Kelio sąnario struktūros ypatumai. Kelio sąnarys – anatomija ir detali sandara Vaikų kelio sąnario anatominė sandara

Žmogaus kūne kelio sąnarys yra didžiausias sąnarys. Kelio sąnario struktūra tokia sudėtinga ir kartu stipri, kad trauminiai blauzdos išnirimai pasitaiko itin retai. Jei palyginsime kitus išnirimus, tai kelio sąnario pažeidimai sudaro tik 2-3% visų atvejų. Tokie maži rodikliai paaiškinami anatominėmis ir fiziologinėmis kelio sąnario savybėmis.

Medicinos literatūroje kelio sąnarys klasifikuojamas į dviašį, kondilinį, kompleksinį ir sudėtinį.

Kelio sąnario kaulai

Kelio sąnarys yra blauzdikaulio paviršiaus, šlaunikaulio kondylio ir girnelės derinys.

Visas sąnarinio kaulo paviršius padengtas hialinine kremzle, kuri atlieka apsauginę funkciją. Jo dėka sumažėja sąnarinių paviršių, besijungiančių vienas su kitu, trintis. Kalbant apie hialininės kremzlės storį ant kaulų kondylių, jis pasižymi savo nevienalytiškumu. Vyrams šis rodiklis yra 4 ant šoninės kondilo ir 4,5 ant medialinės. Moterų hialininės kremzlės storis skiriasi ir turi šiek tiek mažesnes vertes. Kalbant apie blauzdikaulį, jis taip pat yra padengtas kremzle.

Kelio sąnario raiščiai

Raiščiai atlieka stiprinimo funkciją. Šlaunikaulis ir blauzdikaulis yra tvirtai pritvirtinti kryžminiais raiščiais. Kelio sąnario priekiniai ir užpakaliniai raiščiai yra sąnarinės kapsulės viduje, tai yra, jie yra intraartikuliniai.

Intraartikuliniai raiščiai susideda iš šių raiščių:

• įstrižas lankas;
• šeivikaulio ir blauzdikaulio kolateralė;
• šoniniai ir viduriniai girnelės raiščiai.

Kremzliniai sluoksniai

Tai, kad kelio sąnarys turi sudėtingą struktūrą, nes jame yra daug sudedamųjų dalių, jau buvo minėta aukščiau. Viršutinė blauzdikaulio dalis yra sujungta su kremzlės sluoksniu, vadinamu menisku.

Kelio sąnarys turi du tokius meniskus. Jie yra vidiniai ir išoriniai, atitinkamai vadinami medialiniais ir šoniniais. Pagrindinė jų funkcija – paskirstyti apkrovą blauzdikaulio paviršiuje. Dėl savo elastingumo meniskai padeda sugerti judesius.

Meniskai, kaip ir raiščiai, atlieka sąnarinio paviršiaus stabilizavimo, mobilumo ribojimo, kelio padėties stebėjimo funkciją, pastaroji atliekama tam tikrų receptorių dėka.

Blauzdikaulio raiščių pagalba kremzliniai sluoksniai pritvirtinami prie sąnario kapsulės. Medialiniai meniskai, savo ruožtu, yra papildomai pritvirtinti prie vidinio šoninio raiščio.

Įspėjimai! Reikia atsiminti, kad medialiniai meniskai dėl savo judrumo stokos dažnai pažeidžiami ir plyšta.

Mažiems vaikams kelio sąnario kremzlės sluoksniai yra užpildyti kraujagyslėmis. Su amžiumi jie lieka tik išorinėje kremzlės dalyje, tuo tarpu išlieka nedidelis judėjimas į vidų. Beveik visa menisko dalis „maitinama“ sinoviniu skysčiu, o likusią – kraujotaka.

Bursa

Kelio sąnario struktūrą taip pat sudaro sąnarinė ertmė, kurią hermetiškai supa sąnarinė kapsulė, pritvirtinta prie kaulų. Maišelio išorė yra sandariai padengta pluoštiniu audiniu, kuris leidžia apsaugoti kelį nuo išorinių pažeidimų. Sumažėjęs slėgis bursos viduje padeda išlaikyti kaulą uždaroje padėtyje.

Kelio sąnario raumenys

Norėdami tinkamai atkurti kelio sąnarį, turite žinoti jo struktūrą. Kelio sąnarys sudarytas iš šių raumenų::

• Siuvimas. Būtent šis raumuo leidžia sulenkti blauzdą ir šlaunį, taip pat išoriškai pasukti šlaunį.
• Keturgalvis. Jau iš paties pavadinimo aiškėja, kad šis raumuo turi keturias galvas – tiesiąją šlaunies, vidurinio, šoninio ir tarpinio raumens. Tai vienas didžiausių žmogaus kūno raumenų. Blauzdos tiesimas, tai yra kojos tiesinimas, atliekamas dėl visų keturių galvų susitraukimo. Kelio lenkimas atsiranda susitraukiant tiesiajam raumeniui.
• Plonas. Jo dėka čiurnos lenkimo metu koja sukasi į vidų.
• Dvigalvis. Leidžia ištiesinti klubą ir taip pat sulenkti koją ties keliu. Blauzdikaulio sukimąsi į išorę palengvina šio raumens sulenkta padėtis.
• Semitendinosus. Dalyvauja tiesiant klubus ir lenkiant blauzdas. Ji taip pat atlieka svarbų vaidmenį liemens pratęsimo procese.
• Pusiau membraninis. Atlieka kulkšnies lenkimo ir sukimo į vidų funkciją. Jis yra būtinas traukiant atgal kelio sąnario kapsulę, kai ji lenkiasi.
• Blauzdas. Dalyvauja pėdos kelio ir čiurnos sąnario lenkimo procese.
• Padų. Jo funkcijos panašios į gastrocnemius raumenų funkcijas.

Kelio sąnario mobilumas yra labai didelis. Jei šie rodikliai bus išmatuoti, jie bus tokie:

• 130° - lenkimas aktyvioje fazėje;
• 160° – lenkimas pasyvioje fazėje;
• 10-12° – maksimalus išplėtimas.

Kelio sąnarys yra sudėtingos struktūros, didelis ir vienas svarbiausių kūno sąnarių. Kasdien jis patiria didelį stresą – pasilenkia ir atsilenkia, palaiko kūno svorį. Norint suprasti jo disfunkcijos mechanizmą, reikia ne tik apžiūrėti kelį asmeniškai ar iš nuotraukos – svarbu žinoti anatomiją.

Kelio sąnarį sudaro tūriniai vamzdiniai kaulai – šlaunikaulis ir blauzdikaulis. Pirmasis yra viršuje, antrasis yra po juo. Kelio struktūrą papildo girnelė, tai mažas apvalus kaulas, kitaip dažnai vadinamas girnelę.

Pagrindinių kaulų savybės yra šios:

• Šlaunikaulis yra didžiausias raumenų ir kaulų sistemos komponentas, galintis išlaikyti daugybę raumenų skaidulų. Būtent jo apatinė dalis (distalinė) sudaro žmogaus kelį. Norėdami prisijungti prie antrojo kaulo, šlaunikaulis turi vidurinę ir šoninę kondylius.
• Blauzdikaulis - priklauso blauzdos kaulų struktūrai kartu su šeivikauliu. Viršutinėje zonoje yra epifizės - proksimalinės, distalinės. Pirmoji formuoja blauzdikaulio plokščiakalnį, su kurios išorine ir vidine dalimis jungiasi šlaunikaulio kondyliai.

Kondyliai turi dar vieną užduotį - jie sudaro „koridorių“ arba „kanalą“, kuriuo vaikščiojant ir atliekant kitus judesius juda girnelė. Teisingas kanalo pavadinimas yra patellofemoral įduba.

Visi sąnariniai paviršiai padengti plonu kremzliniu sluoksniu. Tai kelio sąnario hialininė kremzlė, atsakinga už amortizacinę funkciją. Neleidžia galūnei kentėti nuo staigių judesių, smūgių, išlygina trintį ir vertikalias apkrovas (būtent kremzlės irimo artrozės metu atsiranda skausmas ir kiti nemalonūs pojūčiai). Normalus kremzlės storis yra apie 4 mm, ji yra vienodos struktūros ir lygaus paviršiaus.

Taip pat kelių struktūrą papildo meniskai – stiprūs kremzliniai elementai, kurie išsidėstę po kondyliukais ir atitinkamai pavadinti. Jie atrodo panašūs į hialininę kremzlę, bet yra tankesni. Be meniskų neįmanoma išlaikyti pusiausvyros galūnei, nes jie padeda paskirstyti apkrovą kojai visame blauzdikaulio plokščiakalnyje. Pagrindinė šių konstrukcijų užduotis yra neleisti, kad apkrova viršytų vieną plokščiakalnio pusę, o šiam tikslui jos yra storesnės periferijoje nei centre. Traumos ir kiti meniskų pažeidimai lemia greitą viso sąnario aparato nusidėvėjimą.

Kelio sąnario anatomija apima ne tik kietas struktūras, bet ir minkštuosius audinius. Taigi, sąnario ertmės viduje ir jos išorinėje pusėje yra raiščiai – jungiamojo audinio ląstelių dariniai. Jų užduotis yra laikyti kaulus kartu, kad sąnarys neatsipalaiduotų ir nepaslinktų į šonus.

Kelio sąnaryje yra keli raiščiai. Pačiame kelio viduje yra šie raiščiai:

• Priekinis kryžminis. Jis kilęs iš išorinės šlaunikaulio kondylės ir pasiekia priekinę vidinio menisko dalį. Tai neleidžia pernelyg išplėsti.
• Užpakalinis kryžminis. Nukreiptas nuo antrojo kondylio iki šoninio menisko, daug mažesnio dydžio nei priekinis. Jo vaidmuo yra užkirsti kelią stipriam apatinės galūnės lenkimui.
• Skersinis. Jis pereina nuo vieno menisko prie kito, skirtas dar labiau sustiprinti visą "struktūrą".

Išorinė pusė taip pat turi savo raiščius – užstatą. Vidurinė (medialinė) yra apsauga nuo sąnario išnirimo, šoninė palaiko sąnario nugarą. Taip pat yra papėdės raištis ir girnelės raištis, kurie papildo kitų funkcijas.

Kojai aktyvumo suteikia raumenų skaidulos, kurios susijungia į grupes. Yra lenkiamųjų, kurie padeda sulenkti kelio sąnarį judesio metu, jie yra šlaunies gale ir žemiau. Taip pat yra tiesiamieji raumenys, kurie traukia klubą atgal ir eina išilgai kojos priekio.

Didžiausias raumuo yra keturgalvis raumuo, esantis šlaunų srityje. Priekinė šlaunies dalis yra tiksliai suformuota šio raumens, o pastarasis, savo ruožtu, susideda iš 4 raumenų pluoštų, apsuptų fascijomis (plėvelėmis). Šalia yra sartorius raumenų grupė, kuri eina iki blauzdikaulio viršaus.

Kiti kojų raumenys, padedantys stabilizuoti kelius:

• Plonas. Eina nuo gaktos iki blauzdikaulio plokščiakalnio.
• Pagrindinis pritraukėjas. Nuo dubens jis eina išilgai kojos priekio tiesiai į sąnario kapsulę.
• Dvigalvis. Nuo sėdmens nukreipta į šeivikaulio pusę.
• Semitendinosus. Jis yra lygiagrečiai ankstesniam.
• Pusiau membraninis. Pritvirtintas prie papėdinio raumens apvalkalo.

Kelio elementų yra tiek daug, kad sunku juos išvardyti. Svarbiausias vaidmuo apatinių galūnių darbe tenka kelio sąnario bursoms – į plyšį panašioms ertmėms, kurias riboja sinovinė membrana. Jų viduje yra skystis, vadinamas sinoviniu (intraartikuliniu).

Vaikai turi mažiau maišelių nei suaugusieji – jų daugėja su amžiumi. Šių ertmių matmenys taip pat didėja, nes galūnių aparatas yra priverstas prisitaikyti prie egzistavimo sąlygų. Žmonėms maišelių skaičius gali būti skirtingas, kai kurie iš jų yra sujungti su sąnario ertme ir „maitina“ jos skysčiu.

Štai pagrindinės kelio sąnario sinovinės bursos:

• Subpatellar;
• Prepatelinė poodinė ir fascinė;
• Gili girnelė;
• Suprapatella;
• Popliteal;
• Subtendinous;
• Brodie krepšys ir kt.

Maišeliai yra atsakingi už kaulų paviršių slydimo ir raumenų judėjimo gerinimą, taip pat už periartikulinio audinio maitinimą. Kadangi jų patologijos yra labai dažnos, diagnozės metu jie atkreipia ypatingą dėmesį į dydį, patinimų buvimą, skysčių būklę ir kitus svarbius rodiklius.

Žmogaus kelio sąnario sandara negali būti tiksliai apibūdinta be sąnario kapsulės. Jis skirtas sujungti visus daugybę artikuliacijos elementų. Kitos kapsulės užduotys:

• Apsauga nuo stipraus lenkimo ir ištempimo.
• Reikiamo intraartikulinio skysčio, maitinančio kremzlinį audinį, tūrio palaikymas.
• Tam tikros formos suteikimas jungtimi.
• Apsauga nuo sužalojimų ir bet kokio išorinio neigiamo poveikio.

Kapsulė gana plona, ​​tačiau pilnai atlieka savo funkcijas. Tai užtikrina ypatinga jo struktūra. Jo viduje yra sinovinė membrana, kuri gamina sinovinį skystį – tirštą baltą masę. Skystis susideda iš polisacharido hialuronato ir daugybės kitų medžiagų. Būtent šis polisacharidas nusėda kremzlėje ir išlaiko savo formą bei storį.

Kai sąnaryje atsiranda uždegimas, smūgį paima sinovinė membrana – ji apriboja pažeistą vietą ir neleidžia jai toliau plisti. Sinovinė membrana turi gaurelių, kurie skatina skysčių gamybą. Išorėje kapsulę sudaro pluoštinis sluoksnis, kurį vaizduoja kolageno skaidulos. Šio apvalkalo funkcija yra suteikti sąnariui tvirtumo.

Kraujo tiekimas ir inervacija

Nervinės skaidulos kelio srityje yra sudėtingos ir susipynusios. Nerviniai kamienai – šeivikaulis, sėdmens, blauzdikaulio šakos, taip pat įvairios jų šakos ir šaknys – atsakingi už žmogaus kelio sandarą ir jo jautrumo užtikrinimą. Nervai praeina raumenų viduje, meniskuose – išilgai periferijos, skverbiasi į vidų. Jei pažeidžiami nervai, sutrinka viso sąnario funkcija.

Šioje anatominėje kūno zonoje yra keturios didelės maitinimo arterijos – šlaunikaulio, priekinės blauzdikaulio, giliosios, poplitealinės. Jie susijungia tam tikrose srityse ir sudaro 13 rezginių. Jei vienas iš laivų bus pažeistas, jo užduotis perims kiti. Paviršinės ir giliosios venos nusausina kraują. Kraujagyslių ligos laikui bėgant paveikia hialininės kremzlės kokybę ir sukelia viso kelio pažeidimą. Sąnarių ligas gydo ortopedai, neurologai, chirurgai.

Su amžiumi susijęs girnelės ir šeivikaulio galvos kaulėjimo pradžios laikas. Abiejų įvardytų anatominių darinių osifikacijos centrai atsiranda beveik vienu metu intervale nuo 3 1/2 iki 4 1/2 metų. Girnelės kaulėjimas vyksta iš kelių osifikacijos centrų, šeivikaulio galva – dėl vieno centro. Šiuo amžiaus tarpsniu pasikeičia ir šlaunikaulio medialinio ir šoninio kaulėjimo greičio santykis. Jį sudaro spartesnis šoninio kaulinio raumens kaulinės dalies vertikalaus dydžio padidėjimas, palyginti su šio vidurinio raumens kaulinės dalies dydžio padidėjimu.

Ryžiai. 48. Kelio sąnario rentgenogramos standartinėse 4 metų vaiko projekcijose (paaiškinimas tekste).

^ Rentgenas užpakalinėje projekcijoje (48 pav., a). Šlaunikaulio ir blauzdikaulio metafizių forma išlieka ta pati. Šlaunikaulio kondyliai yra aiškiai išreikšti, kaip ir tarpkondilinė įduba. Šoninio kondylio aukštis yra didesnis nei medialinės. Tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma tik kaulinei kondilų daliai. Parodyta pav. 48, o kelio sąnario pneumoartrograma rodo tipišką šlaunikaulio epifizės kremzlinio modelio anatominę formą, kuriai būdingas vyraujantis medialinio kaukolės aukštis. Vidurinis šlaunikaulio medialinio kondylio paviršius turi banguotą kontūrą, o tai paaiškinama augimo zonos suaktyvėjimu prieš atsirandant papildomiems epifizės kraštinių dalių osifikacijos centrams. Centrinėje šlaunikaulio epifizės dalyje galima atsekti netolygios sklerozės sritį, kuri yra girnelės kaulėjimo taškų projekcinio sluoksniavimosi rezultatas. Įprasta rentgeno sąnario erdvė yra netaisyklingos formos, jos medialinės pjūvio aukštis beveik 1,5 karto didesnis už šoninės pjūvio aukštį. Rentgeno sąnario tarpo centrinės dalies aukščio ir tarpmetafizinio atstumo santykis yra toks pat kaip ir ankstesnės amžiaus grupės vaikams (1:7). Viršutiniame šeivikaulio proksimalinės metafizės paviršiuje matomas jo galvos kaulėjimo taškas. Blauzdikaulio epifizė išlaiko kūgio formą su apvalia viršūne, tarpkondilinės iškilimų gumbai nėra ryškūs.

Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje (žr. 48 pav., b). Kelio sąnario vaizdas skiriasi nuo aprašyto ankstesniame skyriuje, nes yra daug, iš dalies susiliejusių, iš dalies izoliuotų kelio girnelės osifikacijos centrų ir šeivikaulio galvos osifikacijos taško.

^ Kelio sąnario anatominės struktūros rodikliai, kuriuos galima analizuoti, iš esmės tokia pati kaip ir ankstesnės amžiaus grupės vaikų rentgenogramose. Šlaunies ir blauzdos erdvinių padėčių santykio norma yra pastarosios valgus nuokrypis, kuris yra padidėjęs, palyginti su norma suaugusiems. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio išilginių ašių susikirtimo vietoje susidaręs kampas yra atviras į šoninę pusę, jo vidutinė reikšmė 165 - 170°.

Kaulų amžiaus atitikimo vaiko paso amžiui rodiklis yra girnelės centrinės dalies ir šeivikaulio galvos kaulėjimo centrų buvimas.

^ Šlaunikaulio epifizės medialinio paviršiaus kontūro bangavimas gali imituoti destruktyvaus proceso apraiškas. Išskirtinis įvardinto kontūro amžiaus normos bruožas yra būtent jo banguotas, o ne dantytas („rūdijantis“) pobūdis, taip pat galinės plokštės išsaugojimas.

Projekcinis sluoksniavimasis ant centrinių šlaunikaulio epifizės dalių kelių girnelės kaulėjimo centrų gali sukurti patologinių epifizės struktūros pokyčių įspūdį. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos taškai yra, pirma, panašios sklerozės srities nebuvimas epifizės struktūroje šoninėje rentgenogramoje ir, antra, reaktyviosios osteoporozės ar osteosklerozės nebuvimas.

^ 6-7 METŲ AMŽIAUS

Pagrindiniai enchondralinio kaulo formavimosi pasireiškimai šiame amžiuje yra papildomų osifikacijos centrų atsiradimas ribiniuose (šoninio ir užpakalinio) šlaunikaulio epifizės paviršiuose, visiškas girnelės centrinės ir nugarinės (nešančiojo sąnario paviršių) dalių osifikacija. . Papildomi šlaunikaulio epifizės osifikacijos centrai užtikrina šoninės ir užpakalinės epifizės dalių osifikaciją. Per tą patį amžiaus laikotarpį vėl pasikeičia šlaunikaulio medialinių ir šoninių kondylių kaulėjimo greičio santykis. Jį sudaro spartesnis kaulinės dalies vertikalaus dydžio padidėjimas, dabar ne šoninės, o vidurinės raumuo, dėl to abiejų kondilų aukštis pirmiausia tampa vienodas, o vėliau - medialinės. pradeda vyrauti kondilė. Visiškas girnelės centrinės dalies sukaulėjimas, padidėjus dydžiui ir susiliejus atskiriems kaulėjimo centrams, baigiasi maždaug po 7 metų. Iki šio amžiaus laikotarpio pabaigos kremzlinę struktūrą išsaugo: nedidelė dalis šlaunikaulio distalinės epifizės kraštinių dalių, blauzdikaulio epifizės subartikulinės dalys, girnelės viršūnė, šoniniai kraštai ir priekinis paviršius, blauzdikaulio gumbas, apie 1/3 šeivikaulio galvos tūrio ir metaepifizinės augimo zonos.

^ Rentgeno anatominis vaizdas. Rentgenas užpakalinėje projekcijoje. Skersinis šlaunikaulio metafizės dydis praktiškai atitinka anatominį. Jo šoniniai paviršiai yra šiek tiek įgaubti, epikondiliukai neryškūs. Metafizės kraštai sulenkti į viršų, medialinis kraštas suapvalintas, šoninis smailus (49 pav., b). Šiuo amžiaus tarpsniu metaepifizinė šlaunikaulio augimo zona gali būti nevienodo aukščio dėl šiek tiek didesnio dydžio šoninėse dalyse. Jos vidurinė pusė paprastai rodoma kaip viena apšvietimo juosta, apribota aiškiomis galinėmis plokštėmis, šoninė pusė - dviejų tokių juostelių pavidalu dėl atskiro priekinės ir užpakalinės stuburo dalių rodymo. augimo zona. Parengiamojo kalcifikacijos sritis yra plati. Šlaunikaulio epifizės vaizdas gali turėti keletą variantų, priklausomai nuo medialinių ir šoninių kaulėlių aukščių santykio ir rentgenogramoje atskleistų papildomų epifizės kraštinių dalių kaulėjimo centrų dydžio, skaičiaus ir vietos. 6 metų vaikams dažnai išlieka vyraujantis šoninio epikondilo aukštis (žr. 49 pav., a). Tarpkondilinė įduba yra prastai išreikšta. Paprastai nustatomi tik papildomi osifikacijos centrai, sudarantys šonines kondylių dalis. Kaulėjimo taškai, esantys šoniniame medialinio čiulptuko kontūre, yra daug didesni nei tie, kurie yra šoniniame šoniniame kūgio kontūre. Abu jie yra ovalios arba maždaug ovalios formos ir yra apsupti galinėmis plokštėmis.

Kita šlaunikaulio epifizės rentgeno vaizdo versija, būdinga šiek tiek vėlesniam jo formavimosi etapui, pateikta Fig. 49, gim. Abiejų šlaunikaulio kondylių aukštis beveik vienodas, jų kontūrai lygūs, nematyti papildomų šoninių šlaunikaulio dalių kaulėjimo centrų. Tuo pačiu metu šoninės medialinės kondilo dalies struktūroje galima atsekti keletą aiškiai apibrėžtų mažų dydžių padidėjusio optinio tankio sričių. vaizduojantis papildomų užpakalinio kaulėjimo centrų vaizdą. Apatinėje medialinio kondilio dalyje taip pat matomas santykinai didelis padidinto optinio tankio plotas su aiškiai apibrėžta galine plokšte, turinčia panašų anatominį pagrindą (papildomas užpakalinės šio kondilio dalies osifikacijos centras). . Be to, rentgenogramoje matomi girnelės kaulėjimo branduoliai, išsidėstę ant šlaunikaulio epifizės centrinių dalių. Ryžiai. 49, c ir d iliustruoja kitą šlaunikaulio epifizės rentgeno vaizdo amžiaus normos variantą, kuris labiau būdingas 6 1/2 - 7 metų vaikams. Aiškiai vyrauja medialinio kondylio aukštis, aiškiai išreikšta tarpkondilinė įduba. Abiejų kondylių šoninių paviršių kontūrai yra nelygūs dėl kelių papildomų osifikacijos centrų. Kondylių šoninių dalių struktūra atrodo netolygi, matomi atskiri įvairaus dydžio kaulo fragmentai, bet maždaug vienodos apvalios ar ovalios formos, apsuptos aiškiais kontūrais. Šio struktūrinio nevienalytiškumo anatominis pagrindas yra projekcinė papildomų ossifikacijos centrų superpozicija užpakalinių stuburo paviršių paviršiuose. Centrinės epifizės dalies fone galima atsekti iš dalies izoliuotus, iš dalies susiliejusius girnelės kaulėjimo taškus. Šis rentgeno anatominės nuotraukos variantas yra gana retas.

Ryžiai. 49. Papildomų šlaunikaulio kaulėjimo centrų vaizdavimo rentgenogramoje užpakalinėje projekcijoje galimybės (paaiškinimas tekste).

Dažniau 7 metų vaikams stebimas šlaunikaulio distalinės epifizės vaizdas, parodytas Fig. 49, d ir atitinka galutinę osifikacijos fazę, ty visišką papildomų osifikacijos centrų susiliejimą su pagrindine kaulinių kūnelių mase. Rentgenogramoje šlaunikaulio medialinio kondiliuko aukštis yra šiek tiek didesnis nei šoninės, o tai atitinka epifizės kremzlinio modelio formą. Kondylių šoninių paviršių kontūras yra vidutiniškai banguotas, nėra gausu papildomų šoninių kūgių dalių osifikacijos centrų. Vis dar yra šioks toks nevienalytiškumas šoninių kondylių dalių struktūroje, tačiau jis gana silpnai išreikštas. Atskirų padidinto optinio tankio zonų ribos (pateikti papildomi jų užpakalinių paviršių kaulėjimo centrai, kurie nevisiškai susilieję su dantukais) beveik nesiskiria, atskleidžiama tik dalis jų kontūrų. Šlaunikaulio epifizės centrinės dalies fone matomas vienodas, aiškus visiškai sukaulėjusios girnelės centrinės dalies šešėlis.

Be analizuojamo amžiaus vaikų šlaunikaulio epifizės rentgeno vaizdo variantų, taip pat skiriasi blauzdikaulio proksimalinės epifizės forma ir dydis (pusiau ovalios, kaip parodyta Fig. 49, a, be tarpkondilinės iškilios gumbų atvaizdo žymių, trapecijos formos, kaip 48 pav., b, arba forma artėjanti prie anatominės su žemais, bet vis tiek aiškiai išsiskiriančiais tarpkondilinės iškilimo gumbeliais, kaip 49 pav., vaizdas). Įprastas kelio sąnario rentgeno sąnario tarpas daugeliu atvejų yra netaisyklingos formos, vyraujantis aukštyje, priklausomai nuo vidurinio ar šoninio raumuo arba jo šoninių ar medialinių kraštinių pjūvių aukščių santykio. Rentgeno sąnario centrinės dalies aukštis išlaiko tą patį santykį su tarpmetafizinio atstumo aukščiu (1:7). Vidurinis ir šoninis blauzdikaulio metafizės paviršiai turi maždaug vienodą įdubimą, nors jo medialinis kraštas išlaiko šiek tiek didesnį skersinį matmenį ir šiek tiek aštrumo. Šeivikaulio galvos osifikacinis branduolys yra apvalios formos, jo skersinis dydis yra maždaug 1/2 šio kaulo metafizės pločio.

Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje. Šlaunikaulio metafizės matmenys ir forma atitinka anatominius. Šlaunikaulio metaepifizinė augimo zona rodoma kaip viena nušvitimo juosta su daugiau ar mažiau banguotais kontūrais. Šlaunikaulio epifizė rentgenogramoje atvaizduojama dviejų pusiau ovalų pavidalu, iš kurių didesnis, ne tokiais aiškiais kontūrais, atitinka medialinį čiulptuką, mažesnis – šoninį (50 pav., e). Aukščiau aprašyta Ludloff dėmė aiškiai išsiskiria viršutinės epifizės dalies fone. Šlaunikaulio kondylių kontūrų pobūdis ir jų nugaros dalių struktūra gali turėti daugybę variantų, susijusių su papildomų jų kraštinių skyrių osifikacijos centrų skaičiumi ir lokalizacija. Fig. 50, a ir b, pateiktas papildomų užpakalinio kaulėjimo centrų atvaizdavimo variantas. Kondylių kontūrai šiek tiek banguoti, priekinių skyrių struktūra vienalytė. Šlaunikaulio epifizės užpakalinių dalių struktūroje ir jos kontūre yra nustatyti keli dideli papildomi osifikacijos taškai, turintys ovalo formą ir kiekvienas apsuptas galinėmis plokštelėmis. Nepaisant to, kad yra daug kaulėjimo branduolių, užpakalinio kondylių paviršiaus kontūrą galima atsekti gana aiškiai. Pateikta šlaunikaulio epifizės rentgeno vaizdo versija yra viena iš gana retų, dažniau papildomi jo užpakalinio paviršiaus kaulėjimo centrai yra žymiai mažesnio dydžio ir mažesnio skaičiaus, kaip, pavyzdžiui, Fig. 50, d.Kondylių kontūrai taip pat šiek tiek banguoti, jų priekinės ir užpakalinės dalies struktūra vienalytė. Užpakaliniame ir priekiniame stuburo paviršiuose nustatomi pavieniai maži papildomi suapvalintos formos osifikacijos centrai.

Palyginti retas atvejis, kai rentgenogramoje, darytoje šoninėje projekcijoje, rodomi papildomi kaulėjimo centrai ne užpakalinėje, o šoninėje kondylio sekcijoje, parodytas Fig. 50, c ir d.. Abiejų šlaunikaulio kondylių kontūrai aiškūs, vietomis šiek tiek banguoti. Kondylių kraštinių dalių struktūra yra vienalytė. Papildomų kaulėjimo centrų šalia kondilų kontūrų nėra. Tuo pačiu metu matomas epifizės srities, esančios greta užpakalinio tarpkondilinės įdubos kontūro, kaulo struktūros nevienalytiškumas, susijęs su keletu apvalių padidėjusio optinio tankio zonų su santykinai aiškiais kontūrais. Tokios padidinto optinio tankio sritys būdingos kraštinių kūgių atkarpų papildomų osifikacinių branduolių projekciniam sluoksniui. Kadangi jie yra projektuojami dideliu atstumu nuo užpakalinio kaulinių kaulų paviršiaus, todėl negali būti laikomi papildomais užpakaliniais osifikacijos centrais, o papildomi tarpkondilinės įdubos užpakalinio paviršiaus kaulėjimo branduoliai nebuvo aprašyti, anatominis substratas aprašytas šlaunikaulio epifizės struktūros nevienalytiškumas gali būti tik jo šoninių skyrių osifikacijos centrai

Proksimalinė blauzdikaulio epifizė yra maždaug ovalo formos, šiek tiek išgaubta toje srityje, kurioje yra tarpkondilinė iškiluma. Jo struktūroje aiškiai matomos vertikaliai orientuotos jėgos linijos. Girnelės rentgeno vaizdą lemia kelių centrinės dalies osifikacijos taškų suliejimas į vieną kaulo darinį. Fig. 50 paveiksle pateikti girnelės formos, kontūrų ir struktūros variantai, pastebėti analizuojamu amžiaus periodu. Fig. 50, o girnelė yra vientisa visuma, tačiau jos dydis nedidelis, kontūrai netolygiai banguoti. Fig. 50, girnelės matmenys artimi anatominiams (visiško atitikimo nėra, nes rentgenogramoje nerodoma dar nesukaulėjusi viršūnė). Daugumos girnelės struktūra yra vienalytė, išskyrus viršutinę pjūvį, kur matomi du dar nesusilieję tarpusavyje ir su pagrindine girnelės mase osifikacijos branduoliai. Fig. 50, d, girnelės yra vienas gana didelio dydžio kaulo darinys. Jo įvaizdžio bruožas yra ryškus nugaros paviršiaus kontūro bangavimas ir sklerozės sklerozės juostelių, besiskiriančių nuo nugaros paviršiaus, struktūroje. Šių juostelių anatominis substratas – girnelės šoninių paviršių banguotumas, būdingas augimo zonoms laikotarpiu iki kaulėjimo centrų atsiradimo, šiuo atveju – girnelės šoninių kraštų.

^ Kelio sąnario anatominės struktūros rentgeno rodikliai, prieinami analizei. Rentgenas užpakalinėje projekcijoje. Vertinant ryšį tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio erdvinių padėčių, naudojamos standartinės kampo, susidariusio šlaunikaulio ir blauzdikaulio išilginių ašių sankirtoje, vertės, tokios pat kaip ir suaugusiems. Analizuojant vaizdą galima įvertinti šiuos rodiklius: šlaunikaulio metafizės sukaulėjusių dalių ir blauzdos kaulų epimetafizių forma, dydis, kontūrai ir struktūra; šlaunikaulio epifizės forma ir jo centrinės dalies struktūra bei sąnarinio paviršiaus kontūras (šoninių epifizės dalių struktūros ir kontūrų analizė patikima tik nesant kelių šoninių kaulėjimo centrų); anatominiai ryšiai kelio sąnaryje frontalinėje ir horizontalioje plokštumose, metaepifizės augimo zonų būklė. Kelio sąnario rentgeno sąnario tarpo aukštis taip pat gali būti apytiksliai įvertintas pagal jo centrinės dalies aukščio ir tarpmetafizinio atstumo santykį (paprastai 1:7). Šiuo amžiaus tarpsniu neįmanoma įvertinti tikrosios kelio sąnarį sudarančių kaulų epimetafizių formos, dydžio ir kontūrų, rentgeno sąnario tarpo formos ir tarpkondilinės iškilimų būklės.

Rentgenogramoje šoninėje projekcijoje galima įvertinti: šlaunikaulio ir kojų kaulų epimetafizių sukaulėjusių dalių formą, dydį, kontūrus ir struktūrą, sukaulėjusią girnelės dalį (su išlyga, kad užpakalinį šlaunikaulio epifizės paviršių galima įvertinti tik nesant kelių papildomų kaulėjimo centrų ); kelio sąnario fiziologinio nušvitimo būsena. Šiuo amžiaus periodu neįmanoma įvertinti anatominių santykio kelio sąnaryje sagitalinėje plokštumoje, tikrosios kelio sąnarį ir girnelę sudarančių kaulų epimetafizių formos, dydžio ir kontūrų bei blauzdikaulio gumbų būklės. .

Vietinio kaulų amžiaus atitikimo vaiko paso amžiui rodiklis yra papildomų šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos centrų buvimas.

Ryžiai. 50. Papildomų šlaunikaulio kaulėjimo centrų vaizdavimo šoninėje rentgenogramoje galimybės (paaiškinimas tekste).

^ Rentgeno anatominės normos diferencinė diagnostika ir patologinių būklių simptomai. Tam tikri sunkumai analizuojant vaizdus gali būti susiję su papildomais šlaunikaulio distalinės epifizės kraštinių dalių kaulėjimo branduoliais. Pavieniai santykinai dideli kaulėjimo branduoliai turi keletą bendrų bruožų rentgeno vaizde su osteochondrito dissecans (Koenig liga) nuotrauka. Diferencinė diagnozė grindžiama šiais skirtumais. Dalinai arba visiškai susluoksniavus papildomus posteroinferior arba inferolaterinius kaulėjimo branduolius ant kraštinių šlaunikaulio kaulinių kaulinių dalių pjūvių, galima atsekti ištisinį, sklandžiai suapvalintą šlaunikaulio kontūrą, o jų struktūrą intervalais tarp vaizdų. osifikacijos branduolių nepasikeičia. Patys kaulėjimo branduoliai iš visų pusių apsupti skaidriomis ir lygiomis galinėmis plokštėmis. Palyginimui, pav. 51, a ir b rodo atspaudą ir skiagramą, padarytą vaiko, sergančio vietine aseptine šoninio šlaunikaulio kondylio nekroze, kelio sąnario rentgenograma. Šios čiurkšlės apatinio paviršiaus šoniniame krašte matomas netaisyklingos formos ir nelygių kontūrų kaulo fragmentas. Galinė plokštė yra tik apatiniame šio fragmento paviršiuje. Šoninės kondylės kontūras fragmento lygyje yra įgaubtas. Šios įdubos vertikalūs ir horizontalūs matmenys atitinka kaulo fragmento matmenis. Nišos kontūras yra sklerozinis.

Keli papildomi osifikacijos centrai gali imituoti epifizės kaulinio audinio distrofinių pokyčių vaizdą, taip pat sukelti įtarimų dėl tarsomegalijos, pažeidžiančios ne tik kulkšnį, bet ir kelio sąnarį. Pagrindiniai kelių papildomų osifikacijos branduolių diferencinės diagnostikos punktai su tarsomegalijos rentgeno nuotrauka yra tokie. Įprastai šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduoliai aptinkami tik šoniniuose ir užpakaliniuose kūgių kontūruose arba jų kraštinių skyrių struktūros fone. Osteochondralinių darinių lokalizacija ties apatiniu kondylių kontūru, o dar reikšmingiau nutolusi nuo jo, yra vienas iš tarsomegalijos požymių (žr. 51 pav., c ir d). Be to, normaliai besiformuojančios šlaunikaulio epifizės osifikacijos branduoliai, suprojektuoti jo šoniniuose kontūruose, yra vienoje grandinėje (po vieną kiekvienoje kondiliarinio kontūro dalyje).

Ryžiai. 51. Šlaunikaulio šlaunikaulio aseptinės nekrozės (a, b) ir tarsomegalijos (c, d) rentgeno nuotrauka.

Kelių osteochondrinių darinių, esančių horizontaliai netoliese, buvimas rodo tarsomegaliją. Papildomi epifizės kaulėjimo branduoliai „telpa“ į jo kremzlinio modelio kontūrą su tarsomegalija, kaip parodyta Fig. 51, c ir d, šis modelis yra pažeistas (jei nubraižysite bendrą kontūrą aplink visas rentgenogramoje pasirodančias kaulų formacijas, tada gauta figūra neatitiks šlaunikaulio distalinės epifizės anatominės formos).

Girnelės rentgeno vaizdo ypatumai nepilno atskirų jos kaulėjimo branduolių susiliejimo stadijoje (panašiai kaip parodyta 50 pav., c) gali imituoti lūžį. Skirtumas tarp su amžiumi susijusios rentgeno anatominės normos ir lūžio slypi tuo, kad nesusiliejusiuose kaulėjimo branduoliuose yra aiškiai apibrėžtos galinės plokštelės, taip pat vienodas valymo juostos plotis, skiriantis šiuos branduolius nuo pagrindinės kaulo masės. girnelės.

^ 9-12 METŲ AMŽIAUS

Atitinka blauzdikaulio gumbų ir kraštinių girnelės dalių kaulėjimo amžių. Gumbų kaulėjimas iš dalies atsiranda dėl osifikacijos proceso plitimo iš priekinių blauzdikaulio metafizės dalių, iš dalies dėl nepriklausomų osifikacijos centrų, atsirandančių sulaukus 9 metų. Girnelė turi 4 papildomus kaulėjimo centrus – du šoninius, priekinius ir viršūninius, kurie atsiranda sulaukus 9 metų. Dumblas susilieja su pagrindine girnelės dalimi 10-12 metų. Visiškas šlaunikaulio, blauzdikaulio ir šeivikaulio epifizių osifikacija baigiasi kiek anksčiau (apie 8 metus), o iki 13 metų kremzlinę struktūrą išlaiko tik metaepifizinės augimo zonos ir nedidelė blauzdikaulio gumbų dalis.

^ Rentgeno anatominis vaizdas. Rentgenas užpakalinėje projekcijoje (52 pav., a). Šlaunikaulio metafizės ir epifizės matmenys ir forma atitinka anatominius. Blauzdikaulio epifizės forma ir matmenys taip pat atitinka anatominius, tačiau su įspėjimu, kad tarpkondilinės iškilimų gumbai yra palyginti žemi ir turi apvalias viršūnes. Kelio sąnarį sudarančių kaulų epimetafizių struktūroje atsiskleidžia visos būdingos jėgos linijų sistemos. Kelio sąnario rentgeno sąnario tarpas yra tokios pat formos kaip ir suaugusiųjų, tačiau jo aukštis yra šiek tiek didesnis. Šlaunikaulio epimetafizės fone atsiskleidžia vienalytis girnelės šešėlis, kuriam būdinga anatominė forma. Šoniniuose kontūruose ir distaliniame gale struktūrinės rentgenogramos gali atskleisti atitinkamų kraštinių girnelės dalių kaulėjimo branduolius.

Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio epimetafizių bei šlaunikaulio galvutės matmenys ir forma atitinka anatominius. 8-9 metų vaikams blauzdikaulio metafizės priekinis paviršius yra vidutiniškai įdubęs, jo kontūras gali būti smulkiai banguotas (žr. 52 pav., b). 9-10 1/2 metų vaikų rentgenogramose blauzdikaulio metafizės priekiniame paviršiuje atskleidžiamas vienas ar keli nedideli pailgos ovalo formos gumbų kaulėjimo taškai, apsupti plonu, bet vis dar atsekamu galu. plokštės (žr. 52 pav., c).

Ryžiai. 52. Kelio sąnario rentgeno nuotraukos 2 projekcijomis. Amžiaus laikotarpis 9-12 metų (paaiškinimas tekste).

Šiame amžiuje gali būti matomi papildomi girnelės ir jos viršūnės priekinio paviršiaus kaulėjimo branduoliai, išsidėstę atitinkamuose kontūruose. Priekinių girnelės dalių struktūra gali būti nevienalytė dėl pailgos formos padidėjusio optinio tankio ploto su netolygiais banguotais kontūrais. Išilgai šios srities kraštų driekiasi siaura nušvitimo juosta. Anatominis substratas aprašytam girnelės kaulinės struktūros heterogeniškumui yra jos šoninių pjūvių kaulėjimo branduolių projekcinis sutapimas (53 pav., a ir b).

Rentgeno anatominei analizei galima atlikti visą kelio sąnario anatominės struktūros radiologinių rodiklių spektrą. Vietinio kaulo amžiaus atitikimo vaiko paso amžiui rodiklis yra blauzdikaulio gumbų kaulėjimo centrų ir papildomų girnelės kraštinių dalių kaulėjimo branduolių buvimas.

Ryžiai. 53. Girnelės papildomi kaulėjimo branduoliai (a, b); girnelės bursos kalcifikacija (c).

^ Rentgeno anatominės normos diferencinė diagnostika ir patologinių būklių simptomai. Girnelės viršūnės kaulėjimo šerdis gali būti supainiota su kaulo fragmentu. Girnelės rentgeno vaizdo amžiaus normos rodiklis yra skaidrių galinių plokštelių buvimas osifikacijos branduolyje ir vienodas kliringo juostos, skiriančios ją nuo pagrindinės girnelės dalies, aukštis.

Blauzdikaulio metafizės priekinio paviršiaus kontūro bangavimas gali imituoti destruktyvaus proceso pasireiškimą. Ištisinės galinės plokštės buvimas, taip pat atskirų bangų dydžių ir įdubimų tarp jų vienodumas leidžia atskirti su amžiumi susijusią kontūro normą nuo sunaikinimo.

Dėl kelių nevienodo dydžio blauzdikaulio gumbų kaulėjimo taškų gali kilti sunkumų atliekant diferencinę Osgood-Schlatter ligos diagnozę. Pagrindinis diferencinės diagnostikos požymis yra kelio sąnario fiziologinio išvalymo (rombinės erdvės) būklė. Paprastai jis turi dvi siauras pleišto formos iškyšas - viršutinę ir apatinę. Patologinius procesus blauzdikaulio proksimalinės epimetafizės priekinio paviršiaus srityje visada lydi apatinės rombinės erdvės išsikišimo šešėliai. Šiam klausimui iliustruoti parodyta vaiko, sergančio giliosios kelio sąnario bursos kalcifikuojančiu bursitu, kelio sąnario rentgenograma (žr. 53 pav., c). Blauzdikaulio epifizės priekiniame paviršiuje matomi trys bestruktūriniai intensyvūs maždaug ovalo formos šešėliai su aiškiais, lygiais kontūrais. Jų vieta atitinka giliosios kelio sąnario bursos vietą. Apatinė rombo formos erdvės projekcija užtamsinta. Paprastai besiformuojančio gumbų kaulėjimo branduoliai skiriasi nuo jo suskaidymo zonų sergant Osgood-Schlatter liga yra galinės plokštelės juose.

^ 12-14 METŲ AMŽIAUS

Šiame amžiuje įvyksta visiškas blauzdikaulio gumbų sukaulėjimas. Atskiri kaulėjimo taškai, palaipsniui susiliedami vienas su kitu, sudaro beveik visą kremzlinį gumbų modelį, išskyrus nedidelį plotą apatinėje dalyje. Kremzlės audinys kurį laiką išlieka ir tarp kaulinės gumbų dalies nugarinio paviršiaus ir blauzdikaulio metafizės priekinio paviršiaus.

^ Rentgeno anatominis vaizdas. Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje. Girnelės vaizdas, šlaunikaulio ir blauzdikaulio metaepifizės bei šlaunikaulio galva atitinka jų vaizdą suaugusiems žmonėms (išskyrus metaepifizinių augimo zonų išvalymo juosteles ir blauzdikaulio kaulėjimo proceso buvimą). gumbų). Sukaulėjusi blauzdikaulio gumbų dalis yra gana plačios juostelės formos su paplatintu ir suapvalinta apatiniu galu. Šio amžiaus laikotarpio pradžioje skersinėmis nušvitimo juostomis skaidoma į kelias dalis (54 pav., a), vėliau atstoja vientisą visumą (žr. 54 pav., b). Apatinis gumbų sukaulėjusios dalies galas nuo apatinio blauzdikaulio kūno priekinio paviršiaus įdubimo krašto yra atskirtas gana plačiu tarpu. Siauresnis tarpas atskiria gumbų „smaklę“ nuo blauzdikaulio metafizės priekinio paviršiaus. Pastarųjų kontūrai gali būti šiek tiek banguoti.

Rentgenas užpakalinėje projekcijoje (žr. 54 pav., c). Kelio sąnario vaizdas iš esmės panašus į suaugusiųjų. Išimtis yra dvi rentgeno anatominės nuotraukos detalės. Pirmasis iš jų yra aukščiau minėtas metaepifizinių augimo zonų vaizdas. Antroji detalė – gana paplitusi plati mažo optinio tankio skersinė juostelė blauzdikaulio metafizės fone su gana aiškiu viršutiniu ir neaiškiu apatiniu kontūru. Šią struktūrinę ypatybę lemia nesukaulėjusios gumbų dalies projekcinis sluoksnis (tarpas tarp kaulinės gumbų dalies apatinio galo ir apatinio įdubimo krašto priekiniame blauzdikaulio metafizės paviršiuje – žr. 54, a ir b).

Analizei prieinamas kelio sąnario anatominės struktūros rodiklių rinkinys yra identiškas suaugusiųjų rodikliams. Vietinio kaulo amžiaus ir vaiko paso amžiaus atitikimo rodiklis yra visiškas arba beveik visiškas blauzdikaulio gumbų sukaulėjimas.

^ Rentgeno anatominės normos diferencinė diagnostika ir patologinių būklių simptomai. Skersinės ryškumo juostos, skiriančios sukaulėjusią blauzdikaulio gumbų dalį, gali imituoti gumbų lūžį arba suskaidymą kaip Osgood-Schlatter ligos pasireiškimą. Su amžiumi susijusios rentgeno anatominės normos atskyrimas nuo abiejų šių patologinių būklių grindžiamas tuo, kad rombinės erdvės apatinis išsikišimas nėra užtemdytas, yra uždarymo plokštelės, ribojančios minėtas skersines apšvietimo juosteles, ir sklandžiai. , o ne laiptuotas, gumbų sukaulėjusios dalies priekinio paviršiaus kontūras. Palyginimui pateikiame Osgood-Schlatter liga sergančio vaiko kelio sąnario rentgeno nuotrauką (žr. 54 pav., d). Kaulinės gumbų dalies struktūra, kaip matyti paveiksle, yra nevienalytė, jos priekinis kontūras nelygus, galinės plokštės ištisumas nutrūkęs. Prie priekinio gumbų paviršiaus matosi netaisyklingos formos kaulo fragmentas su nelygiais kontūrais. Bendras gumbų priekinio paviršiaus kontūras (atsižvelgiant į aprašytą kaulo fragmentą) yra laiptuotas. Deimanto formos erdvė užtamsinta.

Skersinė sumažinto optinio tankio juosta blauzdikaulio metafizės struktūroje užpakalinėje rentgenogramoje gali imituoti patologinius kaulų struktūros pokyčius. Kad būtų išvengta klaidingos išvados, reikia atsižvelgti į tokio projekcinio nesukaulėjusios blauzdikaulio gumbų dalies sluoksniavimosi galimybę.

Ryžiai. 54. Kelio sąnario rentgeno nuotraukos 2 projekcijomis. Amžiaus laikotarpis 12-14 metų (a, b, c); Osgood-Schlatter ligos rentgeno nuotrauka (d).

^ AMŽIUS 15-17 METŲ

Kelio sąnario kaulų komponentų, ty metaepifizinių augimo zonų sinostozės ir blauzdikaulio gumbų augimo zonos, paskutinio postnatalinio formavimosi amžiaus laikotarpis.

Įprasta kelio sąnario rentgeno anatomija skiriasi nuo suaugusiųjų rentgeno anatomijos tik tuo, kad pradinėse sinostozės proceso stadijose galima atsekti smarkiai susiaurėjusias augimo zonų valymo juosteles, o joms visiškai užsidarius, buvusios jų vietos vietoje galima atsekti siauras horizontalias sklerozės juosteles.

Rentgeno anatominei analizei galimi visi įžanginėje dalyje aprašyti kelio sąnario anatominės sandaros rodikliai.

^ KUNKRA IR PĖDA

Kulkšnies sąnarį, kaip žinoma, sudaro blauzdikaulio kaulų distalinių epifizių sąnariniai paviršiai ir blauzdikaulio trochlea. Blauzdikaulio distalinė epifizė yra maždaug kvadrato formos su užapvalintais kraštais, jos medialinėje pusėje yra į apačią nukreiptas išsikišimas - medialinis kaulas. Šio kaulo distalinės metaepifizės šoninėje pusėje yra grublėtu paviršiumi įdubimas, prie kurio yra šeivikaulis. Sąnarinės hialininės kremzlės dengia distalinį įgaubtą epifizės paviršių ir vidinį vidurinio žandikaulio paviršių. Distalinė šeivikaulio epifizė vadinama šoniniu malleolu. Jo vidinėje pusėje yra sąnarinis paviršius, kuris nesitęsia iki kulkšnies viršaus. Kaulas turi kūną, kaklą ir galvą. Viršutinis šonkaulio kūno paviršius priekinėje plokštumoje yra bloko formos su silpnai išreikšta įduba centre ir dviem, taip pat neaiškiai išreikštais, velenais - medialiniu ir šoniniu. Sagitalinėje plokštumoje viršutinis blauzdikaulio kūno paviršius yra išgaubtas su šiek tiek plokštesniu ir trumpesniu priekiniu nuolydžiu bei statesniu ir ilgesniu užpakaliniu nuolydžiu. Viršutinis trochėjos paviršius ir viršutinė šoninių paviršių dalis yra padengta sąnarine hialine kremzle. Viršutinis ir vidurinis sąnarinis paviršius jungiasi su blauzdikaulio epifize ir viduriu, šoninis sąnarinis paviršius – su šoniniu kauliuku. Taigi čiurnos sąnario tarpas priekinėje plokštumoje yra U formos, o sagitalinėje plokštumoje – išlenktas.

Pėdos skeletas yra suskirstytas į tris dalis - liemens, padikaulio ir pirštakaulių. Tarsus, savo ruožtu, yra padalintas į priekinę ir užpakalinę dalis. Užpakalinį liežuvį sudaro du kaulai - blauzdikaulis ir kulkšnis, esantys vienas virš kito. Šonkaulis, be jau pažymėtų dalių (kūno, kaklo ir galvos), taip pat turi du procesus - šoninį ir užpakalinį. Pastarajame išskiriami du gumbai – vidurinis ir šoninis. Ant blauzdikaulio galvos yra kaklo sąnarinis paviršius, apatiniame kūno paviršiuje yra kulkšniniai sąnariniai paviršiai, atskirti smilkinio sinuso grioveliu. Kulka turi kūną ir kulno gumbą. Vidurinėje kūno pusėje yra stačiakampis kaulinis išsikišimas – padikaulio atrama. Viršutiniame kūno paviršiuje yra priekinis, vidurinis ir užpakalinis talarinis sąnarinis paviršius bei sinusinio žandikaulių griovelis, priekinėje kūno pusėje – stačiakampis sąnarinis paviršius. Priekinį liežuvį sudaro 5 kaulai. Skausmo kaulas yra santykinai mažo storio, jo paviršius, nukreiptas į šonkaulio galvą, yra įgaubtas, o atsuktas į spenoidinius kaulus yra išgaubtas. Inferomedialiniame kaukolės paviršiuje yra gana didelis gumbas. Sąnariniai paviršiai nesitęsia iki kaukolės gumbų. Kuboidinio kaulo forma panaši į jo pavadinimą. Sąnario hialininė kremzlė dengia tris jos paviršius – nugarinį, su kuriuo ji jungiasi su kulkšniu, ventraliniu, su kuriuo jungiasi IV ir V padikauliai, ir medialinę, su kuria kluboidinis kaulas jungiasi su šoniniu spenoidiniu kaulu. Ventraliai į skruostikaulį yra trys pleišto formos kaulai – vidurinis, tarpinis ir šoninis, vienoje pusėje besijungiantys su kauliuku, kitoje – su I, II ir III pelėsiniais kaulais.

Kulkšnies sąnario rentgeno spinduliai atliekami dviem standartinėmis (užpakalinėje ir šoninėje) projekcijomis, o pėdos – trimis projekcijomis: padų, šoninėmis ir įstrižomis. Visiškai susiformavusio čiurnos sąnario rentgenogramose analizuojami šie jo anatominės struktūros radiologiniai rodikliai: blauzdikaulio distalinės epifizės forma, dydis, kontūrai ir struktūra, šoninis kulkšnis ir blauzdikaulio trochlea; rentgeno sąnario tarpo būklė ir anatominiai ryšiai sąnaryje. Tinkamų anatominių santykių priekinėje plokštumoje kriterijus yra vienodas rentgeno sąnario erdvės (jo horizontalios dalies) aukštis ir blauzdikaulio epifizės šoninio krašto ir šoninio blauzdikaulio krašto vieta tame pačiame lygyje. blauzdikaulio trochlea. Sagitalinėje plokštumoje santykių teisingumo rodikliais laikomas vienodas rentgeno sąnario tarpo aukštis ir blauzdikaulio ir trochėjos epifizės sąnarinių paviršių centrų vieta tame pačiame lygyje. iš stuburo kaulo. Pėdos rentgenogramose, baigus jos formavimąsi, naudojami šie rodikliai, siekiant įvertinti kaklo ir blauzdikaulio kaulų erdvinę padėtį priekinėje ir sagitalinėje plokštumose. Sagitalinėje plokštumoje blauzdikaulio padėtį apibūdina talo-blauzdikaulio kampo dydis, susidarantis susikertant šių kaulų išilginėms ašims. Standartinės šio kampo vertės yra 90°. Erdvinė kulkaulio padėtis (taip pat ir sagitalinėje plokštumoje) pasižymi kulkšnies ir padų kampo dydžiu, susidariusiu dviejų linijų sankirtoje, iš kurių viena nubrėžta liestiniu būdu apatiniam kulkšnies paviršiui, antroji jungiasi. apatinis šlaunies gumbo paviršius ir pirmojo padikaulio kaulo galvutės apatinis paviršius. Standartinės šio kampo vertės yra 15-20°. Priekinėje plokštumoje šių kaulų normalios erdvinės padėties rodiklis yra jų išilginių ašių susikirtimas 12-15° kampu (kalkaninis-talinis kampas). Pėdos išilginio lanko dydis apibūdinamas kampo dydžiu, susidariusio ties kulno ir pirmųjų padikaulio kaulų apatinių paviršių susikirtimo kampu rentgenogramoje, padarytoje šoninėje projekcijoje. Įprastu indikatoriumi laikoma šio kampo vertė nuo 125° iki 135°. Be to, analizuojant pėdos nuotraukas, galima įvertinti pėdos skeleto kaulų formą, dydį, kontūrus ir struktūrą, taip pat anatominius ryšius stuburo, padikaulio ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Šių ryšių teisingumo kriterijus yra vienodas rentgeno sąnarių tarpų aukštis, o nevienodo sąnarinių paviršių ilgio sąnariams (talonavikuliniai, metatarsofalangealiniai ir tarpfalanginiai sąnariai) – jų centrų išsidėstymas tame pačiame lygyje, plokščių. jungtys - sąnarinių paviršių kraštų vieta tame pačiame lygyje.

Vienu metu pristatoma su amžiumi susijusi čiurnos ir pėdos rentgeno anatomija.

^ AMŽIAUS IKI 9 MĖNESIŲ

Kojos kaulų metaepifizių ir pėdos skeleto osifikacijos laipsnis mažai skiriasi nuo to, kuris buvo intrauterinio vystymosi pabaigoje. Kremzlinę struktūrą šiuo amžiaus tarpsniu išsaugo: blauzdikaulio kaulų epifizės ir iš dalies jų metafizės, nemaža dalis šlaunies, blauzdikaulio ir stačiakaulio kaulų bei visas kaulaulis, visi pleištiniai blauzdikaulio kaulai ir epifizės. padikaulio kaulų ir pirštų falangų.

^ Rentgeno anatominis vaizdas. Čiurnos sąnarys. Rentgenas užpakalinėje projekcijoje. Blauzdikaulio metafizės šoniniai paviršiai yra vidutiniškai įgaubti, distalinis paviršius turi šiek tiek ryškią balno formą. Medialinis metafizės kraštas yra sulenktas į viršų ir šiek tiek smailus. Šeivikaulio metafizės šoninis kontūras yra tiesus, medialinis – įgaubtas. Metafizės kraštai suapvalinti. Blauzdos kaulų epifizės rentgeno nuotraukose nematomos. Viršutinis blauzdikaulio trochėjos paviršius yra tiesus, trochėjos velenai ir griovelis tarp jų nėra ryškūs. Blauzdikaulio metafizė ir blauzdikaulio trochlea yra atskirtos plačiu tarpu, kaip ir blauzdikaulio metafizių šoniniai paviršiai.

Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje. Visi blauzdikaulio metafizės paviršiai (įskaitant distalinį) yra vidutiniškai įgaubti. Blauzdikaulio kaulų epifizės nenustatytos. Viršutinis šlaunikaulio trochėjos paviršius yra išlenktas, užpakalinis šlaunies kraštas yra suapvalintas, o užpakalinis šonkaulio ataugas nėra ryškus. Blauzdikaulio apatinės kūno dalies fone matomas šoninis ataugas, šonkaulio priekinės dalies viršutinis paviršius yra tiesus, jo diferenciacija į kaklą ir galvą neišreikšta.

Pėda. Rentgenas padų projekcijoje (55 pav.). Matomi suapvalinti priekiniai šlaunies ir blauzdikaulio galai bei netaisyklingai ovalo formos kubinis kaulas. Likę žandikauliai rentgeno nuotraukoje nematomi. Metatarsalinius kaulus ir pirštų falangas vaizduoja tik metadiafizės.

Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje. Sukaulėjusios stuburo dalies forma paprastai atitinka anatominę. Jos viršutinės kūno dalies fone matomas stačiakampis blauzdikaulio atramos šešėlis. Kaulų gumburėlis yra trumpas, su šiek tiek išgaubtu nugaros kontūru. Kuboidinis kaulas yra mažo dydžio, su išgaubtais nugaros ir padų paviršiais bei užapvalintais kampais. Likę žandikauliai rentgeno nuotraukoje nematomi. Visų kaulų struktūra yra vienodai smulkiasluoksnė, be jėgos linijų požymių.

R yra. 55. Vaiko pėdos rentgenas sulaukus 1 metų.

^

Analizuojant vaizdus galima įvertinti šiuos rodiklius: blauzdikaulio distalinių metafizių, blauzdikaulio, kulkšnies ir stačiakampių kaulų sukaulėjusių dalių formą, kontūrus ir struktūrą, padikaulio kaulų ir pirštų falangų metadiafizes; anatominiai ryšiai čiurnos sąnaryje priekinėje ir sagitalinėje plokštumose. Šių ryšių teisingumo priekinėje plokštumoje kriterijus dėl blauzdikaulio epifizės vaizdo nebuvimo ir nevienodo rentgeno spindulių sąnario tarpo aukščio yra linijų, nubrėžtų liestiniu būdu distaliniam paviršiui, lygiagretumas. blauzdikaulio metafizė ir į viršutinį blauzdikaulio bloko paviršių, taip pat nurodytų paviršių šoninių kraštų vieta tame pačiame lygyje. Sagitalinėje plokštumoje anatominių santykių normos rodiklis čiurnos sąnaryje yra blauzdikaulio metafizės centrų ir stuburo kaulo trochėjos vieta vienoje vertikalioje tiesioje linijoje.

Vertinant šonkaulio ir kulkšnies erdvinę padėtį priekinėje ir sagitalinėje plokštumose, naudojamos standartinės blauzdikaulio ir kulkšnies-kaulio kampų vertės, tokios pat kaip ir suaugusiems. Kulkaulio-padų kampo dydis dėl nepilno kulkšnies gumburo sukaulėjimo ir pirmojo padikaulio galvos nesukaulėjimo skiriasi nuo normos suaugusiems ir yra lygus 10-15°. Anatominių santykių teisingumo kriterijus subtalariniame sąnaryje sagitalinėje plokštumoje yra blauzdikaulio galvos projekcijos persidengimas ant kulkaulio kūno ne daugiau kaip 1/4 jo vertikalaus dydžio.

Dėl aukščiau paminėtų priežasčių standartinė pėdos išilginio skliauto kampo vertė yra didesnė nei suaugusiųjų ir lygi 130-137°. Šiuo amžiaus tarpsniu neįmanoma įvertinti tikrosios kulkšnies, stačiakaulio ir blauzdikaulio formos, dydžio ir kontūrų, likusių liemens kaulų būklės, trumpų vamzdinių kaulų epifizių, anatominių ryšių priekinio blauzdos sąnariuose. ir metaepifizinių augimo zonų būklę.

^ Amžius NUO 1 METŲ IKI 3 METŲ

Šis laikotarpis atitinka amžių, nuo kurio prasideda pėdos trumpųjų vamzdinių kaulų ir priekinio liemens kaulų epifizių kaulėjimas. Įvardytų anatominių darinių osifikacijos centrų atsiradimo laikas nėra toks tikslus kaip riešo kaulų osifikacijos pradžia, todėl galima įvardinti tik apytiksliai. Pirmasis, maždaug 1 metų amžiaus, atsiranda blauzdikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolys. Tada maždaug kas metus atsiranda šoninio spenoidinio kaulo osifikacijos centras, o po trumpo laiko, maždaug 2 1/2 metų amžiaus, vidurinis ir tarpinis stuburo kaulai, stuburo epifizės. padikauliniai kaulai ir pirštakauliai, pradeda kaulėti šoninis malleolus. Vidurinių ir tarpinių spenoidinių kaulų osifikacijos centrų atsiradimo tvarka neturi specifinio modelio. Daugeliu atvejų pirmiausia pradeda osifikuoti medialinis spenoidinis kaulas, tačiau vienu metu galimas šių kaulų osifikacijos centrų atsiradimas ir ankstesnio tarpinio kaulo osifikacijos pradžia. Šoniniai ir tarpiniai spenoidiniai kaulai turi tik vieną kaulėjimo branduolį; medialinio spenoidinio kaulo osifikacija gali vykti iš vieno, dviejų ar daugiau centrų. Skausmo kaulėjimas prasideda 3-3 1/2 metų amžiaus ir dažniausiai vyksta nuo vieno kaulėjimo centro, nors gali būti ir kelių centrų. Kremzlinė struktūra išsaugoma iki 3 metų amžiaus: apie 1/3 blauzdikaulio epifizės tūrio, įskaitant medialinį malleolus; apie 1/2 šoninio malleolio tūrio; blauzdikaulio kraštinės dalys, kulkšnis (įskaitant kulkšnies gumburo apofizę) ir stačiakampiai kaulai; dauguma priekinio blauzdos kaulų ir trumpų vamzdinių kaulų epifizių.

^ Rentgeno anatominis vaizdas. Čiurnos sąnarys rentgenogramoje užpakalinėje projekcijoje (56 pav., a). Kojų kaulų metafizių vaizdas yra panašus į aprašytą ankstesniame skyriuje. Blauzdikaulio epifizė yra pleišto formos, o pagrindas atsuktas į vidurinę pusę.

Jo padėtis metafizės atžvilgiu yra ekscentriška dėl didesnio kremzlinio modelio medialinės dalies kaulėjimo. Šoninis malleolis yra suapvalintas, esantis arčiau šoninio metafizės krašto. Viršutinis kaulaulio trochlea paviršius yra plokščias su užapvalintais kraštais. Kulkšnies sąnario rentgeno sąnario erdvė yra plati, pleišto formos, pleišto pagrindas atsuktas į šoną. Blauzdikaulio kaulų metaepifizių ir blauzdikaulio trochlea struktūroje aiškiai matomos išilginių jėgos linijų sistemos.

Ryžiai. 56. Čiurnos ir pėdos rentgenogramos. Amžiaus laikotarpis 1-3 metai (paaiškinimas tekste).

Rentgenogramoje šoninėje projekcijoje (žr. 56 pav., b) blauzdikaulio epifizė yra stačiakampio formos su išgaubtais priekiniais ir užpakaliniais kontūrais. Šoninis malleolus, kaip ir užpakalinėje rentgenogramoje, yra apvalios formos. Kulkšnies sąnario rentgeno sąnario tarpas yra platus, mažesnis aukštis vidurinėje dalyje ir didžiausias aukštis priekiniuose ir užpakaliniuose kraštuose. Blauzdikaulio ir kulkšnies vaizdas yra toks pat kaip ir ankstesnio amžiaus vaikams, išskyrus ryškų funkcinį kaulo struktūros architektoninį dizainą.

Pėda. Rentgenogramoje padų projekcijoje pėdos vaizdas priklauso nuo priekinio liemens kaulų ir trumpųjų vamzdinių kaulų epifizių osifikacijos būklės. Maždaug 2 metų vaikams, be trumpų vamzdinių kaulų kūnų, yra stačiakaulio ir blauzdikaulio stačiakampės ir priekinės dalys, šoninio spenoidinio kaulo osifikacijos branduoliai, distalinė pirmojo padikaulio epifizė ir proksimalinės pirštų falangos. taip pat aptikta (žr. 56 pav., c). Šiek tiek vyresniame amžiuje (apie 2 1/2 metų) rentgenogramose dažniausiai matomi visų trijų spenoidinių kaulų kaulėjimo branduoliai. Šoninio spenoidinio kaulo ir kuboido forma iki to laiko tampa panaši į anatominį, tarpinis ir vidurinis spenoidinis kaulas yra apvalūs (žr. 56 pav., d). 3–3 1/2 metų vaikų rentgeno anatominiam vaizdui būdingas didelis polimorfizmas. Galimi jo variantai pateikti pav. 57. Pirmoje 3 metų vaiko rentgenogramoje (žr. 57 pav., a) stačiakampių ir šoninių spenoidinių kaulų dydis ir forma yra artimi anatominiams. Matomi medialinio ir tarpinio spenoidinio kaulo osifikacijos branduoliai bei kaulinio kaulo kaulėjimo taškas. Vidurinio spenoidinio kaulo osifikacija vyksta iš dviejų nevienodo dydžio branduolių. Tokia priekinio blauzdos kaulų kaulėjimo būsena yra natūraliausia šiam amžiui. Antroje tokio pat amžiaus vaiko rentgenogramoje (žr. 57 pav., b) stačiakampių ir šoninių spenoidinių kaulų vaizdai yra maždaug tokie patys kaip pav. 57, a. Vidurinis spenoidinis kaulas, susidarantis iš vieno kaulėjimo branduolio, taip pat turi reikšmingų matmenų.

Ryžiai. 57. Priekinio blauzdos kaulų kaulėjimo variantai 1-3 metų amžiaus laikotarpiu

(paaiškinimas tekste).

Tuo pačiu metu šiam vaikui dar nėra išsivysčiusi tarpinio spenoidinio kaulo osifikacijos centras ir padikaulio kaulų epifizės, išskyrus I. Paskutinėje rentgenogramoje (žr. 57 pav., c) vaikui taip pat 3 m. , visų priekinio padikaulio kaulų kaulėjimo branduoliai, II-IV padikaulio galvutės ir II ir I padikaulio distalinė epifizė. Rentgeno anatominės nuotraukos ypatumas yra neproporcingai mažas tarpinio spenoidinio kaulo dydis, palyginti su kaulinio kaulo dalies dydžiu.

Ryžiai. 58. Pėdos navikulinių ir medialinių pleištinių kaulų daugybiniai kaulėjimo taškai (a); suaugusiojo (b) ir 3 1/2 metų vaiko (c) priekinio žandikaulių sąnarių anatominių ryšių rodiklių diagrama.

3 metų amžiaus vaikų šoninės projekcijos rentgenogramoje galima atsekti visus liemens kaulus. Ryžiai. 58, a iliustruoja rentgeno anatominį vaizdą su medialinio spenoidinio ir kaklo kaulų osifikacijos variantu iš kelių osifikacijos centrų. Kaklo kaulą vaizduoja vienas didelis kaulėjimo branduolys ir trys maži, esantys kremzlinio kaulo modelio nugariniame paviršiuje. Pirmojo padikaulio apačioje matomi keturi atskiri, iš dalies persidengiantys vidurinio dantiraščio kaulo kaulėjimo branduoliai, apsupti skirtingomis galinėmis plokštelėmis.

^ Galima analizuoti čiurnos ir pėdos anatominės struktūros radiologinius rodiklius. Čiurnos sąnarys. Gali būti vertinami šie rodikliai: blauzdikaulio trochlea forma, dydis, kontūrai ir struktūra; anatominiai ryšiai sąnaryje priekinėje ir sagitalinėje plokštumose (teisingo santykio sąnaryje kriterijai tokie patys kaip ir ankstesnės amžiaus grupės vaikams). Norime atkreipti dėmesį į tai, kad rentgeno sąnario tarpo forma negali būti naudojama kaip anatominių ryšių čiurnos sąnaryje priekinėje plokštumoje rodiklis, nes dėl su amžiumi susijusio formos unikalumo. sukaulėjusi blauzdikaulio epifizės dalis, ji paprastai yra pleišto formos.

Taip pat būtina įvertinti blauzdos kaulų metaepifizinių augimo zonų būklę.

Pėda. Jo anatominės struktūros rentgeno rodikliai, kuriuos galima analizuoti, yra skirtingi skirtingoms priekinio liemens kaulų osifikacijos būsenoms. Prieš atsirandant navikulinio kaulo osifikacijos taškui, galima įvertinti šlaunies ir blauzdikaulio kaulų erdvinę padėtį bei pėdos išilginio lanko dydį. Standartinės šiuos rodiklius apibūdinančių kampų vertės yra identiškos toms, kurios pateiktos aprašant ankstesnės amžiaus grupės vaikų įprastą rentgeno anatomiją. Be to, galima įvertinti kulkaulio, blauzdikaulio, stačiakaulio ir šoninių spenoidinių kaulų sukaulėjusių dalių formą, kontūrus ir struktūrą, likusių spenoidinių kaulų osifikacinių branduolių kontūrus ir struktūrą bei trumpojo vamzdelio epifizes. pėdos kaulai; anatominiai ryšiai subtalariniuose, metatarsofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Jų taisyklingumo kriterijai poodiniame sąnaryje yra tokie patys kaip ir vaikams iki 1 metų; paskutinėse dviejose sąnarių grupėse anatominių santykių teisingumą rodo sukaulėjusių stuburo dalių centrų vieta. artikuliuojant epifizes tame pačiame lygyje.

Atsiradus kaulinio kaulo kaulėjimo taškui, be to, kas išdėstyta aukščiau, taip pat atsiranda galimybė įvertinti anatominius ryšius talonavikuliniame sąnaryje priekinėje ir sagitalinėje plokštumose bei Lisfranc sąnaryje priekinėje plokštumoje. Jų teisingumo pirmame sąnaryje kriterijus yra vieta rentgenogramose abiejose kaulinio kaulo kaulėjimo centro (arba osifikacijos branduolio) projekcijose, šonkaulio galvos kaulinio paviršiaus centro lygyje. Anatominių santykių teisingumo kriterijus skruostikaulio ir stuburo sąnario srityje yra vieta rentgenogramoje kaulo kaulo kaulėjimo centro (arba jo sukaulėjusios dalies centro) padų projekcijoje tarpo tarp tarpo lygyje. vidurinio ir tarpinio spenoidinio kaulų kaulinės dalys (žr. 58 pav., c).

Šiuo amžiaus tarpsniu neįmanoma įvertinti tikrojo blauzdikaulio kaulų distalinių epifizių ir trumpųjų vamzdinių pėdos kaulų, taip pat priekinio blauzdos kaulų dydžio ir kontūrų.

Vietinio kaulo amžiaus atitikimo vaiko paso amžiui rodiklis 2 metų vaikams yra šoninio spenoidinio kaulo osifikacijos branduolio buvimas, 3–3 1/2 metų vaikams - kaulo buvimas. kaulinio kaulo kaulėjimo centras.

^ Rentgeno anatominės normos diferencinė diagnostika ir patologinių būklių simptomai. Ypatingo dėmesio nusipelno medialinio spenoidinio ir kaklo kaulų osifikacija iš kelių osifikacijos centrų, ypač tuo atveju, kai rentgenogramoje matoma viena didelė kaulėjimo šerdis, kurios kontūre yra tarsi keli maži fragmentai (žr. 58, a). Turint tinkamą istoriją, šios vaizdo ypatybės gali būti supainiotos su kaulų lūžiu. Šių kaulų atvaizdo rentgeno anatominės normos rodiklis yra galinės plokštelės, supančios ne tik didelę kaulėjimo šerdį, bet ir mažus „fragmentus“.

^ 5-6 METŲ AMŽIAUS

Šiuo amžiaus tarpsniu įvyksta beveik visiškas priekinio blauzdikaulio kaulų sukaulėjimas, žymiai padidėja blauzdikaulio kaulų epifizių ir trumpų pėdos vamzdinių kaulų, taip pat kulkšnies ir blauzdikaulio kaulėjimo laipsnis. Kaip matyti iš šios charakteristikos, kokybiškai naujų enchondralinio kaulo formavimosi apraiškų šiais laikotarpiais nepastebima, o kremzlinių epifizių modelių osifikacija nesibaigia. Šio amžiaus tarpsnio nustatymo pagrindas buvo kai kurių pėdos rentgeno vaizdo ypatybių atsiradimas rentgenogramose, darytose padų srityje, ir, kiek mažesniu mastu, šoninėse projekcijose.

^ Rentgeno anatominis vaizdas. Pėdos rentgenogramoje padų projekcijoje šlaunikaulio galvos ir kaklo, kulkšnies priekinės kūno dalies matmenys, stačiakampiai, šoniniai ir tarpiniai dantiraščiai, taip pat jų forma paprastai atitinka anatominiai. Beveik visiškai sukaulėjusios padikaulio kaulų ir pirštų falangų epifizės. Šių kaulų struktūroje galima atsekti beveik visas jiems būdingas jėgos linijų sistemas. Ypatingo dėmesio nusipelno įvairių variantų, skirtų normaliam medialinio spenoidinio ir kaklo kaulų rentgeno vaizdui, pateikta pav. 59 ir 60. Pav. 59, ir pateikiamas tipiškiausias rentgeno anatominės normos variantas. Tiek kaulai, tiek vidurinis spenoidiniai kaulai turi atitinkamo kaulo darinio išvaizdą. Jų forma artima anatominei, kontūrai lygūs, struktūra vienalytė su jai būdingų jėgos linijų užuomazgomis. Fig. 59, b medialiniai spenoidiniai ir kaklo kaulai taip pat atrodo kaip pavieniai kaulo dariniai. Tuo pačiu metu jų kontūrai vietomis yra stambiai banguoti (ypač skruostikaulio šlaunikaulio paviršius), forma netaisyklinga – pavyzdžiui, pleišto formos pleištas, kurio vidurinės dalies aukštis yra mažesnis. Kaip jau minėta, šių kaulų osifikacija dažnai vyksta iš kelių kaulėjimo centrų. Reikia pridurti, kad kaulo kaulėjimas, net ir esant vienam kaulėjimo centrui, gali vykti netolygiai. Skirtingos atskirų kaulėjimo centrų susiliejimo fazės, o taip pat vidurinės ir šoninės kaukolės dalių osifikacijos greičio skirtumas lemia tiek šį, tiek vėlesnius rentgeno anatominio vaizdo variantus.

Ryžiai. 59. Pėdos laivakaulio ir vidurinio dantiraščio kaulų kaulėjusios dalies formos variantai rentgenogramoje padų projekcijoje (paaiškinimas tekste).

Ryžiai. 59, c ir d yra panašūs vienas į kitą medialinio spenoidinio kaulo atvaizde. Abiem atvejais jis susideda iš dviejų nevienodo dydžio dalių, kurių kiekviena yra apsupta galinėmis plokštelėmis ir atskirta siaura vienoda lucento juostele (nepilno dviejų šio kaulo kaulėjimo branduolių susiliejimo stadija).

Ryžiai. 60. Pėdos navikulinio kaulo kaulėjimo variantas (a, b). Navikulinio kaulo osteochondropatijos rentgeno nuotrauka fragmentacijos stadijoje (c).

Šiuose piešiniuose kaulo kaulas vaizduojamas skirtingai. Fig. 59, kaulo kaulas yra vientiso kaulo darinio išvaizdos, jo kontūrai lygūs, struktūra vienalytė, tačiau forma netaisyklinga, neatitinkanti anatominės, dėl žymiai mažesnio medialinės dalies išilginio dydžio. Fig. 59, d, kaulo kaulas taip pat atrodo kaip vientisas kaulo darinys, taip pat turi vienalytę struktūrą ir lygius kontūrus bei formą, kuri neatitinka anatominės, tačiau šis neatitikimas yra kitokio pobūdžio. Ją lemia kampinis išsikišimas priekiniame kaulo paviršiuje dėl greitesnio vidurinės kaulo dalies kaulėjimo greičio ir kontūrų tiesumo. Fig. 60, a ir b, kaulinis kaulas susideda iš trijų ovalo formos osifikacijos branduolių, kurie dar nėra susilieję vienas su kitu su aiškiai apibrėžtomis galinėmis plokštelėmis. Vidurinio osifikacijos branduolio vieta gali būti paaiškinimas, kodėl susidaro tai, kas parodyta 1 pav. 59, kaulinis išsikišimas priekiniame kaukolės paviršiuje. Medialinio spenoidinio kaulo vaizdas šiuo atveju neturi jokių požymių.

Analizei prieinamas čiurnos sąnario ir pėdos anatominės sandaros radiologinių rodiklių rinkinys yra toks pat kaip ir ankstesnės amžiaus grupės vaikams.

^ Rentgeno anatominės normos diferencinė diagnostika ir patologinių būklių apraiškos. Beveik visos pirmiau minėtos medialinių spenoidinių ir kaklo kaulų rentgeno vaizdų amžiaus normos parinktys gali sukelti tam tikrų sunkumų analizuojant vaizdus. Klimato juostelė, skirianti du nesusiliejusius vidurinio spenoidinio kaulo kaulėjimo branduolius, gali reikšti (su atitinkama istorija), kad yra lūžis. Rentgeno anatominės normos išskirtinis bruožas yra galinių plokščių, ribojančių kiekvieną kaulo dalį, tęstinumas ir vienodas tarp jų esančios valymo juostos plotis.

Kaulinio kaulo formos ypatumai, o juo labiau – kelių nepriklausomų kaulo dalių (nesusiliejusių didelių kaulėjimo branduolių) pavidalu, galima klaidingai laikyti osteochondropatijos požymius. Diferencinė diagnozė, kai normaliai besiformuojančio skapoido osifikacijos branduolių susiliejimas su osteochondropatijos radiologiniu vaizdu fragmentacijos stadijoje yra pagrįsta šiais radiologiniais skirtumais. Kaip jau minėta, kaulinio kaulo kaulėjimo branduoliai (žr. 60 pav., a ir b) yra taisyklingos ovalios arba apvalios formos, kiekvienas iš jų yra apsuptas aiškiai apibrėžta, lygia uždarymo plokštele ir turi vienodą smulkią tinklelį. struktūra. Priešingai, osteochondropatija fragmentacijos stadijoje (žr. 60 pav., c) pasižymi netaisyklinga atskirų fragmentų forma, galinių plokštelių nebuvimu juose su nelygiais kontūrais ir netolygia kaulų struktūra, kurioje vyrauja padidėjusio optinio tankio sritys.

^ Amžius NUO 9 IKI 14 METŲ

Šios osteoartikulinės sistemos dalies pogimdyminio formavimosi ketvirtojo etapo amžiaus laikotarpis, kurį sudaro V vamzdinių kaulų ir liemens kaulų apofizių kaulėjimas. Apofizės, kurios šiais amžiaus tarpsniais sukaulėja dėl nepriklausomų osifikacijos centrų, yra: vidurinis malleolis (jo viršūnė), vidurinis užpakalinio šlaunikaulio ataugos gumbas, kulkšnies gumburo apofizė, kaukolės ir V padikaulio kaulų gumbai. Įvardytų anatominių darinių osifikacijos pradžia neturi griežtai apibrėžto amžiaus, jų kaulėjimo centrai gali atsirasti nuo 8 iki 11 metų amžiaus. Pirmieji, 8 - 8 1/2 metų amžiaus, yra 2-3 vidurinio malleolus viršūnės osifikacijos taškai. Kiek vėliau – apie 9 metus – atsiskleidžia vienas užpakalinio šlaunikaulio ataugos medialinio gumburo kaulėjimo branduolys ir vienas ar du kaulinio kaulinio gumburo apofizės kaulėjimo branduoliai. Paskutiniai, sulaukus 10-11 metų, pradeda kaulėti kaulinio kaulo ir penktojo padikaulio kaulų gumbeliai. Šoninio malleolus viršūnė neturi savarankiško osifikacijos centro. Iki 14 metų kremzlinę struktūrą išsaugo tik blauzdos kaulų metaepifizinės augimo zonos ir pėdos trumpieji vamzdiniai kaulai bei apofizių augimo zonos.

^ Rentgeno anatominis vaizdas. Čiurnos sąnarys. Rentgenas užpakalinėje projekcijoje (61 pav., a). Kojų kaulų metafizių matmenys ir forma atitinka anatomines. Blauzdikaulio epifizė, išskyrus vidurinį malleolus, savo forma, kontūrų pobūdžiu ir kaulo struktūros architektonika atitinka jos vaizdą suaugusiems. 8-10 metų vaikų vidurinis kaulinis kaulas yra gana trumpas, jo apatiniame tiesiame kontūre pirmiausia matomi keli nedideli kaulėjimo centrai, o vėliau gana didelis jo viršūnės kaulėjimo branduolys. Šoninio malleolio kaulinės struktūros matmenys, forma ir architektūra atitinka anatominius. Šoninio malleolio viršūnė, kuri yra ekstrasąnarinis darinys, neturi atskiro osifikacijos centro. Šiuo atžvilgiu atskiro kaulo fragmento buvimas šioje vietoje, net ir apsuptas galine plokštele, yra neginčijamas lūžio požymis (žr. 61 pav., b). Pateiktoje rentgenogramoje galinių plokštelių buvimas aplink kaulo fragmentą ir šoninio žandikaulio distaliniame paviršiuje paaiškinamas tuo, kad tai senas nesusijungęs lūžis. 8–10 metų vaikų blauzdikaulio ir šeivikaulio metaepifizinio augimo zonų šoninės dalys gali būti pleišto formos, o pleištų pagrindai nukreipti į išorę. Kraštinių metaepifizinių augimo zonų pjūvių išsiplėtimo laipsnis yra vienodas, jo kraštai dėl priekinės ir užpakalinės sekcijų vaizdų neatitikimo gali būti dviejų ar net kelių kontūrų.

Ryžiai. 61. Vidurinio malleolus kaulėjimo branduolys (a); šoninio žandikaulio lūžis (b); 13 metų vaiko čiurnos sąnario rentgenograma (c).

Proksimalinis blauzdikaulio paviršius turi silpnai apibrėžto bloko formą. Kulkšnies sąnario rentgeno sąnario tarpas yra tokios pat formos kaip ir suaugusiųjų, jo aukštis yra vienodas. Amžiaus laikotarpio pabaigoje, t. y. 13-14 metų vaikams, čiurnos sąnario vaizdas nuo suaugusiųjų skiriasi tik esant metaepifizinėms kojos kaulų augimo zonoms (žr. 61 pav., c). ), kurios per visą ilgį įgauna vienodą aukštį .

Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje. Kojų kaulų distalinių metafizių forma ir dydis atitinka anatomines. 9-9"/2 metų vaikų blauzdikaulio epifizės priekinis ir užpakalinis paviršiai yra išgaubti, vyresniems - tiesūs, šiek tiek užapvalintais distaliniais kraštais. Epifizės sąnarinis paviršius yra įgaubtas, atitinkantis išgaubimą šonkaulio bloko.Šio amžiaus vaikų medialinis kaulaulis yra sutrumpėjęs, šonkaulio bloko fone gali matytis vidurinio kaulo kaulo viršūnės kaulėjimo taškai.Vyresniame amžiuje vidurinio ir šoninio žandikaulio vaizdas yra toks pat kaip ir suaugusiems.Blauzdikaulio metaepifizinės augimo zonos priekinė ir užpakalinė dalys yra pleištiškai išsiplėtusios (pleištų pagrindai nukreipti į išorę), išsiplėtimo laipsnis kraštinės zonos dalys yra vienodos. Dešinysis ir kairysis augimo zonos priekinės dalies kraštai gali būti rodomi atskirai.

Iki ir po 9 metų amžiaus vaikų blauzdikaulio ir kulkšnies vaizdas turi nemažai skirtumų. Vaikams iki 9-10 1/2 metų (62 pav., a) blauzdikaulio blokas yra pusrutulio formos, kurio priekinis ir užpakalinis nuolydis yra vienodas. Užpakalinis trochėjos kraštas yra suapvalintas, užpakalinis kaulaulio ataugas neryškus. Šoninis blauzdikaulio ataugas turi suapvalintą viršūnę. Priekinės kaulo dalies viršutinis paviršius tiesus, kaklo perėjimas į galvą nediferencijuotas. Kulkaulio kūno forma iš esmės atitinka anatominę. Kaklo gumburėlis trumpas, jo užpakalinio paviršiaus kontūras stambiai banguotas, galinė plokštelė sklerozinė.

Vaikams, vyresniems nei 9-9 1/2 metų, blauzdikaulio forma atitinka anatominę. Atskleidžiamas visiškai sukaulėjęs šoninis užpakalinio šlaunikaulio ataugo gumburas, projektuojamas rentgenogramoje, padarytoje teisinga centrinio rentgeno spindulio padėtimi ir kryptimi, žemiau užpakalinio kulkšnies paviršiaus kontūro ir perdengiant kulkaulio kūną. . Šiek tiek aukščiau ir nugaroje prie jo galima atsekti vidurinio gumburo osifikacijos branduolį. Apatinis kaulėjimo branduolio kraštas yra tame pačiame lygyje su kulkšnies kaulo užpakalinio kulkšnies paviršiaus kontūru. Tarp kaulėjimo šerdies ir užpakalinio bloko paviršiaus matoma siaura, vienoda proskynos juosta, apribota uždarymo plokštelėmis (žr. 62 pav., b). Esant kitoms centravimo sąlygoms, užpakalinio ataugos šoninio gumburėlio vaizdas proksimaline kryptimi gali būti projektyviai nukrypęs (žr. 62 pav., c). Šoninių ir vidurinių gumbų diferencijavimo gairės yra šoninio kaulo užpakalinio kulkšnies paviršiaus kontūras - jo tęsinyje yra užpakalinis šoninis gumbas. Esant tokioms sąlygoms, medialinio užpakalinio gumburo osifikacijos branduolys gali išsikišti žemiau šoninio užpakalinio gumburo atvaizdo. Sutelkiame skaitytojų dėmesį į šį vidurinio tuberkulio osifikacijos branduolio atvaizdavimo variantą, nes jis svarbus diferencinei rentgeno anatominės normos diagnostikai ir šio tuberkulio apofiziolizei. Jei vadovaujamės įprasta užpakalinių gumbų vieta (vidurinė virš šoninio) ir neatsižvelgiame į galimybę juos rodyti kitaip, tada analizuodami rentgenogramą, pateiktą 1 pav. 62, c, galima susidaryti įspūdį apie apofiziolizę (remiantis osifikacijos branduolio poslinkiu distaline kryptimi).

62 pav. Šonkaulio užpakalinio ataugos medialinio gumburo kaulėjimo branduolio rentgeno vaizdo variantai (paaiškinimas tekste).

Palyginti reta šonkaulio užpakalinio ataugos medialinio gumburo kaulėjimo branduolio rentgeno vaizdo versija parodyta fig. 62, g.Kaulėjimo branduolys daugiausia projektuojamas ant blauzdikaulio bloko fono netaisyklingo ovalo formos kaulo fragmento pavidalu, apsuptas siaura vienoda mažo optinio tankio juostele. Kulkaulio forma paprastai yra tokia pati kaip vaikams iki 9–9 1/2 metų. Užpakaliniame kaklo gumburėlio paviršiuje iš pradžių atsekamas vienas gana masyvus jo apofizės kaulėjimo branduolys, kuris, kaip taisyklė, turi centrinę padėtį (63 pav., a).

Ryžiai. 63. Kaukės gumbų apofizės kaulėjimo rentgeno vaizdo variantai (a, b); penktojo padikaulio kaulo gumbų kaulėjimo branduolys (c).

Vėliau atsiranda dar du ar trys įvairių formų ir storių kaulėjimo branduoliai (žr. 62 pav., b). Nepriklausomai nuo kulkšnies gumbų apofizės kaulėjimo branduolių skaičiaus ir dydžio, jie visi turi aiškius, lygius kontūrus ir yra vienodu atstumu nuo stuburinio gumbų nugarinio paviršiaus. 13-14 metų vaikams stiebagumbių apofizė atskleidžiama rentgeno nuotraukoje per visą jo ilgį. Esant stipriai išreikštam apofizės augimo zonos banguotumui, gali atsiskleisti keli užpakalinio šlaunies gumbo paviršiaus kontūrai, iš dalies kertantys apofizės vaizdą ir sukuriantys klaidingą pastarojo suskaidymo įspūdį (žr. 63 pav., b).

Pėda. Rentgeno nuotrauka padų projekcijoje. Jį sudarančių kaulų vaizdas yra identiškas suaugusiųjų, išskyrus du požymius: trumpų vamzdinių kaulų metaepifizinių augimo zonų buvimą ir penktojo padikaulio kaulo gumbų kaulėjimo branduolį (žr. 63 pav.). , c).

^ Galima analizuoti čiurnos ir pėdos anatominės struktūros radiologinius rodiklius. Vyresniems nei 11 metų vaikams iš esmės galima įvertinti visus šio skyriaus įvadinėje dalyje išvardytus rodiklius. 8-10 1/2 metų vaikams negalima įvertinti tikrosios vidurinio ir šoninio žandikaulio formos, dydžio ir kontūrų, užpakalinio šonkaulio ataugos, kulkšnies gumbų ir penktojo padikaulio proksimalinio galo.

^ Rentgeno anatominės normos diferencinė diagnostika ir patologinių būklių simptomai. Vaizdo analizės sunkumai gali kilti dėl netolygaus kojų kaulų distalinių metaepifizinių augimo zonų aukščio. Kaip žinoma, visos augimo zonos arba bet kurios jos dalies pleišto forma yra vienas iš epifiziolizės radiologinių simptomų komplekso komponentų. Skirtumas tarp amžiaus normos ir įvardintų augimo zonų formos patologijos grindžiamas šiais radiologiniais skirtumais. Paprastai abiejų augimo zonų medialinė ir šoninė, taip pat priekinė ir užpakalinė, kraštinės dalys yra išsiplėtusios vienodai ir yra apribotos aiškiomis galinėmis plokštelėmis. Šios amžiaus grupės vaikų gretimos metafizės ir epifizės kraštai yra tame pačiame lygyje. Trauminės osteoepifiziolizės atvejais (64 pav., a ir b – blauzdikaulio distalinės epifizės osteoepifiziolizės rentgeno nuotrauka, 64 pav., c – blauzdikaulio distalinės epifizės trauminės epifizės rentgeno nuotrauka), ryškus netolygus vienos iš kraštinių metaepifizinės augimo zonos pjūvių išsiplėtimas (priekinis ir vidurinis 64 pav., a ir b, šoninis - 64 pav., c). Augimo zonos kontūrai šio pernelyg didelio išsiplėtimo lygyje yra nelygūs, dantyti, nėra galinių plokščių. Taip pat pažymima gretimų metafizės ir epifizės kraštų vieta skirtinguose lygiuose.

Rentgeno spinduliuotės tyrimas, rodantis kaulinio kaulinio kaulėjimo procesą, gali sukelti tam tikrų sunkumų sprendžiant, ar yra kaklo gumbų apofizės osteochondropatija (Schinzo liga). Paprastai, kaip pažymėta aukščiau, kaulinio kaulo gumbų apofizės osifikacijos branduoliai turi vienodą struktūrą, lygius kontūrus ir yra vienodu atstumu nuo užpakalinio kulkšnies gumbo paviršiaus. Šių raštų (visų, bet kurių dviejų ar tik vieno) pažeidimas yra apofizės patologinės būklės požymis (žr. 62 pav., b, kulkšnies gumbo apofizė susideda iš trijų skirtingo storio ir ilgio dalių, viršutinė dalis apofizė, rentgenogramoje matoma augimo zona pleištiškai išsiplėtusi). Vaizdo interpretavimo sunkumų gali sukelti ir užpakalinio šlaunikaulio ataugos medialinio gumburo osifikacijos branduolys bei penktojo padikaulio gumburiškumas. Diferencinės diagnostikos indikacija yra, pirma, pašalinti visiškai susiformavusių anatominių darinių lūžį ir, antra, išspręsti trauminės apofiziolizės buvimo ar nebuvimo klausimą.

Ryžiai. 64. Blauzdikaulio distalinės epifizės (a, b) ir šeivikaulio distalinės epifizės (c) osteoepifiziolizės rentgeno nuotrauka.

Skyriuje pateiktas normaliai formuojančių apofizių ir avulsinių lūžių bei osteoapofiziolizės radiologinio vaizdo skirtumas. 1. Šiame skyriuje pateikiame šių skirtumų iliustraciją naudodami konkrečius pavyzdžius. Fig. 65, o rentgenograma pateikiama vaiko pėdos šoninėje projekcijoje su traumine vidurinio užpakalinio šonkaulio gumburo apofiziolize. Aiškiai matoma, kad šio gumburo apofizinė augimo zona yra pleišto formos, jos kraštai nelygūs, kaulėjimo branduolys pasislinkęs į viršų – jo apatinis kraštas yra žymiai aukščiau už užpakalinį šonkaulio kaklo paviršiaus kraštą.

Ryžiai. 65. Blauzdikaulio užpakalinio ataugos medialinio gumburo anofizeolizės (a) ir penktojo padikaulio gumbų (b) rentgeno nuotrauka.

Ryžiai. 63, c ir 65, b iliustruoja penktojo padikaulio kaulo normaliai besiformuojančio gumbų ir jo trauminės apofiziolizės rentgeno nuotraukos skirtumus. Fig. 63, apofizinė augimo zona yra vienodo pločio, nors jos kontūrai vingiuoti, jos turi aiškias galines plokštes. Fig. 65, b apofizės augimo zona yra pleišto formos, gumbų kaulėjimo branduolio pagrindo galinės plokštės vientisumas yra pažeistas, pats kaulėjimo branduolys pasislinkęs nugarine kryptimi (jo pagrindo nugarinis kraštas yra nugaroje iki to paties pavadinimo augimo zonos krašto padikaulio kaulo paviršiuje).

^ AMŽIUS 15-17 METŲ

Paskutinio čiurnos sąnario ir pėdos postnatalinio formavimosi amžiaus laikotarpis, būtent metaepifizinės ir apofizinės augimo zonų sinostozės. Kulkšnies sąnario ir pėdos rentgeno vaizdas skiriasi nuo suaugusiųjų vaizdo tik tuo atveju, jei iš pradžių yra susiaurėjusios augimo zonos, o vėliau – sklerozės juostelės jų buvusios vietos vietoje. Galima išanalizuoti visą tam tikros osteoartikulinės sistemos dalies anatominės struktūros rodiklių kompleksą.

IŠVADA

Apibūdinant įvairaus amžiaus vaikų osteoartikulinės sistemos normalios rentgeno anatomijos ypatybes, taip pat buvo skiriama įprastų rentgeno anatominių detalių su patologinių būklių apraiškomis diferencinė diagnostika. Tačiau jis buvo pateiktas griežtai atsižvelgiant į įvairių sąnarių ir stuburo dalių rentgeno vaizdų ypatumus ir tam tikrą jų formavimosi laikotarpį. Atsižvelgiant į tai, kad norint teisingai diagnozuoti kaulų ir sąnarių ligas ir sužalojimus, labai svarbu patikimai atskirti normalų ir patologinį, manėme, kad būtų tikslinga knygą užbaigti trumpa kelių bendrųjų atitinkamos diferencinės diagnostikos nuostatų santrauka. Pagal užduotį pateikti bendrąsias nuostatas, šioje dalyje nagrinėjami tik tie normaliai besivystančios osteoartikulinės sistemos rentgeno vaizdo požymiai, kurie būdingi visoms ar beveik visoms jos dalims ir, be to, turi tam tikrą panašumą su patologinių procesų apraiškos arba trauminio poveikio pasekmės . Analizuojamos rentgeno anatominės normos ypatybės aptariamos jų atsiradimo rentgeno spinduliuose eilės tvarka.

^ Vamzdinių kaulų epifizių vaizdų nebuvimas rentgenogramoje. Ankstesniuose knygos skyriuose buvo pažymėta, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikams vamzdinių kaulų epifizes vis dar sudaro kremzlinis audinys, neturintis natūralaus rentgeno kontrasto, todėl nėra jų vaizdo. rentgeno nuotraukoje yra su amžiumi susijusi rentgeno-anatominė norma. Šios rentgeno anatominės nuotraukos ypatybės dėsningumas nurodytam amžiaus laikotarpiui nėra priežastis besąlygiškai atsisakyti išspręsti vaiko displazinių ar destruktyvių procesų buvimo ar nebuvimo konkrečiame sąnaryje klausimą.

Nustatyti destrukcinį procesą, kurio priežastis dažniausiai yra šiam amžiui būdingas hematogeninis metaepifizinės lokalizacijos osteomielitas, tam tikru mastu palengvina gana ryškus būdingas klinikinis vaizdas. Tas pats tam tikru mastu galioja ir destruktyviems naviko procesams. Displazinių pokyčių, tokių kaip aplazija, o tuo labiau epifizių hipoplazija, diagnozė dėl santykinai menkų klinikinių pasireiškimų, kuriuos dažnai sudaro tik nedidelis galūnės sutrumpėjimas, o kartais ir motorinės sąnario funkcijos apribojimas, yra labai sunku.

Išsamiausią ir patikimiausią informaciją apie kremzlinių epifizių modelių būklę suteikia dirbtinis kontrastinis sąnario ertmės kontrastas, tačiau kai kuriuos netiesioginius, o kartais ir tiesioginius patologinio proceso buvimo požymius taip pat galima gauti remiantis analize. įprastinės rentgenogramos, ypač todėl, kad dirbtinis kontrastas vaikams iki vienerių metų yra susijęs su dideliais sunkumais.

Kaip žinoma, nuolatinis ūminio ir poūmio osteomielito radiologinių simptomų komplekso komponentas yra ryški, vizualiai aptinkama osteoporozė. Galūnių porinių kaulų vaizdo optinio tankio skirtumai paprastai nepastebimi. Be to, nors uždegiminis procesas lokalizuotas daugiausia metaepifizėje, rentgeno nuotrauka dažniausiai atskleidžia linijinį, kutais ar daugiasluoksnį periostitą. Nėra normalių su amžiumi susijusių kaulų kontūrų ypatybių, kurios net iš tolo primena periostitą.

Esant hipoplazijai, o juo labiau epifizės aplazijai, pastarasis turi mažesnius matmenis, palyginti su amžiaus individualia norma, įskaitant vertikalią. Pastarojo dydžio sumažėjimą galima nustatyti atliekant lyginamuosius atstumo rentgeno spinduliuotę atstumą tarp sukaulėjusios kaulų dalies paviršių, nukreiptų vienas į kitą, formuojant dešinę ir kairę alkūnės, klubo, kelio ir čiurnos sąnarius. Paprastai šis atstumas suporuotuose sąnariuose visada turi tą pačią reikšmę (dėl jų epifizių dydžio padidėjimo sinchroniškumo). Remiantis tuo, minėto atstumo sumažėjimas viename iš sąnarių gali būti laikomas vienos ar abiejų jį sudarančių epifizių augimo sulėtėjimo požymiu arba, kitaip tariant, hipoplazijos ar aplazijos buvimo požymiu. (priklausomai nuo atstumo sumažėjimo laipsnio). Žinoma, ši diagnozė gali būti nustatyta tik tuomet, jei rentgeno nuotraukoje nepastebimi minėti uždegiminio proceso požymiai, kurie dažnai lemia didesnį ar mažesnį epifizių sunaikinimą ir atitinkamai jų ūgio sumažėjimą. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad sumažėjęs atstumas tarp proksimalinio šlaunikaulio metafizės paviršiaus ir kaulinio šlaunikaulio stogo dalies viename iš klubo sąnarių yra ne tik hipoplazijos ar aplazijos požymis. šlaunikaulio galva, bet ir įgimtas klubo išnirimas. Šių dviejų patologinių būklių diferencinė diagnozė grindžiama kitų nuolatinių įgimto klubo išnirimo požymių buvimu ar nebuvimu, ypač stuburo šlaunies stogo nuolydžiu (jei vizualinis stogo padėties įvertinimas kelia abejonių , tada problema gali būti išspręsta išmatavus jo pasvirimo kampą V formos kremzles jungiančios linijos atžvilgiu.. Paprastai jo vertė neviršija 25-27°).

Galima diagnozuoti žastikaulio aukščio ir galvos sumažėjimą, nors šiuo atveju aukščiau aprašyta technika negali būti naudojama. Šio sumažėjimo požymis yra žastikaulio metafizės medialinio kampo poslinkis kaukolės kryptimi iš įprastos padėties kaukolės glenoidinės duobės apatinio krašto lygyje. Nereikia atlikti diferencinės diagnostikos su šio sąnario išnirimu, nes dėl kaulų ir minkštųjų audinių ribotuvų (kaukolės procesų, tarp jų išsitempusio raiščio ir raktikaulio akromialinio galo) galvos poslinkis į viršų. žastikaulis neįmanomas be jų sunaikinimo.

Taigi diagnozei nustatyti lieka neprieinami tik dilbio kaulų distalinių epifizių ir trumpų plaštakos bei pėdos vamzdinių kaulų neišsivystymas.

^ Su amžiumi susiję ilgų vamzdinių kaulų epifizių formos ypatumai. Rentgenogramoje matomų įvairių epifizių sukaulėjusios dalies formos ypatumai, būdingi skirtingiems jų formavimosi etapams, buvo išsamiai aprašyti pagrindiniuose knygos skyriuose, todėl tik trumpai primename jo esmę. Bendras ilgų vamzdinių kaulų epifizių rentgeno vaizdų modelis prieš pasibaigiant jų kaulėjimo procesui yra anatominis ne tik jų dydžio, bet ir formos neatitikimas. Taip yra dėl nevienodo skirtingų tos pačios epifizės dalių osifikacijos greičio ir yra normalus 1–8 metų vaikų osteoartikulinės sistemos rentgeno anatomijos požymis, t. y. laikotarpiu nuo pradžios iki visiško osifikacijos. kremzliniai modeliai. Radiologinės ir anatominės formos neatitikimo fiziologinė būklė neatmeta kitos, patologinės, genezės. Kitaip tariant, neatmetama galimybė, kad tai gali reikšti patologinių būklių apraišką – įgimtą ar įgytą, vietinį ar sisteminį osifikacijos procesų pažeidimą, kremzlinių epifizių modelių deformaciją ar sunaikinimą. Dėl šios aplinkybės gydytojui gali kilti būtinybė atlikti diferencinę normalių ir patologinių būklių diagnostiką. Sprendžiant šią problemą lemiamas vaidmuo tenka ir dirbtiniam sąnario ertmės kontrastavimui, kuris leidžia patikimai įvertinti epifizių kremzlinio modelio formą, dydį ir kontūrus. Tačiau šio rentgeno tyrimo metodo taikymui ne visada pakanka klinikinių indikacijų ar būtinų sąlygų, todėl norime atkreipti dėmesį į tuos atramines rentgeno diagnostikos taškus, kuriuos galima gauti analizuojant įprastus rentgeno spindulius.

Vargu ar reikia įrodyti neabejotiną teisingos diferencinės diagnostikos svarbą gerai žinant normalią osteoartikulinės sistemos rentgeno anatomiją įvairiuose enchondralinio kaulo formavimosi etapuose. Nepaisant to, dėl gana reikšmingo su amžiumi susijusių normalių epifizių rentgeno vaizdo formos pokyčių laikotarpių kintamumo vien šių žinių kartais nepakanka, todėl reikia naudoti papildomus diferencialo metodus. normalumo ir patologijos diagnostika. Paprasčiausias būdas yra palyginti epifizių formą (ir dydį), kurios sudaro porinius galūnių sąnarius. Paprastai, išskyrus labai retus atvejus, yra tas pats, todėl skirtumų nustatymas gali būti gana patikimas patologijos buvimo požymis (sąnaryje su mažesnėmis epifizėmis arba viena epifize ir jų formos ir vidutinio amžiaus neatitikimu norma). Šio metodo diagnostinė vertė paprastai yra ribota. Pirma, jis netinka sisteminiams osteogenezės sutrikimams nustatyti dėl palyginimo standartų trūkumo, antra, jo naudojimas leidžia tik konstatuoti nukrypimą nuo normos, neišsprendžiant kliniškai svarbaus klausimo, koks būtent šis nukrypimas. sukelia - tik osifikacijos procesų pažeidimas arba tikroji deformacija, t.y. viso epifizės kremzlinio modelio deformacija. Šiuo atžvilgiu daug informatyvesnė, nors ir šiek tiek sudėtingesnė, lyginamoji radiometrija tarpmetafizinių atstumų poriniuose sąnariuose, t. šlaunikaulio zona ir acetabulumo stogas). Patartina juos išmatuoti, kad būtų galima nustatyti asimetrines deformacijas dviejose vietose, būtent abiejuose metafizių kraštuose. Ta pati tarpmetafizinio atstumo reikšmė sąnaryje su pakitusia epifizės forma, kaip ir suporuotame sveikame, yra patikimas tikrosios deformacijos nebuvimo ženklas, kitaip tariant, tik osifikacijos procesų pažeidimas. Kai deformuojamas visas kremzlės modelis, pakitusi epifizės forma būtinai derinama su šio atstumo sumažėjimu (vienas arba abu, priklausomai nuo deformacijos tipo).

Trijų kelio sąnario reikšmių – kiekvienos ją sudarančios epifizės kaulinės dalies aukščio ir tarpmetafizinio atstumo – lyginamieji rentgeno matavimai taip pat gali padėti diagnozuoti lengvas sisteminių epifizių kaulėjimo sutrikimų formas, pvz. kaip pseudoachondroplazija, taškinė epifizių displazija ir kt. Tačiau diagnozuoti naudojant šią techniką galima tik 1–3 metų vaikams, tačiau būtent šiuo laikotarpiu šias ligas diagnozuoti yra sunkiausia. Mes kalbame apie švelniai išreikštas formas dėl to, kad sunkių, pasireiškiančių tokiais radiologiniais požymiais, kaip epifizių vaizdų nebuvimas 2–3 metų vaikams arba netolygus „smailus“ kaulėjimas, diagnozė nereikalauja. bet kokių specialių technikų naudojimas. Nustatyta, kad vaikų iki 3 metų normalus kiekvienos kelio sąnario epifizės aukštis lygus 1/3 tarpmetafizinio atstumo (žr. 3 skyrių Kelio sąnario rentgeno anatomija). Mažesnis vienos ar abiejų epifizių aukštis rodo osifikacijos vėlavimą, tai yra, normalaus šio proceso eigos sutrikimą. Tokio sutrikimo požymių nustatymas abiejuose kelio sąnariuose, net jei jie yra skirtingo sunkumo, yra gana stiprus argumentas dėl sisteminės žalos, nes esant vietiniams kaulėjimo sutrikimams tokia simetrija praktiškai nepastebima.

^ Galūnių sąnarių rentgeno sąnarių tarpų formos ypatumai. Taikant jaunesnių nei 8 metų vaikų sąnarių rentgeno nuotraukas, t. y. iki kremzlinių epifizių modelių osifikacijos amžiaus, terminas „rentgeno sąnario tarpas“ iš esmės yra savavališkas. Jo anatominis substratas, priešingai nei suaugusiųjų, be paties sąnario tarpo ir hialininės kremzlės, taip pat susideda iš artikuliuojančių epifizių dalių, kurios nėra sukaulėjusios ir todėl nematomos rentgeno spinduliuose. Dėl minėto nevienodo skirtingų tos pačios epifizės dalių kaulėjimo greičio rentgeno sąnarių tarpai yra ne tik didesnio aukščio nei suaugusiųjų rentgenogramose, bet ir netaisyklingos, dažniausiai pleišto formos. Ši aplinkybė labai apsunkina sprendimą dėl normalių anatominių sąnario santykių išsaugojimo ar sutrikdymo, nes dažniausiai naudojamas santykių teisingumo požymis yra vienodas rentgeno sąnario tarpo aukštis, o pleišto formos atsiradimas. laikomas subluksacijos požymiu. Su amžiumi susiję epifizių kremzlinių modelių visiško kaulėjimo laikotarpiai, po kurių rentgeno sąnarių tarpai įgauna jiems būdingą formą suaugusiesiems, yra individualūs svyravimai, kurie neleidžia absoliučiai tiksliai nustatyti laikotarpis, kai aukščiau pateikti sąnarių anatominių ryšių vertinimo kriterijai tampa patikimi. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, vienintelė patikima diagnostikos klaidų šalinimo priemonė yra naudoti ne visuotinai priimtus kriterijus, o susiklosčiusius pagal ypatybes, siekiant įvertinti vaikų iki 10 metų galūnių sąnarių anatominius ryšius. galūnių sąnarių rentgeno vaizdų nepilno vamzdinių kaulų epifizių osifikacijos laikotarpiu. Normalių ir patologinių anatominių santykių, būdingų skirtingiems galūnių sąnariams, kriterijų aprašymas pateiktas 2 ir 3 skyriuose.

^ Su amžiumi susiję kaulų kontūrų ypatumai. Viena iš šio originalumo rūšių, kuri, mūsų požiūriu, nusipelno didžiausio dėmesio, yra santykinai nedidelis atskirų kaulų pjūvių kontūrų bangavimas, atskleidžiamas 8-12 metų vaikų rentgenogramose. Tai paaiškinama augimo zonų paviršių gumbų padidėjimu prieš prasidedant apofizių kaulėjimui. Atsiradus kaulėjimo branduoliams, kontūro banguotumo sunkumas palaipsniui mažėja, o vėliau visiškai išnyksta. Dėl netipinio suaugusiųjų kaulų kontūrų pobūdžio ir trumpos jų egzistavimo trukmės šis bangavimas gali sukelti klaidingą destruktyvaus proceso buvimo diagnozę. Šis kontūrų originalumas ryškiausiai pasireiškia kaukolės akromialinio ataugos pabaigoje, klubinės šlaunies inferolateriniame paviršiuje, gaktos simfiziniame paviršiuje ir stuburo kūnų kaukolės paviršiuje. Skirtumas tarp šios su amžiumi susijusios kontūrų ypatybės ir sunaikinimo apraiškų yra toks. Paprastai visos "bangos" turi vienodą pagrindų aukštį ir ilgį, o viršūnės sklandžiai suapvalintos. Tarpai tarp jų taip pat yra vienodo pločio. Destruktyviems procesams toks kaulų kontūrų tvarkingumas nebūdingas, jie „suvalgomi“, su netaisyklingos formos išsikišimais ir įdubimais, aštriomis viršūnėlėmis.

Likę osteoartikulinės sistemos įvaizdžio ypatumai yra konkretesnio pobūdžio, o jų diferencinė diagnostika su ligų ir traumų simptomais buvo pateikta pagrindiniuose knygos skyriuose.

^ NUORODOS

Dyachenko V. L. Rentgeno osteologija: skeleto sistemos norma ir variantai rentgeno nuotraukose. M., 1954 m.

Kosinskaya N. S. Pėdos ir kulkšnies skeleto raida: rentgeno anatominiai tyrimai // Vestn. rentgenol. ir radiol.- 1958. - Nr.1. - P. 27-36.

Lagunova I. G. Skeleto rentgeno anatomija. - M.: Medicina, 1981 m.

Maykova-Strogonova V. S., Rokhlin D. G. Kaulai ir sąnariai rentgeno nuotraukose. - T. 1, 2. - M.: Medgiz, 1957 m.

Fiodorovas I.I. Dubens kaulėjimo procesai rentgeno nuotraukose: Autoriaus santrauka. dis. Ph.D. medus. Sci. – 1955 m.

Fortušnovas D. I. Kai kurie duomenys apie žmogaus slankstelių kempinės medžiagos struktūros raidą // Skyriaus darbai. normos, Saratovo valstybės anatomija. medus. in-ta. – t. 1. - Saratovas, 1955. - P. 88-93.

Yukhnova O. M., Durovas M. F., Yadryshnikova L.#., Getmanas L.K. Su amžiumi susiję stuburo ir nugaros smegenų ypatumai vaikams ir paaugliams // Ortopedas. ir traumatol. - 1982. - Nr 8. - P. 72-75.

Dawsonas£., Smitas L. Atlanto ašies subluksacija vaikams dėl stuburo anomalijų//J. kaulų ir sąnarių banga. - 1979. - T. 61 A. - P. 4-10.

Fieldingas J. W. Kūdikių stuburo raida//Ztschr. Ortopedinis. - 1981 m. - Bd. 119. - S. 555-561.

Goodingas H. Stuburo kūno augimas ir vystymasis esant normaliam stresui ir jo nebuvimo//Amer. J. Rentgenologas. - 1965. - T. 93/2. - P. 888-894.

Q. Rahilly. Pėdos skeleto vystymasis//Klin. Ortopas. - 1960. - T. 16. - P. 4-14.

Schelleris S. Rentgenografiniai kelio epifizinio augimo ir kaulėjimo tyrimai. – Stokholmas, 1960 m.

Pratarmė

1 skyrius. Postnatalinio enchondralinio kaulo formavimosi stadijų anatominės ir rentgeno charakteristikos

Anatominės ir rentgeno anatominės bendrosios osteoartikulinės sistemos postnatalinio formavimosi stadijų charakteristikos

^ 2 skyrius. Stuburo rentgeno anatomija

Gimdos kaklelio stuburas

Krūtinės ir juosmens stuburas

Sakralinis stuburas

^ 3 skyrius. Normali pečių juostos ir viršutinės galūnės rentgeno anatomija

Pečių juosta ir pečių sąnarys

Alkūnės sąnarys

Riešas ir ranka

^ 4 skyrius. Normali dubens juostos ir apatinės galūnės rentgeno anatomija

Dubens juosta ir klubo sąnarys

Kelio sąnarys

Kulkšnis ir pėda

Išvada

Pagrindinės literatūros sąrašas

Vera Ilyinichna Sadofeva

^ NORMALI VAIKŲ OSTEO-SĄNARINĖS SISTEMOS RENTGENTINĖ ANATOMIJA

Galva Redagavo V. L. Larinas

Redaktorius V. I. Kovačiovas Meno redaktorius T. G. Kashitskaya

Dailininkės T. G. Kašitskajos įrišimas

Techninis redaktorius E. P. Vyborna

Korektorė A. F. Lukičeva

^ IB Nr.5571. MONOGRAFIJA

Pristatytas įdarbinti 89-03-21. Pasirašyta publikavimui 1989 m. lapkričio 22 d. Popieriaus formatas 60 X 90 1 / 16 Ofsetinis popierius N 1.

Ofsetinė spauda. Literatūrinis šriftas. Sąlyginis orkaitė l. 14.0. Sąlyginis kr.-ott. 14.0. Akademikas l. 14,45. Tiražas 22 000 egz.

Užsakymo Nr.373. Kaina 1 rub. 20 k.

Leningradas, Raudonosios darbo vėliavos ordinas, leidykla „Medicina“,

Leningrado filialas. 191104, Leningradas, g. Nekrasova, 10 m.

Vardo spaustuvė Kotlyakovo leidykla "Finansai ir statistika"

SSRS valstybinis spaudos komitetas.

195273, Leningradas, g. Rustaveli, 13 m.

Žmogaus skeleto kaulai patikimai palaiko visą kūną ir apsaugo gyvybiškai svarbius vidaus organus. Būtent kaulai ir raumenys leidžia žmogaus kūnui judėti. Raumenys turi galimybę susitraukti, o tai iš tikrųjų pajudina žmogaus kūną. Taigi, žmogaus raumenų ir kaulų sistema apima:

• skeleto kaulai;
• sąnariai, jungiantys atskirus skeleto kaulus vienas su kitu (didžiausi yra klubo ir kelio sąnariai);
• raumenis.

Žmogaus kaulai nuolat auga ir keičiasi. Naujagimis turi apie 350 kaulų. Kūdikiui augant kai kurie kaulai susilieja, tad suaugusio žmogaus jų skaičius siekia 206. Žmogaus skeletas galutinai susiformuoja sulaukus trisdešimties, o moterims šis procesas baigiasi anksčiau nei vyrams.

Žmogaus skeleto sąnarių anatomija ir fiziologija

Kaip minėta aukščiau, skeleto kaulų sąnariai vadinami sąnariais. Vieni jų yra nejudrūs (kaukolės kaulai), kiti – beveik nejudrūs (stuburo kremzliniai sąnariai), tačiau dauguma yra judrūs ir atlieka įvairias motorines funkcijas (lenkimas, tiesimas, pagrobimas ir kt.). Judantys sąnariai vadinami sinoviniais sąnariais. Šis pavadinimas atsirado dėl anatominės sąnario struktūros, kuri yra unikalus kompleksas, kurį sudaro tokia sudėtis:

• sąnario kapsulė;
• sąnariniai paviršiai;
• sąnarių ertmė;
• sąnarių diskai;
• meniskiai;
• sąnarinės lūpos.

Sąnario kapsulė yra sudėtingas kolageno ir elastino skaidulų bei jungiamojo audinio derinys. Kartu šie audiniai sudaro savotišką filtrą, kuris atlieka daugybę skirtingų funkcijų. Sąnario kapsulę prasiskverbia sudėtingas kraujagyslių ir nervų galūnių tinklas, kuris aprūpina sąnarį, aprūpina jį krauju ir signalizuoja, tai yra, siunčia informaciją apie jo padėtį į smegenis.

Sąnariniai paviršiai yra lygūs kaulų paviršiai, sudarantys ryšius. Kaulų galai padengti plonu kremzlinio audinio sluoksniu ir specialiu lubrikantu, mažinančiu mechaninę trintį tarp kaulų.

Judėjimas sąnaryje tiesiogiai priklauso nuo jo formos. Yra tam tikra klasifikacija, pagal kurią įprasta išskirti šiuos jungčių tipus:

• cilindrinis (jungiantis pirmuosius du kaklo slankstelius);
• plokščias (jungia pėdos ir žmogaus rankos riešo kaulus);
• balnas (nykštys);
• elipsoidas (jungia spindulį su riešo);
• sferinis (peties ir klubo sąnarys);
• šarnyriniai (kelio, alkūnės ir pirštų sąnariai).

Sąnario ertmė yra uždara ir visiškai sandari plyšio pavidalo erdvė, kuri nesusisiekia su aplinka. Tai yra sąnario ertmė, kurioje yra sinovinė membrana ir sinovinis skystis. Kas tai yra? Sinovinė membrana yra vidinis sąnario kapsulės sluoksnis, kuris iškloja visą sąnario ertmę, išskyrus jo kremzlines sritis. Pagrindinė sinovinės membranos funkcija yra apsauginė, būtent ši struktūra apsaugo nuo trinties ir skatina smūgių absorbciją. Užtikrinti apsauginę sinovijos membranos funkciją įmanoma dėl to, kad ji gali išskirti specialų lubrikantą, vadinamą sinoviniu skysčiu.

Sinovinis skystis yra ypatinga medžiaga, turinti sudėtingą molekulinę struktūrą ir cheminę sudėtį. Nesigilindami į smulkmenas, pažymime, kad sinovinis skystis yra kraujo plazma ir baltymo-polisacharido komponentas, užtikrinantis šios medžiagos klampumą ir elastingumą. Pagrindinė sinovijos funkcija – sumažinti trintį apkraunant sąnarius ir užtikrinti optimalų sąnario kremzlės slydimą. Be kita ko, sinovinis skystis maitina sąnarį ir apsaugo nuo nusidėvėjimo.

Sąnariniai diskai yra abipus įgaubtos plokštelės, esančios tarp kai kurių sąnarių sąnarinių paviršių ir padalijančios jį į dvi ertmes. Jie atlieka amortizacinę funkciją ir užtikrina neatitikimų tarp sąnarinių paviršių pašalinimą. Tą pačią funkciją atlieka ir menikai – savotiški kremzliniai pagalvėliai. Meniskų forma priklauso nuo kaulų galų formos. Kitas pagalbinis sąnario formavimasis yra sąnarinis kaulas. Šis darinys yra žiedo formos pluoštinė kremzlė. Šis formavimas vyksta tik klubų ir pečių sąnariuose.

Kelio sąnaryje yra dar vienas svarbus struktūrinis vienetas – raumenys. Veikiant nerviniams impulsams, susitraukia kelio sąnario raumenys, o tai užtikrina žmogaus motorinę funkciją, tai yra leidžia vaikščioti. Kelio sąnarys turi lenkiamuosius ir tiesiamuosius raumenis. Lankstymas atsiranda dėl raumenų, esančių užpakalinėje šlaunies dalyje ir kelio sąnaryje. Prailginimas įmanomas dėl keturgalvio raumens ir girnelės, kuri yra papildomas atramos taškas.

Žmogaus sąnariai gali būti paprasti (2 kaulai) arba sudėtingi (daugiau nei 2 kaulai). Didžiausi žmogaus skeleto sąnariai yra klubo ir kelio sąnariai. Pastarasis turi gana sudėtingą anatominę struktūrą, todėl nusipelno ypatingo dėmesio.

Kelio anatominės struktūros ypatumai

Norint suprasti įvairių kelio patologinių būklių priežastį, verta suprasti jo anatomines ir funkcines ypatybes. Kelio sąnarys yra sudėtingiausias sąnarys savo struktūroje. Tai puikus sudėtingos blokinės jungties pavyzdys. Kelio sąnarys susidaro distalinio šlaunikaulio ir blauzdikaulio sandūroje. Dalis sąnario yra girnelės (arba kelio girnelės), kuri atlieka apsauginę funkciją ir apsaugo nuo mechaninių pažeidimų.

Yra tam tikras neatitikimas tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių, todėl kelio sąnariui į pagalbą ateina meniskai, kurie yra trikampės kremzlės plokštelės, kompensuojančios blauzdikaulio ir šlaunikaulio neatitikimą. Kelio sąnariai turi du meniskus: išorinį (šoninį) ir vidinį (medialinį). Jie padeda tolygiai paskirstyti slėgį, kai jungtis apkraunama. Abiejų meniskų išorinis kraštas beveik visiškai atitinka blauzdikaulio kondylių formą. Meniskai prie sąnario kapsulės pritvirtinami ypatingu būdu, o vidinis meniskas yra pritvirtintas tvirčiau, todėl yra mažiau lankstus ir mobilus nei išorinis meniskas. Medialinis meniskas linkęs judėti atgal, kai sulenkiamas kelias. Išorinis meniskas yra mobilesnis, o tai paaiškina faktą, kad šoninio menisko plyšimas yra daug rečiau nei panašus medialinio menisko pažeidimas.

Sąnario struktūra ir forma išsiskiria tuo, kad yra kelios sinovinės bursos (bursae), esančios išilgai sausgyslių ir raumenų.

Pagrindinės bursos yra prieš girnelę. Didžiausios ir reikšmingiausios sinovijos bursos yra suprapatellar ir infrapatellar. Kitos bursos yra mažesnės, bet ne mažiau reikšmingos. Sinovijos bursa gamina sinovinį skystį, kuris sumažina trintį sąnaryje ir apsaugo nuo nusidėvėjimo.

Čia pateikiamos pagrindinės teorinės žinios, kurias turėtų turėti kiekvienas pacientas.

Funkcinė apkrova sąnariui

Žmonių apatinės galūnės yra neabejotini traumų ir patologinių pokyčių lyderiai, ir tam yra paaiškinimas. Klubo ir kelio sąnariai yra didžiausi dėl priežasties. Būtent šiems sąnariams tenka didžiausia apkrova vaikštant ir judant, o keliui tenka visas žmogaus kūno svoris.

Kelio sąnarys yra šarnyrinis ir turi sudėtingą biomechaniką, tai yra, jis atlieka gana daug įvairių judesių (įskaitant kelio sąnarį gali sukelti sukamuosius judesius, o tai nebūdinga daugeliui žmogaus skeleto sąnarių).

Pagrindinės kelio sąnario funkcijos yra lenkimas, tiesimas ir atramos teikimas. Kaulai, raiščiai ir kremzlės veikia kaip vienas nuoseklus mechanizmas ir užtikrina optimalų sąnario judrumą bei amortizaciją.

Ortopedija kaip klinikinės medicinos šaka

Ortopedija tiria įvairių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų bei disfunkcijų etiologiją ir patogenezę. Tokie sutrikimai gali būti įgimtos patologijos ar intrauterinio vystymosi defektų, traumų ir įvairių ligų pasekmė. Be to, ortopedija tiria įvairių raumenų ir kaulų sistemos patologinių būklių diagnostikos ir gydymo metodus.

Yra keletas ortopedijos skyrių:

1. Ambulatorinė ortopedija. Reikšmingiausia dalis, nes dauguma gydytojų ortopedų pacientų gydomi poliklinikoje arba dienos stacionare.
2. Vaikų ir paauglių ortopedija. Vaikų ir paauglių raumenų ir kaulų sistema turi tam tikrų fiziologinių ir anatominių ypatybių. Vaikų ir paauglių ortopedijos tikslas – įgimtų patologijų prevencija ir savalaikis pašalinimas. Tarp metodų įprasta išskirti konservatyvų gydymą ir chirurgines intervencijas.
3. Chirurgija. Ši ortopedijos sritis susijusi su įvairių patologijų chirurgine korekcija.
4. Endoprotezavimas arba pažeistų sąnarių ir jų dalių keitimas implantais.
5. Sportinė ortopedija ir traumatologija.

Iš ortopedijos diagnostikos metodų naudojami tokie vaizdavimo metodai kaip rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija, sąnarių ir apatinių audinių ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija, taip pat podografija, stabilometrija, densitometrija ir optinė tomografija.

Taip pat plačiai naudojami laboratoriniai ir klinikiniai tyrimai, padedantys nustatyti patogeninės mikrofloros buvimą, sinovinio skysčio cheminės sudėties pokyčius ir nustatyti teisingą diferencinę diagnozę.

Kelio skausmo priežastys: dažniausios patologijos

Kelio skausmas yra mechaninio pažeidimo ar traumos, atsiradusios dėl didelės perkrovos, pasekmė. Kokie yra simptomai ir kas turėtų priversti pacientą būti atsargiems?

Pagrindinis kelio sąnario patologinių pokyčių požymis yra skausmas ir uždegimas. Skausmo intensyvumas ir lokalizacija priklauso nuo patologinės būklės etiologijos ir kelio sąnario pažeidimo laipsnio. Skausmas gali būti nuolatinis arba periodiškas arba atsirasti tam tikros veiklos metu. Kitas diagnostinis pažeidimo požymis yra judėjimo pažeidimas kelio sąnaryje (jo apribojimas). Bandydamas sulenkti ar ištiesinti kelį, eidamas ar atsiremdamas į pažeistą galūnę, pacientas jaučia diskomfortą ir skausmą.

Efuzija kelio sąnaryje: etiologija, patogenezė ir klinikinis vaizdas

Tarp dažniausiai pasitaikančių kelio ligų yra patologinis sinovinio skysčio kaupimasis arba išsiliejimas kelio sąnario ertmėje. Pagrindinis skysčių kaupimosi požymis yra patinimas, tūrio padidėjimas, ribotas sąnarių judrumas ir skausmas judant. Tokie pakitimai matomi plika akimi ir diagnozė nekelia abejonių (žr. nuotrauką). Pastebėjus tokius pokyčius, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku atlikta diferencinė diagnostika ir tikslus sinovinio skysčio kaupimosi priežasties nustatymas yra sėkmingo gydymo raktas.

Šios būklės priežasčių gali būti daug, tačiau dažniausiai kelio išsiliejimas susidaro dėl traumų ar įvairių bendrų ligų. Žmogaus kūnas gamina efuziją kaip atsaką į agresyvų išorinį poveikį. Taigi patologinio skysčių kaupimosi priežastis gali būti lūžis, sausgyslių ar meniskų plyšimas, stiprus išnirimas ar kraujavimas. Pavojingiausios yra traumos, kurių metu patogeninė mikroflora patenka tiesiai į sąnario ertmę ir atsiranda pūlingas uždegimas. Sinovinis skystis yra palanki aplinka aktyviam įvairių bakterijų dauginimuisi. Ši būklė laikoma pavojinga ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Taip pat efuzija gali būti įvairių ligų, dažniausiai infekcinių (tuberkuliozės, chlamidijų, sifilio, streptokokų ir kt.), pasekmė.

Norint diagnozuoti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymą, reikia nustatyti jos atsiradimo priežastį. Patikimiausias diagnostikos metodas yra laboratorinis sinovinio skysčio tyrimas, kuris keičia jo sudėtį ir konsistenciją.

Bursitas arba bursae uždegimas

Bursitas yra sinovijų bursų uždegimas. Gana dažnai praktikuojantys sporto ortopedijos ir traumatologijos gydytojai susiduria su šia patologija. Nuolatinės mikrotraumos ir per didelės apkrovos yra šios patologijos priežastis sportuojantiems žmonėms (ypač jėgos sportui). Be to, neretai, nepaisydami gydytojų ortopedų rekomendacijų pasirūpinti pažeistu kelio sąnariu, sportininkai tęsia intensyvias treniruotes, o tai tik pablogina esamą situaciją.

Bursitas dažnai vadinamas namų šeimininkių kelio sąnariu. Nuo ilgo klūpėjimo plaunant grindis atsiranda uždegimas sinovinėje girnelės srityje. Kita gana paplitusi šios ligos forma yra pes anserine bursitas arba popliteal bursitas. Pes anserine yra vieta, kur tam tikros sausgyslės jungiasi kelio sąnario viduje. Bursa yra po šių sausgyslių išėjimu ir gali užsidegti esant tam tikram stresui ar sužalojimui.

Sergant bursitu, kelio sąnarys skauda palpuojant, gali patinti ir parausti, pablogėti bendra būklė, atsirasti vietinė hipertermija ir bendras kūno temperatūros padidėjimas. Kelio sąnaryje gali būti nedidelis standumas arba sumažėjęs judesių diapazonas.

Bursitas išsivysto dėl traumų ir mechaninių pažeidimų ar bursos infekcijos. Net nedidelis sužalojimas ar negilus pjūvis gali sukelti ligą.

Medicininė prognozė priklauso nuo ligos progresavimo laipsnio, gebėjimo plisti ir paciento imuninės būklės.

Menisko sužalojimai

Maždaug pusė visų kelio traumų yra menisko traumos. Anatominė kelio sąnario sandara, kaip minėta, sudaro palankias sąlygas įvairioms trauminėms būklei, o kelio sąnario medialinio (vidinio) menisko traumos tikimybė yra 4-7 kartus didesnė. Ši patologija vadinama meniskopatija ir yra degeneracinė-destrukcinė patologija.

Kelio sąnario meniskopatijos priežastis – ūminės ir lėtinės traumos, kurios dažnai yra sportininkų profesinė liga. Ūminį sužalojimą dažniausiai lydi toks reiškinys kaip kelio sąnario blokada arba blokados simptomas. Kas tai yra? Iš karto po pirminės traumos pacientas jaučia stiprų sąnario skausmą ir staigų jo mobilumo apribojimą. Atrodo, kad paciento blauzda fiksuota sulenktoje padėtyje, jaučiamas strigimo jausmas.

Menisko pažeidimas gali sukelti efuziją ir patinimą. Vėlesniu laikotarpiu skausmas tampa griežtai lokalizuotas tiesiai išilgai sąnario tarpo linijos. Būtina diferencinė diagnozė su mėlynėmis ar patempimais. Jei diagnozė nustatoma neteisingai, pakartotinai sužalojus liga pereina į lėtinę stadiją, kuriai būdingas stiprus skausmas, stiprus judėjimo apribojimas sąnaryje ir įvairūs uždegiminiai-trofiniai sutrikimai. Šiuo atveju konservatyvi terapija gali būti neveiksminga, todėl pacientui nurodoma chirurginė intervencija.

Kai kurios kelio sąnario patologijos aptinkamos tik pediatrinėje praktikoje paaugliams (nuo 10 iki 15 metų). Ryškiausias pavyzdys yra Osgood-Schlatter liga. Pats nuosekliausias diagnostinis šios patologijos požymis yra savotiško gumbelio atsiradimas, esantis ant kelio sąnario, tiesiai po kelio girneliu. Iš pradžių ligos eiga yra vangi, tačiau vėliau skausmas nuolat stiprėja, paciento judesiai suvaržomi, padidėja pažeisto kelio sąnario tūris.

Liga atsiranda dėl aseptinio blauzdikaulio branduolio ir gumbų sunaikinimo. Paprastai liga yra asimetriška ir pažeidžia tik vieną kelio sąnarį. Šios patologijos priežastis yra pažeidimas dėl įvairių priežasčių, sukeliančių kraujotaką kelio sąnaryje. Liga trunka ilgą laiką (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių), kelio sąnarys visiškai atkuriamas tik baigus formuotis skeletui (apie 30 metų).

Tai nėra visas sąrašas priežasčių, galinčių sukelti skausmą kelio sąnaryje. Šioje apžvalgoje nenurodomi įvairių kelio sąnario ligų gydymo metodai, nes savarankiškas gydymas yra gana rimtų komplikacijų priežastis. Pažeisti kelių sąnariai mėgsta šaltį! Jei turite kokių nors kelio pažeidimo simptomų, vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, yra patepti ledu ant skaudamo kelio. Tai padeda sumažinti skausmą ir palengvinti patinimą. Leduką galite tepti kas 3-4 valandas 10-15 minučių, o tada kuo skubiau kreiptis į medikus. Patyręs specialistas, ištyręs paciento kelio sąnarį, gali atlikti preliminarią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Didelė rizikos grupė susirgti kelio sąnarių ligomis yra sportininkai ir moterys menopauzėje. Jei turite antsvorio, gyvenate nejudrus gyvenimo būdus arba turite tam tikrų hormoninių ar medžiagų apykaitos sutrikimų, galite nesijausti visiškai saugūs.

Tinkama mityba, sveikas gyvenimo būdas ir saikingas fizinis aktyvumas padeda išvengti. Jūs neturėtumėte kęsti skausmo kelio sąnaryje, tačiau taip pat nereikia vartoti skausmą malšinančių vaistų be gydytojo recepto.

Žmogaus skeletas turi sudėtingą struktūrą. Kiekvienas elementas atlieka tam tikrą funkciją, yra atsakingas už įprastą gyvenimo veiklą. Taigi kelio sritis, apimanti kaulinį audinį, raiščius, nervus ir sąnarius, yra atsakinga už galūnių mobilumą. Bent vieno komponento pažeidimas gali sukelti ribotą judėjimą arba visišką nejudrumą. Todėl labai svarbu žinoti kelio sąnario ir raiščių anatomiją, kad būtų galima atpažinti gresiančios ligos požymius ir laiku pradėti gydymą.

Kelio elementai

Pagrindiniai kelio komponentai:

1. dideli kaulai su raumenimis, kurie sudaro visą kelio srities struktūrą;
2. meniskiai, kurių dėka sąnarys juda;
3. nervai ir kraujagyslės yra atsakingi už jautrumą ir reakciją į įvairius dirgiklius;
4. Kremzlės raiščiai jungia kaulus ir raumenis. Šie elementai turi pagrindinę apkrovą kelio sričiai.

Kelio sąnario anatomija yra labai sudėtinga, todėl ją sunku gydyti sergant įvairiomis ligomis. Kad būtų lengviau suprasti šios svarbios skeleto dalies anatomiją, siūlome pažvelgti į kelio sąnario struktūrą nuotraukose ir susipažinti su kiekvienu kelio komponentu atskirai.

Kaulų sritis

Išsiaiškinkime, kokie kaulai sudaro kelius:

Kelio sąnario anatomija yra tokia, kad jį sudarantys kaulai yra padengti kremzle. Kremzlės audinys skirtas sumažinti kaulinio audinio apkrovą judėjimo metu (kaulai nesitrina vienas į kitą).

Pagal kelio sąnario anatomiją sinovinio skysčio užpildytos bursos tarnauja kaip kliūtis nuo girnelės dilimo. Maišelių paskirtis taip pat padėti raumenims einant.

Raumuo

Kelio srityje yra dvi raumenų grupės, atsakingos už galūnių lenkimą ir tiesimą.

Ekstensoriai yra prieš šlaunikaulį. Šie raumenys yra atsakingi už motorinę veiklą, jiems dirbant kelio sąnarys gali išsitiesinti.

Lenkiamieji raumenys yra už šlaunies ir kelio srityje. Kai tokio tipo raumuo susitraukia, galūnė gali sulenkti kelyje.

Meniskiai

Dar kartą pažiūrėkime į kelio sąnario anatomiją nuotraukose, kuriose galite išsamiai pamatyti elementų išdėstymą.

Meniskai yra tarp kondilų ir blauzdikaulio plokštumos. Jų paskirtis – paskirstyti apkrovą nuo šlaunikaulio iki blauzdikaulio.

Jei meniskai pažeidžiami arba juos reikia pašalinti operacijos metu, gali atsirasti negrįžtamų kremzlės audinių pakitimų.

Centrinėje srityje meniskiai yra daug plonesni nei periferinėje srityje. Dėl to blauzdikaulio paviršiuje susidaro negilus įdubimas, kuris tolygiai paskirsto apkrovą.

Kelio srities nervai

Kelio nugaroje yra poplitealinės nervų galūnės, kurios vienu metu suteikia blauzdos ir pėdos pojūtį.

Šiek tiek iškilęs virš kelio sąnario, poplitealinis nervas skirstomas į du tipus: blauzdikalinį, peronealinį. Pirmasis yra blauzdos plokštumoje (galinėje dalyje), antrasis eina į priekinę sritį. Pažeidus kelio sritį (tokia darinio anatomija) rizikos zonoje yra abu nervai (gali būti pažeisti).

Kraujagyslės

Didelės kraujagyslės apima poplitealinę arteriją ir poplitealinę veną. Abi kraujagyslės yra kelio nugarinėje plokštumoje.

Šių kraujagyslių paskirtis yra aprūpinti krauju blauzdą ir pėdą. Arterija maistinių medžiagų srautą neša periferiškai, poplitealinė vena – širdies link.

Arterija taip pat skirstoma į šias kraujagysles:

• viršutinis šoninis, kuris yra padalintas į dar tikslesnius indus;
• viršutinis medialinis (virš medialinio čiulptuko);
• vidurinis kelias, maitinantis sąnario kapsulę;
• apatinis, kelio pažodžiui;
• apatinis, kelio medialinis.

SĄNARIŲ IR STUBURO LIGŲ gydymui ir profilaktikai mūsų skaitytojai naudoja greito ir nechirurginio gydymo metodą, kurį rekomenduoja žymiausi Rusijos reumatologai, kurie nusprendė pasisakyti prieš farmacinį neteisėtumą ir pristatė vaistą, kuris TIKRAI GYDO! Mes susipažinome su šia technika ir nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.

• didžioji šlaunies vena, kuri įteka į didžiąją šlaunikaulio veną;
• mažas poodinis, pradedant nuo pėdos galo. Toliau vena pakyla ir pereina į poplitealinę duobę, kur susilieja, sudarydama papėdę.

Raiščiai ir kremzlės

Pažvelkime į kelio sąnario raiščių – kelio srities jungiamojo audinio – anatomiją. Raiščių funkcija yra sujungti ir sustiprinti kaulus, sudarančius sąnarį. Raiščiai skirstomi į du tipus – ekstrakapsulinius ir intrakapsulinius. Abu tipai skirstomi į veisles, atliekančias specifines funkcijas:

Kaip atrodo kelio sąnario anatomija, žiūrėkite žemiau esančioje nuotraukoje.

Kelio kremzlė tarnauja kaip amortizatoriai bet kokio judėjimo metu. Einant sąnarys nuolat patiria trintį. Tačiau kremzlės audinys išlieka elastingas ir lygus, nepaisant didelių apkrovų. Visi sąnariniai kaulai, kurie dalyvauja judėjime ir liečiasi vienas su kitu, baigiasi kremzle. Sinovinis skystis yra maitinamoji terpė kremzliniam audiniui ir išlaiko jo smūgius sugeriančias savybes.

Skysta kapsulė

Sąnario kapsulės paskirtis – apsauga. Iš vidaus ši sritis yra užpildyta sinoviniu skysčiu, todėl sąnarys gali judėti nepažeidžiant kremzlės audinio.

Sinovinis skystis ne tik apsaugo kremzlę, bet ir tarnauja kaip maistinė terpė joms. Skystis taip pat tarnauja kaip barjeras įvairiems uždegiminiams procesams, neleidžiant jiems prasiskverbti į sąnario ertmę. Visą kelio sąnario struktūrą galite pamatyti toliau pateiktame vaizdo įraše.

Ligos aplink kelius

Žvelgiant į žmogaus kelio sąnario sandarą ir jo ligas, galime juos suskirstyti į dvi grupes:

• artritas, lydimas įvairių uždegiminių procesų;
• artrozė, kai deformuojasi sąnarių audiniai.

Kelio srities ligos atsiranda dėl šių priežasčių:

1. įvairaus sunkumo sužalojimai su raiščių pažeidimais;
2. uždegiminiai procesai meniskuje arba jo pašalinimas;
3. kelių sąnarinės dalies lūžiai;
4. kraujavimas kelio srityje.

Jei jaučiate skausmą ar patinimą, kai jaučiate kelius, būtinai kreipkitės į specialistą dėl patarimo, diagnozės ir gydymo. Svarbu kuo greičiau diagnozuoti kelio sąnario ligą, kad nereikėtų operacijos ir ilgo atsigavimo laikotarpio.

Prasidėjusi sąnarinės dalies liga gali praktiškai neturėti jokių simptomų. Skausmas jaučiamas ne visada, o tik fizinio krūvio metu. Todėl turėtumėte atidžiau įsiklausyti į pačius menkiausius savo kūno pokyčius ir pojūčius.

Vienas iš akivaizdžių kelio sąnario ligos požymių – ribotas ėjimas, sustingimo pojūtis kelio srityje. Taip atsitinka, kai sąnario ertmėje pradeda kauptis didelis kiekis sinovinio skysčio. Šios ligos apraiškos yra šios:

• padidėja kelio apimtis;
• atsiranda patinimas;
• sunku sulenkti ir ištiesinti kelį;
• esant bet kokiam, net ir nedideliam galūnės krūviui, jaučiamas stiprus skausmas.

Diagnostikos priemones gali atlikti tik gydytojas. Nemėginkite patys atsikratyti susikaupusio sąnarių skysčio. Svarbiausia, kad sinovinis skystis nepatektų į sąnario ertmę.

Kelio raiščių anatomija tokia, kad susižalojus jie gali plyšti. Plyšus raiščiams atsiranda paburkimo dalies (duobės) patinimas, jaučiamas galūnės nestabilumas, skausmas.

Be regėjimo požymių, apie plyšimą signalizuoja ir traškantis garsas arba aštrus skausmas. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti tokioje situacijoje, yra nustoti judėti (prarandamas stabilumas) ir paprašyti pagalbos. Savarankiškai judėti negalite, nes susižalojus raiščiams net ir jūsų svoris labai apkraus galūnes.

Po įvairių kelio traumų gali išsivystyti bursitas – uždegiminis skysčiu užpildytų maišelių procesas. Skystis skirtas pagerinti slydimą tarp sausgyslių ir raiščių. Bursitas pasireiškia nuolatiniu skausmu, patinimu, navikais, kelio sąnario patinimu. Retais atvejais bursitas sukelia karščiavimą.

Susipažinus su žmogaus kelio sąnario anatomija, akivaizdu, kad kelio girnelės yra viena iš labiausiai pažeidžiamų vietų. Jis gali pasislinkti – užimti statmeną padėtį, o ne natūralią padėtį. Trikampis kaulas (kelio girnelės pagrindas) išslysta iš įprastos vietos. Kai atsiranda trauma, atsiranda stiprus skausmas, po kurio atsiranda kelio patinimas.

Po atsigavimo turėtumėte žinoti, kad kelio girnelės poslinkis gali įvykti daugiau nei vieną kartą. Su kiekvienu tolesniu sužalojimu skausmas stiprėja. Norint išvengti pakartotinių sužalojimų, sveikimo laikotarpiu svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir prevencinių priemonių.

Kelio sąnarių ligomis serga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Paaugliai, užsiimantys profesionaliu sportu, dažnai susižeidžia kelių sąnarius per treniruotes, susijusias su dideliais krūviais. Dėl to pasireiškia Schlatterio liga – blauzdikaulio gumbų uždegimas. Ligos požymiai:

• skausmas po kelio girneliu;
• naviko susidarymas blauzdikaulio srityje;
• nuolatinis skausmas net ramioje padėtyje.

Diskomforto jausmas sergant Schlatterio liga kai kuriais atvejais praeina tik paaugliui augant.

Be kelių srities ligų, atsirandančių dėl traumų, yra lėtinių ligų:

• artritas. Jis turi daugybę veislių, viena iš jų yra reumatoidinis artritas, lydimas nuolatinio standumo judant;
• osteoporozė(kremzlinio audinio susidėvėjimas);
• podagra(kelio srities patinimas);
• chondromaliacija kelio girnelės, kai skausmas paveikia priekinę kelio dalį.

Išvardintas ligas sukelia didelis svoris, nuolatinės ar senos traumos, dideli krūviai, su amžiumi susiję pokyčiai, profesionalus sportas, nepakankamas raumenų elastingumas ir lankstumas.

Diagnostinės priemonės

Kelio srities ligoms diagnozuoti naudojami įvairūs metodai. Kelio sąnario anatomija aiškiai matoma MRT. Metodas leidžia matyti tikslius sąnario audinio vaizdus.

MRT naudojimas leidžia stebėti visus sąnariuose vykstančius fiziologinius pokyčius ir matyti įvykusią deformaciją audiniuose.

Tai neskausminga procedūra, neturinti kontraindikacijų. Technikos dėka nustatoma tiksli diagnozė, galima diagnozuoti mažiausius kelio sąnario pakitimus ir pažeidimus pačioje ligos pradžioje.

Ultragarsas taip pat dažnai naudojamas kelio sąnario anatomijos pokyčiams nustatyti. Diagnostinė procedūra skiriama šiais atvejais:

• neoplazmų buvimas ant sąnarinių kaulų (nustatyti jų pobūdį);
• esant uždegiminiams procesams;
• raiščių plyšimai;
• jeigu pažeisti meniskiai ar kelio girnelės.

Diagnozės metu kelio sritis nuskaitoma skirtingose ​​projekcijose, todėl galima ištirti sąnarių pažeidimus. Procedūra nereikalauja išankstinio pasiruošimo, yra neskausminga ir trunka mažai laiko (apie 20 minučių). Remdamasis kelio sąnario tyrimo ultragarsu rezultatais, gydytojas diagnozuoja ligą.

Kaip visam laikui pamiršti sąnarių skausmą?

Ar kada nors patyrėte nepakeliamą sąnarių skausmą ar nuolatinį nugaros skausmą? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate su jais asmeniškai susipažinę. Ir, žinoma, iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

• nuolatinis skausmas ir aštrus skausmas;
• nesugebėjimas patogiai ir lengvai judėti;
• nuolatinė nugaros raumenų įtampa;
• nemalonus traškėjimas ir spragtelėjimas sąnariuose;
• aštrus šaudymas į stuburą arba be priežasties skausmas sąnariuose;
• nesugebėjimas ilgai sėdėti vienoje padėtyje.

Dabar atsakykite į klausimą: ar jus tai tenkina? Ar galima toleruoti tokį skausmą? Kiek pinigų jau išleidote neefektyviam gydymui? Teisingai – laikas tai baigti! Ar sutinki? Todėl nusprendėme publikuoti, kuri atskleidžia sąnarių ir nugaros skausmų atsikratymo paslaptis.