Penyakit saluran tuba sebagai penyebab infertilitas. Obstruksi saluran tuba. Penyebab, gejala dan tanda, diagnosis dan pengobatan penyakit tuba folat
Menggambar 1. Bagian memanjang pipa (menurut Sappey): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarium; 4- anggota tubuh; S- hidatis Morga-gnj; 6 -plicae memanjang; 7-lig. bulat; 8- rongga rahim; 9-ostium uteri.
pipa ter; 2) melintasi bagian baru atau isthmic (pars isthmica, s. isthmus tubae), sempit, pendek, lurus, tetapi berdinding lebih tebal; 3) ampula (pars ampularis, s. ampulla), lebih panjang (2/3 dari seluruh panjang pipa), lebih lebar, sangat berliku-liku, berakhir dengan pemuaian berbentuk corong, yang disebut. pipa corong (infun-dibulum). Corong dikelilingi oleh pinggiran, atau fimbriae (fimbriae tubae), yang dibentuk dengan membelah dinding corong menjadi bilah-bilah terpisah. Setiap pinggiran di sepanjang tepinya memiliki potongan kecil, itulah sebabnya seluruh lubang pipa dibuat seolah-olah digigit, oleh karena itu nama lamanya adalah "gigitan setan", "morsus dia-boli" (istilah botani rakyat untuk tanaman Scabiosa, akarnya menyerupai ujung bebas F.t.). Salah satu fimbriae, yang lebih panjang, membentang dalam bentuk lidah ke kutub tuba ovarium (extremitas tubaria ovarii), di mana ia menempel. Ini disebut fimbria ovarium (fimbriaovarica). Di bawahnya terletak ligamen tubo-ovarium (lig. tubo-ovariale). Pada ujung tabung perut yang bebas seringkali terdapat embel-embel kecil, sisa saluran Wolffian, yang menggantung bebas pada tangkai panjang berbentuk pemandu organiev polip-M (hydratis Morgagni). Dalam strukturnya, F. t menyerupai rahim. Dindingnya terdiri dari: 1) lapisan peritoneum (tunika serosa), 2) lapisan otot (t. muskularis) dan 3) selaput lendir (t. mukosa). Peritoneum menutupi tuba dari atas dan samping, membiarkan bagian dinding tuba terbuka, yang ujung-ujungnya menghadap ke dalam lumen ligamen latum. Berikut daun lig bagian depan dan belakang. lati saling berhubungan membentuk mesenterium tuba (mesosalpinx). Pembuluh darah dan saraf melewati mesosalpinx ke dalam tabung. Penutup serosa menyatu erat dengan lapisan dasar dinding pipa. Peritoneum banyak disuplai dengan jaringan pembuluh limfatik yang padat. Di bawah peritoneum terdapat lapisan jaringan ikat longgar, yang ujung-ujungnya mengelilingi saluran telur seperti pembuluh darah Adventitia. Tunica muskularis F.t.terdiri dari serat otot polos yang terletak di sini dalam tiga lapisan (Gruzdev): eksternal (subperitoneal) - memanjang, tengah - melingkar dan internal (submukosa) - juga memanjang. Yang terakhir ini biasanya diekspresikan dengan baik hanya di bagian interstitial dan isthmic dari mukosa tuba.Ciri khas dari mukosa tuba adalah lipatan memanjang (plicae) yang membentang sepanjang keseluruhannya. Lipatan dimulai di bagian interstisial F. t., di mana lipatan tersebut (biasanya 4) hampir tidak terlihat; Semakin jauh ke arah bukaan perut, semakin tinggi lipatannya, lipatan utama mulai terbagi (menjadi sekunder, tersier, dst). D.); pada bagian ampula, seluruh lumen pipa terbuat dari lipatan. Ternyata itu adalah labirin lipatan yang nyata (Gbr. 2); Sel telur yang dikeluarkan dari ovarium harus melewati labirin ini. Pada penampang melintang, lumen tabung berbentuk seperti bintang. Selaput lendir tuba dilapisi dengan epitel bersilia silindris satu lapis, yang silianya berkedip-kedip ke arah ujung tuba uterus. Selain sel dengan silia bersilia, mukosa tuba mengandung elemen sekretori - sel kelenjar khusus, tanpa silia, terletak terutama di bagian interstisial tuba, di lekukan di antara lipatan. Pada tahap sekresi, sel-sel ini tampak berbentuk gada, bengkak; dibebaskan dari sekresi, mereka berubah menjadi sel sempit dengan inti memanjang, menempati sebagian besar protoplasma. Sel-sel ini tidak bereaksi terhadap lendir. Scap- 
Gambar 2. Potongan melintang tuba Fallopii pada pars ampularis.
Bertumpah di area tertentu F. t., sel sekretori adalah formasi yang menyerupai kelenjar primitif. Namun, menurut gagasan yang diterima secara umum, selaput lendir tabung tidak memiliki kelenjar yang sebenarnya. Stroma mukosa terdiri dari jaringan ikat sitogenik tipis kaya vaskular dengan sejumlah besar serat elastis. Lingkaran lapisan stromatogenik mengandung sel bulat dan berbentuk gelendong, di beberapa tempat (lebih dekat ke rahim) ditemukan sel mast dan plasma, serta limfosit. Pada bagian isthmic dan interstitial F. t., stroma (lapisan submukosa) hampir tidak ada sama sekali, sehingga elemen muskularis bersentuhan langsung dengan lapisan epitel mukosa. Keadaan terakhir ini memainkan peran penting dalam patogenesis ruptur tuba pada kehamilan ektopik. Pembuluh darah untuk F. t lewat di mesenteriumnya (mesosalpinx). Darah nutrisi disalurkan melalui cabang arteri arteri ovarium (a. ovarica, s. spermatica int.) dan segmen menaik dari arteri uterina (ramus ascendens a. uterinae). Darah vena dialirkan dari saluran ke pleksus pampiniformis, 4ff"
GAGAL(pleksus vena padat di daerah mesenterium F. t.) dan di pleksus utero-vaginalis (dalam ketebalan lig. lati lateral setiap tulang rusuk rahim). Getah bening. pembuluh darah masuk ke dalam ligamen infundibulopelvic (Hg. infundibulo-pelvicum, S. suspensorium ovarii) dan diarahkan ke kelenjar getah bening di daerah pinggang yang sesuai dengan nama yang sama (kelenjar. lumbales) -Saraf F. t.: cabang pleksus spermatici int.-Anat. Struktur F. berubah karena usia. Pada wanita dewasa secara seksual, saluran tuba memiliki struktur yang dijelaskan di atas. Dalam kehidupan embrio, mereka tampak sangat berbelit-belit, bentuknya menyerupai pembuka botol, dan letaknya sangat tinggi, jauh di atas tepi atas tulang panggul. Pada akhir kehidupan rahim, epitel dilengkapi dengan silia bersilia, banyak sekali lipatan yang terlihat di tuba, tampilan umum lipatan tersebut mengingatkan pada tuba wanita dewasa. F. t mengalami perubahan struktural yang signifikan selama menopause. Degenerasi fibrosa, ciri involusi pikun seluruh alat reproduksi wanita, memberikan gambaran layu morfologis bertahap pada F. t. Volumenya mengecil, terjadi kerutan dan pengecilan lipatan mukosa, epitel integumen menjadi lebih rendah, silia hilang sama sekali, dan pertumbuhan yang melimpah menyerang lapisan otot jaringan ikat fibrosa, pembuluh darah menjadi sklerotik, mengalami degenerasi hialin, dll. F. t secara kondisional dapat dianggap sebagai saluran ekskretoris ovarium. Tujuannya adalah untuk mengangkut sel telur ke rahim setelah ovulasi. Selain itu, sel telur bertemu dengan sperma di dalam tabung (lihat. Pemupukan). Pertemuan tersebut terjadi di bagian ampula filamen (yang disebut “receptaculum seminis”, di mana filamen mani tertahan di labirin lipatan. Filamen tidak hanya merupakan anak panah ekskretoris pasif, tetapi juga memiliki sejumlah anak panah aktif. fungsi independen Terutama Sekresi sekretori adalah proses siklik yang terjadi pada hewan tertentu (kelinci, anjing, babi, kelelawar) dalam bentuk fase bergantian yang teratur dan berurutan (Moreaux), yang masing-masing ditandai dengan perubahan tertentu pada epitel. dari bagian tuba preuterin (isthmic), di mana alat sekretori jaringan janin sebenarnya terkonsentrasi pada hewan-hewan ini. Fase siklik: bersilia (sel bersilia mendominasi), fase sekresi (epitel bagian preuterin janin t. menunjukkan aktivitas sekretori terbesar), fase ekskresi (ekskresi produk yang dihasilkan) dan acuh tak acuh (perkembangan terbalik ke arah fase pertama).Pada seorang wanita, pertanyaan tentang aktivitas sekretori selaput lendir F. t. namun dianggap terselesaikan sepenuhnya. Menurut pengamatan sejumlah penulis (Snyder, Iwata, Cahen), selama siklus menstruasi kita mengalami pergantian siklus fase sekresi dan istirahat di selaput lendir tubuh, di mana transisi sel siliaris ke sel sekretori dan sebaliknya terjadi. Di pertengahan periode intermenstruasi, epitel tuba tinggi, dengan dominasi sel bersilia; pada fase pragravid, sel-sel yang tidak berkedip muncul dalam jumlah yang signifikan, lebih rendah, dari mana bagian protoplasma ditolak (sekretori PIPA
V.
.
600
sel); pada paruh pertama siklus menstruasi, sel-sel ini kembali mencapai ukuran sebelumnya. Namun, beberapa (Schridde) menyangkal fungsi sekretori tabung, tidak mengakui kemungkinan transisi sel bersilia ke sel tidak bersilia. Mayoritas, berdasarkan penelitian yang cermat (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich), menganggap telah ditetapkan bahwa sel-sel bersilia berubah menjadi kelenjar dan berbentuk piala, yang memisahkan lendir. - Selain sekretori F. yaitu memiliki fungsi kontraktil aktif. Kontraksi ritmis Ft telah lama terjadi pada hewan, cukup sering (15 per menit) pada hari-hari sebelum pecahnya folikel, dan lambat (5 per menit) pada saat pematangan korpus luteum. Studi Cahen (setelah suntikan lipiodol ke dalam rongga tuba) menunjukkan fenomena serupa pada wanita. Fungsi kontraktil (peristaltik) tuba, menurut pandangan modern (Sobotta, Mikulich-Radetsky, dll.), merupakan faktor utama pergerakan sel telur melalui tuba ke dalam rahim. Teori silia, yang menganggap getaran silia sebagai alat transportasi utama sel telur, kini telah ditinggalkan oleh sebagian besar orang. Pipa tersebut rupanya memiliki kemampuan untuk mengalami gerakan antiperistaltik, yang dapat terjadi di dalamnya akibat iritasi mekanis. Malformasi F. t. Saluran telur berkembang dari bagian kranial saluran Müllerian. Yang terakhir terbentuk di dalam embrio dalam bentuk corong, terdiri dari epitel silindris, di lateral ginjal primer (badan Wolffian) dan di lateral ureternya (saluran Wolffian). Sebuah lubang segera terbentuk di corong (bukaan perut masa depan tabung), di sebelah lipatan Krimea (fimbriae masa depan) dengan lubang tambahan (jumlah 5-6) mulai terbentuk dari epitel, yang berkomunikasi dengan corong. Tali mullerian, awalnya padat, kemudian, dengan melelehkan sel epitel, menerima lumen. Pada 3-4 bulan. Selama kehidupan rahim di dalam tuba, seseorang dapat melihat munculnya lipatan memanjang pertama, dari mana muncul lipatan sekunder dan tersier. Epitel kolumnar menerima rambut bersilia pada usia 10 bulan. kehamilan. Malformasi F.t. meliputi: 1. Aplasia (agenesis) tuba, ketidakhadirannya sama sekali merupakan anomali yang jarang terjadi, seringkali unilateral (dengan uterus unicornis), apalagi bilateral (tanpa adanya uterus). 2. Tabung aksesori (tubae accessoriae) jarang ditemukan. Mereka berbentuk padat (tanpa lumen) atau berongga dengan roset fimbriae yang jelas. Tabung aksesori dapat berfungsi sebagai titik awal perkembangan kehamilan tuba. Waltgard menggambarkan telur muda di mesosal-pin-giolum tabung aksesori. 3. Duplikasi tuba (penggandaan saluran Müllerian) dijelaskan pada embrio manusia oleh Nagel. Pada wanita dewasa, duplikasi tuba (di satu sisi) telah dijelaskan. 4.Menambahkan lubang mata (ostia accessorla). Holzbaeh menganggap banyaknya bukaan pipa sebagai fenomena atavisme. Richard menjelaskan lubang pipa tambahan pada tahun 1851. Frankl dalam koleksinya memiliki dua persiapan F.t dengan tambahan (3-4) lubang. 5. Saluran rudimenter digambarkan lebih dari satu kali dalam bentuk formasi rudimenter yang memanjang dari satu atau sudut lain rahim. Sachs menggambarkan kasus di mana tuba, tanpa adanya ovarium, hanya memiliki panjang 5 cm, tanpa lumen dan tanpa ujung fimbria. Dalam kasus Spencer, pada daerah kedua tanduk rahim hanya terdapat sedikit saluran berupa formasi berbentuk kancing.6. Saluran kekanak-kanakan panjang (Winckel juga menunjukkan tanda ini sebagai bawaan), berliku-liku, dengan banyak lipatan. Saluran tuba berperan dalam etiologi kehamilan ektopik (teori Freund, lihat kehamilan, kehamilan ektopik). Anomali pada posisi pipa berliku panjang F. t pada infantilisme telah disebutkan. Panjang saluran yang berlebihan juga diamati pada tumor ovarium dan parovarium. Yang lebih menarik secara praktis adalah puntiran pipa (torsio). Saluran tuba dapat terpelintir untuk kedua kalinya bersamaan dengan terpuntirnya pedikel tumor ovarium atau secara mandiri, lebih sering karena proses inflamasi. Biasanya pipa dipelintir pada bagian tengah atau bagian literalnya. Tabung yang terpelintir dalam beberapa kasus (sangat jarang) dapat terlepas sepenuhnya dari rahim dan berubah menjadi benda bebas (corpus liberum) yang tergeletak di rongga perut.Bahkan lebih sering, saluran tersebut berubah posisinya karena posisi rahim yang salah, seperti serta karena proses inflamasi di daerah sekitarnya peritoneumnya (memperbaiki adhesi). Dislokasi saluran karena penyebab bawaan jarang terjadi. Proses inflamasi - lihat. Salpingitis. Saluran tuba adalah tempat favorit berkembangnya lesi tuberkulosis (lihat di bawah). Tumor tuba. Di antara neoplasma tuba, kista retensi, yang disebut sactosalpinxes atau cystosalpinxes, menempati salah satu tempat pertama dalam hal frekuensi. Formasi ini hanya dapat diklasifikasikan sebagai tumor secara formal, pada dasarnya lebih dekat dengan proses inflamasi (tumor non-proliferasi). Dari sudut pandang praktis, saktosalpinx sangat menarik (lihat. Hidrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosal-pinx). Neoplasma sejati dari F. t (blastoma), dengan pengecualian kanker tuba, sebaliknya, sangat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, gejala tersebut murni kasuistik atau patologis. minat. Di antara tumor jaringan ikat jinak (matang, bentuk berdiferensiasi) pada tuba terdapat: 1. Mioma dan fibromioma. Dalam literatur, bersama dengan kasus-kasus yang meragukan, hanya ada sekitar 39 kasus (Dietrich). Lokasi favorit fibroid tuba adalah bagian tuba rahim. Tidak ada kasus fibroid yang dapat diandalkan pada bagian ampula tuba. Ukuran fibroid tuba biasanya kecil, jarang mencapai ukuran apel (Lindquist mengamati fibroid tuba dalam 4 3/4 kg). Fibroid secara histologis, resp. Fibroid tuba tidak berbeda dengan fibroid rahim. 2. Limfangioma F. t. (7 kasus di seluruh literatur dunia) - tumor seukuran kacang polong atau ceri, dengan kontur yang jelas, ditemukan terutama di bagian isthmic tuba. rongga dengan berbagai ukuran dan bentuk, dilapisi endotel (getah bening melebar, kapiler); endotelium - dalam tahap proliferasi. Limfangioma F. t. harus diartikan sebagai tumor yang mencurigakan dalam arti keganasan. 3. Lipoma F. t. - hanya kasus terisolasi yang dijelaskan (Lefort dan Durand, Pape, Parona) atau formasi tulang heteroplastik; lebih sering karena proses inflamasi. Dari tumor stromatogenik ganas F. t., berikut ini dijelaskan: 1. Sarkoma. Primer sarkoma tuba adalah neoplasma yang sangat langka, bahkan dibandingkan dengan kasus kanker tuba primer yang relatif jarang (dalam 320 kasus, hanya 12 kasus sarkoma tuba primer yang telah dijelaskan). Titik awal tumor adalah selaput lendir tuba, terkadang dinding tuba itu sendiri. Berdasarkan strukturnya (sifat papiler), sarkoma tuba menyerupai karsinoma. Di bawah mikroskop, gambarannya biasa untuk sarkoma. Tabung kadang-kadang dapat berfungsi sebagai tempat berkembangnya sarkoma metastatik yang memiliki lokalisasi utama di serviks, getah bening aksila, kelenjar, dll. Secara klinis, sarkoma F. t. tidak dapat dikenali, biasanya didiagnosis hanya di bawah mikroskop . Wedge, gejala - umum pada kanker tuba. Prognosisnya lebih buruk, bahkan dibandingkan dengan kanker. Menurut Gosset, dari 7 sarkoma yang dioperasi secara radikal, hanya satu yang sembuh. 2. Riemann menjelaskan kasus endothelioma tuba. Secara makroskopis, tumor tersebut merupakan saktosalpinx normal. Hanya di bawah mikroskop diagnosis yang benar dibuat (gambar mirip dengan sarkoma). Endotelioma tuba sangat [ganas. Franke menggambarkan "kasus tumor campuran - carcino-sarco-endothelioma, yang berkembang sebagian dari endotel pembuluh darah. Dari tumor jinak tipe epitel, kasus polip, papiloma, adenoma, dan dermoid yang terisolasi telah dijelaskan. Tubal polip sangat jarang terjadi.Kasus adenoma polip yang dijelaskan oleh Zweifel dapat dianggap dapat diandalkan (di bagian isthmic tuba terdapat polip seukuran buah ceri). Lahm menggambarkan satu kasus polip tuba. Biasanya, tumor yang digambarkan sebagai polip tuba sebenarnya adalah adenokarsinoma yang baru jadi, neoplasma inflamasi, terkadang pertumbuhan desidua, dll. Kista dermoid tuba juga jarang terjadi (Ortman menjelaskan sekitar 20 kasus). Gambaran makro dan mikroskopis dermoid tuba tidak menunjukkan kekhasan apapun dibandingkan dengan dermoid organ lain. Baru-baru ini, Aschheim menggambarkan kasus teratoma tuba (tulang rawan, lemak, otot polos, kelenjar). Di antara tumor tuba, mereka adalah yang paling umum dan memiliki kepraktisan dan irisan terbesar. pentingnya karsinoma tuba. Kanker primer, sekunder dan metastatik ditemukan di tuba.-Kanker primer F. t. Saat ini. Sejak itu, sekitar 320 kasus telah dijelaskan dalam literatur (kanker tuba pertama kali dijelaskan oleh Ortman pada tahun 1886). Ada sekitar 15 kasus karsinoma tuba primer dalam literatur Rusia. Wedge, gambar dan jalan buntu. anatomi neoplasma ini dapat dianggap cukup dijelaskan. Etiologi dan patogenesis, seperti halnya kanker pada umumnya, masih belum jelas dan belum jelas. Beberapa orang (Sanger dan Barth, Martin, Fromme dan Heynemann) percaya bahwa hron mendasari perkembangan kanker tuba. proses inflamasi, khususnya gonore dan TBC. Yang lain (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) membantah hal ini, dengan menunjukkan perbedaan antara frekuensi salpingitis, di satu sisi, dan jarangnya karsinoma tuba, di sisi lain. Selain itu, proses inflamasi dan tuberkulosis biasanya mempengaruhi kedua tuba, dan karsinoma tuba, sebaliknya, dalam banyak kasus bersifat unilateral (menurut Levitsky pada 81%). Di antara faktor predisposisi kanker tuba primer, periode menopause harus diperhitungkan, meskipun kasus karsinoma tuba primer juga telah dilaporkan terjadi pada wanita muda. Dasar berkembangnya kanker pada pipa dapat berupa formasi yang terdapat pada ketebalan dinding pipa, yang termasuk dalam konsep salpingitis isthmica nodosa (adenomyosis no Frankl"io, adenomyositis no R. Meyer"y) (lihat. Salpingitis). Seolah-olah diketahui ada kecenderungan terkena kanker F.t. pada wanita yang tidak memiliki anak atau pernah melahirkan satu kali. Karsinoma tuba paling sering terjadi antara usia 40 dan 55 tahun. Kanker tuba primer paling sering terlokalisasi di sepertiga tengah tuba dan segmen perutnya; ujung uterus lebih jarang terkena. Secara makroskopis, tabung kanker (Gbr. 3) berubah bentuk 
Gambar 3. Karsinoma tubae dextrae (d): a-kiri
Pipa; B- ovarium kiri; c-metastasis ke ovarium kanan. (berbentuk retort dengan pembengkakan berbentuk sosis di ujung perut); sering kali memiliki ujung fimbria yang tertutup rapat; ukuran tumor berkisar dari ketebalan jari kelingking hingga ukuran kepala anak; dalam beberapa kasus, F. t yang terkena kanker mencapai ukuran kepala orang dewasa; tumor memiliki konsistensi yang sangat elastis, terkadang lunak (kanker medudal), permukaan halus (sampai papila tumbuh melalui penutup peritoneum tabung); ketika dinding pipa dibuka dengan melebarkan papila, tidak hanya proses kanker yang menyebar 
Gambar 4. Karsinoma tubae: a-tunica muskularis; 6- epitel integumen primer tuba; pertumbuhan s-car-chomatous di dinding pipa; d- pertumbuhan papiler yang menonjol ke dalam lumen tabung.
Pada permukaan pipa, tetapi per kontinuitas dan pada jaringan yang berdekatan; selain itu, dalam kasus ini, pipa disolder ke peritoneum panggul dan organ di sekitarnya; Ada perlengketan inflamasi di pinggiran tumor. Isi karsinoma tuba berupa massa papiler berwarna keputihan, di beberapa tempat bersifat meduler, melekat erat pada dinding tuba. Secara mikroskopis, merupakan kebiasaan untuk membedakan karsinoma tuba: 1) bentuk papiler (lebih sering) - dalam bentuk pertumbuhan nodular multipel di lumen tuba yang melebar (Gbr. 4), 2) alveolar - dalam bentuk sel besar bidang yang memisahkan jaringan interstisial dan memberikan tonjolan khas ke samping, dan 3) campuran (carcinoma mixtum) - papiler - alveolar. Jenis kanker tuba scyrous jauh lebih jarang terjadi - dengan perkembangan tajam jaringan ikat dan pertumbuhan alveolar kecil. Dengan skyra, perdarahan dan nekrosis jaringan sering diamati. Ortman (1903) dan Amreich (1922) menggambarkan (masing-masing satu kasus) kanker primer F.t dengan epitel berlapis skuamosa, yang berkembang sebagai akibat dari metaplasia (tipe akomodatif) epitel kolumnar menjadi epitel skuamosa. Bentuk paling khas dari kanker tuba primer adalah struktur papiler tumor. Biasanya epitel silindris (tumor) - tanpa silia bersilia. Polimorfisme diungkapkan dengan jelas. Gambaran klinis kanker tuba primer ditinjau dari gejalanya tidak khas. Penyakit ini terjadi dengan gejala yang sama seperti yang diamati pada tumor inflamasi pada saluran tuba. Gejala-gejala yang patut diwaspadai adalah sebagai berikut: 1) Keputihan encer, berwarna kuning kekuning-kuningan, sering bercampur darah (selalu merupakan tanda yang mencurigakan dalam artian keganasan neoplasma). Menurut Ruge, dengan karsinoma tuba pada 25% kita memiliki cairan encer yang hampir menyatu Relatif sering, dengan kanker tuba, hidrops tubae profluens, s.hydrosalpinx profluens diamati (pengosongan berkala dari akumulasi isi saluran ke dalam rahim dan melalui vagina ke luar dengan sebelumnya nyeri kram), yang, seperti diketahui, kadang-kadang terjadi pada hidrosalping sederhana (cm. hidrosalping). Pweifel mencatat adanya hidrops tubae profluens pada 20 kasus dari 121 kasus kanker tuba. Dalam dua kasusnya sendiri, Zweifel membuat pengenalan yang benar hanya berdasarkan gejala yang dijelaskan. 2) Nyeri kram yang timbul sejak dini (berlawanan dengan kanker rahim dan ovarium, di mana nyeri muncul pada tahap akhir penyakit). Gejala ini terjadi pada kanker tuba pada sekitar 3/3 dari seluruh kasus. Intensitas nyeri bervariasi. Terkadang “mereka” bersifat kejang. Rasa sakitnya terlokalisasi di perut bagian bawah, di sakrum, dan sering menjalar ke satu atau kedua kaki. Nyeri disebabkan oleh peregangan dinding tabung, kontraksi peristaltik otot-ototnya, tekanan tumor pada organ tetangga dan pleksus saraf, serta perkembangan fenomena inflamasi di sekitar tumor. 3) Adanya perdarahan uterus atipikal yang tidak berkurang setelah kuretase. 4) Tidak adanya asites (sangat jarang terjadi dan dalam ukuran kecil). 5) Tidak ada peningkatan suhu dan tidak ada riwayat proses inflamasi. Mengenali kanker tuba primer sangat sulit bahkan dengan transeksi pun tidak selalu memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar. Menurut Fonio (Ro-pub), diagnosis kanker tuba yang benar dibuat tidak lebih dari 6,5% kasus. Saat melakukan pengenalan diagnostik diferensial, seseorang harus mempertimbangkan kemungkinan kebingungan dengan inflamasi saktosalpinx, kehamilan tuba, tumor ovarium, bahkan fibroid rahim (bertangkai). Diagnosis dugaan dapat dibuat berdasarkan tanda-tanda yang ditentukan. Baru-baru ini, reaksi Tsondek-Aschheim (hasil positif) telah digunakan untuk diagnosis. arr. karena terlambatnya pengenalan. Menurut beberapa dokter, karsinoma tuba lebih ganas dibandingkan kanker rahim. Anatol berperan di sini. ciri-ciri pipa, kekakuannya, yang menyebabkan penyebaran proses kanker lebih cepat dan lebih awal di luar lokalisasi utama. Metastasis pada kanker tuba menyebar melalui tiga cara: hematogen, limfogen, dan kanalikuli. Rahim, ovarium (37 kasus menurut Zweifel) dan peritoneum di sekitarnya paling sering terkena.-L e H e n i -operasi radikal yang diikuti dengan terapi sinar X. Hasil intervensi bedah mengecewakan (kambuh dan metastasis pada tahun berikutnya). Penyembuhan jangka panjang (lebih dari 3 tahun tanpa kambuh) diamati pada 4% (Beck, Stanca) dan 6% (Franke, Zweifel). Selama operasi, rahim harus diangkat, karena dengan kanker primer F.t.dipengaruhi pada 12% (Ruge). Kasus metastasis di leher, resp. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Hasil penyinaran sinar-X selanjutnya tidak dapat diperhitungkan karena sedikitnya jumlah dan singkatnya pengamatan (Amreich, Thaler, H. Kustner). Untuk meningkatkan hasil pengobatan bedah kanker tuba primer, perlu dilakukan operasi yang lebih luas untuk setiap tumor yang mencurigakan di dalam tuba. F. t Irak sekunder muncul karena degenerasi kanker dari tumor epitel jinak, Ch. arr. blastoma papiler. Wedge, karsinoma sekunder tersebut tidak memiliki arti penting karena kelangkaannya yang luar biasa.Kanker tuba metastatik terjadi baik melalui transisi langsung neoplasma dari ovarium (lebih sering) dan rahim, resp. serviks (jarang), atau dibawa ke sini melalui jalur limfatik, seperti metastasis nyata, dari sumber lain di dalam tubuh. Dari organ tetangga (dari rongga rahim atau melalui ujung fimbrial tuba pada kanker ovarium), penyebaran proses kanker dapat berlangsung melalui jalur kanalikuli. Kanker dapat menyebar ke saluran tuba dan pembuluh darah (sangat jarang terjadi). Metastasis kanker ke dalam tuba umumnya sangat jarang terjadi. Omong-omong, tumor Krukenberg yang sebenarnya juga telah dijelaskan di dalam tabung. Di seluruh literatur dunia, hanya ada 11 tumor seperti itu.Kita harus berpikir bahwa tumor tersebut tidak jarang seperti yang bisa dinilai dari data literatur. Dalam semua kasus tumor ovarium Krukenberg, perlu untuk memeriksa saluran tuba dengan hati-hati - X o r i o n - epitel saluran tuba - lihat. Korionepithelioma. Aktinomikosis tabung. Kasus kerusakan tuba akibat jamur bercahaya yang sangat jarang terjadi, menurut gambaran klinis dan patologis, tidak mewakili sesuatu yang istimewa dibandingkan dengan aktinomikosis pada organ lain. Infeksi rupanya terjadi melalui usus (masalah kontroversial). Lebih sering, pipa terlibat dalam proses tersebut bersama dengan organ lainnya. Pengakuan hanya mungkin dilakukan dengan hist. dan penelitian bakteriologis.M. Malinovsky. Tuberkulosis saluran tuba (salpingitis tuberculosa), suatu penyakit peradangan pada saluran tuba yang disebabkan oleh infeksi pada saluran tuba. basil dan ditandai dengan berkembangnya tuberkel tertentu. Tuberkulosis saluran tuba dan rahim pertama kali dijelaskan oleh Morgagni pada tahun 1744. Sejak saat itu, penelitian tentang tuberkulosis pada saluran tuba dan bagian lain dari area genital wanita dimulai. Baru sejak penelitian Virchow dan R. Koch (Virchow, R. Koch), yang menemukan Pat. Anatomi dan etiologi tbc secara umum (1882), studi tentang tbc Saluran tuba berada pada jalur ilmiah yang solid. Steven pada tahun 1883 pertama kali menemukan bacida Koch dalam tabung tuberkulosis. Frekuensi TBC alat kelamin wanita di antara penyakit ginekologi di klinik, menurut Williams, Polano, Schroeder, Kiparsky, Melnikov dan Morozova, dll., dari 1% menjadi 7,7%. Seluruh bagian sistem reproduksi wanita dapat terkena TBC, namun saluran tuba paling sering terkena, terutama segmen ampulla. Frekuensi tabung salpingitis menurut Kronig, P. Schroeder, Gorizontov dan lain-lain mencapai 85-90% dari seluruh tuba. penyakit seksual pada wanita. Alasan frekuensi dan kecenderungan tuba ini terhadap tuberkulosis belum sepenuhnya diketahui, namun tampaknya hal ini disebabkan, di satu sisi, karena melimpahnya pasokan darah ke organ-organ ini, dan di sisi lain, karena lambatnya aliran darah. di dalamnya, yang mendorong sedimentasi basil tuberkel yang bersirkulasi dalam darah. Setelah tuba, rahim lebih sering (47 - 70%) terkena TBC. Diikuti oleh frekuensi TBC di ovarium (Gambar 5) (15-44%), vagina (6,7-9%) dan terakhir genitalia eksterna (1%). Salpingitis tuberkulosis biasanya diamati pada kedua tuba secara bersamaan (Gbr. 6). 
Gambar 5. Tampak potongan ovarium yang terkena tuberkulosis caseous. Beberapa rongga tuberkulosis terlihat (1); dinding 2 rongga.
Selain itu, penyakit ini sering dikombinasikan dengan TBC pada bagian lain sistem reproduksi wanita; Yang paling umum adalah kombinasinya dengan penyakit tbc uterus (menurut Gorizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds) - pada 32,9-60-70%, dengan penyakit tbc pada ovarium dan peritoneum - 52-68,5% atau lebih. 
Menggambar c. Tuberkulosis endometrium, saluran tuba dan perimetri.
Tumor tubuh pelengkap tuba. karakter, pada dasarnya terdiri atas b. bagian dari pipa TBC yang berubah tajam, sering ditemukan di antara tumor inflamasi pada pelengkap; menurut R. Schroeder, hal itu terjadi pada 10%, dan menurut Pankow, bahkan pada 22%. Usia dan momen yang menguntungkan. Tabung salpingitis, serta TBC pada bagian alat kelamin wanita lainnya, adalah b. termasuk penyakit pada usia muda - 20-30 anak. Saat-saat yang menguntungkan untuk perkembangan saluran TBC, serta bagian lain dari area genital wanita, adalah masa nifas, perkembangan organ genital yang tidak memadai dan kerusakan sebelumnya akibat proses inflamasi, terutama gonore. Namun, tidak ada kesepakatan di antara para penulis mengenai pengaruh menguntungkan dari penelitian ini; Sellheim dan Pankov, misalnya, menyangkal sepenuhnya. Cara penularan dan cara penyebarannya. Sejumlah ahli patologi (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff, dll.) baru-baru ini menetapkan bak tersebut. salpingitis, seperti tuberkulosis di bagian lain area genital wanita, hampir seluruhnya bersifat sekunder. Hal ini paling sering muncul dari tabung yang jelas atau tersembunyi. fokus di paru-paru (89,5%), di getah bening, kelenjar, usus, peritoneum dan organ lainnya. Mengenai pentingnya tbc peritoneum terhadap terjadinya tuba. Salpingitis, pandangan para peneliti berbeda tajam. Menurut beberapa orang (Albrecht, Baumgarten, dll), tuberkulosis peritoneum sangat jarang menjadi sumber penyakit tuba. Baumgarten tidak dapat melakukan transisi proses dari peritoneum ke mukosa tuba secara eksperimental (pada kelinci). Menurut yang lain (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelheim, Horizons), transisi seperti itu justru berperan besar dalam terjadinya tbc seksual dan sering terjadi. Dari tabung yang disebutkan di atas. fokus proses menyebar ke dalam pipa. arr. melalui pembuluh darah dan getah bening dan kemudian per kontinuitas. Cara penyebaran TBC yang terakhir ini penting ketika prosesnya berpindah dari usus, peritoneum, dan organ tetangga lainnya. Dari fokus yang jauh, infeksi dibawa ke dalam pipa Ch. arr. melalui pembuluh darah. Ini sebuah tabung. basil, karena aliran darah yang lambat (Amann), menetap di jaringan dan menyebabkan tuberkulosis. proses.-Pipa TBC sangat sering menjadi sumber berkembangnya TBC pada alat kelamin lainnya. Penyebaran tbc menaik dari bawah ke atas sepanjang selaput lendir dari lengan ke. rahim, dll. secara teoritis cukup dapat diterima, tetapi kenyataannya hal ini sangat jarang terjadi pada wanita dengan tbc seksual dan hanya dalam kondisi yang sangat menguntungkan seperti stagnasi sekret, antiperistaltik, dll. (Jung, Baumgarten). Tabung primer. salpingitis dalam arti sebenarnya belum pernah ditetapkan oleh ahli patologi. Oleh karena itu, pertanyaan tentang hal ini hanya untuk kepentingan teoritis belaka. TBC primer pada saluran kelamin secara teoritis sama diterimanya dengan TBC primer pada tulang.Jarangnya TBC primer pada saluran kelamin bagian bawah menunjukkan bahwa infeksi pada alat kelamin wanita melalui benih saluran kelamin laki-laki, yang mana, omong-omong, hanya sejumlah kecil basil tuba yang dapat dideteksi, jika dapat terjadi, maka hal ini sangat jarang dan tidak memiliki signifikansi praktis yang sebelumnya dikaitkan dengannya.Anatomi patologis.Bacilli tuba yang sakit memiliki gambaran makroskopis, dalam secara umum perubahannya sama seperti pada radang septik dan gonore, yaitu menebal, memadat dan berliku-liku.Penebalan lebih kuat terjadi di ampulla dan seringkali di isthmus dan bagian interstisial.Di sini kita sering menjumpai apa yang disebut salpingitis nodular (salpingitis). isthmica nodosa), yang secara keliru dianggap oleh Hegar ) dan murid-muridnya merupakan ciri khas salpingitis tuberkulosis. Selain tuberkel yang kadang terlihat dengan mata telanjang, ciri khas salpingitis tubular adalah penumpukan massa kental di saluran tuba, yang berupa sumbat menonjol dalam beberapa kasus dari lubang perut. Dengan bak mandi. salpingitis, ujung selang perut tetap tidak tertutup pada sekitar setengah kasus (Neupemann). Jika terjadi penyumbatan, pipa sering kali berubah menjadi apa yang disebut. tabung pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - mengandung banyak nanah murahan di salurannya yang membesar dan kadang-kadang mencapai ukuran yang signifikan (sampai kepalan tangan atau lebih). Perubahan yang dijelaskan pada tabung didasarkan pada perkembangan infiltrasi sel bulat ke dalamnya, tabung. tuberkel dan perubahan selanjutnya. Tergantung pada perkembangan perubahan ini, baik pada selaput lendir, atau pada otot, atau pada lapisan serosa, 1) saluran dibedakan. endosalpingitis tuberkulosa; 2) tabung. mesosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) dan 3) bak mandi. perisalpingitis tuberkulosa. Kadang-kadang penyakit saluran tuba hanya terbatas pada lapisan serosa (perisalpingitis tuberculosa), yang terjadi selama peralihan saluran. peritonitis pada peritoneum tuba. Paling sering, TBC mempengaruhi satu selaput lendir atau selaput lendir bersama dengan otot. Pada selaput lendir di bawah epitel, biasanya ditemukan sejumlah kecil atau banyak tuberkel milier, dan di beberapa tempat terjadi deskuamasi dan kematian epitel serta fusi lipatan selaput lendir, di beberapa tempat, sebaliknya. , proliferasinya dan pembentukan saluran kelenjar (Kundrat, Polano, Franke). Proses proliferasi di epitel ini dalam beberapa kasus sangat terasa, sehingga memberikan kemiripan dengan kanker yang baru mulai. Dengan perkembangan lebih lanjut dan fusi tuberkel, serta munculnya dadih di dalamnya, 51" Setelah degenerasi, selaput lendir tabung secara bertahap menjadi nekrotik dan berubah menjadi massa kaseosa. Hal yang sama juga terjadi pada lapisan otot. Komponen utama dari tabung konglomerat tersebut di atas. tumor adneksa adalah saluran yang berubah. Selain itu, tumor tersebut termasuk usus, paling sering flexura sigmoidea atau rektum, menyatu erat dengan tuba dan kadang berhubungan dengan salurannya, dan terakhir ovarium, yang sering terkena tuberkulosis. Semua perubahan yang dijelaskan pada pipa terjadi selama proses kronis. Dalam perjalanan akutnya, yang terjadi pada tuberkulosis milier akut umum, terdapat infiltrasi sel bulat yang kuat di dalam tuba, sejumlah kecil sel raksasa, dan banyak tuba. basil dan nekrosis kaseosa yang melimpah pada selaput lendir. Tidak ada perubahan khusus pada tampilan pipa dalam bentuk lancip (Ortman). Ketika tabung penyembuhan diri. salpingitis, yang kadang-kadang dapat terjadi selain saluran juga di bagian lain dari area genital (rahim, ovarium), terjadi perubahan fibrosa, pengapuran dan pengapuran pada tuberkel dan saluran lainnya. produk, serta fusi bukaan tuba dengan perlengketan peritoneum yang melimpah. Perjalanan penyakit dan gejala. Perjalanan akut tuberkulosis F. t. lebih jarang terjadi, diamati pada tuberkulosis milier umum akut dan tidak menyebabkan gejala ginekologi yang nyata. Tuberkulosis kronis, salpingitis, serta tuberkulosis kronis pada ovarium, rahim dan organ genital lainnya lebih sering diamati. dan terjadi dengan gejala yang sama dengan peradangan gonore atau septik kronis pada area genital wanita.Gejala-gejala ini terutama terdiri dari keputihan, gangguan menstruasi, nyeri dan infertilitas.Gejala-gejala ini sebagian bergantung pada salpingitis itu sendiri, sebagian lagi pada penyakit penyerta pada organ genital lainnya dan peritoneum panggul Keputihan dengan salpingitis tuba jarang berasal dari tuba karena pengosongan isi ke dalam rongga rahim (sactosalpinx tuberculosa profluens), tetapi paling sering tergantung pada endometritis tuberkulosis yang menyertai.Gangguan menstruasi, menurut Schroeder dan Martin, hanya terjadi pada 50 wanita. % dan bermanifestasi dalam bentuk dismenore, amenore dan, yang paling jarang, dalam bentuk metroragia dan menoragia (nypermenorea). Gangguan ini bergantung pada efek umum pipa pada tubuh. infeksi, serta kerusakan yang sering terjadi pada ovarium dan rahim akibat proses yang sama - Infertilitas, yang sering menyertai tuberkulosis. salpingitis, tergantung pada perubahan pada selaput lendir saluran (endo-salpingitis tuberculosa), pada penyatuan bukaan perutnya, serta pada endometritis yang terjadi bersamaan, tetapi kadang-kadang dengan tuberkulosis. Salpingitis dapat menyebabkan kehamilan uterus atau ektopik. Yang pertama sering terputus sebelum waktunya, yang kedua b. h. terlokalisasi di corong pipa (graviditas infun-dibularis) dan mempunyai hasil yang biasa. Menurut Gepner (Nbrrpeg), hanya 8 kasus kehamilan tuba yang diketahui dengan tbc tuba.-Pain b.ch. terlokalisasi di perut bagian bawah dan punggung dengan penyinaran ke kaki dan tidak terlalu intens. Hal ini disebabkan oleh kontraksi tuba, peregangan penutup serosa dan perkembangan proses inflamasi di sekitar pelengkap di peritoneum dengan pembentukan adhesi atau eksudat cair. mungkin dalam batas normal atau subfebrile. Pada bagian dinding perut, ketegangan terus-menerus sering diamati, serta retraksi, dan kadang-kadang, sebaliknya, penonjolan dan pembesaran perut karena proses eksudatif di peritoneum. Dengan berkembangnya tumor konglomerat yang signifikan pada pelengkap, dimungkinkan untuk meraba melalui integumen perut suatu pemadatan yang menyebar atau berbatas jelas di satu hipogastrium atau lainnya. Selama pemeriksaan ginekologi, mereka ditemukan di sisi rahim. B. atau m. pipa yang menebal dan berubah secara signifikan, yang dapat bergerak atau menyatu dengan ovarium, membentuk gambaran hron biasa. salpingo-ooforitis dengan periadnexitis; Kadang-kadang, di daerah pelengkap, saktosapinx atau tumor konglomerat dengan ukuran yang signifikan diamati, ditandai dengan banyaknya perlengketan yang padat dan tidak menimbulkan rasa sakit. Dengan adanya gejala-gejala di atas dan data objektif, proses di dalam pipa berjalan lambat dan meningkat. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan bak mandi. dengan salpingitis mereka meninggal karena tuberkulosis, yang memburuk baik di fokus utama (paru-paru atau organ lain) atau, yang lebih jarang terjadi, di alat kelamin. salpingitis benar-benar mereda, dan pelengkap yang sebelumnya membesar berkurang secara signifikan dan menjadi lebih padat, yang menunjukkan penyembuhan diri (Hegar, A. Martin). Ramalan. Prognosis TBC salpingitis, serta TBC pada organ genital lainnya, umumnya serius. Meskipun tidak jarang terjadi kasus penyakit jinak, dan terkadang sembuh sendiri, pasien yang menderita penyakit ini terus-menerus berada dalam ancaman eksaserbasi dan infeksi septik sekunder. Dengan diperkenalkannya sinar-x, sinar dan efek fisik lainnya ke dalam terapi tbc pada organ genital. metode pengobatan, serta dengan membatasi jangkauan operasi besar, angka kematian telah menurun, dan peluang kesembuhan meningkat. Diagnostik. Diagnosis tbc genital dan khususnya tbc pelengkap rahim ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan objektif umum dan ginekologi, serta berdasarkan metode tambahan seperti pemeriksaan dengan cermin, abrasi rahim dan tes eksisi ulserasi. saluran genital dilanjutkan dengan mikroskop, pemeriksaan jaringan yang diperoleh, pemeriksaan tabung. basil sekret dan cairan seksual yang diperoleh melalui uji tusukan. Adanya TBC paru-paru di masa lalu dan sekarang, habitus phthisicus, dan infantilisme di area genital merupakan poin-poin yang mendukung TBC. penyakit pada pelengkap, tetapi tentu saja hanya jika penyakit yang bersifat septik dan gonore tidak termasuk. Kehadiran kronis sactosalpinx pada perawan dan anak-anak juga menunjukkan, dengan tingkat kemungkinan yang lebih besar, tuba mereka. karakter.- Deteksi tabung. ulserasi di bagian bawah saluran atau saluran genital. endometritis, serta adanya tuba. basil dalam sekret dan cairan saluran genital membuat diagnosis TBC pada pelengkap, khususnya saluran tuba, hampir dapat diandalkan. Secara umum, kami masih belum memiliki satu pun irisan yang dapat kami gunakan. sebuah tanda yang dapat diandalkan untuk memandu dalam mengenali pelengkap tuba. - Perkembangan penebalan nodular pada tuba, nodul di Douglas posterior dan di sepanjang ligamen sacrouterine, dipastikan oleh Hegar dan murid-muridnya (Zelheim, Bulius, dll.) pengisian diberikan signifikansi patognomonik untuk saluran TBC dan peritoneum panggul, dapat terjadi tidak hanya karena TBC, tetapi juga karena septik, peradangan gonore, dan juga dapat terjadi dengan kista ovarium papiler, karsinomatosis peritoneal, dan endometriosis. Untuk diagnosis tuberkulosis pelengkap (khususnya tuba), tes darah untuk leukositosis dan laju sedimentasi eritrosit diketahui memiliki nilai tambahan. Menurut Krenig, tidak adanya leukositosis, dan, menurut Gragert, sedimentasi eritrosit yang parah dan sedikit leukositosis paling sering menyertai hron. pelengkap tbc. Karena kenyataan bahwa dalam sebagian besar kasus, TBC pelengkap bersifat sekunder, metode diagnostik dengan tuberkulin (reaksi mata, reaksi Pirquet dan modifikasinya pada portio vagina G. Freund, suntikan tuberkulin subkutan menurut Birnbaum) ternyata tidak memiliki nilai diagnostik untuk TBC alat kelamin pada umumnya dan saluran tuba pada khususnya. Setelah menerima reaksi umum terhadap tuberkulin, seseorang tidak dapat memastikan bahwa tubuh bereaksi secara spesifik terhadap suatu proses di bidang seksual. Sedangkan untuk reaksi lokal pada alat kelamin kurang dapat diandalkan karena kemungkinan munculnya fenomena reaktif lokal terhadap tuberkulin dan pada penyakit inflamasi jelas bukan tuberkulin. karakter. Yang terakhir ini, menurut Borrell (Wogre), memberikan reaksi lokal terhadap tuberkulin sebesar 37-65%. Dalam keadaan ini, cara yang paling dapat diandalkan untuk mengenali pelengkap TBC adalah percobaan laparotomi, yang harus dilakukan dalam kasus-kasus tertentu. Diagnosis TBC pada pelengkap rahim (tuba) diklarifikasi secara pasti dalam banyak kasus baik selama operasi atau hanya dengan mikroskop, pemeriksaan saluran dan ovarium yang diangkat. -Baru-baru ini, untuk lebih memperjelas dan memberikan keandalan yang lebih besar pada diagnosis dugaan tuberkulosis tuba (pelengkap rahim), Yagunov, Mandelstam dan Teverovsky mulai menggunakan metode diagnostik vaksin Burlakov, yang terdiri dari suntikan dalam urutan yang diketahui secara terpisah secara intradermal dan ke dalam ketebalan selaput lendir selongsong, leher rahim dan dinding dubur dari empat vaksin berbeda (gono-, staphylo-, strepto- dan colivaccines) dan memungkinkan seseorang untuk secara pasti mengecualikan penyakit septik, gonore dan colibaciliary pada saluran genital. Para penulis ini memperoleh, meskipun dalam jumlah kecil, hasil diagnostik yang baik. Perlakuan. Pengobatan radikal tuberkulosis genital pada umumnya dan pelengkap rahim pada khususnya hanya mungkin dilakukan jika organ-organ tersebut terpengaruh dalam bentuk b. atau m.fokus terisolasi dengan keadaan tabung lain yang laten atau aktif lemah. fokus tubuh. Saat ini Saat ini, ada dua metode utama pengobatan radikal tbc pada pelengkap dan rahim - bedah dan non-bedah, konservatif. Metode terakhir mencakup perawatan dengan lampu kuarsa (Yagunov) dan Ch. arr. Sinar-X, sinar. Satu hari. pengobatan yang dahulu dilakukan secara luas dan radikal, misalnya berupa pengangkatan seluruh rahim beserta pelengkapnya, memberikan angka kematian primer yang tinggi yaitu 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Terapi sinar-X untuk tbc genital, sebagai metode yang masih muda sejak tahun 1909 (Spaeth, Wetterer), tidak mempunyai mortalitas primer langsung dan memberikan hasil yang baik, namun durasinya berbeda (sampai satu tahun atau lebih) dan memerlukan pemeriksaan yang benar-benar akurat. diagnosis, yang hanya dapat didiagnosis melalui pembedahan. Oleh karena itu, sebagian besar ginekolog modern menganut pengobatan gabungan, yang terdiri dari kombinasi pembedahan dan radioterapi, serta pembedahan b. jam bersifat konservatif atau diagnostik dan terdiri dari transeksi dinding perut. Dengan pelengkap yang mudah bergerak atau menyatu dengan lemah dengan atau tanpa asites, laparotomi dilakukan, cairan dikeluarkan, bagian yang jelas sakit diangkat tanpa menyentuh rahim, jika tidak ada perubahan tajam di dalamnya, dan kemudian setelah beberapa waktu terapi sinar-X atau pengobatan dengan lampu kuarsa Bach menyusul. Jika, selama laparotomi, banyak perlengketan terdeteksi di area pelengkap yang berubah atau bentuk tabung kering terdeteksi. peritonitis, seseorang harus menahan diri untuk tidak melepas pelengkap dan memisahkan perlengketan (karena bahaya trauma besar dan fistula tinja), dan, membatasi diri pada tes eksisi, menutup rongga perut dan kemudian menggunakan sinar-X. -Dengan adanya adhesi dan tabung yang melimpah. pyosalpinx atau abses ovarium, sebaiknya dilakukan radioterapi terlebih dahulu. Jika yang terakhir tidak membantu, maka operasi radikal dilakukan (pengangkatan pelengkap, dan, jika perlu, rahim, melalui transeksi perut). Sayatan saluran purulen. pelengkap dilakukan dengan adanya indikasi vital. Sayatan paling sering harus dibuat di forniks posterior (kolpotomi posterior). Kebutuhan akan sayatan seperti itu jarang terjadi. Akibat buruknya adalah kemungkinan terbentuknya hron. fistula bernanah. Dalam kasus TBC pada pelengkap, disertai dengan fenomena akut, pengobatan antiinflamasi yang biasa digunakan, yaitu istirahat, es, obat-obatan. Sering menyertai bak mandi. Endometritis paling baik diobati, menurut beberapa penulis terbaru (Weibel), secara konservatif - dengan sinar-x, lampu kuarsa, dll., dan tidak secara aktif, melalui abrasi. Untuk penyakit endometrium yang terisolasi secara klinis, abrasi memberikan hasil yang cukup memuaskan (Veit, P. Schroeder). Untuk radioterapi, digunakan sinar dosis kecil (dari J/4 hingga 1/48 HED), yang besarnya masih belum ada konsensus di antara penulis. Weibel merekomendasikan dosis */s- aku kamu HED dengan dua bidang besar depan dan belakang, dengan filter 3 mm aluminium, dengan interval antar penyinaran 4-8 minggu. Stefan, Keller, Uter, Pankov dan lainnya (Stephan, Keller, Uter) merekomendasikan dosis dalam Vs- 1 la DIA. Untuk pengobatan dengan dosis seperti itu, rontgen kecil dan murah dapat digunakan. perangkat. Seiring dengan pengobatan yang dijelaskan, perlu untuk meresepkan tindakan biasa yang bertujuan untuk memperbaiki kondisi umum tubuh, yaitu peningkatan nutrisi, iklim, pengobatan, berjemur, istirahat, arsenik, zat besi dan pada saat yang sama pengobatan tubulus yang ada. fokus organ lain. Semua perawatan ini paling mudah dilakukan di sanatorium khusus. Menurut P. Schumacher, melalui terapi radikal dan tambahan di atas, Anda bisa mendapatkan hingga 70-80% irisan, penyembuhan, dan peningkatan hingga 20-30%. ■513
Pencegahan. Pencegahan umum - lihat TBC. Berkaitan dengan alat kelamin, upaya pencegahan yang dilakukan antara lain dengan menjaga kebersihan dan aturan higienitas seksual, serta tidak melakukan hubungan intim dengan suami tuba, terutama yang menderita penyakit TBC pada sistem genitourinari.Jika tidak memungkinkan, maka perlu dilakukan tindakan pencegahan. , seperti coitus condomatosus atau douching desinfektan (sublimat) Dan Dr. N. Goriaontov. Meniup saluran tuba. Meniup F. t. (pertubatio, insufflatio) digunakan dalam kasus infertilitas seorang wanita untuk tujuan diagnostik, untuk menentukan patensi tuba Diagnosis infertilitas tuba dapat dilakukan dengan sejumlah metode lain metiosalpingografi(lihat), dengan potongan pada radiografi, dimungkinkan tidak hanya untuk melihat apakah pipa dapat dilewati atau tidak, tetapi juga untuk mengetahui bagian mana dari pipa yang tidak dapat dilewati. Menurut berbagai statistik, infertilitas tuba terjadi pada 21% hingga 90% dari semua kasus infertilitas pada wanita. Hal ini paling sering dikaitkan dengan penyumbatan saluran karena infeksi masa lalu, baik gonore maupun septik. Penyebab lain dari obstruksi tuba lebih jarang terjadi, termasuk suntikan yodium intrauterin, operasi tuba, kelainan kongenital, dll. Peniupan tuba pertama kali diusulkan oleh Rubin pada tahun 1919; ia memasukkan oksigen melalui rahim dan saluran ke dalam rongga perut dan menentukan dengan radiografi adanya gas di rongga perut. Teknik aslinya sangat rumit; jumlah gas yang dimasukkan mencapai 1 liter (rata-rata 300 cm 3). Peralatannya tidak terlalu portabel dan mahal; terdiri dari bom oksigen logam, labu leher dua dengan cairan antiseptik untuk menyaring oksigen; dalam perjalanan menuju rahim terdapat alat pengukur tekanan dan jam gas untuk mengetahui tekanan dan jumlah gas yang diberikan. Seiring waktu, peralatan ini menjadi jauh lebih sederhana. Perangkat yang lebih sederhana dijelaskan dan diusulkan oleh Zelheim, Engelman pada tahun 1922, dan di Uni Soviet oleh Mandelstam. Peralatan Zelheim terdiri dari jarum suntik dengan kapasitas 150 cm 3, jarum suntik dihubungkan ke pengukur tekanan yang menunjukkan tekanan di dalam rahim dan saluran tuba (Gbr. 7). Diagnosis patensi Zelheim st- jika^h berdasarkan mendengarkan suara udara yang lewat, penurunan tekanan pada pengukur tekanan dan tidak adanya hambatan \ 1
\tF$l ST0 R 0NY mobil ~ ) \ aku)
\
//viv" semangat dalam jarum suntik bukan saat menekan piston. Gambar.7. Peralatan Zelheim untuk Peniupan Manusia pada saluran tuba. ^SH?£жъ UDARA dipaksa masuk ke dalam rahim dengan balon karet, udara yang dimasukkan dialirkan melalui hidrogen peroksida dalam labu leher dua, dan tekanan dalam sistem dikontrol oleh pengukur tekanan (Gbr. 8). Dengan pipa yang bisa dilewati, tekanan di pengukur tekanan turun selama peniupan, dan gelembung udara melewati cairan di dalam labu Wulf. 
Gambar 8. Alat untuk meniup saluran tuba menurut Mandelstam.
Roh. Peralatan Mandelstam tersebar luas di Uni Soviet, baik dalam bentuk aslinya maupun dalam berbagai modifikasi. Selanjutnya, diusulkan untuk meniup pipa dengan jarum suntik Luer 10 gram, tetapi tekanannya tidak diukur. Peralatan yang disederhanakan tersebut dijelaskan oleh Legenchenko (1925). Sehubungan dengan penyederhanaan peralatan, muncul berbagai modifikasi tip yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Model paling sederhana adalah ujung dari jarum suntik Brown dengan kerucut karet dari jarum suntik Tarnovsky terpasang padanya. Alih-alih ujung berwarna coklat, Anda bisa menggunakan kateter wanita berbahan logam. Mandelstam mengusulkan kanula berbentuk kerucut logam yang menutup rapat bukaan luar faring uterus. Zelheim dan Stiasni mengusulkan metode lain: dengan satu tangan ujungnya ditempelkan pada ostium uteri dan pada saat yang sama tang peluru ditempatkan pada bibir anterior bagian vagina, tarik ke depan ke ahli bedah. Selain itu, berbagai macam tip mandiri untuk memperbaiki kanula dan leher juga ditawarkan. Dari tip-tip penganut Soviet, kanula Zhivatov harus disebutkan. Peniupan pipa dilakukan pada sela-sela menstruasi, sebaiknya pada minggu kedua setelah berakhirnya menstruasi. Meniup pipa dikontraindikasikan dengan adanya proses inflamasi akut dan subakut pada organ panggul, erosi, endoservisitis, keputihan berdarah, bernanah dan serosa-purulen; selama kehamilan, dengan neoplasma ganas dan dengan adanya anatomi besar. perubahan pada pelengkap rahim. Penyakit umum pada tubuh, suhu tinggi, masalah pada ginjal, jantung, sistem endokrin, dll juga merupakan kontraindikasi untuk meniup pipa. Jika ada keraguan tentang kebenaran diagnosis, sebelum meniup, pasien perlu menjalani tes darah, reaksi sedimentasi eritrosit dan menentukan tingkat kemurnian sekret vagina untuk menyingkirkan adanya infeksi dan menghindari komplikasi yang terkait. dengan eksaserbasi proses inflamasi, atau infeksi melalui aliran udara dari bagian bawah saluran reproduksi ke dalam rahim, saluran tuba atau peritoneum. Meniup pipa adalah pekerjaan yang serius. Oleh karena itu, beberapa klinik hanya melakukan ini di rumah sakit stasioner. B-naya diletakkan di kursi ginekologi, dan vagina dibuka dengan spekulum. Vagina dan bagian vagina diseka dengan alkohol atau larutan yodium. Bibir anterior leher dijepit dengan tang peluru atau tang Muhze. Sebuah ujung yang dihubungkan dengan tabung karet ke alat untuk menyuntikkan udara dimasukkan ke dalam rahim. Ujungnya harus menutup rapat bukaan saluran serviks agar udara tidak keluar dari rahim. masuk ke dalam vagina. Udara dimasukkan secara perlahan ke dalam rahim menggunakan balon karet, sedangkan tekanan dalam sistem diukur dengan alat pengukur tekanan. Tekanan udara lebih dari 150-180 mm kolom merkuri tidak boleh digunakan saat meniup pipa, karena pada tekanan yang lebih tinggi terdapat bahaya pecahnya pipa. Berdasarkan penurunan tekanan, seseorang dapat menilai berapa banyak udara yang masuk ke rongga perut; jadi, jika tekanannya dari 150 mm turun menjadi 50 mm, maka kita harus berasumsi bahwa 30 telah berlalu makan 9 udara, jika tekanannya turun dari 100 menjadi 50, maka jumlah udara yang dimasukkan adalah 15 cm 3. Berdasarkan tekanannya, Mandelstam menilai tingkat patensi pipa. Jadi, bila gejala patensi muncul pada tekanan di bawah 75 mm Hg, maka pipa-pipa tersebut mudah dilewati; pada tekanan dari 75 hingga 125 mm- lumayan memuaskan dan diatas 125 mm pipanya stenotik. Saat udara disuntikkan, ahli bedah atau asisten menggunakan fonendoskop untuk mendengarkan suara dari dinding perut yang menunjukkan patensi saluran. Di akhir peniupan, benda itu harus diletakkan. Gejala yang menunjukkan patensi pipa adalah sebagai berikut: 1. Pada auskultasi terdengar suara pipa yang jernih, mengingatkan pada desiran angin di cerobong asap. Suara-suara ini dapat terdengar pada satu atau kedua sisi. Berdasarkan suara pipa satu sisi, sangat tidak mungkin seseorang dapat berbicara tentang patensi pipa satu sisi. Selama auskultasi, terkadang Anda dapat mendengar suara lain yang tidak berhubungan dengan patensi tuba - gerak peristaltik usus, keluarnya udara dari serviks ke dalam vagina ketika bukaan luar saluran serviks tidak tertutup rapat. Jika pipa tersumbat di bagian ampula, kadang-kadang juga terdengar suara yang berhubungan dengan masuknya udara ke ujung pipa yang melebar. 2. Dengan pipa yang bisa dilewati, tekanan pada pengukur tekanan turun pada saat pembersihan, karena udara dari sistem tertutup menembus ke dalam rongga perut. 3. Dengan pipa yang bisa dilewati, gelembung udara melewati cairan antiseptik dalam botol berleher dua. 4. Udara yang masuk dalam jumlah banyak ke dalam rongga perut, menekan diafragma, menimbulkan kekeruhan hati di atas tepi kosta. 5. Ketika saluran paten, nyeri pada bahu dan tulang belikat (gejala Phrenicus) diamati karena tekanan udara pada diafragma. Gejala ini terlihat jelas ketika sejumlah besar udara masuk. Jika sejumlah kecil udara masuk ke rongga perut, gejala ini mungkin tidak ada. 6. Jika salurannya paten, udara dapat ditentukan dengan radiografi di rongga peritoneum. Gejala paling akurat yang menunjukkan patensi pipa adalah sebagai berikut: mendengarkan suara pipa, penurunan tekanan pada pengukur tekanan pada saat bertiup dan gejala Phrenicus; yang terakhir mungkin tidak ada ketika sejumlah kecil udara dimasukkan ke dalam rongga perut. Jika terdapat keraguan mengenai kebenaran diagnosis, peniupan pipa harus diulangi setelah waktu tertentu, sebaiknya pada interval antarmenstruasi berikutnya. Untuk memperjelas diagnosis patensi, metrosalpingografi juga diindikasikan. Kesalahan diagnosis mungkin bergantung pada spasme tuba; untuk menghindari hal ini, belladonna atau morfin dapat diberikan. Komplikasi yang diamati selama peniupan paling sering dikaitkan dengan kesalahan dalam teknik (terlalu banyak tekanan dan pemasukan udara secara paksa) atau dengan pemilihan produk untuk meniup pipa yang kurang hati-hati (kemungkinan memperburuk proses inflamasi sebelumnya atau infeksi pada organ genital di atasnya. ). Kasus kematian setelah meniup pipa telah dijelaskan, dan angka kematiannya adalah 1: 1.000 dan dikaitkan dengan pemilihan pasien yang tidak tepat untuk meniup. Selain data diagnostik yang berharga, menurut beberapa penulis, meniup pipa terkadang memberikan terapi. Memengaruhi. Para penulis ini menyatakan bahwa akibat tiupan, kehamilan terjadi pada 8-12% kasus. Permulaan kehamilan dapat dijelaskan baik dengan meluruskan lipatan tuba maupun dengan meregangkan perlengketan dan perlengketan ringan (senam tuba menurut Zelheim). Selain kehamilan intrauterin setelah meniup, kasus kehamilan ektopik yang terisolasi telah dijelaskan. Peniupan pipa juga dilakukan dengan rongga perut terbuka selama operasi tuba; dalam hal ini, udara dapat dimasukkan baik dari vagina dan rahim, dan dari ujung selang perut. Untuk meniup dari ujung perut, jarum suntik paling sering digunakan. Setelah salpingostomi, dianjurkan juga untuk meniup tabung untuk menghindari pembentukan adhesi dan untuk memeriksa hasil operasi. Patut dicatat bahwa bahkan di tangan dokter yang sangat berpengalaman (misalnya, Kustner dari Klinik Selheim), peniupan pipa terkadang mengarah pada kesimpulan yang salah, dan oleh karena itu hasil yang diperoleh dari peniupan harus dilakukan penilaian yang lebih kritis daripada biasanya. kasus. Ada kemungkinan bahwa metode meniup tabung akan menjadi lebih bermanfaat di masa depan jika kita dapat menggunakan peralatan baru yang diusulkan oleh Rubin, yang memungkinkan untuk mencatat secara grafis fluktuasi tekanan di dalam rahim, tergantung pada kontraktilitas rahim. tabung. Dengan diperkenalkannya praktik peniupan selang, tidak ada operasi yang dilakukan untuk infertilitas yang dapat dilakukan tanpa terlebih dahulu memeriksa patensi selang.M. Pobedinsk.. Transplantasi saluran tuba ke dalam rahim. Dalam kasus infertilitas, tergantung pada penyumbatan F. t" di bagian interstitial atau isthmic, kadang-kadang perlu dilakukan operasi pengangkatan bagian tuba yang diubah dan mentransplantasikan sisanya ke dalam rahim untuk mengembalikan patensi saluran tuba. Operasi semacam itu pertama kali diterbitkan pada tahun 1899 oleh Ries dan Weitkins; mereka menggunakannya pada seorang wanita yang pelengkap kanannya telah dihilangkan sebelumnya; akibatnya adalah kehamilan yang berakhir dengan keguguran. Namun, pada saat itu operasi tersebut belum diakui oleh para ginekolog dan baru mulai digunakan setelah sebuah kasus dipublikasikan pada tahun 1921 oleh Cullen dan Shaw (Cullen, Shaw), dimana setelah transplantasi tabung wanita tersebut menjadi hamil, dan kehamilan pertama berakhir. dalam keguguran, dan yang kedua dalam kelahiran normal. Strassmann pada tahun 1924 sudah mendapat kesempatan untuk mempublikasikan beberapa kasus dan mengusulkan metodenya sendiri. Pengoperasian. Sejak saat itu, sejumlah besar penulis telah mempublikasikan kasus mereka dan mengembangkan teknik operasi. Jika pada awalnya transplantasi F. dilakukan secara bersamaan dalam kasus di mana tabung yang diganti di satu sisi telah dilepas, sedangkan tabung kedua diganti di bagian istmik, maka saat ini transplantasi digunakan baik secara kebetulan maupun sebagai operasi mandiri. di hadapan infertilitas. Menerapkan operasi transplantasi F. t., sejumlah penulis (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgekeguidr.) menunjukkan bahwa sebagai hasil dari operasi, patensi dan fisiologi normal dipulihkan. fungsi pipa; Jadi, Reiprich, berdasarkan data literatur dunia, memperkirakan kasus di mana kehamilan kemudian terjadi sebesar 10-15%; menurut Serdyukov, dari 72 kasus transplantasi tuba yang dipublikasikan, kehamilan diamati pada 23%; menurut materi Mandelstam dan Kiparsky, dalam 21 kasus, kehamilan terjadi dua kali. Dari indikasi yang ada pada literatur, kehamilan terjadi dalam kurun waktu 3 bulan hingga 3 tahun setelah operasi. Dari metode yang diusulkan, perlu untuk fokus pada operasi Strassmann, Unterberger, Mandelstam, Kiparsky dan Serdyukov. Operasi Strassmann dilakukan sebagai berikut: rongga rahim di puncak sudut dibuka dengan sayatan melintang sedemikian rupa sehingga sebuah tabung dapat dimasukkan melalui lubang yang dihasilkan ke dalam rongga rahim; kemudian, dengan dua jahitan catgut, penutup serosa ujung dalam tuba ditangkap dan melewati seluruh ketebalan dinding rahim, dilakukan suntikan pada selaput lendir dan tusukan pada penutup serosanya, dengan masing-masing salah satu ujungnya. benang dibawa keluar di bagian belakang dan yang lainnya di permukaan depan rahim; saat mulai membenamkan ujung selang ke dalam rongga rahim, terlebih dahulu dimasukkan probe tipis melalui ujung ampula; dengan menarik pengikat dan mengarahkan probe, tabung dibenamkan ke dalam rongga rahim, setelah itu jahitan catgut diikat; di interval antara dua jahitan pengikat, beberapa jahitan catgut terputus diterapkan. Di sini perlu untuk mematuhi aturan untuk tidak mengencangkan jahitan terlalu banyak dan dengan demikian tidak menekan selang.Unterberger menyarankan untuk membuat sayatan sagital di area sudut rahim, dan setelah reseksi bagian yang diubah, potong ujung bagian dalam tabung menjadi dua bibir dan kemudian difiksasi ke selaput lendir rahim dengan dua jahitan catgut , dengan jenis penjahitan ureter ke dalam kandung kemih, dikeluarkan melalui seluruh ketebalan dinding rahim; Jahitan catgut serosa abu-abu berotot submersible dan superfisial diterapkan pada sayatan dinding rahim. Untuk menghilangkan kompresi tuba oleh dinding rahim, Mandelstam menyarankan untuk memotong saluran berbentuk kerucut dari dinding rahim di sudut rahim, di lokasi bagian interetitial, membuka rongganya, tempat tuba dibenamkan. Setelah salurannya siap, pengikat panjang dimasukkan ke dalam jarum melalui seluruh rahim dari depan ke belakang; dari saluran yang terbentuk, benang diambil dengan pinset dan dikeluarkan dalam bentuk lingkaran, benang dipotong, jarum diletakkan di ujungnya, yang memegang kedua bibir bagian dalam pipa, dipotong sepanjang 2-3 mm dari tepi; Benang-benang ini diikat menjadi simpul, kemudian sebuah probe dimasukkan melalui ujung ampula pipa dan, dengan menggunakannya dan menarik benang luar, pipa dibenamkan. Dengan mengikat ujung-ujung benang ini, fiksasi selang ke dinding rahim dan selaput lendir selang ke selaput lendir rahim tercapai; Selaput serosa gosok dijahit ke rahim menggunakan jahitan terputus. Alih-alih memotong sudut rahim dengan pisau bedah, Kiparsky menggunakan alat khusus dalam bentuk silinder dengan ujung tajam - trephine uterus, yang melewati dinding rahim, menghilangkan bagian jaringan yang sesuai. Kekurangan metode ini, menurut Serdyukov, Unterberger dan lain-lain, adalah adanya 
Rie. 13.
Hal ini diperlukan untuk memasukkan dalam gelap, akibatnya tidak terlihat bagaimana tabung yang dijahit disesuaikan dengan rongga rahim; Hal ini juga dapat menjelaskan kurangnya indikasi dalam literatur dimana, setelah transplantasi menggunakan metode Kiparsky, kehamilan kemudian diamati.-Pada tahun 1932 G. Serdyukov menerbitkan 10 item. transplantasi-F. T.; ia menemukan bahwa jika kedua saluran tuba tersumbat, maka perlu dilakukan transplantasi bilateral. Ia melakukan operasi sebagai berikut: rongga rahim dibuka dengan sayatan melintang di sepanjang fundus rahim (Gbr. 9); bagian tuba yang diubah direseksi di bagian isthmic atau interstitial tuba (Gbr. 10); untuk menghentikan pendarahan, satu jahitan catgut dipasang di sepanjang tepi rahim di belakang dan sedikit di bawah perlekatan ligamen uterus bundar padanya, jahitan kedua dipasang pada arteri tuba di lokasi sayatan tuba, di mesenteriumnya ( Gambar 11); kemudian jarum dipasang di ujung jahitan ini dan satu benang dimasukkan ke seluruh ketebalan dinding rahim, membawanya ke permukaan depan (Gbr. 12), dan benang kedua ke belakang, setelah itu ujung benang terikat; Itu. pipa sudah diperbaiki, dan ujung-ujung potongannya disambung. Operasi diakhiri dengan pemasangan selang terlebih dahulu dengan beberapa jahitan tipis di area mesenterium di sepanjang permukaan anterior dan posterior rahim, dan kemudian ditutup dengan jahitan terputus yang lebih tebal. 17 pembukaan rahim (Gbr. 13), di atasnya Minin menganggap perlu untuk memasang jahitan seromuskuler terus menerus. -Okinchits percaya bahwa tidak perlu membedah seluruh fundus rahim, tetapi cukup membatasi diri pada salah satu sudutnya, membuat sayatan sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk melakukan transplantasi tabung di bawah kendali visual. Selama operasi transplantasi, bagian istmik tidak boleh diangkat seluruhnya, dan semakin lama ujung tabung ampulla dibiarkan, semakin banyak bukti yang ada tentang kemungkinan memperoleh patensi yang stabil pada periode pasca operasi. Menurut penelitian Mikulic-Radetzky, seluruh tabung, baik bagian ampulla maupun isthmic, mewakili satu fisiol. keseluruhannya, kesatuannya sangat penting untuk keberhasilan pengoperasian pipa. Hilangnya bagian ampulla sehubungan dengan gangguan aktivitas otot (peristaltik) kurang penting dibandingkan hilangnya bagian isthmic. Oleh karena itu, ketika mencangkokkan selang ke dalam rahim, diinginkan untuk mempertahankan bagian tanah genting, yang, karena memiliki otot yang lebih kuat, akan lebih tahan terhadap dinding rahim dibandingkan otot-otot yang lebih lemah di ujung tuba ampula. jika kedua saluran tuba tersumbat, perlu dilakukan transplantasi bilateral, seperti yang disarankan Serdyukov, atau dapatkah kita membatasi diri pada transplantasi di satu sisi? Minin setuju dengan kebiruan Douay, yang menyarankan untuk melakukan transplantasi unilateral untuk membatasi cedera, dan dalam dua kasusnya dia menggunakan operasi Strassmann dengan transplantasi unilateral. Gorizontov percaya bahwa agar kehamilan dapat terjadi, tidak perlu melakukan transplantasi kedua tuba; jadi, dia membawa 10 buah makan. kelahiran mendesak setelah operasi transplantasi, dan dalam 5 kasus terdapat transplantasi bilateral dan dalam 5 kasus transplantasi unilateral. Operasi transplantasi F. t. harus ditanggapi dengan sangat serius, harus diingat bahwa sering kali hambatan yang menyebabkan operasi dilakukan terjadi lagi, dan kadang-kadang dengan adanya infeksi laten pada periode pasca operasi, komplikasi serius dapat diharapkan. Sebelum operasi, perlu dilakukan pemantauan t° dalam waktu lama (3-4 minggu); peningkatan suhu harus menjadi kontraindikasi; Sebelum operasi, perlu dilakukan pemeriksaan gambaran darah, laju reaksi sedimentasi eritrosit, dan juga menggunakan metrosalpingografi untuk menentukan lokasi infeksi secara akurat. Oleh karena itu, operasi transplantasi saluran tuba hanya dapat dilakukan jika proses telah mereda sepenuhnya dan tidak menyebabkan eksaserbasi dalam jangka waktu yang lama; Perhatian khusus diperlukan jika ada riwayat gonore. N.Minin. Lit.: Bereyazon L., Tes udara patensi tuba falopi, Zhurn. kebidanan dan Shensk. penyakit, jilid XXXІX, buku. 1, 19"."8; Bykov S., Tentang nilai diagnostik dan terapeutik meniup saluran tuba untuk infertilitas, ibid., vol.XLII, buku. 2, 19;H; Gorizontov N., Implantasi saluran tuba ke dalam rahim, ibid., 1934, No.5; Zaretsky S, Tumor papular tuba fallopi, ibid., 1907, No.9;Levitsky M., Tentang isu kanker primer tuba fallopi, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, No.12; Mikhnov S. Tentang masalah penyakit saluran tuba dan ovarium dalam patologi. dan sikap klinis, disertasi, St. Petersburg, 1889; Popov D., Tentang masalah perubahan saluran tuba pada fibroid rahim, Vrach, 1890, No.51; Serdyukov M., Penilaian kritis terhadap metode modern untuk mendiagnosis infertilitas tuba, Zhurn. kebidanan dan Shensk. penyakit, jilid XXVIII, buku. 1 Tahun 1927; Cahen, Les modifikasi de la trom; e uterus chez la femme, Arch, internat. de msd. contoh, v. IV, 1928; Con-da m di F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patno-logie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. F. Gin., 1897, M 10; Kepada keduanya G., Eileiterdurchblasung, Ber. aku akan mati. Gynakologie und Geburtschille, B.XII, H.3, hal. 129, 1927 (menyala); Keluarkan D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. F. Gyn., B.LXIV, N. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, metode dan hasil laut, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 1928, lit.). Lihat juga resp. bab dari manual utama yang ditentukan dalam lit. untuk Seni. Ginekologi,
Saluran tuba adalah sepasang saluran sempit yang terhubung ke rahim, menempel di kedua sisi, dan mengangkut sel telur dari setiap ovarium. Fungsi utama saluran tuba adalah ikut serta dalam proses pembuahan. Saluran tuba adalah organ penting dalam proses ini, masuknya sel telur yang telah dibuahi ke dalam rahim bergantung padanya.
Apa itu saluran tuba?
Saluran tuba adalah organ berbentuk tabung berpasangan yang menghubungkan rahim ke rongga perut.
Saluran tuba, seperti namanya, terletak di dekat rahim. Anatomi tuba fallopi cukup sederhana: berupa saluran berbentuk saluran silindris, satu bagian masuk ke rongga peritoneum, sebagian lagi masuk ke rongga rahim. Saluran tuba terdiri dari selaput lendir, otot dan serosa.
Setiap pipa panjangnya 10-12 cm. Di bagian tengah tabungnya cukup sempit, diameter luarnya tidak lebih besar dari sedotan cocktail, dan diameter bagian dalam sama dengan ketebalan sehelai rambut, lebih dekat ke ovarium tabung mengembang seperti corong. Ujung di dekat ovarium dilapisi dengan fimbriae, tonjolan kecil yang terus bergerak.
Tanpa fungsi normal saluran tuba, pembuahan tidak mungkin terjadi. Beberapa wanita menjadi tidak subur karena saluran tubanya tersumbat oleh jaringan parut atau masalah lainnya.
Fungsi
Fungsi utama saluran tuba adalah untuk menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi sperma dan sel telur untuk membuahi dan mengangkutnya. Kadang-kadang fungsi terakhir tidak berfungsi karena tuba tersumbat, dan kemudian sel telur yang telah dibuahi menempel pada dinding tuba dan mulai tumbuh di sana. Gangguan berbahaya ini disebut kehamilan tuba atau ektopik.
Setelah ovulasi (yang terjadi setiap bulan ketika sel telur dilepaskan dari ovarium), gerakan mereka menarik sel telur dari sana ke dalam saluran telur, dan kemudian sel telur bergerak lebih jauh ke dalam rahim, di bawah pengaruh kontraksi otot di dinding saluran. . Hal ini juga difasilitasi oleh gerakan rambut-rambut kecil seperti gelombang yang disebut silia yang melapisi permukaan bagian dalam tabung.
Jika pembuahan (peleburan sel telur dengan sperma) berhasil terjadi, hal ini terjadi bila sel telur telah menempuh sekitar sepertiga perjalanannya melalui tuba, dan harus menyelesaikan perjalanannya dalam waktu 24 jam setelah pelepasan dari ovarium, sejak setelah periode ini. telur kehilangan viabilitasnya. Terjadi atau tidaknya pembuahan, kontraksi otot terus mendorong sel telur ke dalam rahim, yang memakan waktu sekitar lima hingga enam hari.
Pelanggaran
Masalah utama saluran tuba adalah pelanggaran patennya. Pelanggaran-pelanggaran ini dapat dibagi menjadi dua jenis: wajar dan disengaja. Sumbatan alami pada saluran tuba adalah sumbatan yang disebabkan secara alami, karena faktor-faktor di luar kendali wanita, karena berbagai sebab. Obstruksi yang disengaja adalah kasus-kasus ketika patensi tuba sengaja diganggu untuk mengecualikan kehamilan.Alami
Jaringan parut pada saluran tuba adalah penyebab paling umum infertilitas pada wanita muda. Penyumbatan oleh perlengketan perut atau jaringan parut dapat disebabkan oleh:
- Penyakit radang panggul;
- Pecahnya usus buntu;
- Bedah ginekologi (termasuk operasi caesar atau infeksi pasca operasi);
- endometriosis;
- Kehamilan ektopik;
- Operasi usus;
- Infeksi pasca melahirkan.
Penyakit utama yang menyerang saluran tuba adalah salpingitis, atau peradangan dan infeksi saluran tuba, yang disebabkan oleh gonore, penyakit radang panggul, tuberkulosis panggul, atau akibat aborsi, persalinan, atau penggunaan alat kontrasepsi.
Kanker jarang bermula dari saluran tuba, namun dapat menyebar dari rahim atau ovarium.
Spesial
Wanita yang tidak ingin memiliki anak mungkin akan diikat atau ditutup saluran tubanya untuk mencegah pembuahan. Salah satu metode bedah sterilisasi tersebut adalah fimbriektomi, pengangkatan fimbriae, yang tanpanya sel telur tidak dapat masuk ke dalam tabung. Operasi pengangkatan saluran tuba disebut salpingektomi. Operasi ini dapat dilakukan bersamaan dengan histerektomi atau penghapusan kehamilan ektopik.
Mengapa wanita mengikat saluran tuba dan melepasnya jika bisa menggunakan kontrasepsi? Faktanya adalah tidak ada satu pun metode kontrasepsi yang memberikan jaminan 100% bahwa seorang gadis tidak akan hamil, namun kelainan pada saluran tuba ini memberikan jaminan mutlak. Prosedur ini dilakukan oleh wanita yang biasanya sudah memiliki satu atau lebih anak dan tidak lagi berencana untuk melahirkan di kemudian hari, namun ingin aktif secara seksual tanpa rasa takut.
Struktur tuba fallopi seperti terowongan, di dalamnya memiliki struktur yang sangat halus, anggun dan tipis. Fimbria saluran tuba bertemu dengan sel telur yang telah berovulasi dari ovarium, memeluknya, membungkusnya dengan pinggiran dan memancingnya ke dalam terowongan. Terowongan ini ditutupi dengan semacam tumpukan (epitel bersilia), gerakan osilasi yang mendukung pertemuan sperma dengan sel telur, dan kemudian pengangkutan sel telur yang sudah dibuahi ke dalam rongga rahim. Seperti yang Anda lihat, saluran tuba memainkan peran besar dalam mengandung anak, dan penyumbatan saluran tuba adalah penyebab utama infertilitas pada 40% wanita yang didiagnosis dengan kondisi ini.
Di manakah letak saluran tuba?
Sangat sering Anda menemukan pertanyaan: "Di mana saluran tuba?" Letak normal saluran tuba pada tubuh wanita adalah di kedua sisi fundus uteri. Satu sisi tuba falopi terhubung hampir secara horizontal dengan rahim, dan sisi lainnya berbatasan dengan ovarium. Seringkali Anda dapat menemukan lokasi saluran tuba yang tidak normal dan keterbelakangannya, yang dalam banyak kasus menyebabkan infertilitas.
Panjang tuba falopi
Panjang tuba falopi tergantung pada karakteristik individu organisme, rata-rata panjang tuba falopi adalah 10-12 cm Menariknya, panjang tuba falopi kiri bisa berbeda jauh dengan panjang tuba falopi kanan. . Sering terjadi kasus perkembangan saluran tuba yang tidak normal, bila panjang saluran tuba berlebihan, seringkali berliku-liku, mempunyai lumen yang sempit dan gerak peristaltik saluran tuba berkurang sehingga menyebabkan terganggunya pengangkutan sel telur.
Struktur tuba falopi
Fimbria saluran tuba
Pada gambar kiri atas, ovarium tidak ditutupi oleh tuba fallopi, tetapi terletak di sebelahnya. Tuba fallopi secara konvensional melekat pada ovarium melalui fimbria ovarium yang panjang. Fimbria saluran tuba menyerupai pinggiran, menghadap ovarium dan menunggu ovulasi. Di atas gelombang cairan folikel, sel telur yang keluar dari ovarium dengan cekatan ditangkap oleh fimbria tuba fallopi dan dibawa ke dalam terowongan tuba fallopi.
Epitel bersilia
Selanjutnya, sel telur memasuki ruang tuba fallopi yang sangat halus dan terorganisir dengan baik, yang selaput lendirnya dilapisi dengan epitel bersilia, masing-masing selnya memiliki pertumbuhan yang panjang. Berkat gerakan osilasi vili (silia) di sepanjang tuba falopi, sel telur bergerak menuju rahim dan menuju sperma. Dalam keadaan yang menguntungkan, sel telur dibuahi, dan embrio yang baru dibuat terus melakukan perjalanan melalui tuba falopi selama sekitar tujuh hari sebelum ditanamkan ke dalam rahim.
Jadi, menarik kesimpulan dari penjelasan di atas, kita dapat mengatakan bahwa struktur tuba falopi sangat halus dan tipis. Tanpa kecuali, semua proses inflamasi di saluran tuba menyebabkan kerusakan besar, merusak dan terkadang menyebabkan kematian pada vili yang terorganisir dengan baik.
Konsekuensi dari proses inflamasi pada saluran tuba dapat berupa pembentukan “bercak botak” pada epitel bersilia dan ketidakmampuan sel telur yang telah dibuahi untuk bergerak melalui saluran tuba, yang menyebabkan kehamilan ektopik dan seringkali dengan diagnosis ini satu saluran tuba dapat diangkat. .
Gonore, TBC dan klamidia menyebabkan peradangan parah karena flora patogennya yang sangat agresif, yang tentunya menyebabkan proses perekatan yang parah, terjadi penyempitan saluran tuba, yang juga dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Penyempitan saluran tuba dengan perlengketan seringkali menyebabkan infertilitas. Chlamydia sangat sering menetap di fimbriae (di fimbriae tuba falopi), yang menyebabkan perekatan sempurna; oleh karena itu, tidak ada yang menunggu sel telur yang berovulasi, dan sel telur itu mati begitu saja tanpa pernah masuk ke tuba falopi.
Endometriosis genital, terutama dalam bentuk kronis, menyebabkan proses inflamasi dengan pembentukan perlengketan, yang juga dapat menyebabkan penyempitan tuba, kehamilan ektopik, dan selanjutnya salah satu tuba falopi dapat diangkat. Seringkali, dalam proses inflamasi kronis, adenokarsinoma tuba fallopi didiagnosis - ini adalah kanker klasik, gejalanya mulai muncul hanya pada tahap terakhir.
Bagaimana cara melindungi diri Anda dari masalah saluran tuba, karena penyempitan tuba atau kematian epitel bersilia sangat sulit didiagnosis? Dalam ginekologi modern, ada sejumlah besar metode penelitian yang memungkinkan intervensi medis tepat waktu.
Metode yang digunakan antara lain laparoskopi, echohysterosalpingography (HSG echo) tuba fallopi dan sonohisterografi tuba fallopi (metode USG), histerosalpingografi tuba fallopi dan metrosalpinografi (MSG) tuba fallopi (metode sinar-X). Selain itu, beberapa metode sering digunakan tidak hanya sebagai diagnostik: ketika cairan disuntikkan dengan jarum suntik di bawah tekanan ke dalam rongga rahim, saluran tuba dicuci atau saluran tuba dibersihkan; menurut statistik, kehamilan terjadi pada 15% kasus setelahnya. diagnosa.
Metode pemeriksaan saluran tuba
Histerosalpinografi tuba (HSG) atau metrosalpinografi (MSG) tuba falopi.
Histerosalpinografi tuba (HSG) atau metrosalpinografi tuba (MSG) adalah diagnosis sinar-X pada saluran tuba untuk mengetahui adanya penyempitan tuba (untuk patensi). Ini adalah metode yang paling sering digunakan dalam pemeriksaan pasien yang didiagnosis infertilitas. Akurasi penelitiannya mencapai 80%.
Inti dari prosedur histerosalpinografi tuba (atau MSH tuba) adalah menyuntikkan zat kontras ke dalam serviks, kemudian mengisi rongga rahim dan saluran tuba, mengalir ke rongga perut. Setelah itu, dilakukan rontgen, yang darinya dokter spesialis dapat menilai kondisi rongga rahim dan lokasi saluran tuba, pelebaran, liku-liku dan penyempitan saluran tuba, dll. (jika ada).
Namun, meskipun metode penelitian ini digunakan secara luas oleh para spesialis, metode ini memiliki kekurangan. Histerosalpinografi saluran tuba (atau MSG saluran tuba) dilakukan hanya jika tidak ada proses inflamasi, karena ketika cairan kontras steril dimasukkan ke dalam rongga rahim (misalnya: pasien yang didiagnosis menderita endometriosis), cairan berpindah fragmen individu endometrium ke dalam rongga perut dan setelah beberapa bulan saluran tuba menjadi tidak dapat dilewati sama sekali.
Kerugiannya termasuk fakta bahwa prosedur ini cukup tidak menyenangkan, paling tidak, banyak pasien hanya berteriak keras-keras ketika cairan kontras diberikan. Juga, jangan lupa tentang penyinaran sinar-X, itulah sebabnya prosedur ini ditentukan pada hari ke 5-9 siklus, untuk menghindari penyinaran sel telur, atau disarankan untuk melindungi diri Anda selama keintiman untuk bulan berikutnya. .
Echohysterosalpingography (Echo-HSG) tuba fallopi atau sonohisterografi tuba fallopi.
Echohysterosalpingography (Echo-HSG) saluran tuba, atau sonohisterografi saluran tuba, adalah metode diagnosis rongga rahim dan saluran tuba berdasarkan metode USG. Saat menggunakan metode ini, akurasi tertinggi dicapai: dari 80 hingga 90%, tanpa melibatkan paparan radiasi, dan juga tidak terlalu menimbulkan rasa sakit dan invasif minimal.
Inti dari prosedur tuba echo-HSG atau sonohisterografi tuba adalah memasukkan zat kontras khusus ke dalam rongga rahim, kemudian ke saluran tuba dan rongga perut, yang menunjukkan patensi saluran tuba. Setelah itu, dilakukan USG rahim transvaginal dan perut dengan rekonstruksi 3D, yang memungkinkan spesialis menilai bentuk rongga rahim, permukaan formasi di dalam rahim dan kondisi saluran tuba (patennya).
Selain itu, penggunaan kedua cara ini seringkali berujung pada kehamilan akibat lavage saluran tuba atau semacam pembersihan saluran tuba dengan cairan kontras, namun sayangnya efeknya tidak bertahan lama. Metode-metode ini paling efektif untuk mendeteksi adenokarsinoma tuba fallopi. Para ahli terkemuka bersikeras untuk mendiagnosis saluran tuba bahkan dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap adenokarsinoma tuba falopi, karena penyakit ini sangat sulit didiagnosis, dan gejalanya hanya muncul pada tahap terakhir.
Belakangan ini, wanita usia subur semakin banyak didiagnosis mengalami penyumbatan saluran tuba. Penyebab penyakit ini sangat banyak: dari penyakit radang biasa hingga infeksi menular seksual. Untuk memahami apa itu obstruksi, Anda perlu mengetahui sedikit tentang struktur alat kelamin bagian dalam wanita.
Apa itu obstruksi tuba?
Tuba uterus atau tuba falopi adalah 2 saluran tipis yang memanjang dari rahim di kedua sisinya menuju ovarium. Selaput lendir bagian dalam dilapisi dengan epitel dengan silia, dan fungsi utamanya adalah untuk memindahkan sel telur yang telah dibuahi, dan sel telur secara umum, ke dalam rongga rahim. Dalam struktur anatomi ini terjadi pertemuan sel reproduksi jantan dan betina, dan di sanalah sel telur dibuahi.
Itu datang dalam dua jenis:
- fungsional – bila tidak ada cacat anatomi yang terlihat;
- organik – disebabkan oleh perubahan pada saluran tuba, yang mencegah patensi penuhnya.
Penyebab penyumbatan tuba falopi
Alasan utama berkembangnya obstruksi tuba adalah:
- proses inflamasi – salpingitis dan salpingo-ooforitis;
- gonorea;
- penghentian kehamilan secara artifisial selama lebih dari 7 minggu;
- memakai alat kontrasepsi;
- sterilisasi bedah;
- endometriosis rahim;
- radang usus buntu;
- douching vagina terus-menerus;
- proses perekat.
Gejala klinis obstruksi tuba
Bahaya penyakit ini adalah tidak adanya manifestasi klinis dari patologi ini. Tidak adanya kehamilan yang diinginkan dalam jangka waktu yang lama, asalkan pasangan seksualnya dalam kondisi kesehatan reproduksi yang baik, membantu seorang wanita untuk mencurigai ada sesuatu yang tidak beres.
Jika penyebab kondisinya adalah gonore, maka gejala klinis yang menyertainya adalah keluarnya cairan bernanah yang banyak dan nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah.
Selama proses inflamasi, sebagai penyebab penyumbatan, seorang wanita mengalami peningkatan suhu tubuh, nyeri di perut bagian bawah dan daerah pinggang, serta keluarnya darah atau lendir dari saluran genital.
Komplikasi obstruksi tuba falopi
Bahaya utama dari kondisi ini adalah infertilitas wanita mutlak. Jika penyumbatannya terlalu parah, dokter terkadang harus melepas selangnya, dan hal ini secara signifikan mengurangi peluang seorang wanita untuk hamil secara alami.
Diagnosis obstruksi tuba falopi
Metode utama untuk mendiagnosis obstruksi tuba adalah:
- Histerosalpingografi - seorang wanita disuntikkan ke dalam rongga rahim dengan zat kontras dan setelah setengah jam dilakukan rontgen. Biasanya, rahim dan saluran tuba divisualisasikan dalam warna putih pada gambar. Kontras tidak mencapai area yang terhalang dan tetap tidak ternoda.
- Laparoskopi adalah intervensi bedah kecil yang memungkinkan tidak hanya membuat diagnosis yang akurat, tetapi juga melakukan perawatan bedah.
Penting: dengan histresalpingografi, penelitian ini dapat memberikan hasil positif palsu karena kejang pada tabung, akibatnya zat kontras tidak menembus ke semua area. Dan kemudian penelitian tersebut diulangi setelah beberapa waktu, setelah terlebih dahulu memberi wanita tersebut antispasmodik, atau metode diagnostik lain dipilih.
Selama laparoskopi diagnostik, beberapa sayatan kecil dibuat pada seorang wanita di bawah anestesi, di mana udara dipompa ke dalam rongga perut dan alat khusus dengan sistem optik di ujungnya dimasukkan. Data ditampilkan di layar monitor. Berkat laparoskopi, Anda bisa memeriksa rahim, kondisi ovarium dan saluran tuba. Prosedur ini memungkinkan Anda menghilangkan semua adhesi di dalam pipa dan dengan demikian mengembalikan patensinya.
Pengobatan obstruksi tuba falopi
Sebelum mengobati obstruksi tuba falopi, perlu ditentukan derajat gangguannya dengan menggunakan metode diagnostik instrumental. Tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, pasien dapat diobati secara konservatif atau pembedahan.
Pengobatan obstruksi konservatif didasarkan pada pengenalan obat antiinflamasi ke dalam rongga rahim saluran tuba dan penggunaan metode terapi fisik. Metode pengobatan konservatif efektif jika patologi terdeteksi pada tahap awal perkembangan. Jika lebih dari 6 bulan telah berlalu sejak proses inflamasi atau infeksi, maka pengobatan obstruksi tuba hanya mungkin dilakukan melalui pembedahan.
Pembedahan untuk mengatasi penyumbatan tuba dilakukan dengan laparoskopi. Efektivitas operasi ini berkisar antara 10 hingga 70%, tergantung lokasi proses perekatan. Intervensi bedah ditujukan untuk memulihkan patensi saluran tuba. Dalam beberapa kasus, perlengketan terjadi lagi setelah operasi. Efek dari prosedur ini dalam banyak kasus bertahan dalam enam bulan pertama, namun jika operasi tidak membuahkan hasil positif, maka intervensi selanjutnya tidak akan ada gunanya.
Jika intervensi bedah tidak memberikan efek yang diharapkan dan wanita tersebut tidak hamil, maka teknologi reproduksi berbantuan - IVF - akan membantunya.
Pengobatan obstruksi tuba fungsional dilakukan dengan menggunakan metode konservatif. Jika perlu, wanita tersebut diberi resep obat hormonal, obat penenang, dan menjalani pelatihan psikologis dan percakapan.
Pencegahan obstruksi tuba falopi
Metode utama untuk mencegah perkembangan obstruksi tuba adalah:
- menjaga gaya hidup sehat;
- pengecualian penyakit radang pada sistem reproduksi;
- pengobatan tepat waktu terhadap infeksi panggul;
- menggunakan kondom tanpa adanya pasangan seksual tetap.
Kunjungan rutin ke dokter kandungan (optimal setiap enam bulan sekali) akan membantu seorang wanita mengidentifikasi masalah yang ada secara tepat waktu dan menjalani pengobatan. Terapi tepat waktu dalam banyak kasus membantu memulihkan kesuburan sepenuhnya.
Konsultasi spesialis
Ginekologi
Jenis layanan yang disediakan
melihat
Diperbarui:
Tuba fallopi (salpinx, Fallopii) merupakan organ berpasangan yang berfungsi membawa sel telur dan sel telur yang telah dibuahi dari ovarium ke rahim. Kepatenan saluran tuba memainkan peran penting dalam fungsi reproduksi wanita. Mereka terletak di rongga panggul di kedua sisi rahim. Panjangnya 10-12 sentimeter, jarak bebas pipa 2-5 milimeter. Besar kecilnya lumen menentukan kemungkinan sel telur bertemu dengan sperma, pembuahannya, dan masuknya ke dalam rongga rahim. Terkadang, karena penyempitan, sel telur yang telah dibuahi tetap berada di dalam tuba dan terjadi kehamilan ektopik.
Struktur tuba falopi
- Bagian rahim terletak pada ketebalan dinding otot rahim. Ini adalah bagian terpendek.
- Tanah Genting - memiliki lumen tersempit dan dinding tebal.
- Ampul - membentuk setengah dari seluruh panjang pipa, secara bertahap meluas ke arah tepi luar.
- Corong merupakan bagian ampula yang paling lebar, pada ujungnya terdapat fimbriae yang salah satunya melekat pada ovarium. Melalui itulah sel telur yang dilepaskan selama ovulasi berpindah dari rongga perut ke dalam tabung.
Fungsi pipa
Saluran tuba juga disebut saluran telur. Dari luar, selaput serosanya menempel pada ligamen latum rahim, dan terhubung ke ovarium melalui mesenterium.
Jaringan otot pada struktur dinding memiliki dua lapisan - memanjang dan melingkar, dan selaput lendir ditutupi dengan epitel bersilia.
Dengan bantuan otot dan vili selaput lendir, sel telur dapat bergerak di dalam tabung. Juga di selaput lendir terjadi peningkatan produksi sekresi khusus, yang mendukung kelangsungan hidup sperma dan fungsi pembuahannya.
Aktivitas peristaltik (kontraksi) saluran tuba meningkat selama masa ovulasi. Aliran darah meningkat di pembuluh darah, yang membantu fimbria mendekati ovarium dan menangkap sel telur.
Kondisi tuba falopi dapat dinilai dengan menggunakan metode penelitian sebagai berikut:
- Rabaan. Seorang ginekolog berpengalaman, dengan menggunakan tangannya melalui dinding perut, dapat menentukan nyeri di daerah panggul, yang mengindikasikan proses inflamasi, dan meraba adanya neoplasma patologis di area pelengkap rahim.
- Pemeriksaan USG dapat mendeteksi fakta kehamilan ektopik.
- Histerosalpingografi adalah metode sinar-X untuk memeriksa patensi menggunakan zat kontras.
- Laparoskopi adalah metode pembedahan dengan menggunakan endoskopi yang dimasukkan ke dalam lubang di dinding perut. Ini secara rutin digunakan untuk infertilitas, dugaan perlengketan, adanya tumor, malformasi, dan nyeri yang etiologinya tidak diketahui. Kasus darurat untuk laparoskopi adalah kehamilan ektopik, pitam (pecah) ovarium, penyakit radang akut pada pelengkap, torsi batang kista.
Penyakit tuba falopi:
- Salpingo-ooforitis adalah peradangan pada pelengkap rahim (tuba, ovarium). Infeksi naik melalui rahim ke saluran tuba, dan kemudian ke ovarium. Diwujudkan dengan peningkatan suhu tubuh, ketidakteraturan menstruasi, dan nyeri pada perut bagian bawah. Saat nanah menumpuk, hal ini menyebabkan dinding saling menempel dan pembentukan formasi purulen (pyosalpinx, hydrosalpinx). Jika tidak diobati, eksudat purulen menembus rongga panggul, menyebabkan pelvioperitonitis - radang peritoneum panggul. Prosesnya bisa menyebar ke rongga perut dengan berkembangnya peritonitis. Dalam perjalanan penyakit kronis, seiring waktu, perlengketan terbentuk di dalam pipa, sehingga membatasi patensinya.
- Penyakit perekat - terjadi setelah penyakit inflamasi atau intervensi bedah. Hal ini ditandai dengan proliferasi jaringan ikat, yang menghalangi lumen saluran telur dan membatasi mobilitasnya. Perawatan hanya dilakukan melalui pembedahan, seringkali menggunakan laparoskopi, ketika dokter menghilangkan perlengketan dengan alat khusus, sehingga membebaskan rongga. Dalam kasus yang parah, pelengkapnya dihilangkan.
- Kehamilan ektopik terjadi ketika mobilitas lapisan otot dan epitel siliaris terbatas. Sel telur yang telah dibuahi tidak mencapai rongga rahim dan ditanamkan ke dinding tuba, melanjutkan perkembangannya di sana. Diagnosis dini dan pembedahan penting untuk mendapatkan hasil yang baik. Dalam hal ini, tuba falopi diangkat. Jika terlambat didiagnosis, pecahnya mungkin terjadi, yang bisa berakibat fatal.
- Malformasi dan kanker cukup jarang terjadi (kurang dari 3% wanita).
Patologi saluran telur seringkali menyebabkan kemandulan, sehingga penting untuk mencegah penyakit ini menjadi parah.
Hal positifnya adalah saluran tuba merupakan organ berpasangan. Salpingitis dan kehamilan ektopik biasanya terjadi unilateral. Jika terjadi perlengketan atau salah satu tuba diangkat, masih ada kemungkinan terjadinya pembuahan pada tuba kedua, asalkan terdapat ovarium yang sehat. Jika kedua organ terkena penyakit tersebut, maka satu-satunya harapan adalah melakukan fertilisasi in vitro.
Sterilisasi wanita
Ada juga situasi sebaliknya, ketika seorang wanita justru tidak ingin memiliki anak. Dalam hal ini kita berbicara tentang metode kontrasepsi bedah - sterilisasi. Melalui laparoskopi, obstruksi dibuat secara artifisial dengan ligasi, pemotongan, pengangkatan sebagian atau koagulasi (perekatan) dinding. Menjepit juga efektif.
Sterilisasi hampir seratus persen merupakan alat kontrasepsi, namun merupakan metode yang tidak dapat diubah, sehingga tidak setiap wanita dapat menjalani prosedur ini.
Di negara kita, kategori perempuan berikut memiliki izin untuk sterilisasi sukarela:
- usia dari 35 tahun;
- kehadiran 3 anak atau lebih;
- adanya indikasi medis, tanpa memandang usia dan jumlah anak, termasuk penyakit yang kehamilan dan persalinannya disertai dengan risiko terhadap kehidupan.
- Roti buah Natal tradisional Roti buah dari Julia Vysotskaya
- Pizza diet berbahan dasar tepung gandum utuh Pizza berbahan dasar tepung gandum utuh tanpa resep ragi
- Salad lezat dengan kacang hijau dan acar mentimun Salad dengan kacang polong dan mentimun
- Daging kalkun dengan kacang dan zucchini Rebusan kalkun dengan kacang
- Kue kue dengan custard tanpa dipanggang Kue kue dengan krim mendidih
- Komposisi kimia dan manfaat oatmeal
- matzah Yahudi. Matzah - apa itu? Matzo - resep. Khasiat yang bermanfaat dan kemungkinan bahaya matzo
- Roti buah tanpa ragi
- Bubur dengan labu millet dan resep nasi Bubur nasi millet dengan labu dalam slow cooker
- Diet Dukan: roti untuk menurunkan berat badan Roti dedak diet Dukan dalam microwave
- Kacang hijau beku dalam wajan
- Menurut undang-undang, berapa kali dalam sehari debt collector berhak menelpon?
- Tanggal penerbitan hasil ujian telah diketahui
- Bagaimana memprogram mimpi yang ingin Anda wujudkan
- Bolehkah minum teh hijau melati saat menyusui dan hamil?
- Poin apa saja yang terdapat dalam contoh sertifikat dari bank untuk modal bersalin?
- Penggunaan modal bersalin melalui Pelayanan Negara
- Mengapa Anda memerlukan sertifikat saldo modal bersalin?
- Ekstrak dari file pembayaran modal bersalin orang tersebut
- Resep casserole terbaik dengan daging cincang dan tomat: Kentang lezat, memuaskan, ekonomis dengan tomat dan daging cincang