Dešinės rankos diagramos inervacija. Žmogaus rankos nervai: gydymas, sandara, neurofiziologiniai tyrimai. Mišrus nervų laidumas

MEDICINOS ENCIKLOPEDIJA

ANATOMINIS ATLAS

Viduriniai ir alkūnkaulio nervai

Vidurinis nervas inervuoja dilbio raumenis, kurie užtikrina plaštakos lenkimą ir pronaciją. Alkūnkaulio nervas praeina už alkūnės sąnario, kur jį galima apčiuopti bakstelėjus į žastikaulio medialinį kondilą, ir inervuoja kai kuriuos smulkiuosius plaštakos raumenis.

Viršutinės galūnės nervai (vaizdas iš priekio)

Vidurinis viršutinės galūnės nervas išeina iš peties rezginio ir eina žemyn alkūnės sąnario centru. Tai pagrindinis priekinės dilbio dalies nervas, kuriame yra plaštakos lenkimą ir pronaciją užtikrinantys raumenys.

Judant į plaštakos sritį, vidurinis nervas išsitempia kaip riešo kanalo (riešo kanalo) dalis. Vidurinio nervo galinės šakos inervuoja kai kuriuos smulkius plaštakos raumenis, taip pat nykščio ir kelių gretimų pirštų odą.

ULNALIS NERVAS Alkūnkaulio nervas eina išilgai žastikaulio link alkūnės sąnario ir apgaubia jį už medialinio žastikaulio epikondilo, kur jį galima lengvai apčiuopti po oda. Jis išskiria šakas, kad aprūpintų alkūnę, du dilbio raumenis ir juos dengiančią odą, o po to pereina į plaštaką. Rankoje alkūnkaulio nervas yra padalintas į giliąsias ir paviršines šakas.

VIDUTINIO NERVO PAŽEIDIMAS Vidurinis nervas gali būti pažeistas lūžus apatinei žastikaulio daliai arba suspaustas dėl riešo kanalo viduje esančių raumenų sausgyslių patinimo (riešo kanalo sindromas). Kai pažeidžiamas vidurinis nervas, pacientas negali suimti daikto nykščiu ir kitais pirštais, nes nervas yra atsakingas už einamųjų raumenų mobilumą (nykščio iškilimą).

Alkūnkaulio nervas yra ypač pažeidžiamas, nes eina už medialinio žastikaulio epikondilo. Kai nervas prispaudžiamas prie apatinio kaulo, rankoje atsiranda tirpimo jausmas. Sunkus nervo sužalojimas gali sukelti jutimo praradimą, paralyžių ir raumenų, kuriuos jis inervuoja, išsekimą.

T Pažeidus alkūnkaulio nervą, gali išsivystyti pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens (nykščio nugarinėje dalyje) atrofija. Žemiau esančiame paveikslėlyje atrofuoto raumenų plotas yra apvestas apskritimu.

Šis rankos skerspjūvis (vaizdas iš priekio) rodo alkūnkaulio, vidurio ir raumenų ir odos nervų eigą.

Šią vietą galima lengvai apčiuopti po oda.

Brachialinis kaulas

Viršutinės rankos kaulas.

Raumenų ir odos nervas

Šis nervas inervuoja rankos raumenis ir odą; jį visą ilgį saugo raumenys, o tai apsaugo nuo pažeidimų.

Vidurinis nervas

Inervuoja priekinio dilbio paviršiaus lenkiamuosius raumenis, taip pat plaštakos ir pirmųjų dviejų pirštų raumenis; suteikia jautrumą trijų su puse pirštų delniniam paviršiui nykščio pusėje.

(< ; Локтевой нерв

Inervuoja alkūnės sąnario sritį ir kai kuriuos dilbio lenkiamuosius raumenis; šalia alkūnės guli paviršutiniškai po oda, o jos dirginimas sukelia dilgčiojimo pojūtį rankoje. Nervas jaučiamas už medialinio žastikaulio epikondilo.

Alkūnkaulio nervo šaka

Inervuoja daugelį vidinių plaštakos raumenų, taip pat suteikia jautrumą delniniam ir nugariniam pusantro piršto paviršiui mažojo piršto pusėje.

A Žymekliu pažymėta plaštakos sritis atitinka odos sritį, kurią inervuoja alkūnkaulio nervas. Radialiniai ir viduriniai nervai aprūpina likusią rankos dalį.

MEDICINOS ENCIKLOPEDIJA

ANATOMINIS ATLAS

Viršutinės galūnės nervai

Rankos nervai inervuoja dilbio ir plaštakos odą bei raumenis. Yra keturi pagrindiniai nervai: radialinis, raumeninis, odinis, vidurinis ir alkūnkaulis.

Viršutinę galūnę inervuoja keturi pagrindiniai nervai ir jų šakos. Viena vertus, jie suvokia jutiminę informaciją iš rankos, dilbio ir peties, kita vertus, tiekia motorines skaidulas daugeliui viršutinės galūnės raumenų. Radialiniai ir raumenų ir odos nervai inervuoja visų rankos dalių raumenis ir odą, o viduriniai ir alkūnkaulio nervai įnervuoja tik žemiau alkūnės sąnario esančias struktūras.

RADIALINIS NERVAS Radialinis nervas yra nepaprastai svarbus visai rankos funkcijai, nes jis inervuoja alkūnės tiesiamuosius raumenis, riešą ir pirštus. Nervas yra didžiausia brachialinio rezginio atšaka – nervinių skaidulų tinklas, besitęsiantis nuo nugaros smegenų kakle.

Netoli žastikaulio šoninio epikondilo stipininis nervas dalijasi į dvi galines šakas.

■ Paviršinė šaka – suteikia jautrumą plaštakos nugarinės dalies, nykščio ir dviejų su puse gretimų pirštų odai.

■ Gili šaka – užtikrina motorinę inervaciją visiems dilbio tiesiamųjų raumenų.

RAUMUOMENYS NERVAS Odos raumeninis nervas inervuoja žasto priekinio paviršiaus raumenis ir odą. Žemiau alkūnės sąnario jis tampa šoniniu dilbio odos nervu, kuris suteikia pojūtį didelei dilbio odos daliai.

Radialinio nervo pažeidimas

Radialinis nervas yra ypač pažeidžiamas, nes jis eina per radialinį kanalą išilgai užpakalinio žastikaulio paviršiaus. Būtent čia jis gali būti pažeistas dėl peties diafizės lūžio arba prispaustas prie kaulo, susidarius hematomai dėl tiesioginio smūgio į žasto nugarą.

Radialinio nervo pažeidimas gali sukelti visų plaštakos ir pirštų tiesiamųjų raumenų paralyžių. Šiai būklei būdingas klinikinis „riešo nukritimo“ požymis, kai plaštaka nuolat yra sulenkta dėl atsparumo lenkimo raumenims ir gravitacijos poveikio.

Viršutinės galūnės nervai (vaizdas iš galo)

Deltinė

Atitraukia ranką nuo kūno.

▼ Šioje iliustracijoje parodyta radialinio nervo ir jo šakų vieta (vaizdas iš galo). Žastikaulis, stipinkaulis ir alkūnkaulis vaizduojami kaip kontūrai.

Brachialinis kaulas

Viršutinės rankos kaulas; jungiasi su stipinkauliu ir alkūnkaulio kaulais alkūnės sąnaryje.

Pažastinis nervas

Inervuoja deltinį ir smulkius raumenis bei yra atsakingas už dalies pečių srities odos jautrumą.

Radialinis nervas

Praeina už žastikaulio kaip radialinio (spiralinio) kanalo dalis; aprūpina peties ir dilbio nugaros raumenis ir odą.

Paviršinė radialinio nervo šaka

Atsakingas už nykščio ir kitų pirštų dalių bei plaštakos odos jautrumą.

Šią vietą galima lengvai apčiuopti po oda.

▼ Kadangi stipininis nervas inervuoja plaštakos ir pirštų tiesiamuosius raumenis, jį pažeidus atsiranda šių raumenų paralyžius. Ši būklė apibūdinama kaip „kabantis riešas“.

Gili radialinio nervo šaka

Aprūpina raumenis

ekstensorius

dilbiai.

Alkūnės kaulas

Dilbio kaulas yra sujungtas su stipinkauliu ir žastikauliu.

Spindulys

Dilbio kaulas, kuris sudaro pagrindinę riešo sąnario dalį.

Šoninis pluoštas

1. Šoninis krūtinės nervas ((C5, C6, C7) – į mažąjį krūtinės raumenį.

1. Raumenų ir odos nervas (C5, C6) – į žasto ir kaklo raumenis (suteikia lenkimą alkūnės sąnaryje).
2. Vidurinis nervas (iš dalies; C6, C7) - į pronator teres, lenkiamasis riešas radialis, viena iš paviršinio pirštų lenkimo ir delno ilgojo raumens dalių.

Medialinis pluoštas

1. Medialinis krūtinės nervas (C8, T1) – prie didžiojo krūtinės raumens (užtikrina peties adukciją).
2. Ulnarinis nervas (C8, T1) – į mažojo piršto iškilumo raumenis ir ilgąjį pirštų lenkiamąjį.
3. Vidurinis nervas (iš dalies; C8, T1) – iki ilgųjų pirštų lenkiamųjų raumenų ir smulkiųjų plaštakos raumenų.
4. Vidurinis peties odos nervas inervuoja medialinio žasto ir proksimalinio dilbio odą.
5. Vidurinis dilbio odos nervas inervuoja dilbio medialinio paviršiaus odą.

Užpakalinė bandelė

9. Viršutinis poodinis nervas (C5, C6) – iki poodinio raumens (užtikrina peties sukimąsi į vidų).

1. Torakospinalinis nervas (Sb, C7, C8) – prie plataus nugaros raumens (užtikrina peties adukciją).
2. Apatinis pomentinis nervas (C5, C6) – iki didžiojo raumens (užtikrina peties adukciją).
3. Pažastinis nervas (C5, Sb) – į deltinį raumenį (užtikrina peties pagrobimą) ir mažąjį teresinį raumenį (užtikrina išorinį peties sukimąsi).

10. Radialinis nervas (C5, Cb, C7, C8 ir T1) – į viršutinės galūnės tiesiamuosius raumenis.

38. Kas yra Erbo paralyžius?

Erbo paralyžius – tai viršutinės žasto rezginio dalies (C5, C6) pažeidimas dėl kaklo ir peties hipertenzijos (pavyzdžiui, nukritus ant ledo atremiant ranką arba gimdymo metu dėl per didelės raumenų įtempimo). vaisiaus kaklas ekstrahavimo metu). Dėl to jis mažėja jautrumas esant C5 ir C6 dermatomams, išsivysto pečių raumenų silpnumas. Petys gali būti atvestas link kūno pirštais atsuktais atgal (vadinamoji padavėjo antgalio poza). Distalinis stiprumas išlieka nepakitęs.

39. Kas yra Dejerine-Klumpke paralyžius?

Dejerine-Klumpke paralyžius atsiranda dėl pernelyg didelio peties pagrobimo, dėl kurio pažeidžiama apatinė žasto rezginio dalis (C8 ir T1). Klinikinės apraiškos: silpnumas ir jautrumo praradimas daugiausia alkūnkaulio nervo inervacijos srityje.

2.5 pav. Vidurinis nervas

40. Kas yra Personage-Turner sindromas?

Personage-Turner sindromas yra ūmus uždegiminis žasto rezginio pažeidimas, dažnai apimantis ir ilgus krūtinės ląstos, raumenų, odos ir pažasties nervus. Tai pasireiškia mozaikiniu rankos silpnumo ir tirpimo modeliu, kurį dažniausiai lydi skausmas. 20% atvejų pastebimi dvišaliai simptomai. Šis sindromas pasireiškia pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, mazginiu poliarteritu, gali išsivystyti po imunizacijos ar virusinių infekcijų. Per metus pasveiksta trečdalis pacientų, per 3 metus – 90 proc.

41. Kokie neurologiniai sutrikimai gali išsivystyti netinkamai parinkus ramentus?

Neteisingai parinkti ramentai spaudžia užpakalinį žasto rezginio ar stipininio nervo pluoštą, o tai kliniškai pasireiškia dilbio, plaštakos ir pirštų tiesiklių silpnumu.

42. Kuris nervas dažnai pažeidžiamas peties sąnario išnirimo ar žastikaulio lūžimo metu?

Pažastinis nervas; jei jis pažeistas, sutrinka peties abdukcija ir anestezija atsiranda palei išorinį proksimalinio peties paviršių.

43. Kas yra krūtinės angos sindromas?

Klasikiniais atvejais sindromas pasireiškia sumažėjusiu rankos pulsu, taip pat tirpimu ir parestezija išilgai rankos medialinio paviršiaus, kuriuos sukelia žasto rezginio medialinio pluošto ir poraktikaulio suspaudimas (arba pažastinė) arterija prie gimdos kaklelio šonkaulio ar kitų struktūrų.

PAGRINDINIAI FAKTAI: VIRŠUTINĖS IR APATINĖS GALŪNĖS INNERVACIJA

1. Pėdos kritimo sindromas (dėl blauzdikaulio priekinio raumens silpnumo) gali atsirasti dėl bendro peronealinio nervo arba L5 šaknies pažeidimo.
2. Užpakalinių mentinių ir ilgųjų krūtinės ląstos nervų funkcijos tyrimas yra naudingas atliekant diferencinę žasto rezginio ir stuburo šaknų pažeidimų diagnostiką. Jei yra klinikinių ar elektrofiziologinių vieno iš šių nervų pažeidimo požymių, pažeidimas lokalizuotas arčiau rezginio.
3. Vidurinis nervas ypač pažeidžiamas esant riešo kanalo sindromui. Apžiūrint pacientą, sergantį šiuo sindromu, objektyvūs simptomai daugeliu atvejų neaptinkami.

Jautrus

Ranka turi ypatingą jautrią inervaciją. Dermatomos atitinka nervų šaknelių lygį kaklo stuburo lygyje. Kiekvieno odos nervo inervacijos zona yra individuali.

Variklis

Į motorinę rankos inervaciją galima pažvelgti įvairiais požiūriais:

• Myotomos pagal nugaros smegenų šaknų lygį kaklo stuburo lygyje.
• Raumenų grupės, kurias inervuoja atskiras periferinis nervas.
• Nugaros smegenų šaknys kaklo stuburo lygyje, užtikrinančios kiekvieno sąnario judėjimą.
• Periferiniai nervai, užtikrinantys kiekvieno sąnario judėjimą.

Nervų mikroanatomija

Periferinis nervas turi tipišką struktūrą.

Neuronas: ląstelės kūnas.

• Motorinių nervų ląstelės yra priekiniame nugaros smegenų rage
• Jautrūs – nugarinių šaknų mazguose (ganglionuose).

Periferinis nervas: aksonų pluoštai su eferentiniais ir aferentiniais pluoštais.

• Pseudomotorinių ir vazomotorinių skaidulų perdavimas iš simpatinės grandinės ganglioninių ląstelių
• Kai kurie nervai daugiausia yra motoriniai arba daugiausia jutimo.
• Dideli nerviniai kamienai yra sumaišyti – su motoriniais ir sensoriniais aksonais, einančiais atskirais ryšuliais.

Aksonas: nervinės ląstelės procesas.

• Mikrotubulinė aksoninė transporto sistema yra ir antegradinė, ir retrogradinė.
• Jie gali būti mielinizuoti arba, dažniau, nemielinizuoti.
• Mažo kalibro skaidulos, atsakingos už bendrą pojūtį ir eferentines simpatines skaidulas, yra nemielinizuotos, bet apsuptos Schwann ląstelių.

Veiksmo potencialas: elektrocheminis signalas.

Neigiamą ramybės potencialą ląstelės viduje palaiko neigiamą krūvį turinčios baltymų molekulės ir jonų siurblys (-70 mV; natrio išeina, kalio įeina).

Elektrinis dirgiklis sukelia depoliarizaciją iki slenksčio lygio (-55 mV, atsiskiria natrio kanalėliai, todėl natris patenka į vidų ir sukelia potencialų pokytį).

Tada atsidaro kalio kanalai, leidžiantys kaliui išeiti ir atkurti neigiamą ramybės potencialą.

Nervų galūnės: Visi aksonai baigiasi periferinėmis šakomis.

Vienas motorinis neuronas suteikia inervaciją nuo 10 iki 1000 raumenų skaidulų, priklausomai nuo kiekvieno raumens funkcionalumo (subtilesniems judesiams reikalingas mažesnis inervacijos koeficientas).

Sensoriniai neuronai gali priimti aferentinius signalus iš vieno raumens verpstės arba iš gana didelio odos ploto; tankiau išsidėstę receptoriai suteikia didesnį diskriminacinį jautrumą.

Schwann ląstelės: aktyvios ląstelės, supančios mielino apvalkalą sudarančius aksonus.

• Palengvinti laidumą
• Jie aktyvuojami nervų regeneracijos metu, formuoja naujus kanalėlių kanalus ir neurotrofinius veiksnius.

Mielinas: supa visus motorinius aksonus ir didelius jutimo aksonus (lytėjimo, skausmo, proprioreceptinius).

Daugiasluoksnė lipoproteinų membrana, kurią gamina Schwann ląstelės.

Mielino apvalkalas nutrūksta kas kelis milimetrus, suformuojant trumpus atvirus aksoninius segmentus (Ranvier mazgus).

Nerviniai impulsai perduodami iš mazgo į mazgą, žymiai padidindami laidumą.

Išemija arba suspaudimas sunaikina mielino apvalkalą, sumažindamas laidumą.

Endoneuriumas: tankus audinys aplink aksono / Schwann ląsteles.

Perineurium: supa aksonų grupę, dažniausiai to paties tipo (turinčių tą patį galutinį veiksmą), sudarančių fascikulą. Fascicles keičia sudėtį išilgai nervo ilgio.

Epineuriumas: fascinis sluoksnis, kuriame yra išilgai išsidėstę kraujagyslės, supantis visą periferinį nervą.

• Stiprumas ir storis skiriasi
• Jis stipresnis tose vietose, kur nervas slysta (pavyzdžiui, alkūnkaulio nervas alkūnės sąnario lygyje).

Nervų kraujagyslės: Plonos kraujagyslės endoneuriume yra sujungtos su didelėmis išilginėmis epineuriume esančiomis kraujagyslėmis.

Galima mobilizuoti per tam tikrą atstumą be išemijos rizikos (pavyzdžiui, perkeliant alkūnkaulio nervą).

Klinikinis įvertinimas

Tinelio testas

Periferinis dilgčiojimas arba dizestezija suspaudus nervą. Taikymas:

• Suspaudimo vietos lokalizavimas
• Neuromos lokalizacija kartu
• Terminalinės neuromos lokalizacija
• Nervų atsigavimo proceso kontrolė („Slinking Tinnel“)
• Nervų naviko (pvz., švanomos) vieta.

Fizinė veikla

• Silpnumas
• Refleksai
• Rankenos:
• Galia
• Suspauskite
• Medicinos tyrimų tarybos skalė.

Pojūčių slenksčio nustatymas

Jautresnis ir specifinis kompresinei neuropatijai nei tankio testai.

• Semmes-Weinstein monofilamentai (mažai prisitaikantys pluoštai) užtikrina didesnį patikimumą, kai juos naudoja skirtingi tyrėjai.
• Vibrometrija (Pacinijos kraujo kūneliai, greitai prisitaikantys pluoštai).

Tankio nustatymas

Nervų galūnių išlyginimo ir tankio nustatymas. Dažniau naudojamas funkcinio atsigavimo lygiui įvertinti.

• Statinis diskriminacijos jautrumas (Merkel ląstelės, lėtai prisitaikantys pluoštai).
• Dinaminis diskriminacinis jautrumas (Meisnerio kūneliai, greitai prisitaikantys skaidulos).

Prakaitavimas/sausumas

Sumažėjęs prakaitavimas yra sumažėjusios simpatinės inervacijos požymis. Denervuota oda bus sausesnė. Naudojama:

• Vaikų apžiūra
• Pasunkėjimai
• Nesąmoningas.

Neurofiziologiniai tyrimai

Tyrimo kryptis

• Nervų laidumo tyrimai
• Elektromiografija

Terminija

Kai kuriais atvejais terminas elektromiografija ne visai teisingai pakeičia nervų laidumo sąvoką; pavyzdžiui, sergant riešo kanalo sindromu, elektromiografija reikalinga retai; čia kalbame apie nervų laidumo patikrinimą.

Nervų laidumo tyrimai

Motorinių nervų laidumas

Sudėtingas variklio veikimo potencialas arba M banga. Esant ekstremaliam (ypač stipriam, pernelyg dideliam) raumenų motorinio nervo stimuliavimui, signalas įrašomas iš odos elektrodo virš jo įėjimo į raumenį taško.

Nervų laidumo greitis: Ekstremaliai stimuliuojant motorinį nervą dviejuose taškuose, greitis nustatomas padalijus atstumą tarp taškų (mm) iš proksimalinės ir distalinės vietos vėlavimo skirtumo (msek). Keičiasi su amžiumi ir priklauso nuo temperatūros.

Jutimo nervų laidumas

Jutimo nervų veikimo potencialas. Signalas iš jutimo nervo ekstremalios stimuliacijos metu užfiksuojamas odos elektrodu kitoje vietoje. Galimas ortodrominis (sutampa su nervinio impulso fiziologine kryptimi) arba antidrominis laidumas (priešinga kryptimi). Matuojama latentinio periodo pradžia, signalo amplitudė ir kilimo laikas. Keičiasi su amžiumi ir priklauso nuo temperatūros. Jai įtakos neturi patologiniai pakitimai, esantys proksimaliniuose nugarinės šaknies ganglionuose (todėl išsaugomi po šaknies avulsijos). Greičiui jautrus laidumas. Jis apskaičiuojamas padalijus atstumą tarp stimuliuojančių ir registruojančių elektrodų iš veikimo potencialo delsos.

Greičiui jautrus laidumas o veikimo potencialo amplitudė kinta su amžiumi ir priklauso nuo temperatūros.

Mišrus nervų laidumas

Alkūnkaulio ir vidurinio nervo kamienai stimuliuojami distaliai, pavyzdžiui, riešo lygyje, įrašant arčiau nervo įterpimo, pavyzdžiui, alkūnės sąnario lygyje. Suteikia didesnius ir lengviau fiksuojamus potencialus proksimaliniame segmente nei nustatant veikimo potencialą. Naudojamas lokalizuojant nervų pažeidimus proksimaliniame lygyje, pavyzdžiui, alkūnkaulio nervo neuropatiją alkūnės sąnario lygyje.

Apibrėžimai

Latentinis laikotarpis: intervalas tarp dirgiklio taikymo ir pirmojo signalo atmetimo.

Jutimo nervo veikimo potencialo amplitudė numato funkcionuojančių skaidulų nerve proporciją, tačiau yra iškraipyta dėl atstumo tarp nervo ir jutimo elektrodo. Elektriniu būdu sukeliamo raumenų atsako amplitudė atspindi raumenų skaidulų, suaktyvintų motorinio nervo stimuliacija, skaičių.

Laidumo blokas. Nenormalus amplitudės sumažėjimas tarp distalinės ir proksimalinės stimuliacijos rodo laidumo blokavimą tarp dviejų stimulo taikymo taškų. Ekspertų nuomonės apie blokui reikalingą sumažinimą skiriasi: jie nurodo nuo 20 iki 50%, priklausomai nuo sąlygų.

Proksimalinio laidumo matavimas

F banga: stipriai stimuliuojant motorinį nervą, impulsas eis arčiau periferijos su M bangos atsaku, bet taip pat antidromiškai (priešinga kryptimi) į priekinio rago ląsteles, stimuliuodamas ortodominių nervinių impulsų gamybą. motorinių neuronų, o tai sukelia antrinę, vėlesnę ir silpnesnę motorinę reakciją (5 % M bangos). F bangos delsimas kartais gali padėti nustatyti šaknies, rezginio ar proksimalinio nervo ligas ir yra ypač vertingas diagnozuojant periferinę neuropatiją, ypač demielinizuojančią neuropatiją.

H refleksas: submaksimalus aferentinių skaidulų stimuliavimas tempimo receptoriais, stimuliuojančiais priekinio rago ląsteles su išmatuojamu motoriniu atsaku. Radikulopatijos, polineuropatijos nėra arba jos vėluoja. Viršutinės galūnės H-refleksas gali būti patikrintas ties riešo lenkimu, o vienpusis nebuvimas arba uždelstas atsakas rodo C6, C7 radikulopagiją.

Veiksniai, turintys įtakos laidumo greičiui

Temperatūra. Laidumo greitis kinta maždaug 2 m/s per 1°C, bet gali būti ne griežtai tiesinis. Idealiu atveju šepečio temperatūra turi būti matuojama ir palaikoma aukštesnėje nei 30°C temperatūroje.

Amžius. Nervų laidumo greitis gimimo metu yra apie 50% suaugusiųjų laidumo greičio, kuris pasiekiamas iki 3-4 metų amžiaus. Antroje gyvenimo pusėje laidumo greitis ir amplitudė palaipsniui mažėja.

Elektromiografija

Raumens elektrinio aktyvumo matavimas per į jį įkištą elektrodo adatą. Naudojamas motorinės funkcijos praradimo priežasčiai nustatyti.

Koncentrinis adatinis elektrodas: Tuščiavidurė plieninė kaniulė su centrine viela, kuri yra aktyvus elektrodas su kaniule kaip atskaitos tašku. Dažniausiai naudojamas adatinio elektrodo tipas.

Vienpolis adatinis elektrodas: vientisa plieninė adata veikia kaip aktyvusis elektrodas, antroji adata arba odos elektrodas yra atskaitos taškas

Vieno pluošto elektrodas: kaniulė su centrine viela, esanti prie kanalo šoninės sienelės už viršūnės. Naudojamas nerviniam sužadinimui įvertinti sergant neuromuskulinėmis ligomis, tokiomis kaip myasthenia gravis.

Motorinis neuronas: priekinio rago ląstelė (motorinis neuronas), nervinės skaidulos ir tikslinės raumenų skaidulos (20-1000).

Motorinių neuronų potencialas. Trifazė banga, susidaranti raumenyje savanoriško susitraukimo metu pagal pageidavimą arba sukelta dirbtinio dirgiklio. Amplitudė, trukmė ir fazės padeda atskirti miopatiją nuo neurogeninės patologijos. Didelis motoneurono potencialas (didelė amplitudė, ilga trukmė) su sumažėjusiu trukdžių modeliu paprastai rodo šalutinę denervuoto motoneurono reinervaciją, tačiau gali atsirasti sergant kai kuriomis lėtinėmis miopatijomis. Žemas daugiafazis motorinio neurono potencialas su sumažintu trukdžių modeliu yra ankstyvas reinervacijos požymis aksono regeneracijos metu po nervo pažeidimo. Miopatijai būdingas nedidelis trumpalaikis potencialas, kuris greitai atsistato iki visiško trukdžių modelio su silpna jėga.

Įterpimo veikla. Įsmeigus adatą į raumenį, užfiksuojamas trumpas raumenų aktyvumo pliūpsnis. Neįprastai užsitęsęs įterpimo aktyvumas gali būti ankstyvas denervacijos požymis prieš įvykstant savaiminiam virpėjimui. Įprasto įterpimo aktyvumo praradimas gali atsirasti dėl raumenų fibrozės ar infarkto.

Spontaniška veikla. Ramybės būsenoje raumuo yra nejudantis, be aptinkamo aktyvumo (po pirminės įterpimo veiklos). Po denervacijos (2-5 savaites) atsiranda virpėjimo potencialai ir teigiamos aštrios bangos. Jei reinervacija sėkminga, jie neatsiranda. Kai kurių miopatijų atveju taip pat galimi virpėjimas ir teigiamos aštrios bangos.

Interferencinis modelis. Didėjant reikiamam kontraktilumui, motoriniai neuronai atkuriami didesniu mastu. Esant visa jėga, motoriniai vienetai tampa neatskiriami dėl jų daugybės, o pradinis lygis pakeičiamas neuronų aktyvumu, kuris apibrėžiamas kaip trukdžiai.

Sergant neurogeninėmis ligomis, mažėja motorinių neuronų skaičius ir trukdžių modelis, o tai įmanoma net esant dideliam potencialui, jei liga yra lėtinė. Sergant miopatija, paveiktas raumuo paprastai pasižymi visišku trukdžių modeliu, maža puslapio amplitudė ir silpna jėga.

Tipiški duomenys įvairiomis sąlygomis

Normalios vertės

Priklauso nuo amžiaus, temperatūros, laboratorijos. Žemiau pateiktos vertės, gautos mūsų laboratorijoje, pateikiamos kaip atskaitos taškas. Normalūs rodikliai priklauso nuo galūnės svorio ir ilgio

Normalūs rodikliai

Lėtinė kompresinė/spazminė neuropatija

Pavyzdžiui, riešo kanalo sindromas, kubitalinio kanalo sindromas

• Mažas sensorinio ir motorinio nervo laidumo greitis ir (arba) laidumo blokada sužalojimo lygiu.
• Jutimo skaidulos tyrimo metu yra jautresnės nei motorinės skaidulos.
• Impulsinis režimas gali užtikrinti tikslesnę lokalizaciją.
• Sumažėjusi jutiminė ir motorinė amplitudė iki distalinės stimuliacijos arba jos nebuvimas yra aksono degeneracijos ir sunkesnės žalos rodiklis.
• Degeneravus motoriniam aksonui, elektromiografijoje aptinkama denervacija.

Riešo kanalo sindromas

• Silpnai išreikštas: I, II, III pirštų jutimo laidumas į riešą yra sulėtėjęs ir daugiau nei 10 m/s lėtesnis nei laidumas išilgai alkūnkaulio nervo (V pirštas į riešą).
• Vidutinis: kaip nurodyta aukščiau, plius vidurinio nervo distalinis motorinis latentinis laikas > 4,5 ms.
• Sunkus: nėra vidurinio nervo sensorinio veikimo potencialo, lėtas motorinis distalinis latentinis periodas.
• Žymiai išreikšta: kaip aukščiau, plius nykščio iškilių raumenų silpnumas, trumpojo abductor pollicis raumens denervacija.

Kubitinio tunelio sindromas

• Laidumo blokada alkūnės sąnario lygyje yra geriausias lokalizacijos įrodymas.
• Vietinis lėtėjimas (>10 ms) alkūnės sąnario lygyje yra patvirtinantis, bet ne lemiamas kriterijus.
• Beveik 50% atvejų nėra nei židinio sulėtėjimo, nei blokados, tačiau yra difuzinis sulėtėjimas ir alkūnkaulio nervo jutiminio veikimo potencialo bei raumenų elektrinio sužadinimo amplitudės sumažėjimas su distaline stimuliacija žemiau alkūnės sąnario.
• Esant lengvai alkūnkaulio nervo neuropatijai, mišrus alkūnkaulio nervo laidumas nuo riešo iki lygio virš alkūnės sąnario gali pakisti, kai motorinis laidumas yra normalus.

Nervų pažeidimas

Pokyčiai po sužalojimo bėgant laikui kinta ir priklauso nuo pažeidimo laipsnio (neuropraksija – nervo pažeidimas, sukeliantis laikiną paralyžių, aksonotmezė – nervo kamieno aksonų pažeidimas).

Segmentinė demielinizacija(pvz., žnyplių paralyžius, šeštadienio nakties paralyžius). Laidumo blokada pažeidimo lygyje esant normaliam laidumui distaliniu būdu.

Aksonotmezė ir neurotmezė

• Neatidėliotinas jutimo ir motorinio laidumo praradimas traumos lygiu
• Jutiminės ir motorinės amplitudės sumažinimas distalinės stimuliacijos metu iki visiško jautrumo elektrinei stimuliacijai nebuvimo po septynių dienų.
• Elektromiografija nustato denervaciją po 2-5 savaičių, priklausomai nuo raumens atstumo nuo pažeistos vietos.
• Motorinių neuronų aktyvumo EMG įrašai rodo bent dalinį nervų tęstinumo išsaugojimą.
• Esant daliniam pažeidimui, kolateralinė reinervacija galima po 6-8 savaičių.
• Aksonų regeneracija aksonotmezės metu vyksta 1-2 mm per dieną.
• Duomenys apie neurotmezę yra panašūs į pilnos aksonotmezės duomenis, tačiau regeneracija nevyksta.
• Nervų laidumas / elektromiografija gali neatskirti neuropraksijos nuo nervų kryžminimo pirmąją savaitę.
• Fiziologinės atsigavimo apraiškos yra prieš jos klinikinius požymius.

Raliculopatija

• Elektromiografiniai ūminės ar lėtinės denervacijos požymiai vienoje miotomoje.
• Jutimo veikimo potencialas yra normalus (pažeidimas yra arti jutimo gangliono).
• Variklio laidumas paprastai yra normalus.
• F bangos paprastai yra normalios, kartais šiek tiek lėtos.

Kompresinė neuropatija

Priežastys

Nervai gali būti suspausti:

• Kai praeina per osteofibrinį kanalą
• Tarp raumenų sluoksnių
• Su trauka sąnarių lygyje (pavyzdžiui, alkūnkaulio nervas už alkūnės sąnario, kai jis sulenktas, vidurinis nervas išilgai priekinio riešo paviršiaus, kai jis ištiestas).
• Iškišimas (pavyzdžiui, vidurinis nervas išilgai priekinio riešo paviršiaus, kai jis sulenktas).
• Sulenkimas (pvz., vidurinis nervas po Collis lūžio, alkūnkaulio nervas po supracondylar žastikaulio lūžio, stipininis nervas po žastikaulio lūžio).
• Dėl ligos, dėl kurios užpildoma erdvė (pvz., ganglionas, osteofitas).
• Nervas yra linkęs suspausti dėl minkštųjų audinių patinimo (reumatoidiniai pažeidimai, nėštumas).
• Esant tiesioginiam spaudimui (pvz., radialinis nervas sergant šeštadienio nakties paralyžiumi).

Tam tikros sąlygos, kurios padidina riziką

• Reumatoidinis pažeidimas – sinovitas, mažinantis riešo kanalo tūrį
• Nėštumas
• Hipotireozė
• Diabetas
• Gimdos kaklelio spondilozė yra dvigubo suspaudimo reiškinys, kai dėl proksimalinio suspaudimo sutrinka struktūrinių nervinių baltymų ir mediatorių sintezė ir transportavimas.
• Alkoholizmas.

Patofiziologija

Nervų suspaudimas/traukimas sutrikdo epineurinę cirkuliaciją ir aksoninį mikrotubulinį transportą (sukelia tirpimą, paresteziją ir raumenų silpnumą).

Išemijos pašalinimas paaiškina staigų disestezijos pagerėjimą po chirurginės dekompresijos.

Netgi pašalinus suspaudimą ir degeneraciją, aktyvus nervo mielino apvalkalas ir Ranvier mazgai gali neatsigauti – elektrofiziologinio tyrimo metu laidumo sutrikimai išlieka, net jei simptomai tapo ne tokie ryškūs.

Akušerinis brachialinio rezginio paralyžius

Priežastys

Per didelis viršutinės galūnės (ir žasto rezginio) traukimas gimdymo metu.

Klinikinės apraiškos

Dažniausiai nustatoma gimus: po sunkaus gimdymo. Vaiko ranka šlubuoja arba kabo. Ištyrus po paros ar dviejų, nustatomas žasto rezginio pažeidimo tipas.

• Viršutinės šaknies pažeidimas (Erbo paralyžius), dažniausiai antsvoris vaikas po peties distonijos gimdymo metu.
• Visiškas brachialinio rezginio pažeidimas (Klumpke's paralyžius), dažniausiai po gimdymo su sėdmenimis.

Erbo paralyžius

C5, C6 ir kartais C7 pažeidimai. Peties sąnario ir supinatorių pagrobėjai ir išoriniai rotatoriai yra paralyžiuoti. Todėl petys prispaudžiamas prie krūtinės, vidinio sukimosi padėtyje, ranka ištiesiama ties alkūnės sąnariu, o dilbis pronuojamas. Naujagimio jautrumo patikrinti neįmanoma.

Klumpke paralyžius

Tai įvyksta daug rečiau, tačiau sužalojimas yra sunkesnis. Visiškas brachialinio rezginio pažeidimas. Kabanti ir suglebusi ranka, visi pirštų raumenys paralyžiuoti. Taip pat galimi vazomotoriniai sutrikimai ir vienpusis Hornerio sindromas.

Gydymas

Reikalinga specialisto konsultacija.

Radiografija

Kad būtų išvengta peties ar raktikaulio lūžio

Stebėjimas

Per kelis mėnesius prognozė tampa aiški:

• Visiškas pasveikimas: daugelis (galbūt dauguma) viršutinių šaknų sužalojimų išnyksta savaime. Bicepso raumenų veiklos atsigavimas per tris mėnesius yra geras prognostinis veiksnys. Tačiau bicepso raumenų motorinio aktyvumo trūkumas neatmeta vėlyvo atsigavimo.
• Dalinis atkūrimas: gali būti iš dalies atkurta visa žala. Vaikas turi viršaus šaknų pažeidimo sindromą arba visišką radikulinį sindromą, su maža pokyčių tikimybe.
• (Trūksta pasveikimo: paralyžius gali likti nepakitęs. Tai labiau tikėtina, kai yra visiškas pažeidimas, ypač jei yra Hornerio sindromas.

Fizioterapija

Laukiant pasveikimo, sąnarių judrumui palaikyti skiriama kineziterapija.

Chirurginis gydymas

Jei po trijų mėnesių dvigalvio žasto raumens funkcija neatsistato, nurodoma žasto rezginio peržiūra.

• Nervų perkėlimas: kai šaknis iškrenta, pavyzdžiui, papildomas nervas prie virškaulio.
• Nervų taisymas: ekstraforaminalinis plyšimas.
• Pomenčių mobilizacija: fiksuota vidinė rotacija ir adukcinė kontraktūra.
• Derotacinė žastikaulio osteotomija: dėl nuolatinės deformacijos vyresniems vaikams.

Skausminga neuroma

Sudėtinga problema, kurią sukelia pažeisto periferinio nervo distalinio galo netvarkingas augimas, dažniausiai perkirstas, kartais sutraiškytas ar ištemptas.

Klinikinės apraiškos

• Stiprus vietinis skausmas
• Teigiamas Tinel testas
• Šalčio netoleravimas
• Būdingas lėtinis skausmas ir psichologiniai sutrikimai.
• Nenaudoja pažeisto segmento

Gydymas

Konservatyvus

• Vietinė hiperstimuliacija: kapsaicino tepalas, masažas, perkusija
• Transkutaninė nervų stimuliacija
• Gydymas vaistais: pregabalinas, gabapentinas, karbamazepinas, amitriptilinas
• Konsultacija specializuotoje skausmo klinikoje

Chirurginis

• Iškirpimas ir tiesioginis remontas
• Ekscizija ir taisymas naudojant nervinio kamieno transplantatą, laisvąjį raumenį, absorbuojamą kreipiamąją vielą, venų transplantatą.
• Siūlas nuo galo iki galo, pvz., galinė skaitmeninė neuroma
• Nervo galo panardinimas į raumenį ar kaulinį kanalą, siekiant sumažinti spaudimą, pavyzdžiui:
• Skaitmeninis nervas prie pagrindinės pirštakaulių pagrindo arba prie plaštakaulio kaklo
• Delninis skaitmeninis nervas, delninė vidurinio nervo šaka iki pronator quadratus
• Paviršinė radialinio nervo šaka į brachioradialinį raumenį
• Kriochirurgija (abliacija su labai šaltu zondu)

Židinio distonija

Spontaniški susitraukimų priepuoliai, nekontroliuojami smulkūs judesiai atliekant sudėtingas pasikartojančias užduotis, reikalaujančias atgaminti anksčiau įgytus įgūdžius (rašyti, groti smuiku ir kt.). Vienalaikis aonistų ir antagonistų raumenų susitraukimas.

Gydymas

• Jei kyla abejonių dėl etiologijos, būtina neurologo konsultacija.
• Rankų terapija
• Botulino toksinas
• Gydymo rezultatai dažnai nuvilia

Hiperhidrozė

Priežastys

Natūralūs egzokrininių prakaito liaukų veiklos pokyčiai. Gali būti apibendrintas arba apsiriboti delnais. Kai kuriems žmonėms, turintiems sudėtingą regioninį skausmo sindromą, pasireiškia kaip vazomotorinio nestabilumo pasireiškimas.

Gydymas

• Higiena
• Jonoforezė
• Botulino toksino injekcijos
• Krūtinės ląstos simpatinių mazgų simpatektomija

Suspausto kumščio sindromas

Priežastys

Nepaaiškinamas penktojo, ketvirto ir trečiojo pirštų lenkimas. Paprastai išsaugomas antrasis ir pirmasis pirštai. Labiausiai tikėtina priežastis yra psichologinė. Dėl antrinės kontraktūros išsivystymo pasyviai pašalinti pirštus iš lenkimo padėties neįmanoma net ir anestezijos metu. Diferencinė diagnozė apima Dupuytreno kontraktūrą, užblokuotą trūkčiojantį pirštą ir spazmiškumą.

Gydymas

• Nustatyti diagnozę
• Paprastai nereikalauja gydymo
• Nuolatinė skausminga lenkimo kontraktūra – proksimalinio tarpfalanginio sąnario artrodezė (retai).

Brachialinis rezginys, kaip minėta anksčiau, yra padalintas į 2 dalis (supraclavicular ir subclavian). Iš viršraktikaulinės rezginio dalies ateina nervai, inervuojantys pečių juostos raumenis, o iš poraktinės dalies – nervai, inervuojantys laisvą viršutinę galūnę. Iš poraktinės dalies išeina 5 mišrūs stuburo nervai (pažastinis, raumenų ir odos, vidurinis, alkūninis ir stipininis).

Pažasties nervo inervacijos sritis yra peties sąnarys, supraspinatus ir deltiniai raumenys. Nervas eina aplink žastikaulio kaklą ir gali būti pažeistas dėl peties sąnario srities traumų. Nervų kamienas yra trumpas ir gali būti ištemptas peties pagrobimo, tiesimo ir pronacijos metu.

Raumenų ir odos nervas eina į dvigalvius žasto ir žasto raumenis, kuriuos jis inervuoja. Dvigalvis žasto raumuo yra dvisąnarinis raumuo. Jis atlieka šias funkcijas: peties sąnario fiksavimą, lenkimą alkūnės sąnaryje, dilbio supinaciją, taip pat dalyvauja lenkiant petį. Brachialis raumuo atlieka tik peties sąnario lenkimą.

Pažeidus raumenų ir odos nervą, pastebimi dviejų sąnarių funkcijos sutrikimai: peties ir alkūnės. Sutrinka alkūnės sąnario lenkimas, dilbio supinacija, peties sąnario fiksacija.

Vidurinis nervas, einantis palei vidinį peties paviršių, nesuteikia šakų ant peties; einantis prieš alkūnės sąnarį, nervas yra dilbio delno paviršiaus viduryje ir riešo kanalu eina į plaštakos paviršių (riešo kanalą sudaro kaulinis riešo griovelis ir skersinis riešo raištis).

Ant dilbio nervas inervuoja pirštų lenkimo paviršių, lenkimo riešo lenkimą, ilgąjį pirštų lenkiamąjį raumenį ir pusę lenkimo pirštų lenkimo profundus (antrąją raumens pusę inervuoja alkūnkaulio nervas).

Be to, nervas inervuoja dilbio pronator teres ir kvadratinius raumenis. Pronatorius teres yra proksimalinėje dilbio dalyje, kvadratinis - distalinėje dilbio dalyje ant delno paviršiaus.

Plaštakos delniniame paviršiuje vidurinis nervas inervuoja pirmojo piršto raumenų grupę (išskyrus pirmojo piršto pritraukiamąjį raumenį) ir du juosmens raumenis (II-III pirštus). Juosmens raumenys sulenkia pagrindines falangas ir išplečia vidurines bei distalines. Paviršutiniškiausias nervas yra apatiniame dilbio trečdalyje, kur jis dažniausiai pažeidžiamas.

Ant peties esantis alkūnkaulio nervas šakų nesuteikia, ant dilbio jis inervuoja lenkiamasis lenkiamasis ulnaris ir pusė piršto lenkimo profundus. Eidamas delniniu plaštakos paviršiumi, inervuoja penktojo piršto raumenų grupę, delninius tarpkaulinius raumenis, kurie II, IV ir V pirštus veda į III, taip pat pirmojo piršto pritraukiamąjį raumenį. Nervas yra giliai ir pažeidžiamas daug rečiau nei vidurinis nervas.

Radialinis nervas inervuoja visos rankos nugarinio paviršiaus raumenis: ant peties – trigalvis raumuo; ant dilbio – visi nugarinio paviršiaus raumenys (supinatorinis raumuo, tiesiamasis digitorum communis, antrojo piršto tiesiamasis raumuo, penktojo piršto tiesiamasis raumenys, ilgasis ir trumpasis pirmojo piršto tiesiamasis raumenys, pirmojo piršto ilgasis abductor, extensor carpi ulnaris , trumpasis tiesiamasis riešo stipininis raumuo ir radialinis brachioradialis raumuo ); plaštakos gale yra raumenys, kurie atitraukia II, IV ir V pirštus nuo III piršto (tarpkauliniai nugaros raumenys).

Radialinis nervas lenkiasi aplink žastikaulį ir yra alkūnkaulio duobėje išilgai jo išorinio krašto. Čia jis slypi paviršutiniškiausiai. Kubitinėje duobėje ji padalinta į 2 šakas (giliąją raumenų inervacijai ir paviršutinę plaštakos nugarinės dalies odai inervuoti).

M. Devyatova

Viršutinės galūnės nervai ir kitos neurologinės medžiagos.