مركز مدينة موسكو العلمي والعملي لمكافحة مرض السل. منظمة الصحة العالمية: استراتيجية مكافحة السل حماية الجهاز التنفسي الشخصية

رؤية

عالم خال من مرض السل

هدف

الحد بشكل كبير من العبء العالمي لمرض السل بحلول عام 2015، بما يتماشى مع الأهداف الإنمائية للألفية وأهداف شراكة دحر السل.

مهام

• ضمان حصول الأشخاص المصابين بالسل على رعاية طبية جيدة على قدم المساواة
• تخفيف العبء الاجتماعي والاقتصادي والمعاناة الإنسانية المرتبطة بالسل
• حماية الفئات السكانية الضعيفة من مرض السل، بما في ذلك السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية والسل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB)
• دعم تطوير أساليب وأساليب جديدة لمكافحة مرض السل وخلق الفرص لاستخدامها في الوقت المناسب وبشكل فعال.
• تعزيز حماية حقوق الإنسان في مجال الوقاية من مرض السل وعلاجه ومكافحته.

المؤشرات المستهدفة

• الهدف 6 من الأهداف الإنمائية للألفية، الغاية 8: وقف النمو والبدء في الحد من حالات الإصابة بالسل بحلول عام 2015
• الأهداف الإنمائية للألفية التي أقرتها شراكة دحر السل
  - بحلول عام 2015: خفض معدل انتشار السل والوفيات الناجمة عنه بنسبة 50% مقارنة بمستويات عام 1990
  – بحلول عام 2050: القضاء على السل باعتباره مشكلة صحية عامة (حالة واحدة لكل مليون شخص)

مكونات استراتيجية مكافحة السل

1. مواصلة نشر استراتيجية المعالجة القصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر (DOTS) المنفذة بفعالية

• الالتزام السياسي المقترن بالتمويل الكافي والمستدام
• اكتشاف وتشخيص حالات المرض في الوقت المناسب باستخدام الاختبارات البكتريولوجية ذات الجودة المضمونة
• العلاج الكيميائي القياسي الخاضع للرقابة مع دعم المريض
• نظام فعال لتوريد الأدوية وإدارتها
• رصد وتقييم فعالية التدابير المضادة للسل.

2. مكافحة مرض السل وفيروس نقص المناعة البشرية والسل المقاوم للأدوية المتعددة، مع الأخذ بعين الاعتبار احتياجات المرضى من الفئات الفقيرة والضعيفة من السكان

• توسيع الأنشطة المشتركة لمكافحة مرض السل وفيروس نقص المناعة البشرية
• توسيع الأنشطة الرامية إلى الوقاية وتنظيم مكافحة السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB)،
• تلبية احتياجات الأشخاص الذين كانوا على اتصال مع المصابين بمرض السل، وكذلك أولئك الذين ينتمون إلى الفئات ذات الدخل المنخفض والضعيفة.

3. تعزيز تعزيز النظم الصحية من خلال تطوير الرعاية الصحية الأولية

• المساعدة في تحسين السياسة الصحية وتنمية الموارد البشرية والتمويل والمشتريات وتقديم الخدمات ودعم المعلومات
• تعزيز تدابير مكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية والأماكن العامة الأخرى وأماكن الإقامة
• تحديث شبكات المختبرات وتنفيذ استراتيجية النهج العملي لصحة الرئة (PAL).
• تكييف الأساليب التي نجحت في مجالات أخرى من الصحة وتوسيع نطاق العمل لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة.

4. إشراك جميع مقدمي الرعاية الصحية

• ضمان مشاركة جميع مقدمي الخدمات العامة والتطوعية والشركات والخاصة باستخدام الهياكل المختلطة بين القطاعين العام والخاص (PPM)
• تعزيز تنفيذ المعايير الدولية لرعاية مرضى السل (ISTC).

5. تمكين المصابين بمرض السل والمنظمات المجتمعية من خلال الشراكات

• التوعية والمعلومات والتعبئة الاجتماعية
• تشجيع المشاركة العامة في أنشطة العلاج والوقاية من مرض السل، وتعزيز نمط حياة صحي
• الترويج لاستخدام ميثاق المريض بشأن رعاية مرضى السل.

6. دعم وتطوير البحث العلمي

• إجراء البحوث التطبيقية كجزء من برنامج مكافحة السل
• الدعم والمشاركة في البحث العلمي الذي يهدف إلى تطوير وسائل تشخيص وأدوية ولقاحات جديدة.

2501 0

ولكي نقدر إنجازات بلدنا اليوم في مكافحة مرض السل، دعونا نوجه أنظارنا إلى الماضي.

وفقا للإحصاءات الرسمية، في عام 1881، بلغ معدل الوفيات بسبب مرض السل في موسكو 467، وفي سانت بطرسبرغ 607 شخصا لكل 100،000 نسمة. ولم تتوفر بيانات عن الوفيات بين سكان المحافظة. تم إجراء الدراسة الأولى حول حدوث مرض السل بين سكان الريف في روسيا في التسعينيات من القرن الماضي من قبل مجموعة من الأطباء المتحمسين تحت قيادة البروفيسور V. A. Manassein. وباستخدام المجهر، قام الأطباء بفحص بلغم الأشخاص بحثًا عن عصيات السل. تم تشخيص إصابة 4% من سكان القرية بالسل الرئوي المفتوح. وفي الوقت نفسه، تجلى الوجه الاجتماعي للمرض بوضوح: بين الفلاحين الأثرياء، حدثت أشكال معدية من مرض السل بنسبة 2٪، وبين الفلاحين الفقراء - في 7٪ من الحالات.

كان السل كارثة حقيقية للعمال الصناعيين. وفي سانت بطرسبرغ، توفي العمال في جانب فيبورغ بسبب مرض السل بمعدل خمس مرات أكثر من سكان منطقة أدميرالتيسكي الغنية.

منذ زمن سحيق، أهلك مرض السل حرفيًا شعوب ضواحي الإمبراطورية الروسية. عانى البوريات والمغول والبشكير والكالميكس والياكوت أكثر من غيرهم، الذين كانت صحتهم في أيدي المعالجين والجدات والشامان والتابيب.

من خلال دراسة مدى انتشار مرض السل في كازاخستان ما قبل الثورة، وجد البروفيسور س. د. بوليتاييف أن الكازاخستانيين والطاجيك والأوزبك غالبًا ما يمرضون، لكنهم لم يسمعوا حتى عن وجود مؤسسات طبية لمكافحة السل.

لم يكن هناك نظام حكومي لمكافحة مرض السل في روسيا. في عام 1911، خصصت الخزانة 10000 روبل لمكافحة مرض السل، وفي عام 1912 - 25000 روبل، والتي بلغت عدة كوبيل لكل مريض. من حيث الوفيات الناجمة عن مرض السل، احتلت روسيا ما قبل الثورة واحدة من الأماكن الأولى في أوروبا: في وقت السلم، كان هذا المرض يحمل سنويا 700000 شخص إلى القبر.

كل الحروب التي شنتها روسيا القيصرية كانت مصحوبة بأوبئة مرض السل. خلال الحرب الإمبريالية الأولى، توفي 1700000 شخص من الرصاص في الجبهة، و 2000000 شخص من القتلة الصغار - عصيات السل.

لم يكن الأطباء غير مبالين بالكوارث التي يعانيها الناس، لكنهم لم يتمكنوا من فعل الكثير في ظل النظام القديم. في عام 1895، أثبت الطبيب R. A. Pavlovskaya الحاجة إلى تنظيم خدمات المستوصف لمرضى السل، ولكن بعد عشر سنوات فقط تم افتتاح أول عيادة خارجية في موسكو.

وبحلول عام 1913، تم إنشاء 67 عيادة خارجية في جميع أنحاء البلاد الشاسعة لمرضى السل. على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم، كان هناك 12 مصحة فقط، تحتوي كل منها على 26 سريرًا، أي كان هناك 312 سريرًا.

في ذلك الوقت، تم تسجيل 1,190,200 مريض بالسل بشكل رسمي في روسيا ويحتاجون إلى العلاج. من يمكنه بعد ذلك تلقي العلاج في شبه جزيرة القرم؟ وبطبيعة الحال، الأغنياء فقط.

بالنسبة للفقراء، لم يكن هناك سوى مأوى بائس واحد في ألوبكا، والذي كتب عنه أ.ب. تشيخوف للكاتب أ. سوفورين: "إذا كنت تعرف كيف يعيش هنا الفقراء المستهلكون، الذين ترميهم روسيا هنا للتخلص منهم، إذا أنت فقط تعرف - هذا رعب واحد!

وأحرق السل المئات من المقاتلين الناريين من أجل حرية الشعب في السجون الملكية والمنافي. بعد رحلة إلى سخالين، أفاد أ.ب.تشيخوف في عام 1895 أن معظم المدانين ماتوا في الجزيرة بسبب مرض السل في سن 25-45 عامًا.
كانت السنوات الأولى من تشكيل الجمهورية السوفييتية الفتية صعبة: الحرب الأهلية، والتدخل الأجنبي، والدمار، والتيفوس، والأنفلونزا الإسبانية. كتب الإحصائي س. أ. نوفوسيلسكي حينها: "تشهد روسيا حاليًا وباء السل الحقيقي".

في 19 أبريل و 28 يونيو 1918، برئاسة V. I. ناقش لينين مجلس مفوضي الشعب سبل القضاء على مرض السل في البلاد. بناءً على القرارات المتخذة في يوليو 1918، تم إنشاء إدارة مكافحة السل ضمن مفوضية الصحة الشعبية في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. بدأت مكافحة مرض السل باستخدام الأموال العامة. بناءً على تعليمات من الحكومة السوفيتية، تم إنشاء خدمة جيدة التنظيم لمكافحة مرض السل في وقت قصير، وكان العنصر الأساسي فيها هو المستوصف. لعب Z. P. Solovyov (1876-1928) و E. G. Moonblit (1867-1947) دورًا بارزًا في إنشاء أول مستوصفات سوفيتية لمكافحة السل.

يوجد حاليًا أكثر من ألف ونصف مستوصف لمكافحة السل، وحوالي 5000 قسم ومستوصف في العيادات. وفيها يحتفظ الأطباء بسجلات لمرضى السل ويعالجونهم.

تتم أيضًا مراقبة المتعافين من مرض السل في المستوصف. وقد حظيت هذه المؤسسات بإشادة كبيرة من قبل مفوض الشعب الأول للصحة ن.أ. سيماشكو: "تعمل المستوصفات بطرق فعالة: فهي لا تكتفي بمعالجة المرضى الذين يأتون إليهم - فهي تحدد المرضى، وتتخذ التدابير اللازمة لعلاج المراحل الأولية من المرض، على سبيل المثال، للقضاء على بؤر مرض السل. إن عمل رعاية المستوصفات، أي المراقبة المنهجية للمرضى، يجلب فوائد هائلة. في عام 1918، تم تأسيس أول معهد سوفيتي للسل في موسكو - الآن معهد موسكو لأبحاث السل التابع لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. في ذلك الوقت، تم إنشاء معاهد السل في لينينغراد وكراسنودار وخاركوف.

منذ عام 1921، تم تنظيم مصحات للمرضى، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مرض السل، في القصور والفيلات السابقة للأثرياء في شبه جزيرة القرم. تم تعيين الطبيب البلشفي D. I. أوليانوف مفوضًا لمنتجعات القرم.
منذ السنوات الأولى للسلطة السوفيتية، تم تنفيذ مكافحة مرض السل في جميع جمهوريات البلاد. مثال على ذلك هو افتتاح عيادة كوميس في مايو 1920 بمبادرة من د.أ.فورمانوف بالقرب من مدينة ألما آتا، على جبل ميديو. في عام 1921، كان لدى البلاد بالفعل 33000 سرير لمرضى السل. وبدأت السلطات الصحية جهودها لتحديد المرضى وتقديم المساعدة لهم. بحلول عام 1931، انخفض معدل الإصابة بمقدار مرتين ونصف مقارنة بعام 1913.

عشية الحرب الوطنية العظمى، كان هناك 79 ألف سرير مصحة لمرضى السل في الاتحاد السوفيتي. بالإضافة إلى ذلك، تم نشر 5000 مكان في المصحات الليلية في المؤسسات. نجحت معاهد السل وأقسام الجامعات الطبية في تدريب أطباء السل.

تسبب الهجوم الغادر الذي شنه النازيون على وطننا الأم في أضرار جسيمة للبلاد. كما تباطأ حل مشكلة القضاء على مرض السل. خلقت المعارك الدامية، والتحركات السكانية الضخمة، والحمل الزائد الجسدي والصدمة النفسية العصبية، وسوء التغذية خطر انتشار مرض السل. بدأ الغضب في الأراضي المحتلة. أصبح آلاف السجناء في معسكرات الاعتقال الألمانية ضحايا لمرض السل. وتزايدت حالات الإصابة في لينينغراد المحاصرة وفي مدن وقرى خط المواجهة.

في ذروة المعارك بالقرب من ستالينغراد، في 5 يناير 1943، تم اعتماد مرسوم حكومي "بشأن تدابير مكافحة مرض السل". وقد أنشأت البلاد 43 ألف سرير إضافي لمرضى السل وخصصت 200 ألف حصة غذائية معززة. تم تنظيم المقاصف للأطفال الضعفاء. شاركت الخدمة الصحية والوبائية بأكملها في الوقاية من مرض السل. تم تنظيم القضايا المتعلقة بتوظيف المرضى. وتم تحسين العمل المتعلق بالكشف عن المرضى في الوقت المناسب باستخدام فحوصات الأشعة السينية الجماعية.

بعد الحرب الوطنية العظمى، ومع عودة الحياة إلى طبيعتها، بدأ معدل الإصابة في الانخفاض. بدأ البناء الجديد وإعادة التجهيز الفني لمستشفيات السل والمصحات والمستوصفات، وتحسنت إمداداتها بالأدوية والمعدات الحديثة.

وفي الأول من يناير عام 1961، تمت زيادة الإنفاق الحكومي على الأدوية والغذاء في مستشفيات ومصحات مرض السل. بموجب القانون، بدأ تزويد المرضى بشروط العلاج اللازمة، والتي تم من خلالها دفع الإجازة المرضية والاحتفاظ بمنصب المريض لمدة 10-12 شهرًا. وإذا أصبحوا غير قادرين على العمل، يحصل المرضى على معاش تقاعدي.

في الاتحاد السوفييتي، يتم توفير أدوية العلاج الكيميائي لعلاج المرضى الخارجيين لمرضى السل مجانًا. يتم توفير مزيلات البكتيريا خارج نطاق منطقة المعيشة المعزولة. ويتمتع المرضى بالحق في العلاج بالمصحة مجاناً لمدة تتراوح بين شهرين وسبعة أشهر.

لتوفير الرعاية المؤهلة والمتخصصة اليوم، هناك سبعة أنواع من مستشفيات السل: للمرضى الذين يعانون من السل الرئوي، والسل البولي التناسلي، والسل العظمي المفصلي، والسل العيني، وسل الغدد الليمفاوية وأعضاء البطن، والمنطقة التناسلية الأنثوية، ولمرضى السل الجلدي (luposorium).

تتيح لنا سعة الأسرة المخصصة لمرضى السل إمكانية دخول المستشفى وعلاج جميع المحتاجين. الأطفال في المصحات ومدارس الغابات والمدارس الداخلية حتى الشفاء التام. يتم توفير تدريبهم وتعليمهم هناك.

يوجد حضانات خاصة للأطفال. بالنسبة للبالغين، تم إنشاء شبكة واسعة من المصحات المحلية ومحطات المناخ (المنتجعات).

الاتجاه الرئيسي في مكافحة مرض السل في الاتحاد السوفيتي هو الوقاية. اليوم، يهدف إلى عمل عدة آلاف من أطباء السل السوفييت، وعدة مئات الآلاف من الممرضات والمسعفين الطبيين المعينين خصيصًا لمرض السل في القرى.

يتم تطوير قضايا الوقاية والتشخيص المبكر من قبل معاهد أبحاث السل في موسكو ولينينغراد وكييف ومينسك وتشيسيناو وطشقند ونوفوسيبيرسك وسفيردلوفسك وألما آتا وفرونزي وياكوتسك وفيلنيوس، بالإضافة إلى الجمهوريات والإقليمية والمدن والمناطق. مستوصفات السل. ينفذ كل منهم مجموعة من إجراءات مكافحة السل في المناطق المخصصة له.

يتم تقديم مساهمة كبيرة في مكافحة مرض السل من قبل أقسام وعيادات علم الأمراض في معاهد التدريب المتقدمة للأطباء وكليات الطب والجامعات، فضلاً عن المؤسسات الطبية والوقائية المتخصصة التابعة للأقسام.
المقر الرئيسي لتنسيق وتوجيه العمل العلمي والتنظيمي والمنهجي لمكافحة السل هو معهد البحوث المركزي للسل التابع لوزارة الصحة في موسكو. وتعمل على أساسه لجنة من العلماء من وزارة الصحة، تعمل على وضع توصيات بشأن المجالات الرئيسية للوقاية والتشخيص المبكر وعلاج مرض السل.

إن التغييرات الاجتماعية الكبيرة التي حققها مجتمعنا، والمستوى المادي والثقافي المتحسن باستمرار للشعب السوفيتي وتنفيذ الإنجازات العلمية في علم الأمراض في الممارسة الطبية، تجعل من الممكن تحقيق نجاح كبير في مكافحة مرض السل. أصبحت الأشكال الشديدة من هذا المرض الخبيث أقل شيوعًا. ومع ذلك، لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يتعين القيام به للتغلب على هذا المرض بشكل كامل.

ومن الضروري الحفاظ على قوة الجسم،

فيكتور هوجو

مرض الدرن. علم الأمراض. روبرت كوخ. عصية السل. تطعيم بي سي جي. اختبار مانتو. اختبارات فيروس السلين. عدوى الدرنات. التصوير الفلوري.

السل (من السل اللاتيني + من اليونانية داء - السل + المرض) - السل هو مرض معدي عام يصيب جسم الإنسان بأكمله مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي. تم تقديم هذا المصطلح بواسطة R. Laennec، الذي كان أول من وصف بشكل صحيح الأساس التشريحي للمرض - الحديبة. عند فحص الأعضاء الداخلية المصابة بالسل، تكون الدرنات المميزة مرئية. تشير الأدبيات العلمية إلى أن عصية السل يمكن أن تؤثر على جميع الأعضاء والأجهزة باستثناء الكبد.

في السابق، كان هذا المرض يسمى السل (من السل اليوناني - الإرهاق والاستهلاك) أو الاستهلاك. ومن هنا جاء اسم فرع الطب، علم الأمراض، الذي أطلقه عليه ت. مورتان في عام 1689. في روسيا، كان هذا المرض يسمى أيضًا "الحزن الاستهلاكي".

لقرون عديدة، كان السل أحد أخطر الأمراض المعدية المصنفة على أنها خطيرة اجتماعيا. في القرن الثامن مات منه كل سابع سكان أوروبا.

القرن التاسع عشر تميز باكتشاف معظم مسببات الأمراض المعدية الخطيرة وبداية ابتكار لقاحات ضدها. لقد حاول العديد من الباحثين دون جدوى العثور على القاتل الهائل - ميكروب السل. فقط الطبيب الألماني روبرت كوخ تمكن من القيام بذلك.

وتبين أن هذا المرض القاتل ناجم عن عصية صغيرة جدًا، مثل البكتيريا الأخرى، لا يمكن رؤيتها ببساطة تحت المجهر. ومن أهم اكتشافات ر.كوخ أنه توصل إلى فكرة صبغ مستحضرات التلوين بألوان مختلفة قبل النظر إليها. اليوم، لن يقوم أي باحث بدراسة الأجسام المجهرية حتى يعطيها اللون.

بالإضافة إلى ذلك، وعلى عكس الميكروبات الأخرى التي تنقسم بسرعة، تتكاثر عصية السل ببطء شديد. لكي يحدث انقسام واحد، في ظل الظروف الأكثر ملاءمة، يستغرق الأمر 14-17 ساعة. لذلك، فإن الثقافات البكتريولوجية، التي تكون نتائج الزحار جاهزة بالفعل في اليوم الثالث، أما بالنسبة لمرض السل، عليك الانتظار لمدة تصل إلى 3 أشهر. جاء روبرت كوخ بفكرة الانتظار أطول فترة ممكنة حتى ينمو الميكروب على مستحضر تم تحضيره من رئتي عامل توفي بسبب مرض السل. فقط في اليوم الخامس عشر اكتشف مستعمرات عصيات السل.

أعلن روبرت كوخ اكتشافه في 24 مارس 1882 في برلين في اجتماع للجمعية الفسيولوجية. ولذلك، فإن يوم 24 مارس هو يوم مكافحة مرض السل في جميع أنحاء العالم.

تم تسمية الميكروب الذي اكتشفه ر. كوخ باسم عصا كوخ تكريما له. ويسمى أيضًا المتفطرة السلية - ليس من كلمة "ميكروب" ، ولكن من كلمة "ميكو" - فطر مجهري ، لأنه يشبه تحت المجهر الخلايا الفطرية الصغيرة.

على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في الوقاية من مرض السل وعلاجه، إلا أن معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن هذا المرض لا تزال تتجه نحو الارتفاع في جميع أنحاء العالم. كل 4 ثواني يصاب شخص واحد في العالم بمرض السل، وكل 10 ثواني يموت شخص واحد بسببه.

بعد البيريسترويكا في التسعينيات. لقد تضاعفت معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن مرض السل في روسيا. لا يزال الوضع الوبائي غير مناسب في جمهورية بيلاروسيا. إن معدل الإصابة بمرض السل أعلى مرتين تقريبًا مما هو عليه في الاتحاد الروسي ككل، وفي عام 2007 كان 159.0 و83.2 لكل 100 ألف نسمة، على التوالي. وفي بورياتيا، يموت أكثر من 200 شخص بسبب مرض السل كل عام.

ويفسر أطباء الطب هذا الوضع مع مرض السل في جمهورية بيلاروسيا بحقيقة وجود تفشي طبيعي في الجمهورية، أي أن الماشية مصابة بهذا المرض. إذا كنت تشرب حليبًا غير مسلوقًا من بقرة مريضة، أو تسمّر جلدها، أو تلامس ببساطة مثل هذا الحيوان، فإن العدوى تحدث. السل ليس عدوى تنتقل بالهواء! يمكن للعصا أن تدخل جسم الإنسان عبر الرئتين والمعدة والجلد.

الخطير بشكل خاص في الظروف الحديثة هو ما يسمى بالسل المقاوم للأدوية. إن ناشري هذا النوع من المرض هم أفراد غير اجتماعيين، والذين يغادرون المستوصف أثناء تناولهم العلاج المضاد للسل، مما يؤدي إلى انقطاعه. خلال هذه "الرحلة" قاموا بتطوير عصا مقاومة لجميع الأدوية المتوفرة في الترسانة الحديثة. ومن خلال إصابة المواطنين الملتزمين بالقانون بمثل هذه العصا، فإنهم "يكافئونهم" بمرض عضال يؤدي إلى الموت.

الطرق الرئيسية للحد من الإصابة بمرض السل، أي الوقاية منه، هي:

الوقاية منه باستخدام لقاح BCG الحي المضعف؛

الكشف المبكر عن المرضى الذين يعانون من أشكال السل الرئوي باستخدام الفحص الفلوري؛

الكشف عن السكان المصابين بعصية كوخ باستخدام اختبار مانتو.

تم إنتاج أول لقاح BCG من قبل العلماء الفرنسيين وعالم الأحياء الدقيقة ألبرت كالميت والطبيب البيطري كاميل غيران. لمدة 13 عامًا، كل 15 يومًا، قاموا بزراعة ميكروبات فرعية من وسط غذائي إلى آخر من أجل تطوير نوع لا يسبب المرض في جسم الإنسان، ولكنه يجهد جهاز المناعة لإنتاج أجسام مضادة ضد مرض السل. تم إعطاء أول تطعيم ضد هذا المرض الفتاك لرضيع في باريس عام 1921. وتكريمًا لمخترعيه، يُطلق على اللقاح المضاد للسل في جميع أنحاء العالم اسم الحروف الأولى من كلمة "عصية" (من الكلمة اللاتينية عصية - عصا) ) وألقابهم كالميت غيرين (BCG - Bacille de Calmette et do Guerin).

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، كانت مكافحة مرض السل ذات أهمية كبيرة. ومن المثير للإعجاب أنه خلال الحرب الوطنية العظمى، بدأ التطعيم الشامل للأطفال حديثي الولادة بـ BCG، منذ عام 1942 أصبح إلزاميًا بين سكان الحضر، ومنذ عام 1943 بين سكان الريف.

إن لقاح BCG هو الطريقة الفعالة الوحيدة للوقاية من مرض السل. ومع ذلك، لا يمكن إجراؤه إلا للأطفال الذين تكون أجسادهم معقمة بسبب عصية كوخ. يحدث هذا عند الأطفال حديثي الولادة وأولئك الذين لم يتمكنوا بعد من دخول الجسم من البيئة. يتم الكشف عن لحظة التعرض لدى الأطفال باستخدام اختبار مانتو السلين داخل الأدمة، ويتم إجراؤه على جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا سنويًا، بدءًا من عمر 12 شهرًا من الولادة.

يتم إعطاء تطعيم BCG للطفل في مستشفى الولادة في الأيام 3-7 من الحياة. بعد ذلك، تتطور مناعة الطفل فقط بحلول الشهر الثاني من العمر، لذلك قبل سن شهرين، يكون الاتصال بعدوى السل مميتًا. إذا كانت الشقة التي سيتم فيها إخراج الطفل هي بؤرة للعدوى، أي أن المريض المصاب بنوع مفتوح من مرض السل كان يعيش هناك سابقًا أو يقيم هناك، فلا يمكن إحضار الطفل إلى هناك إلا بعد تطور المناعة.

تتم الإشارة إلى الاستجابة المناعية وتطور المناعة ضد عدوى السل من خلال التغيرات التي تحدث على الكتف الأيسر في موقع الحقن. بحلول شهر واحد، تظهر بقعة هناك، لمدة ثلاثة - حطاطة، لمدة ستة - قشرة من الخراج، وبحلول عام تشكلت ندبة. هذا هو رد فعل الجسم المثالي تجاه BCG، ولا ينبغي للوالدين التدخل في هذه العملية عن طريق تشحيم الخراج بأي شيء، أو فركه، وما إلى ذلك. ويعتقد أنه كلما زاد حجم الندبة، كانت استجابة الجهاز المناعي أفضل.

السلين هو تعليق لشظايا عصية السل. وعندما تدخل هذه المادة إلى جسم الإنسان تحدث استجابة مناعية. إذا كان الجسم على دراية بمثل هذه المادة الوراثية، فإنه يتفاعل بسرعة كبيرة (في غضون ساعات قليلة) مع الحقن: تسبح خلايا الدم البيضاء إلى مكان الحقن، وتبدأ في التهام شظايا القضبان، ويتجلى ذلك على الجلد احمرار وتورم. إذا لم يكن هناك توتر في الجهاز المناعي، أي أن الجسم معقم، فإننا لا نرى شيئًا بل ونجد صعوبة في تذكر اليد التي تم أخذ مانتو فيها - وهذا ما يسمى بالاختبار السلبي.

الجدول 11 - متغيرات رد فعل الجسم لاختبار مانتو

حطاطة* - عقيدة (بثرة كثيفة).

احتقان الدم ** - احمرار، لا يؤخذ حجمه في الاعتبار إلا في حالة عدم وجود حطاطة.

يحتوي اختبار Mantoux على العديد من الوظائف، دعنا نحاول اكتشافها باستخدام الجدول 11. تجدر الإشارة إلى أن التفاعل الذي تم الحصول عليه على جلد الساعد لا يمكن تفسيره إلا إذا كان التاريخ السابق الكامل لوضع BCG واختبار Mantoux في البشر هو معروف.

يُظهر التفاعل المثالي للتوبركولين أنه بحلول عمر عام واحد يكون الطفل قد طور مناعة مضادة للسل، ثم تتلاشى من سنة إلى أخرى، وبحلول عمر 7 سنوات، يكون جسم الطفل معقمًا وجاهزًا لإعادة التطعيم بلقاح BCG (R) بي سي جي).

في بعض الأحيان لا تتطور الاستجابة المناعية لدى الطفل بعمر عام واحد، وهذا ليس جيدًا، ولكنه ليس سيئًا أيضًا، حيث لا يوجد مرض السل.

في كثير من الأحيان، بعد إجراء اختبار مانتو، يتم إرسال الطفل إلى مستوصف مضاد للسل لإجراء مزيد من الفحص وهناك يتم تشخيصه بـ "اختبار السل" أو "عدوى السل". وهذا يعني أن عصية السل قد دخلت جسم الطفل. وفي هذه الحالة يتم تشخيص الإصابة بالسل في الحالة التي كان فيها الجسم معقماً بشكل واضح قبل زيادة الاستجابة المناعية. وعندما تغيرت اختبارات التوبركولين، تلاشت الاستجابة المناعية في البداية، ثم اشتدت فجأة. إذا تم رسم مؤشرات اختبار مانتو هذه على الرسم البياني، فسوف ينتج عن ذلك انعطاف حاد - انعطاف.

إذا كان لدى الطفل حطاطة بحجم 17 ملم أو أكثر، ولدى شخص بالغ حطاطة بحجم 21 ملم أو أكثر، فهذا يعني أن الشخص مصاب بالسل.

وبالتالي، باستخدام اختبار Mantoux يمكنك تحديد:

قوة مناعة الجسم ضد مرض السل؛

إعطاء إحالة لإعادة التطعيم بلقاح BCG؛

كشف اللحظة التي تدخل فيها المتفطرات الجسم؛

التعرف على مرضى السل.

دخول عصية كوخ إلى الجسم لا يعني ظهور مرض السل. وهذا يدل على أن الجسم مصاب وأن الشخص سيحمل معه الآن المتفطرات طوال حياته الطويلة. إذا ضربت العصا في الوقت الحالي جهاز المناعة لدى الطفل، فإنها تقمع العصا، فهي "محفوظة" وستجهد جهاز المناعة طوال حياته. أو قد يحدث أن جهاز المناعة لحظة دخول الميكروب إلى الجسم لا يستطيع التعامل معه، فيبدأ بالتكاثر، وهذا ليس أكثر من بداية مرض السل.

لا أحد يعرف كيف سيتصرف جسم الطفل عندما يصاب بمرض السل المتفطرة. لذلك، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية في جميع البلدان، عند تحديد الإصابة بالسل لدى الأطفال، يتم وصف ما يسمى بالوقاية الكيميائية - الأدوية المضادة للسل لمدة شهرين فقط لمساعدة جسم الطفل على التغلب على العصية ومنعها من البدء في النمو. تتضاعف. غالبًا ما يكون لدى الآباء أسئلة حول ما إذا كان من الضروري حقًا أن يتناول طفلهم هذه الأدوية غير الضارة؟ نعم، إنه ضروري، لأن مرض السل، وخاصة أشكاله المقاومة للأدوية، أكثر خطورة بكثير. يتم وصف الفيتامينات من المجموعتين A و B وجلوكونات الكالسيوم في وقت واحد مع الأدوية المضادة للسل - وهذا يساعد على تحسين تحمل الأدوية.

تزيد الإصابة بالسل بمقدار 3 أضعاف فرص إصابة الشخص بالسل في المستقبل، لأن العصية الموجودة في الجسم تحت أي ظروف غير مواتية (الإجهاد الشديد، سوء التغذية، انخفاض المناعة) يمكن أن تبدأ في التكاثر ويتحلل المرض. ولذلك، تسعى منظمة الصحة العالمية إلى خفض معدل الإصابة بالسل بين السكان إلى 12%.

في صحيفة "برافدا بورياتي" الصادرة في 26 مارس 2003، قال كبير أطباء المستوصف الجمهوري لمكافحة السل ل.ن. قال زاربويف في مقابلته إنه في جمهورية بيلاروسيا، بحلول سن الثلاثين، يصبح جميع السكان حاملين لعصية كوخ. هذا الرقم، من ناحية، فظيع، لأن مرض السل صعب وأحيانا غير قابل للشفاء تماما. من ناحية أخرى، لا يمكن أن يحدث هذا، على الأقل بسبب وجود أشخاص لا تستطيع المتفطرات أن تترسخ في الجسم وراثيا، وبالتالي تصيبهم تحت أي ظرف من الظروف.

تحدث العدوى بعصية السل بشكل رئيسي من الأشخاص الذين يفرزون البلغم عند السعال والعطس والتحدث. يحدث هذا مع الأشكال المفتوحة من مرض السل الرئوي. بؤرة السل في الجسم هي خراج حقيقي، ويتكون القيح من المتفطرات وخلايا الدم البيضاء والأنسجة المتحللة ويشبه إلى حد كبير الجبن القريش. لهذا السبب يطلق عليه اسم النخر الجبني (من اللاتية - الجبن، اللبن الرائب) النخر (من النخر اليوناني - الموت، النخر) - الانحلال الرائب. بشرط أن ينفجر الخراج من أنسجة الرئة في الجهاز التنفسي، فإن الكتلة الجبنية سوف تسقط في القصبات الهوائية، وتهيجها، وهذا سيؤدي إلى سعال البلغم المعدي وإصابة الأشخاص الأصحاء. ويعتقد أن كل مريض يعاني من مرض السل المفتوح يتمكن من نقل العدوى إلى ما متوسطه 10-15 شخصًا خلال فترة مرضه.

إذا تم الكشف عن عملية السل في الرئتين في الوقت المناسب باستخدام التصوير الفلوري، فلا ينبغي أن تحدث مثل هذه المظاهر، لأن التحلل والإفراز البكتيري يحدث فقط في المراحل المتقدمة من المرض. التصوير الفلوري هو دراسة الأعضاء الداخلية باستخدام الأشعة السينية.

ومع ذلك، إذا حدث تفكك الأنسجة واختراق محتويات القصبات الهوائية، فسيظل تجويف فارغ في الرئة - كهف (من الكهف اللاتيني - الكهف، التجويف). إذا لم يحدث اختراق، أثناء العلاج، تنمو الكتلة الجبنية على مر السنين بأملاح الكالسيوم. تبقى مثل هذه الحصوات في الرئتين مدى الحياة وتسمى التكلسات.

وتذكر أن الحماية الوحيدة ضد مرض السل هي تطعيم BCG، والوقاية من تطور عملية السل هي أسلوب حياة صحي، وأهم عامل للشفاء منه هو الكشف المبكر والالتزام الصارم بجميع وصفات الطبيب.

أسئلة الاختبار والواجبات

1. ما هو مرض السل وما هي الأعضاء التي يمكن أن يؤثر عليها؟

2. حدثنا عن تطعيم BCG؟

3. لماذا يتم استخدام اختبار مانتو؟

4. ما الفرق بين تباين اختبارات التوبركولين واختبارات العدوى؟

5. ماذا تعرف عن الأشكال المفتوحة من مرض السل؟

6. ما هو استخدام التصوير الفلوري؟

7. تذكر المصطلحات والتعريفات الجديدة التي واجهتك أثناء دراسة هذا الموضوع.

مرض الدرن– مرض عانت منه البشرية لعدة قرون.تم اتخاذ إحدى أهم الخطوات في هذه المعركة في عام 1882، في 24 مارس، عندما قام ر. كوخ بعزل العامل المسبب لهذا المرض، المتفطرة السلية، في مزرعة نقية. أصبحت نتائج عمله المفتاح لفهم الطبيعة المعدية لعلم الأمراض. ونتيجة لذلك، فتحت الفرص لتشخيص عالي الجودة، وبالتالي علاج المرض. تم تخصيص اليوم العالمي للسل، الذي يحتفل به منذ عام 1982، لهذا التاريخ.

الأقحوان الأبيض هو رمز مرتبط بهذا اليوم. ترتبط الزهرة البسيطة والأنيقة برائحة الفم الصحية والنظيفة. قبل وقت طويل من اعتماد اليوم العالمي للسل، في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين، وقع حدث في جنيف أعطى البابونج معنى رمزيًا. نزل الشباب والفتيان والفتيات إلى شوارع المدينة لجمع التبرعات لصالح من يعانون من مرض رهيب، خاصة في تلك الأوقات. وكان في أيديهم دروع متناثرة مع الإقحوانات البيضاء. وفي وقت لاحق، اكتسبت أحداث مماثلة شعبية في مدن أوروبية أخرى، مما جذب انتباه الجمهور إلى هذه المشكلة. وقد أقيم هذا الحدث، الذي سمي على اسم الزهرة، في روسيا عام 1911.

ومنذ ذلك اليوم، تتزايد تدابير مكافحة مرض السل كل عام، وبفضل ذلك أصبح من الممكن خفض معدل الإصابة بهذا المرض على مستوى العالم بشكل عام.

تم تطوير أول لقاح ضد مرض السل في عام 1919 واستخدم للوقاية من المرض لدى الأطفال في عام 1921. وكانت أولى النجاحات الملموسة في علاج الأمراض ملحوظة خلال الحرب العالمية الثانية، عندما تم تصنيع الستربتوميسين. وقد وضع هذا الاكتشاف الأساس لتطوير العلاج الدوائي، الذي قطع شوطا طويلا مع مرور الوقت. لسوء الحظ، حتى اليوم، يصعب تحقيق التعافي في بعض الأحيان.

ووسعت منظمة الصحة العالمية أنشطتها لتشمل مشكلة السل بعد نهاية الحرب العالمية الثانية. إن منظمة الصحة العالمية هي التي أخذت زمام المبادرة للاحتفال باليوم العالمي للسل.

في عام 1993، اقترحت جمعية الصحة العالمية استراتيجية المعالجة القصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر (DOTS). جوهر البرنامج هو العلاج الخاضع للمراقبة الصارمة من خلال دورات قصيرة من العلاج الكيميائي. ويتضمن مبادئ الدعم من الحكومات الوطنية، والتشخيص المبكر باستخدام الفحص المجهري، والإمداد المستمر بالأدوية، والرصد المستمر لنتائج العلاج. تمنع تقنية DOTS أيضًا انتشار الوباء، حيث تتيح لك التعرف بسرعة على المرضى المصابين بالعدوى وعزلهم.

وصف المرض

ويحدث المرض نتيجة اجتماع عاملين: وجود عامل معدي وهو عصية كوخ، وانخفاض مقاومة جسم الإنسان. تؤدي الظروف المعيشية الصحية والصحية السيئة وسوء التغذية المستمر وانخفاض حرارة الجسم المتكرر والتعب البشري المفرط إلى حالة من انخفاض الاستجابة المناعية.

أما بالنسبة للعامل المسبب للمرض، فإن المتفطرة شديدة المقاومة للتأثيرات البيئية العدوانية. في الغبار الموجود في الشارع، على سبيل المثال، تظل البكتيريا قابلة للحياة لمدة شهرين. مطلوب الغليان لمدة 5 دقائق على الأقل لتطهير العناصر التي تلامست مع بلغم المريض. وهذه البكتيريا حساسة للكلور ومركباته، وكذلك لبيروكسيد الهيدروجين.
ولحسن الحظ، فإن التعرض للعدوى يؤدي إلى الإصابة بالعدوى في حالة واحدة فقط من كل 10 حالات.

تحدث العدوى في أغلب الأحيان عن طريق الرذاذ المحمول جواً. أثناء المحادثة، والضحك، وكذلك عند السعال، يطلق المريض جزيئات صغيرة من البلغم المصاب، والتي يمكن أن تحوم في الغرفة لعدة ساعات. عند استنشاق هذا الهواء، تستقر البكتيريا في الحويصلات الهوائية وتتكاثر هناك، وتشكل بؤرة التهابية. تتكاثر المتفطرات ببطء ولكن بشكل مستمر، مما يؤثر على المزيد والمزيد من الأعضاء من خلال الأوعية اللمفاوية. العدوى ممكنة أيضًا من خلال استهلاك الحليب من الحيوانات المريضة، وانتقال العدوى داخل الرحم. طرق العدوى هذه نادرة نسبيًا.

ويجب تنبيه الإنسان إلى ظهور الأعراض المميزة للمرض: السعال الذي لا يتوقف لأسابيع، ألم في الصدر، فقدان الوزن دون سبب واضح، التعرق، خاصة في الليل.
من سمات مرض السل إمكانية الانتكاسات. أي أنه حتى بعد الشفاء، إذا انخفضت دفاعات الجسم، فإنه يمكن أن يعود.

وقاية

مثل أي مرض آخر، من الأسهل الوقاية من مرض السل بدلاً من علاجه. يعد تعزيز تدابير الوقاية والتوعية العامة أحد الأهداف الرئيسية ليوم مكافحة السل.

هناك تدابير وقائية عامة مناسبة ليس فقط لمرض السل، ولكن أيضًا للعديد من الأمراض المعدية الأخرى. وتشمل هذه الإجراءات البسيطة مثل الحد من الاتصال بالمرضى، وتهوية الغرف، وضمان مستوى عالٍ من الضوء الطبيعي في الغرفة، وغسل اليدين قبل تناول الطعام. يعد تقوية الجسم أيضًا إجراءً جيدًا للوقاية من مرض السل. يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن وممارسة نشاط بدني كافٍ والمشي في الهواء الطلق.

يُستخدم لقاح BCG كإجراء وقائي محدد. إنها بكتيريا حية ولكنها ضعيفة. لتحصين الأطفال، يتم إعطاء اللقاح في عمر 5-7 أيام. يستغرق تطوير المناعة ضد مرض السل حوالي شهرين. يتم تكرار اللقاح عند عمر 7 و 14 سنة. مناعة مكثفة بعد التطعيم تستمر لمدة 7 سنوات.

يُشار أيضًا إلى اكتشاف التغيرات المرضية في المراحل المبكرة التي لم يتم ملاحظتها بعد على أنها تدابير لمكافحة مرض السل. يتم إعطاء الدور الرئيسي هنا لطرق البحث الإشعاعي - التصوير الشعاعي والتصوير الفلوري. ولهذا من الأفضل عدم إهمال فرصة التحقق من حالتك، حتى لو لم يلاحظ الشخص تدهور الصحة.

الأطباء مسلحون بطريقة تشخيصية سريعة معروفة للجميع تقريبًا منذ الطفولة. يمكن أن يُظهر اختبار السلين أو اختبار مانتو زيادة الحساسية لمسببات أمراض السل. قد تنجم فرط الحساسية عن الاتصال بعصية كوخ. ولكن هناك أسباب أخرى تسبب رد فعل إيجابي من مانتو.

يتم إعطاء مكان خاص للتشخيص الميكروبيولوجي. جوهر الطريقة هو البحث عن الكائنات الحية الدقيقة في بلغم المريض. يتم وضع المواد المجمعة في ظروف قريبة من المثالية لنمو البكتيريا. يحافظ منظم الحرارة على نفس درجة الحرارة ويستخدم وسطًا غذائيًا خاصًا. ولسوء الحظ، تتطلب المستعمرات عدة أسابيع لتنمو، كما أن الكائنات الحية الدقيقة نفسها لا يتم زراعتها بشكل جيد في ظل الظروف الاصطناعية.

نتائج النضال

ويعد اليوم العالمي للسل جزءًا من استراتيجية أكبر تهدف إلى الحد من معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن هذا المرض. وفي عام 2006، تم تحديد هدف خفض معدل الوفيات الناجمة عن مرض السل بمقدار النصف في جميع أنحاء العالم في غضون 10 سنوات. وقد تم تحقيق هذا الهدف في العديد من البلدان.

وقد أدى التشخيص المبكر والعزل السريع للمرضى المصابين بالسل والعلاج في الوقت المناسب إلى نتائج ملموسة في منع وفاة 43 مليون مريض بالسل ومنع آلاف حالات الإصابة الجديدة.

يلعب اليوم العالمي للسل دورًا مهمًا في النتائج التي تم الحصول عليها، لأن الهدف الرئيسي للحدث هو جذب انتباه كل شخص إلى المشكلة. إن أي تشخيصات وأحدث الأدوية لن تكون قادرة على احتواء الوباء إذا ظلت البشرية أمية وغير مبالية. إذا تذكر كل شخص المشكلة مرة واحدة على الأقل سنويًا، فسوف يستشير الطبيب في الوقت المناسب، ولن يهمل طرق التشخيص المبكر، وسينقذ نفسه وأحبائه.

علاوة على ذلك، فإن يوم مكافحة مرض السل المهم اجتماعيا، يعطي فرصة للمشاركة في مساعدة المرضى، مما يجعل العالم كله أقرب إلى الهدف الرئيسي - التخلص من مرض السل.