Силденафилын идэвхгүй шахмалууд. Орчин үеийн урологийн практикт силденафил. Хэрэглэх заалт

А.Г. Мартов

Д.В. Эргаков

Хотын клиникийн 57-р эмнэлэг (Москва), Урологийн тасаг (урологийн өвчний оношлогоо, эмчилгээний хамгийн бага инвазив аргууд)

“ҮР ДҮНТЭЙ эм эмчилгээ. Урологи, нефрологи” No2 (15) | 2014 он

• тайлбар
• Нийтлэл
• Холбоосууд
• Англи хувилбар
• Сэтгэгдэл

Шүүмж нь бэлгийн сулралын эпидемиологи, этиологи, эмгэг жамыг судалдаг. Бэлгийн сулралыг эмчлэхэд хамгийн удаан хэрэглэгддэг эм болох силденафилын эмнэлзүйн үр нөлөө нь фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчдын үр нөлөөг харьцуулсан эмнэлзүйн судалгаанд лавлагаа юм. Силденафилыг хэрэглэх нь бэлгийн сулралын шалтгаан, хүнд байдал, цаг хугацаа зэргээс үл хамааран янз бүрийн насны өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг гэж тэмдэглэжээ. Силденафилын аюулгүй байдлын талаархи мэдээллийг өгсөн болно. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар тасралтгүй хэрэглэх хэтийн төлөвийг авч үздэг.

Оршил

Бэлгийн сулрал (ED) нь урологийн тулгамдсан асуудал юм. Энэ нь хүн амын дунд ED-ийн тархалт өндөр байгаатай холбоотой төдийгүй ED-ийн шалтгаануудын талаархи үзэл бодлыг эргэн харах, эмчилгээний арга барилд өөрчлөлт оруулах, ED ба шээсний доод замын шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг судлах, хэрэгцээтэй холбоотой юм. янз бүрийн урологийн мэс заслын дараа бэлгийн сулралыг засах (радикал түрүү булчирхайн мэс засал, шээсний мэс засал, трансуретрал дурангийн мэс засал).

ED нь бэлгийн харьцаанд амжилттай ороход хангалттай хэмжээний хөвчрөлийг бий болгож, хадгалах байнгын эсвэл түр зуурын чадваргүй гэж тодорхойлдог. Хэдийгээр ED нь амь насанд аюултай биш ч бэлгийн эмгэгийн илрэл нь өвчтөний хувийн болон нийгмийн хурдан дасан зохицоход хүргэдэг. Үүнээс гадна, зарим тохиолдолд ED нь ноцтой өвчний анхны шинж тэмдэг байж болно (чихрийн шижин, нугасны эмгэгийн эмгэг).

20-р зуунд хийсэн сонгодог популяцийн судалгаагаар ED-ийн тархалт нас ахих тусам нэмэгддэг. 21-ээс дээш насны эрэгтэйчүүдэд ED-ийн тохиолдол 10%, 60-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт гурав дахин нэмэгддэг. Нийгмийн хамгийн идэвхтэй ангилалд (40-70 насны) эрэгтэйчүүдийн 50% нь ED-ээр өвчилдөг. Түүнээс гадна ED-ийн давтамж нь бүх арьстан, тивийн төлөөлөгчдийн дунд ойролцоогоор ижил байдаг.

Бэлгийн сулралын шалтгаанууд

Уламжлал ёсоор бэлгийн сулралын шалтгааныг органик болон психоген гэж хуваадаг. Гэсэн хэдий ч сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд нь дүрмээр бол хоёрдогч шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны бэлгийн үйл ажиллагааны үндсэн зөрчлийн хариу урвалыг илэрхийлдэг. Тиймээс ихэнх тохиолдолд ED нь цусны эргэлт, шодойн мэдрэлийн тогтолцооны органик эмгэгээс үүдэлтэй байдаг нь ED-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх эмнэлзүйн туршлага, босгох механизмын талаархи олон суурь судалгаануудаар нотлогддог.

Бэлгийн сулралын органик шалтгаануудын дунд тестостероны түвшин анхдагч эсвэл хоёрдогч буурсантай холбоотой дааврын эмгэгүүд, жишээлбэл, гэмтэл, төмсөгний үрэвсэл, эсвэл тестостероны үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг бие дэх пролактины хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байдаг. ED нь атеросклерозын нэг хэсэг болох судасны тогтолцооны гэмтэл, чихрийн шижингийн макроангиопати ба нейропати, бөөр, элэгний дутагдлын нэг хэсэг болох авто хордлого, төв мэдрэлийн тогтолцооны демиелинизаци өвчин (олон склероз, Альцгеймерийн өвчин), эмийн нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно. (антидепрессантууд). Нэмж дурдахад ED нь аарцагны эрхтнүүдэд хийсэн хагалгаа, цацраг туяа, янз бүрийн гэмтлийн үр дүнд шодойн мэдрэлийн болон цусны эргэлтийн гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Шалтгаануудын тусдаа бүлэгт ED багтдаг бөгөөд энэ нь шодойн венийн венийн бөглөрөлийн механизм алдагдсаны үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь хөвчрөлтийг хурдан алдахад хүргэдэг.

Дээр дурдсан баримтуудаас харахад нийгмийн идэвхтэй эрчүүдэд бэлгийн сулрал илэрч байгаа нь эмчид хандах шалтгаан байх ёстой. Ургамлын гаралтай эм, хүнсний нэмэлтийг хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр ямар ч үндэслэлгүй сурталчлах нь өвчтөнүүдийг удаан хугацаанд өөрийгөө эмчлэхэд хүргэсэн. Тэд ихэвчлэн судасны болон мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгтэй мэргэжилтнүүдэд ханддаг бөгөөд энэ нь кавернозын хүнд хэлбэрийн фиброз дагалддаг бөгөөд энэ нь шодойн үе мөчний мэс заслын давтамж нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бэхжилт үүсэх, хадгалах механизм

Бэхэлгээ үүсэх, хадгалах үндсэн механизмуудыг товч тайлбарлая. Эр бэлэг эрхтний соматик мэдрэл нь S2-S4 түвшинд байрлах sacral хөвчрөх төвөөс хийгддэг. Сүүлийн үед импульс нь сонсголын болон хүрэлцэхүйн өдөөлтөөс болж тархины бор гадаргаас ирдэг. Эфферент утаснуудын төгсгөлд азотын исэл ялгардаг бөгөөд энэ нь шодойн хөндийн хөндийн судасжилтын гол зуучлагч юм. Агуйн биетүүдийн судасны дотоод эдэд азотын исэл үүсэх нь сүүлийнх нь өргөжиж, хөвчрөхөд хүргэдэг. Азотын исэл нь NO синтетаза ферментийн нөлөөлөлд өртсөний дараа амин хүчлийн L-аргининаас нийлэгждэг. Азотын исэл нь эсийн мембран руу нэвтэрч, циклик гуанозин монофосфат (cGMP) үйлдвэрлэх системийг идэвхжүүлснээр систолын болон диастолын үед шодойн агуйн судасны гөлгөр булчингийн эсийг тайвшруулахад хүргэдэг. Бэлгийн харьцаанд ороход шаардлагатай хугацаанд хөвчрөлтийг хадгалахын тулд шодойноос венийн цус гарахаас сэргийлдэг механизмыг оруулах шаардлагатай. Энэ нөлөө нь tunica albuginea болон cavernous sinuses хооронд венийн plexus шахах замаар хүрдэг. Нэмэлт шахалтыг ischiocavernosus булчингийн сайн дурын агшилтыг ашиглан хийдэг. 5-р төрлийн cGMP фосфодиэстераза фермент нь эсийн доторх cGMP үйлдвэрлэх системийг блоклодог бөгөөд ингэснээр задралыг үүсгэдэг. Эр бэлэг эрхтний симпатик мэдрэл нь хөвчрөлтийг зогсоох үүрэгтэй; симпатик төв нь Th4-L2 түвшинд байрладаг бөгөөд үр нөлөө нь норэпинефриний ялгаралт, агуйн гөлгөр булчингийн эсийн альфа-адренерг рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцэх замаар үүсдэг. Дараа нь гөлгөр булчингийн эсүүд агшиж, улмаар хөвчрөл алдагдахад хүргэдэг.

Бэлгийн сулралын эмийн эмчилгээ

Фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчид нь 5-р төрлийн фосфодиэстеразатай өрсөлдөхүйц харилцан үйлчлэлээр гөлгөр булчингийн эсийг тайвшруулахад нөлөөлж, агуйн гөлгөр булчингийн эсүүд дотор, түүнчлэн шодойн артерийн гөлгөр булчингийн давхаргын эсүүдэд cGMP хуримтлал үүсгэдэг. Өнөөдөр зах зээл дээр 5-р төрлийн фосфодиэстераза дарангуйлагч ангиллын таван эм байдаг: силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил, афанафил. Эдгээр нь бүгд ижил төстэй үйл ажиллагааны механизм, ойролцоогоор ижил аюулгүй байдлын дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Одоогийн байдлаар Европ, Америкийн урологийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу тодорхой эмийг өвчтөний сонголт, хувийн туршлагаас хамааран, мөн урологийн эмчийн зөвлөмжийн дагуу зааж өгдөг. Үүний дагуу өвчтөнд зааварчилгаа өгөх, хэрэв өвчтөн хавсарсан өвчинтэй бол эмийн оновчтой тунгийн дэглэмийг тодорхойлохын тулд эмч эмийн фармакокинетик болон фармакодинамик шинж чанарыг мэддэг байх ёстой.

Силденафилын эмнэлзүйн үр нөлөө

Силденафил бол фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчдын бүх бүлгийн хамгийн их судлагдсан эм юм. Нэмж дурдахад энэ нь бусад фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчдын үр нөлөөг харьцуулсан эмнэлзүйн судалгаанд зориулсан лавлагаа эм юм.

Силденафилыг 1990-ээд оны сүүлээр хэрэглэж эхэлсэн тул түүний хэрэглээний туршлага 15 жилээс давсан байна. Силденафилыг нээсэн түүх өргөн тархсан байдаг: шинэ антиангиналь эмийн эмнэлзүйн туршилтын үеэр эрдэмтэд бэлгийн сулралын үйл ажиллагааг сайжруулсан гаж нөлөөг тэмдэглэжээ. Түүгээр ч барахгүй, тэр үед зах зээл дээр байгаа ED-ийг эмчлэх бусад эмүүдээс ялгаатай нь түүнийг хэрэглэх үед приапизм үүсэх тохиолдол ажиглагдаагүй.

Силденафил үүссэн нь энэ чиглэлээр олон тооны эмнэлзүйн судалгааг хийхэд түлхэц болсон. "Бэлгийн сулрал" гэсэн нэр томъёог "бэлгийн сулрал" гэсэн ойлголтоор сольсон бөгөөд энэ нь бэлгийн харьцаанд байгаа эмгэгийг засах боломжийг илэрхийлдэг. Силденафилын эмнэлзүйн судалгаанууд нь эрэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх шинэ өдрийн тэмдэглэл, асуулгын хуудсыг боловсруулахад хүргэсэн. Томоохон хэмжээний эмнэлзүйн туршилтанд оролцогчдын хүн ам зүйн үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь ED-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох боломжийг олгосон бөгөөд энэ нь эргээд түүний хөгжлийн механизмыг ойлгоход хувь нэмэр оруулсан. ED-ийн ихэнх тохиолдлууд нь далд соматик шинж чанартай байдаг ба сэтгэл зүйн асуудал нь ихэвчлэн судас эсвэл мэдрэлийн анхдагч гэмтэлтэй холбоотой байдаг гэсэн нотлох баримтууд хуримтлагдаж эхэлсэн. Бэлгийн сулралтай, өмнө нь эмчид хандаж байгаагүй өвчтөнүүд бэлгийн үйл ажиллагаа сайжирна гэсэн итгэл найдвар төрүүлж, өнөөг хүртэл дэлхий даяар сая сая эрчүүд энэ эмийг хэрэглэсний ачаар бэлгийн амьдралдаа эргэн оржээ.

Силденафил цитратын эмнэлзүйн үр нөлөөг олон тооны судалгаагаар судалсан. Хамгийн том мета-шинжилгээний нэг нь бэлгийн сулралтай 2500 гаруй өвчтөнийг хамруулсан давхар сохор, плацебо хяналттай 11 судалгааны өгөгдлийг нэгтгэсэн. Үндсэн бүлэгт өвчтөнүүдийн 76% -д нь хөвчрөл сайжирсан нь плацебо бүлгийн 22% -д тэмдэглэгдсэн бөгөөд энэ нь бэлгийн харьцаанд орохыг оролдсон амжилттай оролдлогын давтамжийн мэдэгдэхүйц ялгаа - 66 ба 26% -д хүргэсэн байна. Эмийн янз бүрийн тунгийн үр нөлөө нь 25 мг-аар 65%, 50 мг-аар 74%, 100 мг-аар 82% байв. Силденафилын өндөр үр нөлөөг янз бүрийн насны бүлгүүдэд тэмдэглэсэн. 65-аас доош насны өвчтөнүүдийн ангилалд эмийн үр нөлөө 77.6%, ахмад настнуудад 69.2% байсан. Судалгаанаас үзэхэд энэ эм нь бэлгийн сулралтай өвчтөнүүдэд түүний хөгжлийн шалтгаан, хүндрэлээс үл хамааран плацеботой харьцуулахад үр дүнтэй байдаг.

Фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчтай эмчилгээний үр нөлөө өндөр байгаа хэдий ч энэ эмийг хэрэглэснээр бэлгийн сулрал сайжрахгүй байгаа өвчтөнүүдийн тодорхой бүлэг хэвээр байна. Боломжит шалтгаанууд нь эмийн зохисгүй хэрэглээ юм. Өвчтөнүүд, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед бэлгийн харьцаанд орохоос 30 минутын өмнө силденафилыг хоосон ходоодонд уухыг зөвлөж байна. Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь зөвхөн хангалттай бэлгийн дур хүслийг бий болгодог бөгөөд үүнээс ихээхэн хамаардаг гэдгийг өвчтөнүүдэд мэдэгдэх ёстой. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг хамгийн их эмчилгээний тунгаар 100 мг-аас эхлэх ёстой бөгөөд энэ нь эмчилгээний эхэн үед хамгийн их үр дүнд хүрч, эмчилгээний амжилтанд итгэх итгэлийг бий болгоно. Нэмж дурдахад зарим өвчтөнд силденафилын хамгийн их үр нөлөө нь зургаа дахь тунгаас найм дахь тунгаар хүрдэг болохыг судалгаагаар тогтоосон тул олон өвчтөнд эмийн үр дүнгийн эцсийн үнэлгээг хэд хэдэн удаа хэрэглэх оролдлогын дараа хийх ёстой.

Силденафил нь простатэктомийн дараа бэлгийн сулралыг эмчлэхэд ашигладаг

Простатэктомийн дараа ED-ийн эмчилгээг үр дүнтэй сонгох нь одоогийн байдлаар урологийн тулгамдсан асуудлын нэг бөгөөд энэ нь мэс заслын тоо нэмэгдэж, мэдрэлийг хэмнэх мэс заслын арга техникийг хөгжүүлж, робот техникийг нэвтрүүлж байгаатай холбоотой юм. Олон тооны судалгаагаар мэс заслын дараа ED үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг судалсан: мэс заслын төрөл (мэдрэлийг хамгаалахгүй, нэг эсвэл хоёр талын мэдрэлийг хамгаалах арга), өвчтөний нас, мэс заслын өмнөх бэлгийн сулрал, нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдал (төвшин). боловсрол, өвчтөний орлого), хавдрын үе шат, түрүү булчирхайн хэмжээ, urologist туршлага.

R. Raina нар. силденафил эмчилгээ нь хоёр талын мэдрэл хамгаалах мэс заслын дараа өвчтөнүүдийн 71.7% -д, нэг талын мэдрэл хамгаалах простатэктомийн дараа 50%, мэдрэл хамгаалахгүй мэс заслын дараа өвчтөнүүдийн 15% -д үр дүнтэй болохыг харуулсан. Радикал простатэктомийн дараа ED-ийн нэг онцлог нь мэс засал хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа бэлгийн сулрал аажмаар сайжрах боломжтой байдаг тул эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаар эцсийн дүгнэлт гаргахын тулд урт хугацааны хяналт шаардлагатай байдаг.

Э.К. Хонг нар. Радикал простатэктомийн дараа ED-тэй 316 өвчтөнд ажиглагдсан бөгөөд энэ нь тохиолдлын 95% нь хоёр талын мэдрэлийг хадгалдаг. Силденафилын үр нөлөө эхний 6 сард 26%, 6-12 сар хүртэл 36%, 12-18 сар хүртэл 50%, хагалгааны дараах 18-24 сарын хугацаанд 60% байна.

Одоогийн байдлаар ихэнх зохиогчид простатэктомийн мэс заслын дараа ED үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд фосфодиэстеразын 5-р төрлийн дарангуйлагч, ялангуяа силденафилыг бага эмчилгээний тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай гэж үзэж байна. Энэхүү эмчилгээг удаан хугацааны туршид эмийг тасралтгүй хэрэглэсний дараа кавернозын бие дэх цусны урсгал сайжирсан талаарх мэдээллээр зөвтгөгддөг бөгөөд энэ нь орон нутгийн сорви-склерозын процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. H. Padma-Nathan et al. радикал простатэктомийн дараа ED-ээс урьдчилан сэргийлэхэд силденафилын үр нөлөөг судалсан. Судалгааны үр дүнд хоёр талын мэдрэлийг хамгаалах мэс засал хийлгэсэн, хагалгааны өмнө ED-ээр өвдөөгүй өвчтөнүүд мэс заслын дараах үеийн хоёр дахь сараас эхлэн 36 долоо хоногийн турш унтахынхаа өмнө 100 ба 50 мг тунгаар силденафил эсвэл плацебо авчээ. . Эмчилгээг зогсоосноос хойш 8 долоо хоногийн дараа силденафил хүлээн авсан эрэгтэйчүүдийн 27% нь бэлгийн амьдрал хэвийн байх боломжтой гэж мэдээлсэн бол плацебо хүлээн авсан эрчүүдийн дөнгөж 4% нь бэлгийн харьцаанд ордог.

Силденафил эмчилгээ нь агуйн эдэд цусны хангамжийг сайжруулж, фиброз өөрчлөлт үүсэхээс сэргийлж радикал простатэктомийн дараа өвчтөнд ED-ээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга юм. Трансуретрал ба онкопроктологийн мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх зорилгоор эмийг бага тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ижил зарчим дээр суурилдаг.

Силденафилын аюулгүй байдал

Аюулгүй байдлын дүр төрх нь аливаа фармакологийн эмийн чухал шинж чанар юм. Силденафилыг хэрэглэхэд хамгийн түгээмэл тохиолддог гаж нөлөөнд толгой өвдөх (7%), нүүр улайх (7%), толгой эргэх (2%), диспепсийн эмгэг (1.8%), хамрын бөглөрөл (1.4%), өнгөний хараа муудах (1.2%) орно. . Ихэнх судалгаагаар гаж нөлөөний тохиолдол, үүнээс үүдэн эмчилгээнээс татгалзсан тохиолдол нь силденафил ба плацебо хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлгүүдэд харьцуулж байсан. Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа ихсэх тусам гаж нөлөөний тохиолдол буурдаг. Өөр нэг судалгаагаар харааны эмгэг, диспепсиас бусад бүх гаж нөлөөний давтамж нь мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаанд буурсан байна. Судалгааны эхэнд өвчтөнүүдийн 7% нь толгой өвдсөн гэж мэдээлсэн бөгөөд 16 долоо хоногийн дараа - 1% -иас бага, толгой эргэх давтамж 7% -иас 1% -иас бага, хамрын түгжрэл - 1.4% -иас бага болж буурчээ. 0.5% -иас дээш, өвчтөнүүдийн гуравны хоёр нь энэ судалгааны явцад силденафилын тунг нэмэгдүүлсэн. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд силденафилын гаж нөлөөний давтамж нь плацебогийн давтамжаас хэтрэхгүй.

Силденафил нь хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүдэд бэлгийн сулралыг эмчлэхэд ашигладаг

Олон тооны судалгаанууд нь янз бүрийн үе мөчний өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийн аюулгүй байдлыг судалж үзсэн бөгөөд энэ нь силденафилын аюулгүй байдлын дүр төрхийг энэ бүлгийн бусад эмүүдээс ялгаж өгдөг.

Артерийн гипертензи нь ED-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл юм. Силденафилд зарим гипотензи нөлөө байгаа хэдий ч энэ эм нь цусны даралт ихсэх эмийг хэрэглэхээс үл хамааран артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд аюулгүй байдаг. Судалгаанаас харахад артерийн гипертензи, ED-тэй өвчтөнүүдэд силденафилын үр нөлөө өндөр бөгөөд плацеботой харьцуулахад 70% -иас 18% байна. Хоёр ба түүнээс дээш даралт бууруулах эм ууж буй эрэгтэйчүүдийн бүлэгт эдгээр үзүүлэлт 71%, харин 17.6% байна.

Паркинсоны өвчин, олон склероз, нугасны гэмтэл, сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд ED-ийн эмчилгээнд силденафилын үр нөлөөг янз бүрийн судалгаагаар тэмдэглэсэн. Силденафил хэрэглэх боломжийг тамхи татдаг өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар судалсан бөгөөд энэ нь ED-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тиймээс тамхи татдаг бүлгийн силденафилын үр нөлөө нь ED-тэй тамхи татдаггүй өвчтөнүүдийнхээс тийм ч их ялгаатай байгаагүй.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ED-ийг эмчлэх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг бөгөөд эмийн үр нөлөө нь чихрийн шижингийн хүндрэл, түүний явцын хүнд байдлаас хамаардаг. Чихрийн шижин өвчний хүндрэл байхгүй тохиолдолд силденафилыг хэрэглэх үр дүн нь нийт хүн амын үр дүнгээс ялгаатай биш бөгөөд хүндрэл гарсан тохиолдолд эмчилгээний үр нөлөө плацебогийнхоос 4 дахин их байдаг (40% -ийн эсрэг 10%).

Мансууруулах бодисын гол нөлөө нь судасны аяыг бууруулдаг тул силденафилын зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөөг нэлээд сайн судалсан. Р.М. Зусман нар. АД-ыг бууруулах эм ууж байсан болон хэрэглэдэггүй ED-тэй өвчтөнүүдийн цусны даралтанд эмийн нөлөөг үнэлэв. Зохиогчид бүх бүлгийн өвчтөнүүдийн цусны даралтын түвшин бага зэрэг буурсан гэж тэмдэглэсэн боловч цөөн тооны тохиолдлуудад статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гарсан байна. Судалгаанд хамрагдсан эрчүүд янз бүрийн төрлийн даралт бууруулах эм хэрэглэж байжээ. Цусны даралтын хамгийн тод бууралт нь АД буулгах эм хэрэглэдэггүй өвчтөнүүд, түүнчлэн кальцийн антагонистуудыг хүлээн авдаг өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ аль ч бүлэгт цусны даралт буурах нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байгаагүй. H.C. Hermann et al. зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дасгалын хүлцэлд силденафилын нөлөөг судалсан. Зохиогчид силденафил нь миокардийн цусан хангамжид эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Силденафилын байнгын хэрэглээ нь миокардийн шигдээсийн нас баралтыг бууруулдаг. H. Padma-Nathan et al. Миокардийн шигдээсийн улмаас нас барах тохиолдол жилд силденафил хэрэглэдэг ED-тэй өвчтөнүүдийн 0.26% байдаг бол нийт хүн амын дунд ижил үзүүлэлт 0.6% байна.

Силденафил хэрэглэх үед уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүд сайжирдаг. Уушигны их бие дэх шаантаг даралтыг бууруулж, уушигны судасны аяыг сайжруулж, эмийг моно эмчилгээ эсвэл бусад даралт бууруулах эмтэй хослуулан хэрэглэснээр гипоксийн хариу урвалыг хэд хэдэн судалгаагаар судалсан. Силденафилын хэрэглээ нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахад хүргэсэн.

Силденафилыг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломж

Орчин үеийн урологийн хамгийн тулгамдсан сэдвүүдийн нэг бол фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчтай урт хугацааны эмчилгээний боломжийг судлах явдал юм. Силденафилын урт хугацааны үр нөлөөг Ф.Монторси нар судалж, 3 жилийн турш эм уусан 2618 өвчтөнд судалгаа хийсэн. Нийт судалгаанд оролцогчдын 96% нь эмчилгээнд сэтгэл хангалуун байсан бөгөөд зөвхөн 1.6% нь үр дүн багатай тул эмчилгээгээ зогсоожээ.

Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломж нь зөвхөн бэлгийн сулралыг хадгалахаас гадна шээсний доод замын шинж тэмдгийг хэсэгчлэн хэвийн болгоход анхаарах боломжийг олгодог. Шээсний доод замын шинж тэмдгүүдэд силденафилын нөлөөг К.Сайрам судалсан. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 1, 3 сарын дараа олон улсын түрүү булчирхайн шинж тэмдгийн оноо (IPSS) мэдэгдэхүйц буурч, бэлгийн сулралын үйл ажиллагаа сайжирсан зэрэгтэй уялдан амьдралын чанар (QoL) нэмэгдсэн байна. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн хамгийн их магадлалтай шалтгаан нь аарцаг дахь цусны эргэлт сайжирч, булчирхайн сувгийг тогтмол хоосолсны улмаас түрүү булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа хэвийн болдог.

Бага тунгаар силденафилыг тогтмол хэрэглэх нь судасны эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг өвчнийг эмчлэхэд маш ирээдүйтэй юм шиг санагддаг. Силденафил нь кавернозын цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх үндсэн эмчилгээний үр нөлөөнөөс гадна янз бүрийн эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг сайжруулдаг. Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь атеросклерозын судасны гэмтлийн эхний үе шатуудын эмгэг жамын нэг холбоос гэж тооцогддог.

Силденафилын титэм судас ба бракийн артерийн эндотелийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг хэд хэдэн судалгаагаар судалсан. Силденафилыг 25-100 мг тунгаар хэрэглэх нь зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчтэй, тамхи татдаг өвчтөнүүдэд эндотелийн үйл ажиллагаа сайжирч байсан. Тамхинаас үүдэлтэй эндотелийн үйл ажиллагааны богино хугацааны доройтлыг арилгах эм нь мөн батлагдсан. Үүнтэй холбоотойгоор фосфодиэстеразын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хор хөнөөлгүй төдийгүй атеросклероз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ач холбогдолтой юм. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд силденафилыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хөхний ба титэм артерийн эндотелийн дисфункцийг засахаас гадна уушигны гемодинамикийг сайжруулж, дунд зэргийн антиплателет нөлөө үзүүлдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд силденафил ба ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч рамиприлыг хослуулан хэрэглэх нь эндотелийн үйл ажиллагаанд хоёр эмийн үр нөлөөг сайжруулсан.

Мансууруулах бодист донтох магадлалыг мөн сайн судалсан. R. El-Galley нар. 82 өвчтөнд силденафилыг хэрэглэснээс хойш хоёр жилийн дараа утсаар ярилцлага хийсэн. Судалгаанд хамрагдагсдын 41 (59%) нь эмийг үргэлжлүүлэн уусан байна. Судалгаанд оролцогчдын 37% нь үр нөлөө буурсантай холбоотойгоор эмийн анхны тунг нэмэгдүүлсэн байна. Өвчтөнүүдийн 17% нь үр дүн багассан тул хэрэглэхээ больсон. Лабораторийн судалгаагаар силденафилыг хэрэглэхэд донтох нөлөө байгааг батлаагүй. Тиймээс, одоо байгаа мэдээлэл нь эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд донтуулдаг нөлөөг батлахгүй байна.

Дүгнэлт

Силденафил нь ED-ийг эмчлэх анхны үр дүнтэй аман эм юм. Энэ нь бий болсноор сүүлийн жилүүдэд орчин үеийн урологийн бие даасан салбар болсон андрологийн хөгжилд шинэ эрин үе эхэлсэн. Силденафилын эмнэлзүйн үр нөлөөг дэлхийн олон оронд хийсэн олон тооны судалгаагаар үнэлдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь ED-ийн этиологи, хүнд байдал, цаг хугацаа зэргээс үл хамааран янз бүрийн насны өвчтөнүүдийн бэлгийн сулралыг сайжруулахад хүргэдэг. Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь удаан хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа силденафилыг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг. Силденафилын хүсээгүй үр нөлөө нь ерөнхийдөө хөнгөн бөгөөд давтамж нь цаг хугацааны явцад буурдаг. Силденафил нь зүрх судасны системд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ эм нь судасны эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь зүрх судасны өвчин үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Бэлдмэлийг бага тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь шээсний доод замын шинж тэмдгүүдийн хүнд байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Силденафилыг моно эмчилгээ эсвэл хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэснээр эндотелийн эмгэгийг засах боломж нь энэ эмийг хэрэглэх заалтыг өргөжүүлэхэд хүргэж болзошгүй юм. Шинэ өндөр чанарын ерөнхий силденафил гарч ирснээр ED-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний сонголтыг ихээхэн өргөжүүлнэ.

• ТҮЛХҮҮР ҮГ: бэлгийн сулрал, фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчид, силденафил, бэлгийн сулрал, фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчид, силденафил

Арабын силденафил бол хамгийн сүүлийн үеийн ургамлын гаралтай эм бөгөөд хүч чадлын асуудалтай тулгардаг эрчүүдэд зориулагдсан юм. Арабын Silnadefil нь зөвхөн байгалийн гаралтай орц найрлагатай хэдий ч энэ нь ердийн Виаграгаас муу зүйл биш юм. Ургамлын хамгийн тохиромжтой цогцолбор нь бэлгийн сулралын асуудлыг шийдэхээс гадна бэлгийн харьцааг нэмэгдүүлж, эрэгтэй хүний ​​бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ бүтээгдэхүүнийг амаар хэрэглэх шахмал №10 хэлбэрээр авах боломжтой. Арабын silnadefil худалдаж аваарай-д боломжтой Москва дахь эмийн сангуудэсвэл манай вэбсайтад гадаадын үйлдвэрлэгчдийн өргөн хүрээний бүтээгдэхүүнийг авах боломжтой.

Зохиол ба үйлдэл

Мансууруулах бодис нь зөвхөн байгалийн орц найрлагыг агуулдаг. Энэ бүтээгдэхүүний идэвхтэй бодис нь хүн орхоодой гэж тооцогддог бөгөөд бэлгийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, эр бэлгийн эсийн тоо хэмжээ, чанарыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна хүн орхоодой нь дархлааг сайжруулах хамгийн тохиромжтой эм юм. Арабын силденафил нь туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувьд: далайн морь, зэрлэг бугын бэлэг эрхтний ханд, гожи жимс болон бусад ургамал, амьтны гаралтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь шээс бэлэгсийн систем болон бүхэлдээ биед эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэглэх заалт

Эрэгтэйчүүдэд янз бүрийн гаралтай бэлгийн сулралыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор араб силденафил хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь зөвхөн бэлгийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, сэргээх боломжийг олгодог төдийгүй бие махбодийг үнэ цэнэтэй шим тэжээлээр баяжуулах боломжийг олгодог.

Яаж хэрэглэх вэ

Та Арабын силденафилийг бэлгийн харьцаанд орохоос 30 минутын өмнө уух хэрэгтэй. Энэ бүтээгдэхүүнийг өдөр бүр хэрэглэж болох боловч хоногийн тун нь 1 шахмалаас хэтрэхгүй байх ёстой. Мансууруулах бодисын нөлөө 36 цаг үргэлжилнэ.

1998 онд эмийн зах зээлд хувьсгалт виагра гарч ирснээс хойш бараг хорин жил өнгөрч, бэлгийн сулралыг эмчлэхэд урьд өмнө байгаагүй өргөн цар хүрээг нээжээ. Энэ хугацаанд эм зүйчид Виаграгийн идэвхтэй бодис болох силденафилын аюулгүй байдлыг нотлоод зогсохгүй бүхэл бүтэн дагалдагч эмүүдийг бий болгосон.

Бүх PDE-5 дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны зарчим ижил боловч эм бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Силденафил: өвөрмөц байдал, өвөрмөц байдал

Энэ нь олон жилийн турш бэлгийн сулралыг эмчлэх эмийн борлуулалтаараа тэргүүлэгч байсаар ирсэн. Бэлгийн сулралтай эрчүүдийн 50% нь Виаграг илүүд үздэг нь мэдэгдэж байна. Олимпод ялалт байгуулж, алдрын туяанд баяссан олон жилийн туршид силденафилийг сайтар судалж, өвчтөн бүр шинжилгээний үр дүнтэй танилцах боломжтой.

Үр ашиг

Клиникийн судалгаагаар силденафилын өндөр үр дүнтэй болохыг баталсан. 24 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа 25 мг, 50 мг, 100 мг силденафил уусан эрчүүдийн 56%, 77%, 84% нь хөвчрөлт сайжирсан гэж мэдэгджээ. Хуурамч эм (плацебо) хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн дунд туршилтанд оролцогчдын зөвхөн 25% нь эерэг чиглэлд өөрчлөлт гарсан гэж тэмдэглэжээ.

Нэмж дурдахад силденафилын үр нөлөөг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд (тохиолдлын 66.6%) баталсан.

Силденафилын гаж нөлөө нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг бөгөөд эмийг тогтмол хэрэглэснээр тэдний эрч хүч буурдаг. Тэвчих чадвар муутай тул силденафилын эмчилгээг зогсоох нь маш ховор тохиолдол юм. Судалгаанаас үзэхэд түүний эрсдэл нь гаж нөлөөний улмаас плацебо гарах эрсдэлтэй харьцуулж болно.

Тадалафил: үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа

2003 онд PDE-5 дарангуйлагч бүлгийн өөр нэг төлөөлөгч зах зээлд нэвтэрсэн - tadalafil (худалдааны нэр Cialis). Алдарт Виаграгийн араас Cialis олон хүний ​​зүрх сэтгэлийг тэр дор нь байлдан дагуулдаг. Силденафилээс ялгаатай нь tadalafil нь дор хаяж 36 цагийн турш үйлчилдэг бөгөөд үр нөлөө нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй.

Үр ашиг

12 долоо хоног үргэлжилсэн туршилтаар tadalafil-ийн эмчилгээ нь эмийг 10 мг ба 20 мг тунгаар ууж буй эрчүүдийн 67 ба 81% -д үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Плацебо бүлгийн эрэгтэйчүүдийн 35% нь эерэг үр дүнг мэдээлсэн. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд tadalafil нь тохиолдлын 64% -д (плацебо хяналтын бүлэгт 25%) үр дүнтэй байдаг.

Варденафил: тав тухтай байдал, үр дүн

Дараагийн чухал нээлт бол варденафил байв. Үүнийг бий болгоход гурван эмийн корпораци оролцсон: Bayer, GlaxoSmithKline, Schering Plow. 2005 онд анхны варденафил Левитра зах зээл дээр гарч ирэв.

Үр ашиг

Сайн дурынхныг варденафилаар эмчилсэн 12 долоо хоногийн дараа 5 мг, 10 мг, 20 мг эм уусан эрчүүдийн 66, 76, 80% нь хөвчрөл сайжирсан гэж мэдэгджээ. Сайн дурынхны 30%-д плацебо эерэг нөлөө үзүүлсэн байна.

Мансууруулах бодис зах зээлд нэвтэрсний дараа эхэлсэн маркетингийн дараах туршилтууд нь варденафилын өндөр үр дүнтэй болохыг баталж байна. Энэ эм нь чихрийн шижин зэрэг ноцтой өвчтэй өвчтөнүүдийн хөвчрөлтийг сайжруулдаг.

Альтернатив тунгийн хэлбэр

Байераас гаргасан варденафилын шинэ тунгийн хэлбэр нь тархах шахмал (Levitra ODT) юм. Үүний эерэг талууд нь хэрэглэхэд хялбар, өндөр био хүртээмжтэй, үр нөлөө нь эрт эхэлдэг. Тархсан варденафилын нөлөөг хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтаар судалсан. Үр дүн нь ердийн болон тархдаг варденафил шахмалуудын үр нөлөө нь ойролцоогоор ижил байгааг харуулсан.

Шинэ идэвхтэй найрлага: ED эмчилгээний ирээдүй

Боловсруулсан гурван эм нь өндөр үр ашиг, аюулгүй байдлыг үл харгалзан эрдэмтэд бэлгийн сулралыг эмчлэх шинэ, бүр илүү үр дүнтэй, зөөлөн эмийг олох оролдлогоо орхихгүй бөгөөд найдаж байна.

2012 онд Америкийн Мансууруулах бодисын хяналтын нийгэмлэг (FDA)-аас худалдаанд гаргахыг зөвшөөрсөн. Анхны эм Avanafil нь Stendra худалдааны нэрээр худалдаалагддаг. Энэхүү PDE-5 дарангуйлагчийн нэг онцлог шинж чанар нь түүний үр нөлөө нь эрт эхэлдэг - эрэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 65% нь аванафил хэрэглэснээс хойш 15 минутын дотор хөвчрөл үүсч байгааг анзаардаг.

Лоденафил

Аванафилын нэгэн адил лоденафил нь шинэ, сүүлийн үеийн PDE 5 төрлийн дарангуйлагчдад хамаардаг. Бие махбодид хоёр идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэгт задардаг тул эм нь маш өндөр био хүртээмжтэй байдаг.

Өнөөдөр лоденафил нь III үе шатны эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдаж байгаа бөгөөд хэрэглэхийг хараахан зөвшөөрөөгүй байна.

Силденафил, тадалафил, варденафил: үзүүлэлтүүдийн харьцуулалт

Үндсэн PDE-ийн 5-р төрлийн дарангуйлагчдын харьцуулсан судалгаагаар гурван эм бүгд адилхан үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Үүнийг Европын урологийн нийгэмлэгийн тэргүүлэх мэргэжилтнүүд 2012 онд гаргасан бэлгийн сулралыг эмчлэх зөвлөмжүүдээр баталж байна. Европын болон Америкийн урологийн нийгэмлэгүүд өвчтөний хувийн сонголт, хувь хүний ​​хүлцэл дээр үндэслэн эмийг сонгохыг зөвлөж байна.

Бэлгийн сулралыг эмчлэх удирдамжид PDE5 дарангуйлагчийг бэлгийн сулралтай эрчүүдийн сонголт гэж үздэг. Зах зээл дээр байгаа дөрвөн эмээс алийг нь сонгох вэ гэдгийг эмч, өвчтөн хоёр хамтдаа шийддэг., тэсвэрлэх чадвар, үр дүнтэй байдал, хэрэглэхэд хялбар байдал дээр үндэслэсэн.

Эргэлзсэн хэвээр байна уу? Casanova тусгай багц захиалах, Бестселлер, эрч хүчийг нэмэгдүүлэх хамгийн алдартай эмүүдийн ерөнхий шахмалуудыг багтаасан: Виагра, Сиалис, Левитра! Тус бүрийг туршиж үзээд өөртөө хамгийн сайныг нь сонгоорой.

Силденафил нь cGMP өвөрмөц PDE-5-ийн хүчтэй сонгомол дарангуйлагч юм.

Бэлгийн эрхтний физиологийн механизм нь бэлгийн өдөөлтөд азотын исэл (NO) корпусын агуйд ялгарах явдал юм. Энэ нь эргээд cGMP-ийн түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд кавернозын гөлгөр булчингийн эдийг тайвшруулж, агуйд цусны урсгал нэмэгддэг.

Силденафил нь тусгаарлагдсан агуйд шууд тайвшруулах нөлөө үзүүлэхгүй боловч азотын ислийн тайвшруулах нөлөөг сайжруулж, хөндийн хөндий дэх cGMP-ийн задралыг хариуцдаг PDE5-ийг дарангуйлдаг.

Амаар уусны дараа хурдан шингэдэг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци нь өлөн элгэн дээрээ уухад 30-120 минутын дотор (дунджаар 60 минут) хүрдэг. Биологийн хүртээмж нь 25-63% хооронд хэлбэлздэг.

Өөх тостой хоолтой хослуулан хэрэглэхэд шингээлтийн хурд буурдаг: Cmax дунджаар 29% буурч, хамгийн их концентрацид хүрэх хугацаа (Tmax) 60 минутаар нэмэгддэг боловч шингээлтийн зэрэг нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй (талбай). концентраци-цаг хугацааны фармакокинетик муруй (AUC) дор 11% -иар буурдаг.

Санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар бэлгийн сулрал, цусны даралт ихсэх өвчтэй эрэгтэйчүүдэд (n=568) силденафилын (100 мг хүртэл) тунг өөрчлөх нь хоёроос дээш АД-ыг бууруулах эм ууж байгаа үр нөлөөг судалсан.

Силденафил нь эрэгтэйчүүдийн 71% нь хөвчрөлтийг сайжруулж байсан бол плацебо бүлгийн 18% -д нь нөлөөлжээ. Гаж нөлөөний давтамжийг бусад өвчтөнүүдийн бүлгүүд, түүнчлэн гурваас дээш АД-ыг дарах эм ууж байсан хүмүүстэй харьцуулж болно.

Хэрэглэх заалт

Sildenafil юу тусалдаг вэ? Эмийг дараахь тохиолдолд тогтооно.

• сэтгэл зүйн бэлгийн сулрал;
• холимог бэлгийн сулрал;
• органик бэлгийн сулрал.

Энэ эм нь зөвхөн бэлгийн хавьталд ороход үр дүнтэй байдаг.

Sildenafil-ийг хэрэглэх заавар, тун

Силденафил шахмалыг бэлгийн харьцаанд орохоос 1 цагийн өмнө амаар авна. Насанд хүрэгчдэд зориулсан нэг тун нь өдөрт 50 мг байна.

Эмийн хүлцэл, үр нөлөөг харгалзан тунг 25 мг хүртэл бууруулж эсвэл 100 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Хамгийн их тун нь 100 мг.

Ахмад настнуудын хувьд стандарт тунг өөрчлөх шаардлагагүй. Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмийн тунг 25 мг хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна.

Сөрөг нөлөө

Sildenafil-ийг хэрэглэх нь дараахь гаж нөлөөг дагалдаж болно.

• Зүрх судасны систем: цусны судасны ая суларч, биеийн янз бүрийн хэсэгт цус урсах;
• Хоол боловсруулах систем: суулгалт, дотор муухайрах, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг;
• Мэдрэхүйн эрхтнүүд: бүдэг хараа, өнгөний мэдрэмж өөрчлөгдөх, коньюнктивит, гэрэлд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
• Шээсний систем: шээсний замын халдвар;
• Нөхөн үржихүйн систем: түрүү булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• Төв ба захын мэдрэлийн систем: толгой эргэх, нойргүйдэх, толгой өвдөх;
• Яс-булчингийн систем: булчингийн ая нэмэгдэх, үе мөч өвдөх, булчин өвдөх;
• Арьсны гэмтэл: арьсны тууралт гарч ирэх;
• Амьсгалын систем: фарингит, хамрын хамар, амьсгалын тогтолцооны халдвар, амьсгалын янз бүрийн эмгэг, синусит, хамрын бөглөрөл.

Эсрэг заалтууд

Силденафил нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• эмэнд харшил үүсгэдэг;
• нитратыг байнгын эсвэл түр зуур хэрэглэх;
• бэлгийн үйл ажиллагааг хязгаарлахыг зөвлөдөг өвчин;
• 18-аас доош насны хүүхдүүд. Силденафилыг бага насны үед хэрэглэдэггүй;
• эмэгтэйчүүд. Sildenafil-ийн эмчилгээг эмэгтэйчүүд, түүнчлэн хөхүүл (саалийн) болон жирэмсэн үед хийдэггүй;
• элэгний хүнд өвчин;
• сүүлийн зургаан сард оношлогдсон цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс;
• торлог бүрхэвчийн төрөлхийн гажиг;
• шодой үүсэх гажиг (төрөлхийн ба олдмол);
• ишемийн улмаас хараа муудах.

Болгоомжтойгоор:

• Бэлэг эрхтний анатомийн хэв гажилт (ангуляци, агуйн фиброз эсвэл Пейронигийн өвчин).
• Приапизм үүсэхэд хүргэдэг өвчин (хадуур эсийн цус багадалт, олон миелома, лейкеми, тромбоцитеми).
• Цус алдалт дагалддаг өвчин.
• Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлааны хурцадмал байдал.
• Пигментозын удамшлын ретинит

Хэт их уух

Sildenafil-SZ-ийн нэг тунг 800 мг хүртэл тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө нь эмийг бага тунгаар хэрэглэхтэй харьцуулж болох боловч илүү түгээмэл байсан.

Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Гемодиализ нь силденафилын клиренсийг хурдасгадаггүй, учир нь сүүлийнх нь сийвэнгийн уурагтай идэвхтэй холбогддог бөгөөд бөөрөөр ялгардаггүй.

Sildenafil-ийн аналогууд, эмийн жагсаалт

Шаардлагатай бол та Sildenafil-ийг идэвхтэй бодисын аналогоор сольж болно - эдгээр нь дараах эмүүд юм.

1. Виагра;
2. Камагра;
3. Pemegra;
4. Пфиагра;
5. Силдигра;
6. Сухагра;
7. торнетис;
8. Эдегра.

Аналогийг сонгохдоо Sildenafil-ийн хэрэглээний заавар, үнэ, тойм нь ижил төстэй нөлөө бүхий эмэнд хамаарахгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Эмчтэй зөвлөлдөх, эмийг өөрөө өөрчлөхгүй байх нь чухал юм.

Москвагийн эмийн сангуудын эмийн дундаж үнэ нь шахмал, тунгийн тооноос хамаарна - 25 мг, 20 шахмал - 407-421 рубль.

25 ° C-аас ихгүй температурт хадгална. Хүүхдүүдээс хол байлга. Хадгалах хугацаа - 3 жил. Эмийн жороор олгодог.

Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, сул хөвчрөлтийн үед Sildenafil эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Түүний үйлдэл нь аарцагны эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, улмаар хүчийг нэмэгдүүлж, бэлгийн харьцааны хугацааг уртасгахад оршино.

Sildenafil нь алдартай Виаграгаас эхлээд олон аналогтой байдаг. Та "Силденафил" эмийг хэр олон удаа ууж болох, энэ эмийн тойм, заавар, үнийн талаар манай нийтлэлд дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Эмийн найрлага, тодорхойлолт

Мансууруулах бодисын гол идэвхтэй найрлага нь sildenafil цитрат юм. Силденафил дээр үндэслэн тун нь 25, 50, 100 мг байна. Үүнээс гадна найрлага нь туслах бодис агуулдаг: микрокристалл целлюлоз, хөнгөн цагаан гидроксид, магнийн стеарат, кроскармеллозын натри, будагч бодис.

Тунгийн хэлбэр

Силденафил нь хоёр гүдгэр хальсан бүрхүүлтэй шахмал хэлбэрээр байдаг. Бүрхүүлийн өнгө нь цайвар цэнхэрээс хөх хүртэл өөр өөр байдаг, сувдан болон гантиг нөлөөг зөвшөөрдөг. Шахмал нь жижиг хэмжээтэй, дугуй эсвэл алмааз хэлбэртэй, нэг багцад 1, 2, 4 ширхэгээр савлагдсан.

Тун нь 25-100 мг хооронд хэлбэлздэг боловч 150 мг хүртэл концентрацитай эмүүд байдаг. Тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу авах ёстой.Эмнэлзүйн судалгааны явцад силденафилын аюулгүй хоногийн тунг 100 мг-аар тогтоосон.

фармакологийн нөлөө

Бүтээгдэхүүнийг бэлгийн сулралыг сайжруулахад ашигладаг. Амаар уухад энэ нь агуй биет дэх cGMP өвөрмөц фосфодиэстераза дарангуйлагч юм. Үйлдлийн механизм нь бэлгийн дур хүслийн үед азотын исэл ялгарснаас болж ферментийг идэвхжүүлдэг. Силденафил шахмалууд нь хүний ​​тусгаарлагдсан биетийг тайвшруулах үйлчилгээтэй. Мансууруулах бодисын нөлөө нь захын шинж чанартай байдаг.

Sildenafril-ийн фармакодинамик нь сонгомол байдаг тул үр нөлөөг бий болгохын тулд байгалийн бэлгийн сэрэл шаардлагатай. Идэвхтэй бодис нь хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гөлгөр булчинг тайвшруулж, цусны хангамжийг нэмэгдүүлж, бэлэг эрхтний цусны судсыг өргөсгөдөг. Элгэнд метаболизмд орж, ихэвчлэн ялгадас, шээсээр ялгардаг.

Бүтээлийн түүх

Эхлээд силденафрилын миокардид цусны урсгалыг өдөөхөд үзүүлэх нөлөө, фармакодинамикийг судалж үзсэн. Уг эмийг зүрхний титэм судасны өвчний эсрэг үр дүнтэй эм үүсгэх зорилгоор нэгтгэсэн боловч үр нөлөө нь хангалтгүй байв. Судалгааны явцад аарцагны эрхтнүүдийн цусны хангамжийг нэмэгдүүлэх "гаж нөлөө" илэрсэн бөгөөд үүний үр дүнд хөгжлийн чиг баримжаа өөрчлөгдсөн бөгөөд энэ эмийг хүч чадлыг сайжруулах, бэлгийн сулралыг эмчлэхэд ашиглах боломжийг судалж эхэлсэн.

АНУ-д силденафилыг Pfizer компани Виагра брэндийн дор худалдаалдаг. Тиймээс энэ нь найрлага, фармакодинамик нь ижил төстэй эм юм. Хөгжил харьцангуй саяхан буюу 1992 онд хийгдсэн боловч брэнд нь маш хурдан танигдаж, дэлхий даяар эрэлт хэрэгцээтэй болсон.

Одоо Sildenafil нь олон аналогитай, ижил төстэй олон эм нь бусад үйл ажиллагааны механизм, идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашигладаг боловч "Виагра" нэр нь өөрөө гэр бүлийн нэр болжээ.

Хэрэглэх заалт

Бэлдмэлийг бэлгийн сулралын физиологийн эмгэгүүдэд хэрэглэдэг. Дарангуйлагчийг идэвхжүүлэх нь бэлгийн дур хүслийн үед тохиолддог бөгөөд эм нь өөрөө энэ үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй, харин зөвхөн шодойн гөлгөр булчингуудыг тайвшруулж, цусны урсгал сайжирч, байнгын хөвчрөл ажиглагддаг.

Ихэнхдээ эмийг дараахь эмчилгээнд хэрэглэдэг.

• Төрөл бүрийн шалтгаант бэлгийн сулрал;
• Янз бүрийн насны бэлгийн сулрал;
• Бэлгийн сулралын цогц эмчилгээнд;
• Уушигны гипертензийн эмчилгээнд.

Эмчилгээний дэглэм ба нэмэлт эм хэрэглэх нь эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Ихэвчлэн бүтээгдэхүүнийг тогтмол биш харин шаардлагатай үед хэрэглэдэг.Сонгомол нөлөөгөөр эм нь бөөр, элэгний дутагдал оношлогдсон тохиолдолд тохируулга хийх шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч зарим эмийг хослуулан хэрэглэх нь силденафины үр нөлөөг бууруулж эсвэл нэмэгдүүлж болзошгүй тул та эм уухаасаа өмнө эмчээсээ зөвлөгөө авах хэрэгтэй.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Энэ эмийг ямар ч хэлбэрээр нитрат агуулсан бусад бүтээгдэхүүнтэй хамт хэрэглэж болохгүй. Энтеросорбентыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь өөх тостой хоол хүнс зэрэг шингээлтийг бууруулдаг.

Цусан дахь концентраци нь дараахь зүйлийг нэгэн зэрэг уухад нэмэгддэг.

• Циметидин;
• эритромицин;
• кетоконазол;
• кальцийн антагонистууд;
• бета-хориглогч;
• Гипогликемийн эмүүд.

Судас өргөсгөх нөлөөтэй тул цусны даралт буурах боломжтой тул гипотензитэй өвчтөнүүд үүнийг уухаасаа өмнө эмчээс нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай байдаг.

65 наснаас хойш эмийн нөлөө тийм ч хүчтэй биш байж магадгүй бөгөөд зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудал гарсан тохиолдолд Sildenafil-ийг томилохын өмнө давуу болон сул талуудыг жинлэх шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны цаг

Бэлдмэлийг бэлгийн харьцаанд орохоос нэг цагийн өмнө амаар авдаг. Мансууруулах бодисын нөлөө нь таван цаг орчим үргэлжилдэг боловч зөвхөн бэлгийн дур хүслийн нөхцөлд л байдаг. Нэг удаагийн тун нь 50 мг. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 100 мг. Шаардлагатай бол эмийг 25 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Мансууруулах бодис хэрэглэх гол давуу тал нь донтуулах нөлөөгүй байх явдал юм.

Тиймээс эмийн үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад буурахгүй бөгөөд удаан хугацаанд хэрэглэж болно.

Эсрэг заалтууд

Мансууруулах бодисын ашиг тус нь үргэлж зөвтгөгддөггүй. Азотын ислийн агууламжаас шалтгаалан ижил төстэй эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглоно. Жишээлбэл, азотын исэл эсвэл нитрат агуулсан бүтээгдэхүүнийг ямар ч хэлбэрээр хэрэглэх үед.

Үүнээс гадна дараахь тохиолдолд бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг хориглоно.

• Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;
• Цусны хангамж муудсан шодойн хэв гажилт.

Хэрэглэхдээ гаж нөлөө, эсрэг заалтыг арилгахын тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Стресс ихсэх нь зүрх судасны тогтолцоонд асуудал үүсгэж болзошгүй өндөр настай үед энэ нь ялангуяа чухал юм.

Сөрөг нөлөө

Эмнэлгийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эмийг ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч толгой өвдөх, нүүр улайх, халуу оргих мэдрэмжээр илэрдэг гаж нөлөө бий. Ерөнхий эмгэг, синусын түгжрэл үүсч болзошгүй. Заримдаа - хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, гэрэл мэдрэмтгий байдал. Цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, cGMP өвөрмөц фосфодиэстераза дааврын үйлдвэрлэлээс болж харааны бэрхшээл, объектын өнгөний мэдрэмж буурах (цэнхэр, ногоон сүүдэр), мөн гэрэлд үзүүлэх сөрөг хариу урвал нэмэгдэх боломжтой.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та эм уухаа болих хэрэгтэй бөгөөд эмийг ижил төстэй эмээр солих талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хэрэв сөрөг урвал хэт хүчтэй байвал та энтеросорбент ба антигистаминыг ууж, ходоодоо угаах, тогтворжуулах эм авахын тулд эмнэлэгт очиж болно.

Шүүмж

Sildenafil-ийг хэрэглэх талаар эрчүүдийн санал хүсэлт ихэвчлэн эерэг байдаг. Энэ эм нь бэлгийн хавьтлыг бэхжүүлэх, бэлгийн харьцааны хугацааг уртасгах, бэлгийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг.

Үр нөлөө нь таван цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд байнгын хэрэглээ нь эерэг нөлөөг хадгалж, нэмэлт өдөөлтгүйгээр бүрэн бэлгийн амьдралаар амьдрахад тусалдаг.

Sildenafil-ийн талаархи сөрөг тоймууд нь бүтээгдэхүүнийг хэрэглэсний дараа гарч болох таагүй байдлыг ихэвчлэн буруутгадаг. Хамгийн түгээмэл гомдол бол толгой эргэх, чих шуугих, нүүр улайх явдал юм. Гаж нөлөө нь шахмал нь бүрэн нийцдэггүй согтууруулах ундааг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр улам хүндэрдэг. Та силденафилыг хэр олон удаа ууж чадах нь бие махбодийн бие даасан шинж чанараас хамаардаг боловч хэрэв гаж нөлөө байнга гарч ирдэг бол илүү тохиромжтой аналогийг сонгохын тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Алдартай аналогууд

Идэвхтэй бодис sildenafil нь ижил төстэй нөлөө бүхий олон эмэнд багтдаг. Патентлагдсан барааны тэмдэг нь "Виагра" боловч ижил төстэй олон эм байдаг.

Идэвхтэй бодисын аналогууд:

• "Динамико";
• "Максигра";
• "Эрексил";
• "Силденафил - С3";
• "Боломж";
• "Пфиагра";
• "Силдигра".

Аналогтой харьцуулахад Sildenefril нь маш боломжийн үнэтэй байдаг. Энэ нь энэ эмийг Энэтхэгт үйлдвэрлэдэгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ерөнхий эм гэж нэрлэгддэг эмэнд хамаардаг гэсэн үг юм. Эдгээр нь анхны бүтээгдэхүүнээс илүү олон тооны гаж нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Ийм учраас зарим тохиолдолд Sildenafil-ийн үр дагавар нь урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн эсрэг заалт байхгүй бөгөөд тунг хатуу дагаж мөрдвөл гаж нөлөөний эрсдэл хамгийн бага байдаг. Тийм ч учраас олон урологчид эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулралыг эмчлэхийн тулд санхүүгийн хямд зардлаар энэ эмийг зааж өгдөг.

Силденафил ба Виагра хоёрын ялгаа нь юу вэ?

Виагра эмийн зах зээл дээр харьцангуй саяхан гарч ирсэн боловч хүч чадлыг нэмэгдүүлэх зорилгоор энэхүү эмийн алдар нэр нь эрт дээр үеэс алдартай болсон. Хөгжүүлэгчид эрчүүдэд бараг ямар ч насны бэлгийн үйл ажиллагааг бэхжүүлж, хэвийн болгох онцгой боломжийг олгосон. Залуу эрэгтэйчүүдийн хувьд бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлж, бэлгийн харьцааг уртасгахад туслах бөгөөд ахимаг насныхны хувьд бэлгийн харьцаанд бүрэн орох боломжийг сэргээхэд тусална.

Анхны эм нь хямдхан биш тул ихэнх хэрэглэгчид, ялангуяа байнгын хэрэглээнд Виагра хэрэглэх боломжгүй байдаг.

Эмийн патентын онцлог нь анхны эмийг богино хугацаанд хамгаалах явдал юм. Ер нь патент нь 5-10 жилийн хугацаанд хүчинтэй байдаг бөгөөд үүний дараа аль ч эмийн үйлдвэр эх хувь дээр заасан бодис, химийн нэгдлүүдэд үндэслэн өөрийн бүтээгдэхүүнээ үйлдвэрлэж болно. Мэдээжийн хэрэг, ийм эмийг өөр худалдааны нэрээр үйлдвэрлэдэг бөгөөд бүтээгдэхүүнээ сурталчлахын тулд анхны брэнд рүү хандах эрхгүй.

Үүний зэрэгцээ энэ практик нь худалдан авагчдын хувьд хямд аналогийг худалдаж авах боломжийг бидэнд олгодог. Олон оронд эмийг идэвхтэй бодис, тунгаар нь бичих арга түгээмэл байдаг тул ижил төрлийн эмийг илүү хямд үнээр авах боломжтой байдаг. Манай улсад энэ "функцийг" ихэвчлэн эмийн сангийн эм зүйч гүйцэтгэдэг бөгөөд өвчтөний хүсэлтээр жороор олгодог эмийн аналогийг байхгүй эсвэл хэт өндөр үнээр санал болгодог. Мэдээжийн хэрэг, энэ арга нь зарим талаараа буруу боловч дээр дурдсан эмүүд нь яг ижил идэвхтэй найрлагатай, ижил тунгаар агуулдаг. Ялгаа нь нэмэлт бодисууд, түүнчлэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үйлдвэрлэх, цэвэрлэх арга замаар илэрхийлэгддэг.

Тиймээс алдартай "Виагра" нь эрэгтэй хүний ​​​​биед "Сильденафил" болон түүнийг агуулсан эмүүдтэй ижил нөлөө үзүүлдэг. Энэ эмийг зааж өгсөн өвчтөн, эмч нарын тоймоос үзэхэд янз бүрийн төрлийн эмүүд нь шинж тэмдгийн хувьд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлж болох боловч сэтгэлзүйн тодорхой нөлөөлөл ажиглагдаж байна. Хэрэв өвчтөн заасан Виаграгийн оронд үүнийг худалдаж авсан бол Sildenafil-ийг хэрэглэх нь тийм ч үр дүнтэй биш боловч хоёр эмийн фармакокинетик нь ижил байдаг.

Алдартай аналогитай харьцуулах

Виаграгаас гадна эм нь бусад олон сортуудтай бөгөөд тэдгээр нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох sildenafil агуулдаг. Нэмж дурдахад, эмийн шууд бус аналогууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн цусны хангамжийг идэвхжүүлдэг боловч бусад идэвхтэй бодисын тусламжтайгаар юм. Энэ бүлгийн хамгийн алдартай нь Варденафил ба Тадалафил юм. Бүх гурван идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулралыг нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг бөгөөд тоймоос харахад тэдгээр нь ойролцоогоор ижил нөлөөтэй боловч зарим ялгаанууд байдаг.

Харьцуулсан шинж чанарууд:

1. Варденафил эсвэл Силденафил аль нь дээр вэ? Vardenafil-тай харьцуулахад хоёр дахь эмийг илүү судалж, туршиж үздэг. Үүний зэрэгцээ, эм хоёулаа хүчтэй, удаан үргэлжилсэн хөвчрөлийг бий болгож, сэтгэлзүйн зөв өдөөлтөөр бэлгийн харьцааг уртасгах боломжийг олгодог. Тэдний өртөх хугацаа ойролцоогоор ижил бөгөөд Варденафилыг хэрэглэх нь гаж нөлөөний эрсдэл багатай байдаг. Ялгаа нь Варденафилыг согтууруулах ундаатай бүрэн нийцүүлэх, мөн илүү түрэмгий нөлөө үзүүлэхээс олж болно, учир нь эм ууснаас хойш 15-20 минутын дотор хөвчрөл үүсдэг.
2. Тадалафил эсвэл Силденафил аль нь илүү вэ? Хоёр эм хоёулаа хангалттай туршилтанд хамрагдсан бөгөөд үр нөлөө үзүүлэх хугацаа, эсрэг заалтууд ижил байна. Ялгаа нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа юм. Силденафилын хувьд энэ нь таван цаг орчим байдаг бол Тадалафил нь ижил төстэй эмүүдийн дунд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг - 36 цаг хүртэл. Үүнээс гадна, бага хэмжээгээр, Тадалафил нь согтууруулах ундаатай нийцдэг бол Sildenafil болон архи нь бүрэн нийцэхгүй байгааг харуулж байна. Sildenafil-ийн гаж нөлөөний тохиолдол арай өндөр байдаг тул үүнтэй холбоотойгоор давуу эрх нь түүний талд байдаггүй.
3. Визарсин эсвэл Силденафил аль нь илүү вэ? Найрлага, фармакокинетикийн хувьд хоёр эм нь бараг ижил байдаг. Гол идэвхтэй найрлага нь силденафил боловч Визарсин нь хэрэглэхэд илүү тохиромжтой тунг агуулдаг. Эсрэг заалт ба гаж нөлөөний жагсаалт нь ижил бөгөөд өртөг нь үйлдвэрлэгч компаниас хамааран бага зэрэг ялгаатай байдаг.

Эрэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг орчин үеийн эмүүд нь олон янз байдаг боловч тус бүр нь зөвхөн гурван идэвхтэй найрлагад суурилдаг. Эдгээр нь Sildenafil (брэндийн нэр Виагра), Тадалафин (Cialis) болон Vardenafil (Levitra) юм. Сүүлчийн бодис нь харьцангуй саяхан буюу 2005 онд нийлэгжсэн бөгөөд хүчтэй нөлөө, хамгийн бага тооны гаж нөлөөгөөр ялгагдана.

Tadalafin-ийн давуу талуудын дунд 36 цагийн турш үргэлжилдэг урт хугацааны үр нөлөөг үзүүлдэг. Хэрэв ийм үйлдэл хийх шаардлагатай бол хамгийн сайн сонголт бол энэ бүлгийн эм байх болно. Силденафины тал дээр хангалттай судлагдсан нөлөө, дэлхий даяар хэрэглээний эерэг тоймууд байдаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн тохиромжтой эм байхгүй тул хүн бүр хувийн сонголт, тэсвэрлэх чадварын дагуу эмийг сонгох ёстой.

Хадгалах нөхцөл, эмийн хадгалах хугацаа

Мансууруулах бодис нь стандарт хуванцар цэврүүт савлагдсан, гадна хайрцаг нь картоноор хийгдсэн байдаг. Өөр өөр тун ба тохиргоо байдаг. Ихэвчлэн эдгээр нь 1, 2 эсвэл 4 шахмал байдаг боловч илүү том багцууд байдаг. Нарны шууд тусгалаас хол, сэрүүн газар (температур +25 хэмээс ихгүй), хүүхдээс хол хадгална. Хадгалах хугацаа нь үйлдвэрлэснээс хойш 2 жил байна.

Манай мэдээлэлд өгсөн заавар, тойм бүхий силденафил шахмалыг ихэвчлэн бэлгийн сулралыг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр нь бэлэг эрхтний цусны эргэлтийг хэвийн болгох, хөвчрөлтийг бэхжүүлэх, бэлгийн харьцааг уртасгахад тусалдаг. Тооцоолсон тунгийн дагуу шаардлагатай бол хэрэглэнэ.

Бүтээгдэхүүн нь гаж нөлөө багатай тул үр нөлөөг нь бууруулахгүйгээр удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой.

Гол идэвхтэй бодисыг алдартай Виагра үйлдвэрлэхэд ашигладаг бөгөөд тоймоос харахад энэ нь "ажилладаг" юм. Захиргааны онцлог, фармакологийн үйлдэл болон ижил төстэй бодисуудыг манай нийтлэлд авч үзэх болно.