این عارضه می تواند از سه تا دوازده هفته طول بکشد، اما همچنین برگشت پذیر است و اگر درمان مناسب به موقع انجام شود، کاملاً از بین می رود.

هنگامی که استخوان سازی کل لایه پریوستال اتفاق می افتد، سایه آن به طور کامل با سایه قشر ادغام می شود.

سیفلیس سیستم اسکلتی می تواند در هر زمانی در طول دوره عفونت شروع شود. اما در هر مرحله، ضایعات استخوانی کاملاً متفاوت رشد خواهند کرد. این بدان معنی است که آنها نیز متفاوت خواهند بود علائم اولیهو ماهیت بیماری.

ضایعات استخوانی در دوره ثانویه سیفلیس اکتسابی نیز نادر است و 0.5-3٪ را تشکیل می دهد. در این مورد، پریوستیت بدون تشکیل لثه های معمولی مشاهده می شود.

"پیشانی المپیک" - به دلیل بزرگ شدن غده های فرونتال و جداری.

"بینی زینی" در سیفلیس مادرزادی با تشکیل لثه هایی که استخوان های بینی را از بین می برند، توضیح داده نمی شود، بلکه با تحلیل سپتوم بینی در نتیجه یک فرآیند خاص طولانی مدت در غشای مخاطی که منجر به آتروفی بینی می شود، توضیح داده می شود. غضروف بینی

استئوکندریت 3 مرحله را طی می کند. در مرحله 1، افزایش رسوب آهک در منطقه پیش کلسیفیکاسیون رخ می دهد (به 1.5-2.5 میلی متر افزایش می یابد). در مرحله 2، همراه با یک منطقه کلسیفیه گسترده، یک نوار باریک از بافت دانه بندی تشکیل می شود که بین متافیز و منطقه کلسیفیکاسیون قرار دارد. در ناحیه کلسیفیکاسیون، چندین بریدگی کوچک، رو به اپی فیز ظاهر می شود. این خط ناهموار به سمت اپی فیز و نوار پاکسازی در حال ظهور، معمول ترین نشانه های استئوکندریت هستند. در مرحله 3، نوار بافت گرانولاسیون منبسط می شود. دانه ها همچنین ماده قشری را از بین می برند ، به سمت دیافیز رشد می کنند و همچنین منطقه کلسیفیکاسیون اولیه را حل می کنند تا قسمت حاشیه ای کلسیفیه آن ، که از همه طرف توسط دانه ها تضعیف شده است ، آزادانه به طرفین بچسبد.

در سل استخوانی، اپی فیز یک مکان معمولی است. کودکان زیر پنج سال اغلب مبتلا می شوند. کانون تخریب با واکنش اسکلروتیک همراه نیست و بدون مرزهای مشخص به ناحیه پوکی استخوان مجاور استخوان گسترش می یابد. تقریباً همیشه به شکل "ذوب شکر" وجود دارد. پریوستیت وجود ندارد.

سیفلیس سیستم اسکلتی چقدر شایع است؟

در سیفلیس اولیه، استخوان ها به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند. فقط گزارش های جداگانه ای از پریوستیت همراه با شانکر وجود دارد.

پریوستیت اپی متافیزال همیشه با استئوکندریت سیفلیسی شدید همراه است. در این بخش واکنش پریوستال کمتر مشخص است. پوسته کلسیفیه که یک سوم محیطی استخوان را احاطه کرده است به شکل نیمه دوک است، قسمت باریک آن با دیافیز ادغام می شود.

فرآیندهای مخرب پرولیفراتیو (صمغی) می توانند به صورت زیر پریوست، داخل قشری و کمتر در مغز استخوان قرار گیرند. آدامس سیفلیس در مراحل اولیه توسعه یک گره التهابی با پوسیدگی در مرکز است. شکل گیری شدید استئواسکلروز در اطراف ضایعه لثه رخ می دهد.

در دوره سوم، طبق ادبیات سال های گذشته، آسیب استخوان یکی از علائم خصوصی است که در 30-20 درصد بیماران مشاهده می شود و بعد از آسیب به پوست و غشاهای مخاطی، از نظر فراوانی در رتبه دوم قرار دارد. به دلیل کاهش شدید اشکال پیشرفته سیفلیس، ضایعات استخوانی در حال حاضر شایع نیستند (پریوستیت، استئومیلیت خاص).

تشخیص افتراقی باید با استئومیلیت غیراختصاصی و سل استخوانی انجام شود.

پریوستیت لثه ای در مشاهده می شود مکان مورد علاقه، در دیافیز (معمولاً درشت نی) - در پریوستوم استخوانی شده یک یا چند لثه بیضی یا گرد مشخص می شود. رادیوگرافی ها معمولاً ضخیم شدن محدود استخوان را به شکل نیم دوک در سطح دیافیز به دلیل ضخیم شدن پریوستوم با کانتور بیرونی صاف نشان می دهند. گوما - یک یا چند به شکل کانون تخریب (با اندازه بیش از 1.5-2 سانتی متر) در محل بسیار مرکزی استئوفیت، مستقیماً در زیر پریوستوم، با خطوط اسکلروتیک واضح قرار دارد.

پریوستیت در سیفلیس مادرزادی اولیه بسیار شایع است و می تواند با استئوکندریت ترکیب شود. در رادیوگرافی، پریوستیت به صورت یک نوار استخوانی کم و بیش پهن که به موازات طول استخوان قرار دارد ظاهر می شود. پریوستیت بسیار تازه، زمانی که فقط تغییرات پرولیفراتیو وجود دارد، در رادیوگرافی نامرئی می ماند. اولین علائم رادیولوژیک التهاب پریوستوم تنها با کلسیفیکاسیون لایه های پریوست ظاهر می شود. سطحی ابتدا استخوان بندی می شود.

ما به شما خواهیم گفت که چگونه سیفلیس استخوان برای اولین بار در هر مرحله از بیماری عمومی ظاهر می شود.

آسیب مفصل:

مسمومیت همراه است افزایش دماو درددر بدن، از جمله در مفاصل و استخوان ها. این حالت کاملاً برگشت پذیر است و حتی پس از 1-5 روز خود به خود از بین می رود.

هنگامی که ارتباط بین اپی فیز و متافیز به طور کامل مختل شود، شکستگی استخوان داخل متافیز ایجاد می شود. از نظر بالینی، این شکستگی‌ها به‌عنوان فلج کاذب یا فلج طوطی شناخته می‌شوند - اندام نزدیک مفصل متورم، دردناک و ماهیچه‌ها شل هستند. اندام های تحتانی معمولا منقبض هستند و اندام های فوقانی شل و بی حرکت هستند.

سیفلیس استخوان: در چه دوره ای شروع می شود؟

"جمجمه به شکل باسن" برآمدگی تیز غده های فرونتال و جداری با فرورفتگی بین آنهاست که به جمجمه ظاهر باسن می دهد. (قبل از سن 12-10 ماهگی و حتی در زندگی داخل رحمی، استئوپریوستیت سیفلیسی منتشر در استخوان های فرونتال و جداری ایجاد می شود).

در دوره سوم، آسیب به سیستم اسکلتی بیشتر ایجاد می شود - در 20-30٪ موارد. به عنوان یک قاعده، در این مرحله استخوان ها بسیار بیشتر و مفاصل آسیب کمتری می بینند. با سیفلیس دیررس، فرد شروع به تجربه تغییر شکل های غیرقابل برگشت استخوان و مفاصل می کند که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد.

سپس برخی از نقایص استخوانی را می توان با جراحی ترمیم کرد. اما متأسفانه پزشکی همه کاره نیست و درک این نکته مهم است که اصلاح برخی از تخلفات غیرممکن خواهد بود.

استئومیلیت سیفلیس. استئوتیت لثه ای متعدد، زمانی که لثه ها در اعماق مختلف قرار می گیرند، ویژگی استئومیلیت لثه ای را دارد که اغلب در دیافیز موضعی می شود. فرآیندهای موضعی در دیافیز، متافیز یا اپی فیز ویژگی های خاص خود را دارند. فرآیند سیفلیس در دیافیز با واکنش شدید اندوستئال همراه است و اسکلروز واکنشی عظیم در اطراف لثه مشاهده می شود. فرآیند لثه در متافیز دارای برخی از ویژگی های دیافیز است، اما واکنش اندوستئال و پریوستال کمتر مشخص است. این فرآیند از طریق غضروف ژرمینال وارد اپی فیز نمی شود. اپی فیزیت سیفیلیتیک به شکل لثه های منفرد رخ می دهد. در سیفلیس مادرزادی دیررس نادر هستند. کانون تخریب با اسکلروز خفیف و پریوستیت خفیف مشخص می شود.

یک فرآیند منتشر و لثه ای می تواند در هر بخشی از استخوان - در پریوستئوم، در قشر، ماده اسفنجی یا در مغز استخوان قرار گیرد. استئوپریوستیت و استئومیلیت وجود دارد.

در دوره سوم، سیفلیس استخوان با فرآیند به اصطلاح لثه شروع می شود - به صورت تشکیل مخروط ها و سپس تخریب آنها در هر قسمت از بدن از جمله در مفاصل یا استخوان ها ظاهر می شود.

استئومیلیت Garre بر دیافیز تأثیر می گذارد. هیچ کانونی برای تخریب وجود ندارد. استخوان به شکل یک دوک معمولی با خطوط بیرونی صاف ضخیم می شود. با سیفلیس ممکن است کانون های تخریب وجود داشته باشد؛ استئوپریوستیت چنین شکل دوکی منظمی ندارد، خطوط بیرونی آن کمی موج دار هستند.

بر اساس محلی سازی، 2 نوع پریوستیت در سیفلیس مادرزادی اولیه وجود دارد - دیافیز و اپی متافیزال.

پریوستیت دیافیز به شکل آستین یا کیس کل دیافیز را می پوشاند. خطوط بیرونی پریوستوم کلسیفیه در سیفلیس مادرزادی صاف و شفاف است. گاهی اوقات پریوستیت تظاهر یک فرآیند واکنشی در طی تغییرات مخرب لثه دیافیز در استخوان ها است.

درد در استخوان ها و مفاصل؛

استئومیلیت غیر اختصاصی در متافیز قرار دارد. اگر با سیفلیس فرآیندهای ایجاد استخوان غالب شود، و با سل - تخریب، پس با استئومیلیت این فرآیندها ترکیب می شوند. جداسازی تقریباً همیشه اتفاق می افتد. تظاهرات بالینی و داده های آزمایشگاهی باید در نظر گرفته شود.

با سیفلیس مادرزادی اولیه، آسیب به فالانژها مشاهده می شود. فالانژیت سیفلیس اغلب اندام های فوقانی، کمتر در قسمت تحتانی، عمدتاً فالانژهای اصلی را درگیر می کند. ضایعه دو طرفه است، اما متقارن نیست. به طور مشخص، یک واکنش پریوستال مشخص به شکل جفت شدن استخوان در اطراف فالانژها وجود دارد که به شکل بشکه ضخیم می شوند. ساختار آنها فشرده است؛ در برابر پس زمینه اسکلروز، ممکن است کانون های تخریب به دلیل وجود داشته باشد

با سیفلیس مادرزادی دیررس، تعدد و تقارن روند کمتر رایج است.

آسیب به استخوان ها و مفاصل به دلیل سیفلیس

حرکت دادن مفاصل آسیب دیده برای بیمار دشوارتر می شود.

استئوپریوستیت - التهاب پریوستوم و بافت استخوانی؛

بسته به مرحله ای که سفلیس "عمومی" به آن رسیده است، خطر ابتلا به سیفلیس استخوانی متفاوت خواهد بود.

در پایان دوره اولیه، درد و درد در مفاصل و استخوان تقریباً در 20٪ از بیماران ایجاد می شود. چنین علائمی در هر پنجمین بیمار مشاهده می شود.

دوره ثانویه

با سیفلیس مادرزادی دیررس، تغییرات استخوانی بسیار بیشتر از سیفلیس اکتسابی ثانویه و سوم رخ می دهد، اما کمتر از سیفلیس مادرزادی اولیه و تقریباً در 40٪ از بیماران مشاهده می شود. درشت نی، استخوان های بینی و کام و استخوان های جمجمه تحت تأثیر قرار می گیرند.

سیفلیس یک بیماری مقاربتی است که توسط اسپیروکت پالیدوم ایجاد می شود. سیفلیس اکتسابی و مادرزادی وجود دارد. در طی سیفلیس اکتسابی، 3 دوره وجود دارد: 1. اولیه. 2. ثانویه. 3. دوره سوم. سیفلیس مادرزادی به زودرس - قبل از 1 سال و دیر - بعد از 4-5 سال و تا 16 سال تقسیم می شود. سیستم اسکلتی می تواند در تمام دوره های سیفلیس اکتسابی تحت تاثیر قرار گیرد.

علائم اضافی سیفلیس مادرزادی اولیه: "پیشانی المپیک"، "جمجمه باسن شکل"، "بینی زینی".

افزایش دما؛

شروع سیفلیس استخوان ها و مفاصل در دوره ثانویه اول از همه التهاب ناشی از عفونت سیفلیس عمومی است.

با سیفلیس مادرزادی دیررس، دیستروفی دندانی مشاهده می شود که اغلب دو ثنایای میانی فوقانی است. آتروفی سطح جویدن تلفظ می شود، در نتیجه گردن پهن تر از لبه برش است. ممکن است یک بریدگی نیمه ماه بر روی لبه برش وجود داشته باشد. این علامت برای سیفلیس مادرزادی دیررس پاتوژنومیک است (هاچینسون، 1856).

ساختار مشترک

تشخیص افتراقی باید با راشیتیسم، سل و اسکوروی دوران کودکی انجام شود.

استئوپریوستیت سیفلیسی منتشر با سیفلیس مادرزادی دیررس جایگاه اول را در فراوانی ضایعات دارد. استخوان ساق عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد. در رادیوگرافی، پریوستوم ضخیم شده و استخوانی شده با کورتکس ادغام می شود. در تمام لایه های استخوان اسکلروز عظیم وجود دارد، استخوان ساختار خود را در یک منطقه بزرگ از دست می دهد. کانتور بیرونی واضح است، اما ممکن است تا حدی موج دار باشد. در میان اسکلروز، پاکت های تخریب ناشی از لثه های میلیاری مشاهده می شود - این ترکیبی از پریوستیت سیفلیسی متعدد و منتشر است.

تشخیص افتراقی باید با استئومای استخوانی انجام شود.

(استئومیلیت خاص)

اشعه ایکس - لایه های منسجم چاقویی در اپی متافیز استخوان های لوله ای بلند را می توان با شکستگی های داخل متافیزال ترکیب کرد. لازم است که داده های کلینیک، آنامنسیک و سرولوژیکی را در نظر بگیرید.

صفحه 5 از 15

آرترالژی سیفیلیتیک درد در مفاصل است، اما بدون التهاب یا تخریب غضروف و بافت استخوانی مفصل.

تصویر اشعه ایکس: کانون تخریب به شکل کشیده یا گرد با استئواسکلروز واکنشی است. لثه های سیفلیسی متعدد می توانند از نظر اندازه میلیار، زیر صفراوی یا قابل توجه باشند. هنگامی که آنها ادغام می شوند، بافت گرانول سیفلیسی پیوسته تشکیل می شود - کانون های تخریب متعددی که در یک منطقه محدود قرار دارند، دارای خطوط واضح با لبه اسکلروز هستند. استئومیلیت سیفلیس در حضور یک عفونت پیوژنیک ثانویه ایجاد می شود. لثه های سیفلیسی به ندرت با چروک شدن با تشکیل مجاری سکته و فیستول عارضه پیدا می کنند. تنها عفونت مختلط منجر به جداسازی استخوان قابل توجهی می شود.

اسکوروی نوزادی اغلب در سنین 7 تا 15 ماهگی ظاهر می شود. این بیماری با افزایش شکنندگی رگ های خونی و خونریزی های زیر پریوستال ظاهر می شود. هماتوم ها پریوستوم را جدا می کنند و در مرحله ترمیم با نمک های آهک آغشته می شوند.

آسیب سیفلیس به سیستم اسکلتی را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: آسیب مفصلی و آسیب استخوان. بیایید نگاهی دقیق تر به آنها بیندازیم.

در این مورد، شخص شروع به انجام موارد زیر می کند:

لثه (فرآیند تخریب کانونی) با سیفلیس مادرزادی اولیه اغلب مشاهده نمی شود. به طور عمده در استخوان اولنا و درشت نی و همچنین در استخوان های صاف موضعی است. تغییرات را می توان در متافیز، در دیافیز، واقع در زیر پریوست و در مغز استخوان مشاهده کرد. تغییرات می تواند تک یا چندتایی باشد. قطر آنها 0.2 تا 0.8 سانتی متر است. در رادیوگرافی، کانون های تخریب جدا شده به شکل بیضی یا گرد است که توسط ناحیه ای از استئواسکلروز احاطه شده است.

افراد مبتلا به سیفلیس ثانویه از ضایعات استخوانی رنج می برند

لایه پریوستوم

به طور معمول، ضایعات سیفلیس از خارج به داخل (از پریوستوم به مرکز استخوان، مغز استخوان) گسترش می یابد. هر چه فرآیند مخرب عمیق تر نفوذ کند، پیامدهای آن می تواند شدیدتر باشد.

با استئوکندریت خاص، تغییراتی هم در غضروف اپی فیز و هم در بافت استخوان متافیز رخ می دهد. این تغییرات در طول دوره 5 ماهه زندگی داخل رحمی تا 12 ماه پس از تولد رخ می دهد. بعد از 1 سال پوکی استخوان به عنوان یک پدیده نادر رخ می دهد و بعد از 16 ماه اصلاً مشاهده نمی شود.

تغییرات لثه عمدتاً در سیفلیس اکتسابی سوم رخ می دهد. با سیفلیس مادرزادی اولیه، هر دو شکل آسیب بافت استخوانی ممکن است رخ دهد.

دوره سوم

• آرتریت سیفلیس التهاب مفاصل است که به نوبه خود به دو دسته سینوویال اولیه یا سینوویت (التهاب کپسول مفصلی و کپسول مفصلی) و استخوان اولیه یا استئوآرتریت (زمانی که التهاب از استخوان به مفصل منتقل می شود) تقسیم می شود.

با این دوره، سیفلیس استخوان رنج زیادی را برای بیمار به همراه دارد و می تواند باعث بدشکلی و حتی ناتوانی شود.

راشیتیسم با پوکی استخوان منتشر استخوان های لوله ای بلند مشخص می شود، یک واکنش پریوستال از نوع حاشیه ای ممکن است و شکستگی های پاتولوژیک از نوع "greenstick" مشاهده می شود. تغییر شکل فنجانی متافیز استخوان های لوله ای مشخص است. هیچ کانونی برای تخریب وجود ندارد.

• استئومیلیت - آسیب به استخوان اسفنجی و مغز استخوان.

استئوپریوستیت سیفلیس دو نوع است - لثه ای و منتشر.

درد و درد یک سیگنال نسبتاً رایج است که نشان می دهد سیفلیس اولیه ثانویه شده است.

• جینین و اندومتریوز یا به عبارت دقیق تر درمان آن چقدر به هم مرتبط هستند؟ قرص های ضد بارداری ژانین دستورالعمل استفاده (روش و مقدار مصرف) تالک. در طول درمان، قرص ژانین می تواند باعث تاری دید و عدم تحمل لنزهای تماسی استروژن (اتینیل استرادیول با دوز 30 میکروگرم) شود. آنالوگ های تبلت […]
• اصلاح سیستم ایمنی بخش مهمی از درمان هرپس سیمپلکس است. ایمونوتراپی غیر اختصاصی شامل استفاده از موارد زیر است: پاسخ: تبخال تحت تأثیر این بیماری نیست درمان کاملاز آنجایی که ویروس هرپس سیمپلکس در گانگلیون عصبی قرار دارد و امکان از بین بردن (از بین بردن) آن وجود ندارد. اما دلیلی برای وحشت وجود ندارد - 90٪ […]
• تشخیص افتراقی با سایر بیماری های مقاربتی ادراری تناسلی و با سوزاک صعودی - با بیماری هایی که با تصویر بالینی شکم حاد همراه است، انجام می شود. ¦ اریترومایسین - 500 میلی گرم 4 بار در روز قبل از غذا به صورت خوراکی، به مدت 10-14 روز. اگر پزشک سوزاک را تشخیص داده باشد، لازم است یک دوره درمان با داروهای ضد باکتری [...]
• درمان با استفاده از انعقاد الکتریکی یکی از ارزان‌ترین روش‌ها است. با این حال، امروزه تعداد کمی از پزشکان این روش آسیب زا را توصیه می کنند. واقعیت این است که در طی جراحی الکتریکی، بافت‌های سالم اطراف نیز آسیب می‌بینند، بهبودی بسیار کند اتفاق می‌افتد و خطر عود بیماری و بیشتر وجود دارد.
• 8 قاشق چای خوری گیاه خار مریم را با 3 قاشق چای خوری گل بابونه مخلوط کرده و با یک لیتر آب دم کنید، سپس بگذارید به مدت یک ساعت دم بکشد. صاف کنید، نیم لیوان یک ساعت بعد از غذا مصرف کنید. برای تهیه دم کرده، باید 20 گرم گل بابونه، 20 گرم جوانه صنوبر و 15 گرم برگ نعنا مصرف کنید. یک قاشق از مخلوط آماده شده بریزید [...]
• طرح دوم طبق روش فشرده والری تیشچنکو "اسلاید" کلاسیک است ("VN" شماره 45، ص 14 یا مجموعه شماره 5، ص 103). کیست ها، پاپیلوم های داخل مجاری و فیبروآدنوم می توانند در پستان ایجاد شوند. درخواست دادن برگ تازه، در حالی که سمت نابالغ (پایین) رو به بدن است، 2 تا 3 بار در روز تعویض کنید یا برگ های خشک را بخارپز کنید (2 قاشق غذاخوری […]
• بدن ما یک کل واحد است و اختلال در عملکرد یک اندام منجر به بیماری های بسیاری دیگر می شود. ماستوپاتی یک بیماری وابسته به هورمون است و وضعیت غدد پستانی به طور مستقیم به وضعیت تخمدان ها و غده تیروئید بستگی دارد. - سقط های مکرر؛ با این وجود، اگر خواننده قادر به ساخت مومیایی شماره 2 نبود، می توانید آن را از داروخانه خریداری کنید […]
• Sumamed برای التهاب لوزه Fimoxin Solutab - برای سوزاک حاد. 3 گرم، یک بار، همراه با 1 گرم پروبنسید. پاسخ: برای جلوگیری از اعتیاد به دارو، از مصرف خودسرانه داروها خودداری کنید و بدون دلیل واضح مصرف کنید. پولیترکس -- 3 گرم یک بار با 1 گرم پروبنسید (مردان) یا 2 گرم و 0.5 گرم […]

سیفلیس استخوانمی تواند خیلی زود پس از عفونت (پس از حدود 6 هفته) باعث درد بسیار شدید پریوست (جمجمه، دنده ها، جناغ سینه، درشت نی) شود. درد شدید شبانه در ساق پا تقریباً پاتوژنومیک است و ماهیت و توزیع آن را فقط با درد در طی تب ولین می توان مقایسه کرد.

داده های بالینی و رادیولوژیکیدر مراحل اولیه آنها کمک چندانی به ایجاد تشخیص ندارند. واکنش واسرمن و اثر سریع درمان ضد سیفلیس از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

سیفلیس استخواندوره سوم و سیفلیس مادرزادی با ساق پاهای سابری شکل و تخریب ساختار استخوانی و درگیری پریوستئوم از نظر رادیولوژیکی در حال حاضر نادر هستند (واکنش واسرمن!)

عفونت های قارچی- اکتینومایکوز، بلاستومایکوز، کوکسیدیوئیدومیکوز (در ایالات متحده آمریکا) - با افزایش فراوانی در استخوان ها موضعی می شوند، اما در تصویر بالینی، تظاهرات ریوی و پوستی تقریباً همیشه برجسته می شوند.

نکروز استخوان شغلیدر کسانی که با هوای فشرده کار می کنند و در کار کیسون مشاهده شده است. در اولی شکستگی ها نقش اصلی را ایفا می کنند و در دومی آمبولی هوا که منجر به اختلالات گردش خون می شود.

شکستگی‌های اضافه بار زمانی اتفاق می‌افتند که بار بیش از حد (اغلب غیرعادی) روی سیستم اسکلتی وجود داشته باشد.
اکثرشکستگی استخوان های متاتارس در سربازان شناخته شده است (به اصطلاح شکستگی های مارشینگ).

ضایعات استخوانی متعدد

با ضایعات استخوانی متعددو تغییرات منتشر در استخوان ها (پوکی استخوان، استئواسکلروز) در بزرگسالان، همیشه باید به یاد داشته باشید که اغلب ما در موردنه در مورد خود بیماری استخوانی موضعی، بلکه در مورد تغییرات ثانویه در استخوان ها به دلیل برخی بیماری های عمومی.

با مناسب تغییرات در استخوان هابنابراین، همیشه باید آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین محتوای پروتئین کل، کلسیم، فسفر و فسفاتاز انجام شود. نتایج این مطالعات می تواند برای تشخیص تعیین کننده باشد. هیپرگلوبولین m و I به نفع میلوما صحبت می کند، هیپرکلسمی (با کاهش فسفات) مشخصه هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه (استیتیت فیبروز Recklinghausen) یا (با افزایش فسفات) - برای هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه است. افزایش سطح آلکالین فسفاتاز نشان دهنده استئومالاسی، استئیت فیبروزا، بیماری پاژه یا متاستازهای استخوانی است.

اغلب ضایعات محدود استخوانی متعدددر بزرگسالان با درد استخوان کم و بیش شدید با موارد زیر مشاهده می شود:
الف) ضایعات التهابی x: استئومیلیت، سل، سیفلیس، ضایعات قارچی، سارکوئیدوز.
ب) تومورها: میلوما، تومورهای اولیه مغز استخوان.
ج) متاستازهای استخوانی: لنفوگرانولوماتوز، همانژیوم.
د) بیماری های ذخیره سازی: بیماری گوچر، بیماری نیمن پیک، بیماری دست شولر- مسیحی.

احتمالا نادر است گرانولوم ائوزینوفیلیککه برای اولین بار توسط فریزر (1935) توصیف شد، تنها یک شکل خاص خوش خیم از بیماری شولر- مسیحی است. بر این اساس، گرانولوم ائوزینوفیلیک باید به عنوان تظاهرات جزئی بیماری شولر-کریستین در نظر گرفته شود. در اینجا نیز نقایص استخوانی غیر واضح در دنده ها یا سایر استخوان های صاف پاتگنومونیک هستند. ضایعات می توانند منفرد یا متعدد باشند. این بیماری عمدتاً در سنین نوجوانی ایجاد می شود (اما موارد بیماری تا دهه 5 زندگی توصیف می شود) و به طور معمول به طور ناگهانی با درد و تورم استخوان شروع می شود و در طی هفته ها تشدید می شود.

مشاهده شده تب با درجه پایین. ائوزینوفیلی خفیفی در خون وجود دارد (تا 10%)، اما به طور کلی تصویر خونی معمولی نیست.
تشخیص تنها پس از آن می تواند به طور دقیق ایجاد شود اکسیزیون آزمایشی، اگرچه تصویر بالینی کاملاً معمولی است. سپس بیماری به سرعت پیشرفت می کند و اثر خوبپرتو درمانی.

محتوای مقاله

علت شناسان و پاتوژنز استئومیلیت سیفلیس

این بیماری به صورت یک فرآیند التهابی مزمن همراه با ضایعات استخوان لثه رخ می دهد.

کلینیک استئومیلیت سیفلیس

التهاب مزمن با محلی سازی مشخص در استخوان های بینی، قسمت مرکزی فرآیندهای پالاتین فک بالا، فرآیند آلوئولی در ناحیه دندان های پیشانی بالایی، بسیار کمتر در فک پایین و استخوان زیگوماتیک وجود دارد. . پراهمیتهنگام تشخیص، آنها داده هایی را از تاریخچه، واکنش های واسرمن یا کان، تشخیص افتراقی با استئومیلیت ادنتوژنیک و تومور بدخیم به دست می آورند.
همراه با فرآیندهای مخرب، تغییرات اسکلروتیک هم در اطراف مناطق تخریب و هم در فاصله ای از آنها وجود دارد. به طور معمول، ضایعات فک با ضایعات استخوان های دیگر ترکیب می شود. رادیوگرافی به وضوح کانون تخریب را نشان می دهد که توسط یک شفت اسکلروتیک متراکم احاطه شده است. فک پایین در ناحیه زاویه یا بدن تحت تأثیر قرار می گیرد. تغییرات اسکلروتیک به وضوح قابل مشاهده نیستند، بنابراین افتراق ضایعات جدا شده فک پایین از استئومیلیت هماتوژن یا فرآیند تومور بسیار دشوار است. فرآیندهای آلوئولی به طور ثانویه در نتیجه انتقال فرآیند از مخاط دهان تحت تأثیر قرار می گیرند. رادیوگرافی داخل دهانی تخریب حاشیه ای را نشان می دهد.

درمان استئومیلیت سیفلیس

درمان به درمان خاص برای سیفلیس خلاصه می شود. در صورت نیاز، سکوسترکتومی انجام می شود.
پیش آگهی نسبتا خوب است.

کامل ترین پاسخ به سؤالات با موضوع: "سفلیس استخوان ها و مفاصل".

سیفلیس استخوان ها و مفاصل تظاهرات شایع بیماری زمینه ای است، به خصوص اگر برای مدت طولانی ادامه داشته باشد. در تمام تظاهرات آن، سیفلیس سیستم اسکلتی به طور مستقیم با عفونت عمومی مرتبط است - به چگونگی پیشرفت و تأثیر آن بر بدن. این بدان معنی است که بیماری های سیستم اسکلتی با سیفلیس به دوره بیماری زمینه ای بستگی دارد و می تواند به روش های مختلف بیان شود: از درد خفیف در مفاصل و استخوان ها تا آسیب شدید آنها. گزینه دوم به ویژه خطرناک است - بدون درمان، سیفلیس استخوان می تواند منجر به فلج جزئی یا کامل بیمار، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل شود.

در این مقاله ما همه مهم‌ترین چیزها را در مورد سیفلیس استخوان به شما می‌گوییم: نحوه شروع و پیشرفت آن، نحوه تشخیص و درمان آن، و احتمال اینکه سیستم اسکلتی در بیمار مبتلا به سیفلیس تحت تأثیر قرار گیرد چقدر است.

1. سیفلیس استخوان: در چه دوره ای شروع می شود؟
2. چگونه سیفلیس به سیستم اسکلتی آسیب می رساند
3. سیفلیس سیستم اسکلتی هر چند وقت یکبار اتفاق می افتد؟
4. علائم سیفلیس استخوان ها و مفاصل در مراحل مختلف
5. ضایعات استخوانی ثانویه
6. سیفلیس استخوان ها و مفاصل چگونه تشخیص داده می شود؟
7. درمان سیفلیس استخوان و مفاصل

سیفلیس استخوان: در چه دوره ای شروع می شود؟

سیفلیس سیستم اسکلتی می تواند در هر زمانی در طول دوره عفونت شروع شود. اما در هر مرحله، ضایعات استخوانی کاملاً متفاوت رشد خواهند کرد. این بدان معنی است که هم علائم اولیه و هم ماهیت بیماری متفاوت است.

ما به شما خواهیم گفت که چگونه سیفلیس استخوان برای اولین بار در هر مرحله از بیماری عمومی ظاهر می شود.

دوره اولیه

علت نشانه های اولیهضایعات استخوانی در دوره اولیه سیفلیس - مسمومیت عمومیبدن زمانی اتفاق می‌افتد که باکتری‌های سیفلیس "به طور انبوه" وارد جریان خون می‌شوند، در سراسر بدن پخش می‌شوند و آن را با محصولات فعالیت حیاتی خود مسموم می‌کنند. این در پایان دوره اولیه رخ می دهد.

مسمومیت همراه است افزایش دماو درددر بدن، از جمله در مفاصل و استخوان ها. این حالت کاملاً برگشت پذیر است و حتی پس از 1-5 روز خود به خود از بین می رود.

دوره ثانویه

شروع سیفلیس استخوان ها و مفاصل در دوره ثانویه اول از همه التهاب ناشی از عفونت سیفلیس عمومی است.

در این مورد، شخص شروع به انجام موارد زیر می کند:

• درد در استخوان ها و مفاصل؛
• افزایش دما؛
• حرکت دادن مفاصل آسیب دیده برای بیمار دشوارتر می شود.

این عارضه می تواند از سه تا دوازده هفته طول بکشد، اما همچنین برگشت پذیر است و اگر درمان مناسب به موقع انجام شود، کاملاً از بین می رود.

دوره سوم

در دوره سوم، سیفلیس استخوان با فرآیند به اصطلاح لثه شروع می شود - به صورت تشکیل مخروط ها و سپس تخریب آنها در هر قسمت از بدن از جمله در مفاصل یا استخوان ها ظاهر می شود.

با این دوره، سیفلیس استخوان رنج زیادی را برای بیمار به همراه دارد و می تواند باعث بدشکلی و حتی ناتوانی شود.

سیفلیس سوم استخوان برگشت ناپذیر است، اما اگر درمان مناسب انجام شود، می توان از تخریب سیستم اسکلتی جلوگیری کرد.

سپس برخی از نقایص استخوانی را می توان با جراحی ترمیم کرد. اما متأسفانه پزشکی همه کاره نیست و درک این نکته مهم است که اصلاح برخی از تخلفات غیرممکن خواهد بود.

چگونه سیفلیس به سیستم اسکلتی آسیب می رساند

آسیب سیفلیس به سیستم اسکلتی را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: آسیب مفصلی و آسیب استخوان. بیایید نگاهی دقیق تر به آنها بیندازیم.

آسیب مفصل:

ساختار مشترک

1. آرترالژی سیفیلیتیک درد در مفاصل است، اما بدون التهاب یا تخریب غضروف و بافت استخوانی مفصل.
2. آرتریت سیفلیس التهاب مفاصل است که به نوبه خود به دو دسته سینوویال اولیه یا سینوویت (التهاب کپسول مفصلی و کپسول مفصلی) و استخوان اولیه یا استئوآرتریت (زمانی که التهاب از استخوان به مفصل منتقل می شود) تقسیم می شود.

ضایعات استخوانی:

1. پریوستیت - التهاب پریوستوم (بافت همبند پوشاننده استخوان)؛
2. استئوپریوستیت - التهاب پریوستوم و بافت استخوانی؛
3. استئومیلیت - آسیب به استخوان اسفنجی و مغز استخوان.

به طور معمول، ضایعات سیفلیس از خارج به داخل (از پریوستوم به مرکز استخوان، مغز استخوان) گسترش می یابد. هر چه فرآیند مخرب عمیق تر نفوذ کند، پیامدهای آن می تواند شدیدتر باشد.

افراد مبتلا به سیفلیس ثانویه از ضایعات استخوانی رنج می برند

سیفلیس سیستم اسکلتی چقدر شایع است؟

بسته به مرحله ای که سفلیس "عمومی" به آن رسیده است، خطر ابتلا به سیفلیس استخوانی متفاوت خواهد بود.

در پایان دوره اولیه، درد و درد در مفاصل و استخوان تقریباً در 20٪ از بیماران ایجاد می شود. چنین علائمی در هر پنجمین بیمار مشاهده می شود.

آسیب به سیستم اسکلتی در دوره ثانویه در 10-15٪ از بیماران مبتلا به سیفلیس ایجاد می شود. بیشتر اوقات به شکل التهاب مفاصل و کمتر در استخوان ها بیان می شود.

درد و درد یک سیگنال نسبتاً رایج است که نشان می دهد سیفلیس اولیه ثانویه شده است.

در دوره سوم، آسیب به سیستم اسکلتی بیشتر ایجاد می شود - در 20-30٪ موارد. به عنوان یک قاعده، در این مرحله، استخوان ها بسیار بیشتر و مفاصل آسیب کمتری می بینند. با سیفلیس دیررس، فرد شروع به تجربه تغییر شکل های غیرقابل برگشت استخوان و مفاصل می کند که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد.

علائم سیفلیس استخوان ها و مفاصل در مراحل مختلف

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، در مراحل مختلف سیفلیس، ضایعات استخوانی با علائم متفاوتی بیان می شوند. هرچه این بیماری مدت طولانی تری درمان نشود، سیفلیس استخوانی شدیدتر خود را نشان می دهد.

اجازه دهید علائم بیماری در دوره های اولیه، ثانویه و سوم و همچنین علائم سیفلیس مادرزادی استخوان را در نظر بگیریم.

دوره اولیه

در دوره اولیه، سیفلیس استخوان به صورت خود را نشان می دهد آرترالژی(درد مفاصل) و درد استخوان.

به عنوان یک قاعده، آنها در شب شروع می شوند و با تب، ضعف و ضعف همراه هستند. بعداً، این وضعیت با ظاهر یک بثورات گسترده جایگزین می شود. این تغییر به این معنی است که سیفلیس وارد مرحله ثانویه شده است.

پس از ظاهر شدن بثورات، درجه حرارت و درد در مفاصل و استخوان ها خود به خود از بین می رود.

دوره ثانویه

در این مرحله، سیفلیس سیستم اسکلتی معمولاً خود را به صورت آسیب به مفاصل نشان می دهد - پلی آرتریت سیفلیس. در عکس، مفاصل متورم می شوند، پوست روی آنها متورم و متورم می شود. علائم آرتریت سیفلیس هیچ تفاوتی با آرتریت معمولی ندارد - مفاصل درد می کنند (مخصوصاً در شب)، و فرد در حرکت آنها مشکل دارد.

مفاصل با آرتریت سیفلیس

پلی آرتریت سیفلیس عمدتاً رخ می دهد:

• روی زانوهایم
• مفاصل مچ پا و شانه
• در مفاصل دست

آسیب به مفاصل متقارن است - یعنی در هر دو طرف بدن ظاهر می شود.

وضعیت عمومی بیمار ممکن است با تب بالا، ضعف و بی حالی همراه باشد.

آرتریت در سیفلیس ثانویه در صورت درمان صحیح کاملاً برگشت پذیر است. آنها هرگز وارد نمی شوند آنکیلوز(زمانی که سطوح مفصلی با هم رشد می کنند و مفصل کاملاً بی حرکت می شود) و تشکیل نمی شود انقباضات(زمانی که اندام را نمی توان تا انتها خم یا صاف کرد) - بر خلاف سل مفاصل.

آرتریت سیفلیس در دوره ثانویه سیفلیس با درمان مناسب کاملا قابل برگشت است

به طور معمول، سیفلیس ثانویه بر استخوان ها تأثیر می گذارد. در این سناریو، پریوستیت و استئوپریوستیت ایجاد می شود. آنها با درد استخوان مشخص می شوند که در شب تشدید می شود، هنگام لمس، در معرض حرارت قرار می گیرند و در طول حرکت کاهش می یابد.

دوره سوم

اگر در این دوره بیمار شروع به ابتلا به سیفلیس سیستم اسکلتی کند، خود را به عنوان یک ضایعه لثه نشان می دهد (که در بالا با آن آشنا شدیم). ممکن است فرد دچار پریوستیت، استئوپریوستیت و استئومیلیت شود.

برای ضایعات استخوان لثه، موارد زیر مشخص می شود:

• آسیب منتشر (یعنی پخش شدن روی بسیاری از استخوان ها)
• و کانونی (در تک تک استخوان ها).

سیفلیس ثالثی استخوان با درشت شدن و درد در صورت لمس یا ضربه زدن ظاهر می شود. نشانه مشخص آسیب استخوان سیفلیس افزایش درد در شب و فروکش آن در طول روز، پس از آن است. فعالیت بدنی(برخلاف سل که از نظر ظاهری شباهت زیادی به سیفلیس دارد).

رشد بیش از حد پریوستوم در سیفلیس استخوان

سفت شدن استخوان به دو صورت ظاهر می شود:

1. رشد بیش از حد پریوستئوم
2. تشکیل لثه

به ندرت، سیفلیس سوم مفاصل را تحت تأثیر قرار می دهد. آنها به آرتریت اولیه سینوویال و اولیه استخوان مبتلا می شوند.

• آرتریت سینوویال اولیه حاد (آرتریت واکنشی) و مزمن (آرتریت کلتون) است. آنها با بزرگ شدن مفاصل، درد و مشکل جزئی در حرکت در مفصل ظاهر می شوند. آرتریت حاد به عنوان یک واکنش به لثه نزدیک (به عنوان مثال، در استخوان)، آرتریت مزمن - به عنوان یک آلرژی به عفونت پنهان در مفصل رخ می دهد. آرتریت استخوان اولیه در صورتی رخ می دهد که آدامس روی سطح مفصلی استخوان تشکیل شود. در این حالت، سازند در حفره داخل مفصلی قرار گرفته و منجر به تغییر شکل مفصل می شود.

ضایعات استخوانی ثانویه

اغلب تشکیل صمغ که از یک ناحیه شروع می شود، به ناحیه همسایه گسترش می یابد. بنابراین، آدامس واقع در مخاط بینی می تواند به استخوان و بافت غضروف آن گسترش یابد و بخشی از آن را از بین ببرد.

با این مکانیسم است که پاتولوژی های سیفلیس معروف در جهان ایجاد می شود: بینی زینی شکل (غرق شده) و سوراخ شدن (تشکیل سوراخ) کام سخت. اطلاعات بیشتر در مورد این را می توان در مقاله "سیفلیس سوم" یافت.

مفصل در نوزاد تازه متولد شده

آسیب استخوان به دلیل سیفلیس مادرزادی

به طور جداگانه، ارزش صحبت در مورد علائم سیفلیس مادرزادی استخوان را دارد - این نام بیماری است که از قبل در رحم مادر بیمار به کودک منتقل می شود.

با سیفلیس مادرزادی، استئوکندروز خاص در سه ماه اول ایجاد می شود. این ضایعه ناحیه رشد غضروف است. در این صورت رشد آن مختل شده و کلسیفیکاسیون رخ می دهد (نمک های کلسیم رسوب می کنند). در نتیجه این محل بسیار شکننده می شود و اغلب در معرض شکستگی های داخل استخوانی قرار می گیرد. در مطالب ویژه می توانید در مورد سیفلیس مادرزادی بیشتر بدانید.

با چنین پوکی استخوان، اغلب یک بیماری خاص ایجاد می شود - شبه فلج طوطی. به عنوان مثال، بازوی کودک بیمار آزادانه آویزان است و حرکات غیرفعال باعث درد می شود. در همان زمان، حرکات در انگشتان ممکن است باقی بماند. فلج کاذب طوطی به ندرت اندام تحتانی را تحت تاثیر قرار می دهد.

پوکی استخوان خاص ممکن است بیشتر باشد علامت اولیهسیفلیس مادرزادی

بین سنین چهار تا شانزده سالگی، کودک مبتلا به سیفلیس مادرزادی ممکن است شروع به موارد زیر کند:

• پریوستیت خاص؛
• استئوپریوستیت؛
• استئومیلیت؛
• ساق های سابر شکل تشکیل می شوند.
• گاهی اوقات گونیت (التهاب مفاصل زانو) رخ می دهد.
• و هیدروآرتروز (تجمع مایع در مفاصل).

سیفلیس استخوان ها و مفاصل چگونه تشخیص داده می شود؟

روش های اصلی برای تشخیص سیفلیس استخوان، اشعه ایکس و آزمایش خون برای سیفلیس است.

اشعه ایکس باید در دو برجستگی (از دو نقطه متفاوت) گرفته شود. حداقل دو آزمایش برای سیفلیس باید وجود داشته باشد: یکی ترپونمال و دیگری غیر ترپونمال. اطلاعات بیشتر در مورد این آزمایشات را می توانید در مقاله "تشخیص سیفلیس" بخوانید.

اگر نتایج معاینه مشکوک باشد، از روش های تشخیصی اضافی استفاده می شود:

• تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی (CSF) برای سیفلیس.
• توموگرافی کامپیوتری؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
• و آرتروسکوپی مفصل

به عنوان یک قاعده، یک پزشک با تجربه می تواند سیفلیس سیستم اسکلتی را در یک بیمار بدون مشکل زیاد تشخیص دهد.

درمان سیفلیس استخوان و مفاصل

سیفلیس استخوان با آنتی بیوتیک های استاندارد علیه ترپونما پالیدوم درمان می شود. درمان شامل یک دوره تزریق آنتی بیوتیک - معمولاً پنی سیلین است. مدت و دوره درمان به مرحله بیماری کلی بستگی دارد.

علاوه بر درمان با آنتی بیوتیک، در دوره سوم سیفلیس، درمان جراحی استخوان و مفاصل ممکن است ضروری باشد. با این حال، آن نیز تنها پس از درمان با آنتی بیوتیک انجام می شود. جراحی ها به خلاص شدن از شر نقایص استخوانی که در طول بیماری ایجاد شده اند، کمک می کنند، شکل استخوان ها و عملکرد مفاصل را بازیابی می کنند.

سیفلیس استخوان ها و مفاصل تظاهر ضایعه سیفلیسی عمومی بدن است. این بیماری می تواند در هر مرحله از سیفلیس - حتی با سیفلیس مادرزادی در کودکان - شروع شود.

آسیب استخوان در سیفلیس در مراحل اولیه و ثانویه کاملاً برگشت پذیر است، اما در مراحل سوم غیر قابل برگشت است. اگر فقط درمان را شروع کنید آخرین مرحلهممکن است فرد دچار ناهنجاری‌ها و نقص‌های جدی مفاصل و استخوان‌ها شود و از زندگی عادی او جلوگیری کند. بدون درمان، سیفلیس استخوان دردناک است و منجر به ناتوانی و حتی فلج کامل می شود.

اشعه ایکس و آزمایش خون می تواند به تشخیص سیفلیس استخوان کمک کند. اشکال خفیف و متوسط ​​سیفلیس استخوان با آنتی بیوتیک های پنی سیلین درمان می شود. سیفلیس پیشرفته استخوان را می توان با آنتی بیوتیک ها نیز درمان کرد، اما ممکن است بعد از آنتی بیوتیک جراحی نیز لازم باشد.

یادآوری این نکته مهم است که هر چه زودتر درمان سیفلیس شروع شود، شانس بازگشت بیمار به زندگی عادی - بدون عواقب و عوارض جدی - بیشتر است.

یک قرار ملاقات با یک متخصص ونیرولوژیست بگیرید

سل استئوآرتیکولار. افراد مسن بیشتر مریض می شوند. به طور عمده مهره های کمری و سینه ای را تحت تاثیر قرار می دهد. سل مفاصل ران و زانو اغلب با آن مواجه می شوند.

توسعه بیماری تحت تأثیر آسیب های بدن، میزان حدت میکرو فلورا و میزان مقاومت بدن است.

سل استخوان با ایجاد استئومیلیت خاص مشخص می شود. اول از همه، این فرآیند بر متافیزها و اپی فیزهای استخوان‌های لوله‌ای تأثیر می‌گذارد که در آن پوسیدگی کازئوزی ایجاد می‌شود.

حفره‌های کوچکی در استخوان تشکیل می‌شوند که حاوی توده‌های گرد نرم در مرکز هستند. در بافت های اطراف التهاب واکنشی وجود دارد.

با استئومیلیت سلی مهره ها، یک آبسه سرد در ناحیه نکروز (عمدتاً قسمت قدامی مهره) ایجاد می شود - در نتیجه تغییر شکل ایجاد می شود و مهره به شکل گوه می شود. از عوارض شدید آن می توان به فشردگی طناب نخاعی اشاره کرد.

سل مفصلی.

شکل سینوویال - با افزایش ترشح اگزودا از غشای سینوویال مفصل مشخص می شود. ترشح ممکن است دوباره جذب شود یا رسوبات فیبرین - "دانه های برنج" - ایجاد شود که حرکت اندام را محدود می کند.

شکل قارچی - فرآیندهای التهاب تولیدی غالب است. حفره مفصل با بافت گرانوله پر می شود که به داخل کپسول مفصل و بافت نرم اطراف رشد می کند. اندازه مفصل افزایش می یابد، پوست روی آن رنگ پریده و نازک می شود و "تومور سفید" ظاهر می شود.

شکل استخوان - با تصویری از استئوتیت اولیه در پس زمینه التهاب واکنشی مفصل مشخص می شود. التهاب ماهیتی نفوذی دارد. باعث انقباض فزاینده مفصل همراه با پیدایش فیستول و بروز دررفتگی های پاتولوژیک و اضافه شدن عفونت ثانویه می شود.

کلینیک سل استئوآرتیکولار.

بیهوشی عمومی. ایده های مدرن در مورد مکانیسم های بیهوشی عمومی طبقه بندی بیهوشی آماده سازی بیماران برای بیهوشی، پیش دارو و اجرای آن.

بیهوشی استنشاقی. تجهیزات و انواع بیهوشی استنشاقی. بی حس کننده های استنشاقی مدرن، شل کننده های عضلانی. مراحل بیهوشی.

بیهوشی داخل وریدی. داروهای اساسی نورولپتانالژزیا.

بیهوشی مدرن ترکیبی لوله گذاری. توالی اجرای آن و مزایای آن. عوارض بیهوشی و دوره فوری پس از بیهوشی، پیشگیری و درمان آنها.

روش شناسی برای معاینه بیمار جراحی. معاینه بالینی عمومی (معاینه، دماسنجی، لمس، کوبه ای، سمع)، روش های تحقیق آزمایشگاهی.

دوره قبل از عمل مفاهیم در مورد نشانه ها و موارد منع جراحی. آمادگی برای عملیات اضطراری، فوری و برنامه ریزی شده.

عمل های جراحی انواع عملیات. مراحل عمل جراحی. مبنای قانونی برای عملیات

دوره بعد از عمل. پاسخ بدن بیمار به ترومای جراحی.

واکنش عمومی بدن به ترومای جراحی.

عوارض بعد از عمل. پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل.

خونریزی و از دست دادن خون. مکانیسم های خونریزی علائم موضعی و عمومی خونریزی. تشخیص. ارزیابی شدت از دست دادن خون. پاسخ بدن به از دست دادن خون.

روش های موقت و قطعی قطع خونریزی.

تاریخچه دکترین انتقال خون. اساس ایمونولوژیک انتقال خون.

سیستم های گروهی گلبول های قرمز سیستم گروه AB0 و سیستم گروه Rh. روش‌های تعیین گروه‌های خونی با استفاده از سیستم‌های AB0 و Rh.

معنی و روش های تعیین سازگاری فردی (av0) و سازگاری Rh. سازگاری بیولوژیکی وظایف پزشک انتقال خون

طبقه بندی اثرات نامطلوب انتقال خون

اختلالات آب و الکترولیت در بیماران جراحی و اصول انفوزیون درمانی نشانه ها، خطرات و عوارض. راه حل هایی برای انفوزیون درمانی درمان عوارض انفوزیون تراپی.

صدمات، تروماتیسم. طبقه بندی. اصول کلی تشخیص مراحل کمک.

آسیب های بافت نرم بسته کبودی، رگ به رگ شدن، پارگی. کلینیک، تشخیص، درمان.

سموم تروماتیک پاتوژنز، تصویر بالینی. روش های مدرن درمان.

آسیب بحرانی زندگی در بیماران جراحی. غش کردن. سقوط - فروپاشی. شوکه شدن.

حالات پایانی: پیش آگونیا، رنج، مرگ بالینی. علائم مرگ بیولوژیکی اقدامات احیا معیارهای عملکرد.

آسیب به جمجمه. ضربه مغزی، کبودی، فشرده سازی. کمک های اولیه، حمل و نقل. اصول درمان.

آسیب قفسه سینه. طبقه بندی. پنوموتوراکس، انواع آن. اصول کمک های اولیه هموتوراکس. درمانگاه. تشخیص. کمک های اولیه. حمل و نقل قربانیان با ضربه قفسه سینه.

آسیب شکمی. آسیب به اندام های شکمی و فضای خلفی صفاقی. تصویر بالینی. روش های مدرن تشخیص و درمان. ویژگی های ترومای ترکیبی

دررفتگی ها تصویر بالینی، طبقه بندی، تشخیص. کمک های اولیه، درمان رگ به رگ شدن.

شکستگی. طبقه بندی، تصویر بالینی. تشخیص شکستگی. کمک های اولیه برای شکستگی.

درمان محافظه کارانه شکستگی.

زخم ها طبقه بندی زخم ها تصویر بالینی. واکنش عمومی و موضعی بدن. تشخیص زخم.

طبقه بندی زخم ها

انواع ترمیم زخم. روند روند زخم. تغییرات مورفولوژیکی و بیوشیمیایی در زخم. اصول درمان زخم های "تازه". انواع بخیه (اولیه، اولیه - تاخیری، ثانویه).

عوارض عفونی زخم. زخم های چرکی. تصویر بالینی زخم های چرکی. میکرو فلور. واکنش عمومی و موضعی بدن. اصول درمان عمومی و موضعی زخم های چرکی.

آندوسکوپی تاریخ توسعه. مناطق استفاده. روش های تشخیص و درمان ویدئوآندوسکوپی. نشانه ها، موارد منع مصرف، عوارض احتمالی.

سوختگی های حرارتی، شیمیایی و تشعشعی. پاتوژنز. طبقه بندی و تصویر بالینی پیش بینی. بیماری سوختگی کمک های اولیه برای سوختگی. اصول درمان موضعی و عمومی.

آسیب الکتریکی. پاتوژنز، تصویر بالینی، درمان عمومی و موضعی.

سرمازدگی. اتیولوژی. پاتوژنز. تصویر بالینی. اصول درمان عمومی و موضعی.

بیماری های چرکی حاد پوست و بافت زیر جلدی: جوش، فورونکولوز، کاربونکل، لنفانژیت، لنفادنیت، هیدرادنیت.

بیماری های چرکی حاد پوست و بافت زیر جلدی: اریزوپلوئید، اریسیپل، بلغم، آبسه. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، درمان عمومی و موضعی.

بیماری های چرکی حاد فضاهای سلولی. سلولیت گردن. بلغم زیر بغل و زیر سینه. بلغم زیر فاشیال و بین عضلانی اندام ها.

مدیاستینیت چرکی. پارانفریت چرکی. پاراپروکتیت حاد، فیستول رکتوم.

بیماری های چرکی حاد اندام های غده ای. ماستیت، اوریون چرکی.

بیماری های چرکی دست. پاناریتیوم ها بلغم دست.

بیماری های چرکی حفره های سروزی (پلوریت، پریتونیت). اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، درمان.

سپسیس جراحی طبقه بندی. اتیولوژی و پاتوژنز. ایده ای از دروازه ورودی، نقش کلان و میکروارگانیسم ها در ایجاد سپسیس. تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

بیماری های چرکی حاد استخوان ها و مفاصل. استئومیلیت هماتوژن حاد. آرتریت چرکی حاد. اتیولوژی، پاتوژنز. تصویر بالینی. تاکتیک های درمانی

استئومیلیت هماتوژن مزمن. استئومیلیت تروماتیک اتیولوژی، پاتوژنز. تصویر بالینی. تاکتیک های درمانی

عفونت مزمن جراحی سل استخوان ها و مفاصل. اسپوندیلیت سلی، کوکسیت، درایوها. اصول درمان عمومی و موضعی. سیفلیس استخوان ها و مفاصل. اکتینومیکوزیس

عفونت بی هوازی بلغم گازی، گانگرن گازی. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان. جلوگیری.

کزاز. اتیولوژی، پاتوژنز، درمان. جلوگیری.

تومورها تعریف. همهگیرشناسی. اتیولوژی تومورها. طبقه بندی.

1. تفاوت بین تومورهای خوش خیم و بدخیم

تفاوت های محلی بین تومورهای بدخیم و خوش خیم

اصول جراحی برای اختلالات گردش خون منطقه ای اختلالات جریان خون شریانی (حاد و مزمن). کلینیک، تشخیص، درمان.

نکروز. گانگرن خشک و مرطوب. زخم، فیستول، زخم بستر. علل وقوع. طبقه بندی. جلوگیری. روش های درمان موضعی و عمومی.

ناهنجاری های جمجمه، سیستم اسکلتی عضلانی، دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی. نقایص مادرزادی قلب. تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

بیماری های جراحی انگلی اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

مسائل کلی جراحی پلاستیک جراحی پلاستیک پوست، استخوان، عروق. ساقه فیلاتوف. پیوند رایگان بافت و اندام. ناسازگاری بافتی و روش های غلبه بر آن

عفونت مزمن جراحی سل استخوان ها و مفاصل. اسپوندیلیت سلی، کوکسیت، درایوها. اصول درمان عمومی و موضعی. سیفلیس استخوان ها و مفاصل. اکتینومیکوزیس

سل استئوآرتیکولار. افراد مسن بیشتر مریض می شوند. به طور عمده مهره های کمری و سینه ای را تحت تاثیر قرار می دهد. سل مفاصل ران و زانو اغلب با آن مواجه می شوند.

توسعه بیماری تحت تأثیر آسیب های بدن، میزان حدت میکرو فلورا و میزان مقاومت بدن است.

سل استخوان با ایجاد استئومیلیت خاص مشخص می شود. اول از همه، این فرآیند بر متافیزها و اپی فیزهای استخوان‌های لوله‌ای تأثیر می‌گذارد که در آن پوسیدگی کازئوزی ایجاد می‌شود.

حفره‌های کوچکی در استخوان تشکیل می‌شوند که حاوی توده‌های گرد نرم در مرکز هستند. در بافت های اطراف التهاب واکنشی وجود دارد.

با استئومیلیت سلی مهره ها، یک آبسه سرد در ناحیه نکروز (عمدتاً قسمت قدامی مهره) ایجاد می شود - در نتیجه تغییر شکل ایجاد می شود و مهره به شکل گوه می شود. از عوارض شدید آن می توان به فشردگی طناب نخاعی اشاره کرد.

سل مفصلی.

شکل سینوویال - با افزایش ترشح اگزودا از غشای سینوویال مفصل مشخص می شود. ترشح ممکن است دوباره جذب شود یا رسوبات فیبرین - "دانه های برنج" - ایجاد شود که حرکت اندام را محدود می کند.

شکل قارچی - فرآیندهای التهاب تولیدی غالب است. حفره مفصل با بافت گرانوله پر می شود که به داخل کپسول مفصل و بافت نرم اطراف رشد می کند. اندازه مفصل افزایش می یابد، پوست روی آن رنگ پریده و نازک می شود و "تومور سفید" ظاهر می شود.

شکل استخوان - با تصویری از استئوتیت اولیه در پس زمینه التهاب واکنشی مفصل مشخص می شود. التهاب ماهیتی نفوذی دارد. باعث انقباض فزاینده مفصل همراه با پیدایش فیستول و بروز دررفتگی های پاتولوژیک و اضافه شدن عفونت ثانویه می شود.

کلینیک سل استئوآرتیکولار.

شروع تدریجی

پس از مدت طولانی، علائم موضعی ظاهر می شود - درد، عملکرد محدود، تغییر شکل اندام آسیب دیده یا وضعیت نامناسب، آتروفی عضلانی.

درد به دلیل تحریک سمی انتهای عصبی یا فشرده شدن توسط ارتشاح التهابی رخ می دهد.

درمان عمومی

افزایش مقاومت بدن - تغذیه خوب، هوای تازهتابش خورشیدی (هلیوتراپی)، اقلیم درمانی، فیزیوتراپی، استفاده از فرآورده های خونی و عوامل شیمی درمانی.

درمان آنتی باکتریال (فتیوازید، ریفادین، اتامبوتول).

درمان موضعی

اقدامات محافظه کارانه

تخلیه استخوان و مفاصل، بی حرکتی (کشش، گچ گیری).

روش های فیزیوتراپی - لیزر درمانی

روش های جراحی

سوراخ کردن آبسه های سرد، برش مفصلی، قطع عضو، پلاستیک های مفصلی، عمل های ارتوپدی بی حرکت و اصلاحی (برش های اقتصادی، تثبیت ستون فقرات، آرترودز داخل مفصلی و غیره).

برداشتن استخوان

جراحی پلاستیک استخوان و مفاصل.

با تخریب کامل استخوان ها و مفاصل - قطع عضو.

لنفادنیت سلی.

لنفادنیت سلی تقریباً یک سوم بیماران مبتلا به سل جراحی را تحت تأثیر قرار می دهد.

سل برونش (عفونت هوایی)، مزانتریک (عفونت از طریق اندام های گوارشی) و غدد لنفاوی گردنی وجود دارد.

این بیماری سیر مزمن دارد. حال عمومی بیمار رضایت بخش است. دما زیر تب است. تشدید روند اغلب مشاهده می شود، این بیماری فصلی است - در تابستان غدد لنفاوی کاهش می یابد، در زمستان افزایش می یابد.

تشخیص افتراقی - با اکتینومیکوز، لنفوگرانولوماتوز، لنفوسارکوم و غیره.

درمان محافظه کارانه - هلیوتراپی، اشعه ماوراء بنفش و اشعه ایکس، لیزر درمانی. درمان آنتی باکتریال.

درمان جراحی - هنگامی که رگ های خونی، اعصاب و مجاری تنفسی توسط غدد لنفاوی بزرگ فشرده می شوند، کنگلومرای غدد لنفاوی خارج می شود.

سیفلیس استخوان ها و مفاصل

سیفلیس (سیفلیس، لوس) یک بیماری عفونی پیش رونده مزمن است که توسط ترپونما پالیدوم ایجاد می شود و تمام اندام ها و بافت های انسان را درگیر می کند. این بیماری با یک دوره مزمن با دوره های عدم وجود تظاهرات بالینی (سفلیس پنهان، پنهان) و تظاهرات بالینی واضح (سفلیس فعال) مشخص می شود.

سیفلیس از طریق آسیب جزئی به پوست یا غشاهای مخاطی (سیفلیس اکتسابی) و اغلب از طریق رابطه جنسی منتقل می شود. راه احتمالی انتقال از مادر به جنین از طریق جفت (سیفلیس مادرزادی) است.

تشخیص بر اساس داده های روش های سرولوژیکی (واکنش واسرمن و غیره) است.

تصویر بالینی در برخی موارد نسبتاً سریع ایجاد می شود، در برخی دیگر، برعکس، چندین ماه یا حتی سال ها پس از عفونت. اغلب خود بیمار نمی داند کی و چگونه آلوده شده است.

امروزه سیفلیس استخوان ها و مفاصل بسیار نادر است، با این حال، برای انجام تشخیص افتراقی سایر بیماری های شایع تر، لازم است که تظاهرات آن را بشناسیم.

تظاهرات استئوآرتیکولی در دوره سوم مشاهده می شود.

به زودی پس از ظهور علائم ثانویه یا چندین ماه یا حتی سال ها بعد ایجاد می شود. با تشکیل صمغ مشخص می شود - یک گرانولوم عفونی خاص به شکل تومور که قطر آن تا 10 سانتی متر می رسد. در یک بخش، صمغ ظاهر یک توده نرم خاکستری مایل به قرمز ژلاتینی گرانوله است. از نظر بافت شناسی، از لنفوسیت ها، سلول های پلاسما، گاهی اوقات سلول های غول پیکر و فیبروبلاست ها تشکیل شده است که بافت همبند از آنها رشد می کند. یکی از علائم مشخص لثه التهاب رگ های خونی است - واسکولیت سیفلیس و پری واسکولیت. که در مرکز لثه، به دلیل نقض تروفیسم، نکروز رخ می دهد و در حاشیه، بافت همبند رشد می کند و یک کپسول متراکم را تشکیل می دهد که از آن رشته های بافت همبند به مرکز می روند. لثه ها می توانند تک یا چندتایی باشند. لثه های سطحی معمولا زخم می زنند و ممکن است عفونت غیر اختصاصی رخ دهد؛ اگر عمیق باشند، ممکن است کلسیفیه، فیبروتیک شوند یا کیست با توده های چرکی شکننده تشکیل دهند. لثه ها به طور تصادفی در بدن قرار دارند، بنابراین تظاهرات سیفلیس سوم بسیار متنوع است. اغلب این تنوع منجر به خطاهای تشخیصی و "عملیات غیر ضروری" می شود. مواردی توصیف شده است که آدامس با نئوپلاسم غده پستانی، مری، کبد، مغز و غیره و همچنین برای سل اشتباه گرفته شده است. با ضایعات استخوان لثه، علاوه بر پریوستیت، مانند سیفلیس ثانویه، آسیب به مغز استخوان و خود بافت استخوان نیز رخ می دهد (استئومیلیت و استئوتیت). دیافیز استخوان ها (ساعد و پاها) معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند که سیفلیس را از سل که عمدتاً در اپی فیزها ایجاد می شود و از استئومیلیت چرکی غیر اختصاصی که بیشتر در متافیزها مشاهده می شود متمایز می کند. با توجه به محل دیافیز، این فرآیند اغلب به مفاصل گسترش می‌یابد و تمام ساختارهای آن را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در نتیجه استئوآرتریت سیفلیسی ایجاد می‌شود.

تشخیص سیفلیس با علائم معمولی دشوار نیست. اگر تصویر بالینی نامشخص باشد، به معاینه سرولوژیکی و اشعه ایکس متوسل می شوند. امکان استفاده از سی تی، ام آر آی، سونوگرافی وجود دارد. در موارد نادر، بیوپسی انجام می شود.

درمان سیفلیس را می توان به اختصاصی و غیر اختصاصی تقسیم کرد.

درمان خاص سیفلیس باید در اسرع وقت شروع شود و در موسسات تخصصی انجام شود. با این حال، اگر بیمار مجبور به اقامت در بیمارستان جراحی شود، باید او را ایزوله کرد و درمان اختصاصی را شروع کرد.

درمان غیر اختصاصی درمان جراحی تغییرات سیفلیس در اندام های مختلف است. به عنوان مثال، پیوند استخوان برای آسیب استخوان، جراحی برای تنگی اندام توخالی با لثه سیفلیس.

این بیماری تنها در صورت تشخیص زودهنگام و درمان به موقع در موسسات تخصصی پیشرفت مطلوبی دارد.

اکتینومیکوز

اکتینومایکوز (اکتیس اشعه، میس- قارچ) یک بیماری عفونی خاص مزمن است که توسط قارچ های تابشی از جنس Actinomycetes ایجاد می شود که با تشکیل نفوذهای متراکم که دارای رشد پیشرونده هستند و از دروسن خاص تشکیل شده اند مشخص می شود.

دروسن از یک لایه بیرونی تشکیل شده است که یک سازند فلاسکی شکل است که به شکل یک تیر قرار دارد و یک لایه داخلی شامل رشته هایی است که از لایه بیرونی به سمت مرکز هدایت می شوند و در آنجا شبکه های متراکم را تشکیل می دهند. آرایش شعاعی ضخامت های بیرونی نخ ها نام "قارچ تابشی" را توضیح می دهد.

اکتینومیست ها در طبیعت گسترده هستند. معمولاً قارچ روی گیاهان غلات رشد می کند: در خوشه های چاودار، گندم، جو. همچنین در گرد و غبار گیاه خشک و در گیاهان خشک، یونجه، کاه، جایی که بیش از یک سال زنده می ماند، یافت می شود.

با توجه به زیستگاه قارچ، اکتینومیکوز اغلب ساکنان روستایی را تحت تاثیر قرار می دهد.

عفونت زمانی رخ می دهد که اکتینومیست ها از طریق آسیب به پوست و غشاهای مخاطی نفوذ کنند.

واکنش بافت به معرفی قارچ تابشی در التهاب مزمن آهسته در حال توسعه بیان می شود. روند التهابی دارای ویژگی تکثیر و رشد تدریجی بافت همبند متراکم (گرانولوم) است. دانه ها کلنی های قارچ را در یک حلقه متراکم احاطه می کنند و به تدریج بافت های سالمی را که در طول مسیر با آنها مواجه می شوند جوانه می زنند و به شدت با آنها ترکیب می شوند. یک نفوذ چگالی چوبی تشکیل می شود که به شدت با بافت های اطراف ترکیب می شود و یادآور رشد یک تومور بدخیم است. این باید در تشخیص افتراقی بیماری در نظر گرفته شود.

اشکال پوستی، گردنی و صورت، روده ای و ریوی اکتینومیکوز وجود دارد.

از نقطه نظر جراحی، اکتینومایکوز اولیه پوست زمانی مورد توجه است که در نتیجه نفوذ اکتینومیست ها از خارج در هنگام جراحات یا زخم ایجاد شود.

تصویر بالینی. اشکال بالینی ندولر، سلی، توبرکولار-پوستولار، اولسراتیو و آتروماتوز اکتینومیکوز پوست وجود دارد.

با فرم ندولار یک نفوذ متراکم یا بسیار الاستیک، کم تحرک و بدون درد در لایه های عمیق پوست به اندازه 3 x 4 سانتی متر یا بیشتر. با افزایش نفوذ، از سطح پوست اطراف بیرون زده که رنگ قرمز تیره با رنگ بنفش به خود می گیرد.

موارد جدید اغلب در نزدیکی شیوع اصلی ایجاد می شوند. به شکل صمغی گره ها آبسه می شوند و با تشکیل چندین فیستول باز می شوند. در ترشحات چرکی، اغلب می توان دانه های زرد رنگ یافت - اکتینومیست دروسن. برخی از فیستول ها زخمی هستند، اما به زودی موارد جدید ظاهر می شوند.

شکل غده ای معمولاً با اکتینومایکوز اولیه پوست به شکل غده های کوچک (0.5x0.5 سانتی متر)، غیر ادغام شده، متراکم، بدون درد، نیمکره ای و قرمز تیره ایجاد می شود. اکثر آنها آبسه دارند و با ترشح یک قطره چرک باز می شوند. بعداً فیستول ها تشکیل می شوند و به طور دوره ای با پوسته های قهوه ای مایل به زرد پوشیده می شوند. این فرآیند بر بافت چربی زیر جلدی تأثیر می گذارد و به نواحی مجاور گسترش می یابد.

فرم اولسراتیو معمولا در بیماران ضعیف در محل ارتشاح آبسه رخ می دهد. لبه های زخم ها نرم، ضعیف، ناهموار، پوست اطراف آنها به رنگ آبی است. کف زخم ها با بافت های نکروزه و دانه های شل پوشیده شده است. زخم ها اغلب در مکان هایی که بافت زیر جلدی شل وجود دارد (نواحی فوق و زیر ترقوه، زیر بغل) رخ می دهد.

فرم آتروماتوز بیشتر در کودکان رخ می دهد. انفیلترات به شکل گرد، تا قطر 5 سانتی متر، قوام الاستیک، با مرزهای واضح، یادآور آتروم واقعی است. متعاقباً با آزاد شدن چرک و تشکیل فیستول، آبسه نفوذی ایجاد می شود.

تشخیص اکتینومیکوز نیاز به تایید با معاینه میکروبیولوژیکی ترشحات فیستول، یک واکنش آلرژیک پوستی با اکتینولیزات و بررسی بافت شناسی بافت نفوذ یافته دارد.

درمان بیماران مبتلا به اکتینومیکوزیس در بیمارستان های تخصصی انجام می شود. درمان جراحی شامل برداشتن بافت آسیب دیده است و در ترکیب با ایمونوتراپی انجام می شود. درمان کلی تقویت کننده و تحریک کننده ایمنی نیز انجام می شود.

با اشکال محلی بیماری و درمان جامع کافی، پیش آگهی مطلوب است.

جراحان علاقه مند به نوع خاصی از اکتینومیکوز هستند - پای مادورا - یک بیماری مزمن با علت قارچی غیر مسری که با آسیب به بافت های نرم، استخوان های اندام تحتانی و سایر قسمت های بدن انسان مشخص می شود.

هیپرکراتوز، هیپرپیگمانتاسیون، لایه برداری و خونریزی در اندام مشاهده می شود.

در بیشتر موارد، "پای فیل" به دلیل لنفوستاز ایجاد می شود.

رفتار محافظه کارانه و جراحی در موارد پیشرفته، اندام قطع می شود.

"