Catad_tema نقص تروية الدماغ المزمن - مقالات

علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن

م.يو. مارتينوف، أ. شوكين، أ.أ. نيكونوفا، آي. سيرديوك، أ.ب. جلوكاريف
الجامعة الطبية الحكومية الروسية، قسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب

تؤدي الزيادة في العقود الأخيرة في عدد كبار السن وكبار السن إلى زيادة انتشار الأمراض المرتبطة بهذه الفئة العمرية، بما في ذلك مرض نقص تروية الدماغ. تم اقتراح مصطلح "مرض الدماغ الإقفاري" من قبل ن.ك. Bogolepov للجمع بين مجموعة متنوعة من الاضطرابات الإقفارية الحادة والمزمنة النامية، والتي تعتمد على عدم التوافق بين الاحتياجات الأيضية لأنسجة المخ والمواد القادمة من الدم إلى الدماغ.

تشمل الاضطرابات الإقفارية للدورة الدماغية الأشكال الحادة (الاضطرابات العابرة والمستمرة للدورة الدماغية) والأشكال المزمنة. عادة ما يسبق تطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة تغيرات مزمنة وطويلة الأمد في الدماغ، ناجمة عن التدهور المتزايد في إمدادات الدم إلى الدماغ، وتغيير في احتياجاته الأيضية.

التسبب في تلف الدماغ الإقفاري
يرتبط عمل الدماغ بارتفاع تكاليف الطاقة. في الوقت نفسه، يمتلك النسيج العصبي موارد طاقة محدودة، وبالتالي فإن التروية العالية المستقرة هي شرط لا غنى عنه للحفاظ على نشاطه الوظيفي. لتلبية الحاجة المستمرة لأنسجة المخ لركائز الطاقة والأكسجين، يتدفق حوالي 14% من إجمالي حجم الدم المنتشر عادة عبر الدماغ، وهو ما يعادل حوالي 2% من إجمالي وزن جسم الإنسان. وفي الوقت نفسه، يستخدم الدماغ حوالي 20% من إجمالي الأكسجين الذي يستهلكه الجسم. في المتوسط، يبلغ تدفق الدم الدماغي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-35 عامًا 75-80 مل لكل 100 نخاع في الدقيقة وينخفض ​​بمقدار 2.5-3.5 مل كل عشر سنوات، ويصل إلى 60-65 مل في سن 70 عامًا فما فوق. لوحظت أهم التغيرات في تدفق الدم الدماغي في المناطق الأمامية والزمانية والجدارية. يتراوح استهلاك الجلوكوز لدى الشباب من 5.5 إلى 7.0 ملجم لكل 100 جرام من النخاع في الدقيقة الواحدة وينخفض ​​أيضًا مع تقدم العمر. تؤدي إضافة أمراض الأوعية الدموية وعوامل الخطر إلى تسريع الانخفاض غير الطبيعي في تدفق الدم الدماغي، مما يساهم في انخفاض أكبر في إنتاج الناقلات العصبية، وتعطيل عمليات التوليد الكهربائي والحد من وظائف المخ.

في السنوات الأخيرة، تم تحديد المراحل الرئيسية للسلسلة الفيزيولوجية المرضية لتلف الدماغ في نقص التروية الحاد. لقد ثبت أن انتقال التغيرات الديناميكية الدموية والخلوية والجزيئية القابلة للانعكاس في الظل الإقفاري إلى تغيرات مستمرة مع تكوين منطقة نخر يرتبط بشدة "التسمم الاستثاري" للغلوتامات، مع تنشيط الإنزيمات داخل الخلايا وتراكم داخل الخلايا Ca 2+، زيادة في تخليق أكسيد النيتريك، وتطور الإجهاد التأكسدي، والاستجابة الالتهابية المحلية، وتلف BBB واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. في الوقت نفسه، تم الكشف عن أنه على الرغم من وجود أنماط عالمية، فإن عملية نقص تروية الدماغ هي عملية فردية إلى حد كبير ويتم تحديد ملامح مسارها من خلال حالة الدورة الدموية الجانبية، وخصائص استقلاب الدماغ، وحالة وتفاعلية الدماغ. الغدد الصماء وجهاز المناعة. ونتيجة للدراسات التي أجريت، تمت صياغة حكم بشأن الطبيعة الديناميكية والعكس المحتمل للضرر الإقفاري. في نقص التروية الدماغية المزمن، هناك أيضًا انخفاض، على الرغم من أنه ليس واضحًا كما هو الحال في منطقة الظل في السكتة الدماغية، في تدفق الدم الدماغي مع نقص الأكسجة في أنسجة المخ وسلسلة من التغيرات البيوكيميائية، مما يستلزم تغيرات منتشرة في مادة الدماغ.

مسببات الاضطرابات الدماغية في الدورة الدموية الدماغية
العوامل المسببة الرئيسية للاضطرابات الدماغية في الدورة الدموية الدماغية هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومزيجها.

مع تقدم العمر، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، تزداد قيمة آفات تصلب الشرايين في الأجزاء خارج وداخل الجمجمة من الشرايين الرئيسية في الرقبة والرأس، في حين لا تزداد شدة التضيق فحسب، بل أيضًا انتشار العملية في تلعب أسرة الأوعية الدموية الأخرى دورًا. يتم تقليل دور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، باعتباره السبب الرئيسي، إلى حد ما. في الوقت نفسه، يزيد تواتر مزيج من آفات تصلب الشرايين في الأوعية الرئيسية للرقبة والرأس مع أشكال خفيفة ومعتدلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إن IHD له أهمية كبيرة، خاصة أنه معقد بسبب احتشاء عضلة القلب، والذي ربما يعكس انخفاضًا في القدرات التعويضية للحفاظ على ديناميكا الدم المركزية (القلبية) والدماغية الكافية. يتم لعب دور معين في تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن عن طريق عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة الانتيابي، والذي يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الضغط الشرياني الجهازي ونوبات عابرة من نقص تروية الدماغ. يلعب داء السكري أيضًا دورًا في تطور القصور الوعائي الدماغي المزمن، لكن تأثيره ضئيل، كونه عاملاً إضافيًا يسرع عملية تصلب الشرايين ويؤثر على ريولوجيا الدم ووظيفة بطانة الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من قصور فقري قاعدي، تكون حالة العمود الفقري العنقي (الداء العظمي الغضروفي) مهمة. هناك تأثير كبير على تطور القصور الوعائي الدماغي من خلال التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم، والتي تتمثل في زيادة لزوجة الدم والبلازما، ونشاط تجميع خلايا الدم، ومستويات الفيبرينوجين. هناك دور معين، خاصة عند الشباب، يلعبه الاستعداد الوراثي، وتعاطي الكحول، والتدخين، وزيادة الوزن، وتطوير متلازمة التمثيل الغذائي، وعدم كفاية النشاط البدني.

تشخيص القصور الوعائي الدماغي المزمن
يتم تشخيص القصور الوعائي الدماغي المزمن على أساس الأساليب السريرية والسريرية والفعالة. من المهم للغاية للتشخيص واختيار العلاج وتحديد التشخيص بيانات طرق البحث الإضافية والمختبرية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر، والموجات فوق الصوتية دوبلر والمسح المزدوج، ودراسة نظام الإرقاء والمراقبة اليومية لضغط الدم. إن استخدام طرق بحث التصوير العصبي - التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر لدى المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن يجعل من الممكن دراسة حالة المساحات الخارجية والداخلية الموصلة للسائل، والمادة البيضاء والرمادية، وتحديد السكتات الدماغية السابقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التحليل المشترك لنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (CT)، وبيانات الموجات فوق الصوتية، والسمات السريرية لمسار أمراض الأوعية الدموية وعوامل الخطر يجعل من الممكن التنبؤ بدرجة معينة من الاحتمال بإمكانية الإصابة بالسكتة الدماغية وتوطينها المفترض . تشير نتائج دراسات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي التي يتم إجراؤها بمرور الوقت إلى تسلسل معين من التغيرات في مساحات السائل النخاعي وفي مادة الدماغ مع زيادة القصور الوعائي الدماغي. تتجلى التغييرات المبكرة من خلال توسع طفيف في المناطق الخارجية (بشكل رئيسي في المناطق الأمامية والجدارية الصدغية) والمساحات الداخلية للسائل الدماغي الشوكي والتغيرات في المادة البيضاء في شكل "قبعات" بالقرب من القرون الأمامية والخلفية. هذه التغييرات غير محددة ويتم اكتشافها أيضًا عند كبار السن، وخاصة كبار السن الذين لا يعانون من أمراض الأوعية الدموية وعوامل الخطر، مما يعكس العمليات اللاإرادية. مع تطور عملية الأوعية الدموية في الدماغ، تصبح التغيرات في مساحات CSF وفي مادة الدماغ أكثر وضوحًا. هناك توسع إضافي للمساحات تحت العنكبوتية والجهاز البطيني. تمتد التغييرات في المادة البيضاء للدماغ إلى الأقسام المحيطة بالبطينات والعميقة ويتم تمثيلها بمناطق واسعة ومتموجة غالبًا ذات كثافة إشارة عالية على صور التصوير بالرنين المغناطيسي ذات الوزن T 2. ما يقرب من 50٪ من الذين تم فحصهم أظهروا تغيرات بؤرية في مادة الدماغ، مما يعكس السكتات الدماغية المؤجلة وغير المشخصة سريريًا (الصامتة). تتوضع مناطق نقص التروية "الصامتة" في الغالب في المناطق العميقة من نصفي الكرة المخية ولا يتجاوز قطرها عادة 10-15 ملم.

يتيح لنا استخدام الموجات فوق الصوتية تقييم طبيعة واتجاه تدفق الدم عبر الأوعية، وسرعة تدفق الدم الخطية والحجمية في الأقسام خارج وداخل الجمجمة من سرير الأوعية الدموية، ودرجة تضيق الشرايين، ووجودها وخصائصها. من تدفق الدم الجانبي، وحالة الاحتياطيات الحركية. يوصى بالمسح المزدوج أو تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية لتوضيح بنية لوحة تصلب الشرايين وآلية السكتة الدماغية (الانسداد الشرياني الشرياني). من خلال المسح المزدوج، يتم تحديد التغيرات في مؤشر الوسائط الداخلية، ومدى آفة السرير الوعائي، ودرجة وخصائص توطين عمليات التضيق، ووجود الدورة الدموية الجانبية.

يتيح تخطيط الدماغ الحصول على معلومات حول امتلاء الأوعية الدماغية بالدم، وحالة نغمة الأوعية الدموية والتدفق الوريدي من تجويف الجمجمة، وكذلك تأثير العمود الفقري العنقي على الشرايين الفقرية وتصحيح وصف الأدوية الفعالة في الأوعية . يتيح لك تصوير الدماغ اكتشاف التأثيرات الفقرية على الشرايين الفقرية من العمود الفقري العنقي. عادة، أثناء الاختبار، لا توجد تغييرات كبيرة في سعة وأشكال الموجات الريغرافية، بينما مع التأثير الضاغط على الشرايين الفقرية من الفقرات العنقية، يحدث عدم تناسق كبير (أكثر من 30٪) من سعة الإشارة مجتمعة مع علامات زيادة في لهجة الأوعية الدموية. يمكن التوصية بدراسات التصوير الوعائي للحصول على معلومات أكثر اكتمالاً حول حالة الأجزاء خارج وداخل الجمجمة من قاع الأوعية الدموية، وتوضيح سبب القصور الوعائي الدماغي وطرق علاج المريض. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي الأكثر شيوعًا.

تكشف دراسة نظام الإرقاء عن خلل في أنظمة التخثر ومضادات التخثر مع نقص مضادات التخثر الطبيعية، والتغيرات في الخواص الريولوجية للدم، والتي تتجلى في زيادة التجميع التلقائي والمستحث للعناصر المشكلة، ولزوجة الدم والبلازما.

من القيمة التشخيصية دراسة قاع العين، وتسجيل تخطيط القلب وECHO-KG (الكشف عن الجلطات الدموية الجدارية)، وتحديد الدهون العالية والمنخفضة الكثافة، ومؤشر تصلب الشرايين وغيرها من معلمات الدم البيوكيميائية. لا يسمح حساب هذه المعلمات بتحسين جودة التشخيص فحسب، بل يسمح أيضًا بتخطيط التدابير العلاجية بشكل أكثر عقلانية.

علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن
يجب أن يشمل علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن إجراءات تهدف إلى علاج المرض الأساسي الذي يتطور ضده (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والسكري وما إلى ذلك)، وتصحيح المتلازمات الرئيسية، وتحسين ديناميكا الدم الدماغية، والخصائص الريولوجية للدم، وإدارة العلاج الأيضي.

تصحيح ضغط الدم
أحد أهم المؤشرات التي تتطلب التصحيح المناسب هو ضغط الدم. قد يعاني كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل من تغيرات في إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم مع انخفاض أو زيادة مفرطة أو على العكس من ذلك غير كافية في الليل. وفي هذه الحالات، يكون من الضروري إجراء مراقبة يومية لتصحيح ضغط الدم، مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات التي تم الحصول عليها. يجب إعطاء الأفضلية للأدوية الخافضة لضغط الدم طويلة المفعول، ولكن يجب أن يتم اختيار الأدوية مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض واستجابته للأدوية الموصوفة. يعد الاختيار المبرر بشكل فردي للأدوية الخافضة للضغط أمرًا واعدًا جدًا، مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج الدراسات الدوائية. إن أفضل الأرقام لضغط الدم الانقباضي على خلفية تصحيح الدواء لدى هؤلاء المرضى هي 130-150 ملم زئبق. مجموعة منفصلة من المرضى هم مرضى يعانون من عمليات تضيق متعددة. قد تكون الزيادة في ضغط الدم في هذه الحالات تعويضية، وتهدف إلى الحفاظ على التروية الكافية للدماغ، ويجب أن يكون تصحيحها في هذه الحالات دقيقًا بشكل خاص.

تصحيح الخصائص الريولوجية للدم
من المهم للغاية تصحيح الخصائص الريولوجية للدم. هناك ما يبرر استخدام الأدوية المضادة للصفيحات في حالة زيادة نشاط تجميع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. وفي الوقت نفسه، في هذه الحالات، يجب على المدخنين التوقف عن التدخين أو تقليل عدد السجائر المدخنة. وأكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا هي حمض أسيتيل الساليسيليك، وديبيريدامول، والبنتوكسيفيلين، وسيناريزين، وكلوبيدوقرل، وتيكلوبيدين بجرعات مختارة بشكل فردي. عند تناول هذه الأدوية، وكذلك عند تغيير الجرعة أو التحول إلى دواء آخر، من الضروري إعادة مراقبة مؤشرات نشاط التجميع التلقائي والمستحث للصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. من الممكن أيضًا استخدام مستحضرات حمض النيكوتينيك، ومع ذلك، من الضروري مراعاة إمكانية عدم انتظام دقات القلب، وعدم الراحة في منطقة القلب وخلف القص، وصعوبة التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة. الأصعب هو تصحيح زيادة لزوجة الدم والبلازما. لتطبيع هذه المؤشرات، يوصى بتحسين نظام الشرب، والحد بشكل حاد أو التوقف عن التدخين وشرب الكحول، وتطبيع مؤشرات ضغط الدم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن وجود دسليبيدميا المصاحب يؤدي إلى تفاقم الخواص الريولوجية للدم ويجعل من الصعب تطبيعها، لذلك، في مثل هؤلاء المرضى، إلى جانب تعيين الأدوية المضادة للصفيحات، من الضروري استخدام الأدوية الخافضة للكوليسترول، وكذلك النظام الغذائي. توصف مضادات التخثر لعلاج عدم انتظام ضربات القلب مع وجود خثرة في القلب الأيسر وفقًا لتخطيط صدى القلب. تعطى الأفضلية لمضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر. عند تناول أدوية هذه المجموعة، من الضروري التحكم في النسبة الدولية المعيارية - INR. أرقام INR المثالية هي -2.5-3.0. يجب أن نتذكر أنه في كبار السن الذين يعانون من أمراض الكبد المصاحبة، ينبغي إجراء معايرة جرعة مضادة للتخثر ومراقبة INR بعناية خاصة. مع آفة تصلب الشرايين الواضحة في الشرايين السباتية الداخلية (تضيق أكثر من 70٪)، إلى جانب العوامل المضادة للصفيحات والعلاج لتصحيح الدهون (النظام الغذائي، الستاتينات)، يمكن مناقشة مسألة العمليات الترميمية على الشرايين السباتية الداخلية.

استخدام العوامل الأيضية
جنبا إلى جنب مع تعيين الأدوية التي تؤثر على ضغط الدم، والخصائص الريولوجية للدم، تحتل عوامل التمثيل الغذائي مكانا كبيرا في علاج القصور الوعائي الدماغي المزمن. استخدام الأدوية الأيضية يحسن عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، ويقلل من العواقب الحادة والطويلة الأجل للضرر الإقفاري في شكل تطور التوليف المفرط لأكسيد النيتريك، والإجهاد التأكسدي، وزيادة نفاذية BBB، وتنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، و الخلل الغذائي. لهذه الأغراض، يتم استخدام الاستعدادات منشط الذهن والأحماض الأمينية، والناقلات العصبية (جلايسين، سيماكس، بيراسيتام، أكتوفيجين، سيريبروليسين، جلياتيلين، وما إلى ذلك).

ويرد ملخص لمعلومات الشركة المصنعة عن جرعة الأدوية لدى البالغين. قبل وصف الدواء، اقرأ التعليمات بعناية.

Phezam هو أحد الأدوية المركبة التي لها تأثير أيضي وتأثير على الجهاز الوعائي للدماغ. Phezam عبارة عن مزيج تآزري من بيراسيتام (400 مجم) وسينارزين (25 مجم). يرجع عمل Phezam إلى البيراسيتام، الذي يعزز استقلاب الطاقة، وله تأثير وقائي عصبي، ويزيد من مقاومة خلايا المخ لنقص الأكسجة، ويسهل نقل النبضات في المشابك العصبية، وبسبب السيناريزين، الذي له تأثير موسع للأوعية بسبب حجب L. من نوع قنوات الكالسيوم ويعزز تأثير البيراسيتام المضاد للتأكسج. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر السيناريزين على الخواص الريولوجية للدم، مما يقلل من تراكم الصفائح الدموية التلقائي والمستحث ويحسن مرونة أغشية كرات الدم الحمراء. أظهرت الدراسات التي أجراها أطباء الأعصاب المحليون (A.N. Boyko et al.، 2002) أن تناول الفيزام يساعد في تقليل شدة الأعراض الذاتية، وتحسين الاختبارات الحركية والوظائف المعرفية، ومؤشرات جودة الحياة، والتكيف الاجتماعي للمرضى، بما في ذلك كبار السن الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة. القصور. من المهم ملاحظة سلامة Phezam وعدد قليل من موانع الاستعمال.

العلاج الأيضي هو وسيلة لتصحيح عملية التمثيل الغذائي لتحسين الصحة وإعادة التأهيل والعلاج للأشخاص. من المعروف الآن أن أي أنسجة في الجسم لديها القدرة على تنظيم عملية التمثيل الغذائي عن طريق آليات الاستبداد أو نظير الصماوي أو الغدد الصماء. اعتمادا على مصدر الجزيئات التنظيمية، يمكن تقسيم ثلاثة أنواع من العلاج الأيضي: ذاتي المنشأ، خيفي، وغريب المنشأ.

يتم استخدام عوامل وتقنيات طبية مختلفة لتحقيق أهداف العلاج الأيضي. فكر في بعض خيارات العلاج الأيضي.

العلاج الأيضي من خلال التأثير على الجسم من العوامل الفيزيائية الحيوية. تحت تأثير العوامل الفيزيائية المختلفة (الحرارة والبرودة والاهتزاز والتدليك والموجات فوق الصوتية والتذبذبات الكهرومغناطيسية ونقص الأكسجة وما إلى ذلك) ، ينتهك توازن المستقلبات مؤقتًا في أنسجة الجسم. يؤدي هذا إلى بدء تضمين تفاعلات غير محددة (مرتبطة بالإجهاد) ومحددة (عصبية واستقلابية)، والتي تعمل على إعادة معلمات المساحة الداخلية للجسم إلى حالتها الأصلية. مثل هذه التفاعلات الداخلية، الناجمة عن عوامل فيزيائية خارجية، غالباً ما تعيد المعلمات الأيضية إلى النطاق الأمثل لعمر معين. يتم استخدامها لعلاج العديد من الأمراض. يجب على أخصائي العلاج الطبيعي اختيار قوة التأثير العلاجي الطبيعي على الجسم من أجل تطوير التفاعلات المثلى التي توفر العلاج للمرض. بالنسبة للعلاج الأيضي الجماعي، يتم استخدام الأوكسجين تحت الضغط. توجد في جمهورية بيلاروسيا غرف ضغط يتم فيها علاج العديد من الأمراض من قبل المرضى المقيمين في ظروف الضغط الجوي المنخفض (نموذج الارتفاعات العالية). توجد في فيتيبسك غرفة ضغط تتسع لـ 20 شخصًا. تم الحصول على نتائج جيدة في علاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وارتفاع ضغط الدم والسكري وما إلى ذلك. وبعد العلاج في غرفة الضغط، تزداد المقاومة غير المحددة لجسم المريض. تعمل هذه التكنولوجيا الطبية على تحسين أداء ومرونة الأشخاص في المواقف القصوى. يُنصح بدعم علاج المرضى في غرفة الضغط بالمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا. بالنسبة لعلم الأحياء الغريبة، فإن الغرف المناخية (بما في ذلك المتنقلة)، والتي يتم فيها، بمساعدة المواد الكيميائية، يتم إنشاء جو متغير مفيد لعلاج أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى. هذه طريقة لإدخال المواد الغريبة الحيوية إلى الجسم عن طريق الرئتين.

العلاج باستخدام منظمات حيوية خارجية ذات وزن جزيئي منخفض وجزيئات كبيرة. تنقسم جميع الأدوية إلى طبيعية (أحيائية) وأجنبية (مضادات حيوية غريبة). المستحضرات الطبيعية هي منتجات طبيعية للكائنات الحية ويمكن إدراجها في عملية التمثيل الغذائي الخلوي (الأحماض الأمينية، السداسيات، الأحماض الدهنية، الفيتامينات، الهرمونات، مستحضرات الدم والأنسجة، وما إلى ذلك). وتتميز هذه المواد بالتوافق الحيوي وتستخدم لتحقيق أهداف العلاج الأيضي. الكائنات الحية الغريبة في الحالة الطبيعية غائبة في جسم الإنسان أو توجد بكميات ضئيلة. يتم الحصول على هذه الأدوية في عملية التخليق العضوي أو يمكن استخلاصها من كائنات حية أخرى (الكائنات الحية الدقيقة والنباتات وغيرها). هذه المواد هي موضوع دراسة الصيدلة. الحدود بين المستحضرات الحيوية والأجنبية الحيوية مشروطة، حيث أن آثارها النهائية تتحقق على مستوى التمثيل الغذائي باستخدام نفس الآليات الجزيئية. حاليًا، هناك أكثر من 30 مجموعة من المواد النشطة بيولوجيًا ذات الأصل النباتي معروفة: مشتقات α و γ-benzopyrene، والقشور، والكينونات، والأيريدويدات، والإيندولات النباتية، والكبريتات المتعددة، والإيزوثيوسيانات، والتيربينويدات، والكاروتينات، والدولهولات، والستيلبينس، والفيتوستيرول، والليكتينات، والمنخفضة. الببتيدات ذات الوزن الجزيئي، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، بناءً على تحليل محتوى المواد المحتوية على النيتروجين منخفض الجزيئي في مستخلصات عشبة Sasola Collina Рall، فإن استخدامها التالي له ما يبرره:

· لتحفيز انخفاض استقلاب البروتين من خلال إدخال إضافي لمجموعة كاملة من الأحماض الأمينية، بما في ذلك 8 أحماض أمينية أساسية؛

للحفاظ على عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية والعضلات والكلى بسبب الإنتاج الإضافي للأحماض الأمينية ذات الجذور المتفرعة (فالين، ليوسين، آيزوليوسين)؛

لتحفيز تكوين اليوريا في الكبد وتكوين اتحادات المستقلبات والمواد الغريبة الحيوية كمكونات للوظيفة المضادة للسموم للكبد (الأسبارتات والسيترولين والأورنيثين والتورين) ؛

لدعم التخليق الحيوي للأنسولين وظهور التأثيرات المشابهة للأنسولين.

من بين عدد كبير من المنظمات الحيوية ذات الوزن الجزيئي المنخفض ذات الأصل الحيواني، تشغل منظمات حيوية الببتيد مكانًا خاصًا: "السيتوميدينات" الذاتية التي تتحكم في التعبير الجيني وتخليق البروتين، "السيتامينات" - مجمعات البروتين النووي، وكذلك "الخلايا الخلوية" - المستحضرات من الأنسجة المختلفة القادرة على وجه التحديد في الأنسجة المختلفة تنظم عملية التمثيل الغذائي للبروتين.

الآن حوالي 40 بالمائة من الأدوية المدرجة في دستور الأدوية الحكومي لجمهورية بيلاروسيا هي من أصل نباتي. تشكل الأدوية العشبية أكثر من 30 بالمائة من جميع الأدوية المنتجة في العالم. في السنوات الأخيرة، زاد اهتمام العلماء بالنباتات الطبية بشكل ملحوظ. ينصب اهتمامهم على النباتات المعروفة على ما يبدو مثل حشيشة الهر، والأعشاب الكادحة، والويبرنوم، والزعرور وغيرها الكثير. والشيء هو أن المعدات الحديثة وطرق البحث الجديدة تسمح لنا بإعادة التفكير في مكان نبات معين في عدد من العوامل العلاجية الأخرى، لدراسة المواد النشطة بيولوجيًا التي تشكل النباتات الطبية على مستوى أعلى. هناك أيضًا آفاق جديدة مفتوحة لتطوير تكنولوجيا أكثر تقدمًا للحصول على الأدوية المعروفة بالفعل، بالإضافة إلى إنشاء أدوية جديدة عالية الفعالية.

ترجع فعالية المستحضرات العشبية إلى حد كبير إلى حقيقة أن المركبات النشطة بيولوجيًا الموجودة فيها لها تأثير معقد على جسم الإنسان، مما يسبب تأثيرًا علاجيًا معينًا. تتشكل المواد النشطة بيولوجيا خلال حياة النباتات والحيوانات وتؤثر بشكل فعال على عمليات التمثيل الغذائي في خلايا الجسم، ولها تأثير مطهر قوي، مضاد للالتهابات، مضاد للميكروبات، مهدئ، قابض، منشط، تأثير تليين.

تتمتع النباتات الطبية بميزة أخرى: فهي مصدر طبيعي لعدد من العناصر النزرة الحيوية - المنغنيز والنحاس والكوبالت والموليبدينوم والزنك والحديد. مع الاستعدادات المثلية والمضافات الغذائية النشطة بيولوجيا، يتلقى الجسم العناصر الدقيقة التي يحتاجها. نقصهم يؤدي إلى أمراض خطيرة.

غالبًا ما توصف أدوية المعالجة المثلية والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا للأمراض التالية:

في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العضلي.

في أمراض الجهاز التنفسي.

في أمراض الجهاز الهضمي.

في حالة الألم

في أمراض الجهاز العصبي المركزي.

أحد القوانين المهمة للمعالجة المثلية هو القانون الذي ينص على أن جرعة زائدة من مادة طبية تثبط النظام، والجرعة المعتدلة يمكن أن تشله، والجرعة الصغيرة (المعالجة المثلية) لها تأثير محفز.

قد يكون سبب تفاقم عدد من الأمراض، مثل الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الربو، هو الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية والعلاج الدوائي وكيميائية الحياة اليومية وتلوث الغاز وتلوث الهواء من قبل المؤسسات الصناعية، مما يسبب تفشيًا حقيقيًا للأوبئة من أمراض الحساسية. وهذا هو السبب في أن العلاجات المثلية أصبحت الآن ذات قيمة خاصة، لأنها تسمح للطبيب بوصف المضادات الحيوية فقط في الحالات القصوى. عند وصف العلاجات المثلية، عمر المريض ومدة المرض، سمات النمو، الدستور والوراثة، خصائص ردود الفعل على العوامل البيئية، فضلا عن تحمل الأدوية والمؤثرات الأخرى، والأمراض السابقة والمصاحبة، وأسباب تطور المرض وتفاقمه والمظاهر السريرية ووجود الحساسية والعلاج السابق وعوامل أخرى.

المواد الخام للأدوية المثلية هي: المعادن (30٪)، والمواد الخام الحيوانية (10٪)، والمواد الخام النباتية (60٪)، والتي يتم تحضير حوالي ألف من مستحضرات المعالجة المثلية. يتم تحضير الأدوية على شكل قطرات ومساحيق وحبوب ومراهم. وتجدر الإشارة إلى أن بعض مستحضرات المعالجة المثلية يتم تحضيرها، كما هو الحال في طب الأعشاب، من مواد نباتية. العلاج بالأعشاب هو تأثير العوامل الجزيئية النباتية على الجسم، وهو سام، وبهذا المعنى، بلا شك، أدنى من العلاج المثلي.

وتشارك المعادن التي تشكل مستحضرات المعالجة المثلية بشكل فعال في تنظيم العديد من الوظائف الفسيولوجية، والتي تشمل، على وجه الخصوص، نقل الأكسجين إلى كل خلية من خلايا الجسم، وإنتاج الإفرازات التي تؤدي إلى تقلص العضلات، والعمل المتنوع الذي يضمن الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي. المعادن ضرورية للنمو ودعم الحياة وإصلاح وصيانة الأنسجة والعظام السليمة.

العالم الأمريكي الشهير ف.د. اقترح مور (1959) مفهوم "الرعاية الأيضية"، الذي يصف بشكل صحيح مبادئ وجوهر العلاج الأيضي. وأعرب هو وعلماء آخرون عن رأيهم حول ضرورة إنشاء مختبرات متخصصة لمراقبة عملية التمثيل الغذائي في العيادات الجراحية وعيادات الأطفال والأورام وغيرها.

تم تحقيق النجاح الأكبر في تقنية العلاج الأيضي عن طريق الوريد (التغذية الوريدية). تُستخدم المستحضرات التالية بشكل شائع للتغذية الوريدية.

السناجب.يمكن تزويد الجسم بالبروتينات عن طريق الحقن الوريدي للدم الكامل وكريات الدم الحمراء والبلازما والألبومين ومخاليط الأحماض الأمينية. فقط بمساعدة مخاليط الأحماض الأمينية التي تحتوي على مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية الأساسية، من الممكن دعم عملية التمثيل الغذائي للبروتينات في الخلايا بشكل مناسب.

الكربوهيدرات.بالنسبة للتغذية الوريدية، يتم استخدام محاليل الجلوكوز والفركتوز (يتم استقلابه بشكل أسرع من الجلوكوز)، والمالتوز (له نشاط تناضحي، أقل مرتين من الجلوكوز)، والسوربيتول (يتحول بسهولة إلى فركتوز)، والزيليتول (المتضمن في مسار فوسفات البنتوز لاستقلاب الكربوهيدرات) يستخدم الجلسرين (قيمة السعرات الحرارية قريبة من الجلوكوز ولكن لها تأثير تناضحي مضاعف).

الدهون.يجب أن تحتوي المستحلبات الدهنية المستخدمة في التغذية الوريدية على خصائص الكيلومكرونات (intralipid، lirofundin-S، lirosin-2، venolipid، emulsan). تحتوي هذه المستحضرات على زيت نباتي ومستحلبات لتثبيت المستحلب. من الضروري إدخال الأحماض الدهنية الأساسية إلى الجسم والتي تحتوي على 2 أو 3 روابط مزدوجة (اللينوليك واللينولينيك). بالنظر إلى إدخال ركائز لبيروكسيد الدهون في شكل مواد ذات أحماض دهنية غير مشبعة، ينبغي الحرص على مرافقة مضادات الأكسدة بشكل إضافي (الفيتامينات E، C، الكاروتينات، وما إلى ذلك).

العناصر النزرة الأساسية(المحتوى العادي< 50 мкг/г ткани). При натуральном питании к ним относятся железо, йод, кобальт. При внутривенном питании следует дополнить цинком, медью, селеном, хромом, молибденом; фтор относится к полуэссенциальным элементам.

الفيتامينات.يجب أن يشتمل المستحضر المتوازن متعدد الفيتامينات على الفيتامينات التي تعمل كعوامل مساعدة لإنزيمات مسار الهدم الشائع (ب1،2،3،5،6، حمض ليبويك)، بالإضافة إلى البيوتين، وحمض الأسكوربيك، وحمض الفوليك، والسيانوكوبالامين، وكمية من الفيتامينات. الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

للتصحيح المعوي لعملية التمثيل الغذائي، يمكن استخدام المواد الطبيعية ومكوناتها في شكل مكملات غذائية - المواد الغذائية. العناصر الغذائية تكمل الطعام اليومي بالمكونات الأساسية. الأشكال الرئيسية لإنتاج المضافات الطبيعية النشطة بيولوجيًا هي الشاي والمجموعات والمستخلصات السائلة والمستخلصات المجففة بالتجميد الجافة والحبيبات والكبسولات (في وجود مكونات مهيجة).

العلاج الأيضي من خلال التأثير على منظمات التمثيل الغذائي الذاتية: مكونات الاستبداد، نظير الصماوي، الغدد الصماء، الناقل العصبي والآليات التنظيمية الأخرى. لتوضيح هذه النقطة، يكفي أن نتذكر الآليات الجزيئية لتفاعل المورفين أو الببتيدات الذاتية (الإندورفين) مع المستقبلات الأفيونية في الدماغ أو التخليق الحيوي للليبتين في الخلايا الدهنية كوسيلة لتنظيم الشهية وإنفاق موارد الطاقة من خلال منطقة ما تحت المهاد. في عمل هذه العمليات الجزيئية المعقدة، يمكن للمكملات الغذائية النشطة بيولوجيا أن تقدم كل من العناصر اللازمة لتوليف جزيئات التحكم (التنظيمية) ونظائرها الطبيعية لهذه الجزيئات. لذلك، على سبيل المثال، فإن وجود الأحماض الأمينية ذات الجذور المتفرعة يمكن أن يحدد التأثير العصبي الإيجابي للمستحضرات من عشبة Salsola Collina Рall والنباتات الطبية الأخرى.

يتضمن العلاج الأيضي الخلوي التأثير على عملية التمثيل الغذائي من خلال إدخال خلايا ذاتية أو خيفية أو أجنبية المنشأ. على سبيل المثال، للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري، يتم استخدام إدخال خلايا بيتا من جزر البنكرياس في الخنازير حديثي الولادة أو الأرانب. ومن المفترض أن مثل هذه الخلايا يمكن أن تكمل عمل الخلايا المماثلة في جسم المريض. ومع ذلك، في رأينا، من المرجح أن تكون منتجات تحلل هذه الخلايا في الجسم منشطات لعمل أو تكاثر خلايا الغدد الصماء في الجسم.

يجب أن يعتمد العلاج الأيضي على العمليات الجزيئية الأساسية ويتم تحديده من خلال الآليات الجزيئية لتطوير العمليات المرضية:

العمليات الأيضية مترابطة ولها اتجاه معين (ناقل التحولات). تعتمد قوة تأثير المواد الغريبة الحيوية على قدرة مبدأها النشط على التأثير بشكل موضوعي على اتجاه استقلاب المستقلبات، أي. ناقلات جزء الأيض.

· تتمثل الإستراتيجية العامة لعملية التمثيل الغذائي في تحويل المستقلبات المحبة للماء في الغالب إلى مستقلبات كارهة للماء، مما يؤدي إلى تراكم دائم للدهون (الكوليسترول) في عملية تحريك الشخص على طول نطاق الحياة. في هذا الصدد، ينبغي دعم أنظمة هيدروفيليزيشن الأيضات (على سبيل المثال، مرحلتين من تحييد المواد الغريبة الحيوية) وإفراز الجزيئات الكارهة للماء (أعضاء إفراز الكبد والصفراء).

يجب أن يعتمد العلاج الأيضي على الآليات الأساسية لتلف الخلايا وموتها (موت الخلايا المبرمج أو النخر)؛ على نوع العملية المرضية الأساسية (نقص الأكسجة، والالتهاب، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك)؛ من حالة الاتصالات (الأوعية الدموية واللمفاوية والأعصاب) ؛ على خصائص تفاعل المريض مع البيئة (إيقاعات الساعة البيولوجية، وعمل العوامل الفيزيائية، وتكوين الطعام، وحالة محللي الجهاز العصبي المركزي، وخصائص توازن المواد، وما إلى ذلك).

يتطلب الإدخال الواسع النطاق لتقنيات العلاج الأيضي تطوير وتحسين الإطار القانوني لاستخدام المستحضرات الصيدلانية والمكملات الغذائية والتغذية المعدلة وراثيا. بالنسبة لجمهورية بيلاروسيا، هذه مشكلة جديدة. في الولايات المتحدة ودول الاتحاد الأوروبي، تُستخدم قواعد GLP وGCP لدراسة النشاط الدوائي للكائنات الغريبة الحيوية وسلامة آثارها على البشر.

قواعد GLP

منذ عام 1976، عندما تم اقتراح قواعد الممارسات المعملية الجيدة لأول مرة في الولايات المتحدة، كانت العديد من البلدان تعمل على تحسين تكنولوجيات الاختبارات قبل السريرية للأحياء الغريبة - العقاقير المحتملة وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا. الهدف الرئيسي لـ GLP هو ضمان موثوقية نتائج الاختبارات قبل السريرية للمركبات الغريبة الحيوية الطبيعية والاصطناعية، مما يضمن سلامتها للإنسان والحيوان. في عام 1992، اعتمدت روسيا قواعد تقييم سلامة العوامل الدوائية قبل السريرية (GLP, ЗВ 64-126-91). الأهداف الرئيسية للقواعد:

· ضمان الجودة العالية والموثوقية للتجارب ما قبل السريرية لسلامة العوامل الدوائية.

· إنشاء هيكل إداري حديث وموثوق وظيفياً لمركز الاختبارات لإجراء الدراسات قبل السريرية وفقاً للمتطلبات الدولية.

· تطوير وإدخال وثائق واضحة للتجارب قبل السريرية في ممارسة المركز (البروتوكول، ومعايير أساليب البحث، واستمارة تسجيل البيانات والتقرير النهائي)؛

تحديد متطلبات مواد الاختبار والمستحضرات المرجعية؛

· توفير اختبارات النماذج الحيوية القياسية على الحيوانات وضمان الظروف اللازمة لصيانتها وتغذيتها واستخدامها في التجربة والمعاملة الإنسانية؛

· إنشاء خدمة التقييم النوعي للاختبارات وقواعد مراقبتها وإصدار الرأي بناء على نتائج الاختبار.

يتم إجراء دراسة سلامة المواد الغريبة الحيوية (الأدوية المحتملة الأصلية الجديدة) بالكامل: السمية العامة (الحادة، تحت الحادة، المزمنة، تأثير مهيج محلي، السمية الخلوية)، السمية المحددة (الاعتماد على المخدرات، مولد الضد، المسخية، الطفرات، السرطنة)، دراسات الحركية الدوائية (الامتصاص، التوزيع، العزلة، الاستقلاب، التوافر الحيوي)، التأثير الدوائي العام والحمى في المواد الغريبة الحيوية القابلة للحقن.

جميع المركبات الكيميائية لها نشاط بيولوجي (BA) بدرجات متفاوتة - القدرة على التأثير على المادة الحية.

يتم تحديد تنوع أنواع النشاط البيولوجي من خلال:

1) مجموعة متنوعة من الكائنات البيولوجية ومجموعة متنوعة من ردود الفعل التي تحدث فيها؛

2) يعتمد على: طريقة دخول المادة إلى الجسم، وعلى الجرعة؛ من الشكل المادي من طرق الإدارة؛

3) من وجود أو عدم وجود تأثيرات إضافية (العوامل الفيزيائية، ودرجة الحرارة، والرطوبة، وما إلى ذلك)؛

4) حول الطريقة ومبدأ الاختيار ومراقبة الأشياء البيولوجية وتحليل المعلومات الواردة.

أهداف تحديد أنواع النشاط البيولوجي للمركبات الكيميائية:

تم العثور على مركبات جيدة لها خصائص مفيدة (علاج الأمراض، وتوسيع القدرات الفسيولوجية والفكرية)؛

الكشف عن المواد الغريبة الحيوية الضارة بالجسم، حيث أن الخطر يكمن في مزيد من مظاهر عملها (الطفرات)؛

· العثور على مثل هذه الأنشطة البيولوجية التي يمكن أن تسبب اضطرابات لا رجعة فيها، وغير خاضعة للرقابة، وخطيرة، ولا يمكن التنبؤ بها في التوازن البيولوجي للنظم البيئية الطبيعية؛

· العثور على مركبات كيميائية يمكن أن تكون كواشف ويمكن أن تؤدي إلى تطوير أساليب بحثية جديدة بشكل أساسي.

· تراكم المعرفة للتنبؤ بأنواع البكالوريوس حسب التركيب الكيميائي للمادة.

يتم التحقق من النسبة المرغوبة لإدخال عدد المركبات الكيميائية الجديدة وفقًا لمبدأ الساعة الرملية: حبيبات الرمل - مركبات كيميائية؛ منطقة ضيقة - نظام يتم فيه اختبار المركبات للنشاط البيولوجي. تلك المواد التي عبرت البرزخ واعدة. يتم تحديد وقت التراكم من خلال قدرة البرزخ على تمرير المواد (منطقة BA).

تخضع المجموعة الكاملة للمركبات الكيميائية الأجنبية للاختبارات البيولوجية. نحن نتحدث عن تنظيم نظام الاختبار - أهميته، وتشكيل مجموعة معلومات لأساس المعرفة العلمية حول النشاط البيولوجي للمركبات الكيميائية الأجنبية.

والنتيجة النهائية هي اعتماد كل مادة غريبة بيولوجيًا وفقًا لخصائصها البيولوجية (جواز السفر البيولوجي).

يُظهر تحليل تكرار وصف الأدوية المختلفة في أوكرانيا في السنوات الأخيرة اتجاهًا واثقًا نحو قيادة ما يسمى بالأدوية الأيضية، أي الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم (امتصاص الجلوكوز والأكسجين بواسطة الأنسجة ، بيروكسيد الدهون، الخ). في الواقع، بعد التحليل التفصيلي، اتضح أنه ربما لا يوجد دواء واحد لن يؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على استقلاب الخلية.

تعمل الأدوية الخافضة للضغط، ومنشطات الذهن النشطة في الأوعية، ومقويات الأوعية الدموية، والعوامل المضادة للصفيحات على تحسين الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة، ومنع حمأة كرات الدم الحمراء في السرير الشعري، والقضاء على خلل الدورة الدموية الوريدية، وبالتالي المساهمة في تنشيط العمليات الأيضية، وتحسين امتصاص الأكسجين من الدم الذي يروي العضو. . بالإضافة إلى ذلك، تحتوي العديد من الأدوية على خصائص إضافية غير ديناميكية (متعددة المظاهر)، والتي تؤثر أيضًا على حالة التمثيل الغذائي وتغذية الأنسجة والعمليات البلاستيكية فيها. والمثال الكلاسيكي هو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتانات، التي تظهر تأثيرات وقائية للقلب والكلى والدماغ حتى في الأفراد ذوي ضغط الدم الطبيعي.

إن اتساع نطاق وتنوع التأثيرات الأيضية لا يسمحان بإنشاء تصنيف أكثر أو أقل اتساقًا للعوامل الأيضية، لذلك يتم اعتبار معظمها وفقًا للتأثير السائد على عضو معين - أجهزة حماية الكبد، أو أجهزة حماية القلب، أو منشطات الذهن، أو وفقًا لـ آلية العمل السائدة - مضادات الأكسدة، مضادات الأكسدة، الابتنائية . هناك أيضًا أدوية ذات تأثير معقد تتضمن عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا التي تؤثر على أجزاء مختلفة من التمثيل الغذائي الخلوي. وتشمل هذه الأدوية ديالات الدم منزوعة البروتين (Solcoseryl، Actovegin)، ومشتقات الأنسجة الجنينية وأنسجة المخ. الطبيعة المتعددة المكونات لهذه الأدوية تجعل من الصعب تحديد آلية العمل وتركز الطبيب فقط على الآثار السريرية لاستخدامها.

تكمن معضلة العلاج الأيضي في حقيقة أنه، من ناحية، لا يوجد عمليا أي قاعدة أدلة لتحسين التشخيص عند استخدام هذه الأدوية، ومن ناحية أخرى، التأثير السريري على أعراض عدد من الأمراض الناجمة عن يتم تسجيل نقص الأكسجة المزمن ونقص التروية بشكل واضح من قبل الأطباء. ولذلك، وعلى الرغم من الانتقادات في المقالات العلمية للحماس المفرط لأطبائنا للعلاج الأيضي، إلا أن الأطباء يواصلون وصفه على نطاق واسع. ماذا نتوقع من العلاج الأيضي؟

أتاحت لنا المقابلات مع الأطباء تسليط الضوء على التأثيرات المتوقعة التالية للأدوية الأيضية (ردود الأطباء):

• تحسين تحمل نقص التروية دون تفاعلات الدورة الدموية (القضاء أو الحد من أعراض نقص التروية)؛
• تحسين مؤشرات الحالة الوظيفية للقلب (زيادة الكسر القذفي، والقضاء على التغيرات الإقفارية في مخطط كهربية القلب، وانخفاض عدد الانقباضات الخارجية)؛
• تحسين الحالة العامة للمريض ونوعية الحياة؛
• القضاء على عدم التوازن الخضري.
• الحد من مظاهر الوهن.
• الحد من شدة القلق والاضطرابات الاكتئابية.
• تحسين وظائف الكبد (تطبيع معلمات الإنزيم، البيليروبين، القضاء على المرارة في الفم، الشعور بالثقل في المراق الأيمن)؛
• زيادة فعالية العلاج المرضي الأساسي (الأدوية الخافضة للضغط بشكل رئيسي).
• إن الحصول على قاعدة أدلة للعوامل الأيضية أمر معقد بشكل كبير بسبب حقيقة أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد علم الأمراض المحدد الذي يشار إليه. في الواقع، هذه جميع الحالات (الحالات، وليس فقط الأشكال الأنفية) المرتبطة بالاضطرابات الأيضية ونقص الأكسجة:
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تصلب الشرايين ومظاهره السريرية في شكل متلازمات نقص تروية (مرض القلب التاجي (CHD)، نقص تروية الدماغ المزمن، واضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية)؛
• قصور القلب المزمن؛
• خلل في الغدة الدرقية (بما في ذلك الأشكال تحت الإكلينيكية من قصور الغدة الدرقية) ؛
• فقر الدم (بسبب الأمراض المزمنة ونقص الحديد) ؛
• نقص الحديد الكامن.
• الفشل الكلوي المزمن.
• أمراض الكبد (التهاب الكبد، تليف الكبد الدهني، تليف الكبد)؛
• الاضطرابات الهرمونية لدى النساء أثناء انقطاع الطمث.
• داء السكري (DM) ومتلازمة التمثيل الغذائي.
• الشيخوخة الطبيعية.

في الدراسات السريرية للأدوية الأيضية، يكاد يكون من المستحيل تحديد نقاط النهاية للفعالية، حيث لا يمكن دائمًا تحديد التأثيرات المتوقعة لمثل هذا العلاج. يعد هذا تحسنًا في الحالة العامة وفقًا للمريض، وانخفاضًا في القلق، والاضطرابات اللاإرادية، والوهن، وزيادة في تحمل التمارين. العلاج الأيضي هو علاج يؤثر بشكل رئيسي على الأعراض، ولكنه تخفيف أعراض المرض الذي يتوقعه المريض في المقام الأول من الطبيب. تمت الإشارة إلى أهمية علاج الأعراض جنبًا إلى جنب مع العلاج المسبب للمرض والعلاج المرضي في عدد من الإرشادات السريرية. على سبيل المثال، تم تضمين مثبطات جزئية لأكسدة الأحماض الدهنية في المبادئ التوجيهية الأوروبية لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة كعوامل تؤثر على الأعراض السريرية وشدة نقص التروية.

دعونا نحلل بمزيد من التفصيل المواقف النموذجية التي يستخدم فيها الأطباء العلاج الأيضي.

الشيخوخة الطبيعية والتغيرات المرتبطة بالعمر والتي تساهم في نقص تروية الأنسجة والأعضاء المزمنة

لا يسع المرء إلا أن يوافق على أن العلاج الأيضي يوصف في أغلب الأحيان للمرضى من الفئات العمرية الأكبر سناً. وفي كبار السن والشيخوخة يكون لعلاج الأعراض، الموصوف بالإضافة إلى العلاج الأساسي للمرض الأساسي، آثار سريرية كبيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم نفسها تخلق ظروفًا لنقص الأكسجة المزمن ونقص تروية الأنسجة والأعضاء.

الشيخوخة هي عملية مدمرة تحدث بشكل طبيعي وتؤدي إلى الحد من القدرات التكيفية للكائن الحي، وزيادة احتمال الوفاة، وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع وتطور علم الأمراض المعتمد على العمر. هناك مشكلة شائعة لدى المرضى المسنين وهي تعدد الأمراض - حيث يتم ملاحظة العديد من الأمراض في وقت واحد، وغالبًا ما تكون مرتبطة ببعضها البعض من الناحية المرضية (ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية والدماغ). يتم إنشاء أساس تعدد الأمراض من خلال التغيرات المرتبطة بالعمر في كائن الشيخوخة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم بعضها البعض وتظهر نفسها على أنها أمراض ذات أهمية سريرية مع مرور الوقت. العملية المرضية الأكثر شيوعًا المصاحبة للشيخوخة هي نقص الأكسجة المزمن وعواقبه - نقص تروية أعضاء وأنسجة الجسم. يصف علماء الشيخوخة المشهورون (I.V. Davydovsky، D.F. Chebotarev، V.V. Frolkis، O.V. Korkushko، A.V. Tokar) عددًا من التغييرات المرتبطة بالعمر في قاع الأوعية الدموية، والخصائص الريولوجية للدم، والتي تكمن وراء تطور علم الأمراض المعتمد على العمر.

مع تقدم الجسم في السن، تتناقص القدرة الحيوية للرئتين على خلفية تصلب الرئة وانتفاخ الرئة المرتبط بالعمر. يتطور تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة وينزعج تنظيم نغمتها. هناك استنزاف لقاع الدورة الدموية الدقيقة، وخراب جزء من الشعيرات الدموية، وطمسها؛ تنخفض مرونة كرات الدم الحمراء، ويلاحظ ظاهرة الحمأة في السرير الشعري. يتناقص نشاط أنظمة الإنزيمات، بما في ذلك إنزيمات سلسلة الميتوكوندريا التنفسية، وكذلك الإنزيمات المضادة للأكسدة (فائق أكسيد ديسموتاز، الكاتالاز)، الجلوتاثيون. كل ما سبق يخلق الظروف الملائمة لتطوير اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، ونقص الأكسجة المزمن ونقص التروية، مما يساهم في تطوير وتطور الأمراض المزمنة الموجودة بالفعل لدى شخص مسن.

يؤدي تجويع الأكسجين المزمن للأنسجة إلى تنشيط تحلل السكر اللاهوائي غير المواتي بقوة مع تراكم حمض اللبنيك وتطور الحماض الأيضي. هناك تنشيط لبيروكسيد الدهون، والضرر التأكسدي لأغشية الخلايا مع خلل في القنوات الأيونية. في الأعضاء المعرضة لنقص الأكسجة، يزداد محتوى النسيج الضام، الأمر الذي يؤدي أيضًا إلى انخفاض في نشاطها الوظيفي.

IHD والأمراض الدماغية الوعائية وأمراض طمس أوعية الأطراف السفلية

الأمراض الأكثر شيوعا وذات أهمية اجتماعية الناجمة عن نقص الأكسجة ونقص التروية وضعف دوران الأوعية الدقيقة هي مرض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الدماغية وأمراض طمس الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. تلعب هذه العوامل أيضًا دورًا مهمًا في التسبب في مرض السكري. ليس من المستغرب أنه، إلى جانب العلاج الأساسي، يحاول الأطباء استخدام العوامل الأيضية لهذه الأمراض، والتي تهدف آليات عملها إلى زيادة مقاومة الأعضاء المستهدفة لنقص الأكسجة ونقص التروية.

أحد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا بين السكان الأوكرانيين هو مرض الشريان التاجي، والذي في هذا الصدد ليس أقل شأنا من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (V.N. Kovalenko، 2005، 2010). تؤدي الأشكال المزمنة من مرض الشريان التاجي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى بشكل كبير، ولا تحد من نشاطهم البدني والاجتماعي فحسب، بل تخلق أيضًا تهديدًا دائمًا بحدوث مضاعفات مميتة تتطلب علاجًا نشطًا طويل الأمد، ونتيجة لذلك، باهظ الثمن. مع IHD يتم وصف الأدوية الأيضية في أغلب الأحيان في أوكرانيا اليوم. السمات الإيجابية للعوامل الأيضية هي الغياب شبه الكامل لتأثيرات الدورة الدموية غير المرغوب فيها، والتسامح الجيد من قبل المرضى من جميع الفئات العمرية، والتركيز على آليات التمثيل الغذائي العميقة لنقص التروية والعمل الوقائي لعضلة القلب (C. Lu، 1998؛ H. Szwed، 1999؛ V. K. سيركوفا وآخرون، 2003؛ V. A. Vizir وآخرون، 2006).

نفس القدر من الأهمية هي مشكلة الأمراض الدماغية الوعائية. في أوكرانيا، يتم تسجيل ما يصل إلى 110 ألف سكتة دماغية سنويًا، ويلاحظ أطباء الأعصاب قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن في كل مكان تقريبًا لدى كبار السن والمرضى المسنين المصابين بـ AH. بشكل عام، تم تسجيل أكثر من 2 مليون شخص يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية المختلفة في أوكرانيا.

المصاحب المتكرر لمرض الشريان التاجي (في 42٪ من الحالات) ونقص التروية الدماغية المزمن (في 36٪ من الحالات) هو تصلب الشرايين في الأطراف السفلية (OANK)، والذي يتجلى كعرض من أعراض العرج المتقطع. يؤثر OANK على ما يصل إلى 11٪ من السكان الذكور في البلدان المتقدمة. بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا، يهيمن الرجال (نسبة الرجال المرضى إلى النساء 3: 2)، بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا لا توجد فروق بين الجنسين (نسبة 1: 1).

نظرًا للتسبب الشائع لهذه الأمراض لدى المرضى المسنين، يتم ملاحظة مجموعاتهم في كثير من الأحيان (P. Poredos، B. Jug، 2007؛ R. Sukhija، et al.، 1998). يتم تشخيص أمراض طمس أوعية الأطراف السفلية لدى 42٪ من مرضى الشريان التاجي. 36% من المرضى الذين يعانون من مظاهر اعتلال دماغي خلل الدورة الدموية لديهم أيضًا OANK. في 24٪ من المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين، يمكن اكتشاف مرض الشريان التاجي ونقص تروية الدماغ المزمن والأمراض الطامسة لأوعية الأطراف السفلية في وقت واحد.

ومن بين المرضى الذين يعانون من OANK المرحلة الثانية بحسب فونتين، فإن 15-20% هم مرضى السكري، وفي المرحلتين الثالثة والرابعة بحسب فونتين، ترتفع نسبة مرضى السكري إلى 40-50%. يعد وجود تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية عامل خطر خطير للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية: 70٪ من المرضى الذين يعانون من OANK يموتون بسبب مرض الشريان التاجي، و 5٪ بسبب السكتة الدماغية. أكثر من 50% من المرضى الذين يعانون من OANK معرضون لتضيق الأوعية الكلوية، مما قد يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم المقاوم والفشل الكلوي.

يتمتع الطبيب الحديث بخيارات دوائية وغير دوائية واسعة للتأثير على نقص التروية لتحسين التشخيص وتصحيح الأعراض.

زيادة تدفق الدم الشرياني إلى العضو الإقفاري بسبب توسع الأوعية:

• الأدوية الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم.
• البروستاجلاندين في OANK.
• النترات والسيدنومينيمينات في IHD؛
• منشطات الذهن النشطة في الأوعية (فينبوسيتين، نيسيرجولين) في حالات نقص التروية الدماغية المزمنة.

توسيع تجويف الأوعية الدموية ومنع إعادة تشكيل الأوعية الدموية:

• الستاتينات، الفايبريت.
• الأدوية الخافضة للضغط (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ARBs، مضادات الكالسيوم)؛
• إعادة التوعي الجراحي.

تطبيع الخواص الريولوجية للدم، والقضاء على ظاهرة الحمأة وقمع تكوين الخثرة في قاع الدورة الدموية الدقيقة:

• العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، كلوبيدوجريل، وما إلى ذلك)؛
• مضادات التخثر (الهيبارين ومضادات التخثر الفموية).

تحفيز التدفق الوريدي:

• venotonics (rutins، aescins، diosmin) لنقص تروية الدماغ المزمن، والدوالي في الأطراف السفلية.
• تمارين علاجية لأمراض أوعية الأطراف السفلية (التحفيز المتزامن لتدفق الدم وتدفقه).

تقليل حاجة العضو الإقفاري للأكسجين:

• الحد من النشاط البدني في IHD وOANK.
• حاصرات بيتا لمرض الشريان التاجي.
• أدوية أخرى خافضة للضغط (تقليل التحميل على عضلة القلب) ؛
• النترات في مرض الشريان التاجي (انخفاض التحميل المسبق على عضلة القلب).

العلاج الأيضي:

• مضادات التأكسج (تحسين تحمل نقص التروية، والقضاء على الحماض الأيضي)؛
• مضادات الأكسدة (الحد من آثار الإجهاد التأكسدي على خلفية نقص التروية)؛
• ركائز الطاقة (تزويد الأنسجة الإقفارية بالطاقة).

المعنى الفسيولوجي للعلاج الأيضي في الأمراض المرتبطة بنقص الأكسجة ونقص التروية

في نقص الأكسجة المزمن (في شخص مسن على خلفية تصلب الشرايين على نطاق واسع)، تعاني جميع الأجهزة والأنظمة، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المريض بشكل كبير. يمكن تحسين الحالة عن طريق زيادة محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق (وسائد الأكسجين) أو عن طريق زيادة تدفق الدم الحجمي في العضو (المزيد من الدم لكل وحدة زمنية - توصيل المزيد من الأكسجين). الزيادة في تدفق الدم الحجمي محدودة بالتغيرات المورفولوجية في الأوعية (تصلب الشرايين التاجية الواضح)، والتي يمكن أن تتوسع استجابةً للأدوية حتى حد معين فقط. في هذه الحالة، من الضروري التكيف مع نقص الأكسجين، والحفاظ على القدرة على البقاء في ظروف نقص الأوكسجين. يمكن تقليل حاجة العضو للأكسجين عن طريق تقليل نشاطه الوظيفي. لذلك، تعمل حاصرات بيتا على تقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب عن طريق تقليل تواتر وقوة تقلصات القلب. لكن هذا المسار له أيضًا قيود معينة - فمن المستحيل تقليل النشاط إلى الحد الذي يؤدي إلى قصور وظيفي في العضو. لذلك، هناك بحث مستمر عن المواد التي يمكن أن تزيد من كفاءة استخدام الأكسجين الوارد في الأنسجة الإقفارية، بالمعنى المجازي، "تعويد" الجسم على الاكتفاء بالقليل، مع الحفاظ على نشاط وظيفي عالي. في الحالات التي تكون فيها موسعات الأوعية الدموية قد استنفدت بالفعل إمكاناتها (توسع الأوعية غير المنضبط محفوف بضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم في الأعضاء الحيوية)، ويمكن أن يؤدي الانخفاض الإضافي في النشاط الوظيفي للأعضاء إلى فشلها الوظيفي (يصاحب بطء القلب في قصور القلب يمكن تقديم مساعدة كبيرة في الحفاظ على حيوية الأعضاء الإقفارية على وجه التحديد عن طريق العوامل الأيضية التي تزيد من كفاءة استخدام الأكسجين، وتحول استقلاب الخلايا إلى مسارات أكثر اقتصادا، وتحمي الأنسجة من آثار الإجهاد التأكسدي.

توفر عوامل التمثيل الغذائي المختلفة ومجموعاتها فرصًا كبيرة للتأثير على عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا والأنسجة:

• زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين.
• تحفيز امتصاص الجلوكوز بواسطة الأنسجة، وليس بوساطة مستقبلات الأنسولين؛
• زيادة إمدادات الأكسجين إلى الخلية.
• تحفيز دورة كريبس عن طريق إدخال ركائز الطاقة والإنزيمات المساعدة؛
• تقليل حمل الكالسيوم الخلوي والوقاية من السمية المثيرة المرتبطة به؛
• ربط الجذور الحرة، والعمل المضاد للأكسدة.
• القضاء على الحماض اللبني نتيجة للنشاط المفرط للتحلل اللاهوائي في ظل ظروف نقص التروية.
• تثبيط عمليات موت الخلايا المبرمج.

وتتحقق كل هذه الآليات في جميع الأنسجة التي تتم فيها العمليات الأيضية، وبالتالي لا يوجد علاج أيضي محدد لعضو معين. إن تصحيح عملية التمثيل الغذائي يؤثر دائمًا على الجسم ككل. لذلك، فإن استخدام العوامل الأيضية يكون مصحوبًا بتحسن في الحالة العامة للمرضى، حتى في حالة عدم وجود تغييرات موضوعية في النشاط الوظيفي للأعضاء ونغمة الأوعية الدموية.

متلازمة الوهن والشكاوى غير المحددة

إلى جانب الحالات الإقفارية، تعد متلازمة الوهن سببًا متكررًا لوصف العلاج الأيضي. يحدث الوهن وما يرتبط به من شكاوى عامة وغير محددة لدى غالبية المرضى الذين يطلبون المساعدة من أخصائيي الطب الباطني، وغالبًا ما يكون ذلك لدى كبار السن.

يتميز الوهن بحالة من الضعف النفسي والجسدي، والتي تتجلى في زيادة

التعب أو الضعف أو فقدان القدرة على الإجهاد البدني أو العقلي لفترات طويلة. من المهم التمييز بين الوهن والتعب. التعب هو رد فعل فسيولوجي مناسب للجسم على الحمل، ونتيجة لذلك يتطور انخفاض قابل للعكس في النشاط، والذي يختفي بعد الراحة الطبيعية ولا يتطلب علاجًا خاصًا. يتطور التعب تدريجياً نتيجة لاستنفاد احتياطيات الطاقة، في حين أن التعب هو نتيجة عدم تنظيم استخدام الطاقة، وعلى عكس التعب، لا يختفي بعد الراحة.

تتميز متلازمة الوهن بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. بالإضافة إلى الضعف العام والتعب المميز، يمكن أن يتجلى الوهن في الصداع، والدوخة، واضطرابات النوم، وفقدان الذاكرة، والانتباه، واضطرابات الشهية، وآلام العضلات، والخلل الجنسي، وتقلب المزاج واضطرابات في المجال الإرادي: اللامبالاة، والاكتئاب، أو والعكس صحيح، زيادة التهيج، والإثارة، وعدم كفاية الاستجابة للبيئة.

قد تكون الحالة الوهنية ذات طبيعة وظيفية أو عضوية،وغالبًا ما تكون هناك مساهمة معينة في تدهور حالة المريض من خلال الاضطرابات العضوية والوظيفية المصاحبة. يرتبط الوهن الوظيفي بالعصاب والاكتئاب والمراق والاضطرابات النفسية الجسدية.

الوهن ذو الطبيعة العضويةلوحظ في الأمراض الجسدية المختلفة. أسباب الوهنالأيضأصلقد يكون هناك ارتفاع السكر في الدم، فرط أنسولين الدم ومقاومة الأنسولين في مرض السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي. الفشل الكلوي المزمن. فرط كالسيوم الدم مع فرط نشاط جارات الدرق ومع نقائل المايلوما في العظام. نقص صوديوم الدم مع تعاطي مدر للبول. اضطرابات الكهارل في فقدان الشهية العصبي. الوهن من أصل الغدد الصماءلوحظ في خلل الغدة الدرقية ومرض أديسون. الوهن بسبب اضطرابات الدورة الدموية- في قصور القلب الاحتقاني، انخفاض ضغط الدم الشرياني، بما في ذلك جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط. الوهن من أصل دمويمن سمات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ونقص الحديد الكامن، وكذلك سرطان الدم المزمن والورم النقوي المتعدد. يتم ملاحظة متلازمة الوهن دائمًا في الصورة السريرية لأمراض الأورام الأخرى. الوهن من أصل معدييتطور في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي والإيدز وعدد كريات الدم البيضاء المعدية وعدوى الفيروس المعوي. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يحدث الوهن علاجي المنشأ ،والتي يمكن أن تكون أحد الآثار الجانبية للعلاج بحاصرات بيتا (غير انتقائية في الغالب) وغيرها من الأدوية الخافضة للضغط (مع انخفاض مفرط في ضغط الدم)، وكذلك عند تعاطي الحبوب المنومة والمهدئات ومزيلات القلق. لاحظنا حالة الوهن لدى المرضى المسنين الذين تناولوا تركيبة ثابتة من الأتينولول والكلورثاليدون لفترة طويلة.

في كبار السن، قد تصاحب حالة الوهن نقص تروية الدماغ المزمن. في التصنيف الدولي للأمراض-10يتم عرض القسم F 06.6 "الاضطراب العضوي العاطفي (الوهن)" والذي يتميز بمتلازمة الوهن الدماغي في شكل ضعف جسدي وعقلي. سلس البول العاطفي الواضح والمستمر أو القدرة، والتعب، والإرهاق. الحساسية المؤلمة المفرطة للمنبهات الخارجية وعدم تحمل الضوضاء والضوء الساطع والاضطرابات اللاإرادية.

في كبار السن والشيخوخة، قد يكون الوهن مصحوبًا بخلل إدراكي.تتميز الحالة تحت عنوان GO6.7 "اضطراب إدراكي معتدل" بانخفاض في الإنتاجية المعرفية: اضطرابات خفيفة في الذاكرة والانتباه وصعوبات التعلم وانخفاض الأداء؛ شعور شخصي بالتعب العقلي عند حل المشكلات العقلية، ومحاولة تعلم شيء جديد (حتى مع النشاط الناجح بشكل موضوعي)، وأعراض الدماغ، وتقلب المزاج الظرفية.

يقلل الوهن بشكل كبير من جودة حياة المرضى ويتطلب العلاج دائمًا، بغض النظر عن مسبباته.في علاج الوهن، يتم استخدام كل من الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (مضادات الاكتئاب، مزيلات القلق، منشط الذهن) والعوامل الأيضية التي لها تأثير مباشر على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

الممثل النموذجي لمجموعة عوامل التمثيل الغذائي، التي تتميز بتأثير معقد على أجزاء مختلفة من التمثيل الغذائي والطاقة، هو Solcoseryl.

آليات العمل والآثار السريرية للSolcoseryl

Solcoseryl (Meda Pharmaceuticals Switzerland GmbH) عبارة عن محلول دموي منزوع البروتين يتم الحصول عليه عن طريق الترشيح الفائق من دم العجول.

تكنولوجيا الإنتاج الأصلية تجعل من الممكن الحفاظ على عدد كبير من المكونات النشطة بيولوجيا في التحضير: ركائز استقلاب البلاستيك والطاقة (ألانين، البرولين، الغلوتامات، الليوسين، الأورنيثين)، الناقلات العصبية وسلائفها (الكولين، الغلوتامات، الأسبارتات، الأدينوزين ، التورين، الجلايسين)، قواعد البيورين والبيريميدين (الأدينوزين واليوريدين)، ومجمعات الإنزيمات، بالإضافة إلى العناصر الكبيرة والصغرى (Mg، Na، Ca، P، K، Si، Cu، Se.

بسبب آليات العمل المتعددة لمكونات Solcoseryl، تزداد إمكانات الطاقة ومضادات الأكسدة للخلايا والأنسجة في حالات نقص التروية المزمن.

التأثيرات الأيضية الرئيسية لـ Solcoseryl:

• عمل يشبه الأنسولين- زيادة امتصاص الجلوكوز من قبل الخلايا، وليس بوساطة مستقبلات الأنسولين.
• تفعيل إنزيمات الفسفرة التأكسدية(نازعات هيدروجين البيروفات والسكسينات، السيتوكروم سي أوكسيديز)؛
• تسريع انهيار منتجات تحلل السكر اللاهوائي(اللاكتات، ف-هيدروكسي بوتيرات) والقضاء على الحماض الأيضي؛
• تحفيز تحلل السكر الهوائيفي خلايا بطانة الأوعية الدموية، مما يعزز إطلاق البروستاسيكلين وأكسيد النيتريك (تقوية تفاعلات توسع الأوعية) ؛
• دعم نظام مضادات الأكسدة الذاتية.

أساس التأثيرات السريرية لـ Solcoseryl في الأمراض المرتبطة بنقص التروية المزمن هو تحسين النقل واستخدام الجلوكوز وامتصاص الأكسجين بواسطة الخلايا والأنسجة. تعمل مركبات Solcoseryl oligosaccharides على تنشيط نقل الجلوكوز إلى الخلية، متجاوزة مستقبلات الأنسولين. في الدراسات التجريبية التي أجريت على تجانس الكبد والميتوكوندريا في خلايا الكبد، أدت إضافة 0.2 مل من Solcoseryl إلى المزرعة إلى زيادة استهلاك الخلايا للأكسجين بنسبة 200٪ بالفعل في الدقيقة الثلاثين بعد تناوله (Jaeger et al.، 1965).

يرجع التأثير المضاد للأكسدة إلى وجود المغنيسيوم والعناصر النزرة التي تشكل جزءًا من المجموعة الاصطناعية لإنزيم ديسموتاز الفائق أكسيد. يقلل Solcoseryl من نشاط أكسدة الجذور الحرة بنسبة 24-38٪.

حمض السيروفينديك، وهو جزء من Solcoseryl، له تأثيرات مضادة للصفيحات ومضادات الأكسدة. يحفز Hexosilceramide تكوين الأوعية الدموية وتخليق الكولاجين، وهو ما يفسر الخصائص التعويضية لـ Solcoseryl (Schreier et al.، 1993). بفضل القدرة على تسريع العمليات التعويضية والتجديدية في الأنسجة التالفة (Y. Yamasaki، 1990؛ H. Herrschaft، 1997؛ M. Eckhardt، A. Yaghootfam et al.، 2005)، التي تم إثباتها في التجربة والعيادة، تم استخدام solcoseryl على نطاق واسع - في علاج تقرحات الأطراف السفلية - قرحة الأنف والمعدة والاثني عشر.

تم إثبات فعالية solcoseryl من قبل الباحثين الألمان في المرضى الذين يعانون من OANK مع المرحلة Fontaine III-IV. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في البداية بجرعة 20 مل/يوم لمدة 10 أيام، ثم لمدة 10 أيام أخرى بجرعة 5 مل/يوم. أمكن تحقيق انتقال المريض من المرحلة الثالثة إلى الثانية حسب فونتين في 75% من الحالات، ومن المرحلة الرابعة إلى الثالثة حسب فونتين في 30% من الحالات. كان التحسن السريري مصحوبًا بانخفاض بمقدار 3 أضعاف في مستوى اللاكتات في الوريد الفخذي وزيادة بمقدار الضعف في تشبع الأكسجين في الشريان الفخذي. وفي الوقت نفسه، لاحظ المرضى انخفاضًا في شدة متلازمة الألم وتحسنًا في جميع أنواع الحساسية (Horsch S., et al 1994). ساهم إعطاء Solcoseryl 20 مل/يوم عن طريق الوريد لمدة 3 أسابيع للمرضى الذين يعانون من المرحلة Fontaine IIb في زيادة مسافة المشي الخالية من الألم بمقدار 41 مترًا، بينما زادت المسافة في المجموعة الضابطة بمقدار 13 مترًا. أتاحت الزيادة بمقدار ثلاثة أضعاف في مسافة المشي بدون ألم نقل المرضى إلى المرحلة 11 أ (S Horsch et al، 1994).

درس الباحثون اليابانيون بالتفصيل تأثير Solcoseryl على حالة المرضى الذين يعانون من نقص تروية الدماغ المزمن. لذا، فإن Solcoseryl بجرعة 2 مل / يوم لمدة 24 يومًا كان له تأثير إيجابي على الوظائف الحركية لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية ونقص تروية الدماغ المزمن (K. Ito et al.، 1974). لاحظ الباحثون تحسنًا في الوظائف الحركية لدى 80% من المرضى الذين عولجوا بـ Solcoseryl، مقارنة بـ 60% على خلفية العلاج القياسي. في دراسة أجراها K. أوهارا وآخرون. (1987) عند وصف Solcoseryl لمدة 8 أسابيع، انخفضت الاضطرابات السلوكية والقلق لدى 70% من المرضى، وتحسنت الوظائف الإدراكية لدى 40%. إن استخدام Solcoseryl 2 مل / يوم لمدة 25 يومًا في دورتين سنويًا جعل من الممكن تقليل شدة متلازمة الوهن لدى المرضى المسنين المصابين بنقص تروية دماغية مزمنة (B. Vidmar et al.، 1978).

في السنوات الأخيرة، أصبح العلماء الروس مهتمين بنشاط بـ Solcoseryl (E.I. Chukanova, A.N. Bogolepova, 2007; G.R Tabeeva, Yu.E. Azimova, 2010)، الذي أظهر في الدراسات السريرية انخفاضًا كبيرًا في شدة الأعراض المختلفة لدى كبار السن. المرضى الفئات العمرية الذين يعانون من نقص تروية الدماغ المزمن.

وبالتالي، فإن الأدوية الأيضية المعقدة في الممارسة العلاجية، وخاصة طب الشيخوخة، يمكن أن تقلل بشكل كبير من شدة الوهن والأعراض غير المحددة، وتحسين نوعية حياة المرضى، والحفاظ على نشاطهم الوظيفي، وهو أمر مهم للغاية للحفاظ على الامتثال ويخلق متطلبات مسبقة لمزيد من الإدراك الكامل لآثار الأدوية الموجهة للسبب والعلاج المرضي.

هناك طرق عديدة لتوصيل مكونات الشفاء إلى جسم كائن حي: من خلال تجويف الفم - الأقراص والجرعات، إلى المستقيم - الشموع والحقن الشرجية (لامتصاص أفضل)، من خلال الجهاز الرئوي - الهباء الجوي، إلخ.

ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر فعاليةهو الحل داخل الأوعية الدموية أو بالتنقيط.

قطارة- جهاز بلاستيكي يتكون من خزان به محلول مفيد وإبرة وصمام ينظم الجرعة.

مع إدخال الدواء بطريقة التنقيط يصل الامتصاص إلى 100% ويظهر تأثير العلاج فوراً، لأنه بسبب تركيبته المعقدة يمكن إعطاء عدة أدوية في نفس الوقت: الفيتامينات، الجلوكوز، المحاليل الملحية. وغيرها من المواد المفيدة.

تكوين القطرات

اعتمادًا على المرض ، قد يشمل تكوين المحلول ما يلي:

• الجلوكوز.
• خليط الجلوكوز والملح.
• المغنيسيا.
• بيكربونات الصوديوم؛
• الاستعدادات أسيسول، ديسول.
• المسكنات المخدرة (النالوكسون) ؛
• الثيامين، النيكوتيناميد، الريبوفلافين، الكوكاربوكسيلاز.
• مجموعات مختلفة من الفيتامينات، الخ.

كما أصبح العلاج بالأوزون يستخدم مؤخرًا بشكل نشط. باستخدام المعالج بالأوزون، يتم إنتاج الأوزون من الأكسجين. قبل إدخال الدواء إلى الجسم، يتم تخفيف الغاز مبدئيًا بدم المريض أو كلوريد الصوديوم.

يكمن التأثير العلاجي في الأكسدة العالية للأوزون،يتم من خلاله تنشيط أنظمة الإنزيمات في خلايا الدم، وبالتالي تحسين عملية التمثيل الغذائي واستعادة الطاقة. يؤثر الغاز أيضًا على الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية - الخلايا المناعية. وبسبب هذا، يتم القضاء على مسببات الأمراض والبكتيريا.

التأثيرات العلاجية الرئيسية هي:

• مضاد التهاب،
• مسكن،
• تحفيز المناعة،
• إزالة السموم,
• مبيد للجراثيم.

يستخدم بشكل فعال في علاج:

• التهاب المعدة المزمن؛
• قرحة المعدة؛
• تصلب الشرايين؛
• السكري؛
• العصبية.
• التهاب الإحليل.
• التهاب البروستاتا، الخ.

ومع ذلك، بالإضافة إلى الصفات الإيجابية، فإن هذا العلاج لا يستبعد العواقب السلبية.

حيث أن الأوزون ينتمي إلى فئة الغازات ذات الخطر المتزايدثم عند التفاعل مع الخلايا يتم إنتاج جزيئات الأكسجين العدوانية التي تدمر الخلايا، مما يؤدي إلى الإصابة بالعديد من الأمراض، بما في ذلك السرطان.

لذلك، يجب ألا تبالغ في العلاج بالأوزون ولا تستخدمه إلا عند الضرورة.

التأثير العلاجي للقطرات

يستخدم هذا العلاج في عدد من الحالات:

• نوبة قلبية؛
• سكتة دماغية؛
• تجفيف- اختلال وظائف الكلى والكبد والتسمم والحروق والإسهال والتسمم وما إلى ذلك.
• صيانة الجسمبعد العملية
• تفاقم الشعب الهوائيةالربو؛
• الأهداف الوقائية(شفاء الشراهة، تشبع الجسم بالفيتامينات والعناصر النزرة).

مؤشرات للاستخدام

خذ بعين الاعتبار مثال كلوريد الصوديوم والجلوكوز.

يستخدم كلوريد الصوديوم في:

• فقدان كبير للسوائل.
• نقص بعض المواد (الحروق والإسهال والقيء وغيرها).

يستخدم الجلوكوز في:

• الأمراض المعدية المعوية.
• خفض مستويات السكر في الدم.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• وذمة رئوية؛
• علاج الكبد (التهاب الكبد، الحثل، ضمور)؛
• التسمم (الأدوية والأحماض والزرنيخ وأول أكسيد الكربون).

قطارات لتحسين حالة الجسم: الأدوية

مع محتوى الجلوكوز

يعبأ في أكياس أو زجاجات بلاستيكية محكمة الغلق، ويستخدم فيها محلول الجلوكوز 5%:

• النزيف وزيادة النزيف.
• انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم.
• الإسهال والقيء.
• أمراض معدية؛
• الجفاف والإرهاق.

تحفظات:

1. بسبب خطر ارتفاع السكر في الدم.بالنسبة لمرضى السكتة الدماغية، لا يُنصح باستخدام المحلول بشدة، أو يُعطى بعناية كبيرة؛
2. المرضى الذين يعانون من قصور القلبالتسمم المائي وتورم الكلى وتراكم السوائل في الرئتين، من الضروري إجراء عدد كبير من الحقن تحت إشراف أخصائي؛
3. بعد إصابة الدماغ المؤلمةيتم إجراء عمليات الحقن في اليوم الأول، ومراقبة مستوى الجلوكوز في البلازما بعناية.
4. الرضع والأطفال ذوو الوزن المنخفضأو سابق لأوانه، لتجنب نقص السكر في الدم، يجب أيضًا إجراء العلاج بمحلول تحت إشراف الطبيب.

الجرعة

وبناء على هذه الظروف:

• عمر؛
• الصحة العامة؛
• الصورة السريرية.

طلب

1. الأكثر أهمية– استخدام معدات معقمة محكمة الغلق لمنع دخول الهواء.
2. لا ينصح باستخدامهالأكياس البلاستيكية التي يمكن ملؤها بالهواء، مما يؤدي إلى الانسداد الهوائي - انسداد الأوعية الدموية بفقاعات الهواء.
3. أدوية إضافيةيمكن حقنه في المحلول في أي وقت أثناء التسريب. في هذه الحالة، يتم استخدام الحل النهائي على الفور، لأنه لا يمكن تخزينه.

لاستعادة توازن الماء والملح

يتم استخدام كلوريد الصوديوم أو المياه المالحة، حيث يحافظ الكلور مع البوتاسيوم والصوديوم على توازن الماء، وهي بيئة حمضية قاعدية، وهو أمر ضروري لحياة كاملة.

إن عدم وجود هذه المكونات محفوف بما يلي:

• جلطات الدم،
• تشنجات وتشنجات عضلية ،
• انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية.

1. مع خلل وظيفيالدورة الدموية لأنها محفوفة بتطور الوذمة الدماغية أو الرئوية.
2. الكلوي والبطين الأيسروفشل القلب المزمن.
3. مستوى متقدمصوديوم.
   كما يمنع حقن المحلول تحت الجلد لتجنب نخر الأنسجة (نخر).
   مع الاستخدام المتكرر قد يتطور الحماض، فرط التميؤ ونقص بوتاسيوم الدم.

الجرعة والتطبيق

1. للجفاف الشديدمتوسط ​​الجرعة 1 لتر يوميا.
2. الأطفال الذين يعانون من الجفافوما يصاحب ذلك من انخفاض في ضغط الدم، يتم إعطاء المحلول بنسبة 20-30 مل لكل كجم من الوزن؛
3. عند غسل المعدةاستخدم محلول 2-5٪.
4. للإمساك ضع حقنة شرجية 5٪حل 75 مل.
5. للجهاز التنفسي والمعدة والأمعاءيوصف النزيف بمحلول 10٪.
6. في علاج الجهاز التنفسييوصى بالشطف والفرك والحمامات بمحلول 1-2٪.
7. أيضا لنزلات البرداستخدم الاستنشاق بالمحلول الملحي مع موسعات الشعب الهوائية، على سبيل المثال، Berodual. للقيام بذلك، قم بخلط 4 مل من البيرودوال و 1.5 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪.

قطرات فيتامين

تحذيرات وموانع

وعلى الرغم من الضجيج العام، فإن العديد من الأطباء يشككون في هذا النوع من العلاج، حيث لم يثبت علميا مدى تأثير الفيتامينات الوريدية على جسم الشخص السليم الذي لا يحتاج إلى دورة علاجية.

طلب

لتقوية الجسم بشكل عام وبعد نزلات البرد والأمراض الفيروسية، غالبًا ما تتم إضافة الثيامين والريبوفلافين والنيكوتيناميد إلى الجلوكوز.

قطرات لتسييل الدم

يمكن أن يحدث تخثر الدم بسبب نمط حياة غير لائق، وتطور أمراض مختلفة، وأمراض الكبد والغدد الصماء، وكذلك المرضى المعرضين للتسمم.

للتسييل، يتم استخدام محاليل الجلوكوز والملح، بالتناوب بين محلول الجلوكوز 5٪ -10٪ ومحلول الملح الفسيولوجي. هناك عدد من العوامل الدوائية - دكستروز، لاكتاسول، ديزول، تريسول.

يتم تجميع هذه الأدوية حسب:

العمل الدوائي - يجدد مستوى السوائل في الجسم، ويعيد عمليات التمثيل الغذائي، ويعمل أيضًا على التخلص من السموم وملء الطاقة.

بالإضافة إلى الخصائص الإيجابية، لديهم أيضا خصائص سلبية:

• انتهاك التركيب الأيوني للدم.
• التهاب الوريد الخثاري.
• الانتفاخ.
• سكتة قلبية؛
• تغيير الضغط
• تورم وقشعريرة.

لتحسين الدورة الدموية الدماغية

يؤدي الخلل في الدورة الدموية في الدماغ إلى خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري والسكتة الدماغية وتصلب الشرايين.

لتجنب تطور الأمراض يمكن استخدام الأدوية:

1. كافينتون- مستحضر عشبي لتحسين الدورة الدموية وتطهير الأوعية الدموية. يتم استخدامه لتخفيف التشنجات وتوسيع الأوعية الدموية، وكذلك لإزالة الجلوكوز الزائد، وخفض الضغط وتسريع عملية التمثيل الغذائي. تستخدم جنبا إلى جنب مع المياه المالحة.
2. نيكوتينات الزانثينول-مصممة لتحسين الدورة الدموية وتسريع عملية التمثيل الغذائي في جميع أنحاء الدورة الدموية. أيضًا، نظرًا لخصائصه الموسعة للأوعية الدموية، فإن الدواء ينظف الشرايين تمامًا.
   الآثار الجانبية الرئيسية هي الدوخة والحمى واحمرار الجلد.
   بطلان في قرحة الجهاز الهضمي، والنوبات القلبية، والنزيف، وقصور القلب الحاد.
3. يوفيلين– ضد تشنجات القصبات الهوائية وعلاج الربو وأمراض الرئة المزمنة. يستخدم كمدر للبول. يعمل على خفض الضغط داخل الجمجمة والضغط في الرئتين.
4. مكسيدولهو أحد مضادات الأكسدة القوية جدًا. بالإضافة إلى ترقق الدم، فهو مخصص لإصلاح الأنسجة بعد نوبة قلبية وسكتة دماغية، ويستخدم لعلاج خلل التوتر العضلي الوعائي واختلال وظائف الجهاز القلبي الوعائي.
   الآثار الجانبية: غثيان طفيف، ضعف، جفاف الفم. لا ينصح به للأشخاص الذين لا يتحملون فيتامين ب6.
5. منشط الذهن- يستخدم لتحسين عمل الأوعية الدموية، على الرغم من ضعف كفاءتها، وهو ما لم يتم التأكد منه. هذا يرجع إلى حقيقة أن منشطات الذهن ليست مناسبة لكل كائن حي.

ضد توقف التنفس

إذا كانت الضحية في حالة خطيرة، يتم وضع المسكنات المخدرة لدعم التنفس، على سبيل المثال، النالوكسون والنالتريكسون، والتي تعمل على منع صدمة الألم وتطهير الجسم من السموم.

لحماية الكبد

تشمل جميع عمليات التطهير تقريبًا الكبد. لذلك، عند التحميل الزائد، فإنه يحتاج إلى التخلص من السموم والكحول والسموم وغيرها من المواد الضارة.

للقيام بذلك، يصف الخبراء قطرات بالمحلول الملحي ومضادات القيء، بالإضافة إلى إضافة بعض الأدوية، بما في ذلك Essentiale، بعد خلطها بدم المريض.

ومع ذلك، لديه عدد من موانع:

• يمنع استعمال الدواء في حالة عدم تحمل أي مادة؛
• يمنع تناول الدواء للأطفال أقل من 12 سنة.

آثار جانبية

هذا الدواء فعال للغاية ولا يتم ملاحظة الآثار الجانبية عمليا.

ومع ذلك، فإن تحمل كل كائن حي يختلف، ونتيجة لذلك، يمكن أن يكون:

• اضطراب الأمعاء.
• الانزعاج في المعدة.
• الشرى والآفات الجلدية (إذا كان هناك عدم تحمل لأي مكون).

لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي

مع تراكم الأطعمة الحمضية في الجسم، قد يحدث خلل في التوازن الحمضي القاعدي، مما يؤدي إلى اضطرابات مختلفة.

لتجنب ذلك، توصف القطارات باستخدام بيكربونات الصوديوم النقية بنسبة 4٪، والتي تعمل على تحييد الأحماض من خلال عملها، وبعد ذلك تتحلل إلى ملح وماء.

أثناء الإجراء، يتم فحص درجة الحموضة للشخص بانتظام.

موانع

• حساسية؛
• القلوية المزمنة
• مستويات منخفضة من الكالسيوم والكلور.

آثار جانبية

• الغثيان والقيء.
• التعب والشعور بالضيق العام.
• قلق؛
• صداع.

لتطهير الجسم من الكحول في الدم

إذا تم تجاوز المعيار المسموح به للكحول في الجسم، فقد تحدث مخلفات في الصباح، ولكن الحالات الأكثر تقدما تؤدي إلى التسمم أو حتى الموت.

لتحسين الحالة الصحية، يصف الأطباء القطرات باستخدام:

1. مضادات الاختلاج،تحسين الدورة الدموية (الديلتيازيم، فيراباميل، نيفيديبين)؛
2. ملحيأو محلول الجلوكوز (حتى 1500 مل)؛
3. مضادات الاكتئابوالحبوب المنومة.
4. مضادات الهيستامين,وكذلك مع استخدام المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم.

يجب عليك أبدا العلاج الذاتي. يجب أن يتم العلاج بدقة تحت إشراف أخصائي. ومع ذلك، باتباع هذه المعلومات، في حالة الطوارئ، يمكنك إنقاذ حياة أكثر من شخص واحد.

العلاج الأيضيهو علاج يتضمن اتباع أنظمة غذائية متخصصة، وتناول المكملات الغذائية والإنزيمات، واستخدام طرق أخرى لإزالة السموم من الجسم من أجل بناء مناعة ضد الأمراض. وينظر إلى هذا العلاج بشيء من الشك، إذ لا يوجد دليل يدعم فعاليته في مكافحة الأمراض. يعتبر العلاج الأيضي شكلاً بديلاً لعلاج مرضى السرطان. العلاجات الأيضية الأكثر شيوعًا هي علاج جيرسون، وعلاج كيلي، وشفاء إيسيلز، وعلاج غونزاليس.

يعتقد أتباع العلاج الأيضي أن السموم - المضافات والمواد الحافظة - الموجودة في الغذاء والبيئة تساهم في اختلال التوازن الكيميائي في الجسم مما قد يسبب أمراضًا مثل السرطان. ويعتقد أن العلاج الأيضي يزيل هذه السموم من الجسم ويقوي مناعته الطبيعية. حتى أن بعض أنصار هذا العلاج يزعمون أنه يمكن أن يساعد في التخلص من العديد من الأمراض الخطيرة.

تتنوع طرق العلاج الأيضي. معظمها تنطوي على الاستخدام الأطعمة الطبيعية - الخام أو المعالجة بالحد الأدنىوالفيتامينات. يمكن استخدام العصائر والقهوة في الحقن الشرجية العالية، والتي تهدف إلى تطهير الأمعاء الغليظة بأكملها، ويتم دمجها أحيانًا مع التمارين الرياضية لمساعدة الشخص على الاسترخاء.

جزء من علاج Kellki هو المكملات الغذائية وإزالة السموم والتلاعب اليدوي. تستخدم مراكز العلاج في غونزاليس مستخلصات الجهاز الهضمي والإنزيمات الحيوانية للمساعدة على الهضم. يتضمن Issels Whole Body Wellness اتباع نظام غذائي مقيد وخالي من الكافيين والتبغ، ويرحب بالإزالة الجراحية لجميع الأسنان التي تم حشوها، بالإضافة إلى استخدام العلاج النفسي لتقليل التوتر.

يتضمن علاج جيرسون اتباع نظام غذائي صارم، واستخدام الحقن الشرجية للقهوة، وتناول المكملات الغذائية.

ولم يتم بعد إثبات ما إذا كان استقلاب خلايا معينة لدى مرضى السرطان يختلف عن استقلاب هذه الخلايا لدى الأشخاص غير المصابين بالسرطان. ومع ذلك، هناك إجماع عام في المجتمع الطبي على أن التغذية المثالية تلعب دورًا حيويًا في نجاح علاجات السرطان التقليدية. ومع ذلك، لا يوجد دليل يدعم الادعاءات المختلفة التي يقدمها أتباع العلاج الأيضي.

جزء من سبب الشكوك والتردد في قبول هذا العلاج كعلاج قابل للتطبيق هو حقيقة أن له بعض الآثار غير المرغوب فيها. تم الإبلاغ عن حالات المضاعفات المرتبطة بالعلاج الأيضي. تسبب حقن البشر بخلايا حية مشتقة من الحيوانات في حدوث العديد من الوفيات. هناك أيضًا مضاعفات معروفة تتعلق بحقن خلايا الكبد. Laetrile، وهو دواء يستخدم عادة في العلاج الأيضي، وجد أنه يسبب الغثيان، والدوخة، وحتى التسمم بالسيانيد. الاعتماد فقط على العلاج الأيضي والتخلي عن العلاجات التقليدية يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة لا يتم تصحيحها دائمًا لاحقًا.