راينولاليا(وحيد القرن اليوناني - الأنف؛ لاليا - الكلام) - انتهاك لجرس الصوت ونطق الأصوات الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام ويتميز بمزيج غريب من النطق غير الصحيح للأصوات واضطرابات الصوت. مع rhinolalia، يتم انتهاك نطق كل من حروف العلة (بسبب جرس الصوت الأنفي) والأصوات الساكنة. أنواع الرينولاليا: مفتوحة ومغلقة ومختلطة.

الكلام مع رينولاليا

يختلف Rhinolalia عن اضطراب مماثل في الآلية - Rhinophonia، حيث يتم انتهاك جرس الصوت فقط، ولا يختلف نطق الأصوات عن المعتاد. في rhinolalia، تحدث آلية النطق والنطق وتكوين الصوت بسبب انتهاك تفاعل الرنانات البلعومية. مع النطق الطبيعي، يتم فصل تجاويف الأنف والبلعوم عن تجاويف البلعوم والفم عند نطق أصوات الكلام غير الأصوات الأنفية. يتم فصل هذه التجاويف عن طريق إغلاق البلعوم الحنكي.

بالتزامن مع حركة الحنك الرخو أثناء النطق، يحدث سماكة في الجدار الخلفي للبلعوم (أسطوانة باسافان)، مما يساعد أيضًا على ملامسة السطح الخلفي للحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم. عند نطق الأصوات الأنفية "مم"، "ن-ن"، يخترق تيار الهواء بحرية مساحة الرنان الأنفي، ويؤدي الرنين غير المتوازن إلى تغير في الطيف الصوتي للصوت وظهور الأنفية أو الأنفية، وهذا هو العلامة الرئيسية لرينوفوني.

إذا كان التغيير في المعلمات الصوتية مصحوبًا بمجموعة من الانحرافات في الظروف الديناميكية الهوائية لإنتاج الكلام (ضغط هواء غير كافٍ في تجويف الفم، وتسرب الهواء عبر الممرات الأنفية)، فإن التكيف مع هذه الظروف يخلق تشوهات في النطق. هذا هو راينولانيا.

رينولاليا مفتوحة

مع الرينولاليا المفتوحة، يتم أيضًا إزعاج جرس الحروف الساكنة، خاصة تلك التي يكون فيها إغلاق البلعوم الأنفي أكثر دقة في النسب الطبيعية. يتم تعطيل صوت الهسهسة والاحتكاك "f"، "v"، "x" عن طريق إضافة صوت أجش إضافي يحدث في تجويف الأنف. الأصوات الانفجارية "p" و"b" و"d" و"t" و"k" و"g" تبدو غير واضحة لأن ضغط الهواء اللازم للنطق الدقيق لا يتولد في تجويف الفم. في حالة الرينولاليا المفتوحة، يكون تدفق الهواء في تجويف الفم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه غير كافٍ لاهتزاز طرف اللسان عند إصدار الصوت "r".

أسباب الرينولاليا المفتوحة

تنقسم أسباب الرينولاليا المفتوحة إلى مجموعتين: عضوية ووظيفية. تنقسم الأسباب العضوية إلى خلقية ومكتسبة:

• من الأسباب الشائعة لالتهاب الأنف الخلقي المفتوح هو الحنك الرخو أو الحنك المشقوق.
• تتشكل الرينولاليا المفتوحة المكتسبة عندما يظهر ثقب بين تجاويف الفم والأنف أو عندما يصاب الحنك الرخو بالشلل.

يتم تفسير رنولاليا المفتوحة الوظيفية من خلال عدم تراجع الحنك الرخو أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من النطق البطيء. تتجلى رينولاليا المفتوحة الوظيفية في شكل هستيريا، أحيانًا كعيب مستقل، وأحيانًا كعيب مقلد.

فحص الرينولاليا المفتوحة

عادةً لا يكشف فحص الرينولاليا المفتوحة عن تغيرات عضوية في الحنك الصلب أو الرخو. من علامات الرينولاليا المفتوحة الوظيفية انتهاك نطق أصوات الحروف المتحركة فقط، بينما مع الأصوات الساكنة يكون إغلاق البلعوم البلعومي كافيًا ولا يتم اكتشاف الأنف. إن تشخيص حالة الرينولاليا الوظيفية المفتوحة مواتٍ. يختفي جرس الصوت الأنفي بعد تمارين النطق، ويتم التخلص من اضطرابات النطق باستخدام طرق تُستخدم أيضًا في علاج خلل النطق.

أسباب رينولاليا الخلقية

تحدث عيوب الوجه الخلقية عند الرضيع نتيجة التعرض للجنين أثناء نموه داخل الرحم. يعاني الجنين من تأخير في نمو تلك الأجزاء من جهاز الخياشيم التي تظهر منها الدرنات الجنينية التي تشكل تجاويف الوجه والأنف والفم. تؤدي العمليات غير المدمجة للفك العلوي مع الفك السفلي إلى خلق فجوات في الشفة العليا والوجه والحنك الصلب والرخو. يؤدي عدم محاذاة أحد النتوءات الحنكية مع الحاجز الأنفي إلى حدوث عيوب جانبية في الحنك، مما يؤدي إلى اتصال مفتوح لنصف تجويف الأنف مع تجويف الفم.

الفترة الخطرة لحدوث الشقوق هي 4-8 أسابيع من الحمل. ما يصل إلى 6 أسابيع تظهر شقوق في الوجه، 7-8 أسابيع - الشفة العليا والحنك. أسباب العيوب الخلقية وراثية وغالباً ما تنتقل عبر خط الذكور. علامات الأب:

• عدم تناسق العينين, الطيات الأنفية الشفوية,
• انحراف الحاجز الانفي،
• عيب صغير في اللسان
• شريط في السماء.

العلاج الجراحي للأطفال المصابين بالرينولاليا المفتوحة

تتطلب عدوى الأنف الخلقية المفتوحة أساليب طبية وتربوية وتقويمية شاملة. في المراحل المبكرة، يلزم إغلاق تقويمي لعيب الحنك الصلب والرخو باستخدام سدادة مؤقتة. هناك حاجة إلى سدادة مطاطية ناعمة عند إطعام الطفل. يتم تصنيع السدادة الصلبة بشكل فردي ويتم ارتداؤها من قبل الطفل حتى يتم الإغلاق الجراحي للعيب الموجود في الجزء السفلي من تجويف الأنف والحنك الحنكي. تتم إزالة السدادة قبل 14 يومًا من العملية المخطط لها.

يتم العلاج الجراحي للرينولاليا على مراحل. تتم الإشارة إلى عملية Cheiloplasty، وهي عملية لاستعادة الشفة العليا، وعملية uranoplasty، وهي عملية لاستعادة سلامة الجزء السفلي من تجويف الأنف، حتى بالنسبة لحديثي الولادة. موانع إجراء هذه العمليات في مثل هذه السن المبكرة:

• فقر دم؛
• التهاب رئوي؛
• تضخم داخل الرحم.
• إصابات الولادة
• الاختناق.
• الخداج.
• عيوب القلب الخلقية.
• السنسنة المشقوقة؛
• ناسور في الجهاز الهضمي.
• نقص تصبغ؛
• عدم تنسج الرئة.
• وجود عيوب خلقية خطيرة أخرى.

طرق عملية تجميل أورانوبلاستي: يتم إجراء عملية تجميل أورانولاستي “اللطيفة” للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة ونصف، بشرط عدم وجود موانع. إحدى الطرق المؤكدة لاستعادة البنية التشريحية للبلعوم الأنفي هي عملية رأب الأورانو "الجذرية"، وهي عملية مؤلمة ومعقدة من الناحية الفنية. بالنسبة للأطفال من عمر 3 إلى 5 سنوات، يتم تصحيح الشقوق غير المباشرة، وبالنسبة للأطفال من عمر 5 إلى 6 سنوات، يتم تصحيح الشقوق (أحادية وثنائية). لا يُنصح بإجراء عملية رأب البول "الجذرية" في مرحلة الطفولة المبكرة (حتى 3 سنوات)، لأن هذا التدخل الجراحي غالبًا ما يؤدي إلى نمو بطيء للفك السفلي.

رينولاليا مغلقة

تتشكل الأنفية المغلقة عندما ينخفض ​​الرنين الفسيولوجي للأنف عند نطق أصوات الكلام. إذا لم يكن هناك رنين أنفي للأصوات الأنفية، فإنها تبدو مثل "b" أو "d" عن طريق الفم أو مثل "mb" (بدلاً من "b") أو "nd" (بدلاً من "d"). مع rhinolalia المغلقة، يتغير صوت حروف العلة أيضًا بسبب كتم النغمات الفردية في تجاويف البلعوم الأنفي والأنف. في هذه الحالة، تكتسب أصوات الحروف المتحركة نغمة ميتة غير طبيعية في الكلام.

أسباب rhinolalia مغلقة

سبب الرينولاليا المغلقة هو التغيرات العضوية في الفضاء الأنفي أو الاضطرابات الوظيفية لإغلاق البلعوم. التغيرات العضوية هي نتيجة لظواهر مؤلمة ونتيجة لذلك ينخفض ​​​​الممر الأنفي ويصبح التنفس الأنفي صعبًا (تضخم مزمن في الغشاء المخاطي للأنف، وخاصة في المحارة السفلية الخلفية، والأورام الحميدة في تجويف الأنف، ونمو اللحمية، وأحيانًا الزوائد اللحمية البلعومية الأنفية، إلخ.). يحدث التهاب الأنف المغلق الوظيفي في كثير من الأحيان عند الأطفال ويحدث عندما يكون هناك سالكية كافية للتجويف الأنفي.

مع النطق الطبيعي، يحدث انسداد بين تجاويف الفم والأنف ولا يخترق الاهتزاز الصوتي إلا من خلال تجويف الفم. إذا كان الانفصال عن تجويف الفم غير كامل، فإن الصوت الاهتزازي يخترق تجويف الأنف. ونتيجة لكسر الحاجز بين تجاويف الفم والأنف، تزداد مساحة الرنين الصوتي. في الوقت نفسه، يتغير جرس حروف العلة "i"، "ya"، "u"، أثناء التعبير عن تجويف الفم. يبدو حرف العلة "e" و "o" أقل صوتًا ، كما أن حرف العلة "a" أقل إزعاجًا من غيره ، لأنه عند نطق "a" يكون تجويف الفم مفتوحًا.

رينولاليا مختلطة

يحدد بعض المؤلفين الرينولاليا المختلطة - وهي حالة كلام تتميز بانخفاض رنين الأنف عند نطق الأصوات الأنفية ووجود جرس أنفي (صوت أنفي). السبب هو مزيج من انسداد الأنف وعدم كفاية الاتصال الحنكي البلعومي من أصل وظيفي وعضوي.

مجموعات نموذجية من الحنك الرخو القصير والشق تحت المخاطي للحنك الرخو ونمو اللحمية، والتي في مثل هذه الحالات تمنع الهواء من التسرب عبر الممرات الأنفية عند نطق الأصوات عن طريق الفم. تتفاقم حالة الكلام بعد بضع الغدية، حيث يحدث قصور بلعومي بلعومي وتظهر علامات رينولاليا مفتوحة.

لذلك، يجب على معالج النطق أن يفحص بعناية بنية ووظيفة الحنك الرخو، ويحدد أي نوع من الأنف (مفتوح أو مغلق) يعطل جرس الكلام أكثر من غيره، ويناقش مع الطبيب ضرورة إزالة انسداد الأنف ويحذر الآباء من المخاطر. من التدهور في جرس الصوت. بعد الجراحة، يتم استخدام تقنيات التصحيح المطورة لالتهاب الأنف المفتوح.

تشخيص رينوليا

لا يمثل تشخيص عدوى الأنف مشكلة بالنسبة للطبيب، ولكن تنشأ صعوبات عند تحديد نوع عدوى الأنف. للتشخيص التفريقي يتم فحص المريض من قبل الأطباء التاليين:

• طبيب تلفظ.
• أخصائي النطق؛
• طبيب أعصاب.
• معالج النطق؛
• تقويم الأسنان.
• طبيب أنف وأذن وحنجرة.
• طبيب الأطفال.

يكشف الفحص عن مسببات المرض ويحدد طبيعة التغيرات المرضية وشدة الأعراض. يتم استخدام طرق التشخيص الآلية التالية:

• التخطيط الكهربي للعضلات؛
• تنظير الأنف.
• الأشعة السينية للبلعوم الأنفي.
• تنظير البلعوم.

تصور هذه التقنيات طبيعة التغيرات المرضية وشدتها لدى كل مريض على حدة. يقوم معالج النطق، باستخدام عدد من التقنيات التقدمية، بتقييم المعلمات التالية:

• اضطرابات الصوت
• التنقل الصوتي
• هيكل الجهاز المفصلي.
• معلمات التنفس الفسيولوجي والصوتي.

لتشخيص الرينولاليا المفتوحة، يتم استخدام تقنية غوتزمان، والتي تعتمد على أن المريض ينطق الأصوات "a" و "i" بالتناوب، بينما يقوم الطبيب بفتح وإغلاق الممرات الأنفية. في حالة وجود تغيرات مرضية، فإن اهتزاز أجنحة الأنف محسوس بشكل واضح، وإذا تم الضغط على الممرات الأنفية، فإن الأصوات مكتومة. وبالتالي، فمن الممكن تشخيص الشكل المفتوح لرينوليا.

تصحيح رينولاليا

يبدأ تصحيح رينولاليا عند الأطفال بتحديد مدى خطورة الخلل التشريحي. يجب على الطبيب اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن التدخل الجراحي وإخبار الوالدين بالعواقب المحتملة إذا لم يتم ذلك. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن العلاج الجراحي من قبل والدي الطفل. بعد التصحيح الجراحي للأنف، يخضع الطفل لدورات دراسية مع معالج النطق. يجب على الأخصائي تعليم الطفل القيام بحركات الحنك الرخو واللسان بشكل صحيح عند تكوين الأصوات والكلمات الفردية. يسمح التصحيح الحديث لمرض rhinolalia للطفل بالتخلص تمامًا من هذا المرض عندما يصل الطفل إلى سن المدرسة. الطفل لا يختلف عمليا عن أقرانه.

القضاء على رينولاليا بالتدليك والتمارين

للقضاء على نغمة الصوت الأنفية، سيتعين على الطفل ومعالج النطق والآباء العمل بجد. أولا وقبل كل شيء، سوف تحتاج إلى تنشيط الحنك الرخو وجعله يتحرك. وهذا سوف يتطلب تدليك خاص. إذا كان الطفل صغيرًا، يقوم الكبار بالتدليك:

• باستخدام إصبع السبابة (الوسادة) النظيف المعالج بالكحول من اليد اليمنى، في الاتجاه العرضي، يتم التمسيد وفرك الغشاء المخاطي على حدود الحنك الصلب والرخو (في هذه الحالة، تقلص منعكس لعضلات الحنك) يحدث البلعوم والحنك الرخو)؛
• تتم نفس الحركات عندما ينطق الطفل الصوت "أ"؛
• قم بحركات متعرجة على طول حدود الحنك الصلب والرخو من اليسار إلى اليمين وفي الاتجاه المعاكس (عدة مرات)؛
• باستخدام إصبع السبابة، قم بإجراء تدليك بالضغط الإبري وتدليك يشبه الرعشة للحنك الرخو بالقرب من الحدود مع الحنك الصلب.

إذا كان الطفل كبيرا بالفعل بما فيه الكفاية، فيمكنه القيام بكل تقنيات التدليك هذه بنفسه: سوف يتعامل طرف اللسان مع هذه المهمة بشكل مثالي. من المهم أن نبين بشكل صحيح كيف يتم كل هذا. لذلك، سوف تحتاج إلى مرآة ومشاركة مهتمة من شخص بالغ. أولاً، يقوم الطفل بالتدليك بلسانه وفمه مفتوح على مصراعيه، وبعد ذلك، عندما لا تكون هناك مشاكل أخرى في التدليك الذاتي، سيكون قادرًا على القيام بذلك وفمه مغلقًا، وهذا غير ملحوظ تمامًا للآخرين. هذا مهم للغاية، لأنه كلما تم إجراء التدليك في كثير من الأحيان، كلما ظهرت النتيجة بشكل أسرع.

عند إجراء التدليك، يجب أن تتذكر أنه من الممكن أن تسبب منعكس القيء لدى الطفل، لذلك لا تقوم بالتدليك مباشرة بعد الأكل: يجب أن يكون هناك استراحة لمدة ساعة على الأقل بين الوجبات والتدليك. كن حذرًا للغاية وتجنب اللمسات الخشنة. لا تقم بالتدليك إذا كان لديك أظافر طويلة: فقد تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي الرقيق للحنك.

بالإضافة إلى التدليك، ستحتاج السماء الناعمة أيضا إلى الجمباز الخاص. وهنا بعض التمارين:

• يُعطى الطفل كوبًا من الماء المغلي الدافئ ويطلب منه شربه في رشفات صغيرة؛
• يتغرغر الطفل بالماء المغلي الدافئ في أجزاء صغيرة.
• سعال مبالغ فيه مع فتح الفم على مصراعيه: على الأقل 2-3 سعال في زفير واحد؛
• التثاؤب وتقليد التثاؤب مع فتح الفم على مصراعيه؛
• نطق أصوات حروف العلة: "a"، "u"، "o"، "e"، "i"، "s" نشيط ومبالغ فيه إلى حد ما.

تمارين النطق ل rhinolalia

بالنسبة للرينولاليا المفتوحة والمغلقة، قد يكون من المفيد جدًا إجراء تمارين مفصلية لللسان والشفتين والخدين. وهي مصممة لتنشيط طرف اللسان:

1. قم بتعليق لسانك الطويل الضيق نحو ذقنك واحتفظ به في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ على الأقل (كرر التمرين عدة مرات).
2. أخرج لسانك الطويل والضيق ببطء من فمك (قم بالتمرين عدة مرات).
3. باستخدام لسان طويل وضيق، يخرج قدر الإمكان من الفم، قم بإجراء عدة حركات تذبذبية سريعة من جانب إلى آخر (من زاوية الفم إلى الأخرى).
4. الفم مفتوح على مصراعيه، واللسان الضيق يقوم بحركات دائرية، مثل عقرب الساعة، يلامس الشفاه (أولاً في اتجاه واحد، ثم في الاتجاه الآخر).
5. الفم مفتوح، ولسان طويل ضيق يبرز من الفم، ويتحرك من جانب إلى آخر (من زاوية الفم إلى الأخرى) على حساب "واحد - اثنان".
6. الفم مفتوح، واللسان الطويل الضيق يرتفع إلى الأنف، ثم يهبط إلى الذقن، يعد «واحدًا أو اثنين».
7. يضغط اللسان الطويل الضيق من الداخل على أحد الخد أو الآخر.

توقعات راينولاليا

إن تشخيص تصحيح داء الأنف مواتٍ، ويتم التخلص من الاضطراب بمساعدة تمارين خاصة وعلاج النطق. تعتمد فعالية التغلب على رنولاليا على نتائج عمل الجراح، فضلا عن اكتمال وجودة العمل والبدء المبكر مع معالج النطق. يسمح لنا التصحيح المنهجي وطويل الأمد إلى حد ما بافتراض ديناميكيات إيجابية أثناء سير المرض. في الوقت نفسه، يجب أن تكون المواد المخصصة للتصحيح مناسبة لعمر الطفل، ويمكن الوصول إليها ومفهومة. تعتمد فعالية العلاج على العوامل التالية:

• خصائص شخصية الطفل وسلامته الفكرية؛
• وجود الأمراض المصاحبة.
• درجة القدرات التعويضية.
• متى بدأ التصحيح في الوقت المناسب؛
• جودة التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها.

إن بيئة الكلام واستعداد الوالدين لمساعدة الطفل بكل الطرق المتاحة لهما أهمية حاسمة. يمكن تقييم نتائج العمل من خلال درجة تطبيع وظيفة الكلام وغياب التحدث عن طريق الأنف. يتيح لنا التنفيذ المنهجي لجميع وصفات الطبيب ودروس علاج النطق الاعتماد على نتائج علاجية جيدة. الرينولاليا الوظيفية لها تشخيص طبي مناسب للغاية.

الوقاية من رينوليا

تشمل الوقاية من رينولاليا منع ظهورها، وكذلك إزالة الاضطرابات الوظيفية والعيوب التشريحية لجهاز النطق لدى المريض. تتكون الوقاية من تجنب العوامل التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية لدى الطفل حتى في فترة ما قبل الولادة. في حالة حدوث مثل هذه العيوب في جهاز الكلام، فمن الضروري تصحيحها في الوقت المناسب.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "Rhinolalia"

سؤال:مرحبا، أجرى ابني عملية تجميل الأورانو عندما كان عمره 1.5 سنة. في 3.5، تم إجراء بضع الغدة. يتحدث من خلال أنفه وله صوت أنفي قوي. كيف يمكنني تحسين الوضع؟ هل فات الأوان لرؤية معالج النطق؟ لم يتم تشخيص إصابتنا بالرينولاليا، أي الأطباء يجب أن نتصل لتوضيح التشخيص؟

إجابة:مرحبًا. ابدأ بمعالج النطق.

سؤال:مرحبًا! عمري 20 سنة، عندي شق في الشفة والحنك. ذهبت إلى معالجي النطق، تحسنت كلامي بطريقة أو بأخرى، لكن صوت الأنف بقي. وهذا أمر مفهوم، فالسماء قصيرة ولا تسد الممر بالكامل. هل من الممكن تقليل الأنف بطريقة أو بأخرى بمساعدة علاج النطق؟ تعويض الكلام؟ هل يمكن أن يساعد إتقان التنفس البطني السفلي في هذا؟ أم يجب أن نفكر في إطالة الحنك الرخو؟ ومن ثم ستكون هناك ندوب، ولكن حتى لو كانت كذلك، فهل من الممكن استعادة الحنك الطويل الجديد بعد الجراحة أم أن الندبات ستؤثر بشكل كبير على أدائه؟

إجابة:مرحبًا. أنت حقا بحاجة إلى علاج النطق. هناك تقنيات لتقليل الأصوات الأنفية باستخدام تمارين خاصة للحنك وتقنيات العلاج الصوتي.

سؤال:مرحبًا! ابني عمره سنة ونصف، منذ ولادته لديه شفة مشقوقة كاملة وحنك رخو مع لهاة منقسمة، وشق جزئي في الحنك الصلب والناتئ السنخي. تمت خياطة الشفة ونخطط لإزالة عيب الحنك. كيف تستعد للجراحة، ربما دروس مع معالج حلقة؟ كيف يمكنني مساعدة الطفل الآن؟ الجمباز لتطوير جهاز النطق؟

إجابة:مرحبًا. ستكون هناك حاجة إلى كل شيء فقط بعد العملية، خلال 3-5 أشهر. ستحتاج إلى التدليك والجمباز ومعالج النطق للفصول الدراسية. الآن استعد للعملية.

سؤال:مرحبًا. طفل يبلغ من العمر 5 سنوات، بعد التهاب البلعوم، بدأ يتكلم من خلال أنفه وبدأ يشخر بشدة في الليل. الأنف يتنفس ولا يوجد سيلان في الأنف. لقد عولجوا ولكن لم تكن هناك نتيجة. ماذا يمكن أن يكون؟

إجابة:مرحبًا. التحدث من خلال الأنف، يعد rhinolalia أحد أعراض تورم الغشاء المخاطي للأنف الذي لا يعيق التنفس. الشخير هو أحد أعراض صعوبة التنفس من خلال الأنف، والذي يعوقه التورم. أنت بحاجة إلى تصوير بالأشعة السينية للجيوب الأنفية وفحص الأنف والبلعوم الأنفي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (باستخدام مرآة أو منظار داخلي). عندها ستصبح طرق العلاج واضحة لك ولطبيبك.

سؤال:مرحبًا. طفل يبلغ من العمر 17 عامًا يعاني من أنف مفتوح بسبب الشفة والحنك المشقوقين. لقد أجروا عمليات جراحية وزاروا معالجي النطق، لكن لم يكن من الممكن تحقيق الكلام الطبيعي. ضعف نطق الأصوات التي لا صوت لها. عند نطق أصوات الهسهسة والصفير، يتحدث الهواء من خلال الأنف. بدأ الطفل يتلعثم بشدة: هل هذا مرتبط بالرينولاليا؟ كيفية تحقيق خطاب جيد مع rhinolalia مفتوحة؟ وكم من الوقت سياخذ؟

إجابة:مرحبًا! الوقت يعتمد على أسباب كثيرة. استمر بإصرار مع معالج النطق الخاص بك.

– اضطرابات النطق وتكوين الصوت الناتجة عن عيوب في بنية وعمل جهاز النطق. تتميز Rhinolalia بالتشوهات الجسيمة في النطق الصوتي، وتأويل الحروف الساكنة والمتحركة، والضعف الثانوي في العمليات الصوتية والكلام المكتوب، والتخلف في الجانب المعجمي النحوي للكلام. يتضمن الفحص التشخيصي لالتهاب الأنف التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجراح الوجه والفكين ومعالج النطق لتحديد العيوب التشريحية والوظيفية للجهاز المفصلي ودرجة ضعف جميع جوانب الكلام. من أجل التغلب على عدوى الأنف، يمكن إجراء العلاج الجراحي والعلاج الطبيعي وتقويم الأسنان. العلاج النفسي، عمل علاج النطق.

معلومات عامة

Rhinolalia هو تشويه للنطق الصوتي والجرس الصوتي بسبب انتهاك إغلاق البلعوم. تحدث حالة Rhinolalia بمعدل حالة واحدة بين 760 شخصًا. يعتبر بعض المؤلفين أن رينولاليا هو شكل من أشكال خلل النطق الميكانيكي، ومع ذلك، فمن المقبول عمومًا في علاج النطق الحديث تصنيف رينولاليا على أنها اضطراب كلام مستقل. للإشارة إلى rhinolalia في الأدبيات، يتم استخدام مصطلحات "الأنف" أو "rhinophonia" في بعض الأحيان، ومع ذلك، فإن كلا هذين المفهومين لا يعكسان بشكل كامل جوهر اضطراب النطق، حيث أنهما يشيران فقط إلى اضطراب صوتي محدد (تأويل الأنف)، في حين أن مع rhinolalia تعاني الجوانب اللفظية والصوتية للكلام.

إن تنوع وتعقيد الاضطرابات الكامنة وراء التهاب الأنف يستلزم مشاركة المتخصصين في مجال طب الأسنان الجراحي وتقويم الأسنان وطب الأنف والأذن والحنجرة وعلاج النطق وعلم النفس في التغلب عليها.

تصنيف رينولاليا

ترتبط آلية تطور عدوى الأنف بخلل في تفاعل تجويف الأنف والبلعوم الفموي. اعتمادًا على خصائص هذا الاضطراب، من المعتاد التمييز بين الأشكال المفتوحة والمغلقة من الرينولاليا. مع الأخذ في الاعتبار الأسباب المحتملة (العيوب التشريحية أو الخلل في جهاز النطق)، يمكن أن يكون كل شكل من الأشكال عضويًا ووظيفيًا.

رينولاليا مفتوحةتتميز بوجود اتصال مفتوح مستمر بين تجاويف الأنف والفم، مما يحدد المرور الحر لتيار الهواء في وقت واحد عبر الأنف والفم أثناء الكلام وحدوث الرنين الأنفي أثناء النطق.

رينولاليا مغلقةيرتبط بوجود عائق يمنع خروج تيار الهواء عبر الأنف. اعتمادًا على مستوى موقع العائق التشريحي (تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي)، يتم التمييز بين الأنف الأمامي المغلق والمغلق الخلفي على التوالي.

يتحدثون عن مزيج من انسداد الأنف وقصور الحلقة البلعومية رينولاليا مختلطة. وفي هذه الحالة يكون هناك غياب للأصوات الأنفية ونغمة أنفية للصوت.

أسباب رينولاليا

اعتمادا على وقت حدوثها، يمكن أن تكون رينولاليا العضوية المفتوحة خلقية أو مكتسبة. يحدث رنولاليا الخلقية المفتوحة عند الأطفال الذين يعانون من شقوق في الحنك الرخو والصلب ("الحنك المشقوق")، أو انقسام العملية السنخية للفك العلوي والشفة العلوية ("الشفة المشقوقة")، أو تقصير الحنك الرخو، أو التشعب أو عدم وجود لهاة صغيرة، شقوق مخفية (تحت المخاطية) في الحنك الصلب. يمكن أن تكون أسباب شقوق الوجه الخلقية إصابة المرأة الحامل في المراحل المبكرة من الحمل بداء المقوسات والأنفلونزا والحصبة الألمانية والنكاف وغيرها من الالتهابات. الاتصال بالمبيدات الحشرية وغيرها من المواد الضارة، والتدخين، وتعاطي المخدرات والكحول أثناء الحمل، والإجهاد، واضطرابات الغدد الصماء لدى الأم الحامل. الفترة الحرجة لتكوين شقوق الوجه هي الأسبوع السابع إلى الثامن من مرحلة التطور الجنيني.

يحدث الرينولاليا العضوية المفتوحة المكتسبة نتيجة للتشوهات الندبية، والثقب المؤلم في الحنك، والشلل والشلل الجزئي في الحنك الرخو الناجم عن إصابة أو ضغط الورم في العصب اللساني البلعومي أو العصب المبهم.

تحدث حالات رنولاليا الوظيفية المفتوحة بعد إزالة اللحمية أو مع شلل جزئي في الحنك الرخو بعد الخناق. في هذه الحالة، لا يوجد رفع كافٍ للحنك الرخو وإغلاق غير كامل للبلعوم أثناء النطق.

أسباب الرينولاليا العضوية المغلقة هي أنواع مختلفة من التغيرات التشريحية في تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي. قد تترافق تضخم الأنف المغلق الأمامي مع وجود حاجز أنفي منحرف، وسلائل أنفية، وتضخم الغشاء المخاطي، وأورام التجويف الأنفي. يحدث التهاب الأنف الأنفي المغلق الخلفي بسبب اللحمية، والأورام الحميدة، والأورام الليفية في البلعوم الأنفي، ونمو اللوزتين البلعوميتين غير المتزوجتين، وما إلى ذلك.

تحدث الرينولاليا الوظيفية المغلقة عندما يكون الحنك الرخو مفرط التوتر، مما يمنع تيار الهواء من الخروج عبر الأنف. يمكن أن تتطور هذه الحالة نتيجة لاستئصال الغدانية، والاضطرابات العصبية، وكذلك على خلفية نسخ الكلام الأنفي للآخرين.

أعراض رينولاليا

مع الرينولاليا العضوية المفتوحة الناتجة عن شقوق الوجه الخلقية، فإن الوظائف الحيوية للطفل من حيث التغذية والتنفس تعاني منذ الأيام الأولى من الحياة. عند إرضاع الطفل، يتسرب الحليب عبر الأنف، وبالتالي لا يكتسب المولود وزناً كافياً ولا يحصل على العناصر الغذائية الضرورية. الهواء المستنشق ليس لديه الوقت الكافي للتدفئة في الممرات الأنفية، لأنه يدخل على الفور إلى الجهاز التنفسي السفلي من خلال الشق. الأطفال الذين يعانون من الشقوق الحنكية والأنف المفتوحة معرضون لسوء التغذية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. غالبًا ما يتم دمج الحنك المشقوق الخلقي مع سوء الإطباق.

يمكن أن تختلف حالة الذكاء لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا المفتوحة - من التخلف الطبيعي إلى التخلف العقلي والتخلف العقلي بدرجات متفاوتة. غالبًا ما يتم ملاحظة العلامات العصبية عند الأطفال: رأرأة، تدلي الجفون، فرط المنعكسات.

تستمر فترة ما قبل اللغة لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا بشكل غير طبيعي: يتم لفت الانتباه إلى غياب الثرثرة المعدلة والمتنوعة، والتعبير الهادئ أو الصامت للأصوات. يتأخر أيضًا تطور الكلام مع rhinolalia: غالبًا ما ينطق الطفل كلماته الأولى بعد عامين. الكلام غير واضح وغير مفهوم وغير مفهوم للآخرين.

في حالة الرينولاليا العضوية المفتوحة، يكون نطق الأصوات ونطق الصوت ضعيفًا للغاية. يكون جذر اللسان في وضع مرتفع باستمرار، وطرف اللسان في وضع سلبي منخفض، وبالتالي فإن معظم الحروف الساكنة تكتسب دلالة "لغة خلفية" وتشبه الصوت [x]. مع Rhinolalia المفتوحة، جميع الأصوات لها ظلال أنفية قوية (أنفية) ولا يتم تمييزها عمليا عن بعضها البعض؛ يصبح الصوت باهتًا وهادئًا.

في محاولة لنطق الأصوات بشكل أكثر وضوحا، يضغط الأطفال على عضلات الوجه وعضلات الشفاه واللسان وأجنحة الأنف، مما يؤدي إلى التجهم ويزيد من تفاقم الانطباع العام للكلام.

يصاحب النطق غير الدقيق والأصوات المشوهة ضعف ثانوي في التمايز السمعي والتحليل الصوتي، مما يؤدي إلى اضطرابات الكلام المكتوب - عسر الكتابة وعسر القراءة. يؤدي الحد من الاتصالات الكلامية لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا إلى عدم كفاية تطوير المفردات والجوانب النحوية للكلام، أي ONR.

إذا أدرك الطفل المصاب بالرينولاليا العضوية المفتوحة عيبه واختبره، فإن هذا يؤدي إلى تطوير طبقات عقلية ثانوية: العزلة، والتهيج، والخجل.

مع rhinolalia الوظيفية المفتوحة، فإن النطق السليم لأحرف العلة هو الذي يعاني بشكل أساسي؛ تظل الأصوات الساكنة سليمة بسبب الإغلاق الكافي للبلعوم.

يترافق الرينولاليا العضوية المغلقة مع انتهاك نطق الأصوات الأنفية ([م]، [م"]، [ن]، [ن"])، واستبدال [م] بـ [ب]، [ن] بـ [د ]. في الوقت نفسه، يعاني Timbre الصوت؛ بسبب استحالة التنفس عن طريق الأنف، يضطر الأطفال إلى التنفس من خلال أفواههم. الأطفال الذين يعانون من رينولاليا العضوية المغلقة معرضون لنزلات البرد وتطور متلازمة الوهن. مع rhinolalia الوظيفية المغلقة، يكتسب الصوت نغمة ميتة مملة وغير طبيعية.

تشخيص رينوليا

إن فحص الأطفال والبالغين المصابين بالرينولاليا متعدد الأوجه ويتم إجراؤه بواسطة متخصصين مختلفين: أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، وجراح الوجه والفكين، وأخصائي تقويم الأسنان، وطبيب أعصاب، وطبيب تلفظ، ومعالج النطق، وطبيب نفساني. أهم الدراسات المفيدة لتحديد أسباب عدوى الأنف هي التصوير الشعاعي للبلعوم الأنفي، وتنظير الأنف، وتنظير البلعوم، وتخطيط كهربية العضل، وما إلى ذلك.

أثناء فحص علاج النطق للمريض المصاب بالرينولاليا، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتقييم بنية الجهاز المفصلي وحركته، والتنفس الفسيولوجي والصوتي، واضطرابات الصوت. لتحديد rhinolalia المفتوح، يتم استخدام اختبار Gutzmann - نطق حروف العلة [a] و [i] مع إغلاق وفتح الممرات الأنفية بالتناوب. عندما يتم ضغط الخياشيم، تكون الأصوات مكتومة، وفي الوقت نفسه يشعر معالج النطق بأصابعه باهتزاز قوي لأجنحة الأنف. ثم يتم فحص النطق السليم لجميع حروف العلة والحروف الساكنة، والجانب العروضي للكلام، والعمليات الصوتية، وحالة المفردات والقواعد؛ لأطفال المدارس - حالة القراءة والكتابة.

يتم إجراء دروس علاج النطق لتصحيح رينوليا العضوية المفتوحة في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية. قبل العملية، يتم إجراء تمارين النطق، وتمارين التنفس، وتدليك علاج النطق (تدليك الأصابع لأجزاء من الحنك الصلب وتدليك اهتزاز الحنك الرخو). من الضروري في هذه المرحلة العمل على إنتاج وأتمتة الأصوات المتاحة (مع الحفاظ على نغمة الأنف)، وتنمية قوة الصوت ومرونته، وتوسيع مفردات الطفل، وتنمية الانتباه السمعي والسمع الصوتي، وما إلى ذلك.

الهدف من العمل بعد العملية الجراحية لتصحيح عدوى الأنف هو تعزيز المهارات المكتسبة في الظروف التشريحية الجديدة. لهذا الغرض، تدليك ندبات الحنك بعد العملية الجراحية، تطوير الإغلاق البلعومي الكامل، تطوير الزفير الفموي والأنفي المتمايز، تصحيح النطق السليم، إزالة نبرة الصوت الأنفية، إزالة الفجوات في البنية النحوية المعجمية و يتم تنفيذ الكلام الفعلي.

التنبؤ والوقاية من rhinolalia

عادةً ما يكون للرينولاليا الوظيفية تشخيص إيجابي ويتم التخلص منها بمساعدة تمارين النطق وجلسات علاج النطق. يتم تحديد فعالية التغلب على الرينولاليا العضوية إلى حد كبير من خلال نتائج العلاج الجراحي وتوقيت البدء واكتمال عمل علاج النطق.

تتكون الوقاية من رينولاليا من منع حدوث العيوب التشريحية والاضطرابات الوظيفية لجهاز النطق والقضاء عليها في الوقت المناسب.

راينولاليا

أشكال رينولاليا، القضاء على رينولاليا، الجمباز للحنك الرخو، تمارين للخدين، الشفاه، اللسان



Rhinolalia (من وحيد القرن اليوناني - الأنف، لاليا - الكلام) هو انتهاك لجرس الصوت والنطق السليم، الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام.

تختلف Rhinolalia في مظاهرها عن خلل النطق من خلال وجود جرس صوتي متغير (من اللاتينية paziz - الأنف).

مع rhinolalia، يختلف نطق الأصوات والنطق بشكل كبير عن القاعدة. مع النطق الطبيعي، أثناء نطق جميع أصوات الكلام باستثناء الأصوات الأنفية، يقوم الشخص بفصل التجاويف الأنفية والبلعومية عن التجاويف البلعومية والفموية. يتم فصل هذه التجاويف عن طريق إغلاق البلعوم، الناجم عن تقلص عضلات الحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم. بالتزامن مع حركة الحنك الرخو أثناء النطق، يحدث سماكة الجدار الخلفي للبلعوم (أسطوانة باسافان)، مما يعزز ملامسة السطح الخلفي للحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم.

أثناء الكلام، ينخفض ​​الحنك الرخو بشكل مستمر ويرتفع إلى ارتفاعات مختلفة اعتمادًا على الأصوات التي يتم التحدث بها ومعدل الكلام. تعتمد قوة إغلاق البلعوم على الأصوات التي يتم نطقها. وهي أصغر بالنسبة لحروف العلة من الحروف الساكنة. لوحظ أضعف إغلاق بلعومي مع الحرف الساكن "b"، والأقوى مع الحرف "c"، وعادة ما يكون أقوى بـ 6-7 مرات من الحرف "a". أثناء النطق الطبيعي لأصوات الأنف م، م، ن، ن، يخترق تيار الهواء بحرية مساحة مرنان الأنف.


اعتمادا على طبيعة الخلل في إغلاق البلعوم، يتم تمييز أشكال مختلفة من رينولاليا.

أشكال rhinolalia وميزات النطق السليم

رينولاليا مفتوحة

مع الشكل المفتوح للرينولاليا، تصبح الأصوات الفموية أنفية. يتغير جرس حروف العلة "i" و "u" بشكل ملحوظ، أثناء النطق الذي يكون تجويف الفم فيه أكثر ضيقًا. حرف العلة "a" له أقل دلالة أنفية، لأنه عند نطقه يكون تجويف الفم مفتوحًا على مصراعيه.

يتم انتهاك الجرس بشكل كبير عند نطق الحروف الساكنة. عند نطق الصافرة والاحتكاكية، يضاف صوت أجش يحدث في تجويف الأنف. الأصوات المتفجرة "p" و"b" و"d" و"t" و"k" و"g" تبدو غير واضحة، حيث لا يتم توليد ضغط الهواء اللازم في تجويف الفم بسبب الإغلاق غير الكامل لتجويف الأنف.

يكون تدفق الهواء في تجويف الفم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه لا يكفي لاهتزاز طرف اللسان اللازم لإصدار الصوت "r".

التشخيص

لتحديد الرينولاليا المفتوحة، هناك طرق مختلفة للبحث الوظيفي. أبسطها هو ما يسمى باختبار جوتزمان. يضطر الطفل إلى تكرار حروف العلة "a" و "i" بالتناوب، بينما تكون الممرات الأنفية مغلقة أو مفتوحة. مع الشكل المفتوح، هناك اختلاف كبير في صوت هذه الحروف المتحركة. مع ضغط الأنف، تكون الأصوات، وخاصة "i"، مكتومة، وفي الوقت نفسه تشعر أصابع معالج النطق باهتزاز قوي على أجنحة الأنف.
يمكنك استخدام المنظار الصوتي. يقوم الفاحص بإدخال "زيتونة" واحدة في أذنه والأخرى في أنف الطفل. عند نطق حروف العلة، وخاصة "u" و "i"، يتم سماع همهمة قوية.

يحدث الرينولاليا الوظيفية المفتوحة لأسباب مختلفة. ويرجع ذلك إلى عدم ارتفاع الحنك الرخو بشكل كافٍ أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من تباطؤ النطق.

أحد الأشكال الوظيفية هو rhinolalia المفتوح "المعتاد". غالبًا ما يتم ملاحظته بعد إزالة النمو الغداني أو، بشكل أقل شيوعًا، كنتيجة لشلل جزئي بعد الخناق، بسبب التقييد المطول للحنك الرخو المتحرك.

لا يكشف الفحص الوظيفي في الشكل المفتوح عن أي تغيرات في الحنك الصلب أو الرخو. علامة rhinolalia الوظيفية المفتوحة هي انتهاك أكثر وضوحًا لنطق أصوات الحروف المتحركة. مع الحروف الساكنة، إغلاق البلعوم جيد.

عادةً ما يكون تشخيص الإصابة بالرينولاليا الوظيفية المفتوحة مواتيًا. ويختفي بعد تمارين التلفظ، ويتم التخلص من اضطرابات النطق الصوتي بالطرق المعتادة المستخدمة في علاج خلل النطق.

يمكن أن تكون الرينولاليا العضوية المفتوحة مكتسبة أو خلقية. تتشكل الرينولاليا المفتوحة المكتسبة مع ثقب في الحنك الصلب والرخو، مع تغيرات ندبية، وشلل جزئي وشلل في الحنك الرخو. قد يكون السبب هو تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة والإصابات وضغط الورم وما إلى ذلك.

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف الخلقي المفتوح هو الشق الخلقي في الحنك الرخو أو الحنك الصلب، مما يؤدي إلى تقصير الحنك الرخو.

تمثل الرينولاليا، الناجمة عن الشقوق الخلقية في الشفة والحنك، مشكلة خطيرة لمختلف فروع الطب وعلاج النطق. إنه موضوع اهتمام جراحي الأسنان وأخصائيي تقويم الأسنان وأطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال وأطباء الأعصاب النفسيين ومعالجي النطق. الشقوق مجاورة للتشوهات الأكثر شيوعا وخطورة.

تختلف نسبة حدوث الأطفال الذين يولدون مصابين بالشقوق بين مختلف الشعوب، وفي بلدان مختلفة، وحتى في مناطق مختلفة من كل بلد. A. A. Limberg (1964)، يلخص المعلومات من الأدبيات، يلاحظ أنه من بين كل 600-1000 مولود جديد، يولد طفل واحد بشفة وحنك مشقوقين. حاليًا، يتراوح معدل المواليد في بلدان مختلفة للأطفال المصابين بأمراض خلقية في الوجه والفكين من 1 لكل 500 مولود جديد إلى 1 لكل 2500، مع ميل إلى الزيادة خلال الخمسة عشر عامًا الماضية.

شقوق الوجه هي عيوب مسببات معقدة، أي. عيوب متعددة العوامل. تلعب العوامل الوراثية والخارجية أو عملها المشترك في الفترة المبكرة من تطور الجنين دورًا في حدوثها.

هناك:
1. العوامل البيولوجية (الأنفلونزا، النكاف، الحصبة الألمانية، داء المقوسات، إلخ)؛
2. العوامل الكيميائية (المبيدات والأحماض وغيرها)؛ أمراض الغدد الصماء للأم، والصدمات النفسية والأضرار المهنية؛
3. هناك معلومات عن آثار الكحول والتدخين.

الفترة الحرجة لعدم دمج الشفة العليا والحنك هي الأسبوع السابع إلى الثامن من مرحلة التطور الجنيني.

يعد وجود الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق من الأعراض الشائعة للعديد من الأشكال الأنفية للأمراض الوراثية. يظهر التحليل الوراثي أن الأنماط العائلية للشفة المشقوقة والحنك المشقوقين نادرة جدًا. ومع ذلك، فإن الاستشارة الطبية والوراثية للعائلات لأغراض التشخيص والوقاية لها أهمية كبيرة. حاليًا، تم تحديد العلامات الدقيقة للشفاه المشقوقة والحنك المشقوق لدى الآباء: أخدود على الحنك أو لهاة الحنك الرخو، لهاة مشقوقة، طرف غير متماثل للأنف، ترتيب غير متماثل لقواعد أجنحة الأنف ( إن آي كاسباروفا، 1981).

يعاني الأطفال المصابون بالشقوق الخلقية من اضطرابات وظيفية خطيرة (المص والبلع والتنفس الخارجي وغيرها)، مما يقلل من مقاومة الأمراض المختلفة. إنهم بحاجة إلى إشراف وعلاج طبي منهجي. وفقا لحالة النمو العقلي، يشكل الأطفال المصابون بالشقوق مجموعة غير متجانسة للغاية: الأطفال الذين يعانون من نمو عقلي طبيعي؛ مع التخلف العقلي. مع التخلف العقلي (بدرجات متفاوتة). تظهر لدى بعض الأطفال علامات عصبية فردية: رأرأة، وعدم تناسق طفيف في الشقوق الجفنية، والطيات الأنفية الشفوية، وزيادة المنعكسات الوترية والتحوي. في هذه الحالات، يكون داء الرينولاليا معقدًا بسبب الأضرار المبكرة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، وردود فعل نفسية واضحة على عيبهم، وزيادة الاستثارة، وما إلى ذلك.

السمة المميزة للأطفال المصابين بالرينولاليا هي التغير في حساسية الفم في تجويف الفم. لاحظ M. Edwards انحرافات كبيرة في التشخيص التجسيمي لدى الأطفال الذين يعانون من الشقوق مقارنة بالقاعدة. والسبب هو خلل في المسارات الحسية الحركية، الناجم عن ظروف التغذية غير الملائمة في مرحلة الطفولة. تسبب السمات المرضية لبنية ونشاط جهاز الكلام انحرافات مختلفة في تطور ليس فقط الجانب الصوتي من الكلام، بل إن المكونات الهيكلية المختلفة للكلام تعاني بدرجات متفاوتة.

رينولاليا مغلقة

تحدث رنولاليا المغلقة عندما ينخفض ​​الرنين الأنفي الفسيولوجي أثناء إنتاج أصوات الكلام. أقوى رنين هو للأنف m، m، n، n". عندما يتم النطق بشكل طبيعي، يظل الصمام البلعومي الأنفي مفتوحًا ويدخل الهواء مباشرة إلى تجويف الأنف. إذا لم يكن هناك رنين أنفي للأصوات الأنفية، فإنها تبدو مثل الأصوات الشفهية ب، ب، د، د. في الكلام، يختفي معارضة الأصوات على أساس الأنف - غير الأنفي، مما يؤثر على وضوحه. يتغير صوت حروف العلة أيضًا بسبب ضعف النغمات الفردية في تجاويف الأنف والبلعوم. في هذه الحالة، تكتسب أصوات الحروف المتحركة دلالة غير طبيعية في الكلام.

غالبًا ما يكون سبب الشكل المغلق هو التغيرات العضوية في الفضاء الأنفي أو الاضطرابات الوظيفية لإغلاق البلعوم. تحدث التغيرات العضوية نتيجة لظواهر مؤلمة، ونتيجة لذلك يصبح التنفس عن طريق الأنف صعبا.

يميز M. Zeeman نوعين من الرينولاليا المغلقة (رينوفونيا): الأمامي المغلق - مع انسداد تجاويف الأنف والخلفي المغلق - مع انخفاض في تجويف البلعوم الأنفي.

لوحظ أن الأنف الأمامي المغلق مع تضخم مزمن في الغشاء المخاطي للأنف، وخاصة في المحارة السفلية الخلفية. للاورام الحميدة في تجويف الأنف. مع انحراف الحاجز الأنفي وأورام تجويف الأنف.

يمكن أن تكون عدوى الأنف المغلقة الخلفية عند الأطفال نتيجة للنمو الغداني، وفي كثير من الأحيان الأورام الحميدة البلعومية الأنفية أو الأورام الليفية أو أورام البلعوم الأنفية الأخرى.

غالبًا ما تتم ملاحظة الرينولاليا الوظيفية المغلقة عند الأطفال، ولكن لا يتم التعرف عليها دائمًا بشكل صحيح. يحدث مع سالكية جيدة للتجويف الأنفي والتنفس الأنفي غير المضطرب. ومع ذلك، فإن جرس الأصوات الأنفية والحروف المتحركة قد يكون أكثر اضطرابًا من الأشكال العضوية.

أثناء النطق وعند نطق الأصوات الأنفية، يرتفع الحنك الرخو بقوة ويمنع وصول الموجات الصوتية إلى البلعوم الأنفي. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في كثير من الأحيان في الاضطرابات العصبية لدى الأطفال. مع rinolalia العضوية المغلقة، أولا وقبل كل شيء، يجب القضاء على أسباب الانسداد في تجويف الأنف. بمجرد حدوث التنفس الأنفي الصحيح، يختفي الخلل. إذا، بعد إزالة الانسداد (على سبيل المثال، بعد بضع الغدة)، استمرت رينوليا في الوجود، لجأ إلى نفس التمارين كما هو الحال مع الاضطرابات الوظيفية.

رينولاليا مختلطة

يحدد بعض المؤلفين (M. Zeeman، A. Mitronovich-Modrzejewska) رينولاليا المختلطة - وهي حالة كلام تتميز بانخفاض رنين الأنف عند نطق الأصوات الأنفية ووجود جرس أنفي (صوت أنفي). السبب هو مزيج من انسداد الأنف وعدم كفاية الاتصال البلعومي من أصل وظيفي وعضوي. الأكثر شيوعًا هي مجموعات من الحنك الرخو القصير والشق تحت المخاطي ونمو اللحمية، والتي تعمل في مثل هذه الحالات كعائق أمام تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية أثناء نطق الأصوات عن طريق الفم.

قد تتفاقم حالة النطق بعد بضع الغدة، حيث يحدث قصور بلعومي بلعومي وتظهر علامات رنولاليا المفتوحة. في هذا الصدد، يجب على معالج النطق فحص بنية ووظيفة الحنك الرخو بعناية، وتحديد شكل الأنف (المفتوح أو المغلق) الذي يعطل جرس الكلام بشكل أكبر، ويناقش مع الطبيب ضرورة إزالة انسداد الأنف وتحذير الوالدين منه. إمكانية تفاقم جرس الصوت. بعد الجراحة، يتم استخدام تقنيات التصحيح المطورة لالتهاب الأنف المفتوح.

ومن المعروف أنه مع الحنك المشقوق الخلقي، يكون الصوت، بالإضافة إلى الأنف المفتوح المفرط، ضعيفًا ورتيبًا وغير متطاير ومكتومًا ومضغوطًا. حتى أن السيد زيمان حدد هذا الاضطراب الصوتي باعتباره اضطرابًا مستقلاً وأطلق عليه اسم الحنك.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن صوت الأطفال المصابين بالحنك المشقوق في السنة الأولى من العمر لا يختلف عن الصوت ذي البنية الطبيعية للفك العلوي. وفي فترة ما قبل الكلام، يصرخ هؤلاء الأطفال ويبكون ويمشون بصوت طفل عادي.

بعد ذلك، وحتى سن السابعة تقريبًا، يتحدث الأطفال المصابون بالحنك المشقوق الخلقي (سواء في حالة عدم وجود جراحة تجميلية أو بعدها في كثير من الأحيان) بصوت ذو صبغة أنفية، وأحيانًا يكون هادئًا بسبب الخصائص السلوكية، ولكن في صفات أخرى لا تختلف بشكل واضح من الطبيعي. تؤكد دراسة التخطيط الكهربائي في هذا العمر الوظيفة الحركية الطبيعية للحنجرة، ويؤكد تخطيط العضل رد الفعل الطبيعي لعضلات البلعوم تجاه التحفيز، حتى مع وجود عيوب واسعة النطاق في الحنك.

وبعد سبع سنوات، يبدأ صوت الأطفال المصابين بالشق الخلقي في التدهور: فتقل القوة، وتظهر البحة والإرهاق، ويتوقف اتساع نطاقه. يكشف تخطيط العضل عن رد فعل غير متماثل لعضلات البلعوم، كما يتم ملاحظة ترقق الغشاء المخاطي وانخفاض المنعكس البلعومي، وتظهر تغييرات على مخطط كهربية المزمار تشير إلى الأداء غير المتكافئ للطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى، أي جميع علامات الاضطراب الوظيفة الحركية لجهاز إنتاج الصوت، والتي تكون دائمة، تتشكل وتتعزز في مرحلة المراهقة.

يمكن تحديد ثلاثة أسباب رئيسية لأمراض الصوت في الحنك المشقوق الخلقي.

هذا أولاً انتهاك لآلية إغلاق البلعوم. من المعروف أنه بسبب الارتباط الوظيفي الوثيق بين الحنك الرخو والحنجرة، فإن أدنى توتر وحركة في عضلات الحنك المخملي يسبب توترًا مماثلًا ورد فعل حركي في الحنجرة. في حالة الحنك المشقوق، تعمل العضلات التي ترفعه وتمدده كمضادات، بدلًا من أن تكون متآزرة. في الوقت نفسه، بسبب انخفاض الحمل الوظيفي، تحدث عملية تنكسية فيها، كما هو الحال في عضلات البلعوم. يتم تعزيز الآلية المرضية للإغلاق من خلال عدم التماثل الخلقي للهيكل العظمي للوجه وتجويف الحنجرة، وهو ما يظهر بوضوح على الأشعة السينية والتصوير المقطعي في الحنك المشقوق الخلقي. يؤدي الخلل التشريحي في الحنك والبلعوم إلى اضطراب وظيفي في الجهاز الصوتي.

ثانيًا، هذا هو التكوين غير الصحيح لعدد من الحروف الساكنة الصوتية في الرينولاليا بطريقة الحنجرة، عندما يتم الإغلاق على مستوى الحنجرة ويتم التعبير عن احتكاك الهواء على حواف الحبال الصوتية. في هذه الحالة، تتولى الحنجرة وظيفة إضافية للمفصل، والتي، بالطبع، لا تظل غير مبالية بالأحبال الصوتية.

ثالثا، يتأثر تطور الصوت بالخصائص السلوكية للأشخاص الذين يعانون من رينوفوني ورينولاليا. غالبًا ما يتحدث المراهقون والبالغون، الذين يخجلون من خطابهم المعيب، بصوت هادئ ويحدون من التواصل اللفظي قدر الإمكان في البيئة الدقيقة، مما يقلل من فرص تطوير قوة صوتهم وتوسيع نطاقه.

يتم التعبير عن ميزات التنفس الكلامي لدى الأشخاص الذين يعانون من الحنك المشقوق في زيادة التنفس، في غلبة نوع التنفس الترقوي السطحي وفي تقصير الزفير الصوتي، والذي يحدث بسبب تسرب تدفق الهواء إلى تجويف الأنف. يعتمد معدل التسرب على شكل الشق ويمكن أن يتجاوز 30٪. مدة الزفير تساوي الشهيق. لا يوجد زفير متمايز عن طريق الفم والأنف.

اضطرابات النطق مع rhinolalia

مع rhinolalia، يتطور الكلام متأخرا (تظهر الكلمات الأولى لمدة عامين وبعد ذلك بكثير) ولها سمات نوعية. يتطور الكلام المثير للإعجاب بشكل طبيعي نسبيًا، بينما يخضع الكلام التعبيري لبعض التغييرات النوعية.

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن كلام المرضى يكون متلعثمًا للغاية. الكلمات والعبارات التي تظهر فيها يصعب على من حولهم فهمها، حيث أن الأصوات التي تتكون منها تكون فريدة من نوعها في النطق والصوت. بسبب الوضع المعيب لللسان في تجويف الفم، تتشكل الأصوات الساكنة بشكل أساسي بسبب التغيرات في موضع طرف اللسان (مع مشاركة قليلة لجذر اللسان في النطق) مع التنشيط المفرط لعضلات الوجه.

هذه التغييرات في موضع طرف اللسان ثابتة نسبيًا وترتبط بنطق أصوات معينة. يكون نطق بعض الأصوات الساكنة صعبًا بشكل خاص بالنسبة للمرضى. وبالتالي، لا يمكنهم تنفيذ الحاجز اللازم عند الأسنان العلوية والحويصلات الهوائية لنطق أصوات الموضع العلوي: l، t، d، ch، sh، shch، zh، r؛ في القواطع السفلية نطق الأصوات s، z، c مع الزفير الفموي المتزامن ؛ لذلك، فإن أصوات الصفير والهسهسة في أدوية الأنف تكتسب صوتًا غريبًا. الأصوات k و g إما غائبة أو يتم استبدالها بانفجار مميز. يتم نطق أصوات الحروف المتحركة مع سحب اللسان للخلف وزفير الهواء من خلال الأنف، وتتميز ببطء النطق الشفوي.

وهكذا تتشكل حروف العلة والحروف الساكنة ذات دلالة أنفية قوية. غالبًا ما يتم تغيير نطقهم بشكل كبير، ولا يتم تمييز الأصوات بشكل واضح عن بعضها البعض. بالنسبة للمريض نفسه، تعمل هذه المفصلات بمثابة كينيم، أي خاصية حركية لصوت معين، وفي كلامه تؤدي وظيفة تمييز المعنى، مما يسمح باستخدامها في التواصل الكلامي.

جميع الأصوات التي ينطقها المريض تعتبر عن طريق الأذن معيبة. السمة المشتركة بينهم بالنسبة للمستمع هي أصوات الشخير ذات صبغة الأنف. في هذه الحالة، يُنظر إلى الأصوات غير الصوتية على أنها قريبة من الصوت "x"، والأصوات الصوتية - إلى الصوت الاحتكاكي "g"؛ منها الشفهي والشفهي السني قريبان من الصوت "م"، واللسان الأمامي قريب من الصوت "ن" مع تعديل طفيف في الصوت.

في بعض الأحيان تكون المفصليات في كلام الأنفي قريبة جدًا من المستوى الطبيعي، وعلى الرغم من ذلك، يُنظر إلى نطقها عن طريق الأذن على أنه معيب (شخير)، نظرًا لضعف تنفس الكلام، وبالإضافة إلى ذلك، يحدث توتر مفرط في عضلات الوجه، والذي بدوره يؤثر على التعبير والتأثير الصوتي.

وبالتالي، يتأثر النطق السليم في rhinolalia تمامًا. عادة ما يفتقر المرضى إلى الوعي المستقل بعيب النطق لديهم أو تقل حساسيتهم تجاهه. الاستماع إلى تسجيل كلامهم يحفز المرضى على أخذ دروس جادة في علاج النطق.

وبالتالي، في بنية نشاط الكلام في Rhinolalia، فإن العيب في البنية الصوتية الصوتية للكلام هو العنصر الرئيسي للاضطراب، والأساسي هو انتهاك للبنية الصوتية للكلام. يترك هذا العيب الأساسي بعض البصمة على تكوين البنية المعجمية النحوية للكلام، لكن التغييرات النوعية العميقة تحدث عادة فقط عندما يتم دمج الرينوليا مع اضطرابات النطق الأخرى.

هناك دلائل في الأدبيات على تفرد تكوين الكلام المكتوب في rhinolalia. دون الخوض بشكل منفصل في تحليل أسباب عيوب الكتابة في رينولالي، يمكن الإشارة إلى أن طريقة العمل المقترحة للوقاية من اضطرابات الكتابة وتستبعدها في حالات المساعدة في علاج النطق المبكر (التعليم قبل المدرسي).

يؤثر نقص النطق في rhinolalia على تكوين جميع الوظائف العقلية للمريض، وقبل كل شيء، على تطور الشخصية. يتم تحديد أصالة تطورها من خلال الظروف المعيشية غير المواتية في مجموعة الرينوليك.

ضعف الكلام كوسيلة للتواصل يجعل من الصعب على المرضى التصرف في مجموعة. غالبًا ما يكون تواصلهم مع الفريق من جانب واحد، ونتيجة التواصل تصيب الأطفال بالصدمة. يطورون العزلة والخجل والتهيج. نشاطهم في حالة أكثر ملاءمة، لأن هؤلاء المرضى غالبا ما يكونون مكتملين فكريا (إذا تجلى Rhinolalia في شكله النقي).

يساهم العمل الهادف للتغلب على عيب النطق في تكوين سمات شخصية إيجابية ويمحو تطور الوظائف العقلية العليا. تظهر معلومات المتابعة المقدمة في الأدبيات والملاحظات أن غالبية الأطفال المصابين بالرينولاليا قادرون على تعويض الخلل وإعادة تأهيل الوظائف بدرجة عالية.

لذا فإن الشقوق الخلقية تؤثر سلباً على تكوين جسم الطفل وتطور الوظائف العقلية العليا. يجد المرضى طرقًا فريدة للتعويض عن الخلل، مما يؤدي إلى تكوين قابلية تبادل غير صحيحة لعضلات الجهاز المفصلي. هذا هو سبب الاضطراب الأساسي - انتهاك التصميم الصوتي للكلام - ويعمل كاضطراب رئيسي في بنية الخلل. يستلزم هذا الاضطراب عددًا من الاضطرابات الثانوية في الكلام والحالة العقلية للمريض. ومع ذلك، تتمتع هذه المجموعة من المرضى بقدرات تكيفية وتعويضية كبيرة لإعادة تأهيل الوظائف الضعيفة.

في الكلام الشفوي، يلاحظ الإفقار والظروف غير الطبيعية للتنمية اللغوية للأطفال الذين يعانون من رينولاليا. بسبب انتهاك محيط محرك الكلام، يُحرم الطفل من الثرثرة الشديدة و"لعبة" النطق، مما يؤدي إلى إفقار مرحلة الضبط التحضيري لجهاز الكلام. أصوات الثرثرة الأكثر شيوعًا "p"، "b"، "t"، "d" يتم نطقها من قبل الطفل بصمت أو بهدوء شديد بسبب تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية وبالتالي لا تتلقى تعزيزًا سمعيًا عند الأطفال. ليس فقط نطق الأصوات يعاني، ولكن أيضًا تطوير عناصر الكلام البسيطة. هناك بداية متأخرة للكلام، وهي فاصل زمني كبير بين ظهور المقاطع والكلمات والعبارات الأولى بالفعل في الفترة المبكرة، وهو حساس ليس فقط لتكوين صوته، ولكن أيضًا محتواه الدلالي، أي يبدأ المسار المشوه لتطور الكلام ككل. إلى أقصى حد، يتجلى الخلل في انتهاك جانبه الصوتي.

نتيجة للقصور المحيطي للجهاز المفصلي، يتم تشكيل التغييرات التكيفية (التعويضية) في هيكل الأجهزة المفصلية عند نطق الأصوات؛ الارتفاع العالي لجذر اللسان وانتقاله إلى المنطقة الخلفية للتجويف الفموي. عدم كفاية مشاركة الشفاه عند نطق حروف العلة الشفوية والحروف الساكنة الشفوية والشفوية ؛ المشاركة المفرطة لجذر اللسان والحنجرة. توتر عضلات الوجه.

أهم مظاهر التكوين المعيب للكلام الشفهي هي انتهاكات جميع أصوات الكلام الشفهي بسبب اتصال الأنف D والتغيرات في الظروف الديناميكية الهوائية للنطق. تصبح الأصوات أنفية، أي أن النغمة المميزة للحروف الساكنة تتغير. البلعوم، أي التعبير الإضافي بسبب التوتر في جدران البلعوم، يحدث كوسيلة تعويضية.

هناك أيضًا ظاهرة التعبير الإضافي في التجويف الحنجري، مما يعطي الكلام صوت "نقر" غريب.

تم الكشف عن العديد من العيوب الأخرى المحددة. على سبيل المثال:
1. خفض الحرف الساكن الأولي ("ak" - "هكذا"، "am" - "هناك")؛
2. تحييد أصوات الأسنان حسب طريقة تكوينها.
3. استبدال الانفجارات بالاحتكاكية.
4. خلفية صفير عند نطق أصوات الهسهسة أو العكس ("ssh" أو "shs")؛
5. غياب الصوت النابض بالحياة أو استبدال الصوت أثناء الزفير القوي؛
6. إضافة ضجيج إضافي إلى الأصوات الأنفية (الهسهسة، الصفير، الاستنشاق، الشخير، الحلق، وما إلى ذلك)؛
7. نقل النطق إلى مناطق خلفية أكثر (تأثير الموضع العالي لجذر اللسان والمشاركة الصغيرة للشفاه في النطق). على سبيل المثال، يتم استبدال الصوت "s" بالصوت "f" دون تغيير طريقة النطق. السمة هي انخفاض وضوح الأصوات في مجموعة من الحروف الساكنة في الموضع النهائي.

العلاقة بين أنف الكلام والتشوهات في نطق الأصوات الفردية متنوعة للغاية.

من المستحيل إثبات وجود تطابق مباشر بين حجم العيب الحنكي ودرجة تشويه الكلام. إن التقنيات التعويضية التي يستخدمها الأطفال لإصدار الأصوات متنوعة للغاية. يعتمد الكثير أيضًا على نسبة التجاويف الرنانة وعلى تنوع خصائص تكوين تجاويف الفم والأنف. هناك عوامل أقل تحديدًا، ولكنها تؤثر أيضًا على درجة وضوح النطق السليم (العمر، والخصائص النفسية الفردية، والاجتماعية والنفسية، وما إلى ذلك). كلام الطفل المصاب بالرينولاليا غير مفهوم بشكل عام.

أظهر M. Momescu وE. Alex أن الكلام المنطوق للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق يحتوي على 50% فقط من المعلومات مقارنة بالمعيار الطبيعي، كما انخفضت القدرة على نقل رسالة كلام الطفل إلى النصف. وهذا يسبب صعوبات خطيرة في التواصل. وبالتالي، يتم تحديد آلية الاضطرابات في الأنف المفتوح من خلال ما يلي:

1) عدم وجود ختم بلعومي، ونتيجة لذلك، انتهاك لمعارضة الأصوات على أساس الفموي الأنفي؛

2) تغير في مكان وطريقة نطق معظم الأصوات بسبب عيوب الحنك الصلب والرخو، وارتخاء طرف اللسان، والشفتين، وتراجع اللسان إلى عمق تجويف الفم، وارتفاع موضع جذر الفم. اللسان والمشاركة في التعبير عن عضلات البلعوم والحنجرة.

إن خصوصيات الكلام الشفهي للأطفال المصابين بالرينولاليا في كثير من الحالات هي سبب الانحرافات في تكوين عمليات الكلام الأخرى.

خطاب مكتوب

تؤدي ميزات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا إلى تشويه وعدم نضج النظام الصوتي للغة. ولذلك فإن الصور الصوتية المتراكمة في وعيهم الكلامي تكون غير مكتملة ولا يتم تشريحها لتكوين الكتابة الصحيحة. تعد السمات المحددة ثانويًا لإدراك أصوات الكلام هي العقبة الرئيسية أمام إتقان الكتابة الصحيحة.
العلاقة بين اضطرابات الكتابة والعيوب في الجهاز النطقي لها مظاهر مختلفة. إذا أتقن الطفل المصاب بالرينولاليا، بحلول وقت التدريب، الكلام الواضح، ويمكنه نطق معظم أصوات لغته الأم بوضوح، ولم يتبق سوى نغمة أنفية طفيفة في كلامه، فإن تطوير تحليل الصوت ضروري لتعلم القراءة و تتم عملية الكتابة بنجاح. ومع ذلك، بمجرد أن يواجه الطفل المصاب بالرينولاليا عقبات إضافية أمام تطور الكلام الطبيعي، تظهر أخطاء محددة في الكتابة. تأخر بداية الكلام، والغياب الطويل للمساعدة في علاج النطق، والذي بدونه يستمر الطفل في نطق الكلمات الغامضة والمشوهة، وعدم ممارسة الكلام، وفي بعض الحالات انخفاض النشاط العقلي يؤثر على كل نشاط الكلام لديه.

تتنوع أخطاء خلل الرسم التي يتم ملاحظتها في العمل الكتابي للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق.

خاصة بـ rhinolalia هي استبدالات "p" و "b" بـ "m" و "t" ؛ "d" إلى "n" والبدائل العكسية "n" - "d"؛ "t"، "m - "b"، "p" يرجع إلى عدم وجود معارضة صوتية للأصوات المقابلة في الكلام الشفهي. على سبيل المثال: "سوف يأتي" - "سوف يتلقى"، "أعطى" - "النقد" ، "زنبق الوادي" - "لانيش"، "لادنيش"، "أوج" - "النار"، إلخ.

تم تحديد الإغفالات والبدائل واستخدام حروف العلة الإضافية: "في المظلة" - "باللون الأزرق"، "kreltsa" - "الشرفة"، "gribimi" - "الفطر"، "gulucote" - "dovecote"، " برشيل" - "جاء" .

تعتبر البدائل والخليط من الهسهسة والصفير "zelezo" - "الحديد" و "الملتف" - "الملتف" أمرًا شائعًا.

ويلاحظ وجود صعوبات في استخدام affricates. يتم استبدال الصوت "ch" في الكتابة بـ "sh" أو "s" أو "zh"؛ "sch" إلى "ch": "إخفاء" - "إخفاء"، "shchulan" - "خزانة"، "shitala" - "قراءة"، "serez" - "من خلال".

تم استبدال الصوت "ts" بـ "s": "skvores" - "starling".

تتميز مخاليط الحروف الساكنة المعبر عنها والتي لا صوت لها: "صحيح" - "صحيح" ، "في المحفظة" - "في الحافظة".

ليس من غير المألوف ارتكاب الأخطاء عن طريق فقدان حرف واحد من التسلسل: "rasvel" - "أزهرت"، "konatu" - "غرفة".

يتم استبدال الصوت "l" بـ "r" و "r" بـ "l": "مطبوخ" - "فشل" ، "سبح" - "سبح".

تعتمد درجة ضعف الكتابة على عدد من العوامل: عمق الخلل في الجهاز النطقي، وخصائص القدرات الشخصية والتعويضية للطفل، وطبيعة وتوقيت علاج النطق، وتأثير بيئة النطق.

من الضروري القيام بعمل خاص، بما في ذلك تطوير الإدراك الصوتي مع التأثير المتزامن على جانب النطق من الكلام. يتم تصحيح اضطرابات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا بشكل تفاضلي اعتمادًا على العمر وحالة الجزء المحيطي من الجهاز المفصلي وخصائص تطور الكلام بشكل عام.

المؤشر المميز الرئيسي لوضع الأطفال في مؤسسات علاج النطق هو تطوير عمليات النطق. يتم تزويد أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من اضطرابات النطق الصوتية بالمساعدة في علاج النطق في العيادات الخارجية أو في عيادة الأطفال أو في المستشفى (في فترة ما بعد الجراحة). يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من تخلف في عمليات الكلام الأخرى في رياض الأطفال المتخصصة في مجموعات للأطفال الذين يعانون من تخلف صوتي صوتي أو تخلف في الكلام العام.

يتلقى الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الإدراك الصوتي المساعدة في مراكز النطق في المدارس الثانوية. إلا أنهم يشكلون فئة محددة بسبب شدة العيب الأساسي واستمراريته وشدة ضعف الكتابة.

ولذلك، فإن التدخلات الإصلاحية في المدارس الخاصة غالبا ما تكون أكثر فعالية بالنسبة لهم.

الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من الرينولاليا، والذين لديهم تخلف عام في الكلام، يتميزون بعدم كفاية تطوير المفردات والبنية النحوية.

أسبابه مختلفة: تضييق الاتصالات الاجتماعية والكلامية للأطفال بسبب خلل جسيم في الكلام السليم، بداية متأخرة، ومضاعفات العيب الرئيسي مع مظاهر التلفظ أو العلالية.

تعكس أخطاء الكلام انخفاض مستوى إتقان أنماط اللغة، وانتهاك التوافق المعجمي والنحوي، وانتهاك معايير اللغة الأدبية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى قلة ممارسة الكلام. مفردات الأطفال ليست دقيقة بما فيه الكفاية في استخدامها، مع عدد محدود من الكلمات التي تشير إلى مفاهيم مجردة وعامة. وهذا ما يفسر الطبيعة النمطية لخطابهم، واستبدال الكلمات بمعاني مماثلة.
في الكلام المكتوب، الحالات النموذجية هي الاستخدام غير الصحيح لحروف الجر، والعطف، والجسيمات، والأخطاء في نهايات الحالة، أي مظاهر النحوية في الكتابة. تعد عمليات استبدال حروف الجر وإغفالها، ودمج حروف الجر مع الأسماء والضمائر، والتقسيم غير الصحيح للجمل أمرًا شائعًا.

القضاء على رينولاليا

تعتمد فعالية علاج النطق للقضاء على عدوى الأنف على حالة البلعوم الأنفي وعمر الطفل. أحد العوامل المهمة هو قدرة الطفل على تمييز الصوت الأنفي عن الصوت الطبيعي.

يجب أن تبدأ جلسات علاج النطق مع الطفل في فترة ما قبل الجراحة لمنع حدوث تغييرات خطيرة في عمل أعضاء النطق. في هذه المرحلة، يتم إعداد نشاط الحنك الرخو، ويتم تطبيع موضع جذر اللسان، وتعزيز النشاط العضلي للشفاه، ويتم إنتاج الزفير الفموي الموجه. كل هذا معًا يخلق ظروفًا مواتية لزيادة فعالية العملية والتصحيح اللاحق. بعد 15-20 يومًا من الجراحة، يتم تكرار التمارين الخاصة؛ ولكن الآن الهدف الرئيسي للفصول هو تطوير حركة الحنك الرخو.

تظهر دراسة نشاط الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا أن الظروف التشريحية والفسيولوجية المعيبة لتكوين الكلام، والمكون الحركي المحدود للكلام لا يؤدي فقط إلى التطور غير الطبيعي لجانبه الصوتي، ولكن في بعض الحالات إلى اضطراب جهازي أعمق للجميع مكوناته.

مع تقدم عمر الطفل، تتفاقم مؤشرات تطور الكلام (مقارنة بمؤشرات الأطفال الناطقين بشكل طبيعي)، ويصبح هيكل الخلل معقدًا بسبب انتهاك أشكال مختلفة من الكلام المكتوب.

إن التصحيح المبكر للانحرافات في تطور الكلام لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا له أهمية اجتماعية ونفسية وتربوية بالغة الأهمية لتطبيع الكلام ومنع الصعوبات في التعلم واختيار المهنة.

يجب أن يدرك الآباء تمامًا أن العلاج الجراحي لا يضمن الكلام الطبيعي، ولكنه يخلق فقط ظروفًا تشريحية وفسيولوجية كاملة لتطوير النطق الصحيح.

ومن الضروري أيضًا تشجيع الآباء على تعزيز جميع النتائج التي تم تحقيقها كل يوم.

غالبا ما يحدث أن الضعف الجسدي للطفل المصاب بالرينولاليا، ووجود خلل في النطق يسبب قلقا مستمرا لدى الوالدين، والقلق بشأن أي سبب، والحاجة إلى رعاية مفرطة للطفل، وعدم الثقة في قدراته.

طفلك ليس وحيداً:
معدل المواليد وأسبابه

الشقوق الخلقية في الشفة العليا والحنك - هكذا ينبغي تسمية العيوب النمائية، المعروفة سابقًا باسم "الشفة المشقوقة" و"الحنك المشقوق". واليوم، أكثر من أي وقت مضى، تعاني البشرية من عواقب العوامل السلبية عليها وعلى أبنائها. إن تأثيرها على الجنين النامي أكثر خطورة بكثير من تأثيره على الشخص البالغ. ولهذا السبب يولد طفل واحد من بين 500 إلى 1000 مولود جديد في روسيا بشفة وحنك مشقوقين. في 75% من الحالات، تكون الشقوق الوجهية عبارة عن تشوه جنيني معزول. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، في عائلة من الآباء الأصحاء، ظهر طفل مصاب بشفة مشقوقة وحنك مشقوق لأول مرة.

لماذا؟ الأسباب متنوعة. عادة ما يكون من المستحيل تحديد السبب الدقيق في كل حالة محددة. يتم عرض العوامل المثيرة المعروفة اليوم في مجموعتين:

1. العوامل البيئية.
الالتهابات داخل الرحم. والأكثر خطورة هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والهربس من النوع الأول والثاني، وداء المقوسات، والحصبة الألمانية، والأنفلونزا، والتهاب الكبد الفيروسي، والكلاميديا، والزهري، وداء المفطورات وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيا، وخاصة في المرحلة الحادة.
المواد الكيميائية (أصباغ الأنيلين والمنتجات البترولية والمطاط الصناعي والمواد المستخدمة في إنتاج البلاستيك وألياف الفسكوز) والعوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وارتفاع درجة حرارة المباني الصناعية).
الأدوية (مضادات حمض الفوليك، فيتامين أ، الكورتيزون، الباربيتورات، مثبطات الخلايا). وقد ثبت تأثيرها المسخي (الذي يسبب تشوهات في الجنين).
ومع ذلك، هناك أدوية أخرى ليس لدينا معلومات كافية عنها. الكحول والتدخين والمخدرات. في كثير من الأحيان لا يفكر آباء المستقبل في آثارها الضارة على الجنين. ومع ذلك، فقد ثبت أن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى الأم المدخنة يزيد بنسبة 25٪ عن الأم غير المدخنة.
شيخوخة الوالدين، والظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية.

2. العوامل الوراثية.
إن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق بين السكان منخفض جدًا (~ 0.002٪). ومع ذلك، إذا كان أحد الوالدين أو طفل سابق مصابًا بهذا المرض، فإن خطر إنجاب طفل ثانٍ مصاب بهذا المرض هو ~ 2-5٪. يزداد خطر تكرار المرض بشكل ملحوظ (يصل إلى 13-14%) إذا تم تشخيص الشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى اثنين من أفراد الأسرة (كلا الوالدين أو أحد الوالدين وطفل واحد) ويصل إلى 20-50% في الحالات النادرة. الحالة التي حدث فيها هذا العيب لدى والدي الطفل وأحد أطفالهما.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمتلازمات الوراثية. المتلازمات الوراثية هي أمراض تتمثل في مجموعة من العيوب النمائية المعينة التي تنتقل من جيل إلى جيل. عدد المتلازمات التي تشمل الشفة المشقوقة والحنك المشقوق كبير جدًا - حوالي 300. ولهذا السبب، عندما يولد طفل مصاب بأي نوع من هذه الأمراض، فإن التشاور مع عالم الوراثة ضروري. للوالدين الحق في الحصول على معلومات موثوقة حول آفاق نمو الطفل، والنتائج المحتملة لحالات الحمل اللاحقة في زواج معين، والتدابير الوقائية.
هام: مزيج من عدد من العلامات - شق عرضي للوجه، زوائد نكفية وتشوه في الأذن، أو شق خلقي في الشفة العليا والحنك والنواسير/الأكياس الخلقية في الشفة السفلية - يشير إلى وجود متلازمة وراثية لدى الطفل. في هذه الحالة، التشاور مع عالم الوراثة إلزامي!

التشخيص قبل الولادة والوقاية من رينوليا. توصياتي للآباء في المستقبل

يمكن الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية حول الحالة الصحية للطفل النامي عن طريق إجراء فحص تشخيصي بالموجات فوق الصوتية. بحلول نهاية الأسبوع الثاني عشر من الحمل، يكون تكوين وجه الطفل قد اكتمل تقريبًا، لذا فإن هذه الفترة (الأسبوع 11-12 من الحمل) هي الوقت الأمثل لإجراء الموجات فوق الصوتية.

يمكن استبعاد أمراض المتلازمات الوراثية في الجنين من خلال دراسة مجموعة كروموسوم الجنين نتيجة خزعة الزغابات المشيمية (الأسبوع 11-12) أو دراسة السائل الأمنيوسي من خلال بزل السلى (الأسبوع السادس عشر من الحمل). يتم إجراء هذه التلاعبات وفقًا لتوصيات طبيب أمراض النساء والتوليد وعلم الوراثة ولها مؤشرات صارمة.

ملحوظة!الغرض من الفحص بالموجات فوق الصوتية هو تحديد تشوهات الجنين وملامح مسار الحمل. تعتبر الأسابيع 11-12 و23-24 من الحمل هي الأوقات المثالية لذلك. اليوم، يمكن إجراء هذه الدراسة في وضع ثلاثي الأبعاد، مما يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعاليتها.

الطريقة العامة لمنع ولادة طفل يعاني من أي عيوب في النمو هي خطة العائلة، والذي يقوم على عدد من الشروط المحددة:

العمر المناسب للمرأة لإنجاب طفل هو 18-35 سنة.

علاج جميع الأمراض المعدية المنقولة جنسياً قبل الحمل – لكلا الزوجين.

تحسين صحة الزوجين قبل الحمل.

تجنب العادات السيئة قبل وأثناء الحمل.

القضاء على عوامل الإنتاج الضارة أو الحد منها، والاستخدام المعقول للأدوية أثناء الحمل.

المراقبة الطبية الدقيقة خلال فترة الحمل مع إجراء الفحص التشخيصي اللازم.

تناول الفيتامينات التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الفوليك لمدة 3 أشهر قبل الحمل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

التدريب على علاج النطق

تقييم الكلام

في عمر 2.5 - 3 سنوات، يستطيع معالج النطق المتخصص في تعليم الأطفال المصابين بالحنك المشقوق الخلقي تقييم حالة كلام الطفل. أثناء الفحص القياسي، يحدد معالج النطق: نوع التنفس الفسيولوجي، والزفير الصوتي، وموضع اللسان في تجويف الفم. ولتقييم طريقة ومكان تكوين الصوت، يتم استخدام اختبارات علاج النطق المتاحة للطفل في هذا العمر، وذلك بناءً على نطق كلمات معينة. إنها مجموعة الصوت الخاصة بهم (P، B، T، K، A، O، I، U) التي تسمح لنا بتحديد وجود التجهم التعويضي وتقييم شدة الأنفية (فرط الأنف) وانبعاث الأنف (تسرب الهواء). وبالتالي، في ظل وجود أمراض النطق، يمكن إجراء تشخيص واضح لها. تم التشخيص: rhinophonia - يشير إلى اضطراب في الكلام، يتميز بزيادة في رنين الصوت الأنفي، rhinolalia - بما في ذلك، بالإضافة إلى ما سبق، تكوين الصوت غير الصحيح.
في بعض الحالات، عندما يأتي إلى العيادة مرضى كبار السن يعانون من اضطرابات النطق (سبق أن أجريت لهم عمليات جراحية في مؤسسات طبية أخرى ولديهم خبرة في التدريب على علاج النطق)، بالإضافة إلى فحص علاج النطق، يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. هذه طريقة لتقييم الحالة الوظيفية لجميع هياكل الحلقة البلعومية بشكل موضوعي، مما يجعل من الممكن تشخيص قصور البلعوم البلعومي وتحديد التكتيكات لمزيد من العلاج للطفل.

مراحل وأساليب التدريب على علاج النطق

يبدأ التدريب على علاج النطق في سن 2.5 - 3 - 3.5 سنة عندما يكون الطفل مستعدًا وقادرًا على تركيز انتباهه أثناء الدرس. يتضمن مسار التدريب على علاج النطق جلسات يومية لمرة واحدة أو مرتين مع معالج النطق المؤهل تأهيلاً عاليًا في العيادة أو المستشفى. يتم تنفيذ الفصول وفقًا لمنهجية التدريب على علاج النطق.

في المرحلة الأولية، يقوم معالج النطق بتطوير نهج فردي لكل طفل، أثناء المحادثات يحصل على فكرة عن نطاق اهتماماته وسماته الشخصية، ويقيم اتصالاً شخصيًا، ويشير إلى الحاجة إلى دروس علاج النطق والثقة في نتائجها . من المهم بشكل خاص أن يسمع الطفل بدائله الصوتية ويدرك الحاجة إلى إعادة إنتاجها بشكل صحيح. يتم تنفيذ الجمباز المفصلي في وقت واحد أو بالتتابع مع جلسات العلاج النفسي. هدفها الرئيسي هو تنشيط واستعادة الأداء الصحيح لجميع مكونات الجهاز المفصلي (الفكين العلوي والسفلي واللسان وعضلات الرقبة والحنجرة والحبال الصوتية) واستبعاد الآليات التعويضية من عملية تكوين الصوت. أحد الأقسام المهمة في الجمباز المفصلي هو تنشيط الحنك الرخو من خلال الجمباز النشط. يتم إعطاء مكان خاص في الفصول لتمارين التنفس للحصول على زفير فموي طويل تحت سيطرة حركات الحجاب الحاجز والضغط على البطن.

بعد الإعداد الكافي للجهاز المفصلي، تبدأ التمارين الصوتية: الجمباز الصوتي، وغناء الأغاني، باستخدام الألعاب التي تعمل على تطوير طبقة الصوت. خلال دروس علاج النطق، يتم العمل على إنتاج الأصوات ثم أتمتتها على مستوى المقاطع والكلمات والجمل والعبارات والكلام المتماسك، وتتطور قوة الصوت وجرسه.

ملحوظة:الأمثل هو المشاركة النشطة للوالدين خلال دروس علاج النطق، وهذا سيسمح، خلال الفترة بين الدورات التدريبية، بعدم فقدان المهارات التي اكتسبها الطفل، وتكرار جزء كبير من التمارين في المنزل والتحكم في نطق الطفل.

مدة دورة واحدة من التدريب على علاج النطق هي 3 أسابيع على الأقل، وفي وقت الانتهاء يتم تقييم فعالية التدريب وديناميكيات استعادة النطق. تتضمن الدورة التدريبية الكاملة 3-4 دورات كاملة، وبعد ذلك يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. في غياب الديناميكيات الإيجابية أثناء التدريب على علاج النطق، وفقًا للبيانات السريرية ونتائج تنظير البلعوم الأنفي، يقرر جراح الوجه والفكين ومعالج النطق في المركز إمكانية مواصلة التدريب على علاج النطق أو الحاجة إلى القضاء على قصور البلعوم جراحيًا و تحديد الطريقة الأمثل للتدخل الجراحي.

تحذيرات للآباء

ملحوظة:تم اقتراح مجموعة متنوعة من طرق التدريس للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق المختلفة. ومع ذلك، لا تحاول استخدام هذه التقنيات بنفسك! أفضل خيار لحل مشاكل طفلك هو استشارة أخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا في هذا المجال، والذي سيقوم بتقييم حالة كلام طفلك بشكل مناسب وتحديد متى وكيف تعمل مع طفلك، وما هي التمارين التي يجب القيام بها أولاً، وما هي التمارين التي يجب القيام بها. لا يمكن استخدامها على الإطلاق!

إن التحديد المبكر والصحيح لتكتيكات التدريب على علاج النطق لطفلك يمثل على الأقل نصف النجاح في العملية الصعبة لاستعادة كلامه.

يهدف تكوين الكلام الصحيح صوتيًا لدى أطفال ما قبل المدرسة المصابين بالحنك المشقوق الخلقي إلى حل العديد من المشكلات المترابطة:
1) تطبيع "الزفير الفموي"، أي إنتاج تيار شفوي طويل الأمد عند نطق جميع أصوات الكلام، باستثناء الأصوات الأنفية؛
2) تطوير التعبير الصحيح لجميع أصوات الكلام؛
3) القضاء على نبرة الصوت الأنفية.
4) تنمية مهارات تمييز الأصوات لمنع حدوث عيوب في تحليل الصوت.
5) تطبيع الجانب العرضي للكلام؛
6) أتمتة المهارات المكتسبة في حرية التعبير.

يمكن حل هذه المشكلات المحددة من خلال مراعاة أنماط إتقان مهارات النطق الصحيحة.
عند تصحيح الجانب الصوتي من الكلام، فإن اكتساب مهارات النطق الصحيح للصوت يمر بعدة مراحل.

المرحلة الأولى - مرحلة تمارين "ما قبل الكلام" - تشمل أنواع العمل التالية:
1) تمارين التنفس.
2) الجمباز المفصلي.
3) نطق الأصوات المعزولة أو شبه النطق (نظرًا لأن النطق المعزول للأصوات أمر غير معتاد بالنسبة لنشاط الكلام)؛
4) تمارين مقطعية.
في هذه المرحلة، يتم تدريب المهارات الحركية بشكل أساسي على أساس الحركات المنعكسة الأولية غير المشروطة.

المرحلة الثانية هي مرحلة تمايز الأصوات، أي تعليم التمثيلات الصوتية بناء على الصور الحركية (الحركية) لأصوات الكلام.

المرحلة الثالثة هي مرحلة التكامل، أي تعلم التغيرات الموضعية للأصوات في كلام متماسك.
المرحلة الرابعة هي مرحلة الأتمتة، أي تحويل النطق الصحيح إلى معياري، مألوف لدرجة أنه لا يتطلب سيطرة خاصة من الطفل نفسه ومعالج النطق.

يتم ضمان كافة مراحل الحصول على النظام الصوتي من خلال فئتين من العوامل:
1) اللاوعي (من خلال الاستماع والتكاثر)؛
2) واعي (من خلال استيعاب الأنماط النطقية والخصائص الصوتية للأصوات).

وتختلف مشاركة هذه العوامل في اكتساب النظام السليم حسب عمر الطفل ومرحلة التصحيح.

في أطفال ما قبل المدرسة، يلعب التقليد دورا مهما، ولكن يجب أن تكون عناصر الاستيعاب الواعي موجودة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إعادة هيكلة المهارة المرضية القوية للنطق الأنفي أمر مستحيل دون تفعيل جميع الصفات الشخصية للطفل، مع التركيز على تصحيح الخلل ودون استيعاب الصور النمطية الصوتية والحركية الجديدة لأصوات الكلام بوعي.المهام التصحيحية لها معنى معين. الفرق يعتمد على ما إذا تم إجراء جراحة تجميلية لإغلاق الشق أم لا، على الرغم من أن الأنواع الأساسية من التمارين تستخدم قبل الجراحة وبعدها.

قبل العملية، يتم حل المهام التالية:
1) تحرير عضلات الوجه من الحركات التعويضية.
2) إعداد النطق الصحيح لأصوات الحروف المتحركة؛
3) إعداد النطق الصحيح للأصوات الساكنة التي يمكن للطفل الوصول إليها.

بعد الجراحة، تصبح مهام التصحيح أكثر تعقيدًا:
1) تطوير حركة الحنك الرخو.
2) القضاء على الترتيب غير الصحيح لأعضاء النطق عند نطق الأصوات؛
3) إعداد نطق جميع أصوات الكلام بدون دلالة أنفية (ما عدا الأصوات الأنفية).

أنواع العمل التالية خاصة بفترة ما بعد الجراحة:
أ) تدليك الحنك الرخو.
ب) الجمباز في الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
ج) الجمباز المفصلي.
د) تمارين صوتية.

الهدف الرئيسي من هذه التمارين هو:
- زيادة قوة ومدة تدفق الهواء الزفير عبر الفم؛
- تحسين نشاط العضلات المفصلية.
- تطوير السيطرة على عمل الختم البلعومي.

الغرض الرئيسي من تدليك الحنك الرخو هو عجن الأنسجة الندبية.

يجب أن يتم التدليك قبل الوجبات، مع مراعاة المتطلبات الصحية. يتم تنفيذها على النحو التالي. يتم إجراء حركات التمسيد على طول خط الدرز ذهابًا وإيابًا حتى حدود الحنك الصلب والرخو، وكذلك اليسار واليمين على طول حدود الحنك الصلب والرخو. يمكنك تبديل حركات التمسيد بحركات الضغط المتقطعة. من المفيد أيضًا الضغط الخفيف على الحنك الرخو عند نطق الصوت "a". يجب أن يكون الفم مفتوحا على نطاق واسع.

الجمباز من الحنك الرخو

1. ابتلاع الماء أو محاكاة حركات البلع. يُعرض على الأطفال الشرب من كوب أو زجاجة صغيرة. يمكنك تقطير الماء من الماصة - بضع قطرات في المرة الواحدة. يؤدي ابتلاع الماء بكميات صغيرة إلى أعلى ارتفاع في الحنك الرخو. يؤدي عدد كبير من حركات البلع المتتالية إلى إطالة الوقت الذي يكون فيه الحنك الرخو في الوضع العلوي.

2. التثاؤب وفمك مفتوح.

3. الغرغرة بالماء الدافئ بكميات صغيرة.

4. السعال. هذا تمرين مفيد جدًا، لأن السعال يسبب تقلصًا قويًا لعضلات الجزء الخلفي من الحلق. عند السعال يحدث إغلاق كامل بين تجاويف الأنف والفم. من خلال لمس الحنجرة تحت الذقن بيدك، يمكن للطفل أن يشعر بارتفاع الحنك.

5. يتم تدريب الطفل على السعال إرادياً على زفير واحد من 2-3 تكرارات إلى أكثر. أثناء التمرين، يجب أن يظل الحنك مغلقًا بالجدار الخلفي للبلعوم، ويجب توجيه الهواء عبر تجويف الفم. ومن المستحسن أن يسعل الطفل ويتدلى لسانه لأول مرة. ثم يتم إدخال السعال مع توقف مؤقت، حيث يُطلب من الطفل الحفاظ على إغلاق الحنك بالجدار الخلفي للبلعوم. من خلال أداء هذا التمرين، يتقن الأطفال القدرة على رفع الحنك الرخو بشكل فعال وتوجيه تيار الهواء عبر الفم.

6. نطق واضح وحيوي ومبالغ فيه لأصوات الحروف المتحركة بنبرة صوت عالية. وفي الوقت نفسه، يزداد الرنين في تجويف الفم، وينخفض ​​لون الأنف. أولاً، يتم تدريب النطق المفاجئ لأصوات حروف العلة "a"، "e"، ثم "o"، "u" مع التعبير المبالغ فيه.

7. بعد ذلك، ينتقلون تدريجياً إلى نطق سلسلة الصوت بوضوح "a"، "e"، "u"، "o" بتناوبات مختلفة. في هذه الحالة، يتغير النمط المفصلي، ولكن يبقى الزفير الفموي المبالغ فيه. عندما يتم تعزيز هذه المهارة، ينتقلون إلى نطق الأصوات بسلاسة. على سبيل المثال: أ، اه، o، y______، أ، ذ، o، اه________.

8. تزيد فترات التوقف بين الأصوات إلى 1-3 ثوانٍ، ولكن يجب الحفاظ على ارتفاع الحنك الرخو، حيث يتم إغلاق الممر المؤدي إلى التجويف الأنفي.

9. التمارين الموصوفة أعلاه تعطي نتائج إيجابية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة. وينبغي أن يتم تنفيذها بشكل مستمر على مدى فترة طويلة من الزمن. تعمل التمارين المنهجية في فترة ما قبل الجراحة على إعداد الطفل للجراحة وتقليل الوقت اللازم للعمل الإصلاحي اللاحق.

10. لتطوير الكلام الرنان الصحيح، من الضروري العمل على التنفس الصحيح. من المعروف أن أدوية الأنف لها زفير قصير للغاية ومهدر، حيث يخرج الهواء من خلال الفم والممرات الأنفية. لتطوير مجرى الهواء الصحيح عن طريق الفم، يتم إجراء تمارين خاصة، حيث يتناوب الاستنشاق والزفير من خلال الأنف مع الاستنشاق والزفير من خلال الفم، على سبيل المثال: الاستنشاق من خلال الأنف - الزفير من خلال الفم؛ يستنشق - الزفير من خلال الأنف. يستنشق - الزفير عن طريق الفم.

ومع الاستخدام المنهجي لهذه التمارين يبدأ الطفل في الشعور بالفرق في اتجاه تيار الهواء ويتعلم توجيهه بشكل صحيح. وهذا يساعد أيضًا على تطوير الأحاسيس الحركية الصحيحة لحركات الحنك الرخو.

من المهم جدًا مراقبة طفلك باستمرار أثناء أداء هذه التمارين، لأنه في البداية قد يصعب عليه الشعور بتسرب الهواء عبر الممرات الأنفية.
تختلف تقنيات التحكم: يتم وضع مرآة أو صوف قطني أو شرائح من الورق الرقيق على الممرات الأنفية.

تساهم تمارين النفخ أيضًا في تطوير تيار الهواء الصحيح. يجب أن يتم تنفيذها في شكل لعبة، وإدخال عناصر المنافسة. بعض الألعاب يصنعها الأطفال بأنفسهم بمساعدة والديهم. هذه هي الفراشات، دواليب الهواء، الزهور، عناقيد الزهرة، مصنوعة من الورق أو القماش. يمكنك استخدام شرائح من الورق متصلة بعصي خشبية، وكرات قطنية على خيوط، وأشكال ورقية خفيفة من الألعاب البهلوانية، وما إلى ذلك. يجب أن يكون لهذه الألعاب غرض محدد وأن تستخدم فقط في فصول تعليم الكلام الصحيح.

يخطئ العديد من الآباء في شراء البالونات والأكورديون، مستوحاة من نصيحة معالج النطق، وإعطائها لطفلهم لاستخدامها المستمر. لا يتمكن الأطفال دائمًا من نفخ البالون دون تمارين تحضيرية، وغالبًا ما لا يتمكنون من العزف على الهارمونيكا لأنهم لا يملكون القوة الكافية للزفير من خلال الفم. بعد الفشل، يصاب الطفل بخيبة أمل في اللعبة ولا يعود إليها أبدًا.

لذلك عليك أن تبدأ بتمارين سهلة يسهل الوصول إليها وتعطي تأثيرًا واضحًا. على سبيل المثال، يمكن للأطفال نفخ الشمعة أولاً من مسافة 15-20 سم، ثم من مسافة أبعد. يمكن للطفل الذي يعاني من ضعف الزفير عن طريق الفم أن ينفخ الصوف القطني من كفه. إذا فشل ذلك، يمكنك إغلاق فتحتي أنفه حتى يشعر بالاتجاه الصحيح لتيار الهواء. ثم يتم تحرير الممرات الأنفية تدريجياً. غالبًا ما تكون هذه التقنية مفيدة: يتم إدخال قطع خفيفة من الصوف القطني (غير المضغوطة) في الممرات الأنفية. إذا تم توجيه الهواء عن طريق الخطأ إلى الأنف، فإنهم يخرجون ويقتنع الطفل بأن تصرفاته كانت خاطئة.

يمكنك أيضًا النفخ على الألعاب البلاستيكية الخفيفة العائمة في الماء. التمرين الجيد هو النفخ في قنينة ماء. في بداية الدرس يجب أن يكون قطر الأنبوب 5-6 ملم، في النهاية - 2-3 ملم. عندما ينفخ الماء، يبدأ في تكوين فقاعات، مما يأسر الأطفال الصغار. من خلال النظر إلى "العاصفة" في الماء، يمكنك بسهولة تقدير قوة الزفير ومدته. من الضروري أن نظهر للطفل أن الزفير يجب أن يكون سلسًا وطويلًا. من الجيد تحديد وقت "الغليان" على الساعة الرملية.

يمكنك دعوة الأطفال للنفخ على الكرات أو أقلام الرصاص ملقاة على سطح أملس حتى تتدحرج. يمكنك تنظيم لعبة فقاعات الصابون. هناك الكثير من التمارين المماثلة. الأصعب منهم هو العزف على آلات النفخ. يجب أن يضع معالج النطق في الاعتبار أن تمارين التنفس تتعب الطفل بسرعة (يمكن أن تسبب الدوخة)، لذا يجب التناوب مع تمارين أخرى.

في الوقت نفسه، يتم إعطاء الأطفال سلسلة من التمارين، والهدف الرئيسي منها هو تطبيع المهارات الحركية للكلام.

من المعروف أن الأطفال المصابين بالرينولاليا يطورون سمات مفصلية مرضية بسبب الظروف التشريحية والفسيولوجية.

ميزات المفصلة هي كما يلي:
1) ارتفاع اللسان وإزاحته إلى عمق تجويف الفم.
2) عدم كفاية التعبير الشفوي.
3) الإفراط في مشاركة جذر اللسان والحنجرة في نطق الأصوات.

يعد التخلص من ميزات التعبير هذه رابطًا مهمًا في تصحيح الخلل. يتم تحقيق ذلك من خلال ما يسمى بتمارين الجمباز المفصلية التي تعمل على تطوير الشفاه والخدين واللسان.

تمارين للخدود والشفاه:

1) تضخيم الخدين في نفس الوقت.
2) نفخ الخدين بالتناوب.
3) تراجع الخدين إلى تجويف الفم بين الأسنان.
4) حركات المص - يتم سحب الشفاه المغلقة للأمام باستخدام خرطوم، ثم العودة إلى وضعها الطبيعي (يتم إغلاق الفكين)؛
5) الابتسامة: تمتد الشفاه بقوة إلى الجانبين، وتكشف صفي الأسنان لأعلى ولأسفل؛
6) "الخرطوم" متبوعًا بابتسامة مع فكين مشدودين؛
7) ابتسامة مع فتح وإغلاق الفم، وإغلاق الشفاه؛
8) مد الشفاه بقمع واسع مع فتح الفكين.
9) شد الشفاه بقمع ضيق (تقليد الصفير)؛
10) سحب الشفاه إلى الفم، والضغط بقوة على الأسنان مع فتح الفكين على نطاق واسع؛
11) تقليد غسل الأسنان (الهواء يضغط بشدة على الشفاه)؛
12) اهتزاز الشفاه.
13) حركة الشفاه بالخرطوم إلى اليسار واليمين.
14) حركات دورانية للشفاه بالخرطوم.
15) نفخة قوية في الخدين (احتباس الهواء في تجويف الفم عن طريق الشفاه).

تمارين اللسان:

1) إخراج اللسان بالمجرفة.
2) إخراج اللسان باللدغة.
3) بروز اللسان المسطح والمدبب بالتناوب.
4) تحويل اللسان البارز بقوة إلى اليسار واليمين؛
5) رفع وخفض ظهر اللسان - طرف اللسان يستقر على اللثة السفلية، والجذر إما يرتفع أو ينخفض؛
6) شفط الجزء الخلفي من اللسان إلى الحنك أولاً مع إغلاق الفكين ثم فتح الفكين.
7) يغلق اللسان العريض البارز بالشفة العلوية، ثم يتراجع إلى الفم، ويلامس الجزء الخلفي من الأسنان العلوية والحنك ويثني طرفه لأعلى عند الحنك الرخو؛
8) شفط اللسان بين الأسنان، بحيث "تحك" القواطع العلوية الجزء الخلفي من اللسان؛
9) لعق الشفاه بطرف اللسان بشكل دائري.
10) رفع وخفض لسان عريض بارز إلى الشفتين العلوية والسفلية مع فتح الفم.
11) ثني اللسان بالتناوب على الأنف والذقن، إلى الشفتين العلوية والسفلية، إلى الأسنان العلوية والسفلية، إلى الحنك الصلب وأرضية تجويف الفم؛
12) لمس القواطع العلوية والسفلية بطرف اللسان والفم مفتوح على مصراعيه.
13) أمسك اللسان البارز بأخدود أو قارب.
14) أمسك اللسان البارز بكوب.
15) عض حواف اللسان الجانبية بالأسنان.
16) وضع الحواف الجانبية للسان على القواطع الجانبية العلوية، أثناء الابتسام، رفع وخفض طرف اللسان، ولمس اللثة العلوية والسفلية؛
17) مع نفس موضع اللسان، طبل طرف اللسان بشكل متكرر على الحويصلات الهوائية العلوية (t-t-t-t)؛
18) القيام بحركات واحدة تلو الأخرى: اللسان باللدغة، الكأس، الأعلى، إلخ.

لا ينبغي إعطاء التمارين المذكورة كلها على التوالي!

يجب أن يتكون كل درس صغير من عدة عناصر:
- تمارين التنفس،
- الجمباز المفصلي،
- التدريب على نطق الأصوات.

يتطلب العمل على الأصوات الكثير من الاهتمام والجهد.

1. عادة يبدأ إنتاج الأصوات بالصوت "أ". اللسان في حالة راحة والفم مفتوح على مصراعيه. عند إصدار الصوت، يتم سحب اللسان قليلا، ويتم دفع الشفاه إلى الأمام؛ عند إصدار الصوت "u"، يتم سحب الشفاه بالتوتر إلى الأنبوب، ويتم سحب اللسان أكثر. عند إصدار الصوت "e"، يرتفع اللسان قليلاً في الجزء الأوسط، ويكون الفم نصف مفتوح، وتكون الشفاه ممدودة. من السهل نطق هذه الأصوات عن طريق التقليد، والمهمة الرئيسية في إنتاجها هي التخلص من الدلالة الأنفية. في البداية، يتم ممارسة الأصوات بنطق مفاجئ ومنعزل مع زيادة تدريجية في عدد التكرارات لكل زفير، على سبيل المثال:
أ أو ش ه
a o o u u e e
a a a o o u u e e e e

مع كل تصريح، من الضروري التحكم في اتجاه تيار الهواء. للقيام بذلك، يحمل الطفل مرآة أو صوف قطني خفيف بالقرب من أجنحة الأنف. ثم يتم تدريب الطفل على تكرار حروف العلة مع توقف مؤقت، حيث يتعلم خلالها الحفاظ على الحنك الرخو في وضع مرتفع (يحتاج إلى إظهار الموضع الصحيح للحنك الرخو أمام المرآة). يتم زيادة فترات التوقف تدريجياً إلى 2-3 ثوانٍ. ثم يمكنك الانتقال إلى النطق السلس.

2. يبدأ إنتاج الأصوات الساكنة بالأصوات "f" و "p". عند نطق الصوت "f"، يقع اللسان بهدوء في أسفل الفم. الأسنان العلوية تعض بخفة على الشفة السفلية. يكسر الزفير الفموي القوي هذا التوقف ويشكل صوت "f" متشنج. يتم فحص تسرب الهواء باستخدام مرآة أو صوف قطني.

يجب إجراء تمارين ضبط الأصوات وتوحيدها بكميات كبيرة وفي مجموعات متنوعة. من الأساليب الجيدة التي تسهل إدخال الأصوات التي يتم نطقها بشكل صحيح في وضع معزول في الكلام المستقل هو الغناء. أثناء الغناء، يحدث إغلاق الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم بشكل انعكاسي، ويسهل على الطفل التركيز على نطق الأصوات.

شكوكك

منذ اللحظة التي يولد فيها طفلك، يجب أن تعلمي تمامًا أن مصيره بين يديك تقريبًا كما هو الحال في أيدينا. ومن خلال عرض معلومات عن نظام التأهيل للطفل المصاب بالشفة والحنك المشقوقين، أردت أن أقنعكم بحقيقة تحقيق نتائج علاجية جيدة. قد يتمتع طفلك بمظهر جذاب، وكلام طبيعي، وأسنان وعضة جميلة.

أنصح الوالدين

عند استشارة طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك الخلقي في مؤسسة طبية معينة، يجب أن تحصل على إجابات منطقية لعدد من الأسئلة:
- ما هي أنواع التدخل الجراحي التي سيخضع لها طفلك وفي أي عمر؟
- ما هو سبب اختيار تكتيكات العلاج الجراحي هذه؟
- كم عدد الأطفال المصابين بهذا المرض الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم في هذه المؤسسة الطبية سنويًا؟
- كم مرة يتم تسجيل مضاعفات ما بعد الجراحة (تفكك الغرز بعد العملية الجراحية، وتشكيل عيوب الحنك)؟
- ما هي نتائج العلاج التجميلية للأطفال المقدمة على شكل صور فوتوغرافية (فورية وبعيدة) وكيف يتم التخلص من تشوهات الشفة العليا والأنف مستقبلاً؟
- ما هي النتائج الوظيفية للعلاج: كم مرة تتطور أمراض النطق النموذجية - اعتلال الأنف وتشوهات الفك العلوي/الإطباق؟
- هل يوجد في هذه المؤسسة نظام تأهيل شامل (معالج النطق، أخصائي تقويم الأسنان، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أطفال، طبيب أعصاب، طبيب تخدير للأطفال)؟ كم من الوقت وكيف سيتم تنفيذها؟

الأدب

- Ermakova I. I. تصحيح النطق لالتهاب الأنف عند الأطفال والمراهقين. - م.، 1984
- إيبوليتوفا إيه جي مفتوح رينولاليا. - م.، 1983
- اضطرابات النطق عند أطفال ما قبل المدرسة. شركات. R. A. Belova-David، B. M. Grinshpun. - م.، 1969
- Chirkina G. V. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق. - م، 1969
- علاج النطق. كتاب مدرسي للمعاهد التربوية في تخصص "علم العيوب"، أد. فولكوفا إل إس - م: التعليم، 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: معلومات عامة عن rhinolalia؛ تصنيف الشفة المشقوقة والحنك الخلقي. الأسباب والآليات وأشكال الرينولاليا وما إلى ذلك - M: AST Astrel، 2006

Rhinolalia هو اضطراب في الكلام يتجلى في النطق المشوه للأصوات المرتبطة بالعيوب في بنية وعمل أعضاء الكلام.

بسبب البنية غير الصحيحة، في لحظة تكوين الصوت، يتدفق تيار الهواء في الاتجاه الخاطئ، مما يؤدي إلى تشويه الصوت المنطوق. يتم توفير هذه الوظيفة من خلال عضلات الحنك وجدران البلعوم، التي تفتح أو تغلق الممر المؤدي إلى تجويف الأنف.

في الوقت نفسه، قد يكتسب صوت الطفل صفة أنفية - يبدو كما لو أنه يتحدث من خلال الأنف، أو إذا كان الهواء يتدفق عبر الفم فقط، فإن الأصوات الأنفية [م]، [ن] وحروف العلة مشوهة في الكلام - في هذه الحالة يتحدثون عن نقص الصوت الأنفي.

نتيجة rhinolalia ليست فقط تشويه الأصوات. - ضعف الكلام الكتابي، ويصعب على الطفل إتقان المفردات والقواعد، وتظهر مشاكل نفسية.

أنواع الرينولاليا

هناك تصنيف شائع للرينولاليا إلى نوعين بناءً على أسباب ظهوره: عضوي - عندما يكون هناك انتهاك لبنية جهاز النطق، ووظيفي - انتهاك لعمل جهاز النطق.

عندما يحدث رينولاليا، يمكن ملاحظة الاضطرابات في تجويف الأنف أو الفم. لذلك هناك ثلاثة أنواع من الرينولاليا: مفتوحة ومغلقة ومختلطة.

ويلاحظ الشكل المفتوح عندما تكون المسافة بين تجاويف الفم والأنف مفتوحة باستمرار، عندما يتدفق الهواء باستمرار عبر الأنف. وينتج عن هذا أن جميع الأصوات المنطوقة لها دلالة أنفية.

النموذج المفتوح هو الأكثر شيوعًا وله ثلاثة أنواع فرعية:

1. تحدث رينولاليا العضوية المفتوحة بسبب وجود الحنك المشقوق، وغياب أو تشعب اللهاة الصغيرة، والحنك الرخو القصير.
2. تتجلى رينولاليا العضوية المفتوحة بسبب وجود شلل جزئي (شلل غير كامل) وشلل في الحنك الرخو.
3. وظيفية مفتوحة rhinolalia.

تحدث الرينولاليا المغلقة عندما يكون هناك عائق يمنع تدفق الهواء عبر الأنف. لذلك فإن نطق الأصوات الأنفية [م]، [ن]، [م]، [ن] وحروف العلة يعاني.

رينولاليا المختلطة هي مزيج من النوعين المذكورين أعلاه.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالرينولاليا، بغض النظر عن شكل ظهور المرض، فيجب على الوالدين طلب المساعدة على الفور من المتخصصين. يتم إعطاء التشخيص العلاجي الأكثر ملاءمة بشكل وظيفي. تتطلب الرينولاليا المغلقة مزيدًا من الوقت والجهد، مما قد يؤدي إلى التخلص من عوائق النطق الموجودة.

في بعض الأحيان يتحدثون عن رينوفوني. يشير إلى نبرة الصوت الزائدة في الأنف، والتي تحدث عندما لا يكون هناك تمايز كافٍ بين تجاويف الفم والأنف أثناء نطق الأصوات.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب رينولاليا خلقية أو مكتسبة. تنطبق الأسباب الخلقية للرينولاليا على الأطفال الذين لديهم:

• الشقوق (عدم الانصهار) في الحنك الرخو والصلب (“الشفة المشقوقة”، “الحنك المشقوق” وغيرها)؛
• الحنك الرخو القصير
• تكوين العضلات فوق جذر اللسان.
• شلل أو شلل جزئي (ضعف) في الحنك الرخو، والذي يتجلى في صعوبة رفع وإغلاق الحنك مع الجدار الخلفي للبلعوم؛
• ارتخاء العضلات المفصلية، والذي يحدث عند الأطفال المصابين بأمراض متكررة.

يمكن أن تكون الشقوق من خلال، والتي لا تشمل الحنك فقط، ولكن أيضًا الشفة العليا. فهي أحادية الجانب وذات وجهين. تكون الالتحامات غير الكاملة كاملة، مما يعني أنها تصل إلى منطقة القواطع دون التأثير على الشفاه. تتميز الشقوق غير الكاملة بأن عدم الالتحام يحدث في منطقة صغيرة، على سبيل المثال، فقط في منطقة الحنك الرخو.

يحدث الشكل المكتسب من rhinolalia مع أضرار ميكانيكية لنفس المناطق والوجه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور المرض بسبب نمو الورم في العصب المبهم والأعصاب اللسانية البلعومية.

على سبيل المثال، يظهر الشخص وظيفيًا مفتوحًا بعد الجراحة - إزالة اللحمية والأورام المختلفة والانحناءات في البلعوم الأنفي، مع انحناء الحاجز الأنفي وتكوين الزوائد اللحمية في تجويف الأنف. في هذه الحالة، لا يدخل الهواء عمليا إلى الأنف أو يدخل هناك بكميات غير كافية.

يمكن أن تحدث رينولاليا مغلقة مع اللحمية، وزيادة وظيفة عضلات الحنك الرخو، مما يؤدي إلى عزل تجاويف الأنف والفم عن بعضها البعض.

يمكن أن تظهر رينولاليا المكتسبة عند الطفل عندما تعاني المرأة في المراحل المبكرة من الحمل من أمراض فيروسية (الأنفلونزا والحصبة الألمانية والنكاف والدوسنتاريا وداء المقوسات)، وكانت تعاني من اضطرابات الغدد الصماء، وتناولت بعض الأدوية، وتناولت الكحول، ودخنت أثناء الحمل. لاحظ بعض الباحثين الطبيعة الوراثية لمثل هذه الحالات الشاذة (كان لدى أجدادي شقوق).

في الفيديو أدناه، يتحدث الطبيب بتفصيل كبير عن أسباب وخصائص علاج رينولاليا:

أعراض رينولاليا

أعراض المرض تعتمد على شكله.

مع rhinolalia المفتوحة، يتم انتهاك وظائف الجهاز التنفسي للطفل. يتدفق الطعام السائل الذي يدخل إلى الحنك المشقوق عبر الأنف، مما يعقد عملية التغذية بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، فإن هواء الشارع المستنشق لا يسخن إلى درجة الحرارة المطلوبة، لذلك يعاني الأطفال من أمراض مثل التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.

بسبب الرينولاليا المفتوحة، يعاني الأطفال من أنواع مختلفة من التأخر في النمو. على سبيل المثال، يبدأ مثل هذا الطفل في نطق كلماته الأولى في وقت متأخر - عادة بعد عامين. كما أن لدى الأطفال صوتًا أنفيًا واضحًا، مما يجعل من الصعب نطق الأصوات. نظرًا لأن جذر اللسان يكون نشطًا أثناء المحادثة، وليس طرفه، فإن الأطفال ينطقون معظم الأصوات بشكل أصم.

يصاحب الرينولاليا المغلقة أعراض غير سارة إلى حد ما - يتدفق المخاط المتكون في الجهاز التنفسي العلوي باستمرار إلى أسفل الجدار الخلفي للحلق. ونادرا ما تحدث نزلات البرد في هذه الحالة دون مخاط، ويعاني الطفل من سيلان الأنف المزمن. اضطرابات الكلام موجودة أيضا. على سبيل المثال، ينطق الطفل الصوت [ب]، ولكن يخرج [م].

وفقا لكثير من الخبراء، تؤدي عيوب النطق إلى تطور متلازمة الوهن وتؤثر إلى حد ما على نفسية الطفل، ويصبح هؤلاء الأطفال منسحبين ويواجهون صعوبة في التواصل.

• يتميز هؤلاء الأطفال بالنطق غير الصحيح لمعظم حروف العلة والحروف الساكنة، ويكون كلامهم غير واضح وغير معبر؛
• صوتهم هادئ، Timbre مملة وغير طبيعية؛
• إذا حاول الطفل نطق الأصوات بعناية، فإنه يبدأ في كشر لا إرادي؛
• في سن المدرسة الابتدائية، يواجه هؤلاء الأطفال دائما مشاكل في الكتابة والقراءة.

تشخيص الاضطراب

كما ترون، فإن أعراض رينولاليا تتداخل بشدة مع العديد من الأمراض المعروفة. إن إجراء التشخيص ليس صعبًا مثل تحديد نوع الاضطراب. لتشخيص النوع بدقة، تحتاج إلى استشارة أخصائي. يتم فحص المرضى من قبل متخصصين مختلفين في مجال الطب:

• جراح الوجه والفكين.
• طبيب أنف وأذن وحنجرة.
• طبيب أعصاب.
• تقويم الأسنان.
• معالج النطق؛
• جراح العظام.
• الطبيب النفسي.

تعتمد طرق البحث على شكل الرينولاليا. عند تحديد أنواع مختلفة من الأنف، يتم إيلاء اهتمام خاص للأشعة السينية للبلعوم الأنفي.

كلما تم تشخيص إصابة الطفل بالرينولاليا مبكرًا، كلما أمكن بدء العلاج بشكل أسرع. تصحيح النموذج المهمل أصعب بكثير.

أثناء الفحص الذي يجريه معالج النطق، يقوم المتخصص بتقييم بنية الجهاز النطقي، ونطق الأصوات، وفهم الكلمات واستخدامها، ووجود القواعد النحوية في الكلام.

يتم تشخيص Rhinolalia (شكله المفتوح) بناءً على بحث Gutzman، عندما يبدأ الطفل عند نطق أصوات حروف العلة [a] و [i]، في إغلاق أو فتح الممرات الأنفية بالتناوب. عند الأطفال في سن المدرسة، يقوم الأخصائي أيضًا بفحص عمليات الكتابة والقراءة، والتي تشير بوضوح إلى وجود المشكلة ومستواها.

طرق التصحيح

يتضمن علاج rhinolalia مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى تعظيم القضاء على عيوب النطق.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بأنف الأنف الخلقي، فإن تصحيح الاضطراب يبدأ بإزالة العيوب ذات الأصل التشريحي. منذ الولادة، يبدأ هؤلاء الأطفال في التغذية باستخدام أنبوب يتم اختياره مع مراعاة خصائص الشق.

يتم أيضًا تصنيع طرف اصطناعي خاص، وهو سدادة، لإغلاق عدم الالتحام. يسهل هذا الطرف الاصطناعي عمليات الأكل والتنفس والتحدث.

يعد الاستخدام المتأخر للسدادة أقل فعالية، حيث يبدأ الطفل في تطوير وضع لسان غير صحيح مع تقدم العمر. يتغير السداد مع نمو الطفل ويتم استخدامه حتى لحظة التدخل الجراحي، والذي للأسف لا يمكن الاستغناء عنه.

تخضع اضطرابات الوجه والفكين للتدخل الجراحي. يتم علاج الأنف مع الأنفية المفتوحة قبل وبعد الجراحة.

كقاعدة عامة، يتم إجراء جراحة الشفة الأرنبية في عمر 2-3 أشهر من عمر الطفل. يتم إجراء عمليات الحنك بعد عامين إذا كان الطفل قد فقد جميع أسنانه. عند الأطفال الضعفاء، يتم تأجيل الجراحة إلى تاريخ لاحق أو يتم إجراؤها على عدة مراحل.

تتيح لك العمليات الجراحية استعادة سلامة جهاز النطق والأداء السليم للحنك.

الوقاية وممارسة الرياضة

بعد أن يخضع الطفل لجميع العمليات لإزالة العيوب المرئية في الوجه ومناطق مشاكل الحنك، يدخل العلاج في المرحلة الثانية.

في مرحلة ما بعد الجراحة، يقوم المتخصصون من مختلف المجالات بتوحيد النتائج المحققة ومواصلة العمل التصحيحي. يشمل العلاج بعد العملية الجراحية ما يلي:

• العلاج الطبيعي؛
• تقويم الأسنان.
• العلاج النفسي.
• تمارين التنفس؛
• تدليك علاج النطق.

على سبيل المثال، يقوم معالج النطق وأخصائي أمراض النطق بتنفيذ عمل يهدف إلى الإنتاج الصحيح للأصوات، وتشكيل السمع الصوتي، وتوسيع المفردات، وتطوير القواعد النحوية، والانتباه، والتفكير، والذاكرة.

يتم أيضًا إجراء نطق الأصوات الإشكالية والتنفس عن طريق الفم والأنف. تهدف الجهود إلى التخلص من نغمة الأنف في صوت الصوت وتشكيل بنية نحوية معجمية وكلام الجمل الفعلية.

في الفيديو أدناه، يمكنك مشاهدة عمل معالج النطق ومعلم الصوت مع طفل تم تشخيص إصابته بالرينولاليا:

يهدف تدليك علاج النطق إلى تخفيف ندبات ما بعد الجراحة.

يجب إجراء التمارين الموصى بها من قبل الأطباء مع الطفل بشكل مستقل ومنتظم، لأن تخطيها يمكن أن يعيد خطابه إلى المستوى السابق من التطوير. هناك العديد من التمارين المقبولة عمومًا لمنطقة اللسان والخد والشفة والتي تناسب جميع أنواع الرينولاليا:

• "البوا المضيقة" - يطوي الطفل لسانه في أنبوب ثم يخرجه ببطء من فمه؛
• "الساعة" - يفتح الفم على نطاق واسع، ويكرر اللسان حركة عقارب الساعة، ويتحرك عبر الشفاه في دائرة؛
• "بندول الإيقاع" - يتحرك اللسان من إحدى زوايا الفم إلى الزاوية الأخرى للعد، والفم مفتوح على مصراعيه؛
• "ليانا" - تحتاج إلى إخراج لسانك من فمك محاولًا الوصول إلى ذقنك؛
• "إبرة" - مع فمك مغلق، تحتاج إلى لمس الأسطح الداخلية لخديك بلسانك واحدًا تلو الآخر.

من خلال العلاج المناسب والتفاعل المستمر مع معالج النطق والتنفيذ الدقيق لجميع التوصيات، يمكنك تحقيق نتائج جيدة حيث لن يختلف كلام الطفل المصاب بالرينولاليا عمليا عن كلام أقرانه.

آنا كوروبكو
التشاور مع معالج النطق "نغمة الصوت الأنفية وطرق التخلص منها عند أطفال ما قبل المدرسة"

يسميها الأطباء متلازمة الأنف تصويتويصنف على أنه خلل النطق - اضطراب غير كامل تصويت.

تغير تيارات الهواء مسارها الطبيعي ويصبح الكلام غير واضح، وتتشوه الأصوات. مع راينولاليا، صوت البعض اصوات: "م"يبدأ يبدو وكأنه "ب"والصوت "ن"يصبح مثل "د".

لسان أحمر صغير، أو باللاتينية - اللهاة، ينظم تدفق الهواء. تراه دائمًا عندما تفتح فمك على نطاق واسع وتصدر صوتًا "أ". عندما يتدلى اللسان إلى الأسفل، يكون في حالة استرخاء ويتدفق الهواء بحرية إلى داخل اللسان تجويف أنفي.

هذه هي الطريقة التي تنشأ « أصوات الأنف» . عندما يكون اللسان متوترا، فإنه ينغلق أنفيمرور والهواء يمر عبر الفم. في ظل ظروف طبيعية صوتبدون الأنف، تتوتر عضلة اللهاة عند نطق جميع الأصوات تقريبًا باستثناء "م"و "ن".

يحدث رينولاليا:

مغلق؛

يفتح؛

مختلط.

رينولاليا المغلقة هي نتيجة لضعف المباح أنفيالتجاويف ويسمى رينوفوني أو الحنك. يُطلق على Rhinolalia اسم rhinolalia المفتوح، حيث تمر الأصوات ليس فقط من خلال الفم، ولكن أيضًا من خلاله مرور الأنف.

في الشكل المختلط هناك انسداد في الأنف وختم بلعومي ضعيف.

الأسباب الأكثر شيوعا لرينولاليا نكون:

ضعف حركة الحنك الرخو.

شكل اللسان غير الصحيح أثناء النطق؛

العيوب الموجودة في الحنك الصلب أو الرخو.

الأمراض المصاحبة rhinolalia:

ورم البلعوم الأنفي;

تضخم وذمة القرينات;

الزيادة المرضية اللوزتين البلعومية(اللحمية);

ظهور مخاط في تجويف أنفي(سيلان الأنف);

الانحناء الخلقي الحاجز الأنفي;

عادة النطق الخاطئ للكلمات بسبب ضعف السمع (الصمم);

الزهري الثلاثي.

إصابات مختلفة.

يمكن تشخيص الأنف بشكل مستقل. للقيام بذلك، أغلق فمك بإحكام وحاول دندنة اللحن. إذا شعرت بنفثات الهواء القادمة من شفتيك، فإن الرينولاليا لا تشكل تهديدًا لك. طريقة أخرى للتحقق هي أن تقول أثناء الضغط أنف جميع الحروف الأبجدية، يستثني "م"و "ن".

إذا لاحظت العلامات الأولى للأنف، استشر الطبيب على الفور. اعتمادا على الأعراض والفحص الخارجي، سيصف الفحص والاختبارات الشاملة اللازمة. عند الفحص معالج النطقتتم دراسة بنية جهاز النطق وتشغيله، كما يتم فحص جودة التنفس أثناء المحادثة.

لرينولاليا مفتوحة يتم استخدامه طريقة جوتزمانوجوهرها هو نطق أصوات الحروف المتحركة "أ"و "و"مع إغلاق وفتح بديل الممرات الأنفية. ثم يتم فحص نطق جميع أصوات حروف العلة الأخرى.

يعتمد تحديد سبب الأنفية على ما يلي: عوامل:

مدة المرض

طبيعة عيوب الصوت؛

الأمراض الماضية والمزمنة.

غالبا ما يكون من الصعب للغاية تحديد السبب الحقيقي للأنف، وهنا أمر ضروري التشاور مع مجموعة من المتخصصين: جراح، أخصائي أصوات، أخصائي الغدد الصماء، طبيب أعصاب و معالج النطق.

النوع الأكثر شيوعا من الفحص هو التصوير الشعاعي البلعوم الأنفيوتنظير البلعوم وتخطيط كهربية العضل.

يعتمد علاج رينولاليا على المرض الذي يسببه.

إذا كانت نغمة الأنف ناجمة عن سيلان الأنف واحتقان الأنف، فهذا سوف يعالج طبيب الأنف والأذن والحنجرة. إذا كان السبب أكثر خطورة، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية كبرى. تدخل: إزالةعيب تشريحي، تركيب محكم بلعومي، تصحيح التشوه جراحيا البلعوم الأنفي. إذا لزم الأمر، تتم إزالة الأورام الحميدة واللحمية والأورام. بعد العملية من الضروري تدليك ندبات الحنك ومراقبة الإغلاق الصحيح للبلعوم.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج النفسي والعلاج طويل الأمد معالج النطق. الجراح فقط يقضي على سبب الجيوب الأنفيةولكن لا يمكن تعليم النطق الصحيح للأصوات إلا معالج النطق.

فصول مع معالج النطقلعلاج الأنف تشمل تمارين النطق والتنفس، علاج النطقتدليك الحنك الناعم والصلب.

تمارين ل القضاء على نغمة الصوت الأنفية

1. تقليد المضغ.

2. التثاؤب.

3. السعال عند زفير واحد.

4. تحفيز انقباض جذر اللسان، والجدار الخلفي للبلعوم، والحنك الرخو باستخدام ملعقة (نهاية الملعقة).

5. شرب الماء في رشفات صغيرة (أو محاكاة البلع).

6. الغرغرة بأجزاء من الماء الدافئ.

7. البصق أثناء الإمساك أنف.

8. النفخ على القطن، شريط من الورق.

9. نطق حروف العلة A E بهجوم صلب تصويت.

10. الغناء معاً ومد حروف العلة A O U بمفاتيح مختلفة (مثل الدب والثعلب والفأر):

حرف علة واحد في كل مرة

حرفين متحركين لكل منهما

مجموعات من ثلاثة حروف العلة

11. التغلب على التمارين مقاومة:

نضع أيدينا على جبين الطفل. الطفل يخفض رأسأسفل التغلب على المقاومة.

نضع أيدينا على الجزء الخلفي من رأس الطفل. الطفل يرمي مرة أخرى رأسالعودة التغلب على المقاومة.

نضع أيدينا تحت فك الطفل. يفتح الطفل فمه ضد المقاومة.

يقوم الطفل بإخراج لسانه ويحاول سحبه إلى الداخل، بينما يقوم الشخص البالغ بإخراج لسان الطفل من الفم.

منشورات حول هذا الموضوع:

ملخص درس "قوة الصوت وتنفس الكلام" للأطفال في سن ما قبل المدرسةالهدف: تنمية قوة التنفس الصوتي والكلام. الأهداف: تنشيط عضلات الشفاه؛ العمل على تنمية الكلام لدى الأطفال؛ ابق مبدعًا.

التشاور للآباء والأمهات. "العادات السيئة عند الأطفال. الوقاية وطرق القضاء عليها"العادات السيئة عند الأطفال: الوقاية وطرق التخلص منها العادة هي طريقة سلوك ثابتة في مواقف معينة. عادة.

استشارة "تنظيم ودراسة قواعد المرور مع أطفال ما قبل المدرسة. أشكال وطرق العمل"زملائي الأعزاء! أود أن أقدم لكم استشارة حول موضوع "تنظيم ودراسة قواعد المرور مع الأطفال في سن ما قبل المدرسة. الأشكال والأساليب.

طرق وتقنيات تعليم أطفال ما قبل المدرسةالأساليب البصرية وتقنيات التدريس طرق 1- الملاحظة - القدرة على النظر في ظواهر العالم المحيط وملاحظة التغيرات التي تحدث.