Kas yra pirminis sifilis. Pirminis sifilis. Be tipiškų apraiškų, išskiriami netipiniai šankrai

(pirminis sifilis)

Pasibaigus inkubaciniam periodui (3-4 sav.) išsivysto pirminis sifilio periodas (S. primaria); būdingas kieto šanko išvaizda; 7-10 dienų po šankro atsiradimo padidėja regioniniai limfmazgiai; 4-5 šanko egzistavimo savaites išsivysto poliadenitas; Praėjus 3-4 savaitėms po šankro atsiradimo, klasikinės serologinės reakcijos (serokonversija) tampa teigiamos, todėl išskiriamas sifilis: pirminis seronegatyvus (S. primaria seronegativa) ir pirminis seropozityvus (S. primaria seropositiva). Bendra pirminio sifilio trukmė yra 6-7 savaitės. Klasikiniame aprašyme kiekviena iš išvardytų požymių turi būdingų bruožų.

Vietoje, kur įvyko infekcija, t.y., įvedus Treponema pallidum, a Chancre(pirminė sifiloma, sifilinė opa; ulcus durum, cancre - opa, prancūziškas žodis) - Pradinis ir būdingas pirminio sifilio požymis.Šankrai skirstomi pagal jų vietą: genitaliniai (sudaro apie 90 proc.) ir ekstragenitaliniai (kai kurie iš jų gali būti susiję su lytinėmis infekcijomis, pvz., gaktos srityje, pilve, šlaunyse). Iš lytinių organų šankų dažniausiai lokalizuojasi varpos galvutė (vyrams), lytinės lūpos, užpakalinė komisūra (moterims). Ekstragenitalinis šankras gali būti ant bet kurios odos dalies ir gleivinių (lūpų, tonzilių ir kt.). Ant gimdos kaklelio, šlaplės viduje, tiesiojoje žarnoje ir kitose vietose galima pastebėti smegenis (dėl to sunku diagnozuoti). Be to, šanso vieta priklauso nuo patogeno patekimo vietos („sergant sifiliu, pirmiausia baudžiama vieta, kur buvo padaryta nuodėmė“).

Šankras yra erozija arba paviršinė opa; dažniau vienos, apvalios arba ovalios formos, lygiais, nepažeistais kraštais, be perifokalinio uždegimo požymių (apie šanką, oda ir gleivinės išlaiko įprastą išvaizdą). Šankro apačia lygi, lygi, mėsa raudona. Pagrindinis pirminės sifilomos bruožas yra tankis prie jos pagrindo

(pergamentinis, kremzlinis) – su tuo asocijuojasi pavadinimas „chancre“, būdingas jo neskausmingumas ir kitų subjektyvių pojūčių nebuvimas. Paspaudus pirminę sifilomą iš šonų (arba švelniai pamasažavus kilpele), atsiranda skystis - serumas (šankras „verkia“); tiriant išskyras (po mikroskopu tamsintame matymo lauke) galima aptikti blyškią spirochetą. Šankro dydis vidutiniškai prilygsta 10-15 kapeikų monetos dydžiui, tačiau gali skirtis. Šiuo atveju šankrai gali būti mažesni (nykštukai) arba dideli (milžiniški). Vadinasi, nedidelis erozijos dydis, jos neskausmingumas, be ūminio uždegimo požymių yra klastingi sifilio požymiai (pacientas gali nekreipti dėmesio į šiuos nežymius pasireiškimus ir nesikreipti į gydytoją!). Erozinis šankras užgyja po 20-30 dienų (epitelizuojant; jo vietoje nelieka pėdsakų); sifilinė opa regresuoja per ilgesnį laiką ir stebima antriniu sifilio periodu (su randų susidarymu). Šiuolaikiniai pirminio sifilio požymių aprašymai dažnai skiriasi nuo „klasikinių“ interpretacijų. Šankrai pradėjo atsirasti dažniau – daugybiniai, opiniai ir mišrūs (eroziniai-opiniai), su silpnu baziniu tankinimu; dažnėja mikrošankrų atvejai (nykštukinės sifilomos, įbrėžimų, įbrėžimų, herpetinių erozijų ir kt. forma). Sergant kombinuotomis infekcijomis (sifiliu ir gonorėja, chlamidijomis, niežai, lytinių organų pūslelinė ir kt.), pirminė sifiloma gali turėti netipinių pasireiškimų.

Diagnozė ir savalaikis gydymas ir toliau yra sudėtingi Netipiškas Chankrai:

- induracinė edema- šiuo atveju infiltratas neapsiriboja sifilomos kraštais, bet plinta už jo ribų; paveikta vieta smarkiai padidėja ir sutankinama (priešingai nei banali edema - paspaudus infiltracijos sritį nepalieka skylės, nes sutankinimas grindžiamas ne skysčio kaupimu, o ląsteliniu infiltratu;

- chancre-amigdalitas- kietasis šankras yra ant tonzilės; skirtingai nuo vulgaraus tonzilito, yra vienpusis pažeidimas; tuo pačiu metu tonzilė smarkiai padidėja ir sustorėja, nėra skausmo, padidėjusios kūno temperatūros ir kitų subjektyvių simptomų; atsiranda neskausmingai padidėjus regioniniams limfmazgiams. Taip pat būtina diferencijuoti nuo onkologinio proceso. Išskyrus sifilomą, galima aptikti Treponema pallidum ir taip laiku atlikti diagnozę;

Reikšmingos savybės - atsižvelgiant į kliniką ir jos kursą Chancre nusikaltėlis- opa plaštakos piršto gale (dažniausiai rodomojo piršto). Šiuo atveju, skirtingai nei įprastas šankras, pasireiškia stiprus skausmas, ryškūs uždegiminiai pokyčiai, kurie

Diagnozė yra sunki. Pažeidimas primena banalų panaritį (gali atsirasti tarp medicinos darbuotojų – akušerių, ginekologų, chirurgų, patologų ir kt., kaip profesinė liga);

Netipinis šankras apima sifilomą Kaip pūslelinė ar balanopostitas.

Netipinis šancras ir pirminės sifilomos komplikacijos (ypač su antrine infekcija) labai apsunkina sifilio diagnozę. Sunkios komplikacijos yra kraujotakos ir trofiniai sutrikimai, sukeliantys didelį audinių sunaikinimą, gangrenizaciją, fagedenizmą, fimozę, parafimozę – galimą limfangitą ir reaktyvią kapšelio edemą. Dėl kai kurių iš šių būklių aprašomos spontaniškos varpos amputacijos, iškraipantys randai ir disfunkcija.

Praėjus 7-10 dienų po šankro atsiradimo, padidėja limfmazgiai, esantys arčiausiai sifilomos, vadinamasis specifinis, sifilinis. Regioninis sklera-denitas(„Kaip šešėlis seka savininką, taip ir regioninis skleradenitas visada lydi šanką“). Padidėję limfmazgiai yra ovalūs, judrūs, nesusilieję vienas su kitu ar aplinkiniais audiniais; tanki konsistencija, neskausminga; oda virš jų nepasikeitė. Vienas iš mazgų dažniausiai būna labiausiai padidintas (vaizdine išraiška vadinamas „miesto meru“). Kai šankras lokalizuojasi ant lytinių organų, padidėja tos pačios pusės kirkšnies limfmazgiai, po kelių dienų – kitoje. Artimiausių limfmazgių padidėjimas yra natūralus reiškinys (privalomas pirminės sifilomos palydovas), tačiau kai kurių lokalizacijų šankrai jų negalima nustatyti palpuojant (su sifilomomis gimdos kaklelyje, tiesiojoje žarnoje reaguoja dubens limfmazgiai).

Praėjus 2–3 savaitėms po kietojo šanko atsiradimo, serologinės reakcijos (įskaitant Wassermaną, nuosėdas) iš neigiamų virsta teigiamais - dėl to pirminis sifilis skirstomas į pirminį seronegatyvų ir seropozityvų. O maždaug po 3-4 savaičių po šankremo atsiradimo padidėja visi limfmazgiai – specifinė Poliadenitas(limfmazgiai tankios elastingos konsistencijos, neskausmingi, oda virš jų nepakitusi, nesusilieję vienas su kitu ir aplinkine oda). Be to, jų dydžiai paprastai yra mažesni už regioninių limfmazgių dydį (tam pačiam pacientui).

Pasibaigus pirminiam sifiliui – likus kelioms dienoms iki antrinio periodo bėrimo atsiradimo, gali būti stebimi prodrominiai reiškiniai (pranešėjai): silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, artropatija; kūno temperatūros padidėjimas.

Pirminio seronegatyvaus sifilio diagnozė Padėtas remiantis:

– klinikos(kietas šankras, šalia esančių limfmazgių padidėjimas – regioninis skleradenitas);

Patvirtinta Treponema pallidum nustatymas(pirminės sifilomos išskyrose arba, jei jos neįmanoma aptikti, regioninio limfmazgio taške).

Šiuo atveju CSR (atliekama viso gydymo metu, bent kartą per 5 dienas) turi būti nuolat neigiama. Pirminio seronegatyvaus sifilio laboratorinei diagnostikai gali būti naudojama polimerazės grandininė reakcija (PGR). Bet kokia erozija ar opa genitalijų srityje (taip pat tarpvietėje, išangėje) turi būti ištirta dėl sifilio.

Pirminio seropozityvaus sifilio diagnozė patvirtinama:

-būdinga klinika(kietas šansas, vystymasis per 7-10 dienų

Po šio regioninio skleradenito, po 4 savaičių – poliadenitas); - aptikimas ir mikroskopinis identifikavimas Blyškus

Treponema;

Teigiami DCS rezultatai yra svarbūs – nuo ​​3-4 savaitės po sifilomos susidarymo. Pradėti gydymą galima tik atlikus laboratorinį patikrinimą.

Pirminis sifilis turi būti atskirtas nuo kitų ligų – vėžinių opų, lytinių organų pūslelinės, chankriforminės piodermijos, erozinio balanopostito, niežų ektimos. Taip pat turėtumėte prisiminti apie tokias ligas kaip tuberkuliozinės opos, difterijos opos, ūminės vulvos opos, trichomonos ir gonorėjos opos.

Taigi galime padaryti svarbią išvadą praktiniu požiūriu: bet kokia erozija ar opa ant lytinių organų, tarpvietėje, išangėje (ypač neskausminga, su baziniu sutankinimu) per trumpą laiką turi būti pašalinta (arba patvirtinta!) sifiliu. laiko. Bet kurios specialybės gydytojas neturėtų pradėti gydyti tokių apraiškų, o pacientas turi būti skubiai nukreiptas į dermatovenerologijos įstaigą. Tuo pačiu metu bet kurios specialybės gydytojas turėtų būti „venerologinis budrumas“, ypač jei pacientas turi „neįprastų“, „abejotinų“ erozinių ir opinių apraiškų. Tokiu atveju galima ankstyva diagnostika ir specifinis gydymas, o tai svarbu pačiam pacientui ir aplinkiniams.

Pirminis sifilis- tai pradinė sifilio stadija, pasireiškianti šarku, dažnai genitalijomis, kartu su limfadenitu. Gali atsirasti ekstragenitalinių ir netipinių pirminių pažeidimų. Anksčiau pirminis sifilis buvo skirstomas į pirminį seronegatyvųjį (pati pradinė stadija su neigiamomis serologinėmis reakcijomis) ir seropozityvų (su teigiamomis serologinėmis reakcijomis).

Kas sukelia pirminį sifilį: Sifilio sukėlėjas yra Blyški treponema, priklausantis Spirochaetales būriui, Spirochaetaceae šeimai, Treponema genčiai. Morfologiškai treponema pallidum (blyški spirocheta) skiriasi nuo saprofitinių spirochetų (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Žiūrint mikroskopu, Treponema pallidum yra spiralės formos mikroorganizmas, panašus į kamščiatraukį. Jis turi vidutiniškai 8-14 vienodų vienodo dydžio garbanų. Bendras treponemos ilgis svyruoja nuo 7 iki 14 mikronų, storis - 0,2-0,5 mikronų. Treponema pallidum būdingas ryškus mobilumas, priešingai nei saprofitinės formos.

Jai būdingi transliaciniai, siūbuojantys, švytuokliniai, susitraukiantys ir sukamieji (aplink savo ašį) judesiai. Naudojant elektroninę mikroskopiją, buvo atskleista sudėtinga Treponema pallidum morfologinė struktūra. Paaiškėjo, kad treponema yra padengta storu trijų sluoksnių membranos dangalu, ląstelės sienele ir mukopolisacharidą primenančia kapsule. Po citoplazmine membrana yra fibrilių - plonų gijų, kurios turi sudėtingą struktūrą ir sukelia įvairų judėjimą. Fibrilės tvirtinamos prie galinių posūkių ir atskirų citoplazminio cilindro sekcijų naudojant blefaroplastus. Citoplazma yra smulkiai granuliuota, joje yra branduolinė vakuolė, branduolys ir mezosomos. Nustatyta, kad įvairios egzo- ir endogeninių veiksnių (ypač anksčiau naudotų arseno preparatų, o šiuo metu – antibiotikų) įtaka Treponema pallidum, pakeisdama kai kurias jos biologines savybes. Taigi paaiškėjo, kad blyški treponema gali virsti cistomis, sporomis, L formomis, grūdeliais, kurie, sumažėjus paciento imuninių rezervų aktyvumui, gali virsti spiralės formos virulentinėmis atmainomis ir sukelti aktyvias ligos apraiškas. Treponema pallidum antigeninį mozaikinį pobūdį įrodė daugybė antikūnų sifiliu sergančių pacientų kraujo serume: baltymai, komplementą fiksuojantys, polisacharidai, reaginas, imobilizinas, agliutininas, lipoidas ir kt.

Naudojant elektroninį mikroskopą, nustatyta, kad blyški treponema pažeidimuose dažniausiai yra tarpląstelinėse erdvėse, periendotelinėje erdvėje, kraujagyslėse, nervinėse skaidulose, ypač esant ankstyvoms sifilio formoms. Blyškios treponemos buvimas periepineuriume dar nėra nervų sistemos pažeidimo įrodymas. Dažniau tokia treponemų gausa būna septicemijos metu. Fagocitozės proceso metu dažnai būna endocitobiozės būklė, kai leukocituose esantys treponemai yra uždaromi daugiamembranėje fagosomoje. Tai, kad treponemai yra įterpti į polimembranines fagosomas, yra labai nepalankus reiškinys, nes esant endocitobiozės būsenai, blyški treponema išlieka ilgą laiką, apsaugota nuo antikūnų ir antibiotikų poveikio. Tuo pačiu metu ląstelė, kurioje susiformavo tokia fagosoma, tarsi apsaugo organizmą nuo infekcijos plitimo ir ligos progresavimo. Ši nestabili pusiausvyra gali išlikti ilgą laiką, apibūdindama latentinę (paslėptą) sifilinės infekcijos eigą.

Eksperimentiniai stebėjimai, kuriuos atliko N.M. Ovčinikovas ir V.V. Delectorsky sutinka su autorių darbais, kurie mano, kad užsikrėtus sifiliu galima ilgalaikė besimptomė eiga (jei paciento organizme yra L formos Treponema pallidum) ir „atsitiktinis“ infekcijos nustatymas stadijoje. latentinis sifilis (lues latens seropositiva, lues ignorata), t. tai patvirtina teigiamos serologinės reakcijos į sifilį pacientų kraujyje be matomų klinikinių ligos apraiškų. Be to, kai kuriems pacientams nustatomos neuro- ir viscerosifilio stadijos, t.y. liga vystosi tarsi „aplenkiant“ aktyvias formas.

Norint gauti Treponema pallidum kultūrą, reikalingos sudėtingos sąlygos (specialios terpės, anaerobinės sąlygos ir kt.). Tuo pačiu metu kultūrinės treponemos greitai praranda savo morfologines ir patogenines savybes. Be minėtų treponemos formų, buvo daroma prielaida, kad egzistuoja granuliuotos ir nematomos filtruojamos blyškios treponemos formos.

Už kūno ribų treponema pallidum yra labai jautri išoriniam poveikiui, cheminėms medžiagoms, džiovinimui, šildymui ir saulės spinduliams. Ant namų apyvokos daiktų Treponema pallidum išlaiko savo virulentiškumą, kol išdžiūsta. 40-42°C temperatūra iš pradžių padidina treponemų aktyvumą, o vėliau sukelia jų mirtį; pakaitinus iki 60°C, jie žūva per 15 minučių, o iki 100°C – akimirksniu. Žema temperatūra neturi žalingo poveikio blyškiajai treponemai, o šiuo metu treponemų laikymas deguonies neturinčioje aplinkoje nuo -20 iki -70 ° C temperatūroje arba šaldytas džiovintas yra visuotinai priimtas patogeninių padermių išsaugojimo būdas.

Patogenezė (kas atsitinka?) pirminio sifilio metu: Paciento organizmo reakcija į Treponema pallidum įvedimą yra sudėtinga, įvairi ir nepakankamai ištirta. Infekcija atsiranda dėl Treponema pallidum prasiskverbimo per odą ar gleivinę, kurios vientisumas paprastai yra pažeistas. Tačiau daugelis autorių pripažįsta galimybę įvesti treponemą per nepažeistą gleivinę. Tuo pačiu metu yra žinoma, kad sveikų žmonių kraujo serume yra veiksnių, kurie imobilizuoja Treponema pallidum. Kartu su kitais veiksniais jie leidžia paaiškinti, kodėl užsikrėtimas ne visada pastebimas kontaktuojant su sergančiu asmeniu. Namų gydytoja sifilidologė M.V. Milichas, remdamasis savo duomenimis ir literatūros analize, mano, kad infekcija gali nepasireikšti 49-57 proc. Skirtumas paaiškinamas lytinių santykių dažnumu, sifilidų pobūdžiu ir lokalizacija, partnerio įėjimo vartais ir blyškių treponemų, prasiskverbusių į kūną, skaičiumi. Taigi svarbus patogenetinis veiksnys sifiliui atsirasti yra imuninės sistemos būklė, kurios įtampa ir aktyvumas skiriasi priklausomai nuo infekcijos virulentiškumo laipsnio. Todėl kalbama ne tik apie galimybę neužsikrėsti, bet ir apie savaiminio išgydymo galimybę, kuri laikoma teoriškai priimtina.

Pirminio sifilio simptomai: Tarptautinė ligų klasifikacija X peržiūra Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija 10-oji pataisyta 2006 m. šiuo metu pirminį sifilį klasifikuoja taip.
- Pirminis lytinių organų sifilis.
- Pirminis išangės srities sifilis.
- Kitų lokalizacijų pirminis sifilis.

Išimtiniais atvejais pirminis sifilis gali būti besimptomis – vadinamasis „nukirstas“ sifilis.

Pirminis klasikinio sifilio periodas prasideda 3-4 savaites po užsikrėtimo ir trunka 5-6 savaites. Šiuo metu sutrumpėja (iki 2 savaičių) arba pailgėja (iki 6 mėnesių) sifilio inkubacinis laikotarpis. Laiko pailgėjimas gali būti susijęs su net mažos tetraciklino, eritromicino (makrolidų) ir penicilino grupių antibiotikų dozės vartojimu.

7-10 dienų po pirminio afekto (pažeidimo) atsiradimo stebimas kirkšnies limfmazgių padidėjimas (sifilinis limfadenitas). Tuo pačiu metu atsiranda teigiamų serologinių reakcijų į sifilį. Net ir negydant, gijimas įvyksta per 1-2 mėnesius su paviršiniu randu, kuris išlaiko šankro formą.

Pirminio sifilio klinikinis vaizdas būdingas pirminės sifilomos (kietojo šanko), regioninio limfadenito ir kartais limfangito pasireiškimas, besivystantis nuo kietojo šanko iki šalia esančių padidėjusių limfmazgių.

Chancre susidaro pacientams pasibaigus inkubaciniam periodui ir yra blyškios treponemos įvedimo į odą ar gleivines vietoje. Kietasis šankroidas dažniausiai lokalizuotas ant odos ir lytinių organų gleivinių (varpos galvutės, apykaklės maišelio srityje, homoseksualų išangėje, didžiosiose ir mažosiose lytinėse lūpose, užpakalinėje komisūroje, gimdos kaklelio srityje), rečiau. klubai, gakta ir pilvas. Daug rečiau pasitaikantis ekstragenitalinis šankras atsiranda ant lūpų, liežuvio, tonzilių, akių vokų, pirštų ir bet kurios kitos odos ir gleivinės vietos, kur prasiskverbė blyški treponema. Tokiais atvejais jie kalba apie ekstragenitalinę pirminės sifilomos vietą. Ekstragenitaliniai kietieji šankrai, taip pat kai jie yra lokalizuoti ant gimdos kaklelio (kai kuriais duomenimis, 11-12 proc. atvejų), dažnai nenustatomi, o pirminis sifilis nediagnozuojamas laiku. Klinikinis šanko vaizdas, kaip taisyklė, yra labai būdingas. Dažniau tai pavienis taisyklingos apvalios arba ovalios formos, lėkštės formos su ryškiomis ribomis, dažniausiai mažojo nago dydžio erozija, bet gali būti ir didesnė. Erozijų spalva mėsiškai raudona arba panaši į sugedusių lašinių spalvą, kraštai šiek tiek iškilę ir švelniai nusileidžia į apačią (lėkštės formos). Erozijos išskyros yra serozinės, negausios ir suteikia šankui blizgančią, „lakuotą“ išvaizdą. Būdingiausias kietojo šanko požymis – tankios elastingos konsistencijos infiltratas, kuris apčiuopiamas erozijos pagrinde (iš čia ir pavadinimas – ulcus durum). Esant opiniam šankroidui, kraštai išsikiša aukščiau virš dugno, infiltratas ryškesnis. Išgydęs opinis šancras palieka randą, o erozinis šancras užgyja be pėdsakų. Daug rečiau pasitaiko keletas šankų. Pirminei sifilomai būdingas nedidelis skausmas arba visiškas subjektyvių pojūčių nebuvimas. Treponema pallidum lengvai aptinkama pirminės sifilomos išskyrose, kai tiriama tamsiame lauke.

Pastaraisiais metais padaugėjo chancroido klinikinio vaizdo pokyčių. Jei, daugelio autorių nuomone, anksčiau vienas reikšmingų pirminės sifilomos požymių buvo jos pavienis pobūdis (80-90 proc. atvejų), tai pastaraisiais dešimtmečiais pacientų, sergančių dviem ar daugiau šankų, skaičius gerokai išaugo. Be to, žymiai padidėja opinių šansų ir jų komplikacijų, kurias sukelia piogeninė infekcija, dalis. Padaugėjo pacientų, sergančių šanru anogenitalinėje srityje. Tam tikras šanko kiekis burnoje ir išangėje yra susijęs su seksualiniu iškrypimu. Taigi, moterų burnos šankro dalis yra daug didesnė. Vyrams, turintiems ekstragenitinę lokalizaciją, šankras dažniausiai yra išangėje. Vienas iš šiuolaikinės pirminio sifilio eigos bruožų yra tai, kad kai kuriais atvejais nėra aiškiai apibrėžto sutankinimo pirminės sifilomos pagrinde.

Atipinės pirminės sifilomos formos yra santykinai retos, dažniausiai jos gali būti kelių rūšių: šankrinis-amigdalitas, šankra-felon ir induracinė edema.

Ant pirštų kietasis šankras gali atsirasti įprasta klinikine forma, tačiau gali atsirasti netipiškai (chancre-felon). Ši šanko lokalizacija daugiausia pastebima medicinos personalo (laborantų, ginekologų, odontologų ir kt.) tarpe.

Chancre nusikaltėlis klinikinis vaizdas primena banalų streptokokinės etiologijos panaritiumą (galinės falangos klubo formos patinimas, stiprus skausmas), tačiau atpažinimą palengvina tankus infiltratas, ūminės uždegiminės eritemos nebuvimas ir, svarbiausia, buvimas. būdingas regioninis (alkūnkaulio limfmazgių srityje) limfadenitas.

Induracinė edema kaip pirminio sifilio pasireiškimas, jis yra didžiųjų lytinių lūpų, kapšelio ar apyvarpės srityje, ty vietose, kuriose yra daug limfagyslių. Pastebimas šių sričių patinimas. Būdingas ryškus audinių susitraukimas, kai juos spaudžiant, įdubimai nesusidaro.

Atipinio šanko diagnozę induracinės edemos forma taip pat palengvina būdingas regioninis limfadenitas, anamnezė, seksualinio partnerio tyrimo duomenys ir teigiami serologinio kraujo tyrimo dėl sifilio rezultatai (antroje pirminio laikotarpio pusėje). .

Daugeliui pacientų pirminė sifiloma komplikuojasi susijusia antrine bakterine infekcija. Tokiais atvejais jie kalba apie sudėtingą kietąjį šanrą.

Dėl chancre-amygdalitas būdingas vienos tonzilės padidėjimas ir sustorėjimas, nesant erozijos ar opos (jei ant pirminio sifilio laikotarpio tonzilės yra erozija ar opa, tada kalbama apie pirminę sifilomą, esančią ant tonzilės).

Lokalizuotas ant tonzilės, kietasis šankras gali turėti vieną iš trijų formų: opinis, panašus į gerklės skausmą (šankras-migdolinis kūnas) ir kombinuotas: opinis tonzilito fone. Esant opinei formai, tonzilė yra padidėjusi ir tanki, pastebima mėsinga raudona ovali opa su plokščiais, lygiais kraštais. Gleivinė aplink opą yra hipereminė.

At į gerklės skausmą panašus šancras Nėra erozijos ar opos, yra vienašalis reikšmingas tonzilės padidėjimas. Jis įgauna vario raudoną spalvą, yra neskausmingas ir tankus. Procesas skiriasi nuo krūtinės anginos pažeidimo vienpusiškumu, skausmo nebuvimu ir ūmine uždegimine hiperemija. Bendrų simptomų nėra, kūno temperatūra normali.

Tonzilės perimetre nėra ryškių uždegiminių reiškinių, pastebimos aštrios ribos, nėra temperatūros reakcijos ir skausmo ryjant. Mentele apčiuopiant tonzilę jaučiamas jos elastingumas. Tokiais atvejais daug blyškių treponemų lengvai aptinkama tonzilių paviršiuje (lengvai paglosčius platinine kilpele). Diagnozę palengvina pirminiam sifilio periodui būdingo regioninio skleradenito buvimas kakle apatinio žandikaulio kampu (limfmazgiai stambių pupelių dydžio iki lazdyno riešutų, mobilūs, tankiai elastingos konsistencijos, nesusilieję su aplinkiniais audinių, neskausmingas) ir teigiamų serologinių kraujo reakcijų atsiradimas.

KAM chancroid komplikacijos apima balanitą, balanopostitą, fimozę, parafimozę, gangrenizaciją ir fagedenizmą. Balanitas ir balanopostitas yra dažniausios šankroido komplikacijos. Jie atsiranda dėl bakterinės ar trichomoninės infekcijos pridėjimo. Tokiais atvejais aplink šanką atsiranda patinimas, ryški eritema, epitelio maceracija, o išskyros šanko paviršiuje tampa serozinės-pūlingos. Pastaroji aplinkybė labai apsunkina Treponema pallidum nustatymą ir, atitinkamai, diagnozę. Siekiant pašalinti uždegiminius reiškinius, skiriami losjonai su izotoniniu natrio chlorido tirpalu (1-2 dienas), todėl daugeliu atvejų pakartotiniais tyrimais galima nustatyti teisingą diagnozę.

Balanopostitas gali susiaurėti apyvarpės ertmė, kuri neleidžia atverti varpos galvutės. Ši būklė vadinama fimoze. Sergant fimoze dėl apyvarpės patinimo, varpa atrodo padidėjusi, paraudusi ir skausminga. Kietasis šankras, lokalizuotas šiais atvejais vainikinėje įduboje arba vidiniame apyvarpės sluoksnyje, negali būti tiriamas dėl blyškios treponemos. Sifilio diagnozę palengvina būdingi regioniniai limfmazgiai, kurių punkcijoje ieškoma ligos sukėlėjo. Bandymas priverstinai atverti varpos galvutę, kai yra fimozės, gali sukelti kitą komplikaciją, vadinamą parafimoze („kilpa“), kai patinęs ir infiltruotas apykaklės žiedas suspaudžia gaktą. Dėl mechaninio kraujo ir limfos apytakos sutrikimo padidėja patinimas. Jei priemonių nesiimama laiku, gali atsirasti varpos galvutės audinių ir apyvarpės ertmės nekrozė. Pradinėse parafimozės stadijose gydytojas, iš edeminės apyvarpės ertmės išskyręs serozinį skystį (kuriam suplonėjusi oda ne kartą perduriama sterilia adata), bando „sumažinti“ galvą. Jei efekto nėra, reikia nupjauti apyvarpę.

Sunkesnės, bet ir retesnės šankroido komplikacijos gangrenizacija Ir fagedenizmas. Jie pastebimi susilpnėjusiems pacientams ir alkoholikams dėl to, kad buvo pridėta fusospiriliozės infekcija. Šankro paviršiuje susidaro nešvariai juodas arba juodas šašas (gangrenizacija), kuris gali plisti už pirminės sifilomos (fagedenizmas). Po šašu ​​yra didelė opa, o patį procesą gali lydėti karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas ir kiti bendri reiškiniai. Užgijus gangreninei opai lieka šiurkštus randas.

Regioninis limfadenitas (skleradenitas) yra antras pagal svarbą pirminio sifilio simptomas. Jis pasirodo praėjus 7-10 dienų nuo šankro pradžios. Nuo Ricoro laikų regioniniam skleradenitui buvo suteiktas prasmingas pavadinimas „lydintis bubo“. Ricoras rašė: „Jis (skleradenitas) yra ištikimas šankro palydovas, jis visada jį lydi, mirtinai seka šankrą kaip šešėlis... Nėra sunkaus šankro be bubo“. Fournier pastebėjo, kad regioninio skleradenito nėra tik 0,06% iš 5000 pacientų, sergančių pirminiu aktyviu sifiliu. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais, pasak daugelio autorių, regioninio skleradenito nėra 1,3–8% pirminiu sifiliu sergančių pacientų.

Arčiausiai šankroido esantys limfmazgiai (dažniausiai kirkšniniai) padidėja iki pupelės ar lazdyno riešuto dydžio, tampa tankiai elastingi, nesusilieja vienas su kitu, su aplinkiniais audiniais ir oda, yra neskausmingi; oda virš jų nepasikeitė. Regioninis limfadenitas tęsiasi ilgą laiką ir lėtai praeina, net nepaisant specifinio gydymo. Kai kietasis šankras yra lokalizuotas gimdos kaklelyje ir tiesiosios žarnos gleivinėje, kliniškai neįmanoma nustatyti regioninio limfadenito, nes tokiais atvejais padidėja dubens ertmėje esantys limfmazgiai.

Kai pirminė sifiloma lokalizuota ant lytinių organų, kirkšnies limfadenitas dažniausiai yra dvišalis (net ir tais atvejais, kai šankras yra vienoje pusėje). Taip atsitinka dėl gerai išsivysčiusių anastomozių limfinėje sistemoje. Vienpusis limfadenitas yra rečiau paplitęs, dažniausiai stebimas toje pusėje, kur yra šansas, ir tik kaip išimtis yra „kryžminio“ pobūdžio, t. Pastaruoju metu labai išaugo pacientų, sergančių vienašališku limfadenitu, skaičius (pagal Yu.K. Skripkiną, jie sudaro 27% pacientų, sergančių šankroidu).

Sifilinis limfangitas(limfinių kraujagyslių uždegimas) yra trečiasis pirminio sifilio simptomas. Jis išsivysto tankios, neskausmingos virvelės pavidalu, prilygstančio zondo dydžiui. Kartais išilgai laido susidaro nedideli, skaidrios formos sustorėjimai. Maždaug 40% vyrų limfangitas yra priekinio varpos paviršiaus srityje (su lytinių organų šarku).

Dažniausiai pasitaiko burnos gleivinės pažeidimai. Kietasis šankras gali atsirasti bet kurioje raudonos lūpų kraštinės ar burnos gleivinės dalyje, tačiau dažniausiai lokalizuotas ant lūpų, liežuvio ir tonzilių.

Kietojo šanko atsiradimas ant lūpos ar burnos gleivinės, kaip ir kitose vietose, prasideda nuo riboto paraudimo, kurio apačioje per 2-3 dienas dėl uždegiminio infiltrato susidaro tankinimas. Šis ribotas tankinimas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia 1-2 cm skersmens. Centrinėje pažeidimo dalyje atsiranda nekrozė ir formuojasi mėsa-raudona erozija, rečiau – opa. Visiškai išsivystęs per 1-2 savaites, kietas šankras ant gleivinės dažniausiai atsiranda kaip apvali arba ovali, neskausminga mėsos raudonumo erozija arba opa su lėkštės formos krašteliais, kurių dydis svyruoja nuo 3 mm (nykštukinis šansas) iki 1,5 cm. skersmens su tankiu elastingu infiltratu prie pagrindo. Nubraukiant šankro paviršių lengvai aptinkama blyški treponema. Kai kurios erozijos yra padengtos pilkšvai balta danga. Ant lūpų išsidėsčius šankrai, kartais susidaro žymus patinimas, dėl to lūpa suglemba, o šansas išlieka ilgiau nei kitose vietose. Dažniau išsivysto vienas kietasis šansas, rečiau – du ar daugiau. Jei atsiranda antrinė infekcija, erozija gali pagilėti, todėl gali susidaryti opa su purvina pilka nekrozine danga.

Kai šansas yra lokalizuotas ant lūpų ar burnos gleivinės, regioninis limfadenitas išsivysto praėjus 5-7 dienoms po jo atsiradimo. Tokiu atveju dažniausiai padidėja protiniai ir submandibuliniai limfmazgiai. Jie yra tankios elastingos konsistencijos, mobilūs, nesuvirinti, neskausmingi. Tačiau esant antrinei infekcijai ar trauminiams momentams dėl periadenito išsivystymo, regioniniai limfmazgiai gali tapti skausmingi. Kartu su submandibuliniais ir protiniais limfmazgiais gali padidėti paviršiniai kaklo ir pakaušio limfmazgiai.

Netipinės pirminės sifilomos formos aptinkami, kai kietasis šankras yra lokalizuotas burnos kampučiuose, ant dantenų, pereinamųjų raukšlių, liežuvio ir tonzilių. Burnos kampuose ir pereinamųjų raukšlių srityje kietasis šansas įgauna įtrūkimo išvaizdą, tačiau ištempus raukšlę, kurioje yra kietasis šansas, nustatomas jo ovalus kontūras. Kai kietas šansas yra burnos kampe, jis kliniškai gali priminti uogienes, kurios išsiskiria tuo, kad prie pagrindo nėra sutankinimo.

Ant liežuvio kietasis šankras dažniausiai būna pavienis ir dažniau atsiranda viduriniame trečdalyje. Be erozinių ir opinių formų, žmonėms su užlenktu liežuviu, kai išilgai raukšlių lokalizuojasi kietas šankras, gali būti pastebėta į plyšį panaši forma. Kai kietas šankras yra liežuvio gale, dėl reikšmingos infiltracijos prie pagrindo šansas smarkiai išsikiša virš aplinkinių audinių, o jo paviršiuje atsiranda rausvos spalvos erozija. Pažymėtina, kad aplink šanką nėra uždegimo ir jo neskausmingumas. Kietasis šankras dantenų srityje atrodo kaip ryškiai raudona lygi erozija, kuri pusmėnulio pavidalu supa 2 dantis. Opinė dantenų šankro forma labai panaši į banalią išopėjimą ir beveik neturi pirminei sifilomai būdingų požymių. Diagnozę palengvina bubo buvimas submandibulinėje srityje.

Pirminio sifilio diagnozė: Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratoriniu patvirtinimu vienu iš šių metodų:
– Tamsiojo lauko tyrimai
- PONAS
- RIF, ELISA, RPGA
Reikia atsižvelgti į tai, kad nors šiuolaikinėje klasifikacijoje pirminis sifilis nėra skirstomas į seroneigiamą ir seropozityvų, per 7-14 dienų serologiniai tyrimai gali būti neigiami.

Pirminio sifilio gydymas: Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja, esant būdingam klinikiniam vaizdui, pirminį sifilį gydyti laboratoriškai nepatvirtinus diagnozės.

Sifilio gydymas susideda iš ilgalaikių penicilino vaistų vartojimo pagal standartinius metodus, jei netoleruojate penicilino, skiriami atsarginiai vaistai.

Gydymo kriterijai: klinikinių apraiškų išnykimas, seronegacija per metus po gydymo.

Seksualiniai partneriai: Neatmestinai ištiriami, nesant ligos požymių ir neigiamų seroreakcijų, arba 3 mėnesius atliekama klinikinė ir serologinė kontrolė arba taikomas profilaktinis gydymas.

22.06.2017

Pirminis sifilis yra pradinė sifilio ligos forma, pasireiškianti kietu šancroidu ir limfinės sistemos uždegimu.

Pirminis Sifilio pažeidimai gali būti ekstragenitaliniai ir netipiniai, tačiau dažniausiaisifilio požymiaipasireiškia kaip sifilinis šansas užsikrėtusio asmens lytinių organų srityje.

Pirminio sifilio simptomai

Pagal šiandieninę tarptautinę klasifikacijąpirminis sifilisklasifikuojami taip:

• Pirminis lytinių organų sifilis;
• Pirminis išangės srities sifilis;
• Kitų vietinių vietų pirminis sifilis.

Kai kuriais retais atvejaispradinė sifilio stadijaligos eiga, pasireiškia be matomų simptomų, todėl ji klasifikuojama kaip atskiras punktas.

Pirminis sifilio laikotarpispasirodo pasibaigus inkubaciniam periodui. Vidutiniškai inkubacinis laikotarpis trunka nuo 21 kalendorinės dienos iki 50 dienų po to, kai bakterija patenka į žmogaus organizmą. Per laikotarpį iki 20 dienų nuo užsikrėtimo momento net tyrimai rodo neigiamą šios ligos rezultatą.

Sifilio ligos inkubacinio laikotarpio trukmė pailgėja:

• kūno būklė, kurią lydi padidėjusi temperatūra;
• gydymas antibiotikų kompleksu;
• amžiaus, kuo vyresnis žmogus, tuo šis laikotarpis ilgesnis.

Inkubaciniu laikotarpiu spirochetinė infekcija spėja patekti į daugelį organų ir limfos, pradeda daugintis, o tai sukelia uždegiminį procesą.

Jei į žmogaus organizmą patenka daug treponemų, tokiu atveju inkubacinis periodas gerokai sutrumpėja ir ligos pasireiškimas prasideda greičiau.

Net ir tuo laikotarpiu, kai žmogus turi seronegatyvią ligos stadiją ir tyrimai rodo neigiamą rezultatą, nuo jos galima užsikrėsti per kraują.

Pirminio sifilio požymiai

Pirmoji sifilio stadijapasireiškia padidėjus limfmazgiams ir šankams. Taisifilio simptomaipirmuoju ligos periodu. Chancre yra apvali opa, kurios skersmuo yra maždaug vienas centimetras ant paciento kūno. Jie yra raudonos ir mėlynos spalvos, kartais jie yra skausmingi, tačiau dažniausiai pacientas nejaučia skausmo erozijos vietoje. Pirmassifilio požymiaivyrams: varpos galvutėje susidaro šankras, o moterimssifilio požymiaiatsiranda ant gimdos sienelių ir išorinių lytinių organų. Be to, šios opos gali pasireikšti ant gaktos, prie išangės, ant liežuvio ir lūpų.

Sifilis vystosi greitai, o limfmazgiai pirmiausia uždegami ir padidėja, o vėliau susidaro kietas šancras.

Šio laikotarpio pabaigoje atsiranda šie simptomai:

• bendras negalavimas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• padidėjusi temperatūra;
• raumenų audinio skausmas;
• skausmai ir skausmai kauluose;
• sumažėjęs hemoglobino kiekis;
• reikšmingas leukocitų padidėjimas.

Nediagnozuota liga pirmoje vystymosi stadijoje ir nepradėtas gydymas vaistais išprovokuoja sifilio perėjimą į antrąjį vystymosi etapą, o tai žymiai apsunkina ligos eigą.

Netipinis pirminio sifilio šansas

Pirminio sifilio požymiaiBe kietojo šankro, gali išsivystyti netipinis šankras. Netipinis šansas turi daugybę tipų:

• induracinė edema – tai didelis gumbas, susidarantis ant varpos apyvarpės, moterų lytinių organų ir lūpų srityje ant žmogaus veido;
• Panaritium – tai ant nagų besivystantis šancras, kuris negyja kelis mėnesius. Gali būti net nagų atmetimas;
• limfmazgiai - šiuo laikotarpiu padidėja. Priklausomai nuo to, kurioje kūno dalyje šankras susidarė, arčiausiai šankro esantys limfmazgiai uždegami;
• bubo yra judrios formos, be skausmingų požymių esantis limfmazgis, esantis arčiausiai šankro: ant paciento kaklo, jei šansas yra tonzilėse, ir ant kirkšnies kūno dalies, jei šansas yra lytinių organų srityje;
• poliadenitas yra visų limfmazgių uždegimas ir sukietėjimas, nuo šio momento galime manyti, kad atsirado antrinio sifilio simptomai.

Sifilio komplikacijos pirmuoju laikotarpiu gali būti labai rimtos tiek moters organizmui, tiek turėti rimtų pasekmių vyriškam kūnui.

Užsikrėtimo sifiliu būdai

Lytiniu keliu plintanti liga sifilis perduodama keliais būdais:

• lytinis kontaktas neapsaugotas prezervatyvu;
• per kraują iš sergančio žmogaus į sveiką;
• gimdoje nuo sergančios motinos iki naujagimio;
• per motinos pieną maitinant kūdikį;
• per bendrąsias higienos priemones;
• Gana retai liga užsikrečiama per seiles.

Dažniausios sifilio priežastys – nesaugūs lytiniai santykiai ir vieno švirkšto naudojimas tarp narkomanų. Geriausias būdas apsisaugoti nuo infekcijos yra naudoti prezervatyvą. Net jei lytinių santykių metu su atsitiktiniu partneriu naudojote prezervatyvą, būtina gydyti lytinius organus antiseptikais. Norėdami įsitikinti, kad šis seksualinis kontaktas nepateikė jums „staigmenų“, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Sifilio tyrimas atliekamas praėjus beveik mėnesiui po užsikrėtimo.

Visos opos ir erozijos ant sifiliu sergančio žmogaus kūno yra labai pavojingos, nes atsiskyrę šių žaizdų fragmentai yra užkrečiami ir kontaktiniu būdu gali užkrėsti sveiką žmogų, jei odoje yra įbrėžimų, mikrotraumų.

Nuo pat pirmos dienos iki paskutinio sveikimo periodo paciento kraujas yra infekcinės formos ir yra galimi būdai užsikrėsti sifiliu per bendrą skustuvą, švirkštą, atliekant procedūras grožio salonuose, atliekant manikiūrą ir pedikiūrą.

Sifilio diagnozė po inkubacinio laikotarpio

Norint nustatyti sifilio diagnozę, būtina atlikti kūno tyrimą dėl sifilomos buvimo organizme. Visų pirma būtina apsilankyti pas venerologą, kuris apžiūrės pacientą ir nukreips tyrimams. Tik ištyrus žmogaus odą, lytinius organus ir limfmazgius bei laboratorinių tyrimų rezultatus galima nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą.

Norint laboratoriškai patvirtinti sifilomą organizme, analizei reikia pateikti šankro opos įbrėžimą arba sifilinių išskyrų iš lytinių organų tepinėlį.

Praėjus 20-21 dienai po sifilomos patekimo į organizmą, prasideda seropozityvi ligos stadija, o tyrimai rodo teigiamą sifilio buvimo rezultatą.

Diferencialinis pirminio sifilio diagnostinis tyrimas atliekamas:

• su traumine lytinių organų erozija;
• sergant alerginiu balanitu arba trichomoniniu balanitu, su balanopostitu, žmonėms, kurie nesilaiko intymios higienos;
• su balanopostitu, kuris pereina į gangrenos stadiją, kuri gali išsivystyti savarankiškai arba būti lytinių organų ligų komplikacija;
• su šankra, genitalijų kerpėmis, stafilokokine infekcija, streptokokine infekcija ar grybelinėmis ligomis;
• su opomis ir erozijomis, kurias sukelia gonokokinė infekcija ir trichomonas;
• su opalige ant lytinių lūpų moterims.

Sifilio diagnozė susideda iš kelių tipų tyrimų ir testų:

• serologinė diagnozė – tai treponemos bakterijų aptikimas nubraukus šanką. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, gydytojas nustato diagnozę;
• Treponemos imobilizacijos reakcija;
• imunofluorescencinė reakcija;
• Wassermano reakcija;
• mikroreakcija ant stiklo;
• susietas imunosorbentas tyrimas;
• mikronusodinimo reakcija;
• pasyvi hemagliutinacijos reakcija.

Remdamasis diagnostiniu tyrimu ir laboratoriniais rezultatais, venerologas parengia sifilio gydymo schemą pirminėje stadijoje.

Sifilio gydymas pirmajame ligos vystymosi etape

Pirminiame etape užduotis yra išgydyti infekciją ir neleisti sifiliui pereiti į antrąjį etapą. Sifilis yra liga, kurią gydyti reikia ilgai. Jei sifilis buvo diagnozuotas pirmoje stadijoje, gydymas šiuo atveju gali užtrukti iki 90 kalendorinių dienų.

Jei diagnozė parodė sifilį antroje ar vėlesnėje stadijoje, gydymas vaistais gali trukti iki 2 metų. Visi šeimos nariai turi būti ištirti ir atlikti profilaktikos gydymo kompleksą.

Pagrindiniai vaistai, naudojami pirminiam sifiliui gydyti, yra skirtingų grupių ir krypčių antibiotikai:

• penicilinai;
• makrolitai;
• tetraciklinai;
• fluorokvinolonai.

Kartu su antibiotikais pirminio sifilio gydymas yra susijęs su:

• priešgrybeliniai vaistai;
• imunomoduliatoriai;
• multivitaminai;
• probiotikai.

Pirminio sifilio gydymasmetodas: penicilinų skyrimas kas 3 valandas 24 dienas ligoninėje. Anksti pasislėpę pacientai klinikoje gydomi mažiausiai 3 savaites. Po to galite tęsti gydymą ambulatoriškai. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos ir jos sunkumo. Esant alergijai penicilinui, pacientui skiriami makrolidai, fluorokvinolonai ir tetraciklinai. ir vaistai, kurių pagrindą sudaro bismutas ir jodas. Šis vaistų kompleksas gali sustiprinti antibiotiko poveikį organizmui. Taip pat gydant ligą, be antibiotikų, pacientui skiriami vitaminai ir imunostimuliatoriai.

Kai diagnozuojamas sifilis - gydyti būtini abu seksualiniai partneriai.

Gydymo metu pacientui skiriama dieta, kurioje vyrauja baltyminis maistas, o riebalų ir angliavandenių vartojimas yra ribotas.

Šioje stadijoje Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra kontraindikuotini, taip pat būtina sumažinti kūno fizinį krūvį.

Pagrindinė kokybiško gydymo sąlyga – laikytis asmeninės higienos taisyklių ir gydymo laikotarpiu susilaikyti nuo lytinių santykių, net jei jie yra apsaugoti prezervatyvu.

Pirminis sifilio gydymasJums reikia pradėti nuo antibiotikų:

• Josamicinas 750 mg 3 kartus per dieną;
• Eritromicinas - 0,5 mg 4 kartus per dieną;
• Doksiciklinas - 0,5 mg 4 kartus per dieną;
• Extensillin - injekcijos į raumenis, pakanka dviejų injekcijų;
• Bicilinas - injekcijos, dvi injekcijos, kas 5 dienas.

Vietiniam šankrei, sergančiam pirminiu sifiliu, gydymui būtini losjonai ant šankro naudojant benzilpeniciliną ir dimeksidą.

Sifilinį šankrą būtina sutepti heparino tepalu, eritromicino tepalu, tepalu gyvsidabrio ir bismuto pagrindu. Sintomicino tepalas ir levorino tepalas padeda pašalinti pūlius iš opos.

Burnoje esantys šansai turi būti išskalauti tirpalais:

• furatsilina;
• boro rūgštis;

Kuo anksčiau organizme bus aptikta infekcija, tuo greičiau prasidės ligos gydymas, o gydymo vaistais kurso trukmė gali būti minimali. Tokiu atveju savarankiški vaistai yra nesaugūs organizmui. Tik kompetentingas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą.

Visų gydytojo nurodymų laikymasis, sveikas gyvenimo būdas ir higiena duos teigiamą rezultatą gydant sifilį pirmoje ligos stadijoje.

Ligos gydymas atliekamas penicilino vaistais, kurie į raumenis švirkščiami kas tris valandas, du kartus per dieną - novokaino druska ir benzilpenicilinu., arba kombinuotus vaistus pagal režimą. Gydymo trukmė ir dozė priklauso nuo pirminio sifilio formos.

Pacientams, vartojantiems peniciliną, skiriami diksiciklinas ir tetraciklinas.

Būtina ištirti ir gydyti visus paciento seksualinius partnerius.

Pirminio sifilio komplikacijos

Šią ligą dažnai lydi trichomonozė arba antrinė bakterinė infekcija, dėl kurios išsivysto arba. Šankro lokalizacija amžinojoje vagoje labai apsunkina diagnozę, nes jo ištirti neįmanoma. Paciento bandymas pačiam atidaryti galvą gali sukelti jos suspaudimą ir vystymąsi.

Daug rečiau komplikacija pasireiškia gangrenizacijos forma, kurią sukelia fusospiriliozės infekcija. Šiuo atveju šansas yra padengtas juodu šašu.

Pasibaigus gydymui, pacientai, sergantys seronegatyviu pirminiu sifiliu, turi būti klinikiškai stebimi dar metus, o seropozityviu pirminiu sifiliu – trejus metus. Per šį laikotarpį nuolatinis stebėjimas atliekamas atliekant RPR testą.

Pirminis sifilis yra pirmoji sifilio stadija, kuri atsiranda užsikrėtus Treponema pallidum ir prasideda odos apraiškomis jo prasiskverbimo vietoje. Pirminis sifilisbūdingas pirminės sifilomos (kietojo šanko) atsiradimas ant gleivinės ar odos, vėliau išsivysto regioninis limfadenitas ir limfangitas.

Šiuolaikinė medicina pastebi, kad padaugėjo opinių šanko formų ir pirminio sifilio, kurį komplikuoja pioderma. Taip pat dažniau pasitaiko kietų šankų, esančių ant burnos gleivinės, išangėje.

Priežastys

Sifilis dažniausiai perduodamas per lytinius santykius, todėl priskiriamas lytiškai plintančioms ligoms arba lytiškai plintančioms infekcijoms (LPI). Sifiliu galima užsikrėsti per kraują (injekciniams narkomanams naudojant bendrus švirkštus, kasdieniniame gyvenime naudojant bendrus dantų šepetėlius ar skustuvus, perpylus kraują iš sifiliu užsikrėtusio donoro).

Buitinis užsikrėtimo sifiliu būdas nėra atmestas, tačiau jis yra retas ir reikalauja artimo kontakto su asmeniu, sergančiu tretiniu sifiliu ir turinčiomis byrančias sifilines dantenas ir atviras sifilines opas.

Vaikas gali užsikrėsti per motinos pieną.

Pirminio sifilio simptomai

Pirminio sifilio simptomai pasireiškia praėjus 10-90 dienų po užsikrėtimo. Šankro atsiradimo vieta atitinka Treponema pallidum įvedimo vietą. Dažniausiai tai yra lytiniai organai: varpos galvutė, apyvarpė – vyrams, lytinės lūpos, gimdos kaklelio gleivinė, makštis – moterims. Pastaruoju metu sergant pirminiu sifiliu vis dažniau pasitaiko ekstragenitalinė (už reprodukcinės sistemos ribų) šanko vieta: ant pirštų, išangės gleivinės ar odos, šlaunų, pilvo, gaktos, liežuvio gleivinės, lūpų, burnos ertmės.

Chancre yra mėsingai raudona, apvali erozija, kurios skersmuo yra iki vieno centimetro. Jis turi paaukštintus kraštus, todėl atrodo lėkštės pavidalu, o dėl serozinių išskyrų erozijos paviršius atrodo lakuotas. Erozijos pagrinde nustatomas tankus infiltratas. Paprastai pirminis sifilis nėra lydimas subjektyvių pojūčių. Šankras išsiskiria nepaliekant žymių ant odos ar gleivinės.

Kartais pirminis sifilis atsiranda, kai atsiranda netipinių šanko formų: induracinė edema, šankra-felonas, šankra-amigdalitas. Induracinė edema atsiranda apyvarpės, kapšelio ar didžiųjų lytinių lūpų srityje. Chancroid-amygdalitas pasireiškia tonzilių sustorėjimu ir vienašališku neskausmingu padidėjimu, kartu su raudonu vario dažymu. Chancroid nusikaltėlis dažniausiai išsivysto medicinos darbuotojams. Jam būdingas piršto galinės falangos patinimas ir sukietėjimas.

Diagnostika

Pagrindinis pirminio sifilio diagnozavimo taškas yra šankro nustatymas, taip pat informacijos apie neapsaugotus lytinius santykius buvimas.

Diagnozei patikslinti, siekiant nustatyti blyškią treponemą, atliekamas šanko išskyros tyrimas. Kartais limfmazgių biopsijos metu paimtas punkcijos mėginys tiriamas dėl blyškios treponemos.

Serologiniai tyrimai (RIBT, RIF, RPR testas) tampa orientaciniais praėjus 3-4 savaitėms nuo ligos pradžios. Ankstyvuoju pirminio sifilio periodu naudojama PGR diagnostika.

klasifikacija

• pirminis seronegatyvus sifilis – serologiniai tyrimai duoda neigiamą rezultatą;
• pirminis seropozityvus sifilis - su teigiama serologine reakcija į sifilį;
• latentinis pirminis sifilis - liga pasireiškia be klinikinių apraiškų ir gali būti seronegatyvi arba seropozityvi.

Paciento veiksmai

Atsiradus sifilio (šankroido) simptomams, reikia kreiptis į dermatovenerologą.

Pirminio sifilio gydymas

Pirminio sifilio gydymas atliekamas naudojant penicilino serijos antibakterinius preparatus. Taip pat svarbu ištirti ir gydyti paciento seksualinius partnerius.

Pacientai, kuriems pasireiškė alerginė reakcija į peniciliną, gali būti gydomi tetraciklinu arba doksiciklinu.

Po gydymo pacientai, sergantys pirminiu seronegatyviu sifiliu, privalomai klinikai stebimi metus, seropozityviu pirminiu sifiliu – 3 metus. Visą klinikinio stebėjimo laikotarpį išgydymas stebimas atliekant RPR testą. Jei reikia, skiriamas papildomas gydymas.

Komplikacijos

Pirminį sifilį dažniausiai komplikuoja trichomonas arba antrinė bakterinė infekcija, išsivystant balanopostitui ar balanitui. Balanopostitas gali sukelti apyvarpės susiaurėjimą ir fimozės bei parafimozės atsiradimą.

Retesnė komplikacija yra gangrenizacija. Proceso išplitimas už šankro ribų rodo fagedenizmo vystymąsi.

Pirminio sifilio prevencija

Būtina vengti atsitiktinio lytinio kontakto, naudoti barjerines kontracepcijos priemones, taip pat po kiekvieno lytinio akto naudoti antiseptikus (heksikoną ir kt.).