Хуруу дээрх пиоген гранулом. Пиоген гранулом нь салбар хоорондын асуудал юм. Арьсан доорх гранулом шилжилт хөдөлгөөн

Энэ нийтлэлээс та арьсны гранулом нь зөвхөн гоо сайхны согог төдийгүй дархлааны тогтолцооны доголдол эсвэл вирусын халдварын ноцтой шинж тэмдэг гэдгийг мэдэх болно. Арьсан дээрх грануломын шалтгааныг хэрхэн яаж ялгах, грануломын төрлийг хэрхэн яаж чиглүүлэх, эмчилгээний аргаас хамаарах үндсэн шалтгааныг тодорхойлохыг танд хэлэх болно. Бид уламжлалт болон уламжлалт анагаах ухаанд шаардлагатай оношлогооны арга хэмжээ, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний аргуудыг тодорхойлох болно. Мэдлэгээр зэвсэглэснээр та ямар ч грануломыг амархан даван туулж чадна!

Тодорхойлолт, шинж тэмдэг, үүсэх үйл явц

Гранулом Энэ нь 3 см хүртэл диаметртэй жижиг товруу шиг харагддаг арьсны үрэвсэл юм.Грануломын гадаргуу нь тэгш, барзгар байж болно.Энэ нь булчин болон биеийн хөндийг бүрхсэн хучуур эдийн хэт их эсээс үүссэн нэвчдэс (цус, лимф бүхий холбогч эсийн хуримтлал) юм.

Энэ эд нь бие махбодийн аутоиммун урвал, өөрөөр хэлбэл үндэслэлгүй дархлааны хариу урвалын үед ургадаг. Гранулом эсүүд нь цус, лимфийг агуулдаг тул товруу нь тод өнгөтэй байдаг.

Грануломын илрэлийг 4 үе шатанд хувааж болно.

• Эхний шатанд фагоцитозд өртөмтгий залуу эсүүд хуримтлагддаг. Фагоцитууд нь гадны хортой тоосонцор - бактери, вирусыг барьж, шингээх чадвартай дархлааны эсүүд юм.
• Үүссэн фагоцитуудын идэвхтэй тархалт байдаг;
• Дараа нь фагоцитууд нь хучуур эдийн эсүүд болж хувирдаг.
• Эпителийн эдийн хуримтлал үүсдэг бөгөөд энэ нь гранулом үүсгэдэг.

Гранулом нь гадаад төрхөөрөө хагтай төстэй тул нэгийг нь нөгөөгөөс нь чадварлаг ялгахын тулд уншина уу.

Грануломын шинж тэмдэг үргэлж тод харагддаггүй. Баримт нь эсийн гол хэсэг нь арьсны гүнд - дермисийн давхаргад байрладаг. Арьсны гадаргуу дээр (эпидермисийн давхаргад) үрэвслийн эх үүсвэрийн жижиг хэсэг байдаг. Арьс дээрхи гадны илрэлүүд нь өөрөө алга болж, дахин гарч ирдэг. Дараа нь тод улаан толбо гарч ирнэ. Ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн ямар ч таагүй мэдрэмжийг өгдөггүй - грануломууд өвддөггүй. Гэсэн хэдий ч грануломын 50% нь загатнах шинж чанартай байдаг.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Янз бүрийн гранулом нь өөр өөр шалтгаантай байдаг. Грануломыг 4 бүлэгт хуваадаг.

1. 1. Дархлааны грануломууд.Үүний шалтгаан нь аутоиммун урвал юм, өөрөөр хэлбэл хамгаалалтын шингээгч эсүүд - фагоцитуудыг үндэслэлгүй үйлдвэрлэх явдал юм.

1. 1. Халдварт гранулом.Энд шалтгаан нь зарим төрлийн халдварт өвчин юм - арьсны мөөгөнцрийн халдвар, бластомикоз, хромомикоз, гистоплазмоз болон бусад.

1. 1. Гадны биетээс үүссэн гранулом.Эдгээр нь арьсанд янз бүрийн тоосонцор орж ирсний үр дүнд үүсдэг - шавьжны хэсгүүд, тарилгын дараа далайн зулзаган зүүний үлдэгдэл, мэс заслын дараах оёдлын утас, шивээсний пигмент.

1. 1. Гэмтлийн дараах грануломууд.Гэмтсэн тохиолдолд дархлааны хариу урвал нэмэгдэж, фагоцитууд - дархлааны эсүүд хэт их хэмжээгээр тархаж, улмаар гранулом үүсдэг.

1. Бусад хүчин зүйлүүд- харшлын урвал, Кроны өвчин, хэрх өвчин, чихрийн шижин болон бусад.

Өөрөөр хэлбэл, дээр дурдсан хүчин зүйлсээс үүдэлтэй орон нутгийн эсийн дархлаа нь грануломын харагдах байдлыг хариуцдаг. Грануломын харагдах механизм нь тодорхойгүй байна.

Сортууд

Нийтлэг нэрийг үл харгалзан олон төрлийн гранулом байдаг. Өвчний хамгийн түгээмэл дэд төрлүүд, тэдгээрийн онцлог шинжүүдийг авч үзье.

Энэ төрөл нь пиококкийн халдварын улмаас үүсдэг. Гаднах төрхөөрөө гранулом нь 3 см хүртэл өргөнтэй нэлээд том зөөлөн формац шиг харагддаг.Гэмтэл нь гөлгөр гадаргуутай эсвэл дээш өргөгдсөн байж болно.

Ихэнхдээ ийм гранулом нь гэмтлийн дараах шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл арьс гэмтсэн газарт стафилококкийн халдвар авсан байж магадгүй юм. Пиоген хэлбэр нь гар, хуруу, хөл, нүүрэн дээр гарч ирдэг.

Аннуляр гранулом

Энэ нь цагираг хэлбэртэй жижиг зангилааны цуглуулга бөгөөд иймээс ийм нэртэй болсон. Арьсан дээр яагаад ийм гэмтэл үүсдэгийг хэн ч мэдэхгүй. Чихрийн шижин, сүрьеэ, хэрх өвчтэй хүмүүс цагираган мөхлөгт өртөмтгий байдаг.

Granuloma annulare нь хорт хавдар биш, харин арьсны үрэвсэл учраас хоргүй формац юм. Энэ төрлийн гранулом нь арьсан дээр үргэлж харагдахгүй, үрэвслийн эсүүд нь арьсны гүн давхаргад байрладаг. Гранулома цагираг нь гадны цочроох хүчин зүйлсийн дор илэрдэг - нарны гэрлийн элбэг дэлбэг байдал, шавьж хазуулсаны дараа. Аннуляр грануломын ердийн хэлбэр нь ихэвчлэн хөл, гар, өвдөгний доор, өгзөг, хүзүүнд бага байдаг.

Арьс судлалын эмч Галина Владимировна Меньшикова аннуляр грануломын талаар танд хэлэх болно.

Энэ хэлбэр нь халдварт өвчин, ялангуяа сүрьеэ, уяман, тэмбүүгийн үр дагавар юм. Сүрьеэгийн гранулом нь эпителийн эсүүд (холбогч эд) болон цусны цагаан эсээр хүрээлэгдсэн үхжил (үхсэн эд) голомт юм. Энэ нь зөвхөн гоо сайхны согог биш, аюултай шинж тэмдэг юм. Ийм гранулом нь зөвхөн арьсан дээр төдийгүй уушиг, тунгалагийн зангилаа, амьсгалын зам, гадагшлуулах тогтолцооны эд эсэд байрладаг.

Энэ бол бэлгийн замын халдварт өвчин - тэмбүү, заг хүйтэн, хламиди гэх мэт архаг өвчин юм. Энэ гранулом нь жижиг улаан батга шиг харагддаг бөгөөд цавины хэсэг болон бэлэг эрхтэнд байрладаг.

Үрэвсэл нь аажмаар хөгжиж, таагүй байдал үүсгэдэг.

Эрэгтэйчүүд энэ төрөлд эмэгтэйчүүдээс илүү өртөмтгий байдаг.

Энэ төрөл нь аутоиммун урвалын үр дүнд үүсдэг, өөрөөр хэлбэл бие нь ямар ч шалтгаангүйгээр эсрэгбие - эозинофилийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арьсан дээр үрэвсэл үүсч, гранулом болж хувирдаг.

Асуудал нь зөвхөн арьс төдийгүй яс, дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Оёдлын материалд хариу үйлдэл үзүүлэх хэлбэрээр үүсдэг. Энэ нь шарханд халдвар орох үед ч илэрч болно. Энэ нь сорви үүссэн газарт илэрдэг. Оёдлын материал эсвэл халдвар хэлбэрээр цочроох бодисын дархлааны хариу урвалын дараа фагоцит эсүүд хуримтлагддаг тул мэс заслын дараах гранулом үүсдэг.

Арьсан доорх гранулом шилжилт хөдөлгөөн

Архаг остеомиелит эсвэл пародонтит өвчний үр дүнд илэрдэг - шүдний эсвэл ясны чөмөг болон эргэн тойрны эдүүдийн periodontium (шүдний үндэс дэх холбогч эд) үрэвсэлт үйл явц.

Ихэнхдээ ийм гранулом доод эрүүний хэсэгт илэрдэг бөгөөд энэ хэсгийн арьс нь цэнхэр өнгөтэй байдаг. Үрэвсэл нь байршлыг өөрчилдөг тул грануломыг нүүдлийн гэж нэрлэдэг.

Хөхний гранулом

Бие махбодид гадны биет гэж үздэг силикон суулгацын эзэд энэ асуудалд онцгой өртөмтгий байдаг.

Мөн цээжин дээрх гранулом нь саркоидоз, уушгины халдварт үрэвсэл, эсвэл мөөгөнцрийн өвчин болох актиномикозын үр дагавар байж болно. Хөхний гранулом нь амархан тайрч, үндсэн өвчнийг арилгасны дараа дахин давтагдахгүй.

Чухал!Гранулом нь хавдар биш бөгөөд хорт хавдар болж хувирдаггүй.

Оношлогоо

Арьс дээрх грануломын шалтгааныг тодорхойлох нь туйлын хэцүү байдаг. Олон өвчин нь арьсны үрэвсэлт зангилааг өдөөж болно. Эхний уулзалтын үеэр арьсны эмч үзлэг хийж, өвчтөний өвчний түүхийг судалж, дараа нь ялгах (урьдчилсан) оношлогоонд үндэслэн нэмэлт үзлэгийг томилдог бөгөөд үүнд:

• Төрөл бүрийн халдварт өвчний цусны шинжилгээ.
• Бэлгийн эрхтнүүдийн т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ нь венереум грануломын сэжигтэй.
• Эозинофилийн грануломыг сэжиглэж байгаа бол эозинофилийн түвшинг тодорхойлох цусны бүрэн шинжилгээ.
• Гранулом эсийн биопси. Өөрөөр хэлбэл, үрэвслийн эд эсийн нэг хэсгийг хавчих ба микроскопоор шалгана. Грануломын шинж чанарыг эсийн бүтцээр тодорхойлж болно.
• Нэмэлт шинжилгээний аргыг эмчийн үзэмжээр хийх боломжтой.

Эмчилгээ

Гранулом нь аутоиммун урвал эсвэл халдварт болон бусад өвчний үр дагавар тул эмчилгээ нь янз бүр бөгөөд үндсэн өвчнөөс хамаарна.

• • мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Та мөн лазер тайралт, криодиструкцид хандаж болно;
  • Аннуляр грануломМөн шингэн азотоор эдийг хөлдөөх крио эмчилгээ хийдэг. Мөн консерватив арга байдаг - кортикостероидын гормоны тарилга нь үрэвслийн голомтод тарьдаг. Өөрөөр хэлбэл тэд дааврын үрэвслийн эсрэг эмийг ("Дексаметазон", "Преднизолон") гранулом руу шууд тарьдаг.
  • суурь өвчнөөс тусад нь эмчилдэггүй тул сүрьеэ нь өөрөө тарилга эсвэл шахмал хэлбэрээр зохих антибиотик эмчилгээ хийдэг ("Изониазид", "Рифампицин");

• бэлгийн замаар дамжих халдварыг эдгээх үед алга болдог - тэмбүү, заг хүйтэн болон бусад. Бактерийн эсрэг эмийг ихэвчлэн системчилсэн байдлаар тогтоодог - шахмал, антибиотик тарилга: Доксициклин, Норфлоксацин, Амоксициллин.
• Үүнийг кортикостероидын даавар - "Преднизолон", "Дексаметазон" -ыг тарилга эсвэл шахмал хэлбэрээр системчилсэн байдлаар эмчилдэг. Эдгээр эмүүд нь дархлааны системийг дарангуйлж, гранулом хэлбэрээр илэрхийлэгддэг үрэвслийн хэлбэрээр үндэслэлгүй дархлааны хариу урвалыг зогсооно.
• мэс заслын аргаар эмчилдэг - сорвитой хамт тайрч авдаг.
• Хөхний грануломилүү олон удаа тэдгээрийг хасдаг боловч иммуномодулятор ("Avonex", "Reaferon-EC") болон антибиотик (Цефтриаксон, "Азитромицин") бүхий эмийн эмчилгээг үгүйсгэх аргагүй юм.

Ардын эмчилгээ

Уламжлалт анагаах ухааны жор нь арьсны мөхлөгт үр дүнтэй байж болно. Гэсэн хэдий ч эмчилгээг эхлэхээс өмнө та грануломын төрлийг мэдэх хэрэгтэй. Бидний олж мэдсэнээр арьсны зарим илрэл нь халдварт өвчин, аутоиммун урвал зэрэг системийн өвчний үр дагавар бөгөөд гадны биетээс үүссэн грануломыг ардын аргаар эмчлэх нь утгагүй юм.

Грануломын гар хийцийн жорыг эмчийн зааж өгсөн үндсэн эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэж болно.

Арника тос

Аннуляр мөхлөгт хэрэглэнэ.

Найрлага:

1. Арника үндэс 100 гр;
2. Гахайн өөх 100 гр.

Хэрхэн хоол хийх вэ: Үндэсийг нь нунтаглаж, хайлсан өөхтэй холино.

Яаж хэрэглэх вэ: 1-ээс 3 сарын турш өдөрт 3 удаа гранулом дээр тосыг хэрэглэнэ.

Үр дүн: Арника нь үрэвслийг төгс арилгаж, гранулом цус алдалтанд тусалдаг. Өөх тос нь сайн суурь юм - энэ нь арьсны найрлагыг удаан хугацаанд хадгалдаг. Грануломыг 1-ээс 3 сар хүртэл ийм аргаар эмчлэх боломжтой боловч эхний үр нөлөө нь хэрэглээний хоёр өдрийн дараа ажиглагдаж болно.

Rosehip болон elecampane үндэс

Аннуляр гранулом, эозинофилик гранулом, хөхний булчирхайн гранулом зэрэгт хэрэглэнэ.

Гранулом нь ихэвчлэн сул дархлааны үр дагавар байдаг тул нөхөн сэргээх ардын декоциний нь сайн тусалдаг.

Найрлага:

1. Хатаасан сарнай хонго 5 tbsp. л.
2. Жижиглэсэн elecampane үндэс 1 tbsp. л.

Хэрхэн хоол хийх вэ: Хуурай жимс, үндэсийг хольж, 1 литр буцалж буй ус хийнэ. Усан халаагуурт 20 минут буцалгана. Дараа нь дахиад 1 цаг байлгана.

Яаж хэрэглэх вэ: 1 сарын турш цай шиг буцалсан усаар шингэлсний дараа өдөрт хоёр удаа ууна.

Үр дүн: Elecampane үндэс нь бодисын солилцоог хэвийн болгодог бөгөөд энэ нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Сарнайн хонго нь таныг витамин С-ээр дүүргэж, ерөнхий байдлыг бэхжүүлдэг.

Витамин бальзам

Дархлааны грануломуудад хэрэглэнэ.

Найрлага:

1. Улаан луувангийн шүүс 0.5 аяга;
2. Луувангийн шүүс 0.5 аяга;
3. Зөгийн бал 1 tbsp. L;
4. 1 нимбэгний шүүс.

Хэрхэн хоол хийх вэ: бүх найрлагыг сайтар холино.

Яаж хэрэглэх вэ: 1 tbsp авна. л. Хоолны өмнө өдөрт гурван удаа гавар.

Үр дүн: Энэхүү бальзам нь витамины агуулах юм - C, B, PP, E, A, K, кальци, натри, магни, фосфор, амин хүчлүүд байдаг. Бальзамыг тогтмол хэрэглэснээр долоо хоногийн дотор ерөнхий өнгө сайжирч, шинэ гранулом үүсэхээс сэргийлж, биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлнэ.

Асуулт хариулт

Миний хуруунд гранулом байна. Би үүнийг өөр өөр тосоор түрхдэг - "Ихтиол", "Тетрациклин", би ардын жор хэрэглэсэн, юу ч тус болохгүй. Гранулом нь өөрөө гүдгэр, нэлээд том хэмжээтэй байдаг. Үүнээс хэрхэн ангижрах вэ?

Тодорхойлолтоос харахад та пиоген грануломтой байна. Энэ сортыг орон нутгийн тосоор эмчлэх боломжгүй, харин мэс заслын аргаар арилгадаг. Та мөн криодеструкци болон лазер арилгах аргад хандаж болно. Үндсэн шалтгааныг тогтоохын тулд арьсны эмч, мөн вирус судлаачтай холбоо барина уу.

Миний хөлөн дээр гранулом аннуляр байсан тул арьсны эмч Ichthyol тосыг зааж өгсөн. Сарын дараа толбо бараг алга болсон. Зургаан сар өнгөрч, гранулом дахин гарч ирэв. Би сүүлийн удаа эмчилгээгээ дуусгаагүй гэж үү? Дахин толбо гарахгүйн тулд би юу хийж чадах вэ?

Granuloma annulare нь бие махбодийн аутоиммун урвал бөгөөд өөрөөр хэлбэл түүний гадаад төрхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл "Ихтиол тос" нь шинж тэмдгийг намдааж, дааврын эмчилгээ хийх шаардлагагүй бол маш сайн. Гэсэн хэдий ч толбо дахин гарахыг үгүйсгэх боломжгүй юм. Эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, никотин, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, зөв ​​хооллох, витаминаар баялаг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ идэх, хоолны дэглэмийн уураг - өөх тосгүй үхрийн мах, тахианы булан, элсэн чихэр агуулсан хоолыг хасах.

Би цавины хэсэгт грануломтой, яаж эмчлэх вэ?

Бэлгийн замын халдварт өвчний улмаас цавины гранулом үүсдэг. Нэн даруй дерматовенерологичтой холбоо барьж, гол халдварын шинжилгээнд хамрагдаарай.

Жилийн өмнө би хөхний силикон суулгац суулгасан. Саяхан нэг хөхөнд гранулом гарч ирэв. Юу хүлээх вэ?

Хөхний булчирхайн мөхлөгүүд ихэвчлэн тайрч авдаг. Зарим тохиолдолд антибиотик, дархлааг бэхжүүлдэг эмийг тогтоодог. Гэсэн хэдий ч хэрэв энэ нь гадны биет шиг суулгацын хариу үйлдэл юм бол гранулом дахин гарч ирнэ. Та суулгацаас салах хэрэгтэй байж магадгүй юм. Ямар ч тохиолдолд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Юу санах вэ

1. Арьсны гранулом нь хавдар, неоплазм биш, арьсны үрэвсэл юм. Олон төрлийн гранулом, түүнчлэн тэдгээрийн үүсэх шалтгаанууд байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, бие махбодийн гадны биетэд үзүүлэх хариу үйлдэл, бие махбод дахь халдварын үр дагавар юм.
2. Грануломыг оношлоход хэцүү байдаг. Эхлээд үрэвслийн үндсэн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.
3. Эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг арилгах, эсвэл аутоиммун урвалын үед шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.
4. Пиоген мөхлөг зэрэг зарим грануломыг мэс заслын аргаар арилгадаг.

Өгүүллийн агуулга

Пиоген гранулом- стафилококкийн улмаас үүссэн архаг, хэвийн бус, вегетатив формаци нь удаан хугацааны халдвартай газруудад (фистулууд, ургасан хумс, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр) үүсдэг.

Пиодермийн этиологи

Ихэнх тохиолдолд арьсны өртсөн хэсэгт Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, S. albus зэрэг бичил биетүүд илэрдэг. Эдгээр коккууд нь янз бүрийн пиодерма хоорондын эмнэлзүйн ялгааг тодорхойлдог янз бүрийн экзотоксин, ферментүүдийг ялгаруулдаг.

Пиодермийн эмгэг жам

Пиодерма нь янз бүрийн экзоген болон эндоген хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.
Экзоген хүчин зүйлүүд
- Арьсны гэмтэл.
- Арьсны бохирдол, эрүүл ахуйн стандартыг дагаж мөрдөөгүй, арьсны хэт их тослогжилт.
- Арьсны шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчих.
Эндоген хүчин зүйлүүд
- Голомтот халдвар.
- Ходоод гэдэсний замын өвчин.
- Бодисын солилцооны эмгэг.
- Дотоод шүүрлийн системийн өвчин.
- Мэдрэлийн өвчин, сэтгэцийн гэмтэл.
- Архаг хордлого.
- Дархлалын хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар.

Пиоген грануломын клиник

Гар, хөлийн хурууны төгсгөлийн залгиурын хэсэгт заримдаа нүүр, амны салст бүрхэвч, уруул дээр жижиг хавдар хэлбэртэй формац гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн ягаан-улаан мөхлөг хэлбэртэй мөхлөгт гадаргуутай байдаг. , ишний дээр сууж, бага зэрэг хавтгайрсан (бөөрөлзгөнө санагдуулдаг). Хэмжээ нь вандуйгаас хушга хүртэл байж болно. Шүүслэг улаан-цэнхэр өнгийн мөхлөгүүдийн хооронд идээ хуримтлагдаж, шар хүрэн сул царцдас болж багасдаг. Царцдасыг арилгах үед өвдөлт, цус алдалт тэмдэглэгддэг. Пиоген грануломын ангиоматоз, веррукоз, папилломатоз, ханкриформ сортууд байдаг. Эмчилгээгүй бол удаан хугацаагаар байж болно.

Пиоген грануломын ялгах оношлогоо

Хавтгай эсийн эпителиома.Настай хүмүүст модлог тууштай, амархан цус алддаг өвдөлттэй шарх гарч, аажмаар үүсдэг. Шархлааны ирмэгүүд нь өтгөн, өргөгдсөн, налархай байдаг. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа томорч, бие биедээ болон эргэн тойрны эд эсэд наалддаг. Ургамлын пиодерма.Хөгжилөөс өмнө түрэмгий эсвэл уутанцрын идээт үрэвсэл үүсдэг. Нэг буюу хэд хэдэн шархлаа үүсч, түүний эргэн тойронд охин буглаа үүсч, гол шархлаатай фистулын замаар холбогддог. Арьс нь хөх ягаан өнгөтэй, нимгэн, зөөлөрч, нээгддэг. Нүхнээс идээ ба үхжилт бөөгнөрөл цутгана. Зарим нударганы хэсгүүдээс шархлаа үүсч, хэмжээ нь нэмэгдэж, бусадтай холбогддог. Шархлааны ёроол нь жигд бус хөхрөлт ирмэгтэй бөгөөд сул царцдасаар хучигдсан байдаг бөгөөд доор нь папилляр ургалт илэрдэг.

Пиоген грануломын эмчилгээ

Орон нутгийн эмчилгээ
1. Калийн перманганат, далайн давс, 2% сод, 2% борын хүчил, 5% ихтиолын уусмалаар ариутгах, эмчилгээний халуун ус.
2. Ариутгагч тос, тос.
Мэс засал
1. Хурц халбагаар устгах, диатермокаутер, Сол. Аргенти нитрати 10% гэх мэт.
2. Грануломын мэс засал.
3. Лазер мэс засал.
Ерөнхий эмчилгээ
1. Бактерийн эсрэг бодис (антибиотик, фуцидин, сульфонамидын эм).
2. Витамин эмчилгээ.
Физик эмчилгээ
Бичил эргэлтийг сайжруулах лазер эмчилгээ.

Пиоген гранулом(ботриомикомома) нь хавдартай төстэй, олон тооны өргөссөн, үрждэг хялгасан судас бүхий мөхлөгт эдээс тогтсон хоргүй, хурдан өсөн нэмэгдэж буй неоплазм юм. Ихэнх тохиолдолд пиоген гранулом нь хуруу, гар, хөл, нүүр (хацар, уруул), заримдаа бэлэг эрхтэн, зовхи, салст бүрхэвч дээр байрладаг.

Пиоген грануломын шинж тэмдэг

Дүрмээр бол энэ неоплазм нь дугуй хэлбэртэй, гөлгөр эсвэл бүдүүн ширхэгтэй гадаргуутай, ишний дээр байрладаг. Хэмжээ нь ихэвчлэн 1.5-3 см диаметрээс хэтрэхгүй, өнгө нь улаан эсвэл хүрэн өнгөтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд пиоген гранулом нь ганц бие, олон формаци нь бага тохиолддог.

Эхэндээ пиоген гранулом томорч, дараа нь хэмжээ нь буурч болно. Эдгээр неоплазмууд нь амархан цус алдаж, элэгдэж, үхжил үүсгэдэг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ботриомикома нь аяндаа регрессийн хандлагагүйгээр олон жилийн турш оршин тогтнох боломжтой.

Пиоген грануломын шалтгаанууд

Пиоген гранулом нь механик гэмтлийн хариуд үүсдэг - зүслэг, тарилга, түлэгдэлт гэх мэт. Стафилококкийн халдвар нь эдгээр элементүүдийг бий болгоход тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ өвчин нь ретиноидтой эмчилгээтэй холбоотой байдаг.

Пиоген грануломын оношлогоо

Үндсэндээ пиоген грануломыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд эмнэлзүйн зураг дээр тулгуурладаг. Зарим хүндрэлүүд нь хэв шинжгүй гранулом (олон, аварга том), өвөрмөц бус нутагшуулалтын гранулом, мөн ахисан тохиолдолд хоёрдогч халдвар нэмсэн тохиолдолд үүсдэг. Ийм нөхцөлд гистологийн шинжилгээ хийдэг.

Пиоген грануломын эмчилгээ

Пиоген грануломын эмчилгээг дараах аргуудын аль нэгийг ашиглан мэс заслын аргаар хийдэг.

Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагааны үр дүн таатай байдаг. Хэрэв пиоген грануломыг хангалттай арилгахгүй бол дахилт үүсч болно.

Пиогенийн грануломыг эмчлэх консерватив аргууд нь эерэг үр дүн өгдөггүй тул мэс заслын эмчилгээг нэн даруй хийхийг зөвлөж байна. Пиоген грануломыг ардын аргаар эмчлэх нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй.

Энэ нь судасны шинж чанартай арьс, салст бүрхүүлийн хоргүй хавдар юм. Гаднах нь энэ нь тод улаан, интоор эсвэл хар хүрэн өнгөтэй 1.5 см хүртэл диаметртэй дугуй хэлбэртэй формаци (папул) юм. Хавдрын эзэлхүүн нь холбогч эдээр хүрээлэгдсэн жижиг судас, хялгасан судсаар дүүрдэг. Гадаргуу нь амархан гэмтэж, цус их алддаг. Гадны үзлэг, дерматоскопи, гистологийн шинжилгээ нь эмчийг неоплазмын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг. Хэрэв нягтрал нь аяндаа буцдаггүй бол мэс заслын эмчилгээ (электро-, крио- эсвэл лазер коагуляци) зааж өгнө.

ICD-10

L98.0

Ерөнхий мэдээлэл

Эмгэг төрүүлэх

Папулийн хөгжил нь гадны болон дотоод нөлөөний нөлөөн дор мөхлөгт эд эсийн реактив өсөлт дээр суурилдаг. Мөхлөгүүд нь шинээр үүссэн судас ба холбогч эдээс бүрддэг бөгөөд шархыг хурдан эдгээдэг. Тэд шархны гадаргуугийн эпителизаци, сорви үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Гранулом нь мөхлөг үүсэх хэвийн үйл явц тасалдсан, цусны судас хэт их хөгжих, фибробластуудын идэвхтэй хуваагдал, гэмтлийн үед холбогч эдийн утаснуудын илүүдэл үүсэх үр дагавар юм. Мөхлөгт давхаргын ердийн зузаан нь 1-2 мм байна. Эмгэг судлалын формацийн диаметр нь нэг ба хагас см хүрч болно.

Пиоген грануломын хөгжил нь шархыг эдгээх үйл явцыг ихээхэн давтдаг. Папуля нь артериол, венул, хялгасан судас, бага хэмжээний фибробласт, холбогч эдийн утаснаас бүрдэнэ. Хавдар удаан байх тусам холбогч эдийг агуулдаг. Эцсийн шат нь папулийн фиброз, түүний гадаргуугийн эпителизаци дагалддаг.

Пиоген грануломын шинж тэмдэг

Тохиолдлын 75% -д зангилааны өсөлт өөрчлөгдөөгүй арьс дээр эхэлдэг. Ботриомикийн харагдах байдалд хүргэдэг микротраумууд нь ихэвчлэн өвчтөнд анзаарагддаггүй. Хуруу, амны хөндийн салст бүрхэвчээс гадна нүүрний арьс, гарын ар тал, алга, хүзүү, цээж, нурууны дээд хэсэгт папулууд гарч ирдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд лац нь дээд эрүүний бохьны салст бүрхэвч, уруулын дотоод гадаргуу дээр голчлон үүсдэг.

Папули нь хэдэн долоо хоногийн турш ургадаг. Хамгийн их диаметр нь 1.5 см, дундаж нь 6 мм байна. Энэ нь дугуй эсвэл дэлбээн хэлбэртэй, олон тооны судаснууд, өргөн суурьтай, богино иштэй тул баялаг өнгөтэй байдаг. Тууштай байдал нь зөөлөн, уян хатан байдаг. Папулийн гадаргуу нь амархан гэмтдэг, ихэвчлэн элэгдэлд орсон эсвэл царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг ба гуужсан хучуур эдийн цагаан хилээр хүрээлэгдсэн байж болно. Зангилаа нь өвдөлтгүй байдаг, учир нь мэдрэлийн төгсгөлгүй. Гар, хүзүү, мөр болон биеийн бусад хэсэгт цухуйсан тогтоц байгаа нь хувцас, эд зүйлд наалдаж, гэмтсэн үед их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг тул тав тухгүй байдал үүсдэг. Хумсны ор талбайд ботриомикома нь идэвхтэй өсөлтийн үед хумсны хавтанг хальслах боломжтой.

Тодорхой хэмжээнд хүрсэний дараа холбогч эдийн давхаргууд идэвхтэй хөгжиж, бүрэн фиброз хүртэл папулуляци аажмаар зузаарч эхэлдэг. Цусны судасны тромбоз, хоосолт нь пиоген грануломын голомтот үхжилд хүргэдэг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгахад формаци өөрөө алга болно. Грануломыг сэргээхэд хэдэн сар шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

Пиоген грануломын цорын ганц чухал хүндрэл нь лац гэмтсэн үед тохиолддог хүнд цус алдалт юм. Олон зангилаанаас удаан үргэлжилсэн цус алдалтаар өвчтөн цус багадалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Формацийн гаднах нутагшуулалтаар цус алдалтын эх үүсвэрийг амархан тодорхойлох боломжтой. Ходоод гэдэсний замаас цус алддаг гэж сэжиглэх нь илүү хэцүү байдаг. Ботриомикома, ходоод, гэдэсний цус алдалтын шархыг ялган оношлоход хүндрэл үүсч болно.

Оношлогоо

Хоргүй пиоген грануломыг бусад олон эмгэг формациас ялгах ёстой. Энд зангилааны харагдах байдал, түүний микроскопийн бүтэц, арьсны эмч үнэн зөв оношлоход тусалдаг бусад өгөгдөл нь шийдвэрлэх хүчин зүйл юм: хавдрын өсөлтийн хурд, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд, өмнөх эмчилгээний үр дүн, хавсарсан өвчин. Үнэ цэнэтэй мэдээллийг дараахаас авах боломжтой.

• Дерматоскопи. Дерматоскопи ашиглан папулыг судлахад ангиоматозын шинж тэмдэг илэрдэг (цагаан ирмэгээр хүрээлэгдсэн нэгэн төрлийн улаавтар зангилаа). Дүрмээр бол харааны шинж тэмдгүүд нь ботриомикоматай төстэй арьсны олон тооны хоргүй, хортой эмгэг өөрчлөлтүүдтэй өвчнийг ялгах оношлогоонд хангалттай байдаг.
• Зангилааны биопси. Гистологийн шинжилгээнд зориулж эдийг цуглуулах нь ихэвчлэн хавдрыг арилгах мэс заслын үеэр шууд хийгддэг. Энэ нь ботриомикомын оношийг баталгаажуулж, мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмгэг судлалын шинжилгээгээр хялгасан судас ба фибробластуудын тархалт, лейкоцит бүхий стромын нэвчдэс илэрдэг.

Оношилгооны нарийн төвөгтэй тохиолдлуудад дермато-онкологич эсвэл мэс засалч үзлэг хийх шаардлагатай байж болно. Пигментгүй меланома, хавтгай эсийн арьсны хорт хавдар, ясны хавдрын арьсны үсэрхийлэл, дотоод эрхтнүүд болон бусад хэд хэдэн хорт хавдар нь гадаад төрхөөрөө ботриомикоматай төстэй байдаг. Мөрний ирмэгийн хоорондох гэмтлийн байршил нь гематологичдод анхаарал хандуулах шаардлагатай Ходкины өвчний нэг илрэл байж болно.

Пиоген грануломын эмчилгээ

Неоплазмын эмчилгээний тактикийг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлдог: хэр удаан оршин тогтносон, байршил, цус алдалтын хэмжээ, эмэгтэй жирэмсэн эсэх. Өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг явуулахад хялбар болгохын тулд үе үе цус алдаж буй хурууг яаралтай арилгах шаардлагатай болно. Жирэмсэн үед гарч ирсэн амны хөндийн салст бүрхэвчийг хүүхэд төрснөөс хойш хэдэн сарын дараа ажиглахыг зөвлөж байна. Хэрэв пиоген гранулом нь аяндаа буурахгүй бол амбулаторийн жижиг хагалгааны үед арилгадаг. Мэс заслын эмчилгээний аргууд нь:

• Цахилгаан коагуляци. Эмгэг судлалын өөрчлөлттэй эдийг хурдан, хамгийн бага цус алдалтаар арилгах боломжийг танд олгоно. Цахилгаан коагуляци хийсний дараа ботриомикома дахин давтагдах магадлал нь бусад мэс заслын аргуудтай харьцуулахад бага байдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай. Электрод ашиглан лацыг арьсны гадаргуугаас ёроолд нь таслана. Үүссэн эд эсийн хэсгийг гистологи руу илгээдэг.
• Шингэн азотыг зайлуулах. Крио эмчилгээг зөвхөн бусад арга техник байхгүй тохиолдолд л хэрэглэдэг. Бага температур нь цус алдалтыг багасгахад тусалдаг боловч электрокоагуляци хийхгүй. Үүнтэй холбоотойгоор өвдөлт намдаахын тулд лидокаин ба эпинефриний хольцыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эпинефрин нь тарилгын талбайд цусны судсыг хурц нарийсгаж, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хугацааг уртасгадаг.
• Лазер арилгах. Лазер коагуляци нь бараг цусгүй арга бөгөөд хэрэв процедурыг зөв хийвэл мэдэгдэхүйц сорви үлдэхгүй. Цусны эсүүд нь лазер импульсийн энергийг хүрээлэн буй эд эсээс илүү идэвхтэй шингээдэг пигмент гемоглобин агуулдаг. Энэ нь лазер туяа нь папулуляци байрладаг хэсэгт ялгаатай ажиллах боломжийг олгодог. Судасны формацийг арилгаж, эрүүл эсүүд гэмтээгүй хэвээр байна.

Мэс заслын ямар аргыг хэрэглэснээс үл хамааран манипуляцийн талбайд өтгөн харанхуй царцдасаар бүрхэгдсэн дугуй хэлбэртэй шарх үлддэг. Үүний дор эпителизаци хийх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Шархыг бүрэн эдгээх хүртэл царцдасыг арилгах боломжгүй, эс тэгвээс сорви үүсэх эрсдэлтэй. Энэ бол мэс заслын дараах үеийн цорын ганц хязгаарлалт юм. Консерватив эмчилгээг зөвхөн дахилтын анхны шинж тэмдгүүдэд л зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд 5% imiquimod агуулсан тосыг гаднаас нь хэрэглэнэ.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Пиоген грануломын оношийг тогтоосон бөгөөд батлагдсан тохиолдолд амьдрал, эдгэрэлтийн таамаглал таатай байна. Эмчилгээ хийлгүйгээр нягтрах нь хоёр дахь тохиолдол бүрт ажиглагддаг. Мэс засал нь бүрэн эдгэрэх боломжийг олгодог боловч дахилт үүсэх эрсдэл үргэлж байдаг. Устгасан зангилаа байрлаж байсан газарт залуу папулуляци гарч ирж болно. Тогтвортой курс нь пиогеник гранулом үүсэх шалтгаант хүчин зүйлүүдэд илүү анхааралтай хандах, боломжтой бол тэдгээрийг арилгахыг шаарддаг. Өвчний этиологийн талаар үнэн зөв мэдээлэл дутмаг байгаа тул ботриомикомоос урьдчилан сэргийлэх аргууд боловсруулагдаагүй; Арьс, салст бүрхэвчийг гэмтээхээс зайлсхийх, дерматозыг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай.

Хумсны гранулом нь холбогч эдийн голомтот тархалтаар илэрхийлэгддэг эмгэг процесс юм. Ийм формац нь дан эсвэл олон байж болно. Ихэнхдээ тэдгээр нь хоргүй шинж чанартай бөгөөд цочмог болон архаг халдварт өвчний илрэл юм.

Хумсны гранулом - энэ ямар өвчин вэ?

Энэ нь диаметр нь 3 см-ээс ихгүй нягтаршил юм.Ийм сүрьеэ нь барзгар, тэгш гадаргуутай байдаг. Ихэнх тохиолдолд пиоген гранулом нь улаавтар өнгөтэй байдаг. Энэ нь цус алдах эсвэл сероз-идээт бүрхүүлтэй байж болно. Хумсны гранулом нь биеийн бусад хэсэгт нөлөөлдөг неоплазмаас эрс ялгаатай. Үүний шалтгаан нь эдгээр далайн хав нь бие биенээсээ морфологийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Тэд иймэрхүү байна:

• аварга эс;
• макрофаг;
• эпителиоид эс.

Гэрэл зургууд нь хадаасны гранулом хэрхэн харагддагийг харуулж байна. Энэ тохиолдолд лац нь дараахь төрлөөр ирдэг.

1. Өвөрмөц - эмгэг нь халдварт шинж чанартай өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эдгээр бүлэгт склерома, цагираг, уяман, сүрьеэгийн гранулом орно.
2. Өвөрмөц бус - энэ эмгэгийн илрэл нь халдварт ба халдварт бус өвчний улмаас үүсдэг.

Хумсны гранулом - шалтгаанууд

Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчний этиологийн судалгаа үргэлжилж байна. Хумсны доорх гранулом нь микротраумын улмаас реактив процесс хэлбэрээр үүсдэг гэж үздэг. Энэ тохиолдолд дараахь хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

1. Механик гэмтэл.Гранулом гарч ирэхийн тулд жижиг цохилт хангалттай, жишээлбэл, зүслэгийн хавтанг хайхрамжгүй боловсруулах эсвэл хагархай оруулах.
2. Зарим эмэнд өртөх.Хумсны ойролцоо гранулом үүсэх магадлал батгад зориулагдсан протеазын дарангуйлагч ба ретиноидуудыг уухад нэмэгддэг. Системийн (тарилга эсвэл шахмал хэлбэрээр) болон орон нутгийн (тос, тос) хэрэглэхэд ижил нөлөө ажиглагдаж байна.
3. Гормоны тэнцвэргүй байдал.Ихэнхдээ өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд неоплазмууд илэрдэг.
4. Дулааны болон химийн түлэгдэлт.Ихэнхдээ тэдгээрийн дараа өртсөн хэсэгт олон тооны неоплазмууд ажиглагддаг.

Хумсны гранулом

Энэ неоплазмын харагдах байдлыг өдөөдөг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Хуруу дээрх пиоген гранулом нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• буруу боловсруулсан хавтан;
• хумсны нугалаатай хэт өргөн хуруу;
• гүдгэр хавтан, булангуудыг хурууны арьсанд зөв өнцгөөр зүссэн;
• хумсны дисплази (уушигны өвчин, зүрх, чихрийн шижин болон бусад бодисын солилцооны эмгэгийн үед ажиглагдаж болно).

Хөлийн хумс дээрх гранулом

Энэ өвчин үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Хөлийн хуруун дээрх пиоген гранулом нь дараахь шалтгаантай байж болно.

• агааржуулалт муутай, хэт нарийн гутал;
• нэг буюу хэд хэдэн хурууны эмгэгийн суналт дагалддаг хөлний төрөлхийн гажиг;
• эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн;
• илүүдэл жинтэй;
• хөндлөн, эрхий хуруу нь гадагшаа хазайсан эсвэл хөлний дотор талд шилжсэн;
• хумсны хавтангийн гэмтэл, мөөгөнцрийн халдвар;

Пиоген гранулом - ялгах оношлогоо

Эмчилгээг томилохын өмнө эмч өвчтөнд үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Энэхүү процедур нь эмчээс тусламж хүссэн хүн өөр эмгэг формаци биш харин ургасан хумсанд пиоген гранулом байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгоно. Үүнийг хийхийн тулд дараахь заль мэхийг зааж өгсөн болно.

1. Дерматоскопи- angiomatous neoplasm-ийн одоо байгаа шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог процедур.
2. Зангилааны биопси- энэ бол дараагийн гистологийн шинжилгээнд зориулж хийсэн эд эсийн дээж юм. Энэ процедур нь хялгасан судас ба фибробластуудын тархалтын түвшинг тодорхойлоход тусалдаг.

Нэмж дурдахад хадаасны дэргэдэх хөлийн хуруун дээрх гранулом нь дараахь мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

• дермато-онкологич;
• мэс засалч

Пиоген гранулом - эмчилгээ

Өөрийгөө эмчлэх нь аюултай! Хамгийн сайн нь энэ нь ашиггүй байх болно, хамгийн муу нь нөхцөл байдлыг улам дордуулж болно. Энэ шалтгааны улмаас бүх томилгоог эмч хийх ёстой. Хумсны грануломын эмчилгээ нь дараахь аргуудыг багтаасан цогц эмчилгээг агуулдаг.

• эмийн эмчилгээний хэрэглээ;
• уламжлалт анагаах ухааныг ашиглах;
• мэс заслын оролцоо.

Консерватив эмчилгээний хувьд дараахь бүлгийн эмийг тогтооно.

• ариутгагч бодис (Иодинол, Хлоргексидин, Нитрофурал);
• бактерийн эсрэг бодисууд (Азитромицин, Банеоцин, Тиросур);
• витамин (Complivit, Supradin, Vitrum, Centrum);
• дархлаа зохицуулах эм (Дибазол, Ликопид, Интерферон).

Хумсны гранулом - гэрийн эмчилгээ

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь илүү сайн үр дүнд хүрэхэд тусална. Гэсэн хэдий ч уламжлалт анагаах ухааныг хэрэглэхээс өмнө тэдний зарим нь харшил үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм хариу үйлдэл үзүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "эм" хэрэглэхээс өмнө шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Хавдартай тэмцэхэд хүнсний сод, сармис, цайны модны эфирийн тос, зөгийн бал болон бусад найрлагыг хэрэглэж болно.

Пиоген гранулом - зуун настын эмчилгээ

Найрлага:

• зуун настын навч - 3 дунд навч;
• сонгино - 1 толгой;
• сармис - 2 хумс;
• лаа - 1 халбага;
• ургамлын тос - 1 халбага.

Бэлтгэх, ашиглах

1. Сонгино, сармисыг хальсалж, дараа нь зуун настын хамт угаана.
2. Бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хутгагч саванд хийж, жигд болтол холино.
3. Холимогийг халуунд тэсвэртэй саванд хийж, бага дулаанаар 3-4 минутын турш хооллоорой.
4. Тосыг өрөөний температурт хөргөнө. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгтээ түрхээд шөнө үлдээгээрэй. Ийм журмыг 10-12 хоног дараалан хийхийг зөвлөж байна.

Хумсны грануломыг арилгах

Хэрэв консерватив эмчилгээний нөлөөн дор хавдар буурахгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авна. Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг. Үүнийг туршлагатай эмч хийх ёстой. Хэрэв хадаасны гранулом оношлогдвол түүнийг хэрхэн арилгахыг зөвхөн тэр л мэддэг. Дараах аргуудын аль нэгийг ашиглан мэс засал хийж болно.

1. Цахилгаан коагуляциПроцедурын явцад тусгай электрод ашиглан лацыг сууринаас таслав. Дараа нь эдийг гистологийн шинжилгээнд илгээнэ.
2. Крио эмчилгээ– шингэн азотоор хавдрыг хөлдөөх.
3. Грануломыг лазераар эмчлэх- Цусгүй арилгах арга, зохих ёсоор хэрэгжүүлсний дараа ямар ч сорви үлдээхгүй.