Зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр "хөгжихгүй жирэмслэлт" гэсэн оношийг батлах боломжтой боловч алдаа гардаг. Хөгжихгүй жирэмслэлт: шалтгаан ба шинж тэмдэг Жирэмслэлт нь шалтгаан үүсгэдэггүй

Жирэмсний бараг 70-80% нь эх барихын 1-3 сар хүртэлх хугацаанд таагүй төгсдөг бөгөөд ихэнх нь хромосомын болон генетикийн эмгэгийн улмаас сүйрчээ. Жирэмсний хугацаа богино байх тусам хөгжлийн бүдүүлэг гажигтай үр хөврөл нь ихэвчлэн амьдралд үл нийцдэг - эхийн бие махбодид татгалзсан эсвэл хөлдөх үед байгалийн шалгарлын улмаас тасалдал үүсэх магадлал өндөр байдаг. Удамшлын гэмтлээс болж ургийн алдагдал нь ямар ч хосын амьдралд тохиолддог бөгөөд санамсаргүй гэж тооцогддог боловч нөхцөл байдал давтагдах тохиолдолд эхнэр, нөхөр хоёрын кариотипийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Мөн 1-р гурван сард ургийн өндөгний эхийн дархлааны түрэмгий байдал нь ургийн алдагдалд хүргэдэг. дааврын тэнцвэргүй байдалэсвэл шим тэжээлийн дутагдал. Эдгээр шалтгаанууд нь бага тохиолддог боловч зулбах аюул заналхийлж, үр хөврөл амьд хэвээр байгаа үе шатанд зөвхөн дааврын тэнцвэргүй байдлыг засч залруулах боломжтой (хөгжлийн ноцтой саатал байхгүй ба / эсвэл зүрхний цохилт байхгүй).

Эрт дуусгавар болох шинж тэмдгүүд нь:

• цуст асуудал;
• хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг зурах.

1-р гурван сард зулбалтын эхний шинж тэмдэг

"Зулбах" гэсэн нэр томъёо нь хоёрдмол утгатай бөгөөд цаашид ямар тактикийг тодорхойлохоос хамааран хэд хэдэн ойлголтод хуваагддаг.

Зулбах, тасалдуулах аюул нь хэвлийн доод хэсэгт хөнгөн толбо, бага зэргийн өвдөлт гэж тооцогддог, эс тэгвээс chorion, KTR-ийн хөгжилд мэдэгдэхүйц хоцрогдол байхгүй тохиолдолд. Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг дэмжих зорилгоор эмнэлэгт ажиглалт хийх шаардлагатай байдаг. Бусад бүх тохиолдолд энэ тактикийг ашигладаггүй.

Зулбах үйл явцын онцлог шинж чанар нь ургийн өндөгийг умайн хананаас ихээхэн татгалзаж, умайн хүзүүний сувгийг нээх явдал юм. Цусны шүүрэл эсвэл бөөгнөрөл ажиглагдаж, өвдөлт нь байнгын эсвэл пароксизм байж болно. Цаашид хэмнэх боломжгүй. Дараа нь зөвхөн хоёр зүйл чухал юм. Эхнийх нь аяндаа үр хөндөлтийн үйл явц бүрэн дууссан эсэх, эсвэл мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай хэсгүүд үлдсэн эсэх; хоёр дахь нь - тасалдсан шалтгааныг цаашид хайхын тулд ураг амьд эсвэл үхсэн байсан.

Зулбах ба хөгжөөгүй - тэд үргэлж ижил байдаг уу?

Эмнэлгийн практикт нас барсан ураг арилгах, татгалзах үйл явц удаашрах эсвэл огт тохиолдохгүй байх үед алдсан жирэмслэлт нь бүтэлгүйтсэн аяндаа үр хөндөлт гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ нь үндэслэлтэй боловч ялгах, цаашид хүндийн хөгжил боломжгүй байгаа шалтгааныг хайх үүднээс хөгжөөгүй эсвэл амьд ураг зулбасан эсэхийг ялгах шаардлагатай.

сонгодог зулбалт

Сонгодог аяндаа үр хөндөлт гэдэг нь ихэвчлэн амьд байгаа ургийг үгүйсгэхийг хэлдэг. Практикт ийм үр дагавар нь эхний үе шатанд бараг тохиолддоггүй, гэхдээ ийм үр хөндөлт нь эмэгтэй хүний ​​дааврын суурь үл нийцэх эсвэл үр хөврөл ба эхийн бие хоёрын хоорондох гинжин хэлхээний зөрчилтэй холбоотой байдаг. . Нарийвчилсан шалгалтын үндсэн дээр дараагийн хүндийн үеийг хадгалах нэмэлт тактикийг санал болгож байна.

• Үр хөндөлтийн генетикийн багцыг тодруулах:

1. Хэрэв эвдрэл байхгүй бол шалтгааныг өөр газраас хайж болно.
2. Аномали илэрсэн боловч энэ нь санамсаргүй юм. Болсон явдлын буруутныг хайх ажиллагаа дуусч магадгүй.
3. Аномали илэрсэн боловч санамсаргүй биш эсвэл тасалдал нь анхны тохиолдол биш юм. Энэ тохиолдолд эцэг эхийн кариотип хийх шаардлагатай;

• эмэгтэй хүний ​​дааврын төлөв байдлын үнэлгээ. Зөрчлийг дараагийн хүндийн үе эхлэхээс өмнө засч, эхний гурван сард бүхэлд нь эмчилгээнд гарын үсэг зурна. Прогестерон дааврын бэлдмэл, антиандроген, бамбай булчирхайн даавар, глюкокортикостероидыг хэрэглэж болно;
• дархлааны үйл ажиллагааг тодорхойлох (зарим тохиолдолд генетикийн тромбофилийн шинжилгээ). Энэ шинжилгээ - hCG-ийн эсрэгбие, антифосфолипидын скрининг, чонон хөрвөс - зөвхөн дахин давтагдах зулбах үед л зөвлөдөг. Энэ төрлийн үзлэгийг бусад шалтгаанаас гадна ургийн нэг удаагийн алдагдал, ялангуяа 1-р гурван сард хийхгүйгээр хийдэггүй.

Анембриони

Заримдаа үр хөврөл ба / эсвэл шар уут байхгүй тохиолдолд ургийн өндөг үүсдэг. Ихэнхдээ ийм эмгэгийг зөвхөн эхний шинжилгээнд санамсаргүйгээр илрүүлдэг, учир нь hCG-ийн өсөлт нь ердийн динамикаас тийм ч их ялгаатай биш байж болно.

Хэрэв анембрион үнэн бол - PY нь эхнээсээ хоосон байсан - генетикийн асуудал, ихэнхдээ хааяа тохиолддог гэж таамаглаж болно. Хэрэв анембриони нь регрессийн зарчмын дагуу явагддаг бол (заримдаа үр хөврөл эхний долоо хоногт тодорхойлогддог, гэхдээ энэ нь скрининг дээр байхгүй) тактик нь хөгжөөгүй жирэмслэлттэй төстэй байдаг.

хөлдсөн

Үр хөндөлтийн аюул заналхийлсэн ижил төстэй шинж тэмдгүүдээр хөгжиж буй жирэмслэлтийг сэжиглэж болно. Ихэнх тохиолдолд ийм шинж тэмдэг нь амьдрах чадваргүй организм 2-4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэвлийд байх үед гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нас барсан урагт өдөөгддөггүй ихэсийн дааврын бууралттай холбоотой байдаг.

Гэхдээ ихэнх тохиолдолд эхний триметрт бүдгэрч байх үед ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй - эмэгтэй хүн юу ч сэжиглэхгүй байж магадгүй, ихэнхдээ тасалдалгүйгээр жирэмслэхээ мэдэрдэг. Мэдээжийн хэрэг, хөхний булчирхайн мэдрэмж буурч, хөхний хэмжээ багасч, хавагнах, токсикозын шинж тэмдгүүд арилах боломжтой боловч эдгээр шинж чанарууд нь маш субъектив бөгөөд бодит нөхцөл байдлыг үргэлж тусгадаггүй. Шинж тэмдгүүд алга болж, дахин гарч ирж болно; энэ нь жирэмсний эхэн үеэс бүрэн байхгүй байж болно; бие нь өөрчлөлтөд дасан зохицох цагтай байдаг - энэ бүгдийг физиологийн явцад хасдаггүй.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн цорын ганц найдвартай шалгуур бол үтрээний хэт авиан шинжилгээг хийх боломжтой бөгөөд үүнд жирэмсний 1 сараас дээш хугацаанд зүрхний цохилт, ургийн өндөг, үр хөврөлийн өсөлтийн динамикийг тодорхойлох шаардлагатай. бас анхаарах хэрэгтэй. Өөр нэг туслах лабораторийн аргыг цусан дахь hCG-ийн өсөлтийн динамикийг тодорхойлох гэж үзэж болно, гэхдээ энэ арга нь жирэмсний 7-8 долоо хоногт хамаарахгүй, учир нь энэ хугацаанд hCG-ийн өсөлт удааширч эхэлдэг. гэхдээ бүр бүрэн зогсох (жишээлбэл, ойролцоогоор 10-12 долоо хоногоос эхлэн дааврын түвшин аажмаар буурдаг).

Юу хийх вэ?

Бодит аяндаа үр хөндөлтийн үед - сонгодог эсвэл бүтэлгүйтсэн - тактик нь үргэлж ижил байдаг. Умайн хөндийгөөс ургийн эдийг бүрэн арилгах шаардлагатай. Арга нь олон янз байдаг бөгөөд сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, ретрохорийн гематом байгаа эсэхээс хамаарна. Эмч нь кюретт, вакуум аспираци эсвэл эмнэлгийн өдөөлт бүхий багажийн олборлолтыг сонгоно. Хамгийн сайн үр дүн нь аяндаа бүрэн үр хөндөлт гэж тооцогддог бөгөөд гадны оролцоогүйгээр умайд гадны тоосонцор үлдэхгүй. Гэхдээ энэ нь маш ховор тохиолддог.

Ийм бүтэлгүйтэл дахин гарахгүй

Хүүхэд алдахаас хэн ч дархлаагүй. Ихэнхдээ энэ нь ямар ч урьдчилсан нөхцөлгүйгээр үнэмлэхүй эрүүл мэндийн цаана тохиолддог, яагаад ийм зүйл болсон, хэн буруутай вэ - та хэзээ ч мэдэхгүй. Соёл иргэншсэн орнуудад 1-2 удаа завсарласны дараа бүрэн шинжилгээ хийдэггүй, учир нь зулбах нь санамсаргүй байдлаар тохиолддог гэж үздэг. Энэ нь үнэн юм - дийлэнх нь энэ нь байгалийн шалгарлын харгис хэлбэр юм.

Гэхдээ гурваас дээш алдагдалтай байгаа тул асуудлыг гүнзгийрүүлэн судлах шаардлагатай. Эхний гурван сард ердийн зулбах шалтгааныг олох ойролцоо жагсаалт дараах байдалтай байна.

• генетикийн туршлага;
• умайн рецепторын прогестерон ба эстроген дааврын мэдрэмжийг тодорхойлох (лаборатори, хэт авиан шинжилгээ, хоолойн биопси);
• фолийн хүчлийн тунг тодруулахын тулд гомоцистеины түвшин;
• APS ба төрөлхийн тромбофилийн шинжилгээ (коагулограмм нь эдгээр эмгэгийг тодорхойлох шинжилгээ биш юм).

Ихэнх эмнэлгийн төвүүд дааврын шинжилгээ хийлгэх, архаг халдварын талаар нарийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч дааврын тэнцвэргүй байдал нь 7 долоо хоногоос дээш хугацаанд алдагдлыг үгүйсгэдэг бөгөөд халдвар нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлж, дахин зулбалт үүсгэдэггүй. Хэт авиан шинжилгээнд дор хаяж нэг удаа зүрхний цохилт аль хэдийн бүртгэгдсэн тохиолдолд эр бэлгийн эсийн ДНХ-ийн хуваагдал, ерөнхийдөө спермограммын нарийвчилсан үзлэг хийхийг зөвлөдөггүй.

Та шинэ статус, албан тушаалдаа дөнгөж дасаж эхлэх үед эрт үе шатанд байсан ч гэсэн хүүхэд алдах нь үргэлж том стрессэмэгтэй хүн бүрийн хувьд. Гэсэн хэдий ч цөхрөлгүй, буруутайг хайж, бууж өг. Орчин үеийн анагаах ухаан нь ийм асуудлыг шийдвэрлэх олон боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь удаан хүлээсэн хүүхэдтэй болох боломжийг нэмэгдүүлдэг.

Энэ сэдэв нь маш сэтгэл хөдөлгөм, эмзэг юм. Энэ тухай ярих нь үргэлж хэцүү бөгөөд баяр баясгалангүй байдаг. Гэхдээ чимээгүй байх боломжгүй, учир нь хөгжөөгүй жирэмслэлт нь харамсалтай нь өнөөдөр тийм ч ховор биш юм.

Хэрэв ураг нэлээд том гэдэс нь харагдаж байх үед хөлдсөн бол түүний хэмжээ бага зэрэг буурч магадгүй юм. Хожим нь бүдгэрч байгаа нь удаан хугацааны туршид хөдөлгөөнгүй байснаар илэрхийлэгдэх болно.

Золгүй явдал тохиолдоход эмэгтэй хүн ямар ч шалтгаангүйгээр маш их таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн тодорхойлсон шинж тэмдгүүд нь дангаар нь эсвэл хослуулан, хэд хэдэн удаа, эсвэл огт байхгүй байж болно - тохиолдол бүрт бүх зүйл өөр өөрөөр тохиолддог.

Энэхүү мэдээлэл нь таны хувьд онолын хувьд үүрд мөнхөд үлдэх болно гэдэгт бид чин сэтгэлээсээ найдаж байна. Гэхдээ хэрэв Бурхан хориглохоос өөр зүйл тохиолдсон бол сэтгэлээр бүү унаарай: эмэгтэйчүүдийн 80-90% нь дараагийн жирэмслэлтийг аюулгүйгээр үүрдэг. Түүгээр ч барахгүй жирэмслэлтийг урьдчилан төлөвлөж, амжилттай өнгөрөөж, эх (мөн аав) болоход зохих ёсоор бэлтгэсэн тохиолдолд амжилтанд хүрэх магадлал нэмэгддэг.

Тусгайлан зориулсан- Елена Кичак

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ямар үзэсгэлэнтэй вэ! Гэвч заримдаа үл тэвчих хувь заяа тэдний мөрөн дээр аймшигтай, тэвчихийн аргагүй сорилтуудыг авчирдаг.

Тэдний нэг нь хөгжөөгүй жирэмслэлт, төрөөгүй хүүхдийн үхэл.

Энэ нь жирэмсний аль ч үе шатанд тохиолдож болно. Энэ эмгэг нь тохиолдлын 10-20% -д тохиолддог.

Ураг сөрөг нөлөөнд хамгийн өртөмтгий байх үед хямралын үеийг тодорхойлно.

• Хөгжлийн 7-12 хоног (суулгах хугацаа);
• 3- хөгжил (үр хөврөл үүсэх үе);
• эхний (ихэс үүсэх);
• 20- хөгжил (ургийн биеийн хамгийн чухал функцийг бий болгох).

Хамгийн аюултай нь хүүхдийн хөгжлийн эхний өдрүүд, долоо хоногууд юм. Хөгжлийн эхний үе шатанд ураг нь хор хөнөөлтэй, хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүдэд хамгийн мэдрэмтгий байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйд юу анхааруулах ёстой вэ?

Өвчний оношлогоо

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн хөгжлийн зогсолт нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэдрэгддэггүй бөгөөд тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаггүй.

Эхний үе шатанд:

• алга болох;
• хоолны дуршил нэмэгдэх;
• хөхний булчирхайн өвдөлтийг багасгах.

Дараа нь:

• цус алдалтын харагдах байдал;
• биеийн температур нэмэгдэх;
• доод нурууны өвдөлтийг зурах.

Ийм дохио нь жирэмсний хэвийн явцыг дагалдаж болно. Зөвхөн мэргэжилтэн л үр хөврөлийн үхлийг хэт авиан шинжилгээ, судалгаагаар баталж чадна. Амжилтгүй эх болсонд хэн буруутай вэ?

Шалтгаанууд

Дүрмээр бол хөлдөөсөн жирэмслэлт нь харамсалтай нөхцөл байдал, хүчин зүйлсийн хослолын үр дүн юм.

Шалтгааныг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

Генетик.Заримдаа үр хөврөл үүсэх үед хромосомын янз бүрийн өөрчлөлтүүд, генетикийн эмгэгүүд (том эсвэл жижиг хромосомын багц) үүсдэг.

Үүний шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл, мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэрэглэх, байгаль орчинд ээлтэй газар амьдрах зэрэг байж болно.

Энэ эмгэгийн хамгийн чухал шалтгаан нь генетикийн эмгэг юм (бүх тохиолдлын 70% хүртэл). "Буруу" ген нь эцэг эхийн аль алинаас нь ирж болно.

Халдвар.Жирэмсэн эхийн халдварт өвчин нь хөгжөөгүй жирэмслэлтийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан юм.

• вирус - энтеровирус;
• бактерийн - микоплазма, стрептококк, гонококк, хламиди, уреаплазмоз.

Жирэмсэн эмэгтэйд олдмол буюу архаг халдвар илэрсэний үр дүнд ургийн өндөгний халдвар үүсдэг.

Халдвар нь гурван аргаар тохиолдож болно.

1. Умайн салст бүрхэвч, түүний хавсралтуудын үрэвсэлт үйл явцад(эндометрит, сальпингоофорит) микробууд ургийн өндөг рүү нэвтэрдэг. Энэ тохиолдолд эмэгтэйн умай өөрөө хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн биш, ургийн өндөг хангалттай нягт наалдаагүй, үүнээс татгалздаг.
2. Үтрээнд өөрөө үрэвсэлт үйл явцтай(мөөгөнцөр,) бактери нь умайн хүзүүгээр ургийн өндөг рүү нэвтэрдэг. Үр хөврөл ба амнион шингэний халдвар үүсдэг бөгөөд энэ нь ургийн давсаг хагарахад хүргэдэг.
3. Өнгөрсөн вирусын халдвартай(, ORZ,) микробууд ихэсээр дамжин цусны урсгалаар ургийн өндөг рүү нэвтэрдэг. Хүчилтөрөгчийн хангамж мэдэгдэхүйц буурсан шим тэжээлирээдүйн хүүхэд

Халдвар авсан үед ураг хөгжлийг зогсоож, хүүхэд нас бардаг.

Жирэмслэлт нь бүхэл бүтэн дархлааны тогтолцоог хүчтэй дарангуйлдаг гэдгийг бүү мартаарай. Эмэгтэй хүний ​​​​бүх далд халдварт өвчний хурцадмал байдал эхэлж болно.

Тиймээс эх хүн болох төлөвлөгөө гаргахаасаа өмнө бүх далд халдварыг цаг тухайд нь эмчилж, жирэмсэн байхдаа ханиад хүрэхгүйн тулд боломжтой бүхнийг хийх нь маш чухал юм.

Дархлаа судлал.Заримдаа эмэгтэй хүн үр хөврөлийн үхэлд хүргэдэг янз бүрийн урьдал хүчин зүйлүүдтэй байж болно. Энэ нь ургийн өндөг (антифосфолипидын хам шинж), аав, ээжийн дархлааны түвшинд үл нийцэх дааврын хамгаалалтын эсрэгбиеийн харагдах байдал юм.

Дархлааны үл нийцэл нь тромбо үүсэх ихсэх замаар илэрхийлэгддэг. Бүх тохиолдолд үр хөврөлийн хоол тэжээл алдагдаж, түүний хөгжил зогсч, ураг үхдэг.

Эндокринологи.Жирэмсэн эмэгтэйн дотоод шүүрлийн системийн эмгэгийн байдал нь ургийн үхлийг өдөөж болно. Дотоод шүүрлийн системийн хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, дааврын эмгэг зэрэг олон шалтгаан байж болно.

Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь:

• эрэгтэй төрлөөс хамааран бэлгийн дааврын хэмжээ ихсэх (гиперандрогенизм). Жирэмсний үед тохиолдлын 20% -д нь эрэгтэй дааврын түвшин огцом өсдөг.
• сүүний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг дааврын хэмжээ ихсэх (гиперпролактинеми).
• өндгөвчний зохистой хөгжлийг зөрчих () нь сарын тэмдгийн мөчлөг, эмэгтэй бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг.
• бамбай булчирхайн зохисгүй үйл ажиллагаа (дистрофи, таргалалт).
• эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн дутуу хөгжил (нялх хүүхэд).

Дотоод шүүрлийн системийг зөрчсөн тохиолдолдбие нь эмэгтэй биеийг бүхэлд нь жирэмслэлтэнд бэлтгэх үүрэгтэй даавар хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг. Умайд сул наалдсан үр хөврөл нь шим тэжээлийг хангалтгүй хүлээн авч үхдэг.

Эмэгтэйчүүд эрсдэлд ордогжирэмсний төлөв байдалд хортой буруу амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүс. Тогтмол стресс, хэт ачаалал, удаан хугацааны сэтгэлийн хямрал. Тохиромжгүй нөхцөлд ажиллах (өндөр чийгшил, байнгын бөглөрөл).

Энэ бүхэн нь ихэсийн харагдах байдал, салгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь урагт хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хангамжийг тасалдуулж, улмаар төрөөгүй хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Олон удаагийн үр хөндөлт, шилжүүлсэн. Эмэгтэй хүний ​​нас(эхний тохиолдолд), онцлог анатомийн бүтэцумай(эмээл хэлбэртэй,) - энэ бүхэн нь жирэмслэлтийн үед эмгэг үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйлсийг хэлдэг.

Мэргэжилтнүүдийн ажигласнаар жирэмслэлт нь байгалийнхтай харьцуулахад үхсэн жирэмслэлт болж хувирч, үр хөврөлийн үхэлд хүргэх магадлал өндөр байдаг.

Нэг буюу хэд хэдэн амжилтгүй жирэмслэлттэй эмэгтэйг юу хүлээж байна вэ, эмч нар энэ талаар юу хэлэх вэ?

Хөгжихгүй жирэмслэлтийн үр дагавар

Дүрмээр бол эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь дахин хүүхэд төрүүлж, аюулгүй төрүүлэх бүрэн боломжтой байдаг.

Статистикийн мэдээгээр энэ нь жирэмслэлт тасалдсан нийт эмэгтэйчүүдийн 80-90% юм.

Хэрэв жирэмслэлт нь хоёр ба түүнээс дээш жирэмслэлтийн үед ургийн үхлээр төгссөн бол хөгжөөгүй жирэмслэлт нь "зуршлын" ангилалд ордог.

Энэ тохиолдолд хүүхдийг аюулгүйгээр тэсвэрлэхийн тулд эхнэр, нөхөр хоёрын аль алиных нь нарийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Өвчний дараах жирэмслэлт

Дараагийн жирэмслэлтийг төлөвлөхбүтэлгүйтсэнээс хойш зургаан сарын дараа шийдэгдсэн.

Энэхүү завсарлага нь дааврын байдал, биеийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд чиглэгдсэн бөгөөд дараахь зүйлийг багтаана. заавал хийх шалгалтууд:

• Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• ПГУ-ын оношлогоо (шээс бэлгийн замын халдварыг илрүүлэх);
• аутоэсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
• эсрэгбиеийн титрийг илрүүлэх цусны шинжилгээ;
• цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшинг тодорхойлох.

Энэ жагсаалтад өөр олон зүйл байж болно. Эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааж өгсөн үзлэгийн төлөвлөгөөг эмэгтэй хүн бүрт хийдэг.

Гэхдээ хөгжөөгүй жирэмслэлтийг хэрхэн эмчилдэг вэ, энэ тохиолдолд эмч нар юу хийдэг вэ?

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн эмчилгээ

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд хөлдөөсөн ураг илэрсэн бол эмч нар тодорхой тохиолдол бүрт үндэслэн хүргэх арга хэмжээ авах тактик боловсруулдаг.

аяндаа.Үр хөврөл нас барсны дараа удалгүй эмэгтэй хүний ​​ихэсийн дааврын түвшин огцом буурч, бие даасан зулбахад хүргэдэг.

Эмийн тусламжтайгаар.Зулбах эхэн үед (8 долоо хоногоос өмнө) эмч нар мифепристон (прогестерон) антагонист эмийг misoprostol (простагландин E1-ийн аналог) хослуулан хэрэглэж болно. Эдгээр хоёр эм бие махбодид орсны дараа үр хөврөл татгалзаж, зулбадаг.

Мэс заслын эмчилгээ.Энэ аргыг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Куретаж (умайн хөндийн куретаж) дангаар нь томилно. Үйл ажиллагаа нь үр хөндөлттэй төстэй бөгөөд энэ нь ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор явагддаг.

Ганц ч эмэгтэй хүн энэ гай зовлонгоос ангид байдаггүй. Хөгжихгүй жирэмслэлтЭнэ бол өвчин ч биш, онош ч биш, өгүүлбэр ч биш. Энэ нь эх хүн бол анхааралтай, чадварлаг төлөвлөх ёстойг анхааруулж байна.

Энэ нь ургийн дотор үхсэний дараа эмэгтэй хүн хэсэг хугацаанд юу ч санаа зовохгүй байх явдал юм. Тэрээр өөрийн байр сууриа эдэлж, заримдаа хүүхэд хөгжөөгүй, нас бардаг, ялангуяа эхний болон хоёр дахь гурван сард жирэмсэн эх нь ургийн хөдөлгөөнийг хараахан мэдэрч амжаагүй байхад нас бардаг гэдгийг мэддэггүй. Харамсалтай нь энэ нь эмэгтэй хүн бүрт тохиолдож болно.

мэдээлэлХөгжөөгүй жирэмслэлтийн шинж тэмдгүүд нь бага зэрэг ялгаатай (12 долоо хоног хүртэл) ба (12 долоо хоногийн дараа) нэр томъёо, гэхдээ тэдгээр нь бүгд магадлал, найдвартай гэж хуваагддаг. Эхний ангилалд эмч эсвэл эмэгтэй хүнийг илүү нарийвчилсан шинжилгээнд өдөөж болох шинж тэмдгүүд багтдаг боловч зулбалтыг тодорхойлох гол шинж тэмдэг биш юм. Найдвартай шинж тэмдгүүд нь оношийг тогтооход үндэслэсэн шинж тэмдгүүд юм.

Эрт үе шатанд алдсан жирэмслэлтийн шинж тэмдэг

Магадгүй эрт үеийн шинж тэмдэг

• Жирэмсний эрт үе шатанд алдагдсан жирэмслэлтийн анхны шинж тэмдгүүд нь жирэмслэлт эхлэхэд илэрдэг эмэгтэй хүний ​​субьектив мэдрэмж буурах явдал юм: илрэл (дотор муухайрах, бөөлжих), хөхний хавдах, үнэрт мэдрэмтгий болох, амтыг сонгох чадвар өөрчлөгдөх.
• Бууруулах. Суурийн температур (амралтын үеийн биеийн температурыг өглөө нь шулуун гэдсээр хэмждэг, орноосоо босохгүй) сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд 0.3-0.5 градусаар нэмэгдэж, жирэмслэлт, жирэмслэлтийн үед өндөр хэвээр байна. Энэ нь жирэмслэлтийг хадгалдаг прогестерон дааврын өндөр түвшинтэй холбоотой юм. Хэрэв ургийн хөлдөлт байгаа бол суурь биеийн температурхэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг (36.4-36.8 хэм). Гэсэн хэдий ч энэ нь прогестерон дааврын дутагдал, зулбах аюул заналхийлсэн тохиолдолд тохиолдож болно.
• Эмэгтэйчүүдийн үзлэг. Эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үеэр эмч умайн хэмжээ, тууштай байдал, умайн хүзүүний урт, нягтрал, умайн хүзүүний суваг (умайн хүзүүний суваг) зэргийг үнэлдэг. Жирэмсний алдагдсаны шинж тэмдэг бол умайн хэмжээ нь тодорхой хугацаанд байх ёстой хэмжээнээсээ бага байх явдал юм. Хэрэв эмч ийм зөрүүг илрүүлсэн бол сэжигийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд умайн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.
• Бэлгийн эрхтнүүдээс цуст ялгадас гарах. Ихэвчлэн цуст ялгадас гарч ирэх нь аяндаа үүссэн зулбалтыг илтгэнэ. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь нялх хүүхдийн үхлийн дараа хэсэг хугацааны дараа (2-4 долоо хоног) үүсдэг.
• Хэвлийн доод хэсэгт татах өвдөлт, өсөлт нь ураг бүдгэрсний дараа хэсэг хугацааны дараа нэгддэг.

Хөгжихгүй жирэмслэлтийн найдвартай шинж тэмдэг

1. Хүний chorionic gonadotropin (hCG) -ийн тусламжтайгаар та хөлдөөсөн жирэмслэлтийг эрт үе шатанд тодорхойлж болно. HCG нь үр хөврөлийн эргэн тойронд байгаа эсүүдээр үр тогтсоны дараа 7 дахь өдрөөс эхлэн үүсдэг. Өдөр бүр энэ дааврын түвшин бараг хоёр дахин нэмэгдэж, жирэмсний 10 дахь долоо хоногт хамгийн ихдээ хүрч, дараа нь аажмаар буурч, төрөх хүртэл ижил түвшинд хэвээр байна. Ургийн зүрхний цохилтыг хэт авиан шинжилгээгээр тогтоогоогүй байгаа эрт үе шатанд ургийн бүдгэрэлтийг hCG-ийн түвшингээр сэжиглэж болно, учир нь жирэмсний үе бүрт hCG-ийн тодорхой түвшин, түүнчлэн түүний өдөр тутмын өсөлт хүртэл тодорхойлогддог. 10 долоо хоног. Хэрэв chorionic gonadotropin нь жирэмсний тухайн долоо хоногийн үзүүлэлтээс доогуур байвал дараагийн өдөр нь шинжилгээг давтан хийвэл түүний түвшин буурч байвал энэ нь ургийн бүдгэрч байгааг оношлох боломжийг олгодог.
2. Жирэмсний алдагдсаны найдвартай шинж тэмдгүүдийн нэг бол хэт авиан шинжилгээнд ургийн зүрхний цохилт байхгүй байх явдал юм. Жирэмсний 5-6 дахь долоо хоногоос хүүхдийн зүрхний цохилтыг тодорхойлж эхэлдэг. Тиймээс хэрэв ураг сайн харагдаж байгаа ч зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй бол энэ нь ураг хөлдсөн гэсэн үг юм. Гэхдээ хэрэв зүрхний цохилт аль болох эрт илрээгүй, зөвхөн ургийн өндөг л харагдаж байвал та хүлээх хэрэгтэй бөгөөд 5-7 хоногийн дараа хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг хийх хэрэгтэй. Энэ хугацаанд хэвийн жирэмслэлтийн үед ургийн өндөгний хэмжээ нэмэгддэг.

Зөрчлийн шалгуур нь:

• ургийн кокси-париетал хэмжээ 5 мм-ээс дээш зүрхний цохилт байхгүй;
• Ургийн өндөгний хэмжээ 25 мм-ээс их үр хөврөл байхгүй;
• Хэвийн бус шар уут.

Хожуу үе шатанд алдсан жирэмслэлтийн шинж тэмдэг

нэмэлтээрЖагсаалтад орсон хүмүүсээс гадна хоёр дахь гурван сарын дунд үеэс хойш жирэмсний хоцрогдсон өөр нэг шинж тэмдэг нэгддэг - эмэгтэй хүн хүүхдийнхээ хөдөлгөөнийг мэдрэхээ больдог. Ихэвчлэн тэр 18-20 долоо хоногоос эхлэн үүнийг мэдэрч эхэлдэг (энэ нь хоёр дахь жирэмслэлт эсэх нь хамаагүй, эмэгтэй хүний ​​өөрийнх нь арьсны өнгө).

Эхлээд хөдөлгөөн нь тийм ч тод, идэвхтэй биш, гэдэсний ажилтай төстэй байдаг. Заримдаа өдрийн цагаар хүүхдийн хөдөлгөөн тийм ч идэвхтэй биш байдаг. Эмэгтэй хүн өдөр тутмын ажилдаа завгүй байдаг, ялангуяа ажил хийсээр л байвал байнга хөдөлж байдаг тул хүүхдийн өчүүхэн хөдөлгөөн ч анзаарагдахгүй өнгөрч болно. Орой нь жирэмсэн эх эцэст нь тайвширч, буйдан эсвэл орон дээр хэвтэх үед хүүхдийн үйл ажиллагаа эрчимжиж (ядаж л ийм мэдрэмж төрдөг), ээж нь анхаарлаа төвлөрүүлж, нялх хүүхдийнхээ түлхэлтийг эдлэх болно. Өдрийн турш хүүхдийнхээ хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулаарай. Хэрэв тэр таныг удаан хугацаанд түлхээгүй бол сууж, амарч, түүний оршихуйг мэдрэхийн тулд түүнтэй ярилц. Хэрэв та 6 цагийн дотор нүүгээгүй бол энэ нь санаа зовох шалтгаан юм!

Гэсэн хэдий ч та хөгжөөгүй жирэмслэлт гэж оношлогдсон бол цөхрөл бүү зов. Үүнийг дараагийн жирэмслэлтэнд илүү болгоомжтой бэлдэх боломж болгон авч үзье.

Дараагийн үе шатанд найдвартай шинж тэмдэг

Умайн доторх ургийн үхлийн найдвартай шинж тэмдэг бол хэт авиан шинжилгээнд зүрхний цохилт байхгүй байх явдал юм.

Хөгжөөгүй жирэмслэлт нь ургийн (үр хөврөл) intrauterin үхэл, миометрийн эмгэгийн инерци, цус тогтоох тогтолцооны эмгэг зэрэг эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн цогц юм.

СИНОНИМ ҮГ

Хөлдөөсөн жирэмслэлт, алдагдсан зулбалт, үр хөндөлт.

ICD-10 КОД
O02.1 Алдагдсан зулбалт.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Хүн амын дунд зулбах давтамж 20% байна. Зулбалтын бүтцэд ердийн зулбалтын давтамж нь 5% -иас 20% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд хөгжөөгүй жирэмслэлт - эрт үе шатанд аяндаа үүссэн зулбалтын тооноос 45-88.6% -ийг эзэлдэг.

ЖИРЭМСНЭЭС СЭРГИЙЛЭХ

Урьдчилан сэргийлэх нь ELIP-тестийн дагуу биеийн дархлааны тогтолцооны зөрчлийг арилгах, үтрээний микрофлорын эубиозыг сэргээхэд оршино.

Биеийн гипореактив нөхцөлд архаг үрэвслийн эмчилгээг уламжлалт схемийн дагуу хийдэг: дархлааг нэмэгдүүлэх (продигиосан), иммуномодулятор ба интерферон өдөөгчийг томилох.

Хэт реактив төлөв байдалд иммуномодулятор ба плазмаферезийг тогтооно.

Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний системийг хэвийн болгох, гэмтсэн эндометрийн дааврын хүлээн авалтыг сэргээхийн тулд дааврын залруулах эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эмийн бичил тунг 6 сарын турш жирэмслэлт тасалдсан эхний өдрөөс эхлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна.

АНГИЛАЛ

Хэт авианы шинжилгээний үр дүнгээс харахад хөгжөөгүй жирэмслэлтийн хоёр төрлийг ялгаж үздэг: анембриони (Зураг 24-1) ба үр хөврөлийн үхэл (ураг) (Зураг 24-2).

Анембрионы I ба II төрлийг цуурайгаар ялгах. I хэлбэрийн анембрионы үед үр хөврөл харагдахгүй, ургийн өндөгний дундаж диаметр нь 2.0-2.5 см-ээс хэтрэхгүй, умайн хэмжээ нь жирэмсний 5-7 дахь долоо хоногтой тохирч байна. Оношилгооны чухал ач холбогдолтой зүйл бол жирэмсний наснаас хойш умайн хэмжээ, ургийн өндөгний хоцрогдол, динамик ажиглалтын явцад тэдний өсөлтийг зогсоох явдал юм.

Цагаан будаа. 24-1. Анембрион хэлбэрийн хөгжөөгүй жирэмслэлт.

Цагаан будаа. 24-2. Үр хөврөлийн үхлийн төрлөөс хамааран хөгжөөгүй жирэмслэлт.

II хэлбэрийн анембрионы хувьд үр хөврөл байхгүй эсвэл түүний үлдэгдэл (ихэвчлэн нугаламын нугалам хэлбэрээр) харагдахгүй байсан ч ургийн өндөг хэвийн хэмжээнд ургадаг. Жирэмсний 10-11 дэх долоо хоногт ургийн өндөгний диаметр 4.5-5.5 см хүрдэг.II хэлбэрийн анембрионы үед виллоз хорион үүсэх нь тодорхойгүй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жирэмсний 8 дахь долоо хоногоос тодорхойлогддог.

ЖИРЭМСНИЙГ АЛГАСАН ЭТИОЛОГИ (Шалтгаан).

Хөгжөөгүй жирэмслэлт нь жирэмсний полиэтиологийн хүндрэл юм нийтлэг шалтгаанЭнэ нь оппортунист бичил биетэн ба / эсвэл вирусын байнгын үрэвсэлтэй архаг эндометрит юм. Жирэмсний эхэн үед анхдагч халдварын үед үр хөврөлд гэмтэл учруулах боломжтой бөгөөд энэ нь амьдралд үл нийцэх бөгөөд энэ нь үе үе аяндаа зулбахад хүргэдэг. Жирэмсний хоцрогдсон, архаг эндометриттэй ихэнх эмэгтэйчүүдийн эндометрийн давхаргад хоёр ба түүнээс дээш төрлийн агааргүй бичил биетүүд, вирусууд давамгайлдаг. Гэхдээ жирэмслэлтийг хөгжүүлэхгүй байхад нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд байдаг.

анатомийн эмгэг;

Хромосомын гажиг

цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг.

Одоогийн байдлаар хамгийн бага судлагдсан генетик, дархлаа, тромбофил хүчин зүйлүүд хамгийн их сонирхол татаж байна. Тромбофил хүчин зүйл нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог.

Эхийн биетэй ургийн өндөг нь функциональ нэгдмэл дааврын систем юм. Ургийн прогестерон дааврын нийлэгжилт, бодисын солилцоонд идэвхтэй оролцох чадвар нь батлагдсан. Зулбах аюул заналхийлснээр эдгээр үйл явц зөрчигддөг. Прогестерон дааврын дутагдал нь эндометрийн стромын децидуализацийн эмгэг, цитотрофобласт сул довтолгоо, үр дүнд нь умайн плазмын цусны эргэлт буурахад хүргэдэг. Жирэмсний алдагдсан төрлөөр зулбалт хийснээр ургийн прогестерон дааврын солилцоо зогсдог нь чухал юм. онцлох тэмдэгаяндаа үр хөндөлтийн улмаас зулбах.

Генетик хүчин зүйлд хромосомын багц дахь цэгийн мутаци бүхий эцэг эхийн хоёр эсийн нэгдлээс үүссэн үр хөврөл эсвэл ургийн хромосомын эмгэгүүд орно. Зулбах материалыг шалгаж үзэхэд ихэнх нь илэрсэн хромосомын эмгэгүүд- тоон (95%).

Ургийн өндөг үхэх үед жирэмсний хугацаа богино байх тусам хромосомын эмгэгийн давтамж өндөр байдаг. Хромосомын гажиг байгаа тохиолдолд үр хөврөл үүсэх боломжгүй эсвэл эхний үе шатанд огцом алдагддаг. Хромосомын гажиг дахь хөгжлийн эмгэгүүд нь эсийн хуваагдах чадвар буурсантай холбоотой гэж үзье. Энэ тохиолдолд үр хөврөлийн хөгжил, ихэсийн хөгжил, эсийн ялгарал, шилжилт хөдөлгөөний үйл явцын огцом синхрончлол үүсдэг.

Хромосомын тоон гажиг үүсэх шалтгаанууд.

Мейоз хуваагдлын бүтэлгүйтэл: хосолсон хромосомыг салгахгүй байх тохиолдол нь моносоми эсвэл трисоми үүсэхэд хүргэдэг. Өндөг ба эр бэлгийн эс дэх хромосомын хуваагдал нь мейоз хуваагдлын аль ч үед тохиолдож болно.

· Бордооны үед тохиолдох бүтэлгүйтэл: өндөгийг хоёр эр бэлгийн эс (дисперми) бордох тохиолдол, үр дүнд нь триплоид үр хөврөл үүсдэг.

· Митозын эхний хуваагдлын үед үүсэх үйл ажиллагааны доголдол: Митозын эхний хуваагдлын үед үүсэх бүрэн тетраплоиди нь хромосом хоёр дахин нэмэгдэж, цитоплазмын хуваагдалгүй болоход хүргэдэг. Мозайк нь дараагийн хуваагдлын үе шатанд ийм бүтэлгүйтлийн үед үүсдэг.

ӨВГӨГЧИД

Зулбах этиологийн тэргүүлэх байрыг вируст бактерийн халдвар байнга эзэлдэг. Алдагдсан жирэмслэлтийн хөгжлийн эмгэг жам нь архаг эндометрит юм. Цочмог эсвэл архаг хэлбэрийн хувьд вируст халдварбие махбодид орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа идэвхждэг. Гэмтсэн цитокинуудын нийлэгжилт нэмэгдэж, өсөлтийн хүчин зүйлийн нийлэгжилт буурч байгаа нь жирэмсний эхэн үед хэвийн бус довтолгоо, трофобласт гэмтэх шалтгаан болдог. Хүний папилломавирус (HPV), CMV зэрэг зарим вирусууд нь трофобласт болон судасны эндотелийг халдварладаг бөгөөд энэ нь протромбиназын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, эндотелийг цаашид устгахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ жирэмслэлтийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг хамгаалалтын механизмууд зөрчигддөг: трофобластомагаар HLA-ийн илэрхийлэл буурч, өсөлтийн хүчин зүйлийн шүүрэл буурч, лимфоцитын ялгах TH-2 замыг идэвхжүүлдэггүй. Үтрээ ба умайн хүзүүний сувгийн микроценозын төрөл зүйл, тоон найрлагыг судлах нь эдгээр микроэкосистемийн дисбиотик төлөв байдал ба тогтвортой байдлын хоорондын хамаарлыг илрүүлсэн. нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдэндометрийн дотор. Дархлал хомсдолын үед үүсдэг вирусын гаралтай эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчин нь хоёрдогч дархлал хомсдолын хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Ийм учраас архаг вируст халдвар байгаа нь архаг эндометрит үүсэхэд чухал өдөөн хатгасан хүчин зүйл гэж тооцогддог.

Үрэвсэлт үйл явцын архаг явцын гол шалтгаан нь өөрчлөлтөөс болж үргэлжилж буй бактерийн эсрэг эмчилгээ хангалтгүй байдаг гэж үздэг. өнгөрсөн жилхалдварт өвчний этиологийн бүтэц.

Үрэвслийн процесс нь үтрээний хэвийн микрофлорыг идэвхжүүлсний үр дүнд, жишээлбэл, ерөнхий болон орон нутгийн дархлаа суларсан үед үүсч болно.

Алдагдсан жирэмслэлтийн эмгэг жамын хувьд цитокины системд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборыг эдэд хэт ихээр хуримтлуулах үед иммунопатологийн процессууд үүсдэг бөгөөд энэ нь бичил цусны эргэлтийн хэсэгт илэрхий эмгэгүүд дагалддаг. Хөгжилгүй жирэмслэлттэй өвчтөнүүдэд лимфоцитын идэвхгүй байдал, тэдгээрийн үүсгэсэн цитокинуудын тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Тэнцвэрийн өөрчлөлт нь үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг, үрэвсэлт үйл явцын хэт тод илрэлүүд, тэр ч байтугай халдварт бодисыг тогтвортой байлгахад хүргэдэг. Энэ нь эсийн харилцан үйлчлэлийг зөрчиж, үр дүнд нь суулгац нь гэмтэлтэй, нэвтрэлтийн гүн хангалтгүй эсвэл хэт их байдаг.

Зулбах материал дахь бүтцийн хромосомын гажигийн давтамж 80% хүрдэг. Эдгээр гажигтай тохиолдлын бараг тал хувь нь эцэг эхээс өвлөгддөг, үлдсэн тал нь шинэ тохиолдол байдаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20 дахь өдөр гарч, "суулгах цонх"-ыг нээдэг интегрин гетеродимер a-V;b-3 нь суулгац суулгах процесст хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. a-V;b-3 гетеродимер гарч ирэх нь өсөлтийн хүчин зүйлүүд HB-E-F (гепарин-биндин- - эгнээний хүчин зүйл) болон E-F (эпидермис - эгнээний хүчин зүйл) идэвхжсэнтэй холбоотой юм. a-V;b-3 гетеродимерийг остеопонтин лигандтай холбох нь үр хөврөл ба эндометрийн хоорондын харилцан үйлчлэлийн эхлэлийг харуулж байна, i.e. довтолгооны эхлэл. Прогестерон нь остеопонтины нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, эндометрийн кальцитониныг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эсийн доторх кальцийн ионуудын агууламжийг нэмэгдүүлдэг. Кальци нь рецепторуудын уургийн молекулууд болон тэдгээрийн лигандуудыг дахин хуваарилах замаар трофобластын эндометрийн наалдацыг сайжруулдаг. Хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед эндометрийн бүтэц зөрчигддөг - эсийн гаднах матрицын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа (янз бүрийн төрлийн коллаген) өөрчлөгддөг.

Лейдений мутацийн үр дагавар нь хамгийн чухал байгалийн антикоагулянт зам болох уургийн С системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм: уураг С, идэвхгүйжүүлэх хүчин зүйл Va, үүнд нөлөөлдөггүй; фосфолипидын гадаргуу дээрх Xa хүчин зүйлтэй холбогдож идэвхжсэн хүчин зүйл V нь тромбин үүсэх урвалыг хэдэн арван мянган удаа хурдасгадаг бөгөөд энэ нь тромбофили үүсэхэд хүргэдэг. Эхийн биед APS-ийн үед эсрэгбие (I-A, I-, I-M) үүсч, цусан дахь тромбоцит эсийн мембраны фосфолипид руу эргэлдэж, улмаар цусны бүлэгнэлтийн эсрэг цусны системийн тэнцвэргүй байдал үүсдэг.

APS-ийн гол илрэлүүд:
артери ба венийн тромбоз;
зулбах;
үргүйдэл.

APS дахь тромбофилийн механизмууд:
Простациклин-тромбоксан A2 харьцааг зөрчих;
Антитромбин III-ийн агууламж, үйл ажиллагааны өөрчлөлт;
Эндотелийн прокоагулянтуудын илэрхийлэл (эдийн хүчин зүйл, фон Виллебранд хүчин зүйл, тромбоцит идэвхжүүлэгч хүчин зүйл);
Уураг С-ийн идэвхжилтийг зөрчиж, эсэргүүцэх чадварыг бий болгодог.

Умайн дотор хөгжөөгүй ургийн өндөг эсвэл үхсэн ураг үлдэх нь эхийн организмд нөлөөлдөг.

Ургийн өндөгний эд эсийн автолизийн бүтээгдэхүүнийг эхийн цусны урсгалд шингээх нь (мембрангийн нэвчилт ихэссэнээс) цус зогсолтын судсан доторх нөхцлийг зөрчдөг. Умайн дотор үхсэн ургийн өндөг удаан хугацаагаар байх нь ихэсийн эд, судасны хүчин зүйлийн гемокоагуляцийн үйл ажиллагааг эрс бууруулдаг бөгөөд энэ нь ихэсийн эдэд дегенератив өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Автолизийн бүтээгдэхүүнийг умайд удаан хугацаагаар байлгах нь миометрийн агшилтыг бууруулдаг.

NB дахь умайн инерцийг "эх-ихэс-ураг" тогтолцооны зөрчилтэй холбон тайлбарладаг. Умай нь агшилтын үйл ажиллагаа эхлэх, жирэмслэлтийг арилгах бүх нийтийн дарангуйлагч - ургийн дотоод шүүрлийн хүчин зүйлээс дутмаг байдаг.

Энэ эмгэгийн үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлах нь ургийн дааврын хүч чадал дутагдсанаас миометрийн функциональ биоэнергетикийн регрессив өөрчлөлттэй холбоотой юм. Төрөлтийн индукцийн сонгодог дааврын гинжин хэлхээнд ургийн гол холбоосууд болох окситоцин, DHEAS, кортизол унадаг.

Бүтэлгүй жирэмслэлтийн эмнэлзүйн зураг (шинж тэмдэг).

Амжилтгүй зулбалтын эмнэлзүйн зураг шинж чанарууд. Жирэмсний субъектив шинж тэмдгүүд өвчтөнд алга болж, хөхний булчирхайн хэмжээ буурч, зөөлөн болдог. Сарын тэмдэг эргэж ирэхгүй. Хүлээгдэж буй хугацаанд ургийн хөдөлгөөн ажиглагддаггүй. Гэсэн хэдий ч ургийн хөдөлгөөн гарч ирвэл тэд зогсдог.

Үхсэн ураг умайд 3-4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хадгалагдах үед эмэгтэйчүүдийн 10% нь ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, толгой эргэх, халуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Дотор муухайрах, бөөлжих, шүлс гоожих зэрэг нь жирэмсний эхний 12 долоо хоногт ургийн өндөг үхэх шинж тэмдэг юм. Жирэмсний хоёр дахь хагаст эмэгтэй хүн ургийн хөдөлгөөн зогссоныг тэмдэглэж байна. Хөхний булчирхайг зөөлрүүлэх шинж тэмдэг нь ураг нас барснаас хойш 3-6 дахь өдөр тохиолддог. Сүү нь ангир уургийн оронд хөхний булчирхайд гарч ирдэг. Хөхний булчирхай томрох, ангир уургийг их хэмжээгээр ялгаруулах нь ургийн үхэлд 25 долоо хоногийн дараа тохиолддог эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.

Үр хөврөлийн хөгжил зогссоноос хойш 2-6 долоо хоногийн дараа жирэмслэлт тасалдсаны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (өвдөлт, бэлэг эрхтнээс цус алдах, жирэмсний хүлээгдэж буй хугацаанаас умайн хэмжээнээс хоцрох) илэрдэг. Хөгжөөгүй жирэмслэлтийг зогсоох үе шатууд нь аяндаа үр хөндөлтийн үе шатуудтай тохирч байна.
зулбах аюул заналхийлсэн;
Эхэлсэн зулбалт
Үр хөндөлт явагдаж байна
бүрэн бус үр хөндөлт.

Эмгэг төрүүлэх шалтгааны улмаас алдсан жирэмслэлтийн үед бүрэн үр хөндөлт нь тусгаарлагддаггүй.

АЛДАА ЖИРЭМСНИЙ ОНОШЛОГОО

Хөгжилгүй жирэмслэлтийг эрт оношлох нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь өвчтөний үзлэг хийх хугацааг багасгах, умайн хөндийд үхсэн ургийн өндөг удаан хугацаагаар байхтай холбоотой хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Жирэмсний 7 долоо хоногийн дараа ургийн өндөгний хөндийд үр хөврөл байхгүй эсвэл үр хөврөлийн зүрхний цохилт байхгүй байгааг харуулсан эхографийн мэдээлэлд үндэслэн хөгжиж буй жирэмслэлтийн оношийг тогтоодог.

АНАМНЕЗ

Архаг эндометрит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон: түүхэн дэх хоёр ба түүнээс дээш эмнэлгийн үр хөндөлт байгаа эсэх; бэлгийн замын халдварт өвчин, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин. Хэт авиан шинжилгээ, AFP, hCG уургийн шинжилгээг хамгийн их мэдээлэлтэй байлгах шаардлагатай.

БИЕИЙН ҮЗЛЭГ

Үтрээ болон умайн хүзүүний салст бүрхэвчийн хөхрөлт буурах нь ураг нас барснаас хойш 4-5 долоо хоногийн дараа жирэмсний 16 долоо хоног хүртэлх хугацаанд, 6-8 долоо хоногийн дараа ураг нас барсны дараа тохиолддог. Умайн хэмжээ зохих хэмжээнээс багасах, хоцрох нь ургийн үхэлд 20 долоо хоног, ялангуяа 12 долоо хоног хүртэл илэрдэг. AT эрт огноожирэмслэлт, энэ нь ургийн өндөгний шингээлтийн үр дүнд үүсдэг. Удаан хугацааны туршид - органик бодисыг шингээж, ургийн мацераци, үрчлээстэй байдаг. Умайн нягтрал өөрчлөгдөх, нягтрах, зөөлрөх нь жирэмсний тасалдсан найдвартай шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй. Умайн хүзүүний суваг нь 1-1.5 см, хүүхэд төрүүлсэн хүмүүст 3 см ба түүнээс дээш нээгдэх нь 12-20 долоо хоног хүртэл үхсэн ураг умайн хөндийд хадгалагдах үед ажиглагддаг. Ураг 14 долоо хоногоос дээш хугацаагаар нас барж, умайн хөндийд 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар байгаа тохиолдолд толины тусламжтайгаар умайг шалгаж үзэхэд умайн хүзүүний сувгаас өтгөн хүрэн салст ялгарах болно. илэрсэн байна. Ургийн давсаг онгойлгоход хүрэн ОМ асгарна. Хэрэв ургийн үхэл 30 долоо хоногийн дараа тохиолдсон бөгөөд умайд 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар байсан бол гурав дахь эх барихын үзлэгийг ашиглах үед гавлын ясны үрэлтийн улмаас үүсдэг crepitus тодорхойлогддог.

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

Хэт авиан шинжилгээ нь хөгжөөгүй жирэмслэлтийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө алдсан жирэмслэлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Цус багадалтын үед ургийн өндөг "хоосон" олддог бөгөөд түүний диаметр нь 2.0-2.5 см-ээс хэтрэхгүй, умайн хэмжээ 5-7 долоо хоногтой тохирч байна. жирэмслэлт (I хэлбэрийн анембриони), үр хөврөл байхгүй эсвэл түүний үлдэгдлийг дүрслэн харуулах, жирэмсний 10-11 долоо хоног хүртэлх ургийн өндөгний хэвийн өсөлт (II хэлбэрийн анембриони).

Хэт авиан шинжилгээ нь II ба III гурван сард ургийн үхлийг нас барсны дараа шууд тогтоох боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн ургийн ургийн үхлийн шинж тэмдэг.

Ургийн толгойн өөрчлөлт.
- Гавлын ясны ирмэгийн хавтан шиг давхцах.
- Гавлын ясны ирмэгийн зөрүү.
- Гавлын ясны хонгил тэгшрэх.
- Гавлын ясны хэлбэрийн тэгш бус байдал.
- Толгойн контур алга болно.
- Доод эрүү унжсан.
- Ураг нас барснаас хойш 4-5 дахь өдөр тархины медиан бүтэц алга болж байгааг тэмдэглэж байна. Үхсэн ургийн умайд байх хугацааны чухал шинж тэмдэг бол энэ эмгэгийн онцлог шинж чанартай гавлын ясны индексийн (Y) тоонууд юм: ургийн толгойн хоёр париетал хэмжээ (BPR) болон урд талын хүзүүний хэмжээтэй харьцуулсан харьцаа. (LZR) x 100. Ердийн үед энэ нь 83-аас хэтэрдэг. Үхсэн ураг умайд 3 долоо хоног хүртэл хадгалагдах үед гавлын ясны индекс 74-64, 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар саатсан тохиолдолд - 64.

· Сээр нурууны өөрчлөлт.
- Ургийн толгой өнцгөөр хазайсан.
- Толгойн хэвийн бус эргэлт, нугалах.
- Нурууны хэт их муруйлт кифоз хэлбэрээр илэрдэг.
- Нуман эсвэл өнцөг хэлбэрээр нурууны бие даасан хэсгүүдийн эмгэгийн муруйлт.
- Нурууны нугасны сум хэлбэртэй шулуун болж, физиологийн муруйлт алга болно.
- Ургийн араг яс, мөчдийн ясны өөрчлөлт.
- Хэлбэрийн өөрчлөлт цээжураг.
- "Тараах" мөчрүүд.
- Ургийн араг ясны контур тодорхойгүй, бүдэг бадаг.
- Умайн төвтэй харьцуулахад ургийн хэвийн бус байрлал.

· Бусад шинж тэмдэг.
- Ургийн хэмжээ болон хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаа хоорондын зөрүү.
- Гавлын ясны эргэн тойронд "титэм".
- Том судаснууд, зүрхний хөндий, ургийн гавлын яс дахь чөлөөт хийний сүүдэр.

Ургийн нас барах, умайн хөндийд байх хугацаа нь жирэмсний хугацаа (жирэмсний хоёр дахь хагасыг харгалзан үзэх) богино байх тусам араг ясны бие даасан хэсгүүд илүү хүчтэй өөрчлөгддөг болохыг тогтоожээ. Өөрчлөлтийн зэрэг нь үхлийн дараах өөрчлөлтийн шинж чанар, ургийн үхэлд хүргэсэн шалтгаанаас хамаардаггүй.

Жирэмсний алдагдсан тохиолдолд оношлогоо, прогнозын үнэ цэнэ нь ихэсийн байршил, түүний хэмжээ, бие даасан хэсгүүдийн дутуу салгах, уйланхай, шигдээс, үхжил, шохойжилт гэх мэт хэлбэрийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог хэт авианы пласенографи юм.

Хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед ихэс нь эхийн гаднах гадаргуугийн шохойжилт ихэссэнтэй холбоотойгоор илэрхий дэлбэн бүтэцтэй байдаг.

ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГАА

Нарийн төвөгтэй оношлогоонд нэмэлт шинжилгээ болгон цусны ийлдэс дэх AFP, hCG, трофобласт b-1-гликопротеины түвшинг тодорхойлоход ашигладаг. Ураг нас барснаар AFP-ийн өндөр агууламж (стандарт хэмжээнээс 2-4 дахин их), трофобласт b-1-гликопротеины түвшин (6-18 дахин) ба hCG (3-9 дахин) буурч байна. удаа).

Жирэмслэлтийг зогсоохын өмнө болзошгүй зөрчлийг арилгахын тулд цус тогтоох системийг сайтар хянаж байх шаардлагатай.

Цусны сийвэн дэх gravid уургийг ELISA тодорхойлох

Трофобластик b-1-гликопротейн.
- Трофобластик b-1-гликопротеин нь ихэсийн ургийн хэсгийн өвөрмөц маркер гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг цитотрофобласт ба синцитиотрофобластын эсүүдээр нийлэгжүүлдэг. Трофобластик b-1-гликопротеин нь тээвэрлэлтийн уургийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тодорхой дархлаа дарангуйлах шинж чанартай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн ийлдэс дэх трофобласт b-1-гликопротеиныг илрүүлэх нь өндгөвчний дараа 7-14 дэх өдөр боломжтой байдаг. Хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед цусны ийлдэс дэх трофобласт b-1-гликопротеины концентраци 6-12 долоо хоногт 10.4±1.1 мкг/мл-ээс 33-40 долоо хоногт 281.1±4.8 мкг/мл болж нэмэгддэг. Трофобластик b-1-гликопротеины түвшин буурах нь ургийн өндөг нас барсны дараа шууд тохиолддог. Нас барсан ураг умайд 3 долоо хоногийн дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд огцом бууралт (4.3-8.6 дахин) ажиглагдаж байна.

Ихэсийн өвөрмөц a-1-микроглобулин.
- Ихэсийн өвөрмөц а-1-микроглобулин нь децидуагаар ялгардаг бөгөөд энэ нь ихэсийн эхийн хэсгийн өвөрмөц шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Жирэмсний нас нэмэгдэхийн хэрээр a-1-микроглобулины концентраци жирэмсний 21-25 долоо хоногоос (81.35±14.31 нг/мл) аажмаар нэмэгдэж, 31-35 долоо хоногтойд (60.13±9.91 нг/мл) буурч, дараа нь жирэмсний 40 долоо хоногт хамгийн их утгад хүрдэг (111.19±6.13 нг/мл). Жирэмслэлтээ алдсан эмэгтэйчүүдийн цусны ийлдэс дэх уургийн агууламж хэвийн хэмжээнээс 2.5 дахин их байдаг. Цусны сийвэн дэх a-1-микроглобулины өндөр түвшин гарч ирэх нь ихэсийн эхийн (decidual) хэсэгт хор хөнөөлтэй үйл явцтай холбоотой бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх уургийн түвшин нэмэгдэж байгааг тайлбарладаг.

AFP.
- AFP-ийг тодорхойлох нь хөгжөөгүй жирэмслэлтийг оношлоход бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Цусны сийвэн дэх уургийн өндөр концентраци нь ургийн (үр хөврөл) умайн дотор үхэж байгааг илтгэнэ. Үр хөврөлийн уургийн ийлдэс дэх хамгийн өндөр түвшин нь ураг (үр хөврөл) нас барснаас хойш 3-4 хоногийн дараа ажиглагддаг. Эхийн цусан дахь AFP-ийн өндөр агууламж (физиологийн жирэмслэлтийн үеийнхээс 1.5-3 дахин их) нь ОБ руу тархаж, эхийн үхсэн үр хөврөл эсвэл ургийн цусны урсгалтай холбоотой байдаг.

· HCG.
- HCG нь жирэмсний өвөрмөц даавар бөгөөд түүний хөгжлийг илэрхийлдэг. Гормоны үйлдвэрлэл нь трофобластын хэвийн үйл ажиллагааны үзүүлэлт, түүний функциональ үйл ажиллагааны шалгуур болдог. Физиологийн жирэмслэлтийн үед анхдагч трофобласт нь суулгац суулгаснаас хойш 1 хоногийн дараа hCG-ийг үүсгэж эхэлдэг.

Гормоны концентраци хэвийн жирэмсний 6-10 долоо хоногт (116.01±16.12 IU / мл) хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч, 31-35 долоо хоногт (34.91±7.36 IU / мл) буурч, дахин нэмэгддэг.
- Жирэмслэлтээ алдсан өвчтөнүүдийн цусан дахь hCG-ийн концентраци физиологийн жирэмслэлттэй харьцуулахад 6-12 долоо хоногт 8.6 дахин, 13-26 долоо хоногт 3.3 дахин, 28-30 долоо хоногт 2 дахин бага байна. .
- Тэд PL-ийн түвшин буурч байгааг тэмдэглэж байна (1.8-2.7 дахин), гэхдээ ерөнхийдөө энэ нь өндөр хэвээр байна. Хөгжилгүй жирэмслэлттэй өвчтөнүүдэд цусан дахь прогестерон дааврын концентраци харьцангуй бага хэвээр байна өндөр түвшин, эстрадиолын агууламж эрс багасдаг.

Судалгааны оношлогооны үнэ цэнийг давтан тодорхойлоход нэмэгддэг. Цитохимийн судалгаагаар жирэмслэлт тасалдсан эмэгтэйчүүдийн лейкоцитын томъёоны нэг онцлог нь моноцитийн өсөлт, базофил ба эозинофилийн хэмжээ буурч, ESR-ийн өсөлт юм.

ХӨГЖҮҮЛЭХГҮЙ ЖИРЭМСНИЙГ ЦУС ТОГТООХ ЗҮЙЛ

ЦУСНЫ ТРОМБОГЕНИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЛАБОРАТОРИЙН ОНОШЛОГОО (судас дотор цус тогтох механизм)

Умайн дотор ургийн үхэлд өртсөн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах үед тохиолддог цус алдалт нь цусны судасны тромбоцит ба цусны сийвэнгийн коагуляцийн холбоосыг зөрчсөн, фибринолизийн системийг зөрчсөнтэй холбоотой гэж олон зохиогчид үздэг.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн үед цус тогтоох судаснуудын нөхцөл байдлыг цогц байдлаар судалдаг: биохимийн болон электрокоагулографийн аргаар, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, цусны сийвэн дэх шохойжилтын хугацаа, протромбины цогцолборын үйл ажиллагаа, фибриногений концентраци, фибринолитикийг тодорхойлох. цусны үйл ажиллагаа, цусны бүлэгнэлтийн таталт, хронометрийн болон бүтцийн коагуляцийг үнэлэх.

E.P-ийн дагуу DIC-ийг оношлох экспресс арга. Иванов

2 мл венийн цусыг зангуутай туршилтын хоолойд хийнэ (Зураг 24-3).

Цагаан будаа. 24-3. Анкер бүхий туршилтын хоолой.

Гартаа байнга дулаацдаг туршилтын хоолойг 30 секунд тутамд эргүүлдэг. Цус хана руу урсахаа больсны дараа нөжрөл нь зангуунд бэхлэгдэж, цусны бүлэгнэлтийн цагийг тэмдэглэнэ.
Норм: 5-11 мин.
DIC-ийн гиперкоагуляцийн үе шат: 2-4 мин.
Гипокоагуляци: >11 мин.
Бөөгнөрөл үүсэх үед хоолойг босоо байрлалд 1 цагийн турш тогтооно.
Хэрэв эхний 30 минутын дотор нөжрөлөөс 1-1.2 мл-ээс ихгүй эзэлхүүнтэй улаавтар шар өнгийн тунгалаг шингэн ялгарвал фибринолиз, таталт хэвийн байна. Хэрэв ийлдэс ялгарахгүй бол цусан дахь татагдах процесс (тромбоцитопени) огцом алдагддаг.
Хэрэв нөжрөл нь эхний 30 минутын дотор (1-2 мл) мэдэгдэхүйц уусч, шингэн үе нь цусны бүлэгнэлтийн өнгөнөөс бага зэрэг ялгаатай байвал цусан дахь фибринолиз нэмэгддэг.
А-гипофибриногенеми болон цусны антикоагулянт шинж чанар нэмэгдсэнээр цусны бүлэгнэлтийн хугацаа мэдэгдэхүйц уртасдаг (15 минутаас дээш). Энэ үзэгдлийн шалтгааныг олж мэдэхийн тулд хуурай тромбопластин, 0.1 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалыг хуйхны үзүүрт 1 мл цусанд нэмж, үүссэн өтгөн өтгөрөлт нь антикоагулянт идэвхжсэнийг илтгэнэ. Туршилтын хоолой дахь цус 1-3 минутаас илүү хугацаанд өтгөрөхгүй бол а - эсвэл гипофибриногенеми, бага тохиолддог - гипергепаринеми.

Гипергепаринеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд туршилтын хоолойд 0.1 мл 1% протамин сульфатын уусмал нэмнэ. Хэрэв 1-2 минутын дараа цус бүлэгнэж байвал энэ нь гипергепаринемийн улмаас гипокоагуляци байгааг илтгэнэ, өвчтөнд протамин сульфатыг судсаар тарих шаардлагатай (1 мл протамин сульфат нь 1000 IU гепариныг саармагжуулдаг).

Коагулопатик цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх патогенетик үндэс нь гемостазын системийг идэвхжүүлэх шууд шалтгааныг арилгах (ургийн өндөг үхсэн), тромбинемийг арилгах, цусны бүлэгнэлтийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд ба тэдгээрийн дарангуйлагчдын дутагдал юм.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Ялгаатай оношийг зулбалт, трофобластик өвчний эхэн үед хийдэг. эктопик жирэмслэлт, дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцын эсрэг сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зөрчих.

БУСАД МЭРГЭЖИЛТНИЙ ЗӨВЛӨГӨӨНД АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Хэрэв өвчтөн экстрагенитал өвчтэй бол бусад мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай. Цус зогсохын тодорхой хазайлттай бол гемостазиологичтой зөвлөлдөх.

ОНОШЛОГЫН ЖИШЭЭ ТОГТОЛЦОО

Хөгжөөгүй жирэмслэлт 8 долоо хоног.

АЛГАСАН ЖИРЭМСНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Хөгжилгүй жирэмслэлтийн эмчилгээ нь ургийн өндөгийг нүүлгэн шилжүүлэх, үрэвслийн эсрэг эмчилгээг томилохоос бүрдэнэ.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛГО

Эмчилгээний зорилго нь ургийн өндөгийг зөөлөн нүүлгэн шилжүүлэх, эндометриттэй тэмцэх явдал юм.

ЭМНЭЛГЭЭ ХЭМЖҮҮЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Жирэмсний алдагдлыг тогтоосон бүх өвчтөнүүд аль болох хурдан эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

ЭМИЙН БУС ЭМЧИЛГЭЭ

Хөгжихгүй жирэмслэлтийн үед эмийн бус эмчилгээ байдаггүй.

МАСАЛ

14-16 долоо хоног хүртэл хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед ургийн өндөгийг умайн хөндийг багажаар хоослох, умайн хүзүүний сувгийг тэлэх, куретаж хийх, эсвэл вакуум аспираци ашиглан нэгэн зэрэг нүүлгэн шилжүүлдэг. Аль ч тохиолдолд гистероскопийн хяналт шаардлагатай. Гистероскопи хийх явцад ургийн өндөгний нутагшуулалт, эндометрийн төлөв байдлыг үнэлж, дараа нь ургийн өндөгийг ихэсийн орноос гистологийн материалыг авч, умайн хөндийг антисептик уусмалаар угаана (Зураг 24-4). , өнгө оруулга харна уу). Антибиотикийг зааврын дагуу өгнө.

Цагаан будаа. 24-4. Умайн хөндийд хөгжөөгүй жирэмслэлт.

ЭМНЭЛГИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Хоёр дахь гурван сард хөгжөөгүй жирэмслэлтийг зогсоохдоо дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
20% натрийн хлоридын уусмал эсвэл PG-ийн умайн хүзүүний эсвэл үтрээний хөндийн амниоцентезийн аргаар intraamnial тарих;
Антипрогестогенийг PG-тэй хослуулан хэрэглэх;
· PG-ийн тусгаарлагдсан хэрэглээ.

Хамгийн үр дүнтэй аргуудургийн жирэмсний нас баралтын үед умайг хоослох нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг өдөөдөг эмийг intraamnal тарилга гэж үздэг. 50 IU динопростыг хэвлийн хөндийгөөр нэвтрүүлэх замаар хэрэглэнэ. Өөр нэг схем бол хэвлийн хөндийн амниоцентез бөгөөд жирэмсний долоо хоног бүр 10 мл орчим ус зайлуулж, жирэмсний 1 долоо хоногт 10 мл-ийн 20% натрийн хлоридын уусмал + тооцоолсон эзлэхүүний 10% -ийг нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ алгоритм нь хэвийн хэмжээний RH-д хамаарна. Полихидрамниозын үед 10-15% -иар хүлээн авсан усны хэмжээтэй харьцуулахад гипертоны уусмалыг бага хэмжээгээр нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Олигогидрамниозын үед тарьсан уусмалын хэмжээ нь ялгарсан шингэний хэмжээнээс хэтрэх боловч жирэмсний долоо хоног тутамд 10 мл байна.

Ургийн давсаг нээхэд энэ арга тохиромжтой. Манипуляцийг хэт авианы хяналтан дор хийдэг.

Эсрэг заалт - аарцагны наалдацыг сэжиглэх. Ургийн өндөгний үлдэгдэл, хэт авиан шинжилгээгээр системийн үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 14-16 долоо хоногийн дараа умайн хөндийгөөр куретаж хийхийг зөвлөдөггүй.

БУСАД МЭРГЭЖИЛТНИЙ ЗӨВЛӨГӨӨНД АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Коагулопатик хүндрэл үүсэх, экстрагениталийн хүнд хэлбэрийн өвчин байгаа тохиолдолд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

ХӨДӨЛМӨР БОЛОХГҮЙ БАЙХ ОЙРОГЧОЛУУД

Эндометрит, коагулопатийн эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран 10-14 хоног тахир дутуу болно.

ЦААШИН МЕНЕЖМЕНТ

Эмчилгээний үр дүнг эхографийн аргаар үнэлдэг. Умайн хөндийг хоослох үед гистероскопийн хяналтыг хэрэглэх үед хүндрэл нь маш ховор тохиолддог (Зураг 24-5).

Цагаан будаа. 24-5. Гистероскопийн хяналттай, хөгжөөгүй жирэмслэлттэй, умайн хөндийн ханыг куретаж хийснээс хойш 3 дахь өдрийн эхографийн зураг.

Умайн retroflexio байрлалыг үл харгалзан хөндий нь тэлэхгүй, M-ECHO-ийн зузаан нь 3 мм байна. Умайн байрлал нь anteflexio, хөндий нь өргөжиж, M-ECHO нь гетероген, 1.0 см хүртэл байдаг.

ӨВЧТӨНД ЗОРИУЛСАН МЭДЭЭЛЭЛ

Эндометритын шинж тэмдэг бага, хоцрогдолтой байгаа тул гомдолгүй байсан ч стандарт үзлэг хийх шаардлагатай.
т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ;
· нян судлалын судалгаа;
БЗДХ-ын ПГУ-ын оношлогоо;
гормоны түвшинг судлах;
Организмын дархлааны идэвхгүй байдлыг тодорхойлох;
гемостазиограммын тодорхойлолт;
· Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.

УРЬДЧИЛСАН

Хагалгааны дараах үеийн нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх үед жирэмслэлт нь ойролцоогоор 85%, төрөлт - 70% -д тохиолддог. Нөхөн сэргээх эмчилгээгүй - 83 ба 18% -д тус тус.