طب سنتی و درمان خانگی
شما اینجایید:  سوالات

توسعه سیستم تولید مثل. رشد دستگاه تناسلی زنان مراحل رشد اندام تناسلی زنانه


دستگاه تناسلی زنان

اندام های دستگاه تناسلی زنان (FRS) به دو دسته تقسیم می شوند

1) درونی؛ داخلیواقع در حفره لگن - تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم، واژن؛

2) خارجی– پوبیس، لب های کوچک و بزرگ، کلیتوریس.

غده پستانیبه اندام های دستگاه تناسلی زن نیز رجوع شود.

عملکرد تولید مثل زناناول از همه به لطف فعالیت ها انجام می شود تخمدان ها و رحم: در تخمدان ها تخم مرغ بالغ می شود، آ در رحمتحت تأثیر هورمون های تخمدان، تغییراتی رخ می دهد که منجر به درک یک تخمک بارور شده می شود.

دوره باروری یا باروری یک زنبا اولین سیکل قاعدگی شروع می شود (قاعدگی) V سن 9-14 سال، طول می کشد حدود 30-45 سال، در حالی که با فعالیت چرخه ای اندام های بدن زن مشخص می شود، کنترل شده توسط مکانیسم های هورمونی و عصبی - چرخه تخمدانی-قاعدگی (28-35 روز).).

قاعدگی چرخه شامل سه مرحله است:

1) قاعدگی ( روزهای 1-5 با چرخه 28 روزه);

2) پس از قاعدگی، یا قبل از تخمک گذاری (5-14 روز);

3) قبل از قاعدگی یا پس از تخمک گذاری ( 14-28 روز).

دوره تولید مثل به پایان می رسد در 45-55 سالگیتوقف فعالیت چرخه ای سیستم تولید مثل ( یائسگی) پس از آن اندام های دستگاه گوارش عملکرد خود را از دست می دهند و آتروفی می شوند.

توسعه سیستم تولید مثل زنان

استقرار سیستم تولید مثل در مراحل اولیه جنین زایی (تا هفته ششم) در جریان است هر دو جنس به طور مساویعلاوه بر این، در تماس نزدیک با توسعه اندام های ادراری و ادراری.بر هفته چهارمبر سطوح داخلی هر دو کلیه اولیه uto تشکیل می شوند مسطح شدن اپیتلیوم سلومیککه کلیه را می پوشاند - برجستگی های تناسلی. اپیتلیال سلول های بالشتکیدادن منشا سلول های فولیکولی تخمدان یا سوستنتوسیت های بیضه، حرکت در اعماق کلیهگونوسیت‌هایی را احاطه کرده‌اند که از کیسه زرده به اینجا مهاجرت می‌کنند و تشکیل می‌شوند طناب های جنسی(فولیکول های آینده تخمدان یا لوله های پیچ خورده بیضه). اطراف طناب تناسلیانباشتن سلول های مزانشیمی،دادن ابتدای سپتوم بافت همبند غدد جنسی، و تکوسیت های تخمدان و سلول های لیدیگ بیضه. همزمان از هر دو مجرای مزونفریک (ولفی).هر دو کلیه های اولیه، از بدن کلیه تا کلواکا کشیده می شود، مجاری پارامزوفریک موازی (مولرین) جدا می شوند.

بدین ترتیب، گناد بی تفاوت تا هفته ششمشامل پیشینیان همه است ساختارهای اصلی غدد جنسی: تارهای جنسی متشکل از از گنوسیت هااحاطه شده توسط سلول های اپیتلیال، در اطراف طناب های جنسی - سلول های مزانشیمیسلول های غدد جنسی بی تفاوت به عملکرد محصول حساس هستند ژن کروموزوم Y، V عدم وجود آن در هفته هشتم جنین زایی تخمدان رشد می کند: طناب های جنسی به سمت حاشیه غدد جنسی حرکت می کنند، قشر را تشکیل می دهند، لوله های کلیوی کلیه اولیه کاهش می یابد، مزانشیم با عروق در حال رشد در قسمت مرکزی - مدولای آینده قرار دارد. آتروفی مجاری مزونفریک، در حالیکه پارامزوفریک - تبدیل شدن به لوله های فالوپ،که انتهای آن به قیف هایی گسترش می یابد که تخمدان ها را می پوشانند. قسمت‌های پایینی مجاری مولرین به هم می‌پیوندند و رحم و بیشتر واژن را ایجاد می‌کنند.

تخمدان

تخمدان دو عملکرد را انجام می دهد -

1) مولد: تشکیل سلول های زایای بالغ ماده - تخم زایی; و

2) غدد درون ریز yu: تولید هورمون های جنسی

تخمدان یک زن بالغ به شکل بیضی شکل، طول 2.5-3.5 سانتی متر، عرض 1.5-2.5 سانتی متر، ضخامت 1-1.5 سانتی متر، وزن 5-8 گرم است. تخمدان راست همیشه بزرگتر از سمت چپ است.

تخمدان –اندام پارانشیمی شامل:

· از قشر و

· مدولا,

دارای کپسول بافت همبند ( تونیکا albuginea) بیرون پوشیده شده است اپیتلیوم تک لایه با منشاء سلومیک.

ماده مغزیشامل بافت همبند سست، عروق و اعصاب وارد شده را احاطه می کند اینجا از طریق دروازه تخمدان.

قشرمقدار تا 2/3 حجم تخمدان، حاوی فولیکول های درجات مختلف بلوغ،که هر کدام شامل -

· از یک تخم مرغبا حمایت ساختارهای میکروسکوپی آن: سلول های فولیکولی و تکاسیت ها.

همچنین در قشر مغز فولیکول های آترتیک، اجسام زرد و سفید وجود دارد.استرومای قشر با لایه هایی از بافت همبند نشان داده می شود.

OVOGENESIS

اووژنز در قشر تخمدان اتفاق می افتد، به استثنای مراحل پایانی، و شامل سه مرحله است:

1) تولید مثل،

2) رشد و

3) بلوغ

مرحله تولید مثل اوگونیا در رحم رخ می دهد. اوگونیا از گنوسیت‌های غدد جنسی بی‌تفاوت در هفته هشتم ایجاد می‌شود و با میتوز تا 5-4 ماه از رشد داخل رحمی تقسیم می‌شود و در نتیجه تا 7 میلیون اوگونیا تشکیل می‌شود.

2) مرحله رشد شامل دو دوره است: قد کوچک و بزرگ.

تحت تأثیر عوامل تنظیم کننده محلی، تقسیم اوگونیا متوقف می شود، که در اندازه افزایش می یابد. تجمع پروتئین ویتلین در سیتوپلاسم, تبدیل به تخمک های تتراپلوئید درجه یک می شوندو با ماه پنجم رشد داخل رحمیوارد به اولین تقسیم میوز.

تخمک مراحل زیر را از پروفاز تقسیم میوز 1 طی می کند:

لپتوتن،

زیگوتن،

پاشیتن، هنگام عبور از روی، دیپلوتن، پس از آن میوز متوقف می شود، و در این مرحله در ماه هفتم جنین زاییبه پایان می رسد رشد کوچک تخم ها

تخمک در مرحله دیپلوتنپروفاز تقسیم میوز 1برای مدت طولانی بخشی از فولیکول های اولیه هستند (ساختار آنها - زیر را ببینید). در بدو تولد، 1-2 میلیون تخمک در تخمدان باقی می ماند.

افزایش بزرگبا شروع فعالیت چرخه ای تحت تأثیر رخ می دهد هورمون های گنادوتروپیک هیپوفیزدر حین 10-14 روز(در طول مرحله فولیکولی چرخه تخمدان - زیر را ببینید). اندازه تخمک افزایش می یابد، برای از سرگیری میوز آماده می شود و در فولیکول در حال رشد قرار می گیرد.

مرحله استراحت تخم مرغپس از رشد کوچک شروع می شود و تا رشد عالی ادامه دارد، در این زمان تخمک بخشی از فولیکول های اولیه در مرحله دیپلوتن پروفاز تقسیم 1 میوز است.

مرحله بلوغ بلافاصله قبل از تخمک گذاری در فولیکول سوم (بالغ) شروع می شود و 1-2 روز طول می کشد. میوز از سر گرفته می شود: سلول پروفاز، متافاز، آنافاز و تلوفاز تقسیم میوز 1 را تکمیل می کند و در نتیجه یک تخمک مرتبه 2 با مجموعه ای از کروموزوم های دیپلوئیدی و اولین جسم کاهشی تشکیل می شود. در طی تخمک گذاری، یک تخمک مرتبه دوم از تخمدان آزاد می شود و وارد لوله فالوپ می شود؛ در طی این سفر، تخمک وارد تقسیم میوز دوم می شود که در متافاز متوقف می شود. در صورت لقاح توسط اسپرم، تقسیم میوز تخمک با تشکیل یک تخمک هاپلوئید و جسم کاهشی 2 تکمیل می شود؛ اگر لقاح اتفاق نیفتد، میوز کامل نمی شود و بعد از 1-2 روز تخمک کامل می شود. با آپوپتوز می میرد نهادهای کاهش قابل دوام نیستند

تفاوت بین اووژنز و اسپرم زایی:

عدم وجود فاز تشکیل؛

مرحله تولید مثل در رحم رخ می دهد.

فاز رشد طولانی؛

تکمیل اووژنز در خارج از غدد جنسی و فقط در طول لقاح.

مرگ اکثر سلول هایی که وارد این فرآیند شده اند.

تشکیل سلول های نابرابر در طول بلوغ.

چرخه ای مشخص اووژنز.

خاتمه پس از یائسگی با ناپدید شدن کامل سلول های تولید مثلی.

سخنرانی شماره 7:جنین زایی دستگاه تناسلی نر و ماده. ناهنجاری های رشدی

جنسیت جنین با مکانیسم ژنتیکی در لحظه ادغام اسپرم و تخمک تعیین می شود. با این حال، تا هفته هفتم رشد، تعیین جنسیت با روش های مورفولوژیکی غیرممکن است، در نتیجه به اصطلاح مرحله بی تفاوت. در این مرحله، ابتدایی اندام های دستگاه تناسلی در بدن جنین ظاهر می شود که برای هر دو جنس یکسان است.

مرحله بی تفاوترشد غدد جنسی مردانه و زنانه به همین ترتیب آغاز می شود. در هفته چهارم رشد، ضخامت‌های پشته مانند اپیتلیوم سلومیک در سطح داخلی کلیه اولیه - برآمدگی‌های تناسلی ایجاد می‌شود، جایی که پیش‌سازهای سلول‌های زایا - گنوسیت‌ها - شروع به مهاجرت می‌کنند.

ظهور سلول های زایای اولیه در اندودرم کیسه زرده در جنینی به طول 3 میلی متر مشاهده شد. این ناحیه نسبتاً محدودی از دیواره کیسه زرده است که در کنار آلانتویس قرار دارد.

گونوسیت ها سلول های گرد بزرگی هستند؛ سیتوپلاسم فعالیت آلکالن فسفاتاز بالایی را نشان می دهد، حاوی زرده و بسیاری از گرانول های گلیکوژن است. گونوسیت ها از طریق رگ های خونی (همراه با جریان خون) یا با حرکات آمیبوئید، ابتدا به دیواره روده عقبی و سپس در امتداد مزانتر آن به سمت برجستگی های تناسلی مهاجرت می کنند، جایی که با اپیتلیوم سلومیک و اجزای مزانشیمی، به عنوان مثال، دو عنصر تشکیل دهنده دیگر غدد جنسی در طول مهاجرت و پس از نفوذ به برجستگی های تناسلی، گنوسیت ها به شدت تکثیر می شوند.

علاوه بر این، مواد برآمدگی های تناسلی، همراه با گنوسیت ها، به شکل طناب های سلولی - طناب های تناسلی شروع به رشد به مزانشیم زیرین می کنند. طناب های تولید مثل در ابتدا با اپیتلیوم سطح کلیه اول ارتباط دارند سپس از آن جدا می شوند.

با پایان مرحله بی تفاوت، با جدا شدن از مجرای مزونفریک (ولفی)، مجاری پارامسونفریک (مولرین) تشکیل می شود که به کلواکا نیز می ریزد.

از هفته هفتم، در جنین هایی به طول 17-20 میلی متر، ویژگی های مورفولوژیکی خاصی در گناد ظاهر می شود - تمایز جنسی آغاز می شود.

در طول رشد غده تولید مثل مردانهطناب‌های تولید مثل طولانی می‌شوند و با لوله‌های اولین کلیه که به مجرای ولفیان می‌ریزند، متصل می‌شوند.

لایه اپیتلیوسپرماتوژنیک لوله های اسپرم ساز پیچیده از مواد طناب های تولید مثلی تشکیل می شود، در حالی که سلول های اپیتلیال سلومیک به سلول های حمایت کننده (سرتولی) و گنوسیت ها به اسپرماتوگونی تمایز می یابند.

در ابتدای 3 ماه. بین لوله های اسپرم ساز پیچ خورده، بافت بینابینی بیضه از مزانشیم متمایز می شود، که در آن، احتمالاً از سلول های مهاجرت شده از اولین کلیه یا سلول های با منشاء عصبی، سلول های لیدیگ غدد درون ریز بینابینی تشکیل می شوند که تستوسترون تولید می کنند. تعداد و اندازه سلول های لیدیگ در جنین های 14-16 هفته به حداکثر می رسد، زمانی که کل فضای بین لوله ها را پر می کنند.

از لوله های کلیه اول، اپیتلیوم لوله های مستقیم، شبکه بیضه و لوله های وابران تشکیل می شود.

اپیتلیوم مجرای اپیدیدیم از قسمت پروگزیمال مجرای ولفین و اپیتلیوم مجرای واز و مجرای انزالی از بقیه آن تشکیل می شود. اپیتلیوم وزیکول های منی از بیرون زدگی دیواره دیستال مجرای ولفیان تشکیل می شود.

از بیرون زدگی دیواره مجرای ادرار، غده پروستات و غدد بولبورترال تشکیل می شود.

از مزانشیم اطراف، بافت همبند و اجزای ماهیچه صاف بیضه ها، اپیدیدیم، وزیکول های منی، غده پروستات، غدد بولبورترال و مجرای دفران تشکیل می شوند.

در طول رشد اندام‌های دستگاه تناسلی مرد، مجرای پارامسونفریک (مولرین) شرکت نمی‌کند، در بیشتر موارد دچار رشد معکوس می‌شود، تنها قسمت انتهایی آن به شکل یک رحم مرد ابتدایی باقی می‌ماند که به داخل رحم باز می‌شود. مجرای ادرار در ضخامت غده پروستات.

وقتی بیضه ها رشد می کنند، از محل اصلی خود (در ناحیه کمر در سطح کلیه اول) شروع به پایین آمدن از دیواره خلفی حفره شکمی می کنند:

در 3 ماهگی بیضه ها تا ورودی لگن پایین می آیند.

6-8 ماه عبور از کانال اینگوینال، با دریافت پوشش سروزی (صفاق)؛

قبل از تولد آنها به داخل کیسه بیضه فرو می روند.

بیضه های یک نوزاد، مانند بیضه های جنین، از نظر هورمونی فعال هستند؛ سلول های لیدیگ زیادی در استرومای بافت همبند وجود دارد.

بازسازی ساختار بیضه ها بلافاصله پس از تولد شروع می شود.

از 5 تا 6 سالگی، افزایش اندازه سلول های سرتولی در بیضه ها شروع می شود و اسپرماتوگونی های تقسیم شده ظاهر می شوند.

در بیضه های کودکان 7 تا 8 ساله، تمایز اپیتلیوم لوله های اسپرم ساز به لایه ها از قبل قابل تشخیص است.

ساختار لوله های اسپرم ساز در سنین 13-12 سالگی دستخوش تغییرات بیشتری می شود، زمانی که تعدادی اسپرماتید در لوله های اسپرم ساز شروع به شناسایی می کنند و سلول های لیدیگ معمولی در استرومای اندام ظاهر می شوند. تغییرات توصیف شده همزمان با ظهور ویژگی های جنسی ثانویه است - بزرگ شدن آلت تناسلی، غده پروستات، ظاهر موهای ناحیه تناسلی و بیضه ها به ویژه به سرعت رشد می کنند. از 15 تا 16 سالگی تمام سلول های اپیتلیوم اسپرماتوژن در لوله های بیضه یافت می شود. با این حال، ظهور اولین اسپرم در مجرای لوله‌ها نشان‌دهنده بلوغ بیضه نیست، زیرا در این زمان لوله‌ها الگوی اسپرم‌زایی معمولی ندارند - سلول‌ها در آنها به‌طور آشفته قرار دارند. این الگو به طور متوسط ​​بین 3 تا 5 سال طول می کشد. در نتیجه بلوغ نهایی غده به 18 تا 20 سال می رسد.

تخمگذار اندام تناسلی خارجیاز 4 هفته رشد شروع می شود. مجرای ادرار در ناحیه پرینه به سطح پوست باز می شود شقاق ادراری تناسلی. در اطراف شقاق ادراری تناسلی، جوانه های اندام تناسلی خارجی از اکتودرم و مزانشیم زیرین تشکیل می شوند:

- در وسط، در مقابل شقاق ادراری تناسلی، ضخیم شدن تشکیل می شود - سل تناسلی؛

- لبه های حد شکاف 2 چین های تناسلیو 2 بالشتک تناسلی

سل تناسلی به شدت دراز می شود و آلت تناسلی را تشکیل می دهد. چین های تناسلی با هم ادغام می شوند و جسم غار آلت تناسلی را تشکیل می دهند. برآمدگی های تناسلی به هم می پیوندند و کیسه بیضه را تشکیل می دهند.

توسعه سیستم تولید مثل زنان

در طول رشد غدد جنسی زنانه - تخمدان ها، مزانشیم جوانه زده طناب های جنسی را به قطعات یا جزایر جداگانه تقسیم می کند. توپ های تخم مرغ. در توپ های حامل تخم، روند تکثیر ادامه می یابد - در حالی که گنوسیت ها وارد مرحله اول اووژنز می شوند - مرحله تولید مثل، سلول های زایای حاصل اووگونیا نامیده می شوند و سلول های سلومیک اطراف شروع به تمایز به سلول های فولیکولی می کنند.

تقسیم بیشتر توپ‌های تخم‌دار توسط مزانشیم به قطعات کوچک‌تر ادامه می‌یابد تا جایی که در هر قطعه 1 اوگونیا در مرکز باقی می‌ماند که توسط یک لایه از سلول‌های فولیکولار مسطح احاطه شده است.

ساختارهای حاصل نامیده می شوند فولیکول های پیش از مرگ.

به مدت 3 ماه در فولیکول های پیش از مرگ، اوگونیا یک مرحله رشد کوچک را طی می کند و وارد بخش اول میوز (مرحله بلوغ) می شود، اما این روند در مرحله پروفاز این تقسیم متوقف می شود.

در زمان تولد در تخمدان کودک، لایه قشری با فولیکول های اولیه پر می شود که در آن تخمک های مرتبه اول در مرحله اولین تقسیم میوز قرار دارند. در تخمدان یک دختر تازه متولد شده تقریباً 300-400 هزار فولیکول اولیه وجود دارد. همراه با رشد، آترزی فولیکولی حتی در دوره جنینی رخ می دهد.

با این حال، در دوره پس از تولد، روند رشد فولیکول بسیار فشرده است و تخمدان یک دختر تا 12 تا 13 سال، به طور معمول، حاوی چندین فولیکول و وزیکول ثانویه است. اما فولیکول ها فقط از دوران بلوغ به رشد کامل می رسند. پس از اولین تخمک گذاری، ساختار تخمدان دیگری ظاهر می شود - جسم زرد، و از آن به بعد تخمدان دختر نوع دیگری از هورمون - پروژسترون را تولید می کند.

از اوایل کودکی، ساختارهای بافت همبند در تخمدان دختر رشد می کنند. در حدود سن 30 سالگی، فیبروز کامل تدریجی استرومای قشر مغز شروع می شود.

بنابراین، تغییرات مرتبط با سن به طور همزمان بر هر دو بافت تولید کننده هورمون و حمایت کننده تخمدان تأثیر می گذارد.

رشد رحم و لوله های فالوپ

مجاری مولر در پایان ماه دوم رشد داخل رحمی با جدا شدن از مجرای ولفیان ظاهر می شوند. مجرای مولر به طور مستقل از یکدیگر با دهانه های جداگانه به کلواکا باز می شوند. لوله های فالوپ، رحم و واژن از کانال های مولر رشد می کنند. لوله های فالوپ در انسان به شکل سازندهای جفتی تشکیل می شوند، در حالی که رحم و واژن در نتیجه ادغام بخش های انتهایی مجاری مولر ایجاد می شوند. در این اندام ها بافت همبند و عضله صاف از مزانشیم اطراف تشکیل می شود. غشای سروزی خارجی (پریتونئال) از لایه های احشایی اسپلانکنوتوم ها و مزانشیم تشکیل شده است.

اندام تناسلی خارجی زناز همان اصول اولیه در مردان ایجاد می شود:

سل تناسلی به کلیتوریس تبدیل می شود.

چین‌های تناسلی جوشانده لابیا مینور را در اطراف شقاق تناسلی تشکیل می‌دهند.

برجستگی های تناسلی جوشانده نشده، لابیا بزرگ را در اطراف کلیتوریس و لابیا مینور تشکیل می دهند. قسمت پایین سینوس ادراری تناسلی بین چین های تناسلی به عنوان دهلیز واژن حفظ می شود. اندام تناسلی خارجی زن در حال حاضر در جنین های 9-10 هفته قابل مشاهده است، اما به دلیل بزرگ شدن لابیاها و کاهش نسبی سر کلیتورال، ویژگی های ساختار نهایی خود را با تولد به دست می آورند.

جنین زایی دستگاه تناسلی، فرآیند زرد شدن جنین (جنین) و تشکیل اندام های تناسلی مرد و زن است.

I. مرحله بی تفاوتی (برای جنین های دختر و پسر یکسان).

دستگاه تناسلی خارجی.

هفته 6-7. ظاهر توبرکل تناسلی، شکاف مجرای ادرار، که توسط چین های مجرای ادرار و لابیوسکروتوم محدود می شود (چین های جانبی در دو طرف غشای کلواکال جنین، که بعداً به کیسه بیضه یا لابیا بزرگ تبدیل می شوند).

هفته 3-4. تشکیل غدد جنسی اولیه (ساختاری بی تفاوت در سطح داخلی کلیه اولیه)، تشکیل مجراهای ولفیان جفتی (ساختارهایی در جنین که به اندام تناسلی داخلی مرد تبدیل می شوند) و سپس مجرای مولر (مجرایی که کلیه را به هم متصل می کند). اینفاندیبولوم و لوله پری نفرین با حفره کلوآکا در جنین، از آن اپیتلیوم رحم، لوله های فالوپ و واژن را تشکیل می دهد. در مرحله بی تفاوت، هر دو مجرای ولفین و مولرین در جنین تشکیل می شوند.

تا 5-7 هفته. مهاجرت سلول های زایای اولیه (گنوسیت ها) از ناحیه پایه بدن زرده (در غیر این صورت کیسه زرده، مثانه - زائده ای در سمت شکمی جنین با تامین مواد مغذی) به طناب های جنسی.

II. مرحله تشکیل جنسیت غدد جنسی.

دستگاه تناسلی خارجی.

جنس مرد.

از 8 هفته. آلت تناسلی از غده تناسلی تشکیل می شود، شکاف تناسلی بسته می شود و چین های تناسلی خارجی کیسه بیضه را تشکیل می دهند.

تا هفته 18-29. تشکیل اندام تناسلی خارجی کامل شده است.

تا هفته 36-40. روند نزول بیضه به داخل کیسه بیضه.

فرآیند تشکیل اندام تناسلی خارجی در جنین پسر تحت تأثیر دی هیدروتستوسترون است که از تستوسترون در بیضه های جنینی تحت تأثیر آنزیم 5 آلفا ردوکتاز تشکیل می شود.

زن.

از 8 هفته. تغییرات جزئی.

از هفته 17-20. رشد سریع لابیا مینور از چین لبیوسکروتوم، لب مینور از چین مجرای ادرار، سل تناسلی به کلیتوریس تبدیل می شود، شیار ادراری تناسلی باز می ماند و دهلیز واژن را تشکیل می دهد.

آندروژن های اضافی قبل از هفته چهاردهم جنین زایی می تواند باعث هیپرتروفی کلیتورال، بزرگ شدن لابیا ماژور، گاهی آمیختگی آنها، آترزی (فقدان، جوش خوردن) واژن، بعد از هفته چهاردهم - هیپرتروفی کلیتورال شود.

اندام های تناسلی داخلی (گناد).

جنس مرد.

از 7 هفته. گناد بی تفاوت (اولیه)، تحت تأثیر آنتی ژن پروتئین غشایی خاص H-Y، شروع به تبدیل شدن به بیضه می کند.

از 9 هفته. سلول های لیدیگ (که بین لوله های اسپرم ساز پیچیده بیضه ها پراکنده شده اند) شروع به تشکیل می کنند. تستوسترونتحت تأثیر آن، قبل از هفته چهاردهم، اپیدیدیم، واز دفران، و کیسه منی از مجرای نزدیک ولفین (مزونفریک) تشکیل می شود.

از 9-10 هفته. سلول‌های سرتولی (بخشی از لایه اپیتلیوسپرماتوژنیک لوله‌های منی‌ساز پیچیده بیضه) عامل ضد مولرین (هورمون ضد مولرین) تولید می‌کنند که تحت تأثیر آن تا هفته دوازدهم مجرای مولرین (پارامزونفریک) به تشکیلات ابتدایی تبدیل می‌شود. (رحم پروستات و هیداتید مورگانین - زائده بیضه)؛

با کمبود تستوسترون (که توسط بیضه ها ترشح نمی شود)، مجرای ولفین تحلیل می رود و اگر عامل ضد مولر که مجرای مولر را برطرف می کند، آزاد نشود، لوله فالوپ، همیوتروس (که بعداً با نیمه دوم ترکیب می شود). ) و 2/3 واژن از مجرا تشکیل می شود.

زن.

از 7 هفته. تخمدان ها از کلیه اولیه جدا می شوند.

17-20 هفته. ساختار تخمدان ها به طور کامل تشکیل شده است.

تخمدان ها در تمایز مجاری مولر شرکت نمی کنند، بنابراین رحم، واژن و لوله های فالوپ در غیاب فاکتور رگرسیون مجرای مولر تا هفته هجدهم تشکیل می شوند.

مراحل تمایز جنسی

جنسیت ژنتیکی به کاریوتیپ زیگوت بستگی دارد:

کاریوتایپ 46، XX مربوط به جنس مونث است.

کاریوتایپ 46، XY مربوط به جنس مذکر است.

جنسیت گنادی تشکیل غدد جنسی نر یا ماده است.

جنس فنوتیپی - تشکیل مجاری تناسلی و اندام های تناسلی خارجی بر اساس نوع مرد یا زن.

جنین زایی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز به عنوان سطح III-IV تنظیم سیستم تولید مثل.

مراحل رشد غده هیپوفیز.

در 5 هفته لوب قدامی از دیواره خلفی جنین حلق تشکیل می شود غده هیپوفیزو از پایین جنین دیانسفالون برآمدگی بافت عصبی نوروهیپوفیز آینده به سمت آن هدایت می شود.

از 8-9 هفته. فعالیت ترشحی غده هیپوفیز شروع می شود.

در 12 هفته. آدنوسیت ها به طور فعال هورمون گنادوتروپیک ترشح می کنند.

پس از 12 هفته، تفاوت جنسی در ترشح ظاهر می شود هورمون محرک فولیکول FSHو هورمون لوتئینه کننده LH;

از 19 هفته. هورمون آزاد شده پرولاکتین

مراحل رشد هیپوتالاموس

از 8 هفته. هسته های ترشح کننده عصبی هیپوتالاموس تشکیل می شود که تمایز آنها قبل از هفته بیستم کامل می شود.

از 8-10 هفته. هورمون آزاد کننده هورمون لوتئینیزه کننده (LH-RH) ترشح می شود و بر ترشح هورمون لوتئینه کننده توسط غده هیپوفیز تأثیر می گذارد.

توجه داشته باشید:

1. تستوسترون در بیضه ها بر ساختارهای هیپوتالاموس اثر مردانه دارد.

2. هورمون های تخمدان تأثیر تعیین کننده ای در تمایز دستگاه تناسلی در دوره قبل از تولد ندارند.

مبحث 25. دستگاه تناسلی

رشد اندام های تناسلی

منابع رشد اندام های تناسلی برجستگی های تناسلی و سلول های زایای اولیه هستند.

برجستگی های تناسلی (یا غدد جنسی) غدد جنسی بی تفاوت هستند، ابتدایی اندام های تناسلی آینده (هم مرد و هم زن) - بیضه ها و تخمدان ها.

برجستگی های تناسلی در حال حاضر در هفته چهارم رشد داخل رحمی ایجاد می شوند، اما در این زمان نمی توان تشخیص داد که آیا اینها مرد هستند یا زن. پس از شروع، غدد جنسی بی تفاوت توسط سلول های زایای اولیه قشر و مدولا پر می شوند.

سلول های زایای اولیه در دیواره کیسه زرده تشکیل می شوند و پس از آن به غدد تناسلی مهاجرت می کنند. پس از مهاجرت و تمایز جنسی، سلول های زایای اولیه تحت تأثیر عوامل خاصی در بیضه ها به اسپرماتوگونی و در تخمدان ها به اووگونیا تبدیل می شوند. اما برای تمایز نهایی به اسپرم و تخمک، سلول های جنسی باید مراحل تولید مثل، رشد، بلوغ و تشکیل را طی کنند.

تا هفته هشتم رشد داخل رحمی، تشخیص تفاوت در اندام تناسلی مردانه و زنانه غیرممکن است. 45 تا 50 روز (8 هفته) دوره بحرانی رشد جنین است، در این دوره است که تمایز جنسی رخ می دهد.

در طول لقاح، تعیین کروموزومی اتفاق می افتد، با کروموزوم Y که رشد ژنتیکی بعدی جنس مذکر را تضمین می کند. کروموزوم Y فاکتور تنظیمی TDF را کد می کند، یکی از القا کننده های دستگاه تناسلی مردانه، عاملی که رشد غدد جنسی مردانه را تعیین می کند. تحت تأثیر فاکتور TDF، بیضه ها از غدد جنسی اولیه رشد می کنند، و توسعه ساختارهای تولید مثلی بیشتر توسط هورمون های جنسی مردانه و عامل بازدارنده مولر، که در بیضه ها نیز تولید می شود، تضمین می شود.

غدد جنسی بی تفاوت از یک قشر و مدولا تشکیل شده اند. در بدن زن، ماده قشری در غدد جنسی ایجاد می‌شود و ماده نر آتروفی می‌شود؛ برعکس، در بدن مرد، ماده قشری آتروفی می‌شود و ماده مغزی رشد می‌کند. در هفته هشتم جنین زایی، بیضه ها در سطح مهره های کمری فوقانی قرار دارند و از قطب تحتانی آنها یک رباط آویزان کشیده می شود که به سمت پایین کشیده شده و به عنوان هادی برای بیضه ها از حفره شکمی تا کیسه بیضه عمل می کند. نزول نهایی بیضه ها در پایان ماه اول زندگی اتفاق می افتد.

مجاری تناسلی خارج گنادال از مجاری مزونفریک (ولفی) و پارامزوفریک (مولرین) منشأ می گیرند، دستگاه تناسلی خارجی از سینوس ادراری تناسلی، سل تناسلی و برجستگی های تناسلی متمایز می شود.

کلیه اولیه جنین توسط مجرای مزونفریک (یا ولفیان) تخلیه می شود. در پسران، تحت تأثیر هورمون جنسی مردانه تستوسترون، شبکه بیضه، اپیدیدیم، وزیکول‌های منی و واز دفران را تشکیل می‌دهد. در زنان به دلیل زمینه هورمونی متفاوت، این مجاری از بین می روند.

بیضه‌های پسران حاوی سلول‌های سرتولی است که عامل مهاری مولر را سنتز می‌کنند. منجر به از بین رفتن و پسرفت مجاری پارامسونفریک (یا مولر) می شود.

مجرای پارامزوفریک (یا مجرای زن) یک لوله نازک است که به موازات مجرای مزونفریک در امتداد کلیه اولیه قرار دارد. در بخش پروگزیمال (جمجمه)، مجاری پارامزونفریک به طور جداگانه و موازی با یکدیگر حرکت می کنند و در قسمت دیستال (یا دمی) با هم ادغام می شوند و به سینوس ادراری تناسلی باز می شوند.

بخش جمجمه ای مجاری پارامزوفریک به لوله های فالوپ و رحم و بخش دمی به قسمت بالایی واژن متمایز می شود. تمایز در غیاب عامل بازدارنده مولرین انجام می شود، صرف نظر از اینکه هورمون های جنسی زنانه (تخمدان) وجود داشته باشد یا خیر. در بدن مرد، تحت تأثیر عامل بازدارنده مولر، مجاری پارامزونفریک دچار دژنراسیون می شوند.

تمایز اندام تناسلی خارجی از سینوس ادراری تناسلی، سل تناسلی، چین های تناسلی و برجستگی های تناسلی انجام می شود. رشد اندام تناسلی خارجی توسط هورمون های جنسی تعیین می شود.

در پسران، تحت تأثیر تستوسترون، غده پروستات و غدد بولبورترال از سینوس ادراری تناسلی ایجاد می‌شوند. تشکیل سایر اندام های تناسلی خارجی - آلت تناسلی و کیسه بیضه - تحت تأثیر دی هیدروتستوسترون در هفته 12 تا 14 رشد داخل رحمی انجام می شود.

رشد اندام تناسلی خارجی با توجه به نوع زن در غیاب هورمون های جنسی مردانه (آندروژن ها) اتفاق می افتد. سینوس ادراری تناسلی قسمت پایینی واژن را ایجاد می کند، سل تناسلی به کلیتوریس تبدیل می شود و برجستگی های تناسلی و چین های تناسلی به لابیا بزرگ و کوچک تبدیل می شود.

گامتوژنز

اسپرماتوژنز

فرآیند تشکیل سلول های تناسلی مردانه از چهار مرحله می گذرد - تولید مثل، رشد، بلوغ و تشکیل.

مرحله تولید مثل و رشد. پس از تشکیل، سلول های زایای اولیه به گناد پریموردیا مهاجرت می کنند، جایی که تقسیم شده و به اسپرماتوگونی تمایز می یابند. در مرحله اسپرماتوگونی، سلول های جنسی تا دوره تولید مثل جنسی خاموش می مانند. تحت تأثیر هورمون های جنسی مردانه و در درجه اول تستوسترون، اسپرماتوگونی شروع به تکثیر می کند. تستوسترون توسط سلول های لیدیگ سنتز می شود. فعالیت آنها به نوبه خود توسط هیپوتالاموس تنظیم می شود، جایی که گنادولیبرین ها سنتز می شوند، که ترشح هورمون های گنادوتروپیک آدنوهیپوفیز را فعال می کند و بر ترشح سلول های لیدیگ تأثیر می گذارد. در مرحله تولید مثل، دو نوع اسپرماتوگونی وجود دارد - A و B.

اسپرماتوگونی نوع A در درجه تراکم کروماتین به روشن و تاریک متفاوت است. اسپرماتوگونی های تیره سلول های مخزنی هستند و به ندرت وارد میتوز می شوند، اسپرماتوگونی های روشن سلول های نیمه بنیادی هستند، به طور مداوم و بسیار فعال تقسیم می شوند و اینترفاز با میتوز جایگزین می شود. میتوز سلول های سبک نوع A می تواند به صورت متقارن (که در آن دو اسپرماتوگونی نوع B تشکیل می شود) یا به صورت نامتقارن که در آن یک اسپرماتوگونی نوع B و یک سلول نوری نوع A تشکیل می شود، ادامه یابد.

اسپرماتوگونی های نوع B دارای هسته گرد و کروماتین متراکم هستند. آنها وارد میتوز می شوند، اما از طریق پل های سیتوپلاسمی به یکدیگر متصل می مانند. اسپرماتوگونی های نوع B پس از انجام چندین تقسیم میتوزی متوالی به اسپرماتوسیت های مرتبه اول تمایز می یابند. اسپرماتوسیت های مرتبه اول از فضای بازال به فضای ادلومینال حرکت کرده و وارد مرحله رشد می شوند.

در مرحله رشد، اندازه اسپرماتوسیت های مرتبه اول تقریباً 4 برابر افزایش می یابد.

مرحله بلوغ شامل تقسیم میوز اسپرماتوسیت های مرتبه اول با تشکیل، ابتدا از 1 سلول، دو اسپرماتوسیت مرتبه دوم، و سپس 4 اسپرماتید حاوی مجموعه هاپلوئید کروموزوم - هر کدام 22 اتوزوم به اضافه یک کروموزوم X یا Y است. اندازه یک اسپرماتید 4 برابر کوچکتر از یک اسپرماتوسیت درجه یک است. پس از تشکیل، در نزدیکی لومن توبول قرار می گیرند.

آخرین مرحله اسپرم زایی، مرحله تشکیل است. در اووژنز وجود ندارد. در این مرحله تمایز مورفولوژیکی اسپرماتیدها و تشکیل اسپرماتوزوئر اتفاق می افتد. در این مرحله، اسپرم شکل نهایی خود را به دست می آورد - دم و ذخایر انرژی تشکیل می شود. هسته فشرده می شود، سانتریول ها به یکی از قطب های هسته مهاجرت می کنند و یک آکسونم را سازماندهی می کنند. میتوکندری ها به صورت مارپیچی قرار گرفته اند و پوسته ای را در اطراف آکسونم تشکیل می دهند. مجموعه گلژی به آکروزوم تبدیل می شود.

روند اسپرماتوژنز از اسپرماتوگونی تا تشکیل یک اسپرم بالغ حدود 65 روز طول می کشد، اما تمایز نهایی اسپرم در مجرای اپیدیدیم ظرف 2 هفته دیگر اتفاق می افتد.

تنها پس از این، اسپرم به طور کامل بالغ می شود و توانایی حرکت مستقل در دستگاه تناسلی زنان را به دست می آورد.

در طی مراحل تولید مثل، رشد و بلوغ، سلول های اسپرماتوژنیک انجمن های سلولی را تشکیل می دهند. به عنوان مثال، اسپرماتوگونی نور نوع A یک سینسیتیوم را تشکیل می دهد که در آن سلول ها قبل از مرحله تشکیل توسط پل های سیتوپلاسمی به هم متصل می شوند. ارتباط سلولی در رشد خود از مرحله اسپرماتوگونی به اسپرم از شش مرحله می گذرد که هر کدام با ترکیب خاصی از سلول های اسپرم زا مشخص می شوند.

اووژنز

بر خلاف اسپرماتوژنز، اووژنز شامل سه مرحله است - مراحل تولید مثل، رشد و بلوغ.

مرحله تولید مثل در بدن زن در طول رشد داخل رحمی رخ می دهد. در ماه هفتم جنین زایی، تقسیم اوگونیا متوقف می شود. در این زمان، در تخمدان های یک جنین دختر تا 10 میلیون تخمک مرتبه اول وجود دارد.

پس از اتمام مرحله رشد، تخمک های مرتبه اول در پروفاز تقسیم اول میوز پوسته ای از سلول های فولیکولی را به دست می آورند و پس از آن وارد یک حالت استراحت طولانی مدت می شوند و در طول رشد جنسی به پایان می رسد.

تخمدان یک دختر تازه متولد شده حاوی حدود 2 میلیون تخمک مرتبه اول است.

مرحله بلوغ در دوران بلوغ، پس از برقراری چرخه تخمدانی-قاعدگی آغاز می شود. در اوج هورمون لوتئینیزه کننده، اولین تقسیم میوز تکمیل می شود و پس از آن تخمک مرتبه اول به لوله فالوپ خارج می شود. تقسیم میوزی دوم تنها پس از لقاح رخ می دهد و یک تخمک مرتبه دوم و یک جسم قطبی (یا جهت دار) تولید می کند. یک تخمک بالغ حاوی مجموعه ای از کروموزوم هاپلوئید - 22 اتوزوم و یک کروموزوم X است.

دستگاه تناسلی مرد

دستگاه تناسلی مرد شامل غدد جنسی - بیضه ها، مجموعه ای از مجاری (لوله های وابران، مجرای اپیدیدیم، مجرای دفران، مجرای انزالی)، غدد جنسی جانبی (وزیکول های منی، غده پروستات و غدد بولبورترال است. ) و آلت تناسلی.

بر خلاف تخمدان ها که در لگن (در حفره شکمی) قرار دارند، بیضه ها در خارج از حفره های بدن - در کیسه بیضه قرار دارند. این ترتیب را می توان با نیاز به دمای معین (نه بالاتر از 34 درجه سانتیگراد) برای سیر طبیعی اسپرم زایی توضیح داد.

در خارج، بیضه با یک صفحه بافت همبند یا تونیکا آلبوژینیا پوشیده شده است. لایه داخلی غشاء، غنی از رگ های خونی، مشیمیه را تشکیل می دهد. Tunica albuginea ضخیم شدنی را تشکیل می دهد که از یک طرف به داخل پارانشیم بیضه بیرون زده و در نتیجه مدیاستن بیضه (یا بدن فک بالا) را تشکیل می دهد. Tunica albuginea از بدن فک بالا وارد بیضه می شود و سپتوم هایی را که پارانشیم را به لوبول های مخروطی تقسیم می کند سوراخ می کند. هر لوبول حاوی یک تا چهار لوله اسپرم ساز پیچیده است که با پوشش اسپرماتوژنیک پوشانده شده است. لوله های اسپرم ساز پیچیده عملکرد اصلی بیضه - اسپرم زایی را انجام می دهند.

بین لوله های اسپرم ساز بافت همبند شل وجود دارد. حاوی سلول های بینابینی لیدیگ است. سلول های لیدیگ را می توان به عنوان سلول های سیستم غدد درون ریز طبقه بندی کرد. آنها هورمون های جنسی مردانه - آندروژن ها را سنتز می کنند. سلول های لیدیگ با یک دستگاه مصنوعی بسیار توسعه یافته مشخص می شوند - یک شبکه آندوپلاسمی صاف، میتوکندری های متعدد و واکوئل ها.

از جمله هورمون‌های جنسی مردانه که در سلول‌های لیدیگ سنتز می‌شوند، تستوسترون و دی هیدروتستوسترون هستند. تحریک سنتز این هورمون ها تحت تأثیر لوتروپین انجام می شود، هورمونی که اثر محرکی بر سلول های بینابینی دارد. پس از آزاد شدن از سلول های لیدیگ، تستوسترون وارد خون می شود، جایی که به پروتئین های انتقال دهنده پلاسما متصل می شود و زمانی که وارد بافت بیضه می شود، به پروتئین متصل به آندروژن متصل می شود.

عملکرد پروتئین اتصال دهنده آندروژن حفظ سطح تستوسترون بالا (لازم برای اسپرماتوژنز) در اپیتلیوم اسپرم زایی با انتقال تستوسترون در مجرای لوله های اسپرم ساز است.

با نزدیک شدن به مدیاستن بیضه، لوله های اسپرم ساز پیچ خورده به لوله های مستقیم تبدیل می شوند. دیواره لوله های مستقیم با اپیتلیوم مکعبی که روی غشای پایه قرار دارد پوشیده شده است. لوله های مستقیم بیضه rete را تشکیل می دهند - سیستمی از لوله های آناستوموز کننده، که سپس به لوله های وابران اپیدیدیم ادامه می دهند.

ساختار لوله های اسپرم ساز پیچیده و سلول های سرتولی. لوله های اسپرم ساز پیچیده از داخل توسط اپیتلیوم اسپرم زا پوشانده شده اند که شامل دو نوع سلول - گامت در مراحل مختلف رشد (اسپرماتوگونی، اسپرماتوسیت های مرتبه اول و دوم، اسپرماتیدها و اسپرماتوزواها) و همچنین سلول های سرتولی است.

در خارج، لوله های منی ساز پیچ خورده توسط یک غشای بافت همبند نازک احاطه شده اند.

سلول‌های سرتولی (یا سلول‌های پشتیبان) روی غشای پایه قرار دارند که قاعده پهن آن‌ها روی غشا قرار دارد و قسمت آپیکال آن‌ها رو به لومن توبول است. سلول های سرتولی اپیتلیوم اسپرم زا را به دو فضای بازال و آدرومینال تقسیم می کنند.

فضای بازال فقط حاوی اسپرماتوگونی و فضای ادلومینال شامل اسپرماتوسیت های مرتبه اول و دوم، اسپرماتیدها و اسپرماتوزواها می باشد.

عملکرد سلول های سرتولی:

1) ترشح پروتئین اتصال دهنده آندروژن، که سطح تستوسترون را در اپیتلیوم اسپرماتوژن لوله های اسپرم ساز پیچیده تنظیم می کند.

2) عملکرد تغذیه ای. سلول های سرتولی مواد مغذی را برای گامت های در حال رشد فراهم می کنند.

3) حمل و نقل سلول های سرتولی ترشح مایع لازم برای انتقال اسپرم در لوله های اسپرم ساز را فراهم می کنند.

4) فاگوسیتوز. سلول‌های سرتولی بقایای سیتوپلاسم اسپرم‌های در حال رشد را فاگوسیت می‌کنند، محصولات متابولیکی مختلف و سلول‌های زاینده را جذب می‌کنند.

5) ترشح فاکتور SCF (فاکتور سلول های بنیادی) که بقای اسپرماتوگونی را تضمین می کند.

تنظیم هورمونی اسپرماتوژنز. هیپوتالاموس گنادولیبرین ترشح می کند که سنتز و ترشح هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز را فعال می کند. آنها به نوبه خود بر فعالیت سلول های لیدیگ و سرتولی تأثیر می گذارند. بیضه ها هورمون هایی تولید می کنند که سنتز عوامل آزاد کننده را با استفاده از یک اصل بازخورد تنظیم می کنند. بنابراین، ترشح هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز توسط GnRH تحریک شده و توسط هورمون های بیضه مهار می شود.

هورمون آزاد کننده گنادوتروپین از آکسون های سلول های ترشح کننده عصبی در حالت ضربان دار و با فواصل پیک حدود 2 ساعت وارد جریان خون می شود.هورمون های گنادوتروپیک نیز در حالت ضربان دار و با فواصل 90-120 دقیقه وارد جریان خون می شوند.

هورمون های گنادوتروپیک شامل لوتروپین و فولیتروپین هستند. هدف این هورمون ها بیضه ها هستند و سلول های سرتولی گیرنده هایی برای فولیتروپین و سلول های لیدیگ برای لوتروپین دارند.

در سلول های سرتولی، تحت تأثیر فولیتروپین، سنتز و ترشح پروتئین متصل شونده به آندروژن، اینهیبین (ماده ای که مانع از سنتز فولیتروپین در صورت زیاد شدن آن می شود)، استروژن ها و فعال کننده های پلاسمینوژن فعال می شود.

تحت تأثیر لوتروپین، سنتز تستوسترون و استروژن در سلول های لیدیگ تحریک می شود. سلول های لیدیگ حدود 80 درصد از تمام استروژن های تولید شده در بدن مرد را سنتز می کنند (20 درصد باقی مانده توسط سلول های زونا فاسیکولاتا و رتیکولاریس قشر آدرنال و سلول های سرتولی سنتز می شوند). عملکرد استروژن سرکوب سنتز تستوسترون است.

ساختار اپیدیدیم. اپیدیدیم از سر، بدن و دم تشکیل شده است. سر از 10 تا 12 لوله وابران تشکیل شده است، بدن و دم توسط مجرای اپیدیدیم نشان داده شده است که مجرای دفران به داخل آن باز می شود.

لوله های وابران اپیدیدیم با اپیتلیوم حلقه پوشانده شده اند - سلول های آن ارتفاع متفاوتی دارند. سلول‌های استوانه‌ای بلند مجهز به مژک‌هایی هستند که حرکت اسپرم را تسهیل می‌کنند و اپیتلیوم مکعبی کم که حاوی میکروویل‌ها و لیزوزوم‌ها است که وظیفه آن‌ها جذب مجدد مایع تشکیل‌شده در بیضه‌ها است.

مجرای بدن اپیدیدیم با اپیتلیوم استوانه ای چند ردیفه پوشانده شده است که در آن دو نوع سلول از هم متمایز می شود - اینترکالری پایه و استوانه ای بالا. سلول های استوانه ای مجهز به استریوسیلیا هستند که به شکل مخروط - اپیتلیوم پلاسما به هم چسبیده اند. بین پایه های سلول های استوانه ای سلول های کوچک میانی وجود دارد که پیشینیان آنها هستند. در زیر لایه اپیتلیال لایه ای از فیبرهای عضلانی دایره ای وجود دارد. لایه ماهیچه ای به سمت مجرای دفران برجسته تر می شود.

نقش اصلی ماهیچه ها این است که اسپرم را به داخل مجرای دفران هدایت کنند.

ساختار مجرای دفران. دیواره مجرای دفران کاملاً ضخیم است و توسط سه لایه - مخاطی، عضلانی و غشاهای اضافی نشان داده شده است.

غشای مخاطی از لایه خاص خود و اپیتلیوم چند ردیفه تشکیل شده است. در قسمت پروگزیمال، ساختار آن با اپیتلیوم مجرای اپیدیدیم یکسان است. لایه عضلانی دارای سه لایه است - طولی داخلی، مدور میانی و طولی بیرونی. منظور از غشای عضلانی آزاد شدن اسپرم در هنگام انزال است. قسمت بیرونی مجرا با یک غشای اضافی پوشیده شده است که از بافت همبند فیبری با عروق خونی، اعصاب و گروه هایی از سلول های عضلانی صاف تشکیل شده است.

ساختار غده پروستات. رشد غده پروستات تحت تأثیر تستوسترون انجام می شود. قبل از بلوغ، حجم غده ناچیز است. با فعال شدن سنتز هورمون های جنسی مردانه در بدن، تمایز فعال، رشد و بلوغ آن آغاز می شود.

غده پروستات از 30 تا 50 غده لوله ای-آلوئولی شاخه دار تشکیل شده است. از بیرون با یک کپسول بافت همبند حاوی سلول های ماهیچه صاف پوشیده شده است. سپتوم های بافت همبند از کپسول به عمق غده گسترش یافته و غده را به لوبول ها تقسیم می کند. علاوه بر بافت همبند، این سپتوم ها حاوی ماهیچه های صاف توسعه یافته هستند.

غشای مخاطی بخش های ترشحی توسط اپیتلیوم مکعبی یا ستونی تک لایه تشکیل می شود که بستگی به فاز ترشح دارد.

مجاری دفعی غده با اپیتلیوم منشوری چند ردیفه پوشانده شده است که در بخش های دیستال انتقالی می شود. هر لوبول غده مجرای دفعی خود را دارد که به مجرای مجرای ادرار باز می شود.

سلول های ترشحی غده پروستات مایعی تولید می کنند که در اثر انقباض ماهیچه های صاف به مجرای ادرار ترشح می شود. ترشح غده در مایع شدن اسپرم شرکت می کند و باعث حرکت آن از طریق مجرای ادرار در هنگام انزال می شود.

ترشح غده پروستات حاوی لیپیدهایی است که عملکرد تغذیه ای را انجام می دهند، آنزیم ها - فیبرینولیزین که از چسبیدن اسپرم ها به هم جلوگیری می کند و همچنین اسید فسفاتاز.

وزیکول های منی غدد بولبورترال. وزیکول‌های منی دو لوله متقارن و بسیار پیچیده به طول تا 15 سانتی‌متر هستند که بلافاصله پس از مجرای انزال باز می‌شوند.

دیواره وزیکول های منی از سه غشاء تشکیل شده است - مخاط داخلی، عضلانی میانی و بافت همبند خارجی.

غشای مخاطی توسط یک اپیتلیوم ستونی چند ردیفه تک لایه حاوی سلول های ترشحی و پایه تشکیل می شود. دارای چین های متعدد است.

لایه عضلانی از دو لایه - دایره ای داخلی و طولی بیرونی تشکیل شده است.

وزیکول های منی مایعی زرد رنگ ترشح می کنند. حاوی فروکتوز، اسیدهای اسکوربیک و سیتریک، پروستاگلاندین است. همه این مواد ذخایر انرژی برای اسپرم ها را فراهم می کنند و بقای آنها را در دستگاه تناسلی زنان افزایش می دهند. ترشح وزیکول های منی در حین انزال به داخل مجرای انزال رها می شود.

غدد بولبورترال (یا غدد کوپر) ساختار لوله ای-آلوئولی دارند. غشای مخاطی سلول های ترشحی غدد با اپیتلیوم مکعبی و ستونی پوشیده شده است. منظور از ترشح غدد، روان كردن مجراي ادرار قبل از انزال است. این ترشحات در هنگام تحریک جنسی ترشح می شود و مخاط مجرای ادرار را برای حرکت اسپرم آماده می کند.

ساختار آلت تناسلی مردانه. آلت تناسلی مرد از سه جسم غاردار تشکیل شده است. اجسام غاردار زوجی و استوانه ای شکل هستند و در سمت پشتی اندام قرار دارند. در سمت شکمی در امتداد خط وسط بدن اسفنجی مجرای ادرار وجود دارد که گلانس آلت تناسلی را در انتهای دیستال تشکیل می دهد. اجسام غارنوردی توسط یک شبکه آناستوموز کننده از سپتوم ها (ترابکول ها) ساخته شده از بافت همبند و سلول های ماهیچه صاف تشکیل می شوند. مویرگ ها به فضاهای آزاد بین سپتوم های پوشیده از اندوتلیوم باز می شوند.

گلانس آلت تناسلی توسط بافت همبند فیبری متراکم حاوی شبکه ای از وریدهای پیچیده بزرگ تشکیل شده است.

اجسام غارهای خارجی توسط یک بافت همبند متراکم tunica albuginea احاطه شده اند که از دو لایه الیاف کلاژن - دایره ای داخلی و طولی بیرونی تشکیل شده است. روی سر تونیکا آلبوژینه وجود ندارد.

سر پوشیده از پوست نازک حاوی غدد سباسه است.

اجسام غارنوردی توسط فاسیای آلت تناسلی مرد متحد می شوند.

پوست ختنه گاه یک چین دایره ای از پوست است که روی سر را پوشانده است.

در حالت آرام، شریان های بزرگ آلت تناسلی که از سپتوم اجسام غاری عبور می کنند، به صورت مارپیچی پیچ خورده اند. این شریان ها عروقی از نوع عضلانی هستند، زیرا دارای یک لایه عضلانی ضخیم هستند. ضخیم شدن طولی غشای داخلی، متشکل از دسته‌هایی از سلول‌های عضلانی صاف و رشته‌های کلاژن، به داخل مجرای رگ برآمده می‌شود و به عنوان دریچه‌ای عمل می‌کند که مجرای رگ را می‌بندد. بخش قابل توجهی از این شریان ها مستقیماً به فضای بین ترابکولار باز می شوند.

وریدهای آلت تناسلی دارای عناصر عضلانی صاف متعددی هستند. در پوسته میانی یک لایه دایره ای از الیاف ماهیچه صاف وجود دارد، در پوسته داخلی و خارجی لایه های طولی بافت ماهیچه صاف وجود دارد.

در طول نعوظ، بافت ماهیچه صاف سپتوم و شریان های مارپیچی شل می شود. به دلیل شل شدن بافت ماهیچه صاف، خون عملاً بدون مقاومت به فضاهای آزاد اجسام غار جریان می یابد. همزمان با شل شدن ماهیچه های صاف سپتوم و شریان های مارپیچی، سلول های عضلانی صاف وریدها منقبض می شوند و در نتیجه مقاومت در برابر خروج خون از فضاهای بین ترابکولار که بیش از حد پر از آن هستند ایجاد می شود.

شل شدن آلت تناسلی (یا دتومسانس) در نتیجه روند معکوس رخ می دهد - شل شدن عضلات صاف وریدها و انقباض ماهیچه های شریان های مارپیچی، در نتیجه خروج خون از فضاهای بین ترابکولار بهبود می یابد و ورود سخت تر می شود.

عصب دهی آلت تناسلی به شرح زیر انجام می شود.

پوست و شبکه مشیمیه سر، غشاهای فیبری اجسام غاری، غشاهای مخاطی و عضلانی قسمت های غشایی و پروستات مجرای ادرار، مناطق بازتاب زا قوی هستند که با انواع گیرنده ها اشباع شده اند.

هر یک از این مناطق نقش خود را در طول مقاربت جنسی ایفا می کنند، به عنوان یک منطقه بازتاب زا که زیربنای رفلکس های بدون قید و شرط - نعوظ، انزال، ارگاسم است.

از میان عناصر عصبی موجود در آلت تناسلی، می توان انتهای عصب آزاد، فلاسک های Vater-Pacini، Meissner و Krause را تشخیص داد.

ساختار مجرای ادرار مردانه. مجرای ادرار مردانه لوله ای به طول حدود 12 سانتی متر است که از پروستات می گذرد، فاسیای دیافراگم ادراری تناسلی را سوراخ می کند، به بدن اسفنجی مجرا نفوذ می کند و به دهانه خارجی مجرای ادرار در گلانس آلت تناسلی باز می شود.

بر این اساس در مجرای ادرار مردانه وجود دارد:

1) قسمت پروستات؛

2) قسمت غشایی؛

3) قسمت اسفنجی؛

در قسمت پروستات، مجرای مجرای ادرار v شکل است. این شکل به دلیل بیرون زدگی v شکل دیواره برجستگی مجرای ادرار ایجاد می شود. در امتداد خط الراس دو سینوس وجود دارد که مجاری غدد اصلی و زیر مخاطی در آنها باز می شود. کانال های انزال در دو طرف برآمدگی باز می شوند. در ناحیه دهانه داخلی مجرای ادرار، سلول های ماهیچه صاف لایه دایره ای بیرونی در تشکیل اسفنکتر مثانه شرکت می کنند.

اسفنکتر خارجی مثانه توسط عضلات اسکلتی دیافراگم لگن تشکیل می شود. اگر قسمت پروستات مجرای ادرار با یک اپیتلیوم انتقالی مشخص شود، در قسمت غشایی با یک استوانه ای چند لایه جایگزین می شود. غشاهای مخاطی و عضلانی هر دو قسمت پروستات و غشاء عصب گیرنده قدرتمندی دارند.

در طول انزال، انقباضات دوره ای قوی سلول های ماهیچه صاف رخ می دهد که باعث تحریک انتهای حساس و ارگاسم می شود.

پس از عبور از پیازهای ماده اسفنجی آلت تناسلی، مجرای ادرار منبسط می شود و پیاز مجرای ادرار را تشکیل می دهد. به گشاد شدن مجرای ادرار در سر آلت تناسلی، حفره ناویکولار می گویند. قبل از حفره اسکافوئید، غشای مخاطی مجرای ادرار با اپیتلیوم ستونی طبقه بندی شده پوشانده شده بود و بعد از آن با اپیتلیوم سنگفرشی چینه ای کراتینه شده جایگزین می شود و گلانس آلت تناسلی را می پوشاند.

برگرفته از کتاب درمانی. روش های عامیانه نویسنده نیکولای ایوانوویچ مازنف

برگرفته از کتاب درمان بیماری های مردانه. روش های اثبات شده نویسنده نیکولای ایوانوویچ مازنف

مبحث 20. سیستم غدد درون ریز سیستم غدد درون ریز همراه با سیستم عصبی بر تمام اندام ها و سیستم های دیگر بدن اثر تنظیمی دارد و آن را مجبور می کند به عنوان یک سیستم واحد عمل کند.سیستم غدد درون ریز شامل غده هایی است که دفعی ندارند.

از کتاب چگونه پیری را متوقف کنیم و جوان شویم. نتیجه در 17 روز توسط مایک مورنو

مبحث 21. دستگاه گوارش دستگاه گوارش انسان یک لوله گوارشی است که غدد در کنار آن، اما خارج از آن (غدد بزاقی، کبد و لوزالمعده) قرار دارند که ترشح آن در فرآیند هضم نقش دارد. گاهی

برگرفته از کتاب یک مرد سالم در خانه شما نویسنده النا یوریونا زیگالووا

مبحث 22. سیستم تنفسی سیستم تنفسی شامل اندام های مختلفی است که عملکردهای رسانای هوا و تنفس (تبادل گاز) را انجام می دهند: حفره بینی، نازوفارنکس، حنجره، نای، برونش های خارج ریوی و ریه ها. عملکرد اصلی دستگاه تنفسی عبارتند از:

از کتاب نویسنده

مبحث 24. سیستم دفعی سیستم دفعی شامل کلیه ها، حالب ها، مثانه و مجرای ادرار است توسعه سیستم دفعی سیستم ادراری و تولید مثلی از مزودرم میانی ایجاد می شود. در عین حال، به طور مداوم

از کتاب نویسنده

مبحث 26. دستگاه تناسلی زنان دستگاه تناسلی زنان شامل تخمدان های زوج، رحم، لوله های فالوپ، واژن، دستگاه تناسلی خارجی و غدد پستانی جفت شده است. 2)

از کتاب نویسنده

از کتاب نویسنده

از کتاب نویسنده

از کتاب نویسنده

تحریک پذیری جنسی زندگی جنسی که از حد معمول فراتر نمی رود، به مالیخولیا کمک می کند، نیرو می بخشد و مواد مضر انباشته شده به دلیل احتباس مایع منی از مغز و قلب را دفع می کند. درد کلیه ها را تسکین می دهد، گاهی اوقات باعث جذب تومورها می شود.

از کتاب نویسنده

اقدامات ضد پیری و سیستم تناسلی شما 1. حرکت. هر زمان که بیمارم از اختلال نعوظ شکایت می کند، از او می پرسم: آیا ورزش می کنی؟ و به محض اینکه دیدم در جواب دادن مردد می شود، دستور می دهم: حرکت کن! اولین،

از کتاب نویسنده

دستگاه تناسلی مردانه دستگاه تناسلی مردانه شامل اندام تناسلی داخلی و خارجی مردان است. اندام های تناسلی داخلی مرد شامل بیضه ها، اپیدیدیم، مجرای دفران، وزیکول های منی، مجرای انزال، مجرای ادرار،

از کتاب نویسنده

دستگاه تناسلی زن این کتاب درباره یک مرد و برای یک مرد است. اما همیشه، در همه حال، یک زن یک راز است، یک زن، جسم و روح او به یک مرد علاقه دارد، شاید حتی بیشتر از خود او. و بنابراین ما در مورد ویژگی های بدن زن، به ویژه در مورد اندام های تناسلی زن صحبت خواهیم کرد.

37905 0

جنین زایی

اندام های تناسلی داخلی و خارجی در مردان در دوره جنینی تشکیل می شوند؛ در دوره بلوغ، رشد و بهبود آنها ادامه می یابد و تا 18-20 سال به پایان می رسد. متعاقباً به مدت 25-30 سال، عملکرد طبیعی غدد جنسی حفظ می شود و به دنبال آن کم رنگ شدن تدریجی عملکرد آنها و توسعه معکوس. جنسیت فرد در درجه اول توسط مجموعه ای از کروموزوم های جنسی (جنس کروموزومی) تعیین می شود که تشکیل و ساخت غدد جنسی به آن بستگی دارد و بر جنسیت هورمونی تأثیر می گذارد که به نوبه خود ساختار اندام های تناسلی را تعیین می کند. تربیت، جنسیت ذهنی و مدنی فرد به واقعیت اخیر بستگی دارد.

رشد داخل رحمی اندام های تناسلی مطابق با جنسیت ژنتیکی (کروموزومی) جنین اتفاق می افتد. مجموعه کروموزوم، تکامل جنسی جهت دار فرد بالغ را تعیین می کند. یک سلول جنسی انسان (مرد یا ماده) دارای 23 کروموزوم (مجموعه هاپلوئید) است. جنسیت ژنتیکی یا کروموزومی در زمان لقاح تعیین می شود و بستگی به این دارد که تخمک که معمولاً دارای 22 اتوزوم و کروموزوم X جنسی است، هنگام ادغام با اسپرم حاوی 22 اتوزوم و کروموزوم جنسی X یا Y، چه ماده کروموزومی دریافت می کند. . هنگامی که یک تخمک با اسپرم حامل کروموزوم X ترکیب می شود، ژنوتیپ ماده تشکیل می شود - 46 (XX)، غده جنسی اولیه جنین با توجه به نوع ماده (تخمدان) تشکیل می شود. هنگامی که یک تخمک توسط اسپرم حاوی کروموزوم جنسی Y بارور می شود، غده جنسی اولیه جنین در الگوی مردانه (بیضه ها) رشد می کند. بنابراین ژنوتیپ نرمال نر توسط مجموعه ای از 44 کروموزوم اتوزومال و 2 کروموزوم جنسی X و Y تعیین می شود.

ساختار غدد جنسی جنسیت گناد را تعیین می کند.

تخمدان ها از نظر عملکردی در دوره جنینی غیرفعال هستند و تمایز به نوع ماده به صورت غیر فعال و بدون نیاز به کنترل از غدد جنسی انجام می شود. بیضه جنین خیلی زود به یک اندام غدد درون ریز فعال تبدیل می شود. تحت تأثیر آندروژن های تولید شده توسط بیضه های جنینی، رشد و تشکیل اندام های تناسلی داخلی و خارجی از نوع مردانه رخ می دهد. لوله های اسپرم ساز، اپیدیدیم، وزیکول های منی و غده پروستات تشکیل و توسعه می یابند. کیسه بیضه، آلت تناسلی و مجرای ادرار تشکیل می شود و بیضه ها به تدریج به داخل کیسه بیضه فرو می روند.

در صورت عدم وجود آندروژن ها، اختلال در تولید آنها یا عدم حساسیت گیرنده های محیطی به آنها در فرآیند جنین زایی، اندام تناسلی خارجی می تواند بر اساس نوع ماده تشکیل شود یا ناهنجاری های مختلف آنها ایجاد شود. از لحظه تولد، جنسیت توسط ساختار دستگاه تناسلی خارجی تعیین می شود، پس از آن جنسیت عاطفی روانی در 18 تا 30 ماه اول زندگی کودک تقویت می شود و در بقیه زندگی تقویت می شود.


7. طرح تمایز جنسی جنین: الف - جنین نر بعد از 11 هفته. ب - جنین 6 هفته ای. ج - جنین ماده بعد از 11 هفته. 1 - غده پروستات؛ 2 - غدد کوپر; 3 - مجرای ادرار; 4 - بیضه; 5 - اپیدیدیم؛ 6 - وزیکول منی؛ 7 - کانال محفظه؛ 8 - غده پروتوز اولیه؛ 9 - بدن ولفیان؛ 10 - کانال مولرین؛ 11 - کانال مولرین ذوب شده؛ 12 - واژن؛ 13 - تخمدان؛ 14 - طناب گارتنر؛ 15 - لوله فالوپ؛ 16 - رحم.


در دوران بلوغ، بیضه ها به طور فعال تستوسترون تولید می کنند که به ظاهر ویژگی های جنسی ثانویه کمک می کند و جنسیت هورمونی مردانه را تأیید می کند. در این زمان، جنسیت غیرنظامی نیز شکل می گیرد که با نشانه های بیرونی جنسیت، لباس، آداب، رفتار اجتماعی و جهت گیری میل جنسی مشخص می شود.

توسعه غدد جنسی. اندام های تناسلی ارتباط نزدیکی با اندام های ادراری دارند و از کلیه اولیه جنین - مزونفروس تشکیل می شوند. به دلیل رشد پوشش اپیتلیال چند لایه ای که مزونفروس را می پوشاند، یک برآمدگی جنینی تشکیل می شود - پایه اپیتلیال غده جنسی اولیه. این به اعماق مزونفروس نفوذ می کند و طناب های جنسی اولیه را تشکیل می دهد که از سلول های زایای اولیه - گنوسیت ها تشکیل شده است. (پیش سازهای اسپرم)، سلول های بافت همبند که هورمون های جنسی ترشح می کنند، و همچنین سلول های تمایز نیافته که نقش تغذیه ای و حمایتی دارند. از هفته هفتم، ساختارهای بافتی غده جنسی اولیه جنین شروع به تمایز به غدد جنسی مرد (بیضه) یا ماده (تخمدان) می کند. در طول رشد بیضه، از هفته هشتم، تارهای جنسی اولیه به طور فعال رشد می کنند و با تشکیل لومن در آنها به لوله های اسپرم ساز تبدیل می شوند.

در مجرای لوله های اسپرم ساز سلول های زایا وجود دارد - اسپرماتوگونیا که از گنوسیت ها تشکیل می شوند و در آینده باعث اسپرم زایی خواهند شد. اسپرماتوگونی ها روی سوستنتوسیت ها قرار دارند که عملکرد تغذیه ای را انجام می دهند. از پایه های بافت همبند مزونفروس، سلول های بینابینی تشکیل می شوند که قادر به تولید هورمون های جنسی مردانه در طول دوره مشخصی از جنین زایی هستند. رشد غده جنسی اولیه در بیضه ها تا شصتمین روز رشد داخل رحمی جنین کامل می شود. مشخص شده است که بیضه جنین آندروستندیون، آندروسترون و سایر استروئیدهای آندروژنیک ترشح می کند. ترشح تستوسترون در هفته 9-15 بارزتر است. در حال حاضر در هفته دهم رشد، سطح تستوسترون در بیضه های جنین انسان 4 برابر بیشتر از تخمدان ها است. در هفته 13-15 رشد جنینی، میزان تستوسترون در بیضه ها 1000 برابر بیشتر از تخمدان است. تشکیل بیشتر اندام های تناسلی داخلی و خارجی به تولید تستوسترون بستگی دارد.

توسعه اندام های تناسلی داخلی. با توسعه کلیه لگنی در مهره داران بالاتر، کلیه اولیه هدف خود را به عنوان یک اندام دفعی از دست می دهد. در پایان ماه دوم رشد داخل رحمی، کانال دفعی کلیه اولیه به 2 مجرا تقسیم می شود: مجرای مزونفریکوس (مجرای ولفیان) و مجرای پارامزونپلیریکوس (مجرای مولرین - شکل 7). مجرای دفران از مجرای مزونفریس ایجاد می شود و لوله فالوپ از مجرای پارامزونفریس تشکیل می شود. هورمون های جنسی مردانه ترشح شده از بیضه های جنینی به جداسازی و توسعه مجاری مزونفریس کمک می کنند. علاوه بر این، بیضه ها برخی از عوامل دیگر با ماهیت غیر استروئیدی ترشح می کنند که تحت تأثیر آنها پسرفت و آتروفی کانال های مولر رخ می دهد. بخش فوقانی مجاری مزونفریسی (پس از رشد معکوس کلیه اولیه) با لوله های اسپرم ساز بیضه متصل می شود و لوله های منی ساز، بیضه رته و کانال اپیدیدیم را تشکیل می دهد.


8. طرح تمایز اندام تناسلی خارجی جنین (در سمت چپ - یک دختر، در سمت راست - یک پسر)، a - 2-3 ماه. b-c - 3-4 ماه؛ g-d-در لحظه تولد؛ 1 - چین تناسلی؛ 2 - مقعد; 3 - غلتک تناسلی; 4 - شکاف تناسلی; 5 - سل تناسلی; 6- چین مجرای ادرار 7 - بالشتک کیسه بیضه; 8 - شقاق مجرای ادرار; 9 - فرآیند تناسلی؛ 10 - چین لابیای داخلی؛ 11 - برآمدگی لابیای خارجی؛ 12 - شکاف فرج; 13 - بخیه کیسه بیضه; 14 - کیسه بیضه; 15 - بخیه مجرای ادرار; 16 - آلت تناسلی؛ 17 - لبهای کوچک؛ 18 - ورود به واژن. 19 - دهانه مجرای ادرار; 20 - لبهای بزرگ؛ 21 - کلیتوریس.


قسمت میانی مجرای مزونفریس به مجرای دفران تبدیل می شود. بخش تحتانی مجرای مزونفریس ( مجاورت سینوس ادراری تناسلی ) به صورت آمپول مانند منبسط می شود و برآمدگی ایجاد می کند که از آن وزیکول منی تشکیل می شود. پایین ترین قسمت مجرای مزونپلیریکی که به داخل سینوس ادراری تناسلی باز می شود به مجرای انزال تبدیل می شود. قسمت لگنی سینوس ادراری تناسلی به قسمت های غشایی و پروستات مجرای ادرار تبدیل می شود و پایه های غده پروستات را ایجاد می کند و به شکل طناب های پیوسته در مزانشیم اطراف رشد می کند. عضله و عناصر بافت همبند غده از مزانشیم رشد می کنند.

شکاف در غده پروستات پس از تولد، در دوران بلوغ ظاهر می شود. Ductus paramesonepliricus در طول رشد بدن مرد ناپدید می شود، فقط پایه های آنها باقی می ماند: قسمت فوقانی فرآیند بیضه و پایین ترین قسمت است که رحم مرد از آن تشکیل می شود - یک زائده کور از قسمت پروستات مجرای ادرار بر روی سل منی

توسعه اندام تناسلی خارجی. اندام تناسلی خارجی در هر دو جنس از توبرکل تناسلی و شقاق کلواکال تشکیل می شود. کلواکای ​​معمولی، حتی در مراحل اولیه رشد جنینی، توسط یک سپتوم که از بالا پایین می‌آید به 2 بخش تقسیم می‌شود: خلفی (مقعد) و قدامی (شقاق تناسلی، که مجرای ولفیان و مولر از آن خارج می‌شوند). از شقاق دستگاه تناسلی مثانه و مجرای ادرار و همچنین حالب و لگن کلیه تشکیل می شود. در مرحله خنثی، اندام تناسلی خارجی با توبرکل تناسلی شقاق ادراری تناسلی و دو جفت چین پوشاننده آن نشان داده می شود (شکل 8).

داخلی ها را چین های تناسلی، خارجی ها را برجستگی تناسلی می گویند، از ماه چهارم جنینی، تمایز اندام تناسلی خارجی شروع می شود. در جنین نر، تحت تأثیر آندروژن های ترشح شده از بیضه، سل تناسلی رشد می کند و از آن سر و بعداً بدن های غاردار آلت تناسلی رشد می کند. چین های تناسلی که دهانه دستگاه تناسلی را احاطه کرده اند تا قسمت پایینی توبرکل تناسلی گسترش یافته و شیار مجرای ادرار را تشکیل می دهند. لبه های چین های تناسلی که در امتداد شیار مجرای ادرار ادغام می شوند، مجرای ادراری را تشکیل می دهند که در اطراف آن بدن غاردار مجرای ادرار از مزانشیم توبرکل تناسلی تشکیل می شود.

برجستگی های تناسلی در مردان که در تمام طول خود به هم متصل می شوند، قسمت پوستی کیسه بیضه را تشکیل می دهند. بیضه ها در زمان تولد جنین به داخل آن فرو می روند. ناهنجاری های کروموزومی (جهش های کمی، ساختاری، ژنی)، اثرات جنینی سمی با ماهیت درون زا و برون زا می تواند منجر به ایجاد ناهنجاری های اندام های تناسلی داخلی و خارجی شود. ناهنجاری های رشد بیضه شامل ناهنجاری های موقعیت و همچنین کمی و ساختاری است.

ناهنجاری های رشدی بیضه ناهنجاری های موقعیت بیضه (کریپتورشیسم)

در طول جنین زایی، بیضه ها با کلیه اولیه کنار هم قرار می گیرند و تا پایان ماه سوم به ناحیه ایلئوم مهاجرت می کنند. هنگام جابجایی، بیضه به داخل حفره شکمی بیرون زده و صفاق را در جلوی خود فشار می دهد که 2 چین را تشکیل می دهد. چین جمجمه صفاق عروق و اعصابی که بیضه را تامین می کنند را می پوشاند. چین دمی فرآیند واژن صفاق را تشکیل می دهد و طناب راهنما را با برگ خلفی خود می پوشاند که عمدتاً از رشته های عضلانی صاف تشکیل شده است. در پایان ماه هفتم، بیضه به حلقه داخلی کانال اینگوینال نزدیک می شود، جایی که طناب راهنما قبلاً در آن نفوذ می کند.

نقش فعالی در حرکت بیضه به داخل کیسه بیضه توسط انقباض طناب راهنما، کشش عضلات شکم و افزایش فشار داخل شکمی ایفا می شود. در ماه هشتم، بیضه از کانال مغبنی عبور می کند، در حالی که لومن پروسه واژینالیس صفاق به طور گسترده ای با حفره شکمی ارتباط برقرار می کند. در ماه نهم، بیضه به داخل کیسه بیضه فرود می آید. طناب راهنما کاهش می یابد و به رباطی تبدیل می شود که قطب دمی بیضه را به پایین کیسه بیضه متصل می کند. پروسه واژینالیس صفاق در قسمت پروگزیمال محو می شود و حفره شکمی از سینوس بین نخاعی بیضه جدا می شود.

عدم وجود یک یا هر دو بیضه در کیسه بیضه کریپتورکیدیسم (از یونانی chruptos - پنهان و orxis - بیضه) نامیده می شود. کریپتورشیدیسم در 10-20٪ نوزادان، 2-3٪ از کودکان یک ساله، 1٪ در دوران بلوغ و تنها در 0.2-0.3٪ از مردان بالغ تشخیص داده می شود. این آمار به این دلیل است که نزول ناقص بیضه در نوزادان در بیشتر موارد در هفته های اول رشد خارج رحمی از بین می رود. قبل از 1 سالگی، نزول خود به خود بیضه در 70 درصد دیگر از کودکان مبتلا به کریپتورکیدیسم مشاهده می شود. در آینده، امکان جابجایی مستقل بیضه ها به داخل کیسه بیضه تا سن بلوغ وجود دارد.

قوم شناسی و بیماری زایی. تاخیر در مهاجرت بیضه به داخل کیسه بیضه ممکن است به دلیل اختلالات غدد درون ریز، دلایل مکانیکی، دیسژنزی غدد جنسی، عوامل ژنتیکی ارثی و ترکیبی از این عوامل باشد. در بروز کریپتورکیدیسم، عامل غدد درون ریز نقش مهمی ایفا می کند. ارتباط هورمونی DNA در زنان باردار، اختلال در عملکرد غدد درون ریز بیضه ها، غده تیروئید و غده هیپوفیز جنین می تواند باعث تاخیر در حرکت بیضه ها به داخل کیسه بیضه شود. این دلایل برای کریلتورکیدیسم دوطرفه مهم هستند.

با احتباس یک طرفه بیضه، عوامل مکانیکی نقش خاصی را ایفا می کنند، از جمله باریکی کانال اینگوینال در طی عمل جراحی آشکار می شود. عدم وجود تونل به داخل کیسه بیضه؛ کوتاه شدن طناب اسپرماتیک، فرآیند واژن صفاق، عروق تامین کننده بیضه. توسعه نیافتگی رباط راهنما؛ چسبندگی صفاقی در ناحیه دهانه داخلی کانال اینگوینال و غیره. تغییرات ذکر شده می تواند در نتیجه بیماری های قبلی، صدمات در دوران بارداری رخ دهد، اما همچنین می تواند ماهیت ثانویه به دلیل اختلالات هورمونی در دوره داخل رحمی داشته باشد. رشد جنین

کریپتورکیدیسم دو طرفه شکمی اغلب با دیسژنزی بیضه ترکیب می شود. مطالعات بافت شناسی تقریباً در نیمی از موارد هیپوپلازی اولیه بیضه های نزول نکرده را نشان می دهد. بنابراین، در برخی از بیماران، با وجود سقوط زودهنگام به کیسه بیضه، بیضه ها معیوب باقی می مانند. این احتمال وجود دارد که یک بیضه نادرست در دوره جنینی به دلیل نقض عملکرد غدد درون ریز، مستعد ایجاد کریپتورکیدیسم باشد. دیسژنزی بیضه نیز توسط تعداد زیادی از ناهنجاری های اپیدیدیم و مجرای دفران که در کریپتورکیدیسم یافت می شود پشتیبانی می شود.

در برخی موارد بیضه های نزول نکرده ماهیت ارثی- ژنتیکی دارند. کریپتورکیدیسم خانوادگی در مردان چندین نسل مشاهده شده است. پزشکانی که کریپتورکیدیسم را درمان می کنند باید به مطالعه خانواده پسران بیمار توجه کنند.

طبقه بندی. تا به امروز، هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای برای کریپتورکیدیسم وجود ندارد. طبقه بندی S.L. Gorelik و Yu.D. Mirles (1968) با تفسیر صحیح اصطلاحات این بیماری سازگاری بیشتری دارد. ما از طبقه بندی خودمان از کریپتورکیدیسم استفاده می کنیم و آن را برای استفاده در کارهای عملی مناسب می دانیم.
کریپتورکیدیسم می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. 4 نوع کریپتورکیدیسم وجود دارد: ناشی از احتباس، اکتوپی و همچنین کاذب و اکتسابی.


9. انواع تبار بیضه (نمودار). 1.4 - مسیر معمول نزول بیضه. 2 - احتباس بیضه در حفره شکمی; 3 - احتباس بیضه در کانال اینگوینال. 5-8 - اکتوپی بیضه، انحراف از مسیر معمول به کیسه بیضه. 7 - نابجای آلت تناسلی; 8- اکتوپی فمورال.


کریپتورکیدیسم ناشی از احتباس بیضه (تاخیر). احتباس می تواند شکمی، مغبنی یا ترکیبی باشد. با احتباس شکمی، یک یا هر دو بیضه ممکن است در ناحیه کمری یا ایلیاک قرار گیرند. با اینگوینال - در کانال اینگوینال. با احتباس ترکیبی، بیضه در یک طرف در کانال اینگوینال و از طرف دیگر در حفره شکمی یافت می شود (شکل 9).

کریپتورکیدیسم ناشی از اکتوپی (محل غیر معمول بیضه نزولی). اکتوپی می تواند پرینه، شرمگاهی، فمورال، جنایی، عرضی و غیره باشد. اکتوپی در نتیجه انحراف بیضه از مسیر معمول خود به کیسه بیضه رخ می دهد. در این حالت، بیضه می تواند در ناحیه شرمگاهی، پرینه، قسمت داخلی ران یا در قاعده آلت تناسلی قرار گیرد. با اکتوپی عرضی، هر دو بیضه در یکی از نیمه های کیسه بیضه قرار دارند.

کریپتورکیدیسم کاذب (به اصطلاح بیضه مهاجر). بیضه می تواند به طور موقت به کانال مغبنی و حتی به داخل حفره شکم تحت تأثیر فشارهای سرد یا فیزیکی مهاجرت کند. با گرم شدن و شل شدن عضلات، به کیسه بیضه باز می گردد. با کریپتورکیدیسم کاذب، کیسه بیضه همیشه به خوبی توسعه یافته است، با چین خوردگی مشخص و یک بخیه میانی قابل توجه، حلقه اینگوینال تا حدودی منبسط شده است.

کریپتورکیدیسم اکتسابی اغلب، پس از آسیب، بیضه می تواند به داخل حفره شکمی یا کانال مغبنی برود. یک بیضه در حال مهاجرت، که در آن کانال اینگوینال کاملاً گسترده است، مستعد این است. در موارد دیگر مهاجرت بیضه به داخل حفره شکمی به آتروفی آن کمک می کند.

تشخیص کریپتورکیدیسم بر اساس تجزیه و تحلیل شکایات و معاینه بیمار است. علائم اصلی توسعه نیافتگی، عدم تقارن کیسه بیضه و عدم وجود یک یا هر دو بیضه در کیسه بیضه است. بیماران اغلب از درد در ناحیه کشاله ران یا شکم شکایت دارند. با کریپتورکیدیسم ناشی از احتباس مغبنی یا اکتوپی، درد در سنین پایین به دلیل آسیب مکرر، خفه شدن و پیچ خوردگی بیضه ظاهر می شود. با احتباس بیضه شکمی، درد، به عنوان یک قاعده، فقط در دوران بلوغ رخ می دهد. این می تواند با فعالیت بدنی، احتباس مدفوع و برانگیختگی جنسی تشدید شود.

بسیاری از بیماران ترکیبی از کریپتورکیدیسم با فتق اینگوینال را تجربه می کنند. بنابراین، بیماران باید در حالت خوابیده، در حالت استراحت و با تنش شکمی معاینه شوند. هنگام زور زدن، کیسه فتق ممکن است همراه با بیضه به داخل کانال مغبنی فرود آید که برای معاینه قابل دسترسی است. در صورت عدم امکان لمس بیضه در کانال اینگوینال، باید محل های احتمالی خارج رحمی را به دقت بررسی و لمس کرد. تنها در صورتی که محل غیرعادی بیضه حذف شود، می توان به وجود احتباس شکمی مشکوک شد. در 5-10٪ از بیماران، به ویژه با کریپتورکیدیسم دو طرفه، ممکن است علائم نارسایی غدد درون ریز (نوع بدن یونوکوئید، چاقی، توسعه نیافتگی آلت تناسلی، رشد موی نوع زنانه، ژنیکوماستی) مشاهده شود.

با این حال، این علائم بیشتر مشخصه آنورشیسم است. برخی از بیماران دچار تاخیر در رشد جنسی می شوند. احتباس دو طرفه بیضه شکمی را باید از آنورشیسم و ​​احتباس بیضه یک طرفه را از مونورشیسم متمایز کرد که اغلب بسیار دشوار است. در حال حاضر تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، اسکن اولتراسوند و سینتی گرافی بیضه پس از تجویز ترکیبات Tc با موفقیت برای این منظور استفاده می شود. با اسکن با استفاده از دوربین گاما، نه تنها می توان محل و اندازه بیضه، بلکه وضعیت عملکردی آن را نیز تعیین کرد. آنژیوگرافی می تواند اطلاعات ارزشمندی ارائه دهد: معاینه آئورت شکمی برای تشخیص شریان بیضه، و همچنین کاوش فوق انتخابی ورید بیضه داخلی با ونوگرافی بیضه نزول نکرده. در موارد مشکوک، اکتشاف جراحی ناحیه کشاله ران و فضای خلفی صفاقی اندیکاسیون دارد.

با انواع مختلف کریپتورکیدمن، بیضه که در شرایط غیرمعمول برای آن قرار دارد، تحت تأثیر تعدادی از عوامل نامطلوب قرار می گیرد. افزایش دما، ضربه مداوم، سوء تغذیه و تحریک بیش از حد غده هیپوفیز. این شرایط منجر به ایجاد فرآیندهای آتروفیک در بیضه، اختلال در تولید اسپرم می شود و می تواند باعث انحطاط بدخیم آن شود. با کریپتورکیدیسم، خفه شدن یا پیچ خوردگی بیضه نیز ممکن است رخ دهد. از علائم این عوارض می توان به بروز ناگهانی درد در بیضه نهفته یا خارج از رحم، تورم و در موارد نادر افزایش دمای بدن اشاره کرد. اگر مشکوک به پیچ خوردگی یا خفه شدن باشد، مداخله جراحی فوری برای جلوگیری از تغییرات نکروزه در بیضه ضروری است.

درمان کریپتورکیدیسم می تواند محافظه کارانه، جراحی یا ترکیبی باشد. درمان محافظه کارانه باید با هدف بهبود وضعیت عملکردی بیضه و اصلاح اختلالات غدد درون ریز که اغلب با دیسپلازی بیضه همراه است، باشد. درمان را می توان در همه موارد به عنوان آمادگی قبل از عمل در بیماران مبتلا به اختلالات هورمونی انجام داد و همچنین در دوره بعد از عمل انجام می شود.

درمان از 4-5 سالگی شروع می شود. آماده سازی ویتامین به طور گسترده ای استفاده می شود. توکوفرول استات (ویتامین E) با تحریک سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز، فرآیندهای هیستوبیوشیمیایی را در غدد و اپیتلیوم لوله های بیضه تنظیم می کند. رتینول (ویتامین A) فرآیندهای بازسازی سلولی را در بیضه ها فعال می کند و همچنین در تشکیل ساختارهای هسته ای اپیتلیوم اسپرماتوژنیک شرکت می کند. ویتامین های C، P، B، بهبود فرآیندهای ردوکس در بافت ها، برای عملکرد طبیعی غدد درون ریز سیستم عصبی مرکزی و محیطی اهمیت زیادی دارند.

I.F. Yunda (1981) شروع درمان کریپتورکیدیسم واقعی را بلافاصله پس از تولد کودک با تجویز عضلانی توکوفرول استات به مادر شیرده با دوز 200-300 میلی گرم در روز توصیه می کند. در سن بالای 1 ماهگی، به کودک توکوفرول استات در مخلوط 5-10 میلی گرم در روز در 2-3 دوز به مدت 1/2-2 ماه داده می شود. با استراحت یک ماهه، دوره درمان 3-4 بار در سال تکرار می شود: برای مادر شیرده مولتی ویتامین تجویز می شود. باید به تغذیه مناسب کودک اهمیت زیادی داد. غذا باید حاوی مقادیر کافی پروتئین، چربی و کربوهیدرات باشد.

با کاهش تغذیه، می توانید با Nerobolil درمان شوید، که یک استروئید آنابولیک است، سنتز پروتئین را در بدن تحریک می کند، فرآیندهای متابولیک را در غدد جنسی کمکی بهبود می بخشد. در موارد تغذیه بیش از حد و چاقی توصیه می شود از تیروئیدین استفاده شود که باعث افزایش تنفس بافتی، بهبود متابولیسم در بدن، فعال شدن عملکرد آنتی سمی کبد، توانایی دفع کلیه ها و عادی سازی عملکرد تیروئید و غدد جنسی می شود.

این داروها بسته به سن، ویژگی های فردی و شرایط بیمار تجویز می شوند. قرص تیروئیدین به میزان 0.005 گرم در سن 5 سالگی، 0.05 گرم در سن 15 سالگی، 1-2 بار در روز به مدت 15-25 روز توصیه می شود. قرص Nerobolil تجویز می شود: از 3 میلی گرم یک بار در روز در سن 5 سالگی، تا 5 میلی گرم 1-2 بار در روز در سن 15 سالگی (برای 20-30 روز).

بیضه نهفته با کاهش توانایی تولید تستوسترون مشخص می شود که در مورد فرآیند دو طرفه و اغلب یک طرفه با هیپوآندروژنمی همراه است. برای تحریک عملکرد سلول های بینابینی بیضه، درمان با گنادوتروپین جفتی انسانی یا آنالوگ آن، که عمدتا حاوی LH است، انجام می شود. افزایش تولید تستوسترون توسط سلول های بینابینی ممکن است به نزول بیضه باقی مانده کمک کند. بسته به سن، 250، 500 یا 1000 واحد گنادوتروپین جفتی انسانی (کوریوگونین) به صورت عضلانی 1 تا 3 بار در هفته، برای یک دوره درمان 6-18 تزریق تجویز می شود. M.G. Georgieva (1969) تجویز کوریوگونین 500-700 واحد را یک بار در روز به مدت 3 روز در کانال مغبنی از سمت بیضه بریده نشده توصیه می کند، که علاوه بر معمول، دارای اثر کاهش دهنده موضعی است.

در موارد کمبود شدید ایدروژنیک، استفاده ترکیبی از نروبولیل (نروبول) و کوریوگونین در دوزهای متناسب با سن امکان پذیر است. در دوران بلوغ، با علائم آشکار هیپوگنادیسم، توصیه می شود که تزریق تستوسترون عضلانی 10-20 میلی گرم یک روز در میان (15-20 تزریق در هر دوره) تجویز شود. پس از این، درمان با کوریوگونین، 1000 واحد به صورت عضلانی 3 بار در هفته (12 تزریق در هر دوره) انجام می شود.

روش اصلی درمان کریپتورکیدیسم جراحی (اورکیدوپکسی) است. ما معتقدیم که انجام اورکیوپکسی در سن 5-6 سالگی، تا زمانی که کودک وارد مدرسه می شود، توصیه می شود. بدیهی است که درمان جراحی اولیه منطقی نیست، زیرا در این سن هنوز سیستم عروقی و طناب اسپرمی تشکیل نشده است.

راه های زیادی برای پایین آوردن بیضه ها به داخل کیسه بیضه وجود دارد. اما همه آنها در نهایت فقط در روش های تثبیت با هم تفاوت دارند.

عمل تحت بیهوشی انجام می شود. این برش مانند ترمیم فتق در ناحیه کشاله ران ایجاد می شود. پس از باز شدن دیواره قدامی کانال اینگوینال، بیضه پیدا می شود. روش اصلی آوردن بیضه به داخل کیسه بیضه حرکت طناب اسپرماتیک است (شکل 10، الف). در این مورد، جداسازی فرآیند واژینال تجمیع نشده صفاق از آن ضروری است (شکل 10، ب). در صورت وجود فتق، فرآیند واژن به یک کیسه فتق تبدیل می شود. در این صورت باید آن را باز کرد، سپس با استفاده از آماده سازی، صفاق را که طناب اسپرمی را پوشانده است در جهت عرضی تشریح کرد و با خارج کردن آن از طناب اسپرم، گردن کیسه فتق را جدا کرد، بخیه زد و بانداژ کرد.

پس از این کار باید با انگشت خود به حلقه داخلی کانال مغبنی نفوذ کرده و آن را در جهت داخلی باز کرده و صفاق را از طناب اسپرماتیک جدا کنید. این دستکاری‌ها در بیشتر موارد به پایین آمدن بیضه به کیسه بیضه کمک می‌کنند. باید نسبت به توصیه‌های عبور از شریان بیضه برای طولانی‌تر کردن طناب اسپرمی انتقاد کرد، زیرا این امر می‌تواند منجر به آتروفی بیضه به دلیل سوء تغذیه شود. با این حال، با یک پدیکول عروقی کوتاه، پیوند خودکار بیضه به کیسه بیضه با استفاده از شریان اپی گاستر تحتانی آن برای شریانی شدن امکان پذیر است. پیوند بیضه بر روی عروق ایلیاک کمتر مطلوب است.

در نیمه مربوطه کیسه بیضه با گسترش بافت ها بستری برای بیضه ایجاد می شود. در بزرگسالان، بیضه اغلب با یک بند ابریشمی ضخیم در کیسه بیضه ثابت می شود، از طریق غشاهای متحرک دوخته می شود، از پایین کیسه بیضه بیرون آورده می شود و با استفاده از یک طناب لاستیکی الاستیک به یک کاف مخصوص که در یک سوم فوقانی قرار می گیرد وصل می شود. ساق پا این عمل با جراحی پلاستیک مجرای اینگوینال به روش مارتینوف یا کیمباروفسکی تکمیل می شود.



10. تحرک طناب اسپرماتیک و بیضه به صورت یک بلوک منفرد همراه با پروسه واژینالیس صفاق (الف). تحرک طناب اسپرماتیک با آزادسازی فرآیند واژن صفاق و کیسه فتق (b).


در کودکان می توان اورکیوپکسی را در 2 مرحله با روش Thorek-Herzen و اصلاحات انجام داد. پس از تحرک بند ناف خانواده، بیضه به نیمه مربوطه کیسه بیضه منتقل می شود. از طریق یک برش در پایین کیسه بیضه و پوست ران، بیضه آورده شده و به فاسیا لاتا ران بخیه می شود. سپس لبه های برش های کیسه بیضه و پوست ران روی بیضه بخیه می شود. پا روی آتل بلر قرار می گیرد.

بیماران در روز 10-12 پس از جراحی ترخیص می شوند. مرحله دوم عمل پس از 2-3 ماه انجام می شود. این شامل برداشتن آناستوموز پوست و بخیه زدن زخم های کوچک روی ران و کیسه بیضه است.

عمل اکتوپی به دلیل طول قابل توجه طناب اسپرماتیک بسیار ساده است. اکتوپی عرضی بیضه نیازی به درمان ندارد.

با احتباس دوطرفه، با در نظر گرفتن شکایات بیمار و ایمنی یکی از بیضه ها، مشکل به صورت جداگانه حل می شود. اولویت باید به کاهش جداگانه بیضه داده شود. در این مورد، ما با یک مداخله جراحی پیچیده تر شروع می کنیم.

پیش آگهی کریپتورکیدیسم ناشی از احتباس بیضه پس از درمان جراحی بهبود می یابد. ناباروری در 80 درصد افرادی که با کریپتورکیدیسم دوطرفه عمل می‌شوند، درمان می‌شود.

ناهنجاری در تعداد بیضه ها

علت اختلال در روند طبیعی جنین زایی غدد جنسی ممکن است ناهنجاری های کروموزومی (ساختاری یا کمی)، اختلال در روند تمایز غدد جنسی در مراحل اولیه رشد جنینی در نتیجه بیماری های عفونی شدید، مسمومیت ها، تغذیه باشد. دیستروفی یا تغییرات هورمونی در یک زن باردار. ناهنجاری های صرفا کمی بیضه ها بسیار نادر هستند، در بیشتر موارد با تغییرات ساختاری آن ها ترکیب می شوند.

پلی ارکیدیسم وجود بیش از 2 بیضه یک ناهنجاری نادر است. 36 مورد پلی ارکیدیسم شرح داده شده است.

بیضه جانبی ممکن است اپیدیدیم و مجرای دفران خود را داشته باشد. بیضه و اپیدیدیم معمولاً توسعه نیافته اند. لمس برای تأیید وجود بیضه جانبی کافی نیست، زیرا تومورهای بیضه، اپیدیدیم جانبی، کیست ها و سایر ضایعات داخل کیسه ای ممکن است با بیضه جانبی اشتباه گرفته شوند. بیضه های تکراری می توانند در حفره شکمی قرار گرفته و دچار تغییرات دژنراتیو شوند. با توجه به تمایل بیضه های هیپوپلاستیک به دژنراسیون بدخیم، برداشتن بیضه جانبی با جراحی با کاهش بیضه طبیعی در حضور کریپتورکیدیسم اندیکاسیون دارد.

سینورکیدیسم. همجوشی داخل شکمی بیضه ها بسیار نادر است که از فرود آنها به داخل کیسه بیضه جلوگیری می کند. اختلالات هورمونی تشخیص داده نمی شود، که این وضعیت پاتولوژیک را از آنورشیسم و ​​احتباس شکمی دو طرفه بیضه ها متمایز می کند. تشخیص بر اساس اسکن اولتراسوند و بازرسی جراحی فضای خلفی صفاقی است.

مونورکیدیسم (آژنزی یک طرفه بیضه) یک ناهنجاری مادرزادی است که با وجود یک بیضه مشخص می شود. این ناهنجاری در نتیجه نقض برآمدگی جنینی کلیه اولیه در یک طرف رخ می دهد که از آن غدد جنسی تشکیل می شود، بنابراین مونوکیدیسم اغلب با آپلازی مادرزادی کلیه، عدم وجود زائده و مجرای دفران و توسعه نیافتگی کیسه بیضه در سمت مربوطه مشاهده می شود. وجود یک بیضه طبیعی با اختلالات اسپرم زایی و اختلالات غدد درون ریز آشکار نمی شود. اگر تنها بیضه به داخل کیسه بیضه نزول نکند یا در حالت ابتدایی باشد، علائم هیپوگنادیسم مشاهده می شود.

تشخیص باید با آنژیوگرافی، سینتی گرافی بیضه یا با بررسی خلف صفاق و حفره شکمی انجام شود.

رفتار. برای هیپوپلازی یک بیضه، درمان جایگزین آندروژن به ویژه در دوران بلوغ اندیکاسیون دارد. چنین درمانی باعث رشد طبیعی اندام های تناسلی می شود.

آنورشیسم (آژنزیس گناد) فقدان مادرزادی بیضه در فردی با کاریوتایپ 46 XY است. با توجه به اینکه بیضه ها در دوره جنینی آندروژن ترشح نمی کنند، اندام های تناسلی بر اساس نوع ماده رشد می کنند یا ساختار ابتدایی دارند. خیلی کمتر، اندام تناسلی خارجی بر اساس نوع مرد رشد می کند. در این مورد، یک هیکل eunuchoid مشاهده می شود، عدم وجود اپیدیدیم، مجرای دفران و غده پروستات. کیسه بیضه ابتدایی است.

تشخیص نهایی پس از حذف احتباس دو طرفه بیضه شکمی انجام می شود. برای این منظور می توان پس از تجویز ترکیبات Tc، مطالعات رادیونوکلئیدی و سینتی گرافی بیضه را انجام داد. پس از تجویز داخل وریدی دارو، محل و ماهیت کریپتورکیدیسم با استفاده از دوربین گاما مشخص می شود. با آنورشیسم، تجمع موضعی دارو وجود نخواهد داشت. شما می توانید با کوریوگونین برای وجود آندروژن های بیضه در خون آزمایش کنید. در موارد مشکوک، کاوش جراحی حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی اندیکاسیون دارد.

رفتار. در صورت بروز آنورشیسم، درمان جایگزین با هورمون های جنسی بسته به ساختار اندام های تناسلی خارجی و مورفوتیپ بیمار انجام می شود.درمان با داروهای آندروژنیک شامل تجویز متیل تستوسترون، قرص آندریول 3 بار در روز یا تستوسترون پروپیونات 50 میلی گرم است. (1 میلی لیتر محلول روغن 5 درصد) به صورت عضلانی روزانه. در آینده می توانید از داروهای طولانی اثر استفاده کنید: Sustanon-250، Omnodren-250، testenate. همه آنها به صورت عضلانی، 1 میلی لیتر هر 2-3 هفته یک بار تجویز می شوند. از پیوند بیضه های بالغ روی ساقه عروقی و همچنین پیوند رایگان بیضه از جنین و نوزاد استفاده می شود.

درمان زنانه در دوران بلوغ انجام می شود. در صورت عدم رشد شدید خصوصیات جنسی ثانویه، محلول روغنی 0.1٪ z-radiol dipropionate تجویز می شود، 1 میلی لیتر به صورت عضلانی هر 7-10 روز یک بار. درمان برای تحریک خصوصیات جنسی ثانویه 3-4 ماه طول می کشد و پس از آن به درمان چرخه ای روی می آورد. استرادیول دی پروپیوات 1 میلی لیتر محلول روغنی 0.1 درصد را هر 3 روز یک بار، 5-7 تزریق عضلانی تجویز کنید. همراه با آخرین تزریق، پروژسترون (1 میلی لیتر محلول روغن 1٪) تجویز می شود و سپس به مدت 7 روز متوالی به صورت عضلانی ادامه می یابد. چنین دوره های درمان چرخه ای 4-6 بار تکرار می شود.

ناهنجاری های ساختار بیضه

هرمافرودیتیسم (دوجنس گرایی) با وجود ویژگی های هر دو جنس در یک فرد آشکار می شود. هرمافرودیتیسم واقعی و کاذب وجود دارد. با هرمافرودیتیسم واقعی، عناصری از بافت بیضه و تخمدان در غدد جنسی رشد می کنند. غدد جنسی می تواند مخلوط باشد (اووستیا)، یا همراه با تخمدان (معمولاً در سمت چپ)، یک بیضه در طرف دیگر وجود دارد. اختلال در تمایز غدد جنسی توسط موزاییک های کروموزومی XX/XY ایجاد می شود. XX/XXY; XX/XXYY و غیره، اما در کاریوتیپ های 46XX و 46XY نیز یافت می شوند.

بافت غدد جنسی متفاوت رشد می کند. در سمتی که بافت تخمدان عمدتاً رشد می کند، مشتقات مجرای پارامسونفریس (رحم، لوله ها) حفظ می شود. در سمتی که بیضه تشکیل شده است، مشتقات مزونفریس دوتایی (واس دفران، اپیدیدیم) حفظ می شود. اندام تناسلی خارجی دارای ساختاری دوگانه با غلبه خصوصیات جنسی مرد یا زن است. مورفوتیپ بیماران با شیوع فعالیت هورمونی یکی از غدد جنسی در دوران بلوغ تعیین می شود. آلت تناسلی توسعه یافته است، در صورت وجود هیپوسپادیاس، واژن توسعه نیافته زیر آن قرار دارد. خونریزی چرخه ای از واژن یا سینوس ادراری اغلب مشاهده می شود.

غدد پستانی رشد می کنند. جنسیت ذهنی بیماران بیشتر با تربیت تعیین می شود و نه با ساختار اندام تناسلی خارجی. بسته به ساختار اندام های تناسلی داخلی و خارجی، درمان جراحی اصلاحی و همچنین درمان با هورمون های زنانه یا مردانه انجام می شود. هرمافرودیتیسم کاذب مردانه در افراد مبتلا به کاریوتایپ 46XY مشاهده می شود که در آنها، در حضور بیضه ها، اندام تناسلی خارجی به شکل زنانه یا بین جنسیتی ایجاد می شود. علل هرمافرودیتیسم کاذب مردانه می تواند اختلالات هورمونی در دوران بارداری، توکسوپلاسموز و مسمومیت باشد.

این ناهنجاری بیضه ها نیز به دلیل تعدادی از بیماری های تعیین شده ژنتیکی ایجاد می شود که معروف ترین آنها سندرم بیضه زنانه است.

سندرم بیضه زنانه. این ناهنجاری در افراد دارای کاریوتیپ نر 46XY و فنوتیپ ماده ایجاد می شود و به دلیل عدم حساسیت بافت های محیطی به آندروژن ها ایجاد می شود. اندام تناسلی خارجی بر اساس نوع زنانه ایجاد می شود. بیماران رحم، لوله های فالوپ ندارند، واژن توسعه نیافته است و کورکورانه به پایان می رسد. غدد پستانی به خوبی توسعه یافته اند. بیضه ها می توانند در ضخامت لابیا بزرگ، در کانال های مغبنی یا در حفره شکم قرار گیرند.

لوله های منی ساز توسعه نیافته اند، بافت بینابینی هیپرپلاستیک است. بیضه ها مقادیر نرمال آندروژن و مقادیر افزایش یافته استروژن تولید می کنند. این بیماری از نظر ژنتیکی تعیین می شود و توسط یک زن سالم که حامل یک ژن مغلوب است به نیمی از پسرانش منتقل می شود. درمان با آندروژن های اگزوژن باعث ویریل شدن نمی شود. بیضه ها حفظ می شوند زیرا منبع استروژن هستند. درمان هورمونی زنانه انجام می شود (به Anorchism مراجعه کنید).

سندرم کلاین فلتر (دیسژنزیس لوله های اسپرم ساز) در سال 1942 توصیف شد. این بیماری به دلیل وجود حداقل یک کروموزوم X اضافی در مجموعه کروموزوم جنسی ایجاد می شود. شکل اصلی کاریوتایپ 47ХХУ توسط P. Jacobs و 1. Strong در سال 1959 ایجاد شد. سایر انواع کروموزومی این سندرم نیز مشاهده شده است - XXXY، XXXXY، XXYY، و همچنین اشکال موزاییکی از نوع XY/XXY، و غیره. فراوانی این سندرم در پسران تازه متولد شده به 2.5:1000 می رسد. این بیماری در پسران نسبتاً طبیعی در دوران بلوغ خود را نشان می دهد. مردان بالغ در مورد ناباروری با پزشک مشورت می کنند.

تصویر بالینی با رشد ناکافی ویژگی‌های جنسی ثانویه مشخص می‌شود: قد بلند، هیکل eunuchoid، بیضه‌های کوچک، آلت تناسلی به طور معمول توسعه‌یافته یا کاهش‌یافته، رشد موهای ناچیز روی تخم‌مرغ و موهای ناحیه تناسلی زنانه. ژنیکوماستی در 50٪ بیماران تشخیص داده می‌شود. تظاهرات بالینی کمبود آندروژن با اختلال در دریافت تستوسترون بافتی توضیح داده می شود. گاهی اوقات درجات مختلفی از توسعه نیافتگی ذهنی وجود دارد (در بیماران با تعداد زیادی کروموزوم X تشدیدتر می شود). هنگام بررسی انزال، آزواسپرمی آشکار می شود. وجود کروماتین X-sex در هسته سلول های مخاط دهان ثابت می شود.

بیوپسی بیضه آپلازی اپیتلیوم اسپرماتوژن را با هیالینوز لوله های اسپرم ساز و هیپرپلازی سلول های بینابینی نشان می دهد. تصویر هورمونی با سطوح پایین تستوسترون و سطوح بالای FSH و LH در پلاسمای خون مشخص می شود.

درمان شامل تجویز تستوسترون و سایر آندروژن ها و ویتامین درمانی است. با این حال، درمان جایگزین به دلیل اختلال در دریافت آندروژن توسط سلول های هدف غدد جنسی، اندام تناسلی و سایر بافت ها به اندازه کافی موثر نیست. ژنیکوماستی تحت درمان جراحی است، زیرا خطر بدخیمی غدد پستانی وجود دارد.

در دوران بلوغ و بعد از آن، درمان با testenate، sustanon-250 یا omnodrone-250 انجام می شود که هر 3-4 هفته یک میلی لیتر به صورت عضلانی تجویز می شود. هدف درمان ایجاد ویژگی های جنسی ثانویه، رشد آلت تناسلی، حفظ و افزایش میل جنسی است. اسپرماتوژنز ترمیم نمی شود.

یک نوع کروماتین منفی از سندرم کلاین فلتر با کاریوتایپ 47XYY توصیف شده است. خیلی کمتر، بیماران پلیزومی کروموزوم های Y را با مجموعه ای از XYYY یا XYYYY تجربه می کنند. افراد دارای این مجموعه از کروموزوم ها با قد بلند، قدرت بدنی عالی، رفتار روانی با ویژگی های تهاجمی و درجه خفیف عقب ماندگی ذهنی متمایز می شوند. فراوانی این سندرم در پسران تازه متولد شده 1:1000 است. مردان با کاریوتایپ 47XYY بارور هستند. فرزندان آنها ممکن است یک کاریوتیپ طبیعی یا گاهی اوقات یک مجموعه کروموزوم هتروپلوئید داشته باشند.

سندرم Shereshevsky-Turner یک گونه از دیسژنز غدد خالص است. این بیماری در سال 1925 توسط N.A. Shereshevsky در زنان توصیف شد؛ در سال 1938، ترنر علائم اصلی را برای مشخص کردن این سندرم پیشنهاد کرد: نوزادی، چین گردنی ناخنک، انحراف والگوس مفاصل آرنج و زانو. علاوه بر این، سندرم Shereshevsky-Turner با قد کوتاه (کمربند شانه ای پهن، لگن باریک، کوتاه شدن اندام تحتانی با تغییر شکل انگشتان دست و پا) آشکار می شود. با این بیماری، شیرخوارگی جنسی بیان می شود. تخمدان ها توسعه نیافته اند، آنها عملا اپیتلیوم فولیکولی ندارند و تولید استروژن در سطح بسیار پایینی است. این امر منجر به توسعه نیافتگی رحم، واژن، آمنوره، ناباروری و فقدان خصوصیات جنسی ثانویه می شود.

مشخص شد که بیش از نیمی از زنان مبتلا به این سندرم دارای کروموزوم X مونوزومی، کاریوتایپ 45X0 هستند. وقوع این ناهنجاری با نقض اسپرم زایی یا اووژنز در والدین همراه است. اشکال موزاییکی (X0/XX، X0/XY) مشاهده می شود. به طور معمول، سندرم ترنر فنوتیپی در مردان مبتلا به کاریوتایپ 46XY تشخیص داده می شود. علت بیماری در این مورد با وجود انتقال بخشی از کروموزوم X به کروموزوم Y توضیح داده می شود. گاهی اوقات موزاییکی از X0/XY شناسایی می شود. سندرم ترنر در مردان با قد کوتاه و این تغییرات بدن و همچنین هیپوگنادیسم آناتومیکی و عملکردی (هیپوتروفی اندام های تناسلی، کریپتورکیدیسم دوطرفه، تولید کم تستوسترون، بیضه های هیپوپلاستیک) خود را نشان می دهد.

درمان شامل درمان زنانه برای زنان و آندروژن برای مردان است. برای تحریک رشد بیماران و توسعه اندام تناسلی خارجی، می توان درمان با سوماتوتروپین، هورمون های آنابولیک و ویتامین درمانی انجام داد.


11. انواع هیپوسپادیاس. 1 - سر و صدا کردن؛ 2 - ساقه؛ 3 - کیسه بیضه; 4- پرینه.


سندرم دل کاستیلو (آژنزی انتهایی). قوم شناسی این بیماری به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. این بیماری در مردان بالغ با اندام تناسلی خارجی به طور معمول توسعه یافته و ویژگی های جنسی ثانویه مشخص ظاهر می شود. شکایت اصلی ناباروری است. بطن ها در بیماران اندازه طبیعی یا اندکی کاهش یافته است. ژنیکوماستی تشخیص داده نمی شود.

هنگام بررسی انزال، آسپرمی مشخص می شود، کمتر اوقات - آزواسپرمی. بررسی بافت شناسی مواد بیوپسی بیضه عدم وجود اپیتلیوم اسپرماتوژنیک در لوله ها را نشان می دهد. غشای پایه آنها فقط با سوستنتوسیت پوشیده شده است. بافت بینابینی بیضه تحت تأثیر این سندرم قرار نمی گیرد. ترشح هورمون های جنسی کاهش می یابد. سطح گنادوتروپین افزایش می یابد. مطالعات ژنتیکی یک کاریوتیپ 46XY طبیعی را در بیماران نشان می دهد.
دل کاستیلو و همکاران (1947) آژنزی انتهایی را یک نقص مادرزادی در نظر گرفت. متعاقباً، تغییرات مشابه در لوله‌های بیضه (آتروفی ترمینال) در بیماران پس از قرار گرفتن در معرض تابش و در آزمایشات روی حیوانات هنگام استفاده از داروهای سیستوستاتیک مشخص شد.

پیش آگهی برای ترمیم اسپرماتوژنز نامطلوب است.

هیپوپلازی مادرزادی بیضه. علت به طور کامل شناخته نشده است. این مبتنی بر توسعه نیافتگی غدد جنسی در دوره جنینی در غیاب ناهنجاری های سیتوژنتیکی در بیماران با کاریوتایپ مرد 46XY است. هیپوپلازی اغلب به صورت تصادفی تشخیص داده می شود، زمانی که بیماران در مورد ازدواج نابارور مشورت می کنند. مشخصه کل این گروه از بیماران کاهش بیضه های واقع در کیسه بیضه، هیپوپلازی اپیدیدیم، آلت تناسلی، غده پروستات، رشد ناکافی موهای انتهایی، گاهی اوقات با رشد نامتناسب اعضای بدن، شبه ژنیکوماستی همراه است. هنگام بررسی بیوپسی های بیضه، هیپوپلازی اپیتلیوم اسپرماتوژنیک در لوله ها به درجات مختلف آشکار می شود؛ اسپرم نادر است یا به طور کامل وجود ندارد. دژنراسیون و تجمع گلاندولوسیت ها در بافت بینابینی مشاهده می شود. ترشح هورمون های جنسی با افزایش یا کاهش سطوح گنادوتروپین ها کاهش می یابد.

درمان شامل آندروژن درمانی یا تجویز گنادوتروپین ها، محرک های بیوژنیک، ویتامین های A، E و غیره است.

ناهنجاری های آلت تناسلی و کانال مجرای ادرار

هیپوسپادیاس توسعه نیافتگی مادرزادی مجرای ادرار اسفنجی با جایگزینی ناحیه از دست رفته با بافت همبند و انحنای آلت تناسلی به سمت کیسه بیضه یکی از شایع ترین ناهنجاری های مجرای ادرار (در 1 نوزاد از 150-100 نوزاد) است. هیلوسپاسم در نتیجه تاخیر یا اختلال در تشکیل مجرای ادرار در هفته 10-14 رشد جنینی ایجاد می شود. علل آن ممکن است مسمومیت اگزوژن، عفونت های داخل رحمی، هیپراستروژنیسم در مادر در هنگام تشکیل اندام های تناسلی و مجرای ادرار در جنین باشد.

در نتیجه، دهانه خارجی مجرای ادرار بالاتر از دهان طبیعی باز می شود و می تواند در ناحیه شیار کرونر، روی سطح شکمی آلت تناسلی، در کیسه بیضه یا پرینه قرار گیرد (شکل 11). در محل باز شدن بیرونی مجرای ادرار، هیپوسپادیاس های کاپیتات، ساقه، کیسه بیضه و پرینه مشخص می شوند. با هر شکلی از هیپوسپادیاس، یک نوار باریک از غشای مخاطی و یک طناب فیبری متراکم (وتر) بین دهانه خارجی و سر باقی می ماند. با این شکل از ناهنجاری، مجرای ادرار کوتاهتر از اجسام غاری می شود. وجود یک مجرای ادراری کوتاه شده و یک وتر کوتاه غیر ارتجاعی منجر به انحنای آلت تناسلی می شود. سر آلت تناسلی به سمت پایین خم شده، پهن است و کیسه پیشانی ظاهری یک هود دارد.

تصویر بالینی. شکایات بیمار به سن و نوع هیپوسپادیاس بستگی دارد. اگر کودکان عمدتاً نگران اختلالات ادراری هستند، بزرگسالان نگران دشواری یا عدم امکان آمیزش جنسی هستند.

با هیپوسپادیاس کاپیتات که تقریباً 70 درصد از هیپوسپادیاها را تشکیل می دهد، کودکان و بزرگسالان تقریباً هیچ شکایتی ندارند. در این حالت مجرای ادرار در محلی که معمولاً فرنولوم قرار دارد باز می شود که مشکل خاصی ایجاد نمی کند. شکایت فقط در صورت وجود تنگی دهانه خارجی یا زمانی که سر بیش از حد کج شده باشد، زمانی که ادرار می تواند روی پاها بیفتد، ایجاد می شود.

با هیپوسپادیاس تنه، تغییر شکل آلت تناسلی بارزتر است. دهانه خارجی در سطح پشتی آلت تناسلی بین سر و ریشه کیسه بیضه قرار دارد. در هنگام ادرار، جریان به سمت پایین هدایت می شود که تخلیه مثانه را دشوار می کند. نعوظ دردناک می شود و تغییر شکل آلت تناسلی باعث اختلال در رابطه جنسی می شود.

با هیپوسپادیاس کیسه بیضه، آلت تناسلی تا حدودی کاهش یافته و شبیه کلیتوریس است و دهانه خارجی مجرای ادرار در ناحیه کیسه بیضه قرار دارد که شکافته شده و شبیه لابیا است. در این حالت بیماران بر اساس نوع ماده ادرار می کنند، ادرار اسپری می شود که باعث خیساندن سطوح داخلی ران ها می شود. نوزادان مبتلا به هیپوسپادیاس کیسه بیضه گاهی با دختران یا هرمافرودیت های کاذب اشتباه گرفته می شوند.

با هیپوسپادیاس پرومینال، دهانه مجرای ادرار حتی بیشتر در عقب، روی پرینه قرار دارد. آلت تناسلی نیز شبیه کلیتوریس است و کیسه بیضه شکافته شبیه لابیا است. هیپوسپادیاس پرینه اغلب با کریپتورکیدیسم ترکیب می شود که تمایز جنسی بیماران را دشوارتر می کند.

بچه ها خیلی زود شروع به درک حقارت خود می کنند، گوشه گیر، تحریک پذیر و بازنشسته می شوند. پس از پایان بلوغ از ناتوانی در برقراری رابطه جنسی شکایت می کنند.

تشخیص هیپوسپادیاس معمولی هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند. با این حال، گاهی اوقات تشخیص هیپوسپادیاس کیسه بیضه و پرینه از هرمافرودیتیسم کاذب زنانه بسیار دشوار است. توجه به پوست ختنه گاه که در پسران مبتلا به هیپوسپادیاس در سطح پشتی آلت تناسلی قرار دارد، ضروری است. با هرمافرودیتیسم کاذب، به سطح شکمی کلیتوریس می رود و با لابیا مینور ادغام می شود.

واژن در این بیماران به خوبی شکل گرفته است، اما گاهی اوقات به صورت دیورتیکول از مجرای مجرای ادرار خارج می شود. همچنین بررسی محتوای 17-KS در ادرار و شناسایی کروماتین نر و ماده ضروری است. از داده های رادیولوژیک، ژنیتوگرافی (برای تشخیص رحم و زائده ها)، یورتروگرافی (برای تشخیص سینوس ادراری تناسلی) و سوپرارنوگرافی اکسیژن استفاده می شود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و تشخیص اولتراسوند پتانسیل قابل توجهی دارند. در موارد بسیار دشوار، لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی برای شناسایی تخمدان ها انجام می شود.

رفتار. هیپوسپادیاس کاپیتات و هیپوسپادیاس یک سوم ساقه دیستال مجرای ادرار، اگر انحنای قابل توجهی در آلت تناسلی وجود نداشته باشد یا تنگی وجود نداشته باشد، نیازی به اصلاح جراحی نیست. در موارد دیگر، درمان جراحی روش انتخابی است.

تا به امروز، بسیاری از روش‌های درمان جراحی مختلف پیشنهاد شده‌اند، اما توصیه‌های زیر برای همه مشترک است: انجام عمل در سال‌های اول زندگی، یعنی. حتی قبل از ظهور فرآیندهای برگشت ناپذیر در اجسام غار. مرحله اول عمل - صاف کردن آلت تناسلی - در سن 1-2 سالگی انجام می شود. مرحله دوم - ایجاد بخش از دست رفته مجرای ادرار - در سن 6-13 سالگی.



12. گزینه های جراحی صاف کردن آلت تناسلی برای هیپوسپادیاس (1-5).




13. طرح جراحی پلاستیک نقص پوست بر اساس اسمیت بلکفیلد اصلاح شده توسط ساوچنکو (1-3 - مراحل عمل).






15. طرح جراحی پلاستیک مجرای ادرار طبق Cecil-Kapp (مراحل 1-5 عمل).


مرحله اول شامل برداشتن دقیق نوتوکورد (بافت اسکار در سطح خلفی)، سپتوم فیبری اجسام غاری، حرکت آلت تناسلی از اسکارهای موجود در کیسه بیضه و برداشتن فرنولوم است. در همان زمان، دهانه خارجی مجرای ادرار جدا شده و به سمت بالا حرکت می کند. برای رشد طبیعی اجسام غاری، نقص آلت تناسلی تشکیل شده پس از صاف کردن باید با یک فلپ پوستی پوشانده شود. روش‌های مختلفی برای بستن عیب پوستی استفاده می‌شود (پل زدن فلپ‌های پوستی شکم یا ران، حرکت پوست ختنه‌گاه از قسمت بالایی آلت تناسلی به قسمت پایین، با استفاده از ساقه فیدات و غیره). با این حال، این روش ها به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند.

اغلب، برای جایگزینی نقص، از طرح به اصطلاح یکپارچه استفاده می شود، زمانی که پوست کیسه پیشانی و کیسه بیضه به شکل فلپ های مثلثی متحرک روی یک پایه تغذیه گسترده استفاده می شود [Savchenko N.E., 1977] (شکل 12). ). یکسان سازی به شما امکان می دهد ذخایر پوست ختنه گاه و کیسه بیضه را طبق روش اسمیت-بلک فیلد که توسط N.E. Savchenko اصلاح شده است بسیج و حرکت دهید (شکل 13). به عنوان یک قاعده، پس از جراحی، جابجایی مجرای ادرار در جهت پروگزیمال و افزایش درجه هیپوسپادیاس مشاهده می شود. با این حال، این روند بعدی عملیات را تحت تاثیر قرار نمی دهد. سپس آلت تناسلی به مدت 8 تا 10 روز روی پوست شکم ثابت می شود. عمل با انحراف ادرار از طریق کاتتر مجرای ادرار به پایان می رسد.

مرحله دوم عمل نباید زودتر از 5 ماه پس از مرحله اول انجام شود. حدود 50 روش مختلف برای تشکیل مجرای ادرار پیشنهاد شده است. با این حال، امیدوار کننده ترین روش ها روش هایی هستند که از دستمال کاغذی های مجاور استفاده می کنند! بنابراین، به عنوان مثال، طبق گفته Duplay، یک فلپ پوستی در سطح تحتانی آلت تناسلی از سر و اطراف دهانه مجرای ادرار بریده می شود و مجرای ادرار تشکیل می شود (شکل 14). سپس مجرای ادرار با بخیه زدن در امتداد خط وسط با فلپ های باقی مانده در طرفین غوطه ور می شود. اگر پوست کافی وجود نداشته باشد، مجرای ادرار تازه ایجاد شده را می توان با فلپ های مثلثی مخالف غوطه ور کرد.

اگر نقص پوستی در تمام طول آلت تناسلی کامل باشد، می توان مجرای ادرار را به طور موقت در کیسه بیضه غوطه ور کرد. پس از پیوند، برش های موازی روی کیسه بیضه ایجاد می شود و فلپ هایی بریده می شوند تا مجرای ادراری تازه تشکیل شده را بپوشانند. Cecil - Culp (شکل 15). تکنیک جراحی اصلاح شده توسط N.E. Savchenko امکان یکسان سازی جراحی پلاستیک مجرای ادرار را برای انواع هیپوسپادیاس فراهم می کند و روش انتخابی است. برای جلوگیری از نعوظ، همه بیماران پس از جراحی، آرام بخش، سنبل الطیب یا برمید (مونوبرومید کافور، برومید سدیم) تجویز می شوند.


16. انواع epispadias. 1 - فرم سرانه؛ 2 - اپیسپادیاس آلت تناسلی. 3 - اپیسپادیاس کامل.


اپیسپادیاس یک ناهنجاری مجرای ادرار است که با توسعه نیافتگی یا فقدان دیواره فوقانی آن به میزان بیشتر یا کمتر مشخص می شود. کمتر از هیپوسپادیاس شایع است و تقریباً در 1 در 50000 تولد رخ می دهد. در پسران، اپی‌سپادیای گلان، اپی‌سپادیای آلت تناسلی و اپی‌سپادیای کل متمایز می‌شوند. مجرای ادرار در این موارد در سطح پشتی آلت تناسلی بین اجسام غاری شکافته شده قرار دارد.

با هر شکلی از اپی‌سپادیاس، آلت تناسلی به دلیل کشیده شدن به سمت دیواره قدامی شکم به یک درجه صاف و کوتاه می‌شود و پوست ختنه‌گاه فقط روی سطح شکمی آن حفظ می‌شود. علت اپیسپادیاس رشد غیر طبیعی سینوس ادراری تناسلی، توبرکل تناسلی و غشای ادراری تناسلی است. در نتیجه جابجایی صفحه مجرای ادرار، در بالای غده تناسلی ظاهر می شود. چین‌های تناسلی در طول تشکیل مجرای ادرار به هم جوش نمی‌خورند و جداره بالایی آن شکافته می‌شوند.

تصویر بالینی. علائم به شکل اپی‌سپادیاس بستگی دارد. اپیسپادیاس آلت تناسلی با شکافتن بدن اسفنجی گلن در سطح پشتی مشخص می شود، جایی که دهانه خارجی مجرای ادرار در شیار تاجی مشخص می شود. سر صاف شده است. در طول نعوظ، انحنای جزئی آلت تناسلی به سمت بالا وجود دارد. ادرار مختل نمی شود، فقط جهت غیر طبیعی جریان ادرار مشخص می شود.

اپیسپادیاس آلت تناسلی با صاف شدن، کوتاه شدن و انحنای رو به بالا همراه است. سر و بدن‌های غاردار شکافته شده‌اند، در امتداد سطح پشتی از پوست ختنه‌گاهی که در سمت شکمی آلت باقی می‌ماند، آزاد هستند. دهانه خارجی به شکل قیف روی بدن آلت تناسلی یا در ریشه آن باز می شود (شکل 16). شیار مجرای ادرار که با نواری از غشای مخاطی پوشانده شده است، از دهانه خارجی به سمت سر کشیده می شود. اسفنکتر مثانه حفظ می شود، با این حال، ضعف اغلب مشاهده می شود. بنابراین، زمانی که تنش شکم متشنج است، ممکن است بی اختیاری ادرار رخ دهد. پاشیدن شدید ادرار باعث می شود در حالت نشسته ادرار کنید و آلت تناسلی را به سمت پرینه بکشید. در بزرگسالان شکایت از سختی یا عدم امکان رابطه جنسی به دلیل تغییر شکل و انحنای آلت تناسلی وجود دارد که در هنگام نعوظ تشدید می شود.

توتال اپیسپادیاس با فقدان کامل دیواره قدامی مجرای ادرار، تقسیم شدن در تمام طول اجسام غاردار و اسفنکتر مثانه مشخص می شود. آلت تناسلی توسعه نیافته، به سمت بالا خمیده و به سمت معده کشیده شده است. دهانه خارجی مجرای ادرار به شکل یک قیف پهن در قاعده آلت تناسلی قرار دارد و از بالا توسط چین پوستی دیواره قدامی شکم محدود می شود. به دلیل نشت مداوم ادرار، خیساندن پوست پرینه و ران وجود دارد. با کل اپی‌سپادیاس، واگرایی قابل توجهی در استخوان‌های سمفیز شرمگاهی وجود دارد و بنابراین بیماران دارای راه رفتن اردکی و شکم صاف هستند.

این بیماری با کریپتورکیدیسم، هیپوپلازی بیضه، توسعه نیافتگی کیسه بیضه، غده پروستات و ناهنجاری های دستگاه ادراری فوقانی همراه است. توتال اپی‌سپادیاس بیشترین میزان اختلالات ادراری را ایجاد می‌کند و بیماران بالغ را کاملاً از عملکرد جنسی محروم می‌کند.

تشخیص اپیسپادیاس مشکلی ایجاد نمی کند و بر اساس معاینه ساده بیماران است. معاینه کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی برای رد ناهنجاری ها و پیلونفریت ضروری است.

رفتار. اپیسپادیاس سر اغلب نیازی به اصلاح ندارد. در موارد دیگر، درمان جراحی نشان داده می شود که باید با هدف بازیابی مجرای ادرار، گردن مثانه، اصلاح ناهنجاری ها و انحنای آلت تناسلی انجام شود. انتخاب روش جراحی باید بسته به شکل اپی‌سپادیاس و ویژگی‌های فردی بیمار انجام شود. اصلاح جراحی در سن 4-5 سالگی انجام می شود. قبل از جراحی، از بین بردن بثورات پوشک و خیساندن پوست ضروری است.

مشکلات قابل توجهی هنگام بازیابی اسفنکتر مثانه با جراحی پلاستیک بعدی مجرای ادرار ایجاد می شود. شایع ترین عمل ها جراحی پلاستیک گردن مثانه و مجرای ادرار به گفته یانگ دیس و جراحی پلاستیک گردن مثانه به نقل از درژاوین می باشد.

عمل یانگ دیس شامل برداشتن بافت اسکار و تشکیل مجرای ادرار خلفی و گردن مثانه با استفاده از مثلث ادراری است. مثانه با یک برش از راس به اسفنکتر خارجی باز می شود: 2 قسمت مثلثی غشای مخاطی از طرفین بریده شده و بریده می شوند. مجرای ادرار از مسیر میانی باقی مانده غشای مخاطی تشکیل می شود. فلپ های جانبی تخلیه شده متحرک و روی هم قرار می گیرند تا گردن مثانه را تشکیل دهند. استخوان های شرمگاهی با نخ های نایلونی به هم نزدیک می شوند. قسمت انتهایی مجرای ادرار غوطه ور می شود و بدن های غاردار بالای آن را از طریق تونیکا آلبوژینیا و پوست آلت تناسلی بخیه می زند (شکل 17). برای. انحراف ادرار با استفاده از اپی سیستوستومی



الف - مثانه در امتداد خط وسط باز می شود، فلپ های مثلثی غشای مخاطی بریده شده و بریده می شوند (خط نقطه چین). ب - دیواره های متحرک مثانه با همپوشانی دوخته شده است. از صفحه میانی بر روی کاتتر مجرای ادرار تشکیل می شود.




18. جراحی پلاستیک گردن مثانه به روش درژاوین برای اپیسپادیای کامل. الف - استفاده از اولین ردیف بخیه که گردن مثانه را باریک می کند. ب - استفاده از ردیف دوم بخیه.


عمل درژاوین شامل تشکیل اسفنکتر مثانه بدون تشریح دیواره به دلیل موج دار شدن طولی گردن و دیواره آن است. کالبد شکافی بافت ترانس عانه ای طولی دیواره قدامی مثانه را آشکار می کند. سپس روی یک کاتتر با دو ردیف بخیه شناور، هر بار یک نوار طولی از مثانه به عرض حدود 3 سانتی متر به مدت 6-7 سانتی متر تزریق می شود (شکل 18). پس از به دست آوردن پوشش محکم کاتتر با بافت های دوخته شده، فضای پاراوزیکال تخلیه می شود و زخم به صورت لایه ای بخیه می شود. کاتتر به مدت 12-14 روز در محل باقی می ماند تا مثانه تخلیه شود.

اورتراپلاستی به عنوان یک عمل مستقل برای اپی‌سپادیای سر یا آلت تناسلی استفاده می‌شود؛ همچنین می‌تواند آخرین مرحله در درمان اپی‌سپادیای کل باشد. روش‌های مختلف تشکیل مجرای ادرار برای اپی‌سپادیاس‌ها از نظر میزان تحرک غشای مخاطی هنگام ایجاد لوله مجرای ادرار و همچنین حرکت آن به سطح شکمی یا قرار دادن آن در پشت آلت تناسلی با یکدیگر متفاوت است.


19. مراحل اورتروپلاستی طبق Duplay برای اپیسپادیاس (a - e).


عملیات Duplay (شکل 19). با استفاده از یک برش در مرز دهانه خارجی مجرای ادرار و ادامه در مرز غشای مخاطی و پوست پوشش، یک فلپ بریده می شود که عرض آن حداقل باید 14-16 سانتی متر باشد. لبه های فلپ. 3-4 میلی متر از بدنه های غار جدا شده و روی یک کاتتر با نخ های مصنوعی نازک در امتداد قسمت ساقه دوخته می شوند. ردیف دوم بخیه ها بدن های غاردار را به هم نزدیک می کند، سومین - پوست. برای تخلیه ادرار از کاتتر مجرای ادرار یا سیستوستومی استفاده می شود. با این عمل خطر ایجاد فیستول مجرای ادرار در امتداد خط همزمانی بخیه های مجرای ادرار و پوست وجود دارد.


20. اورتروپلاستی طبق تیرش برای اپیسپادیاس (الف - ج - مراحل عمل).


روش Thiersch این اشکال را ندارد (شکل 20). با آن، خطوط درزهای داخلی و خارجی در برجستگی های مختلف قرار دارند. علاوه بر این، با حرکت دادن فلپ های پوستی، می توان یک لوله مجرای ادراری بزرگ را تشکیل داد. در صورت کمبود پوست، زخم آلت تناسلی را می توان به دیواره قدامی شکم بخیه زد و سپس از پوست شکم برای بستن عیب پوستی استفاده کرد (شکل 21).


21. بستن نقص زخم در حین اورتروپلاستی برای اپیسپادیاس (الف - ب).


اورتروپلاستی یانگ شامل حرکت مجرای ادراری تازه تشکیل شده به سطح شکمی آلت تناسلی است (شکل 22). یک برش در دو طرف شیار مجرای ادرار ایجاد می شود و در مرز دهانه خارجی مجرای ادرار قرار می گیرد که سپس به قسمت پیازی منتقل می شود. لبه های فلپ در طول باقی مانده به طور کامل از یکی از اجسام غاردار و جسم اسفنجی سر جدا می شود. از طرفی فلپ فقط برای گرفتن با بخیه متحرک می شود. پس از اینکه لوله مجرای ادرار روی کاتتر تشکیل شد، به سطح شکمی منتقل شده و با بخیه زدن اجسام غاری و اسپونوس بالای آن، در آنجا ثابت می شود. پس از این کار، پوست آلت تناسلی با ردیف سوم روکش به هم دوخته می شود. انحراف ادرار با استفاده از اینستوستومی انجام می شود.


22. مراحل اورتروپلاستی به گفته یانگ برای اپیسپادیاس (a - e).


در بزرگسالان با اورتروپلاستی بهترین نتیجه را در مواردی که به روش یانگ عمل شده اند به دست آورده ایم. لازم به ذکر است که در تمام انواع عمل ها، بیشترین لحظه قفسه سینه، تشکیل بخش کاپیتات مجرای ادرار است.

آلت تناسلی پنهان یک نقص رشد نسبتاً نادر در نظر گرفته می شود که در آن آلت تناسلی پوست خود را ندارد و در زیر پوست کیسه بیضه، شرمگاهی، پرینه یا ران قرار دارد. این ناهنجاری باید از میکروپنیس، خارج از رحم یا عدم وجود مادرزادی آلت تناسلی، که در آن کیسه بیضه اغلب شکافته می شود، و دهانه خارجی مجرای ادرار کاهش یافته در پرینه یا رکتوم باز می شود، افتراق داده شود.

درمان باید سریع باشد و شامل آزاد کردن آلت تناسلی از بافت و تشکیل پوست خود باشد.

برای جلوگیری از اختلالات وضعیت روانی کودک، و همچنین ایجاد شرایط مطلوب برای رشد بدن غار، درمان جراحی در سن 3 تا 6 سالگی نشان داده می شود.

آلت تناسلی. با این ناهنجاری، پوست کیسه بیضه از وسط یا حتی سر آلت تناسلی دور می شود. یک ناهنجاری نسبتاً رایج، اما در مردان بالغ تشخیص داده می شود، زیرا رابطه جنسی را دشوار می کند.

درمان جراحی است. آلت تناسلی با برش عرضی قسمت غشایی کیسه بیضه آزاد می شود. پس از موبیلیزاسیون آلت تناسلی، برش به صورت طولی بخیه می شود. گاهی اوقات لازم است به برداشتن جزئی کیسه بیضه متوسل شویم.

فیموز. یک ناهنجاری رایج آلت تناسلی، فیموز است - باریک شدن پوست ختنه گاه که مانع از رها شدن سر از پنجه جلویی می شود.

با فیموزیس، یک ماده چربی مایل به سفید (اسمگما) که توسط غدد واقع در سر آلت تناسلی تولید می شود، در داخل کیسه پرپوتیوم تجمع می یابد. اسمگما می تواند ضخیم شود، با نمک پوشیده شود، و هنگامی که عفونت رخ می دهد، می تواند تجزیه شود و باعث التهاب غده و پوست ختنه گاه آلت تناسلی (بالانوپوستیت) شود که متعاقباً می تواند منجر به ایجاد سرطان شود. فیموز شدید می تواند باعث مشکل در ادرار کردن در کودکان، احتباس ادرار و حتی باعث اتساع دستگاه ادراری فوقانی (اورتروهیدرونفروز) شود.

رفتار. در کودکان اغلب ممکن است پس از باز کردن دهانه پوست ختنه گاه و جدا کردن چسبندگی های شل بین سر و لایه داخلی پوست ختنه گاه با یک پروب فلزی، سر آلت تناسلی آزاد شود. در بزرگسالان، و همچنین در موارد فیموز شدید در کودکان، یک عمل نشان داده می شود - برش دایره ای پوست ختنه گاه با بخیه بعدی برگ های داخلی و خارجی آن، تشریح پوست ختنه گاه و غیره.

پارافیموز یکی از عوارض خطرناک فیموز پارافیموز است که به دلایلی (رابطه جنسی، خودارضایی و ...) پوست ختنه گاه باریک شده در پشت سر آلت تناسلی حرکت می کند و تورم آن ایجاد می شود که منجر به نیشگون گرفتن سر و اختلال در آن می شود. از خون رسانی آن در غیاب کمک فوری، ممکن است نکروز غده خفه شده آلت تناسلی ایجاد شود.

درمان پارافیموز شامل تلاش برای تغییر موقعیت آلت تناسلی است که به طور سخاوتمندانه با روغن وازلین روغن کاری شده است. اگر این تلاش ها به موفقیت منجر نشود، حلقه گیره کالبد شکافی می شود. پس از آن، برش دایره ای پوست ختنه گاه به صورت برنامه ریزی شده نشان داده می شود.

فرنولوم کوتاه آلت تناسلی می تواند همراه با فیموز باشد یا به طور مستقل رخ دهد. فرنولوم کوتاه از رها شدن سر آلت تناسلی از کیسه پیشانی جلوگیری می کند و باعث انحنای آلت در حین نعوظ و درد در هنگام مقاربت می شود. در این مورد، فرنولوم کوتاه اغلب پاره می شود و باعث خونریزی می شود.

O.L. تیکتینسکی، وی. میخائیلیچنکو
درمان شامل بریدن فرنولوم کوتاه به صورت عرضی و بخیه زدن زخم به صورت طولی است.

انتخاب سردبیر
فرشتگان و فرشتگان 9 رتبه فرشته در ارتدکس
فرشتگان و فرشتگان 9 رتبه فرشته در ارتدکس
9 دستور فرشته 2) کروبی - در اساطیر یهودی و مسیحی، فرشتگان نگهبان. کروب از درخت زندگی محافظت می کند پس از ...

آموزه های ولادیمیر مونوخ
آموزه های ولادیمیر مونوخ
جنگ صلیبی روسیه به استپ. مشکلات در روسیه فعالیت انبوهی از پولوفتسیان را افزایش داد. آنها سالانه به سرزمین های روسیه حمله کردند.

زمسکی سوبور و اصلاحات نیمه اول سلطنت ایوان مخوف
زمسکی سوبور و اصلاحات نیمه اول سلطنت ایوان مخوف
آنچه در مورد اولین Zemsky Sobor شناخته شده است Zemsky Sobor گردهمایی از نمایندگان اقشار مختلف مردم ایالت روسیه است تا تصمیم بگیرند...

آنچه وانگا برای اوکراین پیش بینی کرد
آنچه وانگا برای اوکراین پیش بینی کرد
علیرغم همه دستاوردهای علم و به طور کلی پیشرفت، افرادی هستند که به تأثیر ستاره ها در سرنوشت بشریت و افراد اعتقاد دارند ...
انشا در مورد تاریخ (25 سوال آزمون یکپارچه دولتی)
انشا در مورد تاریخ (25 سوال آزمون یکپارچه دولتی)
مقاله تاریخی: این دوره زمانی در زمان سلطنت ایوان سوم بزرگ (1462-1505) و پسرش واسیلی سوم (1505-1533) رخ می دهد. در آن ...
تاریخ اوکراین - ویژگی ها، منشاء و حقایق جالب
تاریخ اوکراین - ویژگی ها، منشاء و حقایق جالب
کلمه "اوکراین" به عنوان نام یک قلمرو، برای مدت طولانی شناخته شده است. به گفته ایپاتیفسکی، برای اولین بار در سال 1187 در کیف کرونیکل ظاهر شد.
ایلخانی از چه زمانی در روسیه ظاهر شد؟
ایلخانی از چه زمانی در روسیه ظاهر شد؟
محتویات مقاله پدرسالاران کلیسای ارتدوکس روسیه. در سال 1453 امپراتوری بزرگ ارتدوکس، بیزانس، زیر ضربات ترک ها افتاد.
چیدمان داخلی و توسعه شهرها، توپوگرافی اجتماعی آنها
چیدمان داخلی و توسعه شهرها، توپوگرافی اجتماعی آنها
نشانک نقشه‌های شهری تأیید شده از نظر هندسی، البته بدون در نظر گرفتن زیبایی منظره از بالا، ایجاد شده‌اند. اما زیبایی و راحتی دخالتی ندارد...
جدید
محبوب