Endometriet är en ganska vanlig patologi hos det kvinnliga reproduktionssystemet. Det diagnostiseras vanligtvis hos unga flickor. Denna neoplasm kännetecknas inte av typiska symtom, så representanter för det rättvisa könet har ingen brådska att konsultera en läkare. Brist på snabb behandling kan resultera i infertilitet eller omvandling av polypen till en malign tumör. I vår artikel kommer vi att försöka förstå varför dessa tumörer utvecklas och vilka behandlingsmetoder modern medicin erbjuder.

Funktioner i den patologiska processen

Först bör vi överväga strukturen hos det kvinnliga reproduktionsorganet. Livmodern består av tre lager: extern serös, mellersta muskulär och inre. Den senare kallas annars för endometrium och är en slemhinna. Det är detta lager som vanligtvis lockar gynekologers uppmärksamhet.

Endometriet består av ett täckande epitel och en bas med körtlar - stroma. De producerar ständigt ett sekret med en alkalisk reaktion, men mängden varierar beroende på fasen av den kvinnliga cykeln. Under menstruationen separeras endast det täckande epitelet. Stroma finns alltid kvar och fungerar som en källa för framtida slemhinneregenerering under den första halvan av cykeln.

En polyp är en tumörliknande formation. Dess utveckling föregås oftast av fokal proliferation av dess slemhinna som leder till bildandet av en polyp. Därför har den en struktur som liknar endometrium - fibrös vävnad och körtlar. Härifrån kan vi skilja följande typer av godartade neoplasmer:

• körtel;
• fibrös;
• körtelfibrös polyp.

I utväxtens struktur är det vanligt att skilja mellan kroppen och benet, som penetreras av de minsta blodkärlen. Dess dimensioner kan variera från några millimeter till 4-5 cm.Till sin form liknar neoplasmen en liten svamp.

I den här artikeln kommer vi att titta i detalj på orsakerna och metoderna för att behandla körtelpolyper, eftersom denna typ av patologi diagnostiseras oftast. Favoritplatsen för dess lokalisering är området för ögonbotten eller livmoderns hörn.

Varför uppstår sjukdomen?

Modern medicin kan inte namnge de exakta orsakerna till tumören. Så hon behöver bara göra antaganden. Det har tydligt fastställts att en körtelpolyp utvecklas mot bakgrund av hormonella förändringar i en kvinnas kropp. Tillväxten ger ett unikt svar på effekterna av östrogen, och upprepar reaktionen från livmoderns inre lager. Hormonell obalans kan vara av två typer: absolut och relativ. I det första fallet ökar mängden östrogen som produceras på grund av äggstockstumörer eller persistens av folliklarna. Med relativ hyperöstrogenism kan hormonnivåerna förbli normala. Emellertid utvecklas patologin på grund av en minskning av den antiöstrogena effekten av progesteron med otillräcklig produktion.

Läkare identifierar också en grupp faktorer, vars närvaro ökar sannolikheten för en godartad bildning. Dessa inkluderar:

• frekventa aborter;
• diabetes;
• fysisk inaktivitet;
• överskott av kroppsvikt;
• inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.

Glandulär fibrös polyp utvecklas ofta hos kvinnor med psykiska störningar.

Första symtomen

Neoplasmer av icke-hormonell natur manifesterar sig praktiskt taget inte. Kränkningar kan åtföljas av mindre intermenstruella blödningar. När en polyp är en följd av en infektionsprocess i kroppen uppstår sjukdomen i form av låggradig inflammation.

Neoplasmer av hormonell natur som uppträder som ett resultat av hyperplasi manifesteras av ökad menstruationsblödning. Därför utvecklar sådana patienter gradvis järnbristanemi. Om storleken på polypen är mer än 2 cm kan obehag uppstå under intimitet. Klagomål om krampvärk är extremt sällsynta.

Patologin som beskrivs i artikeln har inga karakteristiska symtom. Om ett eller flera av ovanstående tecken uppträder bör du konsultera en läkare. Behandlingen måste påbörjas omedelbart, eftersom körtelpolypen i 3% av fallen har en tendens till malignitet.

Läkarundersökningsplan

En standardundersökning av en kvinna i en gynekologisk stol visar sig ofta vara oinformativ. En läkare kan inte bekräfta en patologi enbart baserat på dess yttre manifestationer. Grundläggande screening inkluderar följande instrumentella diagnostiska metoder:

1. Ultraljud (studiens informationsinnehåll är ca 98%).
2. Studie av uterinhålighetsaspirat (används för att utesluta neoplasmens maligna natur).
3. Hysteroskopi (hjälper till att bedöma polypens placering och storlek).
4. (låter dig bestämma typen av tumör).

Baserat på resultaten av undersökningen ger gynekologen rekommendationer för terapi.

Hur behandlar man sjukdomen?

Det enda behandlingsalternativet är borttagning av körtelpolypen. Operationen utförs under allmän eller lokalbedövning. Under proceduren expanderar läkaren först livmoderhålan och tar sedan bort tumören hysteroskopiskt. Om det finns flera av dem rekommenderas ett curettage-förfarande. Efter operationen kauteriseras skadade områden av livmodern med flytande kväve för att förhindra endometrit.

Återhämtningen fortskrider vanligtvis utan komplikationer. Under de första 10 dagarna efter operationen kan lätt blödning uppstå. Under denna period är det bättre att undvika intima kontakter. Dessutom kan läkaren ordinera en antibiotikakur. Alla mediciner, såväl som varaktigheten av deras användning, väljs individuellt.

Är endast läkemedelsbehandling möjlig? endometrieproblem behandlas ibland med hormonella mediciner. Denna metod är dock bara acceptabel om den unga kvinnan ska bli mamma i framtiden. Dessutom bör det inte ske några förändringar i biopsiaspiratet. Efter 40 år är sådan terapi oönskad, eftersom sannolikheten för att utveckla onkologiska processer ökar i denna ålder.

Behandling efter avlägsnande av en körtelpolyp

Framgången för operationen garanterar inte frånvaron av återfall i framtiden. Anledningen till detta är hormonella förändringar i kvinnans kropp, vilket ledde till utvecklingen av patologi. Sådana processer kan bidra till återbildningen av polyper.

Vilken behandling krävs i detta fall? Som regel ordineras en kvinna mediciner av progesterongruppen. De låter dig minska östrogennivåerna och eliminera orsaken till sjukdomen. Också efter operationen är det nödvändigt för förebyggande syfte att undersökas av en gynekolog en gång om året. Om inga tecken på återfall upptäcks inom 12 månader avförs patienten från dispensregistret.

Möjliga komplikationer

Behandling av körtelfibrösa polyper bör påbörjas omedelbart efter bekräftelse av diagnosen. I avsaknad av korrekt behandling kan icke-cykliska eller regelbundna blödningar uppstå. De påverkar en kvinnas intima liv och hennes välbefinnande negativt.

Polyper anses vara särskilt farliga under graviditeten. Neoplasmer kan leda till allvarlig blodförlust och för tidig placentaavlösning. En annan obehaglig komplikation av patologi är fostret. Därför är det viktigt att genomgå en fullständig läkarundersökning i planeringsstadiet för barnet. Om allvarliga hälsoproblem upptäcks krävs en behandlingskur.

Förebyggande åtgärder

En körtelpolyp, vars behandling involverar kirurgi, är en ganska vanlig patologi. För att undvika sådana hälsoproblem bör en kvinna följa följande rekommendationer:

• omedelbart behandla gynekologiska sjukdomar;
• leda en hälsosam livsstil;
• använda preventivmedel och förhindra aborter;
• genomgå en förebyggande undersökning hos en gynekolog två gånger om året.

Det finns inget specifikt förebyggande av patologi. Om misstänkta symtom uppstår bör du omedelbart söka hjälp från en läkare. Självmedicinering rekommenderas inte. Snabb upptäckt och avlägsnande av endometriekörtelpolyp gör att du kan undvika komplikationer i framtiden.

Endometriepolyp i livmodern: vad är det och hur man behandlar

En ökning av antalet identifierade endometriala hyperplastiska processer är förknippad med en ökning av kvinnors förväntade livslängd, antalet neuroendokrina störningar och förändringar i livsstil. Detta leder naturligtvis till en ökning av antalet fall av endometriecancer. För att minska risken är det nödvändigt att diagnostisera och behandla omedelbart endometriepolyp i livmodern.

• Endometriepolyp i livmodern - vad är det och hur man behandlar
• Symtom: vilka är tecknen på att misstänka en polyp?
• Glandulär polyp av endometrium
• Endometrial fibrös polyp
• Hur man bestämmer polypos med ultraljud
• Behandlingsmetoder
  • Undersökning före operation
  • Behandling efter operation
• Rehabiliteringsperiod
• Graviditet efter operation

Vad är en endometriepolyp?

Mycket ofta, under pre- och postmenopaus, upptäcks godartade patologiska förändringar i livmoderns inre vävnader, men de kan också upptäckas hos patienter i fertil ålder. Endometriet är en hormonkänslig vävnad, därför kan absoluta eller relativa förändringar i östrogenkoncentrationen leda till uppkomsten av foci av hyperplasi - endometriepolyper (ICD-10 kod N84).

Behandling av endometriepolyp i livmodern: hysteroresektoskopi. Efteråt skickas materialet till histologi som bestämmer typen av polyp och ger läkaren möjlighet att ordinera rätt behandling.

Endometriepolyp i livmodern: orsaker

Riskfaktorer är tillstånd där förhållandet mellan östrogen och östrogen störs. leder till ökade proliferativa effekter av östrogen och ökad delning av endometrieceller. Men de exakta orsakerna till endometriepolyper i livmodern är okända.

Oftast diagnostiseras de hos kvinnor med följande patologier och tillstånd:

• dysfunktion av äggstockarna och kronisk;
• syndrom;
• hyperplasi av binjurebarken;
• felaktig könshormonbehandling;
• extragenitala störningar: fetma, sjukdomar, leverpatologier;
• , frekventa intrauterina manipulationer (abort, curettage).

Om en diagnos av endometriepolyp i livmodern fastställs, bestäms orsakerna till detta tillstånd av närvaron av gynekologisk patologi hos kvinnan som kan störa hormonbalansen. Vissa typer av tumörer kan utvecklas till cancer.

Klassificeringen av typer av tillväxt som antagits i Ryssland är baserad på den som föreslogs av WHO 1975. Enligt den särskiljs histologiska typer av polyper:

• körtel;
• körtelfibrös;
• fibrös;
• adenomatösa.

Det är omöjligt att förutsäga hur snabbt ett hyperplasifokus växer. Livmoderhålan är normalt slitsliknande och liten till storleken, den hyperplastiska processen kan inte utöva tryck på myometriet och expandera livmodern. Ibland kan det stanna vid en viss storlek och inte växa längre. Vad som är mycket farligare är inte dess storlek, utan graden av celldifferentiering: ju lägre den är, desto större är sannolikheten för omvandling till maligna former. Den adenomatösa processen är mer mottaglig för detta.

Vilka symtom kan användas för att misstänka patologi?

När en endometriepolyp misstänks varierar symtomen i svårighetsgrad. Ibland är ett asymptomatiskt förlopp möjligt när storleken på lesionen är liten, upp till 1 cm.

De ledande tecknen på endometriepatologi är livmoderblödning av flera typer:

• acykliska, som visas oavsett fasen av den månatliga cykeln;
• kontakt observeras efter sex eller undersökning av en gynekolog;
• menometroragi - kraftigt menstruationsflöde.

Kramper i nedre delen av buken kan uppträda med stora utväxter, vridning av benen och vävnadsnekros.

Under reproduktiv ålder orsakar ofta orsakerna och symtomen på överväxt. Bristen på ägglossning, som åtföljer de flesta kvinnor med denna patologi, är en konsekvens av hormonell obalans. Det gör att det är omöjligt att med säkerhet säga om det är möjligt att bli gravid utan behandling. Om en neoplasm bildas mot bakgrund av ett oförändrat endometrium, kan graviditet inträffa, men risken för spontan avslutning ökar.

Viktig!

Kvinnor med normal menstruationscykel kan utveckla en funktionell polyp. Det bildas i andra halvan av MC och är kapabelt till cykliska förändringar, som resten av endometrielagret. Sådana utväxter svarar på införandet av östrogener och progesteron.

Glandulär polyp av endometrium

Under det funktionella skiktet av livmoderepitelet, som fälls ut vid menstruationsblödning, finns basskiktet. Hyperplastiska foci börjar bildas från det, som gradvis trycker isär och sticker ut vävnad i endometrium. Sådana formationer är hormonellt inaktiva och svarar inte på stimulering med progesteron. De skiljer sig i struktur från de omgivande vävnaderna, detta är särskilt märkbart i den andra fasen av cykeln. Den histologiska varianten bestäms om den har utvecklats endometrial körtelpolyp funktionell typ:

• sekretorisk variant;
• proliferativ variant;
• hyperplastisk variant.

Hos kvinnor med bevarad menstruation identifieras vanligtvis den basala typen av omogna celler, som inte svarar på progesteronbehandling. Mot bakgrund av en sådan polyp är den kapabel att förändra och bilda ett proliferativt endometrium. Histologi bekräftar den hyperplastiska varianten baserat på dessa egenskaper. Om studien avslöjar att vävnaden motsvarar cykelns sekretoriska eller proliferativa period, betyder det att lesionen svarar på påverkan av äggstockarna.

I en körtelpolyp är den stromala komponenten dåligt uttryckt, i de flesta lesioner dominerar körtelvävnad. Stroma är lös bindväv, representerad av celler med trassel av blodkärl vid basen. Polyper med fokal stromal fibros kan knappast klassas som körtel. Körtlarna är placerade i den i olika vinklar och skiljer sig i längd.

Vilken typ av polyp som helst kan bilda den adenomatösa typen. I detta fall detekteras prolifererande epitelceller utan atypi fokalt eller diffust.

Ultraljud kan tyda på förekomsten av patologi. Den har tydliga gränser, expanderar livmoderhålan, strukturen är homogen eller med många inneslutningar. De är belägna i området för äggledarnas mynningar eller ögonbotten. Med hjälp av ultraljud kan man identifiera en liten polyp, endast 0,2-0,4 cm.

Behandling av en körtelpolyp i livmodern involverar två steg - kirurgiskt avlägsnande och hormonbehandling. En enkel och effektiv metod - och borttagning av endometriepolypen. Om matningskärlen har tagits bort och fäststället har koagulerats eller kauteriserats med flytande kväve, finns det ingen anledning att återuppta tillväxten. Den dissekerade polypen skickas för histologi för att bekräfta diagnosen.

När en glandulär endometriepolyp bekräftas, innebär behandling efter avlägsnande att ta hormonella läkemedel. Dessa kan vara kombinerade preventivmedel och rena gestagener. Läkemedlen ordineras för en period av 3-6 månader. Läkaren kommer att förklara i detalj hur man behandlar konsekvenserna av en polyp med stromal fibros med hjälp av dem. Efter detta kan kvinnan planera både graviditet och IVF. Se bilder på några droger i närheten.

Glandulär fibrös endometriepolyp

Histologisk analys av fragment av biopsimaterial från en körtelfibrös neoplasma gör att vi kan bestämma att körtlarna i den är slumpmässigt fördelade och befinner sig i spridningsstadiet. Det funktionellt aktiva epitelet uttrycks inte, och i de cystiska körtlarna är det proliferativt eller fungerar inte och förtjockas. Stjälken är rik på cellulära element med stromal fibros. Den stromala komponenten dominerar över körtelkomponenten.

Diagnosen indikerar typen av polyp:

• likgiltigt alternativ;
• retrogressivt alternativ.

Den senare typen är mer typisk för postmenopaus (klimakteriet). Polypen av proliferativ typ är stor i storlek - från 2,5 till 3,5 cm.

Behandling för glandulär fibrös polyp i endometriumäven kombinerat i form av kirurgi och konservativ behandling. Vid hysteroskopi är curettage av livmoderhålan obligatorisk, vilket innebär minskad risk för återfall. Eftersom orsakerna till glandulär fibrös polyp kräver behandling efter avlägsnande, ordineras hormonella mediciner i upp till 6 månader. Efter detta kan du planera din graviditet.

Endometrial fibrös polyp

Orsakerna till denna typ av livmoderpolyp liknar de andra. I en fibrös endometriepolyp dominerar stroma, körtelvävnad hittas sporadiskt och det finns få kärl. Grunden för terapi är kirurgi. Det kompletteras med behandling efter avlägsnande: antibiotika och hormonella läkemedel används.

Adenomatös endometriepolyp

Denna typ av polyp är sällsynt och är vanligare hos kvinnor över 40 och postmenopausala. Polypens storlek är liten, sällan upp till 30 mm. Det är möjligt att avgöra om detta är hyperplasi eller en polyp endast histologiskt. Det finns ofta en kombination av patologi med myom. Hos äldre kvinnor kan patologi utvecklas mot bakgrund av endometrieatrofi. Cellerna i en adenomatös polyp blir yngre i morfologisk struktur. När tillståndet fortskrider förvandlas det till adenokarcinom.

Är operation nödvändig för detta tillstånd?

Behandlingen utförs heltäckande. Adenomatös endometriepolyp måste opereras för att förhindra dess malignitet och metastaser.

Hur man bestämmer patologi med hjälp av ultraljud

På ultraljud har alla typer av neoplasmer karakteristiska allmänna tecken:

• tydliga gränser för fokus;
• deformation av den mellersta linjära delen av M-ekot;
• expansion av livmoderhålan;
• akustisk effekt i form av signalförstärkning eller försvagning;
• rund form av formationer;
• förekomst av cystiska inneslutningar.

Viktig!

Ultraljudstecken skiljer sig något beroende på typen av polyp. Detta innebär att ultraljud endast kan bestämma närvaron av tillväxt av formationen, och typen och ytterligare behandling efter avlägsnande av endometriepolypen bestäms av resultaten av histologi.

Borttagning av endometriepolypper

Efter diagnos av en endometriepolyp väljs behandling beroende på dess histologiska typ och kvinnans ålder. Borttagning av endometriepolypen är ett obligatoriskt steg i behandlingen. Detta är förknippat med en hög risk att det utvecklas till cancer. Polypen är också ett hinder för graviditet hos kvinnor i fertil ålder.

Vissa tyder på att polypen kan komma ut med din mens. Men det är inte sant. Källan till tumörtillväxt är basalskiktet, som inte faller av under menstruationen. Vilken dag i cykeln tumören tas bort bestäms av läkaren i varje specifikt fall. Men den optimala perioden anses vara den period då din mens slutar och senast 10 dagar från dens början. Vid denna tidpunkt är livmoderslemhinnan tunn och dess position och polypens stjälk är visuellt tydligt synliga. Detta gör att du korrekt kan avlägsna polypen till frisk vävnad och förhindra att den återkommer (återfall). Vid menstruation kan resektion utföras för akuta indikationer.

Endometriepolyp i livmodern och behandling utan operation

Behöver veta!

Fullständig behandling utan operation är omöjlig. Traditionella behandlingsmetoder är inte effektiva. Det finns ingen anledning att slösa tid på att leta efter recept och kontrollera effekten av de medel som hittats.

Det finns minimalt invasiva tekniker som minimalt skadar omgivande vävnader, inte åtföljs av blödningar och har en kort återhämtningstid efter till exempel manipulation.

Behandling utan kirurgi för endometriepolyper i livmodern kan kallas laserborttagning. Denna metod möjliggör resektion av endast patologiska vävnader utan ärrbildning. När du tar bort med laser kan du välja önskad effekt och rikta in dig på vävnaden. Nackdelen med denna metod är att sjukdomen i vissa fall återfaller efter några månader.

Hysteroresektoskopi av endometriepolyp - vad är det?

Den huvudsakliga metoden för att behandla endometriepolyper i livmodern av alla typer, utom adenomatösa, är resektoskopi. Adenomatös polyp hos patienter över 45 år är det en indikation för hysterektomi. Hos nullipära flickor tillgriper de hysteroresektoskopi av endometriepolypen - detta är en excision med ett hysteroskop. Därefter ordineras hormonella mediciner och det rekommenderas att bli gravid och föda barn inom en snar framtid. Om den adenomatösa lesionen återkommer tas livmodern bort utan bihang.

Hysteroskopi av endometriepolyp är den valda metoden vid behandling av patologi.

Undersökning före operation

Om en endometriepolyp upptäcks i livmodern schemaläggs operation som planerat. Endast blödning och nekros av tumören är indikationer för akut ingripande. Rutinundersökningen inkluderar:

• allmänna blod- och urintester;
• koagulogram;
• blodgrupp och Rh-faktor;
• biokemisk analys;
• testning för HIV och syfilis;
• Ultraljud av bäckenet.

Enligt indikationer är andra ytterligare undersökningsmetoder möjliga.

Hysteroskopi och dess konsekvenser

Borttagningsoperationen görs på gynekologiska avdelningen i operationssalen under narkos. Lokalbedövning används inte. Efter att polypen har tagits bort rekommenderas det att utföra curettage av livmoderhålan. Detta gäller särskilt för endometriehyperplasi.

Den postoperativa perioden sker på avdelningen. Uppvaknande från anestesi och diures (separation av urin) övervakas. Utskrivning efter hysteroskopi av en endometriepolyp i form av mörkt blod i 2-3 dagar. Sedan ljusnar de, blir slemmiga med en lätt nyans av gulhet. De kan hålla i upp till 10 dagar efter borttagning.

Endometrit kan vara en följd av hysteroskopi. Om din kroppstemperatur stiger, eller flytningar med lukt eller pus uppträder, bör du informera din läkare. Kraftiga blödningar några dagar efter hysteroskopi indikerar också en försämring av tillståndet och kräver akut läkarvård.

Ett vävnadsprov från polypen skickas för histologi. Resultatet är klart på cirka 7-10 dagar. Baserat på analysdata kan du justera den fortsatta behandlingen och bestämma vad du ska göra härnäst.

Behandling efter avlägsnande av endometriepolypper

Kirurgisk manipulation är det första steget av medicinsk vård. Behandling efter avlägsnande av en endometriepolyp i livmodern består av förebyggande av purulent-septisk infektion och hormonell korrigering. Icke-hormonell behandling inkluderar bredspektrumantibiotika (Cefotaxime, Summed), vitaminer. Näringen ska vara balanserad. Kvinnor som är överviktiga måste följa en diet.

Hormonterapi inkluderar förskrivning av kombinerade orala preventivmedel för kvinnor under 40 år (Zhanin, Yarina, Regulon). Över 40 personer använder gestagena läkemedel Duphaston, Utrozhestan.

Utskrivning efter hysteroskopi av endometriepolyp: rehabiliteringsperiod

Menstruation efter avlägsnande av en endometriepolyp kan försenas om curettage inte utfördes. Den första menstruationen efter rengöring av livmoderhålan visas efter 28-30 dagar. I det här fallet anses operationsdagen vara den första dagen i cykeln. När du använder hormonella läkemedel finns det praktiskt taget ingen fördröjning i menstruationen.

Viktig!

För kvinnor som inte tänker bli gravida, har myom eller rekommenderas att använda en intrauterin enhet med gestagenkomponenten "Mirena" som behandling efter avlägsnande av hyperplastiska härdar.

Endometriepolyp och graviditet

Polyp och graviditet är oförenliga. Närvaron av en polyp i livmodern förhindrar det, även om befruktning har inträffat. Den är mekanisk och... till det "ohälsosamma" endometriet och kommer att släppas ut tillsammans med menstruationsflödet. Om embryot implanteras kommer ett missfall att inträffa i de tidiga stadierna av graviditeten. Ofta är det hos nulipära flickor som endometriepolypos upptäcks som orsaken till en lång frånvaro av graviditet. ge god prognos för återhämtning och bevarande av reproduktiv funktion.

Glandulär polyp är en vanlig klinisk situation inom gynekologisk praxis. Glandulära polypösa strukturer har många typer, beroende på lokalisering av inväxt, storlek och andra kliniska kriterier. Beroende på typen av polyp ökar riskerna för komplikationer i samband med patologi. Frånvaron av symtom med endometrietillväxter betyder inte alltid ett godartat sjukdomsförlopp, men en malign polyp uppträder alltid. En kvinnas snabba svar på atypiska tecken avgör till stor del prognosen för cancerrisker.

Endometriepolyper är tumörliknande utväxter som växer inuti livmoderhålan. Varje polyp har sin egen struktur: bas (stroma), kropp och stjälk. Så polyper kan vara på en lång stjälk eller en platt, bred bas. Det senare alternativet är mest benäget att drabbas av malignitet.

Livmoderhålan är fodrad med två typer av epitel, som, enligt histologiska data, motsvarar typen av polypösa neoplasmer:

• Funktionell- hormonberoende livmoderskikt, cykliskt ersatt;
• Basal- ett icke-hormonberoende skikt av endometrium, som är grunden under menstruationen.

Den funktionella typen av polyper bildas på skiktet av livmoderslemhinnan, som regelbundet förnyas under menstruationen. Funktionella polyper kan vara sekretoriska, proliferativa eller hyperplastiska.

Den basala polypen bildas på det stabila inre lagret av endometrium och blir mer märkbar i den andra fasen av menstruationscykeln.

Risken för malignitet kvarstår i båda typerna av tumörer. Sålunda, under påverkan av flera faktorer, skadas slemhinnan ständigt, medan körtlarna modifieras strukturellt och morfologiskt, vilket bidrar till deras omvandling.

Genom att utföra differentialdiagnos kan du utvärdera varje typ av polyp individuellt och klargöra graden av onkogena risker.

Klassificering och typer

Modern klassificering gör det möjligt att differentiera varje typ av patologisk tillväxt enligt strukturella och sammansättningskriterier, som återspeglar den kliniska situationen inom följande områden.

Glandulär fibrös lesion i livmodern

Denna form diagnostiseras sällan hos unga kvinnor i reproduktiv ålder, och ännu mindre ofta hos postmenopausala kvinnor. Tillsammans med detta är utseendet mer typiskt för kvinnor med en stabil menstruationscykel.

Komponenterna består av körtelhärdar med oregelbunden form och längd. Körtlarnas lumen är ganska sträckta, liknar cystiska hålrum med ojämn expansion. I de övre epitelskikten är basen av polypen mättad med en vaskulär komponent, och stjälken är tätare, fibrös vävnad är mer koncentrerad i den.

Den inflammatoriska processen och störningen av normal blodcirkulation störs i nästan alla fall.

Glandulär-cystisk endometrietyp

Neoplasmens stroma eller kropp innehåller körtelvävnad med cystiska inneslutningar. Polypens storlek överstiger sällan 2 cm.

Bland de viktigaste symptomen är:

1. Atypiska flytningar;
2. Kraftig blödning;
3. Infertilitet.

Vanligtvis orsakar det spridningen av hyperplastiska processer i endometriet. Frekventa komplikationer är inflammation i den exsudativa fyllningen av den cystiska håligheten, ojämn tillväxt av den polypösa strukturen. Neoplasmer kan vara lokaliserade eller multipla.

Glandulär polyp av endometrium med fokal stromal fibros

Stroma är basen för tillväxten, gjord av lös bindväv. Med tillägg av hyperplastiska processer och fibrotiska förändringar blir strukturen av stroma vesikulär och liknar en svamp. Strukturen har ofta en platt, bred bas, en stroma.

Partiell fibrös transformation av basen blir orsaken till malignitet i tumören under speciella faktorer:

• Ärftlighet;
• Regelbunden inflammation;
• Degenerativa processer av hela slemhinnan i livmoderslemhinnan.

Utväxterna har en oval eller rund form, ytan är slät, inte klumpig. Neoplasmens storlek varierar från 0,5 mm till 3,5 cm.

Det är viktigt! Oavsett det morfologiska utseendet på den glandulära typen av neoplasm, signalerar uppkomsten av symtom alltid:

• försämring av tillståndet hos slemhinnorna i livmoderns endometrium,
• nedsatt funktion hos cellerna i de inre membranen.

Huvudsorter

Den moderna klassificeringen av endometrietillväxt tillåter läkare att bestämma inte bara prognostiska kriterier för en kvinnas framtida hälsa, utan också behandlingstaktik. Efter grundläggande diagnostiska procedurer och förtydligande av klassificeringen ordineras vanligtvis den enda korrekta behandlingen.

Glandulär endometriepolyp av basaltyp

Glandulär tillväxt av endometrium uppstår när det finns onormal tillväxt av celler i det basala lagret av endometrium. När den polypösa lesionen växer tränger den in i muskel- och fibrösa strukturer. Gradvis utvecklar neoplasmen en bas, kropp och ben.

När det gäller typen av bildning och tillväxtprocess liknar funktionella och basala utväxter varandra.

En viktig skillnad är:

• icke-funktionalitet av epitelceller i basalskiktet,
• brist på hormonellt beroende av en kvinnas menstruationscykel.

Bland glandulära basala neoplasmer särskiljs följande grupper::

• Likgiltig- proliferation av neutrala basalceller;
• Hyperplastik— tillväxt av inre celler, bildning av ett slags "underjordisk" av basalstroma;
• Proliferativ- cellproliferation med risk för efterföljande inflammation.

Oavsett vilken typ av patologisk proliferation av endometriella mukosala celler, rekommenderas kvinnor att ta bort tillväxten i frisk vävnad (med en bred bas) eller kauterisera polypskaftet.

Hyperplastisk version

I den glandulära basala proliferationen av celler är basen dåligt synlig, vilket uttrycks av en stark omvandling av slemvävnad. Sådana utväxter liknar till utseende blomkålsblomställningar, en tvåvåningsstruktur med tovor av tätt sammanflätade kärl. Vid basen är tecken på hyperplastiska förändringar i endometriet tydligt synliga.

Proliferativ variant

Med stabil menstruation hos kvinnor beror utseendet på basala tillväxter av proliferativ typ på frånvaron av hormonberoende. Mot bakgrund av hyperplasi och en stabil grund förvandlas polypen ständigt och växer, vilket bidrar till den efterföljande utvecklingen av inflammation. Histologiskt bestäms polypens funktionalitet av dess hyperplastiska typ.

Om vävnaden under studien motsvarar den sekretoriska eller proliferativa cykliska perioden, betyder detta skadans reaktion på förändringar i äggstockarnas funktionalitet.

Körteltillväxt av funktionell typ

Om det basala skiktet av endometrium är icke-funktionellt och oberoende av hormonella överspänningar, genomgår det funktionella en konstant förnyelse i frånvaro av ett fäst befruktat ägg.

Om befruktningen misslyckas under aktiv ägglossning kommer cellerna i det funktionella lagret ut tillsammans med menstruationsblödning. Om det inte finns tillräckligt med lösgöring av det funktionella lagret, bildar de återstående fragmenten stödjande celler för framtida tillväxt. Således uppträder gradvis en funktionell typ av endometriepolyp. När menstruationscyklerna fortskrider förändras tumören tillsammans med det funktionella lagret.

Sådana polypösa lesioner är sällan av imponerande storlek och tenderar att spridas och lokaliseras i grupper. I sällsynta fall utvecklas karakteristiska symtom. Glandulära funktionella polyper bestäms under en traditionell gynekologisk undersökning.

Endometriet är byggt av två lager: basal (grodd) och yttre (funktionell). Funktionsskiktet slits bort från basalskiktet i frånvaro av befruktning (under menstruation).

Om avstötningsprocessen inte har inträffat helt, bildas neoplasmer på det återstående funktionella lagret baserat på den befintliga körteln och stödjande (stromaceller). Detta är en körteltumör av den funktionella typen av endometrium. En godartad tumör genomgår samma förändringar som hela slemhinnan i livmodern.

Sekretorisk variant

En annan typ av funktionell tillväxt är den sekretoriska typen av utveckling, när seröst exsudat ackumuleras i körtelkanalerna i det polypösa fokuset.

Sådana håligheter liknar cystiska komponenter och expanderar gradvis och bildar så småningom en cysta. Polypen kännetecknas av konstant utsöndring av slem från håligheten i körtelkanalerna.

Storleken och det kliniska förloppet för sådana polyper är identiska, det finns ingen grundläggande skillnad. Gradvis blir basen av funktionella polyper täckt av fibrös ärrvävnad.

Glandulär fibrös polyp av endometrium av basaltyp

Denna typ av tillväxt är lokaliserad på ytan av endometrium och är övervägande godartad till sin natur. Polypens kropp är centrerad på en tunn stjälk. En utmärkande egenskap hos körtelfibrösa polyper är den rikliga fyllningen av kroppen och stroma med en vaskulär komponent. Mikroskopiskt innehåller polypens strukturella fyllning körtelvävnad och muskelfibrer.

Glandulära fibrösa tumörer i livmodern kännetecknas av deras mogna struktur, såväl som en mängd olika morfologiska alternativ. Placeringen av endometrietillväxter är vanligtvis kaotisk och oordnad. Cellerna i beklädnadsepitelet vid basen av polypen är sekretoriska eller inflammatoriska till sin natur. Polypens stjälk har ett brett kärl.

Retrogressiv variant av den körtelfibrösa lesionen i endometrium

Denna typ av polypös lesion är typisk för kvinnor i klimakteriet. Polypen har en imponerande storlek på 2 till 3,5 cm. Med åldern och när tumören växer ökar symtomen och riskerna för malignitet i tillväxten ökar.

Många variationer av polypösa neoplasmer är inte förknippade med risker för malignitet. Den potentiella faran ligger i påverkan av negativa faktorer mycket mer än i tillväxten av det patologiska fokuset.

Predisponerande faktorer

Fibrösa neoplasmer har fibrösa och körtelkomponenter i sin struktur.

Bildandet av den kombinerade strukturen av livmoderns neoplasmer beror på följande patologiska processer:

1. Infektiösa lesioner av endometrial slemhinna;
2. Hormonella störningar i den kvinnliga kroppen av olika ursprung;
3. Förändringar i vävnadsmottagningsprocesser på grund av störningar i sköldkörteln;
4. Regelbundna gynekologiska procedurer;
5. Graviditet och förlossning (inklusive patologier: missfall, curettage, aborter).

Riskgruppen inkluderar unga flickor i den inledande fasen av bildandet av menstruationscykeln, de som har gjort aborter, tidig graviditet samt kvinnor i reproduktiv ålder och över 35 år. Ärftlig börda, fall av livmodercancer i familjen bland nära släktingar - allt detta kan provocera.

Kliniska manifestationer av en växande tumör och endometriepolyp med malignitet

Symtomkomplexet på grund av proliferationen av livmoderceller uttrycks vanligtvis svagt på grund av den lilla volymen, såväl som livmoderhålans bredd. Den kliniska bilden av en växande eller malign polyp har studerats ganska väl.

En egenhet med manifestationen av tumören är frånvaron av beroende av den morfologiska typen. Typiskt beror intensiteten av manifestationer direkt på storleken och placeringen av den polypösa lesionen.

Följande kända manifestationer urskiljs::

• Riklig flytning av mjölkvit slemsekret;
• Regelbundna menstruella oregelbundenheter;
• Ökad volym av menstruationsblödning;
• Smärtsamt samlag;
• Utsläpp av blod efter samlag;
• Tjatande smärta i nedre delen av buken, oavsett cykelns period;
• Svårigheter att bli gravid;
• Tidig avbrytande av graviditeten (missfall).

Oftast är en godartad tillväxt asymtomatisk, men med malignitet visar den sig alltid med tydliga tecken:

• Blodiga problem;
• Konstant värkande smärta som strålar ut till de nedre extremiteterna, ryggen, skinkorna.

Malignitet av celler och inväxt i slemstrukturer indikerar början av tumörmetastaser. Alarmerande symtom tar vanligtvis kvinnor till läkaren på grund av uthållighet och ökande intensitet.

Diagnostiska åtgärder

Vanligtvis kan utväxter av livmoderns endometrium upptäckas vid undersökning, förutsatt att de är belägna nära livmoderhalskanalen. Svalget undersöks med hjälp av extra speglar.

Andra forskningsmetoder är:

• intravaginal ultraljudsundersökning;
• blodprov för hormonnivåer;
• diagnostisk hysteroskopi;
• laparoskopisk forskningsmetod.

Vid undersökningen kan ett fragment av polypen erhållas för vidare histologisk undersökning för atypiska cancerceller. De två sista diagnostiska metoderna utförs ofta under lokalbedövning med kirurgiska instrument.

Behandlingstaktik

Den huvudsakliga interventionsmetoden är hysteroskopi eller hysteroresektoskopi. Under manipulation skärs tumören ut i frisk vävnad och sårytan kauteriseras med elektroder eller laser, men detta är en dyr procedur. Rekommendationer efter hysteroskopi av en livmoderpolyp.

Hysteroskopi av endometriepolyp med elektroexcision på video:

Vid malignitet av tumören utförs resektion av livmoderhålan med fullständigt avlägsnande av organet. Operationen utförs oavsett patientens ålder för att rädda kvinnans liv.

Traditionell behandling av glandulära polyper i livmodern

Tyvärr är alternativa medicinmetoder för polyper ineffektiva. Douching med olika örtinfusioner, antiseptisk behandling och användning av smärtstillande medel är endast tillfälliga och symtomatiska.

Funktioner av behandling efter avlägsnande

Efter operation och avlägsnande av polypösa lesioner krävs långvarig medicinsk behandling, som inkluderar följande mediciner:

• Antispasmodika för att förhindra utvecklingen av stagnerande blodansamling (No-Shpa, Drotaverine, Papaverine);
• Antibakteriell terapi för att förhindra sekundär infektion (Cifran-OD, Ceftriaxone, Sumamed);
• Hormon ersättnings terapi(progestin orala preventivmedel: Tri-Mercy, Marvelon, Triquilar);
• Vitaminkomplex- för allmän förstärkning av kroppen och lokal immunitet.

Hormonbehandlingens varaktighet varierar från 90 till 180 dagar. Hela denna tid måste kvinnan genomgå regelbundna undersökningar hos en gynekolog, ta blodprover för hormonnivåer minst en gång i månaden under hela återhämtningsförloppet.

Prognostiska kriterier beror helt på aktualiteten för diagnos och avlägsnande av polypösa lesioner. Glandulära-fibrösa polyper är godartade neoplasmer som i slutändan leder till störningar av integriteten hos livmoderns slemhinnor, provocerar utvecklingen av inflammatoriska foci och stör kvinnokroppens reproduktiva funktion.

Du kan boka tid hos läkare direkt på vår hemsida.

Var frisk och glad!

Definition och klassificering:

WHO:s histologiska klassificering (1975) (1,2) särskiljer tre huvudtyper av endometriehyperplastiska processer:

1. glandulär cystisk endometriehyperplasi
2. endometriepolyper (körtel-, körtel-cystisk, körtelfibrös)
3. atypisk endometriehyperplasi (adenomatos, diffus eller fokal adenomatös hyperplasi, inklusive adenomatösa polyper)

De två första processerna betraktas som bakgrund för förekomsten av endometriecancer (frekvens från 2 till 4%), och atypisk hyperplasi, vars morfologiska manifestation är ett brott mot celldifferentiering, uttryckt i olika grader av atypi inom epitelskiktet, är anses vara precancer (risken för malignitet är 25-30 %) (3).

I ICD-10 omfattar hyperplastiska processer följande rubriker (4):

● N85.0 Glandulär hyperplasi av endometrium (inkluderar cystisk, glandulär-cystisk och polypoid).

● N85.1 Adenomatös (atypisk) endometriehyperplasi.

● N 84,0 Polyp av livmoderkroppen

Med tanke på att risken för en patologisk process bestäms av närvaron eller frånvaron av cellulär och nukleär atypi, är den klassificering som föreslogs av WHO 1994 för närvarande mest använd i världen.

Hyperplasi (utan atypi, typisk):

● Enkel hyperplasi utan atypi.

● Komplex hyperplasi utan atypi (adenomatos utan atypi).

Atypisk (atypisk) hyperplasi:

● Enkelt atypiskt.

● Komplex atypisk eller atypisk (adenomatos med atypi).

Begreppet "komplex hyperplasi" låter inte lika skrämmande som förcancer, även om det är uppenbart att inte varje förcancer blir cancer, precis som, omvänt, "primär cancer" kan döljas bakom en godartad process. Enligt denna klassificering särskiljs enkel och komplex hyperplasi, beroende på graden av strukturella förändringar i slemhinnan i livmoderkroppen, och tar även hänsyn till närvaron eller frånvaron av cellulär atypi.
Enkel typisk hyperplasi är den mildaste och vanligaste varianten av hyperplasi, när histologisk undersökning visar en ökning av antalet körtel- och stromala element utan strukturella förändringar i endometrium. I den inhemska litteraturen är motsvarigheten till enkel typisk hyperplasi termerna glandulär och glandulär-cystisk endometriehyperplasi. Glandulär och glandulär-cystisk hyperplasi anses vara en kvalitativt godartad process, men graden av deras svårighetsgrad varierar något: aktiv spridning av körtlar och endometrial stroma åtföljs eller inte åtföljs av utvidgning av körtlarna och bildandet av cystor. Komplex hyperplasi utan atypi innebär en förändring av körtlarnas placering, en förändring i deras form och storlek, en minskning av svårighetsgraden av stromalkomponenten, dvs närvaron av strukturella förändringar i vävnaden i frånvaro av cellulär atypi; detta alternativet motsvarar milt uttryckt adenomatös hyperplasi. Med komplex hyperplasi stimuleras endometriet, som med enkel hyperplasi, av östrogener, men "flyr" från hormonell kontroll. Enkel atypisk endometriehyperplasi är ganska sällsynt. Ett särdrag är närvaron av atypi av körtelceller; det finns dock inga strukturella förändringar i körtlarna. Själva körtlarna har en bisarr form, på sneda sektioner som liknar en "körtel i en körtel" bild; epitelet visar ökad mitotisk aktivitet.
Komplex atypisk endometriehyperplasi kännetecknas av uttalad proliferation av körtelkomponenten i kombination med symtom på atypi både på vävnads- och cellnivå, men utan invasion av basalmembranet i körtelstrukturerna. Det finns gruppering, skiktning och onormalt utseende av celler, förlust av körtelpolaritet och ett rygg mot rygg arrangemang. Cytoplasman hos epitelceller ökar i storlek och är eosinofil; cellkärnorna är också förstorade och bleka. Klumpar av kromatin och stora nukleoler är tydligt identifierade. Mitotisk aktivitet ökar, antalet och omfånget av patologiska mitoser ökar. Cellulär atypi åtföljs av proliferation och förvrängning av körtlarnas form, ibland med infiltration i endometriestroma. För att bestämma formen och svårighetsgraden av atypisk hyperplasi beaktas svårighetsgraden av atypi på vävnads-, cellulära och nukleära nivåer. I närvaro av tumörcellinvasion bortom de redan existerande körtelstrukturerna betraktas förändringarna som början på invasionen. Atypisk endometriehyperplasi upptar en mellanposition mellan de vanliga formerna av glandulär endometriehyperplasi och cancer och är en precancerös process i endometriet. I avsaknad av cellulär atypi är risken för malignitet av endometriehyperplasi låg, inte mer än 1-3%, men den onkologiska potentialen för atypisk hyperplasi är hög och uppgår till 30-50%. Atypisk hyperplasi betraktas för närvarande som en process oftare lokal än diffus, som uppstår mot bakgrund av typisk de novo hyperplasi, och inte är ett stadium av utveckling av enkel eller komplex hyperplasi.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av endometriepolyper. ICD-10 ger inga typer av polyper, bara separerar "adenomatös polyp" från den allmänna gruppen i sektionen av tumörer i det kvinnliga könsorganet. Beroende på histoarketektoniken delas polyper traditionellt in i körtelfibrösa och körtelformade. Patologer särskiljer två typer av polyper: 1 - bestående av endometrium som fungerar parallellt med faserna och jämna stadier av cykeln och 2 - representeras av hyperplastiskt endometrium (5,6). Vissa författare tror att endast polyper som innehåller körtlar av basaltyp som svarar svagt på progestineffekter är "sanna" (7). Polyper i det funktionella endometrium anses mer korrekt polypoid hyperplasi. Men baserat på den histologiska definitionen måste en polyp ha ett blodkärl, oavsett närvaron eller prioritet av körtel-, fibrösa och andra komponenter. Andra polyper är ett specialfall. Följande typer av speciella endometriepolyper särskiljs:

● körtelpolyper (funktionella), som är fokal endometriehyperplasi.

● De strukturella egenskaperna hos polyper i den istmiska delen av slemhinnan i livmoderkroppen beskrivs separat. Det har visat sig att körtlarna hos istmiska polyper kan beläggas med både endometriepitel och endocervikalt epitel, och kärlväggarna är rika på muskelvävnad (16,17).

● adenomyomatösa polyper (polypoida adenomyom);

● "cystiska atrofiska" eller "senila" (senila) polyper i klimakteriet;

● "tamoxifen-associerade" polyper;

● deciduala (placenta) polyper;

● förkalkningar – troligen till följd av kronisk endometrit;

● submukösa leiomyom och förkalkningar är inte polyper, men kräver ofta differentiering från dem, såväl som metaplasi, bestäms endast av en patolog. Det bör noteras att i fall av detektering av metaplasi, såväl som blastom, är en expertbedömning av det histologiska materialet (slides) nödvändig på nivån för staden och regionala onkologiska kliniker.

● metaplasi - en manifestation av nedsatt celldifferentiering, uttryckt i utseendet i endometrium av epitel som är okarakteristiskt för slemhinnan i livmoderhålan. Metaplasi följer ofta med hyperplastiska processer i endometrium, inkl. – atypisk hyperplasi, kan förekomma med endometriekarcinom, men uppträder ofta utan samband med andra patologiska processer. Metaplasi i sig bör inte i något fall identifieras med obligat precancer och tumör och bör inte betraktas som bevis på deras närvaro. Det råder dock ingen tvekan om att metaplasi, liksom hyperplasi, är en process mot vilken utvecklingen av karcinom är mer sannolikt. Följande typer av endometriemetaplasi särskiljs:

Skivepitelvävnad metaplasi. Det observeras både i körtlarna och i det ytliga endometriet, både med hyperplasi och i normalt fungerande slemhinnor. Kan associeras med endometriepolyper och submukösa leiomyom. Sällan förekommer keratinisering ("uterin iktyos"). Diffus skivepitelmetaplasi (adenoakantos) måste tydligt skiljas från det relativt vanliga väldifferentierade adenokarcinomet med skivepitelmetaplasi (det så kallade adenokantomet), där skivepitelkomponenten i tumören har ett helt benignt utseende (11).

Tubal (cilierad cell) metaplasi. Det uppstår i det ytliga epitelet och körtlarna när cilierade celler (och normalt sällan "spridda" i endometrieepitelet) ökar avsevärt i antal, och slemhinnan blir lik äggledarens, vilket är grunden för namnet på denna typ av metaplasi. Uppstår vanligtvis med endometriehyperplasi.

Papillär (syncytiell papillär) metaplasi (hyperplasi). Observeras i ytepitel av livmoderkroppen. Uppstår ofta vid långvarig östrogenstimulering. I olika fall betraktas det inte bara som en metaplastisk manifestation, utan också som ett uttryck för hyperplasi och, omvänt, som en manifestation av skada mot bakgrund av akut endometrieavstötning.

Mucinös metaplasi. Ett tillstånd där endometriet blir likt den endocervikala slemhinnan. Karakteristiskt, i synnerhet, i tamoxifen-inducerade polyper. Det är viktigt när det gäller differentialdiagnostik med mucinöst adenokarcinom.

Clear cell (mesonefroid) metaplasi. Viktigt när det gäller differentialdiagnos med klarcelligt (mesonefroid) adenokarcinom.

Eosinofil (onkocytisk) metaplasi. Östrogeninducerat tillstånd. Kräver differentialdiagnos med atypisk endometriehyperplasi och extremt sällsynt onkocytiskt karcinom. Diagnosen metaplasi görs i avsaknad av tecken på nukleär atypi.

Intestinal metaplasi. En sällsynt form där endometriet liknar tarmslemhinnan.

Epidemiologi:

Frekvensen av endometriehyperplastiska processer i strukturen av gynekologisk patologi är 3,8% (14). Hyperplastiska processer i endometrium är möjliga i alla åldrar, men deras frekvens ökar avsevärt under perimenopausen. Det åtföljs av störningar i menstruations- och reproduktionsfunktionen och anses vara ett precanceröst tillstånd (13). Enkel endometriehyperplasi utan atypi förvandlas till cancer i 1% av fallen, polypoid form utan atypi - 3 gånger oftare. Enkel atypisk endometriehyperplasi utan behandling utvecklas till cancer hos 8% av patienterna, komplex atypisk hyperplasi - hos 29% av patienterna. Den vanligaste typen av endometriehyperplastisk process är polyper, som förekommer hos gynekologiska patienter med en frekvens på 0,5 till 5,3 % (15). Förmodligen beror en sådan spridning av data på avsaknaden av en tydlig definition av en endometriepolyp och följaktligen skillnader i kriterierna för att välja gynekologiska patienter för studien, inklusive efter ålderskategori. De förekommer i alla åldrar och ökar också med åldern. Medelåldern för patienter med livmoderpolyper är 45,0+9,0 år (52). Medelåldern för patienter med fibroglandulära polyper i livmodern, enligt våra data, är 46,9 år. Endometriepolyper blir maligna i 2-3% av fallen. Som orsak till livmoderblödning på kliniken når den 30-40% (20). Endometriecancer är den vanligaste cancerformen i det kvinnliga könsorganet, den diagnostiseras i 15-20 fall per 100 tusen kvinnor varje år och dess dominerande typ (75%) är adenokarcinom. De flesta fall av endometrieadenokarcinom inträffar sporadiskt, endast 5% av fallen har en ärftlig predisposition. Det finns två typer av karcinogenes av sporadiskt adenokarcinom. Cirka 80 % av tumörerna är typ I, uppträder mellan 20-54 års ålder och är beroende av överdriven östrogenstimulering. Prekursorerna till denna speciella typ av tumör är hyperplastiska processer i endometriet.

Problemets relevans:

Trots införandet av endoskopisk kontroll under kirurgiskt avlägsnande av endometriepolyper, förblir återfallsfrekvensen hög. Enligt olika författare varierar det från 25,9 till 78 % (28,29,30,31). Polyper återkommer hos 14,0 % av kvinnorna efter hormonbehandling (50), hos 46,0 % återkommer endometriepolyper efter separat diagnostisk curettage och även efter hysteroresektoskopi inträffar sjukdomsåterfall hos 13,5 % (51). Den genomsnittliga tiden för återfall att uppträda är 12,0±5,0 månader efter att de tagits bort (52).

Etiologi och patogenes:

Det finns ingen konsensus om orsakerna till endometriehyperplastiska processer, inklusive polyper. Olika teorier har föreslagits:

1. Inflammatorisk teori om ursprunget till livmoderpolyper:

2. Hormonteori, främst förknippad med hyperöstrogenism (13,22, 60). Trots det faktum att typisk och atypisk hyperplasi anses vara fundamentalt olika processer, vilket återspeglar två utvecklingsvägar för patologisk proliferation - hyperplasivägen och neoplasivägen, ligger en gemensam faktor i deras patogenes - hyperöstrogenism.
Endometriet, som är en "målvävnad" för könshormoner, är extremt känsligt för verkan av östrogener. Det senare, som orsakar proliferativa förändringar i endometriet, i frånvaro av tillräcklig påverkan av progesteron, leder till utvecklingen av hyperplasi.
Förutom långvariga överdrivna östrogena influenser är lokala tillväxtfaktorer av stor betydelse för patogenesen av endometriala hyperplastiska processer. Östrogener stimulerar proliferationen av normala, hyperplastiska eller maligna endometrieceller på en mängd olika sätt, inklusive att öka uttrycket av sina egna receptorer, uppreglera tillväxtfaktorer och/eller deras receptorer och inducera FOS-proto-onkogenen. Östradiol inducerar produktion och utsöndring i endometrium av en av de mest betydande proliferativa faktorerna - insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGF-1).
För närvarande har mekanismer för bildandet av återkopplingskopplingar, både långa (mellan äggstockarna, hypotalamus och hypofysen) och korta (mellan nivån av FSH, LH och frisättande faktorer), identifierats. Det är allmänt accepterat att hyperplastiska förändringar i endometrium uppstår som ett resultat av ett brott mot neuroendokrina reglering, som ett resultat av vilket förhållandet mellan gonadotropa och könshormoner förändras dramatiskt. Bildandet av endometriehyperplasi är baserad på en kränkning av ägglossning, som uppstår som en typ av persistens (överlevnad) av folliklar eller deras atresi. På grund av bristen på ägglossning faller den luteala fasen av cykeln ut. En minskning av nivån av progesteron, som normalt orsakar cykliska sekretoriska transformationer av livmoderslemhinnan, leder till att östrogener antingen som ett resultat av en signifikant ökning eller vid långvarig exponering orsakar proliferativa förändringar, eller med långvarig exponering orsakar proliferativa förändringar i livmoderslemhinnan. I de reproduktiva och premenopausala perioderna observeras oftare persistens av folliklar. Det kan dock också förekomma atresi av en eller flera folliklar, som dör innan de når mognad, och detta leder till en minskning av utsöndringen av östrogen, vilket i sin tur stimulerar utsöndringen av gonadotropiner och orsakar tillväxten av nya folliklar och en ny ökning av östrogen. Med follikulär atresi är östrogenutsöndringen vågig och når inte höga nivåer, samtidigt som det finns ett relativt överskott av östrogen på grund av en minskning av den antiöstrogena effekten av progesteron. Den långvariga effekten av östrogen leder till överdriven spridning av endometrium: slemhinnan tjocknar, körtlarna förlängs och utvidgningar bildas i dem. När kroppen åldras ökar aktiviteten i hypotalamuscentret, som reglerar utsöndringen av FSH. Utsöndringen av FSH ökar, vilket orsakar en kompensatorisk ökning av äggstockarnas aktivitet: äggstockarna börjar utsöndra i ökande mängd istället för klassiska östrogener (östradiol och östron), så kallade icke-klassiska fenolsteroider, som produceras främst p.g.a. proliferation av theca-vävnad.

Utvecklingen av HPE är baserad på östrogen stimulering - samma faktor som säkerställer den normala fasen av proliferation. Men i motsats till normal episodisk eller cyklisk förekomst, med GPE finns det antingen en ihållande långvarig effekt, särskilt när nivån av progestinpåverkan minskar. Med början av klimakteriet störs koordinationen av hypotalamus-hypofysaktivitet: frekvensen och intensiteten av frisättningen av FSH och LH förändras, och äggstocksdysfunktion bildas. Det har bevisats att hos friska postmenopausala kvinnor fortsätter äggstockarnas funktionella aktivitet, men på en lägre nivå jämfört med reproduktionsperioden. Mot bakgrund av fysiologiska manifestationer av postmenopaus kan även organiska sjukdomar i livmodern och äggstockarna förekomma (10). Orsakerna till hyperöstrogenism är funktionella störningar i äggstockarna (persistens och atresi av folliklar), organiska förändringar i äggstockarna (follikulära cystor, hyperplasi av theca-vävnad och chyleceller i äggstockarna, Stein-Leventhals syndrom, feminiserande tumörer), förändringar i metabolism av könshormoner (fetma, cirros i levern, hypotyreos), hyperplasi (adenom) i binjurebarken, otillräcklig östrogenbehandling. Således noterar Ya. V. Bokhman att källan till hyperöstrogenism (särskilt i klimakteriet) bör betraktas som överdriven kroppsvikt och den resulterande ökade aromatiseringen av androgener till östrogener i fettvävnad. Således leder störningar i fettmetabolismen, ospecifika för reproduktionssystemet, indirekt, genom förändrad steroidogenes, till hyperöstrogenism och uppkomsten av hyperplastiska processer i endometrium.

3. Genetisk teori. Forskning under senare år har associerats med upptäckten av patologiska gener i endometrieceller (HNGIC-gen), som bidrar till bildandet av polyper (Dal. Sin. P., 1998). En nyckelroll i utvecklingen av endometriehyperplasi och patologiskt associerade karcinom spelas av inaktiveringen (deletion eller mutation) av PTEN (PHosphatase och TENsin) suppressorgenen, som blockerar cellcykeln. Normalt aktiverar östrogener produktionen av PTEN-protein under den proliferativa fasen av cykeln. Inaktivering av PTEN noterades i 63 % av atypiska hyperplasier och i 50-80 % av endometriella adenokarcinom. Som med många tumörer av andra lokaliseringar, vid atypisk hyperplasi och endometriecancer är det frekvent inaktivering av p53-genen, som är ansvarig för DNA-reparation och apoptos av celler med ett irreversibelt skadat genom. Den stora majoriteten (om inte alla) av endometriepolyper är foci av hyperplasi, förmodligen förknippad med skador på mottagningen av steroidhormoner i detta område av stroman. Enligt ett annat koncept (som dock inte förändrar problemets kliniska väsen) är en endometriepolyp en benign mesenkymal tumör, representerad av en monoklonal (egentligen tumör) proliferation av stromaceller, inklusive en icke-tumörkörtelkomponent. De specifika cytogenetiska abnormiteterna som ligger bakom denna omarrangemang av kromosom 6p21 visas; 12р15; 6p12q osv. Ett slående exempel på en genetisk teori är Lynch syndrom, som har ett autosomalt dominant nedärvningsmönster (77).

4. Det moderna konceptet för utvecklingen av HPE antyder den möjliga rollen av receptorstörningar i endometriet, såväl som nivåerna av matrismetalloproteinaser och cytokiner i endometrium. Enligt moderna koncept är närvaron av steroidhormonreceptorer det mest objektiva tecknet på hormonell känslighet hos en vävnad (32, 33). Således ökade administreringen av progestiner till patienter med disseminerad endometriecancer, med hänsyn till tumörernas receptorstatus, remissionsgraden från 30 till 50 % (32).

5. Endokrina celler (apudocyter) i hyperplastiska processer och endometriecancer. Apudocyter finns i många organ, såväl som i hormonberoende tumörer, de producerar biogena aminer och peptidhormoner - noradrenalin, melatonin, hCG, etc. Normalt endometrium innehåller apudocyter i en liten mängd av 4-5 i 10 synfält x 280, med LGE - 18% , med AGE - 25% och med RE - 105%.

6. Metabolisk teori.

Den premorbida bakgrunden är viktig, så bland patienter med GPE avslöjades i 30% av fallen en hög grad av belastning med extragenitala sjukdomar (sjukdomar i mag-tarmkanalen, lever, högt blodtryck). Fetma, arteriell hypertoni, diabetes mellitus är den klassiska triaden av riskfaktorer för endometriecancer (Bohman Ya.V.). Hos 50 % av patienterna med HPE föregår myom (eller) och endometrios i livmodern, och hälften av patienterna med endometriepolyper har tidigare livmoderhalssjukdomar. Mer än en tredjedel av patienterna hade negativa effekter på reproduktionssystemets organ under intrauterin utveckling, miljöfaktorer: stress, klimatförändringar, yrkesmässiga risker.

Andra författare associerar förekomsten av endometriepolyper i postmenopaus med hormonbehandling (79), liksom läkemedlet Tamoxifen, som tas av patienter i 4-15 år för bröstcancer (80).

Patologisk anatomi:

Makroskopiskt kan endometriepolyper vara enkla eller flera, runda eller ovala och variera i storlek från några millimeter till flera centimeter i diameter. De är fästa vid livmoderns vägg med en bred bas eller en långsträckt stjälk. Mikroskopiskt (histologiskt) skiljer sig polyper i förhållandet mellan vävnadskomponenter, mitotisk aktivitet hos celler (atypi) och ett antal andra viktiga mikroskopiska egenskaper. Histologisk undersökning av endometriepolyper utförs enligt klassificeringsschemat som föreslagits av O.K. Khmelnitsky. Fibrös-körtelpolyper, adenomatösa, fibrösa, körtelpolyper av funktionella och basala typer identifieras. I polyper av basaltyp urskiljs proliferativa, hyperplastiska och likgiltiga varianter. Så särskiljs polyper med en större eller mindre sammansättning av körtelvävnad, respektive körtel-, körtelfibrösa eller övervägande fibrösa endometriepolyper. Enligt data 19: Glandulära-fibrösa polyper upptäcktes oftast (69,4%), körtelpolyper hittades hos 22%, körtel-cystiska - hos 5,5% och fibrösa - hos 3,1%. Det fanns inga foci av endometrieatypi i polyperna. Endometriepolyper var oftast lokaliserade i livmoderns tubala vinklar (40,1%), fundus (19,7%) och sidoväggen (22%) av livmodern. Enligt uppgifter (18) utförda under 10 år i 11996 kvinnor: populationsfrekvensen av hyperplastiska och tumörprocesser var 3,8%. Av dessa uppträdde körtelcystisk hyperplasi hos 41,6%, atypisk - hos 1,1%, körtelcystisk polyper - hos 22,5%, körtelfibrös - hos 29,7%, fibrös - hos 0,2%, adenomatös - hos 0,4% och endometriecancer - i 4,4 %. Oftast inträffade endometriepatologi i premenopausen - populationsfrekvens 7,03%. Under klimakteriet observerades det hos 3,92 % och i reproduktiv ålder – hos 1,88 %. Den vanligaste patologin i reproduktions- och klimakteriet var glandulär cystisk hyperplasi (1,19 respektive 3,62%) och i postmenopausalperioden - glandulär fibrös polyp (1,83%). Endometriecancer under dessa perioder observerades hos 0,02, 0,27 respektive 0,26 %, d.v.s. i menopausala och postmenopausala perioder upptäcktes det cirka 13 gånger oftare än under reproduktionsperioden. Endometriecancer (livmodercancer) är en ganska vanlig patologi och ligger på andra plats bland alla maligna sjukdomar i de kvinnliga könsorganen (18- 15 ). Statistiska data under de senaste åren indikerar en signifikant ökning av incidensen av endometriecancer. I vårt land är dess årliga ökning cirka 6 % per år (18- 16 ). Det finns 34 000 fall av endometriecancer rapporterade årligen i USA (18–20). Enligt Ya.V. Bohman (18-15) den maximala incidensen av livmodercancer inträffar vid 59 års ålder, och endast i 16% av fallen inträffar den under reproduktiv ålder (18-21). Dödligheten för endometriecancer är fortfarande ganska hög, och enligt samlade data från 69 kliniker runt om i världen är femårsöverlevnaden 66,6 % (18-16). Det är nu känt att endometriecancer i de flesta fall är sekundär och uppstår mot bakgrund av precancerösa sjukdomar. Så, G.M. Savelyev och V.N. Serov (18-25) observerade övergången av benigna neoplastiska processer till cancer hos 79% av patienterna, Ya.V. Bokhman (18-15) – 73 % och T.V. Savinov (18-26) – 26%. G.M. Savelyev och V.N. Serov (18-25) Precancerösa sjukdomar inkluderar atypisk hyperplasi, adenomatösa polyper, glandulär cystisk hyperplasi i klimakteriet (särskilt återkommande) eller utvecklas mot bakgrund av neuroendokrina störningar. Andra typer av endometriepatologi förvandlas till cancer extremt sällan (18-25).

Livmoderpolyper är exofytiska lokala körtelformationer som uppstår från basalskiktet av endometrium eller endocervix, med en vaskulär pedikel (8; 9). Andra författare (12) definierar en endometriepolyp som en godartad tumörliknande formation som uppstår från det basala lagret av endometrium. Den histologiska uppdelningen av endometriepolyper i glandulär (funktionell eller basal typ), glandulär-fibrös, fibrös och adenomatös enligt dessa definitioner är inte konsekvent. Det har dock praktisk betydelse. därför att funktionella polyper, som är fokal hyperplasi, uppstår ofta, svarar bra på behandling med gestagener och upptäcks inte efter nästa menstruation. Följaktligen är en endometriepolyp alltid en fibroglandulär formation, allt annat är en speciell typ av endometriepolyp. Således identifierar Crum (2005) följande som stödjande diagnostiska tecken på en polyp i en skrapning: 1 – fibröst kollageniserat stroma; 2 - tjockväggiga kärl i den; 3 – oregelbunden arkitektur hos körtlarna i form av ojämna lumen och områden med "trängsel" av körtlarna (10). I avsaknad av tecken på cellulär atypi bör detta inte ligga till grund för diagnosen komplex hyperplasi (adenomatos) och EIN. Å andra sidan kan områden med atypisk hyperplasi (EIN) ibland hittas i polyper, vilket kan påverka den fortsatta behandlingen av patienten. Det bör noteras att patienthanteringstaktik bör vara individuell - beroende på patientens tillstånd, samtidig patologi, förloppet av den bakgrundspatologiska processen som bidrar till hyperöstrogenism, påverkan av mediciner och den histologiska bilden. För att korrekt välja hanteringstaktik måste histologen svara på följande frågor: 1 – närvaro eller frånvaro av hyperplasi som sådan; 2 - närvaron av adenomatos (komplex hyperplasi), vilket indikerar dess diffusa eller fokala natur; 3 – förekomst av atypi (atypisk hyperplasi, EIN), vilket också indikerar den fokala eller diffusa karaktären av lesionen och svårighetsgraden av atypiska manifestationer. Ur denna synvinkel förefaller det vara viktigast att samla in det mest kompletta materialet för histologisk undersökning under diagnostisk curettage, vilket är mycket tveksamt när man utför hysteroskopi. Enligt vissa författare (12) är begreppet "återfall" av en endometriepolyp oacceptabelt om hysteroskopisk kontroll inte tidigare användes vid avlägsnande av en endometriepolyp, eftersom vid curettage av livmoderslemhinnan utan hysteroskopi kan patologiskt förändrad vävnad (ben eller polypbädd) lämnas kvar. Men i verkligheten är hysteroskop inte tillgängligt överallt, dessutom inträffar återfall av endometriepolypen utan behandling efter 3-6 månader, och under behandling, mycket sällan, efter 3-6 år och mot bakgrund av avbrytande av denna behandling av en eller annan anledning. Dessutom förekommer kombinationen av endometriepolyp och endometriehyperplasi, enligt våra data, i 56,6% av fallen. Det är allmänt accepterat att endometriehyperplasi måste behandlas med samma mediciner. Anti-relapsbehandling av endometriepolyper är obligatorisk och huvudmålet är att minska aktiviteten hos proliferativa processer i endometriet och följaktligen onkologisk vakenhet och cancerförebyggande.

Diagnostik:

Diagnosen ställs utifrån en analys av den kliniska bilden, ultraljud, endoskopisk och nödvändigtvis patomorfologisk undersökning av skrapningar från livmoderhålan (3.12, 17, 21).

Ultraljudsundersökning av bäckenorganen (utanför blödning) har stort informativt värde. Ökad Mach är den främsta prognostiska markören för endometriepatologi. Hos menstruerande kvinnor bestäms värdet av denna indikator av fasen av menstruationscykeln och når normalt maximala värden i det sena utsöndringsskedet - toppen av sekretoriska transformationer i livmoderkroppens slemhinna är 16 mm. GE kännetecknas av en ökning av ekogrammet av endometrium till 2–3 cm.. Erkännande av GE är viktigt för att välja en metod för behandling och förebyggande av endometriecancer.

Diagnos av endometriepatologi inkluderar obligatorisk ultraljudsundersökning. Ultraljud är en enkel, tillgänglig och effektiv metod för att diagnostisera endometriepatologi. Positiva ultraljudsresultat sammanfaller med morfologiska data som indikerar endometriepatologi i 87 % av fallen, negativa ultraljudsresultat tillåter uteslutning av endometriepatologi i 94 % av fallen, metodens specificitet är 89 % (47). De data vi erhöll om specificiteten och känsligheten för ultraljud vid diagnos av endometriepatologi sammanfaller med litteraturdata.

Det finns många studier som bekräftar överensstämmelsen mellan M-ekostatus och resultaten av histologisk undersökning av endometriet (48). Men om noggrannheten för ultraljudsdiagnostik av enkel endometriehyperplasi är 88,4-97,3% (Fedorova E.V., 2000), är situationen inte så tydlig med komplex hyperplasi. Det är inte ovanligt att komplex, och särskilt atypisk hyperplasi, upptäcks med små storlekar av M-ekot, och misstanke om endometriepatologi uppstår vid analys av M-ekots struktur och den medföljande kliniska bilden (49).

Genom att tolka resultaten av ultraljudsundersökning och jämföra dem med resultaten av den histologiska rapporten, kommer ett antal författare till slutsatsen att de ekografiska parametrarna för endometrietillståndet huvudsakligen återspeglar egenskaperna hos endometrietillståndet (Demidov V.N., 1990; Kuznetsova I.V., 1999; Pishchulin A A., Karpova E.A., 2001; Shilin D.E., 2004). Andra forskare tror att huvudrollen i förändringar i ekografiska parametrar spelas av egenskaperna hos menstruationsdysfunktion, nämligen varaktigheten av försenad menstruation, blödning och graden av riklig blödning (Shakhlamova M.N., Bakhtiyarov K.R., 2005).

Enligt våra data ökar noggrannheten av ultraljudsdiagnostik när de kliniska egenskaperna hos patientens tillstånd och hennes medicinska historia beaktas. I detta fall bör förekomsten av onormal livmoderblödning, såväl som indikationer på dem i anamnesen, beaktas. Kombinerad bearbetning av kliniska data och ultraljudsdata ökar diagnostisk noggrannhet till nästan 100 % (45).

Ett av de viktiga kriterierna är symmetri och tjocklek av endometrium (M-ekoindex). Beroende på varaktigheten av postmenopausen anses en M-ekoavläsning på 3-5 mm vara normal. Enligt de flesta författare anses endometrietjocklek överstigande 5 mm efter klimakteriet vara det ledande ekografiska tecknet på endometriepatologi. Således hade 96,1 % av patienterna med postmenopausal metrorragi större än 5 mm endometriesjukdomar, inklusive cancer (78).

För diagnostiska ändamål används i stor utsträckning diagnostisk curettage av slemhinnan i livmoderkroppen och efterföljande histologisk undersökning av det resulterande materialet. Det rekommenderas att skrapa livmoderslemhinnan på tröskeln till den förväntade menstruationen eller i början av uppkomsten av blödning. I det här fallet är det nödvändigt att ta bort hela slemhinnan, inklusive området av livmoderfundus och äggledarvinklar, där foci av adenomatos och polyper ofta finns.

De senaste årens praxis visar det betydande diagnostiska värdet av hysteroskopi. Metoden låter dig upptäcka GE i form av en förtjockad, ojämnt vikt yta av endometrium av en ljusrosa eller röd färg. Med fokal HE observeras liknande förändringar i form av lokala foci. I polypoid GE fyller utskotten av det förtjockade endometrium livmoderhålan. Det borttagna slemhinnan skickas för histologisk undersökning med tillhörande blankett, där information om patienten kortfattat anges (ålder, besvär, huvudsymtom, menstruationscykelns karaktär, sjukdomens varaktighet, klinisk diagnos), vilket hjälper morfologen för att korrekt utvärdera histologiska data. Histologisk undersökning är den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera HE och bestämma arten av denna patologi. Under histologiska och histokemiska studier bestäms aktiviteten hos GE av graden av mitotisk aktivitet hos celler, innehållet av nukleinsyror och andra parametrar. Upprepad curettage av slemhinnan i livmoderkroppen bör utföras enligt indikationer som är rimligt motiverade i varje specifikt fall (till exempel kontrolldiagnostisk curettage efter avslutad kur av hormonbehandling för adenomatos och adenomatösa polyper hos kvinnor i reproduktiv ålder, återkommande blödningar efter klimakteriet, etc.).

För att övervaka behandlingen, samt för att screena kvinnor (dispensärundersökning), används en cytologisk metod för att studera innehållet i livmodern som erhålls genom aspiration. Aspiration utförs under andra hälften av menstruationscykeln i enlighet med reglerna för asepsis. Om aspiratet avslöjar aktivt prolifererande celler i körtelkomplexen, indikerar dessa fynd GE. Den aspirationscytologiska metoden ger dock ingen klar uppfattning om GE:s natur. Därför används den främst i syfte att välja ut patienter för en mer detaljerad studie.

Klinisk bild:

De huvudsakliga kliniska manifestationerna av endometriehyperplastiska processer är dysfunktionell (anovulatorisk) livmoderblödning, ofta acyklisk i form av metrorragi (efter en fördröjning av menstruationen), mindre ofta menorragi (associerad med menstruation). Blödning är vanligtvis förlängd med måttlig eller kraftig blodförlust. Intensiv blödning observeras ofta under anovulatoriska cykler under puberteten (juvenil livmoderblödning), men kan även förekomma hos kvinnor i reproduktiv och äldre ålder. Ibland uppstår intermenstruella blödningar.

Det är viktigt att notera att frånvaron av kliniska symtom på endometriella hyperplastiska processer (onormal livmoderblödning) är mer typisk för allvarliga former av hyperplasi (komplex och atypisk). Enkel endometriehyperplasi yttrar sig nästan alltid i någon form av onormal blödning. Men även i frånvaro av kliniska symtom har vi aldrig funnit, vare sig enligt arkivdata eller kliniska observationer, fall av komplex eller atypisk hyperplasi med en regelbunden menstruationscykel med normal menstruationsblodförlust.

Följaktligen är frånvaron av menstruationsoregelbundenheter under normal menstruation (i termer av varaktighet och mängd blod som förlorats) ett tillförlitligt bevis på det normala tillståndet av endometrium. Å andra sidan betyder frånvaron av onormal livmoderblödning inte frånvaron av endometriehyperplastisk process, inklusive atypisk hyperplasi.

Dessutom bör det förstås att oligomenorré, som är den "mildaste" cykelstörningen, är fylld med stor fara. Patienter med oligomenorré träffar ofta inte en läkare under en längre tid, samtidigt som varaktigheten av deras ägglossning ökar, och risken för att utveckla GPE ökar i enlighet därmed. Medan patienter med livmoderblödning drar till sig mer uppmärksamhet från läkare, ges sådana kvinnor behandling som syftar till att stoppa blödningen och förhindra att den återkommer, med målet att återställa ägglossningen eller skapa "progesteronskydd", vilket i sig är att förhindra uppkomsten av GPE . Slutligen är oligomenorré den vanligaste manifestationen av menstruationsdysfunktion vid polycystiskt ovariesyndrom, och risken för svår hyperplasi vid detta tillstånd är känd för att vara hög (45).

I de flesta fall (12–56%) är endometriepolyper asymptomatiska och är ett diagnostiskt fynd vid screening ultraljudsundersökning av bäckenorganen, men de intar samtidigt en ledande plats bland orsakerna till livmoderblödning efter klimakteriet. Kliniska manifestationer av endometriepolyper i postmenopaus är vanligtvis blodiga flytningar (från fläckar till kraftig flytning) (21). Stora endometriepolyper kan åtföljas av kramper i nedre delen av buken. Ofta kan det enda symtomet vara utstrålande smärta i det sakrala området. Anemi hos patienter i samband med detta är möjlig. Endometriehyperplasi åtföljs vanligtvis av infertilitet, vars främsta orsak är anovulering. PCOS, myom, adenomyos och mastopati noteras ofta som en kombinerad patologi. Malign transformation (malignisering) av endometriepolyper är möjlig. Risken för malignitet av hyperplastiska processer ökar med metabola störningar orsakade av extragenitala sjukdomar (fetma, försämrad kolhydrat- och lipidmetabolism, dysfunktion av lever och gallvägar och mag-tarmkanalen), åtföljande utvecklingen av endometriepatologi (23). Det finns en frekvent kombination av endometriepolyper med inflammatoriska processer i bäckenorganen (14).

Organisation av vården för gynekologiska patienter med endometriehyperplastiska processer.

För en tydlig organisation av dispensärobservation är konsekvens och kontinuitet i arbetet på mödravårdskliniker, gynekologiska sjukhus, cytologiska och radioisotoplaboratorier nödvändig. Den koordinerande länken (mitten) bör i detta fall vara ett specialiserat endometriepatologikontor, skapat på basis av en onkologisk klinik, eller en av de stora stadsklinikerna med ett cytologiskt eller radioisotoplaboratorium. Vid remiss för konsultation till samordnande (expert)centrum ska läkare på mödravårdsmottagningar och sjukhus samla in maximal information om patienten och upprätta ett diagnoskort med resultatet av alla utförda studier samt bifoga förbeställda diabilder med cytologiska och histologiska studier och slutsatser för granskning av en expertpatolog. Varaktigheten av uppföljningsobservation för patienter hos vilka atypisk hyperplasi eller adenomatos upptäcktes vid endometrieskrapning var 5 år. Efter avslutad hormonbehandling indikeras 2 gånger per år en cytologisk undersökning av innehållet i livmodern, en studie med radioaktivt fosfor och en vaginal utstryksundersökning vid varje besök. Om indikatorerna är gynnsamma inom ett år efter avslutad behandling, utförs en cytologisk undersökning av aspiratet och en studie med radioaktiv fosfor en gång om året under 5 års klinisk observation.
Kvinnor vars endometrieskrapningar avslöjade polyper eller körtelendometriehyperplasi tas bort från apoteksregistret:
a) under 45 år, efter 1,5-2 år av en vanlig menstruationscykel;
b) över 45 år, efter 1,5-2 års klimakteriet.
En förutsättning för avregistrering är positiva resultat från studier som övervakar behandlingens effektivitet.
Sammanfattningsvis måste det betonas att ett oumbärligt villkor för klinisk observation av patienter är registreringen av menstruationscykelns karaktär (eller blödning hos kvinnor i klimakteriet) och hormonbehandling (läkemedlets namn, administreringsdagar eller oral administrering, totalt dos av läkemedlet).
Med tanke på det stora ansvaret för patientens liv och hälsa bör organbevarande behandling av patienter med AGE utföras på specialiserade onkologiska institutioner och säkerställa strikt dynamisk övervakning. Frågan om behovet och tillrådligheten av hormonbehandling efter polypektomi är fortfarande kontroversiell. Typen av hormonbehandling och behandlingens varaktighet beror på patientens ålder, polypens morfologiska struktur och arten av den samtidiga patologin. Samtidigt är långvarig hormonbehandling, med tanke på dess biverkningar, olämplig för många patienter. Vid behandling av patienter med PE används samma hormonella läkemedel som för andra typer av endometriehyperplastiska processer (COC, progestiner, Buserelindeno).

Taktik för hantering och behandling av patienter med endometriehyperplastiska processer.
Det är känt att resultatet av endometriehyperplastiska processer är förknippat med läkarens taktik i förhållande till dessa patienter. Behandling av endometriehyperplastiska processer, särskilt återkommande sådana, är en ansvarsfull och komplex uppgift. Det är nödvändigt att betona otillåtligheten av att lämna dessa patienter utan särskild behandling. Valet av behandling är ibland rent individuellt, beroende på resultaten av en omfattande undersökning, patientens ålder, svårighetsgraden av proliferativa processer, etiologiska och patogenetiska egenskaper hos sjukdomen, förekomsten av samtidiga genital- och extragenitala sjukdomar och individuell tolerans mot läkemedel.

Principer för behandling av endometriehyperplastiska processer:

• stoppa blödning;
• återställande av menstruationsfunktionen under reproduktionsperioden;
• förebyggande av återfall av sjukdomen - en behandlingskur - i 6 månader under kontroll av ultraljudsövervakning och cytomorfologisk undersökning (26);
• korrigering av metabola och endokrina störningar.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt taktiken för att hantera patienter under puberteten. Hos flickor som inte är sexuellt aktiva, med mindre eller måttlig blödning (eller frånvaro) och en hemoglobinnivå över 70 g/l, kan ett progestintest utföras enligt hemostasschemat för juvenil blödning. Man bör ta hänsyn till att hormonell hemostas med gestagener initialt kan öka blödningen och hos patienter med svår anemi är det tillrådligt att utföra hemostas med östrogener, följt av administrering av gestagener, p-piller som innehåller östrogener och gestagener används oftare, och låg -dos och trifasiska preventivmedel är ineffektiva, monofasiska läkemedel som innehåller etinylestradiol rekommenderas en dos på 0,05 mg, och progestiner från norsteroidgruppen. Läkemedlet ordineras enligt en individuell hemostasiregim, som börjar med 3 tabletter per dag och fortsätter i fallande ordning, går upp till 1 tablett per dag till slutet av förpackningen (21 tabletter). Vid körtelpolyper försvinner de, vilket diagnostiseras med ultraljud efter nästa menstruation. Vid kraftig blödning och anemi (hemoglobinkoncentration i blodet under 70 g/l och/eller hematokrit under 20%), samt upprepad identifiering av en endometriepolyp med ultraljud, separat diagnostisk curettage av livmoderhålan och livmoderhalskanalen utförs (enligt vitala indikationer) , eller hysteroskopi som en terapeutisk och diagnostisk procedur - avlägsnande av en polyp för att få histologiskt material och stoppa blödning. Därefter, från och med den 16:e dagen efter detta, används ett av gestagenerna från 1 eller flera menstruationscykler (i 10 dagar). Vid curettage, för att undvika deflorering, injiceras mödomshinnan med en lösning av novokain med lidas och små (barns) speglar används.

Vissa experter utför konservativ behandling under reproduktiva och till och med klimakteriet, vilket motiverar detta tillvägagångssätt för små polyper (upp till 1,5 cm i diameter, bestämt med ultraljud). Polyper större än 1,5 cm, vilket vissa forskare anser vara en risk för cancerutveckling (Costa-Paiva L et al., 2011; Wang JH et al., 2010) och kan inte alltid särskiljas från endometriehyperplasi, men det är det inte nödvändigt, eftersom Ett M-eko på mer än 1,5 cm anses vara hyperplasi och är föremål för separat diagnostisk curettage av livmoderhålan och livmoderhalskanalen. Alla författare håller inte med om M-ekostorlekskriteriet (18), och hävdar att atypisk hyperplasi och endometriecancer inte alltid överstiger 1,5 cm.I reproduktiv ålder är sådan taktik riskabel när det gäller diagnostiska fel, som ett resultat av bristen på histologiskt material. Om hos unga kvinnor med alla former av hyperplasi, inklusive atypisk, den ledande behandlingsmetoden är konservativ, med målet att återställa menstruations- och generativa funktioner, så expanderar indikationerna för kirurgisk behandling i premenopausala och postmenopausala perioder, särskilt för precancerösa. endometriums tillstånd. Hos kvinnor i fertil ålder, såväl som i premenopaus och klimakteriet, är det huvudsakliga sättet att stoppa blödning och för diagnostiska ändamål separat diagnostisk curettage av livmoderns slemhinna och livmoderhalskanalen. Om det upphör eller minskar avsevärt, är infusions-transfusionsbehandling indicerad. Om det inte finns någon effekt - laparotomi, supravaginal amputation eller hysterektomi (25). Curettage är ett extremt starkt irriterande ämne, vars verkan påverkar funktionen hos gonaderna. Efter detta ökar livmoderns förmåga att svara på endo- och exogena hormoner avsevärt. Dessutom är curettage i sig av stor betydelse under efterföljande hormonbehandling, eftersom det hjälper till att avlägsna patologiskt förändrad slemhinna. Det patogenetiska tillvägagångssättet för behandling av patienter med endometriehyperplastiska processer involverar användningen av hormonella medel som syftar till att eliminera eller kompensera för endokrina metabola störningar. Hormonterapi är nödvändig inte bara för att stoppa livmoderblödning, utan särskilt för att förhindra utvecklingen av livmodercancer. Det är helt oacceptabelt att använda hormoner utan en preliminär morfologisk studie av livmoderslemhinnan. Denna metod är mest värdefull i kombination med hysteroskopi. Borttagning av endometrium utan hysteroskopi leder ofta till att patologiska foci lämnas i livmodern och följaktligen till en felaktig diagnos av återkommande sjukdom, vilket i sin tur leder till omotiverad kirurgisk behandling. Vid val av behandlingsmetoder styrs läkaren i första hand av data från histologisk undersökning av endometrisk skrapning. I detta avseende är B.I. Zheleznovs koncept om den nödvändiga kontakten mellan läkaren och patologen helt obestridlig, vilket bidrar till ett mer korrekt beslut om valet av efterföljande patogenetisk terapi, med hänsyn till den morfologiska strukturen av den hyperplastiska processen. Vid insändning av materialet för histologisk undersökning bör information om tidigare curettage och pågående (särskilt hormonell) terapi kort reflekteras.

● I avsaknad av kontraindikationer för hormonbehandling hos patienter i reproduktiv ålder med endometriehyperplasi utan atypi, är det möjligt att använda östrogen-gestagenläkemedel - kombinerade p-piller(KOCK). Etinylestradiol är den mest använda östrogenkomponenten. Den gestagena komponenten representeras av derivat av 19-nortestosteron: noretinodrel (1:a generationen), noretisteron, etynodioldiacetat, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (2:a generationen), desogestrel, gestodene, norgestimat (3:a generationen, som inte innehåller en tredje generation) och etynylgrupp, derivat av 17ɑ-hydroxiprogesteron - medroxiprogesteronacetat, cyproteronacetat, dydrogesteron; spirolaktonderivat – drospirenon. Progesteronaktiviteten hos levonorgestrel och norgestrel är 10 gånger högre jämfört med noretinodrel och etynodioldiacetat. Nya derivat av 19-norsteroider, tredje generationens gestagener - gestoden, desogestrel och norgestimat - är kemiskt lika levorgestrel, men har en mer uttalad selektiv effekt på progesteronreceptorer, dämpar ägglossning i lägre doser än levorgestrel, noretisteron och norethindrelon (35).

Effekten av p-piller på endometriet som helhet är att det i livmoderkroppens slemhinna sker en snabb regression av proliferativa förändringar och för tidig (10:e cykeldagen) utveckling av defekta sekretoriska transformationer, ödem i stroma med deciduell transformation , vars grad varierar beroende på dosen av gestagenkomponenten; Vid långvarig användning av p-piller utvecklas ofta tillfällig atrofi av endometriekörtlarna.

Det är tillrådligt att förskriva p-piller till kvinnor i reproduktionsperioden med ett normalt kroppsmassaindex, utan allvarliga metabola störningar och med körtelendometriehyperplasi. Det måste drogerna vara mikrodoserad. Behandlingen utförs från den 5:e till den 25:e dagen av cykeln i 3-6 månader. (i ett cykliskt läge (21 dagar med 7 dagars uppehåll) i minst 6 månader).

● För behandling av hyperplastiska processer i endometriet (särskilt dess precancerösa tillstånd) används den danazol– isoxalderivat av 17ɑ-etynyl-testosteron med en dominerande antigonadotrop effekt. Danazol hämmar steroidogenesen i äggstockarna, binder androgen- och progesteronberoende receptorer i endometrium och undertrycker den proliferativa och sekretoriska aktiviteten hos endometriella (eller endometrieliknande) körtlar. Danazol ordineras 400 mg per dag från den första dagen av cykeln i 4-6 månader (förutsättning: frånvaro av uttalade metabola störningar, normalt kroppsmassaindex). Enligt andra data, 800 mg per dag i 6-9 månader (17).

● Progestiner (gestagen, gestagener) minska koncentrationen av vävnadsöstradiol och öka nivån av dess metabolit, östron, som konkurrerar med östradiol om samma nukleära platser (som är känt har östron en mindre uttalad östrogen effekt). Sålunda, om mekanismerna för bildandet av steroidreceptorer bevaras i det hyperplastiska endometriet, svarar slemhinnan på effekterna av exogena progestiner med en minskning eller frånvaro av cellproliferation. Följaktligen, baserat på receptorteorin, med brist på steroidreceptorer eller deras frånvaro, finns det en låg reaktion av det hyperplastiska endometrium som svar på verkan av progestiner. Konstgjorda progestiner binder aktivt till östrogen- och progesteronbindande receptorer i målvävnader och frisätter androgenreceptorer, d.v.s. har direkta antiöstrogena och antiprogesteroneffekter. Följaktligen är misslyckanden förknippade med administrering av progestiner och återfall av sjukdomen associerade med just denna mekanism (36):

Diskussionen om resultaten. Studien visade att morfologiska varianter av endometriepolyper med höga nivåer av uttryck av receptorer för östradiol och progesteron är mer känsliga för hormonella effekter. Hos patienter med adenomatösa endometriepolyper har en hög nivå av uttryck av både östradiol- och progesteronreceptorer fastställts. Samtidigt var effektiviteten av hormonell behandling av denna morfologiska form av polyper 71,4%.
Fibrösa körtelpolyper återfanns hos mer än hälften av patienterna (57,5%) under en hysteroskopisk kontrollundersökning av livmoderhålan. Uttrycksnivån av receptorer för östradiol och progesteron i fibroglandulära polyper är signifikant lägre än i adenomatösa och körtelpolyper. Det är möjligt att den höga frekvensen av återfall av fibroglandulära polyper är en konsekvens av det låga innehållet av hormonbindande receptorställen i epitel- och stromacellerna i denna morfologiska form av polyper.
Enligt våra data observerades gynnsamma resultat av hormonell behandling hos patienter med körtelpolyper av funktionell typ 20 % oftare än hos patienter med körtelpolyper av basaltyp.
Epitelet hos körtelpolyper av funktionell typ under menstruationscykeln reagerar på fluktuationer i nivån av plasmasteroidhormoner med strukturella förändringar som liknar de som uppstår i det normala endometriet eller i den friska vävnaden som omger polypen. Hos alla undersökta patienter var körtelepitelet i polyper av den funktionella typen i ett tillstånd av sekretorisk transformation, medan uttrycket av östradiolreceptorer var mer intensivt än uttrycket av progesteronreceptorer. De erhållna resultaten överensstämmer med litteraturdata om dynamiken i nivån av könssteroidreceptorer i den sekretoriska fasen av menstruationscykeln. Dynamiken hos östradiolreceptorer verkar vara följande: den högsta koncentrationen är karakteristisk för den sena proliferativa fasen och i den periovulatoriska perioden, följt av en minskning till ett minimum i det sena stadiet av sekretionsfasen. Nivån av progesteronreceptorer anses vara maximal under den periovulatoriska perioden och fram till mitten av lutealfasen av cykeln, sedan, mot slutet av cykeln, mot bakgrund av ökande koncentrationer av plasmaprogesteron, minskar den gradvis. Innehållet av östradiolreceptorer i polyp av funktionell typ, i motsats till det normala endometriet, förblev högt.
En immunhistokemisk studie visade att innehållet av receptorer för östradiol och progesteron i polyper beror på körtelepitelets morfofunktionella egenskaper. Enligt litteraturen observeras det maximala innehållet av östradiol- och progesteronreceptorer i det hyperplastiska endometriet. Innehållet av östrogenreceptorer i hyperplastiskt endometrium är 1,3–1,5 gånger högre än i adenokarcinom och mer än 2 gånger högre än dess innehåll i normal endometrium. Nivån av progesteronreceptorer är lägst i tumörvävnad, något högre i normal endometrium och maximal i hyperplastisk endometrium. Vi har erhållit liknande data som indikerar att i körtelpolyper av de proliferativa och hyperplastiska varianterna är nivån av progesteronreceptorer signifikant högre än i körtelpolyper av funktionell typ, där polypens körtelepitel och det omgivande normala endometrium var i ett tillstånd av sekret. I den likgiltiga varianten av glandulära basala polyper, där epitelet hade en icke-fungerande lågprismatisk, kubisk eller atrofisk struktur, observerades den lägsta nivån av receptorer. Vi tror att de morfologiska egenskaperna hos körtelepitelet kan vara en slags markör för nivån av uttryck av receptorer för östradiol och progesteron i vävnaden av endometriepolyper.

Slutsats
Ett samband har fastställts mellan nivån av uttryck av steroidhormonreceptorer i endometriepolyper och förekomsten av återfall.
Det kan antas att hos patienter med högt uttryck av östradiol- och progesteronreceptorer i polypvävnad kommer hormonbehandling att vara effektivare än i fall med genomsnittliga och låga värden av det immunhistokemiska indexet. Behandlingen för patienter med låga nivåer av steroidhormonreceptoruttryck kan vara kryodestruktion eller endometrieablation.
Enligt de erhållna resultaten, hormonbehandling visad patienter med adenomatösa polyper i avsaknad av indikationer för kirurgisk behandling, patienter i reproduktiv ålder med körtelpolyper av funktionell typ, proliferativa och hyperplastiska varianter av basaltyppolyper i reproduktionsperioden.

Hormonterapi olämplig vid behandling av patienter med fibroglandulära polyper och körtelpolyper av basaltypen av den likgiltiga varianten, kännetecknad av ett lågt innehåll av östradiol- och progesteronreceptorer.

Hos patienter postmenopausal hormonbehandling inte visad för någon morfologisk form av polypen.

I den perimenopausala perioden bör tillvägagångssätt för att välja en behandlingsmetod vara omfattande och ta hänsyn till ålder, menstruationsfunktionens karaktär och patientens önskan att ha eller inte ha det, kvinnans hormonella typ, den morfologiska strukturen av epitelet i körtlarna i polypen och den friska vävnaden som omger polypen.

Under påverkan av gestagener i endometrium, hämning av proliferativ aktivitet, sekretorisk transformation av slemhinnan, decidual reaktion av stroma, och med ytterligare användning - atrofiska förändringar i körtlar och stroma inträffar successivt. Införandet av syntetiska progestiner i klinisk praxis har öppnat nya möjligheter för behandling av patienter med endometriepatologi. Dessa läkemedel delas vanligtvis in i två grupper:

1. testosteronderivat (östrogen-gestagener), såsom icke-ovlon, eskluton, bisecurin, etc., de visas inte:
a) kvinnor som har opererats för brösttumörer, mastopati, ovariecystom, konservativ myomektomi;
b) kvinnor som har lidit av tromboembolisk sjukdom, tromboflebit, hepatit, kolecystit;
c) i närvaro av mag- eller duodenalsår, åderbråck i extremiteterna, hypertoni (grad 1a - och mer allvarliga former);
d) kvinnor över 45 år.

2. och progesteronderivat (gestagener) - oxiprogesteronkapronat, turinal, orgametril etc. Ur farmakologisk synvinkel finns det skillnader mellan dem. Östrogen - gestagener har en hämmande effekt på hypotalamisk aktivitet, minskar frisättningen av FSH och eliminerar därigenom persistensen av follikeln - effekten av östrogenkomponenten, gestagenkomponenten som ingår i dessa progestiner främjar sekretionsfasen. Syntetiska läkemedel med progesteronaktivitet har en uttalad gestagen effekt, mycket lik verkan av progesteron under fysiologiska förhållanden. Genom att påverka endometriet som framställts genom långvarig östrogenstimulering orsakar de slemhinneavstötning och leder sedan, beroende på ålder och behandlingslängd, till cyklisk sekretorisk transformation eller endometrieatrofi. När de exponeras på cellnivå penetrerar syntetiska gestagener cellmembranet och bildar ett komplex med protoplasmatiskt protein, som flyttar till kärnan, sedan kombineras med DNA och RNA, och typen av proteinmolekyler förändras: nya proteinmolekyler syntetiseras och cellen förändringar - från atypiska till vanliga. Syntetiska gestagener, tillsammans med en central reglerande effekt, har också en lokal effekt på specifika hormonbindande receptorer i endometrium och äggstockar, på grund av vilka retention och ackumulering av hormoner sker. Användning av östrogen-gestagener, särskilt under reproduktionsperioden hos patienter som lider av infertilitet, kan orsaka en så kallad rebound-effekt, det vill säga ökad frisättning av gonadotropin och aktivering av äggstocksfunktion efter utsättning av läkemedlet - avlägsnande av den tillfälliga hämmande effekten effekt av syntetiska progestiner. Behandling med syntetiska progestiner bör därför betraktas som patogen.
För patienter under 45-47 år ordineras östrogen - gestatens i ett cykliskt läge (från 5 till 25 dagar av cykeln) för att bibehålla menstruationsfunktionen. Vid en ålder nära klimakteriet rekommenderas att ta mediciner kontinuerligt. Det bör noteras att under de första månaderna av att ta östrogen-gestagener kan biverkningar observeras: bröstöverfyllnad, illamående, ibland yrsel, viktökning, ökat blodtryck, smärta i magen. Efter 2-3 månader brukar dessa fenomen försvinna. Användning av syntetiska progestiner (östrogen-gestagener) är kontraindicerat i fall av tendens till blodproppar (åderbråck, flebit), hepatit, högt blodtryck, migrän, neuroser, epilepsi, mastopati. Det är oönskat att förskriva dessa läkemedel till patienter med diabetes mellitus, eftersom de semisyntetiska östrogener (etinylestradiol, mestranol) som de innehåller förvärrar dessa störningar. För sådana patienter, enligt Ya. V. Bokhman, rekommenderas att använda östrogener i kombination med gestagener.

För behandling av endometriehyperplastiska processer används naturligt mikroniserat progesteron (Utrogestan, Iprozhin, Crinon, Prajisan, Progesteron, Progestogel) i en dos på 200-300 mg per dag - oftare i premenopausen - från den 16:e till den 25:e dagen av menstruationscykeln (Crinon -1,125 g gel (90 mg progesteron) administreras intravaginalt varannan dag från dag 15 till 25 av cykeln. Vid behov kan dosen minskas eller ökas), mer sällan från den 14:e dagen av cykeln (12 dagar), i reproduktionsperioden - från 16 till 25 - dagen av menstruationscykeln; dydrogesteron (Duphaston) i en dos av 10-20 mg per dag, oftast i premenopausen från den 5:e till 26:e dagen av cykeln, och under reproduktionsperioden - från den 16:e till 25:e dagen av menstruationscykeln; hydroxiprogesteronkaproat i en dos av 125 mg på den 17:e och 21:e dagen av cykeln; noretisteron (Norkolut, Micronor, Primolut-nor) 10-20 mg från den 16:e till den 25:e dagen av cykeln, eller cykliska behandlingsregimer: hydroxiprogesteronkapronat i en dos av 125 mg 250 mg den 14:e, 17:e, 21:e dagarna av cykel; noretisteron från den 5:e till den 25:e dagen av cykeln i en dos på 10-20 mg.

En hög terapeutisk effekt, särskilt vid förebyggande av återfall av GPE, noteras av de flesta forskare när de använder det inhemska progesteronläkemedlet - oxiprogesteronkapronat (hydroxiprogesteronkapronat) (OPK). Detta läkemedel har praktiskt taget inga kontraindikationer, vilket skiljer det från syntetiska östrogen-gestagener och androgener. Därför kan den användas för högt blodtryck, myom, de inledande stadierna av livmoder endometrios, mastopati och fetma. Även långvarig användning ökar inte blodets koagulerande egenskaper och hjälper till att minska klimakteriebesvär. Tillsammans med oxiprogesteronkapronat (17-OPK) används ett annat långverkande läkemedel i stor utsträckning: medroxiprogesteronacetat Depo-Provera. (150-500 mg en gång i månaden. 3-6 månader) Medroxiprogesteron (Medroxyprogesterone-LENS, Veraplex tablett 100, 250, 500 mg När endometriecancer och njurcancer läkemedlet tas vid 200-600 mg/dag, med bröstcancer- 400-1200 mg/dag. Den dagliga dosen är uppdelad i 2-3 doser. Behandlingen fortsätter tills tecken på tumörprogression uppträder.). En oljelösning av progesteron 2,5 % 1 ml intramuskulärt används sällan dag 21, 22 och 23 av cykeln, eller 1 % från dag 21 till 26 av cykeln.

Det bör noteras att misslyckanden i samband med förskrivning av progestiner och återfall av sjukdomen, försämring av samtidiga genitalsjukdomar (livmoderfibroider) är förknippade med det faktum att progesteron spelar en betydande roll i dess förekomst och tillväxt, medan östrogener spelar en stödjande roll . Och även om behandlingen antigestogener (Genestril) För närvarande är det en kontraindikation i närvaro av endometriehyperplastiska processer, men i kombination med andra läkemedel kan det i framtiden vara lovande. ● En speciell plats bland gestagener upptas av Gestrinon är en 19-norsteroid (Nemestran) , som är identisk i kemisk struktur med naturliga steroider, har inte bara antigestagena, utan också antiöstrogena, antigonadotropa och antiandrogena effekter. Genestrion blockerar fullständigt stimulering av endometrium, vilket orsakar atrofiska processer i det och, som ett resultat, pseudomenopaus. Gestrinon används i en dos på 2,5 mg 2 gånger i veckan. Under 6-9 månader (läkemedel ordineras kontinuerligt).

● Valet av läkemedel beror på patientens ålder och endometriums morfologiska tillstånd. Under de senaste åren har möjligheten att använda levonorgestrel, som finns i intrauterina systemet (Mirena). Samtidigt säkerställer den lokala användningen av gestagen den direkta effekten av levonorgestrel på myo- och endometrium med minimal systemisk påverkan. Dess koncentration i endometriet är 470-1500 ng/g, vilket är nästan tusen gånger högre än i blodserum. Mirena innehåller 52 mg levonorgestrel, som har en frisättningshastighet på 20 mcg per dag, injiceras i livmodern senast sju dagar efter menstruationsblödningens början, under en period av 5 år, och är en mycket effektiv behandling för HPE (27). Mekanismen för att minska menstruationsblodförlust beror på endometrieatrofi, en minskning av dess vaskularisering, en minskning av nivån av prostaglandiner och hämning av fibrinolytisk aktivitet. Användningen av ett hormonellt preventivmedel är speciellt indicerat för den kategori kvinnor som tar upp frågan om preventivmedel från graviditet eller, på grund av tillståndet av homeostas, behöver minimera de systemiska effekterna av progestiner. Vår erfarenhet av Mirena-spiralen visade sig vara katastrofal på grund av den höga kostnaden och en obehaglig komplikation - långvarig blödning, som ett resultat, efter 3 månader av detta äventyr, krävde kvinnor att ta bort spiralen.

● Gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRH-agonister). Binder konkurrenskraftigt till receptorerna i den främre hypofysen, vilket orsakar en kortvarig ökning av nivån av könshormoner i blodplasman; därefter leder läkemedlet till en fullständig reversibel blockad av hypofysens gonadotropa funktion, vilket hämmar frisättning av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner. Som ett resultat uppstår en undertryckning av syntesen av könshormoner i äggstockarna, vilket manifesteras av en minskning av koncentrationen av östradiol i blodet till en nivå som motsvarar ooforektomi eller postmenopaus. Koncentrationen av östradiol förblir reducerad under hela behandlingsperioden, vilket leder till att dess effekt på endometriet upphör. Fördelen med denna grupp av läkemedel jämfört med andra typer av läkemedelsbehandling är deras högre effektivitet och säkerhet. Följande droger är bekväma att använda:

■ Goserelinacetat ellerZoladex i form av en cylindrisk depokapsel placerad i en speciell spruta innehållande 3,6 eller 10,8 mg goserelinacetat(för subkutan administrering) dosering och behandlingslängd väljs individuellt för varje patient, med hänsyn till sjukdomen och allmäntillståndet. 1 injektion i månaden eller 1 gång var 3:e månad. Behandlingstiden är upp till 6 månader. Används vid behandling av endometrios, bröstcancer, endometriehyperplastiska processer, myom.

■ Nafarelin ( Sinarel) — En lösning för intranasal användning innehållande 0,002 g nafarelinacetat i 1 ml i 10 ml sprayflaskor under 30 dagars behandling. Ett tryck på sprayflaskan ger införandet av 200 mcg produkt. Den dagliga dosen är 400 mcg, administrerad intranasalt (i näshålan) 2 gånger 200 mcg (morgon och kväll). Behandlingen bör påbörjas mellan den 2:a och 4:e dagen av menstruationscykeln och fortsätta i 6 månader. En åtföljande rinnande näsa försvagar inte den nasala absorptionen av nafarelin (absorption av produkten i nässlemhinnan).
Under användning av produkten, även efter 8 månader efter att den har avbrutits, är det nödvändigt att utvärdera hypofysens funktionella tillstånd.

■ Triptorelin: Diferelin 0,1 mg – lyofilisat för subkutan administrering; Diferelin 3,75 mg – lyofilisat för intramuskulär administrering; Diferelin 11,25 mg – lyofilisat för intramuskulär administrering. I dagligt tal kallar både läkare och patienter, för korthetens skull, ovanstående varianter av läkemedlet och lägger till siffror till ordet "Diferelin" som indikerar innehållet i den aktiva substansen. Diferelin innehåller triptorelinpamoat som en aktiv substans. Emellertid är dess innehåll i lyofilisatet indikerat i termer av rent triptorelin (dos 3,75 mg för subkutan administrering). Analoger: Decapeptyl, Eligard, Lucrin depå. Effektiviteten av behandling med triptorelin för både enkel och komplex hyperplasma når 86% (76).

■ Inrikes förberedelser Buserelin-depå, administrerat intramuskulärt i en dos av 3,75, ger en bestående terapeutisk effekt med en enda intramuskulär injektion en gång var 28:e dag vid en dos av 3,75 mg. Det finns också en intranasal administreringsform i en dos på 0,9-1,2 mg/dag. Rekommenderad behandlingstid är upp till 6 månader.

● Vid behov är det nödvändigt att kombinera hormonbehandling med läkemedel som reglerar kolhydratomsättningen. Vid svår fetma, om det inte finns någon effekt av reducerad kost och fysisk aktivitet, är behandling möjlig metformin 0,5 M (Metfogamma, Glucophage, Metformin-Vero, Metformin-Richter, Formetin, Siofor, Formin Pliv, Vero-Metformin, Gliformin, Glycon, Glycomet, Metformin-BMS, Novoformin, Gliminfor, Dianormet, Glucophage, Bagomet, Orabet, Metformin hydrochloride, Metformin Metospanin) 1000-1500 mg/dag i 3-6 månader. Den mest uttalade kliniska effektiviteten av behandling av endometriepolyper hos postmenopausala kvinnor med fetma för att begränsa den proliferativa aktiviteten av endometrium och återfall av den patologiska processen observeras när hysteroresektion av polypen kombineras med en gonadotropinagonist, såväl som vid kombination av hysteroresektion av polypen med metformin under den postoperativa perioden (11).

För AGE i reproduktiv ålder rekommenderas att Buserelin-depot används i 6 månader; det är möjligt att förskriva medroxiprogesteronacetat 100 mg 3 gånger i veckan i 6 månader kontinuerligt eller 17-OPK i en dos på 250 mg 3 gånger i veckan kontinuerligt . För AGE i premenopaus är kirurgisk behandling indicerad - hysterektomi. Men i händelse av allvarlig samtidig patologi och kontraindikationer för operation är det möjligt att använda intrauterin intervention - ablation eller resektion av endometrium. Samtidigt anser de flesta forskare att uppkomsten av livmoderamenorré är ett kriterium för effektiviteten av endokirurgisk behandling. Användningen av Buserelin-depot i preoperativ hormonpreparat före endometrieablation underlättar avsevärt den kirurgiska tekniken och förbättrar dess långsiktiga resultat.

● Trots den utbredda användningen av syntetiskt östrogen - gestagener och gestagener vid behandling av GPE, är frågan om användningen androgenerär relevant även idag. Ett antal författare (Ya. V. Bokhman, L. G. Tumilovich, etc.) betraktar användningen av androgener som en hjälpmetod vid behandling av patienter med blödning i klimakteriet orsakad av hyperplastiska processer i endometrium. Den begränsade användningen av androgener förklaras av deras svagare hemostatiska effekt jämfört med progestiner, även när de administreras i stora doser. Y. V. Bokhman föreslår att efter avslutad kurs av gestagenbehandling bör äldre patienter behandlas med metyltestosteron 20 ml per dag i 4-6 veckor.
L. G. Tumilovich anser att det är lämpligare att använda långverkande androgener: sustanon-250 eller omnandren (synonym), som har en uttalad antiöstrogen effekt och administreras en gång i månaden; 1 ml 10 % testenatlösning administreras en gång var 2-4:e vecka. Användning av androgener under lång tid orsakar virilisering (hypertrikos, fördjupning av rösten, akne på huden) och ökad libido. Androgener är inte indikerade:
a) kvinnor som har lidit av tromboembolisk sjukdom eller tromboflebit, åderbråck;
6) i närvaro av hypertoni (övergående form och mer allvarliga former);
c) kvinnor under 45 år.

För behandling av hyperplastiska processer kan methandrostenolon, metylandrostenediol, etc., anabola steroider, testosteronproduktion, som har hög anabol aktivitet och mycket låg androgen effekt (cirka 100 gånger mindre än testosteronpropionat) användas.

● Hos kvinnor med infertilitet, i nästa steg av komplex behandling, utförs ägglossningsinduktion under 4-6 på varandra följande cykler (reglering av hypofysens gonadotropa funktion, uppnående av ägglossning och graviditet).

Villkor för hormonbehandling.

1. Behovet av upprepade cytologiska och histologiska undersökningar av endometrium under behandling (även med god klinisk effekt, inklusive enligt ultraljudsövervakning).

A) för atypisk endometriehyperplasi - histologisk undersökning av skrapningar 2 månader efter behandling med 17-OPK, efter slutet av behandlingsstadium 1 och vid dess slutförande;

B) för körtelhyperplasi - cytologisk och histologisk undersökning av endometrieaspirat efter 3 månaders behandling och i slutet av behandlingen.

2. Om endometriepolyper är närvarande, bör hormonbehandling påbörjas efter att de avlägsnats med obligatorisk revision av tubalvinklarna.

3. Bildandet av menstruationscykeln bör börja från 2-3 dagar efter upphörande av blödning efter diagnostisk curettage.

4. Hos premenopausala kvinnor med hyperplastiska processer är "hormonell hemostas" kontraindicerad.

5. Kriteriet för att bota endometriehyperplasi är frånvaron av patologiska förändringar i biopsiprovet under kontrollhysteroskopi med endometriebiopsi.
● Kirurgi visad:

• hyperplastiska processer i endometrium och neoplasmer i bihangen;
• livmoderfibroider, adenomyos och återkommande glandulär endometriehyperplasi;
• återkommande körtelhyperplasi av endometrium, endometriepolyper efter klimakteriet i avsaknad av effekt från hormonbehandling i 3-4 månader (extirpation av livmodern med bihang). Vid återkommande endometriehyperplasi utan atypi, omöjligheten av hormonbehandling på grund av samtidig extragenital patologi, indikeras hysteroskopisk kirurgi - endometrieablation;
• Ineffektivitet av hormonbehandling, omöjlighet till regelbunden övervakning;
• atypisk endometriehyperplasi i avsaknad av effekt från hormonbehandling i 2 månader och förekomsten av ett återfall under kontrollstudier - exstirpation av livmodern och bihang.
• förekomsten av atypisk hyperplasi hos patienter i klimakteriet, särskilt med neuroendokrina störningar. Men i många fall har patienter i denna ålder betydande försvårande omständigheter i form av allvarliga samtidiga extragenitala sjukdomar, och operation kan vara en större risk än själva sjukdomen. I dessa fall utförs långvarig hormonbehandling under noggrann dynamisk övervakning.

Den valda metoden för behandling av patienter med låga nivåer av uttryck av steroidhormonreceptorer kan vara kryodestruktion eller ablation av endometriet, speciellt för patienter med återkommande endometriepolyper i premenopausala och postmenopausala perioder med blödning under hormonbehandling. Tidigare användes metoden för intrauterin administrering av en 5% jodlösning enligt Grammaticati (10-30 procedurer). För närvarande används hysteroskopisk ablation av endometrium, tillståndet för vilket är frånvaron av äggstockspatologi, och inte en frekvent komplikation, för upprepade diagnostiska curettages när blödning uppstår - synechia i livmoderhålan (12).

Betydande justeringar av behandlingstaktiken för patienter med hyperplastiska processer i endometriet gjordes med introduktionen i klinisk praxis av hysteroresektoskopi, metoder för elektrokirurgisk ablation av livmoderslemhinnan och laserdestruktion av endometrium. Vid ablation av endometrium med basalskiktet under kontroll av hysteroresektoskopi, utplånas livmoderhålan, och livmoderamenorré uppstår, där proliferation av endometrium är omöjlig. Preoperativ beredning av endometrium inkluderar både medicinska (hormonella) och mekaniska (vakuumaspiration) metoder. Hormonell beredning av endometriet före resektoskopi utförs med hjälp av gestagener (dydrogesteron, noretisteron), antiprogestiner (gestrinon), gonadotropinhämmare (danazol), GnRH-agonister (goserelin, decapeptyl, nafarelin, buserelin). Analys av litteraturdata visar att hysteroresektoskopi är en effektiv metod för att behandla endometrieprecancer, som är ett alternativ till hormonbehandling och radikal kirurgi i vissa kliniska situationer.

Behandlingstaktiken för endometriehyperplastiska processer är följande. I reproduktiv ålder: för enkel endometriehyperplasi (endometriehyperplasi utan atypi, endometriekörtelpolyper) utförs behandlingen oftast med p-piller (från den 1:a till den 21:a dagen av cykeln - 3-6 månader) och gestagener (fas 2) noretisteron (Norkolut, Micronor, Primolut-nor) 5-10 mg, dydrogesteron (Duphaston) i en dos på 10-20 mg per dag (från den 16:e till den 25:e dagen av cykeln) eller från den 5:e till 25:e dagen av cykeln (3-6 månader); mindre ofta med förlängda progestiner - medroxiprogesteron och hydroxiprogesteron kapronat - 250 mg IM på den 14:e och 21:e dagarna av cykeln 3-6 månader. För återfall av sjukdomen och precancer (endometriehyperplasi med atypi, adenomatösa polyper) används förlängda progestiner: hydroxiprogesteronkapronat 500 mg IM 2 gånger i veckan i 6-9 månader; medroxiprogesteron 200-400 mg im en gång i veckan i 6-9 månader; anti-frisättande hormoner – goserilin, triptorelin, buserilin 3,6 mg subkutant en gång var 28:e dag, 3 injektioner; gestrinon 2,5 mg 2-3 gånger i veckan i 6-9 månader; danazol 600 mg dagligen i 6-9 månader. Premenopausala kvinnor: P-pillerbehandling rekommenderas inte. För enkel hyperplasi: (progestiner, förlängda progestiner, anti-frisättande hormoner - enligt indikationer och efter läkares bedömning) i samma doser i 6 månader. För hyperplasi med atypi och adenomatösa polyper: buserilin (endonasal spray) 0,9 mg/dag 3 gånger om dagen i 6-9 månader; goserilin 10,8 mg subkutant en gång var 12:e vecka, 2 injektioner; goserilin, triptorelin 3,6 mg subkutant en gång var 28:e dag, 4-6 injektioner; medroxiprogesteron 400-600 mg im en gång i veckan, 6-9 månader; gestrinon 2,5 mg 2-3 gånger i veckan i 6-9 månader; danazol 600 mg dagligen i 6-9 månader; Hydroxiprogesteron kapronat 500 mg im 2 gånger i veckan i 6-9 månader. I postmenopausen används de: för endometriehyperplasi utan atypi: noretisteron 10 mg dagligen i 9-12 månader; medroxiprogesteron 20 mg dagligen i 9-12 månader; medroxiprogesteron 400-600 mg im en gång i veckan i 9-12 månader; Hydroxiprogesteronkapronat 250-500 mg im 2 gånger i veckan i 9-12 månader. För atypisk endometriehyperplasi: samma läkemedel och i samma doser, men 12 månader + Gestonoronkapronat (Depostat, Primostat, Gestoporona caproate) – förlängt gestagen 200 mg intramuskulärt en gång i veckan. Återfall i postmenopaus är en indikation för hysteroskopisk ablation av endometrium eller exstirpation av livmodern och bihangen; amputation är också acceptabelt om det inte finns någon patologi i livmoderhalsen.

Endometriepolyper är särskilt svåra eftersom... Det är inte alltid möjligt att radikalt ta bort dem med diagnostisk curettage, särskilt när de är lokaliserade i rörhörn. Vissa författare tror generellt att detta inte är möjligt utan användning av hysteroskopisk utrustning (12). För polypektomi används mekaniska endoskopiska instrument, elektrokirurgisk teknik och laser. Efter polypektomi i postmenopaus ordineras behandling i 6 månader: Norethistiron 5 – 10 mg/dag; Hydroxiprogesteronkapronat 250 mg 1-2 gånger i veckan; Medroxiprogesteron från 10 till 30 mg/dag.
Uppmärksamhet. Vid hyperplastiska processer i endometrium är behandling med fysiska faktorer kontraindicerad(17). Gynekologiska sjukdomar hos kvinnor med en historia av hyperplastiska processer i endometriet kan endast behandlas med hjälp av de fysiska faktorer som inte förstärker den östrogena aktiviteten i äggstockarna (3). I litteraturen finns följande ytterligare metoder för att behandla GE. Med tanke på den frekventa centrala uppkomsten av livmoderblödning indikeras terapi som syftar till att normalisera aktiviteten i det centrala nervsystemet: tinktur eller avkok av valeriana, mindre lugnande medel (seduxen, trioxazin, elenium 1 tablett 1-2 gånger om dagen), Shcherbak-krage, cirkulär dusch, barrträdsbad, massage av krageområdet. Vid asteniska tillstånd, parallellt med reparativ terapi, är det lämpligt att ordinera bad med pärl, hav eller natriumklorid. Varaktigheten av lugnande terapi är från 2 till 4 veckor.
Patienter med en historia av inflammatoriska processer i livmoderns bihang måste genomgå en kurs av antiinflammatorisk terapi: autohemoterapi med kalciumglukanat 10 procedurer - 10,0 intravenöst, mikrolavemang med kamomill (50 ml kamomillavkok) på natten nr 10, B-vitaminer intramuskulärt eller subkutant nr 10, elektrofores med kaliumjodid, lidas, zink nr 6-12, ultraljud. För anovulatorisk livmoderblödning orsakad av follikulär atresi indikeras bitemporal elektrisk stimulering och kopparelektrofores. Vi ägnar också särskild uppmärksamhet åt korrigering av samtidiga sjukdomar: störningar i kolhydratmetabolismen och sköldkörtelsjukdomar.

En extremt viktig aspekt av problemet med endometriehyperplastiska processer är hanteringstaktiken för dessa premenopausala patienter. Utifrån principen om de grundläggande skillnaderna mellan enkel hyperplasi utan atypi och atypisk hyperplasi bör behandlingsåtgärder struktureras annorlunda. Den neoplastiska karaktären hos förändringarna som är inneboende i atypisk hyperplasi dikterar behovet av en radikal kirurgisk inställning till det i premenopausen. Å andra sidan återspeglar närvaron av enkel hyperplasi i större utsträckning anovulatorisk ovariedysfunktion, och i mindre utsträckning endometriets sanna patologi. Med tanke på den låga risken för malignitet vid enkel hyperplasi utan atypi bör det anses tillrådligt att utföra hormonbehandling hos denna patientgrupp. Återfallsfrekvensen av enkel hyperplasi i sen premenopaus är ganska hög (46), vilket bekräftas av våra data. Hormonterapi befriar inte alls patienten från möjligheten till återfall. Den höga frekvensen av återfall beror dock snarare på ihållande anovulatorisk ovariedysfunktion (ganska naturligt ur ålderssynpunkt) än på ihållande endometriepatologi. Därför bör huvudriktningen för terapeutiska ingrepp fokuseras på att skapa adekvat progesteronskydd av endometriet tills menstruationsfunktionen upphör.

Frågor om behandling av komplex hyperplasi utan atypi bör lösas individuellt. I premenopausen verkar ett radikalt kirurgiskt tillvägagångssätt mer lämpligt, men i enskilda fall, hos kvinnor i åldersgruppen 40-44 år som vill utföra reproduktiv funktion, verkar hormonbehandling motiverad.

Behandling av endometriehyperplastiska processer är utan tvekan ett akut problem i modern gynekologi. Men problemet med att förebygga endometriesjukdomar verkar inte mindre betydande. Baserat på de data som erhållits under vårt arbete, bör åtgärder för att förhindra endometriehyperplastiska processer i premenopausen utföras under reproduktionsperioden och inkluderar korrigering av metabola störningar, normalisering av kroppsvikt, behandling av endokrina störningar och menstruationsdysfunktion.

Ytterligare studier av patogenes, kliniska och laboratoriemässiga egenskaper hos endometriehyperplastiska processer, utveckling av nya diagnostiska och behandlingsmetoder bör minska förekomsten av endometriecancer och dödlighet i denna sjukdom (45).

Syftet med studien.

Att analysera förekomsten av återfall av endometriepolyper beroende på behandlingsmetoder, ålder och samtidiga gynekologiska och extragenitala sjukdomar. Motivera genomförbarheten av behandling mot återfall. Baserat på den forskning som bedrivs, för att utveckla differentierade och effektiva metoder för att behandla patienter med endometriepolyper.

Forskningsmål:

1. Att studera patienters gynekologiska historia och analysera förhållandet mellan förekomsten av endometriepolyper och förekomsten av olika gynekologiska sjukdomar, antalet graviditeter, födslar, förekomsten av aborter och missfall.
2. Att studera förhållandet mellan förekomsten av endometriepolyper och skov med närvaron av olika infektioner i reproduktionssystemet.
3. Att analysera behandlingsstrukturen för dessa kvinnor och frekvensen av återfall hos dem med och utan behandling.
4. Analysera effekten av olika hormonella läkemedel som används under behandling av polyper eller andra genitala patologier på förekomsten av återfall.

Vetenskaplig nyhet:

En omfattande bedömning av patienter med endometriepolyper genomfördes, inklusive en studie av orsaken till uppkomsten av endometriepolyper och förekomsten av återfall, en studie av inverkan av olika faktorer (såsom kvinnans ålder, en historia av genital och extragenitala patologier, förekomsten av aborter och missfall, närvaron av olika infektioner) på utseendet av endometriepolyper. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att studera användningen av hormonella läkemedel för behandling av olika sjukdomar hos dessa kvinnor, inklusive behandling av polyper, deras effektivitet och ytterligare inverkan på livmoderns tillstånd (utseendet eller frånvaron av återfall).

Material och metoder:

Forskningsresultat:

Man bör komma ihåg att endast läkaren väljer metoden för behandling av endometriala hyperplastiska processer, baserat på hans erfarenhet och kunskap. Det finns ingen universell behandlingsmetod och det kan ännu inte finnas några standarder, eftersom... det finns för mycket att tänka på. Till exempel när vi försökte ta ställning till ålderskriterier stötte vi på den sk. sen reproduktionsålder - upp till 50 år, eller inte överallt finns bra ultraljudsapparater, eller hysteroskop med möjlighet till biopsi, resektion och ablation, inte alla patienter är villiga att betala för dyra behandlingsmetoder, undersökningar och mediciner, och inte alla är redo för kontroll av intrauterina ingrepp.

Analys av litterära data och åldersparametrar visade olika åldrar för debut av olika perioder hos kvinnor, men deras kriterier eller symtom är kända och allmänt accepterade.

Följaktligen, för unga och aldrig givna kvinnor i reproduktionsperioden upp till 35 års ålder, är konservativ behandling acceptabel i det första skedet vid diagnostisering av endometriehyperplastiska processer med ultraljud; för kvinnor i reproduktionsperioden som har fött barn och (eller) efter 35 års ålder är sådan taktik inte tillrådlig, och efter 40 års ålder - kontraindicerad. Poängen med att utföra konservativ taktik är att undvika invasiva ingrepp med möjliga risker och bota typiska former av hyperplasi. Det är dock alltid möjligt att missa primär endometriecancer utan tidigare endometriehyperplasi. Å andra sidan kommer ett försök till konservativ taktik inte att bota komplex hyperplasi och endometriecancer och kommer sannolikt inte att försämra prognosen för sjukdomen, och med dynamisk observation finns det alltid möjlighet att revidera den. Det första steget innefattar separat diagnostisk curettage av livmoderhålan och livmoderhalskanalen, helst under kontroll av hysteroskopi.

Nästa steg i att välja ett mått på behandling mot återfall är data från en morfologisk studie:

Endometriepolyper: 1. körtel – a. funktionell typ (alternativ: proliferativ, sekretorisk), b. basal typ (varianter: proliferativ, hyperplastisk, likgiltig); 2. fibroglandulär; 3. fibrös; 4. adenomatös.

Endometriehyperplasi: 1. körtel; 2. körtel-cystisk; 3. endometrial adenomatos; 4. atypisk endometriehyperplasi.

Enligt våra data bör det noteras att det i 56,6% av fallen finns en kombination av hyperplasi och endometriepolyper, vilket avgör vikten av att ta den maximala mängden testmaterial för att undvika diagnostiska fel och välja rätt hanteringstaktik. Och det viktigaste är närvaron av atypi. Vid upptäckt av precancer (atypisk hyperplasi, adenomatösa polyper, glandulär-cystisk hyperplasi i klimakteriet (särskilt återkommande) eller utvecklande mot bakgrund av neuroendokrina störningar), samt metaplasi, remitterar vi patienten (med alla undersökningar och histologiska bilder) till onkologiska kliniken för expertundersökning.bedömningar. De flesta fall av atypisk hyperplasi blir orsaken till kirurgisk behandling; 85% av hysterektomierna utförs just för denna indikation. Sådan taktik bestäms för det första av den höga risken för malignitet av atypisk hyperplasi, och för det andra av möjligheten till otillräcklig diagnos under endometriebiopsi. Vid undersökning av borttagna livmoder visade det sig att 11 % av endometriecancer, efter curettage av endometrium, tidigare identifierats som endometriehyperplasi (i de allra flesta fall atypisk hyperplasi). I andra fall ordineras behandling mot återfall. Effektiviteten av behandlingen övervakas efter avslutad behandling. Kontrollmetoden beror på den initiala morfologiska diagnosen. För komplex endometriehyperplasi utan atypi rekommenderas diagnostisk curettage under hysteroskopikontroll 3 veckor från början av den första menstruationsblödningen. Enkel hyperplasi utan atypi kräver ingen morfologisk kontroll. Klinisk observation, inklusive bedömning av menstruationsrytmen och ultraljudsundersökning, är helt tillräcklig. Återfallsfrekvensen av endometriehyperplasi efter att ha tagit p-piller varierar från 7 till 16 %. Det korrekta valet av hormonbehandling hos patienter med endometriehyperplastiska processer gör att man kan undvika kirurgiskt ingrepp och samtidigt avsevärt minska förekomsten av livmodercancer. Kombinerade p-piller är en av metoderna för behandling av endometriehyperplasi, som med rätt val av läkemedel ger kontroll över livmoderslemhinnan, god tolerabilitet och långtidsskyddande effekt (60). Vi tror att alla standarder och algoritmer för närvarande är av rådgivande karaktär. Vår uppgift var, utifrån vår erfarenhet av behandling mot skov, att hitta de mest effektiva behandlingsmetoderna och gå bort från de som är mer benägna att orsaka återfall av sjukdomen. En analys av publikationer under de senaste åren har visat att det ursprungliga konceptet med "progesteronskydd" inte har varit motiverat och behandling med gestagener löser inte problemet med återfall av hyperplastiska processer, och ibland tvärtom förvärrar administreringen av gestagener sjukdomsförloppet, till exempel, de bidrar till tillväxten av åtföljande myomatösa noder, mer frekvent förekomst av återfall av sjukdomen, än med behandling med antireleasing hormoner. Enligt litteraturen varierar bristen på effekt av gestagenterapi för GPE från 25,9 % till 78,0 %. I de flesta fall ordineras gestagener baserat på erfarenhet och förmåga, i huvudsak genom försök och misstag (blind metod), det är intressant att förskriva dem med hänsyn till resultaten av bindningsaktiviteten hos gestagener med progesteronbindande platser som ett resultat av individuella testning av affiniteten hos progesteronreceptorer erhållna från endometrium hos patienter före behandlingsstart och med hänsyn tagen till resultaten av bindningsaktiviteten hos gestagener med progesteronbindande områden i endometriecytosolen hos en viss patient (67).

Följande scheman användes:

dihydrogesteron 10 mg 2 gånger om dagen, från 5 till 25 dagar av cykeln i 6 månader;

noretisteron - 1 tablett 2 gånger om dagen, från 5 till 25 dagar av cykeln i 6 månader;

medroxiprogesteronacetat - 1 injektion IM var 28:e dag i 3 månader

Dessutom erhölls de bästa resultaten vid behandling av medroxiprogesteronacetat (inga skov efter 3-6 månader). Men användningen av detta läkemedel under reproduktionsperioden, såväl som kontinuerliga regimer av gestagener eller p-piller, orsakar ofta långvarig blödning och därefter svårigheter att återställa den normala menstruationscykeln. Därför är "suppression"-läget bäst att använda under premenopausen.

Behandling med gestagen ökar risken för bröstcancer, så dynamisk övervakning är nödvändig - regelbunden undersökning, ultraljud, mammografi.

Den genomsnittliga återfallsperioden för en endometriepolyp utan behandling mot återfall är 3 månader och med behandling 3 år.

Med tanke på att vissa forskare anser att möjligheten att motverka återkommande behandling av endometriepolyper är tvivelaktig, bestämde vi oss för att analysera frekvensen av förekomst av fibroglandulära polyper enligt den histologiska bilden, såväl som kombinationen av polyper och hyperplasi i den histologiska bilden. Glandulära polyper finns främst i reproduktiv ålder, fibroglandulära polyper i premenopaus och fibrösa polyper i klimakteriet och postmenopausen, men alla histologiska varianter kan förekomma i alla åldrar. Kombinationen av endometriepolyp och endometriehyperplasi, enligt våra data, förekommer i 56,6% av fallen. Det är allmänt accepterat att endometriehyperplasi måste behandlas med samma mediciner. Anti-relapsbehandling av endometriepolyper är obligatorisk och huvudmålet är att minska aktiviteten hos proliferativa processer i endometriet och följaktligen onkologisk vakenhet och cancerförebyggande. Vi genomförde vår egen analys av skov efter separat diagnostisk curettage av livmoderhålan och livmoderhalskanalen. Det visade sig att återfall inträffar hos 90 % utan behandling och hos 60 % vid behandling. Dessutom, av dessa 60% - 70% vid behandling med endast gestagen, 20% vid behandling med anti-frisättande hormoner i 3-6 månader. och hos 10 % med preliminär behandling med anti-frisättande hormoner i 3-6 månader med fortsatt behandling med gestagen. I det senare fallet inträffade dessutom återfall när behandlingen avbröts, efter 3-5 år av en läkare eller självständigt. Dessutom erhölls samma resultat under behandlingen under reproduktionsperioden och premenopausen, med efterföljande ordination av p-piller eller gestagen, eller periodisk byte av den ena till den andra, beroende på de individuella behandlingsförhållandena. Det bör noteras att vi talar om anti-relapsbehandling av fibroglandulära polyper utan atypi, efter separat diagnostisk curettage i reproduktiva och premenopausala perioder. I klimakteriet och nära klimakteriet använde vi också anti-återfallsbehandling, främst med gestagen, i ett "suppression"-läge i 3-6 eller fler månader, under kontroll av hormonella studier och slutet av behandlingen bestämdes över tid - en signifikant ökning av FSH, LH och en minskning av östradiol, de. klimakteriet. I fall med juvenil blödning och i vissa fall i reproduktiv ålder undvek diagnostisk curettage, övervakning med ultraljud och klinisk bild. Genomföra hemostas och progesterontest, följt av ultraljud efter nästa menstruation och över tid. Det bör noteras att sådan taktik är riskabel, men motiverad av det faktum att fibrösa och andra polyper, inklusive precancer, inte kan botas, men det är möjligt att undvika ingrepp och risker, inklusive anestesi. Fetma är en viktig riskfaktor för komplex endometriehyperplasi eller cancer hos premenopausala kvinnor med onormal livmoderblödning pga. Det är känt att fettvävnad kan utsöndra atypiska östrogener och skapar hyperöstrogenism (13,75). Därför ägnar vi särskild uppmärksamhet åt behandling av fetma - kost, fysisk aktivitet, Goldline, Meridia, Lindaxa, Slimia, Reduxin) 1 kapsel en gång om dagen nr 90. Vi förkontrollerar blodsocker, lipider och väger regelbundet. Frekvensen av överviktiga patienter med hyperplastiska processer når 30%. Enligt den inflammatoriska teorin är sanering av kroniska infektionshärdar nödvändig, särskilt i reproduktionsperioden och i mindre utsträckning i premenopausen. Vissa författare noterar nästan 100% diagnostiskt värde av ultraljud + klinisk bild även i premenopausen. Det finns dock en hög risk att stöta på onkologi och därför håller vi fast vid otillåtligheten av ett konservativt tillvägagångssätt (utan curettage). Den bästa kuren för anti-relapsbehandling av endometriepolyper visade sig vara: Vid reproduktiv ålder: 3-6 månader. Antifrisättande hormoner i 3-6 månader, med övergång till gestagen (fas 2), eller p-piller, eller omväxlande, utan avbrott eller avbokningar, livet ut, fram till klimakteriets början, bekräftat av hormonstudier. Den bästa rekommendationen är att planera din graviditet. I klimakteriet, eller en ålder nära klimakteriet, används progestiner i suppressionsläge; vid upptäckt av rena fibrösa polyper och återfall utförs anti-relapsbehandling "i suppression mode" endast baserat på resultaten av hormonella studier, efter kryodestruktion eller ablation av endometriet. Vi tror dock att det i alla fall, för att undertrycka den proliferativa effekten av östrogener, är det fortfarande tillrådligt efter avlägsnande av en fibrös polyp att behandla med Depo-Provera 150, 500 mg en gång i månaden. 3-6 månader Efter att ha fått stabil klimakteriet, bekräftat (blod - FSH, LH, östradiol). Vi planerar att förskriva följande som en anti-återfallsbehandling för endometriehyperplastiska processer: Conbriza 1 t en gång om dagen och Metformin (mot fetma) 1 t en gång om dagen i 6 månader. Den vanligaste endometriepatologin hos äldre och senila patienter (postmenopausala) är körtelfibrösa polyper (92%) (72), inklusive en ökad risk för malignitet. Dessutom (72):

Särskilt svår är taktiken för att hantera postmenopausala patienter, särskilt om det inte var möjligt att utföra diagnostisk curettage på grund av atresi i livmoderhalskanalen.I detta fall, i frånvaro av blödning, genomför vi dynamisk ultraljudsscreening och ordinerar behandling med Depo-Provera 150, 500 mg intramuskulärt i 3-6 månader Användningen av progestiner under denna period ökar dock risken för att utveckla bröstcancer, så det föreslås att använda ett alternativ till progestiner - Bazedoxifen, en selektiv östrogenreceptormodulator som förhindrar östrogeninducerad endometriehyperplasi i kliniska prövningar. De molekylära mekanismerna som är ansvariga för den antiproliferativa effekten är inte helt klarlagda, men är förknippade med regleringen av östrogen och progesteron. FGF18 (Fibroblast growth factor 18, ett protein som kodas av FGF18-genen hos människor, är associerat med utvecklingen av livmodercancer) (73). Pfizer under varumärket Viviant i USA och Conbriza i EU Conbriza tabletter (Bazedoxifen) 20 mg nr 28

Indikationer för användning. För närvarande är Conbriza (Bazedoxifen) fortfarande ett godkänt läkemedel för behandling av osteoporos, men utvidgning av dess terapeutiska indikationer övervägs. Eftersom läkemedlets effektivitet har bekräftats av laboratorietester och dess säkerhet har också bevisats.. Ta det idag Conbriza(Bazedoxifen) rekommenderas som behandling och förebyggande av osteoporos. Det används bland annat under den postmenopausala perioden hos kvinnor. Kombinationen av Bazedoxifin med östrogener Aprela genomgår för närvarande fas 3-studier. Kan inte användas under reproduktiv ålder. Vi planerar att ordinera det som en anti-återfallsbehandling för endometriehyperplastiska processer Conbriza 1 t en gång om dagen och Metformin 1 t en gång om dagen i 6 månader. i postmenopaus efter diagnostisk curettage av livmoderhålan.

Det finns information om att få positiva resultat med ASD-2 Dorogovs suppositorier.

Praktisk betydelse:

En algoritm har utvecklats för den mest effektiva behandlingen av patienter med endometriepolyper, beroende på kvinnans ålder, morfologiska data, ultraljudsdata och förekomsten av samtidiga patologier.

Det har praktiskt taget bevisats att behandling mot återfall är berättigad, eftersom frekvensen av återfall av hyperplastiska processer i endometriet minskar avsevärt.

Teoretisk betydelse:

Bibliografi

1. Silverberg S.G., Mutter G.L., Kubik-Huch P.A., Tavassoli F.A. Endometrietumörer och relaterade lesioner. WHO:s klassificeringar av tumörer, patologi och genetik. Tumörer i bröstet och kvinnliga könsorgan // IARC Press. 1994; 221-232.
2. Kurman R.J., Norris H.J. Endometrium. Jn: Patologin för begynnande neoplasi. – Philadelphia: W.B. Saunders, 1986. – P 265-277
3. K.G. Serebrennikova, M.V. Samoilov Hyperplastiska processer. Gynekologi. En guide för läkare redigerad av V.N. Serova, E.F. Kira. M. Letterra, 2008 s. 264-280.
4. Guide till öppenvård i obstetrik och gynekologi, redigerad av V.I. Kulakov, V.N. Prilepskoy, V.E. Radzinsky. – M.: GEOTAR-Media, 2006-1056s.
5. Paltsev M.A. och Anichkov N.M. Patologisk anatomi. -T. 2 – Del 2.-M.: Medicin, 2001 – P 181-215
6. Robbins patologiska grund för sjukdom. 6:e upplagan. Cotran R.S., Kumar V., Collins T. eds. – Philadelphia: W.B. Sainders, 1999.
7. Chepik O.F. Morfogenes av endometriella hyperplastiska processer // Praktisk onkologi. – 2004.- T.5.-Nr.1.-från 9-15.
8. Khmelnitsky O.K. Cytologisk och histologisk diagnos av sjukdomar i livmoderhalsen och livmoderkroppen. - Sotis, St. Petersburg, 2000;
9. Prilepskaya V.N. Sjukdomar i livmoderhalsen, slidan och vulva - M.: "MEDpress", 2000. - 428 sid.
10. Khitrykh Oksana Vladimirovna. Långsiktiga resultat och optimering av behandlingstaktik för endometriepolyper i postmenopaus: avhandling.... Kandidat för medicinska vetenskaper: 14.00.01 / Khitrykh Oksana Vladimirovna; [Plats för försvar: Statens utbildningsinstitution för högre yrkesutbildning "Russian People's Friendship University"] - Moskva, 2009. - 111 s.: ill.
11. Tidskrift
12. Obstetrik och gynekologi, red. IN OCH. Kulakova - M. GEOTAR - Media, 2006, s. 385-396.
13. Bokhman Y.V. Föreläsningar om gynekologisk onkologi.- M,: ”Medical Information Agency” 2007. s. 165.
14. Nya tillvägagångssätt för diagnos och behandling av polyper, ämne för avhandlingen och sammanfattningen av Higher Attestation Commission 14.00.01, kandidat för medicinska vetenskaper Rybalko, Irina Evgenevna. Irkutsk, 2005.
    Guide till endokrin gynekologi / Ed. E. M. Vikhlyaeva. - 3:e uppl., tillägg. - M.: Medical Information Agency LLC, 2006. - 784 sid.

1. Zheleznoye B.I., Strizhakov A.N., Lebedev V.A. Klinik, diagnos och behandling av endometriepolyper // Obstetrik. och gin. - 1988.- Nr 11. -MED. 73-77.

1. Mamedov K Yu. Polyper av slemhinnan i livmoderhalskanalen i den kliniska och morfologiska aspekten // Obstetrik. och gin. - 1984.- Nr 11. -MED. 29-33.

1. Konsultation för kvinnor. Guide / Redigerad av V.E. Radzinsky - M. GEOTAR-Media, 2010, s. 270-272
2. Klinisk guide till ultraljudsdiagnostik, redigerad av V.V. Mitkova. M. Vidar 1996, T.3 s. 120
3. Tidskrift: Moderna problem med vetenskap och utbildning. – 2011. – Nr 3 sektionen – Medicinska vetenskaper. State Educational Institute of Higher Professional Education Rostov State Medical University of Roszdrav, Rostov-on-Don, Ryssland Rymashevsky A.N., Vorobiev S.V., Andryushchenko Yu.A. Klinisk effektivitet av kombinerad kirurgisk och hormonell-metabolisk terapi för endometriepolyper hos postmenopausala feta kvinnor.
4. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Praktisk gynekologi (kliniska föreläsningar). M.: MEDpress_inform, 2001. 720 sid.
5. Allmän medicin nr 3 2011, sidan 64 Hyperplastiska processer i endometrium: frågor om etiopatogenes, klinik, diagnos, behandling. L.V. Saprykina, Yu.E. Dobrokhotova, N.A. Litvinova. Institutionen för obstetrik och gynekologi, Moskva-fakulteten vid det ryska nationella forskningsmedicinska universitetet. N.I. Pirogov.
6. Savelyeva G., Serov V. Endometrial precancer. M. Medicin. 1980
7. BokhmanYa.V. Guide till gynekologisk onkologi.// L., Medicin, 1989.P. 464.
8. REPUBLIKEN VITRYSSLAND HÄLSOMINISTERIET
   VITRYSSISKA MEDICAL ACADEMY OF POSTGRADUATE EDUCATION Institutionen för obstetrik och gynekologi nr 2
   PRE-CANCER SJUKDOMAR I ENDOMETRIEN LITVAK G.I. MINSK 2001
9. Kira E.F., Korkhov V.V., Skvortsov V.G., Tsvelev Yu.V. Praktisk uppslagsbok för en obstetriker-gynekolog - St Petersburg: "Stroylespechat", 1995, s. 205.
10. Romanovsky O.Yu. Optimering av diagnos och behandling av endometriehyperplastiska processer. – Författarens sammandrag. För kandidat_kandidat inom medicinska vetenskaper – 2006. – 23 sidor.
11. Chernukha G.E., Shigoreva T.V., Lipatnekova Yu.I., Mogirevskaya O.A. Möjligheter att använda ett intrauterint frigörande system för behandling av endometriehyperplasi kombinerat med livmoderfibroider - Problems of Reproductology - Vol 12. - Nr 6. - P. 39-43.
12. Ablakulova V.S. Om risken för återfall av endometriepolyper. Andra honung tidskrift Uzbekistan. 1988; 1:53–5.
13. Keinova L.E. Utvärdering av effektiviteten av hormonbehandling hos patienter med endometriehyperplastiska processer under reproduktionsperioden. dis. ...cand. honung. Sci. Tasjkent, 1989.
14. Litvinenko T.M. Kombinerad kryogen-hormonell behandling av endometriella hyperplastiska processer. Författarens abstrakt. dis. ...cand. honung. Sci. Kharkov, 1984.
15. Uvarova E.V. Obstetrik och gin. 1989; 7:19–23.
    5. Avdeev V.I. Endometriecancer receptorsystem. Resultat och prestationer av vetenskaplig forskning inom gynekologi. lö. vetenskapliga arbeten. M., 1988; 167–72.
16. Avdeev V.I. Endometriecancer receptorsystem. Resultat och prestationer av vetenskaplig forskning inom gynekologi. lö. vetenskapliga arbeten. M., 1988; 167–72.
17. Strizhova N.V., Sergeev P.V., Lysenko O.N., Bayanova L.R. och andra Akush. och gin. 1998; 3:30–3.
18. Khmelnitsky O.K. Patomorfologisk diagnos av gynekologiska sjukdomar (manuell) St. Petersburg: Sotis, 1994; 479.
19. Romanovsky O.Yu. Hyperplastiska processer i endometrium i reproduktionsperioden (litteraturöversikt). – Gynekologi. Gynekologisk endokrinologi. – Årgång 6.-2004.-Nr 6.
20. Consilium medicum gynekologi. Volym 3 nr 6/2001 Kliniska och morfologiska paralleller mellan receptorstatus för endometriepolyper och incidensen av skov efter hormonbehandling. E.B.Rudakova, A.V.Kononov, I.N.Akulinina Omsk State Medical Academy (avdelningschef - Prof. E.B. Rudakova), Omsk.
21. Bergeron Ch, Ferenczy A, Toft David O, Shyamala G. Cancer Research 1988; 48:6132–6.
22. Chambers JT, Carcangiu M, Voynick IM, Schwartz PE. A JC P 1990; 9: 255–60.
23. Grio R, Gobbi F, Piacentino R. Minerva Ginecol 1998 50 dec; 12:553–60.
24. Sturchak S.V., Kokolina V.F., Nikolaeva E.I. Östrogenreceptorer i normal och patologisk vävnad i kvinnans livmoder. Obstetrik och gin. 1976; 7:10–2.
25. Ingamells S, Campbell IG, Anthony FW, Thomas EJ. J Reproduct Fertil 1996; 106:33–8.
26. Press M, Udove J, Greene G. Amer J Patol 1998; 1: 112–24.
27. Gynekologi: lärobok / under. Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko - 3:e uppl., reviderad. – M.: GEOTAR-Media, 2005.-432 sid.
28. Gynekologi enligt Emil Novak / red. J. Bereka, I. Adashi, P. Hillard.-M.: Praktika, 2002.
29. Klinik, diagnos och principer för behandling av endometriehyperplastiska processer hos premenopausala patienter Sammanfattning av avhandlingen. för akademisk tävling Konst. Ph.D. Velkhieva Roza Adamovna, Moskva 2008.
30. Kappusheva JI.M. Komarova S.V., Ibragimova Z.A., Kogan O.M. Moderna metoder för behandling av patienter med livmoderblödning i perimenopause. Frågor om gynekologi, obstetrik och perinatologi, 2005; 4(3): 54-56 s
31. Severi F.M., Bocchi C., Luisi S. et al. Ultraljud och diagnos av onormal livmoderblödning. Gynecol. Endocrinol., 156. (Abstr.)
32. Demidov V.N. Ultraljudsdiagnostik i gynekologi. // M. 1990.
33. Yu.Demidov V.N. Vikten av ekografi vid diagnos av precancer och endometriecancer.// Issue. Onkologi 1990. - T.36. Nr 10. — 1243-1246 sid.
34. Makarov O.V. Hormonterapi för att förebygga endometriecancer. Problem endokrinol. i obstetrik och gynekologi / O.V. Makarov, E.G. Isaeva.- M.-1997.1. S.74-75.
35. Bouda J. Hysteroskopisk polypektomi kontra fraktionerad curettage vid behandling av korporala polyper-recidiv av korporala polyper/ J Bouda, L Hradecky, Z Rokyta // Ceska Gynekol.- 2000.-№3.-P. 147-151.
36. Klinisk studie av hysteroskopisk kirurgi för endometriepolyper/ LM Feng, WJ Wang, HX Zhang, YZ Zhu // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003.- Nr 10.-P.611-613.
37. Khmelnitsky O.K. Cytologisk och histologisk diagnos av sjukdomar i livmoderhalsen och livmoderkroppen. St. Petersburg: SOTIS, 2000.
38. Terakawa N., Kigawa J., Taketani Y. et al. Uppförandet av endometriehyperplasi Study Group // J Obstet Gynaecol Res. 1997; 23: 223-230.
39. Mutter G.L. Endometriell intraepitelial neoplasi (EIN): kommer det att skapa ordning i kaos? Endometrial Collaborative Group // Gynecol Oncol. 2000; 76: 287-290.
40. Montgomery B.E., Daum G.S., Dunton C.J. Endometriehyperplasi: en recension // Obstet Gynecol Surv 2004; 59: 368-378.
41. Granziani G., Tentori L., Portarena I. et al. Valproinsyra ökar de stimulerande effekterna av östrogener på proliferation av humana endometriala adenokarcinomceller // Endokrinologi. 2003; 44: 2822-2828.
42. Singleton D.W., Feng Y., Burd C.J., Khan S.A. Icke-genomisk aktivitet och efterföljande c-fos-induktion av östrogenreceptorligander är inte tillräckliga för att främja syntesen av deoxiribonukleinsyra i humana endometriala adenokarcinomceller // Endokrinologi. 2003; 144: 121-128.
43. Kashima H., Shiozawa T., Miyamoto T. et al. Autokrin stimulering av IGF1 i östrogeninducerad tillväxt av endometriekarcinomceller: involvering av den mitogenaktiverade proteinkinasvägen följt av uppreglering av cyklin D1 och cyclyn E // Endokrin-relaterad cancer. 2009; 16: 113-122.
44. Journal Svår patient. Januari 2010. Möjligheter till terapi för hyperplastiska processer i endometrium I.V. Kuznetsova Institutionen för obstetrik och gynekologi RMAPO, Moskva .
45. Ryan A.J. Susil B., Jobling T.W., Oehler M.K. Endometriecancer // Cell- och vävnadsforskning. 2005; 322: 53-61.
46. Adenocarcinom i livmodern. I: Di Saia P., Creasman W., redaktörer. 6:e upplagan, Klinisk gynekologisk onkologi. Mosby: St. Louis; 2002; 137.
47. Clark T.J., Neelakantan D., Cupta J.K. Hanteringen av endometriehyperplasi: en utvärdering av nuvarande praxis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 125: 259-264.
48. Clark T.J., Voit D., Gupta J.K. et al. Noggrannhet av hysteroskopi vid diagnos av endometriecancer och hyperplasi: en systematisk kvantitativ översikt // JAMA. 2002; 288: 1610-1621.
49. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Icke-operativ gynekologi. M.: Medicinsk informationsbyrå, 2000; 592.
50. Perez-Medina T., Bajo J., Folgueira G. et al. Atypisk endometriehyperplasibehandling med gestagener och gonadotropinfrisättande hormonanaloger: långtidsuppföljning. Madrid, Spanien Gynec. Oncol. 1999; 73 (2): 299-23-04.
51. Ny teknologi för anti-relapse hormonell terapi av endometriehyperplastiska processer hos kvinnor i sen reproduktiv ålder. V. I. Krasnopolsky, N. D. Gasparyan, L. S. Logutova, E. N. Kareva, O. S. Gorenkova, D. A. Tikhonov — GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova, Moskva 2010 Journal – Attending Physician
52. Shcheglova E.A. Ultraljudsdiagnos av endometriehyperplastiska processer hos kvinnor i olika åldersperioder: Sammanfattning av avhandlingen. dis. ...cand. honung. Sci. – M., 2009. – 26 sid.
53. Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen P.H. Prevalens av endometriepolyper och onormal livmoderblödning i en dansk befolkning i åldern 20-74 år // ultraljud Obstet Gynecol. 2009; 33 (1): 102-108.
54. Goldstein S.R. Betydelsen av tillfälligt tjockt endometrieko på transvaginalt ultraljud hos postmenopausala kvinnor// Klimakteriet. 2011; 18 (4): 434-6.
55. Kasraeian M., Asadi N., Ghaffarpasand F., Karimi A.A. Värde av transvaginal ultraljud vid endometrieutvärdering av icke-blödande postmenopausala kvinnor // Climacteric. 2011; 14 (1): 126-31.
56. Tidskrift: Doktorand. Melnikova N.S., Adamyan L.V., Kozlova O.V., Kosobuko S.A., Onegin M.A. OPTIMERING AV TAKTIK FÖR HANTERING AV ÄLDRE OCH SENILE PATIENTER MED INTRAUTERINA PATLOGISKA PROCESSER Kliniskt sjukhus vid administrationen av Ryska federationens president, Moskva 2013 Moscow State Medical and Dental University uppkallad efter A.I. Evdokimova
Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. - Hum Reprod. 14 februari 1999
57. Patologiska fynd vid profylaktisk och icke-profylaktisk hysterektomiprover från patienter med Lynchsyndrom. Bartosch C, Pires-Luís AS, Meireles C, Baptista M, Gouveia A, Pinto C, Shannon KM, Jerónimo C, Teixeira MR, Lopes JM, Oliva E. - Am J Surg Pathol. 2016 juni
58. Endometriestudie hos patienter med postmenopausal metrorragi. Torrijos MC, de Merlo GG, Mirasol EG, García MT, Parra CÁ, Goy EI. Arch Med Sci. 1 juni 2016;12(3):597-602.
59. Risken för premaligna och malign patologi i endometriepolyper. Bakour SH, Khan KS, Gupta JK. Acta Obstet Gynecol Scand. februari 2002
60. Tamoxifen-inducerad endometriepolyp. En fallrapport och genomgång av litteraturen. Nomikos IN, Elemenoglou J, Papatheophanis J. Eur J Gynaecol Oncol. 1998;19(5):476-8.

Glandulär polyp av endometrium är en av de vanligaste typerna av patologi, tillsammans med den körtelfibrösa formen. Denna typ av neoplasm är typisk för kvinnor i reproduktiv ålder och står i genomsnitt för 30–40 % av alla fall.

Uppmärksamhet! Foto med chockerande innehåll.
För att se, klicka på.

Endometriepolyp är en vanlig patologi hos kvinnor i reproduktiv och menopausal period och är en typ av körtelcystisk eller atypisk endometriehyperplasi. Det ser ut som en upphöjd formation (tillväxt) och kan bestå av adenomatösa (körtel) celler och bindvävsceller.

Kliniskt kan neoplasmen förbli oupptäckt under lång tid utan att ge några symtom. Detta utgör en stor fara, eftersom det finns kända fall av malignitet - degenerationen av en godartad polyp till en malign form.

Vad är en endometriepolyp?

Livmoderslemhinnan

Endometriet är en av de tre slemhinnorna i livmodern. Det yttre membranet kallas perimetrium (eller serosa). Den mellersta, största slemhinnan i livmodern, myometrium, består av glatta muskelceller (myocyter).

Det inre fodret är endometriet. Det representeras av två lager av celler: basala och funktionella. Cellerna i basalskiktet har ett litet antal receptorer för hormonella ämnen, på grund av vilka de praktiskt taget inte är mottagliga för hormonella influenser. Baslagret är grunden för det överliggande funktionella lagret.

Det mest ytliga lagret är funktionellt, vars celler är mest känsliga för alla hormonella förändringar i en kvinnas kropp. Det avvisas tillsammans med menstruationsblod under menstruationen, och efter dess slut återställs det helt med hjälp av basalskiktet.

Hur sker tillväxten?

En polyp bildas endast från livmoderns slemhinna - endometrium, som ett resultat av hyperplastiska processer. På grund av intensiv tillväxt växer endometriet på höjden och bildar en nodulär neoplasma bestående av en stjälk och en kropp.

När tillväxten bildas börjar blodkärlen att gro, vilket ger blodtillförsel. Således kan dess storlek variera från några millimeter till 5–6 centimeter eller mer.

Typer av polyper

Eftersom endometriet innehåller flera typer av celler, bildas neoplasmen med en övervikt av en av dem. Polyper identifieras:

• adenomatös (körtel): tillväxt med en dominans av körtelceller;
• fibrös: bildning bildas av bindvävsceller;
• körtelfibrösa: kompositionen innefattar lika mycket både bindvävsceller och körtelceller.

Funktioner hos en körtelpolyp

Endometriekörtelpolypen representeras till stor del av körtelceller och i mindre utsträckning av stromaceller.

Beroende på vilket lager det bildades urskiljs två typer:

Den funktionella tillväxten är mycket känslig för alla hormonella förändringar, så dess form och struktur kan förändras tillsammans med det friska endometriet under menstruationscykeln.

Baserat på histologisk typ delas pseudopolyper in i följande typer:

• proliferativ;
• sekretorisk.

Glandulära neoplasmer är extremt sällsynta och anses vara de farligaste, eftersom de är benägna att elakartad transformation, särskilt hos postmenopausala kvinnor, mot bakgrund av neuroendokrina och metabola störningar.

Risken för degeneration till en malign form ökar i proportion till storleken. Med en storlek på 1,5 cm är sannolikheten för transformation 2%, 1,5-2 cm - 2-10%, mer än 2 cm - malignitet förekommer i mer än 10% av fallen.

Antalet polyper i livmodern kan också indirekt indikera risken för transformation. Enstaka neoplasmer malignar således sällan (1–2 %), flera oftare (20 %), diffusa (familjära) maligniteter mycket ofta (80–100 %).

Orsaker till utvecklingen av patologi

Orsakerna till bildandet av en funktionell och basal polyp är något olika.

Funktionell form

Eftersom det funktionella lagret är mest mottagligt för hormonella förändringar, ökar formationer av den funktionella typen mot bakgrund av hormonella störningar, nämligen med hyperöstrogenism.

Orsakerna till dishormonella tillstånd kan vara:

• frekvent stress;
• fetma, högt blodtryck;
• diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdomar och andra neuroendokrina patologier;
• hyperöstrogenism som härrör från otillräcklig terapi med östrogeninnehållande läkemedel;
• skador och inflammatoriska processer i livmoderslemhinnan (endometrit);
• vissa andra gynekologiska sjukdomar.

Basal form

Det basala lagret är praktiskt taget inte föremål för hormonella influenser, därför spelar dishormonella tillstånd inte en nyckelroll i utvecklingen av en endometriepolyp av basaltyp.

En vanlig orsak till förekomsten är skada på detta lager och några andra patologier:

• abort;
• fraktionerad diagnostisk curettage;
• långvarig närvaro av den intrauterina enheten i livmoderhålan, dess felaktiga installation;
• genomföra en biopsi av livmoderns inre väggar utan högkvalitativ sterilisering av instrument, felaktig implementering;
• sjukdomar i immunsystemet: allergier, autoimmuna patologier, särskilt de som involverar kärlväggen, immunbristtillstånd;
• inflammatoriska processer i livmodern orsakade av sexuellt överförbara infektioner och vissa andra patogener;
• komplicerad obstetrisk historia (missfall, graviditetsavbrytande, komplicerad förlossning).

Symtom

Början av bildandet av en neoplasm går nästan alltid obemärkt, eftersom kvinnan under denna period inte observerar några symtom och ultraljudsmetoder kan inte visualisera det.

När en polyp når en viss storlek kan den provocera följande symtom:

• intensiv smärta före och under menstruation;
• uppkomsten av blodiga flytningar långt före menstruationens början (intermenstruella blödningar). En kvinna kan upptäcka fläckar på sina underkläder på vilken dag som helst av menstruationscykeln: i början, i mitten eller strax före menstruationen;
• försenad menstruation följt av rikliga utsläpp av menstruationsblod;
• dra smärta i nedre delen av buken;
• dyspareuni (smärta under samlag);
• spotting efter samlag, fysisk aktivitet, stress;
• brist på en regelbunden menstruationscykel.

Kvinnor i klimakteriet kan uppleva blödningar från könsorganen. I denna ålder är detta ett formidabelt tecken, som ofta indikerar onkologiska processer i det gynekologiska området.

Diagnostik

Om minst ett av symtomen uppträder bör du omedelbart kontakta en gynekolog. Baserat på klagomål, anamnes, resultat av en bimanuell gynekologisk undersökning och spekulumundersökning, kommer läkaren att kunna misstänka denna patologi.

Laboratorieforskningsmetoder

För att göra en diagnos föreskriver läkaren en hormonell studie: bestämning av mängden östrogener, progesteroner, follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon, sköldkörtelhormoner, binjurar och andra. Materialet samlas in på olika dagar i cykeln.

Dessutom kan tumörmarkörer studeras, särskilt hos menopausala och postmenopausala kvinnor.

Instrumentella forskningsmetoder

Instrumentella forskningsmetoder är obligatoriska; de låter dig visualisera neoplasmen, utföra en biopsi med ytterligare undersökning av vävnaden för godartadhet eller malignitet.

Följande typer av instrumentella studier används:

• Ultraljudsundersökning av bäckenorganen (ultraljud). Metoden låter dig bedöma tillståndet hos endometrium, närvaron av hyperplastiska processer och neoplasmer i den;
• endoskopisk undersökning med hysteroskop (hysteroskopi). Ett hysteroskop är en speciell optisk anordning som sätts in i livmoderhålan och låter dig undersöka dess slemhinna i detalj.

Under hysteroskopi är det möjligt att utföra en riktad biopsi av tumören för dess efterföljande cytologiska och histologiska undersökning.

Ett annat alternativ är fraktionerad diagnostisk curettage. Vävnadsfragment som isolerats under proceduren skickas också till laboratoriet för att utvärdera cell- och vävnadssammansättningen.

Cytologiska och histologiska studier är nödvändiga för att bedöma graden av celldifferentiering, närvaron eller frånvaron av deras malignitet och för att bestämma ytterligare taktik för att hantera patienten.

Terapi

Oftast behandlas en körtelpolyp kirurgiskt.

Under operationen för gynekologen ett hysteroskop in i livmoderhålan, efter att en tillväxt har visualiserats i fältet mot bakgrund av patologiskt oförändrad endometrium, avlägsnas den exakt mekaniskt eller med hjälp av laserablation, elektrokoagulation, etc.

Om fraktionerad diagnostisk curettage utfördes i det diagnostiska skedet och polypen visade sig vara funktionell, krävs inte ytterligare kirurgisk ingrepp.

Hos postmenopausala kvinnor, särskilt med frekventa skov och multipla polyper, rekommenderas exstirpation av livmodern och bihangen, eftersom dessa faktorer signifikant ökar risken för malignitet av neoplasmer.

Om resultaten av en cytologisk undersökning av materialet som tagits under en biopsi indikerar malignitet och det finns tecken på en onkologisk process, skiljer sig behandlingen från det vanliga och måste utföras av en gynekologisk onkolog.

Komplikationer

En snabb och adekvat obehandlad körtelpolyp kan orsaka följande komplikationer:

• infertilitet, missfall, placentabortfall, fetal hypoxi under graviditeten;
• metroragi (livmoderblödning) med utveckling av anemi;
• tillägg av infektion eller störning av blodtillförseln med utveckling av nekros;
• malignitet, adenomatös transformation.

För tidig upptäckt av endometriehyperplastiska processer och andra gynekologiska patologier är det nödvändigt att besöka en gynekolog regelbundet (minst en gång om året), försöka eliminera riskfaktorer och omedelbart behandla gynekologiska sjukdomar.

Video

Vi erbjuder dig att titta på en video om ämnet för artikeln.