دررفتگی معمولی کشکک. منظور از دررفتگی کشکک وقتی عضله چهار سر ران منقبض می شود، کشکک دررفته می شود

کاسه زانو (کشکک زانو) نقش مهمی در بدن انسان دارد. در حالی که سالم است، به طور معمول عملکرد خود را انجام می دهد، حتی به سختی قابل توجه است. اما زمانی که دررفتگی کشکک رخ می دهد، معنی و اهمیت این استخوان مشخص می شود. زندگی بسیار پیچیده تر است، حرکات محدود است.

محافظ طبیعی زانو

کشکک در جلوی زانو قرار دارد که توسط رباط ها، تاندون ها به آن متصل می شود. وظیفه اصلی کشکک این است که از مفصل زانو، رباط‌های آن و ماهیچه‌ها در برابر آسیب محافظت کند. این جام مانند سپری است که زانو را می پوشاند.

دررفتگی، تغییر شکل (جابجایی) استخوان کاسه زانو است. این با درد شدید همراه است، زیرا رباط هایی که کاسه زانو را به استخوان ران متصل کرده اند آسیب دیده اند. زانو بلافاصله توانایی حرکت را از دست می دهد، در حالت خمیده باقی می ماند. مصدوم نیاز به مراقبت پزشکی، بستری شدن در بیمارستان دارد. او در بیمارستان کشکک خود را تعویض خواهد کرد. گاهی خودش به استراحتش برمی گردد. در موارد شدید، دررفتگی کاسه زانو رخ می دهد، در حالی که رباط ها آسیب می بینند، همراه با آنها، تکه هایی از بافت غضروف نیز جدا می شوند. سپس مفصل زانو پر از خون می شود.

دررفتگی کشکک اغلب در ورزشکاران، رقصندگان، نوجوانان، افرادی که فعالیت در فضای باز و گردشگری را ترجیح می دهند رخ می دهد.

دلایل چیست

کشکک به ماهیچه های زانو اجازه می دهد تا اندام را خم کنند. هر گونه آسیب به فنجان بر حرکت طبیعی پاها، دامنه خمش / اکستنشن تأثیر منفی می گذارد.

عوامل تحریک کننده دررفتگی عبارتند از:

• آسیب زانو در انواع مختلف؛
• عملیات انجام شده روی مفصل؛
• برخی از بیماری های مفصل زانو زانو (به عنوان مثال، آرتروز)؛
• ساختار غیر طبیعی کشکک؛
• موقعیت آناتومیک بالا کشکک؛
• نقص مادرزادی در ساختار پاها (پاهای X شکل).

ممکن است فرد تا زمانی که مفصل زانو آسیب نبیند از برخی ناهنجاری ها در ساختار پاها اطلاعی نداشته باشد. به عنوان مثال، با یک کشکک کوچک (چنین نقص ساختاری وجود دارد)، احتمال آسیب به کشکک افزایش می یابد.

دلایل ممکن است:

• ضربه به زانو؛
• به زانو افتادن؛
• یک چرخش شدید حول محور خود.

علائم آسیب به کاسه زانو

تظاهرات دررفتگی کشکک بلافاصله احساس می شود. علاوه بر این، این حتی در یک فرد در حال دویدن یا راه رفتن نیز اتفاق می افتد. او یک خمیدگی در زانوی خود احساس خواهد کرد، یک درد شدید. هنگام خم نشدن، امکان برگرداندن کشکک به جای خود وجود دارد.

علائم دررفتگی:

• درد شدید در مفصل زانو؛
• ناتوانی در حرکت دادن پای آسیب دیده؛
• تورم مفصل زانو؛
• شکل تحریف شده زانو؛
• در لمس - جابجایی کشکک.

مهم! تنظیم کاسه زانوها به تنهایی غیرممکن است، حتی اگر به نظر برسد که خیلی جابجا شده است. هر گونه اقدام غیرحرفه ای منجر به عوارضی می شود که پس از آن باید اصلاح آن دشوار و طولانی باشد.

طبقه بندی آسیب های کشکک

دررفتگی ها مادرزادی هستند. این یک آسیب شناسی نسبتاً نادر سیستم اسکلتی عضلانی است. دلیل آن رشد ضعیف بافت های نرم موجود در مفصل زانو است.

دررفتگی های اکتسابی منشأ ضربه ای دارند. آنها در نتیجه سقوط روی زانو، ضربه ای به این مکان به دست آمدند. وقتی تا دو بار در سال یا بیشتر دچار دررفتگی می‌شوید، قبلاً در مورد دررفتگی معمولی، کشکک ناپایدار صحبت می‌کنند.

در جهت جابجایی، تروماتولوژیست ها چندین دررفتگی را تشخیص می دهند:

• جانبی (ضربه به پهلو می افتد، بیشتر اوقات با پای خم نشده اتفاق می افتد)؛
• عمودی (از بالا یا پایین ضربه بزنید، کشکک وارد شکاف مفصل می شود).
• چرخشی (چرخش کشکک حول محور آن وجود دارد).

اگر پا در حالت خمیده باشد، آسیب به کشکک کمتر اتفاق می افتد. مفصل زانو به شدت روی سطح فمور فشار داده می شود، چنین بی تحرکی تا حدی از آسیب محافظت می کند.

شدت دررفتگی کشکک:

• اولین. درد همیشه وجود ندارد، آسیب با افزایش تحرک کشکک آشکار می شود.
• دومین. جابجایی کاسه زانو به وضوح قابل مشاهده است. در برخی موارد حول محور خود می چرخد.
• سوم. جابجایی کشکک به اندازه کافی رخ داده است. زانو به سختی خم می شود.

کشکک مزمن ناپایدار وجود دارد. تقریباً همیشه یک آسیب شناسی مادرزادی رشد است. هنگامی که کودک شروع به راه رفتن می کند، کشف می شود، او اغلب تلو تلو می خورد، می افتد. کشکک در این مورد بسیار متحرک است، به راحتی جابجا می شود، حرکت می کند. در برخی موارد در کنار زانو قرار دارد.

یک جابجایی جزئی با تحریک الکتریکی، درمان دستی، فیزیوتراپی، ماساژ درمان می شود. در موارد دشوار، جراحی انجام می شود. پیش آگهی تقریباً همیشه خوب است.

مهم! هنگامی که یک کودک کوچک شروع به راه رفتن می کند، باید به نحوه تنظیم مجدد پاهای خود توجه کنید. در هر صورت حرکت نامناسب بهتر است با پزشک مشورت کنید.

کمک های اولیه

آسیب های این نوع اغلب در مکان هایی که پزشک وجود ندارد، دور از یک مرکز پزشکی ظاهر می شود. دررفتگی زانو در اسکی بازان در جنگل، در هنگام تفریح ​​در فضای باز رخ می دهد. لازم است بتوان ابتدایی ترین کمک را برای ایمن سازی زخم، تسکین وضعیت مصدوم و اطمینان از تحویل او به پزشکان ارائه داد.

پس از دررفتگی، لازم است از بی تحرکی پای آسیب دیده اطمینان حاصل شود، آن را به زور خم نکنید یا خم نکنید، بگذارید در وضعیت راحت باشد. اگر زانو خم شده است، بهتر است زیر آن یک پتو یا ژاکت تا شده قرار دهید. بهتر است مصدوم در حالت نیمه نشسته باشد. اگر درد زیادی دارد، می توانید داروی بیهوشی بدهید، به یاد بیاورید چه دارویی داده شده یا بسته را بگذارید تا به پزشکان نشان دهد.

برای کاهش ایجاد ادم، کمپرس سرد روی محل آسیب اعمال می شود. اگر نواحی زخم باز وجود دارد، باید سعی کنید خونریزی را متوقف کنید. لبه های زخم را با سبز درخشان، ید چرب کنید، آن را با باند پانسمان کنید.

قربانی باید به یک مرکز پزشکی منتقل شود. توصیه نمی شود برای جلوگیری از عوارض، ایجاد دررفتگی معمول، روی پای آسیب دیده قدم بگذارید. در صورت امکان، قربانی باید روی برانکارد حمل شود یا برای او عصا ساخته شود.

آمادگی برای درمان

در صورت نیاز به انجام معاینات تشخیصی، اشعه ایکس از مفصل زانو انجام می شود، در موارد دشوار - توموگرافی. هنگام تصمیم گیری در مورد روش های مداخله جراحی، آرتروسکوپی مفصل زانو انجام می شود. این یک روش تشخیصی است که به شما امکان می دهد موقعیت کاسه زانو، وضعیت مفصل را با دقت بسیار تعیین کنید.

جابجایی برای آسیب های حاد بهتر است. درمان دررفتگی های مزمن: صدماتی که بیش از سه هفته پیش رخ داده اند دشوارتر هستند. تاکتیک های درمانی به شدت آسیب بستگی دارد. تروماتولوژیست ها با ارتوپدها، جراحان بر اساس داده های معاینه تشخیصی، معاینه بصری، روش های درمانی را برای بیمار تعیین می کنند.

توجه! اگر آسیب مکانیکی به کشکک رخ داده است، اما از نظر ظاهری به نظر نمی رسد که جابجا شده باشد، بهتر است با یک متخصص تروما مشورت کنید. علاوه بر جابجایی، شکستگی در این ناحیه امکان پذیر است: یک تصویر می تواند شک ها را برطرف کند و به جلوگیری از عوارض در آینده کمک کند.

انجام درمان

دررفتگی حاد کشکک با بی حسی موضعی با روش محافظه کارانه کاهش می یابد. برای از بین بردن تنش تاندون ها، پا در مفصل ران خم می شود و در مفصل زانو خم نمی شود. جراح کشکک را به روشی خاص فشار می دهد و آن را در جای خود قرار می دهد. بعد، گچ اعمال می شود.

برای بررسی صحت کاهش، اشعه ایکس گرفته می شود. همچنین، با چنین دستکاری، گاهی اوقات قطعات استخوان و غضروف شناسایی می شود که در هنگام تشخیص قابل مشاهده نبودند. بیمار بسته به ماهیت آسیب به مدت یک ماه و گاهی اوقات بیشتر در آتل گچی می ماند. در این زمان با توجه به تعیین فیزیوتراپیست، ماساژ و فیزیوتراپی انجام می شود. یک ماه پس از آسیب، بار روی پای آسیب دیده مجاز است.

جراحی برای دررفتگی های مزمن یا معمولی ارائه می شود. حدود یک ماه مفصل برای بهبودی نیاز به بی حرکتی دارد که این امر با گچ کاری تامین می شود. علاوه بر این، یک دوره توانبخشی انجام می شود که شامل تمرینات درمانی، ماساژ، شنا، فیزیوتراپی است.

در صورت دررفتگی کشکک، درمان قرار است به اندازه آرتروسکوپی مدرن باشد. دو سوراخ روی پوست ایجاد می شود. از طریق یکی، یک دستگاه ویژه وارد می شود - آرتروسکوپ، از طریق دیگری - ابزار لازم. برای مدت کوتاهی کاسه زانو کاهش می یابد. بهبودی، بهبودی با این روش سریعتر است. بیمار زودتر شروع به حرکت می کند، بدن چنین دستکاری را بهتر تحمل می کند.

پس از حدود دو ماه، بیمار می تواند به طور کامل روی پای آسیب دیده پا بگذارد، مفصل زانو تمام دامنه حرکتی را بدون درد انجام می دهد.

دوره نقاهت

توانبخشی بلافاصله پس از برداشتن باندهای ثابت شروع می شود. مدت زمان بهبودی می تواند از دو تا سه ماه طول بکشد، همه اینها به وضعیت مفصل زانو، شدت آسیب، وضعیت کلی سلامت و خلق و خوی بیمار بستگی دارد.

لازم است مجموعه خاصی از تمرینات درمانی، فیزیوتراپی، ماساژ انجام شود. برخی از فیزیوتراپی ها، به عنوان مثال، UHF، از طریق گچ انجام می شود.

عوارض و عواقب

دسترسی به موقع به پزشک، کمک های اولیه با صلاحیت در صورت آسیب، درمان خوب تضمین کننده حذف عوارض است. اما خطر دررفتگی اولیه غیر ارادی وجود دارد. این منجر به تخریب رباط های مفصل، بافت های غضروف زانو می شود.

درمان نابهنگام، مرحله پیشرفته به ظهور آسیب شناسی های مختلف مفصل زانو، به عنوان مثال، توسعه آرتریت کمک می کند. این یک آسیب شناسی التهابی است که منجر به آسیب مفاصل، نقض عملکرد حرکتی آنها می شود.

اگر دررفتگی کشکک به درستی تنظیم نشده باشد، عواقب منفی منجر به نتایج غم انگیز می شود. درد مداوم در مفصل زانو وجود خواهد داشت، بیشتر اوقات خود را نشان می دهد (پریدن، دویدن)، احتمال دررفتگی معمولی زیاد است. تخریب مداوم بافت غضروفی، ضعف دستگاه رباط، عضلات ظاهر می شود. می توان به تدریج حرکت مفصل زانو پای آسیب دیده را محدود کرد.

نتیجه

دررفتگی کشکک یک آسیب جدی است که می تواند فرد را برای مدت طولانی بدون حرکت رها کند. برای کسانی که در حین ورزش، رقصیدن دچار چنین آسیبی شده اند، بازگشت به تمرین در آینده بسیار نزدیک امکان پذیر است.

با پزشک معالج، باید در مورد زمان شروع کلاس ها به توافق رسید، اما به یاد داشته باشید که مدت زمان و شدت بارها را به تدریج افزایش دهید. عضلات پا نه تنها توسط ورزشکاران، بلکه توسط همه افراد باید آموزش داده شود، زیرا حرکت نه تنها سلامتی، بلکه شادی را نیز به زندگی ما می آورد.

معمولاً این استخوان کشکک نامیده می شود، اما در پزشکی از اصطلاح دیگری استفاده می کنند - کشکک.

کشکک یک استخوان کوچک اما بسیار مهم است. در جلوی مفصل زانو قرار دارد. کشکک در واقع یک استخوان کنجدی است. در پزشکی، به اصطلاح استخوان هایی که در داخل تاندون ها قرار دارند. یک فرد دارای چندین استخوان سزاموئید است که کشکک بزرگ‌ترین آنهاست. استخوان‌های سزاموئید و به‌ویژه کشکک برای افزایش کارایی کشش عضلانی و افزایش قدرت آن مورد نیاز هستند، زیرا این استخوان‌ها به عنوان یک بلوک عمل می‌کنند.

کشکک (کشکک) در ضخامت تاندونی قرار دارد که ساق پا را گسترش می دهد. این تاندون از ادغام چهار عضله جلوی ران - به اصطلاح عضله چهار سر ران - تشکیل می شود. از پایین کشکک، رباط کشکک شروع می شود که به قسمت قدامی استخوان درشت نی (به توبروزیته درشت نی) متصل می شود. گاهی اوقات از رباط کشکک به عنوان رباط کشکک مناسب یاد می شود. هنگامی که ساق پا کشیده می شود، به نظر می رسد کشکک در بالای مفصل زانو، که در جلو و بالای فضای مفصل قرار دارد، شناور است، اما زمانی که زانو خم می شود، کشکک در یک شکاف (شیار) ویژه بین دو کندیل زانو قرار می گیرد. استخوان ران، و به عنوان یک بلوک شروع به کار می کند. به این محل در مفصل زانو، مفصل کشکک ران (یا مفصل کشکک ران، از اصطلاحات لاتین پاتلا - کشکک و استخوان ران - ران) نیز می گویند.

کشکک از داخل با یک لایه غضروف ضخیم پوشیده شده است که برای سر خوردن روی غضروف کندیل های استخوان ران لازم است. غضروف کشکک ضخیم ترین در انسان است - ضخامت آن می تواند بیش از 5 میلی متر باشد! به طور طبیعی، او به دلایلی ضخیم است، اما به این دلیل که کشکک تحت فشار بسیار شدید است. در وب سایت ما می توانید در مورد آناتومی مفصل زانو و به ویژه کشکک بیشتر بدانید.

چپ - زانو در وضعیت خم شدن. کشکک در یک شیار روی استخوان ران قرار دارد، که به موجب آن مانند یک بلوک عمل می کند و اثربخشی کشش تاندون چهارسر ران را افزایش می دهد.

برای اینکه کار کشکک به عنوان یک بلوک در حین اکستنشن در مفصل زانو تا حد امکان مؤثر باشد، باید به درستی در شیار بین کندیل های استخوان ران قرار گیرد، یعنی. متمرکز شده است. اگر کشکک به اشتباه در شیار قرار داشته باشد، نه در مرکز، آنگاه در مورد تمایل کشکک صحبت می کنند.

در سمت چپ، کشکک در مرکز قرار دارد. عرض قسمت داخلی و خارجی مفصل فمورال کشکک یکسان است. سمت راست - کشکک به سمت بیرون جابجا شده است. داخل مفصل بسیار گسترده تر از بیرون است.

تقریباً همیشه با مشکلاتی در مفصل فمورال کشکک، کشکک به سمت خارج حرکت می کند و فقط در موارد بسیار نادر کشکک به سمت داخل حرکت می کند. اگر شیب کوچک باشد، آنگاه از فشار زیاد جانبی (یعنی افزایش فشار کشکک بر روی کندیل خارجی استخوان ران) یا فشار داخلی در صورتی که کشکک به سمت داخل جابجا شود صحبت می کنند. با جابجایی بیشتر کشکک، سابلوکساسیون ظاهر می شود، و در نهایت، اگر کشکک به طور کامل از شیار بین کندیل های استخوان ران خارج شود، آنگاه از دررفتگی کشکک صحبت می کنند.

از چپ به راست: مفصل طبیعی (عرض ذرات داخلی و خارجی مفصل یکسان است)، کج شدن کشکک یا فشار زیاد جانبی (شکاف بیرونی باریکتر از داخلی است)، سابلوکساسیون کشکک (بخشی از کشکک به بیرون خارج از کندیل است) و دررفتگی (کشکک به طور کامل از مفصل خارج شده است)

شیب و سابلوکساسیون کشکک یکی از انواع ناپایداری آن است، یعنی. شرایطی که کشکک می تواند تحت لوکس یا کاملاً دررفته باشد.

علل

شیب و سابلوکساسیون می‌تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود، که اغلب توسط چندین عامل به طور همزمان ایجاد می‌شود. از جمله دلایل اصلی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• کشش بیش از حد رباط خارجی که کشکک را پشتیبانی می کند یا ضعف رباط داخلی که کشکک را پشتیبانی می کند (ممکن است در نتیجه پارگی این رباط باشد)
• ضعف عضله وسیع داخلی (داخلی) ران؛
• شکل غیر طبیعی پاها:
  • انحنای پاها به شکل X یا والگوس (انحراف پاها به بیرون)؛
  • دیسپلازی کندیل های استخوان ران؛
  • افزایش کشش در مفصل زانو؛
  • ایستادن بالای کشکک - کشکک آلتا؛
  • موقعیت خارجی توبروزیته تیبیا - محلی که رباط کشکک به آن متصل است
  • چرخش داخلی ساق پا (ممکن است به دلیل یک ویژگی مادرزادی باشد - زمانی که فرد هنگام راه رفتن پاهای خود را به سمت داخل می کشد یا به دلیل صافی کف پا رشد می کند).
  • سایر علل نادر (آنتورژن فمور، دیسپلازی کشکک و غیره)

کشکک دارای دو رباط است که آن را در طرفین نگه می دارد (گاهی اوقات به آنها رباط نمی گویند، بلکه نگهدارنده). رباط خارجی کشکک را به سمت بیرون می کشد و از حرکت آن به سمت داخل جلوگیری می کند، در حالی که رباط داخلی برعکس کشکک را به سمت داخل می کشد و از دررفتگی آن به بیرون جلوگیری می کند.کشش بیش از حد رباط خارجی حامی کشکک یا ضعف رباط داخلی حامی کشکک (ممکن است در نتیجه پارگی این رباط باشد) می تواند باعث شود کشکک در شیار بین کندیل های استخوان ران نه در مرکز، بلکه با یک قسمت بیرونی بزرگ قرار بگیرد. جابه جایی.

به طور معمول، برچسب رباط کشکک (داخلی و خارجی) متعادل است و کشکک در مرکز قرار دارد. اگر این تعادل به هم بخورد، مثلاً وقتی رباط داخلی پاره شود، کشکک به دلیل کشش جبران نشده از رباط خارجی تمایل به حرکت به سمت بیرون دارد.

ثبات کشکک نه تنها توسط رباط ها، بلکه توسط عضلات نیز تامین می شود. به ویژه، عضله پهن میانی (داخلی) ران کشکک را به سمت داخل می کشد. این عضله بخشی از عضله چهار سر ران است که از چهار سر تشکیل شده است. اگر عضله واستوس اینترنوس ضعیف باشد، کشکک را به طور کامل تثبیت نمی کند و به سمت بیرون حرکت می کند.

عضلات ران، نمای جلو. عضله چهارسر ران از چهار عضله (سر) تشکیل شده است: 1 - راست فموریس، 2 - عضله واستوس فموریس جانبی، 3 - واستوس فموریس میانی، 4 - واستوس فموریس میانی. عضله عریض داخلی (داخلی) ران از حرکت کشکک به بیرون جلوگیری می کند (فشار آن با فلش های شفاف سیاه مشخص شده است)

انحنای X شکل یا والگوس پاها (انحراف پاها به بیرون). با نگاه کردن به اسکلت از جلو، می توانید ببینید که چگونه ران با زاویه ای به نام زاویه چهار سر ران یا زاویه Q به پایین ساق متصل می شود. اندازه زاویه Q با عرض لگن تعیین می شود. در زنان، لگن پهن تر از مردان است، بنابراین زنان نیز زاویه Q بزرگتر از مردان دارند. علاوه بر این، بدشکلی مادرزادی X شکل پاها می تواند منجر به افزایش زاویه Q شود. زاویه Q زیاد باعث می شود کشکک راحت تر به سمت بیرون حرکت کند. علاوه بر این، با یک زاویه Q بزرگ، رباط صلیبی قدامی به راحتی پاره می شود.

زاویه Q. مقدار طبیعی برای زنان 20 درجه و برای مردان 15 درجه است. زاویه Q غیر طبیعی لزوماً با درد قدامی زانو یا سابلوکساسیون کشکک همراه نیست، اما به سابلوکساسیون کشکک همراه با انقباض عضله چهار سر ران کمک می کند.

دیسپلازی کندیل های استخوان ران. شیار بین کندیل های استخوان ران باید به اندازه ای عمیق باشد که کشکک را نگه دارد. با دیسپلازی کندیل های استخوان ران، یعنی. ویژگی های مادرزادی رشد استخوان، شیار کمتر عمیق است و کشکک راحت تر به بیرون جابجا می شود. مطالعات علمی نشان داده است که در افراد مبتلا به دیسپلازی کندیل فمورال، عمق شیار به طور متوسط ​​7 میلی متر کمتر است. انواع مختلفی از دیسپلازی وجود دارد: دیسپلازی هر دو کندیل، دیسپلازی جدا شده کندیل های خارجی یا داخلی، علاوه بر این، دیسپلازی می تواند شدت های متفاوتی داشته باشد. دیسپلازی را می توان با رادیوگرافی محوری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) تعیین کرد و دقت این دو روش در تعیین دیسپلازی تقریباً یکسان است، اما MRI بر خلاف رادیوگرافی به شما امکان می دهد نه تنها استخوان ها، بلکه بافت های نرم (غضروف) را نیز ارزیابی کنید. ، رباط ها و غیره) د.).

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مفصل زانو. این تصاویر بریدگی مفصل زانو را در سطحی که کشکک در شیار بین کندیل های استخوان ران قرار دارد نشان می دهد. در سمت چپ - یک شیار طبیعی، در سمت راست - یک شیار با دیسپلازی کندیل. لطفا توجه داشته باشید که با دیسپلازی، شیار کمتر عمیق است و کشکک به راحتی به سمت خارج حرکت می کند. M - کندیل داخلی (مدیال)، L - کندیل خارجی (جانبی).

افزایش کشش در مفصل زانو وایستادن زیاد کشکک (کشکک زانو) منجر به این واقعیت می شود که کشکک نیز از شیار بین کندیل ها خارج شده و به سمت بیرون حرکت می کند. در حالت هایپراکستنشن کشکک به بیرون از شیار رانده می شود و با ایستادن مادرزادی بالا در شیار بالا قرار می گیرد، جایی که شیار صاف است و نه آنقدر عمیق که کشکک را نگه دارد.

موقعیت خارجی توبروزیته درشت نی محلی است که رباط کشکک به آن چسبیده است. در برخی افراد، توبروزیته تیبیا به صورت جانبی قرار دارد (یعنی به سمت خارج جابجا شده است)، در این صورت کشکک نیز تمایل به حرکت به سمت بیرون دارد.

مشکل مشابهی با چرخش داخلی ساق پا ایجاد می شود - یعنی. با چرخش بیش از حد ساق پا به داخل. چنین وضعیتی ممکن است به دلیل یک ویژگی مادرزادی باشد - زمانی که فرد هنگام راه رفتن پاهای خود را به سمت داخل چنگک می زند یا ممکن است به دلیل صافی کف پا ایجاد شود.

چرخش (پیچ خوردگی) ساق پا به سمت داخل به جابجایی کشکک به بیرون کمک می کند.

علائم شیب کشکک / سابلوکساسیون

یک تظاهرات معمولی از سر خوردن نادرست کشکک در شیار بین کودیلار، درد در قسمت قدامی مفصل زانو و احساس بی ثباتی است. گاهی اوقات بیماران مبتلا به کشکک کج شده می توانند با اطمینان بگویند که درد دقیقاً در زیر کشکک (کشکک) قرار دارد، اما در بسیاری از موارد درد منتشر است و تمام سطح جلویی زانو را درگیر می کند. و در نهایت در مورد سوم درد کل مفصل زانو را درگیر می کند.

احساس بی ثباتی یک علامت اختیاری اما شایع از کج شدن کشکک کشکک / سابلوکساسیون است.

اغلب، علاوه بر درد در هنگام خم شدن و اکستنشن مفصل زانو، یک کلیک یا کرانچ دردناک زیر کشکک زانو نیز ممکن است رخ دهد. این کلیک ها و کرانچ های دردناک در مفصل زانو زیر کشکک به دلیل سر خوردن نادرست کشکک در شیار بین کندیل است.

هنگامی که ساق پا خم می شود، کشکک معمولاً در امتداد شیار بین کندیلی استخوان ران می لغزد، اما زمانی که تقریباً به طور کامل کشیده شود، به سمت بیرون جابه جا می شود. در این مرحله، بیماران معمولاً احساس "شکست" در مفصل می کنند، اگرچه دررفتگی واقعی کشکک به ندرت در آنها رخ می دهد.

کج شدن / زیربلوکسیشن کشکک اغلب با ضربه ای که به ساختارهایی آسیب می رساند که از حرکت کشکک به بیرون جلوگیری می کند، رخ می دهد. به عنوان مثال، اغلب سابلوکساسیون مزمن کشکک پس از دررفتگی کشکک ایجاد می شود. بعلاوه، شیب/سابلوکساسیون کشکک می تواند به عنوان یک عارضه بعد از برخی جراحی های زانو ایجاد شود.

از آنجایی که وقتی کشکک کج/سوبلکس می شود، به اشتباه در شیار بین کندیل می لغزد، با فشار زیاد به بیرون (اغلب، در موارد نادر، فشار از داخل افزایش می یابد - فشار داخلی)، سپس با شیب طولانی مدت/ سابلوکساسیون، غضروف پوشاننده کشکک از این فشار و کندیل های ناهموار رنج می برد و آرتروز کشککی رانی که بخشی از آرتروز زانو است، ایجاد می شود.

با کج شدن طولانی‌مدت کشکک، مایع (سینوویت) ممکن است در مفصل انباشته شود که خود را به صورت تورم مفصل زانو، عمدتاً بالای کشکک نشان می‌دهد.

علاوه بر این، با دررفتگی کشکک، آسیب به غضروف کشکک (شکستگی استئوکندرال) ممکن است رخ دهد که به ایجاد آرتروز مفصل زانو نیز کمک می کند.

ازمایش پزشکی

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، شایع ترین شکایت در مورد کج شدن و سابلوکساسیون کشکک است درد. در طول معاینه، پزشک ابتدا از شما در مورد حرکاتی که در طی آن این درد ظاهر می شود و محل قرارگیری آن می پرسد. به عنوان یک قاعده، درد زمانی ظاهر می شود که مفصل زانو بیش از 30 درجه خم شود - از این گذشته، قبل از آن، کشکک با شیار بین کندیل تماس نمی گیرد. درد معمولاً زمانی بدتر می شود که عضله چهار سر ران تحت فشار قرار می گیرد، مانند هنگام بالا یا پایین رفتن از پله ها.

در معاینه، پزشک به آن توجه می کندرشد ناهموار عضلات بازکننده مفصل زانو. با کج شدن و سابلوکساسیون کشکک، آتروفی و ​​ضعف عضله واستوس مدیلیس ران اغلب دیده می شود.

علاوه بر این، پزشک در حین معاینه به همه عوامل دیگری که در ایجاد شیب / سابلوکساسیون کشکک کمک می کنند توجه می کند: وضعیت و راه رفتن، ایستادن زیاد کشکک، زاویه Q غیر طبیعی بزرگ، انحنای X شکل کشکک. پاها،آنتورسیون استخوان ران، دیسپلازی کشکک یا استخوان ران، صافی کف پا، و حرکت بیش از حد مفصل.

یک ارزیابی تقریبی از مسیر حرکت کشکک را می توان با خم کردن آرام پای بیمار نشسته در مفصل زانو انجام داد. به طور معمول کشکک باید در یک خط مستقیم حرکت کند. در برخی موارد، علامت J دیده می شود، مسیری شبیه به J معکوس در حالی که کشکک با امتداد مفصل به سمت خارج حرکت می کند. با سابلوکساسیون داخلی کشکک، می توانید علامت J معکوس را به دلیل جابجایی کشکک در موقعیت اکستنشن کامل به داخل مشاهده کنید. اگر علامت J هنگام دراز کردن پاهای آویزان آزاد قابل توجه باشد، این ممکن است نشان دهنده ضعف عضله پهن میانی ران باشد که تاکتیک های درمان را تعیین می کند.

مسیر کشکک در حین کشش زانو از نقطه A به نقطه B. هنگامی که کشکک کج / سابلوکس شده است، در یک خط مستقیم نمی رود و با کشیده شدن زانو به سمت خارج خم می شود، که مانند یک حرف J معکوس به نظر می رسد، بنابراین این علامت J-sign نامیده می شود

برای تعیین تمایل و سابلوکساسیون کشکک، پزشک آزمایشات خاصی را انجام می دهد: هنگام فشار دادن کشکک، هنگامی که می خواهید کشکک را با انگشتان خود به سمت خارج حرکت دهید، ممکن است درد و / یا ترس ظاهر شود، پیش بینی دررفتگی کشکک . علاوه بر این، افزایش تحرک کشکک، که با این آزمایش تشخیص داده می شود، به نفع شیب جانبی / سابلوکساسیون کشکک نیز خواهد بود.

رباط های حمایت کننده جانبی کشکک نیز به دقت بررسی می شوند. درد این رباط ها هنگام لمس اغلب همراه با اضافه بار آنها در بیماران مبتلا به سابلوکساسیون کشکک است. درد در ناحیه اپیکوندیل داخلی - به اصطلاح علامت Bassett - مشخصه آسیب به رباط داخلی فمورال-کشکک است.

آزمایش تشخیص کشش بیش از حد رباط تعلیق خارجی، اندازه گیری شیب کشکک است. این آزمایش با یک مفصل زانو آرام و منفعل انجام می شود. وقتی متوجه شد که لبه بیرونی کشکک بالا آمده است، لبه داخلی ثابت می شود. به طور معمول، زاویه بین صفحه افقی و لبه بیرونی کشکک باید حدود 15 درجه باشد. در مقادیر پایین تر، درد قدامی زانو ممکن است به دلیل کشش بیش از حد رباط تعلیق جانبی ایجاد شود. طبق نشانه ها، لبه بیرونی بسیج می شود. زمانی که کشکک به سمت بیرون جابجا می شود، بیمار گاهی سعی می کند دامنه حرکتی خود را کاهش دهد تا از درد جلوگیری کند. این علامت به احتمال زیاد نشان دهنده بیش حرکتی یا بی ثباتی کشکک است.

جابجایی کشکک در امتداد سطح مفصلی از یک طرف به سمت دیگر امکان قضاوت در مورد یکپارچگی ساختارهایی را که تحرک آن را محدود می کنند، می کند. جابجایی به سمت بیرون توسط قسمت خارجی کپسول مفصلی، رباط پشتیبان خارجی و قسمت مایل عضله واستوس مدیلیس ران جلوگیری می شود. کشکک با دست به بیرون منتقل می شود و جابجایی حاصل نسبت به موقعیت خنثی بر حسب یک چهارم عرض کشکک اندازه گیری می شود. جابجایی بیش از سه چهارم نشان دهنده تحرک بیش از حد است، کمتر از یک چهارم با جابجایی داخلی نشان دهنده کشش بیش از حد در رباط آویزان داخلی است. آزمایش شرح داده شده می تواند اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت دستگاه لیگامانی ارائه دهد، اما نسبتاً ذهنی است.

لمس کشکک: پزشک بر روی کشکک فشار می آورد و سعی می کند آن را به پهلو حرکت دهد و دامنه حرکت و شدت درد را ارزیابی می کند. شکل تست Basset را نشان می دهد

ترس، پیش بینی دررفتگی کشکک. هنگامی که کشکک توسط انگشتان پزشک به سمت بیرون جابجا می شود، بیمار ممکن است احساس ترس از دررفتگی و افزایش درد داشته باشد. توجه کنید که چگونه بیمار سعی می کند پزشک را متوقف کند. تصویر توسط Hughston JC، Walsh WM، Puddu G: subluxation and dislocation کشکک. که در: تک نگاری ساندرز در ارتوپدی بالینی، جلد 5، فیلادلفیا، 1984، ساندرز با تغییرات توسط نویسندگان travmaorto.ru

در اکثر آزمایشات، بیمار به پشت دراز می کشد، اما می توانید مفصل زانو را در وضعیت بیمار روی شکم نیز بررسی کنید. در این حالت، عدم تحرک لگن و ناتوانی در خم شدن مفصل ران، ارزیابی دقیق تری انعطاف پذیری ساختارهای مفصلی در حین اکستنشن را ممکن می سازد. علاوه بر این، آنتورژن قدامی استخوان ران و چرخش استخوان درشت نی به راحتی قابل تشخیص است. کاهش دامنه چرخش داخلی می تواند نشانه اولیه آرتروز مفصل ران باشد که گاهی باعث درد زانو می شود.

برای روشن شدن تشخیص، روش های تحقیقاتی دیگری انجام می شود که مهمترین آنها رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) است. معاینه اولیه مفصل استخوان ران شامل AP و اشعه ایکس جانبی در حالت ایستاده است. رادیوگرافی AP ممکن است سابلوکساسیون قابل توجه، شکستگی یا تغییر شکل کشکک را نشان دهد. قبل از قضاوت در مورد وجود سابلوکساسیون، باید مطمئن شوید که این یک خطای تخمگذار نیست. رادیوگرافی جانبی نیز می تواند اطلاعات ارزشمندی را ارائه دهد. اول از همه، به شما این امکان را می دهد که از عمق و تسکین شیار بین کندیلار ایده بگیرید. مرکز آن مربوط به خلفی ترین خط است و سطوح مفصلی کندیل های جانبی و داخلی را می توان به طور جداگانه تشخیص داد. این نقاط عمق شیار را اندازه گیری می کنند و دیسپلازی را نشان می دهند. در رادیوگرافی جانبی، می توانید ارتفاع یا کم ایستادن کشکک را تعیین کنید، نسبت طول رباط کشکک به قطر کشکک را محاسبه کنید. به طور معمول، این نسبت 0.8-1.0 است. مقادیر بزرگتر نشان دهنده ایستادن زیاد کشکک و مقادیر کوچکتر نشان دهنده پائین بودن کشکک است.

اطلاعات تکمیلی در مورد موقعیت کشکک با رادیوگرافی در برجستگی محوری با خم شدن زانو در زاویه 20 درجه (طبق گفته Laurin) و در زاویه 45 درجه (طبق نظر Merchant) ارائه می شود. برای کاهش قرار گرفتن در معرض تشعشع، معمولاً کافی است در یکی از این پیش بینی ها عکس بگیرید. رادیوگرافی محوری برای تشخیص شیب کشکک و سابلوکساسیون بسیار مفید است. در این رادیوگرافی ها دو زاویه مشخص می شود: زاویه خارجی استخوان ران- کشکک و زاویه همخوانی. اولین مورد توسط خطوط کشیده شده از طریق کندیل های فمورال و در امتداد صفحه جانبی کشکک ایجاد می شود. معمولاً این خطوط به سمت بیرون واگرا می شوند. اگر موازی باشند یا به سمت داخل واگرا شوند، این به احتمال زیاد نشان دهنده کج شدن کشکک است. از زاویه همخوانی برای تشخیص سابلوکساسیون کشکک استفاده می شود. برای ساختن زاویه همخوانی ابتدا نیمساز از زاویه ایجاد شده توسط شاخک کندیل های استخوان ران رسم می شود و سپس زاویه بین این نیمساز و خط کشیده شده از پایین ترین نقطه استخوان ران تا قسمت میانی استخوان ران ترسیم می شود. لبه کشکک اندازه گیری می شود. به طور معمول، همخوانی در مفصل زانو که با زاویه 45 درجه خم شده، 11 ± 6 درجه است. کشکک در این زاویه خم شدن باید در مرکز سطح مفصلی قرار گیرد، در حالی که تغییر در درجه همخوانی نشان دهنده سابلوکساسیون احتمالی آن است.

موقعیت یابی بیمار برای اشعه ایکس تجاری A.C

اشعه ایکس در برجستگی محوری به گفته بازرگان (مرچنت) - شیب کشکک قابل مشاهده است، عرض ناهموار فضای مفصل - از بیرون کوچکتر از داخل است.

توموگرافی کامپیوتری (CT) تعیین شیب و سابلوکساسیون را تا حدودی دقیق تر از رادیوگرافی در برجستگی محوری امکان پذیر می کند، که با عدم وجود اعوجاج طرح ریزی و همپوشانی سایه های ساختارهای آناتومیک روی یکدیگر همراه است. علاوه بر این، سی تی را می توان با هر خم شدن مفصل زانو به دست آورد. این امر به ویژه برای تشخیص شیب و سابلوکساسیون کشکک با زانو عملاً کشیده، زمانی که کشکک از سمت کندیل جانبی ران ثابت نشده باشد، اهمیت دارد.

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، یک عامل مهم در ایجاد شیب / سابلوکساسیون کشکک، موقعیت توبروزیته تیبیا است که رباط کشکک به آن متصل است. ارزیابی دقیق رابطه فضایی توبروزیته، کشکک و شیار بین کندیل را می توان دوباره در توموگرام های کامپیوتری (CT) انجام داد.مهمترین شاخص روی آنها شاخص TT-TG (از اصطلاحات انگلیسی tibial tuberosity و trochlear groove) خواهد بود.برای انجام این کار، فاصله بین توبروزیته و شیار بین کندیلی استخوان ران را اندازه گیری کنید و دو برش را در برجستگی محوری یکی روی دیگری قرار دهید. فاصله بیشتر از 15 میلی متر نشان دهنده سابلوکساسیون کشکک با ویژگی 95 درصد و حساسیت 85 درصد است.

توموگرام کامپیوتری در این شکل دو بخش روی هم قرار گرفته اند: در سطح شیار بین کندیل و در سطح توبروزیته تیبیا. به لطف این پوشش، فاصله بین توبروزیته و شیار را می توان اندازه گیری کرد. به طور معمول، از 10 تا 15 میلی متر متغیر است. در این تصویر 21 میلی متر است که نشان دهنده سابلوکساسیون کشکک است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می تواند برای تایید داده های به دست آمده از CT و رادیوگرافی استفاده شود، اما برای تشخیص شرایط بافت نرم و ارزیابی آسیب غضروف مناسب تر است. این روش خود را برای تشخیص آسیب‌های مرتبط با دررفتگی کشکک ثابت کرده است: جدا شدن رباط میانی استخوان ران از استخوان ران یا، کمتر رایج، از وجه داخلی کشکک. افیوژن در مفصل؛ مناطق افزایش شدت سیگنال و آسیب به قسمت مایل عضله میانی پهن ران؛ هماتوم در ناحیه کندیل جانبی استخوان ران و قسمت داخلی کشکک.

از آنجایی که درد در مفصل زانو اغلب می تواند ناشی از علل دیگری باشد که به موقعیت کشکک ربطی ندارد، MRI اغلب استفاده می شود.

رفتار

درمان محافظه کارانه درمان شیب / سابلوکساسیون کشکک بیشتر محافظه کارانه است، به عنوان مثال. غیر جراحی اساس درمان ورزش است. قدرت و استقامت عضله چهارسر بهتر است با تمرینات اکستنشن ایستا با دامنه کوچک در خم شدن زانو 0-30 درجه (یعنی با کمترین تماس بین کشکک و استخوان ران) تمرین شود. تمرینات با هدف بازگرداندن تعادل عضلات بازکننده انجام می شود ، باید توجه ویژه ای به قسمت مورب عضله واستوس داخلی ران شود.

تمرینات برای کج کردن / سابلوکساسیون کشکک

برای تثبیت بیشتر کشکک می توان از باندهای مخصوص ارتوپدی، ارتز، بانداژ استفاده کرد، اما لازم است بیمار از لزوم استفاده از آنها آگاه باشد. ارتزها همچنین ساختار اندام تحتانی را بهبود می بخشد، به خصوص در بیمارانی که تمایل به انحنای X شکل پاها دارند و بی ثباتی کشکک را تشدید می کند.

نوار چسب بسیار موثر است، که به شما امکان می دهد جابجایی بیرونی کشکک را جبران کنید و درد مفصل زانو را در پس زمینه هایپرپرسی بخش های خارجی مفصل فمورال-کشکک از بین ببرید.

درمان محافظه کارانه متفکرانه در بیشتر موارد موثر است، اما در برخی موارد موفقیت آمیز نیست و پس از آن مداخله جراحی اغلب ضروری است.

عمل جراحی. مانند سایر بیماری های مفصل فمورال-کشکک، همراه با درد در قسمت قدامی مفصل زانو، ابتدا آرتروسکوپی انجام می شود: یک دوربین فیلمبرداری از طریق سوراخی به طول یک سانتی متر به مفصل وارد می شود و زانو از داخل معاینه می شود. . در طی آرتروسکوپی، نه تنها مفصل فمورال-کشکک، وضعیت غضروف کشکک، صحت غوطه ور شدن کشکک در شیار بین کندیل ارزیابی می شود، بلکه تمام ساختارهای دیگر مفصل زانو نیز ارزیابی می شود: رباط های صلیبی، منیسک ها، غضروف و غیره

اگر سابلوکساسیون کشکک وجود نداشته باشد، بلکه فقط یک شیب کشکک با فشار زیاد جانبی وجود داشته باشد، در این صورت حرکت آرتروسکوپی لبه خارجی کشکک انجام می شود. برای انجام این کار، کل رباط پشتیبان خارجی و قسمت مایل عضله پهن خارجی تشریح می شود.

طرح عمل حرکت آرتروسکوپی لبه خارجی کشکک (رهاسازی جانبی)

ما ساده ترین و رایج ترین عمل مورد استفاده برای درمان کج شدن و سابلوکساسیون کشکک را شرح داده ایم. اما، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، دلایل مختلفی برای ایجاد شیب و سابلوکساسیون کشکک وجود دارد. و به دلایلی برخی از عملیات انجام می شود و به دلایل دیگر برخی دیگر. در این مقاله، بسته به دلایل مختلفی که منجر به موقعیت نادرست کشکک در شیار بین کندیل می شود، الگوریتم انتخاب عمل مناسب را شرح نمی دهیم، زیرا در واقع این الگوریتم برای یک نوع شدیدتر - بی ثباتی مزمن - مرتبط است. کشکک که با دررفتگی کامل کشکک ظاهر می شود. معمولاً هنگامی که کشکک کج یا سابلوکس شده است، حرکت آرتروسکوپی لبه بیرونی کشکک کافی است، اما در برخی موارد «غفلت» از زرادخانه روش‌های درمان ناپایداری مزمن کشکک استفاده می‌شود که به تفصیل در شرح داده شده است. یک مقاله جداگانه در وب سایت ما

پیش بینی

پیش آگهی در بیشتر موارد شیب یا سابلوکساسیون کشکک مطلوب است. هر دو با تاکتیک های صحیح محافظه کارانه و جراحی درمان، بهبودی کامل و حتی بازگشت به فعالیت های ورزشی پس از بازیابی تحرک، ثبات و قدرت امکان پذیر است. شدت بارها و تمرینات باید به تدریج افزایش یابد. دوره توانبخشی متناسب با عمل انجام شده انتخاب می شود. در طول بهبودی بافت های نرم و استخوان ها، استراحت لازم است.

اسمتانین سرگئی میخائیلوویچ

تروماتولوژیست - ارتوپد، دکترای علوم پزشکی

مسکو، خ. Bolshaya Pirogovskaya، 6، bldg. 1، ایستگاه مترو Sportivnaya. ثبت نام به صورت تلفنی!!!

در واتساپ و وایبر برای ما بنویسید

آموزش و فعالیت های حرفه ای

تحصیلات:

در سال 2007 با درجه ممتاز از دانشگاه پزشکی دولتی شمال در آرخانگلسک فارغ التحصیل شد.

از سال 2007 تا 2009، او در بخش کارآموزی بالینی و مکاتبه تحصیلات تکمیلی در بخش تروماتولوژی، ارتوپدی و جراحی نظامی آکادمی پزشکی دولتی یاروسلاول بر اساس بیمارستان اورژانسی به نام آن تحصیل کرد. N.V. سولوویف

در سال 2010 از پایان نامه خود برای درجه کاندیدای علوم پزشکی در این موضوع دفاع کرد "بی حرکتی درمانی شکستگی های باز استخوان ران" . سرپرست علمی - دکترای علوم پزشکی، پروفسور V.V. کلیوچفسکی

فعالیت حرفه ای:

از سال 2010 تا 2011 او به عنوان تروماتولوژیست-ارتوپد در مؤسسه ایالتی فدرال "بیمارستان بالینی نظامی مرکزی دوم به نام P.V. Mandryk" کار کرد.

از سال 2011، او در کلینیک تروماتولوژی، ارتوپدی و آسیب شناسی مفاصل اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام I.I. آنها سچنوف (دانشگاه سچنوف)، دانشیار گروه تروماتولوژی، ارتوپدی و جراحی بلایای طبیعی است.

فعالیت علمی فعال انجام می دهد.

دوره های کارآموزی:

15-16 آوریل 2008 دوره AO "سمپوزیوم AO شکستگی لگن" .

28 الی 29 فروردین 1390 - ششمین دوره آموزشی "مشکلات درمان شکستگی های شایع استخوان های اندام تحتانی" , مسکو, GU MONIKI im. م.ف. ولادیمیرسکی.

6 اکتبر 2012 - Atromost 2012 "فناوری های مدرن در آرتروسکوپی، تروماتولوژی ورزشی و ارتوپدی" .

1391 - دوره آموزشی آرتروپلاستی زانو، پروفسور. دکتر. هنریک شرودر-بورش (آلمان)، کوروپاتکین جی.وی. (سامارا)، یکاترینبورگ.

24-25 فوریه 2013 - دوره آموزشی "اصول آرتروپلاستی کامل لگن"

26-27 فوریه 2013 - دوره آموزشی "مبانی آرتروپلاستی کامل هیپ" ، FGBU "RNIITO آنها را. R.R. Vreden» از وزارت بهداشت روسیه، سنت پترزبورگ.

28 بهمن 1392 - کارگاه جراحی ارتوپدی "آرتروپلاستی زانو و لگن" ، دکتر. پاتریک مورت، کلینیکوم فرانکفورت هوخست، آلمان.

28 الی 8 آبان 1393 - دوره آموزشی آرتروپلاستی زانو. پروفسور کورنیلوف N.N. (RNIITO به نام R.R. Vreden، سنت پترزبورگ)، Kuropatkin G.V.، Sedova O.N. (سامارا)، Kaminsky A.V. (کرگان). موضوع "دوره تعادل رباط در آرتروپلاستی اولیه زانو" ، مرکز ریخت شناسی، یکاترینبورگ.

28 نوامبر 2015 - آرتروموست 2015 "فناوری های مدرن در آرتروسکوپی. تروماتولوژی ورزشی، ارتوپدی و توانبخشی" .

23-24 مه 2016 - کنگره "پزشکی شرایط اورژانس. فناوری های نوین در تروماتولوژی و ارتوپدی، آموزش و پرورش پزشکان" .

19 مه 2017 - کنگره دوم «پزشکی اورژانس. فن آوری های مدرن در تروماتولوژی و ارتوپدی.

24 تا 25 مه 2018 - کنگره سوم «پزشکی اورژانس. فن آوری های مدرن در تروماتولوژی و ارتوپدی.

کنفرانس سالانه علمی و عملی با مشارکت بین المللی "Vreden Readings - 2017" (21 - 23 سپتامبر 2017).

کنفرانس سالانه علمی و عملی با مشارکت بین المللی "Vredenov Readings - 2018" (27-29 سپتامبر 2018).

کنفرانس 2-3 نوامبر 2018 در مسکو ("Crocus Expo"، غرفه سوم، طبقه 4، سالن 20)"تروما 2018: رویکرد چند رشته ای".

عضو وابسته بین المللانجمن بین المللی جراحی ارتوپدی و تروماتولوژی (SICOT - فرانسوی Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo)جیه انگلیسی - انجمن بین المللی جراحی ارتوپدی و تروماتولوژی). این انجمن در سال 1929 تأسیس شد.

در سال 1394 لوح تقدیر رئیس دانشگاه به وی اعطا شد برای مشارکت شخصی در توسعه دانشگاه .

از 2015 تا 2018 او متقاضی بخش تروماتولوژی، ارتوپدی و جراحی فاجعه در دانشکده پزشکی دانشگاه سچنوف بود و در آنجا به مطالعه مشکل آرتروپلاستی زانو پرداخت. موضوع پایان نامه برای درجه دکتری علوم پزشکی: اثبات بیومکانیکی آرتروپلاستی زانو در صورت اختلالات ساختاری و عملکردی (مشاور علمی، دکتری، استاد کاوالرسکی جی.ام.)

حفاظت کار پایان نامه صورت گرفت 17 سپتامبر 2018 V شورای پایان نامه د.208.040.11 (FGAOU HE اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام I.M. Sechenov از وزارت بهداشت روسیه (دانشگاه سچنوف)، 119991، مسکو، خیابان Trubetskaya، 8، ساختمان 2). مخالفان رسمی: MD، اساتید کورولف A.V.,بریژان ال.ک.، لزیشویلی گ.د.

او یک دکتر از بالاترین رده صلاحیت است.

علایق علمی و عملی: آرتروپلاستی مفاصل بزرگآرتروسکوپی مفاصل بزرگ، درمان محافظه کارانه و جراحی آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی.

آناتومی کشکک

کشکک بزرگ ترین استخوان کنجدی است.

استخوان سزاموئید معمولاً در ضخامت تاندون ها قرار دارد و به افزایش کشش عضله کمک می کند. به قطب تحتانی کشکک رباط کشکک متصل است که به سمت توبروزیته درشت نی می رود. عضله چهار سر ران به قطب فوقانی کشکک متصل است. کشکک در کشش ساق پا نقش دارد. نگهدارنده های کشکک به سطوح داخلی و خارجی کشکک متصل می شوند تا به مرکز کشکک در حین حرکت کمک کنند. هنگامی که کشکک کشیده می شود، آزادانه در حفره مفصل زانو قرار می گیرد، و هنگامی که خم می شود، به خوبی در برابر یک شیار خاص روی استخوان ران قرار می گیرد - یک مفصل کشکک استخوان ران تشکیل می شود. سطح کشکک که روی استخوان ران می لغزد مفصلی است که با غضروف ضخیم پوشیده شده است.

دو سطح کشکک - سطح مفصلی در سمت راست

ناپایداری کشکک.ناپایداری کشکک وضعیتی است که در آن کشکک تمایل دارد از موقعیت مرکزی به پهلو تغییر مکان دهد.

بالا - رادیوگرافی جانبی، زیر - محوری، که رابطه طبیعی کشکک و استخوان ران را نشان می دهد.

فشار بالای کشکک وجود دارد، یعنی افزایش فشار روی فاست مفصلی - فشار جانبی، یعنی افزایش فشار روی کندیل خارجی استخوان ران، فشار داخلی، یعنی افزایش فشار روی کندیل داخلی استخوان ران. با فشار بیش از حد جانبی، کشکک روی قسمت بیرونی فشار می آورد، با جابجایی حتی بیشتر، سابلوکساسیون کشکک ظاهر می شود، با جابجایی کامل، دررفتگی.

در سمت چپ - سابلوکساسیون کشکک، تمایل به حرکت به سمت بیرون. سمت راست - دررفتگی کشکک

علل دررفتگی کشکک

ضعف رباط های نگهدارنده داخلی، ضعف عضله ران، دیسپلازی کندیل های استخوان ران، ایستادن زیاد کشکک، ضعف یا فشار بیش از حد کشکک شبکیه و غیره.
ویژگی های تشریحی کندیل های فمورال نقش کلیدی در پایداری کشکک دارد. دیسپلازی کندیل خارجی وجود دارد، در حالی که کشکک راحت تر به بیرون جابجا می شود. دیسپلازی کندیل داخلی، که در آن حرکت کشکک به سمت داخل آسانتر است.

دیسپلازی کندیل به وضوح در رادیوگرافی محوری یا MRI قابل مشاهده است.

علائم دررفتگی کشکک

علائم دررفتگی کشکک عبارتند از درد در قسمت قدامی مفصل زانو، احساس بی ثباتی کشکک، کلیک دردناک هنگام حرکت در مفصل زانو - زمانی رخ می دهد که موقعیت جدید کشکک نادرست باشد.

جابجایی شماتیک کشکک به سمت بیرون

یکی از علل دررفتگی کشکک، آسیب به شبکیه کشکک داخلی است.

سینوویت تجمع بیش از حد مایع در مفصل زانو است. در حین معاینه، پزشک از بیمار می خواهد که پا را معاینه کند. برای تعیین تمایل کشکک، پزشک آزمایشات خاصی را انجام می دهد - هنگام فشار دادن کشکک به بیرون، درد ممکن است افزایش یابد. افزایش درد هنگام فشار دادن روی شبکیه کشکک.

معاینه پا با مشکوک به ناپایداری کشکک

دررفتگی کشکک به بیرون

تشخیص دررفتگی کشکک

برای روشن شدن تشخیصانجام اشعه ایکس، تصویربرداری تشدید مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری. تصاویر اشعه ایکس در برجستگی های جلویی، جانبی، محوری - در زاویه 20 درجه یا 45 درجه خمش انجام می شود. توموگرافی کامپیوتری به شما امکان می دهد تا جابجایی کشکک را با دقت بیشتری تعیین کنید. علاوه بر این، توموگرافی کامپیوتری می تواند موقعیت توبروزیته تیبیا را تعیین کند. مهمترین شاخص شاخص TT - TG خواهد بود. این فاصله بین توبروزیته تیبیا و شیار استخوان ران در برجستگی محوری - فاصله بیش از 15 میلی متر در بیشتر موارد نشان دهنده سابلوکساسیون کشکک است.

درمان دررفتگی کشکک

درمان دررفتگی کشکک محافظه کارانه و عملی است. اساس درمان محافظه کارانه شامل تمرینات بدنی، نوار چسب و استفاده از ارتزهای خاص است.

عمل دررفتگی کشکک

به عنوان یک قاعده، برای درد در قسمت قدامی مفصل زانو، آرتروسکوپی مفصل زانو انجام می شود که موقعیت کشکک، وضعیت غضروف استخوان ها، یکپارچگی منیسک ها، رباط ها را ارزیابی می کند. اگر فقط فشار جانبی وجود داشته باشد، حرکت آرتروسکوپی بخش های خارجی انجام می شود - رباط پشتیبان خارجی تشریح می شود.

اگر نگهدارنده کشکک آسیب دیده باشد، عملی برای تقویت آن انجام می شود. یکی از گزینه های پلاستی نگهدارنده، عمل است رباط کشککی رانی داخلی ( MPFL ). ماهیت عمل این است که شبکیه کشکک پاره شده با پیوندی از تاندون بیمار جایگزین شود و در نقطه ای که گرافت ها در حین خم شدن مفصل زانو به طور یکنواخت کشیده می شوند، آن را به کشکک و استخوان ران ثابت کنند.

به صورت شماتیک تثبیت کشکک و استخوان ران پیوند را با استفاده از انکر فیکساتورها (MPFL) نشان می دهد.

چفت لنگر

طرح بازسازی (MPFL)

ارتز در مفصل زانو

در دوره پس از عمل، پا در یک ارتز ثابت می شود، به تدریج بیمار درگیر توسعه حرکات و توانبخشی می شود. بازگشت به ورزش پس از 6 ماه امکان پذیر است.

دررفتگی معمولاً به عنوان تغییر شکل شکل مفاصل مفصلی درک می شود. این آسیب با افزایش شدید درد مشخص می شود.

کشکک لوکس کننده شایع ترین آسیب زانو است که در کودکان و بزرگسالان رخ می دهد.

در بین زنان، این آسیب شناسی بیشتر مشاهده می شود، زیرا با ویژگی های آناتومیکی ساختار مفصل ران و کشکک همراه است.

علائم

در جابجایی تروماتیک حاد در زانو، بیمار از درد شدید و تیز و تورم در ناحیه کشکک شکایت دارد. قربانی نمی تواند مفصل را حرکت دهد، زیرا هر گونه تلاش برای حرکت دادن پا باعث درد شدید می شود.

زمانی که زانو دررفته می شود، به پهلو منتقل می شود و حجم آن افزایش می یابد. تغییرات در ساختار مفصل زانو را می توان احساس کرد و تعیین کرد که جابجایی در کدام جهت اتفاق افتاده است. این می تواند توسط یک متخصص با تجربه در طی یک بازرسی بصری انجام شود.

در برخی موارد، کشکک می تواند به خودی خود در جای خود بیفتد، به عنوان مثال. تغییر موقعیت خود به خود رخ می دهد. قربانی هنوز در مفصل احساس ناراحتی می کند.

آناتومی و مکانیسم دررفتگی

در جلوی مفصل زانو یک استخوان گرد است - کشکک. این استخوان بزرگترین است و در ضخامت تاندون قرار دارد.

کشکک از داخل با غضروف پوشیده شده است که توسط رباط ها و تاندون ها حمایت می شود. آنها عملکرد محافظتی دارند، ماهیچه ها و رباط ها را از آسیب های مختلف محافظت می کنند و از جابجایی های جانبی جلوگیری می کنند.

تاندون های عضله چهار سر ران با لبه ای گرد به سطح بالایی کشکک متصل می شوند.

در قسمت تحتانی رباط کشکک قرار دارد که به استخوان درشت نی متصل است. سطح خلفی کشکک از 2 قسمت داخلی و خارجی تشکیل شده است.

هر کدام به سطح استخوان سزاموئید متصل می شوند و در نتیجه مفصل زانو را تشکیل می دهند.

هنگام خم کردن ساق پا، کشکک باید در قسمت مرکزی وسط کندیل ران قرار گیرد. این وضعیت وضعیت طبیعی کشکک را مشخص می کند.

در صورت افتادن و ضربه، عضله چهار سر ران منقبض می شود. دررفتگی قسمت جانبی کشکک زمانی ظاهر می شود که ساق پا کشیده شود. در حالت خمیده، دررفتگی تقریبا غیرممکن است، زیرا کشکک به شدت در مجاورت مفاصل بین کندیل قرار دارد.

عوامل مستعد کننده

در بیشتر موارد، کشکک دررفته توسط ورزشکاران ایجاد می شود، اما در بین افرادی که سبک زندگی فعالی دارند نیز رخ می دهد. دررفتگی می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود که شایع ترین آنها عبارتند از:

• آسیب های مختلف زانو؛
• آرتروز مفصل زانو؛
• موقعیت بالای کشکک؛
• عمل های انتقالی روی کشکک؛
• دیسپلازی کندیل؛
• ساختار غیر طبیعی کشکک؛
• نقص در شکل پاها.

ممکن است فرد تا زمانی که کشکک آسیب نبیند از ناهنجاری های فیزیولوژیکی مادرزادی اطلاعی نداشته باشد. خطر آسیب با کشکک کم عمق افزایش می یابد.

انواع دررفتگی

در عمل تروما، بسته به منشأ آسیب، انواع مادرزادی و تروماتیک تشخیص داده می شود.

دررفتگی مادرزادی کشککدر بین بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی بسیار نادر است. علت اصلی آسیب شناسی فیزیولوژیکی توسعه نیافتگی بافت های نرمی است که مفصل را تشکیل می دهند.

دررفتگی اکتسابی یا تروماتیکدر نتیجه ضربه مستقیم رخ می دهد. این ممکن است سقوط، ضربه قوی به زانو و دلایل دیگر باشد.

آسیب ضربه ای به کشکک می تواند 1-2 بار در سال تکرار شود. در این مورد، آنها در مورد دررفتگی عادتی کشکک صحبت می کنند.

بسته به مدت زمانی که آسیب رخ داده است، آنها را تشخیص می دهند تندو منسوخ شدهنابجایی.

با توجه به جهت جابجایی، دررفتگی های جانبی، عمودی، چرخشی وجود دارد.

دررفتگی جانبیپس از افتادن روی ساق پا خم نشده یا در اثر برخورد به سطح جانبی کشکک ظاهر می شود.

دررفتگی عمودیبه ندرت رخ می دهد و با جابجایی افقی کشکک با ورود به شکاف مفصل مشخص می شود.

دررفتگی چرخشیبر خلاف نمای عمودی، کشکک به صورت عمودی به دور محور خود می چرخد.

تشخیص

با مراجعه به موقع به پزشک، شکل حاد دررفتگی به راحتی قابل درمان است و مزمن نمی شود.

اگر نقص کاسه گل پیدا شود، تعیین علل به وجود آمدن این آسیب شناسی مهم است.

در ابتدا، ارتوپد ناحیه آسیب دیده را بررسی می کند و سپس معاینه را تجویز می کند.

در میان روش های تشخیصی مدرن برای تأیید دررفتگی کشکک، آنها از: اشعه ایکس، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسباتی استفاده می کنند.

معاینه اشعه ایکس در دو پیش بینی انجام می شود. معمولا دو عکس اشعه ایکس از هر زانو با هم مقایسه می شود. این مطالعه در حالت ایستاده در دو پیش بینی انجام می شود. در صورت لزوم، تصویربرداری با اشعه ایکس از برجستگی محوری را در زوایای مختلف انجام دهید.

روش آموزنده تر و دقیق تر توموگرافی کامپیوتری است. این روش به شما امکان می دهد زاویه شیب را تعیین کنید، اما نه در اعوجاج طرح ریزی.

برای تایید تشخیص و تجویز درمان صحیح از روش تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده می شود.

با آن می توانید محل دقیق و میزان آسیب کل ناحیه اطراف کشکک را تعیین کنید.

این روش در صورت وجود سازه های فلزی، تعداد زیادی خالکوبی و غیره تجویز نمی شود.

تشخیص نهایی توسط تروماتولوژیست یا ارتوپد و با در نظر گرفتن معاینه، دوره بالینی و نتایج تحقیقات انجام می شود.

درمان و عمل

در درمان دررفتگی حاد کشکک از روش محافظه کارانه استفاده می شود که شامل چند مرحله است.

برای کاهش درد و تورم پوست، از سرما بر روی ناحیه آسیب دیده استفاده می شود. برای این کار از کمپرس سرد استفاده می شود.

پس از آن، تروماتولوژیست به آرامی کشکک آسیب دیده را به صورت بسته (فشار انگشت روی فنجان) قرار می دهد تا از آسیب به غضروف جلوگیری کند.

سپس یک اسپلینت گچی از مچ پا تا چین گلوتئال به مدت 1.5 ماه اعمال می شود. در این مدت اقدامات فیزیوتراپی و ماساژ عضلات چهار سر ران تجویز می شود. دوره توانبخشی شامل اجرای تمرینات درمانی است.

پس از برداشتن بانداژ گچ، یک معاینه اشعه ایکس کنترلی برای تعیین دقت کاهش و شناسایی اجسام استئوکندرال تشکیل شده در هنگام آسیب انجام می شود.

اگر دررفتگی به مرحله قدیمی رفته باشد و بیش از سه هفته نسخه داشته باشد، به درمان جراحی متوسل می شوند. با توجه به وسعت آسیب، پزشک راهی را برای از بین بردن آسیب کشکک انتخاب می کند.

روش های زیر برای درمان جراحی وجود دارد:

• بخیه آرتروسکوپی مفصل زانو بر اساس یاماموتو.
• عملیات Heinecke-Vredene;
• عملیات کمپبل؛
• پلاستیک آرتروسکوپی.

درمان جراحی بر اساس معاینه کامل ناحیه آسیب دیده، بهداشت و بخیه زدن کپسول فیبری است.

پس از عمل، بانداژ گچ بر روی بیمار اعمال می شود تا مفصل زانو بی حرکت شود. تحرک بعد از 2-3 ماه برمی گردد.

نمی دانید چگونه یک کلینیک یا دکتر با قیمت های مقرون به صرفه پیدا کنید؟ مرکز تماس واحد.

منبع: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

دررفتگی کشکک

دررفتگی کشکک 0.4-0.7٪ از کل تعداد دررفتگی ها را تشکیل می دهد.

احتمال دررفتگی کشکک با کشکک کم عمق، کندیل خارجی ضعیف ران، نقض رابطه بین محور عضله چهار سر ران و رباط های مناسب کشکک افزایش می یابد.

معمولاً تا لحظه آسیب، این ویژگی های آناتومیکی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند و مورد توجه قرار نمی گیرند. دررفتگی جانبی، عمودی و پیچشی کشکک وجود دارد.

صرف نظر از نوع دررفتگی، همراه با سندرم درد شدید، درد و محدودیت حرکات در مفصل زانو، لمس با جابجایی کشکک است. درمان شامل تغییر موقعیت کشکک و ثابت کردن آن با گچ است.

دررفتگی کشکک 0.4-0.7٪ از کل تعداد دررفتگی ها را تشکیل می دهد. کشکک یک استخوان صاف گرد کوچک است که در سطح قدامی مفصل زانو قرار دارد.

از بالا، تاندون های هر چهار سر عضله چهار سر ران به کشکک متصل می شود.

الیاف تاندون از همه طرف کشکک را می پوشانند و رباط کشکک خود را در ناحیه قطب تحتانی آن تشکیل می دهند.

کشکک در فرورفتگی کوچکی قرار دارد که توسط تاندون های عضله چهارسر ران و رباط های حمایت کننده (خارجی و داخلی) در جای خود نگه داشته می شود. نقش خاصی در محدود کردن تحرک کشکک توسط کندیل های استخوان ران ایفا می شود.

عوامل مستعد کننده

احتمال دررفتگی کشکک با کشکک کم عمق، کندیل خارجی ضعیف ران، نقض رابطه بین محور عضله چهار سر ران و رباط های مناسب کشکک افزایش می یابد. معمولاً تا لحظه آسیب، این ویژگی های آناتومیکی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند و مورد توجه قرار نمی گیرند.

طبقه بندی دررفتگی کشکک

در تروماتولوژی، دررفتگی های اکتسابی (تروماتیک) و مادرزادی کشکک متمایز می شود.

بسته به تجویز آسیب، دررفتگی حاد و مزمن کشکک تشخیص داده می شود. اگر دررفتگی مکرر اتفاق بیفتد، از دررفتگی معمولی صحبت می کنند.

با توجه به جهت جابجایی، عبارتند از:

• دررفتگی جانبی کشکک (خارجی و داخلی)؛
• دررفتگی های پیچشی (چرخشی)، که در آن کشکک به دور محور عمودی خود می چرخد.
• دررفتگی عمودی، که در آن کشکک حول محور افقی خود می چرخد ​​و در فضای مفصلی بین درشت نی و استخوان ران قرار می گیرد.

بیشتر اوقات یک دررفتگی خارجی و کمتر در رفتگی داخلی کشکک وجود دارد. پیچ خوردگی و دررفتگی عمودی کشکک بسیار نادر است.

به عنوان یک قاعده، علت دررفتگی کشکک، ضربه مستقیم (سقوط روی مفصل زانو، ضربه جانبی به کشکک)، همراه با انقباض عضله چهار سر ران است.

دررفتگی جانبی کشکک معمولا زمانی اتفاق می افتد که ساق پا کشیده شود. هنگام خم شدن در مفصل زانو، دررفتگی جانبی عملا غیرممکن است، زیرا کاسه زانو به شدت بر روی سطح بین کندیلی فمور فشار داده می شود.

در موارد نادر، با خم شدن ساق پا، دررفتگی عمودی کشکک ممکن است.

علائم دررفتگی کشکک

دررفتگی حاد ضربه ای کشکک با درد شدید همراه است. مفصل زانو کمی خم شده، از نظر حجم بزرگ شده، در جهت عرضی منبسط شده است (با دررفتگی های جانبی).

حرکات فعال غیرممکن است، حرکات غیرفعال دردناک و به شدت محدود است. لمس جهت و درجه جابجایی کشکک را تعیین می کند.

با دررفتگی کامل کشکک به سمت خارج از کندیل جانبی ران قرار دارد و با دررفتگی ناقص بالای کندیل جانبی قرار دارد.

گاهی اوقات دررفتگی ضربه ای کشکک به خودی خود کاهش می یابد.

بیماران در چنین مواردی یک قسمت از درد شدید در ساق پا را مشاهده می کنند که با احساس تضعیف و جابجایی در زانو همراه بود.

پس از دررفتگی کشکک خودکاهش یافته، تورم خفیف یا متوسطی در ناحیه مفصل زانو ایجاد می شود. همارتروز احتمالی (جمع شدن خون در مفصل زانو).

تشخیص دررفتگی کشکک

تشخیص دررفتگی کشکک توسط تروماتولوژیست بر اساس تاریخچه مشخصه، تصویر بالینی و داده های اشعه ایکس انجام می شود.

رادیوگرافی مقایسه ای هر دو کشکک، که با جهت مماس اشعه ایکس از جلو و از بالا به پایین یا از پایین به بالا انجام می شود، آموزنده ترین است.

اساس تشخیص دررفتگی معمولی جابجایی مکرر کشکک است که بدون اثر تروماتیک مشخص رخ می دهد.

دررفتگی های معمولی و مزمن کشکک ممکن است نشانه ای برای MRI مفصل زانو باشد.

هنگام تصمیم گیری در مورد مناسب بودن عمل، آرتروسکوپی تشخیصی مفصل زانو انجام می شود.

درمان دررفتگی کشکک

لوکساسیون حاد کشکک معمولاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود. دررفتگی با بی حسی موضعی کاهش می یابد.

اندام در مفصل ران خم می شود (برای شل شدن تاندون های چهارسر ران) و در مفصل زانو کشیده می شود.

سپس کشکک به آرامی جابجا می شود تا جایی که دررفتگی از بین برود و از گچ گچ استفاده شود.

پس از جااندازی، برای تایید کاهش دررفتگی و شناسایی بدن استخوان و غضروف، که گاهی در هنگام تروما تشکیل می شوند، نیاز به عکسبرداری با اشعه ایکس کنترلی است.

در دررفتگی حاد کشکک، بیحرکتی برای یک دوره 6-4 هفته ای اندیکاسیون دارد. ماساژ و فیزیوتراپی تحت نظر فیزیوتراپیست بدون برداشتن آتل انجام می شود.

بار کامل روی پا یک ماه پس از آسیب مجاز است.

درمان جراحی دررفتگی حاد کشکک زمانی انجام می شود که اجسام استئوکندرال تشخیص داده شود و احتمال دررفتگی های مکرر به دلیل تغییر در مفصل زانو زیاد باشد.

دررفتگی های مزمن و معمولی کشکک نشانه ای برای درمان جراحی است. پس از عمل، بیحرکتی برای یک دوره 4-6 هفته نشان داده می شود.

دامنه کامل حرکت در مفصل زانو پس از 8-10 هفته مجاز است.

منبع: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

دررفتگی کشکک

کشکک یا کاسه زانو می تواند منبع درد در مفصل زانو باشد.

مفصل بین استخوان ران و کشکک پاتلوفمورال نامیده می شود. مگر اینکه آناتومی مفصل کشکک رانی تغییر کند، نیروی بسیار زیادی برای دررفتگی کشکک لازم است.

با این حال، اگر هر گونه ناهنجاری ساختاری در مفصل کشکک رانی وجود داشته باشد، احتمال دررفتگی کشکک به طور چشمگیری افزایش می یابد.

در نتیجه عملکرد نامناسب مفصل کشکک ران، افزایش ساییدگی غضروف کشکک و استخوان ران رخ می دهد و همچنین می تواند شکستگی های ساب غضروفی ایجاد شود.

وضعیت دردناکی که در آن غضروف مفصلی از بین می‌رود، آرتروز مفصل کشککی رانی نامیده می‌شود.

مشکلات در مفصل کشکک رانی می تواند در افراد در هر سنی وجود داشته باشد. این مقاله به شما کمک می کند تا متوجه شوید که چه مشکلاتی در مفصل کشکک رانی ممکن است رخ دهد و چگونه می توان آنها را حل کرد.

کشکک استخوانی بیضی شکل با دو سطح مفصلی است که توسط یک برآمدگی عمودی از هم جدا شده اند.

کشکک در سطح قدامی مفصل زانو قرار دارد. کشکک در شیار بین کندیلی استخوان ران حرکت می کند. مفصلی که توسط کشکک و استخوان ران ایجاد می شود در پزشکی کشکک رانی نامیده می شود.

کشکک یک استخوان منحصر به فرد است که بخشی از دستگاه اکستانسور مفصل زانو است. کشکک به چهارمین عضله سر تاندون به همین نام و به تیبیا توسط رباط خود کشکک متصل است.

هنگامی که توسط سر چهارم عضله ران کشیده می شود، تاندون آن کشش را برای کشکک انجام می دهد، دومی به نوبه خود برای رباط کشکک و درشت نی خود کشش را انجام می دهد و در نتیجه زانو را گسترش می دهد.

سطح کشکک رو به استخوان ران با غضروف صاف و لغزنده ای به نام غضروف مفصلی پوشیده شده است. این غضروف به کشکک اجازه می دهد تا نسبت به استخوان ران در شیار بین کندیل سر بخورد.

سر جانبی و میانی سر چهارم عضله ران، رباط های کشکک رانی و کشکک زانو نیز به کشکک متصل می شوند و به کنترل موقعیت آن در شیار بین کندیل کمک می کنند.

عملکرد دوستانه ماهیچه ها و رباط ها کشکک را از دررفتگی محافظت می کند.

یکی از شایع ترین علل درد در مفصل کشکک رانی، نقض حرکت کشکک در شیار بین کندیل است.

سرها و رباط های چهار سر ران به مرکز کشکک در شیار بین کندیلی استخوان ران در حین حرکت کمک می کنند.

به دلایل مختلف، عدم تعادل در کشش ماهیچه ها ممکن است، در نتیجه یکی از سرها کشکک را بیشتر از دیگری می کشد.

این به نوبه خود باعث فشار زیاد کشکک بر روی غضروف مفصلی شیار بین کندیل در یک طرف نسبت به طرف دیگر می شود. فشار بیش از حد مداوم منجر به آسیب به غضروف مفصلی می شود.

یکی دیگر از علل مشکلات در مفصل کشکک رانی، ناهنجاری در ساختار است.

در برخی از افراد، زاویه بین استخوان ران و ساق از بدو تولد بیشتر از حد طبیعی است. این مشکل در زنان بیشتر دیده می شود.

در پزشکی به این حالت تغییر شکل والگوس مفصل زانو می گویند.

در مواردی که زاویه افزایش می یابد، بردار کشش ماهیچه ها و رباط های عمل کننده روی کشکک تغییر می کند، بنابراین در حین حرکات کشکک تمایل به دررفتگی به سمت بیرون از شیار دارد.

در این حالت غضروف در قسمت بیرونی شیار بین کندیلی استخوان ران فشار بیشتری را در حین حرکات تجربه می کند. اگر چنین اثری برای مدت طولانی رخ دهد، ابتدا نرم شدن و سپس تخریب غضروف شروع می شود. این پدیده کندرومالاسی کشکک نامیده می شود.

در نهایت، اگر یکی از دیواره های شیار بین کندیل، اغلب خارجی، کمتر از درونی باشد، یا عمق شیار بین کندیل برای جلوگیری از دررفتگی کشکک کافی نباشد، دررفتگی کشکک ممکن است رخ دهد. در این موارد کشکک نیز تمایل به دررفتگی از مفصل دارد. با دررفتگی های مکرر، انحطاط سریع غضروف استخوان ران و کشکک ایجاد می شود و باعث ایجاد سندرم درد مداوم و واضح در بیمار می شود. شایان ذکر است که دررفتگی ها و سابلوکساسیون ها با کشیده شدن یا آسیب دیدن رباط های نگهدارنده کشکک اطراف و ساییدگی کندیل های فمورال تمایل به عود دارند.

افرادی که کشکک آنها نسبت به استخوان ران بیش از حد بالا است نیز در معرض خطر هستند. در این قسمت از استخوان ران، شیار بین کندیل بیان نمی شود، بنابراین حتی ضربه جزئی به کشکک باعث دررفتگی می شود.

شکستگی زیر غضروفی زمانی اتفاق می‌افتد که کشکک هنگام دررفتگی از روی کندیل استخوان ران می‌پرد، در این مرحله ممکن است تکه‌ای از استخوان یا غضروف از استخوان ران یا کشکک جدا شود. تکه ای از استخوان یا غضروف در حفره مفصل زانو باقی می ماند و باعث انسداد می شود.

دررفتگی کشکک در زنان 20 تا 30 ساله و در مردان زیر 40 سال شایع است. در بیشتر مواقع، دررفتگی کشکک به طور خود به خود با کشیده شدن مفصل زانو کاهش می یابد. در صورت عدم رفع دررفتگی و انتقال بیمار به بیمارستان، رفع دررفتگی مشکلی ایجاد نمی کند.

به شرطی که این اولین مورد دررفتگی در بیمار باشد، او با بیشترین احتمال می گوید که احساس کرده است که چگونه "زانو به پهلو پرواز کرد" یا "دررفتگی". بیمار همچنین متوجه تغییر شکل واضح مفصل و تورم اطراف کشکک می شود.

در طول معاینه، پزشک باید همیشه آسیب به غضروف مفصلی کشکک و استخوان ران را که اغلب با دررفتگی کشکک همراه است، شناسایی کند.

با دررفتگی، همارتروز اغلب تشخیص داده می شود. همارتروز خونریزی خون به مفصل است.

اگر غضروف مفصلی یا استخوان آسیب ببیند، آسپیراسیون محتویات مفصل قطرات چربی را در خون آشکار می کند.

دررفتگی کشکک در بیشتر موارد در سمت جانبی (خارجی) اتفاق می افتد. این امر به تثبیت کننده های داخلی کشکک آسیب می رساند.

لمس ملایم با نوک انگشتان در ناحیه مفصل به شما امکان می دهد محل آسیب را تعیین کنید.

معمولاً انقباض بافت های نرم در امتداد لبه داخلی کشکک تشخیص داده می شود.

در این ناحیه، رباط کشککی رانی داخلی (MPFL) و پهن میانی فموریس به کشکک متصل می‌شوند.

در دررفتگی ها احتمال پارگی این سازه ها بیشتر است. همچنین در هنگام لمس و بارهای وارده بر کشکک، افزایش تحرک آن بیشتر به سمت خارج مشخص می شود.

معمولاً بیمار را با ترمیم دررفتگی به بیمارستان می آورند. دررفتگی در مرحله پیش بیمارستانی زمانی که ساق پا کشیده می شود به طور خود به خود کاهش می یابد.

هنگامی که بیمار در بیمارستان بستری می شود، عکس رادیوگرافی از مفصل انجام می شود.

در رادیوگرافی، ضایعات ساب غضروفی همزمان قابل تشخیص است، به ندرت اگر دررفتگی زودتر برطرف نشده باشد، تصاویر دررفتگی کشکک را از شیار بین کندیلی استخوان ران نشان می دهند.

بیماران مبتلا به دررفتگی معمولی اغلب در مورد چندین دررفتگی در گذشته صحبت می کنند. دررفتگی های قبلی در بیمار با درد حاد، ادم و همارتروز همراه بود.

در طول معاینه، پزشک به تغییر شکل اندام تحتانی توجه می کند، آزمایش های خاصی را انجام می دهد که هدف از آن تعیین میزان تحرک کشکک است.

برخی از تست‌های استرس باعث می‌شوند بیمار احساس «اضطراب» یا «ترس» از دررفتگی کشکک در طول آزمایش کند.

معاینه اشعه ایکس یکی از مهمترین موارد در تشخیص بیماری ها و آسیب های مفصل کشککی رانی است. در برخی موارد از MRI ​​برای تشخیص آسیب مفصل کشکک ران استفاده می شود.

مزیت این روش محتوای اطلاعاتی بیشتر و بی دردسر بودن آن است.

پیشرفت‌های اخیر به پزشکان اجازه می‌دهد غضروف مفصلی را ببینند و تشخیص دهند که آیا غضروف آسیب دیده است یا خیر. مهم است که این مطالعه نیازی به وارد کردن رنگ به مفصل ندارد.

در برخی موارد، ممکن است از آرتروسکوپی برای ایجاد تشخیص قطعی استفاده شود.

آرتروسکوپی عملی است که شامل قرار دادن یک ابزار نوری کوچک در داخل مفصل است که به جراح اجازه می‌دهد تا ساختارهای داخل مفصل را مستقیماً ببیند.

آرتروسکوپ به پزشک اجازه می دهد وضعیت غضروف مفصلی را در سطح داخلی کاسه زانو ببیند.

اکثریت قریب به اتفاق مشکلات مفصل کشکک رانی بدون جراحی تشخیص داده می شوند و معمولاً از آرتروسکوپی برای درمان مشکلات شناسایی شده توسط سایر روش های معاینه استفاده می شود.

افزایش تحرک کشکک اغلب در افرادی که دچار لوکسی معمولی کشکک هستند مشاهده می شود.

برخی از آنها درد مبهمی را در مفصل زانو تجربه می کنند، گاهی اوقات در اطراف یا در امتداد لبه داخلی کشکک.

به طور معمول، افرادی که مشکلات مفصل کشکک رانی دارند، هنگام پایین رفتن از پله ها درد را تجربه می کنند.

نشستن برای مدت طولانی با زانو خم شده، مانند ماشین یا سینما، نیز می تواند باعث درد شود. اغلب هنگام حرکت در زانو، بیمار می تواند صدای کرنش را بشنود. با ساییدگی قابل توجه غضروف، التهاب در مفصل رخ می دهد و حتی مایع تجمع می یابد.

اگر درمان محافظه کارانه وضعیت شما را بهبود نبخشد، ممکن است جراحی پیشنهاد شود. روش های مختلفی برای تشخیص و درمان موفقیت آمیز مشکلات کشکک وجود دارد. در برخی موارد به خصوص دشوار، ممکن است ترکیبی مورد نیاز باشد.

آرتروسکوپی یکی از موثرترین روش ها برای درمان بیماری ها و آسیب های مفصل زانو است.

با بررسی مستقیم سطح مفصلی کشکک و استخوان ران، جراح می تواند محل و میزان ساییدگی غضروف را ارزیابی کند.

پزشک همچنین می تواند نحوه حرکت کشکک در شکاف استخوان ران را در حین حرکات در مفصل زانو مشاهده کند و میزان جابجایی (subluxation) کشکک را ارزیابی کند.

اگر غضروف مفصلی کشکک آسیب دیده باشد، پزشک می تواند از ابزار خاصی برای درمان نواحی آسیب دیده غضروف استفاده کند، زبری غضروف را صاف کند که می تواند درد را کاهش دهد.

آرتروسکوپی از طریق کوچکترین سوراخ های ممکن پوست انجام می شود که به یک اثر زیبایی عالی می رسد.

در طول آرتروسکوپی، می توان عواقب دررفتگی کشکک را از بین برد. اغلب، با دررفتگی های مکرر، قطعات غضروف به داخل حفره مفصل می شکند.

با حرکت در داخل مفصل، اجسام داخل مفصلی آزاد به ساختارهای مفصل آسیب می‌رسانند و می‌توانند آن را مسدود کنند.

در بیماران با دررفتگی عادتی، کشکک در حالت سابلوکساسیون به سمت جانبی قرار دارد. در طی جراحی آرتروسکوپی، امکان رهاسازی جانبی وجود دارد.

ماهیت عمل این است که رباط ها را در امتداد لبه بیرونی کشکک تشریح می کند، در نتیجه کشکک را از حالت سابلوکساسیون به موقعیت طبیعی خود به سمت مرکز شیار فمور منتقل می کند و بار روی غضروف کاهش می یابد.

همچنین در حین آرتروسکوپی می توان بافت های لبه داخلی کشکک را سفت کرد و کپسولورافی (عمل یاماموتو) را انجام داد.

انجام عمل آزادسازی جانبی و یاماموتو به شما این امکان را می دهد که کشش عضله چهار سر ران را متعادل کنید و در نتیجه فشار را به طور مساوی بر روی غضروف کشکک توزیع کنید.

در برخی موارد، جابجایی شدید کشکک، رهاسازی جانبی و جراحی یاماموتو ممکن است کافی نباشد.

علاوه بر رهاسازی جانبی، می توان عملیاتی را انجام داد که هدف از آن تقویت دستگاه لیگامانی واقع در امتداد لبه داخلی کشکک (IPFL) است.

عملیات های مختلفی وجود دارد که به این هدف می رسد.

با برخی از آنها پیوندی تشکیل می شود که از یک طرف به لبه کشکک و از طرف دیگر به استخوان ران متصل می شود. به لطف این عمل، کشکک در حین حرکات در مفصل زانو این فرصت را ندارد که به موقعیت دررفتگی یا سابلوکساسیون حرکت کند.

لغزش صحیح کشکک در مرکز شیار فمورال در تمام زوایای خم شدن مفصل زانو حاصل می شود. نتیجه عمل می تواند کاهش قابل توجه درد و خراشیدگی مفصل و همچنین کاهش خطر دررفتگی مجدد کشکک باشد.

جراحی های آرتروسکوپی معمولاً تحت بی حسی نخاعی انجام می شود. شما باید یک یا دو شب را در بیمارستان بگذرانید.

در کلینیک خود، ما به طور گسترده ای از آرتروسکوپی و سایر روش های کم تهاجمی برای درمان آسیب شناسی مفصل زانو استفاده می کنیم.

عملیات بر روی تجهیزات پزشکی پیشرفته با استفاده از مواد مصرفی و ایمپلنت های با کیفیت بالا و اثبات شده از تولید کنندگان بزرگ جهانی انجام می شود.

اما نتیجه عمل نه تنها به تجهیزات و کیفیت ایمپلنت بستگی دارد، بلکه به مهارت و تجربه جراح نیز بستگی دارد. متخصصان کلینیک ما سال ها تجربه زیادی در درمان آسیب ها و بیماری های این محل دارند.

منبع: http://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/vyvih-nadkolennika

دررفتگی کشکک: درمان، علائم و کمک های اولیه

آسیب تروماتیک به شکل دررفتگی کشکک به ندرت اتفاق می افتد، طبق آمار، تنها در 0.4-0.6٪ موارد از تمام آسیب های تروماتیک رخ می دهد.

با این وجود، آسیب مشکلات زیادی را ایجاد می کند: هم برای پزشک معالج و هم برای بیمار، زیرا باعث مشکلاتی در درمان و توانبخشی و همچنین خطر بالای عود می شود.

ساختار

کشکک استخوان کوچکی است که متعلق به کلاس سزاموئید است.

استخوانچه های سزاموئید نواحی کلسیفیه و تحلیل رفته دستگاه رباط هستند که در کنار مفصل قرار دارند.

بنابراین، به عنوان مثال، استخوان های سزاموئیدی پا وجود دارد که در کنار تعداد زیادی کوچک قرار دارند. کشکک بزرگ ترین استخوان از نسل سزاموئید است.

در جلوی مفصل زانو قرار دارد.

استخوانی صاف است که دو سطح دارد: مفصلی یا داخلی، رو به سطح خارجی کپسول مفصلی مفصل زانو، پوشیده از بافت غضروف هیالین و خارجی. شکل استخوان مثلثی شکل است که پایه آن رو به بالا است.

کشکک با کمک رباط ها و تاندون ها ثابت می شود. از بالا، تاندون های عضله چهار سر ران به کشکک متصل می شوند: راست روده و عضلات پهن میانی، جانبی و میانی ران. از پایین توسط یک رباط مستقیم به استخوان درشت نی متصل می شود. آموزش سیار است، عملکردهای زیر را انجام می دهد:

1. محافظ: از کپسول مفصل محافظت می کند و به عنوان یک سپر عمل می کند.
2. بلوک: اجازه نمی دهد که مفصل زانو بیش از حد کشیده شود.
3. تثبیت کننده: شکل مفصل زانو را حفظ می کند.

کیسه پیش کشکک در مجاورت سطح خارجی کاسه گل قرار دارد که به دلیل آن حرکت ایجاد می شود. بورس فوق کشکک در زیر ارتباط با عضله چهار سر ران و در زیر راس و رباط مستقیم بورس زیر کشککی قرار دارد.

انواع

دررفتگی کشکک به دو دسته تقسیم می شود:

• دررفتگی مادرزادی در کودکان در 3 سال اول زندگی تشخیص داده می شود، وقوع آن 3 برابر بیشتر در جمعیت مرد است. آسیب شناسی با "تجزیه" در طول رشد داخل رحمی در طول دوره جنین زایی مشخص می شود، با اختلال در رشد عصبی عضلانی همراه است و اغلب با تغییر شکل در کندیل های استخوان ران همراه است. در یک کودک، اولین شکایت در سنین پیش دبستانی و دبستان رخ می دهد.
• اکتسابی یا آسیب زا. در نتیجه تأثیر یک عامل ضربه ای روی مفصل با نیرویی بیش از توانایی های جبرانی دستگاه رباط رخ می دهد.
• دررفتگی معمولی کشکک. فراوانی وقوع در انسان 2 بار یا بیشتر در سال.

با توجه به نوع فرآیند حاد یا مزمن پیش می رود. قدیمی مشخصه آسیب شناسی عادتی است. بسته به مکانیسمی که در آن ضربه رخ داده است، این بیماری به انواع زیر تقسیم می شود:

1. عمودی. مهاجرت افقی استخوان سزاموئید و ورود آن به شکاف بین مفصلی با نفوذ کپسول وجود دارد.
2. روتاری. آسیب منجر به چرخش کاسه زانو حول محور آن می شود.
3. سمت. نیروی ضربه در کنار فنجان یا هنگام افتادن در وضعیت پاهای کشیده ایجاد می شود. همچنین تقسیم می شود:
   • دررفتگی جانبی؛
   • دررفتگی داخلی

همچنین بسته به آسیب وارده به پوست، دررفتگی باز یا بسته امکان پذیر است.

کمک های اولیه: چه باید کرد

اگر مشکوک به دررفتگی کشکک هستید، باید:

1. برای انتقال قربانی به یک مرکز پزشکی تخصصی با آمبولانس تماس بگیرید.
2. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و جلوگیری از آسیب بیشتر، اندام آسیب دیده تحتانی را در وضعیت صاف بی حرکت کنید.
3. یخ یا تکه ای از گوشت یخ زده را که قبلاً در پارچه پیچیده شده است وصل کنید. این باعث کاهش تورم و التهاب به دلیل اسپاسم عروق در هنگام قرار گرفتن در معرض سرما می شود.
4. در صورت امکان، با تجویز عضلانی یک مسکن بی حس کنید: Ketanov، Dexalgin، Spazmalgon و غیره. تجویز خوراکی اثر کمتری دارد.

پیش کدوم دکتر برم

آسیب شناسی در صلاحیت کامل تروماتولوژیست است. بدین ترتیب بیمار مصدوم به اورژانس 24 ساعته تحویل داده می شود.

در دررفتگی مزمن یا عادتی کاسه گل مفصل زانو، بیمار توسط تروماتولوژیست در پلی کلینیک تحت نظر قرار می گیرد.

با عودهای مکرر دررفتگی های معمولی، بیمار می تواند به تنهایی فنجان را تنظیم کند، هرچند به هر حال بهتر است با پزشک مشورت شود!

علائم و نشانه ها

با دررفتگی مادرزادی کشکک، ضایعه اغلب یک طرفه است. کاسه گل، در معاینه، به سمت بیرون جابجا می شود. در یک عکس اشعه ایکس مستقیم، کشکک از نظر اندازه کاهش می یابد، در مقایسه با سمت سالم، موقعیت بعدی آن مشخص می شود.

در حین خم شدن و اکستنشن کاپ رای گیری (تغییر موقعیت خود) دارد: اغلب با کشش کامل در زانو به حالت طبیعی خود برمی گردد و در صورت خم شدن جابجا می شود. به تدریج، با رشد کودک، تظاهرات بالینی بدتر می شود: بلوک هایی در مفصل ایجاد می شود، در حالی که حرکات غیرممکن است و کودک هنگام راه رفتن می افتد.

درد به هم می پیوندد، به دلیل ضربه منظم به اجزای لیگامانی و مفصلی، بورسیت ایجاد می شود و اگر رگ های خونی آسیب ببینند، خونریزی در حفره مفصل زانو ایجاد می شود. در دررفتگی حاد علائم زیر مشاهده می شود:

• درد حاد شدید که حرکت را غیرممکن می کند.
• تغییر شکل قابل مشاهده زانوی چپ یا راست؛
• به دلیل ادم و التهاب، افزایش قابل توجهی در حجم مفصل، هیپرترمی موضعی و پرخونی پوست وجود دارد.
• عدم وجود ضربان شریان های زیر زانو (یک علامت تشخیصی ضعیف، زیرا به طور غیرمستقیم نشان دهنده آسیب عروق شریانی است، با طولانی شدن درمان، تغییرات ایسکمیک برگشت ناپذیر در ساق پا امکان پذیر است).
• پارستزی یا هیپوستزی ساق پا: بی حسی، گرما یا سرما، خارش (شاخص آسیب به شبکه عصبی محیطی).

ویژگی های بالینی دررفتگی معمولی معمولاً نشان دهنده یک دوره تحت حاد بیماری است:

1. ناراحتی هنگام راه رفتن؛
2. کشش احساسات رزمی؛
3. تغییر شکل زانو؛
4. افزایش جزئی حجم به دلیل ادم.

رفتار

درمان دررفتگی کشکک توسط تروماتولوژیست انجام می شود. بسته به نوع شکستگی و شدت آن، تاکتیک های مدیریت انتخاب می شوند: محافظه کارانه یا جراحی.

درمان محافظه کارانه شامل جابجایی کاسه گل است. سپس با گچ فیکساسیون را تا زمان بهبودی انجام دهید.

در صورت لزوم، سوراخ مفصل به منظور تخلیه ترشحات یا خون انباشته شده، در صورت آسیب دیدن جزء عروقی انجام می شود.

عمل

با استفاده از روش آرتروسکوپی انجام می شود: با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی نوری. شایع ترین عمل جراحی کپسولورافی است.

اساساً، کپسولرافی شامل تثبیت قسمت بالایی کشکک با بخیه های یاماموتو به کپسول مفصل زانو است.

این عمل برای درمان دررفتگی های معمولی موثر است، زیرا باعث تثبیت حرکات کشکک و ضربه عضله چهار سر ران می شود که به دلیل آن ضربه روی جزء غضروف پخش می شود. در برخی موارد شدید، به تثبیت اضافی دستگاه لیگامانی متوسل می شود.

در خانه

سپس اندام در مفصل ران با زاویه راست خم می شود، زانو کاملاً کشیده می شود.

با فشار انگشت روی کشکک، استخوان سزاموئید تنظیم می شود، در حالی که بیمار احساس "لومباگو" می کند.

توانبخشی و بهبودی

اقدامات توانبخشی پس از مطلقاً هر نوع آسیب کشکک، از جمله پس از دررفتگی معمول کشکک انجام می شود. مدت زمان توانبخشی بسته به شدت ضایعه از دو ماه تا یک سال طول می کشد. توانبخشی شامل:

1. ماساژ. بلافاصله پس از برداشتن باند انجام می شود، وظیفه اصلی بهبود گردش خون، افزایش قابلیت های بازسازی ذخیره، ترمیم و جلوگیری از انقباض عضلانی است.

2. حرکات غیرفعال مفصل زانو. توسط فیزیوتراپیست انجام می شود، به آرامی زانو را خم و باز می کند، ساق پا را با حرکات چرخشی می چرخاند. این باعث ناراحتی بیمار می شود، گاهی اوقات دردناک، بنابراین گاهی اوقات قبل از عمل نیاز به بیهوشی است.

3. فیزیوتراپی. با ترکیبی از تکنیک های مختلف انجام می شود:

• درمان الکتریکی الکتروفورز با کلسیم، بی حس کننده های موضعی، اسید نیکوتینیک - به همین دلیل بهبود در فعالیت لنفاوی تخلیه، گردش خون حاصل می شود، فرآیندهای بازسازی تسریع می شود.
• کاربردهای حرارتی پارافین یا اوزوکریت استفاده می شود، به صورت موضعی در ناحیه آسیب دیده اعمال می شود، همچنین جریان خون را بهبود می بخشد، احتقان را از بین می برد.
• ویبروماساژ. به شما امکان می دهد به ساختارهای عمیق مفصل زانو برسید، از ایجاد آرتروز مزمن جلوگیری می کند.
• دورسنوالیزاسیون ترشحات الکتریکی التهاب، درد را کاهش می دهد، به کاهش تورم و سایر انواع فیزیوتراپی کمک می کند.

4. ورزش درمانی. پس از اینکه پزشک پا را توسعه داد، دوره های تمرینات درمانی شروع می شود. بیمار به طور مستقل سعی می کند حرکاتی انجام دهد، مجموعه ای از تمرینات برای تقویت عضلات ساق پا و ران با حداقل بار روی زانو انتخاب می شود.

چقدر راه رفتن در گچ

مدت زمان استفاده از گچ به شدت و پیچیدگی دستکاری های پزشکی، سابقه پیش از بیماری بیمار، سن او، بیماری های همراه و سایر عوامل بستگی دارد. به طور متوسط ​​راه رفتن با گچ برای حداقل 6 هفته ضروری است.

با جراحی برای دررفتگی معمولی، طولانی شدن آن تا 8 هفته امکان پذیر است. اگر بیمار سالخورده با علائم پوکی استخوان و تغییرات پوکی استخوان باشد، گچ می تواند تا 2 ماه دوام بیاورد.

عواقب

با درمان به موقع و صحیح دررفتگی کشکک، اغلب می توان از عواقب آن جلوگیری کرد. با تاکتیک های اشتباه درمان یا طولانی شدن درمان، انتقال به مرحله مزمن امکان پذیر است.

آرتروز مزمن مفصل زانو ایجاد می شود که تشدید آن می تواند با ترومای جزئی، تغییرات هواشناسی، در هنگام سرماخوردگی سفید شدن با کاهش ایمنی رخ دهد.

ممکن است با افیوژن داخل مفصلی، محدوده حرکتی محدود و غیره همراه باشد. وحشتناک ترین عارضه انتقال یک شکل حاد به دررفتگی معمولی است. این امر درمان را طولانی می کند و نشانه ای برای جراحی است.

امتیاز کاربر: 0/5

0 از 5 - 0 رای

با تشکر از شما برای امتیاز دادن به .postlight.com">

آسیب تروماتیک به شکل دررفتگی کشکک به ندرت اتفاق می افتد، طبق آمار، تنها در 0.4-0.6٪ موارد از تمام آسیب های تروماتیک رخ می دهد. با این وجود، آسیب مشکلات زیادی را ایجاد می کند: هم برای پزشک معالج و هم برای بیمار، زیرا باعث مشکلاتی در درمان و توانبخشی و همچنین خطر بالای عود می شود.

ساختار

کشکک استخوان کوچکی است که متعلق به کلاس سزاموئید است. استخوانچه های سزاموئید نواحی کلسیفیه و تحلیل رفته دستگاه رباط هستند که در کنار مفصل قرار دارند. بنابراین، به عنوان مثال، استخوان های سزاموئیدی پا وجود دارد که در کنار تعداد زیادی کوچک قرار دارند. کشکک بزرگ ترین استخوان از نسل سزاموئید است.

در جلوی مفصل زانو قرار دارد. استخوانی صاف است که دو سطح دارد: مفصلی یا داخلی، رو به سطح خارجی کپسول مفصلی مفصل زانو، پوشیده از بافت غضروف هیالین و خارجی. شکل استخوان مثلثی شکل است که پایه آن رو به بالا است.

کشکک با کمک رباط ها و تاندون ها ثابت می شود. از بالا، تاندون های عضله چهار سر ران به کشکک متصل می شوند: راست روده و عضلات پهن میانی، جانبی و میانی ران. از پایین توسط یک رباط مستقیم به استخوان درشت نی متصل می شود. آموزش سیار است، عملکردهای زیر را انجام می دهد:

1. محافظ: از کپسول مفصل محافظت می کند و به عنوان یک سپر عمل می کند.
2. بلوک: اجازه نمی دهد که مفصل زانو بیش از حد کشیده شود.
3. تثبیت کننده: شکل مفصل زانو را حفظ می کند.

کیسه پیش کشکک در مجاورت سطح خارجی کاسه گل قرار دارد که به دلیل آن حرکت ایجاد می شود. بورس فوق کشکک در زیر ارتباط با عضله چهار سر ران و در زیر راس و رباط مستقیم بورس زیر کشککی قرار دارد.

انواع

دررفتگی کشکک به دو دسته تقسیم می شود:

• دررفتگی مادرزادی در کودکان در 3 سال اول زندگی تشخیص داده می شود، وقوع آن 3 برابر بیشتر در جمعیت مرد است. آسیب شناسی با "تجزیه" در طول رشد داخل رحمی در طول دوره جنین زایی مشخص می شود، با اختلال در رشد عصبی عضلانی همراه است و اغلب با تغییر شکل در کندیل های استخوان ران همراه است. در یک کودک، اولین شکایت در سنین پیش دبستانی و دبستان رخ می دهد.
• اکتسابی یا آسیب زا. در نتیجه تأثیر یک عامل ضربه ای روی مفصل با نیرویی بیش از توانایی های جبرانی دستگاه رباط رخ می دهد.
• دررفتگی معمولی کشکک. فراوانی وقوع در انسان 2 بار یا بیشتر در سال.

با توجه به نوع فرآیند حاد یا مزمن پیش می رود. قدیمی مشخصه آسیب شناسی عادتی است. بسته به مکانیسمی که در آن ضربه رخ داده است، این بیماری به انواع زیر تقسیم می شود:

1. عمودی. مهاجرت افقی استخوان سزاموئید و ورود آن به شکاف بین مفصلی با نفوذ کپسول وجود دارد.
2. روتاری. آسیب منجر به چرخش کاسه زانو حول محور آن می شود.
3. سمت. نیروی ضربه در کنار فنجان یا هنگام افتادن در وضعیت پاهای کشیده ایجاد می شود. همچنین تقسیم می شود:
   • دررفتگی جانبی؛
   • دررفتگی داخلی

همچنین بسته به آسیب وارده به پوست، دررفتگی باز یا بسته امکان پذیر است.

کمک های اولیه: چه باید کرد

اگر مشکوک به دررفتگی کشکک هستید، باید:

1. برای انتقال قربانی به یک مرکز پزشکی تخصصی با آمبولانس تماس بگیرید.
2. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و جلوگیری از آسیب بیشتر، اندام آسیب دیده تحتانی را در وضعیت صاف بی حرکت کنید.
3. یخ یا تکه ای از گوشت یخ زده را که قبلاً در پارچه پیچیده شده است وصل کنید. این باعث کاهش تورم و التهاب به دلیل اسپاسم عروق در هنگام قرار گرفتن در معرض سرما می شود.
4. در صورت امکان، با تجویز عضلانی یک مسکن بی حس کنید: Ketanov، Dexalgin، Spazmalgon و غیره. تجویز خوراکی اثر کمتری دارد.

پیش کدوم دکتر برم

آسیب شناسی در صلاحیت کامل تروماتولوژیست است. بدین ترتیب بیمار مصدوم به اورژانس 24 ساعته تحویل داده می شود. در دررفتگی مزمن یا عادتی کاسه گل مفصل زانو، بیمار توسط تروماتولوژیست در پلی کلینیک تحت نظر قرار می گیرد. با عودهای مکرر دررفتگی های معمولی، بیمار می تواند به تنهایی فنجان را تنظیم کند، هرچند به هر حال بهتر است با پزشک مشورت شود!

علائم و نشانه ها

با دررفتگی مادرزادی کشکک، ضایعه اغلب یک طرفه است. کاسه گل، در معاینه، به سمت بیرون جابجا می شود. در یک عکس اشعه ایکس مستقیم، کشکک از نظر اندازه کاهش می یابد، در مقایسه با سمت سالم، موقعیت بعدی آن مشخص می شود.

در حین خم شدن و اکستنشن کاپ رای گیری (تغییر موقعیت خود) دارد: اغلب با کشش کامل در زانو به حالت طبیعی خود برمی گردد و در صورت خم شدن جابجا می شود. به تدریج، با رشد کودک، تظاهرات بالینی بدتر می شود: بلوک هایی در مفصل ایجاد می شود، در حالی که حرکات غیرممکن است و کودک هنگام راه رفتن می افتد.

درد به هم می پیوندد، به دلیل ضربه منظم به اجزای لیگامانی و مفصلی، بورسیت ایجاد می شود و اگر رگ های خونی آسیب ببینند، خونریزی در حفره مفصل زانو ایجاد می شود. در دررفتگی حاد علائم زیر مشاهده می شود:

• درد حاد شدید که حرکت را غیرممکن می کند.
• تغییر شکل قابل مشاهده زانوی چپ یا راست؛
• به دلیل ادم و التهاب، افزایش قابل توجهی در حجم مفصل، هیپرترمی موضعی و پرخونی پوست وجود دارد.
• عدم وجود ضربان شریان های زیر زانو (یک علامت تشخیصی ضعیف، زیرا به طور غیرمستقیم نشان دهنده آسیب عروق شریانی است، با طولانی شدن درمان، تغییرات ایسکمیک برگشت ناپذیر در ساق پا امکان پذیر است).
• پارستزی یا هیپوستزی ساق پا: بی حسی، گرما یا سرما، خارش (شاخص آسیب به شبکه عصبی محیطی).

ویژگی های بالینی دررفتگی معمولی معمولاً نشان دهنده یک دوره تحت حاد بیماری است:

1. ناراحتی هنگام راه رفتن؛
2. کشش احساسات رزمی؛
3. تغییر شکل زانو؛
4. افزایش جزئی حجم به دلیل ادم.

رفتار

درمان دررفتگی کشکک توسط تروماتولوژیست انجام می شود. بسته به نوع شکستگی و شدت آن، تاکتیک های مدیریت انتخاب می شوند: محافظه کارانه یا جراحی. درمان محافظه کارانه شامل جابجایی کاسه گل است. سپس با گچ فیکساسیون را تا زمان بهبودی انجام دهید. در صورت لزوم، سوراخ مفصل به منظور تخلیه ترشحات یا خون انباشته شده، در صورت آسیب دیدن جزء عروقی انجام می شود.

عمل

در صورت عدم اثربخشی، جراحی به بیمار توصیه می شود. با استفاده از روش آرتروسکوپی انجام می شود: با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی نوری. شایع ترین عمل کپسولورافی است. اساساً، کپسولرافی شامل تثبیت قسمت بالایی کشکک با بخیه های یاماموتو به کپسول مفصل زانو است.

این عمل برای درمان دررفتگی های معمولی موثر است، زیرا باعث تثبیت حرکات کشکک و ضربه عضله چهار سر ران می شود که به دلیل آن ضربه روی جزء غضروف پخش می شود. در برخی موارد شدید، به تثبیت اضافی دستگاه لیگامانی متوسل می شود.

در خانه

در خانه، انجام درمان فقط با دررفتگی معمولی امکان پذیر است، شرایط حاد نیاز به مراقبت های پزشکی تخصصی دارد. بیهوشی در ابتدا با تزریق عضلانی یک ماده ضد التهابی انجام می شود.

سپس اندام در مفصل ران با زاویه راست خم می شود، زانو کاملاً کشیده می شود. با فشار انگشت روی کشکک، استخوان سزاموئید تنظیم می شود، در حالی که بیمار احساس "لومباگو" می کند. پس از آن، توصیه می شود اندام را با یک بانداژ محکم بانداژ الاستیک یا یک ارتز سفت بی حرکت کنید.

توانبخشی و بهبودی

اقدامات توانبخشی پس از مطلقاً هر نوع آسیب کشکک، از جمله پس از دررفتگی معمول کشکک انجام می شود. مدت زمان توانبخشی بسته به شدت ضایعه از دو ماه تا یک سال طول می کشد. توانبخشی شامل:

1. ماساژ. بلافاصله پس از برداشتن باند انجام می شود، وظیفه اصلی بهبود گردش خون، افزایش قابلیت های بازسازی ذخیره، ترمیم و جلوگیری از انقباض عضلانی است.

2. حرکات غیرفعال مفصل زانو. توسط فیزیوتراپیست انجام می شود، به آرامی زانو را خم و باز می کند، ساق پا را با حرکات چرخشی می چرخاند. این باعث ناراحتی بیمار می شود، گاهی اوقات دردناک، بنابراین گاهی اوقات قبل از عمل نیاز به بیهوشی است.

3. فیزیوتراپی. با ترکیبی از تکنیک های مختلف انجام می شود:

• درمان الکتریکی الکتروفورز با کلسیم، بی حس کننده های موضعی، اسید نیکوتینیک - به همین دلیل بهبود در فعالیت لنفاوی تخلیه، گردش خون حاصل می شود، فرآیندهای بازسازی تسریع می شود.
• کاربردهای حرارتی پارافین یا اوزوکریت استفاده می شود، به صورت موضعی در ناحیه آسیب دیده اعمال می شود، همچنین جریان خون را بهبود می بخشد، احتقان را از بین می برد.
• ویبروماساژ. به شما امکان می دهد به ساختارهای عمیق مفصل زانو برسید، از ایجاد آرتروز مزمن جلوگیری می کند.
• دورسنوالیزاسیون ترشحات الکتریکی التهاب، درد را کاهش می دهد، به کاهش تورم و سایر انواع فیزیوتراپی کمک می کند.

4. ورزش درمانی. پس از اینکه پزشک پا را توسعه داد، دوره های تمرینات درمانی شروع می شود. بیمار به طور مستقل سعی می کند حرکاتی انجام دهد، مجموعه ای از تمرینات برای تقویت عضلات ساق پا و ران با حداقل بار روی زانو انتخاب می شود.

چقدر راه رفتن در گچ

مدت زمان استفاده از گچ به شدت و پیچیدگی دستکاری های پزشکی، سابقه پیش از بیماری بیمار، سن او، بیماری های همراه و سایر عوامل بستگی دارد. به طور متوسط ​​راه رفتن با گچ برای حداقل 6 هفته ضروری است.

با جراحی برای دررفتگی معمولی، طولانی شدن آن تا 8 هفته امکان پذیر است. اگر بیمار سالخورده با علائم پوکی استخوان و تغییرات پوکی استخوان باشد، گچ می تواند تا 2 ماه دوام بیاورد.

عواقب

با درمان به موقع و صحیح دررفتگی کشکک، اغلب می توان از عواقب آن جلوگیری کرد. با تاکتیک های اشتباه درمان یا طولانی شدن درمان، انتقال به مرحله مزمن امکان پذیر است. آرتروز مزمن مفصل زانو ایجاد می شود، تشدید آن می تواند با ترومای جزئی، تغییرات هواشناسی، در هنگام سرماخوردگی سفید شدن با کاهش ایمنی رخ دهد.

ممکن است با افیوژن داخل مفصلی، محدوده حرکتی محدود و غیره همراه باشد. وحشتناک ترین عارضه انتقال یک شکل حاد به دررفتگی معمولی است. این امر درمان را طولانی می کند و نشانه ای برای جراحی است.

امتیاز کاربر: 0/5

0 از 5 - 0 رای

با تشکر از شما برای امتیاز دادن به این مقاله.تاریخ انتشار: 14 ژوئن 2017