсэг, доод хөндийн венийн хөндийг бүрхсэн париетал хэвлийн гялтан; дээш - элэг ба диафрагм; доор - хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судас; зүүн талд - ходоодны ба диафрагма-дэлүүний шөрмөс, дэлүүний хилум. Хэвлийн хөндийгөөр дамжин холбогддог чөмөг хайрцагны нүх(foramen epiploicum, Винслоугийн нүх),урд талдаа элэг-12 нугалаа гэдэсний шөрмөс, доороос 12 нугалаа-бөөрний шөрмөс ба 12 нугалаа гэдэсний дээд хэвтээ хэсгээр, ард нь элэгний шөрмөс, доод хөндий венийг бүрхсэн париетал хэвлийн бүрхэвчээр, дээр нь элэгний хонхорхойгоор хүрээлэгдсэн байдаг.

Баруун элэгний бурса(bursa hepatica dextra)Дээрээс нь диафрагмын шөрмөсний төвөөр, доороос элэгний баруун дэлбээний диафрагмын гадаргуугаар, ар талд нь баруун титэм судрын холбоосоор, зүүн талаараа хуурамч шөрмөсөөр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь субфреник буглаа үүсэх газар юм.

Зүүн элэгний бурса(bursa hepatica sinistra)дээр нь диафрагмаар, элэгний зүүн титэм судрын холбоосоор, баруун талд нь элэгний зүүн гурвалжин холбоосоор, доороос элэгний зүүн дэлбээний диафрагмын гадаргуугаар хязгаарлагдана.

Ходоодны өмнөх бурса(bursa pregastrica)Энэ нь дээрээсээ элэгний зүүн дэлбээгээр, урд талаас - хэвлийн урд хананы париетал хэвлийн гялтангаар, араас - бага оменум ба ходоодны урд гадаргуугаар, баруун талд - хуурамч шөрмөсөөр хязгаарлагддаг.

Урьдчилсан орон зай(spatium preepiploicum)- том omentum-ийн урд гадаргуу ба хэвлийн урд талын хананы дотоод гадаргуугийн хооронд байрлах урт завсар. Энэ цоорхойгоор дамжуулан дээд ба доод давхрууд хоорондоо холбогддог.

Хэвлийн шөрмөс

Хэвлийн хөндий нь хэвлийн хананаас эрхтэн рүү эсвэл эрхтэнээс эрхтэн рүү шилждэг газруудад шөрмөс үүсдэг. (ligg. peritonei).

Элэгний гэдэсний шөрмөс(lig. hepatoduodenale)порта элэг ба арван хоёр нугасны дээд хэсгийн хооронд сунадаг. Зүүн талд нь элэгний ходоодны шөрмөс рүү дамждаг бөгөөд баруун талд нь чөлөөт ирмэгээр төгсдөг. Шөрмөсний навчны хооронд: баруун талд - цөсний нийтлэг суваг ба түүнийг үүсгэдэг элэгний болон цистийн нийтлэг суваг, зүүн талд - элэгний зөв артери ба түүний мөчрүүд, тэдгээрийн хооронд ба ар талд - хаалганы вен ("ХОЁР"- суваг, судлууд, артери, баруунаас зүүн тийш), түүнчлэн лимфийн судас ба зангилаа, мэдрэлийн plexuses.

Элэгний ходоодны шөрмөс(lig. hepatogastricum)Энэ нь элэгний хаалга, ходоодны бага муруйлт хооронд сунасан хэвлийн гялтангийн давхардал юм; зүүн талд нь хэвлийн улаан хоолой руу, баруун талд нь элэгний гэдэсний шөрмөс рүү ордог.

Урд талын вагусын их биений элэгний мөчрүүд нь шөрмөсний дээд хэсэгт дамждаг. Энэ шөрмөсний ёроолд зарим тохиолдолд ижил нэртэй судал дагалддаг зүүн ходоодны артери байдаг боловч ихэнхдээ эдгээр судаснууд ходоодны хананд бага муруйлтын дагуу байрладаг. Нэмж дурдахад ихэвчлэн (16.5%) элэгний нэмэлт артери нь зүүн ходоодны артериас гардаг шөрмөсний хурцадмал хэсэгт байрладаг. Ховор тохиолдолд зүүн ходоодны венийн гол их бие эсвэл түүний цутгалууд энд өнгөрдөг.

Ходоодыг бага муруйлтаар дайчлахдаа, ялангуяа шөрмөсийг элэгний хаалганы ойролцоо (ходоодны хорт хавдрын үед) задалсан тохиолдолд зүүн туслах элэгний артери энд дамжих боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай, учир нь түүний огтлолцол хүргэж болно. элэгний зүүн дэлбээ эсвэл түүний зарим хэсгийн үхжилд.

Баруун талд, элэгний шөрмөсний ёроолд баруун ходоодны артери дамждаг бөгөөд ижил нэртэй судал дагалддаг.

Элэгний шөрмөс(lig. hepatorenal)элэгний баруун дэлбээний доод гадаргуугаас баруун бөөр рүү хэвлийн гялтангийн шилжилтийн хэсэгт үүсдэг. Доод венийн хөндий нь энэ шөрмөсний дунд хэсэгт дамждаг.

Ходоодны шөрмөс(lig. gastrophrenicum)улаан хоолойн зүүн талд, ходоодны ёроол ба диафрагмын хооронд байрладаг. Шөрмөс нь гурвалжин хавтан хэлбэртэй бөгөөд хэвлийн гялтангийн нэг давхаргаас бүрдэх ба түүний ёроолд сул холбогч эд байдаг. Зүүн талд шөрмөс нь ходоодны шөрмөсний өнгөц давхаргад, баруун талд нь улаан хоолойн урд талын хагас тойрог руу дамждаг.

Ходоодны шөрмөсөөс улаан хоолойн урд талын хананд хэвлийн гялтангийн шилжилт, элэгний ходоодны шөрмөс рүү шилжихийг нэрлэдэг. диафрагма-улаан хоолойн шөрмөс(lig. phrenicooesophageum).

Диафрагма-улаан хоолойн холбоос (lig. phrenicoesophageum)диафрагмаас улаан хоолой болон ходоодны зүрхний хэсэг рүү париетал хэвлийн гялтангийн шилжилтийг илэрхийлдэг. Түүний суурь дээр улаан хоолойн урд талын гадаргуугийн дагуу сул эдүүд байдаг r. улаан хоолой-аас а. ходоодны өвчинболон зүүн вагус мэдрэлийн их бие.

Ходоод гэдэсний шөрмөс (lig. gastrolienale), Ходоодны ёроол ба том муруйн дээд хэсэг ба дэлүүний hilum хооронд сунасан, ходоодны шөрмөсний доор байрладаг. Энэ нь хэвлийн гялтангийн 2 давхаргаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд ижил нэртэй судлууд дагалддаг ходоодны богино артериуд дамждаг. Үргэлжлүүлэн доошоо гастроколик шөрмөс рүү шилждэг.

Ходоодны шөрмөс (lig. gastrocolicum)хэвлийн гялтангийн 2 давхаргаас бүрдэнэ. Энэ нь том гэдэсний эхний хэсэг бөгөөд ходоодны том муруйлт ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний хооронд байрладаг. Энэ бол дэлүүний доод туйлаас пилорус хүртэл тууз хэлбэрээр урсдаг хамгийн өргөн шөрмөс юм. Шөрмөс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний урд талын хагас тойрог, түүнчлэн tenia omentalis.Энэ нь баруун болон зүүн гастроэпиплоик артерийг агуулдаг.

Ходоод булчирхайн холбоос (lig. gastropancreaticum)нойр булчирхайн дээд ирмэг ба зүрхний хэсэг, мөн ходоодны ёроолын хооронд байрладаг. Ходоодны шөрмөсийг тайрч, ходоодыг урд болон дээшээ татах нь маш тодорхой тодорхойлогддог.

Ходоод-нойр булчирхайн шөрмөсний чөлөөт ирмэг дээр зүүн ходоодны артери ба ижил нэртэй венийн эхний хэсэг, түүнчлэн лимфийн судаснууд ба ходоод-нойр булчирхайн тунгалгийн зангилаанууд байдаг. Үүнээс гадна, нойр булчирхайн дээд ирмэгийн дагуу шөрмөсний ёроолд нойр булчирхайн тунгалгийн зангилаанууд байдаг.

Пилоропанкреатик холбоос (lig. pyloropancreaticum)хэвлийн гялтангийн давхардал хэлбэрээр энэ нь пилорус ба нойр булчирхайн биеийн баруун хэсгийн хооронд сунадаг. Энэ нь гурвалжин хэлбэртэй, нэг тал нь pylorus-ийн арын гадаргуу дээр, нөгөө нь булчирхайн биеийн урд доод гадаргуу дээр бэхлэгдсэн байдаг; шөрмөсний чөлөөт ирмэг нь зүүн тийш чиглэнэ. Заримдаа шөрмөс нь илэрхийлэгддэггүй.

Жижиг тунгалгийн зангилаанууд нь ходоодны пилорик хэсгийн хорт хавдраар өвчилдөг пилоропанкреатик шөрмөсний хэсэгт төвлөрдөг. Тиймээс ходоодны тайралт хийх үед лимфийн зангилааны хамт энэ холбоосыг бүрэн арилгах шаардлагатай байдаг.

Ходоод булчирхайн ба пилорик-нойр булчирхайн шөрмөсний хооронд ангархай хэлбэртэй ходоод булчирхайн нүх байдаг. Энэ нүхний хэлбэр, хэмжээ нь дурдсан холбоосуудын хөгжлийн зэргээс хамаарна. Заримдаа шөрмөс нь маш их хөгжсөн тул бие биентэйгээ давхцаж эсвэл хамтдаа ургаж, ходоод-нойр булчирхайн нүхийг хаадаг.

Энэ нь нүдний булангийн хөндий нь шөрмөсөөр 2 тусдаа зайд хуваагдахад хүргэдэг. Ийм тохиолдолд нүдний хөндийн хөндийд эмгэгийн агууламж (шүүдэс, цус, ходоодны агууламж гэх мэт) байвал энэ нь нэг буюу өөр орон зайд байрлана.

Френик-дэлүүний шөрмөс (lig. phrenicolienale)зүүн гипохондрийн арын хэсгийн гүнд, диафрагмын хажуугийн хэсэг ба дэлүүний булцууны хооронд байрладаг.

Диафрагмын захын хэсэг ба бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлтын хооронд хурцадмал байдал үүсдэг диафрагма-колик шөрмөс (lig. phrenicocolicum). Энэ шөрмөс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний хамт дэлүүний урд туйл байрлах гүн халаасыг үүсгэдэг.

12 нугалаа-бөөрний шөрмөс (lig. duodenorenale)арванхоёрдугаар гэдэсний арын ирмэг ба баруун бөөрний хооронд байрлах ба гэдэсний нүхийг доороос нь хязгаарладаг.

12 хуруу гэдэсний түдгэлзүүлсэн шөрмөс буюу Treitz-ийн холбоос (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)арван хоёр нугалаа түдгэлзүүлэх булчинг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн нугалаас үүсдэг (m. suspensorius duodeni). Сүүлчийн булчингийн багцууд нь гэдэсний дугуй булчингийн давхаргаас гулзайлтын цэгээс үүсдэг. Нарийхан, хүчтэй булчингаас чиглэсэн байдаг flexura duodenojejunalisдээшээ, нойр булчирхайн ард сэнс хэлбэртэй болж өргөжиж, диафрагмын хөлний булчингийн багцад нэхдэг.

Нойр булчирхайн шөрмөс (lig. pancreaticolienale)нь диафрагма-дэлүүний шөрмөсний үргэлжлэл бөгөөд булчирхайн сүүлээс дэлүүний хаалга хүртэл сунадаг хэвлийн гялтангийн нугалаа юм.

1. Цээжний эхэн хэсгийн эргэн тойронд париетал хэвлийн гялтан нь дээрээс болон зүүн талаараа гэдэстэй хиллэдэг нугалаа үүсгэдэг - энэ нь арван хоёр нугасны дээд нугалам юм. (plica duodenalis superior).Дээд талын арван хоёр гэдэсний завсарлага нь энэ хэсэгт байрладаг (recessus duodenalis superior),баруун талд нь арван хоёрдугаар гэдэсний нугалам 12, дээд ба зүүн талд - арван хоёр нугасны дээд нугаламаар хязгаарлагддаг бөгөөд дотор нь доод голтын судал дамждаг.

2. 12 нугалаа гэдэсний өгсөх хэсгийн зүүн талд парадуоденаль нугалаа байдаг. (plica paraduodenalis).Энэ атираа нь урд талын тогтмол бус парадуоденаль завсарыг хязгаарладаг. (recessus paraduodenalis), арын хана нь париетал хэвлийн гялтан юм.

3. 12 нугалаа гэдэсний өгсөх хэсгээс зүүн ба доороос 12 нугалаа гэдэсний доод нугалаа дамждаг. (plica duodenalis inferior),Энэ нь арван хоёрдугаар гэдэсний доод хөндийг хязгаарладаг (recessus duodenalis inferior).

4. Нарийн гэдэсний голтын язгуурын зүүн талд арван хоёр нугасны өгсөх хэсгийн ард арван хоёр нугасны завсар байна. (recessus retroduodenalis).

5. Шөрмөс нь бүдүүн гэдэс рүү орох цэг дээр илеоцекал нугалаа үүснэ (plica ileocecalis).Энэ нь сохор гэдэсний дунд хана, бүдүүн гэдэсний урд талын хананы хооронд байрлах ба мөн гэдэсний дунд ханыг дээд талдаа бүдүүн гэдэсний доод хана, доод хэсэгт мухар олгойн суурьтай холбодог. Илэоцекаль нугалааны доор илбэний дээд ба доор байрлах халаасууд байдаг: илеоцекалын дээд ба доод хонхорхой. (recessus ileocecalis superior ба recessus ileocecalis inferior).Дээд талын илэоцекаль завсар нь дээд талдаа илэоколийн нугалаа, доод талд нь гэдэсний төгсгөлийн хэсэг, гадна талаас өгсөж буй бүдүүн гэдэсний эхний хэсгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Доод талын илэоцекаль завсар нь дээд талдаа төгсгөлийн гэдэсний хөндийгөөр, ар талд нь мухар олгойн голтоор, урд талд нь хэвлийн гялтангийн атираагаар хязгаарлагддаг.

6. Ходоодны дараах завсарлага (recessus retrocecalis)урдаас нь сохор гэдэс, араас нь хэвлийн гялтан, гадна талаас хэвлийн хөндийн сохор гэдэсний нугалаагаар хүрээлэгдсэн. (plicae cecales), cecum-ийн ёроолын хажуугийн ирмэг ба ясны хөндийн хөндийн хэвлийн гялтангийн хооронд сунадаг.

7. Сигмоид хоорондын завсарлага (recessus intersigmoideus)зүүн талд сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын үндэс дээр байрладаг.

1. Хэвлийн хөндийн дээд давхарт t болж задардаг гурван bursa: bursa hepatica, bursa pregastrica болон bursa omentalis. Бурса элэгэлэгний баруун дэлбээг бүрхэж, тусгаарлагдана bursa pregastricaдамжуулан lig. falciforme элэгний үрэвсэл; ар талд нь lig-ээр хязгаарлагддаг. титэм элэгний үрэвсэл. Гүнзгий нь bursa hepatica, элэгний доор,бөөрний дээд булчирхайтай баруун бөөрний дээд үзүүрийг тэмтэрч үздэг. Bursa pregastricaэлэгний зүүн дэлбэн, ходоодны урд талын гадаргуу, дэлүүг хамардаг; титэм судасны зүүн хэсэг нь элэгний зүүн дэлбээний арын ирмэгийн дагуу урсдаг; Дэлүү нь бүх талаараа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн бөгөөд зөвхөн хонгилын хэсэгт хэвлийн бүрхэвч нь дэлүүгээс ходоод руу дамждаг. lig. гастролиеннале, мөн диафрагм руу - lig. phrenicolenale.

Bursa omentalis, omental bursa,

Энэ нь хэвлийн хөндийн ерөнхий хөндийн нэг хэсэг бөгөөд ходоод ба доод гэдэсний ард байрладаг. Хэсэг бага omentum, omentum хасах,Үүнд хэвлийн гялтангийн хоёр шөрмөс багтана. lig. элэгний ходоод, элэгний дотоод эрхтний гадаргуу ба хаалганаас ходоодны бага муруйлт руу шилжих, ба lig. элэгний дуоденаль, porta hepatis-ийг pars superior duodeni-тэй холбодог. Хуудасны хооронд lig. элэгний дуоденальнийтлэг цөсний суваг (баруун), элэгний нийтлэг артери (зүүн) болон хаалганы судал (араа болон эдгээр формацийн хооронд), түүнчлэн тунгалгийн судас, зангилаа, мэдрэлийг дамжуулдаг.

Хөндий нүдний уутЗөвхөн харьцангуй нарийхан нүхний нүхээр дамжин хэвлийн гялтангийн ерөнхий хөндийтэй холбогддог. Foramen epiploicumдээшээ элэгний хонхор дэлбэн, урд талдаа лигний чөлөөт ирмэгээр хязгаарлагдана. hepatoduodenale, доороос - арван хоёр нугасны дээд хэсгээр, ар талаас - энд дамждаг доод хөндий венийг бүрхсэн хэвлийн гялтан хальсаар, илүү гадагшаа - элэгний арын ирмэгээс баруун бөөр рүү дамждаг шөрмөсөөр, lig. элэгний булчирхай. Оменталын нээлхийнтэй шууд зэргэлдээх ба lig-ийн ард байрлах omental bursa хэсэг. hepatoduodenale, үүдний танхим гэж нэрлэдэг - vestibulum bursae omentalis; дээрээс нь элэгний хонхор дэлбэн, доор нь арван хоёр нугас, нойр булчирхайн толгойгоор хязгаарлагддаг.

Дээд талын хана нүдний уутЭлэгний caudate дэлбээний доод гадаргуу нь үйлчилдэг, processus papillaris нь өөрөө бурсад өлгөөтэй байдаг. Гэдэсний хөндийн арын ханыг бүрдүүлдэг хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь энд байрлах аорт, доод хөндийн венийн судас, нойр булчирхай, зүүн бөөр, бөөрний дээд булчирхайг хамардаг. Нойр булчирхайн урд ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь нойр булчирхайгаас үргэлжлэн урагш доошоо урагшаа доошоо чиглэн, голын голын урд давхарга, эсвэл илүү нарийн яривал бүдүүн гэдэсний том гэдэсний арын хавтан болж, мезоколон хөндлөвчтэй нийлдэг. omental bursa-ийн доод хана.

Omental bursa-ийн зүүн хана нь дэлүүний шөрмөсөөс тогтдог: gastrosplenic, lig. гастролиенале ба френик-дэлүү, lig. phrenicosplenicum.

Их хэмжээний omentum, omentum majus,

хормогч хэлбэр нь бүдүүн гэдэсний хөндлөвчөөс унжиж, нарийн гэдэсний гогцоонуудын их бага хэмжээгээр хамардаг; Энэ нь өөх тос агуулагддаг тул нэрээ авсан. Энэ нь ялтсууд хэлбэрээр ууссан хэвлийн гялтангийн 4 давхаргаас бүрдэнэ.

Том гэдэсний урд талын хавтан нь хэвлийн хөндийн хоёр давхарга бөгөөд ходоодны их муруйлтаас доош сунаж, бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэсний урдуур дамжин өнгөрч, үүнтэй хамт ургаж, хэвлийн хөндийгөөс ходоодноос бүдүүн гэдэсний хөндлөвч рүү шилждэг. лиг гэж нэрлэдэг. гастроколикум.

Оментумын эдгээр хоёр навч нь нарийн гэдэсний гогцоонуудын өмнө бараг нийтийн ясны түвшинд хүртэл бууж, дараа нь ясны арын хавтан руу бөхийж, том гэдэсний бүх зузаан нь дөрвөн навчнаас бүрддэг. ; omentum навч нь ихэвчлэн нарийн гэдэсний гогцоотой нийлдэггүй. Оментумын урд талын хавтан ба арын навчны хооронд ангархай хэлбэртэй хөндий байдаг бөгөөд дээд хэсэгт нь булангийн хөндийтэй холбогддог боловч насанд хүрсэн хүний ​​навчнууд ихэвчлэн бие биентэйгээ хамт ургадаг. Том гэдэсний хөндий нь том талбайд арилдаг.

Ходоодны их муруйлтын дагуу хөндий нь заримдаа насанд хүрэгсдэд их эсвэл бага хэмжээгээр их хэмжээний omentum-ийн навчны хооронд үргэлжилдэг.

Том гэдэсний зузаан нь лимфийн зангилаа, nodi lymphatici omentales байдаг бөгөөд тэдгээр нь том гэдэсний болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний лимфийг гадагшлуулдаг.

Шал, суваг, уут, хэвлийн халаас, гэдэсний нүхний боловсролын видео анатоми

1. Хэвлийн гялтангийн үр хөврөл.

2. Хэвлийн хөндийн үйл ажиллагааны ач холбогдол.

3. Хэвлийн хөндийн бүтцийн онцлог.

4. Хэвлийн гялтангийн топографи:

4.1 Дээд давхар.

4.2 Дунд давхар.

4.3 Доод давхар.

Хэвлийн гялтангийн үр хөврөл

Үр хөврөлийн хөгжлийн үр дүнд хоёрдогч биеийн хөндий нь ерөнхийдөө хэд хэдэн тусдаа хаалттай сероз хөндийд хуваагддаг: энэ нь цээжний хөндийд 2 гялтангийн хөндий, 1 перикардийн хөндий үүсдэг; хэвлийн хөндийд - хэвлийн хөндий.

Эрэгтэйчүүдэд төмсөгний мембраны хооронд өөр нэг сероз хөндий байдаг.

Эмэгтэйчүүдээс бусад бүх хөндий нь герметик битүүмжилсэн байдаг - өндгөвчний болон сарын тэмдгийн үед умайн гуурсан хоолойн тусламжтайгаар хэвлийн хөндий нь хүрээлэн буй орчинтой харьцдаг.

Энэ лекцээр бид хэвлийн гялтан зэрэг сероз мембраны бүтцийн талаар ярих болно.

PERITONEUM (хэвлийн гялтан) нь хэвлийн хөндийн хана, дотоод эрхтнийг бүрхсэн париетал болон висцерал давхаргад хуваагддаг сероз мембран юм.

Хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний давхарга нь хэвлийн хөндийд байрлах дотоод эрхтнийг хамардаг. Хэд хэдэн төрлийн эрхтнүүдийн хэвлийн гялтантай харилцах эсвэл эрхтнийг хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэх хэд хэдэн төрөл байдаг.

Хэрэв эрхтэн нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан бол түүнийг хэвлийн хөндийн байрлалд (жишээлбэл, нарийн гэдэс, ходоод, дэлүү гэх мэт) гэж нэрлэдэг. Хэрэв эрхтэн нь гурван талдаа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн бол мезоперитонеаль байрлалыг хэлнэ (жишээлбэл, элэг, өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс). Хэрэв эрхтэн нь нэг талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн бол энэ нь хэвлийн гаднах эсвэл ретроперитонеаль байрлал юм (жишээлбэл, бөөр, шулуун гэдэсний доод гуравны нэг хэсэг гэх мэт).

Париетал хэвлийн гялтан нь хэвлийн хөндийн хананд хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийг тодорхойлох шаардлагатай.

Хэвлийн хөндий гэдэг нь диафрагмын доор байрлах дотоод эрхтнүүд, гол төлөв хоол боловсруулах болон шээс бэлэгсийн системээр дүүрсэн биеийн орон зай юм.

Хэвлийн хөндий нь ханатай:

дээд тал нь диафрагм юм

доод аарцагны диафрагм

арын - нугасны багана ба хэвлийн арын хана.

anterolateral - эдгээр нь хэвлийн булчингууд юм: шулуун гэдэс, гадаад ба дотоод ташуу ба хөндлөн.

Париетал давхарга нь хэвлийн хөндийн эдгээр ханыг бүрхэж, дотор эрхтний давхарга нь дотор нь байрлах дотоод эрхтнүүдийг бүрхэж, хэвлийн хөндийн висцерал ба париетал давхаргын хооронд нарийн цоорхой үүсдэг - Хэвлийн хөндий.

Тиймээс, хэлсэн зүйлийг нэгтгэн дүгнэхийн тулд хүн хэд хэдэн тусдаа сероз хөндий, түүний дотор хэвлийн хөндийгөөр сероз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сероз мембраны тухай ярихдаа тэдгээрийн үйл ажиллагааны ач холбогдлыг хөндөхгүй байхын аргагүй юм.

Хэвлийн гялтангийн үйл ажиллагааны ач холбогдол

1. Сероз мембран нь дотоод эрхтнүүдийн бие биенийхээ эсрэг үрэлтийг бууруулдаг, учир нь тэдгээр нь контактын гадаргууг тослох шингэнийг ялгаруулдаг.

2. Сероз мембран нь трансуд болон гадагшлуулах үүрэгтэй. Хэвлийн гялтан нь өдөрт 70 литр шингэн ялгаруулдаг бөгөөд энэ бүх шингэнийг өдөрт хэвлийн гялтан өөрөө шингээдэг. Хэвлийн гялтангийн янз бүрийн хэсгүүд дээр дурдсан функцүүдийн аль нэгийг гүйцэтгэж болно. Тиймээс диафрагмын хэвлийн бүрхэвч нь ихэвчлэн шингээх функцтэй, нарийн гэдэсний сероз бүрхэвч нь трансудатив чадвартай, саармаг хэсгүүдэд хэвлийн хөндийн урд талын хананы сероз бүрхэвч, ходоодны сероз бүрхэвч орно.

3. Сероз мембран нь хамгаалалтын функцээр тодорхойлогддог, учир нь Эдгээр нь бие махбод дахь өвөрмөц саад тотгорууд юм: сероз-цус лимфийн саад тотгор (жишээлбэл, хэвлийн гялтан, гялтан, перикарди), сероз-цус лимфийн саад (жишээлбэл, том omentum). Олон тооны фагоцитууд нь сероз мембранд байрладаг.

4 Хэвлийн гялтан нь нөхөн төлжих чадвар сайтай байдаг: сероз мембраны гэмтсэн хэсэг нь эхлээд нимгэн фибриний давхаргаар хучигдсан байдаг бөгөөд дараа нь гэмтсэн хэсэгт нэгэн зэрэг мезотелиумаар бүрхэгдсэн байдаг.

5. Гадны цочролын нөлөөгөөр зөвхөн функцүүд төдийгүй сероз бүрхэвчийн морфологи өөрчлөгддөг: наалдац үүсдэг - i.e. сероз мембран нь хязгаарлах чадвараар тодорхойлогддог; гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн наалдац нь олон тооны эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь олон удаа мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Мэс заслын технологийн хөгжил өндөр байгаа хэдий ч хэвлийн доторх наалдац нь байнга тохиолддог хүндрэлүүд бөгөөд энэ өвчнийг тусдаа нозологийн нэгж болох наалдамхай өвчин гэж ялгахад хүргэсэн.

6. Сероз мембран нь судасны ор, тунгалагийн судаснууд, асар олон тооны мэдрэлийн элементүүд оршдог суурь юм.

Тиймээс сероз мембран нь хүчирхэг рецепторын талбар юм: сероз мембраны нэгж талбайд мэдрэлийн элементүүд, ялангуяа рецепторуудын хамгийн их концентрацийг REFLEXOGENIC ZONE гэж нэрлэдэг. Ийм бүсэд хүйн ​​бүс, вермиформ хавсралт бүхий ileocecal өнцөг орно.

7. Хэвлийн хөндийн нийт талбай нь ойролцоогоор 2 квадрат метр юм. метр бөгөөд арьсны талбайтай тэнцүү байна.

8. Хэвлийн гялтан нь бэхэлгээний функцийг гүйцэтгэдэг (эрхтэнгүүдийг холбож, тэдгээрийг засч, нүүлгэн шилжүүлсний дараа анхны байрлалдаа буцааж өгдөг).

Тэр. сероз мембран нь хэд хэдэн үүргийг гүйцэтгэдэг.

хамгаалах,

трофик,

бэхэлгээ

хязгаарлах гэх мэт.

Хэвлийн ДЭЭД ХӨНДИЙГ ТОПОГРАФИК АНАТОМИ

Хэвлийн хөндий нь хэвлийн доторх фасцитай дотроос доторлогоотой орон зай юм.

Хил: дээш - диафрагм, доор - хилийн шугам, урд талд - урд талын хана, ард - хэвлийн арын хана.

хэлтэс:

хэвлийн (хэвлийн) хөндий - хэвлийн гялтангийн париетал давхаргаар хязгаарлагдсан орон зай;

retroperitoneal орон зай - хэвлийн хөндийн арын ханыг дотор талаас нь бүрхэж, париетал хэвлийн хөндий ба хэвлийн доторх фасци хооронд байрлах зай.

хэвлийн хөндий

Хэвлийн гялтан нь хэвлийн хананы дотор талыг бүрхэж, ихэнх эрхтнүүдийг бүрхсэн сероз мембран юм. хэлтэс:

Париетал(париетал) хэвлийн гялтан– ханыг зурдаг гэдэс.

Дотоод эрхтнүүдийн хэвлийн гялтан– хэвлийн эрхтнүүдийг хамардаг.

Хэвлийн гялтангаар эрхтнүүдийг бүрхэх сонголтууд:

intraperitoneal - бүх талаас; мезоперитонеаль - гурван талдаа (нэг тал нь биш

хамрагдсан); хэвлийн гаднах - нэг талдаа.

Хэвлийн гялтангийн шинж чанар : чийгшил, гөлгөр байдал, гялалзах, уян хатан чанар, нян устгах шинж чанар, наалдамхай чанар.

Хэвлийн гялтангийн үйл ажиллагаа : засах, хамгаалах, ялгаруулах, шингээх, хүлээн авагч, дамжуулах, хадгалах (цус).

Хэвлийн гялтангийн явц

Хэвлийн урд хананаас хэвлийн гялтан нь диафрагмын доод хонхор гадаргуу руу, дараа нь дээд хэсэгт шилждэг.

элэгний гадаргуу ба хоёр шөрмөс үүсгэдэг: нэг нь сагитал хавтгайд - хуурамч шөрмөс, хоёр дахь нь урд талын хавтгайд - элэгний титэм судас. Элэгний дээд гадаргуугаас хэвлийн гялтан нь доод гадаргуу руу шилжиж, элэгний хаалга руу ойртож, хэвлийн арын хананаас элэг рүү явдаг хэвлийн гялтангийн давхаргатай уулздаг. Хоёр давхарга хоёулаа ходоодны бага муруйлт ба арван хоёр нугасны дээд хэсэгт очиж, бага ясыг үүсгэдэг. Ходоодыг бүх талаас нь бүрхэж, хэвлийн гялтангийн навчнууд нь түүний том муруйлтаас доош бууж, эргэн тойрон эргэж, хөндлөн бүдүүн гэдэсний урд талд нойр булчирхайн биед ойртож, том сүвийг үүсгэдэг. Нойр булчирхайн биеийн хэсэгт нэг навч дээшээ гарч, хэвлийн хөндийн арын ханыг бүрдүүлдэг. Хоёрдахь навч нь хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү очиж, бүх талаас нь бүрхэж, буцаж буцаж, гэдэсний голтыг үүсгэдэг. Дараа нь навч доошоо бууж, нарийн гэдсийг бүх талаар бүрхэж, түүний голт ба сигмоид бүдүүн гэдэсний голтыг үүсгэж, аарцагны хөндийд бууна.

Хэвлийн хөндийн шал

Хэвлийн хөндий нь хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтоор хоёр давхарт хуваагддаг.

Дээд давхарт– хөндлөн бүдүүн гэдэсний дээр байрладаг гэдэс ба түүний гол судас. Агуулга: элэг, дэлүү, ходоод, хэсэгчлэн арван хоёр хуруу гэдэс; баруун ба зүүн элэг, элэгний доорхи, ходоодны өмнөх ба нүдний булцуу.

Доод давхар– хөндлөн бүдүүн гэдэсний доор байрладаг гэдэс ба түүний гол судас. Агуулга: jejunum болон ileum-ийн гогцоо; cecum болон vermiform хавсралт;

бүдүүн гэдэс; хажуугийн суваг, голтын синусууд. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын үндэс нь баруун бөөрнөөс баруунаас зүүн тийш, дундаас нь бага зэрэг доош, зүүн талын дунд хүртэл явдаг. Замдаа гаталж байна: арван хоёр нугасны уруудах хэсгийн дунд хэсэг; нойр булчирхайн толгой

булчирхайн ба булчирхайн биеийн дээд ирмэгийн дагуу урсдаг.

Хэвлийн дээд булцуу

Баруун элэгний бурса диафрагм ба элэгний баруун дэлбээний хооронд байрладаг ба баруун титэм судасны ард хязгаарлагддаг

элэгний шөрмөс, зүүн талд - хуурамч шөрмөс, баруун ба доороос нь элэгний доорх бурса ба баруун хажуугийн суваг руу нээгддэг.

Зүүн элэгний бурса диафрагм ба зүүн хоёрын хооронд байрладаг элэгний дэлбэн бөгөөд араас элэгний зүүн титэм холбоосоор, баруун талаараа хуурамч шөрмөсөөр, зүүн талаараа элэгний зүүн гурвалжин шөрмөсөөр, урд талдаа ходоодны өмнөх булцуутай холбогддог.

Ходоодны өмнөх бурса ходоодны хооронд байрладаг ба элэгний зүүн дэлбэн бөгөөд урд талдаа элэгний зүүн дэлбээний доод гадаргуу, ар талдаа бага сүв болон ходоодны урд ханаар, дээр нь элэгний портагаар хязгаарлагдаж, элэгний доорхи бурса ба доод хэсэгтэй холбогддог. preepiploic ан цаваар хэвлийн хөндийн шал.

Элэгний доорх бурса Энэ нь урд ба дээд талаас элэгний баруун дэлбээний доод гадаргуу, доороос - хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтоор, зүүн талд - элэгний порта, баруун талд нь баруун хажуугийн суваг руу нээгддэг.

Амны уут ард нь хаалттай халаас үүсгэдэг ходоод бөгөөд үүдний танхим ба ходоод-нойр булчирхайн уутнаас бүрдэнэ.

Нүдний хөндийн үүдний хөндийсүүлний дээд хэсэгт хязгаарлагдмал -

элэгний тэр дэлбэн, урд талд - бага яс, доор - арван хоёр хуруу гэдэс, ард - аорт болон доод хөндийн венийн хөндийн хэвлийн хөндийн париетал хэсэг.

Бөглөх хайрцагны нүхурд талдаа элэгний артери, цөсний нийтлэг суваг, хаалганы венийг агуулсан элэгний шөрмөс, доороос 12 нугалаа-бөөрний шөрмөс, ар талд нь элэгний гэдэсний шөрмөс, дээрээс нь элэгний хонхор хэсгээр хязгаарлагдана.

Ходоод гэдэсний зам- нойр булчирхайн уутхязгаарлагдмал урд хойд

доод булчирхайн доод гадаргуу, ходоодны арын гадаргуу ба ходоодны шөрмөсний арын гадаргуу, ард - нойр булчирхай, аорт болон доод хөндийн венийн хөндийг бүрхсэн париетал хэвлийн бүрхэвч, дээр нь - элэгний хонхор хэсэг, доор - хөндлөн бүдүүн гэдэсний голт, зүүн талд - булчирхай - дэлүү ба бөөр-дэлүүний шөрмөс.

Ходоодны топографийн анатоми Холотопиа: зүүн гипохондри, эпигастрийн бүс зөв -

Skeletotopia:

зүрхний нүх - XI-ийн зүүн талд (VII хавирганы мөгөөрсний ард);

доод - Th X (зүүн дунд эгэмний шугамын дагуух V хавирга); pylorus – L1 (дунд шугамын VIII баруун хавирга).

Синтопи: дээд талд - диафрагм ба элэгний зүүн дэлбэн, ар талд

зүүн талд - нойр булчирхай, зүүн бөөр, бөөрний дээд булчирхай, дэлүү, урд талд - хэвлийн хана, доор - хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судас.

Ходоодны шөрмөс:

Элэгний- ходоодны шөрмөс– порта элэгний хооронд ба ходоодны бага муруйлт; Ходоодны зүүн ба баруун артери, судал, вагусын мөчрүүд, тунгалгийн судас, зангилаа зэргийг агуулдаг.

Диафрагмын хувьд- улаан хоолойн шөрмөс– диафрагмын хооронд

улаан хоолой ба ходоодны зүрхний хэсэг; зүүн ходоодны артерийн салбарыг агуулдаг.

Ходоод гэдэсний зам- диафрагмын шөрмөсүр дүнд бий болдог диафрагмаас париетал хэвлийн хөндийн шилжилтийн урд талын хана, хэсэгчлэн ходоодны зүрхний хэсэг.

Ходоод гэдэсний зам- дэлүүний шөрмөс– дэлүү болон хооронд ходоодны илүү их муруйлт; ходоодны богино артери ба венийн судсыг агуулдаг.

Ходоод гэдэсний зам- колик шөрмөс– их муруйлт хооронд ходоод ба хөндлөн бүдүүн гэдэс; баруун ба зүүн гастроэпиплоик артерийг агуулдаг.

Ходоод гэдэсний зам- нойр булчирхайн шөрмөсшилжилтийн үед үүсдэг

de peritoneum нойр булчирхайн дээд ирмэгээс биеийн арын хана, кардиа ба ходоодны ёроол хүртэл; зүүн ходоодны артерийг агуулдаг.

Ходоодны цусан хангамж celiac тэнхлэгийн системээр хангагдсан.

Зүүн ходоодны артеринь улаан хоолойн өгсөх ба уруудах мөчрүүдэд хуваагддаг бөгөөд эдгээр нь ходоодны бага муруйлтыг зүүнээс баруун тийш дайрч, урд болон хойд мөчрүүдийг үүсгэдэг.

Ходоодны баруун артериөөрөөсөө эхэлдэг элэгний артери. Hepatoduodenal ligament-ийн нэг хэсэг болох артери нь пилорик руу хүрдэг

Ходоодны доод хэсэг болон бага муруйн дагуух бага ясны навчны хооронд зүүн ходоодны артери руу зүүн тийш чиглэж, ходоодны бага муруйлтын артерийн нумыг үүсгэдэг.

Зүүн ходоод- нүдний артерисалбар юм дэлүү артери ба ходоодны их муруйлтын дагуу ходоод, ходоодны шөрмөсний навчны хооронд байрладаг.

Баруун ходоод гэдэсний зам- нүдний артери-аас эхэлдэг ходоод гэдэсний артери ба баруунаас зүүн тийш ходоодны их муруйлтын дагуу зүүн гастроэпиплоик артери руу шилжиж, ходоодны их муруйлтын дагуу хоёр дахь артерийн нум үүсгэдэг.

Ходоодны богино артериудтоо хэмжээгээр 2-7 салбарууд дэлүүний артериас салж, ходоодны шөрмөсөөр дамжин том муруйлт дагуу ёроолд хүрнэ.

Ходоодны судлууд нь ижил нэртэй артерийг дагалдаж, портал судал эсвэл түүний үндэс рүү урсдаг.

Лимфийн урсац

Ходоодны тунгалагийн судаснууд нь доод булчирхайд байрлах 1-р эрэмбийн тунгалагийн зангилаа, их муруйлтын дагуу, дэлүүний булцуу, нойр булчирхайн сүүл ба биеийн дагуу байрлах тунгалаг булчирхайн доод ба дээд голтын лимф рүү хоосорно. зангилаа. Жагсаалтад орсон бүх тунгалгын булчирхайн ус зайлуулах судаснууд нь целиакийн их биений ойролцоо байрладаг хоёрдугаар зэргийн тунгалагийн зангилаанууд руу чиглэнэ. Тэднээс лимф нь бүсэлхийн тунгалгийн булчирхай руу урсдаг.

Ходоодны иннервациавтономит мэдрэлийн системийн симпатик ба парасимпатик хэсгүүдээр хангадаг. Симпатик мэдрэлийн үндсэн утаснууд нь целиакийн зангилаанаас ходоод руу чиглэж, эрхтэнд нэвтэрч, гадна болон дотоод эрхтнүүдийн судаснуудын дагуу тархдаг. Ходоод руу парасимпатик мэдрэлийн утаснууд нь баруун ба зүүн вагус мэдрэлээс ирдэг бөгөөд энэ нь диафрагмын доор урд болон хойд вагус их биеийг үүсгэдэг.

Арван хоёр нугасны топографийн анатоми Холотопиа: эпигастрийн болон хүйн ​​бүсэд.

12 хуруу гэдэс нь дээд, уруудах, хэвтээ, өгсөх гэсэн дөрвөн хэсэгтэй.

Дээд хэсэг ( чийдэн ) арван хоёр хуруу гэдэс ходоодны пилорус ба арван хоёр нугасны дээд гулзайлтын хооронд байрладаг.

Хэвлийн гялтангийн хамаарал: эхний хэсэгт хэвлийн дотор, дунд хэсэгт мезоперитоноор хучигдсан байдаг.

Skeletotopia- L1.

Синтопи: цөсний хүүдийн дээгүүр, доор нь нойр булчирхайн толгой, урд талд нь ходоодны антрум байдаг.

Буурах хэсэг арван хоёрдугаар гэдэс үүсдэг баруун тийшээ илүү их эсвэл бага хэмжээгээр нугалж, дээд талаас доод гулзайлт руу явдаг. Энэ хэсэгт цөсний нийтлэг суваг, арван хоёр нугасны том папилла дээрх нойр булчирхайн суваг нээгдэнэ. Үүнээс арай өндөрт нойр булчирхайн нэмэлт суваг нээгддэг байнгын бус жижиг арван хоёр нугасны папилла байж болно.

Хэвлийн гялтангийн хамаарал:

Skeletotopia– L1-L3.

Синтопи: зүүн талд нойр булчирхайн толгой, ард ба баруун талд нь баруун бөөр, баруун бөөрний вен, доод хөндий вен ба шээсний суваг, урд талд хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын судас, нарийн гэдэсний гогцоо байдаг.

Хэвтээ хэсэг арван хоёр хуруу гэдэс явдаг доод гулзайлтаас дээд талын голтын судаснуудтай огтлолцох хүртэл.

Хэвлийн гялтангийн хамаарал: ретроперитонеальд байрладаг.

Skeletotopia- L3.

Синтопи: дээд тал нь нойр булчирхайн толгой, ард доод хөндийн венийн судас ба хэвлийн аорт, нарийн гэдэсний урд ба доод гогцоо.

Өсөн нэмэгдэж буй хэсэг 12 нугалаа гэдэс нь дээд голтын судаснуудтай огтлолцсон хэсгээс зүүн тийш ба 12 хуруу гэдэсний нугалан хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд арван хоёр нугасны дүүжлүүр холбоосоор бэхлэгддэг.

Хэвлийн гялтангийн хамаарал: мезоперитональ байдлаар байрладаг.

Skeletotopia– L3-L2.

Синтопи: нойр булчирхайн биеийн доод гадаргуугаас дээш, доод хөндий вен ба хэвлийн гол судасны ард, нарийн гэдэсний гогцооны урд ба доор.

12 хуруу гэдэсний шөрмөс

Элэгний- арван хоёр нугасны шөрмөс– хаалганы хооронд элэг ба арван хоёр нугасны эхний хэсэг бөгөөд зүүн талд нь шөрмөсний хэсэгт байрлах элэгний артери, баруун талд байрлах нийтлэг цөсний суваг, тэдгээрийн хооронд болон ард нь хаалганы венийг агуулдаг.

12 хуруу гэдэс- бөөрний шөрмөсхэвлийн нугалаа хэлбэрээр

Гэдэсний уруудах хэсгийн гадна ирмэг ба баруун бөөрний хооронд сунадаг.

12 хуруу гэдэсний цусан хангамжхангах

Энэ нь целиакийн их бие болон дээд голтын артерийн системээс үүсдэг.

Нойр булчирхайн арын болон урд талын дээд хэсэг- арван хоёр-

арван хоёр нугасны артериходоод гэдэсний гэдэснээс үүсдэг артериуд.

Арын ба урд доод нойр булчирхай-

арван хоёр нугасны артеридээд мезентерикээс үүсдэг артериуд, хоёр дээд тал руу явж, тэдгээртэй холбоно.

Арван хоёр нугасны судлууд нь ижил нэртэй артерийн урсгалыг дагаж, цусыг хаалганы венийн систем рүү урсдаг.

Лимфийн урсац

Ус зайлуулах тунгалгийн судаснууд нь дээд ба доод булчирхайн булчирхайн зангилаа болох нэгдүгээр зэрэглэлийн тунгалгийн булчирхайд хоосорно.

Иннервацияарванхоёрдугаар гэдэс нь целиак, дээд голтын, элэг, нойр булчирхайн мэдрэлийн зангилаа, түүнчлэн вагус мэдрэлийн аль алиных нь салбаруудаас үүсдэг.

Гэдэсний оёдол

Гэдэсний оёдол нь хөндий эрхтнүүд (хоол хүнс, ходоод, нарийн, бүдүүн гэдэс) дээр тавигддаг бүх төрлийн оёдлыг нэгтгэдэг хамтын ойлголт юм.

Үндсэн шаардлага, гэдэсний оёдолд үзүүлэв:

Битүү байдал– оёсон гадаргуугийн сероз мембрантай холбоо тогтоох замаар хүрдэг.

Цус тогтоогч– Энэ нь хөндий эрхтэний салст бүрхүүлийн суурийг оёдлын утас руу оруулах замаар хийгддэг (оёдол нь цус тогтоогчийг хангах ёстой, гэхдээ оёдлын шугамын дагуу эрхтний хананд цусны хангамжийг мэдэгдэхүйц тасалдуулахгүйгээр).

Дасан зохицох чадвар– давхаргыг харгалзан үзэх шаардлагатай гэдэсний хоолойн ижил мембраныг бие биетэйгээ оновчтой харьцуулахын тулд хоол боловсруулах замын хананы бүтэц.

Хүч чадал– Энэ нь олон тооны уян хатан утас байрладаг оёдлын салст бүрхүүлийн давхаргыг барьж авах замаар хийгддэг.

Асепси(цэвэр байдал, халдваргүй) - Хэрэв эрхтний салст бүрхэвч оёдолд баригдаагүй бол ("цэвэр" нэг эгнээний оёдол ашиглах эсвэл "цэвэр" ийлдэс булчингийн оёдол бүхий (халдвартай) оёдолоор дүрэх) энэ шаардлагыг хангана.

Хэвлийн хөндийн хөндийн эрхтнүүдийн хана нь дөрвөн үндсэн давхаргатай: салст бүрхэвч; салст бүрхүүлийн давхарга; булчингийн давхарга; сероз давхарга.

Сероз мембран нь хуванцар шинж чанартай байдаг (оёдлын тусламжтайгаар хүрэлцсэн сероз мембраны гадаргуу нь 12-14 цагийн дараа наалдаж, 24-48 цагийн дараа серозын давхаргын холбогдсон гадаргуу нь хоорондоо нягт ургадаг). Тиймээс сероз мембраныг ойртуулах оёдлын утас хэрэглэх нь гэдэсний оёдлын нягтыг баталгаажуулдаг. Ийм давхаргын давтамж нь оёсон талбайн уртын 1 см тутамд дор хаяж 4 оёдол байх ёстой. Булчингийн давхарга нь оёдлын шугамд уян хатан чанарыг өгдөг тул түүнийг барих нь бараг бүх төрлийн гэдэсний оёдлын зайлшгүй шинж чанар юм. Салст доорх давхарга нь гэдэсний оёдлын механик бат бөх байдлыг хангахаас гадна оёдлын талбайн судасжилтыг сайн болгодог. Тиймээс гэдэсний ирмэгийг холбох нь салст бүрхүүлийн доорх давхаргыг барих замаар үргэлж хийгддэг. Салст бүрхэвч нь механик хүч чадалгүй байдаг. Салст бүрхүүлийн ирмэгийг холбох нь шархны ирмэгийг сайн дасан зохицож, оёдлын шугамыг эрхтэний хөндийгөөс халдвар авахаас хамгаалдаг.

Гэдэсний оёдлын ангилал

Хэрэглээний аргаас хамаарна

гарын авлага;

механик– тусгай төхөөрөмжөөр хэрэглэх;

нэгтгэсэн.

-аас хамаарна , атгах хана ямар давхаргууд - оёдолд таарна

саарал- сероз; сероз- булчинлаг;

нялцгай- салст бүрхүүлийн доорх; нухацтай- булчинлаг- салст бүрхүүлийн доорх;

сероз- булчинлаг- салст бүрхүүлийн доорх- салст бүрхэвч(эцсийн төгсгөл).

Давхаргуудаар дамжин халдварладаг ("бохир").

Салст бүрхэвчээр дамждаггүй оёдол нь халдваргүй ("цэвэр") гэж нэрлэгддэг.

Гэдэсний оёдлын эгнээнээс хамаарна

нэг эгнээний оёдол(Бира-Пирогова, Матешука) - утас сероз, булчингийн мембран ба салст бүрхүүлийн ирмэгээр (салст бүрхэвчийг барихгүйгээр) дамждаг бөгөөд энэ нь ирмэгийг сайн дасан зохицож, нэмэлт гэмтэлгүйгээр гэдэсний салст бүрхэвч рүү найдвартай дүрэх боломжийг олгодог;

давхар эгнээний оёдол(Альберта) - болгон ашигладаг эхний эгнээ нь судалтай утас, дээр нь (хоёр дахь эгнээнд) ийлдэс булчингийн оёдол тавьдаг;

гурван эгнээний оёдол– анхных болгон ашигладаг хоёр ба гурав дахь эгнээнд сероз-булчингийн оёдол тавьдаг (ихэвчлэн бүдүүн гэдсэнд хэрэглэхэд ашигладаг) оёдлын эгнээ.

Шархны ирмэгийн ханаар дамжуулан оёдлын шинж чанараас хамаарна

ирмэгийн оёдол; шурагтай оёдол;

эргүүлэх оёдол; хосолсон шураг- урагдах оёдол.

Хэрэглээний аргаар

зангилаа; Үргэлжилсэн.

Ходоодны хагалгаа

Ходоодны мэс заслын үйл ажиллагаа нь хөнгөвчлөх, радикал гэж хуваагддаг. Хөнгөвчлөх мэс засалд: ходоодны цоолсон шархыг оёх, гастростоми, гастроэнтероанастомоз хийх. Ходоодны радикал мэс засал нь ходоодны хэсгийг (резекс) эсвэл бүхэлд нь (ходоодны хагалгаа) арилгах явдал юм.

Ходоодны хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа Гастростоми– ходоодны хиймэл фистул түрхэх

Үзүүлэлтүүд : гэмтэл, фистулууд, түлэгдэлт, сорви агшилт залгиур, залгиур, улаан хоолой, ходоодны кардиагийн мэс засал хийх боломжгүй хорт хавдар.

Ангилал :

гуурсан хоолойн фистулууд– бий болгох, ажиллуулах резинэн хоолойг ашигладаг (Witzel болон Strain-Senna-Kader аргууд); түр зуурынх бөгөөд дүрмээр бол хоолойг зайлуулсны дараа өөрөө хаадаг;

лабиформ фистулууд– -аас хиймэл орц үүссэн ходоодны хана (Топвер арга); Байнгын байдаг, учир нь тэдгээрийг хаахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Витзелийн дагуу гастростоми

10-12 см урттай эрүүний нумаас доош 10-12 см урттай шулуун гэдэсний зүүн талын давхаргын лапаротоми;

ходоодны урд ханыг шарх руу зайлуулах, түүн дээр урт тэнхлэгийн дагуу бага ба их муруйлтын хооронд резинэн хоолойг байрлуулж, түүний төгсгөл нь пилорийн бүсэд байрладаг;

гуурсан хоолойн хоёр тал дээр 6-8 тасалдсан ийлдэс булчингийн утас тавих;

оёдлын утас боох замаар ходоодны урд хананд үүссэн саарал сероз суваг руу хоолойг дүрэх;

pylorus-ийн хэсэгт түрийвчний утас тавьж, оёдлын дотор ходоодны ханыг нээж, хоолойн төгсгөлийг ходоодны хөндийд оруулах;

түрийвчний утсыг чангалж, дээр нь 2-3 ийлдэс булчингийн утас тавих;

зүүн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу тусдаа зүслэгээр хоолойн нөгөө үзүүрийг зайлуулах;

Ходоодны ханыг (гастропекси) үүссэн ирмэгийн дагуу париетал хэвлийн хөндий ба шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын хананд хэд хэдэн ийлдэс булчингийн оёдолоор бэхлэх.

Стаммын дагуу гастростоми- Сенна- Кадера

шулуун гэдсээр нэвтрэх; ходоодны урд ханыг шарханд буулгах, түрхэх

бие биенээсээ 1.5-2 см зайд гурван түрийвчний оёдлын утас (хүүхдэд хоёр байдаг) кардиаг ойртуулна;

дотоод түрийвчний оёдлын төвд ходоодны хөндийг нээж, резинэн хоолой оруулах;

дотор талаас нь эхлээд түрийвчний утаснуудыг дараалан чангалах;

нэмэлт зөөлөн эдийн зүслэгээр хоолойг зайлуулах;

ходоодны хордлого.

Хоолойн фистулуудыг бий болгохдоо ходоодны урд ханыг париетал хэвлийн хөндийд сайтар бэхлэх шаардлагатай. Үйл ажиллагааны энэ үе шат нь хэвлийн хөндийг гадаад орчноос тусгаарлаж, ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Топверын дагуу уруулын гастростоми

хурдан нэвтрэх; мэс заслын шарх руу ходоодны урд ханыг зайлуулах

конус хэлбэртэй, 3 түрийвчний утаснуудын утаснуудыг чангалахгүйгээр бие биенээсээ 1-2 см зайд байрлуулах;

конусын дээд хэсэгт ходоодны ханыг задлах, дотор нь зузаан хоолойг оруулах;

гадна талаас нь эхлээд түрийвчний утаснуудыг ээлжлэн чангалах (ходоодны хананаас хоолойн эргэн тойронд атираат цилиндр үүсдэг, салст бүрхэвчээр доторлогоотой байдаг);

Ходоодны ханыг доод уутны оёдлын түвшинд париетал хэвлийн гялтан руу, хоёр дахь оёдлын түвшинд - хүртэл оёх.

хэвлийн шулуун булчингийн бүрээс, гурав дахь түвшинд - арьсанд;

Үйл ажиллагаа дууссаны дараа хоолойг зайлуулж, зөвхөн хооллох үед оруулна.

Гастроэнтеростоми(ходоод ба нарийн гэдэсний хоорондох уулзвар) нь ходоодны агуулгыг гадагшлуулах нэмэлт замыг бий болгохын тулд ходоодны пилорик хэсгийн задрал (хагалгаагүй хавдар, цикатрик нарийсал гэх мэт) үед хийгддэг. jejunum. Ходоод ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний гэдэсний гогцооны байрлалаас хамааран гастроэнтероанастомозын дараахь төрлүүд ялгагдана.

бүдүүн гэдэсний урд талын ходоод гэдэсний анастомоз;

бүдүүн гэдэсний арын урд талын ходоод гэдэсний анастомоз;

урд талын ретроколик гастроэнтероанастомоз;

арын ретроколик гастроежуностоми. Үйл ажиллагааны эхний болон дөрөв дэх хувилбаруудыг ихэвчлэн ашигладаг.

Урд урд ирмэгийн анастомозыг хийхдээ flexura duodenojejunalis-аас 30-45 см зайлуулна (удаан хугацааны анастомоз)

гогцоо) ба үүнээс гадна "харгис тойрог" үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "хажуу тал руу" хэлбэрийн дагуу jejunum-ийн аферент ба эфферент гогцоонуудын хооронд анастомоз үүсдэг. Арын ретроколик анастомоз хийх үед flexura duodenojejunalis (богино гогцооны анастомоз) -аас 7-10 см зайд авна. Анастомозыг зөв ажиллуулахын тулд тэдгээрийг изоперистальтик байдлаар хэрэглэнэ (афферент гогцоо нь ходоодны зүрхний хэсэгт ойрхон, эфферент гогцоо нь антрум руу ойр байх ёстой).

Ходоод гэдэсний анастомоз тавих мэс заслын дараах хүнд хүндрэл - " Харгис балмад тойрог"- ихэвчлэн харьцангуй урт гогцоотой урд талын анастомозын үед тохиолддог. Ходоодны агууламж нь перисталтикийн эсрэг чиглэлд jejunum-ийн adductor өвдөг рүү (ходоодны хөдөлгөөний хүч давамгайлж байгаа тул) орж, дараа нь ходоод руу буцаж ирдэг. ШалтгаанЭнэхүү аймшигт хүндрэл нь: гэдэсний гогцоог ходоодны тэнхлэгт буруу оёж (нэг перисталтик чиглэлд), "спур" гэж нэрлэгддэг.

"Түлш" үүссэний улмаас харгис тойрог үүсэхээс зайлсхийхийн тулд jejunum-ийн төгсгөлийг анастомозоос 1.5-2 см өндөрт нэмэлт ийлдэс булчингийн оёдолоор ходоодонд бэхжүүлдэг. Энэ нь гэдсийг нугалж, "цахилгаан" үүсэхээс сэргийлдэг.

Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархыг оёх

Ходоодны цоолсон шархлаатай бол хоёр төрлийн яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой: цоолсон шархыг оёх эсвэл шархлаатай хамт ходоодыг тайрах.

Цоорсон шархыг оёх заалт :

өвчтэй хүүхэд, залуучууд; шархлааны богино түүхтэй хүмүүст;

дагалдах эмгэг бүхий өндөр настай хүмүүст (зүрх судасны дутагдал, чихрийн шижин гэх мэт);

цооролтоос хойш 6 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол; мэс заслын эмчийн туршлага хангалтгүй.

Цооролтын нүхийг оёх үед энэ нь зайлшгүй шаардлагатай

дараах дүрмийг баримтална:

ходоод, арван хоёр нугасны хананы согогийг ихэвчлэн хоёр эгнээ Ламбертын ийлдэс булчингийн оёдолоор оёдог;

оёдлын шугамыг эрхтний уртааш тэнхлэгт перпендикуляр чиглүүлсэн байх ёстой (ходоод, арван хоёр нугасны люмен нарийсалтаас зайлсхийх);

Ходоодны радикал мэс засал

Радикал үйл ажиллагаа нь ходоодны тайралт, ходоодны мэс засал юм. Эдгээр интервенцийг хийх гол заалтууд нь: ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны хүндрэл, ходоодны хоргүй ба хорт хавдар.

Ангилал :

Эрхтэн авч байгаа хэсгийн байршлаас хамаарна:

проксимал тайралт(зүрхний хэсэг ба ходоодны биеийн хэсгийг арилгадаг);

дистал тайрах(антрумыг арилгасан ба ходоодны биеийн хэсэг).

Ходоодны хэсгийн эзэлхүүнээс хамаарч арилгана:

эдийн засгийн - ходоодны 1 / 3-1 / 2-ийн тайрах;

өргөн хүрээтэй - ходоодны 2/3 хэсгийг тайрах;

дэд нийт - ходоодны 4/5-ийн тайралт.

Ходоодны хэсгийг арилгаж байгаа хэлбэрээс хамаарна:

шаантаг хэлбэртэй;

шаталсан;

дугуй хэлбэртэй.

Ходоодны тайрах үе шатууд

Дайчлах(араг ясжилт) устгаж байгаа хэсэг-

Людка– жижиг ба дагуух ходоодны судасны огтлолцол тайралтын талбайн туршид холбоосуудын хоорондох том муруйлт. Эмгэг судлалын шинж чанар (шархлаа, хорт хавдар) -аас хамааран ходоодны зайлуулсан хэсгийн эзэлхүүнийг тодорхойлно.

Ресекци– тайрахаар төлөвлөж буй хэсгийг арилгана ходоод.

Хоол боловсруулах хоолойн тасралтгүй байдлыг сэргээх( gastroduodenoanastomosis эсвэл gastroenteroanastomosis ).

Үүнтэй холбогдуулан дуурийн хоёр үндсэн төрөл байдаг.

Биллрот-1 аргын дагуу хийх мэс засал нь ходоодны хожуул ба арван хоёр нугасны хожуул хооронд "төгсгөл хүртэл" анастомоз үүсгэх явдал юм.

Биллрот-2 аргын дагуу мэс засал хийх - ходоодны хожуул ба гэдэсний гогцооны хооронд хажуу тийш анастомоз үүсэх, арван хоёр гэдэсний хожуулыг хаах ( ангид-

хамаарахгүй).

Billroth-1 аргыг ашиглан мэс засал нь Billroth-2 аргатай харьцуулахад чухал давуу талтай: энэ нь физиологийн шинж чанартай, учир нь Ходоодноос арван хоёр нугалам руу хооллох байгалийн дамжилт тасалддаггүй, i.e. Сүүлийнх нь хоол боловсруулахаас хасагдаагүй болно.

Гэсэн хэдий ч Билрот-1 мэс заслыг зөвхөн ходоодны "жижиг" тайралтаар дуусгах боломжтой: 1/3 эсвэл антра тайралт. Бусад бүх тохиолдолд анатомийн шинж чанараас шалтгаална

арван хоёр нугасны ихэнх хэсгийн хэвлийн хөндийн байрлал, ходоодны хожуулыг улаан хоолойд бэхлэх), ходоод гэдэсний анастомоз үүсгэх нь маш хэцүү байдаг (хурцалтын улмаас оёдол тасрах магадлал өндөр байдаг).

Одоогийн байдлаар ходоодны 2/3-аас доошгүй хэсгийг тайрахад Хоффмайстер-Финстерерийн өөрчилсөн Биллрот-2 мэс заслыг ашиглаж байна. Энэхүү өөрчлөлтийн мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

ходоодны хожуул нь хажуугийн анастомоз ашиглан jejunum-тай холбогддог;

анастомозын өргөн нь ходоодны хожуулын хөндийн 1/3;

анастомозыг хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын "цонхонд" бэхэлсэн;

Цээжний хөндийн гогцоо нь ходоодны хожуул руу хоёр, гурван тасалдсан оёдолоор оёж, хүнсний массыг урсахаас сэргийлдэг.

Billroth-2-ийн бүх өөрчлөлтүүдийн хамгийн чухал сул тал бол арван хоёр нугасны гэдэсийг хоол боловсруулах эрхтнээс хасах явдал юм.

Ходоодны хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 5-20% нь "хагалгаатай ходоод" өвчнөөр өвчилдөг: демпингийн синдром, аферент гогцооны синдром (жижиг гэдэсний afferent гогцоонд хүнсний массыг урсгах), пепсины шархлаа, ходоодны хожуулын хорт хавдар гэх мэт. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүдэд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог - нөхөн сэргээх мэс засал хийх бөгөөд энэ нь эмгэгийн голомтыг (шархлаа, хавдар) арилгах, хоол боловсруулахад арван хоёр хуруу гэдэс оруулах гэсэн хоёр зорилготой.

Ходоодны хорт хавдрын дэвшилтэт тохиолдолд гүйцэтгэнэ ходоод- Томиа– ходоодыг бүхэлд нь зайлуулах.Энэ нь ихэвчлэн том, бага умдаг, дэлүү, нойр булчирхайн сүүл, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаатай хамт арилгадаг. Ходоодыг бүхэлд нь зайлуулсны дараа хоол боловсруулах сувгийн тасралтгүй байдал нь ходоодны пластик мэс заслаар сэргээгддэг. Энэ эрхтэний хуванцар мэс заслыг jejunum-ийн гогцоо, хөндлөн бүдүүн гэдэсний сегмент эсвэл бүдүүн гэдэсний бусад хэсгүүдийг ашиглан хийдэг. Жижиг эсвэл том гэдэсний оруулга нь улаан хоолой, арван хоёр хуруу гэдэстэй холбогддог тул хоол хүнсний байгалийн гарцыг сэргээдэг.

Ваготоми- вагус мэдрэлийг задлах.

Үзүүлэлтүүд : нэвчилт, цооролт дагалддаг арван хоёр гэдэсний шархлаа ба пилорик ходоодны нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд.

Ангилал

1. Truncal ваготоми– элэгний болон splanchnic мэдрэлийн гарал үүслийн өмнө вагус мэдрэлийн их биений огтлолцол. Элэг, цөсний хүүдий, арван хоёр нугалаа, нарийн гэдэс, нойр булчирхайн парасимпатик мэдрэлийн мэдрэл, түүнчлэн гастростаз (пилоропластик эсвэл бусад ус зайлуулах мэс засалтай хослуулан хийдэг)

супрадиафрагматик; subphrenic.

Сонгомол ваготоми– уулзварт байрладаг вагус мэдрэлийн их бие нь элэгний болон целиакийн мэдрэлийн мөчрүүдийг салгасны дараа бүхэл бүтэн ходоод руу ордог.

Сонгомол проксимал ваготоми– хөндлөн

Зөвхөн бие болон ходоодны ёроолд очдог вагус мэдрэлийн салбарууд байдаг. Ходоод ба пилорусын антрумыг мэдрүүлдэг вагус мэдрэлийн мөчрүүд (Laterger салбар) огтлолцдоггүй. Laterger салбар нь шууны хөдөлгөөний үйл ажиллагааг зохицуулдаг цэвэр мотор гэж тооцогддог.

ходоодны рик сфинктер.

Ходоодны ус зайлуулах үйл ажиллагаа

Үзүүлэлтүүд: шархлаат пилорик нарийсал, арван хоёр нугасны булцуу ба булцууны хэсэг.

Пилоропластика – ходоодны пилорик хаалтын функцийг хадгалах эсвэл сэргээх үед ходоодны пилорик нээлхийг өргөжүүлэх мэс засал.

Хайнекегийн арга – Микулич – байна

Ходоодны пилорик хэсэг ба арван хоёр нугасны эхний хэсгийг 4 см уртаар уртааш нь задлах, дараа нь үүссэн шархыг хөндлөн оёх.

Финнигийн арга – антрумыг задлах ходоод, арван хоёр хуруу гэдэсний эхний хэсэг нь тасралтгүй нуман зүсэлттэй ба

дээд гастродуоденоанастомозын "хажуу тийш" зарчмын дагуу шарханд оёдол тавьдаг.

Гастродуоденостоми

Жаболигийн арга – боломжтой бол хамаарна pyloroantral бүсэд саад тотгор учруулах; Хажуу тал руу чиглэсэн гастродуоденоанастомозыг бөглөрөл үүссэн газрыг тойрч өнгөрдөг.

Гастроежуностоми – сонгодог гастроэнтероанастомозыг "унтраах" хэсэгт хэрэглэх.

Нярайн болон хүүхдийн ходоодны онцлог

Шинээр төрсөн хүүхдэд ходоод нь дугуй хэлбэртэй, түүний пилорик, зүрхний хэсэг, ёроол нь муу илэрхийлэгддэг. Ходоодны хэсгүүдийн өсөлт, үүсэх нь жигд бус байдаг. Пилорик хэсэг нь хүүхдийн амьдралын 2-3 сартайд л тодорч, 4-6 сартайдаа хөгждөг. Ходоодны ёроолын талбай нь зөвхөн 10-11 сараар тодорхойлогддог. Зүрхний хэсгийн булчингийн цагираг бараг байхгүй бөгөөд энэ нь ходоодны үүдний хаалгыг сул хааж, ходоодны агууламж улаан хоолой руу урсах боломжтой (регургитаци) холбоотой юм. Ходоодны зүрхний хэсэг эцэст нь 7-8 насандаа үүсдэг.

Нярайн ходоодны салст бүрхэвч нимгэн, атираа нь тодорхойгүй байдаг. Салст доорх давхарга нь цусны судсаар баялаг бөгөөд холбогч эд багатай байдаг. Булчингийн давхарга нь амьдралын эхний саруудад муу хөгжсөн байдаг. Бага насны хүүхдийн ходоодны артери ба судлууд нь эхний болон хоёрдугаар зэрэглэлийн гол их бие, мөчрүүдийн хэмжээ бараг ижил байдаг тул ялгаатай байдаг.

Хөгжлийн гажиг

Төрөлхийн гипертрофик пилорик нарийсал– илэрхийлсэн-

салст бүрхэвчийн атираагаар люменийг нарийсгах эсвэл бүрэн хаах замаар пилорын булчингийн давхаргын хүнд гипертрофи. Пилорусын сероз мембран ба дугуй булчингийн утаснуудын нэг хэсгийг бүхэл бүтэн уртын дагуу уртааш чиглэлд задалж, пилорусын салст бүрхэвч нь зүслэгээр бүрэн товойх хүртэл гүн булчингийн утаснаас шууд суларч, шархыг оёдог. давхаргад.

Хязгаарлалт(хатуу байдал) ходоодны бие– эрх мэдэл хүлээн зөвшөөрдөг элсэн цаг хэлбэр.

Ходоодны бүрэн дутагдал. Ходоодны давхардал.

Шинээр төрсөн хүүхдийн арванхоёрдугаар гэдэсний онцлог- мөнгө, хүүхдүүд

Нярайн арван хоёр нугасны гэдэс нь ихэвчлэн цагираг хэлбэртэй, харин U хэлбэртэй байдаг. Амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд арван хоёр нугасны дээд ба доод нугалах нь бараг бүрэн байдаггүй.

Нярайн гэдэсний дээд хэвтээ хэсэг нь ердийн түвшнээс өндөр байдаг бөгөөд зөвхөн 7-9 насандаа эхний нурууны нугаламын биед буудаг. Бага насны хүүхдийн арванхоёрдугаар гэдэс ба зэргэлдээх эрхтнүүдийн хоорондох шөрмөс нь маш нарийн байдаг бөгөөд ретроперитонеаль зайд өөхний эд бараг бүрэн байхгүй байгаа нь гэдэсний энэ хэсгийн хөдөлгөөнийг ихэсгэж, нэмэлт гулзайлт үүсэх боломжийг бий болгодог.

Арван хоёр нугасны гажиг

Атрези– люмен бүрэн байхгүй (шинжлэгдсэн атрезийн дээгүүр байрлах гэдэсний эдгээр хэсгүүдийн хананд хүчтэй тэлэлт, сийрэгжилт).

Стеноз– хананы орон нутгийн гипертрофи, гэдэсний хөндийгөөр хавхлага, мембран байгаа эсэх, үр хөврөлийн утас, цагираг хэлбэрийн нойр булчирхай, дээд голтын артери, өндөр байрлалтай цэрээр гэдэс нь шахагдсанаас шалтгаална.

Бөөрөнхий болон шулуун гэдэсний атрези, нарийсалт гэдэсний атретик буюу нарийссан хэсгийг 20-25 см-ийн сунгасан, функциональ гэмтэлтэй хэсгийн хамт тайрах ажлыг хийдэг. нийтлэг цөс, нойр булчирхайн сувгийн арын гастроэнтероанастомозыг хийдэг. Алслагдсан гэдэсний бөглөрөл үүссэн тохиолдолд duodenojejunostomy хэрэглэдэг.

Дивертикул.

12 хуруу гэдэсний буруу байрлал–

хөдөлгөөнт арван хоёр нугалаа.

Лекцийн дугаар. 7