கட்டாய சுகாதார காப்பீடு. OMS அமைப்பு எவ்வாறு செயல்படுகிறது? மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு

சுகாதார பாதுகாப்பு உரிமை.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசியலமைப்பு மற்றும் பிற சட்டமன்றச் செயல்கள், பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட கொள்கைகள் மற்றும் சர்வதேச சட்டத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சர்வதேச ஒப்பந்தங்களின்படி ஒவ்வொரு நபரின் ஆரோக்கியத்தையும் பாதுகாக்க அரசு உத்தரவாதம் அளிக்கிறது.

பாலினம், இனம், தேசியம், மொழி, சமூக தோற்றம், உத்தியோகபூர்வ நிலை, வசிக்கும் இடம், மதம், நம்பிக்கைகள், பொது சங்கங்களில் உறுப்பினர் மற்றும் பிற சூழ்நிலைகளைப் பொருட்படுத்தாமல் சுகாதார பாதுகாப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எந்தவொரு நோயின் முன்னிலையிலும் தொடர்புடைய எந்தவொரு பாகுபாட்டிலிருந்தும் குடிமக்களுக்கு அரசு உத்தரவாதம் அளிக்கிறது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களுடன் சமமாக, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் நிரந்தரமாக வசிக்கும் நிலையற்ற நபர்கள் மற்றும் அகதிகள் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான உரிமையை அனுபவிக்கிறார்கள். வெளிநாட்டு குடிமக்கள், நிலையற்ற நபர்கள் மற்றும் அகதிகளுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான நடைமுறை ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம் மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் தொடர்புடைய அதிகாரிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சர்வதேச ஒப்பந்தங்களின்படி அதன் எல்லைகளுக்கு வெளியே உள்ள ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களுக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான உரிமை உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது.

குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதற்கான நிதி பின்வரும் செலவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

அனைத்து நிலைகளின் பட்ஜெட்;

கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு;

நம்பிக்கை நிதி;

பல்வேறு வகையான உரிமையின் பொருளாதார நிறுவனங்களின் நிதிகள்;

பத்திரங்கள் மற்றும் பிற ஆதாரங்களில் இருந்து வருமானம்.

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் சட்ட, பொருளாதார மற்றும் நிறுவன அடிப்படைகள் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன கூட்டாட்சி சட்டம் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் குடிமக்களின் சுகாதார காப்பீடு"ஏப்ரல் 2, 1993 இன் ஃபெடரல் சட்டத்தால் திருத்தப்பட்டது, அடுத்தடுத்த திருத்தங்களுடன்.

மருத்துவ காப்பீடு இரண்டு வகைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ.

நோக்கம் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு(CHI) என்பது அடிப்படை கூட்டாட்சி மற்றும் பிராந்திய திட்டங்களின் கட்டமைப்பிற்குள் இலவச மருத்துவ மற்றும் மருந்து சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கும், தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு நிதியளிப்பதற்கும் ரஷ்யாவின் மக்களுக்கு சம வாய்ப்புகளை வழங்குவதாகும்.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடுதன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களால் நிறுவப்பட்டதை விட கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் பிற சேவைகளை குடிமக்களுக்கு வழங்குகிறது.

ஃபெடரல் (அடிப்படை) CHI திட்டம்ஜனவரி 23, 1992 எண் 41 இன் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தின் ஆணையால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. மருத்துவ பராமரிப்பு வகைகளின் உத்தரவாதமான பட்டியலில் (அடிப்படை திட்டம்) பின்வருவன அடங்கும்:

உயிருக்கு ஆபத்தான காயங்கள் மற்றும் கடுமையான நோய்களுக்கான அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு;

வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை;

வீட்டில் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை;

தடுப்பு நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துதல் (தடுப்பூசி, மருத்துவ பரிசோதனை, முதலியன);

பல் பராமரிப்பு;

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவமனை பராமரிப்பு.

அனைத்து வகையான அவசர மருத்துவ சேவைகளும், கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உள்நோயாளிகளுக்கான பராமரிப்பும், அந்தந்த பிரதேசங்களின் வரவு செலவுத் திட்டங்களின் செலவில், வசிக்கும் இடம் மற்றும் பதிவு ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல் இலவசமாக வழங்கப்படுகின்றன.

கூட்டாட்சி திட்டத்தின் அடிப்படையில், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் உயர் அதிகாரிகள் அங்கீகரிக்கின்றனர் பிராந்திய CHI திட்டங்கள்,அதனுடன் ஒப்பிடுகையில் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான நிலைமைகளை மோசமாக்க முடியாது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம் மருத்துவ, தடுப்பு, கண்டறியும் முகவர்கள் மற்றும் மருத்துவ தயாரிப்புகளின் வகைப்படுத்தல் பட்டியலை நிறுவியுள்ளது, இது அனைத்து வகையான உரிமையின் மருந்தகங்களுக்கும் கட்டாயமாகும். ஜூலை 30, 1994 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தின் ஆணை எண். 890 மக்கள்தொகை குழுக்கள் மற்றும் நோய்களின் வகைகளின் பட்டியலை அங்கீகரித்தது, வெளிநோயாளர் சிகிச்சையில் மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவ சாதனங்கள் இலவசமாக அல்லது மருந்துகளில் 50% தள்ளுபடியுடன் வழங்கப்படுகின்றன. .

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பாடங்களின் உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள். CHI பாடங்கள் (படம். 7):

காப்பீடு செய்யப்பட்டது;

பாலிசிதாரர்;

மருத்துவ நிறுவனம்.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள்வேண்டும் சரிகாப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்தைத் தேர்வு செய்ய; MHI மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்களின்படி ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தின் தேர்வு; நிரந்தர குடியிருப்பு இடம் உட்பட ரஷ்ய கூட்டமைப்பு முழுவதும் மருத்துவ சேவைகளைப் பெறுதல்; மருத்துவ சேவைகளின் ரசீது, காப்பீட்டாளரால் உண்மையில் செலுத்தப்பட்ட பங்களிப்புகளின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், ஃபெடரல் திட்டத்துடன் தொடர்புடைய தரம் மற்றும் அளவு; கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்களின் கீழ் தங்கள் கடமைகளை நிறைவேற்றத் தவறினால், காப்பீடு செய்தவர், மருத்துவக் காப்பீட்டு அமைப்பு, மருத்துவ நிறுவனம் போன்றவற்றுக்கு எதிராக உரிமைகோரல்களைக் கொண்டுவர.

காப்பீட்டாளர்கள் சட்டப்பூர்வ நிறுவனங்கள் மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகளுக்கு பங்களிப்பு செய்யும் தனிநபர்கள். பங்களிப்பு செலுத்துபவர்கள்:

1) வேலை செய்யாத மக்களுக்கு - ரஷ்ய கூட்டமைப்பு மற்றும் உள்ளூர் நிர்வாகத்தின் தொகுதி நிறுவனங்களின் மாநில நிர்வாகத்தின் மிக உயர்ந்த அமைப்புகள்;

2) ஊழியர்களுக்கு - முதலாளிகள்;

3) சுயதொழிலில் ஈடுபட்டுள்ள நபர்கள் மற்றும் வேறு சில குடிமக்கள் (உதாரணமாக, ஒரு தொழிற்சங்கத்தில் ஒன்றுபடாத படைப்புத் தொழில்களின் நபர்கள்) தாங்களாகவே பங்களிப்புகளைச் செலுத்துகிறார்கள்.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான பங்களிப்புகளை செலுத்துபவர்களாக பதிவு செய்ய பொருளாதார நிறுவனங்கள் மறுப்பது, பங்களிப்புகள் செய்யப்பட வேண்டிய தொகையை மறைத்தல் அல்லது குறைத்து மதிப்பிடுதல், அவற்றின் பரிமாற்ற விதிமுறைகளை மீறுதல், நிதித் தடைகள் அபராதம் மற்றும் ( அல்லது) அபராதம், கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் கடமைகளை நிறைவேற்றுவதில் இருந்து காப்பீட்டாளரை விடுவிப்பதில்லை. நிதித் தடைகளை விதிக்கும்போது, ​​கூட்டாட்சி மற்றும் பிராந்திய CHI நிதிகள் வரி அதிகாரிகளின் உரிமைகளை அனுபவிக்கின்றன.

பாலிசிதாரர்கள் அவர்களுக்கு உரிமை உண்டுகாப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்தைத் தேர்வு செய்ய; CHI உடன்படிக்கையை செயல்படுத்துவதை கண்காணித்தல். பாலிசிதாரர்கள் கடமைப்பட்டவர்கள்: MHI ஒப்பந்தங்களை முடிக்கவும்; கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கு பங்களிப்பு செய்யுங்கள்; குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கும் பாதகமான காரணிகளை அகற்ற நடவடிக்கை எடுக்கவும்; காப்பீட்டிற்கு உட்பட்ட நபர்களின் உடல்நிலை பற்றிய தகவல்களை காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வழங்குதல் போன்றவை.

காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள்- இவை காப்புறுதி நடவடிக்கைகளின் மேற்பார்வைக்காக ரஷ்யாவின் பெடரல் சேவையிலிருந்து உரிமம் பெற்ற எந்தவொரு உரிமையின் சட்டப்பூர்வ நிறுவனங்களாகும். அவர்கள் சுகாதார அமைப்பின் ஒரு பகுதியாக இல்லை.

காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு உரிமை உண்டுகட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்களின் கீழ் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தின் தேர்வு; மருத்துவ நிறுவனங்களின் அங்கீகாரத்தில் பங்கேற்பு; மருத்துவ சேவைகளுக்கான கட்டணங்களை நிர்ணயிப்பதில் பங்கேற்பு; ஒரு மருத்துவ நிறுவனம் அல்லது மருத்துவப் பணியாளருக்கு எதிராக அவர்களின் தவறு மூலம் காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு ஏற்படும் தீங்கிற்காக பொருள் இழப்பீடு கோருதல்.

காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு கடமைப்பட்டுள்ளது: CHI நடவடிக்கைகளை வணிக ரீதியில் அல்லாத அடிப்படையில் மேற்கொள்ளுதல்; CHI இன் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்காக மருத்துவ நிறுவனங்களுடன் ஒப்பந்தங்களை முடிக்கவும்; காப்பீடு செய்தவருக்கு அல்லது காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு மருத்துவக் கொள்கைகளை வழங்குதல்; மருத்துவ கவனிப்பின் அளவு, தரம் மற்றும் நேரத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல்; காப்பீட்டாளரின் நலன்களைப் பாதுகாத்தல்; அதன் செயல்பாடுகளின் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்ய இருப்பு நிதிகளை உருவாக்குதல்.

செய்ய மருத்துவ நிறுவனங்கள்அடங்கும்: மருத்துவ நிறுவனங்கள், ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கும் பிற நிறுவனங்கள். தனிநபர்கள் மருத்துவ நடவடிக்கைகளிலும் ஈடுபடலாம் - தனித்தனியாகவோ அல்லது கூட்டாகவோ சட்டப்பூர்வ நிறுவனத்தை உருவாக்காமல்.

அனைத்து மருத்துவ நிறுவனங்களும் உரிமம் மற்றும் அங்கீகாரம் பெற்றிருக்க வேண்டும்.

CHI இன் பாடங்களின் அனைத்து உறவுகளும் முறைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன ஒப்பந்தங்கள்:

1) பிராந்திய CHI நிதி (அல்லது அதன் கிளை) மற்றும் CHI இன் நிதியளிப்பில் காப்பீட்டாளர் இடையே;

2) காப்பீட்டாளர் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு இடையே;

3) கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு மற்றும் தரத்தின் மருத்துவப் பராமரிப்புக்கான அமைப்பு மற்றும் நிதியளிப்பில் காப்பீடு செய்தவருக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையே.

இந்த ஒப்பந்தங்கள் சிவில் சட்ட ஒப்பந்தங்களிலிருந்து பல வழிகளில் வேறுபடுகின்றன. முதலாவதாக, அவர்களின் நிபந்தனைகளை தீர்மானிப்பதில் கட்சிகளின் விருப்பத்தின் சுதந்திரம் சட்டத்தால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஒரு நிலையான வடிவம். கட்சிகள், தங்கள் சொந்த விருப்பப்படி, நிலையான படிவத்தின் உள்ளடக்கத்தை மாற்றக்கூடாது: நுகர்வோருக்கான இலவச சேவைகளின் பட்டியலைக் குறைக்கலாம் அல்லது அதிகரிக்கலாம் (காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்); மருத்துவ சேவைகளுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் அல்லது கட்டணங்கள்; ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளை நிறைவேற்றாததற்காக பொறுப்பிலிருந்து ஒருவருக்கொருவர் விடுவிக்கவும்.

இரண்டாவதாக, MHI ஒப்பந்தங்களை முடிக்க MHI பாடங்கள் ஒருவருக்கொருவர் மறுக்க முடியாது. CHI ஒப்பந்தத்தை முடிக்க நியாயமற்ற மறுப்புக்காக, ஒரு காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு நீதிமன்றத் தீர்ப்பின் மூலம் உரிமத்தை இழக்க நேரிடும். பிராந்திய CHI திட்டத்தை முழுமையாக செயல்படுத்துவதை உறுதிசெய்தால், மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு நிதியளிப்பதற்கான ஒப்பந்தத்தை முடிக்க பிராந்திய CHI நிதி அல்லது அதன் கிளைக்கு உரிமை இல்லை.

காப்பீட்டாளருக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையிலான உறவும் ஒப்பந்தத்தால் முறைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒப்பந்தத்தின் அவசியமான விதிமுறைகள்: கட்சிகளின் பெயர்கள், செல்லுபடியாகும் காலம், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களின் எண்ணிக்கை, காப்பீட்டு பிரீமியங்களைச் செய்வதற்கான தொகை மற்றும் நடைமுறை, CHI திட்டத்தின்படி மருத்துவ சேவைகளின் பட்டியல், உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள் கட்சிகள்.

ஒப்பந்தத்தின் குறைந்தபட்ச காலம் ஒரு வருடத்திற்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. முதல் காப்பீட்டு பிரீமியத்தை செலுத்திய தருணத்திலிருந்து ஒப்பந்தம் முடிவடைந்ததாகக் கருதப்படுகிறது.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தம் முடிவடைந்த ஒவ்வொரு குடிமகனும் பெறுகிறார் மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை. 16 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, பெற்றோரில் ஒருவர் அல்லது ஒரு பிரதிநிதி குழந்தையின் பாஸ்போர்ட் மற்றும் பிறப்புச் சான்றிதழை வழங்குவதன் மூலம் பாலிசியைப் பெறுகிறார். இராணுவப் பணியாளர்கள் மற்றும் அவர்களுக்கு சமமான பிரிவுகள், துறை சார்ந்த மருத்துவ நிறுவனங்களில் பதிவு செய்யப்பட்டவை, கொள்கைகள் வழங்கப்படவில்லை. அகதிகள் மற்றும் உள்நாட்டில் இடம்பெயர்ந்த நபர்கள் இடம்பெயர்வு சேவையால் வழங்கப்பட்ட சான்றிதழில் குறிப்பிடப்பட்ட பதிவு காலத்திற்கு தற்காலிக கொள்கைகளைப் பெறுகிறார்கள்.

மருத்துவ உதவிக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது, ​​காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் ஒரு காப்பீட்டு மருத்துவக் கொள்கையை சமர்ப்பிக்கக் கடமைப்பட்டுள்ளார். இந்த கொள்கை ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசம் முழுவதும் செல்லுபடியாகும், அதே போல் ரஷ்ய கூட்டமைப்பு தொடர்புடைய ஒப்பந்தங்களைக் கொண்ட பிற மாநிலங்களின் பிரதேசங்களிலும்.

வழங்கப்படும் மருத்துவ சேவைகளின் அளவு மற்றும் தரம் மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு உதவி வழங்க மறுப்பதற்கு மருத்துவ நிறுவனங்கள் பொறுப்பு. MHI ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளை மீறும் பட்சத்தில், மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதற்கான செலவுகளை ஓரளவு அல்லது முழுமையாக திருப்பிச் செலுத்தாமல் இருக்க காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்புக்கு உரிமை உண்டு.

MHI ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளுக்கு இணங்கத் தவறினால் காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு பொறுப்பாகும். உடல்நலக் காப்பீடு தொடர்பான சர்ச்சைகள் நீதிமன்றங்களால் அவற்றின் திறனுக்குள் தீர்க்கப்படுகின்றன

CHI கொள்கையின் கீழ் மருத்துவ சேவையைப் பெறும்போது, ​​நோயாளிகள் நீண்ட வரிசைகள், போதிய இலவச சேவைகள் மற்றும் மோசமான சேவை தரம் போன்ற அசௌகரியங்களை சந்திக்க நேரிடும்.

இந்த சிக்கல்களைத் தவிர்க்க, OMS+ திட்டம் உருவாக்கப்பட்டது.

பின்னணி

2015 ஆம் ஆண்டின் தொடக்கத்தில், அடுத்த 15 ஆண்டுகளுக்கு ரஷ்ய சுகாதார அமைப்பை மேம்படுத்துவதற்கான மூலோபாயத்தின் ஒரு பகுதியாக சுகாதார அமைச்சகம் ஒரு புதிய திட்டத்தை உருவாக்கியது.

இந்த திட்டம் "CMI +" என்று அழைக்கப்பட்டது, மேலும் அதன் சாராம்சம் கூடுதல் மருத்துவ காப்பீட்டை உருவாக்குவதாகும்.

கட்டாய பேக்கேஜை விட பெரிய மருத்துவ சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெற விரும்பும் நோயாளிகள் CHI+ பாலிசியை வாங்கலாம். கிளினிக்கின் பண மேசை மூலம் முன்னர் மேற்கொள்ளப்பட்ட அனைத்து கட்டண நடைமுறைகளும், இந்த திட்டத்திற்கு நன்றி, புதிய கொள்கையின் கீழ் மட்டுமே வழங்க முடியும்.

கொள்கையின் உதவியுடன், சுகாதார அமைப்பின் நிதியுதவியை அதிகரிக்க திட்டமிடப்பட்டது, ஏனெனில் அனைத்து மறைக்கப்பட்ட கொடுப்பனவுகளும் இப்போது OMS + மூலம் மட்டுமே செய்ய முடியும்.

அத்தகைய திட்டத்தை உருவாக்குவது ஒரு சாதாரண கொள்கையின் கீழ் சேவைகளைக் குறைப்பதைக் குறிக்காது. "OMS +" கூடுதலாகச் செயல்படுகிறது. பாலிசி வாங்குவது திணிக்கப்படவில்லை.

இந்த திட்டம் ரஷ்யா முழுவதும் செயல்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் திட்டத்தின் பைலட் பதிப்புகள் மட்டுமே ஐந்து பிராந்தியங்களில் தொடங்கப்பட்டன: டியூமென், லிபெட்ஸ்க், கிரோவ், பெல்கோரோட் பிராந்தியம் மற்றும் டாடர்ஸ்தான் குடியரசு. குறைந்த எண்ணிக்கையிலான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் திட்டத்தில் பங்கேற்றன.

OMS+ என்றால் என்ன

கட்டாய சுகாதார காப்பீடு பிளஸ் என்பது கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்திற்கான கூடுதல் சேவை தொகுப்பு ஆகும். கட்டாய காப்பீட்டின் கட்டமைப்பிற்குள் காப்பீட்டு நிறுவனம் கூடுதல் நிதியுதவியை வழங்காது.

நோயாளி CHI+ பாலிசியை வாங்க வேண்டும் மேலும் இந்தக் பாலிசியைப் பயன்படுத்தி கூடுதல் சேவைகளுக்கான செலவை காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்தும். வழக்கமாக நோயாளிகள் கிளினிக்கின் பண மேசையில் அவர்களுக்காக பணம் செலுத்துகிறார்கள்.

திட்டத்தின் இலக்கு பார்வையாளர்களாக, சாதாரண கிளினிக்குகளில் கூடுதல் சேவைகளை தீவிரமாகப் பயன்படுத்தும் குடிமக்கள் கருதப்பட்டனர். அத்தகைய நபர்கள் குறிப்பிட்ட மருத்துவ சேவைகள் அல்லது சிறப்புப் பராமரிப்புக்காக வீட்டிலேயே தள்ளுபடியில் முன்கூட்டியே பணம் செலுத்த முடிந்தது, ஆனால் கிளினிக்கில் அல்ல.

CHI+ கொள்கையின் வரம்பில், அத்தகைய சேவைகள் அந்த இடத்திலேயே செலுத்தப்பட்டதை விட இறுதி நுகர்வோருக்கு மலிவானதாக இருந்திருக்க வேண்டும்.

இந்தத் திட்டம் தனிப்பட்ட நிறுவனங்களின் காப்பீட்டு மருத்துவ சேவைகளின் ஊடுருவும் விநியோகத்தைக் குறிக்கவில்லை. தொகுப்புகளின் விலை அதில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள சேவைகளின் எண்ணிக்கையை மட்டுமல்ல, அவர்களின் ஆரோக்கியத்திற்கான குடிமகனின் பொறுப்பின் அளவையும் சார்ந்துள்ளது. மருத்துவப் பரிசோதனைகள், மருத்துவப் பரிசோதனைகள், பொது ஆரோக்கியம் போன்றவற்றின் வழக்கமான தன்மையைப் பொறுத்து பொறுப்பு உள்ளது.

OMC+ 16 திட்டங்களை உள்ளடக்கியது. திட்டத்தின் பங்கேற்பாளர்கள் உள்ளடக்கம் மற்றும் திசையின் அடிப்படையில் தங்கள் கட்டணங்களையும் விலைகளையும் தாங்களாகவே கணக்கிட்டனர். இந்த திட்டத்தின் உதவியுடன், சுகாதார அமைச்சகம் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான நிதி ஒதுக்கீட்டை நிரப்ப முயற்சிக்கிறது.

மருத்துவப் பராமரிப்பின் தரத்தை மட்டும் உறுதி செய்வதற்கும், சேவையின் அளவை மேம்படுத்துவதற்கும் போதிய அளவு நிதி இல்லை.

சேவையின் தரத்தை மேம்படுத்த விரும்பும் நோயாளிகள், எந்த உத்தரவாதமும் இல்லாமல், மருத்துவர்கள் மற்றும் ஊழியர்களுக்கு கூடுதல் கட்டணம் செலுத்துகின்றனர். புதுமை என்பது நிழல் கொடுப்பனவுகளை உத்தியோகபூர்வ நிலைக்கு கொண்டு வருவதற்கான முயற்சியாகும்.

பல பகுதிகளில் தொடங்கப்பட்ட முதல் பைலட் திட்டங்கள் எதிர்பார்ப்புகளுக்கு ஏற்ப வாழவில்லை. இது பல காரணங்களுக்காக நடந்தது:

1. நாட்டின் பொருளாதார நிலை
   திட்டத்தின் வளர்ச்சி மிகவும் நிலையான பொருளாதாரம் கொண்ட ஒரு காலகட்டத்தில் நடந்தது, மேலும் அதன் செயல்படுத்தல் பொருளாதாரத்தில் பின்னடைவு நேரத்தில் தொடங்கியது. புதுமைக்கு எதிர்பார்த்த தேவை வரவில்லை.
2. இது எப்படி வேலை செய்கிறது என்பது புரியவில்லை
   CHI கொள்கைக்கும் CHI + தொகுப்புக்கும் இடையே தெளிவான கோட்டை வரைய படைப்பாளிகள் தவறிவிட்டனர். கூடுதல் செலவினத்தின் அவசியத்தை குடிமக்கள் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளவில்லை. பேக்கேஜில் உள்ள சில சேவைகள் நோயாளிகளுக்கு விருப்பமானதாகத் தோன்றலாம்.
3. மனித மற்றும் தற்காலிக வளங்களின் பற்றாக்குறை
   மேலும் மருத்துவ சேவைகளை வழங்க மருத்துவ நிறுவனங்களில் பணியாளர்கள் இல்லை. CHI பிளஸ் தொகுப்பு ஒரு நீண்ட கால மருத்துவரின் சந்திப்புக்கு வழங்குகிறது. அதை நிறைவேற்ற, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் சேர்க்கை நேரத்தைக் குறைக்க வேண்டும் (இதைச் செய்ய முடியாது), அல்லது அதிக நிபுணர்களை பணியமர்த்துவது அவசியம், ஆனால் இந்த திட்டத்தில் ஊழியர்களின் அதிகரிப்புக்கு நிதி இல்லை.
4. சில நிபந்தனைகளின் முரண்பாடு
   OMS+ இல் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான ஆய்வக சோதனைகள் உள்ளன. கட்டாய காப்பீட்டின் கட்டமைப்பில் உதவி - இல்லை. கட்டண தொகுப்பில் இலவச சேவையை விட குறைவான சேவைகள் உள்ளன.
5. குறிப்பிட்ட தகவல் இல்லாமை
   குடிமக்கள் தங்களுக்கு புரியாத சேவையை வாங்க விரும்பவில்லை.

CHI+ அல்லது VHI

முதல் பார்வையில், CHI+ தொகுப்பு தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு போல் தோன்றலாம். உண்மையில், இது அதன் வடிவங்களில் ஒன்றாகும், இது நிலையான VHI கொள்கையிலிருந்து பின்வரும் வழிகளில் வேறுபடுகிறது:

ஒரே நேரத்தில் கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ காப்பீட்டிற்காக உரிமம் பெற்ற காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் உருவாக்கப்பட்ட திட்டம் போன்றது.

சுகாதார அமைச்சகம் இரண்டு கொள்கைகளையும் இணைக்க முயற்சித்தது, இடையில் ஏதாவது ஒன்றை உருவாக்கியது. அத்தகைய திட்டம் படியை விட மலிவானதாக மாறும், ஆனால் கட்டாய காப்பீட்டை விட இன்னும் கொஞ்சம் வாய்ப்புகளை வழங்குகிறது.

ஆனால், VHI பாலிசிக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது, ​​செலவுகள் நியாயமானவை என்பதை நீங்கள் உறுதியாக நம்பலாம், பின்னர் "பிளஸ் புரோகிராம்" பற்றி இன்னும் பல கேள்விகள் உள்ளன.

இது தற்போது கிடைக்கிறதா மற்றும் எந்தெந்த பகுதிகளில் உள்ளது?

CHI+ திட்டத்தின் சோதனைப் பதிப்பு 5 பிராந்தியங்களில் தொடங்கப்பட்டது: Tatarstan மற்றும் Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov பகுதிகள்.

பின்னர், மாஸ்கோ மற்றும் மாஸ்கோ பிராந்தியத்தில் உள்ள தனியார் கிளினிக்குகளும் திட்டத்தில் இணைந்தன.

முதல் ஆண்டில், திட்டத்தில் பங்கேற்ற அனைத்துப் பகுதிகளிலும் சில நூறு பாலிசிகள் மட்டுமே விற்கப்பட்டன.

டியூமன் பிராந்தியத்தில் வசிப்பவர்கள் வீட்டில் மருத்துவ பராமரிப்புடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான திட்டங்களுக்கு விண்ணப்பிக்கலாம். மருத்துவ சேவைகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து தொகுப்புகள் 3 நிலைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வீடியோ வரவேற்புகளுடன் பெரியவர்களுக்கான திட்டங்களையும் வழங்குகின்றன.

குழந்தைகளுக்கான குழந்தை மருத்துவம் மற்றும் பல் மருத்துவத் திட்டங்கள் லிபெட்ஸ்க் பிராந்தியத்தில் தொடங்கப்பட்டுள்ளன.

Kirovskaya இல் - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான திட்டங்கள்.

பெல்கோரோடில் - பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு.

டாடர்ஸ்தானில், 2 திட்டங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன: "இதயம் கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது" மற்றும் "நோயாளிக்கு மருத்துவ உதவி." அதிக எண்ணிக்கையிலான பாலிசிகள் குடியரசில் விற்கப்பட்டன.

பாலிசியின் விலை 2,000 ரூபிள் முதல் 50,000 ரூபிள் வரை மாறுபடும்.

மாஸ்கோவில் உள்ள கிளினிக்குகளின் நெட்வொர்க் "டாக்டர் அருகில்" 7 ஆயிரம் ரூபிள் மதிப்புள்ள OMS + கொள்கைகளை வரைகிறது.

"AVS-மருந்து" கிளினிக்குகளும் புதுமையைப் பயன்படுத்துகின்றன.

சில காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் VHI தயாரிப்புகளை உருவாக்குகின்றன, அவை CHI ஐப் போலவே இருக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, VTB இன்சூரன்ஸ் வழங்கும் திட்டம்.

இந்த நேரத்தில், நீங்கள் VHI தேர்வு மையம் மூலம் CHI+ பாலிசிக்கு விண்ணப்பிக்கலாம். தளத்தில் நீங்கள் தோராயமான விலையை கணக்கிடலாம், பல்வேறு வகையான திட்டங்களை ஒப்பிட்டு நிபுணர் ஆலோசனையைப் பெறலாம்.

முதல் தோல்வியுற்ற அனுபவம், CHI+ ஐ ஆய்வு செய்து தொடர்ந்து மேம்படுத்த சுகாதார அமைச்சகத்தை அனுமதித்தது. எனவே, திட்டத்தின் இறுதி பதிப்பு இன்னும் இல்லை.

இறுதி தகுதி வேலை

அறிமுகம்

மருத்துவ காப்பீடு பொருளாதாரம்

உடல்நலக் காப்பீடு என்பது காப்பீட்டாளரின் கூடுதல் செலவினங்களுக்கான பகுதி அல்லது முழு இழப்பீட்டுத் தொகையில் காப்பீட்டாளரின் கடமையை வழங்கும் காப்பீட்டு வகைகளின் தொகுப்பாகும். சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

சட்ட அடிப்படையில், இந்த வகை காப்பீடு ரஷ்யாவின் மக்கள்தொகைக்கான மருத்துவ காப்பீட்டின் சட்ட, பொருளாதார மற்றும் நிறுவன அடித்தளங்களை வரையறுக்கும் சட்டத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருத்துவ பராமரிப்புக்கான ரஷ்ய குடிமக்களின் அரசியலமைப்பு உரிமையை சட்டம் உறுதி செய்கிறது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் சுகாதார காப்பீடு என்பது ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதில் மக்களின் நலன்களின் சமூகப் பாதுகாப்பின் ஒரு வடிவமாகும் என்பதில் தலைப்பின் பொருத்தம் உள்ளது.

ஆய்வு பொருள்- ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் CHI அமைப்பு

ஆய்வுப் பொருள்- சிஎச்ஐ அமைப்பில் அக் பார்ஸ்-மெட் எல்எல்சி என்ற காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் செயல்பாடு.

ஆய்வின் நோக்கம்- ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் சாராம்சம் மற்றும் கட்டமைப்பு பற்றிய ஆய்வு.

வேலையின் நோக்கத்தின் அடிப்படையில், பின்வருபவை பணிகள்:

1.ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையை கருத்தில் கொண்டு படிக்கவும்.

2.கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பு மற்றும் அதன் நிதியளிப்பில் முக்கிய பங்கேற்பாளர்களை அடையாளம் காணுதல்.

.இன்சூரன்ஸ் நிறுவனமான Ak Bars-Med LLC இன் செயல்பாடுகளை பகுப்பாய்வு செய்யுங்கள்

பணிகளைத் தீர்க்க, பின்வருபவை ஆராய்ச்சி முறைகள்: அறிவியல் மற்றும் வழிமுறை இலக்கியத்தின் பகுப்பாய்வு; கவனிப்பு; பகுப்பாய்வு, தொகுப்பு, ஒப்பீடு.

1. ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையின் தத்துவார்த்த அடித்தளங்கள்

.1 ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையின் பொருளாதார சாராம்சம்

கலை படி. நவம்பர் 27, 1992 ன் ஃபெடரல் சட்டத்தின் 2 எண். 4015-1 (ஜூலை 21, 2005 இல் திருத்தப்பட்டது) "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் காப்பீட்டு வணிகத்தின் அமைப்பில்": "காப்பீடு என்பது தனிநபர்களின் சொத்து நலன்களைப் பாதுகாப்பதற்கான ஒரு உறவு மற்றும் சில நிகழ்வுகள் (காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகள்) நிகழும்போது சட்டப்பூர்வ நிறுவனங்கள் அவர்கள் செலுத்தும் காப்பீட்டு பிரீமியங்களிலிருந்து (காப்பீட்டு பிரீமியங்கள்) உருவாக்கப்பட்ட பண நிதிகளின் கணக்கிற்காக” .

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு முறை (CHI) என்பது மக்களின் நலன்களின் சமூகப் பாதுகாப்பின் வடிவங்களில் ஒன்றாகும். இது இரண்டு சட்டங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: "குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் அடிப்படைகள்" மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டம் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் குடிமக்களின் மருத்துவ காப்பீடு".

கட்டாய சுகாதார காப்பீடு என்பது மாநில சமூக காப்பீட்டின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும் மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் இழப்பில் வழங்கப்படும் மருத்துவ மற்றும் மருந்து சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கு சம வாய்ப்புகளை வழங்குகிறது. ஜூன் 28, 1991 எண் 1499-1 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் கட்டுரை 1 "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் குடிமக்களின் சுகாதார காப்பீட்டில்").

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் நோக்கம் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களுக்கு உத்தரவாதம் அளிப்பதாகும், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது, ​​திரட்டப்பட்ட நிதிகளின் இழப்பில் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு நிதியளிப்பது. உடல்நலக் காப்பீட்டில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் கீழ், அவர்கள் ஒரு நோயின் தோற்றத்தை மட்டும் புரிந்துகொள்கிறார்கள், ஆனால் ஒரு நோய்க்கான மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கான உண்மையைப் புரிந்துகொள்கிறார்கள். இங்குள்ள காப்பீட்டு இழப்பீடு என்பது குறிப்பிட்ட மருத்துவச் சேவைகளின் (நோயறிதல், சிகிச்சை, தடுப்பு) அடங்கிய, மக்களுக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவப் பராமரிப்புக்கான கட்டண வடிவத்தை எடுக்கிறது. தொடர்புடைய ஒப்பந்தங்களின் முடிவின் மூலம் நிறுவனங்களின் இலாபங்கள் அல்லது மக்கள்தொகையின் தனிப்பட்ட நிதிகளில் இருந்து விலக்குகளின் இழப்பில் மருத்துவ காப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உடல்நலக் காப்பீட்டு ஒப்பந்தம் என்பது காப்பீடு செய்தவருக்கும் உடல்நலக் காப்பீட்டு நிறுவனத்துக்கும் இடையிலான ஒப்பந்தமாகும். பிந்தையது காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட வகை மற்றும் தரத்தின் (அல்லது கட்டாய அல்லது தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின்படி பிற சேவைகள்) மருத்துவப் பராமரிப்பை ஒழுங்கமைத்து நிதியளிக்கிறது. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் மருத்துவ காப்பீடு இரண்டு வகைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ. கட்டாய காப்பீடு சட்டத்தின் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் தன்னார்வ காப்பீடு காப்பீடு செய்தவருக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையில் முடிவடைந்த ஒப்பந்தத்தின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த காப்பீட்டு வடிவங்கள் ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளன.

உங்கள் ஆரோக்கியத்தை கவனித்துக் கொள்ளுங்கள், விரைவில் சிறந்தது. வளர்ந்த சந்தைப் பொருளாதாரங்களைக் கொண்ட நாடுகளில், சுகாதார காப்பீடு என்பது சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பின் மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்றாகும்.

படம் 1 - கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் பாடங்கள்

CHI பின்வரும் அடிப்படை நிறுவன, பொருளாதார மற்றும் சட்டக் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

உலகளாவிய தன்மை. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அனைத்து குடிமக்களும், பாலினம், வயது, சுகாதார நிலை, வசிக்கும் இடம், தனிப்பட்ட வருமானத்தின் அளவு ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டங்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருத்துவ சேவைகளைப் பெற உரிமை உண்டு.

மாநிலம். கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பிற்கு சொந்தமானவை, அவை கூட்டாட்சி மற்றும் பிராந்திய CHI நிதிகளால் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. சிறப்பு காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள். வேலை செய்யாத மக்களுக்கான நேரடி காப்பீட்டாளராக அரசு செயல்படுகிறது மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகளின் சேகரிப்பு, மறுபகிர்வு மற்றும் பயன்பாடு ஆகியவற்றின் மீதான கட்டுப்பாட்டை செயல்படுத்துகிறது, கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் நிதி ஸ்திரத்தன்மையை உறுதி செய்கிறது மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கான கடமைகளை நிறைவேற்ற உத்தரவாதம் அளிக்கிறது.

வணிகம் அல்லாத பாத்திரம். CHI செயல்பாடுகளின் அனைத்து லாபங்களும் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பின் நிதி இருப்புக்களை நிரப்புவதற்காக இயக்கப்படுகின்றன.

கட்டாயமாகும். உள்ளூர் நிர்வாக அதிகாரிகள் மற்றும் சட்ட நிறுவனங்கள் (நிறுவனங்கள், நிறுவனங்கள், நிறுவனங்கள், முதலியன) பிராந்திய சிஎச்ஐ நிதிக்கு 3.6% ஊதிய நிதியின் நிறுவப்பட்ட விகிதத்தில் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையில் பங்களிப்புகளைச் செய்ய வேண்டும், மேலும் கூடுதலாக பொருளாதாரப் பொறுப்பையும் ஏற்க வேண்டும். வட்டி மற்றும் / அல்லது அபராதம் வடிவில் கட்டண விதிமுறைகளை மீறுதல்.

சமூக ஒற்றுமை மற்றும் சமூக நீதி. அனைத்து குடிமக்களும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் இழப்பில் மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதற்கு சமமான உரிமைகளைக் கொண்டுள்ளனர். காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் மற்றும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக்கான கொடுப்பனவுகள் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் மாற்றப்படுகின்றன, ஆனால் நிதி ஆதாரங்களுக்கான தேவை மருத்துவ பராமரிப்புக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது ("நோயுற்றவர்களுக்கு ஆரோக்கியமான ஊதியம்" என்ற கொள்கை). வழங்கப்படும் சேவைகளின் வரம்பு மற்றும் அளவு ஆகியவை CHIக்கான பங்களிப்புகளின் முழுமையான அளவைப் பொறுத்தது அல்ல.

1.2 ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையை செயல்படுத்துவதற்கான வழிமுறை

இந்தச் சட்டத்தின்படி, ரஷ்யாவில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு என்பது மக்களுக்கு அரசு மற்றும் உலகளாவியது. இதன் பொருள், அதன் சட்டமன்ற மற்றும் நிர்வாக அமைப்புகளால் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தப்படும் மாநிலம், CHI நிறுவனங்களின் அடிப்படைக் கொள்கைகளை தீர்மானிக்கிறது, பங்களிப்பு விகிதங்கள், காப்பீட்டாளர்களின் வட்டம் மற்றும் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுக்கான பங்களிப்புகளை குவிப்பதற்கு சிறப்பு மாநில நிதிகளை உருவாக்குகிறது. கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் உலகளாவியது, அனைத்து குடிமக்களுக்கும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் மாநிலத் திட்டங்களால் நிறுவப்பட்ட தொகையில் மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதற்கு சமமான உத்தரவாத வாய்ப்புகளை வழங்குவதாகும்.

CHI இன் முக்கிய குறிக்கோள், காப்பீட்டு பிரீமியங்களைச் சேகரிப்பது மற்றும் அனைத்து வகை குடிமக்களுக்கும் சட்டப்பூர்வமாக நிறுவப்பட்ட நிபந்தனைகள் மற்றும் உத்தரவாதத் தொகையில் சேகரிக்கப்பட்ட நிதியின் செலவில் மருத்துவ சேவையை வழங்குவதாகும். எனவே, சிஎச்ஐ அமைப்பு இரண்டு கண்ணோட்டத்தில் கருதப்பட வேண்டும். ஒருபுறம், இது ஓய்வூதியம், சமூக காப்பீடு மற்றும் வேலையின்மை காப்பீடு ஆகியவற்றுடன் சமூக பாதுகாப்புக்கான மாநில அமைப்பின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும். மறுபுறம், கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு என்பது சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு நிதியளிப்பதற்கும் மருத்துவச் சேவைகளுக்குப் பணம் செலுத்துவதற்கும் வரவு செலவுத் திட்டத்தில் கூடுதல் நிதிகளை வழங்குவதற்கான ஒரு நிதி பொறிமுறையாகும். மக்கள்தொகைக்கான மருத்துவ பராமரிப்பு மட்டுமே CHI இன் நோக்கத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோயின் போது இழந்த வருவாய்க்கான இழப்பீடு ஏற்கனவே மற்றொரு மாநில அமைப்பின் கட்டமைப்பிற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - சமூக காப்பீடு மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக்கு உட்பட்டது அல்ல.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பாடங்களில் அடிப்படைத் திட்டத்தின் அடிப்படையில், பிராந்திய CHI திட்டங்கள் உருவாக்கப்படுகின்றன, மருத்துவ சேவைகளின் அளவு வழங்கப்படுகிறது, இது அடிப்படை CHI திட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட அளவை விட குறைவாக இருக்கக்கூடாது. எவ்வாறாயினும், நடைமுறையில், பிராந்திய திட்டங்களின் விலையானது அடிப்படை திட்டத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் அல்ல, ஆனால் ஒரு தொகுதி நிறுவனத்தின் கொடுக்கப்பட்ட பிரதேசத்தில் CHI ஐ செயல்படுத்துவதற்காக பிராந்திய நிதிகளால் சேகரிக்கப்பட்ட நிதி ஆதாரங்களின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின்.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசியலமைப்பின் 41 வது பிரிவில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள இலவச மருத்துவ சேவையைப் பெற குடிமக்களின் அரசியலமைப்பு உரிமைகளை உறுதி செய்வதற்காக கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு உருவாக்கப்பட்டது.

சுகாதார காப்பீடு என்பது சுகாதாரப் பாதுகாப்பில் மக்களின் நலன்களின் சமூகப் பாதுகாப்பின் ஒரு வடிவமாகும்.

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் மிக முக்கியமான ஒழுங்குமுறை சட்டச் சட்டம் 1991 இல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் உள்ள குடிமக்களின் சுகாதார காப்பீடு" ஆகும். அந்த தருணத்திலிருந்து, மருத்துவ காப்பீட்டு மருத்துவத்தின் புதிய கிளையின் வளர்ச்சி தொடங்கப்பட்டது.

சட்டம் ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் உள்ள மக்களுக்கான சுகாதார காப்பீட்டின் சட்ட, பொருளாதார மற்றும் நிறுவன அடித்தளங்களை நிறுவியது, மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு நிதியளிப்பதற்கான ஆதாரங்களில் ஒன்றாக கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு நிதிகளை அடையாளம் கண்டுள்ளது மற்றும் சுகாதார நிதியளிப்புக்கான காப்பீட்டு மாதிரியை உருவாக்குவதற்கான அடித்தளத்தை அமைத்தது. நாட்டில்.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு என்பது மாநில சமூக காப்பீட்டின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும் மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் இழப்பில் வழங்கப்படும் மருத்துவ மற்றும் மருந்து உதவிகளைப் பெறுவதற்கு சமமான வாய்ப்புகளை வழங்குகிறது.

குடிமக்களின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுத் துறையில் மாநிலக் கொள்கையை செயல்படுத்த, கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் கூட்டாட்சி மற்றும் பிராந்திய நிதிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

மருத்துவ பராமரிப்புக்கு நிதியளிப்பதற்காக கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகள் எவ்வாறு உருவாக்கப்படுகின்றன?

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியத்தின் நிதி ஆதாரங்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட விகிதங்களில் ஒருங்கிணைந்த சமூக வரியின் ஒரு பகுதியிலிருந்து உருவாக்கப்படுகின்றன, சட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட தொகையில் சில வகையான நடவடிக்கைகளுக்கான கணக்கிடப்பட்ட வருமானத்தின் ஒருங்கிணைந்த வரியின் ஒரு பகுதி, பணிபுரியாத மக்களின் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பு, உள்ளூர் சுய-அரசு ஆகிய நிறுவனங்களின் நிர்வாக அதிகாரிகளால் செலுத்தப்படுகின்றன, சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான தொடர்புடைய வரவு செலவுத் திட்டங்களில் வழங்கப்பட்ட நிதிகளுக்குள் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. , ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட பிற வருவாய்கள்.

மருத்துவ பராமரிப்புக்கான நிதி ஆதாரங்கள்.

டிசம்பர் 29, 2006 எண் 258-FZ இன் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் சட்டம் ஜனவரி 1, 2008 முதல் அதிகாரங்களின் வரையறையை மேம்படுத்துவது தொடர்பாக ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சில சட்டமன்றச் சட்டங்களில் திருத்தங்கள் பற்றிய பட்டியலைக் குறிப்பிடுகிறது. மாநில உத்தரவாதங்களின் கட்டமைப்பிற்குள் குடிமக்களுக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவ பராமரிப்பு வகைகள். இப்போது அது முதன்மை சுகாதார பராமரிப்பு, அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு, அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு, சிறப்பு (சுகாதாரம் மற்றும் விமான போக்குவரத்து), உயர் தொழில்நுட்பம் உட்பட சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். நிதி ஆதாரங்களை சட்டம் வரையறுக்கிறது.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு என்பது அடிப்படை கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின்படி வழங்கப்படும் மருத்துவப் பராமரிப்புக்குக் கட்டணம் செலுத்துகிறது, இது மாநில உத்தரவாதத் திட்டத்தின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும் மற்றும் ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பு, சிறப்பு (உயர் தொழில்நுட்பம் தவிர) மருத்துவப் பராமரிப்பு, அத்துடன் நோய்கள் (பாலியல் பரவும் நோய்கள், காசநோய், எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி தவிர), காயங்கள், விஷம், பிறவி முரண்பாடுகள் (குறைபாடுகள்), குறைபாடுகள் மற்றும் குரோமோசோமால் நோய்கள் ஆகியவற்றில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின்படி தேவையான மருந்துகளை வழங்குதல் , கர்ப்ப காலத்தில், பிரசவம், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம், கருக்கலைப்பு , பெரினாட்டல் காலத்தில் குழந்தைகளில் ஏற்படும் தனிப்பட்ட நிலைமைகள்.

கூட்டாட்சி பட்ஜெட்டின் பட்ஜெட் ஒதுக்கீட்டின் செலவில் வழங்கப்படுகிறது:

1.கூட்டாட்சி மருத்துவ நிறுவனங்களில் வழங்கப்படும் சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்பு, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிர்வாக அமைப்பால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட பட்டியல்;

2.ரஷ்யாவின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட முறையில் உருவாக்கப்பட்ட மாநில பணிக்கு ஏற்ப மருத்துவ நிறுவனங்களில் வழங்கப்படும் உயர் தொழில்நுட்ப மருத்துவ பராமரிப்பு;

.சில வகை குடிமக்களுக்கு கூட்டாட்சி சட்டங்களால் வழங்கப்படும் மருத்துவ பராமரிப்பு, உருவாக்கப்பட்ட மாநில பணிக்கு ஏற்ப மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட முறையில் வழங்கப்படுகிறது;

.மருத்துவ பராமரிப்புக்கான தடுப்பு திசையை வளர்ப்பதற்கான கூடுதல் நடவடிக்கைகள் (நிலையான நிறுவனங்களில் தங்கியிருக்கும் கடினமான வாழ்க்கை சூழ்நிலைகளில் உள்ள அனாதைகள் மற்றும் குழந்தைகளின் மருத்துவ பரிசோதனை, பணிபுரியும் குடிமக்களின் கூடுதல் மருத்துவ பரிசோதனை, குடிமக்களுக்கு நோய்த்தடுப்பு, சில நோய்களை முன்கூட்டியே கண்டறிதல்) சட்டத்தின்படி இரஷ்ய கூட்டமைப்பு;

5.மாவட்ட பொது பயிற்சியாளர்கள், மாவட்ட குழந்தை மருத்துவர்கள், பொது பயிற்சியாளர்கள் (குடும்ப மருத்துவர்கள்), மாவட்ட பொது பயிற்சியாளர்களின் மாவட்ட செவிலியர்கள், மாவட்ட குழந்தை மருத்துவர்களின் மாவட்ட செவிலியர்கள், கூட்டாட்சி மாநில நிறுவனங்களின் பொது பயிற்சியாளர்களின் செவிலியர்கள் (குடும்ப மருத்துவர்கள்) மூலம் வழங்கப்படும் கூடுதல் மருத்துவ பராமரிப்பு மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் நிறுவனம்;

6.மாவட்ட பொது பயிற்சியாளர்கள், மாவட்ட குழந்தை மருத்துவர்கள், பொது பயிற்சியாளர்கள் (குடும்ப மருத்துவர்கள்), மாவட்ட பொது பயிற்சியாளர்களின் மாவட்ட செவிலியர்கள், மாவட்ட குழந்தைகள் நல மருத்துவர்களின் மாவட்ட செவிலியர்கள், பொது பயிற்சியாளர்களின் செவிலியர்கள் (குடும்ப மருத்துவர்கள்) ஆரம்ப சுகாதார சேவை வழங்கும் நகராட்சிகளின் சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படும் கூடுதல் மருத்துவம் ( மற்றும் அவர்கள் இல்லாத நிலையில் - ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனத்தின் தொடர்புடைய சுகாதார நிறுவனங்களால்), இந்த நிறுவனங்களில் முதன்மை சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான நகராட்சி ஆணையை வைப்பதற்கு உட்பட்டது;

.ஃபெடரல் மெடிக்கல் மற்றும் உயிரியல் ஏஜென்சிக்கு கீழ்ப்பட்ட ஃபெடரல் மாநில நிறுவனங்களால் வழங்கப்படும் அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு, அத்துடன் ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு மற்றும் சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்பு, குறிப்பாக ஆபத்தான வேலை நிலைமைகளைக் கொண்ட சில தொழில்களில் உள்ள நிறுவனங்களின் பட்டியலில் உள்ள நிறுவனங்களின் ஊழியர்கள், அத்துடன் மூடிய நிர்வாக-பிராந்திய அமைப்புகளின் மக்கள் தொகை, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அறிவியல் நகரங்கள், மனித ஆரோக்கியத்திற்கு ஆபத்தான உடல், வேதியியல் மற்றும் உயிரியல் காரணிகளைக் கொண்ட பிரதேசங்கள், கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் நிதியிலிருந்து நிதியளிக்கப்பட்ட செலவுகளைத் தவிர;

.லிம்பாய்டு, ஹீமாடோபாய்டிக் மற்றும் தொடர்புடைய திசுக்களின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், பிட்யூட்டரி ட்வார்ஃபிசம், கவுச்சர் நோய், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், அத்துடன் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மற்றும் (அல்லது) அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்துகளின் பட்டியலின் படி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருந்து தயாரிப்புகள். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கம்.

குடிமக்களுக்கு உயர் தொழில்நுட்ப மருத்துவ சேவையை வழங்குவது கூட்டாட்சி பட்ஜெட்டின் செலவில் நிறுவப்பட்ட மாநில பணிக்கு ஏற்ப மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிர்வாக அமைப்பால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஏதேனும், உரிமையின் வடிவம் மற்றும் கீழ்ப்படிதலின் நிலை, சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனங்கள். நவம்பர் 29, 2010 "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில்" ஃபெடரல் சட்டம் எண் 326-FZ இன் கட்டுரை 51 இன் பகுதி 6 இன் படி, கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் செலவில் உயர் தொழில்நுட்ப மருத்துவ பராமரிப்பு நிதி வழங்கல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஜனவரி 1, 2015 முதல்.

நவம்பர் 29, 2010 எண் 326-FZ இன் ஃபெடரல் சட்டத்தின் பிரிவு 51 இன் பகுதி 5 இன் படி, "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டில்", அவசர மருத்துவ பராமரிப்புக்கான நிதி வழங்கல் (சிறப்பு (சுகாதார மற்றும் விமானம் தவிர) அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு) ஜனவரி 1, 2013 உடன் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் செலவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு (சிறப்பு (சுகாதார மற்றும் விமானப் போக்குவரத்து) அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு தவிர) நிதி வழங்குவதற்காக ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பட்ஜெட் அமைப்பின் பட்ஜெட்டில் இருந்து கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியின் பட்ஜெட்டுகளுக்கு பட்ஜெட் ஒதுக்கீட்டை மாற்றுவதற்கான நடைமுறை கூட்டாட்சி சட்டத்தால் நிறுவப்பட்டது, இது வேலை செய்யாத மக்களின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான காப்பீட்டு பிரீமியத்தின் விகிதத்தை தீர்மானிக்கிறது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் வரவு செலவுத் திட்டங்களின் செலவுகள் பின்வருமாறு:

சிறப்பு (சுகாதார மற்றும் விமான போக்குவரத்து) அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு. புற்றுநோயியல் மருந்தகங்களில் (பராமரிப்பு அடிப்படையில்), தோல் மற்றும் வெனரல், காசநோய் எதிர்ப்பு, போதை மருந்து மருந்தகங்கள் மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் பிற சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனங்களில் வழங்கப்படும் சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்பு, சுகாதார அமைச்சகத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட சுகாதார நிறுவனங்களின் பெயரிடலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதாரம் மற்றும் சமூக மேம்பாடு, நோய்கள், பாலியல் பரவும் நோய்கள், காசநோய், எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி, மன மற்றும் நடத்தை கோளாறுகள், மனோவியல் பொருட்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை உட்பட;

ரஷ்யாவின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட முறையில் உருவாக்கப்பட்ட மாநில பணிக்கு கூடுதலாக ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் மருத்துவ நிறுவனங்களில் உயர் தொழில்நுட்ப மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கப்படுகிறது;

மருந்துகளின் படி:

1.ஹீமோபிலியா, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், பிட்யூட்டரி ட்வார்ஃபிஸம் போன்ற நோயாளிகளுக்கான மருந்துகளை குடிமக்களுக்கு வழங்குவது உட்பட, வெளிநோயாளர் சிகிச்சையில், மருத்துவரின் பரிந்துரைப்படி மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவப் பொருட்கள் இலவசமாக வழங்கப்படுகின்றன. காச்சர் நோய், லிம்பாய்டுகளின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், ஹெமாட்டோபாய்டிக் மற்றும் திசுக்கள், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், அத்துடன் உறுப்புகள் மற்றும் (அல்லது) திசுக்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட பட்டியலில் வழங்கப்பட்ட மருந்துகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது. ;

2.மக்கள் தொகைக் குழுக்களின் பட்டியலுடன், வெளிநோயாளர் சிகிச்சையில், இலவச விலையில் இருந்து 50% தள்ளுபடியுடன் மருத்துவர்களின் பரிந்துரை மூலம் மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன.

.உள்ளூர் வரவு செலவுத் திட்டங்களின் பட்ஜெட் ஒதுக்கீட்டின் செலவில், நகராட்சிகளைத் தவிர, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின்படி, கூட்டாட்சி மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் நிறுவனத்திற்கு அடிபணிந்த கூட்டாட்சி மாநில நிறுவனங்களால் மக்களுக்கு மருத்துவ உதவி வழங்கப்படுகிறது. வழங்கப்பட்டது:

.ஆம்புலன்ஸ், சிறப்பு (சுகாதாரம் மற்றும் விமானம்) தவிர;

.பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்கள், காசநோய், மனநலம் மற்றும் நடத்தை கோளாறுகள் உள்ள குடிமக்களுக்கு வழங்கப்படும் ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு, மனோதத்துவ பொருட்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை உட்பட.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்திற்கு இணங்க, தொடர்புடைய வரவு செலவுத் திட்டங்களின் செலவுகளில் மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு மருந்துகள் மற்றும் பிற வழிமுறைகள், மருத்துவ சாதனங்கள், நோயெதிர்ப்புத் தயாரிப்புகள் மற்றும் கிருமிநாசினிகள், தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

கூடுதலாக, கூட்டாட்சி பட்ஜெட்டின் பட்ஜெட் முதலீடுகளின் செலவில், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் வரவு செலவுத் திட்டங்கள் மற்றும் உள்ளூர் வரவு செலவுத் திட்டங்கள், மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் பிற சேவைகள் மருத்துவ நிறுவனங்களில் நிறுவப்பட்ட நடைமுறைக்கு ஏற்ப சுகாதாரப் பெயரிடலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிறுவனங்கள், அத்துடன் பிராந்திய CHI திட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் பங்கேற்காத மருத்துவ நிறுவனங்களில்.

CHI நிதிகளை யார் நிர்வகிக்கிறார்கள்.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகள் கூட்டாட்சி கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதி மற்றும் பிராந்திய கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகளால் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அவை "கூட்டாட்சி கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியத்தின் விதிமுறைகள்" மற்றும் "பிராந்திய கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியின் விதிமுறைகள்" ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்டன. பிப்ரவரி 24 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் எண் 4543-1 இன் உச்ச கவுன்சிலின் தீர்மானத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. 93 வயது.

கட்டாய உடல்நலக் காப்பீட்டு நிதிகள் மீதான விதிகள் சட்டக் கட்டமைப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, அவை பொது நிதியை தவறாகப் பயன்படுத்துவதில் இருந்து மிகவும் பயனுள்ள பாதுகாப்பில் உலக அனுபவத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகளை உருவாக்குவது குடிமக்களுக்கு இலவச மருத்துவ சேவையை பராமரிப்பதற்கான நிதி நிலைமைகளை வழங்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறைக்கு நிதியளித்தல்.

படம் 1 - கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பில் நிதி ஓட்டங்கள்

மாநில கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் நிதி ஆதாரங்கள் காப்பீட்டாளர்களின் இலக்கு கட்டாயக் கொடுப்பனவுகளின் இழப்பில் உருவாக்கப்படுகின்றன:

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் வரவுசெலவுத் திட்டங்களில் இருந்து, வேலை செய்யாத மக்களுக்கு (குழந்தைகள், மாணவர்கள், மாணவர்கள், ஓய்வூதியம் பெறுவோர், வேலையற்றோர், முதலியன) கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டிற்காக நிதி கழிக்கப்படுகிறது. பிராந்தியங்களில் உள்ள அரசாங்க அமைப்புகள் பணம் செலுத்துவதற்கு பொறுப்பாகும்.

பணிபுரியும் குடிமக்களுக்கு கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு பிரீமியங்களை செலுத்துபவர்கள் முதலாளிகள். காப்பீட்டு பிரீமியம் விகிதங்கள் கூட்டாட்சி மட்டத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ளன. 2001 வரை, அவர்கள் காப்பீடு செய்தவரின் ஊதியத்தில் 3.6% ஆக இருந்தனர். 01/01/2002 முதல், உழைக்கும் குடிமக்களின் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் ஒருங்கிணைந்த சமூக வரியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, இது ஓய்வூதிய நிதி மற்றும் சமூக காப்பீட்டு நிதிக்கான முதலாளிகளின் பங்களிப்புகளையும் ஒருங்கிணைக்கிறது.

வரி விகிதத்தைக் கணக்கிட (கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான பங்களிப்பு), அவர்கள் பின்னடைவு அளவுகோல் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பயன்படுத்துகின்றனர், அதன்படி ஒவ்வொரு பணியாளருக்கும் வரி அடிப்படையை நிர்ணயிப்பதற்கான நடைமுறை மாறுகிறது. இது நிறுவனத்தின் அளவு (நிறுவனம்), பணியாளரின் வருமானம் போன்றவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. இருப்பினும், 100,000 ரூபிள் வரை சராசரி வருமானம் கொண்ட பெரும்பாலான தொழிலாளர்களுக்கு. ஆண்டுக்கு, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான விலக்குகள் மாறாமல் இருந்தன: ஊதியத்தில் 3.6% - 3.4% - பிராந்திய நிதிக்கு மற்றும் 0.2% ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு நிதிக்கு.

படம் 3 - நிறுவனங்களின் சொத்துக்களின் பங்கு மற்றும் காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் இயக்கவியல்

CHI அமைப்பில் செயல்படும் மருத்துவ நிறுவனங்களால் காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு (CHI திட்டத்தின் கீழ்) வழங்க காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள் பணம் செலுத்துகின்றன.

தற்போது, ​​மருத்துவ சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்த பல முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சைக்கு பணம் செலுத்த விண்ணப்பிக்கவும்:

1)செலவு மதிப்பீட்டின் படி பணம் செலுத்துதல்;

2)சிகிச்சை பெற்ற நோயாளியின் சராசரி செலவு;

)மருத்துவ மற்றும் புள்ளியியல் குழுக்கள் (CSG) அல்லது மருத்துவ மற்றும் பொருளாதார தரநிலைகள் (MES) படி சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு;

)படுக்கை நாட்களின் எண்ணிக்கையால்;

வெளிநோயாளர் கிளினிக்குகளில் சிகிச்சைக்கான கட்டணம் இவர்களால் செய்யப்படுகிறது:

)செலவு மதிப்பீட்டின் படி;

2)சராசரி தனிநபர் தரநிலையின்படி;

)தனிப்பட்ட சேவைகளுக்கு;

)சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு;

)ஒருங்கிணைந்த கட்டண முறை.

தற்போது, ​​சிஎச்ஐ அமைப்பில் மருத்துவ சேவைகளுக்கு ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட கட்டணம் செலுத்தும் முறை இல்லை. இந்த நிலைமை CHI இன் அமைப்பில் இடைநிலை காலத்திற்கு பொதுவானது. இன்று, சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிக்கு பணம் செலுத்துவது மருத்துவ சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கான மிகச் சிறந்த வழி என்று நிபுணர்கள் கருதுகின்றனர். முடிந்த சிகிச்சை வழக்கு .

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டை அறிமுகப்படுத்தும் நடைமுறை, சட்டத்தின் தேவைகளுடன் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் செயல்பாட்டு பிராந்திய அமைப்புகளின் முழு இணக்கத்தை தற்போது அடைய முடியாது என்பதைக் காட்டுகிறது.

1.3 கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பில் முக்கிய பங்கேற்பாளர்கள்

கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு என்பது ஒரு வகை கட்டாய சமூக காப்பீடு ஆகும், இது ஒரு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது, ​​​​காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு இலவச மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கான உத்தரவாதத்தை உறுதி செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட மாநிலத்தால் உருவாக்கப்பட்ட சட்ட, பொருளாதார மற்றும் நிறுவன நடவடிக்கைகளின் அமைப்பாகும். கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டத்திற்குள் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் செலவு மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் அடிப்படை திட்டத்தின் கட்டமைப்பிற்குள் இந்த கூட்டாட்சி சட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட வழக்குகள்;

உடல்நலக் காப்பீட்டின் பாடங்கள்: காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள், பாலிசிதாரர்கள் மற்றும் ஃபெடரல் ஃபண்ட்.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்கள், ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் நிரந்தரமாக அல்லது தற்காலிகமாக வசிக்கும் வெளிநாட்டு குடிமக்கள், நிலையற்ற நபர்கள் (ஜூலை 25, 2002 இன் பெடரல் சட்டத்தின்படி அதிக தகுதி வாய்ந்த நிபுணர்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்களைத் தவிர. ”), அத்துடன் “அகதிகள் மீதான” கூட்டாட்சி சட்டத்தின்படி மருத்துவ பராமரிப்புக்கு உரிமையுள்ள நபர்கள் (பின் இணைப்பு 4 ஐப் பார்க்கவும்):

) வேலை, வேலை ஒப்பந்தம் அல்லது ஒரு சிவில் சட்ட ஒப்பந்தத்தின் கீழ், பணியின் செயல்திறன், சேவைகளை வழங்குதல், அத்துடன் ஆசிரியரின் உத்தரவு ஒப்பந்தம் அல்லது உரிம ஒப்பந்தத்தின் கீழ் பணிபுரிதல்;

) விவசாயிகள் (விவசாயி) குடும்பங்களில் உறுப்பினர்களாக இருப்பவர்கள்;

) வேலை செய்யாத குடிமக்கள்:

g) மற்ற குடிமக்கள் வேலை ஒப்பந்தத்தின் கீழ் வேலை செய்யவில்லை மற்றும் இந்த பத்தியின் "a" - "f" துணைப் பத்திகளில் குறிப்பிடப்படவில்லை, இராணுவப் பணியாளர்கள் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு அமைப்பில் அவர்களுக்கு சமமான நபர்களைத் தவிர (பின் இணைப்பு 4 ஐப் பார்க்கவும்).

காப்பீட்டாளர்கள்:

b) நிறுவனங்கள்;

6) தனியார் நடைமுறையில் ஈடுபட்டுள்ள தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோர், நோட்டரிகள், வழக்கறிஞர்கள்.

பத்தி 5 இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள வேலை செய்யாத குடிமக்களுக்கான காப்பீட்டாளர்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் நிர்வாக அதிகாரிகள், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் மிக உயர்ந்த நிர்வாக அதிகாரிகளால் அங்கீகரிக்கப்படுகிறார்கள். இந்த காப்பீட்டாளர்கள், வேலை செய்யாத மக்களின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்களை செலுத்துபவர்கள்.

கூட்டாட்சி நிதி.

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டாளர், கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் அடிப்படை திட்டத்தை செயல்படுத்துவதன் ஒரு பகுதியாக ஃபெடரல் ஃபண்ட் ஆகும்.

ஃபெடரல் ஃபண்ட் என்பது கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் துறையில் மாநிலக் கொள்கையை செயல்படுத்துவதற்காக இந்த கூட்டாட்சி சட்டத்தின்படி ரஷ்ய கூட்டமைப்பால் நிறுவப்பட்ட ஒரு இலாப நோக்கற்ற அமைப்பாகும்.

CHI அமைப்பின் உறுப்பினர்கள்:

) பிராந்திய நிதிகள்.

பிராந்திய நிதிகள் என்பது நவம்பர் 29, 2010 தேதியிட்ட ஃபெடரல் சட்டம் எண். 326-FZ இன் படி ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களால் நிறுவப்பட்ட இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்களாகும், "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில்" (இனிமேல் ஃபெடரல் சட்டம் என குறிப்பிடப்படுகிறது) ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் பிரதேசங்களில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுத் துறையில் மாநிலக் கொள்கையை செயல்படுத்துதல்.

செயல்படுத்த:

a) இந்த ஃபெடரல் சட்டத்தின்படி கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் அடிப்படை திட்டத்தின் கட்டமைப்பிற்குள் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டங்களை செயல்படுத்துவதில் காப்பீட்டாளரின் சில அதிகாரங்கள்.

b) கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களின் கட்டமைப்பிற்குள் மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் நிதி நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்வதற்காக, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கத்தின் பிரதேசத்தில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் வழிமுறைகளை நிர்வகித்தல். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கத்தின் பிரதேசத்தில்.

பிராந்திய நிதியம் காப்பீட்டாளரின் பின்வரும் அதிகாரங்களைப் பயன்படுத்துகிறது:

.குடிமக்களுக்கு இலவச மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான மாநில உத்தரவாதங்களின் பிராந்திய திட்டங்களின் வளர்ச்சியில் பங்கேற்கிறது மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான அமைப்பின் பிரதேசத்தில் மருத்துவ பராமரிப்புக்கு செலுத்துவதற்கான கட்டணங்களை நிர்ணயித்தல்;

2.கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் நிதியைக் குவித்து அவற்றை நிர்வகிக்கிறது, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டங்களை செயல்படுத்த நிதி ஆதரவை வழங்குகிறது, நிறுவப்பட்ட முறையில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் நிதி ஸ்திரத்தன்மையை உறுதி செய்ய இருப்புக்களை வடிவமைத்து பயன்படுத்துகிறது. மத்திய நிதியம்;

.கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுத் துறையில் குடிமக்களின் உரிமைகளை உறுதிப்படுத்துகிறது, இதில் அளவு, நேரம், தரம் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான நிபந்தனைகளை கண்காணிப்பதன் மூலம், இந்த ஃபெடரல் சட்டத்தின்படி அவர்களின் உரிமைகளை உறுதிசெய்து பாதுகாப்பதற்கான நடைமுறை பற்றி குடிமக்களுக்கு தெரிவிக்கிறது;

.காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களால் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியைப் பயன்படுத்துவதைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, ஆய்வுகள் மற்றும் தணிக்கைகள் உட்பட;

.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின்படி காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களைப் பற்றிய தனிப்பட்ட பதிவுகள் மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவ பராமரிப்பு பற்றிய தனிப்பட்ட பதிவுகளை சேகரித்து செயலாக்குகிறது.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை வழங்கப்பட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் எல்லைக்கு வெளியே உள்ள காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணங்களை மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கும் இடத்தில் உள்ள பிராந்திய நிதி, அடிப்படைத் திட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட தொகையில் செலுத்துகிறது. மருத்துவ காப்பீடு, நிறுவனத்தால் மருத்துவ மசோதா சமர்ப்பிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 25 நாட்களுக்குப் பிறகு, மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான தொகுதிகள், விதிமுறைகள், தரம் மற்றும் நிபந்தனைகளின் கட்டுப்பாட்டின் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை வழங்கப்பட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருளின் பிராந்திய நிதி, வழங்கிய விலைப்பட்டியல் பெறப்பட்ட நாளிலிருந்து 25 நாட்களுக்குள் மருத்துவ பராமரிப்பு இடத்தில் உள்ள பிராந்திய நிதிக்கு நிதியை திருப்பிச் செலுத்துகிறது. மருத்துவ பராமரிப்புக்கான இடத்தில் பிராந்திய நிதி, மருத்துவ சேவையை வழங்கிய மருத்துவ நிறுவனத்திற்காக நிறுவப்பட்ட மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணத்திற்கு ஏற்ப, அளவு, நேரம், தரம் மற்றும் வழங்குவதற்கான நிபந்தனைகளின் மீதான கட்டுப்பாட்டின் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. மருத்துவ பராமரிப்பு.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் துறையில் செயல்படும் காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள்.

காப்பீட்டு நடவடிக்கைகளின் துறையில் கட்டுப்பாடு மற்றும் மேற்பார்வையின் செயல்பாடுகளை செயல்படுத்தும் கூட்டாட்சி நிர்வாக அமைப்பால் வழங்கப்பட்ட உரிமம் கொண்ட காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள் (IMOs). காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்களின் செயல்பாடுகளுக்கு உரிமம் வழங்குவதற்கான அம்சங்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

செயல்படுத்த:

a) ஃபெடரல் சட்டத்தின்படி காப்பீட்டாளரின் சில அதிகாரங்கள் மற்றும் பிராந்திய நிதி மற்றும் காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்புக்கு இடையில் முடிக்கப்பட்ட கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் நிதி வழங்கல் தொடர்பான ஒப்பந்தம்.

b) கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் நிதி ஆதரவு ஒப்பந்தத்தின் அடிப்படையில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் துறையில் அதன் செயல்பாடுகள், கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் மருத்துவ சேவையை வழங்குதல் மற்றும் செலுத்துவதற்கான ஒப்பந்தம், ஒரு காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு மற்றும் ஒரு மருத்துவ அமைப்பு இடையே முடிவுக்கு வந்தது.

முன்மொழியப்பட்ட வரைவுச் சட்டத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள பணிகளை முழுமையாகச் செயல்படுத்த, சுகாதார அமைப்பு மற்றும் அதன் நிதியளிப்பில் கூட்டாட்சி மற்றும் பிராந்திய மட்டங்களின் ஒழுங்குமுறை மற்றும் சட்ட கட்டமைப்பை ஒத்திசைக்க வேண்டியது அவசியம். நிதிக் கட்டுப்பாட்டு அமைப்பும் மேம்படுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் அறிக்கையிடல் முறை நெறிப்படுத்தப்பட வேண்டும். இறுதியாக, காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடிமக்கள், கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர்களுக்கு இடையே மோதல் சூழ்நிலைகளைத் தீர்க்க நடுவர் மற்றும் மத்தியஸ்த வழிமுறைகள் உருவாக்கப்பட வேண்டும்.

எண். திசைகள் செயல்படுத்தப்பட்ட ஆண்டுகள் எதிர்பார்க்கப்படும் முடிவுகள் பலதரப்பு ஒப்பந்தங்களை முடிக்கும் கூட்டமைப்புகள்; அடிப்படை சிஎச்ஐ திட்டத்தின் கட்டமைப்பிற்குள் மருத்துவ சேவையைப் பெற குடிமக்களின் சம அணுகலை உறுதி செய்தல்; நிதி ஓட்டங்களின் வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் MHI அமைப்பின் வளங்களின் பகுத்தறிவு பயன்பாடு ஆகியவற்றை உறுதி செய்தல்; தனிப்பட்ட தனிப்பட்ட கணக்குகளை உருவாக்குவதன் மூலம் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கணக்கியலின் ஒருங்கிணைந்த அமைப்பை உருவாக்குதல்; இலவச மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கான அடிப்படை கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தின் கீழ் அரசின் கடமைகளை நிறைவேற்றுவதை உறுதி செய்யும் தொகையில் வேலை செய்யாத குடிமக்களுக்கான ஒற்றை காப்பீட்டு பிரீமியம் விகிதத்தை நிர்ணயித்தல்; ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் 25 தொகுதி நிறுவனங்களில் நுழைந்துள்ளது. உழைக்காத மக்களின் இணை நிதியுதவி தொடர்பான பலதரப்பு ஒப்பந்தங்கள்; 2005 ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் 47 தொகுதி நிறுவனங்களில், உழைக்காத மக்களுக்கு இணை நிதியளிப்பதில் பலதரப்பு ஒப்பந்தங்களை முடித்துள்ளன; 2006 இல் ரஷ்ய 69 தொகுதி நிறுவனங்களில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் கூட்டமைப்பு, வேலை செய்யாத மக்களுக்கு இணை நிதியளிப்பதில் பலதரப்பு ஒப்பந்தங்களை முடித்துள்ளது; மருத்துவ அமைப்புகளின் வலையமைப்பை மேம்படுத்துதல். 2004-2008 மாற்று தொழில்நுட்பங்கள், மறுசீரமைப்பு. 2004-2006 இல் 113-110 இல் இருந்து 2004-2006 இல் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு படுக்கைகள் வழங்குவதற்கான குறிகாட்டியைக் கொண்டு திறமையற்ற முறையில் செயல்படும் மருத்துவமனைகளில் சுமார் 15% குறைக்க மற்றும் மறு சுயவிவரம்; 2007-2008 இல் - 90-100 வரை, மற்றும் 2010 இல் 80-85 படுக்கைகள் வரை; மருத்துவ நிறுவனங்களின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியின் நிலையை மாநில (நகராட்சி) இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்கள், தன்னாட்சி இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்களாக மாற்றுதல். இது சுகாதார வசதிகளைப் பராமரிப்பதற்கான நிதியை இயக்கும் அமைப்பிலிருந்து ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு மருத்துவப் பராமரிப்பின் அளவைக் கொடுப்பதற்கு மாற்றுவதை சாத்தியமாக்கும். போட்டி சூழலை படிப்படியாக உருவாக்குதல், செலவுகளை பகுத்தறிவு செய்தல் மற்றும் நாட்டின் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் தரமான மருத்துவ சேவை கிடைப்பதை உறுதி செய்யும் சேவைகளின் தரத்தை மேம்படுத்துதல். மாநில (நகராட்சி) நிறுவனங்களின் முக்கிய பகுதியின் நிறுவன மற்றும் சட்ட வடிவத்தை மாற்றுதல் 2005-20074 . சுகாதார அமைப்பின் கட்டமைப்புத் திறனை மேம்படுத்துதல், மருத்துவமனையை மாற்றும் தொழில்நுட்பங்களை உருவாக்குதல் மற்றும் செயல்படுத்துதல். 2004-2010 வெளிநோயாளர் பராமரிப்புக்கு முக்கியத்துவம் கொடுப்பதன் மூலம் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான செலவினங்களின் கட்டமைப்பை மாற்றுதல், இது அனுமதிக்கும்: 2005-2006 இல் உள்நோயாளிகளின் அளவை 3-5% ஆகவும், 2007-2008 இல் 10-15% ஆகவும், 2009 இல் -2010 முதல் 30 – 35 சதவீதம்; மேற்கூறிய நிலைகளுக்கான வெளிநோயாளர் பராமரிப்பின் அளவை முறையே 5-9% அதிகரிக்கவும்; 18-26%; 55 சதவீதம் வரை, இந்த வகையான மருத்துவ பராமரிப்புக்கான நிதி மறுபகிர்வு. சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து மருத்துவமனை படுக்கைகளை வேறுபடுத்துதல். மருத்துவ மற்றும் பொருளாதார தரநிலைகளின்படி CHI திட்டங்களை படிப்படியாக மீண்டும் கணக்கிடுதல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. MHI அமைப்பின் நிதி ஆதாரங்களின் பயன்பாட்டின் செயல்திறன் மற்றும் வெளிப்படைத்தன்மை. கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு. 2005-2008 மாநில உத்தரவாதத் திட்டத்தின் பட்ஜெட் பகுதிக்குள் உள்ள மக்களுக்கு சுகாதார அமைப்புகளால் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான மாநில மற்றும் நகராட்சி உத்தரவுகளின் அமைப்பு. mi அமைப்புகள். நிதி, பொருள் மற்றும் தொழிலாளர் வளங்களின் பயன்பாட்டின் செயல்திறனை மேம்படுத்துதல், ஒரு போட்டி சூழலை உருவாக்குதல் 11. மருத்துவ ஊழியர்களின் ஊதியத்திற்கான புதிய முறைகள் அறிமுகம் 2005-2007 மருத்துவ நிறுவனங்களை மற்ற நிறுவன மற்றும் சட்ட வடிவங்களாக மாற்றுவது மருத்துவ ஊதியத்தை அதிகரிக்கும். தொழிலாளர்கள். 12. சுகாதாரப் பாதுகாப்பில் கட்டணச் சேவைத் துறையின் மேம்பாடு 2004-2007 உயர் தொழில்நுட்ப மருத்துவச் சேவைகளுக்கான சந்தையின் அளவு மற்றும் வளர்ச்சியை அதிகரிக்க உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்குதல். மருத்துவத்தின் இணை நிதியளிப்பில் குடிமக்களின் பங்கேற்பு

2. காப்பீட்டு நிறுவனமான எல்எல்சி "ஏகே பார்ஸ்-மெட்" இன் உதாரணத்தில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையை செயல்படுத்துவதற்கான பயன்பாட்டு அம்சங்கள்

2.1 அக் பார்ஸ்-மெட் எல்எல்சி இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தின் சுருக்கமான விளக்கம்

காப்பீட்டு நிறுவனம் AK BARS-Med LLC 2004 இல் நிறுவப்பட்டது. முக்கிய நடவடிக்கைகள் கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு ஆகும். நிறுவனத்தின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மூலதனம் 150 மில்லியன் ரூபிள் ஆகும். 2004 முதல், 3.2 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் தங்கள் ஆரோக்கியத்தை நிறுவனத்தின் கூட்டாளர்களிடம் ஒப்படைத்துள்ளனர் - டாடர்ஸ்தான் குடியரசில் பிராந்திய CHI திட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் பங்கேற்கும் மருத்துவ நிறுவனங்கள்.

டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் அனைத்து நிர்வாகப் பகுதிகளிலும் நிறுவனத்தின் 45 கிளைகள் மற்றும் பிரதிநிதி அலுவலகங்கள் வெற்றிகரமாக இயங்குகின்றன.

காப்பீட்டு நிறுவனம் டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் அனைத்து மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நிறுவனங்களுடனும் ஒப்பந்தங்களில் நுழைந்துள்ளது மற்றும் டாடர்ஸ்தான் குடியரசில் பிராந்திய கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் பங்கேற்கிறது.

காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் முக்கிய பணிகள்:

1)டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் பிரதேசத்தில் வசிக்கும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கைகளை வழங்குதல்;

2)கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ் மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கும் செலுத்துவதற்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களுடனான ஒப்பந்தங்களின் முடிவு;

)ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளின்படி மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான தொகுதிகள், விதிமுறைகள், தரம் மற்றும் நிபந்தனைகளின் கட்டுப்பாடு. காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவப் பராமரிப்பின் தரம் குறித்த திட்டமிடப்பட்ட ஆய்வுகளை மேற்கொள்வது (LLC IC AK BARS-Med இல் மருத்துவ சேவையின் தரத்தை பரிசோதிப்பதற்காக தானியங்கி தொழில்நுட்பத்தின் மூலம் மருத்துவ சேவைகளின் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான புதிய அணுகுமுறை (ATE KMP) ) பல்வேறு மருத்துவ சுயவிவரங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன). காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடிமக்களின் எழுத்துப்பூர்வ விண்ணப்பங்களின் அடிப்படையில் வழங்கப்படும் மருத்துவப் பராமரிப்பின் தரத்தை (ECMP) ஆய்வு செய்தல். இது முக்கியமாக இரண்டு நிகழ்வுகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஒரு மருத்துவமனையில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் போது குடிமக்களின் நியாயமற்ற செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான சிக்கல்களைத் தீர்க்கும் போது மற்றும் ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் குடிமக்களுக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவ சேவையின் தரம் குறித்து புகார்கள் இருந்தால்.

)காப்பீட்டாளரின் உரிமைகள் மற்றும் நலன்களைப் பாதுகாத்தல்: தஜிகிஸ்தான் குடியரசின் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் பிராந்தியத் திட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் பங்கேற்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களில் மருத்துவ சேவைகளைப் பெறும்போது எழும் சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதில் காப்பீட்டாளருக்கு உதவி;

)காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடிமக்கள் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு முறையில் மருத்துவச் சேவையைப் பெறும்போது எழும் பிரச்சனைகளுக்கு ஆலோசனை வழங்குதல் மற்றும் உடனடியாகத் தீர்வுகாணுதல்.

)மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கைகளை வழங்குவதன் மூலம் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்களின் முடிவு;

)எந்தவொரு மருத்துவ மற்றும் பிற நிறுவனங்களுடனும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ் குடிமக்களுக்கு மருத்துவ, சுகாதார மற்றும் சமூக சேவைகளை வழங்குவதற்கான ஒப்பந்தங்களின் முடிவு.

பயனுள்ள சிகிச்சை முறைகளில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடிமக்களின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்காக, காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் வல்லுநர்கள் பல தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களை உருவாக்கியுள்ளனர். தனியார் கிளினிக்குகள், ரஷ்யாவில் முன்னணி மருத்துவ நிறுவனங்கள், அருகாமையில் மற்றும் வெளிநாட்டில் ஒப்பந்தங்கள் முடிக்கப்பட்டுள்ளன.

நிறுவனம் ஒரு சக்திவாய்ந்த நிபுணத்துவ சேவையை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்துகிறது - 120 ஃப்ரீலான்ஸ் மருத்துவர்கள்-பல்வேறு மருத்துவ சிறப்புகளில் மிக உயர்ந்த பிரிவில் உள்ள வல்லுநர்கள், வழங்கப்பட்ட மருத்துவ சேவையின் தரத்தை தவறாமல் நடத்துகிறார்கள்.

காப்பீட்டு நிறுவனம் "AK BARS-Med" என்பது அனைத்து ரஷ்ய காப்பீட்டாளர்களின் ஒன்றியம், மருத்துவ காப்பீட்டாளர்களின் பிராந்திய ஒன்றியம், டாடர்ஸ்தானின் காப்பீட்டாளர்களின் ஒன்றியம் ஆகியவற்றில் உறுப்பினராக உள்ளது.

2008 ஆம் ஆண்டில், காப்பீட்டு நிறுவனமான "AK BARS-Med" "சிறந்த மருத்துவ நிறுவனம்" - காப்பீட்டுத் துறையில் வோல்கா தேசிய பரிசு "சில்வர் குடை" பரிந்துரையில் பரிசு பெற்றவர்.

2010 இல், அவர் பரிந்துரைக்கப்பட்டார் மற்றும் நியமனத்தில் வெற்றியாளராகிறார்

"சிறந்த மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனம்"

2011 ஆம் ஆண்டில், இது "சிறந்த பிராந்திய காப்பீட்டு நிறுவனம் 2011" என்ற தலைப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது.

தற்போது, ​​AK BARS-Med LLC நல்ல ஆற்றல், குறிப்பிடத்தக்க மனித, நிதி மற்றும் நிர்வாக வளங்களைக் கொண்டுள்ளது. நிறுவனம் அதன் பங்குதாரர்கள், பங்குதாரர்கள் மற்றும் வாடிக்கையாளர்களின் அதிக நம்பகத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மாறும் வகையில் வளர்ந்து வருகிறது.

2013 ஆம் ஆண்டின் முடிவுகளின்படி, LLC AK BARS-Med மருத்துவ காப்பீட்டு பிரிவில் 251 வது இடத்தைப் பிடித்தது, 86 மில்லியன் ரூபிள் தொகையில் காப்பீட்டு பிரீமியங்களை சேகரித்துள்ளது.

குழு செயல்படும் பொருளாதார சூழல் டாடர்ஸ்தான் குடியரசு ஒரு முக்கிய நன்கொடையாளர் பகுதி, தொழில்துறை, வணிக, கலாச்சார மற்றும் அறிவியல் மையம். பல தொழில்துறை நிறுவனங்கள் குடியரசின் பிரதேசத்தில் இயங்குகின்றன, மேலும் வர்த்தகம் அபிவிருத்தி செய்யப்படுகிறது. இவை அனைத்தும் காப்பீட்டு சேவைகளின் வேகமாக வளரும் சந்தையின் இருப்புக்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகின்றன. வோல்கா ஃபெடரல் மாவட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்ட ரஷ்யாவின் 14 பிராந்தியங்களில் டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் காப்பீட்டு சந்தை மிகவும் வளர்ந்தது என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். பல ஆண்டுகளாக, குடியரசுக் காப்பீட்டுச் சந்தை வோல்கா ஃபெடரல் மாவட்டத்தில் நம்பிக்கையான தலைவராக இருந்து வருகிறது. காப்பீட்டு சந்தையின் வளர்ச்சியின் புறநிலை குறிகாட்டிகளில் ஒன்று சேகரிக்கப்பட்ட காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் அளவு.

2014 இன் இறுதியில் டாடர்ஸ்தானின் பொருளாதார குறிகாட்டிகள் குடியரசின் வெற்றிகரமான வளர்ச்சியைப் பற்றி பேசுகின்றன. இதனால், மொத்த பிராந்திய உற்பத்தி 2.3% அதிகரித்து 1.520 டிரில்லியனாக இருந்தது. ரூபிள்.

2014 ஆம் ஆண்டில், டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் வெளிநாட்டு வர்த்தக விற்றுமுதல் 26 பில்லியன் அமெரிக்க டாலர்களாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது 102.3% அதிகரித்துள்ளது. டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் பிராந்திய வர்த்தக விற்றுமுதல், மதிப்பீடுகளின்படி, 600 பில்லியன் ரூபிள் ஆகும், இது 112% அதிகரிக்கும்.

காப்பீட்டு வணிகத்தின் வளர்ச்சிக்கான டாடர்ஸ்தானின் முதலீட்டு ஈர்ப்புக்கு மேலே உள்ள உண்மைகள் சாட்சியமளிக்கின்றன.

பிராந்தியத்தின் காப்புறுதி சந்தையானது பிராந்தியத்தின் பொருளாதாரத்தின் ஒரு துணைப் பகுதியாகும். தனிநபர்கள் மற்றும் சட்ட நிறுவனங்களிடையே காப்பீட்டு சேவைகளுக்கான சாத்தியமான தேவை, பிராந்தியத்தின் சமூக மற்றும் பொருளாதார ஆற்றலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எனவே, பிராந்தியத்தின் மக்கள்தொகை காப்பீட்டு சந்தையின் வளர்ச்சியின் சாத்தியமான அளவைப் பற்றிய ஒரு யோசனையை அளிக்கிறது, நகர்ப்புற மக்களின் பங்கு மறைமுகமாக மக்கள்தொகையால் புதிய வகையான காப்பீட்டின் உணர்வின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது, சராசரி வருமானம் தன்னார்வ வகை காப்பீடுகளின் வளர்ச்சியைத் திட்டமிடும்போது தனிநபர் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, தொழில்துறை உற்பத்தியின் அளவு சொத்து நலன்களின் அளவை வகைப்படுத்துகிறது. .

நிறுவனம் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் கீழ் வருமானத்தைப் பெறுகிறது, இது ஒரு சேவை ஒப்பந்தமாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் இது குறிப்பிடத்தக்க காப்பீட்டு அபாயத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை. பிராந்திய கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியத்துடன் (இனிமேல் TFOMS என குறிப்பிடப்படுகிறது) ஒப்பந்தத்தின் கீழ், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களுக்கு இலவச மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்காக, LLC IC AK BARS-Med கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தில் பங்கேற்கிறது. நியமிக்கப்பட்ட காப்பீட்டாளர்களின் எண்ணிக்கை. நிறுவனம் TFOMS இலிருந்து முன்பணம் பெறுகிறது, இதையொட்டி, TFOMS திட்டத்தின் கீழ் இந்த நிறுவனங்கள் வழங்கும் சேவைகளுக்காக மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு முன்கூட்டியே பணம் செலுத்துகிறது. TFOMS இலிருந்து பெறப்பட்ட இலக்கு நிதி, ஆனால் அறிக்கையிடும் தேதியில் மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு மாற்றப்படவில்லை, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் இலக்கு நிதியுதவிக்கான பொறுப்புகளாக பிரதிபலிக்கின்றன. இந்த சேவைகளுக்கு, நிறுவனம் ஒரு கமிஷனைப் பெறுகிறது, இது கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிலிருந்து கமிஷன் வருமானத்தின் ஒரு பகுதியாக விரிவான வருமானத்தின் ஒருங்கிணைந்த அறிக்கையில் பிரதிபலிக்கிறது.

அறியப்படாத பிரீமியம் இருப்பு.

பெறப்படாத பிரீமியம் இருப்பு, காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் மீதமுள்ள காலத்துடன் தொடர்புடைய காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் கீழ் திரட்டப்பட்ட பிரீமியத்தின் ஒரு பகுதியின் தொகையில் உருவாக்கப்பட்டு, அந்தத் தொகையின் அடிப்படையில் ஒப்பந்தத்தின் மீதமுள்ள காலத்திற்கு விகிதத்தில் கணக்கிடப்படுகிறது. மொத்த பிரீமியம் திரட்டப்பட்டது, அதாவது கையகப்படுத்தல் செலவுகள் தவிர.

கட்டாய சுகாதார காப்பீடு.

CHI கொள்கையின் கீழ் இலவச மருத்துவ சேவைகள்:

அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு (ஆம்புலன்ஸ்).

வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு, கிளினிக், வீட்டில் மற்றும் நாள் மருத்துவமனையில் நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது உட்பட, தேவைப்பட்டால், வார இறுதி நாட்கள் மற்றும் விடுமுறை நாட்களில் அவசர சிகிச்சை வழங்குதல் (வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கான மருந்துகள் CHI திட்டத்தில் சேர்க்கப்படவில்லை. )

நிலையான உதவி:

)கடுமையான நோய்கள் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்புகள், விஷம், தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் காயங்கள், இரவு முழுவதும் மருத்துவ மேற்பார்வை மற்றும் அறிகுறிகளின்படி நோயாளியை தனிமைப்படுத்துதல்.

)கர்ப்பம், பிரசவம், கருக்கலைப்பு ஆகியவற்றின் நோயியல்.

)மருத்துவமனைகள், துறைகள் மற்றும் பகல்நேரப் பராமரிப்பு வார்டுகளில், சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு நோக்கத்திற்காக, 24 மணி நேரமும் மருத்துவக் கண்காணிப்பு தேவைப்படும் மருத்துவமனையில் சேர்க்க திட்டமிடப்பட்டது.

உயர்-தொழில்நுட்ப மருத்துவ பராமரிப்பு, இது சிக்கலான மற்றும் தனித்துவமான மருத்துவ தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படும் மருத்துவ மற்றும் கண்டறியும் சேவைகளின் தொகுப்பை உள்ளடக்கியது.

மக்கள்தொகையின் சுகாதார மற்றும் சுகாதாரமான கல்வி, நோயறிதலுக்கான நடவடிக்கைகள், தடுப்பு, மருத்துவ மறுவாழ்வு.

CHI கொள்கையின் கீழ் இலவச மருத்துவ சேவைகளில் சேர்க்கப்படவில்லை:

நோயறிதல், பரிசோதனைகள், நடைமுறைகள், வீட்டிலேயே மேற்கொள்ளப்படும் ஆலோசனைகள் (உடல்நலக் காரணங்களுக்காக, மருத்துவ நிறுவனங்களுக்குச் செல்ல முடியாத நபர்களைத் தவிர).

குடிமக்களின் தனிப்பட்ட முன்முயற்சியின் பேரில், நிபுணர்களின் ஆலோசனைகள், மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் தேர்வுகள், தனியார் நிகழ்வுகளுக்கான மருத்துவ உதவி ஆகியவற்றை மேற்கொள்வது.

பிரத்யேக படுக்கையில் மருத்துவமனை. கூடுதல் சேவைகள், உயர்ந்த அறையில் தங்குதல், மருத்துவப் பணியாளரின் தனிப்பட்ட பதவி, பராமரிப்பு மற்றும் கூடுதல் உணவு, தொலைபேசி, டிவி போன்றவை.

அடிப்படை நோயின் போக்கின் தீவிரத்தை பாதிக்காத ஒரு தீவிரமடைதல் இல்லாத நிலையில் இணைந்த நோய்க்கான சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனை.

பரிசோதனை, சிகிச்சை, வீட்டிலேயே கவனிப்பு (நோயாளி உடல்நலக் காரணங்கள் மற்றும் நோயின் தன்மை காரணமாக ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தைப் பார்வையிட முடியாதபோது தவிர).

அநாமதேய மருத்துவ சேவைகள் (ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தால் வழங்கப்பட்டவை தவிர).

குடிமக்களின் வேண்டுகோளின் பேரில் தடுப்பு தடுப்பூசிகளை மேற்கொள்வது (மாநில திட்டங்களின் கீழ் செய்யப்படும் தடுப்பூசிகளைத் தவிர).

சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சை (குழந்தைகளுக்கான சிகிச்சை மற்றும் சிறப்பு சுகாதார நிலையங்களில் சிகிச்சை தவிர).

ஒப்பனை சேவைகள்.

ஹோமியோபதி சேவைகள்.

பல் புரோஸ்டெடிக்ஸ் (தற்போதைய சட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட நபர்களைத் தவிர).

பாலியல் நோயியல் சிகிச்சை.

CHI துறையில் குடிமக்களின் உரிமைகள்:

நவம்பர் 29, 2010 இன் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் சட்டத்தின்படி எண் 326-FZ "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில்", காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு உரிமை உண்டு:

காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது மருத்துவ நிறுவனங்களால் அவர்களுக்கு இலவச மருத்துவ சேவை வழங்குதல்:

a) கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் அடிப்படை திட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட தொகையில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசம் முழுவதும்;

b) கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை வழங்கப்பட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருளின் பிரதேசத்தில், கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட தொகையில்;

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் விதிகளால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட முறையில் விண்ணப்பத்தை சமர்ப்பிப்பதன் மூலம் காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது;

குடிமகன் முன்னர் காப்பீடு செய்யப்பட்ட காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்தை மாற்றுவது, நவம்பர் 1 க்குப் பிறகு காலண்டர் ஆண்டில் ஒரு முறை, அல்லது அடிக்கடி வசிக்கும் இடத்தில் மாற்றம் ஏற்பட்டால் அல்லது கட்டாய நிதி வழங்கல் தொடர்பான ஒப்பந்தத்தை முடித்தல் புதிதாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு விண்ணப்பங்களை தாக்கல் செய்வதன் மூலம், கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு விதிகளால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட முறையில் மருத்துவ காப்பீடு;

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின்படி கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் பங்கேற்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களிலிருந்து ஒரு மருத்துவ அமைப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பது;

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின்படி ஒரு மருத்துவ அமைப்பின் தலைவருக்கு தனிப்பட்ட முறையில் அல்லது அவரது பிரதிநிதி மூலம் விண்ணப்பத்தை சமர்ப்பிப்பதன் மூலம் ஒரு மருத்துவரைத் தேர்ந்தெடுப்பது;

மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான வகைகள், தரம் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய நம்பகமான தகவல்களை பிராந்திய நிதி, காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு மற்றும் மருத்துவ அமைப்புகளிடமிருந்து பெறுதல்;

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுத் துறையில் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட பதிவுகளை பராமரிக்க தேவையான தனிப்பட்ட தரவுகளின் பாதுகாப்பு;

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்திற்கு இணங்க, மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதை ஒழுங்கமைப்பதற்கான அதன் கடமைகளை நிறைவேற்றத் தவறியது அல்லது முறையற்ற செயல்திறன் தொடர்பாக ஏற்படும் சேதத்திற்கு காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்தால் இழப்பீடு;

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்திற்கு இணங்க, மருத்துவ சேவையை ஒழுங்கமைப்பதற்கும் வழங்குவதற்கும் அதன் கடமைகளை நிறைவேற்றத் தவறியது அல்லது முறையற்ற செயல்திறன் தொடர்பாக ஏற்படும் சேதத்திற்கு மருத்துவ நிறுவனத்தால் இழப்பீடு;

கட்டாய உடல்நலக் காப்பீட்டுத் துறையில் உரிமைகள் மற்றும் நியாயமான நலன்களைப் பாதுகாத்தல்.

2.2 காப்பீட்டு நிறுவனமான எல்.எல்.சி "அக் பார்ஸ் - மெட்" இன் உதாரணத்தில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் முக்கிய பணிகள்

கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு என்பது ஒரு வகை கட்டாய சமூக காப்பீடு ஆகும், இது ஒரு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது, ​​​​காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு மருத்துவ சேவையை இலவசமாக வழங்குவதற்கான உத்தரவாதத்தை உறுதி செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட மாநிலத்தால் உருவாக்கப்பட்ட சட்ட, பொருளாதார மற்றும் நிறுவன நடவடிக்கைகளின் அமைப்பாகும். கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டத்திற்குள் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் செலவு மற்றும் நவம்பர் 29, 2010 ன் ஃபெடரல் சட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட வழக்குகள் எண். 326-FZ "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டில்" அடிப்படை திட்டத்தின் கட்டமைப்பிற்குள் கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு.

1.வேலை செய்யாத மக்களுக்கு - ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் நிர்வாக அதிகாரிகள், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் மாநில அதிகாரத்தின் மிக உயர்ந்த நிர்வாக அமைப்புகளால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது.

2.உழைக்கும் மக்களுக்காக - தனிநபர்களுக்கு (நிறுவனங்கள், தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோர், தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோராக அங்கீகரிக்கப்படாத தனிநபர்கள்), தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோர், நோட்டரிகள், வழக்கறிஞர்கள் ஆகியோருக்கு பணம் செலுத்தும் நபர்கள் மற்றும் பிற ஊதியங்கள்.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை என்பது கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் அடிப்படைத் திட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட தொகையில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பு முழுவதும் இலவச மருத்துவ பராமரிப்புக்கான காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணமாகும்.

அட்டவணை 2 - 2012 முதல் 2014 வரையிலான காலகட்டத்தில் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு முறையின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களின் எண்ணிக்கை.

CHI அமைப்பின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை ஆண்டு காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை, ஆயிரம் பேர்.01.01.2012448 640As இன் 01.01.2013454 482As இன் 01.01.2014456 406

படம் 4 - "Ak Bars - Med" LLC இன் காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் இயக்கவியல்.

வழங்கப்பட்ட வரைபடத்திலிருந்து, CHI அமைப்பின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை எல்லா காலகட்டங்களிலும் நடைமுறையில் சமமாக இருப்பதைக் காணலாம்.

2.3 IC LLC "Ak Bars-Med" இன் வேலையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

அட்டவணை 3 - 2012, 2013, 2014 ஆம் ஆண்டுக்கான நிதியின் நோக்கம் குறித்த கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு அமைப்பில் மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் லாபம் மற்றும் இழப்புகள் பற்றிய ஆரம்ப தரவு

2014 க்கு 2013 க்கு 2012 அறிக்கையிடப்பட்ட ஆண்டின் தொடக்கத்தில் இலக்கு நிதிகளின் இருப்பு806 662363 35810 145 பெற்றதுகட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான நிதியுதவிக்கான ஒப்பந்தத்தின்படி கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் நிதி உதவிக்காக பிராந்திய நிதியிலிருந்து பெறப்பட்ட நிதி25 404 45522 034 81616070185 974 உட்பட: மருத்துவ மற்றும் பொருளாதாரக் கட்டுப்பாட்டின் விளைவாக 709 274213 முடிவுகளின் விளைவாக மருத்துவ சேவையின் தரம்21 86322 41130 051 மருத்துவத்திற்கான கட்டணத்தின் விளைவாக போதிய தரம் இல்லாத மருத்துவப் பராமரிப்பை சரியான நேரத்தில் வழங்காததற்காக அபராதம் விதித்தல் 8283 011620 சட்ட நிறுவனங்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட நிதி. அல்லது உடல். காப்பீடு செய்தவரின் ஆரோக்கியத்திற்கு தீங்கு விளைவித்த நபர்கள்3312466இலக்கு வைக்கப்பட்ட நிதிகளின் மற்ற ரசீதுகள்4920 5231 198 466 பயன்படுத்தப்பட்டதுமருத்துவ கட்டணம். கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்களின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு உதவி 29 009 13021 715 53016 169 069 காப்பீட்டுத் தேனின் வருவாயை நோக்கமாகக் கொண்டது. நிறுவனங்கள்15 97811 88911 428 உட்பட: மருத்துவப் பராமரிப்பின் அளவு, நேரம், தரம் மற்றும் நிபந்தனைகளின் கட்டுப்பாட்டின் போது அடையாளம் காணப்பட்ட மீறல்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்பட்ட தடைகளின் விளைவாக மருத்துவ நிறுவனங்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட நிதியிலிருந்து15 97811 88911 428 தரத்தை ஆய்வு செய்ததன் விளைவாக மருத்துவ பராமரிப்பு6 4924 6976 884 இதன் விளைவாக மருத்துவ மற்றும் பொருளாதார நிபுணத்துவம்9 0805 7044 234சட்ட நிறுவனங்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட நிதிகள். அல்லது உடல். காப்பீட்டாளரின் ஆரோக்கியத்திற்கு தீங்கு விளைவித்த நபர்கள் - தேன் செலுத்தியதன் விளைவாக. போதிய தரம் இல்லாத மருத்துவ சேவையை சரியான நேரத்தில் வழங்காததற்காக அபராதம் விதிக்கும் அமைப்பு4061 506310

படம் 5 - பெறப்பட்ட மற்றும் பயன்படுத்தப்பட்ட நிதிகளின் இயக்கவியல்

ஜனவரி 1, 2015 நிலவரப்படி, நிறுவனத்தில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடிமக்களின் எண்ணிக்கை 3,181,144 பேர்.

படம் 6 - MHI ஒப்பந்தத்தின் கீழ் காப்பீடு செலுத்துதல்கள் மற்றும் பிரீமியங்களின் இயக்கவியல்.

2.4 ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் CHI அமைப்பின் வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்புகள்

கடுமையான பட்ஜெட் பற்றாக்குறையின் சூழ்நிலையில், கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் (CHI) அமைப்பு ஒரு பயனுள்ள அரசியல் மற்றும் பொருளாதார முடிவாகும், இது மருத்துவ சேவை வழங்கும் துறையில் சட்ட மற்றும் நிதி உறவுகளின் அடிப்படையில் புதிய அமைப்பை உருவாக்கத் தொடங்கியது. மக்கள்தொகை, அத்துடன் கிடைக்கக்கூடிய சுகாதார வளங்களை மிகவும் பகுத்தறிவுடன் பயன்படுத்துதல்.

5 ஆண்டுகளாக, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு முறை நிறுவன ரீதியாக உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் நடைமுறையில் புதிதாக நாடு முழுவதும் செயல்படுகிறது. இது 90 பிராந்திய CHI நிதிகள், 1176 கிளைகள், 424 மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் (HMIs) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மக்கள் தொகையில் 82% க்கும் அதிகமானோர் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கைகளுடன் வழங்கப்படுகிறார்கள். காப்பீட்டு பிரீமியங்களை சேகரிப்பதற்கும், பிரீமியம் செலுத்துபவர்களை பதிவு செய்வதற்கும் பதிவு செய்வதற்கும் ஒரு அமைப்பு உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் செயல்படுகிறது, அதன் எண்ணிக்கை 3.7 மில்லியன் ஆகும்.

சுகாதார காப்பீடு குறித்த சட்டத்தை அமல்படுத்திய 5 ஆண்டுகளுக்கும் குறைவான காலத்தில், 90 பில்லியனுக்கும் அதிகமான ரூபிள் சேகரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த தொகையில், ஊழியர்களுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் கிட்டத்தட்ட 56 பில்லியன் ரூபிள் ஆகும், வேலை செய்யாத மக்களின் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டிற்கான பட்ஜெட்டில் இருந்து செலுத்துதல் - 21 பில்லியனுக்கும் அதிகமான ரூபிள். கிட்டத்தட்ட 13 பில்லியன் ரூபிள் அபராதம், பணம் செலுத்துபவர்களிடமிருந்து அபராதம், தற்காலிகமாக இலவச நிதியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஈர்த்தது.

மொத்தத்தில், 84 பில்லியனுக்கும் அதிகமான ரூபிள் சுகாதார அமைப்புக்கு 5 ஆண்டுகளில் பட்ஜெட் நிதிகளுக்கு கூடுதலாக ஒதுக்கப்பட்டது, இது அனைத்து சுகாதார செலவினங்களில் 30% க்கும் அதிகமாகும். நிதியின் முக்கிய பகுதி (72.4 பில்லியன் ரூபிள்) கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டங்களின் கீழ் மருத்துவ பராமரிப்புக்கு நிதியளிக்க பயன்படுத்தப்பட்டது. கடந்த மூன்று ஆண்டுகளில், இந்த நிதியில் 50% க்கும் அதிகமானவை மருத்துவப் பணியாளர்களின் சம்பளத்திற்காகவும், 18% க்கும் அதிகமானவை மருந்துகளுக்கான கட்டணத்திற்காகவும் சுகாதார நிறுவனங்களால் செலவிடப்பட்டுள்ளன.

நடப்பு ஆண்டில் மட்டும், ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு நிதியானது ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் 88 தொகுதி நிறுவனங்களுக்கு மொத்தமாக 900 மில்லியனுக்கும் அதிகமான ரூபிள்களுக்கு நிதி உதவியை வழங்கியது. கூடுதலாக, கூட்டாட்சி சுகாதார நிறுவனங்களின் குறிப்பிட்ட சிக்கலான தன்மை மற்றும் தனித்துவத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அவர்கள் 107 மில்லியனுக்கும் அதிகமான ரூபிள் தொகையில் உதவி பெற்றனர்.

கூட்டாட்சி மற்றும் பிராந்திய நிதிகளின் பணியின் முக்கிய மூலோபாய திசையானது ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தை "குடிமக்களின் சுகாதார காப்பீட்டில்" செயல்படுத்துவதை உறுதி செய்வதாகும்.

CHI இன் மூலோபாயப் பணிகளில் ஒன்று, இலவச மருத்துவ சேவைக்கான குடிமக்களின் அரசியலமைப்பு உரிமையை உறுதி செய்வதாகும். இந்த நோக்கத்திற்காக, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களுக்கு இலவச மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான மாநில உத்தரவாதங்களின் திட்டத்திற்கு ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கம் ஒப்புதல் அளித்தது. முதன்முறையாக, இந்தத் திட்டம் ஒரு தனிநபர் நெறிமுறை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிதியுதவியின் கருத்தை ஒரு நெறிமுறை ஆவணத்தின் மட்டத்தில் அறிமுகப்படுத்துகிறது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களில் பிராந்திய திட்டங்களை செயல்படுத்துவது மருத்துவ சேவையின் உண்மையான மறுசீரமைப்பைத் தொடங்குவதை சாத்தியமாக்கும்.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான நிதிப் பற்றாக்குறையின் அளவு ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிகரித்து வருகிறது. கடுமையான நிதி பற்றாக்குறையின் விளைவாக, கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டங்களின் உண்மையான நிதி 9 மாதங்கள் ஆகும். 1998 அங்கீகரிக்கப்பட்ட வருடாந்திர அளவின் 37.5% மட்டுமே.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் நிதிப் பற்றாக்குறையில் அச்சுறுத்தும் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டுள்ள நிலையில், 17 பிராந்திய நிதிகளில், மத்திய நிதியத்தின் KRU இன் ஆய்வுகளின் போது, ​​நிதியை தவறாகப் பயன்படுத்தியது தெரியவந்தது, ஒன்று மட்டுமே நிதி செலவழித்த பணத்தை முழுமையாக மீட்டெடுத்தது. ஃபெடரல் ஃபண்ட் இனிமேல், தவறாகப் பயன்படுத்தியதற்காக MHI நிதியைத் திரும்பப் பெறுவதற்கான பிராந்திய நிதிகளை கண்டிப்பாகக் கட்டுப்படுத்தும்.

தற்போதைய நிதி நிலைமைக்கான முக்கிய காரணங்கள்:

1)வேலை செய்யாத மக்களின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக்கான கட்டணங்களை மாற்றுவது தொடர்பான சட்டத்துடன் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் நிர்வாக அதிகாரிகளால் இணங்காதது;

2)நாட்டின் நிதி மற்றும் பொருளாதார நிலைமையின் ஸ்திரமின்மை;

)பணிபுரியும் குடிமக்களின் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியம் விகிதத்தின் குறைந்த நிலை (3.6% உடன் 7.2% தேவை).

மேலே உள்ள சிக்கலுக்கான தீர்வுகளில் ஒன்று வேறுபட்ட தரத்தின் ஒப்புதல் மற்றும் சட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட குறைந்தபட்ச மற்றும் அதிகபட்ச தொகைகளின் வரம்புகளுக்குள் காப்பீட்டு பிரீமியம் விகிதத்தை அங்கீகரிக்க ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களுக்கு உரிமையை வழங்குவது.

பணம் செலுத்துதல் பற்றி. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் வேலையற்ற குடிமக்களின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான பணம் செலுத்தும் நிலைமை குறிப்பாக கவலைக்குரியது.

வேலை செய்யாத குடிமக்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மொத்த மக்கள்தொகையில் 60% ஐ விட அதிகமாக இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, வேலை செய்யாத குடிமக்களின் காப்பீட்டிற்கான கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகளுக்கு செலுத்தப்படும் பணம் அனைத்து கணினி வருவாயில் குறைந்தது 60-70% ஆக இருக்க வேண்டும். உண்மையான நிலைமை இதற்கு நேர்மாறானது: CHI க்கு மட்டும் பட்ஜெட் நிதிகளின் ஓட்டம், ஆனால் பொதுவாக, தொடர்ந்து குறைந்து வருகிறது, மேலும் ஊழியர்களின் காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் கூடுதல் பிரீமியங்களுக்கு பதிலாக பிரதானமாகின்றன.

தொழில்துறையின் தகவல்மயமாக்கலின் விரிவான திட்டத்தின் அடிப்படையில் CHI அமைப்புக்கான புதிய தகவல் மற்றும் பகுப்பாய்வு ஆதரவை உருவாக்குவதன் மூலம் இந்த சிக்கல்களுக்கான தீர்வு எளிதாக்கப்படுகிறது.

ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியத்தின் முக்கிய பணிகள்:

CHI அமைப்பின் ஸ்திரத்தன்மைக்கான நிதி மற்றும் கடன் பொறிமுறையை மேம்படுத்துதல்.

கூட்டாட்சி மற்றும் பிராந்திய மட்டங்களில் மக்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு துறையில் சட்டமன்ற ஒழுங்குமுறையை மேம்படுத்துதல், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களில் சுகாதார காப்பீடு குறித்த சட்டத்தை செயல்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துதல்.

மக்களுக்கு மருத்துவ சேவையின் தரம் மற்றும் அணுகலை மேம்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்துதல்.

CHI அமைப்பின் தகவல்மயமாக்கலின் முக்கிய திசைகளை செயல்படுத்துதல்.

முடிவில், மருத்துவ பராமரிப்பு முறையை CHI ஆக மறுசீரமைப்பதற்கான கல்வி ஆதரவின் முக்கியத்துவம் மற்றும் பொருத்தத்தை கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். மருத்துவ சமூகம் உட்பட பொதுமக்களுக்கு, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக்கான மாற்றத்தின் இலக்குகள் மற்றும் பாதைகள் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. விதிவிலக்கு இல்லாமல் அனைத்து ரஷ்ய பிராந்தியங்களிலும் மில்லியன் கணக்கான ரஷ்ய குடிமக்களால் கேட்கப்படுவதற்கும் புரிந்துகொள்வதற்கும் கூடிய விரைவில் நிலைமையை மாற்றுவது அவசியம். சாதாரண குடிமக்கள், பொது அமைப்புகள் மற்றும் அவர்களின் நலன்களைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் சங்கங்கள், அரசியல் கட்சிகள் மற்றும் இயக்கங்கள், கூட்டாட்சி மட்டத்தில் உள்ள மாநில அதிகாரிகளின் பிரதிநிதிகள் மற்றும், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, ரஷ்ய சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள், எங்கள் உதவியுடன் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்: CHI ஏன் சுகாதார சீர்திருத்தத்தின் உண்மையான உந்து சக்தி, ஏன் CHI இல்லாமல் சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் துறையில் குடிமக்களின் நலன்களை தீவிரமாகப் பாதுகாப்பது சாத்தியமில்லை.

முடிவுரை

1.ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறையைப் படித்த பிறகு, கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு முறை (CHI) என்பது மக்களின் நலன்களின் சமூகப் பாதுகாப்பின் வடிவங்களில் ஒன்றாகும் என்ற முடிவுக்கு வந்தோம். இது இரண்டு சட்டங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: "குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் அடிப்படைகள்" மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டம் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் குடிமக்களின் மருத்துவ காப்பீடு". கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் நோக்கம் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களுக்கு உத்தரவாதம் அளிப்பதாகும், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது, ​​திரட்டப்பட்ட நிதிகளின் இழப்பில் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு நிதியளிப்பது. தொடர்புடைய ஒப்பந்தங்களின் முடிவின் மூலம் நிறுவனங்களின் இலாபங்கள் அல்லது மக்கள்தொகையின் தனிப்பட்ட நிதிகளில் இருந்து விலக்குகளின் இழப்பில் மருத்துவ காப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

2.கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு மற்றும் அதன் நிதியுதவி அமைப்பில் முக்கிய பங்கேற்பாளர்கள்: காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள், காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் ஃபெடரல் ஃபண்ட்.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்கள், ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் நிரந்தரமாக அல்லது தற்காலிகமாக வசிக்கும் வெளிநாட்டு குடிமக்கள், நிலையற்ற நபர்கள் (ஜூலை 25, 2002 இன் பெடரல் சட்டத்தின்படி அதிக தகுதி வாய்ந்த நிபுணர்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்களைத் தவிர. "), அத்துடன் "அகதிகள் மீதான" கூட்டாட்சி சட்டத்தின்படி மருத்துவ பராமரிப்புக்கு உரிமையுள்ள நபர்கள்:

) வேலை ஒப்பந்தம் அல்லது சிவில் சட்ட ஒப்பந்தத்தின் கீழ் பணிபுரிதல், இதன் பொருள் பணியின் செயல்திறன், சேவைகளை வழங்குதல், அத்துடன் ஆசிரியரின் உத்தரவு ஒப்பந்தம் அல்லது உரிம ஒப்பந்தத்தின் கீழ்;

) சுயதொழில் செய்பவர்கள் (தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோர், தனியார் நடைமுறையில் ஈடுபட்டுள்ள நோட்டரிகள், வழக்கறிஞர்கள்);

) விவசாயிகள் (விவசாயி) குடும்பங்களில் உறுப்பினர்களாக இருப்பவர்கள்;

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் வடக்கு, சைபீரியா மற்றும் தூர கிழக்கில் உள்ள பழங்குடியின மக்களின் குடும்ப (பழங்குடியினர்) சமூகங்களின் உறுப்பினர்கள், வடக்கு, சைபீரியா மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தூர கிழக்கு பகுதிகளில் வசிக்கின்றனர், பாரம்பரிய பொருளாதாரத் துறைகளில் ஈடுபட்டுள்ளனர். ;

) வேலை செய்யாத குடிமக்கள்:

a) குழந்தைகள் பிறந்தது முதல் 18 வயது வரை;

b) வேலை செய்யாத ஓய்வூதியதாரர்கள், ஓய்வூதியத்தை வழங்குவதற்கான அடிப்படையைப் பொருட்படுத்தாமல்;

இல்) முதன்மை தொழிற்கல்வி, இடைநிலை தொழிற்கல்வி மற்றும் உயர் தொழிற்கல்வி கல்வி நிறுவனங்களில் முழுநேரம் படிக்கும் குடிமக்கள்;

ஜி) வேலைவாய்ப்பு சட்டத்தின்படி பதிவு செய்யப்பட்ட வேலையற்ற குடிமக்கள்;

இ) மூன்று வயதை அடையும் வரை குழந்தையைப் பராமரிப்பதில் ஈடுபட்டுள்ள பெற்றோர் அல்லது பாதுகாவலர்களில் ஒருவர்;

6)ஊனமுற்ற குழந்தைகளைப் பராமரிப்பதில் ஈடுபடும் திறன் கொண்ட குடிமக்கள், குழு I இன் ஊனமுற்றோர், 80 வயதை எட்டிய நபர்கள்;

7)மற்ற குடிமக்கள் வேலை ஒப்பந்தத்தின் கீழ் வேலை செய்யவில்லை மற்றும் இந்த பத்தியின் "a" - "e" துணைப் பத்திகளில் குறிப்பிடப்படவில்லை, இராணுவப் பணியாளர்கள் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு அமைப்பில் அவர்களுக்கு சமமான நபர்களைத் தவிர.

காப்பீட்டாளர்கள்:

)தனிநபர்களுக்கு பணம் செலுத்தும் நபர்கள் மற்றும் பிற ஊதியங்கள்:

2) நிறுவனங்கள்;

)தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோர்;

)தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோராக அங்கீகரிக்கப்படாத நபர்கள்;

)தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோர் தனியார் நடைமுறையில் ஈடுபட்டுள்ளனர், நோட்டரிகள், வழக்கறிஞர்கள்.

பத்தி 5 இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள வேலை செய்யாத குடிமக்களுக்கான காப்பீட்டாளர்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் நிர்வாக அதிகாரிகள், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் மிக உயர்ந்த நிர்வாக அதிகாரிகளால் அங்கீகரிக்கப்படுகிறார்கள். இந்த காப்பீட்டாளர்கள், வேலை செய்யாத மக்களின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்களை செலுத்துபவர்கள்.

கூட்டாட்சி நிதி.

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டாளர், கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டின் அடிப்படை திட்டத்தை செயல்படுத்துவதன் ஒரு பகுதியாக ஃபெடரல் ஃபண்ட் ஆகும்.

CHI அமைப்பின் உறுப்பினர்கள்

பிராந்திய நிதிகள் என்பது நவம்பர் 29, 2010 இன் ஃபெடரல் சட்ட எண். 326-FZ இன் படி ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களால் நிறுவப்பட்ட இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்கள் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில்" (இனி ஃபெடரல் சட்டம் என குறிப்பிடப்படுகிறது) ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் பிரதேசங்களில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுத் துறையில் மாநிலக் கொள்கையை செயல்படுத்துதல்.

3.கடுமையான பட்ஜெட் பற்றாக்குறையின் பின்னணியில், கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பின் (CHI) அமைப்பு ஒரு பயனுள்ள அரசியல் மற்றும் பொருளாதார முடிவாகும், இது மருத்துவ பராமரிப்பு துறையில் சட்ட மற்றும் நிதி உறவுகளின் அடிப்படையில் புதிய அமைப்பை உருவாக்கத் தொடங்கியது. மக்கள்தொகை, அத்துடன் கிடைக்கக்கூடிய சுகாதார வளங்களை மிகவும் பகுத்தறிவுடன் பயன்படுத்துதல்

1.ரஷியன் கூட்டமைப்பு குடிமக்கள் மருத்துவ காப்பீடு மீது: ஜூலை 28, 1991 ரஷியன் கூட்டமைப்பு சட்டம் எண் 1499-1 ரஷியன் கூட்டமைப்பு மக்கள் பிரதிநிதிகள் காங்கிரஸ் மற்றும் ரஷியன் கூட்டமைப்பு உச்ச கவுன்சில் வர்த்தமானி. 1991. எண். 27. கலை. 920.

2.1993 ஆம் ஆண்டிற்கான குடிமக்களின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டிற்கு நிதியளிப்பதற்கான நடைமுறை குறித்து: பிப்ரவரி 24, 1993 இன் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் உச்ச கவுன்சிலின் ஆணை எண். 4543-1 ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மக்கள் பிரதிநிதிகள் காங்கிரஸின் வர்த்தமானி மற்றும் ரஷ்ய உச்ச கவுன்சில் கூட்டமைப்பு. 1993. எண். 17. கலை. 591.

.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தை "RSFSR இன் சட்டத்தில் திருத்தங்கள் மற்றும் சேர்த்தல்களில்" "RSFSR இல் உள்ள குடிமக்களின் மருத்துவக் காப்பீட்டில்" செயல்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள் குறித்து:

.அமைச்சர்கள் கவுன்சிலின் ஆணை - ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கம் அக்டோபர் 11, 1993 தேதியிட்ட எண் 1018 ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தலைவர் மற்றும் அரசாங்கத்தின் செயல்களின் சேகரிப்பு. 1993. எண். 44. கலை. 4198.

.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் வரிக் குறியீடு (பகுதி ஒன்று): ஜூலை 31, 1998 ன் ஃபெடரல் சட்டம் எண் 147-FZ ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் சேகரிப்பு. 1998. எண். 31. கலை. 3824.

.கட்டாய சமூக காப்பீட்டின் அடிப்படைகளில்: ஜூலை 16, 1999 எண் 165-FZ இன் பெடரல் சட்டம் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சேகரிக்கப்பட்ட சட்டம்" 1999. எண் 29. கலை. 3686.

.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் மாநில அதிகாரத்தின் சட்டமன்ற (பிரதிநிதி) மற்றும் நிர்வாக அமைப்புகளை ஒழுங்கமைப்பதற்கான பொதுவான கொள்கைகளில்: அக்டோபர் 6, 1999 எண் 184-FZ இன் கூட்டாட்சி சட்டம்

8.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் சேகரிப்பு. 1999. எண். 42. கலை. 5005

.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசியலமைப்பு டிசம்பர் 12, 1993 அன்று மக்கள் வாக்கெடுப்பு மூலம் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. ஆர்.ஜி. - 1993. - எண். 237.

10.கட்டாய சமூக காப்பீட்டின் அடிப்படைகள் மீது: ஜூலை 16, 2000 எண் 165 இன் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் சட்டம், - FZ, திருத்தப்பட்டது. நவம்பர் 29, 2010 குறிப்பு மற்றும் சட்ட அமைப்பு "ஆலோசகர் பிளஸ்": [மின்னணு ஆதாரம்] நிறுவனம் "ஆலோசகர் பிளஸ்".

.2008 ஆம் ஆண்டுக்கான ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியத்தின் வரவு செலவுத் திட்டத்தில் மற்றும் 2009 மற்றும் 2010 ஆம் ஆண்டின் திட்டமிடல் காலத்திற்கு: ஜூலை 21, 2007 இன் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் சட்டம் எண் 184-FZ குறிப்பு மற்றும் சட்ட அமைப்பு "ஆலோசகர் பிளஸ்".

.2008 ஆம் ஆண்டிற்கான ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியத்தின் வரவுசெலவுத் திட்டத்தை நிறைவேற்றுவதில்: டிசம்பர் 27, 2009 ஆம் ஆண்டின் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் சட்டம் எண் 372-FZ.

.ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டில் (நவம்பர் 19, 2010 அன்று ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் சட்டசபையின் மாநில டுமாவால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது): நவம்பர் 29, 2010 தேதியிட்ட ஃபெடரல் சட்டம் எண். 326-FZ குறிப்பு மற்றும் சட்ட அமைப்பு "ஆலோசகர் பிளஸ்": [மின்னணு வளம். ஆலோசகர் பிளஸ். - கடந்த. புதுப்பிக்கப்பட்டது 01/12/2011

.கட்டாய சுகாதார காப்பீடு பற்றி காப்பீட்டாளர் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது என்ன? எட். பேராசிரியர். ஐ.வி. பாலியாகோவ் மற்றும் கேண்ட். தேன். அறிவியல் வி.வி. க்ரிஷின். - எம்., 2008. - 197 பக்.

.அனிசிமோவ் வி.ஐ. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் பிராந்திய திட்டங்களை உருவாக்குவதற்கான சட்ட மற்றும் நிறுவன-பொருளாதார அடிப்படைகள். மற்றும். அனிசிமோவ். ரஷ்ய பொருளாதார இதழ். 2009. - எண். 3. - எஸ். 26 - 32.

.அக்கர்மேன் எஸ்.ஜி., வைசர்ஸ் எஸ். மற்றும் பலர் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு. - எம்.: ரஷ்ய சட்டப் பதிப்பகம். 2007. - எஸ். 57-60.

.ஏ.ஐ. ஆர்க்கிபோவ், ஐ.ஏ. போகோசோவ், ஐ.வி. கரவேவ் (மற்றும் பலர்); எட். ஏ.ஐ. ஆர்க்கிபோவா, ஐ.ஏ. போகோசோவ். - நிதி-ஆய்வு. / எம்.: டிகே வெல்பி, ப்ராஸ்பெக்ட் பப்ளிஷிங் ஹவுஸ், 2009. - 160 பக்.

.புடோவா வி.ஜி. கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுக்கான காப்பீட்டு கட்டணங்களின் பொருளாதார நியாயப்படுத்தல் / வி.ஜி. புடோவா // நிதி. - 2009. - எண். 1. - எஸ். 38-51.

.போரோடின் ஏ.எஃப். ரஷ்யாவில் சுகாதார காப்பீடு / ஏ.எஃப். போரோடின் // நிதி. - 2008. - எண். 12. - எஸ். 42-52.

.கெக்ட் ஐ.ஏ. மருத்துவ காப்பீடு அறிமுகம் சில பிரச்சனைகள் மீது / I.A. Gecht // ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதாரம். - 2008. - எண். 4. - எஸ். 54-59.

.க்ரிஷின் வி.வி. ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதி / வி.வி. க்ரிஷின் // ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஹெல்த்கேர். - 2009. - எண். 4. - எஸ். 47-51.

.க்ரிஷின் வி.வி. கட்டாய சுகாதார காப்பீடு. முதல் படிகள் / வி.வி. க்ரிஷின் // பொருளாதாரம் மற்றும் வாழ்க்கை. - 2007. - எண். 41. – ப. 14.

.க்ரிஷின் வி.வி. கட்டாய சுகாதார காப்பீடு: நிலை, பகுப்பாய்வு, வளர்ச்சியின் வழிகள் / வி.வி. க்ரிஷின் // பொருளாதாரம் மற்றும் வாழ்க்கை. - 2009. - எண். 3. – ப. 15.

.ட்ரோஷ்னேவ் வி.வி. ரஷ்யாவில் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு. - எம் .: "அங்கில்", 2008. - எஸ். 60

.ஜாகோரோட்னிகோவ் எஸ்.வி. நிதி மற்றும் கடன்: பாடநூல். கொடுப்பனவு / எஸ்.வி. ஜாகோரோட்னிகோவ். - 2வது பதிப்பு., - மாஸ்கோ: ஒமேகா-எல் பப்ளிஷிங் ஹவுஸ், 2008. - பி. 136-143.

.மாமெடோவ் ஏ.ஏ. காப்பீட்டு நடவடிக்கையின் நிதி மற்றும் சட்ட ஒழுங்குமுறை (சிக்கல்கள் மற்றும் வாய்ப்புகள்). - எம் .: பப்ளிஷிங் ஹவுஸ் "ஜூரிஸ்ப்ரூடென்ஸ்". - 2009. - எஸ். 15-19.

.மார்ஷலோவா ஏ.எஸ்., உலவ்னோவா என்.கே. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதிகளின் பயன்பாட்டின் செயல்திறனின் சிக்கல்கள் / ஏ.எஸ். மார்ஷலோவா, என்.கே. ஒலவ்னோவா // . பிராந்தியம். - 2008. - எண். 2. - எஸ். 107-118.

.நெஷிடோய் ஏ.எஸ். "ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பட்ஜெட் அமைப்பு" பாடநூல் - 5வது பதிப்பு., ஸ்பானிஷ். மற்றும் கூடுதல் - எம். பப்ளிஷிங் அண்ட் டிரேட் கார்ப்பரேஷன் "டாஷ்கோவ் மற்றும் கே" 2007. - 308 பக்.

.ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியத்தின் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளம்: #”நியாயப்படுத்து”>. சுல்யுகோவ் யு.வி. ரஷ்யாவில் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு: 2011-2012 க்கான முன்னறிவிப்பு / யு.வி. Chulyukov // ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு. - 2010. - எண். 6. - எஸ். 34-51.

.யானினா ஐ.ஏ. RF சுகாதார நவீனமயமாக்கல் திட்டம்: சிக்கல்கள் மற்றும் தீர்வுகள் / I.A. யானினா // ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு. - 2009. - எண். 3. - எஸ். 22-36.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு

பொருத்தமான கொள்கையின் வெளியீட்டிற்கு உட்பட்டு, அதன் பிரதேசத்தில் வசிக்கும் அனைவருக்கும் இலவச மருத்துவ சேவையை வழங்க அரசு தயாராக உள்ளது. ரஷ்யாவில் மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தம் அல்லது கொள்கையானது ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்கள் மற்றும் வெளிநாட்டவர்களுக்கு மருத்துவ மற்றும் மருந்து உதவி பெறுவதற்கு சம உரிமைகளை வழங்குகிறது. இந்த அமைப்பு மனித உயிரையும் ஆரோக்கியத்தையும் காப்பாற்ற உதவும்.

சுகாதார காப்பீடு என்றால் என்ன

மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ், சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் துறையில் மக்களின் நலன்களைப் பாதுகாப்பதாகும். காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வின் போது இலவச மருத்துவ சேவைகளை செலுத்துவது அல்லது வழங்குவது நிதியினால் திரட்டப்பட்ட நிதியின் இழப்பில் உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது. ஒப்பந்தம் முடிவடைந்து, நிதிக்கு முதல் பங்களிப்பு செலுத்தப்பட்ட தருணத்திலிருந்து மனித உடல்நலம் மீறப்பட்டால் காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பு செலவுகளை ஏற்கிறது. இந்த வழக்கில், மீறல் பதிவு செய்யப்பட்ட காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகளில் ஒன்றின் கீழ் வர வேண்டும்.

சுகாதார காப்பீட்டு வகைகள்

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் சுகாதார காப்பீடு பின்வரும் வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

1. கட்டாயமாகும்.
2. தன்னார்வ.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு (CMI) என்பது ரஷ்ய குடிமக்களுக்கான மாநில சமூக காப்பீட்டு அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகும். இந்த உடல்நலக் காப்பீடு நோயாளிக்கு தேவையான கவனிப்பை வழங்க சம உரிமைகளை வழங்குகிறது. அதே நேரத்தில், மருத்துவ கவனிப்பைப் பெறுவதற்கான அளவு மற்றும் நிபந்தனைகள் CHI திட்டத்தால் அறிவிக்கப்பட்ட அளவு மற்றும் நிபந்தனைகளுக்கு ஒத்திருக்கும்.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் (VHI) சேவைகளின் தொகுப்பு, அடிப்படை கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டை வழங்குவதை விட சற்று விரிவானது. VHI க்கான விதிகள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் நேரடியாக நிறுவப்பட்டுள்ளன, ஆனால் முடிவுகளுக்கான செயல்முறை தொடர்புடைய சட்டத்தின் பொதுவான விதிகளின் கட்டமைப்பிற்குள் செய்யப்படுகிறது. மருந்துப் பிரச்சினையில் வெவ்வேறு காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கான ஒப்பந்தங்களின் சில சிறிய புள்ளிகள் வேறுபடலாம்.

ரஷ்யாவில் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு

ரஷ்யாவில் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு வழங்கும் இலவச சேவைகளின் பட்டியல்:

1. அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு.
2. ஒரு பாலிகிளினிக்கில் வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு: நோயறிதல் பரிசோதனை, ஒரு மருத்துவமனையில் நோய்களுக்கான சிகிச்சை, வீட்டில், நாள் மருத்துவமனையில். அவசர மருத்துவ சேவையை வழங்க வேண்டிய அவசியம் இருந்தால், விடுமுறை மற்றும் வார இறுதி நாட்களில் சேவைகள் வழங்கப்படுகின்றன.
3. மருத்துவமனையில் உதவி: கர்ப்பம், கருக்கலைப்பு, பிரசவம், நாட்பட்ட நோய்களின் தீவிரமடைதல், விஷம், கடுமையான நோய்கள், உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படும் காயங்கள், இரவு முழுவதும் மேற்பார்வை.
4. உயர் தொழில்நுட்பங்களின் பயன்பாடு தேவைப்படும் மருத்துவ பராமரிப்பு: தனிப்பட்ட மற்றும் சிக்கலான நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் சேவைகள்.
5. மக்கள்தொகையுடன் கல்வி வேலை. சுகாதார மற்றும் சுகாதார நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது.

CHI அமைப்பு

CHI இன் பாடங்கள்:

1. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள்.
2. பாலிசிதாரர்கள்.
3. கூட்டாட்சி நிதி.

CHI பொருள்கள்:

1. பிராந்திய நிதிகள்.
2. காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள்.
3. மருத்துவ அமைப்புகள்.

CHI இன் பாடங்கள் மற்றும் பொருள்களுக்கு இடையிலான தொடர்புகளைப் புரிந்துகொள்வது கட்டமைப்பின் செயல்பாட்டை நன்கு புரிந்துகொள்ள அனுமதிக்கும். கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு என்பது காப்பீட்டு நிதிகளை உருவாக்குதல் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவது தொடர்பான நிதிகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றில் உள்ள நிறுவனங்கள் மற்றும் உறவுகளின் தொகுப்பாகும். மக்களின் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான CHI நிதியுதவியின் முக்கிய பகுதி ரஷ்ய பட்ஜெட்டில் இருந்து வருகிறது மற்றும் CHI அமைப்பால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

வேலை திட்டம்

சிஎச்ஐ வேலைத் திட்டத்தின் முக்கிய புள்ளிகள், அமைப்பின் பாடங்களில் பட்ஜெட் எவ்வாறு விநியோகிக்கப்படுகிறது:

1. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் கட்டமைப்பிற்குள், மக்களுக்கு பணம் செலுத்தப்படுவதில்லை. காப்பீட்டு மருந்து நோயாளிகளுக்கு இலவசமாக வழங்கும் மருத்துவ சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்தச் செல்கிறார்கள். நிதி நேரடியாக மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நிறுவனங்களின் அமைப்புக்கு செல்கிறது.
2. மருத்துவச் செலவுகளுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட திருப்பிச் செலுத்துதல் கிடைக்கும் மற்றும் தற்காலிக இயலாமை கவரேஜ் அடங்காது.
3. ரஷ்யாவிற்கு வெளியே செயல்படும் குடும்பக் கொள்கைக்கு மாறாக, காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு நபருக்கும் தனித்தனியாக காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் செலுத்தப்படுகின்றன என்பது தனிப்பட்ட கொள்கையாகும்.
4. பங்களிப்புகளுக்கான கட்டணங்களை செலுத்துதல் அரசு மற்றும் முதலாளியால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அரசு ஒரு காப்பீட்டாளராக செயல்படுகிறது. CHI அமைப்பின் நிதியளிப்பில் பணியாளர்கள் பங்கேற்பாளர்கள் அல்ல.

பிராந்திய திட்டங்கள்

ரஷ்யாவின் MHI இன் அடிப்படை திட்டத்தின் விதிகளுக்கு இணங்க, பிராந்திய திட்டங்கள் (TPOMS) உருவாக்கப்படுகின்றன. பிராந்திய திட்டத்தின் ஆவணம் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கத்தின் பிரதேசத்தில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கு மருத்துவ சேவையை இலவசமாக வழங்குவதற்கான உரிமைகளை வரையறுக்கிறது. இது முக்கிய CHI திட்டத்தின் சீரான விதிமுறைகளுடன் இணங்குகிறது. அதே நேரத்தில், பிராந்திய திட்டத்தின் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான நிதியுதவி ரஷ்யாவின் தொகுதி நிறுவனங்களிலிருந்து செலுத்தும் செலவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பிராந்திய நிதியத்தின் வரவுசெலவுத் திட்டத்திற்கான கொடுப்பனவுகள் பிராந்திய மற்றும் அடிப்படை கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களுக்கான நிதி ஆதரவின் தரநிலைக்கு இடையேயான வித்தியாசமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான நிறுவனத்தின் பிரதேசத்தில் உள்ள காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களின் எண்ணிக்கையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. காப்பீட்டுக் கொள்கை வழங்கப்பட்ட ரஷ்ய பொருளின் TPMS ஆல் நிறுவப்பட்ட உதவித் தொகைகள் ஒரு குறிப்பிட்ட பொருளின் எல்லைக்கு வெளியே காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களின் தரவுகளின் அளவுகளை உள்ளடக்கியது.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தம்

காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் கடமைகள்:

1. நடைமுறையால் நிறுவப்பட்ட கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு நிதியின் கணக்கில் காப்பீட்டு பிரீமியங்களை உருவாக்கவும்.
2. அவசரகால சூழ்நிலைகளைத் தவிர, உதவிக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது MHI கொள்கையை முன்வைக்கவும்.
3. ஒரு காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பின் தேர்வுக்கான விண்ணப்பத்தை நேரில் அல்லது ஒரு பிரதிநிதி மூலம் விதிகளின்படி சமர்ப்பிக்கவும்.
4. அடையாள ஆவணங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறித்து காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு தெரிவிக்கவும், மாற்றங்கள் நிகழ்ந்த நாளிலிருந்து 1 மாதத்திற்குள் வசிக்கும் இடம் மற்றும் அதற்கு மேல் இல்லை.
5. மற்றொரு காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்தைத் தேர்வுசெய்யவும், ஒரு புதிய இடத்தில் 1 மாதம் மற்றும் அதற்கு மேல் இல்லை.

சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பொறுப்புகள்:

1. பிராந்திய நிதியிலிருந்து காப்பீடு மற்றும் CHI பாலிசியின் ரசீது பற்றிய தகவல் பெறப்பட்ட நாளிலிருந்து 3 வேலை நாட்களுக்குள் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு எழுத்துப்பூர்வமாக தெரிவிக்கவும்.
2. இந்த ஃபெடரல் சட்டத்தால் நிறுவப்பட்ட நடைமுறைக்கு இணங்க, காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு CHI பாலிசி வழங்கப்படுவதை உறுதிசெய்யவும்.
3. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு அவரது உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள் பற்றிய தகவலை வழங்கவும்.

கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கை

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு குறித்த ஆவணம் காப்பீட்டு மருத்துவ அமைப்பால் முற்றிலும் இலவசமாக ஒரு குடிமகனுக்கு வழங்கப்படுகிறது. இது வேலை செய்யாத குடிமக்களுக்கும் காப்பீடு வழங்குகிறது. ஆவணத்தை நீங்களே அல்லது உங்கள் பிரதிநிதி மூலம் பெறலாம். யாருக்கு வழங்கப்பட்ட கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கை மற்றும் அதன் செல்லுபடியாகும் காலம்:

• ரஷ்யாவின் குடிமக்கள் - காலாவதி தேதி இல்லாமல்.
• "அகதிகள் மீது" சட்டத்தின்படி மருத்துவ உதவியைப் பெறுவதற்கு உரிமையுள்ள நபர்கள் - ஆவணங்களில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள தங்கியிருக்கும் காலத்தை மீறாமல், ஆண்டின் இறுதி வரை செல்லுபடியாகும் காகிதக் கொள்கை.
• EAEU உறுப்பு நாடுகளின் ஊழியர்கள் ரஷ்யாவில் தற்காலிகமாக தங்கியுள்ளனர் - ஆண்டு இறுதி வரை ஒரு காகிதக் கொள்கை, ஊழியர்களுடன் முடிவடைந்த வேலைவாய்ப்பு ஒப்பந்தத்தின் காலத்தை மீறக்கூடாது.
• ரஷ்யாவில் தற்காலிகமாக வசிக்கும் பிற நாடுகளின் குடிமக்களுக்கு, நிலையற்ற நபர்கள் - ஆண்டு இறுதி வரை ஒரு காகிதக் கொள்கை, தற்காலிக குடியிருப்பு அனுமதியின் செல்லுபடியாகும் காலத்தை மீறுவதில்லை.
• EAEU அமைப்புகளின் அதிகாரிகள் மற்றும் ஊழியர்களின் ஆணையத்தின் உறுப்பினர்களின் வகையைச் சேர்ந்த ரஷ்யாவின் பிரதேசத்தில் தற்காலிகமாக தங்கியிருக்கும் வெளிநாட்டு குடிமக்களுக்கு - ஆண்டு இறுதி வரை ஒரு காகிதக் கொள்கை, தொடர்புடைய அதிகாரங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான காலத்தை மீறக்கூடாது.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு அமைப்பு (VMI) என்பது ஒரு காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனத்துடனான ஒப்பந்தத்தின் மூலம் வழங்கப்படும் இலவச சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் ஒரு வகை தனிநபர் காப்பீடு ஆகும். தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையில் தடுப்பு, மறுவாழ்வு, சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் உதவி ஆகியவை அடங்கும். கூடுதல் VHI சேவைகளின் பட்டியல்:

• பல் பராமரிப்பு (ஆலோசனை, வரவேற்பு, அறுவை சிகிச்சை, பிசியோதெரபி, புரோஸ்டெடிக்ஸ்);
• ஒப்பனை நடைமுறைகள் (கையேடு சிகிச்சை, அழகியல் அறுவை சிகிச்சை);
• முக்கியமான நோய்களுக்கான சிகிச்சை (புற்றுநோய் நோய்கள், நாள்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பு);
• தனிப்பட்ட விருப்பங்கள் (கூடுதல் கிளினிக்குகள், ஆலோசனைகள் மற்றும் வெளிநாட்டில் சிகிச்சை உட்பட).

ரஷ்யாவின் குடிமக்களுக்கு

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களுக்கான ரஷ்யாவில் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தம் இலவச மருத்துவ சேவையின் வரம்பை விரிவுபடுத்தும், கட்டண மருத்துவ வசதிகளைத் தவிர்த்து. ரஷ்யாவின் ஒரு குறிப்பிட்ட பொருளின் (சமூகம், பிராந்தியம்) பிரதேசத்தில் காப்பீடு செல்லுபடியாகும். கூடுதலாக, நிலையான VHI உடன்படிக்கை ஒரு குழந்தையின் பொதுவான நோய்களுக்கான சிகிச்சையை வழங்குகிறது, கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் பெண்களுக்கு பல நன்மைகள்.

வெளிநாட்டு குடிமக்களுக்கு

வெளிநாட்டு குடிமக்களுக்கான VMI கொள்கை ஒப்பந்தத்தால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் உதவிக்கான உத்தரவாதத்தை வழங்குகிறது. மற்ற நாடுகளின் குடிமக்கள் ரஷ்யாவில் சட்டப்பூர்வமாக தங்குவதற்கு இந்த ஆவணம் அவசியம். நீங்கள் நாட்டில் தங்கிய முதல் நாளிலேயே அதன் பதிவு தொடங்க வேண்டும். 2016 முதல், வெளிநாட்டு குடிமக்களுக்கு இந்த கொள்கை இல்லாததால் அபராதம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. அதே நேரத்தில், ஒரு வெளிநாட்டவர் ரஷ்யாவின் பிரதேசத்தில் VHI கொள்கை இல்லாமல் மருத்துவ உதவி பெறுவார், அவரது உடல்நிலை மோசமாக இருந்தால், உயிருக்கு நேரடி அச்சுறுத்தல் உள்ளது.

வெளிநாட்டு குடிமக்களுக்கான VHI கொள்கைக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது, ​​ஒரு நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பது அவசியம். ஆவணத்தை பொருத்தமான உரிமத்துடன் எந்தவொரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தாலும் வழங்க முடியும். பாலிசியின் விலை கண்டிப்பாக நிர்ணயிக்கப்படவில்லை. தொகையானது அதில் உள்ள மருத்துவ சேவைகளின் பட்டியலைப் பொறுத்தது. வெளிநாட்டவர் வசிக்கும் இடம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, மற்றொரு நாட்டின் குடிமகன் ரஷ்ய மொழி பேசவில்லை என்றால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிறுவனத்தில் வெளிநாட்டு மொழிகளில் ஒன்றைப் பேசும் மருத்துவ ஊழியர்கள் இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.

புலம்பெயர்ந்தோருக்கான தனி வகை காப்பீடும் உள்ளது. இது முக்கியமாக அண்டை நாடுகளில் இருந்து வெளிநாட்டினரால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ரஷ்யாவுடனான எல்லையைக் கடப்பதற்கும் சட்டப்பூர்வ வேலைவாய்ப்புக்கும் இந்த ஆவணம் தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலும், புலம்பெயர்ந்தோருக்கான VHI கொள்கையானது நிலையான VHI உடன்படிக்கையிலிருந்து வேறுபடுகிறது. இது குறைந்த செலவில் வரையறுக்கப்பட்ட சேவைகளை உள்ளடக்கியது.

வீடியோ

ரஷ்யாவில் உள்ள MHI அமைப்பு, தனிநபர்கள் மற்றும் சட்டப்பூர்வ நிறுவனங்கள் மற்றும் அரசு நிறுவனங்களான பாடங்கள் மற்றும் பங்கேற்பாளர்களைக் கொண்டுள்ளது. காப்பீடு பெற்ற ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒவ்வொரு குடிமகனும் இந்த அமைப்பின் ஒரு பொருளாக மாறுகிறார். உங்கள் உரிமைகள் மற்றும் பிற பங்கேற்பாளர்களுடனான தொடர்பு பற்றி நீங்கள் அதிகம் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் இரண்டு வகையான சுகாதார காப்பீடுகள் உள்ளன: தன்னார்வ மற்றும் கட்டாய. முதல் நோக்கம் ரஷியன் கூட்டமைப்பு குடிமக்கள் தேன் கூடுதல் பட்டியலை வழங்க வேண்டும். சேவைகள். நடைமுறைகளுக்கான கட்டணம் நிதியிலிருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது காப்பீட்டுக் கொள்கையின் உரிமையாளரால் நிரப்பப்படுகிறது.

இரண்டாவது வகை காப்பீடு கட்டாயமாகும். காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு மருத்துவர்களின் உதவி தேவைப்படும்போது, ​​அவர் மருத்துவமனைக்குச் சென்று மருத்துவர்களின் சேவையை இலவசமாகப் பயன்படுத்த முடியும். கட்டாய காப்பீடு நாடு முழுவதும் உள்ள எந்த கிளினிக்குகளுக்கும் செல்ல உங்களை அனுமதிக்கிறது. முதலில் நீங்கள் அவற்றில் ஒன்றை ஒதுக்க வேண்டும். இதை தொலைபேசி மூலமாகவோ அல்லது வரவேற்பறையிலோ செய்யலாம்.

மருத்துவத் துறையில் காப்பீட்டின் அம்சங்கள்

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் காப்பீடு ஒரு கட்டாய விதிமுறை என்பதால், நீங்கள் CHI என்றால் என்ன என்பதைப் பற்றி மேலும் அறிய வேண்டும்.

சட்டப்படி காப்பீடு செய்ய வேண்டும்

• ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்கள்;
• நாட்டில் நிரந்தரமாக அல்லது தற்காலிகமாக வாழும் வெளிநாட்டவர்கள்;
• இதுவரை குடியுரிமை பெறாத நபர்கள்;
• பிற நாடுகளில் இருந்து அகதிகள்.

காப்பீட்டுதாரர்களுக்கு வழங்கப்படும் சேவைகளுக்கான கட்டணம் மாநில பட்ஜெட்டில் இருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

அதன் உருவாக்கத்திற்கான ஆதாரங்கள்:

• அதிகாரப்பூர்வமாக பணிபுரியும் ஊழியர்களுக்கான முதலாளிகளின் பங்களிப்புகள்;
• சுய தொழில் மற்றும் தனிப்பட்ட தொழில்முனைவோரின் நிலையான கொடுப்பனவுகள்;
• ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பாடங்களின் உள்ளூர் வரவு செலவுத் திட்டங்களிலிருந்து வருவாய்.

காப்பீடு மூலம், நீங்கள்:

• அவசர மருத்துவ சிகிச்சை பெற;
• மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் பங்கேற்க;
• குறுகிய சுயவிவர நிபுணர்களைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்;
• காப்பீட்டு நிறுவனம் வழங்கும் சேவைகளைப் பயன்படுத்தவும்.

காப்பீட்டு செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள பொருள்கள்

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டம் காப்பீட்டின் 3 பாடங்களை தனிமைப்படுத்தியது. பாலிசிதாரர்கள் பாலிசிகளை வழங்க அங்கீகரிக்கப்பட்ட சட்டப்பூர்வ நிறுவனங்கள். இவர்கள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் பிரதிநிதிகள். சில சந்தர்ப்பங்களில், மாநிலமே இந்த விஷயமாக செயல்படுகிறது.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்கள் மற்றும் காப்பீடு பெற்ற பிற நபர்கள். இந்த ஆவணம் பொது மருத்துவமனைகளில் இருந்து பல சேவைகளை இலவசமாகப் பெறுவதற்கான உரிமையை அவர்களுக்கு வழங்குகிறது.

ஃபெடரல் ஃபண்ட் இரண்டு முந்தைய பாடங்களுக்கு இடையிலான உறவை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. FFOMS காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் பாலிசிதாரர்களின் உரிமைகளைப் பாதுகாக்கிறது.

பாடங்களைத் தவிர, மற்ற பங்கேற்பாளர்களும் CHI அமைப்பில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனங்களின் நிதிகள் வரவு செலவுத் திட்டத்தில் பங்களிப்புகளைச் செய்கின்றன, அதில் இருந்து பாலிசிதாரர்களுக்கு வழங்கப்படும் சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்தப்படுகிறது.

மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளும் பங்கேற்கின்றன. முதலாவது VHI கொள்கைகளை வழங்குவதில் ஈடுபட்டுள்ள உரிமம் பெற்ற நிறுவனங்கள் மற்றும். இரண்டாவது - தேன் வழங்கவும். சேவைகள் இலவசம்.

பாடங்கள் மற்றும் பங்கேற்பாளர்கள் தொடர்ந்து ஒருவருக்கொருவர் தொடர்பு கொள்கிறார்கள். அவர்களுக்கு இடையேயான உறவுகள் ரஷ்யாவின் சட்டத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசியலமைப்பின் பிரிவு 41: அது எதைப் பற்றியது

மாநிலத்தின் குடிமக்கள் மற்றும் பிற பாலிசிதாரர்கள் மருத்துவமனைகளில் இருந்து இலவசமாக மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதற்கான உரிமையை கட்டுரை குறிப்பிடுகிறது. மருத்துவர்களால் வழங்கப்படும் சேவைகளுக்கான கட்டணம் மாநிலத்திலிருந்தே செய்யப்படுகிறது. நாட்டின் பட்ஜெட்.

அரசியலமைப்பு அமைப்பு வளர்ச்சி பற்றிய தகவல்களையும் கொண்டுள்ளது. புதிய பொது மற்றும் தனியார் அடித்தளங்களை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட திட்டங்களுக்கு ரஷ்யா நிதியளிக்கிறது.

கட்டுரை 41, ஒட்டுமொத்த சமுதாயத்தின் ஆரோக்கியத்தையும், விண்ணப்பிக்கும் ஒவ்வொரு நபரின் ஆரோக்கியத்தையும் மேம்படுத்த செயல்படும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை ஊக்குவிக்க அரசாங்கம் மேற்கொள்கிறது என்று கூறுகிறது.

நூறுக்கு ஏற்ப. ரஷ்ய குடிமக்களின் உடல்நலம் அல்லது உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் என்ற உண்மையை வேண்டுமென்றே மறைக்கும் 41 நபர்கள் இந்த நடவடிக்கைக்கு தண்டனை அனுபவிக்க வேண்டும். இது கூட்டாட்சி மாநில சட்டங்களால் ஆதரிக்கப்படுகிறது.

CHI இன் வகைகள்

ரஷ்யாவின் CHI கொள்கை மூன்று வடிவங்களில் வழங்கப்படலாம்:

• பார்கோடு கொண்ட காகிதம்;
• பிளாஸ்டிக், ஒரு சிப் கொண்ட அட்டை வடிவில்;
• மின்னணு, தனிப்பட்ட எண்ணுடன்.

மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு

பாடங்கள் மற்றும் பங்கேற்பாளர்கள் ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புகொண்டு, ஒரு அமைப்பை உருவாக்குகிறார்கள். கட்டமைப்பின் செயல்பாட்டின் செயல்பாட்டில், நிதிகளை உருவாக்கும் சிக்கல்கள் தீர்க்கப்படுகின்றன, அதில் இருந்து எதிர்காலத்தில் பணம் செலுத்தப்படுகிறது. தொடர்பு செயல்பாட்டில் நிதி விநியோகம் உள்ளது.

ரஷ்யாவின் மக்கள்தொகைக்கான மருத்துவ சேவையின் முக்கிய பகுதி மாநில பட்ஜெட்டில் இருந்து செலுத்தப்படுகிறது. ஃபெடரல் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு நிதியம் பணப்புழக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் பொறுப்பில் உள்ளது.

காப்பீடு பெற்ற நபர்களின் உரிமைகள்

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட பல உரிமைகள் காப்பீட்டாளருக்கு உள்ளன:

• மாநிலம் முழுவதும் அல்லது பாலிசி வழங்கப்பட்ட பாடத்திற்குள் மருத்துவ உதவியை இலவசமாகப் பெறுங்கள்;
• மாநில சட்டத்தின் விதிகளின்படி நிறுவனத்திற்கு ஒரு விண்ணப்பத்தை அனுப்புவதன் மூலம் ஒரு காப்பீட்டாளரைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்;
• காப்பீட்டாளருடனான ஒப்பந்தம் காலாவதியாகிவிட்டாலோ அல்லது நீங்கள் வசிக்கும் இடத்தை மாற்றியிருந்தாலோ 365 (366) நாட்களுக்கு ஒரு முறைக்கு மேல் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை மாற்ற வேண்டாம் (நவம்பர் 1 க்கு முன் தேர்வு செய்யப்பட வேண்டும்);
• முகவரால் காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவ நிறுவனங்களில் இருந்து ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தைத் தேர்வு செய்யவும்;
• கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரைத் தேர்வுசெய்து, மருத்துவமனையின் தலைவருக்கு (சுயாதீனமாக அல்லது உத்தியோகபூர்வ பிரதிநிதி மூலம்) அனுப்பப்பட்ட விண்ணப்பத்தில் அவரைக் குறிக்கிறது;
• பிராந்திய நிதி மற்றும் தேன் இருந்து பெற. நிறுவனங்கள் மருத்துவர்களால் மேற்கொள்ளப்படும் நடைமுறைகளின் தரம் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய உண்மையான தகவல்கள்;
• தனிப்பட்ட தரவைப் பாதுகாக்க மருத்துவர்கள் தேவை;
• காப்பீடு மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் சேவைகளின் செயல்திறன் அல்லது முறையற்ற செயல்திறன் ஆகியவற்றில் இருந்து இழப்பீடு பெறுதல்;
• ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட உரிமைகள் மற்றும் நலன்களின் பாதுகாப்பைக் கோருங்கள்.

மருத்துவ நிறுவனங்களின் பொறுப்பு

மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகள் இலவச மருத்துவ சேவையை வழங்க வேண்டும். காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களுக்கான சேவைகள். அதே நேரத்தில், மருத்துவர்களால் மேற்கொள்ளப்படும் நடைமுறைகள் போதுமான தரம் வாய்ந்ததாக இருக்க வேண்டும், மேலும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் நோயின் அறிகுறிகளை விடுவிக்க வேண்டும்.

தேன். நிறுவனங்கள் ஃபெடரல் நிதிக்கு பொறுப்பாகும், அதற்கான அறிக்கைகளை சரியான வடிவத்தில் அனுப்புகிறது.

மருத்துவமனைகளும் தேவை:

• வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் பதிவுகளை வைத்திருங்கள்;
• தங்கள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு வழங்கப்படும் தேன் பற்றிய தகவலை காப்பீட்டாளர்களுக்கு வழங்கவும். உதவி;
• உத்தியோகபூர்வ வலைத்தளம் மற்றும் பிற ஆதாரங்களில் வேலை நேரம், சேவைகளின் வகைகள் பற்றிய நம்பகமான தகவல்களை இடுகையிடவும், மேலும் இது குறித்து பெடரல் ஃபண்ட் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு தெரிவிக்கவும்;
• அரசால் வழங்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் நுகர்பொருட்களைப் பயன்படுத்துதல்;
• கட்டணச் சேவைகள் ஏதேனும் இருந்தால், அவற்றை வாங்குவதற்கு நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கவும்.

தேன் மூலம் மீறல் வழக்கில். நிறுவனங்கள், நோயாளிக்கு ஒரு பரிசோதனையை கோர உரிமை உண்டு. அதன் கட்டமைப்பிற்குள், வல்லுநர்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருத்துவர்களின் பணியின் சுயாதீன மதிப்பீட்டை நடத்துகின்றனர், அதே போல் முழு மருத்துவமனையும் (தேவைப்பட்டால்).

மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதை கண்காணித்தல்

ரஷ்யாவில் CHI இன் முக்கிய பிரச்சனை மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதாகும். மோசமான தரமான நிறுவனங்கள். நடைமுறையின் முடிவுகளைத் தொடர்ந்து மீறலின் உண்மையைத் தீர்மானிக்க, மதிப்பீடு செய்வதற்காக ILC இன் சுயாதீனமான பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• மருத்துவரின் நடவடிக்கைகள் மற்றும் அவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை அல்லது ஒட்டுமொத்த மருத்துவமனையின் செயல்பாடு;
• மருத்துவரின் தகுதி நிலைக்கு இணங்குதல்;
• நான்கு கண்ணோட்டங்களில் ஒன்றிலிருந்து வழங்கப்படும் கவனிப்பின் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு (அவசரநிலையில், நோயாளியின் தரப்பில், தொழில்நுட்பத்திலிருந்து விலகல் மற்றும் இல்லாமல்);
• தேன் வழங்குவதில் தரநிலைகள், நடைமுறைகள், சட்டச் செயல்களின் தேவைகள் ஆகியவற்றின் மருத்துவரால் கடைப்பிடிக்கப்படுகிறது. உதவி.

பரிசோதனையின் முடிவுகளைத் தொடர்ந்து, ஒரு மருத்துவர், பல மருத்துவர்கள் அல்லது ஒட்டுமொத்த மருத்துவ நிறுவனத்தில் ஒரு மீறல் வெளிப்பட்டால், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு ஒரு முடிவு வழங்கப்படும். அதன் அடிப்படையில், காப்பீடு செய்தவர், இழப்பீட்டுத் தொகைக்காக நீதிமன்றத்தில் ஒரு கோரிக்கையை வரைந்து தாக்கல் செய்ய முடியும்.

வேலை திட்டம்

தேன் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதை அறிய. ரஷ்யாவில் காப்பீடு, நீங்கள் அமைப்பின் திட்டத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

2019-2020 க்கு, பாடங்களுக்கு இடையே பட்ஜெட் நிதி விநியோகம் அதன் முக்கிய இணைப்பு:

• கட்டாய சுகாதார காப்பீடு என்பது மக்களுக்கு பணம் அல்லது பணமில்லாத வடிவங்களில் பணம் செலுத்துவதற்காக அல்ல;
• மருத்துவ கட்டணம். சேவைகள் நேரடியாக சிகிச்சை நிறுவனத்தின் கணக்கில் செய்யப்படுகின்றன;
• பாலிசிதாரரால் வேலை செய்ய முடியாத வேலை நாட்களுக்குப் பணம் எதுவும் வழங்கப்படவில்லை;
• ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நபருக்கும் தனித்தனியாக பங்களிப்புகளை செயல்படுத்துவது ஒரு முக்கியமான விஷயம்;
• வரவு செலவுத் திட்டத்திற்கான பங்களிப்புகள் மாநிலம் மற்றும் முதலாளியால் செய்யப்படுகின்றன;
• ஊழியர்கள் பட்ஜெட் நிதி ஆதாரங்கள் அல்ல.

பிராந்திய திட்டங்கள்

ரஷ்யாவில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்பு அவர்களின் சொந்த காப்பீட்டு திட்டங்களின் பாடங்களின் வளர்ச்சியாகும். அவர்களின் கூற்றுப்படி, காப்பீடு செய்தவர் தேனைப் பெற முடியும். அவர் கொள்கையைப் பெற்ற பிரதேசத்தில் மட்டுமே உதவி. பெறப்பட்ட சேவைகள் பொருளின் நிதியிலிருந்து நேரடியாக செலுத்தப்படும்.

முதல் 10 பாலிசி நிறுவனங்கள்

ரஷ்யாவில் CHI இன் வளர்ச்சி காப்பீட்டாளரைத் தேர்வுசெய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. ஆண்டுதோறும் FFOMS ஆல் தொகுக்கப்பட்டு அதன் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளத்தில் பதிவேற்றப்படும் மதிப்பீட்டிற்கு நீங்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டும். 2019 ஆம் ஆண்டிற்கான முதல் 10 காப்பீட்டு நிறுவனங்களை அட்டவணை காட்டுகிறது.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தம்

ஒப்பந்தத்தில், அடிப்படை தரவுகளுக்கு கூடுதலாக (யார் அதை முடித்தார், எந்த ஆண்டு மற்றும் எந்த காலத்திற்கு அது செல்லுபடியாகும், முதலியன), இரு தரப்பினரின் கடமைகளும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன. காப்பீட்டு நிறுவனம் மேற்கொள்கிறது:

• காப்பீட்டாளரின் உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள் பற்றிய தகவலை CHI கொள்கையின் உரிமையாளருக்கு வழங்குதல்;
• காப்பீட்டின் உண்மை மற்றும் பாலிசி பெறப்பட்ட 3 வணிக நாட்களுக்குள் பாலிசிதாரருக்கு எழுத்துப்பூர்வமாக தெரிவிக்கவும்;
• ரஷ்யாவின் கூட்டாட்சி சட்டத்தின்படி கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையை வழங்குதல்.

காப்பீடு செய்தவர் கடமைப்பட்டவர்:

• நிதிக்கு சரியான நேரத்தில் பணம் செலுத்துங்கள் (பங்களிப்பின் அளவு மற்றும் விதிமுறைகள் சட்டத்தால் வழங்கப்படுகின்றன);
• தேனாக மாறுகிறது. உதவிக்கான அமைப்பு, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையைச் சமர்ப்பிக்கவும் (முறையீடு அவசரமாக இருக்கும்போது தவிர);
• தனிப்பட்ட முறையில் அல்லது உத்தியோகபூர்வ பிரதிநிதி மூலம், நிறுவப்பட்ட விதிகளைப் பின்பற்றி, ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் தேர்வைக் குறிக்கும் விண்ணப்பத்தை சமர்ப்பிக்கவும்;
• மாற்றங்கள் நடைமுறைக்கு வரும் தேதியிலிருந்து ஒரு மாதத்திற்குள் பாஸ்போர்ட்டை மாற்றுவது அல்லது மாற்றுவது பற்றிய தகவலை காப்பீட்டாளருக்கு அனுப்பவும்;
• ஒரு மாதத்திற்குள் நிரந்தர குடியிருப்பை மாற்றும் போது, ​​புதிய காப்பீட்டாளரைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.

ரஷ்ய குடிமக்கள் மற்றும் காப்பீடு உள்ள பிற நபர்களுக்கான கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பு மருத்துவ நிறுவனங்களால் இலவசமாக சேவைகளை வழங்குவதற்கு வழங்குகிறது. இது மூன்று முக்கிய பாடங்களைக் கொண்டுள்ளது: காப்பீட்டாளர், காப்பீடு செய்தவர் மற்றும் FFOMS. பிந்தையது முதல் இரண்டிற்கும் இடையிலான உறவின் கட்டுப்பாட்டாளராக செயல்படுகிறது.